PNEUMONIA - Βήχας

Το PNEUMONIA είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων. Με μια ευρεία έννοια, ο όρος πνευμονία αναφέρεται σε οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία στον πνευμονικό ιστό ή σε οποιαδήποτε αντίδραση σε βλάβη ή ερεθισμό. Σε αυτή την κατανόηση, σχεδόν όλες οι παθολογικές διεργασίες στον ιστό του πνεύμονα πρέπει να αποδοθούν στην πνευμονία, αφού οποιοδήποτε από αυτά εμφανίζει περισσότερο ή λιγότερο έντονα σημάδια φλεγμονής.

Η πνευμονία ως νοσολογική μορφή είναι μια ανεξάρτητη ομάδα μολυσματικών ασθενειών, η κύρια μορφολογική εκδήλωση της οποίας είναι φλεγμονώδεις μεταβολές στις αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων χωρίς σημάδια νέκρωσης του πνευμονικού ιστού.

Οι φλεγμονώδεις μεταβολές στον πνευμονικό ιστό μπορούν να εμφανιστούν ως ανεξάρτητη μολυσματική ασθένεια, να είναι πνευμονική μορφή κοινών μολυσματικών ασθενειών (ιλαρά, ερυθρά, τularremia, βρουκέλλωση κ.λπ.) ή να περιπλέξουν την πορεία μιας άλλης παθολογικής διαδικασίας, τραύματος, χειρουργικής επέμβασης. Οι άσηπτες φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται κατά τη μηχανική, θερμική, ακτινοβολία και άλλες βλάβες στον ιστό του πνεύμονα, αλλεργικές αντιδράσεις, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και πνευμονία δεν ισχύουν.

Στην πνευμονία, η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στις αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων. Σε αντίθεση με τα μονοπάτια της οδού του ποταμού, οι αναπνευστικές διαιρέσεις νοούνται ως ένας συνδυασμός ανατομικών δομών του πνεύμονα, που βρίσκονται μακριά από τα τερματικά βρογχίλια και εμπλέκονται άμεσα στην ανταλλαγή αερίων. Αυτά περιλαμβάνουν τα αναπνευστικά βρογχιόλια, τους κυψελιδικούς σάκους, τις κυψελιδικές διόδους και τις ίδιες τις κυψελίδες. Εκτός από τους χώρους που περιέχουν αέρα, το αναπνευστικό τμήμα του πνεύμονα περιλαμβάνει τα τοιχώματα των βρόγχων, των ακίνων και των κυψελίδων, δηλαδή του συνδετικού ιστού, των διασωληνικών δομών, στις οποίες μπορεί επίσης να αναπτυχθεί η φλεγμονώδης διαδικασία.

Σε αντίθεση με άλλες νοσολογικές μορφές μολυσματικών πνευμονικών ασθενειών, ιδιαίτερα μολυσματικής καταστροφής (απόστημα, γάγγραινα) και αναπνευστικής φυματίωσης, η πνευμονία δεν συνοδεύεται από κλινικά σημαντική νέκρωση του πνευμονικού ιστού. Οι παθολογικές αλλαγές στην πνευμονία είναι δυνητικά αναστρέψιμες και υπό ευνοϊκές συνθήκες η ασθένεια τελειώνει με την πλήρη αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας του πνευμονικού ιστού.

Επί του παρόντος, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τέσσερις κύριες ομάδες πνευμονίας που διαφέρουν σημαντικά στην αιτιολογία και την παθογένεια. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει την λεγόμενη πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα ή "κοινωνικά αποκτηθείσα" (πνευμονία που αποκτάται από την Αγγλία). Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της πνευμονίας, όπως και τα προηγούμενα έτη, είναι η πνευμονία των στρεπτοκοκκίων (πνευμονόκοκκοι) και τα μυκοπλάσματα, καθώς και οι ενώσεις τους με άλλους μικροοργανισμούς. Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε υγιείς ανθρώπους, ελλείψει των ασθενειών τους ή παθολογικών καταστάσεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μολυσματικής νόσου. Τα παθογόνα διεισδύουν στους πνεύμονες μέσω της αναπνευστικής οδού, βρογχογενείς, συνήθως στο υπόβαθρο της υποθερμίας, σε κατάσταση άγχους ή σε οξεία αναπνευστική ιογενή νόσο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από δευτεροπαθή ή ενδοοφθαλμιαία πνευμονία (αγγλόφωνο - νοσοκομειακή πνευμονία), που αντιπροσωπεύει μία από τις συχνότερες εκδηλώσεις νοσοκομειακής λοίμωξης. Κατά κανόνα, εμφανίζονται σε αποδυναμωμένους ανθρώπους ηλικιωμένης και γεροντικής ηλικίας, στο πλαίσιο χρόνιων σωματικών και ψυχικών ασθενειών, στην μετατραυματική και μετεγχειρητική περίοδο, ως επιπλοκή σοβαρών εξωγενών επιδράσεων (δηλητηρίαση, εγκαύματα κλπ.). Στην αιτιολογία μιας τέτοιας πνευμονίας, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από την υπό όρους παθογόνο χλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ειδικότερα, από σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, Escherichia coli και άλλους μικροοργανισμούς. Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο της αυτο-μόλυνσης, οι παθογόνοι εισέρχονται στους πνεύμονες μέσω της αναπνευστικής οδού.

Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει πνευμονία εισπνοής. Αυτές οι μολυσματικές διεργασίες αναπτύσσονται στο πλαίσιο της αναρρόφησης διαφόρων ουσιών στις αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων. Πιο συχνά τέτοια πνευμονία προκύπτει από την αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων. Παρατηρούνται στην μετεγχειρητική και μετατραυματική περίοδο, ως αποτέλεσμα της σοβαρής τοξικομανίας με οινόπνευμα ή ναρκωτικά, παραβίαση της κατάστασης της κατάποσης με σωματικές και ψυχικές ασθένειες, προσωρινή απώλεια συνείδησης. Μια υπό όρους παθογόνο χλωρίδα έχει επίσης πρωταγωνιστικό ρόλο στην αιτιολογία αυτής της πνευμονίας.

Η τέταρτη ομάδα αποτελείται από πνευμονία σε ασθενείς με διάφορες μορφές συγγενούς και επίκτητης ανοσοανεπάρκειας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς μετά από μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων και μυελού των οστών, που πάσχουν από HIV λοίμωξη, κακοήθεις όγκους, ειδικά τα όργανα που σχηματίζουν αίμα και το λεμφικό σύστημα, καθώς και μερικές άλλες πιο σπάνιες ασθένειες. Η ανοσοκαταστολή μπορεί να προκληθεί τόσο από την ίδια την ασθένεια όσο και από φάρμακα και φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της, ιδιαίτερα ορμόνες και ανοσοκατασταλτικά. Ένας από τους λόγους για την απομόνωση αυτής της πνευμονίας σε μια ξεχωριστή ομάδα είναι η υψηλή συχνότητα των ασυνήθιστων παθογόνων της μολυσματικής διαδικασίας - παθογόνων μυκήτων, πρωτόζωων και ιών. Ωστόσο, η παρουσία ανοσοανεπάρκειας δεν αποκλείει τη δυνατότητα ανάπτυξης συμβατικής βακτηριακής πνευμονίας.

Το κύριο σημάδι CT οποιασδήποτε πνευμονίας είναι μια τοπική μείωση στην ευελιξία του πνευμονικού ιστού ως αποτέλεσμα της πλήρωσης (διείσδυσης) των αναπνευστικών τμημάτων με φλεγμονώδες εξίδρωμα. Τα κοινά σημεία της πνευμονικής διείσδυσης είναι ασαφή περιγράμματα των συμπαγών περιοχών, με εξαίρεση την επαφή τους με τον διαφραγματικό υπεζωκότα και την ορατότητα αυτών των κενών αέρα στους βρόγχους. Εκτός από τις διεισδυτικές αλλαγές στην πνευμονία, είναι συχνά δυνατόν να παρατηρηθούν το κέντρο ή οι κοινές περιβρογχικές εστίες διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, καθώς και οι ενδιάμεσες αλλαγές του δικτυωτού (δικτυωτού) ή περιβρογχοσκοπικού χαρακτήρα. Διάφοροι συνδυασμοί διεισδυτικών, εστιακών και δικτυωτών αλλαγών καθορίζουν την ποικιλία των εκδηλώσεων της πνευμονίας στην CT.

Η διήθηση του πνευμονικού ιστού στην πνευμονία είναι πιο πιθανό να εξαπλωθεί σε ένα ή δύο βρογχοπνευμονικά τμήματα. Οι αλλαγές είναι συνήθως μονόπλευρες, που χαρακτηρίζονται κυρίως από τους χαμηλότερους λοβούς των πνευμόνων ή από τα μασχαλιαία υποτμήματα των άνω λοβών. Ο σωστός πνεύμονας επηρεάζεται συχνά. Αυτός ο εντοπισμός των διεισδυτικών μεταβολών αντικατοπτρίζει τον κύριο παθογενετικό μηχανισμό ανάπτυξης πνευμονίας - αναρρόφηση ή εισπνοή παθογόνων παθογόνων στους πνεύμονες μέσω της αναπνευστικής οδού. Η διμερής πρωτογενής πνευμονία είναι σπάνια. Αυτά παρατηρούνται σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, καθώς και στο υπόβαθρο της αναρρόφησης των γαστρικών περιεχομένων. Οι διάχυτες διεισδυτικές μεταβολές είναι πιο χαρακτηριστικές του πνευμονικού οιδήματος, της διάχυτης διάμεσης ίνωσης, της μετάστασης και άλλων παθολογικών διεργασιών.

Η δυνατότητα χρήσης MRI και CT του θώρακα με πνευμονία

Οι σύγχρονες μέθοδοι για τη διαγνωστική των ασθενειών περιλαμβάνουν μαγνητική τομογραφία (MRI) και υπολογιστική τομογραφία (CT). Αυτές είναι θεμελιωδώς διαφορετικές μέθοδοι επιπρόσθετης εξέτασης, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε τελείως διαφορετικές καταστάσεις.

Μαγνητική απεικόνιση - μια διαγνωστική μέθοδος που βασίζεται στις ιδιότητες της μαγνητικής έλξης πρωτονίων στο ανθρώπινο σώμα. Ένας ασθενής σε θάλαμο τομογραφίας εκτίθεται σε εναλλασσόμενο ή μόνιμο μαγνητικό πεδίο με εμφάνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού. Η ενέργεια που απορροφάται ή εκπέμπεται από πρωτόνια μπορεί να καταγραφεί με τη βοήθεια ενισχυτών. Έτσι, η μαγνητική τομογραφία δεν δημιουργεί φορτίο ακτινοβολίας για τον ασθενή.

Ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία θώρακα

Υποψία της παρουσίας όγκου στον μεσοθωράκιο, βλάστησή του στις αγγειακές δομές.
Διάγνωση εισβολής όγκου πνεύμονα στο μεσοθωράκιο, ρίζες πνευμόνων, θωρακικό τοίχωμα.
Περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα με βλάστηση στον υπεζωκότα και την υπεζωκοτική κοιλότητα, επιβεβαίωση και αποσαφήνιση της διάγνωσης.
Κύστεις με επίπεδο υγρού.
Όγκοι του υπεζωκότα.
Εξιδρώστε την πλευρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας.
Καρδιαγγειακές ανωμαλίες συγγενούς φύσης.
Διάγνωση στεφανιαίας περικαρδίτιδας.
Η διαδικασία του όγκου και η θρόμβωση στις κοιλότητες της καρδιάς.
Άλλες παθολογικές καταστάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Με απλά λόγια, η μαγνητική τομογραφία είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται όπου υπάρχουν κοιλότητες με τοίχους (αγγεία, καρδιά, υπεζωκοτική κοιλότητα), επίπεδα υγρών σε αυτές τις κοιλότητες. Σε αυτή την περίπτωση, η μέθοδος επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση των τοιχωμάτων αυτών των κοιλοτήτων, η δομή τους, η παθολογική «ανάπτυξη» μέσα και έξω από αυτά.

Σύμφωνα με επιστημονικά στοιχεία (2), στη διάγνωση μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων, η μαγνητική τομογραφία είναι εξαιρετικά αξιόπιστη για την ανίχνευση της κυψελίτιδας, εστίες διείσδυσης στην πνευμονία, κοκκιωματώδεις φλεγμονώδεις μεταβολές στον πνευμονικό ιστό. Ταυτοχρόνως, κατά τη διάρκεια της μελέτης, προσδιορίζεται η ελάττωση της αέρος του πνευμονικού παρεγχύματος, των παρεγχυματικών κόμβων και η πάχυνση των διαφραγματοειδών διαφραγμάτων.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού επιτρέπει την ανίχνευση εστιακών βλαβών στους πνεύμονες, το καλύτερο από όλα, μεγεθών μεγαλύτερων από 5 mm και τη διεξαγωγή διάγνωσης μεταξύ αποφρακτικής και μη αποφρακτικής ατελεκτάσης.

Σύμφωνα με τον Goncharov V.V. και οι συν-συγγραφείς (2), η μαγνητική τομογραφία δεν είναι επαρκώς ενημερωτική για τη διάγνωση των ινωτικών διεργασιών στο πνευμονικό παρέγχυμα, τις εμφύσημα μεταβολές.

Περιπτώσεις χρήσης του KT

Η υπολογισμένη τομογραφία είναι μια μέθοδος ακτινών Χ με επαρκώς μεγάλο φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή, με βάση την σύγχρονη κίνηση του σωλήνα ακτίνων Χ και του ανιχνευτή ακτινοβολίας σε διαφορετικές κατευθύνσεις σε σχέση με το στάσιμο σώμα του ασθενούς. Ο ηγετικός μηχανισμός στο σχηματισμό της φέτας είναι η διαφορετική πυκνότητα των ανθρώπινων ιστών.

Εκδήλωση των αεραγωγών των βρόγχων σε CT με πνευμονία κάτω αριστερού λοβού.

Ενδείξεις για θωρακική CT:

Η παρουσία της βρογχεκτασίας, η διευκρίνιση της θέσης και του μεγέθους τους ή η επιβεβαίωσή τους.
Περιφερικό και κεντρικό πνευμονικό καρκίνο, μεταστάσεις πνευμονικού ιστού (mts).
Νεοπλάσματα του υπεζωκότα, του μεσοθωράκιου.
Αξιολόγηση των λεμφαδένων στο μέσο του μεσοθωράκιου και στις ρίζες των πνευμόνων.
Διάγνωση διάμεσης βλάβης του πνευμονικού ιστού.
Έλεγχος κατά τη διάρκεια της βιοψίας του πνεύμονα.
Πνευμοθώρακας άγνωστης προέλευσης.
Δεν υπάρχουν αλλαγές στην συμβατική ακτινογραφία, εάν τα κλινικά δεδομένα υποδηλώνουν διαφορετικά (1).
Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της.

Όταν απαιτούνται και οι δύο μέθοδοι διάγνωσης

Σύμφωνα με την οποία η πνευμονία είναι η χρήση μαγνητικής τομογραφίας και CT:

Η έλλειψη επίδρασης της θεραπείας, η αρνητική ή η μηδενική δυναμική στην ακτινογραφία.
Η πνευμονία παρατεταμένη με κακή ακτινολογική δυναμική, με μακρά περίοδο ανάρρωσης, επίμονο χαμηλό πυρετό.
Υποψία φυματίωσης (για παράδειγμα, εντοπισμός της παθολογικής διεισδυτικής διεργασίας στην κορυφή του πνεύμονα, υποκλειδί ζώνες, έκτο τμήμα).
Διαφορική διάγνωση εστιακής πνευμονίας με κεντρικό και περιφερειακό καρκίνο, mts. Πνευμονία παρακάνκρωσης.
Εξιδρωματική πλευρίτιδα, η πηγή της οποίας δεν μπορεί να εκτιμηθεί με ακτινογραφία.
Απορρόφηση πνευμονίας.
Κοιλιακή πνευμονία στο στάδιο αποσύνθεσης (φυματίωση).
Συγκλονισμένη πνευμονία: πυοθώραξ (υπεζωκοτικό ύπαιμα).
Διαφορική διάγνωση της ατελεκτάσης των πνευμόνων.

Διάγνωση πνευμονίας (πνευμονία)

Η διάγνωση της πνευμονίας είναι απαραίτητη για την έγκαιρη ανίχνευση της πνευμονίας και τη θεραπεία αυτής της τρομερής ασθένειας. Επίσης, η διάγνωση βοηθά στην επαλήθευση της ακρίβειας της διάγνωσης από τον γιατρό, στην ταυτοποίηση των αιτίων της νόσου, στην εκτίμηση της σοβαρότητας της φλεγμονής.

Η έννοια της διάγνωσης

Η διάγνωση της πνευμονίας περιλαμβάνει διάγνωση (διαχωρισμού) με άλλη παθολογία των πνευμόνων, οπτική εξέταση του ασθενούς, ακοή (ακρόαση), κτυπήματα (κρούση), ακτινογραφία, εργαστηριακή και ακτινοθεραπεία, υπολογιστική τομογραφία, σπιρογραφία.

Ο γιατρός συγκεντρώνει αρχικά την ιστορία της εμφάνισης της νόσου και της πορείας της, όπου καταγράφει δεδομένα σχετικά με τα πρόσφατα κρυολογήματα που σχετίζονται με χρόνιες ασθένειες, εξετάζει το δέρμα, το θώρακα και τους μεσοπλεύρεις χώρους, αξιολογεί τη γενική κατάσταση του ασθενούς και συνταγογραφεί διάφορες εξετάσεις.

Ένας καλός ειδικός μπορεί να διαγνώσει την πνευμονία με βάση την εξέταση και την ακοή των αναπνευστικών οργάνων, αλλά για να συνταγογραφήσει ένα σαφές θεραπευτικό σχήμα για τη νόσο, χρησιμοποιεί επιβεβαιωτικές μεθόδους.

Ακούγοντας τους πνεύμονες

Η ακρόαση για την πνευμονία βασίζεται στην ακρόαση των αναπνευστικών οργάνων με τα φωνηδοσκόπια και τα στηθοσκόπια.

Για να καταλάβουμε ότι ένας ασθενής έχει πνευμονία κατά τη διάρκεια της ακρόασης είναι δυνατή σύμφωνα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Εμφανίζονται λεπτές ραβδώσεις.
Αναφέρεται σαφώς η βρογχική αναπνοή (βρογχοφωνία) και η αποδυνάμωση και η μείωση του πνευμονικού ήχου.
Εμπνευσμένη κηλίδα πνευμονίας ακούγεται - το σαφές σημάδι του (ένας ειδικός ήχος τη στιγμή της εκπνοής).

Η απουσία συριγμού στους πνεύμονες υποδηλώνει ότι δεν υπάρχει φλεγμονή των πνευμόνων.

Η ακρόαση των πνευμόνων πρέπει να γίνεται σωστά:

Το στήθος και η πλάτη του ασθενούς εκτίθενται έτσι ώστε τα ρούχα να μην παρεμβαίνουν στον διαχωρισμό των ήχων με περιττό θόρυβο.
Εάν οι άντρες έχουν πολύ μαλλιά, δεν υγραίνονται με κρύο νερό ή με λιπαρή κρέμα, έτσι ώστε η τριβή του στηθοσκοπίου κατά των μαλλιών να μην παρεμβάλλεται στο αυτί.
Η ακρόαση πρέπει να είναι σιωπηρή και σε θερμοκρασία δωματίου, καθώς η μυϊκή σύσπαση που οφείλεται στην περιβάλλουσα δροσιά μπορεί να προσομοιώσει άλλους ήχους.
Ο σωλήνας πρέπει να εφαρμόζει σφικτά και χωρίς πόνο στο δέρμα του ασθενούς με τη στερέωση των δακτύλων, έτσι ώστε να μην δημιουργείται περιττός θόρυβος.
Η ακρόαση πρέπει υποχρεωτικά να συγκρίνει συμμετρικές περιοχές του αναπνευστικού συστήματος.
Ξεκινήστε να ακούτε από την κορυφή του πνεύμονα και κάτω από τα πλάγια και τα πίσω τμήματα.

Κρουστά

Κρουστά (κτυπώντας) είναι μια φυσική μέθοδος που βασίζεται σε μια ειδική κτύπημα των πνευμόνων με τα δάχτυλα, με τον γιατρό να αξιολογεί τους ήχους που προκύπτουν.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παθολογία των πνευμόνων και της υπεζωκοτικής κοιλότητας, συγκρίνοντας τον ήχο κρουστών στις ίδιες περιοχές και προσδιορίζοντας το μέγεθος και το σχήμα του οργάνου. Η μέθοδος βασίζεται στη γνώση της φύσης των αναδυόμενων ήχων που υπάρχουν κανονικά.

Παράδειγμα: ακούγεται ένας θαμπή τυμπανικός ήχος στην αρχή και στο τέλος της ροής της λοβιακής πνευμονίας.

Η σωστή κρούση συνίσταται στην εφαρμογή δύο χτυπήματος κωφών με δάκτυλα με μικρά χρονικά διαστήματα στο στήθος, προκειμένου να καθοριστεί η θέση του πεδίου των πνευμόνων και η ευκολία τους. Με πνευμονία, είναι πυκνές (ειδικά με λοβιακή πνευμονία).

Κρουστά με πνευμονία θεωρείται η καλύτερη διαγνωστική μέθοδος για παιδιά όλων των ηλικιών.

Ακτίνων Χ

Αυτή είναι η κύρια και πιο ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης της πνευμονίας, με βάση τη χρήση ειδικών ακτινών. Η ακτινογραφία επιτρέπει την παρακολούθηση των αναπνευστικών οργάνων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς τους.

Το ροδοντογράφημα εκτελείται σε τρεις προβολές: ευθεία, πλάγια (δεξιά ή αριστερά) και σε μία από την πλάγια. Η φωτογραφία πρέπει να είναι καθαρή. Οι αλλαγές στις φωτογραφίες των ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια της φλεγμονής εμφανίζονται την τρίτη ημέρα της ασθένειας. Η πρώιμη ακτινογραφία δείχνει ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο, το οποίο συμβαίνει με άλλες ασθένειες.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει διόγκωση των λεμφογαγγλίων του μεσοθωράκιου, χαρακτηρίζει τις εμφανιζόμενες σκιές, δείχνει πως η ρίζα του βρόγχου παραμορφώθηκε κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, ανιχνεύει ριζική διείσδυση, το ίδιο το κέντρο φλεγμονής, οι ακτίνες Χ επαναλαμβάνονται ένα μήνα μετά τη θεραπεία με αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του.

Η ραδιοδιάγνωση της πνευμονίας δείχνει τα ακόλουθα:

εστιακή, λοβιακή ή τμηματική εξασθένιση.
παραμόρφωση του προτύπου του πνευμονικού ιστού.
αυξημένη ρίζα του πνεύμονα και λεμφαδενίτιδα.
φλεγμονώδεις διεργασίες στον υπεζωκότα.
ορατό εξίδρωμα.

Στις εικόνες, οι εστίες φλεγμονής αντιπροσωπεύονται από το σκοτάδι των ιστών διαφορετικής πυκνότητας και αφθονίας. Παρουσιάζεται σκούρο χρώμα της εστίασης, πολυεστιακή σκουρόχρωση, υποσύνολο και συνολική.

Η περιορισμένη διείσδυση δεν εκτείνεται πέραν του τμήματος τμήματος. Η υποσύνολη εστίαση βρίσκεται στη φλεγμονή ενός ή δύο λοβών του πνεύμονα. Τέτοιες ενδείξεις είναι χαρακτηριστικές της λοβιακής φλεγμονής και σε περίπτωση επιπλοκών.

Εάν η διείσδυση στο φιλμ ακτίνων Χ δεν εξαφανιστεί σε 7 ημέρες, τότε αυτό υποδηλώνει ιική πνευμονία.

Το σχήμα εμφανίζεται λόγω αυξημένης παροχής αίματος και μειωμένης πνευμονικής ικανότητας. Η ακτινογραφία μοιάζει με πλέγμα, αλλά μόνο στο σημείο της βλάβης. Όταν αυξάνεται η ευελιξία, τα πεδία του πνεύμονα είναι διαφανή.

Η ακτινογραφία με φλεγμονή των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της ανάκαμψης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι:

η ένταση σκούρου μειώνεται.
το μέγεθος της σκιάς μειώνεται.
επεκτείνει τη ρίζα του πνεύμονα.
το πνευμονικό σχέδιο εμπλουτίζεται (πολλά μικρά στοιχεία εμφανίζονται σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα).

Η διογκωμένη ρίζα μπορεί να είναι αρκετοί μήνες στη σειρά, μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως ο πνευμονικός ιστός.

Εργαστηριακή διάγνωση

Η εργαστηριακή διάγνωση της πνευμονίας είναι σε διάφορες μελέτες αίματος, πτυέλων, βρόγχων, υπεζωκοτικών υγρών, ούρων, τη χρήση ανοσολογικών εξετάσεων στο δέρμα για τον εντοπισμό αλλεργιογόνων για αντιβακτηριακά φάρμακα κλπ.

Μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης της πνευμονίας:

Οι κλινικές εξετάσεις αίματος παρουσιάζουν συμπτώματα πνευμονίας υπό τη μορφή μέτριας ή αυξημένης λευκοκυττάρωσης, επιταχυνόμενου ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων, μετατόπισης για την αύξηση του τύπου των ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, με παθολογική τρίχα.
Η βιοχημεία του αίματος είναι μια μελέτη της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στην πνευμονία (σε παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών), το γλυκαιμικό επίπεδο, η ανάπτυξη των σφαιρινών, η χαμηλή δραστικότητα στον ορό, τα ηπατικά ένζυμα (ALT, AST) κ.α. πνευμονία.
Η μικροβιολογία των δειγμάτων αίματος χρησιμοποιείται στην καλλιέργεια μικροβίων σε θρεπτικά μέσα σε ασθενείς που χρειάζονται νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Η ορολογία αίματος χρησιμοποιείται στη διάγνωση ιών όπως το μυκόπλασμα, τα χλαμύδια και η λεγιονέλλα. Αναθέστε, όταν υπάρχουν υποθέσεις σχετικά με την άτυπη πνευμονία.
Ο ανοσολογικός δείκτης χαρακτηρίζεται από μέτρια μείωση των Τ-λεμφοκυττάρων και αύξηση της δραστικότητάς τους (IgG) και μείωση (IgA) (στην μυκοπλασματική πνευμονία).
Η πήξη του αίματος προσδιορίζεται με δοκιμές που αντικατοπτρίζουν τη διαδικασία στον ιστό του πνεύμονα για την πρόληψη της αιμορραγίας, της θρόμβωσης και της αρτηριακής εμβολής.
Αναλύονται τα πτύελα και η έκπλυση των βρόγχων: βακτηριοσκόπηση των επιχρισμένων με Gram επιχρισμάτων, εργαστηριακή ανάλυση των καλλιεργειών, προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η μικροβιολογία γίνεται όταν η επίδραση της αντιβιοτικής αγωγής δεν εμφανίζεται τις πρώτες επτά ημέρες μετά τη διάγνωση.
Οι εξετάσεις πτυέλων μπορούν να εξηγήσουν τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Ο αριθμός και το χρώμα μιλούν για τις πυώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και την παρουσία επιπλοκών. Στην πνευμονία, τα πτύελα είναι βλεννώδη, πυώδη, με ένα μίγμα αίματος - σκουριασμένο. Σύμφωνα με τη συνοχή του ιξώδους ή κολλώδες (με μια κροσσική φλεγμονή), υγρό (με την έναρξη του πνευμονικού οιδήματος). Οσμή - με πνευμονία, είναι άοσμο. Εάν υπάρχει η μυρωδιά - επιπλοκές με τη μορφή αποστημάτων, γάγγραινα. Κοιτάξτε τη σύνθεση και τους θρόμβους. Υπάρχουν πάντα λευκά αιμοσφαίρια στα πτύελα.
Εξετάστε το πτύελο για την παρουσία μυκήτων και άλλων μικροοργανισμών - πραγματοποιήστε καλλιέργεια πτυέλων και τα εντοπίστε, καθώς και προσδιορίστε την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά
Η πλευρική παρακέντηση χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί το υγρό ή ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και για την εισαγωγή στον υπεζωκότα θεραπευτικών παραγόντων για την πλευρίτιδα που έχουν προκύψει ως επιπλοκή της πνευμονίας. Το πλευρικό υγρό εξετάζεται κυτταρολογικά, αξιολογείται σωματικά, χημικά, μικροσκοπικά σε φυσικά και χρωματιστά παρασκευάσματα.
Ο προσδιορισμός των αερίων αρτηριακού αίματος χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Αναθέστε την ανάλυση ούρων και μια πρόσθετη ταχεία μέθοδο όταν ανιχνεύεται λεγιονέλλα, λόγω της οποίας οι ασθενείς πεθαίνουν συχνά.
Η βακτηριολογία του αίματος γίνεται παρουσία παθολογικής διαδικασίας. Βοηθά στη διόρθωση της θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινολογική διάγνωση της πνευμονίας έχει μεγάλη σημασία για τη σωστή διάγνωση και τον προσδιορισμό της επικέντρωσης της φλεγμονής και αποτελείται από μια σειρά μεθόδων που χρησιμοποιούν τη δράση των ακτίνων.

Οι μέθοδοι διάγνωσης της πνευμονίας από ακτινοβολία περιλαμβάνουν:

Επισκόπηση της ακτινογραφικής μελέτης του αναπνευστικού συστήματος σε δύο προβολές. Οι σύγχρονες τεχνολογίες έκθεσης με ακτίνες Χ είναι σημαντικές και ακίνδυνες.
Υπολογιστική τομογραφία (CT) των πνευμόνων. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να δείτε λεπτομερώς τις εικόνες της εστίας που είναι σε βάθος και να προσδιορίσετε τις αλλαγές.
Η υπερηχογράφημα (υπερήχων) σας επιτρέπει να κάνετε μια αξιολόγηση της κατάστασης του υπεζωκότα και της κοιλότητας με το εξίδρωμα και τη φλεγμονή. Ο υπερηχογράφος συνταγογραφείται για να διευκρινίσει το σύνολο των χαρακτηριστικών των πνευμονικών διεργασιών.

Η διάγνωση της ακτινοβολίας είναι απαραίτητη για τον καθορισμό του μεγέθους των πνευμονικών αλλαγών και της αλληλουχίας της αναπτυσσόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας στους λοβούς του πνεύμονα.

Οι έγκυες γυναίκες δεν έχουν συνταγογραφηθεί διάγνωση ακτινοβολίας!

CT των πνευμόνων

Πνευμονικό τομογράφημα συνταγογραφείται όταν ο ασθενής έχει φλεγμονή στη ρίζα, προκειμένου να μελετήσει προσεκτικά τον πνευμονικό ιστό σε περίπτωση πνευμονίας. Το CT αποκαλύπτει αλλαγές όχι μόνο στο παρέγχυμα σε διαφορετικές γωνίες, αλλά και στο μέσο του μεσοθωράκιου. Ένας υπολογιστής μετατρέπει μια μελέτη αντίθεσης σε μια εικόνα εγκάρσιας τομής που ανακατασκευάζεται σε μια οθόνη οθόνης, ταινία ολίσθησης σε διάφορες λειτουργίες.

Η CT στην πνευμονία σας επιτρέπει να πάρετε μια εικονογραφημένη εικόνα με το επίπεδο των ριζών του πνεύμονα. Εδώ μια δέσμη παλμικής ακτινοβολίας ακτίνων Χ περνάει μέσα από ένα στρώμα πνευμονικού ιστού.

Η τομογραφία των πνευμόνων εκτελείται με ακτίνες Χ χαμηλής έντασης στους πνεύμονες, όταν χρειάζεται να γίνει διάκριση μεταξύ διαφόρων τύπων παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος, με λεπτομερή εστίαση ενός δεδομένου στρώματος, ακίνητο σε σχέση με το φιλμ ακτίνων Χ καθ 'όλη τη διάρκεια του χρόνου.

Το CT συμβάλλει στην αναγνώριση των εστιακών αλλαγών και στην αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού και έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: η μεγαλύτερη ευαισθησία (από την ακτινογραφία), η ασφάλεια, η ανώδυνη λειτουργία, η αποτελεσματικότητα και η υψηλή ακρίβεια (έως 94%), καθιστούν δυνατή την πρόληψη επιπλοκών. Αλλά τα πρώτα στάδια της πνευμονίας μειώνουν την ακρίβειά τους. Τα όργανα για τη διεξαγωγή αξονικής τομογραφίας μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη δόση ακτινοβολίας της διαδικασίας.

Σπιρογραφία

Η σπειρογραφία είναι η καταγραφή των αλλαγών εγγραφής στους όγκους των πνευμόνων με μια γραφική μέθοδο κατά τη διάρκεια των κινήσεων κατά την αναπνοή για να αποκτηθεί ένας δείκτης που περιγράφει τον πνευμονικό εξαερισμό με τη βοήθεια ειδικών οργάνων - σπειρογράφων.

Αυτή η μέθοδος περιγράφει την ευελιξία όγκων και χωρητικότητας (χαρακτηριστικό της ελαστικότητας και τέντωμα των αναπνευστικών οργάνων), καθώς και τη δυναμική του δείκτη για τον προσδιορισμό της ποσότητας αέρα που διέρχεται μέσω του πνευμονικού ιστού κατά την εισπνοή και την εκπνοή για την υιοθετημένη μονάδα χρόνου. Οι δείκτες προσδιορίζονται από τον τρόπο της ήρεμης αναπνοής και τη διεξαγωγή αναγκαστικών ελιγμών για να εντοπιστεί η βρογχική-πνευμονική απόφραξη.

Η σπειρογραφία για την πνευμονία αναφέρεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

Όταν πρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο και τον βαθμό της πνευμονικής ανεπάρκειας και τα αρχικά σημεία.
Όταν χρειάζεστε μια ανάλυση παρακολούθησης όλων των δεικτών της ικανότητας αερισμού του αναπνευστικού συστήματος και τον προσδιορισμό του βαθμού ταχύτητας της νόσου.
Προκειμένου να διεξαχθεί μια διαφοροποιητική διάγνωση πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα δεδομένα σπιρογραφίας απεικονίζονται ως καμπύλη: πρώτα με ήρεμη αναπνοή - στη συνέχεια με βαθιά αναπνοή - τότε ελιγμοί με τη βαθύτερη εισπνοή και στη συνέχεια με γρήγορη και μακρά εκπνοή (6 δευτερόλεπτα), με τον ορισμό της αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας (FVC). Κατόπιν σημειώστε τον μέγιστο αερισμό των πνευμόνων για 1 λεπτό. Υπάρχουν γενικά αποδεκτοί κανόνες όγκου FVC. Σύμφωνα με αυτούς, καθορίζουν τις αποκλίσεις και μετρούν τη διαπερατότητα της τραχείας και των βρόγχων στην πνευμονία.

Προκειμένου να αναγνωριστεί η πνευμονία με τη βοήθεια όλων των διαγνωστικών μεθόδων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό, επειδή η ιατρική έχει πολλά μέσα για τη διάγνωση της πνευμονίας προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

Σημάδια πνευμονίας στην CT

Στη διάγνωση της πνευμονίας, οι μέθοδοι έρευνας απεικόνισης είναι πρωταρχικής σημασίας. Κατά κανόνα, η νόσος ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης και επιβεβαιώνεται από ακτινογραφίες στην εμπρόσθια και την πλευρική προεξοχή. Υπάρχουν όμως και περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπολογιστική τομογραφία (CT).

Η ουσία της μελέτης

Η τομογραφία είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος εξέτασης στρώματος-με-στρώματος ιστών και εσωτερικών οργάνων, η οποία καθιστά δυνατή την εμφάνιση στην εικόνα ακόμη και των μικρότερων λεπτομερειών - οι εστίες μεγέθους 1-2 mm είναι καλά ορατές. Αναφέρεται σε μελέτες ακτίνων Χ, όταν σχηματίζεται μια εικόνα εξετάζοντας κάθε φέτα, το πάχος και η κατεύθυνση της οποίας μπορεί να ρυθμιστεί ανάλογα με τη φύση της πνευμονικής παθολογίας.

Περνώντας διαμέσου ιστών διαφορετικής πυκνότητας, η ακτινοβολία εξασθενεί και ο βαθμός αλλαγής καταγράφεται από ευαίσθητους αισθητήρες. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται αναλύονται με υπολογιστή και παρουσιάζονται συχνά ως τρισδιάστατη εικόνα. Μια τομογραφική μελέτη των πνευμόνων μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορους τρόπους:

Συνεχής - κάνουν όλα τα τμήματα του σώματος.
Διακριτή - το διάστημα μεταξύ των φετών αυξάνεται.
Παρακολούθηση - αναλύστε μόνο ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος.

Συγκρίνοντας τη CT σάρωση των πνευμόνων με πνευμονία με συμβατική εξέταση ακτίνων Χ, τα πλεονεκτήματα της τομογραφίας είναι προφανή: μεγαλύτερη ευαισθησία και ακρίβεια. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τις μικρότερες λεπτομέρειες της παθολογικής διαδικασίας, δίνοντας αμφιβολίες στη διάγνωση. Ωστόσο, η μελέτη δεν είναι τόσο προσιτή και συνδέεται με ένα πιο σημαντικό φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή.

Η αξονική τομογραφία είναι μια σύγχρονη και εξαιρετικά ακριβής ερευνητική μέθοδος, η οποία καλύπτει και την αναπνευστική παθολογία.

Ενδείξεις

Είναι γνωστό ότι η πνευμονία καθιερώνεται βάσει κλινικών και ακτινολογικών σημείων. Εάν η συνήθης εικόνα καθίσταται ανεπαρκής (δεν είναι ενημερωτική ή αμφίβολη), τότε πραγματοποιείται CT σάρωση. Η μελέτη εκτελείται κυρίως στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Αναγνώριση μικρών εστιακών αλλαγών.
Ανίχνευση επιπλοκών (απόστημα, ατελεκτάση, πυοθώραξ).
Διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες (καρκίνος του πνεύμονα, φυματίωση, πνευμονοκονίαση, σαρκοείδωση).

Όταν δεν υπάρχει δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ακτινογραφία, η νόσος παρατείνεται και δεν ανταποκρίνεται στην τυποποιημένη θεραπεία, εξετάζεται επίσης το θέμα της τομογραφίας. Σε CT σάρωση, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πνευμονία εμφράγματος που προέκυψε κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής. Επιπλέον, σας επιτρέπει να εντοπίσετε την διείσδυση σε προηγούμενα στάδια, γεγονός που θα σας επιτρέψει να ξεκινήσετε αμέσως την κατάλληλη θεραπεία.

Εκτέλεση

Η αξονική τομογραφία των πνευμόνων πραγματοποιείται στο μηχάνημα - τομογραφία. Μετά την αφαίρεση κοσμημάτων και μεταλλικών ειδών ένδυσης που βρίσκονται στο στήθος, ο ασθενής στηρίζεται σε ένα κινητό τραπέζι. Ένα δαχτυλίδι με έναν ακτίνων Χ θα περιστραφεί γύρω του. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, πρέπει να είστε εντελώς ακίνητοι, αλλά οι αναπνευστικές κινήσεις δεν επηρεάζουν το αποτέλεσμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για έρευνα με παράγοντα αντίθεσης. Μετά από μια προκαταρκτική εξέταση για την ατομική ευαισθησία, χορηγείται ενδοφλέβια ένεση. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατό να ανιχνευθούν εστίες με έντονη αγγειοποίηση, συμπεριλαμβανομένων των περιοχών φλεγμονής.

Η μελέτη δεν απαιτεί εκ των προτέρων προετοιμασία από τον ασθενή - αρκεί απλώς να λάβετε μια παραπομπή και να υπογράψετε για τομογραφία.

Αποτελέσματα

Οι αλλαγές στο τογκόγραμμα με διαφορετική πνευμονία έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Οι διεργασίες σταφυλοειδούς ή πνευμονιοκοκκικού τύπου χαρακτηρίζονται από βλάβη των κατά κύριο λόγο κατώτερων λοβών του πνεύμονα, οι διηθήσεις εντοπίζονται υποβλάχιο, επιρρεπείς στην αποσύνθεση και την ανάπτυξη αντιδραστικής πλευρίτιδας. Στη σαρκώδη πνευμονία, οι κοιλότητες του αέρα εμφανίζονται με ελάχιστη ποσότητα υγρού.

Η μυκοπλασματική διείσδυση εξαπλώνεται σε όλο το πνευμονικό πεδίο, παίρνοντας τη μορφή κεντροβιακών κόμβων. Σε αυτό το πλαίσιο, προσδιορίζεται η μείωση της διαφάνειας του κυψελιδικού ιστού (σύμπτωμα του "παγωμένου γυαλιού"), ο σχηματισμός διακλαδώσεων δομών μαλακών ιστών με επεκτάσεις στα άκρα (ένα σύμπτωμα ενός "δέντρου με μπουμπούκια"). Τα τελευταία βρίσκονται υπεραρκειακά.

Η βλάβη Legionella χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό τμηματικών πνευμονικών εστιών στους άνω λοβούς. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα, αποκτώντας διάχυτο χαρακτήρα. Η ιογενής πνευμονία μοιάζει με διάσπαρτες εστίες ακινάρων που βρίσκονται στο φόντο ενός εξασθενημένου πνευμονικού μοτίβου.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της τομογραφίας, φαίνεται καθαρά πόσο συχνή είναι η παθολογική διαδικασία στην πνευμονία. Μπορεί να είναι:

Η περιορισμένη διαδικασία μοιάζει με διακοπή ρεύματος και οι πολλαπλές βλάβες στον πνεύμονα εμφανίζονται με στίγματα. Εάν τα περιβρογχικά διηθήματα που βρίσκονται σε διάφορα τμήματα συνδυάζονται, τότε γίνεται μια διάγνωση συρρέουσας πνευμονίας. Μια κοινή επιπλοκή είναι ο σχηματισμός μιας κοιλότητας αποσάθρωσης (αποστάγματος) και προσδιορίζεται η επικοινωνία της με τον βρογχοθάλαμο αποστράγγισης.

Στη μελέτη της δυναμικής της θεραπείας, η φυσιολογική πορεία της διαδικασίας συνοδεύεται από την απορρόφηση της διήθησης από τις ρίζες στην περιφέρεια. Αν στα πλαίσια μιας επαρκούς διόρθωσης παραμένουν ριζικές αλλαγές, δηλαδή υπάρχει λόγος να υποθέσουμε κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα. Και οι διάχυτες αλλαγές πρέπει να διαφοροποιούνται από την φυλετική φυματίωση, τη σαρκοείδωση, την κυψελίτιδα, τη σιλικόζη.

Τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας των πνευμόνων αναλύονται και αξιολογούνται από γιατρό, μετά από το οποίο καταλήγουμε στο συμπέρασμα για τη φύση της παθολογικής διαδικασίας.

Η αξονική τομογραφία των πνευμόνων δεν είναι εξέταση ρουτίνας. Χρησιμοποιείται όταν η συνηθισμένη ακτινογραφία αποδεικνύεται μη ενημερωτική. Ταυτόχρονα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια το μέγεθος, η θέση, η δομή και η προέλευση των πνευμονικών εστιών, να προσδιοριστούν οι επιπλοκές ή να αποφευχθεί η ανάπτυξή τους.

Οπτικοποίηση της πνευμονίας με CT

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον πνευμονικό ιστό. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει συνήθως τον διάμεσο πνευμονικό ιστό και τις κυψελίδες με την ανάπτυξη φλεγμονώδους εξίδρωσης στις κυψελίδες.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας είναι μια μεγάλη ομάδα βακτηρίων, ιών, μυκήτων. Τα πιο συχνά από αυτά είναι:

1) Pneumococcus
2) Staphylococcus
3) Streptococcus
4) Μυκόπλασμα
5) Legionella
6) Klebsiel
7) Μύκητες του γένους Candida
8) Ασπιρρίλλωση
9) Ιογενής πνευμονία (ιός γρίπης, παραγρίππη, αδενοϊός, κυτταρομεγαλοϊός)

Συνήθως, εάν υπάρχουν υπόνοιες για πνευμονία, βάσει κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, ο ασθενής πραγματοποιεί ακτινογραφία σε άμεση και πλευρική προβολή. Η υπολογιστική τομογραφία εκτελείται για τον εντοπισμό επιπλοκών και την επιλογή περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Αυτοί οι στόχοι περιλαμβάνουν:

1) Pleurisy
2) Πνευμονικό οίδημα
3) Απόφραξη των βρόγχων
4) Σύνδρομο κινδύνου που χαρακτηρίζεται από διάχυτη διείσδυση και υποξαιμία
5) Atelectasis
6) Να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της παθολογίας πριν από τους ενδοσκοπικούς χειρισμούς
7) Αξιολόγηση της θεραπείας

Υπολογισμένη τομογραφία της θωρακικής κοιλότητας. Η διάγνωση της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας.
Η πνευμονία ανιχνεύθηκε σε αυτόν τον ασθενή με 25 χρόνια λοίμωξης από HIV. Οι κάτω λοβοί του πνεύμονα και η ριζική ζώνη του πνεύμονα επηρεάζονται. Στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα αποκαλύπτεται πνευμοκήλη.

CT εικόνα της πνευμονίας

Κάθε τύπος πνευμονίας έχει τις δικές της αλλαγές σε τομογράφημα υπολογιστή. Για τη βακτηριακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από βλάβη στους κάτω λοβούς του πνεύμονα με σφράγιση. Αυτή η πνευμονία εξαπλώνεται γρήγορα μέσω του πνεύμονα και εντοπίζεται sublobarno. Στα παιδιά, οι αλλαγές συνήθως στρογγυλεύονται. Εάν ο ιστός του πνεύμονα υποστεί βλάβη από τον σταφυλόκοκκο (συνήθως μετά τη γρίπη), εμφανίζονται οι κοιλότητες αποσύνθεσης και η υπεζωκοτική συλλογή.

CT πνευμονικό και μεσοθωρακικό παράθυρο. Η διάγνωση της σπηλαιώδους πνευμονίας. Ένας ασθενής έχει κοιλότητα στον αριστερό άνω λοβό του πνεύμονα. Οι κυστικοί χώροι που είναι γεμάτοι με αέρα και οι ελάχιστες περιεκτικότητες υγρών είναι ένα τυπικό σύμπτωμα για τη σπηλαιώδη πνευμονία.

CT σάρωση των πνευμόνων στην πνευμονία.

Σε περιπτώσεις πνευμονικών βλαβών με μυκόπλασμα, το φλεγμονώδες διήθημα κατανέμεται διάχυτα σε ολόκληρη την περιοχή των πνευμόνων με τη μορφή κεντροβιακών οζιδίων. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ένα σύμπτωμα παγωμένου γυαλιού και ένα σύμπτωμα νεφρού. Το σύμπτωμα ενός δέντρου στα νεφρά ή ενός δέντρου με διογκωμένους οφθαλμούς παθολογικά αντιστοιχεί στις λεπτές δομές της πυκνότητας των μαλακών μορίων, οι οποίες κλάδοι και στο τέλος έχουν μικρές βολβοειδείς απολήξεις τοποθετημένες στην υποπληθυστική περιοχή. Το σύμπτωμα του παγωμένου γυαλιού εκδηλώνεται στους πνεύμονες ως μια παγωμένη μείωση (ομίχλη) της διαφάνειας του ιστού των πνευμόνων με ένα πρότυπο βρόγχων και αιμοφόρων αγγείων, το οποίο μπορεί να δει εύκολα σε αυτό το υπόβαθρο.

Πνευμονία μυκοπλάσματος. Η αξονική τομογραφία σαφώς αποκαλύπτει ένα σύμπτωμα παγωμένου γυαλιού (που υποδεικνύεται από ένα βέλος).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της Legionella συχνά επηρεάζει τους υπαλλήλους γραφείου, όπως και ο οικοτόπος των κλιματιστικών και εκχυλισμάτων (όπου είναι υγρός). Η λεγιονέλλα μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή στους πνεύμονες. Τυπικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας που προκαλείται από τη λεγιονέλλα:

1) Η ήττα των άνω λοβών του πνεύμονα.
2) Η ζημιά περιορίζεται σε ένα τμήμα.
3) Ταχεία κατανομή.
4) Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, το αποτέλεσμα είναι διάχυτη πνευμονική βλάβη.

Υπολογισμένο τομογράφημα του θώρακα. Η διάγνωση της άτυπης πνευμονίας (λεγιονέλλωση). Η αξονική τομογραφία αποκάλυψε μια βλάβη στη ριζική ζώνη. Καθώς προχωρούσε η φλεγμονώδης διαδικασία, μια διάχυτη βλάβη του αριστερού πνεύμονα εμφανίζεται στην CT.

Ιογενής πνευμονία CT

Σε ιικές βλάβες του ιστού του πνεύμονα χαρακτηρίζονται από:

1) Οι εστίες Acinar που βρίσκονται στον πνεύμονα διαχέονται.
2) Σφραγίδες στον πνεύμονα με τον τύπο του γυαλιού με παγωμένο υλικό.
3) Πνευμονικό οίδημα ή πνευμονική παγίδευση. Αυτό το σύμπτωμα οφείλεται στη συμπύκνωση στον ιστό του πνεύμονα, καθώς οι κυψελίδες γεμίζουν με αίμα, εκκρίματα ή με διαβήτη.
4) Βελτίωση ή απουσία αγγειακού σχεδίου του ιστού του πνεύμονα.

Το όνομα των ιών που μολύνουν τον ιστό του πνεύμονα πιο συχνά είναι:

1) Γρίπη Α και Β
2) Paragripp
3) Αδενοϊός

Σε αυτόν τον ασθενή με λοίμωξη από τον ιό HIV, η βλάβη των πνευμόνων είναι ιογενούς γένεσης. Ένα υπολογισμένο τομογράφημα της θωρακικής κοιλότητας αποκαλύπτει μια αμφίπλευρη βλάβη των πνευμόνων του τύπου παγωμένου γυαλιού, εμφυσήματος στους άνω λοβούς του πνεύμονα.

CT συμπτώματα πνευμονίας.

Η πνευμονία, ανάλογα με την ποσότητα του προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού, ταξινομείται ως εξής:

1) Η εστιακή πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον πνεύμονα η οποία περιορίζεται στις εστίες στον πνεύμονα.
2) Η πνευμονία αποστράγγισης είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον πνεύμονα που χαρακτηρίζεται από σύντηξη σε μεγαλύτερη εστία μικρών εστιών. Αυτό είναι συχνά το αποτέλεσμα της εξέλιξης της εστιακής πνευμονίας.
3) Η πνευμονία κατά τμημάτων είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον πνεύμονα η οποία περιορίζεται σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα.
4) Η πνευμονία του Lobar είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον πνεύμονα που περιορίζεται στον πνευμονικό λοβό.
5) Η ολική πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον πνεύμονα που εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον πνεύμονα.

Υπολογισμένη τομογραφία της θωρακικής κοιλότητας. Συνολική πνευμονία του δεξιού πνεύμονα σε έναν ασθενή (υποδεικνύεται με ένα βέλος).

Γιατί CT στην πνευμονία.

Σε πολλές περιπτώσεις, για τη διάγνωση πνευμονίας με τη χρήση ακτίνων Χ, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η μέθοδος δεν είναι αρκετή λόγω του χαμηλότερου περιεχομένου πληροφορίας σε σύγκριση με την υπολογισμένη τομογραφία. Η αξονική τομογραφία συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου ο θεράπων ιατρός ανησυχεί για το γεγονός ότι τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς δεν εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά αντίθετα, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Πιο συχνά, η πνευμονία πρέπει να διαφοροποιείται από κακοήθη νεοπλάσματα και φυματίωση. Η πνευμονία του Lobar στις ακτινογραφίες μοιάζει με λομπά σκίαση στον πνεύμονα. Επίσης, η πλειοψηφία των αδενοκαρκινωμάτων (βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα) του πνεύμονα και του λεμφώματος του πνεύμονα μοιάζουν.

Σε αυτούς τους δύο διαφορετικούς ασθενείς, πνευμονία (αριστερά) και βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα (δεξιά). Εάν στην ακτινογραφία υπήρχαν αμφιβολίες για δύο δεδομένα της διαδικασίας, τότε η CT ανίχνευσε αμφιβολίες.

Έτσι εμφανίζεται στην ακτινογραφία η λοβιακή πνευμονία (στα αριστερά) και ο καρκίνος του πνεύμονα (στα δεξιά). Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση είναι πάντα και οι υποχρεωτικές συνθήκες είναι ο ασθενής να κάνει CT.

Το αποτέλεσμα είναι CT πνευμονία.

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει εκδηλώσει κλινικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την πνευμονία, όπως πυρετός, βήχας, δύσπνοια και δεν ανιχνεύονται μεταβολές χρησιμοποιώντας κλασσικές μεθόδους εξετάσεων στο στήθος. Επίσης, το CT χρησιμοποιείται όταν αποκαλύπτονται άτυπες αλλαγές κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας:

1) Πνευμονική εμβολή.
2) Αποφρακτική ατελεκτασία.
3) καρδιακή προσβολή του πνεύμονα.
4) Απόστημα των πνευμόνων.

Το CT χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις συνεχούς επανεμφάνισης φλεγμονής του πνεύμονα, η οποία σε ασθενείς με HIV λοίμωξη προκαλείται από ασθενή ανοσία, σε ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια ο ακτινολόγος θα πρέπει να ανησυχεί για την παρουσία μιας διαδικασίας όγκου ή πνευμονικής φυματίωσης.

Συνήθως με βακτηριακή πνευμονία, ανιχνεύονται εστίες κηλιδωμένων μορφών. Η πνευμονία αποστράγγισης σχηματίζεται με τη συγχώνευση πολλαπλών περιμπρονικών σφραγίδων, η οποία επηρεάζει ένα τμήμα ή λοβό. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία στον πνεύμονα σε αυτό το επίπεδο ανάπτυξης δεν σταματήσει με φαρμακευτική αγωγή, τότε υπάρχει η πιθανότητα να αναπτυχθεί μια κοιλότητα νέκρωσης, καθώς και ένα απόστημα στο οποίο θα παρατηρηθεί η στάθμη του υγρού. Συχνά στις σχηματισμένες κοιλότητες, εμφανίζεται ένα μήνυμα με βρογχίματα αποστράγγισης και επίπεδο υγρού. Κατά μήκος των άκρων των κοιλοτήτων, ανιχνεύεται ένα υποδερμικό χείλος, το οποίο αντιστοιχεί σε αιμορραγία στο τοίχωμα της κοιλότητας.

CT Πνευμονία πνευμονίας. Βλάβες του πνευμονικού ιστού στον τύπο του παγωμένου γυαλιού.

CT ανίχνευση μετά από πνευμονία.

Για την αξιολόγηση της θεραπείας, η υπολογιστική τομογραφία εκτελείται συχνά μετά την αποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων, όπως ο βήχας, η δύσπνοια, ο πυρετός. Εάν η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται συχνότερα από την περιφέρεια έως τη ρίζα του πνεύμονα, τότε με τη θεραπεία σε δυναμική σε ασθενείς με μια διαδικασία επαναρρόφησης συμβαίνει από τη ρίζα του πνεύμονα στην περιφέρεια. Εάν η ριζική διαδικασία δεν αλλάξει κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ακτινολόγος πρέπει να υποπτεύεται κυρίως τον κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα.

Εάν η διαδικασία είναι τόσο διάχυτη όσο και μυϊκή στην πνευμονία, τότε η διαφοροποίηση είναι πρωταρχικά αναγκαία με τη φυματίωση, τη σαρκοείδωση, την πνευμονοκονίαση, την κακοήθη μυοκαρδιοπάθεια, την κυψελίτιδα.

Έτσι, πολλές ασθένειες των πνευμόνων μπορούν να καλυφθούν υπό πνευμονία, οπότε αν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωσή σας, ζητήστε μια δεύτερη υπηρεσία γνώμης.

Ο ασθενής είναι 58 ετών. Δεξιά αξονική τομογραφία μετά από δύο εβδομάδες θεραπείας και άφησε τη δεύτερη ημέρα μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Πάρτε τη γνώμη ενός ανεξάρτητου γιατρού στην εικόνα σας

Στείλτε τα στοιχεία της έρευνας σας και λάβετε βοήθεια από τους ειδικούς μας.

uziprosto.ru

Εγκυκλοπαίδεια υπερήχων και μαγνητική τομογραφία

Τομογραφία στη μελέτη του πνεύμονα

Οι τομογραφικές μέθοδοι απεικόνισης των εσωτερικών οργάνων στη σύγχρονη ιατρική αποκτούν όλο και μεγαλύτερη δημοτικότητα. Η τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τις διάφορες δομές του σώματος και δεν προκαλεί μεγάλες δυσκολίες στην αποκωδικοποίηση.

Τώρα μεταξύ των τομογραφικών μεθόδων έρευνας χρησιμοποιούνται ενεργά μαγνητικό συντονισμό, υπολογιστή, εκπομπή ποζιτρονίων, τομογραφία ηλεκτρικής εμπέδησης. Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε μια τομογραφία πνεύμονα.

Διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου

Τι δείχνει η απεικόνιση των πνευμόνων; Οι δυνατότητες της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση ασθενειών συχνά περιορίζονται από τη σχετικά χαμηλή πυκνότητα του πνευμονικού ιστού. Το γεγονός είναι ότι το σήμα MR εξαρτάται άμεσα από την πυκνότητα πρωτονίων του ιστού. Η CT, με τη σειρά της, υποδεικνύει την πυκνότητα του ίδιου του ιστού. Επομένως, για την απεικόνιση ογκομετρικών διεργασιών, χρησιμοποιούνται ακτινολογικές μέθοδοι πρώτα.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται συχνά για τον προσδιορισμό της λειτουργικής ανεπάρκειας των πνευμονικών αγγείων, για την ανίχνευση φλεγμονωδών ασθενειών, για τη διαφοροποίηση των σταδίων του καρκίνου, με ανεπιθύμητη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας. Ωστόσο, η μελέτη μπορεί επίσης να δείξει μερικά έμμεσα συμπτώματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κρίνουν άλλες ασθένειες του πνευμονικού ιστού.

Μαγνητικός συντονισμός και υπολογισμένη τομογραφική σημειωτική των κύριων ασθενειών

Πνευμονία

Πλευροπνευμονία

Αυτή η ασθένεια είναι εστία φλεγμονής του πνευμονικού ιστού με εμπλοκή του σπλαγχνικού υπεζωκότα. Αυτή η εστία παίρνει συχνά έναν ολόκληρο λοβό του πνεύμονα, έχοντας το σχήμα ενός κώνου: η κορυφή αντιμετωπίζει τη ρίζα του πνεύμονα, και η βάση στο σπλαχνικό υπεζωκότα, η οποία επομένως εμπλέκεται επίσης στη φλεγμονώδη διαδικασία. Εάν ο υπεζωκότας εμπλέκεται στη διαδικασία του στρώματος interlobar, αυτό το σημάδι ακτίνων Χ ονομάζεται perississuritis.

Η τομογραφική εικόνα της πνευμονίας εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας. Στο πρώτο στάδιο στον αυλό των αλλεολιών συσσωρεύεται οροειδές υγρό, στη δεύτερη και στην τρίτη στον αυλό τους πέφτει η πρωτεΐνη ινώδους (πρώτα με την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων και στη συνέχεια καταστρέφονται), αργότερα αυτή η πρωτεΐνη και το ρευστό επαναρροφούνται, επαναλαμβάνοντας το στάδιο με αντίστροφη σειρά.

Η υπολογισμένη τομογραφία στο πρώτο στάδιο αποκαλύπτει την συμπίεση του ιστού του πνεύμονα, που σχετίζεται με τη μείωση της πνευμοποίησης του. Ένα σημάδι του πρώτου σταδίου είναι η ομοιομορφία της εστίασης όταν οι ακτινογραφίες ακτινογραφούν.

Η εμφάνιση στο κέντρο του κέντρου συμπύκνωσης και ετερογένειας υποδεικνύει την έναρξη του δεύτερου σταδίου της πλευροπνευμονίας. Καθώς τα συμπτώματα της έκχυσης του ορού υγρού γύρω από την περιφέρεια της εστίας εξαφανίζονται, η φλεγμονώδης διαδικασία αναστρέφεται.

Η μαγνητική τομογραφία είναι σε θέση να απεικονίσει φλεγμονή στους πνεύμονες μόνο λόγω της συσσώρευσης υγρού, η οποία ανιχνεύεται σαφώς στην πρώτη φάση της φλεγμονής και υποδεικνύει τη δραστηριότητα της διαδικασίας. Ένα ανυψωμένο σήμα ανιχνεύεται στο Τ2.

Bronchopneumonia

Αυτή η ασθένεια συνήθως εξαπλώνεται σε μικρότερο όγκο πνευμονικού ιστού και δεν περιλαμβάνει το σπλαγχνικό υπεζωκότα. Η εστίαση βρίσκεται περιβρογχιακά, υπάρχει μια πρωταρχική φλεγμονή του βρόγχου.

Στην CT, μια εστία διείσδυσης υψηλής έντασης προσδιορίζεται με ένα πυκνό τοίχωμα του κύριου βρόγχου. Το κέντρο βρίσκεται γύρω από τον βρόγχο.Αν οι κυψελίδες γεμίζονται πυκνά με το εξίδρωμα, τότε στην CT σάρωση προσδιορίζονται μόνο οι βρογχικοί αυλοί λόγω της υψηλής πυκνότητας του κέντρου. αν όχι εντελώς, τότε υπάρχει επίσης πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων, ένα τροποποιημένο σχήμα πνεύμονα.
Στη μαγνητική τομογραφία, ανιχνεύεται ένα αυξημένο σήμα στην περιοχή της εξίδρωσης και ένα σήμα από τους φλεγμονώδεις βρόγχους είναι ακόμα υψηλότερο.

Διάμεση πνευμονία

Πρόκειται για διάχυτη βλάβη του συνδετικού ιστού του πνεύμονα.

Η υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει εκτεταμένες εστίες αυξημένης πυκνότητας, οι οποίες έχουν τη μορφή οζιδίων. Πυκνοποιημένα διασωληνωτά χωρίσματα ανιχνεύονται επίσης σε CT. Οι εστίες της κυψελίτιδας ορίζονται ως εστιακές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό αυξημένης πυκνότητας, έχουν την εμφάνιση του αποκαλούμενου παγωμένου γυαλιού.

Αργότερα, το οποίο είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι, μπορεί να υπάρχουν έντονες παραμορφώσεις του βρογχικού δένδρου με τη μορφή βρογχιεκτασίας - εκτεταμένη, παραμορφωμένη βρογχική κοιλότητα, με πιθανή απεικόνιση στον αυλό του σκούρου - πύου.

Η μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων ορίζει επίσης εστίες εξίδρωσης στον αυλό των κυψελίδων, το βρογχικό οίδημα ως αυξημένο σήμα.

Η ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση της πνευμονίας είναι συγκρίσιμη με εκείνη της υπολογιστικής τομογραφίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας και των ινωτικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό.

Η διαφορά είναι επίσης η απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία, ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται λίγο περισσότερο και από μόνη της είναι πιο δαπανηρή.

Βρογχιεκτασία

Η βρογχιεκτασία με τη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας ορίζεται σαφώς ως επέκταση των βρόγχων, πολλαπλών ή μονών, σε έναν πνεύμονα ή και στα δύο. Μερικές βρογχικές βλάβες με τη μορφή εκτασίας σε έναν πνεύμονα είναι πιο συχνά μια δευτερογενής διαδικασία μετά από άλλες ασθένειες. Η διάχυτη βλάβη των βρόγχων και των δύο πνευμόνων - η βρογχιεκτασία - είναι πρωταρχική. Οι διευρυμένοι βρόγχοι μπορεί να παραμορφωθούν, να μην είναι κωνικοί στην περιφέρεια, να περιέχουν θετικές μάζες των ακτίνων Χ των βρογχικών εκκρίσεων και να πίνουν στον αυλό.

Αυτή η εικόνα δείχνει βρογχεκτασίες

Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να απεικονίσει την πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων, την επέκταση του αυλού τους και την παρουσία περιεχομένου σε αυτά. Εκτός από την απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία, σημαντική διαφορά είναι η διεξαγωγή μελέτης με αντίθεση, η οποία επιτρέπει μια σαφή διάκριση μεταξύ του τοιχώματος του βρόγχου και του πυώδους περιεχομένου.

Καρκίνος πνεύμονα

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται από το επιθήλιο των βρόγχων. Κατά τοποθεσία είναι κεντρική ή περιφερειακή. Το πρώτο σημαίνει ότι ο βρόγχος επηρεάζεται σχετικά μεγάλος διαμέτρημα, ο δεύτερος - μακρύτερα από τη ρίζα του πνεύμονα. Οι κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τον πιθανό όγκο του αυλού εξαρτώνται από αυτό.

Από τη φύση της ανάπτυξης απομονώνονται οι ενδοβρογχικοί όγκοι (ανάπτυξη στον αυλό), εξαιτίας των οποίων εμφανίζεται σταδιακά πνευμονικός αερισμός και ατελεκτάση με πιθανή συχνή πνευμονία και διείσδυση που είναι κλινικά φτωχότερα, αλλά είναι πιο δύσκολο να εμφανιστούν χρησιμοποιώντας όργανα διαγνωστικά.

Κατά τη διάγνωση όγκων στην θωρακική πρακτική παρατηρείται ο ακόλουθος αλγόριθμος: προσδιορισμός της παθολογικής εστίασης → προσδιορισμός της φύσης της (κακοήθεια) → προσδιορισμός του σταδίου του όγκου εάν είναι κακοήθης (από το μέγεθος του όγκου και την επικράτηση της διήθησης των παρακείμενων ιστών, από τη μετάσταση στους λεμφαδένες και άλλα όργανα) → προσδιορισμός επιπλοκών → προσδιορισμός ενδείξεων για μια συγκεκριμένη θεραπεία (χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή συνδυασμούς, η οποία είναι πιο συχνή).

Με τη βοήθεια υπολογιστικής τομογραφίας των πνευμόνων προσδιορίζεται η εστία του όγκου, το σχήμα, το μέγεθος, η θέση του σε σχέση με τον βρόγχο και τη ρίζα του πνεύμονα, πιθανές κοιλότητες αποσάθρωσης. Ο όγκος εμφανίζεται στο υπόβαθρο των κανονικών κυψελίδων, γεμάτος με αέρα, ως βλάβη με πυκνότητα κοντά στους φυσιολογικούς μαλακούς ιστούς.

Αν είναι ένας αρκετά μεγάλος κεντρικός καρκίνος του βρόγχου, τότε ανιχνεύεται ατελεκτάση. Η ατελεκτασία (κυψελιδική κατάρρευση λόγω του εξασθενημένου αερισμού της περιοχής) μοιάζει με ένα καλώδιο από τους βρόγχους, στο οποίο υπάρχει μια βλάβη που εκτείνεται στο σπλαγχνικό υπεζωκότα. Η πυκνότητα αυτού του κλώνου είναι συγκρίσιμη με την πυκνότητα των μαλακών ιστών, καθώς δεν περιέχει ένα κυψελιδικό μείγμα. Η περιοχή της ατελεκτασίας είναι η μεγαλύτερη, τόσο χαμηλότερη είναι η σειρά των προσβεβλημένων βρόγχων. Επίσης, ένας μεγάλος όγκος μπορεί να μετατοπίσει τα μεσοθωρακικά όργανα σε υγιή κατεύθυνση. Μερικοί κακοήθεις όγκοι μπορεί να έχουν περιοχές φθοράς στο πάχος τους, οι οποίες μοιάζουν με περιορισμένες κοιλότητες ή αντίστροφα, μπορεί να περιέχουν περιοχές συμπύκνωσης. Στο τομάγραμμα καθορίζεται από το σύμπτωμα της βρογχικής διάρρηξης.

Μαγνητική τομογραφία

Δεδομένου ότι η μαγνητική τομογραφία δεν καθορίζεται από την πυκνότητα του ιστού και την πυκνότητα των πρωτονίων, ο όγκος είναι ευκολότερος να διακρίνεται από άλλους ιστούς, συμπεριλαμβανομένης της ατελεκτασίας του πνεύμονα, από την υπεζωκοτική συλλογή, από τα όργανα του μεσοθωράκιου. Ίσως ο ορισμός της μετάστασης στους λεμφαδένες. Αυτή η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αντίθεση. Επίσης, η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού επιτρέπει τον μη επεμβατικό προσδιορισμό της παροχής αίματος στον όγκο. Η μαγνητική τομογραφία είναι ικανή να ανιχνεύει εστίες από διάμετρο 4 mm. Λόγω των απαριθμούμενων ιδιοτήτων απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, είναι δυνατόν, με βάση τα δεδομένα του, να προσδιοριστεί ο βαθμός του όγκου και να ταξινομηθεί με τον ΤΜΝ.

Διαφορικό σταθμισμένο μαγνητικό τομογράφο

Μια τέτοια εξέταση επιτρέπει τη διαφοροποίηση των όγκων και τη διάκριση τους με αμετάβλητους ιστούς με υψηλή ακρίβεια. Είναι επίσης πολύ σημαντικό ότι μια τέτοια μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εκείνα τα τμήματα που δεν συνιστώνται με πρόσθετη υψηλή έκθεση - παιδιά, έγκυες.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Πρόκειται για μια σχετικά νέα μέθοδο, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση των επιφανειών του στρώματος του ανθρώπινου σώματος από το στρώμα και την διαφοροποίηση των όγκων με υψηλή ακρίβεια. Η μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θωρακική ογκολογία και βασίζεται στον χαρακτηρισμό των όγκων για την εντατική απορρόφηση της γλυκόζης. Η επισημασμένη με ραδιενεργό ισότοπο γλυκόζη εγχέεται στο σώμα και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η ακτινοβολία καταγράφεται τομογραφικά. Οι όγκοι προσδιορίζονται από την εστίαση μιας υψηλής συγκέντρωσης επισημασμένης γλυκόζης. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη, αλλά παρέχει επίσης έκθεση στην ακτινοβολία. Το PET είναι επίσης επιθετικό.

Η εικόνα δείχνει ένα στιγμιότυπο που λήφθηκε κατά τη διάρκεια του PET

Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία κλινική κατάσταση που προκαλείται από μια εμβολή της αρτηρίας ή των κλάδων της. Η εμβολή είναι συνήθως το αποσπασμένο μέρος του θρόμβου από τις θρομβωμένες φλέβες του κάτω άκρου. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την εκτεταμένη διακοπή της αρτηριακής κλίνης, καθώς αυτό οδηγεί όχι μόνο στην προοδευτική ανεπάρκεια διάχυσης των πνευμόνων, αλλά και στις αντανακλαστικές αντιδράσεις που απειλούν τη ζωή και σχετίζονται κυρίως με τα στεφανιαία αγγεία και την καρδιά. Αυτή η κατάσταση απαιτεί πολύ γρήγορη διάγνωση και θεραπεία. Ωστόσο, η δυσκολία διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής είναι ότι κλινικά δεν έχει αυστηρά καθορισμένη μορφή εκδήλωσης, μιμείται πολλές άλλες ασθένειες. Με μεγαλύτερη ακρίβεια, είναι δυνατόν να πούμε για οξεία κυκλοφορικές διαταραχές στους πνεύμονες μετά από απεικόνιση των αγγείων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται CT με αντίθεση και MR αγγειογραφία.

Στη CT σάρωση σε πνευμονική εμβολή, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι θρομβωτικές μάζες στον αυλό των μεγάλων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας, οι οποίες δημιουργούν ένα ελάττωμα πλήρωσης στο φόντο ενός εξαιρετικά έντονου παράγοντα αντίθεσης. Επιπλέον, το πνευμονικό έμφρακτο και η υπεζωκοτική συλλογή είναι έμμεσα ενδεικτικά των οξέων κυκλοφορικών διαταραχών. Ένα έμφραγμα του πνεύμονα μοιάζει με εστίαση υψηλής πυκνότητας που αντιστοιχεί στην περιοχή της παροχής αίματος αυτής της αποφραγμένης αρτηρίας, που έχει σχήμα σφήνας (η τιμή εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο παρεμπόδισης).

Στιγμιότυπο πνεύμονα που επηρεάζεται από θρομβοεμβολή

Οι δυνατότητες της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής δεν είναι κατώτερες από την CT. Με τη βοήθειά του, εμφανίζονται οι θρόμβοι αίματος, καθώς και έμμεσες ενδείξεις διαταραχών διάχυσης, όπως πνευμονικό έμφρακτο και υπεζωκοτική συλλογή. Κατά τη διεξαγωγή της μαγνητικής τομογραφίας η αγγειογραφία καθορίζεται από την παραβίαση της αιμάτωσης μιας συγκεκριμένης περιοχής του πνεύμονα, που τροφοδοτείται από την αντίστοιχη μπλοκαρισμένη αρτηρία. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής με μαγνητική τομογραφία βρίσκεται στην κλινική κατάσταση του ασθενούς: δύσπνοια, βήχας, πόνος. Για να εξουδετερωθεί η επίδραση αυτών των παραγόντων στο μοτίβο μαγνητικής τομογραφίας, χρησιμοποιείται το TrueFISP, καθώς εκτελείται πιο γρήγορα, χαμηλότερη ευαισθησία στις κινήσεις του θώρακα.

Απόστημα των πνευμόνων

Ένα απόστημα είναι μια περιορισμένη φλεγμονώδης νόσος που εμφανίζεται ως επιπλοκή άλλων φλεγμονωδών ασθενειών των πνευμόνων με ανεπαρκή αντιδραστικότητα του σώματος ή παράλογη, συμπεριλαμβανομένης της όψιμης θεραπείας. Το απόστημα είναι μια πυώδης κοιλότητα με έντονη κάψουλα. Ένα απόστημα μπορεί να απομονωθεί από το εξωτερικό περιβάλλον ή να συνδεθεί με τον βρόγχο και να αποστραγγιστεί από αυτό.

Με τη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας, αποκαλύπτεται κέντρο αυξημένης πυκνότητας στο φόντο των κυψελίδων με ακόμη πιο έντονη κάψουλα. Τα περιεχόμενα του αποστήματος κλείνουν σε πυκνότητα στους περιβάλλοντες ιστούς. Ωστόσο, εάν υπάρχει επικοινωνία της κοιλότητας με τον βρόγχο του προσαγωγέα, προσδιορίζεται το αέριο με πολύ χαμηλή ένταση και το ίδιο το πύλο έχει ένα επίπεδο, αφού η πίεση εξισορροπείται. Η μαγνητική τομογραφία είναι σε θέση να εντοπίσει τη βλάβη, να την διαφοροποιήσει από τους περιβάλλοντες ιστούς και να προσδιορίσει την κοιλότητα και να ποντίσει σε αυτήν. Ακόμη καλύτερα, η εστίαση καθορίζεται μετά την αντίθεση.

Εικόνα του αποστήματος των πνευμόνων

Πνευμονική φυματίωση

Λοιμώδης ασθένεια που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis, το οποίο συχνότερα επηρεάζει κυρίως τους πνεύμονες. Η ασθένεια δεν αρχίζει πάντα με την εκδήλωση συμπτωμάτων εστιακής πνευμονίας, συχνά προχωράει κρυμμένη. Με την ηλικία, σχεδόν κάθε άτομο έχει αντισώματα κατά του παθογόνου, και συνεπώς, σε επαφή μαζί του. Από την άποψη αυτή, για την έγκαιρη ανίχνευση της αναπνευστικής φυματίωσης, εκτελείται τακτική ρουτίνα ρουτίνας. Είναι κατάλληλη για μαζική χρήση, αλλά διεξάγονται και άλλες μέθοδοι διάγνωσης: ακτινογραφία - για διάγνωση και μορφή.

Για τη διόρθωση της μορφής, η ανίχνευση με ακρίβεια όλων των εστιών, ο προσδιορισμός των ενδείξεων για τη λειτουργική θεραπεία, ο προσδιορισμός των επιπλοκών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τομογραφικές μέθοδοι έρευνας, αν και αρκετές φορές η περίθλαση ακτίνων Χ είναι επαρκής.

Για τις διάφορες μορφές φυματίωσης, η δική του τομογραφική εικόνα αντιστοιχεί. Στην CT και στη μαγνητική τομογραφία για τη διήθηση φυματίωσης, ορίζεται ένα επίκεντρο υψηλής έντασης με ασαφή περιγράμματα, το οποίο μοιάζει με μια εικόνα εστιακής πνευμονίας, ανιχνεύεται μια διαδρομή από την εστίαση προς τη ρίζα του πνεύμονα. Στο tuberculoma, η διαδρομή παραμένει, η εστίαση γίνεται πιο διακοσμημένη. Όταν εμφανίζεται αποσάθρωση, ορίζεται μια κοιλότητα - μια κοιλότητα με φαρδιά, φλεγμονώδη διηθημένα τοιχώματα, αλλά χωρίς έντονη κάψουλα, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια ενός αποστήματος. Σε ασθενείς με φυματίωση, οι βλάβες είναι πολλαπλές και μικρές, που βρίσκονται σε όλα τα μέρη των πνευμόνων.

Στη φυματίωση ενδομυικών λεμφαδένων, συχνά είναι διευρυμένες, σφραγισμένες. Τέτοιες αλλαγές αναγνωρίζονται καλύτερα με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Με μια μακρά πορεία φυματίωσης, οι εστίες τόσο στους πνεύμονες όσο και στους λεμφαδένες μπορούν να ασβεστοποιηθούν, αποκτώντας σημαντική πυκνότητα, η οποία προσδιορίζεται καλύτερα από την CT.

Ένα στιγμιότυπο πνευμονικής φυματίωσης

Χαρακτηριστικά της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού των πνευμόνων

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία:

πυώδεις ασθένειες των πνευμόνων: αποστήματα, βρογχεκτασίες, υπεζωκότα
καρκινικές παθήσεις των πνευμόνων και υπεζωκότα και διάγνωση της κατάστασης των λεμφαδένων
πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή (ως εναλλακτική λύση σε CT, σε συνδυασμό με άλλες εξετάσεις)
τον εντοπισμό της εστίασης στην πνευμονική φυματίωση και στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες
πνευμονία - όταν είναι δύσκολο να διαγνωστεί με άλλους τρόπους, κάτι που είναι σπάνιο.

Αντενδείξεις για μαγνητική τομογραφία:

τα εγκατεστημένα στεντ, κλιπ, βηματοδότες, αντλίες ινσουλίνης κ.λπ., αν τα προϊόντα κατασκευάζονται από μη μαγνητικά υλικά όπως τιτάνιο, ταντάλιο
κύηση: πρώτο και τρίτο τρίμηνο
υψηλό σωματικό βάρος: περισσότερο από 130 kg
τα παιδιά, τα άτομα με ασταθή νοοτροπία συχνά χρειάζονται καταστολή.

Προετοιμασία για απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Δεν υπάρχουν ειδικά χαρακτηριστικά για την προετοιμασία της μαγνητικής τομογραφίας των πνευμόνων. Πριν από τη διαδικασία, μπορεί να χρειαστεί ιατρική καταστολή. Επίσης, η αναπνευστική ανεπάρκεια θα πρέπει να διακόπτεται όσο το δυνατόν περισσότερο, εάν υπάρχει: πρώτα, για λόγους υγείας, και δεύτερον, η δύσπνοια μπορεί να επηρεάσει την οπτική απεικόνιση υψηλής ποιότητας.

Μια μαγνητική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης 5 ώρες πριν από τη διαδικασία εξαλείφει τις προσλήψεις τροφίμων · λίγο πριν από τη τομογραφία, η ένεση γίνεται ενδοφλέβια.

Πώς είναι η εξέταση

Πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν από τον εαυτό τους τα προϊόντα που περιέχουν μέταλλα στη σύνθεσή τους. Το άτομο κατά την απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό πρέπει να βρίσκεται ακίνητο, το οποίο μπορεί να είναι δύσκολο για αναπνευστικές παθήσεις με αναπνευστική ανεπάρκεια. Μπορεί επίσης να προκαλέσει δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι η μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων διαρκεί περίπου 35-40 λεπτά.

Συμπέρασμα

Η μαγνητική τομογραφία δεν αποτελεί βασική διαγνωστική μελέτη για τις παθήσεις των πνευμόνων, καθώς δεν απεικονίζει το πνευμονικό παρέγχυμα πολύ χειρότερο και είναι αρκετά μακρύ. Ωστόσο, τα πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας για τον προσδιορισμό της κατάστασης της ροής του αίματος, η οριοθέτηση των μαλακών ιστών, ειδικά παθολογικά τροποποιημένων, επιτρέπει τη χρήση αυτής της μεθόδου στη διάγνωση πνευμονικών παθήσεων.