οξεία πνευμονία

Η πνευμονία είναι μολυσματική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που επηρεάζει όλες τις πνευμονικές δομές με την υποχρεωτική εμπλοκή των κυψελίδων.

Το πρόβλημα της πνευμονίας εξακολουθεί να είναι ένα από τα πιό πιεστικά. Παρά την μεγάλη πρόοδο στη θεραπεία αυτής της ασθένειας, η πνευμονία είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου στα παιδιά. Αύξηση της καθαρότητας της πνευμονίας που προκαλείται από ιογενείς και σταφυλοκοκκικές μολύνσεις, καθώς και ιικά και βακτηριακά παθογόνα εκδηλώνονται σαφώς.

Η επίπτωση της πνευμονίας είναι 10-13 ανά 1000 ενήλικες.

που συνοδεύονται από σοβαρά συμπτώματα που επιλύονται με ανάκτηση το πολύ τέσσερις εβδομάδες

Μια αργή φλεγμονώδης διαδικασία που διαρκεί περισσότερο από τέσσερις εβδομάδες χωρίς θετική δυναμική είναι ήδη παρατεταμένη πνευμονία.

Ταξινόμηση Κατά το 15ο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Θεραπευτών στη χώρα μας, υιοθετήθηκε η ταξινόμηση της οξείας πνευμονίας, που προτάθηκε από τον N. S. Molchanov. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, ανάλογα με την αιτιολογία, υπάρχουν:

πνευμονία λόγω φυσικών και χημικών ερεθισμών ·

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

παρεγχυματική (λοβιακή και εστιακή);

Η πνευμονία είναι μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από διάφορους μικροοργανισμούς.

Σύμφωνα με πολλούς επιστήμονες, στο 50% όλων των ασθενών με πνευμονία, η αιτία παραμένει άγνωστη.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας σε ενήλικες: 1. Σταθερό άγχος.

2. Υποσιτισμός.

3. Αποδυναμωμένη ανοσία.

4. Συχνές κρυολογήματα.

6. Κατάχρηση αλκοολούχων ποτών.

7. Χρόνιες ασθένειες (πυελονεφρίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο).

Παθογόνα: πνευμονόκοκκους, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, diplobatsillaFridlendera, Escherichia coli, μικτή χλωρίδα.

ψυχική ή σωματική ένταση ·

Διεισδύοντας σε μία από τις περιοχές του πνευμονικού ιστού, ο μολυσματικός παράγοντας απελευθερώνει μια τοξίνη που εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα.

Η διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται και η έκκριση ινώδους και αιμοσφαιρίων εμφανίζεται στις κυψελίδες.

Το πρώτο στάδιο (το στάδιο της υπεραιμίας και της παλίρροιας) - η φλεγμονή στις κυψελίδες οδηγεί στη διόγκωσή τους και στην εμφάνιση του εξιδρωματικού υγρού σε αυτά. Διαρκεί 1-3 ημέρες.

Το δεύτερο στάδιο (στάδιο της ηπατίτιδας) - τα ερυθρά αιμοσφαίρια εισέρχονται στο κυψελοειδές εξίδρωμα από τα διασταλμένα αγγεία. Ο αέρας από τις κυψελίδες εξαναγκάζεται. Οι κυψελίδες γεμισμένες με ινώδες προσδίδουν φως στο ήπαρ. Διαρκεί 3-5 ημέρες.

Το τρίτο στάδιο (γκρίζα ηπατίωση) είναι η υπεροχή των λευκοκυττάρων πάνω από τα ερυθροκύτταρα στο εξίδρωμα. Διαρκεί 3-5 ημέρες.

Τέταρτο στάδιο (στάδιο ανάλυσης) - το ινώδες και τα λευκοκύτταρα στις κυψελίδες απορροφούνται και εκτοπίζονται μερικά με πτύελα. Η άδεια έρχεται σε 7-11 ημέρες από ασθένεια.

Η νόσος αρχίζει συνήθως οξεία.

Ξαφνικά, υπάρχει μια σοβαρή κεφαλαλγία, σοβαρή αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας μέχρι 39-40 ° C και περισσότερο, συχνά κουνώντας ρίγη.

Υπάρχουν πόνους στο στήθος με μέγιστο εντοπισμό πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα, που επιδεινώνεται με έμπνευση και βήχα. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπνέει ρηχά και συχνά, εξοικονομώντας, αν είναι δυνατόν, την πληγείσα πλευρά.

Από τη δεύτερη ημέρα, εμφανίζεται μια μικρή ποσότητα βλεννώδους, ιξώδους, σχεδόν διαχωρισμένου πτυέλου, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις περιέχει ραβδώσεις αίματος. Πολύ γρήγορα, τα πτύελα μπορεί να αποκτήσουν ένα καφέ-κόκκινο χρώμα ("σκουριασμένο" πτύελο), το οποίο προκαλείται από τα προϊόντα αποσύνθεσης των ερυθροκυττάρων από τις κόκκινες ηπατικές περιοχές. Η ποσότητα των διαχωρισμένων πτυέλων αυξάνεται, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τα 50-100 ml την ημέρα. Σε μερικούς ασθενείς, τα πτύελα είναι βλεννώδη ή πυώδη.

Στο στάδιο της γκρίζας ηπατίτισης και ειδικά στην επίλυση της νόσου, τα πτύελα γίνονται λιγότερο ιξώδη, χωρίζονται πιο εύκολα, το καφέ χρώμα τους εξαφανίζεται σταδιακά.

Δεδομένα αντικειμενικών εξετάσεων:

Υπερεμία των μάγουλων, συχνά πιο έντονη από την πλευρά της φλεγμονής.

κυανό των χειλιών, ακροκυάνωση, ερπητικές εκρήξεις στα χείλη ή τα φτερά της μύτης,

η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή (NPV έως 30-40 ανά λεπτό).

η πληγείσα πλευρά του θώρακα συχνά καθυστερεί όταν αναπνέει, η κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα σε αυτή την πλευρά είναι περιορισμένη.

η κρούση των πνευμόνων συχνά ήδη την πρώτη ημέρα της νόσου αποκαλύπτει τη μείωση του ήχου κρουσμάτων πάνω στον πληγέντα λοβό, ο οποίος, σταδιακά αυξάνεται, μπορεί να αποκτήσει τον χαρακτήρα έντονης θολότητας.

φωνή τρόμος κανονικό ή ενισχυμένο?

κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η αναπνοή πάνω από τον λοβό που επηρεάζεται είναι αρχικά κάπως αποδυναμωμένη, αλλά παραμένει φυσαλιδώδης. Στη συνέχεια γίνεται βρογχικό. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου σε κάποιες περιπτώσεις παρατηρείται η κρέπτη, οι διάσπαρτες ξηρές και υγρές ραβδώσεις μπορούν να ακουστούν σε διαφορετικές ποσότητες.

όταν εξαπλώνεται η διαδικασία στον υπεζωκότα, ακούγεται ένας θόρυβος υπερφόρτωσης του υπεζωκότα.

στο στάδιο της επίλυσης, μειώνεται ο θόρυβος του κρουστικού ήχου, η αναπνοή γίνεται σκληρή, ανιχνεύεται ηχοαπορροφητικός συριγμός, ο αριθμός των οποίων μειώνεται βαθμιαία.

tahirkadia (παλμός έως 120 ανά λεπτό).

μείωση της αρτηριακής πίεσης και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - ακόμη και οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (κατάρρευση).

λόγω της αύξησης αντίσταση στην πνευμονική κυκλοφορία σε πολλές περιπτώσεις καθορίζεται από τα όρια επέκταση της καρδιάς προς τα δεξιά, αυξάνοντας II τόνος του θορύβου της πνευμονικής αρτηρίας sistolitichesky στην κορυφή?

συμπτώματα του νευρικού συστήματος: κεφαλαλγία, ευερεθιστότητα, αϋπνία. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να παρουσιαστεί άγχος, σύγχυση, συμπτώματα διανοητικής αλλαγής. Μερικές φορές εμφανίζονται μηνιγγικά φαινόμενα.

Συχνές αλλαγές στο μέρος του πεπτικού συστήματος - απώλεια όρεξης, ναυτία, μετεωρισμός, καθυστέρηση στα κόπρανα.

UAC - λευκοκυττάρωση (15-20 g / L) σε μια μετατόπιση προς τα αριστερά (ουδετερόφιλα μπάντα φαίνεται να 6-30%): μονοκυττάρωση, λεμφοπενία, αυξημένη ESR (σε σοβαρές περιπτώσεις έως 50-70 mm / h). Η περιεκτικότητα του ινωδογόνου αυξάνεται απότομα (6,0-8,0 G / l και περισσότερο).

Η αντίδραση στην C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι θετική.

OAM - κατά τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου παρατηρείται μέτρια πρωτεϊνουρία, κυλινδρία, αιματουρία.

Ραδιολογικώς ομοιογενή σκουρόχρωση του ενός ή του άλλου λοβού ή των τμημάτων του. Στις πρώτες ημέρες της νόσου, ανιχνεύεται ένα αδύναμο σκούρο πέπλο όπως το εξίδρωμα και η συμπίεση του πνευμονικού ιστού, σταδιακά γίνεται πιο έντονη.

ΗΚΓ - μείωση του διαστήματος ST, μείωση του πλάτους του συμπλέγματος QRS, αρνητικό κύμα Τ, το οποίο δείχνει τοξικό αποτέλεσμα στο μυοκάρδιο. Μερικές φορές υπάρχουν διαταραχές του ρυθμού (extrasystoles) και αγωγιμότητα.

Αυτή η νοσολογική μονάδα περιλαμβάνει φλεγμονώδεις μεταβολές του πνευμονικού ιστού, ποικίλες ως προς την αιτιολογία, την παθογένεια και την κλινική. Ένα κοινό χαρακτηριστικό είναι η περιορισμένη ικανότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από τον λοβό, το τμήμα ή τον ακίνιο.

μια συνέπεια των επιπλοκών άλλων ασθενειών (για παράδειγμα, υποστατική πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται όταν το αίμα στασιάζει στην πνευμονική κυκλοφορία).

Ταξινόμηση ανάλογα με το μέγεθος των εστιών της φλεγμονής:

μικρής εστιακής, μεγάλης εστιακής και αποστειρωμένης πνευμονίας.

Παθογόνα: πνευμονόκοκκους, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, legionella, αναερόβια βακτήρια, μύκητες, χλαμύδια, μυκόπλασμα, πρωτόζωα, ιούς, κλπ...

Στα πρώιμα στάδια της εξέλιξης της νόσου, μακροσκοπικά ο πνευμονικός ιστός στις εστίες βακτηριακής πνευμονίας είναι οίδημα, κόκκινος, αργότερα γίνεται πιο ξηρός, γκρίζος και πυκνός.

Αν υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια στο εξίδρωμα, οι βλάβες είναι γκρι-κόκκινο ή κόκκινο.

Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει οξεία με πυρετό, ρίγη? ή σταδιακά - σε σχέση με τα πρόδρομα φαινόμενα.

Τα συχνότερα παράπονα είναι ο βήχας (ξηρό ή πτύελο), ο θωρακικός πόνος, η γενική αδυναμία, ο πονοκέφαλος. Η αναπνοή επιταχύνεται (έως 25-30 ανά λεπτό).

Τα πτύελα μπορεί να είναι βλεννογόνια, βλεννοπολυγώδης ή πυώδης. η ποσότητα του ποικίλλει ευρέως.

Δεδομένα αντικειμενικών εξετάσεων:

Στην κεντρική φλεγμονώδη διαδικασία, τα φυσικά δεδομένα είναι σπάνια. σε περιφερικές περιοχές που ανιχνεύονται ημικροί ήχοι κρούσης που εναλλάσσονται με περιοχές κανονικού πνευμονικού ήχου.

Όταν ακούγεται στο παρασκήνιο της σκληρής αναπνοής σε περιορισμένες περιοχές, ακούγονται έντονες, υγρές ραβδώσεις.

Λόγω της παρουσίας συνακόλουθης βρογχίτιδας με εστιακή πνευμονία, ακούγονται συχνά και διάσπαρτες μικτές ξηρές ραβδώσεις.

Κατά την προσάρτηση του pleurisy, μπορεί να ακουστεί ο θόρυβος της υπεριώδους τριβής.

Δεδομένου ότι το καρδιαγγειακό σύστημα χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, θορυβώδεις καρδιακούς τόνους.

Δεδομένα αντικειμενικών εξετάσεων:

Το KLA είναι ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αλλά μπορεί να υπάρχει λευκοπενία. Η ESR επιταχύνθηκε.

Ακτινογραφικά σκουρόχρωμα μεσαίας ή χαμηλής έντασης ανιχνεύονται, συχνά με ανομοιόμορφα περιγράμματα.

Η πορεία της βρογχοπνευμονίας είναι πολύ διαφορετική. Η αυξημένη θερμοκρασία συνήθως διαρκεί από 3 έως 7 ημέρες, η μείωσή της εμφανίζεται λυτικά.

Πρόγνωση Η χρήση σύνθετης θεραπείας, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οδηγεί στην αποκατάσταση του ασθενούς και στην αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Σε ορισμένα άτομα που έχουν εξασθενήσει, η χρόνια βρογχίτιδα, η πνευμονική σκλήρυνση, η καρκινοποίηση των πνευμόνων και ο σχηματισμός βρογχιεκτασίας (για παράδειγμα, η πνευμονία της αναρρόφησης) μπορεί να οδηγήσει σε οξεία πνευμονία.

Θεραπεία, πρόληψη και φροντίδα της λοβιακής και εστιακής πνευμονίας

Η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο.

Η θεραπεία στο σπίτι είναι επιτρεπτή εάν παρατηρηθούν όλοι οι κανόνες της ενδονοσοκομειακής θεραπείας και της θεραπείας.

Στην περίοδο του πυρετού και της δηλητηρίασης εμφανίζεται η ανάπαυση στο κρεβάτι.

Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής θα πρέπει να αερίζεται καλά.

Στις πρώτες ημέρες της νόσου συνιστάται να διασφαλιστεί η αυστηρή παρακολούθηση του καθήκοντος προσωπικού για τον ασθενή.

Μεγάλη σημασία έχει η προσεκτική φροντίδα του δέρματος και του στόματος. Για την πρόληψη των νόσων του στόματος Σκουπίστε κόμμεα, ουρανίσκο βλεννογόνου, μάγουλο, της γλώσσας 2% όξινο ανθρακικό νάτριο και ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Όταν εμφανίζονται στις γωνίες του στόματος, στα φτερά της μύτης του έρπητα, οι περιοχές αυτές πρέπει να λιπαίνονται με αλοιφή ψευδαργύρου.

Ο ασθενής πρέπει να βοηθάει περιοδικά να αλλάζει τη θέση του, να καθίσει, να βήχει ενεργά τα πτύελα, να το συλλέγει σε ένα βάζο με ένα καπάκι στεγανό.

Τα τρόφιμα πρέπει να είναι θρεπτικά και πλήρη.

Συνιστάται άφθονο ζεστό ποτό: βατόμουρο τσάι ή το χρώμα ασβέστη, χυμό cranberry, το γάλα με όξινο ανθρακικό νάτριο και το μέλι, μεταλλικό νερό.

Στην ήπια πνευμονία, τα αντιβιοτικά συνήθως χρησιμοποιούνται σε μορφή δισκίων και με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων. Αμοξικιλλίνη 1,0-3,0 γραμμάρια ημερησίως σε 3 δόσεις (εντός) + κεφοταξίμη 1-2 γραμμάρια κάθε 6 ώρες ενδομυϊκά.

Κεφαζολίνη 0,5-1,0 γραμμάρια ενδοφλεβίως 3-4 φορές την ημέρα.

Cefepime 0,5-1,0 γραμμάρια ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα.

Η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών πρέπει να είναι τουλάχιστον 7 ημέρες. Η αντιμυκητιασική φαρμακευτική αγωγή (φλουκοναζόλη 150 mg 1 δισκίο) συνταγογραφείται για 3-4 ημέρες από τη λήψη αντιβιοτικών (ή ταυτόχρονα με την έναρξη λήψης αντιβακτηριακών φαρμάκων) για την πρόληψη μυκητιασικής λοίμωξης. Το αντιβιοτικό καταστρέφει όχι μόνο την παθογόνο, αλλά και τη φυσική χλωρίδα του σώματος. Ως εκ τούτου, μπορεί να παρουσιαστεί μυκητιασική λοίμωξη ή εντερική δυσβολία.

Παρασκευάσματα: αμφιβληστροειδής, λεπτή μετά την πορεία των αντιβιοτικών.

Για να αποκατασταθεί η λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά: αμινοφυλλίνη, αδρεναλίνη, εφεδρίνη. Όταν χρησιμοποιούνται ιξώδη, δύσκολα διαχωριστικά πτύελα, συνιστώνται αποχρεμπτικές ουσίες: βρωμοεξίνη, σολουτάνιο, λασαλβάνη, παρασκευάσματα θερμοπλαστικής και άλθεας κλπ.

Εάν έχετε ξηρό, εξασθενητικό βήχα, εφαρμόστε αντιβηχικά φάρμακα: glauvent, tusuprex, libexin, κωδεΐνη. Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της απόπλυσης των πτυέλων, χρησιμοποιούνται φυσικές μέθοδοι θεραπείας: ασκήσεις αναπνοής, μασάζ στο στήθος, αποστράγγιση θέσης.

Ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συνταγογραφούνται αντιπυρίνη, ινδομεθακίνη (περιπτώσεις ταχείας εξαφάνισης των κλινικών συμπτωμάτων της πνευμονίας όταν η ινδομεθακίνη προστίθεται στη συμβατική θεραπεία), καθώς και αντιφλεγμονώδη, αντιισταμινικά και αντισπασμωδικά μέτρα. Η καλά αποδεδειγμένη δράση στο επίπεδο του βρογχικού δένδρου είναι επαρκής, παρέχοντας αντιφλεγμονώδη και απογοητευτική δράση.

Σε περίπτωση εκτεταμένης πνευμονίας με τάση στην καταστροφή του πνευμονικού ιστού, εμφανίζονται αντιπροτεολυτικά φάρμακα: υπερηφάνεια, συμβουλευτική.

Σε σοβαρή πνευμονία, οι παράγοντες αποτοξίνωσης (αιμοδέζ, ρεοπολυγλουκίνη) συνταγογραφούνται ως βοηθητικά φάρμακα.

πεντοξύλιο, μεθυλουρακίλη, αλόη, πλέγματα, υαλοειδές σώμα, retabolil, καθώς και παρασκευάσματα ginseng, schizandra, eleutherococcus, pantocrin. Εάν είναι απαραίτητο, έχουν συνταγογραφηθεί άλλα διεγερτικά ανοσογένεσης: θυμαλίνη, τακτιβίνη, λεβαμισόλη. Η θεραπεία με βιταμίνες απαιτείται σε όλα τα στάδια της θεραπείας.

Όταν η θερμοκρασία κανονικοποιείται, η φυσιοθεραπεία (UHF) συνταγογραφείται για να βελτιώσει την απορρόφηση της εστίας φλεγμονής. Μετά το τέλος του UHF, διεξάγονται 10-15 συνεδρίες ηλεκτροφόρησης με ιωδιούχο κάλιο, τρατυφυφιλίνη και λανδάση.

Το συγκρότημα μέτρων αποκατάστασης περιλαμβάνει ιατρική γυμναστική, καλή διατροφή, προσήλωση στην εργασία και ανάπαυση, κλιματοθεραπεία. Η παύση του καπνίσματος είναι εξαιρετικά σημαντική.

Οι ανακουφιστές θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός θεραπευτή για ένα χρόνο.

Απουσία (συσσώρευση πύου στον πνεύμονα) - αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση.

Η σήψη (διείσδυση μικροβίων στο αίμα) και, κατά συνέπεια, η εξάπλωση της λοίμωξης σε όλο το σώμα.

Η καλύτερη πρόληψη είναι να διατηρηθεί ένας ορθολογικός τρόπος ζωής: Η σωστή διατροφή (φρούτα, λαχανικά, χυμοί), βόλτες στον καθαρό αέρα, για να αποφευχθεί το άγχος.

Το χειμώνα και την άνοιξη, για να αποφύγετε την ανοσία, μπορείτε να πάρετε ένα συγκρότημα πολυβιταμινών (Vitrum).

Παύση του καπνίσματος.

Θεραπεία χρόνιων παθήσεων, μέτρια χρήση αλκοόλ.

4. Αντικειμενικά δεδομένα έρευνας

Κατά την εξέταση, παρατηρείται συχνά η παρουσία κυανών και η μειωμένη κινητικότητα της πληγείσας πλευράς του στήθους κατά την αναπνοή. Η κατάσταση του ασθενούς με λοβιακή πνευμονία μπορεί να είναι ικανοποιητική, μέτρια και σοβαρή. Σε έναν ασθενή με εστιακή πνευμονία, η κατάσταση είναι συνήθως ικανοποιητική ή μέτρια σε σοβαρότητα, σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να είναι σοβαρή. Η συνείδηση ​​σε έναν ασθενή με πνευμονία, η συνείδηση ​​μπορεί να είναι ξεκάθαρη, σύγχυση (λήθαργος, κόπωση, κώμα, παραισθήσεις, παραισθήσεις, αναταραχή), η οποία εξαρτάται από τον βαθμό δηλητηρίασης. Η αναγνώριση της αναγκαστικής θέσης βοηθά στην αναγνώριση της νόσου. Οι ασθενείς με λοβιακή πνευμονία συνήθως καταλαμβάνουν μια αναγκαστική θέση στην πληγείσα πλευρά. Σε αυτή τη θέση, οι κινήσεις των πλευρικών φύλλων είναι περιορισμένες, γεγονός που μειώνει τον θωρακικό πόνο και ταυτόχρονα βελτιώνει τον αερισμό του υγιούς πνεύμονα. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, ένας ασθενής με κρουστική πνευμονία μπορεί να βιώσει τη θέση ενός «σκύλου όπλων» (εξαναγκασμένη θέση με το κεφάλι να ρίχνεται πίσω και τα πόδια να κάμπτονται προς το στομάχι) εξαιτίας της επιπλοκής της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας.

Προσοχή θα πρέπει να δοθεί στο πρόσωπο του ασθενούς με πνευμονία, η οποία έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση: είναι μια φλεγμονώδης όψη (Facies febrilis) με ρουζ στα μάγουλα, συνήθως στην πληγείσα πλευρά, τα μάτια είναι λαμπερά, τα χείλη στεγνώνουν. Στα χείλη και γύρω από τη μύτη υπάρχουν έρπητας με τη μορφή φυσαλίδων. Συχνά, ο ασθενής αποκάλυψε κυάνωση. Σε έναν ασθενή με εστιακή πνευμονία, η υπεραιμία και η κυάνωση είναι ήπια και μερικές φορές εντελώς απούσα. Μερικές φορές υποκοιλιακός σκληρός μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με σοβαρή λοβοϊκή πνευμονία λόγω τοξικής ηπατικής βλάβης. Κατά τη διάρκεια κρίσης με λοβιακή πνευμονία, μπορεί να υπάρχει άφθονος ιδρώτας - ο αποκαλούμενος κρίσιμος ιδρώτας. Εκτός της κρίσης, ο ιδρώτας είναι ασήμαντος. Σε σοβαρή πνευμονία, μπορεί να εμφανιστεί κυανογόνος χρωματισμός του δέρματος. Αυτό το χρώμα οφείλεται στη συσσώρευση αποκατεστημένης αιμοσφαιρίνης στο σώμα λόγω του ανεπαρκούς αερισμού των πνευμόνων και της ανταλλαγής αερίων. Η σοβαρότητα και η επικράτηση της κυάνωσης σε ασθενείς με πνευμονία οφείλονται στην επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες και στον βαθμό δηλητηρίασης.

Το θώρακα κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορεί να είναι ασύμμετρες εξαιτίας της διόγκωσης του μισού του σε περίπτωση επιπλοκών της πνευμονίας με εξιδρωματική πλευρίτιδα, ενώ η διόγκωση των μεσοπλεύριων χώρων παρατηρείται στην πληγείσα πλευρά. Η αναπνευστική εκδρομή του θώρακα στην πληγείσα πλευρά μπορεί να υστερεί σε σύγκριση με ένα υγιές μισό. Όταν εμφανίζεται πνευμονία ταχυπενία λόγω εκτεταμένων βλαβών των πνευμόνων. Η αναλογία της αναπνοής και του ρυθμού παλμών (σε υγιή 4: 1) μεταβάλλεται λόγω μιας πιο σημαντικής αύξησης της αναπνοής. Σε ασθενείς με κρουστική πνευμονία, η οποία προχωρεί με υπεζωκοτική αντίδραση, συνοδευόμενη από συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι δυνατό να αποκαλυφθεί κάποια υστέρηση στο στήθος όταν αναπνέεται σε σύγκριση με την υγιή πλευρά, προεξοχή του προσβεβλημένου τμήματος του στήθους. ο φωνητικός τρόμος και η βρογχοφωνία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι εντυπωσιακά εξασθενημένοι λόγω της συσσώρευσης του εξιδρώματος. Με κρουστά, ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος κρούσης στη ζώνη συσσώρευσης ρευστού. Όταν η ακρόαση στην περιοχή του εξιδρώματος ακούγεται απότομα εξασθενημένη αναπνοή ή δεν εκτελείται καθόλου. Η πορεία μιας τέτοιας πνευμονίας μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές από πολλά συστήματα. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, η δηλητηρίαση εκδηλώνεται με ταχυκαρδία και μεταβολή στη γέμιση και την τάση του παλμού λόγω της πτώσης του αγγειακού τόνου. κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο παλμός γίνεται μικρός και ακόμη και νηματώδης με αντίστοιχη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το μέγεθος της καρδιάς καθορίζεται από ψηλάφηση και κρούση. Μπορούν να αλλάξουν λόγω βλάβης του καρδιακού μυός.

Η μυοκαρδίτιδα και η μυοκαρδιακή δυστροφία χαρακτηρίζονται από εξασθένηση του τόνου Ι στην κορυφή. η αποδυνάμωση της αριστερής κοιλίας και η στάση του αίματος στον μικρό κύκλο εκδηλώνονται με τόνο ΙΙ τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία, τη διάσπαση ή τη διάσπαση της. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ρυθμός καλπασμού, ένα συστολικό ρήγμα λειτουργικού χαρακτήρα στην κορυφή της καρδιάς. Ένας ασθενής με πνευμονία έχει μειωμένη όρεξη και κατακράτηση κοπράνων, συχνά υπάρχει μετεωρισμός, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις. Το ήπαρ είναι συχνά διευρυμένο, μπορεί να παρατηρηθεί ίκτερος. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί μια εικόνα σπειραματονεφρίτιδας. Η παλμός καθορίζεται από την ύπαρξη πόνου και αντοχής του θώρακα, εξετάστε το φωνητικό τρόμο. Σε έναν ασθενή με λοβιακή πνευμονία, παρατηρείται αύξηση του φωνητικού τρόμου στην πληγείσα πλευρά, ανάλογα με το στάδιο της νόσου: ο βαθύτερος φωνητικός τρόμος παρατηρείται στο στάδιο ΙΙ της νόσου (στάδιο της ηπατίτιδας). Σε ασθενείς με εστιακή πνευμονία, παρατηρούνται αυξημένες φωνητικές δονήσεις παρουσία μιας μεγάλης βλάβης που βρίσκεται στην περιφέρεια του ιστού του πνεύμονα, καθώς επίσης και στην περίπτωση της συρρέουσας πνευμονίας. Με μια μικρή πνευμονική εστίαση, ο φωνητικός τρόμος ενισχύεται ελαφρώς ή μπορεί να παραμείνει αμετάβλητος. Στην αρχή της διαδικασίας (στο στάδιο παλίρροιας), όταν συμβεί οίδημα και διείσδυση του ιστού του πνεύμονα, αλλά ο λοβός διατηρεί ακόμα ελαφρότητα, καθορίζεται από ένα θαμπό τυμπανικό ήχο κρουστά πάνω του. Στο ύψος της σκηνής (η ίδια η σφραγίδα), ο ήχος κρούσης γίνεται θαμπός. Αυτή τη στιγμή, ανάλογα με τη διαδικασία εντοπισμού (άνω ή κάτω λοβό), είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το άνω ή κάτω όριο του πνεύμονα. Η κινητικότητα του πνευμονικού περιθωρίου μειώνεται. Στο στάδιο της ανάλυσης, όταν αποκαθίστανται η απορρόφηση της έκκρισης και η ευελιξία του πνεύμονα, ανιχνεύεται και πάλι ένας θαμπά τυμπανικός ήχος, μετατρέποντας τον σε καθαρό πνεύμονα καθώς ο ασθενής ανακάμπτει. Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων: τα όρια του πνευμονικού ήχου αλλάζουν ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας της φλεγμονής.

Η ακρόαση στην αρχική περίοδο του προσβεβλημένου λοβού καθορίζει τη φυσαλιδώδη αναπνοή και την κροτίδα που αποδυναμώνεται λόγω της ελάττωσης της ελαστικής τάσης του πνευμονικού ιστού. Στο ύψος της κορυφής, όταν σχηματίζεται μια ομοιόμορφη ζώνη συμπίεσης μεταξύ του μεγάλου βρόγχου και της περιφέρειας του πνεύμονα, ακούγεται η βρογχική αναπνοή. Η θετική βρογχοφωνία προσδιορίζεται. Καθώς το εξίδρωμα διαλύεται, η βρογχική αναπνοή αντικαθίσταται από μια εξασθενημένη φυσαλιδώδη (η οποία, όταν ανακτάται, γίνεται φυσαλιδώδης), κρύπτη και υγρές λεπτές φυσαλίδες ακούγονται. Δώστε προσοχή στον πρόσθετο θόρυβο: με εστιακή πνευμονία, μπορεί να ακουστεί η έντονη υγρά συριγμός. Στο τέλος του σταδίου Ι της κρουστικής πνευμονίας (παλίρροια), η κηλίδα εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης του εξιδρώματος επαρκούς για την αποσύνθεση των κυψελίδων. Στο στάδιο της φυλάκισης, εξαφανίζεται και επανεμφανίζεται στο στάδιο της επίλυσης της πνευμονίας.

Στοιχεία των εργαστηριακών και μελετών μεθόδων έρευνας στην κρουστική πνευμονία

Η κλινική εικόνα της λοβιακής πνευμονίας.

Κατά τη διάρκεια της λοβιακής πνευμονίας, υπάρχουν 3 στάδια:

- παλινδρομική φάση, διαρκεί από 12 ώρες έως 3 ημέρες, υπάρχει γρήγορος σχηματισμός ινώδους εξιδρώματος. υπάρχει μια αιχμηρή πληθώρα πνευμονικού ιστού και στις επηρεαζόμενες κυψελίδες υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός πνευμονοκόκκων.

- στάδιο της ηπατίτιδας ή της ηπατίτιδας - ο πνεύμονας γίνεται πυκνός, μοιάζει με την πυκνότητα του ήπατος. στο ερυθρό ηπατικό στάδιο (διάρκεια 1-3 ημέρες), επιπλέον του ινώδους, ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων βρίσκεται στο φλεγμονώδες εξίδρωμα. στο στάδιο της γκρίζας ηπατοποίησης (διάρκειας 2-6 ημερών), παρατηρείται η αποσύνθεση των ερυθροκυττάρων και η έξοδος των κυψελίδων σε μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων.

- στάδιο ανάλυσης - αποκατάσταση της κανονικής δομής του πνευμονικού ιστού.

Κλινική εικόνα. η λοβιακή πνευμονία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου

Στο στάδιο έναρξης της νόσου για την λοβιακή πνευμονία είναι χαρακτηριστικό.

Οξεία έναρξη: μεταξύ της πλήρους υγείας, μια ψύχρα ξαφνικά εμφανίζεται, υπάρχει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μέχρι 39-40 ° C? ράψιμο των πόνων στο στήθος, πονοκέφαλος, ελαφρύς ξηρός βήχας, γενική αδυναμία. εάν επηρεαστεί ο διάφραγματος υπεζωκότος, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει σε διάφορες περιοχές της κοιλιάς, μιμείται μια εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας, της οξείας χολοκυστίτιδας, του διάτρητου γαστρικού έλκους ή της οξείας παγκρεατίτιδας («θωρακοδιαυγές σύνδρομο»).

- μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας της ασθένειας ή τη δεύτερη ημέρα, ο βήχας αυξάνεται, τα πτύελα εμφανίζονται με αίμα ("σκουριασμένο")? η γενική κατάσταση των ασθενών γίνεται σοβαρή.

Αντικειμενικά δεδομένα έρευνας.

Επιθεώρηση: - ανοιχτό πρόσωπο, μάγουλο κοκκινίζει στην πληγείσα πλευρά, τότε κυάνωση, ερπητικές εκρήξεις στα χείλη, πρήξιμο των φτερών της μύτης κατά την αναπνοή,

- ταχυπνεία έως 30 - 40 ανά λεπτό.

- καθυστέρηση στην αναπνοή μισό του θώρακα στο πλάι της βλάβης?

- πυρετός που έχει ως αποτέλεσμα κρίσιμη πτώση στη θερμοκρασία του σώματος.

Πλάξιμο στο στήθος: στο στάδιο της παλίρροιας, παρατηρείται αύξηση του φωνητικού τρόμου και η εμφάνιση του ήπιου τυμπανικού κρουστικού ήχου στην περιοχή του εντοπισμού της πνευμονίας. στο ύψος της νόσου λόγω της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού και της εξαφάνισης του αέρα στις κυψελίδες (φάση της ηπατικής λειτουργίας), είναι χαρακτηριστική η απότομη αύξηση του φωνητικού τρόμου. στο στάδιο της ανάλυσης, λόγω της σταδιακής απορρόφησης του εξιδρώματος και της σταδιακής εισαγωγής του αέρα εκ νέου στις κυψελίδες, είναι χαρακτηριστική η λιγότερο ευδιάκριτη ενίσχυση του φωνητικού τρόμου πάνω από τον λοβό που έχει προσβληθεί.

Πνεύμονα: Πάνω από τη ζώνη πνευμονικού nidus στο 1ο και 3ο στάδιο της πνευμονίας ανιχνεύεται ένας θαμπή τυμπανικός ήχος, στο 2ο στάδιο ένας θαμπός ή θαμπός ήχος.

- εξασθενημένη φυσαλιδώδη ή φυσαλιδώδη-βρογχική αναπνοή στα αρχικά και τελικά στάδια της νόσου, βρογχική αναπνοή στο στάδιο της ηπατίτιδας,

- σε μια υγιή πνευμονική - αντισταθμιστική ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής.

- μη ηχηρή κρέπτη στο 1ο στάδιο της πνευμονίας (crepitatio indux), ηχηρή κρέπτη στο 3ο στάδιο της πνευμονίας (crepitatio redux).

- υγρές ηχηρές λεπτές φυσαλίδες στο τρίτο στάδιο.

- υπεριώδης θόρυβος τριβής παρουσία ξηρής πλευρίτιδας σε 1-3 στάδια.

- η εμφάνιση της βρογχοφωνίας, η πιο έντονη - στο 2ο στάδιο.

1. Πλήρης αιμοληψία: έντονη (περισσότερο από 10 x 109 / l) ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του πυρηνικού τύπου των ουδετερόφιλων προς τα αριστερά μέχρι τα μυελοκύτταρα, τοξική κοκκιωτότητα ουδετερόφιλων, λεμφοπενία, ανισοφιλοφιλία, επιταχυνόμενη ESR.

2. Βιοχημική ανάλυση αίματος: αυξημένα επίπεδα αλφα-2 σφαιρινών και γ-σφαιρινών, σιαλικά οξέα, οροεκουκλεοτίδια, ινωδογόνο, CRP, γλυκοπρωτεΐνες.

3. Ορνιθική ανάλυση: πρωτεϊνουρία, μικροεγατία, κυλινδριές υαλίνης.

4. Ανάλυση των πτυέλων: τα πτύελα με την λοβιακή πνευμονία είναι διαφορετικά ανάλογα με το στάδιο της νόσου - πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια ανιχνεύονται στο κόκκινο ηπατικό στάδιο, παρατηρούνται υψηλά επίπεδα ινώδους. τα πτύελα καταλήγουν σε βλεννογόνο στο στάδιο της γκριζάρισμα του ήπατος · πολλά λευκοκύτταρα εμφανίζονται σε αυτό. το θρόμβο, που αντιπροσωπεύεται από καταστραμμένα λευκοκύτταρα, ανιχνεύεται στα πτύελα στο στάδιο της ανάλυσης και ανιχνεύεται ένας μεγάλος αριθμός κυψελιδικών μακροφάγων, κρυστάλλων αιματοϊδίνης, κοκκίων αιμοσπεριδίνης, Στο πτύελο συχνά ανιχνεύονται διάφοροι μικροοργανισμοί, κυρίως πνευμονόκοκκοι.

5. Σπυρογραφία: μειωμένη VC, αυξημένο MOU.

6. ΗΚΓ: στους ακροδέκτες ΙΙ και ΙΙΙ, ένα υψηλό πυκνό κύμα Ρ, σημάδια υπερφόρτωσης

δεξιά κοιλία, διάχυτη μείωση του κύματος Τ και του τμήματος ST.

7. Ακτινογραφία θώρακος: εξαρτάται από τη φάση της νόσου:

Την πρώτη ημέρα, ραδιογραφικά, είναι συχνά πιθανό να αποκαλυφθεί μόνο μια ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου, τότε υπάρχουν περιοχές σκοτεινότητας, σταδιακά καλύπτοντας το τμήμα ή τον πνευμονικό λοβό, που αντιστοιχεί στο στάδιο των διεισδυτικών αλλαγών.

Μετά από 2-3 εβδομάδες, ένα ομοιογενές σκουρόχρωμα του πνευμονικού ιστού που καταλαμβάνει ένα τμήμα, έναν λοβό ή αρκετούς λοβούς, εντοπίζεται πιο συχνά στους κάτω και μεσαίους λοβούς του δεξιού πνεύμονα. έχει ένα σαφές σκιασμένο περίγραμμα.

194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία

Αντικειμενικά δεδομένα

Τύπος πυρετού ασθενούς, θερμοκρασία - 39,8 °. Η γλώσσα στεγνή. Ο ασθενής είναι ενεργός στο κρεβάτι.

Όταν αναπνέει, το δεξιό μισό του στήθους υστερεί ελαφρώς πίσω από το αριστερό. Αναπνοή - 24 ανά λεπτό. Δεξιά από την πλάτη, όταν προσδιορίζεται η κρούση, προσδιορίζεται η θαμπάδα του πνευμονικού ήχου, ξεκινώντας από την κορυφή έως την τέταρτη πλευρά, και η θολότητα είναι ανομοιογενής. Στην περιοχή subscapularis σημειώνεται η περιοχή του πιο θαμπή ήχου, και κάτω από τον ήχο καθαρίζει.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή της μουντζούρας του ήχου, προσδιορίζονται οι έντονες μικρές υγρασίες και η σκληρή αναπνοή. Στην αριστερή πλευρά υπάρχει κρουστά παντού ο καθαρός πνευμονικός ήχος, η κυψελιδική αναπνοή και μόνο εμπρός κάτω από το επίπεδο της IV πλευράς - κάποια θαμπάδα του ήχου. εδώ ακούγονται υγρές ραβδώσεις.

Καρδιά: σύνορα εντός κανονικών ορίων. οι ήχοι είναι καθαροί, διαυγείς. Ένας καλός παλμός πλήρωσης, ρυθμικός, 98 παλμούς ανά λεπτό (που αντιστοιχεί στο ύψος της θερμοκρασίας · είναι γνωστό ότι όταν η θερμοκρασία αυξάνεται κατά ένα βαθμό, ο παλμός επιταχύνεται κατά οκτώ παλμούς ανά λεπτό).

Κανονική διαμόρφωση της κοιλιάς. ο τοίχος είναι μαλακός. Δεν υπάρχει εύρεση παλμών των παθολογικών σχηματισμών.

Blood 27.XI: λευκοκύτταρα - 11.300, ηωσινόφιλα - 1%, έφηβοι - 2%, πυρηνικά - 12%, κατανεμημένα πυρήνα - 64%, λεμφοκύτταρα - 18%, μονοκύτταρα - 3%. ROE - 42 mm ανά ώρα.

Ούρα: ειδικό βάρος - 1017, χωρίς ζάχαρη. Στα ιζήματα απλά λευκοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα.

Δεν βρέθηκε φυματίωση στα πτύελα των ράβδων (εξετάστηκε πολλές φορές).

"Νοσοκομειακή Θεραπεία", Α. Voronov

Εξέταση ασθενούς με πνευμονία

Επιθεώρηση

Κατά την εξέταση, δώστε προσοχή στην χροιά του δέρματος, κυάνωση. Σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή, μπορούν να ανιχνευθούν έρπητα έρπητα στα χείλη. Τα άτομα με σοβαρή ασθένεια και οι ηλικιωμένοι μπορεί να παρουσιάσουν διαταραχές της συνείδησης και παραληρητικές ιδέες. Η εμπλοκή βοηθητικών αναπνευστικών μυών, οίδημα των πτερυγίων της μύτης δείχνει την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αναπνοή μπορεί να αυξηθεί έως και 25-30 ανά λεπτό, μερικές φορές μπορείτε να παρατηρήσετε την υστέρηση του επηρεασμένου μισού του στήθους όταν αναπνέετε. Για την λοβιακή πνευμονία, είναι χαρακτηριστική η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως τις φλεγμονώδεις τιμές και η θερμοκρασία μειώνεται με κριτικό πνεύμα. Σε περίπτωση βρογχοπνευμονίας, η φύση της καμπύλης θερμοκρασίας δεν είναι σταθερή, η μείωση της είναι συχνότερα λυτική.

Περίπατος

Τα πρώτα φυσικά συμπτώματα πνευμονικής σκληρύνσεως θεωρούνται ως αύξηση του φωνητικού τρόμου στην πληγείσα πλευρά. Αυτό το σύμπτωμα ανιχνεύεται όταν υπάρχει η αποστράγγιση και η λοβιακή πνευμονία.

Κρουστά

Όταν συμπιέζεται ένα τμήμα του πνευμονικού ιστού που βρίσκεται υποκορικτικά, είναι αρκετά νωρίς για να ανιχνεύσει μια μείωση του ήχου κρουσμάτων πάνω σε αυτό το τμήμα (εάν ένα παρέγχυμα επηρεάζεται περισσότερο από ένα τμήμα). Το λοξό ανώτερο επίπεδο του θορυβώδους κρουστικού ήχου με το υψηλότερο σημείο της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής καθιστά δυνατή την υποψία υπεζωκοτικής συλλογής («πλευροπνευμονία» - όταν ο υπεζωκότας εμπλέκεται στη διαδικασία ή την αντίδρασή της στη φλεγμονή γύρω από το περιβάλλον). Με την παρουσία της ΧΑΠ, ο θαμπός κρουστάς ήχος κρύβεται από το εμφύσημα, οδηγώντας σε κουτιούχο ήχο όταν χτυπάει.

Auscultation

Από την πλευρά της βλάβης μπορεί να βρεθεί αυξημένη βρογχοφωνία. Στη βρογχοπνευμονία, η αναπνοή μπορεί να είναι κυστειοβρογχιακή ή βρογχική, η οποία συνοδεύεται από ξηρές και υγρές ραβδώσεις. Η ακρόαση του κρουπιού στη φάση έναρξης (crepitatio indux) και το στάδιο της ανάλυσης (crepitatio redux) είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της λοβιακής πνευμονίας. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στον υπεζωκότα, ακούγεται ο θόρυβος του πλευρικού τριβής (ξηρή πλευρίτιδα) και όταν σχηματίζεται μια υπεζωκοτική συλλογή, παρατηρείται έντονη αποδυνάμωση της αναπνοής. Σε σοβαρή πνευμονία, η ακρόαση της καρδιάς αποκαλύπτει ταχυκαρδία, τόνο έμφασης ΙΙ της πνευμονικής αρτηρίας. Είναι δυνατή η αρτηριακή υπόταση έως την κατάρρευση.

Εστιακή πνευμονία

Η εστιακή πνευμονία είναι ένας τύπος οξείας πνευμονίας με τον εντοπισμό της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας σε περιορισμένη περιοχή πνευμονικού ιστού εντός των μικρών δομικών μονάδων - λοβοί του πνεύμονα. Η εστιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από πυρετό και ρίγη, ξηρό βήχα ή με πτύελα, πόνο στο στήθος, γενική αδυναμία. Η διάγνωση της εστιακής πνευμονίας βασίζεται σε φυσικά, ακτινολογικά δεδομένα, τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών (πτύελα, περιφερικό αίμα). Οι αρχές της θεραπείας της εστιακής πνευμονίας είναι στο διορισμό της αντιβιοτικής θεραπείας, των βρογχοδιασταλτικών και των βλεννολυτικών φαρμάκων, των ιατρικών εισπνοών, των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών (UHF, ηλεκτροφόρηση), της άσκησης, του μασάζ.

Εστιακή πνευμονία

Στη δομή διαφόρων μορφών πνευμονίας, η εστιακή πνευμονία αποτελεί την πιο εκτεταμένη ομάδα - περίπου τα 2/3 όλων των περιπτώσεων. Η φλεγμονή στην εστιακή πνευμονία αρχίζει συχνά με τους τερματικούς βρόγχους, συλλαμβάνοντας μία ή μία ομάδα λοβίων του πνεύμονα ως μία ή περισσότερες εστίες. Επομένως, η εστιακή πνευμονία στην πνευμονία αντιστοιχεί στους όρους "βρογχοπνευμονία" και "πνευμονία του λοβού". Γενικά, η φλεγμονώδης διαδικασία στην εστιακή πνευμονία είναι λιγότερο ενεργή και η κλινική εικόνα δεν είναι τόσο έντονη όσο στην λοβιακή πνευμονία.

Λόγοι

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εστιακή πνευμονία είναι δευτερογενής, που λειτουργεί ως επιπλοκή οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων που εμφανίζονται με συμπτώματα τραχεοβρογχίτιδας και βρογχίτιδας. Η επίπτωση της εστιακής πνευμονίας αυξάνεται δραματικά κατά τη διάρκεια περιόδων επιδημιολογικών κρουσμάτων γρίπης. Θεωρείται ότι ο ιός της γρίπης σε κάποιο βαθμό ευαισθητοποιεί το σώμα, αλλάζει τους ιστούς της αναπνευστικής οδού και τα καθιστά πιο ευαίσθητα στην ευκαιριακή και μολυσματική χλωρίδα. Μεταξύ πνευμοτροπικών παραγόντων, υπάρχουν αναπνευστικοί συγκυτιακοί ιοί, ρινοϊοί, αδενοϊοί, ιούς παραγρίπης.

Δευτερογενής εστιακό πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα πλαίσιο άλλων πρωτογενών ασθενειών -. Ιλαρά, κοκίτη, οστρακιά, τυφοειδή πυρετό, μηνιγγοκοκκική μηνιγγίτιδα, περιτονίτιδα, πυώδη μέση ωτίτιδα, ηπατικό απόστημα, βράζει, οστεομυελίτιδα, κ.λπ. Το εστιακό μορφή συμφορητική μπορεί να ρέει και πνευμονία από εισρόφηση.

Μεταξύ των μικροβιακών παθογόνων της εστιακής πνευμονίας, οι πνευμονόκοκοι διαφόρων τύπων ξεχωρίζουν στο 70-80% των περιπτώσεων. Μαζί με πνευμονιόκοκκου, αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας μπορεί να δράσει Friedlander βακίλου, στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, μηνιγγόκοκκου, E. coli, μικροβιακές ενώσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις -. Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia και άλλα σταφυλοκοκκική πνευμονία συχνά περιπλέκεται με σχηματισμό πνευμονικό απόστημα και την ανάπτυξη των υπεζωκότα εμπύημα.

Σε περίπτωση πρωτογενούς εστιακής πνευμονίας, υπάρχει μια βρογχογενής οδός εισόδου παθογόνων, σε περίπτωση δευτερογενών, αιματογενών ή λεμφογενών οδών. Προδιαθέτουν μείωση της ροπής μπορεί να είναι συνάρτηση των τοπικών και των γενικών συστημάτων ασφαλείας οφείλεται στο κάπνισμα, η έκθεση στο κρύο, το άγχος, την εισπνοή τοξικών ουσιών, μείωση της ικανότητας αερισμού των πνευμόνων (κατά pnevmoskleroze, εμφύσημα), μετεωρολογικών παραγόντων (ταλαντώσεις υγρασία, βαρομετρική πίεση, και άλλοι.).

Παθομορφολογία

Οι παθολογικές μεταβολές στην εστιακή πνευμονία αντιστοιχούν σε αυτές της λοβιακής πνευμονίας και περνούν από τα στάδια της ορρού συλλογής, της ηπατίτισης και της ανάλυσης.

Ανάλογα με το μέγεθος της εστίας της φλεγμονής, υπάρχουν μικρής εστιακής και μεγάλης εστιακής πνευμονίας που αναπτύσσονται μέσα στο λοβό. Επιπλέον, οι φλεγμονώδεις εστίες μπορούν να είναι μονές ή πολλαπλές. Πιο συχνά, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση (με συνεπή εμπλοκή των βρόγχων, των βρόγχων και των κυψελιδικών διόδων), λιγότερο συχνά μέσω εγκάρσιας (περιβρογχιακής) διάδοσης.

Το κυψελοειδές εξίδρωμα με εστιακή πνευμονία συνήθως έχει ένα serous χαρακτήρα με ένα μίγμα λευκοκυττάρων και αποκομμένου κυψελιδικού επιθηλίου, μερικές φορές - αιμορραγικής φύσης. Συνήθως επηρεάζονται τα χαμηλότερα τμήματα πλάτης των πνευμόνων, σε σπάνιες περιπτώσεις - τα τμήματα του άνω λοβού. Οι γκρίζες-κόκκινες περιοχές του φλεγμονώδους πνευμονικού ιστού συμπιέζονται, εναλλάσσονται με τις ελαφρύτερες περιοχές του εμφυσήματος και της σκοτεινότερης ατελεκτασίας, γεγονός που δίνει στον πνεύμονα μια ετερογενή εμφάνιση. Συνήθως η εστιακή πνευμονία διαλύεται τελείως, ωστόσο, είναι δυνατόν να προκύψουν αποτελέσματα σε ένα απόστημα, γάγγραινα του πνεύμονα ή χρόνια πνευμονία.

Συμπτώματα εστιακής πνευμονίας

Η εμφάνιση εστιακής πνευμονίας μπορεί να είναι οξεία ή βαθμιαία, εκδηλώνοντας με πρόδρομα φαινόμενα. Η κλινική πορεία της βρογχοπνευμονίας χαρακτηρίζεται από πυρετό με ρίγη, εφίδρωση, γενική αδυναμία, πονοκέφαλο. Υπάρχουν πόνους στο στήθος όταν αναπνέετε και βήχετε.

Η θερμοκρασία του σώματος στην εστιακή πνευμονία, κατά κανόνα, αυξάνεται στους 38-39 ° C, στους εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να διατηρηθεί φυσιολογική ή να ανέλθει σε αριθμούς υποφλοιώσεως. Η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου με την έγκαιρη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας είναι συνήθως 3-5 ημέρες. Ο βήχας είναι ξηρός ή υγρός με τον διαχωρισμό μίας μικρής ποσότητας βλεννογόνου μεμβράνης, μερικές φορές βλεννοπόρουλευρου πτυέλου. Με τη μακροφραγματική και συρροή πνευμονία, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου.

Τα αντικειμενικά δεδομένα για την εστιακή πνευμονία χαρακτηρίζονται από αυξημένη αναπνοή έως 25-30 ανά λεπτό, ταχυκαρδία μέχρι 100-110 κτύπους. μέσα σε λίγα λεπτά, θορυβώδεις ήχους καρδιάς, σκληρή αναπνοή, ηχηρή υγρασία. Παρουσία της συνακόλουθης βρογχίτιδας, ακούγονται διάσπαρτες ξηρές ραβδώσεις. στην περίπτωση προσκόλλησης ξηρού πλευρίτιδας - θορύβου πλευρικής θρυψίας.

Με μια ευνοϊκή πορεία εστιακής πνευμονίας, η κλινική ανάρρωση εμφανίζεται συνήθως την 12-14η ημέρα, με ακτίνες Χ - μέχρι το τέλος της 2ης - 3ης εβδομάδας ή λίγο αργότερα.

Η πορεία της στρεπτοκοκκικής εστιακής πνευμονίας συχνά επιδεινώνεται από την ανάπτυξη εξιδρωματικής pleurisy ή empyema. Εστιακή πνευμονία που προκαλείται ραβδί Friedlander και μόλυνση Staph μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό αποστήματος που εκδηλώνεται αυξημένη δηλητηρίαση, αυξάνοντας την ποσότητα του φλέγματος και μια αλλαγή στη φύση της προς πυώδης. Επιπλέον, η σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι δυνητικά επικίνδυνη από την άποψη των επιπλοκών με πυπόπνευμα πνεύμονα, πνευμονική αιμορραγία, πυώδη περικαρδίτιδα, αμυλοείδωση, σηψαιμία.

Υπερτοξική ιογενή πνευμονία, που συμβαίνουν με τη μορφή macrofocal, αποστράγγισης, subdolevyh, μετοχές, συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής: αιμόπτυση, επίσταξη, μικροσκοπική αιματουρία, μερικές φορές πνεύμονα και γαστρεντερική αιμορραγία. Η μετεγχειρητική εστιακή πνευμονία είναι επικίνδυνη στην ανάπτυξη αναπνευστικής ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά

Η διαφορική διάγνωση της εστιακής πνευμονίας πρέπει να πραγματοποιείται με φυματίωση, κυψελιδικό καρκίνο του πνεύμονα, απόστημα και έμφραγμα του πνεύμονα. Για το σκοπό αυτό εκτελείται ένα σύμπλεγμα ακτινών Χ και κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων με αξιολόγηση των αποτελεσμάτων από τον ακτινολόγο και τον πνευμονολόγο.

Η ακτινολογική εικόνα στην εστιακή πνευμονία μπορεί να είναι μεταβλητή. Στις τυπικές περιπτώσεις, η χρήση ακτινογραφίας των πνευμόνων καθορίζει τις εστιακές αλλαγές στο υπόβαθρο της περινεοπλαστικής και περιβρογχιακής διήθησης. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, τα ακτινολογικά δεδομένα θα πρέπει να διασαφηνίζονται χρησιμοποιώντας CT και MRI των πνευμόνων, βρογχοσκόπηση.

Για να προσδιοριστεί η αιτιολογία της εστιακής πνευμονίας, εκτελείται μελέτη πτυέλων ή πρηνών των βρόγχων (μικροσκοπική, κυτταρολογική, PCR, KUB, βακτηριολογική). Η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, η αύξηση του ESR, η αύξηση της περιεκτικότητας των σιαλικών οξέων και ινωδογόνου, η δυσπροϊναιμία και η θετική αντίδραση στην πρωτεΐνη C-reactive ανιχνεύονται στο αίμα. Για να αποκλειστεί η σηψαιμία σε περίπτωση σοβαρής εστιακής πνευμονίας, διεξάγονται εξετάσεις αίματος για καλλιέργεια αίματος.

Θεραπεία της εστιακής πνευμονίας

Σε περίπτωση εστιακής πνευμονίας απαιτείται η συνταγογράφηση αντιβιοτικών το συντομότερο δυνατόν, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα των κλινικών ακτινολογικών και μικροβιολογικών διαγνωστικών. κατάλληλο συνδυασμό φαρμάκων διαφορετικών ομάδων. Οι πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, οι φθοροκινολόνες με διάρκεια τουλάχιστον 10-14 ημερών χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για τη θεραπεία της πνευμονίας. Εκτός από τις ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις αντιβιοτικών, χρησιμοποιείται επίσης η ενδοπλευρική, ενδοβρογχική και ενδολυματική τους χορήγηση.

Στην οξεία περίοδο εστιακής πνευμονίας διεξάγεται αποτοξίνωση με έγχυση και αντιφλεγμονώδης θεραπεία · σε σοβαρές περιπτώσεις, χορηγούνται κορτικοστεροειδή στο θεραπευτικό σχήμα εστιακής πνευμονίας. Βρογχοδιασταλτικά και βλεννολυτικά φάρμακα συνταγογραφούνται για την αραίωση των πτυέλων και τη διευκόλυνση της εκκένωσης από το βρογχικό δέντρο (ευφιλίνη, θεοφυλλίνη, βρωμοεξίνη κ.λπ.), εισπνοές αερολύματος (φαρμακευτικά, αλκαλικά, έλαια, ένζυμα). Χρησιμοποιούνται ενεργά βιταμίνες και διεγέρτες ανοσογένεσης.

Με τα φαινόμενα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται, με καρδιακή ανεπάρκεια - καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά φάρμακα. Η σοβαρή εστιακή πνευμονία απαιτεί πλασμαφαίρεση. Μετά την καθίζηση των οξέων συμβάντων, οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (ιατρική ηλεκτροφόρηση, UHF, UHF θεραπεία), μασάζ στο στήθος προστίθενται στη θεραπεία της εστιακής πνευμονίας.

Πρόβλεψη

Τα κριτήρια για την επίλυση εστιακής πνευμονίας είναι: η εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων, η ομαλοποίηση των ακτινολογικών και εργαστηριακών παραμέτρων. Η έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία της εστιακής πνευμονίας αποτρέπει την παρατεταμένη πορεία ή την υποτροπή της φλεγμονής. Οι ανακουφιστές που έχουν υποστεί εστιακή πνευμονία θα πρέπει να παρακολουθούνται από πνευμονολόγο για τουλάχιστον 6 μήνες.

Η λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση χαρακτηρίζεται από σταφυλοκοκκική πνευμονία, εμφανιζόμενη με σχηματισμό και καταστροφή αποστήματος, καθώς και ιϊκή πνευμονία με ορμητική πορεία.

Αντικειμενικές ενδείξεις πνευμονίας

Πίνακας περιεχομένων

Η διάγνωση της πνευμονίας καθίσταται δύσκολη από το γεγονός ότι δεν υπάρχει συγκεκριμένο κλινικό σύμβολο ή συνδυασμός σημείων πάνω στο οποίο θα μπορούσε κάποιος να βασιστεί αξιόπιστα σε υποψία αυτής της διάγνωσης. Ωστόσο, η απουσία οποιουδήποτε από τα μη ειδικά συμπτώματα, καθώς και η απουσία τοπικών αλλαγών στους πνεύμονες, καθιστά τη διάγνωση της πνευμονίας λιγότερο πιθανή.

Τα κλασικά κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας είναι μη ειδικά και περιλαμβάνουν:

- Βήχας με πτύελα.
- Δύσπνοια;
- Πόνος στο στήθος.
- Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
- Αδυναμία;
- Υπερβολική εφίδρωση τη νύχτα.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από
- την ηλικία του ασθενούς.
- την παρουσία ή την απουσία συννοσηρότητας.

Γενικά, τα βασικά συμπτώματα και συμπτώματα πνευμονίας μπορούν να διατυπωθούν ως εξής.

• Η ανάλυση της κλινικής πορείας και των ακτινολογικών δεδομένων επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να κάνουν μια παραδοχή για ένα συγκεκριμένο παθογόνο παράγοντα, αλλά αυτές οι πληροφορίες έχουν σχετική αξία.
• Ξαφνική έναρξη, πυρετός πυρετός, εκπληκτική ρίγη, πόνος στο στήθος του υπεζωκότα, λοβοϊκή πνευμονική διείσδυση είναι χαρακτηριστικές του S. pneumoniae (συχνά είναι δυνατόν να απομονωθεί ο πνευμονόκοκκος από το αίμα), εν μέρει για Legionella spp., Λιγότερο συχνά για άλλα παθογόνα. Αντίθετα, αυτή η εικόνα είναι απολύτως άτυπη για μολύνσεις από Μ. Pneumoniae και S. pneumoniae.
• Τα κλασικά συμπτώματα πνευμονίας (οξεία πυρετός, πόνος στο στήθος, κλπ.) Μπορεί να λείπουν, ειδικά σε ασθενείς με εξασθένιση και σε ηλικιωμένους.
• Περίπου το 25% των ασθενών ηλικίας άνω των 65 ετών που πάσχουν από πνευμονία της κοινότητας δεν έχουν πυρετό και η λευκοκυττάρωση καταγράφεται μόνο σε 50-70% των ασθενών. Ταυτόχρονα, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί συχνά να εκπροσωπούνται από κόπωση, αδυναμία, ναυτία, ανορεξία, κοιλιακό άλγος και διανοητικές και ψυχικές διαταραχές.
• Η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας καθορίζουν μια χειρότερη πρόγνωση: η θνησιμότητα στους ασθενείς άνω των 65 ετών φθάνει το 10-25%.
• Τα πιο κοινά ακτινολογικά σημεία (συμπτώματα) πνευμονίας είναι εστιακή σκίαση στην προβολή του (των) τμήματος (-ων).
• Σε περιπτώσεις πνευμονικής διείσδυσης στο λοβό, το φαινόμενο του «αερόβιου βρογχογράμματος» εμφανίζεται στο 33% των ασθενών.
• Η υπεζωκοτική συλλογή, κατά κανόνα, είναι περιορισμένη, περιπλέκει την πορεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα σε 10-25% των περιπτώσεων και δεν έχει ιδιαίτερη σημασία στην πρόβλεψη της αιτιολογίας της νόσου.
• Εκπαίδευση των κοιλοτήτων καταστροφής στους πνεύμονες δεν είναι χαρακτηριστικός για πνευμονιοκοκκική, μυκόπλασμα και χλαμύδια πνευμονίας, αλλά μάλλον ευνοεί μια μόλυνση Staph, gram-αρνητικών αερόβιων παθογόνων και εντερικά αναερόβια.
• δικτυο-διείσδυση στην βασική χαρακτηριστική πνεύμονα της μυκοπλασματικής πνευμονίας (ωστόσο, το 20% των μυκοπλασματικής πνευμονίας μπορεί να συνοδεύεται από εστιακά-sliv- υδροχλωρικό διείσδυση στην προβολή από αρκετά τμήματα ή ακόμα και κλάσματα).
Υποψία πνευμονίας μπορεί να συμβεί αν ο ασθενής έχει πυρετό σε συνδυασμό με τα συμπτώματα του βήχα, δύσπνοια, πτύελα ή / και θωρακικό πόνο. Οι ασθενείς που πάσχουν από πνευμονία συχνά διαμαρτύρονται για αδυναμία κακίας, κόπωση και υπερβολική εφίδρωση τη νύχτα.
Οι πληροφορίες που λαμβάνονται από τη φυσική εξέταση των ασθενών με πνευμονία εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της νόσου, ο επιπολασμός της πνευμονικής διήθησης, η ηλικία, η παρουσία συνωστωδών. Οι Κλασική αντικειμενικά σημεία της πνευμονίας συντόμευση (νωθρότητα) ήχων κρουστών πάνω από την πληγείσα τμήμα του πνεύμονα, βρογχικό αναπνοή auscultated τοπικά, επικεντρώνονται ηχηρά λεπτή φυσαλίδα ή εισπνευστική ρόγχους krkpitatsii, bronhofonii ενίσχυση και φωνής τρόμος. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, αντικειμενικά συμπτώματα πνευμονίας μπορεί να διαφέρουν από τα τυπικά ή να λείπουν εντελώς (περίπου στο 20% των ασθενών).

Όταν η φυσική εξέταση αποκάλυψε τα ακόλουθα σημεία:
- μείωση του θορύβου κρούσης στην περιοχή των πνευμόνων
- τοπική βρογχική αναπνοή, ηχηρή λεπτή φυσαλίδα ή εισπνευστική κρουστή κατά τη διάρκεια της ακρόασης.
- αυξημένη βρογχοφωνία και φωνητικό τρόμο

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων της πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της νόσου, ο επιπολασμός της διαδικασίας, η ηλικία και η παρουσία συννοσηρότητας. Τα φυσικά συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν από τα τυπικά ή απόντα σε περίπου 20% των ασθενών.

Γενική επιθεώρηση.. (Πνευμονία, Εγχειρίδιο). 3649

Η κατάσταση των ασθενών (ικανοποιητική, μέτρια και σοβαρή) καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Η θέση των ασθενών μπορεί να είναι ενεργή, παθητική και αναγκασμένη. Ο τελευταίος, για παράδειγμα, περιλαμβάνει τη θέση της ορθοφνίας (από την ελληνική ορθόδοξη, πνοή - αναπνοή).

Από τις άλλες μετατοπισμένες θέσεις, περιλαμβάνουν: τη θέση επί του ασθενούς - την στεγνή πλευρά πλευρίτιδα, η οποία οδηγεί σε μείωση του πόνου με τη μείωση της τριβής και του υπεζωκότα φύλλα περιορίζουν τη συμμετοχή στην αναπνοή προσβεβλημένη πλευρά? (από τις ελληνικές λέξεις platy - flat, pnoe - αναπνοή) - καλύτερη αναπνοή όταν ξαπλώνετε? συμβαίνει με τις διμερείς βλάβες του πνεύμονα, για παράδειγμα, όταν πολλαπλές επαναλαμβανόμενες θρομβοεμβολής, κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας, διμερείς πνευμονία Lobar όταν η όρθια ενισχύεται με δύσπνοια παλίρροια του αίματος και της εξασθένισης της αναλογίας αερισμού-αιμάτωσης στους κάτω λοβούς? - Η θέση στην υγιή πλευρά, όταν ο ασθενής είναι ευκολότερος να αναπνεύσει βελτιώνοντας την παροχή αίματος στον ανεπιθύμητο πνεύμονα με μονόπλευρες ατελεκτασίες αποφρακτικής και συμπίεσης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (πνευμονία), η κατάσταση αυτή γίνεται επικίνδυνη εξαιτίας της πιθανότητας πύου από την πληγείσα πλευρά στην υγιή.

Ο αποχρωματισμός του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Η κυάνωση (κυάνωση) είναι ο συνηθέστερος αποχρωματισμός του δέρματος στις αναπνευστικές παθήσεις λόγω της κυψελιδικής υποξίας και της αύξησης της περιεκτικότητας της ανασυσταμένης αιμοσφαιρίνης. Η χροιά της επιδερμίδας συνδέεται με την ανάπτυξη της ταυτόχρονης αναιμίας και εμφανίζεται σε χρόνιες κυτταρικές ασθένειες των πνευμόνων, τον καρκίνο και την πνευμονική αιμορραγία. Herpes labialis et nasalis, υπερευαισθησία του μάγουλα στην πληγείσα πλευρά σε πνευμονιοκοκκική πνευμονία μπορεί να ανιχνευθεί στο πρόσωπο. Η διάθεση των πνευμόνων στις συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού συνοδεύεται από την εμφάνιση αιμορραγικού εξανθήματος στο δέρμα. Σε πολλά χρόνια πυώδης πνευμονοπάθεια (απόστημα, βρογχεκτασίες) μπορεί να εμφανιστεί ένα σύμπτωμα της «κνήμες» - ροπαλοειδής clubbing των δακτύλων.

Κατά την εξέταση του λαιμού προσδιορίζεται ο βαθμός συμμετοχής στην αναπνοή των βοηθητικών μυών (kivitelny, trapezius κ.λπ.) και η παρουσία της υπερτροφίας τους (αύξηση της εργασίας σε χρόνιες πνευμονικές παθήσεις). Η κατάσταση των τραχηλικών φλεβών πρέπει να εκτιμηθεί, η επέκταση και ο παλμός δείχνουν αύξηση της πίεσης σε αυτά και η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας που περιπλέκει την πορεία των αναπνευστικών ασθενειών. Η εισπνοή μέσω σφιγμένα χείλη υποδεικνύει σφιχτά την παρουσία αναπνευστική ανεπάρκεια σε ασθενείς με αποφρακτική πνευμονοπάθεια (αυξημένη αντοχή και αυξημένη πίεση εκπνοής αεραγωγού που αποτρέπει την εκπνευστική κατάρρευση των μικρών αεραγωγών).

Εξέταση των θωρακικών kletki.Otsenivaetsya μορφή στήθος κλείδες συμμετρική διάταξη, πτερύγια, και τα δύο μισά του θώρακα, η σοβαρότητα της επιδομή και λάκκους υποκλείδια, πλάτος μεσοπλεύρια χώρους, επιγαστρική μεγέθους γωνία, τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, μέρος των βοηθητικών αναπνοής μύες στην αναπνοή. Κανονικά, το σχήμα του στήθους αντιστοιχεί στον τύπο του συνταγματικού σώματος. Σε διάφορες ασθένειες, το σχήμα του θώρακα μπορεί να ποικίλει. Οι ακόλουθες παθολογικές μορφές διακρίνονται:

- Η κυλινδρικού τύπου ή εμφυσήματος μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση του πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους του θώρακα, σαν να είναι σε θέση μέγιστης εισπνοής. το ίδιο το όνομα λέει ότι αυτό συμβαίνει σε σύνδρομα απόφραξη των αεραγωγών και εμφύσημα, στην οποία υπάρχει μια μείωση στην ελαστικές ιδιότητες των τοιχωμάτων των κυψελίδων και παραβίαση του πνευμονικού ιστού εξασθενεί καθώς εκπνέετε, οδηγεί σε δυσκολία στην αναπνοή? Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται η διόγκωση των υπερ- και υποκλείων φασών, η συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή, η επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων, η συστολή τους κατά την εισπνοή.

- για παραλυτική συμπτώματα ασθενικές χαρακτηριστικό εκφράζεται θώρακα: επικράτηση της μέγεθος εγκάρσιας, ατροφία των μυών στο στήθος, και την κλείδα ασύμμετρη διάταξη των πτερυγίων, νευρώσεων έντονα κεκλιμένη προς τα κάτω fossae συστολής υπερκλείδιους, είναι στο μέγιστο εκπνοής? Αυτή η μορφή του θώρακα βρίσκεται στην πορεία των μακροχρόνιων και εξαντλητικών χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών των πνευμόνων και του υπεζωκότα, της φυματίωσης και του καρκίνου του πνεύμονα.

- ραχιτικός ή «keeled» στήθος (pectus carinatum) μπορεί να συμβεί σε ραχίτιδα, αυτό μοιάζει με ένα μητρικό καπνού-σης ή καρίνα του πλοίου, λόγω του γεγονότος ότι το στέρνο προεξέχει? στην περιοχή της σύνδεσης των νευρώσεων με το στέρνο, είναι δυνατό να ανιχνευθούν διακριτές πυκνότητες ("ραχιτικές χάντρες").

- χωνί-σχήμα του στήθους (χοανοειδή θώρακα) χαρακτηρίζεται από υφέσεις στο κατώτερο τρίτο του στέρνου ( «βυθισμένο μαστού» ή «μαστού τσαγκάρη»), υπάρχει, σε ανάπτυξη ανωμαλίες, ραχίτιδα, σύνδρομο Marfan, στήθος δυσμορφία μπορεί μηχανικά να επηρεάσει την συστολή της καρδιάς, προκαλούν αρρυθμίες.

- σκαφοειδούς θώρακα σε αντίθεση με χοάνη έχει μία εσοχή στο άνω και μεσαίο τρίτο του στέρνου, σε σχήμα παρόμοιο με την εσοχή που περιγράφεται με βάρκες και συριγγομυελία (νωτιαίος μυελός πλευρά βλάβη πυλώνες).

- Οι ανωμαλίες της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης στα οβελιαία και μετωπιαία επίπεδα μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κυψελωτού στήθους. ταυτόχρονα είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της παραμόρφωσης της διογκώσεως στο ισχαιμικό επίπεδο: πρόσθια - λόρδωση, οπίσθια -κυψία, Η καμπυλότητα στην πλευρά (στο μετωπικό επίπεδο) ονομάζεται σκολίωση. στην πλειονότητα των περιπτώσεων, συμβαίνει ένας συνδυασμός αυτών, ιδιαίτερα η κυφοσκολίωση - η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης πίσω και προς τα πλάγια. αυτή η παραμόρφωση οδηγεί σε εξασθενημένο πνευμονικό εξαερισμό, τον σχηματισμό πνευμονικής υπέρτασης και χρόνιας πνευμονικής καρδιάς, Τα αίτια της κυφωσκολίωσης είναι η φυματίωση και οι νωτιαίοι τραυματισμοί, η πολιομυελίτιδα, η ραχίτιδα, η θωρακοπλαστική.

Σημαντικές πληροφορίες κατά την εξέταση του θώρακα μπορούν να ληφθούν κατά τον προσδιορισμό της συμμετρίας του. Σε αντίθεση με τον κανόνα, όταν είναι συμμετρικό, στην παθολογία, αποκαλύπτεται ασυμμετρία του στήθους με τη μορφή αύξησης ή μείωσης σε ένα από τα μισά. Η αύξηση ένα από τα μισά του συνδρόμου στήθος λαμβάνει χώρα σε υδροθώρακα (παρουσία υγρού στην πλευρική κοιλότητα των φλεγμονωδών ή φλεγμονωδών), πνευμοθώρακας (αέρα στην πλευρική κοιλότητα), hydropneumothorax (ταυτόχρονη συσσώρευση υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Παράλληλα, η πληγείσα πλευρά καθυστερεί στην πράξη της αναπνοής και έχει έναν ομαλό μεσοπλεύριο χώρο.

Μείωση του ένα από τα μισά του στήθους παρατηρείται με μία μείωση του όγκου του ιστού των πνευμόνων λόγω ίνωσης ή εγχείρηση (λοβού αφαίρεση ή πνεύμονος), την ανάπτυξη μιας τοπικής ή διαδίδονται ινωτική διαδικασία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η ατελεκτασία σύνδρομο αποφρακτικής (spadenie το σύνολο ή μέρος του πνεύμονα λόγω του κλεισίματος του αυλού του όγκου βρόγχου ή ξένο σώμα).

Η διαγνωστική αξία είναι ο προσδιορισμός της συμμετρίας της θέσης των κλασσικών κυττάρων, των υπερκλειδιώδους βλεφάρων και των ωμοπλάτων. Έτσι, η ανάπτυξη της φυματίωσης διεισδύουν στην κορυφή του πνεύμονα, verhnedolevoy πνευμονία, ξηρό πλευρίτιδα, κατάγματα πλευρών μπορεί να συμβεί μια υψηλότερη κλείδες τοποθεσία και πτερύγια λόγω αντανακλαστικό σπασμό μυών θωρακικό κατά τη διέγερση των υποδοχέων του πόνου. Η εξέταση του ασθενούς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις βασικές παραμέτρους της αναπνοής - τον τύπο, τη συχνότητα, το βάθος και το ρυθμό. Υπάρχουν διάφορες φυσιολογικές επιλογές για αναπνοή: ο τύπος του θωρακικού (ακουστικού), όταν οι αναπνευστικές κινήσεις πραγματοποιούνται με τη μείωση των ενδοστοματικών μυών, που είναι εγγενείς στις γυναίκες. κοιλιακό (διαφραγματικό), όταν οι αναπνευστικές κινήσεις πραγματοποιούνται κυρίως με τη μείωση του διαφράγματος, είναι πιο συχνές στους άνδρες. μικρού τύπου, όταν συμβαίνουν αναπνευστικές κινήσεις λόγω συστολής των μεσοπλεύριων μυών και του διαφράγματος, εμφανίζεται στους ηλικιωμένους.

Για την κανονική χαρακτηριστική αναπνοή συχνότητα κατά μέσο όρο 16 έως 20 ανά λεπτό, ένας φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής επιβράδυνση έως 12-14 ανά λεπτό παρατηρείται κατά τη διάρκεια του ύπνου, το μέσο βάθος (παλιρροιακός όγκος των 500 - 800 ml), και σωστό χρονισμό.

μεταβολές του αναπνευστικού ρυθμού έρχονται με τη μορφή συχνότερες ή ταχύπνοια (tachypnoe) και βράχυνση ή βραδύπνοιας (bradypnoe). Η φυσιολογική ταχυπενία παρατηρείται κυρίως με σημαντική σωματική άσκηση και η βραδυπνεία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στην παθολογία ταχύπνοια δείχνει την εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας και προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους: απόφραξη των αεραγωγών στο άσθμα ή βρογχιολίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα? μείωση στην αναπνευστική όγκου στην ανάπτυξη επιφάνεια πνεύμονα της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, αποφρακτική ή συμπίεση ατελεκτασία, πνευμοθώρακας? περιορισμό του βάθους της αναπνοής ως αποτέλεσμα του πόνου (μεσοπλεύρια νευραλγία, μυοσίτιδα, ξηρό πλευρίτιδα, κατάγματα πλευρών) σε υψηλή διαρκούς διάφραγμα λόγω της αύξησης στην ενδοκοιλιακή πίεση (μετεωρισμός, ασκίτης). Βραδύπνοιας συνήθως παρατηρείται σε αλλοιώσεις tsentalnoy νευρικό σύστημα, διαταραχές του κέντρου λειτουργίας αναπνευστικού, ο υποθυρεοειδισμός, δηλητηρίαση (νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια), λήψη φαρμάκων και ηρεμιστικά.

Αλλαγές στο βάθος της αναπνοής. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το βάθος της αναπνοής προσδιορίζεται από τον αναπνευστικό όγκο, ο οποίος είναι κατά μέσο όρο ίσος με 500 - 800 ml. Στην παθολογία μπορεί να εμφανιστεί υπερπνεία - βαθιά και θορυβώδης αναπνοή. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι η παθολογική αναπνοή του Kussmaul, η οποία συμβαίνει σε διαβητική κετοξέωση, δηλητηρίαση από μεθανόλη και ουραιμία. Υπόπνοια - ρηχή αναπνοή μπορεί να συμβεί σε παχύσαρκους ανθρώπους λόγω υποαερισμού (σύνδρομο Pickwick) και μπορεί να είναι πρόδρομος της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Άπνοια - έλλειψη αναπνοής για 20 δευτερόλεπτα στην κατάσταση εγρήγορσης ή 30 δευτερόλεπτα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Μπορεί να παρουσιαστεί με απόφραξη των αεραγωγών κατά τη διάρκεια του ύπνου ή με βλάβη του ΚΝΣ. Σε κάθε περίπτωση, η άπνοια είναι το τελικό στάδιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Διαταραχή ρυθμού αναπνοής. Όπως έχει ήδη τονιστεί, η φυσιολογική αναπνοή χαρακτηρίζεται από μια ρυθμική εναλλαγή του ιδίου βάθους και της διάρκειας των φάσεων εισπνοής και εκπνοής. Ο αναπνευστικός ρυθμός συχνά αλλάζει λόγω της δυσλειτουργίας των αναπνευστικών μυών από το νευρικό σύστημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αλλαγή του αναπνευστικού ρυθμού συνοδεύεται από παραβιάσεις της συχνότητας και του βάθους του. Η βλάβη στα κέντρα της ρύθμισης της αναπνευστικής διαδικασίας μπορεί να προκαλέσει τους ακόλουθους τύπους παθολογικής αναπνοής:

- Cheyne-Stoksaharakterizuetsya σταδιακή αύξηση και στη συνέχεια μειώνονται στην αναπνευστική πλάτος και την εμφάνιση των παύσεων (άπνοια) έως 1 λεπτό, παρουσιάζεται όταν σοβαρές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και δηλητηριάσεων?

- Ανάσα Grokkanapominaet Cheyne-Stokes, αλλά είναι ένα μητρώο δυνατότητα αντί αδύναμη ρηχή αναπνοή παύσεις συμβαίνουν στις ίδιες παθολογικές διαδικασίες που Cheyne-Stokes αναπνοή, αλλά σε προηγούμενα στάδια?

- αναπνοή Biottacharacterized από τις ίδιες πλάγιες ρυθμικές κινήσεις αναπνοής που συμβαίνουν μέσα από την ίδια παύση (έως και 30 δευτερόλεπτα).

- η ατομική εισπνοή έχει ακανόνιστες αναπνευστικές κινήσεις διαφορετικού βάθους και διάρκειας, συνήθως παρατηρείται σε κατάσταση κλινικού θανάτου.

Η παλάμη ή η αίσθηση ως ερευνητική μέθοδος συμπληρώνει τα δεδομένα που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης. Αυτή η μέθοδος απαιτεί καλή κατάρτιση και γνώση της ανθρώπινης ανατομίας και φυσιολογίας. Ψηλάφηση επιτρέπει ένα μικρό χρονικό διάστημα ήδη κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή, αποκαλύπτουν παθολογικές μεταβολές σε διάφορα όργανα, η οποία μπορεί να είναι περαιτέρω διαυγάστηκαν χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνικές ενόργανες απεικόνισης.

Η παλαίωση γίνεται σε ένα ζεστό δωμάτιο με καλό, κατά προτίμηση φυσικό φως. Η θέση του ασθενούς εξαρτάται από το όργανο που μελετήθηκε και τη σοβαρότητα της πάθησης. Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα της μελέτης: ένταση των μυών, πόνος πρέπει να αποφεύγεται. Ο ερευνητής λαμβάνει εξυπηρέτησή μια διάταξη που επιτρέπει τη χρήση μιας μεθόδου που βασίζεται στη γνώση των χωρίς σήμανση και τοπογραφικές γραμμές του στήθους με την μέγιστη αποδοτικότητα. Εκτέλεση ψηλάφηση έχει τους ακόλουθους στόχους - προσδιορισμός της αντίστασης του θώρακα, αποκαλύπτοντας τον πόνο στην περιοχή του θώρακα, ο ορισμός της φωνής τρόμου. Αντίσταση ή ελαστικότητα του θώρακα καθορίζεται από συμπίεση της για τις παλάμες των χεριών σε Predné-οπίσθια και τις πλευρικές διευθύνσεις. Αυτή η αντίσταση του στήθους, την οποία αισθάνεται ο ερευνητής κατά την ψηλάφηση και χαρακτηρίζεται από ελαστικότητα και αντοχή. Η αυξημένη αντίσταση και η μειωμένη ελαστικότητα του θώρακα βρίσκονται στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, στο πνευμονικό εμφύσημα. Η παχυσαρκία σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές του πόνου του στήθους, των νευρώσεων, του στέρνου. Τοπική τρυφερότητα εμφανίζεται στα άκρα του κατάγματος και τραυματισμό του μαλακού ιστού, και κατά τη διάρκεια των μεσοπλεύρια χώρους - όταν μεσοπλεύρια νευραλγία. Κατά τη διάρκεια ψηλάφηση μπορεί να καθορίζονται: 1. Η κινητικότητα και η μετατόπιση της τραχείας - η μετατόπιση της τραχείας προς τα κάτω στην αναπνοή, κατά κανόνα, απόδειξη χρόνια αποφρακτική νόσος των αεραγωγών, το σύμπτωμα εντοπιστεί, αν η άκρη του δείκτη διατίθενται στην θυρεοειδή χόνδρο κατά την εισπνοή. 2

Εκτός από αυτές τις πληροφορίες για αναπνευστικές ασθένειες μέσω ψηλάφηση διογκωμένοι λεμφαδένες μπορεί να αναγνωρίζεται σε πάνω-και λάκκους υποκλείδια, μασχαλιαία? περιοχές κροσσών στο υποδόριο εμφύσημα. υπεριώδεις θόρυβοι τριβής.

Ο φωνητικός τρόμος (fremitus pectoralis) είναι αισθητή δόνηση του θώρακα που προκαλείται από τη φωνή του υποκειμένου. Ο ασθενής εκφωνεί λέξεις που περιέχουν δυνατά συφωνία και ο παλαιογράφος του ερευνητή αισθάνεται τη δόνηση του θώρακα. Προαπαιτούμενο για τον προσδιορισμό του φωνητικού τρόμου είναι η μελέτη του σε συμμετρικές περιοχές. Οποιαδήποτε παθολογία με τον τρόπο της διάδοσης του ήχου αλλάζει την αγωγιμότητά του, ως αποτέλεσμα της οποίας εντείνεται ή εξασθενεί το τρόμο. Πρέπει να σημειωθεί ότι απαιτούνται επαρκείς ικανότητες και πείρα για την αξιολόγηση φωνητικού τρόμου. Οι φυσιολογικές διαφορές στον φωνητικό τρόμο είναι ότι είναι ασθενέστερη σε παιδιά και γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Επιπλέον, στο δεξιό άνω στήθος, ο φωνητικός τρόμος είναι πιο έντονος εξαιτίας του μεγάλου και κοντινού κύριου βρόγχου και ασθενέστερης στα κάτω τμήματα του αριστερού. Η εξασθένιση του φωνητικού jitter συσχετίζεται με την εμφάνιση ενός εμποδίου στην διάδοση του ήχου και συμβαίνει όταν:

- αύξηση της υποδόριας λιπαρής στιβάδας,

- σύνδρομα υδρογόνου και πνευμοθώρακα,

- Η παρουσία υπεζωκοτικών συγκολλήσεων και πρόσδεσης.

- Σύνδρομο αποφρακτικής ατελεκτασίας.

- πνευμο-σκλήρυνση και πνευμονοβλάστωση,

- σύνδρομο βρογχικής απόφραξης.

Ενίσχυση του φωνητικού jitter λόγω της βελτιωμένης φωνητικής απόδοσης και βρίσκεται με:

- λεπτό στήθος.

- σύνδρομο διεισδύσει με πνευμονιοκοκκική πνευμονία έχουν συμπιεστεί φλεγμονώδες εξίδρωμα πνευμονικού ιστού με διατηρημένα διαπερατότητα αέρα μέσω των βρόγχων, καλύτερη μεταδίδει ήχους (θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τμηματική πνευμονία λόγω της συμμετοχής στη βρογχική φλεγμονή και σε βύσματα βλέννα τους, φωνή τρόμος αποδυναμώνει).

- σύνδρομο κοιλότητας (λόγω φυσικού φαινομένου - συντονισμού) ·

- Σύνδρομο ατελεκτασίας συμπίεσης στον τομέα της παγίωσης του πνευμονικού ιστού.

Το κρουστικό (percussio) είναι μια μέθοδος έρευνας που συνίσταται στη διάτρηση διαφόρων τμημάτων του σώματος και στην αξιολόγηση των ήχων που συμβαίνουν.

Η κρουστά ως μέθοδος κρούσης είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Η προτεραιότητα στην ανάπτυξη αυτής της μεθόδου ανήκει στον αυστριακό γιατρό Auenbrugeru ο οποίος το 1761 που τα θεμέλιά του στην πραγματεία του. Επιπλέον, ενώ ήταν ο μόνος τρόπος για να σπουδάσει Φυσική, επιτρέπει για τη ζωή για να αποκαλύψει την παθολογία των εσωτερικών οργάνων σε ασθενείς. Στο μέλλον, η μέθοδος εδώ και 50 χρόνια έχει άδικα ξεχαστεί, και μόνο κατά τον 19ο αιώνα, του Ναπολέοντα προσωπικός γιατρός Jean-Nicole Corvisart εισήγαγε ως το πρότυπο για τη διάγνωση των ασθενειών. Στη συνέχεια, το 1828 ο Γάλλος γιατρός πρότεινε Piorri plessimetr από ελεφαντόδοντο, και William Stokes, James Hawn και Skoda αναπτύξει το δάχτυλο δάχτυλο κρουστά και περιγράφονται τα βασικά ήχους κρουστών. Στη Ρωσία, αυτή η μέθοδος έρευνας εισήχθη από τους γνωστούς κλινικούς S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, G.I. Sokolsky και Ν.Ι. Korovshchikov, ο οποίος εφάρμοσε τοπογραφικά κρουστά από διάφορα όργανα. M.G. Ο Kurlov ανέπτυξε μια τεχνική για την κρούση της καρδιάς και του ήπατος. Το προκύπτον ήχου κρουστά ανάλογα με τη δομή του ιστού που βρίσκονται στην κρουστά και χαρακτηρίζονται από το πλάτος, τη συχνότητα και τη διάρκεια. Οι ήχοι πλάτους είναι δυνατοί και ήσυχοι, με υψηλή ή χαμηλή συχνότητα και με μεγάλη ή βραχεία διάρκεια. Τα χαρακτηριστικά του ήχου εξαρτώνται από την αναλογία στο όργανο του υπό μελέτη αέρα και τον πυκνό ιστό. Η μεγαλύτερη σώμα ελαφρότητα, ο ήχος πιο δυνατά, χαμηλότερες συχνότητες και πλέον λόγω του φαινομένου συντονισμού, και αντιστρόφως, όταν ο ήχος πυκνά σώματα κρουστά είναι ήσυχη, αμβλύ ή θαμπό, ψηλός και σύντομη, λόγω της ταχύτερης εξασθένηση του ήχου δονήσεις.

Προς το παρόν, συνηθίζεται να διακρίνονται 3 βασικοί ήχοι κρουστών:

1. Ένας σαφής πνευμονικός ήχος, που συνήθως ανιχνεύεται σε υγιείς πνεύμονες, είναι δυνατός, χαμηλός, μακράς διαρκείας και όχι τυμπανικός.

2. Ο μηριαίος ήχος, ανιχνευμένος κανονικά πάνω από πυκνά όργανα (μύες, ήπαρ, καρδιά), είναι ήσυχος, υψηλός, βραχύς και όχι τυμπανικός.

3. τυμπανική γαστρεντερικό) ήχος ορίζεται παραπάνω φορείς περιέχουν μία μεγάλη ποσότητα αέρα και τα λεπτά τοιχώματα (στομάχι φυσαλίδα αερίου, έντερα) κανονικά δυνατά είναι συνήθως υψηλό και μακρύ.

Κρουστά σύμφωνα με τη μέθοδο εφαρμογής είναι άμεση (άμεση) και έμμεση (διαμεσολαβούμενη). Η μέθοδος αυτή αναπτύχθηκε και άρχισε να εφαρμόζει τον Auenbruger ενώ εργαζόταν σε νοσοκομείο στη Βιέννη. Η μέθοδος συνίστατο στην κρούση του στήθους με καλά κλειστά άκρα δακτύλων. Αργότερα αυτή η μέθοδος τροποποιήθηκε από τον F.G. Yanovsky and V.P. Παραδείγματα που χρησιμοποίησαν το δείκτη και το μέσο δάκτυλο για κρουστά. Σε έμμεση κρούση, ο πρόγονος του οποίου ήταν Piorri, ένα plysimeter και ένα σφυρί χρησιμοποιούνται. Επί του παρόντος, το πρότυπο είναι ένα κρουστά δάχτυλο δάχτυλο, όπου plessimetrom είναι 3 δάχτυλο του αριστερού χεριού του και ένα σφυρί - 3 δάχτυλο του δεξιού του χεριού. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η απλότητα, είναι βολικό, δεν χρειάζεται να μεταφέρετε εργαλεία που μπορείτε να χάσετε. Επιπλέον, ο ήχος που παράγεται από κρουστά είναι πιο ομοιόμορφος.

Με τη δύναμη της κρούσης είναι δυνατή η μελέτη βαθιά εντοπισμένης παθολογίας (μέσα σε 7-8 cm), μέτρια (5-6 cm), ήσυχη (3-4 cm) και πιο ήσυχη (2-3 cm).

Κατανομή συγκριτικών και τοπογραφικών κρουστών.

Συγκριτική κρουστά Ο σκοπός της συγκριτικής κρούσης είναι να προσδιοριστεί η παθολογική εστίαση στους πνεύμονες ή την υπεζωκοτική κοιλότητα, συγκρίνοντας τον ήχο κρουστών σε συμμετρικά τμήματα του θώρακα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τους ακόλουθους κανόνες:

- Η σύγκριση του κρουστικού ήχου πραγματοποιείται μόνο σε συμμετρικές περιοχές του δεξιού και αριστερού ημίσεως του θώρακα. δύναμη κρούσης - δυνατός ή μεσαίος τόνος, ανάλογα με τη θέση της παθολογικής εστίασης.

- τα κρουστά πραγματοποιούνται με αυστηρά καθορισμένη σειρά.

- ένα χτύπημα με ένα σφυρί δακτύλων εφαρμόζεται στις κοιλότητες κατά μήκος της τερματικής φάλαγγας του δακτύλου του μετρητή, στον μεσοπλεύριο χώρο - στη μέση.

- η κρούση πραγματοποιείται με ήρεμη και βαθιά αναπνοή του ασθενούς.

- Πραγματοποιήστε πρώτα κρουστά στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, στη συνέχεια στην πλευρά και στην πλάτη, μετακινώντας από πάνω προς τα κάτω.

- Τα κρουστά εκτελούνται από μπροστά και από δεξιά προς τα αριστερά, από πίσω - από τα αριστερά προς τα δεξιά.

Στο φυσιολογικό στους πνεύμονες με συγκριτική κρούση ακούγεται ένας σαφής πνευμονικός τόνος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατές οι φυσιολογικές μεταβολές του ήχου κρούσης: πάνω από την κορυφή - του δεξιού πνεύμονα λόγω της σημαντικής ανάπτυξης των μυών της ζώνης ώμου. - στο κάτω δεξιά μασχάλη ήχος κρουστών είναι κάπως μικρότερη λόγω της παρακείμενο ήπαρ, και το αριστερό κάτω λοβό του εμπρόσθιου μασχαλιαία γραμμή έχει τυμπανικό σκιά οφείλεται σε μια φυσαλίδα αερίου στο στομάχι.

Με την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα, ο ήχος κρουστών μπορεί να αλλάξει. Νωθρότητα προσδιορίζεται με μειούμενη ιστό ελαφρότητα των πνευμόνων και την εμφάνιση πυκνών περιοχών όταν τμηματική πνευμονία pnevmoskleroze, πνεύμονα όγκου, υπεζωκοτική συμφύσεις και αγκυροβολημένο.

Θαμπό ήχο που παρατηρήθηκε με σύνδρομο πνευμονιοκοκκική πνευμονία υδροθώρακα (συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα), σύνδρομο αποφρακτικής ατελεκτασία, όγκους υπό την παρουσία σημαντικού μεγέθους, όταν εκφράζεται πάχυνσης του υπεζωκότα φύλλα και ισχυρή ανάπτυξη των συμφύσεων, με φυματίωση ή πνευμονικό απόστημα κοιλότητα να εκπληρώσει.

Ο αμβλύς τυμπανικός τόνος προσδιορίζεται σε περιπτώσεις όπου μια μικρή ποσότητα αέρα παραμένει στο υπόβαθρο μιας μικρής συμπίεσης του πνευμονικού ιστού ενώ μειώνεται η ελαστικότητα των κυψελίδων. Παρουσιάζεται σε πνευμο-σκλήρυνση, λοβοϊκή πνευμονία στα στάδια 1 και 3, ατελεκτασία συμπίεσης (τόνος Skoda), πνευμονικό οίδημα στο αρχικό στάδιο. Timpanichesky ήχου προσδιορίζεται από: ένα σύνδρομο πνευμοθώρακας (συσσώρευση αέρα στην πλευρική κοιλότητα), η παρουσία της κοιλότητας που επικοινωνεί με τον βρόγχο, της φυματίωσης και της κοιλότητας πνευμονικό απόστημα στο στάδιο αδειάσματος, μεγάλες βρογχιεκτασία.

Με την παρουσία μιας επιφανείας μεγάλης κοιλότητας με ομαλή τοιχώματα (6-8 cm), ο τυμπανικός ήχος έχει μια "μεταλλική" απόχρωση. Είναι χαμηλότερη και μοιάζει με μεταλλική απεργία. Εάν η επιφανειακά ευρισκόμενη μεγάλη κοιλότητα επικοινωνεί με τον βρόγχο από ένα στενό άνοιγμα, τότε όταν το κρούσμα πάνω του, ο τυμπανικός ήχος μοιάζει με τον ήχο ενός "ραγισμένου δοχείου".

Ο ήχος με κουτί εμφανίζεται με σύνδρομα βρογχικής απόφραξης και εμφυσήματος: με διάχυτη αύξηση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού μειώνοντας παράλληλα την ελαστικότητα των κυψελίδων. Προσομοιώνει τον ήχο που εμφανίζεται όταν χτυπάτε ένα κουτί ή ένα μαξιλάρι.

Τοπογραφικά κρουστά Το αντικείμενο των τοπογραφικών κρουστών είναι να προσδιοριστούν τα ανώτερα και κατώτερα όρια των πνευμόνων καθώς και η εκτροπή των κάτω άκρων των πνευμόνων κατά μήκος των κύριων τοπογραφικών γραμμών.

- να περάσετε ένα ήρεμο κρουστά.

- τα κρουστά πραγματοποιούνται στις πλευρές και στους μεσοπλεύριους χώρους.

- το δάκτυλο μέτρησης δακτύλων πρέπει να κινείται παράλληλα προς το καθορισμένο όριο από τον πνευμονικό ήχο προς την αμβλύ δεξιά και αριστερά,

- τα όρια του πνεύμονα καθορίζονται από την πλευρά του δακτύλου που βλέπει προς την κατεύθυνση ενός σαφούς πνευμονικού ήχου,

- εφαρμόζεται κρούση αναπήδησης.

Από πρακτική σημασία είναι ο προσδιορισμός του κατώτερου ορίου των πνευμόνων στις κύριες τοπογραφικές γραμμές προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. Το πηχτομετρητή έχει 2 μεσοπλεύριους χώρους και στέλνει κάτω παράλληλα στις πλευρές. Κρουστά στη μεσαία φάλαγγα μέσω του μεσοπλεύριου χώρου με ένα ήρεμο κρουστικό κτύπημα για να γεμίσει τον πνευμονικό ήχο. Το όριο είναι σημειωμένο στην πλευρά του δακτύλου του σιελογίματος, που βλέπει προς την κατεύθυνση ενός σαφούς πνευμονικού ήχου.

Η ακρόαση (auscultatio) είναι μια μέθοδος για τη μελέτη των ηχητικών φαινομένων που συμβαίνουν όταν ακούγονται. Αυτή η μέθοδος είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό και περιγράφηκε γύρω στο 1800 π.Χ. Ήταν επίσης γνωστός στον Ιπποκράτη, ο οποίος χρησιμοποίησε άμεση, άμεση ακρόαση του αυτιού. Αργότερα αυτή η μέθοδος αναφέρθηκε από τον Leonardo Da Vinci, William Garvey.

Για πρώτη φορά περιέγραψε λεπτομερέστερα τη μέθοδο της ακρόασης το 1819 σε 2 όγκους έργων, René Laennec, που πρότεινε για πρώτη φορά ένα στηθοσκόπιο (μεταφρασμένο από Έλληνα - στήθος επιθεωρητή). Αργότερα το 1854 στη Νέα Υόρκη βελτιώθηκε από τον Kalman και τη Ρωσία από το N.F. Filatov σε binaural. Ο Laennek εισήγαγε για πρώτη φορά την ορολογία τέτοιων λέξεων όπως ακρόαση, συριγμό, φωνητικό τρόμο, βρογχοφωνία, εξασθενημένη αναπνοή και άλλα. Στηθοσκόπιο, χαρακτηρίζεται από την παρουσία του διαφράγματος στηθοσκοπίου, η οποία αφ 'ενός αυξάνει τον ήχο και από την άλλη μπορεί να στρεβλώσει λόγω των φυσικών ταλαντώσεων, έχει μελετηθεί και εφευρέθηκε Skoda, AA Ostroumov, V.P. Παραδειγματικά και άλλα.

Η ανάπτυξη της ακρόασης στη Ρωσία συνέβαλε και οι γνωστοί γιατροί M.Ya Mudrov, S.P. Botkin, Ν.ϋ. Strazhesko. Η ακρόαση με τη χρήση ενός στηθοσκοπίου και ενός φωνηδοσκοπίου αναφέρεται σε έμμεσες μεσολαβητικές μεθόδους και, σε αντίθεση με την άμεση μέθοδο, έχει πολλά πλεονεκτήματα: η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα:

1. Ένας δυνατός ήχος κατά τη διάρκεια της ακρόασης.

2. Η μέθοδος είναι πιο υγιεινή.

3. Σας επιτρέπει να ακούτε σε διάφορα σημεία του στήθους.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, πρώτα με μια ήρεμη εισπνέουμε και εκπνέουμε, ακούστε τους βασικούς αναπνευστικούς ήχους και στη συνέχεια τους επιπρόσθετους ή πλευρικούς ήχους. Για να αποσαφηνίσετε τους πλευρικούς θορύβους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις παρακάτω τεχνικές: Ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή ή να εκπνεύσει, κρατήστε την αναπνοή σας, βήχα, αλλάξτε τη θέση του σώματος.

Οι κύριοι αναπνευστικοί ήχοι περιλαμβάνουν τη φυσαλιδώδη και την λαρυγγο-τραχειακή.

Λαρυγγο-τραχειακή (βρογχική) αναπνοή. Αυτός είναι ένας δυνατός, υψηλής συχνότητας και χονδροειδής θόρυβος που συμβαίνει όταν ο αέρας διέρχεται από τον λάρυγγα, το γλωττίδα και το ανώτερο τμήμα της τραχείας, σχηματίζοντας έτσι μια τυρβώδη ροή. Μοιάζει με τον ήχο "X", αν προφέρετε αυτήν την επιστολή με το στόμα ανοιχτό. Laringotrahealnoe ανάσα καλύτερο auscultated πάνω από το λάρυγγα και τραχείας: μπροστά σφαγίτιδα βόθρου, πίσω από το επίπεδο VII αυχενικού σπονδύλου και κινείται προς τα κάτω έως ΙΙΙ-IV του θωρακικού σπονδύλου. Η αναλογία των φάσεων της έμπνευσης και της λήξης είναι 4: 5.

Παρουσιάστηκε στην τραχεία και ο θόρυβος βρόγχων εξαπλώνεται πάνω και κάτω. Διαδίδοντας προς τα πάνω, περιέχει όλο το φάσμα των συχνοτήτων και ως εκ τούτου ακούγεται δυνατά (ακρόαση στο λαιμό). Εκτείνονται προς τα κάτω μέσω του πνεύμονα στο στήθος, την έντασή του μειώνεται καθώς ο αέρας που περιέχεται στις κυψελίδες, λειτουργεί ως φίλτρο διέλευσης υψηλών συχνοτήτων, και αφαιρεί το θόρυβο με συχνότητα μεγαλύτερη από 200 Ηζ, τα οποία είναι κυρίως ανθρώπινα αντιλαμβάνεται αυτί. Από την άποψη αυτή, όταν συμπιέζονται οι πνεύμονες, δημιουργούνται συνθήκες για την καλύτερη μεταφορά θορύβου, ενώ αυξάνεται η ευελιξία (μειώνοντας τις ελαστικές ιδιότητες των κυψελίδων) μειώνεται η ένταση του θορύβου.

Φλεβική αναπνοή (κυψελιδικός, κανονικός θόρυβος αναπνοής). Αυτός είναι ένας καθαρός θόρυβος, που θυμίζει τον ήχο στην προφορά του γράμματος "F" και συνδέεται με τους κραδασμούς των τοιχωμάτων των κυψελίδων, που παρέχουν μια ορισμένη αεροδυναμία του πνευμονικού ιστού. Ο θόρυβος ακούγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εισπνοής και στο πρώτο τρίτο της εκπνοής. Στα τελευταία δύο τρίτα της εκπνοής, ο θόρυβος εξαφανίζεται, καθώς μειώνεται σημαντικά από την ταλάντωση των κυψελίδων και σχεδόν δεν ακούγεται. Δεν υπάρχει παύση μεταξύ εισπνοής και εκπνοής. Ο λόγος εισπνοής προς εκπνοή είναι 5: 3. Ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα σε περιοχές όπου ο μεγαλύτερος αριθμός κυψελίδων είναι μασχαλιαία, υποκλείδια και υποκαλλιέργειες.

Σημαντικές αλλαγές στην κυψελιδική αναπνοή. Η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, η οποία συνδέεται με τη μείωση της διάρκειας και της έντασης των φάσεων εισπνοής και εκπνοής. Οι λόγοι για την αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι οι εξής:

- υπερβολική ανάπτυξη μυϊκής μάζας και υποδόριου λίπους στο στήθος,

- πάνω από την κορυφή των πνευμόνων, καθώς σε αυτή την περιοχή η μάζα των κυψελίδων είναι μικρότερη.

α) ο σχηματισμός εμποδίων στην άνω αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια της στενεύσεως του λάρυγγα, της τραχείας, της επαφής ξένου σώματος, των κακοήθων νεοπλασμάτων,

β) η μείωση στην κινητικότητα του θώρακα, η υψηλή θέση της υπόθεσης διαφράγματος της παχυσαρκίας, η εμφάνιση του πόνου σε μεσοπλεύρια νευραλγία, τραύμα και κατάγματα των νευρώσεων, μειώνοντας τη λειτουργική δράση των αναπνευστικών μυών.

α) σύνδρομο υδροθώρακας (συσσώρευση φλεγμονώδους και μη φλεγμονώδους υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή αίματος - αιμοθώρακα).

β) σύνδρομο πνευμοθώρακα (συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα).

γ) την πάχυνση του υπεζωκότα και την ανάπτυξη συγκολλήσεων μεταξύ των φύλλων τους,

δ) ξηρή πλευρίτιδα, στην οποία η αναπνοή είναι περιορισμένη εξαιτίας της εμφάνισης του πόνου.

α) σύνδρομο αποφρακτικής ατελεκτασίας - παρακμή τμήματος ή λοβού του πνεύμονα ως αποτέλεσμα του κλεισίματος του αυλού του αντίστοιχου βρόγχου με ξένο σώμα, όγκο,

β) σύνδρομο βρογχικής απόφραξης, στο οποίο η ευελιξία του πνευμονικού ιστού αυξάνει και οι ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας των τοιχωμάτων των κυψελίδων μειώνονται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της έντασης του αναπνευστικού θορύβου.

α) σύνδρομο πνευμονικού εμφυσήματος, στο οποίο παρατηρείται αύξηση της αεροδυναμίας του πνευμονικού ιστού λόγω της μείωσης των ελαστικών ιδιοτήτων των κυψελίδων,

β) σε περίπτωση πάχυνσης των τοιχωμάτων των κυψελίδων ως αποτέλεσμα φλεγμονής (αρχικό στάδιο πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας) ή κατά παράβαση της αιμοδυναμικής (αρχικό πνευμονικό οίδημα).

γ) μείωση της μάζας των κυψελίδων λόγω ανάπτυξης όγκου, πνευμονοσκληρωτικής διεργασίας.

Η αναλογία των φάσεων εισπνοής και εκπνοής με εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή αντιστοιχεί σε 2: 1. Η ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής χαρακτηρίζεται από αυξημένη εισπνοή και εκπνοή χωρίς να αλλάζει η αναλογία τους.

Οι φυσιολογικές αιτίες της αναπνοής του φυσαλιδώδους αναπνευστικού συστήματος είναι:

α) λεπτό στήθος ·

β) σημαντική σωματική δραστηριότητα, συμβάλλοντας στον υπεραερισμό και αύξηση του εύρους των ταλαντώσεων των τοιχωμάτων των κυψελίδων.

- Παθολογικές αιτίες είναι:

β) υπεραερισμό, εξελισσόμενη από την πλευρά των πνευμόνων αντίθετα από την παθολογική διεργασία σε περίπτωση πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, πνευμοθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Οι ποικιλίες ενισχυμένης φυσαλιδώδους αναπνοής περιλαμβάνουν: pueryl, ιερή, άκαμπτη.

Η πνευμονική αναπνοή περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Rene Laennec, ο οποίος σημείωσε ότι η ένταση του θορύβου στα παιδιά είναι υψηλότερη. Αυτή είναι μια πιο δυνατή, αλλά ήπια αναπνοή. Ο λόγος των φάσεων εισπνοής και εκπνοής είναι 5: 5. Οι λόγοι για την αύξηση της αναπνοής είναι:

α) τις ηχητικές ιδιότητες του "μικρού" θώρακα.

β) μικρότερη ακτίνα των αεραγωγών, αύξηση της ταχύτητας της ροής του αέρα, η οποία οδηγεί σε υψηλότερη ένταση.

Η σκληρή αναπνοή συμβαίνει λόγω της εμφάνισης μιας ροής αέρος στροβιλισμού, λόγω της στένωσης του βρογχικού σωλήνα ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης εκκρίσεων, πύκνωσης των τοιχωμάτων, βρογχόσπασμος. Η ένταση και η ηχητικότητα και των δύο φάσεων αναπνοής αυξάνεται με ελαφρά επιμήκυνση της εκπνοής. Η αναλογία των φάσεων εισπνοής και εκπνοής είναι 5: 4.

Περιπλεγμένη (διαλείπουσα) αναπνοή. Χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα εισπνοή μέσω της ίδιας παύσης εισπνέει με αμετάβλητη εκπνοή. Αιτίες είναι οι ασθένειες των αναπνευστικών μυών, η υποθερμία, η εξασθένηση της βατότητας των μικρών βρόγχων και η μη ταυτόχρονη επέκταση των κυψελίδων σε διαδικασίες φλεγμονής και φυματίωσης.

Παθολογική βρογχική αναπνοή Με τη δημιουργία συνθηκών για τη βελτίωση της απόδοσης του αναπνευστικού θορύβου από την τραχεία και τους βρόγχους και με άθικτη βατότητα των βρόγχων, στην περιοχή όπου συνήθως ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή, μπορείτε να ακούσετε βρογχική αναπνοή. Αυτή η αναπνοή ονομάζεται παθολογική βρογχική.

Τα αίτια της παθολογικής βρογχικής αναπνοής είναι:

1. Σφράγιση του πνευμονικού ιστού με: - πνευμονιοκοκκική πνευμονία (λόγω εξιδρώματος).

2. Atelectasis συμπίεσης του συνδρόμου, με αποτέλεσμα την κατάρρευση και συμπίεση των κυψελίδων με μεγάλη ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μερικές φορές υπάρχει αναπνευστική αναπνοή. Είναι δυνατός λόγω καλού συντονισμού και ακούγεται όταν ο αέρας μετακινείται μέσω των κοιλοτήτων (σύνδρομο κοιλότητας), επικοινωνώντας με τους βρόγχους. Αυτή η αναπνοή μοιάζει με έναν ήχο όπως όταν φυσάει αέρας σε ένα άδειο σκάφος με ένα στενό λαιμό.

Πλευρικός (επιπλέον) θόρυβος αναπνευστικού. Αυτά περιλαμβάνουν το συριγμό, το κρουστή και τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής. Εμφανίζονται μόνο στην παθολογία, συσσωρεύοντας ταυτόχρονα τους βασικούς αναπνευστικούς ήχους.

Συριγμός (ronchi). Αυτός ο όρος ανήκει στον René Laenneck, ο οποίος θεωρεί τους θορύβους, όχι παρόμοιοι με την φυσαλιδώδη και βρογχική αναπνοή. Σύμφωνα με τη γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση στη Ρωσία, είναι κοινή η διαίρεσή της σε υγρές και ξηρές και σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση (1977), διαιρούνται σε βραχυπρόθεσμη (250ms).

Ρυθμίσεις υγρού. Ο μηχανισμός της εμφάνισής τους συνδέεται με τη διέλευση της ροής του αέρα διαμέσου της υγρής έκκρισης που περιέχεται στην κοιλότητα της τραχείας, των βρόγχων ή των πνευμόνων και οι προκύπτουσες φυσαλίδες, οι οποίες εκρήγνυνται, δημιουργούν έναν ήχο που μοιάζει με «σκασίματα» ή «σκασίματα». Οι υγρές ραάλες ακούγονται και στις δύο φάσεις της αναπνοής, αλλά πιο έντονες στην έμπνευση.

Ανάλογα με το διαμέτρημα του βρόγχου ή της κοιλότητας, χωρίζονται σε:

Οι μεγάλες υγρές ραβδώσεις με φούσκα είναι δυνατές, "εκρηκτικές" ραβδώσεις χαμηλής συχνότητας που συμβαίνουν στην τραχεία, βρόγχοι μεγάλου διαμετρήματος ή κοιλότητες με διάμετρο τουλάχιστον 5-6 cm και επικοινωνούν με τους βρόγχους. Ακούγονται κατά τη διάρκεια ενός αποστήματος στο στάδιο εκκένωσης, της φυματινής κοιλότητας, του πνευμονικού οιδήματος, παρουσία μεγάλης βρογχιεκτασίας.

Μεμβρανοειδή υγρά με μεσαίες φυσαλίδες σχηματίζονται στους βρόγχους μεσαίου διαμετρήματος, με βρογχεκτασίες, οξεία αποτυχία αριστερής κοιλίας, χρόνια βρογχίτιδα.

Στους μικρούς βρόγχους παρατηρούνται λεπτές υγραντικές ρωγμές σε χρόνιες καρδιακές ανεπάρκειες, πνευμονία, νευμοδιβρωσία, χρόνια βρογχίτιδα. Είναι πιο ήσυχα, υψηλής συχνότητας και άφθονα.

Οι υποκαρκινικές υγρές ραβδώσεις εμφανίζονται στους μικρότερους βρόγχους με βρογχιολίτιδα, τμηματική πνευμονία. Είναι δύσκολο να διακριθούν από την κρύπτη, επομένως σε μια σειρά βιβλιογραφίας δεν διακρίνονται ξεχωριστά.

Σε περίπτωση συμπίεσης του πνευμονικού ιστού γύρω από τους βρόγχους, η οποία έχει καλύτερη αγωγιμότητα ή κοιλότητες που δημιουργούν ένα φαινόμενο συντονισμού, ο συριγμός γίνεται πιο έντονος, πιο δυνατός και πιο συνεπής. Αυτό παρατηρείται στην πνευμονία, τη διήθηση και τη σπηλαιώδη φυματίωση. Εάν ο ιστός του πνεύμονα δεν έχει χάσει την ευεξία, τότε η ένταση του συριγμού που προκύπτει u1074 <в бронхах уменьшается и они становятся более тихие, незвучные, неконсонирующие. Это встречается при отеке легких, бронхитах.

Στεγνώνει. Οι ξηρές ράουλες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ήττας της τραχείας και των βρόγχων διαφόρων μεγεθών και χωρίζονται σε σφυρίγματα (ronchi sibilantes) και βουητό (ronchi sonori).

Οι συριγμοί είναι μακρύς (> 250 ms), υψηλοί, τριπλοί και προκύπτουν από τη στένωση του αυλού των μικρότερων και μικρότερων βρόγχων σε περίπτωση διόγκωσης της βλεννώδους μεμβράνης, σπασμών από λείους μύες ή συμφόρησης στον αυλό των βρόγχων του μυστικού. Αυτό οδηγεί στην επιτάχυνση της κίνησης των ροών του αέρα μέσω των στενών αεραγωγών, προκαλώντας ταυτόχρονα δόνηση των τοιχωμάτων των βρόγχων (εφέ Bernoulli) και εμφάνιση συριγμού. Με μια σημαντική επιτάχυνση της κίνησης του αέρα μέσω των μικρών βρόγχων, για παράδειγμα, όταν εξαναγκάζεται η εκπνοή, ο συριγμός ακούγεται πολύ καλύτερα. Οι αιτίες του ξηρού συριγμού είναι το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, που εμφανίζεται στο βρογχικό άσθμα, την οξεία και τη χρόνια βρογχίτιδα, τη βρογχιολίτιδα. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης άσθματος, μπορούν να ακουστούν από απόσταση. Ο ξηρός συριγμός ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής, αλλά κυρίως στην εκπνοή και εξασθενεί ή εξαφανίζεται με βήχα.

Οι ξηροί βομβαρδισμοί - μακρύς, χαμηλός, μπάσο, εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ιξώδους έκκρισης στον αυλό των μεγάλων αεραγωγών με τη μορφή νημάτων, η ταλάντωση των οποίων συνοδεύεται από την εμφάνιση ήχων «βουητών». Ακούγονται επίσης σχετικά με την εισπνοή και την εκπνοή, και την αλλαγή μετά το βήχα. Οι χυδαίες ραλίες μπορούν να ακουστούν σε περίπτωση βρογχίτιδας, βρογχιεκτασίας, πνευμονικής σκλήρυνσης.

Crepitatio. Αυτό είναι ένα ηχητικό φαινόμενο που συμβαίνει στο ύψος της εισπνοής παρουσία ενός μικρού μυστικού σε πεσμένα κυψελιδικά. Ως αποτέλεσμα της εισόδου του αέρα στις κυψελίδες, διασπώνται και εμφανίζεται ένας ήχος που μοιάζει, όπως έγραψε ο Laennec, με την «τραγάνισμα του αλατιού σε ένα θερμαινόμενο τηγάνι» ή με την τριβή των μαλλιών πάνω από το αυτί.

Το κρέπτης μπορεί να εμφανιστεί σε υγιείς ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς στα κατώτερα τμήματα της οπίσθιας επιφάνειας του θώρακα και να εξαφανιστεί μετά τις πρώτες βαθιές αναπνοές. Στην παθολογία, η κροσσός μπορεί να ακουστεί στα αρχικά και τελικά στάδια της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, με σύνδρομο ατελεκτασίας συμπίεσης και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Μεγάλη διαγνωστική σημασία είναι η διαφορά μεταξύ κρέπτης και υγρών ράουλων:

1. Οι υγρές ρυτίδες είναι μεταβλητές, καθώς μπορεί να αυξάνονται ή να εξασθενούν όταν βήχει, αλλά δεν το κρύβει.

2. Οι υγρές ραάλες ακούγονται και στις δύο φάσεις της αναπνοής και η κροτίδα είναι μόνο στο ύψος της εισπνοής.

Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου. Αυτός είναι ένας χονδροειδής δυνατός θόρυβος με την υπεροχή του συστατικού χαμηλής συχνότητας που προκύπτει από την τριβή των ανισοτήτων (τραχιών) πλευρικών φύλλων μεταξύ τους. Κανονικά, λόγω της παρουσίας μιας ορισμένης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυτή η τριβή δεν συμβαίνει και δεν υπάρχει θόρυβος.

Στην παθολογία, συνήθως εμφανίζεται με ξηρά φύλλα υπεζωκότα (αφυδάτωση), με αποθέσεις ινώδους (ξηρή πλευρίτιδα, πλευροπνευμονία), με σχηματισμό φυματιώδους φυματίωσης στην επιφάνεια του υπεζωκότα, αζωτούχες σκωρίες (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), με συμφύσεις και ασθένειες κολλαγόνου.

Οι ακουστικές ιδιότητες του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής είναι:

1. Ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής, αλλά κυρίως κατά την εισπνοή, καθώς σε αυτή τη φάση η κίνηση των φύλλων του υπεζωκότα είναι ισχυρότερη.

2. Δεν αλλάζει όταν βήχει.

3. Κατά κανόνα, ακούγεται σε τοπικό επίπεδο, στην περιοχή της πληγείσας περιοχής, πιο συχνά στις κάτω-πίσω περιοχές.

4. Ηχηρή, συνήθως μακράς διαρκείας και χαμηλής συχνότητας, που θυμίζει μια "χιονοκοπή" ή "φουρκέτα χαρτιού".

5. Μερικές φορές μπορεί να ψηλαφτεί.

6. Μπορεί να εντατικοποιηθεί όταν πιέζεται με ένα stetofantodoscope λόγω της σύγκλισης και της αυξημένης τριβής των υπεζωκοτικών φύλλων.

7. Μπορεί να συνοδεύεται από πόνο.

8. Αλλαγές στη δυναμική: όταν εμφανίζεται ένα υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εξαφανίζεται καθώς η τριβή των φύλλων του υπεζωκότα σταματά.

Στην πράξη, είναι πολύ σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής από τις υγρές ραβδώσεις και τις κρύπτες. Σημάδια διαφοράς από το υγρό συριγμό είναι:

- ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής μετά το βήχα δεν αλλάζει και ο συριγμός μπορεί να αλλάξει ή να εξασθενήσει,

- ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα είναι μεγαλύτερος στο χρόνο.

- πιο δυνατή και χαμηλότερη συχνότητα.

- μπορεί να γίνει αισθητό κατά την ψηλάφηση, και δεν υπάρχουν υαλοπίνακες.

- Εντατικοποιείται όταν πιέζεται με ένα φωνοενδοσκόπιο, και δεν υπάρχουν υαλοκαθαριστήρες.

- αποθηκεύονται στο δείγμα με απομίμηση της αναπνοής: με το στόμα και τις ρινικές κοιλότητες κλειστές, ο ασθενής καλείται να κάνει κινήσεις με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η υπεζωκοτική τριβή ακούγεται και ο συριγμός εξαφανίζεται.

Είναι πολύ πιο εύκολο να διακρίνετε το θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής από το ξηρό συριγμό από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

- ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται καλύτερα κατά την εισπνοή και ο συριγμός κατά τη λήξη, ειδικά ο αναγκαστικός συριγμός.

- δεν αλλάζει όταν βήχει και ο συριγμός είναι διαρκής. Εντατικοποιήθηκε - όταν πιέστηκε με ένα φωνοενδοσκόπιο, αλλά χωρίς συριγμό.

- ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα είναι τραχύς και χαμηλής συχνότητας και οι σφυρίζες συριγμοί είναι υψηλής συχνότητας.

- ακούγεται στη δοκιμή με μίμηση αναπνοής και συριγμό - όχι.

Διαφορές του θορύβου του υπεζωκότα από τρεμόπαιγμα:

- ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής και στην κρέπτη στο ύψος της εισπνοής.

- μπορεί να συνοδεύεται από πόνο, αλλά δεν κρέπτης.

- μπορεί να ψηλαφιστεί, αλλά δεν κρύβεται?

- να ενισχυθεί με πίεση με ένα στηθοσκόπιο, και η κηλίδα δεν είναι?

- δεν εξαφανίζεται στο δείγμα με απομίμηση της αναπνοής και η κλεψίτιδα απουσιάζει.

- ακούγεται μόνο στην παθολογία, και η κηλίδα μπορεί και είναι φυσιολογική.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής από τον θόρυβο της περικαρδιακής τριβής. Η διαφορά είναι η εξαφάνιση του θορύβου του πλευρικού τριβής κατά τη διάρκεια της κράτησης της αναπνοής.

Βρογχοφωνία (βρογχικός θόρυβος μεταφρασμένος από την ελληνική γλώσσα). Αυτή η μελέτη είναι το τελικό στάδιο της ακρόασης. Αντιπροσωπεύει τους ηχητικούς κραδασμούς που συμβαίνουν στον λάρυγγα και εξαπλώνεται μέσω των βρόγχων και του πνευμονικού ιστού στις πρόσθιες, πλευρικές και οπίσθιες επιφάνειες του θώρακα κατά τη διάρκεια της ομιλίας και του ύπνου. Η βρογχοφωνία διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο υποβάθρου, το οποίο εφαρμόζεται σε συμμετρικά τμήματα του θώρακα (καθώς και φωνητικό τρόμο) σε σημεία συγκριτικών κρουστών.

Ο λόγος για την ενίσχυση της βρογχοφωνίας είναι η βελτίωση της αγωγιμότητας του ήχου μέσω του πνευμονικού ιστού όταν:

1. Συμπίεση συνδρόμου του πνευμονικού ιστού (πνευμονιοκοκκική πνευμονία στάδιο II, διήθηση φυματίωσης). Μερικές φορές αυτό το φαινόμενο συμβαίνει «Ε για Α» που περιγράφεται στο Shestli 1922 έτος και εκφράζεται στο γεγονός ότι η προφορά του γράμματος Ε, το γράμμα Α ακούγεται λόγω της βελτίωσης αγωγή του ήχου, αλλά όχι το χαρακτηριστικό υψηλής συχνότητας του Ε

2. Atelectasis συμπίεσης συνδρόμου (πάνω από την προφορτωμένη περιοχή του πνεύμονα).

3. Σύνδρομο κοιλότητας, λόγω του αποτελέσματος συντονισμού (απόστημα στο στάδιο εκκένωσης, κοιλότητα φυματίωσης, «ξηρό» και μεγάλη βρογχεκτασάζ). Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι η ενισχυμένη βρογχοφωνία συνδυάζεται με αυξημένο φωνητικό τρόμο και εμφάνιση βρογχικής αναπνοής.

Οι λόγοι για την αποδυνάμωση της βρογχοφωνίας είναι:

- πάχυνση του θώρακα.

- Υπερβολική ανάπτυξη του υποδόριου λίπους.

- σύνδρομο υδρογόνου και πνευμοθώρακα,

- ο σχηματισμός μαζικών συμφύσεων και γραμμών πρόσδεσης.

- Σύνδρομο εμφυσήματος των πνευμόνων, λόγω της αυξημένης ευελιξίας του πνευμονικού ιστού και της επικράτησης των δυσανάγνωστων ήχων χαμηλής συχνότητας.

- Σύνδρομο αποφρακτικής ατελεκτασίας.

- σύνδρομο βρογχικής απόφραξης.

Πνευμονία (από τον Ελληνικό πνεύμονα - πνεύμονες) - ασθένεια, συνδυάζοντας ομάδα διαφορετικής αιτιολογίας, παθογένεση και μορφολογικά χαρακτηριστικά των φλεγμονωδών διαδικασιών, κύριες παθολογικές υπόστρωμα, το οποίο είναι εξιδρωματική, πιο μολυσματική φύση της φλεγμονής πνευμονικού ιστού, που επηρεάζουν κυρίως το αναπνευστικό τμήματά της.

Η πνευμονία ως νοσολογική μορφή περιλαμβάνει μόνο εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο αιτιολογικός παράγοντας είναι παθογόνος ή υπό όρους παθογόνος χλωρίδα και ο κύριος μηχανισμός της νόσου είναι η ανακάλυψη των φυσικών αμυντικών μηχανισμών. Άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του πνευμονικού παρεγχύματος οφείλεται σε διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες (μολυσματική φύση) ή που προκύπτουν υπερευαισθησίας (αλλεργικές αντιδράσεις), συνήθως ονομάζεται πνευμονίτιδα ή κυψελίτιδα και αποκλείουν από την ομάδα που αποτελείται από πνευμονία.

ETIOLOGY. Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών προβλέπει τον ορισμό της πνευμονίας αποκλειστικά βάσει της αιτιολογικής αρχής. Η εύρεση της αιτιολογίας της πνευμονίας βελτιώνει αναμφισβήτητα τη θεραπεία των ασθενών και ένας σημαντικός αριθμός αποτυχιών οφείλεται ακριβώς στην άγνοια του παθογόνου.

Πρακτικά όλοι οι γνωστοί μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία. Η αιτιολογία της πνευμονίας σχετίζεται άμεσα με την φυσιολογική μικροχλωρίδα των "μη αποστειρωμένων" τμημάτων της ανώτερης αναπνευστικής οδού (στοματική κοιλότητα, μύτη, στόμα και ρινοφάρυγγα). Ωστόσο, στην πράξη, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι ένας σχετικά περιορισμένος αριθμός μικροβιακών ειδών. Τυπικά παθογόνα της πνευμονίας είναι:

· Streptococcus pneumoniae - θετικοί κατά gram cocci, οι οποίοι είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του ΕΠ. Η αναλογία πνευμονοκοκκικού ΟΡ είναι 80-90%. Η αιτιολογική διάγνωση του ΕΠ παθογόνου σύμφωνα με το διατομεακό υλικό δείχνει ότι στο 60% των περιπτώσεων ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο πνευμονόκοκκος.

· Haemophilus influenzae - gram-αρνητικά βακίλλια που ευθύνονται για την ανάπτυξη πνευμονίας σε 5-18% των ενηλίκων, συχνότερα σε καπνιστές και ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

· Το Moraxella (Branhamella) catarralis - gram-αρνητικά κοκκοβακίλλια, έχει, κατά κανόνα, αιτιολογική σημασία σε ασθενείς με ταυτόχρονη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

· Το Mycoplasma pneumoniae είναι ένας μικροοργανισμός που στερείται της εξωτερικής μεμβράνης, ο οποίος καθορίζει τη φυσική του αντοχή στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Προκαλεί πνευμονία στο 20-30% των ατόμων ηλικίας κάτω των 35 ετών.

· Το Chlamidia pneumoniae είναι ένας μικροοργανισμός που είναι αποκλειστικά ένα ενδοκυτταρικό παράσιτο. Προκαλεί πνευμονία σε 2-8% των περιπτώσεων.

· Η λεγιονέλλα pneumophila - η πνευμονία Legionella κατατάσσεται δεύτερη (μετά από πνευμονιοκοκκική) στον αριθμό των θανάτων.

Ένας αριθμός μικροοργανισμών συνήθως σπανίως απαντώνται στη σύνθεση της μικροχλωρίδας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η συχνότητα της ανίχνευσής τους και, κατά συνέπεια, ο ρόλος στην αιτιολογία της πνευμονίας αυξάνεται κάπως σε άτομα ηλικιωμένων με ταυτόχρονες χρόνιες ασθένειες και άλλους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας. Αυτοί οι μικροοργανισμοί περιλαμβάνουν:

· Echerichia coli, πνευμονία Klebsiella - προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονίας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες (διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια).

· Staphylococcus aures - ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας σε ασθενείς με γνωστούς παράγοντες κινδύνου - γήρας, εθισμός στα ναρκωτικά, χρόνια αιμοκάθαρση, γρίπη.

Το αιτιολογικό φάσμα της πνευμονίας τα τελευταία 15-20 χρόνια έχει επεκταθεί σημαντικά. Μαζί με τα γνωστά πνευμονιοτρόπα παθογόνα, εμφανίστηκαν νέα, τα οποία άλλαξαν σημαντικά τις παραδοσιακές κλινικές και επιδημιολογικές ιδέες για την πνευμονία.

Η επιδημιολογική κατάσταση των 80-90-ες που χαρακτηρίζεται από την αυξημένη σημασία των αιτιολογικών παθογόνων όπως Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Pneumocystis και την σημαντική αύξηση σε ανθεκτικούς σταφυλόκοκκους, πνευμονόκοκκους, στρεπτόκοκκους, μπαστούνια αιμόφιλο, Moraxella τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά.

Η συχνότητα της μυκοπλάσματος και της χλαμυδιακής πνευμονίας ποικίλλει ανάλογα με την επιδημιολογική κατάσταση. Οι λοιμώξεις από μυκόπλασμα, λεγιονέλλα και χλαμύδια είναι πιο ευαίσθητες στους νέους.

Σύμφωνα με τον A.G. Chuchalina (1991), 349 της αιτιολογικώς αποκωδικοποιηθεί περιπτώσεων οξείας πνευμονίας, βακτηριακών παραγόντων και δεικτών τους ανιχνεύθηκαν σε 84,5% των ασθενών, μυκοπλάσματος - 10% των ιών - σε 8%. Από τους βακτηριακούς παράγοντες, ο πνευμονόκοκκος (60%), ο στρεπτόκοκκος (15%), ο αιμόφιλος βακίλος (15%) ήταν πιο συνηθισμένοι. λιγότερο συχνές ήταν οι λεγιονέλλες (2%), οι Klebsiella (1,5%), ο Staphylococcus (0,5%), τα Enterobacteria (0,3%), το Proteus (0,15%).

Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της ηλικίας των ασθενών και της αιτιολογίας της πνευμονίας. Τα άτομα νεότεροι πνευμονία που προκαλείται συχνά από μονοκαλλιέργειες παθογόνο (συνήθως Streptococcus pneumoniae), και οι ηλικιωμένοι - μια ένωση των βακτηριδίων, των οποίων υπερισχύει σημαντικά συνδυασμό με πνευμονιοκοκκική influenzae Haemophilus (18%) και streptokokkokami (μέχρι 11%). Οι ενώσεις που αποτελούνται αποκλειστικά από θετικούς κατά Gram μικροοργανισμούς βρίσκονται τρεις φορές λιγότερο συχνά από τις ενώσεις των θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram μικροχλωρίδας

Η αιτιολογική δομή του σύγχρονου ΟΠ είναι η ακόλουθη: 44% είναι ιογενής-βακτηριακή πνευμονία, 29% είναι βακτηριακές, ιογενείς - 7% και η αναλογία του ιικού-μυκοπλασματικού-βακτηριακού OP είναι 8%.

Επί του παρόντος, η πλειονότητα των ΑΠ (σε 69% των περιπτώσεων) συμβαίνει στο πλαίσιο του ARVI. Οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν τη ιογενή λοίμωξη ως παράγοντα προδιάθεσης για την επακόλουθη βακτηριακή μόλυνση.

Παρά την αύξηση του αριθμού των ιικών-βακτηριακή πνευμονία, σύμφωνα με τις σύγχρονες επιδημιολογικές μελέτες οδηγούν αιτιολογικοί παράγοντες σε δομή πνευμονία είναι πνευμονόκοκκοι, Mycoplasma, Legionella και Chlamydia, οι οποίες αντιπροσώπευαν περίπου 90% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ. Σημαντικό στη διαγνωστική διαδικασία ανήκει στα συστήματα ταξινόμησης.

Οι ταξινομήσεις του ΕΠ μπορούν να χωριστούν σε αιτιολογικούς, παθογενετικούς, κλινικούς, μορφολογικούς και συνθετικούς.

Αιτιολογική αρχή η οικοδόμηση μιας ταξινόμησης προτάθηκε από την bullowa. Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών X αναθεώρηση παρουσιάζει τον διαχωρισμό της πνευμονίας ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα και αυτό μας επιτρέπει να μιλάμε για την νοσολογική ανεξαρτησία της πνευμονίας. Η καθιέρωση μιας διάγνωσης του ΟΠ χωρίς αιτιολογική επιβεβαίωση είναι ισοδύναμη με μια συνθετική διάγνωση. Η νοσολογική διάγνωση γίνεται μετά την καθιέρωση του παθογόνου παράγοντα.

Οι δυσκολίες της αιτιολογικής ερμηνείας οφείλονται κυρίως στη μεγάλη ποικιλία μικροοργανισμών που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία.

Βακτήρια, μύκητες, χλαμύδια, μυκοπλάσματα, ρικέτσια, ιούς, πρωτόζωα - όλα απαιτούν διαφορετικές μεθόδους αναγνώρισης.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η επιλογή υλικού για την αναζήτηση του παθογόνου παράγοντα.

Για την καθιέρωση του παθογόνου οργανισμού διεξάγεται παραδοσιακά η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων. Η ποσοτικοποίηση της μικροχλωρίδας θεωρείται αναγκαία ως διαγνωστικά σημαντικές είναι η συγκέντρωση του πάνω από 1 εκατομμύριο μικροβιακών οργανισμών σε 1 ml πτύελα, και για τους μύκητες -. Πάνω από 10.000 Αξιοπιστία μικροβιολογική έρευνα αυξάνει αν από το να πάρει πτύελα πριν τη σπορά της επί του μέσου ήταν όχι περισσότερο από 2 ώρες και προ-ξεπλυμένο στόμα 2% διάλυμα σόδας.

Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι μικροοργανισμοί που βρίσκονται στα πτύελα δεν είναι πάντα οι πραγματικοί αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου. Έτσι φαίνεται ότι 35-70% των υγιών ατόμων έχουν πνευμονόκοκκους στο στοματοφαρυγγικό, 5-50% έχουν Staphylococcus aureus, 25-85% έχουν βακίλους γρίπης. Ως εκ τούτου καταφεύγουν σε ειδικές μεθόδους παραγωγής «καθαρών» πτύελα (π.χ., μόνο μετά από επαναλαμβανόμενη «βαθιά» ή απόχρεμψη από διατραχειακή παρακέντηση με χορήγηση ενός καθετήρα βρόγχου).

Τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης μπορεί να αλλοιωθούν από προηγούμενη αντιβακτηριακή θεραπεία. Δυστυχώς, συνήθως η μελέτη διεξάγεται στο υπόβαθρο της θεραπείας ή μετά από ανεπιτυχή θεραπεία με αντιβιοτικά και απομονώνονται από πτύελα μικροοργανισμοί που δεν σχετίζονται με την αιτιολογία της πνευμονίας.

Η έρευνα για το βρογχικό υγρό πλύσης που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκοπικής εξέτασης και ειδικά προστατευμένη από βακτηριακή μόλυνση χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πρακτική. Η μικροχλωρίδα των βρογχικών εκκρίσεων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης αντικατοπτρίζει με ακρίβεια την αιτιολογία της νόσου.

Για να διαπιστωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας, είναι δυνατόν να μελετηθεί η καλλιέργεια αίματος, η οποία είναι η πιο σημαντική απόδειξη, αλλά μπορεί να ληφθεί μόνο με πνευμονία που συμβαίνει με βακτηριαιμία. Η συχνότητα απόκτησης καλλιεργειών αίματος όταν οι καλλιέργειες αίματος για στειρότητα είναι υψηλότερες εάν πραγματοποιείται δειγματοληψία αίματος κατά τη διάρκεια της ρίγανσης και οι καλλιέργειες πραγματοποιούνται επανειλημμένα. Η αντιμικροβιακή θεραπεία πριν από τη λήψη δειγμάτων αίματος μειώνει την πιθανότητα θετικής ανταπόκρισης.

Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η διάρκεια της μελέτης - το αποτέλεσμα είναι έτοιμο μόνο για 10 ημέρες.

Δεν πρέπει να παραμελείται η μέθοδος προσανατολισμού που είναι διαθέσιμη σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα - μικροσκοπία ενός επιχρίσματος πτυέλων που χρωματίζεται με Gram. Φυσικά, αυτή η μέθοδος πρέπει να εφαρμοστεί πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά. Όταν bakteriskopii σε επίχρισμα πτυέλων μπορούν να διαφοροποιηθούν πνευμονοκόκκων, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, και τουλάχιστον, καθορίζουν επικράτηση των θετικών κατά Gram ή αρνητικά κατά gram χλωρίδα πτύελα, το οποίο στην πραγματικότητα έχει μια τιμή για να επιλέξετε το αντιβιοτικό πρώτης γραμμής.

Έτσι, το βέλτιστο σχήμα για τη βακτηριολογική διάγνωση της πνευμονίας πρέπει να περιλαμβάνει τη σπορά των βρογχικών εκκρίσεων και το αίμα του ασθενούς, τη χρήση της εξέτασης των πτυέλων με προκαταρκτική βακτηριοσκόπηση των λεκέδων Gram (Εικόνα 1).

Πρήξιμο στις πρώτες 3 ημέρες.

Εικ.1. Σχέδιο βακτηριολογικής εξέτασης για πνευμονία.

Η θεραπεία που διεξάγεται σχεδόν δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα των αποκαλούμενων μη-πολιτισμικών μεθόδων ταυτοποίησης του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Κάτω από τις μη πολιτισμικές μεθόδους κατανοεί τον ορισμό στον ορό αντιγόνων παθογόνων και ειδικών αντισωμάτων σε αυτά χρησιμοποιώντας την αντίδραση έμμεσου ανοσοφθορισμού (RNIF) ή την αντίδραση συμπληρωματικού δεσμού (RAC). Η ανίχνευση της αντιγοναιμίας θεωρείται μία από τις πιο ακριβείς μεθόδους της αιτιολογικής διάγνωσης.

Κατά την αξιολόγηση των τίτλων ειδικών αντισωμάτων, η τετραπλάσια ορομετατροπή είναι απόδειξη, δηλαδή, αύξηση των τίτλων αντισωμάτων κατά 4 φορές σε ζευγαρωμένους ορούς που ελήφθησαν σε διαστήματα 10-14 ημερών. Ως εκ τούτου, ο οροτύπος έχει επίσης ένα σημαντικό μειονέκτημα, καθώς επιτρέπει την καθιέρωση της αιτιολογικής διάγνωσης μόνο αναδρομικά.

Οι ταχείες μέθοδοι περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό των αντιγόνων στα πτύελα, το επίχρισμα από βλεννογόνους με άμεσο ανοσοφθορισμό.

Η χρήση της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης για την αιτιολογική ερμηνεία της πνευμονίας φαίνεται να είναι πολλά υποσχόμενη στο μέλλον.

Έτσι, η αιτιολογική εκτίμηση του ΕΠ θα πρέπει να διεξάγεται διεξοδικά χρησιμοποιώντας μια ποικιλία μεθόδων έρευνας, μεταξύ των οποίων δεν πρέπει να αποδεικνύεται μόνο η παρουσία μικροβιακού παράγοντα, αλλά και δεδομένα που χαρακτηρίζουν την απόκριση του οργανισμού σε μικροβιακό παράγοντα.

Η χρήση της αιτιολογικής ταξινόμησης στην κλινική παρεμποδίζεται επίσης από το γεγονός ότι η αιτιολογική διάγνωση που βασίζεται σε μικροβιολογικά και ορολογικά δεδομένα είναι μια αναδρομική διάγνωση μίας ήδη τερματισμένης μολυσματικής διαδικασίας.

Η βάση των παθογενετικών ταξινομήσεων βρίσκεται η κατανομή της πνευμονίας

πρωτογενή και δευτεροβάθμια με περαιτέρω διαίρεση:

α) στα σύνδρομα που χρησίμευαν ως φόντο για την ανάπτυξη της πνευμονίας,

β) τις οδούς των μικροβίων στους πνεύμονες.

Οι βασικές αρχές των κλινικών, μορφολογικών ή ανατομικών ταξινομήσεων του ΕΠ:

1) σε όλο το μήκος - λοβός, εστιακός, τμηματικός, λοβιαίος

2) με κυρίαρχη βλάβη ενός ή του άλλου τμήματος της βρογχοπνευμονικής συσκευής - πλευροπνευμονία, βρογχοπνευμονία, παρεγχυματική και διάμεση πνευμονία.

3) σχετικά με τα χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας - λοβός, καταρράχης.

Έτσι, οι πιο ελπιδοφόρες συνθετικές ταξινομήσεις του OP, οι οποίες θα πρέπει να αντανακλούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας.

· Κλινική και μορφολογική μορφή, η οποία καθορίζεται σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες των φυσικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων.

Και μια τέτοια ταξινόμηση στη χώρα μας δημιουργήθηκε από την N.S. Molchanov (1962), και περαιτέρω συμπληρώθηκε και εξευγενίσθηκε Ο.ν. Korovina (1978) (Πίνακας 1).

Η αλλαγή στην κλινική εικόνα της πνευμονίας στις μέρες μας φυσικά οδήγησε σε αναθεώρηση των γενικά αποδεκτών ταξινομήσεων των 70-80.

Εντούτοις, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αιτιολογική αρχή της κατανομής της πνευμονίας, η οποία στηρίζεται στη διεθνή ταξινόμηση, είναι ουσιαστικά η πιο ορθή, αλλά πρέπει να αναγνωριστεί ότι ακόμη και στις αρχές του 21ου αιώνα, η αιτιολογική ερμηνεία της πνευμονίας κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή είναι αδύνατη λόγω της έλλειψης πληροφοριών και της διάρκειας των παραδοσιακών μικροβιολογική έρευνα.

Σύμφωνα με αυτή την εναλλακτική λύση είναι η ταξινόμηση, η οποία λαμβάνει υπόψη τις συνθήκες υπό τις οποίες αναπτύχθηκε η ασθένεια, ορισμένα χαρακτηριστικά της λοίμωξης του πνευμονικού ιστού.

Ταξινόμηση της οξείας πνευμονίας σύμφωνα με την OV Κοροβίνα (1978)