Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Βήχας

Στη συνέχεια, ο κίνδυνος παροξυσμών θα πρέπει να αξιολογηθεί για να προσδιοριστεί αν ο ασθενής ανήκει στην ομάδα - "χαμηλού κινδύνου" ή στην ομάδα - "υψηλού κινδύνου". Αυτό μπορεί να γίνει με μία από τις δύο μεθόδους: 1) χρήση σπιρομέτρησης για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των περιορισμών του ρυθμού ροής αέρα σύμφωνα με την ταξινόμηση GOLD (κλάσεις GOLD 1 και GOLD 2 υποδεικνύουν χαμηλό κίνδυνο παροξυσμών και GOLD 3 και GOLD 4 - υψηλός κίνδυνος). 2) να καθορίσει τον αριθμό των παροξύνσεων που είχε ο ασθενής κατά τους προηγούμενους 12 μήνες. (0 ή 1 δείχνουν χαμηλό κίνδυνο παροξυσμών, 2 ή περισσότερα - υψηλός κίνδυνος). Σε ορισμένους ασθενείς, τα επίπεδα κινδύνου που αξιολογούνται με αυτές τις δύο μεθόδους δεν αντιστοιχούν. στην περίπτωση αυτή, το επίπεδο κινδύνου πρέπει να προσδιορίζεται με μια μέθοδο που υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο παροξυσμών.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να περιγράψουμε τις ομάδες ασθενών ως εξής:

• ασθενείς της ομάδας Α - "χαμηλός κίνδυνος", "λιγότερα συμπτώματα". Συνήθως, τέτοιοι ασθενείς έχουν Gold Class σπιρομετρικές 1 ή 2 GOLD (περιορισμού της ροής αέρα ήπια ή μέτρια ταχύτητα) και / ή επιδείνωση του 0-1 έτους 0-1 και το βαθμό ή mMRC

• ασθενείς της ομάδας Δ - "υψηλού κινδύνου", "περισσότερα συμπτώματα". Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς έχουν σπειρομετρική τάξη GOLD 3 ή GOLD 4 (σοβαρό ή εξαιρετικά σοβαρό όριο ροής αέρα) και / ή ≥2 παροξύνσεις ανά έτος και βαθμό ≥2 κατά mMRC ή ≥10 βαθμούς για CAT.

Στοιχεία που επιβεβαιώνουν το παραπάνω σύστημα ταξινόμησης είναι τα εξής:

• οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο παροξύνσεων συνήθως ανήκουν στις σπιρομετρικές κατηγορίες GOLD 3 ή GOLD 4 (σοβαρός ή εξαιρετικά σοβαρός περιορισμός της ροής του αέρα και μπορεί να ανιχνευθεί αρκετά αξιόπιστα σύμφωνα με την αναμνησία.

• η αυξημένη συχνότητα των παροξύνσεων συσχετίζεται με την ταχύτερη μείωση του FEV1 και μεγάλη υποβάθμιση της υγείας.

• Οι ≥ 10 βαθμολογίες CAT σχετίζονται με σημαντική ασθένεια.

Ακόμη και αν δεν υπήρχαν συχνές παροξύνσεις, οι ασθενείς που ανήκουν στις τάξεις σπειρομέτρησης GOLD 3 και GOLD 4 διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο νοσηλείας και θανάτου. Κατά συνέπεια, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να ταξινομούνται ως "υψηλός κίνδυνος παροξυσμών".

Αυτή η προσέγγιση, σε συνδυασμό με την εκτίμηση των πιθανών συννοσηρότητων, αντικατοπτρίζει καλύτερα τη δυσκολία εκτίμησης της ΧΑΠ από μια μονοδιάστατη ανάλυση του περιορισμού της ταχύτητας του αέρα, που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και αποτελεί τη βάση για συστάσεις για εξατομικευμένη θεραπεία.

Κατά τη διατύπωση μιας διάγνωσης, ενδείκνυται η νοσολογία (COPD), το στάδιο (I-IV), ο κλινικός τύπος της νόσου (κυρίως η βρογχίτιδα ή το εμφύσημα), η σοβαρότητα, η αξιολόγηση του παράγοντα κινδύνου (κλίμακα δύσπνοιας, CAT δοκιμασία για την αξιολόγηση της Χ.Α.Π. (παροξυσμός ή ύφεση), παρουσία επιπλοκών (χρόνια πνευμονική καρδιά, αναπνευστική ανεπάρκεια, κυκλοφορική ανεπάρκεια).

Παραδείγματα διάγνωσης διατύπωσης:

1. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια IV, εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μικτός φαινότυπος, επιδείνωση I από τον Antonisen. NAM II.

2. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια II, μέτρια πορεία, μικτός φαινότυπος, επιδείνωση ΙΙ από τον Antonisen. NAM I.

3. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια II, μέτρια σοβαρότητα, κυρίως εμφύσημα, επιδείνωση I από Antonisen. NAM I.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ.

Η κλινική εικόνα της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από τον ίδιο τύπο κλινικών εκδηλώσεων - βήχα και δύσπνοια, παρά την ανομοιογένεια των ασθενειών που την καθιστούν. Ο βαθμός σοβαρότητας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, το ρυθμό εξέλιξης της νόσου και το κυρίαρχο επίπεδο βλάβης του βρογχικού δέντρου. Ο ρυθμός εξέλιξης και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ΧΑΠ εξαρτάται από την ένταση των επιδράσεων των αιτιολογικών παραγόντων και την άθροιση τους. Έτσι, τα πρότυπα της American Thoracic Society υπογραμμίζουν ότι η εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με ΧΑΠ ακολουθεί συνήθως το κάπνισμα τουλάχιστον 20 τσιγάρα την ημέρα για 20 χρόνια ή περισσότερο.

Τα πρώτα σημάδια ότι οι ασθενείς συνήθως βλέπουν γιατρό είναι ο βήχας και η δύσπνοια, μερικές φορές συνοδεύονται από συριγμό και πτύελα. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα το πρωί. Το πρώιμο σύμπτωμα που εμφανίζεται από την ηλικία των 40-50 είναι βήχας. Μέχρι τη στιγμή αυτή, κατά τη διάρκεια των ψυχρών περιόδων, αρχίζουν να συμβαίνουν επεισόδια αναπνευστικής λοίμωξης, τα οποία δεν συνδέονται αρχικά σε μία ασθένεια. Η δύσπνοια, που αισθάνεται κατά την άσκηση, εμφανίζεται κατά μέσο όρο 10 χρόνια μετά την εμφάνιση του βήχα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να κάνει ντεμπούτο από δύσπνοια. Το φλέγμα αποβάλλεται σε μικρή ποσότητα (σπάνια πάνω από 60 ml / ημέρα) το πρωί, έχει γλοιώδη χαρακτήρα. Οι παροξύνσεις μιας μολυσματικής φύσης εκδηλώνονται με την επιδείνωση όλων των σημείων της νόσου, την εμφάνιση πυώδους πτύελου και την αύξηση της ποσότητας της. Θα πρέπει να τονιστεί ότι μια βρογχοπνευμονική λοίμωξη, αν και συχνός, αλλά όχι ο μόνος λόγος για την ανάπτυξη παροξυσμού. Μαζί με αυτό, πιθανές παροξύνσεις της νόσου σχετίζονται με αυξημένη επίδραση εξωγενών επιβλαβών παραγόντων ή με ανεπαρκή σωματική άσκηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα σημάδια μόλυνσης του αναπνευστικού συστήματος είναι ελάχιστα. Καθώς η COPD εξελίσσεται, τα κενά μεταξύ παροξύνσεων καθίστανται βραχύτερα. Η δύσπνοια μπορεί να ποικίλει σε ένα ευρύ φάσμα: από την αίσθηση της βραχυχρόνιας αναπνοής κατά την κανονική σωματική άσκηση έως τη σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Πρόσθετα συμπτώματα σε σοβαρή νόσο. Η κόπωση, η απώλεια βάρους και η ανορεξία είναι συνηθισμένα προβλήματα σε ασθενείς με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ. Έχουν προγνωστική αξία και μπορεί επίσης να είναι ένα σημάδι μιας άλλης νόσου (για παράδειγμα, φυματίωση, καρκίνος του πνεύμονα), συνεπώς απαιτούν πάντα πρόσθετη εξέταση. Το σύνδρομο του βήχα προκαλείται από την ταχεία αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης κατά τις επιθέσεις βήχα. Το στρες του βήχα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κατάγματα των πλευρών, τα οποία μερικές φορές είναι ασυμπτωματικά. Οίδημα των αστραγάλων μπορεί να είναι το μόνο σημάδι ανάπτυξης πνευμονικής καρδιάς. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης και / ή του άγχους αξίζουν ιδιαίτερες ερωτήσεις όταν λαμβάνουν αναμνησία, καθώς στην ΧΑΠ τέτοια συμπτώματα είναι κοινά και σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο παροξυσμών και επιδείνωση των ασθενών.

Αναμνησσία του καπνίσματος. Προϋπόθεση για τη διάγνωση της ΧΑΠ, όπως συνιστά η ΠΟΥ, είναι ο υπολογισμός του δείκτη του καπνιστή. Ο δείκτης ενός καπνιστή υπολογίζεται ως εξής: ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται την ημέρα πολλαπλασιάζεται με τον αριθμό των μηνών σε ένα έτος, δηλ. από 12; εάν η τιμή αυτή υπερβεί τα 160, τότε το κάπνισμα σε αυτόν τον ασθενή θέτει σε κίνδυνο την ανάπτυξη της ΧΑΠ · εάν ο δείκτης είναι μεγαλύτερος από 200, τότε ο ασθενής πρέπει να αποδοθεί στην κατηγορία του "σκληρού καπνίσματος".

Το ιστορικό του καπνίσματος συνιστάται επίσης σε μονάδες "πακέτων / ετών". Συνολικός αριθμός συσκευασιών / έτος = αριθμός συσκευασιών που καπνίζονται ανά ημέρα x αριθμός ετών καπνίσματος. Ταυτόχρονα, ένα πακέτο υπό όρους περιέχει 20 τσιγάρα. Σε περίπτωση που ο δείκτης φθάσει την τιμή των 10 πακέτων / έτος, τότε ο ασθενής θεωρείται ως "άνευ όρων καπνιστής". Εάν υπερβαίνει τα 25 πακέτα / έτος, τότε ο ασθενής μπορεί να αναφέρεται ως "καπνιστές σκληρού πυρήνα". Ένας ασθενής "πρώην καπνιστής" θεωρείται ότι βρίσκεται σε περίπτωση διακοπής του καπνίσματος για περίοδο 6 μηνών ή περισσότερο. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Η διάγνωση της ΧΑΠ βασίζεται στον εντοπισμό των κύριων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τη δράση των παραγόντων κινδύνου και τον αποκλεισμό των πνευμονικών παθήσεων με παρόμοια σημεία. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς είναι βαριές καπνιστές, με ιστορικό συχνών αναπνευστικών ασθενειών, κυρίως κατά τη διάρκεια της ψυχρής περιόδου. Τα δεδομένα της φυσικής εξέτασης στη ΧΑΠ είναι ανεπαρκή για τον προσδιορισμό της διάγνωσης της νόσου, παρέχουν μόνο κατευθυντήριες γραμμές για την περαιτέρω κατεύθυνση της διαγνωστικής έρευνας με τη χρήση οργάνων και εργαστηριακών μεθόδων.

Αντικειμενική έρευνα. Τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής μελέτης των ασθενών με ΧΑΠ εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης και του εμφυσήματος. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο συριγμός προστίθεται στον βήχα, ο οποίος είναι πιο αισθητός κατά τη διάρκεια μιας επιταχυνόμενης εκπνοής. Συχνά, η ακρόαση αποκάλυψε ξηρές αναλογίες διαφορετικών timbres. Ως εξέλιξη της βρογχικής απόφραξης και εμφυσήματος των πνευμόνων, αυξάνεται το αρχικό μέγεθος του θώρακα. Με το σοβαρό εμφύσημα, η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει, εμφανίζεται ένα στήθος σε σχήμα βαρελιού (αύξηση στην πρόσθια κατεύθυνση). Λόγω της επέκτασης του θώρακα και της προς τα πάνω μετατόπισης της κλείδας, ο λαιμός εμφανίζεται μικρός και παχύς, οι υπερκλασικοί φώσφοι διογκώνονται (γεμάτοι με διασταλμένες κορυφές των πνευμόνων). Όταν το κρουστικό κτύπημα του θώρακα σήμανε το κουδούνι ήχο κρουστών. Σε περιπτώσεις σοβαρού εμφυσήματος, η απόλυτη θολότητα της καρδιάς μπορεί να μην είναι πλήρως προσδιορισμένη. Οι άκρες των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω, η κινητικότητά τους κατά την αναπνοή είναι περιορισμένη. Ως αποτέλεσμα, από την άκρη του κόγχη κόγχη μπορεί να είναι μια μαλακή ανώδυνη άκρη του ήπατος στο κανονικό της μέγεθος. Η κινητικότητα του διαφράγματος είναι περιορισμένη, η ακουστική εικόνα αλλάζει: εμφανίζεται ασθενής αναπνοή, η βαρύτητα του συριγμού μειώνεται, η εκπνοή παρατείνεται.

Η ευαισθησία των αντικειμενικών μεθόδων για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της COPD είναι μικρή. Μεταξύ των κλασικών σημείων είναι συριγμός και παρατεταμένη λήξη (περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα), που υποδηλώνουν βρογχική απόφραξη. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης δεν αντανακλούν πλήρως τη σοβαρότητα της ασθένειας και η απουσία κλινικών συμπτωμάτων δεν αποκλείει την παρουσία της ΧΑΠ σε έναν ασθενή. Άλλα σημεία, όπως η ασυμμετρία των αναπνευστικών κινήσεων, η κεντρική κυάνωση, επίσης δεν χαρακτηρίζουν τον βαθμό παρεμπόδισης της αναπνευστικής οδού.

Σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​ήπια σοβαρότητα, συνήθως δεν υπάρχει παθολογία εκ μέρους των αναπνευστικών οργάνων. Σε ασθενείς με μέτρια σοβαρότητα, κατά την εξέταση των αναπνευστικών οργάνων, μπορεί να ακουστούν ξηρές ραβδώσεις ή λίγη εξασθενημένη αναπνοή (σημάδι εμφυσήματος), αλλά είναι μερικές φορές αδύνατο να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της απόφραξης των αεραγωγών από αυτά τα συμπτώματα. Με την απώλεια του αναστρέψιμου συστατικού της απόφραξης, κυριαρχούν τα επίμονα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, η πνευμονική υπέρταση αυξάνεται και σχηματίζεται μια χρόνια πνευμονική καρδιά. Είναι δύσκολο να εντοπιστούν σημάδια αντισταθμισμένης πνευμονικής καρδιάς κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται παρατηρείται μεταβατική πρώτη και στη συνέχεια σταθερή υποξία και υπερκαπνία και το ιξώδες του αίματος συχνά αυξάνεται, το οποίο οφείλεται στη δευτερογενή πολυκυταιμία.

Αναπτύχθηκε μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά. Για ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ, είναι χαρακτηριστική η επιδείνωση της δύσπνοιας, η διάχυτη κυάνωση και η απώλεια βάρους.

Η κλινική εικόνα της ασθένειας εξαρτάται σοβαρά από τον φαινότυπο της νόσου και αντιστρόφως, ο φαινότυπος καθορίζει τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της ΧΑΠ. Για πολλά χρόνια, υπήρξε ένας διαχωρισμός των ασθενών σε εμφύσημα και φαινότυπα βρογχίτιδας.

Ο εμφυσματώδης τύπος της ΧΑΠ σχετίζεται κυρίως με το παγκρεαρικό εμφύσημα. Οι ασθενείς αυτοί ονομάζονται εικονικά «ροζ φουσκάλες», διότι για να ξεπεράσουν την πρόωρα ερχόμενη έκρηξη κατάρρευση των βρόγχων, η εκπνοή γίνεται μέσω των χείλη διπλωμένων σε ένα σωλήνα και συνοδεύεται από μια ιδιόρρυθμη ρουφηξιά.

Στην κλινική εικόνα, η δύσπνοια στην ηρεμία επικρατεί λόγω της μείωσης της επιφάνειας διάχυσης των πνευμόνων. Αυτοί οι ασθενείς είναι συνήθως λεπτές, συχνά ξηραίνονται με βήχα ή με μικρή ποσότητα παχύρρευστων και πτυχωτών πτυέλων. Η χροιά είναι ροζ, γιατί η επαρκής οξυγόνωση του αίματος υποστηρίζεται από την υψηλότερη δυνατή αύξηση στον εξαερισμό. Το όριο του εξαερισμού επιτυγχάνεται σε ηρεμία, και οι ασθενείς πολύ ανεπαρκώς ανέχονται σωματική άσκηση. Η πνευμονική υπέρταση εκφράζεται μετρίως, δεδομένου ότι η μείωση της αρτηριακής κλίνης, που προκαλείται από την ατροφία του διασωληνωτού διαφράγματος, δεν επιτυγχάνει σημαντικές τιμές. Η πνευμονική καρδιά αντισταθμίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, ο εμφύσημα τύπος της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την πρωταρχική ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ο τύπος της βρογχίτιδας παρατηρείται με κεντρικό ακρωτηριασμένο εμφύσημα. Η συνεχής υπερέκκριση προκαλεί αύξηση της εισπνοής και της αντοχής στην εκπνοή, γεγονός που συμβάλλει σε σημαντική διατάραξη του εξαερισμού. Με τη σειρά του, η απότομη μείωση του εξαερισμού οδηγεί σε σημαντική μείωση του περιεχομένου Ο.2 στις κυψελίδες, την επακόλουθη παραβίαση των αναλογιών διάχυσης-διάχυσης και της μετατόπισης του αίματος. Αυτό προκαλεί τη χαρακτηριστική μπλε απόχρωση της διάχυτης κυάνωσης σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας. Αυτοί οι ασθενείς είναι παχύσαρκοι, στην κλινική εικόνα ένας βήχας επικρατεί με πλούσια πτύελα. Η διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση και η εξάλειψη των αιμοφόρων αγγείων οδηγούν στην ταχεία ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς και στην αποεπένδυση της. Αυτό διευκολύνεται από την επίμονη πνευμονική υπέρταση, τη σημαντική υποξαιμία, την ερυθροκύτταρα και τη συνεχή δηλητηρίαση λόγω της έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.

Η επιλογή των δύο μορφών έχει προγνωστική αξία. Έτσι, στα μεταγενέστερα στάδια του εμφυσματικού τύπου, εμφανίζεται έλλειψη αντιρρόπησης της πνευμονικής καρδιάς σε σύγκριση με την παραλλαγή βρογχίτιδας της COPD. Σε κλινικές συνθήκες, ωστόσο, οι ασθενείς με μεικτό τύπο νόσου είναι πιο συχνές.

Έτσι, η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από αργή, σταδιακή εμφάνιση, η εξέλιξη και η πρόοδος της νόσου συμβαίνει υπό συνθήκες παραγόντων κινδύνου. Τα πρώτα σημάδια της ΧΑΠ είναι ο βήχας και η δυσκολία στην αναπνοή, τα υπόλοιπα σημεία εμφανίζονται αργότερα καθώς προχωρά η ασθένεια.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ από "Α" σε "Ζ"

Παρά την ταχεία ανάπτυξη της ιατρικής και της φαρμακευτικής, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια παραμένει ένα άλυτο πρόβλημα της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης.

Ο όρος ΧΑΠ είναι προϊόν πολλών ετών εργασίας από ειδικούς στον τομέα των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος του ανθρώπου. Προηγουμένως, ασθένειες όπως η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η απλή χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα έλαβαν αγωγή μεμονωμένα.

Σύμφωνα με τις προβλέψεις της ΠΟΥ, μέχρι το 2030 η ΧΑΠ θα καταταχθεί τρίτη στη δομή της θνησιμότητας παγκοσμίως. Επί του παρόντος, τουλάχιστον 70 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Μέχρι να επιτευχθεί το σωστό επίπεδο μέτρων για τη μείωση του ενεργού και παθητικού καπνίσματος, ο πληθυσμός θα κινδυνεύει σημαντικά από αυτή την ασθένεια.

Ιστορικό

Πριν από μισό αιώνα, υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην κλινική και την παθολογική ανατομία σε ασθενείς με βρογχική απόφραξη. Στη συνέχεια, με τη ΧΑΠ, η ταξινόμηση φαινόταν υπό όρους, με μεγαλύτερη ακρίβεια εκπροσωπείται μόνο από δύο τύπους. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: Εάν bronhitichesky κυρίαρχη συνιστώσα στην κλινική, ένας τέτοιος τύπος στην COPD μεταφορικά ακούγεται σαν «μπλε Otechnik» (τύπος Β), και τύπου Α που ονομάζεται «ροζ pyhtelschiki» - σύμβολα επικράτηση του εμφυσήματος. Οι εικονικές συγκρίσεις εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς μέχρι σήμερα, αλλά η ταξινόμηση της ΧΑΠ έχει υποστεί πολλές αλλαγές.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Αργότερα, προκειμένου να εξορθολογιστούν τα προληπτικά μέτρα και η θεραπεία, εισήχθη η ταξινόμηση COPD σύμφωνα με τη σοβαρότητα, η οποία καθορίστηκε από τον βαθμό περιορισμού του ρυθμού ροής αέρα με σπιρομετρία. Αλλά αυτή η ανάλυση δεν λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της κλινικής σε κάθε δεδομένη στιγμή, ο ρυθμός επιδείνωσης της σπιρομέτρησης δεδομένων, ο κίνδυνος των εξάρσεων, παθολογίας συνοδά και, ως εκ τούτου, δεν θα μπορούσε να αντέξει οικονομικά να διαχειριστεί την πρόληψη της ασθένειας και της θεραπείας της.

Το 2011, η παγκόσμια στρατηγική παγκόσμιας πρωτοβουλίας για τη χρόνια αποφρακτική πανώλη των πνευμόνων (GOLD) για τη θεραπεία και την πρόληψη της ΧΑΠ ενσωμάτωσε την αξιολόγηση της πορείας αυτής της νόσου με μια ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή. Εξετάζεται τώρα ο κίνδυνος και η συχνότητα των παροξύνσεων της νόσου, η σοβαρότητα της πορείας και η επίδραση της συννοσηρότητας.

Ένας αντικειμενικός προσδιορισμός της σοβαρότητας της πορείας, ο τύπος της νόσου, είναι απαραίτητος για την επιλογή μιας ορθολογικής και επαρκούς θεραπείας, καθώς και για την πρόληψη της νόσου σε άτομα με προδιάθεση και την πρόοδο της νόσου. Για τον προσδιορισμό αυτών των χαρακτηριστικών χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

  • βαθμός βρογχικής απόφραξης.
  • σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.
  • κίνδυνος εξάρσεων.

Στη σύγχρονη ταξινόμηση, ο όρος "στάδια της Χ.Α.Π." αντικαθίσταται από τους όρους "βαθμούς", αλλά η λειτουργία με την έννοια της σταδιοδρομίας στην ιατρική πρακτική δεν θεωρείται σφάλμα.

Βαθμοί σοβαρότητας

Η βρογχική παρεμπόδιση είναι απαραίτητο κριτήριο για τη διάγνωση της ΧΑΠ. Για να εκτιμηθεί ο βαθμός του, χρησιμοποιούνται 2 μέθοδοι: η σπιρομέτρηση και η μέτρηση της μέγιστης ροής. Κατά την εκτέλεση της σπιρομέτρησης, καθορίζονται αρκετές παράμετροι, αλλά 2 είναι σημαντικές για τη λήψη αποφάσεων: FEV1 / FVC και FEV1.

Ο καλύτερος δείκτης για το βαθμό παρεμπόδισης είναι ο FEV1 και η ενσωμάτωση - FEV1 / FZHEL.

Η μελέτη διεξάγεται μετά από εισπνοή φαρμάκου βρογχοδιασταλτικού. Τα αποτελέσματα συγκρίνονται με την ηλικία, το σωματικό βάρος, το ύψος, τη φυλή. Η βαρύτητα της ροής καθορίζεται με βάση το FEV1 - αυτή η παράμετρος στηρίζεται στην ταξινόμηση GOLD. Για την εύχρηστη ταξινόμηση καθορίζονται κριτήρια κατωφλίου.

Η σειρά είναι σημαντική σε όλα: ποιες είναι οι ταξινομήσεις της ΧΑΠ και γιατί χρειάζονται;

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα του παγκόσμιου πληθυσμού.

Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας υποστηρίζει ότι μέχρι το 2020 αυτή η παθολογία θα φτάσει στην πέμπτη θέση μεταξύ των ασθενειών που προκαλούν τη μεγαλύτερη ζημιά στην ανθρωπότητα.

Το 1997, ο ΠΟΥ, μαζί με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμομυκήτων και Αίματος, δημιούργησαν την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD - Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια).

Ο κύριος στόχος του GOLD είναι να ενημερώσει τον πληθυσμό για το παγκόσμιο πρόβλημα της ΧΑΠ και να βοηθήσει τους ανθρώπους που υποφέρουν και πεθαίνουν πρόωρα από αυτή την ασθένεια. GOLD Επιστημονική Επιτροπή συστάθηκε δύο τύπους ταξινόμησης αυτής της παθολογίας: σπιρομέτρησης ταξινόμηση της βαρύτητας (2007, αναθεωρήθηκε το 2011), καθώς και το βαθμό της ταξινόμησης των κινδύνων (2011).

Σπειρομετρική ταξινόμηση των βαθμών ΧΑΠ που πρότεινε η ΠΟΥ

Με βάση τους δείκτες της λειτουργικής κατάστασης των πνευμόνων: τον εξαναγκασμένο εκπνεόμενο όγκο κατά το πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και τη μέγιστη ποσότητα αέρα κατά τη λήξη μετά τη μέγιστη εισπνοή (FVC).

Οι ειδικοί εντοπίζουν τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της ΧΑΠ:

  1. 0 - ομάδα κινδύνου.
  2. 1 - FEV1 ≤ 80%.
  3. 2 - 50% ≤ FEV1 10 - υψηλό επίπεδο σοβαρότητας των συμπτωμάτων.

Ομάδα Α

Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς οι οποίοι είχαν λιγότερο από δύο παροξύνσεις σε ένα χρόνο και λιγότερους από 10 βαθμούς CAT. Ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά μόνο με βαριά φορτία. Η ομάδα Α είναι μια κατηγορία χαμηλού κινδύνου.

Ομάδα Β

Ο ασθενής ανήκει σε αυτή την τάξη, εάν υπήρχαν λιγότερες από δύο παροξύνσεις, αλλά η δύσπνοια εμφανίζεται αρκετά συχνά και ήδη με λιγότερο στρες, και η βαθμολογία CAT του ασθενούς υπερβαίνει τους 10 βαθμούς.

Ομάδα Γ

Μεγάλος κίνδυνος με ελάχιστα συμπτώματα.

Ο ασθενής είναι στην ομάδα Γ, αν κατά τη διάρκεια του έτους είχε μία παροξυσμό, και στο CAT πέτυχε λιγότερο από 10 πόντους, υπάρχει δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.

Ομάδα Δ

Μεγάλος κίνδυνος με εκτεταμένα συμπτώματα. Ο ασθενής έχει περισσότερες από μία παροξύνσεις, η δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζεται στην παραμικρή σωματική άσκηση, η βαθμολογία CAT υπερβαίνει τους 10 βαθμούς.

Βοήθεια! Στην έκδοση του 2013, η διάταξη προστέθηκε ότι εάν υπάρχει ακόμη και μία έξαρση ανά έτος που οδηγεί σε νοσηλεία, ο ασθενής θα πρέπει να αναφέρεται σε υψηλό κίνδυνο.

Χρήσιμο βίντεο

Ελέγξτε το βίντεο, το οποίο περιγράφει τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας της ΧΑΠ.

Συμπέρασμα: η σύγχρονη έννοια των σταδίων της νόσου

Η ΧΑΠ είναι μια από τις συχνότερες και επικίνδυνες διαταραχές των πνευμόνων, που χαρακτηρίζονται από υψηλή επιδημιολογία στον κόσμο. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει ολόκληρο τον πλανήτη. Για το λόγο αυτό το 1997 (σε ορισμένες πηγές από το 1998) δημιουργήθηκε το πρώτο διεθνές πρόγραμμα GOLD, το οποίο ασχολείται όχι μόνο με τις κύριες πτυχές της ασθένειας αλλά και με μεθόδους για την εξάλειψή της.

Η πρώτη έκθεση του προγράμματος χρονολογείται από το 2001, μετά την οποία - το 2006 και το 2011, με βάση τα νέα επιστημονικά επιτεύγματα, το πρόγραμμα αναθεωρήθηκε πλήρως.

Μέχρι το 2011, η κύρια ταξινόμηση της ασθένειας ήταν σπιρομετρική.

Μετά το 2011, εισήχθη η ταξινόμηση της ΧΑΠ κατά ομάδες κινδύνου, η οποία είναι η πλέον ακριβής και αντικειμενική. Θεωρεί όχι μόνο τα σπιρομετρικά δεδομένα, αλλά και τον αριθμό των παροξύνσεων της νόσου, την εκτίμηση των συμπτωμάτων και τη συχνότητα της δύσπνοιας.

Η ΧΑΠ είναι ένα σοβαρό πρόβλημα από το οποίο κανείς δεν είναι άνοσος. Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια το στάδιο της νόσου, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πλήρης ταξινόμηση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD)

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια παθολογία του πνευμονικού ιστού που εμφανίζεται και εξελίσσεται από τις επιβλαβείς επιδράσεις εξωτερικών παραγόντων. Όταν συμβαίνει αυτό, ο περιορισμός της ροής του αέρα. Μετά την παύση των επιβλαβών αποτελεσμάτων και την αντίστοιχη θεραπεία, ο πνευμονικός ιστός δεν αποκαθίσταται ή αποκαθίσταται μόνο μερικώς. Η ταξινόμηση της ΧΑΠ γίνεται σύμφωνα με διάφορους δείκτες.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ με ​​σοβαρότητα (GOLD)

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία της νόσου. Η επακόλουθη θεραπεία του ασθενούς εξαρτάται από το πόσο ακριβές προσδιορίζεται το στάδιο. Το 2006, η παγκόσμια πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ (GOLD) εντόπισε τέσσερα στάδια της νόσου:

  1. Ήπιο στάδιο - σπάνια παρουσιάζει κλινικά συμπτώματα. Η παρεμπόδιση είναι ελαφρά, ο βήχας μπορεί να απουσιάζει, είναι δύσκολο να διαγνωσθεί.
  2. Μέτρια φάση - αυξημένη απόφραξη των ιστών. Δύσπνοια εμφανίζεται, πιο συχνά κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
  3. Σοβαρό στάδιο - η ασθένεια συχνά επιδεινώνεται, η αναπνοή αυξάνεται, οι κλινικές εκδηλώσεις προχωρούν.
  4. Εξαιρετικά δύσκολο στάδιο - η επιδείνωση του ασθενούς, συχνά με απειλή για τη ζωή. Η βρογχική παρεμπόδιση προφέρεται και οδηγεί σε αναπηρία. Αναπτυγμένο σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ (σύμφωνα με τη μετα-βρογχοδιαστολή FEV1 GOLD2007)

Η ταξινόμηση αυτή βασίζεται σε σπιρομετρικές βαθμολογίες δοκιμών. Προσδιορίζεται ο αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και η αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC). Στη συνέχεια, βρείτε την αναλογία του πρώτου δείκτη στο δεύτερο. Οι τιμές λαμβάνονται υπόψη μόνο μετά τη βρογχοδιαστολή. Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, ο δείκτης FEV1 / FVC κάτω από το 70% μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι ανάπτυξης βρογχικής απόφραξης.

Οι δείκτες OFV1 αντιστοιχούν στα στάδια της νόσου:

  1. Η αναγκαστική λήξη είναι 80%.
  2. Ο FEV1 μειώνεται κάτω από το 80%, αλλά όχι λιγότερο από 50%.
  3. Ο ρυθμός μειώνεται στο 30%.
  4. FEV1 λιγότερο από 30%. Ή υπάρχει πνευμονική καρδιά.

Μια ταξινόμηση της βρογχικής απόφραξης. Η χρόνια πάθηση είναι μια ασθένεια, οι παροξύνσεις της οποίας εμφανίζονται περισσότερες από τρεις φορές το χρόνο, ανεξάρτητα από τη θεραπεία.

Αλλαγή της ταξινόμησης της COPD GOLD2011

Το 2011, η Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ αποφάσισε ότι η προηγούμενη ταξινόμηση της ΧΑΠ δεν είναι αρκετά ενημερωτική. Η σπιρομετρία συμμόρφωσης και τα στάδια της νόσου παραμένουν τα ίδια. Αλλά η συνολική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς γίνεται πολύπλοκη.


Έχουν ληφθεί υπόψη πρόσθετοι παράγοντες:

  • Συμπτωματική;
  • την πιθανότητα επιδείνωσης ·
  • η παρουσία πρόσθετων κλινικών εκδηλώσεων (συννοσηρές συνθήκες).

Κλίμακα MRC

Το MRC είναι ένα τροποποιημένο ερωτηματολόγιο που χρησιμοποιείται στη διάγνωση της ΧΑΠ και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της δύσπνοιας. Δημιουργήθηκε από το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας της Βρετανίας. Δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους ταξινόμησης και διάγνωσης, σας επιτρέπει να κάνετε μια πρόβλεψη για τον κίνδυνο θανάτου. Η σοβαρότητα καθορίζεται από μια θετική απάντηση σε μία από τις ερωτήσεις:

  1. Έλλειψη αρρώστιας - δύσπνοια μπορεί να συμβεί μόνο σε περίπτωση σοβαρής σωματικής άσκησης.
  2. Ένας ήπιος βαθμός - η δύσπνοια αναγκάζει το περπάτημα σε γρήγορο ρυθμό ή ελαφρώς να ανεβαίνει.
  3. Ο μέσος βαθμός - το περπάτημα με μέτριο ρυθμό καθίσταται η αιτία της δύσπνοιας, η ανάπαυση απαιτείται με αργή κίνηση σε επίπεδο έδαφος.
  4. Σοβαρή ανάπαυση λόγω δύσπνοιας εμφανίζεται κάθε 100 μ. Χωρίς τα πόδια χωρίς αναρρίχηση προς τα πάνω, δηλαδή 10 λεπτά με τον τρόπο που ο ασθενής σταματά 2-3 φορές.
  5. Εξαιρετικά βαρύς - ο ασθενής δεν μπορεί να εγκαταλείψει το σπίτι, ακόμη και μικρές κινήσεις οδηγούν σε δύσπνοια.

Πώς να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας;

Ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας εκτιμάται με δείκτες τάσης οξυγόνου (PaO2) και κορεσμού αιμοσφαιρίνης (SaO2).


Σε απουσία της ασθένειας, το PaO2 είναι περισσότερο από 80 mm Hg. Art, και SaO2 περισσότερο από 90%.

  1. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι δείκτες μειώνονται σε 60-79 και 90-94, αντίστοιχα. Οι κλινικές εκδηλώσεις και στις δύο περιπτώσεις απουσιάζουν.
  2. Το δεύτερο στάδιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας συνοδεύεται από κυάνωση και εξασθένιση της μνήμης. Οι δείκτες της τάσης οξυγόνου μειώνονται στα 40-59 και ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε 75-89.
  3. Στο τρίτο στάδιο, εκτός από τα παραπάνω σημεία, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί απώλεια συνείδησης. Το PaO2 είναι μικρότερο από 40 mm Hg. Art, SaO2 μικρότερη από 75%.

Δοκιμή αξιολόγησης ΧΑΠ για ΧΑΠ

Η δοκιμή CAT έχει μεταφραστεί σε πολλές γλώσσες και εφαρμόζεται σε όλο τον κόσμο. Αυτές είναι 8 ερωτήσεις που υποβάλλονται στον ασθενή, οι οποίες μας επιτρέπουν με αξιοπιστία να αξιολογήσουμε τη σοβαρότητα της ασθένειάς του. Κάθε μία από τις ερωτήσεις υπολογίζεται από 0 έως 5 βαθμούς. Εάν η συνολική ποσότητα των σημείων είναι μεγαλύτερη ή ίση με 10, τότε αυτό υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο παρεμπόδισης ή παρουσίας ασθένειας.


Οι ερωτήσεις που αφορούν το ερωτηματολόγιο αφορούν τα ακόλουθα σημεία:

  • Βήχας.
  • πτύελο.
  • αισθήσεις πίεσης στο στήθος.
  • δυσκολία στην αναπνοή όταν σκαρφαλώνετε ή ανηφορίζετε.
  • περιορισμός των συνήθων ενεργειών ·
  • εμπιστοσύνη έξω από το σπίτι.
  • ποιότητα ύπνου.
  • ενέργειας
Προκειμένου να αξιολογηθεί η κατάσταση ενός ασθενούς που πάσχει από ΧΑΠ, το πιο αντικειμενικό, είναι καλύτερο να εφαρμοστεί ένα σύνολο από όλες τις εξετάσεις και ταξινομήσεις. Αυτό θα επιτρέψει να ληφθούν υπόψη όλα τα πιθανά συμπτώματα της ΧΑΠ και να εκτιμηθούν οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές.

Η σωστή διάγνωση της νόσου βελτιώνει την ποιότητα της θεραπείας και μειώνει τη θνησιμότητα.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Εγχειρίδιο Ασθενειών

Αναπνευστικό
• Χρόνιος βήχας.
• Χρόνια πτύελα.
• Δύσπνοια: επίμονη, προοδευτική.

Μη αναπνευστικό
• Απώλεια βάρους.
• Σπατάλη μυών.
• Αναιμία κανονικοχημική.
• Πολυκυτταραιμία (Ht> 55%).
• Διαταραχές ύπνου.
• Κατάθλιψη.

Ds: ΧΑΠ (κάπνισμα, καπνοδόχος), σοβαρή έξαρση. [J44.1]
Επιπλοκή: Αναπνευστική ανεπάρκεια (SpO2 76%). Χρόνια πνευμονική καρδιά, έλλειψη αντιρρόπησης, επίμονη κολπική μαρμαρυγή.

Ds: ΧΑΠ που σχετίζεται με σκόνη τσιμέντου, Στάδιο 2, Ομάδα Β. [J44.8]
Επιπλοκή: Χρόνια πνευμονική καρδιά, CHF II FC. Η αναιμία είναι ήπια.

Ds: Σύνδρομο άσθματος-COPD, παροξυσμό. [J44.8]
Ιστορικό Ds: Κατάχρηση καπνού (8 πακέτα-έτη).

Εύκολα
• Δεν υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Ποσοστό αναπνοής 20-30 / λεπτό.
• Η υποξαιμία διορθώνεται με οξυγόνο μέσω μάσκας (FiO2 28-35%).
• Θεραπεία: βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης.

Μέτρια
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Ρυθμός αναπνευστικού> 30 / λεπτό.
• Βοηθητικοί μύες.
• Η υποξαιμία διορθώνεται με οξυγόνο μέσω μάσκας (FiO2 25-30%).
• Αύξηση PaCO2, 50-60 mm Hg. Art.
• Θεραπεία: βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης + αντιβιοτικά και / ή κορτικοστεροειδή.

Βαρύ
• Αναπνευστική ανεπάρκεια απειλητική για τη ζωή.
• Ρυθμός αναπνευστικού> 30 / λεπτό.
• Βοηθητικοί μύες.
• Αλλαγή της ψυχής.
• Η υποξαιμία δεν διορθώνεται με οξυγόνο μέσω μίας μάσκας ή απαιτείται η χρήση FiO.2 > 40%.
• Αύξηση PaCO2 > 60 mmHg Art.
• Οξύση (pH ≤ 7,25).
• Θεραπεία: νοσηλεία.

Αντιχολινεργικό
• Τιότροπιο [Πνεύμα] 18 μg μία φορά [5 μg μέσω του ασθενούς].
• Ουμελιδίνη [ένεση] 62,5 μg μία φορά.
• Γλυκοπυρρόνιο [sibri] 50 μg μία φορά.

Beta2-αγωνιστής + αντιχολινεργικό
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg μία φορά.
• Ινδακατερόλη / γλυκοπυρρόνιο [ultibro] 110/50 μg μία φορά.

Κορτικοστεροειδές + βήτα2-αγωνιστής
• Budesonide / φορμοτερόλη [symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4,5-12 μg 2 φορές
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg μία φορά.
• Προπιονική φλουτικαζόνη / σαλμετερόλη [seretid]: 50-500 / 25-50 mcg 2 φορές.

Κορτικοστεροειδές + βήτα2-αγωνιστής + αντιχολινεργικό
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 μg + ουμελλιδίνη [ένεση] 62,5 μg μία φορά.

88% παρουσία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας ή πολυκυτταραιμίας (Ht> 55%).

Τεχνική
• Διάρκεια:> 15 ώρες / ημέρα.
• Ταχύτητα: 2-5 l / λεπτό.
• Στόχος: SpO2 ≥90 (92-98%, σε κίνδυνο υπερκαπνίας, 88-92%).

Hobl ταξινόμηση abcd

Εξατμίσεις ετησίως

Στη συνέχεια, ο κίνδυνος παροξυσμών θα πρέπει να αξιολογηθεί για να προσδιοριστεί αν ο ασθενής ανήκει στην ομάδα - "χαμηλού κινδύνου" ή στην ομάδα - "υψηλού κινδύνου". Αυτό μπορεί να γίνει με μία από τις δύο μεθόδους: 1) χρήση σπιρομέτρησης για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των περιορισμών του ρυθμού ροής αέρα σύμφωνα με την ταξινόμηση GOLD (κλάσεις GOLD 1 και GOLD 2 υποδεικνύουν χαμηλό κίνδυνο παροξυσμών και GOLD 3 και GOLD 4 - υψηλός κίνδυνος). 2) να καθορίσει τον αριθμό των παροξύνσεων που είχε ο ασθενής κατά τους προηγούμενους 12 μήνες. (0 ή 1 δείχνουν χαμηλό κίνδυνο παροξυσμών, 2 ή περισσότερα - υψηλός κίνδυνος). Σε ορισμένους ασθενείς, τα επίπεδα κινδύνου που αξιολογούνται με αυτές τις δύο μεθόδους δεν αντιστοιχούν. στην περίπτωση αυτή, το επίπεδο κινδύνου πρέπει να προσδιορίζεται με μια μέθοδο που υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο παροξυσμών.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να περιγράψουμε τις ομάδες ασθενών ως εξής:

Αριθμομηχανή

Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

  1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
  2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ: στάδια, τύποι, θεραπεία

Μεταξύ των χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων, η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι η συνηθέστερη. Η ασθένεια εμφανίζεται υπό την επίδραση παραγόντων κινδύνου, εκδηλώνεται βήχας, δύσπνοια, άφθονο πτύελο. Οι βρόγχοι και τα βρογχιόλια επηρεάζονται, η ροή του αέρα είναι περιορισμένη. Η ασθένεια εξελίσσεται, σοβαρή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, εμφανίζεται υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς. Χωρίς θεραπεία, η παθολογική κατάσταση οδηγεί γρήγορα σε θάνατο.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) - μια χρόνια φλεγμονώδης ασθένεια που συμβαίνει υπό την επίδραση των διαφόρων παραγόντων κινδύνου, με μία πρωτοταγή βλάβη από τα απομακρυσμένα τμήματα του πνευμονικού παρεγχύματος, την ανάπτυξη του εμφυσήματος, φαίνεται μερικώς αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών, με την εξέλιξη της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας και πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  1. 1. Ενεργό και παθητικό κάπνισμα. Έως και το 90% των περιπτώσεων συνδέονται με αυτόν τον παράγοντα. Τα τσιγάρα αυξάνουν την ευαισθησία των πνευμόνων σε παθογενετικούς παράγοντες, μειώνοντας τη λειτουργία των πνευμόνων.
  2. 2. Επαγγελματικοί κίνδυνοι. Άνθρακας, λαχανικά, μεταλλική σκόνη διεισδύει γρήγορα στους βρόγχους. Το 5-25% των ατόμων που εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες αναπτύσσει ΧΑΠ.
  3. 3. Κληρονομική προδιάθεση. Η ανάπτυξη αυτής της νόσου συμβαίνει λόγω κληρονομικής ανεπάρκειας της άλφα1-αντιτρυψίνης. Λόγω της έλλειψης πρωτεΐνης, επηρεάζονται οι κυψελίδες και σχηματίζεται εμφύσημα.
  4. 4. Μολυσμένος ατμοσφαιρικός αέρας. Τα καυσαέρια, τα βιομηχανικά απόβλητα εισέρχονται σε μεγάλες ποσότητες στον αέρα και διεισδύουν στα άπω μέρη του ανθρώπινου πνεύμονα.
  5. 5. Χαμηλό βάρος γέννησης και συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά. Με το σχηματισμό δυσμορφιών και την ανάπτυξη φλεγμονής στην παιδική ηλικία, ο κίνδυνος ανάπτυξης ΧΑΠ αυξάνεται σημαντικά.

Υπό την επίδραση τέτοιων παραγόντων, αναστέλλεται η λειτουργία αποβολής των βρόγχων, η βλέννα στους βρόγχους στασιάζει. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί δεν εκκρίνονται, πολλαπλασιάζονται, προκαλώντας μια χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, τα τοιχώματα των βρόγχων πυκνώνονται, παραμορφώνονται, ο αυλός στενεύει. Ο ρυθμός ροής του αέρα είναι περιορισμένος, αναπτύσσεται το εμφύσημα. Η ανταλλαγή αερίων σε αυτή την περιοχή δεν συμβαίνει, έτσι αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αναπτύσσεται η πνευμονική υπέρταση και στη συνέχεια η πνευμονική καρδιά.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ

Οι εμπειρογνώμονες του διεθνούς προγράμματος Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD) (GOLD - Παγκόσμια Στρατηγική Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας) εντοπίζουν τα ακόλουθα στάδια της ΧΑΠ.

Στάδιο 0. Αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης ΧΑΠ - Χρόνια παραγωγή βήχα και πτυέλων. έκθεση στους παράγοντες κινδύνου, η πνευμονική λειτουργία δεν αλλάζει.

Στάδιο 1. Ήπια ΧΑΠ - Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να μην έχει ιδέα ότι η πνευμονική του λειτουργία είναι μειωμένη. Αποφρακτικές διαταραχές - FEV1/ FZHEL Rubrics / Θεραπεία

Ταξινόμηση της ΧΑΠ από "Α" σε "Ζ"

Παρά την ταχεία ανάπτυξη της ιατρικής και της φαρμακευτικής, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια παραμένει ένα άλυτο πρόβλημα της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης.

Ο όρος ΧΑΠ είναι προϊόν πολλών ετών εργασίας από ειδικούς στον τομέα των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος του ανθρώπου. Προηγουμένως, ασθένειες όπως η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η απλή χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα έλαβαν αγωγή μεμονωμένα.

Σύμφωνα με τις προβλέψεις της ΠΟΥ, μέχρι το 2030 η ΧΑΠ θα καταταχθεί τρίτη στη δομή της θνησιμότητας παγκοσμίως. Επί του παρόντος, τουλάχιστον 70 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Μέχρι να επιτευχθεί το σωστό επίπεδο μέτρων για τη μείωση του ενεργού και παθητικού καπνίσματος, ο πληθυσμός θα κινδυνεύει σημαντικά από αυτή την ασθένεια.

Ιστορικό

Πριν από μισό αιώνα, υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην κλινική και την παθολογική ανατομία σε ασθενείς με βρογχική απόφραξη. Στη συνέχεια, με τη ΧΑΠ, η ταξινόμηση φαινόταν υπό όρους, με μεγαλύτερη ακρίβεια εκπροσωπείται μόνο από δύο τύπους. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: Εάν bronhitichesky κυρίαρχη συνιστώσα στην κλινική, ένας τέτοιος τύπος στην COPD μεταφορικά ακούγεται σαν «μπλε Otechnik» (τύπος Β), και τύπου Α που ονομάζεται «ροζ pyhtelschiki» - σύμβολα επικράτηση του εμφυσήματος. Οι εικονικές συγκρίσεις εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς μέχρι σήμερα, αλλά η ταξινόμηση της ΧΑΠ έχει υποστεί πολλές αλλαγές.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Αργότερα, προκειμένου να εξορθολογιστούν τα προληπτικά μέτρα και η θεραπεία, εισήχθη η ταξινόμηση COPD σύμφωνα με τη σοβαρότητα, η οποία καθορίστηκε από τον βαθμό περιορισμού του ρυθμού ροής αέρα με σπιρομετρία. Αλλά αυτή η ανάλυση δεν λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της κλινικής σε κάθε δεδομένη στιγμή, ο ρυθμός επιδείνωσης της σπιρομέτρησης δεδομένων, ο κίνδυνος των εξάρσεων, παθολογίας συνοδά και, ως εκ τούτου, δεν θα μπορούσε να αντέξει οικονομικά να διαχειριστεί την πρόληψη της ασθένειας και της θεραπείας της.

Το 2011, η παγκόσμια στρατηγική παγκόσμιας πρωτοβουλίας για τη χρόνια αποφρακτική πανώλη των πνευμόνων (GOLD) για τη θεραπεία και την πρόληψη της ΧΑΠ ενσωμάτωσε την αξιολόγηση της πορείας αυτής της νόσου με μια ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή. Εξετάζεται τώρα ο κίνδυνος και η συχνότητα των παροξύνσεων της νόσου, η σοβαρότητα της πορείας και η επίδραση της συννοσηρότητας.

Ένας αντικειμενικός προσδιορισμός της σοβαρότητας της πορείας, ο τύπος της νόσου, είναι απαραίτητος για την επιλογή μιας ορθολογικής και επαρκούς θεραπείας, καθώς και για την πρόληψη της νόσου σε άτομα με προδιάθεση και την πρόοδο της νόσου. Για τον προσδιορισμό αυτών των χαρακτηριστικών χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

  • βαθμός βρογχικής απόφραξης.
  • σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.
  • κίνδυνος εξάρσεων.

Στη σύγχρονη ταξινόμηση, ο όρος "στάδια της Χ.Α.Π." αντικαθίσταται από τους όρους "βαθμούς", αλλά η λειτουργία με την έννοια της σταδιοδρομίας στην ιατρική πρακτική δεν θεωρείται σφάλμα.

Βαθμοί σοβαρότητας

Η βρογχική παρεμπόδιση είναι απαραίτητο κριτήριο για τη διάγνωση της ΧΑΠ. Για να εκτιμηθεί ο βαθμός του, χρησιμοποιούνται 2 μέθοδοι: η σπιρομέτρηση και η μέτρηση της μέγιστης ροής. Κατά την εκτέλεση της σπιρομέτρησης, καθορίζονται αρκετές παράμετροι, αλλά 2 είναι σημαντικές για τη λήψη αποφάσεων: FEV1 / FVC και FEV1.

Ο καλύτερος δείκτης για το βαθμό παρεμπόδισης είναι ο FEV1 και η ενσωμάτωση - FEV1 / FZHEL.

Η μελέτη διεξάγεται μετά από εισπνοή φαρμάκου βρογχοδιασταλτικού. Τα αποτελέσματα συγκρίνονται με την ηλικία, το σωματικό βάρος, το ύψος, τη φυλή. Η βαρύτητα της ροής καθορίζεται με βάση το FEV1 - αυτή η παράμετρος στηρίζεται στην ταξινόμηση GOLD. Για την εύχρηστη ταξινόμηση καθορίζονται κριτήρια κατωφλίου.