Νοσοκομειακή πνευμονία: παθογόνα, χαρακτηριστικά της πορείας και θεραπεία

Η νοσοκομειακή πνευμονία (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) είναι μια ειδική μορφή πνευμονίας, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση νέων αλλαγών στον πνευμονικό ιστό 2 και περισσότερες ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Αυτές οι αλλαγές θα πρέπει να επιβεβαιώνονται με ακτινοσκόπηση και να συνδυάζονται με τα πρόσφατα εντοπισμένα κλινικά συμπτώματα, επιβεβαιώνοντας τη μολυσματική τους και όχι οποιαδήποτε άλλη φύση.

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μία από τις τρεις πιο συχνές λοιμώξεις που αναπτύσσονται στο νοσοκομειακό περιβάλλον (συχνότερα μόνο καταγράφονται λοιμώξεις μετεγχειρητικών ή άλλων πληγών, καθώς και ουρολογικές λοιμώξεις). Αυτή η ασθένεια συμβαίνει αρκετά συχνά - σε 1 στους 100-200 ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας. Είναι επικίνδυνο επειδή μια λοίμωξη που «ζει» στα νοσοκομεία, κατά κανόνα, είναι εξαιρετικά ανθεκτική στα αντιβακτηριακά φάρμακα, δηλαδή δεν είναι ευαίσθητα σε πολλά από αυτά. Από αυτή την άποψη, πολλοί ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία, δυστυχώς, πεθαίνουν - σύμφωνα με διάφορες πηγές, η θνησιμότητα κυμαίνεται από 10 έως 80%.

Θα μάθετε γιατί συμβαίνει η νοσοκομειακή πνευμονία, τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της, οι αρχές διάγνωσης και θεραπείας στο άρθρο μας.

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι νοσοκομειακής πνευμονίας:

• Νωρίς. Αναπτύσσεται εντός 5 ημερών από τη στιγμή που ένα άτομο νοσηλεύεται. Προκαλείται από την υπό όρους παθογόνο μικροχλωρίδα του στοματοφάρυγγα - αιμοφιλικού βακίλου, της σταφυλόκοκκου πνευμονίας, του χρυσού σταφυλόκοκκου ευαίσθητου στη μεθικιλλίνη. Κατά κανόνα, αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι ευαίσθητοι στα παραδοσιακά αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας και η ίδια η ασθένεια προχωρεί αρκετά ευνοϊκά και ανταποκρίνεται επαρκώς στη θεραπεία.
• Αργά. Εμφανίζεται μετά από 6 ή περισσότερες ημέρες από τη στιγμή της νοσηλείας. Προκαλείται άμεσα από τη μικροχλωρίδα του νοσοκομείου, με αρκετά υψηλό κίνδυνο εμφάνισης μικροοργανισμών υψηλής ανθεκτικότητας (ικανός να προκαλέσει ασθένεια) και πολλαπλών ανθεκτικών (ανευαίσθητων σε πολλούς αντιβιοτικούς): ψευδομονάδες, acinetobacter και άλλους. Η πρόγνωση αυτής της μορφής πνευμονίας δεν είναι τόσο ευνοϊκή όσο για την πρώιμη.
• Συνδέεται με ανεμιστήρες. Πρόκειται για μια ειδική μορφή νοσοκομειακής πνευμονίας. Εμφανίζεται αποκλειστικά σε άτομα που βρίσκονται σε τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό, υπό τον όρο ότι κατά τη στιγμή της διασωλήνωσης δεν είχαν σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό.

Με κάθε νέα μέρα που δαπανάται για μηχανικό αερισμό, η πιθανότητα εμφάνισης νοσοκομειακής πνευμονίας αυξάνεται κατά 1%.

Λόγοι

Η νοσοκομειακή πνευμονία αναπτύσσεται για τους ακόλουθους λόγους:

• Ο ηγετικός ρόλος στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας διαδραματίζουν τα Gram-αρνητικά βακτήρια - εντερικά και Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus και άλλα. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, σπέρνονται από την εκφόρτωση των αεραγωγών του ασθενούς.
• Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας καθίσταται Staphylococcus aureus ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη.
• Το υπόλοιπο 10-30% των περιπτώσεων νοσοκομειακής πνευμονίας προκαλούνται από αναερόβια βακτήρια, τα οποία δεν χρειάζονται οξυγόνο (φουζοβακτηρίδια και βακτηριοειδή) και άλλα 5% - λεγιονέλλα (αυτός ο τύπος πνευμονίας συνήθως προκύπτει από τη μόλυνση των μικροοργανισμών συστημάτων ύδρευσης και κλιματιστικών). τύπος εστιών μάζας).
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νοσοκομειακή πνευμονία έχει ιικό χαρακτήρα. Κατά κανόνα, μπορεί να προκληθεί από ιό του αναπνευστικού συγκυτίου, ιούς της γρίπης Α και Β, καθώς και από άτομα με σοβαρά εξασθενημένη ανοσία (μολυσμένα με HIV, που υποφέρουν από άλλους τύπους ανοσοανεπάρκειας) - κυτταρομεγαλοϊό.

Παράγοντες κινδύνου για ενδοθηλιακή πνευμονία

Συμβατικά, χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

1. Παράγοντες που σχετίζονται με την κατάσταση του οργανισμού στο σύνολό του:
   • ηλικία ·
   • σοβαρή πορεία της νόσου, με την οποία το άτομο νοσηλεύτηκε ·
   • σοβαρές ταυτόχρονα ασθένειες.
2. Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα αποικισμού του στοματοφάρυγγα και του στομάχου από μικροοργανισμούς που προκαλούν νοσοκομειακή πνευμονία:
   • την παραμονή του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και την εντατική θεραπεία.
   • μη συμμόρφωση με τις τεχνικές ιατρικών ή / και διαγνωστικών διαδικασιών, ασηπτικούς και αντισηπτικούς κανόνες,
   • ανεπαρκής θεραπεία των χεριών του ιατρικού προσωπικού και του εξοπλισμού που βρίσκεται κοντά στον ασθενή ·
   • την πρόσληψη αντιβιοτικών και φαρμάκων που μειώνουν τη γαστρική οξύτητα.
3. Παράγοντες που συμβάλλουν στην παλινδρόμηση (επιστροφή τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο και στην στοματική κοιλότητα) και αναρρόφηση (κατάποση των μαζών τροφίμων ή των περιεχομένων του στοματοφάρυγγα στην αναπνευστική οδό):
   • τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό.
   • ρινογαστρικό σωλήνα.
   • τραχειοτομία.
   • μακρά παραμονή του ασθενούς σε οριζόντια θέση στο πίσω μέρος.
4. Παράγοντες που εμποδίζουν την πλήρη απόχωση πτύελα από την αναπνευστική οδό:
   • λήψη μορφίνης και παρόμοιων φαρμάκων.
   • διασωλήνωση ασθενών.
   • παρατεταμένο περιορισμό της κινητικότητάς του (ακινητοποίηση).

Κλινικές εκδηλώσεις, χαρακτηριστικά του μαθήματος

Λόγω του γεγονότος ότι η κατάσταση των ασθενών που λαμβάνουν νοσοκομειακή περίθαλψη έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, αρχικά σοβαρή (μπορεί ακόμη και να παραμείνει σε κώμα), τα συμπτώματα της πνευμονίας που έχουν αποκτηθεί στην κοινότητα δεν είναι πάντα άμεσα εμφανή, διαγράφονται. Αυτό, κατά κανόνα, καθιστά δύσκολη τη διάγνωση και την καθυστέρηση της διατύπωσης της σωστής διάγνωσης.

Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς είναι ακόμα πιθανό να το υποψιάζεστε, ειδικά με κάποιο είδος επιφυλακτικότητας σχετικά με αυτή την παθολογία. Ένας συνειδητός ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει τις ακόλουθες αλλαγές κατάστασης:

• πυρετός ·
• βήχας - επανεμφανίστηκε ή εντατικοποιήθηκε τις τελευταίες ημέρες.
• αυξημένη δύσπνοια.
• πόνο στο στήθος.
• η ποσότητα εκφόρτισης των πτυέλων αυξάνεται και / ή η εμφάνιση και η αλλαγή χαρακτήρα (γίνεται πιο πυκνό, πρασινωπό, με δυσάρεστη οσμή).

Εάν ένα άτομο είναι ασυνείδητο και δεν μπορεί να παραπονεθεί, ο γιατρός θα ειδοποιήσει για τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πυρετός ·
• αύξηση του αριθμού καρδιακών παλμών, ρυθμός παλμών,
• αυξημένη αναπνοή.
• φωτοχρώματα ή κυάνωση (μπλε απόχρωση) του δέρματος.

Επιπλοκές

Η νοσοκομειακή πνευμονία μπορεί να περιπλέκεται από τέτοιες απειλητικές για τη ζωή συνθήκες όπως:

Αρχές διάγνωσης

Η διάγνωση της «νοσοκομειακής πνευμονίας» γίνεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, τα δεδομένα αναμνησίας (διαμονή στο νοσοκομείο για 48 ώρες ή περισσότερο), αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, BH, σημάδια έλλειψης οξυγόνου στο αίμα κλπ.), διάγνωσης.

Ο ασθενής συνήθως συνταγογραφείται:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος (θα υπάρξουν σημάδια φλεγμονής - αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλα ζώνης (ράβδοι), ESR, πιθανώς το αντίθετο - μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
• σύνθεση αερίου αίματος (θα γίνει διάγνωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου).
• ανάλυση των πτυέλων, συμπεριλαμβανομένου του bakpos (ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, μικροοργανισμοί που προκάλεσαν την ασθένεια).
• παλμική οξυμετρία (η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα είναι μικρότερη από 90%).
• ακτινογραφία του θώρακα (εντοπίζονται επαναληπτικές εστιακές διεισδυτικές αλλαγές).
• υπολογιστική τομογραφία (σε αμφίβολες περιπτώσεις, όταν τα δεδομένα της ακτινογραφίας δεν επαρκούν).

Διαγνωστικά κριτήρια

Η διάγνωση της "νοσοκομειακής πνευμονίας" μπορεί να προσδιοριστεί από τον γιατρό επί του ροδογέθους των εστιών σκοτεινιών ή σημείων διείσδυσης στους πνεύμονες και τουλάχιστον 2 από τα ακόλουθα σημεία:

• θερμοκρασία φλεγμονής στο σώμα (38 ° C και υψηλότερη).
• αύξηση της ποσότητας βρογχικής βλέννας (πτύελα).
• Ράο₂/ FiO₂ ˂ 240 (RaO₂ - μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα, FiO₂ - κλάσμα οξυγόνου στον εκπνεόμενο αέρα ασθενούς).
• αυξημένος βήχας, αναπνευστικός ρυθμός, με ακρόαση (ακούγοντας με ένα φωνοενδοσκόπιο) των πνευμόνων - τοπική κρέπτη (σκασίματα, τραγανά), βρογχική αναπνοή,
• στην γενική εξέταση αίματος, η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων είναι μικρότερη από 4,0 * 109 / l ή μεγαλύτερη από 12,0 * 109 / l, ο αριθμός των ράβδων είναι μεγαλύτερος από 10%.
• πυώδη πτύελα.

Διαφορική διάγνωση

Όταν ένα άτομο που λαμβάνει θεραπεία σε νοσοκομείο, συνειδητό ή ασυνείδητο, έχει τα παραπάνω συμπτώματα, ο γιατρός έχει την υποχρέωση να τα ερμηνεύσει σωστά και να ρυθμίσει τη σωστή διάγνωση. Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά άλλες, όχι λιγότερο επικίνδυνες, νοσολογίες έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις. Είναι σημαντικό να τα διακρίνουμε ο ένας από τον άλλο, για να αποκλείσουμε τις ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Έτσι, θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση με τέτοιες ασθένειες:

Αρχές θεραπείας

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια άνευ όρων ένδειξη για την άμεση έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Αυτά τα φάρμακα αποτελούν τη βάση της θεραπείας τέτοιων ασθενών. Μια καθυστέρηση στην έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά μόλις 4 ώρες αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.

Εάν δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, το αντιβιοτικό συνταγογραφείται βάσει της αρχής της κλιμάκωσης. Αυτό σημαίνει ότι στην αρχή της θεραπείας του χορηγείται ένα φάρμακο με ένα σχετικά στενό φάσμα δράσης (ο γιατρός υποθέτει πιθανά παθογόνα και συνταγογραφεί ένα φάρμακο στο οποίο είναι δυνητικά ευαίσθητο). Εάν δεν υπάρχει βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς σε σχέση με το υπόβαθρο μιας τέτοιας θεραπείας, αλλάζει το φάρμακο - ένα αντιβιοτικό συνταγογραφείται με ένα ευρύτερο φάσμα δράσης.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών θεραπείας, οι καλλιέργειες του αιτιολογικού βακτηρίου αναπτύσσονται στο εργαστήριο και η ευαισθησία της σε διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι καθοριστική. Εάν η εμπειρική (η οποία έχει συνταγογραφηθεί σχεδόν τυχαία) η θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε την επόμενη φορά που αλλάζει το φάρμακο με βάση τα αποτελέσματα της φύτευσης, σε εκείνη στην οποία τα βακτήρια του ασθενούς είναι πιο ευαίσθητα.

Εάν ο ασθενής είναι αρχικά σε σοβαρή κατάσταση, η καθυστέρηση με την κατάλληλη θεραπεία είναι επικίνδυνη για τη ζωή του. Επομένως, αρχικά, ακόμη και πριν από τα αποτελέσματα της σποράς, χορηγούνται αντιβακτηριακά φάρμακα, το φάσμα δράσης του οποίου καλύπτει τον μέγιστο αριθμό πιθανών παθογόνων. Μετά την ταυτοποίηση του παθογόνου, τα φάρμακα αλλάζουν (αν είναι απαραίτητο) για τους άλλους - με ένα στενό φάσμα δράσης, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών του ασθενούς σε αυτά.

Ανάλογα με το ύποπτο παθογόνο, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφεί αντιβακτηριακά φάρμακα των ακόλουθων φαρμακολογικών ομάδων:

• γενεών κεφαλοσπορινών III-IV.
• καρβαπενέμες.
• αμινογλυκοζίτες.
• σουλφοναμιδίων.

Πιο συχνά, δεν συνταγογραφείται ένα φάρμακο, αλλά ένας συνδυασμός πολλών - από διαφορετικές ομάδες.

Εάν η πνευμονία προκαλείται από μύκητες ή ιούς, συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα - αντιμυκητιασικά ή αντιιικά.

Αρχικά, για να επιτευχθεί το γρηγορότερο δυνατόν αποτέλεσμα, το αντιβιοτικό χορηγείται ενδοφλεβίως. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, αλλάζουν σε ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου και το παίρνουν με τη μορφή δισκίων.

Παραδοσιακά, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για νοσοκομειακή πνευμονία είναι 2-3 εβδομάδες. Στην περίπτωση της επιμόλυνσης (επαναμόλυνση, ένα νέο κύμα της νόσου), παρατείνεται μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ανθρώπου. Η επαρκής θεραπεία οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς ήδη από την 5-6η ημέρα της ασθένειας.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται μετά από τρεις ημέρες από τη στιγμή της έναρξής της. Τα βασικά κριτήρια είναι η μείωση της κανονικοποίησης της θερμοκρασίας του σώματος, η μείωση του καρδιακού ρυθμού και της ΒΗ, καθώς και η υποχώρηση άλλων συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

Εκτός από την αιτιολογική θεραπεία (θεραπεία με αντιβιοτικά), συνταγογραφούνται ασθενείς με ενδοϋπνευστική πνευμονία:

• θεραπεία αποτοξίνωσης (ενδοφλέβια (έγχυση) φυσιολογικού ορού, ρεμπεργκερίνη και άλλα φάρμακα).
• βρογχοδιασταλτικά.
• αραιωτικά φλέγματος (βλεννολυτικά);
• αντιπυρετικά φάρμακα.
• βρογχοκυψελιδική πλύση (χορήγηση αντισηπτικών διαλυμάτων στους βρόγχους, έκπλυση παχύρρευστων πτύων από τον αυλό τους).
• τραχειακή αναρρόφηση (αναρρόφηση παχέος, ιξώδους εκκρίσεως από την τραχεία).
• εισπνοές βλεννολυτικών, αντισηπτικών και άλλων φαρμάκων (επί του παρόντος αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών συσκευών - νεφελοποιητές).
• ανοσοσφαιρίνες (για τη βελτίωση της ανοσίας σε σοβαρούς ασθενείς).
• φυσική θεραπεία.
• ασκήσεις αναπνοής.

Εάν η κατάσταση ενός ατόμου σχετικά με την υποκείμενη νόσο επιτρέπει, εμφανίζεται ένας ενεργός τρόπος κινητήρα - βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος στους πνεύμονες και στο σώμα ως σύνολο, θα μειώσει τον κίνδυνο της στασιμότητας του αίματος.

Πρόληψη, πρόγνωση

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια, που συχνά οδηγεί σε θάνατο. Ωστόσο, δεν είναι πάντα μια ποινή! Το αποτέλεσμα εξαρτάται άμεσα από πολλούς παράγοντες: τη γενική κατάσταση του ατόμου, τις συννοσηρότητες, την έγκαιρη διάγνωση, τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, την ορθότητα της θεραπείας.

Η πρόγνωση για τους ηλικιωμένους, τους γεροντικούς ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές σωματικές ασθένειες, ανοσοανεπάρκειες, που υποβάλλονται σε πολύπλοκες χειρουργικές παρεμβάσεις, οι οποίοι βρίσκονται σε κώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε συσκευές που αναπνέουν, δυστυχώς, είναι δυσμενής. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει η πιθανότητα σημαντικής βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς μέχρι την πλήρη ανάκτηση.

Τα προληπτικά μέτρα για την ανάπτυξη της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι τα εξής:

• αποτρέποντας την ανάπτυξη χρόνιων εστιών λοίμωξης στον άνθρωπο και, εάν υπάρχουν ήδη, την έγκαιρη αποκατάστασή τους ·
• την τήρηση των υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων, τους κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας στο νοσοκομείο,
• τη μέγιστη δυνατή έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών μετά τη χειρουργική επέμβαση ή μετά την οξεία περίοδο άλλων ασθενειών.
• στην περίπτωση παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι - ασκήσεις αναπνοής (συχνά συνιστάται στους ασθενείς να φουσκώνουν μπαλόνια).
• τακτική ρουτίνα τουαλέτας, ρινοφάρυγγα ασθενών με σοβαρή ασθένεια, διέγερση απόπλυσης πτύων,
• ανυψωμένο κεφάλι του ασθενούς.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Οι εκδηλώσεις νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να εμφανιστούν μετά την αποβολή του ασθενούς, ειδικά εάν η νοσηλεία ήταν βραχείας διάρκειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή πνευμονολόγο. Στο μέλλον, ένας ειδικός της μολυσματικής νόσου, ένας ειδικός φυσιοθεραπείας, ένας κλινικός φαρμακολόγος, ένας ειδικός αναισθησιολόγος και αναζωογόνηση και πολλοί άλλοι γιατροί εμπλέκονται στη θεραπεία ενός τέτοιου ασθενούς.

Νοσοκομειακή πνευμονία

Η λοιμώδης-φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό και αναπτύσσεται στο νοσοκομείο, στην ταξινόμηση των νοσολογικών ονομάτων ορίζεται από τον όρο νοσοκομειακή πνευμονία. Ένα χαρακτηριστικό της νόσου είναι μια σαφής σύνδεση με την νοσηλεία του ασθενούς, η οποία διαρκεί από 48 έως 72 ώρες. Αυτή η ασθένεια είναι επίσης γνωστή ως νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή πνευμονία και τα παθογόνα είναι ανθεκτικά στα περισσότερα αντιβιοτικά, επομένως είναι δύσκολο να εξαλειφθεί η αιτία της φλεγμονής. Συχνά, η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας προηγείται από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι ή από άτομο που βρίσκεται σε μονάδα εντατικής θεραπείας με συνδεδεμένο αναπνευστήρα. Όσον αφορά τον αριθμό των θανάτων, η νοσοκομειακή πνευμονία αντιπροσωπεύει περίπου το 30% όλων των αναφερόμενων περιπτώσεων θανάτου ασθενών και το πρόβλημα αυτό παραμένει σχετικά ακόμη και με το σημερινό επίπεδο της ιατρικής εξέλιξης.

Λόγοι

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι τα βακτήρια, οι ιοί και οι μύκητες, οι οποίοι, παρά τις θεραπείες υγιεινής που πραγματοποιούνται στα νοσοκομεία, παραμένουν σε αντικείμενα και στο εξωτερικό περιβάλλον. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί που ζουν σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον είναι πρακτικά ανοσοποιημένοι σε σχέση με τις επιπτώσεις των αντιμικροβιακών παραγόντων. Είναι συνεχώς σε επαφή με απολυμαντικά, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αντοχής στα αντισηπτικά. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις θεωρούνται οι πιο δύσκολες όσον αφορά τη θεραπεία, δεδομένου ότι η επιλογή αποτελεσματικών φαρμάκων είναι περιορισμένη.

Η μελέτη της αιτιολογίας της ασθένειας μας επέτρεψε να εντοπίσουμε τα πιο κοινά είδη παθογόνων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη νοσοκομειακής πνευμονίας. Ο κατάλογος επικεντρώνεται από τα ακόλουθα παθογόνα:

• Staphylococcus aureus.
• Εντερικό και Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Σε αποδυναμωμένους ασθενείς ή άτομα με παθολογίες ανοσοανεπάρκειας, η πνευμονία προκαλείται από ιούς ομάδων Α και Β, καθώς και από κυτταρομεγαλοϊό, μέλος της οικογενείας του έρπητα. Η πνευμονία μυκοπλάσματος του νοσοκομειακού τύπου είναι σπάνια και συνήθως επηρεάζει τους ηλικιωμένους ή τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε κλινική. Η μόλυνση είναι δυνατή τόσο από τα αντικείμενα φροντίδας όσο και από τους ιατρικούς χειρισμούς. Η παρουσία πολλών προκαλούντων παραγόντων αυξάνει τον κίνδυνο ασθένειας:

• Η παρουσία φλεγμονής στο σώμα.
• Στάση αίματος στον μικρό κύκλο με καρδιακή ανεπάρκεια.
• Χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες.
• Τραχεία διασωλήνωση, σύνδεση με έναν αναπνευστήρα.
• Τυχαία προσρόφηση περιεχομένων του στομάχου κατά τη διάρκεια της διατροφής με σωλήνα των ασθενών με κλινοσκεπάσματα.
• Η κακή ποιότητα της υγειονομικής επεξεργασίας στο νοσοκομείο.
• Επιθετικοί ιατρικοί χειρισμοί και εξετάσεις.
• Ανεξέλεγκτη πρόσληψη αντιβιοτικών.
• Η μετεγχειρητική περίοδος.
• Επιβλαβείς συνήθειες και αρνητικές περιβαλλοντικές συνθήκες.

Το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου είναι η μόλυνση ενός ατόμου σε ένα νοσοκομείο, ειδικά αν αυτός αναγκάζεται να ακολουθήσει την αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα ή είναι σε εντατική φροντίδα σε έναν αναπνευστήρα.

Η ταξινόμηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων, ανάλογα με τη διάρκεια της νοσηλείας, προσδιορίζει δύο κύριες επιλογές:

• Πρώιμη νοσοκομειακή πνευμονία. Εμφανίζονται τις πρώτες 5 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο και προκαλούνται από παθογόνα που ήταν ήδη στο ανθρώπινο σώμα. Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας είναι ο σταφυλόκοκκος.
• Ύστερη νοσοκομειακή πνευμονία. Η προσχώρηση της παθογόνου μικροχλωρίδας εμφανίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτός ο τύπος φλεγμονής συνήθως ενεργοποιείται από Pseudomonas ή Escherichia coli.

Ο προσδιορισμός του τύπου νοσοκομειακής πνευμονίας επηρεάζει την επιλογή του επιπέδου θεραπείας και επηρεάζει την πρόγνωση της νόσου. Ο πιο επικίνδυνος τύπος νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες που άρχισαν μετά από μακρά διαμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Με τέτοια πνευμονία, η επιλογή φαρμάκων περιορίζεται όχι μόνο από την αντοχή του παθογόνου, αλλά και από τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου, αλλά τα γενικά συμπτώματα της πνευμονίας παραμένουν παρόμοια για όλους τους τύπους λοιμώξεων:

1. Αυξημένες θερμοκρασίες, ρίγη, εφίδρωση, απώλεια της όρεξης, έμετος και πόνοι στους μύες και στις αρθρώσεις είναι ενδείξεις αυξανόμενης δηλητηρίασης.
2. Σοβαρός πόνος στο στήθος, βήχας με άφθονα πτύελα ή μη παραγωγικό, κυάνωση του δέρματος, αίσθημα έλλειψης αέρα ή σημάδια ασφυξίας είναι τα κύρια συμπτώματα της νοσοκομειακής πνευμονίας, η εμφάνιση της οποίας υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας παγκόσμιας διαδικασίας μόλυνσης στους πνεύμονες.

Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, οι ενήλικες ενδέχεται να παραπονούνται για παρατεταμένους πονοκεφάλους, το παιδί έχει νευρολογικά συμπτώματα. Οι ασθενείς με εικαζόμενη νοσοκομειακή πνευμονία είναι μολυσματικοί, τοποθετούνται σε ξεχωριστό κουτί και η περαιτέρω φροντίδα και θεραπεία πραγματοποιούνται μόνο από ιατρικό προσωπικό.

Διαγνωστικά

Τα πρώτα σημάδια νοσοκομειακής πνευμονίας είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις ασθενειών που προκαλούνται από όγκους, φυματίωση ή αγγειακές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις θα πρέπει να εντοπίζονται το συντομότερο δυνατό, πράγμα που θα σας επιτρέψει να ξεκινήσετε γρήγορα μια συγκεκριμένη θεραπεία. Για τους πνευμονικούς ασθενείς, προκειμένου να διαφοροποιηθούν διάφοροι τύποι παθολογιών, συνιστάται η διενέργεια διαγνωστικής εξέτασης με εργαστηριακές εξετάσεις και με όργανα:

Δοκιμασία ούρων και αίματος

1. Μικροσκοπία και βακτηριακή καλλιέργεια πτυέλων σας επιτρέπουν να διαπιστώσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης και να επιλέξετε ένα αντιμικροβιακό φάρμακο.
2. Οι εξετάσεις ούρων και αίματος αποκαλύπτουν το επίπεδο δηλητηρίασης και σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε το βαθμό βλάβης στα εσωτερικά όργανα.
3. Ο διορισμός μιας ακτινογραφικής εξέτασης των πνευμόνων βοηθά στη διάγνωση ασθενειών στα πρώτα στάδια και στην εκτίμηση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό.

Η έγκαιρη διάγνωση μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, αλλά επειδή η επιλογή ενός αντιβιοτικού για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι δύσκολη, οι συνέπειες μπορεί να είναι κακές.

Θεραπεία

Η νοσοκομειακή πνευμονία αντιμετωπίζεται διεξοδικά. Το θεραπευτικό σχήμα χρησιμοποιεί αντιβιοτικά, τα οποία επιλέγονται μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου. Σε περίπτωση συνδυασμένων λοιμώξεων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μέχρι 3 τύπους αντιβακτηριακών παραγόντων που χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό και, πριν να λάβει τα αποτελέσματα των εξετάσεων, επιτρέπεται η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Τα υποχρεωτικά στάδια ενός ιατρικού συγκροτήματος είναι η καταπολέμηση της γενικής δηλητηρίασης και η παροχή υποστήριξης στα εσωτερικά όργανα.

Πρόσθετα μέτρα για την αντιμετώπιση της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που στοχεύουν στον καθαρισμό των αναπνευστικών οργάνων, τις θεραπευτικές ασκήσεις και το μασάζ, οι οποίες διεγείρουν την αναπνευστική λειτουργία και αυξάνουν τη συνολική αντίσταση στις μολύνσεις.

Πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα της νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο που πέρασε από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι την έναρξη των ιατρικών διαδικασιών. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση αφορά τους ασθενείς που είναι συνειδητοί και με μια ήπια πορεία λοίμωξης. Μέχρι τη στιγμή της απόρριψης, θα ανακάμψουν πλήρως χωρίς επιπλοκές. Οι συνέπειες της σοβαρής νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι θάνατος και αναπηρία που οφείλονται σε εκτεταμένη βλάβη στον πνευμονικό ιστό.

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη της νοσοκομειακής ή νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η τήρηση των συστάσεων των υγειονομικών και επιδημιολογικών κανόνων και συστημάτων για τη διαχείριση σοβαρών ασθενών:

Ο υγρός καθαρισμός στο νοσοκομείο πραγματοποιείται σύμφωνα με την τεχνική συνταγή με τη χρήση απολυμαντικών διαλυμάτων της επιθυμητής συγκέντρωσης.

Υγρό καθαρισμό

Η χρήση των μεθόδων αναπνευστήρα και ενδοσκοπικής εξέτασης πραγματοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο.

Για να αποφευχθεί η στασιμότητα, συνιστάται ο περιορισμός της διάρκειας παραμονής των ασθενών σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και για τους ασθενείς με κλινοσκεπάσματα για τακτική άσκηση παθητικού τύπου.

Τα όργανα και τα υλικά που έρχονται σε επαφή με τον αναπνευστικό σωλήνα του ανθρώπου και την στοματική κοιλότητα υποβάλλονται σε επεξεργασία σύμφωνα με το διαθέσιμο πρωτόκολλο.

Τα απολυμαντικά υπόκεινται σε προγραμματισμένη αντικατάσταση για την εξάλειψη της ανάπτυξης αντοχής στα παθογόνα.

Μια λογική προσέγγιση στην πρόληψη και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας σας επιτρέπει να διατηρήσετε την υγεία των νοσοκομειακών ασθενών.

Νοσοκομειακή πνευμονία

Η νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή πνευμονία αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο λόγω άλλων ασθενειών. Η φλεγμονή των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από σοβαρούς και ανθεκτικούς μικροοργανισμούς σε αντιβιοτικά. Πνευμονολόγοι του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν σύγχρονα αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας, χρησιμοποιούν ατομικά θεραπευτικά σχήματα.

Οι καθηγητές και οι γιατροί της υψηλότερης κατηγορίας, που έχουν μεγάλη εμπειρία στη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας, εργάζονται στην κλινική της θεραπείας. Για τη διάγνωση της ασθένειας χρησιμοποιώντας σύγχρονες συσκευές από κορυφαίες εταιρείες στον κόσμο, χρησιμοποιήστε αντιβακτηριακά φάρμακα που είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη μικροοργανισμών. Όλες οι περίπλοκες περιπτώσεις νοσοκομειακής πνευμονίας συζητούνται σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων.

Είδη νοσηλευτικής πνευμονίας

Οι ακόλουθοι τύποι νοσοκομειακής πνευμονίας διακρίνονται:

• μετεγχειρητική πνευμονία - είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές των εγχειρημάτων.
• πνευμονία της αναρρόφησης - αναπτύσσεται όταν το γαστρικό περιεχόμενο εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.
• υποστατική πνευμονία - παρατηρήθηκε σε ασθενείς που έχουν μεγάλη οριζόντια θέση.
• πνευμονία καρδιακής προσβολής - προκύπτει λόγω θρόμβων, αέρα ή λίπους που εισέρχονται στην πνευμονική κυκλοφορία.
• τοξική-σηπτική πνευμονία - αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των πυώδους-σηπτικών νόσων.
• η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα ανιχνεύεται σε ασθενείς που βρίσκονται σε τεχνητή αναπνοή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι τα εντεροβακτήρια, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Η νοσοκομειακή πνευμονία αναπτύσσεται με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.
• η παρουσία συνωμοσίας.
• τον υποσιτισμό.
• ανεξέλεγκτη χρήση αντιβιοτικών.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Υψηλή πιθανότητα εμφάνισης νοσοκομειακής πνευμονίας σε ασθενείς με διαβήτη, αλκοολισμό, ηπατική ανεπάρκεια. Ο μακρόχρονος τεχνητός αερισμός του πνεύμονα, τα προφυλακτικά αντιβιοτικά, η επαναλαμβανόμενη βρογχοσκόπηση θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νοσοκομειακής πνευμονίας σε μονάδες εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας.

Μηχανισμοί νοσοκομειακής πνευμονίας

Υπάρχουν δύο τρόποι μόλυνσης των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο: ενδογενής (αυτο-μόλυνση) και εξωγενής (από το ιατρικό προσωπικό, από άλλους ασθενείς, τον αέρα, που διαχέεται από μικροοργανισμούς, μέσω αντικειμένων και εξοπλισμού που έρχονται σε επαφή με την αναπνευστική οδό).

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στην αναπνευστική οδό με αναρρόφηση της έκκρισης του στοματοφάρυγγα, που περιέχει τους μολυσματικούς παράγοντες ή τα περιεχόμενα του στομάχου, εισπνέοντας μολυσμένο αεροζόλ. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας διεισδύουν στον πνευμονικό ιστό με αιματογόνο τρόπο από μακρινές εστίες λοίμωξης. Μπορεί να συμβεί άμεση μόλυνση των ασθενών που υποβάλλονται σε τεχνητή αναπνοή από ιατρικό προσωπικό.

Συμπτώματα νοσοκομειακής πνευμονίας

Ένα χαρακτηριστικό της πορείας της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η διαγραφή των συμπτωμάτων. Η υποτιθέμενη νοσοκομειακή πνευμονία μπορεί να βασίζεται σε κλινικά δεδομένα:

• νέο επεισόδιο πυρετού.
• αυξανόμενο πτύελο ή τραχειακό αναρρόφησης.
• αλλαγές στο χαρακτήρα τους (χρώμα, ιξώδες, οσμή).

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την εμφάνιση ή την ενίσχυση της δύσπνοιας, του βήχα, του θωρακικού πόνου. Σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση σοβαρής ή ασυνείδητης κατάστασης, οι γιατροί δίνουν προσοχή στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, στην αύξηση της συχνότητας της αναπνοής και του καρδιακού ρυθμού, σημείων υποξαιμίας. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης αποκαλύφθηκε η αδράνεια του πνευμονικού ήχου, η βρογχική αναπνοή, η εξασθενημένη αναπνοή, η ηχηρή υγρασία.

Τα κριτήρια για σοβαρή λοίμωξη στους πνεύμονες είναι σημάδια σοβαρής αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, εξασθενημένης συνείδησης, πολυβλαβών ή αμφοτέρων των πνευμονικών βλαβών. Οι πρώτες επιπλοκές της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια και η τοξική καταπληξία.

Διάγνωση νοσοκομειακής πνευμονίας

Η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας βασίζεται στην κλινική εικόνα της νόσου, στα αποτελέσματα των ακτινολογικών, μικροβιολογικών και εργαστηριακών μελετών. Στις ακτινογραφίες, ανιχνεύεται η εμφάνιση ή η πρόοδος της διήθησης, της συμπίεσης, της υπεζωκοτικής συλλογής ή των πλευρικών συγχωνεύσεων. Στη γενική ανάλυση του αίματος, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να είναι μεγαλύτερος από 12 × 10 9 / l ή μικρότερος από 4 × 109 / l και εμφανίζεται μια μετατόπιση ουδετερόφιλων προς τα αριστερά.

Κατά τη διάρκεια μιας μικροβιολογικής μελέτης, το παθογόνο ανιχνεύεται στις εκκρίσεις από την αναπνευστική οδό, αίμα. Η παρουσία πνευμονίας επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα της ιστολογικής εξέτασης. Μαζί με την πολιτισμική απομόνωση του αιτιολογικού παράγοντα, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν ευρέως την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.

Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Η δυσκολία επιλογής ενός σχεδίου για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας έγκειται στην ανθεκτικότητα των παθογόνων στα αντιμικροβιακά και στη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης των ασθενών. Ένα αντιβιοτικό επιλέγεται εμπειρικά αμέσως μετά τη διάγνωση, χωρίς να περιμένει τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης. Μετά τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νοσοκομειακής πνευμονίας, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov, αν είναι απαραίτητο, αντικαθιστούν το αντιβιοτικό με ένα πιο αποτελεσματικό φάρμακο.

Οι κεφαλοσπορίνες της γενεάς III-IV, οι φθοροκινολόνες, οι προστατευμένες με αναστολείς πενικιλλίνες χρησιμεύουν ως φάρμακα επιλογής στην νοσοκομειακή πνευμονία που προκαλείται από τα Ε. Coli και Klebsiella. Το Pseudomonas aeruginosa είναι ευαίσθητο στον συνδυασμό των καρβαπενεμών ή των κεφαλοσπορινών III-IV με αμινογλυκοσίδες. Εάν τα νοσοκομειακά στελέχη μικροοργανισμών αντιπροσωπεύονται από Staphylococcus aureus, η κεφαφαζολίνη, η οξακιλλίνη, η αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ συνταγογραφούνται. Για τη θεραπεία της πνευμονικής ασπεργίλλωσης, χρησιμοποιήστε caspofungin ή voriconazole.

Στην αρχική περίοδο, τα αντιβακτηριακά φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Στο μέλλον, με μια θετική δυναμική μετάβαση σε ενδομυϊκές ενέσεις ή λήψη αντιβιοτικών στο εσωτερικό. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά σε ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία είναι 14-21 ημέρες.

Σε περίπτωση νοσοκομειακής πνευμονίας, οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση της αναπνευστικής οδού. Οι πνευμονολόγοι πραγματοποιούν βρογχοκυψελιδική πλύση, τραχειακή αναρρόφηση, συνταγογραφήσουν θεραπεία εισπνοής. Οι ασθενείς εμφανίζουν ενεργό τρόπο κινητήρα: συχνή αλλαγή θέσης στο κρεβάτι, φυσιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής.

Για τη θεραπεία αποτοξίνωσης, χρησιμοποιούνται κρυσταλλοειδή (ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, γλυκόζης, Trisol, Acesol) και κολλοειδών (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman). Οι ασθενείς με σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία στο νοσοκομείο Yusupov λαμβάνουν πλασμαφαίρεση για αποτοξίνωση. Για παρεντερική διατροφή, διαλύματα βιταμινών, αμινοξέων, ιχνοστοιχείων και λιπών, καθώς και οι συνδυασμοί τους, χρησιμοποιούνται για να αντισταθμίσουν το υπερβολικό κόστος ενέργειας και την απώλεια βάρους.

Η κατάσταση των ασθενών με νοσοκομειακή πνευμονία βελτιώνεται μετά από ενδοφλέβια χορήγηση πολυκλωνικών ανοσοσφαιρινών. Ασθενείς με σηπτικό σοκ, που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της νοσοκομειακής πνευμονίας, οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία έγχυσης και αγγειοδιασταλτικά, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Οι ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια λαμβάνουν μη επεμβατικό αερισμό των πνευμόνων ή πραγματοποιείται διατραυματική διασωλήνωση. Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό είναι η απουσία αυθόρμητης αναπνοής, κώματος, παθολογικών τύπων αναπνοής, αναστολής κυκλοφορίας και ανάνηψης. Στην περίπτωση απόφραξης των αεραγωγών με παχιά έκκριση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ανασχηματισμό βρογχοσκόπησης.

Μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν πνευμονολόγο κάνοντας ραντεβού μέσω τηλεφώνου. Στο νοσοκομείο Yusupov διεξάγεται η σύνθετη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας.

Νοσοκομειακή πνευμονία (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) συμπτώματα και σωστή θεραπεία

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια της κυψελιδικής ακμής των πνευμόνων που συμβαίνει μέσα σε 48 ώρες αφού ένα άτομο εισέλθει σε ιατρικό ίδρυμα.

Η παθολογία ξεχωρίζει σε ξεχωριστή μορφή, αφού τα βακτηρίδια "που ζουν μέσα στους τοίχους" του νοσοκομείου έχουν προσαρμοστεί σε αντιβακτηριακά φάρμακα με τα οποία οι γιατροί θεραπεύουν ασθένειες.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η νοσοκομειακή πνευμονία συμβαίνει όταν ο μικροοργανισμός εισέλθει στην αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια της παραμονής ενός ατόμου στο νοσοκομείο. Οι περιπτώσεις όπου ο ασθενής αρρώστησε νωρίτερα, αλλά είχε περίοδο επώασης και η κλινική αναπτύχθηκε στο νοσοκομείο, είναι μια μη νοσοκομειακή μορφή πνευμονίας.

Η νοσοκομειακή πνευμονία παίρνει την 3η θέση μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών που ένας ασθενής μπορεί να «πάρει» σε ένα ιατρικό ίδρυμα μετά από φλεγμονή των ούρων και των πληγών. Στη θνησιμότητα μεταξύ νοσοκομειακών λοιμώξεων, βγαίνει στην κορυφή.

Η νοσοκομειακή πνευμονία συχνά απαντάται στους ασθενείς με αναπνευστικό αναπνευστικό αερισμό.

Αιτίες της παθολογίας

Η νοσοκομειακή πνευμονία προκαλείται από ανθεκτικούς μικροοργανισμούς. Τα παθογόνα του μπορεί να είναι τυπικά: πνευμονόκοκκος, στρεπτόκοκκος, εντερικός και αιμοφιλικός βακίλλος, αλλά τα βακτήρια είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.

Η επιπλοκή της πορείας της νόσου είναι ένας ασθενής στον μηχανικό αερισμό. Παθογενετικά, με διασωλήνωση, υπάρχει μια ευκαιρία για την ενεργό αναπαραγωγή παθολογικών βακτηρίων στην αναπνευστική οδό.

Η επαφή με δραστικές μορφές οξυγόνου από το εξωτερικό οδηγεί σε παραβίαση της προστασίας της αναπνευστικής οδού και σε μείωση της αποκομιδής του βλεννογόνου (αραίωση και απομάκρυνση των βρογχικών εκκρίσεων). Στην αναπνευστική οδό των ασθενών με εντατική θεραπεία, συσσωρεύονται πτύελα στα οποία παθογόνα βακτήρια πολλαπλασιάζονται. Για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων, η αποκατάσταση ελαφρών βαρέων ασθενών με αντισηπτικά διαλύματα είναι υποχρεωτική.

Η νοσοκομειακή πνευμονία σε ασθενείς με αναζωογόνηση περιπλέκεται από την εκ νέου αναρρόφηση βακτηριδίων που συσσωρεύονται πάνω από την ενδοτραχειακή περιχειρίδα. Οι μικροοργανισμοί είναι σε θέση να σχηματίσουν ένα προστατευτικό φιλμ που θα εμποδίζει την έκθεση σε αντιβιοτικά και ανοσολογικούς παράγοντες.

Η φλεγμονή των πνευμόνων σε ασθενείς των θεραπευτικών και πνευμονικών νοσοκομείων περιπλέκεται από την καρδιακή, πνευμονική, αναπνευστική και νεφρική ανεπάρκεια, καθώς επίσης και στο πλαίσιο χειρουργικών παρεμβάσεων. Ως αποτέλεσμα, είναι δύσκολο για τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν κατάλληλη θεραπεία.

Φαίνεται ότι για να εξαλειφθούν οι νοσοκομειακές λοιμώξεις αρκεί να απολυμανθούν οι θάλαμοι. Το ιατρικό προσωπικό πραγματοποιεί τακτικά υγειονομική εξυγίανση σύμφωνα με τις υγειονομικές απαιτήσεις, αλλά αυτό δεν μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης της παθολογίας. Γιατί συμβαίνει αυτό; Επειδή τα νοσοκομειακά βακτηρίδια είναι προσαρμοσμένα στη δράση των αντισηπτικών και των αντιβιοτικών. Η ικανότητα των μικροοργανισμών να αποκτήσουν μια προστατευτική μορφή L καθιστά αδύνατη την κατάλληλη θεραπεία της νόσου.

Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος σε όλες τις νοσοκομειακές λοιμώξεις αποκτάται από το Pus purulent. Προκαλεί πυώδη φλεγμονή των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Το βακτήριο είναι ανθεκτικό στα περισσότερα σύγχρονα αντιβιοτικά και είναι σε θέση να προκαλέσει γρήγορα δηλητηρίαση και θάνατο.

Pseudomonas aeruginosa. Φωτογραφίες από την τοποθεσία http://ru.wikipedia.org

Πίνακας Τύποι και συχνότητα των παθογόνων της νοσοκομειακής πνευμονίας:

Συμπτώματα της νοσοκομειακής νόσου

Συμπτώματα φλεγμονής του ιστού του πνεύμονα λόγω του τύπου του παθογόνου και της φύσης των παθολογικών αλλαγών. Οι όροι θεραπείας της ασθένειας επηρεάζονται σημαντικά από την ευαισθησία έναντι των βακτηρίων έναντι των αντιβιοτικών.

Συμπτώματα νοσηλευτικής πνευμονίας:

• αύξηση της θερμοκρασίας.
• βήχας;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
• παραγωγή πτυέλων.
• κόπωση και κακουχία;
• διεισδυτικές σκιές στις ακτινογραφίες.

Κάθε νοσοκομειακή μορφή της ασθένειας έχει τα δικά της ειδικά χαρακτηριστικά, λόγω της κατάστασης του ασθενούς.

Για παράδειγμα, σε ασθενείς του θεραπευτικού τμήματος, η πνευμονία αποτελεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος - παρουσία καρδιακών παθήσεων.
• Λεπτές φυσαλίδες όταν ακούτε τα πεδία των πνευμόνων.
• Διείσδυση στις ακτινογραφίες.
• Θερμοκρασία πάνω από 39 μοίρες.

Σε ασθενείς με ανάνηψη, οι λεπτές φυσαλίδες αντικαθίστανται από εκτεταμένα και κοινά ανάλογα μεγάλης διαμέτρου. Αυτό το πρότυπο παρατηρείται με στάσιμες αλλαγές και συσσώρευση πτυέλων στους αεραγωγούς.

Η θερμοκρασία αντικαθίσταται από πυρετό, και στις ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να εμφανιστούν αρκετές νέες διηθήσεις.

Τέτοια συμπτώματα δεν είναι ευνοϊκά μακροπρόθεσμα, επομένως, απαιτούν επαρκή θεραπεία. Ωστόσο, είναι πολύ δύσκολο να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τον ασθενή, δεδομένου ότι η νοσοκομειακή χλωρίδα είναι ανθεκτική σε όλα όσα αντιμετώπισε πριν.

Η αναπαραγωγή στην αναπνευστική οδό ενός ατόμου με διάφορα είδη βακτηριδίων προκαλεί ταυτόχρονα μια διαφορετική κλινική εικόνα. Στην αρχή, εμφανίζονται συμπτώματα δυσκολίας στην αναπνοή (αυξημένη συχνότητα), και στη συνέχεια προστίθεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί σημειώνουν εγκεφαλική υποξία και θάνατο σε μια δυσμενή πορεία της νόσου.

Τα συμπτώματα της παθολογίας επηρεάζουν επίσης τον χρόνο της μόλυνσης:

1. Εάν ένα άτομο αρρωστήσει αμέσως μετά τη μεταφορά του στο νοσοκομείο, μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχει ασθενής ανοσία.
2. Μια νοσοκομειακή μόλυνση των πνευμόνων μετά από 5 ημέρες είναι μια εξαιρετικά ανθεκτική χλωρίδα που το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο του.

Οι ασθενείς της πρώτης κατηγορίας αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως για την φλεγμονή που αποκτήθηκε από την κοινότητα.

Η δεύτερη ομάδα απαιτεί από το ιατρικό προσωπικό να παρακολουθεί προσεκτικά τον ασθενή, να χρησιμοποιεί συνδυασμένα θεραπευτικά σχήματα, να διεξάγει μια δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά για βακτήρια και ένα γρήγορο σχήμα φαρμάκων με χαμηλή αποτελεσματικότητα της δράσης τους.

Η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι ατελής. Χρειάζονται περίπου 2 εβδομάδες για να προσδιοριστεί η ευαισθησία στα αντιβιοτικά και η ανάπτυξη παθογόνων παραγόντων σε θρεπτικά μέσα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι μολυσματικοί παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ο κύριος τρόπος για τον έλεγχο της δυναμικής της θεραπείας ασθενούς είναι η ακτινογραφία. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να εντοπιστούν εστίες νοσοκομειακής μόλυνσης στους πνεύμονες. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα διηθήματα με τη νόσο μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγες ώρες μετά τον απόλυτο κανόνα, γεγονός που δεν επιτρέπει την πλήρη χρήση των διαγνωστικών ακτίνων Χ για την παρακολούθηση της θεραπείας της νόσου.

Ένα παράδειγμα των παραπάνω γεγονότων είναι ότι, στο πλαίσιο μιας επιδημίας πνευμονίας της γρίπης, ακτινολόγοι παρακολούθησαν την εμφάνιση διηθητικών εστειών και στους δύο πνεύμονες για μία ώρα. Τέτοιες αλλαγές ήταν θανατηφόρες, ανεξάρτητα από τα θεραπευτικά σχήματα.

Η διάγνωση της ασθένειας με βάση τη βακτηριολογική καλλιέργεια και τα ενδοτραχειακά αναρροφήματα επίσης δεν αντιπροσωπεύει αξία. Τα πτύελα και η καλλιέργεια από την αναπνευστική οδό είναι συχνά μολυσμένα με βακτήρια από το στοματοφάρυγγα. Όλοι δεν προκαλούν φλεγμονή του πνευμονικού ιστού και οι καλλιέργειες σε μέσα καλλιέργειας μπορούν να αναπτύξουν εντελώς διαφορετικούς μικροοργανισμούς και όχι εκείνους που είναι οι άμεσοι αιτιολογικοί παράγοντες της ασθένειας.

Κριτήρια για νοσηλεία και θεραπεία νοσοκομειακών ασθενών

Προκειμένου να επιλεγεί σωστά η κατάλληλη θεραπεία, οι ασθενείς πρέπει να χωριστούν σε ομάδες. Ανάλογα με την κατηγορία, τα αντιβακτηριακά φάρμακα επιλέγονται και νοσηλεύονται σε μια εξειδικευμένη μονάδα.

Κριτήρια νοσοκομειακής πνευμονίας (American Thoracic Society):

• Η πρώτη ομάδα - Ασθενείς με ήπιο και μέτρια σοβαρό βαθμό, οι οποίοι αναπτύχθηκαν ανά πάσα στιγμή μετά από νοσηλεία χωρίς παράγοντες κινδύνου.
• Η δεύτερη ομάδα - Ασθενείς με ήπια έως μέτρια σοβαρή πνευμονία οποιαδήποτε στιγμή μετά από νοσηλεία με την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
• Η τρίτη ομάδα - Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία με την παρουσία παραγόντων κινδύνου και σοβαρή πορεία.

Κατά τη διάγνωση, ξένοι γιατροί υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της παθολογίας:

Οι παραπάνω συστάσεις αμερικανών εμπειρογνωμόνων δεν είναι ικανοποιημένες με τους εγχώριους επιστήμονες. Προφανώς, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ του ρόλου της πνευμονίας που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα, που αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο του τεχνητού εξαερισμού με σωλήνες διασωλήνωσης.

Με βάση τις παραπάνω ομάδες, γίνεται νοσηλεία για πνευμονία:

• Ομάδα 1 - στο θεραπευτικό τμήμα.
• Ομάδα 2 - στο τμήμα του πνεύμονα.
• 3 ομάδα - μονάδα εντατικής θεραπείας.

Προτεινόμενες προσεγγίσεις στη θεραπεία

Η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας προκαλεί σοβαρές δυσκολίες. Συνδέονται όχι μόνο με την παθογένεια των μικροοργανισμών, αλλά και με την ανυπαρξία τους στα φάρμακα.

Επεξεργασία σταδίου της νοσοκομειακής πνευμονίας:

• Το αντιβιοτικό πρώτης γραμμής πρέπει να επηρεάζει gram-αρνητικά βακτήρια (κεφαλοσπορίνες 3 γενεών - cefpirome, ceftriaxone). Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες μετά την ανίχνευση της νόσου.
• Αντιβακτηριακό φάρμακο του δεύτερου σταδίου - συνταγογραφείται από 3-4 ημέρες μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων για τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν: κλινδαμυκίνη, αμοξυβλαβ και φθοροκινολόνη,
• Στο τρίτο στάδιο (από την 7η ημέρα) μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, οι γιατροί δεν συνταγογραφούν παρεντερικές αλλά φάρμακα από το στόμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται από κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες (ανάλογα με το φάσμα των βακτηριδίων).

Στην περίπτωση που τα μικροβιολογικά διαγνωστικά δεν αποκάλυψαν τον αιτιολογικό παράγοντα και η ανάλυση του τραχειακού υγρού δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα, χρησιμοποιούνται ισχυροί αντιβακτηριακοί παράγοντες ευρέος φάσματος:

• Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς - κεφταζιδίμη, κεφοταξίμη,
• Φθοροκινολόνες σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες.
• Ο συνδυασμός αμινογλυκοσιδών και κεφαλοσπορινών.
• Αντιβιοτικά β-λακτάμης.

Η εμπειρική θεραπεία πραγματοποιείται όταν τα συμπτώματα της ασθένειας δεν εκφράζονται, αλλά παρατηρείται ουδετεροπενία (μειωμένος αριθμός ουδετερόφιλων) στα αποτελέσματα των δοκιμών.

Συνήθως, η κατάσταση αυτή παρατηρείται σε άτομα με μειωμένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, ασθενείς με κακοήθεις όγκους, με θεραπεία με κορτικοστεροειδή (επινεφριδικές ορμόνες).

Σε περίπτωση ουδετεροπενίας στο υπόβαθρο της νοσοκομειακής πνευμονίας, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

1. Ερυθρομυκίνη.
2. Καρβαπενέμες.
3. Κεφαλοσπορίνες 3-4 γενεές.
4. Φθοροκινολόνες.
5. Αμινογλυκοσίδες.

Η νοσοκομειακή πνευμονία αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Η έγκαιρη διάγνωσή τους, η υψηλής ποιότητας διάγνωση και η σωστή θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν το θάνατο, αλλά οι γιατροί δεν είναι πάντα σε θέση να βοηθήσουν τον ασθενή με ένα εξασθενημένο σώμα.

Νοσοκομειακή πνευμονία

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια πνευμονική λοίμωξη που αναπτύχθηκε δύο ή περισσότερες ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, χωρίς σημάδια ασθένειας κατά τη στιγμή της νοσηλείας. Οι εκδηλώσεις της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι παρόμοιες με εκείνες σε άλλες μορφές πνευμονίας:.. Πυρετός, βήχας, ταχύπνοια, λευκοκυττάρωση, διηθητική αλλαγές στους πνεύμονες, και ούτω καθεξής, αλλά μπορεί να είναι δυσδιάκριτα, θολή. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά, φυσικά, ακτινολογικά και εργαστηριακά κριτήρια. Η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας περιλαμβάνει επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, αποκατάσταση της αναπνευστικής οδού (πλύση, εισπνοή, φυσιοθεραπεία) και θεραπεία έγχυσης.

Νοσοκομειακή πνευμονία

Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) πνευμονία είναι μια λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος που λαμβάνεται από νοσοκομείο, τα συμπτώματα της οποίας δεν αναπτύσσονται νωρίτερα από 48 ώρες μετά την είσοδο του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μία από τις τρεις πιο συνήθεις νοσοκομειακές λοιμώξεις, δεύτερη μόνο στις λοιμώξεις του τραύματος και του ουροποιητικού συστήματος. Η νοσοκομειακή πνευμονία αναπτύσσεται σε 0,5-1% των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία σε νοσοκομεία, ενώ στους ασθενείς των μονάδων εντατικής θεραπείας και της εντατικής θεραπείας βρίσκεται 5-10 φορές συχνότερα. Η θνησιμότητα στην νοσοκομειακή πνευμονία είναι εξαιρετικά υψηλή - από 10-20% έως 70-80% (ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς).

Λόγοι

Ο κύριος ρόλος στην αιτιολογία της νοσοκομειακής βακτηριακής πνευμονίας παίζει η Gram-αρνητική χλωρίδα (Pusy's pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, οδοντοστοιχίες κλπ.) - αυτά τα βακτήρια βρίσκονται στην έκκριση της αναπνευστικής οδού στο 50-70% των περιπτώσεων. Σε 15-30% των ασθενών, ο Staphylococcus aureus ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη είναι ο κύριος παθογόνος παράγοντας. Λόγω διαφόρων προσαρμοστικών μηχανισμών, αυτά τα βακτήρια παράγουν αντίσταση σε πιο γνωστούς αντιβακτηριακούς παράγοντες. Οι αναερόβιοι (βακτηρίδια, φουσοβακτήρια, κλπ.) Είναι αιτιολογικοί παράγοντες 10-30% της νοσοκομειακής πνευμονίας. Περίπου το 4% των ασθενών αναπτύσσουν πνευμονία λεγιονέλλας - κατά κανόνα, εμφανίζεται με τη μορφή μαζικών εκδηλώσεων στα νοσοκομεία, που προκαλούνται από τη μόλυνση των συστημάτων κλιματισμού και ύδρευσης από τη λεγιονέλλα.

Πολύ λιγότερο συχνά από τη βακτηριακή πνευμονία, νοσοκομειακές λοιμώξεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλούνται από ιούς διαγιγνώσκονται. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της νοσοκομειακής ιογενούς πνευμονίας, ο ηγετικός ρόλος ανήκει στους ιούς της γρίπης Α και Β, στον ιό PC και στους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς - στον κυτταρομεγαλοϊό.

Γενικοί παράγοντες κινδύνου για μολυσματικές επιπλοκές της αναπνευστικής οδού είναι η παρατεταμένη νοσηλεία, η υποκινησία, η ανεξέλεγκτη θεραπεία με αντιβιοτικά, οι ηλικιωμένοι και η γήρανση. Μεγάλης σημασίας είναι η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς που προκαλείται από την ταυτόχρονη ΧΑΠ, μετεγχειρητική περίοδο, τραύμα, αιμορραγία, σοκ, ανοσοκαταστολή, κώμα, κ.λπ. Για να προωθήσει τον αποικισμό της κατώτερης αναπνευστικής οδού βακτηριακή χλωρίδα μπορεί ιατρικών χειρισμών :. ενδοτραχειακή διασωλήνωση και την εκ νέου διασωλήνωση, τραχειοστομία, βρογχοσκόπηση, βρογχογραφία και ούτω καθεξής. Οι κύριοι τρόποι παθογενούς μικροχλωρίδας στην αναπνευστική οδό είναι η αναρρόφηση του μυστικού του στοματοφάρυγγα ή των περιεχομένων του στομάχου, η αιματογενής εξάπλωση μολυσματικών Ktsii από μακρινές εστίες.

Η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα εμφανίζεται σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό. ταυτόχρονα, κάθε μέρα που καταναλώνεται σε συσκευές αναπνευστικής οδού αυξάνει τον κίνδυνο νοσοκομειακής πνευμονίας κατά 1%. Η μετεγχειρητική ή συμφορητική πνευμονία αναπτύσσεται σε ακινητοποιημένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση, κυρίως στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, το υπόβαθρο για την ανάπτυξη της πνευμονικής λοίμωξης είναι παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων και του υποαερισμού. Ο μηχανισμός αναρρόφησης για την εμφάνιση της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι χαρακτηριστικός των ασθενών με εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, οι οποίοι έχουν ανεπαρκή αντανακλαστικά βήχα και κατάποση. σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο οι μολυσματικοί παράγοντες έχουν παθογόνο αποτέλεσμα, αλλά και η επιθετική φύση του γαστρικού αναρρόφησης.

Ταξινόμηση

Όσον αφορά την εμφάνιση της νοσοκομειακής λοίμωξης χωρίζεται σε νωρίς και αργά. Η πρώιμη νοσοκομειακή πνευμονία, που εμφανίστηκε τις πρώτες 5 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, θεωρείται νωρίς. Κατά κανόνα, προκαλείται από παθογόνους παράγοντες που υπήρχαν στο σώμα του ασθενούς ακόμη και πριν από τη νοσηλεία (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae και άλλοι εκπρόσωποι της μικροχλωρίδας του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος). Συνήθως, αυτά τα παθογόνα είναι ευαίσθητα στα παραδοσιακά αντιβιοτικά και η ίδια η πνευμονία προχωρά ευνοϊκότερα.

Η μεταγενέστερη νοσοκομειακή πνευμονία εκδηλώνεται μετά από 5 ή περισσότερες ημέρες νοσηλείας. Η ανάπτυξή του οφείλεται στις πραγματικές στελέχη του νοσοκομείου (St. μεθικιλλίνη aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae et αϊ.), η οποία εμφανίζει υψηλό βαθμό λοιμογόνο ιδιότητες και polyresistance αντιμικροβιακή. Η πορεία και η πρόγνωση της καθυστερημένης νοσοκομειακής πνευμονίας είναι πολύ σοβαρή.

Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες, διακρίνονται 3 μορφές λοίμωξης νοσοκομειακού αναπνευστικού συστήματος:

Σε αυτή την περίπτωση, πολλές φορές οι διάφορες μορφές επικαλύπτονται μεταξύ τους, καθιστώντας την πορεία της νοσοκομειακής πνευμονίας ακόμη πιο σοβαρή και αυξάνοντας τον κίνδυνο θανάτου.

Συμπτώματα νοσοκομειακής πνευμονίας

Ένα χαρακτηριστικό της πορείας της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η φθορά των συμπτωμάτων, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναγνώριση μιας πνευμονικής λοίμωξης. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στη συνολική σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών που σχετίζεται με την υποκείμενη ασθένεια, χειρουργική επέμβαση, γήρας, κώμα κλπ.

Παρ 'όλα αυτά, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν υποψίες νοσοκομειακή πνευμονία μπορεί να βασίζεται σε κλινικά στοιχεία: ένα νέο επεισόδιο του πυρετού, αυξημένα πτύελα / τραχείας αναρρόφηση ή να αλλάξει τη φύση τους (ιξώδες, το χρώμα, την οσμή και ούτω καθεξής.). Οι ασθενείς μπορεί να διαμαρτύρονται για την εμφάνιση ή την ενίσχυση του βήχα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος. Σε ασθενείς που βρίσκονται σε σοβαρή ή ασυνείδητη κατάσταση πρέπει να δίνουν προσοχή στην υπερθερμία, την αύξηση του καρδιακού ρυθμού, την ταχυκαρδία, σημεία υποξαιμίας. Τα κριτήρια για σοβαρή λοίμωξη στους πνεύμονες είναι σημάδια σοβαρών αναπνευστικών (BH> 30 / min.) Και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (HR> 125 / min., BP.

Διαγνωστικά

Μια πλήρης διαγνωστική εξέταση για την εικαζόμενη νοσοκομειακή πνευμονία βασίζεται σε συνδυασμό κλινικών, φυσικών, βοηθητικών (ακτίνων Χ των πνευμόνων, θωρακικών CT), εργαστηριακών μεθόδων (UAC, βιοχημική και αέρια σύνθεση του αίματος, sputum bakposev).

Για εμφανίζουν κατάλληλες πνευμονολογία διάγνωση καθοδηγείται συνιστάται κριτήρια περιλαμβάνουν: πυρετό υψηλότερο από 38,3 ° C, η αυξημένη έκκριση των βρόγχων, πυώδη πτύελα ή βρογχικές εκκρίσεις, βήχα, ταχύπνοια, βρογχική αναπνοή, υγρό ρόγχους, εισπνευστική crepitus. Το γεγονός της νοσοκομειακής πνευμονίας επιβεβαιώνεται από σημάδια ακτίνων Χ (εμφάνιση φρέσκων διηθήσεων στον πνευμονικό ιστό) και εργαστηριακά δεδομένα (λευκοκυττάρωση> 12,0 × 109 / l, μετατόπιση πυρήνα-πυρήνα> 10%, αρτηριακή υποξαιμία Pa02

Για την επαλήθευση των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων της νοσοκομειακής πνευμονίας και για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, πραγματοποιείται μικροβιολογική μελέτη του μυστικού τραχειοβρογχικού δέντρου. Για το σκοπό αυτό, δεν χρησιμοποιούνται μόνο δείγματα ελεύθερου πτυέσματος, αλλά και τραχειακά αναρροφητικά, βρογχικό νερό πλυσίματος. Μαζί με την πολιτισμική απομόνωση του παθογόνου, η έρευνα PCR χρησιμοποιείται ευρέως.

Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας έγκειται στην πολυανθεκτικότητα των παθογόνων σε αντιμικροβιακά και στη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης των ασθενών. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά είναι εμπειρική, δηλαδή αρχίζει πριν από τη μικροβιολογική ταυτοποίηση του παθογόνου. Αφού διαπιστωθεί η αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας, το φάρμακο μπορεί να αντικατασταθεί από ένα πιο αποτελεσματικό για τον προσδιορισμένο μικροοργανισμό.

Τα φάρμακα επιλογής για νοσοκομειακή πνευμονία προκαλούμενα από E.coli και Κ. Pneumoniae είναι κεφαλοσπορίνες III-IV, προστατευμένες από αναστολείς πενικιλλίνες και φθοροκινολόνες. Το Pseudomonas aeruginosa είναι ευαίσθητο στο συνδυασμό κεφαλλοσπορινών III-IV (ή καρβαπενεμών) με αμινογλυκοσίδες. Εάν παρουσιαστούν νοσοκομειακά στελέχη aureus, απαιτεί το διορισμό της κεφαζολίνης, της οξακιλλίνης, της αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ, κτλ. Για τη θεραπεία της πνευμονικής ασπεργίλλωσης χρησιμοποιείται η βορικοναζόλη ή η κασποφουνγκίνη.

Στην αρχική περίοδο, προτιμάται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης του φαρμάκου, στο μέλλον, με μια θετική τάση, είναι δυνατόν να αλλάξετε σε ενδομυϊκές ενέσεις ή στοματική χορήγηση. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία είναι 14-21 ημέρες. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αιτιολογικής θεραπείας πραγματοποιείται σύμφωνα με τη δυναμική των κλινικών, εργαστηριακών και ακτινολογικών δεικτών.

Εκτός από τη συστηματική θεραπεία με αντιβιοτικά, με νοσοκομειακή πνευμονία, δίδεται μεγάλη προσοχή στην αποκατάσταση της αναπνευστικής οδού: πλύση βρογχοκυψελίδων, θεραπεία εισπνοής και τραχειακή αναρρόφηση. Οι ασθενείς παρουσιάζουν ενεργό σχήμα κινητήρα: συχνές αλλαγές θέσης και καθιστή στο κρεβάτι, άσκηση, αναπνευστικές ασκήσεις κλπ. Επιπλέον, πραγματοποιείται αποτοξίνωση και συμπτωματική θεραπεία (έγχυση διαλυμάτων, χορήγηση και χορήγηση βρογχοδιασταλτικών, βλεννολυτικών, αντιπυρετικών φαρμάκων). Για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνταγογραφείται φθορά ηπαρίνης ή συμπίεσης. προκειμένου να αποφευχθούν τα έντονα έλκη του στομάχου, χρησιμοποιούνται αναστολείς Η2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Ασθενείς με σοβαρά σηπτικά συμπτώματα μπορεί να ενδείκνυνται για την εισαγωγή ενδοφλέβιων ανοσοσφαιρινών.

Πρόγνωση και πρόληψη

Κλινικά αποτελέσματα της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι η ανάλυση, η βελτίωση, η αποτυχία της θεραπείας, η υποτροπή και ο θάνατος. Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι η κύρια αιτία θανάτου στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα της έγκαιρης διάγνωσης, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, ασθενείς με εξασθένιση, ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση κώμα.

Η πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας βασίζεται σε ένα σύνολο ιατρικών και επιδημιολογικών μέτρων: τη θεραπεία των συνακόλουθων εστιών μόλυνσης, τη συμμόρφωση με το υγειονομικό καθεστώς και τον έλεγχο των λοιμώξεων στα νοσοκομεία, την πρόληψη της μεταφοράς παθογόνων από το ιατρικό προσωπικό κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών διαδικασιών. Η έγκαιρη μετεγχειρητική ενεργοποίηση των ασθενών, η διέγερση της απόπλυσης των πτυέλων είναι εξαιρετικά σημαντική. οι σοβαροί ασθενείς χρειάζονται επαρκή τουαλέτα του στοματοφάρυγγα, σταθερή αναρρόφηση της τραχείας έκκρισης.