Γεννήθηκε στις 28 Φεβρουαρίου 1963 στην Ufa, στην οικογένεια με το πρώτο παιδί, οι συνθήκες υλικού είναι ικανοποιητικές, οι συνθήκες διατροφής είναι ικανοποιητικές.

Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε κανονικά από τους συνομηλίκους του δεν υστερεί, πήγε στο σχολείο από την ηλικία των 6 ετών, μελετήθηκε ικανοποιητικά, αποφοίτησε από την 10η τάξη.

Στον στρατό υπηρετούσε. Επί του παρόντος δεν λειτουργεί συνταξιούχος. Οι συνθήκες υγιεινής είναι ικανοποιητικές. Το φαγητό είναι τακτικό, η φύση του φαγητού είναι ανάμεικτη.

Η ΕΝΟΤΗΤΑ

Οι κληρονομικές και ογκολογικές παθήσεις των γονέων και των συγγενών αρνούνται. Η μητέρα υπέφερε από καρδιακές παθήσεις.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΟΙΚΙΑΚΗΣ ΧΡΗΣΗΣ

Οικονομικά εξασφαλισμένη, ζει σε ένα διαμέρισμα 2 δωματίων. Τακτικά γεύματα 3-4 φορές την ημέρα.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Η λοιμώδης ηπατίτιδα, οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, ο τυφοειδής, η ελονοσία και η φυματίωση αρνούνται. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων έξι μηνών, το αίμα δεν μεταγγιζόταν, δεν είχε υποβληθεί σε θεραπεία στον οδοντίατρο, δεν έκανε ενέσεις, δεν άφησε την πόλη και δεν είχε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς.

ΕΜΟΙΩΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΝΕΥΡΟ-ΨΥΧΙΚΩΝ

Δεν υποβάλλονται σε σοβαρές ψυχο-συναισθηματικές εμπειρίες.

ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΑ ΕΘΙΜΑΤΑ

Μην καπνίζετε. Το αλκοόλ δεν καταχράται.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΑΙΣΘΗΜΑΤΟΣ HEMOTRANSFUSION

Τύπος αίματος: Β (ΙΙΙ); Rh (+) - θετικό. Οι αιμομετασχηματισμοί δεν έγιναν νωρίτερα.

ΑΛΛΕΡΓΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Δεν παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα και στα προϊόντα διατροφής.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ

Ικανοποιητική κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Normostenic τύπου σώματος, κανονική διατροφή. Η εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία. Το δέρμα είναι ροζ, ξηρό, καθαρό, χωρίς εξανθήματα. Η ελαστικότητα του δέρματος και του ιστού είναι μειωμένη. Dermogrofizm λευκό ασταθές. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται ικανοποιητικά, το πάχος της πτυχής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 3,5 εκ. Το παλτό είναι ομοιόμορφο, συμμετρικό, αντιστοιχεί στο πάτωμα. Τα νύχια είναι ωοειδούς σχήματος, λευκού ροζ χρώματος, καθαρά.

Το βλεννώδες μάτι είναι ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό. Η σλερά δεν άλλαξε. Η βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων, η μαλακή και σκληρή υπερώα, ο οπίσθιος φάρυγγα τοίχος και οι αψίδες του παλατιού ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό. Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τους διαδρόμους των αψίδων του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια λείπουν εν μέρει. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρό, χωρίς άνθηση, θηλές προφέρονται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη.

Οι λεμφαδένες δεν είναι αισθητοί.

Η στάση του σώματος είναι σωστή, χωρίς βάσεις. Οι αρθρώσεις της συνηθισμένης διαμόρφωσης, συμμετρικές, κινήσεις σε αυτές πλήρως, ανώδυνη. Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά, συμμετρικά, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Ύψος 178 cm, βάρος 78 kg.

Θυρεοειδής αδένας κανονικού μεγέθους, χωρίς σφραγίδες.

Δεν παρατηρούνται εξωφθαλμός και ενδοφθαλμός.

ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Οπτική ώθηση, καρδιακή ώθηση, καρδιακή αναιμία, αναδρομικός παλμός, παλμός περιφερειακών αρτηριών, ψευδής επιγαστρικός παλμός δεν ανιχνεύονται οπτικά.

Περίπατος

Ο παλμός είναι συμμετρικός, με συχνότητα 68 παλμών ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Ερεθίζεται η παλμική ροή των κροταφικών, καρωτιδικών, υποκλείδιων, μασχαλιαίων, βραχιόνων, υπερυψωμένων, ακτινικών, μηριαίων, ιγνυακών και αστραγάλων. Ο καρδιακός παλμός και ο διαστολικός τρόμος δεν είναι φανερός.

Η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλειδιακή γραμμή, 2 x 2 cm σε περιοχή μέτριας αντοχής, εντοπισμένη.

Κρουστά

Τα όρια σχετικής καρδιακής παλινδρόμησης:

Δεξιά - στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου

στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου

Άνω - στο επίπεδο της 3ης άκρης μεταξύ l. sternalis et αϊ. parasternalis sinistrae

Αριστερά - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή

στον 4ο μεσοσταθικό χώρο, 0,5 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή

στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από την αριστερή γραμμή okrudrudnoy

Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:

Δεξιά αριστερό στέρνο στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο

Κορυφαία 4η πλευρά

Αριστερά 1,5 cm προς τα μέσα από το όριο της σχετικής καρδιακής δυσκολίας

Η αγγειακή δέσμη δεν εκτείνεται πέρα ​​από το στέρνο στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.

Auscultation

Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, παραμορφωμένοι. Υπάρχει ένα συστολικό μούδιασμα στην κορυφή. δεν πραγματοποιήθηκε. Πίεση αίματος 150/80 mm RT. Art. Στο σημείο του Botkin-Erb, οι παθολογικοί θόρυβοι δεν ακούγονται.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Αναπνοή μέσω της μύτης, ελεύθερη, ρυθμική, επιφανειακή. Τύπος αναπνοής - κοιλιακή. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων 18 ανά λεπτό. Η μορφή του θώρακα είναι normostenic, συμμετρική, και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Η κλείδα και τα ωμοπλάτα είναι συμμετρικά. Οι ωμοπλάτες σφιχτά στο οπίσθιο τοίχωμα του θώρακα. Η πορεία των πλευρών είναι ευθεία. Ο υπερκλειδιώδης και υποκλειδωτός φρύνος εκφράζεται καλά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι ανιχνεύσιμοι.

Περίπατος

Ελαστικό στήθος, ο πόνος στο σωστό υποχονδρικό σώμα κατά την αναπνοή, η ψηλάφηση και ο βήχας προσδιορίζονται. Ο φωνητικός τρόμος συμμετρικός, δεν άλλαξε.

Κρουστά

Τοπογραφικά κρουστά.

Το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα:

από l. parasternalis - άνω άκρη της 6ης πλευράς

από l. medioclavicularis - το κάτω άκρο της 6ης πλευράς

από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη

από l. axillaris media-8 άκρο

από l. axillaris posterior-9 άκρο

από l. scapuiaris - 10 πλευρά

από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα:

από l. parasternalis- -------

από l. medioclavicularis- -------

από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη

από l. axillaris media-9 άκρο

από l. axillaris posterior-9 άκρο

από l. scapuiaris - 10 πλευρά

από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Ανώτερα όρια των πνευμόνων:

Μπροστά 3 cm πάνω από την κλείδα προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.

Πίσω στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 του αυχενικού σπονδύλου στα δεξιά και αριστερά.

Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του δεξιού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:

εισπνέετε 1,5 εκ

1,5 εκ. Εκπνεόμενα

Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του αριστερού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:

εισπνέετε 2 cm

εκπνεύστε 2 cm

Το πλάτος του ισθμού των πεδίων Kröning: 6 cm προς τα αριστερά κατά μήκος της πλαγιάς του ώμου,

6 cm προς τα δεξιά κατά μήκος της πλαγιάς του ώμου.

Συγκριτική κρούση:

Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές του ιστού του πνεύμονα προσδιορίζεται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο και τη θαμπή κατάσταση στα χαμηλότερα τμήματα και των δύο πνευμόνων.

Auscultation

Τα σημεία ακρόασης ακολουθούνται από σκληρή αναπνοή. Ακούστε υγρό τρίχες στα κάτω μέρη του δεξιού πνεύμονα.

ΨΗΦΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τις καμάρες του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια χάνονται εν μέρει. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρό, χωρίς άνθηση, θηλές προφέρονται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη.

Η κοιλιά της σωστής μορφής, συμμετρική, συμμετέχει ομοιόμορφα στην αναπνοή, εισάγεται, ο ομφαλός αποσύρεται.

Περίπατος

Επιφανειακή: Η κοιλιακή χώρα είναι μαλακή, ανώδυνη. Το σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg αρνητικό.

Βαθιά: Το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ενός ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια 1,5 εκατοστά πλάτος, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το τυφλό πάλλεται σε ένα τυπικό μέρος με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψημένο. Το στομάχι δεν είναι αισθητό.

Η κάτω άκρη του ήπατος είναι μέτρια στρογγυλεμένη, ομαλή, ελαστική, ανώδυνη, δεν εκτείνεται από την άκρη του τοξοειδούς τόξου, η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Το σύμπτωμα Ortner είναι ασθενώς θετικό. Τα συμπτώματα του Murphy, phrenicus - αρνητικά. Το πάγκρεας δεν είναι αισθητό. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός.

Κρουστά

Διαστάσεις του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: κατά μήκος της δεξιάς μεσοκοιλιακής γραμμής 10 cm, κατά μήκος της πρόσθιας μεσαίας γραμμής 9 cm, κατά μήκος της αριστεράς πλευρικής τοξοειδούς 7 cm. Το άνω άκρο της σπλήνας κατά μήκος της αριστεράς μεσαίας αξονικής γραμμής στην 9η πλευρά.

Ορθό

Το δέρμα γύρω από τον πρωκτό δεν αλλάζει. Ο τόνος του σφιγκτήρα, το ampulla του ορθού είναι άδειο.

ΣΥΣΤΗΜΑ ΜΕΙΩΣΗΣ

Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το σύμπτωμα, ενώ η δακρύρροια στην οσφυϊκή περιοχή είναι αρνητική. Εξωτερικά γεννητικά όργανα χωρίς αλλαγές. Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη.

Νευροψυχιατρική κατάσταση

Η συνείδηση ​​είναι σαφής, η ομιλία δεν αλλάζει. Η ευαισθησία δεν έχει σπάσει. Προχωρήστε χωρίς χαρακτηριστικά. Έχουν αποθηκευτεί τα αντανακλαστικά των περιστροφών. Η οσφυϊκή χώρα, η κατάσταση των μαθητών και τα αντανακλαστικά της κόρης είναι φυσιολογικά.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Η προκαταρκτική διάγνωση βασίζεται σε:

· Καταγγελίες του ασθενούς με ένα ελαφρύ χρώμα πτυέλων παροξυσμικού βήχα που εκφράζεται δύσπνοια στην παραμικρή άσκηση και ανάπαυση, ηχητικό ρόγχους, ταιριάζει ασφυξίας, εφίδρωση, πυρετό, αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 39,5 C.

· Ανάμνηση της νόσου: Οι ασθενείς θεωρούν ότι είναι άρρωστοι για 10 ημέρες όταν άρχισαν να διαταράσσουν τον βήχα με βλεννώδη πτύελα, σύνδρομο αναπνοής μικτού χαρακτήρα και πυρετό (39,5). Ο ασθενής δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια, πήρε Paracetamol και Eufillin. Δεν υπήρξε βελτίωση, στις 31.03.2013, νοσηλεύτηκε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του Λευκορωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. Με λόγια, έχει υποφέρει από βρογχικό άσθμα για πολλά χρόνια.

· Με βάση αντικειμενικά δεδομένα (θαμπός ήχος κρουστών, παρουσία υγρών λεπτών φυσαλίδων στους πνεύμονες και σκληρή αναπνοή), ο ασθενής μπορεί να υποψιαστεί ότι έχει συγγενή πολυσέλκουσα πνευμονία.

Προκαταρκτική διάγνωση:

Κύρια ασθένεια: Συγκεντρωτική πνευμονία πολυεστιακής απόκτησης, μέτρια σοβαρότητα.

Επιπλοκές: DN II Art.

Σχετικές: ΧΑΠ, τύπος βρογχίτιδας, μέτρια σοβαρότητα. Υπέρταση 3 κουταλιές της σούπας, 2ος, κίνδυνος 3.

ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ

Εργαστηριακές εξετάσεις:

Κλινική ανάλυση του αίματος.

Βιοχημική ανάλυση του αίματος.

Μικροσκοπική εξέταση της καλλιέργειας των πτυέλων και των πτυέλων, συμπεριλαμβανομένου του BC και των άτυπων κυττάρων.

Ενόργανες σπουδές:

Ακτινογραφία του θώρακα σε 3 προβολές.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ-ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ

Εργαστηριακά αποτελέσματα:

Κλινική ανάλυση αίματος από 03/31/13

Χρώμα δείκτης - 0,87

Η μελέτη αίματος για αντισώματα Rhesus και rhesus από 03/31/13,

Ομάδα αίματος Α (ΙΙ), Rh (+).

Βιοχημική ανάλυση αίματος από 1.04.13 g.

Σύνολο πρωτεΐνης 72 g / l

Χολερυθρίνη 7,8 μmol / L

Ζάχαρη 5,0 mmol / l

Ουρία 13,6 mmol / 1

Κρεατινίνη 113,7 mmol / L

Ανάλυση ούρων από 03/31/13

Χρώμα: Κίτρινη πρωτεΐνη 0,033 g / l

Διαφάνεια: Θολική ζάχαρη 0

Τα λευκοκύτταρα 7-10 στην όραση

Ερυθροκύτταρα φρέσκα. 0-1 στην όψη

Επιθήλιο επίπεδο 0-1 στο θέαμα

Κρύσταλλοι: μικρή ποσότητα οξαλικού

Τα αποτελέσματα των μελετών με όργανα:

1. Ακτινογραφία θώρακα της 03/31/13

Συμπέρασμα: αμφίπλευρη πολυεστιακή πνευμονία.

2. ΗΚΓ από 1.04.13 g.

Συμπέρασμα: Συμπέρασμα: HR-71 χτυπήματα / λεπτό. Η οριζόντια θέση του EOS.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Αναλύοντας όλα τα συμπτώματα του ασθενούς, δηλαδή της καταγγελίας κατά τη στιγμή της έναρξης παροξυσμικό βήχα με το φως πτύελα χρώμα, έντονη δύσπνοια με την παραμικρή άσκηση και την ηρεμία σε ηχητικό δύσπνοια, κρίσεις άσθματος, εφίδρωση, ρίγη, αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 39,5 C;

· Δεδομένα από το ιστορικό της νόσου: Οι ασθενείς θεωρούν ότι είναι σε 10 ημέρες, όταν άρχισαν να διαταράσσουν τον βήχα με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια αναμεμιγμένου χαρακτήρα και πυρετό (39,5). Ο ασθενής δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια, πήρε Paracetamol και Eufillin. Δεν υπήρξε βελτίωση, στις 31.03.2013, νοσηλεύτηκε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του Λευκορωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. Με λέξεις, έχει υποφέρει από βρογχικό άσθμα για πολλά χρόνια.

· Αντικειμενικά δεδομένα έρευνας: θαμπός ήχος κρούσης, παρουσία υγράς υγράς διαβροχής που αναπνέει και στους δύο πνεύμονες και σκληρή αναπνοή.

· Δεδομένων των εργαστηριακών και ενόργανης μελέτες: η παρουσία στο λευκοκυττάρωση αίμα (15,3 * 109 / L), με υπεροχή στην καταμέτρηση λευκοκυττάρων της μπάντας, η εξέταση με ακτίνες Χ του στήθους - (Συμπέρασμα: polysegmental διμερείς πνευμονία), μπορούμε να διακρίνουμε διάφορες σημαντικές σύνδρομα: πόνος, δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια. Τα δεδομένα των αντικειμενικών και εργαστηριακών και μελετών οργάνων μας επιτρέπουν να συσχετίσουμε αυτά τα σύνδρομα με την πολυαισθηματική βλάβη αμφοτέρων των πνευμόνων που χαρακτηρίζουν την πνευμονία.

Κλινική διάγνωση: Συγκεντρωμένη πνευμονία πολυεγκεφαλικού τύπου, μέτρια σοβαρότητα.

Επιπλοκές: DN II Art.

Σχετικές: ΧΑΠ, τύπος βρογχίτιδας, μέτρια σοβαρότητα. Υπέρταση 3 κουταλιές της σούπας, 2ος, κίνδυνος 3.

πνευμονία βήχα δυσκολία στην αναπνοή

Διαφορική διάγνωση

Η πνευμονία πρέπει να διαφοροποιείται από το SARS, ειδικά αν συνοδεύεται από βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα.

Σε οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, καθώς και στην πνευμονία, παρατηρούνται συμπτώματα δηλητηρίασης (πυρετός, αδυναμία, απώλεια όρεξης, διαταραχή του ύπνου κλπ.), Αλλά είναι πιο έντονα μόνο τις πρώτες ημέρες της νόσου. Το SARS χαρακτηρίζεται από μεταβολές στο ρινοφάρυγγα, οι οποίες συμβαίνουν επίσης με πνευμονία. Ωστόσο, σε αντίθεση με την πνευμονία με SARS, δεν υπάρχουν φυσικές και ραδιογραφικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Η βρογχίτιδα και η βρογχιολίτιδα συχνά περιπλέκουν το ARVI, και οι ασθένειες αυτές πρέπει να διαφοροποιούνται από την πνευμονία.

Στην οξεία βρογχίτιδα, τα συμπτώματα δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας απουσιάζουν ή εκφράζονται ελαφρά. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υποεμφυτευτική ή φυσιολογική και στην πνευμονία παρατηρείται πιο συχνά η φλεγμονώδης θερμοκρασία, η οποία διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες. Με τη βρογχίτιδα παρατηρούνται διάχυτες μεταβολές στους πνεύμονες: μια σκιασμένη σκιά κρουστικού ήχου, σκληρή αναπνοή, τραχύς, ξηρός, καθώς και μεγάλες και μεσαίες φυσαλίδες υγρές ραβδώσεις σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Ο αριθμός τους μειώνεται όταν ο βήχας ή η αναρρόφηση βλέννας, η ρινική τουαλέτα. Στις ακτινογραφίες υπάρχει μια αύξηση στο αγγειακό διάκενο στις μεσαίες ζώνες, το οριακό εμφύσημα. Οι αλλαγές στις εξετάσεις περιφερικού αίματος συνήθως απουσιάζουν. Δεν παρατηρούνται τοπικές μεταβολές στους πνεύμονες, σε αντίθεση με την πνευμονία. Οι διάχυτες βλάβες των μικρότερων βρόγχων και των βρόγχων, που συνήθως προκαλούνται από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, συνοδεύονται από αναπνευστική ανεπάρκεια και αποφρακτικό σύνδρομο. Οι εκδηλώσεις παρεμπόδισης είναι ανεπαρκείς διαχωρισμός των πτυέλων, συχνός βήχας αγωνίας (μερικές φορές σπαστικός, παροξυσμικός). αναμιγνύεται πρώτη εισπνευστική, στη συνέχεια πιο δύσπνοια δύσπνοια με τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών. Η βραχυπρόθεσμη άπνοια παρατηρείται συχνά. Το εμφύσημα αυξάνεται, μικρές, μεσαίες φυσαλίδες υγρές και ξηρές ραβδώσεις ακούγονται στο φόντο της εξασθενημένης αναπνοής. Δεν είναι δυνατή η ανίχνευση τοπικών αλλαγών. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η αναπνοή είναι μόλις ακούγεται και ο συριγμός εξαφανίζεται. Στην ακτινογραφία, ανιχνεύεται εμφύσημα, ενίσχυση του ενδιάμεσου και αγγειακού σχεδίου των πνευμόνων, περιβρογχικές σφραγίδες ("συζεύξεις") και αγγειακές σκιές. οι εστιακές αλλαγές απουσιάζουν. Στο περιφερικό αίμα σημειώνεται λευκοπενία και λεμφοκύτταρα. Η βρογχιολίτιδα χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία: η νόσος διαρκεί 6-8 ημέρες, το αποφρακτικό σύνδρομο αυξάνεται ταχέως, αλλά διαρκεί μόνο 1-2 ημέρες ή και αρκετές ώρες, οι ακτινολογικές αλλαγές εξαφανίζονται σε 3-5 ημέρες, σε αντίθεση με την πνευμονία, στην οποία εξαφανίζονται πολύ αργότερα.

Η πνευμονία πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από την παρουσία ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό.

Τα ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού προκαλούν βήχα και μερικές φορές σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τα βασικά κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση είναι οι αναμνηστικές ενδείξεις για την πιθανότητα αναρρόφησης οποιουδήποτε αντικειμένου, η ξαφνική ανάπτυξη μιας επίθεσης σπασμωδικού βήχα με φόντο την πλήρη υγεία. δυσκολία στην αναπνοή, αύξηση με το άγχος του παιδιού και εξαφάνιση εντελώς σε ένα όνειρο. ακτινολογική αλλαγές στη μορφή του μονομερούς εμφύσημα ή ατελεκτασία, συχνά σύμπτωμα παρουσίας Goltsknehta - Jacobson (μεσοθωρακίου στροφή προς την βλάβη κατά τη διάρκεια αναγκαστική εισπνοής και εκπνοής υγιή πλευρά)? απουσία αιματολογικών αλλαγών.

Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτίες πνευμονίας - παθογόνα παθογόνα παθογόνα των πνευμόνων. Το φάσμα των παθογόνων εξαρτάται από τους τύπους πνευμονίας.

Στην πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα, οι συνηθέστεροι παράγοντες είναι ο στρεπτόκοκκος, το μυκοπλάσμα, τα χλαμύδια, η λεγιονέλλα, ο σταφυλόκοκκος, η κλεψιέλα, ο ιός της γρίπης για την περίοδο της επιδημίας. Στις πιο κοινά νοσοκομειακών παθογόνων συμπεριλαμβανομένων gram-θετικών μικροχλωρίδας είναι Staphylococcus aureus, Streptococcus, συμπεριλαμβανομένων gram-αρνητικών μικροχλωρίδα - Klebsiella, isherihiya, Proteus, Legionella, Haemophilus influenzae και αναερόβια βακτήρια, ιούς, Candida, Pneumocystis. Η Gram-αρνητική εντερική μικροχλωρίδα είναι πιο χαρακτηριστική για τους ανθρώπους που ζουν σε νοσηλευτικά σπίτια από ό, τι για τους ανθρώπους που ζουν στο σπίτι. Ένα σημαντικό πρόβλημα με την νοσοκομειακή πνευμονία είναι η πολυανθεκτικότητα των παθογόνων παραγόντων στους αντιβακτηριακούς παράγοντες. Η πνευμονία που σχετίζεται με τον πρώιμο αναπνευστήρα, που αναπτύσσεται επί 48-96 ώρες σε έναν αναπνευστήρα, συσχετίζεται συνήθως με τη συνηθισμένη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας. Καθυστερημένες περισσότερες από 96 ώρες παραμένουν στον αναπνευστήρα - με νοσοκομειακά αρνητικά κατά Gram βακτήρια.

Η πνευμονία σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από κυτταρομεγαλοϊό, πνευμοκύστες, παθογόνους μύκητες, άτυπα μυκοβακτήρια και άλλους μικροοργανισμούς. Οι πνευμονίες HIV-συνδέονται προκαλούνται από Pneumocystis, στρεπτόκοκκους, Haemophilus influenzae, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ένα από τα κύρια πνευμονική δείκτες του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας είναι mycobacterium tuberculosis.

Η πνευμονία της αναρρόφησης συσχετίζεται συχνά με υποχρεωτικά αναερόβια ή τους συσχετισμούς τους με αερόβια gram-αρνητική μικροχλωρίδα που ζουν στην στοματική κοιλότητα του φάρυγγα. Η πνευμονία που προκαλείται από τα αναερόβια παρατηρείται ιδιαίτερα όταν αναρροφάται μεγάλη ποσότητα εμετού ή όταν περιέχει μολυσματική αναερόβια μικροχλωρίδα. Η παραβίαση του αντανακλαστικού βήχα αυξάνει επίσης τον κίνδυνο πνευμονίας, καθώς και παραβίαση της εκκένωσης των βλεννοκερατών και δυσλειτουργία των κυψελιδικών μακροφάγων. Η πηγή των παθογόνων αναερόβιας πνευμονίας είναι fuzobakteriya, actinomycete, spirochetes και αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι που θεωρούνται κενά μεταξύ των δοντιών και των ούλων και της πλάκας.

Απόσταση: κοινωνική απόκτηση (πρωτοβάθμια, εμφάνιση έξω από το νοσοκομείο), νοσοκομειακή (νοσοκομείο, ανάπτυξη 48 ώρες αργότερα και μετά από νοσηλεία).

Έλλειψη: οξεία, παρατεταμένη (περισσότερο από 4 εβδομάδες).

Με τον εντοπισμό: στον δεξιό πνεύμονα, αριστερό πνεύμονα, με βλάβη στους πνεύμονες, λοβό ή τμήμα.

Ανά σοβαρότητα:

· Ήπια σοβαρότητα.

· Μέτρια σοβαρότητα.

· Σοβαρή σοβαρότητα.

· Εξαιρετικά σοβαρή.

Η εμφάνιση της πνευμονίας προκαλείται συχνότερα από πνευμονόκοκκο, μυκόπλασμα, βακίλλιο αιμόφιλου, Klebsiella, staphylococcus, ιό. Κάθε μία από αυτές τις λοιμώξεις φέρνει τα δικά της χαρακτηριστικά στην κλινική πνευμονίας και απαιτεί διαφοροποιημένη θεραπεία.

Οι μικροοργανισμοί που προκαλούν πνευμονία, διεισδύουν στους πνεύμονες συχνότερα με διαβρογχικό εισπνοή του παθογόνου ή με αναρρόφηση των περιεχομένων του ρινοφάρυγγα. Πολύ λιγότερο συχνά οι μικροοργανισμοί διεισδύουν με αιματογενή παρασυρόμενα από μια μακρινή μολυσματική εστίαση ή με την εξάπλωση λοίμωξης από γειτονικά όργανα.

Ωστόσο, παρά τη συνεχή εισπνοή μικροοργανισμών με αέρα και αναρρόφηση των περιεχομένων του στοματοφάρυγγα, οι αεραγωγοί που είναι απομακρυσμένοι από τον λάρυγγα παραμένουν στείροι ή περιέχουν μικρή ποσότητα μικροβιακής χλωρίδας. Αυτό οφείλεται στη λειτουργία των προστατευτικών μηχανισμών του αναπνευστικού συστήματος.

Συνοψίζοντας τα δεδομένα για τους τοπικούς μηχανισμούς προστασίας της βρογχοπνευμονικής συσκευής, μπορούμε να ομαδοποιήσουμε τα βασικά ως εξής:

όταν αναρροφά οποιοδήποτε υλικό, εμφανίζεται ένα αντανακλαστικό κλείσιμο της γλωττίδας.

χρησιμοποιώντας το αντανακλαστικό βήχα, διάφορα μολυσμένα σωματίδια αφαιρούνται από τους πνεύμονες.

Επιπλέον, η αποτελεσματική λειτουργία του ακτινωτού επιθηλίου (μεταμόσχευση βλεννογόνου) σας επιτρέπει να μετακινήσετε οποιαδήποτε ξένα σωματίδια στους μεγαλύτερους βρόγχους, από τα οποία αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της απόπλυσης ή της κατάποσης.

η τραχειοβρογχική έκκριση αντιβακτηριακών ουσιών είναι ένας σημαντικός προστατευτικός μηχανισμός (λυσοζύμη, λακτοφερρίνη, ιντερφερόνη)

οι κυτταρικοί μηχανισμοί προστασίας στους πνεύμονες αντιπροσωπεύονται από κυψελιδικούς μακροφάγους και ουδετερόφιλα, τα οποία φαγοκυτταρικά και μεταφέρουν εισπνεόμενα σωματίδια, κυρίως από τις κυψελίδες.

τα ανοσολογικά συστήματα προστασίας της βρογχοπνευμονικής συσκευής αντιπροσωπεύονται από την IgA που εκκρίνεται από τον βρογχικό βλεννογόνο από τα Τ-λεμφοκύτταρα.

Η ανάπτυξη της πνευμονίας συνήθως συνδέεται με καταστάσεις που οδηγούν σε βλάβη σε αυτούς τους αμυντικούς μηχανισμούς των βρόγχων. Έχοντας σπάσει τους προστατευτικούς μηχανισμούς των βρόγχων, ο παθογόνος παράγοντας, μέσω της χημειοταξίας, φθάνει στα επιθηλιακά κύτταρα, πραγματοποιεί προσκόλληση σε αυτά και επακόλουθο αποικισμό, σχηματίζοντας μια φλεγμονώδη διαδικασία. Τα παθογόνα που παράγουν εξωτοξίνες, συμβάλλουν στην εμφάνιση της αντίδρασης, περιορίζοντας τις περιοχές φλεγμονής. Παρόμοια οριοθέτηση παρατηρείται με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.

Τα παθογόνα που δεν εκκρίνουν την εξωτοξίνη, όταν απελευθερώνονται κατευθείαν στις κυψελίδες, προκαλούν έντονο ορρό οίδημα, το οποίο χρησιμεύει όχι μόνο ως ένα εξαιρετικό μέσο για την αναπαραγωγή τους, αλλά και μέσω της εξάπλωσης σε γειτονικές κοιλότητες μέσω των πόρων του Kohn, και αυτή η διαδικασία δεν περιορίζεται στα τμήματα.

Εκχωρήστε δίαιτα αριθμό 10, λειτουργία 2.

2. Αντιβακτηριακή θεραπεία.

Rp: Ceftriaxoni 1,0-2 ml

Τα περιεχόμενα του φιαλιδίου πρέπει να διαλύονται σε 2 ml λιδοκαΐνης, που χορηγούνται ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα.

Διεξάγουμε θεραπεία αποτοξίνωσης. Για να γίνει αυτό, αναθέστε gemodez, γλυκονικό ασβέστιο, θειοθειικό νάτριο, lasix.

Rp.: Sol. Haemodesi 400.0

S. Για να εισάγετε 400 ml ενδοφλεβίως, στάγδην, αργά κάθε δεύτερη ημέρα.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml

S. Ενέσατε 10 ml ενδομυϊκού μυός μία φορά την ημέρα, κάθε δεύτερη μέρα.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10 ml

Χρησιμοποιείτε ενδοφλεβίως, αργά σε 10 ml μία φορά την ημέρα, κάθε δεύτερη ημέρα.

Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg)

Εισαγάγετε 20 mg ενδοφλεβίως 1 φορά την ημέρα, κάθε δεύτερη ημέρα.

Ανακουφίζουμε το σύνδρομο πόνου με διφαινόλη με διφαινόλη.

Rp.: Sol. Analgini 50% -2ml

Εισαγάγετε ενδομυϊκά σε δόση 2 ml.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1 ml

S. 1 ml ενδομυϊκά εάν είναι απαραίτητο.

Για να υγροποιήσουμε τα πτύελα και να βελτιώσουμε τη λειτουργία αποστράγγισης, αναθέτουμε τη βλεννολυτική βρωμεξίνη.

Rp.: Tab. Βρωμιοξίνη 0,008

S. 2 δισκία 3 φορές την ημέρα.

Για να βελτιωθεί η απορρόφηση του φλεγμονώδους διηθήματος και η ταχύτερη ανάκτηση, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία: UHF αριστερές θεραπείες στο στήθος, ηλεκτροφόρηση ψευδαργύρου και ιωδίου στο στήθος, μασάζ στο στήθος, εισπνοή.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. t = 38.5 Γ. Παραπονείται για βήχα (με εκκρίσεις πτυέλων, ανοιχτόχρωμο πτύελο χωρίς πύον), δύσπνοια κατά την άσκηση, εφίδρωση, ζάλη, αδυναμία.

Αντικειμενικά: Το δέρμα είναι φυσιολογικού χρώματος, ζεστό, υγρό, έντονο οίδημα, κυάνωση στα χείλη, χωρίς άκρα. HELL 120/80 mm. Hg Art. συμμετρικά στα δύο χέρια, ο παλμός είναι μαλακός, συμμετρικός, δεν είναι τεταμένος, συχνός 70 χτυπήματα ανά λεπτό. Η ακρόαση στον δεξιό πνεύμονα μπορεί να ακούσει τη φυσαλιδώδη αναπνοή, τις λεπτές φυσαλίδες, την αυξημένη βρογχοφωνία στα χαμηλότερα. Δεν υπάρχει μόνο δύσπνοια. BH = 18 κινήσεις ανά λεπτό. Το σκαμνί, η ούρηση δεν διαταράσσονται, η κοιλιά είναι μαλακή, το συκώτι βρίσκεται στην άκρη του πλευρικού τόξου. Η άκρη του ήπατος είναι μαλακή, ελαστική, κινητή.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. t = 37,6 Γ. Παράπονα βήχα.

Αντικειμενικά: Το δέρμα είναι φυσιολογικού χρώματος, ζεστό, υγρό, έντονο οίδημα, κυάνωση στα χείλη, χωρίς άκρα. HELL 120/90 mm. Hg Art. συμμετρικά και στα δύο χέρια, ο παλμός είναι μαλακός, συμμετρικός, μη συμπιεσμένος, συχνός 75 χτυπήματα ανά λεπτό. Auscultation: στο δεξί πνεύμονα μπορεί να ακουστεί πρόστιμο συριγμό. Δεν υπάρχει μόνο δύσπνοια. BH = 16 κινήσεις ανά λεπτό. Το σκαμνί, η ούρηση δεν διαταράσσονται, η κοιλιά είναι μαλακή, το συκώτι βρίσκεται στην άκρη του πλευρικού τόξου. Η άκρη του ήπατος είναι μαλακή, ελαστική, κινητή.

Ο ασθενής εισαχθεί στο όνομα του νοσοκομείου, η 31/03/2013 με τις καταγγελίες των παροξυσμικό βήχα με πτύελα φως χρώμα εκφράζεται δύσπνοια στην παραμικρή άσκηση και ξεκούραση, ηχητικό ρόγχος, ταιριάζει ασφυξίας, εφίδρωση, πυρετό, αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 39,5 C. Κατά τη διάρκεια της παραμονής του στην κλινική, εξετάστηκε ο ασθενής και διεξήχθησαν γενικές και εργαστηριακές και μελετητικές εξετάσεις: κλινική εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος, τεστ ούρων, ακτινογραφία στήθους, συμβουλευτική οφθαλμίατρος. Ταυτόχρονα, αποκαλύφθηκε η παρουσία υγρών λεπτών φυσαλίδων σε αμφότερους τους πνεύμονες, η μείωση της κινητικότητας του κατώτερου άκρου και των δύο πνευμόνων, η σκληρή αναπνοή και η θαμπή κρούση και στους δύο πνεύμονες. λευκοκυττάρωση με αυξημένα ουδετερόφιλα. Ακτινογραφική εξέταση - Συμπέρασμα: αμφίπλευρη πολυεστιακή πνευμονία. Τα δεδομένα της έρευνας επιτρέπουν τη διάγνωση: "Κύρια ασθένεια: Μικτή σοβαρή πνευμονία με πολυεστιακή πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα. Osl: DN II Art. Σοπ: ΧΑΠ, τύπος βρογχίτιδας, μέτρια σοβαρότητα. Υπέρταση 3 κουταλιές της σούπας, 2ο, Κίνδυνος 3 ".

Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε: φαρμακευτική (αποτοξίνωση, αναλγητική, τονωτική, αντιβιοτική, βλεννολυτική). Η ευημερία του ασθενούς βελτιώθηκε: σταμάτησαν να ενοχλούν τον πόνο, η αδυναμία εξαφανίστηκε, ο βήχας σταμάτησε να ενοχλεί, ο πτύελος σταμάτησε. Ο ασθενής απελευθερώθηκε σε καλή κατάσταση.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Σύμφωνα με την κύρια ασθένεια, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Είναι δυνατή η πλήρης ανάκαμψη με κατάλληλη θεραπεία και κατάλληλη αποκατάσταση.

"Οδηγός πρακτικών τάξεων στην προεκδοτική των εσωτερικών ασθενειών" (Minsk, 1986)

Α.Α. Grebenev "Εσωτερικές Ασθένειες" (Μόσχα 2002)

G.G. Efremushkin "ΗΚΓ στην υγεία και την παθολογία" (Barnaul 2003)

"Πρακτικές δεξιότητες στην παθοφυσιολογία" (Barnaul 1999)

Υλικό διδασκαλίας για την προπαιδεία των εσωτερικών ασθενειών.

Η σεμιτική και η συνθετική διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών. A.V. Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

Επεξεργασμένο από τον N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, Α.Ι. Martynov. "Εσωτερικές Νόσοι", τόμος 1. 2005

Καταχωρήθηκε στο Allbest.ru

Παρόμοια έγγραφα

Καταγγελίες σχετικά με την εισαγωγή σε θεραπεία για πυρετό μέχρι 38,7 C, ρίγη, εφίδρωση, ξηρό βήχα, πόνο στα κάτω τμήματα του δεξιού μισού του θώρακα. Εργαστήριο δεδομένων, βοηθητικές μέθοδοι έρευνας. Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας.

ιστορικό [26,5 K], προστέθηκε στις 12/22/2014

Καταγγελίες του ασθενούς κατά την εισαγωγή σε νοσοκομειακή περίθαλψη για πυρετό, επίμονο βήχα με δύσκολο να εκκριθεί πτύελα, δύσπνοια, πόνο στο αριστερό μισό του θώρακα. Διάγνωση βάσει δεδομένων εξέτασης: πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα.

ιστορικό [18,1 K], προστέθηκε 01/15/2016

Γενικά χαρακτηριστικά της πολυεστιακής πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα μέτριας σοβαρότητας, τα κύρια σημεία και εκδηλώσεις της. Δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς μετά από πλήρη εξέταση, τις περιόδους ανάπτυξης της νόσου και τα χαρακτηριστικά της. Μέθοδος θεραπείας.

ιστορικό [34,2 K], προστέθηκε στις 30/04/2009

Συμπτώματα: βήχας με βλεννώδη πτύελα, καθημερινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η κατάσταση του μυοσκελετικού, καρδιαγγειακού, αναπνευστικού συστήματος. Διάγνωση: βακτηριακή πνευμονία αριστεράς όψης που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Αιτιολογία και παθογένεια της νόσου.

ιατρικό ιστορικό [48,1 K], προστέθηκε 12.03.2011

Τα στάδια της διαγνωστικής έρευνας στο παράδειγμα της κοινοβιακής βακτηριακής πολυεστιακής πνευμονίας αριστεράς όψης. Καταγγελίες του ασθενούς κατά την εισαγωγή. Τα δεδομένα μιας αντικειμενικής μελέτης, το σκεπτικό της κλινικής διάγνωσης. Αιτιολογία και παθογένεια της νόσου.

ιατρικό ιστορικό [41,4 K], προστέθηκε 10,29.2013

Δεδομένα διαβατηρίου του ασθενούς. Παράπονα σχετικά με την εισδοχή στο βήχα, τη ρινική καταρροή, τον πυρετό, την αδυναμία, την απώλεια της όρεξης. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών, οργανικών και άλλων μελετών. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της αμφίπλευρης πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα.

ιστορικό [36,5 K], προστιθέμενο στις 17/05/2015

Διάγνωση: Οξεία, πολυκεντρική πνευμονία δεξιάς όψης με μέτρια σοβαρότητα. Καταγγελίες υγρού βήχα, πυρετό. Αναπνευστικό, καρδιαγγειακό σύστημα. Αιτιολόγηση της κλινικής διάγνωσης, σχεδίου θεραπείας, συστάσεις.

ιστορικό [41,1 K], προστέθηκε στις 17/12/2012

Δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια με μικρή προσπάθεια, βήχας με δύσκολο να εκκρίνει πτύελα. Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης και θολότητα του κρουστικού ήχου σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων. Σφραγίδα ιστού πνευμονικού ιστού.

ιστορικό [28,7 K], προστέθηκε στις 09/05/2012

Γενικά χαρακτηριστικά της αμφιβληστροειδικής πολυεγκεφαλικής πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα με απροσδιόριστη αιτιολογία, τα σημάδια και τις εκδηλώσεις της. Δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς μετά από πλήρη εξέταση, περιόδους ανάπτυξης της ασθένειας και τα χαρακτηριστικά τους. Μέθοδος θεραπείας.

ιστορικό [35,3 K], προστέθηκε 12/07/2014

Κλινικά συμπτώματα της νόσου κατά την είσοδο (βήχας, πυρετός, αδυναμία, λήθαργος και δύσπνοια). Τα αποτελέσματα της γενικής εξέτασης, μια προκαταρκτική διάγνωση (πνευμονία). Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών. Η τελική διάγνωση, θεραπεία.

ιστορικό [42,8 K], προστέθηκε 12/26/2016

Τα έργα στα αρχεία είναι όμορφα διακοσμημένα σύμφωνα με τις απαιτήσεις των πανεπιστημίων και περιέχουν σχέδια, διαγράμματα, τύπους κλπ.
Τα αρχεία PPT, PPTX και PDF παρουσιάζονται μόνο σε αρχεία.
Συνιστούμε να κάνετε λήψη της εργασίας.

Πολυεστιακή πνευμονία (σελ. 1 από 4)

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

SEI HPE "Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία για την Υγεία και την Κοινωνική Ανάπτυξη

ΠΡΟΕΔΡΙΑ ΠΡΟΠΗΝΕΥΤΙΚΩΝ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ

Ο επικεφαλής του τμήματος είναι ο καθηγητής Strutynsky AV

Ονοματεπώνυμο: Zvonov Sergey Dmitrievich, 54 ετών (ημερομηνία γέννησης: 12.06.1955)

Η διάγνωση της υποκείμενης νόσου: Βακτηριακή πολυκεφαλική εστιακή πνευμονία στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα (τμήματα ΙΧ-Χ), μέτρια σοβαρότητα

Ο επιμελητής είναι μαθητής 453 ομάδων του τέταρτου έτους Μυκήνας Α.Β.

Λέκτορας - Αναπληρωτής Καθηγητής Kochetkov BM

Ι. Τμήμα διαβατηρίου

1. Επώνυμο, όνομα, όνομα: Zvonov Sergey Dmitrievich

2. Ηλικία: 55 ετών (ημερομηνία γέννησης: 12.06.1955)

4. Επάγγελμα: κλειδαράς

5. Τόπος μόνιμης διαμονής: Μόσχα, Katukova str., 12, ap. 14

6. Ημερομηνία εισόδου στο νοσοκομείο: 17 Νοεμβρίου 2009

7. Ημερομηνία Εποπτείας: 20 Νοεμβρίου 2009

Καταγγελίες τώρα:

· Σε παροξυσμικό (έως 10-15 φορές την ημέρα) βήχα, που αναδύεται ανεξάρτητα από τη σωματική άσκηση, τη θέση του σώματος και διαρκεί 1-2 λεπτά,

· Εκκένωση με βήχα δύσκολο διαχωρισμό ιξωδών βλεννογόνων πτυέλων (περίπου 20-30 ml ημερησίως), χωρίς ακαθαρσίες αίματος, τροφή, άοσμο,

· Λίγη δύσπνοια με μικρή άσκηση (περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου σε απόσταση 30-50 μ.), Υποχωρώντας σε ηρεμία, σταματώντας μετά από 2-3 λεπτά.

· Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 38,8-39,1 ° C), κυρίως κατά το δεύτερο μισό της ημέρας και διαρκεί 3-5 ώρες. Μείωση της θερμοκρασίας γίνεται ανεξάρτητα ή υπό τη δράση αντιπυρετικών φαρμάκων και συνοδεύεται από πλούσια εφίδρωση.

· Αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση.

Iii. Το ιστορικό της παρούσας ασθένειας (A namnesis morbi)

Ανησυχούσα περίπου 9-10 ημέρες πριν, όταν, χωρίς εμφανείς παράγοντες που προκάλεσαν, ο ασθενής είχε αρχικά έντονη ψύχρα και αίσθημα έλλειψης αέρα, αδυναμίας. Η θερμοκρασία του σώματος σε αυτό το χρονικό σημείο αυξήθηκε στους 39,1 ° C. Ο πυρετός επέμενε για τις επόμενες 2 ημέρες με διακυμάνσεις από 37,6 ° C έως 39,2 ° C και συνοδεύτηκε από αδυναμία, δύσπνοια με μικρή προσπάθεια και ξαφνικά, χωρίς λόγο, άρχισε να βήχει με διαχωρισμό των πτυέλων. Όταν βήχα, παρατηρήθηκε πόνος στο στήθος.

Έστρεψε στην κλινική στις 11 Νοεμβρίου 2009, όπου του είχε διαγνωστεί εστιακή πνευμονία. Εχουν υποβληθεί σε θεραπεία με ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακών φαρμάκων (Amoxiclav) με διάρκεια 6 ημερών, 250 mg 3 φορές την ημέρα, βλεννολυτικά (Ascoril) με διάρκεια 6 ημερών, 10 ml 3 φορές την ημέρα.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, η κατάσταση της υγείας βελτιώθηκε κάπως - ο πυρετός μειώθηκε στους αριθμούς υποφλοιώδους όγκου (37,2 ° C-37,5 ° C), μειώθηκαν οι θωρακικοί πόνοι, αλλά ο βήχας έγινε πιο έντονος με το διαχωρισμό μιας μικρής ποσότητας ιξώδους πυώδους χαρακτήρα χωρίς προσμείξεις αίματος. Ο βήχας ήταν ιδιαίτερα ενοχλητικός για τον ασθενή τη νύχτα όταν ανέλαβε μια οριζόντια θέση στο κρεβάτι. Την 7η ημέρα της νόσου άρχισε να αυξάνεται η δύσπνοια, γι 'αυτό και η ανοχή της σωματικής δραστηριότητας έχει μειωθεί αισθητά. Ανακλήθηκε ένας πολυκλινικός γιατρός, ο οποίος συνέστησε έντονα τον ασθενή να νοσηλευτεί, σε σχέση με τον οποίο ο ασθενής έγινε δεκτός στο θεραπευτικό τμήμα του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου του Αγίου Αλεξάνδρου.

Κατά την είσοδο στο νοσοκομείο πραγματοποιήθηκαν εξετάσεις: ακτινογραφία θώρακα, βιοχημική ανάλυση αίματος. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν και τη συλλογή της ανάλυσης έγινε μια διάγνωση: βακτηριακή πολυκεντρική εστιακή πνευμονία στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα (τμήματα IX-X) μέτριας σοβαρότητας. Ο ασθενής έλαβε θεραπεία με τη μορφή αντιβακτηριδιακής θεραπείας ευρέος φάσματος (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 φορές την ημέρα, βλεννολυτικά (Ascoril) σε 10 ml 3 φορές την ημέρα.

Συνοπτικά βιογραφικά στοιχεία: γεννήθηκε το 1955. στη Μόσχα στην οικογένεια των εργαζομένων, το δεύτερο παιδί στη σειρά. Στην ανάπτυξη από τους συμμαθητές δεν υστερούσε. Εκπαίδευση - δευτεροβάθμια ειδική.

Οικογένεια και σεξουαλική ιστορία: Σήμερα παντρεμένος, έχει δύο παιδιά: γιος 25 ετών, κόρη 33 ετών.

Εργασιακό ιστορικό: Ξεκίνησε την καριέρα της με 18 χρόνια. Αφού αποφοίτησε από το κολέγιο, εργάστηκε στο εργοστάσιο ως μηχανικός. Η επαγγελματική δραστηριότητα συνδέεται με το ψυχο-συναισθηματικό στρες.

Επαγγελματικοί κίνδυνοι δεν σημειώνονται.

Ιστορικό του νοικοκυριού: Η οικογένεια αποτελείται από τέσσερα άτομα και επί του παρόντος καταλαμβάνει ένα άνετο διαμέρισμα τριών δωματίων συνολικής επιφάνειας άνω των 70 m 2. Καθ 'όλη τη ζωή του έζησε στη Μόσχα, δεν βρισκόταν σε περιβαλλοντικές καταστροφές.

Τρόφιμα: υψηλής θερμιδικής αξίας, ποικίλη.

Κακές συνήθειες: μην καπνίζετε, μην χρησιμοποιείτε αλκοόλ, μην χρησιμοποιείτε φάρμακα.

Αναβαλλόμενες ασθένειες: στην πρώιμη παιδική ηλικία υπέστησαν: ιλαρά, ερυθρά, ανεμοβλογιά, πνευμονία. Κατά τη διάρκεια της επακόλουθης ζωής υπέστη κατά μέσο όρο μία φορά το χρόνο "ψυχρές" ασθένειες.

Άλλες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, των μολυσματικών ασθενειών, των ασθενειών του ήπατος, των νεφρών, των καρδιακών παθήσεων κ.λπ.), καθώς και των τραυματισμών, των τραυματισμών, αρνούνται.

Επιδημιολογικό ιστορικό: σε επαφή με πυρετούς και μολυσματικούς ασθενείς, σε ενδημικές και επιζωοτικές εστίες δεν ήταν. Η μετάγγιση αίματος, των συστατικών του και των υποκατάστατων αίματος δεν πραγματοποιήθηκε. Έχουν γίνει ενέσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, απολέπιση της στοματικής κοιλότητας, άλλες ιατρικές διαδικασίες που παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων κατά τους τελευταίους 6-12 μήνες.

Αλλεργιολογικό ιστορικό: αλλεργικές αντιδράσεις στα ναρκωτικά και στα προϊόντα διατροφής δεν ήταν.

Ιστορικό ασφάλισης:. Έχει ασφαλιστήριο συμβόλαιο A 56984 της εταιρείας ROSNO.

Ο πατέρας πέθανε στην ηλικία των 68 ετών από κακοήθη όγκο στους νεφρούς. Η μητέρα 72 ετών πάσχει από υπέρταση. Οι ενδοκρινικές και ψυχικές ασθένειες, η αιμορραγική διάθεση και ο αλκοολισμός, η παρουσία φυματίωσης, η σύφιλη, η λοίμωξη από τον HIV στην άμεση οικογένεια αρνείται.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς: μέτρια.

Θέση: ενεργός ασθενής.

Τύπος σώματος: υπερστερικός συνταγματικός τύπος, ύψος 168 cm, βάρος σώματος 89 kg. Η στάση στριμμένη, αργή βηματισμό.

Θερμοκρασία σώματος: 37,3 ° C.

Έκφραση προσώπου: κουρασμένος.

Δέρμα, καρφιά και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες. Το δέρμα είναι καθαρό, χλωμό με επιθέματα δέρματος των ποδιών και των ποδιών. Εξάνθημα και αγγειακές μεταβολές (εξάνθημα, τελαγγειεκτασία, "αγγειακοί αστερίσκοι" και αιμορραγία) όχι. Οι ουλές, οι ορατοί όγκοι και οι τροφικές μεταβολές του δέρματος δεν ανιχνεύονται.

Το δέρμα είναι ξηρό, η κοπριά του είναι φυσιολογική. Ο τύπος κατανομής μαλλιών είναι αρσενικός.

Καρφιά: Το σχήμα είναι σωστό (δεν υπάρχουν αλλαγές στο σχήμα των νυχιών με τη μορφή "γυαλιών ρολογιών" ή κολονίου). Το χρώμα των νυχιών είναι ροζ, χωρίς ραβδώσεις.

Ορατές βλεννογόνες μεμβράνες: ροζ, υγρό. βλάβες στις βλεννογόνες μεμβράνες (έλκος), έλκη, χωρίς διάβρωση, ξηρή γλώσσα, με ελαφρά τρόμο.

Υποδόριο λίπος: αναπτύχθηκε μέτρια και ομοιόμορφα. Το πάχος του υποδόριου στρώματος λίπους στο επίπεδο του ομφαλό - 3,5 εκ. Οίδημα, δεν pastosnost. Πόνος και κροτίδα κατά την ψηλάφηση του υποδόριου λίπους απουσιάζει.

Λεμφαδένες: Οι φλεγμονώδεις, παρωτιδικοί, υπογνάθιοι, τραχηλικοί, υπερκλειδιώδεις, υποκλειδιακοί, αγκώδεις, popliteal και κολπικοί λεμφαδένες δεν είναι φανεροί.

Zev: Υπάρχει ελαφρά υπεραιμία του φάρυγγα, δεν υπάρχει πρήξιμο και επιθέσεις. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν τα χέρια, ροζ, χωρίς οίδημα και επιδρομές.

Μύες: αναπτύχθηκαν ικανοποιητικά. Ο τόνος και η μυϊκή δύναμη δεν μειώνονται. Δεν υπάρχουν πόνοι και σφραγίδες κατά την ψηλάφηση των μυών.

Οστά: Η στάση είναι σωστή, η σπονδυλική στήλη δεν είναι στραβό. Το σχήμα των άλλων οστών του σκελετού δεν αλλάζει. Δεν υπάρχει πόνος όταν χτυπάτε τα οστά.

Αρθρώσεις: η διαμόρφωση των αρθρώσεων δεν αλλάζει. Τα οίδημα και ο πόνος των αρθρώσεων όταν τα αισθάνεστε, καθώς και η υπεραιμία, δεν υπάρχει καμία αλλαγή στη θερμοκρασία του δέρματος πάνω από τις αρθρώσεις. Ενεργές και παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις εξ ολοκλήρου. Υπάρχει μια κρίση κατά τη διάρκεια των ενεργών κινήσεων στις αρθρώσεις γόνατος.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Παράπονα: βλ. Παραπάνω (τα κύρια παράπονα του ασθενούς).

Μύτη: το σχήμα της μύτης δεν αλλάζει, η αναπνοή μέσω της μύτης είναι ελαφρώς δύσκολη, υπάρχει μια ελαφρά ρινόρροια.

Λάρυγγα: παραμορφώσεις και πρήξιμο στον λάρυγγα εκεί. Η φωνή είναι ήσυχη, καθαρή.

Θώρακα: η μορφή του θωρακικού υπερηχητικού. Υπολογίζονται οι υπερκρακοί και οι υποκλεισιοί φώσφοροι. Το πλάτος των μεσοπλεύριων χώρων είναι μέτριο. Η επιγαστρική γωνία είναι θαμπή. Τα ωμοπλάτα και η κλείδα εμφανίζονται ξεκάθαρα. Ο κρημνός είναι συμμετρικός. Η περιφέρεια του θώρακα είναι 102 εκ. Με ήρεμη αναπνοή, 109 ενώ εισπνέεται, 101 όταν εκπνέει, η εκδρομή στο θώρακα είναι 8 εκ.

Αναπνοή: τύπος αναπνοής - αναμεμειγμένος. Το δεξί μισό του θώρακα παραμένει πίσω όταν αναπνέει. Δεν εμπλέκονται βοηθητικοί μύες στην αναπνοή. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων - 20 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ρυθμική και επικρατεί η διάρκεια της φάσης εκπνοής. Δεν υπάρχει εμφανής δυσκολία στην αναπνοή.

Η παλάμη των μεσοπλεύριων χώρων VIII-X στα δεξιά κατά μήκος της γραμμής της ωμοπλάτης δείχνει μέτριο πόνο. Η βαρύτητα ανιχνεύεται επίσης με ψηλάφηση 4-7 σπειροειδών διαδικασιών και παρασπονδυλικά σημεία της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Η ελαστικότητα του θώρακα μειώνεται. Ο φωνητικός τρόμος εξασθενεί στις υποκαλλιέργειες και στις μασχαλιαίες περιοχές στα δεξιά. Στις υπόλοιπες συμμετρικές περιοχές του στήθους είναι οι ίδιες.

Με συγκριτικά κρουστά, καθορίζεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος πάνω από τα συμμετρικά τμήματα των πνευμόνων, με εξαίρεση τις υποκαλλιέργειες και τις μασχαλιαίες περιοχές στα δεξιά, όπου ανιχνεύεται μια ξεχωριστή θόλωση κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης.

Περίπτωση της πνευμονολογίας. Διάγνωση: Οξεία εστιακή πνευμονία δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα στον κάτω λοβό

Διάγνωση: Οξεία εστιακή πνευμονία δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα στον κάτω λοβό

Καταγγελίες του ασθενούς κατά τη στιγμή της επιθεώρησης: βήχας με μικρή ποσότητα λευκού πτύελου, μαχαιρώματος, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, αδυναμία. Δεν υπάρχουν παράπονα εναντίον άλλων συστημάτων οργάνων.

Καταγγελίες κατά τη στιγμή της εισδοχής: υψηλή θερμοκρασία σώματος (39 ° C), συνεχείς ραφές στον δεξιό υποχογκόνιο, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, βήχας με απελευθέρωση βλεννογόνων πτυέλων, δύσπνοια, αδυναμία.

ΑΝΑΜΝΗΣΙΣ ΜΟΡΜΗ

Η ασθένεια άρχισε έντονα στις 9 Οκτωβρίου 2002, μετά από να πιει ένα ποτήρι αναψυκτικό το βράδυ, στις 5 το πρωί, άρχισαν να ενοχλούν βήχας με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια μικτού χαρακτήρα και πυρετό (39,0). Ο ασθενής πήρε ασπιρίνη και αναλγην και κάλεσε ένα ασθενοφόρο. Ο ασθενής δεν διαθέτει πλήρωμα ασθενοφόρων για τις δραστηριότητες που εκτελούνται. Μέχρι τις 7 το πρωί όλα τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν. Το απόγευμα ονομάστηκε ο θεραπευτής περιοχής, ο οποίος έστειλε τον ασθενή στο 23ο νοσοκομείο της πόλης σε σχέση με την υποψία πνευμονίας. 10 Οκτωβρίου στις 17:00 με διαμαρτυρίες υψηλής θερμοκρασίας σώματος (39 ° C), σταθεροί πόνοι στο ράμφος στο δεξιό υποχονδρίδιο που επιδεινώνεται με αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, βήχας με πτύελο βλέννας, δύσπνοια, αδυναμία και διαγνωσμένη με οξεία εστιακή πνευμονία ο κάτω λοβός του ασθενούς έγινε δεκτός στο 23ο νοσοκομείο της πόλης.

ANAMNESIS VITAE

Γεννήθηκε το 1930 στην περιοχή του Κιέβου στο χωριό Οροφές σε μια εργατική οικογένεια από το 2ο παιδί. Φυσικά και διανοητικά ανεπτυγμένο κανονικά, δεν υστερεί από τους συνομηλίκους του. Το 1934 μετακόμισε στο Λένινγκραντ με τους γονείς του. Ζούσε κακή, λιμοκτονημένη. Από την ηλικία των 7 ετών πήγα στο σχολείο. Σπούδασε καλά. Στο τέλος της 7ης τάξης εισήλθε στην επαγγελματική σχολή. Αντικαταστάθηκε αρκετές εργασίες. Εργάστηκε ως μηχανή φρεζαρίσματος, πλοίαρχος, σοφέρ, επικεφαλής του οικόπεδου στο στόλο. Από το 1994 (μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου) αποχώρησε και από τότε δεν εργάστηκε.

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Έγγαμος, έχει έναν ενήλικο γιο.

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Ξεκίνησε την καριέρα του με 12 χρόνια. Εργάστηκε στο αγρόκτημα και στη δασοκομία. Μετά την αποφοίτησή του από μια επαγγελματική σχολή, εργάστηκε στην ειδικότητά του. τον οδηγό και το κεφάλι του οχήματος στο στόλο.

Η ΕΝΟΤΗΤΑ

Οι κληρονομικές και ογκολογικές παθήσεις των γονέων και των συγγενών αρνούνται. Η μητέρα υπέφερε από καρδιακές παθήσεις. Ο πατέρας πέθανε.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΟΙΚΙΑΚΗΣ ΧΡΗΣΗΣ

Οικονομικά εξασφαλισμένη, ζει με τη σύζυγό του σε ένα διαμέρισμα 2 δωματίων στο δρόμο Sidova d. 86 τ.μ. 186. Τακτικά γεύματα 3-4 φορές την ημέρα.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Η λοιμώδης ηπατίτιδα, οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, ο τυφοειδής, η ελονοσία και η φυματίωση αρνούνται. Τους τελευταίους έξι μήνες, το αίμα δεν μεταγγιζόταν, δεν είχε υποβληθεί σε θεραπεία στον οδοντίατρο, εγχύθηκε, δεν άφησε την πόλη και δεν είχε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς. Η τελευταία FLG τον Μάιο του 2002.

ΕΜΟΙΩΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΝΕΥΡΟ-ΨΥΧΙΚΩΝ

Δεν υποβάλλονται σε σοβαρές ψυχο-συναισθηματικές εμπειρίες.

ΑΝΑΠΛΗΡΩΜΕΝΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Στην παιδική ηλικία υπέστη αρκετές φορές οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Δεν υπάρχουν πληροφορίες για τις παιδικές ασθένειες. Το 1974, πραγματοποιήθηκε σκωληκοειδεκτομή. AMI το 1994.

ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΑ ΕΘΙΜΑΤΑ

Από το 1994, δεν καπνίζει καθόλου, αλλά πριν από αυτό καπνίζει πολύ σπάνια. Πίνετε αλκοόλ με μέτρο (αφού το έμφραγμα του μυοκαρδίου καταναλώνει πολύ λίγο). Τα ναρκωτικά δεν χρησιμοποιούνται.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΑΙΣΘΗΜΑΤΟΣ HEMOTRANSFUSION

Τύπος αίματος: Β (ΙΙΙ); Rh (+) - θετικό. Οι αιμομετασχηματισμοί δεν έγιναν νωρίτερα.

ΑΛΛΕΡΓΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Δεν παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα και στα προϊόντα διατροφής.

ΑΝΑΓΝΩΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ

Υπάρχει ασφαλιστική πολιτική. Μη έγκυρη ομάδα ΙΙ.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ

Ικανοποιητική κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Normostenic τύπου σώματος, κανονική διατροφή. Η εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία. Το δέρμα είναι ροζ, ξηρό, καθαρό, χωρίς εξανθήματα. Η ελαστικότητα του δέρματος και του ιστού είναι μειωμένη. Dermagrofizm λευκό ασταθές. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται ικανοποιητικά, το πάχος της πτυχής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 3,5 εκ. Το παλτό είναι ομοιόμορφο, συμμετρικό, αντιστοιχεί στο πάτωμα. Τα νύχια είναι ωοειδούς σχήματος, λευκού ροζ χρώματος, καθαρά.

Το βλεννώδες μάτι είναι ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό. Η σλερά δεν άλλαξε. Η βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων, η μαλακή και σκληρή υπερώα, ο οπίσθιος φάρυγγα τοίχος και οι αψίδες του παλατιού ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό. Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τους διαδρόμους των αψίδων του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια λείπουν εν μέρει. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρό, χωρίς άνθηση, θηλές προφέρονται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη.

Οι λεμφαδένες δεν είναι αισθητοί.

Η στάση του σώματος είναι σωστή, χωρίς βάσεις. Οι αρθρώσεις της συνηθισμένης διαμόρφωσης, συμμετρικές, κινήσεις σε αυτές πλήρως, ανώδυνη. Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά, συμμετρικά, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Ύψος 178 cm, βάρος 78 kg.

Θυρεοειδής αδένας κανονικού μεγέθους, χωρίς σφραγίδες.

Δεν παρατηρούνται εξωφθαλμός και ενδοφθαλμός. Με 47 χρόνια φορά γυαλιά. Προς το παρόν, η διόπτρα είναι +4.

ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Οπτική ώθηση, καρδιακή ώθηση, καρδιακή αναιμία, αναδρομικός παλμός, παλμός περιφερειακών αρτηριών, ψευδής επιγαστρικός παλμός δεν ανιχνεύονται οπτικά.

Περίπατος

Ο παλμός είναι συμμετρικός, με συχνότητα 68 παλμών ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Ερεθίζεται η παλμική ροή των κροταφικών, καρωτιδικών, υποκλείδιων, μασχαλιαίων, βραχιόνων, υπερυψωμένων, ακτινικών, μηριαίων, ιγνυακών και αστραγάλων. Ο καρδιακός παλμός και ο διαστολικός τρόμος δεν είναι φανερός.

Η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλειδιακή γραμμή, 2 x 2 cm σε περιοχή μέτριας αντοχής, εντοπισμένη.

Κρουστά

Τα όρια σχετικής καρδιακής παλινδρόμησης:
Δεξιά - στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου

στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου

Άνω - στο επίπεδο της 3ης άκρης μεταξύ l. sternalis et αϊ. parasternalis sinistrae
Αριστερά - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή

στον 4ο μεσοσταθικό χώρο, 0,5 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή

στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από την αριστερή γραμμή okrudrudnoy

Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:
Δεξιά αριστερό στέρνο στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο
Κορυφαία 4η πλευρά
Αριστερά 1,5 cm προς τα μέσα από το όριο της σχετικής καρδιακής δυσκολίας

Η αγγειακή δέσμη δεν εκτείνεται πέρα ​​από το στέρνο στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.

Auscultation

Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, παραμορφωμένοι. Υπάρχει ένα συστολικό μούδιασμα στην κορυφή. δεν πραγματοποιήθηκε. Πίεση αίματος 150/80 mm RT. Art. Στο σημείο του Botkin-Erb, οι παθολογικοί θόρυβοι δεν ακούγονται.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Αναπνοή μέσω της μύτης, ελεύθερη, ρυθμική, επιφανειακή. Τύπος αναπνοής - κοιλιακή. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων 16 ανά λεπτό. Η μορφή του θώρακα είναι normostenic, συμμετρική, και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Η κλείδα και τα ωμοπλάτα είναι συμμετρικά. Οι ωμοπλάτες σφιχτά στο οπίσθιο τοίχωμα του θώρακα. Η πορεία των πλευρών είναι ευθεία. Ο υπερκλειδιώδης και υποκλειδωτός φρύνος εκφράζεται καλά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι ανιχνεύσιμοι.

Περίπατος

Ελαστικό στήθος, ο πόνος στο σωστό υποχονδρικό σώμα κατά την αναπνοή, η ψηλάφηση και ο βήχας προσδιορίζονται. Ο φωνητικός τρόμος συμμετρικός, δεν άλλαξε.

Κρουστά

Τοπογραφικά κρουστά.

Το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα:
από l. parasternalis - άνω άκρη της 6ης πλευράς
από l. medioclavicularis - το κάτω άκρο της 6ης πλευράς
από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη
από l. axillaris media-8 άκρο
από l. axillaris posterior-9 άκρο
από l. scapuiaris - 10 πλευρά
από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα:
από l. parasternalis- ---
από l. medioclavicularis - ---
από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη
από l. axillaris media-9 άκρο
από l. axillaris posterior-9 άκρο
από l. scapuiaris - 10 πλευρά
από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Ανώτερα όρια των πνευμόνων:
Μπροστά 3 cm πάνω από την κλείδα προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.
Πίσω στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 του αυχενικού σπονδύλου στα δεξιά και αριστερά.

Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του δεξιού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:
εισπνέετε 1,5 εκ
1,5 εκ. Εκπνεόμενα

Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του αριστερού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:
εισπνέετε 2 cm
εκπνεύστε 2 cm

Το πλάτος του ισθμού των πεδίων Kröning: 6 cm προς τα αριστερά κατά μήκος της πλαγιάς του ώμου,

6 cm προς τα δεξιά κατά μήκος της πλαγιάς του ώμου.

Συγκριτική κρούση:

Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές του πνεύμονα, ο ιστός καθορίζεται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο και τη μουντότητα στα κατώτερα τμήματα.

Auscultation

Τα σημεία ακρόασης ακολουθούνται από σκληρή αναπνοή. Ακούστε το υγρό τρίχωμα με υαλόπυργους στα κάτω τμήματα.

ΨΗΦΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τις καμάρες του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια χάνονται εν μέρει. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρό, χωρίς άνθηση, θηλές προφέρονται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη.

Η κοιλιά της σωστής μορφής, συμμετρική, συμμετέχει ομοιόμορφα στην αναπνοή, εισάγεται, ο ομφαλός αποσύρεται.

Περίπατος

Επιφάνεια: Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Το σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg αρνητικό.

Βαθιά: Το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια 1,5 εκατοστά πλάτος, κινητό, μη τρομερό, ανώδυνο. Το τυφλό πάλλεται σε ένα τυπικό μέρος με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψημένο. Το στομάχι δεν είναι αισθητό.

Η κάτω άκρη του ήπατος είναι μέτρια στρογγυλεμένη, ομαλή, ελαστική, ανώδυνη, δεν εκτείνεται από την άκρη του τοξοειδούς τόξου, η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Το σύμπτωμα Ortner είναι ασθενώς θετικό. Τα συμπτώματα του Murphy, phrenicus - αρνητικά. Το πάγκρεας δεν είναι αισθητό. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός.

Κρουστά

Διαστάσεις του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: κατά μήκος της δεξιάς μεσοκοιλιακής γραμμής 10 cm, κατά μήκος της πρόσθιας μεσαίας γραμμής 9 cm, κατά μήκος της αριστεράς πλευρικής τοξοειδούς 7 cm. Το άνω άκρο της σπλήνας κατά μήκος της αριστεράς μεσαίας αξονικής γραμμής στην 9η πλευρά.

Ορθό

Το δέρμα γύρω από τον πρωκτό δεν αλλάζει. Ο τόνος του σφιγκτήρα, το ampulla του ορθού είναι άδειο.

ΣΥΣΤΗΜΑ ΜΕΙΩΣΗΣ

Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το σύμπτωμα, ενώ η δακρύρροια στην οσφυϊκή περιοχή είναι αρνητική. Εξωτερικά γεννητικά όργανα χωρίς αλλαγές. Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη.

Νευροψυχιατρική κατάσταση

Η συνείδηση ​​είναι σαφής, η ομιλία δεν αλλάζει. Η ευαισθησία δεν έχει σπάσει. Προχωρήστε χωρίς χαρακτηριστικά. Έχουν αποθηκευτεί τα αντανακλαστικά των περιστροφών. Η οσφυϊκή χώρα, η κατάσταση των μαθητών και τα αντανακλαστικά της κόρης είναι φυσιολογικά.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Ο ασθενής είναι ένας άντρας ηλικίας 72 ετών χωρίς ιδιαίτερες συνταγματικές ιδιότητες, η άποψη αντιστοιχεί στην ηλικία του. Τα κύρια συμπτώματά του είναι οι συνεχείς συσπάσεις του πόνου στο δεξιό υποχονδρίδιο, που επιδεινώνεται από την αναπνοή, τον βήχα και την ψηλάφηση. βήχας με μικρή ποσότητα βλεννογόνου πτυέλων. Κατά την εισαγωγή, τα κύρια συμπτώματα ήταν η υψηλή θερμοκρασία του σώματος (39 ° C), οι επίμονοι μαχαιροειδείς πόνους στο δεξιό υποχώδριο, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, βήχας με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια, αδυναμία. Η τεκμηρίωση της διάγνωσης βασίζεται κυρίως στην ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και του ιστορικού της νόσου. Με βάση τα παράπονα του ασθενούς (βήχας με μικρή ποσότητα λευκού πτύελου, μαχαιρώνοντας τον πόνο στο σωστό υποχώδριο, επιδεινώνεται από την αναπνοή, την ψηλάφηση και τον βήχα). Με βάση το ιστορικό της ασθένειας (οξεία εμφάνιση των παραπόνων μετά από ένα κρύο ποτό μεθυσμένο την προηγούμενη μέρα). Με βάση αντικειμενικά δεδομένα (ομαλός ήχος κρουστών στο κάτω μέρος του δεξιού πνεύμονα, παρουσία υγράς υγράς συριγμού στο κάτω μέρος του δεξιού πνεύμονα και σκληρή αναπνοή), μπορεί να υπάρχει υπόνοια ότι υπάρχει πνευμονία εστιακής κατώτερου λοβού που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Στη συνέχεια, η προκαταρκτική διάγνωση θα ακουστεί έτσι:

Η κύρια ασθένεια είναι η οξεία εστιακή πνευμονία της δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα στον κάτω λοβό.

Συγχορηγούμενες ασθένειες - CHD. Postinfarction (AMI 1994) και αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση. Φάση GB II.

ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ

Εργαστηριακές εξετάσεις:

1. Κλινική ανάλυση του αίματος. Είμαστε συνταγογραφημένοι για την ανίχνευση σημείων οξείας φλεγμονής στο αίμα: έντονη λευκοκυττάρωση με κυριαρχία ουδετερόφιλων στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, συμπεριλαμβανομένων των νέων μορφών, αυξημένη ESR.
2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Σε αυτό μας ενδιαφέρουν οι δείκτες της συνολικής πρωτεΐνης, των πρωτεϊνικών κλασμάτων, της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών (μπορούν να αλλάξουν υπό την επήρεια της δηλητηρίασης).
3. Ανάλυση ούρων Αναθέστε την αξιολόγηση της λειτουργίας της νεφρικής αποτοξίνωσης.
4. Μικροσκοπική εξέταση της καλλιέργειας των πτυέλων και των πτυέλων, συμπεριλαμβανομένου του BC και των άτυπων κυττάρων. Ανατίθεται για να προσδιορίσει την αιτιολογία της νόσου και να καθορίσει την ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.

Ενόργανες σπουδές:

1. Ακτινογραφία του θώρακα σε 3 προβολές. Θα επιτρέψει την αποσαφήνιση της διάγνωσης της πνευμονίας με τη μορφή σκούρων, την εκτίμηση των ριζών των πνευμόνων και του μη προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού.
2. Φιβροβρωνοσκοπία Ανατίθεται για τον εντοπισμό τραχειακού ενδιαφέροντος

και οι κύριοι βρόγχοι στην παθολογική διαδικασία.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ-ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ

Εργαστηριακά αποτελέσματα:

1. Έλεγχος αίματος από τις 11.10
   Ερυθροκύτταρα - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb- 131 g / l
   Χρώμα δείκτης - 0,87
   Λευκοκύτταρα - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   stab-23%
   τμήμα-57%
   Λεμφοκύτταρα - 15%
   Μονοκύτταρα - 4%
   SOE- 14 mm / h
2. Βιοχημική εξέταση αίματος από τις 11.10
   Σύνολο πρωτεΐνης 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / 1
   Χολερυθρίνη 7,8 μmol / L
   Ζάχαρη 5,0 mmol / l
   Ουρία 13,6 mmol / 1

Κρεατινίνη 113,7 mmol / L

1. Ανάλυση ούρων από τις 11.10
   Χρώμα: Κίτρινη πρωτεΐνη 0,033 g / l
   Διαφάνεια: Θολική ζάχαρη 0
   Αντίδραση: ξινή
   Ud. βάρος 1,026
   Τα λευκοκύτταρα 7-10 στην όραση
   Ερυθροκύτταρα φρέσκα. 0-1 στην όψη
   Επιθήλιο επίπεδο 0-1 στο θέαμα
   Κρύσταλλοι: μικρή ποσότητα οξαλικού

Τα αποτελέσματα των μελετών με όργανα:

1. Ακτινογραφία του στήθους από τις 11.10
   Συμπέρασμα: Στάση στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Έξοδος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Διεισδύστε δεξιά.
2. ΗΚΓ από 10.10

Συμπέρασμα: φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός - 80 κτύποι / λεπτό, μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά, μεταβολές στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος, vyrushki, διάφραγμα και πλευρικό τοίχωμα, μεμονωμένες εξισώσεις.

Συμπέρασμα: σημάδια αγγειοπάθειας του αμφιβληστροειδούς.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Κατά τη διεξαγωγή της διαγνωστικής διάγνωσης της πνευμονίας, θα πρέπει να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, συνοδευόμενες από θόλωση του κρουστικού ήχου με συγκριτικά πνευμονικά κρουστά, βήχα και θωρακικό άλγος: φυματίωση και καρκίνο του πνεύμονα.

Η φυματίωση είναι μια χρόνια βακτηριακή λοίμωξη που, όπως και καμία άλλη λοίμωξη, δεν προκαλεί τον μεγαλύτερο αριθμό θανάτων παγκοσμίως. Ο αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης, μυκοβακτηρίδιο tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), απλώνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Αρχικά επηρεάζει τους πνεύμονες, αλλά και άλλα όργανα μπορεί επίσης να μολυνθούν. Πιστεύεται ότι το Mycobacterium tuberculosis μολύνεται με περίπου τα 2/3 του πληθυσμού του πλανήτη. Ωστόσο, η πλειοψηφία των μολυσμένων δεν αναπτύσσει ποτέ ίδια φυματίωση. Αυτό συμβαίνει μόνο σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (ειδικά μολυσμένο με HIV), όταν ο μπακίλλος υπερνικά όλα τα προστατευτικά εμπόδια του σώματος, πολλαπλασιάζει και προκαλεί μια ενεργό ασθένεια. Περίπου 8 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν με ενεργό φυματίωση κάθε χρόνο και περίπου 3 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν.

Η πνευμονική μορφή της φυματίωσης οδηγεί σε χαρακτηριστικό θωρακικό πόνο, βήχα και πτύελα με αίμα (λόγω της καταστροφής των τοιχωμάτων του αγγείου). Πολλοί ασθενείς δεν παρουσιάζουν αναπνευστική ανεπάρκεια έως ότου η καταστροφή των πνευμόνων δεν φθάσει σε σημαντική σοβαρότητα, λόγω του σχηματισμού κενών στο σημείο εστίας φλεγμονής.

Η διάγνωση της φυματίωσης είναι, πρώτα απ 'όλα, μια δερματική δοκιμασία φυματίνης που είναι καλύτερα γνωστή ως η δοκιμή Mantoux. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε το γεγονός της μόλυνσης μετά από μόλις 6-8 εβδομάδες. Η φυματίωση εγχέεται στο δέρμα του αντιβραχίου, η θέση της ένεσης εξετάζεται μετά από 48-72 ώρες. Γενικά, η παρουσία μιας αντίδρασης γύρω από το σημείο της ένεσης σημαίνει το γεγονός της μόλυνσης, και όχι μόνο μυκοβακτηρίδια φυματίωσης. Ωστόσο, η δοκιμή μπορεί να είναι εντελώς μη ενημερωτική σε ασθενείς με βαθιά εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της λοίμωξης από HIV. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την ανίχνευση ενεργών μορφών φυματίωσης σε ασθενείς με θετική δοκιμασία Mantoux, αλλά η διαφορική διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι η φυματίωση μπορεί να μιμείται άλλες ασθένειες, συγκεκριμένα πνευμονία, αποστήματα πνεύμονα, όγκους ή μυκητιακές βλάβες ή να συνδυαστεί μαζί τους. Η μόνη δοκιμασία που δίνει 100% σιγουριά είναι η καλλιέργεια πτυέλων για τα sticks Koch. Η μικροβιολογική διάγνωση σας επιτρέπει επίσης να διαπιστώσετε ποια από τα φάρμακα θα είναι αποτελεσματικά στην περίπτωση αυτή. Τα μυκοβακτηρίδια αναπτύσσονται πολύ άσχημα και η βακτηριολογική ανάλυση διαρκεί περίπου 4 εβδομάδες, αλλά ο προσδιορισμός της ευαισθησίας διαρκεί άλλες 2-3 εβδομάδες. Όλα αυτά καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης.
Πρέπει να εξετάζεται η πνευμονική φυματίωση, εάν η εμφάνιση της νόσου είναι βαθμιαία, εάν προηγηθεί περίοδος μη κινητικής κακουχίας, βήχας, χαμηλού πυρετού. Κλινικά, τα σημάδια ενοποίησης του πνευμονικού ιστού ανιχνεύονται στην περιοχή της κορυφής ή του άνω λοβού σε μία ή δύο πλευρές. Ταυτόχρονα, μπορούν να είναι ελάχιστα - να μειώσουν τον ήχο κρούσης, να εξασθενίσουν την αναπνοή, σε μια περιορισμένη περιοχή μια μικρή ποσότητα λεπτών φυσαλίδων υγρών ρυτίδων, μερικές φορές σφυρίχτρες, που ακούγονται μόνο την πρώτη στιγμή μετά το βήχα και στη συνέχεια εξαφανίζονται. Το ραδιολογικό σκουρόχρωμα βρίσκεται στην περιοχή του άνω λοβού, μπορεί να είναι ομοιογενές ή ήδη στα αρχικά στάδια, ειδικά με τη βοήθεια τομογραφίας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι κοιλότητες αποσάθρωσης.

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας από τους συχνότερους εντοπισμούς κακοήθων νεοπλασμάτων σε άνδρες και γυναίκες άνω των 40 ετών. Η πιθανότητα είναι πολύ υψηλότερη στους καπνιστές. Όταν καπνίζετε 2 ή περισσότερα πακέτα τσιγάρων την ημέρα, η πιθανότητα καρκίνου του πνεύμονα αυξάνεται 25-125 φορές. Ο αριθμός των θανάτων από κακοήθη νεοπλάσματα σε σύγκριση με το 1975 αυξήθηκε κατά σχεδόν 30% μέχρι το 1986 και ο καρκίνος του πνεύμονα κατέλαβε την πρώτη θέση στη δομή της θνησιμότητας - 20,5%. Το ένα τρίτο των αρχικά αναγνωρισμένων ασθενών διαγιγνώσκεται με ασθένεια σταδίου IV και περισσότερο από το 40% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους μετά τη διάγνωση, γεγονός που υποδηλώνει καθυστερημένη διάγνωση της διαδικασίας.

Αιτιολογία και παθογένεια. Καμία από τις ογκολογικές παθήσεις δεν έχει τόσο προφανή σχέση με τους περιβαλλοντικούς παράγοντες, τις συνθήκες παραγωγής, τις καθημερινές συνήθειες και τον ατομικό τρόπο ζωής, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα. Το κάπνισμα μπορεί να θεωρηθεί ο σημαντικότερος αιτιολογικός παράγοντας. Εκτός από τη νικοτίνη, της οποίας η καρκινογένεση αποδεικνύεται, ο καπνός περιέχει βάσεις πυριδίνης, φαινολικά σώματα. Όταν καίγονται σωματίδια καπνού σχηματίζουν πίσσα, αποκαθίστανται στα τοιχώματα των κυψελίδων, καλύπτονται με βλέννα και συσσωρεύονται με φαγοκυτταρικά πνευμοκύτταρα. Αυτά τα "σκονισμένα κύτταρα" εκκρίνονται με πτύελα, όταν κινούνται, καταστρέφονται, το περιεχόμενό τους εκκρίνεται. Όσο πιο κοντά βρίσκονται οι μεγάλοι βρόγχοι, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση των σωματιδίων πίσσας στην βλέννα. Έτσι, ο βλεννογόνος των μεγάλων και μέσων βρόγχων εκτίθεται σε πίσσα καπνού σε μεγαλύτερη έκταση. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την συχνότερη εμφάνιση πρωτοπαθούς καρκίνου στον μεγάλο και μεσαίο βρόγχο.

Έχει καθοριστεί σαφής σχέση μεταξύ της διάρκειας, του χαρακτήρα, της μεθόδου του καπνίσματος, του αριθμού των καπνισμένων τσιγάρων ή των τσιγάρων και της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα. Λόγω του επιπολασμού του καπνίσματος στις γυναίκες, ο καρκίνος του πνεύμονα έχει γίνει συχνότερος. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο είναι οι γυναίκες που άρχισαν να καπνίζουν από νεαρή ηλικία, έχουν τραυματιστεί βαθιά, καπνίζουν περισσότερα από 20 τσιγάρα την ημέρα.

Μεταξύ των διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων, η ατμοσφαιρική ρύπανση αξίζει ιδιαίτερη προσοχή, ιδιαίτερα στις μεγάλες βιομηχανικές πόλεις (εκπομπές από βιομηχανικές επιχειρήσεις, ασφάλτου, υγρών καυσίμων, άνθρακα). Ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα αυξάνεται όταν εκτίθεται σε σκόνη και αέρια στο χώρο εργασίας: η σκόνη τσιμέντου, ο αμίαντος, ορισμένα τεχνητά υλικά, οι αρωματικοί υδατάνθρακες που απορροφώνται σε κόνους και σκόνες γραφίτη έχουν καρκινογόνο δράση. Οι επαγγελματικοί κακοήθεις όγκοι του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν όγκους από τις συνέπειες των ενώσεων χρωμίου, νικελίου, αρσενικού, λιθανθρακόπισσας, αμιάντου, σκόνης ραδιενεργών μεταλλευμάτων (κατάλογος επαγγελματικών ασθενειών που εγκρίθηκε από το υπουργείο Υγείας της Σοβιετικής Ένωσης και το κεντρικό συμβούλιο συνδικαλιστικών οργανώσεων της Ρωσίας από το 1970).

Στην προέλευση του καρκίνου του πνεύμονα, έχουν μεγάλη σημασία οι χρόνιες φλεγμονώδεις μεταβολές στον βρογχικό βλεννογόνο σε διάφορες ασθένειες (χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, φυματίωση, εντοπισμένη πνευμονική ίνωση) που προηγούνται της ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα σε σημαντικό αριθμό ασθενών.

Σε αυτές τις ασθένειες, η λειτουργία του ερυθροειδούς επιθηλίου εξασθενεί, οι διαδικασίες αυτοκαθαρισμού παρεμποδίζονται και συσσωρεύονται καρκινογόνες ουσίες, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση εστιών πλακώδους μεταπλασίας. Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εμφανιστεί στην ουλώδη ιστό των πνευμόνων με διάφορες αιτιολογίες.

Υπάρχουν ενδείξεις βλαστογενετικών επιδράσεων φυσικών παραγόντων: έκθεση στο ηλιακό φως, υπερβολική έκθεση σε ραδιοτηλεοπτικές ακτίνες, μηχανικές βλάβες και εγκαύματα.

Κλινική Οι κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα είναι ποικίλες, με ενδείξεις χαρακτηριστικές της βλαστοματικής διαδικασίας, που συχνά αποκαλύπτονται μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου. Η συμπτωματολογία καθορίζεται από τον εντοπισμό του όγκου, το μέγεθος, τον ρυθμό ανάπτυξης, τη φύση της μετάστασης. Όσο μικρότερος είναι ο βαθμός διαφοροποίησης των κυττάρων όγκου, τόσο μεγαλύτερη είναι η τάση για τη μετάσταση του. Η πιο κακοήθη πορεία παρατηρείται παρουσία αδιαφοροποίητου καρκίνου του πνεύμονα. Σε αδενοκαρκίνωμα παρατηρείται πρόωρη πλευρίτιδα και αιματογενής διάδοση. Το καρκίνωμα των σκουριακών κυττάρων αναπτύσσεται πιο αργά, ο οποίος είναι επί του παρόντος ο μόνος τύπος όγκου (καρκίνος του πνεύμονα), όπου υπάρχει ένα στάδιο δυσπλασίας, μια άτυπη μεταπλασία του βρογχικού επιθηλίου. Επιληπτική δυσπλασία συμβαίνει συχνά στη διακλάδωση των βρόγχων, τα λεγόμενα οσφρητικά. Ορισμένες περιοχές δυσπλασίας μπορούν να μετατραπούν σε προ-επεμβατικό καρκίνωμα (καρκινώματος in situ), το οποίο μορφολογικά εκδηλώνεται σε μια αύξηση της κυτταρικής άτυπης, στην εμφάνιση μεγάλου αριθμού μιτωσών. Σύμφωνα με τον A. X. Trachtenberg, ακόμη και ο χωροδιατροφικός καρκίνος μπορεί να παράγει περιφερειακές μεταστάσεις. Η δυσπλασία του βρογχικού επιθηλίου εμφανίζεται σε 30 έως 50% των παρατηρήσεων: το 60-80% είναι καπνιστές, το 40-60% είναι ασθενείς με βρογχίτιδα (σε 25% των περιπτώσεων - απουσία φλεγμονωδών μεταβολών του βρογχικού επιθηλίου) και μόνο 12% μη καπνιστές.

Παθογένεια. Σύμφωνα με την παθογένεση, διακρίνονται πρωτογενή (τοπικά) κλινικά συμπτώματα, τα οποία προκαλούνται από την παρουσία όγκου στον αυλό του βρόγχου. Όταν η κεντρική καρκίνο, εμφανίζονται σχετικά νωρίς, είναι - βήχα, συχνά ξηρά, τη νύχτα, κακώς θεραπεύσιμη, βήχας με αίμα, με τη μορφή ραβδώσεις του αίματος, τουλάχιστον - πνευμονική αιμορραγία, δύσπνοια, πόνο στο στήθος.

Ο περιφερικός καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι συχνά ένα εύρημα στη φθορογραφία (60-80% των περιπτώσεων). Ο βήχας, η δύσπνοια και η αιμόπτυση δεν είναι τα πρώτα συμπτώματα αυτής της μορφής καρκίνου, δείχνουν τη βλάστηση του όγκου στον μεγάλο βρόγχο. Ο πόνος στην πλευρά της βλάβης δεν παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς και, κατά κανόνα, δεν είναι μόνιμος.

Τα συνηθισμένα συμπτώματα, όπως η αδυναμία, η κόπωση, η κακουχία, η απώλεια της όρεξης και η αναπηρία, δεν είναι τυπικά για τα αρχικά στάδια του καρκίνου του πνεύμονα.

Τα δευτερογενή συμπτώματα του καρκίνου είναι συνέπεια των επιπλοκών που σχετίζονται με την εξασθένιση της βρογχικής διαπερατότητας, μέχρι την πλήρη απόφραξη του βρόγχου, με την ανάπτυξη φλεγμονής του πνεύμονα, απόσπαση ή διάσπαση του πνευμονικού ιστού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενισχυμένη δύσπνοια, πτυέλων διατεθεί ένα σημαντικό ποσό της διαφορετικής φύσης, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί ρίγη, αντιδραστική πλευρίτιδας, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά του κεντρικού καρκίνου, αλλά όταν ένας περιφερειακός όγκος εξαπλώνεται στον μεγάλο βρόγχο, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοιες σε αυτές τις δύο μορφές. Ο περιφερειακός καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί με αποσύνθεση και κατά συνέπεια να μοιάζει με εικόνα πνευμονικού αποστήματος. Με την ανάπτυξη του όγκου και την ανάπτυξη ενδοθωρακικών μεταστάσεων, ο πόνος στο στήθος της αναπτυσσόμενης φύσης συνδέεται με την ανάπτυξη του θωρακικού τοιχώματος, την ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης της άνω φλέβας, του οισοφάγου. Πιθανή εκδήλωση του καρκίνου του πνεύμονα, χωρίς οποιαδήποτε συμπτώματα της πρωτογενούς βλάβης, καθώς και μεταστατικές αλλοιώσεις των διαφόρων οργάνων (οστικό πόνο, παθολογικά κατάγματα, νευρολογικές διαταραχές, και άλλα).

Με την εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου μπορεί να αναπτυχθούν διάφορα σύνδρομα και επιπλοκές:

- Σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας - παραβίαση της εκροής αίματος από το κεφάλι, το λαιμό, το άνω μέρος του στήθους, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη φλεβών και διόγκωση της ζώνης ώμου και του λαιμού.

- σύνδρομο συμπίεσης του μεσοθωρακίου (όγκου κατά τη βλάστηση στην τραχεία, στον οισοφάγο, καρδιά, περικάρδιο), εκδηλώνεται siplostyu φωνή παραβίαση πράξη της κατάποσης, στις πόνους στέρνο?

- Σύνδρομο Pencost (βλάβη κορυφής με βλάστηση 1 πλευρού, αγγεία και νεύρα της ζώνης ώμων), που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην ζώνη ώμου, μυϊκή ατροφία του άνω άκρου, ανάπτυξη του συνδρόμου Horner.

- περιφερική φλεγμονή - το επίκεντρο της πνευμονίας γύρω από τον όγκο, που εκδηλώνεται με πυρετό, βήχα με πτύελα, συμπτώματα καταρροής,

- υπεζωκοτική συλλογή - το εξίδρωμα έχει, κατά κανόνα, αιμορραγική φύση, δεν μπορούν να διατρυπηθούν μέθοδοι θεραπείας που συσσωρεύονται γρήγορα μετά την αφαίρεση.

- ατελεκτάση, αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της βλάστησης ή της συμπίεσης ενός βρόγχου από έναν όγκο, ως αποτέλεσμα του οποίου εξασθενεί η πνευμοποίηση του πνευμονικού ιστού,

- σύνδρομο νευρολογικών διαταραχών, που εκδηλώνεται με συμπτώματα παράλυσης των διαφραγματικών και επαναλαμβανόμενων νεύρων, νευρικών κόμβων, με μεταστάσεις στον εγκέφαλο, - διάφορες νευρολογικές διαταραχές,

- καρκινοειδές σύνδρομο που σχετίζεται με την υπερβολική απελευθέρωση της σεροτονίνης, βραδυκινίνης, προσταγλανδινών, εκδηλώνεται επιθέσεις της βρογχικού άσθματος, υπόταση, ταχυκαρδία, έξαψη του προσώπου και του λαιμού, ναυτία, έμετο, διάρροια.

Διάγνωση Ποικιλομορφία και μη ειδικές κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου δύσκολο να εντοπιστεί, ειδικά όταν επιπλοκές ή την αξιολόγηση των συμπτωμάτων σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα, φυματίωση, οι καπνιστές, οι οποίοι για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να παραπονούνται για βήχα και δύσπνοια.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του καρκίνου του πνεύμονα, οι φυσικές μέθοδοι διάγνωσης δεν είναι επαρκώς ενημερωτικές. Τα κρουστά και η ακρόαση συνήθως παρέχουν ελάχιστα δεδομένα. Η ημικρανία του κρουστικού ήχου σημειώνεται με ένα μεγάλο μέγεθος όγκου ή στη θέση του στις οριακές περιοχές, σε άμεση γειτνίαση με το θωρακικό τοίχωμα. Η ακρόαση στην πληγείσα πλευρά μπορεί να παρουσιάσει εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής λόγω εμφυσήματος ή ατελεκτάσης. Όταν ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται γύρω από τον όγκο, ακούγεται μια αναπνοή με βρογχική σκιά. Με τη συνακόλουθη βρογχίτιδα ακούγονται ξηρές ραβδώσεις, με υπεζωκοτική εμπλοκή - ο θόρυβος της τριβής.

Βασική σημασία στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα έχει μια περιεκτική ακτινογραφία (R και τομογραφία) και βρογχογραφική εξέταση. Έτσι, σε μια κεντρική καρκίνου ανιχνεύεται ακόλουθα ακτινολογικά σημεία: Καρκίνος πνευμονίτιδα, υποαερισμού, φούσκωμα ή ατελεκτασία του πνευμονικού ιστού, η σκιά του όγκου με ακαθόριστα περιγράμματα, η κατάρρευση της κοιλότητας στην περιοχή ατελεκτασία, πλευρίτιδα, συγχώνευση με ατελεκτασία, η μείωση της μεγάλης βρόγχους, διόγκωση των λεμφαδένων πυλαία και του μεσοθωρακίου. Η βρογχογραφία με κεντρικό καρκίνο αποκαλύπτει μια στένωση του αυλού του βρόγχου, το κλείσιμο του αυλού του βρόγχου, ένα σύμπτωμα του βρόγχου "κούτσουρο", κίνηση του βρόγχου.

Σε δύσκολες περιπτώσεις χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ ή τομογραφία βασιζόμενη σε πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό.

Η βρογχοσκοπική εξέταση είναι μια διαδικασία υποχρεωτικής διάγνωσης για τους ασθενείς και για τους ασθενείς με υποψία καρκίνου του πνεύμονα. Σας επιτρέπει να διεξάγετε κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες, να διαπιστώσετε την επικράτηση του όγκου στο βρογχικό δέντρο, για να διευκρινίσετε το πεδίο της επερχόμενης λειτουργίας. Όταν απαιτείται βρογχοσκόπηση βιοψία διαγνωσθεί όγκους του βρόγχου, βιοψία με βελόνα ή τη λήψη βρογχικές εκκρίσεις (πλύση με νερό) για ιστολογία και κυτταρολογίας.

Βρογχοσκοπική ανίχνευση των ακόλουθων σημείων βρογχικού καρκίνου: Ένας νεοπλασματικός όγκος με νεκρωτικό φούσκωμα του αυλού του βρόγχου ή ο πολυπολικός ιστός με λεία επιφάνεια. Το τοίχωμα του βρόγχου μπορεί να σφραγίζεται, διεισδύσει, βλεννώδεις συχνά πρησμένο και αιμορραγία παρατηρούνται venectasia, τα offset στόμια των βρόγχων, την τραχεία διακλάδωση επιπέδωσης μοτίβο.

Από άλλες ενδοσκοπικές μεθόδους που χρησιμοποιούν μεστινοσκόπηση και θωρακοσκόπηση. Μεσοθωρακοσκόπηση εμφανίζεται όταν ανιχνεύει μεσοθωρακίου διόγκωση των λεμφαδένων υποψία μεταστατική υπεζωκότα διευκολύνει την διαφορική διάγνωση του πλευρικού μεσοθηλιώματος.

Η τελική διαδικασία στην περίπτωση αβέβαιη διάγνωση σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται μια διαγνωστική θωρακοτομή, η οποία είναι η επιβεβαίωση του καρκίνου του πνεύμονα κατά τη διάρκεια του παγωμένου τμήμα μπορεί να πάει σε θεραπεία.

Άλλες μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται επίσης για διαγνωστικούς σκοπούς: τα πτύελα και οι πλευρικές εκκενώσεις για άτυπα κύτταρα αναλύονται πολλές φορές (3-5-8). Στη μελέτη του περιφερικού αίματος σε μερικούς ασθενείς μπορεί να υπάρξει λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR και θρομβοκυττάρωση.

Η αυξημένη παραγωγή έκτοπης ACTH, ADH, παραθυρεοειδούς ορμόνης, τιροκαλσιτονίνης χρησιμοποιείται ως βιοχημικοί δείκτες καρκίνου του πνεύμονα, οι οποίοι προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ραδιοανοσοποιητική έρευνα.

ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Αναλύοντας όλα τα συμπτώματα του ασθενούς, δηλαδή της καταγγελίας κατά τη στιγμή της παραλαβής της σταθερής, έντονο, διαπερνώντας πόνος στη δεξιά πλευρά του θώρακα, χειρότερα όταν αναπνοή, ψηλάφηση και βήχα, βήχα με απομόνωση των βλεννογόνων πτύελα, αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή μικτό χαρακτήρα και πυρετό? δεδομένα από το ιστορικό της νόσου: η έντονη ανάπτυξη όλων των συμπτωμάτων, υψηλός πυρετός (39 ° C), η εμφάνιση αδυναμίας, αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα: μειωμένη κινητικότητα του κατώτερου άκρου του δεξιού πνεύμονα, θαμπή κρουστά στο δεξί άκρο στο κάτω μέρος, εμφάνιση σκληρής αναπνοής και παρουσία υγρών λεπτών φυσαλίδων. Αυτά εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες: υπό την παρουσία λευκοκυττάρωση αίματος (15,3 χ 10 9 / L), με υπεροχή στην καταμέτρηση λευκοκυττάρων της μπάντας, η εξέταση με ακτίνες Χ του θώρακα - η ανίχνευση της διείσδυσης στο κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μπορούμε να διακρίνουμε διάφορες σημαντικές σύνδρομα: πόνος, δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια. Τα δεδομένα των αντικειμενικών και εργαστηριακών και μελετών οργάνων μας επιτρέπουν να συνδέσουμε αυτά τα σύνδρομα με μια βλάβη του κατώτερου τμήματος του δεξιού πνεύμονα που είναι χαρακτηριστική της πνευμονίας. Η τελική διάγνωση θα είναι: "Οξεία πνευμονία με κατεύθυνση πνευμονίας κάτω δεξιά λοβού".

Κλινική διάγνωση: Οξεία εστιακή πνευμονία δεξιάς πλευράς στον κάτω λοβό.

Συγχορηγούμενες ασθένειες - CHD. Postinfarction (AMI 1994) και αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση. Φάση GB II.

ΕΤΗΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ, ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΑ ΟΡΓΑΝΑ

Ορισμός

Ο όρος πνευμονία συνδέει μια ομάδα διαφορετικής αιτιολογίας, παθογένεσης και μορφολογικών χαρακτηριστικών οξειών εστιακών μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών των πνευμόνων με κυρίαρχη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία των αναπνευστικών τμημάτων και την παρουσία ενδοαλειωτικής έκκρισης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η φράση «οξεία πνευμονία» που είναι γνωστή στους οικιακούς γιατρούς δεν έχει χρησιμοποιηθεί στο εξωτερικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεδομένου ότι η πνευμονία είναι καταρχήν μια οξεία μολυσματική ασθένεια. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να συμφωνήσουμε ότι ο ορισμός της οξείας πνευμονίας πριν από τη διάγνωση δεν είναι απαραίτητος, ειδικά δεδομένου ότι η διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας είναι σχεδόν εκτός χρήσης.

Επιδημιολογία

Η πνευμονία παραμένει μια από τις κοινές ασθένειες. Έτσι, στη Ρωσία, τα μέσα ποσοστά επίπτωσης είναι 10-15%. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε σταθερή τάση στη χώρα μας, αποδεικνύοντας αύξηση της θνησιμότητας από την πνευμονία - ο δείκτης αυτός έφθασε στους 18/100 000 πληθυσμούς στα μέσα της δεκαετίας του '90. η νοσοκομειακή θνησιμότητα αυξήθηκε επίσης (έως 2,2%).

Αιτιολογία

Σχεδόν όλοι οι γνωστοί μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία. Ωστόσο, στην πράξη, η μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων πνευμονίας προκαλούνται από σχετικά περιορισμένο αριθμό μικροβιακών ειδών. Προκειμένου να προβλεφθεί η αιτιολογία της πνευμονίας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να τα υποδιαιρέσετε σε κοινωφελείς (νοσοκομειακές) και νοσοκομειακές (νοσοκομειακές νοσοκομειακές). Οι τελευταίες περιλαμβάνουν περιπτώσεις ασθένειας που χαρακτηρίζονται από εμφάνιση 48 ωρών μετά την εισαγωγή σε νοσοκομείο ενός νέου πνευμονικού διηθήματος σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη μολυσματική του φύση (νέο κύμα πυρετού, πυώδη πτύελα, λευκοκυττάρωση κλπ.), Εξαιρουμένων των λοιμώξεων που ήταν στην περίοδο επώασης στιγμή εισόδου. Η διάσπαση της πνευμονίας σε νοσοκομείο και νοσοκομείο δεν σχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου. Το κύριο και μοναδικό κριτήριο διαφοροποίησης είναι το περιβάλλον στο οποίο αναπτύχθηκε η πνευμονία. Για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, είναι πιθανό με μεγάλη πιθανότητα να προβλεφθεί η αιτιολογία της νόσου. Η νοσοκομειακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλία και ελαφρώς διαφορετική αιτιολογική δομή.

Μεταξύ των τοπικών μικροοργανισμών που είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξη πνευμονίας της κοινότητας είναι οι εξής:

• Το Streptococcus pneumoniae (πνευμονόκοκκος) είναι ο συνηθέστερος αιτιολογικός παράγοντας πνευμονίας μεταξύ όλων των ηλικιακών ομάδων (30% ή περισσότερο).
• Το Mycoplasma pneumoniae προκαλεί κοινοτική πνευμονία σε 20-30% των περιπτώσεων σε άτομα ηλικίας κάτω των 35 ετών. η αιτιολογική συμβολή αυτού του παθογόνου παράγοντα σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας εκτιμάται πιο μετρίως (1-9%).
• Η σκλαμύδια πνευμονία προκαλεί πνευμονία, συνήθως ήπια, σε 2-8% των περιπτώσεων.
• Το Haemophilus influenzae είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη πνευμονίας σε ενήλικες (συχνότερα σε καπνιστές και ασθενείς που πάσχουν από χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα) σε 5-18% των περιπτώσεων.
• Legionella spp. (κυρίως Legionella pneumophila) - ένα σπάνιο παθογόνο της πνευμονίας της κοινότητας (2-10%). Ωστόσο, η πνευμονία λεγιονέλλας κατατάσσεται δεύτερη (μετά από πνευμονιοκοκκική) μεταξύ θανατηφόρων περιπτώσεων της νόσου.
• Τα εμβρυϊκά γρανι-αρνητικά βακίλλια (κυρίως η οικογένεια Enterobacteriaceae) είναι το ξεπερασμένο παθογόνο της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα ( 38.0 0 С, συναισθήματα συμφόρησης στο στήθος, δύσπνοια και μερικές φορές θωρακικό άλγος κατά την αναπνοή. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν λευκοκυττάρωση (> 10 000 / μl) και / ή μετατόπιση μοσχεύματος μέχρι 10% ή περισσότερο. Η τοξίκωση αυξάνεται σταδιακά. Πιο συχνά, από το τέλος της πρώτης ημέρας, εμφανίζεται βήχας με πτύελα. Σε ορισμένους ασθενείς επικρατούν εξωπνευμονικές εκδηλώσεις, όπως σύγχυση ή αποπροσανατολισμός, αλλά μερικές φορές, ειδικά σε ηλικιωμένους, καθώς και σε άτομα που υποφέρουν από αλκοολισμό ή ουδετεροπενία, ενδέχεται να μην υπάρχουν πνευμονικά συμπτώματα. Κατά τη συλλογή της αναισθησίας, είναι σημαντικό να λαμβάνονται δεδομένα σχετικά με την προδρομική περίοδο, την εμφάνιση της νόσου (αιφνίδια ή σταδιακή), παρόμοιες ασθένειες από μέλη της οικογένειας ή άτομα με τα οποία έρχεται σε επαφή ο ασθενής, επαφή με ζώα, πρόσφατα ταξίδια.

Η φυσική εξέταση των πνευμόνων παραμένει βασική για μια ενδεικτική πρωτογενή διάγνωση. Ένα εξαιρετικά σημαντικό χαρακτηριστικό της πραγματικής πνευμονίας, που ανιχνεύεται από την κρούση και την ακρόαση, είναι η ασυμμετρία, η μονόπλευρη της βλάβης, επειδή η πρωτεύουσα διμερής πνευμονία της κοινότητας είναι εξαιρετικά σπάνια. Ως εκ τούτου, τα εντοπισμένα συμμετρικά συμπτώματα (για παράδειγμα, συριγμός ή κρουστή) συχνά υποδεικνύουν ιικές βλάβες του βρόγχου και / ή διάμεσου πνευμονικού ιστού, αποτυχία αριστερής κοιλίας, επιδεινούμενη από ανεκτή ιογενή αναπνευστική ασθένεια, αλλά όχι ίδια πνευμονία. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η διμερής πνευμονία αποκλείεται συχνότερα με τη διάγνωση της κατεύθυνσης της πνευμονίας. Όταν ο κρουστά και auscultation αποκαλύπτει μια βράχυνση (ή βλακεία) του ήχου κρουστά, περιορισμένη κινητικότητα πνευμονική περιοχή, η αλλαγή στην αναπνοή (εξασθενημένο, άκαμπτο, βρογχική) της περιοχής της βλάβης, τοπική εισπνοής crackles και / ή να επικεντρωθεί λεπτώς υγρό ρόγχους.

Η τοπική περιγραφή και μαζί της η συνθεματολογική διάγνωση της πνευμονίας συμπληρώνονται με ακτινοσκόπηση και σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται με τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης του ασθενούς. Ένα τυπικό ακτινολογικό σύμπτωμα της πνευμονίας είναι διηθητικό, συνήθως μονομερές, ακολουθούμενο από ιστό πνεύμονα, που μπορεί να είναι εστιακός, συρρέων, τμηματικός (πολυκεφαλικός), λοβός (συνήθως ομοιογενής) ή ακόμα πιο εκτεταμένος. Η λεγόμενη κεντρική ή βασική πνευμονία πρακτικά δεν συμβαίνει και μια τέτοια διάγνωση συνδέεται αποκλειστικά με την εξέταση των πνευμόνων μόνο στην μετωπική προβολή, στην οποία προβάλλονται σκίαση στα τμήματα 3 και 6 στην περιοχή ρίζας. Είναι εξαιρετικά σημαντικό από πρακτική άποψη να γίνει διάκριση μεταξύ της διεισδυτικής σκίασης, χαρακτηριστικής της ίδιας της πνευμονίας, από οίδημα ενδιάμεσου ιστού, χαρακτηριστικό των καθαρά ιογενών βλαβών, σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας στους ενήλικες και καρδιογενής στασιμότητα στους πνεύμονες. Οι ακτινολογικές μεταβολές στις συνθήκες αυτές χαρακτηρίζονται συνήθως από διμερισμό και συνίστανται στην επέκταση και ασαφή των ριζών, στην ενίσχυση του αγγειακού μοτίβου με τη μορφή δικτυωτού, κυτταρικού χαρακτήρα, της εμφάνισης σπειροειδών διαχωριστικών τοιχωμάτων πάνω από το διάφραγμα. Όταν συνδέονται τα στοιχεία του κυψελιδικού οιδήματος, κυρίως στα κατώτερα μέρη αμφοτέρων των πνευμόνων εμφανίζονται συμμετρικές συγκεντρωτικές εστιακές σκιές που θολώνουν τα όρια των θόλων του διαφράγματος. Το ενδιάμεσο και κυψελιδικό οίδημα χαρακτηρίζεται από το δυναμισμό της εικόνας ακτίνων Χ: είναι δυνατή η ξεχωριστή πρόοδος ή η εξασθένιση των σκιών μέσα σε λίγες ώρες.

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία, η οποία στη χώρα μας αναφέρεται συχνά ως κρουστική πνευμονία, είναι ιδιαίτερα επίδειξη. Μεταξύ των σημαντικότερων κλινικά συμπτώματα αυτής της μορφής της πνευμονίας σημείωσης οξεία έναρξη, ρίγη, εμέτους, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, θερμοκρασία σφριγηλότητα υψηλή σώματος, που ακολουθείται από κρίσιμη πτώση, διακριτότητα ακρόαση και κρουστά αλλαγές του στο διαμέρισμα σκουριασμένο πνεύμονα ή καφέ, παχύρρευστο υαλώδους πτύελα. Όταν η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα εμφανίζει ομοιογενή διείσδυση του λοβού ή του τμήματος (ο σχηματισμός κοιλοτήτων καταστροφής δεν είναι τυπικός). που χαρακτηρίζεται από μια ξεχωριστή υπεζωκοτική αντίδραση ή περιορισμένη υπεζωκοτική συλλογή. σε περιπτώσεις λοβιακής διάδοσης της πνευμονικής διήθησης, τα όρια του προσβεβλημένου λοβού φαίνεται να είναι κυρτά και το φαινόμενο της βρογχοσκόπησης του αέρα είναι ορατό. Τα τυπικά εργαστηριακά ευρήματα που σημειώνονται λευκοκυττάρωση, λευκοκυττάρων μετατόπιση (stab ουδετεροφιλίας υψηλότερη από 15%, μεταμυελοκύτταρα στο περιφερικό αίμα), τοξικογόνες ουδετερόφιλα granularity aneozinofiliya, hyperfibrinogenemia, πρωτεϊνουρία, urobilinuria, cylindruria.

Ειδικότερα, η πνευμονία μυκοπλάσματος εντοπίζεται συχνότερα σε παιδιά, νέους και νέους. υπάρχουν επιδημικές εκδηλώσεις ή ομαδικές περιπτώσεις της νόσου σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες (μαθητές, στρατιωτικό προσωπικό). Η εμφάνιση της νόσου είναι βαθμιαία, τα κυρίαρχα συμπτώματα είναι η κατάπαυση του αντιπαραγωγικού βήχα ή / και του πονόλαιμου κατά την κατάποση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η επίμονη ταχυκαρδία και η τάση για υπόταση προσελκύουν την προσοχή. Οι φυσικές αλλαγές στους πνεύμονες παρουσιάζονται συγκρατημένη: συνήθως auscultated λεπτώς υγρό ρόγχους και crepitus πάνω nezvuchnye πνευμονική περιοχή βλάβης σε απουσία νωθρότητα και φωνής κέρδος jitter (bronhofonii). Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται τραχηλική, σπάνια γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, δερματικά εξανθήματα, παρατηρείται ψηλά συκώτι, ανιχνεύεται περιστασιακά σπληνομεγαλία. Όταν η ακτινογραφία του θώρακα επιδεικνύει ετερογενή εστιακή-συρροή ή δικτυωτή διείσδυση κυρίως των κάτω λοβών των πνευμόνων. Εξαιρετικά σπάνιες για πνευμονία μυκοπλάσματος είναι περιπτώσεις εκτεταμένης και έντονης πνευμονικής διήθησης, υπεζωκοτική συλλογή, απόλυτα μη φυσιολογικό απόστημα αποβολής του πνευμονικού ιστού. Σε μια σειρά από εργαστηριακές μεταβολές που περιγράφονται με μυκοπλασματική πνευμονία με διαφορετικές συχνότητες εμφανίζονται normocytosis ή λευκοκυττάρωση, μέτρια αύξηση ESR, αύξηση στον τίτλο του κρύου αιμοσυγκολλητίνης, σημάδια αιμόλυσης (Coombs θετική, μέτρια δικτυοερυθροκυττάρωση).

Στη διάγνωση της Legionella πνευμονία (νόσος των λεγεωνάριων) έχουν ιδιαίτερη σημασία ακόλουθα μέρη επιδημιολογικό ιστορικό - εκσκαφές, κατασκευές, καταλύματα κοντά στο ανοικτό νερό, επαφή με τα κλιματιστικά, υγραντήρες, την ανάπτυξη της νόσου κατά τη διάρκεια των θερμότερων μηνών (δεύτερο μισό του άνοιξη, το καλοκαίρι, στις αρχές του φθινοπώρου). Τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της νόσου των Λεγεωνάριων είναι η οξεία έναρξη, ο υψηλός πυρετός, η δύσπνοια, ο ξηρός βήχας, ο πλευρικός πόνος, η κυάνωση, η παροδική διάρροια, η εξασθένιση της συνείδησης, η μυαλγία, η αρθραλγία. Σε αναλύσεις της κλινικής αιμόγραμμα, η σχετική ή απόλυτη λεμφοπενία στο υπόβαθρο της μέτριας λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση προς τα αριστερά προσελκύει προσοχή, συχνά σημαντική αύξηση του ESR έως 50-60 mm / h.

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, με βάση την ανάλυση της τρέχουσας κλινικής και ακτινογραφίας της νόσου, δεν είναι δυνατόν να εκφράσουμε με βεβαιότητα την πιθανή αιτιολογία της πνευμονίας.