Ραδιοδιάγνωση της πλευρίτιδας, σελ. 49

Η παραρρινοκολπίτιδα

X-RAY ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΠΛΕΥΡΟΥ

Η ασβεστοποίηση του υπεζωκότα περιγράφεται για πρώτη φορά από τον εξαιρετικό Ιταλό παθολόγο Morgagni στο κλασικό έργο του "De sedibus et causis morborum", που δημοσιεύθηκε το 1761 στη Βενετία. Η πρώτη πληροφορία σχετικά με αυτή την κατάσταση δόθηκε από τον ανατομολόγο της Λειψίας Durr το 1695. Η ιστολογική δομή των υπεζωκοτικών ασβεστώσεων διευκρινίστηκε από τον Cruveilhier (1856) και η χημική ανάλυση διεξήχθη από τον Gilbert το 1883.

Η εκτεταμένη χρήση των ακτινογραφικών μελετών και στη συνέχεια η ανάπτυξη της θωρακικής χειρουργικής συνέβαλαν στη συσσώρευση μιας μεγάλης συλλογικής εμπειρίας και σε μια λεπτομερή μελέτη αυτού του τμήματος της υπεζωκοτικής παθολογίας (Tuffier, 1907;

Pritchard, 1923; Baudry, 1925; Stuhl, 1931; Ι. Ν. Odessa and Ι. L. Klioner, 1932; Jarniou, 1959; Miraglia, Meola, 1960 και άλλοι).

Η συχνότητα της ασβεστοποίησης του υπεζωκότα, σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό. Ο Ciucciomini, Busin (1960), με βάση μια μελέτη 49.000 ακτινογραφιών θώρακα, διαπίστωσε ότι υπεζωκοτικές ασβεστώσεις βρέθηκαν σε 147 περιπτώσεις, δηλαδή 0,3%.

Μεταξύ των ασθενών με πνεύμονες και υπεζωκότα, σύμφωνα με τον Stuhl, οι υπεζωκοτικές ασβεστώσεις βρίσκονται σε ποσοστό 0,56%, σύμφωνα με τον Ulricht - 0,78%, σύμφωνα με τον Sambati, Moruzzi, στο 1,16% των περιπτώσεων.

Η αιτιολογία των υπεζωκοτικών ασβεστώσεων δεν έχει αποδειχθεί πλήρως. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, για την εμφάνιση της υπεζωκοτικής ασβεστοποίησης απαιτείται ένας συνδυασμός γενικών και τοπικών παραγόντων. Οι συνήθεις παράγοντες περιλαμβάνουν παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένη περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα. Παρόλο που δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να ανιχνεύσουν αυξημένο ασβέστιο κατά τον χρόνο ανίχνευσης

Ωστόσο, σχεδόν όλοι οι ερευνητές αποδίδουν μεγάλη σημασία στη διάσπαση του μεταβολισμού του ασβεστίου στο σχηματισμό αυτών των αλλαγών.

Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι η υπεζωκοτική ασβεστοποίηση συνδυάζεται συχνά με άλλες εκδηλώσεις εξασθενημένου μεταβολισμού - αορτής, σπλήνα, θυρεοειδής, χολολιθίαση κ.λπ.

Η άμεση αιτία της ασβεστοποίησης του υπεζωκότος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η μακροχρόνια πλευρίτιδα, τόσο η φυματίωση όσο και η μη ειδική αιτιολογία. Υπάρχουν παρατηρήσεις που υποδηλώνουν ότι είναι ακριβώς πυώδης pleurisy που συχνά οδηγεί σε υπεζωκοτική ασβεστοποίηση.

Η αναμφισβήτητη σημασία στην εμφάνιση υπεζωκοτικών ασβεστώσεων έχει τραυματισμό στο θώρακα, συνοδευόμενο από το σχηματισμό υπεζωκοτικών αιματωμάτων, καθώς και υποπληθυστικές περιοχές των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος. Έχουν περιγραφεί πολυάριθμες περιπτώσεις υπεζωκοτικής ασβεστοποίησης μετά από κλειστά τραύματα του θώρακα, διεισδυτικά τραύματα αυτής της περιοχής, πολλαπλές πλευρικές θραύσεις, μετά από έναν μακράς διαρκείας τεχνητό πνευμοθώρακα.

Τα τελευταία χρόνια, η ασβεστοποίηση του υπεζωκότα έχει βρεθεί σε άτομα που έχουν εισπνεύσει για μεγάλο χρονικό διάστημα ταλκ, αμίαντο, μίκα, βακελίτη και άλλες σκονισμένες ουσίες.

Τέλος, ορισμένοι συγγραφείς υπογραμμίζουν την επίδραση της παρατεταμένης εισπνοής ορισμένων αερίων (χλώριο, βρώμιο κλπ.) Στην εμφάνιση υπεζωκοτικής ασβεστοποίησης. Η εμφάνιση υποπληθυστικών αιμορραγιών σε άτομα που εισπνέουν αυτά τα αέρια για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι η στιγμή που προάγει την ασβεστοποίηση του υπεζωκότα.

Οι ασβεστοποιήσεις του υπεζωκότα είναι πιο συχνές σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών, αλλά παρατηρούνται σε εφήβους και ακόμη και στην παιδική ηλικία. Περισσότεροι από 3 ασθενείς με υπεζωκοτικές ασβεστώσεις είναι άνδρες.

Η κλινική εικόνα των υπεζωκοτικών ασβεστοποιήσεων είναι διαφορετική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να ανιχνευθούν οποιεσδήποτε κλινικές εκδηλώσεις υπεζωκοτικών ασβεστοποιήσεων, καθώς αυτές εκφράζονται συχνότερα με τη μορφή μιας εικόνας χρόνιας πανχυλευρίτιδας.

Μερικές φορές υπεζωκοτική ασβεστοποίηση, ιδιαίτερα μαζική και εκτεταμένη, θα μπορούσε να προκαλέσει ή συμβάλλουν στην εμπύημα εμφάνιση στιγμή, καθώς και αυθόρμητη πνευμοθώρακα, δεδομένου ότι στο όριο ασβεστοποιημένη και υπεζωκότα neobyevestvlennoy έχει τμήματα μειωμένης αντίστασης που μπορεί να σχιστεί όταν βήχα, τραύμα και απότομες κινήσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασβεστοποίηση του υπεζωκότα είναι κλινικά ασυμπτωματική και φαίνεται να είναι ένα τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας για άλλη αιτία.

Η ακτινολογική σημειωτική των υπεζωκοτικών ασβεστώσεων είναι επαρκώς χαρακτηριστική.

Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια του ασβεστοποιημένου υπεζωκότα είναι: η υψηλή ένταση της σκιάς, η υπέρταση της έντασης του οστικού ιστού, η περιφερειακή του θέση (η οποία καθιερώνεται κατά τη διάρκεια μιας μελέτης πολλαπλών προβολών, η μη ομοιόμορφη κηλιδωμένη δομή και τα σαφή περιγράμματα).

Υπάρχουν δύο "κύριες παραλλαγές της ακτινογραφίας της υπεζωκοτικής ασβεστοποίησης: -"

α) το επίπεδο του byz in-e με το t στο L και I, δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα και λιγότερο συχνά - στο διάφραγμα,

β) ογκώδεις ασβεστοποιήσεις που συνορεύουν με συνηθέστερες εκκενώσεις, που συνήθως οργανώνονται και βλαστάνονται από ινώδη συνδετικό ιστό.

X-RAY ΣΕΜΙΩΤΙΚΑ ΤΗΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΠΛΑΝΗ

Οι επίπεδες ασβεστώσεις του υπεζωκότα αποτελούν την πλειοψηφία όλων των υπεζωκοτικών ασβεστώσεων. Τα μεγέθη τους κυμαίνονται από μερικά χιλιοστά έως πολλά εκατοστά. Μερικές φορές καλύπτουν το μεγαλύτερο μέρος του πνευμονικού πεδίου.

Οι επίπεδες ασβεστοποιήσεις μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του θώρακα, συχνά αντίστοιχα στις κάτω και μεσαίες ζώνες του πνευμονικού πεδίου. Το σχήμα τους είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ακανόνιστο, τα περιγράμματα είναι άνισα αλλά πολύ σαφώς καθορισμένα. Ακόμη και με μικρά μεγέθη, η ένταση των σκιών που σχηματίζουν είναι υψηλότερη από την ένταση των νευρώσεων και τη μεσαία σκιά (Εικ. 179).

Η δομή της σκιάς των επίπεδων υπεζωκοτικών ασβεστοποιήσεων είναι πολύ χαρακτηριστική. Είναι συνήθως ετερογενής, κοκκώδης. Αυτή η εικόνα συγκρίνεται με την σκληρυμένη στεαρίνη, το κερί, τα κοραλλιογενή νησιά, τα ίχνη της βούρτσας, κ.λπ. Σύμφωνα με τον Hambert, "ο σχηματισμός της υπεζωκοτικής επιφάνειας μοιάζει μόνο με τον εαυτό της", δηλαδή είναι χαρακτηριστικό ότι σε τυπικές περιπτώσεις δεν μπορεί να συγχέεται με κάτι άλλο. Η ασβεστοποίηση συνήθως εκδηλώνεται άνισα σε ολόκληρο το πνευμονικό πεδίο και οι διαρθρωτικές διαφωτιστικές παρατηρούνται συχνά στο φόντο του (Εικόνα 180).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι υπεζωκοτικές ασβεστώσεις καλύπτουν ένα σημαντικό μέρος του πνεύμονα, σχηματίζοντας ένα κέλυφος που αποτρέπει τις αναπνευστικές εκδρομές. Μερικές φορές σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται η λειτουργία της αποφλοιώσεως. Η δομή της σκιάς με κοινές ασβεστοποιήσεις είναι επίσης χαρακτηριστική, γεγονός που καθιστά εύκολη τη διάγνωσή τους (Εικ. 181).

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU ΡΚ 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • Τον νουν. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο 1967
  • GSTU τους. Ξηρός 4467
  • GSU τους. Skaryna 1590
  • GMA τους. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA τους. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU τους. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU τους. Nosova 367
  • Κρατικό Οικονομικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας Σακχάροβα 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Βουνό" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK τους. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU τους. Korolenko 296
  • PNTU τους. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU τους. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • MATI - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU τους. Plekhanova 122
  • RGATU τους. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU τους. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU τους. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibgTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • ΤΣΣ 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFK 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • Κουντάς τους. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Πλήρης κατάλογος πανεπιστημίων

Για να εκτυπώσετε ένα αρχείο, κάντε λήψη αυτού (σε μορφή Word).

Συμπτώματα και θεραπεία της πνευμονικής πλευρίτιδας

Το Pleurisy αναφέρεται στις πιο κοινές παθολογικές καταστάσεις του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά ονομάζεται ασθένεια, αλλά δεν είναι αρκετά έτσι. Η πλευρίτιδα του πνεύμονα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα. Στις γυναίκες, στο 70% των περιπτώσεων, η πλευρίτιδα σχετίζεται με κακοήθη νεοπλάσματα στο στήθος ή στο αναπαραγωγικό σύστημα. Πολύ συχνά, η διαδικασία αναπτύσσεται σε ογκολογικούς ασθενείς με φόντο μεταστάσεων στους πνεύμονες ή στον υπεζωκότα.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της πλευρίτιδας μπορεί να αποτρέψει επικίνδυνες επιπλοκές. Η διάγνωση της πλευρίτιδας για έναν επαγγελματία γιατρό δεν είναι δύσκολη. Ο ασθενής έχει ως αποστολή να ζητεί ιατρική βοήθεια εγκαίρως. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τι σημάδια δείχνουν ότι αναπτύσσονται πλευρίτιδα και ποιες μορφές θεραπείας υπάρχουν για αυτή την παθολογική κατάσταση.

Χαρακτηριστικά της νόσου και τύποι πλευρίτιδας

Η πλευρίτιδα ονομάζεται φλεγμονή του υπεζωκότα - η serous μεμβράνη που περιβάλλει τους πνεύμονες. Ο υπεζωκότας έχει τη μορφή ημιδιαφανών φύλλων συνδετικού ιστού. Ένας από αυτούς είναι δίπλα στους πνεύμονες, ενώ ο άλλος φέρει την κοιλότητα του θώρακα από το εσωτερικό. Ένα ρευστό κυκλοφορεί στο χώρο μεταξύ τους, πράγμα που εξασφαλίζει ότι τα δύο στρώματα του υπεζωκότα γλιστρούν κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Η ποσότητα του δεν υπερβαίνει κατά κανόνα τα 10 ml. Όταν το πλευρικό πνευμονικό υγρό συσσωρεύεται σε περίσσεια. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή. Αυτή η μορφή pleurisy ονομάζεται έκχυση, ή εξιδρωματική. Είναι πιο συνηθισμένο. Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι ξηρή - στην περίπτωση αυτή, η πρωτεΐνη ινώδους εναποτίθεται στην επιφάνεια του υπεζωκότα, η μεμβράνη πυκνώνει. Ωστόσο, κατά κανόνα, η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα είναι μόνο το πρώτο στάδιο της νόσου, που προηγείται του περαιτέρω σχηματισμού του εξιδρώματος. Επιπλέον, όταν η μόλυνση του εξιδρώματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να είναι πυώδης.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η ιατρική δεν περιλαμβάνει την πλευρίτιδα ως ανεξάρτητη ασθένεια, που την ονομάζει επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών. Η πλευρίτιδα μπορεί να υποδεικνύει ασθένεια των πνευμόνων ή άλλες ασθένειες που δεν προκαλούν βλάβη των πνευμόνων. Από τη φύση της εξέλιξης αυτής της παθολογικής κατάστασης και της κυτταρολογικής ανάλυσης του υπεζωκοτικού υγρού, μαζί με άλλες μελέτες, ο γιατρός είναι σε θέση να προσδιορίσει την παρουσία της υποκείμενης νόσου και να λάβει τα κατάλληλα μέτρα, αλλά η ίδια η πλευρίτιδα απαιτεί θεραπεία. Επιπλέον, στην ενεργό φάση, είναι σε θέση να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα. Γι 'αυτό στην πράξη η πλευρίτιδα συχνά αποκαλείται ξεχωριστή αναπνευστική νόσο.

Έτσι, ανάλογα με την κατάσταση του υπεζωκοτικού υγρού, απελευθερώνουν:

  • πυώδης πλευρίτιδα.
  • serous pleurisy;
  • ορο-πυώδης πλευρίτιδα.

Η πυώδης μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, καθώς συνοδεύεται από δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Pleurisy μπορεί επίσης να είναι:

  • οξεία ή χρόνια?
  • σοβαρή ή μέτρια.
  • επηρεάζουν και τα δύο μέρη του θώρακα ή εκδηλώνονται μόνο στη μία πλευρά.
  • η ανάπτυξη προκαλεί συχνά λοίμωξη, οπότε καλείται μολυσματική.

Ο κατάλογος των μη μολυσματικών αιτίων του πνευμονικού πνεύμονα είναι ευρύ:

  • ασθένειες συνδετικού ιστού ·
  • αγγειίτιδα.
  • πνευμονική εμβολή.
  • βλάβες στο στήθος.
  • αλλεργία;
  • ογκολογία

Στην τελευταία περίπτωση μπορούμε να μιλήσουμε όχι μόνο για το δικαίωμα καρκίνο του πνεύμονα, αλλά και των όγκων του στομάχου, του μαστού, των ωοθηκών, του παγκρέατος, του μελανώματος και άλλοι. Με την διείσδυση των μεταστάσεων στους λεμφαδένες της ροής στήθος της λέμφου είναι πιο αργή, και τα φύλλα του υπεζωκότα γίνει πιο διαπερατό. Το υγρό έρχεται μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Είναι δυνατό να κλείσει ο αυλός του μεγάλου βρόγχου, ο οποίος μειώνει την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και ως εκ τούτου προκαλεί τη συσσώρευση του εξιδρώματος.

Στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC), η πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Με το αδενοκαρκίνωμα, η συχνότητα εμφάνισης του μεταστατικού pleurisy φθάνει το 47%. Με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα - 10%. Ο βρογχιολικός-κυψελιδικός καρκίνος οδηγεί σε υπεζωκοτική συλλογή σε αρχικό στάδιο, οπότε η πλευρίωση μπορεί να είναι το μόνο σήμα για την παρουσία κακοήθους όγκου.

Ανάλογα με τη μορφή, οι κλινικές εκδηλώσεις του pleurisy ποικίλλουν. Ωστόσο, κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πλευρίτιδα των πνευμόνων. Είναι πολύ πιο δύσκολο να βρεθεί η αληθινή αιτία, η οποία προκάλεσε φλεγμονή του υπεζωκότα και την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής πλευρίτιδας είναι ο πόνος στο στήθος, ειδικά όταν αναπνέει, ένας βήχας που δεν ανακουφίζει, δύσπνοια, αίσθημα στένωσης στο στήθος. Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονής του υπεζωκότα και του εντοπισμού, αυτά τα σημεία μπορεί να είναι προφανή ή σχεδόν απουσιάζουν. Με ξηρή πλευρίτιδα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην πλευρά, που αυξάνεται με βήχα, αναπνοή γίνεται δύσκολη, αδυναμία, εφίδρωση, και ρίγη δεν αποκλείονται. Η θερμοκρασία παραμένει κανονική ή αυξάνεται ελαφρά - όχι περισσότερο από 37 ° C.

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, η αδυναμία και η αδιαθεσία είναι πιο έντονες. Το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζει τους πνεύμονες, αποτρέπει την ισορροπία τους. Ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως. Ο ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων στα εσωτερικά στρώματα του υπεζωκότα (στους ίδιους τους πνεύμονες είναι σχεδόν καθόλου) προκαλεί συμπτωματικό βήχα. Στο μέλλον, η αναπνοή και η βαρύτητα στο στήθος αυξάνονται μόνο. Το δέρμα γίνεται χλωμό. Μια μεγάλη συσσώρευση υγρού εμποδίζει την εκροή αίματος από τις φλέβες του αυχένα, αρχίζουν να διογκώνονται, γεγονός που τελικά γίνεται αντιληπτό. Το πλευρικό μέρος του στήθους περιορίζεται στην κίνηση.

Σε περίπτωση πυώδους πλευρίτιδας, όλα τα παραπάνω σημάδια προσθέτουν σημαντικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας: μέχρι 39-40 ° το βράδυ και 36.6-37 ° το πρωί. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη επείγουσας θεραπείας για το γιατρό, δεδομένου ότι η πυώδης μορφή είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες.

Η διάγνωση της πλευρίτιδας λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

  1. Επιθεώρηση και αμφισβήτηση του ασθενούς. Ο γιατρός ανακαλύπτει τις κλινικές εκδηλώσεις, τη διάρκεια εμφάνισης και το επίπεδο ευημερίας του ασθενούς.
  2. Κλινική εξέταση. Χρησιμοποιείται διαφορετικές μεθόδους: ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο), κρουστά (κρουστά ειδικά εργαλεία για την παρουσία υγρού), ψηλάφηση (αίσθημα για ορισμένες θέσεις της νόσου).
  3. Ακτινοσκόπηση και CT. Οι ακτίνες Χ μπορούν να απεικονίσουν την πλευρίτιδα, να εκτιμήσουν τον όγκο του υγρού και σε μερικές περιπτώσεις να αποκαλύψουν μεταστάσεις στον υπεζωκότα και στους λεμφαδένες. Η αξονική τομογραφία βοηθά στην ακριβέστερη ποσοτικοποίηση του επιπολασμού.
  4. Δοκιμή αίματος Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα αυξάνει το ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων ή των λεμφοκυττάρων. Η μελέτη αυτή είναι απαραίτητη για τη διάγνωση λοιμώδους πλευρίτιδας.
  5. Υπέρυθρη παρακέντηση. Αυτή είναι η πρόσληψη υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα για εργαστηριακή έρευνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται στην περίπτωση που δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν έχει συσσωρευτεί πάρα πολύ υγρό, πραγματοποιείται άμεσα πλευροκεντρισμός (θωρακοκέντηση) - απομάκρυνση του εξιδρώματος μέσω διάτρησης με μακρά βελόνα και ηλεκτρική αναρρόφηση ή εγκατάσταση συστήματος θύρας, που είναι η προτιμώμενη λύση. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και ένα μέρος του υγρού αποστέλλεται για ανάλυση.

Εάν, μετά από όλα τα βήματα, η ακριβής εικόνα παραμένει ασαφής, ο γιατρός μπορεί να διατάξει οπτική θωρακοσκόπηση. Ένα θώρακο εισάγεται στο στήθος - είναι ένα εργαλείο με μια βιντεοκάμερα που σας επιτρέπει να επιθεωρήσετε τις πληγείσες περιοχές από μέσα. Αν μιλάμε για ογκολογία, είναι απαραίτητο να πάρουμε ένα τεμάχιο όγκου για περαιτέρω έρευνα. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας.

Θεραπεία της πάθησης

Η θεραπεία της πνευμονικής πλευρίδας πρέπει να είναι πλήρης, με στόχο την εξάλειψη της νόσου που την προκάλεσε. Η θεραπεία της ίδιας της πλευρίτιδας, κατά κανόνα, είναι συμπτωματική, σχεδιασμένη για να επιταχύνει την απορρόφηση ινώδους, να αποτρέψει τον σχηματισμό συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τους "σάκους" του υγρού και να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Το πρώτο βήμα είναι να αφαιρέσετε το υπεζωκοτικό οίδημα. Σε υψηλές θερμοκρασίες, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα για τον ασθενή και, για πόνο, συνταγογραφούνται αναλγητικά ΜΣΑΦ. Όλες αυτές οι δράσεις επιτρέπουν τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, την ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας και αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία της πλευρίτιδας σε ήπια μορφή είναι δυνατή στο σπίτι, σε ένα συγκρότημα - μόνο στο νοσοκομείο. Μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους και τεχνικές.

  1. Θωρακοσωλήνωση. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία το συσσωρευμένο υγρό αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αναθέστε σε όλες τις περιπτώσεις εξαφάνισης pleurisy απουσία αντενδείξεων. Η θωρακοκέντηση πραγματοποιείται με προσοχή παρουσία παθολογίας του συστήματος πήξης του αίματος, αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, αποφρακτικής πνευμονικής νόσου σε σοβαρό στάδιο ή παρουσία μόνο ενός λειτουργικού πνεύμονα. Για τη διαδικασία, εφαρμόστε τοπική αναισθησία. Μια βελόνα εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην πλευρά της ωμοπλάτης υπό έλεγχο υπερήχων και συλλέγεται το έκκριμα. Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού μειώνεται, καθίσταται ευκολότερη για τον ασθενή να αναπνεύσει.
  2. Συχνά, απαιτείται η διαδικασία για τη διεξαγωγή εκ νέου σχεδιασμένο για αυτό το σύγχρονο και πλήρως ασφαλές λιμάνι intraplevralnye συστημάτων, παρέχοντας άμεση πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα για την εκκένωση του υγρού και την είσοδο των φαρμάκων, μεταξύ άλλων στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας.
    Πρόκειται για ένα σύστημα που αποτελείται από έναν καθετήρα, ο οποίος ενίεται στην πλευρική κοιλότητα, και ένα θάλαμο τιτανίου με μεμβράνη σιλικόνης. Η εγκατάσταση απαιτεί μόνο δύο μικρές περικοπές, οι οποίες αργότερα εκτυπώνονται. Η θύρα είναι εγκατεστημένη στον μαλακό ιστό του θωρακικού τοιχώματος, κάτω από το δέρμα. Στο μέλλον, δεν προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή. Η χειραγώγηση διαρκεί λιγότερο από μία ώρα. Την επόμενη μέρα μετά την εγκατάσταση της θύρας, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι. Όταν είναι απαραίτητο να εκκενωθεί εκ νέου το εξίδρωμα, αρκεί να τρυπηθεί το δέρμα και η μεμβράνη σιλικόνης κάτω από αυτό. Είναι γρήγορο, ασφαλές και ανώδυνο. Με την ξαφνική ανάγκη και την έλλειψη πρόσβασης στην ιατρική περίθαλψη, με κάποια δεξιότητα και γνώση των κανόνων της διαδικασίας, ακόμη και συγγενείς είναι σε θέση να απελευθερώσουν ανεξάρτητα την υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς από το υγρό μέσω του λιμένα.
  3. Ένας άλλος τύπος παρέμβασης είναι η πλευροδεσία. Αυτή η λειτουργία για την τεχνητή δημιουργία των συμφύσεων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος και την καταστροφή του υπεζωκοτική κοιλότητα στο ρευστό πουθενά να συσσωρεύονται. Η διαδικασία συνήθως συνταγογραφείται για τους ογκολογικούς ασθενείς με την αναποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας. Η υπεζωκοτική κοιλότητα γεμίζεται με ένα ειδικό υλικό, το οποίο εμποδίζει την παραγωγή εξιδρώματος και έχει μια αντικαρκινική επίδραση - στην περίπτωση της ογκολογίας. Αυτό μπορεί να είναι ανοσορυθμιστές (π.χ., ιντερλευκίνες), κορτικοστεροειδή, αντιμικροβιακά, ραδιοϊσότοπα και αλκυλιωτικοί κυτταροστατικά (παράγωγα oksazafosforinov και δις -; - χλωροαιθυλαμίνη, νιτροζοουρίες ή αιθυλενοδιαμίνη, ενώσεις λευκοχρύσου, αλκυλ σουλφονικά, τριαζίνες και τετραζινών) που εξαρτάται αποκλειστικά από τη συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.
  4. Αν οι παραπάνω μέθοδοι έχουν αποτύχει, υποδεικνύεται η απομάκρυνση του υπεζωκότα και η εγκατάσταση ενός διακένου. Μετά την απομάκρυνση, το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα διέρχεται στο κοιλιακό. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι ταξινομούνται ως ριζοσπαστικές, ικανές να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, και ως εκ τούτου να καταφύγουν σε αυτές τελευταίες.
  5. Φάρμακα. Στην περίπτωση όπου η μολυσματική φύση έχει πλευρίτιδα ή περίπλοκες λοιμώξεις, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται, η επιλογή των οποίων εξαρτάται πλήρως από τον τύπο του παράγοντα και την ευαισθησία του σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό. Τα φάρμακα, ανάλογα με τη φύση της παθολογικής χλωρίδας, μπορούν να είναι:
  • φυσικό, συνθετικό, ημι-συνθετικές πενικιλλίνες και οι συνδυασμένες (βενζυλοπενικιλλίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, ναφκιλλίνη, τικαρκιλλίνη, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", μεζλοκιλλίνη, αζλοκιλλίνη, metsillam)?
  • κεφαλοσπορίνες ( "mefoxim", "κεφτριαξόνη" "Kate" "Latamoktsef", "κεφπιρόμη," "κεφεπίμη", "Zeftera", "ceftolozane")?
  • φθοριοκινολόνες ( "Mikrofloks", lomefloxacin, νορφλοξακίνη, λεβοφλοξασίνη, σπαρφλοξακίνη, μοξιφλοξασίνη, γεμιφλοξακίνης, gatifloxacin, σιταφλοξακίνης, τροβαφλοξασίνη)?
  • καρβαπενέμες ("Tien", δοριπενέμη, μεροπενέμη).
  • γλυκοπεπτίδια ( "Vancomycin" "Vero Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ" ραμοπλανίνης, dekaplanin)?
  • μακρολίδες (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid).
  • ανσαμυκίνες ("ριφαμπικίνη");
  • αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη, νετιλμικίνη, σισομικίνη, izepamitsin), αλλά είναι ασύμβατες με πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες κατά τη διάρκεια ταυτόχρονης θεραπείας?
  • λινκοσαμίδια (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη);
  • τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, "Minoleksin");
  • αμπενικόλη ("Levomitsetin");
  • άλλα συνθετικά αντιβακτηριακά μέσα (υδροξυμεθυλοκινοξαλινοξείδιο, φωσφομυκίνη, διοξιδίνη).

επίσης αντι-φλεγμονώδη και απευαισθητοποίησης συνταγογραφούμενα φάρμακα (ηλεκτροφόρηση του διαλύματος 5% νοβοκαΐνη, Analgin, διφαινυδραμίνη, ένα 10 τοις εκατό διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου, 0,2 τοις εκατό διάλυμα platifillina τρυγικό, ινδομεθακίνη, κλπ), ρυθμιστές του ισοζυγίου ύδατος και ηλεκτρολυτών για τη θεραπεία του υπεζωκότα φλεγμονής ( αλατούχου διαλύματος και διαλύματος γλυκόζης), διουρητικά ( "φουροσεμίδη") ηλεκτροφόρηση lidazy (64 IU κάθε 3 ημέρες, στους 10-15 διαδικασίες κατεργασίας). Μπορεί να εκχωρήσει πόρους για να επεκτείνει βρόγχο και καρδιακές γλυκοσίδες ενίσχυση μυοκαρδιακής συσταλτικότητας ( «Eufillin», «Korglikon»). Πλευρίτιδα καρκίνο του πνεύμονα σε αποτελεί πρόσφορο μέσο για τη χημειοθεραπεία - μετά τη διεξαγωγή της διόγκωσης και τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν. Τα φάρμακα χορηγούνται συστηματικά - με έγχυση ή ενδοκολπικά μέσω βαλβίδας διαφράγματος συστήματος θυρών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα μαθήματα χημειοθεραπείας σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας βοηθούν στην εξάλειψη της πλευρίτιδας σε περίπου το 60% των ασθενών που είναι ευαίσθητοι σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να είναι συνεχώς υπό ιατρική παρακολούθηση και να λαμβάνει θεραπεία συντήρησης. Μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια εξέταση, και μετά από μερικές εβδομάδες για να το επαναδιορίσω.

Πρόγνωση της ασθένειας

Οι προωθούμενες μορφές πνευμονικής πλευρίτιδας μπορεί να έχουν σοβαρές επιπλοκές: την εμφάνιση πλευριτικών συμφύσεων, βρογχοπληρικών συρίγγων, διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος λόγω συμπίεσης των αγγείων.

Στη διαδικασία ανάπτυξης του pleurisy κάτω από την πίεση του ρευστού, οι αρτηρίες, οι φλέβες και ακόμη και η καρδιά μπορούν να μετατοπιστούν προς την αντίθετη κατεύθυνση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και εξασθένιση της ροής του αίματος προς την καρδιά. Από την άποψη αυτή, η πρόληψη της πνευμονικής καρδιοπάθειας είναι το κεντρικό καθήκον όλων των θεραπευτικών παρεμβάσεων για την πλευρίτιδα. Κατά την ανίχνευση της μετατόπισης εμφανίζεται στον ασθενή επείγουσα πλευροκεντρισμός.

Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι το empyema - ο σχηματισμός μιας «τσέπης» με το πύον, που τελικά μπορεί να οδηγήσει σε ουλές της κοιλότητας και τελικό αποκλεισμό του πνεύμονα. Μια ανακάλυψη του πυώδους εκκρίματος στον πνευμονικό ιστό είναι θανατηφόρος. Τέλος, η πλευρίτιδα μπορεί να προκαλέσει αμυλοείδωση των παρεγχυματικών οργάνων ή νεφρική βλάβη.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πλευρίτιδα όταν γίνεται διάγνωση σε ασθενείς με καρκίνο. Η έγχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα επιδεινώνει την πορεία του καρκίνου του πνεύμονα, αυξάνει την αδυναμία, δίνει επιπλέον δύσπνοια, προκαλεί πόνο. Κατά τη συμπίεση των δοχείων παραβιάστηκε ο εξαερισμός των ιστών. Δεδομένων των ανοσολογικών διαταραχών, αυτό δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εξάπλωση των βακτηρίων και των ιών.

Οι συνέπειες της νόσου και οι πιθανότητες ανάκτησης εξαρτώνται από την κύρια διάγνωση. Σε ασθενείς με καρκίνο, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνήθως συσσωρεύεται στα τελευταία στάδια του καρκίνου. Αυτό καθιστά τη θεραπεία δύσκολη και η πρόγνωση είναι συχνά φτωχή. Σε άλλες περιπτώσεις, εάν το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα απομακρυνόταν εγκαίρως και συνταγογραφήθηκε επαρκής θεραπεία, δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, οι ασθενείς χρειάζονται τακτική παρακολούθηση για να εντοπίσουν την υποτροπή με την πάροδο του χρόνου όταν εμφανιστεί.

Calcifications του υπεζωκότα

Οι ασβεστοποιήσεις του υπεζωκότα είναι γνωστές εδώ και πολύ καιρό - από την εποχή του Morgagni. Στην εποχή των ακτίνων πριν από την ακτινογραφία, ήταν συχνότερα διακεκριμένα ευρήματα, καθώς σπάνια αναγνωρίζονταν στην κλινική πρακτική. Η ιδέα της ασβεστοποίησης αποκτήθηκε μόνο όταν η διάτρηση του θώρακα, όταν η βελόνα της σύριγγας έτρεξε σε ένα βραχώδες εμπόδιο. Ωστόσο, αυτό συνέβη μόνο κατά τη διάρκεια μαζικών ασβεστώσεων του υπεζωκότα. Δεδομένου ότι η χρήση ακτίνων Χ από την ασβεστοποίηση του υπεζωκότα, ακόμη και λίγο έντονη, εύκολα ανιχνευμένη, στην πρακτική των ακτίνων Χ, γίνονται συχνά ευρήματα.

Μια εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει υπεζωκοτικές ασβεστώσεις σε όλες τις λεπτομέρειες τους: διαπιστώνει τον χαρακτήρα τους, τη θέση τους, τη μαζικότητα, την έκταση, τον χρόνο εμφάνισής τους, τη σχέση τους με την προηγούμενη ασθένεια και τη δυναμική.

Η ασβεστοποίηση του υπεζωκότα συμβαίνει ως αποτέλεσμα του εμφύμου, της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, των αιματωμάτων του τραύματος και, πιο σπάνια, των ινωδών φλεγμονών. Συχνά συχνά αναπτύσσονται με πυροβολισμένες πληγές του στήθους, συνοδευόμενες από αιμοθώρακες. Αυτοί οι τραυματισμοί στη συχνότητα κατατάσσονται πρώτα μεταξύ των αιτιών των υπεζωκοτικών ασβεστώσεων. η δεύτερη θέση ανήκει στην εξιδρωματική πλευρίτιδα. Η ασβεστοποίηση του υπεζωκότα σε φυματίωση εμφανίζεται σχετικά σπάνια, πιθανώς επειδή οι εκρήξεις ειδικής φύσης διαλύονται εύκολα.

Η ιστολογική εξέταση των υπεζωκοτικών ασβεστοποιήσεων αποκαλύπτει ινώδεις πυκνότητες υπεζωκοτικών φύλλων, ειδικά βρεγματικών, λεγόμενων γραμμών πρόσδεσης. Ο συνδετικός ινώδης ιστός είναι φτωχός στα κύτταρα, έχει υποστεί υαλίνωση, οριοθετεί άνισες αποθέσεις άλατος ασβέστου. Μαζί με ασβεστοποιήσεις, βρέθηκαν ιστός οστεΐδας και αληθινές οστικές πλάκες.

Ραδιογραφικά προσδιορίζεται από διαφορετικούς βαθμούς αποθέσεων άλατος ασβέστου - από μικρές σκιάσεις σε στρώσεις πυκνής ομοιογενούς δομής, που εκτείνονται σε σημαντικά τμήματα του υπεζωκότα. Συχνά, η ασβεστοποίηση του υπεζωκότα παρουσιάζεται με τη μορφή στενών ζωνών, για παράδειγμα, στην ασβεστοποίηση των αδρανών αγκυροβολίων, στον κορυφαίο υπεζωκότα. Οι περισσότερες φορές έχουν τη μορφή τυπικών θρυμματισμένων σκιών διάχυτων ενθέτων (Εικ. 137, 138). Τις περισσότερες φορές, ορίζονται στις πλευρικές περιοχές, ιδιαίτερα στην μασχάλη, και πολύ σπάνια στις περιοχές των θόλων και στο διάφραγμα (Εικ. 139), τις εσωτερικές επιφάνειες.


Το Σχ. 137. Τυπικές ασβεστώσεις του υπεζωκότα.


Το Σχ. 138. Ακτινοβολία του υπεζωκότα (μετά από εξιδρωματική πλευρίτιδα).


Το Σχ. 139. Καθαρισμός του διαφράγματος. Και στους δύο θόλους του διαφράγματος οι καταθέσεις ασβέστου προσδιορίζονται με τη μορφή λωρίδων.

Οι ασβεστοποιήσεις του υπεζωκότα καλύπτουν εξίσου συχνά στα δεξιά και στα αριστερά. Οι διμερείς ασβεστοποιήσεις σπάνια παρατηρούνται ως εξαιρέσεις.

Οι καταθέσεις με ιζήματα εμφανίζονται κυρίως στο βρεφικό φυλλάδιο του Γκάντι. Υπάρχουν δύο μορφές ασβεστοποίησης στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα της διείσδυσης τραυμάτων του θώρακα: διάχυτη ασβεστοποίηση, που ορίζεται ως ασβεστολιθική παχυπληφρίτιδα και ασβεστολιθική επένδυση θρόμβων αίματος.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της ασβεστοποίησης του υπεζωκότα και των υπεζωκοτικών συγκολλήσεων, των συμφύσεων και του σχηματισμού πλευρικών πετρών που βρίσκονται ελεύθερα στην πλευρική κοιλότητα. Τα τελευταία παρατηρούνται μερικές φορές στον πληθυντικό. Είναι πολύ σπάνιες. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν μερικά μόνο μηνύματα γι 'αυτά.

Η ασβεστοποίηση του υπεζωκότα συνήθως εμφανίζεται πολύ μετά την αιτιολογική ασθένεια, όπως εξιδρωματική πλευρίτιδα. Ωστόσο, στη βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές περιπτώσεων ασβεστοποίησης που εμφανίζονται σε 1,5 - 2 χρόνια μετά την εμφάνιση πλευρίτιδας, σπασμένων πλευρών και ακόμη και αρκετούς μήνες μετά την πάθηση της πνευμονίας (Sorensen, Schonwald, Levizhveld).

Στην πρακτική μας, υπάρχει μια παρατήρηση του εγκλεισμένου empyema που περιβάλλεται από ένα όριο αποθέσεων ασβέστη που εμφανίστηκε αρκετούς μήνες μετά την εμφάνιση της ασθένειας.

Ο ασθενής Κ., Ηλικίας 51 ετών, άρρωστος για περίπου ένα χρόνο: παρατεταμένη θερμοκρασία υπογλυκαιμίας, πόνος στην αριστερή πλευρά. Η ασθένεια άρχισε με πνευμονία, η οποία διήρκεσε πολύ καιρό. Χαρακτηρισμένη νωθρότητα στο αριστερό μισό του στήθους. Αποστέλλεται στην κλινική με διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα.

Ακτινογραφική εξέταση: σκούρα όψη ολόκληρου του αριστερού πνευμονικού πεδίου, με εξαίρεση την κορυφή του πνεύμονα. κατά μήκος του περιγράμματος του σκοτεινιάσματος προέκυψε η απαλή σκιά ασβεστοποίησης. Στην πλευρική ακτινογραφία καθορίζεται από τη σκιά ενός ωοειδούς σχήματος με ένα καθαρό ασβεστοποιημένο περίγραμμα. Όταν εισπνέετε, εκπνέετε, η σκιά είναι κάπως παραμορφωμένη, η οποία την ορίζει ως σχηματισμό που περιέχει ρευστό. Η καρδιά μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Δεν εντοπίστηκαν άλλες αλλαγές στα όργανα του θώρακα.

Με βάση τα ακτινογραφικά και κλινικά δεδομένα, αποκλείστηκε η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Ελήφθη η πιθανότητα σχηματισμού κυστικής. Μια δοκιμαστική διάτρηση του θώρακα αποκάλυψε μια μεγάλη συσσώρευση πυρετού ρευστού που εγκλείει (Εικόνα 140α, 140b). Μετά την επέμβαση, ο ασθενής σύντομα ανακτήθηκε.


Το Σχ. 140 α. Encore empyema. Σε μια άμεση ακτινογραφία καθορίζεται από το σκοτάδι σχεδόν ολόκληρου του αριστερού πνευμονικού πεδίου. Στο επάνω τμήμα είναι ορατή λωρίδα ασβεστοποίησης κατά μήκος της άκρης της διακοπής.


Το Σχ. 140 β. Η ίδια περίπτωση εγκλεισμένου empyema στην ακτινογραφία σε πλευρική προβολή. Η οβάλ σχήματος είναι ορατή, καταλαμβάνοντας σχεδόν ολόκληρο το πνευμονικό πεδίο. Κατά μήκος της άκρης της διακοπής είναι μια λωρίδα ασβεστοποίησης.

Οι δομές των οστών εντοπίζονται συχνά στις μάζες των ασβεστοποιημένων ιστών του υπεζωκότα, αλλά δεν είναι τόσο έντονα ώστε να είναι ορατά στην ακτινογραφία.

Πολλοί συγγραφείς σημείωσαν ότι ο μεταπλαστικός σχηματισμός πραγματικού οστού σε ασβεστοποιημένες συμφύσεις και υπεζωκοειδή σκουλαρίκια συμβαίνει πολύ σπάνια (Tsvetkov, Minerals, Burkgardt). Μερικοί συγγραφείς σημείωσαν αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα κατά τη διάρκεια της υπεζωκοτικής ασβεστοποίησης (Ouspensky - 17,5, 18 και 22,5 mg%). Πιστεύουμε ότι οι υπεζωκοτικές ασβεστοποιήσεις είναι ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα δυστροφικής ασβεστοποίησης και δεν πρέπει να εξαρτώνται από τις διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου.

Αιτίες υπεζωκοτικών συλλογών

Το βιβλίο "Ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων TOM 2" (NR Paleev 1989)

Αιτίες υπεζωκοτικών συλλογών

Κίτρινο σύνδρομο των νυχιών. Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου (υπεζωκοτική συλλογή, λεμφικό οίδημα και κίτρινα παραμορφωμένα νύχια) φαίνεται να οφείλονται στην υποπλασία των λεμφικών αγγείων. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η πάχυνση και η παραμόρφωση των νυχιών με χρώμα κίτρινο-πράσινο. Η υπεζωκοτική συλλογή (συχνά διμερής) παρατηρείται στο 50% των ασθενών και έχει τον χαρακτήρα ενός ορού λεμφοκυτταρικού εξιδρώματος. Με μαζικές εκκενώσεις, εμφανίζεται δυσλειτουργία της εξωτερικής αναπνοής. Η απουσία αιτιολογικής απόρριψης, εάν είναι απαραίτητο, διεξάγεται παρακέντηση εκφόρτισης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί χημική πλευροδίτιδα.

Έκθεση στον αμίαντο. Τις τελευταίες δεκαετίες, η παρατεταμένη επαφή με τον αμίαντο είναι όλο και περισσότερο ως η αιτία διαφόρων μορφών βλαβών του υπεζωκότα: το σχηματισμό υπεζωκότα με ασβεστοποίηση, μαζική ίνωση του υπεζωκότα, την ανάπτυξη της διάχυτης κακόηθες μεσοθηλίωμα και καλοήθεις φλεγμονώδεις εξιδρωματική πλευρίτιδα. Στο αιτιολογικός ρόλος του αμιάντου δείχνει την εξάρτηση συχνότητας της διάρκειας υπεζωκότα ασθένεια της επαφής, καθώς και ανίχνευση με μικροσκοπία ηλεκτρονίων στην υπεζωκοτική σχηματισμούς submicroscopic ίνες αμιάντου.

Η καλοήθης συλλογή συσσωρεύεται χωρίς έντονες κλινικές εκδηλώσεις και συχνά ανιχνεύεται μόνο κατά την προφυλακτική εξέταση με ακτίνες Χ [Mattson S.V., 1975]. Μπορεί να υπάρχουν καταγγελίες για πόνο στο στήθος, και όταν συσσωρεύεται σημαντική ποσότητα υγρού, μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια. Πλευριτική συλλογή είναι συχνά μονόπλευρη, έχει το χαρακτήρα ενός ορώδες ή ορώδες-αιμορραγικό εξιδρώματος σε ιζήματα κυριαρχείται τμηματικό λευκά αιμοσφαίρια έχουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης της ηωσινοφιλικής εξιδρωμάτων. Η διάγνωση βασίζεται στον αποκλεισμό διάχυτου μεσοθηλιώματος, μεταστάσεων όγκου και άλλων αιτίων πλευρίτιδας.

Εμπύημα (πυώδης πλευρίτιδα, pyothorax) χαρακτηρίζεται από μια συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και είναι μια δυσμενής μία ροή εξιδρωματική πλευρίτιδα διάφορα γένεση και αιτιολογία. Απομόνωση εμπύημα σε ένα ξεχωριστό τμήμα του εξιδρωματική πλευρίτιδα τονίζει την ανάγκη για πρώιμη διάγνωση και μια εντατική τοπική θεραπεία, συνήθως σε ένα χειρουργικό τμήμα [Lukomsky GI 1976]. Η φύση της πυώδους πλευρίτιδας καθορίζεται από τον τύπο του παθογόνου ή τη συσχέτιση μικροοργανισμών. Η ταξινόμηση του οφθαλμικού εμφύμου αντιστοιχεί στη γενική ταξινόμηση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Με βάση τις γενικές έννοιες της παθογένεσης είναι δυνατόν να κατανεμηθούν πέντε μεγάλες ομάδες εμπύημα: 1) με την παρουσία πυώδους πλευρίτιδα Pyo-φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα? 2) πυώδης πλευρίτιδα, περίπλοκος αυθόρμητος πνευμοθώρακας. 3) pyothorax, που περιπλέκει τον θεραπευτικό πνευμοθώρακα σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, 4) pyothorax σε περίπτωση διεισδυτικών βλαβών των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. 5) pyothorax μετά από επεμβάσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας. Στη θεραπευτική πρακτική, φυσικά, οι πρώτες 2 ομάδες της πυώδους pleurisy κυριαρχούν.

υπεζωκότος φλεγμονή μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της μετάβασης της διαδικασίας πυώδη με γειτονικά όργανα και ιστούς (πνεύμονας, μεσοθωράκιο, οπισθοπεριτοναϊκή και Υποδιαφραγματικό χώρο) ή σημαντική ανακάλυψη απόστημα πυώδη, κακοφορμισμένο κύστεις, Echinococcus και t. D. Με λεμφικού μόλυνση υπεζωκότα εμφανίζεται σε πυώδη σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα, και ούτω καθεξής. δ. υπάρχουν αιματογενή πλευρίτιδα πυώδη στη σήψη και σηπτικό διαδικασίες των διαφόρων εντοπισμού (αποστήματα, κυτταρίτιδα, οστεομυελίτιδα, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, κλπ), καθώς και Spec ή μεικτή λοίμωξη (φυματίωση, οστρακιά, κλπ.) και παρασιτικές ασθένειες.

Το πυρετό εξίδρωμα υποδεικνύει μια πιο σοβαρή παραλλαγή της πορείας της υποκείμενης νόσου με μεγάλες ανατομικές και λειτουργικές απώλειες. Η συχνότητα της πυώδους πλευρίτιδας εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου, τη μαζικότητα της λοίμωξης, την κατάσταση γενικής και ειδικής αντοχής του ασθενούς. Όταν το περιεχόμενο των μολυσμένων κοιλοτήτων διέρχεται από τον υπεζωκότα, η υπεζωκοτική συλλογή αποκτά γρήγορα έναν τυπικά πυώδη χαρακτήρα. Σε άλλες περιπτώσεις εμφανίζεται αρχικά το serous exsudate. Αργότερα (μετά από 2-3 εβδομάδες), καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται στον υπεζωκότα, παρατηρείται βαθμιαία μετασχηματισμός του ορρού εξιδρώματος σε πυώδη. Η ιδέα της μετάβασης του serous exsudate σε purulent ως αποτέλεσμα της μόλυνσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της διάτρησης δεν είναι δικαιολογημένη. Στο σημερινό επίπεδο της διαδικασίας θεραπείας, μια τέτοια επιλογή μπορεί να επιτραπεί μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις. Η αιτία του υπεζωκοτικού εμφύμου είναι συχνότερα μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες (πνευμονία, βρογχεκτασίες και αποστήματα).

Το έμβυμα του υπεζωκότος διαγνωρίζεται βάσει των αποτελεσμάτων των μελετών υπεζωκοποίησης και εξίδρωσης. Το εξίδρωμα μπορεί να θεωρηθεί πυρετό παρουσία 90-100 κυττάρων στο οπτικό πεδίο, μεταξύ των οποίων περισσότερο από το 85% των ουδετερόφιλων [Maslov VI, 1976]. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, η απειλή είναι πραγματική ανάπτυξη εμπύημα, εάν εντός 2 εβδομάδων από την ιζήματος παρατηρείται περισσότερο από το 80% των ουδετερόφιλων στο παρασκήνιο ενεργητική θεραπεία συνάφεια. Η αντίδραση του εξιδρώματος γίνεται όξινη (ρΗ 6,6-6,2) σε αντίθεση με την ορρό έγχυση, η οποία έχει μια ελαφρώς αλκαλική αντίδραση (ρΗ 7,5-7,0). Σύμφωνα VG Grigorian et al., (1986), η πλειοψηφία των ασθενών με πυώδη πλευρίτιδα (ανεξάρτητα από το παθογόνο) παρατηρούνται χαμηλά (λιγότερο από 1,6 mmol / l) εξιδρώματος γλυκόζη, υψηλή συνολική δραστικότητα LDH [μεγαλύτερο από 5,5, χαμηλή ειδική δραστικότητα LDP (λιγότερο από 20%) και υψηλή δραστικότητα LDH5 (περισσότερο από 30%). Η πυώδης συλλογή επίσης δεν προσδιορίζεται από το συνολικό ινωδογόνο (ο θρόμβος δεν πέφτει).

Η βακτηριολογική εξέταση του πυώδους εκκρίματος επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου, την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Πιο συχνά είναι δυνατόν να απομονωθεί μία καλλιέργεια παθογόνου σταφυλόκοκκου, στρεπτόκοκκου, πνευμονόκοκκου. Τα τελευταία χρόνια, η Gram-αρνητική χλωρίδα και οι ενώσεις μικροοργανισμών που δεν είναι ευαίσθητοι σε πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη και χλωραμφενικόλη σπέρνονται συχνά.

Ανάλογα με τη σύνθεση, διακρίνεται ένα πυώδες, ορο-πύρνο, πυώδες-αιμορραγικό και σαθρό (χοιρινό) εξίδρωμα.

Υπάρχουν παραπνευμονικά και μεταπνευμονικά (μεταπνευμονικά) εμφύματα του υπεζωκότα. Η παραπνευμονική πυώδης πλευρίτιδα συμβαίνει κατά την ανάπτυξη της πνευμονίας. Τα υπερευαισθησιακά ενθυμίες του υπεζωκότα εκδηλώνονται μετά την καταστολή των φλεγμονωδών μεταβολών στους πνεύμονες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σε σχέση με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των δύο ομάδων εμφύμωσης.

Η παθολογοανατομική εικόνα της φλεγμονής εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της πλευρίτιδας [G. Lukomsky, 1976]. Όταν το πρώτο στάδιο έχει μία εικόνα ινώδη πλευρίτιδα: αγγειοδιαστολή υπεζωκότα διήθηση από λεμφοκύτταρα και τμηματοποιημένου λευκοκύτταρα, ινώδες επικάλυψη στον υπεζωκότα, ορώδης συλλογή. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την πλευρίτιδα ανάπτυξη fibrinoznognoynogo: κολλαγόνο ίνες εκτός πλούσια εξίδρωμα ινώδες, αυξανόμενη στερεό διήθηση των τμηματοποιημένων λευκοκυττάρων και του υπεζωκότα καταβυθίστηκε ινώδους παρουσιάζεται σε περιορισμένες περιοχές της καταστροφής της επιφάνειας και βαθιά στρώματα του ελαστικού υπεζωκότος. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το εξίδρωμα αποκτά έντονο πυώδη χαρακτήρα. Εάν δεν θεραπεία ξεκινήσει αμέσως (αναρρόφηση του εξιδρώματος, θωρακοστομίας), μία μετάβαση διαπυητική φλεγμονώδη διαδικασία στον ιστό στο θωρακικό τοίχωμα για να σχηματίσει ένα υποδόριο απόστημα ή φλέγμονα, το οποίο σχηματίζεται κατά το άνοιγμα του εξωτερικού συριγγίου plevrokozhny. Όταν καταστρέφεται στο σπλαγχνικό υπεζωκότα και στον φλοιό του φλοιού, σχηματίζεται ένα σπειροειδές συρίγγιο.

Στο συμπαθής βασική διαδικασία (πνευμονία) στον υπεζωκότα επανορθωτικά διαδικασίες αρχίζουν να επικρατήσει (στάδιο III - αποκαταστάσεωε) με τον σχηματισμό του ιστού κοκκοποίησης μεταξύ των επικαλύψεις στρώματος fibropurulent και βαθιά ξαπλωμένη στρώματα αμετάβλητη υπεζωκότος. Ένα στρώμα ιστού κοκκοποίησης σχηματίζει πυογόνο μεμβράνη που παράγει πύο στην κοιλότητα του υπεζωκότα και ταυτόχρονα διαχωρίζει τα βαθιά στρώματα του υπεζωκότα. Τα φύλλα του κοιλιακού και σπλαχνικού υπεζωκότα στα σημεία επαφής αυξάνουν μαζί και περιορίζουν την κοιλότητα του εμφύμου. Το πάχος του τοιχώματος της κοιλότητας στο οξύ έμυμα δεν υπερβαίνει τα 5-6 mm.

Με κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία και τακτική ή μόνιμη αναρρόφηση του πυώδους εκκρίματος, μπορεί να επιτευχθεί αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ενώ διατηρείται η ικανότητα του πνεύμονα να διογκώνεται, συμβαίνει η εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η θεραπεία. Όταν ένα φως και ένας μεγάλος όγκος εμφύμου σταθεροποιούνται σε κατάσταση κατάρρευσης, η θεραπεία του είναι αδύνατη χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Μετά από 2-3 μήνες από την εμφάνιση της νόσου, οι χρόνιες μορφές εμφύσημα του υπεζωκότα (που συνήθως οφείλονται στον σχηματισμό του βρογχοπληκτικού συριγγίου). Η χρόνια εξέλιξη των διαδικασιών φλεγμονής με περιόδους επιδείνωσης συμβάλλει στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού ουλή. Το πάχος τοιχώματος του σάκου του empyema φθάνει 2-3 cm. την ίδια στιγμή, το βρεγματικό τμήμα είναι 2-3 φορές παχύτερο από το σπλαχνικό τμήμα του τοιχώματος της κοιλότητας. Η πυογονική στιβάδα σχηματίζεται από ιστό κοκκοποίησης και από ένα στενά συνδεδεμένο ινωδοχρωμικό φιλμ με πάχος μέχρι 5 mm. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές στο στρώμα των φλοιώδους πνεύμονα δημιουργούν συνθήκες για τον σχηματισμό και την πρόοδο της πλευρογενετικής κίρρωσης του πνεύμονα. Στο βρεγματικό υπεζωκότα, η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού του συνδετικού ιστού οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος στους μεσοπλεύριους μύες, στην ατροφία τους και στην αντικατάσταση με ινώδη ιστό. Η στενότητα των μεσοπλεύριων χώρων, η παραμόρφωση των νευρώσεων και η θωρακική σπονδυλική στήλη δημιουργούν ένα χαρακτηριστικό πρότυπο fibrotorax.

Η εμφάνιση οξείας υπεζωκοτικής επίδρασης καλύπτει τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς νόσου (πνευμονία, σηψαιμία, υποφρενικό απόστημα κλπ.) Και απουσία επιπλοκών (παθολογικός πνευμοθώρακας). Εμφανίζεται η εμφάνιση ή η ενίσχυση του πόνου στο αντίστοιχο ήμισυ του στήθους όταν αναπνέει και βήχει. Μέσα σε 2-3 ημέρες αναπτύσσονται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την σοβαρή πυώδη μόλυνση και την εξιδρωματική πλευρίτιδα. Η θερμοκρασία του σώματος φθάνει τους 39-40 ° C, είναι δυνατή η κατάψυξη, η αναπνοή αυξάνεται. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα.

Σε σύγκριση με το serous pleurisy, το σύνδρομο δηλητηρίασης είναι πιο έντονο. η θερμοκρασία γίνεται ταραχώδης (καθημερινές διακυμάνσεις 2-4 ° C). Όταν η πυώδης διαδικασία μετακινείται στον ιστό του θώρακα, ο πόνος στην πλευρά αυξάνεται, οίδημα των ιστών και διακυμάνσεις (συχνότερα στην περιοχή της μασχάλης) και σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Όταν ξεσπάσει μια πυώδης κοιλότητα (από τον πνεύμονα, το ήπαρ κλπ.) Στον υπεζωκότα, είναι δυνατά τα συμπτώματα του υπεζωκότα: έντονος πόνος, δύσπνοια, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Με το σχηματισμό ενός μηχανισμού βαλβίδων στην περιοχή του ελαττώματος του σπλαγχνικού υπεζωκότος, παρατηρείται μια κλινική εικόνα ενός έντονου πνευμοθώρακα.

Όταν ένα έμυημα διασπάται μέσα στον αυλό του βρόγχου, ο βήχας αυξάνεται, η ποσότητα των πτυέλων που εκκρίνονται αντίστοιχα με τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας αυξάνεται απότομα. Στο μέλλον, κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός βρογχολεφαρικού συρίγγιου επαρκούς διαμέτρου, σημειώνεται η έκκριση πυώδους εκκρίματος σε ορισμένες θέσεις ασθενούς. Κατά την εξέταση, ο θώρακα στην πλευρά του εμφύμματος καθυστερεί στην πράξη της αναπνοής, ο ήχος κρουστών μειώνεται στα κάτω τμήματα, το ανώτατο όριο της θαμπής αντιστοιχεί στη γραμμή Damozo. Με την παρουσία αέρα στην πλευρική κοιλότητα, προσδιορίζεται η οριζόντια στάθμη του ανώτερου ορίου της δυσκολίας. Η αναπνοή εξασθενεί, στο ανώτερο όριο του εξιδρώματος μπορεί να ακουστεί ένας θόρυβος υπερφόρτωσης. Σημαντικές διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν σε ασθενείς με ενδοβλαδική, παραμεθοδιαστολική και βασική (υπερφρενική) εντοπισμό που είναι εγκλεισμένα με εμφύμη. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της οξείας υπεζωκότα εικόνα εμπύημα αίμα γίνεται πιο χαρακτηριστικό της διαδικασίας πυώδη: αύξηση του αριθμού των τμηματοποιημένων λευκοκυττάρων, τύπου λευκοκυττάρων περιέρχεται μετατοπιστεί αριστερά, μειωμένη αιμοσφαιρίνη, τα ESR αυξάνεται.

Η εικόνα ακτίνων Χ του οξείου εμφύμου του υπεζωκότα αντιστοιχεί στην εικόνα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, μεγαλύτερη κλίση στη συσσώρευση της πυώδους πλευρίτιδας. Πολύ συχνά, υπάρχει ένα οριζόντιο επίπεδο εξιδρώματος όταν μια πυώδης-νεκρωτική περιοχή στο φλοιώδες στρώμα του πνεύμονα διαρρηγνύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Για την έγκαιρη διάγνωση του εμφύμου, η υπεζωκοτική παρακέντηση θα πρέπει να διεξάγεται αμέσως μετά την αναγνώριση της υπεζωκοτικής συλλογής. Μετά την παραλαβή του πυώδους εκκρίματος, η βακτηριολογική έρευνα είναι υψίστης σημασίας: η ανακάλυψη του τύπου του παθογόνου και η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Το ζήτημα της βελόνας βιοψίας του βρεγματικού υπεζωκότα με οξύ οφθαλμό μπορεί να εξεταστεί ελλείψει αξιόπιστων δεδομένων για να αποδειχθεί η αιτιολογία της νόσου. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, μια ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας του βρεγματικού υπεζωκότος σε ασθενείς με έμφυμα άγνωστης αιτιολογίας επιβεβαίωσε τη φυματίωση σε 30,5% των ασθενών και ο όγκος σε 1,7%. σε 67,8% των περιπτώσεων υπήρχε μια ιστολογική εικόνα της οξείας φουσκωτής φλεγμονής. Εν πάση περιπτώσει, δεν υπήρχε εξάντληση ιστού στην περιοχή της παρακέντησης.

Σε ασθενείς με ολική καταστροφή του εμφύμου ή του πνευμονικού ιστού, συνιστάται η πραγματοποίηση θωρακοσκόπησης με επακόλουθη αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας αποκαλύπτει ελαττώματα στην σπλαχνικό υπεζωκότα, αξιολογούν την ικανότητα των πνευμόνων για την αποκατάσταση του όγκου και κρατήστε την αναρρόφηση του περιεχομένου υπό οπτικό έλεγχο [Lukomsky GI 1976]. Με αρνητικά αποτελέσματα παθολογικών και βακτηριολογικών μελετών, η αιτιολογία του empyema καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη την κύρια ασθένεια:

Η πορεία και τα αποτελέσματα του οξείου υπεζωκοτικού οφθαλμού εξαρτώνται από την αιτιολογία και τα παθολογοανατομικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας, την κατάσταση αντίστασης του οργανισμού και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σύμφωνα με τον V. I. Struchkov (1967), σε 4-5% των ασθενών μετά από 2-3 μήνες από την εμφάνιση της νόσου, υπάρχει μία μετάπτωση οξείας πυώδους πλευρίτιδας στο χρόνιο υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Ο κύριος λόγος για αυτό το αποτέλεσμα είναι ατελές εκτυλίσσεται φως κλήση-απορροφηθέν λόγω γραμμή στερέωσης υπεζωκότα πρόσδεσης του (όταν αργότερα αποστράγγιση και ατελής αναρρόφηση των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας), ακαμψία του ιστού του πνεύμονα (για ινωτικές αλλαγές στις μετανάστευσαν τελευταία φλεγμονώδεις διεργασίες), διαρροή υπεζωκοτική κοιλότητα μετά βρογχοπλευριτικά σχηματισμό συρίγγιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μέχρι αυτή τη στιγμή, αναπτύσσεται ένα παχύ στρώμα ουλώδους συνδετικού ιστού που είναι φτωχό στα αγγεία στον τοίχο του σάκου του ενθυμίου και οι διαδικασίες αναρρόφησης υποβαθμίζονται. Η εξέλιξη της πλευρογενετικής πνευμονικής ίνωσης και η παραβίαση της βιομηχανικής της αναπνοής δημιουργούν συνθήκες για την επιδείνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η ασθένεια προχωρά σε κύματα με περιόδους παροξυσμών και ύφεσης. Κατά την έξαρση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, μειώνεται η όρεξη, διαταράσσεται ο ύπνος, παρατηρείται λευκοκυττάρωση και αύξηση των ESR και με την παρουσία του βρογχοπληκτικού συρίγγιου αυξάνεται η ποσότητα των πτυέλων. Με ένα προηγουμένως κλειστό ενθυμόφυλλο κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμού, είναι πιθανός ο σχηματισμός βρογχοπληρικής συρίγγας. Σε αυτή την περίπτωση, σε μια σύντομη χρονική περίοδο (0,5-1 ώρα), εκκρίνεται μια σημαντική ποσότητα πυώδους πτυέλου.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με χρόνια εμφύσημα, παρατηρείται απώλεια βάρους, χλιδή, πρήξιμο του προσώπου, κυάνωση, δύσπνοια και ταχυκαρδία. Τα δάχτυλα αποκτούν τη χαρακτηριστική μορφή των κνήκων, τα νύχια - τη μορφή ποτηριών, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μια εγκάρσια ραβδώσεις των νυχιών. Ο θώρακας στην πλευρά του εμφύμου μειώνεται στον όγκο, υστερεί στην πράξη της αναπνοής, οι μεσοπλεύριοι χώροι στενεύονται. Στην περιοχή του empyema, καθορίζεται η αδράνεια του ήχου κρούσης, η αναπνοή εξασθενεί. Παρουσιάζοντας ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο, ακούγονται μέσες και μεγάλες φυσαλίδες, ένας θόρυβος στο ύψος της εισπνοής (ο αέρας που διέρχεται μέσω του στενωτικού βρόγχου αποστράγγισης).

Οι ακτινογραφικές μέθοδοι έρευνας (ακτινογραφία, τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία, πλευρογραφία, φιστογραφία) διευκρινίζουν τον εντοπισμό και τον όγκο της κοιλότητας του εμφύμου, την κατάσταση του πνευμονικού ιστού. Η υπεζωκοτική παρακέντηση σας επιτρέπει να ελέγχετε τη σύνθεση του υπεζωκοτικού υγρού. Η βακτηριολογική εξέταση του εξιδρώματος επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου, την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Είναι απαραίτητο να θυμηθούμε για τη δυνατότητα της φυματιώδους αιτιολογίας της χρόνιας πυώδους πλευρίτιδας και να πραγματοποιήσουμε σπορά εξιδρώματος στο Mycobacterium tuberculosis.

Η εκτεταμένη βιβλιογραφία σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της empye tuberculosis σχετίζεται με το πρόβλημα του περίπλοκου άκαμπτου τεχνητού πνευμοθώρακα. Σύμφωνα με τους L.K. Bogush et al. (1961), μόνο σε 11 από τους 278 χειρουργημένους ασθενείς με φυματιώδη εξύμματα (3,95%), ο τεχνητός πνευμοθώρακας δεν προηγείται της ανάπτυξής του. Λόγω της απότομης μείωσης της επίπτωσης της φυματίωσης και της αλλαγής της τακτικής του τεχνητού πνευμοθώρακα (σύντομος χρόνος), η αναλογία των φυματιώδους empyemas μειώνεται σταθερά. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, το υπεζωκόπημα βρέθηκε στο 1,56% των ασθενών με φυματιώδη πλευρίτιδα. Μόνο στο 1% των παρατηρήσεων ήταν η μετάβαση του ορρού εξιδρώματος σε πυώδη ενάντια στο υπόβαθρο της συνεχιζόμενης θεραπείας κατά της φυματίωσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά την πρώτη εβδομάδα της ασθένειας η ουδετεροφιλική σύνθεση του εξιδρώματος (με την επακόλουθη μετάβαση στο λεμφοκυτταρικό) θεωρείται χαρακτηριστική της φυσαλιδώδους ορού pleurisy. αυτοί οι ασθενείς δεν περιλαμβάνονται στην ομάδα των ασθενών με υπεζωκοτικό υπαισθησία.

Όπως συμβαίνει και με τη σεροειδή πλευρίτιδα, το φυματιώδες έμβρυμμα βασίζεται σε μια ειδική κοκκιωματώδη διαδικασία στα πλευρικά φύλλα που προκύπτει από τη διάδοση του mycobacterium tuberculosis σε αυτά. Η παθολογική εικόνα της φλεγμονής έχει τη μορφή διάχυτης υπεζωκοτικής φυματίωσης: σε μερικές περιπτώσεις με μια παραγωγική αντίδραση, σε άλλες - με έντονη εξιδρωτική-νεκρωτική συνιστώσα. Οι χωματόδρομοι έχουν διάφορα μεγέθη, σε μέρη συγχωνεύονται μεταξύ τους. Σε ορισμένες περιοχές, προσδιορίζονται οι υπεζωκοτικές ελκώσεις. Ο υπεζωκότας είναι πάχος, καλυμμένος με ινώδες σε μέρη. Η ήττα του υπεζωκότα είναι πιο έντονη και κοινή.

Η διάδοση των υπεζωκοτικών φύλλων συμβαίνει συχνότερα με λεμφωματώδη και λιγότερο συχνά - ως αποτέλεσμα μιας ανακάλυψης της υποπίεσης εστίασης στο πνεύμονα. Σε ασθενείς με χρόνιες μορφές της πνευμονικής φυματίωσης περιπλέκεται από μη ειδική διεργασία στους πνεύμονες (βρογχιεκτασία, πνευμονία, και ούτω καθεξής. D.), Η αιτία της εμπύημα μπορεί επίσης να είναι πυώδης λοίμωξη, στην οποία ενώνει τελικά ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης. Όταν μια καστανή εστίαση ή κοιλότητα διαρρηγνύεται στον υπεζωκότα με το σχηματισμό ενός βρογχοπληκτικού συρίγγιου, δημιουργούνται καταστάσεις για ένα πιο σοβαρό εμφύμημα που προκύπτει από μια μικτή μόλυνση.

Μετά από 2-3 μήνες από την εμφάνιση της νόσου, μαζί με συγκεκριμένες αλλαγές, παρατηρείται έντονος σχηματισμός ινώδους συνδετικού ιστού και σημαντική πύκνωση του τοιχώματος του σάκκου του ενθυμίου. Ο πολλαπλασιασμός του ινώδους ιστού στον υπεζωκότα οδηγεί σε μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων, σταθεροποίηση και ακινησία του θόλου του διαφράγματος, στένωση του μεσοπλεύριου χώρου και παραμόρφωση του θώρακα. Το Fibrotorax σχηματίζεται. Μετά από μερικά χρόνια, το τοίχωμα του εμφύμματος είναι ένθετο με άλατα ασβέστου (Εικ. 8.7).

Αιτίες υπεζωκοτικών συλλογών

Η περισσότερη φυματίωση πυώδη pleurisy αρχίζει οξεία. Όπως συμβαίνει και με τις ορολογικές πλευρίσεις, μια προδρομική περίοδος είναι εφικτή για 2-3 εβδομάδες, όταν εμφανίζεται και αυξάνεται ο πόνος στην πλευρά. Στο μέλλον, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται έντονα. Ο πυρετός συνοδεύεται από σοβαρή ρίγη. Ο πόνος στην πλευρά αντικαθίσταται από ένα αίσθημα βαρύτητας λόγω της συσσώρευσης του εξιδρώματος. Ταχέως αναπτυσσόμενη αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία. Κατά την έναρξη και σοβαρότητα της κατάστασης, το serous και purulent exudate δεν μπορεί να διαφοροποιηθεί αξιόπιστα. Περιστασιακά, το φυματιώδες έμβρυο μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς έντονες κλινικές εκδηλώσεις (κρύο απύχημα): η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική, δεν υπάρχουν φαινόμενα δηλητηρίασης, η αιμόγραμμα δεν αλλάζει. Παρά την ανεπάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων, είναι δυνατόν να σχηματιστεί ένα βρογχοπνευρικό ή υπερορθωτικό συρίγγιο με την αντίστοιχη κλινική εικόνα.

Όταν η υποπληθυστική φαγούρα είναι σπασμένη, η εμφάνιση μπορεί να είναι θυελλώδης: ξαφνικά υπάρχει έντονος πόνος στο πλάι, πυρετός, ταχυκαρδία, δύσπνοια. Η κλινική εικόνα του pyopneumothorax αναπτύσσεται.

Τα φυσικά και ακτινολογικά δεδομένα για το φυματιώδες έμφυμα αντιστοιχούν στην εικόνα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Οι μεταβολές στην αιματογραφία προσδιορίζονται από τη δραστηριότητα της διαδικασίας: υπάρχει μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, λεμφοπενία, απότομη αύξηση του ESR. Στη χρόνια πορεία της διαδικασίας είναι δυνατή μια μικρή αναιμία του ασθενούς. Η διάγνωση του empyema γίνεται μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση, κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση του εξιδρώματος. Το έκχυμα του υπεζωκότα είναι θολό, μουνί, περιέχει μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, μεσοθηλιακών κυττάρων και κυτταρικών αποτριχωτικών. Το Mycobacterium tuberculosis απαντάται συχνότερα από ό, τι σε ασθενείς με ορρό εξίδρωμα. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, εν απουσία βρογχοπληρικής συρίγγας, το Mycobacterium tuberculosis απομονώθηκε σε πυώδες εξίδρωμα με σπορά στο 25% των ασθενών, ενώ σε ορρό εξίδρωμα - μόνο σε 3-6%. Παρουσία βρογχολωριακού συριγγίου μυκοβακτηρίδιο tuberculosis σε πυώδες εξίδρωμα μπορεί να βρεθεί σε 35,3-89% των ασθενών [Shebanov F. Century, 1944; Bogush L. Κ. Et αϊ., 1987]. ενώ παράλληλα κατανέμεται και η δευτερογενής μικροχλωρίδα.

Για την επαλήθευση της διάγνωσης συνιστάται η διενέργεια βιοψίας βελόνας του πλευρικού υπεζωκότα. Η φυματίωση οφείλεται στην παρουσία ειδικής φλεγμονής στον υπεζωκότα και στην ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στη βιοψία του υπεζωκότα και του εξιδρώματος με βακτηριοσκόπηση και σπορά. Κατά την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, συνιστάται να εκτελεστεί πλευροσκόπηση με βιοψία του πλευρικού υπεζωκότα.

Η πορεία του φυματιώδους empyema παρατείνεται με περιστασιακές παροξύνσεις. Επιπλοκές είναι δυνατές: ο σχηματισμός του βρογχοπνευρικού και του πλευροδερμικού συρίγγιου, η ανάπτυξη της αμυλοείδωσης των εσωτερικών οργάνων με διαταραγμένη ηπατική και νεφρική λειτουργία, η πρόοδος της καρδιοπνευμονικής αποτυχίας. Χωρίς τοπική θεραπεία (αναρρόφηση, αποστράγγιση) η αποκατάσταση, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει.

Η επιτυχία της θεραπείας του οξέος συμπτώματος εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την επαρκή γενική και τοπική θεραπεία. Η θεραπεία στοχεύει στην εξομάλυνση των διαταραχθεί λειτουργία του σώματος (μειώνουν την τοξικότητα, αύξηση της αντοχής, διέγερση αναγέννησης και t. D.), Υγιεινή πρωτογενή πυώδη εστίασης ή θεραπεύσει κοινές μολυσματικές διαδικασία, απομάκρυνση πυώδη εξίδρωμα, αποχέτευση τσάντα εμπύημα τοιχώματος ξεδίπλωμα του πνεύμονα και εξάλειψη του υπεζωκοτική κοιλότητα με ελάχιστη υπολειπόμενες αλλαγές. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται ένα πλήρες συμπλήρωμα διατροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βιταμίνες, αναβολικές ορμόνες, αντιισταμινικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, εισπνοή οξυγόνου με τη χρήση ρινικών καθετήρων. Για την αποτοξίνωση δείχνεται ενδοφλέβια χορήγηση πολυβινυλοπυρρολιδόνης χαμηλού μοριακού βάρους (gemodez, neokompensan) και δεξτράνη (reopoligljukin) 400-500 1 mL κάθε 2-3 ημέρες, 10% διάλυμα γλυκόζης ισοτονικό να πολυιονικές διάλυμα σε συνδυασμό με μια αναγκαστική διούρηση (ενδοφλέβια διάλυμα μαννιτόλης Lasix ). Για να αυξηθεί η συνολική αντίσταση και η κανονικοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, χρησιμοποιούνται κλασματικές μεταγγίσεις αίματος, πλάσματος, υδρολύματος καζεΐνης, αμινοπεπτιδίου.

Απαιτείται έγκαιρη έναρξη της συνδυασμένης θεραπείας με αντιβιοτικά. Μετά την απομόνωση του παθογόνου (ή μορφολογική, ανοσολογική επιβεβαίωση της αιτιολογίας του empyema), ο συνδυασμός των αντιβακτηριακών φαρμάκων επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου. Με την κύρια παθολογία των αναπνευστικών οργάνων (πνευμονία, βρογχιεκτασία, απόστημα των πνευμόνων) διεξάγεται θεραπευτική βρογχοσκόπηση και εισπνοή αεροζόλ. Σε περίπτωση σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, χορηγείται ενδοφλέβιος υπερανοσοποιητικό αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα των 250 ml (20 AE ανά 1 ml), 2-3 χορηγήσεις με διάστημα 3 ημερών. Με παρατεταμένη πορεία της διαδικασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενεργή ανοσοποίηση με το σταφυλοκοκκικό τοξοειδές. Η αναποτελεσματικότητα της συμβατικής σύνθετης θεραπείας για το κοινό έμφυμα με την καταστροφή του πνευμονικού ιστού καθιστά εφικτή τη χρήση εξωσωματικής αποτοξίνωσης με ηρεμοποίηση και ανταλλαγή πλάσματος [Lukomsky G.I., Yasnogorodsky O.O., 1987].

Η τακτική της τοπικής αντιμετώπισης του οξείας εμφύμου του υπεζωκότα εξαρτάται από τη φύση της πρωταρχικής διαδικασίας, τον εντοπισμό της, τις επιπλοκές, τον όγκο του εμφύμου, την ηλικία, τις σχετικές ασθένειες και την κατάσταση του ασθενούς. Το πιο συνηθισμένο στη θεραπεία του οξεικού empyema χωρίς βρογχοπληρικό συρίγγιο έλαβε τη μέθοδο της καθημερινής υπεζωκοτικής παρακέντησης. Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται με τοπική αναισθησία (με διάλυμα 0.25% νεοκαΐνης) με βελόνα συνδεδεμένη για να εξασφαλίζεται η στεγανότητα με γερανό ή με ελαστικό σωλήνα με σύριγγα. Μετά την εκκένωση του πύου, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με θερμό διάλυμα φουρασιλίνης (1: 5000), διοξιδίνης (0,1-0,2%), χλωροφυλλιτίνης (διαλύματος 0,25% αραιωμένου με 0,20% διάλυμα νεοκαΐνης σε αναλογία 1:20). Η κοιλότητα του εμφύμου εκκενώνεται σε "καθαρό υγρό". Παρουσία παχύρρευστου, πυκνού, θρυμματισμένου, θρόμβου ινώδους, 25-50 mg χυμοτρυψίνης ή 50-100 ΡΕ τεριουλιτίνης χορηγούνται ενδοφλεβίως σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Μετά από 30 λεπτά (ή την επόμενη ημέρα), το περιεχόμενο εκκενώνεται και η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται. Σε όλες τις περιπτώσεις, η υπεζωκοτική παρακέντηση ολοκληρώνεται δημιουργώντας μια μέγιστη αραίωση στην υπεζωκοτική κοιλότητα με την τελική χορήγηση αντιβιοτικού διαλύματος, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας (πενικιλλίνη - 500.000 U, καναμυκίνη - 0.5 g, οξακιλλίνη - 0.5 g κ.λπ.).

Για την πρόληψη της πνευμονικής βλάβης και της εμβολής του αέρα, δεν είναι απαραίτητο να καταφεύγετε σε βελόνες που είναι πολύ μακρές και έχουν μεγάλη διάμετρο. Η εκκένωση του πυκνού πύου επιτυγχάνεται με πλήρη πλύση της κοιλότητας με χρήση ενζύμων. Συνιστάται η χρήση φλεβικού καθετήρα πολυαιθυλενίου (εσωτερική διάμετρος 0,8-1 mm), που εισάγεται κατά την παρακέντηση στον αγωγό (γραμμή αλιείας) μετά την αφαίρεση της βελόνας, γεγονός που εξαλείφει τον τραυματισμό του πνεύμονα κατά την επακόλουθη αναρρόφηση [Light R.W., 1986].

Με την έγκαιρη θεραπεία, η μέθοδος διάτρησης επιτρέπει την ανάκτηση σε 64-85% των ασθενών με κλειστό οξύ πλευρικό εμφύσημα [V. Podchuk, 1967; Maslov V. Ι., 1976]. Εάν κατά τη διάρκεια της μεθόδου αποτρίχωσης η τοξίκωση δεν μειώνεται μέσα σε 5-7 ημέρες και το άφθονο πυώδες εξίδρωμα παραμένει, είναι απαραίτητο να προχωρήσετε στην αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η θεραπεία ασθενών με ολικό εμφύμημα ή με βρογχοπληρικό συρίγγιο πρέπει να ξεκινά αμέσως με την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. σωλήνα αποστράγγισης εισαχθεί υπό τοπική αναισθησία με διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνη μετά από μια μικρή τομή στο δέρμα μέσω του μαλακού ιστού στην έβδομη με έγδοες μεσοπλεύριο διάστημα στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή (ή osumkovaniya ζώνη) μέσω τροκάρ (αυτό μπορεί να εκτελεστεί thoracoscopy), ή καμπύλη κλιπ. Ο σωλήνας στερεώνεται με ράμματα και συνδέεται με το σύστημα (τράπεζα Bobrov, εκτόξευση νερού ή ηλεκτρική αναρρόφηση), διασφαλίζοντας τη συλλογή των υπεζωκοτικών περιεχομένων και διατηρώντας την αρνητική ενδοπλευρική πίεση. Για την άρδευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με διαλύματα ενζύμων, αντισηπτικών, αντιβιοτικών στον τρίτο και τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο μπορεί να εισαχθεί μικροδιαβροχοποίηση πολυαιθυλενίου (φλεβικός καθετήρας).

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την εξασφάλιση της στεγανότητας του συστήματος και τη διατήρηση μιας σταθερής αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κάθε 5-7 ημέρες είναι απαραίτητο να αλλάξετε τα σημεία αποστράγγισης. Η αποστράγγιση διακόπτεται μετά την πλήρη ισορροπία του πνεύμονα ή όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα μειώνεται και αναδιοργανώνεται σημαντικά, δηλαδή σταθερή μείωση των λεμφοκυττάρων στο ίζημα, λιγότερο από 25 κύτταρα στην όραση, μετά από 3-4 αρνητικές καλλιέργειες εκκρίματος στη μικροχλωρίδα [Bogatov, AI, Mustafin DG, 1984]. Με οξύ έμμεσο, η αποστράγγιση για περισσότερο από 2-3 εβδομάδες δεν είναι κατάλληλη [Maslov, VI, 1976] εξαιτίας της απειλής μόλυνσης από δευτερογενή μικροχλωρίδα. Περαιτέρω αποκατάσταση πραγματοποιείται με τη μέθοδο τρυπήματος για την προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία.

Όταν χρησιμοποιούμε σωλήνες αποστράγγισης από καουτσούκ σιλικόνης (εσωτερική διάμετρος - 0,3-0,15 cm), είναι δυνατόν να εξασφαλίσουμε στεγανότητα κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε περιόδων σταθερής αποστράγγισης [Lukomsky, G.I., Yasnogorodsky, O.O., 1987]. Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με δραστική μόνιμη αναρρόφηση παρέχει ανάκτηση 57,5% των ασθενών με οξεία κλειστό εμφύμημα και 20-25% των ασθενών με βρογχοπληρικό συρίγγιο [Maslov, VI, 1976].

Σε ασθενείς με pyopneumothobrax, μπορεί να χρησιμοποιηθεί προσωρινή (μέχρι 10 ημερών) απόφραξη με σφουγγάρι αφρού του αντίστοιχου βρόγχου για υποαργική βρογχοσκόπηση με τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό. Αυτό εξασφαλίζει την ακεραιότητα της κοιλότητας κατά την αναρρόφηση, την επέκταση του πνεύμονα, το κλείσιμο του ελαττώματος στον σπλαγχνικό υπεζωκότα και την εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας [Putov Ν. Century et αϊ., 1981; Bogatov, Α.Ι., Mustafin, D.G., 1984].

Εάν καμία επίδραση στην παρακέντηση του υπεζωκότα αποστράγγισης και εντός 7-10 ημερών, η ανάπτυξη και η παρουσία της δηλητηρίασης στην υπεζωκοτική κοιλότητα θρόμβους μεγάλες ινώδους, επιληπτικές κρίσεις, νεκρωτική ιστών κατάλληλο θωρακοτομή, αναθεώρηση υπεζωκοτική κοιλότητα, η εξάλειψη του ελαττώματος στο σπλαχνικό υπεζωκότα, τοίχους επεξεργασία εμπύημα. Στο κάτω μέρος της κοιλότητας διαμέσου του ιστού του μεσοπλεύριου χώρου δημιουργείται αποστράγγιση. Η χειρουργική πληγή του στήθους συρράπτεται σφικτά και η αποστράγγιση πραγματοποιείται με συνεχή αναρρόφηση έως ότου εξαλειφθεί η κοιλότητα του υπεζωκότα. Σε ασθενείς με διαστρεβλωμένη πλευρίτιδα ενδείκνυται η πρώιμη θωρακοτομή. σε μία εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, παράγεται θωρακοτομία και ταμπόνδυμα του ενθυμίου σύμφωνα με τον Α. V.Vishnevsky.

Σε ασθενείς με οξεία μη-ειδική υπεζωκότα εμπύημα με καμία επίδραση στην μέθοδο αναρρόφησης της θεραπείας (αποστράγγιση και παρακεντήσεις) για 1,5 μηνών θα πρέπει να θεωρηθεί για χειρουργική επέμβαση [VP Maslov, 19761. Σε χρόνιο μη ειδική υπεζωκότα εμπύημα παρακέντηση και παροχέτευση μέθοδος ( με σοβαρή δηλητηρίαση) παρέχουν μόνο κοιλότητα αποχέτευσης και αποτοξίνωση του σώματος. Η θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί μόνο με χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Μεταξύ των χειρουργικών θεραπειών για το υπεζωκοτικό ύπαιθρο, η χειρουργική επέμβαση με αποφλοίωση πνεύμονα χρησιμοποιείται σήμερα πιο συχνά. Παρουσία βρογχοπληρικής συρίγγας ή καταστρεπτικές αλλαγές στον πνεύμονα, εκτελείται εκτομή του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα. Σε ασθενείς με περιορισμένο εμφύσημα του υπεζωκότα, μπορεί να πραγματοποιηθεί μερική θωρακοσπλαστική και αποκατάσταση μυών της κοιλότητας του εμφυτεύματος μετά την αναδιοργάνωση της κοιλότητας. Η θωροπλαστική ως ανεξάρτητη παρέμβαση χωρίς άνοιγμα του σάκου του empyema, κατά κανόνα, δεν χρησιμοποιείται σήμερα.

Θεραπεία της φυματίωσης εμπύημα διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας της πυώδη πλευρίτιδα με παρατεταμένη (έως 12 μήνες), η συνδυασμένη θεραπεία της φυματίωσης (στην πρώτη συνδυασμό φάση του ισονιαζίδη, rifadina, στρεπτομυκίνη). Στη μέθοδο παρακέντηση θεραπείας ή θωρακοστομίας σταθερή αναρρόφηση υπεζωκοτική πλύση εκτελείται με αντισηπτικό διάλυμα (furatsilin, dioksidyn, hlorofillipt) και 3% αποστειρωμένου διαλύματος paraaminosalitsilata νατρίου (PAS) σε έναν όγκο 300-500 ml? εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε ένζυμα (τρυψίνη, χυμοτρυψίνη). Μετά την πλύση, το κενό δημιουργείται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εγχύθηκε ενδοπλευρικώς διαλύματα ισονιαζίδη (10% διάλυμα, 3.5 ml) και 0,5 g της στρεπτομυκίνης (που εναλλάσσονται με ισονιαζίδη) σε συνδυασμό (προ επαλήθευση διάγνωση) με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με το φυματιώδες έμβρυμα του υπεζωκότα διεξάγεται με το σχηματισμό του βρογχοπληρικού συριγγίου και την έλλειψη επίδρασης κατά τη διάρκεια της μεθόδου της θεραπείας διάτρησης σε συνδυασμό με την ταχεία ανάπτυξη μίας μικτής μόλυνσης [Repin Yu, Μ., 1976]. Σε οξεία πρωτεύουσα εμβρυϊκή φυματίωση, οι θεραπείες αναρρόφησης συνεχίζονται για 3-4 μήνες. απουσία αποτελέσματος (εξουδετέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας), εμφανίζεται μια διαδικασία αποφλορώσεως με αποφλοίωση και, εάν είναι απαραίτητο, εκτομή πνεύμονα. Ασθενείς με «καταστραφεί» πνεύμονα και εμφύσημα απαιτούν πλευροπνευμονεκτομή [Repin Yu, Μ., 1976]. Η βέλτιστη διάρκεια της προεγχειρητικής θεραπείας κατά της φυματίωσης και η αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στην οξεία και επιδείνωση του χρόνιου εμφύμου πρέπει να θεωρηθεί 3-4 μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται (αύξηση της δηλητηρίασης, ο σχηματισμός ενός βρογχολεφαρικού συρίγγιου), η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί νωρίτερα [Bogush L. K et al., 1979]. Με την πρόωρη χειρουργική επέμβαση, παρατηρήσαμε φυματίωση μαλακών μοσχευμάτων περίπου
Η περιοχή της λειτουργικής πληγής του θωρακικού τοιχώματος με ευνοϊκό αποτέλεσμα. Με εκτεταμένες αμφίπλευρες μεταβολές της φυματίωσης και την αδυναμία εξομάλυνσης του πνεύμονα, η πολυκαταβατική θωρακοσπλαστική εμφανίζεται σε συνδυασμό με εκτεταμένη αποστράγγιση ή ανοικτή θεραπεία της κοιλότητας του εμφύμου. Σύμφωνα με τη σύνοψη, σύμφωνα με τον Ν. S. Pushkareva (1964), η πλευρητομία για τη φυματίωση είναι αποτελεσματική στο 84,4% των ασθενών.

Με το εμφύμημα, η αποκατάσταση χωρίς υπολειπόμενες υπεζωκοτικές αλλαγές πρακτικά δεν παρατηρείται. Η υπεζωκοτική μορφή της πνευμονικής σκλήρυνσης, σε αντίθεση με το διάμεσο, έχει έντονη τάση να προχωρήσει τα επόμενα χρόνια. Τα λειτουργικά αποτελέσματα εξαρτώνται άμεσα από τη σοβαρότητα των υπολειπόμενων υπεζωκοτικών αλλαγών. υπάρχει μια τάση για υποβάθμιση των δεικτών της αναπνευστικής λειτουργίας σε μακροπρόθεσμη παρακολούθηση.

Σε ασθενείς με χρόνια φυματιώδη υπεζωκοτική εμπύημα με χαμηλό λειτουργικό αποθέματα σε περίπτωση αδυναμίας της χειρουργικής θεραπείας της μεθόδου διάτρησης σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία συνδυασμού παρέχει ένα (θεραπεία 3-4 μηνών) αποχέτευση της κοιλότητας εμπύημα: η μετάβαση προς την λεμφοκυτταρική ορώδης εξίδρωμα, η έλλειψή της από Mycobacterium tuberculosis και η παρουσία του βρογχοπνευμονικό συρίγγιο - ατροφία πτύελου. Τακτικές (εποχική) μαθήματα της θεραπείας της φυματίωσης, στις αρχές τρυπήσει τον έλεγχο της εμφάνισης των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης και, αν είναι απαραίτητο, η χρήση της θεραπείας παρακέντηση παρέχουν μια ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς για πολλά χρόνια.