Αποστράγγιση των πνευμόνων: Χαρακτηριστικά και εφέ

συντάκτης: γιατρός Deryushev A.N.

Η αποστράγγιση είναι μια θεραπευτική μέθοδος, η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση από τα τραύματα, τα έλκη και τις κοιλότητες του σώματος. Οι αποχετεύσεις χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια των χρόνων του Ιπποκράτη και του Ιμπν Σίνα. Αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να χρησιμοποιείται.

Για αποστράγγιση της θωρακικής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, χρησιμοποιούνται καουτσούκ ή πλαστικοί σωλήνες διαφόρων διαμέτρων (μαλακοί ανιχνευτές και μαλακοί καθετήρες). Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η ένεση φαρμάκων ή αντισηπτικών παρασκευασμάτων στην κοιλότητα αποστράγγισης, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν σωλήνες δύο και τριών καναλιών. Οι σωλήνες αποστράγγισης πρέπει να κατασκευάζονται από υλικά αντίθεσης ακτίνων Χ, τα οποία επιτρέπουν τον έλεγχο της εισαγωγής τους.

Απαιτήσεις αποστράγγισης

Υπάρχουν αρκετές απαιτήσεις για αποστράγγιση που πρέπει να πληρούνται:

1. Η αποστράγγιση πρέπει να εξασφαλίζει την εκροή υγρού συνεχώς και καθ 'όλη τη διάρκεια της επεξεργασίας και να αποφεύγεται η πτώση του σωλήνα αποστράγγισης - πρέπει να επιδιορθώνεται προσεκτικά. Κατά κανόνα, η αποστράγγιση δημιουργείται μετά από τη λειτουργία, αλλά σύμφωνα με τις ενδείξεις μπορεί να εφαρμοστεί και χωρίς πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις.

2. Ολόκληρο το σύστημα αποστράγγισης δεν πρέπει να λυγίζει ή να συμπιέζεται, πράγμα που θα μπορούσε να αποτρέψει την εκροή υγρού. Επιπλέον, η αποστράγγιση πρέπει να τοποθετείται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να μην αναγκάζει τον ασθενή να εξαναγκαστεί.

3. Το σύστημα αποστράγγισης δεν πρέπει να προκαλεί κάθε είδους επιπλοκές, όπως ο πόνος, ο σχηματισμός πληγών πίεσης στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία.

Είδη αποστράγγισης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η εξαναγκασμένη απέκκριση υγρών με αναρρόφηση (λεγόμενη αποστράγγιση αναρρόφησης). Για αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιήθηκε αποστράγγιση σιφώνου σύμφωνα με τον Bulau.

Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε εκτομή του πνεύμονα ή είναι θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφύμου, τότε χρησιμοποιείται αποστράγγιση αναρρόφησης (σύμφωνα με τον Subbotin-Perthes) ή χρησιμοποιείται συσκευή ηλεκτρικής κενού για την αποστράγγιση αναρρόφησης. Είναι επίσης δυνατή η χρήση ενός συστήματος αποστράγγισης χειρουργικού σιφόνι, το οποίο είναι εξοπλισμένο με βαλβίδα ελέγχου.

Σε ορισμένες χώρες χρησιμοποιούνται καθετήρες trocar από πλαστικές ενώσεις πολυβινυλοχλωριδίου για την αποστράγγιση της θωρακικής κοιλότητας. Αυτοί οι καθετήρες εισάγονται ταυτόχρονα με το τροκάρ στην κοιλότητα του θώρακα και συνδέονται με το κλειστό σύστημα αποστράγγισης μετά την αφαίρεση του τροκάρ. Με αυτή τη μέθοδο, η αποστραγγιζόμενη κοιλότητα είναι πάντα κλειστή και δεν επηρεάζεται από εξωτερική πίεση.

Επιπρόσθετες μελέτες των πνευμόνων, όπως η τομογραφία με την παρουσία αποστράγγισης είναι πιθανές, ωστόσο, οι πιο ενημερωτικές μελέτες θα είναι μετά την αφαίρεση της αποστράγγισης. Κατά προτίμηση ένα μήνα μετά από αυτή τη διαδικασία.

Μετά την αφαίρεση των επιπτώσεων της αποχέτευσης συνήθως δεν παρατηρείται, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να ανησυχούν για την αίσθηση της έλλειψης αέρα και την επιθυμία να «αναπνεύσει βαθιά», αλλά είναι ένα προσωρινό φαινόμενο, το οποίο σταδιακά περικοπεί.

Επιπλέον, υπάρχει και η έννοια της απότομης αποστράγγισης. Η σωστή αποστράγγιση είναι ιατρική διαδικασία που ανακουφίζει από έντονο βήχα. Διεξάγεται με τη διεξαγωγή ειδικών δονήσεων αποστράγγισης. Το φλέγμα συσσωρεύεται στους πνεύμονες, ενώ κινείται μέσω των βρόγχων προς την κατεύθυνση της τραχείας και στη συνέχεια ξεχωρίζει όταν βήχετε. Περισσότερες λεπτομέρειες στο βίντεο.

ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΜΕ ΒΡΟΧΟΣΟΚΟΠΙΟ

Ένα σημαντικό μέρος του εσωτερικού των πνευμονικών αποστημάτων σε ένα ορισμένο στάδιο αρχίζει να αποστραγγίζεται μέσω ενός ή περισσοτέρων βρόγχων και η εργασία βρογχοσκόπησης είναι να βελτιωθεί αυτή η αποστράγγιση. Η βρογχοσκοπική αποστράγγιση των αποστημάτων πνεύμονα λαμβάνει σταθερή θέση μεταξύ άλλων μεθόδων θεραπείας τους, ιδιαίτερα του ρόλου της βρογχοσκόπησης μετά την ανάπτυξη και βελτίωση της μεθόδου στοχευμένου καθετηριασμού των βρόγχων με τη χρήση ενός άκαμπτου βρογχοσκοπίου υπό γενική αναισθησία. Αυτή η τεχνική, η οποία χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως, έχει ως εξής. Αφού προσδιορίστηκε προηγουμένως η χρήση του οπτικού τηλεσκοπίου που αποστραγγίζει την κοιλότητα των αποφρακτικών βρόγχων, ένας ακτινοσκιερός καθετήρας με επαρκώς ευρεία κοιλότητα (συνήθως καρδιακός καθετήρας Νο 8 ή 9) ενίεται μέσω ενός άκαμπτου αναπνευστικού βρογχοσκοπίου υπό αναισθησία. Η εισαγωγή του καθετήρα διευκολύνεται από τη χρήση οδηγών Friedel ή από έναν οπτικό οδηγό οδηγό που κατασκευάζεται από τον Storz (Εικ. 3.69). Περαιτέρω προώθηση του καθετήρα πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Αφού περάσετε το άκρο του καθετήρα μέσα στην κοιλότητα, αναρροφήστε τα περιεχόμενά του, πλύντε τα με αντιβακτηριακά διαλύματα και εγχύστε αντιβιοτικά και πρωτεολυτικά ένζυμα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο καθετηριασμός των αποστημάτων του πνεύμονα μέσω βρογχοσκόπησης απαιτεί περίπλοκη τεχνική και μεγάλη προσοχή, αλλά ακόμη και αν πληρούνται αυτές οι συνθήκες, δεν είναι πάντα δυνατόν να βρούμε έναν καθετήρα στην κοιλότητα των αποστημάτων και να αναρροφούμε το περιεχόμενό του την πρώτη φορά. Ο βρόγχος αποστράγγισης είναι πολύ πρησμένος, στενός και μπορεί να απαιτήσει αρκετές επαναλαμβανόμενες βρογχοσκοπήσεις με μια τουαλέτα εντοπισμού και αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, ενστάλλαξη αντιβιοτικών και ενζύμων, προτού να είναι δυνατή η απεμπλοκή της πυώδους κοιλότητας. Συχνά, η βρογχοσκόπηση αποκατάστασης συμβάλλει στην αυθόρμητη εκκένωση του αποστήματος μέσω των βρόγχων, γι 'αυτό συνιστάται η συνέχιση της θεραπευτικής βρογχοσκόπησης ακόμη και με την φαινομενική αποτυχία του καθετηριασμού, εστιάζοντας στη δυναμική της ακτινογραφίας και στην ευημερία του ασθενούς.

Η χρήση ενός βρογχο-ινωδοσκοπίου συμβάλλει στη στοχοθετημένη χορήγηση φαρμάκων στον βρογχικό αποστράγγιση. Μαζί με αυτό, πιστεύεται ότι η βρογχοσκόπηση δεν οδηγεί σε επιτυχία στη θεραπεία των ενδοπνευμονικών αποστημάτων, δεδομένου ότι ποτέ δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή ενός βρογχοδιεγέρματος στην κοιλότητα. Περισσότερο από αυτό. 3. Ο Reagle (1979) θεωρεί τη βρογχοσκόπηση ως αντισυλληπτική και επικίνδυνη στα αποστήματα των πνευμόνων, αναφέροντας ως παράδειγμα το παράδειγμα που περιγράφεται από τον O. Natteg et al. (1978) περίπτωση σοβαρών επιπλοκών της ογκώδους αναρρόφησης του αποστήματος των αποστημάτων, που αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο της τοπικής αναισθησίας και του αναχαιτισμένου αντανακλαστικού βήχα. Προφανώς, η έλλειψη αξιόπιστης μεθόδου αποστράγγισης καθετηριασμού των ενδοπνευμονικών κοιλοτήτων μέσω του βρογχο-ινωδοσκοπίου είναι η αιτία της αρνητικής στάσης απέναντί ​​της.

Έχουμε αναπτύξει μια μέθοδο ιατρικού καθετηριασμού των αποστημάτων άλατος με τη βοήθεια ενός βρογχοδιεγέρματος υπό τοπική αναισθησία και υπό γενική αναισθησία (Εικ. 3.70). Μετά την επιθεώρηση του τραχεοβρογχικού δένδρου και την ανίχνευση του στόματος του βρογχικού σωλήνα αποστράγγισης, εισάγεται μέσα του οπτικός έλεγχος ένα λεπτό ακτινωτό σύρμα, μια κορυφή διαμέτρου 1,0-1,2 mm, διπλάσια από το μήκος του βρόγχου-ινωδοσκοπικού σωλήνα. Το Brophofibroscope αφαιρέθηκε, αφήνοντας τον αγωγό στη θέση του. Μετά από αυτό, εισάγεται ένας καθετήρας με επαρκώς ευρύ αυλό (καθετήρας καρδιάς αριθ. 9) στην κοιλότητα του αποστήματος και στον αγωγό. αφαιρώντας τον αγωγό, προχωρήστε στην αναρρόφηση του περιεχομένου της κοιλότητας αποστήματος και το πλύσιμο. Μετά το πλύσιμο της κοιλότητας και την εισαγωγή αντιβιοτικών και ενζύμων σε αυτό, ο καθετήρας απομακρύνεται και παράγεται βρογχοσκόπηση, αναρροφώντας τα περιεχόμενα του βρογχικού δέντρου.

Η χρήση της περιγραφόμενης τεχνικής επέτρεψε την επιτυχή καθετηριοποίηση σε 14 (77,8%) από 18 ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων 4 ασθενών με ανεπιτυχή προσπάθεια να καθετηριαστεί ένα απόστημα στο Friedel. Κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού με τη βοήθεια σκληρών οργάνων, ο καθετήρας έπεσε στην κοιλότητα των αποστημάτων σε 48 (66,7%) 72 ασθενών. Η σχετικά περιορισμένη εμπειρία δεν επιτρέπει την πραγματοποίηση τελικών συμπερασμάτων · ωστόσο, καταφέραμε να σημειώσουμε ορισμένα πλεονεκτήματα του καθετηριασμού με τοπική αναισθησία: ακρίβεια της εισαγωγής του καθετήρα υπό διπλό έλεγχο, οπτική και ακτινολογική, δυνατότητα πολυαξονικής διαφάνειας του ασθενούς σε όρθια θέση αυξάνοντας την επίδραση "τουαλέτας" της βρογχοσκόπησης.

Προκειμένου να δημιουργηθεί μια σταθερή συγκέντρωση αντιβιοτικών στην κοιλότητα των αποστημάτων, χρησιμοποιείται η μέθοδος της πλήρωσης διαβορχικών αποστημάτων με μια αργά απορροφήσιμη μάζα που περιέχει δραστικά αντιβακτηριακά φάρμακα.

Ο R. Voigt (1960) περιέγραψε την πρώτη εμπειρία της εισαγωγής μιας γέμισης με μια φαρμακευτική ουσία μέσω ενός βρογχοσκοπίου σε μια κοιλότητα φυματίωσης.Με ποικίλη επιτυχία, οι κοιλότητες απόσβεσης γεμίστηκαν σε 29 ασθενείς με οξεία (12) και χρόνια (17) πνευμονικά αποστήματα που αναφέρθηκαν στο βρογχικό σύστημα. Οι κοιλότητες γεμίστηκαν μέσω ενός καθετήρα που εισήχθη κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, μια αφριστική και αργά απορροφήσιμη συνθετική μάζα που περιείχε μικροενκαψυλιωμένα αντιβιοτικά, που επιλέχθηκαν σύμφωνα με την μικροχλωρίδα των αποστημάτων.

Αυτή η τεχνική αποδείχθηκε ότι ήταν η πιο αποτελεσματική μετά την εκκένωση του μέσου όρου αλλά και του μεγέθους της κοιλότητας των αποστημάτων και την υποβάθμιση σε οξέα φλεγμονώδη φαινόμενα. Σε 15 ασθενείς, τα αποτελέσματα της πλήρωσης αξιολογήθηκαν ως ικανοποιητικά και ικανοποιητικά. Η πλήρωση της κοιλότητας συνέβαλε στην παύση της έκκρισης και τα αντιβιοτικά που απελευθερώθηκαν κατά τη διάρκεια της απορρόφησης των γεμισμάτων κατέστειλαν την παθογόνο μικροχλωρίδα, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αποφορτιστούν με μια απολυμαντική απομένουσα κοιλότητα με λεπτό τοίχωμα (ψευδή κύστη).

Η μέθοδος του ιατρικού καθετηριασμού των αποστημάτων του πνεύμονα χρησιμοποιώντας ένα βρογχο-ινοσκόπιο (σχήμα). α - εισαγωγή του αγωγού στην κοιλότητα των αποστημάτων υπό οπτικό έλεγχο μέσω του διαύλου του βρογχοδιεγέρτη, β - αφαιρείται ο βρόγχο, ο αγωγός παραμένει στην κοιλότητα των αποστημάτων. εισαγωγή ενός καθετήρα στον αγωγό. δ - έκπλυση του αποστήματος μέσω του καθετήρα μετά την αφαίρεση του αγωγού.

αποστράγγιση βρόγχου

Παγκόσμιο ρωσογερμανικό λεξικό. Akademik.ru 2011

Δείτε ποια είναι η "αποστράγγιση του βρόγχου" σε άλλα λεξικά:

Ασπεργίλλωση - I (ασπεργίλλωση) - ασθένεια που προκαλείται από μυκητοκτόνα του γένους Aspergillus και χαρακτηρίζεται από βλάβες διαφόρων οργάνων, συνηθέστερα από το βρογχοπνευμονικό σύστημα. να προχωρήσει, κατά κανόνα, χρονίως με αλλεργικές και (ή) τοξικές εκδηλώσεις. Και... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Σοβαρής φυματίωση - Η σπληνική πνευμονική φυματίωση είναι μια μορφή πνευμονικής φυματίωσης στην οποία ανιχνεύονται κοιλότητες. Αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου η εξέλιξη άλλων μορφών (πρωτογενής σύνθετη, εστιακή, διεισδυτική, αιματογενής διάδοση...... Wikipedia

Απόστημα των πνευμόνων - Απόστημα των πνευμόνων Εικόνα του πνευμονικού αποστήματος με υπολογιστική τομογραφία. Ορατή κοιλότητα στον πνευμονικό ιστό. ICD 10 J... Wikipedia

Απόστημα των πνευμόνων - Απόστημα των πνευμόνων... Wikipedia

Απόστημα των πνευμόνων - Απόστημα των πνευμόνων Εικόνα του πνευμονικού αποστήματος με υπολογιστική τομογραφία. Ορατή κοιλότητα στον πνευμονικό ιστό. ICD 10 J... Wikipedia

Απόστημα των πνευμόνων - Απόστημα των πνευμόνων Εικόνα του πνευμονικού αποστήματος με υπολογιστική τομογραφία. Ορατή κοιλότητα στον πνευμονικό ιστό. ICD 10 J... Wikipedia

Τύποι και τεχνολογία της ορθοστατικής αποστράγγισης

Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος οδηγούν στον διαχωρισμό μιας μεγάλης ποσότητας πτυέλων. Αποβάλλεται συνήθως με βήχα. Όταν το σώμα δεν αντεπεξέλθει από μόνο του, εκτελείται ορθοστατική αποστράγγιση. Πρόκειται για μια διαδικασία για τον καθαρισμό των βρόγχων με βήχα σε μεγάλη ποσότητα πτύων. Διεξάγεται από πνευμονολόγο στο νοσοκομείο.

Για ποιο λόγο εκτελείται η αποστειρωμένη στάση;

Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης φλεγμονής, η βλέννα και τα πτύελα συσσωρεύονται στα κατώτερα τμήματα των πνευμονικών καναλιών, κάτω από το επίπεδο της τραχείας. Το σώμα δεν μπορεί να αφαιρέσει το υγρό από μόνο του, συνεπώς, απαιτεί ιατρική βοήθεια.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το άτομο τοποθετείται σε έναν καναπέ, στο πλάι του, έτσι ώστε το πληγέν όργανο να μην αγγίζει το κρεβάτι. Όλα τα βλέννα ρέουν προς τα κάτω στα χαμηλότερα τμήματα της αναπνευστικής οδού. Το κάτω μέρος του κρεβατιού ανυψώνεται έτσι ώστε τα πόδια να είναι 15-20 cm πάνω από το κεφάλι. Σε αυτή τη θέση, τα πτύελα ρέουν στο κεντρικό τμήμα της τραχείας. Αυτό σας επιτρέπει να καθαρίσετε τους βρόγχους σε μία διαδικασία.

Ένας πνευμονολόγος αυτή τη στιγμή εκτελεί μασάζ στην οπίσθια όψη και εκτελεί ρυθμικά αγγίγματα. Στο τέλος της διαδικασίας αποστράγγισης, ο ασθενής πρέπει να βήξει πτύελα ενώ ξαπλώνει. Εάν η βλέννα συσσωρεύεται, εκτελούνται 2-3 συνεδρίες ημερησίως. Είναι πιο αποτελεσματικά το πρωί και το βράδυ.

Μια μεγάλη ποσότητα πτυέλων, η οποία δεν απομακρύνεται με βήχα, είναι αποτέλεσμα χρόνιων παθήσεων της αναπνευστικής οδού. Η εξασθενημένη ανοσία προκαλεί συσσώρευση υγρού και βλέννας στο αναπνευστικό σύστημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποστειρωμένη στάση πραγματοποιείται σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποχωρήσουν. Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο αποτελεσματική, καθώς είναι δύσκολο να αφαιρεθεί υγρό από τις κάτω περιοχές στο κέντρο του αναπνευστικού σωλήνα.

Ενδείξεις αποστράγγισης

Η αποστράγγιση στο θώρακα είναι ένα ακραίο μέτρο θεραπείας. Οι ενδείξεις είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

• Φλεγμονή των πλευρικών φύλλων που διαχωρίζουν τους πνεύμονες από την κοιλιακή κοιλότητα.
• Σπασμός του βρογχικού σωλήνα, ο οποίος οδηγεί σε έλλειψη εξαερισμού στα κάτω μέρη των πνευμονικών καναλιών.
• Διμερής πνευμονία με μολυσματικές αλλοιώσεις.
• Η επιδείνωση της κυστικής ίνωσης, στην οποία το σώμα δεν αφαιρεί ανεξάρτητα τα πτύελα.
• Καρκίνος στα αναπνευστικά όργανα σε 4 στάδια με μεταστάσεις στους περιβάλλοντες ιστούς.

Στην αρχή όλων αυτών των ασθενειών, ένα άτομο πάσχει από επιθέσεις βήχα. Λόγω της χρόνιας μορφής στους βρόγχους, αναπτύσσεται το οίδημα, το οποίο δεν απομακρύνεται από τη συσσωρευμένη βλέννα. Η ορθοστατική μέθοδος ενεργοποιεί τη φυσική συστολή των μυών και το αντανακλαστικό βήχα. Τα κακόβουλα βακτήρια αφαιρούνται από το αναπνευστικό σύστημα και το άτομο αναρρώνει.

Η αποστράγγιση είναι αποτελεσματική στις βρογχοπνευμονικές παθολογίες διαφόρων τύπων σε χρόνια μορφή, συνοδευόμενες από επιθέσεις βήχα. Ο ευκολότερος τρόπος για να καθαρίσετε την μονόπλευρη βλάβη του αναπνευστικού συστήματος. Η διμερής φλεγμονή θα απαιτήσει τον επαγγελματισμό του γιατρού και την αύξηση του αριθμού των διαδικασιών.

Το βρογχικό άσθμα προκαλεί οίδημα στους πνεύμονες που εμποδίζει την απελευθέρωση τοξινών από το σώμα. Η διαδικασία ανταλλαγής αερίου διαταράσσεται επίσης. Ως εκ τούτου, στο οξύ στάδιο της νόσου συνιστάται να κάνει αποστράγγιση.

Ο καθαρισμός των αποχετεύσεων σας επιτρέπει να αφαιρέσετε όλη την βλέννα από τους πνεύμονες και να προκαλέσετε συστολή των μυών των βρόγχων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει φυσικό βήχα και το σώμα αφαιρεί ανεξάρτητα την υπόλοιπη βλέννα. Μαζί με αυτό έρχεται ένας μεγάλος αριθμός επιβλαβών βακτηρίων, παθογόνων λοιμώξεων. Μειώνει το στρες στο ανοσοποιητικό σύστημα και μειώνει το επίπεδο δηλητηρίασης του ασθενούς.

Αντενδείξεις

Η μέθοδος της απότομης αποστράγγισης είναι απλή, μπορείτε να την καταφέρετε μόνοι σας. Αλλά είναι καλύτερο να το περάσετε στο νοσοκομείο με έμπειρο πνευμονολόγο, παρατηρώντας αντενδείξεις.

Η διαδικασία απαγορεύεται όταν:

• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• υπέρταση;
• αλλεργικός βήχας.
• πνευμονικό έμφρακτο;
• εγκεφαλικές παθολογίες ·
• οξεία πνευμονία με υψηλό πυρετό.
• πνευμονική αιμορραγία.
• ξηρός, μη παραγωγικός βήχας.
• τραυματισμούς των πλευρών και της σπονδυλικής στήλης.

Προετοιμασία για αποστραγγιστική στάση

Για να διευκολυνθεί η διαδικασία, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που αραιώνουν το φλέγμα, καθώς και αλκαλικό ποτό. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί εισπνοή με ζεστό νερό ή υπερήχους. Φροντίστε να δώσετε ένα ζεστό άφθονο ποτό.

Για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα, ο ασθενής λαμβάνει μασάζ στο στήθος. Αρχίζει στο κεντρικό τμήμα, μετακινώντας σταδιακά στις πλευρές και στην πλάτη. Βελτιώνει τη ροή του αίματος και διευκολύνει τον καθαρισμό των αναπνευστικών οργάνων.

Ο γιατρός συνταγογραφεί την προετοιμασία για τη θεραπεία με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος και τη σοβαρότητα της νόσου. Για παιδιά και ενήλικες χρησιμοποιούν διαφορετικές προσεγγίσεις.

Τύποι απότομης αποστράγγισης

Η αποστράγγιση της θέσης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τρεις θέσεις του ασθενούς: στο πλάι, στην πλάτη και στο στομάχι. Εξαρτάται από το τμήμα υγρών που έχει συγκεντρώσει το υγρό:

• εάν είναι απαραίτητο να αποσύρεται το υγρό από τα κάτω μέρη, ο ασθενής τοποθετείται στην πλευρά του και τα πόδια ανεβαίνουν κατά 15 μοίρες.
• ο ασθενής αναλαμβάνει καθιστή θέση για να αφαιρέσει το συσσωρευμένο μυστικό από τους άνω λοβούς.
• για να αφαιρέσετε το υγρό από το μπροστινό μέρος των βρόγχων, πρέπει να γυρίσετε το σώμα προς τα πίσω.
• για να αφαιρέσετε το ρευστό από το πίσω μέρος, το περίβλημα έχει κλίση προς τα εμπρός.

Εκτός από τον καθαρισμό σε στατική θέση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει την εκτέλεση δυναμικών ασκήσεων αποστράγγισης.

Αλγόριθμος για αποστραγγιστική στάση

Το κύριο πράγμα στην στάση του σώματος είναι η θέση του ασθενούς, η επιτυχία της διαδικασίας εξαρτάται από αυτό. Είναι καθορίζεται από το γιατρό ανάλογα με το ποιο μέρος του αναπνευστικού συστήματος έχει συσσωρεύσει την περισσότερη βλέννα.

Είναι σημαντικό να τοποθετείτε τον ασθενή σε σκληρή επιφάνεια. Σε ένα μαλακό κρεβάτι, ο κρημνός θα πέσει κάτω, αυτό θα αναιρεί όλες τις προσπάθειες του γιατρού. Η ιδανική θέση του κεφαλιού: το πηγούνι αγγίζει το στήθος. Το κεφάλι πρέπει να τοποθετηθεί έτσι, ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος.

Αφού ο ασθενής έχει πάρει τη σωστή θέση, ο πνευμονολόγος ξεκινά ένα ορθοδοντικό μασάζ του στήθους και της πλάτης. Πρέπει να ξεκινήσετε με ελαφρές κτυπήματα. Όταν το δέρμα θερμαίνεται και γίνεται κόκκινο, μπορείτε να αρχίσετε να χτυπάτε. Οι παλάμες είναι διπλωμένες σε σχήμα σκάφους και τοποθετούνται στην πλάτη κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Η συχνότητα παγίδευσης είναι 60 ανά λεπτό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εφαρμόζεται μια σύντομη δόνηση υλικού 30 δευτερολέπτων. Βοηθήστε επίσης τις ασκήσεις ήχου - προφέροντας φωνητικά φωνητικά και κωφά, ήχους.

Οι θερμαντικές κινήσεις παρέχουν ροή αίματος στην πληγείσα περιοχή, ενεργοποιεί τις μυϊκές ίνες των βρόγχων. Αρχίζουν να συστέλλονται ενεργά, προκαλώντας βήχες και εκροές βλέννας.

Η διαδικασία διαρκεί 15-30 λεπτά. Στο τελικό στάδιο, ο ασθενής πρέπει να πάρει ένα πλήρες στήθος αέρα και να καθαρίσει καλά τον λαιμό του. Ο εκπαιδευτής πρέπει να ακολουθήσει τη σωστή αναπνοή, για να διδάξει σε ένα άτομο την τεχνική της διαφραγματικής αναπνοής. Με τον σωστό χειρισμό του γιατρού, ο ασθενής ξεκινάει έντονο βήχα και εκκρίσεις πτυέλων. Για να απομακρυνθεί όλο το συσσωρευμένο υγρό, πρέπει να γίνει αποστειρωμένη στάση εντός 5 ημερών.

Τεχνική Αποστράγγισης για Παιδιά

Σε περίπτωση βρογχίτιδας, συνιστάται στα παιδιά να κάνουν ένα μασάζ αποστράγγισης για να επιταχύνουν την ανάρρωση. Η διαδικασία έχει χαρακτηριστικά που λαμβάνουν υπόψη τον μη πλήρως διαμορφωμένο παιδικό οργανισμό.

Για μασάζ είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια κρέμα μωρών. Μπορείτε να πάρετε λάδι μασάζ εάν το παιδί δεν είναι αλλεργικό σε αυτό. Η χρήση αιθέριων ελαίων για μασάζ αντενδείκνυται.

Ο επικεφαλής του παιδιού πρέπει να βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του θώρακα. Για να το κάνετε αυτό, βάλτε ένα μαξιλάρι κάτω από την κοιλιά. Μην ασκείτε μεγάλη πίεση στο στήθος. Η κίνηση πρέπει να είναι ομαλή και απαλή. Το μασάζ αρχίζει από την πλάτη στην οσφυϊκή περιοχή, μετακινώντας σταδιακά μέχρι τα πτερύγια και το λαιμό. Η δεξιά και η αριστερή πλευρά είναι καλύτερα να χειρίζονται χωριστά.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι μασάζ μωρών. Η πιο κοινή κίνηση είναι το "κύμα". Ο γιατρός αρπάζει το δέρμα στην πλάτη του και σπρώχνει τα δάχτυλά του προς τους ώμους. Ένα κύμα εκτελείται σε κάθε πλευρά 20 φορές. Επίσης από κάτω προς τα πάνω μπορούν να πραγματοποιηθούν κτυπήματα με πλήρη παλάμη ή άκρη.

Στα παιδιά, η κυκλοφορία του αίματος των αναπνευστικών οργάνων χαρακτηρίζεται από αυξημένη πίεση. Ως εκ τούτου, το μασάζ κατά του ορθοστατικού αίματος προκαλεί βιασύνη αίματος, γεγονός που βελτιώνει το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η αποστράγγιση επιταχύνει την αποκατάσταση ακόμη και με πυώδη πνευμονιοκοκκική λοίμωξη.

Καθαρισμός αποχετεύσεων - Θεραπευτικός χειρισμός που συνταγογραφείται σε ασθενείς με αναπνευστική φλεγμονή ή βρογχίτιδα. Είναι απαραίτητο για την αφαίρεση των πτυέλων από το σώμα. Είναι καλύτερο να το κάνετε με έναν έμπειρο γιατρό στο νοσοκομείο.

73. Διεξαγωγή της οστικής αποστράγγισης των βρόγχων.

Η αποστράγγιση προσδίδει στον ασθενή μια θέση στην οποία το υγρό (πτύελα) ρέει κάτω από τη δράση της βαρύτητας.

Σκοπός: να διευκολυνθεί η απόρριψη των πτυέλων σε βρογχίτιδα, απόστημα των πνευμόνων, βρογχεκτασίες, κλπ.

Προετοιμασία για τη διαδικασία: Γεμίστε τη δεξαμενή πτυέλων με ένα απολυμαντικό διάλυμα (διάλυμα 5% χλωραμίνης Β) στο ένα τρίτο του όγκου και τοποθετήστε το πηνίο δίπλα στον ασθενή ώστε να το φτάσει εύκολα.

- Από την αρχική θέση του ασθενούς στην πλάτη, στρέφονται σταδιακά γύρω από τον άξονα του σώματός του κατά 360 °.

- Περιστρέφοντας τον ασθενή πάνω από 45 °, κάθε φορά που του ζητάνε να πάρει μια βαθιά αναπνοή και, όταν εμφανιστεί ένας βήχας, του δώστε την ευκαιρία να βγάλει καλά.

- Η διαδικασία πρέπει να επαναλαμβάνεται 3-6 φορές.

Επιλογή 2 (μουσουλμανική στάση προσευχής):

- Ζητήστε από τον ασθενή να γονατίσει και να κάμπτεται προς τα εμπρός (πάρτε τη θέση του γόνατος-αγκώνα).

- Ζητήστε από τον ασθενή να επαναλάβει την κλίση 6-8 φορές, να σταματήσει για 1 λεπτό και στη συνέχεια να επαναλάβει την κλίση 6-8 φορές (όχι περισσότερο από 6 κύκλους συνολικά).

- Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής πραγματοποίησε αυτή τη διαδικασία 5-6 φορές την ημέρα.

- Εξηγούν στον ασθενή ότι χρειάζεται 6-8 φορές εναλλακτικά (που βρίσκεται στα δεξιά ή στην αριστερή πλευρά) για να κρεμάσει το κεφάλι και τα χέρια του από το κρεβάτι (στάση της αναζήτησης παντόφλες κάτω από το κρεβάτι).

- Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής πραγματοποίησε αυτή τη διαδικασία 5-6 φορές την ημέρα.

Επιλογή 4 (θέση γωνίας):

- Σηκώστε το άκρο του ποδιού στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής, 20-30 cm πάνω από το επίπεδο της κεφαλής.

- Αυτή η διαδικασία εκτελείται αρκετές φορές για 20-30 λεπτά με διακοπή για 10-15 λεπτά.

Στο τέλος της διαδικασίας αποστράγγισης του σώματος, ο ασθενής θα πρέπει να βοηθηθεί για να πάρει μια άνετη θέση, να απολυμάνει το πτύελο και το cuspidus και να κάνει μια καταχώρηση στο ιστορικό της διαδικασίας και την ανταπόκριση του ασθενούς σε αυτό.

Εάν τα πτύελα δεν αναχωρούν σε καμία από τις θέσεις αποστράγγισης, η χρήση τους είναι αναποτελεσματική. Για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της διαδικασίας, η θέση του ασθενούς θα πρέπει να εξαρτάται από τον εντοπισμό της πυώδους εστίασης: για αποστράγγιση των βασικών τμημάτων των κάτω λοβών των πνευμόνων, λαμβάνεται η θέση στην αντίθετη πλευρά από την πλευρά της βλάβης με ένα ανυψωμένο άκρο ποδιού της κλίνης. το κορυφαίο τμήμα του κάτω λοβού - μια παρόμοια θέση με μισή στροφή στο στομάχι. ανώτεροι λοβοί - καθιστή θέση. ταυτόχρονα για την εκκένωση των βρόγχων του εμπρόσθιου τμήματος - με μια απόκλιση προς τα πίσω, το οπίσθιο τμήμα - με μια απόκλιση προς τα εμπρός, τμήματα καλαμιού - στη δεξιά πλευρά με τον κάτω αριστερό βραχίονα χαμηλωμένο, μεσαίο λοβό - στην πλάτη με σφίξιμο των ποδιών στο στήθος ή με το ανυψωμένο άκρο ποδιού του κρεβατιού.

Η αποτελεσματικότητα της ορθοστατικής αποστράγγισης αυξάνεται με το συνδυασμό της με το μασάζ κραδασμών. Η τεχνική του δονητικού μασάζ σε μικρά παιδιά συνίσταται στην εφαρμογή ρυθμικών χτυπήματος στο στήθος ή το δάχτυλο του άλλου χεριού του ερευνητή κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου με τα δάχτυλα του ενός χεριού. Στα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες, το δονητικό μασάζ εκτελείται με ρυθμική κτύπημα στο θωρακικό τοίχωμα πάνω από την πληγείσα περιοχή με το φοίνικα διπλωμένο σε σχήμα σκάφους.

Ο βρόγχος αποστράγγισης είναι

Η αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας, η απελευθέρωσή της από τα παθολογικά περιεχόμενα είναι παθογενετικά τεκμηριωμένη, αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της θεραπείας των ασθενών με οξεία λοιμώδη καταστροφή των πνευμόνων. Ως αποτέλεσμα, επιτυγχάνονται οι συνθήκες που είναι απαραίτητες για την επιδότηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, την αναγέννηση των ιστών με σχηματισμό ουλής και την ανάκτηση του ασθενούς.

Μία από τις προτεραιότητες στην εξέταση των ασθενών με οξεία λοιμώδη καταστροφή των πνευμόνων είναι η διαπίστωση της διαπερατότητας των βρόγχων που βρίσκονται στη ζώνη της παθολογικής εστίασης. Σε περιπτώσεις όπου η κοιλότητα των αποστημάτων είναι καλά στραγγισμένη, η θεραπεία είναι συνήθως πολύ πιο εύκολη. Η συντηρητική θεραπεία ασθενών με μερικώς εξασθενημένο, δύσκολο άδειασμα μέσω των βρόγχων παθολογικών περιεχομένων από την κοιλότητα της πυώδους καταστροφής μπορεί να είναι αρκετά επιτυχής. Στη συνέχεια, για τη συντριπτική πλειοψηφία τους χρησιμοποιούν τις απλούστερες μεθόδους τραχειοβρογχικού δένδρου αποκατάστασης (parakislorodnye εισπνοή, ενδοτραχειακή έγχυση θέση στάσης) διατηρεί την βατότητα των βρόγχων, εξαλείφει την μερική παραβίαση. Αυτό οφείλεται στη χρήση mokrotorazzhizhayuschih και αποχρεμπτικά, βρογχοδιασταλτικά και εισπνεόμενα muko-, πρωτεολυτικά ένζυμα θρυψίνη, hemopsina, ελαστάση, υαλουρονιδάση, ριβονουκλεάση σε μεγάλο βαθμό. Εισερχόμενοι στην τραχεία και τους βρόγχους, τα ένζυμα διαλύουν πυώδη βύσματα, υγροποιούν τα πτυέκια, εξασφαλίζοντας πλήρη μηχανική αφαίρεση του πύου με βήχα. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα οδηγούν σε μείωση της φλεγμονής και διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης των βρογχίων αποστράγγισης, συμβάλλοντας στην αποκατάσταση της βρογχικής διείσδυσης, ενισχύοντας τη δράση των αντιβιοτικών.

Για να μειωθεί η σοβαρότητα της συνακόλουθης βρογχίτιδας και να ανακουφιστεί η φλεγμονή στις περιβάλλουσες αλλοιώσεις των ιστών του πνεύμονα, πραγματοποιούνται εισπνοές με εφεδρίνη, νεοδρίνη, alupenta, ακετυλοκυστεΐνη.

Προκειμένου να διευκολυνθεί η εκροή πύου από την πηγή καταστροφής στον πνεύμονα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η αποκαλούμενη ορθοστατική αποστράγγιση. Ο ασθενής δέχεται ορισμένους για κάθε εντοπισμό του αποστήματος στη θέση του πνεύμονα, στον οποίο ο βρόγχος αποστράγγισης κατευθύνεται κατακόρυφα προς τα κάτω. Ο αριθμός των διαδικασιών είναι 8-10 φορές την ημέρα, ο οποίος συνήθως παρέχει μια αρκετά πλήρη ανεξάρτητη απόρριψη πυώδους πτύελου. Ο ορθολογιστικός βήχας σε θέση στάσης, αποστράγγισης και μασάζ κραδασμών του θωρακικού τοιχώματος για μερικούς ασθενείς είναι αρκετά αποτελεσματικός και εξασφαλίζει την εκκένωση του αποστήματος στον πνεύμονα, ακόμη και με μερική εξασθένιση της διαπερατότητας του βρόγχου αποστράγγισης. Ταυτόχρονα, μέσα σε 1-2 εβδομάδες, είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια ευνοϊκή δυναμική ανάπτυξης αλλαγών στους πνεύμονες σε όλες τις περιπτώσεις με καλά αποστειρωμένες κοιλότητες καταστροφής και στο μεγαλύτερο μέρος του αριθμού των τεχνικών βρογχικών αποστράγγισης δεν διατηρήθηκε πλήρως. Η απουσία θετικής δυναμικής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, και ακόμη περισσότερο - η εξέλιξη της πυώδους-καταστροφικής διαδικασίας παρά την επεξεργασία που γίνεται, καθιστά αναγκαία τη χρήση άλλων μεθόδων αποστράγγισης των κοιλοτήτων της καταστροφής.

Οι ανατομικές και φυσιολογικές θεωρήσεις είναι πλήρως αιτιολογημένες · είναι παθογενετικά σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί για τον σκοπό της αποστράγγισης της πυώδους εστίασης του αυλού των αεραγωγών του προσβεβλημένου πνεύμονα. Η εισαγωγή βρογχοσκοπικού καθαρισμού στην κλινική πρακτική σε ασθενείς με καταθλιπτικές πνευμονοπάθειες βελτίωσε σημαντικά τα συνολικά αποτελέσματα της θεραπείας. Στην αρχή της θεραπείας, η ινωδοβρωμοσκόπηση πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται για την αναδιοργάνωση της καταστροφής των βλαβών στον πνεύμονα. Η διαδικασία, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται σε διαστήματα 1-2 ημερών, μερικές φορές ημερησίως. Με τη βελτίωση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς, τη μείωση της δηλητηρίασης, η ινοβρωμονοσκόπηση εκτελείται σε μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Μεταξύ των τμηματική αποστράγγιση τεχνικών καθετηριασμού εστία καταστροφή πυώδης στο βρόγχο του πνεύμονα χωρίς τη χρήση οπτικών ινών αφορά ή τρόπο δοκιμάστηκαν M.E.Vasilevskim et al. (1952), V.T.Egiazaryanom (1971). Εκτελείται με τη χρήση ειδικών ελεγχόμενων καθετήρων, οι οποίοι διεξάγονται μέσω ενός ρινοτραχειακού καθετήρα καουτσούκ πίσω από μια οθόνη ακτίνων Χ με έναν ηλεκτρονικό-οπτικό μετατροπέα. Ανάλογα με τη δυσκολία προσέγγισης της περιοχής αποστήματος στον πνεύμονα, ο τμηματικός καθετηριασμός με αυτή τη μέθοδο χρειάζεται χρόνο από 2 έως 7 λεπτά. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με επανάληψη μιας τέτοιας διαδικασίας αρκετές φορές.

Μετά την καθιέρωση της άκρης του καθετήρα, τα πυώδη περιεχόμενα απορροφούνται στον βρογχικό αποστράγγιση, τα πρωτεολυτικά ένζυμα και τα αντιβιοτικά εισάγονται στην κοιλότητα των αποστημάτων. Η εισαγωγή φαρμάκων στο τμηματικό βρόγχο παρέχει βελτίωση στη φυσική βρογχική αποστράγγιση.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων της μεθόδου πρέπει να αποδοθεί στο αναπόφευκτο τραύμα του στόματος του βρόγχου από το σκληρό άκρο του καθετήρα κατά τη διάρκεια κάθε επαναλαμβανόμενης συνεδρίας. Ωστόσο, μια τέτοια μέθοδος τμηματικού καθετηριασμού των βρόγχων με την απόκτηση κάποιας εμπειρίας είναι καλύτερα ανεκτή από τους ασθενείς από την ινωδοβρωμοσκοπία και δεν παίρνει πολύ χρόνο. Παρέχει γρήγορη συσσώρευση αντιβιοτικών και υψηλή συγκέντρωση τους απευθείας στην εστία της βλάβης, βελτιώνει τη βρογχική αποστράγγιση και επιταχύνει την εκκένωση του αποστήματος από τα περιεχόμενα.

Για να ξεπεραστούν τα παραπάνω μειονεκτήματα, έχει προταθεί μέθοδος μακροπρόθεσμου διαδερμικού καθετηριασμού της τραχείας και των βρόγχων με μικροτραχειοκέντρηση. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος, επιτυγχάνεται η συνέχεια της έκθεσης στην παθολογική διεργασία και η διάρκεια του καθετήρα στον βρογχικό αποστράγγιση μπορεί να είναι από 10 έως 40 ημέρες.

Τα μειονεκτήματα mikrotraheotsenteza περιλαμβάνουν συχνές περιεχόμενα πυώδης λοίμωξη των κοιλότητας αποστήματος μη πληγέντα τμήματα των πνευμόνων, η αδυναμία να ολοκληρώσει αναρρόφηση παθολογικές περιεχόμενο λόγω των μικρών αυλού του καθετήρα, καθώς και η μετανάστευση του πέρα ​​από τη βλάβη, επώδυνη βήχα, μερικές φορές να διαταραχθούν οι ασθενείς κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου του καθετήρα βρίσκεται. Αυτό περιορίζει σημαντικά τις ενδείξεις αυτής της τεχνικής για το φάσμα των ασθενών για τους οποίους η ανατομική δυσκολία του κέντρου της πυώδους καταστροφής στους πνεύμονες καθιστά αδύνατη τη διεξαγωγή της διαστομαχικής αποστράγγισης.

Η διασταυρωτική αποστράγγιση των ενδοπνευμονικών παθολογικών κοιλοτήτων με τη βοήθεια του trocar και η εισαγωγή ελαστικών ή πλαστικών σωλήνων σε αυτά έχει βρει ευρεία εφαρμογή στη θεραπεία της οξείας λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων. Η πρώτη αναφορά αυτής της δυνατότητας θεραπείας των πυώδεις κοιλότητες στον πνεύμονα ήταν εδώ και πολλά χρόνια. Είναι γνωστό ότι η πρόταση για διείσδυση του πνευμονικού παρεγχύματος μέσω της διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος από ένα τροκάρ χρησιμοποιήθηκε ήδη από το 1783 από τον David στο έργο του "για αποστήματα".

Η συστηματική, τακτική χρήση της θωρακοκέντσεως στην ιατρική πρακτική άρχισε μόλις το 1938. Το V. Monaldi χρησιμοποίησε αυτήν την τεχνική για τη θεραπεία της σπηλαιώδους φυματίωσης. Στα επόμενα χρόνια, η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε όλο και περισσότερο σε καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες και το όνομα της αποχέτευσης Transthoracic Monaldi σταθεροποιήθηκε σ 'αυτήν.

Μέχρι τώρα, η μέθοδος της μεταφορικής αποστράγγισης των κοιλοτήτων καταστροφής στους πνεύμονες χρησιμοποιείται ενεργά για ορισμένες ενδείξεις. Η τεχνική της διαστοματικής αποστράγγισης έχει ως εξής. Μετά από προσεκτική προσανατολισμό προβολής του κέντρου της υπερχείλισης στον πνεύμονα στο θωρακικό τοίχωμα στη θέση της μέγιστης προσαρμογής του αποστήματος, πραγματοποιείται παρακέντηση. Αποδεικτικό της ορθότητας της θέσης της βελόνας διάτρησης είναι η λήψη πύου από την κοιλότητα των αποστημάτων. Μετά την αναρρόφηση των πυώδους περιεχομένου, μετρήστε το βάθος του αποστήματος από το δέρμα. Στη βάση της βελόνας διάτρησης, γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό, μέσω του οποίου ένα τροκάρ είναι προσεκτικά, αυστηρά κατά μήκος της βελόνας, σε προκαθορισμένο βάθος. Η άτρακτος τροκάρ απομακρύνεται, και μέσω σωληνίσκου απόστημα σωλήνα κοιλότητα απορροής του διεξάγεται, το οποίο μετά την αφαίρεση της βελόνης παρακέντησης και κάνουλας στερεώνεται στο δέρμα με μεταξωτό ράμμα (ris.135). Η διάμετρος του trocar και της αποστράγγισης επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος της κοιλότητας αποστήματος. Οι σωλήνες πολυβινυλοχλωριδίου με εσωτερική διάμετρο 0,3 έως 0,6 cm χρησιμοποιούνται συχνότερα ως αποστράγγιση.

Αμέσως μετά την αποστράγγιση στην αίθουσα ακτίνων Χ, ένα απόστημα εισάγεται στην κοιλότητα μέσω ενός ακτινοσκιερούς σωλήνα που ακολουθείται από ακτίνες Χ, που επιτρέπει την παρακολούθηση της θέσης της αποστράγγισης και τον προσδιορισμό της διαπερατότητας του βρογχικού αποστήματος.

Η τοπική θεραπεία των ασθενών συνίσταται στην καθημερινή άφθονη πλύση της κοιλότητας με αντισηπτικά διαλύματα (χλωρεξιδίνη, διοξιδίνη, ιωδινόλη κλπ.) Με την προσθήκη πρωτεολυτικών ενζύμων και άλλων μέσων.

Η πορεία της νόσου μετά την αποστράγγιση στους περισσότερους ασθενείς χαρακτηρίζεται συνήθως από ταχεία βελτίωση της γενικής κατάστασης λόγω της μείωσης της πυώδους δηλητηρίασης μετά την εκκένωση του αποστήματος. Η συνεχής αποκατάσταση του αποστήματος μέσω της αποχέτευσης καταστέλλει τις οξείες διαδικασίες στην κοιλότητα και την αποστράγγιση των βρόγχων, γεγονός που οδηγεί στην αποκατάσταση της βαριάς μορφής. Η εισαγωγή ενός αντισηπτικού διαλύματος με πρωτεολυτικά ένζυμα στην κοιλότητα των αποφραγμάτων συμβάλλει στην αραίωση του πυκνού πύου και του θρυμματισμού, τα οποία, όταν βήχουν, απελευθερώνονται μέσω αποστράγγισης και αποστράγγισης των βρόγχων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια εκκένωση μέσω του σωλήνα αποστράγγισης μικρών sequesters του πνευμονικού ιστού. Συνήθως, η άφθονη πυώδης εκκένωση αποβάλλεται μέσω αποστράγγισης κατά τις πρώτες τρεις έως τέσσερις ημέρες. Τις επόμενες δύο ή τρεις εβδομάδες, μια μέτρια ποσότητα βλεννώδους περιεχομένου αναχωρεί. Μέχρι το τέλος της τέταρτης εβδομάδας, το περιεχόμενο παύει να διαχωρίζεται τελείως.

Μέχρι πρόσφατα, μία από τις ενδείξεις για την διέγερση με τρανσθωρία των μεγάλων κοιλοτήτων καταστροφής είναι ο σχηματισμός σε αυτούς δεικτών απογυμνωμένου πνευμονικού ιστού. Αυτοί οι sequesters αυτοδιαλυτοποιούνται εξαιρετικά αργά και η μακροχρόνια παρουσία τους στην κοιλότητα της καταστροφής (ως ένα είδος ξένου σώματος) οδηγεί σε πύκνωση και σκλήρυνση των τοιχωμάτων του, στηρίζει τη φλεγμονή. Συχνά, οι διαχωριστές, ως ένα είδος βαλβίδας, καλύπτουν το βρόγχο που είναι κατάλληλο για την πυώδη κοιλότητα και αποτρέπουν την αποκατάσταση της βρογχικής αποστράγγισης. Στη συνέχεια η εισαγωγή πρωτεολυτικών ενζύμων μέσω του σωλήνα αποστράγγισης προωθεί την τήξη και την απομάκρυνση των sequesters στην κοιλότητα και εξαλείφει τις δυσμενείς αλλαγές που υποστηρίζουν.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξωτερική αποστράγγιση των κοιλοτήτων πυώδους καταστροφής στον πνεύμονα μπορεί να συμπληρωθεί με αποστήματα αποστημάτων, η εφαρμογή του αμέσως μετά την μεταφορά του τροκάρ μέσω του θωρακικού τοιχώματος, πριν από την εισαγωγή ενός αποστράγγισης σωλήνα αποστράγγισης στην κοιλότητα, επιτρέπει την ενδοσκοπική αξιολόγηση της φύσης της καταστροφικής διαδικασίας στον πνεύμονα. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η επιθεώρηση του περιεχομένου της πυώδους κοιλότητας, η καθιέρωση της παρουσίας και διαμέτρου των βρόγχων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Όταν εντοπιστεί ένας απομονωτής στην κοιλότητα, μπορούν να αφαιρεθούν μικρά και μεγαλύτερα τμήματα μπορούν να αποσπαστούν και να απομακρυνθούν εντελώς με επαναλαμβανόμενη διασπορά αποστήματος. Στις σύγχρονες συνθήκες, όταν αναπτύσσεται ολοένα και εντονότερα η ενδοβιοχειρουργική τεχνική, η εφαρμογή αυτής της μεθόδου φαίνεται να είναι ολοένα και ελπιδοφόρα, ειδικά για τα γαγγραινά αποστήματα με μεγάλους διαχωριστές πνευμονικού ιστού.

Σε μια προσπάθεια να μειωθεί το τραύμα της αποστράγγισης των πυώδους κοιλότητος στον πνεύμονα του Monaldi, ειδικά σε περιπτώσεις μικρών αποστημάτων, προτάθηκε μια μέθοδος διέγερσης από το σωλήνα Seldinger από ένα λεπτό σωλήνα κατά μήκος ενός πλαστικού αγωγού που είχε εισαχθεί προηγουμένως στην παθολογική εστίαση μέσω μιας παχιάς βελόνας. Ωστόσο, αυτή η τεχνική αποδείχθηκε ακατάλληλη για τη θεραπεία της συντριπτικής πλειοψηφίας της οξείας πυώδους καταστροφής των πνευμόνων. Η λεπτή αποστράγγιση σύμφωνα με τον Seldinger καθιστά δύσκολη τη διεξαγωγή μόνιμης αποχέτευσης της πυώδους κοιλότητας: σκύβει, φράζει με παχύ ασβέστιο. Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών, όπως αποδείχθηκε, με τη μέθοδο αυτή δεν μειώθηκε και δεν έλαβε ευρεία κατανομή.

Η διασταυρωτική αποστράγγιση οξείας πυώδους καταστροφικής κοιλότητας στους πνεύμονες σύμφωνα με το Monaldi έχει χρησιμοποιηθεί μέχρι σήμερα στη χώρα μας και στο εξωτερικό. Παρά την πολυετή πείρα στην εφαρμογή της, δεν έχει ακόμη διαμορφωθεί μια γενική άποψη σχετικά με την αποτελεσματικότητα της μεθόδου. Οι διαφορές στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων της θεραπείας προσδιορίζονται τόσο από την ποικιλία των πνευμονικών υπερπληθυσμών όσο και από τη συχνότητα και τη φύση των παρατηρούμενων επιπλοκών.

Τις περισσότερες φορές, η θετική μέθοδος της διαστοματικής αποστράγγισης σύμφωνα με το Monaldi αξιολογείται στη θεραπεία απομονωμένων πνευμονικών αποστημάτων. Υπάρχουν ξεχωριστές αναφορές σχετικά με τη σκοπιμότητα της χρήσης του και σε πολλαπλά αποστήματα, τη σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων στα παιδιά.

Η αξιολόγηση της μεθόδου αποστράγγισης Monaldi σε ασθενείς με σοβαρές μορφές οξείας πυώδους-καταστροφικής πνευμονικής νόσου ήταν πολύ συγκρατημένη. Σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, η αποφρακτική αποχέτευση Monaldi πρέπει να θεωρείται ως άσκηση που αποσκοπεί στη μείωση της δηλητηρίασης ή ως καταναγκαστική πρόσληψη σε πολύ ασθενείς ασθενείς, για τους οποίους η πνευμονοτομία είναι αδικαιολόγητα υψηλός κίνδυνος για τη ζωή.

Η χρήση μεθόδων διαστοματικής αποστράγγισης οξείας πυώδους καταστροφικής κοιλότητας στον πνεύμονα περιορίζει την πραγματική απειλή σοβαρών επιπλοκών. Βρίσκονται σε 16-48% των περιπτώσεων. Η πιο συχνή επιπλοκή της διαστομαχικής αποστράγγισης των οξειών πνευμονικών αποστημάτων είναι ο πυοπνευροθώρακας, ο οποίος απαιτεί επείγοντα μέτρα και εάν καθυστερήσει, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς.

Η αιμορραγία στην κοιλότητα της καταστροφής είναι σχετικά σπάνια και συνήθως δεν είναι άφθονη, ωστόσο, είναι εξαιρετικά δύσκολο να προβλεφθεί ο ρυθμός και η έντασή της σε σοβαρούς, εξασθενημένους ασθενείς και ο θάνατος σε μια τέτοια κατάσταση είναι πολύ πιθανός.

Μεταξύ των αιτιών θανάτου σε ασθενείς με αποστήματα πνεύμονα, στραγγισμένες από το Monaldi, εντοπίζονται ενδομυϊκές και υποδόριες φλέγματα (σε 7-8% των περιπτώσεων).

Περιγράφονται επίσης σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με τεχνικά σφάλματα στην εφαρμογή της διαστομαχικής αποστράγγισης και λόγω της ανάπτυξης υποφρενικών αποστημάτων, διείσδυση του σωλήνα αποστράγγισης πέρα ​​από την πυώδη κοιλότητα σε υγιείς πνευμονικές τομές. Σημειώνεται ότι η παρατεταμένη παραμονή του σωλήνα αποστράγγισης στην κοιλότητα που εκκενώνεται από τα παθολογικά περιεχόμενα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης στην περιοχή του στόματος βρογχίματος αποστράγγισης με συνεχή παραβίαση της διαπερατότητας και της χρόνιας απόστασης του αποστήματος. Ίσως εν μέρει λόγω του τέλους της θεραπείας και της απομάκρυνσης της αποστράγγισης, σχηματίζεται μερικές φορές μια σταθερή κοιλότητα στον πνεύμονα. Έπειτα, υπάρχει κίνδυνος καθυστερημένων επιπλοκών ή παραμένει ένα βρογχο-δερματικό συρίγγιο. Για την απομάκρυνσή τους στην επόμενη, απαιτείται επιπλέον χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη στις συνθήκες της υπάρχουσας πυώδους μόλυνσης.

Το μειονέκτημα της διαστοματικής αποστράγγισης σύμφωνα με το Monaldi είναι η αδυναμία να το εκτελέσει όταν οι πνευμονικές καταστροφικές κοιλότητες βρίσκονται στον πνεύμονα κοντά στα όργανα του μεσοθωρακίου, στην προβολή μεγάλων αγγείων, άλλων δυσπρόσιτων τμημάτων (κορυφαία, οπίσθια, ανώτερα, εσωτερικά παρακαρδιακά τμήματα). Πιστεύεται ότι υπάρχει ένας πολύ υψηλός κίνδυνος μετάστασης, σύμφωνα με το Monaldi, όταν η κοιλότητα του αποστήματος βρίσκεται βαθιά στον πνεύμονα, σε σημαντική απόσταση από το θωρακικό τοίχωμα, γεγονός που αποτελεί και αντένδειξη για την εφαρμογή του.

Ακόμη και με τεχνικά σωστά διεξαγόμενη αποστειρωτική αποστράγγιση, η αποκατάσταση της κοιλότητας του αποστήματος με αντισηπτικά διαλύματα είναι δύσκολη λόγω της αδυναμίας δημιουργίας συνθηκών για την πλύση ροής. Επιπλέον, η κλασματική χορήγηση των διαλυμάτων μπορεί να προκαλέσει έξαψη του υγρού έκπλυσης στον αυλό του αεραγωγού και την εξάπλωση της λοίμωξης στα μη προσβεβλημένα μέρη και ακόμη και στον απέναντι πνεύμονα.

Η ανάπτυξη της μεθόδου μακροχρόνιου καθετηριασμού των βρόγχων σε ασθενείς με καταστροφικές ασθένειες των πνευμόνων που χρησιμοποιούν ινωδοβρογχοσκόπιο έχει ξεκινήσει στη χώρα μας από τα μέσα της δεκαετίας του 1970 στην κλινική του GI Lukomsky. Το 1980, ο A.A.Ovchinnikov ανέφερε μια βελτιωμένη μέθοδο για τον μακροπρόθεσμο καθετηριασμό καθετηριασμού των κοιλοτήτων καταστροφής στον πνεύμονα. Αυτή η μέθοδος εξαλείφει πλήρως τις επιπλοκές που σχετίζονται με την τραχειακή τραχειακή μικροτραχειοκέντηση.

Για την πραγματοποίηση μακροπρόθεσμου διαβρογχικού καθετηριασμού, χρησιμοποιούνται ακτινοδιαπερατοί καθετήρες με εξωτερική διάμετρο 2,0-2,8 mm (οι καθετήρες Ureteral N5-6 στην κλίμακα Charriera, οι αγγειοκαταίοι N8-9 είναι κατάλληλοι για χειρισμό). Το μήκος του καθετήρα πρέπει να είναι διπλάσιο από το μήκος του οργάνου του βρογχοσκοπίου. Όταν χρησιμοποιείτε καθετήρες μικρότερου μήκους, εφαρμόστε μαντρέλια που είναι διπλάσια από το όργανο κανάλι του βρογχοσκοπίου. Ξεκινώντας από το απομακρυσμένο άκρο της αποστράγγισης, 2-3 mm, γίνονται αρκετές πρόσθετες πλευρικές τρύπες σε απόσταση 2-3 χιλιοστά το ένα από το άλλο. Το απομακρυσμένο άκρο μοντελοποιείται, δίνοντάς του ένα σχήμα κατάλληλο για χειρισμό στο τραχεοβρογχικό δένδρο.

30-40 λεπτά πριν από την αποστράγγιση, ο ασθενής λαμβάνει μία ένεση 1-2 ml διαλύματος 2% προμελόλης και 1-2 ml διμεδρόλης 2% για να μειωθούν τα αρνητικά συναισθήματα πριν από την επέμβαση και για να καταστείλει το αντανακλαστικό βήχα. Ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα ακτίνων Χ. Δημιουργήστε τοπική αναισθησία της ρινικής κοιλότητας και του φάρυγγα ψεκάζοντας 10% διάλυμα λιδοκαΐνης. Ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος στο τραπέζι της μονάδας ακτίνων Χ. Υπό τοπική αναισθησία Sol. Το trimecaini 2% -10,0 εκτελεί ινοβρωμονοσκόπηση. Το απομακρυσμένο άκρο του βρόγχου εγκαθίσταται στην προεξοχή του προτεινόμενου τμηματικού αποστήματος που αποστραγγίζει την κοιλότητα του αποστήματος ή, εάν είναι δυνατόν, τον βόγχο του επιμέρους τμήματος. Μέσω του οργάνου του βρογχοσκοπίου εισάγεται ένας καθετήρας στον επιλεγμένο βρόγχο. Η πρόοδός του και η θέση του σε σχέση με την κοιλότητα καταστροφής ελέγχεται από ακτινοσκοπία πολλαπλών θέσεων. Για να διευκρινιστεί η θέση του καθετήρα, εισάγονται μέσω αυτού διάφορα χιλιοστόλιτρα υλικού αντίθεσης. Με τον εντοπισμό της αποστράγγισης, η ενδοκοιλιακή αντίθεση εξαπλώνεται κατά μήκος των τοιχωμάτων της κοιλότητας. Κατά την εκτέλεση αποστήματος στη θέση του ασθενούς που στέκεται, ένας παράγοντας αντίθεσης συσσωρεύεται στο κάτω μέρος του αποστήματος. Εάν ο καθετήρας είναι εντοπισμένος έξω από την κοιλότητα των αποστημάτων, το τραχεοβρογχικό δέντρο αντιπαραβάλλεται και η αντίθεση δεν διεισδύει στην κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο σωλήνας αφαιρείται και εισάγεται εκ νέου μέσω άλλου, που βρίσκεται κοντά στον υποδιακοιλιακό βρόγχο. Ο χειρισμός συνεχίζεται μέχρις ότου εισαχθεί ο καθετήρας μέσα στην κοιλότητα. Κάτω από τον φθοριοσκοπικό έλεγχο, αφαιρείται σταδιακά το βρογχοσκόπιο, μετακινώντας τον καθετήρα προς τα εμπρός και διατηρώντας την επιλεγμένη θέση του απομακρυσμένου άκρου του καθετήρα στην κοιλότητα των αποστημάτων. Ο καθετήρας είναι στερεωμένος στο δέρμα του προσώπου με ένα επίδεσμο επικάλυψης.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του υγειονομικού προσωπικού που υπηρετεί. Για την ανακούφιση του αισθήματος του βήχα και του ξένου σώματος στον λάρυγγα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αντιβηχικά φάρμακα (κωδεΐνη, libexin), να επαναπλήρωσης του βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα με τοπικά αναισθητικά διαλύματα (2% διάλυμα τριμεκαϊνης, 10% αεροζόλ λιδοκαΐνης).

Η αποκατάσταση της κοιλότητας της καταστροφής με τη χρήση μακροπρόθεσμου διαβρογχικού καθετηριασμού πραγματοποιείται στη θέση της αντίστροφης αποστράγγισης του ασθενούς (Εικ. 136). Ο όγκος του ενέσιμου διαλύματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο της κοιλότητας, έτσι ώστε να μην προκαλείται αναρρόφηση. Η πλύση πραγματοποιείται μέχρις ότου ληφθεί ένα καθαρό διάλυμα πλύσης από την κοιλότητα. Εάν είναι απαραίτητο, εντός της κοιλότητας καταστροφής εισάγονται έγχυση αδρενομιμητικών διαλυμάτων (0,1-0,2 ml-0,1% διάλυμα ναφθυζί-νης ή γαλαζολίνης, 0,1-0,2 ml-5% εφεδρίνη), πράγμα που επιτρέπει τον περιορισμό της διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης των στραγγαλιστικών βρόγχων.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η αποκατάσταση επαναλαμβάνεται από 2 έως 5 φορές. Η πολλαπλότητα της διαδικασίας καθορίζεται από τη φύση και τη φάση της πυρηνικής καταστροφικής διεργασίας και στη φάση 2-3 περιορίζεται σε 1-2 διαδικασίες.

Μετά τη διαδικασία, η αναισθησία του τραχειοβρογχικού δέντρου γίνεται μέσω ενός καθετήρα και τα απαραίτητα φάρμακα χορηγούνται στην αντι-αξονική θέση: αντιβιοτικά, αντισηπτικά, ορμόνες, πρωτεολυτικά ένζυμα, ανάλογα με τη φάση της πυώδους καταστροφικής διεργασίας. Ο ασθενής καλείται να βρίσκεται στη συγκεκριμένη θέση και να μην βήχει το διάλυμα για 1-2 ώρες.

Η τεχνική σας επιτρέπει να εργάζεστε άμεσα στην παθολογική εστίαση στον πνεύμονα τον απαιτούμενο αριθμό φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Επιπλέον, η μέθοδος επιτρέπει να αποφευχθούν οι επιπλοκές που συνδέονται με διαθωρακική αποστράγγιση και διαβρογχική καθετηριασμό χρησιμοποιώντας mikrotraheostomicheskogo πρόσβασης (pneumoempyema, διαπύηση και τους ιστούς του εμφυσήματος του τοιχώματος λαιμό και το στήθος, τραύματος σκάφη λαιμό, πνευμονική αιμορραγία).

Τα κύρια μειονεκτήματα διαβρογχική αποικοδόμηση κοιλότητα αποστράγγισης και πιθανές επιπλοκές είναι: αιμόπτυση (5%), αναρρόφηση των περιεχομένων της καταστροφής κοιλότητας σε υγιή μέρη του τραχειοβρογχικού δένδρου (έως 1%), η μετανάστευση καθετήρας από την κοιλότητα απόστημα (10%), λαρυγγόσπασμος (όχι περισσότερο από 1% ).

Το μειονέκτημα του μακροπρόθεσμου διαβρογχικού καθετηριασμού είναι η απόφραξη του σωλήνα αποστράγγισης με πυκνό πύον και διαχωριστές του πνευμονικού ιστού, γεγονός που καθιστά αδύνατη την αναρρόφηση των περιεχομένων του αποστήματος κατά μήκος του καθετήρα. Αυτό το μειονέκτημα εξαλείφεται εύκολα με τη βοήθεια πρωτεολυτικών ενζύμων και βλεννολυτικών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να καταφύγετε σε αποστράγγιση από την αποπτέρωση της κοιλότητας της καταστροφής, η οποία πραγματοποιείται με συνδυασμό τρανσθωρακικής και διαβρογχικής αποστράγγισης. Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι ιδιαίτερα αισθητά με μεγάλες (πάνω από 5 cm) διαστάσεις της κοιλότητας αποστήματος. Τα αποστήματα πρέπει πάντα να προηγούνται της χρήσης των πλυσίματος. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό των βρογχίων αποστράγγισης και να επιλέξετε τη θέση του σώματος του ασθενούς, στην οποία το πλύσιμο εξαλείφει την αναρρόφηση του διαλύματος σε υγιή μέρη του τραχεοβρογχικού δένδρου. Η ουσία της τοπικής θεραπείας και του οπλοστασίου φαρμάκων που χρησιμοποιούν αυτή την μέθοδο αποκατάστασης της καταστροφής κοιλοτήτων δεν διαφέρει σημαντικά από τα παραπάνω.

Αποστραγγιστική στάση: ενδείξεις και μέθοδοι

Τι είναι η "στάση αποστράγγισης"; Πρόκειται για ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στον καθαρισμό των αεραγωγών από υπερβολική βλέννα και πτύελα.

Η διαδικασία διεξάγεται στο νοσοκομειακό τμήμα του τμήματος πνευμονολογίας. Σε αυτό το άρθρο θα μάθουμε ποιες είναι οι ενδείξεις και οι μέθοδοι της διαδικασίας, ποια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν.

Η ουσία της απότομης αποστράγγισης

Με τη βοήθεια της στάσης του σώματος ή με άλλα λόγια, η τοποθέτηση, η αποστράγγιση από τους πνεύμονες απομακρύνει το στάσιμο μη φυσιολογικό υγρό. Περιλαμβάνει ένα σύνολο χειρισμών υπό μορφή εγκεφαλικών επεισοδίων, πατώντας, παλαμάρισμα. Μια συνεδρία ενός τέτοιου μασάζ αποστράγγισης μπορεί να σώσει τον ασθενή από 200 ml πτύελου.

Λόγω της βαρύτητας, η οποία χρησιμοποιείται στην τεχνική του μασάζ, από το βρογχικό αποστράγγισης, μπορείτε να μετακινήσετε το στάσιμο υγρό στον κύριο βρόγχο και στην τραχεία και στη συνέχεια να χρησιμοποιήσετε βήχα για να το αφαιρέσετε από το σώμα.

Ενδείξεις για την αποστράγγιση του σώματος

Η εφαρμογή της μεθόδου πραγματοποιείται σε ακραίες κλινικές καταστάσεις: για μια απλή μορφή πνευμονίας ή βρογχίτιδας, η αποστράγγιση δεν είναι κατάλληλη.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• Φλεγμονή και των δύο πνευμόνων (λοβιαία μορφή) με μολυσματική βλάβη του βρογχικού δένδρου.
• Επιδείνωση της κυστικής ίνωσης.
• Εκτεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει υπεζωκοτικά φύλλα.
• Καρκίνος πνεύμονα με μετάσταση (στάδιο 4);
• Σπασμοί στους βρόγχους (άσθμα).

Αντενδείξεις για την αποστράγγιση της στάσης

Αν και, με την πρώτη ματιά, η αποστράγγιση είναι μια απλή διαδικασία που μπορεί να γίνει στο σπίτι, δεν ταιριάζει σε όλους τους ασθενείς.

Επομένως, η μέθοδος δεν συνιστάται για ασθενείς με:

• Παθολογία της καρδιάς.
• Υπέρταση;
• Νόσους του εγκεφάλου.
• Με πνευμονία (στην οξεία φάση)?
• Πνευμονική αιμορραγία.
• Τραυματισμένη σπονδυλική στήλη.
• Κατεστραμμένα πλευρά.

Αποτελέσματα της διαδικασίας

Η αποστράγγιση μασάζ σας επιτρέπει να επιτύχετε τα ακόλουθα θεραπευτικά αποτελέσματα:

• Προκαλεί την εμφάνιση παραγωγικού βήχα, διεγείρει τη μυϊκή σύσπαση των βρόγχων. Αυτές οι διαδικασίες επιταχύνουν την απέκκριση της βλέννας και των πτυέλων.
• Δεν είναι μόνο το παθολογικό υγρό από τα εσωτερικά όργανα, αλλά και παθογόνοι μικροοργανισμοί.
• Μειώνει το φορτίο δηλητηρίασης.

Για ταχεία ανάκαμψη και καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα, οι συνεδρίες καθαρισμού πραγματοποιούνται τρεις φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.

Προετοιμασία για ιατρικές συνεδρίες

Πριν από την αποστράγγιση θα πραγματοποιηθεί, οι γιατροί προδιαθέτουν τον ασθενή τα φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα (βλεννολυτικά). Στη συνέχεια, ο ασθενής μασάζει το στήθος για να αυξήσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες και να επιτύχει το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της αποστράγγισης. Οι κινήσεις του μασάζ ξεκινούν από το κέντρο του στήθους, ομαλά κινούνται προς τα πλάγια και μετά προς τα πίσω.

Θέση αποστράγγισης σε νεαρούς ασθενείς

Η τεχνική μπορεί να ανακουφίσει την κατάσταση του μωρού με οξεία βρογχίτιδα. Για τη διενέργεια αποστράγγισης στο παιδί, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής του σώματος του, που δεν έχει ακόμη διαμορφωθεί πλήρως. Πώς να εκτελέσετε τη διαδικασία για τα παιδιά;

Υπάρχουν πολλές προτάσεις:

1. Θέση αποστράγγισης: Το στήθος βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της κεφαλής. Ένας μικρός κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το στομάχι του ασθενούς. Εάν το παιδί είναι ηλικίας ενός έτους, τότε μπορεί να βρεθεί στα γόνατά του κρατώντας τον κορμό στους ώμους και το στήθος.
2. Η πίεση στο στήθος πρέπει να αυξηθεί σταδιακά.
3. Η κατεύθυνση των κινήσεων μασάζ: από την οσφυϊκή χώρα κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, στη συνέχεια, περιλαμβάνει τις ωμοπλάτες και το λαιμό.
4. Για καλύτερη ολίσθηση στο δέρμα, ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει μια κρέμα μωρών.

Αποστραγγιστική στάση: χαρακτηριστικά του

Αλγόριθμος δράσης για την αφαίρεση του υγρού από τους πνεύμονες:

1. Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ. Θέση: που βρίσκεται στην πλευρά του στην πλευρά όπου οι πνεύμονες είναι υγιείς. Αυτό είναι απαραίτητο έτσι ώστε όλο το υγρό από τους προσβεβλημένους βρόγχους να μπορεί να μετακινηθεί στα κάτω μέρη των πνευμόνων και να εισέλθει στα αναπνευστικά κανάλια.
2. Θέσεις αποστράγγισης για την κατάσχεση πτυέλων και σύλληψη της θέσης των κάτω άκρων. Τα πόδια πρέπει να ανυψώνονται 20 cm από τον καναπέ. Για να γίνει αυτό, μπορούν να τοποθετηθούν κάτω από μια κουβέρτα ή ρολό. Αυτή η θέση θα επιτρέψει στο υγρό να μετακινηθεί από τα κάτω μέρη των πνευμόνων στα κεντρικά, πράγμα που θα διευκολύνει και θα επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία του διαχωρισμού των πτυέλων.
3. Η δημιουργία των θέσεων αποστράγγισης συνεχίζεται: ο ασθενής πρέπει να πιέσει τα πόδια του στο θωρακικό τμήμα του σώματος (στήθος), ενώ κάμπτει το σώμα ελαφρώς προς τα εμπρός. Το ελεύθερο άνω άκρο του ασθενούς ανυψώνεται και στη συνέχεια το μετακινεί προς τα εμπρός.
4. Αυτή η θέση αποστράγγισης του ασθενούς παραμένει για μισή ώρα.
5. Η διαδικασία τελειώνει με μια διαδικασία απόπλυσης του πτυέλου από τους άρρωστους. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός εκτελεί χειρισμούς μασάζ με την πλάτη και το στήθος του ασθενούς για να βελτιώσει την απόρριψη της βλέννας.

Η θέση του ασθενούς για αποστειρωμένη στάση

Τεχνική της απότομης αποστράγγισης

Η τεχνική της ορθοστατικής αποστράγγισης είναι απλή. Ο ασθενής βρίσκεται σε μια επίπεδη σκληρή επιφάνεια, ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από το στομάχι του. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να πάρει αρκετές θέσεις ανά συνεδρία (στο πλάι, που βρίσκεται στο στομάχι του ή στην πλάτη του). Η επιλογή της θέσης καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποκλείεται η θέση στο στομάχι.

Είναι σημαντικό! Η κεφαλή πρέπει να βρίσκεται κάτω από τη σπονδυλική στήλη.

1. Ο γιατρός λιπαίνει τα χέρια του με λάδι και αρχίζει αργά και στη συνέχεια ρυθμίζει πιο γρήγορα ρυθμικά τη σπονδυλική στήλη πάνω και κάτω για 1 λεπτό.
2. Στη συνέχεια είναι το τρίψιμο της περιοχής των λεπίδων, οι νευρώσεις μέσα σε 2-3 λεπτά.
3. Στη συνέχεια ο γιατρός διπλώνει τις παλάμες του με «βάρκα» και αρχίζει να χτυπάει την πλάτη του από τις πλευρές στο κέντρο.
4. Ο ιατρός μετακινείται στο μασάζ του μαστού για να επιταχύνει την εκροή της βλέννας.
5. Στο τέλος της συνεδρίας, ο ειδικός χρησιμοποιεί στοιχεία αναπνευστικής γυμναστικής: ζητά από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να βήξει. Ο ασθενής μπορεί επίσης να γυρίσει και να γυρίσει το σώμα.

Η φροντίδα των ασθενών μετά την αποστράγγιση παραμένει η ίδια: πρόκειται για τη λήψη βλεννολυτικών, την ανάπαυση στο κρεβάτι, την απουσία σωματικής άσκησης.

Η αποστράγγιση θέσης διευκολύνει την πορεία πολλών ασθενειών που σχετίζονται με το αναπνευστικό σύστημα. Με αυτόν, η ανάκτηση του σώματος μετά από μια ασθένεια συμβαίνει δύο φορές πιο γρήγορα.

Χρόνιες ασθένειες των βρόγχων. Υποκαταστήματα του βρόγχου αποστράγγισης.

Κατάσταση των βρόγχων σε ασθενείς με ινο-σηραγγώδους πνευμονική φυματίωση παρατηρήθηκε σε ομάδες ανάλογα με την κατάσταση της φυματιώδους κοιλότητας (σε πέντε περιπτώσεις στα λειτουργικά υλικά έχουν μόνο perikavernoznaya ιστού).
Η πρώτη ομάδα απαρτίζεται από 29 ασθενείς στους οποίους οι σπηλιές, σύμφωνα με μορφολογικές μελέτες, ταξινομήθηκαν ως ενθυλακωμένα ινώδη.

Η βρογχοσκοπική εξέταση σε αυτή την ομάδα πραγματοποιήθηκε σε 16 άτομα. Από οπτική άποψη, οι μεγάλες βρόγχες χωρίς παθολογικές αλλαγές παρατηρήθηκαν σε έξι περιπτώσεις. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις παρατηρήθηκε διάχυτη υπεραιμία και οίδημα του βρογχικού τοιχώματος του προσβεβλημένου πνεύμονα, σε μερικούς ασθενείς το βρογχικό τοίχωμα φαινόταν ατροφικό, η δακτυλιοειδής δομή εξομαλύνθηκε. Φράγμα στον αυλό του βρογχικού δένδρου βρέθηκε σε μία περίπτωση, λευκές ουλές στο λοβικό βρόγχο - σε έναν ασθενή.

Μία βρογχογραφική μελέτη διεξήχθη σε 14 ασθενείς από τους 29. Η πλειονότητα των ασθενών βρέθηκε να έχει παραμόρφωση του βρογχικού μοτίβου, ιδιαίτερα των κλαδιών του βρογχικού στραγγίσματος (κούτσουρο, άνιση περίγραμμα, σύγκλιση). Η βρογχιεκτασία ανιχνεύτηκε σε πέντε άτομα, ο βρογχόσπασμος σε τέσσερα άτομα. Μία μορφολογική μελέτη έδειξε ότι σε αυτή την ομάδα, σε 11 άτομα, σημαντικές παθολογικές μεταβολές βρέθηκαν μόνο στους βρογχικούς πόρους. Τα τοιχώματά του είναι παχιά, ο αυλός παραμορφώνεται μετρίως, αλλά, κατά κανόνα, ελεύθερος, οι περιμπρονικές ινώδεις ζώνες διευρύνεται, σε μία περίπτωση η εξάλειψη του αυλού του αποστειρωμένου βρόγχου. Στους βρόγχους στη θέση του χειρουργικού τμήματος, υπήρξε οίδημα και υπεραιμία των τοιχωμάτων κατά της σκλήρυνσης. Η αντίδραση των φλεγμονωδών κυττάρων εκφράζεται ασθενώς, επικρατούν λεμφοκύτταρα, παρουσιάζονται μακροφάγα, ουδετερόφιλα, ινοβλάστες. Οι δέσμες μυών έμοιαζαν με παχιά, ελαστικές δομές υπερτροφικές και υποβλημένες σε καταστροφή. Σε όλες τις περιπτώσεις, το βασικό στρώμα του βρογχικού επιθηλίου παχύνεται, συμπιέζεται και οι ίνες κολλαγόνου στο σωστό βλεννογόνο σχηματίζουν χονδροειδείς δέσμες που διεισδύουν στις ενδομυϊκές στιβάδες. Δύο άτομα από τους 11 στους βρόγχους στη θέση του χειρουργικού τμήματος είχαν σκλήρωση χωρίς νέες φλεγμονώδεις μεταβολές.

Στα μικρότερα κλαδιά των αποστράγγιση βλαβών βρόγχου συνήθως εντατικοποιηθεί: διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων έγινε πιο πυκνό και διάχυτη, εντοπισμένη όχι μόνο στην podepitelialyyuy περιοχή, αλλά επίσης στα βαθύτερα στρώματα του βλεννογόνου και υποβλεννογόνου, σε δύο περιπτώσεις, διηθήσεων σημειωθεί πολλά ηωσινόφιλα.

Στην είσοδο του σπηλαίου σκλήρυνση τοίχο, χρόνιες διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων ήταν εννέα άτομα στην ίδια παρατήρηση σε βλεννογόνο και υποβλεννογόνο σχηματίζονται μη-ειδική κοκκοποίησης, καταστρέφοντας προϋπάρχουσα δομή. Σε δύο ασθενείς, το τοίχωμα του βρόγχου αποστράγγισης στην είσοδο της κοιλότητας εξελίχθηκε σε σημαντικό τμήμα, ήταν δυνατή μόνο η διάκριση μεμονωμένων θραυσμάτων προϋπάρχουσας δομής.

Στις λιγότερο πληγείσες περιοχές, απουσίαζαν φλεγμονώδεις αλλαγές σε τέσσερις ανθρώπους, επτά είχαν χρόνια καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα, σε δύο περιπτώσεις με σχηματισμό βρογχιεκτασίας συγκράτησης. Τρεις άνθρωποι σε αυτή την ομάδα στους βρόγχους, βρογχιόλια, ακραίες πλάκες βρέθηκαν mioelastoz (ή ελάστωση), η καταστροφή των ελαστικών ινών, σε μία περίπτωση χωρίσματα mezhalveolyarnyh αναπτυχθεί mioelasto-ίνωση. Σε 11 άτομα με ινώδεις κοιλιακές κοιλότητες, ο βαθμός των παθολογικών αλλαγών στους βρόγχους ήταν μεγαλύτερος. Η βρογχοσκοπική εξέταση έξι ασθενών αυτών αποκάλυψε την υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης σε τρία άτομα, οι ατροφικές αλλαγές σε δύο, οι ουλές στον αριστερό κύριο βρόγχο βρέθηκαν σε έναν ασθενή.