Η πνευμονία και η σοβαρότητα της

Όπως γνωρίζετε, στην πράξη, οι γιατροί αντιμετωπίζουν πολλούς βαθμούς βαρύτητας της πνευμονίας: από ήπια έως σοβαρή, η οποία ήδη απειλεί τη ζωή ενός ατόμου. Προκειμένου να ασχοληθείτε διεξοδικότερα με κάθε πτυχίο, θα πρέπει να διαβάσετε αυτό το άρθρο, το οποίο θα σας δώσει την ευκαιρία να μάθετε όλες τις πληροφορίες για κάθε βαθμό πνευμονίας.

Ταξινόμηση της πνευμονίας κατά βαθμούς

Θεωρητικά, υπήρξε εδώ και καιρό ένας πίνακας που βοηθά στην ταξινόμηση της σοβαρότητας της νόσου. Η κατανόηση δεν είναι πολύ δύσκολη, επειδή υπάρχουν μόνο 3 σημεία: ελαφρύ, μεσαίο και βαρύ. Το καθένα θα διαφέρει σημαντικά και αυτό ακριβώς καθιστά δυνατή την αναγνώριση της πνευμονίας σε διαφορετικές ομάδες.

Ο καθορισμός της σοβαρότητας της νόσου είναι εξαιρετικά σημαντικός, δεδομένου ότι ανάλογα με την ίδια, αυτή ή αυτή η θεραπεία ορίζεται από το γιατρό.

Αυτή η πολυμορφία μπορεί να εξηγηθεί, πρώτα απ 'όλα, από το γεγονός ότι υπάρχουν αρκετά παθογόνα και η ατομική αντίδραση κάθε οργανισμού σε αυτά τα παθογόνα. Εξάλλου, ένα άτομο μπορεί να αντιληφθεί τον παθογόνο παράγοντα και να υποστεί μια ασθένεια με μέτριο επίπεδο σοβαρότητας και ένα άλλο σε σοβαρό. Όλα θα εξαρτηθούν από την ασυλία.

Εύκολα

Έτσι, το αρχικό στάδιο είναι η ήπια πνευμονία. Ονομάζεται επίσης τυπική πνευμονία. Δεν είναι πολύ επικίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται και να αντιμετωπίζεται έτσι ώστε να μην κινηθεί στο επόμενο στάδιο.

Χαρακτηριστικά σημεία τέτοιας φλεγμονής:

1. Η παρουσία θερμοκρασίας έως 38 μοίρες. Κατά κανόνα, η θερμοκρασία αυξάνεται το βράδυ και τη νύχτα. Μπορεί να χτυπηθεί κάτω με έναν παράγοντα μείωσης ή αντιβιοτικά.
2. Η συχνότητα της αναπνοής στους ανθρώπους αυξάνεται έως και 25 φορές το λεπτό. Δύσπνοια και ξηρός βήχας με πτύελα μπορεί επίσης να ξεκινήσει.
3. Όσον αφορά τον όγκο της βλάβης στους πνεύμονες, τότε αυτή η μορφή θα επηρεαστεί 1-2 τμήματα.
4. Μια εξέταση αίματος θα δείξει αποτελέσματα όπως η μέτρια λευκοκυττάρωση και η αύξηση του ESR.

Δηλαδή, εάν ένας γιατρός δει αυτά τα συμπτώματα μετά την εξέταση, τότε μπορούμε να υποθέσουμε με ασφάλεια ότι θα σας δώσει μια διάγνωση ήπιας πνευμονίας. Αξίζει να σημειωθεί ότι με αυτή τη μορφή η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι σαφής και είναι σαφές ότι δεν μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές.

Μέσος όρος

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της μέτριας πνευμονίας είναι:

1. Η θερμοκρασία σώματος αυξάνεται ήδη στο επίπεδο των 38-39. Φυσικά, αυτή η θερμοκρασία πρέπει να καταρρίπτεται. Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, τότε ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί.
2. Η αναπνοή του ασθενούς αυξάνεται μέχρι και 30 φορές το λεπτό. Επίσης παρατηρείται δύσπνοια και υπάρχει βήχας με πτύελα.
3. Επίσης, ο ασθενής αρχίζει να παρουσιάζει ήπια κυάνωση. Κάτω από αυτή την έννοια υποδηλώνουν μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος σε ένα γαλαζοπράσινο ή άλλο κοντά σε μπλε απόχρωση.
4. Όσον αφορά τις πνευμονικές αλλοιώσεις, με αυτόν τον βαθμό φλεγμονής, ο ασθενής έχει μια βλάβη ενός μεγάλου μέρους ή όλων των πνευμονικών λοβών. Κατά κανόνα, μια τέτοια βλάβη είναι ήδη εντοπισμένη σε ένα τμήμα του πνεύμονα.
5. Με μέτριο βαθμό επιπλοκών είναι αρκετά πιθανές. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της νόσου είναι η πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκοτικού στρώματος).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί συστήνουν στους ασθενείς τους να νοσηλευτούν για την ανάπτυξη αυτού του βαθμού της νόσου, αλλά με καλή φροντίδα στο σπίτι, αυτό δεν είναι απαραίτητο.

Βαρύ

Το τελευταίο στάδιο της πνευμονίας είναι σοβαρή πνευμονία. Είναι επικίνδυνο επειδή μπορεί να είναι θανατηφόρο. Ως εκ τούτου, στην περίπτωση αυτή, η νοσηλεία είναι απαραίτητη.

1. Η θερμοκρασία του σώματος κυμαίνεται μεταξύ 39 και άνω. Κατά κανόνα, η θερμοκρασία θα παραμείνει όλη την ημέρα και θα ανέβει το βράδυ.
2. Ο ρυθμός αναπνοής θα είναι περίπου 30 φορές ανά λεπτό.
3. Η κυάνωση του σώματος είναι ήδη αρκετά φωτεινή, δηλαδή το χρώμα του δέρματος του ασθενούς αλλάζει σχεδόν εντελώς.
4. Σε αυτή την περίπτωση, η συνείδηση ​​του ασθενούς μπορεί να διαταραχθεί, μπορεί επίσης να ξεκινήσουν παραισθήσεις και αυταπάτες.
5. Κατά κανόνα, με αυτόν τον βαθμό ασθένειας σε έναν ασθενή, και τα δύο μέρη των πνευμόνων επηρεάζονται ήδη.
6. Επιπλοκές, κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση δεν μπορεί να αποφευχθεί. Οι κύριες επιπλοκές είναι: το εμφύμισμα, ο σχηματισμός αποστήματος και ούτω καθεξής.

Μπορούμε να συμπεράνουμε ότι μια ασθένεια όπως η πνευμονία έχει 3 βαθμούς σοβαρότητας. Η σοβαρή πνευμονία είναι πιο επικίνδυνη και μπορεί να είναι θανατηφόρα χωρίς την κατάλληλη θεραπεία.

Περιγραφή των σταδίων της πνευμονίας, τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας και κριτήρια για τον προσδιορισμό τους

Η πνευμονία είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό, την ενδοαλκαλική έκκριση υπό την επίδραση μολυσματικών και λιγότερο συχνά μη μολυσματικών παραγόντων. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, η πνευμονία μπορεί να είναι ιική, ιική-βακτηριακή, βακτηριακή ή μυκητιακή.

Τυπική οξεία πνευμονία είναι μία από τις κοινές ασθένειες. Ο μέσος όρος είναι περίπου 10-13% των ασθενών που βρίσκονται σε θεραπευτικά νοσοκομεία. Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης της τυπικής πνευμονίας, πρόκειται για 10 άνδρες και 8 γυναίκες ανά 1000 άτομα. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών (περίπου το 55%) είναι μια ομάδα ηλικιωμένων. Επίσης ένας μεγάλος αριθμός ασθενών είναι μικρά παιδιά (περίοδος έως τριών ετών).

Είδη πνευμονίας

Η σύγχρονη ιατρική αντιμετωπίζει διάφορες μορφές πνευμονίας: από τα υποκλινικά έως τα σοβαρά και απειλητικά για τη ζωή. Αυτή η παραλλαγή μπορεί να εξηγηθεί από την ποικιλία των παθογόνων που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία και την ατομική ανοσολογική απόκριση του σώματος σε έναν συγκεκριμένο μολυσματικό παράγοντα.

Με δεδομένα κριτήρια όπως οι συνθήκες μόλυνσης, η πνευμονία κατατάσσεται σε:

1. Που αποκτήθηκαν από την Κοινότητα - συμβαίνουν στο σπίτι, πιο συχνά μετά από ένα κρύο, στο πλαίσιο του ARVI. Αυτός ο τύπος πνευμονίας είναι πιο κοινός.
2. Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) - αναδύεται και αναπτύσσεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Στην περίπτωση αυτή, το κριτήριο της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου σε έναν ασθενή που νοσηλεύεται σε διαφορετική περίπτωση εντός 48 ωρών ή περισσότερο από τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο. Η ανάπτυξη της νόσου πριν από το τέλος της δεύτερης ημέρας από την στιγμή της εισαγωγής θεωρείται ως εξω-νοσοκομειακή πνευμονία.
3. Αναρρόφηση - αναπτύσσεται από την είσοδο στους πνεύμονες του περιεχομένου του στομάχου, το σάλιο, που περιέχει τη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας. Αυτό συμβαίνει συνήθως με εμετό. Διατρέχουν κίνδυνο για ασθενείς με πνευμονία - κρεβάτι, ασθενείς με μηχανικό αερισμό, ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.
4. Πνευμονία σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια - ογκολογία (στο πλαίσιο ειδικής θεραπείας), HIV, ανοσοανεπάρκεια που σχετίζεται με τη φαρμακευτική αγωγή και συγγενείς καταστάσεις.

Σύμφωνα με τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, η πνευμονία χωρίζεται σε παρεγχυματική και διάμεση. Ο πρώτος τύπος με τη σειρά του χωρίζεται σε λοβιακή (πολυκεφαλική), εστιακή και τμηματική πνευμονία.

Σοβαρότητα της ασθένειας

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, προσδιορίζονται τρεις βαθμοί πνευμονίας:

1. Τα ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης χαρακτηρίζονται από ήπια σοβαρότητα με θερμοκρασία σώματος έως 38 μοίρες, αναπνευστική συχνότητα (BH) έως 25 κινήσεις, καθαρή συνείδηση ​​και φυσιολογική αρτηριακή πίεση, λευκοκυττάρωση.
2. Ο μέσος βαθμός ταξινομείται με μέτρια δηλητηρίαση με θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 μοίρες, BH - 25-30, HR μέχρι 100 κτύπους ανά λεπτό, εφίδρωση, μερική μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο ΟΑΚ με τον τύπο να μετατοπίζεται προς τα αριστερά.
3. Σοβαρή θεωρούνται ενδείξεις προφέρεται δηλητηρίαση με θερμοκρασία σώματος πάνω από 39 βαθμούς, ΒΗ 30, ένα καρδιακό ρυθμό πάνω από 100 παλμούς, θόλωση της συνείδησης με ψευδαισθήσεις, μια ισχυρή μείωση της αρτηριακής πίεσης, αναπνευστική ανεπάρκεια, σημειώνονται λευκοκυττάρωση, μορφολογικές αλλαγές των ουδετερόφιλων (granularity) μπορεί να μειώσει τον αριθμό των λευκοκυττάρων.

Σήμερα, διακρίνονται πιο συχνά δύο βαθμοί σοβαρότητας της νόσου: ήπια και σοβαρή. Να προσδιοριστεί η σοβαρή χρήση της κλίμακας αξιολόγησης της σοβαρότητας της νόσου: PSI, ATS, CURB-65 και άλλα.

Η αρχή αυτών των κλιμάκων είναι να προσδιοριστεί η ομάδα κινδύνου μιας δυσμενούς πρόγνωσης σε ασθενείς με πνευμονία. Το παρακάτω σχήμα δείχνει την κλίμακα ATS για ανίχνευση σοβαρών ασθενειών.

Στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, λαμβάνοντας υπόψη τις αδυναμίες των αμερικανικών και ευρωπαϊκών κλιμάκων, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τις ρωσικές ιδιαιτερότητες, αναπτύχθηκαν τα κριτήρια της ρωσικής αναπνευστικής κοινωνίας για την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς (σχήμα παρακάτω).

Η πνευμονία θεωρείται σοβαρή με τουλάχιστον ένα κριτήριο.

Ξεχωριστά, αξίζει να αναφερθούν πολλοί παράγοντες στους οποίους η πνευμονία είναι πιο σοβαρή.

1. Η πνευμονία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των σχετικών ασθενειών. Ταυτόχρονα, η ασυλία εξασθενεί, η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα (κατά μέσο όρο σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες) και η ανάρρωση γίνεται αργότερα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, του αλκοολισμού και του διαβήτη.
2. Είδος παθογόνου παράγοντα. Με την ήττα της gram-αρνητικής χλωρίδας, η πιθανότητα θανάτου είναι πολύ υψηλότερη.
3. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του πνευμονικού ιστού που υπόκειται στη φλεγμονώδη διαδικασία, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς.
4. Συμβάλλει στην ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών, καθυστερημένης θεραπείας και διάγνωσης.
5. Η σοβαρή πνευμονία εμφανίζεται συχνά σε άτομα χωρίς σταθερή κατοικία ή διαβίωσης σε κακές συνθήκες, ανέργους ή με χαμηλά εισοδήματα.
6. Άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών και νεογνά είναι πιθανότερο να έχουν σοβαρή πνευμονία.

Χαρακτηριστικά των σταδίων και τα κλινικά τους συμπτώματα

Κατά τη διάρκεια της οξείας τυπικής λοβιακής πνευμονίας, διακρίνονται επίσης τα ακόλουθα στάδια:

1. Το στάδιο παλίρροιας είναι το πρώτο στάδιο στην ανάπτυξη αυτής της νόσου. Διαρκεί από αρκετές ώρες έως τρεις ημέρες. Αυτή τη στιγμή, τα πνευμονικά τριχοειδή αραιώνονται και το αίμα στον ιστό του πνεύμονα επιταχύνεται και αρχίζει να παραμένει στάσιμος. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται έντονα, εμφανίζεται ξηρός βήχας, παρατηρείται δύσπνοια, ο ασθενής αισθάνεται πόνο όταν εισπνέει και βήχει.
2. Το δεύτερο στάδιο είναι το στάδιο της ερυθράς ηπατίτιδας. Διαρκεί από μία έως τρεις ημέρες, υπάρχει πλήρωση των κυψελίδων με ιδρωμένο πλάσμα, συμπιεσμένο πνευμονικό ιστό. Οι κυψελίδες αυτή τη στιγμή χάνουν την ευεξία και οι πνεύμονες γίνονται κόκκινοι. Οι πόνοι είναι επιδεινωμένοι, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σταθερά, υπάρχει ένα "σκουριασμένο" πτύελο.
3. Το τρίτο στάδιο της γκρίζας ηπείρωσης διαρκεί από τέσσερις έως οκτώ ημέρες. Κατά τη διάρκεια των κυψελίδων, τα ερυθροκύτταρα αποσυντίθενται και η αιμοσφαιρίνη που περιέχεται σε αυτά γίνεται αιμοσιδεδίνη. Σε αυτή τη διαδικασία, το χρώμα του πνεύμονα γίνεται καφέ. Και τα λευκοκύτταρα που εισέρχονται στις κυψελίδες κάνουν επίσης γκρίζα. Ο βήχας γίνεται παραγωγικός, ο ασθενής βήχει πυώδη ή βλεννώδη πτύελα. Οι πόνοι είναι κορεσμένοι, η δύσπνοια μειώνεται. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται.
4. Το τέταρτο στάδιο της επίλυσης συνοδεύεται από τη διαδικασία ανάκτησης και απορρόφησης των πτυέλων. Η διάρκεια της είναι από 10 έως 12 ημέρες. Αυτή τη στιγμή υπάρχει βαθμιαία διάλυση και αραίωση των πτυέλων και αποκαθίσταται η ευελιξία των πνευμόνων. Η διαδικασία επαναρρόφησης είναι μακρά, αλλά ανώδυνη. Τα συμπτώματα υποχωρούν, τα πτύελα καθαρίζονται εύκολα, ο πόνος σχεδόν απουσιάζει ή είναι ήπιος, η διαδικασία αναπνοής και η θερμοκρασία του σώματος κανονικοποιούνται.

Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας μπορούν να καθορίσουν το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Στη μέση της ασθένειας στην ακτινογραφία υπάρχει σκουρόχρωση διαφόρων μηκών και μεγεθών (εστιακά, τμηματικά, λοβικά). Στο στάδιο της ανάλυσης, το σκούρο μειώνεται στο μέγεθος, η διήθηση εξαφανίζεται και η ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου μπορεί να παραμείνει ως εναπομείναντα φαινόμενα μέχρι ένα μήνα. Μερικές φορές μετά την αποκατάσταση μπορεί να παραμείνουν περιοχές ίνωσης και σκλήρυνσης. Από την άποψη αυτή, συνιστάται η διατήρηση των τελευταίων εικόνων μετά την επίλυση της ασθένειας.

Ατυπική πνευμονία που συνδέεται με την έλλειψη ανοσίας, τα παραπάνω στάδια δεν είναι εγγενή. Χαρακτηρίζεται από πιο ομαλοποιημένα συμπτώματα και αλλαγή στις περιόδους ασθένειας. Επιπλέον, με την άτυπη πνευμονία, παρατηρούνται συχνά μόνο ενδιάμεσες αλλαγές χωρίς σαφή διήθηση.

Ο σωστός και έγκαιρος προσδιορισμός από τον θεράποντα ιατρό του βαθμού και των σταδίων της πνευμονίας επιτρέπει την αποφυγή πολλών επιπλοκών στην περαιτέρω πορεία της νόσου. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η πηγή της λοίμωξης και να αρχίσει η θεραπεία έγκαιρα.

Πρόσθετες έρευνες και τακτική διαχείρισης ασθενών

Οι ασθενείς με υποψία πνευμονίας θα συνταγογραφηθούν:

1. OAK, OAM;
2. Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές (εάν είναι απαραίτητο, ο αριθμός των προβολών αυξάνεται, αυτό αποφασίζεται από τον ακτινολόγο).
3. ΗΚΓ.
4. Βιοχημική εξέταση αίματος.
5. Αναλύσεις πτυέλων: γενικά, σε VC, στη μικροχλωρίδα και στο φάσμα της ευαισθησίας στη σταθερότητα.
6. Η υπολογιστική τομογραφία και η βρογχοσκόπηση μπορούν να διεξαχθούν επιπρόσθετα για ειδικούς λόγους. Αυτό γίνεται, κατά κανόνα, για να αποκλείσει / διευκρινίσει τον εντοπισμό των καρκίνων στους πνεύμονες, τα αποστήματα, την εγκλωβισμένη πλευρίτιδα, τις κοιλότητες αποσύνθεσης, τη βρογχεκτασία και ούτω καθεξής.

Με βάση όλα τα δεδομένα που συλλέγονται, ο γιατρός, αφού καθορίσει τους βαθμούς και τα στάδια ανάπτυξης πνευμονίας, μπορεί να καθορίσει τις βέλτιστες τακτικές διαχείρισης για τον ασθενή, όπου είναι καλύτερο να τον θεραπεύσει. Επίσης, με βάση τα δεδομένα που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νόσου, κάντε μια πρόβλεψη. Για την περαιτέρω διαχείριση των ασθενών, αυτό είναι σημαντικό.

Κλινικά χαρακτηριστικά των σταδίων εξέλιξης της πνευμονίας

Η φλεγμονώδης παθολογία στο πνευμονικό σύστημα θεωρείται σοβαρή παθολογία σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. Κατά κανόνα, η ασθένεια αυτή απαιτεί σοβαρή και ολοκληρωμένη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των αντιμικροβιακών φαρμάκων. Στην ανάπτυξή του, η ασθένεια περνάει από διάφορα στάδια, τα οποία οι ειδικοί αποκαλούν το στάδιο της πνευμονίας.

Η σοβαρότητα και η πολυπλοκότητα των συμπτωμάτων ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο εξέλιξης της φλεγμονώδους παθολογίας, καθώς και τη σοβαρότητα της πνευμονίας.

Κατανομή ασθενειών κατά σοβαρότητα

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες συμβαίνουν με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Στους περισσότερους ασθενείς, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια τυπική οξεία μορφή της παθολογικής διαδικασίας, αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις της συνολικής εικόνας της εξέλιξης της νόσου διαφέρουν σε διαφορετικούς βαθμούς έντασης.

1. Η ήπια πνευμονία χαρακτηρίζεται από ήπια σοβαρότητα των συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται ελαφρώς και παραμένει εντός του υποζυγίου, μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 38 μοιρών. Μία μικρή αύξηση στην αναπνοή, καταγράφεται η κανονική αρτηριακή πίεση. Η συνείδηση ​​σε έναν ασθενή είναι σαφής, η λευκοκυττάρωση διαγιγνώσκεται στην εικόνα του αίματος. Οι έρπητες έρπης μπορεί να εμφανιστούν στις βλεννογόνες μεμβράνες και οι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας να διευρυνθούν.
2. Η φλεγμονή των πνευμόνων μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από συμπτώματα μέτριας δηλητηρίασης με θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 μοίρες. Η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνονται, οι δείκτες πίεσης του αίματος μειώνονται. Μία αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων και μία μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά διαγιγνώσκεται στην εικόνα του αίματος.
3. Η σοβαρή σοβαρότητα της πνευμονίας συνοδεύεται από έντονους ρυθμούς δηλητηρίασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 39 μοίρες και συχνή αναπνοή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια έντονη πτώση στους δείκτες της αρτηριακής πίεσης, η υποξία των ιστών και η κυανωση του δέρματος προστίθενται στις εκδηλώσεις. Η εικόνα αίματος διαγιγνώσκεται με έντονη λευκοκυττάρωση, μια αλλαγή στα ουδετερόφιλα.

Για λόγους ευκολίας, οι σύγχρονοι γιατροί έχουν πρόσφατα ταξινομήσει την πνευμονία σε δύο μοίρες: σοβαρή και ήπια. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η πορεία μιας ήπιας φλεγμονώδους διαδικασίας επιδεινώνεται από ορισμένους παράγοντες. Στο υπόβαθρό τους, η ασθένεια μπορεί να εισέλθει σε σοβαρή πνευμονία με περίπλοκη πορεία.

Παράγοντες που επιβαρύνουν την παθολογία

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην περίπλοκη πορεία της πνευμονίας και τη μετάβαση ενός ήπιου βαθμού παθολογίας σε σοβαρές μορφές της νόσου, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

• συννοσηρότητα κατά της οποίας προχωρά η πνευμονία. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με ιστορικό διάγνωσης: χρόνιες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, καρδιαγγειακές διαταραχές, διαβήτη, αλκοολισμό. Στο πλαίσιο αυτών των παθολογιών, η ανοσοαπόκριση μειώνεται, η πνευμονία προχωράει εντονότερα και ταχύτερα.
• τον τύπο του πνευμονιοκοκκικού παθογόνου παράγοντα, καθώς ορισμένοι ιικοί παράγοντες είναι ικανοί να πολλαπλασιάζονται γρήγορα και η αντιμικροβιακή θεραπεία είναι απρόθυμη να ανταποκριθεί.
• καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία. Η αναπτυσσόμενη πνευμονία επηρεάζει την τεράστια περιοχή του πνευμονικού ιστού με φλεγμονή, αυξάνει την αντοχή στα θεραπευτικά αποτελέσματα.
• δείκτες ηλικίας των ασθενών: στους ηλικιωμένους και τα νεογέννητα βρέθηκαν σοβαρή μορφή πνευμονίας συχνότερα από ό, τι στους νέους και τους μεσήλικες.

Σοβαρές μορφές της παθολογικής πνευμονικής διαδικασίας διαγιγνώσκονται συχνά σε άτομα με χαμηλό εισόδημα, άστεγους ή άνεργους ασθενείς.

Κλινικές εκδηλώσεις του πρώτου σταδίου

Κατά τη διάρκεια των σοβαρών και ήπιων μορφών της ασθένειας, οι ειδικοί διακρίνουν διάφορα στάδια της πνευμονίας. Συχνά η παθολογία διαγιγνώσκεται εκ των υστέρων, καθώς το πρώτο ή το αρχικό στάδιο της νόσου είναι συμπτωματικά στα συμπτώματα της, παρόμοια με τα κρυολογήματα. Αυτό το στάδιο διαρκεί, κατά κανόνα, όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η ασθένεια τείνει να προχωρά γρήγορα, επηρεάζοντας νέες περιοχές του πνευμονικού συστήματος από την παθολογική διαδικασία.

Σοβαρότητα της πνευμονίας

Αναπνευστική συχνότητα 30 / λεπτό

Συστολική αρτηριακή πίεση  90 mmHg

Θερμοκρασία  35 C ή  40С

Εργαστηριακά και ακτινολογικά δεδομένα

Αρτηριακό ρΗ αίματος  7,35

Ουρία αίματος> 10.7

Νατριούχο αίμα  14 mmol / L

Ra οξυγόνο  60 mm Hg. Art.

Κατηγορίες κινδύνου και κλινικό προφίλ ασθενών με πνευμονία της κοινότητας σύμφωνα με την κλίμακα Fine (m.Fine, 1997)

Τις περισσότερες φορές VP Τα ακόλουθα παθογόνα προκαλούν:

- Στρεπτοκοκκική πνευμονία (20-60% των περιπτώσεων).

- Πνευμονία μυκοπλάσματος (5-50% των περιπτώσεων).

-Πνευμονία από Chlamidia (5-15% των περιπτώσεων).

- Haemophilus influenza (3-10% των περιπτώσεων).

- Enterobacteriaceae Klebsiella πνευμονία, Esherichia coli και άλλα (3-10% των περιπτώσεων).

- Staphilococcus aureus (3-10% των περιπτώσεων).

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila, κλπ. (Σπανίως).

- - Staphilococcus aureus (15-35% των περιπτώσεων).

- Αναερόβια (συνήθως σε συνδυασμό με gram-αρνητικά βακτηρίδια) (10-30%).

- Haemophilus influenza (10-20% των περιπτώσεων);

- Στρεπτοκοκκική πνευμονία (10-20% των περιπτώσεων).

Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης:

Κοινοτική (πνευμονιοκοκκική) λοβιακή πνευμονία του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Βαρύ ρεύμα. Επιπλοκές: εξιδρωματική πλευρίτιδα δεξιάς όψης, μολυσματικό τοξικό νεφρό. Αναπνευστική ανεπάρκεια 2 μοίρες.

Πνευμονία (πνευμονιοκοκκική) που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα με εντοπισμό σε S 5,6 στα αριστερά, μέτρια ροή. DN 0St.

Διμερής αμφιβληστροειδική πνευμονία του νοσοκομείου, με καταστροφή αριστερά, σοβαρή πορεία, νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, υποξεία πνευμονική καρδιά, DN 3 μοίρες.

Αριθμομηχανή

Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

Πνευμονία - ταξινόμηση, σοβαρότητα, πρόληψη

Η πνευμονία είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και έχει μεγάλη κοινωνική σημασία.

Έτσι, σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, ο επιπολασμός της είναι 3-15 άτομα ανά 1000 πληθυσμούς ετησίως και σημαντική αύξηση στους ηλικιωμένους και τους γεροντικούς.

Η θνησιμότητα από πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα είναι 5%, αλλά σε ασθενείς που χρειάζονται νοσηλεία σε νοσοκομείο, έως 21,9%.

Στην νοσοκομειακή πνευμονία, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει τα 20, και στους ηλικιωμένους - 46%. Σφάλματα στη διάγνωση της πνευμονίας πλησιάζουν το 30%. Η διάγνωση κατά τις πρώτες 3 ημέρες της νόσου διαπιστώνεται μόνο στο 35% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, τα τελευταία χρόνια παρατηρείται τάση αύξησης του αριθμού των περιπτώσεων πνευμονίας (από 3,2 σε 3,8 ανά 1000 πληθυσμούς) και ο αριθμός των θανάτων από αυτό (από 1,2 σε 1,8%).

Η πνευμονία είναι μια ομάδα διαφορετικών αιτιολογιών, αναπτυξιακών μηχανισμών, παθολογικών αλλαγών και κλινικών εκδηλώσεων οξειών μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες, οι οποίες επηρεάζουν κυρίως τις κυψελίδες και προκαλούν την ανάπτυξη φλεγμονώδους εξίδρωσης σε αυτά.

Ταξινόμηση

Η εσωτερική ταξινόμηση της πνευμονίας αναπτύχθηκε από τον Ακαδημαϊκό N.S. Molchanov, στη συνέχεια συμπληρωμένο με E.V. Gembitsky, O.V. Korovina, V.N. Saperov (tab.1).

Επί του παρόντος, η πιο διαδεδομένη ταξινόμηση που προτείνεται από τη Διεθνή Συναίνεση, λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες υπό τις οποίες αναπτύχθηκε η ασθένεια, ιδιαίτερα η μόλυνση του πνευμονικού ιστού, καθώς και η κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος του ασθενούς. Η σωστή εξέταση αυτών των παραγόντων επιτρέπει ένα σημαντικό βαθμό πιθανότητας να προβλεφθεί η αιτιολογία της νόσου.

Πίνακας 1. Εσωτερική ταξινόμηση της πνευμονίας

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πνευμονίας:

1. Πνευμονία που αποκτήθηκε από την Κοινότητα (αποκτήθηκε εκτός νοσοκομείου) (συνώνυμα: σπίτι, εξωτερικά ιατρεία, μη κενώματα).

2. Νοσοκομειακή (αποκτηθείσα σε νοσοκομείο) πνευμονία (συνώνυμα: νοσοκομείο, νοσοκομειακή).

3. Πνευμονία αναρρόφησης.

4. Πνευμονία σε άτομα με σοβαρά ελαττώματα του ανοσοποιητικού συστήματος (συγγενής ανοσοανεπάρκεια, λοίμωξη HIV, ωτογενής ανοσοκαταστολή).

Τώρα στη διάγνωση της πνευμονίας μην χρησιμοποιείτε τους όρους "οξεία" ή "διάμεση", λομπάρ και εστιακή. Οι ρήτρες που υποδεικνύουν τον εντοπισμό και την έκταση της διαδικασίας, καθώς και επιπλοκές, εξακολουθούν να υποδεικνύονται στη διάγνωση.

Η πιο πρακτικά σημαντική είναι η κατανομή της πνευμονίας σε κοινοτικά και νοσοκομειακά. Πρέπει να τονιστεί ότι μια τέτοια μονάδα δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και το κύριο και μοναδικό κριτήριο για τη διάκριση είναι ο τόπος όπου συμβαίνει η πνευμονία.

Σοβαρότητα της πνευμονίας

Εύκολα

Μέσος όρος

Βαρύ

Εξαιρετικά βαρύ

Αναπνευστικές επί 30 λεπτά, παλμό πάνω από 110 min, κατάρρευση, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS), υποξία, αγγειακές και καρδιαγγειακές αποτυχία σε πνεύμονες -.. Massive ζώνη διήθηση, ενδεχομένως με καταστροφή.

Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης

1. Κοινοτική λοβιακή πνευμονία με εντοπισμό στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα πνευμονιοκοκκικής αιτιολογίας, σοβαρή πορεία, περίπλοκη από εξιδρωματική πλευρίτιδα δεξιάς όψης, τοξικά νεφρικά μολυσματικά, αναπνευστική ανεπάρκεια του βαθμού II.

2. Πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα με εντοπισμό στους κάτω λοβούς της αιτιολογίας μυκοπλάσματος, μέτρια σοβαρότητα.

3. Νοσοκομειακή αμφοτερόπλευρη πνευμονία στο υπόβαθρο του τεχνητού πνευμονικού αερισμού (ALV) με εντοπισμό στους κάτω λοβούς της σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας, σοβαρή πορεία. Επιπλοκές: Εξιδρωματική δεξιά pleurisy. Παρεμπόδιση του παραλυτικού εντέρου. Αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙ. Συγχορηγούμενη ασθένεια: Οξεία πυώδης-καταστροφική χολοκυστίτιδα, χολοκυστεκτομή (ημερομηνία).

Αποκατάσταση ασθενών με πνευμονία, κλινική εξέταση

Ειδικά διεξαγόμενες μελέτες έχουν δείξει ότι ακόμη και αν δεν υπάρχουν ορατές εναπομένουσες μεταβολές στο 70% των ασθενών μετά από πνευμονία, υπάρχουν παραβιάσεις βρογχικής διαπερατότητας, κυρίως στο επίπεδο των μικρών βρόγχων, και η υπερδραστικότητα τους, η οποία διαρκεί μέχρι και 6 μήνες ή περισσότερο.

Κάθε τρίτη ανάπαυση αναπτύσσει αστενικό σύνδρομο. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών μετά από πνευμονία μετά από βρογχοσκόπηση έδειξε τοπική βρογχίτιδα, με συζευγμένη υπεριώδη ακτινογραφία και αυξημένο πνευμονικό πρότυπο στην περιοχή της φλεγμονής, η οποία μπορεί να εξαφανιστεί στο μέλλον, αλλά σε ορισμένους ασθενείς υποδηλώνει εμφάνιση πνευμονικής σκλήρυνσης. Σε πολλούς ασθενείς μετά από πνευμονία, υπάρχει μια τάση να επανεμφυτευθεί.

Όλα αυτά δείχνουν ότι ένας ασθενής που είχε πνευμονία χρειάζεται ιατρική αποκατάσταση (αποκατάσταση), σκοπός του οποίου είναι η πληρέστερη μορφολογική και λειτουργική αποκατάσταση των αναπνευστικών οργάνων. Εάν είναι απαραίτητο (παρουσία διαρκών μορφολογικών και λειτουργικών διαταραχών), πραγματοποιείται επίσης επαγγελματική (εργατική) και κοινωνική αποκατάσταση.

Η ιατρική αποκατάσταση αρχίζει στο νοσοκομείο και συνεχίζεται στην κλινική. Έτσι, η αποκατάσταση γίνεται συχνότερα σε δύο στάδια: ενδονοσοκομειακή - πολυκλινική. Η αποκατάσταση σε 3 στάδια είναι πιο αποτελεσματική όταν, μετά το νοσοκομείο νοσηλείας, ο ασθενής στέλνεται σε ένα τμήμα αποκατάστασης ή ένα εξειδικευμένο σανατόριο με μεταγενέστερη μεταφορά στον τοπικό γιατρό στην κλινική.

Η κατεύθυνση στην μονάδα αποκατάστασης (ειδικευμένη spa) ενδείκνυται ιδιαίτερα για ασθενείς οι οποίοι είχαν σοβαρή πνευμονία κοινά, που συμβαίνουν με διάφορες επιπλοκές (σχηματισμός αποστήματος, εξιδρωματική πλευρίτιδα, βρογχοσπαστική σύνδρομο) με παρατεταμένη ταυτοποιηθεί ανοσολογικές διαταραχές, επίμονη ανωμαλίες της αναπνευστικής λειτουργίας.

Για την εξωτερική φάση της αποκατάστασης, ο ασθενής λαμβάνεται για παρακολούθηση. Υπάρχουν δύο ομάδες παρακολούθησης.

Η 1η ομάδα περιλαμβάνει άτομα χωρίς κλινικές, ακτινολογικές και εργαστηριακές ανωμαλίες (πρακτικά υγιείς). Παρακολουθούνται εντός 6 μηνών και καλούνται να υποβληθούν σε έλεγχο ελέγχου μετά από 1, 3 και 6 μήνες. Ορισμένοι πνευμονολόγοι πιστεύουν ότι η περίοδος παρατήρησης μπορεί να μειωθεί σε 3 μήνες ανά διαστήματα 2 εβδομάδων, μισό αυτοκίνητο και 3 μήνες.

Σε κάθε επίσκεψη διεξάγεται κλινική εξέταση, γενικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, δοκιμές εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας, διαβουλεύσεις με ωτορινολαρυγγολόγο και οδοντίατρο και, εάν είναι απαραίτητο, αποκατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της στοματικής κοιλότητας. Στην τελευταία επίσκεψη πραγματοποιείται ακτινογραφία πνεύμονα ή φθοριογραφία.

Συνιστώνται οι ακόλουθες ασκήσεις αποκατάστασης: άσκηση, καθημερινές πρωινές ασκήσεις, μέγιστη έκθεση στον καθαρό αέρα, πορεία θεραπείας με πολυβιταμίνες και παρουσία ασθενικού συνδρόμου, λαμβάνοντας προσαρμογόνα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία των ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, η διακοπή του καπνίσματος και η κατάχρηση οινοπνεύματος. Εάν δεν υπάρξουν παθολογικές αλλαγές μετά από 6 μήνες, ο ασθενής απομακρύνεται από το μητρώο και εάν υπάρχει απόκλιση από τον κανόνα, η παρακολούθηση του διαγνωστικού ελέγχου συνεχίζεται.

Η ομάδα 2 περιλαμβάνει παρακολούθηση ασθενών με παρατεταμένη και περίπλοκη πνευμονία, εκκρίσεις με υπολειπόμενες μεταβολές στους πνεύμονες, απόκλιση ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και άλλες παραμέτρους αίματος οξείας φάσης. Αυτή η ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει αναρρωτικά που ανέπτυξαν πνευμονία στο υπόβαθρο της χρόνιας βρογχίτιδας, συγγενή ελαττώματα, όπως υποπλαστική κυστικού πνεύμονα, πνευμο-σκλήρυνση μεταφυλλίωσης και χρόνιες εστίες μόλυνσης.

Αυτοί οι ασθενείς παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του έτους και καλούνται να παρακολουθήσουν την εξέταση μετά από μισό έτος, 3, 6 και 12 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Η παρακολούθηση αυτών, καθώς και των ατόμων της 1ης ομάδας, πραγματοποιείται από τον τοπικό γιατρό ή γενικό ιατρό, ωστόσο, αν χρειαστεί, οργανώνονται διαβουλεύσεις του πνευμονολόγου, ορθονολαρυγγολόγος, οδοντίατρος, αλλεργιολόγος, ανοσολόγος. Κατά την επίσκεψή σας, πραγματοποιήστε την ίδια έρευνα όπως και σε άτομα της παρατηρητικής ομάδας του 1ου ομίλου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για τομογραφία πνεύμονα, βρογχοσκόπηση, βακτηριολογικές και ορολογικές μελέτες, μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης. Μεταξύ των αναρρωτικών της 2ης ομάδας μπορεί να είναι ασθενείς με φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, μυκητιασικές, αλλεργικές και άλλες παθήσεις των πνευμόνων, συνεπώς, κατά τη διαδικασία παρακολούθησης παρακολούθησης, θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση με αυτές τις ασθένειες.

Τα υγειονομικά μέτρα για άτομα της 2ης ομάδας παρακολούθησης παρακολούθησης πραγματοποιούνται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο σχέδιο, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών στα αναπνευστικά όργανα. Για να επηρεάσει τις υπολειπόμενες φλεγμονώδεις μεταβολές στους βρόγχους (μερικές φορές στους πνεύμονες), συνταγογραφείται μια σύντομη πορεία (5-7 ημέρες) αντιβιοτικής θεραπείας, αλλά συχνότερα για αυτόν τον σκοπό εισπνέουν με χλωροφύλλη, χυμό σκόρδου και κρεμμύδι.

Για να μειωθεί το ιξώδες των πτυέλων και τη βελτίωση της απόχρεμψη συνταγογραφηθεί εισπνοή 2% διαλύματος χλωριούχου νατρίου, όξινο ανθρακικό νάτριο (ή μίγματα αυτών), θαλασσινό αλάτι, ιωδιούχο κάλιο (1-2 σταγόνες διαλύματος 3% σε 1 ml ingalyata), μεταλλικό νερό (μεταλλικό νερό, Essentuki), ακετυλοκυστεΐνη. Σε περίπτωση βρογχόσπασμου, παρασκευάζονται παρασκευάσματα ευφθυλλίνης παρατεταμένης δράσης (teopek, theodur), εισπνοές με euphyllinum.

Λόγω της απουσίας αντενδείξεων όλοι οι ασθενείς συνταγογραφείται φυσικούς παράγοντες (ηλεκτροφόρηση αλόη, ηπαρίνη, σύμφωνα με τις ενδείξεις - κύματα θεραπεία εκατοστό (CMB) ή κύματα δέκατο μέτρου (UHF)), θεραπευτική άσκηση (LFK), θωρακικές συμπιέσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μη ειδική αντιφλεγμονώδης και απευαισθητοποιητική θεραπεία (ινδομεθακίνη, βολταρένιο, tavegil) βοηθάει. Σε άτομα με μειωμένη αντοχή στο σώμα, συνταγογραφούνται προσαρμογόνα (βάμμα ginseng, εκχύλισμα Eleutherococcus) και βιογενικά διεγερτικά. οι ασθενείς που έχουν προσδιοριστεί ανοσολογικό προφίλ, συνεχίζουν την πορεία της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας που ξεκίνησε στο νοσοκομείο.

Περιοδικά, μια συνολική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων αποκατάστασης. Εάν το αποτέλεσμα της αναγωγικής θεραπείας εξαφανίστηκε κλινικών, ραδιολογικών, και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας, της αναπνευστικής λειτουργίας αποκαταστάθηκε και η φυσική απόδοση (εάν είναι δυνατόν, σύμφωνα με την veloergometry ή spiroveloergometrii), ο ασθενής απομακρύνεται από ένα λογιστικό έτος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επαγγελματική απόδοση διατηρείται πλήρως.

Σε μικρό αριθμό ασθενών με αποτέλεσμα της πνευμονίας είναι ο σχηματισμός πνευμονικής σκλήρυνσης, χρόνιας βρογχίτιδας, κολπικής πλευρίτιδας. Οι κύριοι λόγοι για την αναποτελεσματικότητα της αποκατάστασης δεν εξαλείφουν εντελώς τις αποφρακτικές διαταραχές αερισμού, την επίμονη ανοσολογική ανεπάρκεια και την παρουσία πρόωρων (πριν την εμφάνιση πνευμονίας) μεταβολών στους πνεύμονες που εμπόδισαν την αποκατάσταση.

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη της πνευμονίας περιλαμβάνει την προσωπική υγιεινή, ένα σύνολο ιατρικών μέτρων και εθνικά μέτρα υγείας για τη βελτίωση του περιβάλλοντος και των συνθηκών εργασίας. Με άλλα λόγια, πρέπει να παρέχονται προληπτικά μέτρα, πρώτον, από τον ίδιο τον ασθενή, δεύτερον, από ιατρούς και, τρίτον, από τους κρατικούς υγειονομικούς οργανισμούς.

Η πρώτη ομάδα δραστηριοτήτων περιλαμβάνει τακτική υγιεινή γυμναστική, φυσική κουλτούρα και αθλήματα, σκλήρυνση του σώματος (τρίψιμο, τσιμπήματα, λήψη δροσερού, κρύου και αντιπαραβαλλόμενου ντους κλπ.). Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η σκλήρυνση πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά μετά από συμβουλές από γιατρό και υπό την επίβλεψη του γιατρού.

Μεταξύ αυτών των δραστηριοτήτων είναι, επίσης, την αποφυγή επιβλαβών συνηθειών, την εξάλειψη της υπερθέρμανσης και την υπερβολική του οργανισμού, το περιεχόμενο καθαρό και τακτικό αερισμό των χώρων, διατηρώντας τους κατάλληλη θερμοκρασία, η τήρηση των διαμερισμάτων στοιχειώδη μέτρα υγιεινής στην περίπτωση της οικογένειας του ασθενούς οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARI) (απομόνωση του ασθενούς, φθορά μάσκες, αερισμός του διαμερίσματος).

Η δεύτερη ομάδα μέτρων, δηλαδή προληπτικά μέτρα που εκτελούνται από γιατρό, περιλαμβάνουν: αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας και χρόνιες εστίες λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα και την ανώτερη αναπνευστική οδό. αντιεπιληπτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένου του εμβολιασμού κατά της γρίπης, αν και η σκοπιμότητά του παραμένει αμφιλεγόμενη · έγκαιρη πλήρη θεραπεία της γρίπης και άλλων οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων.

Μερικοί συγγραφείς σε σοβαρή γρίπη για την πρόληψη της πνευμονίας, ειδικά σε ασθενείς με εξασθενημένους ασθενείς και παρουσία χρόνιας βρογχίτιδας, συνιστούν τη χρήση γ-σφαιρίνης, παραγώγων πυριμιδίνης (πεντοξίλη, μεθυλουρακίλη).

Η δεύτερη ομάδα μέτρων περιλαμβάνει επίσης την πρόληψη της εσωτερικής πνευμονίας, η οποία περιλαμβάνει ειδικότερα τον αερισμό των θαλάμων, την περιοδική ακτινοβόλησή τους με υπεριώδη ακτινοβολία, τη διατήρηση εξασθενημένων ασθενών, ιδιαίτερα των ανοσοκατασταλμένων ασθενών, σε ασηπτικούς θαλάμους με στρωτή ροή αέρα που μειώνει δραστικά τη συχνότητα ευκαιριακές λοιμώξεις. προσεκτική ασηψία σε σχέση με τον αναισθητικό, αναπνευστικό και βρογχοσκοπικό εξοπλισμό · απομόνωση ασθενών που ενδέχεται να αποτελούν μολυσματική απειλή για τους άλλους · προσωπική υγιεινή από το ιατρικό προσωπικό.

Για την πρόληψη της μετεγχειρητικής πνευμονίας, στην παθογένεση της οποίας παίζουν σημαντικό ρόλο η υπόσταση και ο υποαερισμός, χρησιμοποιούνται αναπνευστικές ασκήσεις (ο ασθενής συνιστάται να πάρει μια βαθιά αναπνοή ακολουθούμενη από πλήρη και μακρά εκπνοή).

Τα προληπτικά μέτρα της τρίτης ομάδας περιλαμβάνουν την εφαρμογή εθνικών μέτρων για τη βελτίωση του περιβάλλοντος, κυρίως για τη μείωση της ρύπανσης του ατμοσφαιρικού αέρα από τη σκόνη και το αέριο, καθώς και μέτρα για τη βελτίωση των συνθηκών εργασίας: μείωση της ρύπανσης από σκόνη και αέριο των βιομηχανικών εγκαταστάσεων, εξάλειψη της επαφής με ερεθιστικά και τοξικές ουσίες, θερμοκρασία Οι δυσμενείς περιβαλλοντικοί και παραγωγοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας και επαγγελματικών αναπνευστικών ασθενειών, οι οποίες, με τη σειρά τους, αυξάνουν την πιθανότητα πνευμονίας.

Σήμερα, το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο και το εμβόλιο γρίπης χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.

Η σκοπιμότητα της χρήσης πνευμονιοκοκκικού εμβολίου οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι ακόμη και σήμερα η S. pneumoniae παραμένει ο αρχικός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας (VP) που έχει αποκτήσει η κοινότητα σε ενήλικες και, παρά την διαθέσιμη αποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία, προκαλεί σημαντική επίπτωση και θνησιμότητα. Προκειμένου να αποφευχθεί συγκεκριμένα η διείσδυση πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονοκοκκικής CAP με δευτερογενή βακτηριαιμία, χρησιμοποιείται ένα 23-σθενές μη συζευγμένο εμβόλιο που περιέχει καθαρισμένα αντιγόνα πολυσακχαριτικών καψών 23 σπερματοζωαρίων S. pneumoniae.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς που απαιτούν την εισαγωγή πνευμονιοκοκκικού εμβολίου συχνά απαιτούν τη χρήση εμβολίου κατά της γρίπης, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι και τα δύο εμβόλια μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα (σε διαφορετικά χέρια) χωρίς να αυξηθεί η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών ή να μειωθεί η ανοσοαπόκριση.

Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κατά της γρίπης στην πρόληψη της ανάπτυξης της γρίπης και των επιπλοκών της (συμπεριλαμβανομένου του ΕΚ) σε υγιή άτομα ηλικίας κάτω των 65 ετών εκτιμάται ότι είναι πολύ υψηλή. Σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω ο εμβολιασμός είναι μετρίως αποτελεσματικός, αλλά μπορεί επίσης να μειώσει την συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ΚΓΠ, νοσηλεία και θάνατο.

Ο βέλτιστος χρόνος για τον εμβολιασμό είναι ο Οκτώβριος και το πρώτο δεκαπενθήμερο του Νοεμβρίου. Ο εμβολιασμός πρέπει να διεξάγεται ετησίως, επειδή το επίπεδο των προστατευτικών αντισωμάτων μειώνεται κατά το επόμενο έτος.

Η πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας (NP) είναι επίσης εξαιρετικά σημαντική. Είναι αποτελεσματικό εάν εκτελείται στο πλαίσιο του γενικού συστήματος ελέγχου των λοιμώξεων, καλύπτοντας όλα τα στοιχεία της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας σε ιατρικό ίδρυμα και αποσκοπεί στην πρόληψη διαφόρων τύπων νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Saperov V.N., Andreeva Ι.Ι., Musalimova G.G.

Ταξινόμηση της πνευμονίας σε στάδια και σοβαρότητα

Τα στάδια της πνευμονίας παίζουν καθοριστικό ρόλο στην τακτική του ασθενούς. Η πορεία της νόσου, ανάλογα με τις διεργασίες που συμβαίνουν στον πνευμονικό ιστό, έχει μια ορισμένη βαθμίδα και εξαρτάται από την αντιδραστικότητα του οργανισμού, τη θεραπεία που διεξάγεται και την παρουσία μιας ταυτόχρονης παθολογίας. Σε ποιο στάδιο διαιρείται και ποια σοβαρότητα της πνευμονίας; Λεπτομέρειες σχετικά με αυτό μπορούν να βρεθούν στο προτεινόμενο άρθρο.

Σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονίας

Η πνευμονία είναι μία από τις πιο κοινές οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες. Περίπου 700 χιλιάδες περιπτώσεις καταγράφονται ετησίως στη χώρα μας. Η τυπική πορεία της νόσου με την εμφάνιση των κλασικών συμπτωμάτων είναι ευρέως διαδεδομένη και οι άτυπες μορφές είναι πολύ λιγότερο συχνές. Η κύρια παθολογία συμπλεγμάτων συμπτωμάτων είναι: πυρετός, δηλητηρίαση και βλάβη του αναπνευστικού μέρους των πνευμόνων.

Η θνησιμότητα από αυτή την παθολογία δεν είναι πολύ υψηλή, αυτό οφείλεται στην επιτυχία των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων. Η θανατηφόρα έκβαση λαμβάνει χώρα σε ασθενείς με εξασθένιση, σοβαρά και ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Ανάλογα με τις περιστάσεις της εμφάνισης, η ασθένεια χωρίζεται σε:

• νοσοκομειακή, η οποία εμφανίζεται εντός 48 ωρών μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο ή μετά από 72 ώρες μετά την απόρριψη.
• η λοίμωξη που αποκτάται από την κοινότητα και η ανάπτυξη της νόσου δεν σχετίζεται με νοσοκομειακά στελέχη του παθογόνου παράγοντα.
• αναρρόφηση - λόγω της διείσδυσης διαφόρων υγρών και άλλων ουσιών (τρόφιμα, έμετος, μολυσμένο νερό, γάλα ή μείγμα στα βρέφη, αίμα, αμνιακό υγρό, μεκόνη στο νεογέννητο, βλέννα) στην κάτω αναπνευστική οδό.
• σε άτομα με ανεπάρκεια ασυλίας.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν φλεγμονή στο αναπνευστικό σύστημα μπορεί να είναι:

• ιούς (συνήθως γρίπη, ιλαρά, εντεροϊοί).
• βακτήρια (πνευμονόκοκκοι, αιμόφιλο βακίλι, μυκοπλάσματα, λεγιονέλλα, χλαμύδια).
• μύκητες (καντιντίαση, ασπεργίλλωση);
• μικτή μορφή.

Από τον όγκο του πνευμονικού ιστού που εμπλέκεται στη φλεγμονή, η πνευμονία χωρίζεται σε:

• εστιακή - με την ήττα ενός ή περισσοτέρων (πολυκεφαλικών) θέσεων, με ταυτόχρονη εμπλοκή στη διαδικασία ενός βρογχικού δέντρου (βρογχοπνευμονία).
• λομπάρ (φωνή) - η φλεγμονή καλύπτει έναν από τους λοβούς.
• διάμεση - κυρίως ιστική βλάβη που βρίσκεται γύρω από τους βρόγχους.

Ανάλογα με το μέρος στο οποίο προέκυψε η εστία της φλεγμονής, μπορεί να είναι: άνω, μεσαίο, κάτω λοβό.

Εάν η πνευμονία εμφανίζεται σε ένα υγιές άτομο, τότε θεωρείται πρωτογενές εάν, ως επιπλοκή μιας άλλης παθολογικής διαδικασίας, είναι δευτερογενής.

Επίσης, κατανέμουν μια ασθένεια της αποτυχημένης πορείας. Σε αυτή την περίπτωση, η υποχώρηση των συμπτωμάτων συμβαίνει πολύ γρήγορα, κατά κανόνα, η ασθένεια σταματά στο αρχικό στάδιο. Αυτό οφείλεται στην έγκαιρη θεραπεία, στην ακριβή επιλογή του αντιμικροβιακού φαρμάκου, σε ένα καλό σύστημα ανοσίας.

Με παρατεταμένη πορεία, η περίοδος ανάκτησης καθυστερεί για 4 ή περισσότερες εβδομάδες. Ταυτόχρονα, παραμένουν ασαφώς οι έντονες υπολειμματικές επιδράσεις (βήχας, εξασθένιση, κατάσταση υπογλυκαιμίας). Στην ακτινογραφία, δεν εντοπίζεται η εστία διήθησης, αλλά διατηρείται το ενισχυμένο πνευμονικό σχέδιο.

Κριτήρια για τη διάγνωση των σταδίων της πνευμονίας, ανάλογα με τη σοβαρότητα

Το κύριο κριτήριο για τη συνταγογράφηση μιας νόσου είναι η εκτίμηση του σταδίου της πνευμονίας, λαμβανομένης υπόψη της σοβαρότητάς της. Ανεξάρτητα κάνετε μια πρόβλεψη για την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας και να καταστρέψει μολυσματικά παθογόνα είναι αδύνατη.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

Κατά τη διάγνωση της νόσου με βάση μια έρευνα, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη ποικίλους δείκτες σύμφωνα με την ταξινόμηση εργασίας του Υπουργείου Υγείας:

Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Πνευμονιοκόκκοι (15%).

Μυκόπλασμα (12%).

Αιμοφιλικά ραβδιά (έως 5%).

Legionella (από 5%).

Enterobacteria (από 5%).

Σταφυλόκοκκος (μέχρι 4%).

CMV ιοί (από 3%).

Μετά από χειρουργική επέμβαση, τραυματισμοί.

Ασθένειες του ήπατος, του αίματος.

Η επίδραση των ναρκωτικών.

Άτομα άνω των 65 ετών. Παιδιά.

Η συνολική εικόνα της πνευμονίας προσδιορίζεται σύμφωνα με τον συνδυασμό όλων αυτών των παραγόντων. Τα βασικά κριτήρια για την επιλογή αντιβιοτικών για θεραπεία είναι το στάδιο ανάπτυξης και η σοβαρότητα της πνευμονίας. Η αυτοθεραπεία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς, ακόμη και το θάνατο.

Κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας

Τα κριτήρια για την ανάπτυξη της ασθένειας εξαρτώνται πλήρως από πολλούς παράγοντες:

• Η πνευμονία σε όλα τα στάδια είναι πάντα δύσκολη για τα νεογέννητα και τα γηρατειά.
• Είναι δύσκολο να θεραπευθεί η ασθένεια σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.
• Η εκτεταμένη φλεγμονή των πνευμόνων χαρακτηρίζεται πάντοτε από μια σοβαρή πορεία τόσο στο πρώτο όσο και στα επόμενα στάδια.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της RRO, εντοπίζονται οι ακόλουθοι συμπτωματικοί δείκτες, που υποδηλώνουν το χαρακτηριστικό της εξέλιξης της πνευμονίας:

Η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες επηρεάζεται ιδιαίτερα από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα.

Συμπτώματα του σταδίου παλίρροιας της νόσου

Η έναρξη της οξείας μορφής πνευμονίας σε ήπιο βαθμό χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας (πάνω από 39, έως 40,5) σε σχέση με την κανονική ευημερία ή ARVI. Υπάρχει πυρετός, που εναλλάσσεται με ρίγη.
• Αδυναμία, πονοκέφαλος.
• Η εμφάνιση δυσφορίας στο στήθος, συριγμός, καθώς και μικρός πόνος κατά τη διάρκεια του φτάρνισμα, βήχας στην περιοχή των πνευμόνων βλάβη.
• Δύσπνοια με έντονη εισπνοή, εκπνοή.
• Παλιά γρήγορη αναπνοή.
• Ο βήχας είναι αρχικά μη παραγωγικός και στη συνέχεια διαχωρίζεται λίγο πτύελο.
• Ένα ανθυγιεινό ρουζ από την πλευρά του πνευμονικού ιστού μπορεί να εμφανιστεί στα μάγουλα. Και επίσης η αφύσικη χλιδή του ρινοβολικού τριγώνου.
• Λόγω της επέκτασης των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων, αρχίζει η μέγιστη βιασύνη αίματος. Υπάρχει οίδημα των ιστών που σχετίζονται με στασιμότητα.
• Στα φτερά της μύτης εμφανίζεται μερικές φορές έρπης.

Η κατάσταση ενός ατόμου με πνευμονική νόσο εκτιμάται ως μέτρια ή σοβαρή. Διάρκεια του σταδίου: από 2 ώρες έως 2-3 ημέρες.

Εκδηλώσεις χαρακτηριστικές του σταδίου αιχμής

Η φλεγμονή του πνεύμονα σε μέτριο βαθμό διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τα ακόλουθα συμπτώματα της νόσου:

• Σημαντική χροιά βλεννογόνων μεμβρανών, δέρμα του σώματος και κυάνωση του δέρματος κοντά στα νύχια λόγω υποξίας ιστού.
• Η θερμοκρασία στην αναπτυξιακή περίοδο (στάδιο "κόκκινης υπερθέρμανσης") είναι υψηλή - έως 40,5 μοίρες.
• Η ρηχή αναπνοή γίνεται συχνή έως και 40 ανά λεπτό. Στην περιοχή του θώρακα στην πλευρά της βλάβης των πνευμόνων υπάρχει μια αξιοσημείωτη υστέρηση των αναπνευστικών κινήσεων. Η δύσπνοια χειρότερη.
• Έλλειψη όρεξης.
• Παρατηρείται ταχυκαρδία, σπασμοί, λιποθυμία είναι δυνατές. Αλλά η πίεση κατά τη διάρκεια του σταδίου 2 της νόσου μπορεί να είναι ασταθής.
• Ο πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια των πράξεων αναπνοής είναι πολύ επιδεινωμένος.
• Ο όγκος των πτυέλων αυξάνεται, οι κηλίδες του πύου, το αίμα εμφανίζεται στην βλέννα.
• Ο ιστός του πνεύμονα στο στάδιο 2 της νόσου συμπιέζεται, επειδή οι κυψελίδες γεμίζουν με το εξίδρωμα.

Η κατάσταση του ασθενούς στο δεύτερο στάδιο της νόσου αναγνωρίζεται σταθερά σοβαρή.

Λόγω της αυξανόμενης δηλητηρίαση, υπάρχει ο κίνδυνος των συνολικών κυττάρων του σώματος υποξία και επίσης αυξάνει τον κίνδυνο ήπατος, νεφρού και εγκεφαλικού ιστού.

Συμπτωματικό σύμπλεγμα του τρίτου σταδίου της πνευμονίας

Η πνευμονία στο στάδιο της γκρίζας ηπατίτιδας διακρίνεται σύμφωνα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Με σωστή θεραπεία, αυξάνεται η παραγωγικότητα του βήχα.
• Η ένταση του θωρακικού πόνου μειώνεται.
• Η θερμοκρασία μειώνεται.
• Η δυσκολία στην αναπνοή ελαττώνεται ελαφρώς λόγω της αύξησης των πτυέλων κατά τον βήχα. Η διάρκεια του σταδίου είναι από 3 έως 9 ημέρες.

Σε περιπτώσεις μη θεραπείας, τα αρνητικά συμπτώματα αυξάνονται δραματικά σε αυτό το στάδιο της νόσου:

• Οι ασθενείς δεν μπορούν να αναπνεύσουν μόνοι τους.
• Λόγω της υψηλής θερμοκρασίας και της σοβαρής δηλητηρίασης, εκδηλώνονται νευρολογικές διαταραχές: ψευδαισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, απώλεια συνείδησης.
• Πολύ πυώδης, σκουριασμένος.
• Εμφανίζονται αποφρακτικές πνευμονικές αλλαγές.

Ανάλυση σκηνής

Με την κατάλληλη θεραπεία, το στάδιο 4 επιλύεται: η ανθρώπινη κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά σε 10-11 ημέρες. Η σοβαρή πνευμονία αντιμετωπίζεται αποκλειστικά στα νοσοκομεία.

Ελλείψει φαρμακευτικής αγωγής με αντιμικροβιακά φάρμακα, εμφανίζονται συμπτώματα εξαιρετικά σοβαρής πνευμονίας καθώς και αρνητικές επιπλοκές της νόσου:

Μπορεί να υπάρχει βλάβη στα καρδιαγγειακά, νευρικά, ουρολογικά, ενδοκρινικά και άλλα συστήματα του σώματος.

Οι βαθμοί σοβαρότητας και το στάδιο της πνευμονίας προσδιορίζονται εύκολα με ακτίνες Χ: οι φωτογραφίες κατά τη διάρκεια του ύψους της πνευμονίας διαφέρουν σε διακοπή ρεύματος διαφορετικών μεγεθών και μηκών. Στη διαδικασία ανάκαμψης, ανιχνεύεται η μείωση των συσσωρευτών, καθώς και η εξαφάνιση των πυρκαγιών διείσδυσης.

Ταξινόμηση κατά τύπο ασθένειας

Ανάλογα με όλους τους σωρευτικούς παράγοντες που καθορίζουν το στάδιο ανάπτυξης, η σοβαρότητα της πνευμονίας μπορεί να προχωρήσει επιθετικά ή να διαρκέσει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οξεία πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από έντονη συμπτωματολογία. Συνήθως προχωρά πολύ σκληρά σε οποιαδήποτε από τις φάσεις. Οι κύριες αιτίες είναι η ιογενής, βακτηριακή λοίμωξη, που περιπλέκεται από χρόνιες υποτονικές ασθένειες των οργάνων του ανθρώπινου σώματος, καθώς και από ανοσοανεπάρκεια λόγω εξάντλησης.

Προερχόμενη πνευμονία

Τα συμπτώματα σε όλα τα στάδια δεν είναι τόσο αρνητικά όσο στην οξεία έναρξη της νόσου, οπότε η θεραπεία ξεκινάει από το χρόνο. Αυτό οδηγεί σε μακρά πορεία της νόσου.

Σε περίπτωση που δεν υπάρχει υψηλός πυρετός, σοβαρός βήχας, πόνους στο στήθος, ο ίδιος ο ίδιος καθορίζει το κρύο, αρχίζει να αντιμετωπίζεται με αυτοσχέδια εσωτερικά φάρμακα. Εν τω μεταξύ, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι ευρέως κατανεμημένη στους πνεύμονες, υπάρχει έντονη δηλητηρίαση του σώματος. Ως αποτέλεσμα, προκαλείται βλάβη στους καρδιακούς ιστούς, στα νευρικά κύτταρα και στα όργανα που σχηματίζουν αίμα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν αναγνωρίσετε την ασθένεια εγκαίρως.

Χρόνια πνευμονία

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας επιπλοκής μιας ήπιας νόσου με μια εσφαλμένη διάγνωση, την εσφαλμένη θεραπεία ασθενειών ή την απουσία της. Ο κίνδυνος της πνευμονίας είναι η συνεχής επανάληψη της οξείας εξέλιξης των φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες με το παραμικρό κρύο. Επιπλέον, στη χρόνια πνευμονία, οι σοβαρές επιπλοκές συμβαίνουν πολύ πιο συχνά.

Ατυπική μορφή φλεγμονής

Συχνά δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα της νόσου: βήχας, πτύελα, πόνος στο στήθος. Υψηλός πυρετός, σοβαρή αδυναμία στο αρχικό στάδιο της νόσου θεωρείται ένα σημάδι της γρίπης, με αποτέλεσμα οργανισμός εκτίθεται δηλητηρίαση, πνευμονική αποφρακτική μικροοργανισμούς να προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές. Η σοβαρή πνευμονία της άτυπης μορφής πρέπει να αντιμετωπίζεται με ιατρική παρακολούθηση.

Για να αποφύγετε επικίνδυνες επιπλοκές οποιουδήποτε τύπου και φάσης πνευμονίας, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια στο πολυκλινικό.

PNEUMONIA

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. №11. S. 1

Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση την κλινική και παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Αναφέρονται τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας ποικίλων αιτιολογικών παραλλαγών της πνευμονίας, τα οποία μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε ελαστικά την αιτιολογία της νόσου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.

Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση την κλινική και παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Αναφέρονται τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας ποικίλων αιτιολογικών παραλλαγών της πνευμονίας, τα οποία μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε ελαστικά την αιτιολογία της νόσου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.
Η ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία της πνευμονίας βασίζεται σε μια επαρκή επιλογή του αρχικού φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη την προτεινόμενη αιτιολογική παραλλαγή και την επακόλουθη διόρθωση εάν είναι απαραίτητο.

Παθογενετικές απόψεις, λαμβανομένων υπόψη των παραγόντων κινδύνου. Έχει περιγραφεί ότι έχει αναγνωριστεί ως η αιτιολογική πνευμονία κάθε συγκεκριμένης περίπτωσης.
Είναι μια πολύ αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία.

Μόσχα Ιατρική Ακαδημία
σε αυτούς. Ι.Μ. Sechenov, Τμήμα Κλινικής Αιματολογίας και Εντατικής Θεραπείας, FPPO
(Προϊστάμενος - Καθ. Λ. Ν. Ντβιέτσκι)
J.M. Sechenov, Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας, Τμήμα της αιματολογίας και της εντατικής θεραπείας
(επικεφαλής - καθηγητής Λ.Δ. Ντβέρτσκι)

Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία της πνευμονίας είναι ένα από τα επείγοντα προβλήματα της κλινικής ιατρικής.
Το προτεινόμενο βιβλίο έχει ως στόχο να βοηθήσει τους επαγγελματίες του κλάδου να αναπτύξουν δεξιότητες και ικανότητες τόσο της νοσοκομειακής όσο και της ενδεικτικής αιτιολογικής διάγνωσης της πνευμονίας, λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά σημείων (επιδημιολογική κατάσταση, παρουσία και φύση υποβάθρου υποβάθρου, κλινική εικόνα ακτίνων Χ κ.λπ.). Μια τέτοια προσέγγιση, με βάση την τρέχουσα κατανόηση της μάλλον περιορισμένο φάσμα παθογόνων πνευμονία μέσα σε ορισμένες κλινικές και παθογενετικοί τύπων, μας δίνει τη δυνατότητα να δικαιολογήσει την επιλογή του αντιβιοτικού σύμφωνα με την προτεινόμενη αιτιολογικός παραλλαγή της πνευμονίας, η οποία είναι η βάση της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας της νόσου.
Φυσικά, οι δοθείσες συστάσεις και κατευθυντήριες γραμμές δεν μπορούν να είναι καθολικές και εξαντλητικές, δεδομένου ότι οι κλινικές καταστάσεις είναι πολύ πιο ποικίλες και καθεμιά από αυτές απαιτεί ατομική προσέγγιση κατά τη λήψη αποφάσεων. Συνεπώς, αυτό το εγχειρίδιο δεν μπορεί και δεν πρέπει να αντικαταστήσει τη συσσώρευση της προσωπικής εμπειρίας, η οποία είναι τόσο απαραίτητη για έναν γιατρό, τη συνεχή βελτίωση των δεξιοτήτων διαγνωστικής και θεραπείας, την εργασία με τη λογοτεχνία κλπ.
Το βιβλίο αποτελείται από τα ακόλουθα τμήματα: εισαγωγή, ορισμός και βασικές έννοιες, θέματα ταξινόμησης, διάγνωση πνευμονίας, αξιολόγηση της σοβαρότητας, διάγνωση επιπλοκών, προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Στο τέλος του βιβλίου θα βρείτε κλινικές περιπτωσιολογικές μελέτες, η λύση των οποίων θα σας επιτρέψει να αφομοιώσετε πληρέστερα το υλικό με βάση τις τυπικές καταστάσεις που συναντώνται στην κλινική.

Πίνακας 1. Οι κύριοι διαφορικοί διαγνωστικοί χαρακτήρες των διαφόρων παραλλαγών της πνευμονίας σε στενά επικοινωνούντες ομάδες

2. Ορισμός και βασικές έννοιες

Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική φλεγμονή των κυψελίδων με την παρουσία προηγουμένως απουσιάζων κλινικών και ραδιολογικών σημείων τοπικής βλάβης που δεν σχετίζονται με άλλες γνωστές αιτίες.
Αυτός ο ορισμός υπογραμμίζει τη μολυσματική φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, εκτός από την ομάδα της πνευμονικής πνευμονίες φλεγμονής άλλης προέλευσης (ανοσοποιητικού, τοξικό, αλλεργική, ηωσινοφιλική et al.) Την οποία, προκειμένου να αποφευχθεί η σύγχυση της ορολογίας σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ο όρος «πνευμονίτιδα» δηλώνει παραδοσιακά μόνο μολυσματικές βλάβες πνευμονία.
συμμετοχή υποχρέωση στην φατνιακή απόφυση - αυτό επιτρέπει στον ιατρό να κατανοήσουν όχι μόνο τη φύση της διαδικασίας, αλλά επίσης να χαρακτηριστεί ως διαταραχή μόνο εάν τα συμπτώματα πνευμονίας καταστροφή των κυψελίδων: σημεία τοπικού συμπίεσης του ιστού του πνεύμονα, krepitiruyuschie συριγμός, διαταραχές αερισμού-αιμάτωσης, ραδιολογικών ανίχνευση της διείσδυσης παρεγχυματικών. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση της λεγόμενης διάμεσης πνευμονίας πρέπει να προσεγγιστεί με μεγάλη ευθύνη, αν και η φλεγμονώδης διαδικασία στην πνευμονία επηρεάζει όλες τις δομές και το διάμεσο συστατικό λαμβάνει χώρα.
Η απουσία προηγούμενων σημείων τοπικών πνευμονικών βλαβών αποκλείει τη δυνατότητα ερμηνείας της διαδικασίας ως επιδείνωσης της λεγόμενης χρόνιας πνευμονίας (ένας όρος που χρησιμοποιείται στην εγχώρια βιβλιογραφία όλο και πιο σπάνια). Η χρόνια φλεγμονή στον ιστό του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από την παρουσία επαναλαμβανόμενης οξείας φλεγμονής στο πλαίσιο τοπικής πνευμονικής σκλήρυνσης στην ίδια πνευμονική περιοχή.
Δεδομένου ότι ο ορισμός τονίζει την οξεία φύση της φλεγμονής, δεν υπάρχει λόγος να χρησιμοποιείται ο όρος «οξεία πνευμονία», ειδικά δεδομένου ότι η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων που εγκρίθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας δεν περιέχει την επικεφαλίδα «οξεία πνευμονία» και η πνευμονία διαιρείται σε πνευμονιοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά άλλα

Πίνακας 2. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας στους ηλικιωμένους

3. Θέματα κλινικής ταξινόμησης της πνευμονίας

Η κύρια ιδιότητα οποιασδήποτε κλινικής ταξινόμησης είναι η πρακτικότητα της, δηλ. την ικανότητα να πάρει κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση, τη διαμόρφωση τακτικών θεραπείας, τον προσδιορισμό της πρόγνωσης, τη βελτιστοποίηση των μέτρων αποκατάστασης. Εν τω μεταξύ, ο ευρέως διαδεδομένος σήμερα διαχωρισμός της πνευμονίας σύμφωνα με το παθομορφολογικό χαρακτηριστικό σε κρουστικούς και εστιακούς δίνει σχετικά λίγες πληροφορίες για την επιλογή της βέλτιστης αιμοτροπικής θεραπείας.
Μια πιο ορθολογική από πρακτική άποψη θα πρέπει να θεωρείται η κατανομή δύο κατηγοριών πνευμονίας: "σπίτι" και "νοσοκομείο". Κάθε κατηγορία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τον τόπο εμφάνισης της νόσου, αλλά έχει και τα βασικά χαρακτηριστικά της (επιδημιολογικά, κλινικά και ακτινολογικά, κλπ.) Και το σημαντικότερο - ένα ορισμένο εύρος παθογόνων παραγόντων. Ήδη αυτή η διαίρεση μας επιτρέπει να τεκμηριώνουμε την "εμπειρική" επιλογή του αρχικού αντιβακτηριακού φαρμάκου. Ωστόσο, η κλινική πρακτική απαιτεί περισσότερες λεπτομέρειες και διαφοροποίηση των παραλλαγών της πνευμονίας, λαμβανομένης υπόψη της ποικιλομορφίας τους και ενός ευρέος φάσματος παθογόνων που «συνδέονται» με μία ή άλλη παραλλαγή.

Πίνακας 3. Κύρια κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας

Από την άποψη αυτή, η ακόλουθη ομάδα εργασίας πνευμονίας φαίνεται λογική, με βάση την κλινική και παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη την επιδημιολογική κατάσταση και τους παράγοντες κινδύνου:

• Πνευμονία σε ασθενείς σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες.
• Πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρές σωματικές ασθένειες.
• Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία.
• Πνευμονία αναρρόφησης.
• Πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Αλλά ακόμη και με αυτή την κατανομή της πνευμονίας, η διαφορά μεταξύ παθογόνων "νοικοκυριών" και "νοσοκομείων" διατηρείται και πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη.
3.1. Η πνευμονία σε ασθενείς σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες είναι η πιο κοινή παραλλαγή της εγχώριας πνευμονίας. Τα χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας είναι:
- Παρουσιάζονται κυρίως σε προηγουμένως υγιή άτομα, ελλείψει παθολογίας υποβάθρου.
- Η ασθένεια είναι συχνότερη κατά τη διάρκεια της χειμερινής περιόδου (υψηλή συχνότητα λοιμώξεων με ιό της γρίπης Α και αναπνευστικό συγκυτιακό ιό) σε ορισμένες επιδημιολογικές καταστάσεις (ιικές επιδημίες, εκδηλώσεις μόλυνσης από μυκόπλασμα, πυρετός Q κ.λπ.).
- Οι παράγοντες κινδύνου είναι η επαφή με ζώα, πτηνά (ορνίθωση, ψιττακίαση), πρόσφατα ταξίδια στο εξωτερικό, επαφή με στάσιμο νερό, κλιματιστικά (λεγιονέλλα πνευμονία).
- Κύρια παθογόνα: πνευμονόκοκκος, μυκοπλάσμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα, διάφοροι ιοί, αιμόφιλοι βακίλλοι.
3.2. Πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρές σωματικές νόσους:
- Εμφανίζονται στο υπόβαθρο χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, καρδιακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε αιτιολογίας, διαβήτη, κίρρωσης του ήπατος, χρόνιου αλκοολισμού. Έχοντας την παραπάνω παθολογία οδηγεί σε διαταραχές στους πνεύμονες τοπικό σύστημα άμυνας, επιδείνωση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, πνευμονική αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία, την ανεπάρκεια των χυμική και κυτταρική ανοσία.
- Συχνά βρέθηκαν σε ηλικιωμένους.
- Τα κύρια παθογόνα είναι ο πνευμονόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, ο αιμόφιλος βακίλος, ο Moraxella catharalis, άλλοι αρνητικοί κατά gram και μικτοί μικροοργανισμοί.
3.3. Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Παρουσιάζονται μετά από 2 ή περισσότερες ημέρες νοσηλείας σε περίπτωση απουσίας κλινικών και ακτινολογικών σημείων πνευμονικών αλλοιώσεων κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.
- Είναι μια μορφή νοσοκομειακών (νοσοκομειακών) λοιμώξεων και κατατάσσονται στην τρίτη θέση μετά από μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος και λοίμωξη από πληγές.
- Η θνησιμότητα από νοσοκομειακή πνευμονία είναι περίπου 20%.
- Οι παράγοντες κινδύνου είναι το ίδιο το γεγονός της παραμονής των ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας, μονάδες εντατικής θεραπείας, η παρουσία του μηχανικού αερισμού, τραχειοστομίας, μελέτες βρογχοσκόπηση, μετεγχειρητική περίοδο (ειδικά μετά θώρακος εργασίες), μαζική αντιβιοτική θεραπεία, σηπτική συνθήκες.
Τα κύρια παθογόνα είναι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, σταφυλόκοκκος.
3.4. Πνευμονία αναρρόφησης:
- Παρουσιάζονται παρουσία σοβαρού αλκοολισμού, επιληψίας, σε καταστάσεις κωματώδους, με οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και άλλων νευρολογικών ασθενειών, με διαταραχές κατάποσης, έμετος, παρουσία ρινογαστρικού σωλήνα κ.λπ.
- Τα κύρια παθογόνα είναι η στοματοφαρυγγική μικροχλωρίδα (αναερόβια μόλυνση), ο σταφυλόκοκκος, οι αρνητικοί κατά gram μικροοργανισμοί.
3.5. Η πνευμονία σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας έχει τα ακόλουθα διακριτικά χαρακτηριστικά:
Εμφανίζονται σε ασθενείς με πρωτογενή και δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια.
- Το κύριο συστατικό είναι ασθενείς με διάφορες παθήσεις όγκων, αιμοβλάστωση, μυελοτοξική ακοκκιοκυτταραιμία, χημειοθεραπεία, ανοσοκατασταλτική θεραπεία (για παράδειγμα, μετά την μεταμόσχευση), τοξικομανία, λοίμωξη HIV.
- Τα κύρια παθογόνα είναι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, μύκητες, πνευμονοκύστη, κυτταρομεγαλοϊός, Nocardia.
Η γνώση της συχνότητας και της αναλογίας των διαφόρων παθογόνων της πνευμονίας αντίστοιχων παραλλαγής επιτρέπει σε ένα ορισμένο βαθμό πιθανότητας να διεξάγει τον προσανατολισμό αιτιολογικός διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην κλινική και επιδημιολογική παράγοντες κινδύνου, τα χαρακτηριστικά της ροής, η οποία με τη σειρά χρησιμεύει ως βάση για την εκχώρηση ενός κατάλληλου αντιμικροβιακού φαρμάκου.

4. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Η διαγνωστική έρευνα σε ασθενείς με υποψία πνευμονίας περιλαμβάνει μερικά στάδια, καθένα από τα οποία προβλέπει τη λύση συγκεκριμένων πρακτικών προβλημάτων που φέρνουν το γιατρό πιο κοντά στην επίτευξη του τελικού στόχου - την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας. Αυτά τα βασικά βήματα είναι:
- Καθιέρωση της παρουσίας πνευμονίας (διάγνωση της νοσολογικής μορφής).
Εξαίρεση των συνδρόμων ασθενειών (διαφορική διάγνωση).
- Κατά προσέγγιση προσδιορισμός της αιτιολογικής παραλλαγής.
4.1. Διάγνωση της νοσολογικής μορφής. Το πιο κρίσιμο στάδιο της διάγνωσης είναι ο προσδιορισμός της παρουσίας πνευμονίας ως ανεξάρτητης νοσολογικής μορφής που ανταποκρίνεται στον ορισμό.
Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην ανίχνευση πνευμονικών και εξωπνευμονικών εκδηλώσεων μέσω κλινικής ακτινολογικής εξέτασης.
4.1.1. Πνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• βήχας;
• έκκριση πτυέλων (βλεννώδης, βλεννοπορώδης, "σκουριασμένος", κλπ.).
• πόνος όταν αναπνέει?
• τοπικά κλινικά συμπτώματα (βαρετός ήχος κρουστών, βρογχική αναπνοή, κρότωνες κροσσών, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή).
• τοπικές ακτινολογικές ενδείξεις (τμηματική και λοβιακή σκίαση).

4.1.2. Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

• πυρετός ·
• ρίγη και εφίδρωση.
• μυαλγία;
• κεφαλαλγία ·
• κυάνωση;
• ταχυκαρδία.
• έρπης labialis?
• δερματικό εξάνθημα, βλάβες βλεννογόνου (επιπεφυκίτιδα),
• σύγχυση;
• διάρροια;
• ίκτερο;
• αλλαγές στο περιφερικό αίμα (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς τα αριστερά, τοξικότητα των ουδετερόφιλων, αύξηση του ROE).

Η παρουσία ή απουσία ενός χαρακτηριστικού, τη σοβαρότητά της καθορίζεται, αφενός, η φύση του αιτιώδους παράγοντα, και άλλα - (. Ανοσοποιητικού, το αιμοστατικό σύστημα και άλλους) η τοπική κατάσταση της προστασίας των πνευμόνων και άλλα χαρακτηριστικά του σώματος των συστημάτων αντίδρασης. Η παρουσία σοβαρών σωματικών ασθενειών, έντονης ανοσοανεπάρκειας, προχωρημένης ηλικίας και άλλων παραγόντων συμβάλλουν στην άτυπη πορεία της πνευμονίας, χαρακτηριστικό της οποίας είναι:
- την απουσία ή τη χαμηλή σοβαρότητα των φυσικών σημείων πνευμονικής φλεγμονής.
- έλλειψη πυρετού.
- ο επιπολασμός των εξωπνευμονικών συμπτωμάτων (διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) κ.λπ.) ·
- έλλειψη τυπικών αλλαγών στο περιφερικό αίμα.
- η απουσία τυπικών ακτινολογικών αλλαγών, οι οποίες μπορεί να οφείλονται όχι μόνο στην παραλλαγή της πνευμονίας αλλά και στον εντοπισμό, τη χρονική στιγμή της μελέτης, τα προσόντα του ακτινολόγου.
4.2. Στη διάγνωση της πνευμονίας ως νοσολογική μορφή, ο γιατρός πρέπει να κάνει μια διαφορική διάγνωση με μια ποικιλία ασθενειών που εκδηλώνονται με συνδρομικά παρόμοια συμπτώματα, αλλά διαφέρουν στην ουσία τους και απαιτούν άλλες μεθόδους θεραπείας. Οι διάμεσες διεργασίες στους πνεύμονες, οι οποίες είναι δύσκολο να διακριθούν από την ίδια την πνευμονία, είναι πιο συχνές.
Ο κύριος λόγος υποψίας ή διάγνωσης διάμεσης πνευμονίας είναι η απουσία κλινικών και, κυρίως, ακτινολογικών σημείων τοπικής βλάβης, εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα όπως βήχα, δύσπνοια, πυρετό. Είναι πιθανό ότι «Roentgen» λόγω τόσο χαρακτηριστικό της πνευμονίας που προκαλείται από ορισμένα παθογόνα (μυκόπλασμα), και της έλλειψης επίλυση των συμβατικών τεχνικών ακτίνων Χ (οι υπολογιστική τομογραφία πνευμονική παρεγχυματική σημάδια διήθηση ανιχνεύθηκε πολύ πιο συχνά). Με την παρουσία διάμεσης διαδικασίας στον πνεύμονα, ο γιατρός πρέπει πρώτα να αποκλείσει τις ακόλουθες συνθήκες:
- διάμεσο πνευμονικό οίδημα.
- πνευμονική αγγειίτιδα.
- ινωδοειδής κυψελίτιδα.
- φαρμακευτικές βλάβες των πνευμόνων.
- διάμεση αντίδραση σε ιογενείς λοιμώξεις.
Το πνευμονικό οίδημα σας επιτρέπει να διαγνώσετε την ανίχνευση καρδιακών παθήσεων (κολπική μαρμαρυγή, μεγάλο μέγεθος καρδιάς, ακουστική εικόνα καρδιακής νόσου, εκδηλώσεις κνησμού ή οξείας ισχαιμίας στο ΗΚΓ κ.λπ.). Το πνευμονικό οίδημα συμβαίνει σχεδόν πάντοτε ως αμφίδρομη διαδικασία. Ακτινογραφικά ανιχνευθείσα ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού προτύπου (διάμεσο οίδημα), καθώς και συσκότιση χωρίς σαφή ανατομικά όρια (παρουσία εξιδρώματος στο παρασύνιο του πνεύμονα). Τα μαύρα, συχνά διμερή, βρίσκονται στις μεσαίες ζώνες των πεδίων των πνευμόνων, πιο κοντά στις ρίζες των πνευμόνων, δημιουργώντας μια εικόνα πεταλούδας. Στο υπόβαθρο του υπάρχοντος πνευμονικού οιδήματος μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία, η οποία πρέπει να υποψιάζεται παρουσία ασυμμετρίας συσκότισης, κοιλοτήτων αποσύνθεσης και εξωπνευμονικών εκδηλώσεων πνευμονίας.
Πνευμονίτιδα σε συστηματική αγγειίτιδα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες.) Χαρακτηρίζονται από εστιακή ή μαζική σκιάσεις συνήθως στα κάτω λοβούς, μερικές φορές και στις δύο πλευρές, έχουν ανατομικά όρια, συχνά συνοδεύονται από πλευριτική συλλογή.
Η παρουσία συστηματικών εκδηλώσεων (αρθρικό σύνδρομο, βλάβη του δέρματος και των νεφρών, πανκυτταροπενία), η αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών και η θετική δυναμική στο πλαίσιο της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή προσελκύουν την προσοχή.
Κυψελιδική ίνωση (ιδιοπαθής ή συστημικές ασθένειες) χαρακτηρίζεται από την αύξηση της δύσπνοιας, διμερείς βλάβες των πνευμόνων, με τη μορφή της πνευμονικής πάττερν πρόσληψης, τουλάχιστον διηθητική σκιάσεις ποικίλης έντασης. Σημεία δηλητηρίασης απουσιάζουν. Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Φαρμακευτικό πνευμονικών βλαβών προκύψουν κατά την εφαρμογή των διαφόρων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων κυτταροστατικά (mielosan, μπλεομυκίνη, μεθοτρεξάτη), χρυσός παρασκευάσματα, νιτροφουράνια, αμιοδαρόνη, αντιβιοτικά, και εμφανίζονται ως πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, ινωτική κυψελίτιδα.
Διάμεση αντίδραση στους virucnyh μολύνσεις συμβαίνουν σε ορισμένες περιπτώσεις σε ασθενείς με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ιδίως γρίπης εκδηλώνεται αυξημένη αγγειακή μοτίβο κυρίως στην nizhnemedialnyh τμήματα λόγω φλεβικής πληθώρας, τοπική ανοσοσύμπλεγμα αγγειίτιδα. Όλα αυτά είναι μια εκδήλωση της ανοσολογικής αντίδρασης σε μια ιογενή λοίμωξη. Για τη διαφορική διάγνωση με πνευμονία, συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης ακτίνων Χ σε δύο προβολές.
Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική (εκτός από περιπτώσεις προσβολής βακτηριακής λοίμωξης).
πνεύμονα ατελεκτασία χαρακτηρίζεται από τα γνωρίσματα της μείωσης του όγκου πνευμονικού ιστού (μετατόπιση του μεσοθωρακίου πλευρά βλάβης και την ανύψωση του θόλου του διαφράγματος στην ίδια πλευρά, στένωση μεσοπλεύρια διαστήματα), αντισταθμιστικές υπεραερισμού ανεπηρέαστη περιοχές. Ραδιογραφικά καθορίστηκε αυξημένη διαφάνεια, ελλείψει πνευμονικού σχεδίου.
Στις τυπικές περιπτώσεις, η υπεζωκοτική συλλογή εκδηλώνεται με σκουρόχρωση που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα και ευρέως γειτονικά με το περιθωριακό περιθώριο με χαρακτηριστική λοξή γραμμή με αδιαφανή περιγράμματα. Μια υπεζωκοτική συλλογή σε ποσότητα μέχρι 500 ml, που βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του διαφραγματικού υπεζωκότα, αυξάνει τη βάση του πνεύμονα και δεν προκαλεί σκούρο πνευμονικό πεδίο. Όταν η υπεζωκοτική υπεζωκοτική συλλογή, εντοπισμένη στα κατώτερα τμήματα του κύριου διακένου, υπάρχει ομοιόμορφη σκιά στα πλευρικά τομογράμματα.
Η βλάβη του πνεύμονα συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραυματισμού με επακόλουθη συσσώρευση οξειδωμένου υγρού και αίματος στο πνευμονικό παρέγχυμα με την παρουσία σκουρόχρωσης χωρίς σαφή ανατομικά όρια. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία εμφάνιση διακοπής (αμέσως μετά τον τραυματισμό).
Το πνευμονικό έμφρακτο αναπτύσσεται συνήθως με στασιμότητα στον μικρό κύκλο, κολπική μαρμαρυγή, φλεβοθρόμβωση, η οποία οδηγεί σε πνευμονική εμβολή. Ακτινογραφικά, στις τυπικές περιπτώσεις, υπάρχει συσκότιση τριγωνικού σχήματος με την κορυφή που κατευθύνεται προς τη ρίζα. Συχνά αποκάλυψε υπεζωκοτική συλλογή, την οποία περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν αιμορραγική φύση.
Στρογγυλεμένες σκιάσεις στους πνεύμονες συμβαίνουν σε διάφορες ασθένειες που εμφανίζονται με ορισμένες κλινικές ή ασυμπτωματική (περιφερική καρκίνο του πνεύμονα, καλοήθους όγκου, tuberculoma, κατακράτηση και παρασιτικές κύστεις). Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός, τουλάχιστον - μια συσκότιση μερικά τεχνάσματα, που έχει ένα περισσότερο ή λιγότερο κυκλικό σχήμα, ποικίλλουν σε μέγεθος και την ομοιομορφία. Μπορεί να εμφανιστούν δυσκολίες διαφορικής διάγνωσης με λεγόμενη «στρογγυλή» πνευμονία. Η επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας για στρογγυλές "μη πνευματικές" συστολές απουσιάζει.
Η φυματιώδης φύση της φλεγμονής θα πρέπει πάντοτε να αποκλείεται παρουσία καταστροφής του πνευμονικού ιστού.
4.3. Κατά προσέγγιση προσδιορισμός της αιτιολογικής παραλλαγής της πνευμονίας. Ο επαγγελματίας είναι σχεδόν πάντα αναγκαίο να συνταγογραφήσει αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με πνευμονία, όχι μόνο εν απουσία επαλήθευσης του παθογόνου κατά τις πρώτες λίγες μέρες, αλλά χωρίς καμία προοπτικές για μικροβιολογικής δεδομένα σχετικά με τον διεγέρτη. Υπό αυτές τις συνθήκες, η προσέγγιση προσδιορισμό του αιτιολογικού παραλλαγή της πνευμονίας με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά, ακτινολογικά ευρήματα, επιδημιολογία, παράγοντες κινδύνου υψίστης σημασίας και δεν είναι λιγότερο σημαντικό στάδιο της διαγνωστικής αναζήτηση από νοσολογικές διάγνωση της πνευμονίας.
Θεμελιώδεις δυνατότητα και την πρακτικότητα αυτής της προσέγγισης βλαστικών από τα χαρακτηριστικά των κλινικών και ακτινολογικών συμπτώματα της πνευμονίας με διάφορα παθογόνα, από τη μία πλευρά (ένα κοινό εξωπνευμονική συμπτώματα σε Mycoplasma και Legionella πνευμονία, πολλαπλές εστίες της καταστροφής με σταφυλοκοκκική πνευμονία), και η «στοργή» κάποιων παθογόνων σε ορισμένες κλινικές και επιδημιολογικές καταστάσεις -με την άλλη (την πιθανότητα πνευμονίας που προκαλείται από αναερόβια αναρρόφηση χλωρίδα, μύκητες και πνευμονία από Pneumocystis όλης με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, κλπ).
Τα παρακάτω είναι βασικές οδηγίες (κλινικές, ακτινολογικές, επιδημιολογικές, εργαστηριακές), επιτρέποντας στον γιατρό με κάποια πιθανότητα να διεξάγει αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας.
4.3.1. Πνευμονική πνευμονία.
Η πιο συχνή παραλλαγή της πνευμονίας σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες (30-70%). Συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, η εμφάνιση του «σκουριασμένο» πτύελα, επιχείλιου έρπητα (30%), η κλινική και ακτινολογική ένδειξη απώλειες μεριδίου, συχνά ένα παραπνευμονική συλλογή, δημιουργία αποστήματος σπάνια παρατηρείται. Το λεγόμενο «γύρο» πνευμονία (ακτινολογικά ανιχνεύσιμη γύρο αποσπασματική σκιές, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση από τον όγκο) είναι πιο συχνές πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας σε παιδιά και ενήλικες. Κατά κανόνα, υπάρχει καλή επίδραση από τη χρήση πενικιλλίνης.
4.3.2. Πνευμονία μυκοπλάσματος.
Πρόκειται για το 10% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες. Δεν συμβαίνει πρακτικά μεταξύ της νοσοκομειακής πνευμονίας. Άρρωστος, κυρίως παιδιά σχολικής ηλικίας και ενήλικες κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης εστιών μόλυνσης μυκοπλάσματος (φθινόπωρο και το χειμώνα). Χαρακτηρίζεται από βαθμιαία έναρξη συμπτωμάτων καταρροϊκής παρουσία με σχετικά μικρές ακτινογραφική σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων πνευμονικών αλλοιώσεων εξωπνευμονική (μυαλγία, επιπεφυκίτιδα, έμφραγμα απώλεια, αιμολυτική αναιμία). Ακτινολογικά χαρακτηριστική ενίσχυση και πνευμονικής πύκνωσης μοτίβο, η στίγματα σκίαση χωρίς ανατομικές όρια, κατά προτίμηση στις κατώτερες περιοχές. Δεν υπάρχει καμία επίδραση των πενικιλλίνης και των κεφαλοσπορινών.
4.3.3. Πνευμονία που προκαλείται από αιμοφιλικούς βακίλους.
Συνήθως συμβαίνουν στο υπόβαθρο της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, της καρδιακής ανεπάρκειας, συχνά στους καπνιστές, στους ηλικιωμένους μετά από απλές επεμβάσεις. Ραδιολογικά ανιχνευμένο σκουρόχρωμα σημεία εστίασης. Δεν υπάρχει καμία επίδραση από τις πενικιλίνες.
4.3.4. Πνευμονία λεγιονέλλας.

Μία μορφή μόλυνσης από λεγιονέλλα αντιπροσωπεύει περίπου το 5% όλων των εγχώριων και το 2% της νοσοκομειακής πνευμονίας. Οι παράγοντες κινδύνου είναι: χωματουργικά, κρεβάτι κοντά στο ανοικτό νερό, επαφή με κλιματιστικά (Legionella αποτελούν ένα μέρος των φυσικών και τεχνητών υδατικών οικοσυστημάτων και βελτιωτικά κατοικούν την υγρασία συμπυκνώνεται κατά την ψύξη), καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη, σοβαρή πορεία, σχετική βραδυκαρδία, εξωπνευμονική βλάβη ενδείξεις (διάρροια, ηπατομεγαλία, ίκτερος, αυξημένα επίπεδα τρανσαμινάσης, ουρικού σύνδρομο, εγκεφαλοπάθεια). Ακτινολογική - κλασματική εξασθένιση στα κατώτερα τμήματα, παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής. Η καταστροφή των πνευμόνων είναι σπάνια. Δεν υπάρχει καμία επίδραση από τις πενικιλίνες.
4.3.5. Πνευμονία με χλαμύδια.
Έως το 10% όλων των εγχώριων πνευμονιών (σύμφωνα με τις ορολογικές μελέτες των ΗΠΑ) έχουν αυξηθεί. Ο παράγοντας κινδύνου είναι η επαφή με τα πτηνά (εκτροφείς περιστεριών, ιδιοκτήτες και πωλητές πτηνών). Πιθανές εστίες σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες. Κλινικά χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, μη παραγωγικό βήχα, σύγχυση, λαρυγγίτιδα, πονόλαιμο (στους μισούς ασθενείς).
4.3.6. Σταφυλοκοκκική πνευμονία.
Πρόκειται για το 5% της οικιακής πνευμονίας, πολύ συχνότερα παρατηρείται στις επιδημίες γρίπης. Ο παράγοντας κινδύνου είναι ο χρόνιος αλκοολισμός, μπορεί να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους ασθενείς. Συνήθως παρατηρείται οξεία εμφάνιση, σοβαρή δηλητηρίαση και ανίχνευση ακτινολογικώς εντοπίζεται πολυεστιακή διήθηση με πολλαπλές εστίες αποσύνθεσης (καταστροφή σταφυλόκοκκου). Όταν μια ανακάλυψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα αναπτύσσει pyopneumothorax. Στην μετατόπιση αίματος - ουδετερόφιλων, τοξική κοκκιωτότητα ουδετερόφιλων, αναιμία. Η ανάπτυξη της σήψης με εστίες σηψαιμίας (δέρμα, αρθρώσεις, εγκέφαλος) είναι δυνατή.
4.3.7. Πνευμονία που προκαλείται από αναερόβια μόλυνση.
Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναερόβιων μικροοργανισμών στοματοφάρυγγα (Bacteroides, Actinomyces και άλλοι.) Συνήθως σε ασθενείς με αλκοολισμό, επιληψία, οξύ ισχαιμικό kroobrascheniya, μετεγχειρητικά, υπό την παρουσία ενός ρινογαστρικού σωλήνα, διαταραχές κατάποσης (ασθένεια του ΚΝΣ, δερματομυοσίτιδα, κλπ). Ακτινογραφικά πνευμονία συνήθως εντοπίζεται στο οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού και του άνω τμήματος του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Το μέσο ποσοστό επηρεάζεται σπάνια. Ίσως η ανάπτυξη του πνεύμονα αποστήματος και empyema.
4.3.8. Πνευμονία προκαλούμενη από Klebsiella (ραβδί Friedlander).
Εμφανίζονται συνήθως σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, μετά από βαριές επεμβάσεις, εν μέσω ανοσοκαταστολής. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, σοβαρή δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια, πτύελα τύπου ζελέ με τη μυρωδιά του καμένου κρέατος (διαλείπον σύμπτωμα). Ακτινογραφικά - συχνά η ήττα του άνω λοβού με μια καλά ενυδατωμένη εσωτερική πτυχή της αυλάκωσης προς τα κάτω. Ίσως η ανάπτυξη ενός ενιαίου αποστήματος.
4.3.9. Πνευμονία προκαλούμενη από E.coli.
Προκύπτουν συχνά σε διαβητικούς ασθενείς με την παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, epitsistomy, ασθενείς με γεροντική άνοια, ακράτεια ούρων και κοπράνων (επιβίβασης για ηλικιωμένους ασθενείς). Συχνά εντοπισμένο στους κάτω λοβούς, επιρρεπείς στην ανάπτυξη του εμφύμου.
4.3.10. Πνευμονία προκαλούμενη από Pseudomonas aeruginosa.
Μια μορφή της νοσοκομειακής πνευμονίας εμφανίζονται σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς (κακοήθεις όγκους, χειρουργική επέμβαση, η παρουσία ενός τραχειοστομίας), βρίσκονται συνήθως σε ΜΕΘ, μονάδες εντατικής θεραπείας υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό, βρογχοσκόπηση, άλλες επεμβατικές μελέτες σε ασθενείς με κυστική ίνωση με την παρουσία πυώδους βρογχίτιδας, βρογχιεκτασία.
4.3.11. Μυκητιασική πνευμονία.
Συνήθως εμφανίζονται σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους, αιμοβλάστωση που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, καθώς και σε άτομα που αντιμετωπίζονται για μεγάλα χρονικά διαστήματα με αντιβιοτικά (συχνά υποτροπιάζουσες λοιμώξεις), ανοσοκατασταλτικά (συστηματική αγγειίτιδα, μεταμόσχευση οργάνων). Δεν υπάρχει επίδραση της πενικιλλίνης, της κεφαλοσπορίνης και των αντιβιοτικών αμινογλυκοσίδης.
4.3.12. Πνευμονία πνευμονίας.
Προκαλείται από τον μικροοργανισμό Phneumocystis carinii, που ανήκει στην τάξη των πρωτόζωων (σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία στους μύκητες). Εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με πρωτογενείς και δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες, στο πλαίσιο ανοσοκατασταλτικής θεραπείας μετά από μεταμόσχευση οργάνου, σε ασθενείς με αιμοβλάστωση και με λοίμωξη HIV. Υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας της κατάστασης και των αντικειμενικών δεδομένων. Χαρακτηριστικά ακτινολογικά χαρακτηριστικών διμερών βασικών κατώτερων λοβών δικτυωτών και εστιακών εστιακών διηθήσεων επιρρεπών στον πολλαπλασιασμό. Ίσως το σχηματισμό κύστεων.
4.3.13. Ιογενής πνευμονία.
Εμφανίζονται συνήθως κατά την περίοδο ιικών λοιμώξεων (επιδημίες γρίπης Α και άλλες). Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από εκδηλώσεις της αντίστοιχης ιογενούς λοίμωξης (γρίπη, μόλυνση από αδενοϊό, μόλυνση με αναπνευστικό συγκυτιακό ιό). Τα φυσικά και ακτινολογικά συμπτώματα της ιογενούς πνευμονίας είναι σπάνια. Η παρουσία καθαρής ιογενούς πνευμονίας δεν αναγνωρίζεται από όλους. Θεωρείται ότι οι ιοί προκαλούν διαταραχές στο σύστημα τοπικής προστασίας των πνευμόνων (έλλειψη Τ-κυττάρων, διαταραχές της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας, βλάβη της ακτινωτής συσκευής), συμβάλλοντας στην εμφάνιση βακτηριδιακής πνευμονίας. Η ιογενής (ή «μετα-ιική») πνευμονία συχνά δεν αναγνωρίζεται, ακόμη και σε ασθενείς που έχουν «παρατεταμένη» πορεία οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, παρατηρούνται σημάδια βρογχικής απόφραξης, παρατηρούνται μεταβολές στο αίμα. Συχνά διαγνωσθεί: τα υπολειπόμενα αποτελέσματα που μεταφέρονται στο SARS.
Σε ομάδες που επικοινωνούν στενά, η πνευμονιοκοκκική, μυκοπλασματική και ιική πνευμονία είναι πιο συνηθισμένες. Στην καρτέλα. 1 δείχνει τους κύριους διαφορικούς διαγνωστικούς χαρακτήρες αυτών των παραλλαγών της πνευμονίας.
4.4. Προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Η ακριβής αιτιολογική διάγνωση είναι η βάση για την επιτυχή θεραπεία ενός ασθενούς με πνευμονία. Περίπου το 30% των περιπτώσεων πνευμονίας παραμένουν αιτιολογικώς άγνωστες, παρά τη χρήση κατάλληλων ερευνητικών μεθόδων.
4.4.1. Οι λόγοι για την απουσία αιτιολογικής διάγνωσης της πνευμονίας μπορεί να είναι:
- - έλλειψη μικροβιολογικής έρευνας ·
- λανθασμένα συλλεγόμενα υλικά για έρευνα ·
- προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά (πριν από τη λήψη του υλικού για έρευνα) ·
- την απουσία ενός αιτιολογικού σημαντικού παθογόνου παράγοντα τη στιγμή της μελέτης,
- απροσδιόριστη κλινική σημασία του απομονωμένου παθογόνου (κατάσταση φορέα, μόλυνση από βακτήρια του στοματοφάρυγγα, υπερφίνωση με αντιβακτηριακή θεραπεία).
- την παρουσία νέων, παθογόνων που δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί ·
- χρήση ανεπαρκούς μεθόδου έρευνας.
4.4.2. Οι κύριες μέθοδοι επαλήθευσης των παθογόνων της πνευμονίας:
- μικροβιολογική εξέταση πτύων, βρογχικό ξέπλυμα, βρογχοκυψελιδική λαvάση υπεζωκοτικής συλλογής, αίμα με ποσοτική εκτίμηση της περιεκτικότητας της μικροχλωρίδας,
- ανοσολογικές μελέτες: ταυτοποίηση βακτηριακών παραγόντων με τη βοήθεια ανοσολογικών ορών στην αντίδραση της συγκόλλησης με λατέξ, αντίθετη ανοσοηλεκτροφόρηση (ανάλογα με την ευαισθησία των χρησιμοποιούμενων ανοσολογικών ορών). ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων με χρήση ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας (η πλέον ευαίσθητη μέθοδος), αντίδραση έμμεσου ανοσοφθορισμού (η πλέον αποτελεσματική μέθοδος), έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης, δέσμευση συμπληρώματος, μέθοδος ανοσοφθορισμού για την ανίχνευση ιικών συστατικών.
4.4.3. Μαζί με τη διεξαγωγή μικροβιολογικών και άλλων μελετών, ή ελλείψει τέτοιας πιθανότητας, απαιτούνται κηλίδες πτυέλων που έχουν υποστεί βαφή από το Gram (διαθέσιμες σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα). Οι θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί χρωματίζονται σε τόνους μπλε-ιώδους. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πειραματικά εάν το παθογόνο ανήκει σε gram-θετικούς ή gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, που σε κάποιο βαθμό διευκολύνει την επιλογή του αντιβιοτικού.
Τα κριτήρια για την επάρκεια των φαρμάκων (που ανήκουν στα πτύελα), χρωματισμένα με γραμμάρια:
- ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων (η κύρια πηγή είναι ο στοματοφάρυγγα) είναι μικρότερη από 10 ανά 100 μετρημένα κύτταρα.
- η επικράτηση των ουδετερόφιλων στα επιθηλιακά κύτταρα. ο αριθμός των ουδετερόφιλων θα πρέπει να είναι 25/100 και άνω.
- η επικράτηση μικροοργανισμών του ίδιου μορφολογικού τύπου (80% όλων των μικροοργανισμών εντός ή γύρω από τα ουδετερόφιλα).

5. Πνευμονία στους ηλικιωμένους

Λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής, το πρόβλημα της πνευμονίας σε μεταγενέστερη ηλικία αποκτά ιδιαίτερη ιατρική και κοινωνική σημασία. Στις ΗΠΑ, 1.000 ηλικιωμένα άτομα που ζουν στο σπίτι, η επίπτωση της πνευμονίας είναι 25 - 45 ετών, μεταξύ των οποίων είναι σε γηριατρική ιδρύματα - 60 - 115 περιπτώσεις, και οι νοσοκομειακές ποσοστό πνευμονία έως 250 από το 1000. Περίπου το 50% των περιπτώσεων πνευμονίας στους ηλικιωμένους να οδηγήσει σε θανατηφόρα και καταλαμβάνουν την τέταρτη θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών. Επιπλέον, η πνευμονία σε γήρας έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά, με τα οποία συσχετίζονται συχνά οι δυσκολίες και τα λάθη στη διάγνωση και την αποτυχία της θεραπείας.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονίας στους ηλικιωμένους:
- καρδιακή ανεπάρκεια.
- χρόνιες ωοθηκικές πνευμονοπάθειες.
- Ασθένειες του ΚΝΣ (αγγειακές, ατροφικές);
- ογκολογικές ασθένειες ·
διαβήτη, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (πηγή μόλυνσης).
- πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις.
- νοσοκομειακή διαμονή, αίθουσες εντατικής θεραπείας ·
- φαρμακευτική αγωγή (αντιβακτηριακά φάρμακα, γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, αντιόξινα, αναστολείς του H2, κ.λπ.), μειώνοντας την ανοσοαπόκριση.
- οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (γρίπη, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη).
- (ιδιαίτερα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις), δημιουργώντας "τοπικές συνθήκες" για την ανάπτυξη λοίμωξης.
Η αναλογία διαφόρων μικροοργανισμών στην ανάπτυξη πνευμονίας στους ηλικιωμένους παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2
Τα κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι:
- μικρά σωματικά συμπτώματα, συχνή έλλειψη τοπικών κλινικών και ραδιολογικών σημείων πνευμονικής φλεγμονής, ιδιαίτερα σε ασθενείς με αφυδάτωση σε ηλικιωμένους (παραβίαση διεργασιών εξίδρωσης).
- διφορούμενη ερμηνεία ανιχνεύσιμη ρόγχους (auscultated βρίσκονται στα χαμηλότερα μέρη σε ηλικιωμένους και χωρίς την παρουσία της πνευμονίας ως εκδήλωση του φαινομένου του κλεισίματος αεραγωγών) θέσεις άμβλυνσης (δύσκολο να διακριθεί από πνευμονία ατελεκτασία)?
- συχνή απουσία οξείας εμφάνισης, άλγος.
- συχνές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (σύγχυση, λήθαργο, σύγχυση), προώθηση οξεία και συσχετίζονται με το βαθμό της υποξίας (μπορεί να είναι τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας και συχνά θεωρούνται ως οξεία εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα)?
- δυσκολία στην αναπνοή ως το κύριο σύμπτωμα της νόσου, που δεν εξηγείται από άλλες αιτίες (καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία κ.λπ.) ·
- απομονωμένος πυρετός χωρίς σημάδια τοπικής πνευμονικής φλεγμονής (σε 75% των ασθενών η θερμοκρασία είναι μεγαλύτερη από 37,5 ° C).
- η χειροτέρευση της γενικής κατάστασης, η μείωση της φυσικής δραστηριότητας, η ξαφνική και όχι πάντα εξηγηθείσα απώλεια των δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης.
- ανεξήγητες πτώσεις, συχνά πριν από την εμφάνιση σημείων πνευμονίας (δεν είναι πάντοτε σαφές εάν μια πτώση είναι μία από τις εκδηλώσεις της πνευμονίας ή αυτές αναπτύσσονται μετά από πτώση).
- παροξυσμός και αποεπένδυση των συναφών ασθενειών (εντατικοποίηση ή εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αφυδάτωση του σακχαρώδους διαβήτη, σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας κλπ.). Συχνά, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται στην κλινική εικόνα στο προσκήνιο.
- παρατεταμένη απορρόφηση πνευμονικής διήθησης (έως και αρκετούς μήνες).

6. Αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας

Με βάση την κλινική εικόνα, τα δεδομένα ακτίνων Χ και ορισμένες εργαστηριακές παραμέτρους, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της πνευμονίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Τα βασικά κλινικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της νόσου είναι ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας, η σοβαρότητα της δηλητηρίασης, η παρουσία επιπλοκών, η αποζημίωση των συγχορηγούμενων ασθενειών. Η επαρκής εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας έχει μεγάλη πρακτική σημασία για τη συνταγογράφηση της θεραπείας (επιλογή αντιβιοτικών, φύση και έκταση της συμπτωματικής θεραπείας, ανάγκη για εντατική θεραπεία κ.λπ.).
Στην καρτέλα. 3 παραθέτει τα κύρια κριτήρια που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πνευμονίας.

7. Επιπλοκές της πνευμονίας

Επιπλοκή της πνευμονίας θα πρέπει να θεωρείται ως η ανάπτυξη της παθολογικής διεργασίας σε βρογχοπνευμονική ή άλλα συστήματα που δεν είναι neposredstvvennym εκδήλωση της πνευμονικής φλεγμονής, αλλά η αιτιολογία και παθογένεια σχετίζεται με αυτήν, η οποία χαρακτηρίζεται από ειδική (κλινικές, μορφολογικές και λειτουργικές) εκδηλώσεις, προσδιορισμό Φυσικά, πρόγνωση, thanatogenesis μηχανισμούς.
7.1. Πνευμονικές επιπλοκές:
- παραπνευμονική πλευρίτιδα.
- πλευρικό εμφύσημα.
- απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.
- πολλαπλή καταστροφή των πνευμόνων.
- βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο.
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (σύνδρομο κινδύνου) με τη μορφή μιας μεθόδου ενοποίησης (λόγω μαζικής βλάβης του πνευμονικού ιστού, όπως η λοβιακή πνευμονία) και η οξεία παραλλαγή (πνευμονικό οίδημα).
7.2. Εξωπνευμονικές επιπλοκές:
- οξεία πνευμονική καρδιά.
- μολυσματικό τοξικό σοκ ·
- μη ειδική μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα,
- σηψαιμία (συχνά με πνευμονιοκοκκική πνευμονία) ·
- μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα,
- Σύνδρομο DIC.
- Ψύχωση (με σοβαρή, ειδικά στους ηλικιωμένους).
- αναιμία (αιμολυτική αναιμία στο μυκόπλασμα και ιική πνευμονία, αναιμία διανομής σιδήρου).

8. Σύνταξη της διάγνωσης της πνευμονίας

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της πνευμονίας, πρέπει απαραίτητα να αντικατοπτρίζει:
- νοσολογική μορφή με ένδειξη αιτιολογίας (κατά προσέγγιση, πιθανότατα, επαληθευμένη).
- παρουσία παθολογίας υποβάθρου.
- τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της πνευμονικής φλεγμονής (τμήμα, λοβός, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βλάβη).
- σοβαρότητα της πνευμονίας.
- η παρουσία επιπλοκών (πνευμονική και εξωπνευμονική),
- φάση (κορυφή, ανάλυση, αναρρωσία) και δυναμική (αποτελέσματα) της νόσου.
Η διατύπωση της διάγνωσης πρέπει να ξεκινά με την νοσολογική μορφή της πνευμονίας, η οποία να αντιστοιχεί σε κλινικά, ακτινολογικά, επιδημιολογικά και άλλα κριτήρια, εξαιρουμένων των ασθενειών που μοιάζουν με σύνδρομο (φυματίωση, όγκοι, πνευμονική αγγειίτιδα κλπ.).
Σε σχέση με την καθιερωμένη παράδοση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τον όρο "οξεία πνευμονία" όταν διατυπώνουν μια διάγνωση, αν και η Διεθνής Ταξινόμηση Νόσων δεν περιέχει τον όρο "οξεία πνευμονία".
Σε κάθε περίπτωση, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αναφέρεται ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας. Ελλείψει επακριβούς επαλήθευσης, πρέπει να αναφέρεται ενδεικτική αιτιολογική παραλλαγή, λαμβανομένων υπόψη των κλινικών ακτινολογικών, επιδημιολογικών και άλλων χαρακτηριστικών, ή των χρωμάτων Gram sputum. Η αιτιολογική προσέγγιση καθορίζει την επιλογή της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας.
Εάν υπάρχει παθολογία στο παρασκήνιο, είναι απαραίτητο να το υποδείξετε στη διάγνωση, δίνοντας έμφαση στη δευτερογενή φύση της νόσου (παρουσία χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, καρδιακής ανεπάρκειας, διαβήτη, όγκων πνεύμονα, ανοσοανεπάρκειας κλπ.). Αυτό το στοιχείο της διάγνωσης είναι σημαντικό για την επιλογή ενός ατομικού προγράμματος θεραπείας και αποκατάστασης, καθώς το μεγαλύτερο μέρος της λεγόμενης δευτερογενούς πνευμονίας αποκτά μια περίπλοκη και παρατεταμένη πορεία.
Εντοπισμός και επικράτηση. Με βάση τα κλινικά και κυρίως τα ακτινολογικά δεδομένα, ο γιατρός πρέπει υποχρεωτικά να αναφέρει τον αριθμό των θιγόμενων τμημάτων (1 ή περισσότερα), των μεριδίων (1 ή περισσοτέρων), ενός ή δύο αλλοιώσεων.
Η σοβαρότητα της πνευμονίας θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται στη διάγνωση, καθώς καθορίζει όχι μόνο τη φύση της αντιμικροβιακής θεραπείας, αλλά και τα χαρακτηριστικά της συμπτωματικής θεραπείας, την ανάγκη για εντατική θεραπεία, την πρόγνωση της νόσου.
Επιπλοκές της πνευμονίας. Πρέπει να επισημαίνονται τόσο οι πνευμονικές όσο και οι εξωπνευμονικές επιπλοκές.
Φάση της νόσου. Η ένδειξη της φάσης της νόσου (θερμότητα, ανάλυση, αναρρωσία, παρατεταμένη πορεία) είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της τακτικής των μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης. Έτσι, εάν ένας ασθενής με πνευμονία βρίσκεται στη φάση της ανάλυσης και η μικροβιακή επιθετικότητα καταστέλλεται με τη βοήθεια αντιβακτηριακής θεραπείας (εξαφάνιση δηλητηρίασης, εξομάλυνση της θερμοκρασίας), τότε δεν ενδείκνυται περαιτέρω αντιβακτηριακή θεραπεία. Συχνά, κατά την περίοδο ανάρρωσης, υπάρχει μια υποεμφυτευτική θερμοκρασία (ανάκτηση υποεμφυτευμάτων των αναρρών), η εξασθένιση, η αύξηση του ESR που δεν απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία και είναι, προφανώς, μια αντανάκλαση των διαδικασιών της σανογένεσης.
Κάτω από την παρατεταμένη πορεία της πνευμονίας θα πρέπει να κατανοηθούν καταστάσεις στις οποίες, μετά από 4 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου, σε γενικές θετικές κλινικές και ακτινολογικές δυναμικές (ή τάσεις σε αυτήν), συμπτώματα όπως μη παραγωγικός βήχας, χαμηλός πυρετός, ασθενικό σύνδρομο και αυξημένο πνευμονικό πρότυπο κατά τη διάρκεια ακτινολογικών έρευνα. Δεν είναι πάντα εύκολο να σχεδιαστεί μια σαφής γραμμή μεταξύ της φυσικής διαδικασίας αναρρώσεως και της πραγματικής παρατεταμένης πορείας λόγω παραβιάσεων στο τοπικό σύστημα προστασίας των πνευμόνων, κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, χρόνια πνευμονική παθολογία, χρόνιος αλκοολισμός, τμηματική βρογχίτιδα στη μεταπνευμονική ζώνη (κοινή αιτία) κλπ. Κάθε ένας από αυτούς τους παράγοντες θα πρέπει να ταυτοποιείται άμεσα και να λαμβάνεται υπόψη για στοχοθετημένη διόρθωση (ανοσοδιεγερτική, ενδοβρογχική αναδιοργάνωση κ.λπ.).

1. Οξεία πνευμονία. Συζήτηση στρογγυλής τράπεζας Ter αρχείο 1988, 3: 9-16.
2. Nonnikov V. Ε. Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας σε άτομα άνω των 60 ετών. Clinical Pharmacology and Therapy 1994 3: 49-52.
3. Chuchalin Α. G. Pneumonia. Clinical Pharmacology and Therapy 1995, 4: 14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Δημοσίευση βαθμού med 1991 · 9 (5): 58-73.

Το ρωσικό ιατρικό περιοδικό (καρκίνος του μαστού) προσπαθεί να ικανοποιήσει την ανάγκη για ιατρικές πληροφορίες.