Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο δεν είναι μια ασθένεια, αλλά ένας συνδυασμός συμπτωμάτων που δεν μπορούν να λειτουργήσουν ως ανεξάρτητη διάγνωση. Τα συμπτώματα καταδεικνύουν μια σαφή εικόνα των προβλημάτων του αναπνευστικού συστήματος, δηλαδή μια παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης, που προκαλείται είτε από οργανική είτε από λειτουργική εκπαίδευση.
Γενικές πληροφορίες
Το BOS (σύντομο όνομα) συχνά διαγνωρίζεται σε παιδιά μιας πρώιμης ηλικιακής ομάδας. Περίπου το 5-50% όλων των παιδιών ηλικίας από ένα έως τρία έτη παρουσιάζουν ορισμένα σημάδια του συνδρόμου βρογχο-αποφρακτικού. Ο γιατρός πρέπει να επικεντρωθεί σε αυτά τα συμπτώματα και να ξεκινήσει αμέσως να εντοπίσει την αιτία του BOS και στη συνέχεια να συνταγογραφήσει τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα και κατάλληλη θεραπεία.
Σε παιδιά που είναι επιρρεπή σε αλλεργικές παθήσεις, η BOS διαγιγνώσκεται πιο συχνά - σε περίπου 30-50% όλων των περιπτώσεων. Επίσης, αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων εκδηλώνεται συχνά σε μικρά παιδιά που εκτίθενται σε επανειλημμένες επιθέσεις αναπνευστικών λοιμώξεων κάθε χρόνο.
Ανάλογα με το βαθμό βλάβης υπάρχουν τέσσερις τύποι βιοανάδρασης
Κάθε τύπος χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα και μια τέτοια εκδήλωση όπως ο βήχας είναι ένα βασικό χαρακτηριστικό οποιουδήποτε τύπου BOS.
Ο βαθμός διάρκειας διακρίνει τους οξείους, παρατεταμένους, επαναλαμβανόμενους και συνεχώς επαναλαμβανόμενους τύπους βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.
- η οξεία μορφή εκδηλώνεται με ύπουλα συμπτώματα και κλινικές πτυχές που επικρατούν στο σώμα για περισσότερο από δέκα ημέρες.
- παρατεταμένο σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μια μη εκφρασμένη κλινική εικόνα και μακροχρόνια θεραπεία.
- στην επαναλαμβανόμενη μορφή, τα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν χωρίς λόγο.
- Τέλος, η συνεχής επαναλαμβανόμενη BFB χαρακτηρίζεται από ορατή ύφεση και περιοδικές εκδηλώσεις παροξυσμών.
Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο είναι τεσσάρων τύπων: αλλεργικό, μολυσματικό, αιμοδυναμικό και αποφρακτικό.
- το αλλεργικό BOS προκαλείται από μια μη φυσιολογική αντίδραση του σώματος στην πρόσληψη ορισμένων ουσιών.
- μολυσματική - ως αποτέλεσμα της διείσδυσης των παθογόνων στο σώμα.
- αιμοδυναμική - λόγω χαμηλής ροής αίματος στους πνεύμονες.
- αποφρακτική - λόγω πλήρωσης του βρόγχου του αυλού με υπερβολικά ιξώδες μυστικό.
Λόγοι
Σύμφωνα με την κύρια παθολογία, είναι δυνατόν να διαιρέσουμε τα αίτια εμφάνισης της βιοανάδρασης σε κατηγορίες όπως:
- γαστρεντερικά προβλήματα.
- προβλήματα του αναπνευστικού συστήματος.
- μόλυνση με διάφορα παράσιτα.
- κληρονομικούς καθώς και γενετικούς παράγοντες.
- αρνητικές περιβαλλοντικές επιπτώσεις ·
- Προβλήματα PNS και CNS.
- ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
- προβλήματα με το ανοσοποιητικό σύστημα.
- άλλα αίτια (διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα κ.λπ.).
Οι ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα περιλαμβάνουν:
- έλκη ·
- αχαλασία, χαλάσια και άλλα προβλήματα με τον οισοφάγο.
- διαφραγματική κήλη;
- τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο.
- HPP (ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
Τα προβλήματα του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν:
- βρογχοπνευμονική δυσπλασία.
- αναρρόφηση των αεραγωγών.
- bronchiolitis obliterans;
- μολυσματικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού ·
- συγγενείς δυσμορφίες.
- βρογχικό άσθμα διαφόρων ειδών.
Οι γενετικές καθώς και οι κληρονομικές παθολογίες περιλαμβάνουν εγκεφαλική παράλυση, κυστική ίνωση, ραχίτιδα, βλενοπολυσακχαρίδωση, ανεπάρκεια πρωτεϊνών όπως ΑΑΤ, άλφα-1-αντιψυχωσικά, κλπ.
Ηλιακή ακτινοβολία, μολυσμένη ατμόσφαιρα, κακή ποιότητα πόσιμου νερού - αυτοί και πολλοί άλλοι παράγοντες του περιβάλλοντος χώρου επηρεάζουν αρνητικά το σώμα, εξασθενίζοντας το ανοσοποιητικό σύστημα και καθιστώντας τον πολύ ευαίσθητο σε διάφορες ασθένειες.
Συμπτώματα
Υπάρχουν πολλά συμπτώματα βρογχικής απόφραξης.
- Αναπνευστική δύσπνοια, στην οποία η εκπνοή είναι μεγαλύτερη και πιο δύσκολη. Μερικές φορές δύσπνοια φτάνει σε κρίσεις άσθματος, που ονομάζεται άσθμα. Η επίθεση καταλήγει, κατά κανόνα, σε ιξώδη πτύελα. Οι επιθέσεις παρατηρούνται κυρίως κατά τη διάρκεια της νύχτας ή μετά από ενεργητική σωματική άσκηση.
- Σφύριγμα, αναπνευστική συριγμό, ακούγεται ακόμη και σε επαρκή απόσταση.
- Βήχας συνοδευόμενος από βλεννογόνους ή βλεννογόνους με υψηλό ιξώδες πτυέλων.
- Βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες συμμετέχουν στη διαδικασία αναπνοής.
- Ο φωνητικός τρόμος είναι πολύ εξασθενημένος.
- Με παρατεταμένη παρεμπόδιση - ανεπαρκές σωματικό βάρος, καθώς και εμφυτεύσιμο στήθος.
- Κατά τη διάρκεια μιας ασθματικής επίθεσης, ο ασθενής αναγκάζεται να καθίσει σε καθιστή θέση, ακουμπώντας στα χέρια του.
- Ξανόβια κυάνωση.
- Ένας ενοχλητικός, αναποτελεσματικός βήχας.
- Ελαφρώς μειωμένοι δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας με μέτρια εκδήλωση του συνδρόμου και σημαντικά μειωμένοι με την οξεία επίθεση.
- Η φαινομενική ευημερία του ασθενούς.
Επιπλοκές
Με την κακή ποιότητα, την άκαιρη ή την ατελή θεραπεία με βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, οι πιο επιπλοκές είναι οι πιο συχνές:
- οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
- απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
- παραλυτική κατάσταση του αναπνευστικού κέντρου.
- πνευμοθώρακας.
- με πολύ συχνές επιθέσεις άσθματος - την εμφάνιση δευτερογενούς πνευμονικού εμφυσήματος.
- ατελεκτασία των πνευμόνων.
- σχηματισμός πνευμονικής οξείας καρδιάς,
- ασφυξία (ασφυξία), η οποία έχει προκύψει, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης της αναρρόφησης ιξώδους πτυέλων μικρών βρόγχων.
Διαγνωστικά
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο δεν είναι μια ασθένεια, αλλά ένα είδος δείκτη οποιασδήποτε διατάραξης στο σώμα. Αυτό ισχύει τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά. Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός πρέπει να διαπιστώσει την πραγματική αιτία αυτών των συμπτωμάτων και επίσης να κάνει τη σωστή διάγνωση προτού προχωρήσει στη θεραπεία του ασθενούς.
Το γεγονός είναι ότι η βρογχική παρεμπόδιση είναι ικανή να είναι απολύτως «μεταμφιεσμένη» κάτω από το οξύ κρύωμα του κοινού κρυολογήματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν αρκεί η διάγνωση μόνο των κλινικών παραμέτρων · είναι απαραίτητο να γίνει εκτεταμένη εξέταση του ασθενούς.
Κατά κανόνα, οι ακόλουθες διαγνωστικές δοκιμασίες αποδίδονται στο BOS του ασθενούς, ως εξής:
- δοκιμές αλλεργίας ·
- ανάλυση για την παρουσία έρπη, χλαμυδίων, κυτταρομεγαλοϊού και μυκοπλάσματος, πνευμονοκύστη.
- ανάλυση helminth;
- σε ομάδα ορολογικών δοκιμών ·
- ακτινογραφία ·
- παιδιά - αναλύσεις πτυέλων, ρινοφαρυγγικών επιχρισμάτων, μικροβιολογικές έρευνες κλπ.
Θεραπεία
Η θεραπεία περιλαμβάνει αρκετούς κύριους τομείς, όπως ο βρογχοδιασταλτικός και η αντιφλεγμονώδης θεραπεία, καθώς και η θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της αποστραγγιστικής δραστηριότητας των βρόγχων. Προκειμένου να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας αποστράγγισης, είναι σημαντικό να διεξαχθούν διαδικασίες όπως:
- βλεννολυτική θεραπεία.
- επανυδάτωση;
- μασάζ;
- απότομη αποστράγγιση.
- θεραπευτικές αναπνευστικές ασκήσεις.
Η βλεννολυτική θεραπεία στοχεύει στην αραίωση των πτυέλων και τη βελτίωση της παραγωγικότητας του βήχα. Εκτελείται λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες του ασθενούς όπως η ηλικία, η σοβαρότητα της βιοανάδρασης, η ποσότητα των πτυέλων κ.λπ. Με αναποτελεσματικό βήχα και ιξώδη πτύελα στα παιδιά, συνήθως χορηγούνται στοματικά και βλεννολυτικά εισπνοής. Τα πιο δημοφιλή μεταξύ τους είναι τα Ambrobene, Lasolvan κ.λπ.
Αποδεκτή σωρευτική χρήση βλεννολυτικών παραγόντων με αποχρεμπτικά φάρμακα. Συχνά, συνταγογραφούνται σε παιδιά με μακροχρόνιο, ξηρό βήχα, χωρίς πτύελα. Οι λαϊκές θεραπείες δίνουν επίσης ένα καλό αποτέλεσμα - το σιρόπι από τα γλαφυράκια, το αφέψημα από το κούτσουρο, κλπ. Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με μέτριο βαθμό BOS, μπορεί να του συνταγογραφηθεί ακετυλοκυστεΐνη, εάν είναι σοβαρό, το μωρό δεν πρέπει να του χορηγηθεί βλεννολυτικά φάρμακα την πρώτη ημέρα.
Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από την ηλικία και τη σοβαρότητα του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου, δέχονται αντιβηχικά φάρμακα.
Θεραπεία με βρογχοδιασταλτικό
Η θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά στα παιδιά περιλαμβάνει λήψη βήτα-2 βραχείας δράσης ανταγωνιστών, φαρμάκων θεοφυλλίνης
επίσης βραχείας δράσης και αντιχολινεργικά μέσα.
Οι ανταγωνιστές βήτα-2 δίνουν ταχύτερη επίδραση εάν εφαρμοστούν μέσω ενός νεφελοποιητή. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν τη φαινετερολίνη, τη σαλβουταμόλη και άλλα. Είναι απαραίτητο να λάβετε αυτά τα χρήματα τρεις φορές την ημέρα. Έχουν ελάχιστες παρενέργειες, ωστόσο, με παρατεταμένη χρήση ανταγωνιστών βήτα-2, η θεραπευτική τους δράση μειώνεται.
Τα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης περιλαμβάνουν, καταρχάς, την Eufillin. Προορίζεται, πρώτα απ 'όλα, για την πρόληψη της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά. Το Euphyllinum έχει θετικές και αρνητικές ιδιότητες. Τα πλεονεκτήματα αυτού του εργαλείου περιλαμβάνουν χαμηλό κόστος, γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα και απλό σχήμα χρήσης. Μειονεκτήματα της αμινοφυλλίνης - πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Τα αντιχολινεργικά είναι φάρμακα που εμποδίζουν τους μουσκαρινικούς υποδοχείς M3. Ένας από αυτούς είναι ο Atrovent, ο οποίος προτιμά να παίρνει μέσω ενός νεφελοποιητή τρεις φορές την ημέρα σε ποσότητα 8-20 σταγόνων.
Αντιφλεγμονώδης θεραπεία
Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία επικεντρώνεται στην καταστολή της φλεγμονώδους πορείας στους βρόγχους. Το κύριο φάρμακο στην ομάδα αυτή είναι το Erespal. Εκτός από την ανακούφιση της φλεγμονής, είναι σε θέση να μειώσει τη βρογχική απόφραξη στα παιδιά και να ελέγξει την ποσότητα της βλέννης που εκκρίνεται. Ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα είναι ένα φάρμακο για τα παιδιά στο αρχικό στάδιο της ασθένειας. Κατάλληλο για χρήση από παιδιά νεαρής ηλικίας.
Για την ανακούφιση της φλεγμονής σε σοβαρό BOS, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται από γιατρό. Η μέθοδος λήψης προτιμάται και πάλι με εισπνοή - η επίδρασή της έρχεται αρκετά γρήγορα. Μεταξύ των γλυκοκορτικοειδών, το Pulmicort αναγνωρίζεται ως το πιο δημοφιλές.
Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με αλλεργίες, έχει συνταγογραφηθεί αντιισταμινικά. Ως αντιβακτηριακή και αντιική θεραπεία, ένας ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια σειρά αντιβιοτικών.
Εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να αναπνεύσει καλά από μόνος του, του χορηγείται οξυγονοθεραπεία μέσω ρινικών καθετήρων ή μια ειδική μάσκα.
Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο: αιτίες, σημεία, διάγνωση, βοήθεια, θεραπεία
Το σύνδρομο Broncho-obstructive είναι μια έννοια που υποδηλώνει έναν συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων που προκαλείται από παραβίαση της ροής του αέρα μέσω του βρογχικού δέντρου. Υπό την επίδραση των δυσμενών ενδογενών ή εξωγενών παραγόντων, η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων φουσκώνει, διογκώνεται, σχηματίζεται περίσσεια βλέννας, η οποία συσσωρεύεται στον αυλό τους και πυκνώνει. Μεγάλες και μικρές βρογχικές στενές, σπασμοί, και καθίστανται αδιαπέραστες.
Το σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης είναι συνηθισμένο στην παιδιατρική. Στα παιδιά, προχωρά πολύ πιο σκληρά από ό, τι στους ενήλικες. Μια παθολογική κατάσταση εντοπίζεται συχνότερα σε μωρά που επηρεάζονται περισσότερο από αναπνευστικές λοιμώξεις. Σε άτομα που πάσχουν από αλλεργία, εντοπίζονται σημάδια βρογχικής απόφραξης στο 50% όλων των περιπτώσεων.
Παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του συνδρόμου:
- ORVI,
- ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του οργανισμού,
- ηλικία
- οικολογία,
- κοινωνικές συνθήκες,
- επιβαρύνουν την οικογενειακή αλλεργική ιστορία.
Εκπνευστική βρογχική απόφραξη εκδηλώνεται ή μικτά δύσπνοια, οι επιθέσεις της δύσπνοιας το πρωί μετά από μια νύχτα ύπνου, θορυβώδη αναπνοή, ανάκληση από τους μεσοπλεύριους χώρους, επώδυνο βήχα με απόχρεμψη δύσκολο, ταχύπνοια, πόνος στο στήθος, αύξηση κατά τη διάρκεια του βήχα. Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο στις αγγλόφωνες χώρες ονομάζεται σύνδρομο συριγμού. Η διάρκεια μιας βρογχικής επίθεσης απόφραξης ποικίλει από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες.
Η θεραπεία του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης έχει ως στόχο την εξάλειψη των αιτιών που την προκάλεσαν. Οι επαγγελματίες πρέπει να καθορίσουν τι προκαλεί το σύνδρομο και στη συνέχεια να συνταγογραφήσει θεραπεία. Σε μερικούς ασθενείς τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς παθολογίας στο φόντο της αιτιώδους θεραπείας, ενώ άλλοι συμβεί εξέλιξη ή χρονιότητα της διαδικασίας, έρχεται μια αναπηρία, ακόμη και θάνατο.
Ταξινόμηση
Σύμφωνα με την αιτιολογική ταξινόμηση της βρογχικής απόφραξης είναι:
- Λοιμώδης - παρουσία βακτηριακής ή ιικής μόλυνσης στο σώμα,
- Αλλεργικό - στο υπόβαθρο του άσθματος, της πολυνίτιδας και της αλλεργικής βρογχίτιδας,
- Αποφρακτική - απόφραξη των βρόγχων με ιξώδεις εκκρίσεις ή ξένα σώματα, βρογχολιθίαση,
- Αιμοδυναμική - διαταραγμένη πνευμονική αιματική ροή,
- Κληρονομική - γενετικά καθορισμένη,
- Ερεθιστικά - θερμικά και χημικά εγκαύματα των βρόγχων,
- Νευρογενής - εγκεφαλίτιδα, υστερία, σύνδρομο μετά την διάταση,
- Τοξικό χημικό - δηλητηρίαση με φάρμακα και χημικά,
- Πλανητική - ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νεύρου.
Με ποσοστό ζημιών:
- ήπια - η παρουσία συριγμού,
- μέτριος βαθμός - μόνο δύσπνοια σε ηρεμία, ακροκυάνωση, διασταυρούμενη διαστολική διαταραχή,
- σοβαρός βαθμός - η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η κυάνωση, η θορυβώδης αναπνοή διαταράσσεται,
- λανθάνουσα απόφραξη - απουσία κλινικών συμπτωμάτων παθολογίας, θετικό τεστ με βρογχοδιασταλτικό.
Αιτιολογία
Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο είναι μια εκδήλωση διάφορων νόσων των αναπνευστικών, νευρικών, πεπτικών και άλλων συστημάτων του σώματος.
- Ιογενής λοίμωξη - αδενοϊός, γρίπη, παραγρίπη, αναπνευστικό σύνκυθο.
- Βακτηριακή λοίμωξη - μυκόπλασμα, φυματίωση, σύφιλη.
- Η παθολογία της βρογχοπνευμονικής συστήματος - φλεγμονή των βρόγχων, βρογχιόλια, πνεύμονες, ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος, άσθμα, εμφύσημα, ατελεκτασία, ΧΑΠ.
- Ασθένειες της πεπτικής οδού - η αποτυχία του κατώτερου σφιγκτήρα του οισοφάγου, της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, της νόσου του πεπτικού έλκους, της διαφραγματικής κήλης.
- Συγγενείς ανωμαλίες - εγκεφαλική παράλυση, βρογχική αθησία, βρογχομαλακία, βρογχικό συρίγγιο, συγγενής βρογχεκταμία.
- Λοίμωξη με διάφορα παράσιτα - στρογγυλά σκουλήκια.
- Ασθένειες του νευρικού συστήματος που οφείλονται στο τραύμα γέννησης.
- Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - συγγενείς καρδιακές παθήσεις, πνευμονική θρομβοεμβολή, αναπτυξιακές ανωμαλίες.
- Ενδοκρινικές, συστηματικές και ανοσολογικές διαταραχές - αγγειίτιδα, ανοσοανεπάρκεια, υπερπλασία περιφερειακών λεμφαδένων.
- Oncopathology.
- Τραυματικές βλάβες, εγκαύματα, δηλητηρίαση, παρενέργειες φαρμάκων.
Η παρακώλυση μπορεί να προκληθεί από τις αρνητικές επιπτώσεις περιβαλλοντικών παραγόντων, όπως η χαμηλή ποιότητα του νερού, η ηλιακή ακτινοβολία, η σκόνη, η μολυσμένη ατμόσφαιρα και τα βιομηχανικά αέρια. Μη ειδικοί παράγοντες περιλαμβάνουν: υποθερμία, φυσική υπέρταση, ισχυρές οσμές.
Το παθητικό κάπνισμα στην οικογένεια συμβάλλει επίσης στη βρογχική απόφραξη στα παιδιά. Ο καπνός του τσιγάρου προκαλεί εκφυλισμό των βρογχικών αδένων και διάσπασης του επιθηλίου κάλυμμα βρόγχους, καταστέλλει την κατευθυνόμενη μετανάστευση των ουδετερόφιλων, επιβραδύνοντας πρόοδο της βλέννας, μειώνει τη δραστηριότητα των τοπικών και γενικών ανοσία.
Περίπλοκες ή πρόωρου τοκετού, ανικανότητα να θηλασμός, κατάχρηση αλκοόλ από μια έγκυο γυναίκα, εξέφρασε την βρόγχους αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα, έλλειψη βάρους γέννησης, ενδομήτρια νόσο του ΚΝΣ, η ανεπάρκεια βιταμίνης D, η συχνή κλάμα, SARS κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής - παραγόντων που προδιαθέτουν για βρόγχο απόφραξη σε μωρά.
Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του παιδικού σώματος συμβάλλουν στην ανάπτυξη του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου. Παιδιά κάτω των 3 ετών των αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη στενότητα, αδενικό υπερπλασία του ιστού μπορεί να διαμορφωθεί εύκολα περισσότερο ιξώδες πτύελα, ανεπαρκής όγκος του λείου μυός, εξασθένησε την τοπική και γενική ανοσία, την ειδική θέση του διαφράγματος, εύπλαστο χόνδρου βρογχικό σωλήνα, δομή των οστών του ελαστικού στήθος.
Παθογένεια
Η φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου προκαλείται από τη δράση παθογόνων βιολογικών παραγόντων, αλλεργιογόνων, τοξινών. Κάτω από την επιρροή τους, μακροφάγα συνθέτουν φλεγμονώδεις μεσολαβητές ενεργοποιούν έναν καταρράκτη ανοσοαντιδράσεων, απελευθερώνονται εντός της συστημικής ισταμίνης ροή του αίματος, της σεροτονίνης. Το επόμενο στάδιο της φλεγμονής χαρακτηρίζεται από τη σύνθεση των προσταγλανδινών, της θρομβοξάνης, της προστακυκλίνης και των λευκοτριενίων. Κάτω από την επιρροή τους αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, έχει τοπική φλεγμονή, διογκώνεται, σχηματίζει μία ιξώδη βλέννα αναπτύσσεται βρογχόσπασμο, σχηματίζονται τα κλινικά σημάδια της ασθένειας.
ανάπτυξη του άσθματος bronchnoobstruktsii
Η παθογένεση του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης:
- Η φλεγμονώδης διείσδυση του βρογχικού βλεννογόνου,
- Η παραβίαση της ευρεσιτεχνίας των βρόγχων,
- Σπαστική μυϊκή συστολή,
- Πάχος βλέννας
- Η καταστροφή του επιθηλιακού καλύμματος,
- Αλλάξτε την κανονική δομή του βρογχικού δέντρου,
- Διαταραχή της ανοσολογικής άμυνας, δυσλειτουργία του συστήματος μακροφάγων,
- Διαταραχές του πνευμονικού αερισμού,
- Αναπνευστική ανεπάρκεια.
Συμπτωματολογία
Κλινικά συμπτώματα παθολογίας:
- Δύσπνοια με εκπνοή,
- Δυνατή αναπνοή με σφυρίχτρα, συριγμό και θόρυβο,
- Θερμές λάμψεις, βήχας
- Υδραργύρου ιξώδη πτύελα στο τέλος της επίθεσης,
- Στοματικές κρέπες,
- Κουνουπιέρες διαφόρων μεγεθών που ακούγονται από απόσταση
- Η ένταση των μεσοπλεύριων χώρων κατά την αναπνοή,
- Έλλειμμα βάρους
- Η οριζόντια διάταξη των πλευρών,
- Δυσδιάστατο κλουβί
- Έμετος
- Πονοκέφαλος
- Αϋπνία
- Υπερίδρωση
- Σύγχυση,
- Η αναγκαστική θέση των ασθενών,
- Ακροκυάνωση.
Η γενική κατάσταση των ασθενών εκτιμάται ως ικανοποιητική. Τα παιδιά γίνονται αδύναμα, ιδιότροπα, κοιμούνται και τρώνε άσχημα, παίζουν λίγο και βρίσκονται πολύ, αναπνέουν δυνατά και δυνατά. Κουνουπιές και σφυρίχτρες ακούγονται σε απόσταση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν περιόδους αναπνευστικής ανεπάρκειας, δύσπνοια, οδυνηρή βήχα. Με την πάροδο του χρόνου, τα παιδιά αυτά επεκτείνονται και διογκώνουν μεσοπλεύρια διαστήματα, η πορεία των νευρώσεων γίνεται οριζόντια.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση ασθενειών που εκδηλώνονται με βρογχική απόφραξη ξεκινά με μελέτη του ιστορικού της ζωής και της ασθένειας, κλινικών συμπτωμάτων, δεδομένων οπτικής επιθεώρησης. Για να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε την εικαζόμενη διάγνωση, πηγαίνετε στις εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους έρευνας.
Μέθοδοι ανίχνευσης της παθολογίας:
- στο περιφερικό αίμα - μη ειδικά συμπτώματα φλεγμονής, ηωσινοφιλία με αλλεργίες,
- ανοσογράφημα - προσδιορισμός του τίτλου των ανοσοσφαιρινών G, M και IgA,
- δοκιμή αλλεργίας - δοκιμές γρατσουνιών,
- εξέταση αίματος για παθογόνους ιούς, σκώληκες και βακτήρια,
- βακτηριολογική εξέταση αποσπώμενου ρινοφάρυγγα,
- σε πτύελα - ηωσινόφιλα, σπείρες Kurshman και κρυστάλλους Charcot-Leiden,
- βρογχογραφία
- Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει την επέκταση των ριζών των πνευμόνων, σημάδια βλάβης σε ορισμένες περιοχές, την παρουσία όγκων,
- η σπιρογραφία παρέχει έναν αριθμό δεικτών που περιγράφουν τον εξαερισμό των πνευμόνων,
- πνευμομεταχειρισμός - μείωση της αναγκαστικής εκπνευστικής ροής,
- αγγειοπλυμονογραφία,
- ECG
- PCR,
- CT και MRI.
Διαφορική διάγνωση της βρογχική απόφραξη διεξάγεται με πνευμονία, καρκίνο του πνεύμονα, κοκίτη, το άσθμα, COPD, πνευμονικής φυματίωσης, παλινδρόμηση οισοφάγου.
Θεραπεία
Εάν το παιδί έχει αρρωστήσει, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, να ξεκολλήσετε το κολάρο των ρούχων, να ηρεμήσετε το μωρό και να μην δείξετε ενθουσιασμό, να δώσετε φρέσκο αέρα, να δώσετε μια άνετη θέση. Ένα αντιισταμινικό και ζεστό λουτρό ποδιών βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης.
Πριν προχωρήσετε στη θεραπεία της βρογχικής απόφραξης, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε την αιτία και να κάνετε τη σωστή διάγνωση. Τα νοσοκομειακά νοσοκομεία νοσηλεύονται στο νοσοκομείο, όπου λαμβάνουν θεραπεία βρογχοδιασταλτικών έκτακτης ανάγκης. Πρώτες βοήθειες σε περίπτωση παθολογίας συνίστανται στην εισπνοή των βρογχοδιασταλτικών - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Ένα άρρωστο παιδί χρειάζεται 2 δόσεις εισπνοής μέσω διαχωριστικού ή νεφελοποιητή 3-4 φορές την ημέρα. Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με εισπνοή εγχύθηκε ενδοφλέβια πίδακα "Eufillin" ή αλατούχο διάλυμα στάγδην.
Μετά την παροχή επείγουσας περίθαλψης, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφήσει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- Βρογχοδιασταλτικά - Ευφιλίνη, Αμινοφιλλίνη, συμπαθομιμητικά - Φενετερόλη, Σαλβουταμόλη.
- Αντιισταμινικά για την αλλεργική αιτιολογία του συνδρόμου - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
- Το Erespal έχει αντιφλεγμονώδη και βλεννολυτική δράση.
- Γλυκοκορτικοστεροειδή - "Pulmicort", καθώς και "πρεδνιζολόνη" σε σοβαρή παθολογία.
- Βλεννολυτικά - Αμπροβένιο, Lasolvan, Ακετυλοκυστεΐνη.
- Αντιβηχικά φάρμακα - Bronholitin, Mukopront.
- Ανοσοδιεγερτικά - "Bronhomunal", "Likopid".
- Αντιιικά φάρμακα - "Varteks", "Cycloferon".
- Η θεραπεία με οξυγόνο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ρινικούς καθετήρες και μια ειδική μάσκα.
Για τη διόρθωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων στο σπίτι, πρέπει να παρατηρηθεί κλινική συμβουλές εμπειρογνωμόνων: υγράνετε τον αέρα στο δωμάτιο, μασάζ στο στήθος, συμμετέχουν σε θεραπευτικές ασκήσεις αναπνοής, υποβάλλονται συναλλαγματική ισοτιμία του οξυγόνου με τη χρήση του κοκτέιλ οξυγόνου. Εάν το παιδί δεν έχει πυρετό, θα πρέπει να το κάνετε για μια βόλτα. Ο κορεσμός του σώματος με οξυγόνο και η εφαρμογή του εξαερισμού θα βοηθήσει να σταματήσει η περαιτέρω ανάπτυξη του συνδρόμου. Υγιεινή διατροφή, τακτική αερισμό του δωματίου, υγρός καθαρισμός είναι απαραίτητα για μια γρήγορη ανάκαμψη.
Η ανάγκη για αντιβακτηριακή θεραπεία επιλύεται αυστηρά μεμονωμένα. Τυπικά, οι ασθενείς χορηγούνται αντιβιοτικά από την ομάδα των βήτα-λακταμών, μακρολίδια και φθοριοκινολόνες - «amoxiclav», «αζιθρομυκίνη», «Ofloxacin». Ενδείξεις για τη χρήση τους: πυρετός για περισσότερο από 3 ημέρες, έλλειψη δράσης από τα βρογχοδιασταλτικά, αύξηση των φαινομένων δηλητηρίασης.
Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά έχει σοβαρή πρόγνωση. Η οξεία βρογχίτιδα και η βρογχιολίτιδα συνήθως καταλήγουν σε ανάκαμψη. Με την παρουσία βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας, το σύνδρομο συχνά μετατρέπεται σε βρογχικό άσθμα. Μια σοβαρή μορφή παθολογίας στο πλαίσιο της πρόωρης και ακατάλληλης θεραπείας επιδεινώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών και σε ιδιαίτερα παραμελημένες περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο.
Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο
Pediatrics № 4, 2005
ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRONCHO OBSTRUCTIVE σε ΠΑΙΔΙΑ
Τμήμα Παιδιατρικών Ασθενειών N 1, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Μόσχα
Ορισμός Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο (BOS) ή το σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που σχετίζεται με εξασθενημένη βρογχική βατότητα της λειτουργικής ή οργανικής προέλευσης. Οι κλινικές εκδηλώσεις του BFR συνίστανται στην επιμήκυνση της εκπνοής, στην εμφάνιση του εκπνευστικού θορύβου (συριγμός, θορυβώδη αναπνοή), στις κρίσεις άσθματος, στη συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή, και συχνά αναπτύσσεται ένας μη παραγωγικός βήχας. Με σοβαρή βρογχική απόφραξη, μπορεί να εμφανιστεί θορυβώδης εκπνοή, αύξηση του ρυθμού αναπνοής, ανάπτυξη κόπωσης των αναπνευστικών μυών και μείωση της PaO.2. Στη βιβλιογραφία αγγλικής γλώσσας, αυτό το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων ονομάζεται συριγμό, συριγμό συριγμού [1,2], καθώς τα σφύριγμα ήχου, μακρινά ή ακούγονται κατά τη διάρκεια της ακρόασης, είναι το κύριο κλινικό σύμπτωμα του BOS.
Ωστόσο, ο όρος «βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο» δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη διάγνωση. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η BOS είναι πολύ ετερογενής και μπορεί να είναι εκδήλωση πολλών ασθενειών.
Επιδημιολογία. Το BOS είναι συνηθισμένο στα παιδιά, ιδιαίτερα στα παιδιά των 3 πρώτων χρόνων ζωής. Η εμφάνιση και η ανάπτυξη του BOS επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες και, κυρίως, από ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος [3-7]. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία για τον επιπολασμό του BFB σε διάφορες βρογχοπνευμονικές παθολογίες των μωρών, αλλά η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης BOS παρατηρείται στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η οποία οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η ασυνέπεια των πληροφοριών σχετικά με τη συχνότητα και τη δομή της βιοανάδρασης οφείλεται στην έλλειψη μιας ενιαίας προσέγγισης για τη διαφορική διάγνωση, την ερμηνεία της εθνολογίας και της παθογένειας. Είναι προφανές ότι η συχνότητα της ανάπτυξης της βιοανάδρασης εξαρτάται όχι μόνο από την ηλικία των παιδιών αλλά και από πολλούς άλλους παράγοντες - περιβαλλοντικούς, επιδημιολογικούς, κοινωνικούς και άλλους. Επιπλέον, η βιοανάδραση δεν καθορίζεται πάντα στην τελική διάγνωση και σε αυτή την περίπτωση δεν υπόκειται σε στατιστική λογιστική. Ταυτόχρονα, η συχνότητα των σοβαρών και / ή υποτροπιάζουσων επιλογών βιοανάδρασης, κατά κανόνα, που απαιτούν νοσηλεία και ενεργό φαρμακευτική αγωγή, παρουσιάζει το μεγαλύτερο ενδιαφέρον.
Η συχνότητα εμφάνισης της βιοανάδρασης, που αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο των μολυσματικών ασθενειών του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, σε μικρά παιδιά είναι, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 5% έως 40% [2, 3, 8-11]. Στα παιδιά με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό αλλεργίας, η BOS συνήθως αναπτύσσεται συχνότερα (σε 30-40% των περιπτώσεων). Αυτό είναι επίσης χαρακτηριστικό των παιδιών που συχνά (περισσότερο από μία φορά το χρόνο) πάσχουν από λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
Σύμφωνα με τα στοιχεία μας [4], η συχνότητα της βιοανάδρασης μεταξύ ολόκληρης της ομάδα χορού νεαρή ηλικία (από 3 μηνών έως 3 ετών), νοσηλεύονται σε σωματικά και λοιμωδών τμήμα του 1000 νοσοκομειακών κλινών Κλινικής Νοσοκομείου Morozov Παιδικό (MDGKB), κατά την τελευταία δεκαετία αυξήθηκε από 9,7 % έως 16,1%. Σε παιδιά με οξείες μολυσματικές ασθένειες της κατώτερης αναπνευστικής οδού, το BFB βρέθηκε στο 34% των ασθενών και με βρογχίτιδα 3 φορές συχνότερα από ότι με την πνευμονία. Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια βιοανάδρασης ήταν ελαφρώς λιγότερα από τα μισά από τα νοσηλευόμενα παιδιά, τα περισσότερα από τα οποία ήταν ηλικίας άνω του ενός έτους. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το MDHCB είναι αστικός ασθενής, πραγματοποιώντας τόσο την προγραμματισμένη νοσηλεία όσο και τη νοσηλεία των παιδιών με ασθενοφόρα, η ταυτοποιημένη τάση πιθανότατα αντανακλά μια γενική αύξηση της συχνότητας βιοανάδραση σε μικρά παιδιά.
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη βιοανάδρασης. Προδιάθεση ανατομικών και λειτουργικών παραγόντων για την ανάπτυξη βιοανάδρασης σε μικρά παιδιά είναι η υπερπλασία του αδενικού ιστού, η έκκριση κυρίως ιξωδών πτυέλων, απόnσφήκακαιστενός στενός αναπνευστικός σωλήνας, μικρός όγκος λείων μυών, χαμηλός αεραγωγός, τοπική ανεπάρκεια ανοσίας, χαρακτηριστικά της δομής του διαφράγματος.
Η επίδραση των παραγόντων του premorbid υπόβαθρου στην ανάπτυξη της βιοανάδραση αναγνωρίζεται από τους περισσότερους ερευνητές. Πρόκειται για επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό, κληρονομική προδιάθεση για ατοπία, βρογχική υπεραντιδραστικότητα, περιγεννητική παθολογία, ραχίτιδα, υποτροφία, υπερπλασία του θύμου, πρόωρη τεχνητή σίτιση και παθήσεις του αναπνευστικού παρελθόντος ηλικίας 6-12 μηνών.
Μεταξύ των περιβαλλοντικών παραγόντων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της βιοανάδρασης, ιδιαίτερη σημασία έχουν οι δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, το παθητικό κάπνισμα στην οικογένεια. Υπό την επίδραση του καπνού του καπνού, εμφανίζεται υπερτροφία των βρογχικών βλεννογόνων αδένων, διαταράσσεται η εκφύλιση του βλεννογόνου και η πρόοδος της βλέννας επιβραδύνεται. Το παθητικό κάπνισμα συμβάλλει στην καταστροφή του επιθηλίου των βρόγχων. Ο καπνός του καπνού είναι ένας αναστολέας της χημειοταξίας ουδετερόφιλων. Ο αριθμός των κυψελιδικών μακροφάγων υπό την επήρεσή του αυξάνεται, αλλά μειώνεται η φαγοκυτταρική τους δράση. Με παρατεταμένη έκθεση, ο καπνός του τσιγάρου επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα - μειώνει τη δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων, αναστέλλει τη σύνθεση των αντισωμάτων των κύριων τάξεων, διεγείρει τη σύνθεση των ανοσοσφαιρινών Ε, αυξάνει τη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής θεωρούνται ιδιαίτερα ευάλωτα.
Ο αλκοολισμός των γονέων έχει επίσης κάποιο αποτέλεσμα. Έχει αποδειχθεί ότι η ατονία των βρόγχων αναπτύσσεται σε παιδιά με αλκοολική εμβρυοπάθεια, η βλεννοκυτταρική κάθαρση εξασθενεί και η ανάπτυξη προστατευτικών ανοσολογικών αντιδράσεων αναστέλλεται.
Έτσι, τα χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος που σχετίζονται με την ηλικία και τα οποία χαρακτηρίζουν τα παιδιά των πρώτων χρόνων ζωής, παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του BOS στα παιδιά. Τέτοιοι παράγοντες, όπως ο μεγαλύτερος ύπνος, το συχνό κλάμα και η προνομιακή παραμονή στο πίσω μέρος κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, έχουν επίσης αναμφισβήτητη επίδραση στη δυσλειτουργία των αναπνευστικών οργάνων σε ένα μικρό παιδί.
Αιτιολογία. Οι αιτίες της BOS στα παιδιά είναι πολύ διαφορετικές και πολυάριθμες. Ταυτόχρονα, το ντεμπούτο του BOS στα παιδιά, κατά κανόνα, στο πλαίσιο οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος και στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών είναι μία από τις κλινικές εκδηλώσεις οξείας βρογχίτιδας ή βρογχιολίτιδας. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις είναι η συνηθέστερη αιτία του BOS στα παιδιά κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η ανάπτυξη του BOS στο πλαίσιο του ARVI μπορεί να καλύψει την εκδήλωση της υποκείμενης νόσου. Έτσι, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στα μικρά παιδιά, το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι μια παραλλαγή του BOS σε 30-50% των περιπτώσεων [1, 10, 13).
Στα βρέφη, η αναρρόφηση που προκαλείται από την εξασθένιση της κατάποσης, οι συγγενείς ανωμαλίες του ρινοφάρυγγα, το τραχεο-βρογχικό συρίγγιο, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί συχνά να αποτελέσουν την αιτία του BOS. Δυσπλασίες της τραχείας και των βρόγχων, του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας, κυστική ίνωση, βρογχο-πνευμονική δυσπλασία, ανοσοανεπάρκειες, ενδομήτρια μόλυνση, η παρουσία του καπνού στον αέρα (παθητικό κάπνισμα) είναι επίσης προκαλεί BFB το πρώτο έτος της ζωής. Το δεύτερο και το τρίτο έτος της ζωής, η κλινική proyavleniyalshzhshya βιοανάδραση μπορεί κατ 'αρχάς να συμβεί σε παιδιά με Ba, με εισρόφηση ξένου σώματος, στρογγυλά μετανάστευση έλμινθες obliteryatuyuschem bronhnolite, σε ασθενείς με συγγενή και κληρονομικά νοσήματα του αναπνευστικού συστήματος σε παιδιά με καρδιακές ανωμαλίες που εμφανίζονται με πνευμονική υπέρταση και άλλα
Παθογένεια. Ο σχηματισμός της βρογχικής απόφραξης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της νόσου που προκάλεσε τη βιοανάδραση. Η παθογένεση της βρογχική απόφραξη που βασίζονται σε διαφορετικές παθογενετικών μηχανισμών που μπορεί να διαιρεθεί σε λειτουργικές ή αναστρέψιμη (βρογχόσπασμος, φλεγμονώδης διήθηση, οίδημα, βλεννοκροσσωτή ανεπάρκεια, παχύρρευστο υπερέκκριση βλέννας) και μη αναστρέψιμη (συγγενής στένωση των βρόγχων, εξάλειψή τους et al.). Φυσικά συμπτώματα παρουσία βρογχικής απόφραξης λόγω του γεγονότος ότι για την παραγωγή της εκπνοής απαιτείται αυξημένη ενδοθωρακική πίεση, η οποία εξασφαλίζεται από την ενισχυμένη εργασία των αναπνευστικών μυών. Η αυξημένη ενδοθωρακική πίεση συμβάλλει στη συμπίεση των βρόγχων, γεγονός που οδηγεί στη δόνηση και την εμφάνιση σφυρίζων ήχων. Μερικοί συγγραφείς έχουν προτείνει την προστατευτική λειτουργία της βιοανάδρασης κατά τη μόλυνση του αναπνευστικού συστήματος. Πιστεύεται ότι η στένωση των μικρών βρόγχων συνοδεύεται από μια απότομη αύξηση της ταχύτητας του αέρα, η οποία συμβάλλει σε ένα καλύτερο καθαρισμό του βρογχικού δένδρου και στην προστασία των υποκείμενων διαιρέσεων από τη διείσδυση μικροοργανισμών [9]. Ωστόσο, αυτή η άποψη φαίνεται αμφιλεγόμενη. Η ρύθμιση του βρογχικού τόνου ελέγχεται από διάφορους φυσιολογικούς μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένων πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων του επιπέδου κυττάρων υποδοχέα και του συστήματος μεσολαβητών. Αυτά περιλαμβάνουν τα χολινεργικά, αδρενεργικά και νευροθμηματικά (μη χολινεργικά, μη αδρενεργικά) ρυθμιστικά συστήματα και, φυσικά, την ανάπτυξη φλεγμονής [5, 14].
Η φλεγμονή είναι ένας σημαντικός παράγοντας στη βρογχική παρεμπόδιση των παιδιών και μπορεί να προκληθεί από λοιμώδη, αλλεργικά, τοξικά, φυσικά και νευρογενή φαινόμενα. Ο μεσολαβητής που αρχίζει την οξεία φάση της φλεγμονής είναι η ιντερλευκίνη1 (IL1). Συντίθεται από φαγοκυτταρικά κύτταρα και μακροφάγα ιστών όταν εκτίθεται σε μολυσματικούς ή μη μολυσματικούς παράγοντες και ενεργοποιεί έναν καταρράκτη ανοσολογικών αντιδράσεων που προάγουν την απελευθέρωση μεσολαβητών τύπου 1 (ισταμίνη, σεροτονίνη κ.λπ.) στην περιφερική κυκλοφορία του αίματος. Αυτοί οι μεσολαβητές υπάρχουν συνεχώς στους κόκκους των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων, γεγονός που εξασφαλίζει τα πολύ γρήγορα βιολογικά τους αποτελέσματα κατά τη διάρκεια της αποκοκκιοποίησης των παραγωγικών κυττάρων. Η ισταμίνη απελευθερώνεται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας αλλεργικής αντίδρασης όταν το αλλεργιογόνο αλληλεπιδρά με ειδικά για αλλεργιογόνο IgE αντισώματα. Ωστόσο, η αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων μπορεί επίσης να προκληθεί από μη ανοσοποιητικούς, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών, μηχανισμών. Εκτός από την ισταμίνη, οι μεσολαβητές του τύπου 2 (εικοσανοειδή), που δημιουργούνται κατά τη διάρκεια της πρώιμης φλεγμονώδους αντίδρασης, παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της φλεγμονής. Η πηγή των εικοσανοειδών είναι το αραχιδονικό οξύ, το οποίο σχηματίζεται από τα φωσφολιπίδια της κυτταρικής μεμβράνης. Κάτω από τη δράση της κυκλοοξυγενάσης (COX), οι προσταγλανδίνες (PG), η θρομβοξάνη και η προστακυκλίνη συντίθενται από αραχιδονικό οξύ και τα λευκοτριένια συντίθενται με τη δράση της λιποξυγενάσης. Είναι ισταμίνη, λευκοτριένια και συναφείς ενίσχυση προφλεγμονωδών PG της αγγειακής διαπερατότητας, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου εμφάνιση, παχύρρευστο υπερέκκριση βλέννας, ανάπτυξη βρογχόσπασμο και, κατά συνέπεια, ο σχηματισμός των κλινικών εκδηλώσεων του SPU. Επιπλέον, αυτά τα γεγονότα ξεκινούν την ανάπτυξη μίας αργής φλεγμονώδους αντίδρασης, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη υπερδραστικότητας και αλλοιώσεως (βλάβης) του επιθηλίου του αναπνευστικού βλεννογόνου [5,15,16].
Οι κατεστραμμένοι ιστοί έχουν αυξημένη ευαισθησία των βρογχικών υποδοχέων σε εξωτερικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς μόλυνσης και ρύπων, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης βρογχόσπασμου. Επιπλέον, κατεστραμμένους ιστούς συντίθεται προ-φλεγμονωδών κυτταροκινών (IL-8, κλπ) εμφανίζεται αποκοκκίωση των ουδετερόφιλων, βασεόφιλων, ηωσινόφιλων, αυξάνοντας έτσι τη συγκέντρωση των εν λόγω βιολογικά ενεργών ουσιών, όπως η βραδυκινίνη, η ισταμίνη, ελεύθερες ρίζες οξυγόνου και ΝΟ, οι οποίοι επίσης συμμετέχουν στην ανάπτυξη της φλεγμονή. Έτσι, η παθολογική διαδικασία αποκτά τον χαρακτήρα της "κλειστής απότομης κλίσης" και προδιαθέτει στην παρατεταμένη πορεία βρογχικής απόφραξης και υπερφυσιολογίας.
Η φλεγμονή είναι ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος στην ανάπτυξη άλλων μηχανισμών βρογχικής απόφραξης, όπως υπερέκκριση της ιξώδους βλέννας και διόγκωση της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων.
Η παραβίαση της βρογχικής έκκρισης αναπτύσσεται με οποιεσδήποτε αρνητικές επιπτώσεις στο αναπνευστικό σύστημα και στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από αύξηση της ποσότητας έκκρισης και αύξηση του ιξώδους της. Η δραστικότητα των βλεννογόνων και των serous αδένων ρυθμίζεται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, η ακετυλοχολία διεγείρει τη δραστηριότητά τους. Μια τέτοια αντίδραση είναι αρχικά προστατευτική. Ωστόσο, η στασιμότητα των βρογχικών περιεχομένων οδηγεί σε παραβίαση του αερισμού και της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων και η αναπόφευκτη μόλυνση οδηγεί στην ανάπτυξη ενδοβρογχιακής ή βρογχοπνευμονικής φλεγμονής. Επιπλέον, παράγεται μια παχύρευστη και ιξώδης έκκριση, εκτός από την παρεμπόδιση της δραστηριότητας των βλεφαρίδων, μπορεί να προκαλέσει βρογχική παρεμπόδιση λόγω της συσσώρευσης βλέννας στους αεραγωγούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι διαταραχές του αερισμού συνοδεύονται από την ανάπτυξη της ατελεκτασίας.
Οίδημα και υπερπλασία του αναπνευστικού βλεννογόνου είναι επίσης μια από τις αιτίες της βρογχικής απόφραξης. Τα αναπτυγμένα λεμφικά και κυκλοφοριακά συστήματα της αναπνευστικής οδού του παιδιού του παρέχουν πολλές φυσιολογικές λειτουργίες. Ωστόσο, στις παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζουν το οίδημα είναι η πάχυνση όλων των στρωμάτων του βρογχικού τοιχώματος - το υποβλεννογόνο και το βλεννογόνο στρώμα, η βασική μεμβράνη, που οδηγεί σε παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων βρογχοπνευμονικών παθήσεων, διαταράσσεται η δομή του επιθηλίου, παρατηρείται υπερπλασία και πλακώδης μεταπλασία.
Ο βρογχόσπασμος, φυσικά, είναι μια από τις κύριες αιτίες του BOS σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις στη βιβλιογραφία ότι τα μικρά παιδιά, παρά την αδύναμη ανάπτυξη του συστήματος των βρογχικών λείων μυών, μπορούν μερικές φορές να δώσουν ένα τυπικό, κλινικά εκφρασμένο, brocospasm. Σήμερα έχουν μελετηθεί αρκετοί μηχανισμοί της παθογένεσης του βρογχόσπασμου, κλινικά πραγματοποιημένοι με τη μορφή βιοανάδρασης.
Είναι γνωστό ότι η χολινεργική ρύθμιση του αυλού των βρόγχων διεξάγεται με άμεσο αποτέλεσμα στους υποδοχείς των λείων μυών των αναπνευστικών οργάνων. Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο χολινεργικός νεύρο που καταλήγει σε λεία μυϊκά κύτταρα, τα οποία έχουν όχι μόνο χολινεργικούς υποδοχείς, αλλά επίσης και της Η1-ισταμίνης υποδοχέα, β2-αδρενεργικούς υποδοχείς και τους υποδοχείς των νευροπεπτιδίων. Η άποψη εκφράζεται ότι τα κύτταρα λείου μυός της αναπνευστικής οδού έχουν υποδοχείς για PGF2α.
Η ενεργοποίηση των ινών των χολινεργικών νεύρων οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής ακετυλοχολίνης και αύξηση της συγκέντρωσης της γουανιλικής κυκλάσης, η οποία με τη σειρά της προάγει την είσοδο ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο λείου μυός και έτσι διεγείρει τη βρογχοσυστολή. Αυτή η διαδικασία μπορεί να ενισχυθεί από την επίδραση του PGF.2α. M-χολινεργικών υποδοχέων σε βρέφη αναπτυχθεί αρκετά καλά ότι, από τη μία πλευρά, ορίζει τα χαρακτηριστικά των ασθενειών φυσικά bronchoobstructive στα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής (μια τάση να αναπτύξουν απόφραξη, προϊόντα πολύ ιξώδες έκκριση βρογχική), και από την άλλη πλευρά, εξηγεί την έντονη επίδραση των βρογχοδιασταλτικών Μ-αντιχολινεργικά σε αυτή την κατηγορία ασθενών.
Είναι γνωστό ότι η διέγερση β2-αδρενεργικών υποδοχέων με κατεχολαμίνες, καθώς και η αύξηση της συγκέντρωσης cAMP και PG-E2, μειώνουν τις εκδηλώσεις του βρογχόσπασμου. Ο κληρονομικός αποκλεισμός της αδενυλικής κυκλάσης μειώνει την ευαισθησία των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στα αδρενομιμητικά, κάτι που είναι αρκετά συχνό σε ασθενείς με ΒΑ. Μερικοί ερευνητές επισημαίνουν τη λειτουργική ανωριμότητα των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.
Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε αυξημένο ενδιαφέρον για το σύστημα των σχέσεων μεταξύ της φλεγμονής και του συστήματος νευροπεπτιδίων που ενσωματώνουν το νευρικό, ενδοκρινικό και ανοσοποιητικό σύστημα. Στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής, αυτή η σχέση είναι πιο έντονη και καθορίζει την ευαισθησία στην ανάπτυξη της βρογχικής απόφραξης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εννεύρωση του αναπνευστικού συστήματος είναι πιο περίπλοκη από ό, τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Εκτός από την κλασσική χολινεργική και αδρενεργική εννεύρωση, υπάρχει μη χολινεργική μη αδρενεργική εννεύρωση (NANH). Οι κύριοι νευροδιαβιβαστές ή οι διαμεσολαβητές αυτού
Τα συστήματα είναι νευροπεπτίδια. Νευροεκκριτικά κύτταρα που παράγουν νευροπεπτίδια απομονώθηκαν σε μια ξεχωριστή κατηγορία - «APUD» -Σύστημα (αμινο προδρόμου πρόσληψη decarboxyiase). Τα νευροεκκριτικά κύτταρα έχουν ιδιότητες εξωκρινής έκκρισης και μπορούν να προκαλέσουν μακρινή χυμική-ενδοκρινική επίδραση. Ο υποθάλαμος, ειδικότερα, είναι ο κύριος σύνδεσμος στο νευροπεπτιδικό σύστημα. Τα πιο μελετημένα iuropeptidums είναι η ουσία Ρ, οι νευροκινίνες Α και Β, ένα πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο καλσιτονίνης, ένα αγγειοενεργό εντερικό πεπτίδιο (VIP). Τα νευροπεπτίδια μπορούν να αλληλεπιδράσουν με ανοσολογικά ικανά κύτταρα, να ενεργοποιήσουν την αποκοκκίωση, να αυξήσουν τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα, να ρυθμίσουν την ΝΟ συνθετάση, να επηρεάσουν άμεσα τους λείους μύες και τα αιμοφόρα αγγεία. Αποδείχθηκε ότι το νευροπεπτιδικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του βρογχικού τόνου. Έτσι, μολυσματικά παθογόνα, αλλεργιογόνα ή ρύποι, εκτός από την ελεγχόμενη από το vagus αντίδραση (βρογχοσυστολή), διεγείρουν τα αισθητήρια νεύρα και την απελευθέρωση της ουσίας Ρ, η οποία εντείνει τον βρογχόσπασμο. Ταυτόχρονα, το VIP έχει έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα.
Έτσι, υπάρχουν αρκετοί βασικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη της βρογχικής απόφραξης. Το ειδικό βάρος καθενός από αυτά εξαρτάται από την αιτία της παθολογικής διαδικασίας και την ηλικία του παιδιού. Τα ανατομικά, φυσιολογικά και ανοσολογικά χαρακτηριστικά των μικρών παιδιών καθορίζουν την υψηλή συχνότητα του σχηματισμού BFB σε αυτή την ομάδα ασθενών. Θα πρέπει να σημειωθεί ο σημαντικός ρόλος του premorbid υπόβαθρο στην ανάπτυξη και την πορεία της βρογχικής απόφραξης. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του σχηματισμού αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης στα παιδιά των πρώτων 3 χρόνων ζωής είναι η υπεροχή του φλεγμονώδους οιδήματος και η υπερέκκριση της ιξώδους βλέννας πάνω από το βρογχοσπαστικό συστατικό της παρεμπόδισης, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στα προγράμματα σύνθετης θεραπείας.
Ταξινόμηση. Υπάρχουν περίπου 100 ασθένειες που σχετίζονται με τη βιοανάδραση (3, 8, 17 - 19). Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της βιοανάδρασης. Οι ομάδες εργασίας, κατά κανόνα, είναι ένας κατάλογος ασθενειών που εμφανίζονται με βρογχική απόφραξη. Με βάση τα στοιχεία της βιβλιογραφίας και τις δικές μας παρατηρήσεις σε μικρά παιδιά, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες ασθενειών που σχετίζονται με τη βιοανάδραση.
Ασθένειες που συνοδεύονται από λειτουργικό σύστημα:
1. Αναπνευστικά νοσήματα:
1.1. λοιμώξεις και φλεγμονώδεις ασθένειες (βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία).
1.2. βρογχικό άσθμα.
1.3. αναρρόφηση ξένων σωμάτων.
1.3. βρογχοπνευμονική δυσπλασία.
1.4. δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
1.5. απαγορεύοντας τη βρογχιολίτιδα.
2 Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (χολασία και αχολασία του οισοφάγου, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, διαφραγματική κήλη).
3 Κληρονομικές ασθένειες (κυστική ίνωση, έλλειψη α1-αντιτρυψίνης, βλεννοπολυσακχαριδοπάθειες, ασθένειες που ομοιάζουν με ραχίτιδα).
4 Παρασιτικές λοιμώξεις (toksokaroz, κλπ.).
5 Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
6 Ασθένειες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (τραύμα γέννησης, μυοπάθεια κλπ.).
7 Συγγενείς και επίκτητες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
8 Έκθεση σε διάφορους φυσικούς και χημικούς παράγοντες εξωτερικό περιβάλλον.
9 Άλλοι λόγοι (ενδοκρινικές παθήσεις, συστηματική αγγειίτιδα, θρομβομεία, κλπ.).
Από πρακτική άποψη, υπάρχουν 4 κύριες ομάδες αιτιών βιοανάδραση:
Κατά τη διάρκεια της πορείας του BOS, μπορεί να είναι οξεία (οι κλινικές εκδηλώσεις του BOS δεν είναι περισσότερες από 10 ημέρες), παρατεταμένες, επαναλαμβανόμενες και συνεχώς υποτροπιάζουσες.
Η σοβαρότητα της απόφραξης μπορεί να διακρίνεται από ήπια σοβαρότητα, μέτρια, σοβαρή και κρυμμένη βρογχική απόφραξη. Κριτήρια για τη σοβαρότητα του BOS είναι η παρουσία συριγμού, δύσπνοιας, κυάνωσης, η συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, δεικτών αναπνευστικής λειτουργίας (αναπνευστική λειτουργία) και αερίων αίματος. Ο βήχας επισημαίνεται με οποιονδήποτε βαθμό βιοανάδρασης.
Γιατί εύκολη ροή Το BOS χαρακτηρίζεται από την παρουσία συριγμού κατά τη διάρκεια της ακρόασης, την απουσία δύσπνοιας και κυανώσεως σε κατάσταση ηρεμίας. Οι δείκτες των αερίων αίματος στο φυσιολογικό εύρος, οι δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας (καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο και μέγιστος ρυθμός εκπνοής) είναι περισσότερο από 80% της κανονικής. Η κατάσταση της υγείας του παιδιού, κατά κανόνα, δεν υποφέρει.
Βιοανάδραση μέτρια σοβαρότητα που συνοδεύεται από την ύπαρξη δύσπνοιας, εκπνευστικού ή μικτού, σε ηρεμία, κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου, συστολή των εύθραυστων περιοχών του θώρακα. Η συριγμός ακούγεται από απόσταση. Η αναπνευστική λειτουργία είναι 60-80% της κανονικής, η CRP είναι ελαφρώς διαταραγμένη (RAO2 περισσότερο από 60 mm Hg. Art., RaSO2 λιγότερο από 45 mm Hg. Art.).
Με σοβαρή πορεία μια επίθεση βρογχικής απόφραξης που υποφέρει η ευημερία του παιδιού, θορυβώδεις αναπνευστικές δυσκολίες με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, παρουσία κυάνωσης. Δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας κάτω από το 60% του φυσιολογικού, PaO, λιγότερο από 60 mm Hg Art, RaCO, περισσότερο από 15 mm Hg. Art.
Όταν υπάρχει κρυμμένη βρογχική απόφραξη, δεν προσδιορίζονται κλινικά και φυσικά σημεία του BOS, αλλά όταν μελετάται η αναπνευστική λειτουργία, προσδιορίζεται μια θετική δοκιμή με βρογχοδιασταλτικό (αύξηση FEV1 περισσότερο από 12% μετά από εισπνοή με βρογχοδιασταλτικό ή / και αύξηση της ποσότητας αύξησης των μέγιστων ποσοτήτων ογκομετρικής εκπνευστικής ροής (MOCΕγώ5_TS) κατά 37% ή περισσότερο).
Η σοβαρότητα του BOS εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου, την ηλικία του παιδιού, το premorbna υπόβαθρο και κάποιους άλλους παράγοντες. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η βιοανάδραση δεν είναι μια ανεξάρτητη διάγνωση, αλλά ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων μιας νόσου, η νοσολογική μορφή της οποίας πρέπει να καθιερωθεί σε όλες τις περιπτώσεις βρογχικής απόφραξης.
Κλινική Τα κλασσικά κλινικά συμπτώματα του BOS, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας και συνίστανται σε επιμήκυνση της εκπνοής, εμφάνιση συριγμού, θορυβώδη αναπνοή. Ο μη παραγωγικός βήχας συχνά αναπτύσσεται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη των επιθέσεων άσθματος είναι χαρακτηριστική, η οποία συνοδεύεται από τη δέσμευση συμμορφούμενων θωρακικών περιοχών και τη συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής. Κατά τη φυσική εξέταση, οι ξηροί σφυρίχτρες είναι ακουστικοί. Στα μικρά παιδιά, ακούγονται συχνά αρκετοί υαλοκαθαριστήρες. Όταν κρουστά εμφανίζεται κουδουνισμένος τόνος ήχου πάνω από τους πνεύμονες. Η σοβαρή παρεμπόδιση χαρακτηρίζεται από θορυβώδη εκπνοή, αύξηση της συχνότητας αναπνοής, ανάπτυξη κόπωσης των αναπνευστικών μυών και μείωση της PaO.
Διάγνωση Η διάγνωση της βρογχικής απόφραξης στα μικρά παιδιά, κατά κανόνα, γίνεται με βάση τα κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της φυσικής και λειτουργικής εξέτασης [5, 8, 20]. Δεν διεξάγεται μελέτη αναπνευστικής λειτουργίας με τις μεθόδους της σπιρογραφίας και της πνευμοταχυμετρίας σε ασθενείς των πρώτων ετών ζωής. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 5-6 ετών δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν την αναγκαστική εκπνευστική τεχνική, επομένως είναι αδύνατο να διεξάγονται αυτές οι άκρως ενημερωτικές μελέτες μαζί τους. Στα πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού διεξάγεται μια μελέτη της αντοχής των περιφερικών αεραγωγών (τεχνική διακοπής της ροής) και της πλεισματοσκόπησης του σώματος, καθιστώντας δυνατό τον εντοπισμό και την αξιολόγηση των αποφρακτικών και περιοριστικών αλλαγών με ένα ορισμένο βαθμό πιθανότητας. Η ταλαντομετρία και η βρογχοφωνία μπορούν να παρέχουν κάποια βοήθεια στη διαφορική διάγνωση στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, οι μέθοδοι αυτές δεν έχουν εφαρμοστεί στη γενική παιδιατρική πρακτική.
Προκειμένου να τεκμηριωθεί η διάγνωση της ασθένειας που εμφανίζεται με βιοανάδραση, είναι απαραίτητο να μελετηθούν λεπτομερώς τα κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία ατοπίας στην οικογένεια, στις προηγούμενες ασθένειες, στην παρουσία περιοδικής βρογχικής απόφραξης.
Για πρώτη φορά το αναγνωρισμένο BOS του πνεύμονα, το οποίο αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο μιας λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος, δεν απαιτεί πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου BFB, ένα σύνολο μεθόδων εξέτασης πρέπει να περιλαμβάνει: 1) Περιφερική εξέταση αίματος,
2) Ορολογικές εξετάσεις (απαιτείται ειδική IgM και IgG, απαιτείται δοκιμή IgA) για την παρουσία λοιμώξεων από χλαμύδια, μυκόπλασμα, κυτταρομεγαλοϊό, έρπητα και πνευμονοκύστερα [21]. εν απουσία IgM και την παρουσία τίτλων δαφνοσικής IgG, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μελέτη μετά από 2-3 εβδομάδες (ζευγαρωμένοι οροί)
3) Ορολογικές δοκιμασίες για την παρουσία ελμινθίασης (τοξόριαση, ασκαρίαση)
4) Αλλεργική εξέταση (ολική IgE, ειδική IgE, δοκιμή διάβρωσης δέρματος). άλλες ανοσολογικές εξετάσεις διεξάγονται μετά από διαβούλευση με έναν ανοσολόγο.
Οι μέθοδοι βακτηριολογικής εξέτασης και η διαγνωστική PCR είναι άκρως ενημερωτικές μόνο όταν λαμβάνουν υλικό κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, η μελέτη επιφανειακών κυττάρων χαρακτηρίζει κυρίως τη χλωρίδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.
Η ακτινογραφία θώρακα δεν είναι απαραίτητη μέθοδος έρευνας σε παιδιά με BOS. Η μελέτη αυτή διεξάγεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
1) υποψία περίπλοκου μαθήματος BOS (για παράδειγμα, παρουσία ατελεκτάσης) · 2) τον αποκλεισμό της οξείας πνευμονίας.
3) την υποψία ενός ξένου σώματος.
4) επαναλαμβανόμενο BFB (εάν δεν έχουν ληφθεί προηγούμενες ακτίνες Χ).
Σύμφωνα με τις ενδείξεις, διεξάγεται η βρογχοσκόπηση, η βρογχογραφία, η σπινθηρογραφία, η αγγειοπλυμονογραφία, η υπολογιστική τομογραφία κλπ. Το πεδίο της μελέτης καθορίζεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση [22].
Τα σοβαρά κρούσματα βρογχικής απόφραξης, καθώς και όλες οι επανειλημμένες περιπτώσεις ασθενειών που συμβαίνουν με βιοανάδραση, απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία για να διευκρινιστεί η προέλευση της βιοανάδρασης, να διεξαχθεί κατάλληλη θεραπεία, να προληφθεί και να προβλεφθεί η περαιτέρω πορεία της νόσου.
Sindrom.guru
Sindrom.guru
Μερικές φορές οι γιατροί γράφουν ακατανόητες συντμήσεις και διαγνώσεις σε αρχεία ασθενών ή αρχεία ασθενών. Εάν κάποιοι δεν ενδιαφέρονται να διαβάζουν ιατρικά αρχεία, είναι σημαντικό να γνωρίζουν άλλοι για τη διάγνωσή τους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους γονείς ή τους ανθρώπους που ενδιαφέρονται για την υγεία τους. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο τι είναι το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (BOS) σε παιδιά και ενήλικες.
Διαθέτει παθολογία9
Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αυτή η παθολογία προκαλείται από ορισμένες ασθένειες και είναι ένα πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων που επιδεινώνουν τη ζωή ενός ατόμου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υποβάθμισης της διέλευσης των μαζών του αέρα μέσω του βρογχικού δένδρου. Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο πιστεύεται ότι είναι ως επί το πλείστον ασθένεια από την παιδική ηλικία. Σε τελευταία ανάλυση, διαγιγνώσκεται σε 35-45% των παιδιών, ειδικά στην ηλικία των 3 ετών, αλλά στους ενήλικες συμβαίνει επίσης.
Οι προβλέψεις για ανάκτηση είναι άμεσα ανάλογες με την κύρια αιτία του συνδρόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βρογχική παρεμπόδιση είναι τελείως θεραπευτική, σε άλλες οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες.
Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο (BFB) είναι ένα σύμπλεγμα από συμπτώματα οργανικής προέλευσης, που χαρακτηρίζεται από διάφορες διαταραχές στο αναπνευστικό σύστημα
Αιτίες βιοανάδραση
Σύμφωνα με μελέτες, οι κύριες αιτίες της βρογχικής απόφραξης, τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, είναι μολυσματικές, ιογενείς, αλλεργικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.
Το BOS μπορεί επίσης να προκαλέσει:
- ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (καρδιακές ανωμαλίες, υπέρταση, καρδιακή αρρυθμία).
- ασθένειες του πνευμονικού συστήματος (SARS, γρίπη, πνευμονία, συγγενείς δυσπλασίες όργανα, βρογχικό άσθμα, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, νεοπλάσματα)?
- ελμινθίαση;
- Παθολογία GI (κήλη του οισοφάγου, έλκη, συχνή καούρα).
- ψυχολογικές διαταραχές (νευρικές βλάβες, άγχος, υπερβολική εργασία) ·
- έκθεση στο αναπνευστικό σύστημα ξένων σωμάτων, χημικών ουσιών, χημικών ουσιών οικιακής χρήσης,
- φάρμακα (παρενέργειες ορισμένων ομάδων φαρμάκων).
Παραβίαση της διαπερατότητας αέρα του βρογχικού δένδρου μπορεί να προκληθεί από σπασμό της συσσώρευσης λείων μυών του πάχους βλέννας στους βρόγχους, η παρουσία ρευστού στους πνεύμονες, η βρόγχους μηχανική συμπίεση (που οφείλονται στον πολλαπλασιασμό των όγκων, άτυπα ιστούς), οίδημα του βλεννογόνου, επιθηλιακά καταστροφή σε μεγάλες βρογχιόλια.
Στα παιδιά, τα αίτια της βρογχικής απόφραξης μπορεί επίσης να είναι:
- ασθένειες του θύμου αδένα ·
- παθητικό κάπνισμα.
- ενδομήτριες αναπτυξιακές παθολογίες ·
- τεχνητή σίτιση ·
- ανεπάρκεια βιταμινών, ιδιαίτερα Δ.
Κάθε τύπος χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα και μια τέτοια εκδήλωση, όπως ο βήχας, αποτελεί βασικό χαρακτηριστικό οποιουδήποτε τύπου BOS.
Ποικιλίες αυτού του συμπλόκου συμπτωμάτων
Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου σε ενήλικες, που κυμαίνονται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων (ήπια, μέτρια, σοβαρή) και τελειώνουν με τις αρχικές αιτίες της παθολογίας:
- Λοιμώδης - προκαλείται από διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα.
- αλλεργική - σε αυτή την περίπτωση, η BOS είναι η απάντηση του οργανισμού σε φάρμακα και διάφορα αλλεργιογόνα (γύρη φυτού, σκόνη, τρίχες ζώων).
- αιμοδυναμική - αναπτύσσεται λόγω της μείωσης της αρτηριακής πίεσης στους πνεύμονες (αυτό μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία, εξασθενημένη καρδιαγγειακή λειτουργία).
- αποφρακτικό - οι βρόχοι γεμίζουν με ένα πολύ παχύρρευστο μυστικό που παρεμβαίνει στη διέλευση του αέρα.
Το BOS μπορεί να ταξινομείται ανάλογα με τη διάρκεια και τη συχνότητα εμφάνισης, και συγκεκριμένα:
- Οξεία μορφή. Χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση συμπτωμάτων όχι περισσότερο από 10 ημέρες.
- Προερχόμενη μορφή. Τα σημάδια της παθολογίας παραμένουν για 10-17 ημέρες.
- Χρόνια μορφή. Το σύνδρομο εμφανίζεται 2-4 φορές το χρόνο, κυρίως λόγω μολυσματικών ή αλλεργικών παραγόντων.
- Συνεχής υποτροπή. Οι περιόδους έξαρσης και ύφεσης συχνά αντικαθίστανται και η ύφεση είναι ελάχιστα αισθητή ή απουσιάζει εντελώς.
Σε παιδιά που είναι επιρρεπή σε αλλεργικές παθήσεις, η BOS διαγιγνώσκεται πιο συχνά - σε περίπου 30-50% όλων των περιπτώσεων.
Συμπτώματα
Τα σημάδια της βρογχικής απόφραξης σε παιδιά και ενήλικες είναι τα ίδια και μπορούν να διαφέρουν ελαφρά ανάλογα με την αρχική αιτία της παθολογίας.
Τα συμπτώματα είναι:
- θορυβώδης, δυνατή αναπνοή.
- δυσκολία στην αναπνοή.
- συριγμός, μπορούν να ακουστούν από απόσταση.
- ξηρό, εξασθενιστικό βήχα που δεν φέρνει ανακούφιση στον ασθενή.
- περιόδους βήχα, ακολουθούμενη από ένα παχύρρευστο, χονδρό πτύελο.
- Κυάνωση (μπλε) της κάτω επιφάνειας και του λαιμού.
- η εκπνοή είναι μεγαλύτερη από την εισπνοή, είναι δύσκολη.
Επιπλοκές
Εάν η παθολογία δεν εντοπιστεί και δεν ληφθούν μέτρα για τη θεραπεία της, είναι δυνατόν να προκύψουν μη αναστρέψιμες συνέπειες, ειδικά όταν πρόκειται για το παιδί.
Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τις ακόλουθες αρνητικές επιπτώσεις:
- Τροποποίηση του σχήματος του θώρακα. Γίνεται πιο στρογγυλεμένη. Υπάρχει αύξηση του τόνου των μεσοπλεύριων μυών.
- Η ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθολογιών, καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμιών.
- Ασφυξία (αναπνευστική ανεπάρκεια, ασφυξία) συμβαίνει λόγω της απόφραξης με πτύελα ή υγρό, συμπίεση μικρών και μεσαίων βρογχιολών από όγκους.
- Παραλυτική κατάσταση του αναπνευστικού κέντρου.
Υπάρχουν πολλά συμπτώματα βρογχικής απόφραξης
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της βιοανάδρασης μπορεί να γίνει με τη συλλογή ενός γενικού ιστορικού του ασθενούς και τη χρήση της έρευνας:
- σπιρομετρία;
- βρογχοσκόπηση;
- ακτινογραφία ·
- CT και MRI (που χρησιμοποιούνται σε σπάνιες περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία κακοήθειας στον πνευμονικό ιστό).
Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πλήρη αίμα, ούρα και κόπρανα. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, η ελμινθίαση. Επίσης, ο γιατρός θα γράψει μια παραπομπή για εξετάσεις αλλεργίας, ένα επίχρισμα από τον βλεννογόνο λαιμό και τη μύτη, ανάλυση πτυέλων (εάν υπάρχει).
Η διαφορική διάγνωση της βρογχική απόφραξη, η οποία περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, επιτρέπει να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, όπως βρογχική απόφραξη και να προσδιοριστεί η άμεση αιτία της εμφάνισής της. Θυμηθείτε ότι όσο νωρίτερα πηγαίνετε στον γιατρό, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία, πιο ευνοϊκή πρόγνωση.
Θεραπεία της νόσου
Οποιαδήποτε θεραπεία έχει ως κύριο στόχο την εξάλειψη της αιτίας της βιοανάδρασης, αλλά είναι απαραίτητο να μετριαστούν τα συμπτώματα αυτού του συνδρόμου.
Η θεραπεία περιλαμβάνει αρκετούς κύριους τομείς, όπως ο βρογχοδιασταλτικός και η αντιφλεγμονώδης θεραπεία, καθώς και η θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της αποστραγγιστικής δραστηριότητας των βρόγχων.
Οι παρακάτω κλινικές οδηγίες συνταγογραφούνται από τους γιατρούς για το σύνδρομο βρογχο-αποφρακτικού:
Βλεννολυτική θεραπεία. Η λήψη αυτή σημαίνει αραίωση των πτυέλων και συμβολή στην εύκολη απομάκρυνσή τους - Ambroxol, Bromhexin, Acetylcysteine.
- Επαναϋδάτωση. Για να ρευστοποιηθεί το φλέγμα και τα φάρμακα να δράσουν, είναι απαραίτητο να πίνετε αρκετά υγρά όλη την ημέρα. Είναι επιθυμητό αυτό να ήταν μεταλλικό νερό - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
- Μασάζ Ένα ελαφρύ θεραπευτικό μασάζ στο στήθος και στην πλάτη βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στην οξυγόνωση του αίματος, στην εύκολη αφαίρεση των πτυέλων.
- Θεραπευτική αναπνοή.
- Εάν ο βήχας είναι αλλεργικός στη φύση, πάρτε αντιαλλεργικά φάρμακα - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
- Όταν στεγνώσει μη παραγωγικό βήχα, που εξαντλεί ασθενής δείχνει κωδεΐνη υποδοχή που περιέχουν φάρμακα ή φάρμακα που μπλοκάρουν το κέντρο βήχα στον εγκέφαλο - Kodesan, Kofeks, Libeksin, Glauvent.
- Σε περίπτωση δυσκολίας στην εκκένωση των πτυέλων, χρησιμοποιούνται αποχρεμπτικά φάρμακα - σιρόπια με βάση τα λαχανικά (Plantain, γλυκόριζα, Ivy).
- Τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται για την επέκταση των βρόγχων - Aerofillin, Neofillin, Theophylline.
Η θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται από το γιατρό σας, μετά τη διάγνωση και τη διάγνωση, την αιτία του BOS. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς λαμβάνουν ορμονική θεραπεία, αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν η αιτία της βρογχικής απόφραξης είναι όγκοι στους πνεύμονες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ογκολόγο, θα εξετάσει τρόπους επίλυσης αυτού του προβλήματος.
Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από την ηλικία και τη σοβαρότητα του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου, δέχονται αντιβηχικά φάρμακα.
Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας του αποφρακτικού συνδρόμου
Πριν χρησιμοποιήσετε τα λαϊκά φάρμακα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να αποφύγετε επιπλοκές. Μια τέτοια θεραπεία είναι βοηθητική και χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας.
Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο στο προθεραπευτικό στάδιο μπορεί να αντιμετωπιστεί χρησιμοποιώντας τις καλύτερες συνταγές παραδοσιακών θεραπευτών:
- Για να διευκολύνετε την αναπνοή και να το απαλλάξετε, είναι απαραίτητο να εισπνεύσετε 2 φορές την ημέρα με λάδι δέντρου τσαγιού και ευκαλύπτου. Για να γίνει αυτό, σε ένα λουτρό νερού, θερμαίνετε 2 λίτρα νερού και προσθέστε 0,5 ml ελαίου. Όταν το μείγμα αρχίζει να εξατμίζεται ενεργά, εισπνέετε ζεστό ατμό μέσα από το στόμα.
- Για τη βελτίωση της απόπλυσης χρησιμοποιείται μέσα στο λίπος badger με τη μορφή κάψουλες ή λάδι 4 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι μέχρι ένα μήνα.
- Ο θώρακας και η πλάτη πρέπει να τρίβονται με λίπος αίγας για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στους ιστούς και τους βρόγχους.
- Με την επίμονη πνευμονία, πρέπει να αναμίξετε 0,5 λίτρα μέλι και 0,5 κιλά φύλλα αλόης. Το φυτό αλέθεται σε ένα μύλο κρέατος και αναμειγνύεται καλά με υγρό μέλι. Πάρτε το μείγμα θα πρέπει να είναι 1 κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
- Μαλακώνει την σκληρή αναπνοή και απομακρύνει το μη παραγωγικό ξηρό βράδυ αφέψημα του θυμαριού βότανο με την προσθήκη μέντας.
Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα εισπνοής για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Κατά κανόνα, οι προγνώσεις για την έγκαιρη θεραπεία είναι καλές, αν και εξαρτώνται από την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε το σύνδρομο βρογχο-αποφρακτικού. Μόνο στο 20% των ασθενών η παθολογία αναπτύσσεται σε χρόνια μορφή. Επικοινωνήστε με έναν γιατρό εγκαίρως και μην κάνετε αυτοθεραπεία.