Πνευμονική εμβολή (θέματα της κλινικής, διάγνωση και θεραπεία)

Η πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) είναι μία από τις συνηθέστερες επιπλοκές διαφόρων ασθενειών του καρδιαγγειακού και πνευμονικού συστήματος, που συχνά γίνεται η άμεση αιτία θανάτου.

Η έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής συχνά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες σε σχέση με τον πολυμορφισμό των κλινικών συμπτωμάτων, την οξεία πορεία, την ανεπαρκή χρήση σύγχρονων μεθόδων πληροφοριακής έρευνας - σπινθηρογραφήματος πνεύμονα αιμάτωσης, αγγειοπλημονογραφία κλπ.

Ένας ακόμη σημαντικός αριθμός ασθενών πεθαίνουν κατά την πρώτη ώρα, χωρίς να λάβουν την κατάλληλη κατάλληλη θεραπεία. Έτσι, η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία υπερβαίνει το 30%.

Στις περισσότερες περιπτώσεις (πάνω από 80%) η αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι η θρόμβωση των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων, πολύ λιγότερο συχνά (περίπου 4%) - θρόμβωση των κοιλοτήτων της δεξιάς καρδιάς και του συστήματος ανώτερης κοίλης φλέβας. Συχνά (περισσότερο από 15%) για να διαπιστωθεί η πηγή της πνευμονικής εμβολής δεν είναι δυνατή.

Παραθέτουμε τους παράγοντες κινδύνου για την πνευμονική εμβολή και την DVT:

• υποδυμναμίες.
• χειρουργικές επεμβάσεις.
• ακινητοποίηση ·
• ογκολογικές ασθένειες ·
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).
• TELA και DVT στην ιστορία.
• κιρσώδεις φλέβες των ποδιών.
• τραυματισμούς ·
• την εγκυμοσύνη και τον τοκετό ·
• χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών
• η θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη.
• ορισμένες παθήσεις - παχυσαρκία, ερυθραιμία, νεφρωσικό σύνδρομο, ασθένειες συνδετικού ιστού κ.λπ.
• κληρονομικοί παράγοντες είναι η ομοκυστενοουρία, η ανεπάρκεια της αντιθρομβίνης ΙΙΙ, η δυσφημινογενεμία, κλπ.

Κλινικά πρόδηλη phlebothrombosis DVT (ξεκινά στις λαγόνια φλεβική αψίδα, την φλέβα οπίσθιο κνημιαίο και το περονιαίο), πόνος στο πόδι και της κνήμης, αυξάνοντας το περπάτημα, πόνος στη γάμπα πόνος των μυών κατά μήκος των φλεβών, πρήξιμο των ποδιών και τα πόδια και άλλοι.

Οι πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι για την DVT είναι ο υπερήχων διπλής όψης (υπερηχογράφημα Doppler) και η υπερηχογραφήματος Doppler. Αυτό αποκαλύπτει την αδράνεια των τοιχωμάτων των φλεβών κατά τη διάρκεια της συμπίεσης, την αυξημένη ηχογένεια σε σύγκριση με το κινούμενο αίμα, την έλλειψη ροής αίματος στο αγγείο που επηρεάζεται.

Τα σημεία της DVT με υπερηχογράφημα Doppler είναι η απουσία ή η μείωση του ρυθμού ροής αίματος κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών εξετάσεων, η αύξηση της ροής του αίματος όταν το πόδι συμπιέζεται μακριά από το εξεταζόμενο τμήμα και η εμφάνιση της οπισθοδρομικής ροής αίματος κατά τη συμπίεση των ποδιών είναι εγγύς του εξεταζόμενου τμήματος.

Παθογένεια της ΡΕ

Υπάρχουν δύο βασικά κριτήρια - η μηχανική απόφραξη του πνευμονικού αγγειακού κρεβατιού και οι χυμικές διαταραχές.

Η απόφραξη των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας συνοδεύεται από αύξηση της αντίστασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και οδηγεί σε πνευμονική υπέρταση, οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, ταχυκαρδία, μείωση της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης. Ο εξαερισμός των μη περατωμένων περιοχών των πνευμόνων οδηγεί στην εμφάνιση διαταραχών υποξίας, καρδιακού ρυθμού. Με ανεπαρκή παράπλευρη ροή αίματος μέσω των βρογχικών αρτηριών λόγω CHF, μπορεί να αναπτυχθεί βαλβιδική καρδιακή νόσο, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πνευμονική εμβολή και πνευμονικό έμφραγμα.

Οι δράσεις των χυμικών παραγόντων στην πνευμονική εμβολή προάγουν την εξέλιξη των αιμοδυναμικών διαταραχών. Τα αιμοπετάλια στην επιφάνεια μιας νέας αποδέσμευσης θρόμβων σεροτονίνης, θρομβοξάνης, ισταμίνης και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών, που προκαλούν στένωση των πνευμονικών αγγείων και του αυλού των βρόγχων, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ταχυπενίας, πνευμονικής υπέρτασης και αρτηριακής υπότασης.

Κλινική εικόνα

Ανάλογα με την εντόπιση της θρομβοεμβολής εκπέμπουν μαζική πνευμονική εμβολή (θρομβοεμβολή εντοπισμένη στον κορμό ή τα υποκαταστήματα των κύριων πνευμονικών αρτηριών), πνευμονική εμβολή submassive (εμβολισμός ίδια κεφάλαια και τα υποκαταστήματα τμηματική των πνευμονικών αρτηριών) θρομβοεμβολής και μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας.

Όταν οι τεράστιες και υποβαθμισμένες μορφές πνευμονικής εμβολής είναι τα πιο εμφανή κλινικά συμπτώματα της νόσου:

• ξαφνική δύσπνοια σε ηρεμία, χλωμή κυάνωση, με μαζική εμβολή σημάδεψε κυάνωση του δέρματος.
• ταχυκαρδία, πιθανή εξισσυστόλη, κολπική μαρμαρυγή,
• η αύξηση της θερμοκρασίας που σχετίζεται με φλεγμονή στους πνεύμονες ή τον υπεζωκότα,
• αιμόπτυση λόγω πιθανού πνευμονικού εμφράγματος.
• σύνδρομο πόνου ποικίλης εντοπισμού και προέλευσης - ανήθικο με εντοπισμό πίσω από το στέρνο. πνευμονική και υπεζωκοτική με εμφάνιση οξείας πόνου στο στήθος, επιδεινούμενη από αναπνοή και βήχα. κοιλιακό με οξύ πόνο στο σωστό υποχωρόνιο μερικές φορές με εντερική paresis, επίμονο λόξυγγας που σχετίζεται με φλεγμονή του διαφραγματικού υπεζωκότα, οξεία οίδημα του ήπατος,
• (συνήθως σε περιορισμένη περιοχή), ακούγεται ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα.
• υπόταση, έως την κατάρρευση, αυξημένη φλεβική πίεση,
• συμπτώματα οξείας πνευμονικής καρδιάς: τόνος προφοράς ΙΙ, συστολικό βύθισμα στο δεύτερο μεσοπλευρικό διάστημα στα αριστερά του στέρνου, ρυθμός πρωτοτοστατικό ή πρεστικοστόλιθος στο αριστερό άκρο του στέρνου, διογκωμένες φλέβες του αυχένα,
• εγκεφαλικές διαταραχές που οφείλονται σε υποξία του εγκεφάλου: υπνηλία, λήθαργος, ζάλη, βραχυπρόθεσμη ή μεγαλύτερη απώλεια συνείδησης, κινητική αναταραχή ή αδενία, κράμπες στα άκρα, ακούσια ούρηση και αφαίμαξη.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω διαταραχής της γενικής αιμοδυναμικής (κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης).

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από:

• επαναλαμβανόμενη «πνευμονία» άγνωστης προέλευσης, μερικές φορές προχωρώντας ως πλευροπνευμονία.
• εξιδρωματική πλευρίτιδα, ειδικά με αιμορραγική έκχυση, ξηρή πλευρίτιδα,
• επανειλημμένα καταρρέει, λιποθυμία, σε συνδυασμό με ταχυκαρδία, αίσθηση έλλειψης αέρα.
• ένα ξαφνικό αίσθημα συστολής στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, πυρετός,
• Ασθενής πυρετός ανθεκτικός στη θεραπεία με αντιβιοτικά.
• παροξυσμική δύσπνοια, ταχυκαρδία,
• την εμφάνιση ή / και την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας.
• την εμφάνιση ή / και την εξέλιξη των συμπτωμάτων της χρόνιας πνευμονικής καρδιάς απουσία «πνευμονικής ιστορίας».

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση της μεγάλης σημασίας λεπτομερώς το συλλεγόμενο ιστορία, εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για PE / DVT, κλινικά συμπτώματα, και πολύπλοκες εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες: αέρια αρτηριακού αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακα, των πνευμόνων αιμάτωση σπινθηρογράφημα, υπερηχογράφημα των κύριων φλέβες των κάτω άκρων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιούν αγγειοπληνωματικές μετρήσεις, μέτρηση της πίεσης στις κοιλότητες της δεξιάς καρδιάς και ιλακοαυραλογία.

Με μαζική πνευμονική εμβολή, μπορεί να υπάρξει μείωση στο PaO2 μικρότερη από 80 mm Hg. Art, αύξηση της δραστικότητας της γαλακτικής αφυδρογονάσης και το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης στο αίμα με φυσιολογική δραστηριότητα της ασπαρτικής τρανσαμινάσης.

Μια εξαιρετικά ειδικές και συσχετίστηκε με την σοβαρότητα της οξείας πνευμονικής εμβολής που προκαλείται αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα - την εμφάνιση των δοντιών SI, Qiii, StIII, (-) TIII και Ρ-πνευμονική, παροδική αποκλεισμός της αποκλεισμό δεξιού σκέλους, οι αλλαγές στο αριστερό στήθος οδηγεί, αγωγιμότητα και διαταραχή του ρυθμού.

Ακτινογραφική σημάδια της πνευμονικής εμβολής ενδέχεται να παρουσιαστεί εξάπλωση κοίλη άνω κοίλη, δεξιά καρδιακή αυξήσεις, διόγκωση του κώνου της πνευμονικής αρτηρίας υψηλό κύρος θόλο του διαφράγματος στην προσβεβλημένη πλευρά, δισκοειδής ατελεκτασία, διήθηση του πνευμονικού ιστού, πλευριτική συλλογή, εξάντληση πνευμονική μοτίβο στην πληγείσα περιοχή.

Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την απεικόνιση των θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της δεξιάς καρδιάς, για την αξιολόγηση της υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, του βαθμού πνευμονικής υπέρτασης.

Η σπινθηρογραφία διάχυσης των πνευμόνων βασίζεται στην απεικόνιση της περιφερικής αγγειακής κλίνης των πνευμόνων χρησιμοποιώντας μικροσυσσωματίδια αλβουμίνης επισημασμένα με 99Το ή 125Ι. Με ελαττώματα της διάχυσης της εμβολικής γένεσης, είναι χαρακτηριστική μια σαφής οριοθέτηση, τριγωνικό σχήμα και θέση, που αντιστοιχεί στη ζώνη παροχής αίματος του επηρεαζόμενου αγγείου (λοβό, τμήμα).

Όταν εντοπίζονται ελαττώματα διάχυσης που συλλαμβάνουν λοβό ή ολόκληρο πνεύμονα, ο δείκτης σπινθηρογραφήματος είναι 81%. Εάν υπάρχουν μόνο τμηματικά ελαττώματα, ο δείκτης αυτός μειώνεται στο 50%, και τα ελαττώματα του υποτομήματος - στο 9%. Η ειδικότητα του σπινθηρογραφήματος του πνεύμονα με έγχυση αυξάνεται σημαντικά σε σύγκριση με τα δεδομένα των ακτίνων Χ.

Η αγγειογραφική εξέταση καλύπτει μέγιστα τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Το πιο χαρακτηριστικό ελάττωμα πλήρωσης στον αυλό του σκάφους. Ένα άλλο σημάδι της πνευμονικής εμβολής είναι η θραύση του αγγείου με την αντίθεσή του. Τα έμμεσα αγγειογραφικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι η επέκταση των κύριων πνευμονικών αρτηριών, η μείωση του αριθμού των αντίθετων περιφερειακών κλαδιών, η παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου.

Η οπισθοδρομική ileokawagrafiya σας επιτρέπει να απεικονίσετε τις βαθιές φλέβες του μηρού, για να εκτελέσετε την εμφύτευση ενός φίλτρου cava.

Όσον αφορά τις εργαστηριακές αλλαγές στην πνευμονική εμβολή, μπορεί να παρατηρηθεί ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, λεμφοπενία, ηωσινοφιλία στην υποξεία περίοδο. Η λευκοκυττάρωση διαρκεί από 2 έως 5 εβδομάδες, ενώ αυξάνεται ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (έως και ένα μήνα ή περισσότερο).

Εμφανίζεται αύξηση της δραστικότητας της γαλακτικής αφυδρογονάσης, της υπερβιλερουβιναιμίας, ελαφρώς αυξημένου επιπέδου ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και φυσιολογικού επιπέδου κρεατινοφωσφοκινάσης.

Όταν το TELA είναι πολύ σημαντικό για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του D-διμερούς. Αυτός ο εργαστηριακός δείκτης για τον σχηματισμό ινώδους χρησιμοποιείται για τη διάγνωση φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων της DVT και της PE. Κανονικά, η περιεκτικότητα του D-διμερούς είναι μικρότερη από 0,5 μg / ml (500 ng / ml). Προγνώστες της ανύψωσης του D-διμερούς σε ασθενείς με οξεία επεισόδιο DVT / PE - θηλυκό φύλο, CHF, ηλικία, μέγεθος θρόμβου.

Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η πνευμονική εμβολή και το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Όταν η πνευμονική εμβολή παρατηρήθηκαν σχετικές ιστορία, παράπονα και τα συμπτώματα ξαφνικά ανέπτυξε δύσπνοια και βήχα, αιμόπτυση, ταχύπνοια, προφορά II τόνος της πνευμονικής αρτηρίας, krepitiruyuschie συριγμό στους πνεύμονες, αρτηριακή υποξαιμία, subsegmentary ατελεκτασία στο στήθος ακτινογραφία, με ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτη - ένα σύνδρομο οξείας πνευμονικής καρδιάς, όταν ηχοκαρδιογραφία - σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας, μεταβολές στη σπινθηρογραφία των πνευμόνων, αγγειοπλυμονογραφία, αύξηση του Δ-διμερούς.

Η έγκαιρη διάγνωση της THV / πνευμονικής εμβολής βασίζεται σε λεπτομερή ανάλυση αναμνηστικών, κλινικών, εργαστηριακών, υπερηχογραφικών, ακτινολογικών μεθόδων.

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η ομαλοποίηση (βελτίωση) της πνευμονικής διάχυσης και η πρόληψη του σχηματισμού σοβαρής, χρόνιας ποσειμπόλιας πνευμονικής υπέρτασης.

Τα γενικά θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• την τήρηση της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι για την πρόληψη της υποτροπής της πνευμονικής εμβολής.
• ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας για τη θεραπεία έγχυσης και η μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης.
• εισπνοή οξυγόνου μέσω του ρινικού καθετήρα.
• με την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ - ενδοφλέβιες εγχύσεις της dobutamine, δεξτρόνης ρεοπολυγλυκίνης, με μυοκαρδιακή πνευμονία - αντιβιοτικά.

Η πλέον ριζική μέθοδο θεραπείας ασθενών με πνευμονική εμβολή και χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) είναι μια χειρουργική διαδικασία η οποία συνίσταται στην πνευμονική ενδαρτηρεκτομή. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής και CTEHL θα πρέπει να υποβληθούν σε λεπτομερή εξέταση με στόχο τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση του οργανωμένου ενδαρτηρεκτομή πνευμονική θρομβοεμβολή διαθέσιμα για χειρουργική αφαίρεση των εντοπισμένων στην κύρια, λοβώδους και τμηματική κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, III-IV λειτουργική κατηγορία της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με την κατάταξη της Νέας Υόρκης Association Heart (ΝΥΗΑ), την απουσία σοβαρής ταυτόχρονη ασθενειών.

Ωστόσο, δεν παρουσιάζονται όλες οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή και CTELG χειρουργική θεραπεία. Δεν είναι δυνατή η εκτέλεση εργασιών σε ασθενείς με απομακρυσμένη φύση της βλάβης. Επιπλέον, σε χειρουργημένους ασθενείς, αρκετά συχνά (σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων) υπάρχουν υπολειμματικές και επίμονες μορφές έντονης πνευμονικής υπέρτασης μετά από ενδαρτηρεκτομή.

Όλα αυτά καθιστούν το πρόβλημα της συντηρητικής (φαρμακευτικής) θεραπείας της πνευμονικής εμβολής και του CTELG εξαιρετικά επείγον. Για παράδειγμα, παρουσιάζουμε δύο σύγχρονα φάρμακα για τη θεραπεία του CTEPH - iloprost και riociguat.

Iloprost - εισπνεύσιμη σκεύασμα για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης (μετά ΡΕ και CTEPH) επιτρέποντας να βελτιώσει την ανοχή άσκησης, να μειώσει την σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη βελτίωση της πνευμονικής αιμοδυναμική. Το φάρμακο χαρακτηρίζεται από έναν ελάχιστο κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών και αλληλεπιδράσεων φαρμάκων.

Το Riociguat είναι ένας διεγερτικός διεγέρτης της κυκλάσης της γουανυλικής, ο κύριος υποδοχέας του μονοξειδίου του αζώτου. Η αρχική δόση είναι 1 mg 3 φορές την ημέρα. η φάση τιτλοδότησης είναι 8 εβδομάδες · στις επόμενες 8 εβδομάδες, η δόση του riociguat αυξάνεται στα 2,5 mg 3 φορές την ημέρα. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία με ryociguat είναι καλά ανεκτή. Μεταξύ των παρενεργειών σημειώνεται υπόταση, δυσπεπτικά συμπτώματα.

Έτσι, και τα δύο υποδεικνυόμενα παρασκευάσματα υποδεικνύονται για μη λειτουργικό CTEPH, καθώς και για επίμονη / υπολειπόμενη CTEPH μετά από θρομβοεντεροεκτομή.

Σε σοβαρές ασθένειες, χρησιμοποιείται βραχυχρόνια θρομβόλυση: ενδοφλέβια χορήγηση 100 mg ανασυνδυασμένου ενεργοποιητή πλασμινογόνου για 2 ώρες. μεγάλη δόση ουροκινάσης ή στρεπτοκινάσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν (250.000 μονάδες στρεπτοκινάσης ενδοφλεβίως σε διάστημα 30 λεπτών, στη συνέχεια, ένα ρυθμό έγχυσης 100 000 μονάδων ανά ώρα 2.5-3 εκατομμύρια μονάδες ανά ημέρα).

Η αντιπηκτική θεραπεία είναι 10.000 μονάδες ηπαρίνης ενδοφλεβίως, ακολουθούμενη από έγχυση σε μία ταχύτητα 1000 μονάδες ανά ώρα ή υποδόρια 5000-7000 μονάδες κάθε 4 ώρες για 7-10 ημέρες.

Με την αναποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας και τη διατήρηση συμπτωμάτων σοκ, εκτελείται θρομβομυελεκτομή (σε εξειδικευμένο νοσοκομείο).

Με μια σχετικά ήπια πορεία πνευμονικής εμβολής εφαρμόζεται:

• αντιπηκτική θεραπεία με μη κλασματοποιημένη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη.
• Dalteparin sodium - 100 μονάδες AHA / kg σωματικού βάρους 2 φορές την ημέρα.
• Ενδοξαπαρίνη νατρίου - 1-1,5 mg / kg σωματικού βάρους, αντίστοιχα, 2 ή 1 φορά την ημέρα.
• Προσθετικό νάτριο - 85 aXa ή 171 aXa U / kg σωματικού βάρους, αντίστοιχα 2 ή 1 φορά ανά ημέρα.
• έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη υπό τον έλεγχο μιας διεθνώς ομαλοποιημένης σχέσης). Εκχωρήστε για 2-3 ημέρες πριν από την κατάργηση του άμεσου αντιπηκτικού, χρήση εντός 1,5-2 μηνών.

Στην περίπτωση υποτροπής της πνευμονικής εμβολής στο πλαίσιο της αντιπηκτικής θεραπείας, η εμφύτευση ενός φίλτρου cava προσφύγει στο.

Η επίδραση της θρομβολυτικής θεραπείας εκτιμάται με κλινικά σημάδια (μείωση της δύσπνοιας, ταχυκαρδία, κυάνωση et αϊ.), Ηλεκτροκαρδιογράφημα και ηχοκαρδιογραφία δεδομένων (σημεία παλινδρόμησης υπερφόρτωση δεξιάς καρδίας), τα αποτελέσματα της εκ νέου ακτινογραφίας και πνεύμονα σπινθηρογράφημα αιμάτωσης ή αγγειογραφία.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί πνευμονική εμβολή (ιδιαίτερα σοβαρή) θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση για 6-12 μήνες.

Θρομβοεμβολισμός - τι είναι: συμπτώματα και θεραπεία

Μια εμβολή δεν νοείται ως ξεχωριστή ασθένεια, αλλά ως ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που σημειώνονται κατά τη διάρκεια ενός θρόμβου στα αγγεία ή που μεταφέρουν σωματίδια αέρα, αίματος ή λεμφαδένων σε αυτά. Μια τέτοια απόκλιση είναι η αιτία των καρδιακών προσβολών, της γάγγραινας, των εγκεφαλικών επεισοδίων. Ένας θρόμβος μπορεί να εντοπιστεί στα αγγεία του εντέρου, της καρδιάς, του εγκεφάλου, των κάτω άκρων ή των πνευμόνων. Ο θρομβοεμβολισμός είναι μια οξεία και ξαφνική κατάσταση. Αυτή είναι η κύρια αιτία της υψηλής θνησιμότητας και της αναπηρίας των ασθενών με μια τέτοια διάγνωση. Για να αποφευχθούν συνέπειες, είναι σημαντικό για τους γιατρούς να βοηθήσουν τον ασθενή εγκαίρως.

Παθολογία θρομβοεμβολισμού

Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένας θρόμβος αποσπάται από τον τόπο σχηματισμού του, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλεί οξεία απόφραξη (εμβολή) στην περιοχή του φραγμένου αγγείου. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος σταματά σε ένα τέτοιο σημείο, που οδηγεί σε ισχαιμία, μια τοπική μείωση στην παροχή αίματος. Ο θρομβοεμβολισμός προηγείται από βραδύτερη ροή αίματος, αυξημένη πήξη αίματος, θρόμβωση. Μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων, επιπλοκών τραυματισμών και ασθενειών που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων. Ο θρομβοεμβολισμός (ΤΕ) είναι μια επικίνδυνη παθολογία που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου.

Λόγοι

Μια κοινή αιτία θρομβοεμβολισμού είναι ένας αποσπασμένος θρόμβος. Είναι ένας θρόμβος αίματος που έχει συσσωρευτεί στο αγγείο και διαταράσσει τη φυσιολογική ροή αίματος σε αυτό. Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει λόγω των στοιχειωδών διεργασιών - με φυσικές κινήσεις του εντέρου, έντονο βήχα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η ανάπτυξη του θρομβοεμβολισμού περνάει από τέσσερα στάδια:

1. Ο σχηματισμός ως αποτέλεσμα ορισμένων αποκλίσεων στον θρόμβο ή τα εμβόλια του σώματος (φυσαλίδα αέρα, θρόμβος λιπώδους ιστού, λεμφικές υπερβολικές αποικίες μικροοργανισμών).
2. Ο διαχωρισμός θρόμβου αίματος από το τοίχωμα του αγγείου.
3. Εμβολισμός (κυκλοφορία) της κυκλοφορίας του αίματος.
4. Κλείσιμο θρόμβου αίματος ενός ή άλλου αγγείου, που οδηγεί στην ανάπτυξη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού.

Ένας θρόμβος αίματος είναι ένα είδος "βύσματος" που εμποδίζει τη ροή του αίματος. Είναι η κύρια αιτία θρομβοεμβολισμού. Οι παράγοντες κινδύνου για σχηματισμό και διαχωρισμό θρόμβων αίματος είναι οι ακόλουθοι:

• υπέρταση;
• υπερτασική κρίση.
• λαμβάνοντας φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος.
• εγκεφαλικό επεισόδιο
• κιρσώδεις φλέβες.
• εγκαύματα, κρυοπάθεια, αιμορραγία.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• αφυδάτωση;
• γενετική προδιάθεση ·
• αθηροσκλήρωση;
• σακχαρώδης διαβήτης.
• όγκους.
• καρδιακή προσβολή?
• υπέρβαρο;
• το κάπνισμα;
• καθιστικός τρόπος ζωής.
• την εγκυμοσύνη, τον τοκετό
• λήψη αντισυλληπτικών από του στόματος
• μεγάλη παραμονή σε μία θέση και περαιτέρω απότομη άνοδο.

Ταξινόμηση

Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματίζεται και να βγαίνει σε οποιοδήποτε σκάφος. Με βάση αυτό το κριτήριο, ο θρομβοεμβολισμός ταξινομείται σε διάφορους τύπους. Μπορεί να επηρεάσει τα σκάφη:

• εγκεφάλου.
• πνευμονική αρτηρία.
• στεφανιαία.
• νωτιαίο μυελό ·
• νεφρική αρτηρία.
• κάτω άκρα ·
• μεσεντερικές (μεσεντερικές) αρτηρίες και φλέβες.

Ξεχωριστά κατανέμουν την εμβολή αμνιακό υγρό. Αυτό παίρνει το αμνιακό υγρό στο σύστημα κυκλοφορίας αίματος της μητέρας, το οποίο προκαλεί μια αναφυλακτοειδή αντίδραση. Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, ο θρομβοεμβολισμός διαιρείται σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Διαφέρουν στον όγκο της αποσυνδεδεμένης ροής αίματος. Όσο ισχυρότερο κλείνει από θρόμβο αίματος, τόσο πιο δύσκολη και επικίνδυνη είναι η κατάσταση του ασθενούς. Συνολικά, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αγγειακής απόφραξης:

• Η πρώτη (μη μαζική). Λιγότερο από το 25% της συνολικής παροχής της κυκλοφορίας του αίματος επηρεάζεται. Κυρίως μικρά σκάφη εμποδίζονται.
• Το δεύτερο (submassive). Σε αυτό το στάδιο, περίπου το 30-50% της ολικής ροής αίματος εμποδίζεται. Συχνότερες πληγείσες αρτηρίες ή τμηματικά αγγεία. Ο ασθενής έχει συμπτώματα που υποδηλώνουν αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.
• Τρίτο (τεράστιο). Αποκλεισμός 50% ή περισσότερο του αιμοφόρου αγγείου του σκάφους. Αυτός ο βαθμός βλάβης είναι χαρακτηριστικός της απόφραξης της κύριας αρτηρίας και του πνευμονικού κορμού. Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι προφανή: σοκ, υπόταση συστημικής φύσης.
• Το τέταρτο. Πάνω από το 75% της κυκλοφορίας του αίματος έχει ήδη επηρεαστεί, οδηγώντας σε θάνατο.

Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού

Η παθολογία προκαλεί διαφορετικά συμπτώματα. Όλα εξαρτώνται από τη θέση του θρόμβου και από τον τόπο στον οποίο προκάλεσε την απόφραξη του αγγείου και την επακόλουθη ισχαιμία του ιστού. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, ο θρομβοεμβολισμός των ποδιών είναι πιο συχνά διαγνωσμένος. Εμφανίζεται η πρώτη θρομβοφλεβίτιδα, στη συνέχεια η γάγγραινα, και πίσω της - η αναπηρία των ποδιών και ο θάνατος. Όταν τα αγγεία που τροφοδοτούν την κοιλιακή κοιλότητα αποκλείονται, αισθάνεται έντονος πόνος στην κοιλιά. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ισχαιμία του νεφρού, του εντέρου ή άλλων οργάνων της πεπτικής οδού. Ο αποκλεισμός των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Όλες αυτές οι καταστάσεις παρουσιάζουν διαφορετικά συμπτώματα.

Εγκέφαλα σκάφη

Το θρομβοεμβολικό σύνδρομο των εγκεφαλικών αγγείων είναι χαρακτηριστικό των ηλικιωμένων. Συχνές αιτίες είναι η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση. Άλλοι παράγοντες κινδύνου:

• προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.
• κιρσώδεις φλέβες.
• ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου.
• κακοήθη νεοπλάσματα.

Ένας θρόμβος αίματος αποκολλάται κατά τη διάρκεια ή μετά τον ύπνο. Η συμπτωματολογία είναι ήπια και σε ορισμένους ασθενείς απουσιάζει εντελώς. Τα νευρολογικά σημάδια αυξάνονται σε λίγες ώρες ή ακόμα και ημέρες. Όλοι οι ασθενείς αναπτύσσουν μηνιγγικό σύνδρομο, το οποίο προκαλεί δάκρυα, ανελαστικότητα των μυών του λαιμού, διαταραχές ευαισθησίας, τοπική παράλυση, δυσανεξία στον ήχο και ελαφρούς ερεθισμούς. Άλλα σημάδια εγκεφαλικής θρομβοεμβολής:

• ηλιθιότητα;
• αυξημένη υπνηλία.
• ο αποπροσανατολισμός;
• κεφαλαλγία ·
• ναυτία;
• εμετός.
• πόνος κατά τη μετακίνηση των ματιών.

Πνευμονική αρτηρία

Η θρομβοεμβολική ασθένεια της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ) είναι πιο κοινή από την απόφραξη άλλων αγγείων. Η παθολογία προκαλείται από σωματική δραστηριότητα, σοβαρό βήχα και άλλες ασκήσεις. Ένας θρόμβος μπορεί να μετακινηθεί στους πνεύμονες από την ανώτερη ή κατώτερη κοίλη φλέβα, από την καρδιά. Τα σημάδια της παθολογίας εμφανίζονται αμέσως και αναπτύσσονται γρήγορα, γι 'αυτό ο θάνατος συμβαίνει στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις. Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής:

• υπέρταση;
• υποξία;
• Διαταραχή της συνείδησης.
• αναπνευστική ανεπάρκεια.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• χλωμό δέρμα?
• βήχας αίμα?
• πόνος στηθάγχης;
• αρρυθμία;
• αύξηση της θερμοκρασίας.
• κρύος ιδρώτας στο μέτωπο.

Μια λιγότερο ζωντανή κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική του θρομβοεμβολισμού των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τα συμπτώματα αυξάνονται μέσα σε λίγες ώρες ή ακόμα και ημέρες. Χαρακτηριστικά:

• ταχυπνεία.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αιμόπτυση.
• ταχυκαρδία.

Εάν επηρεάζεται ένα μεγάλο σκάφος, η παθολογία αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, γεγονός που συχνά προκαλεί θάνατο του ατόμου. Αυτό το θρομβοεμβολικό σύνδρομο αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια:

• απότομη διαταραχή της συνείδησης.
• αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια.
• υποξία;
• αύξηση της πίεσης.
• θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Μεσεντερικές αρτηρίες και φλέβες

Κάτω από το μεσεντέριο (mesentery) κατανοούν την πτυχή του περιτόνιου, λόγω της οποίας τα όργανα μέσα σε αυτό συνδέονται με τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Για την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή αυτή, συμπεριλαμβανομένου του εντέρου, είναι υπεύθυνα τα μεσεντερικά αγγεία - αρτηρίες και φλέβες. Η θρόμβωση τους είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση. Ο θρομβοεμβολισμός συχνά επηρεάζει την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Αιτίες - σηψαιμία, κολπική μαρμαρυγή ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χαρακτηριστικά σημεία της παθολογίας:

• φούσκωμα;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• σοβαρό κοιλιακό άλγος.
• απόρριψη αιματηρού υγρού από τα έντερα.
• εμετός της χολής, τροφή, μερικές φορές αναμιγνύεται με το αίμα?
• μπλε χείλη και περιτονίτιδα.

Η παρεμπόδιση της μεσεντερικής φλέβας από την εμβολή είναι χαρακτηριστική των ηλικιωμένων. Η παθολογία εμφανίζεται λιγότερο φωτεινή και γρήγορη. Προκαλεί εντερικό έμφραγμα. Αυτό υποδεικνύεται από τα συμπτώματα μιας οξείας κοιλίας, αλλά χωρίς την εκδήλωση έντασης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η ίδια η διάγνωση καθορίζεται από το γιατρό που βρίσκεται ήδη στο τραπέζι χειρισμού μετά την απόφαση και τη διαγνωστική μελέτη των οργάνων.

Νεφρική αρτηρία

Όσον αφορά τη συχνότητα εμφύτευσης, τα νεφρά καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση μετά την πνευμονική εμβολή. Οι πιο κοινές αιτίες αυτής της παθολογίας:

• συστηματική αγγειίτιδα.
• αθηροσκλήρωση;
• παγκρερίτιδα;
• υπερπλασία της νεφρικής αρτηρίας.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η εμβολή των νεφρικών αρτηριών προκαλεί τρία σημαντικά σύμπλοκα συμπτωμάτων (σύνδρομο), τα οποία σε κάθε ασθενή εμφανίζονται σε διαφορετικούς βαθμούς. Το πρώτο είναι υπερτονικό. Αυτό το σύνδρομο είναι μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η σοβαρότητα του υπερτασικού συνδρόμου εξαρτάται από το βαθμό της απόφραξης της αρτηρίας και την παρουσία διαταραχών της καρδιάς ή των πνευμόνων. Άλλα σύμπλοκα συμπτωμάτων:

• Ουροποιητικό. Συνοδεύεται από την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων και πρωτεϊνών στα ούρα. 2 ημέρες μετά την αποδέσμευση της αρτηρίας, μπορεί να εμφανιστεί αίμα κατά τη διάρκεια της ούρησης. Μερικές φορές υπάρχει κατακράτηση ούρων και κοπράνων.
• Έντονη. Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην πλάτη που μοιάζει με νεφρικό κολικό. Συχνά συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, δυσκοιλιότητα, πυρετό μέχρι 38 βαθμούς. Με πολύ έντονο πόνο, είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης.

Σκάφη των κάτω άκρων

Η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού στα πόδια μπορεί να προκληθεί από στασιμότητα, η οποία αναπτύσσεται με μακροπρόθεσμη τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, συμπίεση αιμοφόρων αγγείων από το εξωτερικό και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Οι φλεβολόγοι ονομάζουν τις ακόλουθες παθολογίες ως αιτίες:

• θρομβοαγγείωση;
• κοινή αθηροσκλήρωση.
• σηπτική ενδοκαρδίτιδα.
• endarteritis obliterans.

Η θρόμβωση στις αρτηρίες των ποδιών βρίσκεται στην 4η θέση μετά από θρομβοεμβολικές παθήσεις των εγκεφαλικών, πνευμονικών και στεφανιαίων αρτηριών. Emboli φράξει τον αυλό των περιφερειακών αρτηριών των κάτω άκρων. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η έλλειψη παλμού σε ολόκληρη την επιφάνεια του ποδιού ή σε ένα ορισμένο επίπεδο ανάλογα με το πού ο θρόμβος του αίματος έχει μπλοκάρει τη ροή του αίματος. Άλλα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα:

• Σχετική αντιστάθμιση. Συνοδεύεται από πόνο στα άκρα. Αυτά εξαλείφονται γρήγορα και οι λειτουργίες και η ευαισθησία στο προσβεβλημένο πόδι αποκαθίστανται σταδιακά.
• Υπο-αντιστάθμιση. Οι πόνοι δυναμώνουν και το πόδι γίνεται χλωμό και κρύο. Οι ιστοί παραμένουν βιώσιμοι μόνο λόγω της έντονης τάσης της ροής του αίματος.
• Ανεπάρκεια. Ο πρώτος εμφανίζει έντονο πόνο στο πόδι. Το δέρμα γίνεται χλωμό, αλλά διατηρούνται οι κινήσεις των άκρων. Εάν δεν αρχίσετε την θεραπεία εγκαίρως, τότε θα αρχίσουν οι μη αναστρέψιμες αλλαγές: Κυανοτικές κηλίδες, "μαρμάρινο σχέδιο" στο πόδι, διαταραχή ευαισθησίας, νέκρωση ιστών, γάγγραινα.

Αμνιακό υγρό

Αυτός ο συγκεκριμένος τύπος εμβολής προκαλεί παρεμπόδιση των αγγείων του αμνιακού υγρού. Η παθολογία είναι επικίνδυνη τόσο για την έγκυο όσο και για το παιδί. Οι αιτίες αυτού του τύπου θρομβοεμβολισμού είναι οι εξής:

• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• μη φυσιολογική παράδοση.
• μη φυσιολογική διέγερση της διαδικασίας γεννήσεων.
• ακαμψία του τραχήλου ·
• πολυϋδραμνίου

Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, καθώς το αμνιακό υγρό εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μιας εγκύου γυναίκας. Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης:

• βήχας;
• ρηχή αναπνοή.
• την ωχρότητα του δέρματος.
• απώλεια συνείδησης.
• σπασμούς.
• ρίγη?
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• η γαλασία των άκρων, τα χείλη?
• μαζική αιμορραγία.
• συχνό, άσχημα ακούστηκε παλμός.

Τι είναι ο επικίνδυνος θρομβοεμβολισμός

Το πιο επικίνδυνο αποτέλεσμα αυτής της παθολογίας είναι η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή και, ως εκ τούτου, ο θάνατος του ασθενούς. Εάν το σώμα έχει ενεργοποιημένους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς, η κατάσταση του ασθενούς βαθμιαία επιδεινώνεται. Ο θάνατος σε αυτή την περίπτωση δεν συμβαίνει αμέσως, έτσι με έγκαιρη θεραπεία ένα άτομο μπορεί να επιβιώσει. Πιθανές επιπλοκές του θρομβοεμβολισμού:

• έλλειψη οξυγόνου.
• φλεγμονώδη αντίδραση εκτός των πνευμόνων.
• πνευμονία εμφράγματος.
• εγκεφαλικό επεισόδιο
• χρόνια υπέρταση στα αγγεία των πνευμόνων.
• πνευμονικό απόστημα;
• ισχαιμία του εντέρου, νεφρό,
• γάγγραινα

Διαγνωστικά

Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης είναι η εξέταση του ασθενούς και η συλλογή της αναμνησίας. Ο γιατρός καθορίζει τους κύριους παράγοντες της προδιάθεσης για ΤΕ και εντοπίζει τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Για να προσδιορίσετε τον εντοπισμό ενός θρόμβου αίματος, να συνταγογραφήσετε:

• Υπερηχογραφική εξέταση. Μια φλεβική σάρωση βοηθά στην αναγνώριση του αγγείου που έχει γίνει η πηγή θρόμβου αίματος.
• Υπερήχων Doppler. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης και της έντασης της ροής αίματος στην περιοχή μελέτης.
• Φλεφογραφία Αυτή είναι μια μελέτη της φλεβικής κλίνης ενός ασθενούς που χρησιμοποιεί μια ακτινοσκιερή ουσία. Απεικονίζει με ακρίβεια τις ανωμαλίες της δομής του φλεβικού δικτύου.
• Υπολογιστική τομογραφία. Καθορίζει με ακρίβεια τη θέση του θρόμβου.
• Αγγειογραφία. Αυτή είναι μια ακτινοδιαβατική μελέτη που πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στους πνεύμονες. Η τεχνική θεωρείται πρότυπο στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής.
• Σπινθηρογράφημα διάχυσης των πνευμόνων. Η μελέτη αυτή προσδιορίζει περιοχές του πνεύμονα όπου εισέρχεται ο αέρας, αλλά όπου διαρρέει η ροή του αίματος. Η τεχνική χρησιμοποιείται εάν η υπολογιστική τομογραφία αντενδείκνυται για τον ασθενή.

Εκτός από το κύριο συγκρότημα μελετών, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει διαδικασίες για τη διαφοροποίηση της ΤΕ με άλλες παθολογίες και ασθένειες. Ο κατάλογος τέτοιων τεχνικών:

• Ακτίνων Χ. Διορισμένο να αποκλείσει εστίες φλεγμονής, μηχανικές βλάβες οστικού ιστού, όγκους, πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα.
• Προσδιορισμός του επιπέδου των d-διμερών. Η αύξηση τους παρατηρείται στο 90% των ανθρώπων με πνευμονική εμβολή. Εάν το επίπεδο των d-διμερών είναι φυσιολογικό, τότε ο γιατρός αποκλείει τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.
• Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία - ΗΚΓ). Αυτή η τεχνική αποκαλύπτει αλλαγές στη δομή του καρδιακού μυός: το οίδημα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, την επέκταση της δεξιάς κοιλίας, τους θρόμβους αίματος στην κολπική κοιλότητα. Η διαδικασία διαφοροποιεί την ΤΕ από έμφραγμα του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια.

Θεραπεία θρομβοεμβολισμού

Η θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ιατρού, αφού η ΤΕ είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Ο ασθενής νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Μετά τη διάγνωση, ο γιατρός θα μπορεί να συνταγογραφήσει κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα. Αποσκοπεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής αίματος. Στάδια θεραπείας:

1. Ο διορισμός της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι.
2. Λήψη φαρμάκων που βελτιώνουν τη ροή του αίματος: αντιπηκτικά (αραιό αίμα), ινωδολυτικά ένζυμα (διαλύουν θρόμβους αίματος), αντισπασμωδικά (εξαλείφουν σπασμούς που εμφανίζονται).
3. Χειρουργική θεραπεία. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει αποφέρει αποτελέσματα, τότε ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια ενέργεια για την εξάλειψη της θρόμβωσης.
4. Προετοιμασία αντιπηκτικών για μακροχρόνια χρήση. Προβλέπονται στο τέλος της θεραπείας προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου.

Η τακτική της θεραπείας καθορίζεται από τον τύπο της ΤΕ και τη σοβαρότητα της πορείας της. Στην αρχή, οι γιατροί προσπαθούν να αντιμετωπίσουν την παθολογία με συντηρητικές μεθόδους. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε τη λειτουργία. Μια σημαντική προϋπόθεση για την ανάρρωση είναι η διατροφή. Οι κύριες λειτουργίες του είναι:

• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.
• ενίσχυση των τοιχωμάτων των φλεβών αγγείων.
• κανονικοποίηση του σκαμνιού, καθώς κατά τη διάρκεια της τάνυσης κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρόμβου αίματος.
• μειωμένο ιξώδες αίματος.

Η ημερήσια θερμιδική πρόσληψη προσαρμόζεται ανάλογα με την ηλικία, το φυσιολογικό πρότυπο και το φορτίο. Για να μειωθεί το ιξώδες του αίματος, είναι απαραίτητο να πίνετε καθημερινά τουλάχιστον 2-2,5 λίτρα ελεύθερου υγρού. Εκτός από το καθαρό νερό επιτρέπεται η χρήση:

• φυσικοί χυμοί ·
• αδύναμο τσάι?
• μεταλλικό νερό.
• Τσάι από βότανα.
• αδέσποτος αφέψημα?
• βρώμικο.

Ο καφές, το ισχυρό τσάι και η σόδα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή, καθώς μπορεί να προκαλέσουν πρήξιμο. Εκτός από τα αναγραφόμενα υγιεινά ποτά, το μενού πρέπει να περιλαμβάνει τέτοια προϊόντα:

• αγκινάρα?
• σύκα;
• πλιγούρι βρώμης;
• ρίζα τζίντζερ?
• λιπαρά ψάρια;
• ψυχρά συμπιεσμένα φυτικά έλαια.
• όσπρια ·
• σπαράγγια;
• φαγόπυρο?
• βερίκοκα ·
• πίτουρο ·
• αυγά ·
• χαμηλά λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
• θαλασσινά?
• ηλιόσποροι ·
• άνηθο, μέντα, κανέλα, πιπέρι.
• το σησάμι?
• αγγούρια.

Αποφύγετε τα προϊόντα που επιβραδύνουν τη ροή του αίματος και συμβάλλουν στη συσσώρευση αιμοπεταλίων και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αυτό περιλαμβάνει τα τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνες Κ, καθώς αυτό το στοιχείο προκαλεί αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος. Απαγορεύονται επίσης τα ακόλουθα προϊόντα:

• χοιρινό, συκώτι, νεφρά, καρδιά, πνεύμονες.
• αλκοόλης.
• αλμυρά, τηγανητά τρόφιμα?
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα?
• καπνιστό κρέας.
• όλα τα είδη καρπών ·
• λουκάνικα, λουκάνικα, μπισκότα ·
• γλυκά?
• λευκά σταφύλια.
• μπανάνες ·
• ζωμοί λιπαρών κρέατων ·
• ποτά γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση με υψηλό ποσοστό λίπους.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μόνο στη διάγνωση πυώδους μορφής FC και πνευμονικής αρτηρίας. Σε άλλες περιπτώσεις, η πρώτη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν - φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος. Εάν ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις, τότε η ηπαρίνη νατρίου χορηγείται αμέσως ως εξής:

• 5.000 έως 10.000 IU ηπαρίνης εγχύονται ενδοφλεβίως κάθε φορά.
• τότε - 1000-1500 IU ανά ώρα χορηγείται με σταγόνα.

Η πορεία της θεραπείας με αυτό το αντιπηκτικό διαρκεί 5-10 ημέρες. Εκτός από την ηπαρίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα από την ίδια φαρμακολογική ομάδα:

• Πυκλική υπεροπαρίνη (φραξιπραίνη). Πρόκειται για μια χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη που προέρχεται από τον εντερικό βλεννογόνο των χοίρων. Το φάρμακο αναστέλλει τη διαδικασία πήξης του αίματος, εκδηλώνονται αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα. Το φάρμακο εγχέεται σε 0,5-0,8 ml υποδόρια 2 φορές την ημέρα σε διάρκεια 5-10 ημερών.
• Βαρφαρίνη. Αυτή η θεραπεία αναστέλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών στο ήπαρ που είναι απαραίτητες για την πήξη του αίματος. Ορίστηκε παράλληλα με το Ηπαρίνη την 2η ημέρα της θεραπείας. Δοσολογία - 10 mg ουσίας 1 φορά την ημέρα. Περαιτέρω, η δόση μειώνεται σε 5-7,5 mg. Πάρτε βαρφαρίνη πρέπει να είναι τουλάχιστον 3-6 μήνες.

Η δεύτερη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται είναι θρομβολυτικά. Η κύρια δράση τους είναι η διάλυση των θρόμβων αίματος. Παραδείγματα θρομβολυτικών φαρμάκων:

• Στρεπτοκινάση. Λήφθηκε από τον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας C. Το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό έναντι νεοσχηματισμένων θρόμβων αίματος. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε 1,5 εκατομμύρια IU για 2 ώρες. Η εισαγωγή της ηπαρίνης σταματά αυτή τη στιγμή.
• Ουροκινάση. Σε σύγκριση με τη στρεπτοκινάση, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αλλεργίες. Εισήχθη ενδοφλέβια στα 3 εκατομμύρια IU για 2 ώρες. Η έγχυση ηπαρίνης αυτή τη στιγμή σταματά επίσης.

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης

Πολλοί ασθενείς με μαζική ΤΕ μπορεί να πεθάνουν τις επόμενες ώρες μετά την ανάπτυξή τους. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρη βοήθεια σε ένα άτομο εγκαίρως. Οι στενοί συγγενείς πρέπει να παρέχουν στον ασθενή πλήρη ειρήνη. Το θύμα πρέπει να βρίσκεται σε μια επίπεδη, σταθερή επιφάνεια. Πρέπει να ξεκολλήσει το κολάρο των ρούχων, για να παρέχει πρόσβαση στο δωμάτιο. Οι γιατροί πρώτων βοηθειών χρησιμοποιούν μεθόδους εντατικής ανάνηψης:

• Όταν καρδιακή ανεπάρκεια. Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη πραγματοποιείται με τη μορφή έμμεσου καρδιακού μασάζ, απινίδωσης, μηχανικού εξαερισμού και εγκατάστασης ενδοφλέβιου καθετήρα.
• Με υποξία. Ανάθεση οξυγονοθεραπείας (οξυγονοθεραπεία) - εισπνοή του μείγματος αερίων, εμπλουτισμένου με οξυγόνο. Τροφοδοτείται μέσω μίας μάσκας ή καθετήρα που εισάγεται στη μύτη.
• Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και σοβαρή υποξία. Διεξάγετε τεχνητή αναπνοή.
• Με υπόταση. Ενδοφλέβια, ο ασθενής εγχέεται με αλατούχα διαλύματα. Επιπλέον, χρησιμοποιήστε φάρμακα που περιορίζουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων και αυξάνουν την πίεση: Αδρεναλίνη, Ντοπαμίνη (Ντοπαμίνη), Ντοβουταμίνη.

Χειρουργική επέμβαση

Η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία είναι ο μαζικός θρομβοεμβολισμός. Χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται και με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. Άλλες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς ακόμη και με τη συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία.
• χρόνια πνευμονική εμβολή.
• θρομβοεμβολισμός της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλάδων της.
• μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• ο αιφνίδιος περιορισμός της ροής του αίματος στους πνεύμονες.

Για τον θρομβοεμβολισμό, οι γιατροί μπορούν να εκτελούν διάφορες λειτουργίες ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης και τη θέση του θρόμβου. Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας:

• Εγκατάσταση φίλτρου καβά. Είναι ένα ειδικό πλέγμα που δεν χάνει τα θραύσματα των θρόμβων αίματος που έχουν βγει. Έτσι δεν μπορούν να φτάσουν στην πνευμονική αρτηρία και καρδιά. Το φίλτρο Cava τοποθετείται στον αυλό της κατώτερης κοίλης φλέβας.
• Embolectomy. Είναι η αφαίρεση του εμβολίου από τον αυλό της αρτηρίας μέσω μιας τομής στον τοίχο του με την επακόλουθη ραφή του τραύματος του αγγείου. Η λειτουργία εμφανίζεται στις πρώτες 6-12 ώρες μετά την εμβολή.
• Θρομβενδεαρτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, το εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας αφαιρείται με μια πλάκα συνδεδεμένη με αυτήν.

Πρόληψη

Οι ασθενείς που αναγκάστηκαν να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, έδειξαν νωρίτερα ενεργοποίηση, σηκώνοντας από το κρεβάτι και περπατώντας. Επιπλέον, συνιστάται να φορούν κάλτσες συμπίεσης. Άλλα προληπτικά μέτρα:

• περνώντας μαθήματα πνευματικής μάζας και φορώντας πλεκτά - για άτομα με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ΤΕ.
• έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• η σωστή λειτουργία της ημέρας και το φαγητό.
• απόρριψη κακών συνηθειών.
• ενεργός τρόπος ζωής, φυσική αγωγή.

Κίνδυνος θρομβοεμβολισμού των κάτω άκρων

Οι φλεβίτιδες εξαφανίστηκαν σε 1 εβδομάδα και δεν εμφανίζονται πλέον.

Ο θρομβοεμβολισμός θεωρείται αποκλεισμός ενός αιμοφόρου αγγείου από θρόμβο αίματος. Αυτή η διαδικασία είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή μιας θρόμβωσης, μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά και ακόμη και χωρίς προφανή λόγο. Ο θρομβοεμβολισμός των κάτω άκρων είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος, δεδομένου ότι είναι οι θρόμβοι αίματος αυτής της ανατομικής ζώνης που συνήθως μπορούν να αποκολληθούν από το τοίχωμα της φλέβας, να διεισδύσουν στις κύριες αρτηρίες του σώματος με την κυκλοφορία του αίματος και να τις μπλοκάρουν τελείως.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Κάτω από την εμβολή κατανοούν την οξεία επικάλυψη (απόφραξη) του αυλού του αγγείου με αντικείμενα ή ουσίες που δεν υπάρχουν κανονικά στην αγγειακή κλίνη. Μια εμβολή είναι ο αέρας, το λίπος, ο ιστός, τα βακτήρια κ.λπ. Ο θρομβοεμβολισμός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος εμβολής μιας φλέβας ή αρτηρίας οποιουδήποτε διαμετρήματος. Συνδέεται με μια περίπλοκη πορεία θρόμβωσης, με αποτέλεσμα ο θρόμβος αίματος να αποκολλάται από τον τόπο σχηματισμού του (φλεβικός ή αρτηριακός τοίχος, καρδιά) και να διεισδύει στο κυκλοφορούν αίμα. Στο πλαίσιο του θρομβοεμβολισμού, η ροή του αίματος σε ένα συγκεκριμένο δοχείο σταματά, παρατηρείται ανάπτυξη ισχαιμίας ιστού που ανήκει στη λεκάνη αυτού του αγγείου. Κατά συνέπεια, όσο μεγαλύτερο και σημαντικότερο είναι το αγγείο που τροφοδοτεί το αίμα, τόσο πιο σκληρές θα είναι οι συνέπειες του θρομβοεμβολισμού. Εάν υπάρχει τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος και υποτροπής θρομβοεμβολισμού, αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως θρομβοεμβολική ασθένεια.

Η πιο επικίνδυνη απόσπαση θρόμβων αίματος στο σύστημα των φλεβών της πνευμονικής κυκλοφορίας, οι οποίες δημιουργούν υψηλό κίνδυνο πνευμονικής εμβολής (ΠΕ). Το κλείσιμο του εγκεφαλικού αγγειακού από θρόμβο αίματος περιπλέκεται από εγκεφαλικό επεισόδιο, θρομβοεμβολή των στεφανιαίων αγγείων - έμφραγμα του μυοκαρδίου, βλάβη των βαθιων και επιφανειακών φλεβών των ποδιών - γάγγραινα του άκρου, επικάλυψη του νωτιαίου μυελού - παράλυση. Εάν ο θρομβοεμβολισμός περιλαμβάνει τα αγγεία του περιτόναιου, εμφανίζεται οξεία ισχαιμία και έμφραγμα των οργάνων παροχής αίματος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί και να σταματήσει ο θρόμβος στα αγγεία του μικρού κύκλου, ο οποίος εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να σημειωθεί η πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) ως ασθένεια με πολύ υψηλή θνησιμότητα, η οποία αναπτύσσεται μετά από αποκλεισμό του κορμού του κορμού ή οποιουδήποτε κλάδου αυτού του αγγείου με θρόμβο. Επί του παρόντος, η πνευμονική εμβολή βρίσκεται στην τρίτη θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου, δεύτερη μόνο στις παθολογίες του καρκίνου και άλλες σοβαρές ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η αδυναμία εξοικονόμησης της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών με πνευμονική εμβολή συνδέεται με την ταχεία πορεία της, έτσι ώστε το 50% των ανθρώπων να πεθαίνουν χωρίς να περιμένουν τη θεραπεία. Η ταξινόμηση των μορφών PE είναι η εξής:

1. μαζική - πάνω από το 50% του όγκου του πνεύμονα σε μέρος του αγγειακού κρεβατιού επηρεάζεται, αναπτύσσεται σοκ, συστηματική υπόταση.
2. υποστρώματος - από 30 έως 50% της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων πάσχει από εμβολή, αναπτύσσεται η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
3. μη μαζική - λιγότερο από το 30% της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων καλύπτεται από παθολογία, υπάρχει απόφραξη των μικρών πνευμονικών αρτηριών, πνευμονικό έμφραγμα συμβαίνει με ελάχιστα συμπτώματα.

Ο θρομβοεμβολισμός οποιουδήποτε μέρους του σώματος μπορεί να συμβεί σύμφωνα με δύο τύπους ροής:

1. Άμεση θρομβοεμβολή. Μια εμβολή ή ένας σπασμένος θρόμβος αίματος μεταφέρεται προς την κατεύθυνση που έχει η φυσική ροή αίματος. Σταματάει σε ένα σκάφος του οποίου η διάμετρος είναι μικρότερη από το μέγεθος των εμβολίων.
2. Ο αναβολικός θρομβοεμβολισμός - ο εμβολισμός κινείται κατά της ροής του αίματος μέσω των φλεβών λόγω της μάζας του και στη συνέχεια φράζει τις φλέβες των νεφρών ή του ήπατος.

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στον μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να συμβεί στις κύριες αρτηρίες και φλέβες, στην αορτή και στους αριστερούς καρδιακούς θαλάμους. Τις περισσότερες φορές σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων ή της λεκάνης, όπου παρατηρείται συμφόρηση και υπάρχουν οι πιο σοβαρές προϋποθέσεις για θρόμβωση. Κατά μέσο όρο, η θρόμβωση των αρτηριών της ανώτερης κοίλης φλέβας και της καρδιάς αντιπροσωπεύει μόνο το 15% των κλινικών περιπτώσεων, ενώ τα υπόλοιπα σχετίζονται με πολύπλοκη φλεβική θρόμβωση του κατώτερου συστήματος φλέβας. Οι πιο επικίνδυνες θρόμβοι αίματος είναι τα αεριωθούμενα δοχεία επίπλευσης που είναι χαλαρά συνδεδεμένα με τον τοίχο της φλέβας και μπορούν να αποκολληθούν κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε αιφνίδιας κίνησης, φορτίου, βήχα κ.λπ.

Σύμφωνα με τον τόπο εισαγωγής ενός θρόμβου αίματος στο αγγειακό σύστημα, ο θρομβοεμβολισμός ταξινομείται στους ακόλουθους τύπους:

1. θρομβοεμβολή των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας, συμπεριλαμβανομένης της απόφραξης των δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων.
2. τον θρομβοεμβολισμό των αρτηριών του μεγάλου κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος.
3. θρομβοεμβολισμός της πυλαίας φλέβας και του συστήματος της.

Αιτίες θρομβοεμβολισμού

Η άμεση αιτία θρομβοεμβολισμού είναι ο διαχωρισμός θρόμβου αίματος. Κλείνει τον αυλό του αγγείου όπως ο φελλός, μετά τον οποίο αναπτύσσεται η ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο, εξάντληση). Η ικανότητα σχηματισμού θρόμβων αίματος που τοποθετούνται σε οποιονδήποτε οργανισμό, προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία που έχει προκύψει. Αλλά οι επικίνδυνες θρόμβοι, φυσικά, δεν εμφανίζονται καθόλου. Προκειμένου να ξεκινήσει η παθολογική διαδικασία, απαιτούνται συχνότερα βλάβες στο σκάφος και ως εκ τούτου οι κύριες αιτίες της νόσου είναι τραυματισμοί, χειρουργική επέμβαση στις φλέβες και τις αρτηρίες, εγκατάσταση καθετήρα, καρδιαγγειακές παθολογίες. Σε συνδυασμό με αυξημένη πήξη και απόφραξη της ροής του αίματος, η πιθανότητα θρόμβων αίματος είναι πολύ υψηλή.

Ασθένειες και συνθήκες στις οποίες αυξάνει ο κίνδυνος σχηματισμού επικίνδυνων πλωτών θρόμβων αίματος, τα ακόλουθα:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• καρδιακές βλάβες (ιδιαίτερα, μιτροειδική στένωση).
• ενδοκαρδίτιδα;
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• αορτικό ανεύρυσμα;
• αορτίτιδα.
• σοβαρές φλεβικές φλέβες.
• θρομβοφλεβίτιδα.
• phlebothrombosis;
• αγγειίτιδα.
• αθηροσκλήρωση;
• αυξημένη πήξη του αίματος.
• κολπική μαρμαρυγή της καρδιάς.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• oncopathology;
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• ρευματισμούς;
• μερικές γενετικές παθολογίες.

Η πιο κοινή αιτία πνευμονικής εμβολής - βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών, η οποία συμβαίνει πολύ συχνά και συχνά αγνοείται από ασθενείς που δεν λαμβάνουν επαρκή θεραπεία.

Έως και το 40% των περιπτώσεων θρόμβωσης των μηριαίων φλεβών περιπλέκεται από θρομβοεμβολισμό. Ακόμη υψηλότερος κίνδυνος θρομβοεμβολισμού σε καπνιστές, γραφειοκράτες που οδηγούν σε παθητικό τρόπο ζωής, αυτοί που εργάζονται σε μόνιμη θέση ή εκτελούν έντονη σωματική άσκηση. Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου είναι:

• ηλικία άνω των 55 ετών.
• μεταβιβαζόμενες δραστηριότητες ·
• περίπλοκο τοκετό
• λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών
• παχυσαρκία ·
• την εγκυμοσύνη

Όλες οι παραπάνω ασθένειες και παθήσεις μπορούν να συμβάλλουν στην εμφάνιση θρόμβων αίματος στα αγγεία - θρόμβωση. Υπό την επίδραση πολλών γεγονότων και παραγόντων, ένας θρόμβος μπορεί να γίνει έμβολο, δηλαδή ένας θρομβοεμβολισμός θα εμφανιστεί με θρόμβο αίματος απότομα. Τέτοιες εκδηλώσεις μπορούν να είναι:

• μια επίθεση κολπικής μαρμαρυγής.
• αφόδευση.
• βήχας;
• φτάρνισμα;
• σωματική δραστηριότητα ·
• πυρετός ·
• αλλαγή θέσης σώματος κ.λπ.

Υπάρχουν συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας, οι οποίες περιλαμβάνουν μια κλίμακα για την αξιολόγηση του κινδύνου θρομβοεμβολισμού. Σύμφωνα με έναν πίνακα με διαφορετικούς δείκτες (υγεία, ηλικία, συντροφικότητα, χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ.), υπολογίζονται τα σημεία και αποκαλύπτεται ο βαθμός κινδύνου θρομβοεμβολισμού και θανάτου από αυτό. Αυτά τα δεδομένα μπορεί να είναι χρήσιμα για ένα άτομο και να επιτρέπουν χρόνο για να ξεκινήσει η πρόληψη της παθολογίας.

Συμπτώματα της νόσου

Το θρομβοεμβολικό σύνδρομο περιλαμβάνει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά του σχηματισμού οξέος θρόμβου και εμβολισμού των φλεβών ή των αρτηριών. Οι εκδηλώσεις της νόσου οφείλονται στη θέση της, στο μέγεθος του αγγείου που επηρεάζεται, καθώς και στον όγκο των κλάδων των σκαφών που έχουν απενεργοποιηθεί από τη γενική κυκλοφορία. Ο θρομβοεμβολισμός μπορεί να εξαπλωθεί σε φλέβες ή αρτηρίες και να εμφανιστεί σε εντελώς διαφορετικές ανατομικές περιοχές.

Η απόφραξη των μεγάλων αρτηριών των ποδιών (μηριαία αρτηρία, popliteal artery), καθώς και οι αρτηρίες των άνω άκρων (για παράδειγμα, η βραχιόνια αρτηρία) εκδηλώνεται με πτώση της θερμοκρασίας του δέρματος, εξαφάνιση του παλμού, οξεία πόνου, χλιδή και κυάνωση και οίδημα ιστών. Αυτά τα σημάδια είναι πιο έντονα στην περιοχή που βρίσκεται κάτω από το φραγμένο σκάφος. Όταν επηρεάζεται η εμβολή μιας φλέβας ή αρτηρίας του άκρου, διακρίνονται τρεις βαθμοί κυκλοφορικής διαταραχής:

1. Πρώτο πτυχίο Αντισταθμισμένη αποτυχία της παροχής αίματος: παροδική, ταχέως εξαφανισμένος πόνος, σταδιακή αποκατάσταση της ευαισθησίας και της εργασίας του άκρου, επιστροφή του κανονικού τόνου του δέρματος και παλμός.
2. Δεύτερο βαθμό Υπο-αντιστάθμιση της παροχής αίματος: Η παράπλευρη ροή αίματος λειτουργεί στο μέγιστο δυνατό επίπεδο, συνεπώς, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:
   • οίδημα των άκρων.
   • έντονος πόνος.
   • την ξήρανση και τη μείωση της θερμοκρασίας των ποδιών ή των χεριών.
   • απώλεια ευαισθησίας του δέρματος.
   • όλες οι ενεργές και παθητικές κινήσεις των άκρων διατηρούνται.
3. 3. Τρίτο βαθμό. Μη αντισταθμισμένη παροχή αίματος: αναπτύσσεται ισχαιμία ιστού, η οποία αναπτύσσεται σε τρεις φάσεις:
   • αναστρέψιμες αλλαγές (έως 3 ώρες) - οξύς πόνος, κηρώδης χροιά της επιδερμίδας, απουσία οποιασδήποτε ευαισθησίας και κινήσεων, χωρίς παλμούς.
   • αύξηση των αλλαγών (έως 6 ώρες) - ένταξη στην ακινησία των αρθρώσεων.
   • μη αναστρέψιμες αλλαγές - ο θάνατος του μαλακού ιστού, η εμφάνιση καφέ γαγγραινών κηλίδων.

Μία πνευμονική αλλοιωτική αρτηρία έχει συνήθως τις πιο σοβαρές θρομβοεμβολικές επιπλοκές και την πιο φτωχή πρόγνωση. Μόνο ο αποκλεισμός μικρών πνευμονικών κλαδιών αναπτύσσεται με μικρές εκδηλώσεις - θερμοκρασία σώματος στο κάτω μέρος του σώματος, βήχας. Γενικά, η κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τη μαζικότητα της εμβολής. Με πολλούς τρόπους, τα συμπτώματα εξαρτώνται από μια συγκεκριμένη νόσο ή κατάσταση που προκάλεσε τον θρομβοεμβολισμό. Τα κοινά σημεία της παθολογίας είναι:

• δυσκολία στην αναπνοή που εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο.
• αύξηση παλμού σε 100 κτύπους / λεπτό.
• μπλε, κυανό, γκρι δέρμα.
• πόνος στο στήθος οξεία, διάχυτη φύση?
• διαταραχή της εντερικής κινητικότητας ·
• έντονη ένταση στο περιτόναιο.
• πόνος στην ψηλάφηση της κοιλιάς.
• υπερβολική παροχή αίματος στις φλέβες του αυχένα.
• διόγκωση των αγγείων στο ηλιακό πλέγμα.
• αορτικό παλμό?
• καρδιακά μουρμουρητικά?
• πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Σε διάφορες κλινικές περιπτώσεις, ασθενείς με πνευμονική θρομβοεμβολή μπορεί να αναπτύξουν πτύελα με αίμα, ναυτία και έμετο, λιποθυμία, πυρετό, σπασμούς.

Συχνά ο πόνος στο στήθος με πνευμονική εμβολή δεν είναι οξύς, αλλά συμπιέζει, δίδοντας στο χέρι ή το ωμοπλάνο σαν πόνο στη στηθάγχη, που μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στη διάγνωση. Με την εμφάνιση θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ειδικότερα, πνευμονικού εμφράγματος, παρατηρείται πόνος όταν αναπνέεται, βήχας, μερικές φορές επεκτείνεται στην περιοχή του ήπατος, νευρώσεις, εμφανίζονται επώδυνοι λόξυγγοι. Με ογκώδη θρομβοεμβολή, εμφανίζονται σπασμοί, λιποθυμία, κώμα ή στιγμιαία θάνατος (εάν αποκλείονται και οι δύο κλάδοι).

Εκτός από τις παραλλαγές της κλινικής πορείας της εμβολής των φλεβών και των αρτηριών που εμφανίζονται συχνότερα, μπορεί να συμβεί η βλάβη οποιωνδήποτε μεγάλων και μικρών αγγείων στο σώμα. Ο θρομβοεμβολισμός των στεφανιαίων αρτηριών διαγιγνώσκεται με σοβαρή διατάραξη της παροχής αίματος στην καρδιά και ανάπτυξη καρδιακής προσβολής. Περιστασιακά, υπάρχει εμπλοκή της ηπατικής αρτηρίας με εμφάνιση συμπτωμάτων ηπατικού εμφράγματος, καθώς και θρομβοεμβολισμός των αγγείων του νωτιαίου μυελού με παράλυση των άκρων και των εσωτερικών οργάνων.

Δυστυχώς, οι υποτροπές του θρομβοεμβολισμού είναι δυνατές καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς, αν το πρώτο επεισόδιο έχει ήδη λάβει χώρα. Η επαναλαμβανόμενη εμβολή παρατηρείται στο 10-30% των περιπτώσεων και στον ίδιο ασθενή μερικές φορές υπάρχουν από 2 έως 10 ή περισσότερα επεισόδια παθολογίας διαφορετικής εντοπισμού. Οι περισσότερες φορές, οι επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου περιλαμβάνουν τις μικρές πνευμονικές αρτηρίες ή αγγεία των κάτω άκρων. Συμβάλλετε στον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης θρομβοεμβολής, χρόνιας καρδιακής νόσου, αγγειακής νόσου, πνεύμονα, χειρουργικής επέμβασης, καρκίνου, κλπ.

Διαγνωστικά

Οι διαγνωστικές μέθοδοι θα εξαρτηθούν από την περιοχή εντοπισμού της παθολογίας. Συνήθως, η διάγνωση και η λήψη ιστορικού πραγματοποιούνται ήδη στο νοσοκομείο, όπου ο ασθενής παραδίδεται από ασθενοφόρο. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της νόσου είναι μερικές φορές μη συγκεκριμένα, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στον ακριβή και γρήγορο προσδιορισμό της διάγνωσης. Οι παρακάτω είναι οι κύριοι τρόποι εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία θρομβοεμβολής:

1. Ανάλυση για τον προσδιορισμό του D-διμερούς (προϊόν της διάσπασης του ινώδους). Η αύξηση του δείκτη σημαίνει προβλήματα με τη θρόμβωση και τον θρομβοεμβολισμό και άλλες αγγειακές παθήσεις, αλλά το φυσιολογικό του επίπεδο σχεδόν σίγουρα αποκλείει την εμβολή.
2. ECG Επιτρέπει να σημειωθεί ταχυκαρδία και άλλα σημάδια παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος.
3. Ακτινογραφία θώρακα. Συμπεριλαμβάνονται τα συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης, της μη φυσιολογικής θέσης του διαφράγματος, του πνευμονικού εμφράγματος κλπ. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνότερα για υποψία πνευμονικής εμβολής.
4. Υπερηχογράφημα της καρδιάς. Εμφανίζεται η επέκταση και η διόγκωση των κοιλιών και των χωρισμάτων, εντοπίζονται και άλλα σημάδια της παθολογικής διαδικασίας. Η μέθοδος ανιχνεύει επίσης θρόμβους αίματος που βρίσκονται απευθείας στην καρδιά.
5. Αγγειογραφία. Η επεμβατική μέθοδος περιλαμβάνει την εύρεση θρόμβων αίματος μετά την εισαγωγή ενός καθετήρα στο αγγείο με αντίθεση και την εκτέλεση μιας ακτινογραφικής εξέτασης.
6. CT και MRI. Αυτές οι μέθοδοι, ειδικά όταν χρησιμοποιείτε την αντίθεση, σας επιτρέπουν να διαγνώσετε θρόμβους αίματος σχεδόν σε οποιαδήποτε θέση. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία αποτελούν καλή εναλλακτική λύση για την αγγειογραφία και συχνά χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο πνευμονικής εμβολής ή άλλου θρομβοεμβολισμού στη σοβαρή τους κατάσταση.
7. Υπερηχογράφημα των φλεβών των άκρων με Doppler. Επιτρέπει την απεικόνιση των θρόμβων αίματος των περιφερικών φλεβών, οι οποίες έχουν ήδη φράξει το αγγείο ή μπορεί να αποτελέσουν πηγή θρομβοεμβολισμού άλλων αγγείων.

Για να αποκλειστούν άλλες παθολογικές καταστάσεις (πνευμονία, έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες ασθένειες), πραγματοποιούνται γενικές κλινικές δοκιμές, διάφορες υπερηχογραφικές και ακτίνες Χ και άλλες μέθοδοι εξέτασης.

Πρώτες βοήθειες

Σε όλες τις περιπτώσεις, η υποψία εμβολισμού θρόμβου ασθενούς επείγει να νοσηλευτεί. Στο σπίτι, η επείγουσα περίθαλψη πρέπει να αποτελείται από μια κλήση έκτακτης ανάγκης για μια ταξιαρχία ασθενοφόρων και μια οριζόντια θέση στο σώμα του ασθενούς. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα και κίνηση πρέπει να αποκλείονται. Στο νοσοκομείο, οι γιατροί εκτελούν διάφορες δραστηριότητες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι οι εξής:

• εάν είναι απαραίτητο, δράσεις για καρδιοπνευμονική ανάνηψη, εισαγωγή οξυγόνου μέσω του ρινικού καθετήρα.
• τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό.
• ανάπαυση στο κρεβάτι;
• εγκατάσταση καθετήρα σε φλέβα.
• Χορήγηση ηπαρίνης σε ποσότητα 10.000 μονάδων.
• κανονική μέτρηση της πίεσης.
• την εισαγωγή ντοπαμίνης, αντιβιοτικών (εάν χρειάζεται), ρεοπολυκλουκίνης, παυσίπονων,
• η εισαγωγή των διαλυμάτων άλατος, vasopressorov?
• την εισαγωγή του Euphyllinum (με σοβαρή υπόταση).

Διεξάγεται περαιτέρω εξέταση του ασθενούς και η θεραπεία της θρομβοεμβολής συνταγογραφείται με συντηρητικές ή χειρουργικές μεθόδους.

Μέθοδοι θεραπείας

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης του θρομβοεμβολισμού είναι η χρήση αντιπηκτικών υψηλής δόσης. Ο κύριος στόχος αυτών των φαρμάκων είναι η αραίωση του αίματος, η διάλυση του θρόμβου αίματος και η πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος. Παρόμοια θεραπεία πραγματοποιείται με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολισμού, για παράδειγμα, μετά από σύνθετες επεμβάσεις στα αγγεία. Επιπλέον, είναι υποχρεωτική η θεραπεία της νόσου που οδήγησε στην ανάπτυξη της παθολογίας. Μπορεί να περιλαμβάνει:

1. αντιβιοτικά για φλεγμονώδεις ενδοκαρδιακές παθήσεις,
2. γλυκοκορτικοστεροειδή για συστηματική αγγειίτιδα.
3. καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικούς παράγοντες και άλλες καρδιοπάθειες για καρδιακές παθήσεις.
4. φάρμακα μείωσης λιπιδίων για τη μείωση της χοληστερόλης κ.λπ.

Συμπτωματικά φάρμακα - παυσίπονα, φάρμακα σταθεροποίησης της πίεσης, αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης χωρίς διακοπή. Στο μέλλον, μετά την ανακούφιση της οξείας φάσης, η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού θα πρέπει να συνεχιστεί για να διαλύσει πλήρως τον θρόμβο και να αποτρέψει την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενης εμβολής. Συνήθως, συνιστάται για το σκοπό αυτό χειρουργική επέμβαση ή θρομβολυτική θεραπεία με Ηπαρίνη, Φραξιπαρίνη, Τινζαπαρίνη, Ενοξαπαρίνη, Ουροκινάση, Στρεπτοκινάση. Συνήθως, η ενδοφλέβια χορήγηση αυτών των φαρμάκων διαρκεί έως και 10 ημέρες και πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος κάθε 1-2 ημέρες για τον έλεγχο της πήξης.

Μετά το τέλος της χορήγησης θρομβολυτικών, αρχίζουν αμέσως να λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά δισκία βαρφαρίνης με τακτική παρακολούθηση των αιμοπεταλίων (μερικοί εμπειρογνώμονες ασκούν το φάρμακο από την πρώτη μέρα μαζί με την ηπαρίνη). Η διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη και τα παράγωγά της είναι έως και ένα έτος μετά την έναρξη του θρομβοεμβολισμού. Επιπλέον, η ουροκινάση ή η στρεπτοκινάση χορηγείται μία φορά το μήνα. Καθώς όλα τα τρομπόλιτικα αυξάνουν τον κίνδυνο διάφορων αιμορραγιών, λαμβάνονται μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού! Δυστυχώς, τέτοιες σοβαρές επιπλοκές της αντιπηκτικής θεραπείας, όπως η μαζική αιμορραγία, εμφανίζονται στο 13% των περιπτώσεων και η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται στο 1,8% των περιπτώσεων.

Από τις χειρουργικές τεχνικές θρομβοεμβολής, χρησιμοποιείται θρομβοεκτομή, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία.

Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπιάζουσας θρομβοεμβολής, είναι δυνατό να εισαχθεί ένα φίλτρο kava στο αγγείο, το οποίο θα πιάσει τα αποκολλημένα έμβολα και θα τους εμποδίσει να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Οι περισσότερες φορές τοποθετούνται κάτω από τις νεφρικές φλέβες εισάγοντας ειδικά εργαλεία μέσω της σφαγιτιδικής ή μηριαίας φλέβας. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής ανακτάται κάτω από την επίβλεψη ενός γιατρού και το συντομότερο δείχνει μέτρια σωματική δραστηριότητα για να αποτρέψει την στάση του αίματος στα κάτω άκρα.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να τρώμε σωστά, εξαιρουμένης της κατανάλωσης βλαβερών, βαριών τροφών - τηγανισμένων, λιπαρών, καπνιστών κρέατων κλπ. Τα τρόφιμα πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνουν περισσότερες ίνες και βιταμίνες. Η δίαιτα συνεπάγεται επίσης περιορισμό της κατανάλωσης απλών υδατανθράκων, επειδή πολλοί ασθενείς με θρομβοεμβολή είναι υπέρβαροι. Γενικά, είναι προτιμότερο να τρέφονται με ένα χορτοφαγικό σύστημα με την προσθήκη προϊόντων αραίωσης αίματος - αβοκάντο, τζίντζερ, λεμόνι, δαμάσκηνα κλπ.

Οι λαϊκές θεραπείες για θρομβοεμβολή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται πριν, αλλά μετά τη θεραπεία που διεξάγεται στο νοσοκομείο. Αλλά είναι ακόμη καλύτερο να ξεκινήσετε τη λαϊκή θεραπεία ήδη στο στάδιο της θρόμβωσης ή της θρομβοεφλετίτιδας, προκειμένου να αποφευχθεί η περίπλοκη πορεία τους. Συνταγές μπορεί να είναι οι εξής:

1. Βράστε 2 κουτάλια τσουκνίδας με ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε για μια ώρα, στέλεχος. Πίνετε τρεις φορές την ημέρα για ένα τρίτο κύπελλο.
2. Ρίχνουμε 2 κουτάλια λευκών λουλουδιών ακακίας με 250 ml βότκας, αφήνουμε για 10 ημέρες. Τρίψτε τα πόδια που λαμβάνονται tincture καθημερινά τα βράδια.
3. Να τρώτε στο τραπέζι κουτάλι μέλι το πρωί και το βράδυ καθημερινά μια μακρά πορεία.

Θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι είναι πολύ σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες να φορούν κάλτσες συμπίεσης, ειδικά όταν είναι επιρρεπείς σε κιρσούς και θρομβοφλεβίτιδα. Είναι το ρούχο, το οποίο κατανέμει την πίεση και την πίεση στις φλέβες, που θα βοηθήσουν την εγκυμοσύνη να προχωρήσει χωρίς επιπλοκές. Δυστυχώς, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας στις μέλλουσες μητέρες εμφανίζεται μερικές φορές κατά τον τοκετό ή την καθυστερημένη κύηση. Ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται με:

• την ανάγκη για αναστολή της γαλουχίας μετά τον τοκετό.
• αναιμία και αιμορραγία.
• η προεκλαμψία και η εκλαμψία.
• Σύνδρομο APS.
• θρομβοκυττάρωση μετά από καισαρική τομή.
• μεταγγίσεις αίματος ·
• πάνω από την ηλικία των 35 ετών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της εμβολής σε έγκυες γυναίκες είναι παρόμοιες με αυτές σε μη έγκυες ασθενείς. Η μόνη διαφορά είναι η ισχυρότερη δύσπνοια, η οποία μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την κατάσταση του εμβρύου λόγω ανεπάρκειας οξυγόνου. Η διάγνωση της νόσου κατά τη διάρκεια της κύησης είναι πολύ δύσκολη, επειδή πολλές μέθοδοι εξέτασης είναι επιβλαβείς για το αγέννητο παιδί. Σε κάθε περίπτωση, η γυναίκα επωφελείται επειγόντως στη μονάδα εντατικής θεραπείας (εάν είναι απαραίτητο), ενέσιμα φάρμακα για την εξάλειψη της υπότασης, υποκατάστατα του πλάσματος, φάρμακα που υποστηρίζουν καρδιακή δραστηριότητα, αγγειοδιασταλτικά, παυσίπονα, θρομβολυτικά. Μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας, ο διαδερμικός κατακερματισμός καθετήρα και η εμβολεοτομία χρησιμοποιούνται, με απόλυτες ενδείξεις - πνευμονική εμβολεκτομία.

Πρόληψη ασθενειών

Για την πρόληψη της ασθένειας σε άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισής της, πρέπει να διεξαχθούν ορισμένες δραστηριότητες:

• εκτελούν τακτικά υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών και της λεκάνης.
• φορέστε κάλτσες συμπίεσης, πόδια επίδεσμου?
• φάτε σωστά?
• να παίζουν αθλήματα σύμφωνα με τις συμβουλές του γιατρού.
• μείωση του χρόνου που δαπανάται στην ίδια θέση.
• δεν φορούν ψηλά τακούνια.
• να εγκαταλείψουν κακές συνήθειες.
• Μην πίνετε ορμονικά αντισυλληπτικά.
• εξάλειψη της ανύψωσης βάρους?
• πίνετε περισσότερα.

Με ιστορικό επεισοδίου θρομβοεμβολισμού, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε προφυλακτικές αγωγές φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό για την πρόληψη θρόμβων αίματος και το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος στο σώμα.

Είστε ένα από αυτά τα εκατομμύρια των γυναικών που αγωνίζονται με κιρσούς;

Και όλες οι προσπάθειές σας να θεραπεύσετε τις κιρσώδεις φλέβες απέτυχαν;

Και έχετε ήδη σκεφτεί ριζικά μέτρα; Είναι κατανοητό, επειδή τα υγιή πόδια είναι ένας δείκτης της υγείας και ένας λόγος υπερηφάνειας. Επιπλέον, είναι τουλάχιστον ανθρώπινη μακροζωία. Και το γεγονός ότι ένα άτομο που προστατεύεται από νόσους των φλεβών φαίνεται νεώτερο είναι ένα αξίωμα που δεν απαιτεί απόδειξη.

Ως εκ τούτου, σας συνιστούμε να διαβάσετε την ιστορία της αναγνώστης μας Κσένια Στριζένκο για το πώς θεραπεύτηκε την κλάμα της. Διαβάστε το άρθρο >>