Ερώτηση 4. Απόστημα των πνευμόνων: κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Το απόστημα των πνευμόνων είναι περιορισμένη εστία φλεγμονής του πνευμονικού ιστού με την αποσύνθεσή του και τον σχηματισμό κοιλότητας γεμάτης με πύον. Ο διαλυμένος πνευμονικός ιστός είναι μια πυώδης μάζα που οριοθετείται από τις γύρω περιοχές της πνευμονικής κάψουλας. Μετά από λίγο, η κάψουλα των αποστημάτων ξεσπάει, οι πυώδεις μάζες βγαίνουν στους βρόγχους και βήχουν. Η κοιλότητα των αποφραγμάτων καταρρέει (συρρικνώνεται) για να σχηματίσει μια σημάδι ή περιοχή συμπίεσης πνευμονικού ιστού σε αυτό το σημείο.

Κλινική Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος σε διάσπαση αποστήματος: υψηλή θερμοκρασία σώματος (38-40 ° C). ρίγη? υπερβολική εφίδρωση. ξηρός βήχας. δυσκολία στην αναπνοή. πόνο, αίσθημα έκρηξης στο στήθος από την πληγείσα πλευρά. μειωμένη όρεξη. πονοκεφάλους. γενική αδυναμία.

Μετά από διάσπαση αποστήματος: βήχας με μεγάλη ποσότητα πτυέλων (από 200 έως 1000 ml). το πτύελο έχει σκούρο χρώμα και απότομη δυσάρεστη οσμή. μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Αντικειμενική έρευνα. Πριν από την ανακάλυψη αποστήματος, μπορεί να ανιχνευθεί η ελαφριά κυάνωση του προσώπου και των άκρων. Με εκτεταμένες βλάβες και εμπλοκή στη διαδικασία του υπεζωκότα, η καθυστέρηση του θωρακισμένου μισού του θώρακα στην πράξη της αναπνοής καθορίζεται οπτικά, η αναγκαστική θέση στην πληγείσα πλευρά. Στο χρόνιο απόστημα, τα δάχτυλα παίρνουν τη μορφή «κουνουπιών» και σχηματίζονται σημάδια ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Ταχυπνεία και ταχυκαρδία είναι χαρακτηριστικές. Η διάρκεια της πρώτης περιόδου διαρκεί από 4 έως 12 ημέρες. Η μετάβαση προς τη δεύτερη περίοδο - που αρχίζει απαλλαγή κοιλότητες αποικοδόμησης - σε τυπικές περιπτώσεις συνοδεύεται από τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Η παλάμη μπορεί να ανιχνεύσει τον πόνο κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου στην πληγείσα πλευρά, γεγονός που υποδηλώνει την εμπλοκή του υπεζωκότα και της ενδοαρθρικής νευροβλαστικής δέσμης. Με θέση υποπληθυσμού αποστήματος, ο θόρυβος της φωνής ενισχύεται. Όταν ένα μεγάλο απόστημα αδειάζει, ενδέχεται να αποδυναμωθεί.

Κρουστά. Στην αρχική φάση της πληγείσας πλευράς, ο ήχος κρουστών μπορεί να μειωθεί κάπως. Με μια βαθιά θέση του κρουστικού ήχου κρουσμάτων δεν αλλάζει. Στο πρώτο στάδιο της καταστροφικής πνευμονίτιδας, η φυσική εικόνα είναι παρόμοια με αυτή της συρρέουσας πνευμονίας. Στο δεύτερο στάδιο, μειώνεται η ένταση και η περιοχή μείωσης του ήχου κρούσης. Τα επιφανειακά μεγάλα κενά αποστήματα συνοδεύονται από τυμπανικό ήχο κρουστών.

Η ακρόαση κατά την πρώτη περίοδο της πορείας ενός αποστήματος αποκαλύπτει σκληρή αναπνοή, μερικές φορές βρογχική και εξασθενημένη αναπνοή, στο φόντο της οποίας είναι δυνατές οι ξηρές ή υγρές εκβολές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην είναι συριγμός. Με την επικράτηση της πνευμονίας, ακούγεται η κηλίδα. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, μπορείτε να ακούσετε υγρές ράουλες διαφόρων μεγεθών, βρογχικές και, αρκετά σπάνια, αμφορατικές αναπνοές.

Σύνδρομα: εμπύρετος, δηλητηρίαση, πόνος, αναπνευστική ανεπάρκεια, ασθένεια, βρογχίτιδα.

Ο πλήρης αριθμός αίματος - ανιχνεύει σημάδια φλεγμονής (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, επιταχυνόμενο ESR (ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων)).

Βιοχημική ανάλυση του αίματος - αποκαλύπτει σημάδια φλεγμονής (μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης και της αλβουμίνης, αύξηση των γ-σφαιρινών, ινωδογόνο, πρωτεΐνη C-αντιδρώσα).

Ανάλυση πτυέλων για παθογόνους παράγοντες και ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Η ακτινογραφία του στήθους - σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ένα απόστημα.

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) - σας επιτρέπει να καθορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση των αλλαγών στους πνεύμονες με ανεπαρκώς σαφή δεδομένα ακτίνων Χ.

Η ινωδοβρωμοσκοπία είναι μια μέθοδος που επιτρέπει την επιθεώρηση των αεραγωγών και των παθολογικών δομών που περιέχουν από μέσα.

Διαφορική διάγνωση. Lobar πνευμονία και ατελεκτασία του λοβού, festering συγγενή πνευμονική κύστη, περιορισμένη pyopneumothorax και διαφραγματική κήλη.

Επιπλοκές: μετάβαση χρόνιας, αναπνευστική ανεπάρκεια, pneumoempyema - Θεαματική απόστημα στην πλευρική κοιλότητα (κοιλότητα που σχηματίζεται από το εξωτερικό πνεύμονα κέλυφος) με συσσώρευση εντός αυτού πύον και αέρα, εμπύημα - πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότα (εξωτερικό κέλυφος φωτός), πνευμονική αιμορραγία, Ο επιπολασμός πυώδη διαδικασία για την υγιή πνεύμονα, σχηματισμός δευτερογενών βρογχεκτασία - παραμόρφωση βρόγχους με την ανάπτυξη σε αυτά της χρόνιας πυώδους φλεγμονής pyosepticemia - διείσδυση των μικροοργανισμών στο αίμα με την ανάπτυξη των πύον s εστίες σε διάφορα όργανα (π.χ., ήπαρ, εγκέφαλο).

Υγιεινή της αναπνευστικής οδού - αποσκοπεί στην απομάκρυνση των πυώδη πτύελα: στάση αποστράγγισης - χρησιμοποιώντας μια συγκεκριμένη θέση του σώματος για καλύτερη εκφόρτιση των πτυέλων (κατά κανόνα, τα πτύελα μετακινούνται καλύτερα στη θέση τους απέναντι από την περιοχή των αποστημάτων). μασάζ κραδασμών στο στήθος. αναπνευστικές ασκήσεις; sanation βρογχοσκόπηση - αφαίρεση πτύελα, χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή εισάγεται μέσα στον βρογχικό δένδρο, με την εισαγωγή των βλεννολυτικά κοιλότητας απόστημα (μέσο αραίωσης ιξωδών πτυέλων), αντιβιοτικά και αντισηπτικά.

Φαρμακευτική θεραπεία: αντιβιοτικά - τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία του αποστήματος. Εισάγεται ενδοφλεβίως για να εξασφαλιστεί καλύτερη διείσδυση αποστήματος. αντισηπτικά · βλεννολυτικά - σημαίνει αραίωση ιξωδών πτύων. αποχρεμπτικά - βελτίωση της έκλυσης των πτυέλων. μέσα αποτοξίνωσης - με στόχο την εξάλειψη της δηλητηρίασης του σώματος και την ομαλοποίηση του έργου όλων των οργάνων και συστημάτων. ανοσοδιαμορφωτές (παράγοντες που διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος) - κατά τη διάρκεια της ύφεσης. οξυγονοθεραπεία - εισπνοή οξυγόνου με χρήση ειδικής συσκευής.

Χειρουργική θεραπεία: παρακέντηση - παρακέντηση ενός αποστήματος με ειδική βελόνα, αφαίρεση πύου, πλύση της κοιλότητας του αποστήματος με αντισηπτικά, ακολουθούμενη από την εισαγωγή αντιβιοτικών στην κοιλότητα. Χρησιμοποιείται για μικρά μεγέθη (μικρότερη από 5 εκ. Σε διάμετρο) ενός αποστήματος, τη θέση του στις οριακές περιοχές του πνεύμονα και την κακή απόρριψη των πυώδους μάζας μέσω του βρόγχου. η θωρακοκέντηση και η αποστράγγιση της κοιλότητας των αποστημάτων είναι μια διαδικασία που εισάγει έναν ειδικό σωλήνα στην κοιλότητα των αποστημάτων μέσω της τομής του θωρακικού τοιχώματος, ο οποίος συνδέεται με τη συσκευή που προάγει την "αναρρόφηση" του πύου. Η αφαίρεση μέρους (λοβού) ή ολόκληρου του πνεύμονα είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας χρόνιων αποστημάτων.

Απόστημα των πνευμόνων: συμπτώματα, θεραπεία

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια νεκρωτική βλάβη στον πνευμονικό ιστό με πυώδη περιεχόμενα, οριοθετημένη από το υγιές τμήμα του οργάνου από την πυογενική μεμβράνη. Σήμερα στις ανεπτυγμένες χώρες, αυτή η παθολογία είναι αρκετά σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, αλκοολικούς ή βαριούς καπνιστές.

Αιτίες ασθένειας

Οι αλλαγές που συμβαίνουν στον ιστό του πνεύμονα κατά τη διάρκεια του αποστήματος είναι με πολλούς τρόπους παρόμοιες με εκείνες της πνευμονίας. Η εκπαίδευση αντί της εστίας της φλεγμονής της κοιλότητας με πυώδες περιεχόμενο εξαρτάται από την ικανότητα του παθογόνου να προκαλεί νέκρωση και από τη γενική αντιδραστικότητα του ίδιου του οργανισμού. Το κάπνισμα παίζει καθοριστικό ρόλο σε αυτό, το οποίο συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας και στη μείωση της τοπικής ανοσίας.

Συχνά, η εξάντληση στους πνεύμονες αναπτύσσεται στο παρασκήνιο:

• διαβήτη ·
• μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών ·
• λευχαιμία;
• ακτινοβολία;
• άλλες σοβαρές παθολογικές καταστάσεις που μειώνουν την προστατευτική λειτουργία του σώματος.

Επίσης εξασθενεί τις ανοσολογικές αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, παραγρίπη), οι οποίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη βακτηριακής φλεγμονής στους πνεύμονες.

Τα πιο κοινά παθογόνα της πνευμονικής εξόντωσης είναι οι ακόλουθοι μικροοργανισμοί:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• μπλε πύος bacillus?
• fusobacteria;
• Ομάδα Streptococcus Α.
• αναερόβια κοκκία.
• βακτηριοκτόνα, κλπ.

Προϋπόθεση για τον σχηματισμό της πηγής καταστροφής είναι η διείσδυση της μικροχλωρίδας του πύου στον πνευμονικό ιστό. Αυτό γίνεται με 4 βασικούς τρόπους:

• βρογχογενείς (αναρρόφηση των περιεχομένων του στοματοφάρυγγα, του ρινοφάρυγγα ή του στομάχου, καθώς και εισπνοή παθογόνων βακτηρίων).
• αιματογενής (παρασυρόμενη λοίμωξη από την κυκλοφορία του αίματος από τη φλεγμονή στην οστεομυελίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα).
• τραυματικά (για παράδειγμα, με τραυματισμούς από πυροβολισμούς στο στήθος).
• λεμφικό (διάδοση παθογόνων με λεμφική ροή).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, σχηματίζεται απόπνευμα του πνεύμονα ως αποτέλεσμα της άμεσης επαφής με την πυώδη εστίαση όταν τα υποφρενικά αποστήματα ή τα αποστήματα του ήπατος σπάνε.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αναρρόφηση των μολυσμένων σβώλων βλέννας ή μαζών τροφίμων προκαλεί εξαφάνιση συχνότερα από άλλες. Συμβάλλει σε αυτό:

• βαθιά δηλητηρίαση.
• επιληπτικές κρίσεις;
• τραύματα στο κεφάλι.
• οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Κύρια συμπτώματα

Στην κλινική μιας οξείας καταστροφικής διαδικασίας στους πνεύμονες, υπάρχουν δύο περίοδοι:

• το σχηματισμό του κέντρου της πυώδους σύντηξης των ιστών πριν σπάσει τα περιεχόμενά του στο βρογχικό δέντρο
• μετά την επανάσταση.

Η πρώτη περίοδος έχει μια οξεία αρχή:

• Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται απότομα σε πυρετούς αριθμούς, εμφανίζονται ρίγη.
• Ο οξύς πόνος στο στήθος στο πλάι της βλάβης, επιδεινώνεται λαμβάνοντας μια βαθιά αναπνοή, κάμψη ή ψηλαφώντας τους μεσοπλεύριους χώρους στην περιοχή του αποστήματος.
• Από την αρχή της νόσου υπάρχει ξηρός παροξυσμικός βήχας και δύσπνοια (ως αποτέλεσμα του περιορισμού της εκκένωσης του θώρακα και της ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας).
• Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις δηλητηρίασης με σοβαρή αδυναμία, εφίδρωση και κεφαλαλγία.

Η κατάσταση τέτοιων ασθενών πλησιάζει σκληρά. Το δέρμα γίνεται χλωμό με κυάνωση των χειλιών. Η πληγείσα πλευρά του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής. Στη θέση της βλάβης προσδιορίζεται η θλίψη του κρουστικού ήχου και η εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή.

Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, αρχίζει η πυώδη τήξη του βρογχικού τοιχώματος, η οποία διέρχεται από την κοιλότητα των αποστημάτων ή κοντά στην πυογενική μεμβράνη. Έτσι έρχεται η δεύτερη περίοδος της νόσου.

• Ο ασθενής αρχίζει να εκκρίνει πυώδη πτύελα με δυσάρεστη οσμή. Επιπλέον, μετά την έναρξη της εκκένωσης της κοιλότητας του αποστήματος, τα πτύελα χωρίζονται από "μπουκιά". Η ποσότητα του μπορεί να φθάσει τα 1000 ml.
• Την ίδια στιγμή μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος και η γενική κατάσταση αρχίζει να βελτιώνεται.
• Αντικειμενικά, πάνω από την κοιλότητα του αποστειρωμένου αποστήματος, ακούγεται η βρογχική αναπνοή με υγρές ραβδώσεις. Σε περίπτωση πλήρους εκκενώσεώς του, η αναπνοή πάνω από την εστίαση μπορεί να γίνει αμφοραμική.

Με κατάλληλη θεραπεία, η κοιλότητα των αποφραγμάτων καθαρίζεται από πύον, παραμορφώνεται και σταδιακά μειώνεται. Η πλήρης εξαφάνισή του μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποστράγγισης κοιλοτήτων, μείωσης της γενικής αντιδραστικότητας ή ακατάλληλης θεραπείας, η παθολογική διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί και να γίνει χρόνια.

• Αυτοί οι ασθενείς χάνουν την όρεξή τους, χάνουν βάρος.
• Κάθε μέρα η θερμοκρασία του σώματος τους αυξάνεται με ρίγη και ρίχνει ιδρώτες.
• Διαχωρίστηκε μια μεγάλη ποσότητα πτυέλων με καυστική οσμή.

Επιπλοκές

Η ανεπιθύμητη πορεία της υπερφόρτωσης των πνευμόνων συμβάλλει στην ανάπτυξη επιπλοκών, που συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Pyopneumothorax.
2. Έπνυμα υπεζωκότα.
3. Υποδόριο εμφύσημα.
4. Πνευμονική αιμορραγία.
5. Η σήψη
6. Μεταστατικά αποστήματα του εγκεφάλου.
7. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας.

Αρχές διάγνωσης

Ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται τη διάγνωση του «πνευμονικού αποστήματος» με βάση ένα συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τις καταγγελίες του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική του εξέταση. Πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις τον βοηθούν να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

1. Ένας έλεγχος αίματος (επιβεβαιώνει την παρουσία βακτηριακής φλεγμονής από την παρουσία λευκοκυττάρωσης, μια μετατόπιση του τύπου λευκού αίματος προς τα αριστερά, αύξηση της ESR).
2. Ανάλυση των πτυέλων (όταν η συγκράτηση του πτυέλου χωρίζεται σε τρία στρώματα: το ανώτερο είναι αφρώδες, αποτελείται από βλέννα με ένα μίγμα πύου, το μεσαίο είναι ένα μίγμα σάλιου με ένα συστατικό σερίνης και το κατώτερο έχει ετερογενή δομή, περιέχει πύον, κομμάτια ιστού πνεύμονα κλπ. μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε ποικιλία μικροοργανισμών και μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων).
3. Η ακτινογραφία του θώρακα (στην αρχή της νόσου αποκαλύπτει μια σκοτεινή περιοχή με ασαφή περιγράμματα, μετά το άνοιγμα ενός αποστήματος - μια κοιλότητα με παχιά τοιχώματα και ένα οριζόντιο επίπεδο ρευστού).
4. Υπολογιστική τομογραφία (είναι μια ακριβέστερη μέθοδος και χρησιμοποιείται στην περίπτωση που τα δεδομένα από τη συμβατική ακτινογραφία για τη διάγνωση δεν αρκούν).
5. Βρογχοσκόπηση (διορίζεται σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις προκειμένου να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός του αποστήματος και η βατότητα του βρογχικού στραγγίσματος).

Το κλειδί για την επιτυχία στην ακριβή διάγνωση είναι η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με:

Θεραπεία

Λόγω της σοβαρότητας της πορείας και του υψηλού κινδύνου επιπλοκών, η θεραπεία της λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί στην καταστολή της μολυσματικής διαδικασίας, στην επαρκή αποστράγγιση των πυώδεις κοιλότητες και στην αποκατάστασή τους.

1. Όλοι οι ασθενείς με απόστημα πνεύμονα έχουν συνταγογραφηθεί με αντιβακτηριακή θεραπεία. Στο πρώτο στάδιο, παρασκευάζονται παρασκευάσματα από την ομάδα αμινογλυκοσιδών, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδια και καρβαπενέμες σε υψηλές δόσεις. Μετά τη βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των παθογόνων μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, η θεραπεία μπορεί να διορθωθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 6 εβδομάδες.
2. Προκειμένου να βελτιωθεί η βρογχική βατότητα και αποστράγγιση, χορηγούνται βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά φάρμακα. Σε περίπτωση που αυτά τα μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, επαναλαμβάνονται ενδοσκοπικές αποκαταστάσεις με ενδοβρογχική χορήγηση αντισηπτικών, αντιβιοτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων σε τέτοιους ασθενείς.
3. Παράλληλα με αυτό, η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται με ενδοφλέβια έγχυση πλαστικών υποκατάστατων διαλυμάτων, ηρεμοπορρόφηση. Εάν ενδείκνυται, εφαρμόζεται οξυγονοθεραπεία.
4. Για να βελτιωθεί η εξασθενημένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, χρησιμοποιούνται διάφοροι ανοσοδιαμορφωτές (παρασκευάσματα θύμου, κλπ.).

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας ή την ανάπτυξη επιπλοκών, συνιστάται χειρουργική θεραπεία για αυτούς τους ασθενείς.

Συμπέρασμα

Η πρόγνωση για το απόστημα των πνευμόνων καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της, την παρουσία επιπλοκών, τη γενική αντιδραστικότητα του σώματος και την επάρκεια των θεραπευτικών τακτικών του ασθενούς. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με υπερφόρτωση των πνευμόνων φτάνει το 10-15%.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, οι ασθενείς με οξεία καταστροφική διαδικασία στον ιστό του πνεύμονα υποβάλλονται σε κλινική ανάκαμψη. Σε μερικές από αυτές, με την πλήρη εξάλειψη της παθολογικής εστίασης, και στο τμήμα με τη συντήρηση της κοιλότητας και της πνευμονικής ίνωσης γύρω από αυτό. Ταυτόχρονα, η καλή αποστράγγιση και η επιθηλιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας της κοιλότητας αποστήματος βοηθούν στην παύση της πυώδους διαδικασίας. Η κατάσταση αυτή μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια, αλλά υπό δυσμενείς συνθήκες που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα, είναι δυνατή η επανεμφάνιση της λοίμωξης με την ανάπτυξη της νόσου. Σε 15-20% αυτών των ασθενών, σχηματίζεται χρόνιο απόστημα των πνευμόνων.

Ο ειδικός της Ιατρικής Κλινικής της Μόσχας μιλάει για το απόστημα των πνευμόνων:

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της οποίας σχηματίζεται μια κοιλότητα με λεπτά τοιχώματα στον πνεύμονα, μέσα στον οποίο υπάρχει πυώδες εξίδρωμα. Αυτή η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται συχνότερα εάν έχει πραγματοποιηθεί κατώτερη θεραπεία της πνευμονίας - στην περιοχή του πνεύμονα υπάρχει ένα σημείο τήξης που ακολουθείται από νεκρωτισμό του ιστού.

Λιγότερο συχνά, σχηματίζεται μια κοιλότητα με λεπτά τοιχώματα αφού ο μικρός βρόγχος επικαλύπτει την εμβολή. Ως αποτέλεσμα, το οξυγόνο σταματά να ρέει σε αυτή την περιοχή, καταρρέει και οι μολυσματικοί παράγοντες διαπερνούν εύκολα. Ενάντια σε όλα αυτά, ένα απόστημα αρχίζει να σχηματίζεται. Σε πιο σπάνιες κλινικές καταστάσεις σχηματίζεται μια κοιλότητα με πύον ως αποτέλεσμα της αιματογενούς μόλυνσης του πνευμονικού ιστού (από μια εστία φλεγμονής που υπάρχει ήδη στο ανθρώπινο σώμα).

Αιτιολογία

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μολυσματική διαδικασία. Παθογόνα βακτήρια ή μύκητες συμβάλλουν στην ανάπτυξή της. Συνήθως, η νόσος εξελίσσεται λόγω της παθολογικής δραστηριότητας πνευμονοκόκκων, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, στρεπτόκοκκοι, μύκητες. Οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στον πνευμονικό ιστό μέσω των βρόγχων ή με τη ροή του αίματος από τις εστίες φλεγμονής.

Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται το απόστημα των πνευμόνων:

• με τη μορφή επιπλοκών της πνευμονίας που υπέστη προηγουμένως.
• αν το περιεχόμενο του στομάχου μπαίνει στους αεραγωγούς?
• λόγω της επικάλυψης του βρόγχου με την εμβολή.
• λόγω της σήψης. Πρόκειται για μια σοβαρή ασθένεια μολυσματικής φύσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εστίας πυώδους φλεγμονής στα ζωτικά όργανα του ανθρώπινου σώματος.

• το κάπνισμα;
• γρίπη;
• τη χρήση αλκοολούχων ποτών σε μεγάλες ποσότητες ·
• υποθερμία;
• μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος.

Έντυπα

Στην ιατρική χρησιμοποιούνται διάφορες ταξινομήσεις του πνευμονικού αποστήματος, οι οποίες βασίζονται στις αιτίες της παθολογικής διαδικασίας, στη θέση της στο όργανο, στη διάρκεια και στη φύση της πορείας.

• κεντρικό απόστημα των πνευμόνων.
• περιφερειακή. Σε αυτή την περίπτωση, το κέντρο της φλεγμονής βρίσκεται πιο κοντά στην περιφέρεια του πνεύμονα.

Από τους λόγους που προκάλεσαν την πρόοδο της νόσου:

• πρωτεύουσα. Στην περίπτωση αυτή, η κύρια αιτία του σχηματισμού της παθολογικής εστίασης είναι ο τραυματισμός του στέρνου.
• δευτεροβάθμια.

Από τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας:

• οξεία απόφραξη των πνευμόνων. Η διάρκεια της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας δεν είναι μεγαλύτερη από 6 εβδομάδες. Κατά κανόνα, μετά από αυτό έρχεται μια περίοδος ανάκαμψης.
• χρόνιο απόστημα των πνευμόνων. Η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη από 6 εβδομάδες. Για αυτό το χαρακτηριστικό της νόσου είναι η εναλλαγή περιόδων έξαρσης και ύφεσης.

Από τη φύση της πορείας της νόσου:

• εύκολη ροή Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του πνευμονικού αποστήματος (δύσπνοια, βήχας) δεν είναι έντονα.
• μέτρια Τα συμπτώματα είναι ήπια.
• βαριά Τα συμπτώματα της ασθένειας είναι προφανή, η ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών είναι επίσης δυνατή.

Συμπτωματολογία

Τα συμπτώματα του αποστήματος εξαρτώνται άμεσα από την μορφή της παθολογίας (οξεία ή χρόνια) που έχει αναπτυχθεί στον άνθρωπο. Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν σχηματιστεί μια μικρή παθολογική κοιλότητα με πυώδες εξίδρωμα στην περιφέρεια του οργάνου, τότε τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να μην παρατηρηθούν, γεγονός που δυσχεραίνει πολύ τη διάγνωση. Αυτό οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή.

Οξεία μορφή

Αυτή η ασθένεια έχει δύο κλινικά στάδια του μαθήματος:

• η περίοδος σχηματισμού μιας κοιλότητας με λεπτό τοίχωμα με πύον.
• περίοδο ανοίγματος.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου σχηματισμού αποστημάτων, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παρατηρούνται συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης.
• υψηλός πυρετός;
• απώλεια της όρεξης.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• κεφαλαλγία ·
• η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως.
• βήχας;
• πόνοι ποικίλης έντασης στο στέρνο.

Η σοβαρότητα της παθολογίας εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των σχηματιζόμενων αποστημάτων, από τον τύπο του παθογόνου που τους προκάλεσε να σχηματίσουν. Η καθορισμένη περίοδος διαρκεί έως και 10 ημέρες. Αξίζει όμως να σημειωθεί ότι η πορεία της μπορεί να είναι είτε ταχεία - έως και 2-3 ημέρες, ή αργή - έως και 2-3 εβδομάδες.

Μετά από αυτό έρχεται η περίοδος ανοίγματος του αποστήματος. Διαλύει το κέλυφος του και το πύον αρχίζει να ξεχωρίζει μέσα από τους αεραγωγούς. Αυτή τη στιγμή, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται πολύ. Το κύριο σύμπτωμα που υποδεικνύει αυτή τη διαδικασία είναι ένας βρεγμένος και ξαφνικός βήχας, κατά τη διάρκεια του οποίου απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου. Οι κλινικοί γιατροί περιγράφουν αυτή την κατάσταση ως "απόχρωση της πλήρους βλέννας". Ο όγκος του μπορεί να φτάσει ένα λίτρο.

Μόλις διαλείψει το απόστημα, η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει σταδιακά να βελτιώνεται. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης μειώνονται, η θερμοκρασία είναι φυσιολογική, η όρεξη αποκαθίσταται. Αξίζει όμως να σημειωθεί ότι η δυσκολία στην αναπνοή, η αδυναμία και ο πόνος στο στέρνο επιμένουν. Η διάρκεια της ασθένειας εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση της αποστράγγισης, καθώς και από τη σωστά επιλεγμένη θεραπεία.

Χρόνια μορφή

Σχετικά με την ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου αξίζει να μιλήσει, αν η οξεία διαδικασία διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες. Επίσης, η εξέλιξη της παθολογίας συμβάλλει στο μεγάλο μέγεθος του πυώδους σχηματισμού, στον εντοπισμό του στο κάτω μέρος του σώματος, καθώς και στην κακή απόρριψη των πτυέλων. Επιπλέον, αξίζει να επισημανθούν οι ακόλουθοι λόγοι:

• μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος.
• χρόνια παθολογία.
• ακατάλληλη θεραπεία οξείας απόφραξης των πνευμόνων.

Τα κύρια συμπτώματα αυτής της μορφής της νόσου:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου παρουσιάζεται πτύελο με κακή οσμή.
• η περίοδος υποβάθμισης αντικαθίσταται από την περίοδο σταθεροποίησής του ·
• αδυναμία;
• εξάντληση.
• υπερβολική εφίδρωση.

Διαγνωστικά

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα που υποδηλώνουν την εξέλιξη ενός πνευμονικού αποστήματος, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ένα ιατρικό ίδρυμα για πλήρη διάγνωση και ακριβή διάγνωση. Το πρότυπο διαγνωστικό πρόγραμμα περιλαμβάνει:

• συλλογή και ανάλυση καταγγελιών ·
• διεξαγωγή γενικής εξέτασης του ασθενούς ·
• εξέταση αίματος. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι απαραίτητη, καθώς καθιστά δυνατή την ανίχνευση σημείων φλεγμονής στο σώμα.
• βιοχημεία αίματος?
• ανάλυση πτυέλων. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο διάγνωσης, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο πραγματικός αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, καθώς και να προσδιοριστεί η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.
• ακτινογραφία θώρακα - μια μέθοδος με την οποία μπορείτε να ανιχνεύσετε τον εντοπισμό σχηματισμών με πύον.
• Η αξονική τομογραφία είναι η πλέον ενημερωτική διαγνωστική τεχνική. Σας επιτρέπει να καθορίσετε τον εντοπισμό, καθώς και το μέγεθος του αποστήματος.
• ινωδοβρωμοσχοσκόπηση - μια διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς τους αεραγωγούς και να προσδιορίσετε την ύπαρξη ανώμαλων σχηματισμών σε αυτά.

Μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της διάγνωσης μπορείτε να αρχίσετε να θεραπεύετε ένα απόστημα των πνευμόνων.

Θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου συνιστάται να διεξάγεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατόπιν αυξάνονται σημαντικά οι πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης. Η θεραπεία του αποπνεύματος των πνευμόνων πραγματοποιείται τόσο με συντηρητικές όσο και με χειρουργικές τεχνικές.

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

• αντιβιοτικά ·
• βλεννολυτικά.
• αντισηπτικά ·
• αποχρεμπτικά φάρμακα.
• ανοσοδιαμορφωτές.
• προϊόντα αποτοξίνωσης ·
• θεραπεία οξυγόνου.

Επίσης, κατά τη συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιούνται τεχνικές για την ταχεία απομάκρυνση των πυώδους πτυέλων από την αναπνευστική οδό:

• απότομη αποστράγγιση.
• αναπνευστικές ασκήσεις;
• μασάζ κραδασμών στο στήθος.
• βρογχοσκόπηση αποχέτευσης.

Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Εφαρμόστε τις ακόλουθες μεθόδους:

• διάτρηση. Ένα απόστημα τρυπιέται με μια ειδική βελόνα. Τα πυώδη περιεχόμενα αφαιρούνται, η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα, μετά τα οποία εισάγονται αντιβιοτικά σε αυτό.
• θωρακίσεις και αποστράγγιση κοιλοτήτων αποστήματος.
• αφαίρεση συγκεκριμένου τμήματος του πνεύμονα (λοβός).

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια μη ειδική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, ως αποτέλεσμα του οποίου λαμβάνει χώρα η τήξη με τον σχηματισμό πυώδους-νεκρωτικών κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός αποστήματος, παρατηρείται πυρετός, θωραλγία, ξηρός βήχας, δηλητηρίαση. κατά τη διάρκεια του ανοίγματος του αποστήματος - βήχας με άφθονη απόρριψη πυώδη πτύελα. Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα συνδυασμό κλινικών, εργαστηριακών δεδομένων, εικόνων ακτίνων Χ. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μαζικής αντιμικροβιακής θεραπείας, τη θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση, μια σειρά βρογχοσκόπησης αποκατάστασης. Οι χειρουργικές τακτικές μπορεί να περιλαμβάνουν αποστράγγιση αποστημάτων ή εκτομή πνευμόνων.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων περιλαμβάνεται στην ομάδα της "λοιμώδους καταστροφής του πνεύμονα" ή της "καταστροφικής πνευμονίτιδας". Μεταξύ όλων των μεθόδων που προκαλούν θρομβώσεις στους πνεύμονες, το ποσοστό των αποστημάτων είναι 25-40%. Τα αποστήματα του πνευμονικού ιστού είναι 3-4 φορές πιο συχνά καταγεγραμμένα στους άνδρες. Ένα τυπικό πορτρέτο ενός ασθενούς είναι ένας μεσήλικας (ηλικίας 40-50 ετών), κοινωνικά ανυπόμονος, κακοποιώντας αλκοόλ, με μεγάλη εμπειρία καπνιστού. Περισσότερα από τα μισά από τα αποστήματα σχηματίζονται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Η συνάφεια των προβλημάτων στη σύγχρονη πνευμονολογία οφείλεται στην υψηλή συχνότητα μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων.

Λόγοι

Τα παθογόνα διεισδύουν στην πνευμονική κοιλότητα με βρογχογενή μέσα. Staphylococcus aureus, gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια και μη σπορογενείς αναερόβιοι μικροοργανισμοί είναι η πιο κοινή αιτία πνευμονικού αποστήματος. Παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα και ρινοφάρυγγα (περιοδοντική νόσο, αμυγδαλίτιδα, ουλίτιδα, κλπ.) Αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης του πνευμονικού ιστού. Η αναρρόφηση του εμετού, για παράδειγμα, σε κατάσταση ασυνείδητου ή σε κατάσταση δηλητηρίασης, η αναρρόφηση με ξένα σώματα μπορεί επίσης να προκαλέσει απόστημα στους πνεύμονες.

Παραλλαγές της μόλυνσης με αιματογόνο τρόπο, όταν η μόλυνση εισέρχεται στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία με βακτηριαιμία (σήψη), είναι σπάνια. Δευτερογενής βρογχογενής λοίμωξη είναι πιθανή με πνευμονικό έμφραγμα, που συμβαίνει λόγω εμβολισμού ενός από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια πολέμου και τρομοκρατικών πράξεων, μπορεί να σχηματιστεί απόστημα πνεύμονα λόγω άμεσου τραυματισμού ή τραυματισμού στο στήθος.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πιθανότητα πυώδους φλεγμονής, για παράδειγμα, ασθενείς με διαβήτη. Με τη βρογχεκτασία εμφανίζεται η πιθανότητα αναρρόφησης των μολυσμένων πτυέλων. Στον χρόνιο αλκοολισμό, είναι δυνατή η αναρρόφηση του εμετού, του οποίου το χημικά επιθετικό περιβάλλον μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονικό απόστημα.

Παθογένεια

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από περιορισμένη φλεγμονώδη διείσδυση του πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια υπάρχει μια πυώδης σύντηξη του διηθήματος από το κέντρο προς την περιφέρεια, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται μια κοιλότητα. Σταδιακά, η διήθηση γύρω από την κοιλότητα εξαφανίζεται και η ίδια η κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με ιστό κοκκοποίησης · ​​στην περίπτωση μιας ευνοϊκής πορείας πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα εξαλείφεται για να σχηματίσει μια θέση πνευμονικής σκλήρυνσης. Αν, ως αποτέλεσμα της διαδικασίας μόλυνσης, σχηματιστεί μια κοιλότητα με ινώδη τοιχώματα, τότε μια πυώδης διαδικασία μπορεί να αυτοσυντηρηθεί για απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνιο απόστημα των πνευμόνων).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα αποστήματα των πνευμόνων ταξινομούνται ανάλογα με τον παθογόνο σε πνευμονοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά, κολιβαλεινά, αναερόβια, κλπ. Η παθογενετική ταξινόμηση βασίζεται στο πώς εμφανίστηκε η λοίμωξη (βρογχογενείς, αιματογενείς, τραυματικοί και άλλοι τρόποι). Με την τοποθέτηση στον ιστό των πνευμόνων τα αποστήματα είναι κεντρικά και περιφερειακά, επιπλέον, μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά, τοποθετημένα σε έναν πνεύμονα ή διμερή. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η γαγγραιμία του πνεύμονα είναι το επόμενο στάδιο ενός αποστήματος. Κατά προέλευση, υπάρχουν:

• Πρωτογενή αποστήματα. Ανάπτυξη απουσία παθολογικής παθολογίας στα προηγουμένως υγιή άτομα.
• Δευτερεύοντα αποστήματα. Σχηματίζεται σε άτομα με ανοσοκαταστολή (μολυσμένο με HIV, μεταμοσχευμένο όργανο).

Συμπτώματα των αποφραγμάτων του πνεύμονα

Η ασθένεια συμβαίνει σε δύο περιόδους: την περίοδο σχηματισμού ενός αποστήματος και την περίοδο ανοίγματος μιας πυώδους κοιλότητας. Κατά την περίοδο σχηματισμού μιας πυώδους κοιλότητας παρατηρούνται πόνους στο στήθος, επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα, πυρετό, μερικές φορές ταραχώδης, ξηρός βήχας, δύσπνοια, αύξηση της θερμοκρασίας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ήπιες, για παράδειγμα, σε περίπτωση αλκοολισμού, ο πόνος πρακτικά δεν παρατηρείται και η θερμοκρασία σπάνια ανεβαίνει στο υποφλοιώδες. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται: κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, ναυτία και γενική αδυναμία. Η πρώτη περίοδος των πνευμονικών αποστημάτων διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί για 2-3 εβδομάδες ή και αντίστροφα, η ανάπτυξη μιας πυώδους κοιλότητας είναι ταχείας φύσης και μετά από 2-3 ημέρες αρχίζει η δεύτερη περίοδος της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της δεύτερης περιόδου πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα ανοίγει και το πυώδες περιεχόμενο εκρέει μέσω του βρόγχου. Ξαφνικά, στο φόντο του πυρετού, ο βήχας γίνεται υγρός και ο βήχας των πτυέλων εμφανίζεται με ένα "πλήρες στόμα". Έως 1 λίτρο ή περισσότερο πυώδες πτύελο αναχωρεί μία ημέρα, η ποσότητα του οποίου εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας. Τα συμπτώματα πυρετού και δηλητηρίασης μετά την απόρριψη των πτυέλων αρχίζουν να μειώνονται, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, οι εξετάσεις αίματος επιβεβαιώνουν επίσης την εξαφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας. Όμως, δεν υπάρχει πάντα σαφής διαχωρισμός μεταξύ των περιόδων, εάν ο βρόγχος αποστράγγισης μικρής διαμέτρου, η απόρριψη των πτυέλων μπορεί να είναι μέτρια.

Εάν η αιτία του αποπτέρου του πνεύμονα είναι σάπια μικροχλωρίδα, τότε λόγω της προσβλητικής μυρωδιάς των πτυέλων, η παραμονή του ασθενούς στον γενικό θάλαμο είναι αδύνατη. Μετά από μια μακρά διαρκεία στη δεξαμενή, εμφανίζεται διαστρωμάτωση των πτυέλων: το χαμηλότερο πυκνό και πυκνό στρώμα γκρίζου χρώματος με μικροσκοπικά ιζήματα ιστού, το μεσαίο στρώμα αποτελείται από υγρά πυώδη πτύελα και περιέχει μεγάλη ποσότητα σάλιου και στα ανώτερα στρώματα υπάρχει αφρώδες ορρό υγρό.

Επιπλοκές

Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα και ο υπεζωκότης εμπλέκονται στη διαδικασία, τότε το απόστημα περιπλέκεται από πυώδη πλευρίτιδα και πυοπνευροθώρακα, με πυώδη σύντηξη των τοιχωμάτων του αγγείου, εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία. Είναι επίσης δυνατή η εξάπλωση της λοίμωξης, με την ήττα ενός υγιούς πνεύμονα και με το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων και στην περίπτωση της εξάπλωσης της λοίμωξης από αιματογόνο - το σχηματισμό αποστημάτων σε άλλα όργανα και ιστούς, δηλαδή τη γενίκευση της λοίμωξης και του βακτηριαιμικού σοκ. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η οξεία πυώδης διαδικασία μετατρέπεται σε χρόνια.

Διαγνωστικά

Μετά από οπτική επιθεώρηση, μέρος του θώρακα με τον προσβεβλημένο πνεύμονα καθυστερεί κατά τη διάρκεια της αναπνοής ή, εάν το απόστημα των πνευμόνων είναι διμερές, η κίνηση του θώρακα είναι ασύμμετρη. Στο αίμα, έντονη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση λευκοκυττάρων σταδίου, τοξικότητα των ουδετεροφίλων, αυξημένα επίπεδα ESR. Στη δεύτερη φάση του πνευμονικού αποστήματος, οι εξετάσεις αίματος βελτιώνονται σταδιακά. Εάν η διαδικασία χρονολογείται, τότε το επίπεδο ESR αυξάνεται, αλλά παραμένει σχετικά σταθερό και υπάρχουν επίσης σημάδια αναιμίας. Αλλαγή των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος - αυξάνεται ο αριθμός των σιαλικών οξέων, ινώδους, σερομοκοϊδών, απτοσφαιρίνων και α2- και γ-γλοβουλίνης. σχετικά με την χρονολόγηση της διαδικασίας λέει τη μείωση της αλβουμίνης στο αίμα. Γενικά, η ανάλυση ούρων - κυλινδρία, μικροεγατία και λευκωματουρία, η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη σοβαρότητα του πνευμονικού αποστήματος.

Διεξάγετε μια γενική ανάλυση των πτυέλων για την παρουσία ελαστικών ινών, άτυπων κυττάρων, φυματίωσης μυκοβακτηρίων, αιματοδιόλης και λιπαρών οξέων. Η βακτηριοσκόπηση ακολουθείται από πτύελα baccaput για την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο αξιόπιστη μελέτη για τη διάγνωση, καθώς και για τη διαφοροποίηση των αποστημάτων από άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, εκτελείται CT ή MRI των πνευμόνων. Το ΗΚΓ, η σπειρογραφία και η βρογχοσκόπηση έχουν συνταγογραφηθεί για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τις επιπλοκές του πνευμονικού αποστήματος. Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη της πλευρίτιδας είναι υπεζωκοτική παρακέντηση.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων

Η σοβαρότητα της ασθένειας καθορίζει την τακτική της θεραπείας της. Ίσως και χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, σε ένα εξειδικευμένο τμήμα της πνευμονολογίας. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, δίνοντας στον ασθενή μια θέση αποστράγγισης αρκετές φορές την ημέρα για 10-30 λεπτά για να βελτιώσει την εκροή των πτυέλων. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως, αφού καθοριστεί η ευαισθησία των μικροοργανισμών, είναι δυνατή η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας. Για την επανενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος διεξάγεται αυτόματη αιμοσυμπύκνωση και μετάγγιση συστατικών αίματος. Η αντισταφθυλοκοκκική και η γάμμα σφαιρίνη υποδεικνύονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εάν η φυσική αποστράγγιση δεν είναι αρκετή, τότε η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται με ενεργή αναρρόφηση των κοιλοτήτων και πλύση με αντισηπτικά διαλύματα (βρογχοκυψελιδική πλύση). Είναι επίσης πιθανή η εισαγωγή αντιβιοτικών απευθείας στην κοιλότητα των αποφρακτικών πνευμόνων. Εάν το απόστημα βρίσκεται περιφερειακά και έχει μεγάλο μέγεθος, τότε καταφεύγετε σε διάτρηση. Όταν η συντηρητική θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος είναι αναποτελεσματική και σε περιπτώσεις επιπλοκών, ενδείκνυται η εκτομή του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η ευνοϊκή πορεία του πνευμονικού αποστήματος έρχεται με μια σταδιακή απορρόφηση της διήθησης γύρω από την πυώδη κοιλότητα. η κοιλότητα χάνει το κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα της και παύει να προσδιορίζεται. Εάν η διαδικασία δεν λαμβάνει παρατεταμένη ή πολύπλοκη φύση, τότε η αποκατάσταση γίνεται σε 6-8 εβδομάδες. Η θνησιμότητα στο απόστημα του πνεύμονα είναι αρκετά υψηλή και σήμερα είναι 5-10%. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος. Η μη ειδική προφύλαξη είναι η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας και της βρογχίτιδας, η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης και η πρόληψη της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού. Επίσης, μια σημαντική πτυχή στη μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι η καταπολέμηση του αλκοολισμού.

Συμπτώματα και θεραπεία για τα αποστήματα των πνευμόνων Διάγνωση πνευμονικού αποστήματος

Η πυώδης κοιλότητα, οριοθετημένη από όλες τις πλευρές από την πυογονική κάψουλα στη διαδικασία σταδιακής καταστροφής του πνευμονικού ιστού, που σχηματίζεται στο κέντρο του φλεγμονώδους διηθήματος είναι το απόστημα του πνεύμονα.

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος

Μεταξύ των ασθενών με διάγνωση πνευμονικού αποστήματος κυριαρχούν άνδρες ηλικίας 30-35 ετών. Οι γυναίκες υποφέρουν 6-7 φορές λιγότερο συχνά, γεγονός που συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της παραγωγικής δραστηριότητας των ανδρών, η συνηθέστερη μεταξύ τους είναι η κατάχρηση οινοπνεύματος και καπνίσματος, οδηγώντας σε «βρογχίτιδα καπνιστών» και παραβίαση της αποστραγγιστικής λειτουργίας των βρόγχων.

Κλινικά συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος κατά την πρώτη περίοδο

Η κλινική εικόνα της νόσου αποτελείται από κοινά συμπτώματα πυώδους λοίμωξης και τοπικές εκδηλώσεις της νόσου και κατά τη διάρκεια της νόσου δύο στάδια μπορούν να διακριθούν σαφώς, με διαφορετικά υποκειμενικά και αντικειμενικά σημεία.

Συνήθως, τα πρώιμα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της οξείας πνευμονίας.

Έτσι, η περίοδος σχηματισμού ενός αποστήματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση υψηλού πυρετού (κυρίως τα βράδια), συνοδευόμενη από κούνημα ψύχους. Η σοβαρή πυώδης δηλητηρίαση προκαλεί:

σοβαρό πονοκέφαλο

Τα συμπτώματα του αποστήματος των πνευμόνων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου περιλαμβάνουν τον θωρακικό πόνο που σχετίζεται με την εμπλοκή στη διαδικασία του υπεζωκότα. Ο πόνος συνήθως έχει ένα μαχαίρωμα χαρακτήρα, εντείνεται κατά την εισπνοή. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για βήχα με το διαχωρισμό μιας πενιχρής ποσότητας βλεννογόνου ή πυώδους πτύελου. Τα μεγάλα αποστήματα προκαλούν μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, η οποία συνοδεύεται από εμφάνιση δύσπνοιας μικτής φύσης κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και με έντονη διαδικασία ακόμη και σε ηρεμία.

Κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικού αποστήματος της δεύτερης περιόδου

Η δεύτερη περίοδος του πνευμονικού αποστήματος ξεκινά με μια ανακάλυψη του αποστήματος στο βρογχικό δέντρο. Η αφαίρεση της κοιλότητας του αποστήματος μέσω του μεγάλου βρόγχου συνοδεύεται από την απόρριψη μιας μεγάλης ποσότητας δυσάρεστου-μυρωδιού πύου και πτύελου, μερικές φορές αναμιγνύεται με αίμα. Η άφθονη απόρριψη του πύου συνοδεύεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, βελτίωση της γενικής κατάστασης.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εκκένωση των αποφραγμάτων του πνεύμονα συμβαίνει μέσω του μικρού βρόγχου που βρίσκεται στο άνω μέρος της κοιλότητας των αποστημάτων. Συνεπώς, η εκκένωση της κοιλότητας γίνεται αργά, η κατάσταση του ασθενούς παραμένει βαρύ. Το Pus, που εισέρχεται στους βρόγχους, προκαλεί πυώδη βρογχίτιδα με άφθονο σχηματισμό πτυέλων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης των συμπτωμάτων του πνευμονικού αποστήματος

Στον πνευμονικό ιστό ενάντια στο φλεγμονώδες διήθημα, το οποίο είναι χαρακτηριστικό τόσο για ορισμένους τύπους πνευμονίας όσο και για το απόστημα των πνευμόνων, εμφανίζονται μία ή περισσότερες περιοχές νέκρωσης, στις οποίες η λοίμωξη αρχίζει να αναπτύσσεται ταχέως. Υπό την επίδραση βακτηριακών πρωτεολυτικών ενζύμων, εμφανίζεται πυώδης σύντηξη μη βιώσιμου ιστού και ο σχηματισμός μιας οριοθετημένης κοιλότητας γεμισμένης με πύον. Η καταστροφή του τοιχώματος ενός από τους βρόγχους, που βρίσκεται κοντά στην πυώδη κοιλότητα κατά το απόστημα των πνευμόνων, δημιουργεί συνθήκες για την εκροή πύου στο βρογχικό δέντρο. Με μοναδικά πυώδη αποστήματα του πνεύμονα, η κοιλότητα απελευθερώνεται γρήγορα από το πύον, τα τοιχώματά του βαθμιαία καθαρίζονται από νεκρωτικές μάζες και καλύπτονται με κοκκώσεις. Αντί για ένα απόστημα των πνευμόνων σχηματίζεται μια ουλή ή μια στενή κοιλότητα με επένδυση επιθηλίου.

Με μεγάλες, κακώς αποστειρωμένες ασθένειες από αποστήματα πνεύμονα, η απελευθέρωση πύου ή υπολειμμάτων νεκρωτικού ιστού εμφανίζεται αργά. Η πυγογενής κάψουλα αποστήματος μετατρέπεται σε πυκνό ιστό ουλής, που εμποδίζει τη μείωση της κοιλότητας και την επούλωση. Κατασκευάζεται ένα χρόνιο απόστημα.

Συμπτώματα χρόνιου πνευμονικού αποστήματος

Η χρόνια εμφάνιση είναι χαρακτηριστική των αποστημάτων του πνεύμονα με αργό σχηματισμό ενός αποστήματος, ειδικά σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Το απόστημα χρόνιου πνεύμονα αποτελεί συνέχεια οξείας πυώδους καταστροφικής διεργασίας. Επαναλαμβανόμενες οξείες παροξύνσεις έχουν ως αποτέλεσμα:

στην εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία νέων περιοχών του πνεύμονα,

ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού γύρω από το απόστημα και κατά μήκος των βρόγχων,

Υπάρχουν συνθήκες για την ανάπτυξη νέων πνευμονικών αποστημάτων, κοινής βρογχίτιδας. Έτσι, η αλυσίδα των παθολογικών αλλαγών στα αποστήματα χρόνιων πνευμόνων (απλή ή πολλαπλή) εξαλείφει την πιθανότητα πλήρους ανάκτησης του ασθενούς.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές (ή τύπος) χρόνιας απόφραξης των πνευμόνων.

Με πρώτου τύπου το οξύ στάδιο τελειώνει με κλινική ανάκαμψη ή σημαντική βελτίωση. Ο ασθενής εκκενώνεται από το νοσοκομείο με κανονική θερμοκρασία σώματος. Οι μεταβολές στον πνεύμονα ερμηνεύονται ως περιορισμένη πνευμονική σκλήρυνση, μερικές φορές με μια "ξηρή" κοιλότητα. Μετά την απόρριψη, η κατάσταση του ασθενή παραμένει ικανοποιητική για κάποιο χρονικό διάστημα και συχνά κατεβαίνει στην εργασία. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα του αποστήματος των πνευμόνων επανέρχονται - η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο βήχας αυξάνεται. Μετά από 7-12 ημέρες, το απόστημα αδειάζεται, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι επακόλουθες παροξύνσεις γίνονται όλο και πιο συχνές. Τα φαινόμενα της πυώδους βρογχίτιδας αναπτύσσονται, η δηλητηρίαση και οι δυστροφικές αλλαγές που σχετίζονται με αυτό στα εσωτερικά όργανα αυξάνονται.

Με δεύτερο τύπο η οξεία περίοδος της νόσου χωρίς σοβαρή ύφεση εισέρχεται σε ένα χρόνιο στάδιο. Η ασθένεια προχωράει με έντονη θερμοκρασία σώματος. Οι ασθενείς κατανέμουν ανά ημέρα έως και 500 ml (και μερικές φορές περισσότερο) πυώδη πτύελα, τα οποία, όταν στέκεται, χωρίζονται σε τρία στρώματα. Η σοβαρή δηλητηρίαση, η εξάντληση και η δυστροφία των παρεγχυματικών οργάνων αναπτύσσονται γρήγορα και μεγαλώνουν. Συχνά αυτός ο τύπος ροής παρατηρείται σε πολλαπλά αποστήματα πνεύμονα. Ασθενείς με χαρακτηριστικά συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος:

γήινο δέρμα,

Οι βλεννογόνες μεμβράνες είναι κυανοτικές.

Αρχικά, παρατηρείται πρήξιμο του προσώπου, κατόπιν εμφανίζεται οίδημα στα πόδια και στη χαμηλότερη πλάτη, η οποία σχετίζεται με την πείνα των πρωτεϊνών και την εξασθένιση της νεφρικής λειτουργίας.

Η αποεπένδυση της πνευμονικής καρδιάς, από την οποία πεθαίνουν οι ασθενείς, αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς.

Στο χρόνιο απόστημα των πνευμόνων, οι ίδιες επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν όπως στην οξεία περίοδο.

Συμπτώματα επιπλοκών του πνευμονικού αποστήματος

Παρουσιάζοντας πολλαπλές εστίες νέκρωσης και αποστήματα στην διάβρωση του πνεύμονα ενός από τα αποστήματα που σχηματίζονται στο βρογχικό δέντρο δεν οδηγεί σε σημαντική μείωση στην δηλητηρίαση και στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, καθώς οι εστίες νέκρωσης και πυώδους σύντηξης παραμένουν στον πνευμονικό ιστό. Η νέκρωση εκτείνεται σε ανεπηρέαστες περιοχές του πνεύμονα. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται πυώδης βρογχίτιδα με άφθονο διαχωρισμό των προσβλητικών πτυέλων. Η κατάσταση του ασθενούς με συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος επιδεινώνεται σημαντικά:

η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και η κατάσταση της όξινης βάσης διαταράσσονται,

Υπάρχουν ενδείξεις ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Διάγνωση πνευμονικού αποστήματος

Διάγνωση της νόσου κατά την πρώιμη περίοδο ανάπτυξης

Η φυσική εξέταση αποκάλυψε τα ακόλουθα συμπτώματα:

η υστέρηση του προσβεβλημένου τμήματος του στήθους κατά την αναπνοή.

πόνος στην ψηλάφηση.

εδώ στη διάγνωση των πνευμόνων απόστημα καθορίζουν τη μείωση του ήχου κρούσης, συριγμός. Στο ροδογονικόγραμμα και το υπολογισμένο τομογράφημα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ανιχνεύεται περισσότερο ή λιγότερο ομοιογενές σκούρο (φλεγμονώδες διήθημα) στον προσβεβλημένο πνεύμονα.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης ενός αποστήματος, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων και η υστέρηση του άρρωστου μισού του θώρακα από την υγιή στην πράξη της αναπνοής. Οι μέθοδοι κλινικών ερευνών επιτρέπουν την αναγνώριση της ζώνης του ήχου του κρουστικού ήχου και της αντίστοιχης περιοχής φωνητικής ενίσχυσης φωνής και η εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή καθορίζεται από ακουστική.

Διάγνωση πνευμονικού αποστήματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εκκένωσης αποστήματος

Στην ακτινογραφία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου στο κέντρο της διακοπής, μπορείτε να δείτε το φωτισμό που αντιστοιχεί στην κοιλότητα των αποστημάτων που περιέχει αέριο και υγρό με ένα σαφές οριζόντιο επίπεδο. Εάν η κοιλότητα των αποστημάτων περιέχει περιοχές νεκρωτικού ιστού, είναι συχνά ορατές πάνω από το επίπεδο του υγρού. Στο υπόβαθρο της μειωμένης φλεγμονώδους διήθησης του πνευμονικού ιστού, μπορεί να παρατηρηθεί μια έντονη πυογόνος κάψουλα αποστήματος.

Το φλέγμα με απόστημα των πνευμόνων έχει δυσάρεστη οσμή, υποδηλώνοντας μια αναερόβια λοίμωξη. Όταν τα πτύελα στέκονται σε ένα βάζο, σχηματίζονται τρία στρώματα στη διάγνωση του πνευμονικού αποστήματος: το κατώτερο αποτελείται από πύον και αποτρίχωση, το μεσαίο είναι από serous fluid και το επάνω είναι αφρώδες βλέννας. Μερικές φορές στα πτύελα, μπορείτε να δείτε ίχνη αίματος, μικρά κομμάτια αλλοιωμένου πνευμονικού ιστού (πνευμονικοί sequesters). Μικροσκοπική εξέταση πτυέλων αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, ελαστικών ινών, πολλών θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Με την απελευθέρωση της πνευμονικής κοιλότητας από το πύον και την ανάλυση της περιφερικής φλεγμονώδους διαδικασίας, εξαφανίζεται η ζώνη μείωσης του ήχου κρούσης. Πάνω από μια μεγάλη κοιλότητα χωρίς πύον, μπορεί να ανιχνευθεί τυμπανικός ήχος. Εντοπίζεται σαφέστερα αν ο ασθενής ανοίξει το στόμα του κατά τη διάρκεια κρουστών. Με μια σημαντική κοιλότητα σε αυτή τη ζώνη, ακουγόταν αμφορική αναπνοή και υγρές ραβδώσεις διαφόρων μεγεθών, κυρίως στις γειτονικές περιοχές των πνευμόνων.

Κατά την ακτινολογική διάγνωση ενός αποστήματος μετά από μια ατελής εκκένωση ενός αποστήματος, ανιχνεύεται μια κοιλότητα με στάθμη υγρού. Το εξωτερικό μέρος της κάψουλας έχει ασαφή περιγράμματα λόγω της περιφερικής φλεγμονής. Καθώς το απόστημα εκκενώνεται περαιτέρω και η περιφερειακή φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί, τα όρια της πυογονικής κάψουλας γίνονται σαφέστερα. Περαιτέρω, η ασθένεια προχωρεί με τον ίδιο τρόπο όπως με ένα κανονικό, καλά αποστειρωμένο απόστημα. Πιο σοβαρά πολλαπλά αποστήματα. Συνήθως είναι μεταπνευματικές, συμβαίνουν ενάντια στο καταστρεπτικό (κυρίως αποστήματα) πνευμονία.

Διάγνωση της νόσου με σταφυλοκοκκική πνευμονία

Ο αιτιολογικός παράγοντας του πνευμονικού αποστήματος είναι μερικές φορές Staphylococcus aureus ή Gram-αρνητικός βακίλος. Η φλεγμονώδης διείσδυση εξαπλώνεται σε μεγάλες περιοχές πνευμονικού ιστού. Αυτά τα αποφρακτικά πνευμονικά αποστήματα είναι κυρίως παιδιά και νέοι. Η σταφυλοκοκκική πνευμονία αναπτύσσεται κυρίως μετά την πάθηση της γρίπης, είναι πολύ δύσκολη.

Τα παθολογικά συμπτώματα στους πνεύμονες με απόστημα και η σοβαρότητα της γενικής κατάστασης επιδεινώνονται καθημερινά. Η κλινική εικόνα της νόσου είναι τόσο σοβαρή που κατά τις πρώτες ημέρες υπάρχουν ενδείξεις σοβαρού συστημικού συνδρόμου φλεγμονής, οι οποίες είναι προάγγελοι σηψαιμίας.

Στην ακτινογραφία των πνευμόνων στην αρχική περίοδο της ασθένειας αποκαλύφθηκαν συμπτώματα εστιακής βρογχοπνευμονίας, συχνά διμερών. Σύντομα υπάρχουν πολλές πυώδεις κοιλότητες, υπεζωκοτική συλλογή, pyopneumothorax. Στα παιδιά, σχηματίζονται πνευμονικές κοιλότητες με λεπτό τοίχωμα (κύστεις, μπουκαλάδες). Οι παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες που αναπτύσσονται στο υπόβαθρο ενός αποπνεύματος από πνεύμονες με σταφυλοκοκκική πνευμονία ονομάζονται σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων.

Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει την υστέρηση του θώρακα όταν αναπνέει στην πληγείσα πλευρά, τη θολότητα στην κρούση, αντίστοιχα, έναν ή δύο λοβούς του πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης ακούγονται ράφια διαφόρων μεγεθών. Μια ακτινογραφία αρχικά αποκαλύπτει ένα εκτεταμένο σκουρόχρωμα στον πνεύμονα. Καθώς εκκενώνονται τα αποστήματα στο φόντο του σκούρου, εμφανίζονται ορατές οι πυώδεις κοιλότητες που περιέχουν επίπεδα αέρα και υγρών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά κανόνα, ο ασθενής δεν αναρρώνει. Το απόστημα των πνευμόνων εξελίσσεται. Η πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, η συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, οι δυστροφικές αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα αναπτύσσονται. Όλα αυτά χωρίς την άμεση χειρουργική θεραπεία του αποστήματος των πνευμόνων οδηγούν γρήγορα σε θάνατο.

Διάγνωση χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων

Η διάγνωση βασίζεται στην αναμνησία, καθώς και στα αποτελέσματα της ακτινογραφικής εξέτασης, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό της διείσδυσης του πνευμονικού ιστού που περιβάλλει την κοιλότητα των αποστημάτων, την παρουσία περιεχομένων σε αυτό.

Διαφορική διάγνωση αποστήματος. Τα χρόνια αποστήματα θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις κοιλιακές μορφές του περιφερειακού καρκίνου του πνεύμονα, της φυματίωσης και της ακτινομύκωσης.

Στη φυματίωση του πνεύμονα, εκτός από την κοιλότητα (σπήλαιο), ανιχνεύονται πυκνές φυματινές εστίες διαφόρων χρόνων. Το Mycobacterium tuberculosis βρίσκεται συχνά στα πτύελα, τα οποία είναι συνήθως άοσμο. Σε περίπτωση ακτινομύκωσης των πνευμόνων, το μυκήλιο και το drusen των ακτινομυκητών βρίσκονται στα πτύελα. Στον καρκίνο του πνεύμονα με υπερφόρτωση και αποσύνθεση στο κέντρο του όγκου, η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη (βλ. «Καρκίνος πνεύμονα»).

Διάγνωση επιπλοκών πνευμονικού αποστήματος

Μετά το σχηματισμό ενός αποστήματος συνήθως ανοίγεται είτε στον βρόγχο, είτε σε μια υποπληθυστική θέση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αν η πρώτη επιλογή θεωρηθεί ως μια σχετικά ευνοϊκή έκβαση της διαδικασίας, αφού η φυσική αποστράγγιση επιτρέπει στην κοιλότητα να σχεδόν αδειάσει και η ασθένεια τελειώνει με ανάκτηση, τότε όταν ένα απόστημα εισχωρεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η πορεία της νόσου είναι πολύ περίπλοκη.

Η συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί στην ανάπτυξη του υπεζωκοτικού εμφύμου. Είναι πιθανό να υποψιαστεί μια ανακίνηση των αποφραγμάτων των πνευμόνων στον βρόγχο εάν υπάρχουν καταγγελίες για την απόρριψη μιας μεγάλης ποσότητας πυώδους φλεγμονώδους πτυέλου με ένα πλήρες στόμα, μετά από το οποίο σχεδόν αμέσως ο ασθενής αισθάνεται μια σημαντική ανακούφιση. Η θερμοκρασία του σώματος εξομαλύνεται, ο πόνος στο στήθος και η δύσπνοια μειώνονται. Οι κλινικές μέθοδοι για τη διάγνωση του αποστήματος των πνευμόνων καθιστούν δυνατή την ανίχνευση ενός τυμπανικού ήχου κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης κατά τη διάρκεια μιας δεδομένης περιόδου και την ακρόαση - οι υγρές ραβδώσεις μεγάλων φυσαλίδων που εντοπίζονται σύμφωνα με την περιοχή της βλάβης. Γενικά, μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές για πυώδη φλεγμονή. Μπορείτε να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα της ακτινογραφικής εξέτασης του θώρακα, η οποία αποκαλύπτει μια περιορισμένη κοιλότητα με το επίπεδο του υγρού.

Διάγνωση της γάγγραινας των πνευμόνων

Η γάγγραινα του πνεύμονα συνοδεύεται από εξαιρετικά σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος και στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάπτυξη μοιραίας έκβασης. Εξαιρετικά συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου. Η πρώτη ματιά στον ασθενή καθιστά δυνατή την αντιμετώπιση της κατάστασης ως εξαιρετικά σοβαρής. Υπάρχουν έντονη αδυναμία, σχεδόν πλήρης έλλειψη όρεξης, πιθανές διαταραχές της συνείδησης. Η ασθένεια οδηγεί γρήγορα στον σχηματισμό αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι σημαντική, η υποξαιμία προκαλεί διάχυτη χλωμό ή γκρίζα κυάνωση του δέρματος. Η εκκένωση των πτυέλων με βήχα έχει αιμορραγικό χαρακτήρα. Οι κλινικές διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν τον προσδιορισμό του θαμπώματος κρουστικού ήχου σε ολόκληρη την περιοχή του πνευμονικού ιστού. Κατά την ακρόαση, οι υγρές ραβδώσεις προσδιορίζονται σε ολόκληρη την περιοχή του πνεύμονα.

Δεδομένου ότι η γάγγραινα του πνεύμονα είναι πάντα σοβαρή, η εξέταση και η θεραπεία ασθενών με συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό.

Θεραπεία διαφόρων μορφών πνευμονικών αποστημάτων

Ο αρχικός στόχος είναι να καθαριστεί και στη συνέχεια να εξαλειφθεί πλήρως η πηγή της πυώδους φλεγμονής. Για να γίνει αυτό, ανάλογα με τον εντοπισμό του αποστήματος, είτε αποστραγγίζεται (εάν εντοπίζεται επιφανειακά), είτε χρησιμοποιείται όργανο (με βρογχοσκόπιο) αποστράγγιση του αποστήματος και ενδοβρογχικά αντιβιοτικά.

Οι χειρουργικές θεραπείες για το γάγγραινο πνεύμονα περιλαμβάνουν την απομάκρυνση του λοβού του πνεύμονα (λοβεκτομή) ή ολόκληρου του πνεύμονα (πνευμονεκτομή).

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας μετά το άνοιγμα ενός αποστήματος μέσω του βρόγχου για τη βελτίωση της αποστράγγισης μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση αποχρεμπτικών, αραιωτικών παραγόντων φλέγματος. Επί του παρόντος, η κύρια μέθοδος θεραπείας τέτοιων ασθενειών είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά. Η κατάλληλα διεξαχθείσα αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να περιορίσει σημαντικά τον αριθμό των θανάτων σε ασθενείς με πυώδη-φλεγμονώδη νοσήματα των πνευμόνων. Πριν από την καλλιέργεια των πτυέλων με επαλήθευση των παθογόνων, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος ή φαρμάκων που είναι ενεργά έναντι του πιθανολογούμενου παθογόνου παράγοντα. Ενδοφλέβια και ενδοβρογχική χορήγηση αντιβιοτικών προτιμάται.

Επιπλέον, οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για το απόστημα των πνευμόνων πρέπει να λαμβάνουν πλήρη εμπλουτισμένη δίαιτα με περιορισμό σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. Η σοβαρή δηλητηρίαση εξηγεί την ανάγκη για χρήση φαρμάκων αποστήματος στο απόστημα, για παράδειγμα, ενδοφλέβια χορήγηση αιμοδεσμών, μεταγγίσεις πλάσματος αίματος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, για παράδειγμα, παρουσία τοξικού σοκ, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καρδιακά και αναπνευστικά αναληπτικά.

Μέθοδοι θεραπείας για οξεία απόφραξη των πνευμόνων

Οι χειρουργικές θεραπείες για το απόστημα των πνευμόνων περιλαμβάνουν την απομάκρυνση λοβού του πνεύμονα (λοβεκτομή) ή ολόκληρου του πνεύμονα (πνευμονεκτομή).

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας ενός αποστήματος μετά το άνοιγμα μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση αποχρεμπτικών, αντιπηκτικών παραγόντων. Επί του παρόντος, η κύρια μέθοδος θεραπείας τέτοιων ασθενειών είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά. Η κατάλληλα διεξαχθείσα αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να περιορίσει σημαντικά τον αριθμό των θανάτων σε ασθενείς με πυώδη-φλεγμονώδη νοσήματα των πνευμόνων.

Πριν από την καλλιέργεια των πτυέλων με την επαλήθευση του παθογόνου παράγοντα στη θεραπεία του αποστήματος των πνευμόνων, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ή φάρμακα ενεργά έναντι του πιθανολογούμενου παθογόνου παράγοντα. Ενδοφλέβια και ενδοβρογχική χορήγηση αντιβιοτικών προτιμάται. Επιπλέον, οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για το απόστημα των πνευμόνων πρέπει να λαμβάνουν πλήρη εμπλουτισμένη δίαιτα με περιορισμό σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. Η σοβαρή δηλητηρίαση εξηγεί την ανάγκη χρήσης αποτοξινωτικών φαρμάκων, όπως η ενδοφλέβια χορήγηση αιμοδεσμών, οι μεταγγίσεις πλάσματος αίματος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, για παράδειγμα, παρουσία τοξικού σοκ, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καρδιακά και αναπνευστικά αναληπτικά.

Θεραπεία του χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων

Η συντηρητική θεραπεία των χρόνιων αποστημάτων του πνεύμονα είναι αναποτελεσματική. Τα αντιβιοτικά, τη βελτίωση των συνθηκών απορροής συμβάλλουν υποχωρεί φλεγμονή, αλλά παραμένουν μορφολογική αλλαγή πρόληψη πλήρη ίαση. Επομένως, ελλείψει αντενδείξεων που προκαλούνται από ταυτόχρονες ασθένειες ή γήρας ασθενών που αμφισβητούν την πιθανότητα επιτυχούς χειρουργικής αγωγής, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Οι απόλυτες ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος είναι η επαναλαμβανόμενη πνευμονική αιμορραγία, αυξάνοντας γρήγορα την τοξίκωση.

Στα χρόνια αποστήματα του πνεύμονα, μόνο η ριζική χειρουργική είναι αποτελεσματική - απομάκρυνση του λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα. Η πνευμονοτομία δεν δικαιολογείται, δεδομένου ότι μια πυκνή κάψουλα χρόνιου αποστήματος και φλεγμονώδους διήθησης του πνευμονικού ιστού γύρω από αυτήν θα αποτρέψει την απομάκρυνση της κοιλότητας.

Η προετοιμασία για τη χειρουργική θεραπεία του αποστήματος των πνευμόνων θα πρέπει να γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στα οξεία αποστήματα των πνευμόνων. Πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να μειωθεί η φλεγμονή, να μειωθεί η ποσότητα των πτυέλων, να διορθωθούν οι παραβιάσεις του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, οι διαταραχές των ιόντων υδρογόνου, να βελτιωθεί η καρδιακή δραστηριότητα, να αυξηθεί η λειτουργικότητα του αναπνευστικού συστήματος.

Η μετεγχειρητική θνησιμότητα φτάνει το 4-5%. Στην πλειοψηφία των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε λοβεκτομή, η ικανότητα για εργασία αποκαθίσταται 3-4 μήνες μετά το χειρουργείο. Μετά από την πνευμονεκτομή κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους, είναι απαραίτητο να μεταφερθούν οι ασθενείς στην αναπηρία, στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν για ελαφριά εργασία, σε ένα ζεστό δωμάτιο χωρίς επιβλαβείς παράγοντες παραγωγής.

Αιτίες αποστήματος

Η μόλυνση με πνευμονικό απόστημα και πνευμονία εισέρχεται στους πνεύμονες με διάφορους τρόπους: