Διαγνωστικά κριτήρια (πνευμονία, βρογχικό άσθμα, hobl)

Η πνευμονία του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από ικανοποιητική γενική κατάσταση, αύξηση της θερμοκρασίας έως 38-38,5 ° C, ταχύτητα αναπνοής μεγαλύτερη από 20 ανά λεπτό, ήπια ταχυκαρδία (ο ρυθμός παλμού αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος: αύξηση περίπου 10 κτύπων ανά λεπτό με αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1 ° πάνω κανόνες). Οι ακτινολογικές αλλαγές υποδεικνύουν την παρουσία διείσδυσης εστιακού ή συρρέοντος χαρακτήρα σε 1-2 τμήματα. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα δεν υπερβαίνει τα 10x10 σε 1 λίτρο, με μια μικρή αλλαγή βήματος. Η σοβαρή πνευμονία εκδηλώνεται με σοβαρή γενική δηλητηρίαση - σοβαρή γενική κατάσταση, αδυναμία ή, αντίθετα, διέγερση με κυάνωση, σύγχυση, παραληρητικές ιδέες, πυρετό άνω των 39 ° C, σοβαρή δύσπνοια (περισσότερες από 30 αναπνοές ανά λεπτό), ταχυκαρδία (παλμός άνω των 120 κτύπων ανά λεπτό και συχνά δεν αντιστοιχεί στο επίπεδο της θερμοκρασίας), ξηρό δέρμα, ολιγουρία, τάση αρτηριακής υπότασης (μείωση της συστολικής πίεσης κάτω από 100, διαστολική κάτω των 60 mm Hg) μέχρι την κατάρρευση. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα υπερβαίνει τα 25 x 109 σε 1 λίτρο ή, αντίθετα, είναι μικρότερος από 4 x 109 σε 1 λίτρο. Η μερική πίεση του οξυγόνου (PaO2 μειώνεται στα 60 mmHg και κάτω, η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2) υπερβαίνει τα 50 mmHg. Η ακτινογραφία εξετάζει βλάβες σε περισσότερους από έναν λοβούς του πνεύμονα, ταχεία αρνητική δυναμική των ακτίνων Χ,, την εμφάνιση εστιών ερεθισμού του πνευμονικού ιστού.

Η κλινική εικόνα των ασθενών με μέτρια πνευμονία είναι ενδιάμεση μεταξύ ήπιας και σοβαρής ασθένειας.

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της πνευμονίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αιτιολογία (εάν είναι δυνατόν), τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου, ο εντοπισμός, η παρουσία επιπλοκών και σχετικών ασθενειών.

Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης:

1. Βρογχοπνευμονία (πνευμονιοκοκκική) που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα στο 4ο έως 5ο τμήμα του δεξιού πνεύμονα, ήπια πορεία.

2. Κροψική πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα (πνευμονιοκοκκική) του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα (8-10η τμήματα), σοβαρή πορεία. Επιπλοκές: τοξικό σοκ, δερματική πλευρίτιδα.

3. Νοσοκομειακή (προκαλούμενη από S.aureus) βρογχοπνευμονία στο 8ο έως 9ο τμήμα του αριστερού πνεύμονα, μέτρια σοβαρότητα, παρατεταμένη πορεία. Συγχορηγούμενη διάγνωση: κατάσταση μετά από χολοκυστοεκτομή. Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Χρόνια αντισταθμισμένη πνευμονική καρδιά.

4. AIDS. Πνευμονία (pneumocystis?) Στο κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα (8ο-9ο τμήμα) και 6ο τμήμα του αριστερού πνεύμονα, σοβαρή πορεία.

Δυστυχώς, η αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας είναι σήμερα δύσκολη λόγω της έλλειψης εξοπλισμού στα εργαστήριά μας.

Βρογχικό άσθμα. Η διατύπωση της διάγνωσης πρέπει να περιλαμβάνει ένδειξη της επίθεσης ή της κλινικής πορείας της νοσολογικής μορφής (βρογχικό άσθμα), κλινικά-παθογενετική παραλλαγή ή συνδυασμός αυτών, κατά σειρά σπουδαιότητας κατά τη στιγμή της διάγνωσης (πρώτη κλινική και παθογενετική παραλλαγή και στη συνέχεια τα υπόλοιπα), σοβαρότητα και φάση ασθένειες. Στη συνέχεια υποδεικνύεται η συνδυασμένη αλλεργική παθολογία, σχετικές ασθένειες, Επιπλοκές και λειτουργική διάγνωση.

Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης:

1. Βρογχικό άσθμα, παροξυσμική πορεία, ατονική (οικιακή σκόνη, γύρη), ήπια πορεία, οξεία φάση. Ατονική δερματίτιδα, οξεία φάση.

2. Βρογχικό άσθμα, αδιάβροχη πορεία, μολυσματικά εξαρτώμενη, ατονική (δυσανεξία σε τρόφιμα και φάρμακα), μέτρια πορεία, φάση ατελούς ύφεσης. Επαναλαμβανόμενη κνίδωση, φάση ύφεσης. Πνευματική βρογχίτιδα, οξεία φάση. Αναπνευστική ανεπάρκεια I βαθμός. Πεπτικό έλκος, γαστρικό έλκος, φάση ουλής.

3. Βρογχικό άσθμα, παροξυσμική πορεία, εξαρτώμενη από ορμόνες, τριάδα ασπιρίνης, μολυσματική, σοβαρή οδός, οξεία φάση. Χρόνια πυώδης, αμφίπλευρη παραρρινοκολπίτιδα, οξεία φάση. Polinoz ρινική κοιλότητα. Σύνδρομο Ιτσένκο-Κάισινγκ.

ΧΑΠ Η διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.:

1. Ένδειξη της απουσίας ή παρουσίας βρογχικής απόφραξης - μη αποφρακτική, αποφρακτική βρογχίτιδα. Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα μπορεί να αναφέρεται ως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) στη διάγνωση.

2. Ένδειξη της φάσης της νόσου - επιδείνωση ή ύφεση.

3. Είναι απαραίτητο να υποδείξετε τη φύση της φλεγμονής - καταρροϊκή, βλεννο-πυώδη ή πυώδη, συνιστάται να υποδεικνύεται ο μολυσματικός παράγοντας που προκαλεί φλεγμονή.

4. Σε περιπτώσεις που υπάρχει χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), πρέπει να ενδείκνυται η σοβαρότητα της πορείας της νόσου - ήπια, μέτρια και σοβαρή.

5. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, ενδείκνυνται στη διάγνωση - πνευμονική και / ή καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας ποικίλης σοβαρότητας. Εάν ο ασθενής έχει μέτρια ή σοβαρή αποφρακτική ασθένεια, δεν είναι απαραίτητο να υποδηλώνει την εμφάνιση εμφυσήματος και χρόνιας πνευμονικής καρδιάς στη διάγνωση, καθώς αυτές οι αλλαγές βρίσκονται στην νοσολογική μορφή της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

6. Στη διάγνωση αναφέρονται όλες οι άλλες ασθένειες του ασθενούς - αλλεργικές, ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος κλπ.

Παραδείγματα διάγνωσης διατύπωσης:

1. Χρόνια καταρροϊκή μη αποφρακτική βρογχίτιδα, οξεία φάση.

2. Χρόνια, μη αποφρακτική, πυώδης, πνευμονιοκοκκική βρογχίτιδα που προκαλείται από την οξεία φάση.

3. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Χρόνια αποφρακτική πυώδης βρογχίτιδα, μέτρια σοβαρότητα, οξεία φάση. Αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙ.

Η μέθοδος διάγνωσης hobl

Οι ερωτήσεις που σχετίζονται με τη μέθοδο διάγνωσης των ματιών σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική αναπνευστική νόσος χρειάζονται ειδική συζήτηση. Οι πρακτικοί γιατροί έχουν ερωτήσεις σχετικά με την εγκυρότητα της διάγνωσης της ΧΑΠ, ειδικά επειδή τα ιατρικά έγγραφα πρέπει να υποβάλλονται σε επίσημες ιατρικές στατιστικές, στις οποίες η διάγνωση πρέπει να κωδικοποιείται σύμφωνα με την αναθεώρηση του ICD 10. Έτσι, ο πρώτος γύρος ερωτήσεων αφορά τη σχέση μεταξύ της κλινικής διάγνωσης και του κώδικα της, η οποία θα διατεθεί στο Τμήμα Ιατρικών Στατιστικών. Το προνόμιο του γιατρού το δικαίωμά του να προβεί σε πλήρη κλινική διάγνωση παραμένει και το καθήκον του είναι να κωδικοποιήσει σωστά τη διάγνωση για τη διαχείριση των ιατρικών στατιστικών, όπως συνιστά η αναθεώρηση του ICD 10.

Οι κλινικές συστάσεις θα είναι πάντοτε μπροστά από τα επίσημα έγγραφα της ΠΟΥ, επομένως το πρόβλημα αυτό συναντάται όχι μόνο στην πνευμονολογία αλλά και σε άλλους τομείς της ιατρικής, όπως για παράδειγμα η καρδιολογία, η ενδοκρινολογία κλπ. Μια διαφορετική ερμηνεία των κλινικών και στατιστικών διαγνώσεων είναι φυσική, δεδομένου ότι τα καθήκοντα που αντιμετωπίζουν οι κλινικοί ιατροί και οι ειδικοί ιατρικών στατιστικών είναι διαφορετικοί. Ο κλινικός ιατρός προσπαθεί να αντικατοπτρίζει όσο το δυνατόν πληρέστερα την ατομική φύση της νόσου σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή. ενώ ο ειδικός στον τομέα των ιατρικών στατιστικών επιδιώκει να ενοποιήσει την ποικιλομορφία με την οποία συναντώνται οι παρευρισκόμενοι γιατροί. Αυτή η αντίφαση μπορεί εύκολα να ξεπεραστεί αν ο κλινικός ιατρός κατέχει τη μεθοδολογία για τη σωστή κωδικοποίηση αναπτυγμένων κλινικών διαγνώσεων ή είναι έτοιμος να συζητήσει με ειδικούς ιατρικούς στατιστικούς πώς να καθορίσει σωστά τον κώδικα της διάγνωσης που έγινε.

Ο γιατρός ενδιαφέρεται επίσης για την άλλη πλευρά του ερωτήματος, που αφορά την ίδια τη διατύπωση της κλινικής διάγνωσης της ΧΑΠ. Απαντώντας σε αυτή την ερώτηση, είναι απαραίτητο να επιστρέψουμε στον ορισμό της ΧΑΠ. Η ΧΑΠ δεν είναι νοσολογική μονάδα, αλλά μια συλλογική έννοια που ενώνει μια ετερογενή ομάδα ασθενειών σύμφωνα με ένα μόνο σημάδι - μια προοδευτική αποφρακτική διαταραχή της λειτουργίας εξαερισμού των πνευμόνων. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, πνευμονικού εμφυσήματος, βρογχικού άσθματος, συνιστάται να τεθεί μια νοσολογική διάγνωση. Ωστόσο, με την προσθήκη αναπνευστικής ανεπάρκειας, πνευμονικής καρδιακής νόσου, η νοσολογική οριοθέτηση ισοπεδώνεται και είναι δύσκολο να γίνει μια νοσολογική διάγνωση. Στην κλινική πρακτική, οι γιατροί συχνά ασχολούνται με ασθενείς στους οποίους είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ του βρογχικού άσθματος και της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Σε τέτοιες κλινικές καταστάσεις, οι γιατροί μπορούν να προσφύγουν στον όρο ΧΑΠ, αλλά απαιτείται αποκωδικοποίηση. Μια απαίτηση είναι η απαρίθμηση των χρόνιων αποφρακτικών αναπνευστικών ασθενειών. Μια άλλη απαίτηση είναι μια ένδειξη της σοβαρότητας της νόσου. Το κύριο κριτήριο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας είναι ο δείκτης της καταναγκαστικής ζωτικής χωρητικότητας ανά δευτερόλεπτο (FEV1). Με ήπιο βαθμό βρίσκεται στο εύρος 80-70% της σωστής τιμής, με μέσο βαθμό 69-50%, με βάρος μικρότερο από 50%. Οι γιατροί σπάνια διαγνώσουν την ήπια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Δυστυχώς, η ΧΑΠ ανιχνεύεται σε σοβαρές περιπτώσεις, στις οποίες η αναγκαστική ζωτική ικανότητα σε ένα δευτερόλεπτο δεν υπερβαίνει το 50% ή σε απόλυτες τιμές δεν υπερβαίνει τα 1,5 λίτρα. Κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παροξυσμού, οι ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να εμφανίσουν σημάδια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, έτσι ώστε να μπορούν να αντικατοπτρίζονται δύο μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας στη διάγνωση. οξεία και χρόνια. Σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζονται επιπλοκές όπως η πνευμονική καρδιά και άλλες που πρέπει να αντικατοπτρίζονται στη διάγνωση. Τέλος, η σημερινή σημαντική απαίτηση για τη διάγνωση των νοσολογικών μορφών της ΧΑΠ είναι η ανάγκη προσδιορισμού παραγόντων κινδύνου. Στη διάγνωση, είναι απαραίτητο να τεθεί ένας δείκτης ενός ατόμου καπνίσματος, μια γενετική προδιάθεση και, εάν είναι δυνατόν, να αναφερθεί ο φαινότυπος μιας ανεπάρκειας αναστολέα πρωτεϊνάσης.

Η διατύπωση της κλινικής διάγνωσης της ΧΑΠ θα πρέπει να περιλαμβάνει:

- νοσολογική μορφή της ΧΑΠ, όταν μπορεί να προσδιοριστεί με σαφήνεια, ή να αναφερθεί μια ομάδα χρόνιων αποφρακτικών ασθενειών που έχει ο ασθενής, τηρώντας τη χρονολογική σειρά της ανάπτυξής τους. Κάθε μία από τις νοσολογικές μορφές της ΧΑΠ απαιτεί την αποκάλυψη των χαρακτηριστικών της. Για παράδειγμα, κατά τη διάγνωση του πνευμονικού εμφυσήματος, είναι απαραίτητο να υποδείξουμε την προτιμησιακή εντοπισμό του, ανατομικές μορφές: πανακιναρική, κεντραναρινική. η πνευμονική νόσος των φυσαλίδων, η πνευμοθώρακα, ο πνευμοθώρακας.

- προσδιορισμός της σοβαρότητας μιας συγκεκριμένης μορφής χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, με επίκεντρο τα κριτήρια που περιγράφονται παραπάνω.

- φάση της νόσου: ύφεση ή έξαρση

- Επιπλοκές: χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια (καθορίστε βαθμό), πνευμονική καρδιά (αντισταθμισμένη, μη αντιρροπούμενη), καρδιακές αρρυθμίες, πολυκυταιμία.

- παράγοντες κινδύνου για τη ΧΑΠ: δείκτης καπνιστών · επαγγελματικούς και οικιακούς ρύπους. φαινότυπο σε περίπτωση γενετικά καθορισμένης παθολογίας · ατοπία. συχνές ψυχικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Τι απαιτείται για τη σωστή διατύπωση της διάγνωσης της ΧΑΠ;

Η διάγνωση της ΧΑΠ είναι ένα σύνολο μέτρων που επιτρέπουν στο σύνολο των ειδικών σημείων να προσδιορίσουν με ακρίβεια την παρουσία της νόσου.

Επίσης, μια σωστά εκτελεσθείσα διάγνωση σας επιτρέπει να την διακρίνετε από οποιαδήποτε άλλη παθολογική διαδικασία.

ΧΑΠ: τι είναι αυτό

Η διάγνωση της Χ.Α.Π. γίνεται εάν υπάρχουν πολλά ή όλα τα κριτήρια ταυτόχρονα, ειδικά όταν εξετάζουμε άτομα άνω των 40 ετών:

Σε σοβαρές μορφές της νόσου κατά τη διάρκεια διάγνωσης βρίσκεται επίσης κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών ορατό, βαρέλι στο στήθος, μυϊκή ατροφία, μυϊκές ομάδες της θυγατρικής μέρος στην αναπνοή, ζώνη αναπνοής εξασθένησης, τα τμήματα του σκληρού αναπνοής.

Όλα αυτά τα σημεία στο σύμπλεγμα μας επιτρέπουν να διαπιστώσουμε την παρουσία ΧΑΠ.

Σχέδιο έρευνας για τη διάγνωση

Η διάγνωση της ΧΑΠ περιλαμβάνει μια σειρά διαδικασιών που μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: εξωτερική εξέταση του ασθενούς και εξέταση οργάνου.

Μια εξωτερική εξέταση είναι πρωταρχική για τη διάγνωση της ΧΑΠ και περιλαμβάνει:

1. Αξιολόγηση της εμφάνισης, της συμπεριφοράς και της αναπνοής του ασθενούς.
2. Αξιολόγηση του χρώματος του δέρματος.
3. Σφυρηλάτηση και ακρόαση.
4. Αξιολόγηση της κατάστασης του μαστού.

Ακολουθεί η οργανική εξέταση:

1. Σπιρογραφία
2. FER μελέτη.
3. Δοκιμή βρογχοδιαστολής.
4. Picfluometry.
5. Ακτίνων Χ.
6. Υπολογιστική τομογραφία.
7. Ηχοκαρδιογραφία.
8. Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
9. Βρογχοσκόπηση.

Εκτός από τα παραπάνω, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι υποχρεωτικές για τη διάγνωση της ΧΑΠ: πλήρης αιματολογική εξέταση και εξέταση αίματος για σύνθεση αερίου, ανοσογράφημα, εξέταση πτυέλων, μελέτη καλλιεργειών εκκρίσεων. Το σπέρμα δεν απαιτείται.

Παραδείγματα διατύπωσης

Κατά τη διαμόρφωση μια διάγνωση της ΧΑΠ δηλώνει το όνομα νοσολογίες, φαινότυπος του - bronhitichesky ή εμφυσηματικές, στάδιο της ασθένειας από 1 έως 4, η διαδικασία της φάσης - ή παρόξυνση διαγραφής, βαθμός Nam, παρουσία επιπλοκών.

Παράδειγμα 1: Στάδιο III της COPD, κυρίως τύπου βρογχίτιδας, οξεία φάση, DN III, χρόνια πνευμονική καρδιά στο στάδιο της αποζημίωσης. CHF FC III.

Παράδειγμα 2: Στάδιο ΙΙ της COPD, κυρίως εμφυσήματος, φάση ύφεσης, DN II. Χρόνια πνευμονική καρδιά στο στάδιο αντιστάθμισης.

Δοκιμές και αναλύσεις για τη διάγνωση

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις διάφορες μεθόδους έρευνας για τη διάγνωση της παθολογίας και με ποια κριτήρια δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη διάγνωση της ΧΑΠ.

Auscultation

Αυτή είναι μια φυσική μέθοδος για τη διάγνωση μιας ασθένειας, η ουσία της οποίας είναι να ακούει τους ήχους που παράγονται κατά τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων.

Όταν ένας τέτοιος ασθενής διαγνωστεί με Χ.Α.Π., ακούγονται ξηροί ραβίδες διαφόρων τύμβων στους πνεύμονες.

Με την ανάπτυξη της νόσου, εκτός από τον βήχα, αρχίζει να αναπτύσσεται συριγμός, ο οποίος ακούγεται περισσότερο κατά την αναγκαστική εκπνοή σε συνδυασμό με μια ισχυρή εκπνοή. Επιπλέον, παρατηρούνται σημάδια εμφυσήματος στη ΧΑΠ: σκληρή και εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή με χαμηλή στάση του διαφράγματος.

Κρουστά ήχος

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, αυτός ο ήχος είναι χαμηλός σε πίσσα, δυνατός και μακρύς.

Κατά τη διάγνωση της ΧΑΠ με ​​κρουστά, το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο ήχος κρουστικού κρουστά, ο οποίος σχεδόν εντελώς μιμείται τον ήχο να χτυπήσει ένα δάχτυλο σε ένα κενό κουτί. Αυτό προκαλείται από την αύξηση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού και την αραίωση των κυψελιδικών διαφραγμάτων, γεγονός που υποδηλώνει την εμφάνιση εμφυσήματος.

Σπιρογραφία

Μία μέθοδος διάγνωσης μιας ασθένειας η οποία περιγράφει μια μεταβολή στον όγκο του πνεύμονα που καταγράφεται κατά την φυσική και αναγκαστική αναπνοή. Σας επιτρέπει να καθορίσετε το επίπεδο παρεμπόδισης και τη φύση του.

Φωτογραφία 1. Η σπειρογραφία διεξάγεται με τη βοήθεια ενός τέτοιου μηχανισμού: μοντέλο spirograph MAC-1, κατασκευαστής - UE "Unitechprom BSU", Λευκορωσία.

Η έρευνα αξιολογεί τη γρήγορη και ισχυρή εκπνοή κατά το πρώτο δευτερόλεπτο (CRF1) και την ικανότητα κατά τη λήξη αυτή.

Βοήθεια! Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία της νόσου ακόμη και στα αρχικά στάδια πριν από την εμφάνιση άλλων χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.

Η ΧΑΠ έχει χαμηλότερο ρυθμό εκπνοής λόγω της αυξημένης αντοχής στη ροή του αέρα στους βρόγχους. Αυτός ο τύπος διαταραχής ονομάζεται αποφρακτικός και χαρακτηρίζεται από μείωση του καταναγκαστικού εκπνευστικού όγκου (CRF) σε σχέση με τον αναγκαστικό ζωτικό δείκτη πνευμονικής χωρητικότητας (FVC) κάτω από 75%.

Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής είναι μια απλή δοκιμασία που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη λειτουργικότητα και τα αποθέματα του αναπνευστικού συστήματος.

Είναι ο σημαντικότερος τρόπος διάγνωσης της ΧΑΠ και επιτρέπει την διάκριση της από μια σειρά άλλων πνευμονικών παθολογιών.

Εάν υπάρχει μια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, διαγιγνώσκεται με παρεμπόδιση της βρογχικής διαπερατότητας, μειωμένη ένταση της λειτουργίας τους και μεταβολή της κατάστασης των παραμέτρων των πνευμόνων, καθώς και όγκος, ικανότητα διάχυσης και ελαστικότητα.

Δείκτης Tiffno

Ένας σημαντικός δείκτης της σπιρομέτρησης της αναπνευστικής λειτουργίας. Ο δείκτης Tiffno προσδιορίζεται με βάση την αναλογία FEV1 προς FVC ως αποτέλεσμα της σπειρογραφίας. Η τιμή του κάτω του 75% σημαίνει την παρουσία παρεμπόδισης των πνευμόνων, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη της ΧΑΠ.

Σπιρόγραμμα αναπνοής

Το σπιρογράφημα είναι μια μέθοδος για την εκτίμηση της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος μετρώντας τους κύριους δείκτες της πνευμονικής λειτουργίας.

Κατά τη διάρκεια της σπειρογραφίας, ο όγκος της αναγκαστικής εκπνοής κατά το πρώτο δευτερόλεπτο, η χωρητικότητα των πνευμόνων, η αναλογία αυτών των δεικτών σε σχέση με την άλλη, καθώς και οι αναπνευστικοί και μικροί αναπνευστικοί όγκοι αντανακλώνται σε αυτό.

Όλα τα δεδομένα παρουσιάζονται με τη μορφή ενός γραφήματος, το οποίο δείχνει σαφώς την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος σε σχέση με την κανονική απόδοση των πνευμόνων.

Σύμφωνα με το σπιρογράφημα, είναι εύκολο να εκτιμηθεί ο τύπος και ο βαθμός παραβιάσεων στο έργο του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Ομάδες ABSD της ασθένειας

Με βάση τα δεδομένα σπειρογραφίας και γραφημάτων, οι ασθενείς με ΧΑΠ διαιρούνται σε ομάδες Α, Β, C ή D, ανάλογα με τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών της νόσου.

Οι ομάδες ασθενειών Α και Β υποδεικνύουν χαμηλό κίνδυνο ανάπτυξης επιπλοκών, οι ομάδες ασθένειας D και C, αντίστοιχα, δείχνουν ότι η πιθανότητα ανάπτυξης διαφόρων παθολογιών είναι πολύ μεγάλη.

Οι κατηγορίες διαμορφώνονται βάσει των δεικτών FEV1, του δείκτη Tiffno, καθώς και των δεικτών CAT και δεικτών δεδομένων δύσπνοιας.

Μπορεί η ΧΑΠ να είναι με καλή σπιρογραφία;

Τα αποτελέσματα της σπιρογραφίας μπορούν να αποκαλύψουν την παρουσία της COPD σε κάθε περίπτωση, δεδομένου ότι οι μελέτες εκτελούνται αρκετές φορές διαδοχικά για την επίτευξη αξιόπιστων αποτελεσμάτων. Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε την εσφαλμένη διάγνωση και να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της νόσου.

Δοκιμή CAT

Δοκιμή SAT αποτελείται από 8 ερωτήσεις που ζητούνται από τον ασθενή και σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της νόσου.

Τα ερωτήματα της δοκιμής CAT αφορούν θέματα όπως:

• βήχας;
• πτύελο.
• αίσθημα πίεσης στο στήθος.
• δύσπνοια κατά την αναρρίχηση σε λόφο ή σε σκάλα.
• ποιότητα ύπνου.
• ενέργεια ·
• εμπιστοσύνη έξω από το σπίτι.
• περιορισμούς στις καθημερινές δραστηριότητες.

Κάθε ερώτηση SAT βαθμολογείται σε κλίμακα πέντε σημείων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, εάν η συνολική βαθμολογία είναι μεγαλύτερη ή ίση με 10, αυτό υποδεικνύει την παρουσία υψηλού κινδύνου παρεμπόδισης ή παρουσίας ασθένειας.

Βιοχημική εξέταση αίματος

Μια εξέταση αίματος είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης του ασθενούς. Με αυτό, μπορείτε να καθορίσετε τη μορφή της νόσου - οξεία ή χρόνια.

Κατά την έξαρση, παρατηρείται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση ράβδων και πυρήνων, καθώς και αύξηση του ESR.

Σε χρόνια ασθένεια, τα λευκοκύτταρα παραμένουν αμετάβλητα ή αλλάζουν μόνο ελαφρώς.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης υποξαιμίας, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων αυξάνεται, αυξάνεται η αιμοσφαιρίνη και το επίπεδο της ΕΣΕ, αντίθετα, μειώνεται, με αποτέλεσμα το αίμα να γίνεται πιο ιξώδες.

Η ανίχνευση της αναιμίας στην ανάλυση του αίματος μπορεί να προκαλέσει ή να αυξήσει τη δύσπνοια.

Σας επιτρέπει να λάβετε εικονογραφημένες εικόνες του σώματος για τη διάγνωση της νόσου λόγω της ακτινοβολίας ακτίνων Χ.

Η εξέταση είναι υποχρεωτική εάν οι ορατές εκδηλώσεις της COPD δεν συμπίπτουν με τα δεδομένα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της σπιρομέτρησης, καθώς και είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία.

Το CT επιτρέπει την ακριβή ανίχνευση του εμφυσήματος, καθώς και την καθιέρωση των αναγκών της ανατομίας του.

Είναι σημαντικό! Η τυπική διαδικασία CT καθορίζει την κατάσταση του σώματος στην αιχμή της εισπνοής, αλλά σε αυτό το σημείο η υπερβολική ευαισθησία ορισμένων κενών στο αναπνευστικό επιθήλιο καθίσταται λιγότερο αισθητή και επομένως για πιο ακριβή διάγνωση, η τυποποιημένη μελέτη συμπληρώνεται με CT και εκπνοή.

Κατά την ανάλυση των ασθενών με ΧΑΠ, μεταξύ άλλων, είναι χαρακτηριστική αυτή η ασθένεια της παραμόρφωσης της σφαίρας της τραχείας.

Δοκιμή βρογχοδιαστολής και τα κριτήρια της

Στη συνέχεια, διεξάγοντας μια σπιρομετρική μελέτη, με την αναγνώριση της βρογχικής απόφραξης, διεξάγετε πρόσθετες δοκιμές για την αναστρεψιμότητά της. Αυτή η δοκιμή ονομάζεται βρογχοδιαστολή.

Για να μελετηθεί η αναστρεψιμότητα της απόφραξης, λαμβάνονται δείγματα με τη χρήση βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων, μετά από τα οποία προσδιορίζεται η επίδρασή τους στον FEV1.

Εάν ανιχνευθεί αύξηση του δείκτη FEV1 πάνω από 15% και 200 ​​ml, ο θετικός καθορισμένος δείκτης καθιερώνεται δείχνοντας ότι η ΧΑΠ μπορεί να αντιστραφεί. Όταν η αλλαγή είναι μικρότερη από το παραπάνω ποσοστό, η απόφραξη θεωρείται μη αναστρέψιμη, η οποία είναι περισσότερο χαρακτηριστική αυτής της παθολογίας.

Ακτινογραφία των πνευμόνων

Μια αρχική εξέταση με ακτίνες Χ των εσωτερικών οργάνων διεξάγεται για να αποκλείσει έναν αριθμό ασθενειών που έχουν παρόμοια συμπτώματα, όπως ο καρκίνος ή η πνευμονική φυματίωση.

Κατά την έξαρση της ΧΑΠ, εκτελείται επίσης ακτινολογική εξέταση για να αποκλειστεί η πνευμονία, το απόστημα, η φλεβική συμφόρηση ή το πνευμονικό οίδημα στην αποτυχία της αριστερής κοιλίας.

Οι πιο συγκεκριμένες εκδηλώσεις της ΧΑΠ στην πνευμονική ακτινογραφία είναι η ανίχνευση ενός χαμηλού διακένου διαφράγματος και η αύξηση της διαφάνειας των πεδίων των πνευμόνων.

Προσοχή! Εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις ή αμφίβολα αποτελέσματα ακτινογραφικής εξέτασης, απαιτείται επιπλέον CT για τους πνεύμονες.

Ένδειξη NPV

Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων (κύκλοι εισπνοής και εκπνοής) για μια ορισμένη χρονική περίοδο, συνήθως σε ένα λεπτό, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ρυθμό και το βάθος της αναπνοής.

Εκτός από την ένδειξη NPV, μπορείτε να αναλύσετε την απόδοση του στήθους.

Εάν υπάρχει οξεία αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ο αριθμός αυτός αυξάνεται σε 25 και άνω, με κανονικό NPV σε ένα υγιές άτομο 16-20 ανά λεπτό.

Η παρακολούθηση της αναπνοής πραγματοποιείται ανεπαίσθητα για τον ασθενή, προκειμένου να αποφευχθεί η ακούσια αλλαγή του NPV, του ρυθμού και του βάθους της αναπνοής.

Βρογχοσκόπηση

Η ουσία της διάγνωσης της νόσου είναι η εξέταση του βρογχικού βλεννογόνου και η εκτίμηση της έκτασης των μεταβολών που έχουν συμβεί σε αυτές. Στη συνέχεια, τα περιεχόμενα των βρόγχων λαμβάνονται για ανάλυση για μυκολογικές και κυτταρολογικές εξετάσεις.

Η διάγνωση αυτή επιτρέπει να αποκλειστεί η παρουσία άλλων ασθενειών που έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Η μελέτη διεξάγεται στην ύπτια κατάσταση. Η αναισθησία γίνεται στον ασθενή σε υποχρεωτική βάση για την καταστολή του αντανακλαστικού βήχα. Ένα βρογχοσκόπιο εισάγεται μέσω της μύτης ή του στόματος, το οποίο διέρχεται από τον λάρυγγα και στη συνέχεια εισέρχεται στην τραχεία και τους βρόγχους.

Στο άλλο άκρο της συσκευής, είναι εγκατεστημένο ένα ειδικό προσοφθάλμιο μέσα από το οποίο ο γιατρός μπορεί να εξετάσει τους αεραγωγούς και να κάνει μια διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βιοψία και διεξάγεται η μέθοδος βρογχοκυψελιδικής πλύσης με τον προσδιορισμό κυτταρικής και μικροβιακής σύνθεσης, επιτρέποντας τον προσδιορισμό της φύσης της φλεγμονής.

Διαφορική διάγνωση της COPD και του βρογχικού άσθματος

Διαφορά η διάγνωση είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να αποκλείσετε την παρουσία ορισμένων ασθενειών που έχουν κοινά συμπτώματα, αλλά δεν είναι κατάλληλα για διάφορους παράγοντες ή συμπτώματα για να κάνετε μια σωστή διάγνωση.

Η κύρια ασθένεια με την οποία είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση της ΧΑΠ είναι το βρογχικό άσθμα.

Τις περισσότερες φορές, η διαφοροποίηση της COPD και του βρογχικού άσθματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη φύση της δύσπνοιας, καθώς εμφανίζεται αμέσως μετά τη σωματική άσκηση στη ΧΑΠ και μετά από λίγο στο άσθμα.

Επίσης, μια δοκιμή βρογχοδιαστολής βοηθά στη διαφοροποίηση των ασθενειών, γεγονός που καθιστά την αναστρεψιμότητα της απόφραξης, CT και ακτινογραφίες, παρουσιάζοντας μια διαφορετική κλινική εικόνα.

Μια πρόσθετη μέθοδος διαφοροποίησης της νόσου είναι η συλλογή της αναμνησίας με αποσαφηνιστικές ερωτήσεις. Για παράδειγμα, η ΧΑΠ δεν κληρονομείται, ενώ στην περίπτωση του βρογχικού άσθματος υπάρχει κληρονομικότητα και με επιβάρυνση. Θα ληφθούν υπόψη τα κριτήρια για τη διαφοροποίηση των ασθενειών και η ηλικία του ασθενούς, οι κακές συνήθειες και η παρουσία εξωπνευμονικών εκδηλώσεων της νόσου, οι οποίες είναι ασυνήθιστες για τη ΧΑΠ.

Χρήσιμο βίντεο

Ελέγξτε το βίντεο σχετικά με τον τρόπο διάγνωσης της ΧΑΠ και τον τρόπο θεραπείας της.

Συμπέρασμα: η σωστή διάγνωση - το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια σοβαρή παθολογία με μάλλον σύνθετη και πολλαπλών σταδίων διάγνωση. Η δυσκολία έγκειται στον προσδιορισμό της παρουσίας της παθολογίας στα αρχικά στάδια και στην διαφοροποίησή της από μια σειρά άλλων παθήσεων που έχουν κοινά συμπτώματα. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε μόνοι σας την παρουσία της ασθένειας αυτής, καθώς η διάγνωση απαιτεί αναγκαστικά τη συμμετοχή ειδικευμένης ιατρικής φροντίδας.

Διάγνωση της ΧΑΠ

Η διάγνωση της ΧΑΠ θα πρέπει να γίνεται σε κάθε άτομο που έχει βήχα, υπερβολική παραγωγή πτυέλων και / ή δύσπνοια. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου σε κάθε ασθενή. Εάν υπάρχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, είναι απαραίτητη μια μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι διαγνωστικά σημαντικά ξεχωριστά, αλλά η παρουσία πολλών από αυτά αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Χρόνιος βήχας και υπερβολική παραγωγή πτυέλων συχνά πολύ πριν από τις διαταραχές του αερισμού που οδηγούν στην ανάπτυξη δύσπνοιας.

Βασικά συμπτώματα για τη διάγνωση της ΧΑΠ

Χρόνιος βήχας: ανησυχεί τον ασθενή συνεχώς ή περιοδικά. πιο συχνά παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ημέρας, λιγότερο συχνά τη νύχτα. Ο βήχας είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου, η εξαφάνισή του στη ΧΑΠ μπορεί να υποδηλώνει μείωση του αντανακλαστικού βήχα, το οποίο πρέπει να θεωρείται ως δυσμενή σημάδι.

Χρόνια παραγωγή πτυέλων: στην αρχή της νόσου, η ποσότητα των πτυέλων είναι μικρή. Το φλέγμα έχει λιπαρό χαρακτήρα και εκκρίνεται κυρίως στις πρωινές ώρες. Ωστόσο, με την επιδείνωση της νόσου, το ποσό της μπορεί να αυξηθεί, γίνεται πιο παχύρρευστο, το χρώμα των πτυέλων αλλάζει.

Δύσπνοια: προοδευτική (αυξανόμενη με το χρόνο), επίμονη (καθημερινή). Αυξήσεις κατά τη διάρκεια της άσκησης και κατά τις λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.

Η επίδραση των παραγόντων κινδύνου στο ιστορικό:

- το κάπνισμα και ο καπνός ·

- βιομηχανικά χημικά και χημικά προϊόντα ·

- καπνός από οικιακές συσκευές θέρμανσης και σκωρίες από το μαγείρεμα.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, καθορίζεται μια εκτεταμένη φάση εκπνοής στον αναπνευστικό κύκλο, πάνω από τους πνεύμονες - με κρουστά ένας πνευμονικός ήχος με σκιά κουτιού, με ακρόαση των πνευμόνων - εξασθενισμένη φυσαλιδώδη αναπνοή, διάσπαρτες ξηρές ράουλες.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας.

Προσδιορισμός αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας (FVC), καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος κατά το πρώτο δευτερόλεπτο (FEV) και υπολογισμός του δείκτη FEV / FVC.

Ακτινογραφία του θώρακα.

Εξαίρεση ασθενειών που εκδηλώνονται με παρόμοια κλινικά συμπτώματα.

Ο ρυθμός εξέλιξης και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ΧΑΠ εξαρτάται από την ένταση των επιδράσεων των αιτιολογικών παραγόντων και τη σωρευτική τους δράση. Σε τυπικές περιπτώσεις, η ασθένεια γίνεται αισθητή μετά την ηλικία των 40 ετών.

Ο βήχας είναι το αρχικό σύμπτωμα που εμφανίζεται σε ηλικία 40-50 ετών. Μέχρι τη στιγμή αυτή, κατά τη διάρκεια των κρύων περιόδων, αρχίζουν να συμβαίνουν επεισόδια αναπνευστικής λοίμωξης, τα οποία δεν συνδέονται στην αρχή σε μία ασθένεια. Στη συνέχεια, ο βήχας παίρνει έναν καθημερινό χαρακτήρα, σπάνια επιδεινώνεται τη νύχτα. Ο βήχας είναι συνήθως μη παραγωγικός. μπορεί να είναι παροξυσμική και προκαλείται από την εισπνοή καπνού τσιγάρου, τις καιρικές αλλαγές, την εισπνοή ξηρού κρύου αέρα και πολλούς άλλους περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Το φλέγμα απεκκρίνεται σε μικρό ποσό, κατά κανόνα, το πρωί και έχει γλοιώδη χαρακτήρα. Οι παροξύνσεις μιας μολυσματικής φύσης εκδηλώνονται με την επιδείνωση όλων των σημείων της νόσου, με την εμφάνιση πυώδους πτύελου και με την αύξηση της ποσότητας της, και μερικές φορές με καθυστέρηση στην απόρριψή της. Το φλέγμα έχει μια παχύρευστη συνοχή, συχνά απαντώνται "σβώλοι" έκκρισης. Με την επιδείνωση της νόσου, τα πτύελα γίνονται πρασινωπά, μπορεί να εμφανιστεί μια δυσάρεστη οσμή.

Μια βρογχοπνευμονική λοίμωξη είναι μια κοινή, αλλά όχι η μόνη, αιτία επιδείνωσης. Μαζί με αυτό, η επιδείνωση της νόσου μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της αυξημένης επίδρασης εξωγενών επιβλαβών παραγόντων ή με ανεπαρκή σωματική άσκηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα σημάδια βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα είναι λιγότερο έντονα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα διαστήματα μεταξύ των παροξύνσεων καθίστανται βραχύτερα.

Η δύσπνοια, καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να ποικίλει από το να αισθάνεστε λίγο αναπνευστικά με φυσιολογική σωματική άσκηση σε έντονες εκδηλώσεις σε ηρεμία.

Η δύσπνοια, που αισθάνεται κατά την άσκηση, εμφανίζεται κατά μέσο όρο 10 χρόνια μετά την εμφάνιση του βήχα. Η δύσπνοια είναι ο λόγος για την επίσκεψη στον γιατρό της πλειοψηφίας των ασθενών και η κύρια αιτία της αναπηρίας και του άγχους που σχετίζονται με την ασθένεια. Καθώς μειώνεται η πνευμονική λειτουργία, η δύσπνοια γίνεται πιο έντονη. Με το εμφύσημα, το ντεμπούτο της νόσου είναι δυνατό με δύσπνοια. Αυτό συμβαίνει σε καταστάσεις όπου ένα άτομο έρχεται σε επαφή με λεπτά σωματίδια διασκορπισμένα (λιγότερο από 5 μικρά) στην παραγωγή, καθώς και κληρονομική ανεπάρκεια της άλφα1-αντιτρυψίνης, οδηγώντας σε πρώιμη ανάπτυξη πανευρωπαϊκού εμφυσήματος.

Για να ποσοτικοποιηθεί η σοβαρότητα της δύσπνοιας, χρησιμοποιείται η κλίμακα δύσπνοιας της Κλινικής Ιατρικής Έρευνας για τη Δύσπνοια (MRC). Οι ασθενείς με ΧΑΠ πηγαίνουν στους γιατρούς, συνήθως με καταγγελίες βήχα, πτύελα και αυξάνουν σε ένταση odchku.

Η ιδιαιτερότητα της εξέλιξης της ΧΑΠ είναι ότι η διάρκεια της εξέλιξης της νόσου μπορεί να διαρκέσει αρκετές δεκαετίες. Η ύπαρξη αυτής της ασθένειας έγκειται στο γεγονός ότι δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι ασυμπτωματική.

Στη μελέτη του ιστορικού, είναι επιθυμητό να καθοριστεί η συχνότητα, η διάρκεια και τα χαρακτηριστικά των κύριων συμπτωμάτων των παροξύνσεων και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα προηγούμενων θεραπευτικών παρεμβάσεων. Η ΧΑΠ είναι κατά κύριο λόγο χρόνια ασθένεια.

Έτσι, μια συνολική κλινική εικόνα της ασθένειας κατά τη διάρκεια του καπνίσματος γίνεται σε 20-40 χρόνια από τη στιγμή που ένα άτομο άρχισε να καπνίζει τακτικά. Τα πρότυπα της American Thoracic Society υπογραμμίζουν ότι η εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με ΧΑΠ ακολουθεί συνήθως το κάπνισμα τουλάχιστον 20 τσιγάρα την ημέρα για 20 χρόνια ή περισσότερο. Από την άποψη αυτή, όταν μιλάμε με έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να υποδείξουμε την εμπειρία του καπνίσματος, τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζει ο ασθενής την ημέρα (ένταση του καπνίσματος).

Εάν ο ασθενής καπνίζει ή καπνίζει, είναι επίσης απαραίτητο να μελετήσετε το ιστορικό του καπνίσματος και να υπολογίσετε τον δείκτη του καπνιστού ("πακέτο / έτος") του καπνιστή χρησιμοποιώντας τον τύπο:

IR (πακέτα / έτος) = αριθμός καπνιστών τσιγάρων ανά ημέρα x εμπειρία καπνίσματος (έτη) / 20

IR> 10 πακέτα / έτος είναι ένας αξιόπιστος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της ΧΑΠ.

Υπάρχει επίσης ένας άλλος τύπος υπολογισμού για τον δείκτη του καπνιστή. Ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται κατά τη διάρκεια της ημέρας πολλαπλασιάζεται με τον αριθμό των μηνών του έτους κατά το οποίο το άτομο καπνίζει. Εάν το αποτέλεσμα υπερβαίνει τα 120, τότε είναι απαραίτητο να θεωρήσετε τον ασθενή ως κακό καπνιστή. Με την παρουσία βήχα και πτύελα, αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να εκτιμηθούν ως εκδηλώσεις βρογχίτιδας ενός ατόμου που καπνίζει ("kurilitsika").

ΧΑΠ για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς οποιεσδήποτε έντονες κλινικές ενδείξεις, τουλάχιστον άρρωστοι δεν παρουσιάζουν ενεργές καταγγελίες βήχα και πτύελα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν ασχολείται με τέτοιους ασθενείς, ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιήσει ειδικά ερωτηματολόγια, οι απαντήσεις στις προτεινόμενες ερωτήσεις βοηθούν τον ασθενή να χαρακτηρίσει σαφέστερα την κατάσταση της υγείας του και ο γιατρός να πάρει σαφέστερες πληροφορίες.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού συνιστάται να αναλύονται προσεκτικά τα επεισόδια του βήχα, η διάρκεια, η φύση, ο χρόνος εμφάνισής τους και να δοθεί προσοχή στην αυξημένη παραγωγή πτύων.

Πίνακας 2. Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της ΧΑΠ σε σοβαρή

Διάγνωση του hobl

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ COPD είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, η οποία έχει ένα σύνολο ειδικών χαρακτηριστικών που επιβεβαιώνουν με αξιοπιστία τη διάγνωση της νόσου και τη διαφοροποιούν από οποιαδήποτε άλλη παθολογική διεργασία. Προκειμένου να προσδιοριστούν τα διαγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ και να εκτιμηθεί η σημασία τους, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης και εξέλιξης της νόσου. Μέχρι την ανίχνευση οδηγώντας κλινικό σύνδρομο - μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών - περνά μια μακρά περίοδο συσσώρευσης των μορφολογικών αλλαγών στον ιστό των πνευμόνων, στη μεταγενέστερη εκδηλώνεται μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών. Με απλά λόγια, οι μορφολογικές αλλαγές στον ιστό του πνεύμονα ξεπερνούν σημαντικά τη λειτουργική βλάβη στους πνεύμονες. Έτσι, είναι η έγκαιρη ανίχνευση των μορφολογικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό είναι η κύρια μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ.

Κύρια κλινικά συμπτώματα της ΧΑΠ Η εξειδίκευση των κυριότερων κλινικών συμπτωμάτων της ΧΑΠ, ο συνδυασμός και η σοβαρότητα τους εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, το οποίο αρχίζει τη διάγνωση. Ο βήχας στην αρχή της νόσου είναι επεισοδιακός και με την εξέλιξη της νόσου - καθημερινά Ο βήχας συνοδεύεται συνήθως από μια μικρή ποσότητα ιξώδους πτυέλων. Στη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου, ο βήχας με πτύελα αρχίζει να ενοχλεί τον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Τα πτύελα μπορεί να πάρουν βλεννοπορώδη χαρακτήρα. Ένα από τα σημαντικότερα κλινικά σύνδρομα της COPD είναι η δύσπνοια. Η πιο εξέχουσα εκδήλωση της δύσπνοιας είναι η δύσπνοια, η οποία ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Για τον ποσοτικό προσδιορισμό της δύσπνοιας με διάφορους τρόπους αξιολόγησης της σοβαρότητάς της. Ένας απλός τρόπος για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της δύσπνοιας είναι το ερωτηματολόγιο Βρετανικό Ιατρικό Συμβούλιο: 1. Νιώθω δύσπνοια μόνο με μια ισχυρή σωματική καταπόνηση 2. Θα κοπεί όταν πάω γρήγορα σε επίπεδο έδαφος 3. Λόγω της δύσπνοια περπατώ σε επίπεδο έδαφος αργά από ό, τι οι άνθρωποι την ίδια ηλικία, ή έχω δυσκολία στην αναπνοή όταν περπατώ σε ισόπεδο έδαφος με τον συνήθη ρυθμό μου. 4. Νιώθω πνιγμός μετά από περπάτημα περίπου 100 μέτρων 5. Είμαι πολύ πνιγμένος για να φύγω από το σπίτι, ή να πνιγώ όταν ντύνομαι ή γδύνομαι. Τα χαρακτηριστικά της δύσπνοιας είναι:

την απουσία επιθετικών επιθέσεων άσθματος ·

μια αργή αύξηση της δύσπνοιας για αρκετά χρόνια που οδηγεί σε περιορισμό σωματικής άσκησης.

το αίσθημα των επιθέσεων άσθματος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σοβαρής πορείας της νόσου συνδέεται πάντοτε με σωματική άσκηση.

σταθερή ταχυπενία, σε συνδυασμό με βήχα με πτύελα.

χαμηλή απόδοση ₂-αγωνιστές και κορτικοστεροειδείς ορμόνες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν γίνεται συνέντευξη σε έναν ασθενή, είναι δυνατόν να διαπιστωθούν οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου: χρόνιο κάπνισμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, περιβαλλοντικά δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, σύνδεση μεταξύ της επιδείνωσης της κατάστασης των ασθενών και της λοίμωξης. Σε σοβαρή ΧΑΠ εξέταση του ασθενούς δείχνει τα ακόλουθα: κυάνωση του δέρματος και ορατή βλεννώδεις μεμβράνες, βαρέλι στο στήθος, μυϊκή ατροφία, συμμετοχή στα αναπνοή βοηθητικών μυών εξογκώματος κορυφές χώρους των πνευμόνων και μεσοπλεύριο, μειώνοντας την άνοδο στήθος, μείωση της κινητικότητας του πνεύμονα ακμών χώρων μεσοπλεύριο συστολής σχετικά εισπνοή, ήχος κρουστών με σκιασμένη σκιά, ψηφιδωτή εικόνα κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ζώνες εξασθένισης της αναπνοής, περιοχές με σκληρή αναπνοή, διάσπαρτες ξηρές ραβδώσεις, Τα παχύσαρκα krepitiruyuschie διάσπαρτα παράσιτα.

Η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας Στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας μητρώων μείωση στην ζωτική χωρητικότητα, εισπνοής και εκπνοής αποθεματικό αναπνεόμενο όγκο, αυξημένο υπολειμματικό όγκο των πνευμόνων, συγκεκριμένη παραβίαση διάχυτη ικανότητα των πνευμόνων, μειωμένες τιμές μετα-βρογχοδιαστολή OVF1, FVC, λόγος μείωσης FEV₁ FVC (η πιο νωρίς και πιο ευαίσθητη ένδειξη περιορισμού της ταχύτητας ροής αέρα).

Αρνητική δοκιμή βρογχοδιαστολής Delta FEV₁, delta fzhel

Στάδιο

Σημάδια της

0 - κίνδυνος εμφάνισης της νόσου

Χρόνια συμπτώματα (βήχας, πτύελα)

Αναπνευστική λειτουργία

Βεβαιωθείτε ότι έχετε καθορίσει τους ακόλουθους δείκτες όγκου και ταχύτητας: ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC), αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC), αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο (FEV₁), το μέγιστο ρυθμό εκπνοής σε διαφορετικά επίπεδα FVC (MSV 75-25). Η μελέτη αυτών των δεικτών αποτελεί τη λειτουργική διάγνωση της ΧΑΠ.

Οι λειτουργικές διαταραχές στη COPD εκδηλώνονται όχι μόνο από την εξασθένιση της βρογχικής διαπερατότητας αλλά και από τη μεταβολή στη δομή των στατικών όγκων, τις διαταραχές των ελαστικών ιδιοτήτων, την ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων και τη μείωση της σωματικής απόδοσης [13]. Ο προσδιορισμός αυτών των τύπων διαταραχών είναι προαιρετικός.

Κριτήρια για βρογχική παρεμπόδιση

Το πιο σημαντικό για τη διάγνωση της ΧΑΠ είναι ο προσδιορισμός του χρόνιου περιορισμού της ροής του αέρα, δηλ. βρογχική απόφραξη. Οι συνήθεις μέθοδοι καταγραφής της βρογχικής απόφραξης είναι η σπιρομετρία και η πνευμοταχομετρία που εκτελούνται κατά τη διάρκεια του αναγκαστικού εκπνευστικού ελιγμού. Το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό του χρόνιου περιορισμού της ροής του αέρα ή της χρόνιας απόφραξης είναι η πτώση του FEV₁ σε επίπεδο μικρότερο από το 80% των σωστών τιμών. Διαθέτοντας υψηλό βαθμό αναπαραγωγιμότητας με κατάλληλη απόδοση του αναπνευστικού ελιγμού, αυτή η παράμετρος επιτρέπει την τεκμηρίωση της παρουσίας παρεμπόδισης στον ασθενή και την περαιτέρω παρακολούθηση της κατάστασης της βρογχικής διαπερατότητας και της μεταβλητότητάς της. Η βρογχική απόφραξη θεωρείται χρόνια εάν καταγραφεί κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών σπιρομετρίας τουλάχιστον 3 φορές μέσα σε ένα χρόνο, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία [73, 23].

Για μια έγκαιρη διάγνωση ΧΑΠ, μια πιο αποτελεσματική μελέτη της καμπύλης μερικής ροής-όγκου [34].

Για μια ακριβέστερη επιλογή διάγνωσης και θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία και η σοβαρότητα των αναστρέψιμων και μη αναστρέψιμων συστατικών της βρογχικής απόφραξης.

Για να μελετηθεί η αναστρεψιμότητα της απόφραξης, χρησιμοποιούνται δείγματα με εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά και αξιολογείται η επίδρασή τους στους δείκτες καμπύλης ροής-όγκου, κυρίως στον FEV.₁ [23, 13]. Οι παράμετροι του MCV 75-25, που υποδηλώνουν το επίπεδο των καταναγκαστικών εκπνευστικών ροών σε διαφορετικά επίπεδα FVC, δεν μπορούν να συγκριθούν, δεδομένου ότι Η ίδια η ΧΡΕΣ, σε σχέση με την οποία υπολογίζονται αυτές οι ροές, αλλάζει με επαναλαμβανόμενες δοκιμές. Άλλοι δείκτες της καμπύλης ροής-όγκου (με εξαίρεση τον FEV₁) προέρχονται κυρίως και υπολογίζονται από τη FVC. Για να υπολογίσετε την απόκριση βρογχοδιαστολής, συνιστάται η χρήση της παραμέτρου FEV₁ [75].

Η απόκριση βρογχοδιασταλτικού εξαρτάται από τη φαρμακολογική ομάδα του βρογχοδιασταλτικού, την οδό χορήγησης και την τεχνική εισπνοής. Οι παράγοντες που επηρεάζουν την απόκριση βρογχοδιαστολής είναι επίσης η συνταγογραφούμενη δόση. χρόνο μετά την εισπνοή. βρογχική αστάθεια κατά τη διάρκεια της μελέτης. αρχική κατάσταση πνευμονικής λειτουργίας. αναπαραγωγιμότητα των συγκρινόμενων δεικτών · ερευνητικά σφάλματα [75].

Κατά την εξέταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς με ΧΑΠ, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αναστρεψιμότητα της απόφραξης είναι μεταβλητή και στον ίδιο ασθενή μπορεί να είναι διαφορετική κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμού και ύφεσης [22].

Δοκιμές βρογχοδιαστολής: η επιλογή του συνταγογραφούμενου φαρμάκου και της δόσης

Ως φάρμακα βρογχοδιαστολής κατά τη διεξαγωγή δοκιμών σε ενήλικες [22] συνιστάται να συνταγογραφούνται:

• β₂-(από τη μικρότερη δόση έως τη μέγιστη επιτρεπτή: φαινοτερόλη από 100 έως 800 μικρογραμμάρια, σαλβουταμόλη από 200 έως 800 μικρογραμμάρια, τερβουταλίνη από 250 έως 1000 μικρογραμμάρια) με μέτρηση της απόκρισης βρογχοδιαστολής μετά από 15 λεπτά.

• αντιχολινεργικά φάρμακα: Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο συνιστάται ως πρότυπο φάρμακο (ξεκινώντας από την ελάχιστη δόση των 40 μg μέχρι τη μέγιστη δυνατή δόση των 80 μg) με τη μέτρηση της απόκρισης βρογχοδιαστολής σε 30-45 λεπτά.

Είναι δυνατόν να διεξαχθούν δοκιμές βρογχοδιαστολής με το διορισμό υψηλότερων δόσεων φαρμάκων που εισπνέονται μέσω νεφελοποιητών [23]. Επαναλαμβανόμενες μελέτες FEV₁ σε αυτή την περίπτωση, οι μέγιστες επιτρεπτές δόσεις πρέπει να πραγματοποιούνται μετά από εισπνοή: μετά από 15 λεπτά μετά την εισπνοή 0,5-1,5 mg φαινοτερόλης (ή 2,5-5 mg σαλβουταμόλης ή 5-10 mg τερβουταλίνης) ή 30 λεπτά μετά την εισπνοή 500 μg ipratropium βρωμίδιο.

Προκειμένου να αποφευχθεί η παραμόρφωση των αποτελεσμάτων και για τη σωστή εκτέλεση της δοκιμής βρογχοδιαστολής, είναι απαραίτητο να ακυρωθεί η συνεχιζόμενη θεραπεία σύμφωνα με τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες του φαρμάκου που λαμβάνεται (β₂-συναγωνιστές βραχείας δράσης - 6 ώρες πριν από τη δοκιμή, μακράς δράσης β₂-αγωνιστές - σε 12 ώρες, παρατεταμένες θεοφυλλίνες - σε 24 ώρες [75].

Αύξηση FEV₁ πάνω από το 15% των αρχικών δεικτών χαρακτηρίζονται ως αναστρέψιμη απόφραξη [23]. Πρέπει να τονιστεί ότι η εξομάλυνση του FEV₁ στη δοκιμή με βρογχοδιασταλτικά σε ασθενείς με ΧΑΠ σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται. Ταυτόχρονα, τα αρνητικά αποτελέσματα στη δοκιμή με βρογχοδιασταλτικά (αύξηση

Τα κύρια κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση της ΧΑΠ και του άσθματος

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD): διάγνωση και θεραπεία

Ιατρικό Κέντρο της Προεδρικής Διοίκησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) αποτελεί σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας λόγω της εκτεταμένης, προοδευτικής πορείας και της μείωσης του προσδόκιμου επιβίωσης των ασθενών. Η θνησιμότητα από αυτή την ασθένεια σε άτομα άνω των 45 ετών λαμβάνει 4-5η θέση στη συνολική δομή θνησιμότητας. Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, κατά την επόμενη δεκαετία αναμένεται σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης και θνησιμότητας της ΧΑΠ.
Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μερικώς μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη. Οι αποφρακτικές διαταραχές του εξαερισμού τείνουν να προχωρούν και σχετίζονται με μια ασυνήθιστη φλεγμονώδη απόκριση των πνευμόνων στην έκθεση σε παθογόνα αέρια ή σωματίδια. Ο παραπάνω ορισμός της ΧΑΠ διατυπώθηκε πριν από αρκετά χρόνια και μέχρι σήμερα οι ασκούμενοι έχουν θέσει αρκετά ερωτήματα: Υπάρχει χρόνια βρογχίτιδα (ΚΜ); Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ΧΑΠ και της ΚΠ; Η παλαιότερη κοινή παθογενετική διατύπωση της διάγνωσης (για παράδειγμα: χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, διάχυτη πνευμονική σκλήρυνση, πνευμονικό εμφύσημα, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση, χρόνια πνευμονική καρδιά) ταιριάζει με την έννοια της ΧΑΠ;
Η ανάπτυξη της ΧΑΠ μπορεί να προσδιοριστεί με κληρονομικότητα με συγγενή ανεπάρκεια α ₁ -(σκόνη, καπνοί, χημικοί ερεθιστές), δυσμενής οικιακή ατμόσφαιρα (παιδιά κουζίνας, οικιακά χημικά προϊόντα). Η χρήση του αντιμικροβιακού αντιμικροβιακού αντιμικροβιακού αντιμικροβιακού αντιμικροβιακού αντισυλληπτικού μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές του νευρικού συστήματος. Έτσι, οι αιτίες της ΧΑΠ και του ΚΜ είναι οι ίδιες.
Η παθογενετική βάση της ΧΑΠ είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία του τραχειοβρογχικού δέντρου, του πνευμονικού παρεγχύματος και των αιμοφόρων αγγείων, στην οποία ανιχνεύεται αυξημένος αριθμός μακροφάγων, Τ-λεμφοκυττάρων και ουδετεροφίλων. Τα φλεγμονώδη κύτταρα εκκρίνουν έναν μεγάλο αριθμό μεσολαβητών: λευκοτριένιο Β4, ιντερλευκίνη 8, παράγοντα νέκρωσης όγκου και άλλα που μπορούν να βλάψουν τη δομή των πνευμόνων και να διατηρήσουν ουδετεροφιλική φλεγμονή. Επιπλέον, στην παθογένεση της COPD, σημαντική ανισορροπία των πρωτεολυτικών ενζύμων και αντιπρωτεϊνασών και του οξειδωτικού στρες.
Μορφολογικά, στο τραχεοβρογχικό δέντρο, τα φλεγμονώδη κύτταρα διεισδύουν στο επιθηλιο της επιφανείας. Οι βλεννώδεις αδένες επεκτείνονται και ο αριθμός των κυψελιδικών κυττάρων αυξάνεται, οδηγώντας σε υπερέκκριση της βλέννας. Στους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια, η φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται κυκλικά με δομική αναδιαμόρφωση του βρογχικού τοιχώματος, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε κολλαγόνο και σχηματισμό ιστού ουλής, οδηγώντας σε επίμονη απόφραξη της αναπνευστικής οδού. Τα δηλωμένα δεδομένα σχετικά με την παθογένεια και τη μορφολογία είναι πλήρως συμβατά με τη χρόνια βρογχίτιδα. Η διάγνωση χρόνιας βρογχίτιδας διαπιστώνεται παρουσία βήχας με πτύελα, υπό την προϋπόθεση ότι τα συμπτώματα αυτά εμφανίζονται για τουλάχιστον 90 ημέρες (συνολικά) ετησίως τουλάχιστον για τα τελευταία δύο χρόνια και αποκλείονται τέτοιες αιτίες όπως το βρογχικό άσθμα, η βρογχιεκτασία και η κυστική ίνωση. Στη χρόνια βρογχίτιδα, οι διαταραχές του αποφρακτικού αερισμού προκαλούνται από οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, πτύελα στον αυλό του αεραγωγού και βρογχοσπαστικές διαταραχές. Είναι πρακτικά σημαντικό ότι η πλειοψηφία των ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα δεν έχουν σοβαρές παραβιάσεις της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων.
Στην ανάπτυξη της ΧΑΠ, υπάρχει μια σταθερή φάση: η νόσος ξεκινά με υπερέκκριση της βλέννας, ακολουθούμενη από δυσλειτουργία του πηκτωμένου επιθηλίου, αναπτύσσεται βρογχική απόφραξη, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό εμφυσήματος, εξασθενημένη ανταλλαγή αερίων, αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση και πνευμονική ανάπτυξη της καρδιάς.
Τα δεδομένα που παρουσιάζονται για λόγους, παθογένεια, μορφολογία δείχνουν ότι η ΧΑΠ είναι αποτέλεσμα χρόνιας βρογχίτιδας, παρατεταμένου βρογχοσπαστικού συνδρόμου ή / και εμφυσήματος των πνευμόνων και άλλων παρεγχυματικών καταστροφών (συμπεριλαμβανομένων των συγγενών) που σχετίζονται με μείωση των ελαστικών ιδιοτήτων των πνευμόνων [1].

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση της ΧΑΠ
Η διάγνωση της ΧΑΠ βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα, κλινικές εκδηλώσεις και αποτελέσματα της μελέτης λειτουργίας πνευμονικού αερισμού. Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται στη μέση ηλικία και εξελίσσεται αργά. Οι παράγοντες κινδύνου είναι οι συνήθειες καπνίσματος, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, η ατμοσφαιρική ρύπανση, ο καπνός από τις οικιακές συσκευές θέρμανσης, οι αναθυμιάσεις στην κουζίνα, τα χημικά ερεθιστικά.
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι ο βήχας με πτύελα και δύσπνοια. Ο βήχας και τα κακή πτύελα μπορεί να εμφανιστούν μόνο το πρωί. Συνήθως ο βήχας παρατηρείται όλη την ημέρα, τουλάχιστον μόνο τη νύχτα. Η ποσότητα των πτυέλων είναι συνήθως μικρή, είναι βλεννώδης έξω από τις παροξύνσεις και τα πτύελα συμβαίνουν συχνά μετά από έναν μακρύ βήχα. Η δύσπνοια συνήθως εξελίσσεται με το χρόνο. Αυξάνεται με σωματική άσκηση, σε υγρό καιρό, με παροξυσμούς.
Κατά την εξέταση του ασθενούς ακούγονται διάσπαρτες ξηρές ραβδώσεις διαφόρων τύμπαν. Κάποιες φορές δεν έχουν καθοριστεί ωοθηκικά φαινόμενα στους πνεύμονες και για την ανίχνευσή τους είναι απαραίτητο να υποδειχθεί στον ασθενή να κάνει μια αναγκαστική εκπνοή. Στα μεταγενέστερα στάδια της Χ.Α.Π., υπάρχουν κλινικά συμπτώματα εμφυσήματος (αυξημένο προσθιοπλαστικό μέγεθος του θώρακα, διογκωμένοι μεσοπλεύριοι χώροι, ήχος κουτιού κατά την κρούση). Με την ανάπτυξη χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας και πνευμονικής υπέρτασης, παρατηρείται «ζεστή» ακροκυάνωση, πρησμένες φλέβες του αυχένα.
Το χρυσό διαγνωστικό πρότυπο είναι η ανίχνευση μιας μερικώς μη αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης στη μελέτη λειτουργίας πνευμονικού αερισμού. Αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEP ₁ ) μειώνεται και μειώνεται καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Διεξάγεται φαρμακολογική δοκιμή για την εκτίμηση της αναστρεψιμότητας των διαταραχών του αποφρακτικού αερισμού. Η αρχική τιμή του FEV ₁ σε σύγκριση με την ίδια παράμετρο 30-45 λεπτά μετά την εισπνοή ενός συμπαθητικομιμητικού (400 μg) ή αντιχολινεργικού (80 μg) ή ενός συνδυασμού βρογχοδιασταλτικών με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Μία αύξηση στο FEV μεγαλύτερη από 15-12% ή 200 ml ή περισσότερο υποδεικνύει την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης. Στο βρογχικό άσθμα, οι αυξήσεις του υψηλού όγκου αέρα είναι κοινές, ενώ στην ΧΑΠ είναι ελάχιστες. Η δοκιμή αυτή περιλαμβάνεται στα κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση της ΧΑΠ.
Η ταξινόμηση της ΧΑΠ με ​​βάση τη σοβαρότητα (Πίνακας 1) προσδιορίζει [2] ορισμένα στάδια στην πορεία της νόσου. Το στάδιο 0 σημαίνει αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ΧΑΠ. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων (βήχα, πτύελα) με φυσιολογικούς δείκτες λειτουργίας αερισμού του πνεύμονα και στην πραγματικότητα αντιστοιχεί σε χρόνια βρογχίτιδα. Με ήπια COPD (στάδιο Ι) και ελάχιστα κλινικά συμπτώματα (βήχας, πτύελα) καταγράφονται οι αποφρακτικές διαταραχές. Με μέτρια COPD (στάδιο II) καταγράφονται πιο έντονες αποφρακτικές διαταραχές πνευμονικού εξαερισμού και εμφανίζεται δύσπνοια πέραν του βήχα και των πτυέλων, γεγονός που υποδεικνύει την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ (στάδιο III - IV), παρατηρείται χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια και σημάδια πνευμονικής καρδιάς. Οι αποφρακτικές διαταραχές που ανιχνεύονται στη μελέτη της λειτουργίας πνευμονικού αερισμού μπορούν να φτάσουν σε κρίσιμες τιμές.

Χαρακτηριστικά της ΧΑΠ στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία
Η ΧΑΠ, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε άτομα άνω των 45 ετών, εξελίσσεται αργά, και η σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή πορεία της νόσου εμφανίζεται συνήθως μεταξύ των ηλικιών 55-65 ετών. Η πολυμορφικότητα είναι χαρακτηριστική αυτού του ηλικιακού πληθυσμού και συνήθως η ΧΑΠ δεν είναι η μόνη ασθένεια για ένα ηλικιωμένο άτομο. Συχνότερα σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας, η ΧΑΠ εμφανίζεται στο υπόβαθρο της ισχαιμικής καρδιοπάθειας με εκδηλώσεις συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας ή με αρρυθμίες, υπέρταση, διαβήτη, πυελονεφρίτιδα, όγκους, θρομβοφλεβίτιδα.
Συνεπώς, πέραν της θεραπείας για ΧΑΠ, αυτοί οι ασθενείς λαμβάνουν στεφανιαία φάρμακα, αντιϋπερτασικά, διουρητικά και αντιαρρυθμικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες. Σημαντικό ποσοστό ηλικιωμένων (33-40%) χρησιμοποιεί ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια.

Πίνακας 1. Ταξινόμηση της ΧΑΠ κατά βαρύτητα (GOLD, 2003)