Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Καταχωρήθηκε στις 7/31/14 • Κατηγορίες ΝΕΑ

Το αναπνευστικό φάρμακο του πρώτου εξαμήνου του 2014 ήταν πλούσιο σε γεγονότα τόσο σε παγκόσμιο επίπεδο όσο και στην περιοχή μας. Ας ξεκινήσουμε με την πιο κοινή πνευμονική παθολογία στο Tatarstan - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD). Στη Ρωσία συνηθίζεται να συντονίζονται οι συστάσεις τους με τις ευρωπαϊκές πρωτοβουλίες και, ειδικότερα, με την παγκόσμια πρωτοβουλία GOLD, η οποία δημοσιεύει τα έγγραφά της από το 1998. Αυτή η πρωτοβουλία έχει φέρει τους γιατρούς σε μεγάλο βαθμό στη χρήση και την κατανόηση της σπιρομέτρησης, της πιο προσιτής, φθηνής αλλά αξιόπιστης μεθόδου για την αξιολόγηση της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων. Επιπλέον, μια ρουτίνα με βρογχοδιασταλτικά άρχισε να εισέρχεται σε πρακτική ρουτίνας. Οι τιμές του FEV1 / FZHEL μικρότερου του 0,7 έγιναν ένα σήμα για να διευκρινιστούν οι αιτίες του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου. Αν και διατηρήθηκε αυτή η αναλογία κάτω από 0,7 μετά από δοκιμή με βρογχοδιασταλτικά (π.χ. 400 μg σαλβουταμόλης μέσω φυσιγγίου δοσολογίας), προτάθηκε η ταξινόμηση της σοβαρότητας της COPD σε 4 βαθμούς, αντίστοιχα, ως ποσοστό του FEV1 (80%, 50% και 30%). Το 2011, οι εμπειρογνώμονες GOLD συνέστησαν την ταξινόμηση GOLD-ABCD, η οποία μαζί με τα δεδομένα σπιρομέτρησης περιελάμβανε τη συχνότητα των παροξύνσεων και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Όλα αυτά συνέβησαν στο πλαίσιο της εμφάνισης νέων τάξεων ναρκωτικών. Φαίνεται ότι θα μπορούσαμε μόνο να χαρούμε για το δυναμισμό της διεθνούς επιστημονικής σκέψης και να αρχίσουμε να εφαρμόζουμε, αλλά...

Αλλά στην επιστημονική ομάδα GOLDnet δεν είναι ένας ρώσος επιστήμονας. Αναλαμβάνουμε το ρόλο των "διαδόχων", δηλαδή των οδηγών αυτής της παγκόσμιας πρωτοβουλίας στην πρακτική της χώρας τους. Μερικές φορές ακούμε τη φράση "GOLD management" στα συνέδριά μας. Πριν από δύο χρόνια, σε μια συνάντηση ρωσικών γιατρών με έναν από τους ηγέτες, GOLD Jørgen Westbo, σημειώθηκε ότι το GOLD δεν είναι "κατευθυντήρια γραμμή", δηλαδή δεν είναι οδηγός. Πρόκειται για μια πρωτοβουλία ομάδας επιστημόνων για τη συστηματοποίηση της γνώσης σχετικά με τη ΧΑΠ. Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε αυτό το έγγραφο για τη δημιουργία εθνικών εγγράφων. Και η Ρωσία έχει δείξει τη σαφήνεια της θέσης της. Έτσι, εφ 'όσον υπήρχε ένα μηδενικό στάδιο της ΧΑΠ στον κόσμο, η ρωσική αναπνευστική κοινωνία δεν δέχτηκε αυτό το στάδιο, όταν δεν υπάρχει εμπόδιο και η αποφρακτική νοσολογία γίνεται μια διάγνωση. Λίγα χρόνια αργότερα, εμπειρογνώμονες GOLD συμφώνησαν με αυτή τη θέση και άφησαν 4 στάδια. Σε μια συνάντηση εμπειρογνωμόνων από το GOLD στο Άμστερνταμ, ο καθηγητής Westbo επέστησε τέσσερα τεταρτημόρια της ταξινόμησης ABCD σε ένα κενό φύλλο χαρτιού (βλ. Εικόνα). Καζάν καθηγητές είχαν δύο ερωτήσεις. Πρώτα απ 'όλα, σχετικά με την πολυπλοκότητα της διάγνωσης. Ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει ένα από τα τυποποιημένα ερωτηματολόγια (CAT ή mMRC), να μετρήσει τα σημεία, να ρωτήσει πόσες εξάρσεις υπήρξαν κατά το παρελθόν έτος. Στη συνέχεια συγκρίνετε αυτό με τα δεδομένα της σπιρομέτρησης. Και τότε προέκυψε ένα δεύτερο ερώτημα: εργασία σε ένα επίπεδο αεροσκάφος με δύο άξονες Y - δεδομένα σπιρομέτρησης και τον αριθμό των παροξύνσεων. Οι συγγραφείς απάντησαν: "Εργαζόμαστε για τα χειρότερα δεδομένα." Μετά από 2 χρόνια, υπήρχε μια προσθήκη: για να γίνει η πρόγνωση δυσμενή, μία νοσηλεία είναι αρκετή. Εδώ προέκυψε ένα τρίτο ερώτημα - σχετικά με την εφαρμογή αυτού του κριτηρίου στη χώρα μας. Το αν η νοσηλεία ενός ασθενούς με ΧΑΠ καθορίζεται πάντα μόνο από τη σοβαρότητα της νόσου. Στο μεταξύ, εμπειρογνώμονες της Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας προετοίμασαν και παρουσίασαν στην ιστοσελίδα www.pulmonology.ru εγχώριες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη ΧΑΠ. Η ταξινόμηση των ABCDs παρουσιάζεται σε αυτό το έγγραφο, ωστόσο, δίνονται οι ακόλουθες συστάσεις σχετικά με την κατασκευή της διάγνωσης.

"Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια..." και στη συνέχεια ακολουθεί την αξιολόγηση:

-Φαινότυπος ΧΑΠ (εάν είναι δυνατόν).

-βαθμοί (Ι - ήπια, ΙΙ - μέτρια, III - σοβαρή, IV - εξαιρετικά σοβαρή) σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης.

-τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων: σοβαρές (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), χωρίς έκφραση (CAT

Πλήρης ταξινόμηση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD)

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια παθολογία του πνευμονικού ιστού που εμφανίζεται και εξελίσσεται από τις επιβλαβείς επιδράσεις εξωτερικών παραγόντων. Όταν συμβαίνει αυτό, ο περιορισμός της ροής του αέρα. Μετά την παύση των επιβλαβών αποτελεσμάτων και την αντίστοιχη θεραπεία, ο πνευμονικός ιστός δεν αποκαθίσταται ή αποκαθίσταται μόνο μερικώς. Η ταξινόμηση της ΧΑΠ γίνεται σύμφωνα με διάφορους δείκτες.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ με ​​σοβαρότητα (GOLD)

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία της νόσου. Η επακόλουθη θεραπεία του ασθενούς εξαρτάται από το πόσο ακριβές προσδιορίζεται το στάδιο. Το 2006, η παγκόσμια πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ (GOLD) εντόπισε τέσσερα στάδια της νόσου:

1. Ήπιο στάδιο - σπάνια παρουσιάζει κλινικά συμπτώματα. Η παρεμπόδιση είναι ελαφρά, ο βήχας μπορεί να απουσιάζει, είναι δύσκολο να διαγνωσθεί.
2. Μέτρια φάση - αυξημένη απόφραξη των ιστών. Δύσπνοια εμφανίζεται, πιο συχνά κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
3. Σοβαρό στάδιο - η ασθένεια συχνά επιδεινώνεται, η αναπνοή αυξάνεται, οι κλινικές εκδηλώσεις προχωρούν.
4. Εξαιρετικά δύσκολο στάδιο - η επιδείνωση του ασθενούς, συχνά με απειλή για τη ζωή. Η βρογχική παρεμπόδιση προφέρεται και οδηγεί σε αναπηρία. Αναπτυγμένο σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ (σύμφωνα με τη μετα-βρογχοδιαστολή FEV1 GOLD2007)

Η ταξινόμηση αυτή βασίζεται σε σπιρομετρικές βαθμολογίες δοκιμών. Προσδιορίζεται ο αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και η αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC). Στη συνέχεια, βρείτε την αναλογία του πρώτου δείκτη στο δεύτερο. Οι τιμές λαμβάνονται υπόψη μόνο μετά τη βρογχοδιαστολή. Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, ο δείκτης FEV1 / FVC κάτω από το 70% μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι ανάπτυξης βρογχικής απόφραξης.

Οι δείκτες OFV1 αντιστοιχούν στα στάδια της νόσου:

1. Η αναγκαστική λήξη είναι 80%.
2. Ο FEV1 μειώνεται κάτω από το 80%, αλλά όχι λιγότερο από 50%.
3. Ο ρυθμός μειώνεται στο 30%.
4. FEV1 λιγότερο από 30%. Ή υπάρχει πνευμονική καρδιά.

Μια ταξινόμηση της βρογχικής απόφραξης. Η χρόνια πάθηση είναι μια ασθένεια, οι παροξύνσεις της οποίας εμφανίζονται περισσότερες από τρεις φορές το χρόνο, ανεξάρτητα από τη θεραπεία.

Αλλαγή της ταξινόμησης της COPD GOLD2011

Το 2011, η Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ αποφάσισε ότι η προηγούμενη ταξινόμηση της ΧΑΠ δεν είναι αρκετά ενημερωτική. Η σπιρομετρία συμμόρφωσης και τα στάδια της νόσου παραμένουν τα ίδια. Αλλά η συνολική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς γίνεται πολύπλοκη.

Έχουν ληφθεί υπόψη πρόσθετοι παράγοντες:

• Συμπτωματική;
• την πιθανότητα επιδείνωσης ·
• η παρουσία πρόσθετων κλινικών εκδηλώσεων (συννοσηρές συνθήκες).

Κλίμακα MRC

Το MRC είναι ένα τροποποιημένο ερωτηματολόγιο που χρησιμοποιείται στη διάγνωση της ΧΑΠ και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της δύσπνοιας. Δημιουργήθηκε από το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας της Βρετανίας. Δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους ταξινόμησης και διάγνωσης, σας επιτρέπει να κάνετε μια πρόβλεψη για τον κίνδυνο θανάτου. Η σοβαρότητα καθορίζεται από μια θετική απάντηση σε μία από τις ερωτήσεις:

1. Έλλειψη αρρώστιας - δύσπνοια μπορεί να συμβεί μόνο σε περίπτωση σοβαρής σωματικής άσκησης.
2. Ένας ήπιος βαθμός - η δύσπνοια αναγκάζει το περπάτημα σε γρήγορο ρυθμό ή ελαφρώς να ανεβαίνει.
3. Ο μέσος βαθμός - το περπάτημα με μέτριο ρυθμό καθίσταται η αιτία της δύσπνοιας, η ανάπαυση απαιτείται με αργή κίνηση σε επίπεδο έδαφος.
4. Σοβαρή ανάπαυση λόγω δύσπνοιας εμφανίζεται κάθε 100 μ. Χωρίς τα πόδια χωρίς αναρρίχηση προς τα πάνω, δηλαδή 10 λεπτά με τον τρόπο που ο ασθενής σταματά 2-3 φορές.
5. Εξαιρετικά βαρύς - ο ασθενής δεν μπορεί να εγκαταλείψει το σπίτι, ακόμη και μικρές κινήσεις οδηγούν σε δύσπνοια.

Πώς να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας;

Ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας εκτιμάται με δείκτες τάσης οξυγόνου (PaO2) και κορεσμού αιμοσφαιρίνης (SaO2).

Σε απουσία της ασθένειας, το PaO2 είναι περισσότερο από 80 mm Hg. Art, και SaO2 περισσότερο από 90%.

1. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι δείκτες μειώνονται σε 60-79 και 90-94, αντίστοιχα. Οι κλινικές εκδηλώσεις και στις δύο περιπτώσεις απουσιάζουν.
2. Το δεύτερο στάδιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας συνοδεύεται από κυάνωση και εξασθένιση της μνήμης. Οι δείκτες της τάσης οξυγόνου μειώνονται στα 40-59 και ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε 75-89.
3. Στο τρίτο στάδιο, εκτός από τα παραπάνω σημεία, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί απώλεια συνείδησης. Το PaO2 είναι μικρότερο από 40 mm Hg. Art, SaO2 μικρότερη από 75%.

Δοκιμή αξιολόγησης ΧΑΠ για ΧΑΠ

Η δοκιμή CAT έχει μεταφραστεί σε πολλές γλώσσες και εφαρμόζεται σε όλο τον κόσμο. Αυτές είναι 8 ερωτήσεις που υποβάλλονται στον ασθενή, οι οποίες μας επιτρέπουν με αξιοπιστία να αξιολογήσουμε τη σοβαρότητα της ασθένειάς του. Κάθε μία από τις ερωτήσεις υπολογίζεται από 0 έως 5 βαθμούς. Εάν η συνολική ποσότητα των σημείων είναι μεγαλύτερη ή ίση με 10, τότε αυτό υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο παρεμπόδισης ή παρουσίας ασθένειας.

Οι ερωτήσεις που αφορούν το ερωτηματολόγιο αφορούν τα ακόλουθα σημεία:

• Βήχας.
• πτύελο.
• αισθήσεις πίεσης στο στήθος.
• δυσκολία στην αναπνοή όταν σκαρφαλώνετε ή ανηφορίζετε.
• περιορισμός των συνήθων ενεργειών ·
• εμπιστοσύνη έξω από το σπίτι.
• ποιότητα ύπνου.
• ενέργειας

Προκειμένου να αξιολογηθεί η κατάσταση ενός ασθενούς που πάσχει από ΧΑΠ, το πιο αντικειμενικό, είναι καλύτερο να εφαρμοστεί ένα σύνολο από όλες τις εξετάσεις και ταξινομήσεις. Αυτό θα επιτρέψει να ληφθούν υπόψη όλα τα πιθανά συμπτώματα της ΧΑΠ και να εκτιμηθούν οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές.

Η σωστή διάγνωση της νόσου βελτιώνει την ποιότητα της θεραπείας και μειώνει τη θνησιμότητα.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Εγχειρίδιο Ασθενειών

Αναπνευστικό
• Χρόνιος βήχας.
• Χρόνια πτύελα.
• Δύσπνοια: επίμονη, προοδευτική.

Μη αναπνευστικό
• Απώλεια βάρους.
• Σπατάλη μυών.
• Αναιμία κανονικοχημική.
• Πολυκυτταραιμία (Ht> 55%).
• Διαταραχές ύπνου.
• Κατάθλιψη.

Ds: ΧΑΠ (κάπνισμα, καπνοδόχος), σοβαρή έξαρση. [J44.1]
Επιπλοκή: Αναπνευστική ανεπάρκεια (SpO₂ 76%). Χρόνια πνευμονική καρδιά, έλλειψη αντιρρόπησης, επίμονη κολπική μαρμαρυγή.

Ds: ΧΑΠ που σχετίζεται με σκόνη τσιμέντου, Στάδιο 2, Ομάδα Β. [J44.8]
Επιπλοκή: Χρόνια πνευμονική καρδιά, CHF II FC. Η αναιμία είναι ήπια.

Ds: Σύνδρομο άσθματος-COPD, παροξυσμό. [J44.8]
Ιστορικό Ds: Κατάχρηση καπνού (8 πακέτα-έτη).

Εύκολα
• Δεν υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Ποσοστό αναπνοής 20-30 / λεπτό.
• Η υποξαιμία διορθώνεται με οξυγόνο μέσω μάσκας (FiO₂ 28-35%).
• Θεραπεία: βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης.

Μέτρια
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Ρυθμός αναπνευστικού> 30 / λεπτό.
• Βοηθητικοί μύες.
• Η υποξαιμία διορθώνεται με οξυγόνο μέσω μάσκας (FiO₂ 25-30%).
• Αύξηση PaCO₂, 50-60 mm Hg. Art.
• Θεραπεία: βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης + αντιβιοτικά και / ή κορτικοστεροειδή.

Βαρύ
• Αναπνευστική ανεπάρκεια απειλητική για τη ζωή.
• Ρυθμός αναπνευστικού> 30 / λεπτό.
• Βοηθητικοί μύες.
• Αλλαγή της ψυχής.
• Η υποξαιμία δεν διορθώνεται με οξυγόνο μέσω μίας μάσκας ή απαιτείται η χρήση FiO.₂ > 40%.
• Αύξηση PaCO₂ > 60 mmHg Art.
• Οξύση (pH ≤ 7,25).
• Θεραπεία: νοσηλεία.

Αντιχολινεργικό
• Τιότροπιο [Πνεύμα] 18 μg μία φορά [5 μg μέσω του ασθενούς].
• Ουμελιδίνη [ένεση] 62,5 μg μία φορά.
• Γλυκοπυρρόνιο [sibri] 50 μg μία φορά.

Beta₂-αγωνιστής + αντιχολινεργικό
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg μία φορά.
• Ινδακατερόλη / γλυκοπυρρόνιο [ultibro] 110/50 μg μία φορά.

Κορτικοστεροειδές + βήτα₂-αγωνιστής
• Budesonide / φορμοτερόλη [symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4,5-12 μg 2 φορές
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg μία φορά.
• Προπιονική φλουτικαζόνη / σαλμετερόλη [seretid]: 50-500 / 25-50 mcg 2 φορές.

Κορτικοστεροειδές + βήτα₂-αγωνιστής + αντιχολινεργικό
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 μg + ουμελλιδίνη [ένεση] 62,5 μg μία φορά.

88% παρουσία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας ή πολυκυτταραιμίας (Ht> 55%).

Τεχνική
• Διάρκεια:> 15 ώρες / ημέρα.
• Ταχύτητα: 2-5 l / λεπτό.
• Στόχος: SpO₂ ≥90 (92-98%, σε κίνδυνο υπερκαπνίας, 88-92%).

Ταξινόμηση της ΧΑΠ: στάδια, τύποι, θεραπεία

Μεταξύ των χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων, η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι η συνηθέστερη. Η ασθένεια εμφανίζεται υπό την επίδραση παραγόντων κινδύνου, εκδηλώνεται βήχας, δύσπνοια, άφθονο πτύελο. Οι βρόγχοι και τα βρογχιόλια επηρεάζονται, η ροή του αέρα είναι περιορισμένη. Η ασθένεια εξελίσσεται, σοβαρή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, εμφανίζεται υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς. Χωρίς θεραπεία, η παθολογική κατάσταση οδηγεί γρήγορα σε θάνατο.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) - μια χρόνια φλεγμονώδης ασθένεια που συμβαίνει υπό την επίδραση των διαφόρων παραγόντων κινδύνου, με μία πρωτοταγή βλάβη από τα απομακρυσμένα τμήματα του πνευμονικού παρεγχύματος, την ανάπτυξη του εμφυσήματος, φαίνεται μερικώς αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών, με την εξέλιξη της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας και πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

1. 1. Ενεργό και παθητικό κάπνισμα. Έως και το 90% των περιπτώσεων συνδέονται με αυτόν τον παράγοντα. Τα τσιγάρα αυξάνουν την ευαισθησία των πνευμόνων σε παθογενετικούς παράγοντες, μειώνοντας τη λειτουργία των πνευμόνων.
2. 2. Επαγγελματικοί κίνδυνοι. Άνθρακας, λαχανικά, μεταλλική σκόνη διεισδύει γρήγορα στους βρόγχους. Το 5-25% των ατόμων που εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες αναπτύσσει ΧΑΠ.
3. 3. Κληρονομική προδιάθεση. Η ανάπτυξη αυτής της νόσου συμβαίνει λόγω κληρονομικής ανεπάρκειας της άλφα1-αντιτρυψίνης. Λόγω της έλλειψης πρωτεΐνης, επηρεάζονται οι κυψελίδες και σχηματίζεται εμφύσημα.
4. 4. Μολυσμένος ατμοσφαιρικός αέρας. Τα καυσαέρια, τα βιομηχανικά απόβλητα εισέρχονται σε μεγάλες ποσότητες στον αέρα και διεισδύουν στα άπω μέρη του ανθρώπινου πνεύμονα.
5. 5. Χαμηλό βάρος γέννησης και συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά. Με το σχηματισμό δυσμορφιών και την ανάπτυξη φλεγμονής στην παιδική ηλικία, ο κίνδυνος ανάπτυξης ΧΑΠ αυξάνεται σημαντικά.

Υπό την επίδραση τέτοιων παραγόντων, αναστέλλεται η λειτουργία αποβολής των βρόγχων, η βλέννα στους βρόγχους στασιάζει. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί δεν εκκρίνονται, πολλαπλασιάζονται, προκαλώντας μια χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, τα τοιχώματα των βρόγχων πυκνώνονται, παραμορφώνονται, ο αυλός στενεύει. Ο ρυθμός ροής του αέρα είναι περιορισμένος, αναπτύσσεται το εμφύσημα. Η ανταλλαγή αερίων σε αυτή την περιοχή δεν συμβαίνει, έτσι αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αναπτύσσεται η πνευμονική υπέρταση και στη συνέχεια η πνευμονική καρδιά.

Abcd hobl ταξινόμηση

Εξατμίσεις ετησίως

Στη συνέχεια, ο κίνδυνος παροξυσμών θα πρέπει να αξιολογηθεί για να προσδιοριστεί αν ο ασθενής ανήκει στην ομάδα - "χαμηλού κινδύνου" ή στην ομάδα - "υψηλού κινδύνου". Αυτό μπορεί να γίνει με μία από τις δύο μεθόδους: 1) χρήση σπιρομέτρησης για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των περιορισμών του ρυθμού ροής αέρα σύμφωνα με την ταξινόμηση GOLD (κλάσεις GOLD 1 και GOLD 2 υποδεικνύουν χαμηλό κίνδυνο παροξυσμών και GOLD 3 και GOLD 4 - υψηλός κίνδυνος). 2) να καθορίσει τον αριθμό των παροξύνσεων που είχε ο ασθενής κατά τους προηγούμενους 12 μήνες. (0 ή 1 δείχνουν χαμηλό κίνδυνο παροξυσμών, 2 ή περισσότερα - υψηλός κίνδυνος). Σε ορισμένους ασθενείς, τα επίπεδα κινδύνου που αξιολογούνται με αυτές τις δύο μεθόδους δεν αντιστοιχούν. στην περίπτωση αυτή, το επίπεδο κινδύνου πρέπει να προσδιορίζεται με μια μέθοδο που υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο παροξυσμών.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να περιγράψουμε τις ομάδες ασθενών ως εξής:

Αριθμομηχανή

Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ

Οι εμπειρογνώμονες του διεθνούς προγράμματος Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD) (GOLD - Παγκόσμια Στρατηγική Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας) εντοπίζουν τα ακόλουθα στάδια της ΧΑΠ.

Στάδιο 0. Αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης ΧΑΠ - Χρόνια παραγωγή βήχα και πτυέλων. έκθεση στους παράγοντες κινδύνου, η πνευμονική λειτουργία δεν αλλάζει.

Στάδιο 1. Ήπια ΧΑΠ - Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να μην έχει ιδέα ότι η πνευμονική του λειτουργία είναι μειωμένη. Αποφρακτικές διαταραχές - FEV₁/ FZHEL Rubrics / Θεραπεία

Βαθμοί και φαινότυποι ΧΑΠ: διαφορές, χαρακτηριστικά διάγνωσης, θεραπείας

Η ταξινόμηση της COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) είναι ευρεία και περιλαμβάνει μια περιγραφή των πιο κοινών σταδίων ανάπτυξης της νόσου και των επιλογών στις οποίες εμφανίζεται. Και παρόλο που δεν προχωρούν όλοι οι ασθενείς η ΧΑΠ ακολουθεί το ίδιο σενάριο και δεν μπορεί να προσδιοριστεί το σύνολο ενός συγκεκριμένου τύπου, η ταξινόμηση παραμένει πάντα σχετική: η πλειοψηφία των ασθενών ταιριάζει σε αυτό.

Στάδιο COPD

Η πρώτη ταξινόμηση (spirographic ταξινόμηση ΧΑΠ), η οποία καθορίζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και τα κριτήριά τους προτάθηκε το 1997 από μια ομάδα επιστημόνων, ενωμένοι σε μια επιτροπή, με τίτλο «Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ» (αγγλικό όνομα ακούγεται «Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια» και συντομογραφία ως GOLD). Σύμφωνα με αυτήν, υπάρχουν τέσσερα κύρια στάδια, καθένα από τα οποία καθορίζεται κυρίως από τον FEV - δηλαδή τον καταναγκαστικό εκπνεόμενο όγκο στο πρώτο δευτερόλεπτο:

• Η ΧΑΠ κατηγορίας 1 δεν παρουσιάζει ιδιαίτερα συμπτώματα. Ο αυλός των βρόγχων μειώνεται αρκετά, η ροή του αέρα δεν είναι επίσης πολύ περιορισμένη. Ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει δυσκολίες στην καθημερινή ζωή, υποφέρει από δύσπνοια μόνο κατά την ενεργό σωματική άσκηση και από βρεγμένο βήχα - μόνο περιστασιακά, πιθανότατα τη νύχτα. Σε αυτό το στάδιο, οι μονάδες παραπέμπονται στο γιατρό, συνήθως λόγω άλλων ασθενειών.
• Η COPD 2 μοίρες γίνεται πιο έντονη. Η δυσκολία στην αναπνοή αρχίζει αμέσως όταν προσπαθείτε να κάνετε σωματική δραστηριότητα, ένας βήχας εμφανίζεται το πρωί, συνοδευόμενος από μια αξιοσημείωτη απώλεια πτυέλων - μερικές φορές πυώδης. Ο ασθενής παρατηρεί ότι έχει γίνει λιγότερο ανθεκτικός και αρχίζει να υποφέρει από επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές νόσους - από απλές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις μέχρι βρογχίτιδα και πνευμονία. Εάν ο λόγος για να πάτε σε γιατρό δεν είναι καχυποψία για ΧΑΠ, τότε αργά ή γρήγορα ο ασθενής παίρνει ακόμα σε τον εξαιτίας συν-λοιμώξεων.
• Ο βαθμός COPD 3 περιγράφεται ως ένα δύσκολο στάδιο - αν ο ασθενής έχει αρκετή δύναμη, μπορεί να κάνει αίτηση για αναπηρία και να περιμένει με βεβαιότητα να του δοθεί πιστοποιητικό. Η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και με ελαφριά σωματική άσκηση - μέχρι την ανάβαση στις σκάλες. Ο ασθενής είναι ζαλισμένος, σκοτεινός στα μάτια. Ο βήχας εμφανίζεται πιο συχνά, τουλάχιστον δύο φορές το μήνα, γίνεται παροξυσμικός και συνοδεύεται από θωρακικούς πόνους. Την ίδια στιγμή, η εμφάνιση αλλάζει - το στήθος επεκτείνεται, οι φλέβες πρήζονται στο λαιμό, το δέρμα αλλάζει τη σκιά του είτε σε γαλαζοπράσινο είτε ροζέ. Το σωματικό βάρος είτε μειώνεται απότομα είτε μειώνεται έντονα.
• Το Στάδιο 4 COPD σημαίνει ότι μπορείτε να ξεχάσετε οποιαδήποτε ικανότητα εργασίας - η ροή αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες του ασθενούς δεν υπερβαίνει το τριάντα τοις εκατό της απαιτούμενης έντασης. Κάθε σωματική προσπάθεια - μέχρι την αλλαγή των ρούχων ή των διαδικασιών υγιεινής - προκαλεί δύσπνοια, συριγμό στο στήθος, ζάλη. Η ίδια η αναπνοή είναι βαρύ, hacking. Ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί συνεχώς μια φιάλη οξυγόνου. Στις χειρότερες περιπτώσεις, απαιτείται νοσηλεία.

Ωστόσο, το 2011, η GOLD κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα κριτήρια αυτά ήταν υπερβολικά ασαφή και ήταν λάθος η διάγνωση να πραγματοποιείται αποκλειστικά με βάση τη σπιρομετρία (με την οποία προσδιορίστηκε ο όγκος εκπνοής). Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς δεν ανέπτυξαν τη νόσο με συνέπεια, από το ήπιο έως το σοβαρό στάδιο - σε πολλές περιπτώσεις, ο προσδιορισμός του σταδίου της ΧΑΠ ήταν αδύνατος. Δημιουργήθηκε ένα ερωτηματολόγιο CAT το οποίο συμπληρώνεται από τον ίδιο τον ασθενή και καθιστά δυνατή την πληρέστερη εξακρίβωση της κατάστασης. Είναι απαραίτητο για τον ασθενή να καθορίσει σε κλίμακα από ένα έως πέντε, πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά του:

• βήχας - μονάδα αντιστοιχεί στη δήλωση "δεν βήχας," οι πέντε "συνεχώς"?
• μονάδα πτύελου - αυτό είναι "όχι πτύελα", πέντε - "πτύελα συνεχώς μετακινούνται μακριά"?
• το αίσθημα στενότητας στο στήθος είναι "όχι" και "πολύ ισχυρό", αντίστοιχα.
• δυσκολία στην αναπνοή - από "καθόλου δύσπνοια" έως "δύσπνοια στην παραμικρή άσκηση".
• οικιακή δραστηριότητα - από "απεριόριστο" έως "πολύ περιορισμένο".
• έξω από το σπίτι - από "με αυτοπεποίθηση από την αναγκαιότητα" έως "ακόμη και από αναγκαιότητα"?
• ύπνος - από "καλό ύπνο" έως "αϋπνία"?
• ενέργεια - από "γεμάτη ενέργεια" έως "καθόλου δύναμη".

Το αποτέλεσμα καθορίζεται με βαθμολόγηση. Εάν υπάρχουν λιγότερα από δέκα, η ασθένεια σχεδόν δεν επηρεάζει τη ζωή του ασθενούς. Λιγότερο από είκοσι, αλλά πάνω από δέκα - έχει μέτριο αποτέλεσμα. Λιγότερο από τριάντα - έχει ισχυρή επιρροή. Περισσότερο από τριάντα - έχει τεράστιο αντίκτυπο στη ζωή.

Επίσης, λαμβάνονται υπόψη αντικειμενικοί δείκτες της κατάστασης του ασθενούς, οι οποίοι μπορούν να καθοριστούν με τη βοήθεια οργάνων. Τα κυριότερα είναι η ένταση του οξυγόνου και ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης. Σε ένα υγιές άτομο, η πρώτη τιμή δεν πέφτει κάτω από ογδόντα, και η δεύτερη δεν πέσει κάτω από ενενήντα. Σε ασθενείς, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, οι αριθμοί ποικίλλουν:

• με σχετικά ήπια, έως ογδόντα και ενενήντα με συμπτώματα.
• σχετικά με την πορεία της μέτριας σοβαρότητας - μέχρι εξήντα και ογδόντα?
• με σοβαρή πορεία - λιγότερο από σαράντα και περίπου εβδομήντα πέντε.

Μετά το 2011, η GOLD COPD δεν έχει πλέον στάδια. Υπάρχουν μόνο βαθμοί σοβαρότητας που υποδεικνύουν πόσο αέρα διεισδύει στους πνεύμονες. Ένα γενικό συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς δεν μοιάζει με "βρίσκεται σε ένα συγκεκριμένο στάδιο της ΧΑΠ", αλλά ως "είναι σε μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνων παροξυσμών, ανεπιθύμητων ενεργειών και θανάτου λόγω ΧΑΠ". Υπάρχουν τέσσερις από αυτές.

• Ομάδα Α - μικρός κίνδυνος, λίγα συμπτώματα. Ο ασθενής ανήκει στην ομάδα, εάν για το έτος δεν είχε περισσότερες από μία παροξύνσεις, σύμφωνα με το CAT, σκόραρε λιγότερα από δέκα σημεία και η δύσπνοια εμφανίστηκε μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• Ομάδα Β - ο κίνδυνος είναι μικρός, πολλά συμπτώματα. Ο ασθενής ανήκει στην ομάδα, εάν δεν υπήρχαν περισσότερες από μία παροξύνσεις, αλλά ταυτόχρονα εμφανίζεται συχνή αναπνοή και το CAT βαθμολογεί πάνω από δέκα σημεία.
• Ομάδα Γ - μεγάλος κίνδυνος, λίγα συμπτώματα. Ο ασθενής ανήκει στην ομάδα, εάν είχε περισσότερες από μία παροξύνσεις ετησίως, παρατηρείται δυσκολία στην αναπνοή με την άσκηση και CAT λιγότερο από δέκα σημεία.
• Ομάδα Δ - μεγάλος κίνδυνος, πολλά συμπτώματα. Περισσότερες από μία παροξύνσεις, δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζονται με την παραμικρή άσκηση, και σε CAT πάνω από δέκα σημεία.

Η ταξινόμηση, παρόλο που έγινε με τέτοιο τρόπο ώστε να λαμβάνει μέγιστα υπόψη την κατάσταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς, δεν περιείχε ακόμα δύο σημαντικούς δείκτες που επηρεάζουν τη ζωή του ασθενούς και υποδεικνύονται στη διάγνωση. Αυτοί είναι φαινότυποι ΧΑΠ και σχετικές ασθένειες.

Φαινότυποι ΧΑΠ

Στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, υπάρχουν δύο κύριοι φαινότυποι που καθορίζουν τον τρόπο εμφάνισης του ασθενούς και τον τρόπο εξέλιξης της νόσου.

• Λόγος Προκαλείται από χρόνια βρογχίτιδα, η οποία παρουσιάζει υποτροπές για τουλάχιστον δύο χρόνια.
• Αλλαγές στους πνεύμονες. Στη φθορογραφία μπορεί να φανεί ότι τα τοιχώματα των βρόγχων είναι παχιά. Στην σπιρομετρία, μπορεί να φανεί ότι η ροή του αέρα εξασθενεί και μόνο εν μέρει στους πνεύμονες.
• Η κλασική ηλικία ανίχνευσης της νόσου είναι πενήντα και μεγαλύτερα.
• Χαρακτηριστικά της εμφάνισης του ασθενούς. Ο ασθενής έχει έντονο κυανοειδές χρώμα δέρματος, σχήματος κοίλου βαρελιού, το σωματικό βάρος συνήθως αυξάνεται λόγω της αυξημένης όρεξης και μπορεί να προσεγγίσει τα όρια της παχυσαρκίας.
• Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας βήχας, παροξυσμικός, με σπατάλη πλούσιας πυώδους πτύελου.
• Οι λοιμώξεις είναι συχνά επειδή οι βρόγχοι δεν είναι σε θέση να φιλτράρουν το παθογόνο.
• Παραμόρφωση του καρδιακού μυός του τύπου "πνευμονική καρδιά" - συχνά.

Μια πνευμονική καρδιά είναι ένα συμπαγές σύμπτωμα στο οποίο η δεξιά κοιλία μεγεθύνεται και ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται - με αυτό τον τρόπο το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου στο αίμα:

• Ακτίνων Χ Μπορεί να φανεί ότι η καρδιά παραμορφώνεται και διευρύνεται και ενισχύεται το σχέδιο των πνευμόνων.
• Η διάχυτη ικανότητα των πνευμόνων - δηλαδή ο χρόνος που απαιτείται για να εισέλθουν τα μόρια του αερίου στο αίμα. Κανονικά, εάν μειώνεται, όχι πολύ.
• Πρόβλεψη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο τύπος βρογχίτιδας είναι πιο θνητός.

Ο λαός bronhitichesky τύπος ονομάζεται «μπλε otochnik» και είναι μια αρκετά ακριβή περιγραφή - ένας ασθενής με αυτό το είδος της ΧΑΠ είναι συνήθως απαλό μπλε, το υπερβολικό βάρος, συνεχώς βήχα, αλλά χαρούμενα - δύσπνοια δεν είναι τόσο επηρεάζει το πώς οι ασθενείς με άλλου τύπου.

• Λόγος Η αιτία είναι το χρόνιο πνευμονικό εμφύσημα.
• Αλλαγές στους πνεύμονες. Όσον αφορά τη φθορογραφία, φαίνεται σαφώς ότι σχηματίζονται τα διαχωριστικά μεταξύ των πτυχώσεων των κυψελίδων και των γεμάτων με αέρα κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης, ο υπεραερισμός είναι σταθερός - το οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες, αλλά δεν απορροφάται στο αίμα.
• Η κλασική ηλικία ανίχνευσης της ασθένειας είναι εξήντα και παλαιότερα.
• Χαρακτηριστικά της εμφάνισης του ασθενούς. Ο ασθενής διακρίνεται από το ροζ χρώμα του δέρματος, το στήθος έχει επίσης σχήμα βαρελιού, οι φλέβες φουσκώνουν στο λαιμό, το σωματικό βάρος μειώνεται λόγω μειωμένης όρεξης και μπορεί να προσεγγίσει τα όρια των επικίνδυνων τιμών.
• Το κύριο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί ακόμα και σε ηρεμία.
• Οι λοιμώξεις είναι σπάνιες, επειδή οι πνεύμονες αντιμετωπίζουν διήθηση.
• Η "παραμόρφωση της πνευμονικής καρδιάς" είναι σπάνια, η έλλειψη οξυγόνου δεν είναι τόσο έντονη.
• Ακτίνων Χ Η εικόνα δείχνει τον ταύρο και την παραμόρφωση της καρδιάς.
• Η διάχυτη χωρητικότητα μειώνεται προφανώς.
• Πρόβλεψη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτός ο τύπος προσδόκιμου ζωής είναι μεγαλύτερος.

Ο τύπος ανθρώπων μελάνωση ονομάζεται «ροζ pyhtelschik» και είναι επίσης αρκετά ακριβή: ένας ασθενής με αυτό το είδος της Hodl συνήθως λεπτό, αφύσικη ροζ χρώμα, και προτιμά συνεχώς αποπνικτική για άλλη μια φορά να μην φύγει από το σπίτι.

Εάν ο ασθενής συνδυάζει τα συμπτώματα και των δύο τύπων, μιλούν για το μεικτό φαινότυπο της Χ.Α.Π. - βρίσκεται αρκετά συχνά σε μια μεγάλη ποικιλία παραλλαγών. Επίσης, τα τελευταία χρόνια, οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει αρκετούς υποτύπους:

• Με συχνές εξάρσεις. Βάλλεται εάν ο ασθενής πηγαίνει στο νοσοκομείο με εξάρσεις τουλάχιστον τέσσερις φορές το χρόνο. Εμφανίζεται στα στάδια C και D.
• Με άσθμα. Εμφανίζεται σε ένα τρίτο των περιπτώσεων - με όλα τα συμπτώματα της ΧΑΠ, ο ασθενής ανακουφίζεται εάν χρησιμοποιεί φάρμακα κατά του άσθματος. Έχει επίσης επιθέσεις άσθματος.
• Με πρόωρη εκκίνηση. Διαφέρει στην ταχεία πρόοδο και εξηγείται από τη γενετική προδιάθεση.
• Σε νεαρή ηλικία. Η ΧΑΠ είναι ασθένεια των ηλικιωμένων, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και στους νέους. Στην περίπτωση αυτή, είναι, κατά κανόνα, πολλές φορές πιο επικίνδυνη και χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.

Οι κλινικές συστάσεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον φαινότυπο - ανάλογα με την παθογένεση, η ΧΑΠ απαιτεί διαφορετική θεραπεία. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο εάν η ασθένεια περιπλέκεται από συγχορηγούμενους.

Συναρπαστικές ασθένειες

Στη ΧΑΠ, ο ασθενής έχει μεγάλη πιθανότητα να υποφέρει όχι μόνο από την ίδια την ίδια την παρεμπόδιση, αλλά και από τις ασθένειες που την συνοδεύουν. Μεταξύ αυτών είναι:

• Καρδιαγγειακές παθήσεις, από στεφανιαία καρδιακή νόσος μέχρι καρδιακή ανεπάρκεια. Αντιμετωπίζονται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις και εξηγούνται πολύ απλά: με την έλλειψη οξυγόνου στο σώμα, το καρδιαγγειακό σύστημα υφίσταται μεγάλα φορτία: η καρδιά κινείται πιο γρήγορα, το αίμα ρέει ταχύτερα μέσα από τις φλέβες, ο αυλός των αγγείων στενεύει. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί πόνο στο στήθος, αδέσποτο παλμό, πονοκεφάλους και αύξηση της δύσπνοιας. Το ένα τρίτο των ασθενών των οποίων η ΧΑΠ συνοδεύουν καρδιαγγειακά νοσήματα πεθαίνουν από αυτά.
• Οστεοπόρωση Εμφανίζεται σε ένα τρίτο των περιπτώσεων. Δεν είναι θανατηφόρα, αλλά πολύ δυσάρεστα και προκαλείται επίσης από έλλειψη οξυγόνου. Το κύριο σύμπτωμα είναι η ευθραυστότητα των οστών. Ως αποτέλεσμα, η σπονδυλική στήλη του ασθενούς είναι λυγισμένη, η στάση επιδεινώνεται, η πλάτη και τα άκρα βλάπτονται, υπάρχουν κράμπες νυχτερινών ποδιών και γενική αδυναμία. Η αντοχή, η κινητικότητα των δακτύλων μειώνεται. Οποιοδήποτε κάταγμα θεραπεύει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να είναι θανατηφόρο. Συχνά υπάρχουν προβλήματα με τη γαστρεντερική οδό - δυσκοιλιότητα και διάρροια, τα οποία προκαλούνται από την πίεση της καμπύλης της σπονδυλικής στήλης στα εσωτερικά όργανα.
• Κατάθλιψη Εμφανίζεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς. Συχνά, οι κίνδυνοι παραμένουν υποτιμημένοι, ενώ ο ασθενής πάσχει από μειωμένο τόνο, έλλειψη ενέργειας και κίνητρο, αυτοκτονικές σκέψεις, αυξημένο άγχος, αισθήματα μοναξιάς και προβλήματα μάθησης. Τα πάντα φαίνονται σε σκοτεινό φως, η διάθεση είναι συνεχώς καταθλιπτική. Ο λόγος είναι η έλλειψη οξυγόνου και η επίδραση της ΧΑΠ στην ζωή του ασθενούς. Η κατάθλιψη δεν είναι θανατηφόρος, αλλά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και να μειώσει σημαντικά την ευχαρίστηση που μπορεί να λάβει ο ασθενής από τη ζωή.
• Λοιμώξεις. Εμφανίζεται σε εβδομήντα τοις εκατό των ασθενών και προκαλεί θάνατο στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι πνεύμονες που επηρεάζονται από τη ΧΑΠ είναι πολύ ευάλωτοι σε οποιοδήποτε παθογόνο παράγοντα και είναι δύσκολο να αφαιρεθεί η φλεγμονή τους. Επιπλέον, οποιαδήποτε αύξηση στην παραγωγή πτυέλων είναι η μείωση της ροής του αέρα και ο κίνδυνος αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Κατά τη διάρκεια της άπνοιας, ο ασθενής σταματά να αναπνέει για περισσότερο από δέκα δευτερόλεπτα τη νύχτα. Ως αποτέλεσμα, πάσχει από συνεχή πείνα με οξυγόνο και μπορεί ακόμη και να πεθάνει από αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Καρκίνος Εμφανίζεται συχνά και γίνεται η αιτία θανάτου σε μία περίπτωση από τις πέντε. Αυτό εξηγείται, όπως και η λοίμωξη, από την ευπάθεια των πνευμόνων.

Στους άνδρες, η ΧΑΠ συχνά συνοδεύεται από ανικανότητα, ενώ στους ηλικιωμένους προκαλεί καταρράκτη.

Διάγνωση και αναπηρία

Η διατύπωση της διάγνωσης της ΧΑΠ περιλαμβάνει μια ολόκληρη φόρμουλα, την οποία ακολουθούν οι γιατροί:

1. το όνομα της νόσου είναι η χρόνια πνευμονική νόσος.
2. Φαινότυπος ΧΑΠ - μικτή, βρογχίτιδα, εμφύσημα.
3. η σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης είναι από ήπια έως εξαιρετικά σοβαρή.
4. η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της Χ.Α.Π.
5. συχνότητα των παροξυσμών - περισσότερες από δύο συχνές, λιγότερο σπάνιες.
6. συγχορηγούμενων ασθενειών.

Ως αποτέλεσμα, όταν η έρευνα πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το σχέδιο, ο ασθενής λαμβάνει μια διάγνωση που ακούγεται σαν αυτό: «Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια τύπου bronhiticheskogo νόσο, ΙΙ του βαθμού διαταραχής της βρογχικής βατότητας με σοβαρά συμπτώματα, συχνές παροξύνσεις, επιβαρύνεται με οστεοπόρωση»

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, καταρτίζεται ένα θεραπευτικό σχήμα και ο ασθενής μπορεί να ισχυριστεί ότι υπάρχει αναπηρία - η βαρύτερη ΧΑΠ είναι, τόσο πιο πιθανό είναι η πρώτη ομάδα να παραδοθεί.

Και παρόλο που η ΧΑΠ δεν αντιμετωπίζεται, ο ασθενής πρέπει να κάνει ό, τι είναι στη διάθεσή του για να διατηρήσει την υγεία του σε ένα ορισμένο επίπεδο - και τότε θα αυξηθεί τόσο η ποιότητα όσο και η διάρκεια της ζωής του. Το κυριότερο είναι να διατηρήσουμε την αισιοδοξία στη διαδικασία και να μην παραμελήσουμε τη συμβουλή των γιατρών.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ από "Α" σε "Ζ"

Παρά την ταχεία ανάπτυξη της ιατρικής και της φαρμακευτικής, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια παραμένει ένα άλυτο πρόβλημα της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης.

Ο όρος ΧΑΠ είναι προϊόν πολλών ετών εργασίας από ειδικούς στον τομέα των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος του ανθρώπου. Προηγουμένως, ασθένειες όπως η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η απλή χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα έλαβαν αγωγή μεμονωμένα.

Σύμφωνα με τις προβλέψεις της ΠΟΥ, μέχρι το 2030 η ΧΑΠ θα καταταχθεί τρίτη στη δομή της θνησιμότητας παγκοσμίως. Επί του παρόντος, τουλάχιστον 70 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Μέχρι να επιτευχθεί το σωστό επίπεδο μέτρων για τη μείωση του ενεργού και παθητικού καπνίσματος, ο πληθυσμός θα κινδυνεύει σημαντικά από αυτή την ασθένεια.

Ιστορικό

Πριν από μισό αιώνα, υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην κλινική και την παθολογική ανατομία σε ασθενείς με βρογχική απόφραξη. Στη συνέχεια, με τη ΧΑΠ, η ταξινόμηση φαινόταν υπό όρους, με μεγαλύτερη ακρίβεια εκπροσωπείται μόνο από δύο τύπους. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: Εάν bronhitichesky κυρίαρχη συνιστώσα στην κλινική, ένας τέτοιος τύπος στην COPD μεταφορικά ακούγεται σαν «μπλε Otechnik» (τύπος Β), και τύπου Α που ονομάζεται «ροζ pyhtelschiki» - σύμβολα επικράτηση του εμφυσήματος. Οι εικονικές συγκρίσεις εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς μέχρι σήμερα, αλλά η ταξινόμηση της ΧΑΠ έχει υποστεί πολλές αλλαγές.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Αργότερα, προκειμένου να εξορθολογιστούν τα προληπτικά μέτρα και η θεραπεία, εισήχθη η ταξινόμηση COPD σύμφωνα με τη σοβαρότητα, η οποία καθορίστηκε από τον βαθμό περιορισμού του ρυθμού ροής αέρα με σπιρομετρία. Αλλά αυτή η ανάλυση δεν λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της κλινικής σε κάθε δεδομένη στιγμή, ο ρυθμός επιδείνωσης της σπιρομέτρησης δεδομένων, ο κίνδυνος των εξάρσεων, παθολογίας συνοδά και, ως εκ τούτου, δεν θα μπορούσε να αντέξει οικονομικά να διαχειριστεί την πρόληψη της ασθένειας και της θεραπείας της.

Το 2011, η παγκόσμια στρατηγική παγκόσμιας πρωτοβουλίας για τη χρόνια αποφρακτική πανώλη των πνευμόνων (GOLD) για τη θεραπεία και την πρόληψη της ΧΑΠ ενσωμάτωσε την αξιολόγηση της πορείας αυτής της νόσου με μια ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή. Εξετάζεται τώρα ο κίνδυνος και η συχνότητα των παροξύνσεων της νόσου, η σοβαρότητα της πορείας και η επίδραση της συννοσηρότητας.

Ένας αντικειμενικός προσδιορισμός της σοβαρότητας της πορείας, ο τύπος της νόσου, είναι απαραίτητος για την επιλογή μιας ορθολογικής και επαρκούς θεραπείας, καθώς και για την πρόληψη της νόσου σε άτομα με προδιάθεση και την πρόοδο της νόσου. Για τον προσδιορισμό αυτών των χαρακτηριστικών χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

• βαθμός βρογχικής απόφραξης.
• σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.
• κίνδυνος εξάρσεων.

Στη σύγχρονη ταξινόμηση, ο όρος "στάδια της Χ.Α.Π." αντικαθίσταται από τους όρους "βαθμούς", αλλά η λειτουργία με την έννοια της σταδιοδρομίας στην ιατρική πρακτική δεν θεωρείται σφάλμα.

Βαθμοί σοβαρότητας

Η βρογχική παρεμπόδιση είναι απαραίτητο κριτήριο για τη διάγνωση της ΧΑΠ. Για να εκτιμηθεί ο βαθμός του, χρησιμοποιούνται 2 μέθοδοι: η σπιρομέτρηση και η μέτρηση της μέγιστης ροής. Κατά την εκτέλεση της σπιρομέτρησης, καθορίζονται αρκετές παράμετροι, αλλά 2 είναι σημαντικές για τη λήψη αποφάσεων: FEV1 / FVC και FEV1.

Ο καλύτερος δείκτης για το βαθμό παρεμπόδισης είναι ο FEV1 και η ενσωμάτωση - FEV1 / FZHEL.

Η μελέτη διεξάγεται μετά από εισπνοή φαρμάκου βρογχοδιασταλτικού. Τα αποτελέσματα συγκρίνονται με την ηλικία, το σωματικό βάρος, το ύψος, τη φυλή. Η βαρύτητα της ροής καθορίζεται με βάση το FEV1 - αυτή η παράμετρος στηρίζεται στην ταξινόμηση GOLD. Για την εύχρηστη ταξινόμηση καθορίζονται κριτήρια κατωφλίου.

Abcd hobl ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ βασίζεται στη σοβαρότητα (στάδια) της νόσου. Υπάρχουν 4 στάδια της ΧΑΠ.

Σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD), 2003], το αποφασιστικό και ενοποιητικό χαρακτηριστικό όλων των σταδίων της ΧΑΠ είναι η μείωση του δείκτη FEV της FVC στο 80% των τιμών. Συνήθως, αλλά όχι πάντα, η ΧΑΠ εκδηλώνεται με χρόνια βήχα και πτύελα.
Συνεπώς, μόνο σε 25% των περιπτώσεων η νόσος διαγνωρίζεται εγκαίρως (δεδομένα της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας), δηλ. σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της ΧΑΠ.

Στάδιο ΙΙ: μέτρια σοβαρή ΧΑΠ. FEV1 / FZHEL