Εξιδρωματική πλευρίτιδα (υδροθώρακα)

Πλευριτική συλλογή (υδροθώρακα) - μια επικίνδυνη ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της φλεγμονής στον υπεζωκότα με επακόλουθη συσσώρευση υγρού σε αυτό (συλλογή). Η ασθένεια είναι πονηρή επειδή επηρεάζει ανθρώπους από διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, αλλά πιο συχνά οι στόχοι της είναι άτομα σε ηλικία εργασίας. Το Hydrothorax μπορεί να αναπτυχθεί ως μια ασθένεια από μόνη της, αλλά στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις έχουν προκαλέσει φλεγμονώδεις ή μολυσματικές ασθένειες των πνευμόνων και άλλων οργάνων.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα δύσκολα μπορεί να ονομαστεί ευρέως διαδεδομένη ασθένεια. Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία, αποκαλύφθηκε ότι αυτή η παθολογία επηρεάζει περίπου ένα εκατομμύριο ανθρώπους ετησίως. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι περιπλέκει την πορεία άλλων ασθενειών στην τραυματολογία, την πνευμονολογία, την καρδιολογία, τη φθινολογία και ούτω καθεξής. Πολύ συχνά, το εξίδρωμα στον υπεζωκότα είναι συνέπεια μιας επιπλοκής της υποκείμενης νόσου, οπότε οι γιατροί πρέπει να εξετάσουν διεξοδικά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, να διεξαγάγουν πρόσθετη έρευνα με τη συμμετοχή θωρακοχειρουργών και πνευμονολόγων.

Μηχανισμός

Το Hydrothorax επηρεάζει μόνο την υπεζωκοτική κοιλότητα. Είναι ένας κλειστός χώρος από όλες τις πλευρές. Αυτή η κοιλότητα περιέχει πάντα μια ορισμένη ποσότητα συλλογής. Πρότυπο - όχι περισσότερο από 10 ml. Σε μία ώρα, ο υπεζωκότης παράγει περίπου 100 ml υγρού. Αυτή είναι μια φυσιολογική διαδικασία, εντελώς ακίνδυνη για την ανθρώπινη υγεία. Η παραγόμενη εξίδρωση απορροφά τα τριχοειδή αγγεία και τα λεμφικά αγγεία. Υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων, η ικανότητα εξίδρωσης μπορεί να αυξηθεί και ο υπεζωκότος δεν θα είναι σε θέση να την απορροφήσει πλήρως. Τα υπολείμματα θα συγκεντρωθούν στην κοιλότητα. Αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας (δεξιά ή αριστερά).

Ταξινόμηση

Το Hydrothorax έχει διάφορες κύριες μορφές:

• ανάλογα με τη φύση της ροής: οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή,
• ανάλογα με την αιτιολογία: λοιμώδης (για παράδειγμα, αιτιολογία της φυματίωσης) και μη μολυσματικός.
• από τη φύση της έκκρισης διακρίνονται: ορός, serous-purulent (στην ακαθαρσία εξιδρώματος του πύου), πυώδης, χοληστερόλη και αιμορραγική (η πιο επικίνδυνη)?
• ανάλογα με το ανατομικό σχήμα: τοπικό (το οποίο χωρίζεται επίσης σε βρεγματικό, κορυφαίο, διαφραγματικό, κλπ.) και διάχυτο.

Λόγοι

Μια κοινή αιτία της ανάπτυξης μολυσματικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι η διείσδυση της μόλυνσης, των ιών και των βακτηριδίων που προκάλεσαν την ανάπτυξη της κύριας νόσου, στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων υδροθώρακα εμφανίζονται σε ασθενείς των οποίων το ιστορικό της νόσου καταγράφει την κύρια διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης.

Η λοιμώδης εξιδρωτική πλευρίτιδα αναπτύσσεται λόγω της διείσδυσης συγκεκριμένων και μη ειδικών παθογόνων στην κοιλότητα:

• Mycobacterium tuberculosis (συμβολή στην ανάπτυξη υδροθώρακας αιτιολογίας της φυματίωσης).
• Staphylococcus;
• πνευμονόκοκκοι.
• στρεπτόκοκκοι.
• hemophilus bacillus;
• μπλε πύος bacillus?
• brucella;
• ιούς ·
• εχινοκόκκοι.
• μύκητες ·
• το πιο απλό.

Θα πρέπει επίσης να επισημάνουμε τον υδροθώρακα της αιτιολογίας της φυματίωσης. Η κύρια αιτία ανάπτυξης είναι η αυξημένη ευαισθησία του ασθενούς στο ραβδί Koch. Αυτή η διαδικασία σε ιατρικούς κύκλους ονομάζεται "ευαισθητοποίηση". Ως αποτέλεσμα, όταν ακόμη και μερικά μικρόβια εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η αντιδραστική συλλογή θα αρχίσει να συσσωρεύεται αρκετές φορές πιο γρήγορα. Και σε αυτή την κατάσταση, αυτή είναι μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ο φυματιώδης υδροθώρακας επηρεάζει κυρίως μόνο ενήλικες ασθενείς, σχεδόν χωρίς να επηρεάζουν τα παιδιά.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της μη μολυσματικής εξιδρωματικής pleurisy:

• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• θωρακικό τραύμα, στο οποίο άρχισε η αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• οι όγκοι του αίματος είναι κατά κύριο λόγο κακοήθεις.
• χρόνια ανεπάρκεια κυκλοφορικού συστήματος.
• πνευμονικό έμφρακτο;
• κίρρωση του ήπατος (κοινή αιτία υδροθώρασης δεξιάς πλευράς).
• ασθένειες του συνδετικού ιστού αυτοάνοσης φύσης. Αυτές περιλαμβάνουν κολλαγόνο, ρευματισμούς και πολλά άλλα.
• καρκίνωμα, μεσοθηλίωμα και άλλους σχηματισμούς κακοήθων όγκων στους πνεύμονες.
• με φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί να αναπτυχθεί υδρογλοία αριστερά.

Συμπτωματολογία

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εξαρτάται από δύο παράγοντες:

• η σοβαρότητα της παθολογίας (ο υδροθώρακας της φυματιώδους αιτιολογίας είναι ιδιαίτερα σκληρός).
• την ταχύτητα και τον όγκο της συλλογής.

Η κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει την πλευρίτιδα με τη συσσώρευση του εξιδρώματος:

• ξηρός βήχας.
• αυξημένη κόπωση.
• αδυναμία σε ολόκληρο το σώμα.
• Τα κελύφη παίρνουν γαλαζωπή απόχρωση.
• από τον εντοπισμό της βλάβης, ο ασθενής αισθάνεται βαρύς.
• πιθανό αίσθημα έλλειψης αέρα, αύξηση πανικού?
• ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται, πιθανή αρρυθμία.
• λόγω έλλειψης διόγκωσης των φλεβών στον αυχένα,
• χαρακτηριστικό σύμπτωμα - ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση. Κατά κανόνα, βρίσκεται στην πλευρά που επηρεάζεται από πλευρίτιδα.
• στη ζώνη της συλλογής συμφόρησης, οι νευρώσεις είναι ορατές.

Εάν σε αυτή τη στιγμή ο ασθενής εξεταστεί από γιατρό, τότε κατά τη διάρκεια της ακρόασης της ζώνης εντοπισμού του υδροθώρακα θα ακούσει την πλήρη απουσία αναπνευστικού θορύβου. Επίσης, όταν κρουστά στο κάτω μέρος του προσβεβλημένου πνεύμονα θα σημειωθεί η αδράνεια του ήχου.

Το πιο επικίνδυνο σύμπτωμα είναι η κίνηση της καρδιάς σε μια υγιή πλευρά. Αυτό συμβαίνει με μεγάλη συσσώρευση συλλογής. Εάν συμβεί αυτό, είναι δυνατή η κατώτερη κοίλη φλέβα, η οποία παρέχει αίμα στην καρδιά. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος του σπάει.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όλα τα παραπάνω συμπτώματα, καθώς η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα και όχι μόνο η διατήρηση της υγείας ενός ατόμου, αλλά ακόμη και η ζωή του μπορεί να εξαρτηθεί από την έγκαιρη ιατρική φροντίδα.

Στην ιατρική, σημειώνονται ξεκάθαρα τρεις φάσεις της εξέλιξης της νόσου:

• φάση εξίδρωσης. Η συνολική διάρκεια δεν υπερβαίνει τις τρεις εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου στην κοιλότητα του υπεζωκότα υπάρχει βαθμιαία συσσώρευση συλλογής. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία (μαρτυρία των γιατρών, το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς) αποκαλύφθηκε ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο όγκος του υγρού μπορεί να φθάσει τα 10 λίτρα! Τα συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας σε αυτό το στάδιο είναι αρκετά έντονα.
• σταθεροποίησης. Χαρακτηρίζεται από την αναστολή του σχηματισμού συλλογής, αλλά η προσρόφησή του δεν έχει αρχίσει ακόμα. Τα συμπτώματα καθίστανται λιγότερο έντονα και η κλινική εικόνα σταθεροποιείται.
• φάση επαναρρόφησης. Ο δείκτης χρόνου είναι μέγιστος τρεις εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή υπάρχει μια απορρόφηση του εξιδρώματος και ο σχηματισμός της αγκυροβόλησης.

Διαγνωστικά

Όταν εντοπίζονται τα πρώτα συμπτώματα υδροθώρακας, συνιστάται να μεταβαίνετε επειγόντως σε ένα ιατρικό ίδρυμα για να διαγνώσετε και να εντοπίσετε την αιτία της νόσου.

Ενημερωτικές διαγνωστικές τεχνικές:

• φυσική Κατά τη διεξαγωγή του, οι γιατροί σημειώνουν την υστέρηση της πληγείσας πλευράς του στήθους κατά τη διάρκεια της πράξης αναπνοής, της αποδυνάμωσης, της θλίψης του κρουστικού ήχου κατά τη διάρκεια της κρούσης, τον εκτοξευόμενο θόρυβο κατά τη διάρκεια της ακρόασης.
• Ακτινογραφική εξέταση (μέθοδοι διάγνωσης του υδροθώρακα οποιασδήποτε αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης). Στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων υπάρχει σημαντικό σκούρο χρώμα.
• Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• θωρακοκέντηση. Αυτή η διαδικασία εκτελείται από όλους τους ασθενείς με υποψία εξιδρωτικής πλευρίτιδας. Κατά τη διάρκεια αυτής, οι γιατροί λαμβάνουν μέρος της συλλογής, η οποία στη συνέχεια χρησιμοποιείται για κυτταρολογικές, βακτηριολογικές και βιοχημικές μελέτες.
• θωρακοσκόπηση ·
• υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων.
• βιοχημική εξέταση αίματος.

Όλα τα δεδομένα που ελήφθησαν χωρίς να αποτύχουν ο γιατρός γράφει στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Όλες οι επόμενες αναλύσεις προστίθενται επίσης εκεί για να παρακολουθήσουν τη δυναμική.

Θεραπεία

Η θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας στοχεύει κατά κύριο λόγο στην εκκένωση της συσσωρευμένης συλλογής από την υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε υδροθώρακα.

Εάν έχει συσσωρευτεί σημαντική ποσότητα συλλογής στην πλευρική κοιλότητα, εκτελείται έκτακτη αποστράγγιση της κοιλότητας. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, το υγρό απομακρύνεται πλήρως από τον υπεζωκότα. Μετά τη διαδικασία, ορισμένα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται, όπως δύσπνοια, θερμοκρασία σώματος, πρήξιμο των φλεβών και ούτω καθεξής.

Με βάση την κύρια διάγνωση που καταγράφεται στο ιστορικό της νόσου, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή:

• σε εξιδρωματική πλευρίτιδα φυματίωσης, ενδείκνυται η φυματιοστατική θεραπεία.
• αντιβακτηριακή θεραπεία.
• κυτταροστατικό.
• ορμονική θεραπεία (συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών).

Το δεύτερο στάδιο είναι η συμπτωματική θεραπεία. Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων:

• αντιβηχικό;
• αναλγητικά.
• SPE.
• διουρητικό.
• απευαισθητοποίησης.

Οι δόσεις συνταγογραφούμενων συνθετικών φαρμάκων καταγράφονται στο ιστορικό της νόσου.

Επίσης, ένα καλό αποτέλεσμα δίνει φυσιοθεραπεία. Εάν δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις, τότε συνταγογραφούνται θεραπεία με παραφίνη και ηλεκτροφόρηση.

Πρόληψη

Η πρόληψη του υδροθώρακα, έγκειται, πρώτον, στην πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορεί να επηρεάσουν τον υπεζωκότα. Αξίζει επίσης να κάνετε για να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σας σύστημα.

Τι είναι η πλευρίτιδα, τα συμπτώματα και η θεραπεία της, γιατί φαίνεται, ποια πρόγνωση

Κάθε πνεύμονας περικλείεται σε σάκο δύο στρώσεων (υπεζωκότα), μεταξύ των οποίων τα φύλλα, ως αποτέλεσμα διαφόρων νόσων, μπορούν να συσσωρεύουν αίμα, οίδημα ή φλεγμονώδες υγρό. Αυτή η κατάσταση στην ιατρική ονομάζεται πλευρίτιδα, η οποία ως ανεξάρτητη ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια, συνήθως αυτή η διαδικασία είναι μια επιπλοκή τέτοιων ασθενειών και συνθηκών όπως:

• πνευμονική φυματίωση
• ασθένειες του συνδετικού ιστού - αυτοάνοση (ρευματισμός, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος)
• αλλεργικές αντιδράσεις (ηωσινοφιλική πλευρίτιδα)
• αιμορραγία σε τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος
• οξεία βακτηριακή πνευμονία (συνήθως πνευμονιοκοκκική)
• καρδιαγγειακή, νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια
• ογκολογικές διαδικασίες, λευχαιμία
• λοιμώδεις νόσοι (βρουκέλλωση, σύφιλη)
• μυκητιακές παθήσεις των πνευμόνων
• δυστροφία από την παρατεταμένη νηστεία
• στην οξεία παγκρεατίτιδα, είναι δυνατή η ανάπτυξη ενζυματικής πλευρίτιδας

Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις μειώνει την άμυνα του οργανισμού, διακόπτει την κανονική πορεία των μεταβολικών διεργασιών, αλλάζει τη σύνθεση αίματος και λεμφαδένων. Στον υπεζωκότα υπάρχει ένα καλά ανεπτυγμένο τριχοειδές δίκτυο λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων, τα οποία είναι η πηγή ινώδους ή υγρού στην κοιλότητα του.

Ωστόσο, οι συνηθέστερες αιτίες συσσώρευσης υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα και η ανάπτυξη πλευρίτιδας σήμερα είναι η φυματίωση και η ογκολογία. Ανεξάρτητη και πολύ επικίνδυνη ασθένεια είναι η υπεζωκοτική ωορρηξία - πυώδης πλευρίτιδα. Σχετικά με την πλευρίτιδα, τα συμπτώματα και τη θεραπεία αυτής της ύπουλης νόσου, το άρθρο μας.

Τύποι πλευρίτιδας

• Με ξηρή πλευρίτιδα, τα νημάτια ινώδους εναποτίθενται στην επιφάνεια του υπεζωκότα και στην κοιλότητα του. Αυτός ο τύπος pleurisy βρίσκεται συχνά στη φυματίωση, ως πρωταρχική εκδήλωση ή συνοδεύει την πνευμονική μορφή. Μπορεί να παρατηρηθεί με βρουκέλλωση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Κάντε κλικ για μεγέθυνση

Ξηρή πλευρίτιδα

Συμπτώματα ξηρής πλευρίτιδας

Τα pleurisy έχουν ορισμένα ειδικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, η κλινική της ξηράς πλευρίδας διαφέρει σημαντικά από την πλευρίτιδα με τη συλλογή. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου.

Η εμφάνιση της νόσου είναι ξαφνική, οι ασθενείς μπορούν να δείξουν με ακρίβεια την ώρα εμφάνισης της νόσου. Η λοιμώδης διαδικασία μπορεί να συνοδεύεται από υψηλό πυρετό. Η ινώδης πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από σύνδρομο αιχμηρού πόνου στην πληγείσα πλευρά του πνεύμονα. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, υπάρχει ένας οδυνηρός βήχας, όλα αυτά συνοδεύονται από έντονο πόνο που προκύπτει από την επαφή των φλεγμονωδών υπεζωκοτικών φύλλων. Ο πόνος αυξάνεται όταν το σώμα κλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση, με μια βαθιά αναπνοή ή βήχα.

Ο ασθενής προσπαθεί να βρεθεί σε μια υγιή πλευρά, η οποία ανακουφίζει ελαφρώς τον πόνο του. Με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας κοντά στο διάφραγμα, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί στην άνω κοιλιακή χώρα, στην καρδιά, στον αυχένα, γεγονός που δημιουργεί αιτίες για εσφαλμένες διαγνώσεις.

Διαγνωστικά

Με την εξέταση, το άρρωστο μισό του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής · αυτό μπορεί να φανεί από την κίνηση των ωμοπλάτων. Όταν ακούτε τους πνεύμονες καθορίζεται από τον πολύ χαρακτηριστικό ήχο της υπεζωκοτικής τριβής.
Η ακτινογραφία σε οξεία ξηρή πλευρίτιδα δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες. Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα χαρακτηρίσουν την υποκείμενη ασθένεια.

Θεραπεία της ξηρής πλευρίτιδας

• Για την ανακούφιση του πόνου, τα παυσίπονα συνταγογραφούνται για αναλγην, κετάνιο (δείτε τον κατάλογο των NSAIDs στις ενέσεις του πόνου του προϊόντος), την τραμαδόλη με την αναποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων, στο νοσοκομείο είναι δυνατή η έγχυση ναρκωτικών παυσίπονων.
• Αποτελεσματική θέρμανση ημι-αλκοολούχων ή καμφορικών συμπιεσμάτων, μουστάρδων, ιωδίου.
• Να συνταγογραφούν φάρμακα που καταστέλλουν τον βήχα - cinekod, codelac, libexin (βλέπε αντιβηχικά με ξηρό βήχα).
• Δεδομένου ότι η φυματίωση είναι συχνότερα η κύρια αιτία, αφού επιβεβαιωθεί η διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας στη φαρμακοβιομηχανία, διεξάγεται ειδική θεραπεία.

Η λειτουργία συνιστάται να συμμορφώνεται με το κρεβάτι ή το μισό κρεβάτι.

• Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το ποσοστό θνησιμότητας από τη φυματίωση και ο αριθμός των ασθενών με φυματίωση (συμπεριλαμβανομένης της φυματιώδους πλευρίτιδας) είναι 8 φορές υψηλότερο στη Ρωσία από ό, τι στις ευρωπαϊκές χώρες.
• Οι φυλακισμένοι με φυματίωση, όταν εγκαταλείπουν τη φυλακή, κατά κανόνα, δεν πηγαίνουν στους γιατρούς και δεν εγγράφονται, μολύνοντας 10-20 άτομα ετησίως.
• Κάθε χρόνο, 25.000 άνθρωποι πεθαίνουν από τη φυματίωση στη Ρωσία και 120.000 άνθρωποι αρρωσταίνουν.
• Το χειρότερο είναι ότι κάθε 10 ασθενείς διαγιγνώσκονται με ανθεκτικότητα σε πολλαπλά φάρμακα, δηλαδή, μια πρακτικά ανίατη μορφή πνευμονικής φυματίωσης και των εξωπνευμονικών μορφών της (νεφροί, αρθρώσεις, σπονδυλική στήλη, γεννητικά όργανα, μάτια).

Εξιδρωματική πλευρίτιδα και υδροθώρακα

Συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Σε αντίθεση με ινώδη πλευρίτιδα, ο πόνος των πλευρίτιδα με διαφορετικά είδη συλλογή δεν είναι μια ηγετική σύμπτωμα, εκτός από βλάβη το στήθος, έτσι ώστε τα σημάδια του ρευστού συσσωρεύσεις συμβεί μόνο λίγες ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα αρχίζει σταδιακά, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, το άτομο παραπονείται για πονοκέφαλο, πυρετό, αδυναμία, αίσθημα βάρους στην προσβεβλημένη πλευρά του θώρακα, με σταδιακά αυξανόμενη δυσκολία στην αναπνοή που ενοχλεί τον ασθενή ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας (βλ. Πόνος στο στήθος).

Δύσπνοια λόγω της μείωσης του όγκου του πνεύμονα, λόγω της συμπίεσης της αυξημένης υπεζωκοτικής τους κοιλότητας. Ο παλμός γίνεται συχνότερος, το πρόσωπο γερνάει, το ρινοραβικό τρίγωνο παίρνει μια μπλε απόχρωση και οι φλέβες του λαιμού φουσκώνουν. Στη θέση της συσσώρευσης της έκχυσης, οι μεσοπλεύριοι χώροι μπορεί να διογκωθούν. Υπάρχει μια καθυστέρηση του επηρεαζόμενου μισού κατά την αναπνοή.

Σε σοβαρές καταστάσεις που προκαλούνται από ανεπάρκεια της καρδιάς, ηπατική, νεφρική διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί συμμετρικά, παρατηρείται πλευρίτιδα και στις δύο πλευρές. Στη συνέχεια, τα φωτεινά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την πλευρίτιδα δεν θα είναι, αν και η γενική κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί.

Η φυματίωση παραμένει η συνηθέστερη αιτία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας στους ενήλικες και στο 70% των περιπτώσεων ξεκινά ως λοβιακή πνευμονία, με πυρετό 39C, πόνο, γενική αδυναμία, ρίγη.

Διαγνωστικά

Το κύριο κριτήριο θα είναι η ακτινογραφία, τα ραδιογραφικά σημάδια πλευρίτιδας ή υδροθώρακα είναι αρκετά εύγλωττα. Με την ακρόαση των πνευμόνων, σε αντίθεση με την ξηρή πλευρίτιδα, η πληγείσα πλευρά του στήθους είναι "σιωπηλή". Οι δείκτες εργαστηρίου θα αντιστοιχούν στην υποκείμενη ασθένεια. Μόνο με αιμορραγική πλευρίτιδα μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις αναιμίας (αναιμία).

Θεραπεία

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο. Στην περίπτωση οξείας μορφής της υποκείμενης νόσου, συνταγογραφείται μια δίαιτα εκφόρτωσης για να περιοριστεί το υγρό και το αλάτι. Σε περίπτωση πυώδους πλευρίτιδας, απαιτείται αντιβακτηριακή θεραπεία (αντιβιοτικά ευρέως φάσματος), ΜΣΑΦ, παυσίπονα και αντιισταμινικά που μειώνουν τη διόγκωση και έχουν αντιαλλεργικά αποτελέσματα (βλέπε φάρμακα για αλλεργίες).

Εάν ο όγκος της συλλογής είναι αρκετά μεγάλος, ως αποτέλεσμα των οποίων υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών λειτουργιών, η υπεζωκοτική κοιλότητα διαχέεται επειγόντως και το περιεχόμενο εκκενώνεται. Το υλικό που προκύπτει πρέπει να διερευνηθεί για να διευκρινιστεί η φύση και η κύρια διάγνωση. Ίσως η εισαγωγή αντιβιοτικών, πρεδνιζολόνης ή υδροκορτιζόνης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, για τη μείωση των φαινομένων της εξίδρωσης. Για αρκετές ημέρες εγκαταστήστε το σύστημα αποστράγγισης.

Όταν στην μετεγχειρητική περίοδο, η συσσώρευση του υγρού στο στήθος δεν πρέπει να θεωρείται επιπλοκή;

Εάν εκτελέστηκε μια ενέργεια για να αφαιρεθεί ένας πνεύμονας ή μέρος του, σχηματίζεται ένας κενός χώρος στην κοιλότητα του θώρακα, ο οποίος είναι γεμάτος με υγρό. «Η φύση δεν ανέχεται το κενό», είναι ένα είδος προστατευτικής-αντισταθμιστικής αντίδρασης για τη διατήρηση μιας σταθερής πίεσης στην κοιλότητα του θώρακα, η οποία εξασφαλίζει την κανονική θέση των υπολοίπων οργάνων.

Ούτε η καρδιά ούτε οι υπόλοιποι πνεύμονες μετατοπίζονται, αυτό τους επιτρέπει να λειτουργούν κανονικά. Στη διαδικασία ανάκτησης, ένα μέρος του υγρού απορροφάται, το μέρος αντικαθίσταται από ινώδες, σχηματίζοντας συμφύσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η πλευρίτιδα δεν αποτελεί επιπλοκή. Σε άλλες επεμβάσεις, η εμφάνιση pleurisy θεωρείται μια επιπλοκή, το υγρό που προκύπτει αφαιρείται και γίνεται κατάλληλη θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της πλευρίτιδας είναι ευνοϊκή, αν και εξαρτάται άμεσα από την κύρια ασθένεια. Η φλεγμονώδης, μολυσματική, μετατραυματική πλευρίτιδα μπορεί να θεραπευτεί με επιτυχία και δεν επηρεάζει την ποιότητα της μεταγενέστερης ζωής. Είναι ότι κατά τη διάρκεια της μεταγενέστερης ζωής στις ακτινογραφίες θα σημειωθούν υπεζωκοτικές συμφύσεις.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός συμφύσεων που σχηματίζονται μετά την απομάκρυνση του υγρού από την πλευρική κοιλότητα μετά από θεραπεία όταν ο ασθενής Abate οξεία φάση θα πρέπει να είναι διαδικασίες αποκατάστασης - μια φυσική θεραπεία, το χέρι και μασάζ δόνησης, κρατώντας προσεκτικά καθημερινά ασκήσεις αναπνοής (Strelnikova, μέσω της αναπνευστικής γυμναστικό όργανο Frolova).

Διαφορική διάγνωση εξιδρωτικού pleurisy και υδροθώρακα

Αιμορραγικά συμπτώματα pleurisy
Η έναρξη είναι συχνά οξεία, που εκδηλώνεται με πυρετό, πόνο στο πλάι, ξηρό, επώδυνο βήχα, δύσπνοια, ήπια κυάνωση στα χείλη. Αργότερα, καθώς το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πόνος εξαφανίζεται. Παραμένει ασθενής αίσθηση, μειωμένη όρεξη. Στόχος: κάποια προεξοχή του θώρακα στην πλευρά της βλάβης, η ομαλότητα του μεσοπλεύριου χώρου. γρήγορη αναπνοή, εξασθενημένη φωνή που τρέμει στην πληγείσα πλευρά, μερικές φορές την πλήρη απουσία της. Κρουστά - σκασίματα, συχνά έντονα, ένα είδος ανώτερου περιγράμματος εξιδρώματος βρίσκεται πιο ψηλά κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής, κατεβαίνει προς τη σπονδυλική στήλη (γραμμή Damozo) και επομένως σχηματίζεται ένα καθαρό τρίγωνο ήχου στην σπονδυλική στήλη (τρίγωνο Γκαρλάντ). Από την υγιή πλευρά (λόγω της μετατόπισης του μεσοθωράκιου), σχηματίζεται ένα τρίγωνο θαμπών ήχων στη σπονδυλική στήλη - το τρίγωνο Grokko-Rauhfus. Πάνω από το εξίδρωμα λόγω συμπίεσης του πνεύμονα και μείωση της ελαστικότητάς του είναι τυμπανικός ήχος. Όταν η ακρόαση στην περιοχή της αναπνοής του εξιδρώματος αποδυναμωθεί ή απουσιάζει εντελώς, πάνω από το εξίδρωμα - σκληρό, μερικές φορές βρογχικό. Όταν ο πλευρικός χώρος του αριστερού πλευρού εξαφανίζεται, ο τυμπανικός ήχος αντικαθίσταται από έναν αμβλύ. Όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα εκκρίματος, μετατοπίζεται η καρδιά και το μεσοθωράκι. Στην αριστερή πλευρίτιδα, το αριστερό περιθώριο της καρδιάς δεν ορίζεται (συγχωνεύεται με τη θαμπή από το εξίδρωμα). Με πολύ μεγάλες εκκρίσεις εμφανίζονται σημαντικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος: δύσπνοια, κυάνωση, οίδημα των φλεβών, αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Οι θάνατοι παρατηρήθηκαν σε περίπτωση πρόωρης εκκένωσης ενός μαζικού εξιδρώματος, λόγω πίεσης στη δεξιά πλευρά της καρδιάς ή αλλαγής στη θέση (κάμψη) της κοίλης φλέβας. Όταν η πλευρίτιδα μειώνει την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται, προσδιορίζεται η υποχλωριουρία. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα διαρκεί συνήθως 4-5 εβδομάδες. το υγρό διαλύεται σταδιακά, συχνά υπάρχουν υπεζωκοτικές συγχωνεύσεις. Όταν η απορρόφηση του εξιδρώματος εμφανίζεται συχνά τραχύ θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής. Η ακτινολογική εικόνα στην εξιδρωματική πλευρίτιδα συνήθως αντιστοιχεί σε κλινικά δεδομένα. Μπορεί κανείς να δει ένα ξεχωριστό σκουρόχρωμα με ένα επίπεδο ρευστού να κυμαίνεται όταν στρέφει το σώμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν υπάρχει ένα λεπτό στρώμα εξιδρώματος με αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητές του, δεν υπάρχει ραδιογραφικός χαρακτηριστικός σκούρος, αν και η κλινική της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι αναμφισβήτητη. Σημαντική διαγνωστική σημασία είναι η διάτρηση του υπεζωκότα (η βελόνα εισάγεται κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης νεύρωσης) με την εξαγωγή του υπεζωκοτικού υγρού και την επακόλουθη εργαστηριακή έρευνά της.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί με υδροθώρακα. Η συσσώρευση της διαβητικής ουσίας παρατηρείται ως εκδήλωση της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία παρουσία της κύριας νόσου - καρδιοπάθεια, νεφρική νόσο. Το Transudat συχνά διμερές, εξιδρωτικό - μονόπλευρο (αυτό το κριτήριο είναι μη μόνιμο). Η στάθμη του υγρού δεν διαβάζεται σύμφωνα με τη γραμμή Damozo. Το ερώτημα επιλύεται με την παρακέντηση του υπεζωκότα με τη μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού. Το εξίδρωμα διαφέρει από το transudate σε υψηλότερο ειδικό βάρος (1018 και υψηλότερο), υψηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (3% και άνω) και θετική διάσπαση του Rivalt. Τα δεδομένα της κυτταροδιαγνωστικής των εκκρίσεων είναι σημαντικά. Με το transudate ο αριθμός των διαμορφωμένων στοιχείων είναι αμελητέος. Με τα εξιδρώματα, ο επιπολασμός των λεμφοκυττάρων (90% ή περισσότερο) στο ίζημα συσχετίζεται με τον αιτιολογικό παράγοντα - τη φυματιώδη φύση της πλευρίτιδας. Ένας σημαντικός αριθμός ουδετερόφιλων (50-60 ° / ο) δεικνύει την μη ειδική φύση του μαύρου φύλου του pleurisy ή του ρευματικού χαρακτήρα του.

Τα δεδομένα της φυσικής εξέτασης υποδεικνύουν μια μετατόπιση της τραχείας σε μια υγιή πλευρά, μια σάρωση του κρουστικού ήχου και μια αποδυνάμωση της αναπνοής στην περιοχή της υπεζωκοτικής συλλογής. Πάνω από το ανώτερο όριο της συλλογής, ακούγεται η βρογχική αναπνοή. Στην ακτινογραφία, το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της συσσώρευσης ρευστού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι η εξομάλυνση της οξείας γωνίας μεταξύ του διαφράγματος και του θώρακα (η αποκαλούμενη γωνία κόγχου-διάφραγμα) με ένα κοίλο άνω όριο της στάθμης του υγρού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με περιορισμένες διαστάσεις της υπεζωκοτικής συλλογής και τη θέση της κάτω από την κάτω επιφάνεια του πνεύμονα (η αποκαλούμενη βασική υπεζωκοτική συλλογή), μια ακτινογραφία του θόλου του διαφράγματος εμφανίζεται σε ακτινογραφία θώρακα.

Η ακτινογραφία των οργάνων στο στήθος στη θέση του ασθενούς στην πλευρά της βλάβης (laterography) παρέχει πολύτιμες πληροφορίες. Εάν το υγρό μετατοπιστεί ελεύθερα κατά μήκος ολόκληρης της ακμής του θωρακικού τοιχώματος, τότε αποκλείεται η πιθανότητα εμφυσήσεως πλευρικού συλλογής. Στην ακτινογραφία, η αριστερής βασική υδροθώρακα εκδηλώνεται ως μια επέκταση του μεγέθους της σκιάς μεταξύ της φυσαλίδας αερίου του στομάχου και της άνω άκρης του θόλου του διαφράγματος. Ένα άλλο σημάδι μιας βασικής συλλογής είναι η πλευρική μετατόπιση και ισοπέδωση του θόλου του διαφράγματος, ο οποίος είναι καλά ορατός στην ακτινογραφία, καθώς το ρευστό κινείται προς τα έξω στη θέση του ασθενούς που στέκεται. Συχνά, η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να μην αναγνωρίζεται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται, επειδή το ελεύθερα κινούμενο υγρό κατανέμεται ομοιόμορφα σε όλη την οπίσθια επιφάνεια του πνεύμονα. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια κοινή σκίαση τύπου πέπλου του ιστού του πνεύμονα, η οποία είναι δύσκολο να ανιχνευθεί σε περίπτωση μονόπλευρης εντοπισμού της έκχυσης (είναι προφανές ότι είναι αδύνατο να ανιχνευθεί ο διμερής υδροθώρακας με αυτή τη διαγνωστική προσέγγιση). Μερικές φορές το υγρό μπορεί να είναι μεταξύ των λοβών του πνεύμονα, στην περίπτωση αυτή, στην ακτινογραφία, υπάρχει ένα στρογγυλεμένο, σκιασμένο σχήμα, το οποίο είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από τις μοναχικές εστιακές βλάβες στο πνευμονικό ιστό. Με την ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής, αυτοί οι σκιώδεις σχηματισμοί εξαφανίζονται και επομένως ονομάζονται φανταστικοί όγκοι (όγκοι φάντασμα).

Με μια ασαφή προέλευση του υδροθώρακα, καθώς και σε περιπτώσεις όπου μια μαζική υπεζωκοτική συλλογή προκαλεί δύσπνοια, ενδείκνυται η αναρρόφηση πλευρικού περιεχομένου υπό τοπική αναισθησία. Εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης υπάρχει λόγος να υποθέσουμε την ύπαρξη κακοήθους νεοπλάσματος ή φυματίωσης, τότε κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς θωρακοκέντρωσης συνιστάται η εκτέλεση κλειστής υπεριώδους βιοψίας χρησιμοποιώντας ειδικές βελόνες Abrams ή Sore. Όταν, παρά τις επανειλημμένες μελέτες του υπεζωκοτικού υγρού και τα αποτελέσματα μιας κλειστής υπεριώδους βιοψίας, η διάγνωση παραμένει ασαφής, η οπτική θωρακοσκόπηση και η ανοικτή υπεζωκοτική βιοψία υποδεικνύονται.

Τι είναι η υδροθώρακα των πνευμόνων, από ό, τι είναι επικίνδυνο

Ο υδροθρώρακας των πνευμόνων δεν είναι φλεγμονώδης νόσος. Το όνομα της παθολογίας προέρχεται από το ελληνικό hydōr (νερό) και thōrax (στήθος). Συνεχίζοντας αυτό, ο υδροθώρακας είναι μια κατάσταση στην οποία συσσωρεύεται περίσσεια υγρού στις πλευρικές κοιλότητες.

Στην πραγματικότητα, υπάρχει παραβίαση της βιομηχανικής της αναπνοής, η οποία είναι μία από τις αιτίες της ανάπτυξης πνευμονικής ανεπάρκειας. Οι παθολογικές καταστάσεις του υπεζωκότα οδηγούν σε μια σημαντική αλλαγή στον κανονικό βιομηχανισμό της αναπνοής.

Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η πνευμοθώρακα - η συσσώρευση αερίων. και υδροθώρακα - συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έγκαιρη θεραπεία διορθώνει το πρόβλημα. Το πιο δυσάρεστο είναι ο ογκολογικός υδροθώρακας, ο οποίος συχνά έχει ανεπιθύμητες ενέργειες.

Πείραμα υδροθώρακα - τι είναι;

Είναι χαρακτηριστικό πολλών ασθενειών του υπεζωκότα, των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Για να κατανοήσουμε τι είναι υδροθώρακα των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την κατά προσέγγιση δομή της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ο υπεζωκότας είναι ένας serous ιστός που καλύπτει κάθε εξωτερικό πνεύμονα. Αρχικά, πηγαίνει κατά μήκος του πολύ ιστού του πνεύμονα, επαναλαμβάνοντας την ανακούφισή του και κοντά σε αυτήν. Στη συνέχεια πέφτει στο διάφραγμα κάτω και πηγαίνει στον τοίχο του θώρακα. Η υπεζωκοτική γραμμή ο πνεύμονας και το στήθος από όλες τις πλευρές, και στη ρίζα του πνεύμονα περιορίζει επίσης το μεσοθωράκιο.

Το τμήμα του υπεζωκότα που γειτνιάζει με τον πνεύμονα ονομάζεται σπλαγχνική. Αυτός που καλύπτει το εσωτερικό του θώρακα - βρεγματικό. Περνώντας το ένα μέσα στο άλλο, σχηματίζοντας κάτω από τους πνεύμονες κενές τσέπες - τα κόλπων.

Το μεγαλύτερο ημίτονο ονομάζεται costophrenic. Κατά μήκος ολόκληρου του μήκους μεταξύ των φύλλων της serous μεμβράνης των πνευμόνων, υπάρχει ένας χώρος όπως σχισμή που ονομάζεται κοιλότητα του υπεζωκότα.

Όταν ο υδροθώρακας στο χώρο που μοιάζει με σχισμή περιέχει περισσότερο από ό, τι απαιτείται για την κανονική λειτουργία, η ποσότητα του υγρού. Μερικές φορές ο όγκος του φτάνει τα λίτρα.

Αρχικά, το υγρό στην όρθια θέση του ασθενούς εκτελεί το παραφορικό κόλπο του, το οποίο είναι το χαμηλότερο σημείο της κοιλότητας. Στη συνέχεια, καθώς το πορώδες συσσωρεύεται, μπορεί να γεμίσει ολόκληρη την κοιλότητα, πιέζοντας τον πνεύμονα έξω.

Κίνδυνος υδροθάλασσας

Ο ελεύθερος χώρος του θώρακα είναι απαραίτητος έτσι ώστε οι πνεύμονες να μπορούν να ισιωθούν κατά την εισπνοή, απορροφώντας μεγάλους όγκους αέρα. Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα καταλαμβάνεται από μια ποδιά, ο πνεύμονας δεν έχει πουθενά να τελειώσει.

Με μεγάλους όγκους transudate (λειτουργικό υγρό), ο πνευμονικός ιστός καταρρέει εντελώς από την πληγείσα πλευρά.

Στη μέση γραμμή μεταξύ των πνευμόνων είναι το μέσο του μεσοθωράκιου. Πρόκειται για ένα σύνολο οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της τραχείας, των κυρίων βρόγχων, του οισοφάγου, της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Επιπλέον, εάν στην υπεζωκοτική κοιλότητα γίνει πιο ρευστό, τότε κάπου στο σώμα θα πρέπει να είναι λιγότερο.

Κατά κανόνα, ο όγκος του υγρού τμήματος του αίματος μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, πάχυνση των σχηματιζόμενων στοιχείων, σχηματισμό μικροθρώπου και δυστροφικές αλλαγές σε διάφορους ιστούς.

Τα μικρά υδροχρωματοειδή δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή.

Hydrothorax - αιτίες

Η ογκοτική πίεση αναφέρεται στις δυνάμεις που συγκρατούν το υγρό. Ρυθμίζεται από την ποσότητα πρωτεϊνών, τόσο περισσότερη πρωτεΐνη - όσο πιό ογκοτική πίεση, τόσο πιο ρευστό στα αγγεία.

Αντίθετα, ενεργεί η υδροστατική πίεση. Σπρώχνει το υγρό από το κρεβάτι. Όσο μεγαλύτερο είναι, τόσο λιγότερο ρευστό στα αγγεία και περισσότερο στους ιστούς. Κανονικά, δύο δυνάμεις αντισταθμίζουν ο ένας τον άλλον, παρέχοντας εκροή νερού σε μερικές θέσεις, εισροή σε άλλους, και τρίτη στάση.

Το transudate πρέπει να διακρίνεται από το αίμα, την λεμφαία και το εξίδρωμα. Το transudate είναι ένα υγρό χωρίς ακαθαρσίες, η συσσώρευσή του ονομάζεται υδροθώρακα. Το έκκριμα - το φλεγμονώδες υγρό, κατά κανόνα, περιέχει πύον και οδηγεί σε υπεζωκοτικό ύπαιθρο.

Η λεμφαδέλη - τα περιεχόμενα των λεμφικών αγγείων - οδηγεί σε χυλωτόρχο, αίμα - σε αιμοθώρακα.

Ασθένειες που οδηγούν σε υδροθώρακα

Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε συσσώρευση υγρών στον υπεζωκότα:

• Καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αποζημίωσης. Σε αυτή την ασθένεια, η καρδιά δεν είναι ικανή να αντλεί επαρκώς αίμα από το φλεβικό κρεβάτι στο αρτηριακό, από τον μικρό κύκλο έως τον μεγάλο. Έτσι, υπάρχει στασιμότητα, η οποία αυξάνει την υδροστατική πίεση στα αγγεία και προάγει την απελευθέρωση του υγρού στον ιστό.
  
• Μη αντιρροπούμενη νεφρική ανεπάρκεια. Στην περίπτωση αυτή, η υδροστατική πίεση αυξάνεται λόγω της μείωσης της έκκρισης νερού από τους νεφρούς. Ταυτόχρονα, η πρωτεΐνη, αντίθετα, εκκρίνεται σε μεγάλες ποσότητες, γεγονός που μειώνει την ογκολογική πίεση.
  
• Ηπατική ανεπάρκεια. Τα περισσότερα από τα πρωτεϊνικά κλάσματα του αίματος, δηλαδή η λευκωματίνη, συντίθενται από το ήπαρ. Στην περίπτωση των ασθενειών της με διαταραγμένη λειτουργία πρωτεϊνικής σύνθεσης, μειώνεται η ογκοτική πίεση του αίματος. Το υγρό φεύγει από την κυκλοφορία του αίματος.
  
• Μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης από τα τρόφιμα. Σπάνια παθολογία που οδηγεί σε οίδημα σε όλο το σώμα και γενική δυστροφία. Εμφανίζεται στα παιδιά, συνήθως στην Αφρική, και ονομάζεται Kwashiorkor. Σε ενήλικες, μπορεί να συμβεί με έλλειψη παγκρεατικών ενζύμων που προωθούν την πρόσληψη πρωτεϊνών στο σώμα.
  
• Κακοήθη νεοπλάσματα. Οδηγούν σε υδροθώρακα για δύο λόγους. Πρώτον, οι μεταστατικές αλλοιώσεις των λεμφογαγγλίων οδηγούν σε αυξημένη πίεση της λεμφαδένιας και στην απελευθέρωση του υγρού μέρους της. Δεύτερον, οι όγκοι απορροφούν μια μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών, μειώνοντας την ογκολογική πίεση του αίματος.

Ταξινόμηση Hydrothorax

Υπάρχουν διάφορες αρχές για την ταξινόμηση των υδροχρωμάτων. Ο επιπολασμός του υδροθώρακα εκκρίνει:

• Ελεύθερο - το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν περιορίζεται από τίποτα και καταλαμβάνει το χαμηλότερο σημείο της πλευρικής ρήξης, αλλάζει τη θέση του όταν το σώμα μετακινείται στο διάστημα.
  
• Συγκεντρωμένη - περιοριζόμενη από συγκολλήσεις ή άλλους ιστούς από μεγαλύτερο τμήμα του πλευρικού ρήγματος, μπορεί να βρίσκεται σε οποιαδήποτε επιφάνεια του υπεζωκότα.

Η τοπική εκπομπή εκπέμπει:

• Δεξιά.
• Αριστερή πλευρά.
• Διμερής υδροθώρακας.

Η υδροθώρακα στην αριστερή και στην δεξιά πλευρά εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα, αλλά συχνότερα υπάρχει διμερής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παθολογική διαδικασία προκαλείται από συστηματικές ασθένειες. Κατά κανόνα, υπάρχει μεγαλύτερη ποσότητα υγρού από τη μια πλευρά από την άλλη.

Πώς διαφέρει η υδρογλοία δεξιά από την αριστερή όψη

Έτσι, κάτω από το διάφραγμα στα δεξιά είναι το ήπαρ, το οποίο κρατά το σωστό φραγκικό κόλπο. Το υγρό από την πλευρά αυτή δεν μπορεί να μετατοπίσει τα κοιλιακά όργανα.

Αριστερά κάτω από το διάφραγμα είναι το στομάχι και οι εντερικοί βρόχοι. Ο μαζικός υδροθώρακας μπορεί να τα μετακινήσει λίγο. Έτσι, στον αριστερό κόλπο κόλπου-διάφραγματος μπορεί να υπάρχει περισσότερο ρευστό.

Δεξιόστροφα υδροθώρακα μετατοπίζει τα μεσοθωρακικά όργανα προς τα αριστερά. Προς αυτή την κατεύθυνση, έχουν επαρκή κινητικότητα. Η ένταση των οργάνων και των αγγειακών δεσμών εμφανίζεται, αλλά σπανίως συμπιέζονται, επομένως, υποφέρουν σε μικρότερο βαθμό.

Τα όργανα του μεσοθωρακίου συμπιέζονται από μια μεγάλη ποσότητα υγρού, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία τους. Με υδροθώρακα αριστεράς όψης, δυσφαγία, ασφυξία και καρδιακή ανεπάρκεια είναι πιο συχνές.

Συμπτώματα

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• Πόνος στο στήθος. Εάν το υγρό εκτείνεται γρήγορα στον υπεζωκότα, υπάρχει πόνος στο στήθος. Με μια αργή συσσώρευση του διαβητικού πόνου μπορεί να μην είναι.
  
• Δύσπνοια. Όσο περισσότερο συμπιέζεται ο πνεύμονας, τόσο λιγότερο συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Ο ασθενής αναγκάζεται να αναπνέει συχνά και επιφανειακά, διαφορετικά η κατάστασή του επιδεινώνεται.
  
• Κυάνωση του δέρματος. Αυτό συμβαίνει για δύο λόγους. Η πρώτη είναι η έλλειψη οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα, που δημιουργεί ένα γαλαζωπό χρώμα του δέρματος. Ο δεύτερος είναι ότι όταν ο υδροθώρακας αυξάνει την ενδοθωρακική πίεση. Ως αποτέλεσμα, οι κοίλες φλέβες που φέρνουν αίμα από ολόκληρο το σώμα δεν μπορούν να εκκενωθούν. Σε όλους τους ιστούς, εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση, δίνοντας στο δέρμα ένα μπλε χρώμα.
  
• Οίδημα. Κατά κανόνα, υπάρχει ολική διόγκωση όλων των ιστών, με αυξημένο ήπαρ, συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα, μερικές φορές στο περικάρδιο. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στο γεγονός ότι οι ίδιες αιτίες που προκαλούν υδροθώρακα μπορεί να οδηγήσουν σε οίδημα. Δεύτερον, η φλεβική συμφόρηση συμβάλλει στο γεγονός ότι το υγρό από τις φλέβες εισέρχεται στον ιστό.
  
• Βαρύτητα στο στήθος. Όσο πιο γρήγορα αυξάνεται ο όγκος της υπεζωκοτικής συλλογής, τόσο πιο σαφώς ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία στο στήθος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση - κάθονται με τον κορμό να κλίνει προς τα εμπρός.
  
• Δυσφαγία. Διαταραχή της κατάποσης των τροφίμων συμβαίνει όταν ο μαζικός υδροθώρακας συμπιέζει σημαντικά τον οισοφάγο.
  
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης. Συνδέεται επίσης με μαζική υπεζωκοτική συλλογή και συμπίεση αορτής.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατή η αναγνώριση του υδροθώρακα της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας διάφορες ερευνητικές μεθόδους:

• Φυσική. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, είναι αξιοσημείωτη η αύξηση του θωρακισμένου μισού του θώρακα, που τον καθυστερεί με την αναπνοή. Με κρουστά, ακούγεται ένας θαμπός ή αμβλύς κρουστά. Με ακρόαση - η απουσία αναπνευστικού θορύβου.
  
• Ακτινογραφία του θώρακα. Εκτελείται σε εμπρόσθια και πλευρική προεξοχή. Ταυτόχρονα, η στάθμη του υγρού είναι σαφώς ορατή, ορίζοντας ότι σκουραίνει στο φόντο του πνευμονικού ιστού.
  
• Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της διάτρησης σε μια άτυπη θέση. Δεν εφαρμόζεται στις συνήθεις διαγνωστικές μεθόδους.
  
• Διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση. Η βελόνα κάτω από την τοπική αναισθησία εισάγεται κάθετα στον διακλαδικό χώρο VII κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης. Το προκύπτον υγρό εξετάζεται με μικροσκόπιο και με βιοχημικές δοκιμές.

Κατά κανόνα, οι μέθοδοι αυτές επαρκούν για την ακριβή διάγνωση.

Θεραπεία

Ένας ασθενής με υδροθώρακα χρειάζεται επείγουσα φροντίδα για να ανακουφίσει την κατάσταση και την προγραμματισμένη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Εκτελέστε το ως διαγνωστικό, αλλά στη συνέχεια όλο το υγρό αντλείται με μια σύριγγα. Εάν η ποδιά συνεχίζει να φθάνει, στο σημείο παρακέντησης εγκαθίσταται μια αποχέτευση Bulaw.

Ο μικρός υδροθώρακας μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς διάτρηση. Μια μικρή ποσότητα υγρού μπορεί να διαλυθεί μόνη της. Ο σάκκοι υδροθώρακας αντιμετωπίζεται με διάτρηση στη θέση της συσσώρευσης ρευστού.

Στην πρώτη περίπτωση, τα οσμωτικά διουρητικά εγχέονται, τα οποία παίρνουν νερό από τους ιστούς και τα αφαιρούν μέσω των νεφρών. Στη δεύτερη περίπτωση, συνταγογραφήστε πρωτεϊνικά φάρμακα - ενδοφλέβια λευκωματίνη.

Στη συνέχεια προχωρήστε στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, ακολουθώντας τη γενική θεραπευτική τακτική.

Επιπλοκές

Το transudate καταστέλλει τον κυψελιδικό ιστό, προκαλώντας το να υποχωρήσει. Ο μαζικός υδροθώρακας οδηγεί σε πλήρη κατάρρευση ενός πνεύμονα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται περιοριστική ατελεκτάση.

Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αν ξεκινήσετε την έγκαιρη θεραπεία, είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί και θα λειτουργήσει κανονικά. Εάν η θεραπεία σφίγγεται, σχηματίζονται αγκυροβόλια συνδετικού ιστού μεταξύ του κυψελιδικού ιστού. Ο πνεύμονας ταυτόχρονα δεν θα μπορέσει να τελειώσει.

Ωστόσο, ο ασθενής δεν μπορεί να φάει λόγω δυσφαγίας. Είναι επίσης δύσκολο γι 'αυτόν να αναπνεύσει λόγω της μείωσης του αυλού των μεγάλων αεραγωγών. Η καρδιά αρχίζει να συρρικνώνεται λιγότερο επειδή το υγρό το ωθεί προς τα κάτω. Αυτό οδηγεί σε υποξία όλων των οργάνων και ιστών.

Επιπλέον, τα βακτηρίδια μπορούν να διεισδύσουν στην διαβητική μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή με το σχηματισμό του υπεζωκοτικού εμφύμου.

Hydrothorax ως επιπλοκή της ογκολογίας

Από τη μία πλευρά, αυτό οφείλεται στην ογκοτική πίεση και στην απορρόφηση της λευκωματίνης από τον όγκο. Από την άλλη πλευρά, με τη μετάσταση των καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες και τον ίδιο τον οφθαλμό. Οι μεταστάσεις είναι ένα σημάδι του προχωρημένου καρκίνου.

Πάνω απ 'όλα, ένας τέτοιος εντοπισμός της βλάβης με την ανάπτυξη του υδροθώρακα είναι χαρακτηριστικός των καρκίνων των πνευμόνων, των ωοθηκών και των μαστικών αδένων.

Οποιοσδήποτε άλλος κακοήθης όγκος μπορεί επίσης να μετασταθεί στον υπεζωκότα, αλλά αυτό συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά. Στην περίπτωση του καρκίνου, εκτός από τα συμπτώματα του υδροθώρακα, ο ασθενής σημειώνει αίσθημα αμαυρώσεως, αδυναμία, εμφανίζεται η ωχρότητα του δέρματος. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την κύρια εστία του όγκου μπορεί να έρθουν στο προσκήνιο.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόληψη του υδροθώρακα είναι η έγκαιρη ανίχνευση και έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών που οδηγούν σε αυτή την παθολογία. Ο πλευριτικός υδροθώρακας είναι πάντα μια επιπλοκή της υποκείμενης νόσου.

Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική και δίνει γρήγορα αποτελέσματα.

4.3. Pleurisy. Hydrothorax

Η πρωτογενής πλευρίτιδα εμφανίζεται όταν προκαλείται βλάβη στο στήθος, βακτηριακές και ιογενείς ασθένειες. Οι δευτερογενείς αναπτύσσονται σε φλεγμονές των πνευμόνων, καρδιά πουκάμισα, όταν ο υπεζωκότας εμπλέκεται επίσης στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η πορεία της πλευρίτιδας είναι οξεία και χρόνια, η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας - εξιδρωματική και παραγωγική.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Serous pleurisy. Στην κοιλότητα του θώρακα υπάρχει μια συστάδα σημαντικών ποσοτήτων θολωτού ορρού εξιδρώματος. Στο υπεζωκότα υπάρχουν κόκκινα μπαλώματα, η επιφάνεια τους είναι θαμπό, τραχύ, υπάρχει ορατή υπεραιμία των αιμοφόρων αγγείων και σημειακές αιμορραγίες. Σε καθαρή μορφή είναι σπάνια, πιο συχνά με τη μορφή της σεροειδούς-ινώδους φλεγμονής.

Υβριδική πλευρίτιδα. Μουσείο ναρκωτικών. Υγρή πλευρίτιδα με παστεριόλωση χοίρου.

Στον πνευμονικό και υφάλμυρο υπεζωκότα, είναι ευδιάκριτα λεπτή μεμβράνες ινώδους, το χρώμα τους είναι ανοιχτό γκρι, έχουν δομή ματιών. Οι μεμβράνες απομακρύνονται εύκολα, μετά από τις οποίες εκτίθεται το κοκκινωπό υπεζωκότα, είναι αδιαφανές από την επιφάνεια, έχει εντοπισμένες αιμορραγίες.

Μουσείο ναρκωτικών. Χρόνια ινώδης πλευρίτιδα στους χοίρους.

Στον πλευρικό και πνευμονικό υπεζωκότα υπάρχουν πυκνές επικαλύψεις ινώδους, γκρίζου-κίτρινου χρώματος, πάχους έως 3 mm. Οι πλευρικές συμφύσεις θεωρούνται ως αποτέλεσμα της οργάνωσης ινώδους και του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού με τη μορφή κορδονιών.

Αιμορραγική πλευρίτιδα. Μπορεί να συμβεί στον άνθρακα, την κλασική πανώλη των χοίρων και άλλες οξείες σηπτικές παθήσεις και χαρακτηρίζεται από συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα που περιέχει μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Μακροσκοπικά, ο υπεζωκότας είναι πρησμένος, τραχύς, κόκκινος στο χρώμα, με πολλές αιχμηρές και κηλιδωμένες αιμορραγίες. Η πλευρική κοιλότητα περιέχει μια σημαντική ποσότητα σκούρου κόκκινου αιμορραγικού εξιδρώματος.

Φωτεινή πλευρίτιδα. Μπορεί να αναπτυχθεί με ένα διεισδυτικό τραυματισμό της θωρακικής κοιλότητας ή κατά το άνοιγμα ενός αποστήματα πνεύμονα. Μακροσκοπικά, το πλευρό και ο πνευμονικός υπεζωκότας είναι θαμμένος, τα αγγεία γεμίζουν με αίμα, ο υπεζωκότας καλύπτεται με πύον. Υπάρχει συσσώρευση πύου στην κοιλότητα του θώρακα (έμφυμα της θωρακικής κοιλότητας).

Η αγχώδης πλευρίτιδα είναι μια επιπλοκή της ινώδους ή πυώδους φλεγμονής όταν η σάπια αναερόβια μικροχλωρίδα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Την ίδια στιγμή στην κοιλότητα του θώρακα υπάρχει ένα σκούρο γκρι υγρό, μια δυσάρεστη κακοσμία, στην οποία είναι χαραγμένα τα υπολείμματα ινώδους. Ο υπεζωκότας είναι θαμπός, καλύπτεται με καφέ άνθηση, ενώ η απόξεση αποκαλύπτει μια κόκκινη επιφάνεια.

Παραγωγική πλευρίτιδα

Η μη εξειδικευμένη παραγωγική πλευρίτιδα είναι το αποτέλεσμα της έρπητος-ινώδους φλεγμονής ως αποτέλεσμα της οργάνωσης ινώδους. Μακροσκοπικά, ο υπεζωκότας είναι παχύρρευστη, λευκό χρώμα, η επιφάνεια είναι ανομοιογενής. Σε ορισμένες περιοχές, ο πλευρικός πλευρικός χώρος συσσωρεύεται με το πνευμονικό.

Ειδική παραγωγική πλευρίτιδα βρίσκεται στη φυματίωση, το χοιρίδιο αλόγου, την ασπεργίλλωση και άλλες ασθένειες. Από τη φύση του, μπορεί να είναι κοκκιωματώδης (στρείδι μαργαριταριών με φυματίωση) ή διάχυτη (διάχυτη παραγωγική ειδική οροσιτίτιδα).

Hydrothorax: αιτίες, συμπτώματα, αρχές θεραπείας

Το Hydrothorax είναι η παρουσία υγρού σε μία ή και στις δύο πλευρικές κοιλότητες. Το Hydrothorax συγχέεται συχνά με εξιδρωματική πλευρίτιδα - φλεγμονή των πλευρικών φύλλων, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό υγρών. Αλλά με υδροθώρακα, αν η λοίμωξη δεν έχει ενωθεί, η προκύπτουσα έκκριση δεν είναι φλεγμονώδης. Επιπλέον, με εξιδρωματική πλευρίτιδα, η ποσότητα του ρευστού μπορεί να είναι αμελητέα και δεν τραβάει τον πλήρη υδροθώρακα.

Το Hydrothorax ονομάζεται επίσης θωρακική σταγόνα.

Υδροθώρακα των πνευμόνων: αιτίες, μηχανισμοί ανάπτυξης

Οι πλευρικές κοιλότητες είναι το χάσμα μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων - μία από αυτές τις γραμμές το στήθος από το εσωτερικό (βρεγματικό υπεζωκότα), το άλλο καλύπτει τους πνεύμονες (σπλαχνικός υπεζωκότας). Κανονικά, οι πλευρικές κοιλότητες δεν είναι εντελώς στεγνές - σχηματίζεται κάποια ποσότητα εκφόρτισης, έτσι ώστε κατά τις αναπνευστικές κινήσεις μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων του στήθους και του πνεύμονα να μην υπάρχει τριβή. Αλλά αυτή η ποσότητα της υπεζωκοτικής έκκρισης είναι τόσο μικρή (εκτός από το σύστημα αντίστροφης αναρρόφησης λειτουργεί) ότι ο φυσιολογικός υδροθώρακας δεν είναι ξεχωριστός ως ξεχωριστή έννοια.

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συσσωρευτεί υγρό στις πλευρικές κοιλότητες:

• καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο όπου οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν λειτουργούν πλέον και η κυκλοφοριακή συμφόρηση εμφανίζεται στη μεγάλη κυκλοφορία.
• διάφορες ασθένειες των νεφρών - κυρίως εκείνες που επηρεάζουν τα σπειράματα και αναπτύσσουν νεφρωσικό σύνδρομο - μαζικό οίδημα, παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία) και μείωση του επιπέδου της πρωτεΐνης στο αίμα (υποπρωτεϊναιμία). Τις περισσότερες φορές παρατηρείται υδροθώρακα σε περιπτώσεις νεφρικής παθολογίας, όπως σπειραματονεφρίτιδα, και σε νεφρική αμυλοείδωση (συσσώρευση αμυλοειδούς, ουσία που δεν παρατηρείται κανονικά στο σώμα).
• κίρρωση του ήπατος - όταν παρατηρείται επίσης στασιμότητα στο κυκλοφορικό σύστημα.
• Myxedema - Μείωση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών (ακραία υποθυρεοειδισμός), η οποία προκαλεί τη συσσώρευση υγρού σε όλους σχεδόν τους ιστούς και, κατά συνέπεια, αναπτύσσεται μαζικό οίδημα.
• (όγκος που περιορίζεται από το στέρνο, την σπονδυλική στήλη και τους δύο πνεύμονες) - ασκούν πίεση στις μεγάλες φλέβες (κατά κύριο λόγο το κοίλο και το βραχοεκεφαλικό) προκαλώντας έτσι στασιμότητα σε αυτά και προκαλώντας το υγρό συλλογής στις κοντινές δομές (συμπεριλαμβανομένων των πλευρικών κοιλοτήτων).
• μερικές φορές - διατροφική δυστροφία (που συνδέεται με υποσιτισμό ή ανεπαρκή θρεπτική διατροφή). Σε αυτή την περίπτωση, η έκχυση στην κοιλότητα του υπεζωκότα σχετίζεται στενά με την έλλειψη βιταμινών Β και C, καθώς και με την υποβάθμιση της εκροής των λεμφαδένων.

Όλες οι δυσκολίες και τα προβλήματα που προκαλούνται από τον υδροθώρακα είναι μηχανικής φύσεως: συσσωρεύονται στις πλευρικές κοιλότητες, το υγρό αρχίζει να πιέζει τον πνευμονικό ιστό και στη συνέχεια στα όργανα του μεσοθωρακίου.

Λόγω της βαρύτητας, λόγω της οποίας το ρευστό βυθίζεται στο χαμηλότερο σημείο των πλευρικών κοιλοτήτων, η πίεση του υγρού αρχικά επεκτείνεται στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, τα οποία είναι λιγότερο εμπλεκόμενα στην αναπνοή (συνεπώς, τα κλινικά συμπτώματα είτε δεν παρατηρούνται είτε δεν είναι έντονα). Με την περαιτέρω αύξηση της ποσότητας υγρού στις πλευρικές κοιλότητες, οι οποίες είναι ένας κλειστός χώρος, το παρέγχυμα των υπολοίπων τμημάτων των πνευμόνων συμπιέζεται σταδιακά και στη συνέχεια ο μέσος όρος - μέχρι να μετακινηθεί σε υγιή πλευρά (εάν ο υδροθώρακας είναι μονόπλευρος).

Σημάδια πεπτικού υδροθώρακα

Το Hydrothorax στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σταδιακά - αρκετές ημέρες, λιγότερο συχνά αρκετές εβδομάδες. Καθώς αυξάνεται η ποσότητα του υγρού, εμφανίζεται η ακόλουθη κλινική εικόνα:

• υπάρχει ένα αίσθημα βαρύτητας στο στήθος. Το αίσθημα δυσφορίας στο στήθος μειώνεται στην ύπτια θέση από την πλευρά του ασθενούς. Εάν η ποσότητα του υγρού αυξάνεται ακόμη περισσότερο, ο ασθενής προσπαθεί να βρίσκεται σε ημισέληλη θέση (το υγρό βγαίνει στα κάτω μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και δεν πιέζει το πνευμονικό παρέγχυμα ή πιέζει πολύ λιγότερο).
• Υπάρχει μια υποκειμενική αίσθηση ότι λιγότερος αέρας έχει εισέλθει στους πνεύμονες.
• ο ασθενής αρχίζει να αναπνέει πιο συχνά και πιο βαθιά - αυτό δεν τον ανακουφίζει πάντα από το αίσθημα της έλλειψης αέρα.
• η κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες εμφανίζονται σε μεταγενέστερα στάδια, επομένως, στα αρχικά στάδια του υδροθώρακα, η εξέταση του ασθενούς δεν θα είναι ενημερωτική. Η κυάνωση οφείλεται σε επιδείνωση του αερισμού των πνευμόνων και αύξηση της ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
• λόγω του γεγονότος ότι αυτή είναι μια μη φλεγμονώδης διαδικασία, η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι ανυψωμένη - σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και μια μείωση σε αυτήν.

Εάν έχει συσσωρευτεί πολλή ποσότητα υγρού, παρεμποδίζει την κινητικότητα του στήθους, προκαλεί την υστέρηση του επηρεασθέντος μισού στην πράξη της αναπνοής και οδηγεί στο γεγονός ότι οι μεσοπλεύριοι χώροι εξομαλύνονται και στη συνέχεια κολλούν έξω - αυτό μπορεί να παρατηρηθεί μετά από εξέταση του ασθενούς.

Συχνά υδροθώρακα συνοδεύεται από:

• υδροπερικάρδιο (παρουσία υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα).
• ασκίτη (συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από τα συμπτώματα του αναπνευστικού συστήματος, θα εμφανιστούν τα αντίστοιχα συμπτώματα:

• από την πλευρά της καρδιάς - πόνος στο στήθος της πιεστικής φύσης, κόπωση, αύξηση της δύσπνοιας, διαταραχή της καρδιάς (καθορίζεται από το ΗΚΓ),
• από την κοιλιακή κοιλότητα - αίσθημα διαταραχής στην κοιλιακή χώρα, πρήξιμο και πόνο που δεν είναι πολύ έντονος πόνος, καούρα, αυξημένη ναυτία, που συχνά προκαλεί εμετό, προεξοχή ιστών στον ομφαλό, φούσκωμα και αλλαγή στο σχήμα της κοιλιάς (στη θέση του ασθενούς, απλώνεται σε καθιστή θέση -, έντονο φλεβικό δίκτυο στο δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Οι περιπτώσεις παρατηρήθηκαν όταν αναπτύχτηκε πρώτα το υδροθώρακας, αλλά ήταν λιγότερο έντονο από το συνοδευτικό υδροπεριδένιο και ασκίτη και μόνο ιατρική ανάλυση κατέστησε δυνατή την καθιέρωση της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πιθανές επιπλοκές

Η κύρια άμεση επιπλοκή του υδροθώρακα είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Εμφανίζεται λόγω της συμπίεσης του υγρού του πνευμονικού ιστού, που συσσωρεύεται ολοένα και περισσότερο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία είναι υπερβολικά μεγάλη για να σχηματίσει πλευριτικά φύλλα, μπορεί να πιπιλίζει.

Με ανεπεξέργαστο υδροθώρακα, η σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται συχνά κατά την πρώτη εβδομάδα από τη στιγμή που το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στις πλευρικές κοιλότητες. Με αυξημένη παραγωγή ρευστού (λόγω έντονων ασθενειών που οδηγούν σε υδροθώρακα ή συγγενών χαρακτηριστικών των υπεζωκοτικών φύλλων), η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί τις πρώτες ημέρες μετά την έναρξη του υδροθώρακα.

Εάν η λοίμωξη έχει ενωθεί, το υδροθώρακας μπορεί να περιπλέκεται από το υπεζωκοτικό ύπαιθρο - μια χυμένη φλεγμονώδη αλλοίωση των υπεζωκοτικών φύλλων.

Διαγνωστικά

Οι καταγγελίες και οι αλλαγές στην εμφάνιση του ασθενούς δεν είναι χαρακτηριστικές μόνο για τον πνευμοθώρακα, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλους τύπους αναπνευστικής παθολογίας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη μια φυσική εξέταση του ασθενούς (ψηλάφηση του στήθους, κτυπώντας με τα δάχτυλα και ακούγοντας το φωνοενδοσκόπιο), καθώς και επιπρόσθετες διαδραστικές διαγνωστικές μεθόδους για την ταυτοποίηση του υγρού στις πλευρικές κοιλότητες.

Λόγω της συσσώρευσης ρευστού, αισθάνεται ο ιστός που διογκώνεται στους διακλαδικούς χώρους. Όταν αγγίζετε το στήθος, ο ήχος γίνεται κωφός (συνήθως όταν αγγίζετε αντικείμενα με κοιλότητες, είναι χαρακτηριστικό, όπως το χτύπημα σε κουτί ή τύμπανο). Όταν ακούτε, ο γιατρός θα ακούσει μια αποδυνάμωση της αναπνοής, καθώς το υγρό πιέζει τους πνεύμονες και δεν τους επιτρέπει να εξομαλύνουν κανονικά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις (με παραμελημένο υδροθώρακα ή άτυπη γρήγορη αύξηση της ποσότητας υγρού), ο πνεύμονας μπορεί να μην αναπνέει καθόλου λόγω του γεγονότος ότι δεν αναπτύσσεται στο σημείο της συσσώρευσης υγρών.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του υδροθώρακα, χρησιμοποιούνται μελετητικές μέθοδοι εξέτασης των οργάνων του θώρακα, όπως:

Η ακτινογραφία γίνεται σε κατακόρυφη και οριζόντια θέση - η διάγνωση του υδροθώρακα επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η ομοιόμορφη σκοτεινή εικόνα στην εικόνα, που προκαλείται από το υγρό, βρίσκεται στα χαμηλότερα τμήματα των πλευρικών κοιλοτήτων και όταν αλλάζει η θέση του σώματος μετατοπίζεται στο χαμηλότερο σημείο.

Η υπολογισμένη τομογραφία είναι μια ακριβέστερη μέθοδος που, πέρα ​​από την ανίχνευση του ελεύθερου υγρού στις πλευρικές κοιλότητες, θα βοηθήσει να εντοπιστούν οι λόγοι για τους οποίους σχηματίστηκε:

• όγκοι του μεσοθωρακίου.
• διευρυμένα λεμφογάγγλια που πιέζουν τις φλέβες, επιδεινώνουν την εκροή και συμβάλλουν στη συσσώρευση υγρών

Ο υπερηχογράφος χρησιμοποιείται για τη μελέτη στόχων των πλευρικών κοιλοτήτων. Δεν ανιχνεύει μόνο την εμφάνιση στις πλευρικές κοιλότητες - χάρη σε αυτό μπορείτε να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον όγκο του υγρού.

Η μαγνητική τομογραφία των οργάνων του θώρακα επιτρέπει την ακριβή ανίχνευση των αλλαγών στο στήθος σε περίπτωση σύγχυσης στη διάγνωση.

Οι κλασσικές εργαστηριακές μέθοδοι για τον υδροθώρακα δεν είναι αποφασιστικές - διαδραματίζουν υποστηρικτικό ρόλο στην αποσαφήνιση των αιτίων του υδροθώρακα:

• οι δείκτες πλήρους αιμοληψίας μπορούν να επιδεινωθούν σε ασθένειες των νεφρών που προκάλεσαν υδροθώρακες και μεσοθωρακικούς όγκους - αυτές οι ασθένειες επιβεβαιώνονται από την αύξηση του ποσοστού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR ή ESR) και από εκδηλώσεις αναιμίας (μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης).
• Μεταβολές στη γενική ανάλυση των ούρων σε υδροθώρακα παρατηρούνται εάν προκαλούνται από νεφρικές ασθένειες που επηρεάζουν σημαντικά τη δουλειά τους. Αυτό εκδηλώνεται με την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνών στα ούρα, την ανίχνευση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, τα λευκοκύτταρα και τους ειδικούς σχηματισμούς - τους κυλίνδρους, καθώς και την αύξηση της σχετικής πυκνότητας ούρων.
• Μια πλήρης (βιοχημική) εξέταση αίματος επιδεινώνεται από τον πνευμοθώρακα, που προκαλείται από κίρρωση του ήπατος, νεφρική νόσο ή διατροφική δυστροφία. Οι κύριες αλλαγές που μπορούν να εντοπιστούν είναι η μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα, η αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων σκωριών, η αύξηση της ποσότητας της χολερυθρίνης και της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης.

Μεγαλύτερη σημασία στην υδρογλορία είναι:

• την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και τη μελέτη του προκύπτοντος υγρού.
• Το τεστ Rivolt, το οποίο βοηθάει να προσδιοριστεί εάν έχει σχηματιστεί ένα υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω φλεγμονής ή όχι.
• δεν έχει βρεθεί κυτταρολογική εξέταση (εξέταση υπό μικροσκόπιο, που πραγματοποιείται για την ταυτοποίηση κυττάρων που είναι φυσιολογικά στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στα πλευρικά φύλλα).
• βακτηριολογική εξέταση για την παρουσία μικροοργανισμών.

Εάν υποψιαζόμαστε υδροθώρακα, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται όχι μόνο για να επιβεβαιωθεί η παρουσία εξαέρωσης στην κοιλότητα αλλά και για εργαστηριακή εξέταση του υγρού προκειμένου να διασαφηνιστεί η διάγνωση. Θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι αυτό το υγρό είναι ένα διαβητικό προϊόν, το οποίο έχει μη φλεγμονώδη φύση ή ένα εξίδρωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών. Αυτό είναι σημαντικό για περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές. Το transudate που εξάγεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα στον κλασσικό υδροθώρακα έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Είναι ένα καθαρό υγρό.
• το χρώμα είναι ανοικτό κίτρινο (σε ορισμένες περιπτώσεις ελαφρά ανοιχτό πράσινο).
• έχει αλκαλική αντίδραση.
• χωρίς νιφάδες, ιζήματα και ακαθαρσίες. Μερικές φορές μια ποδιά έχει αιματηρή ακαθαρσία, αλλά αυτό δεν πρέπει να τρομάξει έναν ασθενή που έχει παρακέντηση κάτω από την τοπική αναισθησία, πράγμα που σημαίνει ότι επιβλέπει τη διαδικασία - η παρουσία αίματος οφείλεται σε τραυματισμό μικρών αγγείων όταν η βελόνα διάτρησης διατρυπά το τοίχωμα του θώρακα.

Δοκιμή Rivolt - προσδιορισμός της παρουσίας πρωτεΐνης σε κηλίδες (υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάτρηση), το οποίο διεξάγεται με χρήση συνηθισμένου οξικού οξέος. Όταν προστεθεί, το υγρό που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια του κλασσικού υδροθώρακα δεν γίνεται θολό. Αν είναι φλεγμονώδες εξίδρωμα, τότε όταν αναμιγνύεται το υγρό και το οξικό οξύ, σχηματίζεται θολότητα με τη μορφή σύννεφου.

Η κυτταρολογική εξέταση της έκχυσης που σχηματίζεται στην πλευρική κοιλότητα είναι απαραίτητη για τη διάκριση του υδροθώρακα από την εξιδρωματική πλευρίτιδα που προκαλείται από έναν όγκο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας του όγκου, ανιχνεύονται άτυπα κύτταρα.

Η βακτηριολογική εξέταση της υπεζωκοτικής συλλογής είναι απαραίτητη κυρίως για να αποκλειστούν οι πλευρικές αλλοιώσεις στη φυματίωση. Το υγρό είναι σπαρμένο σε ένα θρεπτικό μέσο και να δούμε αν υπάρχει μια χαρακτηριστική ανάπτυξη των αποικιών.

Θεραπεία του υδροθώρακα των πνευμόνων

Για τη θεραπεία των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τον υδροθώρακα:

• συντηρητική (μη επεμβατική - δηλαδή, χωρίς εμφύτευση στην κοιλότητα του υπεζωκότα).
• διεισδυτική - αυτή είναι μια υπεζωκοτική παρακέντηση.

Η θεραπεία του υδροθώρακα βασίζεται σε συντηρητικές μεθόδους που στοχεύουν στη θεραπεία των ασθενειών που την προκάλεσαν. Πρέπει να κατανοήσουμε ότι είναι απαραίτητο όχι μόνο να σώσουμε τον ασθενή από τον υδροθώρακα, αλλά και να θεραπεύσουμε την αιτία της εμφάνισής του. Αν κίρρωση του ήπατος, σπειραματονεφρίτιδα ή άλλες ασθένειες που προκαλούνται από υδροθώρακα σε ασθενείς με τακτικές pleurocentesis θα εξάγει το υγρό, αποστράγγιση έτσι την πλευρική κοιλότητα, αλλά δεν κάνει τίποτα για να θεραπεύσουν ασθένειες προβοκάτορες - θα εξακολουθεί να παράγεται συλλογή, την επίδραση της υπεζωκότα παρακέντησης θα είναι σύντομη. Συχνά, με καλά επιλεγμένη συντηρητική θεραπεία και μικρή ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εξαφανίζεται η ίδια εξαιτίας επαναρρόφησης - μπορεί να μην είναι απαραίτητη η υπεζωκοτική παρακέντηση.

Σε καρδιακή ανεπάρκεια, προκάλεσε υδροθώρακα, ακολουθήστε τις ακόλουθες τακτικές:

• ο ασθενής πρέπει να βελτιστοποιήσει τον τρόπο εργασίας του, τη σωματική άσκηση και την ανάπαυσή του, να αποφύγει τους ψυχο-συναισθηματικούς παράγοντες που οδηγούν στο στρες, να ομαλοποιήσει τον ύπνο.
• θα πρέπει να επιμείνουμε σε μια διατροφή ή 10α №10 - που έχει σκοπό να περιορίσει την είσοδο των υγρών και αλατιού, καθώς και διάσπαση γεύματα (θα πρέπει να τρώτε μικρά γεύματα 5-6 φορές την ημέρα)?
• συνταγογραφούμενου φαρμάκου.

Η βάση της φαρμακευτικής αγωγής της καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία οδήγησε στην εμφάνιση υδροθώρακα, είναι εκφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος, έτσι ώστε το αίμα δεν λιμνάζει, και σχηματίζεται πλευριτικό εξίδρωμα. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• φάρμακα που ενισχύουν την εξασθενημένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός (καρδιακές γλυκοσίδες και διεγέρτες β-αδρενεργικών υποδοχέων).
• μέσα με τα οποία μειώνει το φορτίο στα αριστερά μυ κοιλία (αυτά περιλαμβάνουν αγγειοδιασταλτικά που μπορεί να είναι φλεβική, αρτηριακή ή μικτό, καθώς επίσης και αναστολείς του ACE (παρασκευάσματα με ανασταλτική δράση), η οποία, εκτός από την καρδιά, τη θεραπεία και την νεφρική ανεπάρκεια - αυτή η διπλή η επίδραση μπορεί να είναι σημαντική όταν πρόκειται για hydrothorax ·)
• διουρητικά φάρμακα με τα οποία βοηθούν στην απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα (αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης, διουρητικά με δράση που προστατεύει το κάλιο και άλλους τύπους διουρητικών).

Θεραπευτική αγωγή για υδροθώρακα λόγω νεφρικής νόσου (ιδιαίτερα παρουσία νεφρωσικού συνδρόμου):

• (που προάγει την παραγωγή ούρων).
• δίαιτα αριθμός 7, η οποία προβλέπει αυστηρό περιορισμό της πρόσληψης αλατιού, και με οίδημα σύνδρομο - τον πλήρη αποκλεισμό του?
• Έλεγχος του υγρού που πίνετε (η ποσότητα του δεν πρέπει να υπερβαίνει την ημερήσια ποσότητα ούρων κατά περισσότερο από 200-300 ml).
• με υποπρωτεϊναιμία - αναπλήρωση αποθεμάτων πρωτεϊνών με μειωμένη πρωτεΐνη στο σώμα.

Διορθώνεται η παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών:

• επαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης με τρόφιμα (πρώτα απ 'όλα, κρέας, φασόλια).
• συνταγές φαρμάκων.

Η ρύθμιση των φαρμάκων γίνεται με τη βοήθεια τέτοιων φαρμάκων όπως:

• φάρμακα που μειώνουν την απώλεια πρωτεϊνών στα ούρα (αναστολείς ΜΕΑ).
• πρωτεϊνικά κλάσματα που εγχέονται ενδοφλέβια (συγκεκριμένα, χρησιμοποιείται λευκωματίνη).
• διουρητικά (φάρμακα που προστατεύουν το κάλιο).

Η βάση των ραντεβού με υδροθώρακα, που προέκυψε λόγω κίρρωσης του ήπατος, είναι:

• Διατροφή №7 με περιορισμό της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται (όχι περισσότερο από 1,5 λίτρα την ημέρα) και τρώγεται επιτραπέζιο αλάτι.
• έλεγχο της χρήσης επαρκούς ποσότητας πρωτεϊνών (η ημερήσια δόση πρέπει να είναι τουλάχιστον 70-80 γραμμάρια) ·
• εάν είναι απαραίτητο, διουρητικά φάρμακα.
• ηπατοπροστατευτικά (παράγοντες προστασίας του ήπατος ιστού).

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και χρειάζεται χρόνο για να διορθωθεί ή ξεκινήσει αργά, συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε υπεζωκοτική παρακέντηση. Παίζει τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό ρόλο.

Υπεζωκοτική παρακέντηση - επεμβατική αλλά τεχνικά δύσκολη και δεν είναι επικίνδυνη διαδικασία κατά την οποία Pierce και να διαπεράσει το θωρακικό τοίχωμα στην πλευρική κοιλότητα, η πρόσληψη υγρών για να κάνουν και, εάν είναι απαραίτητο (π.χ., για το σκοπό της αντασφαλιστικής από προσκόλληση μόλυνση) να εισέρχονται μέσα στην κοιλότητα της φαρμακευτικής αγωγής. Παρά το γεγονός ότι η πλευρική κοιλότητα είναι αρκετά στενό χώρο, ο ασθενής δεν πρέπει να φοβάται ότι ο γιατρός του υπεζωκότα παρακέντηση τραυματίζει τους πνεύμονες - παρέγχυμα τους είναι ελαστικό και εύκολο να σπάσει, δεν μπορεί να είναι.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται με μια ειδική βελόνα με τοπική αναισθησία, έτσι ώστε ο ασθενής να βρίσκεται σε καθιστή θέση - χάρη σε αυτή τη στάση, το υγρό ρέει στα κάτω μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής κάθεται μισά-λυγισμένο και στηρίζεται στα χέρια του. Μετά την επεξεργασία του σημείου διάτρησης (αυτό είναι 8 μεσοπλεύριοι χώροι στη μέση μασχαλιαία γραμμή), πραγματοποιείται αναισθησία των ιστών σε στρώση, η βελόνα ωθείται περαιτέρω και βαθύτερα.

Όταν εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει μια αίσθηση "πτώσης". Μετά από αυτό, το υγρό απορροφάται. Η αναρρόφηση γίνεται αργά, για μία διάτρηση δεν αφαιρούνται περισσότερα από 1,5 λίτρα υγρού (ακόμα και αν συσσωρευτεί περισσότερο). Με την ταχεία αναρρόφηση μιας μεγάλης ποσότητας υγρού μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις της υπεζωκοτικής παρακέντησης:

• εκτόπιση του μεσοθωρακίου ·
• μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.

Μετά τη διαδικασία, η βελόνα απομακρύνεται αργά, κρατώντας την κάθετα στο τοίχωμα του θωρακικού τοιχώματος, εφαρμόζεται στείρος επίδεσμος στη θέση παρακέντησης. Την επόμενη μέρα, η επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία γίνεται για να ελέγξει εάν το υγρό επανασυσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο (εάν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει ακόμη καταφέρει να σταματήσει το σχηματισμό υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα), η υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές.

Πρόληψη

Το Hydrothorax μπορεί να αποτραπεί εάν:

• να αποτρέψει την εμφάνιση ασθενειών που οδηγούν στην εμφάνισή του ·
• εάν αναπτύσσονται τέτοιες ασθένειες, τις αντιμετωπίζετε αμέσως.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση του υδροθώρακα και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή είναι ευνοϊκή. Εάν η διάγνωση και η θεραπεία αυτής της κατάστασης έγιναν αργά, ο υδροθώρακας μπορεί να επιδεινώσει τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου - ειδικά της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός σχολιαστής, χειρουργός, ιατρός συμβούλων

15.725 συνολικά προβολές, 2 εμφανίσεις σήμερα