Πνευμονική εμβολή - συμπτώματα και θεραπεία

Καρδιολόγος, 30 χρόνια εμπειρίας

Ημερομηνία δημοσίευσης 14 Μαΐου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Grinberg, MV, ενός καρδιολόγου με 30 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική εμβολή) - απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας με θρόμβους αίματος σχηματιζόμενους στις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας και της δεξιάς καρδιάς, που έφερε ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον ιστό του πνεύμονα σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα, πνευμονία και αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στα δεξιότερα τμήματα της καρδιάς αυξάνει, αναπτύσσεται η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλιακής κυκλοφορίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί έντονα ή σταδιακά, σε αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής εμφανίζεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση και θάνατο του ασθενούς.

Κάθε χρόνο, το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από πνευμονική εμβολή. Όσον αφορά τα ποσοστά θνησιμότητας, η ασθένεια είναι κατώτερη μόνο από την IHD (ισχαιμική καρδιακή νόσο) και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν περισσότερο από εκείνους με AIDS, καρκίνο του μαστού, προστάτη και τραυματίες σε περιστατικά οδικής κυκλοφορίας σε συνδυασμό. Η πλειοψηφία των ασθενών (90%) που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχε σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραυματισμοί, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στην πνευμονική εμβολή φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Η πορεία μπορεί να είναι πολύ διαφορετική - από ασυμπτωματική έως ταχεία προοδευτική, από αιφνίδιο θάνατο.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες για άλλες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι σαν έμφραγμα, μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών δυσκολίας στην αναπνοή.

Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την εμφάνιση της νόσου, ιδιαίτερα απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι: κάταγμα του μηριαίου λαιμού ή των άκρων, προσθετική άρθρωση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνα (αλλά όχι τόσο πολύ) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γόνατος, ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, καρκίνο, από του στόματος αντισυλληπτικά, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Σε κακοήθεις όγκους, η συχνότητα φλεβικής θρομβοεμβολής είναι 15% και αποτελεί τη δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτή την ομάδα ασθενών. Η θεραπεία με χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προωθούμενος φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγνωρίζεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο πνευμονικής εμβολής. [2]

Οι πιο ασφαλείς, αλλά εξακολουθούν να βρίσκονται σε κίνδυνο παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις συνθήκες που συνδέονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (πάνω από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσοί, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Μερικοί παράγοντες κινδύνου είναι συνήθεις με αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιες παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η καθιστική ζωή, και ο σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτων, τα ψάρια, τα χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας.

Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του ασθενούς, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη της νόσου.

Τέλος, σήμερα αποδείχθηκε η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για την πνευμονική εμβολή. Η ετεροζυγική μορφή του πολυμορφισμού παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τρεις φορές και η ομόζυγη μορφή αυξάνεται κατά 15-20 φορές.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των επιθετικών θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αντισώματα αντικαρδιολιπίνης και αυξανόμενη έλλειψη της φυσικής αντιπηκτικά πρωτεΐνης C, S και πρωτεΐνη αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, στην παρουσία του οποίου ήταν δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε πνευμονική εμβολή.

Όταν πνευμονική εμβολή μπορεί να συμβεί infarktopodobnye οπισθοστερνικό άλγος, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να παρουσιαστεί σε άλλες διαφορετικές ασθένειες.

Συχνά η διάγνωση γίνεται μετά τον αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς επικοινωνία με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και την προηγούμενη ημέρα το έκανε χωρίς προσπάθεια. Με την ήττα των μικρών κλάδων των πνευμονικών αρτηριών τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να διαγραφούν, μη συγκεκριμένα. Μόνο για 3-5 ημέρες υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικού εμφράγματος: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση. εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Το σύνδρομο Feverish εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων βρίσκεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση συνήθως γίνεται μόνο στο στάδιο του σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές οι ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται από έναν πνευμονολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την αναπνοή, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος της διάγνωσης, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για τον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφάνισης ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ισοδύναμες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης ήταν πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S.Wells ήταν πιο κατάλληλη για τους εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση, περιλαμβάνουν τόσο τα υποκείμενα αίτια (βαθιά φλεβική θρόμβωση, ιστορικό νεοπλασμάτων), όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή θρόμβωσης και αυτό είναι πολύ δύσκολο έργο, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός.

Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Η βάση της παθογένειας είναι ο μηχανισμός της φλεβικής θρόμβωσης. Θρόμβοι αίματος στις φλέβες, λόγω της μείωσης της ταχύτητας που παράγεται φλεβικής ροής αίματος λόγω παθητικής τερματισμού μείωση φλεβικού τοιχώματος απουσία σύσπαση των μυών, φλεβίτιδα, συμπίεση της ογκομετρικής σχηματισμούς τους. Σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν πυελικές κιρσώδεις φλέβες (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί με:

• παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογική ή ιατρογενική (που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη της GPTT).
• βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραυματισμών, χειρουργικές παρεμβάσεις, θρομβοφλεβίτιδα, η ήττα από ιούς, ελεύθερες ρίζες κατά την υποξία, δηλητήρια.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους. Επικίνδυνα είναι εκείνα που συνδέονται με τον τοίχο του σκάφους και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να μετακινηθούν με αίμα στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές επιδράσεις της θρόμβωσης εμφανίζονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Η εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και σχηματισμός οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της αγγειακής κλίνης καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο ο όγκος των αρτηριακής θρόμβωσης ως υπερενεργοποίηση των νευροορμονικής συστημάτων, αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, θρομβοξάνης, ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και την απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται). Η δεξιά κοιλία είναι διασταλμένη (διασταλμένη), υπάρχει τρικυστική ανεπάρκεια, μειωμένη στεφανιαία ροή αίματος. Η καρδιακή παροχή μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας. Η συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) που αναπτύσσεται ταυτόχρονα μπορεί να ακολουθηθεί από ένα εξασθενημένο, καρδιακό καταπληξικό, έως τον κλινικό θάνατο.

Η πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, ένα δεύτερο κύμα πίεσης αίματος πέφτει, που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή, συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν την εμφάνιση ενός φαύλου κύκλου, οδηγώντας στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Τα μικρότερα εμβόλια δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση, μπορεί να εκδηλώσουν αιμόπτυση, περιορισμένο έμφραγμα-πνευμονία. [5]

Ταξινόμηση και αναπτυξιακά στάδια πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της πνευμονικής εμβολής: η σοβαρότητα της διαδικασίας, ο όγκος του προσβεβλημένου διαύλου και η ταχύτητα ανάπτυξης, αλλά όλα είναι δύσκολα στην κλινική χρήση.

Οι ακόλουθοι τύποι πνευμονικής εμβολής διακρίνονται από τον όγκο της πληγείσας αγγειακής κλίνης:

1. Ο μαζικός εμβολισμός εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. 50-75% του ποταμού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ, οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
2. Εμβολισμός των λοβιακών ή τμηματικών διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% του προσβεβλημένου καναλιού. Υπάρχουν όλα τα συμπτώματα της νόσου, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται.
3. Εμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας - έως και το 25% του προσβεβλημένου καναλιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερές και, πιο συχνά, ολιγοσυμπτωματικό, καθώς και επαναλαμβανόμενο ή επαναλαμβανόμενο.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι πιο έντονη ("ολέθρια"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών.

Με σοβαρότητα, εκκρίνουν σοβαρή (καταγεγραμμένη σε 16-35%), μέτρια (45-57%) και ήπια (15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με πνευμονική εμβολή είναι η διαστρωμάτωση κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), όπου η θνησιμότητα 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Με τη σταδιακή ανάπτυξη χρόνιας θρομβοεμβολικής πνευμονικής υπέρτασης, προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) - μορφή της ασθένειας στην οποία η θρομβωτική απόφραξη των μικρών και μεσαίων κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, αυξάνοντας έτσι την πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες και αυξάνει το φορτίο στην δεξιά καρδιά (κόλπο και κοιλία). Το CTELG είναι μια μοναδική μορφή της νόσου, επειδή μπορεί να είναι δυνατό να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα δεδομένα από τον καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας: η πίεση στην πνευμονική αρτηρία ανέρχεται πάνω από 25 mmHg. Art, αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 U ξύλου, ανίχνευση εμβολίων στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Η σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηριστική είναι η αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη φορτία φορητότητα, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακα), καρδιάς τσάντα (hydropericardium). Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια σε οριζόντια θέση απουσιάζει, δεν υπάρχει στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Συχνά με τέτοια συμπτώματα ο ασθενής έρχεται για πρώτη φορά σε έναν καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία για άλλα αίτια της ασθένειας. Η παρατεταμένη ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί δυστροφία εσωτερικών οργάνων, πείνα πρωτεϊνών, απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το πρήξιμο εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπανίως υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την ικανότητα των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ένας διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II του 2014 (η προοπτική έρευνα της διάγνωσης του πνευμονικού εμβολισμού). [1]

Πρώτα από την άποψη της διαγνωστικής σπουδαιότητάς του είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να εκτελείται για όλους τους ασθενείς. Παθολογικές μεταβολές του ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση ανασταίνομαι του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετη αρρυθμία, σημάδια της ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπει να υποψιάζονται την ασθένεια και να επιλέξετε τη σωστή τακτική, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πρόβλεψης.

Αξιολόγηση σωστό μέγεθος κοιλίας και η λειτουργία, ο βαθμός της τριγλώχινος με ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την απόκτηση σημαντικών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία αποκλειστούν άλλες αιτίες της κατάστασης σοβαρή ασθενούς, όπως περικαρδιακή επιπωματισμός, ανατομή (τεμαχισμό) της αορτής και άλλων. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντοτε εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας να οργανώνονται υπηρεσίες υπερηχογραφίας όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός μετααισθητικού αισθητήρα.

Η μέθοδος για τον προσδιορισμό του D-διμερούς αποδείχθηκε εξαιρετικά σημαντική σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής εμβολής. Ωστόσο, η δοκιμή δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς τα αυξημένα αποτελέσματα παρατηρούνται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν παρουσιάζεται σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας. Ωστόσο, με μικρή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική ώστε να αποκλείσει τη θρόμβωση στην κυκλοφορία του αίματος.

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ο υπερηχογράφος των κάτω άκρων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος και ειδικός, ο οποίος μπορεί να εκτελεστεί σε τέσσερα σημεία για διαλογή: οι βουβωνικές και popliteal περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η αξονική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια εξαιρετικά αποδεικτική μέθοδος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε τόσο τα μεγάλα όσο και τα μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί CT σάρωση στο στήθος (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο κ.λπ.), είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια επίπεδη σπινθηρογραφία πνευμόνων-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται σε πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη.

Η σήμανση της σωστής καρδιάς και της αγγειοπλαγχογραφίας είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια το γεγονός της εμβολής και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι κλινικές εξοπλισμένες με ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Αλλά η απόδοση των μεθόδων διαλογής στην πρωτογενή θεραπεία του ασθενούς - EKG, απλή ακτινογραφία του θώρακα, ο καρδιακός υπέρηχος, Doppler υπερηχογράφημα των κάτω άκρων - μπορεί να κατευθύνει τον ασθενή σχετικά με MSCT (Πολυτομικό σπειροειδής αξονική τομογραφία) και περαιτέρω αξιολόγηση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική θρομβοεμβολή είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσουμε τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες.

Με μαζική θρόμβωση, αποκαθίσταται η βατότητα των φραγμένων αρτηριών, η θρομβευτεκτομή, διότι αυτό οδηγεί σε ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για να προσδιοριστεί η στρατηγική θεραπείας, οι κλίμακες που χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Επιτρέπουν τη διάκριση ομάδων ασθενών που λαμβάνουν περίθαλψη ή νοσηλεία σε εξωτερικούς ασθενείς απαιτείται με την εφαρμογή της MSCT, επείγουσας θρομβωτικής θεραπείας, χειρουργικής θρομβεκτομής ή διαδερμικής ενδοαγγειακής επέμβασης.

Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή (PE) - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Η έννοια της πνευμονικής εμβολής

Συχνότητα ανάπτυξης και θνησιμότητα λόγω πνευμονικής εμβολής

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών παθήσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρότερη επιπλοκή είναι πολύ μεγάλη και κατατάσσεται στην τρίτη μεταξύ των συχνότερων αιτιών θανάτου μεταξύ του πληθυσμού, αποδίδοντας τις πρώτες δύο θέσεις στις καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες.

Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις έχουν γίνει πιο συχνές:

• ενόψει της σοβαρής παθολογίας.
• ως αποτέλεσμα της πολύπλοκης χειρουργικής επέμβασης.
• μετά από τραυματισμό.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου για τον ασθενή και επίσης με δυσκολία έγκαιρης διάγνωσης. Τα δεδομένα αυτοψίας (μετά τη σφαγή) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε έγκαιρα στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν για αυτόν τον λόγο. Δεδομένου ότι ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός προχωρεί ταχέως, καθίσταται σαφής η σημασία της ταχείας και σωστής διάγνωσης και ως εκ τούτου η παροχή κατάλληλης θεραπείας που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωσθεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου 40-50% των ασθενών. Η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία έγκαιρα είναι μόνο 10%.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και τύπων πνευμονικής θρομβοεμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε δοχεία με διαφορετικό εντοπισμό και μέγεθος. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος στη συνέχεια διασπώνται και μεταφέρονται στις πνευμονικές αρτηρίες, τους εμποδίζουν και σταματούν τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτήν την περιοχή.

Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί στην πνευμονική εμβολή είναι η βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών. Η θρόμβωση των φλεβών είναι αρκετά συχνή και η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας και η σωστή διάγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Έτσι, η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Πνευμονική ταξινόμηση θρομβοεμβολισμού

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός έχει πολλές επιλογές για την πορεία, τις εκδηλώσεις, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων κλπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας διεξάγεται με βάση διάφορους παράγοντες:

• τον τόπο του μπλοκαρίσματος του σκάφους ·
• το μέγεθος του φραγμένου σκάφους ·
• ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών των οποίων η παροχή αίματος έχει σταματήσει ως αποτέλεσμα της εμβολής.
• την πορεία της παθολογικής κατάστασης.
• τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες, οι οποίοι καθορίζουν τη σοβαρότητα της, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Σύμφωνα με τον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται, η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε μαζική και όχι μαζική.
Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου βασίζεται στο επίπεδο των αρτηριών που επηρεάζονται και περιέχει τρεις κύριους τύπους:
1. Εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
2. Εμβολισμός στο επίπεδο των λοβιακών και ενδιάμεσων αρτηριών.
3. Εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

Διανέμεται από την πνευμονική εμβολή, ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού σε απλοποιημένη μορφή, με την παρεμπόδιση μικρών ή μεγάλων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας.
Επίσης, ανάλογα με τη θέση του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

• δεξιά?
• αριστερά.
• και στις δύο πλευρές.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε τρεις τύπους:
Ι. Πνευμονία εμφράγματος - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλωμένη από δύσπνοια, επιδεινωμένη όρθια, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό, καθώς και θωρακικούς πόνους.
Ii. Οξεία πνευμονική καρδιά - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, χαμηλή πίεση, καρδιογενή καταπληξία, πόνο στηθάγχης.
Iii. Μη κινητοποιημένη δυσκολία στην αναπνοή - είναι μια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή μικρών κλάδων. Εκδηλωμένη από δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής

Ο βαθμός πνευμονικής βλάβης στον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό
αρτηρίες

Ο βαθμός εξασθένησης της ροής αίματος ανάλογα με τις τιμές κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζεται στον πίνακα.

Συμπτώματα διάφορων τύπων πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής αρτηριακής θρομβοεμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε καθαρά τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και να είμαστε σε εγρήγορση για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, το ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων μεταβολών στους πνεύμονες, καθώς και τα σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Κοινή για όλες τις παραλλαγές σημείων πνευμονικής θρομβοεμβολής (υποχρεωτική):

• δυσκολία στην αναπνοή, ανάπτυξη ξαφνικά, για κάποιο περίεργο λόγο.
• αύξηση του αριθμού καρδιακών παλμών πάνω από 100 ανά λεπτό ·
• ανοιχτό δέρμα με γκρι απόχρωση.
• πόνος που εντοπίζεται σε διάφορα μέρη του θώρακα.
• παραβίαση της εντερικής κινητικότητας ·
• ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεται την κοιλιά)?
• αιχμηρή πλήρωση του αίματος των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με διογκωμένο, αορτικό παλμό.
• καρδιακό μουρμουρητό?
• πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτά τα σημάδια βρίσκονται πάντοτε σε πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

Μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

• αιμόπτυση.
• πυρετός ·
• πόνος στο στήθος.
• υγρό στην κοιλότητα του θώρακα.
• αχνό?
• εμετός.
• κώμα?
• σπαστική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της πνευμονικής θρομβοεμβολής

Εξετάστε τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά) με περισσότερες λεπτομέρειες. Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημεία, και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται όταν εισπνέετε, ακούγεται ήσυχη, με αστραφτερά χρώματα και είναι πάντα παρούσα. Εκτός από τη δύσπνοια, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται συνεχώς από την αύξηση του καρδιακού ρυθμού των 100 παλμών ανά λεπτό και άνω. Η πίεση του αίματος πέφτει απότομα, ο βαθμός αναγωγής αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο τεράστιες είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.

Ο πόνος χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού, τον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται και τον βαθμό των γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής θα οδηγήσει στην ανάπτυξη θωρακικών πόνων, οι οποίες έχουν αιχμηρό, σχισμένο χαρακτήρα. Αυτή η εκδήλωση συνδρόμου πόνου καθορίζεται από τη συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα του φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου της πνευμονικής εμβολής είναι η στηθάγχη, όταν συμπιέζεται, αναπτύσσονται διάχυτοι πόνοι στην καρδιά, οι οποίοι μπορούν να ακτινοβολούν στο χέρι, την ωμοπλάτη κλπ. Με την ανάπτυξη επιπλοκών πνευμονικής εμβολής με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε ολόκληρο το στήθος και αυξάνεται με την εκτέλεση κινήσεων (φτάρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Σπάνια, ο πόνος στον θρομβοεμβολισμό εντοπίζεται προς τα δεξιά κάτω από τις νευρώσεις, στην περιοχή του ήπατος.

Η κυκλοφοριακή ανεπάρκεια που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θρομβοεμβολής μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη θόλων, εντερικών παρησίων, εντάσεων στο εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς καθώς και διογκώσεως μεγάλων επιφανειακών φλεβών της μεγάλης κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.). Το δέρμα παίρνει ένα ανοιχτόχρωμο χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί γκρίζα ή τραγανή απόχρωση, τα μπλε χείλη συνδέονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε καρδιακό μουρμουρητό στο συστολικό σύστημα, καθώς και να εντοπίσετε αρρυθμία καλπασμού. Με την εμφάνιση πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή πνευμονικής εμβολής, μπορεί να παρατηρηθεί αιμόπτυση σε περίπου 1/3 - 1/2 ασθενείς, σε συνδυασμό με αιχμηρό πόνο στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

Η σοβαρή πνευμονική εμβολή (μαζική) συνοδεύεται από διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας με συμπτώματα κεντρικής γένεσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγκας ή κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα που προκαλούνται από πνευμονική θρομβοεμβολή συνδέονται με συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω δεν είναι ειδικά ειδικά για πνευμονική εμβολή, οπότε για σωστή διάγνωση είναι σημαντικό να συλλέγεται ολόκληρο το ιστορικό της ασθένειας, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας συνοδεύεται απαραιτήτως από την ανάπτυξη δυσκολίας στην αναπνοή, την αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), την αυξημένη αναπνοή, τον πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική θρομβοεμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μαζί, λαμβανομένης υπόψη της ύπαρξης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή καρδιακής προσβολής, η οποία θα πρέπει να θέσει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε μια επιφυλακτική θέση όσον αφορά τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• παράδοξη εμβολή των πλοίων μεγάλου κύκλου.
• χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• pleurisy;
• πνευμονία;
• πνευμονικό απόστημα;
• empyema;
• πνευμοθώρακας.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η απόφραξη μεγάλων αγγείων του πνεύμονα (τμηματική και λοβιακή) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής συχνά οδηγεί σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, το πνευμονικό έμφρακτο αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 ημέρες από τη στιγμή που το αγγείο έχει μπλοκαριστεί με θρόμβο.

Το πνευμονικό έμφρακτο περιπλέκει την πνευμονική εμβολή με ένα συνδυασμό πολλών παραγόντων:

• φράξιμο του αγγείου με θρόμβο αίματος ·
• μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή του πνεύμονα λόγω της μείωσης του βρογχικού δένδρου.
• Διαταραχή της φυσιολογικής διέλευσης του αέρα μέσω των βρόγχων.
• η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας).
• την παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (COPD).

Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής είναι τα εξής:

• οξύ πόνο στο στήθος.
• αιμόπτυση.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• τραγανός ήχος όταν αναπνέει (κρεπτίτος)?
• συριγμό υγρό πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα?
• πυρετός.

Ο πόνος και η κρουστή αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης του υγρού από τους πνεύμονες και τα φαινόμενα αυτά γίνονται πιο έντονα όταν κάνουν κινήσεις (βήχας, βαθιά αναπνοή ή εκπνοή). Το υγρό διαλύεται σταδιακά, ενώ ο πόνος και η κρέπτη μειώνονται. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: η παρατεταμένη παρουσία υγρού στη θωρακική κοιλότητα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και μετά συνδέεται ένας οξύς πόνος στην κοιλιακή χώρα.

Η πλευρίωση (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι μια επιπλοκή του πνευμονικού εμφράγματος, η οποία προκαλείται από την εφίδρωση του παθολογικού υγρού από το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου. Η ποσότητα του υγρού που πρόκειται να σκουπιστεί είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για να εμπλέξει τον υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στον πνεύμονα στην ανάπτυξη του εμφράγματος, οι πάσχοντες ιστοί υφίστανται αποσάθρωση με σχηματισμό ενός αποστήματος (απόστημα), που εξελίσσεται σε μια μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή στο έμβυμα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοίξει και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών, εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται έξω. Εάν μια πνευμονική εμβολή προηγήθηκε από μια χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή της βλάβης λόγω καρδιακής προσβολής θα είναι μεγαλύτερη.

Ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο ή το απόστημα είναι αρκετά σπάνιο μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από ΡΕ.

Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Το σύνολο των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν ένα σκάφος φράσσεται από ένα θρόμβο, η κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και πιθανές εκβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται παθογένεση. Εξετάστε την παθογένεση της πνευμονικής εμβολής με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η απόφραξη των πνευμονικών αγγείων οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και κυκλοφοριακής παθολογίας. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων προκαλείται από την απόφραξη του αγγείου. Ως αποτέλεσμα μπλοκαρίσματος με θρόμβο αίματος, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτή την περιοχή του αγγείου. Επομένως, όλος ο πνεύμονας, ο οποίος αφέθηκε χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζει το λεγόμενο "νεκρό διάστημα". Ολόκληρη η περιοχή του «νεκρού χώρου» του πνεύμονα υποχωρεί και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει πολύ. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με διαταραχή της φυσιολογικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε μια κατάσταση που δεν είναι σταθερή. Ο μειωμένος αερισμός, η διατροφή και μια μικρή ποσότητα επιφανειοδραστικής ουσίας αποτελούν βασικούς παράγοντες για την ανάπτυξη της ατελεκτάσης των πνευμόνων, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών, ενεργά αγγείων. Επιπλέον, μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας στον μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας ως πνευμονική καρδιά.

Συχνά οι επιδράσεις των αντανακλαστικών και των νευροθμηματικών μηχανισμών ρύθμισης ενώνουν τις άμεσες συνέπειες της αγγειακής απόφραξης. Ολόκληρος ο συνδυασμός παραγόντων οδηγεί από κοινού στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών, οι οποίες δεν αντιστοιχούν στον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμώδεις μηχανισμοί αυτορύθμισης περιλαμβάνουν, πρώτον, μια απότομη στένωση των αιμοφόρων αγγείων υπό τη δράση των βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

Ο σχηματισμός θρόμβων στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων που συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται "Virchow Triad".

Η Τριάδα του Virchow περιλαμβάνει:

• την περιοχή του κατεστραμμένου εσωτερικού τοιχώματος του σκάφους ·
• μειωμένη ροή αίματος στις φλέβες.
• αυξημένο σύνδρομο πήξης αίματος.

Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονική εμβολή. Ο θρόμβος, ο οποίος είναι ελαφρώς συνδεδεμένος με το τοίχωμα του αγγείου, δηλαδή είναι επιπλέσιμο, είναι ο πιο επικίνδυνος.

Αρκετοί "φρέσκοι" θρόμβοι αίματος στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να διαλυθούν και με λίγη προσπάθεια. Μια τέτοια διάλυση ενός θρόμβου αίματος (lizirovania), κατά κανόνα, ξεκινά από τη στιγμή της στερέωσής του στο αγγείο με το κλείσιμο του τελευταίου, και αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα μέσα σε μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Καθώς ο θρόμβος επαναρροφάται και αποκαθίσταται η κανονική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, είναι δυνατή η πλήρη ανάκτηση με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά από μια πνευμονική εμβολή.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή - αποκλεισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική θρομβοεμβολή. Το 10-30% των ασθενών που έχουν ήδη υποστεί αυτήν την παθολογία υποβάλλονται σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Συνήθως ένα άτομο μπορεί να ανεχτεί ένα διαφορετικό αριθμό επεισοδίων πνευμονικής εμβολής, που κυμαίνονται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός μεταφερθέντων επεισοδίων πνευμονικής εμβολής συνήθως αντιπροσωπεύονται από αποκλεισμό μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή της πορείας της πνευμονικής εμβολής είναι μια μορφολογική απόφραξη των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολυάριθμα επεισόδια αποκλεισμού των μικρών αγγείων οδηγούν συνήθως στη συνέχεια στην εμβολή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μια μαζική πνευμονική εμβολή.

Η ανάπτυξη της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής προωθείται από την παρουσία χρόνιων ασθενειών του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, καθώς και από ογκολογικές παθολογίες και χειρουργικές παρεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς. Η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημεία, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή της. Επομένως, η κατάσταση αυτή σπάνια διαγνωρίζεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν λαμβάνονται συμπτώματα άλλων συμπτωμάτων. Έτσι, είναι δύσκολη η διάγνωση της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής.

Η συχνότερα υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή καλύπτεται ως μια σειρά από άλλες ασθένειες. Συνήθως αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες καταστάσεις:

• επαναλαμβανόμενη πνευμονία που συμβαίνει για άγνωστο λόγο.
• pleurisy εμφανίζονται για αρκετές ημέρες?
• λιποθυμία.
• καρδιαγγειακή κατάρρευση.
• κρίσεις άσθματος.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• υψηλή θερμοκρασία, η οποία δεν αφαιρείται από τα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς χρόνιες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή οδηγεί στην ανάπτυξη των παρακάτω επιπλοκών:

• πνευμο-σκλήρυνση (αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
• εμφύσημα.
• αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (υπέρταση των πνευμόνων).
• καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο επαναλαμβανόμενος πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι επικίνδυνος επειδή ένα άλλο επεισόδιο μπορεί να περάσει με αιφνίδιο θάνατο.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου τη δυνατότητα της ανάπτυξής της. Επομένως, πρέπει πάντα να δώσετε προσοχή στους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής. Η λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, χειρουργικών επεμβάσεων ή θρόμβωσης, θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της πνευμονικής εμβολής και της περιοχής από την οποία προήλθε ο θρόμβος, ο οποίος εμπόδισε το πνευμονικό αγγείο.
Όλες οι άλλες έρευνες που πραγματοποιήθηκαν για τον εντοπισμό ή την εξάλειψη της πνευμονικής εμβολής χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• υποχρεωτική, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με τεκμαιρόμενη διάγνωση πνευμονικής εμβολής για επιβεβαίωση (ECG, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, σπινθηρογραφία του πνεύμονα, υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών).
• επιπρόσθετα, τα οποία συντηρούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπληνογραφία, ileokawagrafiya, πίεση στις κοιλίες, αρτηρίες και πνευμονική αρτηρία).

Εξετάστε την αξία και την πληροφόρηση διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση της πνευμονικής εμβολής.

Μεταξύ των εργαστηριακών παραμέτρων, κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, οι τιμές της ακόλουθης αλλαγής:

• αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης.
• αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
• αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
• αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποικοδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα αίματος (κυρίως D-διμερή).

Στη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων ραδιολογικών συνδρόμων που αντικατοπτρίζουν βλάβες ορισμένων επιπέδων αιμοφόρων αγγείων. Η συχνότητα ορισμένων ραδιολογικών σημείων, ανάλογα με τα διαφορετικά επίπεδα πνευμονικής αγγειακής απόφραξης στην πνευμονική εμβολή, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Πνευμονική ταξινόμηση θρομβοεμβολισμού

• Πνευμονικό έμφραγμα (πνευμονία από έμφραγμα).
• Παράδοξη εμβολή ενός μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος.
• Χρόνια μεταθεραπευτική πνευμονική υπέρταση

Η ΑΗ είναι η συνηθέστερη χρόνια πάθηση στον κόσμο και καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την υψηλή θνησιμότητα και αναπηρία από καρδιαγγειακές και εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις. Περίπου ένας στους τρεις ενήλικες πάσχει από αυτή την ασθένεια.

Κάτω από το ανεύρυσμα της αορτής κατανοεί την τοπική επέκταση του αυλού της αορτής σε 2 φορές ή περισσότερο σε σύγκριση με εκείνη στο αμετάβλητο πλησιέστερο τμήμα.
Η ταξινόμηση των ανευρύσματα της ανερχόμενης διαίρεσης και της αορτικής αψίδας βασίζεται στον εντοπισμό, το σχήμα, τις αιτίες σχηματισμού, τη δομή του αορτικού τοιχώματος.

Στην εγχώρια βιβλιογραφία, καθώς και στο NTSCA, ο όρος "ανοικτός κοινός κολποκοιλιακός σωλήνας" υιοθετείται για αυτό το ελάττωμα ως το πιο αντανακλαστικό εμβρυολογικό, ανατομικό και χειρουργικό.

Εμβολή (από την ελληνική -. Εισβολή, ένθεση) ονομάζεται παθολογική διαδικασία μετακίνησης υποστρωμάτων σε ένα ρεύμα του αίματος (εμβολή), οι οποίες απουσιάζουν σε κανονικές συνθήκες και ικανό εμφράχθηκαν σκάφη, προκαλώντας οξεία περιφερειακή κυκλοφορικές διαταραχές.

Τα τελευταία χρόνια, η εγχώρια phlebological πρακτική που χρησιμοποιούν την ταξινόμηση CEAP, που προτείνει μια ομάδα διεθνών εμπειρογνωμόνων το 1994. Η βάση τις δομές ταξινόμησης κάνουν κλινικές (C - κλινική), ο αιτιολογικός (E - αιτιολογικός), ανατομικές (Α - ανατομικά) και παθοφυσιολογία.

4 τύποι πνευμονικής εμβολής (πνευμονική εμβολή)

Εάν ο ασθενής ακούγεται διάγνωση σκεύασμα «πνευμονική εμβολή (ΡΕ)», εννοούμε μία παθολογική κατάσταση του σώματος, στην οποία οι πνευμονικές αρτηρίες ή υποκαταστημάτων τους φραγμένο συσσωρεύσεις αίματος. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία των θρόμβων αίματος αρχίζει αρχικά στις φλέβες της λεκάνης ή των ποδιών.

Συχνά η νόσος εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από δυσπλασία των καρδιακών βαλβίδων, δυσλειτουργία της καρδιάς και αγγειακά συστήματα. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου μετά από χειρουργική επέμβαση στη λεκάνη ή τα όργανα του πεπτικού συστήματος.

Ταξινόμηση

1. ο θρόμβος βρίσκεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της αρτηρίας των πνευμόνων (μαζική πνευμονική εμβολή).
2. η εμβολή εμφανίζεται στις λοβικές και ενδιάμεσες αρτηρίες.
3. θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

1. μικρό (το μέγεθος της αγγειακής βλάβης των αναπνευστικών οργάνων είναι μικρότερο από είκοσι πέντε τοις εκατό). Ταυτόχρονα αρχίζει η δύσπνοια, αλλά η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας παραμένει κανονική.
2. Υποβιβαστική πνευμονική εμβολή (η ήττα κυμαίνεται από τριάντα έως πενήντα τοις εκατό). Ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, ήπια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, φυσιολογική πίεση στις αρτηρίες.
3. Μαζική πνευμονική εμβολή (το μέγεθος των αγγείων που προσβάλλονται είναι πάνω από πενήντα τοις εκατό). Ο ασθενής μπορεί να χάσει τη συνείδηση, μπορεί να έχει ισχυρή μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υψηλό καρδιακό ρυθμό, ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μιας οξείας φύσης.
4. Θανατηφόρα (η ροή του αίματος διακόπτεται σε περισσότερο από εβδομήντα πέντε τοις εκατό).

Βαθμοί σοβαρότητας

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας προκαλείται συχνότερα από την παρεμπόδιση πολλών αγγείων, τα οποία μπορεί να είναι διαφόρων μεγεθών, εντοπισμένα σε διαφορετικά σημεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο καθίσταται σημαντικό να είναι σε θέση να προσδιοριστεί η λειτουργική θέση των αναπνευστικών οργάνων.

• 1 βαθμός (εύκολη). Ο αγγειογραφικός δείκτης είναι μικρότερος από δεκαέξι σημεία, το έλλειμμα διάχυσης είναι μικρότερο από είκοσι εννέα.
• 2 βαθμό (μέσος όρος). Ο δείκτης είναι από δεκαεπτά σε είκοσι ένα, το έλλειμμα είναι από τριάντα έως σαράντα τέσσερα.
• 3 βαθμό (βαριά). Ο δείκτης είναι από είκοσι δύο έως είκοσι έξι, το έλλειμμα κυμαίνεται από σαράντα πέντε έως πενήντα εννέα.
• 4 βαθμό (εξαιρετικά σκληρό). Ο δείκτης είναι πάνω από είκοσι επτά, το έλλειμμα είναι πάνω από εξήντα.

Η ανεπάρκεια της διάχυσης δείχνει το ποσοστό των αγγείων που έχουν προσβληθεί (αριστερά χωρίς παροχή αίματος) σε υγιείς. Ο αγγειογραφικός δείκτης δείχνει το ίδιο, αλλά σε σημεία.

Λόγοι

Στην πνευμονική εμβολή, η αιτιολογία και η παθογένεια είναι διαφορετικές, αλλά υπάρχουν μόνο λίγες επιλογές που μπορεί να προκύψουν από αυτή την ασθένεια.

1. το φλεβικό αίμα στέκεται.
2. Το αίμα αρχίζει να πήζει πολύ πιο γρήγορα.
3. φλεγμονή φλεβικού τοιχώματος.

1. κιρσώδεις φλέβες.
2. το υπερβολικό βάρος (το λίπος προσδίδει πρόσθετο φορτίο στον καρδιακό μυ, επειδή χρειάζεται επίσης να πάρει λίγο οξυγόνο και η καρδιά δεν είναι τόσο εύκολο να αντλήσει αίμα μέσω του συνολικού όγκου του λίπους που σχηματίζεται).
3. καρδιακή ανεπάρκεια (η λειτουργία άντλησης της καρδιάς είναι διαταραγμένη, με αποτέλεσμα τη στασιμότητα).
4. ο ασθενής έχει όγκο, κύστη ή διευρυμένη μήτρα, η οποία παρεμβαίνει στην ελεύθερη ροή του αίματος.
5. το κάπνισμα (λόγω των αρνητικών επιπτώσεων της νικοτίνης, του σπασμού των αγγείων, και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται).
6. σακχαρώδη διαβήτη (παρουσία αυτής της νόσου σε έναν ασθενή, ο μεταβολισμός του λίπους διαταράσσεται, ως αποτέλεσμα - μια αυξημένη περιεκτικότητα χοληστερόλης στο αίμα, η οποία στη συνέχεια εναποτίθεται στα αγγειακά τοιχώματα).

1. μερικούς όγκους αίματος, για παράδειγμα, πολυκυταιμία.
2. εάν ο ασθενής παίρνει φάρμακα που αυξάνουν την πήξη, όπως αντισυλληπτικά, ορμονικά φάρμακα,
3. εάν μια γυναίκα είναι έγκυος, τότε για φυσικούς λόγους υπάρχει επιταχυνόμενη πήξη του αίματος.
4. η παρουσία των ασθενειών που συνδέονται με την παραβίαση και κληρονομούνται?
5. η παρουσία καρκίνου, η οποία αυξάνει την πήξη του αίματος. Συμβαίνει ότι το ΡΕ είναι το πρώτο πρώτο σημάδι μιας αναπτυσσόμενης παθολογίας.

1. αφυδάτωση;
2. εάν ο ασθενής παίρνει πολλά διουρητικά φάρμακα που αφαιρούν το υγρό από το σώμα.
3. ερυθροκυττάρωση, που χαρακτηρίζεται από αυξημένο αριθμό ερυθροκυττάρων, ταυτόχρονα τα αιμοφόρα αγγεία υπερχειλίζουν με αίμα, γεγονός που αυξάνει το φορτίο στον καρδιακό μυ και αυξάνει το ιξώδες του αίματος.

1. οι γιατροί υποβάλλονται σε μια διαδικασία που δεν απαιτεί κοψίματα, η οποία συνεπάγεται την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στα δοχεία, αλλά οι εργασίες ήταν ανακριβείς και προκλήθηκαν ζημίες.
2. ο χειρουργός εγκαθιστά προθέσεις στις φλέβες
3. υπάρχει έλλειψη οξυγόνου στο αίμα του ασθενούς.
4. ένα άτομο παίρνει μια ιογενή ή βακτηριακή λοίμωξη.
5. εμφανίζονται φλεγμονώδεις και συστηματικές αντιδράσεις.

Συμπτώματα

Προκειμένου να διαπιστωθεί έγκαιρα η παρουσία θρομβοεμβολισμού των πνευμονικών αρτηριών, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Αξίζει να σημειωθεί ότι για κάθε στάδιο της νόσου υπάρχουν ορισμένα δικά της συμπτώματα, αλλά και η εκδήλωση επηρεάζεται από το πόσο γρήγορα προχωρά ο θρομβοεμβολισμός, ποια ασθένεια ήταν πρωταρχική και προκάλεσε την ανάπτυξη του σημερινού.

Παρ 'όλα αυτά, παρά τον εκτεταμένο κατάλογο των παραγόντων που επηρεάζουν την εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων, είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένας αριθμός κοινών, παρόντων σε οποιοδήποτε είδος ασθένειας,

• ξαφνική άκαιρη δύσπνοια. Εμφανίζεται όταν εισπνέεται αέρας, ακούγεται αρκετά ήσυχο και ελαφρώς σκουριασμένο, ακούγεται συνεχώς.

• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (καρδιακός ρυθμός) - περισσότερο από εκατό ανά λεπτό. Συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης (όσο πιο σκληρή είναι η θρομβοεμβολή, τόσο περισσότερο μειώνεται η πίεση).
• Το δέρμα του ασθενούς γίνεται χλωμό, αποκτά γκρι απόχρωση. Παρουσιάζεται λόγω ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος.
• Ο πόνος εντοπίζεται σε διάφορα μέρη του μαστού. Η φύση και ο βαθμός του πόνου επηρεάζονται από το πόσο μακριά έχει πάει η παθολογική διαδικασία.
• Η εντερική περισταλτική είναι μειωμένη.
• Το περιτόναιο είναι ερεθισμένο (το τοίχωμα της κοιλιάς σκληραίνει, ο πόνος γίνεται αισθητός κατά την ψηλάφηση).
• Οι φλέβες του αυχένα γεμίζουν απότομα με αίμα, το ίδιο συμβαίνει και με τις φλέβες της ηλιακής ύφανσης, με οίδημα και παλμό της αορτής. Όλα αυτά οφείλονται στη στασιμότητα του αίματος.
• Ένας καρδιακός παλμός ακούγεται.
• Κατά την εξέταση, η αρτηριακή πίεση διαπιστώθηκε ότι μειώθηκε σημαντικά.

Καμία από τις αναφερόμενες εκδηλώσεις δεν μπορεί να ονομαστεί συγκεκριμένη για θρομβοεμβολή, όλες οι οποίες ανιχνεύονται στη διάγνωση ασθενών.

• ο ασθενής αρχίζει να φτύνει αίμα. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε περίπου το ένα τρίτο ή το μισό των ασθενών.
• Έχει πυρετό, ο οποίος μπορεί να διαρκέσει για διάφορες περιόδους: λίγες μέρες ή μερικές εβδομάδες.
• Υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος.
• Το transudate συσσωρεύεται στη θωρακική κοιλότητα.
• Μπορεί να λιποθυμεί, αρχίζει να επιληφθεί λόγω της αποτυχίας της κυκλοφορίας του αίματος στον ανθρώπινο εγκέφαλο.
• Ο ασθενής αρχίζει να κάνει εμετό.

Διαγνωστικά

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί και γι 'αυτό είναι σημαντικό να θυμόμαστε για όλους τους πιθανούς παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα και μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση αυτής της νόσου.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να έχουμε μια συνηθισμένη συνομιλία με έναν γιατρό, κατά τη διάρκεια του οποίου οι τελευταίοι θα πρέπει να ενημερώνονται για όλες τις ενέργειες που πραγματοποιούνται, έμφραγμα του μυοκαρδίου και θρόμβωση. Όλες οι παραπάνω πληροφορίες θα βοηθήσουν στην αναγνώριση του εντοπισμού ενός θρόμβου αίματος ο οποίος έχει κολλήσει το αγγείο.

Στη σύγχρονη ιατρική, για να προσδιοριστεί με ακρίβεια αν ένας ασθενής έχει πνευμονική εμβολή,

• ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι να σταθεροποιήσει τους ηλεκτρικούς παλμούς που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της καρδιάς και, κατά συνέπεια, να γίνει παρόμοιος με μια καμπύλη γραμμή.

1. καρδιακές παλλιέργειες;
2. εκδηλώσεις ενός υπερφορτωμένου δεξιού κόλπου.
3. εάν υπήρχε υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας, εάν υπάρχει έλλειψη Ο2 σε αυτήν.
4. βλάβες στην καλωδίωση ηλεκτρικών παλμών στον τοίχο της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
5. Υπάρχουν ενδείξεις κολπικής μαρμαρυγής.

Τέτοιοι μετασχηματισμοί μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες, όπως φλεγμονή των αναπνευστικών οργάνων, βρογχικό άσθμα.

Υπάρχουν όμως και περιπτώσεις όπου το ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν παρουσιάζει θρομβοεμβολικά συμπτώματα παρουσία της νόσου στον ασθενή.

1. αν ο διαφραγματικός θόλος μετατοπίζεται (από την πληγείσα πλευρά).
2. αν η δεξιά κοιλία, ο δεξιός κόλπος είναι διασταλμένη?
3. είτε οι πνευμονικές ρίζες επεκτείνονται (σε ​​ακτινογραφίες, είναι ορατές με σκούρες βρογχικές και αγγειακές δέσμες).
4. είτε η δεξιά πνευμονική αρτηρία είναι διασταλμένη, κατεβαίνει προς τα κάτω, η οποία είναι ένας κλάδος της αναπνευστικής οδού,
5. έχει το σχήμα του αναπνευστικού οργάνου να γίνει λιγότερο έντονο.
6. Υπάρχουν ορατές περιοχές του πνεύμονα όπου έχει υποχωρήσει ο ιστός του;
7. είτε υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

• Υπολογιστική τομογραφία. Εάν ο γιατρός υποψιαστεί τον θρομβοεμβολισμό του πνεύμονα ενός ασθενούς, συνταγογραφεί μια σπειροειδή CT αγγειογραφία. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στη φλέβα του ασθενούς, τότε εκτελείται η ίδια η σάρωση.

Το ενέσιμο παρασκεύασμα βοηθά στην ακριβή αναγνώριση της θέσης του θρόμβου που έχει φουσκώσει το αγγείο, καθώς και στον επηρεασμένο κλάδο των αρτηριών.

• Μαγνητική απεικόνιση. Αυτό το μέτρο παρέχει επίσης την ευκαιρία να δείξουμε στην εικόνα τους αρτηριακούς κλάδους στα όργανα αναπνοής και εντοπισμού του θρόμβου.
• Αγγειοπνευμονιογραφία. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι η εισαγωγή ενός διαλύματος αντίθεσης στην αρτηρία του πνεύμονα, έτσι ώστε οι εικόνες να δείχνουν έγχρωμα αγγεία, ένα από τα οποία θα σκιστεί, πράγμα που σημαίνει την ύπαρξη θρόμβου αίματος σε αυτό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το μέτρο αυτό ονομάζεται ακτινοσκόπηση.

1. αν η δεξιά κοιλία είναι διευρυμένη.
2. αν οι συστολές της δεξιάς κοιλίας επιβραδύνθηκαν.
3. αν το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών ήταν διογκωμένο προς τα αριστερά.
4. Υπάρχει κανονική κίνηση αίματος (από τον κόλπο μέχρι την κοιλία) ή όχι.
5. Υπάρχει θρόμβος στο αίμα ή στις κοιλίες;

• Υπερηχογραφικές φλέβες. Με τη βοήθειά του εντοπίζεται το σκάφος, όπου έπεσε ο θρόμβος. Το προφανές σύμπτωμα της ύπαρξης θρόμβου αίματος είναι η αποτυχία της φλέβας όταν πιέζεται ο αισθητήρας.
• Σπινθηρογραφία Αυτό το μέτρο εφαρμόζεται μόνο αν υπάρχουν αντενδείξεις στην CT. Δείχνει πού συμβαίνει η κίνηση του αέρα, αλλά υπάρχει παραβίαση της ροής του αίματος.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής συνήθως κατευθύνεται για να εξασφαλιστεί ότι ο θρόμβος έχει επιλυθεί πλήρως, και επίσης ότι η παθολογία δεν επιστρέφει. Για το σκοπό αυτό, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν τόσο φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θρομβόλυσης, στην πνευμονική εμβολή, δηλαδή η διάλυση ενός θρόμβου αίματος με τη βοήθεια ναρκωτικών και η χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

• ο μαζικός θρομβοεμβολισμός εμφανίζεται σε έναν ασθενή.
• η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, παρόλο που η φαρμακευτική θεραπεία εκτελείται.
• σταματά απότομα τη ροή του αίματος στα αναπνευστικά όργανα.
• η πίεση στις αρτηρίες μειώνεται δραματικά.

Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειώνεται στους είκοσι οκτώ βαθμούς, μετά από την οποία ο γιατρός κόβει το στήθος, φτάνοντας στην πνευμονική αρτηρία. Κατόπιν ο ίδιος θρόμβος αίματος αφαιρείται.

Μεταξύ άλλων, ο γιατρός στην κοίλη φλέβα εγκαθιστά ένα φίλτρο cava, το οποίο ουσιαστικά είναι ένα πλέγμα που δεν επιτρέπει τη διέλευση των θρόμβων αίματος μέσα από αυτό και μέσα στα αιμοφόρα αγγεία ή την καρδιά.

Φαρμακευτική θεραπεία

Για πνευμονική εμβολή, η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει τη χρήση του

1. ηπαρίνη. Αυτή η ουσία εμφανίζεται από μόνη της στο ανθρώπινο σώμα, ικανή να καταστείλει τη θρομβίνη, να ξεκινήσει τη διαδικασία στην επιθυμητή κατάσταση.
2. Fraxiparin. Εξάγεται από την βλεννογόνο των εντέρων χοίρων, σας επιτρέπει να καταστείλει τη διαδικασία, μεταξύ άλλων, έχει αντιφλεγμονώδη δράση.
3. Βαρφαρίνη. Το εργαλείο μπλοκάρει τη διαδικασία της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο ήπαρ, που είναι τόσο αναγκαία για την πήξη του αίματος.
4. Fondaparinux. Το φάρμακο είναι συνθετικής προέλευσης, το οποίο εμποδίζει την κανονική λειτουργία των ουσιών που εμπλέκονται στην πήξη του αίματος.

1. στρεπτοκινάση. Αυτό το φάρμακο πυροδοτεί την πλασμίνη που μπορεί να διασπάσει έναν θρόμβο αίματος. Η ιδιαιτερότητα αυτού του εργαλείου είναι η ικανότητά του όχι μόνο να δρα έξω, αλλά και να διεισδύσει στον ίδιο τον θρόμβο του αίματος και να τον καταστρέψει από μέσα.
2. Ουροκινάση. Λαμβάνεται από την ανθρώπινη νεφρική καλλιέργεια. Επίσης, εκτοξεύει πλασμίνη, η δράση της είναι παρόμοια με τη Στρεπτοκινάση, ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται αυτό το εργαλείο, εμφανίζεται λιγότερο συχνά μια αλλεργική αντίδραση.
3. Alteplaza. Εξάγεται από ανθρώπινους ιστούς, εκτοξεύει πλασμίνη, καταστρέφει θρόμβο αίματος, τόσο έξω όσο και μέσα, δεν προκαλεί αλλεργίες, επομένως είναι δυνατή μια επαναλαμβανόμενη διαδικασία.

Επιπλοκές

• ο ασθενής αναπτύσσει πνευμονικό έμφρακτο, πλευρίτιδα, φλεγμονή και υπερφόρτωση των πνευμόνων, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• εμβολισμός των πλοίων ενός μεγάλου κύκλου παράδοξου τύπου.
• ο ασθενής αρχίζει να αυξάνει την πίεση σε συνεχή βάση.

• Εμφανίζεται θρομβολυτική αγγειακή απόφραξη.
• η παροχή αίματος σε ένα ορισμένο τμήμα του αναπνευστικού οργάνου μειώνεται λόγω του γεγονότος ότι έχει μειωθεί στο ίδιο το βρογχικό δέντρο.
• παραβίασε απρόσκοπτη διέλευση του αέρα μέσω των βρόγχων.
• υπάρχει μια παθολογία καρδιαγγειακού χαρακτήρα.
• Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια αρχίζει να αναπτύσσεται.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η πλευρίτιδα συμβαίνει όταν μια μικρή ποσότητα επιβλαβών υγρών εκδιώκεται από το χτυπημένο μέρος του οργάνου, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Σε πνευμονικό απόστημα σχηματίζεται ένα απόσπασμα, ολόκληρος ο κίνδυνος του οποίου έγκειται στο ξαφνικό άνοιγμα του, μετά το οποίο τα περιεχόμενα του αποστήματος περνούν μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον βρογχικό αυλό.

Βίντεο

Πρόληψη

Πρέπει να καταλάβετε ότι για να αποφευχθεί η εμφάνιση της νόσου είναι πάντα πολύ πιο εύκολη από την προσπάθεια να θεραπευθεί αργότερα.

• υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
• στενή επίδεση των κάτω άκρων.
• συμπίεση των φλεβών του ποδιού με τη βοήθεια ειδικών χειροπέδων.
• σύνδεση των μεγάλων φλεβών των κάτω άκρων.
• χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση φίλτρων cava. Παρά το γεγονός ότι η λειτουργία είναι αρκετά δύσκολη, με την επιτυχή εγκατάσταση του φίλτρου, η πιθανότητα θρομβοεμβολής μειώνεται σχεδόν στο μηδέν.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 24% πεθαίνουν από πνευμονική εμβολή σε ένα χρόνο. με μη προσφερόμενη έγκαιρη θεραπεία - 30%. από υποτροπές - 45%.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η κύρια αιτία θανάτου εξακολουθεί να είναι η ανάπτυξη επιπλοκών στο καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς και η προκύπτουσα φλεγμονή των αναπνευστικών οργάνων.