Θεραπεία του οξέος αποφρακτικού συνδρόμου σε παιδιά με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις

Η σύγχρονη θεραπεία του συνδρόμου οξείας αποφρακτικής αεραγωγού (OOSDP) στα παιδιά περιλαμβάνει, μαζί με τα βρογχοδιασταλτικά, την αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα επιλογής για OOSDP στα παιδιά είναι η γλυκοκορτίτιδα.

Βακτηριακά σπασμολυτικά φάρμακα. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι η επιλογή σας στην αντιμετώπιση του AOSRT των παιδιών. Είναι μια διαδικασία απελευθέρωσης στην αναπνευστική οδό. Σε ανάρμοστα χρόνια υψηλής ενεργητικής παθογένειας δικαιολογείται, εισήχθη στην κλινική πρακτική. Τους δόθηκε η δυνατότητα να διατηρήσουν την παρεμπόδιση του άνω αέρα και των κατώτερων διόδων του αέρα.

Παρά τις σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική, στον εικοστό πρώτο αιώνα, ο επιπολασμός των λοιμώξεων όχι μόνο δεν μειώνεται, αλλά αυξάνεται. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πρώτη θέση στη δομή της μολυσματικής νοσηρότητας στα παιδιά καταλαμβάνεται από οξεία αναπνευστικά νοσήματα (ARD) [1, 2]. Σύμφωνα με την κρατική έκθεση Rospotrebnadzor, στη Ρωσία η συχνότητα εμφάνισης οξείων αναπνευστικών λοιμώξεων στα παιδιά το 2012 ήταν πάνω από 28 εκατομμύρια (28.423.135), ή 19.896,3 περιπτώσεις ανά 100.000 παιδιά [3]. Ένας τέτοιος υψηλός επιπολασμός οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων στην παιδική ηλικία οφείλεται τόσο στη μολυσματικότητα του μολυσματικού παράγοντα όσο και στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Σημαντική θέση στην αιτιολογική δομή των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων αποδίδεται σε ιογενείς λοιμώξεις. Τις τελευταίες δεκαετίες εντοπίστηκαν νέοι ιοί που καθορίζουν σοβαρές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις με απόφραξη των αεραγωγών, ειδικά σε παιδιά των πρώτων χρόνων ζωής. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο ρόλο της μεταπνευμονοϊού, κοροναϊού, bokavirusa, ρινοϊό, ανακατασκευές ιού της γρίπης, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό στην ανάπτυξη του συνδρόμου αποφρακτικής των αεραγωγών. Ο ρόλος τους στην ανάπτυξη του συνδρόμου οξείας αποφρακτικής των αεραγωγών (OOSDP) σε παιδιά είναι αναμφισβήτητη, ταυτόχρονα υπάρχουν αποδείξεις πιθανός ρόλος τους στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος (BA) σε γενετικά προδιατεθειμένα άτομα [1, 4].

Οι οξείες αποφρακτικές καταστάσεις της αναπνευστικής οδού στα παιδιά είναι αρκετά συχνές και μερικές φορές δύσκολες, συνοδευόμενες από σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η πιο κοινή από αυτές είναι η οξεία συμπιεστική λαρυγγοτραχειϊτιδας (λαρυγγίτιδα) που προκαλείται από φλεγμονή του βλεννογόνου και του χώρου υποβλεννογόνιο του λάρυγγα και της τραχείας, κατά τη διαδικασία με τη συμμετοχή των ιστών και των δομών της Υπογλωττιδική στένωσης της λάρυγγα και της ανάπτυξης. Επίσης, συχνά οι αιτίες των οξέων αποφρακτικών συνθηκών της αναπνευστικής οδού σε σχέση με την οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη (ARVI) στα παιδιά είναι οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα και ΒΑ [5].

Ο όρος "κροσέ" νοείται ως ένα κλινικό σύνδρομο, συνοδευόμενο από μια φλύαρη ή χυδαία φωνή, έναν τραχύ βήξιμο βήχα και δυσκολία (στένωση) της αναπνοής. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, αυτή η ασθένεια περιγράφεται με την ονομασία «stenosing laryngotracheitis», στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) - «οξεία αποφρακτική λαρυγγίτιδα». Ωστόσο, στην πρακτική εργασία, ο όρος "κροπίδι" είναι ο ευρύτερα χρησιμοποιούμενος, που συνιστάται από τις κορυφαίες παιδιατρικές μολυσματικές ασθένειες να χρησιμοποιούνται ως κοινή ορολογία.

Βρογχική απόφραξη - αυτό το σύμπτωμα λειτουργικής ή οργανικής προέλευσης, κλινικές εκδηλώσεις των οποίων αποτελούνται από επιμήκη εκπνοής συριγμό, θορυβώδη αναπνοή, τις επιθέσεις της δύσπνοιας, βήχα, κλπ Οι όροι «βρογχική απόφραξη» και «μεγάλα» δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη διάγνωση..

Ο επιπολασμός των αποφρακτικών καταστάσεων της αναπνευστικής οδού στο υπόβαθρο του ARVI είναι αρκετά υψηλό, ειδικά στα παιδιά των πρώτων 6 χρόνων ζωής. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος σε μικρά παιδιά. Έτσι, η συχνότητα εμφάνισης βρογχικής απόφραξης στο υπόβαθρο οξείας αναπνευστικής νόσου στα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής τους είναι, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 5% έως 50%. Οι συχνότερα αποφρακτικές καταστάσεις παρατηρούνται σε παιδιά με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό αλλεργιών. Η ίδια τάση υπάρχει και στα παιδιά, τα οποία συχνά, περισσότερο από 6 φορές το χρόνο, πάσχουν από αναπνευστικές λοιμώξεις. Στη δυτική λογοτεχνία υιοθετείται πλέον ο όρος "συριγμός" - το σύνδρομο "θορυβώδους αναπνοής", που συνδυάζει λαρυγγοτραχειακά αίτια της OSHD και του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου. Σημειώνεται ότι το συριγμό και η δύσπνοια τουλάχιστον μια φορά στη ζωή έχουν το 50% των παιδιών και μια επαναλαμβανόμενη πορεία βρογχικής απόφραξης είναι χαρακτηριστική για το 25% των παιδιών [2, 6, 7].

Πραγματοποιήσαμε την ανάλυση του επιπολασμού της αποφρακτικής συνδρόμου σε παιδιά με οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, η οποία είναι η αιτία της νοσηλείας στο τμήμα των λοιμώξεων του αναπνευστικού Παιδική Πόλη Κλινικής Νοσοκομείου Αγίου Βλαδιμήρου στη Μόσχα, παρουσιάζει αύξηση τα τελευταία χρόνια, οι ασθενείς με σύνδρομο αποφρακτικής των αεραγωγών. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, το 2011, 1348 έγιναν δεκτά στο αναπνευστικό τμήμα, εκ των οποίων τα 408 παιδιά - με μάλλον σοβαρή πορεία του OOSDP με φόντο οξείας αναπνευστικής νόσου. Κατά τα επόμενα έτη, έχουμε δει μια αύξηση στον OOSDP ρόλο που καθορίζει τη σοβαρότητα της οξείας αναπνευστικής νόσου, έτσι, το 2012, ο αριθμός των νοσηλειών έφτασε το 1636, και τα παιδιά με OOSDP αυξήθηκε σε 669. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το 90% των παιδιών με OOSDP ήταν λιγότερο από 5 χρόνια. Η ανάλυση των λόγων για την έλλειψη αποτελεσματικότητας της αντιμετώπισης των αποφρακτικών καταστάσεων στα παιδιά στο προθεραπευτικό στάδιο πραγματοποιήθηκε. Διαπιστώθηκε ότι το κύριο ανάμεσά τους είναι ανεπαρκή εκτίμηση της σοβαρότητας της OOSDP και ως εκ τούτου στερούνται την έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία OOSDP αργότερα διορισμό του αντι-φλεγμονώδη θεραπεία, έλλειψη ελέγχου των συσκευών εκτελέσει την εισπνοή.

Η υψηλή επίπτωση του OOSDP στα παιδιά οφείλεται τόσο στα χαρακτηριστικά του μολυσματικού παράγοντα του σύγχρονου κόσμου όσο και στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του παιδικού οργανισμού. Είναι γνωστό ότι το ανοσοποιητικό σύστημα των παιδιών των πρώτων χρόνων ζωής χαρακτηρίζεται από ανώριμο και ανεπαρκή δυνατότητες εφεδρείας. Έτσι, η απόκριση του έμφυτου ανοσοποιητικού συστήματος των βρεφών στα πρώτα χρόνια της ζωής τους χαρακτηρίζεται από περιορισμένη έκκριση ιντερφερόνης (IFN), ανεπαρκή δραστηριότητα συμπληρώματος και μειωμένη κυτταρική κυτταροτοξικότητα. Ιδιότητες της προσαρμοστικής ανοσίας στον ασθενή που προκαλείται από την ηλικιακή ομάδα Th2-προσανατολισμένη ανοσοαπόκριση που συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη των αλλεργικών αντιδράσεων, ανωριμότητα της χυμικής ανοσοαπόκρισης με μια μείωση του επιπέδου της εκκριτικής ανοσοσφαιρίνης (Ig) Ένα βλεννογόνου, επιλεκτική παραγωγή των IgM σε μολυσματικές παθογόνα. Η ανομοιογένεια της ανοσοαπόκρισης συμβάλλει στις συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και συχνά καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας τους [1].

Συχνά η ανάπτυξη του OOSDP στα παιδιά των πρώτων χρόνων ζωής οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής της αναπνευστικής οδού αυτής της ηλικιακής ομάδας ασθενών. Μεταξύ αυτών, ιδιαίτερα σημαντικά είναι η παρουσία του αδενικού ιστού υπερπλασίας, πλεονεκτικά έκκριση βλέννας παχύρρευστο, η σχετική στενότητα της λείων μυών των αεραγωγών μικρότερο όγκο, χαμηλή εξαερισμού ασφαλειών, δομικά χαρακτηριστικά του λάρυγγα. Η ανάπτυξη κρουστών στα παιδιά με ARVI οφείλεται στο μικρό απόλυτο μέγεθος του λάρυγγα, στη μαλακότητα του χόνδρινου σκελετού, στην εύθραυστη και επιμήκη επιγλωττίδα. Όλα αυτά δημιουργούν ειδικές προϋποθέσεις για τα συστατικά της στένωσης: σπασμό και οίδημα. Επιπλέον, λόγω του γεγονότος ότι οι πλάκες του θυρεοειδούς χόνδρου σε παιδιά συγκλίνουν σε ορθή γωνία (σε ενήλικες είναι οξεία), οι φωνητικές χορδές (πτυχώσεις) καθίστανται δυσανάλογα μικρή, και το βάθος έως 7 έτη λάρυγγα μεγαλύτερο από το πλάτος της. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερη είναι η σχετική περιοχή που καταλαμβάνεται από χαλαρό συνδετικό ιστό στο χώρο υπο-αποθήκευσης, πράγμα που αυξάνει τον όγκο του οιδήματος του βλεννογόνου του λάρυγγα. Στα παιδιά των τριών πρώτων χρόνων ζωής, ο λάρυγγας, η τραχεία και οι βρόγχοι έχουν σχετικά μικρότερη διάμετρο απ 'ότι στους ενήλικες. Η στενότητα όλων των τμημάτων της συσκευής αναπνοής αυξάνει σημαντικά την αεροδυναμική οπισθέλκουσα. Τα μικρά παιδιά χαρακτηρίζονται από ανεπαρκή ακαμψία της οστικής δομής του θώρακα, η οποία αντιδρά ελεύθερα με την απομάκρυνση συμμορφούμενων θέσεων για αύξηση της αντοχής των αεραγωγών, καθώς και με χαρακτηριστικά της θέσης και της δομής του διαφράγματος. Ανεπαρκής και διαφοροποίηση του νευρικού συσκευής επειδή το συντηγμένο 1η και 2η αντανακλαστικές ζώνες σε όλο το μήκος τους και πλαισιώνεται 3η reflexogenic ζώνη, υποδοχείς οι οποίοι διακλαδώνονται σε αφθονία σε όλο βλεννώδεις χώρο podskladochnogo, η οποία συμβάλλει σε μια μακρά σπασμό γλωττίδας και στένωση του λάρυγγα. Αυτά τα χαρακτηριστικά συμβάλλουν στη συχνή ανάπτυξη και επανεμφάνιση της απόφραξης των αεραγωγών στα παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων χρόνων της ζωής τους, ειδικά ενάντια στα οξέα αναπνευστικές λοιμώξεις [1, 5, 8].

Η πρόγνωση του OOSDP μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή και εξαρτάται από τη μορφή της νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη παρεμπόδισης και την έγκαιρη εφαρμογή παθογενετικά καθορισμένων θεραπευτικών αγωγών και θεραπευτικών αγωγών πρόληψης.

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας του OOSDP στα παιδιά είναι η πραγματική θεραπεία των αναπνευστικών λοιμώξεων και η θεραπεία της απόφραξης των αεραγωγών.

Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα στον μηχανισμό ανάπτυξης του OOSDP, ο κύριος τόπος δίνεται σε φλεγμονή. Η ανάπτυξη της φλεγμονής της βλεννογόνου της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού συμβάλλει στην υπερέκκριση της ιξώδους βλέννας, στον σχηματισμό οίδημα της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού, στην παραβίαση της βλεννογόνου μεταφοράς και στην ανάπτυξη παρεμποδίσεων. Κατά συνέπεια, οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας του OOSDP είναι η αντιφλεγμονώδης θεραπεία [9-11].

Η φλεγμονή είναι ένας σημαντικός παράγοντας στη βρογχική παρεμπόδιση στα μικρά παιδιά και μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Ως αποτέλεσμα της επίπτωσής τους, ενεργοποιείται μια σειρά από ανοσολογικές αντιδράσεις, συμβάλλοντας στην απελευθέρωση στην περιφερική ροή του αίματος μεσολαβητών του 1ου και 2ου τύπου. Είναι με αυτά τα μεσολαβητές (ισταμίνη, λευκοτριένια, προσταγλανδίνες) που σχετίζεται βασικού παθογενετικοί μηχανισμοί αποφρακτική σύνδρομο - αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου εμφάνιση, παχύρρευστο υπερέκκριση βλέννας, ανάπτυξη βρογχόσπασμο.

Στα παιδιά των πρώτων χρόνων ζωής, το οίδημα και η υπερπλασία του αναπνευστικού βλεννογόνου είναι η κύρια αιτία της απόφραξης των αεραγωγών σε διαφορετικά επίπεδα. Τα αναπτυγμένα λεμφικά και κυκλοφοριακά συστήματα της αναπνευστικής οδού του παιδιού του παρέχουν πολλές φυσιολογικές λειτουργίες. Ωστόσο, στις παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζουν το οίδημα είναι η πάχυνση όλων των στρωμάτων του βρογχικού τοιχώματος (υποβλεννογόνο και βλεννώδες στρώμα, η βασική μεμβράνη), γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση του αεραγωγού. Με τις επαναλαμβανόμενες βρογχοπνευμονικές ασθένειες, η δομή του επιθηλίου διαταράσσεται, παρατηρείται υπερπλασία και πλακώδης μεταπλασία.

Ένας άλλος εξίσου σημαντικός μηχανισμός για το NOSDP στα παιδιά των πρώτων χρόνων ζωής είναι η παραβίαση της βρογχικής έκκρισης, η οποία αναπτύσσεται με οποιεσδήποτε δυσμενείς επιδράσεις στα αναπνευστικά όργανα και στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από αύξηση της έκκρισης και αύξηση του ιξώδους. Η λειτουργία των βλεννογόνων και των serous αδένων ρυθμίζεται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, η ακετυλοχολίνη διεγείρει τη δραστηριότητά τους. Μια τέτοια αντίδραση είναι αρχικά προστατευτική. Ωστόσο, η στασιμότητα του βρογχικού περιεχομένου οδηγεί σε εξασθενημένο αερισμό και αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων. Παράγεται από μια παχιά και ιξώδη έκκριση, εκτός από την αναστολή της δραστηριότητας της βλεφαρίδας, μπορεί να προκαλέσει βρογχική απόφραξη λόγω της συσσώρευσης βλέννας στην αναπνευστική οδό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι διαταραχές του αερισμού συνοδεύονται από την ανάπτυξη της ατελεκτασίας.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου (BFB) αποδίδεται στην βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Η βραδεία υπερδραστηριότητα είναι μια αύξηση της ευαισθησίας και της αντιδραστικότητας των βρόγχων σε συγκεκριμένα και μη ειδικά ερεθίσματα. Η αιτία της βρογχικής υπερδραστηριότητας είναι μια ανισορροπία μεταξύ διεγερτικών (χολινεργικών, μη χολινεργικών και α-αδρενεργικών συστημάτων) και ανασταλτικών επιδράσεων (β-αδρενεργικών συστημάτων) στον τόνο των βρόγχων. Είναι γνωστό ότι η διέγερση β₂-αδρενεργικών υποδοχέων κατεχολαμινών, καθώς και αύξηση της συγκέντρωσης cAMP και προσταγλανδινών Ε₂, μειώνει τις εκδηλώσεις του βρογχόσπασμου. Σύμφωνα με την κλασσική θεωρία του Α. Szentivanyi (1968), οι ασθενείς με βρογχική υπεραντιδραστικότητα έχουν ένα ελάττωμα στη βιοχημική δομή του β₂-υποδοχείς, με αποτέλεσμα έλλειψη αδενυλικής κυκλάσης. Σε αυτούς τους ασθενείς, μείωσε τον αριθμό των β-υποδοχέων επί λεμφοκυττάρων, υπάρχει αδρενεργικούς ανισορροπία προς υπερευαισθησίας α-αδρενεργικούς υποδοχείς, το οποίο προδιαθέτει σε σπασμό των λείων μυών, οίδημα του βλεννογόνου, η διήθηση και υπερέκκριση. Ο κληρονομικός αποκλεισμός της αδενυλικής κυκλάσης μειώνει την ευαισθησία β₂-adrenoreceptors σε αδρενομιμητικά, που είναι αρκετά συχνή σε ασθενείς με ΒΑ. Ταυτόχρονα, ορισμένοι ερευνητές υποδεικνύουν τη λειτουργική ανωριμότητα β₂-adrenoreceptors στα παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής.

Έχει διαπιστωθεί ότι τα βρέφη είναι καλά αναπτυγμένες Μ-χολινεργικούς υποδοχείς, από τη μία πλευρά, ορίζει τα χαρακτηριστικά των bronchoobstructive ασθενειών ροής σε αυτή την ομάδα ασθενών (τάση να αναπτύξουν προϊόντα απόφραξη είναι πολύ παχύρρευστο βρογχικές εκκρίσεις), από την άλλη πλευρά, εξηγεί έντονη επίδραση βρογχοδιασταλτικό Μ-χολινολυτικά σε αυτά.

Έτσι, τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των μικρών παιδιών καθορίζουν τόσο τον υψηλό επιπολασμό του OOSDP στα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής όσο και τους μηχανισμούς ανάπτυξης του με την αντίστοιχη κλινική εικόνα του «υγρού άσθματος».

Η θεραπεία με OOSDP πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά την ταυτοποίηση των συμπτωμάτων στο κρεβάτι του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε αμέσως θεραπεία έκτακτης ανάγκης και ταυτόχρονα να μάθετε τα αίτια της βρογχικής απόφραξης.

Οι κύριες κατευθύνσεις της επείγουσας θεραπείας του OOSDP περιλαμβάνουν μέτρα για βρογχοδιασταλτικό, αντιφλεγμονώδη θεραπεία, βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων και αποκατάσταση επαρκούς κάθαρσης των βλεννογόνων. Η σοβαρή επίθεση της βρογχικής απόφραξης απαιτεί οξυγόνωση του εισπνεόμενου αέρα, και μερικές φορές τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.

Η επείγουσα θεραπεία του OOSDP στα παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση του σχηματισμού της απόφραξης σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους. Στη γένεση του BOS στα βρέφη υπερισχύει το φλεγμονώδες οίδημα και η υπερέκκριση της ιξώδους βλέννας και ο βρογχόσπασμος είναι μόνο ελαφρώς έντονος. Με την ηλικία αυξάνεται η βρογχική υπεραντιδραστικότητα και, με αυτό, αυξάνεται ο ρόλος του βρογχόσπασμου.

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας των οξέων αποφρακτικών καταστάσεων της άνω και κάτω αναπνευστικής οδού σε παιδιά με οξεία αναπνευστική λοίμωξη είναι η θεραπεία της ίδιας της αναπνευστικής λοίμωξης και η θεραπεία της απόφραξης των αεραγωγών [12]. Φυσικά, η θεραπεία των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων πρέπει να είναι πλήρης και ατομική σε κάθε περίπτωση.

Η ετιοτροπική θεραπεία των πιο συχνών ιογενών λοιμώξεων είναι σήμερα δύσκολη λόγω της στενότητας του φάσματος δράσης των αντιιικών φαρμάκων, του ορίου ηλικίας της χρήσης τους σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, ανεπαρκή στοιχεία για την αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων. Επί του παρόντος, παρασκευάσματα ανασυνδυασμένης ιντερφερόνης και φάρμακα που διεγείρουν τη σύνθεση της ενδογενούς ιντερφερόνης χρησιμοποιούνται ενεργά στη θεραπεία οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων ιϊκής αιτιολογίας. Η συνταγογράφηση των αντιβακτηριακών φαρμάκων ενδείκνυται σε περίπτωση παρατεταμένου πυρετού (περισσότερο από 3-4 ημέρες) και / ή στην παρουσία σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας απουσία βιοανάδρασης ή / και ύποπτης πνευμονίας και / ή σημαντικές αλλαγές στην κλινική εξέταση αίματος.

Τα σύγχρονα πρότυπα για τη θεραπεία των αποφρακτικών καταστάσεων της αναπνευστικής οδού ορίζονται στα διεθνή και εθνικά προγράμματα [5, 9, 13], σύμφωνα με τα οποία τα κύρια φάρμακα στη θεραπεία του OOSDP είναι βρογχοδιασταλτικά και φάρμακα με αντιφλεγμονώδη δράση. Ως αποτελεσματική αντιφλεγμονώδης θεραπεία, συνιστάται η ευρεία χρήση των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών (IGCC). Οι IGCCs είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την οξεία στερητική λαρυγγοτραχειίτιδα, το βρογχικό άσθμα και την οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης τους συνδέεται με ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Η αντιφλεγμονώδης δράση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών συσχετίζεται με ανασταλτική επίδραση στα φλεγμονώδη κύτταρα και στους μεσολαβητές τους, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής κυτοκινών (ιντερλευκίνης), των προ-φλεγμονωδών μεσολαβητών και της αλληλεπίδρασής τους με κύτταρα-στόχους. Οι IGCCs επηρεάζουν όλες τις φάσεις της φλεγμονής, ανεξάρτητα από τη φύση τους, με τα επιθηλιακά κύτταρα της αναπνευστικής οδού να αποτελούν βασικό κυτταρικό στόχο. Οι IGCCs ρυθμίζουν άμεσα ή έμμεσα τη μεταγραφή των γονιδίων κυττάρων-στόχων. Ενισχύουν την σύνθεση των αντι-φλεγμονωδών πρωτεϊνών (λιποκορτίνη-1) ή να μειώσει τη σύνθεση των προφλεγμονωδών κυτοκινών -. Ιντερλευκίνες, παράγοντα νέκρωσης όγκων, κ.λπ. Όταν μακροχρόνια θεραπεία των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα μειώνεται σημαντικά τον αριθμό των μαστοκυττάρων και ηωσινοφίλων στις βλεννώδεις αεραγωγούς, υπάρχει μια σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών, μεμβράνες των λυσοσωμάτων και μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα.

Εκτός από τη μείωση του φλεγμονώδους οίδηματος της βλεννογόνου μεμβράνης και της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, η IGCC βελτιώνει τη λειτουργία β.₂-αδρενοϋποδοχέων τόσο με τη σύνθεση νέων υποδοχέων όσο και με την αύξηση της ευαισθησίας τους. Επομένως, οι IGCCs ενισχύουν τα αποτελέσματα του β₂-αγωνιστές.

Η χρήση εισπνοής του GCS δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις φαρμάκων στην αναπνευστική οδό, η οποία παρέχει το πιο έντονο τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και ελάχιστες εκδηλώσεις συστηματικών (ανεπιθύμητων) επιδράσεων.

Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στη θεραπεία του OOSDP στα παιδιά καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό με τη μέθοδο της άμεσης χορήγησής τους στην αναπνευστική οδό και την τεχνική εισπνοής [14, 16]. Σαν μέσο μεταφοράς, υπάρχουν σήμερα δοσομετρικοί εισπνευστήρες αερολυμάτων (DAI), DAI με διαχωριστικό και μάσκα προσώπου (αερόχωρος, bebihaler), DAIs που ενεργοποιούνται από την εισπνοή του ασθενούς, εισπνευστήρες σκόνης και νεφελοποιητές. Επί του παρόντος, αναγνωρίζεται ότι το βέλτιστο σύστημα χορήγησης φαρμάκου στην αναπνευστική οδό στην περίπτωση του OOSDP σε μικρά παιδιά είναι ένας νεφελοποιητής. Η χρήση του συμβάλλει στην καλύτερη θετική δυναμική των κλινικών δεδομένων, στην επαρκή βρογχοδιασταλτική δράση των περιφερικών διαιρέσεων των βρόγχων και η τεχνική της χρήσης του είναι σχεδόν αδιαμφισβήτητη. Ο κύριος στόχος της θεραπείας με νεφελοποιητή είναι η παροχή μιας θεραπευτικής δόσης του απαιτούμενου φαρμάκου σε μορφή αερολύματος σε σύντομο χρονικό διάστημα, συνήθως μέσα σε 5-10 λεπτά. Τα πλεονεκτήματά του περιλαμβάνουν: μια εύκολη τεχνική εισπνοής, τη δυνατότητα παράδοσης μιας υψηλότερης δόσης της εισπνεόμενης ουσίας και την εξασφάλιση της διείσδυσής της σε κακώς αεριζόμενες περιοχές των βρόγχων. Σε μικρά παιδιά, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια μάσκα κατάλληλου μεγέθους, δεδομένου ότι από 3-4 ετών είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε ένα επιστόμιο παρά μια μάσκα, αφού η χρήση μίας μάσκας μειώνει τη δόση της εισπνεόμενης ουσίας λόγω της καθίζησης της στο ρινοφάρυγγα.

Επί του παρόντος, τα ακόλουθα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην πρακτική ενός γιατρού: μπεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, προπιονική φλουτικαζόνη, φουροϊκή μομεταζόνη και ciclesonide. Είναι απαραίτητο να σημειώσουμε τις πτυχές που σχετίζονται με την ηλικία του διορισμού του IGCC στα παιδιά. Έτσι, τα παιδιά από 6 μηνών επιτρέπεται να χρησιμοποιούν εισπνέεται μέσω του νεφελοποιητή συμπιεστή εναιώρημα μπουντεσονίδης φαρμάκου με 12 μήνες - φλουτικαζόνη προπιονική μέσω ενός διαχωριστή, προπιονική βεκλομεθαζόνη έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιατρικούς πράξη από 4 ετών, ciclesonide έως 6 χρόνια, και φουροϊκή μομεταζόνη από την ηλικία των 12 ετών.

Για τη θεραπεία με νεφελοποιητές χρησιμοποιούνται μόνο ειδικά σχεδιασμένα διαλύματα φαρμάκων, που έχουν εγκριθεί από τη Φαρμακολογική Επιτροπή της Ρωσικής Ομοσπονδίας για νεφελοποιητές. Έτσι ακόμη και ένα μικρό διάλυμα αερολύματος σωματιδίων διατηρεί όλες τις ιδιότητες των ίδιων των λύσεων για θεραπεία νεφελοποιητή φαρμακευτικές ουσίες δεν προκαλούν βλάβη στο βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων και των κυψελίδων, και της συσκευασίας με τη μορφή φιαλιδίων ή νεφελώματος επιτρέπει την εύκολη δοσολογία των φαρμάκων τόσο στην στατική και στο σπίτι.

Πιο πρόσφατα, μια ολόκληρη σειρά προϊόντων καταχωρήθηκε στη χώρα μας που προορίζεται για θεραπεία νεφελοποιητή, συμπεριλαμβανομένων των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών - βουδεσονίδη (Boudin Steri-ΝΕΒ) και 3 βρογχοδιασταλτικό: σαλβουταμόλη (Salamol Steri-ΝΕΒ), βρωμιούχο ιπρατρόπιο (ιπρατρόπιο Steri-ΝΕΒ) και ένα συνδυασμό σαλβουταμόλης / Βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Ipramol Steri-Neb).

Το Budenit Steri-Neb (βουδεσονίδη) είναι γενόσημο φάρμακο του αρχικού εναιωρήματος Pulmicort του βουδεσονιούχου φαρμάκου. Σύμφωνα με τον ορισμό της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών (FDA), το γενικό (γενικό) είναι ένα φάρμακο που είναι συγκρίσιμο με το αρχικό φάρμακο όσον αφορά τη δοσολογική μορφή, τη δραστικότητα, τον τρόπο χορήγησης, την ποιότητα, τις φαρμακολογικές ιδιότητες και τις ενδείξεις χρήσης. Για τα γενόσημα φάρμακα που πληρούν αυτόν τον ορισμό, είναι χαρακτηριστικό: συμμόρφωση με φαρμακοεπαγγελματικές απαιτήσεις, παραγωγή σύμφωνα με την ορθή παρασκευαστική πρακτική (GMP), σχεδόν πλήρη συμμόρφωση με το αρχικό προϊόν στη σύνθεση (βοηθητικές ουσίες μπορεί να διαφέρουν) και αποτελέσματα,, πιο προσιτή τιμή από το αρχικό φάρμακο.

Όλα τα παραπάνω χαρακτηριστικά μπορούν να αποδοθούν στο Steri-Heaven. Οι προετοιμασίες στα νεφέλια δημιουργούνται χρησιμοποιώντας προηγμένη τεχνολογία θερμής σφράγισης τριών σταδίων, η οποία επιτρέπει την επίτευξη μέγιστης στειρότητας. Κάθε Steri-Nebe περιέχει μία δόση φαρμακευτικής ουσίας και το φάρμακο είναι εντελώς έτοιμο για χρήση (δεν απαιτεί αραίωση), γεγονός που εξαλείφει τα σφάλματα δοσολογίας [15]. Οι πλαστικές αμπούλες Steri-Sky είναι εύκολο να ανοίξουν. Τα φάρμακα στο Steri-Neb δεν περιέχουν χλωριούχο βενζαλκόνιο και άλλα συντηρητικά, γεγονός που τα καθιστά ασφαλέστερα, και αυτό είναι πολύ σημαντικό όταν χρησιμοποιείται, ειδικά στην παιδιατρική πρακτική.

Έτσι, οι βασικές αρχές της θεραπείας της βρογχικής απόφραξης - αντιφλεγμονώδης θεραπεία και η χρήση των βρογχοδιασταλτικών. Τα IGCS αποτελούν σημαντικό συστατικό της αντιφλεγμονώδους θεραπείας του BOS. Επί του παρόντος, η νεφελοποιημένη βουδεσονίδη με παροξυσμό άσθματος θεωρείται ως εναλλακτική λύση στα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή [13]. Το πλεονέκτημα της βουδεσονίδης για χορήγηση με εισπνοή είναι η ταχύτερη δράση GCS (εντός 1-3 ωρών), η μέγιστη βελτίωση στη βρογχική βατότητα σε 3-6 ώρες, η μείωση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και ένα πολύ υψηλότερο προφίλ ασφάλειας.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι στις περισσότερες κλινικές δοκιμές της θεραπείας με νεουλοποιητή με βουδεσονίδη χρησιμοποιήθηκε το αρχικό φάρμακο Pulmicort (εναιώρημα), πραγματοποιήθηκε σύγκριση της φαρμακευτικής ισοδυναμίας αυτών των φαρμάκων για να αξιολογηθεί η συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων αυτών των μελετών για το Budenit Steri-Neb.

Μια απευθείας σύγκριση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του Budenit Steri Neb (TEVA, Ισραήλ) και του Pulmicort (εναιωρήματα) (AstraZeneca, Ηνωμένο Βασίλειο) διεξήχθη σε μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σε μια κοόρτη παιδιών (από 5 έως 11 έτη 8 μήνες) τα τμήματα έκτακτης ανάγκης λόγω της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος (μελέτη φάσης ΙΙΙ σε παράλληλες ομάδες, 23 ερευνητικά κέντρα προσλήφθηκαν σε ασθενείς σε 6 χώρες - Εσθονία, Ισραήλ, Λετονία, Πολωνία, Κολομβία και Μεξικό). Η μελέτη περιελάμβανε 302 παιδιά. Το Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml και 1 mg / 2 ml) και το εναιώρημα Pulmicort (0,5 mg / 2 ml και 1 mg / 2 ml) δεν διέφεραν σημαντικά στη σύνθεση των συστατικών, το μέγεθος των σωματιδίων του εναιωρήματος, το μέγεθος του αεροζόλ, το ποσό της βουδεσονίδης στο εισπνεόμενο μείγμα. Έτσι, χημικές και φαρμακολογικές μελέτες του Budenit Steri-Neb και του αρχικού φαρμάκου Pulmicort αποκάλυψαν την ισοδυναμία του εναιωρήματος βουδεσονίδης των δύο κατασκευαστών για τους κύριους δείκτες που επηρεάζουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα της IGCC. Η θεραπευτική ισοδυναμία και το παρόμοιο προφίλ ασφάλειας του Budenit Steri-Neb και του αρχικού φαρμάκου Pulmicort (εναιώρημα) καταδείχθηκε, γεγονός που καθιστά δυνατή την παρέκταση των δεδομένων που λαμβάνονται σε μελέτες νεφελοποιημένης βουδεσονίδης [16].

Έτσι, σύμφωνα με τις διεθνείς και εθνικές συστάσεις, η βέλτιστη, προσιτή και αποτελεσματική αντιφλεγμονώδης θεραπεία για οξεία στεφανιαία λαρυγγοτραχειίτιδα, βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο σε παιδιά από 6 μήνες ζωής είναι εναιώρημα βουδεσονίδης με χρήση εισπνοής μέσω εκνεφωτή. Η εμφάνιση στη φαρμακοβιομηχανία υψηλής ποιότητας γενόσημων φαρμάκων με τη μορφή Steri-Nebov, συμπεριλαμβανομένης της βουδεσονίδης (Budenit Steri-Neb), επεκτείνει την επιλογή του παιδιατρικού για τη θεραπεία της οξείας στενητικής λαρυγγοτραχειίτιδας και του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά. Η έγκαιρη συνταγογράφηση αυτού του φαρμάκου για το OOSDP είναι το κλειδί για μια ευνοϊκή πρόγνωση και πρόληψη των επιπλοκών.

Τα δεδομένα των κανονιστικών εγγράφων [5, 9, 13] και τα αποτελέσματα των δικών μας κλινικών παρατηρήσεων δείχνουν ότι η χορήγηση σύγχρονων ICS είναι μια πολύ αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος για τη θεραπεία σοβαρών CIDP. Σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών και άνω, η χορήγηση εισπνεόμενης βουδεσονίδης μέσω εκνεφωτή σε ημερήσια δόση των 0,25-1 mg / ημέρα είναι καλύτερο (ο όγκος του εισπνεύσιμου διαλύματος ρυθμίζεται στα 2-4 ml με προσθήκη φυσιολογικού ορού). Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί 1 φορά την ημέρα, ωστόσο, όπως δείχνει η εμπειρία μας, στο ύψος μιας σοβαρής προσβολής από βρογχική απόφραξη ή στένωση του λάρυγγα 2-3 βαθμούς στα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, το φάρμακο είναι αποτελεσματικότερη εισπνοή 2 φορές την ημέρα. Σε ασθενείς που δεν έλαβαν προηγουμένως ICS, συνιστάται να ξεκινήσετε με μια δόση των 0,5 mg κάθε 12 ώρες και για 2-3 ημέρες, με καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, να αλλάξετε σε 0,25-0,50 mg μία φορά την ημέρα. Συνιστάται να συνταγογραφείτε IGS 15-20 λεπτά μετά την εισπνοή ενός βρογχοδιασταλτικού, ωστόσο, είναι δυνατή η ταυτόχρονη χρήση και των δύο φαρμάκων στον ίδιο θάλαμο νεφελοποιητή. Η διάρκεια της θεραπείας με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή καθορίζεται από τη φύση της ασθένειας, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της πορείας της απόφραξης, καθώς και από την επίδραση της θεραπείας. Σε παιδιά με οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα με σοβαρή βρογχική απόφραξη, η ανάγκη για θεραπεία ICS είναι συνήθως 5-7 ημέρες, και σε παιδιά με κρόπωμα - 2-3 ημέρες.

Brhnoliticheskaya θεραπεία

Ως φάρμακα για θεραπεία βρογχοδιασταλτικών για το BOS, β μπορεί να χρησιμοποιηθεί.₂-τα αδρενομιμητικά, τα αντιχολινεργικά φάρμακα και ο συνδυασμός τους, καθώς και οι θεοφυλλίνες βραχείας δράσης.

Σύμφωνα με τις εθνικές οδηγίες, τα φάρμακα πρώτης επιλογής είναι β₂-αδρενομιμητικά βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη, φαινοτερόλη). Η επίδραση αυτής της ομάδας φαρμάκων αρχίζει 5-10 λεπτά μετά την εισπνοή και διαρκεί 4-6 ώρες. Μία εφάπαξ δόση σαλβουταμόλης που εισπνέεται μέσω DAI είναι 100-200 mcg (1-2 δόσεις) · όταν χρησιμοποιείται νεφελοποιητής, μπορεί να αυξηθεί σημαντικά μία δόση και να ανέρχεται σε 2,5 mg (νεφρό 2,5 ml ενός διαλύματος 0,1%). Ο αλγόριθμος αντιμετώπισης έκτακτης ανάγκης για σοβαρή βιοανάδραση περιλαμβάνει τρεις εισπνοές β₂-αγωνιστής βραχείας δράσης για 1 ώρα με ένα διάστημα 20 λεπτών. Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας είναι εξαιρετικά επιλεκτικές, συνεπώς, έχουν ελάχιστες παρενέργειες. Ωστόσο, με παρατεταμένη ανεξέλεγκτη χρήση β₂-οι αγωνιστές βραχείας δράσης μπορεί να αυξήσουν τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα και να μειώσουν την ευαισθησία β₂-αδρενοϋποδοχέων στο φάρμακο.

Τα αντιχολινεργικά φάρμακα (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία βρογχοδιασταλτικών, λαμβάνοντας υπόψη τους παθογενετικούς μηχανισμούς της βιοανάδρασης. Αυτή η ομάδα φαρμάκων αποκλείει τους μουσκαρινικούς υποδοχείς Μ3 για την ακετυλοχολίνη. Η βρογχοδιασταλτική επίδραση της μορφής εισπνοής του βρωμιούχου ιπρατρόπιο αναπτύσσεται 15-20 λεπτά μετά την εισπνοή. Μέσω του DAI με διαχωριστικό, δύο δόσεις (40 μg) του φαρμάκου εγχύονται μία φορά και 8-20 σταγόνες (100-250 μg) 3-4 φορές την ημέρα μέσω ενός νεφελοποιητή. Τα αντιχολινεργικά φάρμακα σε περιπτώσεις βιοανάδραση που προκαλείται από αναπνευστική λοίμωξη είναι κάπως πιο αποτελεσματικά από το α₂-βραχείας δράσης αγωνιστές.

Επί του παρόντος, έχει διαπιστωθεί ότι το φυσιολογικό χαρακτηριστικό των μικρών παιδιών είναι η παρουσία ενός σχετικά μικρού αριθμού αδρενοϋποδοχέων, με την ηλικία να υπάρχει αύξηση του αριθμού τους και αύξηση της ευαισθησίας στη δράση των μεσολαβητών. Η ευαισθησία των Μ-χολινεργικών υποδοχέων, κατά κανόνα, είναι αρκετά υψηλή από τους πρώτους μήνες της ζωής. Αυτές οι παρατηρήσεις χρησίμευσαν ως προϋπόθεση για τη δημιουργία συνδυασμένων φαρμάκων. Τις περισσότερες φορές στη σύνθετη θεραπεία του BOS σε βρέφη, χρησιμοποιείται σήμερα ένα συνδυαστικό φάρμακο, συνδυάζοντας δύο μηχανισμούς δράσης: διέγερση των αδρενεργικών υποδοχέων και αποκλεισμό των Μ-χολινεργικών υποδοχέων. Με την κοινή χρήση του βρωμιούχου ιπρατρόπιο και της φενοτερόλης, το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με δράση σε διάφορους φαρμακολογικούς στόχους [9, 11, 13].

Βλεννολυτική και αποχρεμπτική θεραπεία

Η βλεννολυτική και η αποχρεμπτική θεραπεία για παιδιά με OOSDP μολυσματικής γένεσης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού, τη σοβαρότητα της αναπνευστικής λοίμωξης, την ποσότητα των πτυέλων και τις ρεολογικές ιδιότητές της. Ο κύριος στόχος είναι η λείανση των πτυέλων, η μείωση της συγκολλητικότητας και η αύξηση της αποτελεσματικότητας του βήχα.

Εάν τα παιδιά έχουν μη παραγωγικό βήχα με ιξώδη πτύελα, συνιστάται να συνδυάζεται η εισπνοή (μέσω εκνεφωτή) και η στοματική χορήγηση βλεννολυτικών, εκ των οποίων τα καλύτερα είναι τα παρασκευάσματα αμπροξόλης (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal κ.λπ.). Αυτά τα φάρμακα είναι καλά εδραιωμένα στη σύνθετη θεραπεία της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά. Έχουν έντονη βλεννολυτική και βλεννοκινητική δράση, μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση, αυξάνουν τη σύνθεση επιφανειοδραστικού, δεν αυξάνουν τη βρογχοκυκλοφορία, πρακτικά δεν προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Τα παρασκευάσματα αμπροξόλης για αναπνευστική λοίμωξη σε παιδιά συνταγογραφούνται 7,5-15 mg 2-3 φορές την ημέρα με τη μορφή σιροπιού, διαλύματος και / ή εισπνοής.

Τα παιδιά με ενοχλητικό μη παραγωγικό βήχα, έλλειψη πτύων, συνιστάται η τοποθέτηση αποχρεμπτικών φαρμάκων: αλκαλικό ποτό, βότανα, κλπ. Οι φυτοπαθοποιήσεις για παιδιά με αλλεργίες πρέπει να χορηγούνται με προσοχή. Μπορείτε να προτείνετε φάρμακα που δημιουργούνται από φυσικά φυτικά υλικά χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνολογίες (εκχύλισμα φύλλων κισσού - Prospan, Bronchipret, κλπ.). Ίσως ένας συνδυασμός αποχρεμπτικών και βλεννολυτικών φαρμάκων.

Έτσι, η ιδιαιτερότητα της πορείας των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων στα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής είναι η συχνή ανάπτυξη οξείας αποφρακτικής κατάστασης της αναπνευστικής οδού. Οι κύριες αιτίες των οξέων αποφρακτικών καταστάσεων των αεραγωγών σε παιδιά με ARVI είναι η οξεία στένωση λαρυγγοτραχειίτιδας, η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα, η βρογχιολίτιδα και το βρογχικό άσθμα. Αυτές οι συνθήκες απαιτούν επείγουσα θεραπεία. Η κύρια μέθοδος χορήγησης φαρμάκου κατά την έξαρση της νόσου είναι η εισπνοή με τη χρήση νεφελοποιητών. Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας για το OOSDP είναι ο διορισμός αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, βρογχοδιασταλτικών και βλεννολυτικών φαρμάκων. Φάρμακα για επιλογή αντιφλεγμονώδους θεραπείας για OOSDP είναι τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Η έγκαιρη συνταγογραφούμενη ορθολογική θεραπεία OOSDP - το κλειδί για την ταχεία ανακούφιση του OOSDP και την πρόληψη των απειλητικών για τη ζωή συνθηκών.

Με την υποστήριξη πληροφοριών της TEVA LLC

Λογοτεχνία

1. Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος σε μικρά παιδιά / Ed. G. Α. Samsyginoy. Μ., 2006. 280 p.
2. Klyuchnikov S. Ο., Zaitseva Ο. V., Osmanov Ι. Μ., Krapivkin Α. Ι., Και άλλοι Οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις σε παιδιά. Εγχειρίδιο για γιατρούς. M., 2009. 35 σελ.
3. Κρατική έκθεση του Rospotrebnadzor "Λοιμώδης νοσηρότητα στη Ρωσική Ομοσπονδία για το 2012". Δημοσιεύθηκε στις 05.02.2013 στο http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
4. Παγκόσμιο Άτλας του Άσθματος. Τσεζμί Α. Άκδης, Ιωάννα Άγκαη. Δημοσιεύθηκε από την Ευρωπαϊκή Ακαδημία Αλλεργίας και Κλινικής Ανοσολογίας, 2013, σ. 42-44.
5. Οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στα παιδιά: θεραπεία και πρόληψη. Επιστημονικό και πρακτικό πρόγραμμα της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας. Μ.: Διεθνές Ίδρυμα για την Υγεία της Μητέρας και του Παιδιού, 2002.
6. Zaitseva O. V. Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά // Παιδιατρική. 2005, Νο. 4, σελ. 94-104.
7. Pedanova Ε. Α., Troyakova Μ. Α., Chernyshova Ν. Ι. Χαρακτηριστικά της επαναλαμβανόμενης αποφρακτικής βρογχίτιδας σε μικρά παιδιά. Στο βιβλίο: Πνευμονολογία. Adj. 2003. Δέκατη τρίτη nat. congr. στο μπολ. org. Sp., SPb, Νοέμβριος 10-14, 2003, σελ. 188.
8. Kotlukov V. Κ., Blokhin Β. Μ., Rumyantsev Α. G., Delyagin V. Μ., Melnikova Μ. Α. Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης σε μικρά παιδιά με αναπνευστικές λοιμώξεις διαφόρων αιτιολογιών: χαρακτηριστικά κλινικών εκδηλώσεων και ανοσοαπόκριση // Παιδιατρική 2006, Νο. 3, σελ. 14-21.
9. Εθνικό πρόγραμμα "Βρογχικό άσθμα στα παιδιά. Στρατηγική και πρόληψη της θεραπείας. 4η έκδοση, Pererab. και προσθέστε. Μ.: Αρχική διάταξη, 2012. 184 σελ.
10. Fisenko V.P., Chichkova N.V. Σύγχρονη φαρμακευτική θεραπεία του άσθματος // Γιατρός. 2006; 1: 56-60.
11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Εισπνεόμενη σαλβουταμόλη συν ιπρατρόπιο σε μέτριες και σοβαρές κρίσεις άσθματος στα παιδιά // J Άσθμα. 2011 Απρ? 48 (3): 298-303.
12. Rachinsky S. V., Tatochenko V. Κ. Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά: Οδηγός για τους γιατρούς. Μ. 1987. 495 ρ.
13. Παγκόσμια πρωτοβουλία για το άσθμα. Παγκόσμια στρατηγική για τη διαχείριση και την πρόληψη του άσθματος. 2009 // http://www.ginasthma.org.
14. Zhestkov A.V., Svetlova G.N., Kosov A.I. Β2-αγωνιστές βραχείας δράσης: μηχανισμοί δράσης και φαρμακοθεραπεία του βρογχικού άσθματος και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου // Consilium Medicum. 2008, τόμος 10, αριθ. 3, σελ. 99-103.
15. Avdeev S.N., Brodskaya Ο. Ν. Sterineby - Νέες Ευκαιρίες για τη Θεραπεία Νεφελώματος για την Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια // Επιστημονική Επισκόπηση της Αναπνευστικής Ιατρικής. 2011; 3: 18-24.
16. Avdeev S.N. Θεραπεία έκζεσης για αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις // Consilium Medicum. 2011. Τόμος 13. Όχι 3. Σελ. 36-42.

S.V. Zaitseva, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
Σ. Σιούκο
Ο. V. Zaitseva, MD, Καθηγητής
Ε. Ε. Λόκσσινα, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

GBOU VPO MSMU τους A.I. Evdokimov Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά

Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη βατότητα του βρογχικού δένδρου λειτουργικής ή οργανικής προέλευσης. Κλινικά, εκδηλώνεται ως παρατεταμένη και θορυβώδης εκπνοή, επιθέσεις άσθματος, ενεργοποίηση βοηθητικών αναπνευστικών μυών, ξηρός ή μη παραγωγικός βήχας. Η βασική διάγνωση της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά περιλαμβάνει τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, φυσική εξέταση, ακτινογραφία, βρογχοσκόπηση και σπιρομετρία. Θεραπεία - φαρμακοθεραπεία βρογχοδιασταλτικών με β2-αδρενομιμητικά, εξάλειψη του κύριου αιτιολογικού παράγοντα.

Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά

Bronchoobstructive σύνδρομο (BOS) - κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από στένωση ή απόφραξη του βρογχικού συμφόρηση λόγω διαφορετικών διαμετρημάτων βρογχικών εκκρίσεων, πάχυνση του τοιχώματος, σπασμού λείου μυός των μυών, τη μείωση της κινητικότητας της ήπιας ή συμπίεση περιβάλλουσες δομές. BOS - μια κοινή παθολογική κατάσταση στην παιδιατρική, ειδικά μεταξύ των παιδιών ηλικίας κάτω των 3 ετών. Σύμφωνα με διάφορες στατιστικές, ανάμεσα σε οξείες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, το BFR βρίσκεται στο 5-45% των περιπτώσεων. Με την παρουσία ιστορίας που επιβαρύνεται, το ποσοστό αυτό είναι 35-55%. Η πρόγνωση για βιοανάδραση ποικίλει και εξαρτάται από την αιτιολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πλήρης εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων σε σχέση με την επαρκή αιθοτροπική θεραπεία, σε άλλες υπάρχει μια χρόνια διαδικασία, αναπηρία ή ακόμη και θάνατος.

Λόγοι

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά είναι οι μολυσματικές ασθένειες και οι αλλεργικές αντιδράσεις. Μεταξύ των ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, του ιού της παραγρίπης (τύπου III) και της λοίμωξης από PC προκαλούν συχνότερα βρογχική απόφραξη. Άλλες πιθανές αιτίες: συγγενή καρδιοπάθεια και βρογχοπνευμονική σύστημα, RDS, γενετικές ασθένειες, ανοσοανεπάρκειες, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, εισρόφηση ξένων σωμάτων, GERH, στρογγυλά σκουλήκια, υπερπλασία των τοπικούς λεμφαδένες, οι όγκοι των βρόγχων και των περιβαλλόντων ιστών, παρενέργειες των φαρμάκων.

Εκτός από τις κύριες αιτίες του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά, συνεισφέρουν παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου και επιδεινώνουν την πορεία της. Στην παιδιατρική αυτά περιλαμβάνουν γενετική προδιάθεση να ατοπική αντιδράσεις, το παθητικό κάπνισμα, υπεραντιδραστικότητα του βρογχικού δένδρου και ανατομικές και φυσιολογικές λειτουργίες στα σπάργανα, υπερπλασία του θύμου αδένα, μια ανεπάρκεια της βιταμίνης D, μίγματα τεχνητή διατροφή, λιποβαρή, ενδομήτρια ασθένεια. Όλοι αυτοί είναι σε θέση να ενισχύσουν την επιρροή ο ένας στον άλλο στο σώμα του παιδιού και να επιδεινώσουν την πορεία του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά.

Η παθογενετική βρογχική απόφραξη στα παιδιά μπορεί να οφείλεται στην φλεγμονώδη αντίδραση του βρογχικού τοιχώματος, στον σπασμό των μυών των λείων μυών, στην απόφραξη ή στη συμπίεση του βρόγχου. Οι παραπάνω μηχανισμοί μπορούν να προκαλέσουν στένωση του βρογχικού σωλήνα, παραβίαση της βλεννώδους κάθαρσης και πάχυνση του μυστικού, διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, καταστροφή του επιθηλίου στους μεγάλους βρόγχους και υπερπλασία του στα μικρά. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μειωμένη βατότητα, πνευμονική δυσλειτουργία και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την παθογένεση του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παθολογίας:

1. BOS αλλεργικής γένεσης. Εμφανίζεται στο υπόβαθρο του άσθματος, των αντιδράσεων υπερευαισθησίας, της πολυννώσεως και της αλλεργικής βρογχίτιδας, του συνδρόμου Leffler.
2. BOS λόγω μολυσματικών ασθενειών. Οι κυριότεροι λόγοι είναι η οξεία και η χρόνια βρογχίτιδα του ιού, οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, η πνευμονία, η βρογχιολίτιδα, η βρογχιεκτασία.
3. BOS, που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο κληρονομικών ή συγγενών ασθενειών. Οι περισσότερες περιπτώσεις της κυστικής ίνωσης, ανεπάρκεια α-αντιθρυψίνης, το σύνδρομο Kartagener και Williams-Campbell GERH, ανοσοανεπάρκεια, αιμοσιδήρωση, μυοπάθεια, εμφύσημα, και βρογχικά δυσμορφίες.
4. BOS, που προέρχεται από νεογνικές παθολογίες. Συχνά, σχηματίζεται στο υπόβαθρο του SDR, του συνδρόμου αναρρόφησης, του stridor, της διαφραγματικής κήλης, του τραχειοοσοφιακού συριγγίου κ.λπ.
5. BOS ως εκδήλωση άλλων νοσολογιών. Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά μπορεί επίσης να προκληθεί από ξένα σώματα στο βρογχικό δέντρο, θυμομεγαλία, υπερπλασία περιφερειακών λεμφαδένων, καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα των βρόγχων ή των παρακείμενων ιστών.

Η διάρκεια της πορείας της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά χωρίζεται σε:

• Οξεία. Η κλινική εικόνα δεν παρατηρείται περισσότερο από 10 ημέρες.
• Προέκυψε. Σημάδια βρογχικής απόφραξης εντοπίζονται για 10 ημέρες ή και περισσότερο.
• Επαναλαμβανόμενη Το οξύ BOS συμβαίνει 3-6 φορές το χρόνο.
• Συνεχής υποτροπή. Χαρακτηρίζεται από μικρές υποχωρήσεις μεταξύ επεισοδίων παρατεταμένης βιοανάδρασης ή της πλήρους απουσίας τους.

Συμπτώματα του BOS στα παιδιά

Η κλινική εικόνα του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη ασθένεια ή παράγοντα που προκαλεί αυτή την παθολογία. Η γενική κατάσταση του παιδιού, στις περισσότερες περιπτώσεις, μέτρια, υπάρχει μια γενική αδυναμία, κατήφεια, αϋπνία, απώλεια της όρεξης, συμπτώματα δηλητηρίασης, κλπ Άμεσα BOS ανεξάρτητα από την αιτιολογία έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα.. Δυνατά δυνατά αναπνοή, συριγμός, που ακούγονται στο βάθος, ένα συγκεκριμένο σφύριγμα όταν εκπνέει

Επίσης παρατηρείται η συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής, της άπνοιας, της δύσπνοιας (συχνότερα) ή της μικτής φύσης, του ξηρού ή μη παραγωγικού βήχα. Με μια παρατεταμένη πορεία του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά, το στήθος βαρελιών μπορεί να σχηματίσει - επέκταση και προεξοχή των μεσοπλεύριων χώρων, μια οριζόντια πορεία των πλευρών. Ανάλογα με την παθολογία στο παρασκήνιο, μπορεί επίσης να υπάρχει πυρετός, ανεπάρκεια μάζας σώματος, βλεννογόνος ή πυώδης ρινική εκκένωση, συχνή παλινδρόμηση, έμετος κλπ.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά βασίζεται στη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, αντικειμενικής έρευνας, εργαστηριακών και μελετών. Σε μια έρευνα των μητέρων παιδίατρο ή neonatologist επικεντρώνεται στην πιθανή αιτιολογικοί παράγοντες:.. Χρόνια νοσήματα, αναπτυξιακές ανωμαλίες, η παρουσία των αλλεργιών, επεισόδια BOS στο παρελθόν, κλπ Πολύ κατατοπιστική με βρογχόσπασμου συνδρόμου στα παιδιά είναι φυσική εξέταση του παιδιού. Το Perkutorno καθορίζεται από την ενίσχυση του πνευμονικού ήχου μέχρι την τυμπανίτιδα. Η ακουστική εικόνα χαρακτηρίζεται από σκληρή ή εξασθενημένη αναπνοή, ξηρή, σφύριγμα, σε παιδική ηλικία - μικρές διαμετρήσεις υγρά.

Η εργαστηριακή διάγνωση του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά περιλαμβάνει γενικές εξετάσεις και συμπληρωματικές εξετάσεις. Στο KLA, κατά κανόνα, οι μη ειδικές αλλαγές υποδεικνύουν την παρουσία φλεγμονώδους εστίας: λευκοκυττάρωση, μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυξημένη ESR και παρουσία αλλεργικού συστατικού, ηωσινοφιλία. Εάν είναι αδύνατον να προσδιοριστεί η ακριβής αιτιολογία, παρουσιάζονται επιπλέον εξετάσεις: ELISA με προσδιορισμό IgM και IgG σε πιθανούς μολυσματικούς παράγοντες, ορολογικές εξετάσεις, δοκιμή με προσδιορισμό του επιπέδου χλωριδίων στον ιδρώτα για υποψία κυστικής ίνωσης κλπ.

Μεταξύ των εργαλειολογικών μεθόδων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά με σύνδρομο βρογχο-αποφρακτικού, συχνότερα χρησιμοποιούνται ακτίνες Χ του OGK, βρογχοσκόπηση, σπιρομετρία, λιγότερο συχνά CT και MRI. Η ακτινογραφία παρέχει την ευκαιρία να δούμε τις εκτεταμένες ρίζες των πνευμόνων, τα σημάδια μιας συνακόλουθης βλάβης του παρεγχύματος, την παρουσία όγκων ή διευρυμένων λεμφαδένων. Η βρογχοσκόπηση σας επιτρέπει να εντοπίσετε και να αφαιρέσετε ένα ξένο σώμα από τους βρόγχους, για να αξιολογήσετε τη διαπερατότητα και την κατάσταση των βλεννογόνων. Η σπιρομετρία πραγματοποιείται με μακρά πορεία βρογχικής απόφραξης στα παιδιά, προκειμένου να εκτιμηθεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής, CT και MRI - με χαμηλή πληροφόρηση ακτίνων Χ και βρογχοσκόπηση.

Θεραπεία, πρόγνωση και πρόληψη

Η θεραπεία της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά αποσκοπεί στην εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν απόφραξη. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, η νοσηλεία του παιδιού και η βρογχοδιασταλτική θεραπεία με β2-αδρενομιμητικά εμφανίζονται σε όλες τις περιπτώσεις. Στο μέλλον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιχολινεργικά φάρμακα, εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή. Ως βοηθητικά φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν βλεννολυτικά και αντιισταμινικά, μεθυλοξανθίνες, θεραπεία με έγχυση. Μετά τον προσδιορισμό της προέλευσης του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου σε παιδιά, συνταγογραφείται η αιμοτροπική θεραπεία: αντιβακτηριακά, αντιικά, αντι-φυματιώδη φάρμακα, χημειοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Με την παρουσία αναμνηστικών δεδομένων που υποδηλώνουν πιθανή πρόσκρουση ενός ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση έκτακτης ανάγκης.

Η πρόγνωση της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά είναι πάντα σοβαρή. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο χειρότερη είναι η κατάστασή του. Επίσης, το αποτέλεσμα του BOS εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη ασθένεια. Σε οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα, κατά κανόνα, παρατηρείται ανάκαμψη, σπάνια παραμένει η υπερευαισθησία του βρογχικού δέντρου. Το BOS σε περίπτωση βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας συνοδεύεται από συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, αλλά συχνά σταθεροποιείται από την ηλικία των δύο ετών. Σε 15-25% αυτών των παιδιών, μετατρέπεται σε βρογχικό άσθμα. Απευθείας η ΒΑ μπορεί να έχει διαφορετική πορεία: η ήπια μορφή πηγαίνει σε ύφεση ακόμα και στην πρώιμη σχολική ηλικία, σοβαρή, ιδιαίτερα ενάντια στην ανεπαρκή θεραπεία, χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της ποιότητας ζωής, τακτικές παροξύνσεις με μοιραία έκβαση στο 1-6% των περιπτώσεων. Το BOS στο υπόβαθρο του obliterans της βρογχιολίτιδας συχνά οδηγεί σε εμφύσημα και σταδιακή καρδιακή ανεπάρκεια.

Η πρόληψη της βρογχικής απόφραξης σε παιδιά συνεπάγεται την εξάλειψη όλων των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων ή την ελαχιστοποίηση των επιπτώσεών τους στο σώμα του παιδιού. Αυτό περιλαμβάνει την προγεννητική προστασία του εμβρύου, τον οικογενειακό προγραμματισμό, την ιατρογενετική συμβουλευτική, την ορθολογική χρήση των φαρμάκων, την έγκαιρη διάγνωση και την επαρκή θεραπεία των οξέων και χρόνιων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος κ.λπ.

Τι είναι το αποφρακτικό σύνδρομο σε παιδιά και ενήλικες με βρογχικό άσθμα και SARS

Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά παθολογική κατάσταση που προκαλείται από ορισμένους παράγοντες, στους οποίους διαταράσσεται η βρογχική απόφραξη. Ως αποτέλεσμα, αυξάνει την αντίσταση στη ροή του αέρα κατά τον αερισμό. Εξωτερικά, εκδηλώνεται αγωνιστικός ξηρός βήχας, άσθμα. Το αποφρακτικό σύνδρομο αυτού του τύπου είναι μια συλλογική έννοια. Εάν η θεραπεία δεν συνταγογραφείται έγκαιρα, επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της ταυτόχρονης νόσου.

Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο (συντετμημένο BOS) αναπτύσσεται σε παιδιά και ενήλικες. Τα συμπτώματά του είναι:

1. 1. Δύσπνοια (σε σοβαρές περιπτώσεις - ακόμη και σε ηρεμία) και κρίσεις άσθματος.
2. 2. Η αναπνοή είναι σκληρή, κατά την εκπνοή, οι ξηρές σφυρίχτρες είναι καλά διακριτές.
3. 3. Ξηρός βήχας, συχνά παροξυσμικός, μη παραγωγικός (με ελάχιστη ποσότητα πτυέλων).
4. 4. Κυάνωση της ρινοβαβικής ζώνης (δηλαδή, το μπλε δέρμα στην περιοχή αυτή αναπτύσσεται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται).
5. 5. Συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών - μόνο ένας ειδικός θα μπορεί να παρατηρήσει αυτό το σημάδι. Ο σπασμός των λείων μυών είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα. Με την ηλικία ή την αύξηση του αριθμού των υποτροπών, γίνεται πιο αισθητή.

Με σοβαρή απόφραξη, ο ρυθμός αναπνοής αυξάνεται. Αλλά στα αρχικά στάδια, ο ασθενής αισθάνεται καλά. Η θερμοκρασία, ακόμη και με μολυσματική μορφή, μπορεί να μην είναι.

Τα συμπτώματα εξελίσσονται ως αποτέλεσμα μιας περίπλοκης διαδικασίας. Όταν αλλεργιογόνα ή μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στην βλεννογόνο μεμβράνη, το σώμα αρχίζει να απελευθερώνει φλεγμονώδεις μεσολαβητές που προκαλούν χημική αντίδραση που οδηγεί σε οίδημα των ιστών. Ως αποτέλεσμα, οι μηχανισμοί της αναπνοής διαταράσσονται, η πνευμονική εκκένωση επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία εξάντληση των αναπνευστικών μυών και επιδεινώνεται η πορεία της νόσου.

Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο εκδηλώνεται σε διάφορες μορφές. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τα πιο έντονα συμπτώματα, τα σημάδια της απόφραξης οφείλονται σε επιδείνωση των αλλεργιών ή υπό την επίδραση της λοίμωξης. Η διάρκεια της οξείας περιόδου είναι συνήθως περίπου 10 ημέρες. Στη χρόνια μορφή της νόσου, ο αυλός των βρόγχων στενεύει, αλλά συνήθως η κλινική εικόνα είναι λιγότερο έντονη, πολλά συμπτώματα είναι θολά. Η επαναλαμβανόμενη μορφή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά και να εξαφανιστούν. Υπάρχει επίσης μια συνεχής επαναλαμβανόμενη μορφή βιοανάδρασης, η οποία χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια ύφεση και περιοδικές εκρήξεις παροξυσμών.

Οι αιτίες του αποφρακτικού συνδρόμου σε παιδιά και ενήλικες μπορεί να είναι οι ίδιες στο βρογχικό άσθμα ή στο παθητικό κάπνισμα. Σε ένα παιδί του πρώτου έτους της ζωής, η BOS είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί όταν:

1. 1. Αναρρόφηση με ξένο σώμα. Εάν υπάρχει υποψία ότι ένα τέτοιο αντικείμενο έχει εισέλθει στους αεραγωγούς, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
2. 2. Συγγενείς ανωμαλίες του ρινοφάρυγγα, των βρόγχων και της τραχείας.
3. 3. Η πνευμονική μορφή της κυστικής ίνωσης.
4. 4. Ενδομήτρια μόλυνση.

Στα παιδιά ηλικίας 2-3 ετών, το βρογχικό άσθμα, το ARVI και οι κληρονομικές ασθένειες, που εκδηλώνονται από αυτήν την ηλικία, συχνά αποτελούν την αιτία του BOS. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών, καθώς και σε ενήλικες, η ασθένεια προκαλείται από το SARS και από διάφορες βλάβες της αναπνευστικής οδού (βρογχίτιδα, φυματίωση, πνευμονία). Υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την ανάπτυξή της, οι οποίοι μπορεί να μην σχετίζονται με αναπνευστικές νόσους:

• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
• έλκος στομάχου;
• άλλες παθολογίες της πεπτικής οδού.
• μόλυνση από παράσιτα.
• ασθένειες του νευρικού συστήματος ·
• καρδιαγγειακή παθολογία.
• αρνητικές περιβαλλοντικές επιπτώσεις.

Σε ενήλικες, το κάπνισμα μπορεί να είναι η αιτία της νόσου. Ανάλογα με τις αιτίες της νόσου ταξινομείται. Στην ιατρική υπάρχουν διάφορες μορφές βιοανάδραση:

1. 1. μολυσματικές ·
2. 2. αλλεργική (με βρογχικό άσθμα).
3. 3. αιμοδυναμική (που οφείλεται σε διαταραγμένη πνευμονική αιματική ροή).
4. 4. Αποφρακτικό.

Στην πράξη, οι γιατροί πρέπει συχνά να ασχοληθούν με τις δύο πρώτες μορφές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διαγνωρίζεται η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (εάν πρόκειται για λοίμωξη) ή το βρογχικό άσθμα.

Η θεραπεία της ασθένειας εξαρτάται από την αιτία της εμφάνισής της. Εάν το BOS προκαλείται από πεπτικό έλκος, τότε πρέπει να ακολουθείται μια συγκεκριμένη δίαιτα, τότε συνταγογραφούνται αντιόξινα. Εάν η αιτία είναι μια αλλεργία, τότε θα πρέπει να εξαλείψετε την επαφή με ένα ερεθιστικό και να χρησιμοποιήσετε αντιισταμινικά. Εάν το BOS προκάλεσε βρογχίτιδα, τότε η ασθένεια μπορεί να είναι ιογενής ή βακτηριακή (με την ανάπτυξη δευτερογενούς λοίμωξης). Επομένως, στην περίπτωση αυτή, χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα ή αντιβιοτικά.

Πολλά εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, από την συγκεκριμένη κατάσταση. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου απαιτείται επείγουσα περίθαλψη. Αυτό είναι συνήθως η περίπτωση του BOS σε ένα παιδί. Σε περίπτωση ασφυξίας, εάν το μωρό βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, αλλά το ίδιο το σύνδρομο εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς προηγούμενα συμπτώματα, γίνεται άμεση διασωλήνωση, το παιδί μεταφέρεται σε τεχνητή αναπνοή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, επείγει να νοσηλεύεται στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συχνά όταν ένα ξένο αντικείμενο εισέρχεται στον αεραγωγό. Σε ενήλικες, συνιστάται έκτακτη κλήση για σοβαρές επιθέσεις άσθματος.

Η θεραπεία της βιοανάδρασης περιλαμβάνει αρκετούς βασικούς τομείς:

• θεραπεία βρογχοδιασταλτικών
• αντιφλεγμονώδης θεραπεία.
• μέτρα με στόχο τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων.

Στην τελευταία περίπτωση, μιλάμε για διάφορες μεθόδους θεραπείας - λήψη βλεννολυτικών φαρμάκων, επανυδάτωση, ειδικό μασάζ και εκτέλεση ασκήσεων θεραπευτικής αναπνοής. Η βλεννολυτική θεραπεία δεν σημαίνει πάντα λήψη τελικών φαρμάκων. Το κύριο καθήκον του είναι να ελαττώσει το πτύελο, δηλαδή να αυξήσει την παραγωγικότητα του βήχα. Εδώ, πολλά εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα του αποφρακτικού συνδρόμου. Συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα όπως το Lasolvan και το Ambrobene. Μερικές φορές ο γιατρός συνταγογραφεί ένα συνδυασμό βλεννολυτικών φαρμάκων και αποχρεμπτικών φαρμάκων.

Οι λαϊκές θεραπείες δίνουν επίσης ένα καλό αποτέλεσμα - ένα αφέψημα από καλαμπόκι (1 κουταλιά της σούπας φυτικές πρώτες ύλες ανά φλιτζάνι βραστό νερό) και το σιρόπι πλαντάν, το οποίο πωλείται στα φαρμακεία.