Η θεραπεία της ΧΑΠ στο Ισραήλ είναι μια ευκαιρία να βελτιωθεί σημαντικά η ποιότητα ζωής.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια. Έχει προοδευτική φύση και συχνά οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, προκαλώντας δυσκολία στη διέλευση του αέρα στην αναπνευστική οδό. Η ΧΑΠ απαιτεί πλήρη και έγκαιρη θεραπεία που μπορεί να ληφθεί από ισραηλινούς ειδικούς.

Η θεραπεία της ΧΑΠ στο Ισραήλ, με βάση μια λεπτομερή διάγνωση, μας επιτρέπει να επιτύχουμε καλά αποτελέσματα. Οι ασθενείς λαμβάνουν ολοκληρωμένη φροντίδα.

Κορυφαίες Κλινικές Ισραήλ για ΧΑΠ

Εξέταση ασθενών με ΧΑΠ

Οι ειδικοί των ισραηλινών κλινικών είναι προσεκτικοί σε όλους τους ασθενείς. Κάθε άτομο λαμβάνει επαρκές χρονικό διάστημα, εκάστη πραγματοποιείται λεπτομερής διάγνωση για την προετοιμασία ενός ατομικού θεραπευτικού σχεδίου.

Πριν από το διορισμό των διαγνωστικών διαδικασιών, ο γιατρός γνωρίζει το ιστορικό, εξετάζει την κλινική εικόνα και τα ήδη υπάρχοντα ερευνητικά δεδομένα. Μετά από αυτό, εκχωρούνται διαγνωστικές διαδικασίες, οι οποίες επιτρέπουν τη διευκρίνιση του σταδίου της νόσου, του βαθμού βλάβης των ιστών, της κατάστασης των αναπνευστικών λειτουργιών.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Διερεύνηση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων,
Ηλεκτροκαρδιογραφία,
Δοκιμές αίματος
Ανάλυση πτυέλων
Αγγειακή ντοπαρογραφία
Ακτινογραφία και αξονική τομογραφία του στήθους.

Η μελέτη της λειτουργίας εξαερισμού των πνευμόνων σας επιτρέπει να καθορίσετε τον όγκο του αέρα που εισπνέεται κατά το πρώτο δευτερόλεπτο. Αυτή η ένδειξη ονομάζεται FEV1 (ο όγκος του αναγκαστικού αναπνευστικού αέρα). Σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ο αριθμός αυτός μειώνεται και εξακολουθεί να μειώνεται κατά την εξέλιξη της νόσου. Η ίδια μελέτη διεξάγεται μετά την εισπνοή φαρμάκων που επεκτείνουν τον αυλό των βρόγχων.

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης και της λειτουργίας της καρδιάς, καθώς η ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης και οι μεταβολές στον καρδιακό μυ είναι πιθανές ως επιπλοκή. Στη ΧΑΠ, επηρεάζεται η δεξιά κοιλία. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η ντοπαρογραφία των αγγείων του αυχένα · αυτό επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης της ροής του εγκεφαλικού αίματος και αποκαλύπτει τον όγκο της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Σε ασθενείς με αυτήν την παθολογία, κατά κανόνα, ανιχνεύεται αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, αυξάνεται η αιμοσφαιρίνη τους και αυξάνεται το ιξώδες του αίματος σε περιπτώσεις βρογχίτιδας τύπου ΧΑΠ. Η ανάλυση των πτυέλων είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της παρουσίας φλεγμονής και του βαθμού της. Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων είναι απαραίτητη για την υποψία ογκολογίας.

Αφού λάβουν όλα τα αποτελέσματα, αξιολογούνται από τον γιατρό, ο οποίος εξηγεί την κατάσταση του ασθενούς και υποστηρίζει την ανάγκη για διορθωτικά μέτρα.

ηλικία
κοινωνική κατάσταση
ψυχολογική και ψυχική κατάσταση
την παρουσία επιπλοκών
επαγγελματικούς κινδύνους
εθισμός στο κάπνισμα.

Όλη η εξέταση, μαζί με την ανάλυση των αποτελεσμάτων και την επιλογή του προγράμματος θεραπείας στην κανονική λειτουργία, διαρκεί 3-4 ημέρες. Το κόστος του κυμαίνεται από 3.000 έως 4.500 δολάρια.

Σύγχρονη θεραπεία της ΧΑΠ - θεραπεία και τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η θεραπεία αυτής της νόσου είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Στα ήπια στάδια της ΧΑΠ, μπορείτε να κάνετε με φαρμακευτική θεραπεία, με πιο προηγμένες συνθήκες, απαιτείται οξυγονοθεραπεία και, ελλείψει του επιθυμητού αποτελέσματος και επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι.

Ωστόσο, το πιο σημαντικό σημείο στη θεραπεία της ΧΑΠ είναι η διόρθωση του τρόπου ζωής. Ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει κακές συνήθειες, να παρακολουθεί τη διατροφή του, να εκτελεί τακτικά τεχνικές αναπνοής και επίσης να παίζει σπορ.

Μέθοδοι διάγνωσης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας - διαφορική διάγνωση

Για τον εντοπισμό αυτής της παθολογίας καταφεύγουν στα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

Επιθεώρηση στον κατάλληλο ειδικό. Μέσω του phonendoscope, ο γιατρός θα είναι σε θέση να ανιχνεύσει συριγμό στους πνεύμονες, καθώς και να ανιχνεύσει τη φύση της αναπνευστικής διαδικασίας. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός διαπιστώνει τις συνθήκες υπό τις οποίες εργάζεται ο ασθενής, την παρουσία των κακών συνηθειών του.
Σπιρομέτρηση Η πιο συνηθισμένη μέθοδος διάγνωσης της εξεταζόμενης νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από την απλότητα και τη φθηνότητα της. Με αυτό, ο γιατρός αξιολογεί την ποιότητα της διέλευσης των αέριων μαζών μέσω της αναπνευστικής οδού, την ικανότητα των πνευμόνων, τον εξαναγκασμένο όγκο εκπνοής και άλλους δείκτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν και μετά από αυτή τη διαδικασία, η εισπνοή πραγματοποιείται με φάρμακα που προωθούν την επέκταση των βρόγχων.
Πλεισματογραφία σώματος. Επιτρέπει τον προσδιορισμό των όγκων των πνευμόνων που δεν μπορούν να μετρηθούν με σπιρομετρία. Κατά την αναπνοή, μετρώνται οι μηχανικοί κραδασμοί του θώρακα, οι οποίοι συγκρίνονται περαιτέρω με τα αποτελέσματα της σπιρογραφίας.
Ανάλυση πτυέλων. Ανάγκη να μελετηθεί η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους. Παρουσία παροξυσμών, τα πτύελα αλλάζουν τη συνοχή και το χρώμα τους. Επιπλέον, η διαδικασία αυτή συμβάλλει στην ανίχνευση ασυνέπειας.
Γενικές εξετάσεις αίματος. Σε προχωρημένα στάδια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου εκδηλώνεται με την αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης. Η αύξηση του ESR υποδηλώνει την ανάπτυξη παροξυσμών.
Η μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος. Σχετικά με την υποψία αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Ακτινογραφία των πνευμόνων. Δίνει την ευκαιρία να αποκλειστούν άλλες ασθένειες που είναι παρόμοιες στις εκδηλώσεις τους με τη ΧΑΠ. Οι δομικές αλλαγές στα βρογχικά τοιχώματα και στον πνευμονικό ιστό θα είναι σαφώς ορατές στην ακτινογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί υπολογιστική τομογραφία για ακριβή διάγνωση.
Ηλεκτροκαρδιογραφία. Η πνευμονική υπέρταση επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς. Το ΗΚΓ καθιστά δυνατή την ανίχνευση αλλαγών στις δομές της καρδιάς και την αντίδραση σε αυτές έγκαιρα.

Βίντεο: Θεραπεία της ΧΑΠ - από την παράδοση στο μέλλον

Συντηρητική θεραπεία της ΧΑΠ - αποτελεσματικές θεραπευτικές μέθοδοι, φάρμακα

Τα κύρια καθήκοντα στην επιλογή της τακτικής θεραπείας αυτής της πάθησης είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, η ελαχιστοποίηση του κινδύνου ανάπτυξης παροξυσμών και ο περιορισμός της ανάπτυξης της βρογχικής απόφραξης.

Ελαχιστοποιήστε την έκθεση σε χώρους / χώρους όπου υπάρχει υψηλή συγκέντρωση επιβλαβών ουσιών.
Διατήρηση ενός αθλητικού τρόπου ζωής για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ήπια ΧΑΠ. Πρέπει να δοθεί έμφαση στην πεζοπορία, το κολύμπι, τη γυμναστική.
Τακτικός εμβολιασμός κατά της γρίπης και των πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων. Ο πλέον κατάλληλος χρόνος για ένεση είναι από τον Οκτώβριο έως τα μέσα Νοεμβρίου.
Απόρριψη κακών συνηθειών. Πρώτα απ 'όλα αφορά το κάπνισμα.
Επαρκής διατροφή εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να παρακολουθούν το βάρος τους, αποφεύγοντας την παχυσαρκία.

Οι εμπειρογνώμονες που εργάζονται εδώ θα διεξαγάγουν επεξηγηματικές εργασίες για την επιλογή κατάλληλης φυσικής δραστηριότητας, θα εξοικειωθούν με τα διαθέσιμα φάρμακα στην καταπολέμηση της νόσου, θα διδάξουν πώς να χρησιμοποιούν τους εισπνευστήρες σωστά.

Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει ΧΑΠ βαθμού 2 και άνω, έχει συνταγογραφηθεί μία από τις ακόλουθες διαδικασίες:

Θεραπεία οξυγόνου. Η παροχή οξυγόνου (τουλάχιστον 1-2 λίτρα ανά λεπτό) διεξάγεται για 15 ώρες.
Η χρήση αναπνευστήρων οξυγόνου, του οποίου ο τρόπος αερισμού επιλέγεται για κάθε ασθενή στο νοσοκομείο. Ο καθορισμένος αναπνευστήρας πρέπει να λειτουργεί όσο ο ασθενής κοιμάται, και επίσης απευθύνονται για αρκετές ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Κρουστική αποστράγγιση του περιεχομένου των βρόγχων.
Αναπνευστική γυμναστική.

Οι διαδικασίες που περιγράφονται παραπάνω θα πρέπει να διεξάγονται κάτω από την εκπλήρωση 3 σημαντικών όρων:

Ο ασθενής λαμβάνει το απαραίτητο φάρμακο.
Ο ασθενής αρνήθηκε τελείως να καπνίσει.
Ο ασθενής έχει την επιθυμία να πραγματοποιήσει θεραπεία οξυγόνου.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:

Βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Τέτοια εργαλεία εξαλείφουν σπασμούς στους βρόγχους, συμβάλλουν στην επέκτασή τους και εξασφαλίζουν τη διατήρηση της κανονικής τους μορφής. Στα αρχικά στάδια της νόσου συνταγογραφούνται φάρμακα βραχείας δράσης, η επίδραση των οποίων διατηρείται για μέγιστη διάρκεια 6 ωρών. Με πιο προηγμένες συνθήκες, ισχύουν για μακροπρόθεσμα μέσα, διαρκούν 12-24 ώρες.
Βλεννολυτικά. Αμβλύνει τα πτύελα και διευκολύνει την απόρριψή τους.
Αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου τα παραπάνω παρασκευάσματα δεν σταματούν τη φλεγμονή στους βρόγχους. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:
- Γλυκοκορτικοστεροειδή. Συχνά χρησιμοποιούνται εισπνοή. Χρειάζονται αρκετοί μήνες για να βελτιωθεί η κατάσταση. Η διακοπή αυτών των φαρμάκων οδηγεί σε επιδείνωση της πορείας αυτής της νόσου. Η κύρια παρενέργεια αυτής της θεραπείας είναι η στοματική καντιντίαση. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να αποφευχθεί με έκπλυση του στόματος μετά από κάθε εισπνοή.
- Θεραπεία με βιταμίνες.
- Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-4. Βοηθούν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου παροξυσμών σε περίπτωση παθολογίας τύπου βρογχίτιδας.
Αντιβιοτική θεραπεία. Εμφανίζεται μόνο με μολυσματικές παροξύνσεις.

Βίντεο: Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Χειρουργική θεραπεία της ΧΑΠ - είδη λειτουργιών και ενδείξεις για την εφαρμογή τους

Η ηλικία του ασθενούς δεν υπερβαίνει τα 75 έτη.
Ο ασθενής παραιτείται από το κάπνισμα για τουλάχιστον 3 μήνες.
Η θεραπεία με φάρμακα και η πνευμονική αποκατάσταση δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν σοβαρή δύσπνοια. Ταυτόχρονα, η υποχρεωτική στιγμή είναι η αντίστοιχη εντατική θεραπεία της ΧΑΠ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί μετά από όλα τα μέτρα που έχουν ληφθεί, απευθύνεται προς συζήτηση σε έναν θωρακικό χειρούργο για να αποφασίσει για τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης.
Η αξονική τομογραφία επιβεβαιώνει σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα στον άνω λοβό τους.
Υπάρχουν ενδείξεις υπερπληθωρισμού.
Ο όγκος της αναγκαστικής λήξης μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών για το πρώτο δευτερόλεπτο δεν είναι μεγαλύτερος από το 45% του οφειλόμενου.

Αλγόριθμος μείωσης του όγκου του πνεύμονα:

Ανακούφιση του πόνου Επίσκεψη στη γενική αναισθησία με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Λειτουργεί εγκαθίσταται από την πλευρά του.
Εφαρμογή της εκτομής σε 5 ή 6 μεσοπλεύριους χώρους. Ο χειρουργός παράγει πλευρική θωρακοτομή.
Αναθεώρηση της πλευρικής κοιλότητας.
Μέγιστη απομάκρυνση (περίπου 30%) του μετασχηματισμένου πνευμονικού ιστού. Αυτός ο χειρισμός ονομάζεται πνευμοπλαστική μείωσης.
Κολλήσεις με επίστρωση σε στρώματα.
Μετάφραση σε αυθόρμητη αναπνοή.

Σε περίπτωση που στο υπόβαθρο της ενεργού καταστροφής των τοιχωμάτων των κυψελίδων, έχουν σχηματιστεί εκτεταμένοι μπουκαλάδες (χώροι αέρα) στους πνεύμονες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει βουλωκομετρία. Αυτή η διαδικασία είναι σε θέση να λύσει το πρόβλημα που σχετίζεται με την αναπνευστική ανεπάρκεια.

Με τις προηγμένες μορφές της ΧΑΠ, πραγματοποιείται μεταμόσχευση πνευμόνων. Η ουσία της δράσης είναι να αντικαταστήσει τον κατεστραμμένο πνεύμονα με έναν υγιή, ο οποίος λαμβάνεται από τον αποθανόντα δότη.

Σε γενικές γραμμές, αν όλα πάνε καλά, το βιοτικό επίπεδο του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά στο μέλλον.

Πώς να αποφύγετε επιπλοκές μετά τη θεραπεία της ΧΑΠ - ανάκτηση μετά από θεραπεία και χειρουργική επέμβαση, συστάσεις προς ασθενείς

Χρειάζεται ένα χρόνο, κατά μέσο όρο, για την αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία μετά από χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της εν λόγω νόσου.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 4-5 ημερών, ο ασθενής παραμένει με σωλήνες αποστράγγισης στην περιοχή λειτουργίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ανησυχεί για πονοκεφάλους, δύσπνοια, κόπωση. Αυτά τα φαινόμενα οφείλονται στην έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. Για την αναπλήρωση, μέσα σε λίγες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια σειρά ασκήσεων αναπνοής, άσκησης και οξυγονοθεραπείας.

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία και για την ανακούφιση του πόνου, πρέπει πρώτα να ληφθούν φάρμακα για τον πόνο.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε το βάρος σας. Τα επιπλέον κιλά θα ασκήσουν πίεση στο διάφραγμα. Πρέπει να τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες, με έμφαση στην υγιεινή διατροφή.
Η σωματική δραστηριότητα για πρώτη φορά πρέπει να περιορίζεται στην πεζοπορία στον καθαρό αέρα.
Από τις κακές συνήθειες πρέπει να εγκαταλειφθεί για πάντα.
Πρέπει επίσης να αποφύγετε την υποθερμία και όσο το δυνατόν περισσότερο να προστατευθείτε από κρυολογήματα.

Βίντεο: Τι να μην κάνετε με την αποφρακτική βρογχίτιδα; - Γιατρός Κομαρόφσκι

Λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της ΧΑΠ

Αυτή η θεραπεία δεν είναι σε θέση να αντικαταστήσει πλήρως τη φαρμακευτική θεραπεία!

Για τη βελτίωση της απόρριψης των πτύελα που χρησιμοποιούνται εισπνοή με αφέψημα των φαρμακευτικών βοτάνων. Ως κύριο συστατικό, μπορείτε να επιλέξετε μέντα, ρίγανη, mallow marsh, και coltsfoot. Όταν χρησιμοποιείτε έναν νεφελοποιητή, απαγορεύεται η προσθήκη οποιουδήποτε αιθέριου ελαίου στον παρασκευασμένο ζωμό: μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία.

Γενικά, η συνταγή για την παραδοσιακή ιατρική για την καταπολέμηση των εκδηλώσεων της ΧΑΠ είναι αρκετά μεγάλη.

Σύγχρονη θεραπεία για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προοδευτική, μερικώς αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, η οποία σχετίζεται με φλεγμονή της αναπνευστικής οδού, προκαλούμενη από δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες (κάπνισμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, ρύποι κλπ.). Διαπιστώθηκε ότι παρατηρούνται μορφολογικές μεταβολές στη COPD στους κεντρικούς και περιφερειακούς βρόγχους, στο πνευμονικό παρέγχυμα και στα αγγεία [8, 9]. Αυτό εξηγεί τη χρήση του όρου "χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια" αντί της συνήθους "χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας", η οποία συνεπάγεται κυρίαρχη βλάβη σε ασθενή με βρόγχους.

Οι πρόσφατα δημοσιευμένες συστάσεις κορυφαίων εμπειρογνωμόνων των αμερικανικών και ευρωπαϊκών θωρακικών εταιρειών υπογραμμίζουν ότι η ανάπτυξη της ΧΑΠ σε ασθενείς μπορεί να αποφευχθεί και η θεραπεία της μπορεί να είναι αρκετά επιτυχημένη [7].

Η επίπτωση και η θνησιμότητα των ασθενών με ΧΑΠ συνεχίζει να αυξάνεται σε ολόκληρο τον κόσμο, κυρίως λόγω της επικράτησης του καπνίσματος. Έχει αποδειχθεί ότι το 4-6% των ανδρών και το 1-3% των γυναικών άνω των 40 υποφέρουν από αυτή την ασθένεια [8, 10]. Στις ευρωπαϊκές χώρες, προκαλεί ετησίως 200-300 χιλιάδες ανθρώπους να πεθάνουν [10]. Η υψηλή ιατρική και κοινωνική σημασία της ΧΑΠ έχει οδηγήσει στη δημοσίευση ενός διεθνούς εγγράφου συναίνεσης, το οποίο ξεκίνησε από την ΠΟΥ, σχετικά με τη διάγνωση, τη θεραπεία, την πρόληψη και με βάση τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής [8]. Παρόμοιες συστάσεις εκδόθηκαν από τις Αμερικανικές και Ευρωπαϊκές Αναπνευστικές Εταιρείες [7]. Στη χώρα μας δημοσιεύθηκε πρόσφατα η 2η έκδοση του Ομοσπονδιακού Προγράμματος ΧΑΠ [1].

Οι στόχοι της θεραπείας της ΧΑΠ είναι να αποτρέψουν την εξέλιξη της νόσου, να μειώσουν τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, να επιτύχουν καλύτερη ανοχή στην άσκηση και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών, να αποτρέψουν επιπλοκές και παροξύνσεις και να μειώσουν τη θνησιμότητα [8, 9].

Οι κύριοι τομείς θεραπείας για τη ΧΑΠ είναι η μείωση του αντίκτυπου των δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων (συμπεριλαμβανομένης της εγκατάλειψης του καπνίσματος), της εκπαίδευσης των ασθενών, της χρήσης ναρκωτικών και της μη φαρμακοθεραπείας (οξυγονοθεραπεία, αποκατάσταση κ.λπ.). Διάφοροι συνδυασμοί αυτών των μεθόδων χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ΧΑΠ στη φάση της ύφεσης και της παροξύνωσης.

Η μείωση του αντίκτυπου στους ασθενείς των παραγόντων κινδύνου αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας της ΧΑΠ, η οποία συμβάλλει στην πρόληψη της ανάπτυξης και της εξέλιξης αυτής της ασθένειας. Διαπιστώνεται ότι η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη της βρογχικής απόφραξης. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της εξάρτησης από τον καπνό είναι σημαντική για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από ΧΑΠ. Το πιο αποτελεσματικό στην περίπτωση αυτή, η συνομιλία του ιατρικού προσωπικού (ατομική και ομαδική) και η φαρμακοθεραπεία. Υπάρχουν τρία προγράμματα θεραπείας εξάρτησης από καπνό: σύντομη (1-3 μήνες), μακροχρόνια (6-12 μήνες) και πρόγραμμα για τη μείωση της έντασης του καπνίσματος [2].

Η συνταγογράφηση φαρμάκων συνιστάται σε ασθενείς με τους οποίους οι συζητήσεις του γιατρού δεν ήταν αρκετά αποτελεσματικές. Θα πρέπει να είναι ισορροπημένη με τη χρήση τους σε άτομα που καπνίζουν λιγότερα από 10 τσιγάρα την ημέρα, εφήβους και έγκυες γυναίκες. Αντενδείξεις για το διορισμό της θεραπείας αντικατάστασης νικοτίνης είναι η ασταθής στηθάγχη, το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία, το πρόσφατο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και η εγκεφαλική κυκλοφορία.

Η αύξηση της ευαισθητοποίησης των ασθενών βελτιώνει την εργασιακή τους ικανότητα, βελτιώνει την υγεία τους, διαμορφώνει την ικανότητα αντιμετώπισης της νόσου, αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των παροξύνσεων [8]. Οι μορφές εκπαίδευσης ασθενών ποικίλλουν από τη διανομή έντυπου υλικού έως τη διοργάνωση σεμιναρίων και συνεδρίων. Η πιο αποτελεσματική είναι η διαδραστική εκπαίδευση, η οποία διεξάγεται στο πλαίσιο ενός μικρού σεμιναρίου.

Οι αρχές της θεραπείας της σταθερής COPD [6, 8] έχουν ως εξής.

Η ποσότητα της θεραπείας αυξάνεται καθώς η σοβαρότητα της νόσου αυξάνεται. Η μείωση της ΧΑΠ, σε αντίθεση με το άσθμα, είναι κατά κανόνα αδύνατη.
Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται για την πρόληψη επιπλοκών και τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων, την αύξηση της ανοχής στη σωματική άσκηση και την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κανένα από τα διαθέσιμα φάρμακα δεν επηρεάζει το ρυθμό μείωσης της βρογχικής διαπερατότητας, που αποτελεί χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της ΧΑΠ.
Τα βρογχοδιασταλτικά έχουν κεντρικό ρόλο στη θεραπεία της ΧΑΠ. Μειώνουν τη σοβαρότητα του αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης. Αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται σε βάση "κατ 'απαίτηση" ή τακτικά.
Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυνται για σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ (με αναγκαστικό εκπνεόμενο όγκο σε 1 δευτερόλεπτο (FEV₁) λιγότερο από το 50% των οφειλόμενων και συχνών παροξύνσεων, συνήθως πάνω από τρία τα τελευταία τρία χρόνια ή ένα ή δύο σε ένα έτος, για τη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιούνται από του στόματος στεροειδή και αντιβιοτικά.
Συνδυαστική θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή και β₂-τα μακροπρόθεσμα αδρενεργικά μιμητικά έχουν σημαντική πρόσθετη επίδραση στη λειτουργία των πνευμόνων και στα κλινικά συμπτώματα της ΧΑΠ σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία για κάθε ένα από τα φάρμακα. Η μεγαλύτερη επίδραση στη συχνότητα των παροξύνσεων και στην ποιότητα ζωής παρατηρείται σε ασθενείς με ΧΑΠ με FEV₁ 10% για 6 μήνες ή> 5% για τον τελευταίο μήνα) και ιδιαίτερα η απώλεια μυϊκής μάζας σε ασθενείς με ΧΑΠ σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να συνιστώνται δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και μετρούμενη σωματική δραστηριότητα με αναβολικά αποτελέσματα.

Χειρουργική θεραπεία

Ο ρόλος της χειρουργικής θεραπείας σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι επί του παρόντος αντικείμενο έρευνας. Αναλύονται τώρα οι δυνατότητες χρήσης βουλωκτομής, χειρουργικής μείωσης πνευμονικού όγκου και μεταμόσχευσης πνευμόνων.

Η ένδειξη για τη διλεκτομή σε ΧΑΠ είναι η παρουσία στους ασθενείς ασθενειών φυσαλιδώδους εμφυσήματος των πνευμόνων με μεγάλες σφαίρες που προκαλούν την ανάπτυξη δύσπνοιας, αιμόπτυσης, πνευμονικών λοιμώξεων και θωρακικού πόνου. Αυτή η λειτουργία μειώνει τη δύσπνοια και βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων.

Η σημασία της χειρουργικής επέμβασης για τη μείωση του όγκου του πνεύμονα στη θεραπεία της ΧΑΠ δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Τα αποτελέσματα μιας πρόσφατα ολοκληρωμένης μελέτης (National Emphysema Therapy Trial) υποδεικνύουν θετική επίδραση αυτής της χειρουργικής επέμβασης σε σύγκριση με τη φαρμακευτική θεραπεία στην ικανότητα άσκησης σωματικής δραστηριότητας, ποιότητας ζωής και θνησιμότητας ασθενών με Χ.Α.Π., οι οποίοι έχουν κυρίως σοβαρό εμφύσημα στο άνω λοβό και αρχικά χαμηλό επίπεδο αποτελεσματικότητας [12]. Παρ 'όλα αυτά, η διαδικασία αυτή παραμένει μέχρι την πειραματική ανακουφιστική διαδικασία, που δεν συνιστάται για ευρεία χρήση [9].

Η μεταμόσχευση πνευμόνων βελτιώνει την ποιότητα ζωής, τη λειτουργία των πνευμόνων και τη σωματική απόδοση των ασθενών. Οι ενδείξεις για την εφαρμογή του είναι FEV1 ≥25% του οφειλόμενου, PaCO2> 55 mm Hg. Art. και προοδευτική πνευμονική υπέρταση. Μεταξύ των παραγόντων που περιορίζουν την εφαρμογή αυτής της επέμβασης είναι το πρόβλημα της επιλογής του πνεύμονα του δότη, των μετεγχειρητικών επιπλοκών και του υψηλού κόστους (110-200.000 δολάρια ΗΠΑ). Η λειτουργική θνησιμότητα σε ξένες κλινικές είναι 10-15%, 1-3ετή επιβίωση, αντίστοιχα, 70-75 και 60%.

Η βηματική θεραπεία της σταθερής COPD φαίνεται στο σχήμα.

Πνευμονική Θεραπεία της Καρδιάς

Η πνευμονική υπέρταση και η χρόνια πνευμονική καρδιά είναι επιπλοκές της σοβαρής και εξαιρετικά σοβαρής ΧΑΠ. θεραπεία τους παρέχει βέλτιστη ΧΑΠ θεραπεία μακράς (> 15 ώρες) οξυγονοθεραπείας, τη χρήση διουρητικών (εάν οίδημα), διγοξίνη (μόνο όταν κολπική θεραπεία και ταυτόχρονη αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια, όπως οι καρδιακές γλυκοσίδες δεν έχουν επίδραση επί της συσταλτικότητας και το κλάσμα του δεξιάς κοιλίας εξώθησης). Ο διορισμός αγγειοδιασταλτικών (νιτρικά, ανταγωνιστές ασβεστίου και αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης) φαίνεται να είναι αμφιλεγόμενος. Η χρήση τους σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε επιδείνωση της οξυγόνωσης του αίματος και της αρτηριακής υπότασης. Παρ 'όλα αυτά οι ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη SR 30-240 mg / ημέρα και διλτιαζέμης SR 120 έως 720 mg / cut) μπορεί πιθανώς να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική υπέρταση με ανεπαρκή βρογχοδιασταλτικά αποδοτικότητα και θεραπεία με οξυγόνο [16].

Θεραπεία των εξάρσεων της ΧΑΠ

Η επιδείνωση της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την αύξηση της αναπνοής του ασθενούς, του βήχα, των μεταβολών στον όγκο και τη φύση των πτυέλων και απαιτεί αλλαγές στις τακτικές θεραπείας. [7]. Υπάρχουν ελαφρές, μέτριες και σοβαρές παροξύνσεις της νόσου (βλ. Πίνακα 3).

Η θεραπεία των παροξύνσεων περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων (βρογχοδιασταλτικά, συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, αντιβιοτικά σύμφωνα με τις ενδείξεις), οξυγονοθεραπεία και αναπνευστική υποστήριξη.

Η χρήση βρογχοδιασταλτικών υποδηλώνει αύξηση των δόσεων και της συχνότητας χορήγησής τους. Τα δοσολογικά σχήματα αυτών των φαρμάκων παρουσιάζονται στους Πίνακες 4 και 5. Η εισαγωγή του $ beta,₂-αδρενεργικά και αντιχολινεργικά βραχείας δράσης με χρήση εκνεφωτών συμπιεστή και συσκευών εισπνοής δοσομετρημένης δόσης με μεγάλο διαχωριστή. Μερικές μελέτες έχουν δείξει την ισοδύναμη αποτελεσματικότητα αυτών των συστημάτων διανομής. Ωστόσο, με μέτριες και σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, η θεραπεία με νεφελοποιητή θα πρέπει να προτιμάται.

Λόγω της δυσκολίας χορήγησης δοσολογίας και του μεγάλου αριθμού δυνητικών παρενεργειών, η χρήση βραχείας δράσης θεοφυλλίων στη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ είναι θέμα συζήτησης. Μερικοί συγγραφείς παραδέχονται τη δυνατότητα χρήσης τους ως φαρμάκων της "δεύτερης σειράς" με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών [6,9], άλλοι δεν συμμερίζονται αυτή την άποψη [7]. Πιθανώς, ο διορισμός φαρμάκων σε αυτή την ομάδα είναι εφικτός, ενώ τηρούνται οι κανόνες χορήγησης και ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στον ορό. Το πιο γνωστό από αυτά είναι το φάρμακο αμινοφυλλίνη, η οποία είναι θεοφυλλίνη (80%), διαλυμένη σε αιθυλενοδιαμίνη (20%). Το σχήμα της δοσολογίας του δίδεται στον πίνακα 5. Θα πρέπει να τονιστεί ότι το φάρμακο θα πρέπει να χορηγείται μόνο ενδοφλεβίως. Αυτό μειώνει την πιθανότητα παρενεργειών. Δεν μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά και με εισπνοή. Η χορήγηση αμινοφυλλίνης αντενδείκνυται σε ασθενείς που λαμβάνουν θεοφυλλίνες μακράς δράσης, εξαιτίας του κινδύνου υπερδοσολογίας.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση των παροξύνσεων της COPD. Μειώνουν το χρόνο αποκατάστασης και παρέχουν ταχύτερη ανάκτηση της πνευμονικής λειτουργίας. Συνυπολογίζονται ταυτόχρονα με βρογχοδιασταλτικά με FEV₁ 25 σε 1 λεπτό.

(ρΗ 7,3-7,35) και υπερκαπνία (PaCO₂ - 45-60 mm Hg. Art.).

Ο επεμβατικός μηχανικός αερισμός περιλαμβάνει τη διασωλήνωση των αεραγωγών ή την επιβολή μιας τραχειοστομίας. Συνεπώς, η σύνδεση του ασθενούς και του αναπνευστήρα πραγματοποιείται μέσω σωλήνων διασωλήνωσης ή τραχεοστομίας. Αυτό δημιουργεί τον κίνδυνο μηχανικής βλάβης και μολυσματικών επιπλοκών. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μηχανικός εξαερισμός όταν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση και μόνο εάν αποτύχουν άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Ενδείξεις για επεμβατικό μηχανικό αερισμό [8, 9]:

σοβαρή δύσπνοια με βοηθητικούς μύες και παράδοξες κινήσεις του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
αναπνευστική συχνότητα> 35 ανά 1 λεπτό.
σοβαρή υποξαιμία (pO₂ 60 mmHg Art.);
αναστολή της αναπνοής, εξασθένιση της συνείδησης.
υπόταση, καρδιακές αρρυθμίες.
την παρουσία επιπλοκών (πνευμονία, πνευμοθώρακα, πνευμονική θρομβοεμβολή, κλπ.).

Οι ασθενείς με ήπιες παροξύνσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς.

Η θεραπεία των εξωτερικών ασθενών στις πνευμονικές παροξύνσεις της Χ.Α.Π. [7-9] περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα.

Αξιολόγηση του επιπέδου εκπαίδευσης των ασθενών. Ελέγξτε τις τεχνικές εισπνοής.
Σκοπός των βρογχοδιασταλτικών: β₂-αδρενεργικό μιμητικό βραχείας δράσης και / ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο μέσω μιας συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης με διαχωριστή μεγάλου όγκου ή διαμέσου ενός νεφελοποιητή κατά τη λειτουργία "κατ 'απαίτηση". Με αναποτελεσματικότητα πιθανή ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Συζήτηση σχετικά με τη δυνατότητα συνταγογράφησης βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης, εάν ο ασθενής δεν είχε λάβει τα φάρμακα αυτά νωρίτερα.
Προετοιμασία των γλυκοκορτικοειδών (οι δόσεις μπορεί να διαφέρουν). Πρεδνιζολόνη 30-40 mg ανά οστό για 10-14 ημέρες. Συζήτηση σχετικά με τη δυνατότητα συνταγογράφησης εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με συστηματικά στεροειδή).
Ο διορισμός των αντιβιοτικών (εφόσον ενδείκνυται).

Οι ασθενείς με παροξύνσεις μέτριας σοβαρότητας κατά κανόνα πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Η θεραπεία τους πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα [7-9].

Βρογχοδιασταλτικά: β₂-αδρενεργικό μιμητικό βραχείας δράσης και / ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο μέσω συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης με μεγάλο διαχωριστή ή νεφελοποιητή κατά τη λειτουργία "κατά παραγγελία". Με αναποτελεσματικότητα πιθανή ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης.
Θεραπεία οξυγόνου (με Sa 60 mmHg.) Και / ή αναπνευστική οξέωση (pH

Α.Β. Εμελιάνοφ, MD, Καθηγητής
Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης, Αγία Πετρούπολη

ΧΑΠ - θεραπεία. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: αιτίες, συμπτώματα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) αναπτύσσεται σταδιακά και χαρακτηρίζεται από προοδευτική αύξηση των συμπτωμάτων χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η ΧΑΠ μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια, χαρακτηρίζεται από τον περιορισμό της ροής του αέρα που προκαλείται από μια ανώμαλη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία με τη σειρά της εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σταθερών ερεθιστικών παραγόντων (κάπνισμα, επιβλαβής παραγωγή). Συχνά, μια διάγνωση COPD συνδυάζει δύο ασθένειες ταυτόχρονα, για παράδειγμα, χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα. Αυτός ο συνδυασμός παρατηρείται συχνά σε καπνιστές με μεγάλη εμπειρία.

Μία από τις κύριες αιτίες της αναπηρίας του πληθυσμού είναι η ΧΑΠ. Η αναπηρία, η μειωμένη ποιότητα ζωής και, δυστυχώς, η θνησιμότητα - όλα αυτά συνδέονται με την ασθένεια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 11 εκατομμύρια άνθρωποι στη Ρωσία πάσχουν από αυτή την ασθένεια και η επίπτωση αυξάνεται κάθε χρόνο.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ΧΑΠ:

το κάπνισμα, συμπεριλαμβανομένου του παθητικού.
συχνή πνευμονία.
δυσμενής οικολογία.
επιβλαβής παραγωγή (εργασίες στο ορυχείο, επιπτώσεις της σκόνης τσιμέντου από κατασκευαστές, επεξεργασία μετάλλων) ·
κληρονομικότητα (έλλειψη άλφα1-αντιτρυψίνης μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη βρογχιεκτασίας και εμφυσήματος των πνευμόνων).
την πρόωρη νεολαία στα παιδιά.
χαμηλή κοινωνική κατάσταση, δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης.

ΧΑΠ: Συμπτώματα και θεραπεία

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της ΧΑΠ δεν εκδηλώνεται. Η κλινική εικόνα της νόσου εμφανίζεται με παρατεταμένη έκθεση σε δυσμενείς παράγοντες, για παράδειγμα το κάπνισμα για περισσότερο από 10 χρόνια ή η εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της νόσου είναι ο χρόνιος βήχας, είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό το πρωί, μεγάλος πτύελος βήχα και δύσπνοια. Πρώτον, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, και με την ανάπτυξη της νόσου - ακόμη και με μικρή ένταση. Γίνεται δύσκολο για τους ασθενείς να τρώνε, και η αναπνοή απαιτεί υψηλό ενεργειακό κόστος, η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία.

Οι ασθενείς χάνουν βάρος και εξασθενούν σωματικά. Τα συμπτώματα της COPD εντάσσονται περιοδικά και εμφανίζεται έξαρση. Η νόσος εμφανίζεται με περιόδους ύφεσης και παροξυσμού. Η επιδείνωση της φυσικής κατάστασης των ασθενών κατά τις περιόδους παροξύνσεων μπορεί να κυμαίνεται από μικρές έως απειλητικές για τη ζωή. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια διαρκεί εδώ και χρόνια. Όσο περισσότερο αναπτύσσεται η ασθένεια, τόσο πιο σκληρή γίνεται η επιδείνωση.

Τέσσερα στάδια της νόσου

Υπάρχουν μόνο 4 σοβαρότητα αυτής της ασθένειας. Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως. Συχνά, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια αργά, όταν αναπτύσσεται μια μη αναστρέψιμη διαδικασία στους πνεύμονες και διαγιγνώσκονται με ΧΑΠ. Στάδιο της νόσου:

Εύκολο - συνήθως δεν παρουσιάζει κλινικά συμπτώματα.
Μέτρια - μπορεί να είναι ένας βήχας το πρωί με πτύελα ή χωρίς αυτό, δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
Σοβαρός - βήχας με μεγάλα πτύελα, δύσπνοια, ακόμα και με ένα μικρό φορτίο.
Εξαιρετικά βαριά - απειλεί τη ζωή του ασθενούς, ο ασθενής χάνει βάρος, δύσπνοια ακόμα και σε ηρεμία, βήχα.

Συχνά, οι ασθενείς στις αρχικές φάσεις δεν ζητούν βοήθεια από γιατρό, ο πολύτιμος χρόνος για θεραπεία έχει ήδη χαθεί, αυτό είναι το πονηρό της ΧΑΠ. Η σοβαρότητα του πρώτου και του δεύτερου εμφανίζεται συνήθως χωρίς συμπτώματα. Μόνο ανησυχίες βήχα. Η σοβαρή δύσπνοια εμφανίζεται στον ασθενή, κατά κανόνα, μόνο στο 3ο στάδιο της ΧΑΠ. Μπορούν να εμφανιστούν βαθμοί από τους πρώτους έως τους τελευταίους σε ασθενείς με ελάχιστα συμπτώματα στη φάση ύφεσης, αλλά μόλις υπερψυχθεί ή κρυώσει, η κατάσταση επιδεινώνεται δραματικά, η ασθένεια επιδεινώνεται.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση της ΧΑΠ διεξάγεται με βάση τη σπιρομετρία - αυτή είναι η κύρια μελέτη για τη διάγνωση.

Η σπιρομετρία είναι η μέτρηση της λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής. Ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή και την ίδια μέγιστη εκπνοή στο σωλήνα μιας ειδικής συσκευής. Μετά από αυτές τις ενέργειες, ο υπολογιστής που είναι συνδεδεμένος στη συσκευή θα αξιολογήσει τους δείκτες και αν διαφέρει από τον κανόνα, η μελέτη επαναλαμβάνεται 30 λεπτά μετά την εισπνοή του φαρμάκου μέσω της συσκευής εισπνοής.

Η μελέτη αυτή θα βοηθήσει τον πνευμονολόγο να προσδιορίσει εάν ο βήχας και η δυσκολία στην αναπνοή είναι συμπτώματα ΧΑΠ ή κάποια άλλη νόσο, όπως το βρογχικό άσθμα.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον μεθόδους εξέτασης:

πλήρης καταμέτρηση αίματος.
μέτρηση αερίων αίματος ·
γενική ανάλυση πτυέλων.
βρογχοσκόπηση;
βρογχογραφία.
CT (αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ).
ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα).
ακτινογραφία των πνευμόνων ή φθοριογραφία.

Πώς να σταματήσετε την εξέλιξη της νόσου;

Η διακοπή του καπνίσματος είναι μια αποτελεσματική αποδεδειγμένη μέθοδος που μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη της ΧΑΠ και να μειώσει τη λειτουργία των πνευμόνων. Άλλες μέθοδοι μπορεί να ανακουφίσουν την πορεία της νόσου ή να καθυστερήσουν την επιδείνωση, η εξέλιξη της νόσου δεν μπορεί να σταματήσει. Επιπλέον, η θεραπεία που πραγματοποιείται σε ασθενείς που εγκαταλείπουν το κάπνισμα, προχωρά πολύ πιο αποτελεσματικά από ό, τι σε εκείνους που δεν μπορούσαν να εγκαταλείψουν αυτή τη συνήθεια.

Η πρόληψη της γρίπης και της πνευμονίας θα βοηθήσει στην πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου και της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Είναι απαραίτητο να εμβολιαστείτε κατά της γρίπης κάθε χρόνο πριν από τη χειμερινή περίοδο, κατά προτίμηση τον Οκτώβριο.

Ο εμβολιασμός από πνευμονία απαιτείται κάθε 5 χρόνια.

Θεραπεία της ΧΑΠ

Υπάρχουν πολλές θεραπείες για τη ΧΑΠ. Αυτά περιλαμβάνουν:

φαρμακευτική θεραπεία.
οξυγονοθεραπεία;
πνευμονική αποκατάσταση ·
χειρουργική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Εάν επιλεγεί φαρμακευτική θεραπεία για ΧΑΠ, η θεραπεία συνίσταται στη συνεχή (δια βίου) χρήση των εισπνευστήρων. Ένα αποτελεσματικό φάρμακο που βοηθά στην ανακούφιση της αναπνοής και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς επιλέγεται από έναν πνευμονολόγο ή θεραπευτή.

Οι βήτα-αγωνιστές βραχείας διάρκειας (εισπνευστήρες, διασώστες) είναι σε θέση να ανακουφίσουν γρήγορα την αναπνοή, χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.

Τα αντιχολινολυτικά βραχείας δράσης μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργία των πνευμόνων, να ανακουφίσουν τα σοβαρά συμπτώματα της νόσου και να βελτιώσουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Τα ήπια συμπτώματα μπορεί να μην χρησιμοποιούνται συνεχώς, αλλά μόνο ανάλογα με τις ανάγκες.

Για ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα, τα βρογχοδιασταλτικά της παρατεταμένης δράσης συνταγογραφούνται στα τελευταία στάδια της θεραπείας της ΧΑΠ. Προετοιμασίες:

Τα β2-αδρενομιμητικά της μακράς δράσης (Φορματερόλη, Σαλμετερόλη, Arformoterol) μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των παροξύνσεων, να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της νόσου.
Το μακράς δράσης M-holinoblokatory (Tiotropium) θα βοηθήσει στη βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας, θα μειώσει την αναπνοή και θα ανακουφίσει τα συμπτώματα της νόσου.
Για τη θεραπεία, ένας συνδυασμός β2-αδρενεργικών και αντιχολινεργικών φαρμάκων χρησιμοποιείται συχνά - αυτό είναι πολύ πιο αποτελεσματικό από τη χρήση τους χωριστά.
Η θεοφυλλίνη (Teo-Dur, Slo-bid) μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων της COPD, η θεραπεία με αυτό το φάρμακο συμπληρώνει την επίδραση των βρογχοδιασταλτικών.
Τα γλυκοκορτικοειδή με ισχυρά αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της COPD με τη μορφή δισκίων, ενέσεων ή εισπνοών. Τα φάρμακα εισπνοής όπως το Fluticasone και το Budisonin μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των παροξύνσεων, να αυξήσουν την περίοδο ύφεσης, αλλά δεν θα βελτιώσουν την αναπνευστική λειτουργία. Συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή υπό μορφή δισκίων ή ενέσεων συνταγογραφούνται μόνο σε περιόδους οξείας νόσου και για μικρό χρονικό διάστημα, δεδομένου ότι έχουν πολλές ανεπιθύμητες παρενέργειες.
Τα βλεννολυτικά φάρμακα, όπως το Carbocesteine και το Ambroxol, βελτιώνουν σημαντικά την έκκριση των πτυέλων στους ασθενείς και έχουν θετική επίδραση στη γενική τους κατάσταση.
Τα αντιοξειδωτικά χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία αυτής της νόσου. Η ακετυλοκυστεΐνη είναι ικανή να αυξήσει τις περιόδους ύφεσης και να μειώσει τον αριθμό των παροξυσμών. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή και βρογχοδιασταλτικά.

Θεραπεία της ΧΑΠ με μεθόδους που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά

Σε συνδυασμό με φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών και μη-φαρμάκων μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως. Πρόκειται για προγράμματα οξυγονοθεραπείας και αποκατάστασης. Επιπλέον, οι ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να κατανοήσουν ότι είναι απαραίτητο να σταματήσουν εντελώς το κάπνισμα, επειδή Χωρίς αυτή την προϋπόθεση, όχι μόνο η αποκατάσταση είναι αδύνατη, αλλά η ασθένεια θα προχωρήσει πιο γρήγορα.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ποιότητα και τη διατροφή των ασθενών με ΧΑΠ. Η θεραπεία και η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με παρόμοια διάγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εαυτό τους.

Θεραπεία οξυγόνου

Οι ασθενείς με παρόμοια διάγνωση συχνά υποφέρουν από υποξία - μείωση του οξυγόνου στο αίμα. Ως εκ τούτου, όχι μόνο το αναπνευστικό σύστημα υποφέρει, αλλά και όλα τα όργανα, δεδομένου ότι δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με οξυγόνο. Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διάφορες ανεπιθύμητες ασθένειες.

Για τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών και την εξάλειψη της υποξίας και των επιπτώσεων της αναπνευστικής ανεπάρκειας στη ΧΑΠ, η θεραπεία πραγματοποιείται με οξυγονοθεραπεία. Οι ασθενείς προκαταρκτικά μετρούν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε μια μελέτη όπως η μέτρηση των αερίων αίματος στο αρτηριακό αίμα. Η δειγματοληψία αίματος διεξάγεται μόνο από γιατρό, δεδομένου ότι αίμα για έρευνα θα πρέπει να λαμβάνονται αποκλειστικά αρτηριακή, φλεβική δεν θα λειτουργήσει. Είναι επίσης δυνατή η μέτρηση του επιπέδου οξυγόνου με χρήση συσκευής παλμικού οξυμέτρου. Τοποθετείται στο δάχτυλο και μετράται.

Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν οξυγονοθεραπεία όχι μόνο σε νοσοκομείο, αλλά και στο σπίτι.

Ισχύς

Περίπου το 30% των ασθενών με ΧΑΠ έχουν δυσκολία στην κατανάλωση, αυτό συνδέεται με σοβαρή δύσπνοια. Συχνά, απλώς αρνούνται να φάνε, και υπάρχει μια σημαντική απώλεια βάρους. Οι ασθενείς εξασθενούν, η ανοσία μειώνεται και σε αυτή την κατάσταση είναι δυνατή η προσπέλαση μόλυνσης. Δεν μπορείτε να αρνηθείτε να φάτε. Για αυτούς τους ασθενείς προτείνεται κλασματική διατροφή.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να τρώνε συχνά και σε μικρές δόσεις. Τρώτε τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. Πριν το φαγητό, είναι επιθυμητό να ξεκουραστείτε Τα πολυβιταμίνες και τα συμπληρώματα διατροφής πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή (αποτελούν μια πρόσθετη πηγή θερμίδων και θρεπτικών ουσιών).

Αποκατάσταση

Οι ασθενείς με αυτή τη νόσο συνιστώνται ετήσια θεραπεία σπα και ειδικά πνευμονικά προγράμματα. Στις αίθουσες φυσικοθεραπείας, μπορούν να εκπαιδευτούν σε ειδικές ασκήσεις αναπνοής που πρέπει να γίνουν στο σπίτι. Τέτοιες παρεμβάσεις μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής και να μειώσουν την ανάγκη για νοσηλεία ασθενών με διάγνωση ΧΑΠ. Τα συμπτώματα και η θεραπεία που συζητήθηκαν παραδοσιακά. Για μια ακόμη φορά θα επιστήσουμε την προσοχή στο γεγονός ότι πολλά εξαρτώνται από τους ίδιους τους ασθενείς, η αποτελεσματική θεραπεία είναι δυνατή μόνο με πλήρη παύση του καπνίσματος.

Η θεραπεία της ΧΑΠ με λαϊκές θεραπείες μπορεί επίσης να αποφέρει θετικά αποτελέσματα. Αυτή η ασθένεια υπήρχε πριν, αλλά μόνο το όνομά της άλλαξε με την πάροδο του χρόνου και η παραδοσιακή ιατρική το αντιμετώπισε αρκετά επιτυχώς. Τώρα, όταν υπάρχουν επιστημονικά βασισμένες μέθοδοι θεραπείας, η λαϊκή εμπειρία μπορεί να συμπληρώσει την επίδραση των φαρμάκων.

Στη λαϊκή ιατρική για τη θεραπεία της COPD με επιτυχία pimenyayut ακόλουθα βότανα :. Sage, μολόχα, χαμομήλι, ευκάλυπτο, λουλούδια φλαμουριά, τριφύλλι, ρίζα γλυκόριζα, ρίζα marshmallow, σπόρους λιναριού, μούρα, γλυκάνισο, κλπ Από αυτό το ακατέργαστο φάρμακο παρασκευάζονται αφεψήματα, εγχύσεις ή να χρησιμοποιηθούν για εισπνοή.

ΧΑΠ - ιατρικό ιστορικό

Ας στραφούμε στο ιστορικό αυτής της νόσου. Η ίδια η έννοια - η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - εμφανίστηκε μόνο στα τέλη του 20ού αιώνα και οι όροι «βρογχίτιδα» και «πνευμονία» ακούστηκαν για πρώτη φορά μόνο το 1826. Στη συνέχεια, 12 χρόνια αργότερα (1838), ο γνωστός κλινικός Grigori Ivanovich Sokolsky περιέγραψε μια άλλη ασθένεια, πνευμο-σκλήρυνση. Εκείνη την εποχή, οι περισσότεροι ιατρικοί επιστήμονες θεώρησαν ότι η αιτία των περισσότερων ασθενειών της κατώτερης αναπνευστικής οδού ήταν ακριβώς πνευμο-σκλήρυνση. Μια τέτοια βλάβη του πνευμονικού ιστού ονομάζεται "χρόνια διάμεση πνευμονία".

Κατά τη διάρκεια των επόμενων δεκαετιών, επιστήμονες από όλο τον κόσμο μελέτησαν την πορεία και τις προτεινόμενες μεθόδους θεραπείας της ΧΑΠ. Το ιστορικό της υπόθεσης περιλαμβάνει δεκάδες επιστημονικές εργασίες των ιατρών. Για παράδειγμα, μια ανεκτίμητη συμβολή στη μελέτη της νόσου έχει σημειώσει μεγάλη Σοβιετική επιστήμονας, διοργανωτής της Patala-ανατομικές υπηρεσία στην ΕΣΣΔ, Β Davydovsky Hippolyte. Περιέγραψε ασθένειες όπως η χρόνια βρογχίτιδα, το απόστημα των πνευμόνων, η βρογχεκτασία και η λεγόμενη χρόνια πνευμονία "χρόνια μη ειδική κατανάλωση πνευμόνων".

Το 2002, ο υποψήφιος για τις ιατρικές επιστήμες Alexey Nikolaevich Kokosov δημοσίευσε το έργο του για την ιστορία της ΧΑΠ. Σε αυτό, τόνισε ότι στην προπολεμική περίοδο και κατά τη διάρκεια του Δευτέρου Παγκοσμίου Πολέμου η έλλειψη της σωστής και έγκαιρης θεραπείας, σε συνδυασμό με την τεράστια σωματική άσκηση, έκθεση στο κρύο, streressom και ο υποσιτισμός έχει οδηγήσει σε αύξηση της καρδιο-πνευμονικής ανεπάρκειας σε βετεράνους πρώτης γραμμής. Πολλά συμπόσια και έργα ιατρών ήταν αφιερωμένα σε αυτό το θέμα. Ταυτόχρονα, ο καθηγητής Vladimir Nikitich Vinogradov πρότεινε τον όρο ΧΑΠ (χρόνια μη ειδική ασθένεια των πνευμόνων), αλλά αυτό το όνομα δεν κολλήθηκε.

Λίγο αργότερα, η έννοια της ΧΑΠ εμφανίστηκε και ερμηνεύτηκε ως μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Οι επιστήμονες σε όλο τον κόσμο συνεχίζουν να μελετούν τα προβλήματα που σχετίζονται με τη ΧΑΠ και να προσφέρουν νέες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας. Αλλά ανεξάρτητα από αυτά, οι γιατροί συμφωνούν σε ένα πράγμα: η άρνηση από το κάπνισμα είναι η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια αργά προοδευτική χρόνια ασθένεια με βλάβες της απομακρυσμένης αναπνευστικής οδού που προκαλείται από μια φλεγμονώδη αντίδραση και πνευμονικό παρέγχυμα που εκδηλώνεται με την εμφάνιση εμφυσήματος και συνοδεύεται από αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη.

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, ο επιπολασμός της ΧΑΠ στους άνδρες είναι 9,34: 1000, μεταξύ των γυναικών - 7,33: 1000. Πρόσωπα άνω των 40 ετών επικρατούν. Στη Ρωσία, σύμφωνα με επίσημες στατιστικές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, υπάρχουν περίπου 1 εκατομμύριο ασθενείς με ΧΑΠ. Ωστόσο, σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, ο αριθμός τους μπορεί να υπερβαίνει τα 11 εκατομμύρια άτομα. Υπάρχει έντονη τάση αύξησης της νόσου κυρίως στις γυναίκες (στους άνδρες - κατά 25% και στις γυναίκες - κατά 69% από το 1990 έως το 1999). Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα από τη ΧΑΠ αυξάνεται. Μεταξύ των κυριότερων αιτιών θανάτου στον κόσμο, αυτή η ασθένεια βρίσκεται στην 6η θέση και ο αριθμός αυτός διπλασιάζεται κάθε 5 χρόνια.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η ΧΑΠ είναι συνέπεια χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, εμφυσήματος και βρογχικού άσθματος, η αιτιολογία και η παθογένεια των οποίων περιγράφονται παραπάνω. Αυτές οι ασθένειες συνδυάζονται σε μία ομάδα - ΧΑΠ - από τη στιγμή που αναπτύσσεται η απόφραξη και ο FEV₁ γίνεται λιγότερο από 40%. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα, η ατμοσφαιρική ρύπανση, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, οι λοιμώξεις, οι οικογενειακοί και κληρονομικοί παράγοντες.

Η παθοφυσιολογική ουσία της ΧΑΠ είναι η αύξηση της αντίστασης της αναπνευστικής οδού στη βρογχίτιδα και το βρογχικό άσθμα λόγω της αρχικής βλάβης των βρόγχων και του εμφυσήματος - μειώνοντας την αντοχή των βρόγχων που τεντώνουν και μειώνοντας την ταχύτητα της αναγκαστικής εκπνοής. Στη ΧΑΠ, διαταράσσεται η κανονική αναλογία πνευμονικών όγκων: υπολειπόμενος όγκος, FOB και αύξηση της συνολικής χωρητικότητας του πνεύμονα. Η αυξημένη αντοχή στον αναπνευστικό σωλήνα, η μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων ή ένας συνδυασμός αυτών οδηγεί σε αύξηση του χρόνου για πλήρη εκπνοή, η οποία δεν έχει χρόνο να τελειώσει όταν η ασθένεια εξελίσσεται. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της FOB και θετική πίεση στις κυψελίδες πριν από την εισπνοή, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του έργου του αναπνευστικού συστήματος.

Όταν η ΧΑΠ επιδεινώνει την ανταλλαγή αερίων και αλλάζει τους δείκτες GAK. Κυψελικός αερισμός, ένας δείκτης του οποίου είναι PaCO₂, μπορεί να αυξηθεί, κανονικό ή μειωμένο ανάλογα με τον λόγο του αναπνευστικού όγκου και τον όγκο του νεκρού χώρου. Εάν διαταράσσεται ο εξαερισμός των φυσιολογικά διαπερασμένων περιοχών των πνευμόνων, η ενδοκυτταρική εκκένωση του αίματος αναπτύσσεται από τα δεξιά προς τα αριστερά και η Ρ αυξάνει_(Αα)Ο₂.

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται ως μείωση της διάχυσης ορισμένων περιοχών των πνευμόνων και της πνευμονικής υπέρτασης σε κατάσταση η οποία ποικίλλει με τη σοβαρότητα και δυσανάλογα με την καρδιακή απόδοση της αύξησής της κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η πνευμονική υπέρταση προκαλείται από μείωση της ολικής διατομής της πνευμονικής αγγειακής κλίνης και της υποξικής πνευμονικής αγγειοσύσπασης, η οποία είναι πιο σημαντική από την διατομή της αγγειακής κλίνης. Η οξείδωση, η οποία αναπτύσσεται σε οξεία και χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, αυξάνει την πνευμονική αγγειοσύσπαση και προκαλεί ερυθροκύτταρα επιδεινώνοντας τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Η μόνιμη πνευμονική υπέρταση οδηγεί σε υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας, υπερτροφία και αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις, τα διαγνωστικά κριτήρια για όλα τα στάδια της ΧΑΠ είναι η μείωση της αναλογίας FEV (GOLD 2003) (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease - Παγκόσμια Πρωτοβουλία για Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια)₁ στην αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων, δηλαδή στον δείκτη Tiffno

Το IC = 10 πακέτα / έτος είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη ΧΑΠ. Είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί η παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου (σκόνη, χημικοί ρύποι, ατμοί αλκαλίων και οξέα), προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες (ειδικά ARVI) και γενετική ευαισθησία (ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης). Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει εμφύσημα (μορφής "βαρελιού") μορφή του στήθους, συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών. Ο τόνος κρουστών, τα όρια των πνευμόνων μειώνονται, η κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων είναι περιορισμένη. Στην ακρόαση - εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, λιγότερο συχνά σκληρή, ξηρή βούρτσισμα και συριγμός, επιδεινώνεται από αναγκαστική αναπνοή.

Υπάρχουν δύο κλινικοί τύποι χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νόσο - εμφύσημα και βρογχίτιδα.

Εμφυτεύματος τύπου. Οι ασθενείς με αυτό το είδος καλούνται "ροζ puffers", δεδομένου ότι δεν υπάρχει κυάνωση στο βάθος της έντονης δύσπνοιας. Ο τύπος σώματος με αυτόν τον τύπο χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι αστενικός, συχνά αναπτύσσεται εξάντληση, ένας ασθενής βήχας με σπάνια βλεννώδη πτύελα. Η φυσική και λειτουργική εξέταση αποκαλύπτει σημεία εμφυσήματος.
Τύπος βρογχίτιδας. Σε ασθενείς με αυτό το είδος συμπτωμάτων χρόνιας βρογχίτιδας επικρατεί. Οι ασθενείς αυτοί ονομάζονται "μπλε πρήξιμο" επειδή χαρακτηρίζονται από κυάνωση και οίδημα λόγω αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο βήχας με πτύελα για πολλά χρόνια.

Οι κύριες διαφορές στους τύπους της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας παρουσιάζονται στον πίνακα. Οι τύποι εμφύσημα και βρογχίτιδας της ΧΑΠ είναι ακραίες εκδηλώσεις της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν και τα δύο με κάποια επικράτηση κανενός από αυτά.

Διαγνωστικά

Εργαστηριακές μελέτες. Γενικά, οι εξετάσεις αίματος συνήθως δεν είναι ανιχνεύσιμες. Σε ορισμένους ασθενείς είναι δυνατή η πολυκυτταραιμία. Με την επιδείνωση της νόσου, παρατηρείται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, παρατηρείται μετατόπιση των μαχών και αύξηση της ESR. Ο εμφυσματώδης τύπος χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας σε α1-αντιθρυψίνη στον ορό. Στο πτύελο αποκαλύφθηκε μια κυτταρική σύνθεση που χαρακτηρίζει τη χρόνια φλεγμονή. Η βακτηριολογική εξέταση επιτρέπει την ταυτοποίηση του παθογόνου παράγοντα και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διπλασιαστεί η βακτηριοσκοπική μελέτη για να αποκλείσετε την πνευμονική φυματίωση. Διεξάγετε μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος για να εντοπίσετε την υποξία και την υπερκαπνία.

Ενόργανες μελέτες. Η εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (AF) είναι υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς να κάνουν μια διάγνωση, ακόμη και αν δεν υπάρχει δύσπνοια. Τα πρώιμα διαγνωστικά συμπτώματα της ΧΑΠ είναι FEV₁/ FVC μικρότερη από 70% και ημερήσιες διακυμάνσεις σε PSV κάτω από 20% με αιχμή ροομετρικού ελέγχου.

Διεξήχθη δοκιμή βρογχοδιασταλτικού:

με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (εισπνοή 400 μg σαλβουταμόλης ή 400 μg φαινοτερόλης), η αξιολόγηση πραγματοποιείται μετά από 30 λεπτά.
με M-αντιχολινεργικό (εισπνοή βρωμιούχου ιπρατρόπιου 80 mcg ή συνδυασμού φενοτερόλης 50 mcg και βρωμιούχου ιπρατρόπιο 20 mcg (4 δόσεις)), η αξιολόγηση πραγματοποιείται μετά από 30 - 45 λεπτά.

Αύξηση FEV₁ υπολογιζόμενη από τον τύπο:

Αύξηση FEV₁ > 15% (ή 200 ml) λόγω θετικής εξέτασης, υποδεικνύοντας την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης. Ελλείψει αύξησης του FEV₁, αλλά η μείωση της δύσπνοιας δείχνει το διορισμό των φαρμάκων βρογχοδιασταλτικών.

Η πρωτογενής ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει αλλαγές στους πνεύμονες και τις περιοχές ριζών που αντιστοιχούν στο εμφύσημα και τη χρόνια βρογχίτιδα και άλλες πνευμονικές παθήσεις που παρουσιάζουν παρόμοια κλινικά συμπτώματα (καρκίνο του πνεύμονα, φυματίωση). Κατά την έξαρση της ΧΑΠ, αποκλείεται η πνευμονία, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, η υπεζωκοτική συλλογή και άλλοι.

Το ΗΚΓ χρησιμοποιείται για να αποκλείσει μια πιθανή παθολογία της καρδιάς, οδηγώντας σε στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία με την κλινική εικόνα της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας και για να αναγνωρίσει την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας - ένα σημάδι της πνευμονικής καρδιάς. Το EchoCG χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των μορφολογικών παραμέτρων των αριστερών και δεξιών κοιλοτήτων και για τον υπολογισμό της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Διεξάγεται βρογχοσκοπική εξέταση για τη διαφορική διάγνωση της ΧΑΠ με ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων με παρόμοια συμπτώματα. Η βρογχοσκόπηση εκτελείται με συχνά επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις της COPD για να ληφθεί μυστική και βακτηριολογική εξέταση και πλύση του βρογχικού δένδρου. Η βρογχογραφική εξέταση ενδείκνυται για την ύποπτη βρογχυματική νόσος, την εξάλειψη των μικρών βρόγχων και των βρόγχων, τη βρογχική στένωση του κρανίου.

Διαφορική διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με καρκίνο του πνεύμονα, στον οποίο μπορεί να υπάρχει βήχας με αίμα, πόνος στο στήθος, απώλεια βάρους και έλλειψη όρεξης, βραχνάδα, υπεζωκοτική συλλογή. Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα επιβεβαιώνεται από την κυτταρολογία των πτυέλων, τη βρογχοσκόπηση, την υπολογιστική τομογραφία και τη βιοψία διαστομαχικών παρακέντησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχεκτασίες, πνευμονία, φυματίωση, βρογχιολίτιδα obliterans.

Θεραπεία

Γενικές συστάσεις. Ο στόχος της θεραπείας είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Ένα από τα κύρια μέτρα για τη θεραπεία της ΧΑΠ είναι η διακοπή του καπνίσματος, γεγονός που προκαλεί μια πιο έντονη και επίμονη επιβράδυνση στη μείωση του FEV₁ Οι καπνιστές πρέπει να βοηθηθούν να εγκαταλείψουν αυτήν την κακή συνήθεια: πρέπει να οριστεί η ημερομηνία για να σταματήσουν το κάπνισμα, να στηρίξουν τον ασθενή και να τον βοηθήσουν να λάβει αυτή την απόφαση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να συνιστώνται για την καταπολέμηση της τοξικομανίας νικοτίνης ή της τσίχλας με τη νικοτίνη, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον αριθμό των καπνιστών. Ωστόσο, μόνο το 25-30% των ασθενών διατηρούνται από το κάπνισμα για 6-12 μήνες.

Εάν υπάρχουν επιβλαβείς παράγοντες στο περιβάλλον που προκαλούν ΧΑΠ, μπορείτε να συστήσετε αλλαγή επαγγελματικής δραστηριότητας ή κατοικίας. Αλλά αυτές οι συστάσεις μπορούν να δώσουν στον ασθενή και την οικογένειά του μεγάλες δυσκολίες. Συνιστούν την καταπολέμηση της σκόνης και του φυσικού αερίου στο χώρο εργασίας και στο σπίτι, αποφεύγοντας τη χρήση αερολυμάτων και οικιακών εντομοκτόνων.

Υποχρεωτικός εμβολιασμός κατά της γρίπης και πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης. Χρήσιμη θεραπεία άσκησης για τη βελτίωση της αντοχής στην άσκηση και την εκπαίδευση των αναπνευστικών μυών.

Φάρμακα. Η θεραπεία ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με σταθερή πορεία διεξάγεται με βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Συνήθως, χρησιμοποιούνται εισπνεόμενες βραχείας δράσης βραχείας δράσης: β2-αγωνιστές (σαλβουταμόλη και φαινοτερόλη) ή Μ-χολινολυτικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο, βρωμιούχο τιοτρόπιο), μετά από 4-6 ώρες. Δεν συνιστάται μακροπρόθεσμη μονοθεραπεία για β2-αγωνιστές βραχείας δράσης. Οι θεοφυλλίνες μακράς δράσης συνιστώνται σε μερικούς ασθενείς με ανεπάρκεια εισπνεόμενων και σταθεροποιητών.

Θεραπεία παροξυσμών στο περιβάλλον των εξωτερικών ασθενών. Η επιδείνωση της ΧΑΠ εκδηλώνεται με αυξημένο βήχα με πυώδη πτύελα, πυρετό, αυξημένη δύσπνοια, αδυναμία. Με μια ήπια επιδείνωση της ΧΑΠ, αυξάνονται οι δόσεις και / ή η συχνότητα των βρογχοδιασταλτικών. Ασθενείς που δεν έχουν χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα είναι συνταγογραφούμενοι συνδυασμοί βρογχοδιασταλτικών (Μ-αντιχολινεργικά με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης) και εάν δεν είναι επαρκώς αποτελεσματικοί, συνταγογραφούνται θεοφυλλίνη.

Με αύξηση του διαχωρισμού του πυώδους πτυέλου και της αυξημένης δύσπνοιας, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Η αμοξικιλλίνη, τα μακρολίδια της νέας γενιάς (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (cefuroxime) ή οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες (levofloxacin, moxifloxacin) συνταγογραφούνται για 10-12 ημέρες.

Θεραπεία των παροξυσμών στο νοσοκομείο. Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι τα ακόλουθα κριτήρια:

η υποβάθμιση των ασθενών στο υπόβαθρο της θεραπείας (έντονη αύξηση της δύσπνοιας, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, έντονη μείωση της δραστηριότητας),
έλλειψη θετικής δυναμικής από την μακροχρόνια εξωτερική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του γλυκοκορτικοειδούς, σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ ·
την εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την αυξημένη ανεπάρκεια αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας (κυάνωση, διόγκωση των σφαγιτιδικών φλεβών, περιφερικό οίδημα, αυξημένο ήπαρ) και εμφάνιση διαταραχών του ρυθμού.
προχωρημένη ηλικία.
σοβαρές ταυτόχρονα ασθένειες.
μη ικανοποιητικό κοινωνικό καθεστώς.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινάει με οξυγονοθεραπεία με ρινικούς καθετήρες ή μάσκες προσώπου 4-6 l / min με κλασματική συγκέντρωση οξυγόνου στην εισπνοή 30-60% και υγρασία. Η παρακολούθηση των αερίων του αίματος πρέπει να γίνεται κάθε 30 λεπτά. RaO₂ θα πρέπει να διατηρείται στα 55 - 60 mm Hg. Art.

Θεραπεία με βρογχοδιασταλτικό. Αναθέστε το συνδυασμό β2-αδρενεργικών και Μ-αντιχολινεργικών συνδυασμών εισπνοής. Θα πρέπει να εφαρμόζονται διαλύματα 2 ml από βρωμιούχο ιπρατρόπιο: 40 σταγόνες (0,5 mg) μέσω ενός νεφελοποιητή με οξυγόνο σε συνδυασμό με διαλύματα σαλβουταμόλης 2,5 έως 5,0 mg ή 0,5 έως 1 mg (0,5 έως 1 ml 10 έως 20 σταγόνες) κάθε 4-6 ώρες. Με την ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των εισπνεόμενων φαρμάκων, η αμινοφυλλίνη 240 mg / h χορηγείται ενδοφλέβια στα 960 mg / ημέρα με ρυθμό 0,5 mg / kg / h, υπό παρακολούθηση ΗΚΓ και συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα, η οποία πρέπει να είναι 10-15 μg / ml.

Εάν τα βρογχοδιασταλτικά δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά ή εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της στοματικής χορήγησης. Εντός της πρεδνιζολόνης διορίστε 0,5 mg / kg / ημέρα (

40 mg / ημέρα). Είναι δυνατή η αντικατάσταση της πρεδνιζόνης με ένα άλλο γλυκοκορτικοειδές σε ισοδύναμη δόση. Με αντενδείξεις στο εσωτερικό φάρμακο, η πρεδνιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 3 mg / kg / ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 10 έως 14 ημέρες. Η ημερήσια δόση μειώνεται κατά 5 mg / ημέρα μετά από 3 έως 4 ημέρες μέχρι την πλήρη διακοπή της θεραπείας.

Εάν εμφανιστούν σημάδια βακτηριακής λοίμωξης (αύξηση του όγκου του πυώδους πτυέλου και αύξηση της δύσπνοιας), πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βακτηριακής μόλυνσης είναι συχνότερα Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Φάρμακα επιλογής - αμοξικιλλίνη / κλασσική από του στόματος σε 625 mg 3 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες, κλαριθρομυκίνη από του στόματος 500 mg 2 φορές την ημέρα ή αζιθρομυκίνη 500 mg 1 φορά την ημέρα ή 500 mg την πρώτη ημέρα, κατόπιν 250 mg / ημέρα για 5 ημέρες. Ίσως ο διορισμός πνευμοτροπικών φθοροκινολονών (λεβοφλοξασίνη εντός 250-500 mg 1-2 φορές την ημέρα ή σιπροφλοξασίνη από του στόματος 500 mg 2-3 φορές την ημέρα).

Απόρριψη πτυέλων Με τη ΧΑΠ, η θεραπεία γίνεται για να βελτιωθεί η έκλυση των πτυέλων. Όταν εξασθενεί ο μη παραγωγικός βήχας, η απότομη αποστράγγιση είναι αποτελεσματική. Για την υγροποίηση των πτυέλων, χρησιμοποιούνται μέσα και σε αερολύματα αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά μέσα. Αλλά το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με ένα απλό άφθονο ποτό.

Χειρουργική θεραπεία. Υπάρχουν χειρουργικές θεραπείες για τη ΧΑΠ. Διεξάγεται βουλωκομετρία, η οποία ανακουφίζει τα συμπτώματα σε ασθενείς με μεγάλους μπουκαλάδες. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά του έχει καθοριστεί μόνο για όσους σταματήσουν το κάπνισμα στο εγγύς μέλλον. Ανάπτυξη torokoskopichesky laser bullektomiya και μείωση πνευμοπλαστική (απομάκρυνση του υπερπληρωμένου τμήματος του πνεύμονα). Αλλά αυτές οι λειτουργίες χρησιμοποιούνται σήμερα μόνο σε κλινικές μελέτες. Υπάρχει μια άποψη ότι, ελλείψει του αποτελέσματος όλων των μέτρων που ελήφθησαν, θα πρέπει να επικοινωνήσουμε με το εξειδικευμένο κέντρο για να επιλύσουμε το θέμα της μεταμόσχευσης πνευμόνων.

Πρόβλεψη

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει προοδευτική πορεία. Η πρόγνωση εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων, των επιπλοκών (οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση, χρόνια πνευμονική καρδιά), μείωση FEV₁ και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια, η πρόγνωση είναι κακή.

Πρόληψη

Η μεγαλύτερη αξία για την πρόληψη είναι ο αποκλεισμός των παραγόντων κινδύνου που συμβάλλουν στην πρόοδο της νόσου. Τα κύρια συστατικά της πρόληψης είναι η διακοπή του καπνίσματος και η πρόληψη των μολυσματικών ασθενειών της αναπνευστικής οδού. Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν αυστηρά τις συστάσεις των γιατρών, θα πρέπει να ενημερώνονται για την ασθένεια, τις μεθόδους θεραπείας, να εκπαιδεύονται στην ορθή χρήση των εισπνευστήρων, τις δεξιότητες αυτοέλεγχου χρησιμοποιώντας ένα φθορισόμετρο κορυφής και τη λήψη αποφάσεων κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού.