Πνευμονία στα παιδιά

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονή, κυρίως μολυσματικής προέλευσης, που επηρεάζει όλα τα δομικά στοιχεία των πνευμόνων. Η διαδικασία προχωρά με τέτοιες εκδηλώσεις όπως σοβαρός βήχας, δηλητηρίαση, επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας. Συνοδεύεται από διεισδυτικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Η επίπτωση στα παιδιά της μικρότερης ηλικίας είναι περίπου 20 περιπτώσεις ανά χίλια άτομα, σε παιδιά άνω των τριών ετών - 5-6 περιπτώσεις ανά χίλια άτομα. Στη δομή όλων των παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος στην παιδιατρική πνευμονική πρακτική, η πνευμονία καταλαμβάνει μερίδιο 1-1,5%. Το ποσοστό των επιπλοκών και των θανάτων αυτής της νόσου είναι αρκετά υψηλό, παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης παιδιατρικής και της φαρμακολογικής βιομηχανίας.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση πραγματοποιείται με ακτινολογικά, αιθολογικά σημάδια. Διαφορετικοί τύποι παθολογίας διαιρούνται επίσης ανάλογα με τον τρόπο και τον τόπο της μόλυνσης, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της πορείας της νόσου, την παρουσία επιπλοκών.

Με βάση τις συνθήκες με τις οποίες μεταδόθηκε η λοίμωξη στο παιδί, διακρίνονται νοσοκομειακές, μη νοσοκομειακές και συγγενείς μορφές πνευμονίας. Η φλεγμονή των πνευμόνων που σημειώθηκε εκτός του νοσοκομείου είναι συχνά μια επιπλοκή του ARVI. Η νοσοκομειακή πνευμονία διαγιγνώσκεται εάν η παθολογία εκδηλωθεί μετά από τρεις ημέρες της παραμονής του παιδιού στην κλινική, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η εμφάνιση της νόσου συνέβη την τρίτη ημέρα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο (ή νωρίτερα).

Συγγενείς μορφές διαγιγνώσκονται αν η μόλυνση εμφανίζεται πριν από τη γέννηση και τα συμπτώματα αρχίζουν να εκτυλίσσονται τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής του παιδιού.

Η πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί με ή χωρίς επιπλοκές. Ανάλογα με το πόσο διαρκεί η παθολογία, υπάρχουν οξείες και παρατεταμένες μορφές της ασθένειας. Από την προέλευση, η πνευμονία μπορεί να είναι βακτηριακή, ιική, παρασιτική, μυκητιακή, ή να έχει μικτή αιτιολογία.

Επίσης, ταξινομημένη πνευμονία:

Εστιακή πνευμονία

• εστιακή - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στους πνεύμονες μικρών εστειών διείσδυσης, εντοπισμένων σε ένα (μερικές φορές περισσότερο) τμήμα, η συσσώρευση του εξιδρώματος στις κυψελίδες, μπορεί να είναι μονομερής και διμερής.
• - η παθολογική διαδικασία εκτείνεται σε ολόκληρο το τμήμα, ενώ ο πληγείσος λοβός του πνεύμονα πέφτει, μια τέτοια πνευμονία συχνά έχει παρατεταμένη πορεία.
• ενδιάμεση - εμφανίζεται με βλάβη στον συνδετικό ιστό των πνευμόνων.
• κρούστα - μια σοβαρή μορφή, που επηρεάζει έναν ή περισσότερους λοβούς του πνεύμονα, οι πλευρικοί ιστοί εμπλέκονται στη διαδικασία.

Αιτίες ασθένειας

Η αιτιολογία της πνευμονικής φλεγμονής εξαρτάται από την ηλικία και τις συνθήκες της λοίμωξης. Τα νεογέννητα μωρά είναι συχνότερα μολυσμένα στη μήτρα ή υποφέρουν από νοσοκομειακή πνευμονία. Οι αιτίες της συγγενούς φλεγμονής στα βρέφη είναι συχνότερα ιογενείς λοιμώξεις (ιούς έρπητα τύπου 1 και 2, ανεμευλογιάς ζωστήρας, κυτταρομεγαλοϊός, ιούς γρίπης και παραγρίπης, ιλαρά, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός) ή χλαμύδια. Η νοσοκομειακή πνευμονία σε ένα μήνα και νωρίτερα συνήθως προκαλείται από στρεπτόκοκκο (ομάδα Β), Staphylococcus aureus, βακίλλος του Friedlander ή Ε. Coli.

Κατά το πρώτο έτος της ζωής, η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη καθίσταται η αιτία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα στο 80% των περιπτώσεων. Μετά την ηλικία ενός έτους και μέχρι 7 ετών αρχίζει η πνευμονία λόγω της εισόδου τέτοιων παθογόνων:

Pfeiffer ραβδί

• pfeiffer ραβδί?
• Friedlander ραβδί?
• μπλε πύος bacillus?
• Ε. Coli;
• Staphylococcus aureus;
• enterobacter;
• πρωτεΐνη.

Σε παιδιά ηλικίας άνω των επτά ετών, η άτυπη πνευμονία, που προκαλείται από μυκόπλασμα ή χλαμύδια, συχνά διαγιγνώσκεται σήμερα.

Οι παράγοντες που προκαλούν την παιδική πνευμονία είναι:

• πρόωρη ζωή ·
• τον υποσιτισμό.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• υποθερμία;
• άγχος;
• ραχίτης;
• σοβαρές συγγενείς καρδιακές παθήσεις.
• την παρουσία χρόνιων μολυσματικών εστιών.

Πιο συχνά, η διείσδυση της λοίμωξης στο σώμα των παιδιών πραγματοποιείται με εισπνοή παθογόνων μικροοργανισμών, για παράδειγμα, κατά την επαφή με μολυσματικούς ασθενείς. Ίσως η ανάπτυξη της πνευμονίας της αναρρόφησης λόγω της αναρρόφησης των περιεχομένων του ρινοφάρυγγα, του στομάχου, των σωματιδίων των τροφών όταν επανεμφανίζεται. Οι νοσοκομειακοί μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μέσω διαφόρων ιατρικών διαδικασιών (εισπνοή, μηχανικός αερισμός, βρογχοσκόπηση και άλλοι). Μερικές φορές μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στον ιστό του πνεύμονα από μακρινές εστίες με ροή αίματος.

Συμπτώματα στα παιδιά

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της πνευμονίας στα παιδιά είναι:

Υψηλή θερμοκρασία

• μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας (έως και 38 μοίρες και άνω).
• φλεγμονώδη φαινόμενα.
• σοβαρή αδυναμία.
• διαταραχές ύπνου.
• έλλειψη όρεξης.
• έμετος (συχνά παρατηρείται σε βρέφη, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μεγαλύτερη ηλικία με την λοβιακή μορφή της νόσου).
• βήχας (μπορεί να είναι μη παραγωγικός ή να συνοδεύεται από την απόρριψη μεγάλης ποσότητας πτυέλων).
• δυσκολία στην αναπνοή.
• κυάνωση στο ρινοκολικό τρίγωνο.
• αναπνευστική ανεπάρκεια (χαρακτηριστική της σοβαρής φλεγμονής που εξαπλώνεται σε μεγάλους όγκους πνευμονικού ιστού).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά αρχίζει με μια φυσική εξέταση και ανάλυση της κλινικής εικόνας. Η διάγνωση ακτίνων Χ στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να κάνετε μια τελική διάγνωση: οι εικόνες δείχνουν σαφώς αλλαγές στον ιστό του πνεύμονα που εμφανίζονται υπό την επίδραση της φλεγμονής.

Ο γιατρός προβλέπει επίσης τους ακόλουθους τύπους εργαστηριακών εξετάσεων:

Βακτηριολογική καλλιέργεια πτυέλων

• πλήρης καταμέτρηση αίματος.
• βιοχημεία αίματος?
• οξυμετρία (προσδιορισμός κορεσμού οξυγόνου αίματος).
• βακτηριολογική καλλιέργεια πτυέλων.
• ορολογικές δοκιμές για τον εντοπισμό ειδικών παθογόνων παραγόντων (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) ·
• μικροσκοπία πτυέλων ή ρινοφαρυγγική έκκριση.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει υπολογιστική τομογραφία των πνευμόνων, βρογχοσκόπηση.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν η ασθένεια είναι αρκετά εύκολη και το παιδί δεν πάσχει από σοβαρές παθολογίες, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Η θεραπεία του παιδιού σε εξωτερικό περιβάλλον πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις και τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Η εισαγωγή στο νοσοκομείο συνιστάται ιδιαίτερα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Θεραπεία σε νοσοκομείο

• ηλικίας έως τριών ετών.
• χρόνιες ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
• συγγενή ελαττώματα και καρδιακά ελαττώματα.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πλευρικό ιστό.
• εκτεταμένη βλάβη στον πνευμονικό ιστό από φλεγμονή.
• χρόνια νεφρική νόσο.

Τόσο στο σπίτι όσο και στο νοσοκομείο, για την περίοδο διατήρησης των φλεγμονωδών φαινομένων, ο μικρός ασθενής πρέπει να διαθέτει ανάπαυση στο κρεβάτι, πολλά ζεστά ροφήματα, γεύματα υψηλής θερμιδικής αξίας που παρέχουν όλες τις ανάγκες του αποδυναμωμένου οργανισμού.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της πνευμονίας στα παιδιά είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Για να αναγνωριστεί ο παθογόνος παράγοντας, απαιτείται πολύς χρόνος και πρέπει να ληφθούν μέτρα για την ταχεία καταστολή των μολυσματικών παραγόντων · στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα ευρέος φάσματος. Μετά τον εντοπισμό του παθογόνου και την αντοχή του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες, μπορούν να συνταγογραφηθούν άλλοι τύποι αντιβιοτικών. Μια αντικατάσταση του φαρμάκου γίνεται επίσης εάν μετά από 1-2 ημέρες δεν παρατηρείται θετική δυναμική στην κατάσταση του ασθενούς.

Εκτός από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων:

Βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά

• αντιπυρετικό ·
• βλεννολυτικά.
• βρογχοδιασταλτικά.
• αντιισταμινικά.

Όταν τα φαινολογικά φαινόμενα παύουν να εμφανίζονται, οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (UHF, ηλεκτροφόρηση, θεραπεία με αεροζόλ) και η φυσική θεραπεία συνταγογραφούνται για γρήγορη ανάκαμψη.

Η πνευμονία σε ένα παιδί μπορεί να αντιμετωπιστεί με λαϊκές θεραπείες, αλλά πρέπει να συντονιστούν με το γιατρό σας και να θεωρηθούν ως πρόσθετα μέτρα που αποσκοπούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Οι μέθοδοι εναλλακτικής ιατρικής συμβάλλουν στη γρήγορη θεραπεία ενός παιδιού, αλλά η χρήση τους είναι επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή του.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της πνευμονίας στα παιδιά, ακολουθούνται οι ακόλουθες οδηγίες:

Σκλήρυνση του σώματος

• η διατροφή του παιδιού πρέπει να παρέχει στον αναπτυσσόμενο οργανισμό όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, βιταμίνες και μικροστοιχεία.
• φορέστε το παιδί σύμφωνα με τις καιρικές συνθήκες.
• από νεαρή ηλικία είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα με στόχο την ενίσχυση της ασυλίας του μωρού, τη σκλήρυνση του σώματος.
• είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν άμεσα και επαρκώς όλες οι αναδυόμενες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, οι ωτορινολογικές παθολογίες ·
• πρέπει να γίνουν προφυλακτικοί εμβολιασμοί κατά της πνευμονοκοκκικής λοίμωξης, της γρίπης, των βακτηρίων του hemophilus.

Ένα παιδί που έχει πνευμονία πρέπει να παρουσιάζεται τακτικά σε παιδίατρο, πνευμονολόγο ή ωτορινολαρυγγολόγο μέχρι την πλήρη αποκατάσταση με σκοπό την παρακολούθηση.

Πιθανές επιπλοκές

Η πορεία της πνευμονίας σε ένα παιδί μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση των παρακάτω επικίνδυνων συνθηκών:

Πνευμοθώρακας

• φλεγμονή των πλευρικών ιστών.
• πλευρικό εμφύσημα.
• φούσκωμα του πνευμονικού ιστού ·
• πνευμοθώρακας.
• σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
• θρομβοεγχειρητικό σύνδρομο.
• σύνδρομο δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων.
• καρδιακή ανεπάρκεια

Η πνευμονία σε νεαρή ηλικία, κατά κανόνα, έχει ευνοϊκή πρόγνωση αν το παιδί είναι κατά τα άλλα υγιές. Εάν η ασθένεια αυτή αναπτύσσεται στο υπόβαθρο σοβαρής ανοσοανεπάρκειας, σοβαρών παθολογιών, τότε οι προοπτικές επιδεινώνονται. Οι δυσμενείς προβλέψεις, εάν η φλεγμονώδης διαδικασία περιπλέκεται από την καταστροφή, την εξόντωση στους ιστούς των πνευμόνων. Το παιδί πρέπει να αντιμετωπίζεται αυστηρά σύμφωνα με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, καθώς οι συνέπειες μιας παρατεταμένης πορείας πνευμονίας είναι συχνά η ανάπτυξη χρόνιων παθολογιών του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Πνευμονία στα παιδιά: διάγνωση και θεραπεία

Οι επιτυχίες της ιατρικής είναι προφανείς, ίσως, κυρίως για τη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά - μια από τις πιο συχνές, σοβαρές, δυνητικά απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, οι οποίες, μεταξύ των αιτιών θανάτου, έχουν πάει από την πρώτη θέση στο μέσον και

Οι επιτυχίες της ιατρικής είναι αισθητές, ίσως κυρίως, στη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά - μια από τις πιο συχνές, σοβαρές, δυνητικά απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, οι οποίες, μεταξύ των αιτιών θανάτου, προχώρησαν από την πρώτη θέση μέχρι το μεσαίο και μέχρι το τέλος της λίστας. Αλλά αυτό δεν αλλάζει τη σοβαρή στάση απέναντι στην πνευμονία, αφού η καλή πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και την ορθότητα των τακτικών θεραπείας.

Πρώτα απ 'όλα, τι είναι η πνευμονία. Από το 1980, η πνευμονία στη Ρωσία έχει οριστεί ως "οξεία λοιμώδης νόσος του πνευμονικού παρεγχύματος που διαγνώστηκε από το σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών και / ή φυσικά δεδομένα παρουσία εστιακών ή διηθητικών αλλαγών σε ακτινογραφία". Αυτό δεν σημαίνει ότι χωρίς μια ακτινογραφία, δεν μπορείτε να κάνετε διάγνωση πνευμονίας. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές είναι το "χρυσό πρότυπο" επειδή επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της πνευμονίας - κυρίως βακτηριακής νόσου - από καθαρά ιογενείς αλλοιώσεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού (βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα), η οποία αποδεικνύεται ιδιαίτερα από την επιτυχή αγωγή χωρίς αντιβιοτικά.

Διαγνωστικά

Ο βήχας είναι χαρακτηριστικός για την πνευμονία, άλλα σημεία οξείας αναπνευστικής νόσου (ARD) είναι κοινά και στις περισσότερες περιπτώσεις θερμοκρασίες> 38 ° C (εκτός από τις άτυπες μορφές στους πρώτους μήνες της ζωής) διαρκεί 3 ημέρες ή περισσότερο χωρίς θεραπεία. όπως συμβαίνει με τη βρογχίτιδα, παρατηρείται συνήθως η θερμοκρασία 9/1 στις πρώτες ημέρες στο μισό των ασθενών με πνευμονία αλλά και στο ένα τρίτο των ασθενών με οξεία αναπνευστική λοίμωξη, κρούση, οξεία βρογχίτιδα. Έτσι, από μόνη της, δεν μιλάει για βακτηριακή λοίμωξη και δεν απαιτεί αντιβιοτικά. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων κάτω από 10 · 109 / l δεν αποκλείει την πνευμονία, είναι χαρακτηριστικός της πνευμονίας που προκαλείται από την αιμοφιλική ράβδο και το μυκόπλασμα και συχνά παρατηρείται και στην πνευμονία του πνεύμονα στις πρώτες ημέρες της ασθένειας. Οι αριθμοί λευκοκυττάρωσης άνω των 15 · 109 / l (και / ή ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων ≥ 10 · 109 / l και / ή οι μορφές ταινιών ≥ 1,5 · 109 / l) καθιστούν πολύ πιθανή τη διάγνωση της πνευμονίας. Το ίδιο ισχύει και για την αύξηση του ESR πάνω από 30 mm / h, χαμηλότεροι αριθμοί δεν αποκλείουν την πνευμονία, αλλά δεν είναι ασυνήθιστοι στη βρογχίτιδα.

Από τους επιπρόσθετους δείκτες της βακτηριακής λοίμωξης στη διάγνωση βοηθά η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), τα επίπεδα των οποίων είναι> 30 mg / l, καθώς και τα επίπεδα προκαλιτονίνης> 2 ng / ml επιτρέπουν την εξάλειψη της ιογενούς λοίμωξης κατά 90%. Ωστόσο, τα χαμηλά επίπεδα αυτών των δεικτών μπορούν να παρατηρηθούν με πνευμονία, συχνά άτυπη, οπότε η αρνητική προγνωστική τους αξία όσον αφορά τη διάγνωση της πνευμονίας είναι ανεπαρκής.

Ταξινόμηση

Το πιο σημαντικό σημάδι ταξινόμησης της πνευμονίας είναι ο τόπος εμφάνισής της - η κοινωνική και η νοσοκομειακή πνευμονία διαφέρουν απότομα στην αιτιολογία και συνεπώς απαιτούν διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις. Η κοινοποιημένη πνευμονία εμφανίζεται σε ένα παιδί υπό κανονικές συνθήκες της ζωής του, νοσοκομειακή - μετά από 72 ώρες στο νοσοκομείο ή εντός 72 ωρών μετά την απόρριψη από εκεί. Ξεχωριστά, η πνευμονία του νεογνού είναι ταξινομημένη και η ενδομήτρια πνευμονία, που αναπτύσσεται στις πρώτες 72 ώρες της ζωής ενός παιδιού, ταξινομείται Υπάρχουν επίσης πνευμονία που συνδέεται με μηχανικό αερισμό των πνευμόνων (ALV) (πρώιμες - πρώτες 72 ώρες και αργά) και πνευμονία σε άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Είναι ουσιαστικά σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της τυπικής πνευμονίας που προκαλείται από την κοκκώδη ή βακτηριακή χλωρίδα · εμφανίζονται στην ακτινογραφία ως πνευμονικές εστίες ή διηθήματα ενός αρκετά ομοιογενούς τύπου με σαφή περιγράμματα. κλινικά, αυτοί είναι ασθενείς με πυρετό πυρετό, συχνά τοξικό, συχνά με τοπικές σπανιότατες ραβδώσεις και βαρετό ήχο κρουστών. Η άτυπη πνευμονία που προκαλείται από το μυκόπλασμα, τα χλαμύδια και, σπάνια, η πνευμονοκύστη, μοιάζει με ανομοιογενείς διηθήσεις χωρίς σαφή όρια ή εστίες διάχυσης. διακρίνονται από μια αφθονία υγρών ρυτίδων με λεπτόκοκκα φυσαλίδες, από δύο πλευρές, συνήθως ασυμμετρικές, με κυριαρχία πάνω από την πνευμονική εστίαση. Η απουσία τοξικότητας είναι χαρακτηριστική, αν και η αντίδραση της θερμοκρασίας μπορεί να είναι σοβαρή, όπως στη μυκοπλάσμωση ή απουσία (σε παιδιά 1-6 μηνών με χλαμύδια).

Η σοβαρότητα της πνευμονίας προκαλείται από την τοξικότητα, την πνευμονική καρδιακή νόσο, την παρουσία επιπλοκών (πλευρίτιδα, μολυσματικό-τοξικό σοκ, μορφή εστίασης-αποστράγγισης είναι γεμάτη πνευμονική καταστροφή). Με την κατάλληλη θεραπεία, η πλειονότητα της ανεπιθύμητης πνευμονίας επιλύεται σε 2-4 εβδομάδες, πολύπλοκη - σε 1-2 μήνες. παρατεταμένη πορεία διαγιγνώσκεται απουσία αντίστροφης δυναμικής από 1,5 έως 6 μήνες.

Αιτιολογία της πνευμονίας

Είναι αποκρυπτογραφημένο με μεγάλη δυσκολία, καθώς απαιτεί την απομόνωση του παθογόνου από κανονικά αποστειρωμένα μέσα. Συνεπώς, η θεραπεία της πνευμονίας αρχίζει εμπειρικά βάσει δεδομένων σχετικά με τη συχνότητα μιας συγκεκριμένης αιτιολογίας σε μια δεδομένη ηλικία με την αντίστοιχη κλινική εικόνα (βλ. παρακάτω). Η ανίχνευση πνευμονιοτροπικών (πνευμονόκοκκης, αιμοφιλικής βακίλης, στρεπτό- και σταφυλόκοκκων) ή εντερικής χλωρίδας, καθώς και ιών, μυκοπλάσματος, χλαμυδίων, μυκήτων, πνευμονοκυττάρων στα πτυέια δεν δείχνει το ρόλο τους ως παθογόνων, η μεταφορά τους είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση. Η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων σε πνευμονιτροπικά παθογόνα έχει σχετική σημασία, καθώς παρατηρείται συχνά σε οποιαδήποτε ARD (πολυκλωνική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος). Η ανίχνευση αντισωμάτων IgM έναντι μυκοπλάσματος και Chlamydia trachomatis, και σε μικρότερο βαθμό έναντι του C. pneumoniae, είναι πιο αξιόπιστη στο αίμα. Τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με την βακτηριακή αιτιολογία της πνευμονίας σε παιδιά διαφορετικής ηλικίας βασίζονται σε μελέτες του αιτιολογικού παράγοντα ή του αντιγόνου του σε σημεία του πνεύμονα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αντισώματα έναντι χλαμυδίων και μυκοπλάσματος, πνευμονοκοκκικών ανοσοσυμπλεγμάτων.

Νεογέννητα. Το αιτιολογικό φάσμα της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της λοίμωξης (Πίνακας 1). Συχνά, η πνευμονία έχει σηπτική προέλευση. Οι ιοί του αναπνευστικού συστήματος μπορούν να προκαλέσουν μόλυνση της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή βρογχίτιδα, ωστόσο είναι συχνά περίπλοκη από βακτηριακή πνευμονία ή εμφάνιση ατελεκτασίας και φούσκωμα στους πνεύμονες, η οποία επίσης ικανοποιεί τα κριτήρια πνευμονίας.

Παιδιά 1-6 μηνών. Σε αυτή την ηλικία παρατηρούνται συχνά δύο είδη πνευμονίας. Η αιμορραγία προκαλείται από πυρετό που προκαλείται από πνευμονία C. trachomatis, βήχα stomatote, ταχυπνεία, λεπτές φυσαλίδες, δεν υπάρχουν εμπόδια, λευκοκυττάρωση (συχνά> 30 · 10 9 / l) και ηωσινοφιλία (> 5% με στρατιωτική φυματίωση). Ένα ιστορικό κολπικής έκκρισης από τη μητέρα και επιπεφυκίτιδα τον πρώτο μήνα της ζωής. Η σταφυλοκοκκική πνευμονία εκτός του νοσοκομείου εμφανίζεται σπάνια σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής και ανοσοανεπάρκειας, συχνότερα υπάρχει νοσοκομειακή ασθένεια που προκαλείται από στελέχη ανθεκτικά στην πενικιλίνη και συχνά στη μεθικιλλίνη. Με αερομεταφερόμενη μόλυνση στους πνεύμονες υπάρχουν συρρέουσες αλλοιώσεις με τάση προς νέκρωση, με σηψαιμία - μια βλάβη στο διάμεσο με τον επακόλουθο σχηματισμό αποστημάτων. Χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση> 25 · 109 / l. Η πνευμονία της αναρρόφησης μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία, με τοξίκωση, υψηλό πυρετό, δύσπνοια ή ως χαμηλό σύμπτωμα με εικόνα βρογχίτιδας. Η βακτηριακή διαδικασία προκαλείται από εντερική χλωρίδα, συχνά πολυανθεκτική (Proteus spp., Κ. Pneumoniae, Ρ. Aeruginosa), καθώς και αναερόβια. Ο εντοπισμός του είναι ο σωστός, λιγότερο συχνά ο αριστερός άνω λοβός. στην αντίστροφη φάση ανάπτυξης, έχει την εμφάνιση μιας μη ομοιογενούς σκιάς, συχνά με ένα κοίλο κατώτερο όριο. Η διάταση της πνευμονίας είναι παρατεταμένη. Η διάγνωση επιβεβαιώνει την ταυτοποίηση της δυσφαγίας (παρατήρηση της σίτισης!). Η ακτινολογική εξέταση του οισοφάγου σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παλινδρόμηση και τις ανωμαλίες του οισοφάγου.

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μόλυνσης από ένα μεγαλύτερο παιδί στην οικογένεια και προκαλείται από κοκκώδη ή βακτηριακή χλωρίδα. Σε αυτή την ηλικία, η πνευμονία λόγω της ανοσοανεπάρκειας, η κυστική ίνωση είναι κοινή, έτσι ώστε όλα τα παιδιά με πνευμονία να εξεταστούν προς αυτήν την κατεύθυνση.

Σε ηλικία 6 μηνών - 5 ετών, η πλειονότητα της πνευμονίας είναι τυπική, προκαλούνται από πνευμονόκοκκους, 5-10% από ραβδωτή ράβδο τύπου αιμοφίλου. μόνο το 10-15% είναι μυκόπλασμα και C. pneumoniae. Η πνευμονοκυτταρική πνευμονία μπορεί να προχωρήσει ως απλή με μέτρια τοξικότητα, αλλά σε αυτή την ηλικία συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό μεγάλων εστειών με επακόλουθη καταστροφή και το σχηματισμό ενδοπνευμονικών κοιλοτήτων, συχνά συνοδεύεται από πλευρίτιδα. Η τυπική λοβοϊκή πνευμονία είναι συχνή στους εφήβους. Η πνευμονία που προκαλείται από τον αιμόφιλο βακίλο τύπου b εμφανίζεται σχεδόν μόνο μέχρι ηλικίας 5 ετών, συνοδεύεται από ομοιογενή διείσδυση με πλευρίτιδα και καταστροφή. Η χαμηλή λευκοκυττάρωση και το ESR, το αιμορραγικό εξίδρωμα βοηθάει να υποψιάζεται. Η στρεπτόκοκκη πνευμονία, που προκαλείται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδα Α, αναπτύσσεται λεμφογενής από την εστία στον λαιμό - συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2-7 ετών. Χαρακτηρίζεται από έντονο διάμεσο συστατικό με εστίες και στους δύο πνεύμονες (συχνά με κοιλότητες), πλευρίτιδα. Η κλινική εικόνα με ταχεία έναρξη δεν μπορεί να διακριθεί από αυτή στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία.

Παιδιά και έφηβοι ηλικίας 5-17 ετών. Σε αυτή την ηλικία, ο πνευμονόκοκκος παραμένει ουσιαστικά ο μοναδικός αιτιολογικός παράγοντας της τυπικής πνευμονίας, που αποτελεί μόνο το 40-60% όλων των πνευμονιών, ενώ η εναπομείνασα πνευμονία είναι άτυπη, προκαλούμενη από μυκόπλασμα και χλαμύδια. Το M. pneumoniae προκαλεί έως 45% της πνευμονίας σε εφήβους. Χαρακτηρίζεται από: βήχα, μάζα λεπτών φυσαλίδων, συχνά ασύμμετρες, κοκκινίλα του επιπεφυκότα με μικρά κολπικά συμπτώματα, ανομοιογενής διήθηση, φυσιολογικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και ελαφρώς αυξημένο ESR. η θερμοκρασία πάνω από 39 ° C συνδυάζεται συνήθως με μια ήπια κατάσταση, η οποία συχνά οδηγεί σε καθυστερημένη (την 9-12η ημέρα) θεραπεία. Η πνευμονία σε αυτή την ηλικία προκαλεί 15-25% πνευμονία, μερικές φορές συνδυάζεται με φαρυγγίτιδα και τραχηλική λεμφαδενίτιδα. που χαρακτηρίζεται από πυρετό, ανάπτυξη βρογχόσπασμου. Οι αλλαγές στο αίμα δεν είναι χαρακτηριστικές. Χωρίς ροές επεξεργασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεν έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικά κριτήρια, τα αντισώματα κατηγορίας IgM (μικρο-ELISA) σε τίτλους 1: 8 και άνω, IgG - 1: 512 και άνω ή 4 φορές αύξηση των τίτλων τους μιλούν για αυτή την αιτιολογία.

Επιπλοκές της πνευμονίας. Οι πνευμονοκόκκοι ενός αριθμού οροτύπων, σταφυλόκοκκων, H.influenzae τύπου b, GABHS, Klebsiella, πυρο-πυώδους βακίλου, serrata προκαλούν συν-πνευμονική πυώδη πλευρίτιδα και πρώιμες φουσκωτές διηθήσεις με κοιλότητες καταστροφής στους πνεύμονες. Μείωση της ανοσοαπόκρισης (πρωτοπαθής ανοσοανεπάρκεια, πρόωρος, σοβαρή υποτροφία) ή η αποτελεσματικότητα του καθαρισμού των βρόγχων (κυστική ίνωση, ξένο σώμα, αναρρόφηση τροφής κλπ.) Καθιστά τη διαδικασία πιο δύσκολη. Πριν από την εκκένωση του αποστήματος, η υπερφόρτωση συνοδεύεται από επίμονο πυρετό και ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, συχνά συνδυάζεται με ορο-ινώδη μεταπνευμονική πλευρίτιδα, η οποία έχει ανοσοπαθολογικό χαρακτήρα. χαρακτηρίζεται από πυρετό 5-7 ημερών, αυξημένο ESR κατά τη 2η εβδομάδα της ασθένειας.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι χαρακτηριστική των διαδεδομένων διεργασιών (πνευμοκύστωση, χλαμύδια στα παιδιά 0-6 μηνών). Οι τοξικές επιπλοκές (διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, καρδιά, μικροκυκλοφορία, κατάσταση όξινης βάσης, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC)) εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και την επάρκεια της θεραπείας. Πρέπει να διακρίνονται από τις αντισταθμιστικές αλλαγές (υπερπηξία, ολιγουρία, μείωση του όγκου του αίματος σε κυκλοφορία κατά λιγότερο από 25%, επίπεδα αιμοσφαιρίνης και σιδήρου, αντισταθμιστική οξέωση), η οποία διόρθωση δεν είναι πρακτική και μπορεί να είναι επικίνδυνη.

Η τακτική της συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πνευμονία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανή αιτιολογία της νόσου. Αν και η υιοθέτηση ενός αριθμού συντάκτες της αδυναμίας ακριβούς πνευμονίας προσδιορισμού ηθολογία από κλινικά και ακτινογραφικά δεδομένα είναι έγκυρα, παρ 'όλα αυτά, κομοδίνο παιδίατρο στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να σκιαγραφήσει ένα κύκλο των πιθανών παθογόνων (τουλάχιστον το «τυπικό» και η «άτυπη») και να συνταγογραφήσει τα κατάλληλα φάσματος. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εκτιμάται μειώνοντας τη θερμοκρασία κάτω από τους 38 ° C μετά από 24-36 ώρες θεραπείας (με περίπλοκες μορφές - μετά από 2-3 ημέρες με βελτιωμένη κατάσταση και τοπική κατάσταση).

Νεογνά (Πίνακας 2). Για την εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών μετά την παράδοση (συμπεριλαμβανομένου του μηχανικού εξαερισμού), χρησιμοποιείται αμπικιλλίνη (ή αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη ή κεφαλοσπορίνη της τρίτης γενιάς. Η μεταγενέστερα ανεπτυγμένη νοσοκομειακή πνευμονία απαιτεί την εισαγωγή αμινογλυκοσιδών, βανκομυκίνης σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες και κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη ή ιμιπενέμη / σιλαστατίνη κατά την σπορά ψευδομονάδων.

Παιδιά 1-6 μήνες ζωής. Φάρμακα επιλογής για άτυπη πνευμονία (πιο συχνά χλαμύδια) - μακρολίδες. Η αζιθρομυκίνη είναι αποτελεσματική τόσο σε δόση 10 mg / kg / ημέρα σε διάρκεια 5 ημερών όσο και ως δόση 30 mg / kg. Εν όψει του κινδύνου πυλωρική στένωση σε παιδιά 0-2 μήνες όταν χρησιμοποιείτε ερυθρομυκίνη και αζιθρομυκίνη τεκμηριώνει τη χρήση των 16-μελών μακρολιδίων (μιντεκαμυκίνη 50 mg / kg / ημέρα, ιοσαμυκίνη 30-50 mg / kg / ημέρα, σπειραμυκίνη 150.000 IU / kg / ημέρα) με λιγότερο έντονη προκινητική δράση. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 7-10 ημέρες. Δεδομένου ότι υπάρχει παρόμοια κλινική εικόνα στην πνευμοκύστωση, με την αναποτελεσματικότητα των μακρολιδίων, είναι σκόπιμο να εισαχθεί η συν-τριμοξαζόλη (10-15 mg / kg / ημέρα για την τριμεθοπρίμη). Με τυπική πνευμονία, η έναρξη της θεραπείας με IV αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (90 mg / kg / ημέρα), IV / IV ή κεφουροξίμη (50 mg / kg / ημέρα), κεφοταξίμη (100 mg / kg / 80 mg / kg / ημέρα) για την καταστολή τόσο της πιθανής gram-αρνητικής χλωρίδας όσο και των πνευμονόκοκκων.

Παιδιά άνω των 6 μηνών (Πίνακας 3). Όταν είναι σοβαρές, περίπλοκη, πνευμονία, ένα αντιβιοτικό χορηγείται παρεντερικά και νοσηλεύει επειγόντως τον ασθενή. χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα β-λακτάμης, όταν το αποτέλεσμα συμβαίνει, αντικαθίστανται από αυτά από το στόμα. Η σοβαρότητα υποδεικνύεται από την παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα συμπτώματα στον ασθενή, ανεξάρτητα από το επίπεδο της θερμοκρασίας:

Με απλή πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα - ελλείψει των παραπάνω σημείων σοβαρότητας - και εάν η διάγνωση σε μη σοβαρούς ασθενείς είναι αμφίβολη, η έναρξη της θεραπείας μπορεί να αναβληθεί μέχρι την ακτινολογική επιβεβαίωση. Τα παρασκευάσματα από το στόμα χρησιμοποιούνται, η επιλογή τους καθορίζεται από τη φύση της πνευμονίας. Για συμπτώματα τυπικής πνευμονίας, συνταγογραφούνται τα παρασκευάσματα β-λακτάμης και για άτυπα μακρολίδια. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η επίδραση της θεραπείας αξιολογείται μετά από 24-36 ώρες και, αν είναι απαραίτητο, το φάρμακο αλλάζει ή, εάν είναι αδύνατο να εκτιμηθεί, συνταγογραφούνται ταυτόχρονα 2 φάρμακα διαφορετικών ομάδων. Η επίτευξη της επίδρασης της συνταγογράφησης μακρολιδών δεν σημαίνει απαραίτητα την άτυπη φύση της πνευμονίας, καθώς ενεργούν (αν και όχι σε όλες τις περιπτώσεις) σε πνευμονόκοκκους. Η διάρκεια θεραπείας για απλές μορφές είναι 5-7 ημέρες (2-3 ημέρες μετά την πτώση της θερμοκρασίας). Με πνευμοκύστωση (συχνά σε ασθενείς με HIV), η συν-τριμοξαζόλη χρησιμοποιείται σε δόση 20 mg / kg / ημέρα (υπολογιζόμενη με τριμεθοπρίμη).

Από τα φάρμακα για από του στόματος χορήγηση, τα αντιβιοτικά παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον και παράγονται με τη δοσολογική μορφή Solyutab, τα αποκαλούμενα διασπειρόμενα δισκία. Αυτά περιλαμβάνουν τη φλεμοξίνη (αμοξικιλλίνη), το Flemoklav (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική), τη βιλπραφένη (δαπομυκίνη) και την Unidox (δοξυκυκλίνη). Τα αντιβιοτικά με τη μορφή Solutab σας επιτρέπουν να επιλέξετε μία βολική μέθοδο για κάθε ασθενή (μπορούν να ληφθούν ολόκληρα ή να διαλυθούν σε νερό), να παρέχουν την υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα μεταξύ των αναλόγων που παράγονται σε στερεή δοσολογική μορφή, είναι πολύ απλούστερα εναιωρήματα κατά την προετοιμασία και την αποθήκευση. Η χρήση αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού στη μορφή Soliub μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης διάρροιας, χαρακτηριστικής αυτής της ομάδας αντιβιοτικών.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας (Πίνακας 4), θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η προηγούμενη θεραπεία. βέλτιστη θεραπεία για τα βακτηριολογικά δεδομένα. Οι φθοριοκινολόνες χρησιμοποιούνται σε άτομα> 18 ετών, σε παιδιά μόνο για λόγους υγείας. Όταν χρησιμοποιούνται αναερόβιες μέθοδοι με χρήση αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού, μετρονιδαζόλης, με μυκητιακή φλουκοναζόλη.

Άλλοι τύποι θεραπείας. Στην οξεία περίοδο, τα παιδιά ουσιαστικά δεν τρώνε. η όρεξη είναι ένα σημάδι βελτίωσης. Οι βιταμίνες χορηγούνται με ακατάλληλη διατροφή στην ασθένεια.

Συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ (1 λίτρο / ημέρα ή περισσότερο), απαιτείται ενυδάτωση από το στόμα. Η ενδοφλέβια χορήγηση του υγρού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν ενδείκνυται, εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή φαρμάκων στη φλέβα, ο συνολικός όγκος του υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-30 ml / kg / ημέρα. Η έγχυση κρυσταλλοειδών άνω των 50-80 ml / kg / ημέρα είναι γεμάτη με ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος τύπου 2.

Σε ασθενείς με μαζική ενδοδιήθηση, πυώδη πλευρίτιδα (απαρίθμηση κυττάρου> 5000), δικαιολογείται τις αντιπρωτεάσες εισαγωγή υπερλευκοκυττάρωσης (Contrycal, Gordoks) για την destruktsii- πρόληψη αλλά μόνο κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες της ασθένειας Στην περίπτωση της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (συνήθως σε συνδυασμό με διαταραχές της μικροκυκλοφορίας - ραβδώσεις του δέρματος, κρύα άκρα σε υψηλή θερμοκρασία) εμφανίζεται στην χρήση ηπαρίνης / ή sc / k (200-400 U / kg / ημέρα σε 4 διαιρεμένες δόσεις) Reopoliglyukina- 15-20 ml / kg / ημέρα, όξινο ανθρακικό, στεροειδή. Το μολυσματικό τοξικό σοκ απαιτεί την εισαγωγή αγγειοτονικών παραγόντων (Αδρεναλίνη, Mezaton), στεροειδή, την καταπολέμηση του DIC. Αποτελεσματική πλασμαφαίρεση. Οι ενδοπνευμονικές κοιλότητες μετά την εκκένωση είναι συνήθως κλειστές και η αποστράγγιση των τεντωμένων κοιλοτήτων σύμφωνα με το Monaldi ή η απόφραξη του προσαγωγικού βρόγχου είναι πλέον σπάνια απαραίτητη.

Η θεραπεία της δυσφαγίας σε βρέφη με πνευμονία εισπνοής περιλαμβάνει την επιλογή της θέσης τροφοδοσίας, της πυκνότητας των τροφίμων, των ανοιγμάτων των θηλών. Εάν αυτά τα μέτρα αποτύχουν, τη διατροφή μέσω σωλήνα ή γαστροσώματος, την εξάλειψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στην οξεία περίοδο (προστατευμένες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες ΙΙ-ΙΙΙ με αμινογλυκοσίδες), χωρίς παρόξυνση, ακόμη και με πλούσια πτύελα και συριγμό, δεν χορηγούνται. Η υπερέκκριση της βλέννης μειώνεται με αντιισταμινικά σκευάσματα έως και 2 εβδομάδες.

Δεν απαιτούνται ειδικοί λόγοι συπνευμονικής πλευρίτιδας, η ενδοπλευρική χορήγηση αντιβιοτικών δεν είναι πρακτική, η αποστράγγιση απαιτεί συμπίεση του πνεύμονα (σπάνια) και ταχεία συσσώρευση του εξιδρώματος μετά από 1-2 επαναλαμβανόμενες διατρήσεις (αναποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού). Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα δεν απαιτεί αντιβακτηριακή θεραπεία, διατηρώντας ταυτόχρονα θερμοκρασιακά κύματα - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη), στεροειδή (πρεδνιζολόνη 1 mg / kg / ημέρα) για 2-5 ημέρες. Η αποστράγγιση δεν φαίνεται, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας συμβάλλουν στην απορρόφηση ινώδους.

Πολυάριθμες προτάσεις για τις λεγόμενες παθογόνων θεραπεία pnevmonii- ανοσοτροποποιητικά, «αποτοξίνωση», «τόνωση», «αποκατάστασης» κεφάλαια δεν βασίζονται σε αποδείξεις και όχι να βελτιώσει την έκβαση της πνευμονίας, να αυξήσει μόνο την τιμή της θεραπείας και δημιουργώντας κίνδυνο επιπλοκών. Η εισαγωγή πρωτεϊνικών φαρμάκων δικαιολογείται σε περίπτωση υποπρωτεϊναιμίας, μάζας ερυθροκυττάρων - στην πτώση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης

V.K.Tatochenko, MD, Καθηγητής

Πνευμονία στα παιδιά. Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η πνευμονία στα παιδιά είναι μια οξεία λοιμώδης και φλεγμονώδης διαδικασία διαφόρων αιτιολογιών. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της νόσου σχετίζονται με την πρωταρχική βλάβη των αναπνευστικών περιοχών των πνευμόνων.

Τα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων είναι οι ανατομικές δομές που βρίσκονται πίσω από τους τερματικούς βρόγχους, τις αναπνευστικές, κυψελιδικές διόδους και τις κυψελίδες. Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας στα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής είναι 15-20 ανά 1.000 παιδιά ηλικίας από 1 έως 3 ετών - 5-6 ανά 1.000 παιδιά. Οι πρόδρομοι στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες: περιγεννητική παθολογία αναρρόφησης, υποσιτισμό, συγγενή καρδιακή νόσο κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι εστίες χρόνιας λοίμωξης, παθητικού και ενεργού καπνίσματος και υποθερμίας.

Με αιτιολογία, η οξεία πνευμονία χωρίζεται σε:

• βακτηριακή;
• ιογενής;
• μυκοπλάσμα;
• rickettsial;
• μύκητες ·
• αλλεργική?
• πνευμονία που προκαλείται από προσβολές από ελμινθίνη.
• πνευμονία που εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες.

Υπάρχουν επτά μορφές βακτηριακής πνευμονίας:

• πνευμονοκοκκική?
• Fridnanderovskaya;
• ψευδο-πύο;
• αιμοφιλικό.
• στρεπτοκοκκική?
• Staphylococcal;
• μια ομάδα πνευμονίας που προκαλείται από Proteus και Escherichia coli.

Από την ιογενή πνευμονία, τα πιο συνηθισμένα είναι:

• πνευμονία της γρίπης.
• αδενοϊική πνευμονία.
• πνευμονία παραγρίπης.
• πνευμονία του αναπνευστικού και του ήλιου.

Σύμφωνα με τα αίτια και τους μηχανισμούς εμφάνισης διακρίνεται η πρωτογενής και δευτερογενής πνευμονία. Οι τελευταίες εμφανίζονται στο πλαίσιο των παροξύνσεων των χρόνιων παθήσεων του βρογχο-πνευμονικού συστήματος και άλλων σωματικών ασθενειών του παιδιού.

Για την εμφάνιση πνευμονίας σε ένα παιδί, πέραν των βακτηριακών ή ιογενών παραγόντων, απαιτείται ένας ορισμένος αριθμός παραγόντων:

• η βλέννα που εισέρχεται στους πνεύμονες από την ανώτερη αναπνευστική οδό είναι μια διαδρομή με αέρα ·
• μικροοργανισμός στους βρόγχους.
• την καταστροφή των προστατευτικών μηχανισμών της αναπνευστικής οδού ·
• αιματογενείς, λεμφογενείς οδούς μόλυνσης.

Όταν εμφανίζεται πνευμονία στα παιδιά, ο αερισμός των πνευμόνων και η ανταλλαγή αερίων διαταράσσονται και η παροχή του κοιλιακού μυοκαρδίου μειώνεται. Από την έκταση της βλάβης, η πνευμονία μπορεί να είναι τμηματική, λοβική, ολική, μονόπλευρη και αμφίπλευρη. Στον μηχανισμό της ανάπτυξης πνευμονίας, η υποξία με υπερκαπνία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο, με αποτέλεσμα διαταραχές εξωτερικής, πνευμονικής και ιστικής αναπνοής.

Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας εξαρτώνται από τον τύπο της πνευμονίας, το μέγεθος και την έκταση της διαδικασίας. Με την εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία), η διαδικασία είναι οξεία ή υποξεία και αναπτύσσεται την 5-7η ημέρα οξείας αναπνευστικής νόσου με τη μορφή του δεύτερου κύματος.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• αύξηση της θερμοκρασίας.
• αδυναμία;
• κεφαλαλγία ·
• πόνος στο στήθος ή κάτω από τις ωμοπλάτες.
• βήχας;
• αυξημένη δηλητηρίαση.

Πάνω από την πληγείσα περιοχή υπάρχει μείωση του ήχου κρούσης, με ακρόαση - βρογχοφωνία, εξασθενημένη αναπνοή, μερικές φορές κρουστή. Η ακτινογραφία καθορίζεται από την ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου ανάμεσα στις εστίες της φλεγμονής και στις ρίζες του πνεύμονα. Στη δοκιμή αίματος, η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση προσδιορίζεται με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση της ESR.

Τμηματική πνευμονία

Στην περίπτωση μιας αιματογενούς οδού, επηρεάζονται ένα ή περισσότερα τμήματα πνεύμονα. Συνήθως επηρεάζονται συχνότερα τα σωστά τμήματα. Η πνευμονία κατά τμήματα αρχίζει έντονα με αύξηση της θερμοκρασίας, συνήθως εκφράζονται συμπτώματα δηλητηρίασης, πόνοι στο στήθος, μερικές φορές στην κοιλιακή χώρα, βήχας - σπάνιος. Συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται, τα αντικειμενικά δεδομένα είναι ήπια. Η δευτερογενής τμηματική πνευμονία αναπτύσσεται σε σχέση με μια ρέουσα αναπνευστική λοίμωξη και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι ήπια. Η πνευμονία κατά τμήματα εκδηλώνεται ακτινογραφικά σε μεμονωμένες εστίες, οι οποίες συγχωνεύονται και στη συνέχεια συλλαμβάνουν όλο το τμήμα.

Κροψική πνευμονία

Η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει τον λοβό του πνεύμονα ή μέρος του και τον υπεζωκότα. Σπάνια συναντήθηκε. Συχνά προκαλείται από πνευμονόκοκκο. Η εκκίνηση είναι ζεστή. Η ασθένεια αρχίζει με ζάλη, υποβάθμιση της υγείας, έντονη κεφαλαλγία. Υπάρχει θερμοκρασία μέχρι 40-41 ° C, συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για ρίγη. Βήχα τις πρώτες τρεις ημέρες, σπάνια, ξηρά, τότε - με την απελευθέρωση σκουριασμένο πτύελο. Κυάνωση, η δύσπνοια εμφανίζεται γρήγορα. Συχνά, τα παιδιά αναπτύσσουν κοιλιακό σύνδρομο, που εκδηλώνεται από πόνο στον ομφαλό, μετεωρισμός και έμετο. Υπάρχουν τέσσερα στάδια κατά τη διάρκεια της λοβιακής πνευμονίας.

Στο πρώτο στάδιο, καθορίζεται το στάδιο της παλίρροιας, η συντόμευση ενός κρουστικού ήχου με τυπογραφική απόχρωση, η εξασθενημένη αναπνοή και η κροτίδα ακούγεται περιοδικά. Στο δεύτερο στάδιο, η υπεραιμία του προσώπου αναπτύσσεται, συχνά στην πληγείσα πλευρά, μια σοβαρή κατάσταση. Στην πληγείσα πλευρά, προσδιορίζεται η πτώση του κρουστικού ήχου, η βρογχική αναπνοή, η βρογχοφωνία. Δεν υπάρχει συριγμός. Το τρίτο στάδιο αναπτύσσεται την 4-7η ημέρα - ο βήχας αυξάνεται, η θερμοκρασία πέφτει, συχνά κριτικά. Ο ήχος κρούσης παίρνει μια τυμπανική χροιά, εμφανίζεται κρουπιτώ.

Στο τέταρτο στάδιο, το στάδιο της ανάλυσης, η θερμοκρασία μειώνεται, ο συχνός βήχας εμφανίζεται και εμφανίζεται άφθονος διάχυτος συριγμός. Διαβάστε περισσότερα για το συριγμό εδώ. Στις ακτινογραφίες, καθορίζεται επίσης η στάση της διαδικασίας: στο πρώτο στάδιο, ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου, περιορίζοντας την κινητικότητα του διαφράγματος. στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζονται πυκνές σκιές, που αντιστοιχούν στους λοβούς με εμπλοκή της ρίζας και του υπεζωκότα. στο τρίτο και στο τέταρτο στάδιο, η διείσδυση εξαφανίζεται σταδιακά.

Όταν η λοβιακή πνευμονία παρουσιάζει απότομη ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, επιταχυνόμενη ESR. Ανοδικά προχωράει η λοβιακή πνευμονία σε μικρά παιδιά. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι συνήθως ασαφή. Υπό την επίδραση της αντιβακτηριακής θεραπείας, τα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας μειώνονται. Στην περίπτωση της παράλογης θεραπείας παρατηρείται παρατεταμένη πορεία της νόσου.

Διάμεση πνευμονία

Η διάμεση πνευμονία εμφανίζεται σε ιογενείς, μυκοπλασματικές, πνευμονοκυστικές, μυκητιακές και σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις. Πιο συχνά αυτή η πνευμονία είναι καταχωρημένη σε πρόωρα και νεογέννητα παιδιά, καθώς και στο υπόβαθρο της δυστροφίας, των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας στα παιδιά. Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, πιθανώς μια πτώση της αρτηριακής πίεσης, επιπλέον, παρατηρούνται συχνά μεταβολές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και στο γαστρεντερικό σωλήνα. Υπάρχει ένας εξαντλητικός βήχας με σπάνια αφρώδη πτύελα. Με διάμεση πνευμονία, σημειώνεται οίδημα στο στήθος. Κρουστά - τυμπανική. Εμφανίζεται μια μοναδική κρουπιέρη και ξηρές ράγες στο φόντο της εξασθενημένης αναπνοής. Ραδιογραφικά ανιχνευόμενο εμφύσημα, ραβινιστική διήθηση, κυτταρικό διάμεσο αγγειακό πρότυπο. Από την πλευρά του αίματος αποκάλυψε λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR.

Διάγνωση της πνευμονίας

Η διάγνωση διεξάγεται βάσει κλινικών δεδομένων ακτίνων Χ.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι:

• αντίδραση θερμοκρασίας.
• σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας: δύσπνοια, κυάνωση, συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών.
• διαρκείς ανωμαλίες των πνευμόνων και των κρουστών,
• ραδιολογικές - εστιακές, τμηματικές, λοβιακές διεισδυτικές σκιές.
• πλευρά του αίματος: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένη ΕΣΑ,
• αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης αιτιολογικής θεραπείας.

Η πορεία της πνευμονίας στα παιδιά εξαρτάται από την αιτιολογία, την ηλικία και την παρουσία διαφόρων σχετικών ασθενειών. Ιδιαίτερα δύσκολο είναι η πνευμονία που προκαλείται από νοσοκομειακά στελέχη Staphylococcus aureus ή Gram-αρνητικά βακτηρίδια. Η πορεία της πνευμονίας σε αυτές τις περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από πρώιμο σχηματισμό αποστήματος, γρήγορη διάσπαση της φλεγμονώδους εστίασης στον υπεζωκότα και εμφάνιση πυοπνευμονοθωρακίου με την ταχεία πορεία της νόσου.

Στη νεογνική περίοδο, η πνευμονία έχει σοβαρή πρόγνωση. Υπάρχει αποκτηθείσα και ενδομητρική πνευμονία των νεογνών. Η εμβρυϊκή πνευμονία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της αναρρόφησης με μολυσμένο αμνιακό υγρό και η αναρρόφηση μπορεί να είναι είτε ενδομήτρια είτε ενδοσωματική. Στα νεογνά, η πνευμονία συχνά συνοδεύεται από ατελεκτασία, καθώς και την καταστροφή του πνευμονικού ιστού.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη πνευμονίας μπορεί να διαδραματίσει προδιάθεση σε αλλεργικές επιδράσεις εξωτερικών παραγόντων και στην εμφάνιση καταρροϊκής φλεγμονής των βλεννογόνων. Με αυτή την πνευμονία, η προσθήκη ενός ασθματικού συνδρόμου είναι χαρακτηριστική. Η πορεία της πνευμονίας σε αυτές τις περιπτώσεις αναλαμβάνει μια επαναλαμβανόμενη φύση. Στα παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα, η πνευμονία αναπτύσσεται πιο συχνά και έχει παρατεταμένη πορεία. Σε παιδιά με υποτροπία εμφανίζεται συχνότερα λόγω της σημαντικής μείωσης της ανοσίας, υπάρχει ασθενής σοβαρότητα των συμπτωμάτων της πνευμονίας.

Θεραπεία πνευμονίας στα παιδιά

Στην περίπτωση μέτριων και σοβαρών μορφών, τα παιδιά υποβάλλονται σε θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας. Παιδιά του πρώτου έτους ζωής - σε όλες τις μορφές.

Η θεραπεία της πνευμονίας διεξάγεται διεξοδικά και αποτελείται από:

• τη χρήση των αιτιολογικών παραγόντων ·
• θεραπεία οξυγόνου στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• τον διορισμό κονδυλίων που βελτιώνουν τη βρογχική αγωγιμότητα.
• τη χρήση εργαλείων και μεθόδων για τη μεταφορά οξυγόνου στο αίμα ·
• το διορισμό φαρμάκων που βελτιώνουν τις διαδικασίες αναπνοής των ιστών.
• τη χρήση εργαλείων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διαδικασίες στο σώμα.

Η διατροφή του παιδιού πρέπει να ανταποκρίνεται στην ηλικία και τις ανάγκες του σώματος του παιδιού. Ωστόσο, κατά την περίοδο δηλητηρίασης, τα τρόφιμα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά ήπια. Σε σχέση με τον βήχα, τα τρόφιμα που περιέχουν σωματίδια που μπορούν να αναρροφούν αποκλείονται από τη δίαιτα. Ανατίθεται επιπλέον υγρό με τη μορφή πόσης. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούνται ζωμούς άγριο τριαντάφυλλο, μαύρη σταφίδα, χυμό.

Αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο συλλέγονται πτύελα, επιχρίσματα για βακτηριολογική εξέταση και στη συνέχεια χορηγείται αιμοτροπική αγωγή, η οποία διεξάγεται υπό τον έλεγχο της κλινικής αποτελεσματικότητας, λαμβάνοντας στη συνέχεια τα αποτελέσματα της ευαισθησίας των πτυέλων στα αντιβιοτικά. Στην περίπτωση πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα, συνταγογραφούνται μακρολίδες νέας γενιάς. Στην περίπτωση νοσοκομειακής πνευμονίας, προδιαγράφονται οι κεφαλοσπορίνες της δεύτερης, τρίτης γενεάς και τα αντιβιοτικά της ομάδας των αποθεματικών.

Στην πνευμονία στα παιδιά που προκύπτει από ενδομήτρια μόλυνση, συνταγογραφείται μια νέα γενεά μακρολιδών - σπιρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη. Στην περίπτωση πνευμονίας σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες της τρίτης και τέταρτης γενεάς. Σε περίπτωση μεικτής μόλυνσης, η αλληλεπίδραση του αιτιολογικού παράγοντα της γρίπης και του σταφυλόκοκκου, μαζί με την εισαγωγή αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, χορηγείται γ-σφαιρίνη αντι-γρίπης 3-6 ml.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συνολικά ως εξής:

• κεφαλοσπορίνες.
• κεφαλοσπορίνες συν αμινογλυκοσίδες.

Βλεννολυτική θεραπεία, βρογχοδιασταλτικά, φυσιοθεραπεία, ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Με τη συσσώρευση των εκκρίσεων στους αεραγωγούς, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα περιεχόμενα του ρινοφάρυγγα, του λάρυγγα, των μεγάλων βρόγχων. Με έντονα συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία.

Για συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες, στρεφθίνη και σουλφαμπανοϊό. Εφαρμοσμένη και ανοσοθεραπεία. Στη θεραπεία της πνευμονίας πραγματοποιείται συμπτωματική και συνθεματική θεραπεία. Στην περίοδο αποκατάστασης, οι μέθοδοι αναπνευστικής γυμναστικής και φυσιοθεραπείας έχουν μεγάλη σημασία. Για να βελτιωθεί η λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, τα μέσα χρησιμοποιούνται για την αύξηση της έκκρισης των πτυέλων ή για την αραίωση τους.

• Βενζοϊκό νάτριο
• Χλωριούχο αμμώνιο
• Ιωδιούχο κάλιο
• Βρωμεξίνη
• Teringidratrat
• Thermopsis
• Ν-ακετυλοκυστίνη
• Mukaltin
• Pertusin
• Η ρίζα Althea
• Γλυκόριζα ρίζα
• Ελιξίριο στο στήθος
• Ανόι φρούτα
• Το Coltsfoot αφήνει

Εφαρμόστε χρήματα που μειώνουν τον βρογχόσπασμο. Αυτά περιλαμβάνουν την αμινοφυλλίνη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την έγκαιρη χρήση της αντιβιοτικής θεραπείας είναι ευνοϊκή. Απαλλαγή από το νοσοκομείο κατά την περίοδο της κλινικής ανάκαμψης που πραγματοποιήθηκε κατά την εγγραφή στο ιατρείο. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο για 2-4 εβδομάδες, το παιδί δεν πρέπει να φοιτήσει στις εγκαταστάσεις παιδικής φροντίδας. Τα παιδιά ηλικίας έως και έξι μηνών του πρώτου μήνα εξετάζονται μία φορά την εβδομάδα, στη συνέχεια - δύο φορές το μήνα. από έξι έως δώδεκα μήνες - μία φορά κάθε δέκα ημέρες κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα, τότε μία φορά το μήνα. Μετά από ένα έως τρία χρόνια - μία φορά τον πρώτο μήνα, τότε μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Τα παιδιά εξετάζονται από ωτορινολαρυγγολόγο και πνευμονολόγο μετά από τρία χρόνια - ένα μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, στη συνέχεια μία φορά το ένα τέταρτο. Η αποκατάσταση στα νοσοκομειακά τμήματα ή στα ιατρεία είναι η βέλτιστη. Ο τρόπος λειτουργίας εκχωρείται με τη μέγιστη χρήση καθαρού αέρα. Αναπνευστική γυμναστική, άσκηση θεραπεία με μια σταδιακή αύξηση της σωματικής άσκησης συνταγογραφούνται καθημερινά. Τα γεύματα θα πρέπει να είναι λογικά για την κατάλληλη ηλικία. Η αποκατάσταση των φαρμάκων πραγματοποιείται σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις. Η διέγερση της θεραπείας πραγματοποιείται με επαναλαμβανόμενες διαδρομές 2-3 εβδομάδων: για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιείται η νουκλεϊνικό νάτριο, η μεθυλουρακίλη, η διβάζλη, το τζίνσενγκ, η αλόη, η έγχυση του eleutherococcus και η φυτοθεραπεία. Χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση των βρόγχων και για μια ηρεμιστική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα: ρίζα Althea, φύλλο μέντας, γρασίδι, Αποκρούει ρίζα, ακανθώδες, ασβέστη, μπουμπούκια πεύκου, θυμάρι κλπ. Σε παιδιά επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις, εφαρμοστεί με μεγάλη προσοχή. Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως. Χρησιμοποιούνται γύψινες σοκολάτες, αλκαλικές και φυτο-εισπνοές, συμπιεστές, λουτρά οζοκερίτη στο στήθος. Το μασάζ του στήθους χρησιμοποιείται ευρέως. Μετά από πνευμονία, η θεραπεία σε σανατόριο συνιστάται στα τοπικά σανατόρια, καθώς και στα θέρετρα της Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, της νότιας ακτής της Κριμαίας.

Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία του σανατόριου είναι:

• φλεγμονώδη δραστηριότητα στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.
• σημάδια μιας ασθματικής κατάστασης.
• την παρουσία της "πνευμονικής καρδιάς".

Η πρωτοβάθμια πρόληψη περιλαμβάνει έναν υγιεινό τρόπο ζωής για τους γονείς, εξαλείφοντας τις επιπτώσεις των βλαβερών ουσιών στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την ορθολογική διατροφή των παιδιών, τις διαδικασίες σκλήρυνσης.

Η δευτερογενής προφύλαξη περιλαμβάνει:

• πρόληψη και θεραπεία του HVI.
• πρώιμη νοσηλεία ασθενών με πνευμονία με επιβαρυμένο πρόωρο ιστορικό.
• έγκαιρη αντιμετώπιση του υποσιτισμού, ραχίτιδα, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας,
• αποχέτευση χρόνιων εστιών μόλυνσης.

Σημάδια και θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Τι μπορείτε να συγκρίνετε τις εμπειρίες των γονέων όταν το μωρό έχει πυρετό και δεν σταματά να βήχει; Τέτοια συμπτώματα μπορεί να συμβούν εάν αρχίσει η πνευμονία ή η πνευμονία στα παιδιά. Ποια χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά αυτής της διάγνωσης, πώς εκδηλώνεται η ασθένεια σε ένα παιδί διαφορετικών ηλικιών, τι πρέπει να γίνει για τη θεραπεία και την πρόληψη; Αναφέρετε λεπτομερώς αυτό στην ανασκόπηση των αιτιών, των συμπτωμάτων, των μεθόδων καταπολέμησης της πάθησης.

Τι είναι η πνευμονία στα παιδιά

Αυτή η ασθένεια θεωρείται σοβαρή, απαιτεί επείγουσα διάγνωση και βοήθεια στο παιδί. Διαφορετικά, μην αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές. Πιο πρόσφατα, η πνευμονία στα παιδιά είχε υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Οι πρόοδοι στη φαρμακολογία, η έγκαιρη διάγνωση δίνουν μια ευκαιρία για ανάκαμψη. Με την εμφάνιση της νόσου:

• φλεγμονή του πνευμονικού ιστού αναπτύσσεται.
• πρήξιμο των βλεννογόνων εμφανίζεται.
• η ροή αέρα είναι δύσκολη.
• οι διαδικασίες ανταλλαγής αερίου παραβιάζονται.
• αναπνευστικές διαταραχές εμφανίζονται.
• θρέψη οξυγόνου όλων των οργάνων.
• η θερμορύθμιση διαταράσσεται.

Η πνευμονία σε ένα παιδί μπορεί να συμβεί από τη βρεφική ηλικία μέχρι τη σχολική ηλικία. Συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επιπλοκών σε περίπτωση παραμελημένων ασθενειών των αναπνευστικών οργάνων, καθυστερημένης θεραπείας ή τερματισμού της εν καιρώ. Η εμφάνιση φλεγμονής εμφανίζεται συχνά το χειμώνα, όταν:

• το σώμα εξασθενεί όταν μετακινείται από τη θερμότητα στο κρύο.
• υπάρχει έλλειψη βιταμινών.
• μειώνεται η ανοσία.
• παρουσιάζεται υποθερμία.
• υψηλότερη πιθανότητα μόλυνσης.

Περίοδος επώασης

Από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι την εμφάνιση της νόσου, ο χρόνος περνάει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επώασης, εμφανίζονται γρήγορα αλλαγές στο σώμα. Τα βακτήρια και οι μικροοργανισμοί αρχίζουν να παράγουν προϊόντα δηλητηρίασης, επηρεάζοντας τα όργανα και τα συστήματα. Αυτό διαρκεί για μερικές ημέρες, ανάλογα με τον τύπο της νόσου, τον παθογόνο παράγοντα, την κατάσταση του σώματος του παιδιού, την παρουσία συγχορηγούμενων διαγνώσεων. Για παράδειγμα, η διάρκεια είναι σε ημέρες:

• για την άτυπη μορφή της νόσου - 14-21.
• με τον ιό της γρίπης - μέχρι τρεις;
• για τυπικές μορφές, 1-3.
• με αναπνευστικό συγκυτιακό ιό - 4-6.

Συμπτώματα

Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν παιδίατρο εάν παρατηρήσετε σημεία πνευμονίας σε ένα παιδί. Αυτό περιλαμβάνει την παρατεταμένη πορεία των ιογενών, βακτηριακών λοιμώξεων. Στα αρχικά στάδια, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα πνευμονίας στα παιδιά:

• δάκρυ;
• δυσκολία στην αναπνοή μέσω της μύτης.
• μειωμένη όρεξη.
• την ωχρότητα του δέρματος.
• εφίδρωση?
• ρίγη?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• μειωμένη δραστηριότητα ·
• μπλε ρινοκολικό τρίγωνο.

Όταν αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία:

• εμφανίζεται δύσπνοια.
• συμπτώματα δηλητηρίασης - ναυτία, έμετος,
• αρχίζει η αναπνευστική ανεπάρκεια.
• αναπτύσσει έντονο βήχα.
• η θερμοκρασία αυξάνεται και παραμένει.
• υπάρχουν ενδείξεις αναπνευστικών αλλοιώσεων - κακώς εκκενωμένη βλέννα.
• υπάρχει αύξηση της συχνότητας της αναπνοής.
• παρατηρείται ρινική συμφόρηση.
• όχι ασυνήθιστο - πόνο στο στήθος, την κοιλιά.

Θερμοκρασία

Η εμφάνιση της θερμοκρασίας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η κατάσταση εξαρτάται από την ηλικία των παιδιών, το ανοσοποιητικό σύστημα. Η θερμοκρασία μπορεί να απουσιάζει - αυτό είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα, καθώς η ασθένεια συνεχίζει να εντείνεται. Παρατηρήθηκαν τέτοιες τιμές σε μοίρες:

• σε νεογέννητα έως ένα έτος, μωρά ηλικίας μέχρι τριών ετών - 37,5 ετών, τα οποία συνδέονται με την υπανάπτυξη της ασυλίας ·
• σε μεγαλύτερα παιδιά έρχεται σε 38-40.

Αναπνοή

Δεδομένου ότι η ασθένεια σχετίζεται με πνευμονική βλάβη, συνοδεύεται από σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Όπως και σε ενήλικες ασθενείς, σε μικρές παρατηρούν:

• γρήγορη αναπνοή.
• διασταυρωτική μυϊκή ένταση.
• αδυναμία να εκτελέσει μια πλήρη αναπνοή?
• δυσκολία στην αναπνοή.
• δερματική πρόσληψη στη μία πλευρά του σώματος.
• βήχα όταν προσπαθεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή?
• η παρουσία συριγμού ενώ ακούτε?
• παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, συχνότητα, βάθος.
• υπέρβαση του αριθμού αναπνοών ανά λεπτό ·
• την επιθυμία των παιδιών να βρεθούν στη μία πλευρά.

Έμετος

Ένα από τα συμπτώματα της πνευμονίας στα μωρά είναι ο εμετός. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι αρκετές περιστάσεις. Το Gag reflex εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα:

• την παρουσία δηλητηρίασης του σώματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• βήχας - το κέντρο του βήχα και του βήχα στον εγκέφαλο βρίσκεται κοντά.
• προβλήματα αναπνοής κατά τη διάρκεια του θηλασμού των νεογνών.

Βήχας

Το κύριο σημείο της πνευμονίας είναι ένας ισχυρός, εξασθενητικός βήχας. Η ιδιαιτερότητά της είναι ότι τα πτύελα είναι δύσκολο να διαχωριστούν. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο χαρακτήρας της αλλάζει:

• στο αρχικό στάδιο - ξηρό, εμμονή,
• στην οξεία μορφή, μπορεί να συνοδεύεται από μια επιπλοκή - ασφυξία.
• καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται ένας βρεγμένος βήχας με βλέννα.
• σε περίπτωση άτυπης φλεγμονής του χλαμυδίου, ένας βήχας staccato.
• παρουσία ιικών λοιμώξεων - μορφής αποφλοίωσης.

Τα πρώτα σημάδια πνευμονίας στα παιδιά

Πώς να αναγνωρίσετε την πνευμονία σε ένα παιδί; Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν τα κύρια σημεία της νόσου. Η φλεγμονώδης διαδικασία συμβαίνει παρουσία:

• ισχυρός επίμονος βήχας.
• θερμοκρασίες άνω των 38 βαθμών για τρεις ημέρες.
• μπλε στη μύτη, στα χείλη.
• γρήγορη αναπνοή.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• πρήξιμο των ποδιών.
• συστολή του θώρακα ·
• ευερεθιστότητα.
• έλλειψη όρεξης.
• ναυτία;
• διάρροια;
• εμετός.
• δάκρυ;
• υπνηλία;
• άγχος;
• απώλεια βάρους.

Έχετε μωρό

Για τα βρέφη μέχρι την ηλικία ενός έτους, η εμφάνιση της νόσου είναι συχνά παρόμοια με το κρύο. Είναι επικίνδυνο όταν η φλεγμονή προκαλείται από έναν ιό και η βακτηριακή λοίμωξη συνδέεται με αυτό. Για βρέφη που χαρακτηρίζονται από τέτοια σημεία της νόσου:

• σύντομος ύπνος?
• ανήσυχη συμπεριφορά χωρίς λόγο.
• βλάβη του μαστού.
• έλλειψη όρεξης.
• χαλαρά κόπρανα.
• αναταραχή;
• περιόδους βήχα, επιδεινώνεται κατά τη στιγμή της σίτισης, κλάμα?
• εμετό.

Λόγοι

Η επιτυχής αντιμετώπιση της πνευμονίας στα παιδιά εξαρτάται από την ορθότητα του ορισμού του παθογόνου παράγοντα. Η σωστή διάγνωση της νόσου μειώνει τη διάρκεια της θεραπείας. Αιτίες πνευμονίας μπορεί να είναι μολυσματικοί παράγοντες:

• χλαμύδια.
• μυκοπλάσμα;
• Ε. Coli;
• Staphylococcus;
• μύκητες ·
• legionella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

Η φλεγμονή στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας αιμοφιλικής μόλυνσης, ενεργοποίησης παθογόνου μικροχλωρίδας στο ρινοφάρυγγα. Σε νεαρότερη ηλικία, αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες, μειωμένη ανοσία και υποθερμία αποτελούν την αιτία της νόσου. Ίσως η εμφάνιση φλεγμονής μετά από πνευμονιοκοκκική λοίμωξη ως συνέπεια της συγγενούς πνευμονίας. Οι παράγοντες που προκαλούν είναι οι ιοί:

• απλό έρπη ·
• ανεμοβλογιά?
• γρίπη;
• rubella;
• αδενοϊού.

Οι αιτίες της πνευμονίας έχουν χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ανάπτυξη του σώματος των παιδιών που είναι εκτεθειμένα σε μεγάλο βαθμό στον κίνδυνο μόλυνσης. Συχνά άρρωστα πρόωρα μωρά. Η φλεγμονή συμβάλλει:

• ανωριμότητα του πνευμονικού ιστού, αναπνευστικό σύστημα:
• κοιλιακός αναπνευστικός τύπος μωρών.
• ραχίτης;
• ελαφρά ευπάθεια της βλεννογόνου μεμβράνης ·
• η παρουσία σε αυτό ενός μεγάλου αριθμού αιμοφόρων αγγείων που διογκώνονται σε φλεγμονή.
• η ανωριμότητα των κροσσών του επιθηλίου.
• τεχνητή σίτιση ·
• παθητικό κάπνισμα.

Είδη πνευμονίας στα παιδιά

Η ταξινόμηση της πνευμονίας στα παιδιά αποτελείται από διάφορους δείκτες που χαρακτηρίζουν τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Σύμφωνα με την πορεία της νόσου, απελευθερώνεται μια οξεία και παρατεταμένη διαδικασία. Εάν λάβετε υπόψη τον τόπο της εμφάνισης, οι τύποι σημειώνονται:

• κοινοτική πνευμονία ·
• νοσοκομειακού τύπου ή νοσοκομειακού τύπου.
• περιγεννητική λοίμωξη ή ενδομήτρια πνευμονία.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, υπάρχουν διάφορα είδη πνευμονίας στα παιδιά:

• βακτηριακή, που προκαλείται από παθογόνους μικροοργανισμούς.
• ιό, που προκαλείται από ιούς.
• αλλεργική ως αντίδραση σε όλα τα είδη ερεθιστικών.
• που σχετίζονται με την έκθεση σε χημικές ουσίες, τις φυσικές επιδράσεις.
• άτυπη, με δύσκολη τη διάγνωση αιτία, συμπεριλαμβανομένης μυκοπλασματικής πνευμονίας.
• αναρρόφηση που προκαλείται από την εισχώρηση ξένων αντικειμένων στους πνεύμονες.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα κατάταξης της πνευμονίας είναι μια μορφή της νόσου. Ξεχωρίστε:

• ο πνευμονικός πνεύμονας στη μία πλευρά ή η διμερής όψη.
• εστιακή πνευμονία με την παρουσία μικρών εστιών χρόνιας μόλυνσης.
• τμηματική πνευμονία.
• pleurisy - με συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• μια διαδικασία αποστράγγισης που καλύπτει πολλά τμήματα του πνεύμονα.
• μολυσματική φλεγμονή του λοβού.
• διάμεση πνευμονία - μια διαδικασία στον συνδετικό (διάμεσο ιστό).
• κρουστική ροή που επηρεάζει τον λοβό ή τμήματα του πνεύμονα με τη μετάβαση στον υπεζωκότα.

Τι είναι η επικίνδυνη πνευμονία

Εάν η διάγνωση δεν έγινε έγκαιρα, η θεραπεία άρχισε αργά ή παρατηρήθηκε σοβαρή πορεία πνευμονίας, δεν αποτελεί εξαίρεση ότι εμφανίζονται επιπλοκές. Ιδιαίτερα προβληματικές καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο ενός παιδιού. Η πνευμονία είναι επικίνδυνη:

• την ανάπτυξη μιας χρόνιας ασθένειας ·
• η εμφάνιση δευτερογενών φλεγμονών.
• την εμφάνιση των ελκών.
• καταστροφή του πνευμονικού ιστού ·
• παραβίαση της βατότητας των βρόγχων.
• αναπνευστική ανεπάρκεια.
• η εμφάνιση pleurisy?
• την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας.
• την εμφάνιση της σήψης.
• προκαλώντας μηνιγγίτιδα.
• αυξημένη δηλητηρίαση.

Διαγνωστικά

Η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο που καθορίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της πνευμονίας από τη βρογχίτιδα, η οποία έχει παρόμοια συμπτώματα. Η διάγνωση αρχίζει με εξέταση όπου ο γιατρός:

• συνεντεύξεις το μωρό και τους γονείς.
• αποσαφηνίζει τις μεταφερόμενες ασθένειες ·
• ακούει τις καταγγελίες.
• καθορίζει τη διάρκεια της νόσου, τα συμπτώματα.
• ακούει για συριγμό?
• παράγει το κτύπημα του στήθους.
• καθορίζει τα εξωτερικά σημάδια δηλητηρίασης.

Για να ανιχνεύσετε φλεγμονή, αν υποψιάζεστε πνευμονία, οι γιατροί συνταγογραφούν:

• βακτηριολογική ανάλυση πτύων, βλέννας, για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου, για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.
• Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων του ασθενούς.
• κλινική εξέταση αίματος ·
• ιολογική έρευνα ·
• για σοβαρές επιπλοκές - ηλεκτροκαρδιογράφημα, βιοχημική ανάλυση αίματος.

ESR σε περίπτωση πνευμονίας σε παιδί

Ένας από τους σημαντικότερους δείκτες που χαρακτηρίζουν την παρουσία πνευμονίας είναι ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR). Ο ρυθμός αυτής της τιμής στο αίμα είναι από 1 έως 15 mm / ώρα. Παρουσία μιας οξείας μορφής φλεγμονής, ο δείκτης αυτός αυξάνεται σημαντικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιούνται επανειλημμένοι έλεγχοι δεικτών για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της επούλωσης. Παρατηρήθηκαν τέτοιες τιμές ESR σε mm / ώρα:

• με την ανάπτυξη της πνευμονίας - 20-25.
• σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας - έως 50?
• Οι τιμές μέχρι 80 δείχνουν καρκίνο ή αυτοάνοση παθολογία.

Ενδείξεις νοσηλείας

Πού και πώς να θεραπεύεται η πνευμονία στα παιδιά αποφασίζει ο παιδίατρος. Αυτό μπορεί να συμβεί στο σπίτι ή σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

• ηλικίας έως τριών ετών.
• σοβαρή ασθένεια.
• βλάβη πολλών λοβών πνευμονίας τύπου πνεύμονα ή λοβού,
• μια ασθένεια που περιπλέκεται από δευτερογενείς λοιμώξεις, καρδιακή ανεπάρκεια.
• πτώση πίεσης;
• σήψη;
• μειωμένη ανοσία.
• πνευμονικό απόστημα;
• η παρουσία χρόνιων ασθενειών.
• οξεία εξασθένιση της συνείδησης.

Θεραπεία

Για πλήρη κλινική ανάκαμψη, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μια πορεία θεραπείας. Το σημαντικό σημείο είναι η τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, η επαρκής κατανάλωση αλκοόλ, ο καθαρός αέρας στο δωμάτιο. Για τη θεραπεία συνιστάται:

• αντιβακτηριακή θεραπεία.
• αντιπυρετικά φάρμακα.
• Συμπλέγματα βιταμινών.
• σε περίπτωση σοβαρής υποξίας, οξυγονοθεραπεία.
• με οδυνηρό βήχα - φαρμακευτική αγωγή με υγροποίηση βλεννογόνου - Mukodin;
• Berodual, αφαιρώντας τον βρογχόσπασμο;
• με σοβαρή φλεγμονή - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Οι βιολόγοι έχουν συνταγογραφηθεί για να εξαιρέσουν τη δυσβολία.

Αντιβιοτική αγωγή

Εάν είναι απαραίτητο, επείγουσα θεραπεία, δεν υπάρχει χρόνος για τον ακριβή προσδιορισμό του παθογόνου παράγοντα. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται, η κατάσταση παρακολουθείται και, εάν είναι απαραίτητο, ρυθμίζεται το φάρμακο. Η διάρκεια της θεραπείας είναι μία εβδομάδα. Συστήστε την εφαρμογή:

• πενικιλλίνες - Amoxiclav, Ampicillin - δράση σε gram-αρνητικά βακτήρια?
• μακρολίδια - Ροβαμυκίνη, Ερυθρομυκίνη - υποβάλλονται σε αγωγή με σταφυλόκοκκο, βακίλο του αιμοφίλου, χλαμύδια, μυκοπλάσμα,
• Κεφαλοσπορίνες 2 και 3 γενεές - Cefamundol, Cefatoxime - έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με την έγκαιρη διάγνωση, η διαδικασία επούλωσης διαρκεί δύο εβδομάδες. Η μακρά θεραπεία απαιτεί πνευμονία μυκοπλάσματος - μέχρι ενάμιση μήνα. Εάν πραγματοποιηθούν όλες οι θεραπευτικές δραστηριότητες, το παιδί μπορεί να περπατήσει στον καθαρό αέρα από τη δέκατη ημέρα της θεραπείας. Στην ήπια μορφή της νόσου θα πρέπει να υπάρχει απαλλαγή από σωματική άσκηση για 2 μήνες. Οι περιπτώσεις που τρέχουν μπορούν να τερματίσουν στο θάνατο. Για την πρόληψη της πνευμονίας συνιστάται:

• αύξηση της ανοσίας.
• τη χρήση βιταμινών.
• σκλήρυνση;
• ποιοτική διατροφή ·
• περπατώντας στον αέρα?
• θεραπεία των εστιών της λοίμωξης.