Pneumothorax στα νεογέννητα: ετυμηγορία ή πρόβλημα που πρέπει να λυθεί;

Συμπτώματα

Το σύνδρομο διαρροής αέρα είναι ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα στις πρώτες ημέρες της ζωής. Συχνά βρέθηκε πνευμοθώρακας στα νεογνά σε έναν αναπνευστήρα.

Η πρωτογενής ανάνηψη κατά τη γέννηση ενός μωρού στην ασφυξία μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στον ιστό του πνεύμονα και στον αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Μερικές φορές η ρήξη του σπλαχνικού υπεζωκότα συμβαίνει αυθόρμητα.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμοθώρακα

Προσέξτε εάν:

  • το παιδί γεννήθηκε μετά την προθεσμία ·
  • υπήρχε αναρρόφηση μεκονίου.
  • το μωρό έχει μια ασθένεια με υαλώδεις μεμβράνες.
  • τεχνητός αερισμός των πνευμόνων στον αναγκαστικό τρόπο.
  • κατά τη γέννηση, χρησιμοποιήθηκε καρδιοπνευμονική ανάνηψη με εξαερισμό μάσκας.
  • νεογέννητη πνευμονία;
  • η αναπνοή είναι έντονη.
  • το μωρό γεννήθηκε με καισαρική τομή.
  • διεξήχθη ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας.
  • ο πνευμοθώρακας των νεογνών είναι συχνή επιπλοκή των συγγενών πνευμονικών ελαττωμάτων (κύστεις και ταύροι).

Προσοχή! Κατά τη διάρκεια της IVL, το παιδί πρέπει να λαμβάνει ηρεμιστικά. Το άγχος και οι σπασμωδικές αναπνευστικές κινήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο βαροτραυμάτων αρκετές φορές.

Παθογένεια

Ο αέρας από τις κατεστραμμένες κυψελίδες συσσωρεύεται στον διάμεσο ιστό. Στην περίπτωση του μεγάλου πνευμοθώρακα, η απολέπιση του συνδετικού ιστού ανεβαίνει στη ρίζα του πνεύμονα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, ο αέρας εισέρχεται στο μέσο του μεσοθωράκιου, το οποίο τελειώνει με το pneumomediastinum.

Σύνδρομο διαρροής αέρα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό εμβολίων αέρα, τα οποία εξαπλώνονται μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Emboli διαταράσσει τη λειτουργία της καρδιάς και μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός παιδιού.

Σημάδια πνευμοθώρακας στα νεογνά

Πρώτα συμπτώματα

Ο γιατρός θα είναι σε εγρήγορση εάν:

  • το παιδί είναι ανήσυχο.
  • η άπνοια σημειώνεται.
  • η δύσπνοια αυξάνεται.
  • αυξάνει η εξάρτηση από οξυγόνο.
  • με ακρόαση - εξασθενημένη αναπνοή από την πλευρά της βλάβης.

Η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα. Η αναπνευστική ανεπάρκεια εξελίσσεται. Η αναζωογόνηση δεν έχει καμία επίδραση.

Μερικές φορές ο πνευμοθώρακας είναι ασυμπτωματικός και είναι ένα τυχαίο εύρημα κατά την ακτινολογική εξέταση της πνευμονίας.

Κλινική εικόνα

Σημάδια που δεν αμφισβητούνται:

  • διογκώνοντας το στήθος σε μία ή και στις δύο πλευρές.
  • μετατόπιση της καρδιάς, κωφούς καρδιακούς τόνους (με έναν μεγάλο, τεταμένο πνευμοθώρακα, το μέσο του μέστρου μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά της βλάβης).
  • με ακρόαση - απότομη εξασθένιση της αναπνοής από την πλευρά του πνευμοθώρακα.
  • ασυμμετρία του θώρακα όταν αναπνέει?
  • αύξηση της κοιλίας.
  • μερικές φορές, υποδόριο εμφύσημα του λαιμού και του θώρακα (το δέρμα στο σημείο της βλάβης είναι παχιά, η κρέπτης καθορίζεται με ψηλάφηση).

Προσοχή Με τον τεχνητό αερισμό του πνεύμονα, ακούγεται ο αναπνευστικός θόρυβος πάνω από την πληγείσα περιοχή. Η τιμή ενός λάθους είναι η ζωή ενός παιδιού! Στην παραμικρή υποψία πνευμοθώρακα - ακτινογραφική εξέταση!

Διαγνωστικά μέτρα

Εξαρτάται από την κατάσταση του νεογέννητου:

  • Για να αποκλειστεί η παρεμπόδιση του ενδοτραχειακού σωλήνα (μεταφορά στο χειρουργικό αερισμό ακολουθούμενη από ακρόαση).
  • Διαφραγματισμός (στην πληγείσα πλευρά, ο θώρακας παράγει το φως καλύτερα).
  • Έρευνα ακτινογραφία του θώρακα στην μετωπική και πλευρική προβολή. Η άκρη του σφιγμένου πνεύμονα είναι ορατή στο φόντο ενός φωτισμού που σχηματίζεται από τη συσσώρευση του αέρα.

Με το pneumomediastinum, η ακτινογραφία δείχνει αέρα στην περιοχή του μεσοθωρακίου, κατά μήκος των καρδιακών ορίων.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία του πνευμοθώρακα στα νεογνά πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση.

Εάν η κατάσταση του παιδιού είναι σταθερή

  • Τοποθετήστε το μωρό στο θερμοκοιτίδα.
  • βρεγμένο θερμό οξυγόνο.
  • παρακολούθηση, έλεγχος αερίων αίματος,
  • ακτινογραφία θώρακα στη δυναμική?
  • διαφυλίωση.

Για σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές

Φωτογραφίες και βίντεο σε αυτό το άρθρο θα σας ενημερώσουν για τη θεραπεία του πνευμοθώρακα.

  • πλευρική παρακέντηση.
  • αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας.
  • Μηχανικός αερισμός (με διάμεσο εμφύσημα - αερισμός υψηλής συχνότητας).

Η πιθανότητα πνευμοθώρακας μειώνει τη χρήση επιφανειοδραστικής ουσίας σε ασθένεια υαλώδους μεμβράνης.

Τεχνική πλευρικής παρακέντησης με βελόνα (οδηγία):

  1. Προσδιορίστε την πλευρά της βλάβης.
  2. Βάλτε τον κύλινδρο από την πάνα κάτω από την ασθενή πλευρά.
  3. Η θέση παρακέντησης είναι ο δεύτερος μεσοπλεύρινος χώρος στην μεσοκοιλιακή γραμμή ή ο τέταρτος στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή.
  4. Αντιμετωπίστε με αντισηπτικό χειρουργικό πεδίο, επιβάλλετε στείρα μαντηλάκια.
  5. Εισάγετε τον καθετήρα με το άκρο του να δείχνει προς τα πάνω.
  6. Αφαιρέστε τη βελόνα από τον καθετήρα.
  7. Συνδέστε την αποστράγγιση.

Ο πνευμοθώρακας είναι μια σοβαρή παθολογία · εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του μωρού. Η κατάλληλη θεραπεία θα βοηθήσει στην εξάλειψη του κινδύνου και θα δώσει την ευκαιρία για μια πλήρη ζωή.

Συχνές ερωτήσεις προς το γιατρό

Κνήμη πνεύμονα

Καλησπέρα, γιατρό! Η κόρη μου είναι εντατική. Λέγεται ότι έχει πνευμονική κύστη και συγγενή πνευμοθώρακα. Διάβασα ότι μια ρήξη πνευμόνων μπορεί να οφείλεται σε ιατρικό λάθος. Πες μου, τι είναι ο συγγενής πνευμοθώρακας;

Γεια σας! Η κύστη του πνεύμονα είναι μια δυσπλασία. Ένα νεογέννητο παιδί με ισχυρό κλάμα ή κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να σπάσει την κύστη με το σχηματισμό πνευμοθώρακα. Συχνά αυτό συμβαίνει στις πρώτες ώρες της ζωής.

Είναι δυνατόν να αποφύγετε το βαρότραυμα;

Γεια σας, γιατρό! Ο ανιψιός μου γεννήθηκε πρόωρα. Αμέσως έφτασε στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Βάζουν την ασθένεια των υαλίνων μεμβρανών. Χθες είπαν ότι είχε πνευμοθώρακα. Διάβασα στο Διαδίκτυο ότι συμβαίνει ρήξη πνευμόνων λόγω ακατάλληλου αερισμού των πνευμόνων. Πείτε μου, αυτό σημαίνει ότι το μωρό δεν αντιμετωπίστηκε σωστά;

Καλησπέρα Η ασθένεια της υαλώδους μεμβράνης είναι μια σοβαρή παθολογία. Με αυτήν, οι πνεύμονες γίνονται άκαμπτοι και για να εξασφαλιστεί καλή ανταλλαγή αερίων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν άκαμπτες παράμετροι μηχανικού εξαερισμού. Πρόκειται για μια αρκετά τραυματική θεραπεία: ο πνευμοθώρακας σε παιδιά με ένα τέτοιο πρόβλημα είναι κοινό.

Τι προκαλεί πνευμοθώρακα στα νεογνά;

Στα βρέφη, ο πνευμοθώρακας, που είναι μια συμπίεση των πνευμόνων του παιδιού ως αποτέλεσμα της πίεσης του περιβάλλοντος αέρα, μπορεί να προκαλέσει συνδυασμό κυψελιδικών ρήξεων, έλκη στους πνεύμονες και πολύ έντονο νεογνικό μηχανικό αερισμό. Άλλες κοινές αιτίες πνευμοθώρακας στα νεογνά περιλαμβάνουν συμπτώματα που σχετίζονται με πνεύμονα, όπως σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου ή σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ο κίνδυνος πνευμοθώρακας είναι υψηλότερος σε πρόωρα βρέφη ή με πνευμονικές παθήσεις. Αν δεν αντιμετωπιστούν, οι πνεύμονες των μωρών είναι συχνά σε θέση να ανακάμψουν μόνοι τους, χωρίς ιατρική παρέμβαση. αλλά εάν δεν υπάρχει αυτο-ανάκτηση των πνευμόνων, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της περίσσειας αέρα από τους πνεύμονες και την εξάλειψη του κινδύνου θανάτου του παιδιού λόγω ασφυξίας.

Σε πρόωρα βρέφη, το αναπνευστικό σύστημα είναι συχνά πολύ αδύναμο και εξακολουθεί να αναπτύσσει ή να σταματά την ανάπτυξη. Από αυτή την άποψη, στα νοσοκομεία, η αναπνοή τέτοιων νεογνών υποστηρίζεται συχνά από τον τεχνητό εξαερισμό, ο οποίος κατευθύνει τον αέρα στους πνεύμονες των νεογνών, αναγκάζοντας τις κυψελίδες να διογκωθούν, να γεμιστούν με αέρα και να αποπληθωριστούν, απελευθερώνοντάς τους, καθώς είναι υπεύθυνοι για την αφαίρεση αερίων όπως το διοξείδιο του άνθρακα..

Αυτή η αναγκασμένη αναπνοή, σε συνδυασμό με την αδυναμία των αναπνευστικών οργάνων του νεογέννητου, μπορεί να προκαλέσει ρήξη των πνευμόνων, των κυψελίδων ή και των δύο.

Οι κυψελίδες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε ρήξεις, καθώς αυτοί οι μικροσκοπικοί αερόσακοι των πνευμόνων σχηματίζονται από λεπτές μεμβράνες μονού στρώματος. Παρόλο που ένα ολισθηρό επιφανειακό φινίρισμα επιτρέπει στις κυψελίδες να διατηρούν την ελαστικότητα κατά τη διάρκεια της τάνυσης, ο συνεχής μηχανικός εξαερισμός μπορεί να προκαλέσει υπερβολική φόρτιση των σάκων ακόμη και με καλή επικάλυψη, προκαλώντας ρήξεις. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμοθώρακας στα νεογνά. Εάν, όταν χρησιμοποιείται μηχανικός αερισμός, οι κυψελίδες παραμένουν άθικτες, μπορεί να συμβεί ρήξη και τρύπες στους ίδιους τους πνεύμονες.

Αμέσως μετά τη γέννηση, το σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου μπορεί να εμφανιστεί όταν ένα νεογέννητο εισπνέει κατά λάθος υγρά από τον αμνιακό σάκο, συμπεριλαμβανομένων των κόπρανα, της χολής ή άλλων αμνιακών υγρών.

Στη μήτρα, οι πνεύμονες του παιδιού δεν χρησιμοποιούνται για αναπνοή και δεν κινδυνεύουν να εισέλθουν σε αυτά ένα μείγμα γνωστό ως μεκόνιο, το οποίο το παιδί τακτικά καταπίνει για να πάρει τροφή και να απομακρύνει τα απόβλητα. Ωστόσο, μόλις γεννηθεί το μωρό, το πρόσφατα καταπιεσμένο μεκόνιο μπορεί να τραβηχτεί στους πνεύμονες κατά τις πρώτες αναπνοές. Ενώ το σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου μπορεί να προκαλέσει πνευμοθώρακα σχεδόν σε όλα τα νεογνά, επηρεάζοντας τα παιδιά σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης και με διαφορετικές καταστάσεις υγείας, το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας επηρεάζει μόνο τα πρόωρα μωρά που γεννιούνται νωρίτερα 10-12 εβδομάδες. Στα παιδιά με αυτό το σύνδρομο, δεν υπάρχει ολισθηρή επίστρωση στις κυψελίδες, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λειτουργία του τελευταίου χωρίς ρήξη της μεμβράνης.

Κατά κανόνα, για τα μωρά στο θάλαμο για νεογέννητα παρακολουθούνται στενά από χειρουργούς που παρακολουθούν την εμφάνιση των παραμικρών σημείων πνευμοθώρακα. Τέτοιες ενδείξεις περιλαμβάνουν ταχεία, δυσκολία στην αναπνοή, αλλά και αλλαγή του χρώματος της χροιάς, δηλαδή την εμφάνιση μιας μπλε απόχρωσης. Μεταγενέστερα συμπτώματα είναι η υπερδραστηριότητα και η συστολή των θωρακικών ή κοιλιακών μυών. Εκτός από τα ορατά σημάδια, το ιατρικό προσωπικό λαμβάνει υπόψη τις επιδόσεις συσκευών που μετρούν την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα των νεογνών.

Πνευμοθώρακας στα νεογνά

Συμπτώματα και θεραπεία πνευμοθώρακας σε βρέφος

Ο πνευμοθώρακας στα νεογέννητα είναι μια σοβαρή παθολογία που είναι εξαιρετικά σπάνια. Μπορεί να είναι πολλών τύπων · οι πνευμονολόγοι αναγνωρίζουν τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα ως την πιο σύνθετη μορφή. Προκειμένου η θεραπεία και η επείγουσα περίθαλψη να είναι επιτυχείς, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι αιτίες, τα συμπτώματα και τα σημάδια της κατάστασης στα νεογνά.

Αιτίες της παθολογίας

Οι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα στα νεογέννητα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία σχηματίζεται λόγω των ακόλουθων παραγόντων: δάκρυ γενετικά προκαλείται ή επίκτητη κύστεις και στρέβλωση εμφυσηματικές διευρυμένη κυψελίδες (με γενετικώς αποκτήθηκαν πνευμονική παθολογία).

Οι λιγότερο συνηθισμένοι παράγοντες που πυροδοτούν τα αναγκαστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν τον αναπνευστικό αερισμό της περιοχής των πνευμόνων, τη ρήξη του πνευμονικού αποστήματος και μια παρόμοια διαδικασία στην περιοχή των πλευρικών συμφύσεων λόγω αυξημένου ή παρατεταμένου κλάματος. Μπορεί να σχηματιστεί αυθόρμητος τύπος παθολογίας λόγω των λόγων που παρουσιάζονται. Τα συμπτώματά του θα είναι πιο ζωντανά και θα χρειαστεί επείγουσα φροντίδα για να σταματήσει το σύνδρομο.

Συμπτώματα σε ένα παιδί

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα σε παιδιά και νεογνά με πνευμοθώρακα έχουν ως εξής:

  • ξαφνική επιδείνωση της υγείας ·
  • σταθερή ανησυχία?
  • υπερβολική υπερεκτίμηση, η αντιμετώπιση των οποίων είναι πιο προβληματική ·
  • προβλήματα αναπνοής.
  • ο σχηματισμός δύσπνοιας που επιδεινώνει το σύνδρομο.

Ακόμη πιο ανησυχητικά και επικίνδυνα συμπτώματα είναι η κυάνωση, στην οποία το δέρμα των νεογέννητων γίνεται γαλάζιο, μια επίθεση ταχυκαρδίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, έντονη πρήξιμο του προσώπου, κρέπτης του υποδόριου τύπου στο λαιμό και τον κορμό.

Τα συμπτώματα της κλινικής εικόνας μπορούν να διαμορφωθούν σταδιακά, μέσα σε 2-4 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει ξαφνικά όταν συνοδεύεται από σοβαρές λειτουργικές διαταραχές. Η περιοχή του στέρνου αρχίζει να αναπτύσσεται, αναγνωρίζεται ένας αυξημένος βαθμός συντονισμού και μια συντόμευση της αναπνευστικής διαδικασίας στην πληγείσα πλευρά. Οι εκδηλώσεις μπορεί να συνοδεύονται από μετατόπιση της κορυφής του καρδιακού μυός προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κανονική.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε με τη βοήθεια σωστής διάγνωσης γιατί έχουν δημιουργηθεί ορισμένες εκδηλώσεις. Σε παιδιά έως 3-4 μηνών, η διαδικασία που παρουσιάζεται σχετίζεται με ορισμένες αποχρώσεις.

Διαγνωστικά μέτρα

Οι έγκαιρες εκδηλώσεις διευκολύνουν τη θεραπεία και η σωστή διάγνωση αυξάνει την αποτελεσματικότητά της, επιταχύνοντας τη βοήθεια. Οι μεγάλες μορφές πνευμοθώρακα ανιχνεύονται με τη διαπερατότητα με χρήση οπτικών ινών. Με τον ίδιο τρόπο αναγνωρίστε τον αυθόρμητο τύπο της παθολογίας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την εφαρμογή της ακτινοσκόπησης, μετά την οποία συνταγογραφείται η θεραπεία, με βάση τα δεδομένα της ακτινογραφίας.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα θα είναι η δειγματοληψία αίματος και η παραγωγή πτυέλων. Αυτό θα βοηθήσει στην αναγνώριση της τρέχουσας κατάστασης του νεογέννητου και σε ποιο στάδιο της αποκατάστασής τους βρίσκεται. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, συνιστάται η εκ νέου διάγνωση για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του μαθήματος.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία στην οποία υποβάλλεται ο αυθόρμητος τύπος παθολογίας και το υπόλοιπο είδος είναι ταυτόσημη. Πρόκειται για το σεβασμό των ακόλουθων δραστηριοτήτων:

  • απλή αναρρόφηση - υπεζωκοτική παρακέντηση με καθετήρα, εντός του οποίου αντλείται αέρα ή υγρό και η βελόνα αφαιρείται από την μεσοπλεύρια περιοχή μετά από χειρισμό.
  • αποστράγγιση της πλευρικής περιοχής, λόγω της οποίας ισιώνει η πνευμονική περιοχή.
  • χημική πλευροπάθεια τύπου, εάν το σύνδρομο αναπτύσσεται σύμφωνα με επιταχυνόμενο σενάριο.
  • χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι τελευταίες τεχνικές που εγγυώνται τη γρήγορη θεραπεία σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν μια ανοικτή μορφή θωρακοτομής και θωρακοσκόπησης του βίντεο που σχετίζεται με τον τύπο.

Μετά την αποβολή από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε οποιαδήποτε σωματική άσκηση, έστω και ελάχιστη. Αυτό πρέπει να διαρκέσει 2 έως 4 εβδομάδες. Απαγορευμένες πτήσεις σε αεροπλάνα εντός δύο εβδομάδων μετά από σταθερή σταθεροποίηση του κράτους. Για να παγιωθεί το αποτέλεσμα και να μετριαστούν οι εναπομένουσες εκδηλώσεις, είναι απαραίτητο να ληφθούν ήπια φάρμακα. Τα πολυβιταμινούχα σύμπλοκα, καθώς και οι βιταμίνες C, B και A θα είναι το πιο ευεργετικό για το μωρό και το νεογέννητο.

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης

Όταν επιδεινώνεται ο πνευμοθώρακας σε ένα παιδί πρέπει να καλείται το συντομότερο δυνατό ασθενοφόρο. Οι προσπάθειες να βοηθηθούν οι ίδιοι θα είναι αναποτελεσματικές και μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στην κατάσταση της υγείας. Πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας ασθενοφόρων, πρέπει να παρακολουθείται η διαδικασία έκκρισης υγρών και πτυέλων · είναι σημαντικό να εμποδίζουν τον αεραγωγό με την ελάχιστη σειρά.

Συνιστάται να δοθεί στο παιδί και στο νεογέννητο μια ελεύθερη, εκτεταμένη θέση, στην οποία το διάφραγμα και το στήθος θα είναι ελεύθερα. Σημειώστε ότι:

  • αυτό θα συμβάλει στη μεγιστοποίηση της αναπνευστικής διαδικασίας και στην ελαχιστοποίηση της εσωτερικής βλάβης.
  • στη συνέχεια εφαρμόζεται μια αποφρακτική ζώνη στερέωσης.
  • για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές και συνέπειες του πνευμοθώρακα, ακόμη και αν είναι αυθόρμητη, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι εκδηλώσεις.

Αυτό θα δώσει την ευκαιρία να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για το σχηματισμό της παρουσιαζόμενης κατάστασης και να συλλάβει το σύνδρομο από την αρχή.

Συμπληρωματικές συστάσεις

Προκειμένου το μωρό να γεννιέται 100% υγιές, η μητέρα πρέπει να έχει υγιεινό τρόπο ζωής και να προετοιμάζεται προσεκτικά για μελλοντική γέννηση.

Αυτό είναι να εγκαταλείψουμε όλες τις κακές συνήθειες, τη σωματική δραστηριότητα και την σωστή διατροφή. Δεν συνιστάται να γεννηθεί μετά από 35 χρόνια - αυτός είναι άλλος ένας από τους παράγοντες που επηρεάζουν την παρουσία επιπλοκών.

Είναι η ιδανική υγεία της μητέρας που θα είναι το κλειδί για τη γέννηση ενός παιδιού χωρίς καμία μορφή πνευμοθώρακα. Αν συμβεί κάτι τέτοιο, παρά τις συστάσεις, ο πνευμονολόγος ή ο γυναικολόγος θα πρέπει να συνταγογραφήσουν μια ενδελεχή επανεξέταση του σώματος της μητέρας ή του καρκίνου του γεννήματος, επειδή το πρόβλημα μπορεί να έγκειται σε αυτό.

Πιθανές επιπλοκές

Η επιδεινούμενη πορεία της παθολογίας στον πνευμοθώρακα σχηματίζεται στο 50% των ασθενών. Οι πιο συχνές επιπλοκές της παρουσιαζόμενης κατάστασης είναι:

  • Τύπος υπεζωκοτικής συλλογής
  • Αιμορραγία (η κατάσταση σχηματίζεται αν εισέλθει αίμα στην κοιλότητα του υπεζωκοτικού τύπου).
  • το έμμεσο της υπεζωκοτικής περιοχής (αυθόρμητος πυροπνευμοθώρακας).
  • άκαμπτο τύπου πνεύμονα (μη ισιωμένο λόγω του σχηματισμού αγκυροβόλησης, το οποίο είναι κλώνοι συνδετικού ιστού).
  • αναγκασμένη αναπνευστική ανεπάρκεια.

Όταν εντοπίζεται αυθόρμητος και βαλβιδικός πνευμοθώρακας σε ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας, ανιχνεύεται εμφύσημα των υποδόριων και μεσοπνευμονικών τύπων, σε συνδυασμό με έντονες οδυνηρές αισθήσεις.

Ο αυθόρμητος τύπος πνευμοθώρακα συνοδεύεται από υποτροπές σε περισσότερο από το 50% των παιδιών-παιδιών. Όταν είναι αδύνατο να σταματήσουμε μια επίθεση, συμβαίνει θάνατος από ασφυξία.

Η πρόληψη είναι αποτελεσματική;

Ο πνευμοθώρακας στα παιδιά μπορεί να αποκλειστεί λόγω προληπτικών μέτρων. Ειδικές τεχνικές παρουσίασαν ότι η ασθένεια δεν αναπτύχθηκε. Οι πνευμονολόγοι επιμένουν στην εφαρμογή ορθών, έγκαιρων θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων. Αυτό θα διευκολύνει τη θεραπεία του πνευμοθώρακα και θα σταματήσει άλλες ασθένειες της περιοχής των πνευμόνων.

Τα παιδιά που αντιμετωπίζουν πνευμοθώρακα θα πρέπει να αποφεύγουν την υπερβολική σωματική άσκηση, να διενεργούν περιοδικές εξετάσεις για τη ΧΑΠ και οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης. Αν μιλάμε για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων μορφών πνευμοθώρακα, τότε είναι μια χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει την πηγή της νόσου.

Ο πνευμοθώρακας στα νεογνά και στα μεγαλύτερα παιδιά είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο σώμα. Για να το σταματήσετε, συνιστάται να μελετάτε προσεκτικά όλες τις σχετικές εκδηλώσεις και να διεξάγετε μια σωστή πορεία αποκατάστασης. Αυτό θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση οποιασδήποτε μορφής πνευμοθώρακα, ακόμη και αν είναι αυθόρμητη.

Πνευμοθώρακα στα νεογέννητα: αιτίες, κλινική, θεραπεία, συνέπειες

Πολλές νεαρές μητέρες ενδιαφέρονται για το τι είναι πνευμοθώρακας στα νεογνά και πώς να το θεραπεύσει. Στα παιδιά, ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα θραύσεων στους ιστούς των πνευμόνων, για παράδειγμα, κατά τη διαδικασία τεχνητού αερισμού. Μπορεί να εμφανιστεί ρήξη πνευμόνων λόγω αυξημένης ενδοβρογχικής πίεσης ή λόγω δυσμορφιών. Αιτίες εμφάνισης μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε επιπλοκές κατά τη διάρκεια διάφορων φλεγμονωδών διεργασιών, κατά την τάνυση των κυψελίδων και τις ρήξεις τους. Οι συνέπειες αυτών των δυσάρεστων διαδικασιών μπορούν να αναπτυχθούν κυριολεκτικά μέσα σε λίγα λεπτά. Υπάρχουν αναπνευστικές διαταραχές μέχρι τη διακοπή της, συχνές εκδηλώσεις καρδιακής αδυναμίας και αρρυθμίες. Εάν ένα παιδί έχει διαγνωστεί με πνευμοθώρακα με βαλβίδα, η κλινική εικόνα της πορείας της νόσου είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Οι συνέπειές της είναι συχνά η δυσκολία ή η αδυναμία απελευθέρωσης αέρα κατά τη λήξη από την πλευρική περιοχή, λόγω της κατάρρευσης βαλβίδας βαλβίδας. Υπάρχει αύξηση στη δύσπνοια, υπάρχει ένα αίσθημα ασφυξίας.

Η αναπνοή γίνεται συχνή, πολύ δύσκολη, επιφανειακή, βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες εμπλέκονται σε αυτές τις διεργασίες, σημειώνονται συχνές περιόδους ξηρού βήχα. Οι χειρουργικές τεχνικές περιλαμβάνουν ανοικτή θωρακοτομή ή οπτική θωρακοσκόπηση. Ακόμη και μετά την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας για ένα παιδί, οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα για περίοδο 2 έως 4 εβδομάδων αποκλείεται. Πρέπει επίσης να αποφύγετε να πετάτε σε αεροσκάφη για τουλάχιστον 14 ημέρες. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του παιδιού και τη φύση της παθολογίας των πνευμόνων. Πολύ κακή πρόγνωση εάν διαγνωσθεί πνευμοθώρακας σε πρόωρο βρέφος.

Πώς εμφανίζεται το πνευμοθώρακας σε ένα παιδί;

Οι συνέπειες αυτής της νόσου εκδηλώνονται με τη μεταβολή της συμπεριφοράς του παιδιού: γίνεται ανήσυχος, το δέρμα γίνεται ανοιχτό και οι σπασμοί και οι συνθήκες κοντά στο κολλαγόνο είναι συχνές. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συνδυάσουν πρήξιμο του προσώπου, γενική και απότομη χειροτέρευση της υγείας.

Παθολογική διάγνωση

Ο πνευμοθώρακας των μεγάλων παιδιών μπορεί να ανιχνευθεί με τη χρήση κρυσταλλοποίησης με οπτικές ίνες. Αν αυτή η μέθοδος διάγνωσης έχει εντοπίσει προβληματικές και ύποπτες περιοχές και η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, τότε η τελική διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί με ακτινογραφίες έτσι ώστε η θεραπεία να είναι επαρκής. Ένας πνευμονολόγος ή παιδίατρος μπορεί να καθορίσει εάν υπάρχει ένας μεγάλος πνευμοθώρακας στον αέρα που διαχωρίζει τον πνεύμονα στην εξωτερική άκρη.

Ωστόσο, αν ο πνευμοθώρακας είναι μικρός, ο αέρας συνήθως συσσωρεύεται μόνο μπροστά από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ειδικά όταν το μωρό βρίσκεται στην πλάτη του. Σε αυτή την περίπτωση, η φθοριοσκόπηση καθορίζει μόνο ότι υπάρχει αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού στην πληγείσα πλευρά.

Θεραπεία της νόσου

Εάν εντοπιστεί πνευμοθώρακας στα παιδιά, ενδείκνυται άμεση νοσηλεία. Σε καμία περίπτωση το παιδί δεν μπορεί να μεταφερθεί σε ιατρικό ίδρυμα σε κατάρρευση. Πρώτον, η θεραπεία χρησιμοποιεί υπεζωκοτική παρακέντηση με αναρρόφηση, η οποία γίνεται με τη βοήθεια καθετήρα (μερικές φορές χρησιμοποιείται βελόνα). Το τελευταίο σε αυτή την περίπτωση εισάγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής της μεσαίας κλεψύδρας, η αναρρόφηση πραγματοποιείται με μία μεγάλη σύριγγα (περίπου 50 ml). Μετά την ολοκλήρωση όλων των απαραίτητων διαδικασιών, αφαιρείται ο καθετήρας ή η βελόνα.

Χρησιμοποιείται ένας ειδικός σωλήνας για αποστράγγιση. Οι γιατροί πρέπει να επιλέξουν το σωστό μέγεθος μιας τέτοιας συσκευής για να ανταποκριθούν σωστά στον ρυθμό ροής μέσα από αυτό. Πρέπει να τονιστεί ότι η αποστράγγιση είναι μια πολύ πιο επώδυνη διαδικασία σε σύγκριση με την υπεζωκοτική παρακέντηση. Επιπλοκές όπως διείσδυση του πνεύμονα ή του στομάχου, υποδόριο εμφύσημα ή μολυσματικές φλεγμονές της πλευρικής περιοχής συχνά αναπτύσσονται. Είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε τοπικά αναισθητικά κατά την άμεση εισαγωγή του σωλήνα. Μια τέτοια θεραπεία, κατά κανόνα, μπορεί να επιτευχθεί ισιώνοντας τον πνεύμονα. Αναρρόφηση ενώ σπάνια χρησιμοποιείται.

Μετά από μια ημέρα, όταν ο αέρας σταματά να ρέει μέσω του σωλήνα, μπορεί να αφαιρεθεί, αλλά μόνο εάν υπάρχουν θετικά δεδομένα ακτινοσκόπησης.

Για να μειωθεί η πιθανή επανάληψη αυτής της νόσου, εφαρμόζεται μια μέθοδος που ονομάζεται χημική πλευροπάθεια.

Σε αυτή την περίπτωση, το εναιώρημα δοξυκυκλίνης ή τάλκη εγχέεται στην περιοχή του υπεζωκότα μέσω σωλήνα αποστράγγισης. Αυτά οδηγούν στην εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Πριν από αυτό, ενδείκνυται η ενδοπλευρική χορήγηση 1% λιδοκαΐνης. Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου διαγιγνώσκεται:

1. Οξεία διεργασία στην κοιλιακή κοιλότητα στα παιδιά. V.Toshovski.

2. Χειρουργική του νεογέννητου. Ένα εγχειρίδιο για τους γιατρούς S. Doletsky, V.V. Gavryushov, V.G. Akopyan.

Πνευμοθώρακας στα νεογέννητα: αιτίες, θεραπεία, συνέπειες, πρόγνωση, συμπτώματα, σημάδια του τι είναι

Ο πνευμοθώρακας είναι ένα από τα VCS στα οποία συσσωρεύεται αέριο μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα. Όταν η πίεση υπερβαίνει την ατμοσφαιρική, ο πνευμοθώρακας ονομάζεται τεταμένη.

Ο πνευμοθώρακας διαιρείται σε αυθόρμητες (εμφανιζόμενες χωρίς εμφανείς προηγούμενες αιτίες) και τραυματικές, που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο θώρακα, μερικές φορές μετά από διαγνωστικές ή θεραπευτικές διαδικασίες (ιατρογενείς). Τα αυθόρμητα, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε πρωτογενή (χωρίς προηγούμενη πνευμονική νόσο) και δευτερογενή (σε ασθενή με ταυτόχρονη πνευμονική νόσο). Μια χρήσιμη παρέμβαση σε αυτά τα νεογέννητα μπορεί να είναι τα συχνά γεύματα σε μικρές δόσεις για να μειωθεί η τέντωμα του στομάχου και η ελαφριά καταστολή για να μειωθεί το άγχος και η κραυγή. Στα νεογνά στον μηχανικό αερισμό, πριν από την ευρεία χρήση επιφανειοδραστικών ουσιών, η συχνότητα αυτής της επιπλοκής έφθασε το 20% ή περισσότερο και τώρα χάρη στις βελτιωμένες μεθόδους αναπνευστικής υποστήριξης μειώθηκε στο 4-14%. Η θνησιμότητα στα νεογνά με πνευμοθώρακα, που περιπλέκουν την πορεία του RDS, είναι σημαντικά υψηλότερη από ότι χωρίς τον πνευμοθώρακα και όσο χαμηλότερο είναι το σωματικό βάρος του βρέφους και η ηλικία κύησης, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό θνησιμότητας. Η ανάπτυξη πνευμοθώρακα περίπου 2 φορές αυξάνει τη συχνότητα IVH και CLD.

Αιτίες πνευμοθώρακας στα νεογνά

Οι παράγοντες κινδύνου για τον πνευμοθώρακα είναι:

  • ασθένειες των πνευμόνων (TTH, CAM, συγγενείς ταύροι, πνευμονική υποπλασία, IEL).
  • Εξαερισμός: ασύγχρονη αναπνοή ασθενούς και αναπνευστήρα, μεγάλη διάρκεια ζωής HDD (> 0,7 s), αναλογία HDR / Twid ≥ 1: 1, υψηλά επίπεδα PEEP, PIP, DO.
  • ενδοσωλήνωση ενός πνεύμονα, επανατοποθέτηση.
  • τσάντα αναπνοή?
  • nsRAR;
  • χαμηλή θερμοκρασία εισπνεόμενου αερίου με TIN (0,4 s.

Στην περίπτωση του επίμονου βρογχοπροουειδούς συρίγγιου, το αποθεματικό θεραπείας μπορεί να είναι επιλεκτική διασωλήνωση του ετερόπλευρου πνεύμονα, πλευροδεσία με κόλλα φιμπρίνης ή ιωδιούχο ποβιδόνη.

Γεγονότα με αμφίβολη αποτελεσματικότητα

Τέτοιες δραστηριότητες περιλαμβάνουν το "πλύσιμο" του αζώτου με ώθηση 100% οξυγόνου. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής τοποθετείται σε σκηνή οξυγόνου και 100% οξυγόνο παρέχεται εκεί για 12-24 ώρες. Η μέθοδος δεν ισχύει για πρόωρα μωρά και για καταπονημένο πνευμοθώρακα. Η μελέτη των Shaireen et al. δεν έδειξε ότι η προσθήκη οξυγόνου στο αναπνευστικό μίγμα επιταχύνει την ανάλυση του πνευμοθώρακα σε σύγκριση με τον αναπνευστικό αέρα.

Πνευμοθώρακας στα νεογέννητα: αιτίες, θεραπεία, συνέπειες, πρόγνωση, συμπτώματα, σημάδια του τι είναι

Τι είναι το πνευμοθώρακας

Ο πνευμοθώρακας είναι ένα από τα VCS στα οποία συσσωρεύεται αέριο μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα. Όταν η πίεση υπερβαίνει την ατμοσφαιρική, ο πνευμοθώρακας ονομάζεται τεταμένη.

Ο πνευμοθώρακας διαιρείται σε αυθόρμητες (εμφανιζόμενες χωρίς εμφανείς προηγούμενες αιτίες) και τραυματικές, που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο θώρακα, μερικές φορές μετά από διαγνωστικές ή θεραπευτικές διαδικασίες (ιατρογενείς). Τα αυθόρμητα, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε πρωτογενή (χωρίς προηγούμενη πνευμονική νόσο) και δευτερογενή (σε ασθενή με ταυτόχρονη πνευμονική νόσο). Μια χρήσιμη παρέμβαση σε αυτά τα νεογέννητα μπορεί να είναι τα συχνά γεύματα σε μικρές δόσεις για να μειωθεί η τέντωμα του στομάχου και η ελαφριά καταστολή για να μειωθεί το άγχος και η κραυγή. Στα νεογνά στον μηχανικό αερισμό, πριν από την ευρεία χρήση επιφανειοδραστικών ουσιών, η συχνότητα αυτής της επιπλοκής έφθασε το 20% ή περισσότερο και τώρα χάρη στις βελτιωμένες μεθόδους αναπνευστικής υποστήριξης μειώθηκε στο 4-14%. Η θνησιμότητα στα νεογνά με πνευμοθώρακα, που περιπλέκουν την πορεία του RDS, είναι σημαντικά υψηλότερη από ότι χωρίς τον πνευμοθώρακα και όσο χαμηλότερο είναι το σωματικό βάρος του βρέφους και η ηλικία κύησης, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό θνησιμότητας. Η ανάπτυξη πνευμοθώρακα περίπου 2 φορές αυξάνει τη συχνότητα IVH και CLD.

Αιτίες πνευμοθώρακας στα νεογνά

Οι παράγοντες κινδύνου για τον πνευμοθώρακα είναι:

  • ασθένειες των πνευμόνων (TTH, CAM, συγγενείς ταύροι, πνευμονική υποπλασία, IEL).
  • Εξαερισμός: ασύγχρονη αναπνοή ασθενούς και αναπνευστήρα, μεγάλη διάρκεια ζωής HDD (> 0,7 s), αναλογία HDR / Twid ≥ 1: 1, υψηλά επίπεδα PEEP, PIP, DO.
  • ενδοσωλήνωση ενός πνεύμονα, επανατοποθέτηση.
  • τσάντα αναπνοή?
  • nsRAR;
  • χαμηλή θερμοκρασία εισπνεόμενου αερίου με TIN (0,4 s.

Στην περίπτωση του επίμονου βρογχοπροουειδούς συρίγγιου, το αποθεματικό θεραπείας μπορεί να είναι επιλεκτική διασωλήνωση του ετερόπλευρου πνεύμονα, πλευροδεσία με κόλλα φιμπρίνης ή ιωδιούχο ποβιδόνη.

Γεγονότα με αμφίβολη αποτελεσματικότητα

Τέτοιες δραστηριότητες περιλαμβάνουν το "πλύσιμο" του αζώτου με ώθηση 100% οξυγόνου. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής τοποθετείται σε σκηνή οξυγόνου και 100% οξυγόνο παρέχεται εκεί για 12-24 ώρες. Η μέθοδος δεν ισχύει για πρόωρα μωρά και για καταπονημένο πνευμοθώρακα. Η μελέτη των Shaireen et al. δεν έδειξε ότι η προσθήκη οξυγόνου στο αναπνευστικό μίγμα επιταχύνει την ανάλυση του πνευμοθώρακα σε σύγκριση με τον αναπνευστικό αέρα.

Πώς εμφανίζεται το πνευμοθώρακας στα νεογνά και ποιες είναι οι συνέπειές του για το μωρό;

Πολλές νεαρές μητέρες ενδιαφέρονται για το τι είναι πνευμοθώρακας στα νεογνά και πώς να το θεραπεύσει. Στα παιδιά, ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα θραύσεων στους ιστούς των πνευμόνων, για παράδειγμα, κατά τη διαδικασία τεχνητού αερισμού. Μπορεί να εμφανιστεί ρήξη πνευμόνων λόγω αυξημένης ενδοβρογχικής πίεσης ή λόγω δυσμορφιών. Αιτίες εμφάνισης μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε επιπλοκές κατά τη διάρκεια διάφορων φλεγμονωδών διεργασιών, κατά την τάνυση των κυψελίδων και τις ρήξεις τους. Οι συνέπειες αυτών των δυσάρεστων διαδικασιών μπορούν να αναπτυχθούν κυριολεκτικά μέσα σε λίγα λεπτά. Υπάρχουν αναπνευστικές διαταραχές μέχρι τη διακοπή της, συχνές εκδηλώσεις καρδιακής αδυναμίας και αρρυθμίες. Εάν ένα παιδί έχει διαγνωστεί με πνευμοθώρακα με βαλβίδα, η κλινική εικόνα της πορείας της νόσου είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Οι συνέπειές της είναι συχνά η δυσκολία ή η αδυναμία απελευθέρωσης αέρα κατά τη λήξη από την πλευρική περιοχή, λόγω της κατάρρευσης βαλβίδας βαλβίδας. Υπάρχει αύξηση στη δύσπνοια, υπάρχει ένα αίσθημα ασφυξίας.

Η αναπνοή γίνεται συχνή, πολύ δύσκολη, επιφανειακή, βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες εμπλέκονται σε αυτές τις διεργασίες, σημειώνονται συχνές περιόδους ξηρού βήχα. Οι χειρουργικές τεχνικές περιλαμβάνουν ανοικτή θωρακοτομή ή οπτική θωρακοσκόπηση. Ακόμη και μετά την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας για ένα παιδί, οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα για περίοδο 2 έως 4 εβδομάδων αποκλείεται. Πρέπει επίσης να αποφύγετε να πετάτε σε αεροσκάφη για τουλάχιστον 14 ημέρες. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του παιδιού και τη φύση της παθολογίας των πνευμόνων. Πολύ κακή πρόγνωση εάν διαγνωσθεί πνευμοθώρακας σε πρόωρο βρέφος.

Πώς εμφανίζεται το πνευμοθώρακας σε ένα παιδί;

Οι συνέπειες αυτής της νόσου εκδηλώνονται με τη μεταβολή της συμπεριφοράς του παιδιού: γίνεται ανήσυχος, το δέρμα γίνεται ανοιχτό και οι σπασμοί και οι συνθήκες κοντά στο κολλαγόνο είναι συχνές. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συνδυάσουν πρήξιμο του προσώπου, γενική και απότομη χειροτέρευση της υγείας.

Παθολογική διάγνωση

Ο πνευμοθώρακας των μεγάλων παιδιών μπορεί να ανιχνευθεί με τη χρήση κρυσταλλοποίησης με οπτικές ίνες. Αν αυτή η μέθοδος διάγνωσης έχει εντοπίσει προβληματικές και ύποπτες περιοχές και η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, τότε η τελική διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί με ακτινογραφίες έτσι ώστε η θεραπεία να είναι επαρκής. Ένας πνευμονολόγος ή παιδίατρος μπορεί να καθορίσει εάν υπάρχει ένας μεγάλος πνευμοθώρακας στον αέρα που διαχωρίζει τον πνεύμονα στην εξωτερική άκρη.

Ωστόσο, αν ο πνευμοθώρακας είναι μικρός, ο αέρας συνήθως συσσωρεύεται μόνο μπροστά από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ειδικά όταν το μωρό βρίσκεται στην πλάτη του. Σε αυτή την περίπτωση, η φθοριοσκόπηση καθορίζει μόνο ότι υπάρχει αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού στην πληγείσα πλευρά.

Θεραπεία της νόσου

Εάν εντοπιστεί πνευμοθώρακας στα παιδιά, ενδείκνυται άμεση νοσηλεία. Σε καμία περίπτωση το παιδί δεν μπορεί να μεταφερθεί σε ιατρικό ίδρυμα σε κατάρρευση. Πρώτον, η θεραπεία χρησιμοποιεί υπεζωκοτική παρακέντηση με αναρρόφηση, η οποία γίνεται με τη βοήθεια καθετήρα (μερικές φορές χρησιμοποιείται βελόνα). Το τελευταίο σε αυτή την περίπτωση εισάγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής της μεσαίας κλεψύδρας, η αναρρόφηση πραγματοποιείται με μία μεγάλη σύριγγα (περίπου 50 ml). Μετά την ολοκλήρωση όλων των απαραίτητων διαδικασιών, αφαιρείται ο καθετήρας ή η βελόνα.

Χρησιμοποιείται ένας ειδικός σωλήνας για αποστράγγιση. Οι γιατροί πρέπει να επιλέξουν το σωστό μέγεθος μιας τέτοιας συσκευής για να ανταποκριθούν σωστά στον ρυθμό ροής μέσα από αυτό. Πρέπει να τονιστεί ότι η αποστράγγιση είναι μια πολύ πιο επώδυνη διαδικασία σε σύγκριση με την υπεζωκοτική παρακέντηση. Επιπλοκές όπως διείσδυση του πνεύμονα ή του στομάχου, υποδόριο εμφύσημα ή μολυσματικές φλεγμονές της πλευρικής περιοχής συχνά αναπτύσσονται. Είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε τοπικά αναισθητικά κατά την άμεση εισαγωγή του σωλήνα. Μια τέτοια θεραπεία, κατά κανόνα, μπορεί να επιτευχθεί ισιώνοντας τον πνεύμονα. Αναρρόφηση ενώ σπάνια χρησιμοποιείται.

Μετά από μια ημέρα, όταν ο αέρας σταματά να ρέει μέσω του σωλήνα, μπορεί να αφαιρεθεί, αλλά μόνο εάν υπάρχουν θετικά δεδομένα ακτινοσκόπησης.

Για να μειωθεί η πιθανή επανάληψη αυτής της νόσου, εφαρμόζεται μια μέθοδος που ονομάζεται χημική πλευροπάθεια.

Σε αυτή την περίπτωση, το εναιώρημα δοξυκυκλίνης ή τάλκη εγχέεται στην περιοχή του υπεζωκότα μέσω σωλήνα αποστράγγισης. Αυτά οδηγούν στην εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Πριν από αυτό, ενδείκνυται η ενδοπλευρική χορήγηση 1% λιδοκαΐνης. Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου διαγιγνώσκεται:

  • διμερής αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
  • δεν παρατηρείται εξομάλυνση των πνευμόνων μετά την αποστράγγιση για περίοδο από 5 ημέρες έως μία εβδομάδα.
  • παρατηρείται αυθόρμητη αιμονοπνευμοθώρακα.
  • υπάρχουν μέθοδοι επανάληψης της νόσου μετά την εφαρμογή της χημικής πλευροδεσίας.

1. Οξεία διεργασία στην κοιλιακή κοιλότητα στα παιδιά. V.Toshovski.

2. Χειρουργική του νεογέννητου. Ένα εγχειρίδιο για τους γιατρούς S. Doletsky, V.V. Gavryushov, V.G. Akopyan.

Πνευμοθώρακα του νεογέννητου: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ο πνευμοθώρακας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της υποκείμενης νόσου.

Μόνο η γρήγορη και σωστή θεραπεία καθιστά δυνατή τη διάσωση του παιδιού.

Ο συγγενής πνευμοθώρακας εμφανίζεται στο 1% των νεογνών, μόνο το 10% αυτών συνοδεύονται από συμπτώματα.

Αιτίες πνευμοθώρακας στο νεογέννητο

Ο μη ομοιόμορφος αερισμός οδηγεί σε υπερφόρτωση με ρήξεις των κυψελίδων. Ο ελεύθερος αέρας εισέρχεται στον περιαγγειακό ιστό.

Διάμεσο εμφύσημα (PIE) = μεγαλύτερος κίνδυνος ακτινογραφίας πνευμοθώρακα!

Ο αέρας εισέρχεται στην πρωτεύουσα στο μέσο του μεσοθωράκιου και πάλι στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εμφυτεύονται φυσαλιδώδεις εμφυτευτικές φυσαλίδες και εισέρχεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Προεπιλογικοί παράγοντες πνευμοθώρακας σε νεογέννητο

Με πρώιμο πνευμοθώρακα (πρώτες ώρες ζωής):

  • Υψηλή μεταφορτωτική πίεση κατά την πρώτη κραυγή.
  • Σύνθετος τοκετός με εντατική φροντίδα.
  • Meconial aspiration; κυψελίτιδα με chorioamnionitis.
  • Ο κίνδυνος πνευμοθώρακας στην πρωτογενή καισαρική τομή μέχρι και 39 εβδομάδες κύησης είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο αυθόρμητης γέννησης.

Με αργό πνευμοθώρακα (συνήθως 2-3 ημέρες, με τη βελτίωση της κατάστασης με τον αερισμό)

  • Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (RDS).
  • Πνευμονία.
  • Σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου.
  • ALV: υψηλή αιχμή πίεσης, υπερβολικές παλιρροιακές ποσότητες, πολύ μικρός χρόνος εκπνοής, υψηλό PEEP, CPAP.

Συμπτώματα και σημεία πνευμοθώρακας σε νεογέννητο

Οξεία αλλοίωση, άγχος.

Συμπτώματα της κυκλοφορίας του αίματος: Πρώτον, μια αύξηση, στη συνέχεια μια πτώση της αρτηριακής πίεσης. το πλάτος πίεσης είναι μικρό, ταχυκαρδία.

Αργότερα αύξηση σε pCO2, Πτώση του PaO2.

Προωθώντας το κλουβί στο ένα ή και στις δύο πλευρές.

Λείπουν εκδρομές στο στήθος κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού.

Μεγάλη κοιλιά, το ήπαρ ξαφνικά βυθίζεται βαθύτερα.

Καρδιακή μετατόπιση = μετεωρολογική μετατόπιση (π.χ. αριστερός πνευμοθώρακας, δεξιός καρδιακός τόνος), σιωπηλοί καρδιακοί τόνοι.

Η διαφορά στον αναπνευστικό θόρυβο.

Προσοχή: οι ηχητικοί αναπνευστικοί ήχοι δεν αποκλείουν τον πνευμοθώρακα.

Είναι πιθανό το υποδόριο εμφύσημα (το λαιμό του Καίσαρα).

Η διάγνωση του πνευμοθώρακα στο νεογέννητο

Απειλητική για τη ζωή κατάσταση:

  • Για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση του ενδοτραχειακού σωλήνα (χειροκίνητη εισπνοή και αύξηση της PIP, είναι δυνατός ο εξαερισμός και η ακρόαση με το χέρι).
  • Η διήθηση με ψυχρό φως είναι μια μεγάλη λάμψη γύρω από μια πηγή φωτός = αέρα πνευμοθώρακας.
  • Άμεση αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. τότε ακτινογραφία.

Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή:

  • Διαφυλισμός.
  • Ακτινογραφία ΟΓΚ σε πρόσθια οπίσθια και πλευρική προβολή (θέση στο πίσω μέρος, οριζόντια πορεία ακτίνων). Μόνο στην πρότερη προβολή είναι η ενδοπλευρική ποσότητα αέρα που υποτιμάται συχνότερα. Ειδικά με σκληρούς πνεύμονες στο RDS!

Συμβουλή: "η αιχμηρή άκρη της καρδιάς", η αυξημένη σκιά του θύμου αδένα.

Προσοχή: αμφιβολία: πνευμοθώρακα ή πτυχή του δέρματος. Εδώ, πιο συχνά, μπορείτε να συνεχίσετε τη γραμμή εξωστρεφώς.

Θεραπεία του πνευμοθώρακα στο νεογέννητο

  • Άμεση πλευρική παρακέντηση για απόρριψη.
  • Στη συνέχεια, μόνιμη αποστράγγιση, αν είναι απαραίτητο, πριν την ακτινογραφία!
  • Εν κατακλείδι, είναι δυνατόν να σταθμιστεί η εφαρμογή ταλαντούμενου εξαερισμού υψηλής συχνότητας στους πνεύμονες.

Μικρή συσσώρευση εξωπνευμονικού αέρα:

  • Ένα παιδί με ακόμα επαρκή αυθόρμητη αναπνοή: συντηρητικά, υπό αυστηρή παρατήρηση των συμπτωμάτων, τέχνη. pO2 ή tcpO2, διαφραγμάτων, συχνά επαναλαμβάνουν τις ακτινογραφίες. Ετοιμότητα διάτρησης! Με φθορά - την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  • Παιδί με αναπνευστική υποστήριξη: η υπεζωκοτική αποχέτευση είναι υποχρεωτική.
  • Παιδί με αέρα κάτω από τον υπεζωκότα (πάνω από το διάφραγμα): στραγγίστε πάντα με σκληρούς πνεύμονες.

Μην ξεχνάτε λόγω τεχνικών προβλημάτων σχετικά με τη γενική κατάσταση του παιδιού.

IVL με πνευμοθώρακα: εάν είναι δυνατόν, μειώστε το PEEP, είναι προτιμότερο να αυξήσετε το O2, βραχύχρονος χρόνος εισπνοής, μεγάλος χρόνος εκπνοής (κακή αν αναπτυχθεί αναπνευστική οξέωση).

Κατόπιν προσδιορίστε τις αιτίες του πνευμοθώρακα: ιστορία; Βακτηριολογία;

Πιθανό σύνδρομο PFC που επιμένει μετά την αποστράγγιση.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου πνευμοθώρακα, το οποίο είναι δύσκολο να σταματήσει, η προσπάθεια ταλαντούμενου εξαερισμού υψηλής συχνότητας των πνευμόνων έχει ιδιαίτερη σημασία στο ενδιάμεσο εμφύσημα.

Θεραπεία πρόωρων μωρών: πιθανά προβλήματα και πολλά άλλα

Τα ελαφρά πρόωρα μωρά

Τα βρέφη που γεννήθηκαν πριν από την 37η εβδομάδα της κύησης θεωρούνται πρόωρα. Τα πρόωρα μωρά αντιμετωπίζουν μεγαλύτερο κίνδυνο για μία ή περισσότερες επιπλοκές μετά τον τοκετό.

Ένα από τα κύρια προβλήματα είναι ο πνεύμονας ενός νεογέννητου. Οι πνεύμονες ενός παιδιού συνήθως θεωρούνται ώριμοι για τις εβδομάδες 36. Ωστόσο, δεν αναπτύσσονται όλα τα παιδιά με τον ίδιο ρυθμό, επομένως μπορεί να υπάρξουν εξαιρέσεις. Εάν είναι γνωστό εκ των προτέρων ότι το μωρό θα έρθει νωρίς, μερικές μέλλουσες μητέρες μπορεί να χρειαστούν έγχυση στεροειδών προτού να γεννήσουν για να επιταχύνουν τον πνεύμονα.

Οι ανώριμοι πνεύμονες μπορεί να είναι επικίνδυνοι για το παιδί σας. Ορισμένες από τις πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

Ανάπτυξη του πνεύμονα και του θηλασμού Διαταραχές "

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας Σύνδρομο καταπιεστικής δυσφορίας (RDS)

Το πιο κοινό πρόβλημα των πνευμόνων σε ένα πρόωρο βρέφος είναι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (RDS). Αυτό ήταν παλαιότερα γνωστό ως ασθένεια μεμβράνης υαλώδους (HMD).

Ένα παιδί αναπτύσσει RDS όταν οι πνεύμονες δεν παράγουν αρκετές επιφανειοδραστικές ουσίες. Είναι μια ουσία που κρατά μικροσκοπικά αερόσακους στον ανοιχτό πνεύμονα. Ως αποτέλεσμα, ένα πρόωρο μωρό συχνά έχει δυσκολία να επεκτείνει τους πνεύμονες, χρησιμοποιώντας οξυγόνο και να απαλλαγεί από το διοξείδιο του άνθρακα. Στην ακτινογραφία θώρακα, οι πνεύμονες ενός παιδιού με RDS μοιάζουν με ένα πήλινο γυαλί.

Το RDS είναι κοινό σε πρόωρα μωρά. Αυτό συμβαίνει επειδή οι πνεύμονες συνήθως δεν αρχίζουν να παράγουν τασιενεργό μέχρι την 30ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης RDS περιλαμβάνουν:

  • Καυκάσιος αγώνας
  • αρσενικό σεξ
  • οικογενειακό ιστορικό
  • μητρικό διαβήτη

Το RDS τείνει να είναι λιγότερο έντονο στα βρέφη των οποίων οι μητέρες έλαβαν στεροειδή θεραπεία πριν από την παράδοση.

Θεραπεία RDS

Ευτυχώς, η επιφανειοδραστική ουσία κατασκευάζεται πλέον τεχνητά και μπορεί να μεταφερθεί σε βρέφη εάν οι γιατροί υποπτεύονται ότι δεν παράγουν ακόμη επιφανειοδραστικό. Τα περισσότερα από αυτά τα παιδιά χρειάζονται επιπλέον οξυγόνο και υποστήριξη από τον ανεμιστήρα.

Πνευμονία πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια λοίμωξη των πνευμόνων. Συνήθως προκαλείται από βακτήρια ή ιούς. Μερικά μωρά παίρνουν πνευμονία ενώ βρίσκονται ακόμα στη μήτρα και πρέπει να θεραπευτούν κατά τη γέννηση.

Τα βρέφη μπορούν επίσης να αναπτύξουν πνευμονία αρκετές εβδομάδες μετά την παράδοση. Αυτό συμβαίνει συνήθως επειδή ήταν σε αναπνευστήρα για αναπνευστικά προβλήματα, όπως σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ή βρογχοπνευμονική δυσπλασία.

Θεραπεία πνευμονίας

Τα παιδιά με πνευμονία συχνά χρειάζονται θεραπεία με αυξημένο οξυγόνο ή ακόμα μηχανικό αερισμό (αναπνευστική μηχανή) επιπλέον των αντιβιοτικών.

ApneaApnea νεογέννητο

Μια άλλη συχνή αναπνευστική ασθένεια των πρόωρων μωρών ονομάζεται άπνοια του πρωινού. Αυτό συμβαίνει όταν το παιδί σταματήσει να αναπνέει.Αυτό συχνά οδηγεί σε μείωση του καρδιακού ρυθμού και των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα.

Η άπνοια εμφανίζεται σχεδόν στο 100% των παιδιών που γεννήθηκαν πριν από 28 εβδομάδες κύησης. Αυτό είναι πολύ λιγότερο κοινό σε παλαιότερα πρόωρα μωρά, ειδικά σε εκείνους που γεννιούνται 34 εβδομάδες ή αργότερα.

Η άπνοια συνήθως δεν εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 1 και 2 ημερών και μερικές φορές δεν είναι προφανές έως ότου το παιδί αποκηρύσσεται από τον ανεμιστήρα.

Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες άπνοιας σε πρόωρα βρέφη.

  1. Το παιδί "ξεχνά" να αναπνεύσει, απλά επειδή το νευρικό σύστημα είναι ανώριμο. Αυτό ονομάζεται κεντρική άπνοια.
  2. Το παιδί προσπαθεί να αναπνεύσει, αλλά ο αεραγωγός καταρρέει. Ο αέρας δεν μπορεί να εισρεύσει μέσα και έξω από τους πνεύμονες. Αυτό ονομάζεται αποφρακτική άπνοια.

Τα πρόωρα παιδιά συχνά έχουν "μικτή" άπνοια, η οποία είναι συνδυασμός κεντρικής και αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.

Ένα παιδί που απειλείται με άπνοια πρέπει να συνδεθεί με μια οθόνη που καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό, το ρυθμό αναπνοής και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα.

Αν κάποιος από αυτούς τους δείκτες πέσει κάτω από το κανονικό επίπεδο, θα ακουστεί ένα ηχητικό σήμα, προειδοποιώντας το προσωπικό του νοσοκομείου ότι έχει συμβεί ένα επεισόδιο άπνοιας. Το προσωπικό στη συνέχεια διεγείρει το παιδί, συνήθως τρίβοντας απαλά το στήθος ή το πίσω μέρος του παιδιού. Το μωρό αρχίζει ξανά να αναπνέει.

Μερικές φορές ένα παιδί χρειάζεται βοήθεια με μια τσάντα και μια μάσκα για να ξεκινήσει πάλι αναπνοή.

Θεραπεία της άπνοιας πρόωρου τοκετού

Η κεντρική άπνοια μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα φάρμακο που ονομάζεται αμινοφυλλίνη ή με καφεΐνη. Και τα δύο αυτά φάρμακα διεγείρουν το ανώριμο αναπνευστικό σύστημα του παιδιού και μειώνουν τον αριθμό των επεισοδίων άπνοιας.

Εάν δεν το κάνουν ή εάν τα επεισόδια είναι αρκετά σοβαρά για να απαιτήσουν από το προσωπικό συχνά να τονώνουν το παιδί να αναπνεύσει με μια τσάντα και μια μάσκα, το παιδί μπορεί να χρειαστεί να φοράει ανεμιστήρα. Αυτό θα γίνει μέχρι να ωριμάσει το νευρικό σύστημα. Τα βρέφη με εξαιρετικά αποφρακτική άπνοια πρέπει συχνά να συνδέονται με τον αναπνευστήρα μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα προκειμένου να διατηρούν έναν ανοιχτό αεραγωγό.

Η πρόωρη νεφροπάθεια συνήθως επιλυθεί όταν το παιδί είναι μεταξύ 40 και 44 εβδομάδων. Αυτό περιλαμβάνει τον αριθμό των εβδομάδων εγκυμοσύνης συν τον αριθμό των εβδομάδων από τη γέννηση του μωρού.

Μερικές φορές αυτό επιτρέπεται μετά από 34-35 εβδομάδες. Αλλά μερικές φορές η άπνοια παραμένει και το παιδί χρειάζεται μακροχρόνια θεραπεία. Οι γονείς μπορεί να χρειαστεί να δώσουν στο παιδί τους αμινοφιλλίνη ή καφεΐνη και να χρησιμοποιήσουν μια συσκευή παρακολούθησης άπνοιας στο σπίτι.

Σε αυτή την περίπτωση, οι γονείς εκπαιδεύονται να χρησιμοποιούν την οθόνη και να δίνουν CPR για να διεγείρουν την αναπνοή. Τα μωρά δεν στέλνονται σπίτι στην οθόνη αν είναι ασταθή και έχουν μόνο σπάνια επεισόδια άπνοιας για 24 ώρες.

ΕπιπλοκέςCompositions

Πνευμοθώρακας

Τα βρέφη με RDS εμφανίζουν μερικές φορές μια επιπλοκή γνωστή ως πνευμοθώρακας ή πνιγμένος πνεύμονας. Ο πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να αναπτυχθεί απουσία RDS.

Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται όταν ένα μικρό αερόσακο στους πνεύμονες διαλύεται. Ο αέρας βγαίνει από τους πνεύμονες στον χώρο μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος. Εάν συσσωρευθούν μεγάλες ποσότητες αέρα, οι πνεύμονες δεν μπορούν να επεκταθούν επαρκώς.

Ο πνευμοθώρακας μπορεί να αποστραγγιστεί εισάγοντας μια μικρή βελόνα στο στήθος. Αν ο πνευμοθώρακας συσσωρευτεί ξανά μετά την αποστράγγιση της βελόνας, μπορεί να εισαχθεί ένας σωλήνας θώρακα μεταξύ των πλευρών.

Ο σωλήνας του θώρακα συνδέεται με τη συσκευή αναρρόφησης. Αφαιρεί συνεχώς κάθε αέρα που συσσωρεύεται μέχρι να θεραπευτεί η μικρή τρύπα στους πνεύμονες.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

Μια άλλη επιπλοκή του RDS είναι η βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD). Πρόκειται για μια χρόνια πνευμονική νόσο που προκαλείται από πνευμονική βλάβη. Η BPD εμφανίζεται σε περίπου 25-30 τοις εκατό των μωρών που γεννήθηκαν πριν από 28 εβδομάδες και ζυγίζουν λιγότερο από 2 λίβρες. Αυτό είναι συνηθέστερο σε πολύ πρόωρα βρέφη που γεννιούνται μεταξύ 24 και 26 εβδομάδων.

Η υποκείμενη αιτία της BPD δεν είναι καλά κατανοητή. Αλλά συμβαίνει συνήθως σε παιδιά που είναι σε οπαδούς και / ή λαμβάνουν οξυγόνο. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί πιστεύουν ότι αυτές οι διαδικασίες, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να βλάψουν τον ανώριμο πνευμονικό ιστό του παιδιού.

Δυστυχώς, το BPD, με τη σειρά του, μπορεί να αναγκάσει το παιδί να συνεχίσει την θεραπεία οξυγόνου και να υποστηρίξει τον αναπνευστήρα. Όταν ένα παιδί είναι ηλικίας 3 έως 4 εβδομάδων, οι γιατροί χρησιμοποιούν μερικές φορές διουρητικά φάρμακα και εισπνέουν το φάρμακο. Αυτό μπορεί να βοηθήσει να απαλλαγούμε από το παιδί του αναπνευστήρα και να μειώσουμε την ανάγκη για οξυγόνο.

Στο παρελθόν, οι γιατροί χρησιμοποίησαν συχνά στεροειδή φάρμακα για τη θεραπεία της BPD. Αλλά επειδή η χρήση στεροειδών σχετίζεται με μεταγενέστερα αναπτυξιακά προβλήματα, όπως η εγκεφαλική παράλυση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τώρα στεροειδή μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Ενώ η BPD τείνει να βελτιώνεται καθώς τα μωρά μεγαλώνουν, δεν είναι ασυνήθιστο για τα μωρά με BPD να συνεχίσουν να λαμβάνουν διουρητική θεραπεία ή / και οξυγόνο στο σπίτι για αρκετούς μήνες.

Πρόωρη επιπλοκές γέννησης "

Προοπτικές. Ποια είναι η προοπτική;

Η προοπτική ενός πρόωρου μωρού με προβλήματα πνευμόνων θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως:

  • είδος του προβλήματος των πνευμόνων που έχουν
  • σοβαρότητα των συμπτωμάτων
  • την ηλικία τους

Με τις προόδους στη σύγχρονη ιατρική, οι πιθανότητες επιβίωσης, συνοδευόμενες από φυσιολογική ανάπτυξη, συνεχίζουν να βελτιώνονται.

Πρόληψη της νόσου των πνευμόνων στα πρόωρα μωρά;

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη των προβλημάτων των πνευμόνων σε ένα πρόωρο μωρό είναι να αποφευχθεί η πρόωρη γέννηση. Αυτό δεν είναι πάντα εφικτό, ωστόσο υπάρχουν διάφορα βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να μειώσετε τον κίνδυνο πρόωρης χορήγησης:

  • να μην καπνίσει
  • μην χρησιμοποιείτε παράνομα ναρκωτικά
  • μην πίνετε αλκοόλ
  • φάτε μια υγιεινή διατροφή
  • μιλήστε στο γιατρό σας για το πώς να πάρετε καλή προγεννητική φροντίδα

Πνευμοθώρακας στα νεογνά

Ο ασυμπτωματικός πνευμοθώρακας στα νεογνά, συνήθως μονόπλευρη, βρίσκεται στο 1-2% αυτών, ο κλινικά εκφρασμένος πνευμοθώρακας ή το πνευμομυελίτιδα είναι πολύ λιγότερο κοινό.

Στα αγόρια, ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται συχνότερα από ό, τι σε κορίτσια, σε νεογέννητα με πλήρη και μεταγενέστερο χρόνο, συχνότερα από τα πρόωρα βρέφη. Οι ασθένειες των πνευμόνων (αναρρόφηση μεκονίου, μια ασθένεια των υαλίνων μεμβρανών) που απαιτούσαν αναζωογόνηση και μηχανικό αερισμό, ειδικά με υψηλή εισπνευστική πίεση ή PEEP για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και ελαττώματα ανάπτυξης του ουροποιητικού συστήματος, προδιαθέτουν σε αυτό.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμοθώρακας στα νεογέννητα είναι η υπερδιέγερση των κυψελίδων και η ρήξη τους. Προκύπτει αυθόρμητα ή λόγω δυσμορφίας (Συγγενής εμφύσημα λοβού, συγγενή πνεύμονα κύστης), ασθένεια (κοιλότητα αέρα διάκενο που σχηματίζεται στην βαλβίδα που οφείλεται σε πνευμονία ή εισρόφηση βρογχική απόφραξη) τραυματισμό. σύνδρομο αέρα διαρροής με πνευμονία από εισρόφηση λαμβάνει χώρα στις πρώτες 24-36 ώρες της ζωής, με νόσο υαλίνης μεμβράνης - στην ίδια ηλικία, όταν η συμμόρφωση του πνεύμονα είναι σημαντικά μειωμένη, ή αργότερα κατά τη διάρκεια της άδειας, εάν ταυτόχρονα με την βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας δεν μειώνεται εισπνευστική πίεση, PDKV.

Ένας από τους παράγοντες που προδιαθέτουν στον πνευμοθώρακα στα νεογέννητα την πρώτη ημέρα της ζωής είναι η υποπλασία των πνευμόνων, η οποία οδηγεί σε μείωση της επιφάνειας των κυψελίδων και ευκαμψία του πνευμονικού ιστού. Υποπλασία πνευμόνων συνοδεύει συχνά ολιγάμνιο διάφορα γένεση (σύνδρομο Potter αγενεσία ή νεφρική δυσπλασία, μακροπρόθεσμη διαρροή του αμνιακού υγρού), αδυναμία του εμβρύου αναπνοής κινήσεων (λόγω της χαμηλής νερό ή νευρομυϊκή ασθένεια), και η συμπίεση των πνευμόνων (λόγω διαφραγματοκήλης, πλευριτική συλλογή, χυλοθώρακας) κακίες ανάπτυξη του θώρακα (για παράδειγμα, της ασφυξικής δυστροφίας).

Ο αέρας από τα σπασμένα κυψελίδες εισέρχεται στον ενδιάμεσο ιστό των πνευμόνων, προκαλώντας διάμεσο εμφύσημα ή στρωματοποιώντας τον περιβρογχικό και περιαγγειακό συνδετικό ιστό, φτάνοντας στη ρίζα του πνεύμονα. Εάν η ποσότητα του αέρα σημαντικά, αγγειακό συνδετικό ιστό του κόλπου ξεχειλίζει με τους, την ανάπτυξη του μεσοθωρακίου εμφύσημα τους, και κατά τη θραύση των vaginas - πνευμομεσοθωράκιο, πνευμοθώρακας ή υποδόριο εμφύσημα. Μερικές φορές ο αέρας που συσσωρεύεται στο μεσοθωράκιο πιέζει τις πνευμονικές φλέβες στη ρίζα του πνεύμονα, οδηγώντας σε μείωση της φλεβικής επιστροφής και της καρδιακής παροχής. Μερικές φορές υπάρχουν εμβόλια αέρα, τα οποία, διασκορπίζοντας το αίμα, προκαλούν νέκρωση του δέρματος, φυσαλίδες αερίων στους αγγειακούς καθετήρες και καρδιακές κοιλότητες. Πιθανός θάνατος από την εμβολή αέρα.

Έντονος πνευμοθώρακας στα νεογέννητα συμβαίνει όταν υπάρχει συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε ποσότητα που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης σε σχέση με την ατμοσφαιρική πίεση. Με το μονομερές stress pneumothorax δεν συμβαίνει μόνο πνευμονική κατάρρευση στην ίδια πλευρά, αλλά και παραβίαση του εξαερισμού του δεύτερου πνεύμονα λόγω της μετατόπισης του mediastinum στην υγιή πλευρά. Οι κοίλες φλέβες συμπιέζονται, εξαιτίας των οποίων μειώνεται η φλεβική επιστροφή και εμφανίζεται στρέψη των μεγάλων αγγείων.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η κλινική εικόνα στον ασυμπτωματικό πνευμοθώρακα στα νεογέννητα περιορίζεται στις φυσικές αλλαγές - έναν κουδουνισμένο τόνο κρουστικού ήχου και μια επιδείνωση της αναπνοής στην πληγείσα πλευρά, μερικές φορές μια αύξηση στην αναπνοή.

Ο κλινικά έντονος πνευμοθώρακας στα νεογνά συνοδεύεται από αναπνευστικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας - από ήπια ταχυπενία έως σοβαρή δύσπνοια. Τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να είναι άγχος, ερεθισμένη κραυγή ή άπνοια. Η κατάσταση επιδεινώνεται ξαφνικά ή σε σύντομο χρονικό διάστημα. Υπάρχει μια ασυμμετρία του θώρακα με αύξηση της πρόσθιας διάμεσης διάμετρος και εκτόξευση των μεσοπλεύριων χώρων στην πληγείσα πλευρά. Ο ήχος κρούσης γίνεται ήχος κουτιού, ο θόρυβος της αναπνοής είναι κακός ή δεν εκτελείται καθόλου. Η καρδιά μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά, το διάφραγμα ισιώνει. Με δεξιό πνευμοθώρακα, το ήπαρ πέφτει. Ο διμερής πνευμοθώρακας είναι περίπου το 10% των περιπτώσεων, οπότε η συμμετρία των φυσικών μεταβολών στον πνευμοθώρακα δεν αποκλείει. Η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται από την υγιή πλευρά. Σε έντονο πνευμοθώρακα είναι δυνατή η καταπληξία.

Το Pneumomediastinum συνοδεύει πνευμοθώρακα σε 11% των περιπτώσεων, αλλά συνήθως παραμένει ασυμπτωματικό. Η σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών εξαρτάται από τον όγκο του αέρα. Εάν υπάρχει πολύς αέρας, υπάρχει μια διόγκωση του μεσαίου τμήματος του θωρακικού τοιχώματος, πρήξιμο των φλεβών του αυχένα και μείωση της ΒΡ. Τα δύο τελευταία συμπτώματα είναι αποτέλεσμα της εξασθένισης της κυκλοφορίας του αίματος λόγω της συμπίεσης των κοίλων και πνευμονικών φλεβών. Το υποδόριο εμφύσημα για τον πνευμοθώρακα είναι παθογνωμονικό και είναι ενδεικτικό του ακόμη και με περιορισμένη συμπτωματολογία.

Πνευμονική διάμεση εμφύσημα και πνευμονοθώρακα προηγείται αναπτύσσει ανεξάρτητα από αυτό και επιδεινώνει αναπνευστικές διαταραχές που οφείλονται σε συμμόρφωση μειωμένη πνευμονική, υπερκαπνία και υποξία εσοχές λόγω της αύξησης φατνιακή-αρτηριακής κλίσης και ενδοπνευμονική shunt. Μια προοδευτική αύξηση των συσσωρεύσεων του αέρα στο διάμεσο των πνευμόνων οδηγεί στον σχηματισμό κοιλοτήτων αέρα και αναπνευστικών διαταραχών παρόμοιων με εκείνες του πνευμοθώρακα. Η συνέπεια του σοβαρού ενδιάμεσου εμφυσήματος είναι η BPD. Η πιθανότητα εμφράγματος του πνευμονικού ενδιάμεσου εμφυσήματος είναι μικρότερη, με ένα μέτριο επίπεδο μέγιστης πίεσης κατά την εισπνοή και μέση πίεση στην αναπνευστική οδό. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη βρογχοσκόπηση για την απομάκρυνση των βλεννογόνων βρόγχων από τους βρόγχους, την επιλεκτική διασωλήνωση και τον εξαερισμό των ανεπιθύμητων βρόγχων, την επαρκή οξυγόνωση και τη συντήρηση του πνευμονικού αερισμού, ιδιαίτερα τον μηχανικό εξαερισμό υψηλής συχνότητας.

Διάγνωση πνευμοθώρακας στα νεογνά

Αποφύγετε τον πνευμοθώρακα και η πνευμομυελίτιδα πρέπει να είναι για όλες τις αναπνευστικές διαταραχές, άγχος, ξαφνική αλλοίωση. Ο πνευμοθώρακας διαγιγνώσκεται ακτινολογικά - η άκρη του πτυχωμένου πνεύμονα είναι σαφώς ορατή στο υπόβαθρο της συσσώρευσης αέρα. Το ακτινολογικό σύμβολο του πνευμομυελίτινου είναι ένας φωτισμός κατά μήκος των ορίων της καρδιάς. Ως μέσο διάγνωσης έκτακτης ανάγκης του πνευμοθώρακα, χρησιμοποιείται διαμυελίτιδα - η πληγείσα πλευρά του στήθους διεγείρει καλύτερα. Μια υπερηχογραφική σάρωση χρησιμοποιείται για την ταυτοποίηση των δυσπλασιών των νεφρών που προδιαθέτουν στον πνευμοθώρακα. Πνευμονική υποπλασία να αποκλειστεί εάν υπάρχει ένδειξη της ενδομήτριας συμπίεσης (π.χ., συσπάσεις των άκρων), μικρό μέγεθος και πλευρικές κοιλότητες στήθος για ακτινογραφίες, σοβαρή υποξία και υπερκαπνία, διαθέσιμα προδιαθέτουν για υποπλασία νόσο (μυϊκή υποτονία, συγγενής διαφραγματοκήλη, σύνδρομο του Πότερ).

Pnevmoperikard συνήθως παραμένει ασυμπτωματική και τη θεραπεία, εκτός από την διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών δεν απαιτεί, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται σε καρδιογενές σοκ με ταχυκαρδία, αδύναμο σφυγμό και άφωνα ήχους της καρδιάς λόγω καρδιακής επιπωματισμός απαιτούν άμεση απομάκρυνση του αέρα από το περικαρδιακή κοιλότητα. Το Pneumoperitonium αναπτύσσεται λόγω της στρωματοποίησης του διαφραγματικού ιστού με αέρα και της διείσδυσής του στην κοιλιακή κοιλότητα. Το ελεύθερο αέριο κάτω από το διάφραγμα στην ακτινογραφία προκαλεί διάγνωση εσφαλμένης διάτρησης του εντέρου.

Θεραπεία του πνευμοθώρακα στα νεογνά

Ελλείψει συνεχούς διαρροής αέρα σε ασυμπτωματικούς ή ασυμπτωματικούς πνευμοθώρακες στα νεογνά, η παρατήρηση είναι επαρκής. Το παιδί τροφοδοτείται συχνά, αλλά σταδιακά, προκειμένου να μειωθεί η διάταση του στομάχου και να αποφευχθεί το κλάμα. Τόσο αυτό όσο και το άλλο επιδεινώνουν τον εξαερισμό και συμβάλλουν στην ανάπτυξη του πνευμοθώρακα. Η αναπνοή 100% οξυγόνου βοηθά στην απορρόφηση του ελεύθερου αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα στην κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας τη μερική πίεση του αζώτου στο αίμα και επιταχύνοντας την απορρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω της κλίσης της πίεσης, αλλά συνδέεται με τον κίνδυνο της τοξικής δράσης του οξυγόνου. Σε σοβαρές αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές, εμφανίζεται άμεση πλευρική παρακέντηση και αναρρόφηση αέρα, ακολουθούμενη από την εισαγωγή καθετήρα μέσω βελόνας για υποβρύχια αποχέτευση σιφωνίων. Σε σοβαρά περιορισμένο διάμεσο εμφύσημα, η επιλεκτική βρογχική διασωλήνωση είναι αποτελεσματική. Για να διευκολυνθεί η προσαρμογή στον αναπνευστήρα, είναι δικαιολογημένη η χαλάρωση των μυών με το πανκουρόνιο, η οποία μειώνει την πιθανότητα πνευμοθώρακας. Μειώνει επίσης τη χρήση τασιενεργού σε περίπτωση ασθένειας με υαλώδη μεμβράνη.