Η ΧΑΠ στα παιδιά: μια νέα πραγματικότητα;

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
"Πρακτική παιδίατρος" Μάρτιος-Απρίλιος 2017

Σ. Ε. Διάκοβα, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Καθ., MD, Επικεφαλής του Τμήματος Χρόνων Φλεγμονωδών και Αλλεργικών Ασθενειών του Pediatrics OSP NIKI του πνεύμονα. Yu. E. Veltishcheva, Μόσχα

Λαμβάνοντας υπόψη τις πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των ηλεκτρονικών τσιγάρων και paroingalyatorov μεταξύ των παιδιών και των εφήβων και στη βάση της κλινικής πρακτικής, θα πρέπει να αναφερθεί ότι η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η οποία είναι μια μορφή χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), θα μπορούσε να κάνει το ντεμπούτο του στην παιδική ηλικία που φάνηκε προηγουμένως αδύνατο.
Λέξεις-κλειδιά: παιδιά, καπνίζοντες, ηλεκτρονικά τσιγάρα, σπάζοντας, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)
Λέξεις-κλειδιά: παιδιά, καπνίζοντες, ηλεκτρονικά τσιγάρα, χυδαία, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Σήμερα, η ΧΑΠ κατανοήσουμε υπό ανεξάρτητη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη μερικώς περιορισμό της ροής του αέρα στον αεραγωγό, έχοντας συνήθως σταθερά προοδευτική φύση και ενεργοποιείται από παθολογική φλεγμονώδη αντίδραση σε ερεθισμό πνευμονικό ιστό από διάφορα παθογόνα σωματίδια και αέρια. Σε απάντηση στην επίδραση των εξωτερικών παθογόνων παραγόντων αλλάζει τη λειτουργία της εκκριτικής συσκευής (υπερέκκριση βλέννας, μεταβολές στο ιξώδες των βρογχικών εκκρίσεων) και έναν καταρράκτη αντιδράσεων που οδηγούν σε βλάβη του βρόγχους, βρογχιόλια και τις παρακείμενες κυψελίδες. Η παραβίαση της αναλογίας πρωτεολυτικών ενζύμων και αντιπροστασών, ελαττώματα στην αντιοξειδωτική προστασία των πνευμόνων επιδεινώνει τη βλάβη.

Ο επιπολασμός της ΧΑΠ στο γενικό πληθυσμό είναι περίπου 1% και αυξάνεται με την ηλικία, φθάνοντας το 10% σε άτομα άνω των 40 ετών. Σύμφωνα με τις προβλέψεις των εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, μέχρι το 2020 η ΧΑΠ θα αποτελέσει την τρίτη κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας στον κόσμο. Η ΧΑΠ είναι ένα επείγον πρόβλημα, καθώς οι συνέπειες της νόσου περιορίζουν τη φυσική απόδοση και την αναπηρία των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των σύγχρονων παιδιών και εφήβων.

Για τα διαγνωστικά κριτήρια για τον καθορισμό της διάγνωσης της ΧΑΠ στην πράξη περιλαμβάνουν τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα (επίμονος βήχας και προοδευτική δύσπνοια), τα αναμνηστικά στοιχεία (παρουσία παραγόντων κινδύνου) και λειτουργικά χαρακτηριστικά (προοδευτική μείωση στην FEV1, και την αναλογία των FEV1 / FVC).

Για παράδειγμα, παρουσιάζουμε το ακόλουθο κλινικό παράδειγμα:
Ο ασθενής Y., 16 ετών, από οικογένεια με απλή αλλεργική ανωμαλία. οι γονείς και οι συγγενείς καπνίζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο παππούς της μητέρας πέθανε από καρκίνο του πνεύμονα. Η ιστορία του νοικοκυριού επιβαρύνεται με τη διαβίωση σε ένα υγρό διαμέρισμα όπου διατηρούνται οι γάτες. Από την ηλικία των 3 ετών, το κορίτσι αρρώστησε με υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα με παρατεταμένο βήχα, κυρίως - κατά την κρύα εποχή, έλαβε επανειλημμένα εξωτερικά ιατρεία αντιβιοτικών και βλεννολυτικών. Στην ηλικία των 7 ετών ήταν σε μακροχρόνια νοσοκομειακή περίθαλψη για λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και για πρώτη φορά στο νοσοκομείο άρχισε να καπνίζει τσιγάρα με άλλα παιδιά. Στη συνέχεια, σε σχέση με την αυξανόμενη συχνότητα των επεισοδίων βρογχίτιδας και ενός επίμονου βήχα, καταγράφηκε από έναν πνευμονολόγο στον τόπο κατοικίας. Η ασθένεια θεωρήθηκε ως το ντεμπούτο του βρογχικού άσθματος, η βασική θεραπεία διεξήχθη με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή σε σταδιακά αυξανόμενες δόσεις, λόγω της ανεπαρκούς επίδρασης κατά το τελευταίο έτος πριν από την είσοδο στην κλινική, έλαβε το συνδυασμένο φάρμακο seretid. Έχει επανειλημμένα νοσηλευτεί στο νοσοκομείο στον τόπο κατοικίας για ανακούφιση των παροξυσμών, εισήχθησαν με τη βοήθεια βρογχοδιασταλτικών, βλεννολυτικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων. Μεταξύ των παροξυσμών, ο παροξυσμικός ιδεοληπτικός βήχας (τα πρωινά - με αραιή έκλυση πτυέλων) ανησυχούν, η αντοχή στην άσκηση δεν υπέφερε, αλλά η κοπέλα συχνά παραπονέθηκε για αδυναμία, κόπωση και πονοκεφάλους. Για πρώτη φορά αποστέλλεται στην έρευνα για να διευκρινίσει τη διάγνωση σε 16 χρόνια. Όταν εισέρχεστε σε κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. οι καταγγελίες για μη παραγωγικό βήχα το πρωί με βλεννοπολυγώδη πτύελα. επεισόδια παροξυσμών με εμπύρετη θερμοκρασία και αυξημένο βήχα. Κατά την εξέταση, δεν υπάρχει δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, η σωματική ανάπτυξη είναι μέτρια, αρμονική, τα σημάδια της περιφερικής οστεο-αρθροπάθειας δεν είναι έντονα. ο κορμός του νευρικού συστήματος δεν παραμορφώνεται, ο ήχος κρουστών με σκιά κουτιού, στους πνεύμονες στο φόντο της σκληρής αναπνοής, ακούγονται υγρόχοιχες υγρού διαφορετικού μεγέθους. Κατά την εξέταση των αποκλίσεων από τους δείκτες γενικών εξετάσεων αίματος, ούρων, δεν ανιχνεύθηκαν βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Η ανοσολογική μελέτη της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας, η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των ουδετεροφίλων μας επέτρεψε να αποκλείσουμε την κατάσταση της ανοσοανεπάρκειας. Η αλλεργιολογική εξέταση δεν αποκάλυψε ειδική ευαισθητοποίηση στα αλλεργιογόνα του αιτίου. Μια μορφολογική ανάλυση των πτυέλων επιβεβαίωσε τον βλεννοπορώδη χαρακτήρα του, ενώ κατά τη διάρκεια της σποράς επωάστηκαν οι αποικίες του Staphylococcus aureus και του επιδερμικού στρεπτόκοκκου. Οι ακτινογραφίες των πνευμόνων έδειξαν σημάδια βρογχίτιδας και αποφρακτικού συνδρόμου. Κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης, οι δείκτες ταχύτητας όγκου ήταν εντός των ορίων των κατάλληλων τιμών, το δείγμα με το μετρούμενο φυσικό φορτίο δεν αποκάλυψε αξιόπιστα τον μεταφορέα βρογχόσπασμο. Αξιοσημείωτο είναι το χαμηλό επίπεδο του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα (FeNO = 3,2 ppb σε ποσοστό 10-25 ppb), και μια απότομη αύξηση στο περιεχόμενο του μονοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα (SOvyd = 20 ppm σε ένα ρυθμό μικρότερο από 2 ppm), ότι παθογνωμονικό για τακτικό ενεργό κάπνισμα. Κατά την εκτέλεση της πλεγματογραφίας του σώματος, επιβεβαιώθηκε η παρουσία αποφρακτικών διαταραχών που ανιχνεύτηκαν ακτινογραφικά: απότομη αύξηση του υπολειπόμενου όγκου του πνεύμονα και η συμβολή του στη συνολική πνευμονική ικανότητα. Ο διασπαστής ήταν αρνητικός, γεγονός που κατέστησε δυνατή την εξαίρεση της παρουσίας φυματίωσης. Το επίπεδο του χλωριούχου ιδρώτα ήταν στο φυσιολογικό εύρος, το οποίο αρνήθηκε την παρουσία κυστικής ίνωσης.
Δεν εντοπίστηκαν δείκτες επίμονων ιικών και βακτηριακών λοιμώξεων. Συλλέγονται προσεκτικά την ιστορία επιτρέπεται να διευκρινιστεί ότι η ηλικία των επτά μέχρι σήμερα ένα κορίτσι ενεργά κάπνιζαν τακτικά (½ με ​​1 πακέτο τσιγάρα την ημέρα), δηλαδή η εμπειρία του καπνίσματος κατά τη στιγμή της μετάβασης στην κλινική ήταν 8 χρόνια. Η οικογένειά της καπνίζονταν γονείς και στενοί συγγενείς, τα τσιγάρα ήταν δημόσια.
Ταυτόχρονα, οι γονείς της κοπέλας, γνωρίζοντας το κάπνισμα της, δεν συσχετίζουν τις καταγγελίες για παρατεταμένο βήχα και επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα σε ένα παιδί με κάπνισμα και τάσσονταν στη φαρμακευτική αγωγή του βήχα. Η ίδια η κοπέλα έκανε αρκετές ανεπιτυχείς προσπάθειες να σταματήσει το κάπνισμα, αλλά δεν γύρισε σε κανέναν για εξειδικευμένη βοήθεια. Έτσι, βάσει της ανάλυσης και των αποτελεσμάτων μιας έρευνας, η προτεινόμενη διάγνωση του βρογχικού άσθματος δεν επιβεβαιώθηκε και ο ασθενής διαγνώστηκε με Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (J 44.8). Μια επεξηγηματική συζήτηση διεξήχθη με τους γονείς του εφήβου και την ίδια την κοπέλα, δόθηκαν συστάσεις για τη βελτίωση της υγείας του σταματήματος του καπνίσματος σε όλα τα μέλη της οικογένειας (συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας ειδικών από το δωμάτιο κατά του καπνίσματος στον τόπο διαμονής) και των τακτικών θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Στην κλινική πρακτική ρουτίνας, οι φορητοί αναλυτές αερίων για τον προσδιορισμό του επιπέδου του μονοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα (COG) έχουν αποδειχθεί καλά για να εντοπίσουν ενεργούς καπνιστές. Για παράδειγμα, στην κλινική μας εξετάστηκαν 100 ασθενείς με βρογχικό άσθμα (ΒΑ) ποικίλης σοβαρότητας 6-18 ετών (68 αγόρια, 32 κορίτσια) για τη συντήρηση του Soyds χρησιμοποιώντας τον αναλυτή CO Smokerlyzer (Bedfont, Αγγλία).
Η απλότητα του ελιγμού αναπνοής (η αναπνοή 15 δευτερολέπτων στο ύψος της εισπνοής που ακολουθείται από την εκπνοή μέσω του επιστομίου του αναλυτή αερίου) καθιστά τη διαδικασία μη επεμβατική μέτρηση του FFM διαθέσιμη για τα περισσότερα παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών. Μεταξύ των εξετασθέντων εντοπίστηκαν 14 ενεργοί καπνιστές ηλικίας 13 έως 18 ετών: το μέσο επίπεδο εκφόρτισης από αυτά ήταν 7,9 ppm (1 ppm - 1 σωματίδιο αερίου ανά 106 σωματίδια αέρα). όλοι ήταν στην κλινική λόγω της σοβαρής πορείας του άσθματος και το κάπνισμα δεν έγινε δεκτό. Δεκαέξι ασθενείς που ανήκουν στην κατηγορία των παθητικών καπνιστών (στις οικογένειές τους, γονείς ή στενοί συγγενείς που καπνίζουν στο σπίτι) είχαν ένα μέσο όρο CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), το οποίο δεν τα διακρίνει σημαντικά από μια ομάδα παιδιών που δεν εκτέθηκαν στον καπνό (67 ασθενείς, μέσος όρος SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Ωστόσο, μεταξύ των ασθενών που είναι επιρρεπείς στο παθητικό κάπνισμα, τα παιδιά με πιο σοβαρό άσθμα επικράτησαν. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν την πιθανή πρακτική σημασία της χρήσης αναλυτών CO στην παιδοπνευμονική κλινική για την ταυτοποίηση ενεργών καπνιστών ώστε να διεξάγονται στοχευμένα προγράμματα κατά του καπνίσματος και να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητά τους.

Επιπλέον, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη βιοδείκτης για τον προσδιορισμό της επίδρασης του καπνού των τσιγάρων στο ανθρώπινο είναι κοτινίνης - κύριος μεταβολίτης νικοτίνης ανιχνεύσιμη με αέρια χρωματογραφία ή ραδιοανοσοδοκιμασία αίματος ή κατά προτίμηση ούρων, η οποία αντανακλά το επίπεδο της απορρόφησης νικοτίνης μέσω των πνευμόνων. Μετά τη διακοπή του καπνίσματος, η κοτινίνη αποθηκεύεται στα ούρα περισσότερο από τη νικοτίνη και ανιχνεύεται εντός 36 ωρών μετά το κάπνισμα του τελευταίου τσιγάρου. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι το επίπεδο κοτινίνης στα ούρα αυξάνεται σημαντικά στους παθητικούς καπνιστές. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν ειδικές δοκιμαστικές ταινίες για τον προσδιορισμό της κοτινίνης στα ούρα χρησιμοποιώντας την ανοσοχρωματογραφική μέθοδο.

Ένα ιδιαίτερο πρόβλημα είναι οι ασθενείς που χρησιμοποιούν το κενό ως εναλλακτική λύση στο κάπνισμα (από τον ατμό ατμών της Αγγλίας, τον εξατμισμό). Η εφεύρεση των 14 ετών: το 2003 ο καπνιστής Hon Λικ του Χονγκ Κονγκ, του οποίου ο πατέρας πέθανε από ΧΑΠ, κατοχυρωμένη με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας το πρώτο ηλεκτρονικό τσιγάρο εξατμιστή, σχεδιασμένο για τη διακοπή του καπνίσματος. Ωστόσο, το περαιτέρω πεπρωμένο αυτής της εφεύρεσης προχώρησε στην πορεία βελτίωσης διαφόρων συσκευών και δημιουργίας αρωματικών μιγμάτων, τα οφέλη των οποίων εγείρουν όλο και περισσότερες ερωτήσεις.

Το ακόλουθο κλινικό παράδειγμα είναι η επιβεβαίωση αυτού.

Ο ασθενής Γ., Ηλικίας 15 ετών, από οικογένεια με επιδεινωμένη αλλεργική αναμνησία: μια αλλεργική ρινίτιδα στη μητέρα μητέρα γιαγιά και ατοπική δερματίτιδα στην εγγενή αδελφή.
Με την έναρξη επισκέψεων σε νηπιαγωγεία, οι αναπνευστικές λοιμώξεις με επίμονο βήχα έγιναν συχνές, η επίμονη ρινική συμφόρηση συχνά ανησυχούσε και κατά τη διάρκεια της εξέτασης στον τόπο διαμονής δεν επιβεβαιώθηκε η αλλεργική γένεση των παραπόνων. Με την έναρξη της επίσκεψης στο σχολείο, η οξεία αναπνευστική νόσος έγινε λιγότερο συχνή, ωστόσο η μύτη μπλοκαρίστηκε και τα μαθήματα έλαβαν τοπικά στεροειδή με θετικό αποτέλεσμα. Από την ηλικία των 12 ετών άρχισα να καπνίζω περιοδικά τα ηλεκτρονικά τσιγάρα, επαναλαμβανόμενες επαναλαμβανόμενες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις με μακρύ βήχα. Στην ηλικία των 15 ετών, άρχισε να χρησιμοποιεί μια συσκευή εισπνοής ατμού με διάφορα αρωματικά πρόσθετα. Μετά από ένα μήνα ενεργού "επιπλέουν" στο φόντο της θερμοκρασίας του υπογέφυλλου, εμφανίστηκε περιοδικά - μέχρι να γίνει εμετός, επιδεινούμενος από γέλιο, βαθιά αναπνοή, όταν βγήκε έξω και οποιαδήποτε σωματική άσκηση, αυξανόταν η ρινική συμφόρηση. Το αγόρι σταμάτησε να παρακολουθεί το σχολείο. Στον τόπο κατοικίας αποκλείστηκαν οι μολύνσεις από κοκκύτη-κοκκύτη-κοκκύτη και χλαμύδια-μυκόπλασμα και εκτελέσθηκε ακτινογραφία δύο φορές για να αποκλειστεί η πνευμονία. Στην αγωγή για δύο μήνες χρησιμοποιείται beroduala εισπνοής, Pulmicort σε υψηλές δόσεις, Ascoril, αντιισταμινικά, 3 μαθήματα των αντιβιοτικών, Lasolvan, ενικό, ενδορινική αντι-φλεγμονώδη φάρμακα με ένα ανεπαρκές αποτέλεσμα: αποθηκεύει τις οδυνηρές επιθέσεις σπασμωδικού βήχα, και επίμονη ρινική συμφόρηση. Κατά την είσοδο στην κλινική υπήρξε ένας τραχύς παροξυσμικός βήχας. δεν παρατηρήθηκε δύσπνοια. η σωματική ανάπτυξη είναι πάνω από το μέσο όρο, είναι δυσαρμονική λόγω του υπερβολικού βάρους (ύψος 181 cm, βάρος 88 kg). τα σημάδια περιφερικής οστεοαρθροπάθειας δεν είναι έντονα. το στήθος δεν παραμορφώνεται. κρουστά ήχο με μια απόχρωση κουτιού? στους πνεύμονες, στο βάθος της σκληρής αναπνοής, με αναγκαστική λήξη, ακουγόταν μόνο υγρός και ξηρός συριγμός. Όταν εξετάζεται γενικά αίμα, ούρα, βιοχημικές εξετάσεις αίματος - χωρίς παθολογικές αλλαγές. Μια αλλεργιολογική εξέταση αποκάλυψε σημαντική ευαισθητοποίηση στο μούχλα του γένους Alternariana σε σχέση με τα φυσιολογικά επίπεδα συνολικής IgE. Στην ακτινογραφία θώρακα, υπήρχαν ενδείξεις αποφρακτικού συνδρόμου, βρογχίτιδα. Κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης παρατηρήθηκε μέτρια μείωση των VC και FVC, η ταχύτητα των αναγκαστικών εκπνευστικών ρυθμών ήταν εντός των ορίων των κατάλληλων τιμών, το δείγμα με την δοσολογημένη άσκηση δεν μετέβαλε αξιόπιστα τον βρογχόσπασμο. Αξιοσημείωτα κανονικό επίπεδο του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα (FeNO = 12,5 ppb υπό κανονικές 10-25ppb), καθώς και μια μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας του μονοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα (SOvyd = 4ppm σε ποσοστό έως 2ppm), ότι παθογνωμονικό για ενεργητικό κάπνισμα (αν και ο ασθενής ισχυρίστηκε ότι χρησιμοποίησε μη-νικοτινικά μίγματα για την έκρηξη (!)). Κατά την εκτέλεση της πλεγματογραφίας του σώματος επιβεβαιώθηκε η παρουσία αποφρακτικών διαταραχών που αποκαλύφθηκαν ακτινογραφικά: σημαντική αύξηση στον όγκο του υπολειπόμενου πνεύμονα και η συμβολή του στη συνολική πνευμονική ικανότητα. Ο διασπαστής ήταν αρνητικός, γεγονός που επέτρεψε την εξαίρεση της φυματίωσης. Μια εξέταση δεικτών για επίμονες λοιμώξεις αποκάλυψε ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας IgG σε αναπνευστικά χλαμύδια σε χαμηλό τίτλο. Ο γιατρός της ΕΝΤ έχει διαγνωστεί με αλλεργική ρινίτιδα. Όταν ξεκαθαρίστηκε η ιστορία, αποδείχθηκε ότι από 12 έως 14 ετών ένας έφηβος καπνίζει τακτικά ηλεκτρονικά τσιγάρα με χαμηλή περιεκτικότητα σε νικοτίνη. Από την ηλικία των 15 ετών έχει ασχοληθεί με το σφυρηλάτηση, χρησιμοποιώντας εξατμίσεις με διάφορα αρωματικά μείγματα χωρίς νικοτίνη. Ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι η σίτιση είναι μια ασφαλής εναλλακτική λύση για το ενεργό κάπνισμα. Με λέξεις, χρησιμοποιεί μόνο ακριβά μηχανήματα και υγρά για το κρασί, ξοδεύει πολύ χρόνο σε εταιρείες αλεπούδων, όπου προσπαθεί διαφορετικά μίγματα για να πετάξουν. Οι γονείς δεν ενημερώνονται για τις πιθανές συνέπειες της κατάχρησης και της χρηματοδότησης, ενώ παράλληλα αναπτύσσουν ενεργό θεραπευτική αντιμετώπιση του βήχα, καθώς «παρεμβαίνει στη σχολική εργασία».

Έτσι, με βάση την ιστορία και τα αποτελέσματα της εξέτασης, έγινε η ακόλουθη διάγνωση: Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (J 44.8). Αλλεργική ρινίτιδα (J 31.0).

Έγινε μια επεξηγηματική συζήτηση με τους γονείς και τους εφήβους, δόθηκαν συστάσεις για την κατηγορηματική απόρριψη της χρήσης εισπνευστήρων ατμού και καπνίσματος. Για να επιτευχθεί η σταθεροποίηση της κατάστασης και η ανακούφιση του εμμονή του βήχα, ήταν απαραίτητο για άλλους 2 μήνες. εισπνεόμενα στεροειδή που χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά συνδυάζει en νεφοποιημένου με την επακόλουθη μετάβαση προς την υποδοχή της συνδυασμένης εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς σε υψηλές δόσεις (Symbicort) στο φόντο του αντιλευκοτριενίου φαρμάκου (Montelukast) μέσα σε 6 μήνες.

Μέχρι σήμερα, πάνω από 500 μάρκες συσκευών που προορίζονται για "πλωτή" και σχεδόν 8.000 είδη υγρών με και χωρίς νικοτίνη πωλούνται στον κόσμο, οι ατμοί των οποίων εισπνέονται. Διαπιστώνεται ότι κατά την περίοδο 2013-2014. το πάθος για τους μαθητές των ηλεκτρονικών τσιγάρων και των εισπνευστήρων ατμού τριπλασιάστηκε. Εκτιμάται ότι ο αριθμός των εφήβων ηλικιωμένων υπερβαίνει ήδη τον αριθμό των εφήβων που καπνίζουν κανονικά τσιγάρα.

Είναι γνωστό ότι η σύνθεση των υγρών για την αδρανοποίηση περιλαμβάνει γλυκερίνη, προπυλενογλυκόλη, απεσταγμένο νερό και διάφορες γεύσεις. Προπυλενογλυκόλη και γλυκερίνη - δύο- και τριατομικές αλκοόλες, ιξώδη, άχρωμα υγρά. που χρησιμοποιούνται ευρέως σε οικιακές χημικές ουσίες, καλλυντικά, επιτρέπονται ως πρόσθετα για τρόφιμα (E1520 και E422). Όταν θερμαίνεται, η προπυλενογλυκόλη (bp = 187 ° C) και η γλυκερίνη (bp = 290 ° C) εξατμίζονται για να σχηματίσουν έναν αριθμό καρκινογόνων παραγόντων: φορμαλδεΰδη, προπυλενοξείδιο, γλυκιδόλη κλπ. Έχει αποδειχθεί ότι τα κύτταρα των ιστών των πνευμόνων αντιδρούν στους υδρατμούς, καθώς και στην έκθεση στον καπνό, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα (σε σύγκριση με τους μη καπνιστές). Μέχρι σήμερα, μερικά αμερικανικά κράτη εξισώνουν τα καροτσάκια στους καπνιστές, τους απαγορεύεται να ανεβαίνουν σε αεροσκάφη, σε δημόσιους χώρους και σε καταστήματα.

Σύμφωνα με το FDA (FoodandDrug Administration, US-US Food and Drug Administration), τα υγρά για ηλεκτρονικές συσκευές μπορούν να περιέχουν 31 τοξικές χημικές ουσίες, όπως η ακρολεΐνη, το διακετύλιο και η φορμαλδεΰδη, τα οποία αυξάνονται ανάλογα με τη θερμοκρασία και τον τύπο συσκευές. Έτσι, τα υγρά σε αυτές τις συσκευές μπορούν να θερμανθούν στους 300 ° C (για παράδειγμα, bp Acrolein = 52.7 ° C), με αποτέλεσμα την απελευθέρωση επικίνδυνων για την υγεία ουσιών. Επιπροσθέτως, σε πειράματα σε ζώα μετά από σχηματισμό κενού, καταγράφηκε ανάπτυξη οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας διάρκειας έως και μισής ώρας. Επιπλέον, σε μόλις 8 μήνες του 2016, 15 άτομα αντιμετωπίστηκαν με εγκαύματα του προσώπου, των χεριών, των μηρών και της βουβωνικής χώρας, τα οποία προέκυψαν από την έκρηξη ηλεκτρονικών συσκευών τσιγάρων και ατμών. οι περισσότεροι ασθενείς χρειάστηκαν δερματικά μοσχεύματα.

Δεν υπάρχουν ισχυροί νομικοί περιορισμοί για τα ηλεκτρονικά τσιγάρα και τους εισπνευστήρες ατμού στη Ρωσία και δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία σχετικά με τις σχετικές ασθένειες. Συναντήσαμε μια ενιαία έκθεση σχετικά με το θάνατο ενός εφήβους ηλικίας 15 ετών από την περιφέρεια του Λένινγκραντ μετά τη χρήση μιας συσκευής εισπνοής ατμού λόγω οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα και οι εισπνοές ατμού σήμερα πιστοποιούνται ως ηλεκτρονικές συσκευές - δεν εξετάζεται ούτε η αποτελεσματικότητά τους στην διακοπή του καπνίσματος, όπως τα προϊόντα αντικατάστασης νικοτίνης (τσίχλες, μπαλώματα) ή η σύνθεση φυσιγγίων και υγρών. Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα και οι συσκευές για την πώληση είναι διαθέσιμα προς πώληση (συμπεριλαμβανομένων μεγάλων εμπορικών κέντρων και στο Διαδίκτυο).

Επομένως, ένα σημαντικό καθήκον των σύγχρονων παιδιατρικών και πνευμονολόγων είναι η δημιουργία αποτελεσματικών φραγμών στην «ανανέωση» της ΧΑΠ. Προς το σκοπό αυτό, συνιστάται η ανώνυμη ανάκριση των παιδιών και των εφήβων για τον εντοπισμό του επιπολασμού του καπνίσματος, της χρήσης ηλεκτρονικών τσιγάρων και εισπνοών ατμού, της τακτικής παρακολούθησης με τη χρήση φορητών σπιρομέτρων, των αναλυτών CO και προσδιορισμού των επιπέδων κοτινίνης. Η ενεργός εκπαιδευτική θέση της ιατρικής κοινότητας μπορεί να προωθηθεί με την τροποποίηση της υφιστάμενης νομοθεσίας για την υποχρεωτική πιστοποίηση ηλεκτρονικών τσιγάρων και εισπνευστήρων ατμού, καθώς και υγρών για αυτούς ως ιατρικών ειδών. η ελεύθερη πώληση τους σε άτομα κάτω των 18 ετών θα πρέπει επίσης να περιοριστεί. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν τα μέσα ενημέρωσης στη συζήτηση για το θέμα αυτό, μεταξύ άλλων μέσω της χρήσης πόρων Διαδικτύου και τηλεόρασης.

Πριν είναι πολύ αργά, πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι η ΧΑΠ δεν θα έχει την ευκαιρία να γίνει πραγματικότητα στην παιδική ηλικία!

Οι αναφορές τροποποιούνται.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια στα παιδιά

Κωδικός πρωτοκόλλου: 04-044b

1. καθιέρωση της τελικής διάγνωσης και ανάπτυξης τακτικών θεραπείας,

2. εξάλειψη φλεγμονωδών εκδηλώσεων στους πνεύμονες.

4. βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Διάρκεια θεραπείας: 21 ημέρες

J44.0 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με οξεία αναπνευστική λοίμωξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού

J44.1 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με εξάψεις, μη καθορισμένη

J44.9 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, μη καθορισμένη

J44.8 Άλλη συγκεκριμένη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

J45.8 Μικτό άσθμα

Σύνδρομο MacLeod J43.0

J43.9 Εμφύσημα (πνεύμονας) (πνευμονική)

Ορισμός: Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

- μια ασθένεια του βρογχοπνευμονικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από μείωση της διαπερατότητας των αεραγωγών, η οποία είναι εν μέρει αναστρέψιμη.

Η μείωση της διαπερατότητας των αεραγωγών είναι προοδευτική και σχετίζεται με τη φλεγμονώδη ανταπόκριση των πνευμόνων σε σωματίδια σκόνης ή καπνού, κάπνισμα, ατμοσφαιρική ρύπανση.

Η ΧΑΠ είναι μια οδυνηρή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έναν μη αναστρέψιμο περιορισμό της ροής του αέρα. Αυτός ο περιορισμός συνήθως εξελίσσεται και σχετίζεται με την παθολογική αντίδραση των πνευμόνων σε επιβλαβή σωματίδια και αέρια.

με ή χωρίς χρόνια συμπτώματα (βήχας, πτύελα)

Κατά την περίοδο σταθερής πορείας της ΧΑΠ, δεν πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Στην ψυχρή εποχή, οι ασθενείς με ΧΑΠ συχνά εμφανίζουν παροξυσμούς μολυσματικής προέλευσης. Οι πιο συχνές αιτίες είναι η πνευμονία Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis και ιοί. Τα αντιβιοτικά * συνταγογραφούνται παρουσία κλινικών συμπτωμάτων δηλητηρίασης, αύξησης της ποσότητας πτυέλων και εμφάνισης πυώδους στοιχείου σε αυτό. Συνήθως, η θεραπεία συνταγογραφείται εμπειρικά και διαρκεί για 7-14 ημέρες. Η επιλογή αντιβιοτικών ανάλογα με την ευαισθησία της χλωρίδας in vitro πραγματοποιείται μόνο με την αναποτελεσματικότητα της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας. Μην συνταγογραφείτε αντιβιοτικά με εισπνοή. Τα αντιβιοτικά δεν συνιστώνται για την πρόληψη ασθενειών.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:

1. * καρτέλα Fenoterol 5 mg. 0,5 mg / 10 ml ένεση.

2. ** σαλβουταμόλη 100 mcg / δόση αεροζόλ, 2 mg, 4 mg tab. 20 ml διαλύματος για νεφελοποιητή.

3. * Βρωμιούχο ιπρατρόπιο 100 ml αεροζόλ.

4. ** Θεοφυλλίνη 100 mg, 200 mg, 300 mg καρτέλα. Δισκίο επιβράδυνσης 350 mg.

5. ** καρτέλα Ambroxol 30 mg. 15 mg / 2 ml ενισχυτή. 15 mg / 5 ml, σιρόπι 30 mg / 5 ml,

6. * Ακετυλοκυστεΐνη 2% 2 ml ενισχυτή. 100 mg, 200 mg tab.

7. * Πρεδνιζολόνη 30 mg / ml ενισχυτή. Πίνακας 5 mg.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:

1. Τερβουταλίνη 1000 mg tabl.

2. * Αμοξικιλίνη 500 mg, 1000 mg καρτέλα. 250 mg. Καψάκια των 500 mg. 250 mg / 5 ml πόσιμο εναιώρημα.

3. * Αμοξικιλλίνη + κηλιδωμένο οξύ 625 mg καρτέλα. 600 mg σε φιαλίδιο, ενέσιμο διάλυμα.

* - ναρκωτικά που περιλαμβάνονται στον κατάλογο βασικών (ζωτικών) ναρκωτικών

** - περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ειδών ασθενειών για τις οποίες η εξωτερική ιατρική θεραπεία των οποίων τα φάρμακα

τα χρήματα διατίθενται δωρεάν και με προτιμησιακούς όρους

Ασθένεια των πνευμόνων. Τα παιδιά έχουν ΧΑΠ;

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει πάντα θεωρηθεί θλιβερή ομάδα ανθρώπων άνω των 40 ετών. Και ξαφνικά άρχισαν να μιλάνε γι 'αυτήν σε σχέση με τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας. Οι γιατροί υποστηρίζουν, προσπαθούν να εξηγήσουν την κατάσταση και οι γονείς ακούγονται τον συναγερμό. Υπάρχει λοιπόν η ΧΑΠ στα μωρά ή όχι;

Τα τελευταία χρόνια έχει παρατηρηθεί στη Ρωσία αύξηση του αριθμού των παιδιών με χρόνιες ασθένειες και συγγενείς πνευμονικές δυσπλασίες (COPD). Και προτού πιστεύεται ότι, εάν δεν λάβετε μέτρα, τότε οποιοδήποτε από αυτά τα προβλήματα μπορεί να οδηγήσει σε ΧΑΠ. Αλλά δεκαετίες αργότερα, όταν το παιδί μεγαλώνει και υπερβεί το ορόσημο 40 χρόνων. Η μικρή ΧΑΠ δεν απειλείται. Το βρογχικό άσθμα, η χρόνια βρογχίτιδα, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι πολύ διαφορετικές ασθένειες. Σοβαρή, επικίνδυνη, αλλά όχι τόσο μη αναστρέψιμη. Και ξαφνικά η κατάσταση έχει αλλάξει.

Η ΧΑΠ στα παιδιά: ένας ψευδής συναγερμός;

Τώρα οι παιδίατροι στην πολυκλινική λένε ότι πολλές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της ΧΑΠ σε πολύ νεαρή ηλικία. Η κύρια εκδήλωση της ΧΑΠ είναι η δύσπνοια λόγω παρεμβολής στη ροή του αέρα στους πνεύμονες. Για να πάρει ένα μέρος του οξυγόνου, ο ιστός του πνεύμονα είναι τεντωμένος και γίνεται πολύ λεπτός, υποτονικός και δεν μπορεί πλέον να εκτελεί τις λειτουργίες του.

Το άσθμα, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία και η COPD έχουν τα ίδια συμπτώματα. Και όχι μόνο αυτοί. Εάν η μαμά ή ο μπαμπάς καπνίζει και το μωρό εισπνέει συνεχώς τον καπνό του τσιγάρου, δηλαδή είναι παθητικός καπνιστής, τότε είναι σε μικρή ηλικία απειλημένος με εμφύσημα. Η διαδικασία αναπτύσσεται ως εξής: ο βρογχικός βλεννογόνος είναι συνεχώς φλεγμένος λόγω τοξικού καπνού. Και αυτό οδηγεί σε χρόνια βρογχίτιδα και στένωση του αυλού των βρόγχων. Ως αποτέλεσμα, ο αέρας μόλις διαπερνά τους πνεύμονες και τους αφήνει ακόμα χειρότερα. Μετά την εκπνοή, το ανακυκλωμένο οξυγόνο παραμένει στις κοιλότητες οργάνου, το οποίο δεν συμμετέχει πλέον στην αναπνοή, αλλά καταλαμβάνει πολύ χώρο, υπερβολικά τεντώνοντας τον ιστό. Με τον καιρό, οι πνεύμονες χάνουν την ικανότητα να συστέλλουν κανονικά, να πάρουν οξυγόνο και να αφαιρέσουν το διοξείδιο του άνθρακα Εμφανίζεται η δύσπνοια. Εάν τα παιδιά προσχολικής ηλικίας έχουν φυσιολογικό εμφύσημα (οι γιατροί το ονομάζουν «βοηθός»), τότε στην ηλικία των 10-11 ετών έχουν ήδη σημάδια ΧΑΠ. Επί του παρόντος, οι στρατιωτικοί γιατροί, που αξιολογούν την κατάσταση της υγείας των συντακτών, αποκαλύπτουν συχνά το πρώτο και το δεύτερο στάδιο της ΧΑΠ. Παρά την πρόοδο στην καταπολέμηση της νόσου, θα πρέπει να προσπαθήσετε να το αποφύγετε σε νεαρή ηλικία, μειώνοντας τον αντίκτυπο των παραγόντων κινδύνου.

Εμπειρογνωμοσύνη

Leila Namazova-Baranova, παιδίατρος, Dr. med. Επιστήμες, Καθηγητής, Ακαδημαϊκός της RAS, Αναπληρωτής. Διευθυντής του Ινστιτούτου Ερευνών Παιδιατρικής, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Κατά τη διάγνωση των μωρών στις περιφερειακές κλινικές, οι γιατροί μερικές φορές συγχέουν τη ΧΑΠ με ​​το άσθμα και τη βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Παρά την ομοιότητα των συμπτωμάτων, δηλαδή του άσθματος, αυτές είναι διαφορετικές ασθένειες. Το άσθμα αναπτύσσεται ως αλλεργική αντίδραση και η βρογχοπνευμονική δυσπλασία - η "βιασύνη", τα παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα. Και πάνω από όλα, εκείνοι που είχαν λάθος υποστήριξη οξυγόνου αμέσως μετά τη γέννηση γεννήθηκαν στο νοσοκομείο μητρότητας. Επί του παρόντος, υπάρχει επιστημονική συζήτηση σχετικά με το εάν οι ασθματικοί και τα παιδιά που είχαν βρογχοπνευμονική δυσπλασία στην παιδική τους ηλικία είναι δυνητικοί ασθενείς με ΧΑΠ. Φαίνεται ότι υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία υπέρ ενός τέτοιου συμπεράσματος, αλλά μέχρι σήμερα η επιστήμη δεν μπορεί να δώσει αξιόπιστη απάντηση σε αυτή την ερώτηση. Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εκτεταμένες και μακροπρόθεσμες παρατηρήσεις.

Αλλά τι μπορεί να γίνει τώρα; Συστήνω στους γονείς εκείνων των παιδιών που έχουν αναπνευστικά (αναπνευστικά) προβλήματα, φροντίστε να εμβολιάσετε τον πνευμονόκοκκο, τη γρίπη και τις αιμοφιλικές μολύνσεις. Αυτά τα βακτήρια προκαλούν ασθένειες που εμφανίζονται με επιπλοκές. Και το κύριο χτύπημα πέφτει στους βρόγχους και στους πνεύμονες. Οι απαριθμούμενοι εμβολιασμοί περιλαμβάνονται στο εθνικό πρόγραμμα ανοσοποίησης και είναι δωρεάν. Ιδιαίτερα σχετική πρόληψη της μόλυνσης από πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, η οποία ετησίως διαρκεί περίπου ένα εκατομμύριο ζωές των παιδιών. Ο εμβολιασμός μπορεί να ξεκινήσει σε μωρά από 2-4 μήνες.

Ναταλία Λέβ, πνευμονολόγος, Καν. μέλι Sci., Κορυφαίος Ερευνητής, Τμήμα Χρόνων Φλεγμονωδών και Αλλεργικών Ασθενειών του Πνεύμονα, Ερευνητικό Κλινικό Ινστιτούτο Παιδιατρικής. Acad. Yu. E. Veltischeva, Μόσχα

Παρά το γεγονός ότι η ΧΑΠ είναι ασθένεια ενηλίκων, υπάρχουν ορισμένες πνευμονικές ασθένειες παιδικής ηλικίας που μπορούν να θεωρηθούν ως μέρος της ΧΑΠ. Πρόκειται για ασθένειες που συνοδεύονται από σοβαρό, δύσκολο να αντιμετωπιστεί σοβαρό αποφρακτικό σύνδρομο (ασφυξία), στο οποίο διαταράσσεται η αγωγιμότητα των βρόγχων. Διογκώνονται, ξεχειλίζουν με βλέννα. Και το αποτέλεσμα είναι ένας σπασμός που παρεμβαίνει στην αναπνοή. Το μωρό αναπνέει δυνατά με ένα σφυρίχτρα, προσπαθώντας όλη την ώρα να εκπνεύσει τον υπόλοιπο αέρα, βήχα. Ο βήχας μπορεί να είναι ξηρός και υγρός. Οποιαδήποτε σωματική προσπάθεια συνοδεύεται από δύσπνοια. Η γενική κατάσταση διαταράσσεται: το καραπούζ έχει κακό ύπνο και όρεξη, γενική αδυναμία, πονοκεφάλους, ζάλη. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται όλο και περισσότερο, η θεραπεία δεν βοηθάει, οι γιατροί και οι γονείς ακούγονται συναγερμός. Οι κλινικές εξετάσεις αίματος είναι φυσιολογικές, εκτός από το ότι η ΕΣΕ είναι αυξημένη. Αυτό διαρκεί τουλάχιστον μία εβδομάδα, μερικές φορές δεν μπορείτε να απαλλαγείτε από βήχα για ένα μήνα. Η θερμοκρασία μπορεί να μην αυξηθεί. Η εικόνα είναι απολύτως παρόμοια με αυτή που παρατηρείται σε ενήλικες ασθενείς με ΧΑΠ. Οι γιατροί καταλήγουν άθελα στο συμπέρασμα ότι ένα παιδί έχει ΧΑΠ. Αν και δεν είναι, και πρέπει να συνεχίσουμε την αναζήτηση για τη σωστή διάγνωση.

Στοιχεία και αριθμοί

1. Το 2015, 42.000 άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους από τη ΧΑΠ στη Ρωσία και κάθε χρόνο στον κόσμο μια ασθένεια διαρκεί πάνω από 3 εκατομμύρια ζωές.
2. Οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στον καπνό από τους άνδρες.
3. Σύμφωνα με τις διεθνείς εκτιμήσεις, το βρογχικό άσθμα εμφανίζεται στο 10% των παιδιών.
4. Το άσθμα είναι η πιο συχνή αναπνευστική ασθένεια στα παιδιά. Και κατά κανόνα, με την ηλικία πηγαίνει σε ΧΑΠ.
5. Το ερώτημα παραμένει: Σε ποια ηλικία μπορείτε να διαγνώσετε τη ΧΑΠ;

Συμβουλές για τους γονείς

Εάν ένα παιδί έχει πνευμονικές ασθένειες που συνοδεύονται από αποφρακτικό σύνδρομο, είναι απαραίτητο:

• αποκλείουν το παθητικό κάπνισμα παιδιών και γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
• για την πρόληψη του καπνίσματος από παιδιά και εφήβους.
• να περιορίσουν τον αντίκτυπο στο μωρό των παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν βρογχική παρεμπόδιση, δηλαδή οι ιογενείς λοιμώξεις και η δυσμενής οικολογία του εξωτερικού περιβάλλοντος και του σπιτιού, να συμμορφώνονται με τα πρότυπα υγιεινής ·
• προστατεύστε το μωρό σας από τις μολυσματικές ασθένειες, αφού οποιοδήποτε από αυτά - ιικό ή βακτηριακό - υπερφορτώνει το αναπνευστικό σύστημα και προκαλεί επιπλοκές.
• κατά τη διάρκεια της ψυχρής περιόδου, δεν πρέπει να παραμελείται η τήρηση των συνήθων προφυλάξεων: περιορισμός της επαφής του παιδιού, τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής,
• να προλαμβάνουν αναπνευστικές λοιμώξεις: να εμβολιάζονται, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης, του πνευμονόκοκκου, του bacilli hemophilus, του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού.

Πηγή φωτογραφίας: Shutterstock

Σήμερα στη δημόσια συνείδηση ​​υπάρχουν πολλές απόψεις, και συχνά αμοιβαία αποκλειόμενες, για το τι είναι τα αντιβιοτικά, πότε και πώς πρέπει να χρησιμοποιηθούν και πόσο επικίνδυνα είναι για ένα άτομο. Όταν otv.

Η επιτυχία της καταπολέμησης του βρογχικού άσθματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του πόσο επιμελώς οι γονείς του άρρωστου παιδιού εκπληρώνουν τις συστάσεις που έδωσε ο γιατρός. Τι πρέπει να θυμάται η μαμά για να διευκολύνει.

Το φθινόπωρο είναι μια κρύα εποχή. Μία από τις πιο σοβαρές και δυσάρεστες καταρροϊκές παθήσεις σε παιδιά κάτω των 2-3 ετών είναι η βρογχίτιδα και η πνευμονία.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια στα παιδιά

Μία ασθένεια όπως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια νοείται ως μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη βρογχική απόφραξη και δομικές μεταβολές στους ιστούς των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτήν την ασθένεια, υπάρχει ένας περιορισμός της ροής που προκαλείται από την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες.

Οι γιατροί διακρίνουν τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ως ανεξάρτητη ασθένεια που δεν συσχετίζεται με άλλες χρόνιες διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα.

Λόγοι

Οι λόγοι για την εμφάνιση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας σε ένα παιδί μπορεί να είναι διαφορετικοί:

• Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σημειωθούν οι συγγενείς παραμορφώσεις.
• Οι αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν τον τραυματικό τραυματισμό που έχει αποκτηθεί.
• Επίσης, μία από τις πιο κοινές αιτίες, είναι απαραίτητο να σημειώσουμε τις μεταφερόμενες ασθένειες των βρόγχων ή των πνευμόνων.
• Κληρονομικές ασθένειες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου.
• Η πρόωρη γέννηση μπορεί επίσης να προκαλέσει ασθένεια.
• Η παρουσία αναπνευστικών λοιμώξεων, που συμβαίνουν συνήθως σε παιδιά.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ορισμένοι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της τοπικής ανοσίας των αναπνευστικών οργάνων και ως εκ τούτου προδιάθεση σε χρόνιες βλάβες και εμφάνιση φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται υπερβολική παραγωγή βλέννας, πράγμα που σημαίνει ότι δημιουργείται νεφρός για την αναπαραγωγή βακτηριδίων και, κατά κανόνα, προκύπτουν επιπλοκές.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να μην εμφανίζονται αμέσως, ειδικά σε παιδιά που βρίσκονται σε συνεχή κίνηση. Πολύ συχνά αποδεικνύεται ότι το αίτημα για ιατρική περίθαλψη πραγματοποιείται με καθυστέρηση, όταν η ασθένεια έχει ήδη γίνει χρόνια και αξίζει να σημειωθούν διάφορες μορφές ανάπτυξης της νόσου, οι οποίες διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα:

• Εύκολο στάδιο, που χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων και αδιαθεσίας.
• Μεσοπρόθεσμα εκδηλώνεται από πτύελα και δύσπνοια κάτω από σωματική άσκηση.
• Μια σοβαρή μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από σοβαρή δύσπνοια με μικρή άσκηση και πτύελα σε μεγάλες ποσότητες.
• Η εξαιρετικά σοβαρή μορφή της νόσου, πάνω από όλα, χαρακτηρίζεται από μια απειλή για τη ζωή του παιδιού, ενώ το παιδί χάνει γρήγορα το βάρος, η δυσκολία στην αναπνοή ανησυχεί ακόμα και σε ηρεμία και υπάρχει συνεχής βήχας.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται μέχρι ένα συγκεκριμένο σημείο, επομένως κατά τη στιγμή της εκδήλωσής του, οι πνεύμονες του παιδιού έχουν ήδη υποστεί σοβαρές βλάβες.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε ένα παιδί μπορεί να εμφανιστεί στους ακόλουθους τύπους:

• Βρογχικό είδος της νόσου, όπου επικρατούν φλεγμονώδεις διαδικασίες στους βρόγχους, συνοδεύονται από πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες και πτύελα σε μεγάλες ποσότητες.
• Εμφυτεύματος τύπου ασθένειας που χαρακτηρίζεται από δύσπνοια. Ταυτόχρονα, η ασθένεια μεταφέρεται ευκολότερα στο παιδί και, με την επιφύλαξη των προληπτικών μέτρων, δεν δίνει στο παιδί σοβαρή ενόχληση.

Διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας σε ένα παιδί

Η διάγνωση της ασθένειας πραγματοποιείται από τους γιατρούς και περιλαμβάνει μελέτες όπως:

• Διεξαγωγή γενικής ανάλυσης αίματος.
• Ανάλυση ούρων;
• Προσδιορισμός του όγκου του πνεύμονα.
• Ποσοστό εξέτασης του εκπνεόμενου αέρα.
• Διεξαγωγή δοκιμής πτυέλων.

Επιπλέον, μελέτες όπως:

• Παρατήρηση της καρδιάς, μελέτη του παλμού.
• Εξέταση του έργου των πνευμόνων υπό την επίδραση της σωματικής άσκησης.
• Διεξαγωγή ανοσολογικών μελετών.
• Διεξαγωγή έρευνας με χρήση ακτίνων Χ.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μελέτη που χρησιμοποιεί υπολογιστική τομογραφία.

Επιπλοκές

Μεταξύ των επιπλοκών της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας αξίζει να σημειωθούν, όπως:

• Αυξήστε την πιθανότητα κρυολογήματος, καθώς και τις επιπλοκές τους με τη μορφή βρογχίτιδας και πνευμονίας.
• Δύσπνοια, σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλώντας βλάβη στους πνεύμονες.
• Η παρουσία πνευμονικής υπέρτασης προκαλώντας άγχος στην καρδιά και οδηγώντας σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.
• Η ασθένεια μπορεί να είναι θανατηφόρα αν η θεραπεία καθυστερήσει ή οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες είναι μη αναστρέψιμες.

Θεραπεία

Τι μπορείτε να κάνετε

Η αυτοθεραπεία για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε ένα παιδί είναι αδύνατη. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η θεραπεία αυστηρά υπό την επίβλεψη ενός γιατρού με τον έλεγχο της δυναμικής της ασθένειας.

Τι κάνει ο γιατρός

Για τη θεραπεία ασθενειών όπως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε ένα παιδί, μπορούν να εφαρμοστούν διάφοροι τύποι θεραπείας, που αποτελούνται από:

• Θεραπεία φαρμάκων που πραγματοποιείται με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, συνήθως συνταγογραφούμενα με τη μορφή εισπνευστήρων. Τα φάρμακα μπορεί να διαφέρουν στην ταχύτητα της δράσης τους και στη φύση, όπως τα αντιβιοτικά και οι εισπνευστήρες, χαλαρώνουν τους μύες και αφαιρούν τον τόνο από την αναπνευστική οδό για την ελεύθερη ροή του αέρα στους πνεύμονες.
• Θεραπεία χωρίς φάρμακα, που πραγματοποιείται κυρίως με τη χρήση οξυγονοθεραπείας. Αυτός ο τύπος θεραπείας έχει ως στόχο την αποκατάσταση της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα, είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τη διάρκεια της άσκησης και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας είναι εφαρμόσιμη στην ακραία μορφή της νόσου σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η φαρμακευτική θεραπεία δεν βοηθάει. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να γίνουν λειτουργίες για την απομάκρυνση ενός τμήματος του πνεύμονα που έχει υποστεί βλάβη από τη φλεγμονή, καθώς και για μια ενέργεια για την απομάκρυνση ολόκληρου του πνεύμονα και τη μεταμόσχευση του πνεύμονα από τον δότη. Ταυτόχρονα, κάθε χειρουργική επέμβαση είναι επικίνδυνη και δεν δίνει σημαντικό πλεονέκτημα στη ζωή για τον ασθενή.

Πρόληψη

Η πρόληψη των ασθενειών είναι αρκετά δύσκολη, επειδή τέτοιοι παράγοντες που επηρεάζουν τη νόσο, όπως το κάπνισμα και η επιβλαβής εργασία για ένα παιδί, δεν είναι τυπικά. Ταυτόχρονα, αξίζει να σημειωθεί ότι για να αποφευχθεί η εμφάνιση της νόσου στο παιδί σας, μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να έχει υγιεινό τρόπο ζωής, να μην χρησιμοποιεί φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή και να παρακολουθεί την υγεία της.

Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστούν παράγοντες όπως το δυσμενές περιβάλλον, για παράδειγμα, η ζωή κοντά στο εργοστάσιο, προκαλώντας ρύπανση της ατμόσφαιρας.

Αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις στα παιδιά: επιλυμένα και ανεπίλυτα ζητήματα

Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά βρίσκονται πάντα στο επίκεντρο της προσοχής των παιδιατρικών, κυρίως λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης ασθενειών. Από τα τρία παιδιά που αναζητούν ιατρική φροντίδα, δύο κάνουν ένα ή περισσότερα αναπνευστικά προβλήματα.

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς συμβαίνουν αναπνευστικές παθήσεις με σύνδρομο BOS, η οποία ορίζεται διαταραχές σύμπτωμα βρογχική απόφραξη λειτουργικά ή οργανικής προέλευσης, που εκδηλώνεται παροξυσμικού βήχα, δύσπνοια εκπνευστική, επιθέσεις της δύσπνοιας. Η υψηλή συχνότητα του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου σε πνευμονικές παθήσεις μας επέτρεψε να διακρίνουμε μια ομάδα χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών ασθενειών (COPD) τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Η ΧΑΠ, ξεκινώντας από την παιδική ηλικία, αποτελεί κοινή αιτία αναπηρίας και πρόωρης αναπηρίας.

Αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει συγγενή (traheobronhomalyatsiya, Tracheabronchomegalia, πρωτογενή δυσκινησία των κροσσών, κυστική ίνωση, δυσπλασίες του πνεύμονα et αϊ.) Και επίκτητη (βρογχικό άσθμα, εμφύσημα, αποφρακτική βρογχίτιδα, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, κλπ) της νόσου. Κοινή σε όλα αυτά είναι το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο.

Η συχνότερη ασθένεια αυτής της ομάδας είναι το βρογχικό άσθμα. Το βρογχικό άσθμα στα παιδιά - μια ασθένεια που αναπτύσσεται στη βάση της χρόνιας αλλεργικής φλεγμονής των βρόγχων και χαρακτηρίζεται από υπεραντιδραστικότητα των επαναλαμβανόμενων επιθέσεων από δύσπνοια ή δυσκολία στην αναπνοή, ως αποτέλεσμα της κοινής απόφραξη της ροής του αέρα λόγω βρογχόσπασμου υπερέκκριση βλέννας, βρογχικό οίδημα τοίχο. Η βραδεία υπερδραστηριότητα είναι ένας όρος για συστολή του αεραγωγού ως απάντηση σε προκλητικούς παράγοντες.

Ο ορισμός αυτός και η έννοια του άσθματος ως μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών έχει αναπτυχθεί την τελευταία δεκαετία με βάση τις ιστολογικές και ανοσοχημικές μελέτες βρογχικών βιοψιών ρευστού bronholavazhnoy τοιχώματος και αυτοψία από νεκρούς ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα.

Ο πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη του άσθματος σε παιδιά ανήκει ενδογενείς παράγοντες (ατοπία, κληρονομικότητα, βρογχική υπεραντιδραστικότητα), η οποία σε συνδυασμό με διάφορους εξωγενείς παράγοντες (αλλεργιογόνα, φάρμακα, εμβόλια, μολυσματικούς παράγοντες, τις περιβαλλοντικές επιπτώσεις, ψυχο-συναισθηματική πίεση) να οδηγήσει σε κλινική εκδήλωση της νόσου. Θεμελιώδη σημασία για την κλινική διάγνωση της ασθένειας είναι ότι το άσθμα στα παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή της τυπικής επιθέσεις εκπνοής δύσπνοια, συριγμό, πνιγμού, δύσπνοια, αίσθημα σύσφιξης στον θώρακα ή βήχα όταν εκτίθενται σε οικιακή σκόνη, τρίχωμα ζώων, γύρη, εισπνοή ερεθιστικών ουσιών, έκθεση σε έντονη οσμή, σωματική άσκηση, κατανάλωση ορισμένων τροφίμων, έκθεση στον κρύο αέρα, καπνός, έκθεση σε συναισθηματικούς παράγοντες κλπ., χωρίς να αναγνωρίζεται Ακμή των κρυολογήματος, συχνά τη νύχτα, και με τη μορφή άτυπων κλινικών εκδηλώσεων της βρογχικής απόφραξης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

- απροσδόκητα επεισόδια δύσπνοιας (δύσπνοια),

- μακρύς (περισσότερο από 10 ημέρες) ξηρός βήχας, ειδικά νυκτερινός και που οδηγεί στο ξύπνημα του παιδιού.

- βήχας, που προκαλείται από σωματική άσκηση, που σχετίζεται με την εισπνοή ψυχρού αέρα, την αλλαγή του καιρού,

- επαναλαμβανόμενες προσβολές δύσπνοιας (3 ή περισσότερες φορές), που προκαλούνται από κρυολογήματα,

- υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα ή αργή ανάκαμψη μετά από οξεία βρογχίτιδα (βήχας περισσότερο από 2 εβδομάδες),

- βήχας με συνακόλουθη αλλεργική ρινίτιδα, ατοπική δερματίτιδα.

Η αποφρακτική βρογχίτιδα είναι μια κλινική μορφή βρογχίτιδας, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης. Η αποφρακτική βρογχίτιδα είναι πιο συχνή σε παιδιά κάτω των 4 ετών. Σύμφωνα με την υπάρχουσα "Ταξινόμηση των κλινικών μορφών βρογχοπνευμονικών νόσων στα παιδιά" (1996), αυτές περιλαμβάνουν οξεία και επαναλαμβανόμενη αποφρακτική βρογχίτιδα, οξεία βρογχιολίτιδα, καθώς και οξεία και χρόνια βρογχιολίτιδα.

Οι αποφρακτικές συνθήκες είναι συχνότερα καταγεγραμμένες σε σχέση με μια ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος - σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς στο 10-30% των βρεφών. Οι λοίμωξη τύπου RS-ιού και parainfluenza τύπου III πιστεύεται ότι προκαλούν τις περισσότερες αποφρακτικές μορφές βρογχίτιδας, ενώ οι υπόλοιποι ιοί προκαλούν όχι περισσότερο από 10-20% των περιπτώσεων. Με την ανάπτυξη τριών επεισοδίων αποφρακτικής βρογχίτιδας σε ένα παιδί, ειδικά με αλλεργιολογικώς επιδεινούμενη κληρονομικότητα, συνακόλουθες αλλεργικές ασθένειες και από τις επιδράσεις μη μολυσματικών παραγόντων, μιλούν για το σχηματισμό βρογχικού άσθματος.

Επί του παρόντος, έχουν γίνει μεγάλα βήματα στην κατανόηση των μηχανισμών ανάπτυξης, διάγνωσης και θεραπείας των αποφρακτικών πνευμονικών ασθενειών στα παιδιά. Η δημιουργία του εθνικού προγράμματος "Βρογχικό άσθμα στα παιδιά. (1997), την εισαγωγή παθογόνων, ενοποιημένων προσεγγίσεων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος και του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου χρησιμοποιώντας σύγχρονα εισπνεόμενα αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτικά φάρμακα.

Ωστόσο, στην παιδιατρική πρακτική, η υποδιαίρεση του βρογχικού άσθματος είναι αρκετά συνηθισμένη, δεν είναι πάντοτε δυνατό να επιτευχθεί πλήρης έλεγχος της νόσου και όλο και συχνότερα με αποφρακτική βρογχίτιδα, θεωρούνται ιογενείς ασθένειες, είναι απαραίτητη η προσφυγή σε αντιβακτηριακή θεραπεία.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με βρογχικό άσθμα, το ντεμπούτο της νόσου πέφτει στην περίοδο της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Ταυτόχρονα, αρκετά συχνά η διάγνωση του βρογχικού άσθματος καθιερώνεται 5 έως 10 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Εκτιμάται ότι το παιδί στρέφεται στον παιδίατρο κατά μέσο όρο 16 φορές πριν διαγνωστεί με βρογχικό άσθμα, έχοντας προηγουμένως παρατηρηθεί με τέτοιες διαγνώσεις όπως η υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα, η ασθματική βρογχίτιδα και το ARVI με αποφρακτικό σύνδρομο. Μόνο το 25% των παιδιών διαγιγνώσκονται εντός του πρώτου έτους μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου. Η καθυστερημένη διάγνωση οδηγεί σε καθυστερημένη έναρξη βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας, η οποία επιδεινώνει την πρόγνωση.

Η μελέτη της αποτελεσματικότητας των συνήθων θεραπευτικών μεθόδων αντιφλεγμονώδους θεραπείας σε παιδιά έχει δείξει ότι μια τριμηνιαία πορεία βασικής θεραπείας, που αντιστοιχεί στη βαρύτητα του βρογχικού άσθματος, συμβάλλει στη σταθεροποίηση των κλινικών και λειτουργικών παραμέτρων σε μόνο το 60% των ασθενών. Αυτό καθορίζει τη συνάφεια της μελέτης προηγουμένως άγνωστων νέων παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά και των δυνατοτήτων θεραπείας αυτής της μεγάλης ομάδας ασθενών. Ένα ιδιαίτερο μέρος μεταξύ αυτών καταλαμβάνεται από μολυσματικούς παράγοντες. Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος των άτυπων, ενδοκυτταρικών παθογόνων - μυκοπλάσματος και χλαμυδίων - στην ανάπτυξη άσθματος και άλλων ΧΑΠ έχει μελετηθεί ενεργά.

Hobl στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων διάγνωσης των παιδιών

Απώλεια δύναμης - Αρχείο

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Πρωτόκολλα διάγνωσης και θεραπείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (2006, παλιά).

Κατηγορίες ICD: Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, μη καθορισμένη (J44.9)

Ιατρική έκθεση στην Αστάνα

Ιατρική έκθεση Astana Zdorovie 2018

Γενικές πληροφορίες Σύντομη περιγραφή

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσος (COPD) είναι μια ασθένεια του βρογχοπνευμονικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από μείωση της διαπερατότητας των αεραγωγών, η οποία είναι εν μέρει αναστρέψιμη. Η μειωμένη διαπερατότητα των αεραγωγών έχει προοδευτική φύση και σχετίζεται με τη φλεγμονώδη ανταπόκριση των πνευμόνων στα σωματίδια σκόνης ή τον καπνό, το κάπνισμα, την ατμοσφαιρική ρύπανση.

Η ΧΑΠ είναι μια οδυνηρή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έναν μη αναστρέψιμο περιορισμό της ροής του αέρα. Αυτός ο περιορισμός συνήθως εξελίσσεται και σχετίζεται με την παθολογική αντίδραση των πνευμόνων σε επιβλαβή σωματίδια και αέρια.

Κωδικός πρωτοκόλλου: 04-044v "Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε παιδιά"

Προφίλ: Παιδιατρικό

Στάδιο: νοσοκομείο

Στάδιο στόχου:

- καθιέρωση τελικής διάγνωσης και ανάπτυξης τακτικών θεραπείας,

- εξάλειψη φλεγμονωδών εκδηλώσεων στους πνεύμονες,

- εξάλειψη των συμπτωμάτων της βρογχικής απόφραξης, συμπτώματα τοξίκωσης και διόρθωση μεταβολικών διαταραχών,

- βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Περίοδος ροής
Περιγραφή:

Διάρκεια θεραπείας: 21 ημέρες

Οδοντιατρική Έκθεση CADEX-2018

Ταξινόμηση της ΧΑΠ με ​​σοβαρότητα (GOLD)

ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ "PEDIATRA PRACTICE"

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
"Πρακτική παιδίατρος" Μάρτιος-Απρίλιος 2017

Σ. Ε. Διάκοβα, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Καθ., MD, Επικεφαλής του Τμήματος Χρόνων Φλεγμονωδών και Αλλεργικών Ασθενειών του Pediatrics OSP NIKI του πνεύμονα. Yu. E. Veltishcheva, Μόσχα

Λαμβάνοντας υπόψη τις πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των ηλεκτρονικών τσιγάρων και paroingalyatorov μεταξύ των παιδιών και των εφήβων και στη βάση της κλινικής πρακτικής, θα πρέπει να αναφερθεί ότι η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η οποία είναι μια μορφή χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), θα μπορούσε να κάνει το ντεμπούτο του στην παιδική ηλικία που φάνηκε προηγουμένως αδύνατο.
Λέξεις-κλειδιά: παιδιά, καπνίζοντες, ηλεκτρονικά τσιγάρα, σπάζοντας, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)
Λέξεις-κλειδιά: παιδιά, καπνίζοντες, ηλεκτρονικά τσιγάρα, χυδαία, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Σήμερα, η ΧΑΠ κατανοήσουμε υπό ανεξάρτητη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη μερικώς περιορισμό της ροής του αέρα στον αεραγωγό, έχοντας συνήθως σταθερά προοδευτική φύση και ενεργοποιείται από παθολογική φλεγμονώδη αντίδραση σε ερεθισμό πνευμονικό ιστό από διάφορα παθογόνα σωματίδια και αέρια. Σε απάντηση στην επίδραση των εξωτερικών παθογόνων παραγόντων αλλάζει τη λειτουργία της εκκριτικής συσκευής (υπερέκκριση βλέννας, μεταβολές στο ιξώδες των βρογχικών εκκρίσεων) και έναν καταρράκτη αντιδράσεων που οδηγούν σε βλάβη του βρόγχους, βρογχιόλια και τις παρακείμενες κυψελίδες. Η παραβίαση της αναλογίας πρωτεολυτικών ενζύμων και αντιπροστασών, ελαττώματα στην αντιοξειδωτική προστασία των πνευμόνων επιδεινώνει τη βλάβη.

Ο επιπολασμός της ΧΑΠ στο γενικό πληθυσμό είναι περίπου 1% και αυξάνεται με την ηλικία, φθάνοντας το 10% σε άτομα άνω των 40 ετών. Σύμφωνα με τις προβλέψεις των εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, μέχρι το 2020 η ΧΑΠ θα αποτελέσει την τρίτη κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας στον κόσμο. Η ΧΑΠ είναι ένα επείγον πρόβλημα, καθώς οι συνέπειες της νόσου περιορίζουν τη φυσική απόδοση και την αναπηρία των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των σύγχρονων παιδιών και εφήβων.

Για τα διαγνωστικά κριτήρια για τον καθορισμό της διάγνωσης της ΧΑΠ στην πράξη περιλαμβάνουν τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα (επίμονος βήχας και προοδευτική δύσπνοια), τα αναμνηστικά στοιχεία (παρουσία παραγόντων κινδύνου) και λειτουργικά χαρακτηριστικά (προοδευτική μείωση στην FEV1, και την αναλογία των FEV1 / FVC).

Για παράδειγμα, παρουσιάζουμε το ακόλουθο κλινικό παράδειγμα:
Ο ασθενής Y., 16 ετών, από οικογένεια με απλή αλλεργική ανωμαλία. οι γονείς και οι συγγενείς καπνίζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο παππούς της μητέρας πέθανε από καρκίνο του πνεύμονα. Η ιστορία του νοικοκυριού επιβαρύνεται με τη διαβίωση σε ένα υγρό διαμέρισμα όπου διατηρούνται οι γάτες. Από την ηλικία των 3 ετών, το κορίτσι αρρώστησε με υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα με παρατεταμένο βήχα, κυρίως - κατά την κρύα εποχή, έλαβε επανειλημμένα εξωτερικά ιατρεία αντιβιοτικών και βλεννολυτικών. Στην ηλικία των 7 ετών ήταν σε μακροχρόνια νοσοκομειακή περίθαλψη για λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και για πρώτη φορά στο νοσοκομείο άρχισε να καπνίζει τσιγάρα με άλλα παιδιά. Στη συνέχεια, σε σχέση με την αυξανόμενη συχνότητα των επεισοδίων βρογχίτιδας και ενός επίμονου βήχα, καταγράφηκε από έναν πνευμονολόγο στον τόπο κατοικίας. Η ασθένεια θεωρήθηκε ως το ντεμπούτο του βρογχικού άσθματος, η βασική θεραπεία διεξήχθη με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή σε σταδιακά αυξανόμενες δόσεις, λόγω της ανεπαρκούς επίδρασης κατά το τελευταίο έτος πριν από την είσοδο στην κλινική, έλαβε το συνδυασμένο φάρμακο seretid. Έχει επανειλημμένα νοσηλευτεί στο νοσοκομείο στον τόπο κατοικίας για ανακούφιση των παροξυσμών, εισήχθησαν με τη βοήθεια βρογχοδιασταλτικών, βλεννολυτικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων. Μεταξύ των παροξυσμών, ο παροξυσμικός ιδεοληπτικός βήχας (τα πρωινά - με αραιή έκλυση πτυέλων) ανησυχούν, η αντοχή στην άσκηση δεν υπέφερε, αλλά η κοπέλα συχνά παραπονέθηκε για αδυναμία, κόπωση και πονοκεφάλους. Για πρώτη φορά αποστέλλεται στην έρευνα για να διευκρινίσει τη διάγνωση σε 16 χρόνια. Όταν εισέρχεστε σε κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. οι καταγγελίες για μη παραγωγικό βήχα το πρωί με βλεννοπολυγώδη πτύελα. επεισόδια παροξυσμών με εμπύρετη θερμοκρασία και αυξημένο βήχα. Κατά την εξέταση, δεν υπάρχει δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, η σωματική ανάπτυξη είναι μέτρια, αρμονική, τα σημάδια της περιφερικής οστεο-αρθροπάθειας δεν είναι έντονα. ο κορμός του νευρικού συστήματος δεν παραμορφώνεται, ο ήχος κρουστών με σκιά κουτιού, στους πνεύμονες στο φόντο της σκληρής αναπνοής, ακούγονται υγρόχοιχες υγρού διαφορετικού μεγέθους. Κατά την εξέταση των αποκλίσεων από τους δείκτες γενικών εξετάσεων αίματος, ούρων, δεν ανιχνεύθηκαν βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Η ανοσολογική μελέτη της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας, η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των ουδετεροφίλων μας επέτρεψε να αποκλείσουμε την κατάσταση της ανοσοανεπάρκειας. Η αλλεργιολογική εξέταση δεν αποκάλυψε ειδική ευαισθητοποίηση στα αλλεργιογόνα του αιτίου. Μια μορφολογική ανάλυση των πτυέλων επιβεβαίωσε τον βλεννοπορώδη χαρακτήρα του, ενώ κατά τη διάρκεια της σποράς επωάστηκαν οι αποικίες του Staphylococcus aureus και του επιδερμικού στρεπτόκοκκου. Οι ακτινογραφίες των πνευμόνων έδειξαν σημάδια βρογχίτιδας και αποφρακτικού συνδρόμου. Κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης, οι δείκτες ταχύτητας όγκου ήταν εντός των ορίων των κατάλληλων τιμών, το δείγμα με το μετρούμενο φυσικό φορτίο δεν αποκάλυψε αξιόπιστα τον μεταφορέα βρογχόσπασμο. Αξιοσημείωτο είναι το χαμηλό επίπεδο του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα (FeNO = 3,2 ppb σε ποσοστό 10-25 ppb), και μια απότομη αύξηση στο περιεχόμενο του μονοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα (SOvyd = 20 ppm σε ένα ρυθμό μικρότερο από 2 ppm), ότι παθογνωμονικό για τακτικό ενεργό κάπνισμα. Κατά την εκτέλεση της πλεγματογραφίας του σώματος, επιβεβαιώθηκε η παρουσία αποφρακτικών διαταραχών που ανιχνεύτηκαν ακτινογραφικά: απότομη αύξηση του υπολειπόμενου όγκου του πνεύμονα και η συμβολή του στη συνολική πνευμονική ικανότητα. Ο διασπαστής ήταν αρνητικός, γεγονός που κατέστησε δυνατή την εξαίρεση της παρουσίας φυματίωσης. Το επίπεδο του χλωριούχου ιδρώτα ήταν στο φυσιολογικό εύρος, το οποίο αρνήθηκε την παρουσία κυστικής ίνωσης.
Δεν εντοπίστηκαν δείκτες επίμονων ιικών και βακτηριακών λοιμώξεων. Συλλέγονται προσεκτικά την ιστορία επιτρέπεται να διευκρινιστεί ότι η ηλικία των επτά μέχρι σήμερα ένα κορίτσι ενεργά κάπνιζαν τακτικά (½ με ​​1 πακέτο τσιγάρα την ημέρα), δηλαδή η εμπειρία του καπνίσματος κατά τη στιγμή της μετάβασης στην κλινική ήταν 8 χρόνια. Η οικογένειά της καπνίζονταν γονείς και στενοί συγγενείς, τα τσιγάρα ήταν δημόσια.
Ταυτόχρονα, οι γονείς της κοπέλας, γνωρίζοντας το κάπνισμα της, δεν συσχετίζουν τις καταγγελίες για παρατεταμένο βήχα και επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα σε ένα παιδί με κάπνισμα και τάσσονταν στη φαρμακευτική αγωγή του βήχα. Η ίδια η κοπέλα έκανε αρκετές ανεπιτυχείς προσπάθειες να σταματήσει το κάπνισμα, αλλά δεν γύρισε σε κανέναν για εξειδικευμένη βοήθεια. Έτσι, βάσει της ανάλυσης και των αποτελεσμάτων μιας έρευνας, η προτεινόμενη διάγνωση του βρογχικού άσθματος δεν επιβεβαιώθηκε και ο ασθενής διαγνώστηκε με Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (J 44.8). Μια επεξηγηματική συζήτηση διεξήχθη με τους γονείς του εφήβου και την ίδια την κοπέλα, δόθηκαν συστάσεις για τη βελτίωση της υγείας του σταματήματος του καπνίσματος σε όλα τα μέλη της οικογένειας (συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας ειδικών από το δωμάτιο κατά του καπνίσματος στον τόπο διαμονής) και των τακτικών θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Στην κλινική πρακτική ρουτίνας, οι φορητοί αναλυτές αερίων για τον προσδιορισμό του επιπέδου του μονοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα (COG) έχουν αποδειχθεί καλά για να εντοπίσουν ενεργούς καπνιστές. Για παράδειγμα, στην κλινική μας εξετάστηκαν 100 ασθενείς με βρογχικό άσθμα (ΒΑ) ποικίλης σοβαρότητας 6-18 ετών (68 αγόρια, 32 κορίτσια) για τη συντήρηση του Soyds χρησιμοποιώντας τον αναλυτή CO Smokerlyzer (Bedfont, Αγγλία).
Η απλότητα του ελιγμού αναπνοής (η αναπνοή 15 δευτερολέπτων στο ύψος της εισπνοής που ακολουθείται από την εκπνοή μέσω του επιστομίου του αναλυτή αερίου) καθιστά τη διαδικασία μη επεμβατική μέτρηση του FFM διαθέσιμη για τα περισσότερα παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών. Μεταξύ των εξετασθέντων εντοπίστηκαν 14 ενεργοί καπνιστές ηλικίας 13 έως 18 ετών: το μέσο επίπεδο εκφόρτισης από αυτά ήταν 7,9 ppm (1 ppm - 1 σωματίδιο αερίου ανά 106 σωματίδια αέρα). όλοι ήταν στην κλινική λόγω της σοβαρής πορείας του άσθματος και το κάπνισμα δεν έγινε δεκτό. Δεκαέξι ασθενείς που ανήκουν στην κατηγορία των παθητικών καπνιστών (στις οικογένειές τους, γονείς ή στενοί συγγενείς που καπνίζουν στο σπίτι) είχαν ένα μέσο όρο CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), το οποίο δεν τα διακρίνει σημαντικά από μια ομάδα παιδιών που δεν εκτέθηκαν στον καπνό (67 ασθενείς, μέσος όρος SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Ωστόσο, μεταξύ των ασθενών που είναι επιρρεπείς στο παθητικό κάπνισμα, τα παιδιά με πιο σοβαρό άσθμα επικράτησαν. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν την πιθανή πρακτική σημασία της χρήσης αναλυτών CO στην παιδοπνευμονική κλινική για την ταυτοποίηση ενεργών καπνιστών ώστε να διεξάγονται στοχευμένα προγράμματα κατά του καπνίσματος και να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητά τους.

Επιπλέον, ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος βιοδείκτης για τον προσδιορισμό της επίδρασης του καπνού τσιγάρου στον άνθρωπο είναι η κοτινίνη, ο κύριος μεταβολίτης της νικοτίνης που ανιχνεύεται με αεριοχρωματογραφία ή ραδιοανοσοπροσδιορισμό αίματος ή κατά προτίμηση με ούρα, που αντανακλά το επίπεδο απορρόφησης νικοτίνης από τους πνεύμονες. Μετά τη διακοπή του καπνίσματος, η κοτινίνη αποθηκεύεται στα ούρα περισσότερο από τη νικοτίνη και ανιχνεύεται εντός 36 ωρών μετά το κάπνισμα του τελευταίου τσιγάρου. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι το επίπεδο κοτινίνης στα ούρα αυξάνεται σημαντικά στους παθητικούς καπνιστές. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν ειδικές δοκιμαστικές ταινίες για τον προσδιορισμό της κοτινίνης στα ούρα χρησιμοποιώντας την ανοσοχρωματογραφική μέθοδο.

Ένα ιδιαίτερο πρόβλημα είναι οι ασθενείς που χρησιμοποιούν το κενό ως εναλλακτική λύση στο κάπνισμα (από τον ατμό ατμών της Αγγλίας, τον εξατμισμό). Η εφεύρεση των 14 ετών: το 2003 ο καπνιστής Hon Λικ του Χονγκ Κονγκ, του οποίου ο πατέρας πέθανε από ΧΑΠ, κατοχυρωμένη με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας το πρώτο ηλεκτρονικό τσιγάρο εξατμιστή, σχεδιασμένο για τη διακοπή του καπνίσματος. Ωστόσο, το περαιτέρω πεπρωμένο αυτής της εφεύρεσης προχώρησε στην πορεία βελτίωσης διαφόρων συσκευών και δημιουργίας αρωματικών μιγμάτων, τα οφέλη των οποίων εγείρουν όλο και περισσότερες ερωτήσεις.

Το ακόλουθο κλινικό παράδειγμα είναι η επιβεβαίωση αυτού.

Ο ασθενής Γ., Ηλικίας 15 ετών, από οικογένεια με επιδεινωμένη αλλεργική αναμνησία: μια αλλεργική ρινίτιδα στη μητέρα μητέρα γιαγιά και ατοπική δερματίτιδα στην εγγενή αδελφή.
Με την έναρξη επισκέψεων σε νηπιαγωγεία, οι αναπνευστικές λοιμώξεις με επίμονο βήχα έγιναν συχνές, η επίμονη ρινική συμφόρηση συχνά ανησυχούσε και κατά τη διάρκεια της εξέτασης στον τόπο διαμονής δεν επιβεβαιώθηκε η αλλεργική γένεση των παραπόνων. Με την έναρξη της επίσκεψης στο σχολείο, η οξεία αναπνευστική νόσος έγινε λιγότερο συχνή, ωστόσο η μύτη μπλοκαρίστηκε και τα μαθήματα έλαβαν τοπικά στεροειδή με θετικό αποτέλεσμα. Από την ηλικία των 12 ετών άρχισα να καπνίζω περιοδικά τα ηλεκτρονικά τσιγάρα, επαναλαμβανόμενες επαναλαμβανόμενες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις με μακρύ βήχα. Στην ηλικία των 15 ετών, άρχισε να χρησιμοποιεί μια συσκευή εισπνοής ατμού με διάφορα αρωματικά πρόσθετα. Μετά από ένα μήνα ενεργού "επιπλέουν" στο φόντο της θερμοκρασίας του υποφθαλίλου, εμφανίστηκε περιοδικά - μέχρι να γίνει εμετός, επιδεινώνοντας το γέλιο, την βαθιά αναπνοή, όταν βγήκε έξω και οποιαδήποτε σωματική άσκηση, αυξήθηκε η ρινική συμφόρηση. Το αγόρι σταμάτησε να παρακολουθεί το σχολείο. Στον τόπο κατοικίας αποκλείστηκαν οι μολύνσεις από κοκκύτη-κοκκύτη-κοκκύτη και χλαμύδια-μυκόπλασμα και εκτελέσθηκε ακτινογραφία δύο φορές για να αποκλειστεί η πνευμονία. Στην αγωγή για δύο μήνες χρησιμοποιείται beroduala εισπνοής, Pulmicort σε υψηλές δόσεις, Ascoril, αντιισταμινικά, 3 μαθήματα των αντιβιοτικών, Lasolvan, ενικό, ενδορινική αντι-φλεγμονώδη φάρμακα με ένα ανεπαρκές αποτέλεσμα: αποθηκεύει τις οδυνηρές επιθέσεις σπασμωδικού βήχα, και επίμονη ρινική συμφόρηση. Κατά την είσοδο στην κλινική υπήρξε ένας τραχύς παροξυσμικός βήχας. δεν παρατηρήθηκε δύσπνοια. η σωματική ανάπτυξη είναι πάνω από το μέσο όρο, είναι δυσαρμονική λόγω του υπερβολικού βάρους (ύψος 181 cm, βάρος 88 kg). τα σημάδια περιφερικής οστεοαρθροπάθειας δεν είναι έντονα. το στήθος δεν παραμορφώνεται. κρουστά ήχο με μια απόχρωση κουτιού? στους πνεύμονες, στο βάθος της σκληρής αναπνοής, με αναγκαστική λήξη, ακουγόταν μόνο υγρός και ξηρός συριγμός. Όταν εξετάζεται γενικά αίμα, ούρα, βιοχημικές εξετάσεις αίματος - χωρίς παθολογικές αλλαγές. Μια αλλεργιολογική εξέταση αποκάλυψε σημαντική ευαισθητοποίηση στο μούχλα του γένους Alternariana σε σχέση με τα φυσιολογικά επίπεδα συνολικής IgE. Στην ακτινογραφία θώρακα, υπήρχαν ενδείξεις αποφρακτικού συνδρόμου, βρογχίτιδα. Κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης παρατηρήθηκε μέτρια μείωση των VC και FVC, η ταχύτητα των αναγκαστικών εκπνευστικών ρυθμών ήταν εντός των ορίων των κατάλληλων τιμών, το δείγμα με την δοσολογημένη άσκηση δεν μετέβαλε αξιόπιστα τον βρογχόσπασμο. Αξιοσημείωτα κανονικό επίπεδο του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα (FeNO = 12,5 ppb υπό κανονικές 10-25ppb), καθώς και μια μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας του μονοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα (SOvyd = 4ppm σε ποσοστό έως 2ppm), ότι παθογνωμονικό για ενεργητικό κάπνισμα (αν και ο ασθενής ισχυρίστηκε ότι χρησιμοποίησε μη-νικοτινικά μίγματα για την έκρηξη (!)). Κατά την εκτέλεση της πλεγματογραφίας του σώματος επιβεβαιώθηκε η παρουσία αποφρακτικών διαταραχών που αποκαλύφθηκαν ακτινογραφικά: σημαντική αύξηση στον όγκο του υπολειπόμενου πνεύμονα και η συμβολή του στη συνολική πνευμονική ικανότητα. Ο διασπαστής ήταν αρνητικός, γεγονός που επέτρεψε την εξαίρεση της φυματίωσης. Μια εξέταση δεικτών για επίμονες λοιμώξεις αποκάλυψε ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας IgG σε αναπνευστικά χλαμύδια σε χαμηλό τίτλο. Ο γιατρός της ΕΝΤ έχει διαγνωστεί με αλλεργική ρινίτιδα. Όταν ξεκαθαρίστηκε η ιστορία, αποδείχθηκε ότι από 12 έως 14 ετών ένας έφηβος καπνίζει τακτικά ηλεκτρονικά τσιγάρα με χαμηλή περιεκτικότητα σε νικοτίνη. Από την ηλικία των 15 ετών έχει ασχοληθεί με το σφυρηλάτηση, χρησιμοποιώντας εξατμίσεις με διάφορα αρωματικά μείγματα χωρίς νικοτίνη. Ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι η σίτιση είναι μια ασφαλής εναλλακτική λύση για το ενεργό κάπνισμα. Με λέξεις, χρησιμοποιεί μόνο ακριβά μηχανήματα και υγρά για το κρασί, ξοδεύει πολύ χρόνο σε εταιρείες αλεπούδων, όπου προσπαθεί διαφορετικά μίγματα για να πετάξουν. Οι γονείς δεν ενημερώνονται για τις πιθανές συνέπειες της κατάχρησης και της χρηματοδότησης, ενώ παράλληλα αναπτύσσουν ενεργό θεραπευτική αντιμετώπιση του βήχα, καθώς «παρεμβαίνει στη σχολική εργασία».

Έτσι, με βάση την ιστορία και τα αποτελέσματα της εξέτασης, έγινε η ακόλουθη διάγνωση: Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (J 44.8). Αλλεργική ρινίτιδα (J 31.0).

Έγινε μια επεξηγηματική συζήτηση με τους γονείς και τους εφήβους, δόθηκαν συστάσεις για την κατηγορηματική απόρριψη της χρήσης εισπνευστήρων ατμού και καπνίσματος. Για να επιτευχθεί η σταθεροποίηση της κατάστασης και η ανακούφιση του εμμονή του βήχα, ήταν απαραίτητο για άλλους 2 μήνες. εισπνεόμενα στεροειδή που χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά συνδυάζει en νεφοποιημένου με την επακόλουθη μετάβαση προς την υποδοχή της συνδυασμένης εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς σε υψηλές δόσεις (Symbicort) στο φόντο του αντιλευκοτριενίου φαρμάκου (Montelukast) μέσα σε 6 μήνες.

Μέχρι σήμερα, πάνω από 500 μάρκες συσκευών που προορίζονται για "πλωτή" και σχεδόν 8.000 είδη υγρών με και χωρίς νικοτίνη πωλούνται στον κόσμο, οι ατμοί των οποίων εισπνέονται. Διαπιστώνεται ότι κατά την περίοδο 2013-2014. το πάθος για τους μαθητές των ηλεκτρονικών τσιγάρων και των εισπνευστήρων ατμού τριπλασιάστηκε. Εκτιμάται ότι ο αριθμός των εφήβων ηλικιωμένων υπερβαίνει ήδη τον αριθμό των εφήβων που καπνίζουν κανονικά τσιγάρα.

Είναι γνωστό ότι η σύνθεση των υγρών για την αδρανοποίηση περιλαμβάνει γλυκερίνη, προπυλενογλυκόλη, απεσταγμένο νερό και διάφορες γεύσεις. Προπυλενογλυκόλη και γλυκερίνη - δύο- και τριατομικές αλκοόλες, ιξώδη, άχρωμα υγρά. που χρησιμοποιούνται ευρέως σε οικιακές χημικές ουσίες, καλλυντικά, επιτρέπονται ως πρόσθετα για τρόφιμα (E1520 και E422). Όταν θερμαίνεται, η προπυλενογλυκόλη (bp = 187 ° C) και η γλυκερίνη (bp = 290 ° C) εξατμίζονται για να σχηματίσουν έναν αριθμό καρκινογόνων παραγόντων: φορμαλδεΰδη, προπυλενοξείδιο, γλυκιδόλη κλπ. Έχει αποδειχθεί ότι τα κύτταρα των ιστών των πνευμόνων αντιδρούν στους υδρατμούς, καθώς και στην έκθεση στον καπνό, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα (σε σύγκριση με τους μη καπνιστές). Μέχρι σήμερα, μερικά αμερικανικά κράτη εξισώνουν τα καροτσάκια στους καπνιστές, τους απαγορεύεται να ανεβαίνουν σε αεροσκάφη, σε δημόσιους χώρους και σε καταστήματα.

Σύμφωνα με το FDA (FoodandDrug Administration, US-US Food and Drug Administration), τα υγρά για ηλεκτρονικές συσκευές μπορούν να περιέχουν 31 τοξικές χημικές ουσίες, όπως η ακρολεΐνη, το διακετύλιο και η φορμαλδεΰδη, τα οποία αυξάνονται ανάλογα με τη θερμοκρασία και τον τύπο συσκευές. Έτσι, τα υγρά σε αυτές τις συσκευές μπορούν να θερμανθούν στους 300 ° C (για παράδειγμα, bp Acrolein = 52.7 ° C), με αποτέλεσμα την απελευθέρωση επικίνδυνων για την υγεία ουσιών. Επιπροσθέτως, σε πειράματα σε ζώα μετά από σχηματισμό κενού, καταγράφηκε ανάπτυξη οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας διάρκειας έως και μισής ώρας. Επιπλέον, σε μόλις 8 μήνες του 2016, 15 άτομα αντιμετωπίστηκαν με εγκαύματα του προσώπου, των χεριών, των μηρών και της βουβωνικής χώρας, τα οποία προέκυψαν από την έκρηξη ηλεκτρονικών συσκευών τσιγάρων και ατμών. οι περισσότεροι ασθενείς χρειάστηκαν δερματικά μοσχεύματα.

Δεν υπάρχουν ισχυροί νομικοί περιορισμοί για τα ηλεκτρονικά τσιγάρα και τους εισπνευστήρες ατμού στη Ρωσία και δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία σχετικά με τις σχετικές ασθένειες. Συναντήσαμε μια ενιαία έκθεση σχετικά με το θάνατο ενός εφήβους ηλικίας 15 ετών από την περιφέρεια του Λένινγκραντ μετά τη χρήση μιας συσκευής εισπνοής ατμού λόγω οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα και οι εισπνοές ατμού σήμερα πιστοποιούνται ως ηλεκτρονικές συσκευές - δεν εξετάζεται ούτε η αποτελεσματικότητά τους στην διακοπή του καπνίσματος, όπως τα προϊόντα αντικατάστασης νικοτίνης (τσίχλες, μπαλώματα) ή η σύνθεση φυσιγγίων και υγρών. Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα και οι συσκευές για την πώληση είναι διαθέσιμα προς πώληση (συμπεριλαμβανομένων μεγάλων εμπορικών κέντρων και στο Διαδίκτυο).

Επομένως, ένα σημαντικό καθήκον των σύγχρονων παιδιατρικών και πνευμονολόγων είναι η δημιουργία αποτελεσματικών φραγμών στην «ανανέωση» της ΧΑΠ. Προς το σκοπό αυτό, συνιστάται η ανώνυμη ανάκριση των παιδιών και των εφήβων για τον εντοπισμό του επιπολασμού του καπνίσματος, της χρήσης ηλεκτρονικών τσιγάρων και εισπνοών ατμού, της τακτικής παρακολούθησης με τη χρήση φορητών σπιρομέτρων, των αναλυτών CO και προσδιορισμού των επιπέδων κοτινίνης. Η ενεργός εκπαιδευτική θέση της ιατρικής κοινότητας μπορεί να προωθηθεί με την τροποποίηση της υφιστάμενης νομοθεσίας για την υποχρεωτική πιστοποίηση ηλεκτρονικών τσιγάρων και εισπνευστήρων ατμού, καθώς και υγρών για αυτούς ως ιατρικών ειδών. η ελεύθερη πώληση τους σε άτομα κάτω των 18 ετών θα πρέπει επίσης να περιοριστεί. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν τα μέσα ενημέρωσης στη συζήτηση για το θέμα αυτό, μεταξύ άλλων μέσω της χρήσης πόρων Διαδικτύου και τηλεόρασης.

Πριν είναι πολύ αργά, πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι η ΧΑΠ δεν θα έχει την ευκαιρία να γίνει πραγματικότητα στην παιδική ηλικία!

Οι αναφορές τροποποιούνται.

Σχόλια (ορατά μόνο από ειδικούς επαληθευμένους από τους εκδότες του MEDI RU)

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογία, η οποία τα τελευταία χρόνια έχει αρχίσει να αποκτά ταχύτατα ορμή και η οποία συχνά γίνεται αιτία θανάτου ασθενών ηλικίας άνω των 45 ετών. Επιδρά στην παθολογική διαδικασία, κυρίως στους ανθρώπους που καπνίζουν.

Η ασθένεια είναι ύπουλη διότι τα πρώτα της σημεία, ιδιαίτερα στους καπνιστές, εμφανίζονται μόνο 20 χρόνια μετά την έναρξη του καπνίσματος. Για πολλά χρόνια, η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι απολύτως ασυμπτωματική. Ωστόσο, εάν δεν υποβληθεί σε θεραπεία, η απόφραξη των αεραγωγών είναι επιρρεπής σε εξέλιξη, γεγονός που οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και μείωση του προσδόκιμου ζωής του ασθενούς.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το πρόβλημα της ΧΑΠ στην εποχή μας είναι ιδιαίτερα σημαντικό.

Τι είναι αυτό;

Η χρόνια πνευμονική νόσος ή η ΧΑΠ είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια στην οποία συμβαίνει μια μερικώς μη αναστρέψιμη διαδικασία περιορισμού της ροής του αέρα στην αναπνευστική οδό. Η παθολογία είναι επιρρεπής σε βαθμιαία αλλά σταθερή εξέλιξη και συχνά προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς των πνευμόνων που αναπτύσσονται υπό την επίδραση διαφόρων παθογόνων σωματιδίων ή αερίων.

Η νόσος αρχίζει με την ήττα των βλεννογόνων των βρόγχων. Υπό την επίδραση αρνητικών εξωτερικών παραγόντων, αλλάζει η λειτουργία της εκκριτικής τους συσκευής. Αρχίζουν να εκκρίνουν έντονα βλέννα, η οποία ταυτόχρονα αλλάζει τις ιδιότητές της. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται η ένταξη μιας δευτερογενούς μόλυνσης, η οποία προκαλεί μια σειρά αντιδράσεων που επηρεάζουν άμεσα τους βρόγχους, τα βρογχιόλια και τις γειτονικές κυψελίδες. Η κατάσταση επιδεινώνεται μόνο με την παραβίαση των αναλογιών των πρωτεολυτικών ενζύμων με αντιπροστασίες, καθώς και με την παρουσία ελαττωμάτων στην αντιοξειδωτική προστασία των πνευμόνων.

Σημαντικά κριτήρια για τη διάγνωση COPD είναι κλινικές εκδηλώσεις (βήχα και συριγμό), η ιστορία δεδομένων (η παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων νόσου) και λειτουργικά οθόνες (μειωμένη FEV 1 και 80% και κάτω, η οποία εμφανίζεται μετά βρογχοδιασταλτικού εισπνοή από κατάλληλους δείκτες, σε συνδυασμό με μείωση της Αναλογίες FEV1 / FZHEL κάτω από 70%).

Η ΧΑΠ σήμερα είναι ένα πολύ επίκαιρο ζήτημα, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς και σωματική αναπηρία.

Αιτίες της ΧΑΠ

Ο κυρίαρχος αριθμός ασθενών που πάσχουν από αυτή την παθολογία είναι βαριές καπνιστές, ενώ ο λόγος του αριθμού των καπνισμένων τσιγάρων και της περιόδου κατά την οποία ο ασθενής έχει αυτή την κακή συνήθεια λαμβάνεται πάντοτε υπόψη. Επιπλέον, τα άτομα με βρογχοπνευμονικό σύστημα είναι αδύναμα ακόμη και χωρίς προφανείς κλινικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος είναι ευαίσθητες στην ασθένεια.

Επιπλέον, η ΧΑΠ εξέθεσε άτομα:

• χαμηλό σωματικό βάρος;
• που πάσχουν από συχνή επανεμφάνιση αναπνευστικών ασθενειών (ιδιαίτερα παιδιών).
• παθητικοί καπνιστές.
• σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ασθενείς που δεν καπνίζουν. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για τη γενετική προδιάθεση ενός ατόμου σε αυτήν την παθολογία. Η έλλειψη άλφα-τρυψίνης οδηγεί σε ανισορροπία μεταξύ των αναλογιών δραστικότητας πρωτεάσης και αντιπροστασίας των πνευμονικών ιστών.

Κανονικά, συμβαίνει η επίδραση της δραστικότητας πρωτεάσης με τη μορφή ελαστάσης ουδετερόφιλων, μεταλλοπρωτεϊνάσης ιστών, καταστροφή δομών συνδετικού ιστού και ελαστίνης. Προωθεί την αναγέννηση του πνευμονικού παρεγχύματος.

Όσον αφορά τη δραστικότητα αντι-πρωτεάσης της άλφα-αντιτρυψίνης και ενός αναστολέα εκκριτικής πρωτεϊνάσης, το κύριο καθήκον της είναι η ρύθμιση των διεργασιών καταστροφής της ελαστίνης. Από την άποψη αυτή, σε ασθενείς με ΧΑΠ σε συνεχή βάση, παρατηρούνται εκδηλώσεις αντι-πρωτεάσης. Από την άποψη αυτή, εμφανίζονται καταστρεπτικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Η ενεργοποίηση των ουδετεροφίλων προκαλεί ανάπτυξη βρογχόσπασμου, υπερβολική παραγωγή ενδοβρογχικής βλέννας και έντονο οίδημα των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού.

Η σοβαρή ΧΑΠ συνοδεύεται πάντοτε από την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης, η οποία συμβαίνει στο πλαίσιο της μειωμένης κάθαρσης της βλέννας στην προεξοχή της περιφερικής αναπνευστικής οδού. Η επαναλαμβανόμενη μόλυνση των βρόγχων προκαλεί επιδείνωση της ΧΑΠ, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της πορείας της υποκείμενης παθολογίας.

Έτσι, η νόσος έχει τη δική της παθογενετική αλυσίδα αντιδράσεων. Είναι η εμφάνιση αποφρακτικών αλλαγών στις βρογχικές διόδους. Κατά κανόνα, επηρεάζουν τις περιφερικές περιοχές λόγω της απότομης αύξησης του όγκου της παραγόμενης βλέννας και του αναπτυσσόμενου βρογχόσπασμου.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, η ΧΑΠ διαιρείται σε 4 στάδια. Η κύρια παθολογία κριτήριο της διαβάθμισης είναι η μείωση του ταχέως εκπνεόμενου αναλογίες όγκου (ή FEV) και την αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα (FVC ή) κάτω του 70%, η οποία καταγράφεται μετά την εφαρμογή βρογχοδιασταλτικά.

1. Στάδιο μηδέν, ή προ-ασθένεια. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης HBL, αλλά η μετατροπή σε αυτήν την ασθένεια δεν εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις. Για το στάδιο 0, η παρουσία του βήχα με παραγωγή πτυέλων χωρίς να επηρεάζεται η πνευμονική λειτουργία είναι χαρακτηριστική.
2. Το πρώτο στάδιο της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από μια ήπια πορεία και συνοδεύεται από μικρές αποφρακτικές διαταραχές (FEV για 1 δευτερόλεπτο κάτω από το 80% των γενικά αποδεκτών κανόνων), χρόνιο βήχα με εκκρίσεις πτυέλων.
3. Το δεύτερο στάδιο είναι μέτριο. Οι αποφρακτικές διαταραχές αρχίζουν να εξελίσσονται (50% λιγότερο FEV1