Επισκόπηση της πνευμονικής εμβολής: τι είναι, συμπτώματα και θεραπεία

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η πνευμονική εμβολή (κοιλιακή πνευμονική εμβολή), ποιες αιτίες οδηγούν στην ανάπτυξή της. Πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια και πόσο επικίνδυνο, πώς να την αντιμετωπίσουμε.

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένας θρόμβος κλείνει την αρτηρία που φέρει φλεβικό αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες για εμπλουτισμό με οξυγόνο.

Μια εμβολή μπορεί να είναι διαφορετική (για παράδειγμα, το αέριο - όταν το δοχείο εμποδίζεται από μια φυσαλίδα αέρα, βακτηριακή - το κλείσιμο του αυλού του αγγείου από μια δέσμη μικροοργανισμών). Συνήθως, ο αυλός της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στις φλέβες των ποδιών, των βραχιόνων, της λεκάνης ή στην καρδιά. Με τη ροή του αίματος, αυτός ο θρόμβος (εμβολή) μεταφέρεται στην πνευμονική κυκλοφορία και αποκλείει την πνευμονική αρτηρία ή ένα από τα κλαδιά της. Αυτό διαταράσσει τη ροή του αίματος στον πνεύμονα, γεγονός που προκαλεί την υποτροπή της ανταλλαγής οξυγόνου για το διοξείδιο του άνθρακα.

Εάν η πνευμονική εμβολή είναι σοβαρή, τότε το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει λίγο οξυγόνο, το οποίο προκαλεί τα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Με μια κρίσιμη έλλειψη οξυγόνου, υπάρχει άμεσος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή.

Το πρόβλημα της πνευμονικής εμβολής ασκείται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, όπως καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς και αναισθησιολόγους.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) στα πόδια. Ένας θρόμβος αίματος σε αυτές τις φλέβες μπορεί να αποκοπεί, να μεταφερθεί στην πνευμονική αρτηρία και να την εμποδίσει. Αιτίες θρόμβωσης στα αγγεία περιγράφουν την τριάδα του Virkhov, στην οποία ανήκουν:

1. Διαταραχή της ροής του αίματος.
2. Βλάβη στον αγγειακό τοίχο.
3. Αυξημένη πήξη αίματος.

1. Μειωμένη ροή αίματος

Η κύρια αιτία των διαταραχών της ροής αίματος στις φλέβες των ποδιών είναι η κινητικότητα ενός ατόμου, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα αγγεία. Αυτό δεν είναι συνήθως πρόβλημα: μόλις αρχίσει να κινείται ένα άτομο, η ροή του αίματος αυξάνεται και δεν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Ωστόσο, η παρατεταμένη ακινητοποίηση οδηγεί σε σημαντική υποβάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος και στην ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται:

• μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
• μετά από επέμβαση ή τραυματισμό.
• με άλλες σοβαρές ασθένειες που προκαλούν τη θέση ενός ατόμου;
• κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων σε αεροπλάνο, που ταξιδεύουν με αυτοκίνητο ή τρένο.

2. Βλάβη στον αγγειακό τοίχο

Εάν το τοίχωμα του αγγείου έχει υποστεί βλάβη, ο αυλός του μπορεί να στενεύσει ή να μπλοκαριστεί, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη σε περίπτωση τραυματισμών - κατά τη διάρκεια καταγμάτων οστών, κατά τη διάρκεια των εργασιών. Η φλεγμονή (αγγειίτιδα) και ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία για καρκίνο) μπορεί να βλάψουν το αγγειακό τοίχωμα.

3. Ενίσχυση της πήξης του αίματος

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συχνά αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν ασθένειες στις οποίες το αίμα θρομβώνεται πιο εύκολα από το φυσιολογικό. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:

• Κακοήθη νεοπλάσματα, χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, ακτινοθεραπεία.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Η θρομβοφιλία είναι κληρονομική ασθένεια στην οποία το αίμα ενός ατόμου έχει αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλεί αύξηση της πυκνότητας του αίματος, γεγονός που καθιστά ευκολότερο τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Σε αυτά ανήκουν:

1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
2. Προηγουμένως μεταφερθείσα φλεβική θρόμβωση.
3. Η παρουσία ενός συγγενή που στο παρελθόν είχε βαθιά φλεβική θρόμβωση.
4. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία.
5. Εγκυμοσύνη: ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής αυξάνεται σε 6 εβδομάδες μετά την παράδοση.
6. Το κάπνισμα
7. Λαμβάνοντας χάπια ελέγχου της γεννήσεως ή ορμονοθεραπεία.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος, ο οποίος είναι συνήθως οξύς και χειρότερος με βαθιά αναπνοή.
• Βήχας με αιματηρό πτύελο (αιμόπτυση).
• Δύσπνοια - ένα άτομο μπορεί να έχει δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και σε ηρεμία, και κατά τη διάρκεια της άσκησης, η δυσκολία στην αναπνοή επιδεινώνεται.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Ανάλογα με το μέγεθος της αποκλεισμένης αρτηρίας και την ποσότητα του πνευμονικού ιστού στον οποίο διαταράσσεται η ροή του αίματος, τα ζωτικά σημεία (πίεση αίματος, καρδιακός ρυθμός, κορεσμός οξυγόνου και ρυθμός αναπνοής) μπορεί να είναι φυσιολογικά ή παθολογικά.

Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• ταχυπνεία - αυξημένη αναπνευστική συχνότητα.
• μείωση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, η οποία οδηγεί σε κυάνωση (αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων στο μπλε).
• υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:

1. Το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό και την αναπνοή.
2. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αδυναμία και ζάλη, καθώς τα όργανα, ειδικά ο εγκέφαλος, δεν έχουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργούν κανονικά.
3. Ένας μεγάλος θρόμβος αίματος μπορεί να εμποδίσει εντελώς τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία οδηγεί στον άμεσο θάνατο ενός ατόμου.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής προκαλούνται από αγγειακή θρόμβωση στα πόδια, οι γιατροί πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα αυτής της νόσου στην οποία ανήκουν:

• Πόνος, πρήξιμο και αυξημένη ευαισθησία σε ένα από τα κάτω άκρα.
• Ζεστό δέρμα και ερυθρότητα στο σημείο της θρόμβωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, ιατρική εξέταση και με τη βοήθεια πρόσθετων μεθόδων εξέτασης. Μερικές φορές μια πνευμονική εμβολή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς η κλινική της εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και παρόμοια με άλλες ασθένειες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση που πραγματοποιήθηκε:

1. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
2. Μια εξέταση αίματος για το D-διμερές είναι μια ουσία η οποία αυξάνει το επίπεδο παρουσία θρόμβωσης στο σώμα. Στο κανονικό επίπεδο του D-διμερούς, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός απουσιάζει.
3. Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
4. Ακτινογραφία των οργάνων θωρακικής κοιλότητας.
5. Έλεγχος εξαερισμού-διάχυσης - χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ανταλλαγής αερίων και της ροής αίματος στους πνεύμονες.
6. Η αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας είναι μια ακτινολογική εξέταση των πνευμονικών αγγείων με χρήση μέσων αντίθεσης. Μέσω αυτής της εξέτασης, μπορεί να εντοπιστεί πνευμονική εμβολή.
7. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.
8. Υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων.
9. Η ηχοκαρδιοσκόπηση είναι ένας υπερηχογράφος της καρδιάς.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής γίνεται από τον γιατρό με βάση την παρουσία ή την απουσία άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.

Σε πνευμονική εμβολή, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αντιπηκτικών - φαρμάκων που αποδυναμώνουν την πήξη του αίματος. Αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος, έτσι ώστε το σώμα να τα απορροφά αργά. Τα αντιπηκτικά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο περαιτέρω θρόμβων αίματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία για την εξάλειψη θρόμβου αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια θρομβολυτικών (φαρμάκων που διασπούν θρόμβους αίματος) ή χειρουργικής επέμβασης.

Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά συχνά ονομάζονται φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, αλλά δεν έχουν πραγματικά τη δυνατότητα να διαχέουν το αίμα. Έχουν επίδραση στους παράγοντες πήξης του αίματος, εμποδίζοντας έτσι τον εύκολο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τα κύρια αντιπηκτικά που χρησιμοποιούνται για την πνευμονική εμβολή είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη.

Η ηπαρίνη εγχέεται στο σώμα με ενδοφλέβιες ή υποδόριες ενέσεις. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως στα αρχικά στάδια της θεραπείας της πνευμονικής εμβολής, καθώς η δράση του αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• πυρετός ·
• πονοκεφάλους.
• αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική θρομβοεμβολή χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για τουλάχιστον 5 ημέρες. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται από του στόματος χορήγηση δισκίων βαρφαρίνης. Η δράση αυτού του φαρμάκου αναπτύσσεται πιο αργά, συνταγογραφείται για μακροχρόνια χρήση μετά τη διακοπή της εισαγωγής της ηπαρίνης. Αυτό το φάρμακο συνιστάται να λάβει τουλάχιστον 3 μήνες, αν και ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη θεραπεία.

Δεδομένου ότι η βαρφαρίνη ενεργεί στην πήξη του αίματος, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για τη δράση τους μέσω του τακτικού προσδιορισμού ενός πήγματος (εξέταση αίματος για πήξη αίματος). Αυτές οι δοκιμές διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις 2-3 φορές την εβδομάδα, αυτό βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης του φαρμάκου. Μετά από αυτό, η συχνότητα ανίχνευσης του κογαλογραφώματος είναι περίπου 1 φορά ανά μήνα.

Η επίδραση της βαρφαρίνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως τη διατροφή, τη λήψη άλλων φαρμάκων και τη λειτουργία του ήπατος.

Πνευμονική εμβολή - συμπτώματα και θεραπεία

Καρδιολόγος, 30 χρόνια εμπειρίας

Ημερομηνία δημοσίευσης 14 Μαΐου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Grinberg, MV, ενός καρδιολόγου με 30 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική εμβολή) - απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας με θρόμβους αίματος σχηματιζόμενους στις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας και της δεξιάς καρδιάς, που έφερε ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον ιστό του πνεύμονα σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα, πνευμονία και αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στα δεξιότερα τμήματα της καρδιάς αυξάνει, αναπτύσσεται η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλιακής κυκλοφορίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί έντονα ή σταδιακά, σε αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής εμφανίζεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση και θάνατο του ασθενούς.

Κάθε χρόνο, το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από πνευμονική εμβολή. Όσον αφορά τα ποσοστά θνησιμότητας, η ασθένεια είναι κατώτερη μόνο από την IHD (ισχαιμική καρδιακή νόσο) και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν περισσότερο από εκείνους με AIDS, καρκίνο του μαστού, προστάτη και τραυματίες σε περιστατικά οδικής κυκλοφορίας σε συνδυασμό. Η πλειοψηφία των ασθενών (90%) που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχε σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραυματισμοί, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στην πνευμονική εμβολή φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Η πορεία μπορεί να είναι πολύ διαφορετική - από ασυμπτωματική έως ταχεία προοδευτική, από αιφνίδιο θάνατο.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες για άλλες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι σαν έμφραγμα, μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών δυσκολίας στην αναπνοή.

Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την εμφάνιση της νόσου, ιδιαίτερα απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι: κάταγμα του μηριαίου λαιμού ή των άκρων, προσθετική άρθρωση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνα (αλλά όχι τόσο πολύ) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γόνατος, ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, καρκίνο, από του στόματος αντισυλληπτικά, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Σε κακοήθεις όγκους, η συχνότητα φλεβικής θρομβοεμβολής είναι 15% και αποτελεί τη δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτή την ομάδα ασθενών. Η θεραπεία με χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προωθούμενος φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγνωρίζεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο πνευμονικής εμβολής. [2]

Οι πιο ασφαλείς, αλλά εξακολουθούν να βρίσκονται σε κίνδυνο παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις συνθήκες που συνδέονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (πάνω από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσοί, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Μερικοί παράγοντες κινδύνου είναι συνήθεις με αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιες παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η καθιστική ζωή, και ο σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτων, τα ψάρια, τα χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας.

Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του ασθενούς, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη της νόσου.

Τέλος, σήμερα αποδείχθηκε η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για την πνευμονική εμβολή. Η ετεροζυγική μορφή του πολυμορφισμού παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τρεις φορές και η ομόζυγη μορφή αυξάνεται κατά 15-20 φορές.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των επιθετικών θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αντισώματα αντικαρδιολιπίνης και αυξανόμενη έλλειψη της φυσικής αντιπηκτικά πρωτεΐνης C, S και πρωτεΐνη αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, στην παρουσία του οποίου ήταν δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε πνευμονική εμβολή.

Όταν πνευμονική εμβολή μπορεί να συμβεί infarktopodobnye οπισθοστερνικό άλγος, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να παρουσιαστεί σε άλλες διαφορετικές ασθένειες.

Συχνά η διάγνωση γίνεται μετά τον αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς επικοινωνία με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και την προηγούμενη ημέρα το έκανε χωρίς προσπάθεια. Με την ήττα των μικρών κλάδων των πνευμονικών αρτηριών τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να διαγραφούν, μη συγκεκριμένα. Μόνο για 3-5 ημέρες υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικού εμφράγματος: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση. εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Το σύνδρομο Feverish εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων βρίσκεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση συνήθως γίνεται μόνο στο στάδιο του σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές οι ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται από έναν πνευμονολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την αναπνοή, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος της διάγνωσης, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για τον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφάνισης ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ισοδύναμες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης ήταν πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S.Wells ήταν πιο κατάλληλη για τους εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση, περιλαμβάνουν τόσο τα υποκείμενα αίτια (βαθιά φλεβική θρόμβωση, ιστορικό νεοπλασμάτων), όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή θρόμβωσης και αυτό είναι πολύ δύσκολο έργο, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός.

Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Η βάση της παθογένειας είναι ο μηχανισμός της φλεβικής θρόμβωσης. Θρόμβοι αίματος στις φλέβες, λόγω της μείωσης της ταχύτητας που παράγεται φλεβικής ροής αίματος λόγω παθητικής τερματισμού μείωση φλεβικού τοιχώματος απουσία σύσπαση των μυών, φλεβίτιδα, συμπίεση της ογκομετρικής σχηματισμούς τους. Σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν πυελικές κιρσώδεις φλέβες (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί με:

• παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογική ή ιατρογενική (που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη της GPTT).
• βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραυματισμών, χειρουργικές παρεμβάσεις, θρομβοφλεβίτιδα, η ήττα από ιούς, ελεύθερες ρίζες κατά την υποξία, δηλητήρια.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους. Επικίνδυνα είναι εκείνα που συνδέονται με τον τοίχο του σκάφους και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να μετακινηθούν με αίμα στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές επιδράσεις της θρόμβωσης εμφανίζονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Η εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και σχηματισμός οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της αγγειακής κλίνης καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο ο όγκος των αρτηριακής θρόμβωσης ως υπερενεργοποίηση των νευροορμονικής συστημάτων, αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, θρομβοξάνης, ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και την απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται). Η δεξιά κοιλία είναι διασταλμένη (διασταλμένη), υπάρχει τρικυστική ανεπάρκεια, μειωμένη στεφανιαία ροή αίματος. Η καρδιακή παροχή μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας. Η συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) που αναπτύσσεται ταυτόχρονα μπορεί να ακολουθηθεί από ένα εξασθενημένο, καρδιακό καταπληξικό, έως τον κλινικό θάνατο.

Η πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, ένα δεύτερο κύμα πίεσης αίματος πέφτει, που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή, συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν την εμφάνιση ενός φαύλου κύκλου, οδηγώντας στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Τα μικρότερα εμβόλια δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση, μπορεί να εκδηλώσουν αιμόπτυση, περιορισμένο έμφραγμα-πνευμονία. [5]

Ταξινόμηση και αναπτυξιακά στάδια πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της πνευμονικής εμβολής: η σοβαρότητα της διαδικασίας, ο όγκος του προσβεβλημένου διαύλου και η ταχύτητα ανάπτυξης, αλλά όλα είναι δύσκολα στην κλινική χρήση.

Οι ακόλουθοι τύποι πνευμονικής εμβολής διακρίνονται από τον όγκο της πληγείσας αγγειακής κλίνης:

1. Ο μαζικός εμβολισμός εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. 50-75% του ποταμού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ, οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
2. Εμβολισμός των λοβιακών ή τμηματικών διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% του προσβεβλημένου καναλιού. Υπάρχουν όλα τα συμπτώματα της νόσου, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται.
3. Εμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας - έως και το 25% του προσβεβλημένου καναλιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερές και, πιο συχνά, ολιγοσυμπτωματικό, καθώς και επαναλαμβανόμενο ή επαναλαμβανόμενο.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι πιο έντονη ("ολέθρια"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών.

Με σοβαρότητα, εκκρίνουν σοβαρή (καταγεγραμμένη σε 16-35%), μέτρια (45-57%) και ήπια (15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με πνευμονική εμβολή είναι η διαστρωμάτωση κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), όπου η θνησιμότητα 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Με τη σταδιακή ανάπτυξη χρόνιας θρομβοεμβολικής πνευμονικής υπέρτασης, προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) - μορφή της ασθένειας στην οποία η θρομβωτική απόφραξη των μικρών και μεσαίων κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, αυξάνοντας έτσι την πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες και αυξάνει το φορτίο στην δεξιά καρδιά (κόλπο και κοιλία). Το CTELG είναι μια μοναδική μορφή της νόσου, επειδή μπορεί να είναι δυνατό να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα δεδομένα από τον καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας: η πίεση στην πνευμονική αρτηρία ανέρχεται πάνω από 25 mmHg. Art, αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 U ξύλου, ανίχνευση εμβολίων στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Η σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηριστική είναι η αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη φορτία φορητότητα, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακα), καρδιάς τσάντα (hydropericardium). Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια σε οριζόντια θέση απουσιάζει, δεν υπάρχει στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Συχνά με τέτοια συμπτώματα ο ασθενής έρχεται για πρώτη φορά σε έναν καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία για άλλα αίτια της ασθένειας. Η παρατεταμένη ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί δυστροφία εσωτερικών οργάνων, πείνα πρωτεϊνών, απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το πρήξιμο εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπανίως υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την ικανότητα των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ένας διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II του 2014 (η προοπτική έρευνα της διάγνωσης του πνευμονικού εμβολισμού). [1]

Πρώτα από την άποψη της διαγνωστικής σπουδαιότητάς του είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να εκτελείται για όλους τους ασθενείς. Παθολογικές μεταβολές του ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση ανασταίνομαι του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετη αρρυθμία, σημάδια της ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπει να υποψιάζονται την ασθένεια και να επιλέξετε τη σωστή τακτική, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πρόβλεψης.

Αξιολόγηση σωστό μέγεθος κοιλίας και η λειτουργία, ο βαθμός της τριγλώχινος με ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την απόκτηση σημαντικών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία αποκλειστούν άλλες αιτίες της κατάστασης σοβαρή ασθενούς, όπως περικαρδιακή επιπωματισμός, ανατομή (τεμαχισμό) της αορτής και άλλων. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντοτε εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας να οργανώνονται υπηρεσίες υπερηχογραφίας όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός μετααισθητικού αισθητήρα.

Η μέθοδος για τον προσδιορισμό του D-διμερούς αποδείχθηκε εξαιρετικά σημαντική σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής εμβολής. Ωστόσο, η δοκιμή δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς τα αυξημένα αποτελέσματα παρατηρούνται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν παρουσιάζεται σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας. Ωστόσο, με μικρή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική ώστε να αποκλείσει τη θρόμβωση στην κυκλοφορία του αίματος.

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ο υπερηχογράφος των κάτω άκρων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος και ειδικός, ο οποίος μπορεί να εκτελεστεί σε τέσσερα σημεία για διαλογή: οι βουβωνικές και popliteal περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η αξονική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια εξαιρετικά αποδεικτική μέθοδος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε τόσο τα μεγάλα όσο και τα μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί CT σάρωση στο στήθος (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο κ.λπ.), είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια επίπεδη σπινθηρογραφία πνευμόνων-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται σε πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη.

Η σήμανση της σωστής καρδιάς και της αγγειοπλαγχογραφίας είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια το γεγονός της εμβολής και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι κλινικές εξοπλισμένες με ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Αλλά η απόδοση των μεθόδων διαλογής στην πρωτογενή θεραπεία του ασθενούς - EKG, απλή ακτινογραφία του θώρακα, ο καρδιακός υπέρηχος, Doppler υπερηχογράφημα των κάτω άκρων - μπορεί να κατευθύνει τον ασθενή σχετικά με MSCT (Πολυτομικό σπειροειδής αξονική τομογραφία) και περαιτέρω αξιολόγηση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική θρομβοεμβολή είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσουμε τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες.

Με μαζική θρόμβωση, αποκαθίσταται η βατότητα των φραγμένων αρτηριών, η θρομβευτεκτομή, διότι αυτό οδηγεί σε ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για να προσδιοριστεί η στρατηγική θεραπείας, οι κλίμακες που χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Επιτρέπουν τη διάκριση ομάδων ασθενών που λαμβάνουν περίθαλψη ή νοσηλεία σε εξωτερικούς ασθενείς απαιτείται με την εφαρμογή της MSCT, επείγουσας θρομβωτικής θεραπείας, χειρουργικής θρομβεκτομής ή διαδερμικής ενδοαγγειακής επέμβασης.

Τι είναι η πνευμονική εμβολή;

Η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της ροής του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Συχνά ο θρομβοεμβολισμός οδηγεί σε άμεσο θάνατο του ασθενούς και, με μαζική θρόμβωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει τόσο γρήγορα ώστε τα επείγοντα μέτρα, ακόμη και σε νοσοκομείο, συχνά δεν είναι αποτελεσματικά.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο πλήρης ή μερικός αποκλεισμός της ροής του αίματος κατατάσσεται μεταξύ των αιτιών πρόωρου θανάτου στους ηλικιωμένους. Κατά κανόνα, σε αυτή την κατηγορία, η παρουσία παθολογίας ανιχνεύεται μεταθανάτια. Σε σχετικά νέους ανθρώπους, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού μόνο στο 30% οδηγεί σε γρήγορο θάνατο, με στοχοθετημένη θεραπεία σε αυτή την κατηγορία είναι συχνά δυνατό να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι εκτεταμένου πνευμονικού εμφράγματος.

Αιτιολογία της ασθένειας

Επί του παρόντος, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, δεδομένου ότι αυτή η παθολογική κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας καρδιαγγειακής νόσου που έχει ένα άτομο. Σε 90% των περιπτώσεων ανάπτυξης μιας τέτοιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, οι αιτίες του προβλήματος βρίσκονται στις διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

• βαθιά φλεβική θρόμβωση.
• κιρσώδεις φλέβες.
• θρομβοφλεβίτιδα.
• μιτροειδική στένωση με ρευματισμούς:
• ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• κολπική μαρμαρυγή οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• μη-ρευματική μυοκαρδίτιδα.
• καρδιομυοπάθεια;
• θρομβοφιλία.
• θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Λιγότερο συχνά, η παρεμπόδιση της ροής του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες συμβαίνει σε σχέση με διάφορα ογκολογικά προβλήματα, αναπνευστικές παθήσεις, αυτοάνοσες ασθένειες και εκτεταμένους τραυματισμούς. Οι περισσότεροι συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών εμβολίων κακοήθων όγκων του στομάχου, του παγκρέατος και των πνευμόνων. Συχνά, μια τέτοια παραβίαση της ροής αίματος στους πνεύμονες συνδέεται με μια γενικευμένη σηπτική διαδικασία. Επιπλέον, η εμφάνιση της πνευμονικής εμβολής ενδέχεται να προκύψουν από αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, στο οποίο το ανθρώπινο σώμα που παράγεται ειδικά αντισώματα σε φωσφολιπίδια, τα αιμοπετάλια, νευρικός ιστός και ενδοθηλιακά κύτταρα, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό των εμβόλων.

Κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής μπορεί να συμβεί. Επιπροσθέτως, μπορεί να διακριθεί ένας αριθμός προδιάθετων παραγόντων για την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, οι οποίοι, αν και δεν προκαλούν άμεσα την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, συγχρόνως συμβάλλουν σημαντικά σε αυτό. Αυτοί οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• αναγκαστική ανάπαυση στο κρεβάτι για ασθένειες
• προχωρημένη ηλικία.
• καθιστικός τρόπος ζωής.
• πολλές ώρες οδήγησης.
• ώρες πτήσης ·
• μακρά πορεία λήψης διουρητικών.
• το κάπνισμα;
• προηγούμενη χημειοθεραπεία.
• ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ανοικτή χειρουργική?
• παχυσαρκία ·
• κρύο;
• σοβαρά εγκαύματα.

Ο ανθυγιεινός τρόπος ζωής συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Για παράδειγμα, κακή διατροφή οδηγεί σε μια σταδιακή αύξηση του επιπέδου της χοληστερόλης και του σακχάρου στο αίμα, η οποία γίνεται συχνά μια αιτία βλάβης στα επιμέρους στοιχεία του καρδιαγγειακού συστήματος και τον σχηματισμό θρόμβων που μπορεί μερικώς ή πλήρως αποφράσσουν τη ροή του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.

Παθογένεια πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μελετάται αρκετά καλά. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος που προκαλούν πνευμονική εμβολή στο υπόβαθρο διάφορων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος και προδιαθέτουν παράγοντες στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Σε αυτό το μέρος του σώματος υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών, οι οποίες, σε σχέση με τις υπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, γίνονται ένα εφαλτήριο για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Κατά κανόνα, ένας θρόμβος αίματος αρχίζει να σχηματίζεται στο κατεστραμμένο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτό περιλαμβάνει χοληστερόλη, φυσιολογικά κύτταρα αίματος και άλλα στοιχεία. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορούν να σχηματιστούν στον τοίχο ενός κατεστραμμένου αιμοφόρου αγγείου για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά ο σχηματισμός συνοδεύεται από την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών. Καθώς αυτός ο σχηματισμός αυξάνεται, η ροή του αίματος στο κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο επιβραδύνεται σταδιακά, γεγονός που δίνει στον θρόμβο την ευκαιρία να μεγαλώσει σε μέγεθος. Υπό ορισμένες συνθήκες, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει τον τοίχο ενός αιμοφόρου αγγείου που βρίσκεται στο πόδι και να κινηθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες.

Μια άλλη συχνή περιοχή σχηματισμού θρόμβων αίματος είναι η καρδιά. Με την εμφάνιση αρρυθμιών και διαταραχών ρυθμού διαφορετικών τύπων, οι θρόμβοι αίματος κατά κανόνα αρχίζουν να σχηματίζονται στον κόλπο κόλπων. Σε περίπτωση μόλυνσης των καρδιακών βαλβίδων, δηλαδή με ενδοκαρδίτιδα, τα βακτήρια σχηματίζουν ολόκληρες αποικίες που μοιάζουν με λάχανο. Αυτές οι αυξήσεις σχηματίζονται στις βαλβίδες των βαλβίδων και στη συνέχεια καλύπτονται με ινώδες, αιμοπετάλια και άλλα στοιχεία, μετατρέποντας σε πλήρεις θρόμβους αίματος.

Με το διαχωρισμό ενός τέτοιου θρόμβου αίματος μπορεί να υπάρξει εμπλοκή της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση νεκρωτικής βλάβης, για παράδειγμα, που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβου. Υπάρχουν άλλοι μηχανισμοί για το σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να εμποδίσουν εν μέρει ή εντελώς τη ροή του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής. Ανάλογα με τη θέση ενός θρόμβου αίματος ή θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τη ροή αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές παθολογίας:

1. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός, στον οποίο το έμβολο κολλάει στους κύριους κλάδους ή στον κύριο κορμό της πνευμονικής αρτηρίας.
2. Εμβολισμός των λοβοειδών και τμηματικών αρτηριακών κλαδιών.
3. Εμβολισμός μικρών κλάδων της αρτηρίας των πνευμόνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια παραβίαση είναι διμερής.

Κατά τη διάγνωση μιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί ο όγκος που αποσυνδέεται από την κύρια κυκλοφορία του αίματος λόγω της απόφραξης του αυλού του αγγείου από θρόμβο. Υπάρχουν 4 κύριες μορφές πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον διαθέσιμο όγκο αρτηριακής ροής αίματος:

1. Μικρή Σε αυτή τη μορφή, μέχρι 25% των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες αποκόπτονται από τη συνολική ροή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, παρά τη σημαντική αναπνοή, η δεξιά κοιλία της καρδιάς εξακολουθεί να λειτουργεί κανονικά.
2. Υποβιβασμός. Σε αυτή τη μορφή, από 25 έως 50% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες αποκόπτονται από την κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιακή ανεπάρκεια ήδη άρχισε να εμφανίζεται στο ΗΚΓ.
3. Μεγάλη. Σε αυτή τη μορφή πνευμονικής εμβολής από τη συνολική ροή αίματος, περισσότερο από το 50% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες αποκόπτονται. Σε αυτή την περίπτωση, αυξανόμενες εκδηλώσεις αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.
4. Θανατηφόρα. Αυτή η μορφή οδηγεί σε μια σχεδόν στιγμιαία θανατηφόρο έκβαση, καθώς προκαλεί ένα θρόμβο να απενεργοποιήσει περισσότερο από το 75% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής μπορεί να διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικές περιπτώσεις. Επί του παρόντος, σε ξεχωριστές ομάδες υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής, η οποία μπορεί να χαρακτηρίζεται από οξεία, οξεία, υποξεία και χρόνια (υποτροπιάζουσα) πορεία. Η πρόγνωση της επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό εξέλιξης των κλινικών εκδηλώσεων αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις του ΡΕ

Βαθμός σοβαρότητας και του ρυθμού ανόδου του συμπτωματικές εκδηλώσεις θρομβοεμβολής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του θρόμβου αποφράσσουν οι τιμές όγκου της ροής του αίματος αποκοπεί από την επικρατούσα τάση των αιμοφόρων αγγείων και μερικούς άλλους παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οξέα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνονται για μια περίοδο 2-5 ωρών. Χαρακτηρίζεται συνήθως από εκδηλώσεις καρδιαγγειακών και πνευμονικών-υπεζωκοτικών συνδρόμων. Μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• αιμόπτυση.
• αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής
• κυάνωση του δέρματος.
• πυρετός ·
• αυξημένη αναπνοή.
• ξηρό συριγμό?
• γενική αδυναμία.
• σοβαρός θωρακικός πόνος
• ταχυκαρδία.
• θετικό φλεβικό παλμό.
• πρήξιμο των φλεβών ·
• αρρυθμία;
• extraσύστολη.

Ελλείψει στοχοθετημένης θεραπείας, η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται σταθερά. Υπάρχουν νέα συμπτώματα που είναι συνέπεια της παραβίασης της καρδιάς. Οι συνέπειες της πνευμονικής εμβολής, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δυσμενής, δεδομένου ότι ακόμη και αν η βοήθεια παρέχεται έγκαιρα στο μέλλον στην ανθρώπινη επαναλαμβανόμενα επεισόδια θρομβοεμβολής μπορεί να συμβεί, ανάπτυξη πλευρίτιδα, οξεία εγκεφαλική υποξία, η οποία συνοδεύεται από μια παραβίαση των καθηκόντων του, και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να αποβεί μοιραία ή σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλούνται από θρομβοεμβολισμό αυξάνονται τόσο γρήγορα ώστε ένα άτομο πεθαίνει μέσα σε 10-15 λεπτά.

Πιθανές επιπλοκές

Ήδη μία ημέρα μετά την απόφραξη των αρτηριών στο θρόμβο πνεύμονα αίματος εάν ένα άτομο με επιτυχία να περάσει από την πρώτη οξεία φάση, παρατηρείται μια αύξηση των διαταραχών που προκαλούνται από την έλλειψη παροχής οξυγόνου όλων των ιστών του σώματος.

Στο μέλλον, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του εγκεφάλου και του κορεσμού των εγκεφαλικών κυττάρων με οξυγόνο, παρατηρούνται ζάλη, εμβοές, σπασμοί, βραδυκαρδία, εμετός, σοβαρός πονοκέφαλος και απώλεια συνείδησης. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει εκτεταμένη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και πρήξιμο του εγκεφάλου, η οποία συχνά τελειώνει με βαθιά συγκοπή ή ακόμα και κώμα.

Εάν τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού αναπτύσσονται αργά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ψυχοκινητική διέγερση, μηνιγγικό σύνδρομο, πολυνευρίτιδα και ημιπορεία. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι υψηλή από 2 έως 12 ημέρες.

Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται ανάπτυξη κοιλιακών και ανοσολογικών συνδρόμων εξαιτίας της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος. Το κοιλιακό σύνδρομο συνοδεύεται από οίδημα του ήπατος, πρήξιμο, πόνο στο υποχωρούν και έμετο. Κατά κανόνα, εάν ένα άτομο δεν πεθάνει μέσα στην πρώτη μέρα και δεν παρέχεται σύνθετη ιατρική περίθαλψη ή αν αποδειχθεί αναποτελεσματική, λόγω της διάσπασης του οξυγόνου στους ιστούς των πνευμόνων, αρχίζει ο σταδιακός θάνατός τους.

Σε σοβαρούς ασθενείς σε 1-3 ημέρες αναπτύσσεται ήδη πνευμονικό έμφραγμα και πνευμονία εμφράγματος. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής είναι η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, η οποία συχνά γίνεται αιτία θανάτου ακόμη και για εκείνους τους ασθενείς που επέζησαν με επιτυχία την οξεία περίοδο της πορείας αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν τα συμπτώματα συνοδεύουν την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο, καθώς όσο πιο γρήγορα μεταφέρεται ο ασθενής στο νοσοκομείο τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ταχύτερης αναγνώρισης του προβλήματος. Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μια σημαντική δυσκολία, καθώς οι γιατροί πρέπει συχνά να διαφοροποιήσουν αυτή την κατάσταση από εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή και άλλες οξείες καταστάσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 70% των ανθρώπων που πεθαίνουν από την ανάπτυξη μιας πάθησης όπως η πνευμονική εμβολή, η αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη χρονική στιγμή μιας σωστής διάγνωσης.

Για την ταχεία σωστή διάγνωση ο γιατρός πρέπει, πρώτα απ 'όλα, να συλλέξει όσο το δυνατόν πλήρες ιατρικό ιστορικό και να μάθουν για την ιστορία της νόσου, όπως τις ενδείξεις των παραγόντων κινδύνου για πνευμονική εμβολή είναι συχνά γρήγορα ανιχνεύει την εξέλιξη αυτής της κατάστασης. Αμέσως μετά την είσοδο της ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ένα απαραίτητο μέτρο είναι μια εμπεριστατωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και των συμπτωματικών του εκδηλώσεων.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι διάφορες κλινικές μελέτες. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να προγραμματιστεί για δυναμική, η οποία επιτρέπει την εξαίρεση της καρδιακής ανεπάρκειας και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να επιβεβαιωθεί η πνευμονική εμβολή, μελέτες όπως:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• γενική και βιοχημική ανάλυση ούρων.
• coagulogram;
• μελέτη της σύνθεσης των αερίων αίματος ·
• ακτινογραφία των πνευμόνων.
• σπινθηρογραφία.
• USDG φλέβες των κάτω άκρων?
• αγγειοπλυμονογραφία.
• φλεβογραφία αντίθεσης.
• σπειροειδής CT;
• έγχρωμη μελέτη Doppler της ροής αίματος στο στήθος.

Κατά τη διεξαγωγή μιας πλήρους διάγνωσης με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μελετών, είναι δυνατόν όχι μόνο να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης υφιστάμενων συμπτωματικών εκδηλώσεων αλλά και ο εντοπισμός θρόμβων. Η διατύπωση της διάγνωσης εξαρτάται όχι μόνο από τη θέση του απειλητικού για τη ζωή θρόμβου αίματος αλλά και από την παρουσία άλλων ασθενειών στην ιστορία. Συγκρότημα διάγνωση για να καθοριστεί η καλύτερη στρατηγική για τη θεραπεία ενός ασθενούς, οπότε αν ο ασθενής έχει ληφθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, εξοπλισμένα με τα καλύτερα δείγματα της ιατρικής τεχνολογίας, οι πιθανότητες επιβίωσης του είναι αρκετά υψηλό, καθώς η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει όσο το δυνατόν συντομότερα.

Συντηρητική θεραπεία

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πλήρης θεραπεία του θρομβοεμβολισμού μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομείο εσωτερικού νοσηλείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής έχει τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, και γύρω από αυτό υπάρχει υποψία ή οι γιατροί επειγόντων περιστατικών πιστεύουν ότι είναι αυτή η παθολογία προκαλεί τα υπάρχοντα συμπτώματα της νόσου, την κατάλληλη φροντίδα έκτακτης ανάγκης μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Ο ασθενής απελευθερώνεται από τα σκασμένα ρούχα και τοποθετείται σε μια επίπεδη επιφάνεια. Μια μεγάλη δόση ενός φαρμάκου όπως η ηπαρίνη, η οποία προάγει την ταχεία απορρόφηση ενός θρόμβου αίματος, συνήθως εγχέεται σε μια φλέβα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης. Εάν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει εντελώς την κυκλοφορία του αίματος, η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε μερική απορρόφηση του, η οποία επιτρέπει τουλάχιστον μερική αποκατάσταση της ροής αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Περαιτέρω, εισάγεται Eufilin αραιωμένη σε Rheopoliglukine. Παρουσία σοβαρών εκδηλώσεων αρτηριακής υπέρτασης, η Reopoliglukine μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια από γιατρούς έκτακτης ανάγκης.

Στο πλαίσιο της παροχής πρώτων βοηθειών, οι γιατροί που ήρθαν στην κλήση μπορούν να διεξάγουν θεραπεία με στόχο τη μείωση των εκδηλώσεων αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η περιεκτική θεραπεία ναρκωτικών μπορεί να συνταγογραφείται μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση στο νοσοκομείο. Εάν ένας ασθενής έχει υποψία θρομβοεμβολισμού κατά την άφιξη κατά την κλήση και παρέχεται η απαραίτητη βοήθεια, οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά. Μετά τη διάγνωση μπορεί να χορηγηθεί επαρκής φαρμακευτική αγωγή για την πνευμονική εμβολή. Η συνολική συντηρητική θεραπεία πρέπει να στοχεύει:

• να σταματήσει ο σχηματισμός περαιτέρω θρόμβου.
• εξασφαλίζοντας την απορρόφηση θρόμβων αίματος.
• αποζημίωση εκδηλώσεων πνευμονικής ανεπάρκειας ·
• αποζημίωση για καρδιακή ανεπάρκεια.
• θεραπεία του πνευμονικού εμφράγματος και άλλων επιπλοκών.
• απευαισθητοποίηση.
• ανακούφιση πόνου ·
• εξάλειψη άλλων επιπλοκών.

Για τη στοχευμένη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή πλήρης ξεκούραση, θα πρέπει να λάβει θέση σε ύπτια θέση σε ένα κρεβάτι με υπερυψωμένο κεφαλάρι. Ακολουθεί η θρομβολυτική και η αντιπηκτική θεραπεία. Ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που έχουν θρομβολυτικό αποτέλεσμα, συμπεριλαμβανομένων των Avelysin, Streptase και Streptodekaza. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη διάλυση του θρόμβου αίματος. Τυπικά, αυτά τα φάρμακα εγχέονται στην υποκλείδια φλέβα ή σε μία από τις περιφερειακές φλέβες των άνω άκρων. Με εκτεταμένη θρόμβωση, αυτά τα φάρμακα μπορούν να ενεθούν απευθείας στην αποκλεισμένη πνευμονική αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση Ηπαρίνης και πρεδνιζολόνης, διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και διαλύματος νιτρογλυκερίνης 1%.

Τα διαλύματα εισάγονται με χρήση σταγονιδίων. Τις πρώτες 2 ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης της ροής αίματος στους πνεύμονες χορηγούνται μεγάλες δόσεις αυτών των φαρμάκων, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε δόσεις συντήρησης. Την τελευταία ημέρα της εντατικής θεραπείας, παρέχονται έμμεσα αντιπηκτικά, για παράδειγμα, η βαρφαρίνη ή το πελετέν. Στο μέλλον, η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά μπορεί να συνεχιστεί για αρκετό καιρό. Για σοβαρούς θωρακικούς πόνους, συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα αντισπασμωδικών και αναλγητικών. Η εισπνοή οξυγόνου απαιτείται για την αντιστάθμιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τον ασθενή στον αναπνευστήρα.

Όταν εντοπίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καρδιακές γλυκοσίδες. Μπορεί να διεξαχθεί όλο το φάσμα των μέτρων, που παρουσιάζονται στην οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να μειωθεί η ανοσολογική αντίδραση, συνταγογραφούνται ισχυρά αντιισταμινικά, για παράδειγμα, η Διφαινυδραμίνη, η Υπερτραστίνη, η Pipolfen κ.λπ. Εάν υπάρχουν επιπλέον διαταραχές, μπορεί να αποδειχθεί η χρήση πρόσθετων φαρμάκων για την αποτελεσματική ανακούφιση τους.

Αντενδείξεις για θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η συντηρητική θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου και συνήθως χρησιμοποιείται μετά την εμφάνιση της παραμικρής υποψίας ότι ο θρόμβος αίματος εμποδίζει τη ροή αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, η θεραπεία αυτή εξακολουθεί να έχει κάποιες αντενδείξεις που πρέπει να λάβει υπόψη το ιατρικό προσωπικό προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Οι αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνουν:

• η παρουσία ενεργού αιμορραγίας σε έναν ασθενή.
• εγκυμοσύνη ·
• η παρουσία πιθανών πηγών αιμορραγίας.
• σοβαρή υπέρταση.
• προηγούμενο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε έναν ασθενή.
• αιμορραγικές διαταραχές.
• τραυματικό τραυματισμό στον εγκέφαλο και στη σπονδυλική στήλη.
• ιστορικό ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.
• χρόνια υπέρταση;
• καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• ηπατική ανεπάρκεια.
• ενεργητική φυματίωση.
• απολέπιση του ανευρύσματος της αορτής.
• οξεία λοιμώδη νοσήματα.

Με ιστορικό αυτών των παθολογικών καταστάσεων, οι γιατροί θα πρέπει να εκτιμούν συνολικά τους κινδύνους που συνδέονται με τη διεξαγωγή της ιατρικής θεραπείας και τον κίνδυνο που συνδέεται με την ίδια την ασθένεια.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία μιας θρομβοεμβολής πνευμονικής αρτηρίας που υπάρχει σε έναν ασθενή διεξάγεται αποκλειστικά σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να δώσουν το απαραίτητο θετικό αποτέλεσμα αρκετά γρήγορα ή εάν η χρήση τους είναι ανεπιθύμητη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 3 τύποι ενεργειών, όπως:

• παρέμβαση στις συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών:
• παρέμβαση όταν συνδέεται ο ασθενής με το μηχάνημα καρδιά-πνεύμονα.
• εμβολοκλήρωση μέσω του κύριου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας.

Κατά κανόνα, οι λειτουργίες υπό συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν μια μαζική εμβολή του κύριου κορμού ή και των δύο κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση μονομερούς πνευμονικής αρτηριακής νόσου, εκτελείται συνήθως embolectomy. Με μαζική πνευμονική εμβολή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την υποστήριξη εξωσωματικής κυκλοφορίας. Ο τύπος της χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται από τους χειρουργούς χωριστά, λαμβανομένης υπόψη της κλινικής εικόνας. Η πρόγνωση της επιβίωσης του ασθενούς εξαρτάται από το βάρος του ιστορικού των καρδιαγγειακών και άλλων ασθενειών. Άλλες μέθοδοι αφαίρεσης θρόμβων αίματος αναπτύσσονται επί του παρόντος στην ιατρική.

Προληπτικά μέτρα

Παρά το γεγονός ότι ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες αποτελεί πολύ γρήγορα εμπόδιο της ροής του αίματος, εξακολουθεί να είναι πολύ πιθανό να αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα μέσω ολοκληρωμένης πρόληψης. Πρώτα απ 'όλα, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τόσο επικίνδυνης κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής. Η πλήρης απόρριψη αλκοόλ και το κάπνισμα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της κατάστασης κατά 30%.

Είναι πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά και να παρακολουθείτε συνεχώς το σωματικό βάρος, όπως στους παχύσαρκους ανθρώπους, η επιπλοκή αυτή αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά. Είναι καλύτερο εάν η καθημερινή διατροφή θα περιέχει όσο το δυνατόν λιγότερα ζωικά λίπη και όσο το δυνατόν περισσότερα λαχανικά και φρούτα που περιέχουν φυτικές ίνες. Σε μεγάλο βαθμό, η ανάπτυξη θρόμβων αίματος στα κάτω άκρα θα συμβάλει στην αφυδάτωση. Ένας ενήλικας πρέπει να πίνει τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα. Εάν ένα άτομο πάσχει από ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό θρόμβων αίματος, μπορεί να ενδείκνυται η χρήση αντιπηκτικών για προφυλακτικούς σκοπούς.

Υπό την παρουσία ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων, απαιτούνται πρόσθετα προληπτικά μέτρα. Είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε προγραμματισμένη θεραπεία των υφιστάμενων χρόνιων νεύρων των ποδιών. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν να φοράει ένα ειδικό πλεκτό, ελαστικό επίδεσμο των ποδιών. Εάν ο ασθενής παρέμεινε σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, την καρδιακή προσβολή ή την εγκεφαλική κυκλοφορία, τα απαραίτητα μέτρα είναι η πλήρης αποκατάσταση και η ταχύτερη ενεργοποίηση του ασθενούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα ηλικιωμένα άτομα των οποίων οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται υπό τέτοιες συνθήκες πολύ γρήγορα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υποδειχθεί η προληπτική αφαίρεση των περιοχών φλεβών που μπορεί να σχηματίζουν θρόμβους αίματος στο μέλλον. Τα άτομα με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος μπορούν να δείξουν την εγκατάσταση ενός ειδικού φίλτρου cava. Αυτό το φίλτρο είναι ένα μικρό πλέγμα που εμποδίζει το ελεύθερο αίμα να βγει από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φίλτρα αυτά δεν είναι πανάκεια, επειδή είναι αυτά που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση επιπρόσθετων επιπλοκών. Περίπου το 10% των ασθενών με καθιερωμένο φίλτρο kava παρατηρήθηκε στην ανάπτυξη θρόμβωσης στον τόπο εγκατάστασης του φίλτρου. Ο κίνδυνος υποτροπής της θρόμβωσης είναι περίπου 20%. Κατά την εγκατάσταση ενός φίλτρου cava, ο κίνδυνος μετά-θρομβωτικού συνδρόμου (40% των περιπτώσεων) παραμένει.

Πρόσθετες πηγές πληροφοριών:

Εθνικές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας. Μόσχα, 2010.

Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης: οδηγός για τον γιατρό. Υπό τη γενική έκδοση. καθηγητής. V. V. Nikonov. Χάρκοβο, 2007.

Α. Kartashev Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας. Νέες συστάσεις της ΟΚΕ (2008)

V.S. Saveliev, Ε.Ι. Chazov, Ε.Ι. Gusev και άλλοι, ρωσικές κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Η νόσος Tela είναι

Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία καρδιαγγειακή παθολογία που προκαλείται από μια απότομη απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας με μια εμβολή θρόμβου. Τις περισσότερες φορές σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, που φράσσουν τα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας, στα δεξιά μέρη της καρδιάς ή στα φλεβικά αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας και προκαλούν απότομη διακοπή της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό.

Η πνευμονική εμβολή έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, τα αίτια της οποίας έγκειται στην άκαιρη διάγνωση, καθώς και στην ανεπαρκή θεραπεία. Η θνησιμότητα του πληθυσμού από καρδιαγγειακά νοσήματα καταλαμβάνει την πρώτη θέση και το μερίδιο της πνευμονικής εμβολής αντιπροσωπεύει το 30% αυτού του δείκτη.

Ο θάνατος από την πνευμονική εμβολή μπορεί να συμβεί όχι μόνο στις καρδιακές παθολογίες, αλλά και στην μετεγχειρητική περίοδο με εκτεταμένες χειρουργικές παρεμβάσεις, κατά τη διάρκεια της εργασίας και εκτενούς τραυματικού τραυματισμού.

Ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής αυξάνεται με την ηλικία και υπάρχει εξάρτηση αυτής της παθολογίας από το φύλο (η επίπτωση στους άνδρες είναι 3 φορές υψηλότερη από αυτή των γυναικών).

PE ταξινομείται σύμφωνα με τον εντοπισμό ενός θρόμβου αίματος στο σύστημα πνευμονική αρτηρία για: μαζική (θρόμβος βρίσκονται στο κεντρικό κορμό της προεξοχής), τμηματική (θρομβωτική μάζα στον αυλό των τμηματικών πνευμονικών αρτηριών) και εμβολή των μικρών κλαδιών των πνευμονικών αρτηριών.

Η Tella προκαλεί

Μεταξύ των αιτιών της πνευμονικής εμβολής θα πρέπει να σημειωθεί:

- οξεία φλεβοθρόμβωση των κάτω άκρων, που περιπλέκεται από θρομβοφλεβίτιδα (90% των περιπτώσεων),

- Ασθένειες C.S.C. συνοδεύεται από αυξημένη θρόμβου στην πνευμονική αρτηρία (ισχαιμική καρδιακή νόσο, καρδιακών παθήσεων των ρευματικών προέλευσης, καρδιοπάθεια φλεγμονώδεις και μολυσματικές φύση, καρδιομυοπάθεια διαφόρων προελεύσεων)?

- κολπική μαρμαρυγή, λόγω της οποίας ο σχηματισμός θρόμβου αίματος συμβαίνει στο δεξιό κόλπο,

- ασθένειες του αίματος, συνοδευόμενες από δυσλειτουργία αιμόστασης (θρομβοφιλία) ·

- αυτοάνοσο αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (αυξημένη σύνθεση αντισωμάτων σε ενδοθηλιακά φωσφολιπίδια και αιμοπετάλια, συνοδευόμενη από αυξημένη τάση θρόμβωσης).

- καθιστικός τρόπος ζωής,

- Συγχορηγούμενες ασθένειες που αφορούν την καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

- Ένας συνδυασμός συνεχούς πρόσληψης διουρητικών με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών.

- λήψη ορμονικών φαρμάκων.

- κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων, η οποία συνοδεύεται από στασιμότητα του φλεβικού αίματος και χαρακτηρίζεται από τη δημιουργία συνθηκών θρόμβωσης,

- Ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα (διαβήτης, υπερλιπιδαιμία).

- καρδιακή χειρουργική επέμβαση και επεμβατικοί ενδοαγγειακοί χειρισμοί.

Όχι η θρόμβωση περιπλέκεται από θρομβοεμβολισμό και μόνο οι επιπλέουσες θρόμβοι είναι σε θέση να ξεφύγουν από το τοίχωμα του αγγείου και να εισέλθουν στο σύστημα πνευμονικής ροής αίματος με ροή αίματος. Πιο συχνά η πηγή αυτών των πλωτών θρόμβων αίματος είναι οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια γενετική θεωρία της εμφάνισης φλεβοθρόμβωσης, η οποία είναι η αιτία της πνευμονικής εμβολής. Η ανάπτυξη θρόμβωσης σε νεαρή ηλικία και επιβεβαιωμένα επεισόδια ΡΕ σε συγγενείς του ασθενούς μαρτυρούν υπέρ αυτής της θεωρίας.

Τα συμπτώματα Tella

Ο βαθμός κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη θέση του θρόμβου αίματος και τον όγκο της πνευμονικής ροής αίματος, η οποία σβήνει ως αποτέλεσμα του μπλοκαρίσματος.

Με βλάβη που δεν υπερβαίνει το 25% των πνευμονικών αρτηριών, αναπτύσσεται μια μικρή πνευμονική εμβολή, στην οποία διατηρείται η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας και η δύσπνοια είναι το μοναδικό κλινικό σύμπτωμα.

Εάν εμφανιστεί ο θρόμβος 30-50% των πνευμονικών αγγείων, αναπτύσσεται μια υποβιβαστική πνευμονική εμβολή, στην οποία αναπτύσσονται οι αρχικές εκδηλώσεις της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Bright κλινική εικόνα αναπτύσσεται όταν απενεργοποιείτε τη ροή του περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αρτηριών, με τη μορφή των παραβιάσεων της συνείδησης, χαμηλή αρτηριακή πίεση μέχρι την ανάπτυξη καρδιογενούς καταπληξίας και άλλα συμπτώματα της οξείας ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Σε μια κατάσταση όπου ο όγκος των προσβεβλημένων πνευμονικών αγγείων υπερβαίνει το 75%, συμβαίνει θάνατος.

Σύμφωνα με τον ρυθμό αύξησης των κλινικών συμπτωμάτων, υπάρχουν 4 παραλλαγές της πορείας της πνευμονικής εμβολής:

- αστραπή (ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά λόγω της ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω απόφραξη των κύρια πνευμονική αρτηρία κλινικά συμπτώματα είναι -. Οξεία εμφάνιση στο πλαίσιο της ευημερίας, ψευδή στηθάγχη, ψυχο-συναισθηματική διέγερση, δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος του άνω ήμισυ του σώματος και κεφαλαλγία, πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό).

-. Οξεία (που χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη συμπτώματα αναπνευστικής και της καρδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσεται σε λίγες ώρες κατά την περίοδο αυτή, ο ασθενής παραπονείται για δύσπνοιας μέχρις ότου οι επιθέσεις της δύσπνοιας, βήχα και αιμόπτυση, εξέφρασε πόνος στο στήθος θλιπτική φύση ακτινοβολεί μέσα στο άνω άκρο ευνοούν την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου ) ·

- υποξεία (Κλινικές εκδηλώσεις αυξάνεται για αρκετές εβδομάδες, κατά τις οποίες η εικόνα μικρών περιοχών του πνευμονικό έμφραγμα κατά την περίοδο παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας έως subfebrile, μη παραγωγικό βήχα, πόνο στο στήθος, επιδεινώνεται από την κίνηση και την αναπνοή αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν όλα σχετικά.. η εμφάνιση πνευμονίας στο υπόβαθρο πνευμονικού εμφράγματος).

- χρόνια (που χαρακτηρίζεται από συχνά επεισόδια υποτροπιάζουσας έμβολα και το σχηματισμό πολλαπλών εμφραγμάτων σε συνδυασμό με πλευρίτιδα παρατηρείται συχνά ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή, και την επιλογή αυτή στο προσκήνιο οι κλινικές εκδηλώσεις που συνδέονται παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.).

ΠΑΤΕ δεν έχει ειδικά κλινικά συμπτώματα χαρακτηριστικό μόνο αυτής της παθολογίας, αλλά μια θεμελιώδης διαφορά από άλλες ασθένειες ΡΕ είναι η εμφάνιση του ένα φωτεινό φόντο για την κλινική εικόνα της ευημερίας. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικής εμβολής, τα οποία είναι διαθέσιμα για κάθε ασθενή, αλλά ο βαθμός της εκδηλώσεις τους είναι διαφορετικές: αυξημένη συχνότητα του καρδιακού ρυθμού, πόνος στο στήθος, ταχύπνοια, βήχα με αιματηρές πτύελα, πυρετό, crackles χωρίς σαφή εντοπισμό, κατάρρευση, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.

Η κλασική παραλλαγή της εμφάνισης σημείων πνευμονικής εμβολής αποτελείται από πέντε κύρια σύνδρομα.

- απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ως εκδήλωση οξείας αγγειακής ανεπάρκειας,

- αιχμηρός συμπιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο που ακτινοβολεί στην κάτω γνάθο και το άνω άκρο σε συνδυασμό με σημεία κολπικής μαρμαρυγής, γεγονός που υποδεικνύει την ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας.

- Ταχυκαρδία, θετικός φλεβικός παλμός και πρήξιμο των φλεβών του αυχένα είναι σημάδια της ανάπτυξης οξείας πνευμονικής καρδιάς.

- ζάλη, εμβοές, μειωμένη συνείδηση, σύνδρομο σπασμών, μη εμετό, καθώς και θετικά μηνιγγικά σημεία υποδεικνύουν την ανάπτυξη οξείας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.

- το σύμπλεγμα συμπτωμάτων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας εκδηλώνεται σε δύσπνοια μέχρι ασφυξία και έντονη κυάνωση του δέρματος,

- Η παρουσία ξηρού συριγμού υποδηλώνει την ανάπτυξη βρογχοσπαστικού συνδρόμου.

- Οι διηθητική μεταβολές σε πνεύμονα σαν αποτέλεσμα της πνευμονικής εστίες του ιστού του μυοκαρδίου εκδηλώνεται ως πυρετός, βήχας εμφάνιση με δύσκολες απόχρεμψη, πόνο στο στήθος στην προσβεβλημένη πλευρά και τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν η ακρόαση των πνευμόνων καθορίζεται από την ύπαρξη τοπικών υγρών ραβδώσεων και θορύβου πλευρικής θλίψης.

Το υπερθερμικό σύνδρομο εκδηλώνεται σε μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 μοίρες για 2-12 ημέρες και προκαλείται από φλεγμονώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Κοιλιακό σύμπτωμα που εκδηλώνεται παρουσία οξείας πόνου στο σωστό υποχονδρίου, έμετο και πρηξίματα. Η ανάπτυξή του συνδέεται με την εντερική φαγούρα και το τέντωμα της κάψουλας του ήπατος.

Το ανοσολογικό σύνδρομο εκδηλώνεται με την εμφάνιση εξανθήματος που ομοιάζει με την κνίδωση στο δέρμα και με αύξηση των ηωσινοφίλων στο αίμα.

Η πνευμονική εμβολή έχει πολλές απομακρυσμένες επιπλοκές με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης και εμβολισμού στο σύστημα του μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος.

Διαγνωστικά TELA

Όλες οι διαγνωστικές μετρήσεις της πνευμονικής εμβολής στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση του εντοπισμού του θρόμβου στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα, στη διάγνωση αιμοδυναμικών διαταραχών και στην υποχρεωτική ταυτοποίηση της πηγής σχηματισμού θρόμβων.

Ο κατάλογος των διαγνωστικών διαδικασιών για υποψία πνευμονικής εμβολής είναι αρκετά μεγάλος, γι 'αυτό για λόγους διάγνωσης συνιστάται η νοσηλεία του ασθενούς σε έναν εξειδικευμένο αγγειακό θάλαμο.

Τα υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα για την έγκαιρη ανίχνευση σημείων πνευμονικής εμβολής είναι:

- διεξοδική αντικειμενική εξέταση του ασθενούς με την υποχρεωτική συλλογή του ιστορικού της ασθένειας ·

- αναλυτική ανάλυση αίματος και ούρων (για τον προσδιορισμό των φλεγμονωδών μεταβολών) ·

- προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων αίματος ·

- Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.

- κολλαγόγραμμα (για τον προσδιορισμό της πήξης του αίματος).

- οι διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας (ακτινογραφία του θώρακα) επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας επιπλοκών του πνευμονικού εμβολισμού με τη μορφή εμφράγματος-πνευμονίας ή την παρουσία εκχύσεως στην πλευρική κοιλότητα.

- υπερηχογράφημα της καρδιάς για τον προσδιορισμό της κατάστασης των καρδιακών θαλάμων και της παρουσίας θρόμβων αίματος στον αυλό τους.

- αγγειογραφία (επιτρέπει να καθοριστεί με ακρίβεια όχι μόνο τη θέση, αλλά επίσης το μέγεθος του θρόμβου στη θέση της εκτιμώμενης θρόμβου εντοπισμού προσδιορίζεται γεμίζοντας ελάττωμα κυλινδρικού σχήματος, με ένδειξη σύμπτωμα «ακρωτηριασμό πνευμονική αρτηρία» πλήρους αυλό του αγγείου απόφραξη.). Σημειώστε ότι ο χειρισμός έχει έναν αριθμό πλευρικών αντιδράσεων: αλλεργία σε σκιαγραφικά χορήγηση, μυοκαρδιακή διάτρηση, διάφορες μορφές αρρυθμιών, αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και ακόμα και θάνατο λόγω της ανάπτυξης της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας?

- υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων (πέραν του προσδιορισμού του εντοπισμού της θρομβωτικής απόφραξης, είναι δυνατόν να καθοριστεί η έκταση και η κινητικότητα ενός θρόμβου) ·

- φλεβογραφία αντίθεση (σας επιτρέπει να καθορίσετε την πηγή θρομβοεμβολισμού)?

- τομογραφία ηλεκτρονικών υπολογιστών με αντίθεση (ο θρόμβος ορίζεται ως ελάττωμα πλήρωσης στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας)

- αιμάτωσης σπινθηρογράφημα (Αξιολογούμενο βαθμός κορεσμού του πνευμονικού ιστού ραδιονουκλίδιο σωματίδια που χορηγούνται ενδοφλεβίως προ των οικοπέδων μελέτη πνευμονικό έμφραγμα χαρακτηρίζονται από την πλήρη απουσία των σωματιδίων του ραδιονουκλεϊδίου.)?

- προσδιορισμός του επιπέδου καρδιοειδών δεικτών (τροπωνίνων) στο αίμα. Οι αυξημένοι δείκτες των τροπονινών υποδεικνύουν βλάβη στη δεξιά κοιλία της καρδιάς.

Αν υποπτεύεστε παλμούς πνευμονικού ECG, το ΗΚΓ παρέχει σημαντική βοήθεια για τον καθορισμό της διάγνωσης. Οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογραφικό σχέδιο εμφανίζονται στις πρώτες ώρες της πνευμονικής εμβολής και χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες παραμέτρους:

• Μία μετατόπιση του τμήματος RS-T στους ακροδέκτες III και δεξιά στήθος.

• Ταυτόχρονη αναστροφή του κύματος Τ στις ακτίνες III, aVF και δεξιά στήθος.

• Ο συνδυασμός της εμφάνισης του κύματος Q στο καλώδιο ΙΙΙ με έντονη μετατόπιση προς τα πάνω του RS-T στους οδηγούς III, V1, V2.

• Σταδιακή αύξηση του βαθμού αποκλεισμού του δεξιού κλάδου της δέσμης του Του.

• Σημάδια οξείας υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου (αύξηση του κύματος Ρ σε ΙΙ, ΙΙΙ, αVF οδηγεί).

Η πνευμονική εμβολή χαρακτηρίζεται από ταχεία αντίστροφη εξέλιξη των αλλαγών του ΗΚΓ εντός 48-72 ωρών.

Το "χρυσό πρότυπο" της διάγνωσης, το οποίο καθιστά δυνατή την αξιόπιστη καθιέρωση της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής, είναι ένας συνδυασμός μεθόδων ακτινοδιαπερατής εξέτασης: αγγειοπλημονογραφία και οπισθοδρομική ή αγγειογραφία.

Στην καρδιολογία έκτακτης ανάγκης υπάρχει ένας αναπτυγμένος αλγόριθμος διαγνωστικών μέτρων που στοχεύει στην έγκαιρη διάγνωση και τον προσδιορισμό της ατομικής τακτικής θεραπείας του ασθενούς. Σύμφωνα με αυτόν τον αλγόριθμο, ολόκληρη η διαγνωστική διαδικασία χωρίζεται σε 3 κύρια στάδια:

♦ Το στάδιο 1 διεξάγεται στην προ-νοσοκομειακή περίοδο παρακολούθησης ασθενών και περιλαμβάνει προσεκτική συλλογή δεδομένων από την αναμνησία με τον προσδιορισμό των συντρόφων, καθώς και μια αντικειμενική μελέτη του ασθενούς, κατά την οποία θα πρέπει να προσέχετε την εμφάνιση του ασθενούς, να κάνετε κρουστά και ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς. Ήδη σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατό να προσδιοριστούν τα σημαντικά σημάδια πνευμονικής εμβολής (κυάνωση του δέρματος, αυξημένος τόνος ΙΙ στο σημείο ακρόασης στην πνευμονική αρτηρία).

♦ Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής στο στάδιο 2 συνίσταται στη διεξαγωγή μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων που είναι διαθέσιμες στις συνθήκες οποιουδήποτε νοσοκομείου. Η ηλεκτροκαρδιογραφία εκτελείται για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία έχει παρόμοια κλινική εικόνα με την πνευμονική εμβολή. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής έχουν δειχθεί ότι χρησιμοποιούν ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας προκειμένου να διεξάγουν διαφορική διάγνωση με άλλες παθήσεις των πνευμόνων που συνοδεύονται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (εξιδρωματική πλευρίτιδα, πολυεστιακή ατελεκτάση, πνευμοθώρακας). Σε μια κατάσταση κατά την οποία, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, εντοπίστηκαν οξείες διαταραχές με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας και αιμοδυναμικές διαταραχές, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία.

♦ Το στάδιο 3 περιλαμβάνει τη χρήση πιο σύνθετων ερευνητικών μεθόδων (σπινθηρογραφία, αγγειοπλημμογραφία, φλέβα Doppler των κάτω άκρων, σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία) προκειμένου να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός του θρόμβου αίματος και η πιθανή εξάλειψή του.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Στην οξεία περίοδο της πνευμονικής εμβολής το θεμελιώδες ζήτημα στη θεραπεία του ασθενούς είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και μακροπρόθεσμα η θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών και στην πρόληψη υποτροπιάζουσων περιπτώσεων πνευμονικής εμβολής.

Οι κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι η διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών, η αφαίρεση των θρομβωτικών μαζών και η αποκατάσταση της πνευμονικής ροής αίματος, η πρόληψη της υποτροπής του θρομβοεμβολισμού.

Σε μια κατάσταση όπου διαγιγνώσκεται η πνευμονική εμβολή τμημάτων κλάδων, συνοδευόμενη από μικρές αιμοδυναμικές διαταραχές, αρκεί η διεξαγωγή αντιπηκτικής θεραπείας. Οι προετοιμασίες της αντιπηκτικής ομάδας έχουν την ικανότητα να σταματούν την πρόοδο της υπάρχουσας θρόμβωσης και μικρές θρομβοεμβολές στον αυλό των τμηματικών αρτηριών αυτολύονται.

Στο νοσοκομείο συνιστάται να χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες στερούνται αιμορραγικών επιπλοκών, έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων και χορηγούνται εύκολα όταν χρησιμοποιούνται. Η ημερήσια δόση των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους χωρίζεται σε δύο δόσεις, για παράδειγμα, η Fraxiparin χρησιμοποιείται υποδορίως για 1 μόνο δόση έως και 2 φορές την ημέρα. Διάρκεια της ηπαρίνης ήταν 10 ημέρες, μετά την οποία είναι σκόπιμο να συνεχίσει αντιπηκτική θεραπεία με αντιπηκτικά σε μορφή ταμπλέτας για 6 μήνες (5 Βαρφαρίνη 1 mg μία φορά την ημέρα).

Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή πρέπει να εξετάζονται για εργαστηριακά αποτελέσματα:

- ανάλυση του κρυμμένου αίματος των κοπράνων,

- δείκτες πήξης αίματος (APTT καθημερινά σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη). Το θετικό αποτέλεσμα της αντιπηκτικής θεραπείας είναι η αύξηση του APTT σε σύγκριση με την αρχική τιμή κατά 2 φορές.

- λεπτομερής αιματολογική μέτρηση με τον προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων (ένδειξη διακοπής της θεραπείας με ηπαρίνη είναι η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κατά περισσότερο από 50% από την αρχική τιμή).

Οι απόλυτες αντενδείξεις στη χρήση έμμεσων και άμεσων αντιπηκτικών για πνευμονική εμβολή είναι σοβαρές παραβιάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, του καρκίνου, οποιασδήποτε μορφής πνευμονικής φυματίωσης, της χρόνιας ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας στο στάδιο της αποζημίωσης.

Μια άλλη αποτελεσματική κατεύθυνση στη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι η θρομβολυτική θεραπεία, αλλά για τη χρήση της πρέπει να υπάρχουν πειστικές ενδείξεις:

- μαζική πνευμονική εμβολή, στην οποία υπάρχει διακοπή από την κυκλοφορία του αίματος περισσότερο από το 50% του όγκου του αίματος,

- σοβαρές παραβιάσεις της αιμάτωσης των πνευμόνων, οι οποίες συνοδεύονται από σοβαρή πνευμονική υπέρταση (πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι μεγαλύτερη από 50 mm Hg) ·

- Μειωμένη συσταλτικότητα της δεξιάς κοιλίας.

- υποξαιμία σε σοβαρή μορφή.

Τα φάρμακα επιλογής για θρομβολυτική θεραπεία είναι: Streptokinase, Urokinase και Alteplaza σύμφωνα με τα αναπτυγμένα σχήματα. Το σχήμα χρήσης της στρεπτοκινάσης: κατά τη διάρκεια των πρώτων 30 λεπτών εγχύεται μια δόση φόρτωσης, η οποία είναι 250000 IU, και στη συνέχεια η δόση μειώνεται σε 100.000 IU ανά ώρα εντός 24 ωρών. Η ουροκινάση συνταγογραφείται σε δόση 4400 IU / kg σωματικού βάρους για 24 ώρες. Το Alteplaza χρησιμοποιείται σε δόση 100 mg για 2 ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι αποτελεσματική στην λύση του θρόμβου αίματος και στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, αλλά η χρήση θρομβολυτικών παραγόντων είναι επικίνδυνη εξαιτίας του κινδύνου αιμορραγίας. Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση θρομβολυτικών παραγόντων είναι: πρώιμη μετεγχειρητική και μετά τον τοκετό περίοδο, επίμονη αρτηριακή υπέρταση.

Προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να επαναλαμβάνει τη σπινθηρογραφία και την αγγειογραφία, οι οποίες εξετάζουν διαγνωστικές μεθόδους σε αυτή την περίπτωση.

Υπάρχει μια μέθοδος επιλεκτικής θρομβόλυσης οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός θρομβολυτικού παράγοντα σε πωματιζόμενο πνευμονική φλέβα μέσω του καθετήρα, αλλά αυτός ο χειρισμός συνοδεύεται συχνά από αιμορραγικές επιπλοκές στη θέση του καθετήρα.

Μετά το τέλος της θρομβόλυσης, η αντιπηκτική θεραπεία πραγματοποιείται πάντοτε με τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Ελλείψει της επίδρασης της χρήσης ιατρικών μεθόδων θεραπείας, φαίνεται η χρήση χειρουργικής θεραπείας, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση των εμβολίων και η αποκατάσταση της ροής αίματος στον κύριο κορμό της πνευμονικής αρτηρίας.

Η πλέον βέλτιστη μέθοδος εμβολεκτομής είναι η διεξαγωγή μιας ενδοεθνικής πρόσβασης στις συνθήκες της βοηθητικής φλεβοκεφαλικής κυκλοφορίας. Η εμβολειοεκτομή εκτελείται με θραύση θρόμβου χρησιμοποιώντας έναν ενδοαγγειακό καθετήρα που βρίσκεται στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας.

TELA αίθουσα έκτακτης ανάγκης

Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία κατάσταση, οπότε ο ασθενής χρειάζεται έκτακτα ιατρικά μέτρα για την παροχή πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης:

Παροχή πλήρους ανάπαυσης στον ασθενή και άμεση εφαρμογή μιας πλήρους σειράς μέτρων ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένης της οξυγονοθεραπείας και του μηχανικού αερισμού (εάν ενδείκνυται).

Διεξαγωγή αντιπηκτικής θεραπείας στο στάδιο προ-νοσηλείας (ενδοφλέβια χορήγηση μη κλασματοποιημένης Ηπαρίνης σε δόση 10.000 IU μαζί με 20 ml ρεοπολυγλυκίνης).

Ενδοφλέβια χορήγηση No-shpy σε δόση 1 ml διαλύματος 2%, Platifilina 1 ml διαλύματος 0,02% και Euphyllinum 10 ml διαλύματος 2,4%. Πριν από την εφαρμογή eufillin απαραίτητο να διευκρινιστούν ορισμένα ζητήματα: αν ο ασθενής έχει επιληψία, κανένα στοιχείο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η απουσία σοβαρής υπότασης, η απουσία παροξυσμική επεισόδια ταχυκαρδίας στην ιστορία.

Σε περίπτωση εμφάνισης ρετροστενικού συμπιεστικού πόνου, ενδείκνυται νευροληπτική αλγεσία (ενδοφλέβια χορήγηση φεντανύλης 1 ml διαλύματος 0,005% και Droperidol 2 ml διαλύματος 0,25%).

Με αυξανόμενα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση του Strofantin 0,5-0,7 ml ενός διαλύματος 0,05% ή του Korglikon 1 ml διαλύματος 0,06% σε συνδυασμό με 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Ενδοφλέβια χορήγηση Novocain 10 ml διαλύματος 0,25% και 2 ml κορδιαμίνης.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις συνεχιζόμενης κατάρρευσης, πρέπει να χορηγηθεί ενδοφλέβια έγχυση 400 ml Reopoliglukin με την προσθήκη πρεδνιζολόνης 2 ml διαλύματος 3%. Οι αντενδείξεις για τη χρήση της ρεπολιγλυκουκίνης είναι: οργανικές βλάβες του ουροποιητικού συστήματος, συνοδευόμενες από ανουρία, έντονες διαταραχές του αιμοστατικού συστήματος, καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αποζημίωσης.

Το σύνδρομο σοβαρού πόνου αποτελεί ένδειξη για τη χρήση ναρκωτικής αναλγητικής μορφίνης 1 ml διαλύματος 1% σε 20 ml ισοτονικού ενδοφλέβιου διαλύματος. Πριν από τη χρήση μορφίνης, είναι επιτακτική η αποσαφήνιση της παρουσίας συναινετικού συνδρόμου σε έναν ασθενή στην ιστορία.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να παραδοθεί επειγόντως στο νοσοκομείο καρδιοχειρουργικής για να καθορίσει περαιτέρω τακτική θεραπείας.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Υπάρχει μια πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της πνευμονικής εμβολής. Τα πρωτεύοντα προληπτικά μέτρα πνευμονικής εμβολής στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης φλεβοθρόμβωσης στο σύστημα των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων: ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων, μείωση της διάρκειας της ανάπαυσης στο κρεβάτι και έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποίηση θεραπευτικών ασκήσεων με ασθενείς με κρεβάτι. Όλες αυτές οι δραστηριότητες πρέπει απαραίτητα να διεξάγονται από τον ασθενή και να παραμένουν σε νοσοκομειακή περίθαλψη.

Ως θεραπεία συμπίεσης, χρησιμοποιούνται ευρέως ειδικές «κάλτσες κατά του εμβολισμού» που κατασκευάζονται από ιατρικά πλεκτά και η συνεχής φθορά τους μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Απόλυτη αντένδειξη στην χρήση κάλτσες συμπίεσης είναι αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο των κάτω άκρων με σημαντικό βαθμό της ισχαιμίας και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά autodermoplasty των εργασιών.

Η χρήση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης σε ασθενείς με κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης έχει προταθεί ως πρόληψη των ναρκωτικών.

Τα δευτερογενή προληπτικά μέτρα πνευμονικής εμβολής χρησιμοποιούνται όταν ο ασθενής εμφανίζει σημάδια φλεβοθρόμβωσης. Σε αυτή την περίπτωση παρουσιάζεται η χρήση άμεσων αντιπηκτικών σε μια θεραπευτική δόση και εάν υπάρχει ένας πλωτός θρόμβος αίματος στον αυλό του φλεβικού αγγείου, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές μέθοδοι διόρθωσης: κόψιμο κατώτερης κοίλης φλέβας, εγκατάσταση φίλτρων cava και θρομβοεκτομή.

Σημαντική αξία στην πρόληψη της πνευμονικής εμβολής είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής: η εξάλειψη πιθανών παραγόντων κινδύνου που προκαλούν τις διαδικασίες θρόμβωσης, καθώς και η διατήρηση των σχετιζόμενων χρόνιων ασθενειών στο στάδιο της αποζημίωσης.

Για να προσδιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν τη δοκιμή στην κλίμακα της Γενεύης, η οποία περιλαμβάνει την απάντηση σε απλές ερωτήσεις και την σύνοψη των αποτελεσμάτων:

- καρδιακό ρυθμό άνω των 95 παλμών ανά λεπτό - 5 βαθμοί.

- καρδιακός ρυθμός 75-94 παλμούς ανά λεπτό - 3 πόντοι.

- η παρουσία προφανών κλινικών εκδηλώσεων φλεβοθρόμβωσης των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων (οίδημα των μαλακών ιστών, οδυνηρή ψηλάφηση της φλέβας) - 5 σημεία.

- η υπόθεση θρόμβωσης των φλεβών του κάτω άκρου (πόνος τραβηγμένου χαρακτήρα σε ένα άκρο) - 3 σημεία.

- η παρουσία αξιόπιστων σημείων θρόμβωσης στην ανεύρεση - 3 σημεία.

- διενέργεια επεμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων για τον τελευταίο μήνα - 2 πόντους,

- απόρριψη αιματηρών πτύων - 2 βαθμοί.

- την παρουσία ογκολογικών ασθενειών - 2 μονάδων,

- ηλικία 65 ετών - 1 βαθμός.

Όταν το άθροισμα των σημείων δεν υπερβαίνει το 3, η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή, αν το άθροισμα των σημείων είναι 4-10, θα πρέπει να μιλάμε για μέτρια πιθανότητα και οι ασθενείς με βαθμολογία άνω των 10 βαθμών εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου για αυτή την παθολογία και χρειάζονται προληπτική ιατρική θεραπεία.