Εμφύσημα: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Το εμφύσημα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια παθολογική επέκταση των ακραίων τμημάτων των πνευμόνων - των βρογχιολών και των κυψελιδικών σάκων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η παθολογία διαγιγνώσκεται στο 4% των ασθενών που λαμβάνουν ραντεβού με πνευμονολόγο.

Τι συμβαίνει με το εμφύσημα;

Οι πνεύμονες των ανθρώπων μπορούν να συγκριθούν με μια δέσμη σταφυλιών. Πυκνά κλαδιά είναι οι βρόγχοι, οι μίσχοι πάνω στους οποίους τα μούρα κάθονται είναι τα βρογχιόλια, και τα ίδια τα σταφύλια είναι οι κυψελίδες στις οποίες πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, οι κυψελίδες γεμίζουν με αέρα όσο το δυνατόν περισσότερο και διογκώνονται. Το οξυγόνο που εισέρχεται τους μεταφέρεται στο αίμα και το διοξείδιο του άνθρακα απελευθερώνεται από το αίμα.

Κανονικά, κατά την εκπνοή, οι κυψελίδες πρέπει να εγκαταλείψουν σχεδόν όλο τον αέρα και να πέσουν, προετοιμάζοντας τον επόμενο αναπνευστικό κύκλο, αλλά αυτό δεν συμβαίνει με το εμφύσημα. Αέριο με υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα διατηρείται στους πνεύμονες, καθιστώντας δύσκολη την είσοδο νέων μερίδων αέρα. Τα τοιχώματα των κυψελίδων και των βρόγχων αυξάνονται όλο και περισσότερο, χάνοντας βαθμιαία την ελαστικότητά τους.

Με την πάροδο του χρόνου, τα χωρίσματα μεταξύ γειτονικών αναπνευστικών σάκων θραύονται, με αποτέλεσμα το σχηματισμό μεγάλων κοιλοτήτων (μπουλντό), μη ικανών για ανταλλαγή αερίων. Η ροή αίματος στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία γίνεται δύσκολη, οι βρόγχοι μειώνονται, ο μεταβολισμός στον πνευμονικό ιστό διαταράσσεται. Όλα αυτά οδηγούν σε επιδείνωση του σώματος και στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Αιτίες της ασθένειας

Υπάρχουν δύο μορφές εμφυσήματος:

• πρωτογενή (προχωρεί ως ανεξάρτητη ασθένεια),
• δευτερογενής (είναι συνέπεια άλλων παθολογιών του βρογχοπνευμονικού συστήματος).

Το κύριο "αξίωμα" στην ανάπτυξη του πρωτογενούς εμφυσήματος ανήκει στο κάπνισμα. Έχει διαπιστωθεί ότι η πίσσα που περιέχεται στον καπνό του καπνού έχει άμεση καταστροφική επίδραση στα διασωληνωτά διαχωριστικά. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, η ασθένεια είναι εγγυημένη για τους ανθρώπους που καπνίζουν περισσότερα από 18 τσιγάρα την ημέρα κάθε μέρα.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζουν και οι δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες. Τα βιομηχανικά απόβλητα, τα καυσαέρια και η σκόνη, η οποία είναι πλούσια σε αέριδα μεγαλοτήτων, ερεθίζουν τις βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής οδού, με αποτέλεσμα την εξασθένιση των προστατευτικών τους ιδιοτήτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρωτεύον εμφύσημα αναπτύσσεται λόγω γενετικού ελαττώματος. Τα άτομα με κληρονομική ανεπάρκεια του ενζύμου άλφα-1-αντιτρυψίνη έχουν αυξημένη ευαισθησία σε βρογχοπνευμονικές παθήσεις. Οι συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος σε αυτές οδηγούν σε βλάβη στους κυψελιδικούς σάκους και στον σχηματισμό πολλών ταύρων. Μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια εκδηλώνεται αρχικά σε νεαρή ή μεσαία ηλικία και, κατά κανόνα, διαγνωρίζεται σε πολλά μέλη της οικογένειας ταυτόχρονα.

Το δευτερογενές εμφύσημα μπορεί να οφείλεται:

Η πιθανότητα απόκτησης μιας ασθένειας αυξάνεται με την ηλικία, όταν ο ιστός των πνευμόνων αρχίζει να χάνει την ελαστικότητά του. Εκτός από τους ηλικιωμένους, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα των οποίων η επαγγελματική δραστηριότητα συνδέεται με υψηλό φορτίο στα αναπνευστικά όργανα: φυσητήρες γυαλιού, τραγουδιστές και μουσικοί ορχήστρας.

Συμπτωματολογία

Οι ασθενείς με εμφύσημα διαμαρτύρονται για δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή. Στα πρώτα στάδια της νόσου, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο μετά από σωματική άσκηση, στα μεταγενέστερα στάδια, αισθάνεται συνεχώς. Η κατάσταση συνοδεύεται από βήχα με ελαφρά πτύελα.

Με το πρωτεύον εμφύσημα, η φύση της αναπνοής αλλάζει. Η αναπνοή γίνεται γρήγορη, η εκπνοή επιμηκύνεται. Εκφυλίζοντας, τέτοιοι ασθενείς ανοίγουν τα στόματά τους και πρήζονται τα μάγουλά τους, σαν να φουσκώνουν.

Στα μεσαία και βαριά στάδια υπάρχει σημαντική απώλεια βάρους, λόγω της υψηλής κατανάλωσης ενέργειας για την εργασία των αναπνευστικών μυών. Το στήθος γίνεται κυλινδρικό (σχήμα βαρελιού).

Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα που σχετίζονται με την στέρηση οξυγόνου από τους ιστούς και τα όργανα προστίθενται:

• κυάνωση του δέρματος και των νυχιών,
• πρήξιμο των φλεβών,
• πρήξιμο του προσώπου
• ευερεθιστότητα,
• αϋπνία

Με μια καθαρή ήττα των πνευμόνων αυξάνει το φορτίο στο διάφραγμα, έτσι οι ασθενείς με εμφύσημα συχνά αναγκάζονται να κοιμούνται σε καθιστή θέση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα και την εξέταση των πνευμόνων. Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, διεξάγει ακρόαση (ακρόαση) και κρουστά (κτυπώντας) το στήθος. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός των παθολογικών αλλαγών, ο ασθενής συνταγογραφείται:

• Ακτινογραφία θώρακα. Οι εικόνες επιβεβαιώνουν την αυξημένη ευελιξία των πνευμόνων και την επέκταση του ρετροστεντερνού χώρου. Εντοπίστηκε η παρουσία ταύρου.
• CT των πνευμόνων. Η ογκομετρική ακτινολογική μέθοδος βοηθά στην αποσαφήνιση της θέσης των κοιλοτήτων του αέρα.
• Σπιρομέτρηση Λειτουργικοί δείκτες των πνευμόνων (ζωτική ικανότητα, ρυθμός εισπνοής και εκπνοής) προσδιορίζονται. Μεγάλες ανωμαλίες δείχνουν την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι κύριες δραστηριότητες αποσκοπούν στην καταπολέμηση των προκλητικών παραγόντων. Είναι πολύ σημαντικό να σταματήσετε το κάπνισμα, αλλιώς, παρά όλη τη θεραπεία, η ασθένεια θα συνεχίσει να εξελίσσεται. Σε περίπτωση πρωτοπαθούς εμφυσήματος που προκαλείται από έλλειψη άλφα-1-αντιτρυψίνης, συνταγογραφείται θεραπεία αντικατάστασης. Όταν εντοπίζεται η βρογχίτιδα, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.

Στα αρχικά στάδια της νόσου για την ανακούφιση της κατάστασης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά (Ambroxol, Bromhexin) και βρογχοδιασταλτικοί παράγοντες (Salbutamol, Berotec). Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στον καθαρισμό των αεραγωγών και στη βελτίωση του αερισμού των πνευμόνων. Εάν είναι απαραίτητο, συνιστούν τη λήψη αντιφλεγμονωδών ορμονών - κορτικοστεροειδών (πρεδνιζόνη).

Στην αναπτυγμένη αναπνευστική ανεπάρκεια παρουσιάζεται η οξυγονοθεραπεία. Χάρη σε αυτήν, παρά την μειωμένη περιοχή των πνευμόνων, ο ασθενής λαμβάνει την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου.

Σε όλα τα στάδια της νόσου είναι χρήσιμες ασκήσεις αναπνευστικής γυμναστικής. Οι ειδικές ασκήσεις αποσκοπούν στη διδασκαλία του ασθενούς στην κατάλληλη τεχνική αναπνοής, στην ενίσχυση των αναπνευστικών μυών και στην αύξηση της κινητικότητας του στήθους. Το ιατρικό συγκρότημα επιλέγεται από το γιατρό ξεχωριστά.

Με ικανοποιητική κατάσταση υγείας, περπατώντας σε μεγάλες αποστάσεις, κολύμπι, συνιστάται ποδηλασία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική θεραπεία. Ο ασθενής απομακρύνεται τμήμα του πνεύμονα, υπόκειται στον σχηματισμό του ταύρου. Το υπόλοιπο σώμα είναι ευθυγραμμισμένο, πράγμα που οδηγεί σε βελτίωση της ανταλλαγής αερίων.

Σήμερα Emphysema

Είναι απαραίτητο να αναφέρουμε το λεγόμενο γεροντικό εμφύσημα, που συμβαίνει λόγω γεροντικής ατροφίας του ιστού του πνεύμονα με αραίωση του διάμεσου ιστού και σύντηξη των διαταγμένων κυψελίδων. Συχνά αυτή η μορφή εμφυσήματος αναπτύσσεται ταυτόχρονα με το αποκαλούμενο αποφρακτικό εμφύσημα.

Εάν οι αναφερόμενες μορφές πνευμονικού εμφύμου είναι προσωρινές ή η αιτία που τους προκαλεί είναι περισσότερο ή λιγότερο ξεκάθαρη, τότε στην κύρια ομάδα της εμφυσαισθησίας η ασθένεια εμφανίζεται χρονικά και χωρίς προφανή αιτιολογία. Αυτό είναι αποφρακτικό εμφύσημα που σχετίζεται με φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των βρόγχων (βρογχίτιδα) ή βρογχικό άσθμα.

Η μεγαλύτερη αντιπαράθεση ανακύπτει σχετικά με τον τρόπο εξήγησης του μηχανισμού αυτού του τύπου εμφυσήματος. Στην ουσία, όλα βράζουν στο γεγονός ότι η ενδοθωρακική πίεση αυξάνεται, η εκπνοή και η εισπνοή παρεμποδίζονται. Τόσο η δύσπνοια όσο και η εισπνευστική δύσπνοια εμφανίζονται.

Η κυψελιδική υπερχείλιση με τον αέρα οδηγεί στην επέκτασή τους και, κατά συνέπεια, στην πίεση στο εσωτερικό κυψελιδικό ιστό, όπου βρίσκονται τα αγγεία και οι ελαστικές ίνες. Η παρατεταμένη πίεση προκαλεί δυσκολία στη ροή του αίματος μέσω αυτών των αγγείων και στη συνέχεια εξαλείφονται από αυτά. Όλα αυτά συνεπάγονται έναν έντονο υποσιτισμό, ο οποίος, με τη σειρά του, οδηγεί στην ανάπτυξη της ατροφίας μεταξύ του κυψελιδικού ιστού, κυρίως των ελαστικών του.

Είναι σαφές ότι η ελάττωση της ελαστικότητας στον πνευμονικό ιστό θα πρέπει να επηρεάζει την ενέργεια της εκπνοής, στην οποία η κατάρρευση του ελαστικού ιστού παίζει έναν φυσιολογικώς σημαντικό ρόλο.

Κάθε αναπνοή οδηγεί στην τάνυση των ελαστικών ινών και όταν εκπνέετε δεν έρχεται πλήρης κατάρρευση και αναπτύσσεται υπερέκταση των ελαστικών ινών. Ανοίγματα επέκτασης, διάφραγμα? λεπτότερη και ακόμη και έκρηξη. Ως αποτέλεσμα, οι γειτονικές κυψελίδες συγχωνεύονται σε μεγαλύτερες και μικρότερες φυσαλίδες.

Αυτές οι αλλαγές στις κυψελίδες και τα αγγεία οδηγούν σε σταδιακή μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας και ταυτόχρονη αναιμία των πνευμόνων με απότομη μείωση της περιοχής του μικρού κύκλου.

Αυτή η κατάσταση δημιουργεί ένα εμπόδιο στην πνευμονική κυκλοφορία, αυξάνοντας την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Οι αλλαγές στους πνεύμονες αντικατοπτρίζονται στην πράξη της αναπνοής.

"Νοσοκομειακή Θεραπεία", Α. Voronov

Εμφύσημα των πνευμόνων - τι είναι και η πρόγνωση της ζωής

Τι είναι το εμφύσημα; Το εμφύσημα των πνευμόνων είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την επέκταση του θώρακα. Το όνομα της ασθένειας προέρχεται από το ελληνικό "emphysao", που σημαίνει να φουσκώνει. Η ασθένεια οδηγεί στην καταστροφή των χωρισμάτων από τις κυψελίδες και στην επέκταση των τελικών κλάδων των βρόγχων. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες διογκώνονται, ο όγκος τους αυξάνεται, τα κενά αέρα εμφανίζονται στον πνευμονικό ιστό, ο οποίος με τη σειρά του επεκτείνει το στήθος αποκτώντας ένα συγκεκριμένο σχήμα βαρελιού. Σε αυτό το άρθρο θα ασχοληθούμε λεπτομερέστερα με τα αίτια της νόσου, τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας.

Πώς συμβαίνει η πνευμονική βλάβη στο εμφύσημα

• Τα βρογχιόλια και οι κυψελίδες τεντώνονται και διπλασιάζονται.
• Τα λεπτά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, οι λείοι μύες τεντώνονται. Υπάρχει υποσιτισμός στην ακμή λόγω προβλημάτων με τα τριχοειδή αγγεία.
• Στον κυψελιδικό σωλήνα εμφανίζεται μια περίσσεια αέρα, η οποία δεν είναι οξυγόνο, αλλά μίγμα καυσαερίων με κυρίαρχο διοξείδιο του άνθρακα. Η μείωση της περιοχής ανταλλαγής αερίων μεταξύ οξυγόνου και αίματος αέρα οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου.
• Οι εκτεταμένες περιοχές της πίεσης των ιστών των πνευμόνων υγιή ιστού, και ο αερισμός του πνεύμονα επιδεινώνεται, και η δύσπνοια και άλλα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται.
• Η ενδοπνευμονική πίεση αυξάνεται, πράγμα που οδηγεί στη συμπίεση των πνευμονικών αρτηριών. Για να ξεπεραστεί η πίεση, τα δεξιά μέρη της καρδιάς εργάζονται συνεχώς σε αυξημένα φορτία, τα οποία με τη σειρά τους οδηγούν σε αναδιάρθρωση του καρδιακού μυός.
• Οι ιστοί εμφανίζουν πείνα με οξυγόνο, αισθάνονται συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η παθογένεση του εμφυσήματος μπορεί να εξηγηθεί απλοποιημένα ως εξής: η ροή αέρα από τις κυψελίδες των πνευμόνων διαταράσσεται, δηλ. ο αέρας εισέρχεται στις κυψελίδες, αλλά δεν μπορεί να επιστρέψει στον ίδιο βαθμό. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου επηρεάζονται οι λειτουργίες εισπνοής και εκπνοής.

Αιτίες εμφυσήματος

Υπάρχουν διάφορα αίτια που οδηγούν στο εμφύσημα.

• Παραβίαση της αντοχής και της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού.
• Συγγενές χαρακτηριστικό στη δομή των ιστών των πνευμόνων, ως αποτέλεσμα, η πίεση των κυψελίδων αυξάνεται λόγω της κατάρρευσης των βρογχιολών.
• Αλλαγές σχετικές με την ηλικία. Η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται, αυξάνοντας την ευαισθησία στις τοξίνες του αέρα. Ο πνευμονικός ιστός στους ηλικιωμένους ανακάμπτει πιο αργά.
• Η ορμονική ισορροπία διαταράσσεται.
• Μόλυνση του αναπνευστικού συστήματος. Με την εμφάνιση βρογχίτιδας ή πνευμονίας, τα προστατευτικά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος (λεμφοκύτταρα και μακροφάγα) λειτουργούν με αυξημένη δραστηριότητα. Μια παρενέργεια αυτής της διαδικασίας είναι ότι η πρωτεΐνη στα τοιχώματα των κυψελίδων διαλύεται. Ένας επιπλέον παράγοντας είναι το γεγονός ότι οι θρόμβοι πτύελα εμποδίζουν τη διέλευση του αέρα στην έξοδο των κυψελίδων, ως αποτέλεσμα αυτού, το τεντώμα των ιστών και την υπερχείλιση των κυψελιδικών σάκων.
• Αυξημένη πνευμονική πίεση.
• Επιβλαβές για το επάγγελμα της υγείας. Το κόστος του επαγγέλματος των γυαλιστερών, των μουσικών αιολικών οργάνων είναι η αύξηση της πίεσης του αέρα στους πνεύμονες. Με παρατεταμένη έκθεση σε μειωμένη ροή αίματος στα τοιχώματα των βρόγχων. Η αδυναμία των λείων μυών οδηγεί στο γεγονός ότι όλος ο αέρας δεν φεύγει από τους βρόγχους και επιπλέον το επόμενο τμήμα προστίθεται κατά την εισπνοή. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται κοιλότητες.
• Οι βρογχικοί αυλοί εμποδίζονται από ένα ξένο σώμα, το οποίο οδηγεί στην οξεία μορφή εμφυσήματος, επειδή ο αέρας δεν μπορεί να ξεφύγει από αυτά τα κενά.

Η ακριβής αιτία αυτής της παθολογίας δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι το πνευμονικό εμφύσημα σχηματίζεται λόγω πολλών παραγόντων.

Εμφύσημα των συμπτωμάτων και σημείων που σχετίζονται με τα πνευμόνια

• Κυάνωση - η άκρη των λοβών του αυτιού, της μύτης και των νυχιών έχει μια γαλαζωπή απόχρωση. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, οι βλεννογόνοι μεμβράνες και το δέρμα γίνονται ανοιχτοί και ο λόγος είναι ότι τα τριχοειδή αγγεία σταματούν να γεμίζουν με αίμα και λιμοκτονία με οξυγόνο. Η κυάνωση είναι επίσης χαρακτηριστική του εκζέματος στους πνεύμονες.
• Οι αναπνευστικοί μύες αρχίζουν να εργάζονται πιο έντονα. Για να λειτουργούν οι πνεύμονες κατά την εισπνοή, οι μύες που ανυψώνουν τα νεύρα και χαμηλώνουν το διάφραγμα λειτουργούν πιο έντονα. Όταν εκπνέετε, οι κοιλιακοί μύες σφίγγονται, οι οποίοι ανυψώνουν το διάφραγμα.
• Οι αυχενικές φλέβες διογκώνονται λόγω αύξησης της ενδοθωρακικής πίεσης κατά το βήξιμο και την εκπνοή. Με το εμφύσημα και την εισπνοή, εμφανίζεται οίδημα.
• Η χροιά γίνεται ροζ χρώμα όταν βήχετε. Ασθενείς με εμφύσημα, λόγω αυτού του συμπτώματος, έχουν ονομαστεί "ροζ πάνθηρες". Όταν βήχετε, η ποσότητα εκφόρτισης είναι μικρή.
• Διόγκωση του ήπατος και της πρόπτωσής του.
• Απώλεια βάρους λόγω της υπερβολικής μυϊκής δραστηριότητας που απαιτείται για να εξασφαλιστεί η αναπνοή.
• Αλλαγή εμφάνισης. Χαρακτηριστικό των ασθενών με παρατεταμένο χρόνιο εμφύσημα. Από τα σημάδια, διακρίνονται τα ακόλουθα: κοντό λαιμό, στήθος βαρελιού λόγω ευελιξίας στους πνεύμονες, χαλαρή κοιλιά, μεσοπλεύρια διαστήματα, τραβηγμένα κατά την εισπνοή.

Τι είδους πνευμονικό εμφύσημα

Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες ταξινόμησης εμφυσήματος.

Από τη φύση της ροής:

• Πικάντικο Μπορεί να συμβεί λόγω της σημαντικής σωματικής άσκησης, της εισόδου ενός ξένου σώματος στους βρόγχους, επιθέσεις του άσθματος. Η οξεία μορφή εμφυσήματος είναι αναστρέψιμη, αλλά αυτό απαιτεί επείγουσα θεραπεία.
• Χρόνια - χαρακτηρίζεται από σταδιακές μεταβολές στους πνεύμονες. Μπορείτε να ανακάμψετε πλήρως σε πρώιμο στάδιο. Χωρίς θεραπεία απειλεί με αναπηρία.

Ανά προέλευση:

• Πρωτογενές εμφύσημα, που οφείλεται στα συγγενή χαρακτηριστικά του οργανισμού. Είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, διαγιγνώσκεται σε νεογνά και βρέφη. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και να προχωρήσει γρήγορα.
• Το δευτερογενές εμφύσημα είναι προϊόν χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Η ασθένεια μπορεί να φαίνεται απαρατήρητη και η αύξηση των συμπτωμάτων οδηγεί σε αναπηρία.

Με επικράτηση:

Λόγω:

• Το έμφυτο του έρπητα - εγγενές στα νεογέννητα, εμφανίζεται λόγω απόφραξης ενός από τους βρόγχους.
• Το εμφυσήμα του σεληνοειδούς - είναι εγγενές στους ηλικιωμένους λόγω των αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία που σχετίζονται με την ηλικία και των παραβιάσεων της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των κυψελίδων.

Θεραπεία με εμφύσημα

Υπάρχουν αρκετοί τομείς θεραπείας:

• Καταπολέμηση της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου.
• Πρόληψη από σοβαρές επιπλοκές (καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια).
• Βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Μεταξύ των υποχρεωτικών θεραπευτικών μέτρων διακρίνονται:

• Παύση του καπνίσματος.
• Προκειμένου να διευκολυνθεί η αναπνοή και να βελτιωθεί η λειτουργία των νεφρών, εφαρμόζεται συντηρητική θεραπεία.
• Το συγκρότημα θεραπευτικών ασκήσεων για τον αερισμό.
• Θεραπεία των αιτίων της νόσου.

Φάρμακα για τη θεραπεία του εμφυσήματος

• Prolastin. Αυτή η πρωτεΐνη μειώνει την περιεκτικότητα των ενζύμων που καταστρέφουν τον πνευμονικό ιστό. Εισάγεται ενδοφλεβίως 1 φορά την εβδομάδα με ρυθμό 60 mg ανά kg σωματικού βάρους.
• Ακετυλοκυστεΐνη (ACC). Χάρη στην ACC, η βλέννα αφήνει τους βρόγχους πιο γρήγορα. Το φάρμακο έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες που μειώνουν την παραγωγή ελεύθερων ριζών. Αποτρέπει την βακτηριακή μόλυνση στους πνεύμονες. Αποδεχτείτε το εσωτερικό σε 200-300 mg δύο φορές την ημέρα.
• Lasolvan. Βελτιώνει την απομάκρυνση της βλέννας από τους βρόγχους και μειώνει τον βήχα. Εισπνέεται ή απορροφάται. Ως εισπνοή σε νεφελοποιητή, 15-22,5 mg 1-2 φορές την ημέρα. Πάρτε με τα γεύματα 30 mg 2-3 φορές την ημέρα.
• Βιταμίνη Ε. Βοηθάει στη βελτίωση του μεταβολισμού και της διατροφής στους πνευμονικούς ιστούς. Αναστέλλει την καταστροφή των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Ρυθμίζει τη σύνθεση ελαστικών ινών και πρωτεϊνών. Πάρτε από το στόμα μία κάψουλα την ημέρα. Πίνετε μαθήματα για 2-4 εβδομάδες.
• Teopek. Συμβάλλει στη χαλάρωση των ομαλών μυών των βρόγχων και στην επέκταση του χάσματος μεταξύ τους. Μειώνει το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου. Οι πρώτες 2 μέρες πίνουν μισό τραπέζι 1-2 φορές την ημέρα. Στη συνέχεια αυξάνεται η δόση - ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα κάθε 12 ώρες. Πίνετε μετά τα γεύματα. Το μάθημα διαρκεί 2-3 μήνες.
• Η θεοφυλλίνη είναι μακρά δράση. Έχει ένα βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα, μειώνει την πνευμονική υπέρταση και αυξάνει τη διούρηση. Οι αναπνευστικοί μύες είναι λιγότερο κουρασμένοι λόγω της θεοφυλλίνης. 400 mg / d - την αρχική δόση. Κάθε τρεις ημέρες, η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 100 mg για να ληφθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα. 900 mg / ημέρα - η μέγιστη δόση.
• Η πρεδνιζολόνη είναι από την ομάδα των γλυκοκορτικοστεροειδών. Έχει ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση στους πνεύμονες. Διευρύνει τους βρόγχους. Χρησιμοποιείται με κακή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικό. Πάρτε 15-20 mg την ημέρα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 3-4 ημέρες.

Η χρήση θεραπευτικών μέτρων για το εμφύσημα

• Εισπνοή οξυγόνου. Η διαδικασία είναι αρκετά μεγάλη - πρέπει να αναπνέετε μέχρι και 18 ώρες στη σειρά μέσω μίας μάσκας οξυγόνου. Σε επείγουσες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε το μείγμα οξυγόνου-ηλίου.
• Ηλεκτροδιέγερση μέσω του δέρματος του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων μυών. Χρησιμοποιούνται ρεύματα παλμού με συχνότητα 5-150 Hz - επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η διαδικασία έχει σχεδιαστεί για να ανακουφίσει την εκπνοή, να βελτιώσει την κυκλοφορία και να δώσει στους μύες ενέργεια. Η ηλεκτρική διέγερση είναι αποτελεσματική για την πρόληψη της μυϊκής κόπωσης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Όταν η ηλεκτροδιέγερση χαρακτηρίζεται από τις μικρότερες μυϊκές συσπάσεις που δεν συνοδεύονται από πόνο. Το μάθημα διαρκεί 10-15 συνεδρίες.
• Αναπνευστική γυμναστική - ειδικά επιλεγμένες ασκήσεις για την ενίσχυση των αναπνευστικών μυών. 15 λεπτά 4 φορές την ημέρα.
• Η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται μόνο με την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων και με σημαντική πνευμονική βλάβη.

Εμφύσημα: Πρόβλεψη

Η ασθένεια προκύπτει από τις επιπλοκές των βρογχοπνευμονικών παθήσεων, δηλ. οι αλλαγές στον ιστό του πνεύμονα που οφείλονται στο εμφύσημα είναι μη αναστρέψιμες. Παραμένει μόνο να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου και να βελτιωθεί η βατότητα των βρόγχων, ώστε να μειωθεί η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Έτσι, η πρόγνωση για το εμφύσημα επηρεάζεται από:

• Την επάρκεια και την επικαιρότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου ·
• Η σωστή και έγκαιρη θεραπευτική προσέγγιση στη θεραπεία του εμφυσήματος.
• Συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις του ασθενούς και τη σύσταση να διατηρηθεί ο σωστός τρόπος ζωής

Διάρκεια νόσου

Σε κάθε περίπτωση, δεν θα είναι δυνατόν να ξεφορτωθεί εντελώς το εμφύσημα, αλλά μπορεί να επηρεάσει την εξέλιξή του. Εάν η υποκείμενη ασθένεια που προκαλεί το εμφύσημα είναι σχετικά σταθερή, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για τη διατήρηση της νόσου του εμφυσήματος στο ελάχιστο. Εάν παρατηρηθούν όλες οι συστάσεις των ειδικών, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας θα είναι ασήμαντα και το άτομο θα ζει σε κανονικό ρυθμό.

Εάν υπάρχουν μη αντιρροπούμενες βρογχικές ασθένειες με σοβαρό εμφύσημα, η πρόγνωση είναι πάντοτε ανεπαρκής. Οι άνθρωποι με μια τέτοια ασθένεια αναγκάζονται να πάρουν ακριβά φάρμακα για ζωή που μπορούν να υποστηρίξουν μόνο τις βασικές ζωτικές παραμέτρους της αναπνοής. Οι σοβαρές βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από την αμέλεια της νόσου, τους αναγεννητικούς πόρους και την ηλικία του οργανισμού.

Συνέπειες της νόσου

Οι επιπλοκές του εμφυσήματος μπορεί να είναι θανατηφόρες. Εάν συμπτώματα υποδεικνύουν επιπλοκές, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

• Η ανάπτυξη βακτηριακών λοιμώξεων. Η μειωμένη τοπική ανοσία οδηγεί σε ασθενή αντίσταση των πνευμόνων στη μόλυνση. Η φλεγμονή των πνευμόνων, καθώς και η σοβαρή βρογχίτιδα γίνεται χρόνια. Κύρια συμπτώματα: αδυναμία, υπερθερμία, βήχας με πυώδη εκκρίσεις.
• Πνευμοθώρακας. Χαρακτηρίζεται από μια ρήξη που προστατεύει τον πνεύμονα του υπεζωκότα, προκαλώντας εισχώρηση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η οποία οδηγεί στην κατάρρευση των πνευμόνων και την αδυναμία της αντίστροφης επέκτασης. Τα κύρια συμπτώματα του πνευμοθώρακα είναι ένα αίσθημα πανικού, σοβαρός πόνος στο στήθος, ο οποίος επιδεινώνεται από την εισπνοή, ταχυκαρδία.
• Δεξική κοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια. Λόγω της καταστροφής των μικρών τριχοειδών αγγείων, σχηματίζεται πνευμονική υπέρταση - αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η αύξηση του φορτίου στη δεξιά καρδιά οδηγεί στην ταχεία γήρανση και φθορά τους. Όταν πρέπει να αναζητηθούν συμπτώματα όπως πρήξιμο, πόνος στο ήπαρ και την καρδιά και πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό, ζητήστε αμέσως βοήθεια.

Με το εμφύσημα, όπως και το έκζεμα, δίνεται ευνοϊκή πρόγνωση αν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Παύση του καπνίσματος.
• Πρόληψη πνευμονικών λοιμώξεων.
• Η ζωή σε μια αμόλυντη περιοχή.
• Ισορροπημένη διατροφή.
• Ευαισθησία στα φάρμακα βρογχοδιασταλτικών.

Εμφύσημα

Το πνευμονικό εμφύσημα του εμφυσήματος είναι μια χρόνια, προοδευτική ασθένεια που συχνά οδηγεί σε αναπηρία. Περισσότερο από το 4% των ασθενών με συμπτώματα εμφυσήματος πιστεύεται ότι βρίσκονται στο γενικό πληθυσμό. Σύμφωνα με τις αυτοψίες, αυτή είναι

Το εμφύσημα είναι μια χρόνια, προοδευτική ασθένεια που συχνά οδηγεί σε αναπηρία. Περισσότερο από το 4% των ασθενών με συμπτώματα εμφυσήματος πιστεύεται ότι βρίσκονται στο γενικό πληθυσμό. Σύμφωνα με τις αυτοψίες, καταγράφεται στους αποθανόντες άνδρες στο 60% και στις γυναίκες σε 30% των περιπτώσεων. Αυτή η μορφή πνευμονικής παθολογίας γίνεται ιδιαίτερα επικίνδυνη με την ηλικία και μετά από 60 χρόνια μετατρέπεται σε ένα από τα κύρια βασικά κλινικά προβλήματα.

Το εμφύσημα αναφέρεται σε μια ομάδα ανθρώπινων ασθενειών που ορίζονται ως χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες. Εκτός από το εμφύσημα, το βρογχικό άσθμα, η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η κυστική ίνωση και η βρογχιεκτασία περιλαμβάνονται σε αυτή την ομάδα πνευμονικής παθολογίας. Στην κλινική πρακτική, συχνά υπάρχουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και εμφυσήματος, επομένως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ερμηνεύεται μερικές φορές ως μια μεταβλητή εμφυσήματος ή βρογχίτιδα. Σε αντίθεση με τον κλινικό και λειτουργικό ορισμό της βρογχίτιδας, το εμφύσημα, σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας, θεωρείται από τη μεταθανάτια θέση ως καταστροφική διαδικασία του ελαστικού πλαισίου του πνευμονικού ιστού. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι αυτή η προσέγγιση για τον προσδιορισμό του εμφυσήματος δεν αντικαθιστά τα αιτιολογικά, κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά αυτής της πνευμονικής παθολογίας. Πολλοί συγγραφείς υπογραμμίζουν την ατέλεια αυτού του ορισμού του εμφυσήματος, συνοδευόμενο πάντα με εξηγήσεις σχετικά με την έννοια της παθολογικής καταστροφής των ελαστικών ινών του πνευμονικού ιστού. Είναι γνωστό ότι οι αεραγωγοί χωρίζονται βασικά σε δύο κατηγορίες: βρόγχοι και βρογχίλια. Η απομακρυσμένη αναπνευστική οδός αντιπροσωπεύεται από τερματικά βρογχιόλια, τα οποία αποτελούν μέρος της ακμής, στην επιφάνεια των κυψελίδων των οποίων γίνεται ανταλλαγή αερίων. Το εμφύσημα ορίζεται ως μια ανώμαλη αύξηση ή όλα τα συστατικά της ακμής ή κάποιο ανατομικό τμήμα της. Μη φυσιολογική αύξηση της ακίνης εμφανίζεται λόγω της καταστροφής του αναπνευστικού ιστού. Η αναπνευστική οδός Hyperair μπορεί να εμφανιστεί σε άτομο με έντονη συνομιλία, έντονη σωματική άσκηση, έκθεση στην ψυχρή ουσία στην αναπνευστική οδό, ωστόσο η αύξηση του εναέριου χώρου δεν θεωρείται εμφύσημα. Η αναστρέψιμη φύση του υπερ-αέρα έχει επίσης μια βρογχική επίθεση άσθματος, υποχωρεί από τη στιγμή που εξαφανίζονται τα σημάδια επιδείνωσης του άσθματος. Οι γιατροί, που περιγράφουν την κλινική εικόνα των υπερπνευματικών πνευμόνων, μερικές φορές χρησιμοποιούν τον όρο "εμφύσημα εμφιαστή".

Έτσι, η καταστρεπτική διαδικασία των ελαστικών ινών του πνευμονικού ιστού και η μη αναστρεψιμότητα αυτών των ανατομικών μεταβολών είναι χαρακτηριστικές του εμφυσήματος.

Η ειδική βιβλιογραφία θέτει συχνά το ζήτημα του ρόλου της ηλικίας και του φύλου στην ανάπτυξη του εμφυσήματος. Πράγματι, στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, ειδικά μετά από 60 χρόνια, το εμφύσημα είναι πολύ πιο κοινό απ 'ό, τι στους νεότερους. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι πιο επιθετικοί παράγοντες κινδύνου που προκαλούν την εμφάνιση εμφυσήματος είναι το μακροχρόνιο κάπνισμα, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, οι μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (στεροειδείς ορμονικές ουσίες κ.λπ.). Εάν συγκρίνουμε και συγκρίνουμε την αξία κάθε παράγοντα κινδύνου στην ανάπτυξη του εμφυσήματος σε ένα άτομο, τότε η ηλικία και το φύλο θα είναι εδώ στην τελευταία θέση. Εμφανίζεται μια συγκεκριμένη μορφή γεροντικού εμφυσήματος, που συνδέεται με ένα πολύ γηρατειό και με μια σειρά σχετικών ασθενειών.

Τις τελευταίες τρεις δεκαετίες συζητήθηκε ενεργά το πρόβλημα της γενετικής ευαισθησίας στο εμφύσημα. Το 1965, ο Erickson περιγράφει την ανεπάρκεια της άλφα-μία αντιτρυψίνης και αυτό το γενετικό φαινόμενο αποτέλεσε το αντικείμενο εντατικής έρευνας, σκοπός του οποίου ήταν να εδραιώσει το ρόλο του στην εμφάνιση και πορεία του πνευμονικού εμφυσήματος. Η σύγχρονη μοριακή βιολογική αντίληψη βασίζεται σε μια ανισορροπία στο σύστημα πρωτεόλυσης - αντιπροτερόλυσης. Η άλφα-μία-αντιτρυψίνη είναι ο κύριος αναστολέας πρωτεασών σερίνης, οι οποίες περιλαμβάνουν θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, ουδετεροφιλική ελαστάση, καλλικρεϊνη ιστού, παράγοντα Χα και πλασμινογόνο. Το γονίδιο ΡΙ (αναστολέας πρωτεϊνάσης) εντοπίζεται στον μακρύ βραχίονα του χρωμοσώματος 14 (14q31-32) και η γλυκοπρωτεΐνη άλφα-μία αντιπρισίνη είναι προϊόν αυτού του γονιδίου. Δύο τύποι κυττάρων εκφράζουν το γονίδιο ΡΙ, μακροφάγα και ηπατοκύτταρα και η ειδικότητα του αναστολέα συνδέεται με τη λειτουργία του τελευταίου. Η κεντρική θέση στην παθογένεση του εμφυσήματος ανήκει στη μετανάστευση ουδετερόφιλων στον κυψελιδικό χώρο, στην διείσδυση του βρογχικού τοιχώματος και σε μια υψηλή συγκέντρωση ουδετερόφιλης ελαστάσης στο υγρό βρογχοκυψελιδικής πλύσης.

Η υψηλότερη συγκέντρωση άλφα-μίας-αντιτρυψίνης βρίσκεται στον ορό και περίπου 10% του επιπέδου του ορού προσδιορίζεται στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων της αναπνευστικής οδού. Μια ανεπάρκεια αναστολέα συνδέεται με την ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους αεραγωγούς ή είναι γενετικής φύσης. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της έλλειψης άλφα-μίας-αντιτρυψίνης είναι το εμφύσημα και η νεανική κίρρωση. Οι περιγραφόμενες γενετικές περιπτώσεις εμφυσήματος - ορισμένες φορές αναφερόμενες ως ουσιαστικές - συμβαίνουν σε νεαρή ηλικία. αυτή η μορφή συνδυάζεται συχνά με κίρρωση του ήπατος.

Έχει ήδη αναφερθεί παραπάνω ότι οι περιβαλλοντικοί ρύποι, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, το κάπνισμα και οι επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές λοιμώξεις είναι οι πιο επιθετικοί παράγοντες κινδύνου για το εμφύσημα.

Το εμφύσημα, σε κάποιο βαθμό, είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με το περιβάλλον. Έχει συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα πειραματικού και κλινικο-επιδημιολογικού υλικού, γεγονός που υποδηλώνει σημαντικό ρόλο των ρύπων στη βλάβη των πνευμονικών δομών, στον σχηματισμό της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας της αναπνευστικής οδού και στην εμφάνιση ανισορροπίας στο σύστημα πρωτεόλυσης-αντιπροτερόλυσης. Μεταξύ των ρύπων, το θείο και το διοξείδιο του αζώτου (SO2 και NO2) είναι τα σημαντικότερα, οι κύριοι παραγωγοί των οποίων είναι θερμικοί σταθμοί και μεταφορές. Όταν το θείο και το διοξείδιο του αζώτου διεισδύουν με εισπνοή, οι μεμβράνες του κορυφαίου τμήματος των επιθηλιακών κυττάρων υποβαθμίζονται. Τα βιολογικά σήματα αυτής της βλάβης οδηγούν στην απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, λευκοτριενίων, υπάρχει διαταραχή στο σύστημα των οξειδωτικών - αντιοξειδωτικών. Η εξάντληση του αντιοξειδωτικού συστήματος παίζει επίσης έναν σημαντικό παθογόνο ρόλο στη συνεχιζόμενη φλεγμονή του βλεννογόνου των αεραγωγών. Μεταξύ των παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη του εμφυσήματος είναι επίσης ο μαύρος καπνός και το όζον. Η αύξηση της συγκέντρωσης του όζοντος συνδέεται με τη χρήση του φρέον στην καθημερινή ζωή (ψυγεία, αεροζόλ οικιακής χρήσης, φάρμακα διανομής αεροζόλ, αρώματα). Σε θερμές καιρικές συνθήκες στην ατμόσφαιρα, συμβαίνει μια φωτοχημική αντίδραση του διοξειδίου του αζώτου (προϊόν της καύσης των καυσίμων μεταφοράς) με την υπεριώδη ροή. Το παραγόμενο όζον προκαλεί φλεγμονώδεις αντιδράσεις των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού. Με την αύξηση της συγκέντρωσης του όζοντος σε μεγάλες πόλεις, όπου υπάρχει μεγάλη μεταφορά, συσχετίζεται η επιδείνωση πνευμονικών και καρδιαγγειακών νοσημάτων. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στις επιπτώσεις των ρύπων και υφίστανται οξύτερη έξαρση των χρόνιων ασθενειών. Η βιβλιογραφία περιγράφει μια αύξηση της θνησιμότητας που προκαλείται από υψηλή συγκέντρωση διοξειδίων στην λεκάνη απορροής της πόλης. Τέτοιες περιπτώσεις παρατηρήθηκαν στην Αγγλία (Λονδίνο, 1948 και 1952) και στη συνέχεια περισσότεροι από 4.000 άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους μέσα σε δύο εβδομάδες. στο Βέλγιο (1928), στη δεκαετία του 1950, σε πολλές χώρες της Δυτικής Ευρώπης παρατηρήθηκαν εστίες πνευμονικών ασθενειών λόγω των υψηλών συγκεντρώσεων ρύπων στο περιβάλλον. Με όλες τις περιγραφόμενες πνευμονικές επιδημίες, οι ηλικιωμένοι και τα μικρά παιδιά ήταν τα πιο ευαίσθητα.

Μεταξύ των ηλικιωμένων, καταγράφηκε υψηλό ποσοστό θανάτου. Οι λόγοι για την υψηλή ευαισθησία των αναπνευστικών οργάνων των ηλικιωμένων σε περιβαλλοντικούς παράγοντες θα πρέπει να αναζητηθούν στη μακροχρόνια έκθεση σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, την εξάντληση των συστημάτων προστασίας από τις βλαβερές επιπτώσεις των ρύπων - και όλα αυτά με βάση τις αποκτηθείσες χρόνιες πνευμονοπάθειες.

Το κάπνισμα είναι ίσως ένας από τους πιο επιθετικούς παράγοντες στην ανάπτυξη χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Η ανάπτυξη του εμφυσήματος οφείλεται στο γεγονός ότι ο καπνός του καπνού προκαλεί τη μετανάστευση ουδετεροφίλων, συμπεριλαμβανομένου του τερματικού τμήματος της αναπνευστικής οδού. Διεξήχθησαν άμεσες μελέτες και ο αριθμός των ουδετερόφιλων πριν και μετά το κάπνισμα υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας βρογχοκυψελική πλύση. Ο αριθμός των ουδετεροφίλων αυξάνεται κατά αρκετές τάξεις μεγέθους και ταυτόχρονα αυξάνει τη συγκέντρωση της ουδετερόφιλης ελαστάσης. Ένας άλλος καταστροφικός μηχανισμός στο χρόνιο κάπνισμα συνδέεται με τη συσσώρευση στοιχείων πίσσας καπνού σε κυψελιδικούς μακροφάγους. Τα κυψελιδικά μακροφάγα αποκτούν αμμώδες χρώμα, το οποίο επιτρέπει στους κυτταρολόγους να διακρίνουν τους μακροφάγους ενός καπνιστή από μια ευρεία ποικιλία παθολογικών διεργασιών στον άνθρωπο. Η απομάκρυνση της ρητίνης από τους μακροφάγους είναι δύσκολη, αφού δεν αφομοιώνεται, δεν εξαλείφεται και διατηρείται μόνο από το παλαιό και πεθαμένο μακροφάγο στο νεαρό φαγοκυτταρικό κύτταρο.

Έχει διεξαχθεί ένας μεγάλος αριθμός επιδημιολογικών μελετών, βάσει των οποίων έχει διαπιστωθεί ότι μετά από 15-20 χρόνια καπνίσματος, οι πνευμονικές μεταβολές εμφανίζονται ως βρογχοδιασταλτικό και εμφυσματικό χαρακτήρα. Εισήγαγε την έννοια του δείκτη του καπνιστή. Προέρχεται από αριθμητική καταμέτρηση του αριθμού των τσιγάρων που ένα άτομο καπνίζει την ημέρα πολλαπλασιασμένο με 12 (τον αριθμό των μηνών σε ένα χρόνο). Αν ο δείκτης υπερβεί τα 200, δηλαδή ένα άτομο καπνίζει περισσότερα από 18 τσιγάρα την ημέρα, τότε τα πνευμονικά συμπτώματα θα εμφανιστούν σίγουρα. Πιστεύεται ότι το προσδόκιμο ζωής ενός καπνιστή είναι κατά μέσο όρο 10-15 χρόνια μικρότερο από εκείνο ενός μη καπνιστή.

Το κάπνισμα στη Ρωσία είναι πολύ κοινό φαινόμενο. Έχουν διεξαχθεί επιδημιολογικές μελέτες που αποκάλυψαν ότι οι άνδρες ηλικίας 20-50 ετών καπνίζουν περισσότερο από το 70%, οι γυναίκες κυμαίνονται από 5-8%. Πρέπει να σημειωθεί ότι στις αγροτικές περιοχές, το κάπνισμα είναι ακόμη πιο συχνές, ιδιαίτερα στους άνδρες. Η μεγαλύτερη δυσμενή επίδραση επιτυγχάνεται με το συνδυασμό ψυχρών και βιομηχανικών παραγόντων με το κάπνισμα. Σε μία από τις μελέτες του Ινστιτούτου Πνευμονολογίας, που διεξήχθη μεταξύ των χαλυβουργών του εργοστασίου αυτοκινήτων της Μόσχας, παρατηρήθηκαν σημάδια εμφυσήματος και βρογχίτιδας σε περισσότερο από το 30% των εργαζομένων. Η ηλικία των ανδρών δεν υπερβαίνει τα 45 χρόνια. Ωστόσο, τη στιγμή της έρευνας, σχεδόν κανένας από αυτούς δεν παραπονέθηκε για αναπνευστικά όργανα. Αυτή είναι μία από τις δυσκολίες στην έγκαιρη διάγνωση του εμφυσήματος. Ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα υποκειμενικά δεν αισθάνεται την εμφυτευμένη ασθένεια του. Στο οπτικό πεδίο των ιατρών, αυτοί οι ασθενείς αρχίζουν να πέφτουν όταν η ασθένεια αποκτά μια αναπηρική πορεία και το εμφύσημα συνδυάζεται με σημάδια χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη χρήση αλκοόλ, τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια λοίμωξης του ιϊκού αναπνευστικού συστήματος είναι σημαντικά.

Οι ηλικιωμένοι, που αναπτύσσουν συχνά εμφύσημα, επηρεάζονται από τη σωρευτική επίδραση πολλών παραγόντων κινδύνου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί ταχέως και να εκδηλωθεί ως προοδευτική δύσπνοια, ειδικά σε μια τέτοια μορφή πνευμονικής παθολογίας όπως η εμβρυϊκή βρογχιολίτιδα.

Οι Thurlbeck και Churg (1995) αναλύουν λεπτομερώς τα παλαιά και νέα δεδομένα σχετικά με την παθολογική εικόνα που χαρακτηρίζει το εμφύσημα. Μορφομετρικές μελέτες σχετικά με το μέγεθος της εισόδου στις κυψελίδες δείχνουν ότι σε 94% των περιπτώσεων το μέγεθος τους δεν ξεπέρασε τα 10 mm, ενώ στο εμφύσημα οι πόροι των κυψελίδων υπερέβησαν το μέγεθος των 20 mm. Το τοίχωμα των κυψελίδων αντιπροσωπεύεται από τους λείους μυς των αγγείων, τα τριχοειδή αγγεία είναι αδύνατα και κενά. Οι ελαστικές ίνες βρίσκονται στο στάδιο εκφυλισμού.

Οι περιγραφόμενες μορφολογικές αλλαγές αυξάνονται με την ηλικία και, σύμφωνα με τον Thurlbeck, μπορούν να χρησιμεύσουν ως χαρακτηριστικό γνώρισμα της ανθρώπινης ηλικίας. Ο εκφυλισμός των ελαστικών ινών, η εξάντληση των τριχοειδών αγγείων, η ευρεία είσοδος στις κυψελίδες οδηγούν σε μείωση της επιφάνειας των ενεργών κυψελίδων. Οι μορφολογικώς αμετάβλητες κυψελίδες μπορούν να συμπιεσθούν εμφυσικά τροποποιημένες, οι οποίες τελικά παίζουν σημαντικό ρόλο στη λειτουργία του αερισμού του πνεύμονα. Στη σύγχρονη βιβλιογραφία εισάγεται η έννοια ενός καταστροφικού δείκτη. Καθορίζεται από τρεις παραμέτρους: την παρουσία ενός ορισμένου αριθμού κυψελίδων με ένα κατεστραμμένο τοίχωμα. γραμμές κυψελοειδούς επιθηλίου τις κυψελίδες. Υπάρχουν κλασικές εμφυσήματες καταστροφικές διεργασίες που επηρεάζουν τις ελαστικές ίνες. Για τους μη καπνιστές, ο δείκτης αυτός κυμαίνεται από 7 έως 26%, ενώ για τους καπνιστές υπερβαίνει το 90%. Ο καταστροφικός δείκτης έχει μεγάλες τιμές σε σοβαρές μορφές εμφυσήματος και μειώνεται με μέτριες και ήπιες εκδηλώσεις εμφυσήματος.

Η ανατομική ταξινόμηση του εμφυσήματος βασίζεται στη συμμετοχή της ακίνης στην παθολογική διαδικασία. παράγουν εγγύς ακινητικό εμφύσημα, πανακορινικό, απομακρυσμένο και ακανόνιστο (ακανόνιστο).

Στο εγγύς ακινητικό εμφύσημα, το αναπνευστικό βρογχιόλιο, το οποίο είναι το εγγύς μέρος του ακίνους, ασυνήθιστα διευρύνεται και καταστρέφεται. Έχουν περιγραφεί δύο μορφές εγγύς ακιδιακού εμφυσήματος: κεντροβλοειδής και σε ανθρακωρύχους με πνευμονοκονίαση. Για την κεντροβιακή μορφή εγγύς ακτινωτού εμφυσήματος, οι μεταβολές του αναπνευστικού βρογχιόλιου πλησίον του ακίνους είναι χαρακτηριστικές, γεγονός που δημιουργεί την επίδραση μιας κεντρικής θέσης στον πνευμονικό λοβό. Πρέπει να τονιστεί ότι ο μακρινός ιστός του πνεύμονα είναι άθικτος, αν η εκφυλιστική διαδικασία δεν έχει φτάσει μακριά. Τα κεντρικά σφαιρικά εμβλήματα βρίσκονται συνήθως στον άνω λοβό. τα εμπρόσθια και τα οπίσθια τμήματα επηρεάστηκαν πιο έντονα.

Η πνευμονοκονίαση των ανθρακωρύχων χαρακτηρίζεται από συνδυασμό διάμεσης πνευμονικής ίνωσης με την ανάπτυξη εστιακών εμφυσματικών επιθεμάτων. Η απομόνωση αυτής της μορφής εμφυσήματος βασίζεται στην άτυπη ινώδη διαδικασία και στη σύνδεσή της με την εισχώρηση ορυκτής σκόνης στην αναπνευστική οδό.

Το παμφινιακό εμφύσημα περιγράφηκε με διάφορα ονόματα: διάχυτο εμφύσημα, γενικευμένο εμφύσημα, κυψελιδικό ή φυσαλιδώδες εμφύσημα. χαρακτηρίζεται από συμμετοχή στη διαδικασία του acini. η παθολογική διαδικασία είναι σχετικά ομοιόμορφη.

Πιστεύεται ότι οι κυψελιδικές διόδους και οι σάκοι εμπλέκονται αρχικά στη διαδικασία, κατόπιν αυξάνονται σε μέγεθος και γίνονται επίπεδες, η γραμμή μεταξύ της κυψελιδικής διόδου και του κυψελιδικού σάκου διαγράφεται. Ο ανατομικός εντοπισμός του παγκρεατικού εμφυσήματος πέφτει ως επί το πλείστον στους κάτω λοβούς των πνευμόνων, ειδικά στη σοβαρή πορεία του εμφυσήματος.

Το απομακρυσμένο ακινρικό εμφύσημα χαρακτηρίζεται από εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία κυψελιδικών διόδων. Η τελευταία ανατομική ποικιλία εμφυσήματος αναφέρεται ως ακανόνιστη (ακανόνιστη) και χαρακτηρίζεται από πολλαπλή αύξηση στην ακίνη και την καταστροφή τους. Συχνά συνδυάζεται με μια έντονη έκκριση στο πνευμονικό ιστό, με την οποία συνδέουν τον μη-ρυθμιστικό χαρακτήρα του εμφυσήματος. Παρόμοια παθολογική διαδικασία παρατηρείται στις κοκκιωματώδεις πνευμονικές ασθένειες (φυματίωση, σαρκοείδωση, πνευμονοκονίαση, ιστοπλάσμωση και ηωσινοφιλικό κοκκίωμα).

Πρέπει να επισημανθεί μια ειδική μορφή εμφυσήματος, η οποία είναι γνωστή ως η φυσαλιδώδης μορφή. Ένας ταύρος είναι κατανοητό ως ένα εμφυσματώδες τμήμα του πνεύμονα, το οποίο υπερβαίνει το 1 cm σε διάμετρο. Ο Reid αναγνωρίζει τρεις τύπους ταύρου. Ο πρώτος τύπος ταύρου συμβαίνει ανεξάρτητα από τον επιπολασμό του εμφυσήματος. Βρίσκεται στο ανώτερο λοβό των πνευμόνων, έχει ινώδη τροποποιημένο ιστό που εισέρχεται στον ταύρο. Ο δεύτερος και ο τρίτος τύπος ταύρων βρίσκονται με εκτεταμένο εμφύσημα. Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από υπολεκτικό εντοπισμό, ενώ ο τρίτος τύπος χαρακτηρίζεται από αυθαίρετο εντοπισμό.

Ο Laennec περιγράφει έξοχα μια συγκεκριμένη μορφή εμφυσήματος, η οποία είναι επί του παρόντος γνωστή ως πνευμονιογόνο διάμεσο εμφύσημα. Ιστορικά, έχουν χρησιμοποιηθεί άλλοι όροι: υποδόριο εμφύσημα, πνευμονιοεπεντιτίνη, πνευμοθώρακας και άλλοι. Αυτή η μορφή εμφυσήματος μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα και να περιπλέξει την πορεία μιας ασθματικής κατάστασης κατά τη διάρκεια τεχνητού και υποβοηθούμενου εξαερισμού, βρογχοσκόπησης, βαροτραυμάτων, δημιουργίας υποκλείδιου καθετήρα.

Η κλινική εικόνα του εμφυσήματος δεν έχει έντονες παθογνωμονικές ενδείξεις. Συγκεκριμένα, αυτός ήταν ένας από τους λόγους για την ενσωμάτωση της έννοιας αυτής της παθολογίας στην ομάδα των χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών ασθενειών, που συνδυάζουν τέτοιες στενές ασθένειες όπως η αποφρακτική βρογχίτιδα, το βρογχικό άσθμα και το εμφύσημα.

Η κλινική εικόνα στην αποφρακτική βρογχίτιδα είναι ιδιαίτερα παρόμοια με το εμφύσημα. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες διαφορές για την κατασκευή διαφορικής διάγνωσης. έχει κάποια επίδραση στα προγράμματα θεραπείας και στην πρόγνωση της νόσου.

Τα βασικά κριτήρια για τη διαδικασία διαφορικής διάγνωσης είναι τα κλινικά σημεία και τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των λειτουργικών εξετάσεων. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από δύσπνοια, βήχα, αποσπώμενα πτύελα, αλλαγή βάρους.

Η δύσπνοια σε ασθενείς με εμφύσημα αναπτύσσεται σταδιακά και, κατά κανόνα, αρχίζει να ενοχλεί ένα άτομο την έκτη ή την έβδομη δεκαετία της ζωής.

Οι ασθενείς σπάνια αναφέρουν παρατεταμένο βήχα και πτύελα, πιο συχνά αυτές οι πληροφορίες προέρχονται από μέλη της οικογένειας. Η εμφυτευμένη δύσπνοια είναι συγκεκριμένου τύπου και στην περίοδο της επιδείνωσης της νόσου, όταν ο βήχας ενωθεί, το πρόσωπο γίνεται ροζ. Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία χρησιμοποιείται ο όρος ροζ φουσκάλες, δίνοντας έμφαση στα χαρακτηριστικά της αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με εμφύσημα, σε αντίθεση με τους ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα - μπλε φουσκάλες (δηλ. Διάχυτη μπλε κυάνωση, κυριολεκτική μετάφραση - "μπλε καπνιστή ρέγγα"). Όλοι οι συγγραφείς που ασχολούνται με το θέμα της δύσπνοιας σε ασθενείς με εμφύσημα, υπογραμμίζουν τη δόξα του: για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς καμία εμφανή εκδήλωση, σταδιακά προχωρώντας, μετατρέπεται σε πραγματική απειλή για την ανθρώπινη ζωή.

Η δυσκολία στην αναπνοή, η οποία σχηματίζεται στην αποφρακτική βρογχίτιδα, συνδέεται κυρίως με μια φορητή αναπνευστική λοίμωξη. Είναι γνωστό ότι η βρογχίτιδα ορίζεται λειτουργικά ως βήχας που τα τελευταία δύο χρόνια της ζωής του ασθενή τον ενοχλούσε για τρεις μήνες το χρόνο. υπογραμμίζοντας έτσι τη στενή σχέση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη βρογχίτιδα, όπως ο βήχας και η δύσπνοια.

Σε ασθενείς με εμφύσημα, τα πτύελα διαχωρίζονται πάντοτε ανεπαρκώς και έχουν βλεννώδη χαρακτήρα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση εμφυσήματος, η παθολογική διεργασία επηρεάζει το τερματικό τμήμα της αναπνευστικής οδού · επομένως, τα πτύελα είναι πάντα ελάχιστα διαχωρισμένα. Και το δεύτερο - αυτό αφορά τον βλεννογόνο τύπο των πτυέλων - με εμφύσημα, η βακτηριακή φλεγμονώδης διαδικασία δεν κυριαρχεί. Η επιδείνωση της βρογχίτιδας συνοδεύεται πάντα από αυξημένο βήχα, πλούσια πτύελα και είναι πυώδης. Φυσικά, ο αιτιολογικός παράγοντας και ο βαθμός αποικισμού του στις βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής οδού παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση βήχα και τον σχηματισμό της φύσης των πτυέλων. Για πρακτικούς λόγους, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην εμφάνιση μη παραγωγικού βήχα και διακοπή της έκλυσης πτυέλων. Αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν σοβαρή επιδείνωση της αποφρακτικής πνευμονικής νόσου: αφενός, της αναπνευστικής μολυσματικής διαδικασίας, αφετέρου - του σχηματισμού του συνδρόμου κόπωσης των αναπνευστικών μυών. Οι σύγχρονες οδηγίες υπογραμμίζουν διαρκώς τη σύσταση για αποφυγή χορήγησης ηρεμιστικών και αντιβηχικών φαρμάκων, τα οποία μπορούν επίσης να συμβάλλουν στη στάση του πτυέλου στον αυλό της αναπνευστικής οδού, χωρίς καμία ακραία ανάγκη, βοηθώντας έτσι στη διάδοση της μολυσματικής διαδικασίας της αναπνευστικής οδού.

Σε ασθενείς με εμφύσημα, υπάρχει σημαντική απώλεια σωματικού βάρους. Κατά κανόνα, είναι λεπτές και εφιστούν την προσοχή στον εαυτό τους από μια μεγάλη έλλειψη βάρους. Τέτοιοι ασθενείς συχνά αποφεύγουν την απογύμνωση παρουσία ξένων και ακόμη και γιατρών. Μερικές φορές οι ασθενείς μοιάζουν με τους φακέλους και υπάρχουν μικρές τεχνικές δυσκολίες στην εκτέλεση κρουστών και ακρόασης. Η αλλαγή βάρους σε ασθενείς με εμφύσημα σχετίζεται με τη σκληρή δουλειά των αναπνευστικών μυών, η οποία αποσκοπεί στην υπέρβαση της υψηλής αντοχής του τερματικού αναπνευστικού συστήματος. Στην πρόγνωση της νόσου αποδίδεται μεγάλη σημασία στη λειτουργική κατάσταση των αναπνευστικών μυών - με την εμφάνιση του συνδρόμου κόπωσης, η ασθένεια προχωρεί πάντα, η οποία επηρεάζει άμεσα τα επιδεινούμενα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στις σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση πνευμονικών ασθενών, εφιστάται η προσοχή στην αξιολόγηση της μυϊκής ομάδας που εμπλέκεται στην αναπνοή, στην εμφάνιση σημείων παράδοξης αναπνοής, στην ταυτόχρονη συμμετοχή στον αναπνευστικό κύκλο του διαφράγματος και στους κοιλιακούς μυς (κατά προτίμηση γίνεται καθισμένος και ξαπλωμένος). Σε ασθενείς με εμφύσημα και έντονες μεταβολές στο στήθος, καθώς και κόπωση των αναπνευστικών μυών σε οριζόντια θέση, υπάρχει έντονη εργασία του διαφράγματος - οι ασθενείς πρέπει μερικές φορές να κοιμούνται σε καθιστή θέση.

Οι ασθενείς με αποφρακτική βρογχίτιδα έχουν περίπου τα ίδια προβλήματα, ειδικά κατά την περίοδο προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, δεν χαρακτηρίζονται από υψηλό έλλειμμα βάρους, όπως για τους ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα.

Η εξωτερική εξέταση, κρουστά και ακρόαση δίνουν στον γιατρό την ευκαιρία να εντοπίσει και έναν αριθμό διαφορικών διαγνωστικών χαρακτήρων. Το στήθος σε ασθενείς με κυλινδρικό εμφύσημα, πνευμονικό ήχο σε ολόκληρη την επιφάνεια είναι εγκλωβισμένο. Τα κατώτερα όρια των πνευμόνων χαμηλώνουν σε μία ή δύο πλευρές, οι κορυφές των πνευμόνων προεξέχουν πάνω από τις κλείδες. με ακρόαση, η αναπνοή αποδυναμώνεται απότομα. ο συριγμός δεν είναι χαρακτηριστικός του εμφυσήματος και η πενιχρή ποσότητα αυτών μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της δοκιμής βήχα ή ως τραχειακός ήχος στο αναγκαστικό εκπνοή. Σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η κλινική εικόνα συνολικά μοιάζει με τα παραπάνω.

Ωστόσο, η εμφάνιση συριγμού, η συσσώρευσή τους σε οριζόντια θέση, η ποικιλία χρώματος κατά την αναγκαστική εκπνοή και κατά τη διάρκεια της δοκιμής βήχα - όλα αυτά μας επιτρέπουν να διακρίνουμε μια μορφή αποφρακτικής πνευμονικής παθολογίας από την άλλη.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, υπάρχουν και κάποιες διαφορές. Έτσι, ο σχηματισμός πνευμονικής χοληστερόλης είναι πιο χαρακτηριστικός για ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, ενώ σε ασθενείς με εμφύσημα, αυτές οι αλλαγές, αν το κάνουν, βρίσκονται ήδη στο τελικό στάδιο της νόσου. Η πολυπλοκότητα της ακρόασης της καρδιάς σε ασθενείς με αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις θα πρέπει να τονιστεί. ζεστούς τόνους του εμφυσήματος ακούσει σκληρά, έτσι ώστε να είναι υποτονική, ακρόαση διεξάγεται κατά προτίμηση στο επιγάστριο γωνία, η οποία προσδιορίζεται οπτικά διεγείρεται από το έργο του hypertrophied δεξιά καρδιά.

Οι ακτινογραφικές εξετάσεις των οργάνων του θώρακα έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση του πνευμονικού εμφυσήματος, καθιστώντας δυνατή την αναγνώριση των χαρακτηριστικών σημείων. Είναι πάντα απαραίτητο να δίνετε προσοχή στη χαμηλή θέση του θόλου του διαφράγματος και στην ισοπέδωση του. Κατά τη διεξαγωγή λειτουργικών δοκιμών, μπορείτε να διαπιστώσετε ότι η εκτροπή του διαφράγματος μειώνεται σημαντικά. Αυτές οι αλλαγές αντιστοιχούν στην αυξημένη ευελιξία των πνευμονικών πεδίων και στην αύξηση του ρετροστερνικού χώρου (σημάδι Sokolov). η σκιά της καρδιάς στενεύει και τεντώνεται (στην περίπτωση αυτή, η εικονιστική έκφραση είναι "καρδιά στάγδην"). τα πνευμονικά πεδία εξαντλούνται στις αγγειακές σκιάσεις, από τη ρίζα των πνευμόνων αποκτούν γρήγορα ένα νηματοειδές χαρακτήρα και οι σκιές τους εξαφανίζονται στην περιφέρεια των πνευμονικών πεδίων. Η ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου είναι πιο χαρακτηριστική για περιοχές του φυσαλιδώδους εμφυσήματος. Η αξονική τομογραφία μπορεί να διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση, επιβεβαιώνοντας τον υπερ-αέρα, την εξάντληση των πεδίων των πνευμόνων με αγγειακό μοτίβο, καθώς και την πιο σαφή αναγνώριση του ταύρου, τον εντοπισμό και το μέγεθος τους. Οι εμφυτευμένοι πνεύμονες υποδεικνύουν μεγάλες παραβιάσεις στον λόγο του εξαερισμού και της διάχυσης - τέτοιες μελέτες διεξάγονται χρησιμοποιώντας τεχνικές ραδιοϊσοτόπων. Σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η ακτινολογική εξέταση των οργάνων του θώρακα στο σύνολό τους αποκαλύπτει τις αλλαγές που περιγράφονται παραπάνω. Ωστόσο, εφιστάται η προσοχή στην υψηλή πυκνότητα του τοιχώματος των βρόγχων, διείσδυση κατά μήκος τους - δηλαδή, μια σειρά σημείων που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο βρογχικό δέντρο.

Στη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, δίνεται ένας μεγάλος ρόλος στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας. Για το εμφύσημα, τα πιο χαρακτηριστικά λειτουργικά σημάδια είναι η ελάττωση των ελαστικών ιδιοτήτων των πνευμόνων, η κατάρρευση της περιφερικής αναπνευστικής οδού, η αύξηση της αντοχής της αναπνευστικής οδού, η ανίχνευση με γενική πλεισματοσκόπηση, η αύξηση του νεκρού χώρου. Δείκτες καμπύλης ροής ταχύτητας - ο όγκος αλλάζει, αλλά είναι περισσότερο χαρακτηριστικοί της αποφρακτικής βρογχίτιδας. Στη σύγχρονη πνευμονολογία, οι δοκιμές εισπνοής με βρογχοδιασταλτικά είναι κοινά, επιτρέποντας την εκτίμηση της αναστρέψιμης ή μη αναστρέψιμης φύσης των αποφρακτικών διαταραχών. Σε ασθενείς με εμφύσημα, η απόφραξη είναι επίμονη, μη αναστρέψιμη, ενώ σε ασθενείς με αποφρακτική βρογχίτιδα παρατηρείται μερική βρογχοδιασταλτική ανταπόκριση. Σε αυτές τις δύο ομάδες προέκυψε μια διαφορά στην ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων, η οποία επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από ασθενείς με εμφύσημα. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να εξηγήσουν γιατί οι υποξαιμικές διαταραχές εμφανίζονται νωρίτερα σε ασθενείς με εμφύσημα. Σε ασθενείς με αποφρακτική βρογχίτιδα, υπάρχει μια πρόωρη και επίμονη αύξηση της πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα, που επηρεάζει την εμφάνιση χαρακτηριστικής κυανής κυανής σε αυτή την ομάδα ασθενών, ενώ σε ασθενείς με εμφύσημα η πίεση στην πνευμονική αρτηρία παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κανονικό επίπεδο ή αυξάνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Με την ανάπτυξη της υποξαιμίας σε ασθενείς που πάσχουν αποφρακτικές πνευμονικές νόσους που σχηματίζεται πολυκυταιμικού σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνης, υψηλή, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων χαμηλή και αυξημένου ιξώδους του αίματος. Η ερυθροκύτταρα και η υπερδιέγερση του αίματος επιδεινώνουν τις υποξαιμικές διαταραχές και με την εμφάνιση τους εμφανίζουν σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κυάνωση αποκτά μια χαρακτηριστική μοβ σκιά βλεννογόνων μεμβρανών, την άκρη της μύτης και τα άκρα. Οι περιγραφόμενες αλλαγές είναι πιο χαρακτηριστικές για ασθενείς που πάσχουν από χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Σε αυτές τις ομάδες ασθενών, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η ένταση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Θα πρέπει να κατανέμεται σε μια ειδική ομάδα ασθενών των οποίων η πίεση οξυγόνου στην αρτηρία είναι κάτω από 60 mm Hg. Art. - Αυτό είναι ένα σημάδι της τελικής αναπνευστικής ανεπάρκειας, και τέτοιοι ασθενείς ενδείκνυνται για μακροχρόνια (πάνω από 12-15 ώρες) οξυγονοθεραπεία την ημέρα. Είναι επίσης απαραίτητη η επιλογή ασθενών που έχουν αυξημένο άγχος CO2 στο αρτηριακό αίμα, είναι μια υπερκαπνική ομάδα ασθενών, δεν χρειάζονται επείγοντα ιατρικά μέτρα. Σε συνδυασμό με την υπερκαπνία είναι η επιδείνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και η εμφάνιση του συνδρόμου κόπωσης των αναπνευστικών μυών. Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τα αέρια του αίματος ώστε να δημιουργηθεί σωστά ένα πρόγραμμα θεραπείας και να καθοριστεί η πρόγνωση.

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, η έννοια των βιολογικών δεικτών των ασθενειών καθίσταται ευρέως διαδεδομένη. Φυσικά, η εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων καθιστά την κατανομή των ασθενών σε διαφορετικές ομάδες: πομφολυγώδη εμφύσημα, διάμεση εμφύσημα, η γενετική εμφύσημα Essential τελικά καπνιστής ασθένεια των πνευμόνων, επαγγελματική ασθένεια των πνευμόνων. Στην κλινική πρακτική, παραμένει μια σημαντική ομάδα ασθενών οι οποίοι αντιμετωπίζονται ως ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Σε αυτή την κατηγορία, είναι δύσκολο να διακρίνει τα κορυφαία παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται είτε με αποφρακτική βρογχίτιδα, εμφύσημα, ή με την ανάπτυξη, από την άποψη αυτή, ιδιαίτερα δύσκολη είναι ασθενείς με αποφρακτική βρογχιολίτιδα.

Δεν υπάρχουν ειδικά προγράμματα θεραπείας για το εμφύσημα και δεν διαφέρουν σημαντικά από αυτά που συνιστώνται στην ομάδα ασθενών με χρόνιες αποφρακτικές αναπνευστικές ασθένειες. Ωστόσο, πριν από περισσότερο από 10 χρόνια, έγιναν προσπάθειες για την εισαγωγή θεραπείας αντικατάστασης ανθρώπινης άλφα-αντιθρυψίνης. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση παρέμεινε στο επίπεδο προκλινικών θεραπευτικών προγραμμάτων και δεν χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως στην κλινική πρακτική. Οι χειρισμοί στο σύστημα πρωτεόλυσης - αντιπροτερόλυσης μειώνονται στο διορισμό των κρυσταλλικών, αντιοξειδωτικών και βιταμινών. Καμία από αυτές τις συνταγές δεν έχει άμεση επίδραση στο σύστημα πρωτεόλυσης. Δίδεται μεγάλη προσοχή στη μακροχρόνια συνταγογράφηση της ακετυλοκυστεΐνης, καθώς μειώνει την παραγωγή ελεύθερων ριζών, ρυθμίζει τον σχηματισμό της έκκρισης και έχει τις ιδιότητες του συμπλόκου.

Στην περίπλοκη θεραπεία ασθενών με εμφύσημα, η πρώτη θέση θα πρέπει να δοθεί σε γενικά μέτρα που βελτιώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στην εγκατάλειψη του καπνίσματος. Οι σύγχρονες μελέτες σχετικά με τις ασθένειες ενός καπνιστή έχουν αποκαλύψει μια εξαιρετικά χαμηλή δραστηριότητα των γιατρών όταν πρόκειται να βοηθήσουν τους καπνιστές. το τυπικό ερώτημα είναι εάν ο ασθενής καπνίζει ή όχι, οι γιατροί ρωτούν σε λιγότερο από το 50% των περιπτώσεων, τα προγράμματα θεραπείας προσφέρονται γενικά σε 5-8% των περιπτώσεων. Η επιτυχία στη θεραπεία του εμφυσήματος εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη θέση του γιατρού. Ωστόσο, η θεραπεία των ασθενών και η ενεργός ανίχνευσή τους αντιμετωπίζει το γεγονός ότι τα προγράμματα πρόληψης δεν διαδραματίζουν έναν τόσο αποτελεσματικό ρόλο, όπως θα μπορούσαν να είχαν διαδραματίσει πριν από αρκετά χρόνια.

Το πρόγραμμα ναρκωτικών περιλαμβάνει το διορισμό βρογχοδιασταλτικών, αντιχολινεργικών, θεοφυλλίνης και κορτικοστεροειδών. Ο σκοπός των πρώτων δύο ομάδων (βήτα-δύο αγωνιστές και αντιχολινεργικά φάρμακα) ενδείκνυται περισσότερο για τη θεραπεία ασθενών με αποφρακτική βρογχίτιδα σε σύγκριση με ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα. Στην κλινική πρακτική, αυτά τα φάρμακα, ειδικά οι β2-αγωνιστές, συχνά συνταγογραφούνται λόγω της ταυτόχρονης φύσης της πνευμονικής νόσου. Τα τελευταία χρόνια, δόθηκε έμφαση στους παρατεταμένους β2-αγωνιστές (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) και στους συνδυασμούς β2-αγωνιστών σε συνδυασμό με ένα αντιχολινεργικό φάρμακο (φελετερόλη + βρωμιούχο ιπρατρόπιο). Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν πρόκειται για ηλικιωμένους ασθενείς, επειδή είναι λιγότερο έντονα καρδιοτοξικά (φυσικά, μια ανεπιθύμητη ενέργεια).

Θα πρέπει να προτιμούνται οι θεοφυλλίνες. Ωστόσο, κατά τη θεραπεία ηλικιωμένων, οι αρρυθμικές ιδιότητες της θεοφυλλίνης ενδέχεται να εμφανιστούν νωρίς. Η επίδραση της θεοφυλλίνης είναι χαμηλή όταν ο FEV μειώνεται σε ένα δευτερόλεπτο κάτω από 1,5L. Προτίμηση παρέχεται σε παρατεταμένες θεοφυλλίνες, οι οποίες σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε μια συγκέντρωση στο αίμα όχι μεγαλύτερη από 15 g / L Η ένδειξη για το διορισμό της θεοφυλλίνης αποτελεί παραβίαση του εξαερισμού και της αιμάτωσης, που είναι τόσο χαρακτηριστική στους ασθενείς με εμφύσημα.

Οι ενδείξεις για κορτικοστεροειδή είναι αρκετά αντιφατικές. περισσότερο από το 20% των ασθενών με αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες δεν ανταποκρίνονται θετικά στη θεραπεία. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το μυοπαθητικό αποτέλεσμα των κορτικοστεροειδών, το οποίο είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο σε ασθενείς με εμφύσημα. Μια ένδειξη είναι η ταχεία εξέλιξη της νόσου, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει με τη βοήθεια άλλων ιατρικών προγραμμάτων. Συνιστάται συνήθως η συνταγογράφηση πρεδνιζόνης σε δόση 15-20 mg με αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των επόμενων τριών έως τεσσάρων ημερών. Στο εμφύσημα, ένα άτομο αναπτύσσει οστεοπόρωση, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί με το διορισμό των κορτικοστεροειδών. Για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, συνιστώνται βιταμινούχα σκευάσματα, ιδιαίτερα η βιταμίνη D3, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η θεραπεία με καλσιτονίνη. Τα φυσικά προγράμματα εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς με εμφύσημα, ιδιαίτερα μασάζ στο στήθος, ασκήσεις αναπνοής και κινησιοθεραπεία του ασθενούς.

Οι ασθενείς με εμφύσημα μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές που απαιτούν ειδικά θεραπευτικά μέτρα. Ο πνευμοθώρακας είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Με την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα, εμφανίζονται αντιβηχικά ναρκωτικά, η εγκατάσταση ενός σωλήνα αποστράγγισης και η σύνδεσή του με έναν κύλινδρο με νερό, στην οποία δημιουργείται αρνητική πίεση 30 cm από στήλη νερού. Η ανάπτυξη της σύγχρονης τοκοκοσκοπικής τεχνολογίας καθιστά δυνατή την προσφυγή συχνότερα στη θεραπεία του φυσαλιδώδους εμφυσήματος με ενδοχειρουργικές μεθόδους.

Παραπομπές: 1. Bennet C. και Plum F. Βιβλίο βιβλίου της ιατρικής, 1996.
2. Thurlbeck W., Churg Α. Παθολογία του πνεύμονος, 1995.
3. Emelchuk ΕΙ Ο ρόλος των κληρονομικών παραγόντων στην εμφάνιση χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων. Έγγραφο. dis. Μ., 1997.
4. Heck L. W. et αϊ. Bennet: Απομόνωση, χαρακτηρισμός, αμινοτελική ανάλυση αλληλουχίας αμινοξέων ανθρώπινης ουδετερόφιλης ελαστάσης από φυσιολογικούς δότες. Anal. Biochem. 1985, 149, 153-62.
5. Timens W. et αϊ. Εξωκυτταρική μήτρα και φλεγμονή της παθογένειας του εμφυσήματος; Eur. Respir. Rev., 1997, 7, 43, 119-123.
6. Sandford A.J., Weir T.D., Dp Pare Ρ. Γενετικοί παράγοντες κινδύνου για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Eur. Respir., J., 1997, 10, 1380-1391.
7. Samelchuk Ε. Ι., Chuchalin Α. G. Αλλαγή mis-sense της αλφα-1-αντιχυμοτρυψίνης και COPD. Lancet, 1993, 342: 624.