Δευτεροβάθμια φυματίωση: έννοια, αιτιολογία, παθογένεια, κλινικές και μορφολογικές μορφές, επιπλοκές, αιτίες θανάτου.

Δευτερογενής πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται σε ενήλικες, στους οποίους, ως παιδί, τουλάχιστον μια μικρή φυματιώδης πρωτογενής επίδραση, και συχνά ένα πλήρες αρχικό σύμπλεγμα, αναπτύχθηκε και ασφαλώς θεραπεύτηκε.

Η δευτερογενής φυματίωση συμβαίνει είτε ως αποτέλεσμα της επαναμόλυνσης των πνευμόνων (επανεμβολιασμός) είτε κατά την επανενεργοποίηση του παθογόνου παράγοντα σε παλιές εστίες (20-30 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση), ενδεχομένως να μην προκαλεί κλινικά συμπτώματα.

Χαρακτηριστικά της δευτερογενούς φυματίωσης

πρωταρχική βλάβη στους πνεύμονες (συνώνυμο - πνευμονική φυματίωση) χωρίς εμπλοκή των λεμφαδένων · βλάβη των κορυφαίων, οπίσθιων κορυφαίων τμημάτων του άνω λοβού και του άνω τμήματος του κάτω λοβού (τμήματα Ι, ΙΙ και VI). επαφή ή πολλαπλασιασμό του καναλιού. αλλαγή των κλινικών και μορφολογικών μορφών, οι οποίες είναι φάσεις της φυματιώδους διαδικασίας στον πνεύμονα.

Συνήθως γίνεται διάκριση 8 μορφολογικών μορφών δευτερογενούς φυματίωσης.

1. Οξεία εστιακή φυματίωση Οι αρχικές εκδηλώσεις της δευτερογενούς φυματίωσης αντιπροσωπεύονται από ειδική ενδοβρογχίτιδα, μεσοβρογχίτιδα και παμβρογχίτιδα του ενδοαυλικού βρόγχου. Περαιτέρω ακινητική ή λοβοειδική περίπτωση βρογχοπνευμονίας αναπτύσσεται. Στην περιφέρεια των νεκρωτικών εστειών εντοπίζονται στρώματα επιθηλιοειδών κυττάρων, στη συνέχεια λεμφοκύτταρα. Υπάρχουν κελιά Langhans. Μία ή δύο αλλοιώσεις εμφανίζονται στις κορυφές, δηλ. στα τμήματα Ι και ΙΙ του δεξιού (λιγότερο συχνά αριστερού) πνεύμονα με τη μορφή συμπίεσης επικεντρώνεται σε διάμετρο μικρότερη από 3 cm. Μερικές φορές διμερείς και συμμετρικές αλλοιώσεις των κορυφών παρατηρούνται με ακόμη μικρότερες εστίες. Κατά την επούλωση των εστιών (μετά από θεραπεία ή αυθόρμητα), εμφανίζεται εγκαψιδιωμένη αποστείρωση (δεν γίνεται οστεοποίηση).
2. Η ινώδης εστία φυματίωσης αναπτύσσεται με βάση την επούλωση, δηλ. εγκλωβισμένες και ακόμη απολιθωμένες αλλοιώσεις. Τέτοιες εστίες που αναζωπυρώνονται μπορεί να προκαλέσουν νέες ακτινικές ή λοβιακές εστίες καλοήθους πνευμονίας. Η βλάβη περιορίζεται σε αρκετά τμήματα ενός πνεύμονα. Μικροσκοπική εξέταση μπορεί να δώσει προσοχή στην παρουσία εστιών κυστικής νέκρωσης και κοκκιωμάτων, καθώς και εγκλωβισμένης απολίπανσης και εστίες πνευμονικής σκλήρυνσης. Ο συνδυασμός της επούλωσης και της επιδείνωσης χαρακτηρίζει αυτή τη μορφή φυματίωσης.
3. Η φυσαλιδώδης διήθηση είναι ένα περαιτέρω στάδιο της εξέλιξης της οξείας εστιακής μορφής ή της επιδείνωσης της ινωτικής εστιακής. Οι εστίες της κυστικής νέκρωσης είναι μικρές, γύρω από τις οποίες μια μεγάλη περιοχή περιέχει διήθηση των περιφερικών κυττάρων και ορρό εξίδρωμα, η οποία μπορεί μερικές φορές να καλύπτει ολόκληρο τον λοβό (lobit). Ειδικά χαρακτηριστικά - τα επιθηλιοειδή και τα γιγαντιαία κύτταρα Langhans στο διήθημα δεν είναι πάντοτε σαφώς καθορισμένα. Σε αυτό το στάδιο η ακτινογραφία εξετάζει συχνά τη δευτερογενή φυματίωση (στρογγυλή ή νεφελώδης διείσδυση).
4. Το Tuberculema είναι ένα εγκλωβισμένο επίκεντρο νέκρωσης με τυρί, με διάμετρο έως 5 cm, μια ιδιαίτερη μορφή της εξέλιξης της φυματίωσης που διεισδύει, όταν εξαφανίζεται η περιφερική φλεγμονή. Βρίσκεται στο τμήμα Ι ή ΙΙ του άνω λοβού, συχνά στα δεξιά.
5. Η περιστροφική πνευμονία είναι συνήθως μια συνέχεια της διεισδυτικής μορφής. Η κλίμακα της βλάβης - από ακινάρες έως λοβούς. Χαρακτηρίζεται από μαζική κυστική νέκρωση με την επακόλουθη αποσύνθεση και απόρριψη. Ο πνεύμονας είναι μεγεθυμένος, πυκνός, σε τμήμα κίτρινου χρώματος με ινώδεις επικάλυψεις στον υπεζωκότα. Μπορεί να εμφανιστεί στην τερματική περίοδο οποιασδήποτε μορφής φυματίωσης σε ασθενείς με εξασθένιση.
6. Η οξεία σπηλαιώδης φυματίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του γρήγορου σχηματισμού μιας κοιλότητας στις μάζες. Ένα σπήλαιο με διάμετρο 2-7 cm βρίσκεται συνήθως στην περιοχή της κορυφής του πνεύμονα και συχνά επικοινωνεί με τον αυλό του τμηματικού βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρούνται οι πελλινές μάζες που περιέχουν μυκοβακτήρια μαζί με τα πτύελα όταν βήχουν. Αυτό δημιουργεί μεγαλύτερο κίνδυνο βρογχογονικής διάδοσης των πνευμόνων. Τα τοιχώματα της κοιλότητας από το εσωτερικό (το εσωτερικό στρώμα) καλύπτονται με τυρώδες μάζες, πίσω από τα οποία υπάρχουν στρώματα επιθηλιοειδών κυττάρων με διάσπαρτα κύτταρα Langhans.
7. Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση (πνευμονική κατανάλωση) έχει μια χρονική πορεία και αποτελεί συνέχεια της προηγούμενης μορφής. Στην κορυφή πιο συχνά από τη δεξιά κοιλότητα του πνεύμονα με ένα πυκνό πυκνό τοίχωμα, η εσωτερική επιφάνεια της κοιλότητας είναι ανομοιογενής, η κοιλότητα διασχίζεται από τα σκληρυμένα αιμοφόρα αγγεία και τους βρόγχους. Μικροσκοπική εξέταση του εσωτερικού στρώματος της κοιλότητας εκπροσωπείται από ασπιεστικές μάζες, στο μεσαίο στρώμα υπάρχουν πολλά επιθηλιοειδή κύτταρα, πολυπύρηνα γιγάντια κύτταρα Langhans και λεμφοκύτταρα, το εξωτερικό στρώμα σχηματίζεται από ινώδη κάψουλα. Η διαδικασία επεκτείνεται στην κατεύθυνση apico-caudal. Σε αυτή τη μορφή (ειδικά στην περίοδο της παροξύνωσης), ο αριθμός των ορόφων των μεταβολών είναι χαρακτηριστικός: κάτω από την κοιλότητα μπορούν να παρατηρηθούν εστιακές βλάβες, παλαιότερες στο άνω και στο μέσο και πιο πρόσφατες στα κατώτερα τμήματα του πνεύμονα. Έχει παρατηρηθεί εστιακή και διάχυτη σκλήρυνση, πετρώματα, εστίες καμπού πνευμονίας. Στους βρόγχους με πτύελα, η διαδικασία μετακινείται στον δεύτερο πνεύμονα. Στον δεύτερο πνεύμονα υπάρχουν εστίες καπιού πνευμονίας, εστίες αποσάθρωσης με σχηματισμό κοιλοτήτων, πνευμο-σκλήρυνση. Χαρακτηρίζεται από επίμονη ή υποτροπιάζουσα έκκριση βακιλλών πολυδύναμων στελεχών από M. tuberculosis. Οι ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση αποτελούν τη μεγαλύτερη απειλή για έναν υγιή πληθυσμό, χρειάζονται απομόνωση και παρατεταμένη χημειοθεραπεία. Στην αυτοψία, αυτή η μορφή δευτερογενούς φυματίωσης είναι η πιο συχνή.
8. Η κυτταρική φυματίωση είναι η τελική μορφή της δευτερογενούς φυματίωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την ισχυρή ανάπτυξη ιστού ουλής. Μια γραμμική ουλή σχηματίζεται στη θέση της θεραπευμένης σπηλαίωσης και εκφράζεται εστιακή και διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση. Ο πνεύμονας παραμορφώνεται, εμφανίζονται πυκνές, ανενεργές, ενδοεπικαλυπτικές συμφύσεις, καθώς και πολυάριθμες βρογχεκτασίες. Η θεραπεία αυτών των ασθενών είναι σχεδόν αδύνατη.

Στη δευτερογενή φυματίωση, εξαιτίας της εξάπλωσης της μόλυνσης του καναλιού ή της επαφής, των βρόγχων, της τραχείας, του λάρυγγα, της στοματικής κοιλότητας, επηρεάζονται τα έντερα.

Η αιματογενής εξάπλωση της λοίμωξης στη δευτερογενή φυματίωση σπάνια παρατηρείται, αλλά θεωρείται πιθανή στην τερματική περίοδο της νόσου με μείωση της άμυνας του οργανισμού.

Επιπλοκές δευτερογενούς φυματίωσης

που σχετίζονται κυρίως με τα σπήλαια. Η αιμορραγία από τα κατεστραμμένα μεγάλα αγγεία, ειδικά τα επαναλαμβανόμενα, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από τη μετα-αιμορραγική αναιμία. Η ρήξη της κοιλότητας και η διείσδυση των περιεχομένων της στην κοιλότητα του υπεζωκότα οδηγούν σε πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα, φυματιώδες πυρετό και βρογχοπληρικό συρίγγιο.

Με τη μακροχρόνια κυματοειδή πορεία δευτερογενούς πνευμονικής φυματίωσης (και σε χρόνια καταστροφική εξωπνευμονική φυματίωση), μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής αμυλοείδωση. Η χρόνια φλεγμονή στους πνεύμονες με την εμφάνιση πνευμοσκλήρυνσης και εμφυσήματος μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας και θανάτου από χρόνια πνευμονική καρδιακή νόσο.

Ερώτηση 10. Κλινικές μορφές δευτερογενούς φυματίωσης

Ερώτηση 10. Κλινικές μορφές δευτερογενούς φυματίωσης

1. Μετά την κλινική θεραπεία του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης ή της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, τα άτομα επί πολλά χρόνια μπορεί να εμφανίσουν εκδηλώσεις μιας δευτερογενούς περιόδου της μολυσματικής διαδικασίας.

Η δευτερογενής φυματίωση είναι μια διαδικασία οργάνων με κυρίαρχο εντοπισμό στους πνεύμονες, όπου εξαπλώνεται μέσω λεμφογενών, βρογχογόνων και αιματογενών οδών επαφής.

Κεγχροειδούς (οξεία αιματογενής-διάχυτη) φυματίωση χαρακτηρίζεται από ένα πλήθος μικρών αλλοιώσεων διάσπαρτα σε όλα τα τμήματα των πνευμόνων, αλλεργική φλεγμονή και τριχοειδή precapillaries, ορώδες παρουσίας οιδήματος του συνδετικού ιστού γύρω από τις κυψελίδες και acini υποφλοιώδεις δομές στο πνευμονικό παρέγχυμα. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, είναι δυνατές τρεις παραλλαγές της εμφάνισης και της πορείας της φυματίωσης:

Στην καρδιά της παραλλαγής τυφοειδούς βρίσκεται γενικευμένη στρατιωτική φυματίωση με βλάβη του τριχοειδούς δικτύου όλων των οργάνων και ιστών. Γενικά τοξικά συμπτώματα επικρατούν: ταραχώδης θερμοκρασία μέχρι 39-40 ° C, σύγχυση, πιθανό παραλήρημα, κεφαλαλγία, κοιλιακό άλγος, καθυστερημένο διαχωρισμό αερίων και κόπρανα. Το ήπαρ και ο σπλήνας μπορούν να διευρυνθούν και υπάρχουν μερικές φορές στοιχεία ροδόλιου στο δέρμα της κοιλιάς. Μπορεί να απουσιάζουν οι φυσικές αλλαγές στους πνεύμονες ή η εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής χωρίς συριγμό. Η παρουσία των ακόλουθων κριτηρίων είναι αποφασιστική για τη διάγνωση μολυσματικής φυματίωσης: δύσπνοια μέχρι 30-40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, κυάνωση, ταχυκαρδία, αρνητικές ορολογικές αντιδράσεις στον τυφοειδή πυρετό, αποτελέσματα πνευμονικής ακτινογραφίας.

Η βάση της πνευμονικής παραλλαγής της στρατιωτικής φυματίωσης είναι μια βλάβη του τριχοειδούς-προπυριδικού δικτύου μικρών αγγείων κυκλοφορίας. Σε κλινικές εκδηλώσεις επικρατούν αυξανόμενες λειτουργικές μεταβολές στους πνεύμονες: δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση και ταχυκαρδία που σχετίζονται με διαταραχή της ανταλλαγής κυψελιδικών αερίων. Η γενική δηλητηρίαση είναι λιγότερο έντονη. Η συνείδηση ​​έσωσε, δεν υπήρχε παραλήρημα, πυρετό θερμοκρασία με ημερήσιες διακυμάνσεις 1,5-2 ° C. Ο βήχας δεν ενοχλεί, όταν βήχει, εκκρίνεται ο πτωχός πτύελος της βλέννας. Πάνω από όλα τα πνευμονικά πεδία καθορίζεται από ένα θαμπό τυμπανικό ήχο κρουστών, αδύναμη κυψελιδική αναπνοή, κρουστήρες είναι δυνατές πάνω από το διάφραγμα. Μυωμένοι ήχοι καρδιάς, πιθανός τόνος τόνωσης της πνευμονικής αρτηρίας. Παρά την έντονη αναπνοή με ρυθμό αναπνοής έως 40 ανά λεπτό, ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε οριζόντια θέση, σε αντίθεση με τους ασθενείς με καρδιακή νόσο. Το ήπαρ δεν είναι διευρυμένο, δεν υπάρχει περιφερικό οίδημα.

Στην περίπτωση της μηνιγγικής παραλλαγής, η βλάβη στους πνεύμονες συνδυάζεται με τη φυματίωση της pia mater, σε κλινικές εμφανίσεις τα συμπτώματα μηνιγγίτιδας έρχονται στο προσκήνιο.

Εργαστηριακά δεδομένα

Οι ασθενείς με μολυσματική φυματίωση των πνευμόνων σπάνια εκκρίνουν το Mycobacterium tuberculosis, καθώς δεν υπάρχει σχηματισμός κοιλοτήτων αποσύνθεσης.

Σε γενικές γραμμές, μια εξέταση αίματος: λευκοπενία, λεμφοπενία, αύξηση στα ουδετερόφιλα, αύξηση της ESR.

Δεδομένα ακτίνων Χ

Σε μια ακτινογραφία ανασκόπησης των πνευμόνων οι μεταβολές δεν ανιχνεύονται νωρίτερα από την 10η έως την 14η ημέρα από την εμφάνιση των οξέων κλινικών συμπτωμάτων. Χαρακτηρίζεται από πολλές μικρές εστιακές σκιές, μέτριας έντασης, με ασαφή περιγράμματα, εντοπισμένες αλυσίδες κατά μήκος των αγγείων σε όλα τα μέρη των πνευμόνων με υποχρεωτική βλάβη των κορυφών και των υποφλοιωδών περιοχών. Οι σκύλοι δεν είναι επιρρεπείς στη σύντηξη και στον σχηματισμό κοιλοτήτων αποσύνθεσης. Το πνευμονικό μοτίβο είναι ελάχιστα διαφοροποιημένο, οι ρίζες μειώνονται, υπάρχει ένα οριακό αντισταθμιστικό εμφύσημα.

Θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται με 3 συγκεκριμένα φάρμακα στο πλαίσιο θεραπείας με βιταμίνες, απευαισθητοποιητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή). Η συνολική διάρκεια της συνεχούς θεραπείας είναι 12 μήνες.

2. Κλινική ακτινογραφία που εκπέμπει μορφολογικά:

1) υποξεία διαδεδομένη φυματίωση.

2) χρόνια αιματογενή διαδεδομένη φυματίωση.

Η υποξεία διαδεδομένη φυματίωση χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, την ικανότητα των ασθενών να διατηρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα την απόδοση, τον χαμηλό πυρετό, τη σοβαρή δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος και ιδιαίτερα το φυτικό μέρος του. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται πρώτα συμπτώματα αυξημένης αστάθειας και διέγερσης και με την εξέλιξη της νόσου, αντιθέτως, παρατηρούνται σημάδια κατάθλιψης και αναστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Μια αντικειμενική εξέταση σε ασθενείς με υποξεία διαδεδομένη φυματίωση μπορεί να αποκαλύψει τη μείωση του πνευμονικού ήχου στον ενδιάμεσο χώρο, την έντονη αναπνοή στα άνω μέρη των πνευμόνων. Όταν ο πνευμονικός ιστός αποικοδομείται μετά το βήξιμο στο ύψος της εισπνοής, μπορούν να ακουστούν λεπτές υγραντικές ραβδώσεις στη "ζώνη συναγερμού" στον ενδιάμεσο χώρο.

Εργαστηριακά δεδομένα

Γενικά, μια εξέταση αίματος: μέτρια λευκοκυττάρωση ή φυσιολογικό αριθμό λευκοκυττάρων, λεμφοπενία και μέτρια αύξηση της ESR. Στα πτύελα βρίσκουν συχνά το γραφείο.

Δεδομένα ακτίνων Χ

Στις ακτινογραφίες εντοπίζονται πολλαπλές αμφίπλευρες εστιακές σκιές (η διαδικασία διανομής μπορεί να περιοριστεί, υποσύνολο ή σύνολο) με την υποχρεωτική εμπλοκή των κορυφών. Τα μεγέθη των εστιακών σκιών μπορεί να είναι μικρά, μεσαία, μεγάλα. Με την ήττα των ενδο-φλεβικών φλεβών σχηματίζονται εστίες μεσαίου μεγέθους, με αγγειίτιδα των φλεβικών φλεβών - εστίες μεγάλου μεγέθους. Οι εστίες που εμφανίστηκαν ταυτόχρονα, μέτριας έντασης και με αδιόρθωτες, θολές περιγράμματα, εύκολα συγχωνεύονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν περιοχές σκίασης με κοιλότητες αποσύνθεσης σε αυτά.

Θεραπεία

Στη διαδικασία συγκεκριμένης θεραπείας, η πλειοψηφία των εστειών της φυματίωσης διαλύεται, απλά συμπιέζεται, εκδηλώνεται με ουλές και παραμένει με τη μορφή υπολειμματικών αλλαγών σε ένα πρόσωπο για όλη τη ζωή. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες θεραπείας των ασθενών με φυματίωση. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 12 μήνες και εάν υπάρχει κοιλότητα αποσύνθεσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο μέχρι να κλείσει η κοιλότητα αποσάθρωσης και έπειτα ένα ακόμη έτος (3 μήνες σε σανατόριο και 9 μήνες σε εξωτερική περίθαλψη).

Με τον παθογενετικό σκοπό, εκτός από τις βιταμίνες, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, το πνευμοπεριτόναιο μπορεί να συνδεθεί στη θεραπεία εσωτερικού νοσοκομείου.

Δευτερογενής φυματίωση

Αναμφίβολα, η δευτερογενής φυματίωση στις σύγχρονες πραγματικότητες είναι ένα αρκετά βαρεμένο φαινόμενο. Οι δευτερογενείς μορφές φυματίωσης μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία σε όλα σχεδόν τα τμήματα του πληθυσμού. Συνήθως, τα αρσενικά επηρεάζονται από άνδρες κάτω των πενήντα ετών. Προς το παρόν, αυτό το μοτίβο δεν έχει βρει εξήγηση. Υπάρχει όμως μια θεωρία ότι το περιβάλλον έχει θεμελιώδη αντίκτυπο στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Πρόκειται για μια μη ισορροπημένη διατροφή, την ενεργό εισαγωγή αλκοολούχων ποτών στην καθημερινή ζωή, το κάπνισμα τσιγάρων, τις αρνητικές επιπτώσεις των χημικών παραγόντων, την ατμοσφαιρική ρύπανση από τα καυσαέρια κ.ο.κ.

Κατά κανόνα, οι μορφές δευτερογενούς φυματίωσης είναι δύσκολο να διακριθούν από τις πρωτογενείς. Επομένως, εάν ένας ασθενής έχει ήδη μια πρωταρχική λοίμωξη με φυματίωση, η οποία έχει θεραπευτεί με επιτυχία, τότε ο ασθενής έχει διαγνωσθεί με υποτροπή πνευμονικής φυματίωσης.

Τι είναι δευτερογενής φυματίωση;

Φωτογραφία 1. Επαναλαμβανόμενη μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Η δευτερογενής πνευμονική φυματίωση ή η επανεμφάνιση της φυματίωσης είναι μια παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται σε άτομα που έχουν προηγουμένως αντιμετωπίσει πρωτογενή φυματίωση. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης - Micobacterium Tuberculosis - διαδίδονται σε περιφερειακούς λεμφαδένες και παραμένουν εκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ανοσία κατά της φυματίωσης. Ωστόσο, η παρουσία ανοσίας δεν σημαίνει ότι ο ασθενής έχει αποχαιρετήσει τη νόσο. Η επανενεργοποίηση της φυματίωσης (επαναμόλυνση) έχει αρκετά υψηλό κίνδυνο σε αυτούς τους ανθρώπους. Αλλά η πιθανότητα ασυμπτωματικής μεταφοράς της νόσου εξακολουθεί να υπάρχει.

Φωτογραφία 2. Οξεία εστιακή φυματίωση.

Οι δευτερογενείς μορφές πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζονται από τη σταδιακή ροή και τη μετάβαση μιας μορφής στην άλλη. Έτσι, η αλλαγή των μορφών καθορίζει τη φάση της νόσου. Η παθογένεση της δευτερογενούς φυματίωσης μπορεί να εμφανιστεί ως εξής: οξεία εστιακή φυματίωση - ινώδης εστιακή φυματίωση - διηθητική - φυματίωση - καζεϊνική πνευμονία - οξεία σπειραματική φυματίωση - ινώδης - σπηλαιώδης - κυρώδης μορφή.

Μέθοδοι για την ανίχνευση του mycobacterium tuberculosis

Βακτηριοσκοπική (με φθοροχρώματα, με Zil-Nielsen)

Πολιτιστικά (καλλιέργειες σε στερεά θρεπτικά υλικά, καλλιέργειες σε υγρά θρεπτικά μέσα με αυτοματοποιημένη λογιστική ανάπτυξης)

Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). αλυσιδωτή αντίδραση λιγάσης (LCR)

Πίνακας με τρόπους αναγνώρισης των μυκοβακτηριδίων.

Οι δευτερογενείς μορφές φυματίωσης μπορούν να επηρεάσουν τα όργανα που βρίσκονται σε διαφορετικά μέρη του ανθρώπινου σώματος. Ας εξετάσουμε τις πιο κοινές μορφές της παθολογίας.

1. Εστιακή φυματίωση. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή της υποτροπιάζουσας φυματίωσης (60-70% των περιπτώσεων) στην πράξη. Μπορεί να είναι ασυμπτωματική, καθώς και με την παρουσία φωτεινών συμπτωμάτων. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι οι μικρές σε μέγεθος πυκνές φυματικές εστίες στην επιφάνεια των πνευμόνων όταν χρησιμοποιούν τη μέθοδο ακτινογραφίας της έρευνας.
2. Διαδεδομένη φυματίωση. Έχει αυξημένη ομοιότητα με την πρωτογενή φυματίωση. Συχνά εμφανίζεται στην παιδική ηλικία. Αλλά η μόλυνση είναι επίσης δυνατή σε γήρας. Η μορφή αυτή χαρακτηρίζεται από: απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στον πνευμονικό ιστό. Συχνά υπάρχει λεύκανση και ψύξη των άκρων, έλλειψη όρεξης, αυξημένη εφίδρωση. Συχνά υπάρχει μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η παρουσία ξηρού βήχα.
3. Διεισδυτική φυματίωση. Χαρακτηρίζεται από πολλαπλές αλλοιώσεις του πνευμονικού ιστού. Διαμορφώνονται αλληλοσυνδεόμενες εστίες. Τα πιο έντονα συμπτώματα όπως: φλεγμονή, επέκταση της βρογχικής κοιλότητας. Η αρχή είναι ήπια. Η παθολογική διαδικασία ξεκινάει με αδυναμία, μειωμένη όρεξη, αυξημένη υπνηλία και μικρή υποφιβριλίτιδα (η θερμοκρασία του σώματος είναι 37-37,9 βαθμούς Κελσίου).
4. Σκωληκοειδής φυματίωση. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοιλοτήτων - κοιλότητες με λεπτό τοίχο. Ταυτόχρονα, ο ιστός του πνεύμονα δεν υπόκειται σε ισχυρές αλλαγές. Έχει την τάση να αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές.
5. Σωματική-σπηλαιώδης φυματίωση. Σε αντίθεση με τη σπηλαιώδη μορφή, τα σπήλαια έχουν ένα παχύτερο τοίχο, το οποίο σχηματίζεται από ινώδη ιστό. Η ασυμπτωματική πάθηση διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, σε αυτό το σημείο εμφανίζονται ήδη ανεπανόρθωτες αλλαγές στους πνεύμονες.

Αιτίες δευτερογενούς νόσου.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, μια δεύτερη φορά, η φυματίωση συχνά επηρεάζει τους άνδρες από τις γυναίκες. Αυτή η παθολογία δεν είναι δυνατόν να θεραπευτεί στο τέλος. Και, από καιρό σε καιρό, ο ασθενής θα ανησυχεί για την επιδείνωση των κλινικών συμπτωμάτων. Η πολυπλοκότητα της θεραπείας οφείλεται στο μυκοβακτηρίδιο που δεν είναι ευαίσθητο στα αντιβιοτικά, τα οποία αποκτούν ανθεκτικές μορφές. Η δευτερογενής εμφάνιση της φυματίωσης μπορεί μερικές φορές να βρίσκεται στο υπόβαθρο της ασυμπτωματικής μεταφοράς. Σε αυτή την περίπτωση, τα παθογόνα βακτηρίδια εντοπίζονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες και ελέγχονται από ανοσιακά κύτταρα. Δεν πολλαπλασιάζονται και δεν προκαλούν συμπτώματα.

Φωτογραφία 4. Η φυματίωση συχνά επηρεάζει τους άνδρες.

Έτσι, ξεχωρίζουμε τις κύριες αιτίες της ανάπτυξης της δευτερογενούς φυματίωσης. Η επανενεργοποίηση της κύριας πηγής μόλυνσης με τον ένα ή τον άλλο τρόπο δεσμεύει όλους αυτούς τους λόγους:

1. Η παρουσία παλαιότερης φυματίωσης στην ιστορία.
2. Μόλυνση από επαναλαμβανόμενη επαφή με βακτήρια φυματίωσης.
3. Εξαφάνιση της ανοσολογικής απόκρισης στην εισαγωγή παθογόνων μικροοργανισμών από έξω.

Οι δευτερογενείς μορφές φυματίωσης συνεπάγονται την εφαρμογή λεπτομερούς διαγνωστικής εξέτασης. Εάν ένας ασθενής έχει εντοπίσει προηγουμένως τη φυματίωση, δεν υπάρχει λόγος να εκτελεστεί η δοκιμασία Mantoux, διότι η δευτερεύουσα μορφή φυματίωσης είναι προφανής. Διαφορετικά, οι διαγνωστικές εξετάσεις ξεκινούν με μια επιδερμική δοκιμή φυματίνης. Η παρουσιαζόμενη παθολογική κατάσταση που σχετίζεται με μια απόκλιση στη δραστηριότητα των πνευμόνων ταυτοποιείται με ακτίνες Χ. Ένα επιπλέον μέτρο της έρευνας είναι η ανάλυση της αναλογίας των πτυέλων.

Φωτογραφία 5. Όταν επανασυνδεθείτε τα βακτηρίδια μολύνουν και πάλι τους πνεύμονες.

Μηχανισμοί για την ανάπτυξη δευτερογενούς φυματίωσης.

Κατά τη στιγμή της πρώτης σύγκρουσης με ένα ραβδί Koch, ξεσπάσματα εξιδρώσεων αρχίζουν να σχηματίζονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Τείνουν να επουλώνονται γρήγορα. Μετά την ενεργοποίηση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος. Τα κύτταρα πλάσματος παράγουν αντισώματα (ανοσοσφαιρίνες) για να εξαλείψουν το αντιγόνο, δηλαδή, μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. 2 μήνες μετά τη μόλυνση, παρατηρείται θετικό αποτέλεσμα όταν τοποθετείται δοκιμασία φυματινισμού. Στις περιπτώσεις που πραγματοποιούνται ανοσοκατασταλτικές διεργασίες στο σώμα, η ανοσία δεν μπορεί να ανταποκριθεί επαρκώς στη δράση του παθογόνου παράγοντα. Τα αντισώματα δεν παράγονται σωστά, μειώνεται η χημειοελκυστική ικανότητα των ουδετεροφίλων και των μακροφάγων, καταστέλλεται η δράση των Τ-βοηθών και των καταστολέων. Η αναγεννητική διαδικασία επιβραδύνεται και εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της εξέλιξης της φυματίωσης - αναπτύσσεται η πρωτογενής της μορφή. Το μεγαλύτερο μέρος του παγκόσμιου πληθυσμού έχει λανθάνουσα μορφή φυματίωσης. Από αυτό προκύπτει ότι δεν έχουν επιδείνωση της νόσου.

Φωτογραφία 6. Η πρωτογενής λοίμωξη αναπτύσσεται γρήγορα.

Εάν εμφανιστεί επιδείνωση της πρωτοπαθούς φυματίωσης, συνταγογραφείται θεραπεία φαρμάκων, την οποία θα συζητήσουμε αργότερα. Η επιτυχής θεραπεία βοηθά στην αναστροφή της πορείας της νόσου στην λανθάνουσα (κρυφή) φάση. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα και υπάρχει κάποιος κίνδυνος επανεμφάνισης της φυματίωσης. Κατά κανόνα, αυτό οφείλεται στην καταστολή της ανοσολογικής αντίδρασης.

Φωτογραφία 7. Παθογόνα βακτήρια.

Ομάδες κινδύνου.

Εκτός από τα άτομα με μειωμένη ανοσία, παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν άτομα που έχουν αποκτήσει σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας (AIDS). Η πρόσληψη φαρμάκων ναρκωτικής δράσης περιλαμβάνεται επίσης στους παράγοντες ανάπτυξης αυτής της παθολογίας.

Η δευτερογενής φυματίωση συνήθως έχει πνευμονικό τύπο, αλλά απομονώνονται επίσης εξωπνευμονικές μορφές χαρακτηριστικές της υποτροπιάζουσας φυματίωσης.

Φωτογραφία 8. Η παρουσία λοίμωξης από τον HIV είναι ένας παράγοντας κινδύνου.

Θεραπεία δευτερογενούς φυματίωσης.

Η θεραπεία της δευτερογενούς φυματίωσης στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, στην καταστροφή των μυκοβακτηρίων και στην αποκατάσταση των κατεστραμμένων οργάνων και ιστών. Οι πιο προηγμένες περιπτώσεις φυματίωσης είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί αρκετά χρόνια. Συνδυάζει διάφορες μεθόδους θεραπευτικών επιδράσεων: φυσιοθεραπεία, χημειοθεραπεία, χρήση αντιβιοτικών κατά της φυματίωσης. Τέτοιες δραστηριότητες διεξάγονται σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης μέχρι τον τερματισμό της κατανομής των μικροβίων. Στη συνέχεια, ο ασθενής αποφορτίζεται και συνεχίζει τη θεραπεία σε εξωτερική βάση. Επίσης, σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζεται θεραπεία σπα με τη χρήση κλινικής θεραπείας.

Παρά το γεγονός ότι ο ασθενής με δευτερογενή φυματίωση έχει ειδική ανοσία, η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται κατά 90% από την έγκαιρη έναρξη της ορθολογικής χημειοθεραπείας.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι στεφανωμένη με επιτυχία, καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Η πιο συχνά εκτελούμενη διαδικασία είναι η ατελής εκτομή του πνεύμονα. Ταυτοχρόνως κάνετε εκτομή κοντινών πνευμονικών τμημάτων.

Οι ασθενείς με διάγνωση φυματίωσης παρουσιάζουν μια ειδική διατροφή που περιέχει μεγάλη ποσότητα υδατανθράκων που απορροφώνται γρήγορα, πρωτεΐνες και διάφορες βιταμίνες (Β1, Β2, Β6, Β12, C, Κ).

Φωτογραφία 9. Η κλινική εξέταση δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για θεραπεία.

Η πρόγνωση της νόσου.

Λόγω της εξέλιξης της ιατρικής τεχνολογίας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς με διάγνωση δευτερογενούς φυματίωσης βρίσκονται σε μόνιμη βάση σε διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης. Κάθε χρόνο υποβάλλονται σε όλες τις απαραίτητες μεθόδους εξέτασης, που δεν επιτρέπουν την έναρξη της πορείας της νόσου. Μετά τις ιατρικές διαδικασίες που διεξάγονται στην περιοχή των προσβεβλημένων περιοχών, ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, ο σχηματισμός ουλών, οι κοιλότητες γεμάτες με μυκοβακτηρίδια. Αυτό οδηγεί σε θετική δοκιμασία φυματίνης και πιθανότητα υποτροπής.

Εάν η θεραπεία είναι απούσα ή λανθασμένη, στην περίπτωση αυτή η πιθανότητα θανάτου είναι 50-60%. Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με AIDS ή διαβήτη έχουν περισσότερες πιθανότητες θανάτου.

Φωτογραφία 10. Η επαναμόλυνση είναι πιο επικίνδυνη για τα άτομα με διαβήτη.

Πρόληψη της δευτερογενούς φυματίωσης.

Η πρόληψη αποσκοπεί στην πρόληψη της ανάπτυξης λοίμωξης μεταξύ του πληθυσμού. Κατανομή πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης. Πρωτοπαθής άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση. Η δευτερογενής πρόληψη της φυματίωσης διεξάγεται από άτομα που έχουν μολυνθεί με Micobacterium tuberculosis.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν επίσης ετήσιες προληπτικές ιατρικές εξετάσεις, απομόνωση ατόμων που πάσχουν από φυματίωση, εμβολιασμό. Το εμβόλιο BCG εισάγεται, το οποίο επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα, σχηματίζοντας ανοσοαπόκριση φυματίωσης μετά από 8 εβδομάδες. Η αντίσταση στο εμβόλιο είναι 5 έτη.

Δευτερογενής φυματίωση. Παθομορφία.

για φοιτητές ιατρικής και ιατρικής

Βοηθός S.Yu. Turchenko

(συνολικός χρόνος διδασκαλίας - 3 ακαδημαϊκές ώρες)

Η γνώση του αντικειμένου αποτελεί προϋπόθεση για την κατανόηση των μορφών μορφολογικών αντιδράσεων και των κλινικών τους εκδηλώσεων στην ανάπτυξη της δευτερογενούς φυματίωσης. Είναι επίσης απαραίτητο στη μελλοντική επαγγελματική δραστηριότητα ενός γιατρού για την κλινική αξιολόγηση των ευρημάτων του παθολόγου, για την κλινική διάγνωση και θεραπεία ασθενειών, καθώς και για την ανάλυση των πηγών των διαγνωστικών σφαλμάτων στην κλινική πράξη.

Για τη μελέτη της μορφολογίας και των κλινικών-ανατομικών μορφών δευτερογενούς φυματίωσης. Να αναλύσει την ταξινόμηση της δευτερογενούς φυματίωσης, δείχνοντας ότι οι μορφές της αντικατοπτρίζουν τις φάσεις της νόσου. Σημειώστε τα κύρια χαρακτηριστικά της φυματίωσης ενηλίκων (η τάση της διαδικασίας να περιορίζεται στους πνεύμονες, η σπανιότητα των λεμφογενών και αιματογενών μεταστάσεων, η ενδοκοιλιακή εξάπλωση της διαδικασίας στον πνεύμονα μέσω των βρόγχων και η επακόλουθη βλάβη της τραχείας, του λάρυγγα και του εντέρου) Να επικεντρωθεί η προσοχή στο γεγονός ότι η πορεία των μορφολογικών εκδηλώσεων της δευτερογενούς φυματίωσης συνδέεται με μια αλλαγή στις ανοσολογικές ιδιότητες του οργανισμού ως αποτέλεσμα της προηγούμενης πρωτογενούς λοίμωξης. Υποδείξτε τη σημασία της κατάστασης αντίδρασης ενός οργανισμού όταν μια μορφή φυματίωσης μεταφέρεται σε μια άλλη μορφή. Να εξοικειωθούν με τις εκδηλώσεις της παθομόρφωσης της πρωτοπαθούς, αιματογενούς και δευτερογενούς φυματίωσης.

1. Να είναι σε θέση να διαγνώσουν τις μορφές δευτερογενούς φυματίωσης με βάση τα μορφολογικά χαρακτηριστικά τους.

2. Να είναι σε θέση να χαρακτηρίσει τις επιπλοκές και τα αποτελέσματα της δευτερογενούς φυματίωσης.

3. Να είναι σε θέση να χαρακτηρίσει τη φαρμακοκινητική της φυματίωσης.

ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗΣ

1. Παθογένεια της ανάπτυξης δευτερογενούς φυματίωσης.

2. Ταξινόμηση της δευτερογενούς φυματίωσης.

3. Οξεία εστιακή φυματίωση. Μορφολογικά χαρακτηριστικά.

4. Μορφολογικά χαρακτηριστικά της ινώδους εστιακής φυματίωσης.

5. Φλεγμονώδης φυματίωση. Παθολογική ανατομία.

6. Φυματίωση. Μορφολογικά χαρακτηριστικά.

7. Κοιλιακή πνευμονία. Παθολογικές αλλαγές.

8. Οξεία σπειραματική φυματίωση, φυματίωση ινώδη-σπέρματος. Χαρακτηριστικά της δομής κοιλοτήτων σε διάφορες μορφές, παθομορφολογία.

9. Κυκλοτική φυματίωση. Διαρθρωτικές αλλαγές στους πνεύμονες.

10. Επιπλοκές και αιτίες θανάτου για ασθενείς με φυματίωση.

11. Χαρακτηριστικά του παθομορφισμού της φυματίωσης.

ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ ΣΤΟ ΘΕΜΑ

Macrodrugs: 1. Σμηγματορροϊκή φυματίωση.

2. Κνησμώδης πνευμονία.

Μικροκατασκευές: 1. Σχηματική εστιακή πνευμονική φυματίωση

2. Κοιλιακή πνευμονία (Νο. 29).

ΥΛΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ

Σε όσους έχουν πεθάνει από φυματίωση, η δευτερογενής φυματίωση εντοπίζεται συχνότερα. Αυτό είναι το αποτέλεσμα είτε εξωγενούς επαναμόλυνσης του ασθενούς είτε επιδείνωσης μιας προϋπάρχουσας διεργασίας στην περιοχή του πρωτεύοντος συμπλέγματος ή των εξωπνευμονικών εστιών. Το τελευταίο είναι δυνατό μόνο εάν διατηρηθούν εκεί παθογόνα, τουλάχιστον με εξασθενημένη λοιμοτοξικότητα.

1) επιλεκτική πνευμονική διαδικασία εντοπισμού;

2) κατανομή επαφής και ενδοκοιλιακή (βρογχική δέντρο, γαστρεντερική οδό)

3) αλλαγή των κλινικών και μορφολογικών μορφών που είναι φάσεις της φυματιώδους διαδικασίας στους πνεύμονες.

Μορφές δευτερογενούς φυματίωσης:

1. Η οξεία εστιακή φυματίωση εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 20-25 ετών και άνω.

Αντιπροσωπεύεται από τις εστίες Abrikosov επαναμόλυνσης. Αυτές οι εστίες είναι οι αρχικές εκδηλώσεις δευτερογενούς φυματίωσης και συνίστανται από ειδική ενδοβρογχίτιδα, μεσοβρογχίτιδα και παμβρογχίτιδα του ενδοαυλικού βρόγχου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ακινητική ή λοβοειδής περιφερική πνευμονία, γύρω από την οποία σχηματίζεται πολύ γρήγορα ένας άξονας από επιθηλιοειδή κύτταρα και τα γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans. Στις ρίζες των πνευμόνων αναπτύσσεται μη ειδική αντιδραστική φλεγμονώδης διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία υποχωρεί αυθόρμητα, οι εστίες κακοήθειας νέκρωσης ενθυλακώνονται και υποβάλλονται σε αποστείρωση. Υπάρχουν εστίες του Aschoff Pula.

2. Η ινώδης εστία φυματίωση είναι η φάση της οξείας εστιακής φυματίωσης, όταν, μετά από μια περίοδο εξουδετέρωσης της νόσου, η διαδικασία εκδηλώνεται εκ νέου.

Η πηγή των παροξυσμών είναι οι εστίες Ashoff-Pulev, γύρω από τις οποίες δημιουργούνται οι ακινάρες και οι λοβιακές εστίες καπιώδους πνευμονίας, οι οποίες είναι περαιτέρω εγκλεισμένες και απολιθωμένες.

Εκτός από τις εστίες του Aschoff Pula, υπάρχουν περιορισμένες και ασβεστοποιημένες εστίες του Simon, οι οποίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αιματογενών διαλογών κατά την περίοδο της πρωταρχικής μόλυνσης. Σε αυτή την περίπτωση, η τάση για επιδείνωση συνεχίζεται.

3. Σε περίπτωση φυματιώσεως που διεισδύει, συμβαίνουν αλλαγές γύρω από τυχαίες εστίες, η διαδικασία υπερβαίνει τα όρια ενός τμήματος και ακόμη και ενός τμήματος. Η περιφερειακή φλεγμονή επικρατεί έναντι των τυχαίων αλλαγών, οι οποίες μπορεί να είναι δευτερεύουσες. Μια τέτοια εστίαση ονομάζεται εστία Assman-Redeker.

Μια ειδική μορφή της φυματίωσης είναι η λοβίτιδα, στην οποία η περιφερική φλεγμονή καταγράφει ολόκληρο τον λοβό.

4. Φυματίωση - μια μορφή δευτερογενούς φυματίωσης που εμφανίζεται ως ένα είδος εξελικτικής φάσης μολυσματικής φυματίωσης, όταν η περιφερειακή φλεγμονή επιλύεται και παραμένει το επίκεντρο της νόσου του τυριού, που περιβάλλεται από μια κάψουλα. Συχνά, η εικόνα των ακτίνων Χ μοιάζει με τον περιφερειακό καρκίνο του πνεύμονα λόγω σαφώς καθορισμένων ορίων.

5. Η κοιλιακή πνευμονία παρατηρείται συνήθως με την εξέλιξη της φυματιώσεως που διεισδύει, ως αποτέλεσμα των οποίων αρχίζουν να υφίστανται τυχαιοποιημένες αλλαγές σε σχέση με την περιφερική. Ο σχηματισμός ακινάρων, λοβιακών, τμηματικών φαγώσιμων και πνευμονικών εστιών, οι οποίοι κατά τη σύντηξη μπορούν να καταλαμβάνουν μεγάλες περιοχές των πνευμόνων, μέχρι την ήττα ολόκληρου του λοβού. Η περιστροφική πνευμονία εμφανίζεται στην τερματική περίοδο οποιασδήποτε μορφής φυματίωσης (εκτός από το φυματίωση) ή σε εξασθενημένους ασθενείς. Ο πνεύμονας με καζεϊνική πνευμονία είναι διευρυμένος, πυκνός, στην τομή του κίτρινου χρώματος, ινώδεις επικάλυψεις στον υπεζωκότα.

6. Η οξεία σπηλαιώδης φυματίωση είναι μια μορφή δευτερογενούς φυματίωσης που χαρακτηρίζεται από έναν γρήγορο σχηματισμό κοιλότητας αποσύνθεσης και στη συνέχεια μια κοιλότητα στο σημείο της εστίας διήθησης ή φυματίωσης. Η κοιλότητα εντοπίζεται σε 1-2 τμήματα, έχει ωοειδές ή στρογγυλό σχήμα, επικοινωνεί με τον αυλό του τμηματικού βρόγχου. Το τοίχωμα της κοιλότητας δεν είναι ομοιόμορφο: η εσωτερική της στιβάδα αποτελείται από πελματιαίες μάζες, το εξωτερικό στρώμα αποτελείται από ιστό πνεύμονα συμπιεσμένο ως αποτέλεσμα φλεγμονής.

7. Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση (χρόνια πνευμονική φθίση) προκύπτει από την οξεία σπηλαιώδη φυματίωση σε περιπτώσεις όπου η διαδικασία παίρνει μια χρόνια πορεία. Ο τοίχος του σπηλαίου είναι πυκνός και έχει τρία στρώματα:

- μεσαία στρώση ιστού φυσαλιδώδους κοκκοποίησης.

- του εξωτερικού - συνδετικού ιστού και μεταξύ των στρωμάτων των ορατών περιοχών της συνδετικής ιστού της ατελεκτάσης των πνευμόνων. Με την ανάπτυξη ιστού φυματιώδους κοκκοποίησης γύρω από την κοιλότητα που σχηματίζεται σε οποιοδήποτε στάδιο της ασθένειας. Αυτός ο ιστός βαθμιαία ωριμάζει και μετατρέπεται σε ουλή. Βαρειές αυξήσεις του τελευταίου εμφανίζονται στην περιβάλλουσα κοιλότητα του πνευμονικού ιστού. Το όργανο συρρικνώνεται, ο υπεζωκότας κατακλύζεται δραματικά και μερικές φορές γίνεται ένα από τα τοιχώματα της κοιλότητας. Εκτός από τις κοιλότητες που περιβάλλουν τις τεράστιες αυξήσεις του συνδετικού ιστού, πολυάριθμες βρογχεκτασίες μπορούν να ανιχνευθούν στην ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση στους πνεύμονες.

Η βρογχογενής εξάπλωση της διεργασίας οδηγεί στην εμφάνιση ακινάρων και λοβιακών εστειών καπιώδους πνευμονίας στα κατώτερα μέρη του ίδιου πνεύμονα, καθώς και στον δεύτερο πνεύμονα (αργότερα).

Γιατί η δευτερογενής φυματίωση απαιτεί αυξημένη προσοχή

Η δευτερογενής φυματίωση είναι συχνότερα το αποτέλεσμα της επιδείνωσης στις κύριες εστίες του Mycobacterium tuberculosis. Ωστόσο, η επιλογή της δευτερογενούς μόλυνσης σε συνθήκες εξασθενημένης ανοσίας δεν αποκλείεται. Πιστεύεται ότι η επανάληψη της φυματίωσης είναι λεμφαδένες και βρογχογενείς τρόποι.

Απαντώντας στο ερώτημα κατά πόσο είναι δυνατό να αρρωστήσετε ξανά τη φυματίωση, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αν υπήρχαν λόγοι να "πιάσει" αρχικά, τότε, χωρίς να αποκαλύπτετε και να τις εξαλείφετε, δεν μειώσατε τον κίνδυνο λήψης δευτερογενούς φυματίωσης.

Η φυματίωση είναι μια μολυσματική διαδικασία βακτηριακής προέλευσης που προκαλείται από τα ραβδιά Koch (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculosis). Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη, αλλά σε ορισμένες χώρες υπάρχουν επιδημίες φυματίωσης. Αυτές περιλαμβάνουν ολόκληρο τον μετα-σοβιετικό χώρο. Ένας μεγάλος αριθμός ασθενών με πρωτογενή και δευτερογενή φυματίωση παρατηρείται στις περιοχές της επιδημίας.

Τι είναι η δευτερογενής πνευμονική φυματίωση;

Η δευτερογενής φυματίωση είναι πνευμονική αλλοίωση που έχει συμβεί μετά από επανειλημμένη έκθεση σε μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε ενήλικες που για κάποιο λόγο έχουν χάσει αντίσταση (αντιστάσεις) στα ξυλάκια του Koch.

Όταν το μυκοβακτηρίδιο εισέλθει για πρώτη φορά στους πνεύμονες, εμφανίζεται η πρωτογενής φυματίωση. Αυτό δεν είναι απαραίτητα μια ενεργή διαδικασία. Μπορεί να είναι ασυμπτωματικός, ο άνθρωπος δεν γνωρίζει καν ότι είναι άρρωστος. Μετά την πρώτη συνάντηση με το βακτήριο, σχηματίζεται ανοσία, η οποία προστατεύει από την εκ νέου μόλυνση. Στους πνεύμονες υπάρχουν ίχνη που ονομάζω gon εστία. Πολλοί άνθρωποι έχουν αδρανείς αδρανείς μυκοβακτηρίδια που προστατεύουν το σώμα από την εκ νέου μόλυνση.

Σε αυτή την περίπτωση, όταν ξανασυμβεί, υπάρχει φυματίωση, ονομάζεται δευτερογενής. Η δευτερογενής φυματίωση, κατά κανόνα, προχωρά πιο εύκολα από την πρωτογενή φυματίωση, επειδή αναπτύσσεται σε σχέση με την προϋπάρχουσα ασυλία.

Πρωτογενής και δευτερογενής φυματίωση. Διαφορές

Η πρωταρχική αλλοίωση αναπτύσσεται πάντα απουσία ανοσίας. Στις χώρες όπου υπάρχει επιδημία φυματίωσης, ο κύριος τύπος της εμφανίζεται αποκλειστικά σε παιδιά και εφήβους. Το γεγονός είναι ότι, μπροστά σε μια επιδημία, η πιθανότητα μιας συνάντησης με τα μυκοβακτηρίδια στα παιδιά είναι πολύ υψηλή.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μέχρι την ηλικία των 18 ετών, σχεδόν το 100% του πληθυσμού αυτών των χωρών έχει Gona foci. Για τους ενήλικες, η πρωτογενής φυματίωση δεν είναι χαρακτηριστική. Δευτερογενής στα παιδιά αναπτύσσεται σπάνια, αυτός ο τύπος είναι πιο κοινός στους ενήλικες.

Στην πρωτογενή φυματίωση, υπάρχουν πάντα τρία συστατικά: πρωταρχική επίδραση, λεμφαγγίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Όλα αυτά τα σημεία είναι σαφώς ορατά στην ακτινογραφία. Στη δευτερογενή φυματίωση δεν υπάρχει λεμφαγγίτιδα και λεμφαδενίτιδα. Τα μυκοβακτηρίδια σχηματίζουν εστίες φλεγμονής στους πνεύμονες, αλλά δεν διεισδύουν στο λεμφικό σύστημα. Η προηγουμένως αποκτηθείσα ανοσία τους εμποδίζει να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα.

Η δευτερογενής φυματίωση βρίσκεται σχεδόν πάντοτε στους πνεύμονες. Πρωτεύουσα μπορεί να είναι σε οποιονδήποτε ιστό και όργανα. Για παράδειγμα, εμφανίζεται φυματιώδης μηνιγγίτιδα, σπονδυλίτιδα, συνέργεια και άλλες ασθένειες. Είναι σημάδια πρωτογενούς φυματίωσης.

Αιτίες δευτερογενούς φυματίωσης

Φαίνεται ότι εάν ο οργανισμός έχει ήδη αναπτύξει ισχυρή ανοσία, τότε δεν θα πρέπει να υπάρχει επανεμφάνιση. Ωστόσο, μπορείτε να πάρετε και πάλι φυματίωση.

Στην πραγματικότητα, η ανοσία προστατεύει από τη δευτερογενή μόλυνση, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι ανίσχυρη. Αυτό οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• Ένας μεγάλος αριθμός μυκοβακτηρίων. Με μαζική μόλυνση, για παράδειγμα, λόγω της συνεχούς παρουσίας δίπλα στον ασθενή, η ανοσία δεν μπορεί να αντιμετωπίσει όλα τα παθογόνα και μέρος των ραβδιών θα είναι σε θέση να προκαλέσει την ασθένεια.
• Μειωμένη ανοσία. Δεν πρόκειται για την πλήρη απουσία του. Προσωρινή μείωση μπορεί να προκληθεί από: οξεία λοιμώδη νόσο, χειρουργική επέμβαση, άγχος, σωματική άσκηση, υπερβολική εργασία. Είναι επίσης χαρακτηριστικό των ηλικιωμένων, των ανθρώπων που χρησιμοποιούν αλκοόλ και χορτοφάγους.
• Έλλειψη ασυλίας. Μπορεί να είναι συγγενής, αλλά είναι πιο συχνή στο τελευταίο στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV, το οποίο ονομάζεται AIDS. Η φυματίωση που σχετίζεται με τον ιό HIV ονομάζεται συν-μόλυνση. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να συμβεί άτυπα.
• Επιθετικά μυκοβακτήρια. Ορισμένα στελέχη των sticks Koch χαρακτηρίζονται από αυξημένη λοιμογόνο δράση. Μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια, παρά την υπάρχουσα ανοσία, και είναι ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά.
• Atypical χτύπημα των βακτηρίων στο σώμα. Για παράδειγμα, όταν εργάζεστε με το αίμα ή τους ιστούς ενός ασθενούς, εάν πετάξετε ένα γάντι, μπορείτε να φέρετε τα μυκοβακτηρίδια στην κυκλοφορία του αίματός σας. Για την ασυλία, αυτό θα είναι ένα απροσδόκητο πλήγμα και θα χρειαστεί χρόνος για αυτόν να εξαλείψει την πηγή του τραυματισμού.

Μηχανισμοί για την ανάπτυξη δευτερογενούς φυματίωσης

Μετά την πρώτη μόλυνση στο ανθρώπινο σώμα παράγεται ισχυρή ανοσία στα μυκοβακτηρίδια. Τα Τ-λεμφοκύτταρα, τα οποία είναι υπεύθυνα για αυτό, εξαπλώνονται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος. Όταν επανεμφανιστούν τα μυκοβακτηρίδια, τα ανοσιακά κύτταρα είναι έτοιμα να τα καταστρέψουν γρήγορα. Ωστόσο, υπό τη δράση πολλών λόγων, όπως η μείωση της ανοσοαπόκρισης ή της μαζικής μόλυνσης, είναι δυνατή η ανάπτυξη δευτερογενούς φυματίωσης.

Σε αυτή την περίπτωση, τα μυκοβακτηρίδια μέσω της αναπνευστικής οδού εισέρχονται στους πνεύμονες και προκαλούν φλεγμονή εκεί. Δεν μπορούν να διεισδύσουν στα λεμφικά αγγεία, επειδή υπάρχουν ανοσιακά κύτταρα εκεί. Ακόμη και με μειωμένη ανοσία, υπάρχουν αρκετά από αυτά. Αυτά τα ίδια κύτταρα εμποδίζουν την είσοδο των ραβδίων του Koch στην κυκλοφορία του αίματος και σε άλλα όργανα. Η νόσος αναπτύσσεται μόνο στους ιστούς των πνευμόνων.

Ένας άλλος μηχανισμός είναι η ενεργοποίηση των μυκοβακτηρίων στις εστίες του Gon. Αυτό συμβαίνει με σημαντική μείωση ή πλήρη έλλειψη ανοσίας. Ταυτόχρονα, οι ράβδοι δεν χρειάζεται πλέον να "κρύβονται" από τα Τ-λεμφοκύτταρα στην κύρια εστίαση και σχηματίζουν δραστικές δευτερογενείς εστίες. Ο πρώτος μηχανισμός που συνδέεται με την είσοδο νέων βακτηριδίων ονομάζεται επιμόλυνση, ο δεύτερος είναι η επανενεργοποίηση των μυκοβακτηρίων.

Ομάδες κινδύνου

Μερικοί άνθρωποι έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης δευτερογενούς φυματίωσης. Αυτές οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• HIV ασθενείς στο στάδιο του AIDS και του προ-AIDS,
• Υποφέρουν από τον αλκοολισμό.
• Ασθενείς με διαβήτη, θυρεοτοξίκωση, υποθυρεοειδισμό και άλλες ενδοκρινικές παθήσεις.
• Χορτοφάγους;
• Άτομα με χαμηλή και εξαιρετικά χαμηλή σωματική μάζα.
• Παχύσαρκα;
• Υπάλληλοι του γραφείου ιατροδικαστικής εξέτασης, παθολόγοι, βοηθοί εργαστηρίων.
• Οι φυλακισμένοι, οι εργαζόμενοι στις φυλακές και οι κοινωνικοί λειτουργοί.

Μορφές δευτερογενούς φυματίωσης

Η δευτερογενής φυματίωση είναι πιο συχνά πνευμονική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ακόλουθες μορφές δευτερογενούς φυματίωσης εμφανίζονται στην υποτροπή:

• Εστίαση. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ελαφρών αλλοιώσεων από 3 έως 10 mm σε διάμετρο. Τέτοιες εστίες δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους, αλλά μπορούν να είναι πολλαπλές.
• Διεισδυτική. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε αρκετά εκατοστά, μερικές φορές να πάρει ολόκληρο τμήμα ή λοβό του πνεύμονα.
• Κνησμώδης πνευμονία. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από την ταχεία καταστροφή των μυκοβακτηρίων του πνευμονικού ιστού. Έτσι, σε σύντομο χρονικό διάστημα, ένα ολόκληρο κλάσμα ή ακόμα και όλοι οι πνεύμονες μπορούν να πεθάνουν.
• Διάσπαρτα. Αυτή η μορφή εμφανίζεται απουσία ασυλίας ή απότομη παρακμή. Την ίδια στιγμή στον πνεύμονα υπάρχουν πολλές μικρές εστίες. Συχνά επηρεάζονται τόσο οι πνεύμονες όσο και οι λεμφαδένες.
• Miliary Στους πνεύμονες υπάρχουν αρκετές πολύ μικρές επιδράσεις με διάμετρο 1-2 mm, οι ίδιες εστίες βρίσκονται σε άλλα όργανα. Αυτή η μορφή εμφανίζεται επίσης με συν-μόλυνση.
• Ινώδη-εστιακά ή ινώδη-σπηλαιώδη. Είναι το αποτέλεσμα εστιακής ή διεισδυτικής φυματίωσης, που συμβαίνει όταν οριοθετείται η επίδραση από υγιή πνευμονικό ιστό από συνδετικό ιστό.
• Φυματίωση. Πρόκειται για μια εστία νέκρωσης, η οποία έχει σαφείς άκρες συνδετικού ιστού.
• Κυκλοτική φυματίωση. Στην περίπτωση αυτή, το μεγαλύτερο μέρος του ιστού του πνεύμονα αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, μεταξύ των οποίων είναι ορατοί εστίες φυματίωσης.

Υποτροπή της φυματίωσης - συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της δευτερογενούς φυματίωσης, όταν πρόκειται για την πνευμονική της μορφή, χαρακτηρίζονται από δύο μεγάλα σύνδρομα: δηλητηρίαση και αναπνευστική λειτουργία. Ωστόσο, και τα δύο μπορεί να είναι ανεξήγητα ή να μην υπάρχουν καθόλου. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το σύνδρομο τοξικότητας περιλαμβάνει συμπτώματα όπως: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, απώλεια όρεξης, κόπωση, απώλεια βάρους. Το αναπνευστικό σύνδρομο περιλαμβάνει: βήχα, πτύελα και αιμόπτυση.

Ο βήχας εμφανίζεται σε περίπτωση που το κέντρο αγγίζει τα μεσαία βρογχοκύτταρα ή τα σωματίδια νέκρωσης εκκενώνονται από το κέντρο. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει ένας ξηρός βήχας, στη δεύτερη - παραγωγικός.

Η βλέννα είναι πάντα ιξώδης, σπάνια σε μεγάλες ποσότητες. Κατά κανόνα, είναι άοσμο και άχρωμο. Μερικές φορές με έναν ιδιαίτερα επίμονο βήχα στα πτύελα, εμφανίζονται ραβδώσεις αίματος. Η αιμόπτυση είναι επίσης χαρακτηριστική των όψιμων μορφών φυματίωσης.

Διάγνωση της δευτερογενούς φυματίωσης

Δευτερογενής πνευμονική φυματίωση μπορεί να υποψιαστεί εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την παθολογία για περισσότερο από 2 εβδομάδες.

Πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν υπολογιστική τομογραφία, η οποία επιτρέπει λεπτομερέστερη απεικόνιση της βλάβης. Επιπλέον, μερικές φορές εκτελείται βρογχοσκόπηση για να αποκλειστεί μια άλλη παθολογία.

Θεραπεία δευτερογενούς φυματίωσης

Σε όλες τις μορφές, η πρώτη συντηρητική θεραπεία. Είναι ο διορισμός αντιβιοτικών. Ισονιαζίδη, ραφιμαπικίνη, αιθαμβουτόλη, πυραζιναμίδη προτιμώνται.

Οι χρόνιες μορφές φυματίωσης με συνδετικό ιστό πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Σε αυτή την περίπτωση, η εστίαση απλά αφαιρείται. Μερικές φορές αυτή η παρέμβαση πρέπει να καταφύγουμε σε περίπτωση κακοήθειας πνευμονίας, αλλά είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε ένα κλάσμα ή ακόμα και όλους τους πνεύμονες.

Ως βοηθητικά φάρμακα συνταγογραφήθηκαν διάφορα σύμπλοκα πολυβιταμινών. Επιπλέον, ο ασθενής παρουσιάζεται ενισχυμένη διατροφή και θεραπεία σπα.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της δευτερογενούς φυματίωσης. Η μη ειδική είναι να διατηρεί την ανοσία στο σωστό επίπεδο. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε ανοσοανεπάρκεια.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να τρώτε πρωτεϊνούχα τρόφιμα, καθώς και βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Κρέας και προϊόντα ψαριών, καθώς και φρέσκα λαχανικά και φρούτα είναι αναντικατάστατα σε αυτή την επιχείρηση.

Για να αποτρέψετε τη φυματίωση, θα πρέπει επίσης να εγκαταλείψετε κακές συνήθειες όπως η κατάχρηση οινοπνεύματος. Γενικά, μόνο η εξομάλυνση της διατροφής, του ύπνου και της ανάπαυσης μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη πρόληψη της φυματίωσης.

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη διάγνωση, η πρόγνωση της νόσου είναι συχνά πιο ευνοϊκή. Ωστόσο, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της παθολογίας. Έτσι, η εστιακή φυματίωση αντιμετωπίζεται ευκολότερα και ταχύτερα από τις άλλες μορφές της.

Οι χρόνιες μορφές φυματίωσης, στις οποίες υπάρχει συνδετικός ιστός στους πνεύμονες, δεν είναι σχεδόν επιρρεπείς σε συντηρητική θεραπεία. Η πρόγνωση είναι αμφίβολη, αφού ο ασθενής μπορεί να παραμείνει ικανός για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά είναι αδύνατο να τον θεραπεύσει χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι δευτερογενής φυματίωση;

Η δευτερογενής φυματίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επαναμόλυνσης ή της επανενεργοποίησης μιας ενδογενούς μόλυνσης στο πνευμονικό σύστημα σε λανθάνουσα κατάσταση. Η νόσος βρίσκεται κυρίως σε ενήλικες, προηγουμένως άρρωστους με πρωτογενή φυματίωση. Ο Robert Koch, ο οποίος διέλυσε τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, περιέγραψε τα σημεία που είναι εγγενή σε αυτή τη μορφή φυματίωσης.

Χαρακτηριστικά και αιτίες εμφάνισης

Η πιο συνηθισμένη μορφή παθολογίας στην πρακτική της φθοσιλολογίας. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ήδη σχηματισμένης ανοσίας κατά της φυματίωσης. Ως εκ τούτου, ο γιατρός προσδιορίζει τη δευτερογενή φυματίωση, κατά κανόνα, σε άτομα που είχαν εκτεθεί στο βακτήριο.

Είναι σημαντικό! Η νόσος επηρεάζει άτομα ηλικίας 30-50 ετών που είχαν προηγουμένως υποστεί πλήρες κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης ή ανέπτυξαν ένα νυδρίο που στη συνέχεια επουλώθηκε με ασφάλεια.

Στην ιατρική, δεν υπάρχει συγκεκριμένη άποψη για τον αρχικό καταλύτη της νόσου. Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι: επανενεργοποίηση και επανεμφάνιση. Στην πρώτη περίπτωση, οι παλιές εστίες του σώματος ενεργοποιούνται εκ νέου.

Παίρνουν στον τόπο ανάπτυξης κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία, αλλά την ίδια στιγμή, η ασθένεια κλινικά θεραπεύεται τελείως. Έχει προταθεί ότι τα παθογόνα μπορούν να παραμείνουν σε λανθάνουσα μορφή σε παιδιά με λεμφαδένες που πάσχουν από φυματίωση.

Μετά την πτώση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος (υποθερμία, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, πνευμονία) με ένα ρεύμα λεμφαδικού μυκοβακτηρίου εισέρχεται στα άνω μέρη των πνευμόνων.

Στη δεύτερη περίπτωση, μιλάμε για την επανένταξη των παθογόνων στο σώμα. Η διείσδυση της υπερφόρτωσης είναι τόσο τεράστια ώστε το σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την εισροή και η ασθένεια εισέρχεται στην ενεργή φάση.

Ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται στους πνεύμονες ενός ατόμου που έχει ήδη υποστεί πρωτογενή φυματίωση ή έχει μολυνθεί προηγουμένως με μυκοβακτήρια, το οποίο ήταν σε λανθάνουσα κατάσταση. Τη στιγμή της διείσδυσης μιας μεγάλης δόσης του παθογόνου, το μολυσμένο άτομο έχει καλή αντιδραστικότητα του σώματος και η ασθένεια αναπτύσσεται με περιορισμένο τρόπο.

Οι περισσότεροι ειδικοί τηρούν τη δεύτερη επιλογή, όπως επιβεβαιώνεται από μια γενετική μελέτη ενός στελέχους μυκοβακτηριδίων.

Πώς η νόσος και τα συμπτώματά της

Μετά από επαφή με το παθογόνο, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται κλινικά. Ο άρρωστος δεν ζητά βοήθεια από γιατρό και η βλάβη αναπτύσσεται σταδιακά χωρίς να εκτίθεται σε φαρμακευτική αγωγή.

Η περαιτέρω εξέλιξη της φυματίωσης οδηγεί σε κεντρική νέκρωση, η οποία συνοδεύει την κυστίτιδα. Δηλαδή, νεκρωτικοί ιστοί εμφανίζονται παρόμοιοι με τις τυροκομικές μάζες, οι οποίες αργότερα υγροποιούνται.

Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε ένα τμήμα ή λοβό του πνεύμονα. Αφού εκτίθεται στην αρνητική επίδραση του mycobacterium, ο πνεύμονας χάνει τη φυσική του δομή και η λειτουργικότητά του επιδεινώνεται.

Συμπτώματα δευτερογενούς φυματίωσης:

• βήχας - το κύριο σύμπτωμα της νόσου.
• πτύελα - σπάνια απόρριψη και χωρίς πύο.
• αιμόπτυση - εκδηλώνεται από μικρούς θρόμβους αίματος στα πτυέια.
• αιμορραγία στους πνεύμονες - αναπτύσσονται με τη συνεχή εξέλιξη της νόσου.

Χαρακτηριστικά της εξέλιξης της παθολογίας:

• δεν υπάρχει μόλυνση των λεμφογαγγλίων.
• τμήματα του άνω λοβού και τα ανώτερα τμήματα του κάτω λοβού του πνεύμονα επηρεάζονται.
• η μόλυνση προωθείται από την επαφή.
• οι κλινικές μορφές της παθολογικής διαδικασίας αντικαθίστανται με μια ορισμένη σειρά και η φάση της νόσου μπορεί να ανιχνευθεί.

Στην αρχή της νόσου κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής δεν θα εντοπίσει σοβαρούς κλινικούς δείκτες. Για να υποψιαστεί η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να χρησιμοποιεί ακτίνες Χ ή φθοριογραφία. Τα διακριτικά σημεία εμφανίζονται, κατά κανόνα, με εκτεταμένες αλλοιώσεις.

Ίσως η εμφάνιση συριγμού, στους άνω λοβούς του πνεύμονα. Ο σχηματισμός μεγάλων κοιλοτήτων, κατά την ακρόαση, εκδηλώνεται με την αμφορατική αναπνοή. Η πρόοδος της νόσου μπορεί να εκδηλωθεί αρκετά έντονα συμπτώματα, που χαρακτηρίζονται από συμπτώματα δηλητηρίασης.

Έντυπα

Υπάρχουν 8 μορφές δευτερογενούς φυματίωσης. Η μετάβαση από το ένα στο άλλο αντιπροσωπεύει μια περαιτέρω εξέλιξη της προηγούμενης φάσης.

Οι κλινικές μορφές της νόσου έχουν την ακόλουθη αλληλουχία και συμπτωματική εκδήλωση:

Αιτίες δευτερογενούς πνευμονικής φυματίωσης

Για πολύ καιρό, η ανθρωπότητα έχει εξοικειωθεί με την πρωτογενή φυματίωση, η οποία, καθώς εξελίσσεται, μπορεί σταδιακά να μετακινηθεί σε άλλο στάδιο και ως εκ τούτου, σχηματίζεται δευτερογενής φυματίωση στο φόντο παλαιών πνευμονικών βλαβών. Η ασθένεια μπορεί να είναι χρόνια.

Σύμφωνα με ιατρικές μελέτες, η δευτερογενής κατανάλωση εκδηλώνεται λόγω επαναλήψεως. Αυτή τη φορά, η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τον ιστό του πνεύμονα εκτενέστερα. Η εξήγηση είναι λογικά απλή - ένα μολυσμένο άτομο έχει ανοσολογική αντίδραση σε βακίλους φυματίωσης.

Δευτερογενής φυματίωση. Τι είναι αυτό

Αναμφισβήτητα, τώρα δεν θα εκπλαγείτε από τις ιογενείς ασθένειες, και ακόμη περισσότερο από τη φυματίωση. Συχνά μπορεί να επανεμφανιστεί για διάφορους λόγους. Σχεδόν οποιοδήποτε άτομο που είχε προηγουμένως φθίσεις μπορεί να αναπτύξει δευτερογενή φυματίωση. Πάνω απ 'όλα, επηρεάζει τον αρσενικό πληθυσμό ηλικίας κάτω των 50 ετών.

Στη δευτεροβάθμια φυματίωση, αρχικά επηρεάζεται ένας μόνο / αμφίπλευρος μικρός κορυφαίος οζίδιο ασθενούς σύστασης. Συχνά, στο τέλος της θεραπείας, αυτό το οζίδιο σκουριάζει με άλατα ασβεστίου.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική φυματίωση είναι μια ανθυγιεινή παθολογία που εμφανίζεται σε άτομα που έχουν βιώσει προηγουμένως πρωτογενή φυματίωση. Όπως κάθε μολυσματική ασθένεια, η κατανάλωση έχει το παθογόνο της, Mycobacterium Tuberculosis.

Η θέση του ιού είναι οι λεμφαδένες στους οποίους μπορεί να παραμείνει ο βακίλος του φυματιδίου για μεγάλο χρονικό διάστημα, γι 'αυτό σχηματίζεται η ανοσία. Η παρουσία της ανοσίας κατά της φυματίωσης δεν εγγυάται ότι ένα άτομο θα πει για πάντα την αντίο στην ασθένεια. Ακριβώς αυτοί οι άνθρωποι είναι επιρρεπείς στην επανενεργοποίηση της φυματίωσης. Μπορούν να γίνουν ασυμπτωματικοί φορείς του ιού.

Επαναλαμβανόμενη μόλυνση των πνευμόνων με βακίλο του φυματιδίου εμφανίζεται ελαφρώς διαφορετική από την πρωταρχική ασθένεια. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία της νόσου προκαλείται από αλλαγές στις μορφές φυματίωσης και με περαιτέρω ανάπτυξη μπορεί να επηρεάσει άλλα ανθρώπινα όργανα. Εξετάστε τις κύριες μορφές δευτερογενούς φυματίωσης:

1. Εγκεφαλική φυματίωση. Όταν η επαναμόλυνση είναι η πιο κοινή μορφή μόλυνσης (έως 70% των περιπτώσεων). Η υποτροπή μπορεί να είναι με εμφανή συμπτώματα και χωρίς αυτό. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της επαναλαμβανόμενης κατανάλωσης είναι η εστιακή φυματίωση πυκνής σύστασης, που βρίσκεται στην επιφάνεια του πνεύμονα. Μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακτινοσκόπηση.

2. Η κοινή (διαδεδομένη) μορφή της φυματίωσης. Η μορφή της νόσου είναι κοντά στην πρωταρχική εκδήλωση της φυματίωσης. Τις περισσότερες φορές, αυτή και τα παιδιά της παλαιότερης γενιάς είναι άρρωστοι. Σε αυτή τη μορφή της νόσου παρατηρείται μια απότομη θερμότητα του σώματος και η παρουσία φλεγμονωδών εστιών στον πνευμονικό ιστό. Συχνά υπάρχει αυξημένη υπεριδρωσία, συχνός ξηρός βήχας, το άτομο αρνείται να φάει, τα άκρα αισθάνονται κρύα στην αφή.

3. Η φυματίωση με διήθηση χαρακτηρίζεται από πολλαπλά διηθήματα που βρίσκονται στους πνεύμονες. Το εστιακό σκοτάδι με θολές άκρες εξαπλώνεται περαιτέρω κατά μήκος του πνευμονικού ιστού και σχηματίζει μεγαλύτερες κηλίδες. Τα πρωτογενή συμπτώματα σε αυτή τη μορφή της νόσου είναι ήπια. Στο αρχικό στάδιο, ένα άτομο αρνείται να φάει, θέλει να κοιμάται όλη την ώρα λόγω αδυναμίας, υπάρχει μια ελαφριά σωματική ζέστη, ένας ξηρός βήχας με σταγόνες αίματος. Σχεδόν πάντα, αυτή η μορφή γίνεται προοδευτική πνευμονία, ξηρή πλευρίτιδα με το σχηματισμό φυματικών κοκκιωμάτων.

4. Η σμηγματορροϊκή φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοιλοτήτων που αντιπροσωπεύουν κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα. Μπορούν να παρατηρηθούν στην ακτινολογική εξέταση. Οι διηθήσεις μπορούν να συνοδεύονται από μια διαδικασία αποσύνθεσης, με σοβαρές συνέπειες. Η σπηλαιώδης μορφή της φυματίωσης είτε θεραπεύεται πλήρως, είτε έχει προχωρήσει για περίπου δύο χρόνια, μετατρέποντας σε ινώδη μορφή. Μπορεί συχνά να συνοδεύεται από μυκητιασική λοίμωξη.

Ακόμη και με επιτυχή θεραπεία, οι κοιλότητες μπορεί να παραμείνουν στους πνεύμονες. Εάν δεν θεραπεύσετε τη νόσο καθόλου, τότε θα επιδεινωθεί με αιμορραγία, ένα συρίγγιο στους βρόγχους ή τον υπεζωκότα, μια φυματιώδη επιδημία. Επίσης αναπτύσσεται ταχέως και η κίρρωση της φυματίωσης με τις διαδικασίες δηλητηρίασης και διάσπασης του πνεύμονα.

Τα κύρια συμπτώματα είναι: δυνατός συριγμός όταν ο βήχας, ο ίδιος ο βήχας είναι βρεγμένος με ένα μείγμα εκκρίσεως αίματος, έντονα εκδηλωμένη δηλητηρίαση του σώματος, γρήγορη απώλεια βάρους και αύξηση της θερμοκρασίας.

5. Η φυματίωση είναι μια ινώδη-σπηλαιώδης μορφή. Όταν η σπηλαιώδης φυματίωση γίνεται χρόνια, συμβαίνει μια μετάβαση στην ινώδη-σπηλαιώδη μορφή της ασθένειας. Η μορφή των δύο τύπων fhthisis: υπό όρους σταθερή και προοδευτική. Η προϋπόθεση σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς συμβαίνει λόγω των σειρών χημειοθεραπείας. Η φόρμα είναι επικίνδυνη επειδή η πορεία της νόσου εμφανίζεται σχεδόν χωρίς συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν μη αναστρέψιμες μεταβολές στους πνεύμονες.

6. Με μια κυοφορητική μορφή φυματίωσης παρατηρείται η πιο σοβαρή κατάσταση ενός μολυσμένου ασθενούς. Εάν δεν ζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, είναι δυνατό να γίνει θάνατος.

Τα κύρια συμπτώματα αυτής της μορφής είναι η παραμόρφωση των δακτύλων των δακτύλων, η αιμόπτυση με πυώδεις εκκρίσεις, η αυξημένη ταχυκαρδία, ο οίδημα των πνευμόνων, η αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Επανεμφάνιση

Για προληπτικούς σκοπούς ή για την αποτροπή εκ νέου μόλυνσης με βακτηρίδια φυματίωσης, είναι σημαντικό να γίνει επανεμβολιασμός κατά της φυματίωσης με ένα εμβόλιο που περιέχει τα μικρόβια των παθογόνων (Bacillus Calmette-Guerin) αυτής της νόσου. Είναι ειδικά σχεδιασμένα για τους σκοπούς αυτούς σε ένα αφύσικο περιβάλλον, έτσι ώστε να είναι αδύναμοι, αλλά ταυτόχρονα ζωτικοί. Σε αυτή την κατάσταση, οι μικροοργανισμοί δεν είναι σε θέση να ξεκινήσουν τη φυματίωση.

Ο επαναδημοσιοποίηση του BCG-M πραγματοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

1. Εάν εντοπίσετε μια αλλεργική αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux σε έναν ασθενή σχετικά με την κύρια σύνθεση του εμβολίου.

2. Εάν, κατά τη διάρκεια της ανοσοποίησης, εντοπίστηκαν άλλες μολυσματικές ασθένειες σε ένα άτομο, τότε το BCG θα πρέπει να εμβολιαστεί ξανά μετά την ανάρρωση. Το εμβόλιο χορηγείται σε μια κρυφή μορφή.

Συνήθως, η δοκιμή Mantoux γίνεται σε παιδιά από τα πρώτα γενέθλια, ηλικίας 7 και 14 ετών, αλλά για την έγκαιρη ανίχνευση της λοίμωξης, γίνεται επανεμβολιασμός ετησίως. Σε αυτή την ηλικία, οι εμβολιασμοί για τα παιδιά δεν είναι μάταια. Σύμφωνα με επιστημονικές έρευνες, σε αυτή την ηλικία τα περισσότερα παιδιά μολύνονται με βακίλους του βακίλου του φυματιδίου.

Η διάρκεια του εμβολίου είναι συνήθως 5-7 χρόνια. Εάν υπήρχαν σχόλια για το Mantou, τότε ένας επανεμβολιασμός Mantoux εμφανίζεται σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης για να διευκρινιστούν οι περιστάσεις. Χάρη στην ασυλία, μεταξύ του εμβολιασμένου πληθυσμού, η μόλυνση με μικροοργανισμούς φυματίωσης είναι πολύ μικρότερη από εκείνη των ασθενών που δεν έλαβαν εμβολιασμό ή επανεμβολιασμό καθόλου.

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε παιδιά με αρνητικό έλεγχο Mantoux σε διαστήματα 3-14 ημερών.

Για επανεμβολιασμό με χρήση εμβολίου BCG. Η διαδικασία πραγματοποιείται στην παιδική κλινική, στα μαιευτικά σημεία. Εάν πρέπει να κάνετε άλλους εμβολιασμούς, θα πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα ενός μηνός μεταξύ τους.

Αντενδείξεις για τον επανεμβολιασμό

Εξετάστε ποιες είναι οι αντενδείξεις για τον επανεμβολιασμό:

• Ο ασθενής έχει χρόνια φύση της νόσου, οξείες μολυσματικές ασθένειες, αλλεργικές αντιδράσεις στο εμβόλιο. Στις περιπτώσεις αυτές, ο εμβολιασμός γίνεται ένα μήνα μετά την έναρξη της ύφεσης ή της πλήρους ανάκαμψης.
• Μπορούν να εντοπιστούν όγκοι καρκίνου οποιασδήποτε εντοπισμού στον ασθενή, παρατηρούνται καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• Διεξαγωγή κύκλων ακτινοβολίας ή χημειοθεραπείας, θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά. Στο τέλος της θεραπείας, το εμβόλιο χορηγείται μόνο μετά από έξι μήνες.
• Ιστορικό της φυματίωσης.
• Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες για την κανονική αντίδραση στη δοκιμή Mantoux.
• Ο επανεμβολιασμός δεν χορηγείται εάν έχουν παρατηρηθεί επιπλοκές από την προηγούμενη χορήγηση του φαρμάκου BCG.

Τι παρατηρείται μετά τον επανεμβολιασμό

Μετά τη διαδικασία, μια διείσδυση (5-10 mm.) Ρόζου ή κοκκινωπό χρώμα σχηματίζεται συνήθως στο σημείο της ένεσης. Στο κέντρο της θέσης μια εβδομάδα αργότερα θα εμφανιστεί μια μικρή δέσμη. Τους επόμενους μήνες, μπορεί να παρατηρηθούν φλεγμονώδεις αλλαγές στο σημείο της ένεσης. Μετά από αυτό, σχηματίζεται μια επιφανειακή ουλή σε περίπου 95-98% των εμβολιασμένων παιδιών.

Άλλοι προφυλακτικοί εμβολιασμοί μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση BCG εκτελούνται συνήθως σε ένα μήνα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο οργανισμός θα έχει χρόνο να αναπτύξει ανοσία στη φυματίωση. Για τα παιδιά που δεν πάσχουν από άλλες ασθένειες, η διαδικασία επανεμβολιασμού συνήθως δεν προκαλεί επιπλοκές ή αλλαγές στην ευημερία. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν σε περιπτώσεις που έχουν διαπραχθεί τεχνικά σφάλματα ή δεν λήφθηκαν υπόψη αντενδείξεις κατά τη χορήγηση του BCG-M.

Η φροντίδα του μωρού μετά τον επανακωτισμό

Μετά την ανοσοποίηση, συνιστάται στο παιδί να χορηγηθεί δίαιτα για αρκετές ημέρες χωρίς να εισαχθούν νέα τρόφιμα στη διατροφή. Σε περίπτωση αντανακλαστικών, διάρροιας, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ποσότητα του ποτού.

Ο κανόνας είναι μια πιθανή μείωση της όρεξης για μερικές ημέρες. Μπορεί επίσης να υπάρξει μικρή αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση στη δράση του εμβολίου BCG, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να παράγει ανοσία κατά της φυματίωσης. Εάν υπάρχει αύξηση της θερμότητας του σώματος, τότε μπορείτε να δώσετε στο παιδί ένα φυγόκεντρο, για παράδειγμα, Παρακεταμόλη, η Ασπιρίνη δεν πρέπει να χορηγείται.

Συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς και επαναλαμβανόμενης ασθένειας είναι πολύ παρόμοια μεταξύ τους, γι 'αυτό είναι δύσκολο να τα διακρίνεις. Μια κοινή μορφή κατανάλωσης μπορεί να συμβεί χωρίς ειδικές καταγγελίες ή συμπτώματα.

Λόγω της μυστικότητας της πορείας της νόσου, μπορείτε να χάσετε τη στιγμή της εστιακής βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Η ανάπτυξη της φυματίωσης μπορεί να είναι γρήγορη, μέσα σε λίγες μόνο εβδομάδες. Το κυριότερο είναι να μην χάσετε τα συμπτώματα της δευτερογενούς πνευμονικής φυματίωσης, προκειμένου να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες.

Με τη διαδεδομένη φυματίωση, ένας ξηρός βήχας φαίνεται ότι βασανίζει ένα άτομο. Είναι αυτή τη στιγμή ότι η ασθένεια εξελίσσεται, προκαλώντας φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στον πνεύμονα. Ο σχηματισμός κοιλοτήτων με λεπτό τοίχωμα στον λοβό ή σε ένα μόνο τμήμα του πνεύμονα ή νέκρωση των ιστών του.

Λόγω της πρόσκρουσης του βακίλου του φυματιδίου, ο πνεύμονας χάνει την κανονική του δομή. Όταν βήχει, ακούγεται δυνατός συριγμός στην κορυφή των πνευμόνων και αμφορατική αναπνοή. Η απεραντοσύνη της δυσάρεστης διαδικασίας υποδεικνύεται από τη συντόμευση του ήχου.

Ένας πνευμονικός βήχας που διαρκεί μέχρι δύο εβδομάδες είναι χαρακτηριστικός της πνευμονικής νόσου. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής έχει δύσπνοια και αιμόπτυση. Το βράδυ, η θερμοκρασία αυξάνεται συχνά, και τη νύχτα - εφίδρωση. Ο ασθενής έχει μειωμένη σωματική δραστηριότητα, όρεξη, σωματικό βάρος.

Εάν ένα άτομο που έχει προηγουμένως ασθένεια βρίσκει δευτεροπαθή φυματίωση του πνεύμονα, τα συμπτώματα του οποίου είναι ήδη γνωστά σε αυτόν, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν πνευμονολόγο για εξέταση. Όσο πιο σύντομα συνταγογραφείται η φαρμακευτική αγωγή, τόσο ταχύτερη θα είναι η ανάκαμψη.

Η υποτροπιάζουσα φυματίωση μπορεί να λάβει χώρα σε κύματα: τότε υπάρχουν περιόδους παροξυσμού, τότε - ύφεση. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η μόλυνση μπορεί επίσης να επηρεάσει και άλλα εσωτερικά όργανα: τα έντερα, την στοματική κοιλότητα, την τραχεία. Εάν ο ιός μολύνει τους βρόγχους, μπορεί να παρατηρηθούν εκκρίσεις βήχα σε μικρές ποσότητες αίματος. Επιπλέον, το βακίλλος εξαπλώνεται στο περιβάλλον με το Harkania.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της ασθένειας είναι η αδυναμία ανάκτησης του κατεστραμμένου πνευμονικού ιστού. Οι ασβεστολιθικές βλάβες παραμένουν σε εστιακές αλλοιώσεις για ζωή, στις οποίες η μόλυνση μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σύμφωνα με πολλούς γιατρούς της φυματίωσης, η φυματίωση δεν θεραπεύεται πλήρως, οπότε υπάρχει πάντοτε ο κίνδυνος υποτροπής. Είναι πολύ σημαντικό για την πρωτογενή ασθένεια να υποβληθεί σε πλήρη ιατρική πορεία θεραπείας μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς τα σημάδια της νόσου. Εάν εμφανιστεί υποτροπή, η θεραπεία της φυματίωσης μπορεί να καθυστερήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κατά την επανεισαγωγή των πνευμόνων υπάρχουν τέτοια συμπτώματα της νόσου:

• διευρυμένοι λεμφαδένες, συκώτι.
• πόνος στο στέρνο, στην κοιλιά.
• όταν η ούρηση μπορεί να είναι η παρουσία σταγόνων αίματος.
• ταχυκαρδία.
• αλλαγή φωνής λόγω του συχνού βήχα
• Λόγω του σκελετικού τύπου λοίμωξης, οι αρθρώσεις επηρεάζονται, αλλάζουν τα φάλαγγα των δακτύλων.

Η πλήρης ανάκαμψη του ασθενούς μετά από υποτροπιάζουσα φυματίωση καθορίζεται από τη σωματική του δραστηριότητα, η όρεξή του αυξάνεται και ο βήχας είναι λιγότερο έντονος. Μαζί με τα μαθήματα χημειοθεραπείας, η όλη πορεία θεραπείας μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο. Όταν αντιμετωπίζετε αυτή τη μορφή της νόσου, είναι σημαντικό να διατηρήσετε το ήπαρ να εργάζεστε, να μην πίνετε αλκοόλ, να μειώνετε το κάπνισμα και να ακολουθείτε αυστηρά τις ιατρικές συστάσεις.