Τι είναι η λεγιονέλλωση;

Το Legionella είναι ένα βακτήριο σαπροφύτων που δέχεται τις ουσίες που χρειάζεται από την αποσύνθεση των οργανικών υλικών. Για την ανάπτυξη της λεγιονέλλας, χρειάζονται τα αμινοξέα L-κυστεΐνη και ιόντα σιδήρου Fe ++. Τα βακτήρια είναι ραβδιά με διάμετρο 0,5-0,7 μικρά και μήκος περίπου 5 μικρά, μερικές φορές υπάρχουν επιλογές έως και 25 μικρομέτρων. Η ιδανική θερμοκρασία για αναπαραγωγή βακτηρίων είναι μεταξύ 25 ° C και 45 ° C, και το pH του νερού είναι μεταξύ 5 και 7? Ο χρόνος ζωής των βακτηρίων είναι περίπου 12 μήνες.

Η παρουσία βακτηρίων λεγιονέλλας στο νερό δεν είναι ισοδύναμη με επικίνδυνη μόλυνση. Στην πραγματικότητα, είναι γνωστά περισσότερα από 50 είδη λεγιονέλλας, από τα οποία περίπου 22 είναι ανθρώπινα παθογόνα.

Η Legionella pneumophila προκαλεί συχνότερα ασθένεια. Υπάρχουν δύο από τα πιο κοινά παθολογικά αποτελέσματα της μόλυνσης με αυτό το βακτήριο: Ποντιακός πυρετός, ο οποίος συχνά δεν διαγιγνώσκεται, καθώς έχει παρόμοια συμπτώματα με τη γρίπη. το δεύτερο, πολύ πιο σοβαρό και επικίνδυνο είναι μια ασθένεια λεγεωνάριων, μια ειδική μορφή πνευμονίας με ποσοστό θνησιμότητας έως και 15%.

Προσοχή!

Σε 14% των περιπτώσεων, εάν εντοπιστεί η γρίπη ή οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ο πραγματικός αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι η λεγιονέλλα!

Σε 2% των περιπτώσεων, εάν διαγνωστεί η χρόνια βρογχίτιδα, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι η λεγιονέλλα!

Πρόσθετα άρθρα:

Η λεγιονέλλωση απαντάται συχνότερα σε δύο διαφορετικές κλινικές καταστάσεις: τον ποντιακό πυρετό και τη νόσο του Legionnaire.

Ο ποντιακός πυρετός μετά από περίοδο επώασης 24-28 ωρών είναι οξύς, δεν επηρεάζει τους πνεύμονες, είναι παρόμοιος με τη γρίπη και διαρκεί 2-5 ημέρες. Συμπτώματα: γενική δυσφορία, πονόλαιμος και πονοκέφαλος, συχνά συνοδεύεται από πυρετό, μερικές φορές βήχα και πονόλαιμο. Ο πυρετός μπορεί να συνοδεύεται από διάρροια, ναυτία και ελαφρά νευρολογικά συμπτώματα, όπως ζάλη ή φωτοφοβία.

Η νόσος των λεγεωνάριων μετά από μια περίοδο επώασης, η διάρκεια της οποίας διαφέρει από 2 έως 10 ημέρες (κατά μέσο όρο 5-6 ημέρες), εκδηλώνεται με μέτριες ή σοβαρές επιπλοκές στους πνεύμονες. Τα πρώτα συμπτώματα είναι συνήθως δυσφορία, πονοκέφαλος, πυρετός και ήπιος βήχας, που περιπλέκονται από την εμφάνιση πιο σοβαρών αναπνευστικών συμπτωμάτων.

Πού ζει η λεγιονέλλα; Πού μπορώ να πάρω λεγιονέλλωση;

Η Legionella συνήθως ζει σε νερό με θερμοκρασίες που κυμαίνονται από 5 ° C έως 55 ° C. Εύρος αναπαραγωγής - από 20 ° C έως 50 ° C. Η Legionella προέρχεται από υγρά κλιματισμού, βιομηχανικά και οικιακά συστήματα ψύξης, λέβητες, εγκαταστάσεις ντους, εξοπλισμός για αναπνευστική θεραπεία. Πολλαπλασιάζεται στις σωληνώσεις γρήγορης θέρμανσης νερού, σε δεξαμενές ζεστού νερού και σωλήνες νερού. Οι αποικίες Legionella έχουν μέγεθος περίπου 1 mm και μπορούν να μετακινηθούν σε μεγάλες αποστάσεις με ψεκασμό νερού με σταγόνες μεγέθους 2-3 mm. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο διάφορες συσκευές για ψεκασμό νερού (ντους, μπανιέρες υδρομασάζ, συσκευές υγρασίας και άλλους ψεκαστήρες) μπορεί να είναι διανομέας βακτηρίων, φυσικά, εάν το νερό που ψεκάζουν περιέχει αυτά τα βακτήρια.
Οι κύριες οδοί μετάδοσης της λεγιονέλλωσης είναι η αερομεταφερόμενη σκόνη. Ο κύριος παράγοντας στη μετάδοση της λεγιονέλλωσης θεωρείται ένα λεπτό βακτηριακό αερόλυμα, δηλαδή ο ψεκασμός βακτηρίων μαζί με μολυσμένο νερό ή σκόνη. Ως εκ τούτου, οι δυνητικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν επίσης όλες τις συσκευές υγρασίας, όπου το νερό περιέχεται σε δεξαμενή που δεν ρέει ή κυκλοφορεί γύρω από το κυκλοφοριακό κύκλωμα, ειδικά εάν η δεξαμενή με νερό έρχεται σε επαφή με τον αέρα, από όπου τα βακτήρια μπορούν να εισχωρήσουν στο νερό, ακόμα και αν αρχικά απολυμάνθηκαν.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για διάφορα συστήματα υποστήριξης μικροκλίματος είναι:

Κλιματιστικά - τα κεντρικά συστήματα κλιματισμού με εξωτερικά συστήματα άρδευσης, στα οποία τα έργα απολύμανσης δεν εκτελούνται εγκαίρως, αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο. Για τα οικιακά κλιματιστικά, μερικές φορές είναι πιθανό η λεγιονέλλα να αναπτύσσεται σε συμπύκνωμα στις επιφάνειες των πλακοειδών εναλλακτών θερμότητας και της λεκάνης αποστράγγισης, ειδικά για μοντέλα χωρίς μετατροπέα (όπου η θερμοκρασία των υγρών πλακών γίνεται περιοδικά σε θερμοκρασία δωματίου). Το "κρύο από το κλιματιστικό" μπορεί να προκληθεί απλώς από την εισπνοή λεγιονέλλας στο βάθος της εξασθενημένης τοπικής ανοσίας.

Υπερβολική υγραντήρες όλων των τύπων - ο πιο επικίνδυνος τύπος υγραντήρα, χωρίς τη χρήση ειδικών βιοκτόνων, η ανάπτυξη των μικροοργανισμών στη δεξαμενή νερού είναι σχεδόν αναπόφευκτη, κάτω από την οποία υπάρχουν υπερηχητικές εκπομπές. Τα βακτήρια μαζί με τα σχηματισμένα μικροσταγονίδια του νερού εισέρχονται στον αέρα και εξαπλώνονται γύρω από το δωμάτιο. Δυστυχώς, ο προ-καθαρισμός του νερού δεν δίνει το πλήρες αποτέλεσμα, αφού ο αέρας που έρχεται σε επαφή με το νερό μπορεί να αποτελέσει πηγή βακτηριακής μόλυνσης.

Οι γεννήτριες ατμού καναλιών - σε περίπτωση λανθασμένης σχεδίασης στα εσωτερικά τοιχώματα των αεραγωγών, ειδικά σε κλάδους και στροφές, μπορεί να σχηματιστεί συμπύκνωμα, το οποίο χρησιμεύει ως περιβάλλον για την ανάπτυξη βακτηριδίων. Η λεγιονέλλα εισέρχεται στο ρεύμα αέρα μετά από ξήρανση του συμπυκνώματος μαζί με την υγρή σκόνη που παραμένει στη θέση της, δηλαδή μετά το τέλος μιας μακράς περιόδου ύγρανσης.

Παραδοσιακοί υγραντήρες (δωμάτιο ή κανάλι) - Η Legionella αναπτύσσεται σε δοχείο με νερό και ο ψεκασμός βακτηριακού αερολύματος στον αέρα παρατηρείται ως αποτέλεσμα του σχισίματος των μικροσταγονιδίων του νερού στις άκρες των υγροποιημένων επιπέδων ή μαζί με τη σκόνη που σχηματίζεται στη θέση του αποξηραμένου νερού. Η μόλυνση ενός δοχείου με νερό, κατά κανόνα, συμβαίνει από τον αέρα σε επαφή με το νερό.

Ψεκαστήρες καναλιών ψεκασμού (ψεκαστήρες, ψεκαστήρες) - μια πολύ επικίνδυνη απόφαση λόγω της αύξησης της λεγιονέλλας στις σταγόνες. Η προεπεξεργασία του νερού δεν έχει σημαντική επίδραση λόγω της πιθανότητας μόνιμης μόλυνσης από τον εισερχόμενο αέρα. Η χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας των θαλάμων αέρα, που επιλύει το πρόβλημα της βακτηριακής μόλυνσης, μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό όζοντος, το οποίο είναι δηλητήριο.

Οι άμεσοι ψεκασμοί των υγραντήρων - αν και είναι μεταξύ των ασφαλέστερων όσον αφορά την προστασία από τη λεγιονέλλα, ωστόσο, με μακρές διακοπές της εργασίας με πλήρη διακοπή λειτουργίας του συστήματος μπορεί να δημιουργηθούν συνθήκες για την ανάπτυξη άλλων βακτηριδίων και την επακόλουθη εξάπλωσή τους στον αέρα. Ως εκ τούτου, συνιστάται έντονα να μην αποσυνδέονται από το δίκτυο τέτοια συστήματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεδομένου ότι αυτό θα σχηματίσει ζώνες στάσιμου νερού. Στην κανονική λειτουργία, το σύστημα καθαρίζει συνεχώς και αποστειρώνει το νερό και επίσης διεξάγει συνεχή έκπλυση για την εξάλειψη των ζωντανών ζωνών νερού.

Ο μόνος τύπος υγραντήρα, ο οποίος παρέχει πλήρη εγγύηση προστασίας έναντι της λεγιονέλλας, είναι μια γεννήτρια ατμού με άμεση, χωρίς αγωγό, παροχή ατμού στο δωμάτιο, σε οικιακό δάπεδο ή σε σταθερές επιτοίχες εκδόσεις. Ταυτόχρονα, ο ζεστός ατμός από το βραστό νερό εισέρχεται αμέσως στον αέρα του δωματίου, όπως για παράδειγμα συμβαίνει σε μια τουρκική σάουνα (hamame). Δυστυχώς, τέτοιες συσκευές παρουσιάζουν σημαντικά μειονεκτήματα - θόρυβος βρασμού νερού, υψηλή κατανάλωση ενέργειας, παραγωγή θερμού ατμού, καθώς και ανάγκη συνεχούς προσθήκης νερού (για μοντέλα οικιακού δαπέδου).

Ποια μέτρα μπορούν να ληφθούν για να αποφευχθεί η εξάπλωση της λεγιονέλλας;

Μέτρα για τη μείωση του κινδύνου εξάπλωσης βακτηρίων
μέσω κλιματιστικών και υγροποιητών:

Το χρώμα δείχνει το βαθμό του συνολικού δυνητικού κινδύνου

Legionella: ο δολοφόνος στα συστήματα ύδρευσης

Σε 95% των περιπτώσεων, η λεγιονέλλωση συνδέεται λανθασμένα μόνο με το σύστημα κλιματισμού στο δωμάτιο. Αυτό δεν ισχύει, καθώς τα βακτήρια λεγιονέλλας πολλαπλασιάζονται σε οποιοδήποτε σύστημα που έχει κύκλωμα με ζεστό ή ζεστό νερό, η θερμοκρασία του οποίου κυμαίνεται μεταξύ 25-43 ° C και το οποίο δημιουργεί σκόνη νερού μέσω κονιοποίησης, βρασμού και ψεκασμού λόγω της υψηλής πίεσης του νερού. στην επιφάνεια. Αυτός ο όρος ικανοποιείται από μεγάλο αριθμό μηχανικών συστημάτων, όπως για παράδειγμα: πύργοι ψύξης πύργων, η χρήση των οποίων δεν περιορίζεται στα συστήματα κλιματισμού των κτιρίων, συστήματα παροχής ζεστού νερού, υγραντήρες αέρα, ντους, τζακούζι, SPA κ.λπ.

Δεν είναι καμία είδηση ​​για κανέναν ότι το σύστημα των κατοικιών και των κοινοτικών υπηρεσιών στη χώρα μας βρίσκεται σε μια αξιοθρήνητη κατάσταση. Λόγω προβλημάτων με τη χρηματοδότηση, ο εκσυγχρονισμός της περιοχής συνεχώς αναβάλλεται. Αναβλήθηκε για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα, ώστε η μεταρρύθμιση των υπηρεσιών στέγασης και των κοινοτικών υπηρεσιών, η οποία αναγγέλθηκε από την κυβέρνηση, πρέπει τώρα να προσαρμοστεί σημαντικά. Ενώ οι υπάλληλοι αποφασίζουν για τα τιμολόγια και τα χαρτοφυλάκια επενδύσεων, η δυσκολία που αντιμετωπίζουν οι πολίτες λόγω προβλημάτων που προκαλούνται από τη δυσκολία της στέγασης και των κοινοτικών υπηρεσιών καθίσταται ανυπόφορη. Και μερικές φορές αυτές οι ενοχλήσεις προκαλούν μαρτύριο, σοβαρές, ανίατες ασθένειες και ακόμη και θάνατο.

Τα γεγονότα που έλαβαν χώρα αυτό το καλοκαίρι στην πόλη Verkhnyaya Pyshma, περιοχή Sverdlovsk, συγκλόνισαν όλους τους κατοίκους της Ρωσίας. Από τις 20 Ιουλίου, τα άτομα που διαγνώστηκαν με πνευμονία, η αιτία της οποίας έχει αναγνωριστεί ως λεγιονέλλα, έχουν αρχίσει να γίνονται δεκτά στο τοπικό νοσοκομείο...

Τι είναι η λεγιονέλλα;

Η πρώτη περίπτωση εμφάνισης λοίμωξης, που ήταν άγνωστη σε κανέναν, καταγράφηκε το 1976 στη Φιλαδέλφεια, στο συνέδριο της αμερικανικής λεγεώνας - η μεγαλύτερη οργάνωση βετεράνων πολλών πολέμων στις Ηνωμένες Πολιτείες, που ιδρύθηκε το 1919. Από τους 4.000 συμμετέχοντες στο συνέδριο, 220 νοσηλεύθηκαν, τους πνεύμονες, ωστόσο, η άγνοια της νόσου και οι μέθοδοι θεραπείας οδήγησαν στο γεγονός ότι 34 άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους. Η περίπτωση αυτή δεν μπορούσε να αγνοηθεί, άρχισε να διεξάγει διάφορες μελέτες.

Έξι μήνες αργότερα, Αμερικανοί επιστήμονες απομόνωσαν βακτήρια Legio-nella pneumophila από τον ιστό των νεκρών και η ίδια η ασθένεια ονομάστηκε "νόσο του Λεγεωνάριου". Ένα χρόνο αργότερα, το πρώτο κρούσμα της νόσου καταγράφηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο, τότε, σε διαφορετικά χρόνια, η ασθένεια ξέσπασε σε όλο τον κόσμο. Εδώ είναι μερικά γεγονότα από ανοιχτές πηγές:

• στην Ολλανδία τη δεκαετία του '90. υπήρχαν 200 περιπτώσεις, εκ των οποίων 50 άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους.
• στη δεκαετία του '90 επιδημικές εκδηλώσεις της νόσου καταγράφηκαν στη Γεωργία και στα κράτη της Βαλτικής.
• τον Μάιο του 2005, σημειώθηκαν 42 περιπτώσεις στη Νορβηγία, συμπεριλαμβανομένων πέντε μοιραίων περιπτώσεων.
• το 2006, στο Παρίσι, 15 άνθρωποι αρρώστησαν με λεγιονέλλωση, ένας από αυτούς πέθανε.
• τον Ιούνιο του 2006, καταγράφηκαν 10 περιπτώσεις λεγεωνέρωσης στην αμερικανική πόλη του San Antonio, τρεις πέθαναν.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, 8 έως 18 χιλιάδες Αμερικανοί κάτοικοι αρρωσταίνουν με τη λεγιονέλλωση ετησίως. Η ευρωπαϊκή ομάδα εργασίας για τη λεγιονέλλωση έχει καθιερωθεί και εργάζεται επί μιας λύσης. Η μελέτη των εγχώριων κρουσμάτων λεγεωνέρωσης χρηματοδοτείται από την Υπηρεσία Προστασίας του Περιβάλλοντος των ΗΠΑ.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν περίπου 40 είδη λεγιονέλλας γνωστά, το βακτήριο έχει μικρό μέγεθος - από 0,2 έως 0,7 μικρά σε διάμετρο και από 2 έως 20 μικρά σε μήκος, κοινό για όλα τα βακτηριακά είδη είναι ο οικότοπος - γλυκό νερό. Οι υψηλές δυνατότητες προσαρμογής επιτρέπουν στην Legionella να αποικίζει με επιτυχία τεχνητές δεξαμενές νερού και συστήματα παροχής πόσιμου ύδατος, έτσι αντικείμενα υψηλού κινδύνου είναι συστήματα ύδρευσης βρύσης, συστήματα θέρμανσης χαμηλής θερμοκρασίας, εγκαταστάσεις ντους, σάουνες, πισίνες, σαλόνια SPA, πλυντήρια αυτοκινήτων, αρδευτικά συστήματα κήπων και γκαζόν, Τζακούζι, σιντριβάνια, υγραντήρες, κλιματισμό και συστήματα εξαερισμού.

Πρόληψη:

• συνεχής συντήρηση της θερμοκρασίας του νερού για τα συστήματα παροχής κρύου νερού κάτω από τους 20 ° C και για τα συστήματα παροχής ζεστού νερού - πάνω από 55 ° C, ιδανικά πάνω από 60 ° C από το σημείο επεξεργασίας νερού και με θερμότητα προς τον καταναλωτή.
• το σχεδιασμό συστημάτων ύδρευσης, τη μείωση του αριθμού και του μήκους των αδιέξοδων περιοχών, όπου με ασήμαντη κατανάλωση νερού, το κρύο νερό μπορεί να παραμείνει στάσιμο και να ζεσταθεί, ενώ το ζεστό νερό μπορεί να παραμείνει στάσιμο και να κρυώσει.

Μεταξύ των μέτρων περιοδικής προφύλαξης, η πιο πρακτική λόγω της απλότητας και της προσβασιμότητας είναι η θερμική αποχέτευση των συστημάτων ύδρευσης. Ο υπολογισμός βασίζεται στα δεδομένα σχετικά με τη βιωσιμότητα της λεγιονέλλας σε αυξημένες θερμοκρασίες:

• 50 ° C - το βακτήριο επιβιώνει, αλλά δεν πολλαπλασιάζεται.
• 55 ° C - το βακτήριο πεθαίνει μέσα σε 5-6 ώρες.
• 60 ° C - τα βακτήρια πεθαίνουν σε 32 λεπτά.
• 65 ° C - τα βακτήρια πεθαίνουν σε 2 λεπτά.
• 70-80 ° C - άμεση χωρίς όρους απολύμανση.

Διάφοροι κατασκευαστές εξοπλισμού θέρμανσης και ύδρευσης δίνουν προσοχή στη θερμική απολύμανση του νερού στα συστήματα ύδρευσης. Σήμερα θα σας παρουσιάσουμε δύο λύσεις που προσφέρονται από τους γερμανούς κατασκευαστές Wilo και Vaillant. Πρόκειται για αυτόματο ελεγκτή (προγραμματιστής) Vaillant calorMATIC 430 και αντλία κυκλοφορίας για συστήματα θέρμανσης και ύδρευσης Wilo Star-Z 15TT. Και στις δύο περιπτώσεις, παρά τις διαφορές στον τύπο του εξοπλισμού, τον σκοπό και τη λειτουργικότητά του, παρέχεται ένα πρότυπο πρόγραμμα θερμικής απολύμανσης του θερμοσίφωνα ή της δεξαμενής πόσιμου νερού. Θέλουμε επίσης να σας γνωρίσουμε με μια σειρά ηλεκτρικών θερμοσιφώνων του τσέχικου κατασκευαστή Drazice, οι οποίες έχουν τη συνιστώσα προστασίας από λεγιονέλλα. Στο μέλλον, θα συνεχίσουμε να σας παρουσιάζουμε τις διάφορες επιλογές εξοπλισμού εξοπλισμένου με λειτουργίες θερμικής απολύμανσης. Παρακολουθήστε σχόλια και υγεία για εσάς και τους αγαπημένους σας.

Λεγιονέλαια: παθογόνο, μορφές, σημεία, θεραπεία, πρόληψη

Η λεγιονέλλωση είναι μια οξεία λοιμώδης παθολογία που εκδηλώνεται με σοβαρή δηλητηρίαση, συμπτώματα πνευμονίας, κυψελίτιδα, βλάβη στο πεπτικό σύστημα, νεφρά και νευρικό σύστημα. Πρόκειται για σαπωνρόζη, στην οποία τα μη ζωντανά αντικείμενα του περιβάλλοντος είναι ο φυσικός οικότοπος του παθογόνου. Η αναπαραγωγή μικροβίων εμφανίζεται έξω από το ανθρώπινο σώμα, συνήθως στο νερό. Η απομόνωση βακτηρίων από μολυσμένο οργανισμό δεν είναι επιδημιολογικά σημαντική. Η μεταφορά λοιμωδών παραγόντων από τους φυσικούς οικοτόπους στους ανθρώπους και η μετάβαση από ένα σαπροφυτικό σε ένα παρασιτικό τρόπο ύπαρξής τους είναι οι κύριες προϋποθέσεις για την εμφάνιση και την ανάπτυξη της λεγιονέλλωσης.

Η λεγιονέλλωση είναι ιατρικός όρος για διάφορες παθολογίες:

• Η πνευμονία είναι μια "νόσο του Λεγεωνάριου", με μια σοβαρή, συχνά κακοήθη πορεία.
• Οι επεμβατικές εξωπνευμονικές λοιμώξεις,
• Οξεία κατάσταση που μοιάζει με γρίπη - Ποντιακός πυρετός, που εμφανίζεται με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος,
• Οξεία εμπύρετη ασθένεια με εξάνθημα - πυρετός Fort Bragg.

Όλες οι ασθένειες προκαλούνται από βακτηρίδια που ανήκουν στο ίδιο γένος - Legionella. Αυτές είναι αρνητικές κατά gram ράβδοι, ευρέως διαδεδομένες και ανθεκτικές σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η μόλυνση πραγματοποιείται μέσω της αναπνευστικής οδού του ανθρώπου με αέρα: με εισπνοή αέρα από ακατέργαστο κοντίσιονερ ή σταγονίδια νερού σε εγκαταστάσεις ντους. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται σε δωμάτια και αυτοκίνητα εξοπλισμένα με συσκευές κλιματισμού.

Η λεγιονέλλωση είναι ευρέως διαδεδομένη σε διάφορες χώρες της Ευρώπης, της Αμερικής και της Αφρικής. Η νόσος ανιχνεύεται όπου υπάρχει ένα απαραίτητο διαγνωστικό στοιχείο που επιτρέπει την ανίχνευσή της μεταξύ πνευμονίας άγνωστης αιτιολογίας. Οι κλιματολογικοί, τεχνολογικοί και ανθρωπογενείς παράγοντες έχουν σημαντικό αντίκτυπο στον επιπολασμό της λοίμωξης.

Η παθολογία είναι πιο συχνή στους ταξιδιώτες παρά στους καθιστικούς ανθρώπους. Οι εστίες της ομάδας εμφανίζονται σε μεγάλες πόλεις, όπου υπάρχουν πολλά συστήματα εξαναγκασμού εξαερισμού: στο μετρό, στους σιδηροδρομικούς σταθμούς, στα αεροδρόμια, στα πολυκαταστήματα.

Για πρώτη φορά, η ασθένεια συζητήθηκε τον περασμένο αιώνα στην Αμερική μετά το συνέδριο της αμερικανικής Λεγεώνας. Περισσότεροι από εκατό εκπρόσωποι ταυτόχρονα αρρώστησαν με οξεία πνευμονία, που εμφανίστηκαν σε σοβαρή μορφή. Κάποιοι από αυτούς έχουν πεθάνει. Ένα βακτήριο απομονώθηκε από τον πνευμονικό ιστό ενός νεκρού και του δόθηκε το όνομα Legionella pneumophila και η ίδια η παθολογία ονομάστηκε "νόσο του Λεγεωνάριου". Μετά από σύσταση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, αποφασίστηκε να καλούνται όλες οι άλλες μορφές λεγιονέλλεσης "νόσο λεγεωνέλλας" ή "λεγιονέλλα πνευμονία". Στη συνέχεια, διαπιστώθηκε ότι η αιτία της εκδήλωσης λεγιονέλλωσης στη Φιλαδέλφεια ήταν το μολυσμένο υγρό στο σύστημα εξαερισμού του ξενοδοχείου όπου ζούσαν οι Κογκρέσσοι.

Αιτιολογία

Το γένος Legionella περιλαμβάνει αρκετά είδη που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στο ανθρώπινο σώμα. Ο κύριος αντιπρόσωπος αυτού του γένους είναι η L.pneumophila.

Οι Legionella είναι Gram-αρνητικές ράβδοι, μακράς διαρκείας στο περιβάλλον. Έχουν διπλή θήκη, αιχμηρά άκρα και μαστίγια, είναι κινητά. Τα βακτηρίδια Legionella αναπτύσσονται καλά υπό αερόβιες συνθήκες σε εμπλουτισμένα μέσα στους 35 ° C. Στο μέσον Müller-Hinton που περιέχει κυστίνη και ιόντα σιδήρου, τα μικρόβια αναπτύσσονται για να σχηματίσουν χαρακτηριστικές αποικίες.

Τα βακτήρια παραμένουν βιώσιμα για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ένα υγρό μέσο: αποσταγμένο και νερό της βρύσης. Ταχέως πεθαίνουν υπό την επίδραση φορμαλίνης, αιθανόλης, φαινόλης, χλωραμίνης, υποχλωριώδους ασβεστίου. Οι παράγοντες παθογένειας και λοιμογόνου δράσης του σχηματισμού λεγιονέλλας - τοξίνης και του σχηματισμού ενζύμων.

Επιδημιολογία

Τα λεγιονέλλα κατοικούν στο έδαφος και τα γλυκά νερά με στάσιμα και ανθισμένα νερά. Αυτός είναι ο φυσικός τους οικότοπος. Υπάρχουν τεχνητά συστήματα που δημιουργούνται από ανθρώπινα χέρια, στα οποία οι συνθήκες επιβίωσης της λεγεωνάλας είναι πιο ευνοϊκές. Τα μικρόβια αναπτύσσονται ενεργά και πολλαπλασιάζονται στο υγρό των κλιματιστικών, των συστημάτων ψύξης, των λεβήτων, των συντριβάνιων, των πισίνων, των εγκαταστάσεων ντους. Οι πιο συνηθισμένες πηγές μόλυνσης με λεγιονέλλα είναι οι πύργοι ψύξης, τα οικιακά συστήματα με ζεστό νερό και ένα σπα.

Το Legionella συσσωρεύεται στο υγρό που περιέχεται στα κεντρικά κλιματιστικά

Η λεγιονέλλωση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή αερομεταφερόμενη σκόνη. Το παθογόνο συσσωρεύεται σε κλιματιστικά, ντους και διασκορπίζεται στον αέρα όταν είναι ενεργοποιημένο. Λοιμώξεις ατόμων με ανοσοανεπάρκεια μπορούν να εμφανιστούν όταν κολυμπούν σε ζεστό γλυκό νερό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αναρρόφηση νερού παίζει σημαντικό ρόλο. Σε ιατρικά ιδρύματα, η μόλυνση από τη λεγιονέλλωση είναι εφικτή κατά τη διάρκεια των θεραπευτικών και διαγνωστικών διαδικασιών: κατά τη λήψη λουτρών, κατά τη διάρκεια της διασωληνικής τραχείας.

Τα κλιματιστικά οικιακής χρήσης και τα συστήματα διάσχισης δεν αποτελούν κίνδυνο για τον άνθρωπο και δεν αποτελούν πηγές μόλυνσης. Η υγρασία σε αυτά δεν συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες. Οι υγραντήρες του αέρα ενδέχεται να περιέχουν μολυσμένο νερό εάν δεν αντικαθίστανται τακτικά.

Η εξωπνευμονική λεγιονέλλωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του μολυσμένου νερού που εισέρχεται σε χειρουργικές και τραυματικές πληγές. Η πορεία επαφής είναι αρκετά σπάνια για τη λεγιονέλλωση, αλλά όχι εξαιρετική. Η ασθένεια εκδηλώνεται από τοπικά συμπτώματα στην πληγή ή από βλάβη του δέρματος και συστηματικά σημάδια δηλητηρίασης.

Οι πιο επιρρεπείς σε λοίμωξη είναι κυρίως ανδρικές ομάδες κινδύνου: καπνιστές, πότες, χρήστες ναρκωτικών, διαβήτης, ασθένειες των πνευμόνων, μεταβολικές διαταραχές, AIDS, μακροχρόνια ανοσοκατασταλτικά.

Η λεγεωνέλωση εντοπίζεται συχνότερα στους πελάτες του ξενοδοχείου και στους ιατρούς των πνευμονικών νοσοκομείων, των κέντρων αιμοκάθαρσης και των μονάδων εντατικής θεραπείας. Η λεγιονέλλωση χαρακτηρίζεται από καλοκαιρινή-φθινοπωρινή εποχικότητα.

Παθογένεια

Μικρόβια εισέρχονται στο σώμα με εισπνοή αερολυμάτων νερού και καθίστανται στο επιθήλιο του αναπνευστικού συστήματος. Τα κύτταρα στόχοι Legionella είναι κυψελιδικά μακροφάγα της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Παθολογικές αλλαγές εμφανίζονται στον ιστό του πνεύμονα. Συνήθως επηρεάζει έναν λοβό του πνεύμονα. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως πνευμονία εκκένωσης. Οι κυψελίδες και οι βρόγχοι έπνιξαν, στην προσβεβλημένη περιοχή, συσσωρευμένο εξίδρωμα, που αποτελείται από πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα και μακροφάγα. Τα λευκοκύτταρα λύονται, υπάρχει διόγκωση του μεσοσπονδύλιου. Πιθανή ανάπτυξη πνευμονίας πυώδους ινώδους, απόστημα πνεύμονα, ινώδη-εξιδρωματική πλευρίτιδα. Αυτές οι διαδικασίες και άλλες κλινικές εκδηλώσεις παθολογίας οφείλονται στην απελευθέρωση των τοξινών της λεγιονέλλας.

Μετά το θάνατο μικροβιακών κυττάρων στο αίμα απελευθερώνονται ενδοτοξίνες, οι οποίες έχουν αρνητική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα. Οι ασθενείς αναπτύσσουν διαταραχές μικροκυκλοφορίας, αιμορραγική φλεγμονή, λεμφοπλασμακυτική διήθηση.

Κλινική

Η περίοδος επώασης για λοιμώξεις από λεγιονέλλα διαρκεί κατά μέσο όρο 2-10 ημέρες. Η παθολογία συνήθως προχωρεί ως ένας τύπος σοβαρής πνευμονίας. Αυτή είναι η λεγόμενη "ασθένεια λεγεωνάριων". Η ασθένεια έχει μια οξεία έναρξη. Οι ασθενείς έχουν πυρετό, ρίγη, πόνο των μυών και των αρθρώσεων, υπεριδρωσία και άλλα σημάδια δηλητηρίασης. Η θερμοκρασία δεν επηρεάζεται από τους αντιπυρετικούς παράγοντες. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, εμφανίζονται συμπτώματα της βλάβης του ΚΝΣ. Οι ασθενείς αναστέλλονται, είναι συναισθηματικά ασταθής, τρέμουν, υποφέρουν από ψευδαισθήσεις. Στο μέλλον, η συνείδηση ​​διαταράσσεται, αναπτύσσονται οι νευροδιατάξεις.

Μετά από 3-4 ημέρες, οι ασθενείς αναπτύσσουν έναν ξηρό, αφόρητο βήχα, ο οποίος σταδιακά γίνεται υγρός. Ασθενείς με δυσκολία βήχας μέχρι βρογχόσπαστο πτύελα, μερικές φορές αναμειγνύονται με αίμα. Χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, πόνο στο στήθος και αίσθημα βαρύτητας στο στήθος. Ευνοϊκά καθορισμένες λεπτές φυσαλίδες και αδύναμη αναπνοή. Η "ασθένεια λεγεωνάριων" είναι μια σοβαρή παθολογία που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η τοξίκωση και η υποξία οδηγούν σε ενδείξεις βλάβης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: υπόταση και αρρυθμίες. Η φλεγμονή διαφόρων τμημάτων της πεπτικής οδού εκδηλώνεται με διάρροια, κοιλιακό άλγος, ίκτερο. Η ήττα του ουροποιητικού συστήματος συχνά τελειώνει με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς με αυξημένο ήπαρ, μειωμένη συνείδηση, υπάρχει σύγχυση στη θέση και στον χρόνο. Η περίθλαση ακτίνων Χ στο θώρακα αποκαλύπτει παρεγχυματικές διηθήσεις: πολλαπλές σκιές που μοιάζουν με αλλοιώσεις. Η γενική εξασθένιση του σώματος μετά από μόλυνση από τη λεγιονέλλα έχει συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με μια ευνοϊκή πορεία ανάκαμψης ξεκινάει από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου: τα σημάδια δηλητηρίασης εξαφανίζονται σταδιακά, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Μια πιο σπάνια μορφή μόλυνσης με λεγιονέλλα είναι η οξεία κυψελίτιδα. Το ινώδες και τα ερυθροκύτταρα συσσωρεύονται στις κυψελίδες, τα διάφραγμα τους διογκώνονται. Το αποτέλεσμα της νόσου συνήθως γίνεται πνευμονική ίνωση.

Ο ποντιακός πυρετός προχωρεί ως ένας τύπος οξείας αναπνευστικής λοίμωξης στην οποία η δηλητηρίαση δεν είναι τόσο έντονη. Σε ασθενείς με ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, υπάρχουν σημεία δυσπεπτικού συνδρόμου και βλάβες στο νευρικό σύστημα. Στο υπόβαθρο της δηλητηρίασης υπάρχει δίψα, ξηροστομία, μείωση της ποσότητας ούρων. Η πορεία της λοίμωξης είναι καλοήθη. Η αποκατάσταση είναι πλήρης, συμβαίνει ανεξάρτητα.

Πυρετός Fort Bragg - οξεία πυρετός, που συνοδεύεται από την εμφάνιση στο δέρμα διαφόρων εξανθημάτων: ροδόλη, πετέχειες, εξάνθημα. Πολυμορφικά δερματικά εξανθήματα εμφανίζονται από τις πρώτες ημέρες της νόσου και μετά από μερικές ημέρες, ανεξάρτητα και χωρίς ίχνος εξαφανίζονται.

Οι επιπλοκές της λοίμωξης με λεγιονέλλα είναι: τοξικό σοκ, οίδημα και απόστημα των πνευμόνων, έμφυμα, πνευμονικό έμφρακτο, πνευμονική εμβολή, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων με βλάβη στην καρδιά, πνεύμονες, νεφρά και αιμορραγικά συμπτώματα. Αυτές οι επιπλοκές αναπτύσσονται στο πλαίσιο χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων, σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένου του υποστρώματος ανοσοκατασταλτικής θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή ή κυτταροστατικά.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της λεγιονέλλωσης είναι η μελέτη κλινικών και αναμνηστικών δεδομένων, η επιδημιολογική κατάσταση, τα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς.

Για να κάνετε σωστή διάγνωση, πρέπει να μάθετε:

1. Επίδαμνα - η μόλυνση είναι δυνατή όταν κάνετε ντους ή κατά τη διάρκεια του κλιματισμού,
2. Εποχικότητα - η λεγιονέλλωση εμφανίζεται συνήθως το καλοκαίρι και το φθινόπωρο,
3. Η παρουσία ενός ασθενούς επιβάρυνε το προωθούμενο υπόβαθρο,
4. Οι βλάβες των πολυοργανισμών - πνεύμονες, νεφρά, πεπτικά όργανα, κεντρικό νευρικό σύστημα,
5. Η αποτελεσματικότητα ορισμένων αντιβιοτικών.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης και της φυσικής εξέτασης του ασθενούς είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ταχεία προοδευτική επιδείνωση της ευεξίας, στην αύξηση της δυσκολίας στην αναπνοή, στην παρουσία ξηρού βήχα. Οι ασθενείς αναπνέουν πρώτα βαθιά, και στη συνέχεια αρχίζουν να αποθέτουν το στήθος. Αυτό είναι ένα σημάδι της αρχικής πλευρίτιδας. Τα ωφραστικά σημάδια της λεγιονέλλωσης είναι συριγμός και αμφοτερόπλευρη κηλίδα. Αλλά αυτά τα σημάδια δεν είναι συγκεκριμένα, οπότε η φυσική διάγνωση θα πρέπει να συμπληρώνεται με μεθόδους οργάνου και εργαστηριακής έρευνας.

Η εργαστηριακή διάγνωση της λεγιονέλλωσης περιλαμβάνει:

• Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος είναι μη ειδικές μέθοδοι έρευνας που υποδηλώνουν φλεγμονή στο σώμα.
• Κυτταρολογική εξέταση της αναρρόφησης από την κάτω αναπνευστική οδό.
• Μικροβιολογική εξέταση πτύων, υπεζωκοτικών υγρών, βρογχικών πλυμάτων. Το υλικό από τον ασθενή σπέρνεται σε εκλεκτικό μέσο - άγαρ Muller-Hinton, εμπλουτισμένο με άλατα.
• Ορολογία - η ανίχνευση αντιγόνου στην αντίδραση συγκόλλησης ή ανοσοφθορισμού.
• Ο ενζυμικός ανοσοπροσδιορισμός διεξάγεται για την ανίχνευση διαλυτών αντιγόνων στα ούρα.
• Η αντίδραση πολυχινών είναι η μελέτη υλικού από τα κατώτερα τμήματα της αναπνευστικής οδού κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου παθολογίας προκειμένου να απομονωθεί το αντιγόνο παθογόνου.

Πρόσθετες οργανικές μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν την ακτινογραφία των πνευμόνων. Στην ακτινογραφία - εστιακές διηθήσεις στους πνεύμονες και σημάδια πλευρίτιδας. Οι μεγάλες εστιακές σκιές τείνουν να συγχωνεύονται. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, οι υπεζωκοτικές αποθέσεις ινώδους βρίσκονται στην περιοχή της φλεγμονής.

Η βρογχοσκόπηση επιτρέπει τη λήψη βρογχικού νερού πλυσίματος για εξέταση και διαφοροποίηση αυτής της παθολογίας με άλλες αναπνευστικές ασθένειες.

Θεραπεία

Η θεραπεία της "νόσου του Λεγεωνάριου" γίνεται μόνο στο νοσοκομείο. Αυτό οφείλεται στην έντονη πορεία της νόσου και στην ανάπτυξη πιθανών επιπλοκών. Η καθυστερημένη νοσηλεία του ασθενούς μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Η θεραπεία με Legionella είναι ετιοτοτροπική. Οι ασθενείς πρότειναν μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Το Legionella είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στα μακρολίδια - "Ερυθρομυκίνη", "Αζιθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη", "Ροξιθρομυκίνη". Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται από το στόμα, και σε σοβαρές περιπτώσεις, πηγαίνουν σε ενδοφλέβια στάγδην. Η μονοθεραπεία συμπληρώνεται με φάρμακα από την ομάδα των φθοροκινολονών - "Πεφλοξακίνη", "Ciprofloxacin", "Moxifloxacin". Περιστασιακά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ριφαμπικίνη και δοξυκυκλίνη.

Συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία:

1. Οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία αποτοξίνωσης - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Ντοπαμίνη, Eufilin, Νικοτινικό οξύ.
2. Διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας - βρογχοδιασταλτικά: "Σαλβουταμόλη", "Atrovent", βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά φάρμακα: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", οξυγονοθεραπεία.
3. Διόρθωση διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών - εισαγωγή διαλυμάτων γλυκόζης, χλωριούχου νατρίου, υποκατάστατων πλάσματος.
4. Θεραπεία της δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων - συμπτωματική θεραπεία που συνταγογραφείται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
5. Στην περίπτωση εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών στο θεραπευτικό σχήμα συμπεριλαμβάνονται τα γλυκοκορτικοστεροειδή - πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη.

Η σοβαρή πνευμονία απαιτεί ανάνηψη: οξυγόνωση και, εάν είναι απαραίτητο, μηχανικό αερισμό. Η θεραπεία με οξυγόνο στοχεύει στην εξάλειψη της αρτηριακής υποξαιμίας. Απουσία αναπνοής ή ιατρική καταστολή του εφάρμοσε τεχνητό εξαερισμό. Η δεδομένη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής παρέχουν πλήρη αερισμό των πνευμόνων.

Πρόληψη

Η συγκεκριμένη προφύλαξη από τη λεγιονέλλωση απουσιάζει. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της παθολογίας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά η υγειονομική κατάσταση των συστημάτων εξαερισμού και κλιματιστικών και, εάν είναι απαραίτητο, να καθαρίζονται.

Η θερμική απολύμανση είναι η θέρμανση του νερού σε θερμοκρασία 80 ° C και η χημική απολύμανση είναι η χρήση απολυμαντικών που περιέχουν χλώριο. Ο ευκολότερος και φθηνότερος τρόπος είναι να διατηρείτε τη θερμοκρασία του κρύου νερού κάτω από 25 ° C και ζεστό - πάνω από τους 51 ° C.

Ο ιονισμός του χαλκού-αργύρου, η υπεριώδης ακτινοβολία και η χλωρίωση του νερού είναι σύγχρονες και αποτελεσματικές μέθοδοι απολύμανσης, επιτρέποντας την καταστροφή των βακτηρίων και της βλέννας στην οποία περιέχονται.

Τα προληπτικά μέτρα στην εστία δεν εκτελούνται, η απομόνωση των ασθενών δεν απαιτείται, η καραντίνα δεν εισάγεται. Το κύριο πράγμα είναι να ανιχνεύσει εγκαίρως το δοχείο νερού του παθογόνου, να ανακαλύψει τους τρόπους σχηματισμού του αερολύματος νερού και να εκτελέσει απολύμανση.

Λεγεωνέρωση και λεγιονέλλα: ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Ορισμένες μολύνσεις μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση σοβαρών ασθενειών και να οδηγήσουν σε θάνατο. Η λεγιονέλλωση, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι το βακτήριο Legionella, θεωρείται μία από τις σοβαρές ασθένειες. Η Legionella είναι ένας Gram-αρνητικός μικροοργανισμός από την ομάδα gammaproteobacteria που προκαλεί βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, στον εγκέφαλο, στο ουροποιητικό σύστημα.

Ιστορικό υπόβαθρο

Η ασθένεια ανακαλύφθηκε το 1976 από γιατρούς από τη Φιλαδέλφεια, οι οποίοι κατέγραψαν την ξαφνική κατάρρευση ενός από τους συμμετέχοντες στη συνάντηση της αμερικανικής λεγεώνας. Η αιτία θανάτου ήταν πνευμονία άγνωστης αιτιολογίας. Μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, εντοπίστηκαν συγκεκριμένα συμπτώματα πνευμονίας σε άλλα μέλη του συνεδρίου. Ως αποτέλεσμα, μετά τη διάσκεψη, η παθολογία διαγνώστηκε σε 221 άτομα, εκ των οποίων 34 πέθαναν. Βρήκαν το ίδιο παθογόνο, Legionella, σε όλες τις περιπτώσεις, μετά το οποίο η λοίμωξη ονομάστηκε "νόσο του Legionnaire".

Πιθανώς, σε συνέδριο Αμερικανών βετεράνων, μικροοργανισμοί εντοπίστηκαν στον εξαερισμό του ξενοδοχείου, όπου ζούσαν μέλη της συνέλευσης. Μέσω της αναπνευστικής οδού, τα μικρόβια εισέβαλαν σε ανθρώπους και προκάλεσαν πνευμονία. Μετά από προσεκτική ανάλυση, η ασθένεια άλλαξε το όνομά της στη λεγιονέλλωση.

Σύμφωνα με στατιστικές της ΠΟΥ, ο θάνατος μετά από σοβαρή πνευμονία εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων.

Η εξάπλωση της Legionella διευκολύνεται όχι μόνο από το κλίμα αλλά και από τις περιβαλλοντικές συνθήκες, οπότε η λεγιονέλλωση είναι μια ανθρωπογενής λοίμωξη, μία ασθένεια μεγάλων πόλεων. Παρά το γεγονός ότι οι περιπτώσεις μόλυνσης είναι μικρές, κάθε χρόνο σε οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες καταγράφηκαν επιδημικές εκρήξεις νοσημάτων λεγεωνάριων.

Τις περισσότερες φορές συμβαίνει μεταξύ των τουριστών, των ιατρών, του προσωπικού του ξενοδοχείου. Το γεγονός αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη μείωση του ανοσοποιητικού συστήματος των ταξιδιωτών κατά τον εγκλιματισμό, τη συχνή χρήση διαφόρων οχημάτων για μετακίνηση, που είναι ένα ευνοϊκό έδαφος αναπαραγωγής για βακτήρια. Στα νοσοκομεία, το σύστημα εξαερισμού μπορεί επίσης να αποτελέσει ένα μεγάλο έδαφος αναπαραγωγής για τη λεγιονέλλα.

Λόγοι

Gram-αρνητικός μικροοργανισμός Η Legionella ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1977 από Αμερικανούς επιστήμονες. Επί του παρόντος, υπάρχουν περίπου 40 είδη βακτηρίων, 22 από τα οποία θεωρούνται τα πιο επικίνδυνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της λοίμωξης είναι η legionella pneumophila, η οποία παραμένει σταθερή στο υγρό για 112 ημέρες σε θερμοκρασίες έως 25 ° C και είναι ικανή να παραμείνει ενεργή για 150 ημέρες στους 4 ° C.

Ο θάνατος των βακτηρίων μετά από 10 λεπτά μπορεί να προκαλέσει διάλυμα χλωραμίνης 3%, μετά από 1 λεπτό - 0,002% φαινόλη, 70% αιθανόλη, 1% φορμαλίνη.

Το οικοσύστημα της Legionella είναι ταμιευτήρες εδάφους και γλυκού νερού. Όταν φτάσει στους 35-40 ° C, ο μικροοργανισμός αρχίζει την ενεργή αναπαραγωγή στα μονοκύτταρα όργανα και παράγει αντίσταση στο χλώριο. Όταν διεισδύουν στο υδραυλικό σύστημα, τα βακτήρια είναι ιδιαίτερα προσαρμόσιμα, γεγονός που οδηγεί στον αποικισμό τους και την εντατική αναπαραγωγή σε τεχνητές δεξαμενές, εξαερισμό, εγκαταστάσεις υγιεινής, κλιματιστικά, δεξαμενές νερού και άλλα αντικείμενα που περιέχουν υγρασία.

Η μόλυνση των ανθρώπων συμβαίνει, κατά κανόνα, μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, μέσω της αναπνευστικής οδού κατά την εισπνοή σωματιδίων ύδατος, μέσω εδάφους μολυσμένου με λεκιτονέλα και σκόνης.

Οι μολυσμένοι, καθώς και το πρόσωπο που υπέστη την ασθένεια, δεν αποτελούν απειλή για τους άλλους.

Έτσι, μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη:

• όταν αλληλεπιδρά με τη γη?
• σε εργοτάξια.
• κατά την εκτέλεση ορισμένων ιατρικών διαδικασιών και εργασιών.
• κατά τη διάρκεια παραμονής στα μολυσμένα τμήματα των νοσοκομείων, δωμάτια ξενοδοχείων?
• όταν ταξιδεύετε με αυτοκίνητο.

Ένα άτομο είναι πολύ επιρρεπές σε βακτηρίδια πνευμονοφίλου λεγιονέλλας, ειδικά εάν πάσχει από χρόνιες παθολογίες, καταχράται αλκοόλ και έχει διαταραχές ορμονικής και ανοσοανεπάρκειας.

Η επίπτωση παρατηρείται εξίσου συχνά σε διαφορετικές εποχές. Τις περισσότερες φορές, η λεγιονέλλωση εντοπίζεται στους τουρίστες και τους ηλικιωμένους, κυρίως στους άνδρες.

Ανάπτυξη νόσων

Τα βακτήρια εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των αναπνευστικών οργάνων και το παθογόνο εντοπίζεται σε διάφορες περιοχές της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του πνευμονικού ιστού.

Επιπλέον, η Legionella μπορεί να εισέλθει στο σώμα κατά την εφαρμογή ορισμένων ιατρικών διαδικασιών και χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και σε συνδυασμό με μολυσμένο πόσιμο νερό.

Σύμφωνα με το κυκλοφορικό σύστημα, οι μικροοργανισμοί εισβάλλουν στα εσωτερικά όργανα και συχνά επηρεάζουν:

• πνευμονικές κυψελίδες.
• μυελό των οστών?
• ήπατος.
• νευρικό σύστημα ·
• τα νεφρά.

Ένας μεγάλος αριθμός παθογόνων στο αίμα μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του ενδοκαρδίου, βλάβη στις βαλβίδες της καρδιάς, καθώς επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη πυώδους διεργασιών και σηψαιμίας.

Συμπτώματα και μορφές λεγιονέλλωσης

Παραδοσιακά, όλοι οι τύποι της νόσου χωρίζονται σε νόσο λεγεωνάριων και ποντιακός πυρετός. Επιπλέον, ορισμένοι επιστήμονες έχουν εντοπίσει πυρετό Fort Brag και άλλες νοσοκομειακές παθολογικές καταστάσεις.

Τα πρώτα σημεία της νόσου μπορεί να εμφανιστούν 2-4 ημέρες μετά τη μόλυνση. Ο βαθμός σοβαρότητάς τους, καθώς και η περαιτέρω πορεία της λοίμωξης, συνδέονται με την κλινική εικόνα της νόσου.

Οι πιο κοινές μορφές λοίμωξης είναι:

Νοσήματα λεγεωνάριων

Αυτός ο τύπος ασθένειας, που ονομάζεται αλλιώς πνευμονία λεγιονέλλας, συνήθως έχει μια σοβαρή πορεία και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Με σοβαρή φλεγμονή του πνευμονικού ιστού στο αρχικό στάδιο, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονος πόνος στο κεφάλι.
• πτώση · λήθαργος;
• μείωση της κινητικής δραστηριότητας.
• έλλειψη όρεξης.
• μερικές φορές - διαταραχή σκαμπό?
• αύξηση της θερμοκρασίας έως 39-40 βαθμούς?
• ρίγη που συνοδεύονται από μυϊκές δονήσεις.
• υπερβολική εφίδρωση.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς εμφανίζουν σημεία διαταραχής του ΚΝΣ:

• συγκοπή.
• λιποθυμία.
• ψευδαισθήσεις;
• επιδείνωση της ταχύτητας αντίδρασης.
• αναστολή των ψυχικών λειτουργιών.
• ομιλία;
• παραληρηματικές καταστάσεις.
• ασταθής διάθεση.

Μερικές φορές οι νευρολογικές διαταραχές εκδηλώνονται επίσης ως νυσταγμός, μειωμένος κινητικός συντονισμός, οφθαλμοπληγία, αισθητηριακά και κινητικά προβλήματα με την ομιλία.

Μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, το άτομο αναπτύσσει συμπτώματα πνευμονίας:

• πρώτα εμφανίζεται ένας ξηρός βήχας.
• μετά από αυτό, γίνεται παραγωγικός, με μια μικρή ποσότητα βλεννογόνων εκκρίσεων και ραβδώσεων αίματος.
• αργότερα υπάρχει πόνος στο στέρνο κατά την εισπνοή και την εκπνοή, δύσπνοια.

Όταν ακούτε τους πνεύμονες, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει ασθενή αναπνοή, θόρυβο και συριγμό. Στις ακτίνες Χ, διηθήσεις μπορούν να βρεθούν στον πνευμονικό ιστό, ο οποίος, όταν συγχωνευθεί, σχηματίζει σκούρα σημεία.

Ποντιακό πυρετό

Οι εκδηλώσεις αυτού του τύπου ασθένειας μοιάζουν με ARD. Η λοίμωξη δεν επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό, προχωρεί χωρίς σημεία πνευμονίας και έχει λιγότερο έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης από άλλες μορφές της νόσου.

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 5 ώρες έως 3 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα της λεγιονέλωσης:

• υψηλή θερμοκρασία (μέχρι 40 μοίρες), που διαρκεί μέχρι 2-5 ημέρες?
• σύνδρομα πόνου στο κεφάλι.
• λήθαργο;
• ρίγη?
• πόνος στο μυϊκό σύστημα.
• ψυχική διαταραχή.
• ζάλη;
• ρινίτιδα;
• σημεία της βρογχικής φλεγμονής.
• τραχειοβρογχίτιδα.
• μερικές φορές κοιλιακό άλγος και εμετική ώθηση.

Ο ποντιακός πυρετός εμφανίζεται συχνά με νευρολογικές διαταραχές - κακός συντονισμός, αϋπνία, σύγχυση, ζάλη.

Σε αντίθεση με την ασθένεια των λεγεώνων, ο ποντιακός πυρετός είναι ευκολότερος στη θεραπεία και έχει ευνοϊκότερη πορεία. Ωστόσο, η κατάσταση της εξασθένισης και των διαταραχών του αυτόνομου νευρικού συστήματος μετά την ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οξεία κυψελίδα

Στο αρχικό στάδιο της μόλυνσης στους ασθενείς, παρατηρείται μη παραγωγικός βήχας, που συνοδεύεται από έντονο πυρετό, γενική δηλητηρίαση του σώματος, μυϊκούς και πονοκεφάλους και απώλεια αντοχής. Στη συνέχεια, όταν βήχει, μπορεί να εμφανιστεί εκκρίσεις βλεννογόνου με πύον, προοδευτική δυσκολία στην αναπνοή. Όταν ακούτε το στήθος, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει συριγμό.

Αυτός ο τύπος λεγιονέλλεσης συχνά συνοδεύεται από ινώδες εξίδρωμα, καθώς και οίδημα των χωρισμάτων. Στην περίπτωση μιας μακροχρόνιας και παρατεταμένης μόλυνσης, ο ασθενής αναπτύσσει πνευμονική ίνωση.

Φόρμουλα Bragg

Ένας άλλος τύπος λεγιονέλλεως που αναπτύσσεται με τη μορφή οξείας εμπύρετου συνδρόμου. Είναι μια μάλλον σπάνια μορφή παθολογίας.

Ο πυρετός του Fort Bragg χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαφόρων εξανθημάτων, κηλίδων και παλμών στο δέρμα. Το κόκκινο, το ωμοπλάσιο, το πολυμορφικό εξάνθημα και τα πετέμια δεν έχουν ακριβή εντοπισμό και δεν αφήνουν το ξεφλούδισμα στο δέρμα μετά την ανάρρωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει άλλες εκδηλώσεις πνευμονίας: πυρετό (έως 38,5 μοίρες), ρίγη, δηλητηρίαση, σύνδρομα πόνου στο κεφάλι, σημάδια βρογχίτιδας.

Πιο συχνά, η παθολογία διαρκεί από 3 ημέρες έως 1 εβδομάδα και έχει ευνοϊκή έκβαση.

Επιπλοκές

Η λεγιονέλλωση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη στην ανάπτυξη τοξικού σοκ, η οποία παρατηρείται συνήθως με την ήττα του πνευμονικού ιστού. Στην περίπτωση αυτή, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 20%.

Συχνές επιπλοκές είναι:

• φλεγμονή του υπεζωκότα
• απόστημα?
• δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.
• αναπνευστική ανεπάρκεια.
• κατάσταση σοκ.

Με την ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος, οι ασθενείς εμφανίζουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• υπόταση;
• μείωση του παλμού, μετατρέποντας σε ταχυκαρδία.
• παρατεταμένη διάρροια.
• ίκτερο;
• μυρωδιά στα έντερα.
• λιγότερο συχνά - διαταραχές του πεπτικού συστήματος και εξασθενημένη νεφρική λειτουργία.

Μετά τη θεραπεία των ασθενών για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, μπορεί να υπάρχει πόνος στο κεφάλι, μεταβολές της διάθεσης, απώλεια μνήμης, λήθαργος, ζάλη και νεφρικές διαταραχές. Στις ακτινογραφίες που εξακολουθούν να υπάρχουν για αρκετές εβδομάδες, οι πνευμονικές διηθήσεις επιμένουν.

Διαγνωστικά

Για διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν διάφορα διαγνωστικά μέτρα:

• ακούγοντας τον πνευμονικό σωλήνα για τον προσδιορισμό του θορύβου και του συριγμού.
• με πνευμονία λεγιονέλλας, οι ακτίνες Χ συνταγογραφούνται για την ανίχνευση διηθήσεων στον πνευμονικό ιστό και την πλευρίτιδα.
• Για τον προσδιορισμό της δυναμικής της νόσου χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις: κλινική και βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων,
• sputum bakposev, ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής, μελέτη δεξαμενής του νερού πλυσίματος των βρόγχων για να βοηθήσει στην ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα.
• εφαρμόζουν επίσης τις τεχνικές της FTA και της ELISA.
• δοκιμασία ανοσοφθορισμού, ανοσοπροσδιορισμός ενζύμου και διαγνωστικά PCR χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση αντισωμάτων σε λεγιονέλλα.

Είναι πολύ σημαντικό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με άλλες παθολογικές καταστάσεις - πνευμονία, οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, ψιττακίαση και άλλα.

Θεραπεία

Η μολυσμένη λεγιονέλλωση υπόκειται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Ταυτόχρονα, η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Η κύρια θεραπεία για τη λεγιονέλλωση πρέπει να στοχεύει στη μείωση της γενικής δηλητηρίασης και στην αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών και της καρδιάς, και να λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της αιμορραγίας.

Ο ποντιακός πυρετός αντιμετωπίζεται με συμπτωματικά φάρμακα, χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών. Για να το κάνετε αυτό, ορίστε:

• σημαίνει μείωση της θερμότητας.
• αντιφλεγμονώδες φάρμακο.
• ρινικές σταγόνες;
• αποχρεμπτικά?
• Συμπλέγματα βιταμινών.
• άφθονη κατανάλωση αλκοόλ.

Άλλοι τύποι της νόσου απαιτούν τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων από την ομάδα των μακρολιδίων.

Η λεγιονέλλα είναι πιο ευαίσθητη στην Ερυθρομυκίνη, τη Λεβοσιτσετίνα και την Αμπικιλλίνη. Λιγότερο αποτελεσματική - τετρακυκλίνη. Ταυτόχρονα, τα σκευάσματα πενικιλίνης και κεφαλοσπορίνης μπορεί να μην είναι εντελώς αποτελεσματικά.

Τα σοβαρά στάδια της πνευμονίας απαιτούν ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Η λεγιονέλλωση είναι ελάχιστα ευαίσθητη στη θεραπεία με αντιβιοτικά, επομένως η θεραπεία μπορεί να συμπληρώνεται με ριφαμπικίνη, καθώς και αντιμικροβιακούς παράγοντες από την ομάδα φθοροκινολόνης (Pefloxacin). Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 14-21 ημέρες.

Σε περίπτωση κινδύνου για τη ζωή, χρησιμοποιείται εντατική θεραπεία, υπερβαρική οξυγόνωση και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Πρόβλεψη

Ο θάνατος από αυτόν τον τύπο πνευμονίας συμβαίνει σε περίπου 15 έως 20 περιπτώσεις από τα 100, αλλά όλοι οι θάνατοι συνδέονται με την απουσία θεραπείας με φάρμακα και με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι χρόνιες ασθένειες, οι διαταραχές της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος, καθώς και το κάπνισμα αυξάνουν πολλές φορές την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων.

Η θεραπευμένη λεγιονέλλωση, κατά κανόνα, δεν προκαλεί σοβαρές συνέπειες στο ανθρώπινο σώμα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ίνωση.

Πρόληψη

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν ειδικά φάρμακα για την πρόληψη της πνευμονίας λεγιονέλλας.

Για να αποφευχθεί η εξάπλωση της Legionella, είναι απαραίτητο να διεξάγεται συστηματικός υγειονομικός έλεγχος και να διεξάγεται τακτική υγιεινή επεξεργασία των συστημάτων υγιεινής και αερισμού, των πισίνων και άλλων τεχνητών υδάτινων σωμάτων, κλιματιστικών και ιατρικών συσκευών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε αντισηπτικά ή υπεριώδη ακτινοβολία.

Εάν εντοπιστεί ένα μολυσμένο άτομο, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• νοσηλεία του ασθενούς και παρακολούθηση της κατάστασής του ·
• εξέταση των επόμενων συγγενών του ασθενούς.
• απολύμανση προσωπικών αντικειμένων ασθενών με αυτόκαυστο και διάλυμα φαινόλης.

Η νόσος των λεγεωνάριων δεν είναι ικανή να μεταδοθεί από αερομεταφερόμενα σταγονίδια από τον ασθενή στον υγιή και επομένως δεν λαμβάνονται ειδικά θεραπευτικά μέτρα μεταξύ του πλησιέστερου περιβάλλοντος.

Η πνευμονία, η οποία προκαλείται από τη λεγιονέλλα, δεν έχει συγκεκριμένες εκδηλώσεις, αλλά θεωρείται σοβαρή παθολογία και απαιτεί υποχρεωτική ιατρική περίθαλψη. Επομένως, στην περίπτωση των προειδοποιητικών σημείων - το εμπύρετο σύνδρομο και ο βήχας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών και στην πρόληψη του θανάτου.

Ασθένεια λεγεωνάριων (λεγιονέλλωση): αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Διάφορες λοιμώξεις προκαλούν σοβαρές ασθένειες που μπορεί να είναι θανατηφόρες. Ένα από τα παραδείγματα τέτοιων ασθενειών μπορεί να είναι η νόσος των λεγεωνάριων (ή η λεγιονέλλωση).

Σε αυτό το άρθρο θα σας παρουσιάσουμε τα αίτια, τις μορφές, τα συμπτώματα και τις μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης της λεγιονέλλειας. Ο καθένας μπορεί να αντιμετωπίσει αυτήν την ασθένεια και αυτές οι πληροφορίες θα είναι χρήσιμες για εσάς.

Λίγη ιστορία

Για πρώτη φορά, οι Αμερικανοί γιατροί αντιμετώπισαν αυτή την ασθένεια, τύπου πνευμονίας, το 1976. Αυτό συνέβη στη Φιλαδέλφεια μετά το Συνέδριο της Αμερικανικής Λεγεώνας. Τρεις μέρες μετά το τέλος της εκδήλωσης - 27 Ιουλίου - ένας από τους συμμετέχοντες είχε ξαφνικό θάνατο, ο οποίος προηγήθηκε πνευμονίας άγνωστης αιτιολογίας. Λίγο καιρό αργότερα, εντοπίστηκαν νέοι ασθενείς με συγκεκριμένα συμπτώματα πνευμονίας μεταξύ των συμμετεχόντων στο συνέδριο.

Όλες οι περιπτώσεις της νόσου συνδέονταν από τους επίσημους οργανισμούς μόλις στις 2 Αυγούστου και μέχρι σήμερα 18 ασθενείς είχαν θανατηφόρο αποτέλεσμα από πνευμονία. Ως αποτέλεσμα, μετά το συνέδριο, η πνευμονία αναπτύχθηκε σε 221 άτομα και 34 ασθενείς πέθαναν.

Μετά την ανάλυση όλων των περιπτώσεων αυτής της συγκεκριμένης πνευμονίας και την απομόνωση του αιτιολογικού παράγοντα της - Legionella της οικογένειας Legionellaceae - αυτή η χαρακτηριστική ασθένεια ονομάστηκε "νόσο του Legionnaire".

Θεωρείται ότι στο συνέδριο των αμερικανικών λεγεωνάριων, οι αποικίες αυτού του παθογόνου ήταν στο ρευστό των συστημάτων εξαερισμού του ξενοδοχείου όπου ζούσαν οι συμμετέχοντες του μαζικού γεγονότος. Με αυτόν τον τρόπο, τα βακτήρια εισήλθαν στο αναπνευστικό σύστημα και προκάλεσαν πνευμονία. Στη συνέχεια, μετά από μια λεπτομερέστερη μελέτη των διαφόρων μορφών αυτής της ασθένειας, το όνομα αυτής της παθολογίας μεταβλήθηκε σε «λεγιονέλλωση» και η τελική ταξινόμηση των μορφών αυτής της ασθένειας δεν είχε ακόμη διευθετηθεί.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ, το ποσοστό θνησιμότητας για τη λεγιονέλλα είναι περίπου 20%. Αυτή η ασθένεια είναι πανταχού παρούσα και ο επιπολασμός της επηρεάζεται όχι μόνο από τις κλιματολογικές συνθήκες αλλά και από τους ανθρωπογενείς παράγοντες. Αυτό εξηγεί ότι η νόσο των λεγεωνάριων είναι εν μέρει μια ανθρώπινη λοίμωξη.

Το συνολικό επίπεδο του αριθμού των ασθενών με αυτή τη μολυσματική ασθένεια είναι μικρό σε όλο τον κόσμο. Ωστόσο, κάθε χρόνο παρατηρούνται σποραδικές ή επιδημικές εκρήξεις λεγιονέλλεως σε διάφορες χώρες (κυρίως σε αναπτυγμένες οικονομικά).

Κατά την περίοδο 2000-2007, παρατηρήθηκαν εστίες αυτής της νόσου στην Ιταλία, τη Ρωσία, την Ισπανία, τη Γαλλία, τις Ηνωμένες Πολιτείες και άλλους.

Οι εμπειρογνώμονες σημείωσαν το γεγονός ότι η λεγιονέλλα συχνά υποφέρουν από ταξιδιώτες, τουρίστες, υπαλλήλους ξενοδοχείων και εργαζομένων στον τομέα της υγείας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της αλλαγής των κλιματικών ζωνών η ανοσία μειώνεται συχνά και χρησιμοποιούνται διάφορα οχήματα για κίνηση, η οποία μπορεί να είναι δεξαμενή διάδοσης του παθογόνου παράγοντα. Και στα νοσοκομεία και τα ξενοδοχεία, ένα αυτόνομο σύστημα αερισμού μπορεί να γίνει ένας χώρος για την ανάπτυξη αποικιών λεγεωνέλλας.

Λόγοι

Για πρώτη φορά το παθογόνο της λεγιονέλλωσης απομονώθηκε το 1977 από τους επιστήμονες S. Shepard και J. McDade. Αποδείχθηκε ότι ήταν το Gram-αρνητικό βακτήριο Legionella, το οποίο σπάρθηκε από μια περιοχή πνευμόνων ενός ασθενούς που πέθανε από νόσο του λεγεωναρίου.

Η σύγχρονη επιστήμη γνωρίζει περίπου 40 τύπους Legionella, και 22 από αυτές είναι επικίνδυνες για τον άνθρωπο. Σε 90% των περιπτώσεων, η Legionella pneumophila γίνεται η αιτία της νόσου.

Αυτός ο παθογόνος παράγοντας είναι σταθερός και μπορεί να παραμείνει για 112 ημέρες σε υγρό μέσο σε θερμοκρασία 25 ° C και σε θερμοκρασία 4 ° C παραμένει ενεργή για έως και 150 ημέρες. Η Legionella πεθαίνει υπό την επίδραση ενός διαλύματος χλωραμίνης 3% μετά από 10 λεπτά και 1 λεπτό μετά την έκθεση σε ένα διάλυμα 0.002% φαινόλης, 70% αιθανόλης ή 1% διάλυμα φορμαλίνης.

Φυσικές πηγές μόλυνσης είναι τα νερά του γλυκού νερού (ειδικά που δεν ρέουν) ή το έδαφος. Σε θερμοκρασία 35-40 ° C, ο παθογόνος οργανισμός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά σε πρωτόζωα (για παράδειγμα, σε αμμόεβ) και γίνεται ανθεκτικός στο χλώριο όταν μολυσμένοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο σύστημα ύδρευσης.

Λόγω αυτής της προσαρμοστικότητας, η λεγιονέλλα αποικίζεται και πολλαπλασιάζεται εντατικά σε δεξαμενές νερού, τεχνητές δεξαμενές, ύδρευση, συστήματα εξαερισμού, βρύσες, μπάνια και σάουνες, αίθουσες κλιματισμού, κλιματιστικά και άλλα τεχνικά αντικείμενα στα οποία υπάρχει υγρασία. Σε τέτοιες τεχνητές δομές, το παθογόνο δέχεται ακόμη ευνοϊκότερες συνθήκες αναπαραγωγής και γίνεται αποικία.

Η μόλυνση των ανθρώπων με βακτηρίδια του γένους Legionella συμβαίνει μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, εδάφους ή σκόνης εναέριου χώρου. Ταυτόχρονα, ένας άρρωστος ή άρρωστος δεν γίνεται πηγή μόλυνσης. Το παθογόνο εισάγεται στην αναπνευστική οδό με εισπνοή σταγονιδίων ύδατος ή σωματιδίων εδάφους (δηλ. Μιγμάτων αερολύματος) που περιέχουν λεγιονέλλα. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί όταν εργάζεστε με το έδαφος, σε ένα εργοτάξιο, κατά τη διάρκεια ορισμένων ιατρικών διαδικασιών (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της λουτροθεραπείας ή της διασωλήνωσης) και ενώ διαμένετε σε μολυσμένες περιοχές νοσοκομείων, ξενοδοχείων, μεταφορών κλπ.

Υπάρχει υψηλή ανθρώπινη ευαισθησία στη Legionella pneumophila. Η παρουσία ενδοκρινικών διαταραχών ή διαταραχών ανοσοανεπάρκειας, χρόνιων παθολογιών, καπνίσματος και κατάχρησης αλκοόλ μπορεί να συμβάλει στη μόλυνση.

Η επίπτωση της λεγιονέλλωσης παρατηρείται σε διαφορετικές εποχές. Συχνά αυτή η ασθένεια παρατηρείται στους ταξιδιώτες και τους ηλικιωμένους (και στους άνδρες συχνότερα από τις γυναίκες). Παρουσιάζονται περιοδικά περιστατικά νοσοκομειακών εκδηλώσεων λεγιονέλλωσης.

Πώς αναπτύσσεται η ασθένεια;

Η Legionella εισέρχεται στο σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού. Ο παθογόνος παράγοντας είναι σταθερός σε διάφορα μέρη του αναπνευστικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένου του πνευμονικού ιστού). Το βάθος της διείσδυσής του εξαρτάται από το μέγεθος των μολυσμένων με αεροζόλ σωματιδίων, τη δόση και τα αναπνευστικά χαρακτηριστικά τους. Επίσης, οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα μαζί με τα πρωτόζωα που έχουν προσβληθεί από αυτά και κατά τη διάρκεια ορισμένων χειρουργικών και άλλων ιατρικών διαδικασιών. Η εισαγωγή τους στο σώμα μαζί με το μολυσμένο πόσιμο νερό δεν αποκλείεται.

Με τη ροή του αίματος, το παθογόνο μπορεί να εισέλθει σε διάφορα συστήματα και όργανα. Οι πνεύμονες, το ήπαρ, τα νεφρά, ο νευρικός ιστός και ο μυελός των οστών επηρεάζονται συχνότερα. Με υψηλό επίπεδο λεγιονέλλας στο αίμα, η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί σε σηπτικό τύπο και συνοδεύεται από την εμφάνιση δευτερογενών πυώδους εστίας ή σηπτικής ενδοκαρδίτιδας.

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια της νόσου μπορούν να παρατηρηθούν μετά από 2-10 (κατά μέσο όρο 4-7) ημέρες από τη στιγμή της μόλυνσης. Η σοβαρότητα και η περαιτέρω πορεία της λεγεωνικής νόσου θα εξαρτηθεί από την κλινική μορφή της νόσου.

Τέτοιες μορφές λεγιονέλωσης παρατηρούνται συχνότερα:

• Νόσος λεγεωνάριων (ή σοβαρή πνευμονία).
• οξεία κυψελίτιδα.
• Ποντιακός πυρετός;
• πυρετός "Fort Bragg".

Πιο σπάνια, η λεγιονέλλωση μπορεί να εμφανιστεί σε υποκλινικές ή γενικευμένες μορφές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να βιώσει αλλοιώσεις πολλών οργάνων ή σήψη.

Νοσήματα λεγεωνάριων (σοβαρή πνευμονία)

Η νόσο των λεγεωνάριων εμφανίζεται συχνά ως σοβαρή πνευμονία.

Στις πρώτες ημέρες της ασθένειας, οι ασθενείς παρουσιάζουν τέτοιες καταγγελίες:

• έντονος πονοκέφαλος.
• σοβαρή αδυναμία.
• adynamia;
• απώλεια της όρεξης.
• διάρροια (σε ορισμένες περιπτώσεις).
• αύξηση θερμοκρασίας (39-40 ° C).
• ρίγη?
• εφίδρωση?
• έντονο μυϊκό πόνο.

Λίγο αργότερα, οι ασθενείς εμφανίζουν σημάδια τοξικής βλάβης στο νευρικό σύστημα:

• λιποθυμία και συγκοπή
• ψευδαισθήσεις;
• λήθαργο;
• συναισθηματική αστάθεια ·
• ανοησίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νευραλγικές διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ακούσιες κινήσεις των δονητικών βολβών (νυσταγμός).
• παραβίαση του συντονισμού των κινήσεων.
• οφθαλμική παράλυση κινητήρα.
• δυσκολία προφοράς.

Λίγες μέρες αργότερα, ο ασθενής παρουσιάζει σημεία πνευμονίας:

• πρώτα στεγνό και έπειτα βρεγμένο βήχα με μικρή ποσότητα βλεννογόνου ή αιματηρού πτύου.
• πόνος στο στήθος (κατά τη διάρκεια της αναπνοής).
• δύσπνοια.

Όταν ακούτε τους πνεύμονες, προσδιορίζονται περιοχές εξασθενημένης αναπνοής, ξηρές και υγρές ραβδώσεις και υπεζωκοτική τριβή. Στις εικόνες ακτίνων Χ στους πνεύμονες εντοπίζονται εστιακές διηθήσεις, οι οποίες μερικές φορές συγχωνεύονται και σχηματίζουν μεγάλες εστίες σκοτεινότητας.

Αυτή η μορφή λεγιονέλωσης είναι σοβαρή και μπορεί να είναι δύσκολη για θεραπεία. Η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη πλευρίτιδας, αποστημάτων, αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος των Λεγεωνάριων τελειώνει με ένα μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Με την ήττα των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

Το 30% των ασθενών έχουν συμπτώματα βλάβης στα πεπτικά όργανα και τους νεφρούς:

• παρατεταμένη διάρροια.
• ίκτερο;
• αίσθημα μετάγγισης και τρανταμούρα στα έντερα.
• αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος,
• σημεία νεφρικής ανεπάρκειας.

Μετά την αποκατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα υπάρχουν πονοκέφαλοι, σημάδια αδυναμίας (αδυναμία, εξασθένιση της μνήμης, ζάλη, ευερεθιστότητα) και νεφρική ανεπάρκεια. Στη ραδιογραφία των πνευμόνων για αρκετές εβδομάδες, προσδιορίζονται οι υπεζωκοτικές διαταραχές και οι πνευμονικές διηθήσεις.

Οξεία κυψελίδα

Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, ο ασθενής έχει ξηρό βήχα, ο οποίος συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας σε μεγάλους αριθμούς και γενική δηλητηρίαση (πονοκέφαλοι, αίσθημα αδυναμίας, μυϊκός πόνος, παράλογη κόπωση, σοβαρή αδυναμία κλπ.). Αργότερα, κατά τη διάρκεια του βήχα, άρχισαν να διαχωρίζονται τα βλεννοπορώδη πτύελα. Ο ασθενής έχει αυξανόμενη δύσπνοια. Κατά την ακρόαση στους πνεύμονες, προσδιορίζεται η διάχυτη κηλίδα.

Αυτή η μορφή της λεγιονέλλειας συνοδεύεται από έκχυση ινώδους και ερυθροκυττάρων από τα αιμοφόρα αγγεία στις κυψελίδες. Το κυψελιδικό διάφραγμα διογκώνεται και με μια παρατεταμένη και προοδευτική πορεία της νόσου, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει ίνωση.

Ποντιακό πυρετό

Η λεγιονέλλωση μπορεί να εμφανιστεί υπό μορφή οξείας αναπνευστικής νόσου (πυρετός Pontiac) και δεν συνοδεύεται από βλάβη στους ιστούς των πνευμόνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η περίοδος επώασης συνήθως διαρκεί περίπου 5 ώρες ή 3 ημέρες.

Ο ασθενής αυξάνεται ραγδαία σε μεγάλους αριθμούς (συνήθως μέχρι 40 ° C) και εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα: κεφαλαλγία, σοβαρή αδυναμία, ρίγη και διάχυτος μυϊκός πόνος, ανάπτυξη σύγχυσης και ζάλη. Η υψηλή θερμοκρασία παρατηρείται για περίπου 2-5 ημέρες και συνοδεύεται από ρινική καταρροή, τραχειοβρογχίτιδα ή βρογχίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πόνος στην κοιλιά και στον εμετό.

Ο ποντιακός πυρετός συνοδεύεται συχνά από νευρολογικές διαταραχές. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έλλειψη συντονισμού των κινήσεων ·
• Διαταραχές της συνείδησης.
• διαταραχές ύπνου.
• ζάλη.

Σε αντίθεση με την σοβαρή πνευμονία (νόσο λεγεωνάριων), αυτή η μορφή λεγιονέλλεσης είναι πιο ευνοϊκή. Τα συμπτώματά της εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες, αλλά η ασθένεια και οι διαταραχές της αυτονομίας επιμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Πυρετός "bragg"

Αυτή η πιο σπάνια μορφή της λεγιονέλλωσης εμφανίζεται με τη μορφή μιας οξείας εμπύρετης ασθένειας, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση του εξανθμού (βλάβες με τη μορφή κηλίδων, κυστιδίων ή παλμών). Η περίοδος επώασης για τον πυρετό Fort Bragg διαρκεί συνήθως αρκετές ώρες ή έως και 10 ημέρες.

Η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται στους 38-38,5 ° C, εμφανίζονται ρίγη, γενική δηλητηρίαση και αναπνευστικά συμπτώματα (συνήθως σημεία βρογχίτιδας). Στο υπόβαθρο αυτών των εκδηλώσεων, παρατηρείται ένα εξάνθημα με κόκκαλο ή με πυρήνα, με μεγάλα στίγματα ή με πετέχειες. Τα στοιχεία του εξανθήματος μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος και μετά την εξαφάνισή τους δεν υπάρχει ξεφλούδισμα.

Η πορεία αυτής της μορφής λεγιονέλλεως είναι γενικά ευνοϊκή. Η διάρκεια της νόσου είναι περίπου 3-7 ημέρες.

Επιπλοκές

Η λεγιονέλλωση μπορεί να περιπλέκεται από τέτοιες παθολογίες:

• αποστήματα?
• pleurisy;
• σηπτική ενδοκαρδίτιδα.
• μολυσματικό τοξικό σοκ.

Η πολύπλοκη πορεία αυτής της ασθένειας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναπνευστικής, καρδιαγγειακής και νεφρικής ανεπάρκειας. Με περίπλοκη πορεία λεγιονέλλας στο 20% των περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της λεγιονέλλειας είναι πάντα πολύπλοκη και συνίσταται στην πραγματοποίηση τέτοιων δραστηριοτήτων:

• ακούγοντας τους θορύβους στους πνεύμονες.
• ακτινογραφία των πνευμόνων.
• εργαστηριακές εξετάσεις: βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος, πτυέλων και υπεζωκοτικών υγρών, κλινική (γενική) εξέταση αίματος, εξέταση αίματος για την ένδειξη αντιγόνων παθογόνων παραγόντων με μεθόδους ELISA και RIF.

Κατά τη διάγνωση, η διαφορική διάγνωση της λεγιονέλλωσης με τέτοιες ασθένειες πραγματοποιείται κατ 'ανάγκη:

• πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών (πνευμονοκοκκική, μυκοπλάσμα, σταφυλοκοκκική, προκληθείσα από το πυροκυανικό ραβδί, klebsielleznaya, κλπ.).
• ARVI;
• ορνίθωση;
• Q πυρετό και άλλες πνευμονικές παθολογίες.

Θεραπεία

Οι ασθενείς με σοβαρή ροή της λεγιονέλλειας πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Οι περαιτέρω τακτικές θεραπείας προσδιορίζονται ξεχωριστά.

Στον πυρετό του Pontiac, η θεραπεία μπορεί να περιορίζεται στη συνταγογράφηση συμπτωματικών παραγόντων χωρίς θεραπεία με αντιβιοτικά. Μπορεί να συνταγογραφηθεί ένας ασθενής:

• αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• μύτη σταγόνες?
• αποχρεμπτικά?
• παρασκευάσματα πολυβιταμινών.
• πίνετε άφθονο νερό.

Σε άλλες μορφές λεγιονέλωσης, τα αντιβιοτικά μακρολίδης συνταγογραφούνται στον ασθενή. Η πιο αποτελεσματική είναι η Ερυθρομυκίνη. Μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως (αεριωθούμενος ή στάγδην). Ελλείψει θετικής δυναμικής, η ριφαμπικίνη συνταγογραφείται επιπλέον στον ασθενή. Η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας είναι συνήθως περίπου 2-3 ​​εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, η επίδραση καθορίζεται από το διορισμό του Pefloxacin ή ofloxacin.

Η θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη του παθογόνου, συμπληρώνεται με μέτρα για την καταπολέμηση της δηλητηρίασης, την ανάπτυξη αιμορραγίας, αναπνευστικής, καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας. Για την εξάλειψη των διαταραχών στην ανταλλαγή αερίων, συχνά εκτελείται οξυγονοθεραπεία και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Εάν είναι απαραίτητο, παρέχονται μέτρα κατά του σοκ.

Πρόληψη

Τα κεφάλαια για την ειδική πρόληψη της λεγιονέλλειας δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί.

Τα μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης αυτής της νόσου στοχεύουν στη συνεχή παρακολούθηση της υγειονομικής και υγειονομικής κατάστασης των συστημάτων ύδρευσης, λεκάνης απορροής και άλλων τεχνητών δεξαμενών, ιατρικού εξοπλισμού, συστημάτων κλιματισμού και εξαερισμού. Για την απολύμανσή τους χρησιμοποιούσαν απολυμαντικά ή ειδικούς ακτινοβολείς UV.

Μετά την ταυτοποίηση των ασθενών με λεγιονέλλωση, διεξάγονται οι ακόλουθες δραστηριότητες στην εστία:

• νοσηλεία του ασθενούς (εάν είναι απαραίτητο) ·
• παρατήρηση του εσωτερικού κύκλου του.
• παρακολούθηση ασθενών.

Το φλέγμα, τα πιάτα και τα λινό του ασθενούς πρέπει να απολυμαίνονται με αυτόκλειστο ή απολυμαντικό με διάλυμα φαινόλης 25%.

Η λεγιονέλλωση δεν μεταδίδεται από άρρωστο σε υγιή και επομένως δεν υπάρχει διαχωρισμός και προφύλαξη μεταξύ των ανθρώπων που έρχονται σε επαφή.

Η λεγιονέλλωση δεν έχει ειδικά συμπτώματα, αλλά λόγω του κινδύνου της ασθένειας αυτής, απαιτεί ιατρική φροντίδα. Με την εμφάνιση των πρώτων σημείων - πυρετός και βήχας - θα πρέπει σίγουρα να αναφέρετε έναν θεραπευτή ή πνευμονολόγο. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών και την εμφάνιση του θανάτου. Θυμηθείτε αυτό και να είστε υγιείς!

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Όταν εμφανιστεί βήχας και πυρετός, καλό θα ήταν να συμβουλευτείτε έναν πνευμονολόγο. Ωστόσο, στο πρώτο στάδιο, τόσο ο θεραπευτής όσο και ο οικογενειακός γιατρός μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή. Αφού διασαφηνιστεί η διάγνωση, είναι πιθανό να χρειαστεί να ζητηθεί η γνώμη ενός ειδικού για τις μολυσματικές ασθένειες. Με την ήττα άλλων οργάνων, εκτός από τους πνεύμονες, ο ασθενής εξετάζεται από έναν καρδιολόγο, έναν νευρολόγο, έναν οφθαλμίατρο, έναν γαστρεντερολόγο ή έναν νεφρολόγο. Με την ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ θεραπεία γίνεται από έναν γιατρό εντατικής θεραπείας.