JMedic.ru

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει συσσώρευση αέρα μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα. Τα αίτια αυτής της κατάστασης δεν είναι τραυματισμοί και οποιεσδήποτε ιατρικές παρεμβάσεις, αλλά εσωτερικές παθήσεις και παθολογίες των αναπνευστικών οργάνων.

Γιατί αναπτύσσεται πνευμοθώρακας αυθόρμητου τύπου και πώς αναπτύσσεται

Ανάλογα με τη φύση της αιτίας της παθολογίας, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι δύο τύπων.

1. Δευτερογενής (συμπτωματικός) αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική κατάσταση είναι αρκετά προβλέψιμη, καθώς η παραβίαση της ακεραιότητας του πνευμονικού ιστού είναι συνέπεια ή επιπλοκή μιας άλλης σοβαρής ασθένειας των πνευμόνων ή των βρόγχων που προηγουμένως διαγνώστηκε σε έναν ασθενή. Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες της είναι η ΧΑΠ, η κυστική ίνωση, η φυματίωση, η σύφιλη, το απόστημα ή η γάγγραινα του πνεύμονα, καθώς και οι συγγενείς κύστες, οι καρκίνοι του πνευμονικού ιστού ή του υπεζωκότα.
2. Ο πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) αυθόρμητος πνευμοθώρακας διαγιγνώσκεται σε υγιή, με την πρώτη ματιά, άτομα, συχνά σε νεαρή ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από εμφυτεύσιμο εμφύσημα του πνεύμονα (παθολογικά τροποποιημένες κυψελίδες παρατηρούνται σε περιορισμένο τμήμα του πνεύμονα). Ένα συρίγγιο στο σπλαγχνικό υπεζωκότα μπορεί να σχηματιστεί όταν ρωγμές των κυψελίδων οφείλονται σε σωματική άσκηση, έντονο βήξιμο, γέλιο και ούτω καθεξής.

Πιο σπάνια, εμφανίζεται ιδιοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εξαιτίας μιας τέτοιας αιτίας όπως η πτώση πίεσης κατά τη διάρκεια της κατάδυσης σε βάθος, η πτώση από ύψος, η πτήση σε αεροπλάνο κ.ο.κ.

Σε 20-50% των ασθενών τα συμπτώματα του ιδιοπαθούς πνευμοθώρακα του αυθόρμητου τύπου επανεμφανίζονται.

Ανεξάρτητα από την αιτία που την προκάλεσε, αυτή η μορφή πνευμοθώρακας αναπτύσσεται με τον ίδιο μηχανισμό. Μέσω ενός συριγγίου στον πνεύμονα και στο σπλαχνικό φύλλο, ο αέρας έλκεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, με αποτέλεσμα η πίεση, η οποία είναι κανονικά αρνητική, αυξάνεται στα θετικά επίπεδα. Υπάρχει μια κατάρρευση του πνεύμονα με την επακόλουθη μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη, υγιή πλευρά. Η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες είναι μειωμένη. Αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται.

Ταξινόμηση ασθενειών

Εκτός από το γεγονός ότι ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας ταξινομείται από την προέλευση, υπάρχουν άλλα κριτήρια, για παράδειγμα, ο επιπολασμός ή η παρουσία επιπλοκών.

Έτσι, ο επιπολασμός αυτών των τύπων ασθενειών:

Ανάλογα με το αν η παθολογική κατάσταση είναι περίπλοκη, συμβαίνει:

• απλή (λόγω της ρήξης του πνευμονικού ιστού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μόνο ο αέρας)?
• (μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα υπάρχουν πύον ή αίμα).

Επιπλέον, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να είναι:

• Ανοίξτε Σε αυτόν τον τύπο εισπνευστικής παθολογίας, ο ατμοσφαιρικός αέρας ενίεται στην πλευρική κοιλότητα καθώς συνδέεται άμεσα με τον βρογχικό αυλό. Κατά την εκπνοή, ο αέρας έρχεται ελεύθερα μέσα από το συρίγγιο στο σπλαχνικό φύλλο.
• Κλειστό. Το ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό παρεμποδίζεται από την πρωτεΐνη ινώδους, η επικοινωνία του υπεζωκοτικού χώρου με το εξωτερικό περιβάλλον σταματά αυθόρμητα.
• Βαλβίδα. Ένα συρίγγιο μεταξύ των βρόγχων του υπεζωκότα μπορεί να αποβληθεί κλείνοντας τις άκρες ενός σχισμένου τραύματος στον ιστό του πνεύμονα. Ένας μηχανισμός βαλβίδας εμφανίζεται: κατά τη διάρκεια της εισπνοής, ο ατμοσφαιρικός αέρας αντλείται μέσω του συριγγίου μέσα στον υπεζωκότα, κατά την εκπνοή η βαλβίδα κλείνει και ο αέρας δεν έχει τη δυνατότητα να διαφύγει προς τα έξω. Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται ταχύτατα και γίνεται πολύ υψηλότερη από την ατμοσφαιρική. Έρχεται η κατάρρευση του πνεύμονα και η πλήρης διακοπή του από τη διαδικασία αναπνοής.

Εκτός από το γεγονός ότι αυτή η παθολογική κατάσταση είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, οδηγεί πολύ γρήγορα σε καταστροφικές συνέπειες. Μέσα σε 6 ώρες μετά το σχηματισμό του συρίγγιου, οι πλευρικοί φύλλοι φλεγμονώθηκαν, μετά από 2-3 ημέρες διογκώνονται, παχύνονται και αναπτύσσονται μαζί, γεγονός που καθιστά δύσκολη ή αδύνατη την λείανση των πνευμόνων.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η αυθόρμητη έναρξη είναι χαρακτηριστική της αυθόρμητης πνευμοθώρακας - τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά σε 4 περιπτώσεις της νόσου από 5. Υπάρχει μια τάση για ανάπτυξη παθολογίας σε νεαρά αρσενικά ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών.

Υπάρχει σαφής αλγόριθμος για τη διάγνωση αυθόρμητου τύπου πνευμοθώρακα, ο οποίος περιλαμβάνει υποκειμενικές, αντικειμενικές και οπτικοποιητικές μελέτες ενός ασθενούς που μόλις εισήλθε στο τμήμα της θωρακοχειρουργικής.

Αλγόριθμος για τη διάγνωση πνευμοθώρακας

Ξαφνικά, ο ασθενής αρχίζει να παρουσιάζει αυτά τα υποκειμενικά συμπτώματα:

1. Ξαφνικός πόνος. Εμφανίζεται στο μισό του θώρακα από την πλευρά του πνεύμονα, στο οποίο σχηματίστηκε το ελάττωμα, και δίνει στο στομάχι, την πλάτη, το λαιμό ή το βραχίονα. Όσο ταχύτερα και περισσότερο αέρα αντλείται στον υπεζωκότα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο πόνος.
2. Δύσπνοια. Η αναπνοή επιταχύνεται και γίνεται επιφανειακή. Με την πάροδο του χρόνου, εάν ο ασθενής δεν αντιμετωπιστεί, τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας γίνονται πιο έντονα.
3. Βήχας Σε 2/3 των περιπτώσεων είναι μη παραγωγικό, στο 1/3 είναι παραγωγικό.
4. Αδυναμία, κεφαλαλγία, θόλωση ή απώλεια συνείδησης.
5. Ενθουσιασμός και φόβος θανάτου.

Εάν το ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό είναι μικρό, ο αέρας εισέρχεται στον οφθαλμό σε μικρές ποσότητες, ο ασθενής μπορεί να μην έχει συμπτώματα πνευμοθώρακα. Ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων της νόσου δεν διαγιγνώσκεται και δεν αντιμετωπίζεται, η αποκατάσταση γίνεται από μόνη της.

Τα αντικειμενικά σημάδια της παρουσίας αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα παρατηρούνται με σημαντικό ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό, εάν ο πνεύμονας έχει υποχωρήσει κατά 40% ή περισσότερο.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει τα εξής:

1. Χαρακτηριστικό κάθισμα ή ημίσεως. Ο ασθενής αναγκάζεται να το πάρει για να αντισταθμίσει την αναπνευστική ανεπάρκεια και να μειώσει τον πόνο.
2. Ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, αραιώνει κρύο ιδρώτα. Το στήθος του επεκτείνεται, οι μεσοπλεύριοι χώροι και οι υπερκαταβιδικοί χώροι διογκώνονται.
3. Στην πλευρά όπου ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι περιορισμένες.
4. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, σημειώνεται ότι από την πλευρά της παθολογίας, η φυσαλιδώδης αναπνοή και η φωνητική τρέμουλο εξασθενίζουν ή λείπουν εντελώς.

Σήμερα, μία από τις πιο προσιτές και πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους απεικόνισης για τη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι η ακτινογραφία.

Λαμβάνοντας φωτογραφίες σε άμεση και πλευρική προβολή, ο γιατρός ψάχνει για απαντήσεις σε τέτοιες ερωτήσεις:

• αν υπάρχει το γεγονός του πνευμοθώρακα.
• όπου ο ιστός του πνεύμονα έχει καταστραφεί
• τι προκάλεσε την παθολογία?
• πόσο σφίγγει τον πνεύμονα.
• αν ο εκτοπισμός του μεσοθωράκιου είναι εκτοπισμένος.
• Υπάρχουν οποιεσδήποτε συγκολλήσεις μεταξύ των σπλαχνικών και των βρεγματικών πλευρικών φύλλων;
• Υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα;

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται αν προβάλλεται η ακόλουθη εικόνα στις εικόνες:

• ο σπλαγχνικός υπεζωκομένος εμφανίζεται, διαχωρίζεται από το θώρακα κατά 1 mm ή περισσότερο).
• η σκιά του μεσοθωράκιου αντισταθμίζεται στην πλευρά που είναι απέναντι από τον πνευμοθώρακα.
• πνεύμονες μερικώς ή εντελώς κατέρρευσε.

Η έλευση της υπολογιστικής τομογραφίας βοήθησε να σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη διάγνωση και την επακόλουθη θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Οι μελέτες υπολογιστών μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τη θέση και την κλίμακα του συριγγίου στον ιστό του πνεύμονα, να αξιολογήσουν τη λειτουργική χρησιμότητα του και να επιλέξουν τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που είναι πιο αποτελεσματική για τη θεραπεία του ασθενούς.

Είναι επίσης σημαντικό το CT να μπορεί να καθορίσει τη φύση των αλλαγών στον ιστό του πνεύμονα, λόγω του οποίου σχηματίστηκε ένα συρίγγιο. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, οι ταύροι εμφυσήματος, κύστεων και όγκων διαφοροποιούνται.

Συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Ο υπερηχογράφος για τη διάγνωση του πνευμοθώρακα χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Τα πλεονεκτήματά του είναι σε απόλυτη αβεβαιότητα, η δυνατότητα πολλαπλής κατοχής και παρακολούθησης της δυναμικής της νόσου, η δυνατότητα προσδιορισμού της ακριβούς θέσης για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Εάν υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε ότι σχηματίστηκε ένα συρίγγιο στους πνεύμονες λόγω καρκινικού όγκου ή φυματίωσης, γίνεται ινωδοβρωμοσκόπηση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλά εξακολουθεί να υφίσταται διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση.

Επίσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί τέτοιες εργαστηριακές εξετάσεις όπως οι κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία

Πρέπει να παρέχεται επείγουσα περίθαλψη για αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ειδικά αν σχηματίστηκε βαλβίδα, ακόμη και πριν ο ασθενής νοσηλευτεί και επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η ομάδα ασθενοφόρων είναι η παρακέντηση του δεύτερου διακλαδικού χώρου, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται για να αντισταθμιστεί η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παρά το γεγονός ότι με μικρά ελαττώματα στον ιστό του πνεύμονα μπορεί να αυτοθερμανθεί το συρίγγιο και τη διενέργεια μόνο μιας παρακέντησης, η θέση αναμονής δεν δικαιολογείται. Η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται. Για την πλήρη εξομάλυνση του πνεύμονα και την αποκατάσταση της λειτουργίας του, απαιτούνται 1 έως 5 ημέρες.

Συνήθως, το συρίγγιο κλείνεται χειρουργικά σε 5 έως 20% των ασθενών.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Η πρόγνωση της νόσου είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά σχεδόν στις μισές από τις περιπτώσεις ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας περιπλέκεται από την ενδοπλευρική αιμορραγία, την ανάπτυξη της σεροειδούς-ινώδους πνευμονεκτίτιδας, του εμφύμου.

ΦΤΙΣΙΟΠΟΥΛΟΣΥΝΘΟΛΟΓΙΑ / Υλικά μεθόδων για το μάθημα 1_8 / Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Πνευμοθώρακας - εισροή αέρα στην πλευρική κοιλότητα, ανάμεσα στα φύλλα του υπεζωκότα, με θωρακικό τοίχωμα ή πνεύμονα

Ταξινόμηση με πνευμοθώρακα και την αιτιολογία της.

1. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας (SP) συμβαίνει χωρίς προηγούμενη τραυματική έκθεση ή άλλες προφανείς αιτίες:

Το πρωτογενές SP εμφανίζεται σε προηγουμένως υγιείς ανθρώπους. Τα αίτια μιας πρωτογενούς κοινοπραξίας είναι τοπικό ή ευρέως διαδεδομένο φυσαλίδιο εμφύσημα, κύστεις του αέρα ή πλευρικές συμφύσεις που δεν εκδηλώνονται κλινικά. Η διείσδυση του αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα συμβαίνει ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του σπλαγχνικού υπεζωκότα, σαν να ήταν ενάντια στο περιβάλλον της πλήρους υγείας. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν μπορούν να αναβληθούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες, σε γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια αντιτρυψίνης και σε συνταγματικά χαρακτηριστικά.

Β. Το δευτερογενές SPD είναι μια επιπλοκή των υπαρχόντων πνευμονικών ή υπεζωκοτικών ασθενειών. Αυτά περιλαμβάνουν:

α) Οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα) αποτελούν τη συνηθέστερη αιτία για την ανάπτυξη SP.

β) Πνευμονική φυματίωση. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διαδικασία της φυματίωσης του πνεύμονα θεωρήθηκε ότι αποτελεί τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα για το SP. Παρόλο που τις τελευταίες δεκαετίες η συχνότητα εμφάνισης SP σε ασθενείς με φυματίωση έχει μειωθεί σημαντικά, εξακολουθεί να παραμένει ένα σοβαρό πρόβλημα για τη φθισιδολογία.

Η κοινοπραξία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης, αλλά πιο συχνά περιπλέκει την πορεία των καταστροφικών και χρόνιων μορφών της. Όχι μόνο οι κοιλότητες της κοιλότητας εκρήγνυνται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, αλλά και οι κοιλότητες που έχουν προκύψει στο πάχος του πνεύμονα και σταδιακά προοδευτικές. Το τοπικό εμφυτεύσιμο φυγόκεντρο, το υποθαλάσσιο καζεϊνικό νεύρο και η ρήξη των συμφύσεων του υπεζωκότα παίζουν επίσης αναμφισβήτητο ρόλο στην ανάπτυξη κοινοπραξιών σε ασθενείς με φυματίωση.

γ) Φυσικές νόσοι των πνευμόνων (απόστημα, γάγγραινα, καταστροφική πνευμονία).

δ) Διασωληνικές διεργασίες στους πνεύμονες (πυριτίαση, βηρυλίωση, σιλικοουρκουρία, σαρκοείδωση). Για αυτές τις ασθένειες που διαφέρουν ως προς την αιτιολογία, η ανάπτυξη των σκληρυντικών διεργασιών στον διάμεσο ιστό, η παραμόρφωση των μικρών βρόγχων και των βρόγχων, ο σχηματισμός του «εμπιστευτικού» εμφυσήματος και οι υπεζωκοτικές συμφύσεις είναι χαρακτηριστικές. Ο κύριος λόγος για το CIT είναι η ρήξη των εμφυτευμένων ταύρων που βρίσκονται κάτω από την επιφάνεια.

ε) κακοήθεις όγκοι (σάρκωμα και καρκίνος του πνεύμονα, μετάσταση όγκων στους πνεύμονες.

στ) Παλμική ακτινοβολία και πνευμονική ίνωση φαρμάκου (μετά από ακτινοθεραπεία και θεραπεία με κυτταροστατικά φάρμακα).

ζ) Κυστική πνευμονική ίνωση, ιστιοκυττάρωση Χ. Ανήκουν σε σπάνιες ασθένειες των πνευμόνων, χαρακτηρίζονται από κυστική παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού με σχηματισμό πολλαπλών ταύρων. Η κοινοπραξία αναπτύσσεται αρκετά συχνά και θεωρείται ένα παθογόνο σημάδι αυτών των διαδικασιών.

η) Πνευμοθώρακας εμμήνου ρύσεως (ενδομητρίωση).

Το SP είναι πιο συνηθισμένο στα νεογέννητα από οποιαδήποτε άλλη ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κοινοπραξία αναπτύσσεται στα νεογνά που έχουν αναρροφήσει βλέννα, αίμα ή χρειάζονται εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του υποβοηθούμενου αερισμού. Με βρογχική απόφραξη (βλέννα, θρόμβοι αίματος, μεκόνιο), η υψηλή εσωτερική αρτηριακή πίεση μπορεί να βλάψει τον ιστό του πνεύμονα.

Τραυματικός (μη παθογόνος) πνευμοθώρακας

Α. Διεισδυτικός τραυματισμός του θώρακα.

Β. Παχύσαυρος τραυματισμός στο στήθος.

Η συχνότητα του ωτογενετικού πνευμοθώρακα είναι επαρκής, υψηλή και υπάρχει μια τάση αύξησης, επειδή οι επεμβατικές μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας είναι όλο και συχνότερες.

Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της κοινής επιχείρησης.

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης του πνευμοθώρακα, είναι κλειστά, ανοιχτά και βαλβίδα (σφιγμένα). Στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια ολόκληρου του αναπνευστικού κύκλου, η αρνητική πίεση διατηρείται σε σύγκριση με την ατμοσφαιρική.

Ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω ελαττώματος του σπλαγχνικού υπεζωκότα κατά τη στιγμή της εισπνοής. Η ρυθμική επέκταση του θώρακα συνοδεύεται από αύξηση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οπότε κατά την εισπνοή απορροφάται ένα ρεύμα αέρα μέσα από ένα ελάττωμα στον σπλαχνικό υπεζωκότα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εάν υπάρχει σχετικά μεγάλο ελάττωμα στον σπλαγχνικό υπεζωκότα, η πλήρης εξάλειψή του δεν θα συμβεί γρήγορα και η ελεύθερη κίνηση του αέρα από τους βρόγχους στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στην πλάτη θα διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένας τέτοιος πνευμοθώρακας ονομάζεται ανοικτός και μπορεί να συμβεί όχι μόνο με τραυματισμούς, αλλά και σε ασθενείς με φυματίωση και θεραπείες των πνευμόνων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης έντονου πνευμοθώρακα μπορεί να συγκριθεί με τη δράση μιας βαλβίδας μονής κατεύθυνσης που ανοίγει στην είσοδο και κλείνει στην έξοδο.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοπλευρική πίεση θα αυξηθεί ραγδαία, θα φτάσει σε υψηλό αριθμό, θα συνοδεύεται από ταχείες κλινικές εκδηλώσεις, και ελλείψει των απαραίτητων μέτρων, μπορεί να συμβεί σύντομα θάνατος.

Η ανάπτυξη της δευτεροπαθούς κοινοπραξίας συχνά ακολουθείται από παράγοντες που αυξάνουν την ενδοπνευμονική πίεση (ανύψωση βάρους, βήχα, κούραση, κλπ.).

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση της κοινοπραξίας.

Τα κύρια συμπτώματα του SP είναι ο θωρακικός πόνος, η δύσπνοια και ο βήχας. Η ένταση του πόνου με το CI1 εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα και την ποσότητα του αέρα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ταχεία ροή του αέρα συνοδεύεται από έντονο πόνο, μερικές φορές σε σύγκριση με "ένα χτύπημα με ένα μαχαίρι στη μάχη".

Εντοπισμός του πόνου - στο αντίστοιχο κοινοπραξία μισό του θώρακα, αλλά μπορεί να ακτινοβολεί στην ζώνη ώμου, τα άνω άκρα, το λαιμό, την κοιλιακή κοιλότητα. Σταδιακά, μειώνεται η ένταση του πόνου.

Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή σχετίζεται με μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας και όσο πιο σύντομα ο πνεύμονας υποχωρεί, τόσο πιο έντονη είναι η δύσπνοια.

Ο βήχας με κοινοπραξίες είναι συχνά ξηρός, μερικές φορές παροξυσμικός ή μόνιμος, που επιδεινώνει τον πόνο και τη δύσπνοια. Άλλα παράπονα των κοινοπραξιών μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιακό ρυθμό, γενική αδυναμία, επιγαστρικό πόνο κλπ. Αυτές οι καταγγελίες δεν είναι σταθερές και σπάνιες.

Η κλινική εικόνα του αγχωτικού SP είναι εντυπωσιακή στη σοβαρότητα του. Σε ασθενείς με αυξημένη δύσπνοια, δύσπνοια, κυάνωση, εφίδρωση και ταχυκαρδία. Εάν ο ρυθμός σφυγμού υπερβαίνει τα 140 κτυπήματα. σε 1 λεπτό, εμφανίζεται η κυάνωση και

υπόταση, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για έντονο πνευμοθώρακα.

Η ακτινογραφική εξέταση είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης των κοινών επιχειρήσεων. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι διαφορετική και αντικατοπτρίζει κυρίως τη φύση των αλλαγών που είναι χαρακτηριστικές της υποκείμενης νόσου, στο πλαίσιο του οποίου προέκυψε η κοινή επιχείρηση (απόστημα, όγκος, φυματίωση, κύστη κλπ.).

Μια πλήρης κοινοπραξία χαρακτηρίζεται από μια συνολική κατάρρευση του ιστού του πνεύμονα και από μια μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Ο πτυχωμένος πνεύμονας έχει την εμφάνιση μιας μικρής σκιάς στη ρίζα του πνεύμονα. Με λιγότερο σημαντική συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δεν έχει ολοκληρωθεί η κατάρρευση των πνευμόνων. Τέτοιες κοινοπραξίες καλούνται μερικές ή μερικές. Ο πνεύμονας καταρρέει εν μέρει και όλοι οι λοβοί πέφτουν με τον ίδιο τρόπο. Ωστόσο, παρουσία συμπτωμάτων υπεζωκότα, εμφανίζεται μια ανομοιογενής κατάρρευση του πνεύμονα.

Στη ραδιογραφία, η γραμμή κατάρρευσης των πνευμόνων με ένα τεταμένο πνευμοθώρακα έχει κοίλη εμφάνιση.

Η ανάπτυξη του SP μπορεί να συνδυαστεί με ενδοπλευρική αιμορραγία (hemopneumothorax). Η αιτία της αιμορραγίας είναι βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία όταν ρήξη εμφυτεύματος ταύρου ή πλευρικές συμφύσεις.

Η ανάπτυξη μιας έντονης κοινοπραξίας μπορεί να συνοδεύεται από υποδόριο εμφύσημα, κατά το οποίο, κατά κανόνα, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Μία μεταγενέστερη επιπλοκή του SP είναι η εμφάνιση της εξίδρωσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η συσσώρευση υγρού στην κοινοπραξία αρχίζει όχι νωρίτερα από 3-4 ημέρες μετά την έναρξη του πνευμοθώρακα και είναι εκδήλωση αντιδραστικής πλευρίτιδας. Όταν το εξίδρωμα μολυνθεί με μη ειδική μικροχλωρίδα, αναπτύσσεται pyopneumothorax (πλευρικό εμφύμωμα).

Η τακτική της θεραπείας της κοινής επιχείρησης καθορίζεται από τον τύπο του πνευμοθώρακα, τον όγκο της κατάρρευσης των πνευμόνων, την παρουσία μιας επιπλοκής και την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν υπάρχει υπόνοια για πνευμοθώρακα βαλβίδας, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει άμεση εισπνοή οξυγόνου για να αποφευχθεί η υποξία. Στη συνέχεια, μέσω του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να εισαχθεί μια βελόνα με μια μεγάλη τρύπα (ή trocar).

Οι ασθενείς με κοινοπραξίες νοσηλεύονται στο νοσοκομείο και με έντονο και αμφοτερόπλευρο πνευμοθώρακα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο μικρός πνευμοθώρακας (κοντά στον τοίχο) με ελάχιστα συμπτώματα δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και περιορίζεται συνήθως μόνο στην παρατήρηση.

Με ένα κλειστό πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας καθαρίζει μετά από 1-2 εβδομάδες. Η κύρια μέθοδος αγωγής ανοιχτού πνεύμονα ή βαλβίδας πνευμοθώρακας είναι η υποβρύχια αποστράγγιση του Bulau. Κατά κανόνα, μετά από 2-4 ημέρες, ένας ανοικτός πνευμοθώρακας μπορεί να μεταφερθεί σε κλειστό πνευμοθώρακα. Εάν μετά από 5 ημέρες μετά την αποστράγγιση ο πνεύμονας δεν ξεφορτωθεί και η διαρροή αέρα συνεχίζεται, τότε το θέμα της χειρουργικής θεραπείας πρέπει να αυξηθεί.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία συσσωρεύεται αέρας μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότος, ο οποίος δεν συνδέεται με μηχανική βλάβη του πνεύμονα ή του θώρακα ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή ιατρικού χειρισμού.

Αιτίες και παθογένεια

Ο δευτερογενής πνευμοθώρακας (ή συμπτωματικός, όπως το αποκαλούν ορισμένοι ειδικοί) θεωρείται ότι είναι αυτός που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής του πνευμονικού ιστού, ο οποίος συμβαίνει σε σοβαρές παθολογικές διεργασίες. Οι λόγοι σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να είναι:

• πνευμονική γάγγρενη
• πνευμονικό απόστημα
• σπηλαιώδη σώματα για φυματίωση κ.λπ.

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται μερικές φορές χωρίς συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, κυρίως σε άτομα που θεωρούνται πρακτικά υγιή. Αυτό το είδος ονομάζεται ιδιοπαθή. Η αιτία είναι κυρίως περιορισμένη φυσαλιδώδης εμφύσημα, η φύση της οποίας παραμένει ανεξήγητη. Μερικές φορές το φυσαλιδώδες εμφύσημα γίνεται αποτέλεσμα συγγενούς ανεπάρκειας της άλφα2-αντιτρυψίνης, που προκαλεί ενζυματική καταστροφή του πνευμονικού ιστού από πρωτεολυτικά ένζυμα, κυρίως σε νέους (πολύ σπάνια στους ηλικιωμένους και τα παιδιά). Μερικές φορές ο ιδιοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να προκληθεί από τη συνταγματική αδυναμία του υπεζωκότα, η οποία διαχέεται εύκολα από έντονο βήχα, γέλιο, έντονη σωματική προσπάθεια και βαθιά αναπνοή.

Οι λόγοι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι:

• καταδύσεις (βαθιά καταδύσεις)
• πτήση αεροπλάνου σε μεγάλο υψόμετρο

Αυτοί είναι οι λόγοι που προκαλούν σταγόνες (δραστικές αλλαγές) στην πίεση που επηρεάζουν διαφορετικά μέρη των πνευμόνων με διαφορετικούς τρόπους.

Οι κύριες αιτίες του δευτερογενούς πνευμοθώρακα:

• επιπλοκές της πνευμονίας (απόστημα και γάγγραινα των πνευμόνων, υπεζωκοτικό ύπαιθρο)
• πνευμονική φυματίωση (διάσπαρτος σπηλαιώδης ή νόσος)
• συγγενείς πνευμονικές κύστεις
• βρογχιεκτασία
• κακοήθεις όγκους των πνευμόνων και του υπεζωκότα
• Εχινοκοκκικές κύστεις και σύφιλη του πνεύμονα
• διάσπαση στον υπεζωκότα του καρκινώματος, υποφρενικό απόστημα, εκκολπωτικό του οισοφάγου

Όταν ο αέρας εμφανίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η ενδοπλευρική πίεση αυξάνεται σημαντικά. Η κανονική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι κάτω από την ατμοσφαιρική λόγω της ελαστικής ώσης των πνευμόνων. Έρχεται η συμπίεση και η κατάρρευση του ιστού του πνεύμονα, η παράλειψη του θόλου του διαφράγματος, η μετατόπιση του μεσοθωράκιου προς την αντίθετη κατεύθυνση, η συμπίεση και η κάμψη των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων στο μέσο του πνεύμονα. Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν βλάβη τόσο της αναπνοής όσο και της αιμοδυναμικής.

Ταξινόμηση αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Η ταξινόμηση αυτή αναπτύχθηκε το 1984 από τον N. Putov. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας διαιρείται σε πρωτογενή και συμπτωματική προέλευση, όπως ήδη αναφέρθηκε στην αρχή. Ο επιπολασμός της νόσου είναι ολικός και μερικός / μερικός. Ανάλογα με την εξέλιξη των επιπλοκών, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι απλός και περίπλοκος. Τυπικές επιπλοκές:

• pleurisy
• αιμορραγία
• mediastinal εμφύσημα

Ολικός πνευμοθώρακας - στον οποίο δεν υπάρχουν πλευρικές συμφύσεις (ανεξάρτητα από το βαθμό πνευμονικής κατάρρευσης). Μερική - με εξουδετέρωση τμήματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Μια άλλη ταξινόμηση:

• κλειστό
• ανοίξτε
• αγχωτικό (βαλβίδα)

Η ανοικτή μορφή του πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται από την επικοινωνία της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τον αυλό του βρόγχου και, κατά συνέπεια, με τον ατμοσφαιρικό αέρα. Ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή και κατά την εκπνοή εκκενώνεται από αυτήν μέσω ενός ελαττώματος στο σπλαγχνικό υπεζωκότα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το ελάττωμα του σπλαχνικού υπεζωκότα κλείνει με ινώδες. Αυτό σημαίνει ότι σχηματίζεται ένας κλειστός πνευμοθώρακας. Η διαδικασία σταματά την επικοινωνία μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του ατμοσφαιρικού αέρα.

Ένας έντονος πνευμοθώρακας μπορεί να σχηματιστεί όταν εμφανιστεί θετική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτός ο τύπος ασθένειας συμβαίνει όταν ο μηχανισμός βαλβίδων στην περιοχή του βρογχολεφικού μηνύματος (συρίγγιο), λόγω του οποίου ο αέρας έχει την ικανότητα να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά δεν βγαίνει από εκεί. Ως αποτέλεσμα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η πίεση σταδιακά αυξάνεται και αυξάνεται, καθιστώντας υψηλότερη από την ατμοσφαιρική. Υπάρχει πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα, μετατοπίζεται σημαντικά στην αντίθετη πλευρά του μεσοθωρακίου.

Μετά από 4-6 ώρες ανάπτυξης πνευμοθώρακα, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης αντίδραση του υπεζωκότα, μετά από 2-5 ημέρες ο υπεζωκότας παχύνεται λόγω οίδημα και ένα στρώμα ινώδους που έχει πέσει, και αργότερα σχηματίζονται υπεζωκοτικές συμφύσεις, γεγονός που μπορεί να δυσχεράνει την λείανση του πνεύμονα.

Συμπτώματα

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας καθορίζεται κυρίως στους ψηλούς άνδρες, ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών. Σε 80% των περιπτώσεων, παρατηρείται έντονη εκδήλωση της νόσου. Στις τυπικές περιπτώσεις, εμφανίζεται ξαφνικά ένας αιχμηρός διατρυπικός πόνος στην πληγείσα πλευρά του στήθους, "δίνει" στο χέρι, το λαιμό, το επιγάστριο (σπάνια). Ένα άτομο μπορεί να δοκιμάσει το φόβο του θανάτου, το οποίο συμβαίνει αρκετά συχνά. Ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός όταν ο βήχας, μετά από έντονη σωματική άσκηση, εμφανίζεται συχνά όταν ο ασθενής κοιμάται. Συχνά, οι γιατροί δεν μπορούν να προσδιορίσουν την αιτία του πόνου.

Το δεύτερο τυπικό σύμπτωμα της νόσου είναι ξαφνική δύσπνοια. Η σοβαρότητα της δύσπνοιας μπορεί να είναι διαφορετική. Ασθενείς με ταχεία και ρηχή αναπνοή. Αλλά συνήθως δεν καθορίζουν εξαιρετικά σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί. Μερικές φορές μια τέτοια εκδήλωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα καταγράφεται ως βήχας χωρίς πτύελα (ξηρό).

Μετά από λίγες ώρες (μερικές φορές λεπτά), ο πόνος και η δυσκολία στην αναπνοή μειώνονται. Ο πόνος μπορεί στη συνέχεια να εμφανιστεί όταν ένα άτομο παίρνει μια βαθιά αναπνοή και δύσπνοια - με σωματική δραστηριότητα. Σε 20 περιπτώσεις από τις 100, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας έχει μια άτυπη έναρξη, σταδιακή, η οποία είναι σχεδόν ανεπαίσθητη για τον ίδιο τον ασθενή. Η δυσκολία στην αναπνοή και ο πόνος είναι ελαφρώς έντονες, εξαφανίζονται γρήγορα καθώς ο ασθενής προσαρμόζεται στις μεταβαλλόμενες συνθήκες αναπνοής. Παρόλα αυτά, παρατηρείται συχνότερα μια άτυπη ροή όταν εισέρχονται μικρές ποσότητες αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η εξέταση και η φυσική εξέταση των πνευμόνων επιτρέπουν στους γιατρούς να ανιχνεύσουν τα κλασικά κλινικά συμπτώματα του πνευμοθώρακα:

• δύσπνοια
• κυάνωση
• περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων του θώρακα στην πληγείσα πλευρά
• ενδιάμεσο διάστημα
• επέκταση στο στήθος
• εξαναγκασμένη θέση του ασθενούς
• κρύο ιδρώτα
• μειώνοντας την αρτηριακή πίεση
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (αυξημένη συχνότητα)
• τη μετατόπιση της περιοχής καρδιακών παλμών και τα όρια καρδιακής θαμπής στην υγιή πλευρά
• εξασθένηση ή απουσία φωνητικού τρόμου και φυσαλιδώδους αναπνοής στην πληγείσα πλευρά

Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα φυσικά συμπτώματα μπορεί να μην ανιχνεύονται με μικρή συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όλα τα φυσικά συμπτώματα πνευμοθώρακας ανιχνεύονται σαφώς μόνο όταν ο πνεύμονας υποχωρεί κατά περισσότερο από 40%.

Ενόργανες μελέτες

Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει ακτινογραφία των πνευμόνων σε περίπτωση ύποπτου αυθόρμητου πνευμοθώρακα ή οποιωνδήποτε άλλων πνευμονικών παθήσεων. Από την πλευρά της βλάβης, η μέθοδος αποκαλύπτει τέτοιες αλλαγές χαρακτηριστικές για τον πνευμοθώρακα:

• προς τα κάτω μετατόπιση του θόλου
• εκτόπιση του μεσοθωρακίου προς τον ανεπιθύμητο πνεύμονα
• ζώνη φωτισμού χωρίς πνευμονικό μοτίβο, που βρίσκεται στην περιφέρεια του πνευμονικού πεδίου και διαχωρίζεται από ένα καθαρό περίγραμμα από τον καταρρέοντα πνεύμονα

Οι αλλαγές ενδέχεται να μην είναι εμφανείς αν η μέθοδος πραγματοποιείται κατά την εισπνοή. Στη συνέχεια θα πρέπει να κάνετε μια ακτινογραφία στην εκπνοή. Αν ο πνευμοθώρακας είναι μικρός, τότε είναι καλύτερο να το βρούμε σε χαλαρή στάση: στην πληγείσα πλευρά υπάρχει μια εσοχή του κόλπου και του διαφραγματικού κόλπου, μια πάχυνση των περιγραμμάτων της πλευρικής επιφάνειας του διαφράγματος. Επίσης για τη διάγνωση της σχετικής μεθόδου ηλεκτροκαρδιογραφίας, συντομευμένο ΗΚΓ. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε με αυθόρμητο πνευμοθώρακα:

• η αύξηση του εύρους του κύματος Ρ στους ακροδέκτες II, III
• απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τη σωστή κατεύθυνση
• μείωση του πλάτους ενός δοντιού Τ σε δύο και τρεις θέσεις

Διεξάγεται μια υπεζωκοτική παρακέντηση στην οποία βρίσκεται ελεύθερο αέριο. Η ενδοπλευρική πίεση κυμαίνεται γύρω στο μηδέν. Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως δεν είναι ανιχνεύσιμες. Το πρόγραμμα εξέτασης για αυθόρμητο πνευμοθώρακα περιλαμβάνει υποχρεωτική γενική ανάλυση τόσο των ούρων όσο και του αίματος. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, κάνετε ακτινογραφία της καρδιάς και των πνευμόνων, ακτινοσκόπηση, ΗΚΓ.

Αυθόρμητο ρεύμα πνευμοθώρακα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί χαρακτηρίζουν την πορεία του απλού αυθόρμητου πνευμοθώρακα ως ευνοϊκό - ο αεραγωγός σταματά να ρέει στην υπεζωκοτική κοιλότητα από τον καταρρέοντα πνεύμονα, το ελάττωμα του σπλαγχνικού υπεζωκότα κλείνει με ινώδες. Με τον καιρό, ο αέρας βαθμιαία απορροφάται, η οποία διαρκεί περίπου 1-3 μήνες.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της δομικής ακεραιότητας του υπεζωκότα και τη διείσδυση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα χωρίς εμφανή λόγο. Οι αιτίες της ανάπτυξης των πρωτογενών και δευτερογενών ποικιλιών του αυθόρμητου πνευμοθώρακα θα διαφέρουν. Στην πρώτη περίπτωση, η νόσος διαγιγνώσκεται σε ένα απόλυτα υγιές άτομο, ενώ στη δεύτερη σχηματίζεται με φόντο ένα ευρύ φάσμα πνευμονικών παθολογιών.

Η ασθένεια έχει ζωντανή συμπτωματολογία, μεταξύ των οποίων είναι ο οξύς θωρακικός πόνος, η καρδιακή αρρυθμία, η δύσπνοια, οι αλλαγές στο δέρμα και η ανάγκη ανάληψης αναγκαστικής θέσης.

Ο πνευμονολόγος μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση και να βρει την πηγή της νόσου μόνο με βάση τα αποτελέσματα των διαδραστικών διαγνωστικών διαδικασιών. Η θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις περιλαμβάνει ιατρική παρέμβαση, ειδικότερα αποστράγγιση και ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, μια παρόμοια παθολογία αντιπροσωπεύεται από διάφορες αξίες που διαφέρουν με τη μορφή της πορείας της. Ο κωδικός ICD-10 είναι J93.0 - J 93.1.

Αιτιολογία

Οι ειδικοί από τον τομέα της πνευμονολογίας κατανοούν ως αυθόρμητο πνευμοθώρακα πνευμονική νόσο ιδιοπαθή ή αυθόρμητη. Αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια δεν σχετίζεται με πνευμονική βλάβη, διαγνωστικές διαδικασίες ή ιατρική παρέμβαση.

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας πλήττει συχνότερα τους ανθρώπους που:

• έχει υποφυσικά εντοπισμένο εμβρυϊκό ταύρο - ανιχνεύεται με τη βοήθεια θωρακοτομής και δρα ως αιτιολογικός παράγοντας στο 75% των καταστάσεων.
• να έχετε έναν συγκεκριμένο τύπο σώματος. Οι κλινικοί γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η παθολογία συμβαίνει σε άπαχο και ψηλό κόσμο. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι ένα άτομο δεν αναπτύσσει μια ασθένεια διαφορετικής συνταγματικής δομής.
• Για πολλά χρόνια, εθισμένος στις κακές συνήθειες, δηλαδή το κάπνισμα τσιγάρων. Το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης πνευμοθώρακας σε ένα υγιές άτομο έως 20 φορές.
• σχετίζονται με το ανδρικό φύλο - στους άνδρες, η νόσος ανιχνεύεται πολλές φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.
• συνθέτουν την κατηγορία εργασίας.

Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας έχει παθολογική βάση, γι 'αυτό και το φάσμα των αιτιολογικών παραγόντων αντιπροσωπεύεται από τέτοιες ασθένειες:

Οι πιο σπάνιες αιτίες αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι:

• Θωρακική ενδομητρίωση - που σχηματίζεται σε νεαρές γυναίκες κατά τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως. Οι ασθένειες εκτίθενται συχνότερα σε θηλυκά ηλικίας 30 έως 40 ετών.
• επαναστατικό απόστημα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο πνευμοθώρακας μπορεί ακόμη και να αρρωστήσει νεογέννητα μωρά, αλλά αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια, μόνο στο 2% των περιπτώσεων. Συχνά αυτό συμβαίνει λόγω των εξής:

• παραβιάσεις της διαδικασίας της ομαλοποίησης του πνεύμονα μετά τον τοκετό.
• ρήξη του πνευμονικού ιστού, η οποία μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της εφαρμογής του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
• συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης πνευμονικού ιστού - στην περίπτωση αυτή τα μωρά έχουν κύστεις ή ταύρους.
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Ταξινόμηση

Λόγω της εμφάνισης διακρίνει:

• ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας - θεωρείται ως τέτοιος όταν η πνευμονική παθολογία δεν χρησίμευσε ως παράγοντας ενεργοποίησης.
• δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας - προκύπτει λόγω της εμφάνισης ασθενειών των πνευμόνων ή άλλων οργάνων που αποτελούν το αναπνευστικό σύστημα.

Η διαίρεση από το επίπεδο πνευμονικής κατάρρευσης διαιρεί την παθολογία στις ακόλουθες μορφές:

• μερική - με τη σειρά της, χωρίζεται σε μικρές και μεσαίες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μείωση στον πνεύμονα κατά το ένα τρίτο του αρχικού όγκου, και στη δεύτερη - κατά το ήμισυ.
• σύνολο - μια πτώση εμφανίζεται περισσότερο από το μισό σε σύγκριση με το αρχικό μέγεθος του πνεύμονα.

Μια άλλη ταξινόμηση διαιρεί την ασθένεια σε:

• κλειστός αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
• ανοιχτός αυθόρμητος πνευμοθώρακας - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μηνύματος μεταξύ της πλευρικής κοιλότητας και του βρογχικού αυλού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το ελάττωμα κλείνει με ινώδες, λόγω του οποίου συμβαίνει ο σχηματισμός πνευμοθώρακος κλειστού τύπου.
• έντονος πνευμοθώρακας - είναι τέτοιος, όταν υπάρχει μακροχρόνια πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενώ ο αέρας εισέρχεται, αλλά δεν βγαίνει.

Επιπλέον, υπάρχουν διάφορες φάσεις της ροής, που διαφέρουν στις παθολογικές διαταραχές:

• συνεχής αντιστάθμιση - αναπτύσσεται με πνευμοθώρακα μικρού ή μεσαίου όγκου. Τα σημάδια καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι εντελώς απούσα.
• ασταθής αντιστάθμιση - αντιστοιχεί σε σοβαρή κατάρρευση του πνεύμονα, η οποία προκαλεί την εμφάνιση των πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων - εξασθενημένο καρδιακό ρυθμό και δύσπνοια.
• αποζημίωση ή ανεπαρκή αποζημίωση - χαρακτηρίζεται από μια έντονη έκφραση συμπτωμάτων και δύσπνοια, που αναπτύσσεται σε κατάσταση ηρεμίας.

Οι πιο σπάνιες ποικιλίες της νόσου παρουσιάζονται:

• pyopneumothorax;
• εμμήνου πνευμοθώρακα.
• νεογνική πνευμοθώρακα.

Προσδιορίστε επίσης τις επιλογές για την πορεία της νόσου - τυπικές και διαγραμμένες, περίπλοκες και απλές.

Συμπτωματολογία

Η συμπτωματική εικόνα υπαγορεύεται από την πορεία της νόσου. Για παράδειγμα, ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας σχηματίζεται σε πλήρη ανάπαυση, χωρίς προηγούμενους παράγοντες. Το κύριο σύμπτωμα είναι το σύνδρομο του πόνου, το οποίο είναι απότομο και έντονο και εντοπίζεται στο μέρος του προσβεβλημένου πνεύμονα. Επιπλέον, συμπληρώνεται από:

• σοβαρή δύσπνοια.
• βήχα, που αυξάνει σημαντικά τον πόνο.
• ακτινοβολία του πόνου στον βραχίονα από την πληγείσα πλευρά, τον αυχένα, την κοιλιά και την κάτω ράχη.
• βραχυπρόθεσμες κρίσεις απώλειας συνείδησης.
• άσκοπο φόβο και άγχος.
• αναγκαστική στάση - μισή συνεδρίαση ή ξαπλωμένη σε μια πληγή πλευρά.
• χλωμό δέρμα?
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.
• αύξηση του όγκου των φλεβών στο λαιμό.
• αύξηση του υποδόριου εμφυσήματος.
• διαταραχή της διαδικασίας αναπνοής και αίσθημα έλλειψης αέρα - τέτοιες ενδείξεις προκύπτουν μόνο στο πλαίσιο σωματικής άσκησης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι μια μέρα μετά την εμφάνιση, τα παραπάνω συμπτώματα αυθόρμητου πνευμοθώρακα εξαφανίζονται μόνοι τους, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι το άτομο ξεφορτώθηκε την ασθένεια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα διαφέρουν μόνο ως προς την ένταση της εκδήλωσής τους. Εκφράζονται πολύ φωτεινότερα και μπορούν επίσης να συνοδεύονται από σημεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε μια τέτοια επιπλοκή.

Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρέχετε επείγουσα περίθαλψη για αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Τα επείγοντα ιατρικά συμβάντα έχουν τον ακόλουθο αλγόριθμο:

• τηλεφωνική κλήση ασθενοφόρων ·
• εξασφαλίζοντας την πιο άνετη θέση για το θύμα - μισή συνεδρίαση με στήριξη στην πλάτη ή προς τα κάτω, ώστε το κεφάλι να βρίσκεται πάνω από το κάτω μισό του σώματος.
• αφαίρεση στενών ρούχων και ζώνης μέσης.
• τροφοδοτήστε το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής, με καθαρό αέρα.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση τις εικόνες και τα δεδομένα των οργάνων εξετάσεων του ασθενούς, ωστόσο, πριν από την εφαρμογή τους, ο πνευμονολόγος πρέπει απαραίτητα να εκτελέσει μια σειρά πρωτογενών διαγνωστικών μέτρων, τα οποία περιλαμβάνουν:

• μελετώντας το ιστορικό της νόσου - αυτό θα βοηθήσει στη διάκριση του δευτερογενούς πνευμοθώρακα από την πρωτογενή μορφή της νόσου.
• εξοικείωση με το ιστορικό ζωής του ασθενούς.
• μια εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση που στοχεύει στην ψηλάφηση και κρουστά στο στήθος, ακούγοντας τον ασθενή με ένα φωνοενδοσκόπιο και μέτρηση της καρδιακής συχνότητας.
• Έρευνα του θύματος - να συντάξει μια πλήρη συμπτωματική εικόνα της πορείας μιας τέτοιας νόσου.

Τα πιο αποτελεσματικά, όσον αφορά τη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα, είναι οι ακόλουθες διαδικασίες:

• ακτινογραφία θώρακος ·
• CT και MRI των πνευμόνων.
• ροδοντοσκόπηση ·
• θωρακοσκόπηση - μπορεί να προσδιορίσει την αιτία της νόσου. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται πιο συχνά στη φυματίωση και την ογκολογία.
• βιοψία.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν έχουν διαγνωστική αξία.

Διαφοροποιήστε τη νόσο που χρειάζεστε από μια κήλη του διαφραγματικού οισοφάγου και μια γιγαντιαία βρογχοπνευμονική κύστη.

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας της νόσου είναι η πρώιμη εκκένωση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η εξομάλυνση του πνεύμονα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με:

• διάτρηση ή αποστράγγιση.
• βρογχοκυψελιδική πλύση.
• τραχειακή αναρρόφηση.
• θεραπευτική βρογχοσκόπηση.

Εκτός από τους παραπάνω χειρισμούς, η θεραπεία αυθόρμητου πνευμοθώρακα μπορεί να περιλαμβάνει:

• εισπνοή με φάρμακα όπως βλεννολυτικά και βρογχοδιασταλτικά.
• αναπνευστικές ασκήσεις;
• θεραπεία οξυγόνου.

Εάν μια βλάβη του προσβεβλημένου πνεύμονα δεν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια πέντε ημερών, τότε γυρίζουν σε ανοικτή λειτουργία. Για τη θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα χρησιμοποιείται:

• θωρακοσκοπική διαθερμική πήξη συμφύσεων, συρίγγια και ταύροι.
• χημική πλευροδεσία.
• άτυπη περιθωριακή εκτομή του πνεύμονα.
• λοβεκτομή και πνευμοεκτομή.

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το ερώτημα - είναι δυνατό να παίξουν αθλήματα μετά από λειτουργική θεραπεία; Η απάντηση του κλινικού σε κάθε περίπτωση θα είναι αρνητική. Σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπονται μόνο ελαφρά αθλήματα.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν δεν αντιμετωπίζετε την έγκαιρη εξάλειψη της ασθένειας, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών του αυθόρμητου πνευμοθώρακα:

• αντιδραστική μορφή πλευρίτιδας.
• αμφοτερόπλευρη κατάρρευση των πνευμόνων, αναπτύσσοντας ταυτόχρονα
• δευτερογενής βρογχεκτασία.
• hemothorax;
• πνευμονία αναρρόφησης;
• έντονος πνευμοθώρακας.

Οι επιπλοκές εκφράζονται σε περίπου 5%, αλλά συχνά οδηγούν σε θάνατο.

Πρόληψη και πρόγνωση

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα που εμποδίζουν την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας. Οι άνθρωποι χρειάζονται μόνο:

• να εγκαταλείψει εντελώς τον εθισμό.
• να εμπλακούν στην έγκαιρη ανίχνευση και εξάλειψη των παθήσεων που μπορεί να περιπλέκονται από αυθόρμητο πνευμοθώρακα,
• υποβάλλονται σε πλήρη φυσική εξέταση τακτικά με επισκέψεις από όλους τους κλινικούς ιατρούς.

Η πρωτογενής μορφή της νόσου έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση - είναι δυνατόν να επιτευχθεί ομαλοποίηση του πνεύμονα με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Ο δευτερεύων τύπος είναι επιρρεπής σε υποτροπές, οι οποίοι παρατηρούνται σε περίπου κάθε δεύτερο ασθενή με παρόμοια διάγνωση.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο πνευμοθώρακας διαιρείται σε αυθόρμητη (δεν σχετίζεται με τραυματισμό ή κάποια προφανή αιτία), τραυματική και ιατρογενική. Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται απουσία κλινικά σημαντικής πνευμονικής παθολογίας, ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μία επιπλοκή της υπάρχουσας πνευμονικής παθολογίας.

Ο ιατρογενικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επιπλοκών θεραπευτικής ή διαγνωστικής παρέμβασης. Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι συνέπεια διεισδυτικού ή αμβλύ τραυματισμού του θώρακα, ενώ ο αέρας μπορεί να διεισδύσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα από ρήξη πνευμονικού ιστού ή ελάττωμα του θωρακικού τοιχώματος. Σε αυτήν την ανασκόπηση, θα εξετάσουμε τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα.

Αιτιολογική ταξινόμηση του πνευμοθώρακα

• Πρωτογενής: δεν υπάρχουν δεδομένα για πνευμονική παθολογία
• Δευτερογενής: μια επιπλοκή μιας ήδη διαγνωσθείσας πνευμονικής νόσου

• Λόγω της διεισδυτικής βλάβης στο στήθος
• Λόγω του αμβλύ τραυματισμού στο στήθος

• Μετά την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
• Μετά τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών
• Μετά από θωρακοκέντηση και πλευρική βιοψία
• Λόγω της βαροτράμου

Πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Επιδημιολογία

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται με συχνότητα από 1 έως 18 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμό ανά έτος (ανάλογα με το φύλο). Εμφανίζεται συνήθως σε ψηλούς, λεπτούς νέους ηλικίας μεταξύ 10 και 30 ετών και σπάνια σε άτομα άνω των 40 ετών. Τα τσιγάρα για το κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμοθώρακα περίπου 20 φορές (ανάλογα με τον αριθμό των καπνιστών τσιγάρων).

Παθοφυσιολογία

Αν και σε ασθενείς με πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα δεν υπάρχει κλινικά εμφανής πνευμονική παθολογία, σε 76-100% αυτών των ασθενών ανιχνεύονται υποπληθυστικές βλαστοί κατά την οπτική θωρακοσκόπηση και σε ανοικτή θωρακοτομή εντοπίζονται σε 100% των ασθενών. Στον αντίπλευρο πνεύμονα, οι βούλες βρίσκονται στο 79-96% των ασθενών.

Η υπολογισμένη τομογραφία ακτίνων Χ του θώρακα αποκαλύπτει βούλες στο 89% των ασθενών με πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, σε σύγκριση με 20% συχνότητα ταύρων σε εξίσου υγιείς ανθρώπους των ίδιων ηλικιακών ομάδων με τον ίδιο αριθμό καταναλώμενων τσιγάρων. Ακόμη και μεταξύ των μη καπνιστών με πνευμοθώρακα στην ιστορία του μπουλού βρίσκονται στο 81%.

Ο μηχανισμός σχηματισμού του ταύρου παραμένει ασαφής. Μπορεί να οφείλονται στην υποβάθμιση των ελαστικών ινών των πνευμόνων, η οποία προκαλείται από την ενεργοποίηση των ουδετεροφίλων και των μακροφάγων που προκαλούνται από το κάπνισμα.

Αυτό οδηγεί σε μια ανισορροπία μεταξύ των πρωτεασών και των αντιπροστασών και του συστήματος οξείδωσης και των αντιοξειδωτικών. Μετά το σχηματισμό του βολλά, εμφανίζεται φλεγμονώδης απόφραξη των μικρών αεραγωγών, με αποτέλεσμα η ενδοαλλεολική πίεση να αυξάνεται και ο αέρας να αρχίζει να διεισδύει στο πνευμονικό διάμεσο.

Στη συνέχεια, ο αέρας κινείται προς τη ρίζα του πνεύμονα, προκαλώντας μεσοθωρακικό εμφύσημα, με αύξηση της πίεσης στο μεσοθωράκιο, ρωγμές του μεσοθωρακίου του μετωπιαίου υπεζωκότα και πνευμοθώρακα.

Η ιστολογική ανάλυση και η ηλεκτρονική μικροσκοπία των ιστών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης συνήθως δεν αποκαλύπτουν το ελάττωμα ιστού του ίδιου του βούτυπου. Στην πλειοψηφία των ασθενών με τέτοιο πνευμοθώρακα, η υπεζωκοτική συλλογή δεν ανιχνεύεται στις τυπικές ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα. Η αυξημένη ενδοπλευρική πίεση λόγω πνευμοθώρακας εμποδίζει τη ροή του υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μεγάλος πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας οδηγεί σε απότομη μείωση της πνευμονικής ικανότητας και αύξηση της κλίσης του κυψελιδικού-αρτηριακού οξυγόνου, με αποτέλεσμα την υποξαιμία ποικίλης σοβαρότητας. Η υποξαιμία είναι το αποτέλεσμα μιας παραβίασης της σχέσης εξαερισμού-διάχυσης και της εμφάνισης μιας διακένου από τα δεξιά προς τα αριστερά, η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών εξαρτάται από το μέγεθος του πνευμοθώρακα. Δεδομένου ότι η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες συνήθως δεν διαταραχθεί, δεν εμφανίζεται υπερκαπνία.

Κλινική εικόνα

Οι περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα εμφανίζονται σε ηρεμία. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος από πνευμοθώρακα και οξεία δύσπνοια. Η ένταση του πόνου μπορεί να ποικίλλει από ελάχιστη έως πολύ σοβαρή, συχνά περιγράφεται ως οξεία και αργότερα ως πόνος ή βαρετό. Τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται εντός 24 ωρών, ακόμη και αν ο πνευμοθώρακας παραμείνει ανεπεξέργαστος ή δεν επιλυθεί.

Σε ασθενείς με μικρό πνευμοθώρακα (που καταλαμβάνουν λιγότερο από 15% του όγκου του hemithorax), τα φυσικά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Τις περισσότερες φορές έχουν ταχυκαρδία. Εάν ο όγκος του πνευμοθώρακα είναι μεγαλύτερος, μπορεί να υπάρξει μείωση της εκτροπής του θώρακα στην πληγείσα πλευρά, ήχος κρούσης με τόνο κουτιού, εξασθένιση του φωνητικού τρόμου και απότομη αποδυνάμωση ή ακόμα και απουσία αναπνευστικών ήχων στην πληγείσα πλευρά.

Ταχυκαρδία περισσότερο από 135 παλμούς ανά λεπτό, υπόταση ή κυάνωση σας κάνει να σκεφτείτε τον έντονο πνευμοθώρακα. Τα αποτελέσματα της μέτρησης αερίων αρτηριακού αίματος συνήθως υποδηλώνουν αύξηση της διακύμανσης της κυψελίδας και της οξείας αναπνευστικής αλκάλωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του πρωτεύοντος αυθόρμητου πνευμοθώρακα καθορίζεται με βάση την αναμνησία και η ανίχνευση του ελεύθερου άκρου του πνεύμονα (δηλαδή, μια λεπτή γραμμή του σπλαγχνικού υπεζωκότος καθίσταται ορατή) σε μια συνηθισμένη ακτινογραφία του θώρακα, που εκτελείται σε καθιστή ή στέκεται. Η φθοροσκόπηση ή η ακτινογραφία εκπνοής μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό ενός μικρού όγκου πνευμοθώρακα, ειδικά της κορυφαίας, αλλά δεν είναι πάντοτε δυνατό να τα μεταφέρετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πιθανότητα υποτροπής

Το μέσο ποσοστό υποτροπής για πρωτεύον αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι 30 τοις εκατό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υποτροπή εμφανίζεται κατά τους πρώτους έξι μήνες μετά το πρώτο επεισόδιο.

Η ίνωση του ιστού του πνεύμονα προσδιορίζεται ακτινολογικά, οι ασθενείς έχουν ασημένια σωματική διάπλαση, νεαρή ηλικία, καπνό - όλοι αυτοί οι παράγοντες ονομάζονται ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για τον πνευμοθώρακα. Αντίθετα, η ταυτοποίηση ταύρων με ηλεκτρονική τομογραφία ακτίνων Χ ή θωρακοσκόπηση στο πρώτο επεισόδιο δεν μπορεί να χαρακτηριστεί παράγοντας κινδύνου.

Δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Σε αντίθεση με την καλοήθη κλινική πορεία του πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί συχνά να είναι απειλητικός για τη ζωή, αφού σε αυτούς τους ασθενείς η υποκείμενη ασθένεια είναι κάποιο είδος πνευμονικής παθολογίας, επομένως τα αποθέματα του καρδιαγγειακού συστήματος είναι περιορισμένα.

Αιτίες δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Παθολογία της αναπνευστικής οδού:

• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• Κυστική ίνωση
• Ασθματική κατάσταση

• Πνευμονία πνευμονίας
• Η λεμφική πνευμονίτιδα (προκαλούμενη από αναερόβια, gram-αρνητική χλωρίδα ή σταφυλόκοκκο) - στη ρωσική γλώσσα, αυτή η κατάσταση ονομάζεται πνευμονία αποφρακτικών (περίπου Μεταφραστής)

Στη Ρωσία, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει μια τόσο κοινή ασθένεια όπως η φυματίωση (περίπου Μεταφραστής)

Διάμεση πνευμονοπάθεια:

• Σαρκοείδωση
• Ιδιωτική πνευμο-σκλήρυνση
• Η κοκκιωμάτωση του Wegener
• Λεμφαγγειοηλεκυματομάτωση
• Σκλήρυνση κατά πλάκας

Ασθένειες των συνδετικών ιστών:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα (συχνά οδηγεί σε pyopneumothorax)
• Ακινητοποίηση σπονδυλίτιδας
• Πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα
• Σκληρόδερμα
• Σύνδρομο Marfan

• Σάρκωμα
• Καρκίνος πνεύμονα
• Η θωρακική ενδομητρίωση (ο λεγόμενος εμμηνόρροιος πνευμοθώρακας)

(όλα τα παραπάνω είναι φθίνουσα σειρά συχνότητας)

Οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις και η πνευμονιοσυστική πνευμονία, μια ασθένεια που σχετίζεται με τη λοίμωξη από τον ιό HIV, είναι οι πιο συχνές αιτίες δευτερογενούς πνευμοθώρακα στις δυτικές χώρες.

Η πιθανότητα δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα αυξάνεται παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, σε ασθενείς με αναγκαστικό εκπνεόμενο όγκο σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) μικρότερο από 1 λίτρο ή δυναμικό πνευμονικής ικανότητας (FVC) μικρότερο από το 40% των οφειλόμενων. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται στο 2-6% των μολυσμένων με HIV και σε 80% των περιπτώσεων σε ασθενείς με πνευμονία. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή, συνοδευόμενη από υψηλή θνησιμότητα.

Ο πνευμοθώρακας περιπλέκει την πορεία της ηωσινοφιλικής κοκκιωμάτωσης στο 25% των περιπτώσεων. Η μυωματοπάθεια του Lymphangio είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων λείων μυών των λεμφικών αγγείων που επηρεάζουν τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας.

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών με λεμπαγγοσωματώματα και μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου. Σε διάμεσες πνευμονοπάθειες, είναι πολύ δύσκολο να θεραπευθεί ο πνευμοθώρακας, επειδή ο πνεύμονας, ο οποίος έχει μικρή διατασιμότητα, εξομαλύνεται με μεγάλη δυσκολία.

Ο πνευμοθώρακας, που σχετίζεται με την εμμηνόρροια, εμφανίζεται συνήθως σε γυναίκες ηλικίας 30 έως 40 ετών με ιστορικό πυελικής ενδομητρίωσης. Αυτός ο εμμηνόρροιος πνευμοθώρακας συνήθως συμβαίνει στα αριστερά και εκδηλώνεται στις πρώτες 72 ώρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Αν και αυτή είναι μια σπάνια κατάσταση, είναι πολύ σημαντικό να το αναγνωρίσουμε εγκαίρως, δεδομένου ότι μόνο μια λεπτομερής ανάλυση της ιστορίας μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, αυτό εξαλείφει την περαιτέρω δαπανηρή έρευνα και σας επιτρέπει να ξεκινήσετε την ορμονική θεραπεία εγκαίρως, η οποία, εάν είναι αναποτελεσματική, συμπληρώνεται με πλευροδεσία. Δεδομένου ότι η πιθανότητα υποτροπής είναι 50% ακόμα και με ορμονοθεραπεία, η πλευροπάθεια μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά τη διάγνωση.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι περίπου ίση με εκείνη του πρωτεύοντος αυθόρμητου πνευμοθώρακα - από 2 έως 6 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως. Συχνότερα εμφανίζεται σε μεγαλύτερη ηλικία (από 60 έως 65 έτη) από τον πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο οποίος αντιστοιχεί στην αιχμή της συχνότητας εμφάνισης χρόνιων πνευμονοπαθειών στον γενικό πληθυσμό. Σε ασθενείς με χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές ασθένειες, η συχνότητα δευτερογενούς πνευμοθώρακα είναι 26 ανά 100 000 κατά τη διάρκεια του έτους.

Παθοφυσιολογία

Όταν η ενδοπνευμονική πίεση υπερβαίνει την πίεση στο πνευμονικό διάμεσο, η οποία παρατηρείται σε χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις, η διάσπαση των κυψελίδων κατά τη διάρκεια του βήχα και ο αέρας εισέρχονται στο διάμεσο και ταξιδεύουν στην πύλη του πνεύμονα προκαλώντας μεσοθωρακικό εμφύσημα, εάν το κενό συμβαίνει κοντά στην πύλη. το μετωπιαίο υπεζωκότα, και ο αέρας βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ένας εναλλακτικός μηχανισμός για την ανάπτυξη πνευμοθώρακα είναι η νέκρωση του πνεύμονα, για παράδειγμα, στην πνευμονιοκυτταρική πνευμονία.

Κλινικές εκδηλώσεις

Οι ασθενείς με πνευμονική παθολογία με πνευμοθώρακα έχουν πάντοτε δυσκολία στην αναπνοή, ακόμη και αν υπάρχει λίγος αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν επίσης πόνο στην πληγείσα πλευρά. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπόταση και υποξαιμία, μερικές φορές σημαντική και απειλητική για τη ζωή του ασθενούς.

Όλα αυτά δεν ξεφεύγουν από μόνα τους, σε αντίθεση με τον πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο οποίος συχνά επιλύεται από τον εαυτό του. Η υπερκαπνία παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα που υπερβαίνει τα 50 mmHg. Τα φυσικά συμπτώματα είναι περιορισμένα, μπορούν να καλυφθούν από συμπτώματα που είναι εγγενή στην υπάρχουσα πνευμονική παθολογία, ειδικά σε ασθενείς με αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις.

Ένας ασθενής με χρόνια μη ειδική πνευμονική νόσο πρέπει πάντα να υπάρχει υποψία ότι έχει πνευμοθώρακα εάν έχει ανεξήγητη δύσπνοια, ειδικά σε συνδυασμό με πόνο από το στήθος στη μία πλευρά.

Διαγνωστικά

Στις ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα των ασθενών με φυσαλίδων εμφύσημα, μπορεί να βρεθούν γίγαντες ταύροι, που μερικές φορές μοιάζουν με τους πνευμοθώρακες.

Μπορείτε να τα διακρίνετε μεταξύ τους ως εξής: πρέπει να αναζητήσετε μια λεπτή λωρίδα σπλαγχνικού υπεζωκότα, η οποία, όταν ο πνευμοθώρακας είναι παράλληλος με τον θωρακικό τοίχο, το εξωτερικό περίγραμμα του μπουλόνι θα επαναλάβει το θωρακικό τοίχωμα. Εάν η διάγνωση παραμένει ασαφής, υπολογίζεται η αξονική τομογραφία των οργάνων του θώρακα, καθώς η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας είναι υποχρεωτική με τον πνευμοθώρακα.

Υποτροπή

Το ποσοστό επανεμφάνισης του αυθόρμητου πνευμοθώρακα κυμαίνεται από 39 έως 47 τοις εκατό.

Θεραπεία

Η θεραπεία του πνευμοθώρακα συνίσταται στην εκκένωση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα και στην πρόληψη της υποτροπής. Με μικρό όγκο πνευμοθώρακα, μπορεί να περιορίζεται στην παρατήρηση, είναι δυνατόν να αναρροφήσετε αέρα μέσω του καθετήρα και αμέσως να τον αφαιρέσετε. Η καλύτερη θεραπεία για τον πνευμοθώρακα είναι η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας.

Για να αποφευχθεί η υποτροπή, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα, είτε μέσω θωρακοσκοπικής προσέγγισης είτε μέσω θωρακοτομής. Η επιλογή της πρόσβασης εξαρτάται από τον όγκο του πνευμοθώρακα, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, την παρουσία μόνιμης διαρροής αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και κατά πόσο ο πνευμοθώρακας είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.

Ισιώνοντας τον πνεύμονα

Σε περίπτωση πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα μικρού όγκου (λιγότερο από 15% αιμιθωρακίου), τα συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα. Η εισπνοή οξυγόνου επιταχύνει την απορρόφηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα τέσσερις φορές (όταν αναπνέει κανονικό αέρα, ο αέρας απορροφάται με ρυθμό 2% την ημέρα).

Οι περισσότεροι γιατροί νοσηλεύουν τους ασθενείς, ακόμη και αν ο όγκος του πνευμοθώρακα είναι μικρός, αν και είναι ένας πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας σε έναν νεαρό άνδρα χωρίς συννοσηρότητα, ο ασθενής μπορεί να απελευθερωθεί σπίτι την επόμενη ημέρα, αλλά μόνο εάν μπορεί να φτάσει γρήγορα στο νοσοκομείο.

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας σημαντικού όγκου (περισσότερο από 15% του όγκου του αιμοθώρακα) ή ο προοδευτικός πνευμοθώρακας μπορεί να διεξαχθεί ως εξής: είτε να αναρροφήσετε τον αέρα μέσω ενός συνήθους ενδοφλέβιου καθετήρα μεγάλης διαμέτρου είτε να αποστραγγίσετε την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η απλή αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αποτελεσματική στο 70% των ασθενών με πρωτοπαθή πνευμοθώρακα με μέτριο όγκο. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 50 ετών, ή περισσότερο από 2,5 λίτρα αέρα αναρροφούνται, τότε αυτή η μέθοδος πιθανότατα θα τελειώσει σε αποτυχία.

Εάν όλα είναι εντάξει, δηλαδή έξι ώρες μετά την αναρρόφηση του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν υπάρχει, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί την επόμενη μέρα, αλλά μόνο εάν η κατάσταση του είναι σταθερή και μπορεί να φτάσει γρήγορα στο νοσοκομείο εάν είναι απαραίτητο. Εάν, ωστόσο, ο πνεύμονας μετά την αναρρόφηση μέσω του καθετήρα δεν επεκταθεί, τότε ο καθετήρας συνδέεται στη βαλβίδα μονής αυλού Helmich ή σε μια υποθαλάσσια παγίδα και χρησιμοποιείται ως σωλήνας αποστράγγισης.

Σε περίπτωση πρωτοπαθούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί παροχέτευση υπεζωκοτικής κοιλότητας, ενώ η αποστράγγιση παραμένει για μία ή περισσότερες ημέρες. Δεδομένου ότι η διαρροή αέρα σε αυτή την περίπτωση είναι συνήθως ελάχιστη, μπορεί να εφαρμοστεί μια λεπτή αποστράγγιση (7-14 F). Ο καθετήρας είναι προσαρτημένος στη βαλβίδα Helmich single-lumen (που επιτρέπει στον ασθενή να κινηθεί) ή στην υποβρύχια ώθηση.

Η χρήση ρουτίνας της ενεργού αναρρόφησης (πίεση 20 cm από την στήλη νερού) δεν είναι απαραίτητη για την έκβαση της διαδικασίας. Η υποθαλάσσια έλξη και η ενεργός αναρρόφηση πρέπει να χρησιμοποιούνται σε εκείνους τους ασθενείς όπου η χρήση της βαλβίδας Helmich ή εκείνων που έχουν συννοσηρότητα άλλων οργάνων και συστημάτων, η οποία μειώνει την ανοχή στην υποτροπή του πνευμοθώρακα, είναι αναποτελεσματική.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι αποτελεσματική στο 90% των περιπτώσεων στο πρώτο επεισόδιο πνευμοθώρακας, αλλά ο αριθμός αυτός μειώνεται στο 52% στο δεύτερο επεισόδιο και στο 15% στην τρίτη. Οι δείκτες της αναποτελεσματικότητας της αποστράγγισης με ένα λεπτό σωλήνα ή καθετήρα είναι η διαρροή αέρα και η συσσώρευση της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Για τον δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η αποστράγγιση πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως με ένα παχύ σωλήνα (20-28 F), ο οποίος στη συνέχεια συνδέεται με την υποβρύχια ώθηση. Ο ασθενής παραμένει πάντα στο νοσοκομείο επειδή έχει υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ενεργή αναρρόφηση χρησιμοποιείται σε ασθενείς με διαρκή διαρροή αέρα και ο πνεύμονας δεν αναρρώνει μετά την αποστράγγιση σε υποβρύχια ώθηση.

Επιπλοκές αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας: πόνος στο σημείο της αποστράγγισης, μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ακατάλληλη θέση του σωλήνα αποστράγγισης, αιμορραγία και υπόταση, καθώς και πνευμονικό οίδημα μετά την επέκταση.

Έντονη διαρροή αέρα

Η διαρκής διαρροή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα είναι πιο συνηθισμένη με τη δευτερογενή πνευμοθώρακα. Το εβδομήντα πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων αυτής της επιπλοκής στο πρωτογενές και το 61% στη δευτεροβάθμια αναλύονται μέσα σε μια εβδομάδα αποστράγγισης και για την πλήρη εξαφάνιση αυτής της επιπλοκής στην περίπτωση του πρωτογενούς πνευμοθώρακα απαιτούνται 15 ημέρες αποστράγγισης.

Στο πρώτο επεισόδιο πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, η χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Εντούτοις, οι ενδείξεις για αυτό εμφανίζονται αν η διαρροή αέρα παραμένει ακόμα και μετά από επτά ημέρες αποστράγγισης. Την έβδομη ημέρα συζητάμε συνήθως με τον ασθενή τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας και εξηγούμε ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής ή αυτής της μεθόδου, μιλώντας για τον κίνδυνο υποτροπής του πνευμοθώρακα χωρίς χειρουργική θεραπεία. Οι περισσότεροι ασθενείς μετά από μια εβδομάδα από τη στιγμή της αποστράγγισης συμφωνούν με τη λειτουργία.

Στο πρώτο επεισόδιο δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα και διαρκών διαρροών αέρα, ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία εμφανίζονται ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία ταύρων σε τομογραφήματα υπολογιστή των οργάνων του θώρακα. Δυστυχώς, σε ασθενείς με διαρκή διαρροή αέρα, η χημική πλευροδεσία είναι αναποτελεσματική.

Η οπτική θωρακοσκοπική επέμβαση σάς επιτρέπει να ελέγξετε ολόκληρη την πληγείσα πλευρά και σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε αμέσως πλευροπάθεια και εκτομή των βουλωσικά τροποποιημένων περιοχών του πνεύμονα. Η συχνότητα των επιπλοκών στη βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική επέμβαση είναι υψηλότερη σε ασθενείς με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα σε σχέση με τον πρωτογενή πνευμοθώρακα.

Μπορείτε επίσης να εκτελέσετε μια λιγότερο επεμβατική επέμβαση, την αποκαλούμενη περιορισμένη θωρακοτομή - η πρόσβαση γίνεται στην περιοχή της μασχάλης και σας επιτρέπει να σώσετε τους θωρακικούς μύες. Σε ορισμένους ασθενείς με συχνές φυσαλιδώδεις μεταβολές απαιτείται πρότυπη θωρακοτομή.

Τι μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της οπτικής θωρακοσκόπησης:

• Εναιώρημα ταλκ
• Ανατομή πλευρικών συμφύσεων
• Καταστροφή υπεζωκοτικών επιφανειών
• Απομάκρυνση των μεταστάσεων με λέιζερ του νεοτριτρίου, λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα, λέιζερ αργού
• Μερική πλεουκτομή
• Αφαίρεση ταύρου
• Segmentectomy με συσκευή ραφής
• Εκτομή του πνεύμονα
• Ηλεκτροσυγκόλληση
• Ο πλακώδης ιστός αναβοσβήνει
• Πουλνεονεκτομή

Δυστυχώς, υπάρχουν ελάχιστες συγκριτικές μελέτες για την αποτελεσματικότητα των διαφόρων τύπων παρεμβάσεων. Η συχνότητα επανεμφάνισης του πνευμοθώρακα με οπτική θωρακοσκοπική επέμβαση ποικίλει από 2% έως 14% σε σύγκριση με το 0-7% των υποτροπών με περιορισμένη θωρακοτομή (συχνότερα με την πιθανότητα υποτροπής δεν υπερβαίνει το 1%). Εξηγήστε ένα υψηλότερο ποσοστό υποτροπής μετά από βιντεοτοκοσκόπηση που μπορεί να εξηγηθεί περιορίζοντας τη δυνατότητα εξέτασης των κορυφαίων περιοχών των πνευμόνων - και εκεί οι ταύροι είναι πιο συχνά.

Ορισμένοι, αλλά όχι όλοι, συγγραφείς λένε ότι η διάρκεια της νοσηλείας, η ανάγκη για μετεγχειρητική αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου είναι λιγότερες με μια οπτική θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση, αν και δεν έχει ακόμη πραγματοποιηθεί μια επίσημη ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας.

Δυστυχώς, το 2-10% των ασθενών με πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα και περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα πρέπει να στραφούν σε συμβατική θωρακοτομή λόγω τεχνικών δυσκολιών.

Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονική παθολογία δεν μπορούν να υποβληθούν σε οπτική θωρακοσκοπική επέμβαση καθόλου, καθώς απαιτείται τεχνητός πνευμοθώρακας για την εκτέλεση του. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι είναι δυνατή η πραγματοποίηση μιας τέτοιας παρέμβασης με τοπική ή επισκληρίδιο αναισθησία χωρίς πλήρη πνευμονική κατάρρευση ακόμα και σε ασθενείς με αναπνευστική παθολογία.

Η επιλογή της παρέμβασης για την πρόληψη της επανάληψης του πνευμοθώρακα εξαρτάται από την ικανότητα του χειρουργού.

Ασθενείς με HIV

Η πρόγνωση σε ασθενείς με σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS) και πνευμοθώρακας δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ευνοϊκή επειδή έχουν ήδη απομακρυνθεί από τη μόλυνση από τον ιό HIV. Οι περισσότεροι από αυτούς πεθαίνουν μέσα σε τρεις έως έξι μήνες μετά την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα λόγω της εξέλιξης των επιπλοκών του AIDS. Επομένως, η τακτική ενός τέτοιου ασθενούς εξαρτάται από την πρόγνωση.

Δεδομένου ότι ο κίνδυνος υποτροπής του πνευμοθώρακα είναι υψηλός όταν αποβάλλεται η υπεζωκοτική κοιλότητα, ακόμη και αν δεν υπάρχει διαρροή αέρα, συνιστάται η έγχυση σκληροθεραπείας μέσω του σωλήνα αποστράγγισης. Η χειρουργική εκτομή του πνευμονικού παρεγχύματος είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς με ασυμπτωματική μόλυνση από τον ιό HIV. Συχνά αυτοί οι ασθενείς έχουν νέκρωση του πνευμονικού ιστού, περιοχές των οποίων επίσης πρέπει να απομακρυνθούν.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς με αμφίβολη ή δυσμενή πρόγνωση, είναι προτιμότερο να οδηγηθεί σε μια εγκατάσταση εξωτερικών ασθενών · ένας καθετήρας με βαλβίδα Helmich μπορεί να παραμείνει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Προοπτικές επίλυσης του προβλήματος

Η ευρεία κατανομή των ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων, δηλαδή η οπτική χειρουργική επέμβαση στη θωρακοσκόπηση, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη φροντίδα των ασθενών με αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Η γνώση και η κατανόηση των παραγόντων κινδύνου για την επανεμφάνιση του πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα σας επιτρέπει να καθορίσετε σωστά τις τακτικές της προληπτικής θεραπείας. Η μελέτη του μηχανισμού δράσης των σκληρυντικών παραγόντων και η ανάπτυξη νέων εργαλείων για την πλευροδεσία θα βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας.

Κατά τη διάρκεια των επτά ημερών αποστράγγισης, ο ασθενής συνέχισε τη διαρροή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα και εντοπίστηκαν γιγάντιες μπουκαλάδες σε CT σαρώσεις. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε βιντεοτορακοσκόπηση, εκτομή του ταύρου στα κορυφαία τμήματα και πλευροδεσία με σκόνη τάλκης. Η διαρροή αέρα σταμάτησε και οι αποχετεύσεις αφαιρέθηκαν 3 ημέρες μετά το χειρουργείο.