Το ανθρώπινο σώμα μπορεί να χρησιμεύσει ως σπίτι για χιλιάδες μικρόβια και βακτήρια, και αυτή η γειτονιά δεν τελειώνει απαραιτήτως με την ασθένεια. Η ασυλία μας προστατεύει, περιορίζοντας τη δραστηριότητα των απρόσκλητων προσκεκλημένων και αναγκάζοντάς τους να ακολουθήσουν τους κανόνες καλής μορφής. Ο σταφυλόκοκκος δεν αποτελεί εξαίρεση. Συνήθως βρίσκεται σε περίπου το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού, αλλά δεν εκδηλώνεται προς το παρόν.
Η αποδυνάμωση της ανοσίας, η παθητική υποθερμία ή η παρουσία στο σώμα μιας άλλης μόλυνσης έναντι της οποίας χρησιμοποιήθηκαν αντιβιοτικά - αυτοί είναι οι λόγοι για τους οποίους ο σταφυλόκοκκος μπορεί να πάει στην επίθεση. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να καταλάβουμε δύο πράγματα: δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά σε περίπτωση την παραμικρή αδιαθεσία ή κρύο, απλά νόημα και τη χρήση τους από σταφυλόκοκκο να προβλεφθούν. Εξακολουθείτε να μην απαλλαγείτε από την κατάσταση φορέα, αλλά θα γνωρίσετε τον σταφυλόκοκκο με αντιβακτηριακά φάρμακα και θα ακυρώσετε την αποτελεσματικότητά τους στο μέλλον, όταν μπορεί να χρειαστούν.
Το μόνο λογικό μέτρο για να αποφευχθούν λοιμώξεις από σταφυλόκοκκο - ένα τοπικό δέρμα υγιεινής, τους βλεννογόνους και την ανώτερη αναπνευστική οδό στο κρύο σεζόν, καθώς και το διορισμό των φαρμάκων που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Συνταγογράφηση αντιβιοτικών δικαιολογείται μόνο στην περίπτωση σοβαρής, απειλητικές για τη ζωή ασθένειες: πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, σηπτική πολλαπλά αποστήματα στο δέρμα και τους μαλακούς ιστούς, βράζει στο πρόσωπο και το κεφάλι (σε άμεση γειτνίαση με τον εγκέφαλο). Αλλά πριν επιλέξει ένα αντιβιοτικό κατά του σταφυλόκοκκου, ένας ειδικευμένος γιατρός παράγει πάντα βακτηριακή καλλιέργεια.
Η σερβιέτα και επιδημιολογικές σταθμό, STI κλινική ή ειδικό προφίλ ιατρείο (ΕΝΤ, δερματολόγος, γυναικολόγος, ουρολόγος, πνευμονολόγο, γαστρεντερολόγο, ειδικό μολυσματικών ασθενειών) ένα φράχτη κατασκευασμένο βακτηριακής καλλιέργειας του τόπου εντοπισμού μιας μόλυνσης Staph. Αυτό μπορεί να είναι ένα επίχρισμα λαιμού, πυώδη απόστημα στο δέρμα, τον κόλπο ή την ουρήθρα, καθώς και ένα δείγμα αίματος, πτύελα, ούρα, σάλιο, γαστρικά υγρά, σπέρμα ή άλλα σωματικά υγρά.
Το προκύπτον υλικό τοποθετείται σε ένα θρεπτικό μέσο, μετά αναπαράγει μερικά αποικίας χρόνο σταφυλόκοκκο, και τεχνικός μπορεί να προσδιορίσει ποιος τύπος παθογόνου, και είναι ευαίσθητα σε ορισμένα αντιβιοτικά.
Το αποτέλεσμα της σποράς μοιάζει με μια λίστα στην οποία ένα από τα σύμβολα γραμμάτων βρίσκεται απέναντι από τα ονόματα όλων των τοπικών αντιμικροβιακών:
S (ευαίσθητο) - ευαίσθητο.
I (ενδιάμεσο) - μέτρια ευαίσθητο.
R (ανθεκτικό) - ανθεκτικό.
Μεταξύ των αντιβιοτικών της ομάδας "S" ή, σε ακραίες περιπτώσεις, του "I", ο θεράπων ιατρός επιλέγει ένα φάρμακο που ο ασθενής δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία για οποιαδήποτε ασθένεια τα προηγούμενα χρόνια. Έτσι είναι πιο πιθανό να επιτύχει και να αποφύγει τη σταφυλοκοκκική ταχεία προσαρμογή στο αντιβιοτικό. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν πρόκειται για τη θεραπεία παρατεταμένων και συχνά υποτροπιάζουσων σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων.
Αντιβιοτικά και Staphylococcus
Στην πραγματικότητα, υπάρχει μόνο ένας αντικειμενικός λόγος για τη χρήση αντιβιοτικών έναντι ενός σταθερού και ευέλικτου παθογόνου παράγοντα όπως ο σταφυλόκοκκος - το αναμενόμενο όφελος θα υπερβεί την αναπόφευκτη βλάβη. Μόνο όταν η μόλυνση έχει κατακλύσει ολόκληρο το σώμα, έχει εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, έχει προκαλέσει πυρετό και δεν υπάρχουν αρκετές φυσικές άμυνες για να νικήσει την ασθένεια, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε αντιβακτηριακή θεραπεία.
Αλλά υπάρχουν τρεις επιτακτικοί λόγοι για να αρνηθούν τα αντιβιοτικά στη θεραπεία του σταφυλόκοκκου:
Για να αντιμετωπίσει ορισμένους τύπους παράγοντα, όπως Staphylococcus aureus, κεφαλοσπορίνες μόνο δεύτερης και τρίτης γενιάς μπορούν, ημισυνθετικά πενικιλλίνες (οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη), αλλά τα πιο ισχυρά σύγχρονα αντιβιοτικά (βανκομυκίνη, τεϊκοπλανίνη, fuzidin-, λινεζολίδη). Η προσφυγή σε ακραίες πηγές πρέπει να γίνει ολοένα και περισσότερο, επειδή τα τελευταία 5-10 χρόνια, ο σταφυλόκοκκος μεταλλαγήθηκε και απέκτησε το ένζυμο βήτα-λακταμάση, με το οποίο καταστρέφουν με επιτυχία τις κεφαλοσπορίνες και τη μεθικιλλίνη. Για τέτοια παθογόνα, υπάρχει ο όρος MRSA (ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus) και είναι απαραίτητο να καταστραφούν με συνδυασμούς φαρμάκων, για παράδειγμα, fuzidina με biseptol. Και αν ο ασθενής πριν από την εμφάνιση μιας εκτεταμένης σταφυλοκοκκικής λοίμωξης χρησιμοποιεί ανεξέλεγκτα αντιβιοτικά, το παθογόνο μπορεί να μην είναι ευαίσθητο.
Ανεξάρτητα από το πόσο αποτελεσματικό είναι το αντιβιοτικό, στην πράξη, η επίδραση της χρήσης του έναντι του σταφυλόκοκκου είναι σχεδόν πάντα προσωρινή. Για παράδειγμα, με την φουρουλίωση, μετά από επιτυχημένη θεραπεία μιας λοίμωξης στο 60% των ασθενών, η πάθηση επανέρχεται και δεν είναι πλέον δυνατόν να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια του ίδιου φαρμάκου, επειδή ο παθογόνος οργανισμός έχει προσαρμοστεί. Προφανώς, μια τέτοια τιμή αξίζει να πληρώνεται μόνο για την «έξοδο από την κορυφή», όταν είναι απλώς αδύνατο να σταθεροποιηθεί η κατάσταση ενός ασθενούς με σταφυλοκοκκική λοίμωξη χωρίς αντιβιοτικό.
Τα αντιβιοτικά δεν επιλέγουν θύματα - εκτός από τα βακτήρια στα οποία τα χρησιμοποιείτε, καταστρέφουν άλλους μικροοργανισμούς, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που είναι χρήσιμα. Η παρατεταμένη θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες προκαλεί σχεδόν πάντα μια δυσβακτηρίωση στο έντερο και ουρογεννητικό σφαίρα, και επιδεινώνει επίσης τον κίνδυνο ενεργοποίησης των άλλων λοιμώξεων που είναι παρόντα στο σώμα με τη μορφή του φορέα.
Είναι δυνατόν να ξεφορτωθώ εντελώς από το σταφύλι;
Ας πούμε αμέσως - όχι, είναι αδύνατο. Μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, όταν το σταφυλόκοκκο πήρε σε μια μικρή περιοχή του δέρματος, και το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, για κάποιο λόγο, ενεργοποιημένα μακροφάγα καταφέρνουν να αντιμετωπίσουν τον εισβολέα, και τότε μιλάμε για «μεταβατική φορείς σταφυλόκοκκου.» Εάν μια τέτοια κατάσταση ανακαλυφθεί, τότε τυχαία. Πιο συχνά, ο παθογόνος οργανισμός καταφέρνει να κερδίσει μια θέση σε ένα νέο μέρος, ειδικά εάν η επαφή ήταν εκτεταμένη (κολυμπώντας στη μολυσμένη λίμνη, χρησιμοποιώντας μολυσμένα ρούχα, κρεβάτι, πετσέτες). Ένας σταφυλόκοκκος που αποκτήθηκε σε νοσοκομείο, νηπιαγωγείο, σχολείο ή καλοκαιρινό στρατόπεδο μένει συνήθως στο σώμα για όλη του τη ζωή.
Γιατί η ανοσία ενός υγιούς παιδιού ή ενός ενήλικα δεν απαλλάσσεται από αυτό το επικίνδυνο βακτήριο; Επειδή δεν υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι για αυτό μέχρι η κατάσταση του μεταφορέα να γίνει ασθένεια. Ο σταφυλόκοκκος, που κάθεται μέτρια στη γωνία, δεν προκαλεί κανένα ενδιαφέρον για το ανοσοποιητικό σύστημα, τα λευκοκύτταρα και τα μακροφάγα δεν ανακοινώνουν κυνήγι γι 'αυτό και τα απαραίτητα αντισώματα δεν παράγονται στο αίμα. Αλλά τι πρέπει να κάνουμε αν, για παράδειγμα, ένα παιδί παίρνει σταφυλλιδοπάθεια κάθε φθινόπωρο ή χειμώνα, ή ένα κορίτσι που ξέρει για την παρουσία ενός επιβλαβούς βακτηρίου στο σώμα της, σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη;
Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ανοσοδιεγερτική θεραπεία και αποκατάσταση των διαθέσιμων προβληματικών περιοχών: φάρυγγα, ρινοφάρυγγα, δέρμα, κόλπος. Τέτοια μέτρα δεν θα σας επιτρέψουν να απαλλαγείτε μόνιμα από τον σταφυλόκοκκο, αλλά θα μειώσετε σημαντικά τον αριθμό των αποικιών του και θα μειώσετε τον κίνδυνο μεταφοράς της μεταφοράς σε μια επικίνδυνη ασθένεια.
Ποια είναι η αποκατάσταση του σταφυλόκοκκου;
Η προληπτική αποκατάσταση είναι ένα πολύ αποτελεσματικό μέτρο, στο οποίο συνιστάται να προσφύγετε τακτικά σε όλους τους φορείς του σταφυλόκοκκου. Οι εργαζόμενοι των παιδικών εκπαιδευτικών και ιατρικών ιδρυμάτων διέρχονται δύο φορές το χρόνο ρινικά επιχρίσματα και εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, πραγματοποιείται αναδιοργάνωση και στη συνέχεια γίνεται και πάλι η ανάλυση, επιδιώκοντας την πλήρη απουσία σταφυλόκοκκου στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, διότι ο μόνος τρόπος για να ασφαλιστεί η εξάπλωση του παθογόνου παράγοντα από σταγονίδια στα αεροσκάφη.
Εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε υποτροπή της αμυγδαλίτιδας, της φουρουλκώδους νόσου και άλλων φλεγμονωδών ασθενειών κάθε χρόνο, που προκαλούνται από (σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών και δεν βασίζονται στις εικασίες σας) είναι ακριβώς ο σταφυλόκοκκος, αξίζει να συμπληρώσετε το κιτ πρώτων βοηθειών σας με τοπικές εγκαταστάσεις αποχέτευσης. Με αυτά τα παρασκευάσματα γίνονται γαργάρες, ρινική ενστάλαξη, περί το στυλεό βαμβακιού στις ρινικές διόδους, άρδευση ή syringing γεννητικής οδού, τρίβοντας και κηλίδες του δέρματος ή των βλεννογόνων μεμβρανών, ανάλογα με την τοποθεσία του οχήματος. Για κάθε περίπτωση, πρέπει να επιλέξετε την κατάλληλη έκδοση του φαρμάκου και να ακολουθήσετε αυστηρά τις οδηγίες.
Ακολουθεί μια λίστα όλων των αποτελεσματικών λύσεων και αλοιφών κατά του σταφυλόκοκκου:
Διάλυμα ελαίου οξικής ρετινόλης (βιταμίνη Α).
Ευαισθησία του Staphylococcus aureus σε αντιβιοτικά
Οι εκπρόσωποι αυτού του γένους είναι μη σταθεροποιητικοί Gram θετικοί κόκκοι που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης μιας αποικίας με τη μορφή μιας δέσμης σταφυλιών και αποτελούν μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του δέρματος των ζώων και των ανθρώπων.
Οι σταφυλόκοκκοι είναι μέλη της οικογένειας Micrococcaceae. Υπάρχουν πάνω από 26 τύποι σταφυλόκοκκων, αλλά μόνο μερικές από αυτές αποτελούν απειλή για την ανθρώπινη υγεία. Το πιο επικίνδυνο είναι το Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), το οποίο διαφέρει από το υπόλοιπο από την παρουσία του ενζύμου της κοαγκουλάσης.
Staphylococcus aureus
Αυτό το είδος θεωρείται από καιρό το μοναδικό παθογόνο του είδους του. Η μεταφορά του S. aureus στους ανθρώπους είναι συνήθως ασυμπτωματική. βρίσκεται στο 40% του υγιούς πληθυσμού.
Συνήθως εντοπίζεται στον ρινικό βλεννογόνο, στο μασχαλιαίο δέρμα και στο περίνεο.
Παθογένεση μόλυνσης από Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Η κοαγκουλάση που παράγεται από το Staphylococcus aureus καταλύει τη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες και βοηθά τον μικροοργανισμό να σχηματίσει ένα προστατευτικό φράγμα. Επιπροσθέτως, η παρουσία υποδοχέων επί των επιφανειακών δομών των κυττάρων ξενιστών και των πρωτεϊνών μήτρας (για παράδειγμα, φιμπρονεκτίνη, κολλαγόνο) καθιστά δυνατή την προσκόλληση του παθογόνου.
Παράγει εξωκυτταρικά ένζυμα λύσης (λιπάση) που καταστρέφουν τους ιστούς και προάγουν την εισβολή. Ορισμένα στελέχη παράγουν την ισχυρότερη εξωτοξίνη, προκαλώντας σύνδρομο τοξικού σοκ. Οι εντεροτοξίνες που απελευθερώνονται από τα βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν διάρροια.
Η κλινική σημασία του Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Ο Staphylococcus aureus προκαλεί διάφορες ασθένειες. Οι λοιμώξεις του δέρματος συμβαίνουν σε συνθήκες υψηλής θερμοκρασίας και υγρασίας, καθώς και σε σχέση με την παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος σε ορισμένες ασθένειες (έκζεμα κ.λπ.), χειρουργικές επεμβάσεις, ενέσεις ή καθετηριασμό ενδοφλέβιας. Ακόμη και σε υγιές δέρμα, μπορεί να αναπτυχθεί επιφανειακό πυέδερμα (impetigo), το οποίο στη συνέχεια μεταφέρεται από άτομο σε άτομο.
Η πνευμονία που προκαλείται από τον S. aureus σπάνια παρατηρείται (στις περισσότερες περιπτώσεις ως επιπλοκή της γρίπης). Η μόλυνση γρήγορα επαγγέλματα (συχνά παρατηρείται σχηματισμός κοιλοτήτων ή κοιλοτήτων)? που χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η ταχεία πορεία είναι επίσης χαρακτηριστική της σταφυλοκοκκικής ενδοκαρδίτιδας, η οποία συμβαίνει όταν λανθασμένη επιλογή αντιβιοτικών ή λόγω μικροβιακού αποικισμού ενδοφλέβιων συσκευών. Η ασθένεια συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Επιπλέον, το S. aureus είναι η συνηθέστερη αιτία της οστεομυελίτιδας και της σηπτικής αρθρίτιδας.
Εργαστηριακή διάγνωση Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Η ευαισθησία έναντι του αντιβιοτικού του Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Οι αλλαγές στην ευαισθησία του S. aureus στα αντιβιοτικά μπορούν να θεωρηθούν ένας πραγματικός οδηγός για την αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία. Πρώτον, η βενζυλοπενικιλλίνη ήταν πλήρως αποτελεσματική έναντι του Staphylococcus aureus, αλλά στη συνέχεια σχηματίσθηκαν στελέχη ικανά να παράγουν β-λακταμάση. Με την πάροδο του χρόνου, άρχισαν να επικρατούν σε όλους τους άλλους. Με την εισαγωγή της μεθικιλλίνης και των σχετικών φαρμάκων (φλουκλοξακιλλίνη) στην κλινική πρακτική, έγιναν τα φάρμακα επιλογής και επί του παρόντος παραμένουν έτσι με την παρουσία ευαίσθητων στελεχών.
Αργότερα, εμφανίστηκαν στελέχη του Staphylococcus aureus, ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη. Η αντοχή τους οφείλεται στο γονιδίωμα tesA +, το οποίο κωδικοποιεί πρωτεΐνες με μειωμένη συγγένεια για πενικιλλίνες. Μερικά από τα ανθεκτικά στελέχη μπορούν να προκαλέσουν επιδημικές εκρήξεις της νόσου, για την καταπολέμηση της χρήσης βανκομυκίνης και τεϊκοπλανίνης.
Σήμερα, όλο και περισσότεροι μικροοργανισμοί βρίσκονται με μέτρια αντίσταση (ή ετεροαντίσταση) προς γλυκοπεπτίδια. Περιγράφονται περιπτώσεις πλήρους αντοχής γλυκοπεπτιδίου σε μερικά στελέχη λόγω της παρουσίας γονιδίων vanA + και vanB + που έχουν ληφθεί από εντεροκόκους.
Άλλα αποτελεσματικά φάρμακα περιλαμβάνουν linezolid, αμινογλυκοσίδες, ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη, παράγωγα του φουζιδικού οξέος, χλωραμφενικόλη και τετρακυκλίνη.
Σε σχέση με τα ευαίσθητα στη μεθικιλλίνη στελέχη, οι ενεργές κεφαλοσπορίνες της πρώτης και της δεύτερης γενιάς. Τα παράγωγα του φουσιδικού οξέος χρησιμοποιούνται στη συνδυασμένη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων. Η θεραπεία πρέπει να συνοδεύεται από υποχρεωτικό έλεγχο αντιμικροβιακής ευαισθησίας.
Πρόληψη ασθενειών που προκαλούνται από Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Η μετάδοση λοιμώξεων που προκαλούνται από Staphylococcus aureus συμβαίνει μέσω ενός μηχανισμού αερολύματος και επαφής. Οι φορείς ή τα άτομα που έχουν μολυνθεί με στελέχη ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη και ανθεκτικά στο γλυκοπεπτίδιο θα πρέπει να απομονώνονται σε χωριστά κιβώτια και θα πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις για την αποφυγή τραυματισμού ή εντερικής εισόδου βακτηρίων.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι το ιατρικό προσωπικό μπορεί να γίνει φορέας της λοίμωξης και να συμβάλει στην εξάπλωσή του στο νοσοκομείο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλοι οι εργαζόμενοι στο νοσοκομείο συνιστώνται να χρησιμοποιούν τοπικές λύσεις mupirocin και chlorhexidine.
Αντιβιοτικά για το Staphylococcus aureus
Ο σταφυλόκοκκος προκαλεί εξάντληση και τροφική δηλητηρίαση. Το δυσάρεστο χαρακτηριστικό τους είναι ότι τα αντιβιοτικά για το Staphylococcus aureus σχεδόν δεν βοηθούν. Τώρα ξεφορτώνουν τη μόλυνση με τη βοήθεια ενός εξαιρετικά περιορισμένου αριθμού φαρμάκων στα οποία δεν έχει ακόμη καταφέρει να προσαρμοστεί το μικρόβιο.
Το Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) είναι το ισχυρότερο παθογόνο. Είναι ανθεκτικό, εξαιρετικά δραστικό, ανθεκτικό σε πολλούς μικροβιακούς μικροοργανισμούς. Αυτό το βακτήριο είναι μια συχνή πηγή νοσοκομειακών λοιμώξεων και μεταδοτικών ασθενειών που αναπτύσσονται σε άτομα με μειωμένη ανοσοπροστασία.
Τι είναι ο Staphylococcus aureus;
Staphylococci είναι bezggutikovye, δεν σχηματίζει ένα σπόριο, χρωματίζεται από Gram σε σκούρο βακτήρια χρώμα πασχαλιά. Κάτω από μια ισχυρή αύξηση μπορεί να φανεί ότι οι μικροοργανισμοί είναι διατεταγμένοι σε ζεύγη, με τη μορφή αλυσίδων ή συνδέονται μεταξύ τους με τη μορφή σταφυλιών.
Ο σταφυλόκοκκος μπορεί να ζει σε ένα ευρύ φάσμα θερμοκρασιών, αλλά προτιμά τους 31-37 ° C και το μη όξινο Ph. Τα μικρόβια δεν φοβούνται την ξήρανση, δεν πεθαίνουν κάτω από τη δράση αντιμικροβιακών και αλατούχων διαλυμάτων. Οι σταφυλόκοκκοι είναι αερόβιοι μικροοργανισμοί - δεν χρειάζονται οξυγόνο για να επιβιώσουν.
Ο Staphylococcus aureus ζει κυρίως στους ανθρώπους. Οι φορείς της λοίμωξης ανέρχονται στο 40% των ανθρώπων. Το μικρόβιο αποκαθίσταται στο λαιμό, λιγότερο συχνά στον κόλπο, στις μασχάλες, στο περίνεο και πολύ σπάνια στο έντερο. Το Staphylococcus aureus μπορεί να βρεθεί στον κόλπο του 15 τοις εκατό των γυναικών. Κατά τη διάρκεια της ρύθμισης τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται ταχέως, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο τοξικού σοκ
Στην περίπτωση του Staphylococcus aureus, ο βακτηριοκαρδιογράφος μπορεί να είναι μόνιμος ή προσωρινός - αυτό εξαρτάται από τη σταθερότητα της βακτηριακής καλλιέργειας και τη δραστηριότητα της μικροβιακής χλωρίδας που ανταγωνίζεται με αυτήν.
Ειδικά υπάρχουν πολλοί μεταφορείς σταφυλόκοκκων μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, των ανθρώπων που παίρνουν φάρμακα, των ατόμων με οδοντοστοιχίες, συμπεριλαμβανομένων των οδοντοστοιχιών, καθώς αυτές οι κατηγορίες του πληθυσμού εκτίθενται συχνά σε μικροτραυματισμούς που παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος.
Χαρακτηριστικά της αντιμικροβιακής θεραπείας
Η αντοχή των βακτηρίων σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες και φαρμακευτικές ουσίες παρέχεται από ένα ιδιαίτερα ισχυρό κυτταρικό τοίχωμα που περιέχει ένα φυσικό πολυμερές - πεπτιδογλυκάνη. Ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής είναι ότι οι περισσότεροι αντιβακτηριακοί παράγοντες δεν μπορούν να ξεπεράσουν αυτό το εμπόδιο.
Το Staphylococcus aureus αποκτά γρήγορα ανοσία σε έναν αυξανόμενο αριθμό αντιβιοτικών φαρμάκων. Για παράδειγμα, η αντοχή στα άλατα της βενζυλοπενικιλλίνης σχηματίστηκε σε μόλις τέσσερα χρόνια.
Μετά από αυτό, άρχισαν να χρησιμοποιούνται άλλα αντιβιοτικά φάρμακα: τετρακυκλίνες (δοσιικυκλίνες) και μακρολίδες (Ερυθρομυκίνη, Κλαριθρομυκίνη, Ροξιθρομυκίνη.) Πολύ σύντομα, τα ανθεκτικά στελέχη επανεμφανίστηκαν και τα φάρμακα έχαναν και πάλι την αποτελεσματικότητά τους.
Ο μικροοργανισμός μαθαίνει γρήγορα να καταστρέφει τα αντιβιοτικά, παράγοντας ειδικά ένζυμα. Έτσι η αντοχή στη Μεθικιλλίνη - η πρώτη ημισυνθετική πενικιλίνη - αναπτύχθηκε μέσα σε ένα χρόνο χρήσης του φαρμάκου στα νοσοκομεία.
Τώρα, στα περισσότερα νοσοκομεία, έως και το 40% των καλλιεργειών Staphylococcus aureus δεν ανταποκρίνονται στη Μεθικιλλίνη. Σε εξωκλινικές συνθήκες, τα ανθεκτικά σε μυκητίαση στελέχη είναι πολύ λιγότερο κοινά, με εξαίρεση ορισμένες κοινωνικές ομάδες του πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που παίρνουν ναρκωτικά.
Αντιμικροβιακά φάρμακα, εξαλείφοντας τον σταφυλόκοκκο
Έχω ασχοληθεί με την ανίχνευση και τη θεραπεία παρασίτων για πολλά χρόνια. Μπορώ να πω με σιγουριά ότι σχεδόν όλοι μολύνονται με παράσιτα. Μόνο οι περισσότεροι από αυτούς είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστούν. Μπορούν να είναι οπουδήποτε - στο αίμα, τα έντερα, τους πνεύμονες, την καρδιά, τον εγκέφαλο. Οι παράσιτοι κυριολεκτικά καταβροχθίζουν από το εσωτερικό, ενώ ταυτόχρονα δηλητηριάζουν το σώμα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν πολλά προβλήματα υγείας, μειώνοντας τη ζωή των 15-25 ετών.
Το κύριο λάθος - σέρνοντας έξω! Όσο πιο γρήγορα αρχίζετε να αφαιρείτε τα παράσιτα, τόσο το καλύτερο. Αν μιλάμε για ναρκωτικά, τότε όλα είναι προβληματικά. Μέχρι σήμερα, υπάρχει μόνο ένα πραγματικά αποτελεσματικό αντιπαρασιτικό συγκρότημα, αυτό είναι το Toximin. Καταστρέφει και σαρώνει από το σώμα όλων των γνωστών παρασίτων - από τον εγκέφαλο και την καρδιά έως το συκώτι και τα έντερα. Κανένα από τα υπάρχοντα φάρμακα δεν είναι ικανό για αυτό πια.
Στο πλαίσιο του ομοσπονδιακού προγράμματος, κατά την υποβολή της αίτησης μέχρι τις 12 Οκτωβρίου. (συμπεριλαμβανομένων) κάθε κάτοικος της Ρωσικής Ομοσπονδίας και της ΚΑΚ μπορεί να πάρει ένα πακέτο Toximin ΔΩΡΕΑΝ!
Τα αντιβιοτικά κατά του Staphylococcus aureus συνταγογραφούνται για σοβαρές μορφές της νόσου. Κάθε γιατρός μπορεί να τους συνταγογραφήσει: θεραπευτής, χειρουργός, ωτορινολαρυγγολόγος.
Η εξάλειψη (καταστροφή) είναι ένα τυπικό θεραπευτικό σχήμα που στοχεύει στον πλήρη καθαρισμό του ανθρώπινου σώματος από ένα συγκεκριμένο μικρόβιο, στην περίπτωση αυτή από τον Staphylococcus aureus.
Πίνακας: φάρμακα για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από Staphylococcus aureus:
Αντιβιοτικά για τη θεραπεία ανθεκτικών στελεχών
Η βενζυλοπενικιλλίνη είναι το φάρμακο επιλογής για ασθένειες που προκαλούνται από Staphylococcus aureus. Ιατρικό απόθεμα για ενδοφλέβια χορήγηση - Wanmixan.
Οι περισσότερες καλλιέργειες του Staphylococcus aureus είναι ανθεκτικές στη βενζυλοπενικιλλίνη, ωστόσο, μερικές πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες μπορούν ακόμα να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία στη θεραπεία των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων.
Τα συνδυασμένα φάρμακα είναι αποτελεσματικά κατά του Staphylococcus aureus, τα οποία περιλαμβάνουν πενικιλλίνες και αναστολείς β-λακταμάσης. Χρησιμοποιούνται σε μικτές λοιμώξεις.
Οι κεφαλοσπαρίνες συνταγογραφούνται σε ασθενείς που είναι αλλεργικοί σε πενικιλίνες. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλεργίες, γι 'αυτό και συνταγογραφούνται με προσοχή, ειδικά αν η αντίδραση στην πενικιλίνη ήταν βίαιη.
Πιο ασφαλείς από την άποψη αυτή, οι πρώτες γενεές κεφαλοσπορινών - Cefazolin και άλλοι. Είναι φτηνές και αρκετά δραστήριες. Οι κεφαλοσπορίνες σκοτώνουν μια μεγάλη ποικιλία μικροοργανισμών. Για τη θεραπεία μη σοβαρών λοιμώξεων, συνιστάται η λήψη Dicloxacillin και Ospexin από του στόματος.
Για τη θεραπεία των λοιμώξεων που προκαλούνται από το Staphylococcus aureus, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε φάρμακα, εάν το στέλεχος δεν έχει αντίσταση σε αυτά.
Το Tavanic και η ροξιθρομυκίνη χρησιμοποιούνται για την καταστροφή ανθεκτικών στελεχών.
Tavanic - αντιβιοτικό τρίτης γενιάς-φθορινολόνη. Προβλέπεται για σταφυλοκοκκική πνευμονία και φυματίωση.
Όπως όλες οι φθοριοκινολόνες, το φάρμακο είναι τοξικό, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία:
- ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών.
- γυναίκες "σε θέση" και θηλάζουσες.
- άτομα με μολυσματικές ασθένειες των αρθρώσεων και των συνδέσμων.
- άτομα ηλικίας, καθώς η δραστηριότητα των νεφρών μειώνεται με την ηλικία.
Η ροξιθρομυκίνη είναι ένας τύπος ερυθρομυκίνης. Το φάρμακο συνταγογραφείται για την πρόληψη μηνιγγιτιδοκοκκικών λοιμώξεων σε άτομα που βρίσκονται σε επαφή με τον ασθενή. Η ροξιθρομυκίνη δρα αποτελεσματικά στη θεραπεία μολυσματικών βλαβών του δέρματος, του ουροποιητικού συστήματος, του στοματοφάρυγγα.
Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα συνταγογραφείται μόνο μετά από ακριβή προσδιορισμό της καλλιέργειας των βακτηρίων. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας από 5 ημέρες.
Κανόνες αντιβιοτικών για σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις
Κάποιες σταφυλοκοκκικές αλλοιώσεις απαιτούν τη δημιουργία ισχυρών συγκεντρώσεων αντιβιοτικών φαρμάκων στο πλάσμα και στους ιστούς του αίματος. Αυτές είναι όλες οι ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, που προκλήθηκαν από τον Staphylococcus aureus.
Δεδομένης της τάσης του Staphylococcus aureus να εγκατασταθεί σε τραυματισμένες και μη βιώσιμες περιοχές του σώματος, στις οποίες είναι δύσκολη η πρόσβαση των φαρμάκων με τη ροή του αίματος, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η συγκέντρωση φαρμάκων στο αίμα.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία επέμενε στην ενδοφλέβια χορήγηση, επειδή τα αντιβιοτικά φάρμακα για στοματική χορήγηση δρουν σε μεγάλο βαθμό στο σώμα και δεν είναι βιοδιαθέσιμα.
Αν ανιχνευθούν βακτήρια στο αίμα, η δόση των φαρμάκων αυξάνεται περαιτέρω, για παράδειγμα, μέχρι 12 g Nafcillin ανά ημέρα. Η ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά σας επιτρέπει να δημιουργήσετε την επιθυμητή συγκέντρωση του φαρμάκου στους ιστούς.
Οι σταφυλοκοκκικές αλλοιώσεις του δέρματος, των μαλακών ιστών και του στοματοφάρυγγα δεν συνοδεύονται από λοίμωξη του αίματος, συνεπώς η θεραπεία δεν απαιτεί υψηλές συγκεντρώσεις φαρμάκων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αρκεί να συνταγογραφηθεί το φάρμακο σε μορφή χαπιού.
Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη θέση της πηγής μόλυνσης και άλλους παράγοντες. Τα πιο δύσκολα φάρμακα διεισδύουν στα οστά, έτσι οι ασθενείς με οξεία οστεομυελίτιδα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά για 4-6 εβδομάδες. Πρώτον, τα φάρμακα εγχέονται ενδοφλέβια και μετά από 6-8 εβδομάδες αρχίζουν να λαμβάνονται από το στόμα, πράγμα που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε εντελώς τον νεκρωτικό οστικό ιστό.
Σε κάθε περίπτωση, η διάρκεια της θεραπείας θα είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Η μείωση της διάρκειας της θεραπείας οδηγεί σε επικίνδυνες επιπλοκές.
Το καθήκον του γιατρού είναι να καθορίσει σωστά τη διάρκεια του μαθήματος. Η πρακτική δείχνει ότι ένα μάθημα τριάντα ημερών πρέπει να θεωρείται πρότυπο.
Ποιες ενδείξεις μπορεί να ακολουθήσει ένας γιατρός μειώνοντας τη διάρκεια μιας θεραπείας με αντιβιοτικά;
Η θεραπεία με αντιβιοτικά δύο εβδομάδων είναι αποδεκτή στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- καμία ταυτόχρονη ασθένεια, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από τον ιό HIV.
- χωρίς προσθέσεις - ο ασθενής δεν έχει υποβληθεί σε προσθετικές αρθρώσεις και καρδιακές βαλβίδες, δεν υπάρχουν ξένα αντικείμενα στο σώμα.
- οι λειτουργίες των καρδιακών βαλβίδων δεν επηρεάζονται.
- Μπορείτε να αφαιρέσετε εύκολα την κύρια εστίαση της παθογόνου χλωρίδας?
- μόνο λίγες ώρες πέρασαν μεταξύ της εμφάνισης βακτηρίων στο αίμα και της έναρξης της θεραπείας.
- η μόλυνση προκαλείται από ένα στέλεχος ευαίσθητο στο συνταγογραφούμενο φάρμακο.
- η θερμοκρασία του σώματος επέστρεψε στο φυσιολογικό εντός 72 ωρών μετά τη συνταγογράφηση των αντιβιοτικών φαρμάκων.
- σε δύο εβδομάδες θεραπείας δεν εμφανίστηκαν μεταστατικές εστίες παθογόνου χλωρίδας.
Σπορά για το Staphylococcus aureus και ευαισθησία στα αντιβιοτικά
Κεφάλαιο 94. Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις.
Ο Richard M. Locksley (Richard M. Locksley)
Ο σταφυλόκοκκος, εκ των οποίων ο Staphylococcus aureus είναι ένας από τους σημαντικότερους παθογόνους παράγοντες για τον άνθρωπο, είναι ανθεκτικά κατά Gram θετικά βακτήρια που ζουν στο δέρμα. Εάν η ακεραιότητα του δέρματος ή των βλεννογόνων είναι εξασθενημένη κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης ή ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού, ο σταφυλόκοκκος μπορεί να εισέλθει στους υποκείμενους ιστούς και να πολλαπλασιαστεί σε αυτά, ο οποίος συνοδεύεται από το σχηματισμό τυπικά εντοπισμένων επιφανειακών αποστημάτων. Αν και αυτές οι λοιμώξεις του δέρματος δεν παρουσιάζουν συνήθως κίνδυνο και διαταράσσονται αυθόρμητα, οι αναπαραγωγικοί μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στο λεμφικό και κυκλοφορικό σύστημα, προκαλώντας δυνητικά επικίνδυνες επιπλοκές που σχετίζονται με σταφυλοκοκκική βακτηριαιμία. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν το σηπτικό σοκ, το οποίο μπορεί να διακριθεί από το σοκ όταν μολυνθεί με Gram-αρνητικά βακτήρια, καθώς επίσης και τις ρέουσες μεταστατικές εστίες σχεδόν σε οποιοδήποτε όργανο, συμπεριλαμβανομένης της ενδοκαρδίτιδας (βλέπε Χ 188), της αρθρίτιδας (βλέπε Ch 277) οστεομυελίτιδα (βλέπε χωλ. 340), πνευμονία (βλέπε Χ. 205) και αποστήματα (βλέπε χωλ. 87). Ορισμένα στελέχη του Staphylococcus aureus παράγουν τοξίνες που μπορούν να προκαλέσουν δερματικά εξανθήματα ή να προκαλέσουν δυσλειτουργία πολλών συστημάτων, για παράδειγμα με σύνδρομο τοξικού σοκ. Οι σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην πηκτίνη, ιδιαίτερα οι επιδερμικές, είναι παθογόνα των νοσοκομειακών μολύνσεων, ειδικά οι αγγειακοί καθετήρες και οι προθέσεις είναι ευαίσθητοι σε λοίμωξη. Μια κοινή αιτία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος είναι σαπροφυτικά στελέχη.
Αιτιολογία και μικροβιολογία Σταφυλόκοκκοι είναι θετικοί κατά Gram αερόβιοι ή προαιρετικά αναερόβιοι καταλοσοκοκκικοί κοκκιοί που ανήκουν στην οικογένεια μικροκοκκίων. Το όνομά τους οφείλεται στην τυπική συσσώρευση μικροοργανισμών (ελληνικό "σταφύλι" σημαίνει ένα μάτσο σταφυλιών) σε ένα έγχρωμο παρασκεύασμα παρασκευασμένο από αποικίες που καλλιεργούνται σε στερεό θρεπτικό μέσο. Οι παθογόνοι σταφυλόκοκοι διακρίνονται από μη παθογόνα μικροκόκκα από την ικανότητά τους να ζυμώσουν αναερόβια τη γλυκόζη και την ευαισθησία στην ενδοπεπτιδάση της λυσοσταφίνης. Το Staphylococcus aureus, ο σημαντικότερος παθογόνος παράγοντας αυτού του είδους για τους ανθρώπους, πήρε το όνομά του λόγω του χρυσού χρώματος των αποικιών που αναπτύσσονται υπό αερόβιες συνθήκες σε στερεά θρεπτικά μέσα λόγω της παραγωγής καροτενοειδών. Όλα τα στελέχη των σταφυλόκοκκων που παράγουν την κοαγκουλάση ονομάζονται χρυσά. Σε αντίθεση με τους σταφυλόκοκκους αρνητικούς στην κοαγκουλάση, ο Staphylococcus aureus παράγει μαννιτόλη, παράγει ϋΝάση και είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στην λυσοσταφυίνη. Όταν καλλιεργείται σε άγαρ αίματος, εμφανίζει συνήθως αιμολυτικές ιδιότητες. Τα διαθέσιμα συστήματα εμπορικής εξέτασης βασίζονται στη χρήση ειδικών αντισωμάτων που συνδέονται με σωματίδια ή σφαιρίδια από λατέξ. μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάκριση του Staphylococcus aureus από την συσσωμάτωση-αρνητική συγκόλληση σωματιδίων. Τα στελέχη του Staphylococcus aureus εμφανίζουν συνήθως υψηλότερη βιοχημική δραστηριότητα (παραγωγή κοαγκουλάσης, τοξίνες, αιμολυσίνες) από τα αρνητικά στην κοαγκουλάση. Staphylococcus.
Επί του παρόντος, 12 είναι γνωστά και αναμένεται να υπάρχουν δύο σταφυλοκοκκικά στελέχη αρνητικά στην κοαγκουλάση, εκ των οποίων τα επιδερμικά και σαπροφυτικά στελέχη έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία. Το τελευταίο μπορεί να ταυτιστεί με αντοχή στη νεοβιοκυκλίνη και το ναλιδιξικό οξύ, αν και αυτό ισχύει μόνο για τα ούρα.
Οι διαφορές στα χρυσά και επιδερμικά σταφυλοκοκκικά στελέχη είναι σημαντικά για τον εντοπισμό μιας κοινής πηγής κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας κατά τη διάρκεια των νοσοκομειακών εκδηλώσεων σταφυλοκοκκικής λοίμωξης. Τα στελέχη του Staphylococcus aureus μπορούν να αναγνωριστούν με ευαισθησία στα αντιβιοτικά, λύση υπό την επίδραση του σταφυλοκοκκικού βακτηριοφάγου (φαγοτύπου) και ταυτοποίηση των πλασμιδίων μέσα στον μικροοργανισμό. Από αυτές τις τρεις μεθόδους, η λιγότερο ακριβής είναι η μέθοδος για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, και η πιο ακριβής είναι η μέθοδος ανίχνευσης πλασμιδίων. Οι προσπάθειες διαφοροποίησης επιδερμικών σταφυλοκοκκικών στελεχών μόνο με τη μέθοδο της βιοτύπου, τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά ή τον προσδιορισμό του οροτύπου γενικά, δεν συνοδεύονται από ικανοποιητικά αποτελέσματα. Μόνο το 20-40% των νοσοκομειακών καλλιεργειών του μπορεί να δακτυλογραφηθεί χρησιμοποιώντας την τυποποιημένη μέθοδο φαγοτύπου. Η ανάλυση πλασμιδίων είναι πιο αξιόπιστη σε σχέση με τη διαφοροποίηση των στελεχών.
Επιδημιολογία: Σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση αποτελούν μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας του δέρματος, των βλεννογόνων μεμβρανών και του κατώτερου εντέρου. από αυτούς, ο επιδερμικός σταφυλόκοκκος απομονώνεται πιο συχνά. Ο Staphylococcus aureus επιβαρύνει προσωρινά τα πρόσθια τμήματα των ρινικών διόδων σε 70-90% των ατόμων και μπορεί να απελευθερωθεί για σχετικά μακρά περίοδο στο 20-30% αυτών. Η μεταφορά στις ρινικές διόδους συχνά συνοδεύεται από δευτερογενή αποίκωση του δέρματος. Ανεξάρτητος αποικισμός της περινεφικής περιοχής καταγράφεται σε 5-20% των ατόμων, και στον κόλπο ανιχνεύεται στο 10% των γυναικών με εμμηνόρροια. Το ποσοστό μεταφοράς του Staphylococcus aureus είναι υψηλότερο μεταξύ του νοσοκομειακού προσωπικού (συμπεριλαμβανομένων των ιατρών και των νοσοκόμων), των νοσηλευόμενων και των ασθενών που χρειάζονται συχνές διατρήσεις του δέρματος, για παράδειγμα, για ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, για νεφρική ανεπάρκεια, όταν απαιτείται αιμοκάθαρση και για αλλεργίες συχνές ενέσεις για σκοπούς απευαισθητοποίησης). Μεταξύ των τοξικομανών, το ποσοστό των φορέων του Staphylococcus aureus αυξάνεται επίσης. Πιστεύεται ότι η παραβίαση της ακεραιότητας των φραγμών του δέρματος συμβάλλει στον αποικισμό του.
Ο σαπροφυτικός σταφυλόκοκκος διαφέρει από την επιδερμιδική αυξημένη ικανότητα να προσκολλάται στα επιθηλιακά κύτταρα της ουροφόρου οδού. Περίπου το 5% των υγιών ανδρών και γυναικών έχουν σχετικά μικρές ποσότητες αυτού του μικροοργανισμού στην ουρήθρα ή στην περιαυγή περιοχή.
Αν και ο σταφυλόκοκκος μπορεί να επιβιώσει στο περιβάλλον για παρατεταμένο χρονικό διάστημα και ορισμένα στελέχη μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο μέσω μολυσμένων χεριών είναι η σημαντικότερη οδός μόλυνσης. Οι νοσηλευόμενοι ασθενείς με οξεία σταφυλοκοκκική λοίμωξη ή εντατικός αποικισμός, ειδικά στο δέρμα (χειρουργικές πληγές, εγκαύματα, έλκη από κοιλιακούς) αποτελούν τη σημαντικότερη πηγή εμφάνισης νοσοκομειακών λοιμώξεων. Εκφράζουν μια τεράστια ποσότητα μικροοργανισμών και όταν τα φροντίζουν, τα χέρια του προσωπικού του νοσοκομείου είναι μολυσμένα. Παραβιάσεις των κανόνων της ασηψίας και της αμέλειας του πλυσίματος των χεριών συμβάλλουν στη μεταφορά μικροοργανισμών από το ένα άτομο στο άλλο. Τόσο ο χρυσός όσο και ο επιδερμικός σταφυλόκοκκος μπορούν να προκαλέσουν μια ενδημική μόλυνση στο θάλαμο για ασθενείς με εκτεταμένες αλλοιώσεις του δέρματος, ειδικά με την ανθεκτικότητα πολυοργανισμών μικροοργανισμών ως αποτέλεσμα της εντατικής θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα (μονάδες καύσης, μονάδες εντατικής θεραπείας, μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών). Πρακτικά υγιή άτομα από τους συνοδούς, φορείς παθογόνων στα ρινικά περάσματα, μπορούν να αποτελέσουν πηγή εμφάνισης νοσοκομειακών λοιμώξεων. Μια προσεκτική εξέταση αποκαλύπτει ότι, κατά τη διάρκεια της ενισχυμένης μετάδοσης των σταφυλόκοκκων, η πλειονότητα των φορέων έχει λοίμωξη του δέρματος.
Εάν η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος αποκλείεται, η πιο κοινή αιτία νοσοκομειακών εκδηλώσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι οι χρυσοί και επιδερμικοί σταφυλόκοκκοι. Συχνά κατανέμονται ως αιτιολογικοί παράγοντες τόσο της πρωτογενούς όσο και της δευτεροβάθμιας βακτηριαιμίας, καθώς και για δερματικές και χειρουργικές λοιμώξεις τραύματος.
Παθογένεια Οι σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις συνήθως αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού παραγόντων όπως η μολυσματικότητα των βακτηριδίων και η μείωση της άμυνας του οργανισμού. Οι σημαντικοί παράγοντες μολυσματικότητας των σταφυλόκοκκων περιλαμβάνουν την ικανότητά τους να επιβιώνουν κάτω από δυσμενείς συνθήκες, τα συστατικά των κυτταρικών τοιχωμάτων, την παραγωγή ενζύμων και τοξινών που προάγουν τη διείσδυση των ιστών, την ικανότητα ενδοκυτταρικής εμμονής σε ορισμένα φαγοκύτταρα και την απόκτηση αντοχής στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Οι σημαντικές προστατευτικές λειτουργίες του ανθρώπινου σώματος περιλαμβάνουν την ακεραιότητα του φραγμού του βλεννογόνου, έναν επαρκή αριθμό δραστικώς δραστικών ουδετεροφίλων και την απομάκρυνση ξένων σωμάτων ή νεκρών ιστών.
Οι παράγοντες της μολυσματικότητας των μικροοργανισμών. Συστατικά του κελύφους του S. aureus περιλαμβάνουν μεγάλα πεπτιδογλυκάνη σύμπλοκο, του δίνει τη δύναμη και προωθεί την επιβίωση σε αντίξοες συνθήκες της ωσμωτικής πίεσης, ένα μοναδικό τειχοϊκό οξύ συνδέεται με πεπτιδογλυκάνη, και Πρωτείνη Α, που υπάρχει σε σχετικές πεπτιδογλυκάνη μορφή για το μεγαλύτερο μέρος της κυτταρικής επιφάνειας και στην ελεύθερη, διαλυτή, μορφή. Και η πεπτιδογλυκάνη και το τεϊκοϊκό οξύ μπορούν να ενεργοποιήσουν τον μετασχηματισμό του συμπληρώματος κατά μήκος μιας εναλλακτικής οδού. Μαζί με την οψωνίωση μικροοργανισμών για την απορρόφησή τους από τα φαγοκύτταρα, η ενεργοποίηση του συμπληρώματος μπορεί επίσης να παίζει ρόλο στην παθογένεση του σοκ και της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης. Η πρωτεΐνη Α προσδένεται στο θραύσμα Fc ορισμένων κατηγοριών IgG και του υποδοχέα Fc των φαγοκυττάρων και μπορεί να χρησιμεύσει ως παράγοντας αποκλεισμού που εμποδίζει την απορρόφηση μικροοργανισμών από τα ουδετερόφιλα. Ειδικοί υποδοχείς για τη λαμινίνη, η κύρια γλυκοπρωτεΐνη της βασικής μεμβράνης των αιμοφόρων αγγείων, μπορούν να συμβάλουν στη δυνατότητα ευρείας κατανομής του Staphylococcus aureus. Μερικά στελέχη επιδερμικού σταφυλόκοκκου μπορεί να επικαλυφθούν με μια αντιφαγοκυτταρική κάψουλα, η οποία απαιτεί ειδικά αντισώματα για την πέψη. Το κυτταρικό τοίχωμα ορισμένων στελεχών αυτού του σταφυλόκοκκου μπορεί να ενεργοποιήσει το συμπλήρωμα. αυτή η λοίμωξη αναπτύσσει σοκ και διαχέεται ενδοαγγειακή πήξη, αν και. και λιγότερο συχνά από ό, τι με τη μόλυνση που προκαλείται από Staphylococcus aureus. Η ικανότητα του επιδερμικού σταφυλόκοκκου να προσκολληθεί στους σωληνίσκους που εισάγονται στο αγγείο και οι αγγειακές προθέσεις μπορεί να εξηγηθεί από την τάση του να μολύνει ξένα σώματα. η φύση των συνδετών είναι άγνωστη.
Ορισμένα ένζυμα που παράγονται από το Staphylococcus aureus μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στη λοιμογόνο δράση του. Η καταλάση διασπά το υπεροξείδιο του υδρογόνου και μπορεί έτσι να προστατεύσει τους μικροοργανισμούς κατά τη διάρκεια της φαγοκυττάρωσης, όταν οι διεργασίες αναπνοής στα φαγοκύτταρα είναι ιδιαίτερα δραστήριες. Αυτό μπορεί να είναι ένα σημαντικό σημείο στη διαδικασία της ενδοκυτταρικής επιμονής ενός ορισμένου αριθμού παγιδευμένων σταφυλόκοκκων. Η κοαγκουλάση μπορεί να υπάρχει τόσο σε διαλυτές όσο και σε δεσμευμένες σε κυτταρικές μορφές, προκαλώντας πήξη στο πλάσμα μέσω του σχηματισμού μιας ουσίας παρόμοιας με τη θρομβίνη. Το υψηλό επίπεδο συσχέτισης μεταξύ της εξόδου και στην κοαγκουλάση λοιμώδεις μικροοργανισμούς υποδηλώνει ότι αυτό το ένζυμο είναι σημαντική στην παθογένεση της σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων, αλλά ο ακριβής ρόλος της ως καθοριστικούς παράγοντες του βαθμού της παθογένειας του παθογόνου δεν ορίζεται. Πολλά στελέχη παράγουν επίσης υαλουρονιδάση, ένα ένζυμο που διασπά το υαλουρονικό οξύ στην κύρια ουσία του συνδετικού ιστού και προάγει την εξάπλωση της λοίμωξης. Ο σαπροφυτικός σταφυλόκοκκος παράγει ουρεάση, η οποία διασπά την ουρία στο αμμώνιο, αλκαλικοποιεί τα ούρα και προάγει το σχηματισμό των λίθων.
Ο Staphylococcus aureus μπορεί να παράγει πολλές τοξίνες. Μπορούν να κωδικοποιηθούν με χρωμοσωμικό ή πλασμιδικό ϋΝΑ. Τουλάχιστον μία από τις τοξίνες, εντεροτοξίνη Α, μπορεί να κωδικοποιηθεί με ενσωμάτωση του DNA βακτηριοφάγου με το βακτηριακό χρωμόσωμα. Έχουν ταυτοποιηθεί τέσσερις διαφορετικές αιμολυσίνες ερυθροκυττάρων, οι οποίες ορίζονται ως τοξίνες άλφα, βήτα, γ και δ. Αλφα-τοξίνης όταν χορηγείται υποδορίως σε ζώα προκαλεί νέκρωση του δέρματος, δέλτα-τοξίνη αναστέλλει την απορρόφηση του νερού με αύξηση της ποσότητας της cAMP (αδενοσίνη-3,5-cyclophosphate) σε ειλεό ινδικού χοιριδίου και μπορεί να παίζουν ένα ρόλο στην ανάπτυξη της οξείας διάρροιας σε μερικούς τύπους λοίμωξης Staph. Η λευκοκιδίνη λύει μεμβράνες κοκκιοκυττάρων και μακροφάγων σχηματίζοντας πόρους μεμβράνης διαπερατούς στα κατιόντα.
Ενώ ο ρόλος αυτών των παραγόντων σε λοιμογόνο δύναμη δεν είναι πλήρως κατανοητός, η αναμφισβήτητη σημασία στην ανάπτυξη της νόσου έχουν σταφυλοκοκκικών εντεροτοξινών, αποφολιδωτική τοξίνη Α και τοξίνη-1, προκαλεί το σύνδρομο τοξικού σοκ (TSS). Πέντε ορολογικά διαφορετικές εντεροτοξίνες (από Α έως Ε) παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη τροφικής δηλητηρίασης που προκαλείται από Staphylococcus aureus. Οι τοξίνες αυξάνουν την εντερική κινητικότητα και, προφανώς, προκαλούν εμετό, που δρουν άμεσα στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι εκφυλιστικές τοξίνες προκαλούν δερματολογικές εκδηλώσεις "σε περίπτωση συνδρόμου δέρματος σταφυλόκοκκου. Προκαλούν ενδοεπιδημική πέψη του δέρματος στο κοκκώδες στρώμα με σχηματισμό φυσαλίδων και απώλεια δέρματος. Τα αντισώματα έναντι των τοξινών διαδραματίζουν προστατευτικό ρόλο τόσο στους ανθρώπους όσο και στα ζώα. Πιστεύεται ότι το TSS σχετίζεται με τη δράση των τοξινών, καθώς οι λειτουργίες πολλών συστημάτων του μικροοργανισμού παραβιάζονται απουσία θετικών αποτελεσμάτων καλλιέργειας αίματος. Η τοξίνη-1, υπεύθυνη για το TSS, είναι τόσο έντονη λόγω του γεγονότος ότι υπάρχουν ενδείξεις για την ύπαρξη άλλων τοξινών. Παράγεται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων Staphylococcus aureus που απομονώνονται από γυναίκες με εμμηνόρροια TSS και σε περισσότερες από το 60% των περιπτώσεων που δεν σχετίζονται με την εμμηνόρροια. Η τοξίνη μειώνει την αρτηριακή πίεση, προκαλεί επιπεφυκίτιδα και υπεραιμία του δέρματος, καθώς και πυρετό σε κουνέλια. ο θάνατος μπορεί να οφείλεται σε πολυσυστηματικές ανωμαλίες παρόμοιες με εκείνες που απαντώνται στο TSS στους ανθρώπους. Η τοξίνη-1 επάγει στα ανθρώπινα μονοκύτταρα να εκκρίνουν ιντερλευκίνη-1 (ενδογενές πυρετογόνο), που μπορεί να προκαλέσει κάποια συμπτώματα TSS. Η ιντερλευκίνη-1 προκαλεί πυρετό, ουδετεροφιλία, πρωτεϊνική σύνθεση στην οξεία φάση και επηρεάζει τον μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος στα κύτταρα, την πρωτεολύση των μυών και ενδεχομένως τη διάρροια και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μια μικρή συγκέντρωση ιόντων μαγνησίου βοηθά στην ενίσχυση της παραγωγής τοξίνης-1. Η κλωνοποίηση του γονιδίου που κωδικοποιεί την τοξίνη-1 προκαλώντας TSS. απουσιάζει ή τροποποιείται σε τοξικοενεργά στελέχη του Staphylococcus aureus.
Η αντίσταση των σταφυλόκοκκων στα αντιβακτηριακά φάρμακα ευνοεί την εμμονή τους σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Περισσότερο από το 90% των στελεχών Staphylococcus aureus από νοσοκομεία και νοικοκυριά που προκαλούν μόλυνση είναι ανθεκτικά στην πενικιλίνη. Αυτό οφείλεται στις β-λακταμάσες, οι οποίες παράγονται συνήθως χρησιμοποιώντας πλασμίδια. Λίγο μετά την εισαγωγή αντιβιοτικών φαρμάκων ανθεκτικών στην πενικιλλινάση, πρώτα στην Ευρώπη και τη Σκανδιναβία απομονώθηκε ο λεγόμενος Staphylococcus aureus ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη. Είναι ανθεκτικά σε όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα ρ-λακτάμης και στις κεφαλοσπορίνες, παρά το γεγονός ότι τα αποτελέσματα της πρότυπης δοκιμής με ευαίσθητους δίσκους μπορεί να δείχνουν ευαισθησία στο τελευταίο. Η αντίσταση του Staphylococcus aureus στη μεθικιλλίνη προσδιορίζεται από τα χρωμοσώματα και όχι από την αλλαγή του φαρμάκου υπό την επίδραση των ενζύμων. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αλλαγές στις πρωτεΐνες που συνδέουν την πενικιλίνη με τους σταφυλόκοκκους. Αρκετά συχνά αποκτώνται ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη S.aureus R-πλασμίδια, προκαλώντας μερικούς συνδυασμούς αντοχής σε ερυθρομυκίνη, τετρακυκλίνη, χλωραμφαινικόλη, k-lindamitsinu, αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης. Αυτός ο τύπος σταφυλόκοκκου διαδίδεται όλο και περισσότερο στον κόσμο, ειδικά σε συμβουλευτικές κλινικές του τρίτου επιπέδου. Στις ΗΠΑ, περίπου το 5% του Staphylococcus aureus. σε νοσοκομεία ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη. Στο 1/3 των νοσοκομείων που εξετάστηκαν, αναφέρθηκαν περιπτώσεις βακτηριαιμίας που προκλήθηκαν από αυτόν τον τύπο σταφυλόκοκκου. Παρά την επιβίωσή της, η συχνότητα έκκρισης του μικροοργανισμού παρέμεινε σχετικά σταθερή από το 1980. Εκδηλώσεις μόλυνσης εμφανίστηκαν περιοδικά ως νοσοκομειακές επιδημίες. Ο ρυθμός μεταφοράς στο σύνολο του πληθυσμού δεν είναι υψηλός, αν και σε ορισμένους ασθενείς, για παράδειγμα, σε τοξικομανείς οι οποίοι ενέχουν φάρμακα παρεντερικά, αυτός ο τύπος σταφυλόκοκκου προσδιορίζεται κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Παραμένουν ευαίσθητοι στη βανκομυκίνη.
Η ανοχή in vitro σε r-λακτάμες χαρακτηρίζεται από την αντοχή του μικροοργανισμού στις επιδράσεις βακτηριοκτόνων αντιβακτηριακών φαρμάκων. Συνήθως είναι εμφανής η διαφορά μεταξύ των ελάχιστων ανασταλτικών και βακτηριοκτόνων συγκεντρώσεων του φαρμάκου. Αυτός ο μηχανισμός μπορεί να σχετίζεται με ένα ελάττωμα στην κανονική ενεργοποίηση των αυτολυτικών ενζύμων βακτηριδίων όταν εκτίθενται στα παρασκευάσματα τοιχώματος τους. Η εκδήλωση αυτής της ιδιότητας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις φυσικοχημικές συνθήκες και δεν υπάρχει συναίνεση ως προς την ουσία και τη σημασία του φαινομένου της ανοχής. Παρά τα αποδεικτικά στοιχεία ότι η ανοχή επηρεάζει δυσμενώς την έκβαση μιας μόλυνσης από στάθη, είναι δύσκολο να θεωρηθεί ότι η ανοχή στις β-λακτάμες αποτελεί σημαντικό λόγο για την αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών σε πειραματικές λοιμώξεις στα ζώα. Δεδομένα in vitro ενδέχεται να υποδηλώνουν ότι η παρατεταμένη έκθεση σε β-λακτάμες μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο ανεκτού Staphylococcus aureus, αν και αυτή η διαδικασία είναι πιο αργή.
Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση με επιδερμικό σταφυλόκοκκο γίνεται νοσοκομειακά και τα περιστατικά μόλυνσης είναι πιο έντονα μεταβλητά και ο βαθμός ανθεκτικότητας των παθογόνων στα αντιβακτηριακά φάρμακα σε σύγκριση με λοιμώξεις που προκαλούνται από Staphylococcus aureus. Ουσιαστικά όλοι οι απομονωμένοι μικροοργανισμοί περιέχουν πλασμίδια R, τα οποία παράγουν β-λακταμάση και είναι ανθεκτικά στην πενικιλλίνη. Περίπου το 1/3 αυτών είναι ανθεκτικό στις αμινογλυκοσίδες και 2/3 στην τετρακυκλίνη, την ερυθρομυκίνη, την κλινδαμυκίνη και τη λεβομυετίνη. Οι επιδερμικοί σταφυλόκοκκοι που απομονώνονται από νοσηλευόμενους ασθενείς, που περιέχουν πλασμίδια με πολλαπλή αντίσταση στα αντιβακτηριακά φάρμακα, μπορούν να αποτελέσουν σημαντική πηγή για την απόκτηση αντοχής στο Staphylococcus aureus. η μεταφορά πλασμιδίων R από επιδερμικό σταφυλόκοκκο σε χρυσό ως αποτέλεσμα της σύζευξης διεξήχθη τόσο in vitro όσο και επί τόπου στο δέρμα.
Η αντοχή στη μεθικιλλίνη είναι ευρέως διαδεδομένη μεταξύ των στελεχών του πειραματικού σταφυλόκοκκου. Σύμφωνα με μία μελέτη, περισσότερο από το 80% των μικροοργανισμών που απομονώθηκαν από ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, ήταν ανθεκτικές στη μεθικιλλίνη. Η αντοχή στη μεθικιλλίνη είναι ετεροτυπική: μόνο ένα κύτταρο από τα 104 μπορεί να είναι ανθεκτικό υπό τυχαίες συνθήκες. Οι συνθήκες θερμοκρασίας, το ρΗ, η οσμωτική πίεση και η ύπαρξη χηλικών ενώσεων και βαρέων μετάλλων μπορούν να επηρεάσουν τον βαθμό σταθερότητας. Οι μικροοργανισμοί ανθεκτικοί στην μετακιλίνη μπορούν να είναι ευαίσθητοι στην ανίχνευση χρησιμοποιώντας συμβατικές μεθόδους. Η πλέον αξιόπιστη μέθοδος για την ταυτοποίηση μικροοργανισμών είναι ο προσδιορισμός της ικανότητάς τους να αναπτύσσονται όταν 10 κύτταρα εμβολιάζονται σε άγαρ που περιέχει 20 μg / ml μεθικιλλίνη. Διασταυρούμενη αντοχή με άλλα αντιβιοτικά ρ-λακτάμης και κεφαλοσπορίνες καθορίζεται πάντοτε, ακόμη και όπως στην περίπτωση του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus, μπορεί να είναι επιρρεπή σε κεφαλοσπορίνες σε συμβατικά δίσκους δοκιμής. Όπως και το Staphylococcus aureus, τα επιδερμικά στελέχη Staphylococcus παραμένουν ευαίσθητα στη βανκομυκίνη και συνήθως στη ριφαμπικίνη, αν και η αντοχή στο τελευταίο μπορεί να συμβεί γρήγορα εάν χρησιμοποιείται μόνο αυτό το φάρμακο.
Παράγοντες του μικροοργανισμού. Η μεγάλη σημασία των παραγόντων μακροοργανισμού για τον σχηματισμό ανθεκτικότητας σε σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις αποδεικνύεται από το γεγονός ότι η ανάπτυξή τους στο πείραμα σε ανθρώπους και ζώα απαιτεί τεράστια ποσότητα βακτηρίων. Οι πύλες εισόδου για τους σταφυλόκοκκους είναι κατεστραμμένο δέρμα και βλεννογόνοι μεμβράνες. Περισσότερο από το 50% των βαθέων μολύνσεων των ιστών που εμφανίζονται σε σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις ξεκινούν με δερματικές αλλοιώσεις, λιγότερο συχνά προκαλούνται από ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα ή του ουροποιητικού συστήματος. Ο εμβολιασμός μικροοργανισμών απευθείας στο αίμα είναι μια σημαντική οδός μόλυνσης σε νοσοκομειακούς ασθενείς με ενδοφλέβιους καθετήρες σε τοξικομανείς.
Οι σταφυλόκοκκοι συχνά εισβάλλουν στο περίβλημα μέσω αποκλεισμένων τριχοθυλακίων και σμηγματογόνων αδένων ή θέσεων εγκαυμάτων, τραυμάτων, εκδορών, δαγκωμάτων εντόμων ή περιοχών δερματίτιδας. Kolonizirovanie και εισβολή εντός των πνευμόνων μπορεί να συμβεί σε περιπτώσεις όπου η απομάκρυνση μηχανισμός βλεφαριδωτό βλέννας επιθηλίου ή εξαιρούνται που εμφανίζεται όταν ενδοτραχειακή διασωλήνωση, ή κατάθλιψη, όπως όταν η ιική μόλυνση του αναπνευστικού (γρίπης) ή κυστική ίνωση. Η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα με κυτταροτοξική χημειοθεραπεία ή ως αποτέλεσμα ακτινοθεραπείας προδιαθέτει σε μόλυνση που προέρχεται από αυτές τις εστίες.
Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας των εξωτερικών στοιχείων, η τοπική αναπαραγωγή των βακτηρίων συνοδεύεται από φλεγμονώδη αντίδραση και νέκρωση ιστών. Σε αυτή την εστίαση, τα ουδετερόφιλα εμφανίζονται γρήγορα, καταγράφοντας μεγάλο αριθμό σταφυλόκοκκων. Εμφανίζεται θρόμβωση των γειτονικών τριχοειδών αγγείων, η ινική εναποτίθεται στην περιφέρεια και στη συνέχεια οι ινοβλάστες σχηματίζουν έναν αβυσιοειδή τοίχο γύρω από αυτή τη ζώνη. Ένα πλήρως ανεπτυγμένο σταφυλοκοκκικό απόστημα αποτελείται από έναν πυρήνα που βρίσκεται κεντρικά, καταστρέφει και καταστρέφει τα λευκοκύτταρα και τους μικροοργανισμούς, τα οποία σταδιακά λιώνονται, μετατρέποντας το σε ένα χαρακτηριστικό πυκνό, κρεμώδες πύελο, που περιβάλλεται από ινοβλάστες. Όταν οι προστατευτικοί μηχανισμοί ενός μικροοργανισμού δεν είναι σε θέση να περιορίσουν τη μόλυνση στο δέρμα ή στο βλεννογόνο στρώμα, οι σταφυλόκοκκοι μπορούν να διεισδύσουν στο λεμφικό σύστημα και στην κυκλοφορία του αίματος. Η διάφυση των μακριών οστών στα παιδιά, καθώς και οι πνεύμονες, τα νεφρά, οι καρδιακές βαλβίδες, το μυοκάρδιο, το συκώτι, ο σπλήνας και ο εγκέφαλος είναι κοινά σημεία μόλυνσης.
Πολλαπλά λευκοκύτταρα, τα οποία είναι ικανά για φυσιολογική χημειοταξία, παγίδευση και καταστροφή μικροοργανισμών και, προφανώς, αποτελούν το σημαντικότερο στοιχείο των προστατευτικών μηχανισμών του οργανισμού-ξενιστή έναντι σταφυλοκοκκικών μολύνσεων. Τα άτομα με συγγενή ή επίκτητα ελαττώματα οποιασδήποτε από αυτές τις λειτουργίες λευκοκυττάρων ή με ουδετεροπενία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις. Μία μικρή ποσότητα σταφυλόκοκκου επιβιώνει μέσα στα φαγοκύτταρα, γεγονός που εξηγεί προφανώς τη σχετικά βραδεία αντίδραση στα αντιβακτηριακά φάρμακα και τη δυνατότητα υποτροπής.
Παρά το γεγονός ότι αυτές οι μολύνσεις εντοπίζονται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, είναι δύσκολο να εμφανιστούν συχνότερα σε παιδιά και ηλικιωμένους, ειδικά σε εκείνους που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις. Η πρωτοπαθής σταφυλοκοκκική πνευμονία συνήθως βρίσκεται στα παιδιά και λιγότερο συχνά στους ενήλικες. Η οξεία σταφυλοκοκκική οστεομυελίτιδα καταγράφεται μόνο σε παιδιά, ενώ τα επιφανειακά σταφυλοκοκκικά πυοδερμικά είναι πιο συχνά στα νεογνά, ενώ η αποβολή συμβαίνει κυρίως στους ενήλικες. Ενώ αυτά τα παραδείγματα υποδεικνύουν κάποιο ρόλο του ανοσοποιητικού συστήματος στην ανθεκτικότητα στη σταφυλοκοκκική λοίμωξη, δεν υπάρχουν ακόμα ικανοποιητικές ενδείξεις ότι συνοδεύεται από την ανάπτυξη αποτελεσματικής ανοσίας στον άνθρωπο ή ότι ο εμβολιασμός μπορεί να αλλάξει σημαντικά την πορεία του. Στην πραγματικότητα, τα αντισώματα στα σταφυλόκοκκοι ανιχνεύονται στο 100% των ενηλίκων στον ορό. Η επίδραση στην χυμική ανοσία κατά μόλυνσης και την προστασία από τον σχηματισμό δεν μελετηθεί επαρκώς, εκτός από το ρόλο του εξουδετερωτικών αντισωμάτων κατά αποφολιδωτική τοξίνη και οδηγίες προς τον προστατευτικό αποτέλεσμα αντισωμάτων κατά της τοξίνης-1, προκαλεί τοξικού σοκ.
Ξένα σώματα, όπως ράμματα ή προθέσεις, επηρεάζουν σημαντικά τον αριθμό των σταφυλόκοκκων που είναι απαραίτητα για την πρόκληση πειραματικής μόλυνσης. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ δύσκολη αν δεν αφαιρέσετε ένα ξένο σώμα. Τα επιδερμικά σταφυλοκοκκικά στελέχη έχουν έντονη ικανότητα να προσκολλώνται σε πλαστικούς καθετήρες και να πολλαπλασιάζονται επάνω τους, εκκρίνεται ένα προστατευτικό γλυκοκάλυκο που καλύπτει τις σχηματισμένες αποικίες. Η λειτουργία των ουδετεροφίλων μεταβάλλεται επίσης παρουσία ξένου σώματος. η ικανότητα φαγοκυττάρωσης και καταστροφής του Staphylococcus aureus μειώνεται.
Diagnostika.S για τη διάγνωση σταφυλοκοκκικές μολύνσεις εξετάζεται με μικροσκόπιο πύον κηλίδες χρωματίστηκαν με βαφή Gram, και παράγουν επίσης βακτηριολογική εξέταση αναρροφήθηκε πύον,, νοσούντα ιστό ή φυσιολογικά στείρα σωματικά υγρά. Τα κλινικά υλικά δεν παρουσιάζουν πάντα μια συνηθισμένη συσσώρευση βακτηρίων. μπορούν να τοποθετηθούν ξεχωριστά και με τη μορφή πανομοιότυπων μικρών αλυσίδων τριών ή τεσσάρων βακτηριδίων. Τα βακτήρια στη φάση ηρεμίας ή στα λευκοκύτταρα μπορεί να είναι αρνητικά κατά gram. Συνήθως ταυτοποιείται μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων, πολλά από τα οποία περιέχουν βακτήρια, με εξαίρεση τους ασθενείς με σοβαρή ουδετεροπενία.
Ειδικές ασθένειες. Επιφανειακές λοιμώξεις. Μια λοίμωξη των τριχοθυλακίων, η οποία εκδηλώνεται σε μικρά ερυθηματώδη οζίδια χωρίς να εμπλέκει το περιβάλλον δέρμα ή βαθιούς ιστούς στη διαδικασία, καλείται θυλακίτιδα. Μια πιο εκτεταμένη και βαθιά μόλυνση των ωοθυλακίων ή των σμηγματογόνων αδένων με μερική εμπλοκή των υποδόριων ιστών στη διαδικασία ονομάζεται φούρνος. Αρχικά, εμφανίζεται φαγούρα και ελαφρύς πόνος στην πληγείσα περιοχή, στη συνέχεια αυξάνεται το πρήξιμο και το ερύθημα και όταν υφίσταται πίεση σε αυτό ή όταν μετακινείται, εμφανίζεται έντονος πόνος. Μετά από μια αυθόρμητη ανακάλυψη ή χειρουργικό άνοιγμα του βρασμού, ο πόνος σταματά γρήγορα.
.Οι βρασμοί σχηματίζονται συχνότερα σε περιοχές του σώματος που υφίστανται διαβροχή ή τριβή, με μη συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής, με ακμή ή δερματίτιδα. Συνήθως εντοπίζονται στο πρόσωπο, στον αυχένα, στον άξονα, στους γλουτούς και στον μηρό. Μια λοίμωξη σταφυλιών μπορεί να εξαπλωθεί στους αδένες ιδρώτα του ιδρώτα στην μασχάλη ή τη βουβωνική χώρα (πυώδης υδραδενίτιδα). Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η βαθιά εντοπισμένη θέση του βράχου, η αργή πορεία και η καθυστερημένη ανακάλυψη, σημειώνεται τάση υποτροπής και ουλής.
Οι σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις μέσα στο παχύ, ινώδες, ανελαστικό δέρμα του πίσω μέρους του λαιμού και της άνω πλάτης συνοδεύονται από το σχηματισμό ενός καρμπύκλου. Λόγω του σχετικού πάχους και της αδιαπερατότητας του δέρματος, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται σε πλάτος για να σχηματίσει μικρές κοιλότητες και τελικά ένα μεγάλο, πυκνό, οδυνηρό συσσωμάτωμα που αποτελείται από πολυάριθμες πυώδεις, σχεδόν αποστειρωμένες κυψέλες. Κλινικά, ο καρμπέκ συνοδεύεται από πυρετό, λευκοκυττάρωση, έντονο πόνο και προσβολή. Ταυτόχρονα, συχνά προσδιορίζεται η βακτηριαιμία.
Οι σταφυλόκοκκοι είναι συχνά εναποτίθενται στις περιοχές impetiginoznyh του δέρματος, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις κηρίο προκαλείται ομάδας στρεπτόκοκκος Α Ωστόσο, μερικές φορές κηρίο προκαλείται από μια μόλυνση Staph, και παρόλο που είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν κλινικά από στρεπτοκοκκικές, σταφυλοκοκκικές κηρίο τυπικό για πολλαπλές επιφανειακές εντοπισμένο στοιχεία σε διαφορετικά στάδια η ανάπτυξη, συχνά καλυμμένη με γκρι, και όχι χρυσαφί, η θερμοκρασία του σώματος σπάνια αυξάνεται.
Στη θεραπεία των συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών, κατά κανόνα, δεν απαιτείται. Συνήθως υπάρχουν αρκετές συμπιεστές τοπικής θέρμανσης, προσωπική υγιεινή και πλύση με βακτηριοκτόνο σαπούνι, τα ενεργά συστατικά των οποίων εναποτίθενται στο δέρμα (εξαχλωροφένιο, χλωρεξιδίνη, τρικλοειδή). Για πιο σοβαρές ή υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, μπορεί να είναι αποτελεσματική η λήψη δικλοξακιλλίνης ή κλοξακιλλίνης (2 g / ημέρα σε 4 δόσεις) για 7-10 ημέρες. Μερικές φορές απαιτείται τομή απόστημα και αποστράγγιση της κοιλότητας. Σε περίπτωση σοβαρών γενικών συμπτωμάτων ή εντοπισμού της μόλυνσης στο πρόσωπο ή στην περιφερική περιοχή, τα αντιβακτηριακά φάρμακα θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλέβια (βλ. Βακτηριακές μορφές της νόσου).
Ασθένειες που προκαλούνται από τη σταφυλοκοκκική τοξίνη
Σταφυλοκοκκικό σύνδρομο δερματικού δέρματος. Αυτό το σύνδρομο είναι μια γενικευμένη απολεπιστική δερματίτιδα που περιπλέκει τη μόλυνση που προκαλείται από στελέχη Staphylococcus aureus που παράγουν τοξίνες (exfoliatin). Κυρίως νεογνά (νόσο του Ritter) και παιδιά κάτω των 5 ετών αρρωσταίνουν, λιγότερο συχνά ενήλικες. Στελέχη του Staphylococcus aureus προκαλεί ozhogopodobny δερματική σύνδρομο (ACS), είναι πιο πιθανό να ομάδα φάγου II του, τον τύπο της 71. Η ασθένεια ξεκινά με μια τοπική λοίμωξη του δέρματος, που συνοδεύεται συχνά από μη ειδική πρόδρομη, όπως ιογενής νόσος. Ο πυρετός και η λευκοκυττάρωση είναι ήπια. Ένα κοκκινόμορφο εξάνθημα καλύπτει όλες τις περιοχές του σώματος, τους βραχίονες και τα πόδια, μετά το οποίο ξεφλουδίζει το δέρμα. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί μόνο από ένα εξάνθημα (σταφυλοκοκκική οστεοπόρωση) ή από μεγάλες φλυκταινες φυσαλίδες μπορεί να σχηματιστούν σε περιορισμένες περιοχές (συχνότερα σε ενήλικες) ή συχνές. Οι φυσαλίδες ανοίγουν, αποκτούν μοβ απόχρωση, το δέρμα μοιάζει με καμένο. Εάν τρίβετε ένα τμήμα από πρακτικά υγιές δέρμα, η επιδερμίδα συρρικνώνεται και οι νιφάδες (το σύμπτωμα του Νικολίσκι). Ο Staphylococcus aureus συνήθως απομονώνεται από το δέρμα και από το ρινοφάρυγγα. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή αντι-σταφυλοκοκκικών αντιβιοτικών και την τοπική θεραπεία του δέρματος. Η ασθένεια συνήθως τελειώνει με ανάκαμψη.
Στους ενήλικες, το σταφυλοκοκκικό ACS συνδυάζεται με άλλες σοβαρές κακώσεις, όπως η τοξική επιδερμική νεκρόλυση (νόσο του Lyell). Η πιο συνηθισμένη αιτία τοξικής επιδερμικής νεκρόλυσης σε ενήλικες είναι η παρενέργεια των φαρμάκων, το σύνδρομο μπορεί να διαφοροποιηθεί από το Staphylococcal ACS κατά τη μελέτη της βιοψίας του δέρματος. Το δέρμα στο φάρμακο τοξική επιδερμική νεκρόλυση απολέπιση στην βασική στοιβάδα, προκαλώντας που γυμνά βαθέων ιστών που προωθεί υπερμόλυνση και σημαντική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών. Με το Staphylococcal ACS, η αποκόλληση γίνεται μέσα στην επιδερμίδα. Όταν πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η διαφορική διάγνωση, η νόσος του Kawasaki και το σύνδρομο τοξικού σοκ.
Σύνδρομο τοξικού σοκ. σύνδρομο τοξικού σοκ περιγράφηκε το 1978 D. Όπως νόσου Polysystem με υψηλό πυρετό, ερυθρότητα του δέρματος, με τη μορφή του ήλιου μαυρίσματος, που ακολουθείται από αποφλοίωση και μια μείωση της αρτηριακής πίεσης σε παιδιά με τους βλεννογόνους ή στις πληγείσες περιοχές του δέρματος έδειξε Staphylococcus aureus Ομάδα I. Η Το 1980 σημειώθηκαν επιδημικές εκδηλώσεις της νόσου μεταξύ των νέων, κυρίως μεταξύ γυναικών του πληθυσμού του Καυκάσου κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Έχει παρατηρηθεί έντονη συσχέτιση μεταξύ του συνδρόμου τοξικού σοκ και της απελευθέρωσης του Staphylococcus aureus από τον κόλπο ή τον τράχηλο. Το εξάνθημα, οι σπάνιες περιπτώσεις βακτηριαιμίας και η απελευθέρωση Staphylococcus aureus πρότειναν τη σύνδεση αυτής της νόσου με τοξίνη. Αργότερα, παράχθηκε ένας δείκτης τοξινών, που παράγεται από την πλειονότητα των σταφυλόκοκκων που απομονώνονται σε αυτό το σύνδρομο και είναι πιθανό ότι εμπλέκεται στην ανάπτυξή του. Στην παθογένεση του συνδρόμου τοξικού σοκ μπορεί να λάβει μέρος και άλλες, που δεν είναι ακόμη γνωστές τοξίνες. Τα περισσότερα απομονωμένα στελέχη του Staphylococcus aureus ανήκουν στην ομάδα Ι.
Επιδημιολογικά, το σύνδρομο τοξικού σοκ έχει συσχετιστεί με τη χρήση ορισμένων τύπων ταμπόν υπερ-απορροφήσεως. Με παρατεταμένη ενδοκολπική χρήση, λόγω της ικανότητας των συστατικών συστατικών τους να δεσμεύονται με μαγνησία, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη του Staphylococcus aureus και την αυξημένη παραγωγή τοξίνης. Η υγειονομική εκπαίδευση του πληθυσμού και η διακοπή των πωλήσεων υπερ-απορροφητικών ταμπόν οδήγησε σε σημαντική μείωση του αριθμού των ασθενών. Παρά το γεγονός ότι οι εμμηνορρυσιακές γυναίκες συνεχίζουν να αρρωσταίνουν συχνότερα, οι ασθενείς με το σύνδρομο αντιπροσωπεύουν το 25-30% όλων των κρουσμάτων της νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος, διάχυτη ερύθημα του μαυρίσματος του δέρματος με απολέπιση στην παλαμιαία και πελματική επιφάνειες για τις επόμενες 1-2 εβδομάδες, ορθοστατική μείωση της αρτηριακής πίεσης σε σημεία βλαβών τρία ή περισσότερα συστήματα οργάνων. Όταν αυτή η λειτουργία συνήθως διαταράσσεται γαστρεντερική (εμετός, ή διάρροια), την ανάπτυξη νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, σημειώνονται υπεραιμία τους βλεννογόνους, θρομβοκυτταροπενία, μυαλγία, αυξάνοντας την ποσότητα των φωσφοκινάσης κρεατίνης και αποπροσανατολισμός στο φόντο δεν μεταβάλλεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Περιπτώσεις ελαφρότερης πορείας αυτού του συνδρόμου είναι γνωστές.
Η ασθένεια αρχίζει οξεία και συνήθως στις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως σε νέες γυναίκες που χρησιμοποιούν ταμπόν. Η βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου είναι υπεραιμική, με τη σπορά της κολπικής έκκρισης, Staphylococcus aureus μπορεί να ανιχνευθεί, συνήθως δεν βρίσκεται στο αίμα. Τα κλινικά συμπτώματα είναι τα ίδια όπως και για το σύνδρομο και δεν συνδέονται με την εμμηνόρροια. Ανέφερε τοξικό ανάπτυξη σοκ για το δέρμα, κολπικές λοιμώξεις και μεταγεννητική λοιμώξεις μετά από καισαρική τομή, μολυσμένα χειρουργικά τραύματα, λοιμώξεις εστιακή ιστού (απόστημα, εμπύημα, οστεομυελίτιδα) και λιγότερο στον πρωτογενή σταφυλοκοκκική βακτηριαιμία. Τα σημάδια της νόσου μπορεί να είναι ελάχιστα σε έναν ασθενή με μετεγχειρητικές λοιμώξεις τραύματος, στις οποίες συνήθως αρχίζει την 2η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 3%, ενώ η αιτία θανάτου είναι συνήθως επίμονη μείωση της πίεσης του αίματος και του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε ενήλικες με διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη ή χωρίς αυτό.
Η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή του σοκ και στη διόρθωση της λειτουργίας των νεφρών, των πνευμόνων και της διάχυσης της πήξης, εάν συμβούν. Τα αντισταφυλοκοκκικά αντισώματα πρέπει να χορηγούνται παρεντερικά. Τα κέντρα συσσώρευσης Staphylococcus aureus πρέπει να αποστραγγίζονται. Περίπου το 30% των εμμηνορρυσιακών γυναικών με σύνδρομο τοξικού σοκ μπορεί να έχει υποτροπές, αν και συνήθως είναι λιγότερο έντονα. Η χρήση αντισταφυλοκοκκικών αντισωμάτων για τη θεραπεία και τη διακοπή της χρήσης ταμπόν μειώνει σημαντικά την πιθανότητα υποτροπής.
Το σύνδρομο τοξικού σοκ θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον επιφανειακό πυρετό των βραχώδεις οροσειρές, τη μηνιγκοκοκκαιμία, τον στρεπτοκοκκικό οστρακισμό, την τοξική επιδερμική νεκρόλυση και το σύνδρομο Kawasaki.
Σταφυλοκοκκική τροφική δηλητηρίαση, βλέπε Ch. 89.
Εισαγωγικές σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, βακτερεμία και ενδοκαρδίτιδα. Βακτηριαιμίας που προκαλείται από S. aureus, μπορεί να προέρχεται από οποιοδήποτε σημείο της λοίμωξης των εξωαγγειακών εστιών (λοιμώξεις του δέρματος, τα εγκαύματα, κυτταρίτιδα, οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα) ή από τις εστίες ενδαγγειακή (ενδοφλέβια καθετήρες, διακλαδώσεις αιμοκάθαρσης, η χρήση ενδοφλέβιων ναρκωτικών). Περίπου το 1/3 των ασθενών δεν μπορεί να εντοπίσει μια συγκεκριμένη εστίαση.
Οι ασθενείς με βακτηριαιμία ενάντια υψηλό πυρετό, ταχυκαρδία, κυάνωση και αγγειακή κατάρρευση πεθαίνουν σπάνια μέσα σε 12-24 ώρες. Το μη εγκαψιδιωμένο στελέχη του παθογόνου μπορεί να προκαλέσει διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, κλινική νόσο που θυμίζει όπου meningokokktsemiyu. Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται πιο αργά με τον έντονο πυρετό και τον σχηματισμό μεταστατικών αποστημάτων στα οστά, τα νεφρά, τους πνεύμονες, το μυοκάρδιο, τον σπλήνα, τους ιστούς του εγκεφάλου ή άλλους ιστούς.
Οι σημαντικές επιπλοκές της σταφυλοκοκκικής βακτηριαιμίας περιλαμβάνουν την ενδοκαρδίτιδα (βλ. Κεφάλαιο 188). Ο Staphylococcus aureus είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία της ενδοκαρδίτιδας και η πιο κοινή αιτία των τοξικομανών. Ανεπιθύμητες βαλβίδες της καρδιάς (μιτροειδείς, αορτικές ή και τις δύο) σε άτομα που δεν πάσχουν από τοξικομανία εμπλέκονται στη διαδικασία σε 30-60% των περιπτώσεων και πιο συχνά σε ηλικιωμένους, συχνά νοσηλευόμενους για την κύρια χρόνια ασθένεια. Η νόσος εμφανίζεται συνήθως έντονα παρουσία υψηλής θερμοκρασίας σώματος, προοδευτικής αναιμίας - εμβολής και εξωκαρδιακών σηπτικών επιπλοκών. Η πρόοδος της ανεπάρκειας βαλβίδων οδηγεί σε καρδιακό ρουθούνισμα στο 90% των ασθενών. Συχνά, σχηματίζονται αποστήματα του δακτυλίου της βαλβίδας και του μυοκαρδίου. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 20-30%. Η λοίμωξη της αορτικής βαλβίδας, η μη διορθωμένη κυκλοφορική ανεπάρκεια ή τα σημάδια της νόσου του ΚΝΣ είναι δυσμενείς προγνωστικές ενδείξεις: η χειρουργική θεραπεία συχνά ενδείκνυται για τους ασθενείς.
Σε τοξικομανείς, ο Staphylococcus aureus συχνά επηρεάζει την τρικυκλική βαλβίδα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν σημάδια σηπτικής πνευμονικής εμβολής (θωρακικός πόνος, αιμόπτυση, εστιακά διηθήματα). Τα καρδιοπάτια και άλλα σημάδια ενδοκαρδίτιδας καταγράφονται λιγότερο συχνά από ό, τι σε χρήστες μη ναρκωτικών. Κατά την εμφάνιση της νόσου, η μυαλγία και ο πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι τα πιο έντονα συμπτώματα, καθιστώντας τη διάγνωση δύσκολη. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 2-10%.
Είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθούν τα απομονωμένα βακτήρια με ενδοκαρδίτιδα. Ασθενείς με ακέραιες βαλβίδες της καρδιάς με ορατή και διορθώσιμη πρωτογενή λοίμωξη, οι οποίες ανταποκρίνονται επαρκώς σε κατάλληλα αντιβιοτικά και χωρίς σημεία μεταστατικών επιπλοκών εντός 2 εβδομάδων από τη θεραπεία, συνήθως μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία μόνο για βακτηριαιμία. Ασθενείς με βαλβιδικές αλλοιώσεις, καρδιακά μαστίγια που προκαλούνται από την αναφυλαξία τους, μια επίκτητη λοίμωξη με την μη ανιχνευόμενη πηγή, μια δευτερογενή μόλυνση σε τοξικομανείς, εμβολή ή ηχοκαρδιογραφικά σημάδια βλαστικής βλάστησης στις βαλβίδες πρέπει να αντιμετωπίζονται για ενδοκαρδίτιδα. Η ανίχνευση αντισωμάτων στα συστατικά της μεμβράνης του Staphylococcus aureus που περιέχει τεϊκοϊκό οξύ, μετά από 2 εβδομάδες της νόσου, επιτρέπει τη διαφοροποίηση της ενδοκαρδίτιδας ή της βακτηριαιμίας με μεταστατικές εστίες από απλή βακτηριαιμία. Παρόλο που μια αρνητική αντίδραση επιβεβαιώνει τη διάγνωση της απλής βακτηριαιμίας, ένας θετικός τίτλος αντισώματος είναι λιγότερο συγκεκριμένος για μια πολύπλοκη ασθένεια.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, για διάγνωση αρκεί να λάβετε τα αποτελέσματα της καλλιέργειας τριπλού αίματος: είναι συνήθως πάντα θετικοί για το Staphylococcus aureus. Μπορεί να απαιτείται μεγαλύτερος αριθμός καλλιεργειών εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως λάβει αντιβιοτικά. Πριν από τη θεραπεία, θα πρέπει επίσης να λάβουν αποτελέσματα της σποράς του περιεχομένου των φλύκταινων με πυοδερμία και ούρα. Στα ούρα, ο σταφυλόκοκκος ανιχνεύεται σε περίπου το 1/3 των ασθενών με βακτηριαιμία, ενώ οι αποικίες μικροοργανισμών συνήθως περιέχουν λιγότερα από 105 βακτήρια ανά ml. η σταφυλοκοκκική βακτηριουρία δεν πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη μεταστατικής νεφρικής λοίμωξης.
Η θεραπεία θα πρέπει να αρχίζει με ενδοφλέβια χορήγηση ενός φαρμάκου ανθεκτικού στην πενικιλλινάση. Η ναφσιλλίνη (1,5 g κάθε 4 ώρες) και η οξακιλλίνη (2,0 g κάθε 4 ώρες) προτιμώνται περισσότερο από τη μεθικιλλίνη, καθώς συχνά προκαλεί διάμεση νεφρίτιδα. Στις πρώτες 48-72 ώρες, αυτά τα φάρμακα συχνά προστίθενται γενταμικίνη (1 mg / kg κάθε 8 ώρες όταν λαμβάνεται υπόψη η λειτουργία των νεφρών), καθώς υπάρχουν ενδείξεις για τη συνεργιστική της δράση με αντιβιοτικά r-λακτάμης που δρουν στο Staphylococcus aureus και ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δύο φάρμακα σε ασθενείς η θερμοκρασία του σώματος εξομαλύνεται ταχύτερα και διακόπτεται η βακτηριαιμία. Για λοιμώξεις που προκαλούνται από μικροοργανισμούς που δεν παράγουν r-λακταμάση, συνιστάται ενδοφλέβια χορήγηση πενικιλλίνης G (4 × 106 IU κάθε 4 ώρες). Η πρώτη γενιά κεφαλοσπορινών (κεφαλοτίνη, κεφαζολίνη) είναι επίσης αποτελεσματική σε λοιμώξεις που προκαλούνται τόσο από τα θετικά σε πενικιλλίνη όσο και από τα αρνητικά σε πενικιλίνη στελέχη του Staphylococcus aureus. Σε σοβαρές αλλεργίες σε πενικιλλίνη ή σε λοιμώξεις που προκαλούνται από στελέχη σταφυλόκοκκου ανθεκτικές στη μεθικιλλίνη, συνταγογραφείται βανκομυκίνη (0,5 g ανά 6 ώρες ενώ παρακολουθείται συνεχώς το επίπεδο του φαρμάκου στο αίμα).
Ασθενείς με απλή βακτηριαιμία μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία για 2 εβδομάδες. Απαιτούνται προσεκτικές παρατηρήσεις: με υποτροπές συνταγογραφήθηκε η ίδια θεραπεία με την ενδοκαρδίτιδα. Όταν τα τμήματα της δεξιάς καρδιάς εμπλέκονται σε ασθενείς με εξάρτηση από το φάρμακο, η ενδοφλέβια χορήγηση για 2 εβδομάδες φαρμάκων με μετέπειτα κατάποση δικλοξακιλλίνης για 4 εβδομάδες (1-1,5 g κάθε 6 ώρες) είναι αποτελεσματική. Σε άλλους τύπους ενδοκαρδίτιδας, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται εντός 4-6 εβδομάδων (παρεντερική). Οι ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα που οφείλονται σε βαλβιδική πρόθεση θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία για 6 εβδομάδες με κατάλληλα σκευάσματα πενικιλλίνης ή βανκομυκίνης σε συνδυασμό με γενταμικίνη και ριφαμπικίνη ή χωρίς αυτό. Σε πολλές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Η αντίδραση στα αντιβακτηριακά φάρμακα με σταφυλοκοκκική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να είναι αργή. Ο πυρετός μπορεί να παραμείνει μέχρι την 2η εβδομάδα θεραπείας. Ο επιμένουμενος πυρετός ή συμπτώματα σηψαιμίας υποδηλώνουν την ανάγκη αναζήτησης μεταστατικών αποστημάτων που απαιτούν αποστράγγιση της κοιλότητας.
Συχνά η αιτία της βακτηριαιμίας είναι ο επιδερμικός σταφυλόκοκκος, ο οποίος συχνότερα μολύνει τις συσκευές για ενδοφλέβια έγχυση. Σε ασθενείς με καρκίνο με ουδετεροπενία, θεωρείται η κύρια αιτία βακτηριαιμίας με συνεχή καθετηριασμό των κεντρικών αγγείων ή η πηγή της είναι η γαστρεντερική οδός. Εάν αυτή η επιπλοκή δεν πραγματοποιηθεί με αυτή την επιπλοκή, ο ασθενής συνεχίζει να έχει πυρετό, η σήψη προχωρά, πολλαπλά αποστήματα εμφανίζονται στους πνεύμονες και συμβαίνει θάνατος.
Ο επιδερμικός σταφυλόκοκκος, που προκαλεί σπάνια φυσική ενδοκαρδίτιδα βαλβίδας, είναι η πιο συνηθισμένη αιτία (40%) ενδοκαρδίτιδας με προσθήκες βαλβίδων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από τη διείσδυση του παθογόνου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά 1 χρόνο μετά. Η λοίμωξη συχνά φωλιάζει στην περιοχή του δακτυλίου της βαλβίδας, ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση πρέπει να λειτουργήσει. Περισσότερο από το 50% των ασθενών πεθαίνουν.
Λόγω του γεγονότος ότι οι σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση συχνά μολύνουν τις καλλιέργειες αίματος, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί ο μολυσματικός παράγοντας. Κατά τη λήψη θετικών αποτελεσμάτων καλλιεργειών αίματος, είναι απαραίτητο να ελεγχθούν προσεκτικά οι μόνιμες θέσεις καθετηριασμού με επαναλαμβανόμενες σπορές αίματος, ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα ή με βαλβιδικές προθέσεις της καρδιάς ή των αγγειακών μοσχευμάτων. Όταν απομονώνονται αρκετοί μικροοργανισμοί, συνιστάται η διεξαγωγή της αναγνώρισης των ειδών τους, για την οποία μπορεί να απαιτείται ανάλυση πλασμιδίων. Οι καθετήρες θα πρέπει να αφαιρεθούν και να γίνει βακτηριολογική εξέταση, παρά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε βακτηριαιμικές μορφές λοίμωξης που προκαλείται από καθετηριασμό, μόνο αντιβιοτικά. Με ενδομυϊκές λοιμώξεις που προκαλούνται από επιδερμικό σταφυλόκοκκο, συνήθως παρατηρείται αντίσταση σε πολλά αντιβιοτικά. Η ανθεκτικότητα στη μετυικυκλίνη είναι ετερότυπη και είναι δύσκολο να προληφθεί. Για το λόγο αυτό, σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με βανκομυκίνη σε δόσεις που χρησιμοποιούνται για μόλυνση με Staphylococcus aureus. Με ενδοκαρδίτιδα που σχετίζεται με την πρόσθεση βαλβίδων, η θεραπεία πραγματοποιείται για 6 εβδομάδες με βανκομυκίνη σε συνδυασμό με γενταμυκίνη, ριφαμπικίνη ή χωρίς αυτό.
Οστεομυελίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οξεία οστεομυελίτιδα προκαλεί Staphylococcus aureus (βλ. Χρ. 340). Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών αρρωσταίνουν, ωστόσο, περιπτώσεις οξείας οστεομυελίτιδας, ειδικά της σπονδυλικής στήλης, είναι κοινές και σε ενήλικες. Περίπου το 50% των ασθενών έχουν ιστορικό φρουγγούλωσης ή επιφανειακών σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων που προηγούνται της οστεομυελίτιδας. Στα παιδιά, ο συχνός εντοπισμός της διαδικασίας στη διάφυση των μακριών σωληνοειδών οστών οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ενδοαρτηριακής παροχής αίματος. Πολλοί ασθενείς με ιστορικό τραυματισμών στην πληγείσα περιοχή. Η οστεομυελίτιδα της κλοκυκλίνης περιπλέκεται από σηπτική θρόμβωση της καθετηριασμένης υποκλείδιας φλέβας.
Η προκύπτουσα επικέντρωση της μόλυνσης αρχίζει να εξαπλώνεται κατά μήκος του νεοσύστατου οστού πλησίον της επιφύσεως στο περιόστεο ή μέσω της κοιλότητας του μυελού των οστών. Εάν η διαδικασία φτάσει στον υποπεριοστικό χώρο, το περιόστεο απολέγεται για να σχηματίσει ένα υποπεριοστικό απόστημα που μπορεί να διασπαστεί, το οποίο συνοδεύεται από μολυσμένο υποδόριο ιστό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο αρθρικός σάκος διεισδύει και αναπτύσσεται πυώδης αρθρίτιδα. Με τη νέκρωση του οστού, σχηματίζεται ένας απομονωτής, ακολουθούμενος από το σχηματισμό ενός νέου οστικού ιστού, ενός καλαμποκιού. Μερικές φορές μια ανώδυνη σταφυλοκοκκική λοίμωξη μπορεί να επιμείνει για πολλά χρόνια σε πυκνούς κοκκιοσφαιρικούς ιστούς γύρω από τη νέκρωση της κοιλότητας που σχηματίζεται στο κέντρο, το αποκαλούμενο απόστημα Brodie.
Η οστεομυελίτιδα στα παιδιά μπορεί να συμβεί ως οξεία διαδικασία, η οποία ξεκινά ξαφνικά με ρίγη, πυρετό, ναυτία, έμετο και αυξανόμενο πόνο στο σημείο της βλάβης των οστών. Οι μυϊκοί σπασμοί γύρω από το οστό που εμπλέκονται στη διαδικασία συνήθως λειτουργούν ως πρώιμο σημάδι και το παιδί προσπαθεί να μην μετακινήσει το νοσούντα άκρο. Συχνά ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση. Στην αρχή της νόσου σε καλλιέργεια αίματος, ο Staphylococcus aureus βρίσκεται στο 50-60% των περιπτώσεων. Οι ιστοί γύρω από το προσβεβλημένο οστό γίνονται πρησμένοι και ζεστοί στην αφή και το δέρμα είναι ερυθηματώδες. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η λοίμωξη περιπλέκεται από την αναιμία.
Η σταφυλοκοκκική οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης, σε ενήλικες, διαφέρει σημαντικά από την οξεία οστεομυελίτιδα στα παιδιά. Αρχίζει λιγότερο οξεία, ενώ υπάρχει μια τάση για τους σπονδύλους να συγχωνευθούν με την εξάλειψη του χώρου μεταξύ των δίσκων. Πιο συχνά η οσφυϊκή περιοχή εμπλέκεται στη διαδικασία.
Πρέπει να υπάρχει υποψία οστεομυελίτιδας σε κάθε πυρετό παιδί με πόνο στα χέρια ή τα πόδια και λευκοκυττάρωση. Ομοίως, σε περίπτωση πόνου στην πλάτη ή στον αυχένα, που συνοδεύεται από πυρετό, η οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης είναι πιθανό να εμφανιστεί σε ενήλικες με μεγάλη πιθανότητα. Στην περίπτωση αυτή, η ένδειξη στο ιστορικό μολύνσεως του δέρματος, ο τοπικός πόνος όταν πιέζεται το προσβεβλημένο δέρμα και η απελευθέρωση του Staphylococcus aureus από το αίμα επιβεβαιώνουν την τεκμαιρόμενη διάγνωση. Στη ραδιογραφία, συνήθως εντός της πρώτης εβδομάδας, οι αλλαγές δεν ανιχνεύονται, αλλά η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της σάρωσης με ραδιοϊσότοπα. Την 2η εβδομάδα της νόσου, συχνά παρατηρείται απώλεια οστικής μάζας, εστιακή αποκόλληση περιόστεου και σχηματισμός νέου οστικού ιστού. Εάν είναι απαραίτητο, για να αποσαφηνιστεί η αιτιολογία της νόσου πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας θα πρέπει να γίνει διάτρηση βιοψία του οστού. Στη χρόνια οστεομυελίτιδα, σχηματίζονται συχνά παρωχημένες διαβάσεις, αλλά η σπορά του περιεχομένου αυτών δεν επιτρέπει πάντα την καθιέρωση της αιτιολογίας της νόσου.
Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με παρεντερική χορήγηση ανθεκτικής σε πενικιλλίνη συνθετικής πενικιλίνης, παρόμοια με τη θεραπεία για βακτηριαιμία και ενδοκαρδίτιδα, και πρέπει να διεξάγεται για 4-6 εβδομάδες. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιήθηκαν επίσης κεφαλοσπορίνες και κλινδαμυκίνη. Με απλή οστεομυελίτιδα, τα παιδιά υποβάλλονται σε θεραπεία για ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών για τις πρώτες 2 εβδομάδες και στη συνέχεια λαμβάνουν για 2-4 εβδομάδες. Για τη θεραπεία ασθενών με αλλεργίες πενικιλίνης και λοιμώξεων που προκαλούνται από ανθεκτικούς σε μεθικιλλίνη μικροοργανισμούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βανκομυκίνη. Η νέκρωση των οστών, των μαλακών ιστών και των περιοστικών αποστημάτων μπορεί να απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Στα πρώτα στάδια, διασώζεται από νευρολογικά συμπτώματα που προκαλούνται από το επισκληρίδιο απόστημα και τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού, που περιπλέκουν την σπονδυλική οστεομυελίτιδα. Η ενεργός θεραπεία στην οξεία οστεομυελίτιδα μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας οστεομυελίτιδας, με την τυπική τάση της υποτροπής και του σχηματισμού του συρίγγιου. Ο ρυθμός σκλήρυνσης για την οξεία πολιομυελίτιδα φτάνει το 90%, οι θάνατοι είναι σπάνιοι.
Πνευμονία (βλ. Χ 205). Ο Staphylococcus aureus είναι υπεύθυνος για περίπου το 1% όλων των περιπτώσεων βακτηριακής πνευμονίας. Εμφανίζεται σποραδικά, εκτός από περιπτώσεις κρουσμάτων γρίπης, όταν η σταφυλοκοκκική πνευμονία καταγράφεται σχετικά συχνότερα, αν και όχι τόσο όσο η πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
Η πρωτοπαθής σταφυλοκοκκική πνευμονία σε βρέφη και μεγάλα παιδιά συνοδεύεται συχνά από υψηλή θερμοκρασία σώματος και βήχα. Στις ακτινογραφίες του θώρακα αποκαλύπτουν πολλαπλά αποστειρωμένα αποστήματα με λεπτό τοίχωμα ή πνευματοκήλη. Το εμφύμωμα σχηματίζεται συχνά. Ο βήχας μπορεί να είναι μη παραγωγικός και τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος είναι συνήθως αρνητικά. συχνά υπάρχει ανάγκη για δοκιμαστική θεραπεία με αντισταφυλοκοκκικά φάρμακα. Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι υγιείς ενήλικες με σταφυλοκοκκική πνευμονία προηγούνται μίας λοίμωξης αναπνευστικής λοίμωξης (γρίπης, ιλαράς ή άλλων ιογενών λοιμώξεων). Οι σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις μπορούν να ξεκινήσουν ξαφνικά με ρίγη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, προοδευτική δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, βήχα και υπεζωκότα. Στο πτύελα μπορεί να προσδιοριστεί από την πρόσμιξη του αίματος, ή γίνεται σαφώς πυώδης.
Οι σταφυλόκοκκοι συχνά φωλιάζουν σε βρογχιεκτατικές εστίες σε παιδιά με κυστική ίνωση και μπορεί να προκαλέσουν υποτροπιάζουσα βρογχοπνευμονία. Η ενδομυϊκή σταφυλοκοκκική πνευμονία συμβαίνει συνήθως σε διασωληνωμένους ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας και σε εξασθενημένους ασθενείς από την ομάδα υψηλού κινδύνου για επιπλοκές αναρρόφησης. Το επίπεδο της νόσου των φροντιστών είναι υψηλό. Ο Staphylococcus aureus μπορεί επίσης να προκαλέσει μόλυνση των μακρινών (σε σχέση με το αποφρακτικό βρογχογονικό καρκίνωμα) πνευμονικών περιοχών. Αυτές οι μορφές μόλυνσης μπορούν να ξεκινήσουν απαρατήρητες, τα σημάδια της ασθένειας μπορεί να είναι μόνο πυρετός, ταχυκαρδία και ταχυπενία. Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει ακόμη λιγότερο έντονα όταν η διαδικασία στους πνεύμονες συμβαίνει ενάντια στο υπόβαθρο της σταφυλοκοκκικής βακτηριαιμίας, για παράδειγμα, σε ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα δεξιάς όψης. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται συχνά κοιλότητες στους πνεύμονες, ο υπεζωκότης εμπλέκεται στη διαδικασία και σχηματίζεται το έμμεσο.
Η σταφυλοκοκκική πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί ταχέως, παρά την επαρκή θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες. Συνήθως μετά από 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, η θερμοκρασία του σώματος σταδιακά αρχίζει να ομαλοποιείται.
Η σταφυλοκοκκική πνευμονία πρέπει να διαφοροποιείται από άλλους τύπους πνευμονίας. Η πρωτοπαθής σταφυλοκοκκική πνευμονία πρέπει να υποπτευθεί αν προηγηθεί μια γριπώδης μόλυνση, εμφανίσθηκαν γρήγορα πρησμικοί πόνοι, η κυάνωση και η σοβαρότητα της κατάστασης δεν αντιστοιχούν στα δεδομένα της φυσικής εξέτασης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται όταν ανιχνεύεται ένα πτύελο πτυέλων (χρώματος Gram) σε μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων και θετικών κατά gram κοκκίων που βρίσκονται μέσα στα λευκοκύτταρα. Η λευκοκυττάρωση συνήθως προσδιορίζεται. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η σταφυλοκοκκική αιτιολογία κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης, εάν η πνευμονία αναπτύσσεται ξαφνικά ή απαρατήρητο σε ασθενή ασθενή ασθενή.
Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με παρεντερική χορήγηση αντι-σταφυλοκοκκικών φαρμάκων με τον ίδιο τρόπο όπως στην περίπτωση βαριάς βακτηριαιμίας και ενδοκαρδίτιδας. Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων εντός 2 εβδομάδων είναι συνήθως επαρκής, χωρίς επιπλοκές. Όταν το empyema συνήθως απαιτεί την εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης στην κοιλότητα του υπεζωκότα για να αποτρέψει το σχηματισμό των πυώδεις θύλακες και των βρογχοπληρικών συριγγίων. Κατά την αποστράγγιση μικρών κοιλοτήτων, μπορεί να απαιτηθεί υπερηχογράφημα ή σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας για την ανίχνευση συσσώρευσης πύου.
Μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος. Ο σαπροφυτικός σταφυλόκοκκος είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία πρωτοπαθούς, μη επεμβατικής μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος σε σεξουαλικά ενεργές νεαρές γυναίκες μετά από E.coli. Εντοπίζεται σε 10-20% αυτών που εξετάστηκαν σε εξωτερικούς ασθενείς. Τα συμπτώματα της δυσουρίας δεν διακρίνονται από εκείνα με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από άλλα παθογόνα. Ο πυρετός απουσιάζει ή είναι ήπιος. Αν και η κατώτερη ουροφόρος οδός συνήθως εμπλέκεται στη διαδικασία, αναφέρονται επίσης περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της μελέτης των ιζημάτων ούρων, τα οποία καθορίζουν την πυουρία, τη μικροεγατία και τις συσσωρεύσεις των κοκκίων. Οι μικροοργανισμοί μπορούν να αναγνωριστούν από την ανθεκτικότητα στη νεονοβιοκίνη και στο ναλιδιξικό οξύ. Ο σαπροφυτικός σταφυλόκοκκος αναπτύσσεται καλά στο άγαρ αίματος, χειρότερα στο άγαρ Mac Konka και μπορεί να μην αναγνωρίζεται όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονες ταχείες μέθοδοι με βάση τη μείωση του αζώτου ή την κατανάλωση γλυκόζης. Το κριτήριο που αναπτύχθηκε για την λοίμωξη ουρικού συστήματος αρνητικού κατά gram (ανίχνευση περισσότερων από 105 βακτηριδίων σε 1 ml) δεν είναι αξιόπιστο.
Το παθογόνο είναι ευαίσθητο στα περισσότερα αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, όπως η αμπικιλλίνη, η τριμεθοπρίμη, τα σουλφοναμίδια και η νιτροφουραντοίνη. Όταν οι υποτροπές μετά από επαρκή θεραπεία θα πρέπει να σκεφτούν τη δυνατότητα μόλυνσης των νεφρών, που μπορεί να σχηματιστεί σε συνδυασμό με την παραγωγή ουρεάσης από τον μικροοργανισμό.
Η απομόνωση του Staphylococcus aureus από ένα σωστά συλλεγμένο δείγμα ούρων θα πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη βακτηριαιμίας σταφυλοκόκκων, η επιπλοκή της οποίας μπορεί να είναι αποστήματα νεφρών, παρανεφρικού ιστού ή προστάτη.
Μικτές λοιμώξεις. Επιδερμική. και Staphylococcus aureus είναι αντίστοιχα η πρώτη και η δεύτερη θέση μεταξύ παθογόνων μικροοργανισμών που μολύνουν προσθέσεις και ενδοαγγειακά μοσχεύματα. Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από επιδερμικούς σταφυλόκοκκους τείνουν να είναι πιο λεπτές, συχνά παρατεταμένες, με αποτέλεσμα τον θάνατο του ασθενούς, γεγονός που οφείλεται εν μέρει στην τάση να θεωρούνται τα θετικά αποτελέσματα των καλλιεργειών ως απλή ρύπανση. Τα κλινικά σημεία είναι συνήθως ήπιες: η μόλυνση της πρόθεσης αρθρώσεων του ισχίου μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή αυτή και την χαλάρωση της πρόσθεσης και η μόλυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να εκδηλωθεί ως υποπληρωμετρική σπειραματονεφρίτιδα λόγω κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.
Το Staphylococcus aureus είναι μια κοινή αιτία μαστίτιδας στις θηλάζουσες γυναίκες και το παιδί συνήθως μολύνεται. Παρόλο που το Clostridium difficile είναι η πιο συνηθισμένη αιτία μετά την αντιβιοτική κολίτιδα, συχνά προκαλεί κολίτιδα μετά από αντιβιοτική αγωγή, μερικές φορές μπορεί να προκληθεί από αυξημένη ανάπτυξη του ειλεού και του παχέος εντέρου του Staphylococcus aureus. Ο επιδερμικός σταφυλόκοκκος συχνά προκαλεί ενδοφθαλμίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση στα μάτια.
Μέτρα για την καταπολέμηση των νοσοκομειακών εκδηλώσεων σταφυλοκοκκικών ασθενειών Ενδοψυχιακές εκδηλώσεις λοιμώξεων από σταφυλές μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα σε χώρους εγκαυμάτων, μονάδες εντατικής θεραπείας ή τμήματα για νεογνά, δηλαδή σε χώρους όπου οι εξασθενημένοι ασθενείς λαμβάνουν συνεχώς αντιβιοτικά. Η πηγή της λοίμωξης είναι ένας ασθενής που απελευθερώθηκε ή μεταφέρθηκε από άλλο νοσοκομείο για το οποίο αυτό το παθογόνο είναι ενδημικό. Τα υπεύθυνα για την ασθένεια στελέχη του Staphylococcus aureus είναι συχνά ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη.
Τα μέτρα για την καταπολέμηση των κρουσμάτων μόλυνσης συνίστανται στην ταχεία αναγνώριση των ασθενών που λειτουργούν ως δεξαμενή. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση του περιεχομένου των τραυμάτων, που απορρίπτονται από τη μύτη και το υλικό που λαμβάνεται από την περιοχή του καβάλου. Τα δείγματα ούρων για σπορά πρέπει να συλλέγονται χρησιμοποιώντας έναν μόνιμο καθετήρα. Η απομόνωση των ασθενών με θετικά αποτελέσματα των καλλιεργειών και οι αυξημένες απαιτήσεις για το προσωπικό του νοσοκομείου ώστε να συμμορφώνονται με τους κανόνες της άσηψης και του πλυσίματος των χεριών μειώνουν τη δυνατότητα εξάπλωσης της μόλυνσης. Ο καθαρισμός των χώρων όπου βρίσκονται οι μολυσμένοι ασθενείς θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση παρασκευασμάτων φαινόλης. Συνιστάται ο ασθενής να αποφορτιστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα. Είναι απαραίτητο να σημειωθούν τα ιατρικά αρχεία και ο ασθενής θα πρέπει να απομονωθεί πριν επανέλθει στο τμήμα μέχρι να επιτευχθεί αρνητικό αποτέλεσμα.
Παρά το γεγονός ότι οι φορείς των μικροοργανισμών στα ρινικά περάσματα από το ιατρικό προσωπικό των νοσοκομείων μπορούν να αποτελέσουν πηγή μόλυνσης, η εξάπλωσή τους γίνεται συχνότερα από άτομα με δερματικές παθήσεις (έκζεμα, αλλεργική δερματίτιδα), οι οποίες εύκολα περιπλέκονται από τον αποικισμό του Staphylococcus aureus. Πρέπει να αφαιρεθούν από την εργασία έως ότου αποκτηθούν αρνητικά αποτελέσματα των καλλιεργειών, είτε ως αποτέλεσμα αυθόρμητης θεραπείας είτε ως αποτέλεσμα της θεραπείας.
Για να καθαρίσετε το δέρμα και τη ρινική κοιλότητα στους ασθενείς και το ιατρικό προσωπικό μπορεί να γίνει με το πλύσιμο ολόκληρου του σώματος με αντισηπτικό σαπούνι, τα ιζήματα του οποίου (εξαχλωροφένιο, χλωρεξιδίνη ή τρικλοσάν) στο δέρμα εμποδίζουν την ανάπτυξη μικροοργανισμών. Η τοπική χρήση αντιβιοτικών είναι αναποτελεσματική. Για να σταματήσει η μεταφορά αντιβιοτικών μπορεί να συνταγογραφηθεί για χορήγηση από το στόμα. Η ριφαμπικίνη (600 mg / ημέρα για 5 ημέρες) χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία μόνη της ή (ανάλογα με την ευαισθησία των σταφυλόκοκκων) σε συνδυασμό με βακτρίμη, δοξυκυκλίνη ή δικλοξακιλλίνη για να αποτρέψει την ανάπτυξη αντοχής στη ριφαμπικίνη.