Auscultation των πνευμόνων: κανονική, ήχοι, αναπνοή, συριγμός

Δεδομένου ότι οι ήχοι στους πνεύμονες εμφανίζονται σε μεγάλα βάθη, είναι πολύ πιο ήσυχοι από ό, τι με την ακρόαση της καρδιάς.

Η κατάσταση του ήχου από την πηγή του, που βρίσκεται βαθιά στον πνεύμονα, στο αυτί του γιατρού, εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των ωοθηκικά εκτιμημένων ιστών. Τα παχιά υφάσματα παράγουν ήχο καλύτερα από τα μαλακά, και οι ευκίνητοι ιστοί εκτελούν κακό ήχο.

Η ακρόαση των πνευμόνων εκτελείται σε όλες τις γραμμές και τους μεσοπλεύριους χώρους όπως και στα κρουστά. Εκτελείται σε δύο στάδια:

1. κατά προσέγγιση ακρόαση, όταν ακούτε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.
2. στοχοθετημένη ακρόαση, όταν ακούν προσεκτικά ύποπτα μέρη.

Η ρινική αναπνοή χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η φύση της αναπνοής και η αναπνοή με ένα ανοιχτό στόμα χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του ανεπιθύμητου θορύβου του αναπνευστικού συστήματος. Όταν η στοχευμένη ακρόαση πρέπει να ζητάει από τον ασθενή να βήχει. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω του εξαναγκασμένου αεριωθούμενου αέρα μπορεί να εμφανιστεί συριγμός ή να αλλάξει η έντασή του. Η βρογχοφωνία χρησιμοποιείται επίσης με παρόμοιο τρόπο με τα κρουστά.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες των αντικειμένων και των σφαλμάτων κατά την ακρόαση των πνευμόνων είναι: έντονα μαλλιά, τρόμος (τρόμος)
σώμα, για διάφορους λόγους (θερμοκρασία χαμηλή δωματίου, ρίγη, Πάρκινσον και ούτω καθεξής.), και ο μυς ακούγονται θόρυβοι, θόρυβοι από τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα.

Κανονική ακουστική εικόνα

Η φυσαλιδώδης αναπνοή λαμβάνει χώρα ως αποτέλεσμα των ταλαντευτικών κινήσεων των ελαστικών τοιχωμάτων των κυψελίδων με την τάση τους στο ύψος της εισπνοής. Ένα μεγάλο μέρος της εισπνοής και η έναρξη της εκπνοής ακούγονται (το τελευταίο οφείλεται στην ταλάντωση των βρογχιολών προσαγωγού). Ο ήχος είναι απαλός, μεταξένιος, θυμίζοντας το γράμμα "f". Ακούσατε την πλάτη και την πλευρά, σε μικρότερο βαθμό - πάνω από τα επάνω τμήματα.

Οι πηγές βρογχικής αναπνοής εμποδίζονται από τεράστιες μάζες κυψελιδικού ιστού. Η κύρια πηγή του σχηματισμού των βρογχικών αναπνευστικών - γλωττίδας, ικανό να αλλάζει τη διαμόρφωση του και τον αυλό και να προκαλέσουν τους στροβίλους αέρα. Αυτός ο ήχος αντηχεί στην διακλάδωση της τραχείας, του κύριου και του λοβωτικού βρόγχου. Βιοφυσικής πιστεύουν ότι πηγή ήχου μπορεί να είναι μια τέτοια διακλάδωση, όπου η διαφορά μεταξύ της διατομής και των βρόγχων bifurkantami ίση με ή μεγαλύτερη από 4 εκατοστά. Auscultated τραχύ και χονδροειδείς αναπνοή και εμφύσησης, που μοιάζει με το γράμμα «χ». Κανονικά ακούγεται πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή.

Τα αίτια της βρογχικής αναπνοής στην παθολογία είναι:

• κλασματική ή σχεδόν κλασματική συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού, όταν ο ήχος δεν παράγεται με συμπύκνωση, αλλά μέσω αυτού πραγματοποιείται.
• μια μεγάλη κοιλότητα που υπερβαίνει τα 4 cm σε διάμετρο, στους πνεύμονες με ένα σχετικά στενό άνοιγμα, μέσω του οποίου επικοινωνεί με τους βρόγχους. Ο μηχανισμός της βρογχικής αναπνοής σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με αεραγωγοί στην κοιλότητα και το πέρασμα που συνδέει το με το βρόγχο. Η αναπνοή του αμφορέα είναι δυνατή (εξαιρετικά σπάνια) στην περίπτωση κοιλότητας μεγάλου μεγέθους και πυκνών λείων τοιχωμάτων.

Η σκληρή αναπνοή - ένα ιδιαίτερο είδος φυσαλιδώδους αναπνοής - χαρακτηρίζεται από εξίσου ακουστική εισπνοή και εκπνοή.

Αιτίες της σκληρής αναπνοής:

• ακούγεται σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα με ιστό πνευμονικής φώκιας.
• σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων συχνά auscultated βρογχίτιδα όταν σφράγισης συμβαίνει λόγω της φλεγμονής του βρογχικού τοίχους και την τραχύτητα τους φαίνεται βλεννογόνο. Η εκπνοή στις παραπάνω καταστάσεις επιμηκύνεται και εντείνεται.

Πολύ συχνά στην κλινική πρακτική, υπάρχει μια παραλλαγή της σκληρής αναπνοής με εκτεταμένη εκπνοή κατά τη διάρκεια ενός σπασμού ή συμπτώματα βρογχικής απόφραξης.

Ως εναλλακτική λύση στην σκληρή αναπνοή μπορεί να ληφθεί υπόψη η βρογχοκυψελιδική αναπνοή, η οποία ακούγεται ακριβώς πάνω από την κλείδα. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σωστού κύριου βρόγχου, ο οποίος είναι μικρότερος και ευρύτερος από τον αριστερό.

Μερικές φορές ανιχνεύεται ένας κρημνός - ένας αναπνευστικός ήχος που προκύπτει από την απόφραξη ή συμπίεση της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων κατά τη στιγμή της εισπνοής. Εμφανίζεται με όγκους αναπνευστικής οδού.

Κρυπίτσα

Σύμφωνα με το φαινόμενο crepitations συνειδητοποιήσουμε χρηστή κυψελίδες τοιχώματα razlipaniya την απώλεια του επιφανειοδραστικού και ανάδυση του υγρού εξιδρώματος, το οποίο είναι πλούσιο ινώδες, αυξάνει την πρόσφυση απότομα, δηλαδή. Ε Κόλληση κυψελιδικά τοιχώματα. Έτσι, η κηλίδα είναι ένα καθαρά κυψελιδικό φαινόμενο. Razlipanie κυψελίδες εμφανίζεται στο ύψος της έμπνευσης, τόσο τρίζοντες auscultated μόνο το ύψος έμπνευση. Ήχος crepitations παρατεταμένη, πολλαπλές, ομοιόμορφη, θυμίζει τον ήχο που παράγεται από την τριβή της τρίχας πάνω από το αυτί. Τις περισσότερες φορές, crepitus που παρατηρήθηκαν στις αρχές του λοβού πνευμονία (που ονομάζεται crepitacio δείκτη) και στο τέλος του (crepitacio Redux). Οι μακροχρόνιοι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν φυσιολογική κρύπτη.

Το κρέπτης πρέπει να διαφοροποιείται από το υγρό συριγμό:

• ο συριγμός μπορεί να αναμειχθεί, η κροτίδα είναι πάντα ομοιογενής.
• ο συριγμός ακούγεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από την κρύπτη, η οποία παρατηρείται για περίπου μία ημέρα και στη συνέχεια εξαφανίζεται.
• συριγμός, κατά κανόνα, πιο τοπικό, κρεπτίτης είναι άφθονος και καταλαμβάνει μια μεγάλη περιοχή?
• ο συριγμός είναι μεγαλύτερος από την κρύπτη σε σχέση με την πράξη της αναπνοής (εικαστικά μιλώντας, η κρουστή είναι σαν μια έκρηξη).
• ο βήχας δεν επηρεάζει το στύψιμο και τη διάρκεια της κρύπτης, και τα ίδια χαρακτηριστικά της αλλαγής συριγμού.

Bronhofoniya - διεξάγει τους κραδασμούς που δημιουργούνται κατά την ομιλία ή ψιθυρίζει στο γλωττίδας, οι οποίες πραγματοποιούνται στο βρογχικό δέντρο και πνευμονική δομές στο χώρο ακρόασης. Δηλαδή, ένας μηχανισμός παρόμοιος με τη φωνή του τρόμου μηχανισμό bronhofonii, bronhofonii διαδικασία επαναλήφθηκε ακρόαση.

Εάν η χρήση της έρευνας bronhofonii προφορικό λόγο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι είναι σε κανονικές συνθήκες ακούγεται σαν μια αόριστη buzz σε έναν χώρο της βρογχική αναπνοή. Στη μελέτη της βρογχοφωνίας με ψίθυρο σε κανονικές συνθήκες, παίρνετε το ίδιο αποτέλεσμα όπως όταν χρησιμοποιείτε ομιλούμενες ομιλίες. Ωστόσο, η παρουσία της εστίασης πνευμονικού ιστού σφραγίσει τα λόγια πάνω του σε έναν ψίθυρο, καθίσταται σαφές διακριτές. Η ακρόαση των ψιθυρισμένων πιστεύεται ότι είναι πιο ευαίσθητη από την ακρόαση της φωνής. Σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση που δεν μπορεί να πει τη φράση δυνατά, απαραίτητο για τη μελέτη της φωνής τρόμος, bronhofoniya μπορεί να γίνει ελεύθερα.

Η ακρόαση των πνευμόνων. Παθολογικοί αναπνευστικοί ήχοι.

Σκοπός του μαθήματος: να γνωρίζουμε: τους τύπους παθολογικού αναπνευστικού θορύβου (συριγμός, κρύπτη, θόρυβο τριβής του υπεζωκότα). να είναι σε θέση: να διακρίνει τους παθολογικούς αναπνευστικούς ήχους κατά την ακρόαση των ασθενών που παρουσιάζονται. να είστε εξοικειωμένοι με? με ασθένειες στις οποίες ακούγονται παθολογικοί αναπνευστικοί ήχοι.

Ερωτήσεις για τη θεωρητική κατάρτιση:

Είδη παθολογικού αναπνευστικού θορύβου. Χαρακτηριστικός συριγμός και η ταξινόμησή τους: στεγνή (υψηλή, χαμηλή), υγρή (μικρή, μεσαία, μεγάλη φούσκα), ηχηρή, μη υγιής. Ο μηχανισμός του συριγμού, οι συνθήκες εμφάνισης. Κρέπτης, μηχανισμός σχηματισμού, συνθήκες εμφάνισης, σε αντίθεση με συριγμό. Ο θόρυβος της τριβής, ο πλευροπνευμονικός θόρυβος, ο θόρυβος του Hippocrates, ο θόρυβος που πέφτει, ο μηχανισμός σχηματισμού, οι συνθήκες εμφάνισης.

Οι wheezes ονομάζονται επιπλέον ηχητικά φαινόμενα που ακούγονται σε παθολογικές καταστάσεις και είναι στρωματοποιημένα σε έναν ή τον άλλο τύπο αναπνοής. Διαχωρίστε τις ράουλες σε στεγνό και βρεγμένο.

Οι ξηρές ρόλλοι έχουν διαφορετική προέλευση. Η βασική προϋπόθεση για την εμφάνιση της wheezes πιστεύουν βρογχόσπασμο, το οποίο προκαλείται από: - ένα σπασμό των λείων μυών των βρόγχων κατά τη διάρκεια κρίσεις άσθματος? - οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου με φλεγμονή, αλλεργικό οίδημα, - συσσώρευση στον αυλό των βρόγχων ιξώδη βλέννα, η οποία μπορεί κύμα το τοίχωμα του βρόγχου και έτσι να μειωθεί το αυλό ή να τοποθετηθούν υπό τη μορφή νηματίων στον αυλό των βρόγχων παρόμοιων χορδές αιολικό άρπα. Υπάρχουν ξηρές ράλι υψηλού πρίμα (ronchi sibilante), ή σφυρίχτρα, και χαμηλή, μπάσο (ronchi sonori) buzzing ή βουητό rales. Η στενότητα του αυλού του μικρού βρόγχου προκαλεί την εμφάνιση υψηλών ραφιών, οι οποίες ακούγονται κυρίως κατά την εκπνοή, κλινικά προφανή δύσπνοια. Όταν μειώνεται η κοιλότητα των βρόγχων μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος ή όταν υπάρχει συστάδα ιξώδους πτυέλου στον αυλό τους, ακούνε χαμηλά μπάσα, κυρίως με έμπνευση που εκδηλώνεται κλινικά με βήχα.

Οι ξηροί ρόλοι είναι πτητικοί και πτητικοί. Ακούγοντας τόσο τα εισπνευστικά όσο και τα εκπνευστικά χαρακτηριστικά του άσθματος, η αποφρακτική βρογχίτιδα.

Οι υγρές ράουλες σχηματίζονται από τη διέλευση ενός ρεύματος αέρα μέσω μιας υγρής έκκρισης που βρίσκεται στους βρόγχους.

Υπάρχουν μικρές, μεσαίες και μεγάλες συριγμοί. Οι υγρές ρυτίδες μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο στους βρόγχους, αλλά και στις κοιλότητες που σχηματίζονται στον πνευμονικό ιστό. Από το μέγεθος των βρόγχων και των κοιλοτήτων εξαρτάται από τη φύση του συριγμού.

Οι υγρές ρόλλοι ακούγονται τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή. Οι λεπτές φυσαλίδες πρέπει να διαφοροποιούνται με το κρουστή: όταν ο βήχας, οι λεπτές φυσαλίδες αλλάζουν τον αριθμό, ο εντοπισμός, ο κρουπιζέ δεν αλλάζει και ακούγεται μόνο στο ύψος της αναπνοής.

Ρόγχους ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διεργασίας στους πνεύμονες μπορεί να είναι ηχηρά (εδραίωση) η παρουσία των περιβρογχικές φλεγμονώδη διήθηση και nezvuchnye (στάσιμη).

Οι ηχητικές κουδουνίστρες διαφέρουν από τις μη ηχητικές σε όγκο και πίσσα. Ο λόγος γι 'αυτό είναι ότι ο συμπαγής πνεύμονας που περιβάλλει τον βρόγχο, κρατά καλύτερα στο αυτί, εξερευνώντας υψηλές αποχρώσεις, οι οποίες ενισχύονται από τον συντονισμό στον βρόγχο.

Το Crepitatio (crepitatio) είναι ένα ιδιόμορφο ηχητικό φαινόμενο, όπως ένας μικρός γάδος ή τραγάνισμα, το οποίο αναπαράγεται καλά αν τρίβεται ένα σκέλος τρίχας μεταξύ των δακτύλων κοντά στο αυτί. Το κρέπτης εμφανίζεται στο ύψος της εισπνοής κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης των κυψελίδων παρουσία μικρής ποσότητας υγρού στον αυλό και μείωσης του τόνου και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της λοβιακής πνευμονίας στο στάδιο παλίρροιας (crepitatio indux) και στο στάδιο της ανάλυσης (crepitatio redux), στην αρχή του πνευμονικού οιδήματος, συμπιεστική ατελεκτάση, πνευμονικό έμφραγμα.

Υπεζωκοτικές τριβής προκύπτουν κατά την φλεγμονή υπεζωκότα λόγω καταθέσεις στην επιφάνεια του ινώδους στην φλεγμονή των ουλών συνδετικού ιστού, συμφύσεις, υπεζωκοτική κλώνους μεταξύ των φύλλων, καθώς και καρκινικές ή αποικισμό υπεζωκότα φυματίωση, με αφυδάτωση (ουραιμία, χολέρα). Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής είναι παρόμοιος με τον ήχο που συμβαίνει όταν οι χτυπήματα του χιονιού πέφτουν κάτω από παγωμένους καιρούς. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται στη φάση τόσο της εισπνοής όσο και της εκπνοής. Διακρίνεται από τη δύναμη ή τον όγκο, τη διάρκεια της ύπαρξης και τον τόπο ακρόασης. Χαρακτήρας θορύβου υπεζωκοτική τριβής, τόνος, η διάρκεια εξαρτώνται από την αιτιολογία της νόσου: υπεζωκότα τριβής θορύβου ρευματισμούς ήπια, σύντομη (αρκετές ώρες), πτητικές εντοπισμός? με φυματίωση - τραχύ, ακούγεται για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής εξαφανίζεται όταν το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εμφανίζεται ξανά κατά τη διάρκεια της απορρόφησης του υγρού.

Τα ακόλουθα σημάδια μπορούν να διακρίνουν τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής από το ψιλό συριγμό και τις τρεμοπαγίδες:

• μετά από αλλαγή βήχας, δεν υπάρχει θόρυβος από τριβή του υπεζωκότα.
• όταν πιέζεται με ένα στηθοσκόπιο, αυξάνεται ο θόρυβος του πλευρικού τριβής, ο συριγμός δεν αλλάζει.
• κρέπτης ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή, θόρυβος του τριχιδίου κατά την εισπνοή και την εκπνοή.
• κατά τη διάρκεια της φανταστικής αναπνοής ακούγονται οι ήχοι υπεζωκοτικής τριβής, συριγμός και ερεθισμοί δεν είναι.

Πρόσθετος θόρυβος στον πνευμοθώρακα. Ο θόρυβος της εκτόξευσης του Ιπποκράτη (sucusio Hippocratis) είναι ένας ήχος που ακούγεται ενώ υπάρχει αέριο και υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δηλ. με υδροπνευμονόχορτο. Ακούγεται αν ανακινείτε έντονα το πάνω μισό του σώματος του ασθενούς. Ο θόρυβος μιας πτώσης πτώσης - με πνευμοθώρακα, εάν μεταφέρετε γρήγορα τον ασθενή για να ακουστεί από μια οριζόντια θέση σε μια κάθετη. Ξεχωριστές σταγόνες, που ρέουν από την επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων στο εξίδρωμα, δίνουν έναν ήχο ενισχυμένο με συντονισμό. Ο θόρυβος των σωλήνων ύδατος συμβαίνει όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί μέσω των συριγγίων με τον βρόγχο και το άνοιγμα του συριγγίου είναι κάτω από το ανώτερο επίπεδο του υγρού. Αυτός ο ήχος μοιάζει με μεγάλο συριγμό, αλλά πιο ηχηρός, ακούγεται μόνο στην εισπνοή.

Με τον εντοπισμό του φλεγμονώδους εστίαση στον υπεζωκότα είναι σε επαφή με την καρδιά, ενδέχεται να λάβετε το λεγόμενο plevroperikardialny θόρυβος που ακούγεται όχι μόνο στις φάσεις εισπνοής και της εκπνοής, αλλά επίσης και κατά τη διάρκεια της συστολής και διαστολής της καρδιάς. Σε αντίθεση με το ενδοκαρδιακό, ο θόρυβος αυτός ακούγεται πιο ξεκάθαρα στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής, όταν τα υπεζωκοειδή φύλλα ταιριάζουν πιο κοντά στο πουκάμισο καρδιάς.

Ανεξάρτητο πρόγραμμα εργασιών:

Για να ακούσετε τους πνεύμονες στις συμμετρικές περιοχές (στις υπερκείμενες και υποκλείδιες περιοχές, στις περιοχές υπερκαταψαιμίας και στις περιοχές του υποφύλλου, στον ενδιάμεσο χώρο, πάνω από τις πλευρικές επιφάνειες του θώρακα). Για τον προσδιορισμό της γενικής φύσης της αναπνοής πάνω από τα πνευμονικά πεδία και των τοπικών αλλαγών στην αναπνοή που ανιχνεύονται σε αυτό το υπόβαθρο. Για να υποδείξετε τον εντοπισμό των αναγνωρισμένων αλλαγών στην αναπνοή, χρησιμοποιώντας ως οδηγό στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, κλείδωμα ή νευρώσεις, στην οπίσθια επιφάνεια - γωνία, γωνία της ωμοπλάτης. Εάν υπάρχουν παθολογικοί αναπνευστικοί ήχοι, υποδείξτε τη θέση και τη φύση τους (για υγρά ράουλες, υποδείξτε το διαμέτρημα, την ποσότητα, την ακουστική τους οξύτητα), τον θόρυβο της τριβής του υπεζωκότα (τραχύς, λεπτός), τις κροπανώσεις (ηχηρότητα).

Παραδείγματα καταγραφής των αποτελεσμάτων της ακρόασης στους πνεύμονες:

1. Η αναπνοή εξασθενεί ομοιόμορφα σε όλα τα πεδία των πνευμόνων. Συριγμός, υπεζωκοτική τριβή δεν ακούγεται. 2. Αναπνοή σκληρά σε όλα τα πεδία των πνευμόνων, ακούγονται μόνο σφυρίχτρα ξηρά rales. 3. Αναπνοή σκληρά σε ολόκληρο το πεδίο των πνευμόνων, στα δεξιά στην περιοχή του υποφύλλου, ακούγονται πολλές ηχητικές, μεσαίες φυσαλίδες υγρά.

1. Υπό ποιες ασθένειες των πνευμόνων μπορούν να ακουστούν οι ραάλες;
2. Ονομάστε τους τόπους σχηματισμού μεγάλων φυσαλίδων υγρών ράουλων.
3. Πώς να διακρίνετε τις υγρές ράουλες από το θόρυβο της τριβής του υπεζωκότα;
4. Πώς να διακρίνουμε τις υγρές ράουλες από τις κρύπτες;

Εξοπλισμός και οπτικά βοηθήματα:

Ταινίες ήχου με καταγραφή παθολογικού αναπνευστικού θορύβου.

Ερωτήσεις για ανεξάρτητη εργασία:

Παρακολούθηση ασθενών με παθολογία της αναπνευστικής συσκευής κατά τη διάρκεια του εξωσχολικού χρόνου.

Grebenev A.L. Προπαιδεία εσωτερικών ασθενειών. Μόσχα, Ιατρική, 1995.

Θεμελιώδη στοιχεία της σημειωτικής των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Atlas ed. A.Z. Strutinsky και άλλοι. Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, 1997.

Διάλεξη για το θέμα των τάξεων.

Shelagurov Α.Α. Προπαιδεία εσωτερικών ασθενειών. Μόσχα Medicine, 1975.

Η ακρόαση των πνευμόνων. Ψευδής αναπνευστικός θόρυβος

Μεθοδική ανάπτυξη για τους μαθητές

Μάθημα-ΙΙΙ εξάμηνο....6.

Τμήμα: Ιατρική

Διάρκεια απασχόλησης: 2 ακαδημαϊκές ώρες

Τόπος: Τμήμα Καρδιολογίας MUZ GKB # 4

Perm 2009

1. Θεματικά μαθήματα: Auscultation of the lungs. Ψευδής αναπνευστικός θόρυβος

2. Η αξία της μελέτης αυτού του θέματος για περαιτέρω μελέτη στο πανεπιστήμιο και μελλοντικές πρακτικές δραστηριότητες:

Οι γνώσεις που αποκτούν οι μαθητές στην τάξη βοηθούν στη βελτίωση της διάγνωσης των αναπνευστικών ασθενειών κατά τη διάρκεια της επόμενης εκπαίδευσης στο πανεπιστήμιο και στη μελλοντική πρακτική.

3. Σκοπός του μαθήματος: να γνωρίσει τις γνώσεις των προσομοιωτών και τις δεξιότητες διάγνωσης των δυσμενών αναπνευστικών θορύβων κατά την ακρόαση των πνευμόνων.

Ο φοιτητής πρέπει να γνωρίζει: τον μηχανισμό σχηματισμού του πλευρικού αναπνευστικού θορύβου, τα ηχητικά χαρακτηριστικά του, τη διαφορική διάγνωση αυτών των θορύβων, τις συνθήκες εμφάνισης, την κλινική σημασία.

Ο φοιτητής θα πρέπει να είναι σε θέση: να διεξάγει ακρόαση των δυσμενών αναπνευστικών ήχων, να τις διαφοροποιεί, να ερμηνεύει κλινικά τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την ακρόαση των πνευμόνων.

4. Αυτο-προετοιμασία για το μάθημα:

Ο σκοπός της αυτο-κατάρτισης: να επαναλάβει τα ζητήματα της δομής του πνευμονικού ιστού και του βρογχικού δέντρου, να μελετήσει τον μηχανισμό της εμφάνισης του δυσμενούς αναπνευστικού θορύβου, τη διαγνωστική τους αξία.

Ο φοιτητής πρέπει να γνωρίζει τη φυσική βάση της ύπαρξης ανεπιθύμητου θορύβου αναπνευστικού.

Ο φοιτητής πρέπει να είναι σε θέση να διεξάγει ακρόαση των πνευμόνων για να δώσει ένα χαρακτηριστικό που ακούγεται σε ασθενείς με βασικό αναπνευστικό θόρυβο.

Βασικά τμήματα για επανάληψη:

1. Δομή του παρεγχύματος του πνεύμονα. Acinus

2. Η δομή του βρογχικού δένδρου.

3. Άνω αναπνευστική οδό.

4. Διάρκεια ζωής των πνευμόνων.

5. Υπολειμματική πνευμονική όγκος.

6. Ο όγκος της αναγκαστικής λήξης σε 1 δευτερόλεπτο.

7. Μέγιστη ταχύτητα εκπνοής.

8. Λεπτό αερισμό των πνευμόνων.

11. Παθολογικοί τύποι φυσαλιδώδους αναπνοής.

12. Σημεία ακρόασης των πνευμόνων, διαγνωστική τους αξία σε σχέση με την προβολή των λοβών των πνευμόνων στην επιφάνεια του θώρακα.

13. Σύνθεση και μηχανισμός σχηματισμού πτυέλων.

14. Παθολογικοί τύποι βρογχικών εκκρίσεων.

Ερωτήσεις για επανάληψη και μελέτη για την προετοιμασία του μαθήματος:

1. Οι κύριοι τύποι ανεπιθύμητου θορύβου αναπνευστικού.

Ψευδής αναπνευστικός θόρυβος

Κανονικά, δεν ακούγεται αναπνευστικός θόρυβος. Σε παθολογικές καταστάσεις της τραχείας και των βρόγχων μπορεί να auscultated συριγμό, παθολογική διεργασία σε κυψελιδικά επίπεδο μπορεί να συνοδεύεται από την κριγμό εμφάνιση, φλεγμονή, και την εναπόθεση των νημάτων ινικής και ταινιών στην επιφάνεια υπεζωκότος συχνά καταλήγει σε ανεπιθύμητο θόρυβο υπεζωκότα τριβή ή λιγότερο plevroperikardialnogo θόρυβο.

2. Οι συνθήκες, ο τόπος και ο μηχανισμός του ξηρού συριγμού, τα ηχητικά χαρακτηριστικά τους.

Οι κουδουνίστρες μπορεί να είναι στεγνές (μπάσο, βόμβες ή πρίμα, σφύριγμα) και υγρές (μικρές, μεσαίες, μεγάλες φυσαλίδες). Χαμηλές (μπάσσες, βόμβες, βουρτσίζουσες) ξηρές ραβδώσεις εμφανίζονται στην τραχεία και οι μεγάλοι βρόγχοι παρουσία ιξώδους πτύελου στον αυλό τους.

Η κίνηση της ροής του αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή προκαλεί ταλαντώσεις χαμηλών συχνοτήτων των νηματίων και των κλώνων ιξώδους πτυέλου, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση μακρόχρονων ήχων (wheezes) - βουημάτων και βουημάτων ξηρών ρυτίδων. Η ιδιαιτερότητα του στενού συριγμού είναι η ασυνέχεια τους: ακούγονται στη συνέχεια και εξαφανίζονται, ειδικά μετά από την απόχρωση των πτυέλων. Επομένως, μια σημαντική τεχνική για την ακρόαση των πνευμόνων είναι μια δοκιμή βήχα, η οποία εκτελείται κατά την ακρόαση των ξηρών δρομέων και βοηθά στον προσδιορισμό της προέλευσής τους. Εάν, μετά το βήξιμο, ο συριγμός εξαφανιστεί ή το στύψιμό του, ο λόγος για τον σχηματισμό του είναι πτύελα, συσσωρευμένα στην αναπνευστική οδό. Το στύψιμο των ξηρών ραλών εξαρτάται επίσης από το διαμέτρημα των προσβεβλημένων βρόγχων. Όταν φλεγμονή (πρήξιμο της βλεννώδους μεμβράνης, στένωση λόγω σπασμού των λείων μυών, συσσωμάτωση των πτυέλων) των μικρών αεραγωγών, αναπτύσσονται ραβδώσεις. Η ήττα του μεσαίου διαμετρήματος των βρόγχων οδηγεί στην εμφάνιση μπουζιούλας και οι αλλαγές στους μεγάλους βρόγχους συνοδεύονται από μπάσα. Ειδικό συριγμό συμβαίνει όταν η παθολογική κινητικότητα του οπίσθιου τοιχώματος της τραχείας συμβαίνει στη φάση εκπνοής (στένωση της αναπνοής) λόγω της φλεγμονής και της απουσίας βάσης χόνδρου κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος.

Υψηλή (τριψίματα, συριγμός) ξηρές ραβδώσεις εμφανίζονται στους μικρούς βρόγχους, με ιξώδη πτύελα στον αυλό, καθώς και με σημαντική στένωση των μικρών βρόγχων λόγω οίδημα της βλεννώδους μεμβράνης και (ή) βρογχόσπασμο.

Οι ξηροί δίσκοι πρηνών ακούγονται καλύτερα στην οριζόντια θέση του ασθενούς και με αναγκαστική εκπνοή. Στην τελευταία περίπτωση, η γραμμική ταχύτητα ροής αέρα μέσω των μικρών βρόγχων αυξάνεται απότομα και μειώνεται η πλευρική πίεση στα τοιχώματα (φαινόμενο Bernoulli). Επιπλέον, σε έναν ασθενή με αρχικά περιορισμένους μικρούς βρόγχους και μια παρεμποδιζόμενη διεργασία εκπνοής κατά την προσπάθεια μιας εξαναγκασμένης εκπνοής, η ενδοπνευμονική πίεση αυξάνει σημαντικά, συμβάλλοντας στη συμπίεση των μικρών βρόγχων. Όλα αυτά οδηγούν στην ομαλή στένωση τους εξαιτίας του μηχανισμού πρόωρης εκπνοής (κατάρρευση) των βρόγχων.

Επομένως, η δεύτερη λειτουργική δοκιμασία όταν ακούτε τους πνεύμονες είναι μια δοκιμή αναγκαστικής εκπνοής, η οποία μπορεί να αντικατασταθεί από μια δοκιμή μεγάλης συχνότητας αναπνοής (παρόμοια με μια δοκιμασία υπεραερισμού). Για να εκτελεστεί μια δοκιμασία υπεραερισμού, ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει όσο το δυνατόν πιο βαθιά τις οδηγίες του χεριού του γιατρού. Η συνιστώμενη συχνότητα είναι 30 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, η διάρκεια της δοκιμής είναι 15-20 δευτερόλεπτα. Η μεγαλύτερη διάρκεια της δοκιμής μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη συνδρόμου υποαερισμού - ζάλη, σκούρα μάτια, γενική αδυναμία και λιποθυμία λόγω της απότομης μείωσης της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα. Σε ασθενείς με υπερφαγία του πνεύμονα, το σύνδρομο υπεραερισμού αναπτύσσεται πιο γρήγορα.

3. Συνθήκες, τόπος και μηχανισμός υγρού συριγμού, τα ηχητικά χαρακτηριστικά τους.

Οι υγρές ουλές εμφανίζονται όταν υπάρχει υγρή έκκριση (υγρά πτύελα, διαβήτης ή αίμα) στην τραχεία, τους βρόγχους ή τις κοιλότητες που συνδέονται με τους βρόγχους. Η υγρή έκκριση βρίσκεται συνήθως στην αναπνευστική οδό κοντά στον τοίχο. Η ροή του αέρα κατά την εισπνοή και (σε ​​μικρότερο βαθμό) κατά τη διάρκεια της εκπνοής φαίνεται να ανακάμπτει ένα ρευστό μυστικό, με αποτέλεσμα να υπάρχουν σύντομοι ήχοι που μοιάζουν με τη διάρρηξη των φυσαλίδων αέρα ή τη ρωγμή.

Το Σχ. 1. Αιτίες χονδροειδών, μεσαίων και λεπτώς υγρών υαλοκαθαρισμάτων

Η φύση του υγρού συριγμού εξαρτάται από τη διάμετρο εκείνων των τμημάτων των αεραγωγών στις οποίες υπάρχει υγρό μυστικό. Στο τραχεία σχηματίζονται μεγάλες φυσαλίδες υγρού, μεγάλες βρογχικές και μεγάλες κοιλότητες που συνδέονται με τους βρόγχους, μεσαίες φυσαλίδες υγρές ραβδώσεις στους βρόγχους μεσαίου διαμετρήματος (συνήθως στους κλάδους των τμημάτων βρόγχων) και στη βρογχιεκτασία. οι μικρές βρογχικές βροχοπτώσεις εμφανίζονται με λεπτόκοκκη υγρασία (Σχήμα 1).

Το Σχ. 2. Οι κύριοι λόγοι για τον ήχο των υγρών ράουλων: α - κοιλότητα στον πνεύμονα, επικοινωνώντας με τους βρόγχους, b - συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού.

Ο ήχος των υγρών ράουλων είναι ένα πολύ σημαντικό κλινικό χαρακτηριστικό αυτών των αναπνευστικών ήχων.

Αν οι βρογχοκήλες εμφανιστούν σε υγρή μορφή και περιβάλλονται από ελαφρώς αλλοιωμένο πνευμονικό ιστό, το οποίο ελαφρύνει ελαφρώς τους ήχους που γεννιούνται στα βάθη του πνεύμονα, οι ρυτίδες ακούγονται με ήχους ή μη ηχητικές (μη συνηθισμένες).

Ο ήχος συριγμού εμφανίζεται όταν εμφανίζονται συνθήκες για καλύτερη αγωγή των ήχων στην επιφάνεια του πνευμονικού ιστού, ιδιαίτερα τα συστατικά τους υψηλής συχνότητας που εμφανίζονται στους βρόγχους: εάν υπάρχει κοιλότητα στον πνεύμονα, συνδέεται με τον βρόγχο και γεμίζεται με αέρα και μερικώς με πύον (α), και επίσης παρουσία φλεγμονώδους συμπίεσης τον πνεύμονα γύρω από την πνευμονία του βρόγχου (β, Εικόνα 2).

4. Οι συνθήκες, ο τόπος και ο μηχανισμός σχηματισμού κροσσών, η διαφορά τους από τις υγρές ραάλες.

Το κρέπτης εμφανίζεται στις κυψελίδες παρουσία μίας υγρής έκκρισης κοντά στο τοίχωμα (ιξώδες εξίδρωμα, αίμα ή πορνεία) και κάποιου κυψελικού κατάρρευση, η οποία, ωστόσο, διατηρεί σχετική ευελιξία. Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν σε ασθενείς με αρχικά στάδια της λοβιακής πνευμονίας (λοβιακή πνευμονία), με ατελεκτάση συμπίεσης και πνευμονικό έμφραγμα (Σχήμα 3).

Σε αντίθεση με τις κανονικά λειτουργούσες κυψελίδες σε ένα υγιές άτομο (α), με τις παραπάνω παθολογικές καταστάσεις, για το μεγαλύτερο μέρος της εισπνοής, οι κυψελίδες βρίσκονται σε καταρρέουσα κατάσταση. η διείσδυση του αέρα μέσα τους συμβαίνει μόνο στο ύψος της βαθιάς εισπνοής, η οποία συνοδεύεται από την αποσύνθεση των τοιχωμάτων των κυψελίδων και την εμφάνιση των κροταλικών ήχων, που θυμίζουν πολύ υγρά λεπτές φυσαλίδες.

Το Σχ. 3. Ο μηχανισμός της κροσσής.

Η πλήρωση των κυψελίδων με τον αέρα είναι φυσιολογική (α) και στην παθολογία (b).

5. Η διαφορά μεταξύ του θορύβου της τριβής του υπεζωκότα και της κρέπτης και των υγρών ρυτίδων.

Ο μηχανισμός του θορύβου υπερφόρτωσης. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής εμφανίζεται όταν οι τραχείες επιφάνειες των φλεγμονώδως τροποποιημένων φύλλων του υπεζωκότα τρίβονται ο ένας κατά τον άλλο κατά την αναπνοή και μοιάζουν με μια τραγάνισμα του χιονιού, σκασίματα του δέρματος, σκασίματα χαρτιού (τρίψιμο, σχήμα 4).

Τυπικά, ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα δεικνύει την παρουσία οξείας φλεγμονής των υπεζωκοτικών φύλλων απουσία εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Δεν αλλάζει μετά το βήχα και αυξάνεται με πίεση με ένα στηθοσκόπιο στο στήθος. Μερικές φορές, παρουσία ξηρής πλευρίτιδας, μπορεί να ακουστεί ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακόμα και όταν μιμείται μια βαθιά αναπνοή με μια κλειστή γλωττίδα, η οποία χρησιμοποιείται για να διαφοροποιήσει αυτό το πλευρικό θόρυβο αναπνοής από συριγμό και κρύπτη.

Το Σχ. 4. Μηχανισμός θορύβου υπερφόρτωσης.

6. Βρογχοφωνία, η κλινική σημασία της.

Η πνευμονική ακρόαση τελειώνει με μελέτη βρογχοφωνίας. Η τεχνική της μεθόδου είναι η ακόλουθη. Ο ασθενής καλείται να φωνάξει με ψιθυριστά λόγια που περιέχουν σφυρηλατημένους ήχους, για παράδειγμα, "φλυτζάνι τσαγιού", "εξήντα έξι". Ταυτόχρονα, ο γιατρός τοποθετεί το φωνοενδοσκόπιο σε συμμετρικά τμήματα του στήθους και συγκρίνει τους ακουστικούς ήχους. Η μέθοδος της έρευνας της βρογχοφωνίας είναι παρόμοια με τον ορισμό του φωνητικού τρόμου, επομένως οι συγκρινόμενες περιοχές της ακρόασης επαναλαμβάνουν τις θέσεις του ψηλαφικού προσδιορισμού του φωνητικού τρόμου.

Κανονικά, οι προφορικές λέξεις ακούγονται δυσανάγνωστες και συγχωνευμένες. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν συνθήκες για την καλύτερη διεξαγωγή των ταλαντώσεων από τον λάρυγγα στην επιφάνεια του θώρακα (φλεγμονώδης συμπίεση του πνευμονικού ιστού, κοιλότητα στον πνεύμονα που συνδέεται με τους βρόγχους, ατελεκτάση συμπίεσης κλπ.), Οι ήχοι γίνονται διακριτοί και οι ομιλούμενες λέξεις είναι κατανοητές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε για την ενίσχυση της βρογχοφωνίας στο αντίστοιχο τμήμα του στήθους.

Μια σημαντική μονόπλευρη αποδυνάμωση της συμπεριφοράς της ομιλίας ψίθυρου στην επιφάνεια του θώρακα παρατηρείται σε εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακα, πνευμοθώρακα, ινωδοθώρακα και αποφρακτική ατελεκτάση. Η διμερής αποδυνάμωση της βρογχοφωνίας ανιχνεύεται με εμφύσημα.

UIRS (εργασία για την υποχρεωτική γραπτή απάντηση στο σημειωματάριο, ως αποτέλεσμα της ανεξάρτητης εργασίας του φοιτητή):

1. Σχηματικά απεικονίζουν τον μηχανισμό σχηματισμού ξηρών και υγρών ρυτίδων.

2. Γράψτε με τη μορφή ενός πίνακα τα διακριτικά χαρακτηριστικά της κρεπτίτιδας, υγρών ρυτίδων λεπτού συριγμού και του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής.

Διδακτικές περιπτώσεις:

1. Στα δεξιά στην περιοχή του υποφύλλου, ακούγεται η αμφοραϊκή αναπνοή και οι μεγάλες φυσαλίδες. Τι υποφέρει ο ασθενής;

Απάντηση: Η κοιλότητα του πνεύμονα με περιεχόμενο που υπάρχει.

2. Η παλάμη του στήθους στην περιοχή του αριστερού υποφύλλου αποκάλυψε μια απότομη αύξηση του φωνητικού τρόμου. Με συγκριτικά κρουστά, βρέθηκε εδώ ένα θαμπό κρουστικό ήχο. Τι είδους αναπνοή θα ακουστεί σε αυτόν τον τομέα; Τι πονοκέφαλο μπορεί να ακουστεί εδώ;

Απάντηση: 1) παθολογική βρογχική αναπνοή. 2) συνηθισμένες αναφορές.

Δοκιμάστε εργασίες αυτοπαρασκευής για το μάθημα:

1. ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΑΚΟΛΟΥΘΟΣ ΕΠΑΚΟΛΟΥΘΟΣ ΘΕΡΜΙΚΟΣ ΘΟΡΥΒΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ:

2) Μεγάλο συριγμό υγρασίας

3) Υγρό πρήξιμο με συριγμό (μη ηχητικό)

4) Υγρό πρόσθιο συριγμό (χτύπημα)

5) Ξηρός συριγμός

6) Ξηρός συριγμός

7) θόρυβος υπερφόρτωσης

ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ:

Α) ιξώδη πτύελα σε μεγάλους βρόγχους

Β) ιξώδη πτύελα στους μικρούς βρόγχους

Β) υγρά πτύελα σε μεγάλους βρόγχους

D) υγρά πτύελα στους μικρούς βρόγχους ενώ διατηρείται η ευελιξία του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού.

D) υγρά πτύελα στους μικρούς βρόγχους με φλεγμονώδη συμπύκνωση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού

Ε) η παρουσία στις αλλεόλη μιας μικρής ποσότητας εκκρίματος ή διαβητικής ουσίας

G) φλεγμονή των πλευρικών φύλλων

2. ΤΙ ΠΟΥ ΘΕΩΡΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΕΤΙΚΟΣ ΘΟΡΥΒΟΣ (ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ) ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΗ:

1) Σε φόντο εξασθενημένης φυσαλιδώδους αναπνοής, ακούγεται ένας πλευρικός θόρυβος αναπνοής που μοιάζει με το "φούσκωμα" ή με ένα κτύπημα ήχου και στις δύο φάσεις της αναπνοής, μειώνεται με βήχα.

2) Στο υπόβαθρο της εξασθενημένης φυσαλιδώδους αναπνοής ακούγεται ένας πλευρικός αναπνευστικός θόρυβος, ο οποίος δεν εξαφανίζεται με βήχα και επιδεινώνεται από την πίεση στο στήθος με ένα στηθοσκόπιο. Ο θόρυβος ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής.

3) Στο υπόβαθρο της εξασθενημένης φυσαλιδώδους αναπνοής ακούγεται ένας πλευρικός αναπνευστικός θόρυβος που μοιάζει με έναν ήχο ραγισμού. Ο θόρυβος εμφανίζεται στο ύψος της εισπνοής, δεν αλλάζει όταν βήχει.

4) Στο φόντο της σκληρής αναπνοής ακούγεται ένας πλευρικός θόρυβος που θυμίζει ένα "σφύριγμα" καθώς εκπνέετε.

ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ:

Α) υγρό συριγμό

D) θόρυβο υπερφόρτωσης

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΗΣ: 1.A; 2.Β. 3.G; 4.Β

3. ΤΙ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΘΟΡΥΒΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΚΟΛΟΥΘΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ:

1) Κροψική πνευμονία (στάδιο παλίρροιας)

2) Κροϊκή πνευμονία (στάδιο της ηπατίτιδας)

3) Απόστημα των πνευμόνων μετά από ανατομή

4) Η επίθεση του βρογχικού άσθματος

ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ:

Β) μεγάλες υγρές φυσαλίδες (ακουστικές)

Β) λεπτές υγρές φυσαλίδες

1. Αναπνοή πνευμόνων:

α) φυσιολογική

2. Αναπνοή, στην οποία μια σύντομη αναπνοή και μια μακρά αναπνοή:

α) λαρυγγοτραχαιμία

3. Οι wheezes ακούγονται σχετικά με:

γ) εισπνέετε και εκπνέετε

Απαντήστε στην ερώτηση: Τι προκάλεσε την εμφάνιση του ακόλουθου πλευρικού αναπνευστικού θορύβου;

22. Ψευδές αναπνευστικό θόρυβο, μηχανισμός εμφάνισης τους, διαγνωστική αξία.

Ανεπιθύμητο θόρυβο αναπνευστικού

Οι νωτιαίοι θόρυβοι περιλαμβάνουν συριγμό, κρουστή, θόρυβο τριβής του υπεζωκότα.

Συριγμός. Το Rhonchi (rhonchi) είναι αναπνευστικός θόρυβος που εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στην τραχεία, τους βρόγχους ή στην πνευμονική κοιλότητα που σχηματίζεται. Διακρίνονται σε ξηρούς και υγρούς ρυθμούς.

Οι ξηρές ρόλλοι έχουν διαφορετική προέλευση. Η βασική προϋπόθεση για την εμφάνιση στεγνών ουλών πρέπει να θεωρείται στένωση του αυλού των βρόγχων συνολικά (με βρογχικό άσθμα), άνιση (με βρογχίτιδα) ή εστιακή (με φυματίωση, βρογχικούς όγκους). Μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους: 1) σπασμός των λείων μυών των βρόγχων, που συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, 2) διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης φλεγμονής σε αυτό. 3) συσσώρευση στον αυλό των βρόγχων ιξώδη βλέννα, η οποία μπορεί να προσκολληθεί στο τοίχωμα του βρόγχου και ως εκ τούτου στένωση του αυλού, και η διακύμανση των «νήματα» του κατά τη μετακίνηση κατά τη διάρκεια της εισπνοής και εκπνοής: πτύελα λόγω της ινώδες τους κατά την κίνηση του αέρα των βρόγχων μπορεί να εξαχθεί με τη μορφή κλώνοι που κολλάνε στα αντίθετα τοιχώματα του βρόγχου και η κίνηση του αέρα για να τεντώνει, δημιουργώντας δονήσεις σαν χορδές.

Οι ξηρές ρόλλοι ακούγονται τόσο στην εισπνευστική φάση όσο και στη φάση εκπνοής. Όσον αφορά τον όγκο, το ύψος και το στύψιμο, είναι εξαιρετικά ποικίλες, ανάλογα με την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και τους ποικίλους βαθμούς στενότητας του αυλού τους. Βάσει ορισμένων κοινών ιδιοτήτων αθροίσεως ήχου φαινόμενα (pitch και χροιά) είναι ξηρό ρόγχους χωρίζονται σε υψηλά και τα πρίμα (ρόγχοι sibilantes) ή σφύριγμα και σε χαμηλή μπάσα (ρόγχοι sonoris), βουητό ή βούισμα συριγμό.

Η στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων προκαλεί την εμφάνιση υψηλών, τριπλών κουδουνιών. Όταν μειώνεται η κοιλότητα των βρόγχων μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος ή όταν υπάρχει συστάδα ιξώδους πτυέλου στον αυλό τους, ακούγονται γενικά οι χαμηλές αναλογίες των μπάσων.

Αν ξηρό ρόγχους προκαλείται από τη συσσώρευση στον αυλό των βρόγχων παχύρρευστη παχύρρευστο πτυέλων κατά τη διάρκεια βαθιά αναπνοή ή αμέσως μετά από βήχα φλέγμα από την κίνηση στον αυλό των βρόγχων ο αριθμός τους μπορεί να αυξηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις, σε άλλες - ή μείωση για μια στιγμή ότι μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς.

Οι υγρές ράουλες σχηματίζονται κυρίως ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης έκκρισης υγρού στον αυλό των βρόγχων (πτύελα, οίδημα υγρού, αίματος) και τη διέλευση του αέρα μέσω αυτού του μυστικού με το σχηματισμό φυσαλίδων αέρα διαφόρων διαμέτρων σε αυτό. Αυτές οι φυσαλίδες, διεισδύοντας διαμέσου του στρώματος υγρής έκκρισης μέσα στον αυλό του βρόγχου χωρίς υγρό, εκρήγνυνται και κάνουν περίεργους ήχους με τη μορφή γάδου. Τέτοιοι ήχοι μπορούν να επιτευχθούν όταν οι φυσαλίδες εκρήγνυνται στο νερό, εάν εισέλθει αέρας μέσα από αυτό μέσα από ένα στενό σωλήνα. Οι ήχοι αυτοί ονομάζονται φουσκωμένοι ή υγροί συριγμοί. Οι υγρές ρόδες ακούγονται τόσο στην εισπνευστική φάση όσο και στη φάση εκπνοής. Δεδομένου ότι η ταχύτητα της κίνησης του αέρα μέσω των βρόγχων στην εισπνευστική φάση είναι μεγαλύτερη από αυτή της φάσης εκπνοής, οι υγρές ραβδώσεις είναι κάπως πιο δυνατές στην εισπνευστική φάση.

Οι υγρές ράλι, ανάλογα με το διαμέτρημα των βρόγχων, στην οποία προκύπτουν, χωρίζονται σε λεπτές φυσαλίδες, μεσαίες φυσαλίδες και μεγάλες φυσαλίδες.

Στους βρόγχους μικρού διαμετρήματος σχηματίζονται λεπτές ραβδώσεις. Θεωρούνται από το αυτί ως σύντομοι, πολλαπλοί ήχοι. Οι κουδουνίστρες που εμφανίζονται στους μικρότερους βρόγχους και τα βρόγχια, στον ήχο τους μοιάζουν με κρουστή, από την οποία πρέπει να διακρίνονται.

Μεσογειακές φυσαλίδες σχηματίζονται στους βρόγχους μεσαίου διαμετρήματος.

Οι κρομπονοπνευγουατιούλες σχηματίζονται σε μεγάλους βρόγχους, σε μεγάλες βρογχεκτασίες και στις κοιλότητες των πνευμόνων (αποστήματα, κοιλότητα) που περιέχουν έκκριση υγρών και επικοινωνούν με τους μεγάλους βρόγχους.

Αυτές οι συριγμοί χαρακτηρίζονται από έναν μακρύ, χαμηλό και δυνατό ήχο. Πάνω από επιφανειακά τοποθετημένες μεγάλες κοιλότητες διαμέτρου 5-6 εκατοστών, οι υγρές ρόδες μπορεί να αποκτήσουν μεταλλική απόχρωση. Όταν σχηματίζεται κοιλότητα ή τμηματική βρογχεκτασίες στον πνεύμονα, ο συριγμός συνήθως ακούγεται σε περιορισμένη περιοχή του θώρακα. Χρόνια βρογχίτιδα ή έντονη πνευμονική συμφόρηση που συμβαίνει όταν η αριστερή καρδιά είναι ανεπαρκής, συνήθως συνοδεύεται από την αμφοτερόπλευρη εμφάνιση υγρού, συχνά ποικίλου συριγμού σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων.

Οι υγρές ραάλες, ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες, μπορεί να είναι ηχηρές ή συμβατικές και μη ηχητικές, μη παρηγορημένες.

Οι ηχητικές υγρές ραβδώσεις ακούγονται παρουσία έκκρισης ρευστού στους βρόγχους, που περιβάλλεται από αεροθάλαμο (συμπιεσμένο) πνευμονικό ιστό ή σε κοιλότητες ομαλού τοιχώματος των πνευμόνων γύρω από τις οποίες ο συμπιεσμένος πνευμονικός ιστός βρίσκεται υπό τη μορφή προστατευτικού "φλεγμονώδους κυλίνδρου".

Αθόρυβες υγρές ραβδώσεις ακούγονται κατά τη διάρκεια φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου (βρογχίτιδα) ή οξείας πνευμονικού οιδήματος λόγω της ανεπάρκειας της αριστερής καρδιάς. Έτσι θόρυβος που παράγεται από την έκρηξη των φυσαλίδων στον αυλό των βρόγχων, κατά τη διάρκεια της διαδόσεως προς την επιφάνεια του στήθους μύτη «μαξιλάρι αέρα» τους πνεύμονες, το οποίο καλύπτει ( «επίτονοι») βρόγχους.

Με τη μέθοδο της auscultation, μπορεί κανείς να ακούσει τον αποκαλούμενο πτώση του θορύβου πτώσης - cadens gutta. Μπορεί να εμφανιστεί σε μεγάλες κοιλότητες των πνευμόνων ή στην κοιλότητα του υπεζωκότα, που περιέχει υγρό πύον και αέρα όταν η θέση του ασθενούς αλλάζει από οριζόντια σε κατακόρυφη και αντίστροφα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα πυώδες ρευστό, που κολλάει στην ανώτερη επιφάνεια της κοιλότητας, συσσωρεύεται με τη μορφή σταγονιδίων, τα οποία πέφτουν σταδιακά προς τα κάτω και χτυπούν την επιφάνεια του υγρού πτύελου ή του πύου στην κοιλότητα.

Κρυπίτσα Σε αντίθεση με το συριγμό, εμφανίζεται στις κυψελίδες κρεπίτιος (crapitatio - crackling). Ο κηπουρός εμφανίζεται μόνο στο ύψος της αναπνοής με τη μορφή γάδου και μοιάζει με τον ήχο που λαμβάνεται με το τρίψιμο μιας μικρής δέσμης τριχών πάνω από το αυτί.

Η κύρια προϋπόθεση για το σχηματισμό κροσσών είναι η συσσώρευση στον αυλό των κυψελίδων μιας μικρής ποσότητας υγρής έκκρισης. Υπό τη συνθήκη αυτή, στην φάση εκπνοής κυψελιδικά τοιχώματα κολλούν μεταξύ τους, και σε razlipayutsya φάση εισπνοής μόνο με δυσκολία στο αποκορύφωμά της στο τέλος του ενισχυμένου εισπνοής, t. Ε Κατά τη στιγμή της μέγιστης αύξησης της πίεσης του αέρα στον αυλό των βρόγχων. Επομένως, η κροτίδα ακούγεται μόνο στο τέλος της εισπνευστικής φάσης. Ο ήχος της ταυτόχρονης διάσπασης ενός τεράστιου αριθμού κυψελίδων και είναι κρουστή.

Crepitus παρατηρηθεί κυρίως σε φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, για παράδειγμα στην πρώτη (πρωτογενή) και τρίτο (τελικό) στάδιο της λοβώδη πνευμονία, όταν οι κυψελίδες έχουν ένα μικρό αριθμό φλεγμονώδες εξίδρωμα, ή διηθητική πνευμονική φυματίωση, πνευμονικό έμφραγμα και τέλος στους στασιμότητα εκεί που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα εξασθένησης της συσταλτικής λειτουργίας του αριστερού κοιλιακού μυός ή έντονης συστολής του αριστερού φλεβικού ανοίγματος της καρδιάς. Το κρέπτι, που προκαλείται από τη μείωση των ελαστικών ιδιοτήτων του πνευμονικού ιστού, ακούγεται συνήθως στα χαμηλότερα πλευρικά τμήματα των πνευμόνων στους ηλικιωμένους κατά τις πρώτες βαθιές αναπνοές, ειδικά αν ήταν στο κρεβάτι πριν ακούσουν. Η ίδια παροδική κηλίδα μπορεί να είναι με ατελεκτάση συμπίεσης. Στην πνευμονία, η κηλίδα παρατηρείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και εξαφανίζεται όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα φλεγμονώδους έκκρισης στις κοιλότητες των κυψελίδων ή όταν απορροφάται πλήρως.

Η συσσώρευση με τις ακουστικές ιδιότητές της μπορεί συχνά να μοιάζει με υγρές λεπτές φυσαλίδες, οι οποίες σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της συσσώρευσης έκκρισης υγρού στους μικρότερους βρόγχους ή βρόγχους. Ως εκ τούτου, η διαφορά του από το συριγμό έχει μεγάλη διαγνωστική αξία: η ανθεκτική κρέπτη μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία πνευμονίας και τις λεπτές μη διαβρωτικές ραβδώσεις - μια φλεγμονώδη διαδικασία μόνο στους βρόγχους (βρογχίτιδα). Τα διαφορικά διαγνωστικά σημεία αυτών των συριγμών και των ερεθισμών είναι τα ακόλουθα: ακούγονται υγρές βρογχοδιαβροχοί συριγμοί στη φάση τόσο της εισπνοής όσο και της εκπνοής. μπορεί να ενταθούν ή να εξαφανιστούν μετά το βήχα, ο κροσσός ακούγεται μόνο στο ύψος της εισπνοής και δεν αλλάζει μετά το βήχα.

Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου. Τα φύλλα σπλαγχνικού και βρεγματικού πλευρικού προσώπου έχουν κανονικά μία λεία επιφάνεια και ένα σταθερό "υγρό λιπαντικό" με τη μορφή τριχοειδούς στρώματος από serous (υπεζωκοτικό) υγρό. Επομένως, η ολίσθηση τους στη διαδικασία της αναπνοής συμβαίνει σιωπηλά. Διάφορες παθολογικές καταστάσεις του υπεζωκότα οδηγούν σε μια αλλαγή στις φυσικές ιδιότητες των υπεζωκοτικών φύλλων και δημιουργούν συνθήκες για μεγαλύτερη τριβή μεταξύ τους και την εμφάνιση ενός είδους πρόσθετης θορύβου-υπεζωκοτικής τριβής. Αυτές οι συνθήκες είναι οι εξής: 1) η τραχύτητα ή ανομοιομορφία της επιφάνειας του υπεζωκότα, η οποία διαμορφώνεται στη φλεγμονή του λόγω της απόθεσης της ανάπτυξης ινώδους στο φλεγμονή του συνδετικού ουλές, συμφύσεις και κλώνους μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, καθώς και οι καρκινικές ή φυματιώδους υπεζωκότα αποικισμού, 2) αιφνίδια υπεζωκότα ξηρότητας τα οποία μπορεί να εμφανιστούν όταν ο οργανισμός χάσει γρήγορα μεγάλες ποσότητες υγρού (ανεξέλεγκτος έμετος, διάρροια, για παράδειγμα, χολέρα, μεγάλη απώλεια αίματος) και ανεπαρκής σχηματισμός "υγρού λιπαντικού" στην περιοχή Φωνητική κοιλότητα.

Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται στη φάση τόσο της εισπνοής όσο και της εκπνοής. Διακρίνεται από τη δύναμη ή τον όγκο, τη διάρκεια της ύπαρξης και τον τόπο ακρόασης. Στην αρχή της ανάπτυξης της ξηρής πλευρίτιδας, ο θόρυβος είναι πιο απαλός, ήσυχος και μοιάζει με το στύλο του ήχου που παράγεται από την τριβή του μεταξωτού υφάσματος ή από το δέρμα των δακτύλων κάτω από το αυτί. Κατά την περίοδο της ενεργού ροής της ξηρής πλευρίτιδας, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής αλλάζει τον χαρακτήρα του: μπορεί να μοιάζει με κρεπτίτιδα ή με λεπτό σφύριγμα, και μερικές φορές χτυπήματα χιονιού. Όταν εξιδρωματικό pleurisy κατά τη διάρκεια της ταχείας απορρόφησης του εξιδρώματος, ως αποτέλεσμα των μαζικών επικαλύψεων στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων, ο θόρυβος της τριβής γίνεται πιο χονδροειδής. Αυτό (ή μάλλον η δόνηση του θωρακικού τοιχώματος) μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση.

Η διάρκεια του υπεζωκοτικού θορύβου είναι διαφορετική. Σε ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, σε ρευματοειδή πλευρίτιδα, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής μπορεί να παρατηρηθεί μόνο για λίγες ώρες, στη συνέχεια εξαφανίζεται και μετά από λίγο εμφανίζεται ξανά. Με ξηρή πλευρίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας και εξιδρωματικής πλευρίτιδας στο στάδιο της απορρόφησης, αυτός ο θόρυβος μπορεί να παρατηρηθεί για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από υπεκφυγές, λόγω μεγάλων μεταβολών του υπεζωκότα και σχηματισμού μιας ανώμαλης επιφάνειας των υπεζωκοτικών φύλλων, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής μπορεί να ακουστεί για πολλά χρόνια.

Ο τόπος όπου ακούγεται ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής εξαρτάται από τη θέση του κέντρου της φλεγμονής του. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο θόρυβος ανιχνεύεται στα κάτω πλευρικά τμήματα του θώρακα, όπου η μέγιστη κίνηση των πνευμόνων εμφανίζεται κατά την αναπνοή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτός ο θόρυβος μπορεί να ακουστεί στην κορυφή των πνευμόνων - με την ανάπτυξη της φυματιώδους διαδικασίας σε αυτά και την εξάπλωσή της στα υπεζωκοτικά φύλλα.

Με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους εστίας στον υπεζωκότα, σε επαφή με την καρδιά, μπορεί να εμφανιστεί ο λεγόμενος υπεροπερικαρδιακός θόρυβος, ο οποίος ακούγεται όχι μόνο κατά τις φάσεις εισπνοής και εκπνοής, αλλά και κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής της καρδιάς. Σε αντίθεση με τον ενδοκαρδιακό, ο θόρυβος αυτός ακούγεται πιο ξεκάθαρα στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής, όταν τα πλευρικά φύλλα ταιριάζουν περισσότερο στο περικάρδιο.

Οι ακόλουθες ενδείξεις μπορούν να διακρίνουν τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής από το ψιλό συριγμό και τις κρύπτες: 1) μετά το βήχα, ο συριγμός αλλάζει τον χαρακτήρα του ή για κάποιο χρονικό διάστημα εξαφανίζεται τελείως και ο ήχος της υπεζωκοτικής τριβής δεν αλλάζει. 2) με ισχυρότερη πίεση στο στήθος με στηθοσκόπιο, αυξάνεται ο θόρυβος του πλευρικού τριβής και ο συριγμός δεν αλλάζει. 3) ο κροσσός ακούγεται μόνο στο ύψος της εισπνοής και ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα - και στις δύο φάσεις της αναπνοής. 4) και στη συνέχεια για να ανασύρει την κοιλιακή ασθενείς προεξοχή στο κλειστή στόμα και τη μύτη συσφίγγεται τριβής θορύβου λόγω εκτόπισης του υπεζωκότα διαφράγματος και φύλλα υπεζωκότα συρόμενη κατέλαβε αυτί, και συριγμό και crepitus λόγω έλλειψης κίνηση του αέρα δεν καθορίζονται από τους βρόγχους.

Ο θόρυβος της εκτόξευσης του Ιπποκράτη. Ο θόρυβος που εκτοξεύεται στην κοιλότητα του θώρακα εμφανίζεται όταν το υγρό και ο αέρας συσσωρεύονται ταυτόχρονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δηλαδή με τον υδροπνευμονικό θόρυβο. Πρώτα περιγράφεται από τον Ιπποκράτη, προς τιμή του ονομάζεται "succussio Hipopratis". Καθορίζεται με τη μέθοδο της ακρόασης: ο γιατρός, βάζοντας το αυτί του στο στήθος πάνω από τον τόπο του υδροπνευμονικού θώρακα, κουνάει γρήγορα τον ασθενή. Ο θόρυβος κατά τη διάρκεια αιχμηρών στροφών μπορεί μερικές φορές να γίνει αισθητός από τον ίδιο τον ασθενή.

Τι είναι η ακρόαση των πνευμόνων, ο αλγόριθμος διεξαγωγής, σε ποιες ασθένειες εκτελείται

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι μία από τις βασικές μεθόδους για την εξέταση της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος, η οποία χρησιμοποιείται σε 100% των περιπτώσεων ασθενειών που συνεπάγονται τη διακοπή των σχετικών δομών. Η διαγνωστική διαδικασία διεξάγεται τόσο στο αρχικό στάδιο εξέτασης του ασθενούς από τον τοπικό γιατρό ή οικογενειακό γιατρό όσο και κατά την παραμονή του ασθενούς σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα.

Τι είναι η ακρόαση των πνευμόνων;

Η ακρόαση είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην ακρόαση των αλλαγών στους ήχους που συμβαίνουν κατά τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Σε περίπτωση αναπνευστικής δυσλειτουργίας, ο γιατρός εκτιμά τη φύση της εργασίας των πνευμόνων και των βρόγχων.

Μια μέθοδος για τη μελέτη της αναπνοής αναπτύχθηκε με παρόμοιο τρόπο κατά τη διάρκεια του Ιπποκράτη (IV-III αιώνα π.Χ.). Για να διαγνώσει την αναπνευστική παθολογία, κατά τη διάρκεια μιας τυπικής εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός έθεσε το αυτί του στο στήθος και άκουσε τους τρίτους ή τροποποιημένους ήχους.

Η περιγραφόμενη μέθοδος ονομάζεται άμεση ακρόαση. Στη σύγχρονη ιατρική σε 99% των περιπτώσεων χρησιμοποιείται έμμεση εκδοχή της τεχνικής. Οι γιατροί για την ακρόαση των πνευμόνων χρησιμοποιούν ειδικά εργαλεία - φωνοενδοσκόπια (στηθοσκόπια).

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auscultation of the lungs "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- περιεχόμενο / αποστολές / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Η συσκευή αποτελείται από μια μεμβράνη ή / και χοάνη, η οποία σφίγγει σφιχτά στην περιοχή του σώματος. Το τελευταίο συνδέεται με σωλήνες (zvukoprovodami) με άκαμπτες καμάρες, που καταλήγουν σε ελιές αυτιών. Λόγω της συγκέντρωσης του ήχου από την εστιασμένη εστίαση, ο γιατρός ακούει καθαρά τι συμβαίνει κάτω από τη μεμβράνη.

Η ακρόαση των πνευμόνων θα πρέπει να διεξάγεται για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από μια συγκεκριμένη μορφή αναπνευστικής παθολογίας. Η διαγνωστική μέθοδος είναι απλή, δεν απαιτεί τη χρήση πρόσθετου εξοπλισμού και παραμένει η βάση για την αρχική αξιολόγηση των πνευμόνων του ασθενούς.

Σημεία ακρόασης των πνευμόνων

Κατά την εφαρμογή του phonendoscope είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί μια συγκεκριμένη ακολουθία. Η διεξαγωγή της μεθοδολογίας σύμφωνα με γνωστά πρότυπα είναι το κλειδί για την επίτευξη των πιο αξιόπιστων αποτελεσμάτων. Εξαίρεση μπορεί να είναι περιπτώσεις δυναμικής παρακολούθησης της κατάστασης των ασθενών κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο γιατρός εξετάζει ειδικά μια συγκεκριμένη παθολογική θέση.

Είναι απαραίτητο να ακούτε κατά την ακρόαση των πνευμόνων σύμφωνα με το σχήμα που υποδεικνύεται παρακάτω.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Σημεία ακρόασης "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- περιεχόμενο / αποστολές / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Η ακρόαση των ήχων στα καθορισμένα σημεία της ακρόασης των πνευμόνων παρέχει μία προς μία πλήρεις πληροφορίες για το έργο των αντίστοιχων οργάνων.

Η εξέταση γίνεται από πάνω προς τα κάτω, από αριστερά προς τα δεξιά (για τον γιατρό). Αξίζει να δοθεί προσοχή στην ανάγκη για συμμετρική εφαρμογή του φωνοενδοσκοπίου στο δέρμα του στήθους. Είναι απαραίτητο να εναλλάσσεστε την αριστερή και δεξιά πλευρά, η οποία φαίνεται στο σχήμα.

Στην περιοχή της προβολής της καρδιάς, οι πνεύμονες δεν παρουσιάζουν auscultate, που οφείλεται στην επιβολή του ήχου της "αντλίας σώματος" στους αναπνευστικούς ήχους με την αδυναμία της περαιτέρω ερμηνείας τους.

Γεγονός! Κρατώντας μια ακρόαση από πίσω, δίνει στο γιατρό περισσότερο χώρο για να εργαστεί με το στηθοσκόπιο. Εξαιτίας αυτού, στην κλινική συχνά η ακρόαση αρχίζει ακριβώς από την πλάτη. Από την άποψη της προπαυτικής, αυτή η προσέγγιση δεν παρέχει πλήρη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Ως εκ τούτου, συστήνεται η συστηματική συζήτηση για να αρχίσει με την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα.

Παρακολούθηση βίντεο των πνευμόνων

Μια λεκτική περιγραφή της τεχνικής και ο εντοπισμός των κύριων σημείων της ακρόασης σε 80% των περιπτώσεων δίνει μια ακατανόητη κατανόηση του τρόπου διεξαγωγής της διαδικασίας. Για καλύτερη κατανόηση της διαδικασίας αξίζει να παρακολουθήσετε το παρακάτω βίντεο. Αυτό το εγχειρίδιο καταδεικνύει όλα τα σημεία ακρόασης κατά την ακρόαση των πνευμόνων με προσοχή σε σημαντικές αποχρώσεις.

Ένα χαρακτηριστικό της σωστής μεθοδολογίας για την auscultation, που δεν αναφέρθηκε προηγουμένως, είναι η ανάγκη να ακούσουμε τους φυσικούς ήχους από την υγιή πλευρά στον ασθενή. Λόγω αυτής της τεχνικής, ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας, η σοβαρότητα του προβλήματος, γίνεται προφανής. Ο γιατρός μπορεί να συγκρίνει την ηχητική εικόνα της υγιούς και της πληγείσας περιοχής του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Auscultation των πνευμόνων στα παιδιά

Η ακρόαση των πνευμόνων στα παιδιά είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος για την αναγνώριση της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος σε νεαρούς ασθενείς. Η τεχνολογική έρευνα συμπίπτει με την αρχή της διαδικασίας σε ενήλικες.

Χαρακτηριστικά της ακρόασης των πνευμόνων στα παιδιά:

• Η ανάγκη χρήσης μικρότερων μεμβρανών ή διοχετεύσεων.
• Κακή ανάπτυξη των θωρακικών μυών, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική αύξηση των αναπνευστικών ήχων. Μια τέτοια αναπνοή ονομάζεται pueryl.
• Η ανάγκη για πιο προσεκτικό έλεγχο της θερμοκρασίας του φονδροσκοπίου που εφαρμόζεται στο δέρμα του παιδιού. Τα παιδιά αντιδρούν αρνητικά στην αφή μιας πολύ κρύας μεμβράνης ή χοάνης.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Πλάτος ακρόασης στα παιδιά " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Η ακολουθία των σημείων και οι αρχές της διαδικασίας που περιγράφηκε παραπάνω αφορούν νέους ασθενείς. Με τη βοήθεια της ακρόασης, καταγράφεται η παρουσία και η φύση του συριγμού, ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας, η πρόοδος των οργανικών ή λειτουργικών αλλαγών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

Μερικές φορές, για μια ποιοτική ακρόαση σε ένα ανήσυχο παιδί, ένας γιατρός παίρνει 2-3 προσπάθειες. Διαφορετικά, οι πληροφορίες που λαμβάνονται παραμένουν αναξιόπιστες και μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Τι ασθένειες

Για δύο χιλιάδες χρόνια, η ιστορία της ακρόασης των πνευμόνων, οι γιατροί έχουν αποκτήσει εμπειρία στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών "από το αυτί". Στα ιατρικά πανεπιστήμια, οι νέοι γιατροί διδάσκονται πώς να αναγνωρίζουν μια συγκεκριμένη παθολογία χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο.

Ασθένειες που διαγνώστηκαν με ακρόαση:

1. Οξεία ή χρόνια βρογχίτιδα.
2. Πνευμονία. Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια σοβαρή παθολογία που μεταβάλλει τη λειτουργία των αντίστοιχων οργάνων. Η ακρόαση των πνευμόνων στους πνεύμονες είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται επιπρόσθετα για τον έλεγχο της ποιότητας της θεραπείας.
3. Βρογχικό άσθμα.
4. Υδρογόνο ή πνευμοθώρακα - Συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
5. Οξεία πνευμονική οίδημα - στασιμότητα του αίματος στους ιστούς του αντίστοιχου οργάνου.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Ασθένειες που μπορούν διάγνωση "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, διαφήμιση -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Χρησιμοποιώντας την περιγραφείσα τεχνική, μπορεί κανείς να υποψιάσει τη φυματίωση ή τον καρκίνο του πνεύμονα. Ωστόσο, οι υποδεικνυόμενες διαγνώσεις δεν μπορούν να καθοριστούν χωρίς τη χρήση βοηθητικών μεθόδων.

Είναι σημαντικό! Η ακρόαση είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει στον γιατρό να αποκτήσει μια γενική εικόνα της δυσλειτουργίας των πνευμόνων. Για να διευκρινιστούν οι αιτίες των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων για μια συγκεκριμένη περίπτωση, απαιτούνται πρόσθετες διαδικασίες. Διαφορετικά, μπορείτε να χάσετε σημαντικά στοιχεία που επηρεάζουν την έκβαση του ασθενούς.

Ο αλγόριθμος για την ακρόαση των πνευμόνων

Η ιδιαιτερότητα της σύγχρονης ακρόασης των πνευμόνων παραμένει η παρουσία ενός φωνοενδοσκόπιο. Οι μονάδες των ιατρών χρησιμοποιούν ένα στηθοσκόπιο - έναν ξύλινο σωλήνα χωρίς εύκαμπτα στοιχεία και τις συνηθισμένες αυτιές.

Τα διαγνωστικά μπορούν να γίνουν τόσο στο νοσοκομείο (κλινική) όσο και στο σπίτι του ασθενούς. Σε ακραίες καταστάσεις, η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται σε συνθήκες στις οποίες πέφτει το άτομο. Το κύριο πράγμα - να διαπιστωθεί η ύπαρξη βλάβης στον ιστό του πνεύμονα και να αποφασίσει για την απαραίτητη θεραπεία.

Ο αλγόριθμος για την πραγματοποίηση της ακρόασης των πνευμόνων:

• Ο ασθενής στέκεται ή κάθεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
• Είναι σημαντικό το δωμάτιο να είναι ζεστό και ήσυχο.
• Για την ακρόαση της ποιότητας, συνιστάται η απογύμνωση του ασθενούς από την κορυφή στη μέση. Το θρόισμα των ρούχων μπορεί να προκαλέσει ακατάλληλη ερμηνεία των ήχων που ακούει ο γιατρός.
• Ο γιατρός εφαρμόζει εναλλάξ το κεφάλι του φωνοενδοσκόπου στα αντίστοιχα σημεία, σύμφωνα με το σχήμα που αναφέρθηκε παραπάνω.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" πώς να διαγνώσει αυτό το "πλάτος =" 630 "ύψος =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, διαφήμιση -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Οι γιατροί ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν ένα όργανο, το οποίο συμβάλλει στον εθισμό στο έργο του. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην ένταση των ήχων που εμφανίζονται στο στήθος, στο ύψος, στη συμμετρία, στην πιθανή μετανάστευση, στην ομοιομορφία.

Για τη διαφορική διάγνωση και την ολοκληρωμένη έρευνα διεξάγεται η ακρόαση:

1. κατά τη διάρκεια της κανονικής αναπνοής του ασθενούς.
2. κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών και εκπνοών.
3. μετά τον βήχα του ασθενούς.
4. όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος.

Λόγω αυτών των τεχνικών, μπορούν να διακριθούν ορισμένα χαρακτηριστικά παθολογικών διεργασιών.

Προετοιμασία ασθενούς

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι μια απλή εξέταση που δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία από τον ασθενή. Για διαγνωστικά ρουτίνας, συνιστάται να κάνετε ντους εκ των προτέρων. Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός εξηγεί τι πρέπει να κάνει κάποιος, πού πρέπει να σταθεί και πώς να αναπνεύσει σωστά.

Τι πρέπει να γνωρίζετε και τις πιθανές συνέπειες

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι το γενικά αποδεκτό πρότυπο για τη διάγνωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Η διαδικασία είναι ασφαλής για τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το άτομο δεν αισθάνεται καμία ενόχληση, με εξαίρεση την αφή ενός δροσερού φωνηδοσκοπίου. Η διάρκεια της εξέτασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Κατά μέσο όρο, ο γιατρός διαρκεί 2-5 λεπτά για να ολοκληρώσει τη διαδικασία.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Ευχαρίστηση είναι ασφαλές για όλους " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα της ακρόασης είναι μύθος. Βλάπτει τον ασθενή με τη βοήθεια των κατάλληλων μεθόδων είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Δείκτες κανονικής ή κανονικής ακουστικής εικόνας

Η έννοια του κανόνα κατά τη διάρκεια της ακρόασης απαιτεί την κατανόηση των αρχών του σχηματισμού ηχητικών δονήσεων κατά τη διέλευση του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού.

Υπάρχουν δύο τύποι αναπνοής:

1. Φλεβικό (κυψελιδικό). Όταν η ακρόαση των πνευμόνων είναι φυσιολογική, αυτός ο τύπος ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Ο σχηματισμός χαρακτηριστικού θορύβου οφείλεται στην πλήρωση των κυψελίδων με αέρα, η οποία συνοδεύεται από την αναταραχή της ροής του με την τάση των τοιχωμάτων των αντίστοιχων δομών. Όταν η ακρόαση άκουσε τον χαρακτηριστικό ήχο "f" κυρίως στην εισπνοή. Η εκπνοή ακούγεται πολύ σύντομα.
2. Βρογχικό. Ο καθορισμένος τύπος ήχου προσδιορίζεται πάνω από την επιφάνεια του λάρυγγα, της τραχείας. Το χαρακτηριστικό παραμένει η ίδια διάρκεια των δύο φάσεων του αναπνευστικού κύκλου.

Στα παιδιά, η κυψελιδική αναπνοή ακούγεται ως θορυβώδης με υψηλότερο πλάτος. Ο λόγος είναι η αδύναμη ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος και η προσαρμογή των πνευμόνων στο εσωτερικό τοίχωμα του θώρακα.

Κανονικά, η φύση της αναπνοής είναι η ίδια για όλες τις τοποθεσίες. Η σοβαρότητα του θορύβου μπορεί να μειωθεί στο άνω και κάτω σημείο της ακρόασης, λόγω της μείωσης του αριθμού των κυψελίδων σε αυτά τα σημεία λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των πνευμόνων.

Οι κανόνες ακρόασης

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Κανόνες η ακρόαση της οποίας πρέπει να τηρείτε στο "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ αναρτήσεις / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Η σωστή εφαρμογή της ακρόασης των πνευμόνων περιλαμβάνει διάφορες πτυχές:

1. σιωπή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
2. άνεση για τον ασθενή και τον γιατρό.
3. ακολουθώντας το σχήμα των σημείων ακρόασης ·
4. προσεκτική ανάλυση των πληροφοριών που ελήφθησαν.

Με την επιφύλαξη αυτών των κανόνων, ο γιατρός λαμβάνει τη μέγιστη ποσότητα σχετικών πληροφοριών για την εκτίμηση της αναπνευστικής οδού του ασθενούς.

Κύριο αναπνευστικό θόρυβο

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, ο γιατρός ακούει μια ποικιλία ήχων. Η τυπική παραλλαγή περιγράφεται παραπάνω. Ο πίνακας που ακολουθεί απαριθμεί τις πιο κοινές ασθένειες με χαρακτηριστικές μεταβολές στο ακουστικό πρότυπο.

.gif "-τεμπέλης-τύπο δεδομένων =" εικόνας "δεδομένων-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg «alt = "ασθένειες με χαρακτηριστικές αλλαγές στην ακουστική εικόνα" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300W, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-Kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-Kartiny-1024x531.jpg 1024π, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-24x12.jpg 24W, https://mykashel.ru/wp-content/upl των OAD / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-Kartiny-36x19.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj -kartiny-48x25.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Μια περιγραφή των παθολογικών αλλαγών θα παρουσιαστεί παρακάτω.

Φυσιολογική αναπνοή

Η αρχή του αντίστοιχου θορύβου είναι η πλήρωση των κυψελίδων με αέρα. Οι παθολογικές αλλαγές εκδηλώνονται με την αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής. Πιθανές παθογενετικές αιτίες της κατάστασης:

• Σκλήρυνση του αναπνευστικού συστήματος. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση της ποσότητας αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες.
• Παρουσία στους ιστούς των σχετικών οργάνων των εστιών. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση του αριθμού των ενεργών κυψελιδικών συσσωματωμάτων, γεγονός που οδηγεί σε εξασθένιση της ανταλλαγής αέρα.
• Φλεγμονώδης ή συμφορητική διαδικασία στους πνεύμονες. Η πνευμονία είναι ένα τυπικό παράδειγμα αυτού του μηχανισμού παθολογίας.
• Η αύξηση των κυψελίδων σε μέγεθος στο υπόβαθρο του εμφυσήματος (αυξημένη πνευμονοποίηση). Το αποτέλεσμα είναι ότι τα τοιχώματα των αντίστοιχων δομών καθίστανται ανελαστικά, γεγονός που εμποδίζει την κανονική διαδικασία παραγωγής θορύβου.
• Συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το αποτέλεσμα - η συμπίεση του πνευμονικού ιστού οδηγεί στην κατάρρευση του οργάνου και στην αδυναμία εκτέλεσης της λειτουργίας με πλήρη απώλεια φυσαλιδώδους αναπνοής. Η άπνοια (έλλειψη πνευμονικής λειτουργίας) συνοδεύεται επίσης από αντίστοιχη ακουστική εικόνα.

Η ποιοτική κυψελιδική αναπνοή μπορεί να αποκτήσει σκληρή σκιά. Οι αιτίες είναι κυρίως βρογχογενείς. Κανονικά, ο γιατρός ακούει έναν ήχο που μαλακώνει. Στην περίπτωση της παθολογίας, ανιχνεύεται ένα σκληρό, ξηρό gnash, το οποίο υποδηλώνει την παρουσία στενώσεων ή άλλων αλλαγών στην αναπνευστική οδό. Η αντίστοιχη εικόνα είναι χαρακτηριστική για τους καπνιστές.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ψαλμωτική αναπνοή. Αυτή η παθολογική παραλλαγή του φουσκωμένου θορύβου χαρακτηρίζεται από ασυνέχεια. Υπάρχουν μεγάλες παύσεις μεταξύ των κύκλων αναπνοής, ο ασθενής αισθάνεται άσχημα.

Βρογχική αναπνοή

.gif "-τεμπέλης-τύπο δεδομένων =" εικόνας "δεδομένων-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Βρογχικό αναπνοή "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24W, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "sizes = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Η βρογχική αναπνοή υπό κανονικές συνθήκες ακούγεται μόνο στην περιοχή του λάρυγγα και της τραχείας. Η εμφάνισή του σε άλλα μέρη του θώρακα υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας της αναπνευστικής οδού.

Η πνευμονία, ο καρκίνος του πνεύμονα, η πνευμο-σκλήρυνση και άλλες παθολογίες που συνοδεύονται από συμπίεση των πνευμόνων θα προκαλέσουν μια κατάλληλη ακουστική εικόνα.

Πρόσθετος αναπνευστικός θόρυβος

Οι θόρυβοι που περιγράφονται παραπάνω είναι βασικοί. Εκτός από τη βρογχική και φυσαλιδώδη αναπνοή, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορούν να καταγραφούν επιπλέον ηχητικά φαινόμενα που επηρεάζουν την κατανόηση της παθολογίας που αναπτύσσεται στους πνεύμονες του ασθενούς.

Συριγμός

Οι κουδουνίστρες είναι βοηθητικοί αναπνευστικοί θόρυβοι που συνδέονται με τη διέλευση των μαζών του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού, όπου σχηματίζονται επιπλέον φραγμοί (πτύελα, πύον, αίμα). Κατά την επαφή με ένα υγρό, εμφανίζεται μια αναταραχή του αερίου μίγματος, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση ενός αντίστοιχου φαινομένου.

Συριγμός είναι:

.gif "-τεμπέλης-τύπο δεδομένων =" εικόνας "δεδομένων-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" κροτάλισμα είναι διαφορετικά «πλάτος = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (max-width: 630px) 100vw, 630px «/>

Οι ξηροί τύποι σχηματίζονται όταν η αναπνευστική οδός εμποδίζεται με παχύ και ιξώδη πτύελα. Ανάλογα με τη διάμετρο του τμήματος της αναπνευστικής οδού όπου συμβαίνει το μπλοκ, το ύψος, το στύψιμο και η διάρκεια του αντίστοιχου φαινομένου αλλάζουν. Υπάρχουν βουητό, συριγμός. Τα τελευταία είναι πιο συνηθισμένα και είναι χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος.

Οι υγρές ράλι είναι διαφορετικοί μηχανισμοί εμφάνισης. Για να εμφανιστεί ο ήχος, ο αέρας πρέπει να περάσει μέσα από το υγρό μέσο με το σχηματισμό φυσαλίδων, το οποίο, με τη διάρρηξη, εξασφαλίζει την εμφάνιση του περιγραφόμενου φαινομένου. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τη διάμετρο της περιοχής του προσβεβλημένου αναπνευστικού συστήματος, ο συριγμός μπορεί να είναι μικρή, μεσαία και μεγάλη φούσκα. Η αιτία αυτού του ήχου είναι η συσσώρευση αίματος, πύου και υγρού πτυέλου στους βρόγχους.

Κρυπίτσα

Το κρέπτι είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα των πρώιμων και τελευταίων σταδίων της πνευμονίας. Σε αντίθεση με τις υγρές ρυτίδες, η παθογενετική βάση για την εμφάνιση του θορύβου παραμένει η διείσδυση υγρού στην κοιλότητα των κυψελίδων. Κατά την εκπνοή, οι αντίστοιχες δομές μειώνονται σε μέγεθος. Το υγρό περιβάλλει τα τοιχώματα των φυσαλίδων, γεγονός που οδηγεί στην πρόσφυση. Κατά την εισπνοή, ο αέρας γεμίζει τις κυψελίδες, ο οποίος συνοδεύεται από ξεφλούδισμα των τοιχωμάτων με ένα χαρακτηριστικό κλικ.

Αυτός ο ήχος συμβαίνει ταυτόχρονα σε όλες τις φυσαλίδες, γεγονός που δημιουργεί μια αντίστοιχη ωροσκοπική εικόνα που μοιάζει με τρίψιμο των μαλλιών κοντά στο αυτί.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Κρέπα ή εγγύηση θόρυβος "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48W "μεγέθη =" (max-width: 630px) 100vw, 630px «/>

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κροσσής παραμένει η ανάγκη για μια βαθιά αναπνοή για την εξομάλυνση των κυψελίδων. Με ρηχή αναπνοή, το φαινόμενο δεν είναι σταθερό. Επομένως, για τη διαφορική διάγνωση των πρώιμων και όψιμων σταδίων της πνευμονίας, είναι επιτακτική ανάγκη να ζητήσετε από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά.

Το κρέπτι εμφανίζεται επιπρόσθετα σε όλες τις ασθένειες των πνευμόνων, οι οποίες συνοδεύονται από τη διείσδυση υγρού στις αναπνευστικές φυσαλίδες.

Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου

Ο θόρυβος του πλευρικού τριβής είναι ένα παθολογικό φαινόμενο που δεν συνδέεται με δυσλειτουργία του πνευμονικού ιστού. Η πηγή του προβλήματος είναι η πλευρική κοιλότητα, το σπλαχνικό και το βρεγματικό φύλλο της αντίστοιχης δομής του συνδετικού ιστού. Κανονικά, όλα αυτά τα στοιχεία είναι ομαλά και ελαστικά.

Παρουσία μίας φλεγμονώδους ή μολυσματικής διεργασίας, παρατηρείται μερική εφίδρωση στο πλάσμα στον υποδεικνυόμενο χώρο. Πολύ γρήγορα, η περίσσεια υγρού απορροφάται πίσω στα δοχεία, ωστόσο, το ξηρό μέρος με τη μορφή ινώδους παραμένει.

Το αποτέλεσμα είναι η απομάκρυνση των σκληρών ινών στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων. Κατά τις επόμενες αναπνευστικές κινήσεις κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός καταγράφει τον θόρυβο που προκύπτει λόγω της τριβής των συσσωματωμάτων ινώδους. Το ηχητικό φαινόμενο θυμίζει το θόρυβο του χιονιού. Η τυπική αιτία είναι η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα.

Παράλληλα, ο ασθενής ανησυχεί για πυρετό, πόνο στο στήθος, δυσφορία κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής.

.gif "-τεμπέλης-τύπο δεδομένων =" εικόνας "δεδομένων-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" υπεζωκοτική τρίψιμο «width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Shum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Shum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Shum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής θυμίζει κρύπτη ή υγρές ραβδώσεις. Για τη διαφορική διάγνωση, καλείται ο ασθενής να κλείσει το στόμα και τη μύτη με τα χέρια και να προσομοιώσει τις αναπνευστικές κινήσεις του στήθους.

Εάν παραμένει ο θόρυβος, τότε επηρεάζεται ο υπεζωκότας. Όταν ο συριγμός και οι τρυπώσεις, η σύνδεση με τη ροή του αέρα διατηρείται πάντα. Επιπλέον, μπορείτε να προσφέρετε στον ασθενή το βήχα. Οι κουδουνίστρες και οι κρεπτίτες μετά την αντίστοιχη δοκιμή αλλάζουν τον χαρακτήρα τους, κάτι που δεν είναι χαρακτηριστικό του θορύβου της τριβής του υπεζωκότα.

Συμπέρασμα

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι μια βασική μέθοδος για την αντικειμενική αξιολόγηση του αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία αναφέρεται στο υποχρεωτικό ελάχιστο που πρέπει να κατέχει κάθε ιατρός. Ακούγοντας τον κύριο θόρυβο στους πνεύμονες, μπορείτε να ανιχνεύσετε μέχρι και το 90% των ασθενειών του αντίστοιχου συστήματος. Ωστόσο, για να διευκρινιστεί η διάγνωση απαιτείται η χρήση πιο συγκεκριμένων εξετάσεων.