Η αποστράγγιση της χειρουργικής της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή της θωρακοκέντσεως είναι ιατρική διαδικασία που πραγματοποιείται με διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και απομάκρυνση αέρα ή παθολογικού περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για περίπλοκες πνευμονικές και υπεζωκοτικές ασθένειες.
Οι πλευρικές κοιλότητες είναι χώροι σαν σχισμές που οριοθετούνται από τα φύλλα του πλευρικού (τοίχου) και του σπλαγχνικού (οργάνου) υπεζωκότα. Η βάση της θωρακοκέντησης είναι η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας, η οποία δεν έχει μόνο θεραπευτικό, αλλά και διαγνωστικό νόημα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο συσσωρευμένος αέρας, το εξίδρωμα και το αίμα αναρροφώνται (αναρροφούνται).
Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα
Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος με την επακόλουθη αναρρόφηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι ένας επεμβατικός χειρισμός, ο οποίος συνδέεται με την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών, οπότε η εφαρμογή του πρέπει να είναι αυστηρά αιτιολογημένη. Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις είναι ενδείξεις για την υπεζωκοτική αποχέτευση:
- πνευμοθώρακα (πλήρωση της κοιλότητας με αέρα).
- hemothorax (συσσώρευση αίματος);
- το έμφυμα του υπεζωκότα (πυώδες εξίδρωμα στον πλευρικό κόλπο).
- απόστημα των πνευμόνων (περιορισμένη συσσώρευση πύου στον πνευμονικό ιστό).
Η πιο κοινή αιτία της ανάγκης για θωρακοκέντηση είναι ο πνευμοθώρακας. Στην κλινική πράξη, απομονώνεται αυθόρμητο (πρωτογενές, δευτερογενές), τραυματικό (διεισδυτικό ή αμβλύ τραύμα στο θώρακα) και ιατρογενές (κατά τη διάρκεια ιατρικών διαγνωστικών ή θεραπευτικών χειρισμών). Ένας τραυματισμένος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται με μεγάλο όγκο αέρα στην κοιλότητα και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από αποστράγγιση.
Απαιτούμενος εξοπλισμός
Εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποστράγγισης πραγματοποιείται στο χώρο του χειρουργείου, της μονάδας εντατικής θεραπείας και της εντατικής θεραπείας. Εάν ο ασθενής δεν είναι μεταφερόμενος, τότε ο χειρισμός πραγματοποιείται όπου βρίσκεται. Απαραίτητος εξοπλισμός για θωρακίσεις:
- σύνολο αποστειρωμένων ρούχων για τον γιατρό και τον βοηθό (κάλυμμα, μάσκα, γυαλιά, γάντια).
- αποστειρωμένο υλικό μιας χρήσεως (χαρτοπετσέτες, πάνες).
- ψαλίδι;
- νυστέρι?
- trocar;
- αιμοστατικό σφιγκτήρα.
- σωλήνα αποστράγγισης;
- σύριγγες.
- υλικό ραφής, βελόνες.
- αυτοκόλλητο γύψο;
- σύστημα αποστράγγισης κενού.
- τοπικό αναισθητικό διάλυμα.
- αντισηπτικό.
Οι αναισθησιολόγοι-ανανεμολόγοι, οι χειρουργοί και οι νεογνολόγοι μπορούν να διεξάγουν τη χειραγώγηση. Τα απαραίτητα όργανα τοποθετούνται σε αποστειρωμένο δίσκο ή σε τραπέζι λειτουργίας. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί σωλήνες όπου το αναρροφητικό από την κοιλότητα τοποθετείται για ανάλυση.
Σημείωση: με πνευμοθώρακα με βαλβίδα, η αποστράγγιση πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες και τα όργανα που είναι διαθέσιμα τη στιγμή της διάγνωσης. Ο λογαριασμός συνεχίζεται για λεπτά, οπότε οι απαιτήσεις για στειρότητα και εξοπλισμό μπορούν να αγνοηθούν. Η απλούστερη επιλογή: διάτρηση του θώρακα με ένα μαχαίρι με την εγκατάσταση στην τομή ενός κατάλληλου ορθοστάτη. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως στο χειρουργικό νοσοκομείο.
Τεχνική του
Αρχικά, προσδιορίζεται μια θέση παρακέντησης (διάτρηση) με βάση μεθόδους χειρωνακτικής εξέτασης (κρούση, ακρόαση), ακτίνων Χ και υπερήχων. Στη συνέχεια, καθορίστε τη θέση (συνεδρίαση, ψέμα) του ασθενούς, ανάλογα με την κατάστασή του. Η τεχνική της θωρακοκάλυψης αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:
- Αντισηπτική θεραπεία της θέσης τομής.
- Επώαση του δέρματος και του υποκείμενου ιστού με ένα αναισθητικό διάλυμα (Novocain, Lidocaine).
- Η τομή του δέρματος και ο διαχωρισμός των μαλακών ιστών στις νευρώσεις με αμβλύ τρόπο.
- Η εισαγωγή του trocar στην κοιλότητα του θώρακα (αισθάνθηκε από την αποτυχία).
- Αφαιρέστε το στυλό και εγκαταστήστε το σωλήνα αποστράγγισης.
- Στερέωση του συστήματος με ραφές ή κολλητική ταινία.
- Έλεγχος ακτίνων Χ.
- Ράψιμο.
- Εκκένωση του περιεχομένου για την επίτευξη αρνητικής πίεσης.
- Σύνδεση αναρροφητή κενού.
Για να απομακρυνθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση στον 7-9ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της ωμοπλακουντιακής ή μασχαλιαίας (οπίσθιας) γραμμής. Η διάτρηση γίνεται αυστηρά κατά μήκος της ανώτερης ακριαίας πλευράς, ώστε να μην τραυματιστεί η νευροβλαστική δέσμη.
Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση
Με μεγάλη συσσώρευση αέρα ή πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μία από τις επιλογές για την αφαίρεση του περιεχομένου είναι η παθητική αναρρόφηση Bulau. Η μέθοδος αυτή βασίζεται στην αρχή της επικοινωνίας των σκαφών. Το υγρό ή ο αέρας μέσω της αποχέτευσης ρέει παθητικά μέσα στη δεξαμενή, που βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του πνεύμονα. Η βαλβίδα στο άκρο του σωλήνα εμποδίζει την αντίστροφη ροή ουσιών.
Για την εκκένωση του αέρα, ο θωρακοκέντης διεξάγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας ή μεσοκλειδικής γραμμής (δεξιά) και για να αφαιρεθεί το εξίδρωμα - στο κάτω μέρος του θώρακα. Εάν είναι απαραίτητο, ο σωλήνας αποστράγγισης επεκτείνεται μέσω του προσαρμογέα. Μια βαλβίδα κατασκευασμένη από αποστειρωμένο γάντι από καουτσούκ τοποθετείται στο εξωτερικό της άκρο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο παραλλαγές βαλβίδων: μια απλή περικοπή της άκρης "δάχτυλο" και με ένα διαχωριστικό. Αυτό το άκρο του σωλήνα κατεβαίνει σε ένα δοχείο με αντισηπτικό διάλυμα.
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνότερα στη θεραπεία του πνευμοθώρακα εάν δεν υπάρχει ενεργό σύστημα αναρρόφησης ηλεκτρικού κενού, στο οποίο ρυθμίζεται η πίεση και, κατά συνέπεια, ο ρυθμός εκκένωσης των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Με άφθονο και παχύ εξίδρωμα, το σύστημα αποστράγγισης γρήγορα γίνεται φραγμένο με πύον και γίνεται άχρηστο.
Η αποστράγγιση με πνευμοθώρακα υποδεικνύεται με μεγάλη συσσώρευση αέρα στην κοιλότητα (περισσότερο από ¼ όγκου), μετατόπιση του μέσου όρου. Εάν ο ασθενής ξαπλώνει, η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 5-6ο μεσοπλεύριο χώρο. Η θέση του ασθενούς σε μια υγιή πλευρά, το αντίθετο χέρι ρίχνεται πίσω πίσω από το κεφάλι. Η θωρακοκέντηση εκτελείται στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Όταν κάθεστε, η παρακέντηση πραγματοποιείται στο πάνω μέρος του στήθους.
Υπό ασηπτικές συνθήκες, η θωρακοκκίαση εκτελείται με τοπική αναισθησία και εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το εξωτερικό του άκρο συνδέεται με ένα ενεργό ή παθητικό σύστημα αναρρόφησης. Η εμφάνιση φυσαλίδων στο ρευστό αναρρόφησης υποδηλώνει τη ροή του αέρα μέσω της αποχέτευσης. Με την ενεργή απομάκρυνση της πίεσης αέρα ρυθμίζεται σε 5-10 mm νερού. Art. Αυτό θα ανοίξει γρήγορα τον προπληρωμένο πνεύμονα.
Πιθανές επιπλοκές μετά την αποστράγγιση
Η ανάπτυξη επιπλοκών εξαρτάται από την εμπειρία του ειδικού στην διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, την ορθότητα του προσδιορισμού της περιοχής της παθολογικής εστίασης (με εξίδρωμα, το απόστημα), τα ανατομικά χαρακτηριστικά και την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας. Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της αποστράγγισης είναι:
- πνευμονική βλάβη.
- βλάβη των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών ινών.
- διάτρηση του διαφράγματος.
- τραυματισμό των κοιλιακών οργάνων (ήπαρ, έντερα, νεφρά).
- λοίμωξη της πλευρικής κοιλότητας και της περιοχής διάτρησης.
- περιτονίτιδα.
- αιμορραγία.
Οι λόγοι για την ανεπιτυχή αποστράγγιση μπορεί να είναι η εσφαλμένη θέση της βελόνας διάτρησης ή του τροκάρ πάνω από το επίπεδο του υγρού, διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα, θρόμβος ινώδους, διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα.
Αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης
Η αποχέτευση του υπεζωκότα αφαιρείται μετά τη λήψη της παθολογικής διαδικασίας. Μία ημέρα πριν από την εξαγωγή του, η αποστράγγιση συσφίγγεται και η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, η αποχέτευση απομακρύνεται.
Το πρώτο βήμα αφαιρεί τον σωλήνα αποστράγγισης του επιδέσμου και του συνδετήρα, ο οποίος αφαιρείται προσεκτικά από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε ενήλικες ασθενείς, αυτή η κίνηση πραγματοποιείται με την παραμονή της αναπνοής (οι πνεύμονες είναι ευθυγραμμισμένοι). Το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και ραμμένο, ίσως με την επιβολή ταινιών σύσφιξης. Ένα αποστειρωμένο επίδεσμο εφαρμόζεται στην κορυφή.
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπεζωκοτική αποχέτευση): σύνολο, τεχνική, συσκευή, ενδείξεις, μέθοδοι
Η αποστράγγιση πρέπει να βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα μόνο εάν συνεχίζει να απελευθερώνει αέρα ή υγρό.
Ο κίνδυνος αύξησης της μόλυνσης αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά συνήθως δεν παρουσιάζονται.
Ενδείξεις
Οι ενδείξεις για θεραπευτική και διαγνωστική διάτρηση και αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση είναι οι εξής:
- μικρή ποσότητα συλλογής.
- περιορισμένη πλευρίτιδα.
- την αδυναμία να βάλει τον ασθενή (κατά πρώτο λόγο, αφορά τους ασθενείς με αναζωογόνηση που βρίσκονται σε τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό).
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: εξοπλισμός
- Αποστειρωμένο σάλτσα, λινό, φόρεμα, γάντια.
- Τοπικό αναισθητικό, σύριγγα 10 ml, βελόνες με πράσινα (18G) και πορτοκαλί (25G) περίπτερα.
- Νυστέρι με λεπίδα 11 για την τομή του δέρματος. 2 πακέτα από μετάξι για ραφή (1-0).
- 2 κλιπ, ψαλίδι, κάτοχος βελόνας.
- Εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε νέους καθετήρες θωρακικής αποστράγγισης όπως ο Seldinger, ειδικά με πνευμοθώρακα.
- Δοχεία αποστράγγισης με αποστειρωμένο νερό για αποστράγγιση σύμφωνα με το Bulau.
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: απόδοση της τεχνολογίας
Απαιτείται βοήθεια για τη διαδικασία.
Ο ασθενής είναι σε καθιστή θέση, ελαφρώς κλίνει προς τα εμπρός και κλίνει στο πίσω μέρος μιας καρέκλας ή τραπέζι. Εάν είναι δυνατόν, συνταγογραφήστε οπιούχα 30 λεπτά πριν από τη διαδικασία.
Σημειώστε τον τόπο αποστράγγισης στη μέση μασχαλιαία γραμμή. αυτό είναι συνήθως ο πέμπτος ενδιάμεσος χώρος κατά την αποστράγγιση του πνευμοθώρακα και κάτω από τη στάθμη του υγρού κατά τη διάρκεια της υδροθώρακας. Αντιμετωπίστε το δέρμα με αντισηπτικό.
Επιλέξτε ένα σωλήνα αποστράγγισης: μικρό μέγεθος (24G) για αποστράγγιση αέρα, μέσο μέγεθος (28G) για αποστράγγιση serous fluid και μεγάλο μέγεθος (32-36G) για αποστράγγιση αίματος και πύου. Αφαιρέστε το τροκάρ. Ελέγξτε την ετοιμότητα αποστράγγισης σύμφωνα με το Bulau.
Διεισδύστε στο δέρμα με 15-20 ml 1% λιδοκαΐνης. Κάνετε μια μικρή υποδόρια σήραγγα για τον σωλήνα αποστράγγισης πριν την εισάγετε στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το περιόστεο της άνω άκρης της νεύρωσης αναισθητοποιείται. Είναι πεπεισμένοι ότι είναι δυνατό να αναρροφήσετε υγρό ή αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Κάντε μια οριζόντια τομή του δέρματος στο σημείο της αναισθησίας. Πηδώντας βαθειά το υποδόριο στρώμα και τους μεσοπλεύριους μύες με ένα κλιπ για να σχηματίσουν μια τρύπα επαρκή για να κρατήσει ένα δάκτυλο.
Με την εφαρμογή αποστράγγισης στο στήθος του ασθενούς, καθορίζεται πόσο βαθιά θα πρέπει να εγχυθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το τέλος της αποστράγγισης πρέπει να φτάσει στην κορυφή του πνευμοθώρακα. κατά την αποστράγγιση του υδροθώρακα, το πιο εγγύτερο άνοιγμα στον σωλήνα πρέπει να βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα σε βάθος τουλάχιστον 2 cm.
Βάλτε δύο ραφές, ενώ ταυτόχρονα στερεώστε μια αποστράγγιση. Είναι απαραίτητο να συνδέσετε τις ραφές όχι σφιχτά γύρω από το σωλήνα και να μην σφίξετε - το τραύμα θα ραμμένο με αυτές τις ραφές μετά από την αποστράγγιση καταστέλλεται.
Αφαιρέστε το τροκάρ. Βάλτε ένα σφιγκτήρα στο άκρο του σωλήνα και πιέστε απαλά μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Περιστρέφοντας το σφιγκτήρα κατά 180 °, κατευθύνετε την αποστράγγιση στην κορυφή του πνευμοθώρακα. Η εμφάνιση συμπυκνώματος (ή υγρού) στην αποστράγγιση επιβεβαιώνει την ορθότητα της θέσης του στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Βεβαιωθείτε ότι όλες οι οπές αποστράγγισης βρίσκονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συνδέστε την με την αποχέτευση Bulau.
Σφίξτε ελαφρώς τις ραφές του δέρματος, αλλά μην πιέζετε υπερβολικά το σωλήνα. Η αποστράγγιση πρέπει να στερεωθεί με αρκετές πρόσθετες ραφές και κολλητική ταινία, διαφορετικά μπορεί να αφαιρεθεί τυχαία. Απομονώστε τη σύνδεση της αποχέτευσης και του σωλήνα σύνδεσης με συγκολλητικό επίδεσμο. Εκχωρήστε επαρκή αναλγησία μετά την παύση των αναισθητικών.
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: χρήσιμες πληροφορίες
Οπτική αποστράγγιση. Οι ακτίνες Χ των οργάνων του θώρακα εκτελούνται αμέσως μετά την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και στη συνέχεια καθημερινά για να εκτιμηθεί η θέση της αποστράγγισης και η κατάσταση του πνευμονικού ιστού.
Εάν υπάρχει σφίξιμο της αποστράγγισης, εμφανίζεται διαρροή αέρα και ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει υποδόριο εμφύσημα. Στην ιδανική περίπτωση, η αποστράγγιση πρέπει να αφαιρεθεί και να αποστραγγιστεί ξανά σε ένα νέο σημείο. ο κίνδυνος ανιούσας μόλυνσης αυξάνεται όταν το μη αποστειρωμένο εξωτερικό τμήμα της αποχέτευσης μεταφέρεται βαθιά μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
- Αν η αποστράγγιση διεισδύσει πολύ βαθιά στην κοιλότητα του υπεζωκότα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται δυσφορία, μεταξύ άλλων λόγω της αλληλεπίδρασης της αποστράγγισης με ζωτικά όργανα (για παράδειγμα, η θωρακική αορτή). Σφίξτε το σωλήνα στην απαιτούμενη απόσταση και στερεώστε τις ραφές.
Απόφραξη αποστράγγισης. Ελέγχεται αν η στήλη νερού στο βάζο αποστράγγισης κινείται συγχρόνως με την αναπνοή του ασθενούς. Με την απόφραξη του σωλήνα, η στήλη σταματάει να κινείται.
- Ελέγξτε αν η αποστράγγιση συμπιέζεται και λυγίσει.
- Η αποστράγγιση μπορεί να εμποδίσει θρόμβους αίματος ή ινώδες. Πρέπει να απομακρυνθούν προσεκτικά με "παραίτηση".
- Εάν ο πνεύμονας της ακτινογραφίας παραμένει καταρρεύσει, αναδιατάξτε τη νέα αποστράγγιση σε ένα νέο σημείο.
Ο πνεύμονας δεν είναι ραγισμένος. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε παρεμπόδιση του συστήματος αποστράγγισης ή συνεχιζόμενη διαρροή αέρα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός τραχεοβρογχικού συριγγίου).
- Εάν η αποστράγγιση συνεχίζει να εξάγει αέρα, συνδέστε την αποστράγγιση στη συσκευή ενεργού αναρρόφησης προκειμένου να επιταχυνθεί η επέκταση του πνευμονικού ιστού. Εξετάστε την ανάγκη να εγκαταστήσετε μια δεύτερη αποχέτευση ή χειρουργική διόρθωση της διαρροής αέρα.
Εάν υπάρχει απόφραξη της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, αντικαταστήστε την με μια νέα.
Αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης
- Μην πιέζετε την αποστράγγιση.
- Αφαιρέστε τον αυτοκόλλητο επίδεσμο και αποδυναμώστε τις ραφές χωρίς να μετακινήσετε την αποστράγγιση. Μην αφαιρέσετε τις ραφές στη θέση της τομής του δέρματος - μια πληγή θα συρραφθεί μετά την αφαίρεση της αποστράγγισης.
- Τραβώντας απαλά τους εαυτούς τους, αφαιρέστε την αποστράγγιση με μια αναπνοή (δοκιμή του Valsapvy).
- Σφίξτε τις ραφές στο δέρμα. Πρέπει να αφαιρεθούν και ο επίδεσμος να αλλάξει.
- Εάν εμφανιστεί το πνευμοθώρακ, η ποσότητα της θεραπείας θα εξαρτηθεί από τα κλινικά συμπτώματα.
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: επιπλοκές
- Αιμορραγία (βλάβες στα μεσοπλεύρια αγγεία, τραυματισμό του πνεύμονα, συκώτι, σπλήνα).
- Πνευμονικό οίδημα (ως αποτέλεσμα πολύ γρήγορου ισιώματος).
- Empyema
- Υποδόριο εμφύσημα.
- Επαναλαμβανόμενος πνευμοθώρακας ή υδροθώρακας (μετατόπιση ή απόφραξη της υπεζωκοτικής αποχέτευσης).
Επιπλοκές
Μια ελεγχόμενη με υπερήχους παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από επιπλοκές, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται βελόνες Chiba. Μια σπάνια επιπλοκή είναι η βλάβη της μεσοπλεύριας αρτηρίας εάν η τροχιά της βελόνας ή του συμπλέγματος Pleurocan περνάει απότομα προς τα πάνω κατά μήκος του κάτω άκρου της πλευράς.
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Η αποστράγγιση πραγματοποιείται προκειμένου να αφαιρεθεί το υγρό, το αίμα ή ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και να εξαλειφθεί η μετατόπιση του μεσοθωράκου, η επέκταση του πνεύμονα, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμοδυναμικές διαταραχές.
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Η διαδικασία γίνεται αποκλειστικά με τη βοήθεια βοηθού - ο γιατρός δεν μπορεί να διαγνώσει τον εαυτό του.
Αποχέτευση Αποχέτευση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κουτιά, το οποίο είναι αποστειρωμένο νερό, θωρακικοί καθετήρες αποστράγγισης, συγκράτησης της βελόνας, ψαλίδι, δύο σφιγκτήρες, δύο πακέτα για ράμματα της μεταξωτή κλωστή, νυστέρι, βελόνες με πορτοκαλί και πράσινο κιόσκια desyatimillimetrovogo τοπικό αναισθητικό και τύπου σύριγγας. Θα χρειαστείτε επίσης αποστειρωμένα επιδέσμους.
Για τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να δώσει συνειδητή συναίνεση. Πριν από την αποστράγγιση, ο ασθενής πρέπει να είναι έτοιμος. Η πρώτη προϋπόθεση - που είναι ένα άδειο στομάχι, απαγορεύεται να χρησιμοποιείτε το φαγητό για τουλάχιστον δώδεκα ώρες πριν από την προγραμματισμένη χειραγώγηση. Μετά από μια γενική επιθεώρηση του γιατρού χωρίς να αποτύχει ορίσει έναν αριθμό ερευνών: διάγνωση υπερήχων, ακτίνων-Χ ή CT, δρυς, υποδεικνύοντας τον αριθμό των αιμοπεταλίων, μια εξέταση αίματος για την παρουσία της ομάδας αίματος και της νόσου, μια εξέταση αίματος για ηπατίτιδα και το AIDS.
Με προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση (συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια), ο ασθενής απαγορεύεται να παίρνει αντιπηκτικά φάρμακα τουλάχιστον μια εβδομάδα πριν από την αποστράγγιση. Η διαδικασία ξεκινάει με τη σωστή τοποθέτηση του ασθενούς: ο καθετήρας εισάγεται στην περιφερική φλέβα, ο ασθενής είναι άνετα τοποθετημένος στην υγιή πλευρά με το βραχίονα να ανυψώνεται προς τα πάνω από την πλευρά αποστράγγισης. Μερικές φορές η αποστράγγιση γίνεται σε καθιστή θέση.
Στη συνέχεια, ο γιατρός καθορίζει τον τόπο για την εισαγωγή της αποστράγγισης. Η βασική προϋπόθεση είναι να την εισαγάγουμε κατά μήκος του ανώτερου ακραίου άκρου. Σε πνευμοθώρακας - 5-8 μεσοπλεύριο διάστημα στο μέσο της μασχαλιαίας γραμμής, ο δεύτερος μεσοσταθικός χώρος χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Παρουσία υγρού χωρίς σακουλάκια, 5-8 μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής και χωρίς άλλο τρόπο. Σε περίπτωση θωρακισμένου υδροθώρακα ή πνευμοθώρακα, η αποστράγγιση εισάγεται σύμφωνα με την τοποθέτηση του "σάκου" με υγρό (είναι επιτακτική ανάγκη ο εντοπισμός να γίνει σωστά).
Ο δείκτης γιατρών υποδεικνύει τη θέση παρακέντησης. Η περιοχή αντιμετωπίζεται με τοπικό αναισθητικό (γενική αναισθησία μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς με διαταραχές του ΚΝΣ).
Ενδείξεις και αντενδείξεις αποστράγγισης
Μεταξύ των ενδείξεων για διάγνωση τύπου διάγνωσης και αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας παρουσία ελέγχου υπερήχων αξίζει να σημειωθεί:
- ο ασθενής έχει μηχανικό αερισμό και δεν είναι δυνατό να μετακινήσετε τον ασθενή σε καθιστή θέση.
- η παρουσία περιορισμένου pleurisy και μια μικρή ποσότητα της συλλογής.
Ειδικά πρέπει να θεραπεύσετε προσεκτικά τους ασθενείς:
- στην οποία απεικονίζονται οι ασθένειες του αίματος.
- με την παρουσία συγγενών παθήσεων του ΚΝΣ, του καρδιαγγειακού συστήματος και των πνευμόνων.
Η διαδικασία ορίζεται μόνο εάν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις και δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Η διαδικασία μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση των παρακάτω επιπλοκών: βλάβη του μεσοπλεύριου αγγείου (ως αποτέλεσμα, προκαλεί σοβαρή αιμορραγία), ακατάλληλη τοποθέτηση του σωλήνα αποστράγγισης (προκαλεί έντονο πόνο), μόλυνση.
Η αποστράγγιση πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα, έτσι ώστε να εισέρχεται λιγότερος αέρας στην κοιλότητα του θώρακα και να μην προκαλεί «πτώση» του πνεύμονα.
Μέθοδοι αποστράγγισης
Ανάλογα με την παθολογία, ο γιατρός συνταγογράφει μια συγκεκριμένη μέθοδο αποστράγγισης. Η κατάλληλα επιλεγμένη μέθοδος αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητά της:
- Η μέθοδος κενού του Redon - το ιατρικό μπουκάλι σφραγίζεται με κάλυμμα από νάιλον. Υπάρχει βραστό νερό στο δοχείο. Η φιάλη συνδέεται με τον σωλήνα αποστράγγισης και κατά τη διαδικασία ψύξης του νερού, η αυτο-αποστράγγιση εκτελείται μέσα στις συσσωρεύσεις του υπεζωκότα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε περίπου εκατόν ογδόντα χιλιοστόλιτρα υγρού.
- Η μέθοδος Subbotin - χρησιμοποιούνται δύο σφραγισμένα δοχεία, τα οποία είναι σταθερά το ένα κάτω από το άλλο. Μεταξύ των δοχείων υπάρχει ένας πυκνός συνδετικός σωλήνας. Στο άνω δοχείο υπάρχει νερό, το κάτω είναι άδειο. Υπό την επίδραση της βαρύτητας, το νερό σταδιακά ξεχειλίζει από το ανώτερο δοχείο προς το χαμηλότερο, δημιουργώντας ένα κενό, το οποίο σας επιτρέπει να αντλούν όλο το πλεόνασμα του υπεζωκοτικού υγρού.
- Μέθοδος κλειστού κενού - χρησιμοποιώντας σφραγισμένα δοχεία και σύριγγα της Janet. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα, ο αέρας αντλείται έξω. Ο σωλήνας συνδέεται με αεροστεγές δοχείο και από το υγρό αντλείται κενό. Είναι σημαντικό να δημιουργήσετε έναν τέλεια στενό χώρο για το σκάφος.
- Η ενεργή αναρρόφηση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση πίδακα νερού ή ηλεκτρονικής αντλίας. Η ιδιαιτερότητα αυτής της μεθόδου είναι όχι μόνο η αποτελεσματική άντληση του υγρού, αλλά και η ταχεία σύσφιξη του τεχνολογικού τραύματος.
Η μέθοδος καθορίζεται από τον ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και το στάδιο της νόσου, καθώς και τη διαθεσιμότητα του απαραίτητου εξοπλισμού και επαρκούς επιπέδου των δεξιοτήτων του γιατρού. Συνιστούμε την επιλογή κλινικών με έμπειρους και υψηλής ειδίκευσης γιατρούς.
Εγκατάσταση και αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης
Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στον μεσοπλεύριο χώρο, εισάγοντας απαλά και γρήγορα έναν σωλήνα αποστράγγισης, στερεώνοντάς τον με ένα ράμφος σε σχήμα υ. Επιπλέον, ανάλογα με τη μέθοδο αποστράγγισης, συνδέονται με το σωλήνα δεξαμενής. Ο σωλήνας σταθεροποιείται σταθερά κατά μήκος του σώματος για να εξασφαλιστεί η αυτο-ροή του υγρού.
Μετά από επαναλαμβανόμενα αποτελέσματα CT δείχνουν ότι δεν υπάρχει υγρό και αέρας στην κοιλότητα του θώρακα, ο γιατρός συνταγογράφει απομάκρυνση σωλήνα αποστράγγισης. Είναι σημαντικό να μην πιέζετε το σωλήνα κατά την αφαίρεση. Πρώτον, αφαιρείται ο αυτοκόλλητος επίδεσμος, οι ραφές χαλαρώνουν απαλά και γρήγορα και απομακρύνεται η αποστράγγιση. Είναι σημαντικό να αφαιρέσετε το σωλήνα χωρίς να το χαλαρώσετε με μία κίνηση του χεριού, οπότε ο ασθενής θα πρέπει να κρατήσει την αναπνοή του.
Το τραύμα που προκύπτει ράβεται και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος. Η περιποίηση και η φροντίδα των πληγών γίνεται καθημερινά, ενώ ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην κατάσταση των βελονιών και την ευημερία του ασθενούς. Με θετικό αποτέλεσμα της διαδικασίας (χωρίς υποτροπή και αρνητικές συνέπειες), τα ράμματα αφαιρούνται τη δέκατη ημέρα.
Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή επαναλαμβανόμενου πνευμοθώρακα ή υδροθώρακα, υποδόριου εμφυσήματος, εμφύμου, ήπιας διόγκωσης, αιμορραγίας. Προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα η επιπλοκή και να εξαλειφθεί, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο κάτω από την στενή εποπτεία των γιατρών.
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Ενδείξεις: πνευμοθώρακα ανοιχτού και βαλβίδας, μέσου και μεγάλου αιμοθραύσματος, αιμοπνευμονική αιμορραγία.
Για την εξάλειψη του πνευμοθώρακα στον 2ο μεσοκοιλιακό χώρο κατά μήκος της μεσοκοιλιακής γραμμής, εισάγεται ελαστικός σωλήνας με διάμετρο 0,5-1 cm μέσω του τροκάρ μέσω του τροκάρ (υπεζωκοτική αποχέτευση σύμφωνα με τον Petrov). Το απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα αποστράγγισης βυθίζεται σε αντισηπτικό διάλυμα ή αναρροφάται ενεργά με κενό 30-40 mm. Hg Art. Το κριτήριο για σωστή εγκατάσταση της αποστράγγισης είναι η εκροή φυσαλίδων αέρα μέσω του σωλήνα.
Τα κύρια σφάλματα που συμβαίνουν κατά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης σύμφωνα με τον Petrov:
1) ο σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε μεγαλύτερο βάθος · στην περίπτωση αυτή, ο σωλήνας κάμπτεται, διπλώνεται και δεν εκτελεί τη λειτουργία αποστράγγισης. Για να αποφευχθεί αυτό, ένας σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να τοποθετηθεί σε βάθος 2-3 cm από την τελευταία τρύπα.
Οι πλευρικές τρύπες στο σωλήνα δεν πρέπει να είναι πολύ - 1-2. Εάν είναι δύσκολο για τον ιατρό να καθορίσει το βάθος της εισαγωγής αποστράγγισης, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ένα σημάδι στο σωλήνα αποστράγγισης.
2) ανεπαρκή στερέωση του σωλήνα αποστράγγισης. Αποστραγγίστε εντελώς έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα ή μερικώς πέφτει. Στην τελευταία κατάσταση, οι πλευρικές οπές εμφανίζονται στον υποδόριο ιστό με την ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος. Εάν το πλευρικό άνοιγμα είναι πάνω από το δέρμα, ο ατμοσφαιρικός αέρας αναρροφάται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. με την έναρξη της κατάρρευσης των πνευμόνων. Ο σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να στερεωθεί στο δέρμα του θωρακικού τοιχώματος με δύο μεταξένια σπειρώματα σε κάθε άκρη του τραύματος.
Με υπερβολική σύσφιξη του συνδέσμου στον σωλήνα αποστράγγισης, συμπιέζεται μέχρι την πλήρη σύσφιξη του αυλού. Είναι απαραίτητο να κόψετε το σύνδεσμο και να επανατοποθετήσετε το σωλήνα αποστράγγισης. Με ανοιχτό πνευμοθώρακα, πριν εγκαταστήσετε την υπεζωκοτική αποχέτευση, είναι απαραίτητο να σφραγιστεί ο θωρακικός τοίχος.
Την επόμενη μέρα μετά την εγκατάσταση της αποστράγγισης, μια ακτινογραφία ελέγχου
scopy (γράφημα) του στήθους. Με πλήρη διεύρυνση του πνεύμονα και απουσία εξαγωγής αέρα μέσω της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, ο σωλήνας αποστράγγισης αφαιρείται για 4 ημέρες. Ταυτόχρονα απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ. Δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για τη διάρκεια της αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον πνευμοθώρακα. Η αποστράγγιση πρέπει να διατηρείται έως ότου ο πνεύμονας είναι εντελώς τεντωμένος. Όταν η παθολογία του πνευμονικού ιστού καθυστερεί για 2 - 3 εβδομάδες.
Στην περίπτωση ενός αδρανούς συντηρητικά καταπονημένου πνευμοθώρακα, ενδείκνυται θωρακοτομή.
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον αιμοθώρακα.
Ο κύριος στόχος είναι η έγκαιρη και κατάλληλη απομάκρυνση του αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η εξομάλυνση του πνεύμονα. Για να το κάνετε αυτό, ρυθμίστε την παροχέτευση του υπεζωκότα από τον Bulau.
Τεχνική: κάτω από τοπική αναισθησία στον 7-8 μεσοπλεύριο χώρο στη μέση μασχαλιαία γραμμή, γίνεται παρακέντηση με νυστέρι μαλακού ιστού, με εστίαση στην άνω άκρη της υποκείμενης νεύρωσης. Ένας σωλήνας αποστράγγισης με διάμετρο 1-1,5 εκ. Με αρκετές πλευρικές οπές εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα με λαβίδα ή τροκάρ με διάμετρο μεγαλύτερη από 1,5 εκ. Ο σωλήνας στερεώνεται με δύο ραφές στα άκρα του τραύματος του δέρματος. Το κάτω άκρο του σωλήνα με τη βαλβίδα χαμηλώνεται στο φιαλίδιο με αντισηπτικό ή με σύστημα κενού για ενεργή αναρρόφηση.
Το αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να συλλέγεται για επανέγχυση.
Σφάλματα στην εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης σύμφωνα με τον Bulau:
1) χρήση για σωλήνα αποστράγγισης με διάμετρο μικρότερη από 8mm. Ο λεπτός σωλήνας αποστράγγισης είναι βουλωμένος με θρόμβους αίματος και δεν λειτουργεί.
2) χρήση για αποστράγγιση μαλακών σωλήνων από καουτσούκ. Τέτοιοι σωλήνες παραμορφώνονται και συμπιέζονται από μια απολίνωση, ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Πρέπει να χρησιμοποιηθούν σωλήνες από σιλικόνη και PVC.
3) αφήνοντας στην υπεζωκοτική κοιλότητα πολύ μακρύ άκρο του σωλήνα αποστράγγισης. Ταυτόχρονα, το εγγύς άκρο του σωλήνα βρίσκεται στα ανώτερα τμήματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας και δεν αποστραγγίζει τα κάτω μέρη όπου βρίσκεται το αίμα. Είναι απαραίτητο να σφίξετε το σωλήνα αποστράγγισης μερικά εκατοστά.
4) σφάλματα κατά τη στερέωση του σωλήνα αποστράγγισης στο δέρμα (περιγράφεται λεπτομερώς στην ενότητα πνευμοθώρακα).
Η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας εμφανίζεται μόνο με μέτριο και μεγάλο hemothorax. Σε ένα μικρό hemothorax γίνεται η υπεζωκοτική παρακέντηση.
Μετά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης από τον Bulau, είναι απαραίτητη η δυναμική παρατήρηση.
Ταυτόχρονα, καθορίζεται η ποσότητα αίματος που απελευθερώνεται με αποστράγγιση και καθορίζονται περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να καθορίσει: συνεχίζει η ενδοπλευρική αιμορραγία ή έχει σταματήσει; Για τη διάγνωση της συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας, υπάρχουν: κλινική, ποσότητα αίματος μέσω της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, δοκιμή Ruvilua-Gregoire. Η παρουσία συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας αποτελεί ένδειξη θωρακοτομής. Σε περίπτωση διακοπής της αιμορραγίας, πραγματοποιείται ακτινογραφία θωρακικού στήθους την επόμενη ημέρα μετά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης. Ο σωλήνας αποστράγγισης απομακρύνεται όχι νωρίτερα από 4 ημέρες, με πλήρη επέκταση του πνεύμονα και απουσία απόρριψης μέσω της αποστράγγισης.
Η παρουσία πνευμοθώρακας και μέσου αιμοθώρακα αποτελεί ένδειξη διπλής αποστράγγισης της πλευρικής κοιλότητας (σε 2 και 7 μεσοπλεύριους χώρους).
Απομάκρυνση της αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα Ένα θαυμάσιο μαξιλάρι με διάμετρο 10 × 10 cm ή μια σερβιέτα διπλωμένη σε διάφορα στρώματα, στη μία πλευρά, άπλυτα άφθονα με αλοιφή ή πήκτωμα βάσης gel (Α). Αφαιρέστε τον επίδεσμο, αφαιρέστε τις ραφές. Με το ένα χέρι πιέζεται σφιχτά το μαξιλάρι στο σημείο της εξόδου αποστράγγισης, με το άλλο χέρι να αρπάξει την αποστράγγιση (Β). Κατά την εκτέλεση του ελιγμού Valsalva, ο ασθενής γρήγορα, χωρίς όμως να τρέχει, απομακρύνει τον σωλήνα αποστράγγισης, χωρίς να σταματήσει την πίεση στο μαξιλάρι. Στο τέλος της διαδικασίας, το μαξιλάρι στερεώνεται με συγκολλητική ταινία (Β). Αν ο σωλήνας αποστράγγισης ήταν τοποθετημένος στην υπεζωκοτική κοιλότητα για περισσότερο από 48 ώρες, ο αέρας μπορεί να εισέλθει μέσω του καναλιού του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, αυξήστε την ποσότητα του ελαστικού ελαίου και τοποθετήστε ένα αεροστεγές επίδεσμο (από μη πορώδες υλικό) πάνω από το μαξιλάρι. Το ντύσιμο δεν αφαιρείται μέχρι να επουλωθεί το κανάλι του τραύματος. Είναι αδύνατο να πιέσετε και να αφαιρέσετε την αποστράγγιση μέσω της οποίας ο αέρας πρόσφατα έρεε. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία ενός απειλητικού για τη ζωή πνευμοθώρακα. Αν μια μεγάλη ποσότητα αίματος ρέει μέσα από την αποστράγγιση, ο σωλήνας αποστράγγισης θα πρέπει να πιέζεται και ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στο χειρουργείο.
Σύστημα αποστράγγισης με τρία κανάλια (Κορυφή εικόνα) Φιάλη Ο σωλήνας συνδέεται με την κεντρική καλωδίωση κενού μέσω του σωλήνα και η φιάλη ρέει ελεύθερα. Το μέγεθος της αρνητικής πίεσης στη φιάλη ρυθμίζεται από το μήκος του υποβρύχιου τμήματος των σωλήνων (στην περίπτωση αυτή, 20 cm). Έτσι, η φιάλη χρησιμεύει για τη ρύθμιση της αρνητικής πίεσης, η οποία περνά μέσω του σωλήνα στη φιάλη με σωλήνα διαμέσου της φιάλης - στη φιάλη, αλλά η φιάλη χρησιμεύει ως σφράγιση νερού. Ο αέρας μπορεί να εισέλθει από τη φιάλη μέσω του σωλήνα μόνο υπερβαίνοντας την αντίσταση μιας στήλης υγρού δύο εκατοστών. Η φιάλη έχει σχεδιαστεί για να συλλέγει το υγρό που αναρροφάται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αρνητική πίεση, κάτω από την οποία το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα εισέρχεται στη φιάλη, στην περίπτωση αυτή είναι 18 cm νερού. Art. Αυτή η πίεση είναι συνήθως επαρκής για να εξασφαλίσει αποτελεσματική αποστράγγιση. Το σύστημα των τριών καναλιών σάς επιτρέπει να διατηρείτε μια αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε ένα σταθερό επίπεδο ανεξάρτητα από την ποσότητα εκκένωσης μέσω της αποστράγγισης. Εάν ο αέρας διαχωρίζεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα με αποστράγγιση, φυσαλίδες εμφανίζονται στις φιάλες. (Εικόνα στο κάτω μέρος) Η αρχή ενός συστήματος αποχέτευσης τριών καναλιών είναι η βάση για πολλούς εμπορικά διαθέσιμους αναπνευστήρες (για παράδειγμα, Pleurovac, Thorardrain). Σε αυτές τις συσκευές και τα τρία "μπουκάλια" συνδυάζονται σε ένα μπλοκ, τα τμήματα των οποίων, που σημειώνονται με τα γράμματα Α, Β, αντιστοιχούν στη φιάλη, Α και Β, στην άνω εικόνα.
Hydrothorax
- mezzo8822
- 30 Μαρτίου 2011
- 18:26
Παρακαλώ μοιραστείτε τις απόψεις σας σχετικά με την ερώτηση: Ποια είναι η καλύτερη αποστράγγιση ή υπεζωκοτική παρακέντηση με ολικό υδροθώρακα
- μαξιλάρι
- 30 Μαρτίου 2011
- 20:05
Αποχέτευση! Προσωπικά, η γνώμη μου! Πόσες φορές χρειάζεται να τρυπήσετε μια κοιλότητα για να πιείτε όλο το υγρό (λαμβάνοντας υπόψη ότι με ένα συνολικό GT, μπορεί να μην υπάρχει ακόμη λίτρο υγρού). Και το βάζουμε και τον αφήνουμε να πάει στην υγεία!)
- αντίθετα
- 31 Μαρτίου 2011
- 00:11
Για ό, τι υπάρχουν ενδείξεις και αντενδείξεις, τόσο για την παρακέντηση όσο και για την αποστράγγιση, πρέπει να εξετάσετε μια συγκεκριμένη περίπτωση (παρουσία DN, φύση της έκχυσης κ.λπ.)
- 4thallium63
- 31 Μαρτίου 2011
- 01:15
Πρόσφατα, η MONIKI οργάνωσε μια επιτόπια μελέτη για τη θωρακική χειρουργική, έτσι έδωσαν ένα ίχνος. με τον ακόλουθο τρόπο:
Ενδείξεις αποστράγγισης:
1) Πνευμοθώρακας: πρωταρχικός αυθόρμητος και δευτερογενής, έντονος, τραυματικός (ανοιχτός και κλειστός), ιατρογενικός, σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό.
3) Το υπεζωκοτικό εξίδρωμα (πυώδης έννοια)
4) Υδροπνευμοθώρακας, πυο πνευμοθώρακας
Εμπύεμα, απομυετικό απόστημα
5) Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (θωρακική και καρδιακή)
Στο νοσοκομείο μου, μπορώ να πω ότι μετά την αποστράγγιση ενός ασθενούς με ένα διαβήτη, αρχίζει να προχωράει σταθερά από το ter. και / ή κάρτα. τμήματα χειρουργικής επέμβασης (δεν καταλαβαίνω γιατί οι θεραπευτές τόσο φοβούνται αυτές τις αποστράγγισης).
Και πάλι, η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια γενική ιατρική χειραγώγηση, την οποία οι θεραπευτές κάνουν κατά καιρούς.
Όσο για τον αριθμό των τρυπών, είναι όλο το υγρό (αν είναι περισσότερο από ένα λίτρο) και δεν συνιστάται να καθαριστούν αμέσως (αν και, φυσικά, πολύ λίγοι άνθρωποι ακολουθούν αυτό).
- 49eyelash
- 31 Μαρτίου 2011
- 09:20
Lia Semenova, και ποια είναι η γένεση του υδροθώρακα;
- = υπερκείμενο56
- 31 Μαρτίου 2011
- 15:33
Η συσσώρευση υδραθώρου-ρευστού μη φλεγμονώδους προέλευσης (διαβητική) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Επομένως, θεωρώ πιο σκόπιμο να πραγματοποιηθεί μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η οποία θα έχει επίσης ένα διαγνωστικό χαρακτήρα (διαφορική διάγνωση πλευρίτιδας, αιμοθώρακος, χυλοτόρας).
- Βανκούβερ
- 31 Μαρτίου 2011
- 19:33
αν πρέπει να σκεφτούμε λογικά, τότε το συνολικό υδροθώρακα θα πρέπει να αποτρέπει το άτομο από την αναπνοή και αν παραμείνει ο λόγος, μπορεί να κερδίσει και πάλι δύναμη, επομένως αποστράγγιση με ενεργή αναρρόφηση. Ασθενής σε χειρουργική επέμβαση στήθους PIT, οξυγόνο και θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
- pint5092
- 31 Μαρτίου 2011
- 23:20
Λία, εννοείς κάποια συγκεκριμένη περίπτωση, ή έτσι, για κοινή ανάπτυξη;
- βέλη
- 01 Απριλίου 2011
- 02:08
. "Ασθενής σε χειρουργική επέμβαση στήθους PIT, οξυγόνο και θεραπεία της υποκείμενης νόσου."
Στην πραγματικότητα, αποδεικνύεται ότι σε 90% των περιπτώσεων αυτοί οι ασθενείς δεν μπορούν να ξεφύγουν από εσάς. Και η νόημα να μεταφράσουμε την ίδια προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια (μια σημαντική ομάδα ασθενών με υδροθώρακα) ή κίρρωση με θωρακική θωρακική;
Αν μιλάμε για hydrothorax, προτιμώ να τρυπώ.
Ακόμα, η αποστράγγιση χωρίς ενεργή αναρρόφηση (απλά δεν έχουμε ενεργό αναρρόφηση) αποτελεί πύλη για τη μόλυνση, ακόμη και αν πέσει σε ένα βάζο φουρακσιλλίνης.
- αθώος
- 01 Απριλίου 2011
- 07:35
Επιπλέον, αν σταματήσετε κατά μήκος της αποχέτευσης όλη την ώρα, θα υπάρξει απώλεια πρωτεΐνης και όλα αυτά - η διαδικασία είναι συνήθως αρκετή για ένα μήνα και μισό, δύο για σοβαρούς ασθενείς.
- 49eyelash
- 01 Απριλίου 2011
- 10:59
Συμφωνώ με τον Alexei Kopylov, τι πρέπει να συζητήσουμε εάν δεν υπάρχει ΚΑΠΟΙΟΣ ΕΙΔΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ. Κυρίες και κύριοι συνάδελφοι, ας σέβομε ο ένας τον άλλον και εάν θέλετε να συζητήσετε το πραγματικό ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης, παρέχετε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή. Και έτσι υποθέτουμε στα φύλλα τσαγιού και ματαίως ξοδεύουμε χρόνο..
- mezzo8822
- 05 Απριλίου 2011
- 00:55
Συγκεκριμένα: η τακτική του υποθαλάσσιου υδροθώρακα σε έναν καρδιακό ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια. Έχουμε διαφορετικές απόψεις σχετικά με αυτό το ζήτημα, το ένα από το άλλο αποχέτευση του Bulau, άλλες για την υπεζωκοτική παρακέντηση με ταυτόχρονη ενεργό αναρρίχηση.
- μαξιλάρι
- 05 Απριλίου 2011
- 00:56
Παρεμπιπτόντως, όταν ήμουν ακόμα μια οργάνωση σε έναν τέτοιο ασθενή. Έβαλε Bulau.
- mezzo8822
- 05 Απριλίου 2011
- 00:56
αν βάζετε μια αποστράγγιση τότε ο ασθενής αμέσως από το καρδιο
αρχίστε να πιέζετε στην χειρουργική επέμβαση.
- 49eyelash
- 05 Απριλίου 2011
- 08:10
Συνήθως περιορίζω τον εαυτό μου σε αυτή την κατηγορία ασθενών.. όπως μου φαίνεται, η αποστράγγιση σε τέτοιες καταστάσεις δεν είναι απαραίτητη, λοιπόν, ναι, για κάποιο χρονικό διάστημα δεν υπάρχει αποστράγγιση, δεν θα υπάρξει συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά η αποστράγγιση δεν είναι μόνιμη - - σωστά, σημείωσε ο Αλέξανδρος Σπίνανα - η αποστράγγιση είναι η πύλη για τη μόλυνση.. και η τρίτη στιγμή είναι σημαντική για τον ασθενή και έτσι χτυπά από το CHF, υπάρχει ακόμα ένας σωλήνας που κολλάει από την πλευρά του, πηγαίνετε με ένα κουτί στο χέρι σας.. και το τέταρτο δεν είναι σε θέση οι θεραπευτές αγαπούν να ακολουθούν τις αποχετεύσεις, καθώς και οι νοσηλευτές στη θεραπεία. Είναι καλύτερο να επανεγχειρηθούν και να αντιμετωπιστεί σύνθετα η καρδιακή ανεπάρκεια από την άποψη της καρδιολογίας))))))))
- salerno
- 05 Απριλίου 2011
- 22:06
Η καρδιογενής υπεζωκοτική συλλογή πρέπει να διατρηθεί μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία. αν είναι πραγματικά 2/3 hemithorax. είτε με μετατόπιση του μεσοθωράκιου μπορεί να τρυπηθεί, ή τι είναι καλύτερο να τεθεί η αποχέτευση κατά μήκος του Bulau (τώρα υπάρχουν σύνολα με καθετήρες για υπεζωκοτική παρακέντηση / αποστράγγιση). η μόλυνση κατά την αποστράγγιση είναι εξαιρετικά σπάνια. η ενεργός αναρρόφηση σε μια τέτοια κατάσταση δεν είναι απαραίτητη, ακόμη και επιβλαβής. Η μεταφορά στο χειρουργικό τμήμα είναι ζήτημα οργάνωσης της υπηρεσίας στο νοσοκομείο.
- βέλη
- 06 Απριλίου 2011
- 2:10 μ.μ.
Αλλά ακόμα δεν καταλαβαίνω γιατί αποστράγγιση. Εξάλλου, δεν βάζουμε την αποστράγγιση σε παρόμοια κατάσταση με τον ασκίτη;
Και πάλι, το σώμα μας έχει τη συνήθεια να βγαίνει πάνω του, να το τραβήξει έξω, και στη συνέχεια να το τραβήξει έξω από το μπουκάλι.
- 49eyelash
- 06 Απριλίου 2011
- 14:32
Αλέξανδρος, και έχω την ίδια άποψη ότι σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχουν αποδείξεις για την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
- picnic200001
- 06 Απριλίου 2011
- 17:22
Η αποστράγγιση σε μια τέτοια κατάσταση έχει περισσότερα προβλήματα (ιατρικά και οργανωτικά) από τα οφέλη. Είμαι για την παρακέντηση.
- cancerous200003
- 08 Απριλίου 2011
- 17:57
αυτό που προκάλεσε την υδρογλοχία, πήρε το cyto και το histo; αν δεν υπάρχει ογκολογία, τότε είναι καλύτερο να κάνουμε αρκετές διατρήσεις, και αν onco (καρκίνωμα), τότε κάνουμε την επαγωγή pleurodesis, θέτουμε ενεργή αναρρόφηση μέσω μιας ηλεκτρικής αντλίας και στη συνέχεια εγχέουμε τάλκη με δοξυκυκλίνη οι τεχνητές συμφύσεις μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων ----> το υγρό δεν συσσωρεύεται και εάν παραπνευμονική πλευρίτιδα, στη συνέχεια συν τρυπά μια θεραπευτική αγωγή b.Μπορείτε επίσης να νικήσετε την ηπαρίνη, μειώνει τον σχηματισμό επιφανειοδραστικού στις κυψελίδες (2,5 μονάδες x 4 φορές)
εάν έχει καρδιογενές χαρακτήρα, τότε herachte lasix, περισσότερο κάλιο, κορδαρόνη είναι δυνατή.
- pint5092
- 10 Απριλίου 2011
- 23:08
Σε αυτή την περίπτωση, θα έδινα στίγματα.
- kramer
- 16 Μαΐου 2011
- 17:28
Hydrothorax - μόνο διάτρηση. Με την αποστράγγιση, θα πρέπει να ληφθεί ο ασθενής, και αυτοί είναι ασθενείς που είναι σοβαροί στην υποκείμενη ασθένεια τους, μη πυρήνα, ανεβαίνουν στους νοσηλευτές (διανομή δισκίων με περίπλοκα ονόματα, ινσουλίνη, γλυκαιμικό έλεγχο) και στο θεράποντα χειρούργο, μπορούν να πάρουν ένα κρεβάτι όπου μπορούν να μετακινηθούν "2-3 προγραμματισμένοι ασθενείς με χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ολοκληρωθούν όλες οι εξετάσεις που δεν γίνονται στον ασθενή κατά τη θεραπεία.
Ογκολογική κλινική στη Μόσχα
+7 (925) 191-50-55
Ογκολογική κλινική στη Μόσχα | TORAOCOCENTEZ | Αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Θεραπεία του υδροθώρακα
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, θεραπεία με υδροθώρακα
Θεραπεία του υδροθώρακα
Οι καρκίνοι συχνά προκαλούν επιπλοκές που από μόνοι τους επιδεινώνουν την ευημερία των ασθενών και μειώνουν την ποιότητα ζωής τους.
Μία από αυτές τις ανεπιθύμητες παρενέργειες είναι ο υδροθώρακας, ο οποίος περιορίζει τον όγκο της αναπνοής και τη γενική οξυγόνωση του σώματος.
Ευτυχώς, η σύγχρονη ιατρική έχει μάθει να αντιμετωπίζει μια τέτοια παθολογία.
Οι γιατροί της Ευρωπαϊκής Κλινικής Χειρουργικής και Ογκολογίας, λόγω της επαγγελματικής τους εμπειρίας και των εξειδικευμένων δεξιοτήτων, εξουδετερώνουν γρήγορα τέτοιες επιπλοκές.
Τόσο οι ογκολογικές όσο και οι γενικές σωματικές παθολογίες αντιμετωπίζονται εδώ και όλες οι αιτίες για τον υδροθώρακα εξαλείφονται συντηρητικά ή χειρουργικά.
+7 (925) 191-50-55
Μόσχα, Dukhovskoy pereulok, 22β
Αιτίες σχηματισμού υδροθώρακα
Το Hydrothorax είναι ένα υγρό μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα μη-φλεγμονώδους προέλευσης. Μερικές φορές συγχέεται με το φλεγμονώδες υγρό στο εξιδρωτικό pleurisy που προκύπτει από μικροβιακή μόλυνση.
Όταν ο σχηματισμός υγρού υδροθώρακας σχετίζεται με άλλους, μη μολυσματικούς μηχανισμούς. Τα κύρια σημεία της υδροθώρας είναι η δυσκολία στην αναπνοή, η κυάνωση, οι θωρακικοί πόνοι, οι οποίοι μειώνονται όταν βρίσκονται στην πλευρά του υδροθώρακα και επιδεινώνονται στην αντίθετη πλευρά.
Με αμφίπλευρο υδροθώρακα, ο ασθενής προτιμά να κοιμάται σε καθιστή θέση. Οπτικώς επισημασμένοι λειαντικοί διακλαδικοί χώροι, ακόμη και σε ένα λεπτό πρόσωπο. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, δεν ακούγεται η αναπνοή στους κάτω λοβούς των πνευμόνων, υπάρχει επίσης έντονη θολότητα του κρουστικού ήχου.
Σε έναν υγιή οργανισμό, η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει μια ορισμένη ποσότητα υγρού, η οποία διευκολύνει την αλληλεπίδραση των υπεζωκοτικών φύλλων κατά την αναπνοή.
Υποκειμενικά, δεν αισθάνεται. Όταν ο υδροθώρακας εμφανίζει δύσπνοια και περιορισμό του αναπνευστικού όγκου. Αυτό το φαινόμενο μπορεί συχνά να συμβεί με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας στη σωστή καρδιά, όταν υπάρχει στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία.
Αν δεν μιλάμε για ένα τριγλώδες ελάττωμα της βαλβίδας, τότε η πιο συνηθισμένη αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι η καρδιαγγειακή καρδιακή προσβολή μετά την εμφύτευση, όταν υπάρχει πρώτα μια αποτυχία σε ένα μεγάλο κύκλο και, στη συνέχεια, όταν η δεξιά καρδιά επεκτείνεται, σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.
Θεραπεία του υδροθώρακα
Η θεραπεία του υδροθώρακα συνίσταται κυρίως στη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας, στη διέγερση της καρδιακής δραστηριότητας, στη μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ, στη βελτίωση του μεταβολισμού του, στη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης.
Οι νεφρικές παθήσεις μπορεί να περιπλέκονται με υδροθώρακα. Αυτό συμβαίνει με αμυλοείδωση των νεφρών, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα.
Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης νεφρωσικών επιπλοκών, υπάρχει σημαντική απώλεια πρωτεΐνης στο σώμα και ανάπτυξη νεφρικού οιδήματος, συμπεριλαμβανομένης της "θωρακικής πτώσης". Η παθογενετική θεραπεία του υδροθώρακα νεφρικής προέλευσης έχει ως στόχο τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
Σε περίπτωση αμυλοείδωσης, συνιστώνται ορμόνες και κυτταροστατικά, τα οποία μειώνουν τον σχηματισμό αμυλοειδούς και, κατά συνέπεια, βλάβη στα νεφρικά σπειράματα και σωληνάρια. Οι φλεγμονώδεις μέθοδοι θεραπεύονται με νιτροφουράνια και άλλα «νεφρικά» αντιβιοτικά. Αυξάνουν τη νεφρική ροή αίματος, τη σωστή διατροφή και την ισορροπία του νερού.
Μια άλλη αιτία οίδημα και υδροθώρακα μπορεί να είναι μια μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς, η οποία χαρακτηρίζεται από κατακράτηση υγρών στο σώμα.
Υπάρχουν πρωτοπαθής και δευτερογενής υποθυρεοειδισμός. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία εντοπίζεται στον ιστό του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα, και στη δεύτερη, στο υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα. Κατά συνέπεια, οι τακτικές θεραπείας θα διαφέρουν και στις δύο περιπτώσεις.
Οι διεργασίες όγκου στον μεσοθωράκιο είναι πολύ συχνά η αιτία του σχηματισμού υδροθώρακα, ανθεκτικές στη θεραπεία.
Ο όγκος προκαλεί μια σταθερή παραγωγή συλλογής, μερικές φορές σε πολύ μεγάλο όγκο, που οδηγεί σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
Ο κύριος μηχανισμός σχηματισμού υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι η συμπίεση των φλεβών στο μεσοθωράκιο. Η αιτιολογική και παθογενετική θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση του όγκου, στη χρήση ραδιοφώνου και χημειοθεραπείας.
Θωρακοκεντρισμός και αποστράγγιση
Σε μη λειτουργικούς όγκους στο θώρακα και το ήπαρ, καθώς και στην περίπτωση της μετάστασης, ο υδροθώρακας μπορεί συχνά να επαναληφθεί και να μην είναι επιδεκτικός συντηρητικής θεραπείας. Στην περίπτωση ενός μη δυνάμενου να λειτουργήσει όγκου, ο μόνος τρόπος για την ανακούφιση του πόνου του ασθενούς είναι η θωρακοκέντηση και η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Ολόκληρη η διαδικασία συμβαίνει συχνότερα στην αίθουσα θεραπείας: ο ασθενής κάθεται στο τραπέζι, στηρίζεται στην καρέκλα μπροστά του, στο πλάι του υδροθώρακα το χέρι του ρίχνεται στον άλλο ώμο. Η διάτρηση με υδροθώρακα γίνεται στην οπίσθια-μασχαλιαία προεξοχή ή στη μέση ωοειδής γραμμή στον έβδομο ή τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο.
Για χειρισμό χρησιμοποιείται μια σύριγγα Jané με μακρά βελόνα μήκους έως 10 cm. Το προηγουμένως εκτιμώμενο σημείο εισόδου της βελόνας κόβεται με 1% νεοκαΐνη και όταν η αναισθησία λειτουργεί, πάρτε μια σύριγγα και οδηγώ τα μέσα στους μαλακούς ιστούς του μεσοπλεύριου χώρου. Όταν η σύριγγα μπαίνει μέσα στη νεύρωση, εντοπίζεται στην άνω άκρη της νεύρωσης ώστε να μην καταστρέψει τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Όταν μια βελόνα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αισθάνεται σαν μια αποτυχία στο κενό.
Κατασκευάστε υγρό άντλησης από την υπεζωκοτική κοιλότητα σε διάφορα στάδια. Όταν, μετά την επόμενη άντληση, η σύριγγα αποσυνδεθεί, ο σωλήνας από καουτσούκ κλείνει με ένα κλιπ για να εμποδίζει τον αέρα να αναρροφάται.
Η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να παρακολουθείται, καθώς λόγω της μείωσης της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι δυνατή η αποσυμπίεση στο αγγειακό σύστημα με απότομη πτώση της πίεσης και λιποθυμία.
Τα αποτελέσματα της συμπεριφοράς της θωρακίσεως παρακολουθούνται με ακτινογραφίες στο στήθος. Οι πιο συχνές επιπλοκές από μια τέτοια διαδικασία είναι ο πνευμοθώρακας, η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα, η ανεπαρκής αφαίρεση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ο αιμοθώρακας.
Εάν ως αποτέλεσμα μιας διάτρησης στην υπεζωκοτική κοιλότητα ανιχνεύεται αέρας με τη χρήση μανόμετρου, τότε ο υπεζωκότας αποστραγγίζεται. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα στο σημείο παρακέντησης, στη συνέχεια εισάγεται ένα trocar.
Αφού φθάσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το στυλεό αφαιρείται από το τροκάρ και εισάγεται ένας σωλήνας αποστράγγισης στη θέση του, ο οποίος βρίσκεται στο ένα άκρο της υπεζωκοτικής κοιλότητας και ο άλλος επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον.
Ο σωλήνας καθοδήγησης αφαιρείται (όλα συμβαίνουν πολύ γρήγορα) και η αποστράγγιση στερεώνεται στο δέρμα με ειδικό ράμμα και προσαρτάται στο σύστημα αναρρόφησης, το οποίο στην απλούστερη περίπτωση είναι μια στείρα ερμητικά σφραγισμένη φιάλη στην οποία εισάγονται δύο σωλήνες: ένας από αυτούς είναι η ίδια η αποστράγγιση και η άλλη σχεδιασμένο για να απελευθερώνει αέρα που μετατοπίζεται από τη ροή του υπεζωκότα.
Υπάρχουν επίσης δραστικές μέθοδοι αναρρόφησης, όταν μια αντλία εκτόξευσης νερού προσαρτάται σε έναν από τους σωλήνες της φιάλης. Η διαδικασία της εκχύλισης του υγρού ελέγχεται από έναν μετρητή πίεσης.
Η εγκατάσταση του συστήματος αποστράγγισης μπορεί να αποδειχθεί με την ταχεία αναμόρφωση του υγρού ασκίτη, όταν απαιτείται η επαναλαμβανόμενη αφαίρεσή του. Είναι δυνατή η εγκατάσταση αποστράγγισης με κλιπ ή ειδική επικάλυψη (βαλβίδα, βρύση), η οποία χρησιμοποιείται διαλείπουσα και καθώς το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μετά την ενεργό αποστράγγιση, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές όπως εμφύσημα, αιμορραγία, λοίμωξη.
Παρά τους κινδύνους, η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του θωρακοκέντρου βελτιώνει σημαντικά την ευημερία των ασθενών και βελτιώνει την κατάστασή τους. Η επαγγελματική εμπειρία των γιατρών επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να επιτυγχάνουν καλά κλινικά αποτελέσματα με ελάχιστες επιπλοκές.
+7 (925) 191-50-55
Μόσχα, Dukhovskoy pereulok, 22β
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Ο στόχος είναι να αφαιρεθεί ο αέρας, το αίμα ή το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, να εξομαλυνθεί ο πνεύμονας και να εξαλειφθεί η μετατόπιση του μεσοθωρακίου, η οποία προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές. Οι ακόλουθες τακτικές περιγράφονται με την αποστράγγιση. Άμεση εξάλειψη του καταπονημένου πνευμοθώρακα → δευτ. 3.20. Αφαίρεση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα με σύριγγα μέσω σωληνίσκου → sec. 3.20. Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας → Κεφ. 24.8.
1) πρωταρχική αυτοαναδρομή, τα συμπτώματα των οποίων διατηρούνται για 24-72 ώρες μετά την αναρρόφηση αέρα με σύριγγα μέσω σωληνίσκου,
2) ανεξάρτητα δευτερογενή ή ιατρογενή, με εξαίρεση τους ασθενείς με μικρή ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα - χωρίς δύσπνοια,
5) με αιμορραγία.
6) με μηχανικό αερισμό.
7) μετατραυματική παραβίαση της ακεραιότητας του θώρακα.
2. Υγρό στην πλευρική κοιλότητα (υδροθώρακα):
1) λόγω νεοπλάσματος (αποχέτευση ταυτόχρονα με πλευροδίτιδα → ενότητα 3.19.2.1).
2) εξιδρωματική πλευρίτιδα και υπεζωκοτική υπαισθησία.
5) μετεγχειρητική υδροθώρακα, για παράδειγμα. μετά από θωρακοτομή, οισοφαγική εκτομή, καρδιακή χειρουργική επέμβαση.
Υποδόριο εμφύσημα. λοίμωξη του υπεζωκότα, του δέρματος, των μεσοπλεύριων διαστημικών ιστών. ακατάλληλη εγκατάσταση αποστράγγισης, βλάβη στον πνεύμονα. hemothorax, οίδημα του πνεύμονα μετά την ισορροπία του. διακεκομμένη νευρική βλάβη. Σύνδρομο Horner (σποραδικά).
Ενημερωμένη εθελοντική συγκατάθεση ασθενούς Με άδειο στομάχι (αν είναι συνήθως). Εξέταση: ακτινογραφία θώρακα (σε περίπτωση αμφιβολίας για πνευμοθώρακα - υπολογιστική τομογραφία [CT]), στην περίπτωση υγρού, επίσης υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. πλήρες αίμα με αριθμό αιμοπεταλίων, INR, APTT, τύπο αίματος. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο (σπάνια) και ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά → να ακυρώσει τους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ και να περιμένει μέχρι να εξομαλυνθεί ο δείκτης INR, βεβαιωθείτε ότι έχει περάσει επαρκής χρόνος από την στιγμή που ακυρώθηκαν άλλα αντιπηκτικά (συνιστάται στις οδηγίες στο φάρμακο). Η τελευταία προφυλακτική δόση χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης πρέπει να εισάγεται 12 ώρες και η θεραπευτική δόση 24 ώρες πριν από τη θεραπεία. Εισάγετε τον καθετήρα στην περιφερειακή φλέβα. Τοποθετήστε τον ασθενή στην "υγιή" πλευρά με το υπερυψωμένο άκρο στην πλευρά όπου σχεδιάζεται η αποστράγγιση.
1. Σετ για την προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου → Κεφ. 24.2, τοπική αναισθησία διήθησης → Κεφ. 24.3 και, εάν χρειάζεται, βραχυχρόνια γενική αναισθησία → Κεφ. 24.4.
2. Έμφραγμα του υπεζωκότα, βελόνα (0,7-0,9 mm) με σύριγγα (10 ή 20 ml). Οι σωλήνες αποστράγγισης μικρής διαμέτρου μπορεί να έχουν βελόνες και αγωγούς σε ένα σετ (για παράδειγμα, όπως για τη διάτρηση των κύριων φλεβών). Στις περισσότερες περιπτώσεις που δεν σχετίζονται με τραυματισμό, η χρήση λεπτών (×
Ενδείξεις για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Η παροχέτευση της πλευρικής κοιλότητας είναι μια ιατρική διαδικασία στην οποία η πλευρική κοιλότητα τρυπιέται με έναν ειδικό σωλήνα εισαγόμενο μέσω μιας μικρής τομής. Τις περισσότερες φορές, η αποστράγγιση χρησιμοποιείται ως πρώτη βοήθεια για τραυματισμούς ενός δύσκολου κυττάρου, αλλά μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μετά από επεμβάσεις στους πνεύμονες. Αφήνοντας την αποστράγγιση στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνιστάται μόνο εάν η κοιλότητα συνεχίζει να απελευθερώνει αέρα ή υγρό. Ο κίνδυνος σύνδεσης λοίμωξης αυξάνεται με μακρά παραμονή του σωλήνα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για προφυλακτικούς σκοπούς, τα αντιβιοτικά συνήθως δεν συνταγογραφούνται.
Ενδείξεις
Η υπεζωκοτική αποστράγγιση ενδείκνυται εάν υπάρχει υπερβολική συσσώρευση αέρα ή υγρού στους πνεύμονες. Για διάφορους λόγους, αίμα, πύον ή εξίδρωμα μπορεί να συγκεντρωθούν στην περιοχή του υπεζωκότα. Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες ή τα γειτονικά όργανα. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή του με διάγνωση πνευμοθώρακα. Η αποστράγγιση είναι απαραίτητη για πυώδη πλευρίτιδα, αιμοθώρακα και υδροθώρακα. Ο προ-ασθενής υποβάλλεται σε υπέρηχο του θώρακα.
Για τη διεξαγωγή αποστράγγισης σύμφωνα με το Bulau, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε ειδικά εργαλεία και υλικά:
- Αποστειρωμένα γάντια και διάφορα επιθέματα.
- Σύριγγα μίας χρήσης και αναισθητικό φάρμακο.
- Αποστειρωμένο νυστέρι και νήμα τραύματος.
- Κλιπ διαφορετικών μεγεθών, υποδοχές βελόνων και ψαλίδια.
- Σωλήνωση αποστράγγισης.
- Ικανότητα με ισοτονικό νερό.
Ένα σύνολο ιατρικών οργάνων προετοιμάζεται από τον γιατρό εκ των προτέρων. Όλα πρέπει να είναι αποστειρωμένα. Τα νήματα από μετάξι λαμβάνονται για ράψιμο.
Για την παροχέτευση του υπεζωκότα, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν καθετήρες τύπου Seldinger, ειδικά αν ο ασθενής διαγνωστεί με πνευμοθώρακα.
Μεθοδολογία
Η ουσία της τεχνικής μοιάζει με αποστράγγιση τύπου σιφόν. Όταν ο αέρας συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εισάγεται ένας σωλήνας στο υψηλότερο σημείο, συνήθως το κενό μεταξύ της πρώτης και δεύτερης πλευράς. Εάν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση αίματος ή πύου στους πνεύμονες, ο σωλήνας τοποθετείται πολύ χαμηλότερα μεταξύ της 5ης και 7ης πλευράς.
Με μια τέτοια τεχνική αποστράγγισης, χρησιμοποιούνται δύο συσκευές ταυτόχρονα. Ένας καθετήρας χρησιμοποιείται για την εκκένωση από την κοιλότητα του αέρα και ο δεύτερος για την εκκένωση του υγρού. Υπάρχει άλλη επιλογή για τη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, ένα υγρό έκπλυσης τροφοδοτείται μέσω ενός σωλήνα και αντλείται έξω από το δεύτερο. Αρχικά, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Αυτή η λειτουργία βοηθά στην αποκάλυψη της φύσης του περιεχομένου.
Η αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας γίνεται πάντα μόνο μετά την αποσαφήνιση της διάγνωσης!
Πώς να κάνετε μια παρακέντηση
Ο ασθενής είναι άνετα καθισμένος πάνω στο τραπέζι. Τα πόδια του ασθενούς πρέπει να κρεμαστούν από το τραπέζι και να ξεκουραστούν σε μια ειδική βάση. Από τη μία πλευρά του ασθενούς, ένα μικρό σκαμνί τοποθετείται στο τραπέζι, πάνω στο οποίο βάζουν ένα μαξιλάρι και το καλύπτουν με ένα φύλλο - αυτό θα είναι η έμφαση για τον ασθενή. Ο ασθενής, ο οποίος βρίσκεται στην πλευρά της παρακέντησης, ρίχνει τον ασθενή στον απέναντι ώμο. Για την ευκολία της εργασίας, ένας βοηθός πρέπει να βοηθήσει τον γιατρό.
Ο γιατρός πρέπει πρώτα να φορέσει ένα αποστειρωμένο φόρεμα και μάσκα. Μετά από αυτό, η θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, όπως για τη συνήθη λειτουργία, και κόβεται με ένα αναλγητικό. Πρέπει να σημειωθεί ότι όχι μόνο το δέρμα, αλλά και οι μύες, καθώς και ο υποδόριος ιστός υποβάλλονται σε θεραπεία. Μετά την εισαγωγή της αναισθησίας, η χρησιμοποιημένη σύριγγα καθυστερεί. Ο γιατρός παίρνει ένα νέο και πραγματοποιεί μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η διάτρηση κάνει λίγο μεγαλύτερη άκρη των επιλεγμένων νευρώσεων.
Εάν ο γιατρός αισθάνθηκε την αποτυχία, τότε η βελόνα διείσδυσε σύμφωνα με τις προδιαγραφές. Η χειραγώγηση πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά, καθώς υπάρχει πιθανότητα βλάβης της αρτηρίας. Στη συνέχεια, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι υπάρχει πραγματικά κάτι στην υπεζωκοτική περιοχή. Για να γίνει αυτό, αρκεί να τραβήξετε το έμβολο της σύριγγας προς εσάς, όπως κατά την πρόσληψη ενός διαλύματος από μια αμπούλα.
Κατά τη διαδικασία και τη διαδικασία, η κοιλότητα ελέγχεται επίσης για την παρουσία αέρα. Για να γίνει αυτό, η βελόνα συνδέεται με το μανόμετρο, εάν η εσωτερική πίεση είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική, τότε όλα είναι εντάξει. Εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας βρίσκεται υγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε είναι αναγκαία η αποστράγγιση. Εκτελείται σύμφωνα με όλους τους ασηπτικούς κανόνες.
Αφού ληφθεί η παρακέντηση από την περιοχή του υπεζωκότα, το σημείο παρακέντησης χύνεται με ένα αντισηπτικό και σφραγίζεται με ένα γύψο.
Πώς γίνεται η αποστράγγιση;
Η αποστράγγιση των πνευμόνων είναι μια διαδικασία για την απομάκρυνση υγρού και περίσσειας αέρα από την πνευμονική κοιλότητα. Εάν κατά τη διάρκεια της διάτρησης επιβεβαιώθηκε η παρουσία υγρού, τότε πραγματοποιείται μια απλή διαδικασία, η αποκαλούμενη παροχέτευση πλευρικού Bulau.
Η περιοχή της προβλεπόμενης τομής προετοιμάζεται όπως πριν από την τυποποιημένη λειτουργία. Στη συνέχεια κάντε μια περικοπή όχι μεγαλύτερη από ένα εκατοστό. Στη συνέχεια, ο γιατρός παίρνει το trocar και το περιστρέφει στην τομή μέχρι να εμφανιστεί μια αίσθηση αποτυχίας. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο στυλεός και ένας σωλήνας ωθείται μέσω του χιτωνίου τροκάρ, το οποίο σφίγγεται με ειδικό κλιπ.
Ο γιατρός θα πρέπει να διεξάγει όλες τις λειτουργίες πολύ γρήγορα, έτσι ώστε να μην εισχωρεί πολύς αέρας στην περιοχή του υπεζωκότα. Όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των σωλήνων αποστράγγισης, πρέπει να προετοιμαστούν εκ των προτέρων. Το σωληνάριο εισάγεται στο κομμένο τμήμα. Πολλές τρύπες πρέπει να γίνονται στις πλευρές της αποχέτευσης. Όταν η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας έχει τελευταίο πλευρικό άνοιγμα, δεν πρέπει να εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
Αφού τοποθετηθεί ο σωλήνας στο απαιτούμενο βάθος. Γύρω από αυτό, ο ιστός συρράπτεται στο επιθυμητό βάθος. Η ραφή μοιάζει με το γράμμα P. Το άχυρο πρέπει να είναι τόσο σφιχτά καλυμμένο από τους ιστούς όσο το δυνατόν, έτσι ώστε να μην διεισδύει ο αέρας. Μετά από αυτό, το trocar απομακρύνεται, αν μετά από αυτό εμφανιστεί ένα υγρό στον σωλήνα, αυτό σημαίνει ότι μπορεί να συμπεράνει ότι η λειτουργία έγινε σωστά. Μετά από αυτό, προστίθεται ένα σύστημα αποστράγγισης Bulau στο σύστημα. Όλες οι ενώσεις απομονώνονται σφικτά με αποστειρωμένο γύψο. Ένα σύστημα τριών καναλιών περιλαμβάνεται στο σετ για μια τέτοια αποστράγγιση, βοηθά να δημιουργηθεί αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με τον ίδιο τρόπο εκτελείται και η στάση του βρογχίου.
Αφού τα παυσίπονα σταματούν το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα, ο γιατρός συνταγογραφεί άλλα αναλγητικά.
Απομάκρυνση αποστράγγισης
Αν η αποστράγγιση δεν είναι πλέον απαραίτητη, τότε αφαιρείται, οι σωλήνες δεν τσιμπάνε. Οι ραφές εξασθενίζουν ελαφρώς. Αλλά τα νήματα δεν αφαιρούνται, τότε θα χρησιμοποιηθούν για την επακόλουθη ραφή του τραύματος. Ο σωλήνας αποστράγγισης απομακρύνεται προσεκτικά, ενώ ο ασθενής είναι κάπως αναπνευστικός. Μετά από αυτό το χειρισμό, τα ράμματα σφίγγονται και εφαρμόζεται στείρα επίδεσμος.
Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας γίνεται με προσοχή σε άτομα που αντιμετωπίζουν προβλήματα με την πήξη του αίματος.
Πιθανές επιπλοκές
Σε περίπτωση που ο υπεζωκότας είναι πολύ παχύς, μπορεί να προκύψουν προβλήματα με την εισαγωγή του σωλήνα. Περιστασιακά, υπάρχει συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Τα προϊόντα που μοιάζουν με ζελέ μπορεί να συσσωρεύονται στην κοιλότητα. Το οποίο θα φράξει τους σωλήνες και θα διαταράξει την αποστράγγιση.
Ένας μεγάλος κίνδυνος μπορεί να είναι η σοβαρή αιμορραγία από την πληγή. Μερικές φορές ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο κατά την αποστράγγιση.
Η αποχέτευση του υπεζωκότα του Bulau πρέπει να γίνεται από έμπειρο ειδικό. Για αυτή τη χειραγώγηση πάρτε ένα σύνολο αποστειρωμένων ιατρικών οργάνων. Πριν από τη ρύθμιση της αποστράγγισης απαιτείται παρακέντηση για τον προσδιορισμό του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, παρατηρούνται όλοι οι κανόνες της άσηψης, διαφορετικά μπορεί να υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές.