Πώς να θεραπεύσει η πνευμονία (πνευμονία), η οποία δεν επιλύεται καλά με τη δράση των αντιβακτηριακών φαρμάκων - το ερώτημα αυτό ενδιαφέρει όχι μόνο τους ασθενείς αλλά και τους γιατρούς.
Σύμφωνα με έρευνα του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) τον 21ο αιώνα, τα περισσότερα βακτηρίδια έχουν αναπτύξει αντοχή στα υπάρχοντα αντιβιοτικά. Δεν έχουν αναπτυχθεί νέες ομάδες αντιμικροβιακών παραγόντων, επομένως καθίσταται ολοένα και πιο δύσκολη η αντιμετώπισή τους. Στο πλαίσιο αυτό, η αναζήτηση εναλλακτικών μεθόδων και φαρμάκων για την εξάλειψη της πνευμονίας είναι σημαντική.
Η πνευμονία προκαλείται από ένα ευρύ φάσμα παθογόνων παραγόντων, που κυμαίνονται από βακτήρια (πνευμονόκοκκος, στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος) και τελειώνουν με ιούς (γρίπη, παραγρίπη, ιός pc). Οι πιο επικίνδυνες προγνωστικές φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες, που προκαλούνται από τον παρασιτισμό στο μυκόπλασμα της αναπνευστικής οδού, τα χλαμύδια, τον έρπη και την παραγρίπη. Για αυτούς, θα πρέπει να επιλέξετε μια θεραπευτική αγωγή συνδυασμού που δεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα με μια ασθενή ανοσία στον άνθρωπο.
Σε μια τέτοια κατάσταση, ποια φάρμακα δεν εφαρμόζονται, οι μικροοργανισμοί αναπτύσσουν γρήγορα αντίσταση σε αυτό. Οι συστάσεις Αμερικανών γιατρών για πολλά χρόνια αποσκοπούσαν στην πρόληψη της παγκόσμιας χρήσης αντιβιοτικών. Είναι "ηχεί το συναγερμό", φοβούμενοι το τέλος μιας εποχής των αντιβακτηριακών φαρμάκων που χάνουν την αποτελεσματικότητά τους στη θεραπεία της πνευμονίας.
Αρχές κατάλληλης θεραπείας
Η σωστή θεραπεία της πνευμονίας πρέπει να βασίζεται:
- Εξάλειψη της αιτίας.
- Εξάλειψη της εστίας της φλεγμονής.
- Συμπτωματική θεραπεία.
Η αιτιολογική θεραπεία βασίζεται στη χρήση αντιβιοτικών ή αντιιικών φαρμάκων, αλλά αυτή η προσέγγιση δεν είναι πάντοτε ορθολογική.
Η φλεγμονή αποβάλλεται με τη χρήση φαρμάκων για τη μείωση της θερμοκρασίας, των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων υγρού.
Η συμπτωματική θεραπεία της νόσου περιλαμβάνει τη χρήση αποχρεμπτικών φαρμάκων (για τη βελτίωση της εκφόρτισης των πτυέλων, την ομαλοποίηση της βλεννο-ακροσωλικής κάθαρσης, την αποκατάσταση της λειτουργικότητας των βρόγχων, την ανακούφιση των αλλεργικών επιπλοκών).
Προκειμένου να αντιμετωπιστεί σωστά η πνευμονία, είναι απαραίτητη μια προκαταρκτική διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς με τη χρήση ακτινών Χ, ο πλήρης αριθμός αίματος και η αξιολόγηση της αναπνευστικής ικανότητας.
Για να εξασφαλιστεί ότι η διαδικασία θεραπείας είναι της υψηλότερης ποιότητας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό, αφού εντοπιστούν τα συμπτώματα της νόσου.
Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου
Τα συμπτώματα όπως ο βήχας, η ρινική καταρροή και τα πτύελα δείχνουν όχι μόνο οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (ARVI). Μπορούν να είναι εκδήλωση βακτηριδιακής πνευμονίας. Για ακριβή διάγνωση, πρέπει να δώσετε προσοχή σε άλλες εκδηλώσεις παθολογίας:
- Η δύσπνοια με την ήττα του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει εκτεταμένη φλεγμονώδη αλλοίωση.
- Μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μεγαλύτερη των 2 ημερών πιθανότατα δείχνει βακτηριακή πνευμονία.
- Ο θωρακικός πόνος εμφανίζεται λόγω της μείωσης της αναπνευστικής ικανότητας των πνευμόνων, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη πίεση στην καρδιά.
Με βάση τα παραπάνω συμπτώματα, μπορείτε να υποψιάζεστε τον εαυτό σας για την παθολογία και να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Ο ειδικός θα συμπληρώσει τη διάγνωση με κρουστά (μελέτη της ηχητικής διαπερατότητας του θώρακα), την ακρόαση (ακούγοντας την αναπνοή με ένα φωνοενδοσκόπιο) και θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες κλινικές και διαγνωστικές ερευνητικές μεθόδους.
Αποτελεσματική παθογενετική θεραπεία
Η παθογενετική θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη των αλλαγών στους αεραγωγούς που προκαλούνται από την πνευμονία. Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου, που ταξινομούνται ανάλογα με το μέγεθος των παθολογικών εστιών:
- Εστιακά - η διαδικασία εντοπίζεται σε μία ή περισσότερες κυψελίδες.
- Τομή - επηρεάζει ολόκληρο το τμήμα, που αποτελείται από πολλούς κυψελιδικούς λοβούς.
- Lobar - φλεγμονή ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα.
- Krupous - ολική ήττα των πνευμονικών πεδίων και στις δύο πλευρές.
Κάθε μορφή χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Στον κατάλογο ταξινόμησης, είναι διατεταγμένες ανάλογα με τη σοβαρότητα. Η εστιακή πνευμονία στην ακτινογραφία αντιπροσωπεύεται από μικρές εστίες (περίπου 1 cm), επομένως δεν προκαλεί σοβαρές διαταραχές στο ανθρώπινο σώμα. Ωστόσο, αν δεν θεραπευτεί έγκαιρα, είναι δυνατή η μετάβαση σε μια τμηματική μορφή, στην οποία επηρεάζεται ένα σημαντικότερο τμήμα των πνευμόνων.
Η παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας, που πλήττει τόσο τον δεξί όσο και τον αριστερό πνεύμονα, απαιτεί την τοποθέτηση του ασθενούς στο νοσοκομείο ή στο τμήμα εντατικής θεραπείας, καθώς η ασθένεια είναι δύσκολη.
Συμπτωματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πνευμονίας:
- Αντιπυρετικά - ασπιρίνη, παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη.
- Βλεννολυτική (πτύελα) - Ambroxol, Bromhexine, ρίζα γλυκόριζας, ACC.
Άλλα μέσα επιλέγονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση αφού ο ασθενής εξεταστεί από γιατρό. Ποιες είναι οι εκδρομές που ισχύουν, διαβάστε παρακάτω.
Αντιβιοτικά κατά της βακτηριακής λοίμωξης
Σε περίπτωση βακτηριακής φλεγμονής των πνευμόνων, η συχνή σύσταση των ιατρών πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά χρησιμοποιώντας συνδυασμένο σχήμα. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται μετά από βακτηριολογική εξέταση για ευαισθησία στα αντιβιοτικά του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.
Περιλαμβάνει τη λήψη πτυέλων για σπορά. Μετά την ανάπτυξη αποικιών βακτηριδίων τοποθετούνται δίσκοι με διαφορετικά αντιβιοτικά δίπλα τους. Κοντά στους μικροοργανισμούς που είναι ευαίσθητοι στο φάρμακο, η ανάπτυξη των αποικιών σταματά. Έτσι, επιλέγονται αποτελεσματικά φάρμακα για βακτηριακή φλεγμονή της αναπνευστικής οδού. Δυστυχώς, σε περίπτωση ιογενούς αιτιολογίας της πνευμονίας, αυτή η μέθοδος δεν είναι εφαρμόσιμη.
Η μέθοδος φάνηκε να είναι τέλεια, αλλά δεν ήταν ευρέως διαδεδομένη. Αυτό οφείλεται σε ένα σημαντικό μειονέκτημα - χρειάζονται περίπου 2 εβδομάδες για να αναπτυχθούν οι αποικίες. Εάν δεν πραγματοποιηθεί καμία επεξεργασία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι μικροοργανισμοί θα καταστρέψουν τον πνευμονικό ιστό.
Χωρίς πρόωρη θεραπεία, είναι δύσκολο όχι μόνο να απαλλαγούμε από πνευμονία, αλλά και να σώσουμε τη ζωή του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, η αιτιοπαθολογική αγωγή προδιαγράφεται αμέσως μετά την ανίχνευση πνευμονικής εστίασης στην ακτινογραφία και περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων ευρέος φάσματος (κεφαλοσπορίνη). Αυτή είναι η προσέγγιση της θεραπείας της νόσου στη χώρα μας, αλλά οι συστάσεις της ΠΟΥ δείχνουν τη σημασία μιας δοκιμής ευαισθησίας στα αντιβιοτικά σε παρατεταμένες μορφές πνευμονίας.
Χαρακτηριστικά της εθιμοτροπικής θεραπείας της πνευμονίας με αντιβιοτικά:
- Βηματική θεραπεία - συνταγογράφηση ναρκωτικών σε δύο βήματα.
- Για σύντομες χρονικές περιόδους, αλλάξτε από την ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου σε από του στόματος (από το στόμα).
- Για ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών που δεν συνοδεύονται από παθολογία - Σύσταση του ΠΟΥ - Μακρολίδες ή αντιβιοτικά πενικιλίνης.
- Οι ασθενείς με εστιακή ή τμηματική πνευμονία μετά από 60 χρόνια με συνυπολογισμό θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με κεφαλοσπορίνες ή αμινοπεπικιλλίνες (προστατευμένη, β-λακτάμη). Η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο για να αποφευχθεί η εκ νέου μόλυνση.
- Για περίπλοκη ή σοβαρή λοβιακή πνευμονία, πρέπει να χρησιμοποιούνται φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξακίνη). Η δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά τίθεται αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Τι να κάνει με την περίπλοκη πνευμονία
Οι συστάσεις για θεραπευτικά σχήματα περίπλοκων μορφών πνευμονίας από διεθνή ιατρικά ιδρύματα απαιτούν θεραπεία αποτοξίνωσης. Με βάση τις παθογενετικές μεταβολές στους πνεύμονες, οι τοξικές ουσίες εμφανίζονται στο αίμα, επομένως επηρεάζονται και άλλοι ιστοί. Με τον καθαρισμό της κυκλοφορίας του αίματος είναι δυνατόν να αποτραπεί η βλάβη στα εσωτερικά όργανα.
Η αποτοξίνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας εξειδικευμένο εξοπλισμό («τεχνητό νεφρό») ή με ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων.
Για να απαλλαγείτε από επιπλοκές, συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα και διαδικασίες:
- Hemodez - καθαρισμός του αίματος των τοξινών με ειδικό εξοπλισμό.
- Αντιισταμινικά - τενεγάλη, διφαινυδραμίνη, κετοτιφένη.
- Αποκαταστατικά διορθωτικά μέτρα - βάμμα του ginseng, eleutherococcus, viferon, groprinosin.
- Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι απαραίτητες παρουσία παθολογικών αλλαγών στην καρδιά.
Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας βοηθούν στην αποκατάσταση της ικανότητας εξαερισμού του πνευμονικού ιστού και στη μείωση των φλεγμονωδών μεταβολών του.
Τρέχουσες συστάσεις της ΠΟΥ
Υπάρχουν παρούσες συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας σχετικά με την ορθότητα της θεραπείας της πνευμονίας σε συνθήκες κατοικίας και νοσηλείας. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η τήρησή τους σε περίπτωση βλάβης του πνευμονικού ιστού, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Οι συστάσεις του ΠΟΥ για να απαλλαγούμε γρήγορα από την πνευμονία:
- Εάν είναι αδύνατο για έναν ασθενή να μείνει σε νοσοκομείο, είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από τη νόσο στο σπίτι. Διεξάγεται υπό τη συνεχή παρακολούθηση ενός γιατρού και τακτικών εξετάσεων αίματος.
- Ένα απαλό σχήμα είναι μια σημαντική αρχή για αποτελεσματική θεραπεία ασθενειών. Βοηθά στην επιτάχυνση της αποκατάστασης μέσω της ενεργοποίησης των δυνάμεων του σώματος. Η σκοπιμότητα ενός σπάνιου σχήματος οφείλεται επίσης στην παρουσία παρενεργειών σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.
- Η χρήση αντιβιοτικών για πνευμονία απαιτεί προσοχή και προσήλωση σε μακροχρόνιες θεραπευτικές αγωγές. Διαφορετικά, οι μικροοργανισμοί θα αναπτύξουν αντίσταση και θα είναι πιο δύσκολο να απαλλαγούμε από αυτές.
- Η αποκατάσταση δεν συμβαίνει μετά την ανακούφιση του ασθενούς. Προκαλείται μόνο από τη βελτίωση της κατάστασης της υγείας όταν σταματά η αναπαραγωγή των παθογόνων παραγόντων. Αν δεν ολοκληρώσετε την πορεία της θεραπείας, η φλεγμονώδης διαδικασία θα εκδηλωθεί με μια νέα δύναμη.
- Όσον αφορά την αντίδραση στη θερμοκρασία, οι συστάσεις των εμπειρογνωμόνων είναι οι εξής: Βοηθάει τον οργανισμό να αντιμετωπίσει ταχύτερα την παθολογία με την επιτάχυνση του μεταβολισμού, αν δεν αυξηθεί περισσότερο από 38,5 μοίρες. Μια τέτοια αντίδραση θερμοκρασίας δεν πρέπει να "καταρρίπτεται" χωρίς επείγουσα ανάγκη.
- Ο πνευμονικός ιστός του ασθενούς θεωρείται ευαίσθητος στη βλάβη. Κατά τη χρήση αντιβιοτικών και σουλφοναμιδίων, μπορεί να επηρεαστεί γρήγορα, επομένως, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η δυναμική της θεραπείας με ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προεξοχές (μπροστά και πλευρά).
- Οποιαδήποτε θεραπεία των ασθενειών των πνευμόνων απαιτεί ακριβή προσκόλληση στη δοσολογία φαρμάκων. Προκειμένου να αποφευχθεί η μείωση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στην παθολογική εστίαση, η φαρμακευτική βιομηχανία έχει αναπτύξει προσεκτικά τη δοσολογία, η οποία καθορίζεται στις οδηγίες του κατασκευαστή.
- Η συνταγογράφηση φαρμάκων σε υψηλές δόσεις πρέπει να αιτιολογείται. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι θα προκαλέσει μερική καταστροφή του ιστού. Ωστόσο, με την απειλή για τη ζωή του ασθενούς, πρέπει να επιλέξουμε το μικρότερο από τα κακά.
Αναλύοντας τις παραπάνω συστάσεις σχετικά με τις μεθόδους και τις μεθόδους θεραπείας της πνευμονίας, είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς πώς μπορούν να εφαρμοστούν αυτοί οι μηχανισμοί στο σπίτι. Ωστόσο, οι γιατροί πρέπει να το κάνουν αυτό, καθώς η ζωή ενός ατόμου βρίσκεται στις κλίμακες.
Ποιο ιατρό θεραπεύει τα συμπτώματα
Η σύγχρονη θεραπεία της πνευμονίας στο σπίτι απαιτεί μεγάλη πρακτική εμπειρία από το γιατρό. Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα στην οικιακή θεραπεία:
- Με την επιφύλαξη της ανάπαυσης στο κρεβάτι, ένα άτομο βρίσκεται σε ένα πιο άνετο περιβάλλον γι 'αυτόν.
- Οι συγγενείς και ο γιατρός πρέπει να παρακολουθούν τις μικρότερες αλλαγές στην ανθρώπινη κατάσταση.
- Είναι απαραίτητο να διεξάγεται συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
- Η επιδείνωση της κατάστασης απαιτεί υποχρεωτική νοσηλεία.
- Ο ψυχικός ενθουσιασμός του ασθενούς δείχνει τοξική εγκεφαλική βλάβη. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να γίνει αμέσως διάγνωση της παθολογίας των πνευμόνων και του εγκεφάλου.
- Στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το άτομο, παρέχεται σταθερή παροχή καθαρού αέρα, έτσι ώστε ο χώρος να αερίζεται αρκετές φορές την ημέρα.
Η πορεία της οικιακής θεραπείας για την πνευμονία είναι κάπως μεγαλύτερη από τη θεραπεία ενδονοσοκομειακής θεραπείας.
Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της θεραπείας της πνευμονίας στο σπίτι είναι η δυνατότητα διοργάνωσης μιας ορθολογικής και σωστής διατροφής. Τα τρόφιμα των ασθενών πρέπει να είναι χαμηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες με περιορισμό της πρόσληψης υδατανθράκων.
Τις πρώτες ημέρες στο φόντο της πορείας της αντιβακτηριδιακής θεραπείας μειώνεται η όρεξη του ασθενούς. Μην επιμένετε στο φαγητό. Η διατροφή του αυτή τη στιγμή αποτελείται από φρούτα και λαχανικά. Στο μέλλον, μπορείτε να προσθέσετε ζωμό κοτόπουλου και φυσικούς χυμούς.
Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει λαϊκές μεθόδους. Το περίφημο ποτό γάλακτος με σμέουρα και μέλι, τσάι rosehip - αυτές οι μέθοδοι έχουν δικαίωμα ύπαρξης, καθώς έχουν δοκιμαστεί από πρακτική εμπειρία παραδοσιακών θεραπευτών για αρκετούς αιώνες. Η χρήση τους πρέπει να συζητηθεί με γιατρό.
Διαγνωστικά και θεραπεία σε ιατρικά ιδρύματα
Για τη θεραπεία της πνευμονίας σε ιατρικό ίδρυμα, θα πρέπει πρώτα να επικοινωνήσετε με τον τοπικό σας ιατρό. Πώς ο γιατρός θα διαγνώσει την πνευμονία:
- Εξετάστε τον ασθενή.
- Εκτέλεση κρουστών (δάχτυλο του στήθους).
- Ακούει την ανάσα με ένα φωνηδοσκόπιο (ακρόαση).
- Αναθέστε την ακτινογραφία του θώρακα.
- Εκτελέστε εργαστηριακές εξετάσεις
Μετά την παραλαβή των αποτελεσμάτων των κλινικών και βοηθητικών μεθόδων έρευνας, ο θεραπευτής θα καθορίσει τη διάγνωση και θα καθορίσει τη σοβαρότητα της νόσου.
Με έναν ήπιο βαθμό πνευμονίας, ο θεραπευτής θα θεραπεύσει ανεξάρτητα τον ασθενή. Εάν ένα άτομο έχει μέτρια ή σοβαρή πνευμονία, θα σταλεί για διαβούλευση με τον πνευμονολόγο, ο οποίος θα τον αποστείλει στο τμήμα πνευμονίας για νοσηλεία. Αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί, αν είναι απαραίτητο, τεχνητή αναπνοή (σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας).
Έτσι, η πνευμονία μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι και στο νοσοκομείο. Σε κάθε περίπτωση, η πορεία της θεραπείας θα πρέπει να είναι πλήρης και να βασίζεται στις συστάσεις του ΠΟΥ.
Συμπτώματα και θεραπεία σοβαρής πνευμονίας
Η σοβαρή πνευμονία έχει μια δυσμενή πρόγνωση που εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας. Η αυτοθεραπεία και η καθυστερημένη ιατρική φροντίδα οδηγούν στο γεγονός ότι σε 9% των περιπτώσεων η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες. Οι υπόλοιποι ασθενείς έχουν μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, την παρουσία διαφόρων επιπλοκών και την ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής πνευμονίας.
Ταξινόμηση της παθολογίας
Η σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες εκδηλώνεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, σηψαιμία και μολυσματική διαδικασία. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας διεξάγεται με ανάνηψη. Οι ειδικοί εντοπίζουν τους ακόλουθους τύπους πνευμονίας:
Η ανάπτυξη σοβαρής παθολογίας εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- τύπος παθογόνου παράγοντα.
- την κατάσταση της προστατευτικής λειτουργίας.
- την παρουσία συναφών ασθενειών.
- συνθήκες για την ανάπτυξη πρωτογενούς παθολογίας ·
- έγκαιρη διατύπωση της σωστής διάγνωσης.
- θεραπεία
Οι κύριοι αιτιώδεις παράγοντες σοβαρής πνευμονίας είναι οι ιογιονέλες, οι πυροκυανικές θηλές, ο Staphylococcus aureus, η Klebsiella. Σε 60% των περιπτώσεων παρατηρείται θάνατος (εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι Pseudomonas aeruginosa). Η πορεία των σοβαρών πνευμονικών ασθενειών και η θεραπευτική αγωγή εξαρτώνται από την παρουσία επιπλοκών:
- pleurisy;
- έλλειψη αέρα.
- απόστημα?
- μολυσματικό και τοξικό σοκ (περισσότερο εδώ).
Σε 85% των περιπτώσεων, η συγκεκριμένη παθολογία συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί αρκετές ώρες μετά την εμφάνιση πνευμονίας. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται ένας τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός.
Για αποστήματα και πλευρίτιδα, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται για αρκετές εβδομάδες. Σημάδια σηψαιμίας περιλαμβάνουν:
- πυρετός ·
- ταχυκαρδία.
- γρήγορη αναπνοή.
- αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.
- την παρουσία βακτηρίων στο αίμα.
Σοβαρά συμπτώματα
Η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η αυξημένη δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της θεραπείας υποδηλώνουν την εμφάνιση σηπτικού σοκ. Σε περίπτωση μολυσματικού-τοξικού σοκ, τα αγγεία αναπτύσσονται, ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος μειώνεται και διαγνωσθεί πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα συμπτώματα μολυσματικού-τοξικού σοκ:
- εμβοές;
- κρύος ιδρώτας
- χαμηλή πίεση
Με μια σοβαρή λοίμωξη, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται δραματικά (κώμα). Η αποτυχία πολλών οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, ηπατική ΚΝΣ. Εάν το σύστημα επηρεάζεται από τη σήψη, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται κατά 20%. Οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα σύνδρομα που χαρακτηρίζουν την σοβαρή πνευμονία:
- δηλητηρίαση ·
- ατελεκτασία.
- ερεθισμένο υπεζωκότα.
Μετά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της παθολογίας, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε εντατική φροντίδα.
Συμπτώματα και εκδηλώσεις πνευμονίας
Η πνευμονιοκοκκική ή η λοβιακή πνευμονία, που προκαλείται από 1-3 ορότυπους πνευμονόκοκκου, αρχίζει ξαφνικά. Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ρίγη?
- ξηρός βήχας.
- σκουριά (για 2-4 ημέρες)?
- πόνος όταν αναπνέει?
- δυσκολία στην αναπνοή.
Στο αρχικό στάδιο, η φωνή τρέμει, η αναπνοή εξασθενεί. Με την εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, εμφανίζεται σκληρή αναπνοή. Στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζεται βρογχική αναπνοή, μια υγρή κουδουνίστρα δημοσιεύεται. Στο τρίτο στάδιο της ασθένειας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων που περιγράφηκαν παραπάνω μειώνεται ή τα σημάδια της παθολογίας εξαφανίζονται τελείως. Μπορεί να εμφανιστεί βραχυπρόθεσμη κρέπτη.
Για βακτηριακή πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας, είναι χαρακτηριστική μια οξεία έναρξη και διάφοροι συνδυασμοί σημείων βακτηριακής μόλυνσης. Ταυτόχρονα, ο πνευμονικός ιστός έχει παχυνθεί, οι βρόχοι επηρεάζονται.
Η μορφή κολιβακίλλωσης της νόσου εντοπίζεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, διαβήτη και με χαμηλό ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτά τα άτομα επηρεάζονται συχνότερα από τη ραβδία του Friedlander. Σε 2-5 ημέρες παθολογίας ο πνευμονικός ιστός αποσυντίθεται.
Τα αιμοφιλικά βακίλλια προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονίας σε παιδιά, ενήλικες και καπνιστές. Οι επιπλοκές των ειδικών παθολογίας περιλαμβάνουν σήψη και πυώδη μεταστατική αλλοίωση. Η πνευμονία ψευδομονάδων αναπτύσσεται σε νοσοκομειακούς ασθενείς ενάντια στο υπόβαθρο της τρέχουσας νόσου (μετά από χειρουργική επέμβαση). Η σταφυλοκοκκική πνευμονία αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της γρίπης A. Τα συμπτώματα του SARS και της σοβαρής εξασθένησης είναι χαρακτηριστικές της μορφής μυκοπλάσματος της νόσου. Τότε ο ασθενής πάσχει από πυρετό.
Στην ιογενή πνευμονία, εμφανίζονται αναπνευστικά συμπτώματα. Η πνευμονία της γρίπης αρχίζει να εκδηλώνεται με πυρετό, πονοκέφαλο, μηνιγγισμό. Για 2 ημέρες ο γιατρός διαγνώσκει αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα. Η πνευμονία μπορεί να προχωρήσει μόνη της ή σε σχέση με μια μόλυνση με σταφύλι.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Για να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου, εξετάζονται τα πτυέια και εκτελείται βακτηριοσκόπηση. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με βάση τα αποτελέσματα. Με τη βοήθεια ακτίνων Χ, ο γιατρός αναγνωρίζει διάφορες αφθονίες σκίασης και πυκνότητες στα πνευμονικά πεδία. Για την ακριβή διάγνωση, οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη τα ακόλουθα σημεία:
Πρόσθετοι γιατροί ερευνητικών μεθόδων περιλαμβάνουν:
- η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται σε περίπτωση βλάβης στους λεμφαδένες (αναποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία).
- μικροβιολογική εξέταση αίματος και ούρων (με παρατεταμένο πυρετό, σηψαιμία, AIDS).
- ορολογική διάγνωση για τον προσδιορισμό αντισωμάτων σε διάφορους μικροοργανισμούς (άτυπη πορεία παθολογίας) ·
- εργαστηριακή εξέταση αίματος ·
- Βρογχοσκοπική εξέταση (με αναποτελεσματική θεραπεία, αναρρόφηση και βιοψία).
- Υπερηχογράφημα της καρδιάς (με σηψαιμία και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα).
- αγγειοπληνογραφία.
Μετά την ολοκλήρωση της διάγνωσης, ο γιατρός αποφασίζει:
Η νοσηλεία για σοβαρή πνευμονία απαιτείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- ηλικιωμένοι (άνω των 65 ετών) ·
- χρόνια παθολογία.
- οι αλκοολικοί και οι τοξικομανείς ·
- χαμηλό επίπεδο συνείδησης.
- μεγάλες αλλοιώσεις.
- ασταθής αιμοδυναμική.
Θεραπεία βαριάς πνευμονίας
Η θεραπεία στην ανάνηψη πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Η αιτιοπαθοβική αντιβιοτική θεραπεία είναι το κύριο θεραπευτικό σχήμα για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.
Σε ασθενείς με ΚΓΠ, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θνησιμότητας. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται για να ληφθούν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής έρευνας.
Η αντικατάσταση των ναρκωτικών με την αναποτελεσματικότητα ή δυσανεξία τους πραγματοποιείται εμπειρικά. Οι νοσοκομειακοί ασθενείς συνταγογραφούνται παρεντερικά αντιβιοτικά ("Ofloxacin"). Μετά από 4 ημέρες, λάβετε από του στόματος αντιβιοτικά. Εάν η πνευμονία είναι ήπια, τότε τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στους νοσηλευόμενους ασθενείς.
Με τη σταδιακή αντιβιοτική θεραπεία της πνευμονίας, η χρήση αντιβιοτικών προβλέπεται σε 2 στάδια ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Αυτό το θεραπευτικό σχήμα έχει ως στόχο τη μείωση της διάρκειας της παρεντερικής λήψης αντιβιοτικών. Σε σοβαρή πνευμονία απαιτείται πρόσθετη πρόσληψη υγρού. Η θεραπεία έγχυσης ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.
- αυτο-πρόσληψη τροφίμων και υγρών?
- έλλειψη ολιγουρίας.
Αυτή η επεξεργασία πραγματοποιείται σταδιακά:
- ενεργειακή θεραπεία (έγχυση διαλύματος αλατόνερου ή αλβουμίνης).
- με την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής, συντηρείται συντηρητική θεραπεία έγχυσης.
Συστάσεις του γιατρού
Για την παροχή του απαραίτητου βαθμού οξυγόνωσης, χρησιμοποιείται αναπνευστική υποστήριξη (επεμβατικοί και μη επεμβατικοί τρόποι). Στην πιο σοβαρή περίπτωση, εμφανίζεται μηχανικός αερισμός.
Η αποχέτευση απαιτεί τη λήψη του "Propofol" και των ναρκωτικών αναλγητικών ("Μορφίνη"). Για τη διατήρηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, το Propofol λαμβάνεται τη νύχτα. Σε πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, ενδείκνυται μη διαρκή τεχνητός πνευμονικός αερισμός. Διαφορετικά, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί.
Για να δημιουργηθεί ανοσία στον πνευμονόκοκκο, ο εμβολιασμός γίνεται με τη βοήθεια του φαρμάκου "Pneumo-23". Οι διαδικασίες σκλήρυνσης εμποδίζουν την υπερψύξη και την υπερθέρμανση. Η καταπολέμηση της οικιακής σκόνης εξαλείφει τις χρόνιες λοιμώξεις στο αναπνευστικό σύστημα και το ρινοφάρυγγα.
Στη διαδικασία φροντίδας ενός ασθενούς με πνευμονία πρέπει να τηρούνται τα ακόλουθα μέτρα ασφαλείας:
Ο υποχρεωτικός εμβολιασμός ενδείκνυται για τα παιδιά και τα άτομα άνω των 65 ετών που πάσχουν από σοβαρές χρόνιες ασθένειες.
Εμβολιασμός κατά της πνευμονίας στα παιδιά: ενδείξεις, φάρμακα και συστάσεις.
Τοπικές θεραπείες για πνευμονία σε ενήλικες
Η πνευμονία (πνευμονία) είναι μια οξεία παθολογική κατάσταση, η οποία οδηγεί σε λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στην κάτω αναπνευστική οδό (κυψελίδες, βρογχίλια). Η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, επηρεάζει συχνά τους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Για την αντιμετώπιση της πνευμονίας στους ενήλικες πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός ειδικού, με τη χρήση αποτελεσματικών φαρμάκων. Η ανεξάρτητη επιλογή των φαρμάκων είναι απαράδεκτη - η αναλφάβητη θεραπεία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και ακόμη και του θανάτου του ασθενούς.
Αιτίες της νόσου
Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της πνευμονίας είναι η ενεργοποίηση βακτηρίων στο ανθρώπινο σώμα:
- Πνευμονιοκόκκοι (40-60% των περιπτώσεων).
- Αιμοφιλικά ραβδιά (5-7%).
- Enterobacteria, μυκοπλάσμα (6%).
- Staphylococcus (μέχρι 5%).
- Στρεπτόκοκκοι (2,5-5%).
- Ε. Coli, legionella, protea (από 1,5 έως 4%).
Σπάνια, η παθολογία προκαλείται από χλαμύδια, ιούς της γρίπης, παπάγριπα, έρπητα, αδενοϊούς, μυκητιασικές λοιμώξεις.
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας στους ενήλικες είναι εξασθενημένη ανοσία, συχνές πιέσεις και ανεπαρκής διατροφή που συνδέεται με ανεπαρκή πρόσληψη φρούτων, λαχανικών, φρέσκων ψαριών και άπαχου κρέατος. Συχνά κρυολογήματα που μπορούν να προκαλέσουν χρόνια μόλυνση και κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός) είναι ικανά να προκαλέσουν την ασθένεια.
Είδη πνευμονίας
Ανάλογα με την αιτιολογία, η πνευμονία μπορεί να είναι:
- ιογενής;
- μύκητες ·
- βακτηριακή;
- μυκοπλάσμα;
- αναμειγνύονται.
Ο πιο κοινός τύπος νόσου είναι η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Το νοσοκομείο (νοσοκομειακή) αναπτύσσεται εντός 3 ημερών από την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η αναρρόφηση είναι ικανή να εκδηλωθεί λόγω της εισόδου στο κάτω αναπνευστικό σύστημα του περιεχομένου του στόματος, του ρινοφάρυγγα και του στομάχου.
Ανάλογα με τη φύση της παθολογίας, χαρακτηρίζεται ως οξεία, χρόνια, άτυπη. Με τον εντοπισμό, η πνευμονία μπορεί να είναι αριστερόστροφη, δεξιόστροφη, μονόπλευρη, αμφίπλευρη. Με σοβαρότητα - ελαφρύ, μέτριο, σοβαρό.
Τα συνήθη συμπτώματα για διάφορους τύπους πνευμονίας είναι ο ξηρός βήχας, ο πυρετός, η αδυναμία, ο πόνος στο στέρνο. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο ασθενής αρχίζει να παρουσιάζει άγχος που συνδέεται με την έλλειψη αέρα, αισθάνεται πόνο στους μυς, κόπωση. Σε μερικές περιπτώσεις, κυανοειδή (μπλε) χείλη και νύχια.
Διάγνωση της πνευμονίας
Για τη διάγνωση, μια λεπτομερή εξέταση του ασθενούς. Ο ειδικός καταφεύγει απαραίτητα στις ακόλουθες μεθόδους:
- Ακούγοντας την αναπνοή με ένα στηθοσκόπιο.
- Μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος.
- Ακτινογραφία του θώρακα.
- Ανάλυση πτυέλων.
- Γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος.
Η βάση της διάγνωσης για τη φλεγμονή των πνευμόνων είναι το πέρασμα της ακτινογραφίας του ασθενούς. Αυτός ο τύπος εξέτασης διεξάγεται κυρίως σε άμεση προβολή, μερικές φορές στην πλευρά. Η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η διάγνωση και να προσδιοριστούν πιθανές επιπλοκές, αλλά και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Γι 'αυτό το λόγο, κατά τη διαδικασία της θεραπείας, οι ακτίνες Χ πρέπει να λαμβάνονται επανειλημμένα.
Εκτός από τα αναφερόμενα διαγνωστικά μέτρα, ενδέχεται να υπάρχει ανάγκη για υπολογιστική τομογραφία και βρογχοσκόπηση. Για να αποκλειστεί η παρουσία καρκίνου του πνεύμονα ή φυματίωσης, μια μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού.
Αντιβιοτική θεραπεία της πνευμονίας
Η βάση της θεραπείας της πνευμονίας είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της παθολογικής παθολογίας. Παραδοσιακά, οι πνευμονολόγοι συνταγογραφούν τα ακόλουθα είδη φαρμάκων:
- φυσικές και συνθετικές πενικιλίνες (σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια προκαλείται από πνευμονόκοκκους, σταφυλόκοκκους).
- κεφαλοσπορίνες (έναντι Ε. coli, gram-αρνητικά βακτηρίδια),
- τετρακυκλίνες που δρουν κατά την ανάπτυξη οποιωνδήποτε μολυσματικών διεργασιών.
- μακρολίδια που βοηθούν στη γρήγορη θεραπεία της πνευμονίας, που προκαλείται από το μυκόπλασμα.
- φθοριοκινολονών, με στόχο την καταπολέμηση της βακτηριακής πνευμονίας.
Τα αντιβιοτικά για πνευμονία μπορούν να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό. Πάρτε τους την ίδια ώρα της ημέρας, μετά από ίσο αριθμό ωρών, παρακολουθώντας αυστηρά τη δοσολογία και τη διάρκεια της πορείας. Στις πρώτες ημέρες της θεραπείας, η ανάπαυση στο κρεβάτι υποδεικνύεται κυρίως για τους ασθενείς.
Στη θεραπεία σοβαρής πνευμονίας, τα καρβαπενέμη καθίστανται αποτελεσματικά. Οι ασθενείς μπορεί να συνταγογραφούν φάρμακα με ονόματα όπως Tienam, Invans, Aquapenem.
Παρασκευάσματα πενικιλίνης
Οι πιο συχνά συνταγογραφούμενες από τις πενικιλίνες είναι:
Η αμπικιλλίνη είναι μια θεραπεία για πνευμονία, που χορηγείται κυρίως ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Αυτή η μέθοδος χορήγησης επιτρέπει την επιτάχυνση της διείσδυσης της δραστικής ουσίας στους ιστούς και στα σωματικά υγρά. Ενδομυϊκές ενέσεις που πραγματοποιούνται κάθε 4-6 ώρες, με τη δοσολογία που ορίζει ο γιατρός. Για ενήλικες, μια εφάπαξ δόση είναι 0,25-0,5 g, η ημερήσια δόση είναι 1-3 g. Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, αυξάνεται στα 10 g ημερησίως (μέγιστο - όχι περισσότερο από 14 g). Η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται από τον ειδικό χωριστά.
Η αμοξικιλλίνη μπορεί να χορηγηθεί υπό τη μορφή δισκίων ή ενέσεων. Μέσα στο φάρμακο λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα. Τις περισσότερες φορές, οι ενήλικες συνταγογραφούνται 500 mg του φαρμάκου κάθε φορά. Σε περίπλοκη πορεία λοίμωξης, συνιστάται να πίνετε 0,75-1 g αμοξικιλλίνης 3 φορές σε 24 ώρες. Ενδομυϊκή ένεση 1 g αντιβιοτικού δύο φορές την ημέρα, ενδοφλέβια - 2-13 g ημερησίως.
Το Amoxiclav περιέχει 2 δραστικά συστατικά - ημι-συνθετική πενικιλίνη αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, οι ενήλικες συνταγογραφούνται από το στόμα 250 (+125) -875 (+125) mg του φαρμάκου δύο ή τρεις φορές την ημέρα. Εισήχθησαν 1, 2 g (+200 mg) με διαστήματα 6-8 ωρών.
Η ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων σε ασθενείς με πνευμονία θα πρέπει να διεξάγεται σε αποστειρωμένο περιβάλλον, με τον αρμόδιο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Θεραπεία φαρμάκων με κεφαλοσπορίνες
Από τον αριθμό των κεφαλοσπορινών, η θεραπεία συχνά εκτελείται χρησιμοποιώντας:
Η κεφαλεξίνη λαμβάνεται σε δισκία ή κάψουλες. Το φάρμακο είναι μεθυσμένο μισή ώρα πριν από τα γεύματα, σε 0, 25-0, 5 g, κάνοντας 6-ώρες διαλείμματα. Για την πνευμονία, το φάρμακο λαμβάνεται τέσσερις φορές την ημέρα.
Η κεφτριαξόνη χρησιμοποιείται με διάφορους τρόπους - ενδομυϊκά, με στάγδην, ενδοφλεβίως. Η ημερήσια δόση για τους ενήλικες είναι 1-2 g. Για μια σοβαρή πορεία της νόσου αυξάνεται στα 4 g. Η θεραπεία με αυτό το αντιβιοτικό διαρκεί από 5 έως 14 ημέρες.
Το cefepime συνταγογραφείται για ενδομυϊκές ενέσεις κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης ήπιας έως μέτριας πνευμονίας. Στην περίπτωση αυτή, οι ενήλικες φαίνεται να εισάγουν 0,5-1 g αντιβιοτικού σε διαστήματα των 12 ωρών. Εάν η πνευμονία ταξινομηθεί ως σοβαρή, η δόση αυξάνεται στα 2 g δύο φορές την ημέρα.
Τετρακυκλίνες και μακρολίδες
Οι τετρακυκλίνες με πνευμονία χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από τις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες. Αυτό οφείλεται στην ικανότητά τους να συσσωρεύονται στους ιστούς του σώματος, καθώς επίσης να προκαλέσει σημαντικό αριθμό παρενεργειών.
Για τη θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες χρησιμοποιήστε τετρακυκλίνη ή δοξυκυκλίνη. Τα δισκία τετρακυκλίνης πιουν τέσσερις φορές την ημέρα, στα 0,5 γραμ. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο διαρκεί τουλάχιστον 7 ημέρες. Η δοξυκυκλίνη μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος ή ενδοφλεβίως. Η μέγιστη ημερήσια δόση των δισκίων (κάψουλες) είναι 300-600 mg. Ενδοφλέβια ανά ημέρα, μπορείτε να εισάγετε περισσότερα από 300 mg αντιβιοτικού. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Τα μακρολίδια που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πνευμονίας περιλαμβάνουν:
Η ερυθρομυκίνη χορηγείται ενδοφλέβια, 1-4 g ανά ημέρα, διαιρούμενη σε 4 δόσεις. Το φάρμακο σε χάπι παίρνει 250 mg 4 φορές την ημέρα, με διαλείμματα 6 ωρών.
Το ποτό κλαριθρομυκίνης 250 mg-1 g δύο φορές μέσα σε 24 ώρες. Εάν ο γιατρός κρίνει απαραίτητο να χορηγήσει το φάρμακο ενδοφλεβίως, χορηγούνται 500 mg του αντιβιοτικού δύο φορές την ημέρα.
Sumamed - χάπια για πνευμονία, τα οποία λαμβάνονται μία φορά την ημέρα. Η μέση δόση είναι 500 mg (1 δισκίο). Με απλή φλεγμονή των πνευμόνων, η θεραπεία με αυτό το φάρμακο διαρκεί 3-5 ημέρες.
Η αρχή της θεραπείας με φθοροκινολόνες
Η χρήση φθοροκινολονών μπορεί αποτελεσματικά να θεραπεύσει την πνευμονία που προκαλείται από το Ε. Coli ή τη λεγιονέλλα. Αυτός ο τύπος αντιβιοτικού έχει την ικανότητα να διεισδύει βαθιά στον προσβεβλημένο ιστό, δεν προκαλεί αντίσταση παθογόνων.
Η θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας σε ενήλικες πραγματοποιείται συχνά με το διορισμό:
- Ciprofloxacin (από του στόματος - 250-500 mg δύο φορές την ημέρα, ενδοφλέβια - 200-400 mg δύο φορές εντός 24 ωρών).
- Ofloxacin (200-800 mg 2 φορές την ημέρα).
Η διάρκεια του κύκλου θεραπείας προσδιορίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Κατά μέσο όρο, η θεραπεία διαρκεί 1-2 εβδομάδες.
Παρενέργειες των αντιβιοτικών και των κοινών αντενδείξεων
Η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες με τη μορφή πεπτικών διαταραχών, νευροτοξικών αντιδράσεων, κολπικής καντιντίασης, αλλεργικών αντιδράσεων, αναφυλακτικού σοκ. Τα παρασκευάσματα πενικιλίνης, τα μακρολίδια και οι κεφαλοσπορίνες παρουσιάζουν το λιγότερο βαθμό τοξικότητας, λόγω της οποίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας της πνευμονίας η επιλογή γίνεται κυρίως υπέρ αυτών των φαρμάκων.
Η άμεση αντένδειξη στη χρήση ενός συγκεκριμένου αντιβιοτικού είναι η ατομική δυσανεξία στη σύνθεση του. Επιπλέον, οι περισσότεροι αντιβακτηριακοί παράγοντες αντενδείκνυνται κατά την περίοδο της κύησης και της προσκόλλησης του παιδιού στο μαστό. Σε έγκυες και θηλάζουσες ασθενείς με διάγνωση πνευμονίας που χρειάζονται αντιβιοτική θεραπεία, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τα πιο καλοήθη φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν αντιβακτηριακούς παράγοντες που περιλαμβάνονται στην κατηγορία Β κατά κατηγορία κινδύνου.
Βοηθητικά φάρμακα για πνευμονία
Εκτός από τα αντιβιοτικά, συνιστάται η θεραπεία της πνευμονίας με τη χρήση προσθέτων. Μεταξύ των πρόσθετων φαρμάκων χρησιμοποιούνται συχνά:
- Αποχρεμπτικά και βρογχοδιασταλτικά (Herbion, σιρόπι Pertussin, ψεκασμός σαλβουταμόλης).
- Αντιπυρετικά φάρμακα (παρακεταμόλη, ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη).
- Συμπλέγματα βιταμινών με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες Α, C, ομάδα Β (Supradin, Duovit, Complivit).
Για τους ασθενείς που ανέχονται συνθετικά ναρκωτικά, η ομοιοπαθητική γίνεται όλο και πιο σημαντική. Μεταξύ αυτών των κεφαλαίων, η Aconite, η Brionia, η Belladonna, η Sanguinaria, η Arsenicum Yodatum παρέχουν τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Η θεραπεία του ασθενούς με τέτοια φάρμακα πρέπει να είναι σύμφωνη με τον συνταγματικό του τύπο.
Πνευμονία - τι είναι, αιτίες, σημεία, συμπτώματα σε ενήλικες και θεραπεία πνευμονίας
Η πνευμονία σε ενήλικες (πνευμονία) είναι μια φλεγμονή του κατώτερου αναπνευστικού σωλήνα διαφόρων αιτιολογιών που εμφανίζεται με ενδοαλειολική έκκριση και συνοδεύεται από χαρακτηριστικές κλινικές και ακτινολογικές ενδείξεις. Η κύρια αιτία της νόσου είναι μια πνευμονική λοίμωξη που επηρεάζει όλες τις δομές των πνευμόνων. Υπάρχουν πολλοί τύποι πνευμονίας, που διαφέρουν σε σοβαρότητα από ήπιο σε σοβαρό, ή ακόμη και εκείνους που μπορεί να είναι θανατηφόροι.
Τι είναι η πνευμονία;
Η πνευμονία (πνευμονία) είναι μια κατά κύριο λόγο οξεία παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μολυσματική-φλεγμονώδη βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος. Σε αυτή την ασθένεια, η κατώτερη αναπνευστική οδός (βρόγχοι, βρογχίλια, κυψελίδες) εμπλέκεται στη διαδικασία.
Πρόκειται για μια αρκετά κοινή ασθένεια, διαγνωσμένη σε περίπου 12-14 ενήλικες από το 1000, και σε ηλικιωμένους ηλικίας 50-55 ετών, ο λόγος είναι 17: 1000. Όσον αφορά τα ποσοστά θνησιμότητας, η πνευμονία κατατάσσεται στην πρώτη θέση μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών.
- Κωδικός ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, Ρ23
Η διάρκεια της ασθένειας εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της καθορισμένης θεραπείας και της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Πριν από την εμφάνιση των αντιβιοτικών, η θερμοκρασία μειώθηκε σε 7-9 ημέρες.
Λόγοι
Τις περισσότερες φορές, φλεγμονή των πνευμόνων που προκαλείται από βακτήρια (πνευμονοκόκκων, Haemophilus influenzae, τουλάχιστον - μυκόπλασμα, χλαμύδια), όμως είναι δυνατόν να αναπτύξουν πνευμονία αυξάνεται κατά τη διάρκεια των περιόδων των εστιών και επιδημιών οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού.
Στα γηρατειά, οι πνευμονόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, το μυκόπλασμα και οι συνδυασμοί τους συχνότερα γίνονται η αιτία της πνευμονίας. Για να αποκλειστούν τα σφάλματα στη διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία των πνευμόνων σε διάφορες προβολές.
Μεταξύ των αιτιών της πνευμονίας στους ενήλικες, στην πρώτη θέση είναι μια βακτηριακή λοίμωξη. Τα πιο κοινά παθογόνα είναι:
- Γραμ-θετικοί μικροοργανισμοί: πνευμονόκοκκοι (από 40 έως 60%), σταφυλόκοκκοι (από 2 έως 5%), στρεπτόκοκκοι (2,5%).
- Gram-αρνητικών οργανισμών: pneumobaccillus (3 έως 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, κλπ (από 1,5 σε 4,5%).
- μυκοπλάσμα (6%);
- ιογενείς λοιμώξεις (έρπης, ιός γρίππης και παραγρίπης, αδενοϊοί κλπ.).
- μυκητιασικές λοιμώξεις.
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας σε ενήλικες:
- Σταθερό άγχος που εξαντλεί το σώμα.
- Ανεπαρκής διατροφή. Ανεπαρκής κατανάλωση φρούτων, λαχανικών, νωπών ψαριών, άπαχου κρέατος.
- Εξάλειψη ασυλίας. Αυτό οδηγεί σε μείωση των λειτουργιών του φραγμού του σώματος.
- Συχνά κρυολογήματα, που οδηγούν στο σχηματισμό μιας χρόνιας εστίασης της λοίμωξης.
- Το κάπνισμα Κατά το κάπνισμα, τα τοιχώματα των βρόγχων και των κυψελίδων καλύπτονται με διάφορες επιβλαβείς ουσίες, εμποδίζοντας την κανονική λειτουργία του επιφανειοδραστικού και άλλων δομών των πνευμόνων.
- Κατάχρηση αλκοολούχων ποτών.
- Χρόνιες ασθένειες. Ιδιαίτερα πυελονεφρίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο.
Ταξινόμηση
- Η πνευμονία που αποκτάται από την Κοινότητα είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας.
- Νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή πνευμονία. Αυτή η μορφή περιλαμβάνει μια ασθένεια που έχει αναπτυχθεί όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για περισσότερες από 72 ώρες.
- Ατυπική πνευμονία. Ένας τύπος ασθένειας που προκαλείται από άτυπη μικροχλωρίδα (χλαμύδια, μυκοπλάσματα, λεγιονέλλα κ.λπ.).
- Η πνευμονία της αναρρόφησης είναι μολυσματική τοξική βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του περιεχομένου του στόματος, του ρινοφάρυγγα και του στομάχου στην κάτω αναπνευστική οδό.
Ανάλογα με την αιτιολογία της πνευμονίας είναι:
- ιογενής;
- μύκητες ·
- βακτηριακή;
- μυκοπλάσμα;
- αναμειγνύονται
Ανάλογα με τη φύση της ασθένειας:
Τύπος πνευμονίας με εντοπισμό
- αριστερά;
- δεξιά?
- μονομερή: επηρεάζεται ένας πνεύμονας.
- αμφίπλευρη: επηρεάζονται και οι δύο πνεύμονες.
Η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας:
- εύκολη?
- μέτρια σοβαρότητα.
- βαριά
Πρώτα σημεία
Ποια είναι τα σημάδια της πνευμονίας στο σπίτι; Τα αρχικά σημεία της νόσου δεν είναι εύκολο να αναγνωριστούν. Μπορεί να μην είναι καθόλου σπάνια ή ελάχιστα εκδηλωμένα. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να δοθεί προσοχή στις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα.
Τα κύρια σημεία της πνευμονίας στους ενήλικες είναι ο βήχας (υπάρχουν εξαιρέσεις) και ο θωρακικός πόνος, ο οποίος, ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου και τον τύπο της, μπορεί να συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα.
Τα πρώτα σημάδια της πνευμονίας που πρέπει να προειδοποιούν το άτομο:
- αδυναμία των άκρων (αίσθημα όταν «βαμμένα πόδια»)?
- μικρές παραβιάσεις θερμοκρασίας.
- ξηρός βήχας.
- δυσκολία στην αναπνοή.
- περιοδική παλίρροια, η οποία αντικαθίσταται από κατάσταση κρύου ιδρώτα.
Ένα ειδικό σύμπτωμα πνευμονίας σε έναν ενήλικα είναι ένα αίσθημα οξείας πόνου στην περιοχή του θώρακα κατά τις αναπνευστικές κινήσεις και το βήχα.
Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι πολύ υψηλή έως 39-40 ° C, και μπορεί να παραμείνει υποεμφυτευμένη 37.1-37.5 ° C (σε άτυπη μορφή). Επομένως, ακόμη και με χαμηλή θερμοκρασία σώματος, βήχα, αδυναμία και άλλες ενδείξεις αδιαθεσίας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό χωρίς αποτυχία.
Συμπτώματα πνευμονίας στους ενήλικες
Όπως εκδηλώνεται σε ενήλικες, η πνευμονία εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα, τη σοβαρότητα της πάθησης και άλλα. Τα κύρια σημεία της πνευμονίας, η οξεία ανάπτυξη της διαδικασίας, η τεράστια έκτασή της και η πιθανότητα επιπλοκών με ακατάλληλη θεραπεία είναι οι κύριοι λόγοι για την άμεση θεραπεία των ασθενών.
Σχεδόν κάθε είδος πνευμονίας έχει τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της πορείας, λόγω των ιδιοτήτων του μικροβιακού παράγοντα, της σοβαρότητας της νόσου και της παρουσίας επιπλοκών.
Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονίας στους ενήλικες:
- αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
- βήχας, ξηρός στην αρχή, καθώς αναπτύσσεται, με άφθονα πτύελα.
- δυσκολία στην αναπνοή.
- αυξημένη κόπωση, αδυναμία.
- ο φόβος που προκαλείται από την έλλειψη αέρα.
- πόνος στο στήθος.
Επιπλέον, μπορεί να παρουσιαστούν τα ακόλουθα ελάσσονα σημάδια πνευμονίας:
- κεφαλαλγία ·
- κυανό (μπλε) χείλη και νύχια.
- μυϊκός πόνος?
- κόπωση, δύσπνοια
- θερμότητας
Εάν η αμφοτερόπλευρη πνευμονία προχωρήσει, τα συμπτώματα είναι άτυπα, αναλυτικά παρακάτω:
- μπλε χείλη, δάκτυλα?
- βαριά, σύγχυση αναπνοή?
- συνεχής ξηρός βήχας με πτύελα.
- δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία σε ολόκληρο το σώμα.
- έλλειψη όρεξης.
Μερικές φορές η πνευμονία έχει μια διαγραμμένη πορεία - χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας. Δίνεται προσοχή μόνο στην αδυναμία, στην απώλεια της όρεξης, στην ταχεία αναπνοή, στον περιοδικό βήχα. Στην περίπτωση αυτή, η διάγνωση επιβεβαιώνεται μόνο ακτινογραφικά.
Ρωσική γιατρός
Σύνδεση με uID
Κατάλογος άρθρων
Πνευμονία - μία οξεία λοιμώδης νόσος της βακτηριακής αιτιολογίας που επηρεάζουν κυρίως το αναπνευστικό τομές πνεύμονα με ενδοκυψελιδικό εξίδρωση, διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων και τον εμποτισμό παρεγχύματος εξίδρωμα, η παρουσία του προηγουμένως απουσιάζουν κλινικά και ακτινολογικά σημεία της τοπικής φλεγμονής δεν συνδέεται με άλλες αιτίες.
Σύμφωνα με το ICD-10:
J12 Ιογενής πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού.
J13 Πνευμονία (βρογχοπνευμονία) που προκαλείται από Streptococcus.
J14 Πνευμονία (βρογχοπνευμονία), που προκαλείται από Haemophilus influenza;
J15 Βακτηριακή πνευμονία, μη ταξινομημένη αλλού Συμπεριλαμβάνεται: Νόσος λεγεωνάριων (A48.1).
J16 Πνευμονία προκαλούμενη από άλλους μολυσματικούς παράγοντες.
J17 Πνευμονία σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
J18 Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται ο παθογόνος παράγοντας.
Ταξινόμηση.
Σύμφωνα με τη διεθνή συναίνεση, υπάρχουν:
- πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα (πρωτογενής) ·
- νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία,
- πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.
Διαβαθμισμένες ταξινομήσεις:
- με αιτιολογία - πνευμονιοκοκκική, σταφυλοκοκκική κλπ.,
- κατά τοποθεσία - μερίδιο, τμήμα,
- για επιπλοκές - περίπλοκη (με ένδειξη επιπλοκών: πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, μολυσματικό-τοξικό σοκ κ.λπ.), απλή.
Με τη σοβαρότητα της πνευμονίας χωρίζονται σε φως, μέτρια ροή και σοβαρή.
Κριτήρια σοβαρότητας δίδονται στις ενδείξεις νοσηλείας και εντατικής θεραπείας.
Αιτιολογία. Όταν πνευμονία της κοινότητας (CAP) είναι η πιο συχνή παθογόνα είναι: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, του ιού της γρίπης, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp, Staphylococcus aureus και Gram-αρνητικών χλωρίδας - σπάνιες..
Σε 20-30% η αιτιολογία της πνευμονίας δεν έχει καθοριστεί. στο νοσοκομείο θα χρησιμοποιηθούν επίσης στην αναζήτηση στην αίθουσα αναζήτησης, θα αναζητήσετε το ipodiophilus, το Legionella pneumophila, το Legionella pneumophila, το Hemophilus influenzae, το Hemophilus influenzae, το σπογγώδες καρκίνωμα,
Ωστόσο, αυτά τα παθογόνα προκαλούν πνευμονία μόνο σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.
Η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από διάφορα βακτήρια, ιούς, χλαμύδια, μυκόπλασμα, ρικέτσια, μύκητες, πρωτόζωα.
Σύμφωνα με την αιτιολογία, μεταξύ της πρωτογενούς πνευμονίας ως ανεξάρτητων ασθενειών υπάρχουν:
1) βακτηριακή πνευμονία (πνευμονιόκοκκου, fridlenderovskaya - που προκαλείται από Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, Haemophilus, στρεπτοκοκκική, σταφυλοκοκκική, πνευμονία που προκαλείται από E.coli και Proteus)?
2) ιική πνευμονία (αδενοϊός, συγκυτιακό αναπνευστικό, παραγρίπη, ρινοϊός).
3) μυκοπλάσμα. Η εναπομείνασα πνευμονία, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης και της λεγιονέλλας, θεωρούνται εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου (γρίπη, ασθένεια λεγεωνάριων κ.λπ.).
Παθογένεια. Η μόλυνση του πνευμονικού ιστού είναι συχνότερα βρογχογενής, εξαιρετικά σπάνια - αιματογενής ή λεμφογενής. είναι πιθανό εάν δεν υπάρχουν αρκετοί τοπικοί παράγοντες για την προστασία των πνευμόνων που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της οξείας αναπνευστικής νόσου και της ψύξης ή της εξαιρετικά υψηλής επιθετικότητας του παθογόνου παράγοντα, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη πρωτογενούς πνευμονίας (σε υγιή άτομα).
Μια ποικιλία παραγόντων μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση δευτερογενούς πνευμονίας: υποστατική, επαφή, ασπιρίνη, τραυματική, μετεγχειρητική, με μολυσματικές ασθένειες, τοξικές, θερμικές.
Όταν ενεργοποιούνται οι πρωταρχικοί παράγοντες βακτηριακής πνευμονίας της συστημικής ανοσίας, η έντασή της συνεχώς, μέχρι την έναρξη του σταδίου της ανατομικής ανάκαμψης, αυξάνεται.
Πνευμονίες που προκαλούνται endotoksinobrazuyuschimi παθογόνα (Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae και άλλοι.)> Διαδικασία αρχίζει με την καταστροφή των τοξικών μεμβράνης alveolokapillyarnoy, οδηγώντας σε προοδευτική βακτηριακή οίδημα.
Με την πνευμονία που προκαλείται από βακτήρια που σχηματίζουν εξωτοξίνη (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος), η διαδικασία ξεκινά με την ανάπτυξη εστιακής πυώδους φλεγμονής με την υποχρεωτική πυώδη σύντηξη του πνευμονικού ιστού στο κέντρο της.
Το μυκόπλασμα, η ορνίθωση και κάποια ιική πνευμονία αρχίζουν με μια φλεγμονώδη βλάβη του διάμεσου πνευμονικού ιστού.
Γρίπης πνευμονία λόγω της κυτταροπαθογόνο αποτέλεσμα του ιού επί των επιθηλιακών κυττάρων της αναπνευστικής οδού ξεκινά με αιμορραγικό tracheobronchitis με ταχεία εξέλιξη της νόσου στην προσχώρηση της βακτηριδιακής χλωρίδας, τα περισσότερα Staph.
Όταν συμβεί κάποιο αίτιο πνευμονίας καθορισμό και την αναπαραγωγή των μολυσματικού παράγοντα στο επιθήλιο των αναπνευστικών βρογχιολίων - αναπτύσσουν οξεία βρογχίτιδα βρογχιολίτιδα ή διαφορετικών τύπων (πνεύμονα από καταρροϊκής έως νεκρωτικές).
Λόγω της παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης, εμφανίζονται εστίες ατελεκτασίας και εμφυσήματος. Με τη βοήθεια του βήχα και του φτάρνισμα, το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει τη βρογχική βατότητα, αλλά ως αποτέλεσμα, η λοίμωξη εξαπλώνεται σε υγιείς ιστούς και σχηματίζονται νέες εστίες πνευμονίας.
Κλινικές εκδηλώσεις.
Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία, που ονομάζεται ορότυπους Ι-ΙΙΙ ( «croupous» ορολογία παλιά συγγραφείς) ξεκινά απότομα με πυρετό, ξηρό βήχα με πτύελα σκουριασμένο εμφάνιση στην 2-4th ημέρα, πόνο κατά την αναπνοή στην πάσχουσα πλευρά, δύσπνοια.
Στο στάδιο Ι (βακτηριακό οίδημα), στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού, προσδιορίζεται ένας τυμπανικός τόνος κρουστών, μια ελαφρά αύξηση της φωνής που τρέμει και η απότομη εξασθένιση της αναπνοής, καθώς αποτρέπει το άρρωστο μισό του θώρακα.
Όταν ο πόνος είναι ανακουφισμένος, ακούγονται σκληρή αναπνοή, κρουστή ή υπεριώδης θόρυβος τριβής.
Στο στάδιο II (ηπατική δυσλειτουργία) εμφανίζεται στην περιοχή που προσβλήθηκε ο θόρυβος κρουστά, ο ενισχυμένος φωνητικός τρόμος και η βρογχική αναπνοή και οι υγροί τύποι όταν οι βρόγχοι εμπλέκονται στη διαδικασία.
Στο στάδιο ΙΙΙ (ανάλυση), η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων μειώνεται σταδιακά έως την εξαφάνιση, ο κροσσός εμφανίζεται για μικρό χρονικό διάστημα.
Η βακτηριακή πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας χαρακτηρίζεται επίσης από οξεία έναρξη και διάφορους συνδυασμούς συμπτωμάτων βακτηριακής λοίμωξης, παγίδευσης ιστού πνεύμονα και βρογχικών βλαβών.
Η κολιόκοκκαλια πνευμονία είναι πιο συχνή σε ασθενείς με διαβήτη, ανοσοανεπάρκεια, αλκοολισμό, σε ηλικιωμένους.
Το ίδιο ποσοστό επηρεάζεται επίσης από την Klebsiella (ραβδί Friedlander), η οποία διεγείρει το σχηματισμό ιξώδους κολλώδους εξιδρώματος, συχνά αιματηρού, με τη μυρωδιά του καμένου κρέατος.
Η πνευμονία του Fridlender συχνά προκαλεί νωρίς, την 2η-5η ημέρα της νόσου, την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού.
Ο αιμόφιλος βακίλος, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας στους καπνιστές, προκαλεί επίσης σοβαρή πνευμονία στα παιδιά και σε ενήλικες (συχνά με ΧΑΠ), μπορεί να οδηγήσει σε σήψη ή πυώδη μεταστατικές αλλοιώσεις.
Η πνευμονία ψευδομονάδων εμφανίζεται συνήθως σε νοσοκομειακούς ασθενείς (μετά από χειρουργικές επεμβάσεις), στο πλαίσιο ασθενειών εξουθενωτικής νόσου.
Η σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι συχνή μετά τη γρίπη Α.
Η πνευμονία του μυκοπλάσματος ξεκινά με συμπτώματα οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος και σοβαρής εξασθένησης, λίγες ημέρες μετά την έναρξη της οποίας υπάρχει σταθερός πυρετός και συμπτώματα εστιακών, τμηματικών ή λοβιακών αλλοιώσεων του πνευμονικού παρεγχύματος.
Η ιική πνευμονία θα αρχίσει σταδιακά με αναπνευστικά συμπτώματα και θα αποκτά λεπτομερή κλινική εικόνα όταν συνδέεται με τη δευτερογενή βακτηριακή χλωρίδα.
Η γρίπη πνευμονία αρχίζει με συμπτώματα τοξίκωση (πυρετός, κεφαλαλγία, μηνιγγισμό) με την οποία η 1-2 ης ημέρας ενώνει αιμορραγικό τραχειοβρογχίτιδας, πνευμονία και στη συνέχεια, προοδευτική ανεξάρτητα ή ως αποτέλεσμα της σταφυλοκοκκικής υπερμόλυνση.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να ανιχνεύσουν αντιδράσεις αίματος οξείας φάσης, η σοβαρότητα των οποίων είναι ανάλογη της σοβαρότητας της νόσου.
Οι εξαιρέσεις είναι η μυκοπλασματική και η ιογενής πνευμονία, στις οποίες η λευκοπενία και η λεμφοπενία είναι κοινές.
Η μελέτη των πτυέλων (βακτηριοσκόπηση, σπορά) προσδιορίζει τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας.
Όταν η τοξική βλάβη στα εσωτερικά όργανα, εκτός από τα αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα, υπάρχουν παθολογικές μεταβολές στους βιοχημικούς και οργανικούς δείκτες, αξιολογούν τις λειτουργίες τους.
Ακτινολογικά, η πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σκιών διαφορετικής πυκνότητας και επικράτησης στα πνευμονικά πεδία.
Διάγνωση
Υπάρχει η έννοια του "χρυσού προτύπου" στη διάγνωση της πνευμονίας, αποτελείται από έξι σημάδια.
1. Πυρετός και πυρετός.
2. Βήχας και πτύελα με πυώδη χαρακτήρα.
3. Συμπύκνωση του πνευμονικού παρεγχύματος (μείωση του πνευμονικού ήχου, ακουστικό φαινόμενο πάνω από την πληγείσα περιοχή των πνευμόνων).
4. Λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία (λιγότερο συχνά) με ουδετεροφιλική μετατόπιση.
5. Ραδιογραφική διήθηση στους πνεύμονες, η οποία δεν έχει καθοριστεί προηγουμένως.
6. Μικροβιολογική επαλήθευση των πτυέλων και μελέτη της υπεζωκοτικής συλλογής.
Μια περιεκτική κλινική διάγνωση περιλαμβάνει την αιτιολογική επαλήθευση του παθογόνου, τον προσδιορισμό του εντοπισμού της πνευμονίας, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και των επιπλοκών.
Πρόσθετες μελέτες:
- renttenotomografiya, υπολογιστική τομογραφία (άνω λοβούς με βλάβες, λεμφαδένες, μεσοθωράκιο, μείωση του κλάσματος όγκου, υπάρχει υποψία abstsedirovanie, την αναποτελεσματικότητα της επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας)?
- μικροβιολογική εξέταση των ούρων και του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της μυκολογικής εξέτασης (συμπεριλαμβανομένων των πτυέλων και του υπεζωκοτικού περιεχομένου) με συνεχιζόμενο πυρετό, ύποπτη σήψη, φυματίωση, επιμόλυνση, AIDS,
- ορολογική δοκιμή (προσδιορισμός των αντισωμάτων στους μύκητες, μυκόπλασμα, και hlamkdii Legionella, κυτταρομεγαλοϊός) με άτυπη πνευμονία σε κίνδυνο στους αλκοολικούς, τοξικομανείς, σε ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένου του AIDS) στους ηλικιωμένους?
- βιοχημική εξέταση αίματος σε σοβαρή πνευμονία με εκδηλώσεις νεφρικής, ηπατικής ανεπάρκειας, σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, ανεπάρκεια του διαβήτη,
- κυτταρο- και ιστολογική εξέταση μιας ομάδας κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα σε καπνιστές μετά από 40 ετών, με χρόνια βρογχίτιδα και οικογενειακό ιστορικό καρκίνου ·
- Βρογχοσκοπική εξέταση: Διαγνωστική βρογχοσκόπηση σε περίπτωση απουσίας του αποτελέσματος της κατάλληλης θεραπείας της πνευμονίας, με υποψία καρκίνου του πνεύμονα σε κίνδυνο, ξένο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της αναρρόφησης σε ασθενείς με απώλεια συνείδησης, βιοψία. Θεραπευτική βρογχοσκόπηση με απόσπαση για την αποστράγγιση.
- υπερηχογράφημα της καρδιάς και των κοιλιακών οργάνων σε περιπτώσεις υποψίας σήψης, βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας,
- ισοτοπική πνευμονική σάρωση και αγγειοπλυμονογραφία με υποψία πνευμονικής εμβολής.
Κριτήρια για νοσηλεία.
Ηλικία άνω των 70 ετών. συνακόλουθες χρόνιες ασθένειες (COPD, CHF, CG, CGN, διαβήτης, αλκοολισμός ή κατάχρηση ουσιών, ανοσοανεπάρκεια) · αναποτελεσματική θεραπεία εξωτερικών ασθενών για 3 ημέρες. σύγχυση ή απώλεια συνείδησης. πιθανή αναρρόφηση. ο αριθμός των αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30 σε 1 λεπτό. ασταθής αιμοδυναμική; σηπτικό σοκ. μεταστατικές μεταστάσεις · πολλαπλές αλλοιώσεις. εξιδρωματική πλευρίτιδα. σχηματισμό αποστήματος. λευκοπενία μικρότερη από 4x10 * 9 / l ή λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 20x10 * 9 / l; αναιμία - αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 90 g / l; PN - κρεατινίνη περισσότερο από 0,12 mmol / l: κοινωνικές ενδείξεις.
Θεραπεία.
Στόχοι: 1) πλήρης εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα,
2) πρόβλεψη μιας αποτυχημένης πορείας της νόσου με περιορισμό της περιοχής της φλεγμονής και ταχεία μείωση της δηλητηρίασης,
3) πρόληψη παρατεταμένης πορείας και επιπλοκών της νόσου.
Αρχές:
1) λαμβάνουν υπόψη την αιτιολογία της πνευμονίας,
2) την αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά για να επικεντρωθεί στα κλινικά και ραδιολογικά χαρακτηριστικά της νόσου και στην ειδική επιδημιολογική κατάσταση.
3) να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατόν, χωρίς να περιμένει την απομόνωση και την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας,
4) την εφαρμογή αντιβακτηριακών παραγόντων σε τέτοιες δόσεις και σε τέτοια διαστήματα ώστε η θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου να δημιουργείται και να διατηρείται στο αίμα και στον πνευμονικό ιστό,
5) για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με κλινική παρατήρηση και, εάν είναι δυνατόν, με βακτηριολογικό τρόπο.
6) συνδυάζουν αντιβακτηριακή θεραπεία με παράγοντες παθογενετικής θεραπείας που στοχεύουν στη βελτίωση της αποστράγγισης των βρόγχων.
7) στο στάδιο της επίλυσης της μολυσματικής διαδικασίας για τη χρήση μη φαρμακευτικής θεραπείας με στόχο την ενίσχυση της μη ειδικής αντίστασης του οργανισμού.
Γενικές παρατηρήσεις
Στη θεραπεία των μη σοβαρών (εξωτερικών ασθενειών) μορφών του VP, πρέπει να προτιμούνται τα από του στόματος αντιβιοτικά.
Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά.
Στην τελευταία περίπτωση, η βαθμιαία θεραπεία είναι επίσης πολύ αποτελεσματική, η οποία περιλαμβάνει τη μετάβαση από την παρεντερική στην στοματική χορήγηση. Η μετάβαση θα πρέπει να διεξάγεται με τη σταθεροποίηση της πορείας ή τη βελτίωση της κλινικής εικόνας της νόσου (κατά μέσο όρο 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας).
Με απλή επέμβαση CAP, η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να ολοκληρωθεί όταν επιτυγχάνεται σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 7-10 ημέρες.
Η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών με περίπλοκη ΕΡ και νοσοκομειακή πνευμονία προσδιορίζεται ξεχωριστά.
Η διατήρηση των μεμονωμένων κλινικών, εργαστηριακών και / ή ακτινολογικών σημείων δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη συνέχιση της θεραπείας με αντιβιοτικά ή την τροποποίηση της.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επίλυση αυτών των συμπτωμάτων συμβαίνει αυθόρμητα ή υπό την επίδραση συμπτωματικής θεραπείας.
Στην πράξη, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει πριν από την επαλήθευση της χλωρίδας. Η τρέχουσα τάση αλλαγής της αιτιολογίας της ΚΓΠ είναι η επέκταση του εύρους των πιθανών μολυσματικών παραγόντων, γεγονός που καθορίζει την ανάγκη αναθεώρησης προσεγγίσεων για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.
Αν στη δεκαετία του 70 gt. καθεστώς VP εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία που κατευθύνεται έναντι τρία βασικά παθογόνα: S. pneumoniae, Μ pneumoniae, S. aureus (και αναερόβιων με πνευμονία από εισρόφηση), είναι τώρα δυνατόν να εξεταστεί ο ρόλος του H. influenzae, Μ catarrhalis, Gram-αρνητικά βακτήρια, Chlamydia, Legionella, ιοί και μύκητες στην αιτιολογία του EAP σε ενήλικες ασθενείς.
Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι τάσεις στον σχηματισμό αντοχής στα αντιβιοτικά των κύριων αιτιολογικών παραγόντων του ΕΚ.
Ωστόσο, σε περιπατητικούς ασθενείς χωρίς συνοδά νοσήματα που δεν έλαβαν συστημική αντιβακτηριακά φάρμακα στους προηγούμενους 3 μήνες, επαρκούς θεραπείας θεωρείται ο διορισμός αμινοπενικιλλίνη με σύγχρονες μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) ως μονοθεραπεία? Η δοξυκυκλίνη είναι το εναλλακτικό φάρμακο.
Με την παρουσία της ταυτόχρονης ασθενειών (COPD, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθεια) Κατάλληλο προστατευμένο αμινοπενικιλλίνες ή συνδυασμό με ένα μακρολίδιο ή μακρολίδη pefalosporinov με ή αναπνευστική φθοριοκινολόνες (μοξιφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, γεμιφλοξακίνης ή).
Σε σοβαρές ροής πνευμονία (που απαιτείται είναι να εκχωρήσει τόσο μία 2-αντιβιοτικά (βενζυλοπενικιλλίνη στο / στην / m αμπικιλλίνη στο / στην / m? Αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό / στην? Κεφουροξίμης στο / στην / m? Κεφοταξίμη σε / in, in / m · κεφτριαξόνη σε / σε, σε / m).
Σε νοσοκομειακή πνευμονία φάρμακα της επιλογής είναι πενικιλίνες, κλαβουλανικό οξύ, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, φθοριοκινολόνες, τρέχουσα αμινογλυκοσίδες (δεν γενταμυκίνη!), Καρβαπενέμες (σημειώστε ότι αμινογλυκοσίδες δεν είναι αποτελεσματικό κατά του πνευμονιόκοκκου).
Η συνδυασμένη θεραπεία πραγματοποιείται με άγνωστη αιτιολογία και συχνότερα αποτελείται από 2 ή 3 αντιβιοτικά. πενικιλλίνη + αντιβιοτικό αμινογλυκοζίτη · κεφαλοσπορίνη 1 + αμινογλυκοζίτη αντιβιοτικό; κεφαλοσπορίνη 3 + μακρολιδικό αντιβιοτικό, πενικιλλίνη (κεφαλοσπορίνη) + αμινογλυκοσίδη + κλινδαμυκίνη.
Πλήρης θεραπεία σοβαρής πνευμονίας
Θεραπεία Ανοσοκαταστολής:
φυσικό ή / και νωπό κατεψυγμένο πλάσμα 1000-2000 ml για 3 ημέρες, ανοσοσφαιρίνη 6-10 g / ημέρα μόλις α / ο.
Διόρθωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών: ηπαρίνη 20000 μονάδες / ημέρα, ρεοπολυγλυκίνη 400 ml / ημέρα.
Διόρθωση της δυσπρωτεϊναιμίας: λευκωματίνη 100-500 ml / ημέρα (ανάλογα με τις παραμέτρους του αίματος), retabolil 1 ml 1 φορά σε 3 ημέρες № 3.
Θεραπεία αποτοξίνωσης: αλατούχα διαλύματα (φυσιολογικά, Ringer's, κ.λπ.) 1000-3000 ml, γλυκόζη 5% - 400-800 ml / ημέρα, αιμοδέζ 400 ml / ημέρα.
Τα διαλύματα χορηγούνται υπό τον έλεγχο της CVP και της διούρησης.
Θεραπεία με οξυγόνο: οξυγόνο μέσω μάσκας, καθετήρες, AVIL και μηχανικό αερισμό, ανάλογα με το βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κορτικοστεροειδή θεραπεία: Prednisone 60-90 mg i / v ή ισοδύναμες δόσεις άλλων φαρμάκων κατάστασης.
Η πολλαπλότητα και η διάρκεια καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κατάστασης (μολυσματικό-τοξικό σοκ, μολυσματική-τοξική βλάβη στα νεφρά, ήπαρ, βρογχική απόφραξη κλπ.).
Αντιοξειδωτική θεραπεία: ασκορβικό οξύ - 2 γρ. / Ημέρα ανά ορρό, ρουτίνη - 2 γρ. / Ημέρα ανά οστό.
Αντι-ενζυμικά φάρμακα: kontrakal και άλλα 100 000 μονάδες / ημέρα για 1-3 ημέρες με απειλή σχηματισμού αποστημάτων.
θεραπεία Bronholigicheskaya: αμινοφυλλίνη 2,4% - 5 10 mL, 2 φορές την ημέρα / ενσταλάξεως «Atrovent 2-4 εισπνευστική 4 φορές την ημέρα, Berodual εισπνευστική 2 έως 4 φορές την ημέρα, αποχρεμπτικά (Mucosolvan - 100 mg / ημέρα, ακετυλοκυστεϊνη 600 mg / ημέρα). Αποχρεμπτικό και βρογχοδιασταλτικά με εντατική φροντίδα εισάγονται μέσω ενός νεφελοποιητή.
Διάρκεια της θεραπείας
Καθορίζεται από την αρχική σοβαρότητα της νόσου, επιπλοκές, συνωστώσεις, κλπ.
Κατά προσέγγιση ημερομηνίες αντιβακτηριακής θεραπείας μπορεί να είναι για πνευμονιοκοκκική πνευμονία - 3 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας (τουλάχιστον 5 ημέρες). για την πνευμονία που προκαλείται από τα εντεροβακτήρια και την πυροκυτταρική ραβδία - 1-4 ημέρες. Staphylococcus - 1 ημέρα.
Η πιο αξιόπιστη οδηγός για την ακύρωση των αντιβιοτικών είναι θετικά κλινικά δυναμική και ομαλοποίηση του αίματος και των πτυέλων, τα οποία επιτρέπουν αντικειμενοποιούν στοιχεία να συνεχίσουν, αλλαγή ή κατάργηση του αντιβιοτική θεραπεία σε μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, που δεν ταιριάζει απαραίτητα σε ένα πρότυπο, αν και σύγχρονο, την αγωγή θεραπείας.
Τακτική θεραπεία. Για την περίοδο του πυρετού, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα με περιορισμό των υδατανθράκων (προμηθευτές της μεγαλύτερης ποσότητας C02) με επαρκή ποσότητα υγρών και βιταμινών.
Εάν δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι ειδικά παθογόνα, τα αντιβιοτικά αρχίζουν υποθέτοντας τις πιο κοινές χλωρίδα (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) με αμοξικιλλίνη (amoxiclav) ή μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) μέσα σε πρότυπο δοσολογίες.
Ελλείψει της επίδρασης, θα μεταφερθεί παρεντερική χορήγηση παραγόντων που στοχεύουν στο παθογόνο, το οποίο μέχρι τώρα είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί.
Αιμοφιλική πνευμονία - αμπικιλλίνη (2-3 g / ημέρα), κεφουροξίμη (ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια, 0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες) και κεφτριαξόνη (ενδομυϊκά 1-2 g άπαξ ημερησίως ).
Η σπαρφλοξακίνη (sparflo), οι φθοροκινολόνες, τα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη) μπορούν να αποτελέσουν προετοιμασία για αποθεματικά.
Μυκοπλασματική πνευμονία - δοξυκυκλίνη (per os ή in / in - 0.2 g την πρώτη ημέρα, 0.1 g - στις επόμενες 5 ημέρες).
Η αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας με πενικιλλίνες, αμινογλυκοσίδες και κεφαλοσπορίνες στην υψηλή αποτελεσματικότητα των τετρακυκλινών ή της ερυθρομυκίνης είναι έμμεση ένδειξη μυκοπλασματικής αιτιολογίας της πνευμονίας.
Τα παρασκευάσματα αποθεμάτων μπορούν να είναι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξακίνη), αζιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη.
Πνευμονία λεγιονέλλας - ερυθρομυκίνη 1 g i / v κάθε 6 ώρες. με μια ξεχωριστή κλινική βελτίωση, την πιθανή μετέπειτα χορήγηση του φαρμάκου per os όχι 500 mg 4 φορές την ημέρα. το καλύτερο είναι μια πορεία θεραπείας 21 ημερών.
Επιπλέον, συνταγογραφείται συνεργικά δραστική ριφαμπικίνη σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.
Πνευμονία Friedlander - κεφαλοσπορίνες δεύτερης ή τρίτης γενιάς.
Τα εφεδρικά φάρμακα θεωρούνται ιμιπενέμη (0,5-0,75 g κάθε 12 ώρες σε a / m με λιδοκαΐνη - για μέτριες μολύνσεις · σε σοβαρές λοιμώξεις - 0,5-1 g κάθε 6 ώρες σε στάλαξη βραδέως, 30 λεπτά 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή γλυκόζη), σιπροφλοξασίνη (tsiprolet) των 0,5-0,75 g / στην έγχυση κάθε 12 ώρες, αζτρεονάμη (w / o ή w / w g κάθε 1-2 6-8 ώρες) ή βισεπτόλη. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χλωραμφενικόλη (μέχρι 2 g / ημέρα ανά οστό ή i / m). στρεπτομυκίνη (1 g / ημέρα / m), ή συνδυασμός αυτών.
Διαταραχή πνευμονίας - αμπικιλλίνη ή κεφουροξίμη. Όταν τα στελέχη αρνητικής β-λακταμαζόνης έχουν μολυνθεί, η αμπικιλλίνη είναι αποτελεσματική.
Παρασκευές του αποθεματικού μπορεί να είναι biseptol, ciprofloxacin, aztreonam ή imipenem. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα, μπορεί να συνιστάται η χλωραμφενικόλη (1-2 g / ημέρα) και οι αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη ή βρουλαμυκίνη 160-320 mg / ημέρα) ή μεfoxίνη.
Pseudomonas aeruginosa και Proteus - καρβενικιλλίνη (4-8 g / ημέρα / στη χορήγηση έγχυση 2-3) πιπερακιλλίνη ή κεφταζιδίμης (w / Milivoj / ΗΡΕ 1-2 g κάθε 8-12 ώρες) σε συνδυασμό με antisinegnoynshi αμινογλυκοσίδες (τομπραμυκίνη, σιζιμυκίνη 3-5 mg / (kt / ημέρα) σε 2-3 χορηγήσεις). Στην περίπτωση στελεχών ανθεκτικών στην πιπερακιλλίνη και την κεφταζιδίμη, το imipenem χρησιμοποιείται σε 0,5-0,75 g, 2 φορές την ημέρα, σε / m με λιδοκαΐνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Τα εναλλακτικά φάρμακα είναι η σιπροφλοξασίνη (0,5-0,75 g, 2 φορές την ημέρα, per os ή εντός / εντός έγχυσης, 0,2-0,4 g, 2 φορές την ημέρα ανά 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%) και αζτρεονάμη (1-2 g / m ή / 3-4 φορές την ημέρα).
Στρεπτοκοκκική πνευμονία - πενικιλλίνη, δοσολογημένη ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, μέχρι / στην εισαγωγή μεγάλων δόσεων (30-50 εκατομμύρια U / ημέρα) του φαρμάκου. Σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η πενικιλλίνη (ή αμπικιλλίνη) πρέπει να συνδυαστεί με αμινογλυκοσίδες. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κεφαδοσπορίνες τρίτης γενιάς ή ιμιπενέμη. Εάν είστε αλλεργικός στις πενικιλίνες, συνταγογραφείτε ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη ή βανκοπιπίνη.
Εάν η εμπειρικά επιλεγμένη πενικιλλίνη έδωσε καλή επίδραση στην περίπτωση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, τότε το παθογόνο στέλεχος δεν παρήγαγε β-λακταμάση.
Εναλλακτικές τυποποιήσεις με πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκο παράγουν β-λακταμάση μπορεί να είναι κλινδαμυκίνη, ιμιπενέμη, κεφαλοσπορίνες, β-laktamazoustoychivye (mefoxim 3-6 g / ημέρα) ή ριφαμπικίνη - 0,3 γραμμάρια 3 φορές ανά ημέρα ανά os.
Με την απειλή ή ανάπτυξη σχηματισμού αποστημάτων, η παθητική ανοσοποίηση με αντι-σταφυλοκοκκική u-σφαιρίνη διεξάγεται σε δόση 3-7 ml ημερησίως σε a / m ή iv.
Στην πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια, η δοξυκυκλίνη ή η τετρακυκλίνη συνταγογραφείται ανά ορρό για 14 έως 21 ημέρες.
Οι εναλλακτικές λύσεις είναι η ερυθρομυκίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα, οι φθοριοκινολόνες και οι αζαλίδες.
Στην ιογενή πνευμονίες ορίσει την ίδια μεταχείριση με εκείνη της οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (βλ.) Το οποίο είναι συμπληρωμένο με αντιβιοτικό, πρώτη εμπειρική, και στη συνέχεια - ανάλογα με τη φύση των παθογόνων που απομονώνονται από πτύελα ενός ασθενούς.
Με μια ασαφή αιτιολογία σοβαρής πνευμονίας, είναι απαραίτητη η αντιβακτηριακή θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν τον μέγιστο αριθμό ειδών μικροχλωρίδας από το βακτηριακό "τοπίο".
Η κλινδαμυκίνη (Dalatsin C) 600 mg / m 3-4 φορές την ημέρα (σε συνδυασμό με aminoglikoztstsami) διαφημίζεται ως «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία ασθενών με αερόβια και αναερόβια λοιμώξεις, ειδικότερα, βρογχοπνευμονική.
Η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας σε περίπτωση αναποτελεσματικότητάς της πρέπει να γίνει το αργότερο εντός 2 ημερών από τη θεραπεία, λαμβανομένων υπόψη των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας και των αποτελεσμάτων της μικροσκοπίας των πτυέλων.
Εάν η διόρθωση πραγματοποιείται από τα αναμενόμενα αποτελέσματα δεν έφερε, τότε τα φάρμακα που μπορούν να δράσουν με αξιοπιστία, μπορεί να επιλεγεί μόνο μετά από μελέτες ανοσοφθορισμού με αντιορούς απαλλαγή βλέννας από τη μύτη και την καλλιέργεια αποτελεσμάτων πτυέλων.
Με απλή πνευμονία, η χορήγηση αντιβιοτικών σταματά την 3-4η ημέρα μετά από σταθερή κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Οι εξαιρέσεις είναι η λεγιονέλλα, το μυκόπλασμα και η χλαμυδιακή πνευμονία, στις οποίες η διάρκεια της θεραπείας με ένα αποτελεσματικό φάρμακο μπορεί να παραταθεί σε 3 εβδομάδες, αν η απορρόφηση του διηθήματος είναι αργή.
Η σύνθετη θεραπεία της πνευμονίας περιλαμβάνει αποχρεμπτικό (βλ. «Χρόνια βρογχίτιδα») και βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα (βλέπε «Θεραπεία ΧΑΠ»).
Τα αντιβηχικά φάρμακα ενδείκνυνται μόνο με έναν οδυνηρό βήχα ή με οδυνηρό βήχα.
Όταν μολυσματικών ή τοξικού σοκ ορθοστατική υπόταση, η οποία είναι μία αρχική απειλητική σύμπτωμα σοκ συνταγογραφήσει αναγκαστικά γλυκοκορτικοστεροειδές ορμόνες - πρεδνιζολόνη σε 60-120 mg / ημέρα του υδροκορτιζόνη ή 100-200 mg / ημέρα / στην έγχυση σε συνδυασμό με gemodez, rheopolyglucin ή μίγματα πολυϊοντικό, ημερησίως μέχρι την ανακούφιση των επιπλοκών.
Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η χορήγηση κορτικοστεροειδών εμφανίζεται στην ίδια ή υψηλότερη δόση, σε συνδυασμό με βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα και εισπνοή οξυγόνου.
Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έδωσε επαρκή αποτελέσματα, τότε είναι απαραίτητη η βοηθητική IVL.
Η βακτηριακή πνευμονία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο αίματος DIC.
Στο ύψος της πνευμονίας, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των hyperfibrinogenemia θρομβοπενίας και την κατανάλωση, ειδικά εάν ο ασθενής σημειώνεται αιμόπτυση (στο παρασκήνιο σοβαρή υπερπηκτικότητας) δείχνει την αντιστοίχηση της ηπαρίνης σε μία δόση μέχρι 40 000 / ημέρα ή αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες IU.
Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία ηπαρίνης όχι μόνο εξαλείφει υπερπηκτικότητα, αλλά και, το πιο σημαντικό, εμποδίζοντας την παθογόνο δράση του ενεργοποιημένου συμπλόκου συμπληρώματος «πνευμονιοκοκκικής φωσφοχολίνη-CRP», το οποίο καθορίζει τα κύρια χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της πνευμονίας μοιάζει αναφυλακτικών αντιδράσεων.
Η αιμοστατική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για πνευμονία της γρίπης και για επιπλοκές πνευμονίας με οξεία γαστρική αιμορραγία. σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.
Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορεί να συνιστάται ως η αρχική εμπειρική φαρμακευτική θεραπεία όταν ο σκληρός ρέει με υπερπυρεξία, οξεία πνευμονική ανεπάρκεια ή λοίμωξη-τοξικού σοκ, όχι πριν αντιβιοτική αγωγή της πρωτογενούς νοικοκυριού τυπικό πνευμονία / έγχυση δύο φορές ημερησίως βενζυλοπενικιλλίνη άλας νατρίου του 10- 20 εκατομμύρια U (μετά την συλλογή αίματος για σπορά) σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 90-150 mg, ή άλλα φάρμακα), και ηπαρίνη 10 διάλυμα ισοτονικό χλωριούχο νάτριο 000ED.
Μεταξύ των εγχύσεων μπορεί να χορηγηθεί και πενικιλλίνη / m, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι πενικιλίνης απέκκριση από τους νεφρούς δεν είναι περισσότερο από 3 εκατομμύρια U / h, t. Ε Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 20 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης υψηλή συγκέντρωσή της στο αίμα διατηρείται επί 6-7 h
Αν κατά τη διάρκεια της ημέρας τέτοια μεταχείριση δεν παράγει κανένα αξιοσημείωτο αποτέλεσμα, και πιθανώς παθογόνων δεν είναι ακόμα γνωστό, είναι αναγκαίο να ενισχυθεί η σύνδεση της δεύτερης θεραπείας με αντιβιοτικά, η επιλογή των οποίων θα πρέπει να βασίζεται στην κλινική ανάλυση της νόσου και επίχρισμα πτυέλων, Gram χρώση.
Εάν η ανάλυση δεν επιτρέπει να αναλάβει την πιθανή αιτιολογία της πνευμονίας, είναι σκόπιμο να ενισχυθεί η θεραπευτική αγωγή οποιουδήποτε αντιβιοτικού της αμινογλυκοσιδών (brulamitsin, γενταμυκίνη, και ούτω καθεξής. Δ) Η κεφαλοσπορίνη στη μέγιστη επιτρεπτή δόση, ή για πολύ σοβαρή πνευμονία κατά τη διάρκεια ενός από τους συνδυασμούς, συνιστάται για τη θεραπεία της πνευμονίας με ασαφή αιτιολογία.
Με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας, μπορεί να ανιχνευθεί ανεπάρκεια παραγόντων συστημικής ανοσίας και σύνδρομο λανθάνουσας ροής του DIC του αίματος.
Για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση και ενεργοποίηση των παραγόντων ανοσοποιητικής και μη ανοσοπροστασίας, η μεθυλουρακίλη συνταγογραφείται 1 g 4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Ένα ραντεβού για σύντομο χρονικό διάστημα, για 5-7 ημέρες, πρεδνιζόνη σε δόση 15-20 mg / ημέρα ή οποιοδήποτε άλλο GCS, το οποίο, με βραχυχρόνια χρήση, επιταχύνει τη διαφοροποίηση ουδετερόφιλων και δεν έχει χρόνο να καταστείλει την χυμική ανοσία.
Είναι επίσης χρήσιμο ο διορισμός στεροειδών αναβολικών ορμονών.
Το λανθάνον σύνδρομο του ICE στο αίμα είναι κατώτερο από τη δράση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος (0,5 g / ημέρα για 1-2 εβδομάδες).
Ανακτηθείσα από πνευμονία στις περισσότερες περιπτώσεις, ικανή.