Πώς να αναγνωρίσετε το πνευμονικό οίδημα στους ανθρώπους;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια παθολογία στην οποία το υγρό συσσωρεύεται στις κυψελίδες και στον ιστό οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο εμποδίζεται από την ανταλλαγή αερίων και εμφανίζεται υποξία. Αν ο χρόνος δεν παρατηρήσει την εκδήλωση αυτής της κατάστασης, ο ασθενής θα πεθάνει μέσα σε λίγες ώρες και μερικές φορές σε λεπτά.

Το πνευμονικό οίδημα σε ένα άτομο αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή και απαιτούνται επείγοντα μέτρα πριν από τη νοσηλεία.

Γιατί συμβαίνει το πρήξιμο;

Αυτή η παθολογική διαδικασία δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Αναπτύσσεται ως επιπλοκή μιας υπάρχουσας ασθένειας. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση οίδημα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κατάλληλη θεραπεία όλων των υπαρχουσών παθολογιών, ειδικά αυτών που σχετίζονται με το καρδιαγγειακό σύστημα.

Ο λόγος μπορεί να είναι η παθολογία, η οποία συνοδεύεται από την κατάποση διαφόρων ειδών τοξινών. Αυτές περιλαμβάνουν πνευμονία και πλευρίτιδα, σηψαιμία, καθώς και όλους τους τύπους δηλητηρίασης (ναρκωτικά, φάρμακα, δηλητήρια κ.λπ.). Η παθολογική διαδικασία σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσεται λόγω της αύξησης της διαπερατότητας της κυψελιδικής μεμβράνης.

Η καρδιακή νόσο στο στάδιο της ανεπάρκειας μπορεί να ολοκληρωθεί με τη συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει λόγω της στασιμότητας του αίματος στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Στα τριχοειδή αγγεία του ιστού του πνεύμονα αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, η οποία οδηγεί σε πρήξιμο. Εκτός από τις παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς, το βρογχικό άσθμα και η εμφυσματική επέκταση του πνευμονικού ιστού δρουν με τον ίδιο τρόπο.

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα. Είναι συνέπεια του διαχωρισμού ενός θρόμβου από τις φραγμένες φλέβες του κάτω άκρου ή μετά από χειρουργική επέμβαση, όταν υπάρχει υπερπηξία στο αίμα.

Η πιο συνηθισμένη αιτιολογία του πνευμονικού οιδήματος είναι η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Επίσης, οι αιτίες αυτής της κατάστασης στους ενήλικες μπορεί να είναι εκείνες οι ασθένειες στις οποίες υπάρχει μείωση της πρωτεΐνης στο σώμα. Αυτές περιλαμβάνουν σχεδόν όλες τις παθολογίες των νεφρών, καθώς και κίρρωση του ήπατος. Με την ίδια αρχή, η διόγκωση προκαλείται από ενδοφλέβιες μεταγγίσεις διαφόρων λύσεων σε μεγάλο όγκο.

Σημάδια της καρδιογενούς μορφής

Αυτός ο τύπος οίδημα προκαλείται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Η παθολογία αρχίζει να αναπτύσσεται τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Προκαλείται από ψυχολογικό και σωματικό στρες ή άλλες δραστικές αλλαγές στο σώμα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της καρδιογενούς μορφής της παθολογικής διεργασίας είναι η μη αντιρροπούμενη διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας. Κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης εντοπίζονται μεταβολές στο ΗΚΓ και μείωση του κλάσματος εκτίναξης.

Αυτός ο τύπος παθολογίας σπάνια επηρεάζει τα παιδιά και στους ενήλικες τα συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος έχουν ως εξής:

• αυξανόμενος βήχας με δύσπνοια μικτού χαρακτήρα.
• κρίσεις άσθματος.
• συχνή ρηχή αναπνοή (μέχρι 60 αναπνοές ανά λεπτό).
• απόρριψη ροζ αφρού από το στόμα?
• η κυάνωση των δακτύλων και το ρινοκολικό τρίγωνο (που στη συνέχεια κατανέμεται σε όλο το σώμα).
• πρήξιμο του προσώπου.
• παλμός συχνός, αλλά αδύναμος.
• Έντονη εφίδρωση.
• θωρακικοί πόνοι (επιδεινωμένοι, μπορεί να προκαλέσουν σοκ).
• ασταθής πίεση (συχνά αυξημένη, αλλά μπορεί να γίνει εξαιρετικά χαμηλή).

Οι γιατροί μπορούν να καθορίσουν με τη μέθοδο της ακρόασης σε έναν ασθενή σκληρό σφύριγμα rales, η οποία με την πάροδο του χρόνου θα μετατραπεί σε μικτή υγρή. Όταν βοηθάτε, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να πέσει τόσο πολύ στο πνευμονικό οίδημα ώστε να σταματήσει η καρδιά. Επίσης, οι γιατροί σταματούν την πρόοδο της υποξίας, η οποία επηρεάζει όλα τα εσωτερικά όργανα, ειδικά τον εγκέφαλο.

Σημάδια τοξικής μορφής

Η κλινική εικόνα της τοξικής βλάβης έχει κάποιες ιδιαιτερότητες λόγω των οποίων μπορεί να διακριθεί από άλλες μορφές. Μόνο αυτός ο τύπος διόγκωσης μπορεί να είναι ασυμπτωματικός, να ανιχνεύεται με εργαστηριακές και με όργανα μεθόδους. Τοξικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί στις ανεπτυγμένες και αποτυχημένες μορφές.

Τα πρώτα σημάδια του πνευμονικού οιδήματος είναι οι αντανακλαστικές διαταραχές, στις οποίες οι ασθενείς παρατηρούν σκίσιμο, βήχα σε σχίσιμο, πονοκεφάλους, γενική αδυναμία και ζάλη. Αυτή τη στιγμή, ο κίνδυνος θανάτου από καρδιακή ανακοπή ή αναπνοή είναι υψηλός. Στη συνέχεια, υπάρχουν αρκετές ώρες της λανθάνουσας περιόδου οίδημα, στην οποία η κλινική απουσιάζει, αλλά η κατάσταση σταδιακά επιδεινώνεται.

Στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πυρετός ·
• κυάνωση;
• δυσκολία στην αναπνοή και πνιγμό.
• βήχας με εκκρίσεις ροζ αφρού.
• μακρινή ακουστική αναπνοή.
• υγρές ραάλες στην ακρόαση?
• κρύα άκρα.
• παλμό νήματος.
• κρίσιμη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Αυτή η μορφή της παθολογικής διαδικασίας χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας περιόδου όπου ο κίνδυνος επανασυσσώρευσης υγρών είναι υψηλός. Αυτό οφείλεται στα φαινόμενα της καρδιακής ανεπάρκειας, τα οποία μπορεί να αναπτυχθούν στο πλαίσιο της πρώτης επίθεσης οίδημα. Ως εκ τούτου, η τοξική βλάβη απαιτεί την πιο παρατεταμένη παρατήρηση στο νοσοκομείο.

Χαρακτηριστικά της κλινικής με παρατεταμένη πορεία

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να χωριστεί σε 4 κύριες μορφές ροής: οξεία (υψηλή θερμοκρασία συμβαίνει μέσα σε 2-4 ώρες), υποξεία (μέχρι 12 ώρες), αστραπή (θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά) και παρατεταμένη.

Με μια παρατεταμένη μορφή της παθολογικής διαδικασίας, η αύξηση των συμπτωμάτων διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα.

Ένα τέτοιο πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται βαθμιαία, αρχίζοντας να διαταράσσει τον ασθενή με δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Σταδιακά, η κατάσταση εξελίσσεται, η ταχυπνεία αναπτύσσεται. Η αναπνοή αυξάνεται σε 40-50 φορές ανά λεπτό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ζάλη και γενική κακουχία. Με τον καιρό, η κλινική εικόνα επιδεινώνεται και αναπτύσσεται στα τυπικά συμπτώματα μιας οξείας παθολογικής διαδικασίας.

Ωστόσο, από την αρχή της συσσώρευσης υγρών σε ασθενείς, μπορεί να ακουστούν οι γουργούρες στους πνεύμονες. Αυτό υποδηλώνει μια μικρή ποσότητα διαβήτη στις κυψελίδες. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις εμφυσήματος. Εάν ο γιατρός αντιδρά σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της πάθησης, θα είναι σε θέση να αποφύγει τη λήψη πολλών ισχυρών φαρμάκων και να αποτρέψει τη σοβαρή υποξία του σώματος.

Η παρατεταμένη πορεία της παθολογικής διαδικασίας είναι χαρακτηριστική για άτομα με χρόνια νοσήματα. Για παράδειγμα, καρδιακή ανεπάρκεια ή παθολογία των νεφρών. Σταδιακά προοδευτική κίρρωση οδηγεί επίσης σε βραδέως προοδευτικό πνευμονικό οίδημα.

Διαγνωστικά σήματα

Πρώτα απ 'όλα, είναι δυνατό να αναγνωριστεί το οίδημα από μια τυπική κλινική εικόνα. Μπορείτε επίσης να ρωτήσετε τον ασθενή ή τους κοντινούς ανθρώπους σχετικά με τα συμβάντα που προηγήθηκαν της υποβάθμισης. Είναι σημαντικό να μάθετε για τις σοβαρές ασθένειες του ασθενούς. Στο στάδιο έκτακτης ιατρικής περίθαλψης, ξεκινάει η εφαρμογή επειγόντων μέτρων χωρίς να ληφθούν πρόσθετα δεδομένα εξέτασης.

Τα βασικά κριτήρια για τη φάση της προσχολικής ηλικίας:

• Κρουστά: ανιχνεύεται η θαμπάδα.
• auscultation: υγρές διάφορες rales?
• μέτρηση παλμών: αδύναμη πλήρωση, νηματοειδής, συχνή.
• προσδιορισμός πίεσης: πάνω από 140/90 ή κάτω από 90/60 mm. Hg Art.

Στους ασθενείς με εγκυμοσύνη, το οίδημα εξελίσσεται ταχύτερα, συνεπώς η θεραπεία ξεκινά με ταυτόχρονες κλινικές μελέτες.

Εργαστηριακά σήματα

Πρώτα απ 'όλα, η υποξία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια του οιδήματος, προσδιορίζοντας τη μερική πίεση του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται βιοχημικός έλεγχος αίματος, ο οποίος μπορεί έμμεσα να υποδεικνύει την αιτιολογία του οιδήματος. Επίσης, η βιοχημεία λαμβάνεται για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιβεβαιωθεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, αν υποψιάζεστε την παρουσία του. Μια σημαντική μελέτη είναι ένα coagulogram, το οποίο σας επιτρέπει να εντοπίσετε μια αύξηση στην πήξη του αίματος και την πνευμονική εμβολή.

Εργαλεία

Οι περισσότερες μεθοδικές μέθοδοι αποσκοπούν στον εντοπισμό προβλημάτων καρδιακής δραστηριότητας. Αυτές περιλαμβάνουν: ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία, και ούτω καθεξής. Επιπλέον, με χρήση παλμικού οξυμετρίας, ανιχνεύεται κορεσμός αίματος με οξυγόνο (με οίδημα κάτω από 90%).

Η ακτινογραφία του στήθους είναι μια κορυφαία μελέτη για το πρήξιμο των πνευμόνων. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του υγρού στον πνευμονικό ιστό. Το οίδημα μπορεί να είναι διμερές ή μονομερές. Επιπροσθέτως, ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί, αλλά αυτό απαιτεί ορισμένες ενδείξεις.

Βρήκατε ένα σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία πνευμονικού οιδήματος

Τι είναι το πνευμονικό οίδημα;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που συνδέεται με μια μαζική απελευθέρωση μιας διαβητικής ουσίας μη φλεγμονώδους φύσης από τα τριχοειδή αγγεία έως το ενδιάμεσο των πνευμόνων και μετά στις κυψελίδες. Η διαδικασία οδηγεί σε μείωση των λειτουργιών των κυψελίδων και στην εξασθενημένη ανταλλαγή αερίων, αναπτύσσεται η υποξία. Η σύνθεση του αερίου του αίματος αλλάζει σημαντικά, αυξάνοντας τη συγκέντρωση του διοξειδίου του άνθρακα. Μαζί με την υποξία, εμφανίζεται σοβαρή κατάθλιψη των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η υπέρβαση του κανονικού (φυσιολογικού) επιπέδου του ενδιάμεσου υγρού οδηγεί σε οίδημα.

Στη σύνθεση του μεσοσπονδύλιου είναι: λεμφικά αγγεία, στοιχεία συνδετικού ιστού, ενδοκυτταρικό υγρό, αιμοφόρα αγγεία. Το όλο σύστημα καλύπτεται από σπλαχνικό υπεζωκότα. Οι διακλαδισμένοι κοίλοι σωλήνες και σωλήνες είναι ένα συγκρότημα που αποτελεί τους πνεύμονες. Το σύνολο του συγκροτήματος βυθίζεται στο ενδιάμεσο. Το ενδιάμεσο σχηματίζεται από το πλάσμα που εξέρχεται από τα αιμοφόρα αγγεία. Στη συνέχεια, το πλάσμα απορροφάται πίσω στα λεμφικά αγγεία που ρέουν στην κοίλη φλέβα. Σύμφωνα με αυτόν τον μηχανισμό, το εξωκυττάριο υγρό παρέχει οξυγόνο και απαραίτητα θρεπτικά συστατικά στα κύτταρα, απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα.

Η παραβίαση του αριθμού και η εκροή ενδοκυτταρικού υγρού οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα:

όταν μια αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων προκάλεσε αύξηση στο διάμεσο υγρό, εμφανίζεται υδροστατικό οίδημα.

η αύξηση οφειλόταν σε υπερβολική διήθηση του πλάσματος (για παράδειγμα: με τη δράση των φλεγμονωδών μεσολαβητών) εμφανίζεται οίδημα μεμβράνης.

Κρατική αξιολόγηση

Ανάλογα με το ρυθμό μετάβασης του διάμεσου σταδίου του οιδήματος στην κυψελίδα, αξιολογείται η κατάσταση του ασθενούς. Στην περίπτωση χρόνιων παθήσεων, το οίδημα αναπτύσσεται πιο ομαλά, πιο συχνά τη νύχτα. Τέτοιο οίδημα σταματάει καλά από τα ναρκωτικά. Οίδημα που σχετίζεται με ελαττώματα μιτροειδούς βαλβίδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου και βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα αυξάνεται ταχύτατα. Η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα. Το οίδημα σε οξεία μορφή αφήνει πολύ λίγο χρόνο για να ανταποκριθεί.

Πρόγνωση της ασθένειας

Η πρόγνωση του πνευμονικού οιδήματος είναι δυσμενής. Εξαρτάται από τις αιτίες της πραγματικής διόγκωσης. Εάν το πρήξιμο είναι μη καρδιογενές, είναι καλά θεραπευμένο. Το καρδιογενές οίδημα είναι δύσκολο να συλληφθεί. Μετά από παρατεταμένη θεραπεία μετά από καρδιογενές οίδημα, το ποσοστό επιβίωσης κατά τη διάρκεια του έτους είναι 50%. Με τη μορφή αστραπής - για να σώσει ένα άτομο συχνά αποτυγχάνει.

Για το τοξικό οίδημα, η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή. Ευνοϊκή πρόγνωση όταν λαμβάνετε μεγάλες δόσεις διουρητικών. Εξαρτάται από την ατομική αντίδραση του σώματος.

Διαγνωστικά

Η εικόνα οποιουδήποτε τύπου πνευμονικού οιδήματος είναι φωτεινή. Επομένως, η διάγνωση είναι απλή. Για την κατάλληλη θεραπεία, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι αιτίες του οιδήματος. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή οίδημα. Η μορφή κεραυνού χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη ασφυξία και αναπνευστική ανακοπή. Η οξεία μορφή έχει πιο έντονα συμπτώματα, σε αντίθεση με τα υποξεία και παρατεταμένα.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Τα κύρια συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν:

κυάνωση (το πρόσωπο και οι βλεννώδεις μεμβράνες αποκτούν μια γαλαζωπή απόχρωση).

θωρακικό σφίξιμο, πόνο πιεστικής φύσης.

κουδουνίσματα κουδουνίσματα ακούγονται?

με την αύξηση του βήχα - αφρώδη ροζ πτύελα?

με την αλλοίωση των πτυέλων από τη μύτη.

ένα άτομο φοβίζει, η συνείδηση ​​μπορεί να συγχέεται.

ο ιδρώτας, ο ιδρώτας κρύος και η ζοφερή?

αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως 200 κτύπους ανά λεπτό. Μπορεί εύκολα να πάει σε απειλητική για τη ζωή βραδυκαρδία.

πτώση ή άλματα στην αρτηριακή πίεση.

Το ίδιο το πνευμονικό οίδημα είναι μια ασθένεια που δεν εμφανίζεται μόνη της. Πολλές παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν σε οίδημα, μερικές φορές καθόλου σχετιζόμενες με ασθένειες των βρογχοπνευμονικών και άλλων συστημάτων.

Αιτίες πνευμονικού οιδήματος

Οι αιτίες του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν:

Η σήψη Είναι συνήθως η διείσδυση εξωγενών ή ενδογενών τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος.

Υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων (ΜΣΑΦ, κυτταροστατικά)

Ακτινοβολία βλάβη στους πνεύμονες?

Υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή νόσο, ισχαιμία, υπέρταση, οποιαδήποτε καρδιακή νόσο στο στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης.

Συγκεντρώσεις στον σωστό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του βρογχικού άσθματος, του εμφυσήματος και άλλων πνευμονικών παθήσεων.

Μια αιφνίδια ή χρόνια μείωση της πρωτεΐνης στο αίμα. Η υποαλβουμιναιμία εμφανίζεται στην κίρρωση του ήπατος, στο νεφρωτικό σύνδρομο και σε άλλες παθήσεις των νεφρών.

Εγχύσεις σε μεγάλους όγκους χωρίς αναγκαστική διούρηση.

Τοξική δηλητηρίαση με αέριο.

Κίνδυνος σοβαρών τραυματισμών.

Όντας σε μεγάλο υψόμετρο.

Τύποι πνευμονικού οιδήματος

Υπάρχουν δύο τύποι πνευμονικού οιδήματος: καρδιογενείς και μη καρδιογενείς. Υπάρχει επίσης μια τρίτη ομάδα πνευμονικού οιδήματος (αναφέρεται σε μη καρδιογενή) - τοξικό οίδημα.

Καρδιογενές οίδημα (οίδημα της καρδιάς)

Το καρδιογενές οίδημα προκαλείται πάντα από οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας, υποχρεωτική στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές ανωμαλίες, στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση, αποτυχία της αριστερής κοιλίας - οι κύριες αιτίες καρδιογενούς οιδήματος. Για να συσχετίσετε πνευμονικό οίδημα με χρόνια ή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, μετρήστε την τριχοειδή πίεση των πνευμόνων. Στην περίπτωση του καρδιογενούς οιδήματος, η πίεση αυξάνεται πάνω από 30 mm Hg. Art. Το καρδιογενές οίδημα προκαλεί διαβήτη του υγρού στον διάμεσο χώρο, στη συνέχεια στις κυψελίδες. Οι επιθέσεις διάμεσου οιδήματος παρατηρούνται τη νύχτα (παροξυσμική δύσπνοια). Ο ασθενής δεν έχει αρκετό αέρα. Η ακρόαση καθορίζει την σκληρή αναπνοή. Η αναπνοή αυξήθηκε καθώς εκπνέετε. Η ασφυξία είναι το κύριο σύμπτωμα του κυψελιδικού οιδήματος.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του καρδιογενούς οιδήματος:

εισπνευστική δύσπνοια. Μια καθιστική θέση είναι χαρακτηριστική του ασθενούς · στην πρηνή θέση, η δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται.

υπερδιένωση των ιστών (οίδημα).

ξηρός σφυρίχτρας, μετατρέποντας σε υγρές γαργαλιές;

διαχωρισμός του ροζ αφρώδους πτύου ·

ασταθής αρτηριακή πίεση. Είναι δύσκολο να μειωθεί στο φυσιολογικό. Η μείωση του ρυθμού μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία και θάνατο.

σοβαρό πόνο στο στήθος ή στο στήθος.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, διαβάζεται η υπερτροφία του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, μερικές φορές τον αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης του His.

Αιμοδυναμικές συνθήκες καρδιογενούς οιδήματος

παραβίαση της συστολής της αριστερής κοιλίας.

Η κύρια αιτία του καρδιογενούς οιδήματος είναι η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Το καρδιογενές οίδημα πρέπει να διαφοροποιείται από το μη καρδιογενές οίδημα. Σε μη καρδιογενή μορφή οίδημα, οι αλλαγές στο καρδιογράφημα είναι λιγότερο έντονες. Το καρδιογενές οίδημα προχωρά πιο γρήγορα. Ο χρόνος για την επείγουσα περίθαλψη δίνεται λιγότερο από ότι με μια διαφορετική μορφή οίδημα. Θανατηφόρα έκβαση συχνότερα με καρδιογενές οίδημα.

Τοξικό πνευμονικό οίδημα

Το τοξικό οίδημα έχει ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά διαφοροποίησης. Υπάρχει μια περίοδος εδώ όταν το ίδιο το οίδημα δεν είναι ακόμη παρόν, υπάρχουν μόνο οι αντανακλαστικές αντιδράσεις του σώματος στον ερεθισμό. Το κάψιμο του πνευμονικού ιστού, το κάψιμο της αναπνευστικής οδού προκαλούν αντανακλαστικό σπασμό. Αυτός είναι ένας συνδυασμός συμπτωμάτων των βλαβών των αναπνευστικών οργάνων και των απορροφητικών επιδράσεων των τοξικών ουσιών (δηλητήρια). Το τοξικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα από τη δόση των φαρμάκων που το προκάλεσαν.

Φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν οίδημα των πνευμόνων:

μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση τοξικού οιδήματος είναι η γήρανση, το μακροχρόνιο κάπνισμα.

Διαθέτει 2 μορφές που αναπτύσσονται και είναι αποτυχημένες. Υπάρχει μια λεγόμενη "χαζή" πρήξιμο. Μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων. Μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα ενός τέτοιου οίδηματος είναι σχεδόν απουσία.

Χαρακτηρίζεται από περιοδικότητα. Έχει 4 περιόδους:

Διαταραχές αντανακλαστικότητας. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ερεθισμού των βλεννογόνων μεμβρανών: δακρύρροια, βήχας, δύσπνοια. Η περίοδος είναι επικίνδυνη με αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

Η κρυφή περίοδος υποχωρεί ερεθισμούς. Μπορεί να διαρκέσει 4-24 ώρες. Χαρακτηρίζεται από την κλινική ευεξία. Μια εμπεριστατωμένη εξέταση μπορεί να παρουσιάσει ενδείξεις επικείμενου οιδήματος: βραδυκαρδία, πνευμονικό εμφύσημα,

Άμεσα πνευμονικό οίδημα. Η ροή είναι μερικές φορές αργή, φτάνοντας σε 24 ώρες. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα αυξάνονται σε 4-6 ώρες. Σε αυτή την περίοδο, η θερμοκρασία αυξάνεται, υπάρχει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση στη σύνθεση του αίματος, υπάρχει κίνδυνος κατάρρευσης. Μια ανεπτυγμένη μορφή τοξικού οιδήματος έχει μια τέταρτη περίοδο πλήρους οιδήματος. Η ολοκλήρωση της περιόδου έχει "μπλε υποξαιμία". Κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Η ολοκληρωμένη περίοδος αυξάνει τον αναπνευστικό ρυθμό έως και 50-60 φορές ανά λεπτό. Ζωντανή αναπνοή ακούγεται σε απόσταση, πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα. Αυξάνει την πήξη του αίματος. Η όξυνση του αερίου αναπτύσσεται. Η υποξαιμία "γκρι" χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή πορεία. Συμμετοχή στις αγγειακές επιπλοκές. Το δέρμα έχει μια χλωμό γκριζωπή απόχρωση. Τα άκρα είναι κρύα. Νωτιαίος παλμός και πτώση σε κρίσιμες τιμές της αρτηριακής πίεσης. Η κατάσταση αυτή συμβάλλει στη σωματική δραστηριότητα ή στην ακατάλληλη μεταφορά του ασθενούς.

Επιπλοκές. Όταν αφήνετε την περίοδο του άμεσου πνευμονικού οιδήματος, υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς οίδημα. Συνδέεται με την αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Πνευμονία, πνευμο-σκλήρυνση, εμφύσημα - συχνές επιπλοκές που προκαλούνται από φάρμακα, τοξικό οίδημα. Στο τέλος της 3ης εβδομάδας, το «δευτερογενές» οίδημα μπορεί να εμφανιστεί στο υπόβαθρο της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Σπάνια εμφανίζεται επιδείνωση της λανθάνουσας φυματίωσης και άλλων χρόνιων παθήσεων. Κατάθλιψη, υπνηλία, εξασθένιση.

Με ταχεία και αποτελεσματική θεραπεία, ξεκινά μια περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης του οιδήματος. Δεν ανήκει στις κύριες περιόδους τοξικού οίδηματος. Όλα εξαρτώνται από την ποιότητα της παρεχόμενης βοήθειας. Ο βήχας και η μείωση της αναπνοής, η κυάνωση μειώνεται, ο συριγμός στους πνεύμονες εξαφανίζεται. Στις ακτίνες Χ, η εξαφάνιση μεγάλων, τότε μικρών εστειών είναι αισθητή. Η εικόνα του περιφερικού αίματος είναι ομαλοποιημένη. Η περίοδος ανάκτησης από το τοξικό οίδημα μπορεί να είναι αρκετές εβδομάδες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί τοξικό οίδημα από τη λήψη τοκολιτικών. Ο καταλύτης για οίδημα μπορεί να είναι: μεγάλες ποσότητες εγχυμένου υγρού, πρόσφατη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, πολλαπλή εγκυμοσύνη, αναιμία, ασταθής αιμοδυναμική στις γυναίκες.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου:

Το βασικό σύμπτωμα είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σοβαρός πόνος στο στήθος.

Κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Υπόταση σε συνδυασμό με ταχυκαρδία.

Το τοξικό οίδημα διαφέρει από το καρδιογενές οίδημα από μια παρατεταμένη πορεία και το περιεχόμενο μιας μικρής ποσότητας πρωτεΐνης σε ένα υγρό. Το μέγεθος της καρδιάς δεν αλλάζει (σπάνια αλλάζει). Η φλεβική πίεση συχνά βρίσκεται σε φυσιολογικά όρια.

Η διάγνωση τοξικού οιδήματος δεν είναι δύσκολη. Η εξαίρεση είναι η βρογχορία με δηλητηρίαση από το FOS.

Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Εμφανίζεται λόγω της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας και της υψηλής διήθησης του υγρού μέσω του τοιχώματος των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Με μεγάλη ποσότητα υγρού, η εργασία των δοχείων επιδεινώνεται. Το υγρό αρχίζει να γεμίζει τις κυψελίδες και η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται.

Αιτίες μη καρδιογενούς οίδημα:

στένωση νεφρικής αρτηρίας.

μαζική νεφρική ανεπάρκεια, υπεραλβουμμιναιμία.

ο πνευμοθώρακας μπορεί να προκαλέσει μονομερές μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.

σοβαρή επίθεση κατά του άσθματος.

φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων.

αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων.

σοκ, ιδιαίτερα στη σήψη, την αναρρόφηση και την παγκρεατική νέκρωση.

εισπνοή τοξικών ουσιών.

μεγάλες μεταγγίσεις φαρμάκων.

σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για να γίνει σαφής διαχωρισμός μεταξύ οδεύσεων, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

να μελετήσει το ιστορικό του ασθενούς.

εφαρμόζουν μεθόδους άμεσης μέτρησης της κεντρικής αιμοδυναμικής.

αξιολογήστε την περιοχή που επηρεάζεται από ισχαιμία του μυοκαρδίου (αναλύσεις ενζύμων, ΗΚΓ).

Για τη διαφοροποίηση του μη καρδιογενούς οιδήματος, ο κύριος δείκτης θα είναι η μέτρηση της πίεσης του μπλοκαρίσματος. Η φυσιολογική καρδιακή παροχή, τα αποτελέσματα θετικής πίεσης σφήνας υποδεικνύουν τη μη καρδιογενή φύση του οιδήματος.

Επιδράσεις πνευμονικού οιδήματος

Όταν σταματήσει η διόγκωση, είναι πολύ νωρίς για να ολοκληρωθεί η θεραπεία. Μετά από μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση πνευμονικού οιδήματος, συχνά εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές:

την προσχώρηση μιας δευτερογενούς μόλυνσης. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται πνευμονία. Ενάντια στο περιβάλλον μειωμένης ανοσίας, ακόμη και η βρογχίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς επιπλοκές. Η πνευμονία κατά του πνευμονικού οιδήματος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

η υποξία, χαρακτηριστική του πνευμονικού οιδήματος, επηρεάζει τα ζωτικά όργανα. Οι πιο σοβαρές συνέπειες μπορεί να επηρεάσουν τον εγκέφαλο και το καρδιαγγειακό σύστημα - οι επιδράσεις του οιδήματος μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες. Η διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η καρδιοσκλήρυνση, η καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς ισχυρή φαρμακολογική υποστήριξη είναι θανατηφόρα.

ισχαιμική βλάβη πολλών οργάνων και συστημάτων σώματος.

πνευμονία, τμηματική ατελεκτάση.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα

Απαιτείται για κάθε ασθενή με σημεία πνευμονικού οιδήματος. Χαρακτηριστικά της επείγουσας φροντίδας

ο ασθενής πρέπει να λάβει μια θέση ημίσεως καθήμενου.

αναρρόφηση αφρού από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Η αναρρόφηση πραγματοποιείται με εισπνοή οξυγόνου μέσω αιθανόλης 33%.

επείγουσα εισπνοή οξυγόνου (οξυγονοθεραπεία).

εξάλειψη του συνδρόμου οξείας πόνου με νευροληπτικά φάρμακα.

ανάκτηση του καρδιακού ρυθμού.

διόρθωση ισορροπίας ηλεκτρολυτών.

ομαλοποίηση της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης.

ομαλοποίηση της υδροστατικής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Χρησιμοποιημένα ναρκωτικά αναλγητικά "Omnopon", "Promedol". Αναστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο, ανακουφίζουν από την ταχυκαρδία, μειώνουν τη ροή του φλεβικού αίματος, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, μειώνουν το άγχος και το φόβο του θανάτου.

αγγειοδιασταλτικά (αεροζόλ "Nitromint"). Μέσα μειώνουν τον αγγειακό τόνο, τον ενδοθωρακικό όγκο αίματος. Τα παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης διευκολύνουν την εκροή αίματος από τους πνεύμονες, δρώντας στην περιφερική αγγειακή αντίσταση.

επιβολή φλεβικών περιστροφών στα κάτω άκρα. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για να μειωθεί η CSC - η παλιά αποτελεσματική μέθοδος. Τώρα για αφυδάτωση του πνευμονικού παρεγχύματος χρησιμοποιήστε 40 mg lasix ενδοφλεβίως. Η δράση της φουροσεμίδης (lasix) αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά, διαρκεί μέχρι 3 ώρες. Το φάρμακο είναι σε θέση σε σύντομο χρονικό διάστημα να αποσύρει 2 λίτρα ούρων. Ο μειωμένος όγκος πλάσματος με αυξημένη οσμωτική πίεση κολλοειδούς προωθεί τη μεταφορά οξειδωτικού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος. Η πίεση διήθησης μειώνεται. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, τα διουρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά την εξομάλυνση.

το διορισμό διουρητικών για την αφυδάτωση των πνευμόνων (Lasix 80 mg ενδοφλεβίως).

το διορισμό των καρδιακών γλυκοσίδων για την αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Σημαντικές επιπλοκές μετά από επείγουσα περίθαλψη

Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

ανάπτυξη φτερνικού οιδήματος.

η εντατική παραγωγή αφρού μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των αεραγωγών.

αγγειογόνο πόνο. Αυτός ο πόνος χαρακτηρίζεται από αφόρητο πόνο, ο ασθενής μπορεί να βιώσει ένα οδυνηρό σοκ, επιδεινώνοντας την πρόγνωση.

αδυναμία σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης. Συχνά, το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται στο υπόβαθρο της χαμηλής και υψηλής πίεσης του αίματος, η οποία μπορεί να εναλλάσσεται σε μεγάλο εύρος. Τα σκάφη δεν θα είναι σε θέση να αντέξουν ένα τέτοιο φορτίο για μεγάλο χρονικό διάστημα και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

αυξημένο πνευμονικό οίδημα λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Έρχεται σε ένα πράγμα - αφαιρέστε το πρήξιμο το συντομότερο δυνατό. Στη συνέχεια, μετά από εντατική θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος, οι παράγοντες συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε το οίδημα.

Έτσι, σημαίνει ανακούφιση του οιδήματος και της επακόλουθης θεραπείας:

Υδροχλωρική μορφίνη. Ένα ζωτικής σημασίας φάρμακο για τη θεραπεία καρδιογενούς τύπου και άλλων οίδημα σε περίπτωση υπεραερισμού. Η εισαγωγή της υδροχλωρικής μορφίνης απαιτεί ετοιμότητα για τη μεταφορά του ασθενούς σε ελεγχόμενη αναπνοή.

Τα νιτρικά παρασκευάσματα υπό μορφή έγχυσης (τρινιτρική γλυκερόλη, δινιτρική ισοσορβιτόλη) χρησιμοποιούνται για οποιοδήποτε οίδημα, εξαιρουμένου του οιδήματος με υποογκαιμία κατά τη διάρκεια της πνευμονικής θρομβοεμβολής.

Η εισαγωγή βρογχικών διουρητικών ("Φουροσεμίδη", "Τορασεμίδη") στα πρώτα λεπτά οίδημα σώζει τη ζωή πολλών ασθενών.

Στην περίπτωση του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος που προκύπτει από έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητη η εισαγωγή ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού.

Για κολπική μαρμαρυγή, συνταγογραφείται Amiodarone. Μόνο με χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηλεκτροσόλυση. Συχνά, υπό το πρίσμα ακόμη και μιας μικρής μείωσης του ρυθμού, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά. Όταν συνταγογραφείται η αμιωδαρόνη, η έγχυση dobutamine απαιτείται μερικές φορές για την αύξηση του ρυθμού.

Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο για μη καρδιογενή οίδημα. Η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείται πιο συχνά. Ενεργεί ενεργά στην κυκλοφορία του συστήματος και επηρεάζει αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα. Η σύγχρονη ιατρική τώρα συνιστά τη χρήση της μεθυλπρεδνιζολόνης. Η περίοδος εξάλειψης είναι πολύ μικρότερη, οι παρενέργειες είναι λιγότερο έντονες, η δραστηριότητα είναι υψηλότερη από αυτή της δεξαμεθαζόνης.

Η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται για την υποστήριξη του ινοτροπικού ρυθμού σε υπερβολική δόση β-αναστολέων.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη) είναι απαραίτητες για τη χρόνια κολπική μαρμαρυγή.

"Κεταμίνη", θειοπενικό νάτριο είναι απαραίτητες για τη βραχυχρόνια αναισθησία, για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου.

Η διαζεπάμη με κεταμίνη χρησιμοποιείται για την καταστολή.

Όταν το οίδημα ηρωίνης των πνευμόνων ή οι ιατρογενείς επιπλοκές προδιαγράφουν μυοχαλαρωτικά (ναλοξόνη).

Σε συνθήκες πνευμονικού οιδήματος υψηλού υψομέτρου, απαιτείται "νιφεδιπίνη", μειώνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση.

Στο στάδιο νοσηλείας των ασθενών, συνταγογραφούνται δόσεις αντιβιοτικών για την πρόληψη της προσθήκης λοίμωξης. Πρώτον, είναι φάρμακα από την ομάδα των φθοροκινολονών: "Tavanic", "Tsifran", levofloxacin;

Για να διευκολυνθεί η απόσυρση συσσωρευμένου υγρού, συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις αμβροξόλης.

Υποχρεωτικός διορισμός του επιφανειοδραστικού. Μειώνει την ένταση στις κυψελίδες, έχει προστατευτικό αποτέλεσμα. Το επιφανειοδραστικό βελτιώνει την απορρόφηση οξυγόνου από τους πνεύμονες, μειώνει την υποξία.

Απολυτικά για το πνευμονικό οίδημα. Στη θεραπεία ασθενών με πνευμονικό οίδημα, η εξομάλυνση του συναισθηματικού περιβάλλοντος παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Συχνά από μόνη της, το έντονο στρες μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο. Ο μηχανισμός σκανδάλης του στρες συχνά προκαλεί νέκρωση του παγκρέατος και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τα σκευάσματα μπορούν, σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, να ομαλοποιήσουν το περιεχόμενο των κατεχολαμινών. Λόγω αυτού, ο σπασμός των περιφερικών αγγείων μειώνεται, η ροή του αίματος μειώνεται σημαντικά, η πίεση ανακουφίζεται από την καρδιά. Η κανονική λειτουργία της καρδιάς επιτρέπει τη βελτίωση της εκροής αίματος από τον μικρό κύκλο. Η καταπραϋντική επίδραση των ηρεμιστικών μπορεί να ανακουφίσει τις βλαστο-αγγειακές εκδηλώσεις του οιδήματος. Με τη βοήθεια των ηρεμιστικών, είναι δυνατό να μειωθεί η διήθηση του υγρού του ιστού μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης των κυψελίδων. Μέσα που μπορούν να επηρεάσουν το συναισθηματικό υπόβαθρο μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση, την ταχυκαρδία, να μειώσουν την αναπνοή, τις εκδηλώσεις φυτο-αγγείων, να μειώσουν την ένταση των μεταβολικών διεργασιών - αυτό διευκολύνει την πορεία της υποξίας. Εκτός από τη λύση της μορφίνης - το πρώτο, πιο αποτελεσματικό βοήθημα για πνευμονικό οίδημα, 4 ml διαλύματος droperidol 0,25% ή Relanum 0, 5% - 2 ml. Σε αντίθεση με τη μορφίνη, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε όλους τους τύπους πνευμονικού οιδήματος.

Ganglioblockers: "Arfonad", πενταμίνη, βενζοεξόνιο. Αφήστε να σταματήσετε γρήγορα το πνευμονικό οίδημα με υψηλή αρτηριακή πίεση (από 180 mm Hg). Βελτίωση έρχεται γρήγορα. 20 λεπτά μετά την πρώτη ένεση φαρμάκων, μειώνεται η δύσπνοια, ο συριγμός, η αναπνοή γίνεται πιο ήρεμη. Με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να σταματήσει εντελώς.

Αλγόριθμος θεραπείας του πνευμονικού οιδήματος

Ο ίδιος ο αλγόριθμος θεραπείας μπορεί να χωριστεί σε 7 στάδια:

καρδιακές γλυκοσίδες για καρδιογενές οίδημα και γλυκοκορτικοειδή για μη καρδιογενή.

μετά από ανακούφιση του οιδήματος - νοσηλεία για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Για την ανακούφιση του 80% του πνευμονικού οιδήματος, αρκεί η υδροχλωρική μορφίνη, η φουροσεμίδη και η νιτρογλυκερίνη.

Στη συνέχεια ξεκινήστε τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος, υπεραλβουμμιναιμία, συνταγογραφείται μια πορεία hepatoprotectors: "Heptral", με παρασκευάσματα θειοκτικού οξέος: "Thioctacid", "Berlition"?

αν το οίδημα προκαλείται από νέκρωση του παγκρέατος, συνταγογραφούνται φάρμακα που καταστέλλουν το έργο του παγκρεατικού Sandostatin, στη συνέχεια διεγείρουν την επούλωση της νέκρωσης Timalin, Immunofan, μαζί με ισχυρή ενζυμική θεραπεία - Creon.

πολύπλοκη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Β-αναστολείς "Concor", "Metoprolol". Και αποκλειστές ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης Enalapril, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες Θρομβωτικοί;

για τις βρογχοπνευμονικές παθήσεις, απαιτείται μια πορεία αντιβιοτικών. Προτιμούνται τα μακρολίδια και οι φθοροκινολόνες, οι πενικιλίνες είναι σήμερα αναποτελεσματικές. Ambroxol συνταγογραφούμενα φάρμακα: Lasolvan, Ambrobene - δεν έχουν μόνο αποχρεμπτικές επιδράσεις, αλλά έχουν και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Υποχρεωτικό διορισμό ανοσοτροποποιητών. Η κατάσταση των πνευμόνων μετά το οίδημα είναι ασταθής. Η δευτερογενής μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

στην περίπτωση τοξικού οίδηματος, συνταγογραφείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Η αναπλήρωση του χαμένου υγρού μετά από διουρητικά, η αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών είναι η κύρια επίδραση των μιγμάτων αλάτων. Φάρμακα που αποσκοπούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Για σοβαρή δηλητηρίαση, χρησιμοποιούνται αντιεμετικά μέσα.

σε σοβαρό άσθμα, γλυκοκορτικοστεροειδή, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά φάρμακα, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά.

σε περίπτωση τοξικού σοκ, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά: "Cetrin", "Claritin", σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή.

το πνευμονικό οίδημα οποιασδήποτε αιτιολογίας απαιτεί τη συνταγογράφηση ισχυρών αντιβιοτικών και αποτελεσματικής αντιιικής (ανοσοδιαμορφωτικής) θεραπείας. Ο νέος προορισμός φθοροκινολονών συν Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Η συνταγογράφηση αντιμυκητιασικών παραγόντων είναι συχνά απαραίτητη, καθώς τα αντιβιοτικά προωθούν την ανάπτυξή τους. Terbinafine, η φλουκοναζόλη θα βοηθήσει στην αποτροπή της επιμόλυνσης.

Για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής, συνταγογραφούνται ένζυμα: "Wobenzym" και ανοσοτροποποιητές: "Πολυοξείδιο", "Κυκλοφερρόνη".

Η πρόγνωση μετά από πνευμονικό οίδημα είναι σπάνια ευνοϊκή. Η επιβίωση κατά τη διάρκεια του έτους πρέπει να παρακολουθείται. Η αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκαλεί πνευμονικό οίδημα βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση του ασθενούς.

Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος καταρρίπτεται κυρίως στην αφαίρεση του ίδιου του οίδηματος. Η θεραπεία εσωτερικού ασθενούς στοχεύει στη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε οίδημα.

Εκπαίδευση: Το δίπλωμα ειδίκευσης "Ανδρολογία" αποκτήθηκε μετά την παραμονή του στο Τμήμα Ενδοσκοπικής Ουρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικής Εκπαίδευσης στο Ουρολογικό Κέντρο του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου №1 των ρωσικών σιδηροδρόμων (2007). Επίσης ολοκληρώθηκε το μεταπτυχιακό δίπλωμα μέχρι το 2010.

Οι πνεύμονες είναι πρησμένοι: συμπτώματα, πώς να αναγνωρίζουν και να παρέχουν αποτελεσματική πρώτη βοήθεια

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή κατάσταση που απειλεί όχι μόνο την υγεία αλλά και την ανθρώπινη ζωή. Μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους σε άτομα σχεδόν οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά πάντα συνοδεύεται από ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Είναι έγκαιρο να παρατηρήσετε ότι οι πνεύμονες είναι πρησμένοι, να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα - όχι μόνο ένας επαγγελματίας γιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει αυτό, αλλά και ένα άτομο χωρίς ειδική εκπαίδευση που είναι προσεκτικός για τον εαυτό του και τους συγγενείς του.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης οίδημα

Κανονικά, ο ιστός του πνεύμονα αποτελείται από πολλά μικροσκοπικά γεμάτα με αέρα κυστίδια - τις κυψελίδες. Εάν, εκτός από τον αέρα, το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στις κυψελίδες - ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης του από τα κυκλοφοριακά και λεμφικά συστήματα - εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα.

Ο μηχανισμός εμφάνισης αυτής της παθολογικής κατάστασης έχει ως εξής:

• Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας στον μικρό πνευμονικό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, η εκροή αίματος και λεμφαδένων διαταράσσεται και παρατηρείται αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και τα λεμφικά αγγεία.
• Αίμα και λεμφαία συσσωρεύονται στα αγγεία και αρχίζουν να διεισδύουν μέσω των τοίχων τους στις πνευμονικές δομές των κυψελίδων - συμβαίνει η αποκαλούμενη υγρή έκχυση.
• Το υγρό ή το διαβητικό διείσδυσης των κυψελίδων μετατοπίζει τον αέρα από αυτά και μειώνει σημαντικά την αναπνευστική τους επιφάνεια. Η κατάσταση επιδεινώνεται καθώς αυξάνεται η ποσότητα των διαβητικών στους πνεύμονες - παρατηρείται μια επίδραση του "εσωτερικού πνιγμού", όταν οι πνεύμονες γεμίζουν με νερό και δεν μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως.
• Το transudate είναι πολύ πλούσιο σε πρωτεΐνες και ως εκ τούτου αφρίζει εύκολα όταν έρχεται σε επαφή με τον αέρα στις κυψελίδες. Ο αφρός που προκύπτει καθιστά ακόμα πιο δύσκολη την αναπνοή.
• Ως αποτέλεσμα, η αναπνοή γίνεται σχεδόν αδύνατη, το οξυγόνο δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, εμφανίζεται υποξία και θάνατος.

1. Καρδιογενείς - δηλαδή, που σχετίζονται με ασθένειες της καρδιάς και τα αιμοφόρα αγγεία: οξεία έμφρακτο, καρδιακά ελαττώματα, καρδιοσκλήρυνση, σοβαρή υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, η στασιμότητα στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά δεν ανταποκρίνεται στις λειτουργίες της και δεν είναι σε θέση να αντλήσει πλήρως αίμα μέσω των πνευμόνων.

2. Μη καρδιογενή:

• Το υδροστατικό οίδημα οφείλεται στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής, του πνευμοθώρακα, των όγκων, του βρογχικού άσθματος και των ξένων σωμάτων στους αεραγωγούς.
• Membranogenny οίδημα αναπτύσσεται με την αύξηση της διαπερατότητας του πνευμονικού τριχοειδούς ως αποτέλεσμα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας (σήψη, τραύμα στο στήθος, πνευμονία), σύνδρομο αναρρόφησης (εμετό ή νερό στους πνεύμονες), εισπνοή και μέθη σύνδρομα (δηλητηρίαση από τοξικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των ενδοτοξινών).

Συμπτώματα: από τα πρώτα σημεία μέχρι την επικίνδυνη μορφή

Οι πρόδρομοι του πνευμονικού οιδήματος σε έναν ενήλικα είναι τα ακόλουθα συμπτώματα και σημεία:

• η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και πνιγμού, που δεν εξαρτώνται από τη σωματική δραστηριότητα.
• βήχα ή δυσφορία πίσω από το στέρνο με την παραμικρή άσκηση ή το ξαπλωμένο.
• Η ορθοπνεύση είναι μια αναγκαστική όρθια θέση του ασθενούς, την οποία υποθέτει επειδή δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως όταν ξαπλώνει.

Με το αυξανόμενο οίδημα και δυσλειτουργία μιας αυξανόμενης περιοχής των πνευμόνων, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα και μπορεί πρώτα να εμφανιστεί με μπλε χρώμα και κατόπιν με γκρίζα υποξία:

Θεραπεία και συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος Πρώτες βοήθειες για πνευμονικό οίδημα

Τις περισσότερες φορές, αυτή η αντίδραση παρατηρείται σε ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, πλησιάζοντας σε αυτές τις περιπτώσεις τη φύση τους και τις κλινικές εκδηλώσεις με καρδιακό άσθμα. Το πνευμονικό οίδημα μαζί με τους ήδη σημειωμένους παθογενετικούς παράγοντες προκαλούν επίσης και άλλους μηχανισμούς: αυξημένη διαπερατότητα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και αλλαγές στη σύνθεση του πλάσματος αίματος. Οι πρώτες βοήθειες είναι πολύ σημαντικές όταν ξαφνική εκδήλωση της νόσου, επομένως θα εξετάσουμε λεπτομερώς αυτό το ζήτημα.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται ξαφνικά - τη νύχτα, κατά τον ύπνο, με την αφύπνιση του ασθενούς σε κατάσταση ασφυξίας ή κατά τη διάρκεια της ημέρας με σωματική άσκηση ή διέγερση. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχουν πρόδρομοι μιας επίθεσης με τη μορφή συχνού βήχα, ανάπτυξη υγρών rales στους πνεύμονες. Με την έναρξη της επίθεσης, ο ασθενής παίρνει μια κατακόρυφη θέση, το πρόσωπο εκφράζει φόβο και σύγχυση, παίρνει ένα ανοιχτό γκρι ή γκρι-κυανόχρωμο χρώμα. Σε περίπτωση υπερτασικής κρίσης και οξείας παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μπορεί να είναι έντονα υπεραιμική και σε περίπτωση καρδιακής νόσου, να έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση «μιτροειδούς» (κυανοειδής ρουζ στα μάγουλα).

Ένας ασθενής με συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος αισθάνεται επώδυνη ασφυξία, η οποία συχνά συνοδεύεται από σφίξιμο ή πιεστικό πόνο στο στήθος.

Η αναπνοή επιταχύνθηκε απότομα, σε απόσταση ακούστηκε ο συριγμός, ο βήχας γίνεται όλο και πιο συχνός, συνοδευόμενος από την απελευθέρωση ενός μεγάλου αριθμού ελαφρών ή ροζ αφρώδους πτύελου.

Σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονικού οιδήματος, ο αφρός ρέει από το στόμα και τη μύτη.

Ένας ασθενής με οίδημα δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει αν είναι πιο δύσκολο γι 'αυτόν να εισπνεύσει ή να εκπνεύσει. λόγω του δύσπνοια και του βήχα, δεν μπορεί να μιλήσει.

Η κυάνωση αυξάνεται, οι φλέβες του αυχένα διογκώνονται, το δέρμα καλύπτεται με κρύο, κολλώδη ιδρώτα.

Μορφολογικά σημάδια πνευμονικού οιδήματος

Το αποτέλεσμα του πνευμονικού οιδήματος είναι η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και η διαπέραση του υγρού τμήματος του αίματος στον κυψελιδικό σωλήνα. Όταν έρχεται σε επαφή με τον αέρα, η πλούσια σε πρωτεΐνη διαβητική μορφή διογκώνεται έντονα, με αποτέλεσμα ο όγκος του σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος να αυξάνεται δραματικά, η αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων μειώνεται σημαντικά και υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας. Ο όγκος του αφρού ταυτόχρονα μπορεί να είναι 10-15 φορές υψηλότερος από την ποσότητα της διαβροχής και να φτάσει τα 2-3 λίτρα. Εκκρίνεται μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού με τη μορφή ενός αιματηρού αφρώδους πτυέλου.

Στις καρδιακές παθήσεις, η αύξηση της διαπερατότητας των πνευμονικών τριχοειδών είναι ένας μικρός παράγοντας στην παθογένεση του πνευμονικού οιδήματος, αλλά σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, όπως η πνευμονία ή η δηλητηρίαση από φωσγένιο, ο παράγοντας αυτός μπορεί να είναι αποφασιστικός. Η μειωμένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πλάσματος παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος στο νεφρίτη.

Διάγνωση πνευμονικού οιδήματος

Όταν ακούτε τους πνεύμονες στην αρχή μιας επίθεσης, όταν τα συμπτώματα οίδημα στον ιστό (διάμεσο) ιστό μπορεί να κυριαρχήσουν, τα συμπτώματα μπορεί να είναι σπάνια:

• μόνο μια μικρή ποσότητα λεπτών φυσαλίδων και ενιαίων μεγάλων φυσαλίδων ανιχνεύονται.
• Μέσα σε μια επίθεση ακούγονται άφθονοι ποικίλοι υγροί τύποι πάνω σε διάφορα μέρη των πνευμόνων.
• Η αναπνοή πάνω σε αυτές τις περιοχές εξασθενεί, ο ήχος των κρουστών μειώνεται.
• Οι περιοχές του σύντομου ήχου κρούσης μπορούν να εναλλάσσονται με περιοχές με κουτιωμένο ήχο (ατελεκτασία ορισμένων τμημάτων του πνεύμονα και οξεία εμφύσημα άλλων).

Η εξέταση με ακτίνες Χ κατά τη διάρκεια του οιδήματος αποκαλύπτει εκτεταμένες ρίζες των πνευμόνων, μεγάλες εστιακές σκιές με θολή περιγράμματα ενάντια στο μειωμένο επίπεδο διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων. μπορεί να υπάρχει έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι εκφρασμένες αλλαγές στο πνευμονικό οίδημα εντοπίζονται στη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο παλμός είναι συνήθως απότομα επιταχυνόμενος, συχνά σε 140-150 παλμούς ανά λεπτό. Στην αρχή της επίθεσης, είναι ικανοποιητικής πλήρωσης, ρυθμική (βέβαια, εάν ο ασθενής δεν είχε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού πριν από την επίθεση). Σε πιο σπάνιες και, κατά κανόνα, πολύ σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται οξεία βραδυκαρδία. Η εξέταση, ψηλάφηση, κρουστά και ακρόαση αποκαλύπτουν συμπτώματα που δεν εξαρτώνται τόσο από την ίδια την επίθεση, όσο από την ασθένεια κατά της οποίας αναπτύχθηκε το πνευμονικό οίδημα. Κατά κανόνα, τα όρια της θολότητας της καρδιάς επεκτείνονται προς τα αριστερά, οι ήχοι είναι κωφοί, συχνά δεν ακούγονται καθόλου λόγω θορυβώδους αναπνοής και βαριάς συριγμού. Η πίεση του αίματος εξαρτάται από το αρχικό επίπεδο, το οποίο μπορεί να είναι φυσιολογικό, υψηλό ή χαμηλό.

Με μακρά πορεία πνευμονικού οιδήματος, η αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται, η πλήρωση του παλμού εξασθενεί και είναι δύσκολο να διερευνηθεί. Η αναπνοή γίνεται ρηχή, λιγότερο συχνή, ο ασθενής παίρνει μια οριζόντια θέση, δεν έχει τη δύναμη να βλάψει τα πτύελα. Ο θάνατος στο πνευμονικό οίδημα προέρχεται από ασφυξία. Μερικές φορές ολόκληρη η επίθεση, που τελειώνει στο θάνατο του ασθενούς, διαρκεί αρκετά λεπτά (έντονη μορφή). Αλλά συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες και σταματά μόνο μετά από έντονα θεραπευτικά μέτρα. Είναι πολύ σημαντικό να μην ξεχνάμε την πιθανότητα μιας κυματοειδούς πορείας πνευμονικού οιδήματος, όταν ένας ασθενής, που απομακρύνεται από την επίθεση και απομακρυνθεί χωρίς σωστή παρατήρηση, αναπτύσσει μια επανειλημμένη σοβαρή επίθεση, που συχνά τελειώνει με το θάνατο.

Μια επίθεση πνιγμού, η οποία συνοδεύεται από πρήξιμο της αναπνοής, την απελευθέρωση αφρώδους υγρού πτυέλου και άφθονες υγρές ραβδώσεις στους πνεύμονες, είναι τόσο χαρακτηριστική που σε αυτές τις περιπτώσεις η διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Ακτινογραφική σημάδια της νόσου - επέκταση σκιά μεσοθωράκιο, μειώνοντας τη διαφάνεια των πεδίων των πνευμόνων, αυξημένη πνευμονική ρίζες, Kerley γραμμές (χαρακτηριστικό interlobular οίδημα χωρίσματα - οριζόντιες παράλληλες λωρίδες μήκους 0,3-0,5 cm κοντά ή κατά μήκος της εξωτερικής ημιτονοειδούς μεσολόβιοι υπεζωκότα), πλευριτικό εξίδρωμα. Ωστόσο, ακόμη και χωρίς μελέτη ακτίνων Χ, είναι δύσκολο να συγχέεται με το πνευμονικό οίδημα μια επίθεση άσθματος στο βρογχικό άσθμα, συνοδευόμενη από συριγμό στο φόντο μιας εκτεταμένης εκπνοής, ενός φτωχού ιξώδους πτυέλου.

Διαφορικά συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι τόσο εύκολο να γίνει διάκριση μεταξύ πνευμονικού οιδήματος και καρδιακού άσθματος. Με το τελευταίο δεν υπάρχει άφθονο αφρώδες πτυέριο και αναπνέοντας φυσαλίδες, οι υγρές ραβδώσεις ακούγονται κυρίως στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα πνευμονικά οίδημα δεν συμβαίνουν πάντα με όλα αυτά τα χαρακτηριστικά συμπτώματα: τα πτύελα δεν είναι πάντα υγρά και αφρώδη, μερικές φορές ο ασθενής δίνει μόνο 2-3 φτύσιους άχρωμους, ροζ ή ακόμα και κιτρινωπούς βλεννώδεις πτυέλους. Ο αριθμός των υγρών ράουλων στους πνεύμονες μπορεί να είναι μικρός, αλλά συνήθως ακούγονται κουδουνίστρες από απόσταση.

Υπάρχουν επίσης επιθέσεις της δύσπνοιας, οι οποίες δεν συνοδεύονται ούτε από αναπνευστική αναπνοή, ούτε από υγρά έλκη στους πνεύμονες ή τα πτύελα, αλλά με μια εικόνα ακτίνων Χ του πνευμονικού οιδήματος. Αυτό μπορεί να εξαρτάται από την κυρίαρχη συσσώρευση υγρού στο διάμεσο ιστό και όχι στις κυψελίδες. Σε άλλες περιπτώσεις, σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η απουσία των συνηθισμένων ενδείξεων πνευμονικού οιδήματος μπορεί να εξηγηθεί με βρογχική απόφραξη με πτυέλα. Οποιαδήποτε σοβαρή επίθεση πνιγμού σε ασθενή που πάσχει από καρδιακή ή νεφρική νόσο θα πρέπει να κάνει τον επαγγελματία υγείας να σκεφτεί την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος.

Συμπτώματα τοξικού πνευμονικού οιδήματος

Πολύ λιγότερο κοινό τοξικό πνευμονικό οίδημα, το οποίο μπορεί να οφείλεται σε δηλητηρίαση:

• χημικά μέσα πολέμου
• χημικές ουσίες,
• βαρβιτουρικά
• αλκοόλ,
• καθώς και επαγγελματική δηλητηρίαση με ατμούς βενζίνης, οξείδια αζώτου, μεταλλικά καρβονύλια (ενώσεις μονοξειδίου του άνθρακα με σίδηρο, νικέλιο κλπ.),
• αρσενικό
• είτε το αποτέλεσμα της ουραιμίας,
• ηπατικού ή διαβητικού κώματος,
• εγκαύματα

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κλινική εικόνα αποτελείται από χαρακτηριστικά συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος ή παθολογικής διαδικασίας (βλάβη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, κώμα, ασθένεια εγκαύματος κλπ.) Και συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το τοξικό πνευμονικό οίδημα συχνότερα από το καρδιακό, συμβαίνει χωρίς τυπικές κλινικές εκδηλώσεις. Έτσι, σε ουραιμία τοξικό πνευμονικό οίδημα συχνά χαρακτηρίζεται από κακή δεδομένων αναντιστοιχία φυσική εξέταση (δεν μπορεί να είναι εμφύσηση αναπνοή, κυάνωση απότομη, βαρύ υγρό ρόγχους στους πνεύμονες), και εκφράζεται τυπικά σημεία του οιδήματος ακτινοσκόπηση.

Η φτώχεια των κλινικών συμπτωμάτων του σοβαρού οιδήματος (μόνο ο ξηρός βήχας, ο θωρακικός πόνος, η ταχυκαρδία σημειώνονται) ενάντια στο βάθος της γενικής κατάστασης του ασθενούς είναι χαρακτηριστική της τοξικής πνευμονίας και του πνευμονικού οιδήματος με δηλητηρίαση από καρβονικό μετάλλου. Η ακτινογραφία σε αυτές τις περιπτώσεις αποκαλύπτει μια χαρακτηριστική εικόνα μεγάλης εστιακής, συρρέουσας, με θολή περιγράμματα σκιών με διάχυτη αδιαφάνεια των πνευμονικών πεδίων. Την ίδια στιγμή, για παράδειγμα, δηλητηρίαση των οξειδίων του αζώτου μπορεί να είναι μια πλήρη άνθηση των σπασμών με δύσπνοια, κυάνωση, θορυβώδη αναπνοή, λεμόνι-κίτρινο, και μερικές φορές ένα ροζ αφρώδες πτύελα, αλλάζουν στομώματος μερίδες και συσκευασμένο ήχο όταν κρουστά βαριά μικτή υγρή ρόγχους στην ακρόαση πνεύμονες, ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, θόρυβους καρδιακούς τόνους.

Συμπτώματα επιπλοκών του πνευμονικού οιδήματος

Σε πολλούς ασθενείς, οι πολυετείς καρδιακές παθήσεις οδηγούν σε παρατεταμένη κυκλοφορική ανεπάρκεια. Ωστόσο, μια σημαντική αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς κατά το χρόνο της θεραπείας απαιτούν επείγουσα περίθαλψη για τον ασθενή. Χαρακτηριστικά, σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται από ρευματική καρδιακή νόσο, καρδιαγγειακή καρδιακή πάθηση μετά από έμφραγμα ή υπάρχει πνευμονική καρδιά σε χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονική σκλήρυνση, πνευμονικό εμφύσημα (μερικές φορές παρουσία σημαντικής παχυσαρκίας). Προκαλούν σημαντική επιδείνωση της κατάσταση με ταχεία αύξηση της καρδιακής εκδηλώσεις, κυρίως δεξιά καρδιακή, ανεπάρκεια επιδεινώνεται των ρευματικών διαδικασίας με καρδιακές παθήσεις, την ανάπτυξη των επαναλαμβανόμενων μυοκαρδίου του καρδιακού μυός σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και cardiosclerosis ενώνει πνευμονία.

Κατά την εξέταση, ένα χαρακτηριστικό είδος καρδιακού ασθενούς σε κατάσταση σοβαρής ανεπάρκειας που καταλαμβάνει μια αναγκαστική ανυψωμένη θέση εφιστά την προσοχή. Σημάδια χρόνιας κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, κυάνωση, δύσπνοια, οίδημα είναι εμφανή. η πτώση των κοιλοτήτων, η αύξηση σε ένα ήπαρ σημειώνονται αρκετά συχνά. Η εξέταση της καρδιάς αποκαλύπτει μία γενετική παθολογία με τη μορφή ελαττώματος, καρδιαγγειακής πάθησης, που συχνά περιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή με μεγάλο έλλειμμα παλμών.

Οξεία δεξιά κοιλία αποτυχία συμβαίνει όταν μια ξαφνική υπερφόρτωση λόγω της σημαντικής αύξησης της πίεσης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, όπως θρομβοεμβολή, κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας, παρατεταμένη επίθεση άσθματος με την ανάπτυξη οξείας πνευμονικού εμφυσήματος. Σε άλλες περιπτώσεις, η οξεία αδυναμία της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται ως συνέπεια της φλεγμονώδους, εκφυλιστικών ασθενειών του καρδιακού μυός ή ως αποτέλεσμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το κατώτερο (πίσω-κατώτερο) εντοπισμού περιλαμβάνει την δεξιά κοιλία ή τον απομονωμένο δεξιάς κοιλίας του μυοκαρδίου.

Η οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς στο πνευμονικό οίδημα οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη συμφόρησης στις φλέβες της κυκλοφορίας, στην επιβράδυνση της ροής του αίματος, στην αυξημένη φλεβική πίεση. Η κλινική εικόνα της οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων της αποζημίωσης.

• Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται,
• προτιμά να καταλαμβάνει μια υψηλή θέση.
• Η κυάνωση εκφράζεται, ιδιαίτερα οι βλεννογόνες μεμβράνες, η μύτη, τα άκρα.
• Η διόγκωση και ο παλμός των φλεβών του λαιμού είναι σαφώς καθορισμένα,
• το ήπαρ αυξάνεται σημαντικά, η ψηλάφηση του γίνεται επίπονη.
• Το σύμπτωμα του Plesch μπορεί να προσδιοριστεί - όταν πιέζεται το ήπαρ, εμφανίζεται ή αυξάνεται η διόγκωση των φλεβών του αυχένα λόγω της μετατόπισης του υγρού μέσα στις κοίλες φλέβες.

Οξεία υπερχείλισης ήπατος αίματος και να αυξήσει διαστάσεις του είναι εκτασιμότητα ηπατική κάψουλα, η οποία συχνά προκαλεί παράπονα εκρηκτική συνεχή πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο και επιγάστριο, και μερικές φορές οδηγεί σε μια εσφαλμένη διάγνωση ασθενειών του στομάχου ή χολοκυστίτιδα. Σε μια μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος αποκάλυψε σημάδια δεξιάς καρδιακής διαστολής και συμφόρησης (μεγέθυνση της καρδιάς προς τα δεξιά σύνορα, ταχυκαρδία, συστολικό φύσημα πάνω από την ξιφοειδή απόφυση και protodiastolic καλπασμό ρυθμό, προφορά II τόνος στην πνευμονική αρτηρία? ECG σημάδια της υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς). Η μείωση της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας λόγω αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε πτώση του ελάχιστου όγκου της αριστερής κοιλίας και στην ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης και ακόμη και σοκ.

Πρώτες βοήθειες για πνευμονικό οίδημα

Σε περίπτωση καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος, ο ασθενής πρέπει να έχει υψηλή θέση - κάθεται με τα πόδια του από το κρεβάτι. Στην περίπτωση αυτή, κάτω από τη δράση της βαρύτητας, γίνεται ανακατανομή του αίματος, η απόθεσή του στις φλέβες των ποδιών και, κατά συνέπεια, η εκφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Απαραίτητη εισπνοή οξυγόνου, καθώς κάθε πρήξιμο των πνευμόνων προκαλεί πείνα με οξυγόνο στο σώμα. Η φαρμακευτική αγωγή του πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να στοχεύει στη μείωση της διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου και στην ανακούφιση της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Ο σκοπός της πρώτης βοήθειας είναι η εισαγωγή της μορφίνης, από την οποία είναι απαραίτητο να ξεκινήσει θεραπεία για μια επίθεση καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Εκτός από την επιλεκτική επίδραση στο αναπνευστικό κέντρο, η μορφίνη μειώνει τη ροή του αίματος στην καρδιά και την συμφόρηση στους πνεύμονες μειώνοντας τη διέγερση των αγγειοκινητικών κέντρων και έχει γενική κατασταλτική επίδραση στον ασθενή. Η μορφίνη χορηγείται υποδόρια ή ενδοφλεβίως σε δόση 1 ml διαλύματος 1%. Μέσα σε 5-10 λεπτά μετά την ένεση, ανακουφίζεται η αναπνοή, ο ασθενής χαλαρώνει.

Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, αντί για μορφίνη, ως πρώτη βοήθεια, χορηγείται υποδόρια 1 ml διαλύματος Promedol 2%, το οποίο δρα ασθενέστερα. Εάν ο ρυθμός αναπνοής διαταραχθεί (αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes), το κέντρο του αναπνευστικού συστήματος είναι καταθλιπτικό (η αναπνοή γίνεται ρηχή, λιγότερο συχνή, ο ασθενής αναλαμβάνει χαμηλότερη θέση στο κρεβάτι), η μορφίνη δεν πρέπει να χορηγείται. Απαιτείται προσοχή και στις περιπτώσεις όπου η φύση της επίθεσης είναι ασαφής (δεν αποκλείεται το βρογχικό άσθμα).

Θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος στο νοσοκομείο

Προκειμένου να μειωθεί το φαινόμενο της στασιμότητας στους πνεύμονες, επιδιώχθηκε η εισαγωγή διουρητικών. Η πιο αποτελεσματική ενδοφλέβια ένεση αεριωθουμένων Lasix (Φουροσεμίδη). Με καρδιακό άσθμα, ξεκινώντας με 40 mg, με πνευμονικό οίδημα, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 200 mg. Όταν χορηγείται ενδοφλέβια, η φουροσεμίδη όχι μόνο μειώνει τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί, αλλά έχει επίσης και ένα φαινόμενο αποστειρώσεως, μειώνοντας έτσι την φλεβική επιστροφή στην καρδιά. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σε λίγα λεπτά και διαρκεί 2-3 ώρες.

Για την απόθεση αίματος στην περιφέρεια και την εκκένωση της πνευμονικής κυκλοφορίας σε πνευμονικό οίδημα, φλεβικά αγγειοδιασταλτικά, Νιτρογλυκερίνη ή δινιτρικό ισοσορβίδιο, χορηγούνται ενδοφλεβίως. Ο αρχικός ρυθμός χορήγησης φαρμάκου για τη θεραπεία πνευμονικού οιδήματος - 10-15 g / min, κάθε ταχύτητα εγχύσεως 5 min αυξάνεται κατά 10 g / min για τη βελτίωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων και υποστροφή των συμπτωμάτων της ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας ή να μειώνεται στη συστολική πίεση του αίματος σε 90 mm Hg. Art. Φυσικά, η ενδοφλέβια χορήγηση αγγειοδιασταλτικών απαιτεί συνεχή παρακολούθηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. Με τα αρχικά φαινόμενα ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και την αδυναμία παρεντερικής χορήγησης, είναι δυνατή η υπογλώσσια χορήγηση δισκίων νιτρογλυκερίνης κάθε 10-20 λεπτά ή δινιτρικού ισοσορβιδίου κάθε 2 ώρες.

Με την παρουσία κολπικής ταχυαρρυθμίας, ενδείκνυται ταχεία ψηφιοποίηση, με παροξυσμικές διαταραχές του ρυθμού, ενδείκνυται η θεραπεία με ηλεκτροσόλυση. Με έντονο συναισθηματικό υπόβαθρο, αρτηριακή υπέρταση, χρησιμοποιείται νευροληπτική droperidol - 2 ml ενός διαλύματος 0,25% ενίεται ενδοφλεβίως. Για το πνευμονικό οίδημα παρουσία αρτηριακής υπότασης, ενδείκνυται ενδοφλέβια στάγδην δόση ντοπαμίνης.

Αυτή η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος, που συνοδεύεται από οξυγονοθεραπεία, συχνά δεν παράγει επαρκές αποτέλεσμα: αυτό οφείλεται κυρίως στον σχηματισμό επίμονου αφρού στην αναπνευστική οδό, η οποία μπορεί να τις εμποδίσει τελείως και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς από ασφυξία. Οι άμεσοι παράγοντες αποπάγωσης για το πνευμονικό οίδημα είναι "αντιαφριστικά" - ουσίες των οποίων οι φυσικοχημικές ιδιότητες παρέχουν την καταστροφή του αφρού. Το απλούστερο από αυτά τα προϊόντα είναι οι ατμοί αλκοόλης: 70% αλκοόλ χύνεται αντί του νερού σε έναν υγραντήρα, διοχετεύεται οξυγόνο από τον κύλινδρο με αρχικό ρυθμό 2-3 λίτρα και μετά από λίγα λεπτά - με ρυθμό 6-7 λίτρα οξυγόνου ανά λεπτό. Ο ασθενής αναπνέει ατμούς αλκοόλ με οξυγόνο που διέρχεται από τον ρινικό καθετήρα. Μερικές φορές βαμβακερό μαλλί υγραμένο με αλκοόλ τοποθετείται σε μια μάσκα. Ήδη 10-15 λεπτά αφού ο ασθενής αρχίσει να εισπνέει τους ατμούς αλκοόλ, η αναπνευστική αναπνοή μπορεί να εξαφανιστεί. Σε άλλες περιπτώσεις, η επίδραση εμφανίζεται μόνο μετά από εισπνοή 2-3 ωρών. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο ευκολότερος, αλλά και ο λιγότερο αποτελεσματικός τρόπος: ψεκασμός αλκοόλ μπροστά από το στόμα του ασθενούς με τη βοήθεια οποιασδήποτε συσκευής εισπνοής τσέπης ή συμβατικού ψεκασμού.

Δεδομένου ότι η ανώτερη αναπνευστική οδός με πνευμονικό οίδημα είναι συχνά γεμάτη με βλέννα, αφρώδεις εκκρίσεις, είναι απαραίτητο να τα πιπιλίζουν μέσω ενός καθετήρα συνδεδεμένου σε αναρρόφηση. Η εξειδικευμένη φροντίδα περιλαμβάνει, εάν είναι απαραίτητο, μέτρα όπως η διασωλήνωση ή η τραχειοτομία, τα τεχνητά αναπνευστικά όργανα, τα οποία χρησιμοποιούνται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Ο συνδυασμός του πνευμονικού οιδήματος και του καρδιογενούς σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου απαιτεί τη χρήση συνδυασμένης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των ενισχυτικών της πίεσης του αίματος και των αναλγητικών.

Θεραπεία τοξικού πνευμονικού οιδήματος

τοξικό πνευμονικό οίδημα θεραπεία περιλαμβάνει, εκτός από την διουρητική cardiotropic θεραπεία και ειδικά μέτρα ενάντια στη δράση του αιτιολογικός παράγων, προκαλώντας την επίθεση (π.χ., όταν οι αέριες ουσίες δηλητηρίαση ασθενή πραγματοποιείται κυρίως έξω από τη επικίνδυνη ζώνη). Για να μειωθεί η αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών των πνευμόνων, η πρεδνιζόνη ή άλλα γλυκοκορτικοστεροειδή εγχέονται ενδοφλεβίως.

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη για μέγιστη ειρήνη στον ασθενή. Δεν μπορεί να μεταφερθεί, αφού ακόμη και η τοποθέτηση σε φορείο μπορεί να προκαλέσει αύξηση ή ανανέωση της επίθεσης. Είναι δυνατή η μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο μόνο μετά τη διακοπή της επίθεσης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το πνευμονικό οίδημα μπορεί να επαναληφθεί και να μην αφήσει χωρίς παρατήρηση τον ασθενή, ο οποίος, μετά την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών και της δροπεριδόλης, είναι συνήθως σε κατάσταση ηρεμίας ή αναισθητοποίησης.

Στο νοσοκομείο για τοξικό πνευμονικό οίδημα, διεξάγεται συστηματική παρατήρηση και προληπτική θεραπεία πνευμονικού οιδήματος, συμπεριλαμβανομένου προστατευτικού σχήματος, περιορισμού άλατος και ρευστού. Όταν υπάρχει ένδειξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας χρησιμοποιείται αγγειοδιασταλτικά (κυρίως μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης - καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, κλπ...), διουρητικά, για κολπική ταχυαρρυθμία - καρδιακές γλυκοσίδες, εάν είναι απαραίτητο - αντιυπερτασική και αντιστηθαγχική θεραπεία. Κατά τη διεξαγωγή εντατικής διουρητικής θεραπείας για την πρόληψη της θρόμβωσης και των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης (η συνήθης δόση είναι 10.000 U, 2 φορές την ημέρα).

Θεραπεία των επιπλοκών του πνευμονικού οιδήματος

Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης σε πνευμονικό οίδημα ενέχει την χρήση καρδιακών γλυκοζιτών (για κολπικές ταχυαρρυθμίες) διουρητικά ταχύτητας (Lasix), αναλγητικά, αντιβιοτικά, ηπαρίνη, εάν είναι απαραίτητο, t. Ε Παρόμοια για να βοηθήσουν στην οξεία δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Μετά από επείγουσα περίθαλψη, ένας ασθενής με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να νοσηλευτεί σε θεραπευτικό νοσοκομείο.

Η θεραπεία της οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας στο πνευμονικό οίδημα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε αποεπένδυση. Εάν προκαλείται από κολπική ταχυαρρυθμία, η χρήση καρδιακών γλυκοσίδων είναι απαραίτητη για να επιβραδυνθεί ο ρυθμός και να βελτιωθεί η συσταλτική λειτουργία της καρδιάς. Στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, 1 ml 0,025% διγοξίνης ενίεται ενδοφλεβίως σε ένα ρεύμα και στις συνθήκες ενός νοσοκομείου συνεχίζεται η ψηφιοποίηση. Το Lasix (Φουροσεμίδη) δρα μάλλον γρήγορα - παρεντερικά και όταν λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 40-80 mg (1-2 δισκία). Όταν συνδυάζεται η καρδιακή ανεπάρκεια της καρδιάς με αρτηριακή υπόταση, συνταγογραφούνται Vasopressors (συνήθως - ντοπαμίνη).

Φυσικά, η καρδιοτονωτική και διουρητική θεραπεία για επιπλοκές του πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να συνδυαστεί με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, για παράδειγμα χρησιμοποιώντας

• αντιπηκτικά για θρομβοεμβολή στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα,
• σημαίνει ότι μειώνουν τον βρογχόσπασμο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος,
• ναρκωτικά αναλγητικά,
• Ηπαρίνη,
• Ασπιρίνη
• και σύμφωνα με τις ενδείξεις - Θρομβόλυση για έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ένας ασθενής με οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας με πνευμονικό οίδημα μετά από επείγουσα περίθαλψη πρέπει να νοσηλευτεί σε θεραπευτικό νοσοκομείο. Η φύση και το στάδιο της υποκείμενης νόσου, που περιπλέκεται από την οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, καθώς και η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούν μεταφορά ασθενών σε φορείο.