Άλλη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (J44)

Περιλαμβάνονται: Χρόνια:

• βρογχίτιδα:
  • ασθματικό (αποφρακτικό)
  • εμφυτεύματος
  • από:
    • απόφραξη των αεραγωγών
    • εμφύσημα
• αποφρακτικό:
  • άσθμα
  • βρογχίτιδα
  • τραχειοβρογχίτιδα

Αποκλείεται:

• άσθμα (J45.-)
• ασθματική βρογχίτιδα BDU (J45.9)
• βρογχιεκτασία (J47)
• χρόνια:
  • τραχειίτιδα (J42)
  • τραχειοβρογχίτιδα (J42)
• εμφύσημα (J43.-)
• ασθένειες των πνευμόνων που προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες (J60-J70)

Αποκλείεται: με γρίπη (J09-J11)

Χρόνια βρογχίτιδα:

• ασθματικό (αποφρακτικό) NOS
• εμφυτεύματος BDU
• αποφρακτικό NOS

Αποκλείεται:

• οξεία λοίμωξη κατώτερης αναπνευστικής οδού (J44.0)
• με επιδείνωση (J44.1)

Χρόνια αποφρακτική:

• αναπνευστική ασθένεια
• πνευμονική νόσο

Στη Ρωσία, η διεθνής ταξινόμηση των νόσων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετήθηκε ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την αντιμετώπιση της εμφάνισης ασθενειών, των αιτιών των δημόσιων κλήσεων σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και των αιτιών θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε ολόκληρη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από την ΠΟΥ το 2022.

Επιστημονική ηλεκτρονική βιβλιοθήκη

Ostronosova N.S.,

Ταξινόμηση της ΧΑΠ σύμφωνα με το ICD-10.

J 44.0 - COPD στο οξεικό στάδιο της ιογενούς αιτιολογίας (εκτός από τον ιό της γρίπης).

J 44.1 - ΧΑΠ στο οξεικό στάδιο χωρίς να προσδιορίζεται η αιτία της οξείας κατάστασης.

J 44.8 - ΧΑΠ, σοβαρή (κυρίως βρογχίτιδα ή εμφύσημα), αναπνευστική ανεπάρκεια (DN) III με ή χωρίς συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).

J 44.9 - απροσδιόριστη COPD, σοβαρή πορεία. Χρόνια πνευμονική καρδιά. DN III, CHF II ή III.

Κωδικός για το ICB 10: τι είναι η ΧΑΠ;

Ο κωδικός ICD-10 COPD είναι J44. Έτσι, αποκρυπτογραφήστε τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Αυτή η ασθένεια είναι ένας φλεγμονώδης τύπος μη αλλεργικής φύσης. Σε αυτή την περίπτωση, το αναπνευστικό σύστημα υποφέρει. Παραβιάσεις οφείλονται σε διάφορους ερεθισμούς των πνευμόνων από επιβλαβείς ουσίες. Σε αυτή την ασθένεια, οι βλάβες εξαπλώθηκαν στους βρόγχους και στο πνευμονικό παρέγχυμα.

ΧΑΠ στο ICD-10

Σε κάθε κλάδο υπάρχει ταξινόμηση, συμπεριλαμβανομένης της περίθαλψης. Η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10) έχει αναπτυχθεί. Το έγγραφο αυτό θεωρείται κανονικό και βασικό. Περιέχει αλφαβητικό ευρετήριο, οδηγίες και την ίδια την ταξινόμηση. Το έγγραφο περιέχει 21 τάξεις. Οι κωδικοί αποτελούνται από ένα αλφαριθμητικό σύνολο. Το ICD-10 επανεξετάζεται κάθε 10 χρόνια, επομένως γίνονται πάντα διάφορες ενημερώσεις και προσθήκες. Το ICD-10 αποσκοπεί στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για τη συλλογή, επεξεργασία, αποθήκευση και ανάλυση πληροφοριών σχετικά με τη θνησιμότητα και τις ασθένειες.

Το τμήμα J44 αναφέρεται σε άλλες πνευμονικές ασθένειες χρόνιας αποφρακτικής φύσης. Αυτό περιλαμβάνει όλες τις χρόνιες μορφές παθήσεων, καθώς και τον αποφρακτικό, εμφυσήματο τύπο ασθένειας. Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη η απόφραξη των αναπνευστικών οδών, το άσθμα, η τραχειοβρογχίτιδα και η βρογχίτιδα. Αλλά αυτή η ενότητα αποκλείονται ασθματική βρογχίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα, τραχειίτιδα απλή ή πυώδη-βλεννώδους τύπου, βρογχεκτασίες και το εμφύσημα, και τραχειοβρογχίτιδας, οι οποίες προκαλούνται από εξωτερικά ερεθίσματα.

COPD από τον ταξινομητή Mkb-10.

Ο κωδικός J44.0 σημαίνει χρόνια πνευμονική νόσος σε αποφρακτική μορφή, η οποία συμβαίνει μαζί με οξεία αναπνευστική λοίμωξη στο κάτω αναπνευστικό σύστημα. Ταυτόχρονα, εξαιρείται η πορεία της πνευμονικής νόσου μαζί με τη γρίπη. Επιπλέον, υπό τον αριθμό αυτό λαμβάνεται υπόψη μόνο η ασθένεια ιογενούς φύσης.

Ο αριθμός J44.1 είναι αποφρακτική πνευμονοπάθεια χρονικού τύπου με παροξυσμό που δεν έχει προδιαγραφές. Ο κώδικας J44.8 προτείνει άλλα προβλήματα πνευμόνων χρόνιας αποφρακτικής φύσης και πρέπει να διευκρινιστούν. Αυτό αφορά κυρίως τον εμφύσημα και τον τύπο της βρογχίτιδας και η πορεία της νόσου είναι αρκετά σοβαρή. Ο ασθενής έχει αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια.

Εάν η ασθένεια δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη, αλλά είναι επίσης αποφρακτική και χρόνια, τότε ο αριθμός J44.9 έχει οριστεί. Η πορεία της νόσου είναι επίσης δύσκολη. Υπάρχει επίσης ένας δεύτερος ή τρίτος βαθμός συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και ένας τρίτος βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα και στάδια της ΧΑΠ

Κατά κανόνα, η ΧΑΠ είναι ύποπτη σε άτομα που συνεχώς βήχουν. Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι δυσκολία στην αναπνοή, πτύελα. Τέτοια συμπτώματα δεν είναι διαγνωστικά, αλλά η παρουσία τους αυξάνει την πιθανότητα μιας τέτοιας διάγνωσης.

Είναι ένας χρόνιος βήχας που θεωρείται το πρώτο σύμπτωμα της πνευμονικής νόσου. Κατά κανόνα, οι άνθρωποι πιστεύουν ότι το κάπνισμα είναι μια φυσική αντίδραση του σώματος. Είτε ο βήχας προκαλείται από την ατμοσφαιρική ρύπανση. Στην πραγματικότητα, ο βήχας είναι η πρώτη περιοδική και στη συνέχεια γίνεται μόνιμος. Επομένως, αυτό δεν είναι μια φυσική αντίδραση του σώματος, αλλά ένα σύμπτωμα της νόσου. Παρεμπιπτόντως, μπορεί να είναι ξηρό, δηλαδή χωρίς παραγωγή πτυέλων.

Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα που έχει αυτή η ασθένεια είναι η δυσκολία στην αναπνοή, η οποία εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Ο ασθενής αισθάνεται βαρύτητα στο στήθος. Υπάρχει μια αίσθηση πνιγμού, μια έλλειψη αέρα. Για σωστή αναπνοή θα πρέπει να κάνετε μια προσπάθεια.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της νόσου, η ΧΑΠ έχει 4 στάδια:

Σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, ο ασθενής δεν παρατηρεί ακόμα καμία παθολογία ή ανωμαλία στον εαυτό του. Περιστασιακά εμφανίζεται βήχας, ο οποίος σταδιακά γίνεται χρόνιος. Όσον αφορά τις αλλαγές οργανικής φύσης, δεν είναι καθορισμένες, οπότε είναι αδύνατο να τεκμηριωθεί η διάγνωση της ΧΑΠ.

1. Δεύτερο στάδιο

Η πορεία της νόσου δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ως σοβαρή, αλλά σε αυτό το στάδιο ο ασθενής πηγαίνει στο νοσοκομείο να παραπονιέται για έναν κανονικό βήχα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε, ακόμα και της πιο εύκολης, σωματικής άσκησης, εμφανίζεται δύσπνοια. Η ένταση του βήχα αυξάνεται.

Τώρα η πορεία της νόσου είναι αρκετά δύσκολη. Η εισροή αέρα στα αναπνευστικά κανάλια είναι περιορισμένη, έτσι ώστε η αναπνοή να φαίνεται ήδη όχι μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης αλλά και στην ηρεμία του ασθενούς.

1. Το τέταρτο στάδιο θεωρείται το πιο δύσκολο.

Τα συμπτώματα της ΧΑΠ είναι ήδη μια απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Οι βρόγχοι εμποδίζονται, οδηγώντας σε πνευμονική καρδιά. Κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς λαμβάνουν αναπηρία.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης της ΧΑΠ

Η ΧΑΠ μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους. Ο μηχανισμός της νόσου είναι ο ακόλουθος. Αρχικά, οι αλλαγές στους πνεύμονες αφορούν μόνο το εμφύσημα. Οι πνεύμονες διογκώνονται, οδηγώντας σε ρήξη των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Στη συνέχεια σχηματίζεται μια βρογχική απόφραξη μη αναστρέψιμης φύσης. Λόγω του ότι τα τοιχώματα των βρόγχων πυκνώνονται, παρεμποδίζοντας τη διέλευση του αέρα μέσω αυτών. Επιπλέον, η αναπνευστική ανεπάρκεια γίνεται χρόνια και σταδιακά αυξάνεται.

Βίντεο σχετικά με τη νόσο COPD:

Οι αεραγωγοί έχουν φλεγμονή για πολλούς λόγους. Η χρόνια μορφή της νόσου αναπτύσσεται λόγω ερεθισμού από τον καπνό τσιγάρων, τη σκόνη και τα επιβλαβή αέρια. Ως αποτέλεσμα, ο ιστός του πνεύμονα καταστρέφεται σταδιακά, γεγονός που οδηγεί στο εμφύσημα. Οι φυσικοί μηχανισμοί άμυνας και αποκατάστασης παραβιάζονται. Ξεκινά η αναγέννηση της ινώδους φύσης των μικρών βρόγχων. Λόγω τέτοιων αλλαγών, το σύνολο του αναπνευστικού συστήματος έχει μειωθεί. Ο ρυθμός ροής αέρα επιβραδύνεται δραματικά.

Η πιο συνηθισμένη αιτία που προκαλεί αυτές τις διαταραχές είναι το κάπνισμα. Επιπλέον, είναι το κάπνισμα που είναι ένας παράγοντας που προκαλεί όχι μόνο πνευμονική, αλλά και καρδιακή ανεπάρκεια. Το χειρότερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μόνο με το συνδυασμό καπνίσματος με τη συχνή χρήση βιομηχανικών αερολυμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται η πιο σοβαρή μορφή της νόσου.

Το ICD-10 έχει κωδικούς για όλες τις παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών των πνευμόνων.

Για χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσο παρέχεται αριθμός J44. Αυτή η ασθένεια είναι το αποτέλεσμα της ανθρώπινης σταθερής ερεθισμό των αναπνευστικών ιστών οργάνου συστήματος διάφορες τοξικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των αερίων και σκόνης. Καθώς ο ασθενής αναπτύσσει την ασθένεια, εμφανίζονται δύσπνοια και βήχας, τα οποία σταδιακά αυξάνονται, ειδικά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Το ICD-10 βοηθά τους γιατρούς και άλλους ειδικούς να προσδιορίσουν με σαφήνεια την ασθένεια μέσω αυτής της ταξινόμησης και διευκολύνει αυτή τη διαδικασία.

Ποιος κωδικός έχει χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) σύμφωνα με το ICD-10

Η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ΔΜΣ) στη δέκατη έκδοση αναπτύχθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας το 1989 για να συστηματοποιήσει όλες τις γνωστές ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις. Σύμφωνα με το ICD-10, η χρόνια αποφρακτική ασθένεια περνά κάτω από 4 κωδικούς:

• J44. 0 - ΧΑΠ με ​​οξεία αναπνευστική λοίμωξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού.
• J44. 1 - ΧΑΠ με ​​επιδείνωση, μη καθορισμένη.
• J44. 8 - Άλλη καθορισμένη αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
• J44. 9 - ΧΑΠ, μη καθορισμένη.

Ορισμός της νόσου

Ας δούμε τι είναι - ΧΑΠ, πώς αντιμετωπίζεται; Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια φλεγμονώδης νόσος χρόνιας φύσης, με μη αναστρέψιμες ή μερικώς αναστρέψιμες αλλαγές στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Η φύση αυτών των αλλαγών προκαλεί μερικό περιορισμό της ροής του αέρα στους πνεύμονες.

Για όλες τις ποικιλίες ΧΑΠ, η εξέλιξη της νόσου είναι χαρακτηριστική και με την πάροδο του χρόνου η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται. Η νόσος επηρεάζει κυρίως τους καπνιστές και εάν ο ασθενής δεν περιορίζει τη συνήθεια του, χρειάζεται ιατρική βοήθεια καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Ακόμα και μια πλήρη παύση του καπνίσματος δεν μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως τον προσβεβλημένο ιστό.

Ο όρος "ΧΑΠ" συχνότερα περιλαμβάνει συνδυασμό χρόνιας βρογχίτιδας και δευτερογενούς εμφυσήματος - επέκταση του εναέριου χώρου των περιφερικών βρογχιολών, οδηγώντας σε μια σειρά αρνητικών μη αναστρέψιμων μεταβολών και σε εξασθενημένη αναπνευστική διαδικασία.

Αιτίες

Οι κύριοι λόγοι για τους οποίους οι παθολογικές αλλαγές στην κατώτερη αναπνευστική οδό ξεκινούν είναι σταθεροί ερεθισμοί. Αυτά περιλαμβάνουν συχνά τον μολυσμένο αέρα ή την επίδραση της παθογόνου μικροχλωρίδας.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες της εμφάνισης και ανάπτυξης της ΧΑΠ περιλαμβάνουν:

• Κάπνισμα καπνού. Οι ουσίες που περιέχονται στον καπνό του τσιγάρου είναι ερεθιστικές για τον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού και προκαλούν φλεγμονή. Τα πνευμοκύτταρα (πνευμονικά κύτταρα) είναι κατεστραμμένα. Οι καπνιστές με μεγάλη εμπειρία είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν εμφύσημα. Η ΧΑΠ μπορεί επίσης να εμφανιστεί με το παθητικό κάπνισμα.
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι. Η μακροχρόνια εισπνεόμενη ατμοσφαιρική ρύπανση είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της ΧΑΠ. Τα επαγγέλματα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν: ανθρακωρύχους, οικοδόμους (που εργάζονται με τσιμέντο), μεταλλουργοί, σιδηροδρομικοί εργάτες, εργαζόμενοι στη μεταποίηση σιτηρών και βαμβακιού,
• Γενετικές διαταραχές. Δεν συμβαίνουν τόσο συχνά, αλλά μπορεί να είναι αποφασιστικός παράγοντας για την εμφάνιση της ΧΑΠ.
• Συχνές κρυολογήματα και κρυολογήματα. Οι λοιμώξεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού στην παιδική ηλικία είναι ένας από τους λόγους για μια αλλαγή στη λειτουργία των πνευμόνων σε μεγαλύτερη ηλικία, λόγω περιβαλλοντικών παραγόντων.

Μέχρι σήμερα, μέχρι 90% των θανάτων από ΧΑΠ παρατηρούνται σε χώρες με χαμηλό κοινωνικό επίπεδο, όπου δεν υπάρχουν πάντα μέτρα για τον έλεγχο και την πρόληψη της εμφάνισης της νόσου.

Συμπτώματα

Το πιο σημαντικό σύμπτωμα που δείχνει παθολογικές αλλαγές είναι η παρουσία βήχα. Αρχικά περιοδικά, σταδιακά το σύμπτωμα γίνεται μόνιμο, συνοδευόμενο από δύσπνοια. Η έλλειψη αέρα είναι επίσης προοδευτική. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, της δύσπνοιας που συνοδεύεται από βαρύτητα στο στήθος, την αδυναμία να πάρει μια πλήρη αναπνοή.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, υπάρχουν 4 στάδια της νόσου:

1. Χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιωνδήποτε σημαντικών συμπτωμάτων, εκτός από τον επαναλαμβανόμενο βήχα. Σταδιακά, αυτό το σύμπτωμα γίνεται χρόνιο.
2. Η ένταση του βήχα αυξάνεται, είναι ήδη μόνιμη. Ο ασθενής αναγκάζεται να συμβουλευτεί έναν γιατρό, διότι ακόμη και μικρή σωματική άσκηση προκαλεί δύσπνοια.
3. Σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς διαγιγνώσκεται ως σοβαρή: η εισροή αέρα στα αναπνευστικά όργανα είναι περιορισμένη, επομένως η δύσπνοια γίνεται ένα σταθερό φαινόμενο ακόμα και σε μια ήρεμη κατάσταση.
4. Αυτό το στάδιο της νόσου είναι ήδη μια απειλή για τη ζωή του ασθενούς: οι πνεύμονες είναι φραγμένοι, και η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και όταν αλλάζουν τα ρούχα. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής έχει αναπηρία.

Στα αρχικά στάδια, η ΧΑΠ μπορεί να αντιμετωπιστεί και η διαδικασία του εξασθενημένου αερισμού του πνεύμονα μπορεί να αντιστραφεί. Ωστόσο, μια μεταγενέστερη ανίχνευση της παθολογίας μειώνει δραματικά τις πιθανότητες ανάκτησης του ασθενούς και είναι γεμάτη με την εμφάνιση σειράς σοβαρών αρνητικών συνεπειών.

Πιθανές επιπλοκές

Η χρόνια εξέλιξη της νόσου οδηγεί στη συνεχή εξέλιξη των συμπτωμάτων και, ελλείψει κατάλληλης ιατρικής περίθαλψης, στην εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών στην υγεία του ασθενούς:

• Οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Φλεγμονή των πνευμόνων.
• Pneumothorax (διείσδυση αέρα στην πλευρική κοιλότητα ως αποτέλεσμα της ρήξης του τροποποιημένου πνευμονικού ιστού).
• Βρογχιεκτασία (παραμόρφωση των βρόγχων, με αποτέλεσμα παραβίαση της λειτουργικότητάς τους).
• Θρομβοεμβολισμός (απόφραξη ενός αγγείου με θρόμβο αίματος με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος).
• Χρόνια πνευμονική καρδιά (πάχυνση και επέκταση της δεξιάς καρδιάς ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία).
• Πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία).
• Κολπική μαρμαρυγή (καρδιακή αρρυθμία).

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω επιπλοκές μπορεί να διαταράξει σημαντικά την ποιότητα ζωής, γι 'αυτό και η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη ιατρική βοήθεια έχουν ιδιαίτερη σημασία.

Θεραπεία

Οι παρακάτω μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της ΧΑΠ κατά τα πρώτα στάδια:

• Σπιρομετρία;
• Έλεγχος πτυέλων.
• Δοκιμή αίματος.
• Ακτίνες Χ των πνευμόνων.
• ΗΚΓ.
• Βρογχοσκόπηση.

Η μέθοδος για την ακριβή διάγνωση μπορεί να είναι η σπιρομετρία, η οποία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του ρυθμού εισόδου και εξόδου αέρα από τους πνεύμονες, καθώς και του όγκου του. Αυτές οι ίδιες μελέτες μπορούν να δώσουν μια ιδέα για τη σοβαρότητα της νόσου.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή της ΧΑΠ μπορεί να χωριστεί σε στάδια ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Κατά την έξαρση, χρησιμοποιούνται χρήματα από τις ακόλουθες ομάδες:

• Βρογχοδιασταλτικά: σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη, Serevent, Oxis. Όχι μόνο εξαλείφουν την αναπνοή, αλλά επηρεάζουν θετικά και έναν αριθμό συνδέσμων παθογένειας.
• Γλυκοκορτικοστεροειδή: πρεδνιζολόνη (συστηματική), Pulmicort (εισπνοή). Τα συστηματικά φάρμακα παρέχουν πιο σταθερό αποτέλεσμα με παρατεταμένη χρήση, αλλά τα φάρμακα εισπνοής έχουν λιγότερες παρενέργειες λόγω της τοπικής έκθεσης.
• Αντιβιοτικά: Αμοξικιλλίνη, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και μπορεί να γίνει μόνο από τον θεράποντα ιατρό.
• Βλεννολυτικά: Ambroxol, Lasolvan, Acetylcysteine. Ορίστηκε παρουσία ιξώδους πτυέλων κατά την περίοδο της παροξυσμού. Κατά κανόνα, σε μια σταθερή κατάσταση δεν χρησιμοποιούνται?
• Εμβόλια κατά της γρίπης. Για την πρόληψη των παροξυσμών κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης της γρίπης, συνιστάται να πραγματοποιηθεί εμβολιασμός την περίοδο του φθινοπώρου με εμβολιασμένα ή αδρανοποιημένα εμβόλια.
• Πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο. Χρησιμοποιείται επίσης για προφυλακτικούς σκοπούς, η χρήση βακτηριακών εμβολίων από το στόμα θεωρείται προτιμότερη: Ribomunyl, Bronchomunal, Bronchox.

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οξυγονοθεραπεία, μη επεμβατικός και επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το εμφύσημα είναι η μόνη αποδεκτή λύση, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση.

Η σύνθετη θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει τη μείωση των παραγόντων κινδύνου: παύση του καπνίσματος, προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων των επαγγελματικών κινδύνων, των ατμοσφαιρικών και οικιακών ρύπων (επιβλαβή χημικά αντιδραστήρια).

Μία από τις κατευθύνσεις της θεραπείας είναι η εφαρμογή εκπαιδευτικών προγραμμάτων σχετικά με τα θέματα: παύση του καπνίσματος, βασικές πληροφορίες για τη ΧΑΠ, γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία, ειδικά θέματα.

Λαϊκές θεραπείες

Για να ομαλοποιήσετε την αναπνοή σε ύφεση, τα φάρμακα σύμφωνα με τις δημοφιλείς συνταγές χρησιμοποιούνται ως πρόσθετο φάρμακο:

• Κάντε ένα μείγμα από χαμομήλι, μολόχα και φασκόμηλο σε αναλογία 2: 2: 1. Μία κουταλιά της συλλογής ρίχνουμε 200 ml βραστό νερό. Επιμείνετε, φιλτράρετε και πάρτε 0,5 φλιτζάνια δύο φορές την ημέρα για 2 μήνες, μετά από την οποία αλλάζουν το φάρμακο.
• Συντριβή σε ένα τρίφτη σε μια ρίζα συγκομιδή ενός τεύτλου και ένα μαύρο ραπανάκι. Προσθέστε βραστό νερό και εγχύστε για 6 ώρες. Η έγχυση παίρνει 4 κουταλιές της σούπας. l τρεις φορές την ημέρα για 30 ημέρες, μετά από την οποία λαμβάνουν διάλειμμα εβδομάδας.
• Ένα κουταλάκι του γλυκού των σπόρων γλυκάνισου εγχέεται σε ένα θερμοσίφωνα, χύνοντας 200 ml βραστό νερό για 15 λεπτά. Μετά από αυτό, η έγχυση ψύχεται και πίνεται με 50 g το καθένα πριν από τα γεύματα 4 r. ανά ημέρα.
• Τη νύχτα, πίνουν βραστό γάλα (ελαφρώς ψυγμένο) κάθε μέρα από 1 κουταλάκι του γλυκού. κάθε εσωτερική λίπος: ασβός, χοιρινό κρέας, κατσίκα?
• Ανακατέψτε το σημύδα με το νωπό γάλα σε αναλογία 3: 1, προσθέστε μια πρέζα αλεύρι σε ένα ποτήρι και πίνετε 1 φλιτζάνι του μείγματος κάθε φορά. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1 μήνα.
• Ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό 1 κουταλιά της σούπας. l αποξηραμένα ερείκη, επιμένουν, φιλτράρετε και πίνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας για αρκετές δεξιώσεις?
• Οι πλυμένες και τεμαχισμένες ρίζες τσουκνίδας αλέθονται με ζάχαρη σε αναλογία 2: 3, και στη συνέχεια εγχύονται επί 6 ώρες. Το προκύπτον σιρόπι παίρνει 1 κουταλάκι του γλυκού. πολλές φορές την ημέρα.

Η χρήση των κονδυλίων σύμφωνα με τις δημοφιλείς συνταγές πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση ή η εμφάνιση ΧΑΠ, μπορούν να ληφθούν τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα:

• Παύση του καπνίσματος.
• Φοράτε αναπνευστήρες σε επικίνδυνες περιοχές.
• Έγκαιρη θεραπεία πνευμονικών ασθενειών ·
• Προστασία των παιδιών από τον καπνό του τσιγάρου ως παθητικοί καπνιστές.
• Ενίσχυση της ατρωσίας: το πλήρες βιταμινούχο φαγητό, βαθμιαία σκλήρυνση, αθλητικές δραστηριότητες, μακριές βόλτες, ένα σταθερό ψυχοεκδημικό κράτος.

Εκτός από τη θερμοκρασία, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα παιδικής πνευμονίας, τα οποία περιγράφονται εδώ.

Βίντεο

Αυτό το βίντεο θα σας πει τι είναι η ΧΑΠ.

Συμπεράσματα

Η πρόγνωση για την ανάπτυξη της νόσου είναι εξαιρετικά δυσμενής. Ως εκ τούτου, με οποιαδήποτε συμπτώματα ή υποψίες, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ενδελεχή εξέταση. Αν η νόσος ανιχνευθεί στα αρχικά στάδια, τότε είναι πιθανό ότι, με την επιφύλαξη των συστάσεων του γιατρού και οδηγώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής, θα σταθεροποιηθεί η πάθηση για πολλά χρόνια.

Ένα αποτελεσματικό προληπτικό μέτρο είναι επίσης ο έγκαιρος εμβολιασμός κατά της πνευμονίας και της γρίπης, που μπορεί να προστατεύσει από την ανάπτυξη των πιο σοβαρών επιπλοκών των μολυσματικών ασθενειών.

Επίσης, διαβάστε σχετικά με το αν είναι δυνατόν να εισπνεύσετε πνευμονία και αν η πνευμονία μπορεί να θεραπευτεί με λαϊκές θεραπείες.

Τι είναι αυτή η ασθένεια της ΧΑΠ και είναι δυνατόν να θεραπευθεί;

Αυτήν τη στιγμή βλέπετε την ενότητα της ΧΑΠ που βρίσκεται στην ενότητα των μεγάλων παθήσεων των πνευμόνων.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια σοβαρή, προοδευτική ασθένεια των πνευμόνων που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και πιο σοβαρές συνέπειες, ακόμη και θάνατο.

Στην ιατρική, η ΧΑΠ είναι ουσιαστικά ένας συνδυασμός εμφυσήματος και χρόνιας βρογχίτιδας. R

Η ασθένεια αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να «ωριμάσει» για δεκαετίες, επομένως, κατά κανόνα, συμβαίνει σε άτομα άνω των 40 ετών. Ποιες είναι οι αιτίες του και πώς αναγνωρίζεται έγκαιρα τα συμπτώματα;

Διάγνωση - ΧΑΠ: τι είναι αυτό;

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σχετίζεται με βλάβη των αεραγωγών όπου είναι δύσκολο για ένα άτομο να αναπνεύσει.

Η δύσπνοια προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία που συμβαίνει λόγω της μείωσης της βρογχικής διαπερατότητας και των δομικών αλλαγών στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων κατά τη διάρκεια ασθένειας.

Η ΧΑΠ άρχισε να ονομάζεται ανεξάρτητη διάγνωση σχετικά πρόσφατα, χωρισμένη από αποφρακτική βρογχίτιδα, άσθμα, εμφύσημα και άλλες ασθένειες.

Ο ορισμός της WHO

Ο ΠΟΥ δίνει τον ακόλουθο ορισμό μιας νόσου: Η ΧΑΠ είναι μια προοδευτική, απειλητική για τη ζωή πνευμονική νόσο, προκαλώντας δύσπνοια (αρχικά με άσκηση) προδιάθεσης για παροξυσμό και σοβαρή ασθένεια.

Τις περισσότερες φορές, η ΧΑΠ διαγιγνώσκεται στους καπνιστές: το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία της νόσου. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τους παθητικούς καπνιστές - αυτούς που πρέπει να εισπνεύσουν καπνό τσιγάρου (στο χώρο εργασίας, στο σπίτι, στο δρόμο). Οι κακές περιβαλλοντικές συνθήκες, η κληρονομική προδιάθεση, οι συχνές και παρατεταμένες πνευμονοπάθειες, το υγρό και το κρύο κλίμα, οι δυσμενείς συνθήκες επαγγελματικής δραστηριότητας αποτελούν επίσης παράγοντες στην ανάπτυξη της ΧΑΠ.

Τύποι χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ΧΑΠ και τέσσερις σοβαρότητα της νόσου.

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή των βρόγχων και των βρόγχων.

Εμφύσημα - παραβίαση της ικανότητας των πνευμόνων να μειώνουν, με αποτέλεσμα την παρεμπόδιση της ανταλλαγής αερίων.

Ανάλογα με τα συμπτώματα, συμπεραίνεται ότι η κλινική μορφή της νόσου είναι η βρογχίτιδα ή ο εμφύσημα.

Βαθμοί και αποκωδικοποίησή τους

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, είναι συνηθισμένο να ξεχωρίσουμε τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

• Στάδιο 0 ή προ-ασθένεια. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία οι δείκτες όγκου και ταχύτητας των πνευμόνων βρίσκονται στο φυσιολογικό εύρος, αλλά υπάρχει ένας βήχας και μια μικρή ποσότητα πτηνών. Η ασθένεια σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μην αναπτυχθεί.
• Στάδιο 1 ή ήπια ασθένεια. Ο όγκος της αναγκαστικής εκπνοής είναι πάνω από το 80% της τάξης, ο βήχας γίνεται χρόνιος, τα πτύελα εξακολουθούν να απελευθερώνονται.
• 2ο, ή μέτριο, στάδιο. Υπάρχει δύσπνοια, βήχας και πτύελα που επιδεινώνεται μετά από άσκηση. Διαταραχές πρόοδος, ο όγκος της αναγκαστικής λήξης είναι στο εύρος των 50-80% του κανονικού.
• 3ο, ή ένα στάδιο έντονης ροής. Όλα τα σημεία εντείνουν, οι παροξύνσεις εμφανίζονται συχνότερα. Αναγκαστική λήξη - από 30 έως 50% του κανονικού.
• Το 4ο στάδιο ή το στάδιο της εξαιρετικά σοβαρής ΧΑΠ. Υπάρχει σοβαρή μορφή βρογχικής απόφραξης, υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή. Σε αυτό το στάδιο, ο δείκτης FEV1 δεν ξεπερνά το 30%, ανιχνεύεται αναπνευστική ανεπάρκεια και ανάπτυξη πνευμονικής καρδιάς.

Διαφορά μεταξύ βρογχίτιδας και εμφυσήματος

Αξίζει να σημειωθεί ότι μερικές φορές ένα άτομο υποφέρει τόσο από βρογχίτιδα όσο και από εμφύσημα ταυτόχρονα. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχει μια σημαντική διαφορά μεταξύ των συμπτωμάτων και της πορείας της νόσου, και αυτό είναι προφανές ακόμη και από τους ορισμούς:

Η χρόνια βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται εάν ο βήχας με το φλέγμα ανησυχεί για δύο χρόνια. Όταν η απόφραξη των αεραγωγών ενώνει αυτά τα συμπτώματα, μιλούν για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Με αυτή τη διάγνωση, όταν ο αέρας κάνει τη συνήθη πορεία του από την άνω προς την κάτω αναπνευστική οδό, συναντά μια πυώδη φλεγμονώδη διαδικασία, κατά την οποία εκκρίνεται μεγάλη βλέννα. Λόγω της πάχυνσης των τοιχωμάτων των βρόγχων, ο αέρας παραμένει μικρότερος χώρος όπου μπορεί να κινηθεί, δηλ. ο αυλός των πνευμόνων στενεύει. Αυτό κάνει δύσκολη την αναπνοή.

Το εμφύσημα συμβαίνει σε συνθήκες εκτεταμένης και μη αναστρέψιμης καταστροφής των τοιχωμάτων των κυψελίδων και των κυψελίδων των αερόσακων που ευθύνονται για την αναπνοή και την ανάπτυξη των κυττάρων των κυψελίδων.

Στο εμφύσημα, το πρόβλημα έγκειται στα τοιχώματα των κυψελίδων και σχετίζεται με την ελαστικότητά τους.

Ο χώρος των πνευμόνων, στον οποίο το οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα ανταλλάσσονται μεταξύ του αίματος και του εισπνεόμενου αέρα, μειώνεται με αυτήν την ασθένεια.

Το αίμα τροφοδοτείται με οξυγόνο σε μικρότερες ποσότητες, οπότε ένα άτομο έχει δύσπνοια σε περίπτωση ασθένειας.

Η χρόνια βρογχίτιδα αναπτύσσεται ταχύτερα, εκδηλώνεται σε νεαρή ηλικία, εμφανίζεται οίδημα και το δέρμα γίνεται μπλε. Σε περίπτωση εμφύσημα νόσου, η δύσπνοια γίνεται το κύριο σύμπτωμα, δυσκολία στην αναπνοή, το δέρμα γίνεται γκρίζο-ροζ και το στήθος γίνεται βαρέλι. Στη δεύτερη περίπτωση, η νόσος είναι πιο αργή και όχι τόσο φωτεινή, έτσι οι ασθενείς συχνά ζουν σε γήρας.

Συμπτώματα σε ενήλικες

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου ονομάζονται:

• σοβαρός βήχας με πτύελα.
• δυσκολία στην αναπνοή και δυσκολία στην αναπνοή, δυσκολία στην αναπνοή.
• συριγμός και σφύριγμα στο στήθος?
• δύσκολη σωματική δραστηριότητα, μερικές φορές ακόμη και απλές ενέργειες γίνονται δύσκολο για ένα άτομο να εκτελέσει.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα αλλάζουν.

Αρχικά, εμφανίζεται ένας ήπιος βήχας με μικρή ποσότητα σαφούς βλέννας. Ένας υγρός βήχας με απόχρεμψη μπορεί να συμβεί με περιστασιακές εστίες, να είναι σταθερός και να εντείνεται το πρωί μετά το ξύπνημα.

Μετά από την προσπάθεια, ακόμη και λίγο, δύσπνοια εμφανίζεται. Αναρρίχηση στις σκάλες, φέρει ένα βαρύ πακέτο γίνεται ήδη δύσκολη. Ένα πρόσωπο, κατά κανόνα, το κατηγορεί για την έλλειψη αθλητισμού στη ζωή ή την ηλικία, και αρνείται να χρησιμοποιήσει τη σωματική άσκηση εν γένει.

Μερικές φορές δύσπνοια εμφανίζεται μόνο με πνευμονική λοίμωξη (για παράδειγμα, βρογχίτιδα), τότε το χρώμα των πτυέλων γίνεται κίτρινο, πράσινο, λευκό.

Με την πάροδο του χρόνου, η αναπνοή αυξάνεται, προκαλεί όλο και περισσότερη ενόχληση. Οι πνευμονικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, γίνονται όλο και συχνότερες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί δύσπνοια και αίσθημα ότι έχει δυσκολία στην αναπνοή, ακόμη και σε ηρεμία. Κάποιες περιπτώσεις απαιτούν νοσηλεία. Ωστόσο, η θεραπευτική παρέμβαση δεν ανακουφίζει τα συμπτώματα. Μετά την επιστροφή στο σπίτι, η δυσκολία στην αναπνοή εξακολουθεί να εκδηλώνεται σε ποικίλους βαθμούς: κάποιος κατά τη διάρκεια σοβαρής σωματικής άσκησης, κάποιος ακόμα και όταν χρησιμοποιεί την τουαλέτα, ντυμένος και περπατώντας γύρω από το διαμέρισμα.

Περίπου το 30% των ασθενών με διάγνωση εμφυσήθου τύπου COPD χάνουν σημαντικά βάρος. Στην ιατρική, δεν έχουν ακόμη βρεθεί αυτή η εξήγηση. Με τη βρογχίτιδα COPD, αντίθετα, αυξάνεται το βάρος.

Η ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς οδηγεί σε οίδημα των κάτω άκρων.

Φωτογραφία 1. Ένα παρόμοιο πρήξιμο των κάτω άκρων μπορεί να εμφανιστεί σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της ΧΑΠ.

Λόγω της φλεγμονής στους βρόγχους, εμφανίζεται μερικές φορές αίμα κατά τη διάρκεια του βήχα. Αυτό το σύμπτωμα απαιτεί επείγουσα επίσκεψη στο γιατρό ώστε να μπορείτε να εξαλείψετε τον καρκίνο.

Η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα και η σπάνια αναπνοή τη νύχτα οδηγεί σε πονοκεφάλους πρωινού και γενική επιδείνωση το πρωί: ο βήχας αυξάνεται, η αναπνοή είναι δύσκολη.

Με ειδικούς βαθμούς και τύπους ΧΑΠ, ειδικά με εμφύσημα, οι άνθρωποι έχουν μια ειδική αρχή αναπνοής, η οποία διευκολύνει τα συμπτώματα. Για παράδειγμα, κάποιοι αναπνέουν με συμπιεσμένα χείλη.

Με τον καιρό, οι ασθενείς εμφανίζονται στο στήθος του βαρελιού, επειδή ο αέρας συσσωρεύεται συνεχώς στους πνεύμονες και το μέγεθος τους αυξάνεται. Το δέρμα του ασθενούς αποκτά μια γαλαζωπή απόχρωση λόγω της έλλειψης οξυγόνου στο αίμα, ενώ τα τελικά φάλαγγα των δακτύλων πάχυνται.

Μερικές φορές εξαντληθεί ο ιστός του πνεύμονα είναι σπασμένος, ο αέρας απελευθερώνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και αυτό προκαλεί έντονο πόνο και δύσπνοια.

Συμπτώματα κατά την έξαρση

Κατά την έξαρση της νόσου, όλα τα συμπτώματα επιδεινώνονται, ο βήχας γίνεται συχνότερος, τα πτύελα γίνονται πιο κορεσμένα κίτρινα ή πράσινα. Μερικές φορές η θερμοκρασία αυξάνεται, υπάρχει πόνος στο σώμα. Σε σοβαρούς βαθμούς της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αυξημένο άγχος, εφίδρωση, μπλε δέρμα, αποπροσανατολισμός.

Μέθοδοι θεραπείας που προσφέρει η σύγχρονη ιατρική

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η ΧΑΠ δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Είναι δυνατόν να σταματήσουμε και να επιβραδύνουμε την ανάπτυξη της νόσου.

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς δεν επιτρέπεται να καπνίζουν. Να απαλλαγούμε από τον εθισμό πρέπει να είναι απότομα και αμέσως.

Επίσης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου:

• φάρμακα που προάγουν την επέκταση των βρόγχων, κυρίως λόγω της χαλάρωσης των λείων μυών.
• βλεννολυτικά φάρμακα που βοηθούν τη βλέννα να βγαίνουν από την κατώτερη αναπνευστική οδό.
• αντιβιοτικά (με επιδείνωση της νόσου) ·
• αντιοξειδωτικά που μειώνουν τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων.
• γλυκοκορτικοστεροειδή στην καταπολέμηση της φλεγμονής.

Μέθοδοι που θα έχουν επίσης ευεργετική επίδραση στο σώμα σε συνδυασμό με την ιατρική περίθαλψη:

• Θεραπεία οξυγόνου. Όταν αναπτύσσεται η νόσος και γίνεται μια πρόσθετη διάγνωση υποξαιμίας, συνιστάται οξυγονοθεραπεία. Η διαδικασία γίνεται στο σπίτι χρησιμοποιώντας συγκεντρωτές οξυγόνου. Λόγω αυτού, η συγκέντρωση του Ο2 στο αίμα και ο εισπνεόμενος αέρας αυξάνεται. Ωστόσο, πρέπει να ειπωθεί ότι η οξυγονοθεραπεία είναι μια μακρά διαδικασία. Θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα με ένα διάλειμμα 2 ωρών.
• Χειρουργική θεραπεία. Με τη ΧΑΠ στους πνεύμονες, σχηματίζονται εκτεταμένες κοιλότητες, γεμάτες με αέρα ή πτύελα. Η βουλωτολογία χρησιμοποιείται για την αφαίρεση τους, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Σε ένα πολύ σοβαρό στάδιο της νόσου, όταν ο FEV1 δεν φτάνει ούτε το 25%, συνιστάται η μεταμόσχευση πνευμόνων.

Πρόληψη της νόσου. Δεν ισχύει για τις μεθόδους θεραπείας, αλλά σας επιτρέπει να αποτρέψετε την εμφάνιση της νόσου.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η ΧΑΠ εμφανίζεται κυρίως στους καπνιστές, οπότε πρώτα απ 'όλα πρέπει να απαλλαγείτε από τον εθισμό, να αποφύγετε τους χώρους καπνίσματος και τον καπνό.

Συνιστάται να περάσετε διακοπές ευεξίας σε ένα σανατόριο, να οδηγήσετε έναν μέτρια ενεργό τρόπο ζωής, να κάνετε εμβολιασμό κατά της γρίπης, να σκληρύνετε και να πάρετε βιταμίνες την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα.

Παθολογία

Στη ΧΑΠ, οι παθολογικές αλλαγές εντοπίζονται σε όλα τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος και με την πάροδο του χρόνου καθίστανται πιο έντονες.

Στους κεντρικούς αεραγωγούς (τραχεία, χόνδρους και μικρούς βρόγχους) συγκεντρώνονται φλεγμονώδη κύτταρα συγκεντρωμένα στο επιθήλιο, στους τοίχους και τους αγωγούς των αδένων. Τα μακροφάγα και τα λεμφοκύτταρα Τ08 + Τ κυριαρχούν σε φλεγμονώδεις διηθήσεις. Η υπερπλασία των κυψελιδικών κυττάρων και η πλακώδης μεταπλασία με δυσπλασία παρατηρούνται, τα ακτινωτά κύτταρα χάνουν τις βλεφαρίδες, εμφανίζονται ατροφικά τμήματα των κυττάρων. Οι αποβολικοί αγωγοί των αδένων αυξάνονται, γεμίζουν με άφθονο βλέννα και πτύελα.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο αριθμός των μυοκυττάρων του μυϊκού στρώματος είναι υψηλότερος από τον κανόνα, αυξάνονται σε μέγεθος. Καθώς προχωράει, παρατηρείται μείωση του αριθμού τους, μέχρι το ελάχιστο όριο και την ατροφία.

Οι περιφερειακές αεραγωγές είναι βρογχιόλια μικρότερα από 2 mm. Το υγρό από τις κεντρικές διαδρομές βρίσκεται επίσης σε αυτούς τους σχηματισμούς, καθώς επίσης και σε φλεγμονώδη κύτταρα.

Ο αριθμός των κυψελιδικών κυττάρων αυξάνεται, μερικές φορές η πλακώδης μεταπλασία των κελυφωτών κυττάρων, η δυσπλασία ή η ατροφία παρατηρείται. Κατά την περίοδο παροξυσμού, εμφανίζεται οίδημα των τοιχωμάτων, υπερβολική έκκριση βλέννας και αισθητή στένωση του αυλού των βρόγχων.

Η συνεχής έκθεση σε καταστροφικούς παράγοντες (τοξικές αναθυμιάσεις, καπνός) οδηγεί σε εναλλακτική φλεγμονή και αποκατάσταση των τοιχωμάτων και του συνόλου του συστήματος βρογχιόλης. Ως αποτέλεσμα, τα αναπνευστικά βρογχίλια επεκτείνονται, όπως και τα κυψελιδικά περάσματα και οι σάκοι. Ταυτόχρονα, οι κυψελίδες συρρικνώνονται, μειώνεται η επιφάνεια των πνευμόνων με τις κυψελίδες. Η συνέπεια αυτών των αλλαγών είναι η απώλεια του ελαστικού πλαισίου του διασωληνωτού διαφράγματος - πνευμονικού εμφυσήματος.

Κωδικός ασθένειας ICD-10

Η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD) είναι μια γενικά αποδεκτή ταξινόμηση για τις διαγνώσεις κωδικοποίησης που έχουν αναπτυχθεί από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας.

Πρόκειται για κανονιστικό έγγραφο που εξασφαλίζει την ενότητα των μεθόδων και τη διεθνή συγκρισιμότητα των υλικών.

Κάθε δεκαετία του ICD αναθεωρείται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, τον 21ο αιώνα, την ταξινόμηση της δέκατης αναθεώρησης - ICD-10.

Ποικιλίες ΧΑΠ που περιλαμβάνονται στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων

J 44 Μια άλλη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Περιλαμβάνονται οι ακόλουθες ασθένειες:

Χρόνια βρογχίτιδα:

• ασθματικό (αποφρακτικό);
• εμφύσημα.
• με απόφραξη των αεραγωγών / εμφύσημα.

Αποφρακτικό:

Εξαιρούνται οι ακόλουθες ασθένειες:

• άσθμα.
• ασθματική βρογχίτιδα.
• βρογχιεκτασία;
• χρόνια τραχείτιδα / τραχειοβρογχίτιδα.
• εμφύσημα.
• ασθένειες των πνευμόνων που προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες.

J 44.0 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με οξεία αναπνευστική λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού σωλήνα (εξαιρούνται - με γρίπη).

J 44.1 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με εξάψεις, μη καθορισμένη.

J 44.8 Άλλη συγκεκριμένη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

• ασθματικό (αποφρακτικό) NOS.
• εμφυτεύματος BDU.
• αποφρακτικό obd.

• οξεία λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού συστήματος
• με επιδείνωση.

J 44.9 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, μη καθορισμένη.

• ασθένεια της αναπνευστικής οδού.
• πνευμονική νόσο

Παιδική νόσος

Για μεγάλο χρονικό διάστημα στον ιατρικό κόσμο, υπήρξε διαμάχη για το αν ένα παιδί θα μπορούσε να αρρωστήσει με ΧΑΠ. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι αυτή η διάγνωση στην παιδική ηλικία είναι ο τόπος που πρέπει να γίνει.

Υπάρχουν τα ακόλουθα αίτια της νόσου στα παιδιά:

• συγγενείς δυσμορφίες.
• σοβαρές βλάβες στην περιοχή του θώρακα στις οποίες η ακεραιότητα του αναπνευστικού συστήματος έχει εξασθενίσει ·
• σοβαρές ασθένειες των βρόγχων ή των πνευμόνων.
• κληρονομικές ασθένειες, επιπλοκές ή εκείνες που μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα τη ΧΑΠ ·
• πρόωρη γέννηση της μητέρας.
• συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
• αρνητικές περιβαλλοντικές επιπτώσεις (για παράδειγμα, ένα παιδί είναι παθητικός καπνιστής από τη στιγμή της γέννησης).

Τα συμπτώματα της νόσου στα παιδιά δεν εμφανίζονται αμέσως, καθιστώντας δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Μερικές φορές τα παιδιά μεταφέρονται στον γιατρό ακόμη και όταν η ασθένεια περνά σε δύσκολη φάση και γίνεται χρόνια.

Στο ήπιο στάδιο της ασθένειας, δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα.

Στο στάδιο της μέτριας σοβαρότητας της νόσου εμφανίζεται πτύελα, δύσπνοια από ενεργά αθλήματα.

Με σοβαρή μορφή της νόσου, η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται και η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και με μικρά φορτία.

Η εξαιρετικά σοβαρή μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από ταχεία απώλεια βάρους, δύσπνοια ακόμη και σε ηρεμία, δυσκολία στην αναπνοή. Αυτό το στάδιο μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Πρόβλεψη και προσδόκιμο ζωής

Είναι γενικά δύσκολο να εκτιμηθεί η πρόγνωση της ΧΑΠ. Όλα εξαρτώνται από την ηλικία και την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας, την επικαιρότητα της θεραπείας, το στάδιο της νόσου και άλλους παράγοντες.

Εάν η ΧΑΠ ανιχνεύτηκε στο αρχικό στάδιο της νόσου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απόλυτης ανάκαμψης.

Στην αντίθετη περίπτωση, η οποία δυστυχώς συμβαίνει συχνότερα όταν οι ασθενείς βρίσκονται ήδη σε κατάσταση αμέλειας, η πρόβλεψη είναι απογοητευτική.

Σε αυτή την περίπτωση, η εξέλιξη της νόσου δεν μπορεί να σταματήσει, μπορείτε να επιβραδύνετε μόνο την ταχύτητα. Υπήρχαν επίσης «θαύματα» όταν οι άνθρωποι, ακολουθώντας όλες τις συνταγές και τις συστάσεις του γιατρού, βελτίωσαν σημαντικά την κατάστασή τους και ζήσανε μακρά ζωή.

Προσοχή! Όλα εξαρτώνται από τις συνθήκες υπό τις οποίες ένα άτομο με διάγνωση ΧΑΠ ζει και εργάζεται. Για παράδειγμα, η πείνα με οξυγόνο στο αίμα, η παρουσία αρρυθμιών, οι διαταραχές της καρδιάς και των πνευμόνων, η υψηλή πνευμονική πίεση, οι κακές περιβαλλοντικές συνθήκες και, φυσικά, ο λανθασμένος τρόπος ζωής, επηρεάζουν αρνητικά την υγεία.

Συστάσεις του γιατρού

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή και άλλους τύπους θεραπείας, οι γιατροί σας συμβουλεύουν να τηρήσετε ειδικές συστάσεις για τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Χρήσιμο βίντεο

Ελέγξτε το βίντεο σχετικά με το τι είναι η ΧΑΠ και ποια είναι τα συμπτώματά του.

Στατιστικές και επιδημιολογία

Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, το 2016, η ΧΑΠ επεκτάθηκε σε 251 εκατομμύρια άτομα.

Για 3.17 εκατομμύρια άτομα το 2015, η ασθένεια ήταν θανατηφόρος, και αυτό αντιστοιχούσε στο 5% όλων των θανάτων στον κόσμο το 2015.

Πάνω από το 90% των θανάτων από ΧΑΠ παρουσιάζονται σε χώρες με χαμηλό και μεσαίο εισόδημα.

Οι ειδικοί προβλέπουν ότι μέχρι το 2030 η ΧΑΠ θα πάρει την 3η θέση στον αριθμό των θανάτων μεταξύ ασθενειών.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σκοτώνει έναν κάτοικο του πλανήτη κάθε 10 δευτερόλεπτα.

Το ποσοστό αυτό θα ήταν λιγότερο εάν υγρό βήχα ή δύσπνοια ανάγκασε τους ανθρώπους να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο, χωρίς να περιμένει την έναρξη της σοβαρό στάδιο της νόσου. Η ΧΑΠ δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά μπορείτε να σταματήσετε την ταχύτητα της εξέλιξής της. Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να τηρείτε τις συνταγές του γιατρού και να διατηρείτε τη θεραπεία συνεχώς.

Θυμηθείτε ότι το κάπνισμα είναι ο καλύτερος φίλος της ΧΑΠ και αυτός ο εθισμός μπορεί να συντομεύσει τη ζωή μερικά χρόνια ή και δεκαετίες.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Όνομα πρωτοκόλλου - Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Ορισμός:
ΧΑΠ - επιδέχονται πρόληψη και θεραπεία μιας νόσου που χαρακτηρίζεται από επίμονη περιορισμό της ροής αέρα που είναι συνήθως προοδευτική και σχετίζεται με τη δύναμη χρόνια φλεγμονώδη απόκριση vozduhprovodyaschih οδού (βρόγχους), και τους πνεύμονες σε επιβλαβείς σωματίδια και αέρια. Οι παροξύνσεις και οι συνυπολογισμοί επιδεινώνουν τη σοβαρότητα της κατάστασης σε συγκεκριμένους ασθενείς [1]. Η ΧΑΠ είναι μια φλεγμονώδης νόσος, συμβαίνει με μια πρωταρχική βλάβη της απομακρυσμένης αναπνευστικής οδού και του παρεγχύματος του πνεύμονα με την ανάπτυξη
εμφυσήματος και χαρακτηρίζεται από έναν μερικώς αναστρέψιμο ή μη αναστρέψιμο περιορισμό της ροής του αέρα [2].

Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικός ICD-10:
J44. Άλλη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
J44.0 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με οξεία αναπνευστική λοίμωξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού
J44.1 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με επιδείνωση, μη καθορισμένη
J44.8 Άλλη συγκεκριμένη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
J44.9 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, μη καθορισμένη

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
Ache αντιχολινεργικό (α)
DBA μακράς δράσης β-2 αγωνιστές
NAM αναπνευστική ανεπάρκεια
IGCC γλυκοκορτικοστεροειδή εισπνοής
KDBA βραχείας δράσης β-2 αγωνιστές
KSHCHS κατάσταση οξέος-βάσης
IBC Διεθνής Ταξινόμηση των Ασθενειών
Ο FEV1 ανάγκασε τον εκπνευστικό όγκο στο πρώτο δευτερόλεπτο
SGKS συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή
PD-4 φωσφοδιεστεράση τύπου 4
FC λειτουργική κατηγορία
FZhEL την αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων
HLS χρόνια πνευμονική καρδιακή νόσο
Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια COPD
Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
CAT ερωτηματολόγιο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της COPD (δοκιμή αξιολόγησης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας)
Τροποποιημένο ερωτηματολόγιο mMRC για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της δύσπνοιας (τροποποιημένη κλινική κλίμακα δύσπνοιας

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: Απρίλιος 2013

Κατηγορία ασθενούς: Ασθενείς με εξωτερική και νοσοκομειακή περίθαλψη με ΧΑΠ

Χρήστες πρωτοκόλλου: γενικοί ιατροί, γενικοί ιατροί, πνευμονολόγοι περιπατητικών ιδρυμάτων και νοσοκομεία

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση
Κλινικοί τύποι ΧΑΠ:
- Πλεονεκτικά bronhitichesky - χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των κλινικών συμπτωμάτων βρογχίτιδας (βήχας με πτύελα υπερέκκριση, εκπνευστική ξηρό ή υγρό ρόγχους κατά την ακρόαση), μία θεμελιώδης παραβίαση πνευμονικού αερισμού και υποξαιμία, κυάνωση εκδηλώνονται από διάχυτες και σχετικά ταχεία ανάπτυξη των μη αντιρροπούμενη χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια.
- Κυρίως εμφύσημα - χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία στην κλινική εικόνα των συμπτωμάτων του εμφυσήματος - δύσπνοια, με ελαφρώς έντονα συμπτώματα βρογχίτιδας. Βήχας ξηρός ή μη παραγωγικός, συριγμός στους πνεύμονες κακή ή απουσία. Η επιδερμίδα είναι ροζ, καθώς η σύνθεση αερίων του αίματος δεν αλλάζει για πολύ καιρό, μειώνεται το σωματικό βάρος.

Κλινικές κατηγορίες ασθενών με ΧΑΠ:
Κατηγορία A:
- Ο βαθμός περιορισμού της ροής του αέρα σύμφωνα με την σπιρογραφία - 1 ή 2 μοίρες
- Ο αριθμός των παροξύνσεων κατά τη διάρκεια του έτους - 0-1
- Ο αριθμός των σημείων στο ερωτηματολόγιο CAT 2
- Ο αριθμός των σημείων στο ερωτηματολόγιο CAT 2
- Ο αριθμός των σημείων στο ερωτηματολόγιο CAT ≥10
- Ο αριθμός των σημείων στο ερωτηματολόγιο mMRC ≥ 2
Συνοπτικός πίνακας της ολοκληρωμένης αξιολόγησης της ΧΑΠ

Αλγόριθμος για την ολοκληρωμένη αξιολόγηση της ΧΑΠ:
1. Αξιολογήστε τον βαθμό περιορισμού της ροής αέρα
2. Αξιολογήστε τον κίνδυνο παροξυσμών από τον αριθμό των παροξύνσεων που σημειώθηκαν κατά το προηγούμενο έτος.
3. Με έναν βαθμό περιορισμού της ροής του αέρα 1 ή 2 βαθμών και τον αριθμό των παροξύνσεων κατά το έτος 0 ή 1, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε στρώμα AB
4. Όταν ο βαθμός περιορισμού της ροής αέρα είναι 3 ή 4 βαθμοί και ο αριθμός των παροξύνσεων κατά το προηγούμενο έτος είναι μεγαλύτερος από 2, ταξινομήστε τον ασθενή στα στρώματα C-D 5. Αξιολογήστε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της Χ.Α.Π. χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο CAT
6. Αξιολογήστε τη σοβαρότητα της δύσπνοιας στο ερωτηματολόγιο mMRC
7. Ορίστε έναν ασθενή σε κλινική κατηγορία Α, Β, Γ ή Δ

Έκταση του περιορισμού της ροής αέρα:
1 βαθμό: FEV1 / FZHEL

Διαγνωστικά

Ο κατάλογος των διαγνωστικών μελετών:
Σημαντικό:
- Ακτινογραφία θώρακα
- Σπιρογραφία
- ECG
- Υπερηχογράφημα της καρδιάς
- Φιβροβρωνοσκοπία
- Γενική εξέταση αίματος, ούρα
- Γενική ανάλυση πτυέλων
- Κυτταρολογική εξέταση πτυέλων
- Δοκιμή πτύελα για CUB (BC)
- Δοκιμή ευαισθησίας σε αντιβιοτικά
- Πνευμονολόγος διαβούλευσης
Επιπλέον
- Υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων
- Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Διαγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ:
Καταγγελίες και αναμνησία
- Χρόνιος βήχας (τουλάχιστον 3 διαδοχικοί μήνες το χρόνο για 2 συνεχή έτη)
- Χρόνια παραγωγή πτυέλων
- Η παρουσία παροξυσμών
- Δύσπνοια
- Αναμνησία, που δείχνει την ύπαρξη παραγόντων κινδύνου:
- Το κάπνισμα
- Δραστηριότητες παραγωγής που σχετίζονται με την έκθεση των ερεθιστικών με εισπνοή: σκόνη, αέρια, ατμοί, χημικά αερολύματα.
- Η κατοικημένη ατμοσφαιρική ρύπανση από τα προϊόντα καύσης οργανικών καυσίμων - όταν μαγειρεύεται και θερμαίνεται σε περιοχές με ανεπαρκή αερισμό
- Η μόλυνση του ατμοσφαιρικού αέρα στις κατοικημένες περιοχές (δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες) ως παράγοντας κινδύνου για τη ΧΑΠ δεν έχει μελετηθεί πλήρως.
Φυσική εξέταση
- κυάνωση (παρουσία υποξαιμίας),
- σημάδια του ονόματος
- βαρέλι
- κουρδισμένο τόνο κρουστών
- ξηρό εκπνευστικό, σε ορισμένες περιπτώσεις - εισπνευστικές, δύσπνοια, υγρές ραλώσεις)
Εργαστηριακές δοκιμές
- Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές
Ενόργανες μελέτες
Δεδομένα σπειρογραφίας που επιβεβαιώνουν τη βρογχική απόφραξη:
- FZHEL μείωση
- Μείωση του λόγου FEV1 / FZHEL
- Μείωση FEV1
- Κατάθλιψη του εκπνεόμενου θραύσματος του "βρόχου-όγκου" του βρόχου)
- Μείωση των στιγμιαίων ογκομετρικών ρυθμών εκπνοής των MOS25, MOS50, MOS75)
- Έλλειψη αναστρεψιμότητας της απόφραξης ή μερική αναστρεψιμότητά της σε δείγματα με βρογχοδιασταλτικά
Συμβουλές εμπειρογνωμόνων σχετικά με ενδείξεις
- καρδιολόγος
- ωτορινολαρυγγολόγος,
- ογκολόγος
- Ειδικός της φυματίωσης
- άλλους επαγγελματίες

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβη της αναπνευστικής οδού, απόφραξη των αεραγωγών που δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη. Ο περιορισμός του αεραγωγού συνήθως εξελίσσεται και σχετίζεται με ασυνήθιστη φλεγμονώδη αντίδραση των πνευμόνων σε επιβλαβή σωματίδια ή αέρια, κυρίως λόγω του καπνίσματος.

ICD-10: J44. Γενικές πληροφορίες

Μαζί με τη βλάβη στους πνεύμονες, η ΧΑΠ οδηγεί σε σημαντικές συστηματικές επιδράσεις, συνωστώσεις που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου σε μεμονωμένους ασθενείς. Για ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες διαταραχές του συστήματος: την καχεξία, την απώλεια της λιπώδους μάζας, απώλεια των σκελετικών μυών και η αδυναμία του, οστεοπόρωση, κατάθλιψη, αναιμία, αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, οι οποίες αποτελούν σημαντικό μέρος του φαύλου κύκλου και την κλινική διαχείριση των ασθενών θα πρέπει να λαμβάνονται πάντοτε υπόψη.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να προληφθεί και ανταποκρίνεται στη θεραπεία.

Ο χρόνιος περιορισμός των αεραγωγών στη ΧΑΠ προκαλείται από συνδυασμό μικρής νόσου της αναπνευστικής οδού (αποφρακτική βρογχιολίτιδα) και καταστροφή του παρεγχύματος (εμφύσημα), η σοβαρότητα της οποίας ποικίλλει σε διάφορους ασθενείς. Η βλάβη που προκαλείται από ΧΑΠ κάθε μεμονωμένο ασθενή εξαρτάται όχι μόνο από τις bronchoobstructive παραβιάσεις βαθμού, αλλά επίσης από την σοβαρότητα των συμπτωμάτων (ιδιαίτερα δύσπνοια και μειωμένη ανοχή στην άσκηση), και συστημικές επιδράσεις των υφιστάμενων συνοδά νοσήματα ασθενούς (Χρυσός, 2006).

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με διεθνείς μελέτες, η ΧΑΠ εμφανίζεται στο 4-6% του ενήλικου πληθυσμού. Υπάρχει μια τάση να αυξηθεί. Σύμφωνα με τα δεδομένα των προβλέψεων της ΠΟΥ, οι βλάβες από τη ΧΑΠ θα αυξηθούν τις επόμενες δεκαετίες και μέχρι το 2020 η ΧΑΠ θα αναλάβει την πέμπτη θέση στον κόσμο για κοινωνικοοικονομικές ζημίες και η τρίτη για τη θνησιμότητα.

Αιτιολογία

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τη ΧΑΠ στο 80-90% των περιπτώσεων είναι το κάπνισμα (ο δείκτης καπνίσματος είναι 10-20 πακέτα-έτη).

Οι βλαβερές βιομηχανικές και οικιακές εκπομπές (ατμοσφαιρικοί ρύποι, αέρια και χημικοί ατμοί, προϊόντα καύσης βιολογικών οργανικών καυσίμων) είναι επίσης εξωτερικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ΧΑΠ. Οι επαγγελματίες με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ΧΑΠ είναι οι ανθρακωρύχοι, κατασκευαστές των οποίων η εργασία εμπλέκεται σε επαφή με τσιμέντο, εργαζόμενοι στη μεταλλουργία (μεταποίηση θερμού μετάλλων), σιδηροδρομικοί εργάτες, εργαζόμενοι στη μεταποίηση σιτηρών, βαμβακιού και χαρτιού.

Λοιμώξεις (λοιμώξεις των παιδιών με σοβαρή ασθένεια, λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, HIV), χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση (κακή διατροφή, υπερπληθυσμός, υποθερμία, κακές συνήθειες).

Εσωτερικοί παράγοντες κινδύνου: γενετική προδιάθεση. Οι γενετικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν κληρονομική ανεπάρκεια α.₁-αντιτρυψίνη, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση εμφυσήματος, COPD και σχηματισμού βρογχιεκτασίας.

Παθογένεια

Η βάση της παθογένειας της COPD είναι η χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών, του παρεγχύματος και των πνευμονικών αγγείων. ανισορροπία του συστήματος πρωτεάσης / αντιπροστασίας στους πνεύμονες. οξειδωτικό στρες (ανισορροπία του οξειδωτικού / αντιοξειδωτικού συστήματος, αύξηση της ποσότητας οξειδωτικού).

φλεγμονώδη κύτταρα - αύξηση της περιεκτικότητας και της δραστηριότητας των ουδετερόφιλων, μακροφάγων, και Τ λεμφοκύτταρα (κυρίως CD8 +), ηωσινόφιλα (σε μερικούς ασθενείς, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια παροξύνσεις), απορύθμιση των επιθηλιακών κυττάρων με αυξημένη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών (λευκοτριενίου Β4 (LTB4), ιντερλευκίνης 8 (IL -8), παράγοντα νέκρωσης των όγκων α (TNFa), endoteliin-1, ουσία Ρ, αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP), ουδετερόφιλη ελαστάση, matriksmetalloproteinazy (MMPs), καθεψίνες και άλλοι.

Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί σε αναδιαμόρφωση και στένωση των μικρών αεραγωγών (βρόγχοι και βρόγχοι με διάμετρο 20 / λεπτό), μειώνοντας το βάθος της αναπνοής. Μεγάλη εκπνοή παρατηρείται, οι ασθενείς εκπνέουν μέσω κλειστών χεριών (για να επιβραδύνουν την εκπνοή και να βελτιώσουν την πνευμονική εκκένωση). με ακρόαση - αποδυνάμωση του αναπνευστικού θορύβου, συριγμό κατά τη διάρκεια της ήρεμης αναπνοής, σκασίματα στην αναπνοή, ακρόαση της καρδιάς στη διεργασία xiphoid.

Ενδείξεις ακτίνων Χ Κατά την ακτινολογική εξέταση παρατηρούνται οι πνεύμονες μεγάλου όγκου, χαμηλή στάση του διαφράγματος, στενή σκιά της καρδιάς, αυξημένος αναδρομικός αέρας, μερικές φορές εμφυτεύματα.

Εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας (αναπνευστική λειτουργία) Η σπιρομετρία είναι μια υποχρεωτική μελέτη για τη διάγνωση της ΧΑΠ, είναι απαραίτητη τόσο για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου όσο και για την περιοδική παρακολούθηση για την εκτίμηση της εξέλιξης της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Για την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, συνιστάται να εκτελείται σπιρομετρία για καταγγελίες χρόνιου βήχα και πτύελου, ακόμη και αν δεν υπάρχει δύσπνοια.

Για τους ασθενείς με ήπια και μέτρια ΧΑΠ, παρατηρείται ελαφρά μείωση του FEV₁, έτσι και FZHEL. Η σοβαρότητα των σπιρομετρικών διαταραχών αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της COPD. Τιμή μετά τη λήψη του λόγου βρογχοδιασταλτικών του FEV₁ Τα 200 ml μαρτυρούν την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης. Σημαντική αύξηση του FEV₁ (> 400 ml) επιβεβαιώνει τη διάγνωση της AD.

Με την εξέλιξη της νόσου, αυξημένη βρογχική αυξήσεις απόφραξη συνολική βρογχική αντίσταση (Rtot), συμβαίνει και αυξάνεται εκπνευστική πρήξιμο πνεύμονες αναπτύξουν παγίδα αέρα στον πνεύμονα (συμβαίνουν λόγω της απώλειας της ελαστικής οπισθοχώρησης των πνευμόνων και την κατάρρευση των αεραγωγών), να ανακατανεμηθεί δομή της ολικής χωρητικότητας πνεύμονα (TLC): η λειτουργική υπολειμματική ικανότητα των πνευμόνων (FOEL), ο υπολειπόμενος όγκος του πνεύμονα (OOL) αυξάνεται, ο λόγος OOL / OEL αυξάνεται (γίνεται περισσότερο από 40%). η απορροφητική ικανότητα μειώνεται (Ε_in) και εφεδρικό όγκο εισπνοής (RO_in). Αυτές οι παράμετροι δεν μπορούν να μετρηθούν χρησιμοποιώντας σπιρομετρία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πληρέστερη και ενημερωτική μελέτη - γενική πλεισματολογία του σώματος. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, η μέτρηση της διάχυτης ικανότητας των πνευμόνων.

Στα μεταγενέστερα στάδια της ΧΑΠ, η δυσαναλογία του λόγου εξαερισμού / διάχυσης (V / Q) αυξάνεται σημαντικά, οδηγώντας σε εξασθενημένη ανταλλαγή αερίων.

Προκειμένου να παρακολουθείται η εξέλιξη της COPD, για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, εκτελείται μια ετήσια σπιρομετρία. Έτσι, εάν τα υγιή άτομα έχουν ετήσια μείωση του FEV₁ 6,7 kPa (50 mmHg) στο αρτηριακό αίμα.

Η αξιολόγηση της πνευμονικής αιμοδυναμικής είναι σημαντική για την ανάπτυξη της πνευμονικής ανεπάρκειας.

Απαιτούνται τρία επίπεδα έρευνας για ασθενείς με ΧΑΠ.

Το πρώτο επίπεδο είναι η συνηθισμένη ποσότητα έρευνας (σπιρομετρία, μια δοκιμή για την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης με βρογχοδιασταλτικό (β₂-αγωνιστής, αντιχολινεργικό), ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα για να αποκλειστούν άλλες αιτίες βρογχικής απόφραξης. Σε σοβαρούς ασθενείς, μετράται η σύνθεση του αίματος του αίματος.

Το δεύτερο επίπεδο έρευνας χρησιμοποιείται μερικές φορές λόγω της δυσκολίας διάγνωσης του τύπου παρεμπόδισης (άσθμα, ΧΑΠ): παρακολούθηση του μέγιστου ρυθμού εκπνευστικής ροής (PIC_ed) (μέτρηση κορυφής ροής) και FEV₁(σπιρομετρία). Περιγράφονται η βρογχική αντοχή, η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων και οι πνευμονικοί όγκοι (πλεισματοσκόπηση του σώματος), που αποτελούν τη δομή της. Η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης επίσης μετρούνται, πραγματοποιείται ηλεκτροκαρδιογραφία, δηλ. διεξάγονται μελέτες για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση καρδιαγγειακών διαταραχών που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της ΧΑΠ.

Το τρίτο επίπεδο έρευνας στοχεύει στον εντοπισμό των συμπτωμάτων και σημείων που είναι ειδικά για κάθε ασθενή, τα οποία καθιστούν δυνατή την ορθή αξιολόγηση και, ει δυνατόν, τη διόρθωση των εντοπισμένων παραβιάσεων. Η μέτρηση της αρτηριακής οξυγόνωσης αίματος σε ασθενείς με FEV συνιστάται.₁ 15 ώρες την ημέρα).

θεραπεία οξυγόνου σε περίπτωση σωματικής άσκησης.

θεραπεία οξυγόνου για την ανακούφιση της οξείας δύσπνοιας (για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρής επιδείνωσης).

Προβλέπεται θεραπεία οξυγόνου για την αύξηση του βασικού επιπέδου του RaO₂, μέχρι τουλάχιστον 60 mm. Hg Art. μόνο και / ή Sao₂, μέχρι το 90% τουλάχιστον.

Η χρήση μακροχρόνιας οξυγονοθεραπείας σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​χρόνια πνευμονική ανεπάρκεια εμποδίζει την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, αυξάνει τη σωματική αντοχή, βελτιώνει την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση, αυξάνει την επιβίωση.

Οι απόλυτες ενδείξεις για το διορισμό μακροχρόνιας θεραπείας οξυγόνου χαμηλής ροής είναι PaO₂ 55%).

Η χειρουργική θεραπεία (bullektomiya) παρουσία εμφύσητου ταύρου οδηγεί σε μείωση της δύσπνοιας και βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να ερευνήσουμε την αναπνευστική λειτουργία, τους δείκτες ανταλλαγής αερίων και να καθορίσουμε την ορατότητα και την ασφάλειά του.

Οι παροξύνσεις της ΧΑΠ διαιρούνται σε λοιμώδη και μη μολυσματικά.

Παθοφυσιολογία των παροξυσμών της ΧΑΠ

Η ουδετεροφίλη και, σε μικρότερο βαθμό, η ηωσινοφιλική φλεγμονή των αεραγωγών, το οίδημα, η υπερέκκριση της βλέννας, ο βρογχόσπασμος συμβάλλουν στις διαταραχές του αερισμού. Ο σπασμός του υποξικού πνευμονικού αρτηριδίου παρεμποδίζει τη διανομή της πνευμονικής διάχυσης.

Σε σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ, οι παράμετροι εκπνοής μειώνονται, ο πνευμονικός υπερπληθωρισμός αυξάνεται, η ανταλλαγή αερίων επιδεινώνεται λόγω παραβίασης της σχέσης εξαερισμού-διάχυσης. Αυξημένη έργο των αναπνευστικών μυών, κατανάλωση οξυγόνου, διαταραγμένη αναπνοή, την ανάπτυξη αδυναμία των αναπνευστικών μυών, κυψελιδικό υποαερισμό επιδεινώνεται ανωμαλίες ανταλλαγή αερίων (υποξαιμία, υπερκαπνία, αναπνευστική οξέωση), δηλαδή εμφανίζεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια με υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Η υποξαιμία και η αναπνευστική οξέωση επιδεινώνουν την πνευμονική αγγειοσύσπαση, αυξάνουν το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της παροξύνωσης βασίζεται σε ιατρικό ιστορικό επιδείνωσης, συμπτωμάτων, φυσικών δεδομένων, πνευμονικής λειτουργίας και εργαστηριακών εξετάσεων. Ο αλγόριθμος διαχείρισης της επιδείνωσης τόσο στο σπίτι όσο και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας παρέχει μια αύξηση των δόσεων και της συχνότητας χορήγησης εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών, τον συνδυασμό τους με τη χρήση διαχωριστικού ή νεφελοποιητή.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των βρογχοδιασταλτικών, μια σοβαρότερη έξαρση, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί πρεδνιζόνη από το στόμα, παρεντερικά ή μέσω νεφελοποιητή σε δόση 30-40 mg 10-14 ημερών. Σε σοβαρές παροξύνσεις, οι μεθυλξανθίνες χορηγούνται από το στόμα ή ενδοφλεβίως, με προσεκτικό έλεγχο των παρενεργειών.

Η υποστήριξη αερισμού για ασθενείς με σοβαρή έξαρση της πολύ σοβαρής (φάσης IV) COPD περιλαμβάνει μη επεμβατική εξαερισμό με διαλείπουσα θετική πίεση και επεμβατικό εξαερισμό, καθένα από τα οποία έχει τις δικές του ενδείξεις.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η σωστή ταυτοποίηση των παροξύνσεων που σχετίζονται με τη λοιμώδη διαδικασία και η κατάλληλη εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά. Οι κύριες καταγγελίες είναι: η αύξηση ή η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, ο αυξημένος βήχας, η αύξηση της ποσότητας των πτυέλων, η πυκνότητα και το ιξώδες των πτυέλων.

• πυρετός ·
• μείωση της φυσικής αντοχής.
• κόπωση, κατάθλιψη, διαταραχή του ύπνου.

• η εμφάνιση ή ένταση του συριγμού στους πνεύμονες, η εξασθένιση του αναπνευστικού θορύβου,
• η εμφάνιση ή η ενίσχυση της συμμετοχής των βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής.
• αύξηση ή εμφάνιση κεντρικής κυάνωσης.
• την εμφάνιση περιφερειακού οιδήματος.
• σημεία αιμοδυναμικής αστάθειας.
• σημεία αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.
• διαταραχή της συνείδησης.

• η αύξηση του όγκου και της πυρετότητας των πτυέλων στο υπόβαθρο της εμφάνισης ή της επιδείνωσης της δύσπνοιας - αποτελεί ένδειξη για το διορισμό εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας.
• η ανίχνευση μολυσματικού επιδεινούμενου αιτιοπαθογόνου παράγοντα (μικροβιολογική εξέταση πτυέλων και αντιβιοτικόγραμμα βοηθά στην ταυτοποίηση του μολυσματικού παθογόνου παράγοντα απουσία αντίδρασης στην αρχική εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία).
• προσδιορισμός της φλεγμονής στους αεραγωγούς (προσδιορισμός του αριθμού των ουδετερόφιλων και των ηωσινοφίλων στα πτύελα, δείγματα βρογχικής βιοψίας).
• προσδιορισμός διαταραχών ηλεκτρολυτών, διαταραχές διατροφής (βιοχημικές εξετάσεις αίματος).
• Ακτινογραφική εξέταση των οργάνων του θώρακα (με σκοπό τη διαφορική διάγνωση, την εξαίρεση μιας εναλλακτικής διάγνωσης, τον εντοπισμό επιπλοκών και την ταυτόχρονη παθολογία των πνευμόνων).
• λειτουργικές πνευμονικές εξετάσεις (σπιρογραφία, πλεισματολογία σώματος, μελέτη της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων).
• μέτρηση των αερίων αρτηριακού αίματος (με κλινικά και λειτουργικά συμπτώματα σοβαρής επιδείνωσης) ·
• Το ΗΚΓ βοηθά στην αναγνώριση της υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, των αρρυθμιών, της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Αλγόριθμος για τη διατήρηση της επιδείνωσης της COPD σε εξωτερικούς ασθενείς:

• την έναρξη ή την ενίσχυση της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας (μεγάλη δόση και συχνότητα χορήγησης, συνδυασμοί διαφορετικών βρογχοδιασταλτικών (β₂-αγωνιστές, αντιχολινεργικά), τη χρήση ενός νεφελοποιητή ή διαχωριστή).
• σε περίπτωση μολυσματικής παρόξυνσης προσθέστε αντιβιοτικά.
• επανεξέταση της κατάστασης.
• εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση των συμπτωμάτων, προσθέστε από του στόματος κορτικοστεροειδή (30-40 mg πρεδνιζόνης για 10 ημέρες).
• επανεξέταση της κατάστασης.
• με βελτίωση μετά την έξαρση - για την αναθεώρηση της βασικής θεραπείας.
• με επιδείνωση σημείων / συμπτωμάτων παροξυσμού - για νοσηλεία στον ασθενή.

Ενδείξεις νοσηλείας για παροξύνσεις ΧΑΠ:

• σημαντική επιδείνωση των συμπτωμάτων (π.χ. αιφνίδια εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή).
• σοβαρές ασθένειες χωρίς επιδείνωση.
• η παρουσία νέων φυσικών σημείων (κυάνωση, περιφερικό οίδημα) ·
• χαμηλή ανταπόκριση στην αρχική θεραπεία επιδείνωσης.
• σοβαρές ταυτόχρονα ασθένειες.
• εμφάνιση επιθέσεων αρρυθμίας.
• επιδείνωση της συνείδησης.
• αβεβαιότητα στη διάγνωση, αδυναμία αξιόπιστης επαλήθευσης της διάγνωσης,
• γήρας ·
• κακό περιεχόμενο στο σπίτι.

Ο αλγόριθμος για τη διατήρηση σοβαρών (αλλά όχι απειλητικών για τη ζωή) παροξυσμών ασθενών με ΧΑΠ:

• Αξιολόγηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, αέρια αίματος, ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων.
• Θεραπεία οξυγόνου με παρακολούθηση αρτηριακού αερίου αίματος.
• Βρογχοδιασταλτικά:
  • αύξηση της δόσης και της συχνότητας χορήγησης.
  • συνδυάστε β₂-αγωνιστές και αντιχολινεργικά.
  • χρησιμοποιήστε διαχωριστικό ή νεφελοποιητή.
  • προσθέστε αμινοφυλλίνη, εάν χρειάζεται.
• Προσθέστε στοματικά ή iv γλυκοκορτικοστεροειδή.
• Για σημεία βακτηριακής λοίμωξης, προσθέστε αντιβιοτικά από το στόμα ή ενδοφθάλμια.
• Εξετάστε τη χρήση μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού.

Κατά την έξαρση:

• παρακολούθηση της ισορροπίας υγρών και τροφίμων ·
• εντοπίζει και θεραπεύει ταυτόχρονες παθολογικές καταστάσεις και επιπλοκές (καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες).
• παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία της παροξυσμού (ασθενής που απειλεί τη ζωή) στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

• πρώτα από όλα, τη διεξαγωγή ελεγχόμενης οξυγονοθεραπείας με την επίτευξη επαρκούς επιπέδου οξυγόνωσης (PaO₂> 60 mmHg Art, ή SaO₂> 90%).
• βρογχοδιασταλτικό (β₂-αγωνιστές, προσθέστε αντιχολινεργικά, προσθέστε αμινοφυλλίνη).
• γλυκοκορτικοστεροειδή.
• μη επεμβατικό ή επεμβατικό μηχανικό αερισμό σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Σε μολυσματικές παροξύνσεις, ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία.

Κατά την επιλογή της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στην ηλικία του ασθενούς, τη συχνότητα των παροξύνσεων κατά τη διάρκεια του τελευταίου έτους, την παρουσία συννοσηρότητας και το επίπεδο του FEV₁.

Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών, με ποσοστό παροξυσμού της ΧΑΠ μικρότερο από 4 φορές / έτος, ελλείψει συνακόλουθων ασθενειών και FEV₁ περισσότερο από το 50% των κύριων παθογόνων που οφείλονται είναι Η. influenzae, S. pneumoniae, Μ. catarrhalis και άτυποι μικροοργανισμοί.