Empyema pleura - οι συνέπειες είναι πολύ επικίνδυνες

Το empyema είναι μια οξεία φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πυώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική περιοχή. Η ασθένεια προκαλείται από πνευμονόκοκκους, σταφυλόκοκκους, αναερόβια βακτήρια, Ε. Coli, στρεπτόκοκκους. Το empyema απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία, καθώς το πύον είναι ικανό να μολύνει άλλα όργανα και ανατομικές περιοχές, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Συχνά, η άρνηση θεραπείας οποιασδήποτε ασθένειας τελειώνει με την εμφάνιση διαφόρων ειδών επιπλοκών. Οι επιδράσεις του υπεζωκοτικού εμφύμου είναι πολύ επικίνδυνες, καθώς η πυώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά ολόκληρο το σώμα. Ανάλογα με τα αίτια και τις μορφές της ασθένειας, η θνησιμότητα εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων.

Η πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να αποκτήσει μια χρόνια μορφή, με αποτέλεσμα να διαρκεί πολύ και να μην έχει σχεδόν κανένα σύμπτωμα.

Ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του πύου μέσω του θώρακα προς τα έξω, σχηματίζεται ένα συρίγγιο που συνδέει την περιοχή των πνευμόνων με το περιβάλλον. Το πιο επικίνδυνο αποτέλεσμα είναι η σήψη - λοίμωξη στο αίμα και ο σχηματισμός πυώδους - φλεγμονώδους βλάβης σε διάφορα όργανα.

Δεδομένης της μορφής της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα φαινόμενα που μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά συστήματα και όργανα. Συχνά - αυτή η σηψαιμία, το βρογχοπληρικό συρίγγιο, η βρογχιεκτασία, το βρογχοπληρικό συρίγγιο. Το έμπερυμα μπορεί να προκαλέσει το πύο να δημιουργηθεί στις απαλές περιοχές του στήθους.

Δεδομένου ότι το εμφύμη του υπεζωκότα δεν διαλύεται από μόνη της, υπάρχει πιθανότητα να σπάσει το πύο μέσω του θώρακα, μέσω των πνευμόνων στους βρόγχους. Σε περίπτωση ανοίγματος του εξωθήματος, εμφανίζεται ένας ανοικτός πυροπνευμοθώρακας. Σε αυτή την υλοποίηση, η ασθένεια περιπλέκεται από μία δευτερογενή μόλυνση, η οποία διεισδύει κατά τη διάρκεια της σύνδεσης ή διαγνωστικής παρακέντησης.

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Το έμπεημα του υπεζωκότα στα παιδιά εκδηλώνεται λόγω της συσσώρευσης πύου στην υπεζωκοτική περιοχή λόγω πνευμονίας ή πνευμονικής σήψης. Η θνησιμότητα σε αυτή τη νόσο είναι 8%. Στα βρέφη, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο μπορεί να είναι χρόνιο και οξύ. Η οξεία μορφή αναπτύσσεται σε χρόνια μετά από 4-6 εβδομάδες.

Συμπτώματα του εμφυσήματος του υπεζωκότα των παιδιών - πυρετός, σηψαιμία,

γρήγορη αναπνοή, ταχεία παλμό, υπάρχει ένταση στα φτερά της μύτης, το στομάχι είναι πρησμένο.

Η θεραπεία πραγματοποιείται αμέσως, καθώς η ζωή του παιδιού κινδυνεύει. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να απαλλαγείτε από το πύλο, οι ειδικοί συχνά συνταγογραφούν αντιβιοτικά.

Για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των φαρμάκων, τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να επανατοποθετηθούν και, στην περίπτωση του pyopneumothorax, απαιτείται παρατεταμένη άντληση.

Λόγοι

Οι αιτίες του εμφυσήματος του υπεζωκότα μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. Πρωτογενής:

• Μετεγχειρητική - παθολογία χωρίς / με βρογχικό συρίγγιο
• Μετατραυματικά - τραυματισμοί, τραυματισμοί στο στήθος

1. Δευτεροβάθμια:

• Πνευμονοπάθειες - κύστη, πνευμονία, απόστημα των πνευμόνων, γάγγραινα, πνευμοθώρακας, επαναλαμβανόμενες υπεκφυγές, καρκίνο του πνεύμονα.
• Ασθένειες της κοιλιακής περιοχής - σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα, έλκη του δωδεκαδακτύλου, στομάχι, χολοκυστίτιδα, αποστήματα.
• Metastatic pyothorax - πυώδης διαδικασία, που περιπλέκεται από σήψη και λοιμώξεις.

1. Κρυπτογονικά empyemas με ανακριβή αιτιολογία.

Το εξύμωμα του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση του πύου στα γειτονικά όργανα και τους ιστούς. Αυτό παρατηρείται σε τέτοιες ασθένειες όπως:

Συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται στην περίπτωση μειωμένης ανοσίας, όταν ο αέρας ή το αίμα εισέρχεται στην περιοχή του υπεζωκότα. Το οξύ έμφυτο συμβαίνει στην περίπτωση μικροβιακής μόλυνσης.

Συμπτώματα υπεζωκότα

Τα συμπτώματα του empyema εκδηλώνονται αργά, και το εξίδρωμα συσσωρεύεται, με αποτέλεσμα τη συμπίεση της καρδιάς και των πνευμόνων. Αυτό συμβάλλει στη μετατόπιση των οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση, η οποία παραβιάζει την καρδιακή και αναπνευστική δραστηριότητα. Δεδομένης της μορφής της ασθένειας, εκπέμπονται διάφορα συμπτώματα Στο πρώτο στάδιο, όλες οι μορφές έχουν τα ίδια συμπτώματα. Αρχικά, υπάρχει βήχας με πτύελα, περαιτέρω δύσπνοια, πυρετός, δηλητηρίαση, πόνος στο στήθος.

Για το οξεικό οφθαλμικό έμφυμα χαρακτηρίστηκε:

• Βήχας με πτύελα με δυσάρεστη οσμή
• Πόνος στο στήθος, το οποίο αυξάνεται με μια βαθιά αναπνοή και εξασθενεί με φυσιολογική αναπνοή.
• Κυάνωση - στο δέρμα εμφανίζεται κυάνωση, που υποδηλώνει έλλειψη αέρα.
• Δύσπνοια και άμεση αλλοίωση.

Για το χρόνιο empyema είναι χαρακτηριστικές:

• Χαμηλή θερμοκρασία σώματος
• Πνευματικός βήχας φλέγματος
• Πόνος στο στήθος
• Το στήθος αλλάζει.

Το χρόνιο έμπημα χαρακτηρίζεται από μακρά διαδικασία συσσώρευσης πύου, περισσότερο από δύο μήνες.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του empyema περιλαμβάνει εργαστηριακή, φυσική και οργανική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, ο ειδικός καθορίζει την υστέρηση της θωρακισμένης περιοχής κατά τη διάρκεια της αναπνοής, την ασύμμετρη αύξηση του θώρακα, την επέκταση ή την εξομάλυνση του μεσοπλεύριου χώρου. Το κύριο σύμπτωμα του υπεζωκότα

είναι σκολίωση με μια στροφή της σπονδυλικής στήλης με έναν υγιή τρόπο, διογκωμένη ωμοπλάτη, χαμηλωμένο ώμο. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η αναπνοή στην περιοχή του πυοθώρακα απουσιάζει ή εξασθενεί.

Με τη βοήθεια της ακτινοσκόπησης των πνευμόνων καθορίστε την ένταση του σκούρου. Για να μάθετε το σχήμα, το μέγεθος του εμφύμου, εκτελέστε πλευρογραφία. Η μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν την εξαίρεση οποιωνδήποτε καταστροφικών διεργασιών στους πνεύμονες. Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση παίζει ο υπερηχογράφος της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που επιτρέπει τον προσδιορισμό του εμφύμου, ακόμη και μικρού μεγέθους. Με τη βοήθεια της μικροσκοπικής και βακτηριολογικής ανάλυσης, μπορείτε να προσδιορίσετε την ετυμολογία του υπεζωκότα.

Θεραπεία του εμφύμου

Για να εξαλείψετε την πυώδη διαδικασία στην περιοχή των πνευμόνων, χρησιμοποιήστε αποτελεσματικές και έγκαιρες μεθόδους. Η θεραπεία με το empyema περιλαμβάνει την αποκατάσταση της δραστηριότητας του αναπνευστικού συστήματος και ολόκληρου του σώματος. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να απαλλαγείτε από την υπεζωκοτική περιοχή από το πύον. Η θεραπεία διεξάγεται σε νοσοκομείο υπό συνεχή επίβλεψη ειδικού.

Η θεραπεία του πλευριτικού εμφυτεύματος περιλαμβάνει:

• Με τη βοήθεια παρακέντησης ή παροχέτευσης, ο υπεζωκότας καθαρίζεται από πύο. Όσο πιο γρήγορα γίνεται η διαδικασία, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών.
• Χρήση αντιβιοτικών. Εκτός από τη γενική πορεία των αντιβιοτικών, προδιαγεγραμμένα μέσα για τη διευκόλυνση της πλύσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία βιταμινών, καθώς και αποτοξίνωση και ανοσοδιεγερτική θεραπεία.
• Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δίαιτες, θεραπευτικά φορτία, μασάζ, φυσιοθεραπεία και υπερηχογράφημα συνταγογραφούνται για την πλήρη ανάκτηση του σώματος.
• Στην περίπτωση του χρόνιου εμφύμου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Μέσα επιλέγουν, ξεκινώντας από τη μορφή της νόσου, τη φύση της ασθένειας, τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Μέθοδοι θεραπείας του χρόνιου εμφυτεύματος του υπεζωκότα:

Αποφλοίωση πνευμόνων - απόρριψη συμπιεσμένων

ινώδη ιστό στον υπεζωκότα ή την επένδυση του πνεύμονα, η οποία δεν επιτρέπει στα όργανα να ανοίξουν πλήρως. Η λειτουργία εξαλείφει τις ουλές και τις συγκολλήσεις στους πνεύμονες.

Πλευρεκτομή - να απαλλαγούμε από το πλευρικό υπεζωκότα από την επιφάνεια του στέρνου. Το έργο αυτής της εργασίας είναι η αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Θωρακοπλαστική - να απαλλαγούμε από μέρος των πλευρών για να κινητοποιήσουμε το στήθος. Η διαδικασία βοηθά στην εξάλειψη του υπολειπόμενου πύου. Αυτή η λειτουργία εκτελείται μόνο εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση άλλων μορφών χειρουργικής επέμβασης.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών στην περιοχή των αναπνευστικών οργάνων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρα η θεραπεία. Η πρόληψη του εμφυσήματος του υπεζωκότα βασίζεται στη θεραπεία των πρωτογενών συμπτωμάτων που μπορούν να εξελιχθούν σε μια σοβαρή ασθένεια. Βασικές προληπτικές συμβουλές:

• Πρόληψη κρυολογήματος και SARS. Ως αποτέλεσμα, η παθογόνος μικροχλωρίδα δεν θα εισέλθει στην πλευρική κοιλότητα και στο περίβλημα των αεραγωγών. Ακόμα και μικρές εκδηλώσεις ψυχρού πρέπει να αντιμετωπιστούν αμέσως.
• Σε περίπτωση πιθανής πνευμονίας, θα πρέπει να εκτελέσετε αμέσως μια ακτινογραφία του θώρακα και να αρχίσετε τη θεραπεία. Είναι η ανώμαλη και καθυστερημένη θεραπεία που τελειώνει με παθολογικές επιπλοκές με τη μορφή συσσώρευσης εξιδρώματος και πύου στον υπεζωκότα.
• Η αύξηση του επιπέδου του ανοσοποιητικού συστήματος, η σωστή διατροφή και η σωματική άσκηση προάγουν την υγεία και προστατεύουν το αναπνευστικό σύστημα από διάφορες μολυσματικές ασθένειες.

Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Θεραπεία του εμφύμου

Tseymah Ε.Α., Levin Α.ν., Samuylenkov Α.Μ., Ananko Ο.Ν., Chukanov Ι.ν.

Η θεραπεία του εμφυσήματος του υπεζωκότα μέχρι σήμερα είναι ένα περίπλοκο, πολύπλευρο πρόβλημα, όπως αποδεικνύεται από τα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας που έχουν συμβεί στη θεραπεία της εμφυτεύματος μέχρι στιγμής.

Η συντηρητική θεραπεία του οξεικού εμφύμου είναι η κυρίαρχη μέθοδος και περιλαμβάνει:

• κατάλληλη εκκένωση των πυώδεις κοιλότητες και αποκατάστασή τους (διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με το πλύσιμο της, κλειστή αποστράγγιση της κοιλότητας του εμφύμου).
• αποστείρωση και εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και στη συνέχεια το επεκτάθηκε πνεύμονα (θεραπευτικές και διαγνωστικές θωρακοσκόπηση, εξομαλύνοντας πνεύμονα kollabirovannogo εν μέσω προσωρινής απόφραξης βρογχοπλευριτικά συρίγγιο, κλειστά και αποφλοίωση υπερήχων φαρμάκου πνεύμονα)?
• αντιμικροβιακή θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιμικροβιακά φάρμακα ·
• μέτρα για την αποκατάσταση και τη διατήρηση της γενικής κατάστασης ·
• διέγερση της αντιδραστικότητας ανοσίας.
• διόρθωση της ομοιόστασης.

Ο νόμος για τη θεραπεία των νυχτερινών παθήσεων δηλώνει ότι η εκκένωση του αποστήματος είναι το πρωταρχικό καθήκον που εφαρμόζεται πλήρως στο υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Ιστορία της χειρουργικής επέμβασης εμπύημα θυμάται διαφορετικά, οι μέθοδοι της τοπικής θεραπείας (τρέχουσα κατά το χρόνο και τώρα) με παρακέντηση και παρακέντηση, Monaldi πρότεινε το 1938, και σε εκτεταμένες παρεμβάσεις torakoplasticheskih πληκτρολογήστε Estlandera και Schede (Lukomsky GI, 1976).

Προκειμένου να θεραπευτεί ένας ασθενής με υπεζωκόπημα, είναι απαραίτητη η εξάλειψη της κοιλότητας του εμφύμου, λόγω της εκκένωσης του πύου και της σύγκλισης των φύλλων του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα ή μέσω του στήθους dekostiruy σε μια κοιλότητα. Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα αν υπήρχε κάποια εύκολη δυνατότητα να επεκταθεί σε ένα, προτάθηκε μια σειρά εξετάσεων (π.χ. δοκιμή Reynebota με βάση την εμπειρία του Valsalva, Perthes, ακτινογραφικές τεχνικές, σάρωση) δεν ριζώσει, γιατί δεν δίνει μια σαφή ιδέα της ελαστικότητας των πνευμόνων, οπότε η θεραπεία αρχίζει κάθε εμπύημα με ενεργή αναρρόφηση.

Ράψιμο κοιλότητα εμπύημα ταυτόχρονα θεραπευτική και διαγνωστική μέθοδο (περιεχόμενα κοιλότητα εκτελείται εκκένωση εμπύημα, αναπροσαρμογή με πλύσιμο και εισάγοντας πρωτεολυτική, ινωδολυτικούς παράγοντες και αντιμικροβιακούς παράγοντες, ανίχνευση ερμητική πνευμονικό ιστό, κλινικό εργαστήριο, βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση εξίδρωμα).

Μέθοδος διάτρησης: 7-8 μεσοκοιλιακός χώρος, μεταξύ των ωοειδών και των οπίσθιων μασχαλιαίων γραμμών είναι το σημείο για παρακέντηση με συνολικό υποσύνολο εμφύσημα του υπεζωκότα. Με περιορισμένο εμφύσημα, ενδείκνυται σημείο διάτρησης κατά την ακτινοσκοπική εξέταση του ασθενούς, ανάλογα με το επίπεδο της συσσώρευσης του εξιδρώματος και το ύψος του διαφράγματος που στέκεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στον πυθμένα της κοιλότητας του εμφύμου. Ένα από τα κύρια σημεία είναι η επαρκής αναισθησία του θωρακικού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένου του βρεγματικού υπεζωκότα (εμποδίζει μια οδυνηρή αντίδραση, καθώς και ο φόβος της επανακατασκευής).

Η παρακέντηση εκτελείται στην άνω άκρη της υποκείμενης νεύρωσης, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά της ενδοκηλιακής νευροβλαστικής δέσμης. βελόνα παρακέντησης Διαμέτρημα επιλέγεται ανάλογα με τη φύση του πύου (κυρίως βελόνα με εσωτερική διάμετρο των 2-3 mm) το οποίο είναι συνδεδεμένο με το ελαστικό προσαρμογέα σύριγγας, το οποίο συσφίγγεται κατά την εκκένωση του πύον από τη σύριγγα, η οποία επιτρέπει την παρουσία της διατήρησης της ακεραιότητας του. Η απομάκρυνση του πυώδους εκκρίματος σε κάθε διάτρηση είναι μέγιστη, αλλά γίνεται αργά, καθώς η γρήγορη εξομάλυνση του πνεύμονα οδηγεί σε μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων και στην εμφάνιση αδυναμίας, εφίδρωσης, ταχυκαρδίας, απώλειας συνείδησης.

Μετά την απομάκρυνση του πύου, η κοιλότητα του empyema ξεπλένεται με αντισηπτικά διαλύματα μέχρι καθαρού "νερού", η διαδικασία ολοκληρώνεται με έγχυση αντιβιοτικών στην κοιλότητα για παρεντερική χορήγηση σε καθημερινές δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Η παρουσία παχύρρευστου πύου, θρυμματισμού, νιφάδων φιμπρίνης αποτελεί ένδειξη για τη χρήση πρωτεολυτικών (τρυψίνης, χυμοθρυψίνης), ινωδολυτικών φαρμάκων (στρεπτοκινάσης). Οι διατρήσεις εκτελούνται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα. Η υπεζωκοτική κοιλότητα θεωρείται απολυμασμένη, στην περίπτωση που ο αριθμός των λευκοκυττάρων δεν υπερβαίνει τα 20-25 στο οπτικό πεδίο σε 3-4 μελέτες ύδατος πλύσης. Η χρήση της διάτρησης ως ανεξάρτητης μεθόδου για τη θεραπεία του εμφύμου, συνιστάται σε ασθενείς με περιορισμένο, "βρεγματικό" έμβρυο.

Η απουσία θεραπευτικού αποτελέσματος από τις πλευρικές διατρήσεις είναι μια άμεση ένδειξη για την κλειστή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η αποστράγγιση είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος αντιμετώπισης του εμφύμου του υπεζωκότα (δίνει αποτελεσματική αναρρόφηση πόνου όχι μόνο από την κοιλότητα του εμφύμου αλλά και από την επικοινωνία μαζί του με την εστία της καταστροφής του πνεύμονα). Σύμφωνα με την Kolesnikova Ι.δ. et al 1983, το ζήτημα της εφικτότητας αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας εμφανίζεται κάθε φορά που η παρακέντηση ωθείται. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich Ρ. 1978 Petrenko T.F. et αϊ 1980, Kabanov Α.Ν., Sitko L.A. 1986 θεωρούν την παρουσία του βρογχολεφικού μηνύματος, την απόλυτη ένδειξη αποστράγγισης της κοιλότητας του εμφύμου. Σύμφωνα με τους ξένους συγγραφείς, οι ενδείξεις για αποστράγγιση εμφανίζονται όχι μόνο παρουσία πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα αλλά και σε περιπτώσεις όπου η γλυκόζη στο σημείο κηλίδωσης είναι> 4 mg / ml και το pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Το πλεονέκτημα της κλειστής αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας πάνω από τη διάτρηση είναι η σταθερή και αποτελεσματική εκκένωση του πύου, η δυνατότητα συνεχούς πλύσης και η επέκταση του πτυχωμένου πνεύμονα χρησιμοποιώντας συστήματα κενού. Η μέθοδος αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας βασίζεται στους κανόνες της διάτρησης - επαρκής αναισθησία του σημείου διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος, τοπικό αναισθητικό, το Novocain 0,25% ή 0,5% χρησιμοποιείται συχνότερα, πρόληψη του μεσοπλεύριου νευροαγγειακού τραυματισμού.

Επί του παρόντος, προτιμάται άνευ όρων η μέθοδος της παθητικής αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας σύμφωνα με τον Bulau. Μετά από μια προκαταρκτική παρακέντηση και πύον, στην περιοχή του αντίστοιχου μεσοπλεύριου χώρου, εκτελείται μια τομή δέρματος μέχρι 1 cm, που συρράπτει την πληγή. Μέσω της τομής του δέρματος, το θωρακικό τοίχωμα διεισδύει από το τροκάρ, απομακρύνεται ο στυλεός, εξασφαλίζοντας ότι ο σωλήνας στέκεται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω αυτού και εκτελείται ένας σωλήνας αποστράγγισης. Ο σωλήνας αφαιρείται. Η αποχέτευση στερεώνεται στο δέρμα. Εφαρμόζεται ενεργή και παθητική αναρρόφηση (κυρίως εναλλαγή), η κοιλότητα του empyema πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα, εισάγονται πρωτεολυτικά ένζυμα και αντιβιοτικά σύμφωνα με την ευαισθησία στην μικροχλωρίδα. Με ένα συνολικό έμφυμα του υπεζωκότα, είναι συχνά απαραίτητο να εγκαταστήσετε 2 ή και 3 αποχετεύσεις (πάνω από το διάφραγμα και πάνω από την κοιλότητα θόλου). Σε ειδικές περιπτώσεις (με την αναποτελεσματικότητα της αποστράγγισης), η πλευροστόμηση γίνεται με ανοικτή διαχείριση της κοιλότητας του εμφύμου.

Πρόσφατα, η ανάπτυξη νέων μεθόδων ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας βρίσκεται σε εξέλιξη. Ένας από αυτούς είναι θεραπευτική και διαγνωστική θωρακοσκόπηση. Η μέθοδος έχει ως εξής, υπό τοπική ή γενική αναισθησία, μέσα από το μεσοπλεύριο χώρο στην εμπύημα κοιλότητα χορηγούνται θωρακοσκοπική, αναρροφήθηκε το περιεχόμενο και επιθεωρούνται με ένα οπτικό σύστημα (που ορίζεται από το μέγεθος κοιλότητα, την κατάσταση του σπλαχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα, πνευμονικό ιστό, η παρουσία των βρογχοπλευριτικά συριγγίων εκτελείται βιοψία αφαιρέθηκε νεκρωτικό και ινώδεις μάζες). Η κοιλότητα του empyema πλένεται με ένα αντισηπτικό διάλυμα, αποχετεύεται.

Οι δυνατότητες θεραπευτικής θωρακοσκόπησης επεκτείνονται με μεθόδους αποκατάστασης υπερήχων. Θωρακοσκόπηση σε συνδυασμό με βρογχοσκόπηση: τα περιεχόμενα της κοιλότητας αναρροφώνται, γεμίζουν με ένα αντισηπτικό διάλυμα και εισάγεται ένα περιστρεφόμενο εργαλείο κυματοδηγού μέσω του σωλήνα του θωρακοσκοπίου. Υπερήχων θεραπεία όλων των τμημάτων της κοιλότητας, υπό οπτικό έλεγχο. Για τελευταία επεξεργασία περίπου 10 λεπτά. Παράμετροι ήχου: συχνότητα ταλάντωσης - 26,5 kHz, ένταση κραδασμών - 1,5 W / cm2, πλάτος κραδασμών - 30-60 μικρά. Στη συνέχεια, η κοιλότητα αποστραγγίζεται, στραγγίζεται ή το τραύμα συρράπτεται σφιχτά, αργότερα πραγματοποιείται με τρύπες.

Ο υπερηχογράφημα χαμηλής συχνότητας, που χρησιμοποιείται για την κλειστή αποφλοίωση του πνεύμονα, με τη βοήθεια ειδικών εκδρομών με κυματοδηγό, χρησιμοποιείται για την απολέπιση της λευκοκυτταρικής-νεκρωτικής στιβάδας του τοιχώματος του ενθυμίου. Έτσι, η κοιλότητα του εμφύμου κλείνει χωρίς ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο. Ο κύριος λόγος για τη στήριξη της παρουσίας κοιλότητας του εμφύμου είναι η επικοινωνία βρογχοπνευμονίας. Για την απομάκρυνση του βρογχοπληρωτικού συριγγίου στο επίπεδο του λοβάρου βρόγχου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι: αποκλεισμός βαλβιδικού βρόγχου του βρόγχου του συριγγίου, διαθερμική πήξη του βρογχικού συριγγίου.

Χειρουργική θεραπεία του υπεζωκότα.

Η συντηρητική θεραπεία σε ένα από τα στάδια μπορεί να εξαντληθεί και να δώσει τη βάση σε πολλούς ειδικούς για να πάρουν μια πιο ενεργή θέση στη θεραπεία χρόνιων empyemas με βρογχοπληρικά συρίγγια. Όποιο και αν είναι το οξεικό έμβυμα, πηγαίνει σε χρόνια εμφύμημα και οι περισσότεροι από αυτούς απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• συνολικό empyema
• εμφύσημα της υπολειμματικής κοιλότητας με βρογχοπληρικό συρίγγιο
• έντονη κατάρρευση του πνεύμονα
• αυξανόμενα σημάδια πλευρογενετικής κίρρωσης με μείωση της λειτουργίας του
• έλλειψη επιτυχίας στη θεραπεία του empyema για περισσότερο από 2 μήνες.

Χειρουργικές παρεμβάσεις:

• ανοικτές μεθόδους αποστράγγισης
• μεθόδους ανοιχτού κλειστού τύπου
• ανάκτησης και εκτομής
• διορθωτικές ενέργειες
• χειρουργικές επεμβάσεις με στόχο την εξάλειψη του βρογχοπληκτικού συριγγίου
• λειτουργίες που στοχεύουν στην εξάλειψη των ελαττωμάτων του θωρακικού τοιχώματος (που προκύπτουν κατά τη διαδικασία της θεραπείας με υπεζωκότα).

Για πολλές δεκαετίες, οι ανοικτές μέθοδοι ήταν οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης οξείας και χρόνιας εμφύμου. Πίσω στα μέσα του 19ου αιώνα, οι Fozar και Koping ανέπτυξαν παραλλαγές θωρακοτομής με εκτομή των τμημάτων των νευρώσεων για να βελτιώσουν την εκροή πύου από την κοιλότητα του εμφύμου. Στη χώρα μας, η τεχνική μιας μακράς κυριαρχούμενης βαλσαμικής tamponade σύμφωνα με τον A.V. Wisniewski 1938, η ουσία της μεθόδου έγκειται στο ευρύ θωρακοτομή με εκτομή των νευρώσεων από το κάτω μέρος της κοιλότητας, η οποία είναι γεμάτη με τα λιπαρά μετά τον καθαρισμό, βαλσαμικό ταμπόν, αλλάζοντας ταμπόν σπάνιες εξάρτηση από καθαρισμό, την πλήρωση της κοιλότητας με κοκκιώδη ιστό και τη σταδιακή ξεδίπλωμα του πνεύμονα.

Η μέθοδος εκτομής Connors με 2-3 νευρώσεις με τη δημιουργία ενός ευρύχωρου παραθύρου εξαπλώθηκε στο εξωτερικό. Μετά από 2-3 ημέρες, η αφαίρεση των ταμπόν ακολουθούμενη από την εκπνοή των περιεχομένων της κοιλότητας στις εξωτερικές επιδέσμους (ο ασθενής κλήθηκε να διογκώσει τις σφαίρες για να εξομαλύνει τον πνεύμονα και να γεμίσει σταδιακά την κοιλότητα του εμφύμου). Παρά τη διαδεδομένη χρήση της τεχνικής, υπάρχει χαμηλή αποτελεσματικότητα και υψηλή θνησιμότητα (που χρησιμοποιείται σήμερα για λόγους υγείας, με οξύ έμβυμα με εκτεταμένα μηνύματα βρογχοπληγίας, με οξεία μετεγχειρητική χειρουργική και οισοφαγικό τραύμα, καθώς και συνδυασμό με φλεγμαμίου θωρακικού τοιχώματος).

Σε ανοικτή-κλειστή θεραπεία του υπεζωκοτικού οφθαλμού: εκτελείται μια ευρεία θωρακοτομή, απομακρύνεται η πηγή της λοίμωξης, το τραύμα συρράπτεται σφιχτά και αργότερα το έμβυμα υφίσταται επεξεργασία με μια μέθοδο διάτρησης.

Εφαρμόζεται σύμφωνα με τις στενές ενδείξεις:

• με θωρακικό, θρομβωμένο hemothorax
• τα ξένα σώματα του θωρακικού τοιχώματος με εξαφάνιση
• οξεία ασυνέπεια των βρόγχων ή των ράμματα του πνευμονικού ιστού σε συνθήκες οξείας εμφύμου
• με μεταμοσχευμένες μεθόδους εξάλειψης του βρογχικού συριγγίου μετά από πνευμονεκτομή σε συνθήκες χρόνιου μετεγχειρητικού εμφύμου.

εργασίες Restorative εκτομή και ανάκτηση περιλαμβάνουν: αποφλοίωση, Plevroektomiya με αποφλοίωση και Plevroektomiya εκτομή του πνεύμονα. Συγγραφέας και εκτελεστής αποφλοίωση ήταν Delorme Ε 1892 godu παράγονται στην απομάκρυνση των «ψευδών πυκνωμένου κάψουλες» με τον πνεύμονα φυματιώδη εμπύημα. Ο R. Fowler, το 1893, με απογυμνωμένο έμφυυμα απομακρυνόμενο, ένα πυκνό υπεζωκότα από τον πνεύμονα, το θωρακικό τοίχωμα, το μεσοθωράκιο και το διάφραγμα - το αποκαλούσε αποφρακτική. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των πράξεων αυτών μειώθηκε με συγκεκριμένα empyemas, και ταυτόχρονα αυξήθηκε με μια μη ειδική διαδικασία.

Η ουσία της μεθόδου της αποφλοιώσεως των πνευμόνων:

• ευρεία πρόσθια ή οπίσθια πρόσβαση,
• Ο επιθηλιακός υπεριώδης τροποποιημένος ουρικός ιστός διαιρείται από το θωρακικό τοίχωμα στο εξωπλευρικό στρώμα,
• ανατομή της μεταβατικής πτυχής στη διασταύρωση του βρεγματικού υπεζωκότα με το σπλαγχνικό
• διαχωρίζοντας το σπλαχνικό τοίχωμα του σάκκου από το πνεύμονα στο στρώμα μεταξύ της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης και του εξωτερικού στρώματος του σπλαγχνικού υπεζωκότα
• γίνεται πλήρης πνευμονόλυση και επιπρόσθετη απελευθέρωση του πνεύμονα από υπερκείμενες επιφάνειες, γεγονός που συμβάλλει στην καλύτερη εξομάλυνση του.

Η λειτουργία είναι χρονοβόρα, συνδέεται με μεγάλη σωματική προσπάθεια, τον κίνδυνο τραυματισμού στην περιοχή του μεσοθωρακίου και του θόλου του υπεζωκότα των μεγάλων αγγείων, του οισοφάγου, του περικαρδίου και συνοδεύεται από αιμορραγία των ιστών, γεγονός που επιδεινώνει την εισβολή της επέμβασης. Μεγάλη ώθηση η ευρύτερη εφαρμογή ήταν plevrektomy χρησιμοποιώντας υπερήχους μέσα και λέιζερ (laser) που έδωσε βελτιωμένη μετεγχειρητική αποτελέσματα (μειώνοντας συντελεστή απωλειών αίματος από 2, μειώνοντας την βλάβη στον ιστό του πνεύμονα και τους μυς και θωρακικού τοιχώματος διεγχειρητικές υπερήχων εμπύημα αναπροσαρμογή και πλευρικές κοιλότητες). Η χρήση ενός νυστέρι με λέιζερ για την ανάλυση του πυκνού ιστού, της αιμόστασης και της αεροστασίας "λέιζερ" επέκτεινε επίσης τις δυνατότητες των διαδικασιών ανάκτησης.

Διορθωτική χειρουργική επέμβαση, που παράγονται από τις μη όγκους που απομένει μετά την κοιλότητα του πνεύμονα εκτομή και ημιθωράκιο, υπερδιάταση οδηγήσει σε πνευμονικό ιστό και να επεκταθεί σε επιβράδυνση των τμημάτων και το σχηματισμό των υπολειμματικών κοιλοτήτων με τον κίνδυνο δευτερογενούς εμπύημα και βρογχοπλευριτικά συρίγγιο.

Τα πιο συνηθισμένα διορθωτικά μέτρα που εμποδίζουν την υπερβολική έκταση του ιστού των πνευμόνων και τη μείωση του υπολειπόμενου πλευρικού χώρου είναι:

• pneumoperitoneum
• προσθετική υπεζωκοτική κοιλότητα με συνθετικά και βιολογικά υλικά
• θωρακοπλαστική, κίνηση ανοίγματος

Πνευμοπεριτόναιο είναι πιο εύκολα διαθέσιμα και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος η οποία μειώνει υπολειμματικό υπεζωκοτική κοιλότητα υπερτίθεται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Μια άλλη μέθοδος, δεν είναι διαδεδομένη στη χώρα αυτή, λόγω του μεγάλου ύψους των πυώδης επιπλοκές, ένα πλευρικό διάστημα πρόσθεση υπολειμματική διάφορα συνθετικά και βιολογικά υλικά.

Το βρογχοπληρικό συρίγγιο είναι μία από τις πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές στη θωρακοχειρουργική. Η παρουσία βρογχικού συριγγίου εμποδίζει την εξομάλυνση του πνεύμονα και καθιστά δύσκολη την αναδιοργάνωση της κοιλότητας του εμφύμου. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που αποσκοπούν στην απομάκρυνση του βρογχικού συρίγγιου και της υπολειμματικής κοιλότητας χαρακτηρίζονται από τραυματική, υψηλή επίπτωση μετεγχειρητικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της ανασχηματισμού του συριγγίου και της επανάληψης του εμφυσήματος του υπεζωκότα.

Υπάρχει μια πρόσφατα αναπτυχθείσα μέθοδος εγκατάστασης στον σπασμένο βρόγχο της αντίστροφης ενδοβρογχιακής βαλβίδας του αρχικού σχεδίου για τη θεραπεία της κοιλότητας μετά την εκτομή και την εξάλειψη της υπολειμματικής κοιλότητας. Η βαλβίδα είναι κατασκευασμένη από μίγμα καουτσούκ 52-336 / 4, αδιάφορη με το ανθρώπινο σώμα και είναι κοίλος κύλινδρος. Από τη μία πλευρά, η εσωτερική τρύπα έχει ομαλή στρογγυλή μορφή, από την άλλη πλευρά, είναι κατασκευασμένη με τη μορφή βαλβίδας πεταλούδας που πέφτει, η οποία κλειδώνεται από την υπερβολική εξωτερική πίεση και τις ελαστικές ιδιότητες του υλικού από το οποίο κατασκευάζεται. Στα 2/3 της εξωτερικής επιφάνειας της βαλβίδας τοποθετούνται λεπτά φύλλα ακτινωτά πετάλια για να στερεωθούν στον βρόγχο. Η βαλβίδα εγκαθίσταται υπό γενική αναισθησία μέσω του διαύλου του άκαμπτου βρογχοσκοπίου Friedel.

Στα νέα μοντέλα της αντίστροφης ενδοβρογχικής βαλβίδας, στην αντίθετη πλευρά της βαλβίδας πεταλίων, υπάρχει μια βοηθητική συσκευή για την εγκατάσταση της βαλβίδας με ένα εύκαμπτο βρογχοσκόπηση, το οποίο επιτρέπει την εγκατάσταση της βαλβίδας σε δυσπρόσιτα τμήματα του βρογχικού δένδρου. Η απεικόνιση του fistulous bronchus πραγματοποιείται με τη μέθοδο που βασίζεται στην εισαγωγή ενός διαλύματος λαμπρού πράσινου με ένα διάλυμα 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου σε ένα μείγμα 1:10 μέσω της διαστοματικής αποστράγγισης στην κοιλότητα του εμφύμου κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Αυτή η τεχνική απεικόνισης του βρόγχου του συριγγίου χρησιμοποιείται επίσης για την διαβρωμονική διαθερμία-πήξη του βρογχικού συριγγίου κατά την πορεία του εμφυτεύματος μετά την εκτομή.

Όταν bronchofibroscopy οπτικοποιήθηκε fistuliruyuschy βρόγχου, αν δεν είναι πλέον τμηματική, διενεργείται diathermocoagulation μέσω της συσκευής «ES - 100», και το παθητικό ηλεκτρόδιο είναι στερεωμένο στο πόδι του ασθενούς και το ενεργό ηλεκτρόδιο (με τη μορφή μιας ειδικής ανιχνευτή) εκτελείται μέσω του bronchofiberscope εργασίας κανάλι σε συριγγίου βρόγχο για να μπλοκαρίσματος και πήξης σε όλη την έκταση. Εάν εμφανιστεί οίδημα βλεννογόνου στο στόμα του βρόγχου, η διαδικασία τερματίζεται Ένα θετικό αποτέλεσμα συμβαίνει συχνότερα: - εάν το βρογχοπληρικό συρίγγιο δεν είναι περισσότερο από τμηματικό, - η χρήση της διαθερμικής πήξης για τις πρώτες 3 ημέρες μετά την ανακάλυψη της υπολειμματικής κοιλότητας.

Μετά εξάντληση κοιλότητα εμπύημα αποδοτικότητα αποκατάστασης βρογχοπλευριτικά συρίγγια παρακεντήσεις, αποστράγγιση και κοιλότητα εμπύημα συγκράτησης (δεν είναι εύκολο ξεδίπλωμα) ενάντια εφαρμογή ενδοβρογχική αντίστροφη βαλβίδα, η ακόλουθη μέθοδος είναι verhnezadnyaya Extrapleural θωρακοπλαστική κατακερματισμό. Η θωροπλαστική χρησιμοποιείται ευρύτερα ως διορθωτική χειρουργική στη φθιισοχειρουργική (όπως επιτυγχάνεται με τη μείωση του αριθμού των παροξύνσεων της φυματίωσης και του σχηματισμού υπολειμματικών κοιλοτήτων). Ουσία της μεθόδου: αφαιρούνται τα πλευρικά τμήματα των νευρώσεων και χωρίζονται σε ξεχωριστά θραύσματα και στη συνέχεια το τοίχωμα νευρώσεων μοντελοποιείται (με ένα θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο με πιλότο) για να του δοθεί η απαραίτητη διαμόρφωση, εξασφαλίζοντας έτσι επιλεκτική κατάρρευση και εξάλειψη της κοιλότητας. Ο θρυμματισμός (αντί της πλήρους αφαίρεσης των νευρώσεων) προκαλεί μείωση της νοσηρότητας της θωρακοπλαστικής. Οι θραυσμένες νευρώσεις είναι ένα πρόσθετο πλαστικό υλικό, παρέχοντας συγχρόνως την πρώιμη παγίωση του κελύφους των νευρώσεων στην μετεγχειρητική περίοδο.

Με περιορισμένες εμπύημα στη μέση και κάτω μέρη του υπεζωκοτική κοιλότητα δεν είναι θεραπεύσιμη με άλλες μεθόδους, η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης θωρακοπλαστική κατακερματισμού της ελάχιστα επεμβατικής προσεγγίσεων, χρησιμοποιούνται τόσο ανεξάρτητα και σε προσθήκη σε κάθε θωρακοπλαστική μορφή (ταυτόχρονα ή καθυστερημένες). Η ουσία της προσέγγισης: πάνω από την κοιλότητα του εμφύμου (ο όγκος προσδιορίζεται με ακτινοσκόπηση) διαχωρίζονται οι μίνι-επεμβατικές προσεγγίσεις σχεδιάζονται στην περιοχή της επιδιωκόμενης εκλεκτικής κατάρρευσης. Η ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση είναι μια οικονομική τομή μήκους έως 2 cm επί του άκρου προς την κατεύθυνση του άξονά της, ακολουθούμενη από την απομάκρυνση των υποκείμενων ιστών και την υποπεριοστική απελευθέρωση ενός τμήματος νεύρου 1 cm στο σημείο του επιδιωκόμενου θρυμματισμού. Από μια τομή, 2-3 νευρώσεις είναι κατακερματισμένα λόγω της μετατόπισης των μαλακών ιστών. Ο χειρισμός τελειώνει με το κλείσιμο του τραύματος στρώμα-με-στρώμα και την εφαρμογή ενός σφιγμένου θωρακοβρακικού επίδεσμου με τον πιλότο.

Η θωρακοπλαστική είναι η μέθοδος επιλογής στη θεραπεία του εμφύμου με βρογχοπληρικό συρίγγιο. Παροχή ομοιογενούς εξάλειψης της κοιλότητας του εμφύμου λόγω της επιλεκτικότητας και της διατήρησης του τοίχου των πλευρών. Ενώ η μείωση του χρόνου της χειρουργικής επέμβασης μειώνει την απώλεια αίματος, μειώνει τη συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, που είναι ένα πλεονέκτημα σε σχέση με θωρακοπλαστική από Bogush - Dubrovsky. Θωρακοπλαστική της ελάχιστα επεμβατικής προσεγγίσεις ελαχιστοποιεί την παρέμβαση του τραύματος, που σας επιτρέπει να εκτελέσετε ένα στάδιο, εξαλείφοντας την ανάγκη για sanation plevrostomii.

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας του υπεζωκοτικού εμφυτεύματος δείχνει την επείγουσα ανάγκη περαιτέρω βελτίωσης της θεραπείας στα πρώτα στάδια της φροντίδας για αυτούς τους ασθενείς. Εντατικότερη συντηρητική θεραπεία με ατομική προσέγγιση για τη χρήση ειδικών εργαλειολογικών μεθόδων. ευρύτερη εισαγωγή των πρώιμων και καθυστερημένων ριζικών χειρουργικών παρεμβάσεων για το υπεζωκοτικό ύπαιθρο. βελτίωση των αναβαλλόμενων επιχειρησιακών παρεμβάσεων με τη χρήση νέων τεχνολογιών · συστηματική και συνεπή αποκατάσταση.

Ένδυμα υπεζωκότα (πυώδης πλευρίτιδα)

Περιγραφή:

Συμπτώματα του υπεζωκότα - συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην πλευρική κοιλότητα με δευτερογενή συμπίεση του πνευμονικού ιστού στην πλευρίτιδα.
Ταξινόμηση.
Με εντοπισμό:
1. Μονομερή ή διμερή
2. Περιορισμένη (εντοπισμένη σε οποιοδήποτε μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που περιβάλλεται από πλευρικές συμφύσεις). το υποσύνολο (το empyema περιορίζεται σε δύο ή τρία ανατομικά τοιχώματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, όπως το πλευρό και το διάφραγμα, ή το μεσοθωράκιο, το διάφραγμα και το νεύρο · το συνολικό (πυώδες εξίδρωμα γεμίζει ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα)
3. Βασική ή παραμεθοδονική
Για λόγους:
1. Μεταπνευμονική, που αναπτύχθηκε στο αποτέλεσμα της πνευμονίας
2. Parpneumonic, η οποία συνέβη ταυτόχρονα με την πνευμονία
3. Μετεγχειρητική, η οποία προέκυψε ως επιπλοκή χειρουργικής επέμβασης στα όργανα του θώρακα ή της άνω κοιλιακής κοιλότητας
Κατάντη:
1. Οξεία (διάρκεια νόσου - έως 8 εβδομάδες)
2. Χρόνια (διάρκεια - περισσότερο από 8 εβδομάδες)
Με την ποσότητα της συλλογής, υπάρχει ένας μικρός πυοθώρακας - μια συλλογή εξιδρώματος στους πλευρικούς κόλπους (200-500 ml). μεσαία πυοθογραφία - συσσώρευση του εξιδρώματος μέχρι τη γωνία της ωμοπλάτης στον ενδοκηλιακό χώρο VII (ποσότητα 500-1000 ml). μεγάλο πυοθώραξ - συσσώρευση εξιδρώματος πάνω από τη γωνία της ωμοπλάτης (περισσότερο από 1 λίτρο).
Η συχνότητα είναι περίπου 320 ανά 100.000 κατοίκους στις βιομηχανικές χώρες.

Συμπτώματα:

Οξεία υπεζωκοτική εμφύσημα. Βήχας με φλέγμα. Οι μακρές και συχνές περιόδους βήχα με τον διαχωρισμό ενός μεγάλου αριθμού πτυέλων δείχνουν την παρουσία του βρογχοπληκτικού συρίγγιου. Ο πόνος στο στήθος εκφράζεται ελάχιστα με ήρεμη αναπνοή, ενταθεί έντονα κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής. Δύσπνοια. Διαταραχή του φωνητικού jitter ή ξεχωριστή εγωφία. Ένας θαμμένος ή θαμμένος κρουστάς ήχος στην πληγείσα πλευρά, το ανώτατο όριο της θαμπής αντιστοιχεί στη γραμμή Ellis - Damozo - Sokolov. Εξαφάνιση ή έλλειψη αναπνοής κατά τη διάρκεια της ακρόασης πάνω από την περιοχή συλλογής. Βρογχική αναπνοή σε συμπιεσμένους συμπιεσμένους πνεύμονες. Η ερυθρότητα του δέρματος εμφανίζεται μόνο όταν το πύον ξεσπά από την κοιλότητα του εμφύμου κάτω από το δέρμα. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται βαθμιαία: αδυναμία, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους, ταραχώδης θερμοκρασία σώματος, γρήγορος παλμός.

Χρόνιο έμπημα. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υπόγεια ή φυσιολογική, παραβιάζοντας την εκροή του πύου γίνεται ταραχώδης. Βήχας με πυώδη έκκριση πτυέλων. Η παραμόρφωση του θώρακα στην πληγείσα πλευρά λόγω της στένωσης των μεσοπλεύριων χώρων. Τα παιδιά αναπτύσσουν σκολίωση. Τα δεδομένα κρούσης εξαρτώνται από το βαθμό πλήρωσης της κοιλότητας με πύον, δεν ακούγονται αναπνευστικοί ήχοι πάνω από την κοιλότητα.

Αιτίες:

Παθογόνα: σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, εκλεκτικοί και υποχρεωτικοί αναερόβιοι.
Άμεση διαδρομή μόλυνσης:
1. Ζημία του πνεύμονα
2. Τραύματα στο στήθος
3. Διάσπαση του οισοφάγου
4. Αποφρακτικό απόστημα, γάγγραινα των πνευμόνων, σπήλαια
5. Πνευμονία
6. Φυματίωση
7. Πρόοδος βακτηριακής βλάβης στους πνεύμονες (απόστημα ή βακτηριακή καταστροφή)
8. Βρογχιεκτασία
9. Εκτομή πνευμόνων και άλλες επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα
10. Πνευμοθώρακας
11. Οξεία μεσοθωράτιδα
12. Οστεομυελίτιδα των νευρώσεων και των σπονδύλων
Έμμεση μόλυνση:
1. Υποφρενικό απόστημα
2. Οξεία παγκρεατίτιδα
3. Αποστήματα ηπατικής λειτουργίας
4. Φλεγμονή των μαλακών ιστών και του σκελετού του θωρακικού τοιχώματος
5. Ιδιοπαθητικό έκπτωμα.

Αντιβακτηριακή θεραπεία του εμφυσήματος του υπεζωκότα

Τα κοινά θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν ένα σχήμα (συνήθως ξεκούραση στο κρεβάτι) και μια δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας. Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη χρήση αντιβακτηριακών και συμπτωματικών φαρμάκων. Η κύρια οδός χορήγησης αντιβιοτικών για πυώδη βλάβες του υπεζωκότα είναι ενδοφλέβια. Η τοπική θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφύμου είναι υψίστης σημασίας. Σκοπός του είναι η εκκένωση του πύου, η αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η δημιουργία συνθηκών για την ταχεία επέκταση του πνεύμονα.

Δυστυχώς, μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν δεδομένα από τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που σας επιτρέπουν να επιλέξετε οποιοδήποτε συγκεκριμένο αντιμικροβιακό φάρμακο (ομάδα φαρμάκων) που είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία του empyema.

Δεδομένης της σοβαρότητας της διαδικασίας, στα πρώτα στάδια θα πρέπει να υπάρχει μια εμπειρική επιλογή αντιβιοτικών. Η πολυετολογική φύση των υπεζωκοτικών empyemas αναγκάζει τη χρήση φαρμάκων που είναι ενεργά έναντι όλων των παθογόνων ομάδων.

Στα νεογέννητα, το υπεζωκότυπο είναι συνήθως μια επιπλοκή της πνευμονίας. Κύριος αιτιολογικός παράγοντες - αερόβια gram (S.aureus, ομάδας Β στρεπτόκοκκων) και Gram (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli, άλλα Enterobacteriaceae) βακτήρια, το πιο σημαντικό από τα οποία - S.aureus (συνήθως καθορισμό καταστροφή των πνευμόνων ). Φάρμακα επιλογής μπορεί να είναι σε συνδυασμό με οξακιλλίνη ή γενταμυκίνη κεφοταξίμη, κεφαζολίνη σε συνδυασμό με γενταμυκίνη, κεφοταξίμη σε συνδυασμό με κλινδαμυκίνη, ιμιπενέμη, ή σε υψηλό κίνδυνο για MRSA-διαμεσολαβούμενη μόλυνση, κεφοταξίμη και βανκομυκίνη. Η μονοθεραπεία με αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική είναι δυνατή. Εάν η εμπύημα ήταν μια επιπλοκή της νεογνικής νοσοκομειακής πνευμονίας (gram-αρνητικά αερόβια ως η κύρια αιτία εμπύημα) είναι τα φάρμακα επιλογής III κεφαλοσπορινών γενιάς (κεφοταξίμη), κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη σε συνδυασμό με αμικακίνη, ιμιπενέμη.

Σε παιδιά ηλικίας 1 μηνός. κάτω των 6 ετών, οι τυπικοί αιτιολογικοί παράγοντες του empyema είναι οι S. aureus, S. pneumoniae και Η. influenfzae, λιγότερο συχνά εντεροβακτήρια. Βέλτιστη θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η III γενετική κεφαλοσπορίνες, οι οποίες συνδυάζουν υψηλή δραστικότητα έναντι στρεπτόκοκκων, συμπεριλαμβανομένων ανθεκτικές στην πενικιλίνη και gram-αρνητικά αερόβια (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη ή αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό.

Εάν υπάρχει υποψία αναερόβιας μόλυνσης, η κλινδαμυκίνη ή η μετρονιδαζόλη πρέπει να προστεθούν στη βασική θεραπεία. Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, οι καρβαπενέμες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές: imipenem (θυμηθείτε ότι η ενίσχυση των επιληπτικών κρίσεων μπορεί να συμβεί όταν χρησιμοποιείτε imipenem!), Από 3 μήνες. - μεροπενέμη (υψηλή βιοδιαθεσιμότητα του τελευταίου σημειώνεται στον πνευμονικό ιστό κατά τη διάρκεια της πνευμονίας).

Φάρμακα επιλογής για οξεία postpneumonic ή παραπνευμονικές εμπύημα προκαλείται, βασικά, S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus και H.influenzae, είναι κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη? σε σοβαρές περιπτώσεις, κεφεπίμη. Εναλλακτικά σχήματα περιλαμβάνουν πενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς, όπως αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό. Όταν η ευαίσθητη στη μεθικιλλίνη S.aureus εκκρίνεται, η θεραπεία βασίζεται σε κεφαζολίνη ή οξακιλλίνη. σε περίπτωση μόλυνσης που προκαλείται από ανθεκτικούς σε μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκους, πρέπει να συνταγογραφείται βανκομυκίνη ή άλλο αντιβιοτικό αντι-MRSA.

Η πολυμικροβιακή αιτιολογία του υποξενού και χρόνιου πλευρικού εμφύμου στους ενήλικες αποτελεί προϋπόθεση για την επιλογή φαρμάκων που είναι δραστικά εναντίον τόσο αερόβιων όσο και αναερόβιων μικροοργανισμών. Πολύ-ανθεκτικό gram-αρνητικό αναερόβιο (B. fragilis) και αερόβια βακτήρια μπορεί να είναι ένα πρόβλημα.

Μεταξύ των φαρμάκων για εμπειρική θεραπεία θα πρέπει να κατανείμουν κεφοξιτίνη γενιάς κεφαλοσπορίνη II - ένα φάρμακο, το οποίο συνδυάζει υψηλή δραστικότητα έναντι gram-θετικών coccal χλωρίδα, μερικοί gram-αρνητικών αερόβιων και αναερόβιων πιο προβληματικό (Β fragilis, Peptostreptococcus spp, Peptococcus spp..). Ίσως ο διορισμός της κεφοξιτίνης ως μονοθεραπεία.

Ένα άλλο φάρμακο που είναι καλά αποδεδειγμένη στην αγωγή της εμπύημα, - αναστολέα-προστατευμένη κεφαλοσπορίνη κεφοπεραζόνης / σουλβακτάμη, υψηλή δραστικότητα έναντι Gram-θετικούς κόκκους, gram-αρνητικών πολυανθεκτικών Gram-αρνητικά αερόβια και αναερόβια ασπορογόνου. Δεδομένου κλινικά αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητά του εναντίον μολύνσεων που προκαλούνται από εντεροβακτηρίδια που παράγουν β-λακταμάσες και ευρύ φάσμα εξάπλωσης (Ρ aeruginosae, Acinetobacter spp.), Είναι το φάρμακο επιλογής σε νοσοκομειακών ή χρόνια, επανειλημμένα αγωγή με αντιβιοτικά εμπύημα, ιδιαίτερα σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση.

Μια πολλά υποσχόμενη ομάδα φαρμάκων για μονοθεραπεία περιλαμβάνει προστατευμένες από αναστολείς πενικιλίνες, στις οποίες, δυστυχώς, παρατηρείται επί του παρόντος αύξηση της αντοχής των αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία λοιμώξεων που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα.

Παρόλα αυτά, για τη θεραπεία του εμφυσήματος του υπεζωκότα σε ενήλικες, οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς της κεφοταξίμης και της κεφτριαξόνης χρησιμοποιούνται ευρέως, σε συνδυασμό με αντιναεροβικά φάρμακα - κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη.

Με την αποτυχία της προηγούμενης θεραπείας και της σοβαρής κατάστασης των ασθενών, το κλινικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με μονοθεραπεία με carbapenema ή με συνδυασμό αζτρεονάμης και κλινδαμυκίνης. Ο συνδυασμός των μονοβακτάμες και λινκοσαμίδες εντόνως δραστικές έναντι πολυανθεκτικά Gram-αρνητικών αερόβιων βακτηρίων (αζτρεονάμη), Gram-θετικούς κόκκους και προβληματική αναερόβια (κλινδαμυκίνη) και χρησιμοποιείται σε ασθενείς με αλλεργία στο βήτα-λακτάμες.

Οι ασθενείς οι οποίοι είναι επί μακρόν νοσοκομειακή περίθαλψη, ειδικά στη ΜΕΘ, μια υψηλή πιθανότητα μόλυνσης Pseudomonas, έτσι ώστε η θεραπεία επιλογής είναι ένας συνδυασμός αντιψευδομοναδική κεφαλοσπορίνες - κεφταζιδίμης και κεφεπίμης με αντι-αναερόβια αντιβιοτικά (κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη).

Ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας του μετεγχειρητικού empyema είναι το S. aureus ή / και gram-αρνητικά αερόβια βακτηρίδια, έτσι Cefazolin ή oxacillin σε συνδυασμό με aminoglycosides (amikacin) μπορεί να είναι φάρμακα της επιλογής? με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης που προκαλείται από MRSA, γλυκοπεπτίδια (βανκομυκίνη) ή οξαζολιδινόνες σε συνδυασμό με αζτρεονάμη ή κεφταζιδίμη. Η εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφύμου παρουσιάζεται στον πίνακα.

Διάρκεια της επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας στο πλευριτικό εμπύημα - τουλάχιστον 10-14 ημέρες (σε μερικές περιπτώσεις, όπως ο σταφυλόκοκκος ή αναερόβια εμπύημα αποικοδόμησης -. Κριτήρια 3-4 εβδομάδες ακύρωση ενδοφλέβιες μορφές των αντιβιοτικών είναι να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος κάτω από τους 38 ° C κατά τη διάρκεια των τελευταίων 48 ωρών, συγκρατώντας τα συμπτώματα και τα εργαστηριακά σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας, μειώνοντας τον ρυθμό ροής της απόρριψης από την αποστράγγιση στα 50 ml και κάτω, την τάση για ομαλοποίηση της γενικής δοκιμασίας αίματος. Επιπλέον, υποστηρίζοντας 1-3 εβδομάδες Urs στόματος μορφές των αντιβιοτικών.

Συμπέρασμα

Δυστυχώς, ένα ευρύ φάσμα συντηρητικών και λειτουργικών ιατρικών μέτρων που διαθέτει το οπλοστάσιο του γιατρού δεν εγγυάται 100% αποτελεσματικότητα σε πυώδεις διεργασίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η επιτυχία της επερχόμενης θεραπείας μπορεί να είναι μόνο μια ισορροπημένη, αιτιολογημένη προσέγγιση στην εμπειρική, και αργότερα - ετυμοτροπική αντιβακτηριακή θεραπεία, την επιδέξια χρήση επεμβατικών χειρισμών και σύγχρονων μεθόδων παρεμβάσεων χαμηλής πρόσκρουσης.

Πηγή: Νοσοκομειακό Νομολόγιο Αρ. 3-4 2008.

Θεραπεία του εμφύμου με αντιβιοτικά

Με περίπλοκη παραπνευμονική συλλογή που προκαλείται από το Proteus spp., Η τιμή pH του υπεζωκοτικού υγρού δεν μειώνεται.
Αν υπάρχει υποψία για παραπνευμονική συλλογή, μετράται η τιμή pH του υπεζωκοτικού υγρού (με τη χρήση αναλυτή αερίων αίματος και ηπαρινοποιημένης σύριγγας). Για ανάλυση, μην χρησιμοποιείτε ρητή πυρετώδη απαλλαγή, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στη συσκευή. Τιμή PH

Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για το empyema

Σημάδια αποτελεσματικής θεραπείας:
• μείωση της συγκέντρωσης SRV.
• εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος.
• κλινικά συμπτώματα επίλυσης της σήψης.

Σε περίπτωση βελτίωσης αυτών των δεικτών, ο συγγραφέας δεν συνιστά την εκτέλεση ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα, καθώς οι αλλαγές του συχνά υστερούν πολύ πίσω από την κλινική εικόνα. Εάν ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση για να φέρει τις άκρες του υπεζωκότα πιο κοντά, συνιστάται:
• μακροχρόνια χορήγηση αντιβιοτικών στο εσωτερικό.
• να ελέγχει την εκτέλεση ακτινογραφιών στο στήθος.
• καθορισμός του επιπέδου CRV σε μια διαδικασία εξωτερικής παραμονής.

Ινοβρωμολυτικά με υπεζωκοτικό ύπαιθρο

Κατά τη διάρκεια της μελέτης του Μιλάνο (MIST 1), δεν βρέθηκαν πλεονεκτήματα για την ενδοπλευρική χρήση της στρεπτοκινάσης σε ασθενείς με μόλυνση υπεζωκοτικής κοιλότητας σε σχέση με τη μείωση της θνησιμότητας και τη μείωση της χειρουργικής δραστηριότητας.
Ο ρόλος άλλων ινωδολυτικών εξετάζεται. Σύντομα θα πρέπει να δημοσιεύσουμε τα αποτελέσματα της μελέτης MIST 2.

Διατροφή για το έμμεσο

Η διατροφή αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας, η οποία συχνά δεν λαμβάνει τη δέουσα προσοχή. Συστήστε έγκαιρη διατροφική υποστήριξη και ρινογαστρική τροφή (εάν είναι απαραίτητο).

Χειρουργική θεραπεία του υπεζωκότα

Δυστυχώς, στο 20-30% των ασθενών η θεραπευτική αγωγή δεν είναι αποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, η εφαρμογή της θωρακικής χειρουργικής συνιστάται με μία από τις μεθόδους:
• ΦΠΑ;
• ανοικτή θωρακοτομή με αποφλοίωση.
• εκτομή νεύρων με ανοικτή αποστράγγιση.

Έπνυμα υπεζωκότα

Το έμπερυμα προκαλεί φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων και θεωρείται παθολογία. Empyema και μεταφράζεται ως συσσώρευση πύου στην κοιλότητα.

Ο ασθενής συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, αδυναμία και σοβαρή δύσπνοια.

Τι είναι το υπεζωκόπημα, ταξινόμηση

Το έμπεημα είναι μια επικίνδυνη και ανυπόληπτη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από ισχυρή φλεγμονώδη διαδικασία με σχηματισμό πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στην πρωτογενή μορφή της νόσου, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν εκτείνεται πέρα ​​από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η παρουσία μιας άλλης φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μιας δευτερογενούς μορφής της νόσου.

Η πρωτογενής μορφή της νόσου προκύπτει από την κατάποση των μικροβίων που έχουν υποστεί βλάβη του υπεζωκότα των επιβλαβών μικροβίων και των βακτηρίων. Αυτό μπορεί να συμβεί με τραυματισμούς στο στήθος, ειδικά ανοιχτό, ή μετά από κακή ποιότητα λειτουργίας.

Η δευτερογενής μορφή της νόσου μπορεί να εκδηλωθεί μετά από αλλοιώσεις των αναπνευστικών οργάνων, χρόνιες ή οξείες μορφές. Η αιτία μπορεί να είναι η πνευμονία ή η αύξηση των φλεγμονώδεις εστίες που περνούν από άλλα όργανα στον ίδιο τον οφθαλμό.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι empyema, ανάλογα με τη ρίζα της νόσου:

• parapneumonic;
• μετεγχειρητική;
• metapneumonic;
• μετατραυματικό.

Η ασθένεια αυτή διακρίνεται από τη διάρκεια του μαθήματος, μπορεί να είναι:

• οξεία (λιγότερο από ένα μήνα).
• υποξεία (έως 3 μήνες);
• χρόνια (σε μερικούς μήνες).

Ανάλογα με τον τόπο εντοπισμού και διάδοσης της νόσου, υπάρχουν:

• μονή ή διπλή όψη.
• συνολικά ·
• οριοθετημένο.
• υποσύνολο ·
• parietal;
• apical;
• interlobar;
• βασικό;
• paramediastinal.

Το empyema διακρίνεται από τον αριθμό των επιλεγμένων πύων:

• 200-500 ml - μικρό empyema.
• 500-1000 ml - ο μέσος όρος empyema?
• περισσότερα από 1000 ml είναι μεγάλα.

Επίσης, η ασθένεια χωρίζεται σε:

• κλειστού τύπου - δεν πηγαίνει έξω?
• ανοικτός τύπος - αν υπάρχουν συρίγγια στο σώμα.

Δείτε το βίντεο

Αιτίες, παθογόνα

Η εμφύμη αναπτύσσεται συχνά μετά την επιπλοκή ασθενειών όπως:

• πνευμονία;
• πνευμονικό απόστημα;
• γάγγραινα?
• βλάβη στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• αναπτύσσοντας ενεργά φλεγμονή του πνεύμονα.

Αν το πύον αρχίσει να σχηματίζεται στο σώμα, αυτό οδηγεί σε δηλητηρίαση από τοξίνες, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διαδικασία θεραπείας.

Οι αιτίες αυτής της ασθένειας μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

1. Πρωτοβάθμια. Αυτές περιλαμβάνουν μετεγχειρητικές επιπλοκές και μετατραυματικές.
2. Δευτεροβάθμια. Αναπτύξτε στο φόντο ασθενειών του θώρακα, της κοιλιακής κοιλότητας ή στην αρχή της πυώδους διαδικασίας στο σώμα.
3. Κρυπτογονικά ενθυμίες με ατελή παθογόνο.

Το έμπεημα μπορεί να εμφανιστεί όταν το πύον εξαπλώνεται από άλλα όργανα ή ιστούς που βρίσκονται κοντά.

Πολύ συχνά, εμφανίζεται μετά από:

• ηπατικό απόστημα;
• πνευμονία;
• γάγγραινα?
• πνευμοθώρακας.
• πονόλαιμος?
• παγκρεατίτιδα.
• περικαρδίτιδα.
• χολοκυστίτιδα;
• σήψη;
• οστεομυελίτιδα των νευρώσεων.
• περικαρδίτιδα.
• mediasthenitis.

Ο κύριος λόγος που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας είναι η μειωμένη ανοσία.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι:

• Staphylococcus;
• μπλε πύος bacillus?
• diplococci.
• fusobacteria;
• peptokokki;
• στρεπτόκοκκοι.
• Mycobacterium tuberculosis;
• Ε. Coli;
• protea;
• βακτηριοκτόνα.
• peptostreptokokki.

Τις περισσότερες φορές, ο σταφυλόκοκκος προκαλεί αυτή την ασθένεια, βρίσκονται στο 77% των περιπτώσεων, μελέτες της κοιλότητας πύονου του ασθενούς.

Οξεία μορφή και τα συμπτώματά της

Το οξεικό πλευρικό εμφύμυμα, συχνότερα, συμβαίνει μετά από μια ανακάλυψη της κοιλότητας ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης γάγγραινας ή πνευμονικού αποστήματος.

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας μορφής της νόσου είναι:

• σοβαρός βήχας με πτύελα.
• θωρακικό άλγος κατά την αναπνοή.
• δύσπνοια, που δεν σχετίζεται με σωματική άσκηση.
• υψηλός πυρετός;
• δηλητηρίαση του σώματος.
• πτύελο γκρι, πράσινο, σκουριασμένο, κίτρινο.
• αδυναμία;
• σοβαρή κόπωση.

Εάν η ποσότητα του πύου δεν μειωθεί, ως αποτέλεσμα, η εστία της φλεγμονής αυξάνεται και γίνεται πιο ενεργή, πράγμα που οδηγεί στην καταστροφή των ιστών στο θωρακικό τοίχωμα. Μπορεί να εισέλθει στους βρόγχους ή να καταστρέψει τον πνευμονικό ιστό

Αυτό θα οδηγήσει στο γεγονός ότι θα υπερβεί την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μεταξύ των μυών στις φρύξεις στέρνου που βγαίνουν έξω.

Χρόνια μορφή και τα σημάδια της

Αν η νόσος διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες, τότε η οσφυϊκή είναι χρόνια. Η αιτία της εμφάνισης αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι εσφαλμένη θεραπεία ή χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας, η οποία περιπλέκει πολύ τη θεραπεία.

Οι κύριες αιτίες του χρόνιου εμφύμου είναι:

• ένα μεγάλο βρογχοπνευμονικό συρίγγιο που εμποδίζει τον πνεύμονα να σπάσει και μέσω του οποίου η μόλυνση εισέρχεται συνεχώς στον υπεζωκότα.
• καταστροφή του πνευμονικού ιστού ·
• μειωμένη δραστηριότητα των ασθενών.
• το σχηματισμό empyemas πολλαπλών κοιλοτήτων.
• κακή αντιβακτηριακή θεραπεία.
• ατελής απομάκρυνση του πύου και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
• μια θεραπεία που δεν βοήθησε να ισιώσει ο πνεύμονας.
• διεξάγοντας θωρακοτομία, η οποία δεν επιτρέπει τη δημιουργία ενός σφραγισμένου χώρου για την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Όταν η φλεγμονή αναπτύσσεται στον υπεζωκότα για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί στο σχηματισμό συγκολλήσεων και κολπικών συγκολλήσεων, οι οποίες εμποδίζουν τους πνεύμονες να σπάσουν προς τα κάτω, υποστηρίζοντας έτσι την πυώδη κοιλότητα.

Κατά τη διάρκεια του χρόνιου εμφύμου του ασθενούς, μπορεί να παρατηρηθεί μια εντελώς φυσιολογική θερμοκρασία σώματος.

Εάν δεν υπάρχει διέξοδος για το πύελο, τότε ο ασθενής βασανίζεται από βήχα με πολύ πύον στο πτύελο.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός παρατηρεί μια αλλαγή στην κανονική θέση του θώρακα από την πλευρά της φλεγμονής, αυτό οδηγεί σε μείωση των κενών μεταξύ των νευρώσεων. Θόρυβος και συριγμός όταν ακούτε την αναπνοή εκεί.

Βίντεο

Ακτινογραφίες και συμπτώματα CT αυτής της παθολογίας

Για τη διάγνωση μιας ασθένειας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί συνολική εργαστηριακή, φυσική και οργανική εξέταση. Η ακτινογραφία και η υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιούνται συχνά για την ανίχνευση της νόσου.

Σημάδια της νόσου σε ακτίνες Χ:

• μονομερής συλλογή.
• υπεζωκοτική συλλογή σε συνδυασμό με την παγίωση του πνευμονικού ιστού.
• αποφρακτική έκχυση με επιπλοκές και μη αποστειρωμένη αποστείρωση - με τη συνηθισμένη πορεία της νόσου.
• διακοπή ρεύματος με τη μορφή "φακής".
• μπορεί να μπερδευτεί για έναν όγκο αν η νόσος βρίσκεται στην λοξή σχισμή των πνευμόνων.

Εάν πραγματοποιήσετε μια υπολογισμένη τομογραφία του ασθενούς, τότε το έμυημα μοιάζει με ένα ενθυλακωμένο υγρό με πυκνότητα + 20-40 μονάδες.

Έχει επιμηκυσμένο σχήμα, αν βρίσκεται στις ρωγμές μεταξύ των στρώσεων, ή το σχήμα ενός κυλίνδρου, εάν εμφανίζεται κοντά στον θωρακικό τοίχο. Με CT, μπορεί να παρατηρηθεί μια δέσμη πλευρικών λοβών και ο ίδιος ο πνεύμονας μετατοπίζεται ελαφρά στο πλάι.

Διαφορική διάγνωση της νόσου

Αυτή η ασθένεια διαφοροποιείται με μια συγκεκριμένη βλάβη του υπεζωκότα, η οποία είναι παρόμοια με τη φυματίωση ή μυκητιασική. Η οξεία πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να διαφοροποιηθεί από τη φυματιώδη πλευρίτιδα.

Η διαφορική διάγνωση του εμφύμου με τις πλευρολογικές κοιλότητες είναι αρκετά σωστή και αξιόπιστη, διότι άλλες μέθοδοι μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές και μάλλον θλιβερές συνέπειες.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο:

• κύστεις πνεύμονα που περιέχουν αέρα ή υγρό ·
• πυώδεις κύστεις, οι οποίες αναπτύσσονται ενεργά στον μπλοκαρισμένο βρόγχο και στη μορφή τους μοιάζουν με περιορισμένο απύθμημα.

Βοηθά στην επίλυση του προβλήματος της σωστής και αξιόπιστης διάγνωσης της υπερηχητικής εξέτασης του διαφραγματικού χώρου ή CT.

Με τη βοήθεια της θωρακοσκόπησης, μπορεί κανείς απλά να διαφοροποιήσει το υπεζωκοτικό ύπαιθρο με ινομυώματα ή άλλες υπεζωκοτικές αλλοιώσεις του υπεζωκότα.

Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμασίας διαφοροποίησης για το έμμεσο, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τέτοια χαρακτηριστικά όπως:

• να μην ισιώσει τον πνεύμονα ή να παραμορφώσει τη μορφή του.
• μετακίνηση στην υγιή πλευρά του μέσου ενημέρωσης.
• υγρό ή περίσσεια αέρα στην κοιλότητα.
• tyazh;
• μανδάλια με κυψελοειδή δομή.
• γραμμές πρόσδεσης

Το empyema πρέπει να διαφοροποιείται από αυτές τις ασθένειες:

• serous pleurisy;
• πνευμονική γάγγραινα.
• καζεϊνική πνευμονία.
• οισοφαγική παθολογία.
• διασταυρωτική νευραλγία.
• υποφρενικό απόστημα.

Εκτός από τις ήδη αναφερθείσες ασθένειες, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις διαφραγματικές κήλες και τις κύστεις, με τις οποίες επίσης διαφοροποιείται το ενθυμόσωμα.

Καταπολέμηση των αντιβιοτικών

Η θεραπεία του εμφύμου είναι αρκετά μεγάλη και δύσκολη. Με τη βοήθεια σύγχρονων μεθόδων, η ίδια η διαδικασία επούλωσης είναι πολύ πιο αποτελεσματική. Στόχος του είναι να εξομαλύνει την απόδοση του αναπνευστικού συστήματος.

Οι ακόλουθες ενέργειες εκτελούνται στο νοσοκομείο για τη διακοπή της νόσου:

1. Με τη βοήθεια αποστράγγισης ή διάτρησης πραγματοποιήστε έναν πλήρη καθαρισμό της κοιλότητας από το πύον. Θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, αλλά βοηθά στην προστασία από επικίνδυνες επιπλοκές.
2. Λήψη αντιβιοτικών. Επίσης, χρησιμοποιούνται για να ξεπλύνετε την καθαρισμένη κοιλότητα του υπεζωκότα.
3. Υποδοχή των συνταγογραφούμενων βιταμινών για τη βελτίωση της προστατευτικής λειτουργίας του σώματος και την αποκατάσταση της αποτελεσματικότητάς του. Εκτός από τις συνταγογραφούμενες βιταμίνες: ανοσοδιέγερση, αποτοξίνωση, πρωτεϊνικά φάρμακα και ηρεμιστική δράση.
4. Για την επανάληψη της πλήρους εργασίας του σώματος, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, μασάζ στο στήθος. Επίσης μια ειδική διατροφή με μια αφθονία υγιεινών και αφομοιώσιμων τροφίμων είναι απαραίτητη.
5. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της χρόνιας μορφής της νόσου.

Η θεραπεία του empyema διαρκεί πολύ καιρό και η ίδια η διαδικασία είναι πολύπλοκη και δύσκολη για τον ασθενή. Η αποτελεσματικότητα και η ταχύτητα της θεραπείας εξαρτώνται από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Η επιλογή πραγματοποιείται ανάλογα με:

• τη φύση της ασθένειας ·
• αιτίες της ασθένειας ·
• μορφές διαταραχής.
• μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά, τα οποία επιλέγονται πολύ προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τη βασική αιτία της νόσου και με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, οι ασθενείς με υπεζωκοτική υπέρταση έχουν συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

1. "Δοξυκυκλίνη".
2. "Γενταμικίνη".
3. Κεφταζιδίμη.
4. "Συν-τριμοξαζόλη".
5. Αμικακίνη.
6. Ολεανδομυκίνη.
7. "Βενζυλοπενικιλλίνη".
8. Κεφαλεξίνη.

Για την καταπολέμηση της νόσου συχνά χρησιμοποιούν μεθόδους παραδοσιακής ιατρικής. Αυτή η θεραπεία βασίζεται στη χρήση φυσικών προϊόντων και βοτάνων, τα οποία βοηθούν στην ταχύτερη αποκατάσταση της ισχύος, χάρη στις ευεργετικές και θεραπευτικές της ιδιότητες.

Χειρουργική θεραπεία αυτής της νόσου

Εάν η ασθένεια διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες, τότε μπορείτε να δοκιμάσετε οπτική χειρουργική για να καθαρίσετε την υπεζωκοτική κοιλότητα από το πύον.

Μια τέτοια ενέργεια θα βοηθήσει στην κατανόηση του γιατί καθυστερεί η επούλωση. Μετά τη χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αποστράγγιση και η έκπλυση της κοιλότητας με τη χρήση αντισηπτικών.

Εάν οι προηγούμενες μέθοδοι θεραπείας δεν έδωσαν αποτέλεσμα ή ήταν αναποτελεσματικές, τότε ο ασθενής συνταγογραφείται:

• pleurectomy;
• περιορισμένη θωρακομυοπλαστική.
• υπολειμματική κοιλότητα ταμπόν.

Με τέτοιες λειτουργίες, είναι δυνατό να αφαιρέσετε το συρίγγιο. Η ταμπόνα αφήνει σχεδόν αόρατο καλλυντικό ελάττωμα. Εάν οι βλάβες έχουν μεγάλη έκταση, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με αποφλοίωση του πνεύμονα.

Δηλαδή, αφαιρούνται όλες οι συγκολλήσεις στον πνεύμονα και ο εξαγνισμός, οπότε ο πνεύμονας μπορεί να τεντωθεί μόνος του και να λειτουργήσει πλήρως.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Μια ασθένεια που δεν θεραπεύεται εγκαίρως οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές σε ολόκληρο τον οργανισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει - το 30% όλων των περιπτώσεων.

Το έμπλυμα μετατρέπεται συχνά σε μια χρόνια μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από οδυνηρά συμπτώματα και πιο περίπλοκη και παρατεταμένη θεραπεία.

Όταν το πύον διασπάται μέσω του ιστού, σχηματίζεται ένα συρίγγιο, μέσω του οποίου εισέρχεται η λοίμωξη.

Μια πολύ επικίνδυνη συνέπεια αυτής της νόσου είναι η σηψαιμία, συμβαίνει όταν η λοίμωξη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Τα πιο συνηθισμένα αποτελέσματα του empyema είναι:

• συσσώρευση πύου στους μαλακούς ιστούς του θώρακα.
• σήψη;
• βρογχιεκτασία;
• αστοχία οργάνου.
• συρίγγια
• σηψαιμία;
• πνευμονική διάτρηση ·
• περικαρδίτιδα.
• ανοιχτό πυροπνευμοθώρακα.
• πυώδης περιτονίτιδα.
• αναγέννηση αμυλοειδούς οργάνου.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές, είναι απαραίτητο να υπακούσετε απόλυτα στον γιατρό και να ακολουθήσετε το υπόλοιπο του κρεβατιού.

Επίσης, η πρόληψη αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει:

• έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε μολυσματικών ασθενειών ·
• χρήση αντιβιοτικών σε περίπτωση πνευμονικών μολυσματικών διεργασιών.
• τήρηση της στειρότητας κατά την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων.
• αυξήστε την προστατευτική λειτουργία του σώματος.

Για να αποφύγετε ασθένειες, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας και να έχετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα εμφυσήματος του υπεζωκότα, αναζητήστε αμέσως τη βοήθεια ειδικών και μην αναβάλλετε τη θεραπεία αργότερα.