Λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων

Pleurisy

Η λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από νέκρωση και διάσπαση του πνευμονικού ιστού ως αποτέλεσμα της δράσης παθογόνων μικροοργανισμών. Υπάρχουν τρεις μορφές της νόσου: το απόστημα των πνευμόνων, το γαγγραινό πνεύμονα και το απόστημα των γαγγραινών πνευμόνων.

Μολυσματικές υποβάθμιση των πνευμόνων που προκαλείται από διάφορα βακτήρια χλωρίδα πυογόνων :. Staphylococcus aureus, Streptococcus, μη-κλωστριδίου αναερόβια klebsieloy, και άλλα εντεροβακτήρια Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το κάπνισμα, χρόνια βρογχίτιδα, άσθμα, διαβήτης, γρίπη, τον αλκοολισμό. Η πιο συχνή οδός μόλυνσης είναι βρογχογενής: η αναρρόφηση (γαστρικό περιεχόμενο, βλέννα, αίμα, ξένα σώματα) και η εισπνοή είναι η είσοδος της παθολογικής χλωρίδας στην αναπνευστική οδό. Λιγότερο συχνές είναι αιματογενείς, λεμφογενείς και τραυματικές διαδρομές.

Το απόστημα των πνευμόνων ξεκινάει είτε με την επικάλυψη του προ-μπλοκαρισμένου βρόγχου είτε με πνευμονική διείσδυση, στο κέντρο του οποίου το παρέγχυμα υφίσταται πυώδη σύντηξη. Μετά από 2-3 εβδομάδες, υπάρχει μια ανακάλυψη της πυώδους εστίασης στους βρόγχους. με καλή αποστράγγιση, τα τοιχώματα της κοιλότητας καταρρέουν για να σχηματίσουν μια ουλή ή ένα τμήμα πνευμονικής σκλήρυνσης.

Όταν η γάγγραινα των πνευμόνων μετά από μια περίοδο φλεγμονώδους διήθησης υπό την επίδραση των αποβλήτων της μικροχλωρίδας και της θρόμβωσης των αιμοφόρων αγγείων αναπτύσσουν εκτεταμένη νέκρωση ιστού των πνευμόνων χωρίς σαφή όρια. Στον νεκρωτικό ιστό σχηματίζονται πολλές εστίες αποσάθρωσης.

Ένας πολύ σημαντικός παθογενετικός παράγοντας λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων είναι η μείωση της συνολικής ανοσίας και της τοπικής βρογχοπνευμονικής προστασίας. Στην οξεία κοιλότητα πνευμονικό απόστημα σχηματίζεται η οποία περιέχει πύον και τρίμματα, η οποία οριοθετείται από υγιή ιστό πυογόνων μεμβράνη που σχηματίζεται ιστού κοκκοποίησης, άξονα κυτταρική διήθηση και κάψουλα συνδετικού ιστού. Το μορφολογικό χαρακτηριστικό του οξεινού πνευμονικού αποστήματος, το οποίο το διακρίνει από το γαγγραινό πνεύμονα, είναι ο ιστός κοκκοποίησης, δηλαδή η μικροκυκλοφορία γύρω από τη ζώνη αποσύνθεσης διατηρείται.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση N.V. Η μολυσματική καταστροφή των πνευμόνων από τη Putova (1998) χωρίζεται σε:

  1. Σύμφωνα με την αιτιολογία (ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου): 1. αερόβια ή υπό αναερόβια χλωρίδα, 2. υποχρεώνουν την αναερόβια χλωρίδα. 3. Μικτή αερόβια-αναερόβια χλωρίδα. 4. μη βακτηριακά παθογόνα.
  2. Στην παθογένεση (βρογχογενής, αιματογενής, τραυματική, λεμφογενής).
  3. Με τη μορφή της παθολογικής διαδικασίας (πυώδες απόστημα, απόστημα, γαγγραινόζη, γάγγραινα των πνευμόνων).
  4. Σε σχέση με τη ρίζα των πνευμόνων (κεντρική, περιφερειακή).
  5. Σύμφωνα με τον επιπολασμό των βλαβών (τμήμα, τμήματα, μερίδιο, περισσότεροι από ένας λοβός ή όλα τα ελαφρά, απλά, πολλαπλά, δεξιά ή αριστερά).
  6. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της ροής (ελαφρύ, μέτριο, σοβαρό, εξαιρετικά βαρύ).
  7. Χωρίς επιπλοκές, με επιπλοκές (πνευμοθώρακα, πνευμονική αιμορραγία, σηψαιμία, κλπ.).
  8. Από τη φύση της ροής (οξεία, υποξεία, χρόνια).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα χρόνια αποστήματα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα τόσο των οξειών πυώδους αποστημάτων όσο και της καταστροφής του τύπου των γαγγραινών που χάνουν την πρωτοτυπία τους μετά τη μετάβαση σε μια χρόνια μορφή. υποξεία Απομόνωση παρατεταμένη μορφές αποστήματα του πνεύμονα έχει σημαντικές κλινικές επιπτώσεις, όπως είναι η κατάσταση όταν περάσει το σκληρότερο περίοδο της ασθένειας, έρχεται κάποια βελτίωση: η κατάσταση σταθεροποιείται για εβδομάδες, ακόμη και μήνες σε ένα αρκετά έντονο κλινικών και ακτινολογικών και εργαστηριακά σημάδια νεκρωτικών διαδικασίας.

Συμπτώματα λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων

Θεαματική κοπριάς στο βρόγχο: υψηλός πυρετός, ρίγη, έντονη εφίδρωση, αναπνευστική δυσχέρεια, πόνο στο στήθος στην προσβεβλημένη πλευρά, με το φως κρουστά - βράχυνση του ήχου κρουστών πάνω από το nidus, ακρόαση - αναπνοή αποδυναμωθεί με σκληρό σκιά, μερικές φορές βρογχικού.

Μετά το σπάσιμο στον βρόγχο: βήχας με μεγάλη ποσότητα πτυέλων (100-150 ml) πυώδης, με δυσάρεστη οσμή. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, η γενική κατάσταση βελτιώνεται γρήγορα. Με το κτύπημα των πνευμόνων, ο ήχος μειώνεται πάνω από την εστίαση της βλάβης, λιγότερο συχνά η τυμπανική απόχρωση που οφείλεται στον αέρα στην κοιλότητα και ο συριγμός είναι ακουστικός. Εντός 6-8 εβδομάδων, τα συμπτώματα του αποστήματος εξαφανίζονται. Με κακή αποστράγγιση, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή, υπάρχουν ρίγη, εφίδρωση, βήχας, δύσπνοια, συμπτώματα δηλητηρίασης, απώλεια όρεξης, πάχυνση των τερματικών φαλαγγιών με τη μορφή "γυαλιών ρολογιών".

Εργαστηριακά δεδομένα.
Στο αίμα: λευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς τα αριστερά, τοξικότητα των ουδετεροφίλων σε κόκκους, επιτάχυνε σημαντικά την ESR. Στο χρόνιο απόστημα - σημάδια αναιμίας.
Βιοχημική ανάλυση του αίματος: μια αύξηση στην σιαλικού seromucoid περιεκτικότητα οξέος, ινώδες, απτοσφαιρίνης, Α2- και g-σφαιρίνη σε χρόνιες απόστημα - μειωμένα επίπεδα αλβουμίνης. Τα πτύελα είναι πυώδη, με δυσάρεστη οσμή, όταν η στάση χωρίζεται σε δύο στρώματα, με μικροσκοπία - λευκοκύτταρα σε μεγάλες ποσότητες, ελαστικές ίνες, κρυστάλλους αιματοϊδίνης, λιπαρά οξέα.
X-ray εξέτασης: απόστημα Θεαματική στο βρόγχου σκουραίνει με ασαφή περιγράμματα, συχνά σε τμήματα II, VI, Χ δεξιός πνεύμονας, των βρόγχων μετά σημαντική ανακάλυψη - κοιλότητα διεισδύσει με παχιά τοιχώματα, το οποίο περιλαμβάνει ένα υγρό με ένα οριζόντιο επίπεδο.

Επιπλοκές: Πυωπνευμοθώρακας, μεσοθωρακικό και υποδόριο εμφύσημα, υπεζωκοτικό ύπαιθρο, πνευμονική αιμορραγία, σηψαιμία, μεταστατικό απόστημα του εγκεφάλου.
Οι συνέπειες της νόσου:
Ανάκτηση, σχηματισμός υπολειμματικής κοιλότητας, μετάβαση σε χρόνια μορφή, απόστημα πνεύμονα με περίπλοκη δευτερογενή αμυλοείδωση. Η πνευμονική γάγγραινα - προοδευτική εκτεταμένη νέκρωση και σάπια διάσπαση του πνευμονικού ιστού, δεν είναι επιρρεπής σε μια σαφή οριοθέτηση.

Το κύριο σύνδρομο είναι η σοβαρή σήψη και η οξεία πνευμονική ανεπάρκεια. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η θερμοκρασία του σώματος είναι ταραχή, ρίγη, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης, σοβαροί θωρακικοί πόνοι στην πληγείσα πλευρά, οι οποίοι επιδεινώνονται με βήχα. Η κρούση στην αρχή της ασθένειας καθορίζεται από τη σκοτεινιά, η περιοχή της οποίας αναπτύσσεται γρήγορα. τότε, στο φόντο της θαμπάδας, υπάρχουν περιοχές υψηλότερου ήχου λόγω σχηματισμού κοιλοτήτων. Στις πρώτες μέρες, η ψηλάφηση καθορίζεται από τον ενισχυμένο φωνητικό τρόμο. Auscultation - η αναπνοή πάνω από την πληγείσα περιοχή είναι εξασθενημένη ή βρογχική. Κατά το σχηματισμό κοιλοτήτων και φωνητικού τρόμου και ο θόρυβος του αναπνευστικού αποδυναμώνεται απότομα ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού της προσβεβλημένης περιοχής από τη διαδικασία αναπνοής.

Θεραπεία λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων

Η θεραπεία της λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο, κατά προτίμηση στο τμήμα της θωρακικής χειρουργικής. Μεγάλη σημασία έχει η προσεκτική φροντίδα των ασθενών και η υψηλής ποιότητας διατροφή, η οποία παρέχει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών και βιταμινών, παρεντερική χορήγηση βιταμινών και αναβολικών ορμονών, έγχυση μείγματα τροφίμων.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία αρχίζει μετά τη συλλογή βιολογικού υλικού για βακτηριολογική έρευνα. Η κυρίαρχη οδός χορήγησης αντιβιοτικών είναι ενδοφλέβια μέσω του εισαγόμενου καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα. Για τη μονοθεραπεία, χρησιμοποιούνται μόνο καρβαπενέμες (θείες, μερωνέμες) και η φθοροκινολόνη ταβανική (λεβοφλοξασίνη). Το Tienam συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 2-4 g, ταβανικά 0,5-1 g έκαστο. Για συνδυαστική θεραπεία, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες της 3ης-4ης γενιάς, οι σύγχρονες αμινογλυκοσίδες και οι φθοροκινολόνες. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνδυαστεί με λινκοσαμίδες και μετρονιδαζόλη. Φάρμακα που χορηγούνται σε μεσαίες και υψηλές θεραπευτικές δόσεις. Είναι υποχρεωτικό να συνδυάζεται με αντιμυκητιασικά φάρμακα και δυσβολικóτητα που προλαμβάνουν τα φάρμακα.

Για τη θεραπεία έγχυσης με στόχο τη μείωση της δηλητηρίασης, η διόρθωση των διαταραχών ύδατος-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης χρησιμοποιεί την εισαγωγή ισοτονικών διαλυμάτων γλυκόζης και ανόργανων αλάτων μέχρι 3 λίτρα την ημέρα. Στην περίπτωση της γάγγραινας των πνευμόνων, η εντατική θεραπεία έγχυσης συμπληρώνεται με μεθόδους εξωσωματικής αποτοξίνωσης - πλασμαφαίρεση και συνεδρίες ηρεμοποίησης. Η πλασμαφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί καθημερινά (ανά μάθημα - 5-8 διαδικασίες). Οι απώλειες πρωτεϊνών αντισταθμίζονται από την εισαγωγή φυσικού πλάσματος, υδρολυμάτων πρωτεϊνών και διαλυμάτων αμινοξέων.

Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέσων γίνεται χειρουργική επέμβαση (5-8% των ασθενών). Οι ενδείξεις για αυτό είναι επιπλοκές των οξέων πνευμονικών αποστημάτων: αιμορραγία ή μαζική αιμόπτυση, pyopneumothorax, empyema, ευρέως διαδεδομένη γάγγραινα, υποψία όγκου. Τα αποστήματα χρόνιου πνεύμονα υποβάλλονται σε χειρουργική αγωγή σε περιπτώσεις όπου, με ακτινολογικά καθορισμένη κοιλότητα, αποθηκεύονται κλινικές εκδηλώσεις 3-6 μήνες μετά την εξάλειψη της οξείας περιόδου. Κατά κύριο λόγο εκτομή του προσβεβλημένου λοβού και των περισσότερων πνευμόνων. Όλα τα μεσαία και μεγάλα αποστήματα, ειδικά με τον περιφερειακό εντοπισμό τους, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Στη φάση της υποτροπής και της ύφεσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και στην μετεγχειρητική περίοδο, οι μέθοδοι λειτουργικής αποκατάστασης (άσκηση, μασάζ, φυσιοθεραπεία) και η θεραπευτική αγωγή του σανατόριου είναι σημαντικές.

Η πλήρης ανάκτηση παρατηρείται στο 25-35% των ασθενών. κλινική ανάκτηση στο 50% των ασθενών. Το χρόνιο απόστημα εμφανίζεται σε 15-20%, θανατηφόρο τέλος - σε 3-10% των περιπτώσεων. Η συνολική θνησιμότητα από γάγγραινα των πνευμόνων είναι από 9 έως 20%.

Τι είναι η καταστροφή των πνευμόνων; Πώς να θεραπεύσει; Ποιες είναι οι συνέπειες (βλέπε);

Αμέσως διασαφηνίσω ότι η καταστροφή δεν είναι μολυσματική. Αναπτύσσεται στο φόντο ενός χημικού καψίματος των πνευμόνων (εισπνοή ατμών παραφίνης), ως αποτέλεσμα του οποίου υπάρχει αμφοτερόπλευρη πνευμονία. Πώς αντιμετωπίζεται, ποιες είναι οι συνέπειες;

λέξη είναι η καταστροφή των πνευμόνων, αλλά μάλλον

παρέγχυσης. Λόγω ατροφικών

αντιδράσεις στα τριχοειδή αγγεία των κυψελίδων, σταματούν

καταναλώνουν αίμα, προκαλώντας τους

ατροφία, δηλ. όχι, φάτε. Υφάσματα

οι κυψελίδες αρχίζουν να "στεγνώνουν" και στη συνέχεια

αποσπά την προσοχή, δηλ. να καταρρεύσει.

Μικρές φέτες επηρεάζονται αρχικά.

το φως, τότε το υπόλοιπο. Χημική καύση

χτυπήστε όλα τα μέρη του αναπνευστικού συστήματος t

το πιο σημαντικό πράγμα τώρα είναι να ανακουφίσει τη φλεγμονή,

διαφορετικά δεν θα υπάρξει θεραπευτική επίδραση.

Καταστροφή και προέκυψε από

αγγειακές αλλοιώσεις του αναπνευστικού συστήματος

προκαλώντας τη φλεγμονή τους, έτσι τα φάρμακα δεν το κάνουν

μπορεί να φτάσει γρήγορα

παθολογική εστίαση. Το όφελος από το γεγονός ότι οι πνεύμονες στερούνται νεύρων, αλλιώς ο ασθενής θα μπορούσε να πεθάνει από οδυνηρό σοκ. Ναι, πράγματι

όλα αντιμετωπίζονται. Η θεραπεία είναι μεγάλη. Δεν θα αναφέρω κανένα φάρμακο, δεδομένου ότι σας εισήγαγα στην λεπτότητα της ασθένειας, τη διαδικασία και την πορεία της. Στο

Μορφές καταστροφικής φθοράς του πνεύμονα, ταξινόμηση

Καταστροφική διάσπαση του πνεύμονα - καταστροφή υγιούς ιστού (παρεγχύματος) ως αποτέλεσμα διεργασιών μολυσματικής-φλυκτικής. Μη αναστρέψιμες συνταγματικές (ανατομικές) αλλαγές συμβαίνουν στο προσβεβλημένο όργανο, οι οποίες στη συνέχεια οδηγούν σε λειτουργική εξασθένιση. Πρόκειται για μια δύσκολη παθολογική κατάσταση για ένα άτομο, καθώς η φλεγμονή και η εξάντληση του πνευμονικού ιστού συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, έντονο πόνο και δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού.

Αιτίες της παθολογίας

Για να σχηματίσουν μια πυώδη-καταστρεπτική διαδικασία, είναι απαραίτητες ορισμένες προϋποθέσεις. Ο ίδιος λόγος μπορεί να προκαλέσει διάφορες μορφές της παθολογικής νεκρωτικής διαδικασίας. Επομένως, δεν υπάρχουν σαφείς διαχωρισμοί στην αιτιολογία της νόσου.

Η πιο συνηθισμένη αιτία της καταστροφικής κατάρρευσης του πνεύμονα είναι η εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα.

Αερόβια και αναερόβια χλωρίδα, που προκαλεί εξάντληση στο σώμα:

  • Staphylococcus aureus;
  • μπλε πύος bacillus?
  • Klebsiella;
  • protei;
  • enterobacteria.

Όταν εισπνέεται (κατάποση περιεχομένων του στομάχου στους βρόγχους), τα φουζωβακτήρια μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή. Αυτά τα βακτήρια είναι ευκαιριακά και κατοικούν στις βλεννογόνες μεμβράνες των αναπνευστικών και πεπτικών συστημάτων. Αλλά ορισμένοι τύποι μικροβίων μπορεί να οδηγήσουν στην καταστροφή των πνευμόνων και στην ανάπτυξη διεργασιών πυώδους-γαγγραινώδους.

Σε χώρες με υποτροπικό και τροπικό κλίμα, η ασθένεια προκαλείται από πρωτόζωα. Υπήρχαν επίσης περιπτώσεις μυκητιασικών λοιμώξεων, ακολουθούμενες από πυώδη σύντηξη και θάνατο παρεγχύματος.

Οι επιστήμονες κάνουν υποθέσεις ότι οι ιοί παίζουν σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία των καταστροφικών διεργασιών. Κατά τη διάρκεια των μακροπρόθεσμων επακόλουθων ελέγχων, διαπιστώθηκε ότι το 60% των ασθενών με διάγνωση γάγγραινας ή απόστημα των πνευμόνων είχαν συχνά αναπνευστικές λοιμώξεις.

Για μη μολυσματικούς λόγους που προκαλούν καταστροφικές αλλαγές συμπεριλαμβάνεται παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης με την επακόλουθη ανάπτυξη ατελεκτάσης (απώλεια οργάνου). Η νέκρωση του παρεγχύματος μπορεί να προκληθεί από παραβίαση ή ανεπάρκεια της περιφερειακής κυκλοφορίας του αίματος.

Προδιάθεση παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας:

  • χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος - βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα,
  • το κάπνισμα;
  • ενδοκρινικές διαταραχές - διαβήτης.
  • καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - HIV, AIDS.
  • παρατεταμένο έμετο, παλινδρόμηση, χειρουργική θεραπεία της ανώτερης γαστρεντερικής οδού.
  • καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα.
  • μηχανική βλάβη, βλάβη, παρουσία ξένων σωμάτων,
  • Παθολογία του ΚΝΣ, επιληψία;
  • αλκοολισμός, τοξικομανία;
  • συχνή υποθερμία.
  • ορμονοθεραπεία.

Η παθογένεση της νόσου και η εξέλιξη των αλλαγών στους πνεύμονες

Η λοίμωξη εισέρχεται στους πνεύμονες με διάφορους τρόπους - αερομεταφερόμενος, αιματογενής, λεμφογενής. Αλλά συχνότερα είναι ένας transbronchial μηχανισμός, όταν το παθογόνο από τα κεντρικά μέρη του αναπνευστικού συστήματος εξαπλώνεται σε απομακρυσμένες περιοχές των βρόγχων και των πνευμόνων. Αυτό επιτυγχάνεται με εισπνοή είτε με αναρρόφηση.

Μετά τη διείσδυση των βακτηρίων, εμφανίζεται λοίμωξη από μαλακό ιστό και αναπτύσσεται σταδιακά. Κατά την αναρρόφηση του βρογχικού δένδρου, η λειτουργία αποστράγγισης διαταράσσεται, τμήμα του οργάνου υποχωρεί, γεγονός που δίνει ώθηση στην ανάπτυξη μολυσματικής νεκρωτικής αποσύνθεσης του παρεγχύματος.

Η αιματογενής καταστροφή των πνευμόνων συνδέεται με τις σηπτικές καταστάσεις του σώματος. Λοιμώδες υλικό - μικροί θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στα άνω ή κάτω άκρα κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας έγχυσης (ενδοφλέβια υγρά) και με το αίμα παρέχονται στους πνεύμονες. Εκεί εγκαθίστανται και προκαλούν το σχηματισμό πυώδους εστίας, αποστήματα και διάσπαση πυώδους περιεχομένου στους βρόγχους.

Τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος έχουν έναν ισχυρό μηχανισμό που αντιστέκεται στη μόλυνση:

  • εκκαθάριση βλεννογόνου - μη ειδική τοπική προστασία της βλεννογόνου από εξωτερικές αρνητικές επιδράσεις.
  • το σύστημα κυψελιδικών μακροφάγων - κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος που προστατεύουν τους πνεύμονες από ξένα σώματα.
  • ανοσοσφαιρίνες στην βρογχική έκκριση είναι μια ειδική πρωτεΐνη που παράγεται σε απόκριση της εισαγωγής ενός μολυσματικού παράγοντα.

Προκειμένου να αρχίσουν οι καταστροφικές διαδικασίες, πρέπει να ξεπεραστούν οι μηχανισμοί προστασίας. Αυτό διευκολύνεται από εσωτερικούς παράγοντες όπως οι τοπικές αλλαγές στη βατότητα των βρόγχων διαφόρων μεγεθών, η συσσώρευση της παθολογικής βλέννας και η απόφραξη του αυλού της αναπνευστικής οδού.

Εάν η καταστροφή αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο της γάγγραινας, τότε η παθολογική εστίαση δεν έχει σαφή όρια μεταξύ νεκρωτικού και υγιούς ιστού. Μια μεγάλη ποσότητα προϊόντων αποικοδόμησης εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία του αίματος, η οποία οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.

Στην αρχή του σχηματισμού ενός αποστήματος φλεγμονής, οι μαλακοί ιστοί συμπιέζονται (διήθηση). Κατόπιν αρχίζει η πυώδης σύντηξη, σχηματίζεται σταδιακά μια κοιλότητα, η οποία γεμίζει με πύον διαφορετικής συνέπειας.

Όταν γάγγραινα εμφανίζεται μαζική και εκτεταμένη νέκρωση του παρεγχύματος, χωρίς έντονα όρια με φλεγμονή και οίδημα των πνευμόνων. Δημιουργήθηκαν πολλές κοιλότητες ακανόνιστου σχήματος, οι οποίες στη συνέχεια συγχωνεύονται.

Ταξινόμηση καταστρεπτικών μετασχηματισμών

Η καταστροφή του πνεύμονα έχει 4 κύριες μορφές διαρθρωτικής αλλαγής:

  • Απουσία πνευμονίας - ο σχηματισμός πυώδους εστίας στο υπόβαθρο της πνευμονίας. Πολλαπλά παθολογικά νεοπλάσματα μικρής διαμέτρου (0,3-0,5 mm), που βρίσκονται συχνότερα σε 1-2 τμήματα, σπάνια προχωρούν. Κοντά στις εστίες του παρεγχύματος συμπυκνώνεται έντονα.
  • Απόστημα των πνευμόνων - η νέκρωση και η αποσάθρωση των ιστών στο υπόβαθρο της πυώδους φλεγμονής, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ενός, λιγότερο συχνά αρκετών κοιλοτήτων, που γεμίζουν με πύον. Η παθολογική εστίαση διαχωρίζεται από τον υγιή ιστό από την πυογονική κάψουλα (ιστός κοκκοποίησης και ινώδεις ίνες). Συγκροτείται σε ένα τμήμα.
  • Απόστημα γαγγραινών - πυώδης-νεκρωτική αλλοίωση του παρεγχύματος σε 2-3 τμήματα ταυτόχρονα. Υπάρχει σαφής διαχωρισμός υγιούς και παθολογικού ιστού. Υπάρχει κίνδυνος απομόνωσης - ένα κομμάτι νεκρωτικού σχηματισμού, το οποίο βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα στο άθικτο παρέγχυμα, υποστηρίζει σταθερά τη διαδικασία της φλεγμονής και της εξοντώσεως. Εάν οι sequesters συγχωνευθούν, μπορεί να σχηματιστεί ένα εκτεταμένο απόστημα ή γάγγραινα. Εξαρτάται από την αντιδραστικότητα κάθε μεμονωμένου οργανισμού.
  • Η γάγγραινα του πνεύμονα είναι μια διάχυτη, νεκρωτική διαδικασία στο φόντο των μεταβολών των πυώδινων σκουπιδιών, με δυναμική εξέλιξη και επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, υπεζωκοτικές επιπλοκές, αιμορραγία. Η νέκρωση εξαπλώνεται σε μεγάλες περιοχές του σώματος.

Η καταστροφή είναι οξεία, υποξεία και χρόνια. Σύμφωνα με τον επιπολασμό, η διαδικασία διαγιγνώσκεται ως μονόπλευρη ή αμφίπλευρη, μονή ή πολλαπλή, με τη ροή να μην είναι περίπλοκη ή περίπλοκη.

Ταξινόμηση ανάλογα με τις επιπλοκές:

  • έμφυμα του υπεζωκότα - βακτηριακή φλεγμονή των φύλλων του υπεζωκότα (σπλαγχνική και βρεγματική) και συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • pyopnematox - αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα με σοβαρή φλεγμονή των ιστών και κατάρρευση των πνευμόνων.
  • φλέγμα στο στήθος - πυώδης διάχυτη φλεγμονή του συνδετικού ιστού.
  • σήψη - μόλυνση του αίματος και ολόκληρου του σώματος.
  • βακτηριακό σοκ - μια επιπλοκή της μόλυνσης με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου.
  • πνευμονική αιμορραγία.

Η κλινική εικόνα της νόσου

Η διαδικασία της υπερχείλισης σχηματίζεται κατά μέσο όρο μέσα σε 10-12 ημέρες. Τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι γενικής φύσεως - αδυναμία, λήθαργος, κακουχία, μειωμένη σωματική δραστηριότητα. Η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται σε τιμές υποφλοιώσεως, εμφανίζονται ρίγη, πράγμα που συνδέεται με αύξηση της δηλητηρίασης.

Όταν σχηματίζονται μικρές παθολογικές εστίες, δυσκολία στην αναπνοή, εμφανίζεται βήχας χωρίς έκφραση. Το φλέγμα είναι λιγοστό. Κατά την υπεράσπιση της βλεννογόνου από το βρογχικό δέντρο, είναι ορατά 3 επίπεδα:

  • κορυφή - λευκό αφρό με κίτρινη απόχρωση.
  • μέσο - θολό υγρό που περιέχει πύο.
  • χαμηλότερη - serous μάζα με θραύσματα του πνευμονικού ιστού και τα προϊόντα αποσύνθεσης.

Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, η τιμή της θερμοκρασίας φτάνει τους 39 ° C, εμφανίζονται πόνοι στον θώρακα, οι οποίοι βρίσκονται στο σημείο της αλλοίωσης του παρεγχύματος. Με βαθιά αναπνοή, γίνονται σκληροί και αφόρητοι. Επομένως, οι ασθενείς προσπαθούν να αναπνεύσουν επιφανειακά. Η αιμόπλαση παρατηρείται συχνά.

  • χλωμό δέρμα με μπλε απόχρωση?
  • Κυανοειδές ρουζ στο πρόσωπο, το οποίο εκδηλώνεται περισσότερο από το προσβεβλημένο όργανο.
  • καρδιακές παλλιέργειες;
  • ελαφρά χαμηλότερη αρτηριακή πίεση.

Εάν ο ασθενής έχει γάγγραινα, τότε όλα τα συμπτώματα είναι πιο έντονα, η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Ζημία της θερμοκρασίας του σώματος (αιφνίδια πτώση, από χαμηλή σε υψηλή).

Όταν ένα απόστημα ξεσπάσει, μια μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου εκκρίνεται μέσω του στόματος. Ανά ημέρα παράγεται από 0,25 έως 0,5 λίτρα παθολογικού εξιδρώματος. Με τη γάγγραινα, η ποσότητα του πύου που παράγεται στους πνεύμονες είναι 1-1,5 λίτρα.

Μέθοδοι θεραπείας και εξάλειψη της παθολογίας

Η θεραπεία της καταστροφής των πνευμόνων πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο. Παρέχει δύο κύριες περιοχές - αντιβακτηριακή θεραπεία, σύμφωνα με τις ενδείξεις χειρουργικής απομάκρυνσης νεκρωτικού ιστού.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην καταπολέμηση της λοίμωξης. Εμφανίζεται σε απλές διεργασίες. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών είναι από 6 έως 8 εβδομάδες. Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων και εξετάσεις ευαισθησίας.

Η οδός χορήγησης αντιμικροβιακών παραγόντων είναι παρεντερική, συχνά ενδοφλέβια. Προετοιμασίες:

  • Αμοξικιλλίνη.
  • Cefoperazone;
  • Tiracilin;
  • Αζιθρομυκίνη.
  • Κλαριθρομυκίνη.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τις ακόλουθες επιλογές:

  • εκτομή του πνεύμονα - αφαίρεση των νεκρωτικών περιοχών.
  • πλευροπνευμονεκτομή - εκτομή του προσβεβλημένου πνεύμονα και του υπεζωκότα.
  • Lobectomy - αφαίρεση ολόκληρου λοβού οργάνων.

Η καταστροφική πνευμονική κατάρρευση είναι μια σοβαρή οξεία ασθένεια που μπορεί να είναι θανατηφόρα. Με έγκαιρη διάγνωση και εξειδικευμένη φροντίδα, το αποτέλεσμα της νόσου είναι ευνοϊκό. Η εκτεταμένη γάγγραινα συχνά προκαλεί κακή πρόγνωση.

Λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων, συμπτώματα, σημεία, θεραπεία, αιτίες

Η λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων (καταστροφική πνευμονίτιδα) είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία που χαρακτηρίζεται από νέκρωση και διάσπαση του πνευμονικού ιστού.

Οι κύριες νοσολογικές μορφές μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων είναι το απόστημα και η γάγγραινα του πνεύμονα. Απόστημα των πνευμόνων - πυώδης σύντηξη του ιστού του πνεύμονα, που διαχωρίζεται από τον υγιή πνεύμονα από την πυογονική μεμβράνη με τη μορφή στρώματος ιστού κοκκοποίησης που δημιουργεί ουλές. Παλμική γάγγραινα - εκτεταμένη νέκρωση και θορυβώδη διάσπαση ιστού των πνευμόνων.

Συχνότητα Η νόσος εμφανίζεται 3-5 φορές συχνότερα από ό, τι στο γενικό πληθυσμό, μεταξύ των μεσήλικων ανδρών, κυρίως μεταξύ αλκοολικών.

Αιτίες μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων

Τα παθογόνα είναι πιο συχνά πυογόνα βακτηρίδια. Ανάμεσα στα αναερόβια είναι τα βακτηριοειδή, τα φουζοβακτήρια, οι αναερόβιοι gram-αρνητικοί κόκκοι. Από τους αερόβιους, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Ε. Coli, Klebsiella, Enterobacteria, Legionella, Actinomycetes, κλπ. παρατεταμένο έμετο, όγκοι και ξένα σώματα στους βρόγχους, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σακχαρώδη διαβήτη, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Σε πνεύμονα παθογόνο ιστό διεισδύει πιο βρογχογενές (αναρρόφηση του στοματοφαρυγγικού περιεχομένων, απόφραξη των αεραγωγών, πνευμονία), σπανίως - αιματογενή, lymphogenous ή μετά από τραύμα (συμπεριλαμβανομένων κλειστά - τραυματισμό, διάσειση, συμπίεση του θώρακα).

Παθομορφολογία. Το απόστημα των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διείσδυση με το σχηματισμό μιας στρογγυλής κοιλότητας που δεσμεύεται από ινώδη και κοκκιώδη ιστό από τον περιβάλλοντα ιστό. Όταν η γάγγραινα του πνεύμονα αποκάλυψε εκτεταμένη νέκρωση με πολλαπλές κοιλότητες ακανόνιστου σχήματος, περνώντας χωρίς σαφή όρια στον περιβάλλοντα οίδημα και πνευμονικό ιστό που διηθήθηκε από λευκοκύτταρα.

Ταξινόμηση. Αποστήματα μπορεί να είναι πυώδη και γαγγραινώδης (μια ενδιάμεση μορφή μεταξύ της απόστημα και εξαπλωθεί η λέξη γάγγραινα), οξεία και χρόνια (διάρκεια της νόσου - περισσότερο από 2 μήνες), πρωτογενούς και δευτερογενούς (σηπτική εμβολή ή σημαντική ανακάλυψη εμπύημα στον πνεύμονα), μονά και διπλά, μονά και πολλαπλών, περιφερειακή και κεντρική (βασική).

Συμπτώματα και αιτίες μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων

Κατά τη διάρκεια ενός αποφρακτικού πνεύμονα, υπάρχουν 2 περίοδοι: πριν το πύον διέλθει στον βρόγχο, όταν υπάρχει υψηλή θερμοκρασία με ρίγη, καταρροϊκούς ιδρώτες, ξηρό βήχα. Πάνω από την πληγείσα περιοχή, ο φωνητικός τρόμος είναι ενισχυμένος, ο ήχος κρουστών είναι κοφτερός, η κυψελιδική αναπνοή εξασθενεί και ακούγεται συχνά η βρογχική αναπνοή, οι ξηροί ή υγροί τύποι. Μετά την ανακάλυψη του πύου στον βρόγχο, σημειώνεται βήχας με μεγάλη ποσότητα συχνά προσβλητικών πτυέλων, η θερμοκρασία μειώνεται, η συνολική ευημερία βελτιώνεται σημαντικά. Η ένταση και το μέγεθος της θολότητας του ήχου κρούσης μειώνονται, μπορεί να εμφανιστεί τυμπανικός τόνος. Η ακρόαση προσδιορίζεται από μικτές υγρές ραβδώσεις, βρογχική αναπνοή (ή τύπος - αμφορική). Στο χρόνιο απόστημα, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης (πυρετός, ρίγη, αδυναμία, εφίδρωση, δύσπνοια) επιμένουν, ανησυχούν βήχας με μέτρια ποσότητα προσβλητικού πτυέλου. Οι φάρσες των τερματικών έχουν τη μορφή "κυλίνδρων" και τα νύχια - "γυαλιά παρακολούθησης", υπάρχουν ενδείξεις αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Όταν η γάγγραινα του πνεύμονα τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι πιο έντονα, δεν υπάρχει όρεξη, πτύελα της σάπιας φύσης, φύγει σε μεγάλους αριθμούς. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης - εξασθενεί η κυψελιδική αναπνοή, μπορεί να ακουστεί η βρογχική αναπνοή και οι υγρές ραάλες.

Διάγνωση μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων

Δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων αποκαλύπτουν ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση ESR, δυσπρωτεϊναιμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται αναιμία και πρωτεϊνουρία. Η φλέβα στο στέκεται σχηματίζει δύο ή τρία στρώματα.

Η μικροσκοπία καθορίζει έναν μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων και ελαστικών ινών σε αυτό.

Επιπλοκές και μολυσματικές πνεύμονα καταστροφή - εμπύημα, pneumoempyema, σήψη, πνευμονική αιμορραγία και αιμόπτυση, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων.

Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνηστική, κλινική, ακτινολογική και εργαστηριακή εξέταση. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αξονική τομογραφία (για να καθορίσει την ακριβή τοποθεσία και την επικράτηση της διαδικασίας, να αξιολογήσει τη συμμετοχή του υπεζωκότα) και βρογχοσκόπηση (βοηθά την αναγνώριση του παθογόνου και απολυμάνετε τον αεραγωγό).

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με τις συνθήκες που σχετίζονται με το σχηματισμό των κοιλοτήτων στους πνεύμονες: η φυματίωση, πνευμονικό καρκίνο σάπια, ελκώδεις και παρασιτικές κύστες, του υπεζωκότα εμπύημα, κοκκιωμάτωση Wegener.

Πρόβλεψη. Στην περίπτωση αποστημάτων πνεύμονα, η μετάβαση στη χρόνια μορφή παρατηρείται στο 10-15% των ασθενών και η θνησιμότητα σε περίπτωση επιπλοκών φθάνει το 10%. Η διάδοση της γάγγραινας του πνεύμονα είναι θανατηφόρα στο 40% των περιπτώσεων.

Θεραπεία και πρόληψη της λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων

Μια δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας (μέχρι 3000 kcal / ημέρα) πλούσια σε πρωτεΐνες (μέχρι 120 g / ημέρα), βιταμίνες και μέταλλα συνιστάται. Περιορίστε τη χρήση αλατιού και υγρού.

Η βάση για την συντηρητική θεραπεία είναι τα αντιβιοτικά, η οποία παίρνει πολύ χρόνο (σε μη επιπλεγμένη - δύο μήνες) σε βέλτιστες δόσεις, βακτηριοκτόνο παράγοντες, κατά προτίμηση ενδοφλεβίως. Η επιλογή του φαρμάκου καθορίζεται από τη φύση της επιλεγμένης μικροχλωρίδας και την ευαισθησία της σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Εν αναμονή των αποτελεσμάτων της σποράς, η αντιβακτηριακή, συμπτωματική και αποτοξικοποιητική θεραπεία διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές (βλέπε Μο θεραπεία). Προκειμένου να βελτιωθεί η λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, απεικονίζεται η θεραπευτική βρογχοσκόπηση. Σε απαραίτητες περιπτώσεις (παρουσία επιπλοκών, απόστημα μεγάλου μεγέθους ή χρόνιας πορείας, η αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας) διεξάγεται χειρουργική θεραπεία.

Πρόληψη. Στο πλαίσιο προφύλαξης, 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο πνευμονολόγος εξετάζει τον τόπο διαμονής και εκτελείται ακτινογραφία θώρακα.

ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ

Ταξινόμηση

• Προέλευση
• Πνευμονική καταστροφή
• Μικρή εστιακή πολλαπλότητα
• ενδομυική
• Γκρίζο φλοιώδες απόστημα
• Σταφυλοκοκκικά μπουκάλια
• Πνευμονική-υπεζωκοτική καταστροφή
• Πυοτοράξα (οξύ έντερο, πυώδης πλευρίτιδα)
• Πυοπνευμονική θώρακα
• Πνευμοθώρακας
• Χρόνιες μορφές και αποτελέσματα
• Βρογχιεκτασία
• Δευτερογενείς πνευμονικές κύστεις
• Χρόνιο έμφυτο.

Αιτιολογία

• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Proteus
• Ιστοπλάσμα
• Aspergillus.

Παράγοντες κινδύνου

• Αναρρόφηση ρινικού και οροφαρυγγικού περιεχομένου (νευρογενείς διαταραχές της κατάποσης, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, επιληψία)
• Μηχανική ή λειτουργική βρογχική απόφραξη: όγκος, ξένο σώμα, βρογχική στένωση
• Εξάλειψη της ανοσίας: αλκοολισμός, σακχαρώδης διαβήτης, παρατεταμένη χρήση στεροειδών ορμονών
• Διαθεσιμότητα πηγών θρομβωτικής ή σηπτικής εμβολής.

Κλινική εικόνα

και τη διάγνωση
• Προ-καταστροφή - μια διαδικασία που προηγείται της ανάπτυξης του BDL. η σταφυλοκοκκική πνευμονία, η οξεία πυώδης λοβίτιδα (συνήθως ο πάνω λοβός του δεξιού πνεύμονα)
• Πυρετός
• Δύσπνοια
• υγρές ράουλες
• ο ήχος κρουστών είναι θαμπός
• Λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR
• Για τον εντοπισμό του παθογόνου, πραγματοποιούν τη χρώση ενός επιχρίσματος πτύελου σύμφωνα με τον Thunder, καθώς και τη βακτηριολογική εξέταση του
• Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα - ομοιογενής σκίαση.
• Το μικρό εστιακό πολλαπλό BDL χαρακτηρίζεται από επιφανειακή διείσδυση του πνευμονικού παρεγχύματος. Χαρακτηριστικά:
• Οι υποπληθυστικές μικρές εστίες καταστροφής είναι επιρρεπείς σε ανακαλλιέργειες στην υπεζωκοτική κοιλότητα
• Σε μια ακτινογραφία επανεξέτασης των οργάνων του θώρακα - διαφώτιση (κυτταρική) στο υπόβαθρο της μη εντατικής σκίασης.
• Η ενδοφθάλμια BDL αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας λοβίτιδας χωρίς αγωγή, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ταχέως εξελισσόμενου κέντρου καταστροφής. Χαρακτηριστικά:
• Άφθονο πυώδες πτύελο. Η δυσοσμία των πτυέλων συχνά υποδηλώνει μια αναερόβια αιτιολογία.
• Κρουστά: τοπική μείωση του ήχου κρούσης
• Auscultation: εξασθενημένη αναπνοή, υγρό μέσο ή λεπτές φυσαλίδες. παρουσία μεγάλης κοιλότητας - αναπνευστική αναπνοή
Πλήρες αίμα: οξεία λευκοκυττάρωση με αριστερή στροφή, αναιμία
• Η βακτηριοσκόπηση και η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων μπορούν να αναγνωρίσουν τον παθογόνο παράγοντα. Εάν υπάρχει υποψία αναερόβιας αιτιολογίας, χρησιμοποιούνται δείγματα πτυέλων που λαμβάνονται από ινοβρωμονοσκόπηση, δεδομένου ότι αποτριχωμένο πτύελο περιέχει κυρίως αναβολικά από το στόμα
• Επανεξέταση της ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα - ακτινοβολία ακανόνιστου σχήματος σε σχέση με την ολική σκίαση του προσβεβλημένου λοβού. Τα αποστήματα αναρρόφησης προέλευσης εντοπίζονται κυρίως στο άνω τμήμα του κάτω λοβού και στο οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού.
• Υπερύθρη φλοιώδες απόστημα - υποκαρδιακή συσσώρευση πυώδους-νεκρωτικής μάζας. Η ιδιαιτερότητα είναι στην ακτινογραφία της έρευνας των οργάνων του στήθους μιας κοιλότητας με παχύ τοίχωμα μεγάλων μεγεθών. Εάν υπάρχει ένα μήνυμα με το βρόγχο - το οριζόντιο επίπεδο του υγρού.
• Σταφυλοκοκκική μπουκάλα - οι κοιλότητες του αέρα είναι επιρρεπείς σε αυθόρμητη παλινδρόμηση, καλοήθης.
• Pyopneumothorax - το αποτέλεσμα της έκρηξης του πύου από την πηγή καταστροφής του πνευμονικού ιστού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Χαρακτηριστικά:
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (εμφανίζεται στο
στιγμή της διάσπασης στην κοιλότητα του υπεζωκότα): αιφνίδια άπνοια, βήχας, αυξημένη κυάνωση, δύσπνοια
• Pleuropulmonary shock (που σχετίζεται με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια): μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, νηματοειδής παλμός
• Βουλωμένη και υστέρηση στην πράξη της αναπνοής του προσβεβλημένου μισού του θώρακα.
• Με τον τυμπανικό ήχο κρούσης στο πάνω μέρος και τη μουντότητα του ήχου στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, το μεσοθωράκι μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά
• Στις ακτινογραφίες του θώρακα: κατάρρευση των πνευμόνων, οριζόντια στάθμη υγρών, μετατόπιση της σκιάς του μέσου στύλου σε υγιή κατεύθυνση.
• Πνευμοθώρακας - η παρουσία του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μια σπάνια επιπλοκή του BDL ως αποτέλεσμα της ρήξης ενός σταφυλοκοκκικού βολλά. Η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με εκείνη του pyopneumothorax. Στην ακτινογραφία του θώρακα: κατάρρευση των πνευμόνων, φώτιση στην πληγείσα πλευρά. μετατόπιση της σκιάς του μεσοθωρακίου με υγιή τρόπο.
• Βρογχιεκτασία - το αποτέλεσμα των μεγάλων καταστροφικών αλλαγών στα τοιχώματα των βρόγχων και του περιβρογχικού ιστού, ακολουθούμενη από παραμόρφωση.
• Δευτερογενείς κύστεις των πνευμόνων - οι κοιλότητες απολιπάνουν τα αποστήματα.
• Χρόνιο έμφυτο.

Διαφορική διάγνωση

• Βρογχογονικός καρκίνος του πνεύμονα στη φάση της αποσύνθεσης
• Φυματίωση
• Μολυσμένη κύστη των πνευμόνων
• Σιλοκομικός κόμβος με κεντρική νέκρωση
• Κοκκιωμάτωση Wegener.

Θεραπεία:

• Τακτικές αναφοράς
• Αποστειρωμένη στένωση.
• Αντιβακτηριακή θεραπεία (για μερικές εβδομάδες ή μήνες μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της κοιλότητας των αποστημάτων και την εξάλειψη της διήθησης του περιφερίου). Πριν από τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών πτυέλων αποτελεσματικά εκχωρήσει: fKlindamitsin των 600mg / σε 3 r / d, στη συνέχεια, 300 mg ΡΟ 4 / ημέρα, ή ο συνδυασμός της με Amica-tsinom σε δόση 15-30 mg / kg / ημέρα γενταμικίνη ή από 3-7,5 mg / kg / ημέρα σε δόσεις a / m ή / σε 3, ή
• Γενεά Κεφαλό-Πορίνες II ή III (για παράδειγμα, cefuroxime 0,75-1,5 g IV κάθε 8 ώρες ή cefemandol 0,5-1 g κάθε 4-6 ώρες IV), ή
• Νατριούχο άλας βενζυλοπενικιλλίνης, 2-10 mln U / ημέρα IV, σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη σε δόση 500-700 mg από το στόμα 4 ώρες / ημέρα.
• Θεραπεία αποτοξίνωσης μέσω έγχυσης.

Θεραπεία

τα επιμέρους έντυπα BDL έχουν χαρακτηριστικά.
• Πνευμονική καταστροφή
• Βρογχοσκοπική αποκατάσταση με καθετηριασμό βρογχικών αποστράγγισης και αποστράγγιση κοιλοτήτων Seldinger ή Monaldi
• Προσωρινή απόφραξη του βρόγχου αποστράγγισης με ταυτόχρονη εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης, ενεργή αναρρόφηση μέσω της αποστράγγισης που εισάγεται στην κοιλότητα, εισαγωγή σκληρυτικών ή συγκολλητικών συνθέσεων στην κοιλότητα
• Εκτομή πνευμόνων - για σοβαρή αιμόπτυση ή ύποπτο για βρογχογενή καρκίνο.
• Pyopnevmothorax
• Αποστράγγιση του θώρακα και Bulau
• Εκφόρτωση της υπεζωκοτικής παρακέντησης με μια παχιά βελόνα (με αυξανόμενη πυροπνευμοθώρακα βαλβίδας) για τη μεταφορά ενός κλειστού καταπονημένου πνευμονοθώρακα σε ένα ανοιχτό. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης - την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
• Προσωρινή απόφραξη των βρόγχων - παρουσία ενός λειτουργικού βρογχοπνευμονικού συριγγίου 12-24 ώρες μετά την ημερομηνία της υπεζωκοτικής παρακέντησης.
• Πνευμοθώρακας
• Υπερβολική παρακέντηση
• Η αποστράγγιση ενδείκνυται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της θεραπείας διάτρησης ή σε περίπτωση σύνδρομου βρογχικής εκκένωσης (διείσδυση αέρα στην πλευρική κοιλότητα μέσω του βρόγχου).
• Χρόνιο έμπυδημα - ένδειξη για πλευροεκτομή.

Επιπλοκές

• Αιμορραγία από διαβρωμένο σκάφος
• Βρογχογενής διάδοση με την ανάπτυξη ολικής πνευμονίας
• Βρογχιεκτασία
• Δευτερογενές απόστημα εγκεφάλου.
Βλέπε επίσης πνευμονικό απόστημα, βρογχιεκτασία, πνευμοθώρακα, υπεζωκότα
Μείωση. BDL - βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων

• J85 Αποκλεισμός του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου
• J86 Piothorax

Βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων

Ημερομηνία δημοσίευσης: 03 Απριλίου 2014.

A.A.Tatur, Ιατρός της Ιατρικής,
Καθηγητής του 1ου Τμήματος
χειρουργικές παθήσεις του ιατρικού πανεπιστημίου της Λευκορωσίας
Επικεφαλής της πόλης του Μινσκ
κέντρο θωρακικής χειρουργικής
M.N. Popov, κεφάλι. χειρουργικά
θωρακικό πυώδες διαμέρισμα

Η βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων είναι σοβαρές παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από φλεγμονώδη διείσδυση και επακόλουθη πυώδη ή σάπια αποσύνθεση (καταστροφή) του πνευμονικού ιστού. Κλινικά, η βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων (BDL) εκδηλώνεται με τη μορφή ενός οξείου αποστήματος (απλού, γαγγραινώδους) ή γάγγραινας. Ανάλογα με την κατάσταση του άμυνες του ασθενούς οργανισμόν παθογόνων αναλογία μικροχλωρίδα επιζήμιες και μείωση διαδικασίες στους πνεύμονες ή η οριοθέτηση συμβαίνει νεκρωτικό τοποθεσίες ή προοδευτική πολλαπλασιασμού πυώδη σάπιου τήξεως πνευμονικού ιστού.

Κάτω από οξεία απλή απόρριψη των πνευμόνων είναι κοινώς κατανοητή ως η καταστροφή του πνευμονικού ιστού μέσα σε ένα τμήμα με τον σχηματισμό μιας πυώδους κοιλότητας, που περιβάλλεται από φλεγμονώδη διήθηση πνευμονικού ιστού. Γαγγραινώδης απόστημα - περιορίζεται, κατά κανόνα, λοβούς των πνευμόνων, το τμήμα αποσύνθεση της νεκρωτικό ιστό πνεύμονα με μια τάση να απορρίπτει ο αυλός του έλκους νεκρωτικές μάζες (φυλακίζει) και οριοθετείται από ανεπηρέαστες περιοχές. Ως εκ τούτου, το γαγγραινό απόστημα ονομάζεται επίσης περιορισμένη γάγγραινα. Η γάγγραινα του πνεύμονα, σε αντίθεση με το γαγγραινοειδές απόστημα, είναι μια προοδευτική σήψη του πνεύμονα, η οποία έχει την τάση να εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον πνεύμονα και στο βρεγματικό υπεζωκότα, γεγονός που προκαλεί πάντα μια εξαιρετικά σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς.

Το BDL συχνότερα (60%) εμφανίζεται στην ηλικία των 20-40 ετών και στους άνδρες 4 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στην συχνότερη κατάχρηση αλκοόλ από τους άνδρες, το μακροχρόνιο κάπνισμα, τον εθισμό στα ναρκωτικά, την μεγαλύτερη ευαισθησία στην υποθερμία, καθώς και τους επαγγελματικούς κινδύνους. Συχνά αυτοί είναι άνθρωποι που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό και δεν έχουν συγκεκριμένο τόπο διαμονής. Στα 2/3 των ασθενών υπάρχει βλάβη του δεξιού πνεύμονα, στο 1/3 του αριστερού. Σπάνια (1-5%) διμερής BDL είναι δυνατή. Η υψηλή συχνότητα βλάβης του δεξιού πνεύμονα λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του: ο φαρδύς κεντρικός βρόγχος είναι η συνέχεια της τραχείας, η οποία συμβάλλει στην κατάποση (εισπνοή) του μολυσμένου υλικού στον σωστό πνεύμονα. Η ήττα των κάτω λοβών των πνευμόνων παρατηρείται στο 80% των ασθενών.

Αιτίες ανάπτυξης και παθογένειας

Τα BDL προκαλούνται συχνότερα από μικρόβια σταφυλόκοκκων και σήψη (εντερικά και Pseudomonas aeruginosa, protei). Διάφορα αναερόβια, δηλ. που ζουν σε περιβάλλον χωρίς οξυγόνο, παθογόνα εμφανίζονται στο 75-10% των ασθενών με BDL. Χαρακτηριστικό είναι ότι τα 3/4 των ασθενών πάσχουν από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις ή γρίπη πριν από την καταστροφική πνευμονίτιδα. Αναμφίβολα η ιογενής λοίμωξη είναι μια κατακρήμνιση παράγοντας στην ανάπτυξη BDL λόγω επιδείνωσης του βρογχικού βλεννογόνου με εξασθενημένη λειτουργία αποστράγγισης τους, εξασθένηση της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας και την παροχή πρόσθετων θρεπτικό υπόστρωμα για τους μικροοργανισμούς. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο αριθμός των θανάτων που σχετίζονται με αποστήματα πνεύμονα αυξάνεται 2,5 φορές κατά τη διάρκεια περιόδων επιδημίας γρίπης. Ανάλογα με τις οδούς διείσδυσης μικροοργανισμών στον πνευμονικό ιστό, το BDL διαιρείται σε βρογχογενείς (75-80%), τραυματικές (5-10%) και αιματογενείς (1-10%).

Σήμερα έχει αποδειχθεί ότι η εμφάνιση του BDL καθορίζεται πάντα από ένα συνδυασμό και αλληλεπίδραση τριών κύριων παραγόντων, η σειρά των οποίων είναι μάλλον αυθαίρετη. Αυτό είναι:

  • οξεία φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος, δηλ. πνευμονία, και συχνότερα γένεση αναρρόφησης
  • απόφραξη του αυλού του βρόγχου ή των βρόγχων με την ανάπτυξη αποφρακτικής ατελεκτασίας, δηλ. χωρίς αερισμού μη αεριζόμενη περιοχή των πνευμόνων
  • μείωση της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό, πράγμα που σημαίνει την αυξανόμενη υποξία του στην περιοχή της φλεγμονής.

Αυτοί οι παράγοντες αλληλεπιδρούν και ενισχύουν την επίδραση του άλλου και σύντομα μετά την εμφάνιση της νόσου δεν είναι πλέον δυνατό να προσδιοριστεί ποιο από αυτά έπαιξε το ρόλο ενός σκανδάλου.

Ο κύριος μηχανισμός της BDL αναρροφάται και επακόλουθη καθήλωση βρογχική ξένα σώματα (τεμάχια τροφής), τα περιεχόμενα των μολυσμένων στοματικής κοιλότητας, ρινοφάρυγγα, του στομάχου σε μείωση ή απουσία της λειτουργίας αποστράγγισης και το αντανακλαστικό του βήχα. Η παρατεταμένη απόφραξη του αυλού των βρόγχων οδηγεί σε ατελεκτασία, στην περιοχή της οποίας το φόντο της μείωσης σε καταστάσεις ροής του αίματος και ανοσοανεπάρκειας δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τη ζωή των αερόβιων και στη συνέχεια αναερόβιων μικροοργανισμών της φλεγμονής πυώδη, νέκρωση και επακόλουθη τήξη της αντίστοιχης περιοχής του πνεύμονα.

BDL συμβάλλουν στην ανάπτυξη της κατάστασης, μειώνοντας σημαντικά το επίπεδο της συνείδησης, αντανακλαστικά και αντιδραστικότητα: οξεία και χρόνια δηλητηρίαση από οινόπνευμα, αναισθησία, κατάχρηση ναρκωτικών, σοβαρό τραυματισμό του εγκεφάλου, κώμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση. Ευνοϊκό υπόβαθρο που ευνοεί την ανάπτυξη του BDL είναι επίσης η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ο διαβήτης, η προχωρημένη ηλικία.

Η επιβεβαίωση του ηγετικού ρόλου του μηχανισμού αναρρόφησης για την ανάπτυξη του αποστήματος ή της γάγγραινας των πνευμόνων είναι τα γενικώς αποδεκτά γεγονότα της επικρατούσας εξέλιξης της νόσου στους αλκοολικούς χρήστες (αναρρόφηση του εμετού), καθώς και συχνή εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στα οπίσθια τμήματα του πνεύμονα, συχνά σωστά. Μπορεί να εμφανιστούν αποστήματα πνευμόνων λόγω στένωσης ή σύντηξης του αυλού του βρόγχου, απόφραξη ή συμπίεση του καλοήθους ή κακοήθους όγκου του, παρουσία λειτουργικού οισοφαγικού-αναπνευστικού συριγγίου. Περιπτώσεις απόστημα πνεύμονα που προκαλείται από ήταν γαστρεντερικές, tolstokishechno-, biliarno- και pankreatotsistobronhialnye συρίγγια, δηλαδή παθολογικές θέσεις βρογχοδιαστολή στομάχου, του παχέος εντέρου, του χοληδόχου πόρου, παγκρέατος κύστεις. Τα οξεία αιματογενή αποστήματα αναπτύσσονται σε σηψαιμία και συχνά διαγιγνώσκονται σε εθισμένους στη σύριγγα.

Το BDL είναι μια σταδιακή διαδικασία. Το στάδιο της ατελεκτασίας-πνευμονίας ή της προ-καταστροφής, το οποίο διαρκεί από 2-3 ημέρες έως 1-2 εβδομάδες, περνά στο στάδιο της καταστροφής, δηλαδή τη νέκρωση και την αποσύνθεση του νεκρωτικού ιστού. Στη συνέχεια, η απόρριψη των νεκρωτικών περιοχών συμβαίνει με το σχηματισμό της πυώδους κοιλότητας οριοθετημένης από υγιή πνευμονικό ιστό. Η κλειστή περίοδος αντικαθίσταται από μια ανοιχτή περίοδο, όταν μια κοιλότητα γεμάτη με πύον διασπάται μέσα στον αυλό του βρόγχου. Το τελικό στάδιο της BDL είναι το στάδιο των αποτελεσμάτων: ευνοϊκό με την ανάκτηση (πνευμονική ίνωση, κύστη του πνεύμονα) και δυσμενείς (επιπλοκές, χρόνιο απόστημα, θάνατος).

Κλινική εικόνα.

Η κλινική πορεία της δυναμικής διαδικασίας μπορεί να προοδεύει, σταθερό και παλινδρόμηση, απλό και πολύπλοκο piopnevotoraksom, πυώδη πλευρίτιδα, αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία, σηψαιμία.

Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά: στο φόντο της φαινομενικής ευημερίας, υπάρχουν ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38-39 ο C, αδιαθεσία, θαμπός πόνος στο στήθος. Συχνά ο ασθενής μπορεί να υποδείξει με ακρίβεια την ημερομηνία και ακόμη και τις ώρες που εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Η γενική κατάσταση του ασθενούς γίνεται γρήγορα σοβαρή. Υπάρχουν ταχεία αναπνοή, ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου, ξηρός βήχας. Στις εξετάσεις αίματος, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται δραματικά και η ESR επιταχύνεται. Στις ακτινογραφίες στο αρχικό στάδιο της νόσου προσδιορίζεται με φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού ιστού χωρίς σαφή όρια. Σε μια κλειστή περίοδο, εάν ο ασθενής αναζητεί ιατρική βοήθεια, η νόσος συνήθως αντιμετωπίζεται ως πνευμονία, αφού δεν έχει ακόμη συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Ένα σημαντικό πρώιμο σημάδι της έναρξης της καταστροφής του πνεύμονα είναι η εμφάνιση κακής αναπνοής από την αναπνοή. Ήδη σχηματίζεται στον πνεύμονα, αλλά δεν έχουν ακόμη στην αποστράγγιση απόστημα βρόγχο, πυώδης πρόδηλη σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης: αυξανόμενη αδυναμία, αδυναμία, εφίδρωση, έλλειψη όρεξης, την εμφάνιση και την ανάπτυξη της αναιμίας, αύξηση λευκοκυττάρωση, ταχυκαρδία, υψηλή μέχρι θερμοκρασία 39-40 ° C. Με την εμπλοκή του βρεγματικού υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία και την ανάπτυξη ξηρής ή εξιδρωματικής πλευρίτιδας, ο πόνος στο στήθος ενισχύεται σημαντικά, ειδικά με βαθιά αναπνοή. Στις τυπικές περιπτώσεις, η πρώτη φάση της πυώδους-νεκρωτικής τήξης του πνεύμονα διαρκεί από 3 έως 10 ημέρες, και έπειτα ένα έλκος διασπάται μέσα στους βρόγχους. Το κυριότερο κλινικό σύμπτωμα της ανοικτής περιόδου είναι η μεγάλη έκκριση πυώδους πτύελου, τα πρώτα τμήματα των οποίων συνήθως περιέχουν ανάμειξη αίματος. Σε περιπτώσεις σχηματισμού γαγγραινών αποστημάτων, αμέσως με βήχα έως και 500 ml πυώδους πτύελου μπορεί να απελευθερωθεί και ακόμη περισσότερο. Κατά την καθίζηση στο αγγείο, τα πτύελα χωρίζονται σε τρία στρώματα. Στο κάτω μέρος συσσωρεύεται αποτρίχωση (νεκρωτικός πνευμονικός ιστός), πάνω του - ένα στρώμα από θολωμένο υγρό (πύον), και στην επιφάνεια είναι αφρώδης βλέννα. Μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων βρίσκεται σε μεγάλο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, ελαστικών ινών, χοληστερόλης, λιπαρών οξέων και ποικιλίας μικροχλωρίδας. Αφού το απόστημα αρχίσει να εκκενώνεται μέσω του στραγγιστικού βρόγχου, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται αμέσως: μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζεται όρεξη και αυξάνεται η δραστηριότητα. Μια εξέταση ακτίνων Χ στην ανοικτή περίοδο σε σχέση με το φόντο της φλεγμονώδους διήθησης του πνευμονικού ιστού ορίζει σαφώς μια κοιλότητα αποστήματος με ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού.

Η περαιτέρω πορεία του BDL καθορίζεται συνήθως από τις συνθήκες αποστράγγισης του πνευμονικού αποστήματος στον βρόγχο. Με επαρκή αποστράγγιση, η ποσότητα του πυώδους πτύελου μειώνεται σταδιακά, αρχικά γίνεται πυώδης, έπειτα βλεννώδης. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, μια εβδομάδα μετά την έκβαση του αποστήματος, η παραγωγή πτυέλων μπορεί να σταματήσει εντελώς, αλλά αυτό το αποτέλεσμα δεν παρατηρείται συχνά. Η μείωση της ποσότητας των πτυέλων με ταυτόχρονη αύξηση της θερμοκρασίας και η εμφάνιση σημείων δηλητηρίασης υποδεικνύει επιδείνωση της βρογχικής αποστράγγισης, σχηματισμό πρόσθετων sequesters και συσσώρευση πυώδους περιεχομένου στην κοιλότητα διάσπασης των πνευμόνων. Όταν η γάγγραινα των πνευμόνων συμπτώματα είναι σημαντικά μεγαλύτερη σοβαρότητα. Η αναιμία, τα σημάδια της έντονης πυώδους δηλητηρίασης, της πνευμονικής καρδιακής και συχνά πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, είναι ανθεί.

Οι πιο τρομερές επιπλοκές του BDL είναι η πνευμονική αιμορραγία, η διάσπαση του αποστήματος και ο αέρας στην ελεύθερη υπεζωκοτική κοιλότητα - pyopneumothorax και βλάβη αναρρόφησης του αντιθέτου πνεύμονα. Η συχνότητα του pyopneumothorax στο BDL είναι 60-80%. Άλλες επιπλοκές (σηψαιμία, πνευμονία, περικαρδίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια) εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Μικρές έως πλούσιες πνευμονικές αιμορραγίες, οι οποίες απειλούν πραγματικά τη ζωή του ασθενούς, λόγω της διάβρωσης των πνευμονικών και βρογχικών αγγείων εμφανίζονται στο 10% των ασθενών με αποστήματα και στο 30-50% των ασθενών με πνευμονική γάγγραινα. Σε περίπτωση πνευμονικής αιμορραγίας, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει εάν δεν του χορηγηθεί άμεση βοήθεια. Αλλά όχι από απώλεια αίματος, αλλά από ασφυξία, δηλ. ασφυξία και για το σκοπό αυτό αρκεί να εισέλθουν γρήγορα 200-250 ml αίματος στο τραχεοβρογχικό δέντρο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του BDL γίνεται βάσει κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων. Στις τυπικές περιπτώσεις, οι ακτινογραφίες αναγνωρίζουν σαφώς μία ή περισσότερες κοιλότητες καταστροφής, συνήθως με οριζόντιο επίπεδο ρευστού και φλεγμονώδη διείσδυση του πνευμονικού ιστού γύρω από το απόστημα. Διαφορική διάγνωση γίνεται με BDL εσοχή καρκίνο σχήμα του πνεύμονα, σπηλαιώδης φυματίωση, φουντώνουν και βρογχογενές κύστη, πλευριτικό εμπύημα περιορισμένη, βασιζόμενη στην αξιολόγηση των κλινικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων των ακτίνων Χ (Χ-ακτίνων, ακτινοσκόπηση polypositional, kompyutrenaya τομογραφία) fibrobronhoskopicheskogo, bakteiologicheskogo και ιστολογικές μελέτες.

Θεραπεία.

Οι ασθενείς με απλά, καλά αποστραγγιζόμενα μη επιπλεγμένα αποστήματα πνεύμονα, κατά κανόνα, δεν απαιτούν χειρουργική επάρκεια και μπορούν να θεραπευτούν με επιτυχία στα πνευμονικά τμήματα. Ασθενείς με περιορισμένη και ευρέως διαδεδομένη γάγγραινα πνεύμονα, πολλαπλά, αμφίπλευρα, καθώς επίσης και αποκλεισμένα και ανεπαρκώς στραγγισμένα έλκη στον βρόγχο πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξειδικευμένα τμήματα χειρουργικής επέμβασης στον θώρακα.

Η βάση της θεραπείας είναι η διατήρηση και αποκατάσταση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, η αντιβακτηριακή, η αποτοξίνωση και η ανοσοδιεγερτική θεραπεία, δραστηριότητες που προάγουν τη συνεχή αποστράγγιση των πυώδεις κοιλότητες στους πνεύμονες. Τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών σε αυτά, χορηγούνται μόνο ενδοφλεβίως ή μέσω ειδικού καθετήρα που εισάγεται απευθείας στην πνευμονική αρτηρία στην πλευρά του BDL. Για τους σκοπούς της αποτοξίνωσης, οι εξωσωματικές μέθοδοι είναι αποτελεσματικές στους πιο σοβαρούς ασθενείς: η ηρεμοποίηση, η πλασμαφαίρεση ανταλλαγής, η υπεριώδης ακτινοβολία και η ακτινοβολία του αίματος με λέιζερ, τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως σήμερα. Υπερ-ανοσοποιητικό πλάσμα, γάμμα σφαιρίνες, ανοσορυθμιστές (διουκίφωνο, θυμαλίνη, ανοσοφάν), σταφυλοκοκκικό τοξοειδές, λεπιδόπιο κλπ χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της ανοσολογικής κατάστασης.

Επαρκής εκκένωση του αποστήματος εξασφαλίζεται με τη χρήση της λεγόμενης ορθοστατικής αποστράγγισης, δηλ. αποστράγγιση ενός αποστήματος, ανάλογα με τη θέση του σε μια ελαφρά επιλογή "αποστράγγισης" της θέσης του σώματος, στην οποία ο βρόγχος κατευθύνεται κατακόρυφα προς τα κάτω. Αυτή η τεχνική με μέγιστη απόχρωση από πτύελα επαναλαμβάνεται 8-10 φορές την ημέρα. Ο ασθενής υπόκειται τακτικά σε θεραπευτική ινωδοβρωμοσκόπηση με άρδευση της πυώδους κοιλότητας με αντισηπτικά διαλύματα και ένζυμα. Αν η χρήση των παραπάνω μεθόδων αποτύχει να αποκαταστήσει τη βρογχική αποστράγγιση και να αδειάσει το απόστημα φυσικά μέσω των βρόγχων, θεωρείται ότι το απόστημα εμποδίζεται και αλλάζουν οι τακτικές θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, με τοπική αναισθησία, πραγματοποιείται θωρακοκεντρισμός με την εισαγωγή στην κοιλότητα ενός αποστήματος ενός σωλήνα αποστράγγισης, ο οποίος συνδέεται με το σύστημα αναρρόφησης υπό κενό. Αν υπάρχουν μεγάλοι sequesters στην κοιλότητα του έλκους, το βίντεο αποστήματα με ένα thoracoscope είναι αποτελεσματικό, επιτρέποντάς τους να κατακερματίσουν και να αφαιρεθούν.

Από τις μεθόδους της λειτουργικής θεραπείας, η πνευμονοτομή είναι η απλούστερη, στην οποία, μετά την εκτομή των περιοχών μιας ή δύο νευρώσεων στην προεξοχή μιας πυώδους κοιλότητας, η δεύτερη ανοίγει και αποστραγγίζεται με ταμπόν ταμπόν. Αυτή η αναγκαστική παρηγορητική χειρουργική επέμβαση εκτελείται μόνο για λόγους υγείας, εάν η σύνθετη θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Οι ριζικές, αλλά πολύ τραυματικές, λειτουργίες στον όγκο της απομάκρυνσης του λοβού ή των δύο λοβών σε οξεία αποστήματα πνεύμονα, σε αντίθεση με τις χρόνιες, χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια, κυρίως μόνο σε περιπτώσεις απειλητικών για τη ζωή άφθονων πνευμονικών αιμορραγιών. Η απομάκρυνση του πνεύμονα είναι απολύτως δικαιολογημένη μόνο με προοδευτική γάγγραινα του πνεύμονα και πραγματοποιείται μετά από 7-10 ημέρες εντατικής προεγχειρητικής προετοιμασίας, με στόχο τη μείωση της δηλητηρίασης, τη διόρθωση διαταραχών ανταλλαγής αερίων και καρδιακής δραστηριότητας, υδρολονικών διαταραχών, ανεπάρκειας πρωτεϊνών, διατήρησης της ενεργειακής ισορροπίας.

Το πιο συχνό αποτέλεσμα (35-50%) της συντηρητικής θεραπείας των οξειών αποστημάτων των πνευμόνων είναι ο σχηματισμός μιας λεγόμενης ξηρής υπολειμματικής κοιλότητας αντί του αποστήματος, η οποία συνοδεύεται από κλινική ανάκαμψη. Στην πλειοψηφία των ασθενών, στη συνέχεια είτε ουλές είτε είναι ασυμπτωματικές. Οι ασθενείς με ξηρή υπολειμματική κοιλότητα θα πρέπει να βρίσκονται υπό παρακολούθηση ασθενών. Μόνο σε 5-10% των ασθενών 2-3 μήνες μετά τη θεραπεία του οξέος, συνήθως γαγγρικού, αποστήματος, μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια μορφή με περιόδους παροξυσμών και ύφεσης. Τα χρόνια αποστήματα των πνευμόνων δεν θεραπεύονται συντηρητικά, και επομένως αντιμετωπίζονται μόνο άμεσα με προγραμματισμένο τρόπο. Η πλήρης ανάκτηση, που χαρακτηρίζεται από ουλές της κοιλότητας, παρατηρείται στο 20-40% των ασθενών. Είναι δυνατή η ταχεία απομάκρυνση της κοιλότητας με μικρά αρχικά μεγέθη (λιγότερο από 6 cm) νέκρωσης και καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Η θνησιμότητα των ασθενών με οξεία αποστήματα των πνευμόνων είναι 5-10%. Λόγω της παροχής προσιτής εξειδικευμένης θωρακικής χειρουργικής φροντίδας, η θνησιμότητα των ασθενών με πνευμονική γάγγραινα μειώθηκε, αλλά εξακολουθεί να παραμένει πολύ υψηλή, στο 35-40%.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να τονίσω ότι η θεραπεία του BDL είναι σύνθετη και χρονοβόρα και παρά τη χρήση των πιο σύγχρονων φαρμάκων και αποτελεσματικών χειρουργικών επεμβάσεων, δεν είναι πάντοτε επιτυχής. Η ανάπτυξή της, όπως και πολλές άλλες απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, είναι πάντα πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Η πρόληψη του BDL συνδέεται με τη διεξαγωγή ευρείας κλίμακας δραστηριοτήτων με στόχο την προώθηση υγιεινών τρόπων ζωής, την καταπολέμηση της γρίπης, τον αλκοολισμό, την τοξικομανία, τη βελτίωση των συνθηκών εργασίας και διαβίωσης, την τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, την έγκαιρη διάγνωση και την επαρκή θεραπεία ασθενών με πνευμονία της κοινότητας.