Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια περιορισμένη πυώδης-καταστροφική διαδικασία στον πνευμονικό ιστό. Τα οξέα αποστήματα του πνεύμονα μπορεί να έχουν διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, τα αποστήματα εμφανίζονται ενάντια στο υπόβαθρο της ανεπίλυτης οξείας πνευμονίας, ειδικά εάν η τελευταία συνδυάζεται με εξασθενημένη βατότητα του βρόγχου που αποστραγγίζει αυτό το τμήμα. Η παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας είναι ένα από τα σημαντικότερα συστατικά στην παθογένεση των οξέων πνευμονικών αποστημάτων. Η απόφραξη των βρόγχων με παθολογικά κατάλοιπα ή ξένο σώμα, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης των βρογχίων αποστράγγισης οδηγεί στην ανάπτυξη ατελεκτασίας ενός ή του άλλου τμήματος του πνεύμονα. Στη ζώνη ατελεκτασίας δημιουργούνται οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη λοίμωξης και πυώδη σύντηξη του πνευμονικού ιστού. Αυτά τα αποστήματα πνεύματος εμφανίζονται ιδιαίτερα σκληρά.

Παθολογική ανατομία πνευμονικού αποστήματος

Σε οξεία απόφραξη των πνευμόνων, η φλεγμονώδης περιοχή του πνεύμονα υφίσταται πυώδη διήθηση, το πνευμονικό παρέγχυμα, ο βρόγχος πεθαίνουν, τήκονται. Γύρω από τη βλάβη αναπτύσσεται μια ενεργή φλεγμονώδης περιφερική αντίδραση, η οποία οδηγεί στην οριοθέτηση του αποστήματος από τον ανεπιθύμητο πνευμονικό ιστό. Τα τοιχώματα της κοιλότητας είναι άνισα, κορεσμένα με πύον και καλυμμένα με κοκκώσεις. Όταν επικοινωνείτε με τον αυλό του βρόγχου, μέρος του πύου είναι ο βήχας και ο αέρας που συσσωρεύεται πάνω από το επίπεδο του πύου εισέρχεται στην κοιλότητα.

Αποτελέσματα του πνεύμονα απόστημα: πιθανή εξάλειψη των πνευμονικό απόστημα με την ανάπτυξη της ουλής στη θέση του, ο σχηματισμός της χρόνιας πνευμονικό απόστημα, που περιβάλλεται από μία κάψουλα συνδετικού ιστού, ή η εξέλιξη της διαδικασίας και την ανάπτυξη των πνευμόνων γάγγραινα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη οξείας απόφραξης των πνευμόνων:

• Όταν γρίπη ή λοβού πνευμονία, αναρρόφηση ξένων σωμάτων, όγκων ή ουλές, που εκλεπτύνει των βρόγχων, μικροοργανισμοί διεισδύσει μέσα από τη λειτουργία των βρόγχων και το βρογχικό αποχέτευσης παραβίαση δημιουργεί ιδανικές συνθήκες για την ανάπτυξή τους.
• Όταν η σηψαιμία, η θρομβοφλεβίτιδα, διάφορες πυώδεις ασθένειες μπορεί να βλάψουν τους πνεύμονες με αιματογόνο και με διαδικασίες που εμφανίζονται στενά, λεμφογενείς.
• Τραυματικές κακώσεις (ανοικτό ή κλειστό) του πνευμονικού ιστού με μία πρωτοταγή φωτός που εισέρχεται στο τραύμα ξένα μικροοργανισμών τον τραυματισμό βλήμα ή την ανάπτυξη μιας μόλυνσης σε ένα κλειστό τραυματισμό του πνεύμονα.

Πιο συχνά η πρώτη ομάδα παραγόντων είναι πρωταρχικής σημασίας.

Κατά την έναρξη οξείας απόφραξης των πνευμόνων, οι ακόλουθοι παράγοντες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο:

• παραβίαση της βατότητας του βρόγχου με την ανάπτυξη της ατελεκτασίας, του υποσιτισμού, της κυκλοφορίας του αίματος και της αντοχής του πνευμονικού ιστού στην περιοχή αυτή.
• τη δημιουργία ενός κλειστού χώρου στη ζώνη ατελεκτασίας και την παραβίαση ή διακοπή της φυσικής απολύμανσης των βρόγχων από το βήχα, δηλαδή τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την ανάπτυξη μιας υπάρχουσας μόλυνσης.
• η εισαγωγή "σημαντικών δόσεων ιδιαίτερα μολυσματικών μικροβίων στον πνευμονικό ιστό από το εξωτερικό περιβάλλον κατά τη διάρκεια πνευμονίας, αναρρόφηση, με ξένο σώμα"
• η επίδραση ενός μεγάλου αριθμού τοξινών μιας αναπτυσσόμενης λοίμωξης στον ιστό του πνεύμονα στη ζώνη ατελεκτασίας, η αντίσταση της οποίας μειώνεται λόγω υποσιτισμού.

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος

Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, οξεία απόφραξη των πνευμόνων και γάγγραινα του πνεύμονα επηρεάζουν κυρίως τους άνδρες (80-85%) μεταξύ των ηλικιών 20 και 50 (80-90%). Συχνά επηρεάζει το δεξιό πνεύμονα, λόγω του μεγάλου μεγέθους του. Τα αποστήματα των πνευμόνων μπορούν να εντοπιστούν σε διάφορα μέρη του πνεύμονα, αλλά συχνότερα επηρεάζεται ο άνω λοβός του δεξιού πνεύμονα, με τον εντοπισμό στα τμήματα I, II και IV.

Τα κλινικά συμπτώματα στο οξύ απόστημα καθορίζονται από τη φάση της ανάπτυξής του. Η περίοδος σχηματισμού αποστήματος χαρακτηρίζεται από πυώδη διήθηση και τήξη πνευμονικού ιστού, αλλά δεν υπάρχει ακόμα επικοινωνία με τον βρόγχο.

Στην πρώτη φάση των κλινικών συμπτωμάτων της πνευμονικό απόστημα είναι παρόμοια με σοβαρή πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από την δεινή κατάσταση του ασθενούς, υψηλός πυρετός, βήχας, νωθρότητα και βρογχικών και μερικές φορές μειωμένη αναπνοή πέρα ​​από τη θέση του αποστήματος. Όταν αναπνέει, εμφανίζεται έντονος πόνος στην πληγείσα πλευρά. Η εξέταση με ακτίνες Χ δείχνει μια οριοθετημένη σκιά ποικίλης έντασης και μεγέθους.

Όλα αυτά τα φαινόμενα αναπτύσσονται για 4-10 ημέρες, στη συνέχεια, έλκος συνήθως σπάει στο βρόγχο, και στη συνέχεια αρχίζει η δεύτερη φάση της ροής της οξείας πνευμονικό απόστημα, που χαρακτηρίζεται από βήχα με μια σημαντική ποσότητα (200-800 ml), βρωμερό σηπτικός πτύελα με ένα μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, αποτρίχωση, βακτήρια και ελαστικές ίνες. Με την επικράτηση στην νέκρωση κοιλότητα απόστημα επεξεργάζεται γάγγραινα πτύελα είναι ιδιαίτερα βρωμερό, συχνά αναμιγνύεται με το αίμα, και κατά την παραμονή χωρίζεται σε τρία στρώματα: ένα κάτω - πύον και προϊόντα αποσύνθεσης, το μεσαίο στρώμα συνίσταται από ένα κιτρινωπό διαφανές υγρό, το άνω - αφρού. Μετά από ένα απόσπασμα που διέρχεται από τον βρόγχο, η πορεία ενός οξεικού αποστήματος μπορεί να πάρει διαφορετικό χαρακτήρα ανάλογα με το βαθμό εκκένωσης του, την άμυνα του σώματος και τη χρησιμότητα των θεραπευτικών μέτρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή ή σταδιακή θεραπεία (τρίτη φάση), ή ανάπτυξη χρόνιου αποστήματος με σχηματισμό δευτερογενούς βρογχεκτασίας.

Εδώ είναι απαραίτητο να ασχοληθούμε με ένα οργανωτικό ερώτημα: ποιος ειδικός από τον οποίο να θεραπεύει οξεία πνευμονική απόστημα - θεραπευτές ή χειρούργους; Η πρακτική δείχνει ότι μπορεί να υπάρξει μόνο μία απάντηση: μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση οξείας πνευμονικής απόφραξης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στο τμήμα πνευμονικής χειρουργικής.

Σε μερικούς ασθενείς, η διαδικασία της επούλωσης αποστήματος είναι αργή. Η κοιλότητα είναι κενή του πύου δεν είναι αρκετό, υποχωρεί κακώς, οι διαδικασίες αναγέννησης είναι αργές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το οξύ απόστημα γίνεται χρόνιο, με ειδική κλινική και άλλες μεθόδους θεραπείας. Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι το οξείο πνευμονικό απόστημα ανοίγει όχι μόνο στον βρόγχο. Μπορεί επίσης να εισχωρήσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα και να οδηγήσει σε οξύ πνευμοθώρακα, τα συμπτώματα των οποίων θα καλύψουν την πραγματική φύση της νόσου.

Σε αποδυναμωμένους ασθενείς, με ιδιαίτερα μολυσματική μόλυνση και κακή εκκένωση του αποστήματος μέσω του βρόγχου, η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει. Η πυώδης διείσδυση επεκτείνεται σε νέες περιοχές του πνευμονικού παρεγχύματος, οι περιοχές νέκρωσης αυξάνονται, σχηματίζονται νέα έλκη. Παράλληλα με αυτό εξακολουθεί να επιδεινώσουν την κλινική εικόνα: με την προηγουμένως σημειωθεί συμπτώματα ευθυγράμμιση ρίγη, βαριά εφίδρωση, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, καρδιακή δραστηριότητα, διαταραγμένη νεφρική λειτουργία, ήπατος. Αυτή η αυξανόμενη επιδείνωση συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Το οξείο πνευμονικό απόστημα διαιρείται σε ήπιο, μέτριο και σοβαρό βαθμό ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα και την πορεία.

Η πρώτη ομάδα με ήπια πορεία περιλαμβάνει ένα απόστημα με μια ενιαία κοιλότητα και μια ασθενώς έντονη περιφερική αντίδραση και την παρουσία μιας τυπικής εικόνας ακτίνων Χ με στάθμη υγρού. Αυτά τα αποστήματα αναπτύσσονται σε ισχυρούς ανθρώπους και σχηματίζονται μέσα σε 8-10 ημέρες. Μετά την εκκένωση τους μέσω του βρόγχου ή μετά από πνευμονία, η αποκατάσταση συνήθως συμβαίνει γρήγορα.

Η πορεία μέτριας σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από ένα απόστημα με μία μόνο κοιλότητα, αλλά περιβάλλεται από μια σημαντική περιοχή της περιφερικής αντίδρασης. Τέτοια αποστήματα συχνά σχηματίζονται πιο αργά στο παρασκήνιο της παρατεταμένης πνευμονίας. Καθώς ο σχηματισμός της εστίας νέκρωσης της κοιλότητας και η στιγμή της ανακάλυψης στον βρόγχο δεν είναι σαφής. Η αντίδραση του σώματος είναι αργή. Με μια ανακάλυψη στον βρόγχο, η εκκένωση του αποστήματος είναι κακή, η θερμοκρασία μειώνεται ασταθής, υπάρχουν επιδείνωση. Η εικόνα ακτίνων Χ αλλάζει αργά. Η πλήρης ανάρρωση εμφανίζεται σπάνια, συχνά αναπτύσσει χρόνιο απόστημα στο πνεύμονα.

Η τρίτη ομάδα - ασθενείς με σοβαρή πορεία - χαρακτηρίζεται από βαθιά δηλητηρίαση, δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, συκωτιού και νεφρών. Η εκτεταμένη διείσδυση του πνευμονικού ιστού σε αυτούς τους ασθενείς δεν οδηγεί στο σχηματισμό κοιλότητας για μεγάλο χρονικό διάστημα. η θερμοκρασία παραμένει υψηλή. Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται σταδιακά. Στους ασθενείς αυτούς, από την αρχή, η εκτεταμένη πυώδης διείσδυση του πνευμονικού ιστού συνοδεύεται από το σχηματισμό πολλαπλών μικρών αποστημάτων. Η συντηρητική θεραπεία παρέχει μόνο προσωρινή βελτίωση και η ριζική χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για την σωτηρία των ασθενών.

Διάγνωση πνευμονικού αποστήματος

Η διάγνωση του πνευμονικού αποστήματος στην πρώιμη φάση της ανάπτυξής του, προτού ανοίξει στον βρόγχο, παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες και συχνά αναμιγνύεται με εστιακή πνευμονία. Τα πιο επίμονα συμπτώματα: βήχα, πόνο στο στήθος, χειρότερα για το λιγότερο εμπλοκή στον υπεζωκότα, η θερμότητα, η οποία δίνει μεγάλες διακυμάνσεις το πρωί και το βράδυ και συνοδεύεται από βαριά εφίδρωση? υπερλευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία, επιταχυνόμενη ESR. Αυτά τα κρουστικά, ακουστικά και ραδιογραφικά δεδομένα σας επιτρέπουν να κάνετε μια διάγνωση, σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν ανοίξετε ένα απόστημα στους βρόγχους.

Μετά το άνοιγμα του αποστήματος στον βρόγχο, η διάγνωση είναι ευκολότερη. Στηρίζεται στην εμφάνιση πλούσιας ποσότητας πτυέλων, η οποία προηγείται από μια σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα.

Τα φυσικά δεδομένα επιβεβαιώνουν συνήθως την κλινική εικόνα, μαζί με την εικόνα ακτίνων Χ: την παρουσία κοιλότητας στον πνεύμονα με το επίπεδο αερίων και υγρών.

Η εξέταση με ακτίνες Χ έχει μεγάλη σημασία για την τοπική διάγνωση. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι χειρουργοί προειδοποιούν να μην χρησιμοποιήσουν την παρακέντηση κοιλότητας για να διευκρινίσουν τη διάγνωση. Ο κίνδυνος πυώδους πλευρίτιδας υπερβαίνει σημαντικά τη διαγνωστική του αξία.

Οξεία αποστήματα πνευμόνων και γάγγραινα πρέπει να διαφοροποιούνται από σπηλαιώδη φυματίωση, ακτινομυκητίαση, ταινίας, πνεύμονα κακοφορμισμένο κύστεις, από ενδο-μετοχή και εγκυστωμένα πλευρίτιδα, εστιακή πνευμονία και αποστήματα από δευτερογενή και πρωτογενή βρογχεκτασίες, απόστημα φάση σχηματισμού.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων.

Η θεραπεία της οξείας απόφραξης των πνευμόνων, ανάλογα με τη φάση της ανάπτυξής της, μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Επί του παρόντος, όταν χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά ευρέως-φάσματος, και κατά την έναρξη της θεραπείας στην πρώιμη φάση (διηθήσεις, αποστήματα μέχρι 4-5 εβδομάδες από τη στιγμή του σχηματισμού), είναι δυνατόν να επιτευχθεί η επιτυχία στο 65-70% των ασθενών με οξεία πνευμονικό απόστημα.

Η συντηρητική θεραπεία του αποστήματος των πνευμόνων περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• παρέχοντας καλή φροντίδα και υψηλή θερμιδική ορθολογική διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες.
• χορήγηση αντιβιοτικών (πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, βιομιτίνη, τετραμυκίνη), που χρησιμοποιούνται ξεχωριστά ή σε συνδυασμούς. Συνήθως, 200.000 U ενός αντιβιοτικού χορηγούνται 4-5 φορές την ημέρα.
• όταν η επικοινωνία με απόστημα βρόγχο - παροχή τακτική αφαίρεση του πύου από το απόστημα κοιλότητα μέσω του βρογχοσκοπίου ή από τη θέση (ορθοστατική αποστράγγισης), μετά την εκκένωση έλκος ενδοτραχειακά χορηγούμενα αντιβιοτικά σε αυτό?
• επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις μικρών δόσεων (100-150 ml) αίματος για την ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού.
• το διορισμό αναβολικών στεροειδών.
• χρήση ανοσοθεραπείας (τοξικοειδές σταφυλόκοκκου, αυτοβιοτίνη).
• παρεντερική χορήγηση πρωτεϊνικών φαρμάκων (αλβουμίνη, πρωτεΐνη).
• χορήγηση παραγώγων πυριμιδίνης (μεθυλουρακίλη, οροτικό κάλιο), ενδοφλέβια έγχυση 1% χλωριούχου ασβεστίου (400-800 ml).

Τα συντηρητικά αποτελέσματα θεραπείας που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σχήματα: - ανάκτηση - 70%, μία μετάβαση σε χρόνιες απόστημα - 20% θάνατος - 5%, και 5% των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας να προκύψουν ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση. Η ανάγκη για μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις για οξεία αποστήματα των πνευμόνων είναι σπάνια - με βαριές πνευμονικές αιμορραγίες, εξέλιξη της πυώδους διαδικασίας ενάντια στο περιβάλλον εντατικής θεραπείας. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να συνεχίζεται έως ότου επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα. Ο παράγοντας χρόνου δεν είναι καθοριστικός και οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση δεν καθορίζονται τόσο από τη διάρκεια της νόσου όσο από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Επιπλοκές από το απόστημα των πνευμόνων: ένα αποκεντρωμένο απόστημα στην κοιλότητα του υπεζωκότα όταν βρίσκεται πλησιέστερα στην περιφέρεια του πνεύμονα, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη υπεζωκότα. Η διάσπαση του αποστήματος στον υπεζωκότα, ο οποίος επικοινωνεί με τον βρόγχο, συνοδεύεται από την ανάπτυξη του pyopneumothorax. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση του πνευμονικού σοκ. Επιπλέον, η μετατόπιση του μεσοθωράκιου προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές και υποξία. Αυτές οι παραβιάσεις μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς εάν δεν ληφθούν.

Η αιμορραγία από τα καταστρεφόμενα δοχεία, ανάλογα με το διαμέτρημα του καταστρεφόμενου σκάφους, μπορεί να περιοριστεί σε ελαφρά αιμόπτυση ή να λάβει τη μορφή πλούσιας αιμορραγίας.

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προχωρήσει και να πάει σε γάγγραινα, ή να συνοδεύεται από το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων πνεύμονος. Ίσως η εμφάνιση μεταστατικών αποστημάτων σε διάφορα όργανα (εγκέφαλος, ήπαρ, νεφρά), δηλαδή στην ανάπτυξη της σηψαιμίας. Η αναρρόφηση του πύου σε έναν υγιή πνεύμονα οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονίας σε αυτό.

Χειρουργικές επεμβάσεις για αιμορραγία και πρόοδο της πυώδους διαδικασίας σε ασθενείς με οξύ ογκώδες πνεύμονα πρέπει να πραγματοποιούνται σε δυσμενείς συνθήκες με σημαντικό κίνδυνο επιπλοκών. Οι πιο αποδεκτές λειτουργίες είναι η λοβεκτομή και λιγότερο συχνά η πνευμονεκτομή. Με μεγάλα απομονώνει πνευμονικό ιστό διατηρεί την τιμή pneumonopathy του, αν και μετά από το σχηματισμένο κοιλότητα και επίμονη υπολειμματική συρίγγια bronhotorakalnye, οι οποίες απαιτούνται για την εξάλειψη παρεμβολών επαναλαμβάνεται ως μερική θωρακοπλαστική και μυών plasty.

Η θεραπεία του χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων μπορεί να επιτευχθεί μόνο με ριζική χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται πάντα να λειτουργείτε κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Η συχνότητα της λεβεκτομής γίνεται συχνότερα, λιγότερο συχνά είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρος ο πνεύμονας. Σε περίπτωση πνευμονικού αποστήματος με βρογχοπληρικό συρίγγιο και εμφύμωμα της πλευρικής κοιλότητας, η ταυτόχρονη ριζική λειτουργία είναι η πλευροπνευμονεκτομή ή η λοβεκτομή με πλευρηκτομή και αποφλοίωση του υπόλοιπου τμήματος του πνεύμονα. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται περιοδική αποκατάσταση της κοιλότητας αποστήματος. Μια τέτοια αναδιοργάνωση σε συνδυασμό με την αναπνευστική γυμναστική, την ορθοστατική αποστράγγιση και την ενισχυτική θεραπεία συχνά επιτρέπει τη διατήρηση μιας σχετικά ικανοποιητικής κατάστασης των ασθενών για πολλά χρόνια.

Απόστημα των πνευμόνων - μορφές, συμπτώματα και θεραπεία, επιπλοκές, πρόγνωση

Γρήγορη μετάβαση στη σελίδα

Η πνευμονία ή το απόστημα των πνευμόνων τύπου αποπτώσεων είναι μια καταστροφική-πυώδης περιορισμένη διαδικασία που αναπτύσσεται στη δομή του πνευμονικού ιστού. Η διαφορετική γένεση υποκρύπτει την ανάπτυξη οξειών αποστημάτων.

Τα αποστήματα των πνευμόνων συσχετίζονται συχνότερα με πνευμονία, μια οξεία διαδικασία στο παρέγχυμα. Κυρίως, με σημάδια λειτουργικής βλάβης της βρογχικής βαριάς, οδηγώντας σε αδυναμία αποστράγγισης ορισμένων τμημάτων του πνευμονικού ιστού.

Γένεση: παράγοντες για την ανάπτυξη πνευμονικού αποστήματος

Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες γένεσης είναι η παραβίαση των ιδιοτήτων της βρογχίτιδας και της αποστράγγισης. Διάφορες παθολογικές διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες διαταραχές - βρογχική παρεμπόδιση (απόφραξη) από σωματίδια διαφόρων υπολειμμάτων, διάφορα ξένα σώματα ή λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης των βρογχικών κλαδιών.

Τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να οφείλονται σε:

• πνευμονία της γένεσης του λοβού ή της γρίπης.
• σηψαιμία και θρομβοφλεβίτιδα.
• τραυματισμούς πνευμονικού ιστού διαφορετικής φύσης ·
• διάφορες πυώδεις παθολογίες που φέρονται από λεμφογενείς ή αιματογενείς.

Η αποτυχία της λειτουργίας αποστράγγισης προκαλεί ευάερη δομή του αμαξώματος ύφασμα απώλεια - ανάπτυξη μιας συρροής της γης και μία σημαντική μείωση στο ιστό (ατελεκτασία). Είναι σε αυτές τις προσβεβλημένες περιοχές ενεργά ανέπτυξαν λοίμωξη και προκαλούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις, συμβάλλουν στον σχηματισμό της μορφής πυώδη η διήθηση και πυώδης νεκρωτικές τήξεως εντός του παρεγχύματος (βρογχιόλια, κυψελίδες αγγείωσης).

Οι προσβεβλημένες εστίες περιβάλλονται από περιφερική φλεγμονή, η οποία περιορίζει τους πυώδεις σχηματισμούς από υγιείς δομές ιστών. Ταυτόχρονα, η παθολογική κοιλότητα που σχηματίζεται εμποτίζεται με πυώδη διήθηση και καλύπτεται με οζίδια κοκκοποίησης και πλάκες.

Όταν ο βρόγχος αποστράγγισης βρίσκεται κοντά στην πυώδη εστίαση, μπορεί να βήχει μερικώς και ο παγιδευμένος αέρας αρχίζει να συσσωρεύεται πάνω από την πυώδη επιφάνεια.

Στην οξεία κλινική εικόνα της νόσου, η κοιλότητα υφίσταται εξάλειψη (κλείσιμο ή κλείσιμο), που σχηματίζει εστίες πνευμονικής σκλήρυνσης. Στην περίπτωση που η κοιλότητα είναι καλυμμένη με ινώδη ιστό, η πυώδης διείσδυση οφείλεται σε μια μακρά διαδικασία, η οποία περνά σε ένα χρόνιο στάδιο.

• Οι πολίτες με ιστορικό προβλημάτων με τα αναπνευστικά όργανα και τις παθολογικές διαταραχές της στοματικής κοιλότητας διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης της πνευμονίας των αποφραγμάτων.

Ο κίνδυνος των καταστρεπτικών και πυωδών διεργασιών στις δομές των ιστών των πνευμόνων αυξάνεται κατά καιρούς σε διαβητικούς ασθενείς με χρόνιους αλκοολικούς, συχνά προκαλώντας βρογχική απόφραξη εμετό, ή σε ασθενείς με βρογχεκτασίες παθολογία που προκαλεί βρογχικό πτυέλων αναρρόφημα.

Με περαιτέρω επεξεργασία, στο σημείο των βλαβών, ο σχηματισμός ιστού ουλής, η ανάπτυξη χρόνιων αποστημάτων με σχηματισμό εγκλωβισμένων περιοχών ή ασθένειας, με την ανάπτυξη εκτεταμένων περιοχών πυώδους νεκρώσεως (γάγγραινας) με περαιτέρω εξάπλωση.

Οξύ και χρόνιο απόστημα των πνευμόνων

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η ασθένεια ταξινομείται σε οξείες και χρόνιες μορφές.

1. Σε περίπτωση οξείας πορείας πνευμονίας αποστήματος, η ανάπτυξη των πυώδους διεργασιών παρατηρείται ήδη μετά από ένα, δύο μήνες.
2. Στη χρόνια διαδικασία, οι νεκρωτικές εστίες χαρακτηρίζονται από αργό σχηματισμό.

Η ταξινόμηση σύμφωνα με τη γένεση καθορίζεται σύμφωνα με:

• παράγοντα μόλυνσης - αιματογενής, τραυματικός ή βρογχογενής.
• παράγοντα λοίμωξης - στρεπτόκοκκο, πνευμονιοκοκκικό, κλπ.

Με βάση τον αιτιολογικό παράγοντα, τα αποστήματα των πνευμόνων είναι πρωτογενή, προκαλούμενα από μικροβιακή χλωρίδα και δευτερογενή, ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών στο σώμα, προκαλώντας απόφραξη της αναπνευστικής οδού.

Στη θέση του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας - απλή, πολλαπλή, μονομερής (δεξιά πνευμονική απόστημα), αμφίπλευρη, κεντρική ή περιφερική, που εκδηλώνεται με ήπιο, μέτριο και σοβαρό.

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος (δεξιά / αριστερά)

Σύμφωνα με τις κλινικές παρατηρήσεις, το δεξί πνευμονικό απόστημα χαρακτηρίζεται από τη συχνότερη εκδήλωση λόγω του μεγάλου όγκου του.

Μια πυώδης-καταστροφική παθολογία αναπτύσσεται σε τελείως διαφορετικές ζώνες της, αλλά συχνότερα εντοπίζεται στον άνω λοβό της στην περιοχή του 1ου, 2ου και 4ου τμήματος. Τα συμπτώματα της παθολογίας εκδηλώνονται σταδιακά.

Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της παθολογίας, παρατηρείται πυώδης διήθηση, συνοδευόμενη από πυώδη σύντηξη ιστού, αλλά χωρίς επικοινωνία του αποστήματος με τον βρογχικό σωλήνα.

Το πρώτο στάδιο του πνευμονικού αποστήματος χαρακτηρίζεται από την ομοιότητα σημείων σοβαρής πνευμονίας με απόστημα πνεύμονα, που εκδηλώνεται:

• βήχα και υψηλές θερμοκρασίες.
• Έντονη εφίδρωση τη νύχτα.
• μειωμένη όρεξη.
• πάχυνση των φαλάνων.
• θαμπή κρουστά και βρογχικό ήχο.
• αδύναμη αναπνοή και έντονο πόνο από την πληγείσα περιοχή.

Μέσα σε μία, μιάμιση εβδομάδα, η ένταση των συμπτωμάτων αυξάνεται, το απόστημα των πνευμόνων βυθίζεται στο βρογχικό lumen. Από αυτό το στάδιο αρχίζει η ανάπτυξη της δεύτερης φάσης της νόσου.

Ο βήχας συνοδεύεται από πολλαπλές μυρωδιές εκκρίσεις πτυέλων με κακή οσμή (μέχρι 800 ml). Εάν επικρατεί νέκρωση ιστών (νεκρωτική γαγγραιμία) στην κοιλότητα του αποστήματος, τα πτύελα έχουν ιδιαίτερα δυσάρεστη οσμή και μπορεί να περιλαμβάνουν ακαθαρσίες αίματος.

Μετά την επανάληψη του πύου, είναι δυνατή μια διαφορετική πορεία της νόσου, λόγω του βαθμού της πυώδους εκκένωσης της κοιλότητας, της αποτελεσματικότητας της θεραπευτικής διαδικασίας και του βαθμού βιωσιμότητας της ανοσολογικής άμυνας του ασθενούς.

• Η ασθένεια μπορεί να πάει στο τρίτο στάδιο - ανάκαμψη, ή να πάει στη χρόνια μορφή με την ανάπτυξη δευτερογενών διαδικασιών βρογχιεκτασίας.

Η πυρετώδης εξέλιξη μπορεί να συμβεί όχι μόνο στον βρόγχο αποστράγγισης αλλά και στην υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλώντας την ανάπτυξη υπεζωκότα (pyothorax) και οξεία πνευμοθώρακα (διείσδυση αέρα μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων), σημεία που μπορούν να κρύψουν την πραγματική φύση της παθολογίας.

Με μια ιδιαίτερα επιθετική μόλυνση, η ατελής απελευθέρωση του πύου μέσω του βρογχικού κλάδου μπορεί να προκαλέσει την πρόοδο της νόσου.

Υπάρχει μια εξάπλωση της πυώδους διείσδυσης, συνοδευόμενη από την αύξηση των περιοχών της νέκρωσης ιστών και το σχηματισμό πολλών νέων ελκών στον υγιή ιστό του πνευμονικού παρεγχύματος. Τα ακόλουθα συμπτώματα προστίθενται στα ήδη εκδηλωμένα συμπτώματα:

• πλούσια εφίδρωση και ρίγη.
• αναιμία και απώλεια βάρους.
• επιδείνωση της καρδιακής δραστηριότητας.
• λειτουργικές διαταραχές στα νεφρά και το ήπαρ.

Σε πολλούς ασθενείς, η επούλωση των επιπτώσεων των καταστρεπτικών διαταραχών είναι αργή, η απελευθέρωση της κοιλότητας από το πύον μπορεί να μην είναι πλήρης και η αναγέννηση των ιστών καθυστερεί. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ανάπτυξης χρόνιων διεργασιών με τα ίδια τους τα συμπτώματα και άλλες μεθόδους θεραπείας.

Όταν διαπιστώνεται διάγνωση πνευμονικού ιστού, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς, καθώς η προοδευτική υποβάθμιση μπορεί να προκαλέσει άσχημη αιμορραγία, πυώδη μετάσταση (σηψαιμία) ή γάγγραινα, η οποία συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων, φάρμακα

Με τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των οξειών πνευμονικών αποστημάτων, το πρωτόκολλο θεραπείας και η τακτική της διαδικασίας θεραπείας γίνονται σύμφωνα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Μπορεί να περιορίζεται σε συντηρητική θεραπεία ή να λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή χειρουργικών τεχνικών.

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης μιας πυώδους καταστροφικής διαδικασίας, αλλά όχι αργότερα από ενάμιση μήνα από την αρχή του σχηματισμού πυώδους κοιλότητες, συνταγογραφούνται φάρμακα αντιμικροβιακής θεραπείας.

1. Μια ενιαία οτιβιοτική θεραπεία ή ένας συνδυασμός αρκετών φαρμάκων - «Πενικιλλίνη», «Στρεπτομυκίνη» και «Βιομυκίνη».
2. Για να ενισχυθεί η ανοσοποιητική λειτουργία, συνιστώνται μετάγγιση αίματος (μετάγγιση) και ανοσοθεραπεία φαρμάκων - καθημερινή ανάπλαση (για 1-1,5 εβδομάδες) της κοιλότητας καταστροφής με το φάρμακο SuperLife σε ποσότητα ίση με τον όγκο της καταστροφικής κοιλότητας. Αποτελεσματική για τη θεραπεία - "Anatoxin staphylococcal" και "Autovaccine."
3. Για να επιταχυνθούν οι διαδικασίες αναγέννησης των ιστών, συνταγογραφούνται στεροειδή αναβολικά και πρωτεϊνικά φάρμακα - «Μεθυλουρακίλη», «Κάλιο καλίου», «Πρωτεΐνη» ή «Αλβουμίνη», ενδοφλέβια χορήγηση «χλωριούχου ασβεστίου».
4. Στη διαδικασία θεραπείας συμπεριλαμβάνεται μια υποχρεωτική ισορροπημένη διατροφή τροφίμων υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και βιταμινών.
5. Κατά την επικοινωνία των παθολογικών κοιλοτήτων με τη βρογχική κοιλότητα, η αφαίρεση των πυώδους περιεχομένου διεξάγεται με στάση αποστράγγισης ή αποστράγγιση με βρογχοσκόπηση, ακολουθούμενη από αντιμικροβιακή θεραπεία απευθείας στο κέντρο της νέκρωσης.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα για το απόστημα των πνευμόνων είναι το κύριο κριτήριο για την ένδειξη των χειρουργικών παρεμβάσεων.

Το άνοιγμα των πυώδους εστίας και η αποστράγγισή τους πραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες της χειρουργικής επέμβασης. Η πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου είναι δυνατή μόνο μετά από ριζικές χειρουργικές παρεμβάσεις.

1) Lobectomy - εκτομή ενός μέρους του προσβεβλημένου οργάνου με περαιτέρω εντατική αντιβακτηριακή θεραπεία. Εκτελείται κατά την περίοδο σταθερής ύφεσης της νόσου.

2) Η πιο ριζική τεχνική είναι η πνευμονεκτομή, η πλήρης αφαίρεση ενός μέρους του προσβεβλημένου οργάνου. Με την επιτυχή μετεγχειρητική θεραπεία, η εργασιακή ικανότητα του ασθενή αποκαθίσταται εντός ενός έτους.

Πρόβλεψη

Η ευνοϊκή πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την επάρκεια των θεραπευτικών ραντεβού. Ελλείψει παρατεταμένης ή περίπλοκης διαδικασίας, η ανάρρωση έρχεται μετά από μία ή δύο εβδομάδες. Το ένα τέταρτο των ασθενών έχει χρόνιο απόστημα.

Απόστημα των πνευμόνων: αιτίες, συμπτώματα, αρχές θεραπείας

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια περιορισμένη φλεγμονώδης διαδικασία στον πνευμονικό ιστό, έχοντας την εμφάνιση κοιλότητας γεμάτης με πυώδεις νεκρωτικές μάζες. Αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις απειλεί ακόμη και τη ζωή ενός ατόμου - το 5-10% των ανθρώπων με αυτή τη διάγνωση, δυστυχώς, πεθαίνουν.

Κυρίως οι άνδρες ηλικίας 30-35 ετών είναι άρρωστοι - μεταξύ 7 ατόμων με αποστήματα πνεύμονα, κατά κανόνα, μόνο 1 γυναίκα. Αυτό οφείλεται στην εξάπλωση των κακών συνηθειών μεταξύ των ανθρώπων (κάπνισμα, εθισμός στο αλκοόλ), που οδηγεί σε παραβίαση της αποστραγγιστικής λειτουργίας των βρόγχων.

Για το γιατί και πώς συμβαίνει το απόστημα των πνευμόνων, τα συμπτώματα, οι αρχές διάγνωσης και θεραπείας αυτής της ασθένειας, θα μάθετε από το άρθρο μας.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Απόστημα των πνευμόνων - μια ασθένεια μολυσματικής φύσης. Οι ακόλουθοι μολυσματικοί παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν το σχηματισμό του:

• αερόβια (για τα οποία είναι απαραίτητος ο αέρας ζωτικής δραστηριότητας) βακτήρια: σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, klebsiella, pseudomonas aeruginosa,
• αναερόβια (ζωντανά και πολλαπλασιάζονται σε χώρο χωρίς αέρα) βακτηρίδια: φουσοβακτηρίδια, πεπτοσταττοκοκκική, βακτηριοειδή, Prevotella και άλλα.
• μυκοβακτηρίδια.
• παθογόνους μύκητες (ασπεργίλλος, παθογόνα βλαστομυκητίασης, κρυπτοκόκκωση, ιστοπλάσμωση και άλλα).
• παράσιτα (αμοιβάδα, εχινοκόκκοι και άλλα).

Παράγοντες κινδύνου

Η πιθανότητα πνευμονικού αποστήματος είναι υψηλότερη σε ασθενείς με σοβαρές συννοσηρότητες:

• διαβήτη ·
• κυκλοφοριακή ανεπάρκεια.
• βρογχιεκτασίας, βρογχογονικού καρκίνου, COPD και άλλων ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• ο χρόνιος αλκοολισμός, η δυσφαγία, η παράλυση του λαρυγγικού νεύρου και άλλες ασθένειες που συμβάλλουν στην αναρρόφηση.
• ανοσοανεπάρκεια που σχετίζεται με σοβαρή ασθένεια ή με τη χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.

Τρόποι μόλυνσης

Η μόλυνση στην περιοχή του μελλοντικού αποστήματος μπορεί να επιτευχθεί με 4 τρόπους: αναρρόφηση ή βρογχοπνευμονική, αιματογενής-εμβολική, λεμφογενής, τραυματική.

Βρογχοπνευμονικός (αναρρόφηση) μηχανισμός μόλυνσης

Συντελείται με αναρρόφηση (εισπνοή) μολυσμένων σωματιδίων από τη στοματική κοιλότητα ή το φάρυγγα από ένα άτομο. Συχνά αυτό συμβαίνει όταν δηλητηρίαση αλκοόλ ή ασυνείδητος ασθενή, καθώς και στο στάδιο της απελευθέρωσής του από την αναισθησία. Το μολυσμένο υλικό σε τέτοιες περιπτώσεις είναι έμετος, σάλιο, τροφή ή ακόμα και ταρτάρ. Τα βακτηρίδια (αερόβια και αναερόβια), που διεισδύουν στον ιστό του πνεύμονα, προκαλούν τη φλεγμονή και το πρήξιμό του, με αποτέλεσμα τη στένωση ή την πλήρη απόφραξη του αυλού του βρόγχου. Απόσταση (κάτω) από την περιοχή της απόφραξης, η ατελεκτάση αναπτύσσεται και ο πνευμονικός ιστός γίνεται επίσης φλεγμένος.

Η παρεμπόδιση του αυλού του βρόγχου από ξένο σώμα, νεόπλασμα ή ουλώδη ιστό είναι δυνατή. Ο μηχανισμός σχηματισμού αποστημάτων είναι ο ίδιος. Η διαφορά έγκειται στην ανταπόκριση στη θεραπεία - η αποκατάσταση της βρογχικής διείσδυσης οδηγεί στην ταχεία ανάκαμψη του ασθενούς.

Τέτοια αποστήματα βρίσκονται, κατά κανόνα, στα οπίσθια τμήματα του δεξιού πνεύμονα.

Αιματογενής-εμβολική οδός μόλυνσης

Σε σχεδόν το 10% των περιπτώσεων, το απόστημα των πνευμόνων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης στους ιστούς ενός οργάνου από απομακρυσμένες περιοχές με ροή αίματος. Η πρωτογενής πηγή σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η οστεομυελίτιδα, η σηψαιμία, η θρομβοφλεβίτιδα κ.ο.κ.

Τα μικρά αιμοφόρα αγγεία του πνεύμονα φράσσονται με θρόμβους αίματος, αναπτύσσεται έμφρακτο των πνευμόνων, οι ιστοί στην πληγείσα περιοχή είναι νέκρωσης (πεθαίνουν) και υφίστανται πυώδη σύντηξη.

Αυτά τα αποστήματα είναι συνήθως πολλαπλά, που βρίσκονται στα κάτω μέρη των πνευμόνων.

Λεμφογενής οδός μόλυνσης

Στη συνέχεια η λοίμωξη εισέρχεται στον ιστό του πνεύμονα από απομακρυσμένες περιοχές με λεμφική ροή. Οι πρωτογενείς νόσοι συνήθως γίνονται αμυγδαλίτιδα, μεσοθωράτιδα και άλλοι.

Παρουσιάζονται σπάνια λεμφογενή αποστήματα.

Τραυματική οδός λοίμωξης

Τέτοια αποστήματα είναι επίσης αρκετά σπάνια. Προκαλούνται από ανοιχτές (διεισδυτικές βλάβες) ή από κλειστά θώρακα.

Τι συμβαίνει στον πνεύμονα κατά τη διάρκεια ενός αποστήματος

Μία φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στον πνευμονικό ιστό, αργότερα προς την κατεύθυνση από το κέντρο προς την περιφέρεια σχηματίζονται περιοχές νέκρωσης, στις οποίες αναπαράγεται ενεργά ο μολυσματικός παράγοντας. Τα ένζυμα που εκκρίνονται από βακτήρια λιώνουν τους προσβεβλημένους ιστούς που έχουν χάσει τη βιωσιμότητά τους - σχηματίζεται μια κοιλότητα, οριοθετημένη από υγιή ιστό από μια κάψουλα γεμάτη με πυώδη μάζα.

Κοντά στην κοιλότητα είναι οι βρόγχοι. Αργότερα ή αργότερα, τα βακτηρίδια καταστρέφουν το τοίχωμα ενός από αυτά - το πύον και το αποτρίχωση των ιστών (καταστρεφόμενος πνευμονικός ιστός) εισέρχονται στο βρογχικό δέντρο και βγαίνουν με τη μορφή πτυέλων με τον βήχα του ασθενούς.

Ενιαία αποστήματα μετά από διάσπαση στον βρόγχο απελευθερώνονται γρήγορα από πυώδεις νεκρωτικές μάζες. Αντί για ένα απόστημα, σχηματίζεται μια ουλή ή μια στενή κοιλότητα με επένδυση επιθηλίου.

Μερικές φορές τα αποστήματα, ακόμη και μετά τη διάσπαση στον βρόγχο, απελευθερώνονται αργά από το περιεχόμενο. Ταυτόχρονα, η κάψουλα της κοιλότητας αντικαθίσταται από ιστό ουλής, γεγονός που εμποδίζει την περαιτέρω επούλωση - έτσι σχηματίζεται το χρόνιο απόστημα των πνευμόνων.

Ταξινόμηση

Αρχικά, από τη φύση της πορείας των αποστημάτων του πνεύμονα είναι οξεία και χρόνια (περισσότερο από 6 εβδομάδες).

Ανάλογα με τον αριθμό - μονό (μονό) και πολλαπλό.

Ανάλογα με τη θέση - κεντρική ή περιφερειακή, μονόπλευρη ή διπλή.

Ανάλογα με την παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών, πρωτογενή (αναπτύσσονται σε υγιείς βρόγχους και πνεύμονες) και δευτερογενείς (εμφανίζονται στο πλαίσιο ασθενειών των βρόγχων που διαταράσσουν την αποστράγγισή τους).

Επίσης, ταξινομούνται σύμφωνα με την πορεία της μόλυνσης (πιθανές διαδρομές περιγράφονται παραπάνω) και τον τύπο του παθογόνου παράγοντα (αναφέρονται επίσης στην προηγούμενη ενότητα).

Συμπτώματα

Κατά τη διάρκεια ενός μόνο αποστήματος, κατά κανόνα, υπάρχουν 3 στάδια:

• ωρίμανση ή διήθηση.
• ανακλαστικό απόστημα στο βρόγχο.
• το αποτέλεσμα.

Το πρώτο στάδιο συνοδεύεται από οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού και την πυώδη σύντηξη. Με συμπτώματα, μοιάζει με πνευμονία. Ο ασθενής παραπονείται για γενική αδυναμία, ρίγη, εφίδρωση, πυρετό. Όλα αυτά - τα συμπτώματα της δηλητηρίασης του σώματος με ουσίες που εκπέμπουν βακτήρια. Επίσης, ένα άτομο παρατηρεί πόνο στο στήθος και δύσπνοια (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης και εξαιτίας του γεγονότος ότι μέρος του πνεύμονα δεν λειτουργεί και αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται).

Αντικειμενικά, το κλουβί στο πλευρό της βλάβης υστερεί πίσω από το υγιές μισό στην πράξη της αναπνοής. Πάνω από τις αναδυόμενες κρουστά απόστημα (prostukivanii) ανιχνεύεται άμβλυνσης ήχου ψηλάφηση (σχολαστικά τα δάχτυλα) - εξασθένηση φωνή τρόμο, και ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο) - διδασκαλία της αναπνοής, σκληρή, ξηρή ή υγρή ρόγχος λεπτά πάνω από την πληγείσα περιοχή. Καταγραφόμενη ταχυκαρδία (ο καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει τον κανόνα). Ένα απόστημα ωριμάζει, συνήθως μέσα σε 2-3 εβδομάδες.

Η έναρξη του δεύτερου σταδίου της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ως διάσπαση του αποστήματος στην κοιλότητα του βρόγχου. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο της αφήνει, και, με την κυριολεκτική έννοια - με το στόμα του γεμάτο. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο όγκος του πυώδους πτύελου μπορεί να φτάσει τα 1,5 λίτρα και αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια δυσάρεστη και συχνά φλυαρία μυρωδιά. Μετά από μια ανακάλυψη αποστήματος, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται - η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σε τιμές υποφλοιώσεως, ο θωρακικός πόνος γίνεται λιγότερο έντονος, η δύσπνοια - όχι τόσο έντονος. Αντικειμενικά, καθώς το απόστημα απελευθερώνεται από το πύο, προσδιορίζεται ένας ολοένα και πιο τυμπανικός ήχος κρουστών και ακουστικός-αμφορικός αναπνοή με υγρές μικρές, μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες.

Στο στάδιο της έκβασης, το ανοιχτό απόστημα βαθμιαία αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Ο ασθενής σημειώνει ότι τα πτύελα έχουν γίνει λιγότερα, ο βήχας - λιγότερο συχνά, οι τιμές θερμοκρασίας σώματος επέστρεψαν στο φυσιολογικό.

Εάν η αποστράγγιση πτύελα για οποιονδήποτε λόγο διακοπεί (π.χ., των βρόγχων, το οποίο έσπασε απόστημα, μικρής διαμέτρου και βρίσκεται στην κορυφή της κοιλότητας) συσφίγγεται πυώδης φλεγμονή, χρόνια πυώδη βρογχίτιδα σχηματίζεται και μετά από 60-90 ημέρες απόστημα επίσης θεωρηθεί ως χρόνια.

Πολλαπλά αποστήματα πνεύματος: χαρακτηριστικά ροής

Ρέουν, κατά κανόνα, σκληρά. Παρουσιάζονται κυρίως στο υπόβαθρο της καταστροφικής πνευμονίας. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει μεγάλες περιοχές του πνεύμονα. Τα παιδιά και οι νέοι είναι πιο πιθανό να αρρωσταίνουν.

Η κατάσταση ενός ατόμου επιδεινώνεται καθημερινά. Ήδη στις πρώτες ημέρες ανιχνεύεται ένα σύνδρομο έντονης δηλητηρίασης, ακολουθούμενο από σηψαιμία.

Η διάσπαση μιας από τις πυώδεις εστίες στον βρόγχο δεν οδηγεί σε ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Τα φύλλα νεκρωτικού ιστού αυξάνονται γρήγορα σε μέγεθος. Πνευματική βρογχίτιδα αναπτύσσεται με μεγάλο αριθμό προσβλητικών πτυέλων. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως και σύντομα αναπτύσσεται η ανεπάρκεια των πολυοργανισμών. Η καθυστέρηση στη λειτουργία οδηγεί στο θάνατο σχεδόν όλων των ασθενών αυτών.

Επιπλοκές

Οξεία απόφραξη των πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες (συχνά απειλητικές για τη ζωή) επιπλοκές. Αυτά είναι:

• ο μετασχηματισμός του οξεινού πνευμονικού αποστήματος σε χρόνια?
• μια διάσπαση αποστήματος όχι στον βρόγχο, αλλά στην κοιλότητα του υπεζωκότα με το σχηματισμό πυώδους πλευρίτιδας ή πυοπνευμοθώρακας (αυτό είναι ένας κίνδυνος περιφερικών αποστημάτων που βρίσκονται στα όρια του πνεύμονα).
• αιμορραγία μέσα στην κοιλότητα του βρόγχου (παρουσιάζεται αν ο ελκώδεις μάζα τήκεται το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων) - σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν μια πολύ αίμα, θα μπλοκάρει τον αυλό των αεραγωγών και εμφανίζεται ασφυξία - έναν άνδρα πνιγμού)?
• η διάδοση του πύου στους υγιείς βρόγχους με τον περαιτέρω σχηματισμό αποστημάτων εκεί ·
• διείσδυση του μικροοργανισμού-αιτιολογικού παράγοντα της ασθένειας στην κυκλοφορία του αίματος, ακολουθούμενη από το σχηματισμό αποστημάτων σε μακρινά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου.
• βρογχοπνευμονικό συρίγγιο.
• βακτηριακό σοκ, σύνδρομο RDS.

Οι επιπλοκές αναπτύσσονται κυρίως ελλείψει έγκαιρης θεραπείας του αποστήματος ή στην περίπτωση μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας σε έναν ασθενή.

Αρχές διάγνωσης

Η διάγνωση του «απόστημα του πνεύμονα» βασίζεται σε καταγγελίες του ασθενούς, την ιστορία της ζωής του και την τρέχουσα ασθένειά του (τις συνθήκες του περιστατικού, τα συμπτώματα δυναμική, και ούτω καθεξής), τα στοιχεία της αντικειμενικής εξέτασης (ψηλάφηση, κρουστά και ακρόαση - που περιγράφεται παραπάνω), επιπλέον εργαστήριο και ενόργανες μεθόδους της έρευνας.

Ο ασθενής θα ανατεθεί σε:

1. Ο πλήρης αριθμός αίματος (υπάρχει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων με την κυριαρχία των ανώριμων μορφών στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, το τοξικό κοκκιωτό των ουδετερόφιλων, το υψηλό ESR).
2. Διεξάγεται βιοχημική ανάλυση του αίματος (συγκέντρωση σιαλικών οξέων, serumucoid, fibrin, μερικοί τύποι πρωτεϊνών).
3. Ανάλυση ούρων (αυξημένος αριθμός κυλινδρικού επιθηλίου, υπάρχει λευκωματίνη και αιματουρία).
4. Δοκιμή πτυέλων. Με ένα απόστημα, χαρακτηρίζεται από μια δυσάρεστη, ακόμη και φλυαρία μυρωδιά (αυτό είναι ένα σημάδι μιας αναερόβιας λοίμωξης). Όταν στέκεται σε μια τράπεζα, χωρίζεται σε 3 στρώματα: ο πυθμένας είναι οι πύλες και οι νεκρωτικές μάζες, η μέση είναι άχρωμο (serous) υγρό, η κορυφή είναι αφρώδες και η βλέννα. Μερικές φορές υπάρχουν ίχνη αίματος. Όταν μικροσκοπία - πολλά λευκοκύτταρα, ελαστικές ίνες, διάφορα είδη βακτηρίων.
5. Έρευνα ενός υπεζωκοτικού εξιδρώματος (σε περίπτωση υποψίας για το εμφύμη του υπεζωκότα).
6. Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο - άμεσες και πλευρικές - προβολές. Στην ακτινογραφία στο πρώτο στάδιο στη θέση του σχηματισμού αποστήματος απεικονίστηκε ομοιόμορφη σκοτεινή - φλεγμονώδης διείσδυση. Αφού παραβιάζεται ένα απόστημα σε ένα βρογχικό δέντρο, ανιχνεύεται στην εικόνα η διαφώτιση (αυτή είναι η κοιλότητα των αποστημάτων). πάνω από αυτό το επίπεδο - φυσικό αέριο, και μερικές φορές - περιοχές νεκρωτικού ιστού. Σε περίπτωση πολλαπλών αποστημάτων στο αρχικό στάδιο, η ακτινογραφία θα δείξει εστιακή, πιθανώς διπλής όψης βρογχοπνευμονία. Στη συνέχεια - ένας μεγάλος αριθμός κοιλοτήτων με πύον, υπεζωκοτική συλλογή, pyopneumothorax. Τα παιδιά έχουν κοιλότητες (βούλες, κύστεις).
7. Βρογχοσκόπηση με αναρρόφηση μικρού όγκου περιεχομένων αποστημάτων με σκοπό την επακόλουθη μικροσκοπική εξέταση, εξέταση βακτηρίων και προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.
8. Υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων (που καθορίζεται σε δύσκολες και αμφίβολες περιπτώσεις προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση).
9. Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - σε περίπτωση υποψίας εμφάνισης πλευρίτιδας.

Διαφορική διάγνωση

Μερικές ασθένειες των πνευμόνων εμφανίζονται με συμπτώματα παρόμοια με αυτά ενός αποστήματος. Η σωστή διάγνωση είναι πολύ σημαντική, διότι σχεδόν εγγυάται επαρκή θεραπεία και επομένως βελτιώνει την πρόγνωση. Εάν υποψιάζεστε ότι ένα απόστημα των πνευμόνων πρέπει να είναι μια διαφορική διάγνωση με τέτοιες ασθένειες:

• καρκίνο πνεύμονα
• καλοήθη νεοπλάσματα (κύστεις) του πνεύμονα.
• σπειραματική φυματίωση;
• βρογχιεκτασία;
• καταστροφική πνευμονία.
• πνευμονική εμβολή που περιπλέκεται από πνευμονικό έμφραγμα.
• σηπτική εμβολή.

Αρχές θεραπείας

Η τακτική της θεραπείας με απόστημα των πνευμόνων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, ο γιατρός μπορεί να προσφέρει στον ασθενή συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία, αλλά σε κάθε περίπτωση πραγματοποιείται στο νοσοκομείο.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

• (με ανυψωμένο πόδι και επίπεδο άκρο κεφαλής, έτσι ώστε να είναι πιο εύκολο να αποσυρθεί ο πτύελος).
• υψηλών θερμίδων, εμπλουτισμένων πλούσιων σε πρωτεΐνες γευμάτων.
• αντιβιοτικά (αρχικά - ένα ευρύ φάσμα δράσης (ημισυνθετικό αμινοπενικιλλίνες, αμινογλυκοσίδες, φθοριοκινολόνες), μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του μικροβίου-παθογόνο στα αντιβιοτικά - μια αλλαγή σε μια πιο κατάλληλο φάρμακο)?
• φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα (ακετυλοκυστεΐνη, αμβροξόλη και άλλα) ·
• Αποχρεμπτικά φάρμακα (βασισμένα σε εκχυλίσματα από ελάφι, κισσός).
• εισπνοή διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 2%.
• ανοσοτροποποιητές (για την ομαλοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος).
• έγχυση διαλυμάτων (προκειμένου να μειωθεί η δηλητηρίαση και η ομαλοποίηση της ισορροπίας ύδατος-αλατιού) ·
• αυτόματη μεταμόσχευση;
• μεταγγίσεις αίματος ·
• σύμφωνα με τις ενδείξεις - γαμμα και αντικαφυλλοκοκκική σφαιρίνη.
• μασάζ κραδασμών στο στήθος.
• οξυγονοθεραπεία;
• σε σοβαρές περιπτώσεις - ηρεμοποίηση, πλασμαφαίρεση.

Εάν είναι απαραίτητο, αν ο πτύελος δεν αναχωρήσει σε επαρκή όγκο, η βρογχοσκόπηση εκτελείται με ενεργό αναρρόφηση των περιεχομένων της κοιλότητας και την επακόλουθη εισαγωγή αντιβιοτικών διαλυμάτων σε αυτό.

Εάν το απόστημα δεν εντοπίζεται στο κέντρο και το φως στα όρια κοντά στο θωρακικό τοίχωμα εκτελείται διαθωρακική παρακέντηση - τρυπήσει το θωρακικό τοίχωμα της κοιλότητας, το περιεχόμενο διηθήθηκε με απομύζηση και πλύθηκε κοιλότητας με αντισηπτικό διάλυμα.

Σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του ασθενούς είναι αρχικά σοβαρή ή η συντηρητική θεραπεία έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική ή υπάρχουν επιπλοκές, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση με την ποσότητα απομάκρυνσης του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η αποκατάσταση γίνεται μέσα σε 1,5-2 μήνες από τη στιγμή της έναρξης της.

Κάθε πέμπτος ασθενής έχει ένα οξύ απόστημα που μετατρέπεται σε ένα χρόνιο.

5-10% των αποστημάτων του πνεύμονα ολοκληρώνονται, δυστυχώς, θανατηφόρα.

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, θα πρέπει:

• έγκαιρη θεραπεία οξείας βρογχίτιδας, πνευμονίας, σοβαρών σωματικών παθήσεων, καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος,
• να παρακολουθεί την κατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης, σε περίπτωση επιδείνωσης - να μην αγνοεί, αλλά να τις εξαλείφει.
• να αποτρέψει την αναρρόφηση των αεραγωγών.
• να θεραπεύσει τον αλκοολισμό, εάν υπάρχει.
• διακοπή του καπνίσματος.
• αποφύγετε την υποθερμία.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Αν υποψιάζεστε ότι μια μεταδοτική ασθένεια των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων απόστημα, θα πρέπει να ισχύουν στον πνεύμονα. Επιπρόσθετα θα προγραμματιστεί μια συμβουλή για τη θωρακική χειρουργική. Σε χρόνιες αποστήματα απαιτείται επιθεώρηση μολυσματικές ασθένειες, ανοσολογία. Επίσης στην αντιμετώπιση των συμμετεχόντων ενδοσκόπησης, ένα φυσιοθεραπευτή, τεχνικός φυσιοθεραπευτή.

Συμπέρασμα

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια οξεία ή χρόνια μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας ή περισσοτέρων κοιλοτήτων γεμισμένων με πύον στον πνευμονικό ιστό. Συνοδεύεται από συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, πόνο στο στήθος, δύσπνοια και βήχα. Αφού διαπεράσει το απόστημα στην κοιλότητα του βρόγχου, ο ασθενής σημειώνει σημαντική βελτίωση της κατάστασης, αλλά συγχρόνως αποβάλλεται μια μεγάλη ποσότητα φλεγμονώδους πτυέλου.

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση διαδραματίζει η ανάλυση των πτυέλων, η ακτινογραφία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία του θώρακα. Η θεραπεία εξαρτάται από την κλινική κατάσταση - κάποιος αρκετά συντηρητικός και ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να αποφύγουν την επέμβαση χειρούργων.

Η πρόγνωση ποικίλλει επίσης ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου - μερικοί ασθενείς αναρρώνται εντελώς, άλλοι έχουν χρόνια κατάσταση και το 5-10% αυτών που πάσχουν από αυτή τη διάγνωση πεθαίνουν.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονικού αποστήματος, πρέπει να είστε προσεκτικοί στην υγεία: να εγκαταλείπετε κακές συνήθειες, να μην υπερψύχετε, να θεραπεύετε αμέσως και να απολυμαίνετε χρόνιες εστίες λοίμωξης, να διατηρείτε σωματικές ασθένειες σε αποζημίωση και εάν εμφανιστούν συμπτώματα παρόμοια με το απόστημα των πνευμόνων, για βοήθεια στον γιατρό.

Ο ειδικός της Ιατρικής Κλινικής της Μόσχας μιλάει για το απόστημα των πνευμόνων:

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια μη ειδική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, ως αποτέλεσμα του οποίου λαμβάνει χώρα η τήξη με τον σχηματισμό πυώδους-νεκρωτικών κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός αποστήματος, παρατηρείται πυρετός, θωραλγία, ξηρός βήχας, δηλητηρίαση. κατά τη διάρκεια του ανοίγματος του αποστήματος - βήχας με άφθονη απόρριψη πυώδη πτύελα. Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα συνδυασμό κλινικών, εργαστηριακών δεδομένων, εικόνων ακτίνων Χ. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μαζικής αντιμικροβιακής θεραπείας, τη θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση, μια σειρά βρογχοσκόπησης αποκατάστασης. Οι χειρουργικές τακτικές μπορεί να περιλαμβάνουν αποστράγγιση αποστημάτων ή εκτομή πνευμόνων.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων περιλαμβάνεται στην ομάδα της "λοιμώδους καταστροφής του πνεύμονα" ή της "καταστροφικής πνευμονίτιδας". Μεταξύ όλων των μεθόδων που προκαλούν θρομβώσεις στους πνεύμονες, το ποσοστό των αποστημάτων είναι 25-40%. Τα αποστήματα του πνευμονικού ιστού είναι 3-4 φορές πιο συχνά καταγεγραμμένα στους άνδρες. Ένα τυπικό πορτρέτο ενός ασθενούς είναι ένας μεσήλικας (ηλικίας 40-50 ετών), κοινωνικά ανυπόμονος, κακοποιώντας αλκοόλ, με μεγάλη εμπειρία καπνιστού. Περισσότερα από τα μισά από τα αποστήματα σχηματίζονται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Η συνάφεια των προβλημάτων στη σύγχρονη πνευμονολογία οφείλεται στην υψηλή συχνότητα μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων.

Λόγοι

Τα παθογόνα διεισδύουν στην πνευμονική κοιλότητα με βρογχογενή μέσα. Staphylococcus aureus, gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια και μη σπορογενείς αναερόβιοι μικροοργανισμοί είναι η πιο κοινή αιτία πνευμονικού αποστήματος. Παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα και ρινοφάρυγγα (περιοδοντική νόσο, αμυγδαλίτιδα, ουλίτιδα, κλπ.) Αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης του πνευμονικού ιστού. Η αναρρόφηση του εμετού, για παράδειγμα, σε κατάσταση ασυνείδητου ή σε κατάσταση δηλητηρίασης, η αναρρόφηση με ξένα σώματα μπορεί επίσης να προκαλέσει απόστημα στους πνεύμονες.

Παραλλαγές της μόλυνσης με αιματογόνο τρόπο, όταν η μόλυνση εισέρχεται στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία με βακτηριαιμία (σήψη), είναι σπάνια. Δευτερογενής βρογχογενής λοίμωξη είναι πιθανή με πνευμονικό έμφραγμα, που συμβαίνει λόγω εμβολισμού ενός από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια πολέμου και τρομοκρατικών πράξεων, μπορεί να σχηματιστεί απόστημα πνεύμονα λόγω άμεσου τραυματισμού ή τραυματισμού στο στήθος.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πιθανότητα πυώδους φλεγμονής, για παράδειγμα, ασθενείς με διαβήτη. Με τη βρογχεκτασία εμφανίζεται η πιθανότητα αναρρόφησης των μολυσμένων πτυέλων. Στον χρόνιο αλκοολισμό, είναι δυνατή η αναρρόφηση του εμετού, του οποίου το χημικά επιθετικό περιβάλλον μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονικό απόστημα.

Παθογένεια

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από περιορισμένη φλεγμονώδη διείσδυση του πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια υπάρχει μια πυώδης σύντηξη του διηθήματος από το κέντρο προς την περιφέρεια, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται μια κοιλότητα. Σταδιακά, η διήθηση γύρω από την κοιλότητα εξαφανίζεται και η ίδια η κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με ιστό κοκκοποίησης · ​​στην περίπτωση μιας ευνοϊκής πορείας πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα εξαλείφεται για να σχηματίσει μια θέση πνευμονικής σκλήρυνσης. Αν, ως αποτέλεσμα της διαδικασίας μόλυνσης, σχηματιστεί μια κοιλότητα με ινώδη τοιχώματα, τότε μια πυώδης διαδικασία μπορεί να αυτοσυντηρηθεί για απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνιο απόστημα των πνευμόνων).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα αποστήματα των πνευμόνων ταξινομούνται ανάλογα με τον παθογόνο σε πνευμονοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά, κολιβαλεινά, αναερόβια, κλπ. Η παθογενετική ταξινόμηση βασίζεται στο πώς εμφανίστηκε η λοίμωξη (βρογχογενείς, αιματογενείς, τραυματικοί και άλλοι τρόποι). Με την τοποθέτηση στον ιστό των πνευμόνων τα αποστήματα είναι κεντρικά και περιφερειακά, επιπλέον, μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά, τοποθετημένα σε έναν πνεύμονα ή διμερή. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η γαγγραιμία του πνεύμονα είναι το επόμενο στάδιο ενός αποστήματος. Κατά προέλευση, υπάρχουν:

• Πρωτογενή αποστήματα. Ανάπτυξη απουσία παθολογικής παθολογίας στα προηγουμένως υγιή άτομα.
• Δευτερεύοντα αποστήματα. Σχηματίζεται σε άτομα με ανοσοκαταστολή (μολυσμένο με HIV, μεταμοσχευμένο όργανο).

Συμπτώματα των αποφραγμάτων του πνεύμονα

Η ασθένεια συμβαίνει σε δύο περιόδους: την περίοδο σχηματισμού ενός αποστήματος και την περίοδο ανοίγματος μιας πυώδους κοιλότητας. Κατά την περίοδο σχηματισμού μιας πυώδους κοιλότητας παρατηρούνται πόνους στο στήθος, επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα, πυρετό, μερικές φορές ταραχώδης, ξηρός βήχας, δύσπνοια, αύξηση της θερμοκρασίας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ήπιες, για παράδειγμα, σε περίπτωση αλκοολισμού, ο πόνος πρακτικά δεν παρατηρείται και η θερμοκρασία σπάνια ανεβαίνει στο υποφλοιώδες. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται: κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, ναυτία και γενική αδυναμία. Η πρώτη περίοδος των πνευμονικών αποστημάτων διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί για 2-3 εβδομάδες ή και αντίστροφα, η ανάπτυξη μιας πυώδους κοιλότητας είναι ταχείας φύσης και μετά από 2-3 ημέρες αρχίζει η δεύτερη περίοδος της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της δεύτερης περιόδου πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα ανοίγει και το πυώδες περιεχόμενο εκρέει μέσω του βρόγχου. Ξαφνικά, στο φόντο του πυρετού, ο βήχας γίνεται υγρός και ο βήχας των πτυέλων εμφανίζεται με ένα "πλήρες στόμα". Έως 1 λίτρο ή περισσότερο πυώδες πτύελο αναχωρεί μία ημέρα, η ποσότητα του οποίου εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας. Τα συμπτώματα πυρετού και δηλητηρίασης μετά την απόρριψη των πτυέλων αρχίζουν να μειώνονται, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, οι εξετάσεις αίματος επιβεβαιώνουν επίσης την εξαφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας. Όμως, δεν υπάρχει πάντα σαφής διαχωρισμός μεταξύ των περιόδων, εάν ο βρόγχος αποστράγγισης μικρής διαμέτρου, η απόρριψη των πτυέλων μπορεί να είναι μέτρια.

Εάν η αιτία του αποπτέρου του πνεύμονα είναι σάπια μικροχλωρίδα, τότε λόγω της προσβλητικής μυρωδιάς των πτυέλων, η παραμονή του ασθενούς στον γενικό θάλαμο είναι αδύνατη. Μετά από μια μακρά διαρκεία στη δεξαμενή, εμφανίζεται διαστρωμάτωση των πτυέλων: το χαμηλότερο πυκνό και πυκνό στρώμα γκρίζου χρώματος με μικροσκοπικά ιζήματα ιστού, το μεσαίο στρώμα αποτελείται από υγρά πυώδη πτύελα και περιέχει μεγάλη ποσότητα σάλιου και στα ανώτερα στρώματα υπάρχει αφρώδες ορρό υγρό.

Επιπλοκές

Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα και ο υπεζωκότης εμπλέκονται στη διαδικασία, τότε το απόστημα περιπλέκεται από πυώδη πλευρίτιδα και πυοπνευροθώρακα, με πυώδη σύντηξη των τοιχωμάτων του αγγείου, εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία. Είναι επίσης δυνατή η εξάπλωση της λοίμωξης, με την ήττα ενός υγιούς πνεύμονα και με το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων και στην περίπτωση της εξάπλωσης της λοίμωξης από αιματογόνο - το σχηματισμό αποστημάτων σε άλλα όργανα και ιστούς, δηλαδή τη γενίκευση της λοίμωξης και του βακτηριαιμικού σοκ. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η οξεία πυώδης διαδικασία μετατρέπεται σε χρόνια.

Διαγνωστικά

Μετά από οπτική επιθεώρηση, μέρος του θώρακα με τον προσβεβλημένο πνεύμονα καθυστερεί κατά τη διάρκεια της αναπνοής ή, εάν το απόστημα των πνευμόνων είναι διμερές, η κίνηση του θώρακα είναι ασύμμετρη. Στο αίμα, έντονη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση λευκοκυττάρων σταδίου, τοξικότητα των ουδετεροφίλων, αυξημένα επίπεδα ESR. Στη δεύτερη φάση του πνευμονικού αποστήματος, οι εξετάσεις αίματος βελτιώνονται σταδιακά. Εάν η διαδικασία χρονολογείται, τότε το επίπεδο ESR αυξάνεται, αλλά παραμένει σχετικά σταθερό και υπάρχουν επίσης σημάδια αναιμίας. Αλλαγή των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος - αυξάνεται ο αριθμός των σιαλικών οξέων, ινώδους, σερομοκοϊδών, απτοσφαιρίνων και α2- και γ-γλοβουλίνης. σχετικά με την χρονολόγηση της διαδικασίας λέει τη μείωση της αλβουμίνης στο αίμα. Γενικά, η ανάλυση ούρων - κυλινδρία, μικροεγατία και λευκωματουρία, η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη σοβαρότητα του πνευμονικού αποστήματος.

Διεξάγετε μια γενική ανάλυση των πτυέλων για την παρουσία ελαστικών ινών, άτυπων κυττάρων, φυματίωσης μυκοβακτηρίων, αιματοδιόλης και λιπαρών οξέων. Η βακτηριοσκόπηση ακολουθείται από πτύελα baccaput για την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο αξιόπιστη μελέτη για τη διάγνωση, καθώς και για τη διαφοροποίηση των αποστημάτων από άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, εκτελείται CT ή MRI των πνευμόνων. Το ΗΚΓ, η σπειρογραφία και η βρογχοσκόπηση έχουν συνταγογραφηθεί για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τις επιπλοκές του πνευμονικού αποστήματος. Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη της πλευρίτιδας είναι υπεζωκοτική παρακέντηση.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων

Η σοβαρότητα της ασθένειας καθορίζει την τακτική της θεραπείας της. Ίσως και χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, σε ένα εξειδικευμένο τμήμα της πνευμονολογίας. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, δίνοντας στον ασθενή μια θέση αποστράγγισης αρκετές φορές την ημέρα για 10-30 λεπτά για να βελτιώσει την εκροή των πτυέλων. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως, αφού καθοριστεί η ευαισθησία των μικροοργανισμών, είναι δυνατή η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας. Για την επανενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος διεξάγεται αυτόματη αιμοσυμπύκνωση και μετάγγιση συστατικών αίματος. Η αντισταφθυλοκοκκική και η γάμμα σφαιρίνη υποδεικνύονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εάν η φυσική αποστράγγιση δεν είναι αρκετή, τότε η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται με ενεργή αναρρόφηση των κοιλοτήτων και πλύση με αντισηπτικά διαλύματα (βρογχοκυψελιδική πλύση). Είναι επίσης πιθανή η εισαγωγή αντιβιοτικών απευθείας στην κοιλότητα των αποφρακτικών πνευμόνων. Εάν το απόστημα βρίσκεται περιφερειακά και έχει μεγάλο μέγεθος, τότε καταφεύγετε σε διάτρηση. Όταν η συντηρητική θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος είναι αναποτελεσματική και σε περιπτώσεις επιπλοκών, ενδείκνυται η εκτομή του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η ευνοϊκή πορεία του πνευμονικού αποστήματος έρχεται με μια σταδιακή απορρόφηση της διήθησης γύρω από την πυώδη κοιλότητα. η κοιλότητα χάνει το κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα της και παύει να προσδιορίζεται. Εάν η διαδικασία δεν λαμβάνει παρατεταμένη ή πολύπλοκη φύση, τότε η αποκατάσταση γίνεται σε 6-8 εβδομάδες. Η θνησιμότητα στο απόστημα του πνεύμονα είναι αρκετά υψηλή και σήμερα είναι 5-10%. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος. Η μη ειδική προφύλαξη είναι η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας και της βρογχίτιδας, η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης και η πρόληψη της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού. Επίσης, μια σημαντική πτυχή στη μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι η καταπολέμηση του αλκοολισμού.