Η κλινική της εστιακής πνευμονίας στα παιδιά συνήθως αναπτύσσεται την 5-7η ημέρα του SARS. Χαρακτηρίζεται από εμπύρετη συμπτώματα Obscheinfektsionnaya θερμοκρασία σώματος (> 38 ° C) και σημεία δηλητηρίασης (λήθαργο, διαταραχές του ύπνου, ωχρότητα του δέρματος, διαταραχή όρεξης? Βρέφη - παλινδρόμηση και έμετος). Τα αναπνευστικά συμπτώματα της πνευμονίας σε ένα παιδί περιλαμβάνουν βήχα (υγρό ή ξηρό), δύσπνοια, περιτονική κυάνωση, μερικές φορές - συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών, διασταυρωτική ένταση. Η πορεία της πυκνότητας-συρρέουσας πνευμονίας στα παιδιά είναι πάντα πιο σοβαρή. συχνά με αναπνευστική ανεπάρκεια, τοξικό σύνδρομο, ανάπτυξη πλευρίτιδας ή καταστροφή ιστού των πνευμόνων.
Η πνευμονία κατά τμήματα σε παιδιά εμφανίζεται με πυρετό, δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας. Η διαδικασία ανάκτησης μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 μήνες. Στο μέλλον, στο σημείο της φλεγμονής, μπορεί να σχηματιστεί θραυσματική φλεβοεπεξεργασία ή βρογχεκτασίες.
Η κλινική της λοβιακής πνευμονίας στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια θυελλώδη εκδήλωση, υψηλό πυρετό με ρίγη, πόνο όταν βήχει και αναπνέει στο στήθος, απόχρωση από «σκουριασμένο» πτύελο, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Συχνά, σε παιδιά με πνευμονία, το κοιλιακό σύνδρομο αναπτύσσεται με έμετο και κοιλιακό άλγος με συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
Η διάμεση πνευμονία στα παιδιά χαρακτηρίζεται από την υπεροχή των συμπτωμάτων αύξησης της αναπνευστικής ανεπάρκειας: δύσπνοια, κυάνωση, οδυνηρό βήχα με κακή πτύελα, εξασθένηση της αναπνοής. συχνά - σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας [18, c.65]
Μεταξύ των επιπλοκών της πνευμονίας που συμβαίνουν σε παιδιά - τοξικού σοκ, αποστήματα, πνευμονικό ιστό, υπεζωκοτική συλλογή, υπεζωκοτική εμπύημα, πνευμοθώρακας, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη.
Η βάση της κλινικής διάγνωσης της πνευμονίας στα παιδιά είναι κοινά συμπτώματα, ακουστικές μεταβολές στους πνεύμονες και ακτινολογικά δεδομένα. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης του παιδιού καθορίζεται από τη συντόμευση του κρουστικού ήχου, την αποδυνάμωση της αναπνοής, τη λεπτή διοχέτευση ή το συριγμό. Το "χρυσό πρότυπο" για την ανίχνευση πνευμονίας στα παιδιά παραμένει ακτινογραφία των πνευμόνων, γεγονός που επιτρέπει την ανίχνευση διεισδυτικών ή παρεντερικών φλεγμονωδών αλλαγών.
Η αιτιολογική διάγνωση περιλαμβάνει ιολογικές και βακτηριολογικές εξετάσεις της βλέννας από τη μύτη και τον φάρυγγα, πτύελο bacus. ELISA και μέθοδοι PCR για την ανίχνευση ενδοκυτταρικών παθογόνων.
Η αιμογραφία αντανακλά τις φλεγμονώδεις μεταβολές (ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR). Τα παιδιά με σοβαρή πνευμονία πρέπει να διεξάγουν μελέτη των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος (ηπατικά ένζυμα, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη και ουρία, KOS), παλμική οξυμετρία.
Η πνευμονία στα παιδιά πρέπει να διακρίνεται από τις οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, την οξεία βρογχίτιδα, τη βρογχιολίτιδα, τη φυματίωση και την κυστική ίνωση. Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση πνευμονίας στα παιδιά πραγματοποιείται από τον παιδίατρο της περιφέρειας. σε δύσκολες καταστάσεις, το παιδί χρειάζεται διαβούλευση με παιδιατρικό πνευμονολόγο ή φθισιολόγο, αξονική τομογραφία των πνευμόνων, ινοβρωμονοσκόπηση κ.λπ.
Εξετάστε τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της πνευμονίας στα παιδιά.
Οι αιτίες νοσηλείας ενός παιδιού με πνευμονία είναι: ηλικία έως 3 ετών, εμπλοκή δύο ή περισσοτέρων πνευμονικών λοβών σε φλεγμονή, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, πλευρίτιδα, σοβαρή εγκεφαλοπάθεια, υποσιτισμός, συγγενείς καρδιακές και αγγειακές ανωμαλίες, χρόνια πνευμονική νόσο (βρογχικό άσθμα, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, κλπ.), νεφρά (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα), καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους περιόδου, το παιδί παρουσιάζει ανάπαυση στο κρεβάτι, ισορροπημένη διατροφή και φόρτο κατανάλωσης.
Η βασική μέθοδος θεραπείας της πνευμονίας στα παιδιά είναι εμπειρική και στη συνέχεια αιτιώδης αντιβιοτική θεραπεία για την οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί βήτα-λακτάμες (Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ), κεφαλοσπορίνες (κεφουροξίμη, κεφαμανδόλης), μακρολίδες (μιντεκαμυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, οφλοξασίνη ), ιμιπενέμη (ιμιπενέμη). Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας για 36-48 ώρες, το αρχικό αντιβιοτικό αντικαθίσταται με ένα φάρμακο από άλλη ομάδα [9, c.100]
Η συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αντιπυρετικών, βλεννολυτικών, βρογχοδιασταλτικών, αντιισταμινικών φαρμάκων. Μετά την υποτροπή του πυρετού, εμφανίζεται φυσιοθεραπεία: μικροκύματα, επαγωγικότερος ηλεκτροφόρηση, εισπνοή, μασάζ στο στήθος, μασάζ κρουστών, άσκηση.
Η πρόγνωση και η πρόληψη της πνευμονίας στα παιδιά έχει ως εξής.
Με έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία, η έκβαση της πνευμονίας στα παιδιά είναι ευνοϊκή. Η πνευμονία, που προκαλείται από εξαιρετικά μολυσματική χλωρίδα, που περιπλέκεται από διεργασίες πυώδους καταστροφής, έχει δυσμενή πρόγνωση. που εμφανίζονται στο υπόβαθρο σοβαρών σωματικών ασθενειών, καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας. Μια παρατεταμένη πορεία πνευμονίας σε μικρά παιδιά είναι γεμάτη με το σχηματισμό χρόνιων βρογχοπνευμονικών παθήσεων.
Έτσι, η πρόληψη της πνευμονίας στα παιδιά συνίσταται στην οργάνωση της καλής φροντίδας των παιδιών, στη σκλήρυνση, στην πρόληψη του ARVI, στη θεραπεία της παθολογίας της ENT, στον εμβολιασμό κατά της γρίπης, στην πνευμονοκοκκική λοίμωξη, στην αιμοφιλική λοίμωξη. Όλα τα παιδιά που έχουν πνευμονία υποβάλλονται σε καταχώριση με παιδίατρο για ένα έτος με ακτινογραφία θώρακα, OAK, εξέταση του παιδιού από παιδοπνευμονολόγο, παιδο-αλλεργιολόγο-ανοσολόγο και παιδιατρικό ωτορινολαρυγόνο.
2. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΙΣΘΗΤΗΡΑΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΥΠΟ ΤΗΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ
2.1. Χαρακτηριστικά του έργου μιας νοσοκόμου με παιδιά με πνευμονία σε νοσοκομείο
Ένα άρρωστο παιδί χρειάζεται πολύ προσεκτική φροντίδα. Εάν για κάποιο λόγο παραμείνει στο σπίτι, ο νοσηλευτής που εκτελεί συνδρομή δίνει οδηγίες στους γονείς λεπτομερώς για τον τρόπο και την υγιεινή του ασθενούς, διδάσκει τους απλούστερους χειρισμούς και ελέγχει την ορθότητα της εφαρμογής τους. Η φροντίδα των ασθενών λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες: τη συντήρηση του δωματίου και του κρεβατιού, των λινών και των ρούχων, τη σωστή και ακριβή εφαρμογή όλων των ραντεβού γιατρού, την παροχή προσπελάσιμης ψυχαγωγίας και παιχνιδιών στο παιδί. Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής θα πρέπει να αερίζεται καθημερινά ανοίγοντας ένα παράθυρο ή ένα παράθυρο για 20-30 λεπτά, ανάλογα με τον καιρό το πρωί, το απόγευμα και το βράδυ πριν πάτε για ύπνο. Το παιδί αυτή τη στιγμή καλύπτεται καλά ή βγαίνει σε άλλο δωμάτιο. Τα κλινοσκεπάσματα και τα μαξιλάρια αερίζονται και ανακινούνται. Η σκόνη από τα έπιπλα και το πάτωμα καθαρίζεται υγρό κατά τη διάρκεια του αερισμού του δωματίου. Το κρεβάτι δεν πρέπει να έχει τίποτα επιπλέον. Κάτω από το φύλλο πρέπει να τοποθετηθεί πετσέτα, σας επιτρέπει να πλένετε το μωρό και να εξυπηρετείτε το δοχείο ή το δοχείο, χωρίς φόβο ότι το στρώμα θα βρέχεται. Το παιδί είναι καλυμμένο με μια θερμή επίστρωση ή ένα φύλλο ανάλογα με τη θερμοκρασία του δωματίου. Η φροντίδα για την καθαριότητα του κρεβατιού πρέπει να είναι άψογη, καθώς η παραμικρή μόλυνση των λινών με ούρα, κόπρανα και εμετό μπορεί να προκαλέσει την εισαγωγή διαφόρων λοιμώξεων. Τα κλινοσκεπάσματα αλλάζουν όσο γίνεται βρώμικα, αλλά τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα και τα εσώρουχα αλλάζουν καθημερινά. Βρώμικα ρούχα πριν πλύνετε καθαρά σε ξεχωριστό συρτάρι ή σακούλα. Το πλυντήριο ρούχων που έχει λερωθεί με έμετο ή περιττώματα πρέπει αμέσως να τοποθετηθεί σε κάδο ή λεκάνη με απολυμαντικό υγρό - 3% διάλυμα καρβολικού οξέος ή διάλυμα χλωριούχου χλωριούχου νατρίου 0,25%. Πριν από το πλύσιμο, το διάλυμα πρέπει να αποστραγγιστεί. Τα λινά είναι βρασμένα, οι κάδοι και οι γλάστρες είναι κλεισμένοι με ένα καπάκι έτσι ώστε οι μύγες που μπορούν να διαδώσουν τη μόλυνση να μην φτάσουν εκεί. Αυτοί οι κανόνες παρακολουθούνται ιδιαίτερα προσεκτικά εάν το παιδί έχει δυσεντερία και άλλες γαστρεντερικές παθήσεις, μολυσματικό ίκτερο.
Το καθεστώς στο νοσοκομείο ρυθμίζεται από την καθημερινή ρουτίνα. Αυτός ο συνήθης τρόπος εκτελείται από όλους τους ασθενείς που περπατούν. Επιπλέον, ο γιατρός συνταγογραφεί την ανάπαυση στο κρεβάτι, το μισό κρεβάτι και το άτομο [7, σελ. 76]
Η κρεβατοκάμαρα παρέχει την παραμονή του παιδιού στο κρεβάτι όλο το εικοσιτετράωρο. Ο ασθενής δεν επιτρέπεται να σηκωθεί, να καθίσει, να πάει στο μπάνιο. Φυσιολογικές λειτουργίες γίνονται επί του σκάφους. Η αλλαγή της θέσης στο κρεβάτι επιτρέπεται συνήθως, εκτός από ειδικές περιπτώσεις, τις οποίες ο γιατρός επιβάλλει επιπλέον, για παράδειγμα: "αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, πίσω θέση" (ή στο πλάι, μισή συνεδρίαση). Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για σοβαρές μορφές γρίπης και αναπνευστικών παθήσεων, πνευμονία, ασθένειες του αίματος και των νεφρών, καθώς και για τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση και για σοβαρά ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία.
Ο τρόπος μισής κλίνης απαιτεί να παραμείνετε στο κρεβάτι για έναν ωφέλιμο χρόνο. Επιτρέπεται να καθίσετε κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, πηγαίνετε στο μπάνιο. Ένα τέτοιο σχήμα συνταγογραφείται για την ανάκτηση μεγαλύτερων παιδιών, καθώς και για την εισαγωγή σε διαγνωστική εξέταση.
Η μεμονωμένη λειτουργία παρέχει ορισμένες εξαιρέσεις στους κανόνες του γενικού τρόπου λειτουργίας, όταν το παιδί χρειάζεται επιπλέον περιπάτους, αλλάζοντας ώρες ύπνου, μπάνιο ή ντους κατά τις ώρες εκτός ωρών. Είναι συνταγογραφείται σε εξασθενημένα παιδιά που αναρρώνουν.
Το καθεστώς υγιεινής έχει μεγάλη θεραπευτική και προφυλακτική αξία. Έχει πρωταρχικό ρόλο στην φροντίδα του δέρματος, η οποία, ιδιαίτερα στα βρέφη, είναι πολύ ευαίσθητη σε όλες τις παραβιάσεις των κανόνων περίθαλψης. Η ανεπαρκής συχνή αλλαγή σεντονιών και πάνες και η υπερθέρμανση προκαλούν την εμφάνιση του εξανθήματος της πάνας, το οποίο συχνά βρίσκεται στις φυσικές πτυχές του δέρματος στις επιφάνειες επαφής, κάτω από τους βραχίονες, στον λαιμό. Σε μέρη που υπόκεινται σε διαβροχή με ούρα και μολυσμένα με κόπρανα, εμφανίζονται εύκολα φλυκταινώδη αλλοιώσεις ή πυροδέρματα. Το εξάνθημα και το πυρετό επηρεάζουν αρνητικά την πορεία της υποκείμενης νόσου, γι 'αυτό είναι πολύ σημαντικό να τα αποφύγετε: να πλένετε το μωρό εγκαίρως, να κάνετε μπάνιο, να αλλάζετε τις πάνες και τα εσώρουχα.
Όλα τα παιδιά στο τμήμα πρέπει πάντα να πλένουν το πρωί, να βουρτσίζουν τα δόντια τους, να βουρτσίζουν τα μαλλιά τους. Τα μεγαλύτερα παιδιά υπηρετούν οι ίδιοι · οι νεότεροι χρειάζονται εξωτερική βοήθεια. Σε μια προγραμματισμένη σειρά, μια φορά την εβδομάδα, τα παιδιά πλένονται στο ντους ή στο μπάνιο. Η αδελφή είναι υπεύθυνη για την σωστή οργάνωση της "ημέρας του μπάνιου", την κατάσταση των λουτρών, και συμμετέχει άμεσα στο πλύσιμο. Μετά από κάθε ασθενή, το λουτρό πλένεται και απολυμαίνεται με διάλυμα 2% χλωραμίνης ή διαυγασμένου διαλύματος λευκαντικού. Σοβαρά άρρωστοι ασθενείς που δεν μπορούν να πλυθούν καθαρίζουν το πρόσωπό τους και το λαιμό τους με μια πετσέτα που είναι βρεγμένη με βραστό νερό ή νερό τουαλέτας. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των ματιών και των αυτιών. Σε αυτούς τους ασθενείς, η βλέννα συχνά στάζει στις γωνίες των ματιών, οπότε κατά τη διάρκεια της πρωινής τουαλέτας πρέπει να σκουπιστούν τα μάτια τους με μια βαμβακερή σφαίρα που είναι βρεγμένη με διάλυμα 2% βορικού οξέος.
Στους αποδυναμωμένους ασθενείς, για μεγάλο χρονικό διάστημα που περιορίζονται σε ένα κρεβάτι, μπορεί να υπάρξουν αποπληρωμές. Συνήθως σχηματίζονται σε σημεία παρατεταμένης πίεσης - στην περιοχή του ιερού, των ισχιακών φυματίων, του μεγάλου τροχαντήρα του μηριαίου οστού, των σπονδυλικών διαδικασιών των σπονδύλων. Για την εξάλειψη της πίεσης κάτω από αυτές τις θέσεις προφυλακτικά επισυνάπτονται κακή φουσκωμένοι κύκλοι από καουτσούκ σε καλύμματα υφασμάτων. Είναι απαραίτητο να αλλάζετε τη θέση του ασθενούς αρκετές φορές την ημέρα και να φροντίζετε ώστε το κρεβάτι να είναι μαλακό, χωρίς προεξοχές και λόφους, και το φύλλο να τοποθετείται χωρίς πτυχές και να στεγνώνει όλη την ώρα [12, σελ. 176]
Η διατροφή του ασθενούς είναι το πιο σημαντικό μέρος της θεραπείας του (διατροφή). Όταν συνταγογραφείται μια δίαιτα, λαμβάνονται υπόψη ορισμένα θέματα, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του παιδιού, της φύσης της υποκείμενης νόσου και της παρουσίας ταυτόχρονης παθολογίας. Όλα τα ιατρικά ιδρύματα της χώρας μας καθοδηγούνται από ένα ενιαίο πρόγραμμα που αναπτύχθηκε από το Ινστιτούτο Διατροφής, Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Η βάση του συστήματος διατροφής βασίζεται στις αρχές της ομαδοποίησης των ασθενών σύμφωνα με τις πιο χαρακτηριστικές ασθένειες. Κάθε ομάδα χρειάζεται μια ειδική επιλογή των προϊόντων με μια ορισμένη μαγειρική τους επεξεργασία. Επιπλέον, η παιδική τροφή έχει πολλές επιλογές ηλικίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η διατροφή μπορεί να διαφέρει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ένα λεγόμενο επιμέρους τραπέζι. Αυτό ισχύει κυρίως για σοβαρά ασθενείς, όταν, σύμφωνα με τα μεμονωμένα αιτήματά τους, ένα ή άλλο πιάτο προστίθεται στον πίνακα που προκύπτει, αντικαθιστώντας το ένα με το άλλο.
Η λειτουργία τροφοδοσίας γίνεται σύμφωνα με τη λειτουργία που έχει ρυθμιστεί στο διαμέρισμα. Τα τρόφιμα αρρωσταίνουν 4-5 φορές την ημέρα, με εξαίρεση τα νεογνά και τα βρέφη που τρέφονται συχνότερα. Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, η διατροφή βασίζεται σε ένα μεμονωμένο σχέδιο. Αυτό απαιτεί αυστηρή τήρηση των ακόλουθων κανόνων:
1) πρέπει να συνταγογραφούνται νέα είδη τροφίμων, ξεκινώντας με μικρές δόσεις, ώστε να μην προκαλείται πεπτική αναστάτωση στο παιδί.
2) δεν πρέπει να εισάγονται στη διατροφή του παιδιού ταυτόχρονα δύο νέα είδη τροφίμων, καθώς και ένα νέο συμπλήρωμα κατά τη διάρκεια μιας οξείας εμπύρετου κατάσταση ή δυσπεψία διαταραχές.
Μια νοσοκόμα δεν έχει το δικαίωμα να αντικαταστήσει εθελοντικά μία φόρμουλα με μια άλλη, να αυξήσει ή να μειώσει το τμήμα ή τον αριθμό των τροφοδοσιών. Όλες οι αλλαγές στη διατροφή ενός βρέφους γίνονται μόνο από γιατρό. Η αδελφή είναι υποχρεωμένη να ελέγχει την ποιότητα των μιγμάτων και τη θερμοκρασία θέρμανσης, για να παρακολουθεί την σωστή αποθήκευση των μιγμάτων σε κρύο μέρος.
Για τη διατροφή των μωρών από ένα μπουκάλι χρησιμοποιήστε αποστειρωμένες θηλές, ξεχωριστές για κάθε παιδί. Οι χρησιμοποιημένες θηλές πλένονται με τρεχούμενο νερό, βράζουν, αποξηραίνονται και στη συνέχεια μεταφέρονται σε βάζο ή κατσαρόλα με καπάκι, όπου αποθηκεύονται μέχρι τη χρήση. Η αδελφή παίρνει τις θηλές της από τα πιάτα με ειδικές λαβίδες. Τα μπουκάλια μετά τη σίτιση, ξεπλένονται και εμποτίζονται σε δεξαμενή με διάλυμα σόδας, και στη συνέχεια πλένονται με βούρτσα. Μετά από αυτό, τα μπουκάλια αποστέλλονται με δίχτυα στην γαλακτοκομική κουζίνα, όπου αποστειρώνονται πριν τα γεμίσουν με μείγματα γάλακτος. [9, σελ.65]
Έτσι, η πνευμονία, μια οξεία πνευμονία παίρνει ένα από τα κορυφαία σημεία στην παθολογία της παιδικής ηλικίας, και η μέτρια και σοβαρή πορεία της παρατηρείται πιο συχνά. Ένας ασθενής με οξεία πνευμονία πρέπει να βρίσκεται στο κρεβάτι με ένα ανυψωμένο άκρο κεφαλής του κρεβατιού και το κεφάλι να ρίχνεται ελαφρώς πίσω, πράγμα που διευκολύνει την αναπνευστική εκδρομή των πνευμόνων. Το μωρό δημιουργεί μια λειτουργία αποθήκευσης. Τα ανήσυχα παιδιά είναι συνταγογραφούμενα ηρεμιστικά. Η νοσοκόμα παρακολουθεί στενά την κατάσταση της ρινικής αναπνοής και, όταν είναι δύσκολη, παράγει μια τουαλέτα των ρινικών διόδων με υγρά ταμπόν. Κατά την οξεία πνευμονία, τα παιδιά τροφοδοτούνται κλασματικά, συχνά σε μικρές μερίδες. Τα βρέφη, σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν το παιδί δυσκολεύεται να πιπιλίσουν τα στήθη, μεταφέρονται σε τροφή με εκφρασμένο μητρικό γάλα.
Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις υποξίας (ανεπάρκεια οξυγόνου) και συνεπώς προφυλακτικά να προδιαγράφεται η εισπνοή ενός υγρανθέντος μείγματος 60% οξυγόνου μέσω ενός ρινικού καθετήρα ή χοάνης. Σε περιπτώσεις επικείμενου κινδύνου πνευμονικού οιδήματος, το οξυγόνο περνάει μέσω αλκοόλης 30% και αφήνεται να αναπνεύσει για 15-20 λεπτά κάθε 3-4 ώρες. Μην φοβάστε παιδιά με πνευμονία σε φρέσκο και δροσερό αέρα. Αντίθετα, ο δροσερός αέρας μειώνει το πρήξιμο της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων και προάγει την καλύτερη ανταλλαγή αερίων.
Η σύνθετη θεραπεία της οξείας πνευμονίας περιλαμβάνει μια ποικιλία φαρμάκων (αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, βιταμίνες), καθώς και φυσιοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας (θεραπευτικά λουτρά, εισπνοές, θεραπεία UHF, κουτάκια και μουστάρδα), ενδοφλέβια υγρά. Από μια σαφή, αυστηρά συνεπή εφαρμογή των ιατρικών διορισμών από μια νοσοκόμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας [13, c.93]
Αυτό είναι ένα συμπέρασμα ή σχετικότητα του θέματος: Έτσι, παρά τα επιτεύγματα της διάγνωσης και της φαρμακοθεραπείας, τα ποσοστά εμφάνισης, οι επιπλοκές και η θνησιμότητα από πνευμονία στα παιδιά παραμένουν σταθερά υψηλά. Όλα αυτά κάνουν τη μελέτη της πνευμονίας στα παιδιά ένα πιεστικό θέμα της παιδιατρικής και της παιδιατρικής πνευμονολογίας.
Επί του παρόντος, οι επιστήμονες καταβάλλουν μεγάλες προσπάθειες για τη δημιουργία εμβολίου κατά της αδενοϊικής μόλυνσης. Αφαιρέστε.
2.2. Οι δραστηριότητες της νοσοκόμου για την οργάνωση της φροντίδας παιδιών με πνευμονία στο νοσοκομείο
Οι νοσηλευτές εκτελούν ένα ευρύ φάσμα ιατρικών συνταγών, διαγνωστικών διαδικασιών.
Οι αναπνευστικές νόσοι στη δομή της νοσηρότητας κατά την παιδική ηλικία αποτελούν περισσότερο από 60%. Δεν είναι εδώ! Αυτή είναι η συνάφεια του θέματος! Τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας και της σχολικής ηλικίας με ανεπιθύμητη πνευμονία μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερικό ιατρείο σε ένα περιβάλλον "στο σπίτι-ασθενή". Ενδείξεις νοσηλείας: παιδιά του πρώτου μισού της ζωής. παιδιά, ανεξαρτήτως ηλικίας, με σοβαρή και περίπλοκη πορεία της νόσου. ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. ελλείψει συνθηκών για θεραπεία στο σπίτι · παιδιά από κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες.
Αρχές θεραπείας: ανάπαυση στο κρεβάτι για ολόκληρη την περίοδο του εμπύρετου. πλήρης διατροφή, ανά ηλικία. φαρμακευτική θεραπεία: αντιβιοτικά, βλεννολυτικά φάρμακα, θεραπεία με έγχυση. Φυσικοθεραπεία. Θεραπεία άσκησης, μασάζ [18, c.63]
Στάδια της νοσηλευτικής διαδικασίας στην οξεία πνευμονία:
Στάδιο 1 Συλλογή πληροφοριών.
- Μέθοδοι υποκειμενικής εξέτασης:
Τυπικές καταγγελίες: υπερθερμία με ρίγη με κρουστική πνευμονία. απώλεια της όρεξης, αδυναμία, κακουχία, ξηρό ή βρεγμένο βήχα, σκουριασμένο πτύελο στην κρουστική πνευμονία. πόνος στο στήθος, δύσπνοια.
Ιστορικό (αναμνησία) της νόσου: η έναρξη της οξείας με πυρετό.
- Μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης:
Επιθεώρηση: η υγεία του παιδιού είναι σπασμένη, υποτονική, πυρετός. χλωμό δέρμα, κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου. (40 ανά λεπτό σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, 60 ανά λεπτό σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών), συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών με διαστολική διασταύρωση, ταχυκαρδία. Με κρουστά - μείωση του πνευμονικού ήχου. με ακρόαση - εξασθενισμένη αναπνοή, παρουσία υγρών ράουλων.
Αποτελέσματα διαγνωστικών μεθόδων (από κάρτα εξωτερικού ασθενούς ή ιστορικό): Πλήρης αιματολογική εξέταση: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR. Η ακτινογραφία των πνευμόνων - η παρουσία εστιακής, τμηματικής, πολυεστιακής διήθησης ή κατακράτησης μέρους ή όλου του λοβού.
Στάδιο 2 Προσδιορίστε τα προβλήματα ενός άρρωστου παιδιού.
Ένας ασθενής με πνευμονία έχει μειωμένες ανάγκες: διατηρεί τη θερμοκρασία του σώματος, διατηρεί τη γενική κατάσταση, αναπνέει, τρώει, κοιμάται, χαλαρώνει, επικοινωνεί.
Τα υπάρχοντα προβλήματα που προκαλούνται από την τοξίκωση: πυρετός, αίσθημα κακουχίας, αδυναμία, κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης.
Υπάρχοντα προβλήματα. λόγω της ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας: δύσπνοια, συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών, ταχυκαρδία.
Πιθανά προβλήματα: οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια: παρατεταμένη και χρόνια οδός.
3-4 στάδια. Σχεδιασμός και εφαρμογή περίθαλψης ασθενών στο νοσοκομείο.
Ο σκοπός της φροντίδας: να προωθήσει την επούλωση, να αποτρέψει την ανάπτυξη των επιπλοκών.
Ας υποδείξουμε ένα σχέδιο νοσηλευτικής φροντίδας για έναν ασθενή σε μια κατάσταση "νοσηλείας" στο νοσοκομείο. Η νοσοκόμα παρέχει:
- Η οργάνωση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για ολόκληρη την περίοδο του πυρετού, για τη βελτίωση της ευημερίας και της γενικής κατάστασης.
- Τροφοδοσία: δίαιτα γάλακτος και λαχανικών. Ελλείψει όρεξης, ο ημερήσιος όγκος τροφής θα πρέπει να μειώνεται κατά 1/2 ή 1/3, συμπληρώνοντάς τον με την κατανάλωση πολλών υγρών.
- Σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού: αντιβακτηριακή θεραπεία, χρήση αποχρεμπτικών φαρμάκων και φαρμάκων πτυέλων, συμπτωματική θεραπεία, φυσιοθεραπεία στο σπίτι [5, σελ.21]
- ενεργές επισκέψεις σε άρρωστο παιδί μέχρι την πλήρη ανάκτηση:
- παρακολούθηση της αντίδρασης του παιδιού στη θεραπεία ·
- Δυναμική παρατήρηση και αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του παιδιού: θέση στο κρεβάτι, υγεία, χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, όρεξη, παρουσία και φύση του βήχα, θερμοκρασία σώματος, συχνότητα, βάθος και ρυθμός αναπνοής.
- διδασκαλία του παιδιού και των γονέων σε «τεχνική βήχας», δονητικό μασάζ για την εκκένωση των πτυέλων, δημιουργία θέσης αποστράγγισης, φυσικοθεραπεία στο σπίτι - μουστάρδα, μουστάρδα, εισπνοές.
- συμβουλεύοντας το παιδί και τους γονείς του για την υγεία του.
- τη διεξαγωγή συζητήσεων για την εκπαίδευση για την υγεία, την πρόληψη των επιπλοκών.
Η νοσηλευτική διαδικασία για την οξεία πνευμονία έχει ως εξής:
1. Εξασφάλιση της οργάνωσης και του ελέγχου της συμμόρφωσης με το καθεστώς θεραπείας και προστασίας
Ανεξάρτητες παρεμβάσεις: Να μιλήσετε με τον ασθενή ή / και τους γονείς σχετικά με την ασθένεια και την πρόληψη των επιπλοκών. εξηγήστε στον ασθενή ή / και στους γονείς την ανάγκη συμμόρφωσης με το σχήμα. σηκώστε το άκρο του κεφαλιού του κρεβατιού: απότομη αποστράγγιση 2-3 φορές την ημέρα. συστήνουν η μητέρα του βρέφους να τον πάρει πιο συχνά στην αγκαλιά της και να αλλάξει τη θέση του στο παχνί.
Προστασία του κεντρικού νευρικού συστήματος από υπερβολικά εξωτερικά ερεθίσματα. Δημιουργία του τρόπου shchazheniye, εξασφαλίζοντας τις μέγιστες συνθήκες άνεσης. Ανακούφιση από την αναπνοή. Εκκένωση πτύελου.
2. Παρέχετε οργάνωση και έλεγχο της διατροφής.
Ανεξάρτητες παρεμβάσεις: Διεξαγωγή συνομιλίας με τον ασθενή / γονείς σχετικά με τη διατροφή. Συστήστε τους γονείς να φέρουν προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, φρούτα, λαχανικά. μην τροφοδοτείτε το παιδί με βία, σε περίπτωση απόρριψης φαγητού, γεμίστε τον όγκο που λείπει με υγρό.
Ικανοποίηση, φυσιολογικές, ανάγκες.
3. Οργάνωση αναψυχής.
Ανεξάρτητη παρέμβαση: Συστήστε τους γονείς να φέρουν το παιδί τους αγαπημένα βιβλία, παιχνίδια.
Δημιουργία προϋποθέσεων συμμόρφωσης.
4. Δημιουργία ενός άνετου περιβάλλοντος στο θάλαμο.
Ανεξάρτητες παρεμβάσεις: Παρακολουθήστε τη διεξαγωγή υγρού καθαρισμού και κανονικού αερισμού. τακτική αλλαγή κλινοσκεπασμάτων · διατηρώντας τη σιωπή στο θάλαμο [3, c.22]
Βελτιώστε την αναπνοή. Ικανοποιητικές φυσιολογικές ανάγκες στον ύπνο
5. Βοηθήστε με την υγιεινή και την πρόσληψη τροφής.
Ανεξάρτητες παρεμβάσεις: Κρατήστε μια συζήτηση για την ανάγκη για υγιεινή. Συστήστε τους γονείς να φέρουν οδοντόκρεμα, χτένα, καθαρίστε τα αποσπώμενα εσώρουχα.
Παροχή υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων. Η ανάγκη να είναι καθαρή.
6. Να πραγματοποιήσει διορισμούς του γιατρού.
Εξαρτημένες παρεμβάσεις: Χορήγηση αντιβιοτικών, παροχή φαρμακευτικής αγωγής: Διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης Ανεξάρτητες παρεμβάσεις: Εξηγήστε στον ασθενή ή / και στους γονείς για την ανάγκη χορήγησης αντιβιοτικών, τη χορήγηση άλλων φαρμάκων. να μιλήσετε με τον ασθενή ή / και τους γονείς σχετικά με πιθανές παρενέργειες της θεραπείας. συνοδεύονται σε φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.
Αιμοτροπική θεραπεία. Πρόληψη επιπλοκών. Έγκαιρη ανίχνευση των παρενεργειών. Αποτοξίνωση.
7. Να παρέχει δυναμική παρακολούθηση της απόκρισης του ασθενούς στη θεραπεία.
Ανεξάρτητη παρέμβαση: Έρευνα για την ευεξία, τις καταγγελίες, την καταγραφή της φύσης του βήχα. μέτρηση θερμοκρασίας σώματος το πρωί και το βράδυ. BH. Καρδιακός ρυθμός Εάν η γενική κατάσταση επιδεινωθεί, ενημερώστε αμέσως τον γιατρό.
Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της περίθαλψης. Πρόωρη ανίχνευση και πρόληψη επιπλοκών.
Στάδιο 5 Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της περίθαλψης.
Έτσι, με την κατάλληλη οργάνωση της νοσηλευτικής περίθαλψης, γίνεται η αποκατάσταση του παιδιού, ο ασθενής απορρίπτεται υπό την επίβλεψη τοπικού παιδίατρου. Ο ασθενής και οι γονείς του πρέπει να γνωρίζουν τα χαρακτηριστικά του σχήματος, τη διατροφή, τη σωματική άσκηση που πρέπει να τηρεί το παιδί μετά την ασθένεια, την ανάγκη παρακολούθησης και την αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Αντανακλά τα αποτελέσματα της εργασίας, διατυπώνοντας συμπεράσματα. Μην διπλασιάσετε τη θεωρία. Για παράδειγμα:
Τα εγκάρσια προφίλ των επιχωμάτων και των παράκτιων ταινιών: Σε αστικές περιοχές, η προστασία των τραπεζών έχει σχεδιαστεί για να ικανοποιεί τις τεχνικές και οικονομικές απαιτήσεις, αλλά οι αισθητικές έχουν ιδιαίτερη σημασία.
Μηχανική κατοχή πήλινων μαζών: Η μηχανική κατοχή πήλινων μαζών σε μια κλίση παρέχει αντισταθμιστικές δομές διαφόρων σχεδίων.
Τα θηλώδη μοτίβα των δακτύλων είναι δείκτης της αθλητικής ικανότητας: τα δερματογλυφικά σημάδια σχηματίζονται σε 3-5 μήνες της εγκυμοσύνης, δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια της ζωής.
Γενικοί όροι για την επιλογή ενός αποχετευτικού συστήματος: Το σύστημα αποστράγγισης επιλέγεται ανάλογα με τη φύση του προστατευμένου.
Πνευμονία
Πνευμονία
Η πνευμονία είναι η επιστημονική ονομασία για την πνευμονία, που συνήθως προκαλείται από βακτήρια. Αυτή η φλεγμονώδης νόσος επηρεάζει εκατοντάδες εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο. Σε παγκόσμιο επίπεδο, είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια που σκοτώνει τρία έως πέντε εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πνευμονίας, που διαφέρουν στο παθογόνο που τις προκαλεί, τον εντοπισμό και το μέγεθος της φλεγμονώδους εστίασης. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι πνευμονίας: βρογχοπνευμονίας και λοβιακής πνευμονίας. Και οι δύο τύποι έχουν κοινά χαρακτηριστικά, αλλά υπάρχουν κάποιες εντυπωσιακές διαφορές. Ο τρίτος, εντελώς διαφορετικός, τύπος πνευμονίας είναι η διάμεση πνευμονία, η οποία δεν επηρεάζει τις κυψελίδες, αλλά τον συνδετικό ιστό μεταξύ τους.
Bronchopneumonia
Στη βρογχοπνευμονία εμφανίζεται πρώτα η φλεγμονή των βρόγχων (βρογχίτιδα), η οποία στη συνέχεια εξαπλώνεται στον πνευμονικό ιστό, ο οποίος ευθύνεται άμεσα για την ανταλλαγή αερίων (οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα) μεταξύ του αίματος και του εισπνεόμενου αέρα. Τα βακτήρια εισέρχονται στους αεραγωγούς από τον αέρα και προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση στον τοίχο των βρόγχων. Η φλεγμονή είναι μια προστατευτική αντίδραση του σώματος σε απόκριση σε βλάβες που προκαλούνται συχνότερα από βακτηρίδια ή ιούς. Η φλεγμονή εκδηλώνεται με οίδημα, ερυθρότητα και πόνο.
Σημάδια και πορεία βρογχοπνευμονίας
Κατά την εμφάνιση της νόσου, η βρογχοπνευμονία είναι παρόμοια με τη γρίπη ή τη βρογχίτιδα με ένα σύνολο τυπικών συμπτωμάτων, όπως κόπωση, μυϊκό άλγος, πυρετός και ξηρό, ερεθιστικό βήχα. Μόλις η μόλυνση αρχίσει να εξαπλώνεται από τους βρόγχους στον πνευμονικό ιστό και αναπτύσσεται η πνευμονία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα. Υψηλή θερμοκρασία αυξάνεται, ο βήχας γίνεται υγρός, μπορεί να υπάρχει ανάμιξη αίματος στα πτύελα. Για τη βρογχοπνευμονία, μια εστιακή βλάβη των πνευμόνων είναι χαρακτηριστική, όταν η φλεγμονή αναπτύσσεται μόνο γύρω από το προσβεβλημένο βρογχιόλιο και ο υπόλοιπος ιστός του πνεύμονα παραμένει άθικτος. Τα δάχτυλα έχουν διαστάσεις λίγων χιλιοστών, αλλά μερικές φορές μπορούν να συγχωνευθούν και εμφανίζονται μεγάλες περιοχές βλαβών.
Lobar πνευμονία
Η πνευμονία του Lobar εμφανίζεται αμέσως στους πνεύμονες χωρίς προηγούμενη βρογχική βλάβη. Η φλεγμονή εξαπλώνεται ελεύθερα μέσω του πνεύμονα, αλλά πάντα αυστηρά εντός ενός συγκεκριμένου λοβού του πνεύμονα. Ο προσβεβλημένος ιστός γεμίζει με φλεγμονώδες υγρό και κύτταρα, γίνεται σκοτεινό, βαρύ και μοιάζει με ήπαρ. Η παρουσία υγρού στις κυψελίδες εμποδίζει την ανταλλαγή αερίων, λόγω της οποίας ο ασθενής έχει προβλήματα αναπνοής.
Σημάδια και πορεία της λοβιακής πνευμονίας
Η πνευμονία του Lobar έχει σημάδια και μια πορεία που χαρακτηρίζει την πνευμονία. Ξαφνικά, εμφανίζεται πυρετός με ρίγη, δύσπνοια και κόπωση. Ο ασθενής βήχει φλέγμα, μερικές φορές με αίμα. Ο ασθενής αισθάνεται επίσης πόνο στο στήθος, που επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή και βήχα. Ο βήχας αρχικά στεγνώνει και στη συνέχεια γίνεται υγρός. Εάν η πνευμονία δεν αντιμετωπιστεί ή αντιμετωπιστεί ανεπαρκώς, τότε μπορεί να εμφανιστούν κοινά σημεία, όπως ο πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες, ο πονοκέφαλος, η απώλεια της όρεξης και η αυξημένη κόπωση. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις έλλειψης οξυγόνου - κυάνωση και αποπροσανατολισμός. Η κυάνωση είναι το μπλε του δέρματος και των βλεννογόνων, που οφείλεται στην έλλειψη οξυγόνου στο αίμα. Σταδιακά, το φλεγμονώδες υγρό αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και ο πνεύμονας χάνει την ελαστικότητα και τη λειτουργικότητά του. Η πνευμονία του Lobar αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα, αλλά υπό ευνοϊκές συνθήκες, αντιμετωπίζεται για δύο εβδομάδες.
Διάγνωση και θεραπεία της πνευμονίας
Η διάγνωση της πνευμονίας διεξάγεται με βάση ακτινογραφία θώρακα. Στο σημείο της φλεγμονής στην εικόνα μπορείτε να δείτε ένα λευκό σημείο. Εάν αυτό είναι ένα μεγάλο σημείο με σαφή όρια, τότε, πιθανότατα, μιλάμε για λοβιακή πνευμονία. Πολλές μικρές εστίες, αντίθετα, είναι χαρακτηριστικές της βρογχοπνευμονίας. Ανάλογα με τον τύπο της πνευμονίας, καθώς και τις επιπλοκές που έχουν προκύψει και τη γενική κατάσταση του σώματος, είναι δυνατόν να προβλεφθεί η πιθανή εξέλιξη της νόσου. Προκειμένου να συνταγογραφηθούν κατάλληλα αντιβιοτικά, είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί μια μικροβιολογική μελέτη των αποχρεμπωμένων πτυέλων και να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Το πιο κοινό παθογόνο είναι τα βακτήρια, ειδικά ο πνευμονόκοκκος. Λιγότερο συχνά μπορεί να υπάρχουν άλλα βακτήρια ή ιοί, και πολύ σπάνια μικροσκοπικοί μύκητες. Μερικές φορές η αιτία της πνευμονίας μπορεί να είναι χημική ή σωματική βλάβη στον ιστό του πνεύμονα, για παράδειγμα, αν ένα ξένο σώμα ή τα περιεχόμενα του στομάχου μπαίνουν στους πνεύμονες. Εάν δεν μπορείτε να προσδιορίσετε τη συγκεκριμένη αιτία της φλεγμονής, η πνευμονία ονομάζεται ιδιοπαθή.
Και τελικά για την πνευμονία...
Η πνευμονία είναι συνηθισμένη στα νεογνά και τα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής, κατόπιν η επίπτωσή της μειώνεται. Στους ενήλικες, είναι πιο συνηθισμένο ως επιπλοκή άλλων σοβαρών ασθενειών, όταν αποδυναμώνεται η ανοσία ή όταν μετακινούνται σε μέρη με άλλες κλιματολογικές συνθήκες κλπ. Παρά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ένας μεγάλος αριθμός ασθενών πεθαίνουν από πνευμονία, ειδικά άτομα με εξασθενημένη ανοσία μετά από μεταμοσχεύσεις και στα γηρατειά. Ένας παράγοντας κινδύνου που μπορεί να αυξήσει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονίας είναι το κάπνισμα τσιγάρων. Κατά την πρόβλεψη της ανάπτυξης της νόσου, η ηλικία του ασθενούς, οι αλλαγές στις ζωτικές λειτουργίες του σώματος, το μέγεθος και η φύση της παθολογίας που ανιχνεύεται στην εικόνα ακτίνων Χ και η ανάπτυξη σοβαρών σημείων έξω από τους πνεύμονες παίζουν σημαντικό ρόλο. Επίσης, σημαντικό είναι ο εμβολιασμός κατά της γρίπης, ο οποίος μειώνει αποτελεσματικά τον αριθμό των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, μεταξύ άλλων και των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο.
Σχετικά άρθρα
Συζήτηση:
INSTAGRAMMt: Όταν ο εταιρικός σας λογαριασμός δεν έχει ορισμό στυλ και προωθεί τις εκδόσεις σας, δεν ενδιαφέρεται για φωτογραφίες ή έχει υπερβολικά μεγάλο όγκο δημοσιεύσεων,
χρηστών για να «προωθήσουν» για πάντα.
Ως εκ τούτου, το πρώτο πράγμα που κάνουμε είναι να προσελκύσουμε συνδρομητές. Instagram για τη μορφοποίηση της σύνδεσής σας. Ελέγξαμε την απόδοσή μας, επομένως μπορούμε να σας διαβεβαιώσουμε
πόσο το λογαριασμό σας είναι αρκετά κατάλληλο για τους μέγιστους αριθμούς. Το πρόσωπο, η γεύση και οι φωτογραφίες υψηλής ποιότητας των στοιχείων σύνδεσης ξετυλίγονται.
Οποιαδήποτε τεχνική μέθοδος αντικατάστασης χρηστών στο Instagram μπορεί να οδηγήσει σε περιττά αποτελέσματα. Τρώτε αρκετές εταιρείες που προσφέρουν στους χρήστες Instagram,
Instagram Instagram Μόσχα ΕΔΩ
η οποία απαγόρευσε το ψευδώνυμο "σύγχυση" περιττά χρήστες. Η εξαπάτηση ενός τέτοιου σχεδίου δεν έχει καμία σχέση με τις προσφορές ποιότητας που παρέχουμε.
Οι βιδωμένοι συνδρομητές δημιουργούν αυτόματα λογαριασμούς που δεν σχετίζονται με πραγματικούς ανθρώπους. Με τις κατάλληλες υπηρεσίες, μπορείτε να δημιουργήσετε μια αποθήκη
Καλό και άχρηστο συμμετέχοντες στο Instagram.
Εάν είστε εργοδότης και θέλετε να συναντήσετε έναν πραγματικό πελάτη, αυτό δεν είναι για εσάς. Γνώση των συμμετεχόντων μέσω της προώθησης των συνδρομητών της Instagram μέσω ομάδων χρηστών - τη μετάβαση στην πλήρωση με υψηλής ποιότητας υλικά και τη διατήρηση επαφών με τους υπάρχοντες συνδρομητές της Instagram.
http://moskva-instagram.ru - Προώθηση σελίδων στο Instagram
18 Ιανουαρίου 2019 16:41
TANYAKic: Ανάπτυξη και προώθηση ιστοσελίδων στο Yandex φτηνές
Όλοι οι ιστότοποι της επιχείρησης βελτιώνουν τον επαγγελματικό επαγγελματικό τρόπο: χειροκίνητα ερωτήματα.
Για κανέναν λόγο, ξαφνικά αναμένεται να πασπαλισθεί για να αφομοιώσει αξιόπιστα αποτελέσματα.
Η προώθηση ιστότοπου είναι μια συλλογή υπηρεσιών που στοχεύει στην αύξηση των θέσεων στις μηχανές αναζήτησης σύμφωνα με τις λέξεις-κλειδιά.
Ο κύριος σκοπός της διαφήμισης του χώρου σύμφωνα με την περιοχή της Μόσχας είναι να βελτιστοποιήσει το περιεχόμενο και να βελτιώσει το πείραμα έτσι ώστε να είναι καλύτερο από τους ανταγωνιστές του.
Όλα είναι απλά - εργαζόμαστε σε αυστηρή συμφωνία με την ανάγκη για συστάσεις με τους τύπους των λέξεων των μηχανών αναζήτησης και της Odnoklassniki.
Η Yandex και η Google έχουν από καιρό φτιάξει το Διαδίκτυο κατανοώντας ότι η τεχνική βελτιστοποίηση copywriting δεν είναι τόσο σημαντική για αυτούς.
κόστος προώθησης ιστότοπου στο Yandex
Τώρα όλα μεταδίδονται γύρω από την ευκολία του χρήστη και τη συμπεριφορά του για τη σελίδα. Ως εκ τούτου, κάνουμε τα πάντα, το κοινό-στόχος ήταν ευχαριστημένο με τα προωθούμενα νεύρα και το έργο.
Και τον βοηθά να κερδίσει την πίστη των αλγορίθμων αναζήτησης και να αναπτυχθεί στην έκδοση.
η δημιουργία καταστήματος είναι η βάση της εξωτερικής μας βελτιστοποίησης
- Επιτάχυνση του ιστότοπου του πελάτη: Εύρεση σφαλμάτων και αδυναμιών στην εργασία άλλων βελτιστοποιητών, που συνοδεύουν την εμπειρία. Ο μεμονωμένος τελευταίος αγοραστής εργάζεται φυσικά για χρόνια και η προσαρμοστικότητα του χώρου πληρώνει. Δίνουμε φόρο τιμής σε μικρά κομμάτια για τα οποία οι περισσότεροι ειδικοί δεν δίνουν προσοχή - αποκαλύπτουμε προσωπικά τα μυστικά σε εσάς.
διαταγή για τη δημιουργία και προώθηση καταστημάτων στη Μόσχα http://prodvizhenie-caitov-moskva.ru/ - έλα!
20 Δεκεμβρίου 2018 7:30 μ.μ.
IRINAelord: Πάντα όλο και περισσότερες κοινότητες προωθούν ενεργά στο Instagram.
Μεταξύ των πελατών μας για να τους στείλετε, μεσίτες,
για κανένα λόγο και οι άνθρωποι που εμπλέκονται στην πώληση γυναικείων ενδυμάτων.
Από αυτή την άποψη, μπορούμε να πούμε με ασφάλεια ότι οι περισσότεροι λογαριασμοί είναι κατάλληλοι για την προώθηση σελίδων του Instagram.
Στόχος μας είναι να προσελκύσουμε συνδρομητές-στόχους στον λογαριασμό σας Instagram,
ενδιαφέρονται για το προϊόν σας, καθαρό λόγο μόνο μια τέτοια προσέγγιση
θα σας επιτρέψει να λαμβάνετε εφαρμογές και πωλήσεις από τις κοινότητες του Instagram.
Ως εκ τούτου, εργαζόμαστε σε αυτό το θέμα με την υψηλότερη ποιότητα.
Προκειμένου να προωθηθείτε σε επιχειρήσεις Instagram, δημιουργούμε μια εικόνα για το κοινό-στόχο σας,
εντοπίζουμε τον "βιότοπό του" και αρχίζουμε να το επικοινωνούμε για τη βοήθεια της διαφήμισης στις θεματικές κοινότητες για τις οποίες παρακολουθεί το κοινό-στόχος σας κλπ.
Όλα αυτά επιτρέπουν στους πελάτες μας να αποκτήσουν ως ζωντανούς συνδρομητές, πραγματικά ενδιαφέρονται για το προϊόν τους.
http://instagram99.ru - Σελίδες προώθησης σε instagram
17 Νοεμβρίου 2018 18:27
SvetaOrib: Η εταιρεία προσφέρει μια ολοκληρωμένη και προηγμένη προώθηση και προώθηση του δικτυακού σας τόπου στις μηχανές αναζήτησης - Yandex και Google, και Mail Ru και Rambler. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής εργασίας των 8 ετών, προωθήσαμε με επιτυχία τις ιστοσελίδες περισσοτέρων από 84 καταστημάτων στα πιο επίκαιρα θέματα. Ευέλικτο δόγμα πληρωμής και έκπτωσης. Απαντούμε για το αποτέλεσμα.
Για την πρώτη εικόνα, επισημαίνεται η συμφραζόμενη διαφήμιση.
Η προώθηση ιστοσελίδων στις μηχανές αναζήτησης είναι ένα σύνολο συμβάντων SEO που βοηθούν στη βελτίωση της θέσης του ιστότοπου μέσω εσωτερικής και εξωτερικής βελτιστοποίησης.
οι μετρήσεις μετρούνται βάσει της επισκεψιμότητας στόχου και των θέσεων σύμφωνα με τις λέξεις-κλειδιά προορισμού. Είναι απαραίτητο να δείτε πόσες διαφημίσεις με βάση τα συμφραζόμενα πηγαίνουν στις μηχανές αναζήτησης πριν, και μόνο τότε τα φυσικά αποτελέσματα.
Το SEO είναι ένα σύνολο έργων για τη βελτιστοποίηση της ιστοσελίδας για την εμφάνιση ορατότητας στις μηχανές αναζήτησης. Τα έργα περιλαμβάνουν:
Πόσα περιλαμβάνουν την προώθηση ιστότοπου
Έλεγχος της πύλης σας, ανάλυση του τρέχοντος και επιλογή ενός νέου σημασιολογικού πυρήνα.
Δημιουργία θεματικής εξωτερικής μάζας αναφοράς και επανασύνδεση.
έρευνα ανταγωνιστή ·
ανάλυση αποτελεσμάτων αναζήτησης.
μεταρρύθμιση του χώρου (εσωτερική βελτιστοποίηση) ·
Δίπλωμα - Η αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας άσκησης για την πνευμονία στα παιδιά - αρχείο n1.docx
n1.docx
Εισαγωγή
Καθορίζοντας τη συνάφεια του επιλεγμένου θέματος, πρέπει να σημειωθούν ορισμένα από τα ακόλουθα γεγονότα.
Πρώτον, από το τέλος του εικοστού αιώνα, η ιατρική έχει δει μια μεγάλη τάση να αυξηθεί η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας και θανάτου ως αποτέλεσμα της ασθένειας αυτής, όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά και σε πολλές άλλες ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου. Μια σοβαρή ασθένεια που πλήττει ένα από τα κύρια όργανα της ανθρώπινης ζωής, έχει ήδη φτάσει στην πέμπτη θέση στην κατάταξη των ασθενειών του κόσμου που είναι θανατηφόρα.
Δεύτερον, η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές. Η επιπλοκή της πνευμονίας θα πρέπει να θεωρείται η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στα βρογχοπνευμονικά ή άλλα συστήματα που δεν είναι άμεση εκδήλωση πνευμονικής φλεγμονής, αλλά συνδέονται αιτιολογικά και παθογενετικά με αυτή, χαρακτηριζόμενα από συγκεκριμένες (κλινικές, μορφολογικές και λειτουργικές) εκδηλώσεις που καθορίζουν την πορεία, την πρόγνωση.
Σε σχέση με τα παραπάνω, προκύπτει το επείγον της εξεύρεσης και ανάπτυξης νέων προσεγγίσεων στην αποκατάσταση παιδιών με πνευμονία.
Η φυσική κουλτούρα και τα στοιχεία του αθλητισμού σε συνδυασμό με τις δραστηριότητες ανάδευσης και το μασάζ αυξάνουν τόσο την τοπική όσο και τη γενική ανοσία του οργανισμού στις επιβλαβείς επιδράσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος, μειώνουν την ευαισθησία στα αλλεργιογόνα και θεραπεύουν το σώμα. Οι κυκλικές ασκήσεις (επιταχυνόμενο περπάτημα, τρέξιμο, κολύμβηση κλπ.) Συμβάλλουν στη βελτίωση της καρδιαγγειακής εργασίας και των αναπνευστικών συστημάτων μέσω σύνθετων αντανακλαστικών συνδέσεων. Ο τόνος του αναπνευστικού κέντρου αυξάνεται, λαμβάνει χώρα η αυτορρύθμιση της πράξης αναπνοής, εισπνοής και λήξης. Ο μυϊκός σπασμός στους βρόγχους αφαιρείται, ως αποτέλεσμα του οποίου αυξάνεται ο αυλός τους, η ροή του αέρα προς τους πνεύμονες βελτιώνεται. Η αναπνευστική οδός απομακρύνεται από τα πτύελα.
Η ανάλυση της ιατρικής βιβλιογραφίας δείχνει ότι υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις για τη θεραπεία και την αποκατάσταση της πνευμονίας στα παιδιά. Αλλά όλοι οι συγγραφείς είναι ενωμένοι σε ένα πράγμα - η προσαρμοστική φυσική αγωγή είναι απαραίτητη για τους ασθενείς με αυτές τις ασθένειες.
Ωστόσο, τα προγράμματα αυτών των προπονήσεων πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά, διότι με την εξαιρετική σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών είναι απαραίτητο να μην φορτώνεται, αλλά να αναπαύεται το διάφραγμα έτσι ώστε να μην επιδεινώνεται η σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών. Το σωστά καταρτισμένο πρόγραμμα φυσικής θεραπείας μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση ακόμη και σε περιπτώσεις όπου, παρά τη θεραπεία, επιμένει σοβαρή δύσπνοια, περιορίζοντας σημαντικά τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς.
Ο στόχος αυτής της εργασίας είναι να μελετήσει την αποτελεσματικότητα του συγκροτήματος θεραπείας άσκησης για την πνευμονία στα παιδιά.
Το αντικείμενο της μελέτης είναι η επίδραση των συμπλεγμάτων θεραπείας άσκησης στη σταθεροποίηση της κατάστασης υγείας των ασθενών με πνευμονία.
Το αντικείμενο της μελέτης - συγκροτήματα θεραπείας άσκησης για την πνευμονία στα παιδιά.
Υπόθεση: Το σωστά επιλεγμένο συγκρότημα θεραπευτικής αγωγής συμβάλλει στην αύξηση της ανθεκτικότητας στις λοιμώξεις στα παιδιά.
Σύμφωνα με την υπόθεση για την επίτευξη του στόχου της μελέτης, καθορίστηκαν τα ακόλουθα καθήκοντα:
1. Μελετά την κατάσταση του προβλήματος στην ιατρο-παιδαγωγική και ιατρική βιβλιογραφία.
2. Η μελέτη της παθογένειας και της αιτιολογίας της πνευμονίας στα παιδιά.
3. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του συγκροτήματος θεραπείας άσκησης που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της πνευμονίας.
Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων στην τελική ειδική εργασία θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι:
- θεωρητική ανάλυση της ειδικής βιβλιογραφίας.
- Μαθηματική στατιστική μέθοδος σπουδαστών.
Η εργασία αποτελείται από εισαγωγή, τρία κεφάλαια, συμπέρασμα, κατάλογο αναφορών και εφαρμογές. Η ανάλυση δεδομένων συνοδεύεται από εικόνες σε πίνακες και διαγράμματα.
Το πρώτο κεφάλαιο ασχολείται με τις θεωρητικές πτυχές της διάγνωσης και θεραπείας της πνευμονίας, ιδιαίτερα της πορείας της στα παιδιά, τα καθήκοντα και τις μεθόδους της προσαρμοστικής φυσικής κουλτούρας στη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά, παρουσιάζει τα διάφορα σύμπλοκα της φυσικής θεραπείας που χρησιμοποιείται σε αυτή την ασθένεια.
Το τρίτο κεφάλαιο παρουσιάζει τα πρακτικά αποτελέσματα της μελέτης της χρήσης της άσκησης για πνευμονία στα παιδιά στο GU "NODKB".
Κεφάλαιο 1. Ανάλυση της βιβλιογραφίας σχετικά με τη χρήση προσαρμοστικών συγκροτημάτων σωματικής καλλιέργειας και άσκησης στην πνευμονία στα παιδιά
1.1 Η έννοια, η αιτιολογία, η παθογένεση και η ταξινόμηση της πνευμονίας των πνευμόνων
Ο όρος «πνευμονία» συνδυάζει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, συνοδευόμενη από πνευμονία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητες ασθένειες, καθώς και επιπλοκές άλλων ασθενειών.
Ωστόσο, σήμερα υπάρχουν περισσότεροι από ένας ορισμοί της πνευμονίας.
Πνευμονία (φλεγμονή των πνευμόνων) - φλεγμονή του πνευμονικού ιστού μολυσματικής προέλευσης με πρωτογενή αλλοίωση των κυψελίδων (ανάπτυξη φλεγμονώδους έκκρισης σε αυτά) και διάμεσο πνευμονικό ιστό. [47 · 48]
Από το 1980, η πνευμονία στη Ρωσία έχει οριστεί ως "οξεία μολυσματική ασθένεια του πνευμονικού παρεγχύματος που διαγνώστηκε από το σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών και / ή φυσικά δεδομένα παρουσία εστιακών ή διηθητικών αλλαγών σε ακτινογραφία" [46].
Α.Α. Ο Baranov ορίζει την πνευμονία ως "οξεία λοιμώδη-φλεγμονώδη νόσο του πνευμονικού παρεγχύματος που περιλαμβάνει όλα τα δομικά στοιχεία, κυρίως τα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων, στη διαδικασία" [12].
Σε κάθε περίπτωση, η πνευμονία των πνευμόνων είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον πνευμονικό ιστό που επηρεάζει κυρίως τις κυψελίδες και τον διάμεσο πνευμονικό ιστό, που συμβαίνει ως αποτέλεσμα λοίμωξης, αυτοάνοσων αντιδράσεων και εξωτερικών χημικών διεγέρσεων.
Ο όρος «πνευμονία» δεν περιλαμβάνει πνευμονικές αλλοιώσεις που προκαλούνται από φυσικούς και χημικούς παράγοντες, ασθένειες που προκαλούνται από αγγειακές και αλλεργικές μεταβολές, βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα και διάχυτη πνευμονική ίνωση.
Στη δομή της πνευμονικής παθολογίας των μικρών παιδιών, η οξεία πνευμονία είναι περίπου 80%. Μέχρι σήμερα, η πνευμονία είναι από τις 10 πιο συχνές αιτίες θανάτου. Η επίπτωση της πνευμονίας στις διάφορες περιοχές είναι κατά μέσο όρο από 4 έως 17 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά [12].
Η ταξινόμηση της πνευμονίας είναι πολύ εκτεταμένη και περιλαμβάνει διαίρεση ανάλογα με τη σοβαρότητα, τη διάρκεια και τις μορφολογικές ακτίνες ακτίνων Χ διαφόρων μορφών της νόσου. Η πνευμονία στα παιδιά και η πνευμονία σε ενήλικες έχουν την ίδια αιτιολογία και αιτίες μόλυνσης. Η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη την αιτιολογία της πνευμονίας, τις συνθήκες μόλυνσης του παιδιού, καθώς και το προκαταρκτικό υπόβαθρο (κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, μηχανικός αερισμός κλπ.):
Όροι μόλυνσης του παιδιού.
Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία αναπτύσσεται στο σπίτι, συχνά ως επιπλοκή του ARVI.
Η νοσοκομειακή πνευμονία (νοσοκομειακή) θεωρείται ότι αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από 72 ώρες μετά τη νοσηλεία του παιδιού και εντός 72 ωρών μετά την απόρριψη.
Ενδομήτρια ή συγγενής, που ονομάζεται πνευμονία που εμφανίστηκε τις πρώτες 72 ώρες μετά τη γέννηση του παιδιού. αυτοί που αναπτύχθηκαν αργότερα θεωρούνται κεκτημένοι ή μεταγεννητικοί.
Σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά ακτίνων Χ, απομονώνεται εστιακή, τμηματική, λοβιακή και διάμεση πνευμονία.
Η εστιακή βρογχοπνευμονία χαρακτηρίζεται από καταρροϊκή φλεγμονή του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό του εξιδρώματος στον αυλό των κυψελίδων. Οι θέσεις διήθησης μεγέθους 0,5-1 cm μπορούν να εντοπιστούν σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα, πιο σπάνια - διμερώς. Μία από τις παραλλαγές της εστιακής πνευμονίας είναι μια μορφή εστιακής αποστράγγισης. Με αυτή τη μορφή, μεμονωμένες περιοχές διείσδυσης συγχωνεύονται σχηματίζοντας μια μεγάλη, μη ομοιόμορφη βλάβη πυκνότητας, που καταλαμβάνει συχνά ένα ολόκληρο κλάσμα και έχει τάση καταστροφής.
Η τμηματική βρογχοπνευμονία (μονο- και πολυκεφαλική) χαρακτηρίζεται από φλεγμονή ολόκληρου του τμήματος, η ευελιξία του οποίου μειώνεται λόγω της έντονης ατελεκτατικής συνιστώσας. Μια τέτοια πνευμονία είναι συχνά επιρρεπής σε μια παρατεταμένη πορεία. Το αποτέλεσμα της παρατεταμένης πνευμονίας μπορεί να είναι η πνευμονική ίνωση και οι βρογχικές παραμορφώσεις.
Η κρουστική πνευμονία (συνήθως πνευμονιοκοκκική) διακρίνεται από την υπερχειλιστική φλεγμονή που έχει κυκλική πορεία με τις φάσεις της παλίρροιας, του κόκκινου, και στη συνέχεια της θέρμανσης και της ανάλυσης. Η φλεγμονή έχει λομπάρ ή υποπληθυσμιακή εξάπλωση που περιλαμβάνει τον υπεζωκότα.
Η διάμεση οξεία πνευμονία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κυτταρικής διήθησης μονοπύρηνων κυττάρων ή πλάσματος και τον πολλαπλασιασμό του διάμεσου πνευμονικού ιστού εστιακής ή ευρέως διαδεδομένης φύσης. Τέτοια πνευμονία προκαλείται συχνότερα από ορισμένα παθογόνα (ιοί, πνευμοκύστης, μύκητες κλπ.).
Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται μη-σοβαρές (ανεπαρκείς) και σοβαρές (πολύπλοκες) μορφές πνευμονίας. Η σοβαρότητα του τελευταίου μπορεί να οφείλεται στην ανάπτυξη τοξικού συνδρόμου, αναπνευστικής ανεπάρκειας, καρδιαγγειακών διαταραχών, πνευμονικού οιδήματος, καταστροφής του πνευμονικού ιστού, εμφάνισης πλευρίτιδας ή εξωπνευμονικής σηψαιμίας κ.λπ. Η πνευμονία μπορεί να είναι οξεία και παρατεταμένη.
Στην οξεία πορεία κλινικής και ακτινολογικής ανάλυσης της πνευμονίας εμφανίζεται εντός 4-6 εβδομάδων από την εμφάνιση της νόσου.
Η μέση διάρκεια της παρατεταμένης πνευμονίας είναι 2-4 μήνες ή περισσότερο (έως 6 μήνες), μετά την οποία, με επαρκή θεραπεία, αρχίζει η ανάρρωση.
Η βάση της σύγχρονης ταξινόμησης της πνευμονίας είναι ο αιτιολογικός παράγοντας. Η εύρεση της αιτιολογίας της πνευμονίας είναι σημαντική όχι μόνο για τη σωστή επιλογή της θεραπείας με φάρμακα, ιδιαίτερα για ένα αντιβιοτικό, αλλά και για τον έγκαιρο διορισμό της θεραπείας άσκησης, της φυσικής θεραπείας. Η γνώση των μορφολογικών αλλαγών στους ιστούς των πνευμόνων και των βρόγχων στην πνευμονία που προκαλείται από το ένα ή το άλλο παθογόνο, τη μορφή και το στάδιο της νόσου συμβάλλει στο σωστό και έγκαιρο διορισμό φυσιοθεραπευτικών ασκήσεων και στην επιλογή κατάλληλων μέσων.
Υπάρχουν ορισμένοι τύποι πνευμονίας που προκαλούνται από διαφορετικά παθογόνα. Πνευμονία μπορεί να προκληθεί από μια ευρεία ποικιλία οργανισμών: βακτήρια (πνευμονοκόκκων, στρεπτόκοκκων, σταφυλόκοκκων, Haemophilus influenzae), ιούς (γρίπης, ανεμοβλογιάς, κλπ), παθογόνων μυκήτων και των παθογόνων μικροχλωρίδας, η οποία κανονικά υπάρχει ειρηνικά στο ανθρώπινο σώμα και γίνεται διαβρωτικό υπό ορισμένες προϋποθέσεις. [12 · 36 · 47 · 48]
Οι αιτίες της πνευμονίας στα παιδιά διαφέρουν από την πνευμονία στους ενήλικες:
Τα μικρά παιδιά υποβάλλονται σε ασθένεια λόγω ενδομήτριας υποξίας, ασφυξίας, τραύματος κατά τη γέννηση, συγγενούς καρδιακής ανεπάρκειας, κληρονομικής ανοσοανεπάρκειας, υποτροπής και υποσιταμινίωσης.
Τα αίτια χρόνιας εστίας λοίμωξης του ρινοφάρυγγα, η επίκτητη καρδιακή νόσο, η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα και η ανοσοανεπάρκεια είναι χαρακτηριστικά των παιδιών σχολικής ηλικίας.
Στους ενήλικες, η ανάπτυξη της νόσου χαρακτηρίζεται από το κάπνισμα, τη χρόνια βρογχίτιδα, τη χειρουργική επέμβαση στο στήθος, τις ενδοκρινικές παθήσεις, τις χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, την ανοσοανεπάρκεια, την καρδιακή ανεπάρκεια, τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά.
Α.Α. Ο Baranov σημειώνει ότι "οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι ποικίλοι: ιοί, βακτηρίδια, παθογόνοι μύκητες, πρωτόζωα, μυκοπλάσματα, χλαμύδια και άλλοι μικροοργανισμοί που συχνά σχηματίζουν ενώσεις.
Η ιογενής λοίμωξη παίζει συχνά τον ρόλο ενός παράγοντα που συμβάλλει στην εμφάνιση πνευμονίας. Ωστόσο, στα μικρά παιδιά, ειδικά στα νεογέννητα και τα πρόωρα βρέφη, οι ιοί της γρίπης, η παραγρίπη και οι αναπνευστικοί συγκυτιακοί ιοί μπορεί να έχουν ανεξάρτητη αιτιολογική σημασία στην ανάπτυξη πνευμονίας κατά τις περιόδους εποχικών επιδημιών. Στη συγγενή πνευμονία, οι διάμεσες διεργασίες του κυτταρομεγαλοϊού διαγιγνώσκονται συχνά. Πρώιμη πνευμονία ιλαράς καταχωρήθηκε επίσης "[12].
Η αιτιολογία της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες εμφάνισής της (νοικοκυριό, νοσοκομείο κ.λπ.) καθώς και από την ηλικία του παιδιού, συνεπώς οι παράγοντες αυτοί πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της αντιβακτηριακής θεραπείας.
1.2 Χαρακτηριστικά της θεραπείας της πνευμονίας στα παιδιά
Σύμφωνα με την εγκρίθηκε στη Ρωσική ταξινόμηση, πνευμονία σε παιδιά ορίζεται ως μια οξεία μολυσματική ασθένεια του πνευμονικού παρεγχύματος, διαγνωστεί από σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας και / ή από φυσικά δεδομένα υπό την παρουσία εστιακών ή διηθητικής αλλαγές στις ακτινογραφίες. Η παρουσία αυτών των ακτινολογικά σημεία ( «χρυσό πρότυπο», σύμφωνα με την Π.Ο.Υ.) με υψηλή πιθανότητα υποδεικνύει αιτιολογία βακτηριακή διαδικασία και επιτρέπει να αποκλείσει από τον κύκλο της νόσου, που ορίζεται ως η πνευμονία, οι περισσότερες από τις κατώτερες αλλοιώσεις αναπνευστικού (βρογχίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής) που προκαλούνται από το αναπνευστικό ιών και δεν απαιτούν αντιβακτηριακή αγωγή [36].
Σύμφωνα με τον V.K. Tatochenko, συχνότητα πνευμονίας στα παιδιά: στη Ρωσία (με τα κατάλληλα ακτινολογικά κριτήρια), το ποσοστό αυτό κυμαίνεται από 4 έως 12 ανά 1.000 παιδιά ηλικίας 1 μηνός έως 15 ετών [36]. οι ξένες πηγές αναφέρουν τα ίδια δεδομένα σχετικά με την επίπτωση της «πνευμονίας ακτίνων Χ» (4.3 ανά 1000 παιδιά [36]), αλλά με ευρύτερα κριτήρια για τον προσδιορισμό της πνευμονίας, το ποσοστό επίπτωσης είναι πολύ υψηλότερο [36].
Για την επιτυχή αντιμετώπιση της πνευμονίας είναι απαραίτητη η οργάνωση ενός προστατευτικού καθεστώτος: όλοι οι χειρισμοί και οι μελέτες θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπιοι, η ατομική φροντίδα του παιδιού είναι απαραίτητη, κατά προτίμηση η μητέρα. Το παιδί έχει συνταγογραφηθεί για ανάπαυση στο κρεβάτι, ενώ ταυτόχρονα χρειάζεται να αλλάζει συχνά τη θέση του και να τον φέρνει στην αγκαλιά του. Θα πρέπει να περιορίζει τη σωματική δραστηριότητα του παιδιού τη στιγμή της οξείας περιόδου της νόσου με μια σταδιακή αύξηση του φορτίου μετά τη βελτίωση. Ένα παιδί μπορεί να παρακολουθήσει νηπιαγωγείο ή σχολείο όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες μετά την αποκατάσταση. Η άσκηση μετά από σοβαρή πνευμονία αντενδείκνυται για άλλες 6-12 εβδομάδες.
Η διατροφή του παιδιού πρέπει να ικανοποιεί τις ηλικιακές ανάγκες της ενέργειας, των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων. Ωστόσο, δεδομένης της μείωσης της όρεξης στην οξεία περίοδο της νόσου, ο ασθενής πρέπει να τροφοδοτείται συχνά, σε μικρές μερίδες, για να προσφέρει τα αγαπημένα του πιάτα. Μετά τη βελτίωση της ευημερίας, την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, η όρεξη αποκαθίσταται γρήγορα. Τα βρέφη ηλικίας κάτω των 6 μηνών συνιστώνται να δώσουν γάλα στο μητρικό γάλα ή προσαρμοσμένα μίγματα γάλακτος ζύμωσης. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η ποσότητα των υδατανθράκων, καθώς αυξάνουν τις διαδικασίες ζύμωσης στο έντερο και ο μετεωρισμός, η υψηλή στάση του διαφράγματος παρεμποδίζουν τις αναπνευστικές κινήσεις, αυξάνουν τη δύσπνοια. Ένα πολύ λογικό καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος είναι πολύ σημαντικό, λόγω της φυσιολογικής απαίτησης καθημερινών υγρών. Ο όγκος του παραγόμενου υγρού θα πρέπει να διορθώνεται αναλόγως με επιπρόσθετες απώλειες (αυξημένη θερμοκρασία σώματος και δύσπνοια).
Η βελτίωση της γενικής κατάστασης και της όρεξης, η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος σε τιμές υπογλυκαιμίας, η μείωση της δύσπνοιας και η έλλειψη αρνητικής δυναμικής της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες πρέπει να θεωρούνται θετικό αποτέλεσμα της αντιβακτηριδιακής θεραπείας.
Η διατήρηση του πυρετού πυρετού με ταυτόχρονη βελτίωση της γενικής κατάστασης, η μείωση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης και η δύσπνοια και η απουσία αρνητικής δυναμικής των μεταβολών στους πνεύμονες υποδεικνύει ένα ατελές θεραπευτικό αποτέλεσμα [12]. Σε αυτή την περίπτωση, η υποχρεωτική αλλαγή του αντιβακτηριακού φαρμάκου δεν απαιτείται.
Η διατήρηση υψηλού πυρετού, η επιδείνωση της γενικής κατάστασης ή / και η αρνητική δυναμική των μεταβολών στους πνεύμονες ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα υποδηλώνουν την απουσία επίδρασης από την τρέχουσα αντιβιοτική θεραπεία. Είναι επιτακτική η αλλαγή του αντιβιοτικού.
Φάρμακα της πρώτης επιλογής στη θεραπεία της οικιακής πνευμονίας σε παιδιά - πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες I-II και μακρολίδες. Από τα σκευάσματα πενικιλίνης προτιμάται ημισυνθετικές αμινοπεπικιλλίνες, καθώς και φάρμακα που προστατεύονται από αναστολείς. Η θεραπεία ελαφρών και μέτριων απλών μορφών οικιακής πνευμονίας μπορεί να γίνει με ένα μόνο από του στόματος αντιβιοτικό. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη μέθοδο «βήμα» της εισαγωγής ενός αντιβακτηριακό φάρμακο: οι πρώτες 2-3 ημέρες μέχρι ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, αντιβιοτικό χορηγείται ενδομυϊκώς, και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα από του στόματος μορφή του ίδιου φαρμάκου [π.χ., σουλβακτάμη + αμπικιλλίνη για στοματική και παρεντερική χρήση? κεφουροξίμη για ενδομυϊκή και από του στόματος χρήση (zinnat)] κ.λπ. Σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, πολύπλοκη πορεία, αναποτελεσματικά φάρμακα πρώτης προτίμησης επιλογής δίνεται σε III κεφαλοσπορίνες γενιά, και συνδυασμούς των διαφόρων ομάδων των αντιβιοτικών (π.χ. πενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες II γενιάς). Τα φάρμακα χορηγούνται κυρίως παρεντερικά (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά) [12,36].
Η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας, που συχνά προκαλείται από αρνητικά κατά Gram παθογόνα και ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκο, παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Στη θεραπεία των μη σοβαρών, απλών, μορφών νοσοκομειακής πνευμονίας, χρησιμοποιούνται με επιτυχία ημι-συνθετικές αναστολείς-προστατευμένες πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες της γενιάς II-III. Καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα σε σοβαρές μορφές πνευμονίας, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να ληφθούν με την εφαρμογή των αντιβιοτικών πενικιλλίνη τελευταίες γενιές (αζλοκιλλίνης, πιπερακιλλίνη), ή κεφαλοσπορίνες της γενεών III-IV σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες [γενταμυκίνη, αμικασίνη, νετιλμικίνη (netromycin)].
Για τη θεραπεία της άτυπης πνευμονίας, τα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη κλπ.) Είναι τα αρχικά φάρμακα.
Η θεραπεία της πνευμονίας με αντιβιοτικά δεν είναι επιτυχής. Σε αυτή την περίπτωση, η χρήση φαρμάκων με αντιπρωτοζωική δράση [κττομοξαζόλη, σουλφαμετρόλη + τριμεθοπρίμη (lidaprim)], μετρονιδαζόλη μπορεί να είναι αποτελεσματική. Παρέχεται μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου.
Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και την εξαφάνιση της σημεία δηλητηρίασης πρόσφορο τρόπο λειτουργίας επέκτασης φυσιοθεραπεία ονομασία (διαθερμία, inductothermy, φούρνο μικροκυμάτων, UHF, μασάζ, ηλεκτροφόρηση χλωριούχο ασβέστιο, ιωδιούχο κάλιο, lidazy), φυσική θεραπεία.
1.3 Προσαρμοσμένη φυσική κουλτούρα ως σύνολο αθλητικών και ψυχαγωγικών μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση και προσαρμογή στην κανονική ζωή των ατόμων με ειδικές ανάγκες
Adaptive φυσικής αγωγής (γυμναστική) - ένα σύνολο μέτρων ενός αθλητικού χαρακτήρα, με στόχο την αποκατάσταση και την προσαρμογή σε ένα κανονικό κοινωνικό περιβάλλον των ατόμων με αναπηρία να ξεπεράσουν τα ψυχολογικά εμπόδια για την αίσθηση που σφύζει από ζωή και συνείδηση της ανάγκης για την προσωπική συμβολή του στην κοινωνική ανάπτυξη της κοινωνίας.
πληθυσμού Ύψος αναπηρία στις περισσότερες χώρες του κόσμου, σε συνδυασμό με την αυξανόμενη πολυπλοκότητα των διαδικασιών παραγωγής, την αύξηση των ροών κυκλοφορίας, η εμφάνιση των ένοπλων συγκρούσεων, η υποβάθμιση του περιβάλλοντος και άλλους παράγοντες, οδήγησαν στην εμφάνιση νέων τομέων της chelovekovedcheskih γνώσεων, εκπαιδευτικών και επιστημονικών κλάδων, νέων ειδικοτήτων στο σύστημα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης. Έτσι, σύμφωνα με την απόφαση του Διυπουργικού Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων για τα Κρατικά Εκπαιδευτικά Πρότυπα της Κρατικής Επιτροπής της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 13.06.96, μια νέα ειδικότητα N 022500 - "Φυσική κουλτούρα για τα άτομα με αναπηρίες στην κατάσταση υγείας (προσαρμοστική φυσική κουλτούρα ) "(Αύξ. 1309 της 24ης Ιουλίου 1996) [14].
S.P. Evseev and L.V. Ο Shapeova διακρίνει τα ακόλουθα καθήκοντα της προσαρμοστικής φυσικής αγωγής. Σε ένα άτομο με αναπηρίες στη σωματική ή ψυχική υγεία, προσαρμοστικές μορφές φυσικής αγωγής:
συνειδητή στάση απέναντι στις δυνάμεις τους σε σύγκριση με τις δυνάμεις ενός μέσου υγιούς ατόμου.
η ικανότητα να ξεπεραστούν όχι μόνο σωματικά αλλά και ψυχολογικά εμπόδια που εμποδίζουν μια πλήρη ζωή.
αντισταθμιστικές δεξιότητες, δηλαδή, σας επιτρέπει να χρησιμοποιήσετε τις λειτουργίες διαφορετικών συστημάτων και οργάνων αντί να λείψετε ή να υποβαθμιστείτε.
η ικανότητα να ξεπεραστεί η απαραίτητη σωματική άσκηση στην κοινωνία.
την ανάγκη να είναι όσο το δυνατόν πιο υγιείς και να οδηγούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής ·
συνειδητοποίηση της ανάγκης για προσωπική συνεισφορά τους στην κοινωνία ·
επιθυμία να βελτιώσουν τις προσωπικές τους ιδιότητες ·
την επιθυμία βελτίωσης της ψυχικής και σωματικής απόδοσης [15].
Σύμφωνα με τον S.P. Evseev, ο στόχος της προσαρμοστικής φυσικής αγωγής ως μια μορφή σωματικής άσκησης μπορεί να οριστεί ως: «τη μεγαλύτερη δυνατή ανάπτυξη του ανθρώπινου ζωντάνια, έχοντας συνεχή αποκλίσεις στον τομέα της υγείας, με την εξασφάλιση της βέλτιστης λειτουργίας του συστήματος μετριάζεται από τη φύση και είναι διαθέσιμη (απομένουν στη διαδικασία της ζωής) είναι telesno- τα χαρακτηριστικά του κινητήρα και τις πνευματικές δυνάμεις, την εναρμόνισή τους για μέγιστη αυτοπεποίθηση ως ένα κοινωνικά και μεμονωμένα σημαντικό θέμα »[14].
Ο στόχος της προσαρμοστικής φυσικής κουλτούρας μας επιτρέπει να διαμορφώσουμε τη βασική αρχή της δραστηριότητας στον τομέα αυτό, τόσο για τους φοιτητές όσο και για τους εκπαιδευτικούς (εκπαιδευτικούς, εκπαιδευτές, μεθοδολόγους κλπ.).
Η μέγιστη ανάπτυξη με τη βοήθεια μέσων και μεθόδων προσαρμοστικής φυσικής κουλτούρας της ανθρώπινης ζωτικότητας, η διατήρηση της βέλτιστης ψυχοφυσικής κατάστασης, παρουσιάζει σε κάθε άτομο με αναπηρία την ευκαιρία να συνειδητοποιήσει το δημιουργικό του δυναμικό και να επιτύχει εξαιρετικά αποτελέσματα όχι μόνο ανάλογα με τα αποτελέσματα των υγιή ανθρώπων αλλά και πέρα από αυτά. Και το πρώτο βήμα σε αυτό το μονοπάτι (νέο για εκείνους που έχουν αποκτήσει μια αναπηρία στη διαδικασία της ζωής) μπορεί και πρέπει να είναι προσαρμοστική φυσική κουλτούρα, που επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει τις δεξιότητες και τις ικανότητες, τις ιδιότητες και τις ικανότητες που απαιτούνται σε κάθε είδους ανθρώπινη δραστηριότητα, στην επικοινωνία των υποκειμένων μεταξύ τους.
S.P. Evseev and L.V. Ο Shapeova διακρίνει τα ακόλουθα καθήκοντα της προσαρμοστικής φυσικής αγωγής. Σε ένα άτομο με αναπηρίες στη σωματική ή ψυχική υγεία, προσαρμοστικές μορφές φυσικής αγωγής:
συνειδητή στάση απέναντι στις δυνάμεις τους σε σύγκριση με τις δυνάμεις ενός μέσου υγιούς ατόμου.
η ικανότητα να ξεπεραστούν όχι μόνο σωματικά αλλά και ψυχολογικά εμπόδια που εμποδίζουν μια πλήρη ζωή.
αντισταθμιστικές δεξιότητες, δηλαδή, σας επιτρέπει να χρησιμοποιήσετε τις λειτουργίες διαφορετικών συστημάτων και οργάνων αντί να λείψετε ή να υποβαθμιστείτε.
η ικανότητα να ξεπεραστεί η απαραίτητη σωματική άσκηση στην κοινωνία.
την ανάγκη να είναι όσο το δυνατόν πιο υγιείς και να οδηγούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής ·
συνειδητοποίηση της ανάγκης για προσωπική συνεισφορά τους στην κοινωνία ·
επιθυμία να βελτιώσουν τις προσωπικές τους ιδιότητες ·
την επιθυμία βελτίωσης της ψυχικής και σωματικής απόδοσης [15].
Σύμφωνα με τον S.P. Evseev, ο στόχος της προσαρμοστικής φυσικής αγωγής ως μια μορφή σωματικής άσκησης μπορεί να οριστεί ως: «τη μεγαλύτερη δυνατή ανάπτυξη του ανθρώπινου ζωντάνια, έχοντας συνεχή αποκλίσεις στον τομέα της υγείας, με την εξασφάλιση της βέλτιστης λειτουργίας του συστήματος μετριάζεται από τη φύση και είναι διαθέσιμη (απομένουν στη διαδικασία της ζωής) είναι telesno- τα χαρακτηριστικά του κινητήρα και τις πνευματικές δυνάμεις, την εναρμόνισή τους για μέγιστη αυτοπεποίθηση ως ένα κοινωνικά και μεμονωμένα σημαντικό θέμα »[14].
Ο στόχος της προσαρμοστικής φυσικής κουλτούρας μας επιτρέπει να διαμορφώσουμε τη βασική αρχή της δραστηριότητας στον τομέα αυτό, τόσο για τους φοιτητές όσο και για τους εκπαιδευτικούς (εκπαιδευτικούς, εκπαιδευτές, μεθοδολόγους κλπ.).
Η μέγιστη ανάπτυξη με τη βοήθεια μέσων και μεθόδων προσαρμοστικής φυσικής κουλτούρας της ανθρώπινης ζωτικότητας, η διατήρηση της βέλτιστης ψυχοφυσικής κατάστασης, παρουσιάζει σε κάθε άτομο με αναπηρία την ευκαιρία να συνειδητοποιήσει το δημιουργικό του δυναμικό και να επιτύχει εξαιρετικά αποτελέσματα όχι μόνο ανάλογα με τα αποτελέσματα των υγιή ανθρώπων αλλά και πέρα από αυτά. Και το πρώτο βήμα σε αυτό το μονοπάτι (νέο για εκείνους που έχουν αποκτήσει μια αναπηρία στη διαδικασία της ζωής) μπορεί και πρέπει να είναι προσαρμοστική φυσική κουλτούρα, που επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει τις δεξιότητες και τις ικανότητες, τις ιδιότητες και τις ικανότητες που απαιτούνται σε κάθε είδους ανθρώπινη δραστηριότητα, στην επικοινωνία των υποκειμένων μεταξύ τους.
Στο πλαίσιο αυτής της μελέτης θα πρέπει να παρουσιαστούν γενικές μέθοδοι προσαρμοστικής φυσικής κατάρτισης, με τις οποίες θα επιτευχθούν οι στόχοι της AFC:
1. προσαρμοστική φυσική αγωγή (εκπαίδευση);
2. προσαρμοστικό άθλημα.
3. προσαρμοστική φυσική αναψυχή.
4. προσαρμοστική αποκατάσταση κινητήρα.
Θα πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι το περιεχόμενο της προσαρμοστικής κινητικής αποκατάστασης αποσκοπεί στην αποκατάσταση προσωρινά χαμένων ή μειωμένων λειτουργιών (εκτός εκείνων που χάθηκαν ή καταστράφηκαν για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της υποκείμενης ασθένειας που προκαλεί αναπηρία) για άτομα με αναπηρία μετά από διάφορες ασθένειες, τραυματισμούς, σωματικές και ψυχικές υπερβολική τάση που προκαλείται στη διαδικασία οποιουδήποτε τύπου δραστηριότητας ή αυτών ή άλλες συνθήκες ζωής.
Το κύριο καθήκον της προσαρμοστικής κινητικής αποκατάστασης είναι να διαμορφώσει επαρκείς ψυχικές αντιδράσεις των ατόμων με αναπηρίες σε μια συγκεκριμένη ασθένεια, προσανατολίζοντας τους στη χρήση φυσικών, περιβαλλοντικά ορθών μέσων που θα τονώσουν την ταχεία ανάκαμψη του σώματος. στη διδασκαλία των δεξιοτήτων τους για τη χρήση των κατάλληλων συγκροτημάτων σωματικών ασκήσεων, τεχνικών υδροβιομάζας και αυτο-μασάζ, θερμικής επεξεργασίας και θερμικών διαδικασιών και άλλων μέσων (βελονισμός κ.λπ.).
Το κύριο θεραπευτικό εργαλείο για το AFC είναι η άσκηση. Ένα από τα χαρακτηριστικά του ROS είναι η άμεση ειδική συμμετοχή του ίδιου του ασθενούς στη διαδικασία της θεραπείας του.
Το AFC χρησιμοποιείται σε διάφορες μορφές: γυμναστική υγιεινής, θεραπευτική γυμναστική (άσκηση), υπαίθρια παιχνίδια, διάφορες μορφές περπατήματος, αθλητική ψυχαγωγία.
Η άσκηση σημαίνει ενεργούς θεραπευτικούς παράγοντες, όπως γυμναστική, άσκηση στο νερό, περπάτημα και εκπαίδευση σε προσομοιωτές.
Πίνακας 1 - Ταξινόμηση μέσων, μορφών και μεθόδων φυσικής θεραπείας