JMedic.ru

Πνευμονία στο νεογέννητο αποκαλείται συνήθως μια οξεία ασθένεια με λοιμώδη φύση (μικρόβια - βακτήρια), η οποία χαρακτηρίζεται από αναπνευστική ανεπάρκεια (στην πραγματικότητα συμμετέχουν σε ανταλλαγή αερίων) των πνευμόνων.

Ταυτόχρονα, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα συστηματικής (επηρεάζοντας όχι μόνο τον τόπο εισαγωγής του μικροοργανισμού των παθογόνων παραγόντων) φλεγμονή. Συχνά, τα σημάδια πνευμονίας στα βρέφη μειώνονται σε αναπνευστική δυσχέρεια, ενώ η υποψία πνευμονίας στο νεογέννητο εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφικής εξέτασης (η εικόνα συνήθως δείχνει μια περιοχή σκίασης στα κάτω τμήματα των πνευμόνων - αυτό είναι το επίκεντρο).

Δεδομένου ότι από τα πρώτα λεπτά της ζωής η τοποθεσία του παιδιού καθορίζεται από το μαιευτικό ή παιδιατρικό τμήμα, η πνευμονία σε ένα νεογέννητο μπορεί να είναι συγγενής ή νοσοκομειακή.

Επισκόπηση των μηχανισμών ανάπτυξης και συμπτωμάτων της νόσου

Η πνευμονία στο νεογνό συνήθως διαιρείται, ανάλογα με τον μικροοργανισμό, μετά την εισαγωγή του οποίου υπήρχε φλεγμονή στους πνεύμονες, στους ακόλουθους τύπους:

• Βακτηριακά (συχνά παθογόνα - στρεπτόκοκκο ομάδας Β και Escherichia coli)
• Ιογενής
• Παράσιτο
• Μυκητιασική
• Μικτή

Υπάρχουν παράγοντες που προδιαθέτουν το παιδί να αναπτύξει συγγενή πνευμονία. Το τελευταίο είναι ένα έμβρυο που είχε αποβληθεί, περιπλέκεται διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι επιπτώσεις της σοβαρής ασφυξία κατά τον τοκετό, καθώς και μολυσματικές ασθένειες στη μητέρα (τότε η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί απ 'ευθείας από τη μητέρα? Καλείται μηχανισμός μετάδοσης διαπλακούντια: ο πλακούντας - το όργανο μέσω του οποίου το έμβρυο διατροφή, το αίμα μητέρες).

Εικόνα της δια-πλακουντιακής οδού της λοίμωξης γενικά.

Ένας επιπλέον κίνδυνος είναι η επέμβαση της καισαρικής τομής (απομάκρυνση του μωρού μέσω της τομής του κοιλιακού τοιχώματος και της μήτρας, αντίστοιχα). Επίσης, οι λόγοι που οφείλονται στη συγγενή πνευμονία μπορεί να σχετίζονται με την παραβίαση του υγειονομικού-επιδημιολογικού καθεστώτος από το νοσοκομειακό προσωπικό (για παράδειγμα, ανεπαρκής φροντίδα των αναπνευστικών οργάνων του παιδιού). Επιπλέον, η εισαγωγή του παθογόνου στο σώμα ενός νεογέννητου μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της μετάγγισης αίματος. Δυστυχώς, αυτά τα αποτελέσματα της ιατρικής δραστηριότητας δεν είναι ασυνήθιστα.

Κατ 'αρχήν, είναι δυνατές διάφορες αιτίες πνευμονίας σε νεογέννητο. Ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος του μικροοργανισμού παθογόνο είναι στους πνεύμονες του μωρού του πλακούντα (επιδράσεις ανταλλαγή αίματος με τη μητέρα), και, στην περίπτωση της αναρρόφησης (νεογέννητου εισπνοή) μολυσματικού παράγοντα, μαζί με αμνιακό υγρό (το υγρό που φιλοξενούν το έμβρυο πριν από τη γέννηση). Δηλαδή, η συγγενής πνευμονία είναι η συχνότερη.

Την πρώτη ημέρα της ζωής ενός παιδιού, εάν αναπτύξει φλεγμονή στους πνεύμονες, μπορεί να είναι δύσκολο για τον γιατρό να ερμηνεύσει τα σημάδια της νόσου που προκύπτουν ως συμπτώματα της συγγενούς πνευμονίας. Για να κατανοήσετε την πραγματική αιτία αναπνευστικών διαταραχών σε ένα παιδί, πρέπει να ξέρετε για τα έμμεσα σημάδια φλεγμονής στους πνεύμονες. Τα πρώτα σημάδια είναι οι δυσλειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα, οι οποίες συνίστανται στην ανάπτυξη υπολειμμάτων τροφής στο στομάχι, αναμεμειγμένα με χολή.

Τα συμπτώματα στην περίπτωση αυτή είναι η κακή απορρόφηση του μαστού και η συνεχής παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της σίτισης του μωρού. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος μπορούν να παρατηρηθούν: χλιδή (μέχρι το "γκρίζο") του δέρματος,

διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία) ή συκώτι (ηπατομεγαλία). Και μερικές φορές ακόμη συμβαίνει παθολογική ίκτερος - ένα κίτρινο χρωματισμό του δέρματος που οφείλονται σε παραβιάσεις των διεργασιών σχηματισμού χολής και χολική απέκκριση (πάνω είναι φυσιολογικό ίκτερο, από παθολογικό χαρακτηριστικό της είναι συνήθως από την ποσότητα της χολερυθρίνης παρατηρήθηκε στον ασθενή κατά τη διαδικασία της βιοχημικής ανάλυσης του αίματος).

Αλλά τα συμπτώματα της πνευμονίας, που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά για τον ασθενή σε έναν ενήλικα, όπως ο πυρετός (πυρετός) και ο βήχας, δεν είναι απολύτως χαρακτηριστικό της πνευμονίας στα βρέφη.

Εάν το νεογέννητο δεν είναι συγγενής πνευμονία αλλά απέκτησε (νοσοκομειακή), μπορεί να κρύβεται πίσω από συνθήκες που απαιτούν αναζωογόνηση (σοβαρή ασφυξία και άλλες κρίσιμες αναπνευστικές διαταραχές του παιδιού). Όλα αυτά είναι οι αντικειμενικές συνέπειες της φυσικής (όχι ακόμη καθορισμένης θεραπείας) πορείας της πνευμονικής νόσου. Συχνά, οι εξελίξεις αυτές συνοδεύουν τα πρόωρα μωρά, ειδικά αν εκτελέστηκε μια καισαρική τομή (ένας πρόσθετος παράγοντας κινδύνου για τη μόλυνση).

Διαγνωστικά μέτρα για την ανίχνευση της νόσου

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονίας σε νεογέννητο, είναι απαραίτητο να ληφθούν ακτινογραφικά δεδομένα,

και επίσης να εκτελέσετε σπορά

από το κανάλι γέννησης της μητέρας και της αναπνευστικής οδού του παιδιού, για να καταλάβουμε αν η μικροχλωρίδα (μικροοργανισμοί) είναι η ίδια σε αυτά. Επίσης σημαντικά σημάδια είναι η αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα (δείκτης της φλεγμονής), η αύξηση του επιπέδου της πρωτεΐνης C-reactive στο χρονικό όριο των 72 ωρών μετά τη γέννηση (επιβεβαιώνει επίσης τη φλεγμονή). Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα: παρουσία πυωδών πτυέλων πρώτη διασωλήνωση (εισαγωγή του σωλήνα αναπνοής στο βρέφος αναπνευστική οδό), μια σημαντική αύξηση στην νεογνικός ιστός ήπατος κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, καθώς και φλεγμονή του πλακούντα, η οποία αποκαλύφθηκε από ειδικές ιστολογικές της (μελετώντας δομή του ιστού ) έρευνα. Όλα αυτά τα σημάδια, ειδικά αν πολλά από αυτά βρίσκονται μαζί, δείχνουν την παρουσία της ασθένειας με υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης.

Εκτός από τα παραπάνω σημεία, σημαντικά στοιχεία που υποδεικνύουν τη δυνατότητα πνευμονίας σε νεογέννητο μπορεί να περιλαμβάνουν προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες στη μητέρα: αναπνευστικές λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρόνια φλεγμονή των θηλυκών οργάνων ή των νεφρών. Επίσης, εμφανίζονται επιπλοκές στη μητέρα μετά την εγκυμοσύνη. Υποδεικνύουν έμμεσα τη μη ευνοϊκή πορεία της.

Ταυτόχρονα, ενώ ακούτε τους πνεύμονες ενός παιδιού, θα εντοπίζονται συριγμός σε αυτά, καθώς και η εξασθένιση της αναπνοής (θόρυβοι αναπνοής).

Η ακρόαση της καρδιάς θα δώσει αύξηση του αριθμού των συσπάσεων σε ένα λεπτό (αυτό ονομάζεται ταχυκαρδία) και κάποια άμβλυνση των καρδιακών παλμών.

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα

Η πνευμονία αντιμετωπίζεται με επιτυχία (συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων της νόσου) εάν έχουν δημιουργηθεί προηγουμένως οι βέλτιστες συνθήκες για τη νοσηλεία του ασθενούς.

Η θεραπεία χωρίς φάρμακα συνίσταται κυρίως σε μέτρα εισπνοής (με βάση την εισπνοή): στο νεογνό παρέχεται ένα ενυδατωμένο μίγμα αέρα-οξυγόνου. Ταυτόχρονα ελέγχετε την τάση (ποσότητα) οξυγόνου στο αίμα. Η θεραπεία συνοδεύεται συχνά από τη μεταφορά του παιδιού σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (εισαγωγή ενός σωλήνα στην τραχεία με παράλληλη παροχή οξυγόνου από μια ειδική συσκευή).

Η φαρμακευτική αγωγή της νόσου συνήθως περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία. Αντιμετωπίζουν, κατά κανόνα, αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (η αμπικιλλίνη είναι ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών). Εάν το παθογόνο είναι εγκατεστημένο και Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa, τυπικά νοσοκομειακές αντί συγγενής μόλυνση), οι κεφαλοσπορίνες κατεργάστηκε νόσο (επίσης αντιβιοτικά) 3ης γενιάς (κεφταζιδίμης) με μια αμινογλυκοσίδη (νετιλμικίνη).

Σε γενικές γραμμές, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η επιλογή των αντιμικροβιακών φαρμάκων στην πρώτη θέση, εξαρτάται από το πόσο πολλά παθογόνα ανιχνεύθηκε στους πνεύμονες του κάθε παιδιού, στο οποίο ομάδες των μικροοργανισμών, είναι, και τι είδους επιπτώσεις έχουν προκαλέσει νόσο κατά τη στιγμή της διάγνωσης της.

Εάν η ασθένεια είναι ιδιαίτερα σοβαρή, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα που επηρεάζουν άμεσα το ανοσοποιητικό σύστημα του νεογνού. Στα παιδιά, δεν είναι ακόμα τέλεια, επομένως είναι καλύτερα να αποφύγετε τέτοιου είδους επιπτώσεις. Ωστόσο, αν η κατάσταση του μωρού είναι πράγματι κρίσιμη, μπορεί να είναι απαραίτητη η ανοσοθεραπεία.

Περίληψη

Αν υπολογίσουμε το ποσοστό θνησιμότητας στην πνευμονία στα νεογνά, τα στοιχεία θα είναι περίπου 5-10%. Σε αυτή την περίπτωση, η θνησιμότητα εξαρτάται κυρίως από τις διαδικασίες κατά των οποίων συνέβη η ασθένεια, καθώς και από τον βαθμό ωριμότητας του παιδιού (η πνευμονία στην πρόωρη εμφάνιση συμβαίνει συχνότερα και συνοδεύεται από τρομερές επιπλοκές). Η πρόγνωση επιδεινώνεται εάν η ασθένεια εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της παραμονής του παιδιού στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Για να κατανοήσετε μια συγγενή ασθένεια ή νοσοκομειακή, πρέπει να εξετάσετε πόσο χρονικό διάστημα πέρασε από τη γέννηση του παιδιού μέχρι τη στιγμή που είχε τα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Ένας μεγάλος ρόλος στην πρόληψη της πνευμονίας στα νεογέννητα παίζει η συμπεριφορά της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πριν από αυτήν. Επιπλέον, είναι σημαντικό να τηρηθεί το υγειονομικό-επιδημιολογικό καθεστώς, να χρησιμοποιηθεί το υλικό μία φορά, καθώς και η κατανομή των μωρών σε αναλογία όχι περισσότερων από δύο νεογνών ανά νοσηλευτή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πνευμονία στο νεογέννητο: τύποι, συμπτώματα, θεραπεία

Η πνευμονία είναι μια από τις πιο συχνές και επικίνδυνες μολυσματικές και φλεγμονώδεις νόσους της νεογνικής περιόδου, ειδικά σε πρόωρα βρέφη.

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας του παρεγχύματος των πνευμόνων και των τοιχωμάτων των βρόγχων.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από τη στιγμή της μόλυνσης και τον τύπο του λοιμογόνου παράγοντα. Παρουσιάζεται μόλυνση:

• στη διαδικασία μεταφοράς (ενδομήτρια) ·
• κατά τον τοκετό (αναρρόφηση ή ενδομήτριο) ·
• την περίοδο μετά τον τοκετό (μεταγεννητική).

Ενδομυϊκή πνευμονία στα νεογνά

Η ενδομήτρια πνευμονία είναι αποτέλεσμα μόλυνσης του εμβρύου:

• μεταφραστικώς, αιματογενής.
• προγενετικά, όταν μολυνθεί μέσω μολυσμένου αμνιακού υγρού, ενώ ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται απευθείας στους πνεύμονες του εμβρύου.

Οι αιτίες της ενδομήτριας πνευμονίας είναι:

• εφαρμογή και γενίκευση της λοίμωξης από το TORCH (τοξοπλάσμωση, χλαμύδια, κυτταρομεγαλοϊό ή έρπητα, λιστερίωση, σύφιλη).
• λοιμωδών και φλεγμονωδών νόσων του συστήματος ουρογεννητικής και της γαστρεντερικής οδού σε έγκυες με προς τα κάτω με μόλυνση και μόλυνση του αμνιακού υγρού (θεωρείται ότι είναι η πιο κοινή αιτία της στρεπτόκοκκου ομάδας Β (σεροβάρ Ι και ΙΙ)?
• οξείες ιικές και βακτηριακές λοιμώξεις, μεταφέρονται σε έγκυο στην ύστερη εγκυμοσύνη.

Η πιο κοινή λοίμωξη του εμβρύου συμβαίνει τις τελευταίες εβδομάδες, ημέρες ή ώρες πριν από την παράδοση.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικής φλεγμονής στο έμβρυο που προκαλείται ενδομήτριο είναι σημαντικά υψηλότερος στα πρόωρα βρέφη.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου και αιτίες ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου με την ανάπτυξη πνευμονίας:

• χρόνια ενδομήτρια υποξία.
• συγγενείς παραμορφώσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• γήρανση του εμβρύου, πρόωρο;
• η ενδομητρίτιδα, η τραχηλίτιδα, η χοριοαμμωνιτιδα, η κολπίτιδα, η πυελονεφρίτιδα στην γυναίκα που έχει πάρει τη γέννηση.
• ανεπάρκεια του πλακούντα με διαταραγμένη κυκλοφορία του πλακούντα.

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά της ενδομήτριας πνευμονίας είναι:

• την ανάπτυξη συμπτωμάτων της νόσου κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής του παιδιού (πριν από την απόρριψη από το νοσοκομείο μητρότητας), λιγότερο συχνά εντός 3-6 εβδομάδων (χλαμύδια και μυκοπλασματική πνευμονία).
• η ασθένεια συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις ενδομήτριας λοίμωξης (εξάνθημα, επιπεφυκίτιδα, αυξημένο ήπαρ και σπλήνα, συμπτώματα μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας, άλλες παθολογικές εκδηλώσεις της λοίμωξης από το TORCH).
• η παθολογία συχνά εκδηλώνεται με διμερή φλεγμονώδη διαδικασία, επιδεινώνοντας την πορεία της νόσου.
• η ασθένεια προχωράει στο υπόβαθρο της βαθιάς πρόωρης νόσου, της ασθένειας της υαλώδους μεμβράνης, της πολλαπλής ατελεκτάσης ή της βρογχεκτασίας και άλλων δυσμορφιών των βρόγχων και των πνευμόνων.

Σημάδια ενδομήτριας πνευμονίας

Τα συμπτώματα της ενδομήτριας πνευμονίας περιλαμβάνουν:

• δύσπνοια που εμφανίζεται αμέσως μετά τον τοκετό ή τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού, λιγότερο συχνά μια μεταγενέστερη περίοδος.
• Συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών, η οποία εκδηλώνεται με τη διασταυρωτική απόσταση, τη σφαγίτιδα,
• αφρώδη απόρριψη από το στόμα?
• περιόδους κυάνωσης και άπνοιας.
• απόρριψη φαγητού, παλινδρόμηση;
• κόπωση όταν το πιπίλισμα
• πυρετός ·
• συχνός μη παραγωγικός βήχας, μερικές φορές έμετο.

Επιπλέον σημεία ενδομήτριας πνευμονίας είναι:

• η αυξανόμενη ωχρότητα του δέρματος.
• αυξημένη αιμορραγία.
• αυξημένο ήπαρ και σπλήνα.
• σκληρόμαξα, διάφορα εξάνθημα και ένζυμα.
• αυξάνοντας την απώλεια βάρους.

Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και καθορισμού κατάλληλης θεραπείας - το παιδί έχει επιδείνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, ανάπτυξη καρδιακής και αγγειακής ανεπάρκειας και μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Ιδιαίτερα συχνά αυτή η παθολογία αναπτύσσεται σε βαθιά πρόωρα βρέφη ή σε παιδί με σημαντική μορφολειτουργική ανωριμότητα του αναπνευστικού συστήματος (παραβιάζοντας τη σύνθεση επιφανειοδραστικού, πνευμοθώρακα, πολλαπλές συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων και των βρόγχων, θυμόμαυρο).

Επομένως, η πορεία της νόσου επιδεινώνεται από σύνθετες συνωστώσεις και συχνά οδηγεί σε θάνατο, ιδιαίτερα σοβαρή αμφοτερόπλευρη πνευμονία.

Η πραγματική ενδομήτρια πνευμονία εμφανίζεται σε 2-4% των περιπτώσεων, και πιο συχνά στην πνευμονία νεογνών αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ή μετά τη γέννηση.

Διασωματική πνευμονία

Στην περίπτωση ενδοτραυματικής πνευμονίας, οι αιτιολογικοί παράγοντες της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας είναι διάφοροι μολυσματικοί παράγοντες με μόλυνση κατά τη διάρκεια του τοκετού:

• όταν ένα παιδί περνά μέσα από μολυσμένα μονοπάτια.
• με κατάποση μολυσμένου αμνιακού υγρού ή μεκογχίου (πνευμονία αναρρόφησης).

Η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας στην ενδοπαρξιακή πνευμονία προωθείται από:

• πρόωρο ή σοβαρή μορφοκτονική ανωριμότητα του νεογέννητου.
• ενδομητριακή υποτροφία.
• ασφυξία κατά τη γέννηση.
• παραβίαση της πνευμονικής καρδιακής προσαρμογής του νεογέννητου.
• (σύνδρομο αναπνευστικής κατάθλιψης) μετά από γενική αναισθησία ως αποτέλεσμα της καισαρικής τομής αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας στα παιδιά.
• μακρά άνυδρη περίοδος κατά τον τοκετό.
• πυρετός κατά τον τοκετό.
  

Μεταγεννητική πνευμονία

Η μεταγεννητική πνευμονία είναι μια φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που αναπτύχθηκε μετά τον τοκετό: στατική, νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) ή μη νοσοκομειακή («κατ 'οίκον») πνευμονία σε νεογέννητο.

Ανάλογα με την εκπομπή του παθογόνου:

• ιογενής;
• παρασιτικό;
• βακτηριακή;
• μύκητες ·
• μικτή (ιικά-βακτηριακά, βακτηριακά-μυκητιακά).

Οι κύριες αιτίες της μεταγεννητικής πνευμονίας είναι:

• ασφυξία κατά τη γέννηση με αναρρόφηση αμνιακού υγρού και μεκογχίου.
• τραυματισμό στο γένος, συχνά σπονδυλική στήλη με βλάβη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και των άνω θωρακικών τμημάτων.
• προγεννητική εγκεφαλική βλάβη.
• δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• πρόωρη ζωή ·
• ανάνηψη στην εργασία, τραχειακή διασωλήνωση, καθετηριασμός της ομφαλικής φλέβας, μηχανικός αερισμός,
• επαφή με αναπνευστικές ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις με αερομεταφερόμενη λοίμωξη μετά τον τοκετό.
• υποθερμία ή υπερθέρμανση του παιδιού.
• αναρρόφηση και έμετο με αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων.

Κλινικά συμπτώματα της μεταγεννητικής πνευμονίας σε νεογέννητο:

• οξεία έναρξη με επικράτηση γενικών συμπτωμάτων: τοξίκωση, πυρετός, παλινδρόμηση, αδυναμία, άρνηση κατανάλωσης.
• συχνός επιφανειακός μη παραγωγικός βήχας.
• δύσπνοια με κυάνωση και συμμετοχή βοηθητικών μυών.
• αφύσικη απόρριψη από το στόμα, πρήξιμο των φτερών της μύτης?
• (με σημαντική αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων) και ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτάται από το πόσοι NPV ανά λεπτό.
• προσχώρηση καρδιαγγειακών διαταραχών.

Ιδιαιτερότητες της μεταγεννητικής πνευμονίας

Η κλινική εικόνα της πνευμονίας στη νεογνική περίοδο εξαρτάται από τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου, τον βαθμό ωριμότητας όλων των οργάνων και συστημάτων του παιδιού και την παρουσία των σχετικών παθολογικών διεργασιών:

• στο αρχικό στάδιο, η ασθένεια έχει μια διαγραμμένη πορεία και τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συχνά αρκετές ώρες ή ημέρες μετά την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• τα πρώτα συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικά της πνευμονίας - ο λήθαργος, η αδυναμία, η αναταραχή αναπτύσσεται, η έλλειψη αντίδρασης στη θερμοκρασία εξηγείται από την ανωριμότητα του συστήματος της θερμορύθμισης και της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος.
• παρατηρείται συχνά μικρή εστία φλεγμονής, η οποία είναι δύσκολο να διαγνωσθεί κατά τη διάρκεια της ακρόασης και η διάγνωση γίνεται μόνο μετά την εμφάνιση αναπνευστικών συμπτωμάτων (δύσπνοια, βήχας, κυάνωση).
• καταρροϊκά φαινόμενα κατά τη μόλυνση με αναπνευστικούς ιούς συχνά απουσιάζουν λόγω πρόωρης βλάβης του πνευμονικού παρεγχύματος και έλλειψης τοπικής ανοσίας.
• σε πλήρη νεογνά, χωρίς σοβαρή συννοσηρότητα, η νόσος έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία, με την έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας

Παράγοντες στην ανάπτυξη της πνευμονίας σε ένα νεογέννητο είναι:

• παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης που περιπλέκεται από μαιευτική ή σωματική παθολογία.
• λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του γεννητικού, αναπνευστικού ή πεπτικού συστήματος της μητέρας.
• την εφαρμογή και την πρόοδο των ενδομήτριων λοιμώξεων.
• χρόνια ενδομήτρια υποξία και υποσιτισμό.
• παράδοση με καισαρική τομή.
• ασφυξία γέννησης με σύνδρομο αναρρόφησης.
• πνευμοπάθειες και άλλες συγγενείς ανωμαλίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• κληρονομική πνευμονική νόσο.
• πρόωρη ζωή ·
• ενδοκρανιακή ή νωτιαία βλάβη γέννησης.
• τα οφέλη ανάνηψης κατά τη διάρκεια της εργασίας (μηχανικός εξαερισμός, τραχειακή διασωλήνωση).
• αναρρόφηση ή έμετο με αναρρόφηση τροφής.
• ακατάλληλη φροντίδα παιδιών (υποθερμία, υπερθέρμανση, ανεπαρκής αερισμός του δωματίου).
• δυσμενείς συνθήκες υγιεινής και επιδημίας στο νοσοκομείο και στο σπίτι ·
• επαφή με αναπνευστικούς ιούς, φορείς παθογόνων μικροοργανισμών με μόλυνση του αναπνευστικού συστήματος.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου αυτής στα νεογέννητα βασίζεται σε μια αναλυτική ανάλυση:

• κλινικά συμπτώματα ασθένειας ·
• αναμνησία;
• εξέταση του παιδιού και φυσικές εξετάσεις.
• εργαστηριακοί δείκτες:

• αλλαγές στην κλινική ανάλυση αίματος.
• αέρια αίματος ·
• CBS

Αλλά η κύρια σημασία ως διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων - η οποία καθορίζει την εστίαση της φλεγμονής, τις μεταβολές στους βρόγχους και τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, την παρουσία γεννημένων ανωμαλιών και ελαττωμάτων.

Θεραπεία

Η πνευμονία, μια αναπτυγμένη νεογνική περίοδος θεωρείται μια επικίνδυνη παθολογία που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού και της διόρθωσης των φαρμάκων. Επομένως, η ασθένεια αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομείο, η διάρκεια της (πόσο καιρό το μωρό θα βρίσκεται στο τμήμα) εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία επιπλοκών.

Η θεραπεία της πνευμονίας στο νεογέννητο ξεκινά με το διορισμό αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, τη διόρθωση της εξασθενημένης ομοιόστασης, τις αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, τη μείωση της τοξικότητας.

Για το μωρό απαιτεί συνεχή φροντίδα:

• τη διατροφή με το μητρικό γάλα ή ένα προσαρμοσμένο μείγμα από έναν ανιχνευτή ή κέρατο μέχρι να εξαφανιστούν οι αναπνευστικές διαταραχές και να βελτιωθεί η ευημερία του παιδιού.
• υγιεινή φροντίδα του δέρματος.
• Δημιουργία ενός άνετου μικροκλίματος σε ένα δωμάτιο ή couveze (σε πρόωρα βρέφη)?
• την πρόληψη της υποθερμίας ή την υπερθέρμανση του μωρού, συχνές αλλαγές στη θέση του σώματος.

Επιπλέον συνταγογραφούμενη θεραπεία:

• ανοσοσφαιρίνες ή άλλα ανοσοδιεγερτικά.
• συμπτωματικά φάρμακα (αντιπυρετικά, αντιβηχικά, βλεννολυτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
• βιταμίνες ·
• προβιοτικά;
• τονωτικό και δονητικό μασάζ.
• φυσιοθεραπεία, επικάλυψη μουστάρδας, συμπίεση λαδιού, εισπνοές.

Η διάρκεια της θεραπείας της πνευμονίας στα νεογνά είναι κατά μέσο όρο περίπου ένα μήνα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία της πνευμονίας, οι συνέπειες μπορεί να είναι συχνές κρυολογήματα και αναπνευστικές λοιμώξεις, βρογχίτιδα, μόνιμη μείωση της ανοσίας σε ένα παιδί.

Επιπλοκές αναπτύσσονται σε παιδιά με την ανωριμότητα των οργάνων και συστημάτων, ενδομήτριο υποτροφία, τραύμα γέννησης ή δυσμορφίες και άλλες συννοσηρότητες. Η διμερής πνευμονία στα πρόωρα βρέφη προχωράει πιο αρνητικά.

Υπάρχουν μείζονες επιπλοκές:

• πνευμονική: ατελεκτασία, πνευμοθώρακας, αποστήματα, πλευρίτιδα, προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια.
• εξωπνευμονικές επιπλοκές: ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, εντερική πάρεση, ανεπάρκεια επινεφριδίων, αυξημένος σχηματισμός θρόμβων αίματος, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, καρδιοπάθεια, σηψαιμία.

Κατά τη διάρκεια του έτους το μωρό βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Χαρακτηριστικά της πορείας και της θεραπείας των πρόωρων μωρών

1. Σε πρόωρα βρέφη, η συγγενής και πρώιμη νεογνική πνευμονία αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά σε σύγκριση με τα μωρά με πλήρη διάρκεια, τα οποία συνδέονται με υψηλή συχνότητα εμφάνισης πνευμονικών παθήσεων, αναπτυξιακών ελαττωμάτων και ενδομήτριων λοιμώξεων.
2. Η πνευμονία έχει εντοπισμό διπλής όψης της φλεγμονώδους διαδικασίας με μια περιορισμένη κλινική εικόνα που μεταμφιέζεται σε άλλες σωματικές παθολογίες ή νευρολογικές παθήσεις (λήθαργος, αδενία, λήθαργος, αναρρόφηση, μειωμένη αναρρόφηση).
3. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από σημάδια τοξικότητας και στη συνέχεια αναπνευστική ανεπάρκεια με μεγάλη σοβαρότητα υποξαιμίας και αναπνευστική μεταβολική οξέωση.
4. Στην πρόωρη πνευμονία, είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί με μια περιορισμένη κλινική εικόνα και μια τάση υποθερμίας και ένας υψηλός πυρετός με πνευμονία είναι σπάνιος.
5. Η υψηλή συχνότητα των εξωπνευμονικών συμπτωμάτων επιδεινώνει την πορεία της νόσου - προοδευτική απώλεια βάρους, διάρροια, κατάθλιψη του ΚΝΣ με την εξαφάνιση των αντανακλαστικών πιπίλισμα και κατάποση.
6. Τα πρόωρα βρέφη έχουν μεγάλο αριθμό επιπλοκών, τόσο πνευμονικών όσο και εξωπνευμονικών.
7. Μετά από πνευμονία παρατηρούνται βρογχοπνευμονικές δυσπλασίες, προκαλώντας υποτροπιάζουσες βρογχοπνευμονικές παθήσεις.

Πρόληψη

Τα κύρια προληπτικά μέτρα για την πνευμονία στα νεογνά περιλαμβάνουν:

• την πλήρη εξάλειψη των κυριότερων παραγόντων προδιάθεσης και προκλήσεων ·
• ιατρική εξέταση και βελτίωση των γυναικών που σχεδιάζουν την εγκυμοσύνη, αποκατάσταση όλων των εστιών της μόλυνσης πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης.
• έλεγχος της εγκυμοσύνης και της εμβρυϊκής ανάπτυξης, εξάλειψη όλων των κινδύνων, εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου,
• σωστή τακτική του τοκετού, πρόληψη των τραυματισμών κατά τη γέννηση,
• την τήρηση των υγειονομικών και επιδημιολογικών μέτρων στο νοσοκομείο μητρότητας και την τήρηση του εκκολαπτηρίου με βαθύ πρόωρο.

Πρόληψη της μεταγεννητικής πνευμονία είναι μια πλήρης περιορισμός της επαφής με μολυσματικές ασθενείς, θηλασμός isozdanie λειτουργία άνεση στο δωμάτιο όπου κατοικεί το παιδί.

Η φλεγμονή των πνευμόνων στα νεογέννητα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, συχνά προκαλεί δυσπλαστικές διεργασίες των βρόγχων και των κυψελίδων, πνευμονικές και εξωπνευμονικές επιπλοκές, εμποδίζοντας έτσι την εμφάνιση αυτής της παθολογίας που αποτελεί τη βάση της μελλοντικής υγείας του μωρού.

γιατρός - παιδίατρος Sazonova Olga Ivanovna

Πνευμονία σε νεογέννητο μωρό: διάγνωση και θεραπεία

Η πνευμονία είναι μια από τις πιο συχνές και επικίνδυνες μολυσματικές και φλεγμονώδεις νόσους της νεογνικής περιόδου, ειδικά σε πρόωρα βρέφη. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας του παρεγχύματος των πνευμόνων και των τοιχωμάτων των βρόγχων.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από τη στιγμή της μόλυνσης και τον τύπο του λοιμογόνου παράγοντα. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κύησης (ενδομήτρια πνευμονία), κατά τον τοκετό (αναρρόφηση ή ενδορινική) και στην μετεγχειρητική (μεταγεννητική) περίοδο.

Ενδομυϊκή πνευμονία

Η νόσος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης του εμβρύου:

• μεταφραστικώς, αιματογενής.
• προληπτικά, όταν μολυνθεί μέσω μολυσμένου αμνιακού υγρού - ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται απευθείας στους πνεύμονες του εμβρύου.

Αιτίες ενδομήτριας πνευμονίας:

• εφαρμογή και γενίκευση της λοίμωξης από το TORCH (τοξοπλάσμωση, χλαμύδια, κυτταρομεγαλοϊό ή έρπητα, λιστερίωση, σύφιλη).
• λοιμωδών και φλεγμονωδών νόσων του συστήματος ουρογεννητικής και της γαστρεντερικής οδού σε έγκυες με προς τα κάτω με μόλυνση και μόλυνση του αμνιακού υγρού (θεωρείται ότι είναι η πιο κοινή αιτία της στρεπτόκοκκου ομάδας Β (σεροβάρ Ι και ΙΙ)?
• οξείες ιικές και βακτηριακές λοιμώξεις, μεταφέρονται σε έγκυο στην ύστερη εγκυμοσύνη.

Η πιο κοινή λοίμωξη του εμβρύου συμβαίνει τις τελευταίες εβδομάδες, ημέρες ή ώρες πριν από την παράδοση. Ο κίνδυνος ενδομήτριας φλεγμονής του πνεύμονα στο έμβρυο είναι σημαντικά υψηλότερος στα πρόωρα βρέφη.

Παράγοντες κινδύνου και αιτίες ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου με την ανάπτυξη πνευμονίας:

• χρόνια ενδομήτρια υποξία.
• συγγενείς παραμορφώσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• γήρανση του εμβρύου, πρόωρο;
• η ενδομητρίτιδα, η τραχηλίτιδα, η χοριοαμμωνιτιδα, η κολπίτιδα, η πυελονεφρίτιδα στην γυναίκα που έχει πάρει τη γέννηση.
• ανεπάρκεια του πλακούντα με διαταραγμένη κυκλοφορία του πλακούντα.

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά της ενδομήτριας πνευμονίας είναι:

• την ανάπτυξη συμπτωμάτων της νόσου κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής του παιδιού (πριν από την απόρριψη από το νοσοκομείο μητρότητας), λιγότερο συχνά εντός 3-6 εβδομάδων (χλαμύδια και μυκοπλασματική πνευμονία).
• η ασθένεια συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις ενδομήτριας λοίμωξης - εξάνθημα, επιπεφυκίτιδα, αυξημένο ήπαρ και σπλήνα, συμπτώματα μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας, άλλες παθολογικές εκδηλώσεις της λοίμωξης από το TORCH.
• η παθολογία συχνά εκδηλώνεται με διμερή φλεγμονώδη διαδικασία, επιδεινώνοντας την πορεία της νόσου.
• η ασθένεια προχωράει στο υπόβαθρο της βαθιάς πρόωρης νόσου, της ασθένειας της υαλώδους μεμβράνης, της πολλαπλής ατελεκτάσης ή της βρογχεκτασίας και άλλων δυσμορφιών των βρόγχων και των πνευμόνων.

Τα συμπτώματα της ενδομήτριας πνευμονίας περιλαμβάνουν:

• δύσπνοια που εμφανίζεται αμέσως μετά τον τοκετό ή τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, λιγότερο συχνά σε μεταγενέστερη περίοδο.
• Συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών, η οποία εκδηλώνεται με τη διασταυρωτική απόσταση, τη σφαγίτιδα,
• αφρώδη απόρριψη από το στόμα?
• περιόδους κυάνωσης και άπνοιας.
• απόρριψη φαγητού, παλινδρόμηση;
• κόπωση όταν το πιπίλισμα
• πυρετός ·
• συχνός μη παραγωγικός βήχας, μερικές φορές έμετο.

Επιπλέον σημεία ενδομήτριας πνευμονίας είναι:

• η αυξανόμενη ωχρότητα του δέρματος.
• αυξημένη αιμορραγία.
• αυξημένο ήπαρ και σπλήνα.
• σκληρόμαξα, διάφορα εξάνθημα και ένζυμα.
• αυξάνοντας την απώλεια βάρους.

Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και ο καθορισμός κατάλληλης θεραπείας σε ένα παιδί, παρατηρείται επιδείνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, ανάπτυξη καρδιακής και αγγειακής ανεπάρκειας και μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Πολύ συχνά η παθολογία εξελίσσεται σε πολύ πρόωρα βρέφη, ή ένα παιδί με σημαντική μορφολογικές και λειτουργικές ανωριμότητα του αναπνευστικού συστήματος (κατά παράβαση της σύνθεσης του επιφανειοδραστικού, πνευμοθώρακα, πολλαπλές συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων και των βρόγχων, θύμωμα).

Επομένως, η πορεία της νόσου επιδεινώνεται από πολύπλοκες συνωστώσεις και συχνά οδηγεί σε θανατηφόρα αποτελέσματα, ιδιαίτερα σε σοβαρή αμφοτερόπλευρη πνευμονία.

Η πραγματική ενδομήτρια πνευμονία εμφανίζεται σε 2-4% των περιπτώσεων, και πιο συχνά στην πνευμονία νεογνών αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ή μετά τη γέννηση.

Διασωματική πνευμονία

Στην περίπτωση ενδοτραυματικής πνευμονίας, οι αιτιολογικοί παράγοντες της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας είναι διάφοροι μολυσματικοί παράγοντες με μόλυνση κατά τη διάρκεια του τοκετού:

• όταν ένα παιδί περνά μέσα από μολυσμένα μονοπάτια.
• με κατάποση μολυσμένου αμνιακού υγρού ή μεκογχίου (πνευμονία αναρρόφησης).

Η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας στην ενδοπαρξιακή πνευμονία προωθείται από:

• πρόωρο ή σοβαρή μορφοκτονική ανωριμότητα του νεογέννητου.
• ενδομητριακή υποτροφία.
• ασφυξία κατά τη γέννηση.
• παραβίαση της πνευμονικής καρδιακής προσαρμογής του νεογέννητου.
• (σύνδρομο αναπνευστικής κατάθλιψης) μετά από γενική αναισθησία ως αποτέλεσμα της καισαρικής τομής αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας στα παιδιά.
• μακρά άνυδρη περίοδος κατά τον τοκετό.
• πυρετός κατά τον τοκετό.

Η μεταγεννητική πνευμονία είναι μια φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που αναπτύχθηκε μετά τον τοκετό: στατική, νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) ή μη νοσοκομειακή («κατ 'οίκον») πνευμονία σε νεογέννητο.

Ανάλογα με τον παθογόνο, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

• ιογενής;
• παρασιτικό;
• βακτηριακή;
• μύκητες ·
• μικτή (ιικά-βακτηριακά, βακτηριακά-μυκητιακά).

Οι κύριες αιτίες της μεταγεννητικής πνευμονίας είναι:

• ασφυξία κατά τη γέννηση με αναρρόφηση αμνιακού υγρού και μεκογχίου.
• τραυματισμό στο γένος, συχνά σπονδυλική στήλη με βλάβη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και των άνω θωρακικών τμημάτων.
• προγεννητική εγκεφαλική βλάβη.
• δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• πρόωρη ζωή ·
• ανάνηψη κατά τον τοκετό, τραχειακή διασωλήνωση, καθετηριασμός ομφάλιας φλέβας, μηχανικός αερισμός,
• επαφή με αναπνευστικές ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις με αερομεταφερόμενη λοίμωξη μετά τον τοκετό.
• υποθερμία ή υπερθέρμανση του παιδιού.
• αναρρόφηση και έμετο με αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων.

Κλινικά συμπτώματα της μεταγεννητικής πνευμονίας σε νεογέννητο:

• οξεία έναρξη με επικράτηση γενικών συμπτωμάτων - τοξίκωση, πυρετός, παλινδρόμηση, αδυναμία, άρνηση κατανάλωσης.
• συχνός επιφανειακός μη παραγωγικός βήχας.
• δύσπνοια με κυάνωση και συμμετοχή βοηθητικών μυών.
• αφύσικη απόρριψη από το στόμα, πρήξιμο των φτερών της μύτης?
• (με σημαντική αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων) και ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτάται από το πόσοι NPV ανά λεπτό.
• προσχώρηση καρδιαγγειακών διαταραχών.

Ιδιαιτερότητες της μεταγεννητικής πνευμονίας

Η κλινική εικόνα της πνευμονίας στη νεογνική περίοδο εξαρτάται από τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου, τον βαθμό ωριμότητας όλων των οργάνων και συστημάτων του παιδιού και την παρουσία των σχετικών παθολογικών διεργασιών:

• στο αρχικό στάδιο, η ασθένεια έχει μια διαγραμμένη πορεία και τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συχνά αρκετές ώρες ή ημέρες μετά την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• τα πρώτα συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικά της πνευμονίας - ο λήθαργος, η αδυναμία, η αναταραχή αναπτύσσεται, η έλλειψη αντίδρασης στη θερμοκρασία εξηγείται από την ανωριμότητα του συστήματος της θερμορύθμισης και της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος.
• παρατηρείται συχνά μικρή εστία φλεγμονής, η οποία είναι δύσκολο να διαγνωσθεί κατά τη διάρκεια της ακρόασης και η διάγνωση γίνεται μόνο μετά την εμφάνιση αναπνευστικών συμπτωμάτων (δύσπνοια, βήχας, κυάνωση).
• καταρροϊκά φαινόμενα κατά τη μόλυνση με αναπνευστικούς ιούς συχνά απουσιάζουν λόγω πρόωρης βλάβης του πνευμονικού παρεγχύματος και έλλειψης τοπικής ανοσίας.
• στα νεογνά με πλήρη νεκροταφία, χωρίς σοβαρές συννοσηρότητες, η νόσος έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία, με την προϋπόθεση έγκαιρης διάγνωσης και πρώιμης έναρξης της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Παράγοντες ανάπτυξης

Παράγοντες στην ανάπτυξη της πνευμονίας σε ένα νεογέννητο είναι:

• παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης που περιπλέκεται από μαιευτική ή σωματική παθολογία.
• λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του γεννητικού, αναπνευστικού ή πεπτικού συστήματος της μητέρας.
• την εφαρμογή και την πρόοδο των ενδομήτριων λοιμώξεων.
• χρόνια ενδομήτρια υποξία και υποσιτισμό.
• παράδοση με καισαρική τομή.
• ασφυξία γέννησης με σύνδρομο αναρρόφησης.
• πνευμοπάθειες και άλλες συγγενείς ανωμαλίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• κληρονομική πνευμονική νόσο.
• πρόωρη ζωή ·
• ενδοκρανιακή ή νωτιαία βλάβη γέννησης.
• τα οφέλη ανάνηψης κατά τη διάρκεια της εργασίας (μηχανικός εξαερισμός, τραχειακή διασωλήνωση).
• αναρρόφηση ή έμετο με αναρρόφηση τροφής.
• ακατάλληλη φροντίδα παιδιών (υποθερμία, υπερθέρμανση, ανεπαρκής αερισμός του δωματίου).
• δυσμενείς συνθήκες υγιεινής και επιδημίας στο νοσοκομείο και στο σπίτι ·
• επαφή με αναπνευστικούς ιούς, φορείς παθογόνων μικροοργανισμών με μόλυνση του αναπνευστικού συστήματος.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου αυτής στα νεογέννητα βασίζεται σε μια αναλυτική ανάλυση:

• κλινικά συμπτώματα ασθένειας ·
• αναμνησία;
• εξέταση του παιδιού και φυσικές εξετάσεις.
• εργαστηριακοί δείκτες (αλλαγές στην κλινική ανάλυση αίματος, αέρια αίματος, KOS).

Αλλά η κύρια σημασία ως διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων - η οποία καθορίζει την εστίαση της φλεγμονής, τις μεταβολές στους βρόγχους και τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, την παρουσία γεννημένων ανωμαλιών και ελαττωμάτων.

Θεραπεία

Η πνευμονία, η οποία αναπτύχθηκε στη νεογνική περίοδο, θεωρείται επικίνδυνη παθολογία η οποία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού και της διόρθωσης των φαρμάκων. Επομένως, η ασθένεια αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομείο, η διάρκεια της (πόσο καιρό το μωρό θα βρίσκεται στο τμήμα) εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία επιπλοκών.

Η θεραπεία της πνευμονίας στο νεογέννητο ξεκινά με το διορισμό αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, τη διόρθωση της εξασθενημένης ομοιόστασης, τις αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, τη μείωση της τοξικότητας.

Για το μωρό απαιτεί συνεχή φροντίδα:

• τη διατροφή με το μητρικό γάλα ή ένα προσαρμοσμένο μείγμα από έναν ανιχνευτή ή κέρατο μέχρι να εξαφανιστούν οι αναπνευστικές διαταραχές και να βελτιωθεί η ευημερία του παιδιού.
• υγιεινή φροντίδα του δέρματος.
• Δημιουργία ενός άνετου μικροκλίματος σε ένα δωμάτιο ή couveze (σε πρόωρα βρέφη)?
• την πρόληψη της υποθερμίας ή την υπερθέρμανση του μωρού, συχνές αλλαγές στη θέση του σώματος.

Επιπλέον συνταγογραφούμενη θεραπεία:

• ανοσοσφαιρίνες ή άλλα ανοσοδιεγερτικά.
• συμπτωματικά φάρμακα (αντιπυρετικά, αντιβηχικά, βλεννολυτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
• βιταμίνες ·
• προβιοτικά;
• τονωτικό και δονητικό μασάζ.
• φυσιοθεραπεία, επικάλυψη μουστάρδας, συμπίεση λαδιού, εισπνοές.

Η διάρκεια της θεραπείας της πνευμονίας στα νεογνά είναι κατά μέσο όρο περίπου ένα μήνα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία της πνευμονίας, οι συνέπειες μπορεί να είναι συχνές κρυολογήματα και αναπνευστικές λοιμώξεις, βρογχίτιδα, μόνιμη μείωση της ανοσίας σε ένα παιδί.

Επιπλοκές αναπτύσσονται σε παιδιά με την ανωριμότητα των οργάνων και συστημάτων, ενδομήτριο υποτροφία, τραύμα γέννησης ή δυσμορφίες και άλλες συννοσηρότητες. Η διμερής πνευμονία στα πρόωρα βρέφη προχωράει πιο αρνητικά.

Υπάρχουν μείζονες επιπλοκές:

• πνευμονική - ατελεκτασία, πνευμοθώρακα, αποστήματα, πλευρίτιδα, προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια.
• εξωπνευμονικές επιπλοκές - ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, εντερική πάρεση, ανεπάρκεια επινεφριδίων, αυξημένος σχηματισμός θρόμβων αίματος, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, καρδιοπάθεια, σηψαιμία.

Κατά τη διάρκεια του έτους το μωρό βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Χαρακτηριστικά της πορείας και της θεραπείας των πρόωρων μωρών

Σε πρόωρα βρέφη, η συγγενής και πρώιμη νεογνική πνευμονία αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά σε σύγκριση με τα μωρά με πλήρη διάρκεια, τα οποία συνδέονται με υψηλή συχνότητα εμφάνισης πνευμονικών παθήσεων, αναπτυξιακών ελαττωμάτων και ενδομήτριων λοιμώξεων. Η πνευμονία έχει εντοπισμό διπλής όψης της φλεγμονώδους διαδικασίας με μια περιορισμένη κλινική εικόνα που μεταμφιέζεται σε άλλες σωματικές παθολογίες ή νευρολογικές παθήσεις (λήθαργος, αδενία, λήθαργος, αναρρόφηση, μειωμένη αναρρόφηση).

Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από σημάδια τοξικότητας και στη συνέχεια αναπνευστική ανεπάρκεια με μεγάλη σοβαρότητα υποξαιμίας και αναπνευστική μεταβολική οξέωση. Στην πρόωρη πνευμονία, είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί με μια περιορισμένη κλινική εικόνα και μια τάση υποθερμίας και ένας υψηλός πυρετός με πνευμονία είναι σπάνιος.

Η υψηλή συχνότητα των εξωπνευμονικών συμπτωμάτων επιδεινώνει την πορεία της νόσου - προοδευτική απώλεια βάρους, διάρροια, κατάθλιψη του ΚΝΣ με την εξαφάνιση των αντανακλαστικών πιπίλισμα και κατάποση. Τα πρόωρα βρέφη έχουν μεγάλο αριθμό επιπλοκών, τόσο πνευμονικών όσο και εξωπνευμονικών.

Μετά από πνευμονία παρατηρούνται βρογχοπνευμονικές δυσπλασίες, προκαλώντας υποτροπιάζουσες βρογχοπνευμονικές παθήσεις.

Πρόληψη

Τα κύρια προληπτικά μέτρα για την πνευμονία στα νεογνά περιλαμβάνουν:

• την πλήρη εξάλειψη των κυριότερων παραγόντων προδιάθεσης και προκλήσεων ·
• ιατρική εξέταση και βελτίωση των γυναικών που σχεδιάζουν την εγκυμοσύνη, αποκατάσταση όλων των εστιών της μόλυνσης πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης.
• έλεγχος της εγκυμοσύνης και της εμβρυϊκής ανάπτυξης, εξάλειψη όλων των κινδύνων, εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου,
• σωστή τακτική του τοκετού, πρόληψη των τραυματισμών κατά τη γέννηση,
• την τήρηση των υγειονομικών και επιδημιολογικών μέτρων στο νοσοκομείο μητρότητας και την τήρηση του εκκολαπτηρίου με βαθύ πρόωρο.

Η πρόληψη της μεταγεννητικής πνευμονίας είναι ένας πλήρης περιορισμός της επαφής με μολυσματικούς ασθενείς, ο θηλασμός και η δημιουργία ενός άνετου τρόπου λειτουργίας στην αίθουσα όπου κατοικεί το παιδί.

Η φλεγμονή των πνευμόνων στα νεογέννητα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, συχνά προκαλεί δυσπλαστικές διεργασίες των βρόγχων και των κυψελίδων, πνευμονικές και εξωπνευμονικές επιπλοκές, εμποδίζοντας έτσι την εμφάνιση αυτής της παθολογίας που αποτελεί τη βάση της μελλοντικής υγείας του μωρού.

Συντάκτης: Sazonova Olga Ivanovna, παιδίατρος

Ιδιαιτερότητες πνευμονίας στα νεογνά

συσχέτιση βακτηριδίων και ιών

9. Οι δείκτες σοβαρότητας της πνευμονίας είναι:

σημειωμένες καρδιαγγειακές αλλαγές

σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια

θαμπά ήχο κρουστών

10. Συμπλήρωμα: η πλευρίτιδα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της οξείας πνευμονίας ονομάζεται.....................

11. Όλα τα συμπτώματα της οξείας πνευμονίας, εκτός από:

πονόλαιμο

λεπτή διοχέτευση υγρών ράουλων

12. Καθορίστε τη σωστή ακολουθία: Παθογένεση της αναπνευστικής ανεπάρκειας στην πνευμονία:

παραβίαση της διάχυσης αερίων

Αναφέρετε τον αριθμό των απαντήσεων στη σειρά.

13. Η τριάδα των κύριων διαγνωστικών σημείων σε παιδιά με οξεία πνευμονία είναι:

συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας

συμπτώματα δηλητηρίασης

τοπικές φυσικές αλλαγές στους πνεύμονες

κυάνωση του ρινοαγγειακού τριγώνου, ακροκυάνωση

φλεγμονώδεις αλλαγές στην εικόνα του αίματος

Ανίχνευση ακτίνων Χ εστιακών, τμηματικών ή λοβιακών διεισδυτικών σκιών

14. Παρατηρήθηκε μεσοθωρακική εξάρθρωση στην υγιή πλευρά:

με λοβιακή πνευμονία

με αποστήματα πνεύμονα

με εξιδρωματική πλευρίτιδα.

15. Προσθήκη: Οι φάσεις της εστιακής-συρροής πνευμονίας είναι:

16. Στην αιτιολογία της λοβιακής πνευμονίας επικρατεί:

17. Χαρακτηριστικά της λοβιακής πνευμονίας σε μικρά παιδιά (από τα παρακάτω):

που συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος

δεν συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος

που χαρακτηρίζεται από συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα

συνοδεύεται από μια σοβαρή κατάσταση σύγχυσης

η γενική κατάσταση πάσχει ελάχιστα

18. Η κρουστική πνευμονία επηρεάζει συχνά τα παιδιά:

19. Σε περίπτωση ανεπιτυχούς οξείας πνευμονίας σε ένα μικρό παιδί που δεν παρακολουθεί το DDI, ο πιο πιθανός αιτιολογικός παράγοντας είναι:

20. Επισημάνετε από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της οξείας πνευμονίας στα μικρά παιδιά:

θερμοκρασία σώματος 38 βαθμούς C και περισσότερο

διάρκεια της θερμοκρασίας περισσότερο από 3 ημέρες

έντονο αποφρακτικό σύνδρομο

θαμπά ήχο κρουστών πάνω στην περιοχή των πνευμόνων

εντοπισμένες υγρές ραβδώσεις στους πνεύμονες

ξηρές ράγες στους πνεύμονες

21. Στη διάγνωση της οξείας πνευμονίας σε ένα παιδί του 1ου έτους της ζωής δεν είναι αποφασιστικής σημασίας:

βήχας, θερμοκρασία σώματος 38.2

ο αριθμός των αναπνοών των 56 ανά λεπτό με την πρόσληψη συμβατών θέσεων στο στήθος

ξηρές ράγες στους πνεύμονες

κυάνωση του ρινοαγγειακού τριγώνου

λεπτές ραβδώσεις πάνω από την ωμοπλάτη δεξιά

22. Η πιο κοινή αιτιολογία της διάμεσης πνευμονίας:

23. Η οξεία διάμεση πνευμονία είναι συχνότερη στα παιδιά:

τους πρώτους μήνες της ζωής

σε σχολική ηλικία

η ηλικία δεν έχει σημασία

24. Συμπλήρωμα: οξεία θεωρείται πνευμονία, επιλυθεί για........ εβδομάδες.

25. Μια παρατεταμένη πορεία πνευμονίας συμβαίνει συχνότερα στα παιδιά:

26. Ολοκληρωμένη: η παρατεταμένη πνευμονία συνεχίζεται για περισσότερο από... εβδομάδες.

27. Στη νεογνική πνευμονία, η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και η μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά είναι:

28. Χαρακτηριστικά της πνευμονίας στα νεογνά:

ατηλεκτική κλίση

επικράτηση κοινών συμπτωμάτων

ρηχή αναπνοή

αφρό στις γωνίες του στόματος

τυμπανικός ήχος πάνω από τους πνεύμονες

έντονη μείωση του ήχου κρουστών

29. Στην πνευμονία στα νεογέννητα, μπορεί να προσδιοριστεί η δυσκολία του πνευμονικού ήχου:

σε όλες τις περιπτώσεις

όχι σε όλες τις περιπτώσεις

30. Στα νεογνά με οξεία πνευμονία στην κλινική εικόνα:

τα κοινά συμπτώματα επικρατούν

διαταραχή του ρυθμού αναπνοής

πρήξιμο στο στήθος

τάση στην ανάπτυξη της ατελεκτασίας

31. Οι κύριες μορφές πνευμονίας στα νεογνά είναι:

32. Χαρακτηριστικά της πνευμονίας στα νεογνά (από αυτά που αναφέρονται παρακάτω):

εντοπισμένα πνευμονικά συμπτώματα

επικράτηση κοινών συμπτωμάτων

σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας

συχνή, βήχα που τρέφει

ο βήχας μπορεί να απουσιάζει

33. Για την τμηματική πνευμονία δεν είναι τυπικό:

σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης

ελαττώνοντας τον κρουστικό ήχο πάνω από τη βλάβη

συχνή απουσία συριγμού στους πνεύμονες

διαδικασία διμερούς αλλοίωσης

ανάπτυξη της ατελεκτάσης των πνευμόνων

34. Μυκοπλασματική αιτιολογία της πνευμονίας στα νεογνά:

Απαντήσεις στις εργασίες δοκιμής:

7. 5) χρόνιες διατροφικές διαταραχές, ραχίτιδα, αναιμία, διάθεση

6) τεχνητή σίτιση

7) δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες

8) συχνές προηγούμενες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος

15. 3) σηπτική

4) φάση επισκευής

5) φάση ανάκτησης (υπολειμματικά αποτελέσματα)

Το αγόρι απεστάλη στο νοσοκομείο λόγω παρατεταμένης αντίδρασης σε θερμοκρασία. Βάρος 9,0 kg.

Μωρό 1 έτους, που γεννήθηκε την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, βάρους 2500,0, 48εκ. φώναξε μετά από να απορροφήσει τη βλέννα. Η νεογνική περίοδος ήταν ομαλή. Τεχνητή σίτιση από τη γέννηση. Ill για 7 ημέρες: η θερμοκρασία έχει αυξηθεί σε 38 μοίρες? τα συμπτώματα του καταρροϊκού συστήματος εμφανίστηκαν, η συμπεριφορά άλλαξε (έγινε υποτονική). Την 4η ημέρα της ασθένειας, η κατάσταση επιδεινώθηκε έντονα, η θερμοκρασία ήταν 39,0 μοίρες, αρνήθηκε να φάει. Έντονη οσμή, κυάνωση του ρινοαγγειακού τριγώνου, P - έως 160 ανά λεπτό, BH - 80 ανά λεπτό. Διάμεση ένταση κατά την αναπνοή. Ο ήχος των κρουστών πάνω από τους πνεύμονες πίσω από το δεξί είναι σπασμένος στα κάτω τμήματα, στα αριστερά - στο πνευμονικό. Η αναπνοή στα δεξιά αποδυναμώνεται, στα αριστερά - σκληρά, συριγμός δεν ακούγεται. Μούδιασμα ήχου καρδιάς. Το ήπαρ είναι 3,5 εκατοστά κάτω από το περιθωριακό περιθώριο.

Κάντε μια διάγνωση με ταξινόμηση.

Παιδί 8 μήνες. Απευθύνεται στο παιδικό τμήμα της CRH. Πριν από τέσσερις μέρες αρρώστηκα με ARVI, αντιμετωπίσαμε στο σπίτι με συμπτωματικά μέσα, η κατάσταση μου βελτιώθηκε. Την 5η ημέρα από την εμφάνιση της νόσου, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώθηκε πάλι, η θερμοκρασία αυξήθηκε στα 38 0, η αναπνοή αυξήθηκε, ο βήχας αυξήθηκε. Μια αντικειμενική εξέταση της κατάστασης μέτριας σοβαρότητας, χλωμό, μειωμένη όρεξη. Στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της κρούσης, ο ήχος είναι καθαρός, ευαίσθητος στα δεξιά, στο βάθος της σκληρής αναπνοής, ακούγονται πολλές λεπτές υγρές ραβδώσεις και αριστερά δεν έχει εντοπιστεί παθολογία.

Κάντε μια προκαταρκτική διάγνωση.

Κάντε ένα σχέδιο έρευνας.

Κορίτσι 6,5 μήνες. Γεννημένος έγκαιρα, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχώρησαν κανονικά. Από την ηλικία των 2 μηνών βρισκόταν σε τεχνητή σίτιση. Από εκείνη την εποχή έχουν παρατηρηθεί εκδηλώσεις εξιδρωματικής-καταρράχης διάτρησης. Στείλτε στο νοσοκομείο για επιδείνωση της κατάστασης. Ο βήχας, η ρινική καταρροή εμφανίστηκε στο σπίτι, ο Τ αυξήθηκε σε 37,5 0. Η μητέρα έκανε μπανιέρα για τα μωρά και έδωσε στο κορίτσι ένα ποτό ζεστό γάλα με μέλι. Η κατάσταση του κοριτσιού επιδεινώθηκε ακόμα περισσότερο: η γρήγορη θορυβώδης αναπνοή εντάχθηκε και γι 'αυτό απεστάλη στο νοσοκομείο.

Κατά την εισαγωγή, η κατάσταση του κοριτσιού θεωρείται ως σοβαρή: εκδηλωτική δύσπνοια εκφράζεται, NPV - 30 ανά 1 λεπτό, HR-332 ανά λεπτό, T-37,2 0. Το δέρμα είναι γκρίζο. Οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. Στους πνεύμονες, κρουστικό ήχο με μικρή απόχρωση. Στο φόντο της σκληρής αναπνοής, πολλές μικτές υγρές και ξηρές σφύρες σφύριγμα. Το ήπαρ είναι κάτω από την άκρη της νεύρωσης κατά 2 cm. Το σωματικό βάρος είναι 8 kg.

Έλεγχος αίματος: Er - 4.7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6.8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 6 mm / ώρα

Στην ακτινογραφία θώρακος, αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού, αυξημένο αγγειακό πρότυπο.

Προσδιορίστε τη δοκιμή αίματος.

Το παιδί αρρώστησε έντονα, ηλικίας 8 μηνών. Από τη γέννηση είναι σε τεχνητή σίτιση, υπέστη βρογχίτιδα, είχε συχνά οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Υποφέρουν από αλλεργική διάθεση. Φυσική και ψυχοκινητική ανάπτυξη κατά ηλικία. Θερμοκρασία 38 0, D = 70 ανά λεπτό, Η εκπνοή είναι δύσκολη, P_s = 140 ανά λεπτό Στους πνεύμονες, και στις δύο πλευρές, ακούγονται πολλές ξηρές ραβδώσεις.

Διατυπώστε μια πλήρη διάγνωση.

Καταγράψτε τους παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη πνευμονίας σε ένα παιδί.

Το παιδί είναι 8 1,2 μήνες, γεννήθηκε με πλήρη απασχόληση, είναι στο παιδικό τμήμα της CRH. Έρχεται για 1 εβδομάδα. Ανησυχεί ο βήχας. Αργή, χλωμή, μειωμένη διατροφή, βάρος σώματος 7000,0, ύψος - 69 εκ. Θερμοκρασία τελευταίες 2 ημέρες 37,5 0 -38,5 0. Ο αριθμός των αναπνοών - 60 ανά λεπτό., Καρδιακός ρυθμός - 170 ανά λεπτό. Στους πνεύμονες, με κρουστά, ο ήχος είναι γεμάτος. Όταν ακούγεται δεξιά από τη γωνία της ωμοπλάτης, οι λεπτές υγραντικές ρωγμές. Τα όρια της σχετικής καρδιακής δυσκολίας αντιστοιχούν στην ηλικία. Η καρδιά ακούγεται δυνατά, ταχυκαρδία. Το ήπαρ είναι 2 εκατοστά κάτω από το τοξοειδές τόξο, ο σπλήνας δεν είναι αισθητός. Στην ακτινογραφία του θώρακα προσδιορίζεται στα δεξιά στις εστίες του κάτω λοβού της διήθησης, οι ρίζες είναι διασταλμένες, η σκιά του μεσοθωρακίου δεν μετατοπίζεται, η καρδιά είναι της συνήθους διαμόρφωσης. Δοκιμή αίματος: er. 3.87 * 10 12 / l; L = 15,8 * 109 / l; ο = 2%, ρβ = 15%. s / i = 57%. e = 0. L - 20%. Μ = 6; ESR = 48 mm / h.

Παραδώστε μια τεκμαιρόμενη διάγνωση σύμφωνα με την ταξινόμηση.

Προσδιορίστε τη δοκιμή αίματος.

Παιδί 8 μήνες. Γεννήθηκε από την γέννηση μέχρι την τεχνητή σίτιση. Πάσχει από ραχίτιδα και αναιμία από έλλειψη σιδήρου. Βάρος σώματος 7000,0, μήκος 69 cm. Καταγράφηκαν τα καταρράχια φαινόμενα, T - 37.5 0. Νοσηλευτήκαμε στο CRH. Την ημέρα 3, η κατάσταση επιδεινώθηκε, η αναπνοή εμφανίστηκε σε 60 ανά λεπτό, Τ - 38 0, καρδιακό ρυθμό - 140 ανά λεπτό. Στους πνεύμονες κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης προς τα δεξιά καθορίζεται από μια ελαφριά θολότητα του ήχου και πολλές λεπτές φυσαλίδες υγρές ραβδώσεις.

Διατυπώστε μια ενδεικτική διάγνωση.

Ποιοι προδιαθεσικοί παράγοντες συνέβαλαν στην ανάπτυξη πνευμονίας;

Το παιδί είναι 3 ετών. Αρσενικό για 10 ημέρες. Εργάστηκε στο σπίτι για το SARS. Βάρος σώματος 14 kg. Κακή όρεξη, δεν πίνει.

Η κατάσταση είναι σοβαρή, T - 37,8 0, χλωμό δέρμα, NPV - 46 ανά λεπτό, HR - 156 ανά λεπτό. Υγρός βήχας. Στους πνεύμονες: στα δεξιά υπάρχει μια άμβλυνση στη μέση μασχαλιαία γραμμή με 7 νεύρα κάτω. Με ακρόαση στα δεξιά, η αναπνοή εξασθενεί, στα αριστερά, εκτελείται καλά. Στα δεξιά, στα κατώτερα μέρη του πνεύμονα ακούγεται κρύπτης και ακινητοποιούνται οι υγρές ραβδώσεις. Μούδιασμα ήχου καρδιάς. Η κοιλιά είναι μαλακή, 3,5 εκατοστά κάτω από το περιθώριο.

Έλεγχος αίματος: Er - 3,6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, μυελοκύτταρα - 1%, p / ESR - 35 mm / h.

Παραδώστε την κατά προσέγγιση διάγνωση σύμφωνα με την ταξινόμηση.

Προσδιορίστε τη δοκιμή αίματος.

Ένα παιδί ηλικίας 11 μηνών εγγράφηκε στο CRH προς την κατεύθυνση του παιδιατρικής περιοχής. Τρίτη 4η ημέρα. Η ασθένεια ξεκίνησε με καταρροϊκά φαινόμενα (βήχας, εκκρίσεις βλενογόνου από τη μύτη, θερμοκρασία 37,8 o C). Την 3η ημέρα της ασθένειας (υπό το πρίσμα της παραδοσιακής θεραπείας οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος), ταχεία αναπνοή, πυρετό πυρετό (έως 38,9 o C), εμφανίστηκε συχνός βήχας. Ο γιατρός της περιφέρειας διέταξε πενικιλλίνη IM σε 100 χιλιάδες μονάδες 2 φορές την ημέρα.

Δεν υπήρξε καμία επίδραση και ο γιατρός πρότεινε παραπομπή στο νοσοκομείο, εξηγώντας στους γονείς ότι δεν μπορούσε να αφήσει το παιδί στο σπίτι, όπου οι γονείς πίνουν και αναλφάβητοι, επειδή οι οδηγίες το απαιτούν.

Η κατάσταση εισόδου στο νοσοκομείο είναι μέτρια. Ικανοποιητική, πίνει πρόθυμα. Ανορεξία. Καταγράφηκαν καταρράχια φαινόμενα. Ο φάρυγγας είναι υπεραιτικός, οι βλεννογόνες του στόματος είναι καθαρές. Σύνδρομο δύσπνοια, κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου. Στους πνεύμονες, ο ήχος κρούσης μειώνεται προς τα δεξιά στον κάτω λοβό και ο διαμερισμένος χώρος, η ακρόαση - οι λεπτές ροδέλες στη ζώνη μείωσης του ήχου. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ασθενείς, ταχυκαρδία. Το ήπαρ προεξέχει σε απόσταση 2,5 cm από την άκρη του κόγχου, ο σπλήνας είναι 1 cm. Η κοιλιακή χώρα είναι ελαφρώς πρησμένη, δεν υπήρχε κόπρανα για 2 ημέρες. Δεν υπάρχουν σημάδια μηνιγγίτιδας.

Το σωματικό βάρος ενός παιδιού είναι 12,5 kg, μήκος 74 cm, περιφέρεια κεφαλής 51 cm.

Από την ιστορία της ζωής είναι γνωστό ότι το παιδί είναι από την 8η εγκυμοσύνη, τη δεύτερη επείγουσα παράδοση. Βάρος σώματος κατά τη γέννηση 3800 g, μήκος 52 cm, περιφέρεια στήθους 35 cm. Τοξίκωση του 2ου ημίσεος της εγκυμοσύνης, απειλή τερματισμού. Τοκετός με διέγερση. Μετά τη λήψη της βλεννώδους ύλης. Στήθος που προσαρτήθηκε την 2η ημέρα.

Θηλασμός έως 2 μήνες, και στη συνέχεια μεταφέρεται σε τεχνητή τροφή. Ανησυχημένη δυσκοιλιότητα και παλινδρόμηση. Ασθενής με ARVI 4 φορές. Πριν από οκτώ ημέρες, επικοινωνήστε με την ιλαρά (υπάρχει ένα παιδί στην οικογένεια των γειτόνων). Αυτό το παιδί δεν αρρώστησε με ιλαρά και δεν πήρε ρίζα. Οι υλικές συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές.

Ο γιατρός της αίθουσας έκτακτης ανάγκης διαβεβαίωσε τη μητέρα, εξηγώντας ότι η νοσηλεία είναι απαραίτητη λόγω της κατάστασης του παιδιού και βοήθησε τη νοσηλεία της μητέρας με το παιδί.

1. Ποιά νόσος πρέπει να σκεφτώ;

2. Ποιες έρευνες πρέπει να γίνουν επιπλέον;

3. Ποια είναι τα σημαντικά σημάδια της υποτιθέμενης ασθένειας (διαγνωστικά κριτήρια).

4. Αξιολογήστε τις ενέργειες των γιατρών στα στάδια της παροχής ιατρικής φροντίδας επαγγελματικά και δεοντολογικά-δεοντολογικά.

5. Τι ραντεβού θα κάνατε στον ασθενή στην περιοχή;

6. Ποσοστό επιπτώσεων. οικογένεια ατμόσφαιρα.

7. Ποια είναι η πρόγνωση αυτής της νόσου για την υγεία; Για τη ζωή;

Απαντήσεις σε εντοπιστικά καθήκοντα.

Πνευμονία κατά δεξιόστροφη τομή, οξεία.

Επείγουσα ακτινογραφία θώρακα.

Δεξιά εστιακή πνευμονία, οξεία.

Κάντε επειγόντως μια ακτινογραφία θώρακα.

Μια εξέταση αίματος χωρίς χαρακτηριστικά.

Τεχνητή σίτιση από τη γέννηση, συχνές ασθένειες του SARS, βρογχίτιδα, αλλεργική διάθεση.

Η κύρια διάγνωση: κεντρική πνευμονία δεξιά. Συγχορηγούμενη ασθένεια: υποσιτισμός.

Λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αριστερή στροφή, επιταχυνόμενη ESR.

Η κύρια διάγνωση: Πνευμονική εστιακή εστία δεξιάς όψης. Συγχορηγούμενες νόσοι: Ραχίτης, αναιμία από έλλειψη σιδήρου, υποσιτισμός.

Τεχνητή σίτιση. Ράιτς Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου. Υπότροφη.

Δεξιόσφαιρα τμηματική πνευμονία.

Σοβαρότητα της αναιμίας 3. Λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αριστερή στροφή, επιταχυνόμενη ESR.

Σχετικά με τη βρογχοπνευμονία (εστιακή) για τις επιδράσεις του γεννητικού τραύματος του κεντρικού νευρικού συστήματος, της παρατοπίας.

Ακτινογραφία του θώρακα, αίμα, παρακλινικό ελάχιστο.

Α) Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας: ταχυπνεία, συστολή συμμορφούμενων θωρακικών περιοχών, τάση και πρήξιμο των φτερών της μύτης, οξεία χείλη του δέρματος, κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου, μέτρια διόγκωση του θώρακα.

Β) Τοπικές μεταβολές στους πνεύμονες: μείωση του ήχου κρουσμάτων, υγρά ραβδώσεις και κροτίδωση στις επηρεαζόμενες περιοχές, στο ροδοντογράφημα - παρουσία εστιακών και διεισδυτικών σκιών.

Β) Σύνδρομο δηλητηρίασης: πυρετός πυρετός, πονοκεφάλους, αδυναμία, απώλεια όρεξης, διαταραχή ύπνου κλπ.

Α) Στο στάδιο της πρωτοβάθμιας φροντίδας, ο παιδιατρούας της περιοχής δήλωσε ότι η δόση του αντιβιοτικού είναι ανεπαρκής (με πολύ επιθετικό τρόπο), εξηγώντας την ανάγκη για νοσηλεία (δεοντολογικές) διαταραχές κατά μήκος της γραμμής "γιατροί-γονείς".

Β) Στο στάδιο της δευτεροβάθμιας διαχείρισης, οι ενέργειες του γιατρού είναι σωστές.

5. Λειτουργία: προστασία, απομόνωση του ασθενούς, υγρός καθαρισμός, αρνητική αεριοποίηση, αερισμός του δωματίου.

Πίνακας: ατομικά, υποχλωριώδη, υποαλλεργικά, ενυδρεία - αγαπημένα είδη.

Η αμπικιλλίνη με ρυθμό 100 mg / kg / ημέρα ή ampioks 100-200 mg / kg / ημέρα, η συχνότητα εφαρμογής 4-6 φορές την ημέρα, η πορεία της θεραπείας είναι 7-14 ημέρες.

Panadol 1 κουτ. 2-3 φορές την ημέρα. Althea έγχυση? βιταμίνες C, Ε, D, Α, ιντερφερόνη.

Επιθυμητή νοσηλεία του παιδιού στο νοσοκομείο.

Το παιδί είχε επαφή με ιλαρά την 3η ημέρα και για 3-5 ημέρες μπορεί να είναι αβλαβές σε παιδιά χωρίς ιλαρά.

7. Η πρόγνωση της ασθένειας και της ζωής είναι γενικά ευνοϊκή.

α) Κύρια βιβλιογραφία:

1. Παιδιατρική: βιβλίο /? ed. Ν. Α. Geppe. - Μ.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl.- Ενότητα: με. 427-429 + CD.

β) Πρόσθετη βιβλιογραφία:

Shabalov Ν.Ρ. Παιδικές ασθένειες [Κείμενο]: ένα βιβλίο σε 2 τόνους, 5η έκδοση, Προσθήκη. και αναθεωρημένο / NP Shabalov - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 σ.

Προπαιδεία παιδικών ασθενειών [Κείμενο]: ένα βιβλίο ed. Geppe Ν.Α. - Μ.: GEOTAR-Media, 2009.- 464 σελ.

Παιδική Κλινική [Κείμενο]: Μελέτες. εγχειρίδιο / Tver. κατάσταση μέλι Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 σελ.

Βασικά στοιχεία για τον σχηματισμό της παιδικής υγείας [Κείμενο]: μελέτες. εγχειρίδιο / Tver. κατάσταση μέλι Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 σελ.

Μολυσματικές ασθένειες στα παιδιά [Κείμενο]: ένα βιβλίο ed. Uchaikina V.F., Nisevich Ν.Ι.- Μ.: GEOTAR-Media, 2006. 688 p.

Αιμορραγικές παθήσεις στα παιδιά [Κείμενο]: οδηγός μελέτης / κράτος Tver. μέλι Acad.. [Yu.S. Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.

[Ηλεκτρονικός πόρος] AF Vinogradov et al: οδηγός μελέτης / κράτος Tver. μέλι Acad.; Πρακτικές δεξιότητες για φοιτητή που σπουδάζει στην ειδικότητα "Παιδιατρική", [Tver]:? 2005 1 el.opt. δ. (CD-ROM).

Τμήμα διαλέξεων και διδακτικού υλικού.

γ) Πόροι λογισμικού και Διαδικτύου:

1. Ηλεκτρονικός κατάλογος (από το 1993) με βάση το πρόγραμμα "Absotec". Σύστημα ανάκτησης πληροφοριών με πρόσβαση σε πλήρη κείμενα ηλεκτρονικών εγγράφων και δημοσιεύσεων (πρόσβαση από ηλεκτρονικούς υπολογιστές της βιβλιοθήκης και της ακαδημίας).

5. Σύστημα ηλεκτρονικής βιβλιοθήκης "Σύμβουλος φοιτητών" (www.Studmedlib.ru).