Σκληρή αναπνοή κατά τη διάρκεια της ακρόασης

Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φύσης του αναπνευστικού θορύβου και τη μελέτη του φαινομένου της βρογχοφωνίας. Είναι επιθυμητό να διεξαχθεί η μελέτη στη θέση του ασθενούς που στέκεται ή στέκεται. Η αναπνοή του ασθενούς πρέπει να είναι ομοιόμορφη, μεσαίου βάθους. Η ακρόαση πραγματοποιείται σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα. Η αλληλουχία της ακρόασης των διαφόρων τμημάτων των πνευμόνων είναι η ίδια με αυτή των συγκριτικών κρουστών. Εάν υπάρχει έντονη τρίχα, το στήθος υγραίνεται ή λιπαίνεται πριν από την ακρόαση.

Ο γιατρός στέκεται μπροστά από τον ασθενή και με τη σειρά της κατέχει ακοής και στις δύο πλευρές στο πρώτο υπερ-και υποκλείδια βόθρου, και στη συνέχεια, στα χαμηλότερα μέρη της αριστεράς - στο επίπεδο άκρες ΙΙΙ που αντιστοιχεί στο άνω όριο της καρδιάς, και το δικαίωμα - στα σύνορα της ηπατικής νωθρότητα (θηλυκό, αν είναι απαραίτητο, μετά από αίτηση του γιατρού αφαιρεί προς τα έξω τον σωστό μαστικό αδένα).

Μετά από αυτό, προτείνει ότι ο ασθενής σηκώνει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του και ακούει σε συμμετρικές θέσεις στα πλευρικά τμήματα του θώρακα κατά μήκος των πρόσθιων, μεσαίων και οπίσθιων μασχαλιαίων γραμμών από τους μασχαλιαίους πτερυγισμούς στα κατώτερα όρια των πνευμόνων. Περαιτέρω, ο γιατρός πηγαίνει πίσω από τον ασθενή, του ζητά να κλίνει προς τα εμπρός ελαφρώς, να κατεβαίνει προς τα κάτω και να περάσει τα χέρια του πάνω στο στήθος του, τοποθετώντας τις παλάμες του στους ώμους του. Σε αυτήν την περίπτωση, τα πτερύγια κινούνται προς τα έξω και διευρύνουν το πεδίο για ακρόαση στο χώρο. Αρχικά διεξάγει ακρόαση εναλλάξ και στα δύο suprascapular περιοχές, τότε - τα ανώτερα, μεσαία και κατώτερα τμήματα των interscapulum και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, και στη συνέχεια - στην περιοχή του σφιγκτήρα της λεπίδα και παρασπονδυλική γραμμές στα χαμηλότερα σύνορα του πνεύμονα. Στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων θα πρέπει να διεξάγεται ακρόαση λαμβάνοντας υπόψη την μετατόπιση της πνευμονικής περιοχής κατά την εισπνοή.

Στην αρχή, οι πνεύμονες ακούνε όταν ο ασθενής αναπνέει από τη μύτη. Σε κάθε σημείο πραγματοποιείται ακρόαση για τουλάχιστον 2-3 κύκλους αναπνοής. Καθορίστε τη φύση των ήχων που συμβαίνουν στον πνεύμονα και στις δύο φάσεις της αναπνοής, ιδιαίτερα ιδιαίτερα το λεγόμενο βασικό σουφλέ (τόνος, ο όγκος, η διάρκεια του ήχου κατά την εισπνοή και εκπνοή) και συγκρίνοντάς την με την κύρια αναπνευστική θόρυβο του συμμετρικού τμήματος του άλλου πνεύμονα.

Σε περίπτωση ανίχνευσης επιπλέον ωθηματικών αναπνευστικών φαινομένων (δυσμενής αναπνευστικός θόρυβος), επαναλάβετε την ακρόαση στις κατάλληλες περιοχές, ζητώντας από τον ασθενή να αναπνεύσει πιο βαθιά και μέσα από το στόμα. Ταυτόχρονα, καθορίζεται η φύση του θορύβου, το στύψιμό του, η ομοιομορφία, η ένταση του ήχου, η στάση στις αναπνευστικές φάσεις, η επικράτηση, καθώς και η μεταβλητότητα του θορύβου στο χρόνο, μετά τον βήχα, με τη βαθύτερη αναπνοή και τη φανταστική αναπνοή.

Εάν είναι απαραίτητο, η ακρόαση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη ή στην πλευρά του. Συγκεκριμένα, τα ηχητικά φαινόμενα στα κεντρικά τμήματα των πνευμόνων ανιχνεύονται καλύτερα κατά τη διάρκεια της ακρόασης στις μασχάλες στην ύπτια θέση με το βραχίονα να ανυψώνεται πίσω από το κεφάλι. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός πρέπει να διασφαλίσει ότι η αναπνοή του ασθενούς δεν είναι πολύ συχνή, διότι, σε αντίθετη περίπτωση, είναι δυνατή η λιποθυμία υπεραερισμού.

Όταν ανιχνευθούν παθολογικά ωθηματικά φαινόμενα, είναι απαραίτητο να υποδεικνύονται οι συντεταγμένες της περιοχής του θώρακα στην οποία ακούγονται.

Ελλείψει παθολογικών αλλαγών στο αναπνευστικό σύστημα πάνω από τους πνεύμονες, ακούγονται οι λεγόμενοι κανονικοί βασικοί αναπνευστικοί ήχοι. Συγκεκριμένα, η κυψελιδική αναπνοή προσδιορίζεται στο μεγαλύτερο μέρος της πνευμονικής επιφάνειας. Θεωρείται ως συνεχής, ομοιόμορφη, μαλακή, φυσάει, σαν θόρυβος θόρυβος, που θυμίζει τον ήχο "f". Η φλεβική αναπνοή ακούγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εισπνοής και στο αρχικό τρίτο της εκπνοής, με τον μέγιστο θόρυβο του θορύβου να βρίσκεται στο τέλος της φάσης εισπνοής. Ο φλεβικός θόρυβος της αναπνοής, που ακούγεται στην εισπνευστική φάση, σχηματίζεται στις περιφερειακές περιοχές των πνευμόνων. Αντιπροσωπεύει τον ήχο του αναπτυσσόμενου πνεύμονα και προκαλείται από τις ταλαντώσεις των τοιχωμάτων του συνόλου των κυψελίδων λόγω της μετάβασής τους από μια κατάσταση κατάρρευσης σε μία κατάσταση τάσης όταν γεμίζονται με αέρα. Επιπλέον, στο σχηματισμό φυσαλιδώδους αναπνοής, οι διακυμάνσεις που εμφανίζονται κατά την επανειλημμένη ανατομή του ρεύματος αέρα στους λαβύρινθους των διακλαδώσεων (διχοτομία) των μικρότερων βρόγχων είναι σημαντικές. Πιστεύεται ότι ο σύντομος και ήσυχος θόρυβος που ακούγεται κατά τη διάρκεια της φυσαλιδώδους αναπνοής στην αρχή της φάσης εκπνοής είναι ο ήχος των κυψελίδων που περνούν σε χαλαρή κατάσταση και εν μέρει από τον ενσύρματο ήχο από τον λάρυγγα και την τραχεία.

Σε παιδιά και εφήβους, λόγω σχετιζόμενη με την ηλικία ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του πνευμονικού ιστού και ένα λεπτό τοίχωμα του θώρακα, φυσαλιδώδη αναπνοή ταχύτερη και δυνατά από ό, τι στους ενήλικες, ελαφρώς αντήχησης, με ευκρινώς ακουστό εκπνοής - παιδαριώδης αναπνοή (lat ruer -. Ένα παιδί, ένα παιδί). Παρόμοια φύση της φυσαλιδώδους αναπνοής συμβαίνει σε εμπύρετους ασθενείς.

Ένας άλλος τύπος κανονικού πρωτογενούς αναπνευστικού θορύβου, που ονομάζεται λαρυγγοτραχειακή αναπνοή, ακούγεται πάνω από τον λάρυγγα και την τραχεία. Αυτός ο θόρυβος αναπνοής εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δόνησης των φωνητικών κορδονιών καθώς ο αέρας διέρχεται μέσω της γλωττίδας. Επιπλέον, στον σχηματισμό λαρυγγοτραχειακής αναπνοής, η τριβή του ρεύματος αέρα έναντι των τοιχωμάτων της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων και η συστροφή του στα σημεία των διακλαδώσεων τους έχουν σημασία.

Η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή στον ήχο της μοιάζει με τον ήχο "x" και ακούγεται τόσο κατά την εισπνοή όσο και καθ 'όλη τη διάρκεια της εκπνοής και ο θόρυβος που ακούγεται κατά την εκπνοή είναι πιο χονδροειδής, πιο δυνατός και μεγαλύτερος από τον θόρυβο που ακούγεται κατά την εισπνοή. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι η γλωττίδα κατά την εκπνοή είναι στενότερη από ότι κατά την εισπνοή.

Κανονικά, κατά τη διάρκεια της ακρόασης πάνω από το στήθος, η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή προσδιορίζεται μόνο στη χειρολαβή του στέρνου και μερικές φορές επίσης στο άνω μέρος του ενδοσκοπικού χώρου μέχρι το επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου, δηλ. στην προβολή της διακλάδωσης της τραχείας. Πάνω από τους υπόλοιπους πνεύμονες δεν ακούγεται κανονικά η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή, καθώς οι δονήσεις που την προκάλεσαν μειώνονται στο επίπεδο των μικρών βρόγχων (διαμέτρου μικρότερης των 4 mm) και, επιπλέον, θορύβουν με φουσκωτό θόρυβο αναπνοής.

Για ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων ή σε επιμέρους περιοχές του πνευμονικού ιστού, αντί της φυσαλιδώδους αναπνοής, προσδιορίζονται οι παθολογικές βασικές αναπνευστικές ήχους, ειδικότερα η εξασθενημένη φυσαλιδώδης, σκληρή ή βρογχική αναπνοή.

Η εξασθενημένη κυψελιδική αναπνοή διαφέρει από την κανονική από μια βραχύτερη και λιγότερο σαφή ανιχνεύσιμη αναπνοή και μια σχεδόν ακούγεται εκπνοή. Η εμφάνισή του σε ολόκληρη την επιφάνεια του θώρακα είναι χαρακτηριστική των ασθενών με εμφύσημα και προκαλείται από τη μείωση της ελαστικότητας του ιστού του πνεύμονα και ελαφρά επέκταση των πνευμόνων κατά την εισπνοή. Επιπλέον, η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να συμβεί κατά παράβαση βατότητα του άνω αεραγωγού, όπως επίσης και όταν το βάθος της αναπνευστικής εκδρομές φωτός, π.χ., λόγω της απότομης ασθενείς εξασθένησης βλάβης που εμπλέκονται στην αναπνοή μυς ή τα νεύρα, οστεοποίηση των πλευρικός χόνδρος, αυξάνοντας κοιλιακή πίεση ή δύσκολη πόνο κλουβί που προκαλείται από ξηρή πλευρίτιδα, κατάγματα πλευρών κ.λπ.

Η απότομη εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής ή ακόμη και η πλήρης εξαφάνιση των αναπνευστικών ήχων παρατηρείται όταν ο πνεύμονας ωθείται μακριά από το θωρακικό τοίχωμα με συσσώρευση αέρα ή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με τον πνευμοθώρακα, η φυσαλιδώδης αναπνοή εξασθενεί ομοιόμορφα σε ολόκληρη την επιφάνεια του αντίστοιχου ημίσεος του θώρακα και παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής - μόνο πάνω από τα χαμηλότερα μέρη σε σημεία συσσώρευσης υγρών.

Η τοπική εξαφάνιση της φυσαλιδώδους αναπνοής σε οποιοδήποτε τμήμα του πνεύμονα μπορεί να προκληθεί από το πλήρες κλείσιμο του αυλού του αντίστοιχου βρόγχου ως αποτέλεσμα της απόφραξης από τον όγκο του ή της συμπίεσης από έξω με μεγενθυμένους λεμφαδένες. Η πάχυνση του υπεζωκότα ή η παρουσία υπεζωκοτικών συγκολλήσεων, που περιορίζουν τις αναπνευστικές εξορμήσεις των πνευμόνων, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε τοπική εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής.

Μερικές φορές σε μια περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα, ακούγεται ένα είδος διαλείπουσας κυψελιδικής αναπνοής, που χαρακτηρίζεται από το ότι η φάση εισπνοής αποτελείται από 2-3 ξεχωριστές μικρές διαλείπουσες αναπνοές, οι οποίες ακολουθούν γρήγορα το ένα μετά το άλλο. Η εκπνοή δεν αλλάζει. Η εμφάνιση μιας τέτοιας διαλείπουσας αναπνοής οφείλεται στην παρουσία στην αντίστοιχη περιοχή της απόφραξης του πνεύμονα στη διέλευση του αέρα από τους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια στις κυψελίδες, γεγονός που οδηγεί στην ταυτόχρονη εξομάλυνση τους. Η αιτία της τοπικής διαλείπουσας αναπνοής είναι συνήθως η φυματιώδης διείσδυση. Η σκληρή αναπνοή παρατηρείται σε φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των βρόγχων (βρογχίτιδα) και εστιακή πνευμονία. Σε ασθενείς με βρογχίτιδα, το βρογχικό τοίχωμα συμπιέζεται, γεγονός που δημιουργεί τις συνθήκες για χαλαρωτική τραχειακή αναπνοή εξασθενημένη στην επιφάνεια του θώρακα, η οποία είναι στρωμένη πάνω στο διατηρημένο φουσκωτό θόρυβο αναπνοής. Επιπλέον, κατά το σχηματισμό των ασθενών σκληρού αναπνευστικού βρογχίτιδα έχουν αξία άνιση στένωση των βρόγχων και επιφανειακή τραχύτητα τους, οφείλεται σε οίδημα και διείσδυση του βλεννογόνου και καταθέσεις επ'αυτού παχύρρευστο εκκρίσεις που προκαλούν μια αύξηση στην ταχύτητα ροής του αέρα και ενίσχυση αέρα του βρογχικού τριβής τοίχου.

Σε ασθενείς με εστιακή πνευμονία, εμφανίζεται ετερογενής μικρή εστιακή διήθηση του πνευμονικού ιστού. Ταυτόχρονα, στην εστίαση της βλάβης, περιοχές φλεγμονώδους στερεοποίησης και περιοχές εναλλασσόμενου ιστού πνευμονικού ιστού, δηλ. Υπάρχουν συνθήκες για το σχηματισμό της φυσαλιδώδους αναπνοής και για τα συστατικά της λαρυγγοτραχειακής αναπνοής, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται σκληρή αναπνοή πάνω από την πληγείσα περιοχή των πνευμόνων.

Ο ήχος της σκληρής αναπνοής στις ακουστικές ιδιότητές του είναι, ως έχει, μεταβατικός μεταξύ φυσαλιδώδους και λαρυγγοτραχειακής: είναι πιο δυνατός και πιο χονδροειδής, σαν να είναι τραχύς και ακούγεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της έμπνευσης αλλά και κατά τη διάρκεια ολόκληρης της φάσης εκπνοής. Όταν εκφράζεται μαρκάρισμα βατότητας μικρότερων βρόγχων (βρογχικό άσθμα, οξεία ασθματική βρογχίτιδα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα) θορύβου σκληρά εκπνοής αναπνοή ακούει γίνεται πιο δυνατά και παρατεταμένη σε σύγκριση με το θόρυβο, ακούει για την αναπνοή.

Σε ορισμένες παθολογικές διεργασίες στις πληγείσες περιοχές του πνευμονικού ιστού, δεν σχηματίζεται φυσαλιδώδης αναπνοή ή αποδυναμώνεται απότομα, ενώ παράλληλα δημιουργούνται καταστάσεις που προάγουν τη λαρυγγοτραχειακή αναπνοή στις περιφερειακές περιοχές των πνευμόνων. Μια τέτοια παθολογική λαρυγγοτραχειακή αναπνοή, που ορίζεται σε ασυνήθιστα σημεία, ονομάζεται βρογχική αναπνοή. Στο άκουσμα βρογχικό αναπνοής ως laringotrahealnoe μοιάζει με τον ήχο του «x» και ακούστε το εισπνοή και εκπνοή, και ο θόρυβος που ακούγεται στην εκπνοή, μια δυνατή, αγενής και παρατεταμένη από το θόρυβο, ακούει την αναπνοή. Για να βεβαιωθείτε ότι ο αναπνευστικός θόρυβος που ακούγεται στην περιοχή των πνευμόνων είναι πράγματι μια βρογχική αναπνοή, πρέπει να γίνει ακρόαση πάνω από τον λάρυγγα και την τραχεία για σύγκριση.

Η βρογχική αναπνοή είναι χαρακτηριστική των ασθενών με κρουστική πνευμονία στο στάδιο κύησης, δεδομένου ότι ενώ στον ιστό του πνεύμονα εμφανίζεται ένα μεγάλο κέντρο ομοιόμορφης συμπίεσης, το οποίο βρίσκεται συνεχώς από τον λοβό ή τον τμηματοειδή βρόγχο στην επιφάνεια του αντίστοιχου λοβού ή τμήματος, οι κυψελίδες του οποίου είναι γεμάτες με ινώδες εξίδρωμα. Μικρότερη (εξασθενισμένη) βρογχική αναπνοή μπορεί επίσης να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του πνεύμονα και της ελλιπούς ατέκτασης συμπίεσης, δεδομένου ότι σημαντικά τμήματα πνευμονικού ιστού συμπιέζονται με πλήρη ή μερική συντήρηση του αυλού των αντίστοιχων μεγάλων βρόγχων.

Ένας ειδικός τύπος βρογχικής αναπνοής είναι η αμφορατική αναπνοή, η οποία, κάτω από ορισμένες συνθήκες, ακούγεται πάνω από τις κοιλιακές μάζες στους πνεύμονες και είναι ενισχυμένη και τροποποιημένη λαρυγγοτραχειακή αναπνοή. Είναι ακούσει τόσο την εισπνοή και κατά τη διάρκεια της εκπνοής μοιάζει με ένα κοίλο ήχο που προκύπτει όταν φυσάει λοξά κατευθύνει ρεύμα αέρα, πάνω από το λαιμό του ένα άδειο δοχείο, όπως μία φιάλη ή καράφα (αμφορέα - Ελληνική τοιχώματα πήλινο δοχείο με ένα επίμηκες στενό λαιμό). Ο σχηματισμός της αμφορατικής αναπνοής εξηγείται από την προσθήκη επιπρόσθετων υψηλών λόγων στην λαρυγγοτραχειακή αναπνοή, λόγω της επανειλημμένης αντανάκλασης των ηχητικών δονήσεων από τα τοιχώματα της κοιλότητας. Για την εμφάνισή του, είναι απαραίτητο ο σχηματισμός κοιλοτήτων να βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του πνεύμονα, να έχει μεγάλες διαστάσεις (διάμετρος τουλάχιστον 5 cm) και ελαστικά λείες τοιχώματα που περιβάλλουν έναν συμπαγή ιστό του πνεύμονα. Επιπλέον, η κοιλότητα πρέπει να γεμίζει με αέρα και να επικοινωνεί με ένα αρκετά μεγάλο βρόγχο. Τέτοιες κοιλιακές μάζες στους πνεύμονες είναι συνήθως φυσαλιδώδεις κοιλότητες ή αποστήματα που έχουν αδειάσει.

Σε περίπτωση παθολογικών διεργασιών στο αναπνευστικό σύστημα πάνω από τους πνεύμονες, μπορεί να ακουστεί ο λεγόμενος πλευρικός αναπνευστικός θόρυβος, ο οποίος αλληλεπικαλύπτεται σε έναν ή τον άλλο, συνήθως παθολογικό κύριο αναπνευστικό θόρυβο. Οι ξηρές και υγρές ραβδώσεις, οι κρουστήρες και ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής σχετίζονται με τους πλευρικούς αναπνευστικούς θορύβους.

Οι κουδουνίστρες είναι οι πιο συνηθισμένοι δυσάρεστοι αναπνευστικοί ήχοι που εμφανίζονται στους βρόγχους ή τις ανώμαλες κοιλότητες, λόγω της κίνησης ή των διακυμάνσεων στον αυλό της παθολογικής έκκρισης: βλέννα, εξίδρωμα, πύον, πονοκέφαλο ή αίμα. συριγμό Χαρακτήρας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, ιδίως από το ιξώδες των εκκρίσεων, για το ύψος, εντόπιση στο βρογχικό δένδρο, την ομαλότητα της επιφάνειας των βρόγχων, βρογχική απόφραξη, των αγώγιμων ιδιοτήτων του ιστού των πνευμόνων και άλλων. κροτάλισμα διαιρείται σε στεγνό και βρεγμένο.

Οι ξηροί ραλικοί (ronchi sicci) εμφανίζονται στην παθολογία των βρόγχων και είναι παρατεταμένα ηχητικά φαινόμενα, συχνά με μουσικό χαρακτήρα. Από την άποψη του στύλου και του βήματος, υπάρχουν δύο τύποι ξηρών σκαλοπατιών: σφύριγμα και βουητό. Οι σφυρίχτρες ή οι πτώσεις (ronchi sibilantes) είναι μεγάλοι ήχοι που μοιάζουν με σφυρίχτρες ή τσιγγούλες, ενώ οι κουδουνίστρες ή οι κουδουνίστρες (romchi sonori) είναι χαμηλότερες, σαν να ακουμπούν ή να ακούνε ήχους.

Η εμφάνιση ξηρών ραβδώσεων εξαιτίας της ανομοιόμορφης στένωσης του αυλού των βρόγχων λόγω της συσσώρευσης πυκνής, ιξώδους βλέννας. Πιστεύεται ότι οι συριγμοί σχηματίζονται κυρίως στους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια, και βουίζουν - κυρίως στους μεσαίους και μεγάλους βρόγχους. Πιστεύεται επίσης ότι οι ταλαντώσεις που δημιουργούν νήματα και πηχάκια, τα οποία σχηματίζονται από ένα ιξώδες, εύθρυπτο μυστικό στον αυλό των βρόγχων και δονείται με το πέρασμα του αέρα, έχουν μια ορισμένη αξία στην εμφάνιση ραβδώσεων. Ωστόσο, επί του παρόντος υπάρχουν λόγοι να πιστέψουμε ότι το βήμα των ξηρών δρομέων δεν εξαρτάται τόσο από το διαμέτρημα των βρόγχων, όσο από την ταχύτητα του ρεύματος αέρα που διέρχεται από τον ανομοιόμορφα στενό αυλό του βρόγχου.

Οι ξηρές ραάλες ακούγονται τόσο στην εισπνέουν και εκπνέουν, και συνήθως συνδυάζονται με σκληρή αναπνοή. Μπορούν να είναι απλά ή πολλαπλά, να ακουστούν σε ολόκληρη την επιφάνεια και των δύο πνευμόνων ή τοπικά, μερικές φορές τόσο δυνατά ώστε να μούφωναν τον κύριο αναπνευστικό θόρυβο και να ακούγονται ακόμη και από απόσταση. Ο επιπολασμός και ο όγκος των ξηρών ραβδιών εξαρτώνται από το βάθος και την έκταση των βρογχικών βλαβών. Συνήθως τα στεγνά δροσερά είναι ασταθή: μετά από επαναλαμβανόμενες βαθιές αναπνοές ή βήχα, μπορεί να εξαφανιστούν προσωρινά ή, αντιστρόφως, να αυξηθούν και να αλλάξουν το στύψιμό τους. Ωστόσο, εάν υπάρχει σπασμός από λείους μυς των μικρότερων και μικρότερων βρόγχων ή παραβίαση των ελαστικών ιδιοτήτων του βρογχικού τοιχώματος, τότε στεγνό, κυρίως συριγμό, γίνεται πιο σταθερό, δεν αλλάζει μετά το βήχα και ακούγεται κυρίως κατά την εκπνοή. Τέτοιες ουλές είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς με βρογχικό άσθμα, οξεία ασθματική βρογχίτιδα και χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Οι υγρές ράλι (ronchi humidi) είναι διακεκομμένα ηχητικά φαινόμενα, αποτελούμενα, ως έχουν, ατομικών σύντομων ήχων που μοιάζουν με ήχους που συμβαίνουν σε ένα υγρό όταν ο αέρας περνά μέσα από αυτό. Ο σχηματισμός υγρών ράουλων σχετίζεται με τη συσσώρευση έκκρισης υγρού στον αυλό των βρόγχων ή των κοιλιακών σχηματισμών. Πιστεύεται ότι όταν αναπνέει, ένας αεριωθούμενος αέρας που διέρχεται μέσω ενός τέτοιου μυστικού αφρίζει ένα ρευστό χαμηλού ιξώδους και σχηματίζει στιγμιαία φυσαλίδες αέρα στην επιφάνεια του, γι 'αυτό και οι υγρές λεκάνες καλούνται μερικές φορές φουσκωτές.

Οι υγρές ράουλες, κατά κανόνα, είναι ετερογενείς στον ήχο, ακούγονται και στις δύο αναπνευστικές φάσεις και κατά τη διάρκεια της έμπνευσης είναι συνήθως πιο δυνατές και πιο άφθονες. Επιπλέον, οι υγρές ράουλες δεν είναι σταθερές: μετά τον βήχα, μπορεί να εξαφανιστούν προσωρινά και στη συνέχεια να επανεμφανιστούν.

Ανάλογα με το διαμέτρημα των βρόγχων, στις οποίες υπάρχουν υγρές ραβδώσεις, χωρίζονται σε μικρές, μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες.

Στους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια σχηματίζονται λεπτές υγραντικές ραβδώσεις, είναι συνήθως πολλαπλές και θεωρούνται ως ο ήχος της έκρηξης μικρών και μικροσκοπικών φυσαλίδων.

Μεσογειακές και μεγάλες υγρές φυσαλίδες εμφανίζονται, αντίστοιχα, στους βρόγχους μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος, καθώς και στις κοιλιακές μάζες, επικοινωνώντας με τους βρόγχους και εν μέρει γεμάτες με ρευστό (κοιλότητα φυματίωσης, αποστήματα, βρογχεκτασίες). Αυτές οι ράουλες είναι λιγότερο άφθονες και θεωρούνται ως ο ήχος των φυσαλίδων έκρηξης μεγαλύτερων μεγεθών.

Ανάλογα με τον όγκο του ήχου, υπάρχουν υγιείς και μη υγιείς υγρές ραβδώσεις.

Οι υαλοκαθαριστήρες (kononiruyuschie) χαρακτηρίζονται από τη σαφήνεια, την ευκρίνεια του ήχου και θεωρούνται φουσκάλες. Θα παρουσιαστεί σε ένα πυκνωμένο ιστό πνεύμονα ή κοιλότητα που έχει ένα παχύ τοίχωμα, έτσι ηχηρά ρόγχους συνήθως προσδιορίζονται στο φόντο ενός άκαμπτου ή βρογχικού αναπνοή και, κατά κανόνα, ακούγονται τοπικά: μικρού και μεσαίου φυσαλίδα - σε μια έκταση πνευμονικής διήθησης, και krupnopuzyrchatye - πάνω από κοιλιακούς σχηματισμούς.

Οι αθόρυβες (ασυμβίβαστες) υδάτινες ρυτίδες θεωρούνται θορυβώδη ήχοι, σαν να έρχονται από τα βάθη των πνευμόνων. Εμφανίζονται στους βρόγχους, που περιβάλλεται από αμετάβλητο πνευμονικό ιστό και μπορούν να ακουστούν σε μια σημαντική επιφάνεια των πνευμόνων. Διάσπαρτες μη υγιείς λεπτές φυσαλίδες υγρές ραβδώσεις ανιχνεύονται μερικές φορές σε ασθενείς με βρογχίτιδα, συνήθως σε συνδυασμό με ξηρά rales και σκληρή αναπνοή. Με φλεβική στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, ακούγονται διαλείπουσες λεπτές φυσαλίδες μη υγιείς υγρές ραβδώσεις πάνω από τα κάτω μέρη των πνευμόνων. Σε ασθενείς με προοδευτική πνευμονική ρόγχους nezvuchnye οίδημα ιστού εμφανίζονται διαδοχικά πάνω από το κατώτερο, μεσαία και ανώτερα δύο πνευμόνων με συριγμό διαμετρήματος αυξάνει σταδιακά από το μέσο και λεπτή φυσαλίδα πριν krupnopuzyrchatyh και οιδήματος στο τελικό στάδιο υπάρχουν λεγόμενη διοχέτευση ρόγχους σχηματίζονται στην τραχεία.

Το Crepitatio (ρωγμές) είναι ένας παράπλευρος αναπνευστικός θόρυβος που προκύπτει από την ταυτόχρονη διάσπαση ενός μεγάλου αριθμού κυψελίδων. Η κροτίδα θεωρείται βραχυπρόθεσμα βόλεϊ από ένα πλήθος σύντομων ομοιογενών ήχων που εμφανίζονται στο ύψος της εισπνοής. Στον ήχο του, ο κηπουρός θυμίζει την ρωγμή του σελοφάν ή τον ήχο που τρέχει όταν τα δάχτυλά σας τρίβουν μια δέσμη μαλλιών κοντά στο αυτί σας.

Ο κηπουρός ακούγεται καλύτερα με βαθιά αναπνοή και, σε αντίθεση με τις υαλοπίνακες, είναι ένα σταθερό ηχητικό φαινόμενο από τότε δεν αλλάζει μετά το βήχα. Στον σχηματισμό κροσσών, το κύριο μέλημα είναι η διακοπή της παραγωγής επιφανειοδραστικών ουσιών στις κυψελίδες. Στον φυσιολογικό πνευμονικό ιστό, το επιφανειοδραστικό αυτό καλύπτει τους τοίχους των κυψελίδων και τους εμποδίζει να κολλήσουν μαζί κατά τη διάρκεια της λήξης τους. Εάν οι κυψελίδες στερούνται επιφανειοδραστικού και υγρανθούν με ένα κολλώδες εξίδρωμα, τότε καθώς εκπνέουν, κολλούν μεταξύ τους και όταν εισπνέουν σωστά κολλούν μεταξύ τους.

Τις περισσότερες φορές, κρύπτη ακούγεται σε ασθενείς με λοβιακή πνευμονία. Συγκεκριμένα, στο πρώιμο στάδιο της νόσου, όταν εμφανίζεται ένα ινώδες εξίδρωμα στις κυψελίδες, το στρώμα επιφανειοδραστικής ουσίας διαταράσσεται, με αποτέλεσμα το crepitatio (crepitatio indux) πάνω από τη βλάβη. Ωστόσο, καθώς οι κοιλότητες γεμίζουν με το εξίδρωμα και ο ιστός του πνεύμονα συμπιέζεται, ο κρουπιτζής σύντομα δίνει τη θέση του σε ηχηρούς, λεπτώς υγρούς, υγρούς ρυθμούς. Στο στάδιο της επίλυσης της πνευμονικής διείσδυσης με μερική απορρόφηση του εξιδρώματος από τις κυψελίδες, αλλά ακόμη ανεπαρκής παραγωγή επιφανειοδραστικού, εμφανίζεται και πάλι η κρέπτης (crepitatio redux).

Με τη χαμηλότερη λοβοϊκή πνευμονία στο στάδιο της ανάλυσης, η κινητικότητα του κάτω πνευμονικού χείλους αποκαθίσταται σταδιακά, επομένως η περιοχή της ακρόασης της κρύπτης, η οποία συμβαίνει στο ύψος της εισπνοής, μετατοπίζεται προς τα κάτω. Το γεγονός αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Μια κοινή και επίμονη crepitus ανιχνεύονται συχνά σε ασθενείς με διάχυτη φλεγμονώδεις και ινοποιός διεργασίες στους πνεύμονες του συνδετικού ιστού, ιδίως σε αλλεργικές κυψελίτιδα, ασθένειες Hamm -. Rich, συστημική σκλήρυνση, κτλ Μεταβατικό crepitus είναι μερικές φορές δυνατό να ακούσουν στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης του οιδήματος, ατελεκτασία και πνευμονικό έμφρακτο.

Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου είναι ένα χαρακτηριστικό και μόνο αντικειμενικό σύμπτωμα της ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί όταν ο καρκίνος αποικίζεται με μεταστάσεις, νεφρική ανεπάρκεια (ουραιμία) και σοβαρή αφυδάτωση.

Κανονικά, τα λείο και υγρά φύλλα του υπεζωκότα γλιστρούν σιωπηλά όταν αναπνέουν. Ο θόρυβος της τριβής εμφανίζεται όταν οι μεμβράνες ινώδους εναποτίθενται στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων, η ομοιόμορφη πύκνωση, η τραχύτητα ή η σοβαρή ξηρότητα. Πρόκειται για έναν διακεκομμένο ήχο, ο οποίος αναπτύσσεται σαν σε διάφορα στάδια, ο οποίος ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Αυτός ο θόρυβος μπορεί να είναι ήσυχος, ευγενής, όπως το θρόισμα των μεταξωτό ύφασμα, σε άλλες περιπτώσεις, αντίθετα, υπάρχει μια δυνατή, τραχύ, σαν ξύσιμο ή τρίψιμο, θυμίζει το τρίξιμο των νέων δέρματος, το θρόισμα των δύο φύλλα χαρτιού στοιβάζονται μαζί, ή την κρίση του φλοιού χιόνι κάτω από τα πόδια τους. Μερικές φορές είναι τόσο έντονη που αισθάνεται αισθητή. Μπορεί να αναπαραχθεί εάν πατάτε σταθερά την παλάμη σας στο αυτί σας και κρατάτε το δάχτυλο του άλλου σας χεριού κατά μήκος της πίσω πλευράς.

Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής συνήθως ακούγεται σε περιορισμένη περιοχή. Τις περισσότερες φορές, μπορεί να εντοπιστεί στην κάτω πλευρά του θώρακα, δηλ. σε χώρους μέγιστων αναπνευστικών εξορμήσεων των πνευμόνων και, τουλάχιστον, στην κορυφή λόγω της ασήμαντης αναπνευστικής τους κινητικότητας. Υπεζωκοτική τριβή αντιληπτό από ακρόαση ως ήχο που παράγεται στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος, ενισχύεται πιέζοντας στηθοσκόπιο της δεν έχει αλλάξει μετά από βήξιμο, ωστόσο, μπορεί αυθόρμητα να εξαφανιστούν και στη συνέχεια επανεμφανίζονται.

Όταν η συσσώρευση στην πλευρική κοιλότητα ενός σημαντικού ποσού του εκκρίματος συνήθως εξαφανίζεται, αλλά, μετά την απορρόφηση των συλλογών ή τη διαγραφή της από το θόρυβο pleurocentesis εμφανίζεται ξανά και παραμένει μερικές φορές σταθερά για πολλά χρόνια μετά την ανάρρωση λόγω της μη αναστρέψιμης φύλλα ουλές υπεζωκότα.

Σε αντίθεση με άλλους δυσμενείς αναπνευστικούς ήχους, ακούγεται επίσης θόρυβος υπερφόρτωσης κατά τη «φανταστική αναπνοή». Αυτή η τεχνική είναι ότι ο ασθενής, αφού κάνει μια πλήρη εκπνοή, και στη συνέχεια κλείνει το στόμα του και κρατά τη μύτη του με τα δάχτυλά του, κάνει κινήσεις με διάφραγμα ή πλευρές σαν να αναπνέει αέρα. Ταυτόχρονα, το σπλαγχνικό φύλλο αφήνει να γλιστρήσει πάνω από το βρεγματικό, αλλά η ροή του αέρα πρακτικά δεν συμβαίνει κατά μήκος των βρόγχων. Επομένως, οι συριγμοί και οι κροτίδες με τέτοια «φανταστική αναπνοή» εξαφανίζονται και ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής εξακολουθεί να ακούγεται. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις μπορεί να συνδυαστεί με άλλους δυσμενείς θορύβους του αναπνευστικού συστήματος, για παράδειγμα, με υγρές ραβδώσεις.

Εάν εντοπιστούν τοπικές αλλαγές στον φωνητικό τρόμο, παθολογικά κρουστικά ή ακουστικά συμπτώματα στο αναπνευστικό σύστημα ενός ασθενούς, θα πρέπει να προσδιοριστεί μια βρογχοφωνία σε αυτή την πνευμονική περιοχή και την συμμετρική περιοχή ενός άλλου πνεύμονα. Αυτό το φαινόμενο είναι ένα ακουστικό ισοδύναμο καθορίζεται με ψηλάφηση φωνή τρόμος και δίνει μια ένδειξη της διάδοσης του ήχου από τις φωνητικές χορδές του λάρυγγα βρόγχων πόλο αέρα προς την επιφάνεια του θώρακα.

Ο ασθενής καλείται να επαναλάβει με ένα ψίθυρο (χωρίς φωνή) λέξεις που περιέχουν σιωπηρούς ήχους, για παράδειγμα: "ένα φλιτζάνι τσάι" ή "εξήντα έξι". Ο γιατρός ταυτόχρονα κρατά μια ακρόαση σε επιλεγμένες περιοχές των πνευμόνων. Οι λέξεις που εκφωνούνται από τον ασθενή συνήθως δεν διακρίνονται, οι ήχοι συγχωνεύονται και θεωρούνται ασαφές buzz. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για αρνητική βρογχοφωνία. Αν ο γιατρός σαφώς ακούσουν τις λέξεις που ομιλούνται σε έναν ψίθυρο (bronhofoniya θετικό), αυτό υποδηλώνει την παρουσία στο τμήμα δοκιμής του σφραγίσματος πνευμονικού ιστού (λοβώδη πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα, μερική ατελεκτασία συμπίεσης) ή ένα μεγάλο κοιλότητα που επικοινωνεί με το βρόγχο και έχει πυκνή τοίχωμα. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μικρά μεγέθη και βαθιά θέση του κέντρου συμπύκνωσης ή σχηματισμού σπηλαίων, η βρογχοφωνία μπορεί να είναι αρνητική.

Σκληρή αναπνοή κατά τη διάρκεια της ακρόασης

Η φυσαλιδώδης αναπνοή είναι ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος που ακούγεται κατά την ακρόαση των πνευμόνων ενός υγιούς ατόμου.

Ο μηχανισμός σχηματισμού φυσαλιδώδους αναπνοής είναι πολύ περίπλοκος. Βασίζεται στον ήχο των ταλαντώσεων των τοιχωμάτων των κυψελίδων όταν εισέρχεται ο αέρας. Η συντονισμένη συχνότητα ταλάντωσης των κυψελίδων είναι 108-130 hertz. Αυτοί οι ήχοι αναμειγνύονται με ορισμένα εξαρτήματα χαμηλής συχνότητας των ταλαντώσεων των βρογχιόλιων. Η συνολική περιοχή συχνοτήτων των ήχων που σχηματίζουν φυσαλιδώδη αναπνοή είναι από 18 έως 360 hertz. Δεδομένου ότι η ενέργεια του εισπνεόμενου υγιή υπερβαίνει σημαντικά την ενεργειακή εκπνοή του ήχου φυσαλιδώδη αναπνοή ακούγεται εισπνοής (φάση των ταλαντώσεων) κατά την αρχική περίοδο της λήξης (ξεθώριασμα διακυμάνσεις φάση).

Ο ήχος της φυσαλιδώδους αναπνοής μοιάζει με ένα μαλακό και τραβηγμένο ήχο "fff" και ακούγεται όταν εισπνέεται και εξασθενεί μέχρι το μέσο της εκπνοής. Στην πιο «καθαρή» μορφή, ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή στα μεσαία τμήματα των πνευμόνων μπροστά και πίσω, όπου το φλοιώδες στρώμα των κυψελίδων είναι το μεγαλύτερο (μέχρι 4-5 cm). Με παρασπονδυλική γραμμές στις κορυφές των πνευμόνων, ιδιαίτερα το δικαίωμα, λόγω της υψηλότερης πρόσμειξης ήχους που προέρχονται από το βρογχικό ανάσα πιο σκληρή, πιο ισχυρή ηχητική εκπνοής (vezikobronhialnoe αναπνοή).

Συνιστάται, με επανειλημμένη στοχαστική ακρόαση, να θυμάστε τον ήχο της φυσαλιδώδους αναπνοής σε ένα υγιές άτομο σε διαφορετικά σημεία ακρόασης των πνευμόνων.

ΠΟΙΚΙΛΙΑ ΤΗΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗΣ.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, η κυψελιδική αναπνοή είναι κάπως υψηλότερη στη συχνότητα (μέχρι 400-600 hertz), πιο δύσκολη από ό, τι στους ενήλικες και μπορεί να ακουστεί τόσο κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Αυτή η αναπνοή ονομάζεται pueryl. Η βάση παιδαριώδη αναπνοής βρίσκονται επίσης ταλαντώσεις κυψελίδες κατά την αναπνοή, αλλά από κυψελιδικά στρώμα στα παιδιά σχετικά λεπτό, σχετικά στενότερο και των βρόγχων στις κυψελίδες ηχητικές δονήσεις αναμιγνύεται περισσότερους ήχους από τους βρόγχους. Ακούστε την αναπνοή ενός βρέφους.

Η ενισχυμένη φυσαλιδώδης αναπνοή λαμβάνει χώρα με σχετική ή απόλυτη υπεραερισμό. Ταυτόχρονα, τόσο η ενέργεια των ταλαντώσεων των κυψελίδων αυξάνεται όσο και η ανάμιξη συστατικών χαμηλής συχνότητας των ήχων από τους βρόγχους σε αυτά. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο ήχο εισπνοής και μεγαλύτερο ήχο εκπνοής.

Η σκληρή κυψελιδική αναπνοή αναγνωρίζεται από το ασυνήθιστο «σκληρό» στύλο της φυσαλιδώδους αναπνοής και από τον καθαρό ήχο όχι μόνο της εισπνοής, αλλά και της εκπνοής καθ 'όλη.

Η αναπνοή του Σακκαδίου μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική. Ο λόγος για το λεγόμενο. η φυσιολογική θωρακισμένη αναπνοή είναι η ήπια ψυχρότητα (ακρόαση σε κρύο δωμάτιο), η συναισθηματική διέγερση. Η αιτία της παθολογικής σακκαδικής αναπνοής είναι η βρογχική στένωση.

Sakkadirovannaya auscultation αναπνοή ως διαλείπουσα φυσαλιδώδης αναπνοή (ffff). Σε αντίθεση με το φυσιολογικό σάκχαρο της φυσαλιδώδους αναπνοής, το οποίο είναι συνήθως ασταθές και ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, η παθολογική αναπνοή ακούγεται τοπικά και σταθερά.

Ο δεύτερος κύριος αναπνευστικός θόρυβος είναι η βρογχική αναπνοή. Ο ήχος της βρογχικής αναπνοής σχηματίζεται όταν ο αέρας διέρχεται από το γλωττίδα και μετά εξαπλώνεται μέσω της τραχείας και των βρόγχων.

Η βρογχική αναπνοή στη συχνότητα είναι αρκετές φορές υψηλότερη από την κυψελιδική αναπνοή: 700-1400 hertz, και σε μερικούς ανθρώπους φθάνει τα 2000-5000 hertz.

Η βρογχική αναπνοή μοιάζει με έναν τραχύ ήχο "xxx", ακούγεται στην εισπνοή και εκπνέει και η εκπνοή ακούγεται ισχυρότερη από την εισπνοή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εκπνοής, η γλωττίδα περιορίζεται.

Σε ένα υγιές άτομο, ο ήχος της βρογχικής αναπνοής μπορεί να ακουστεί μόνο με ακρόαση της τραχείας (τραχειακή αναπνοή) και μερικές φορές (αρκετά σπάνια) πάνω από την περιοχή διακλάδωσης, σε 2-3 διακλαδικούς χώρους κατά μήκος της παρασυγκεφαλικής γραμμής. Σε αυτή την περιοχή, η αναπνοή συχνά δεν είναι βρογχική, αλλά κυστεοβρογχική (ενώ αναπνέει, φλυκταινώδης ήχος, και όταν αναπνέει έξω με βρογχική χροιά).

Η εμφάνιση του ήχου της βρογχικής αναπνοής σε οποιοδήποτε άλλο σημείο ακρόασης των πνευμόνων είναι μια παθολογία (.). Για την εμφάνιση βρογχικής αναπνοής πάνω από την προεξοχή των πνευμόνων, είναι απαραίτητο το φλοιώδες στρώμα των κυψελίδων να αλλοιωθεί παθολογικά και να καταστεί ικανό να διεξάγει τη συχνότητα της βρογχικής αναπνοής. Τέτοιες καταστάσεις δημιουργούνται όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με φλεγμονώδες υγρό (σύνδρομο διήθησης) ή συμπίεση των κυψελίδων (σύνδρομο ατελεκτασίας συμπίεσης). Επιπλέον, στο σύνδρομο διείσδυσης, η βρογχική αναπνοή ακούγεται δυνατά (η αποκαλούμενη ενισχυμένη βρογχική αναπνοή) και κατά τη συμπίεση των κυψελίδων ακούγεται ασθενώς (εξασθενημένη βρογχική αναπνοή). Προκειμένου η βρογχική αναπνοή να εμφανιστεί πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, η περιοχή διήθησης ή συμπύκνωσης πρέπει να έχει βάθος τουλάχιστον 2-3 cm και διάμετρο 3-5 cm.

Ο ήχος της βρογχικής αναπνοής (συνήθως με μεταλλική απόχρωση, «μεταλλική αναπνοή») συμβαίνει όταν ένα βρογχοπνευμονικό συρίγγιο με ανοικτό πνευμοθώρακα. Στην περίπτωση αυτή, ο πνεύμονας υποχωρεί, μέσω του βρογχικού συρίγγιου, οι ήχοι από τους βρόγχους εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αντηχούν και αποκτούν μια ιδιόμορφη μεταλλική απόχρωση. Με την ευκαιρία, με τη βρογχοφωνία, η φωνή γίνεται ρινική, η οποία είναι μια πρόσθετη διαφορά μεταξύ της βρογχικής αναπνοής με ανοιχτό πνευμοθώρακα και το σύνδρομο διήθησης.

Η αμφοραϊκή (κοιλιακή) αναπνοή είναι ουσιαστικά ένας τύπος βρογχικής αναπνοής, αλλά, δεδομένης της διαγνωστικής σημασίας της, ξεχωρίζει σε μια ξεχωριστή ομάδα.

Η αναπνοή του αμφορέα σχηματίζεται όταν σχηματίζεται κοιλότητα στους πνεύμονες (κοιλότητα, απόστημα, μεγάλη βρογχιεκτασία) που επικοινωνεί με τους βρόγχους. Σε μια τέτοια περίπτωση, όταν αναπνέει, ο ήχος της βρογχικής αναπνοής μέσω των βρόγχων εισέρχεται στην κοιλότητα, αντηχεί, χρωματίζεται από πολλούς υπερτονισμούς και αποκτά ομοιότητα με τον ήχο που συμβαίνει όταν φυσάει στο λαιμό της φιάλης (αμφορέας). Αυτός ο ήχος είναι δυνατός, σχετικά υψηλός (από 500 έως 5000 hertz), με έντονη ηχώ (surround), ακούγεται όταν εισπνέετε, αλλά ειδικά όταν εκπνέετε. Το στύψιμο του ήχου της αμφοραϊκής αναπνοής εξαρτάται από το μέγεθος, το σχήμα, την επιφάνεια της κοιλότητας. Η κλασσική αμφοραϊκή αναπνοή παρακολουθείται εάν η κοιλότητα έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm, ομαλή τοιχώματα, επικοινωνεί με το μεγάλο βρόγχο (καλά στραγγισμένο).

Με τις τεράστιες κοιλότητες με ομαλή τοιχώματα που βρίσκονται στη ρίζα του πνεύμονα, συχνά προσδιορίζεται το θετικό σύμπτωμα του Wintrich: η δυναμική αναπνευστική αναπνοή με ανοιχτό στόμα εξασθενεί απότομα εάν ο ασθενής κλείσει το στόμα και περάσει στην αναπνοή της μύτης.

Η ακρόαση των πνευμόνων. Παθολογικοί αναπνευστικοί ήχοι.

Σκοπός του μαθήματος: να γνωρίζουμε: τους τύπους παθολογικού αναπνευστικού θορύβου (συριγμός, κρύπτη, θόρυβο τριβής του υπεζωκότα). να είναι σε θέση: να διακρίνει τους παθολογικούς αναπνευστικούς ήχους κατά την ακρόαση των ασθενών που παρουσιάζονται. να είστε εξοικειωμένοι με? με ασθένειες στις οποίες ακούγονται παθολογικοί αναπνευστικοί ήχοι.

Ερωτήσεις για τη θεωρητική κατάρτιση:

Είδη παθολογικού αναπνευστικού θορύβου. Χαρακτηριστικός συριγμός και η ταξινόμησή τους: στεγνή (υψηλή, χαμηλή), υγρή (μικρή, μεσαία, μεγάλη φούσκα), ηχηρή, μη υγιής. Ο μηχανισμός του συριγμού, οι συνθήκες εμφάνισης. Κρέπτης, μηχανισμός σχηματισμού, συνθήκες εμφάνισης, σε αντίθεση με συριγμό. Ο θόρυβος της τριβής, ο πλευροπνευμονικός θόρυβος, ο θόρυβος του Hippocrates, ο θόρυβος που πέφτει, ο μηχανισμός σχηματισμού, οι συνθήκες εμφάνισης.

Οι wheezes ονομάζονται επιπλέον ηχητικά φαινόμενα που ακούγονται σε παθολογικές καταστάσεις και είναι στρωματοποιημένα σε έναν ή τον άλλο τύπο αναπνοής. Διαχωρίστε τις ράουλες σε στεγνό και βρεγμένο.

Οι ξηρές ρόλλοι έχουν διαφορετική προέλευση. Η βασική προϋπόθεση για την εμφάνιση της wheezes πιστεύουν βρογχόσπασμο, το οποίο προκαλείται από: - ένα σπασμό των λείων μυών των βρόγχων κατά τη διάρκεια κρίσεις άσθματος? - οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου με φλεγμονή, αλλεργικό οίδημα, - συσσώρευση στον αυλό των βρόγχων ιξώδη βλέννα, η οποία μπορεί κύμα το τοίχωμα του βρόγχου και έτσι να μειωθεί το αυλό ή να τοποθετηθούν υπό τη μορφή νηματίων στον αυλό των βρόγχων παρόμοιων χορδές αιολικό άρπα. Υπάρχουν ξηρές ράλι υψηλού πρίμα (ronchi sibilante), ή σφυρίχτρα, και χαμηλή, μπάσο (ronchi sonori) buzzing ή βουητό rales. Η στενότητα του αυλού του μικρού βρόγχου προκαλεί την εμφάνιση υψηλών ραφιών, οι οποίες ακούγονται κυρίως κατά την εκπνοή, κλινικά προφανή δύσπνοια. Όταν μειώνεται η κοιλότητα των βρόγχων μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος ή όταν υπάρχει συστάδα ιξώδους πτυέλου στον αυλό τους, ακούνε χαμηλά μπάσα, κυρίως με έμπνευση που εκδηλώνεται κλινικά με βήχα.

Οι ξηροί ρόλοι είναι πτητικοί και πτητικοί. Ακούγοντας τόσο τα εισπνευστικά όσο και τα εκπνευστικά χαρακτηριστικά του άσθματος, η αποφρακτική βρογχίτιδα.

Οι υγρές ράουλες σχηματίζονται από τη διέλευση ενός ρεύματος αέρα μέσω μιας υγρής έκκρισης που βρίσκεται στους βρόγχους.

Υπάρχουν μικρές, μεσαίες και μεγάλες συριγμοί. Οι υγρές ρυτίδες μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο στους βρόγχους, αλλά και στις κοιλότητες που σχηματίζονται στον πνευμονικό ιστό. Από το μέγεθος των βρόγχων και των κοιλοτήτων εξαρτάται από τη φύση του συριγμού.

Οι υγρές ρόλλοι ακούγονται τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή. Οι λεπτές φυσαλίδες πρέπει να διαφοροποιούνται με το κρουστή: όταν ο βήχας, οι λεπτές φυσαλίδες αλλάζουν τον αριθμό, ο εντοπισμός, ο κρουπιζέ δεν αλλάζει και ακούγεται μόνο στο ύψος της αναπνοής.

Ρόγχους ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διεργασίας στους πνεύμονες μπορεί να είναι ηχηρά (εδραίωση) η παρουσία των περιβρογχικές φλεγμονώδη διήθηση και nezvuchnye (στάσιμη).

Οι ηχητικές κουδουνίστρες διαφέρουν από τις μη ηχητικές σε όγκο και πίσσα. Ο λόγος γι 'αυτό είναι ότι ο συμπαγής πνεύμονας που περιβάλλει τον βρόγχο, κρατά καλύτερα στο αυτί, εξερευνώντας υψηλές αποχρώσεις, οι οποίες ενισχύονται από τον συντονισμό στον βρόγχο.

Το Crepitatio (crepitatio) είναι ένα ιδιόμορφο ηχητικό φαινόμενο, όπως ένας μικρός γάδος ή τραγάνισμα, το οποίο αναπαράγεται καλά αν τρίβεται ένα σκέλος τρίχας μεταξύ των δακτύλων κοντά στο αυτί. Το κρέπτης εμφανίζεται στο ύψος της εισπνοής κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης των κυψελίδων παρουσία μικρής ποσότητας υγρού στον αυλό και μείωσης του τόνου και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της λοβιακής πνευμονίας στο στάδιο παλίρροιας (crepitatio indux) και στο στάδιο της ανάλυσης (crepitatio redux), στην αρχή του πνευμονικού οιδήματος, συμπιεστική ατελεκτάση, πνευμονικό έμφραγμα.

Υπεζωκοτικές τριβής προκύπτουν κατά την φλεγμονή υπεζωκότα λόγω καταθέσεις στην επιφάνεια του ινώδους στην φλεγμονή των ουλών συνδετικού ιστού, συμφύσεις, υπεζωκοτική κλώνους μεταξύ των φύλλων, καθώς και καρκινικές ή αποικισμό υπεζωκότα φυματίωση, με αφυδάτωση (ουραιμία, χολέρα). Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής είναι παρόμοιος με τον ήχο που συμβαίνει όταν οι χτυπήματα του χιονιού πέφτουν κάτω από παγωμένους καιρούς. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται στη φάση τόσο της εισπνοής όσο και της εκπνοής. Διακρίνεται από τη δύναμη ή τον όγκο, τη διάρκεια της ύπαρξης και τον τόπο ακρόασης. Χαρακτήρας θορύβου υπεζωκοτική τριβής, τόνος, η διάρκεια εξαρτώνται από την αιτιολογία της νόσου: υπεζωκότα τριβής θορύβου ρευματισμούς ήπια, σύντομη (αρκετές ώρες), πτητικές εντοπισμός? με φυματίωση - τραχύ, ακούγεται για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής εξαφανίζεται όταν το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εμφανίζεται ξανά κατά τη διάρκεια της απορρόφησης του υγρού.

Τα ακόλουθα σημάδια μπορούν να διακρίνουν τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής από το ψιλό συριγμό και τις τρεμοπαγίδες:

• μετά από αλλαγή βήχας, δεν υπάρχει θόρυβος από τριβή του υπεζωκότα.
• όταν πιέζεται με ένα στηθοσκόπιο, αυξάνεται ο θόρυβος του πλευρικού τριβής, ο συριγμός δεν αλλάζει.
• κρέπτης ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή, θόρυβος του τριχιδίου κατά την εισπνοή και την εκπνοή.
• κατά τη διάρκεια της φανταστικής αναπνοής ακούγονται οι ήχοι υπεζωκοτικής τριβής, συριγμός και ερεθισμοί δεν είναι.

Πρόσθετος θόρυβος στον πνευμοθώρακα. Ο θόρυβος της εκτόξευσης του Ιπποκράτη (sucusio Hippocratis) είναι ένας ήχος που ακούγεται ενώ υπάρχει αέριο και υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δηλ. με υδροπνευμονόχορτο. Ακούγεται αν ανακινείτε έντονα το πάνω μισό του σώματος του ασθενούς. Ο θόρυβος μιας πτώσης πτώσης - με πνευμοθώρακα, εάν μεταφέρετε γρήγορα τον ασθενή για να ακουστεί από μια οριζόντια θέση σε μια κάθετη. Ξεχωριστές σταγόνες, που ρέουν από την επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων στο εξίδρωμα, δίνουν έναν ήχο ενισχυμένο με συντονισμό. Ο θόρυβος των σωλήνων ύδατος συμβαίνει όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί μέσω των συριγγίων με τον βρόγχο και το άνοιγμα του συριγγίου είναι κάτω από το ανώτερο επίπεδο του υγρού. Αυτός ο ήχος μοιάζει με μεγάλο συριγμό, αλλά πιο ηχηρός, ακούγεται μόνο στην εισπνοή.

Με τον εντοπισμό του φλεγμονώδους εστίαση στον υπεζωκότα είναι σε επαφή με την καρδιά, ενδέχεται να λάβετε το λεγόμενο plevroperikardialny θόρυβος που ακούγεται όχι μόνο στις φάσεις εισπνοής και της εκπνοής, αλλά επίσης και κατά τη διάρκεια της συστολής και διαστολής της καρδιάς. Σε αντίθεση με το ενδοκαρδιακό, ο θόρυβος αυτός ακούγεται πιο ξεκάθαρα στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής, όταν τα υπεζωκοειδή φύλλα ταιριάζουν πιο κοντά στο πουκάμισο καρδιάς.

Ανεξάρτητο πρόγραμμα εργασιών:

Για να ακούσετε τους πνεύμονες στις συμμετρικές περιοχές (στις υπερκείμενες και υποκλείδιες περιοχές, στις περιοχές υπερκαταψαιμίας και στις περιοχές του υποφύλλου, στον ενδιάμεσο χώρο, πάνω από τις πλευρικές επιφάνειες του θώρακα). Για τον προσδιορισμό της γενικής φύσης της αναπνοής πάνω από τα πνευμονικά πεδία και των τοπικών αλλαγών στην αναπνοή που ανιχνεύονται σε αυτό το υπόβαθρο. Για να υποδείξετε τον εντοπισμό των αναγνωρισμένων αλλαγών στην αναπνοή, χρησιμοποιώντας ως οδηγό στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, κλείδωμα ή νευρώσεις, στην οπίσθια επιφάνεια - γωνία, γωνία της ωμοπλάτης. Εάν υπάρχουν παθολογικοί αναπνευστικοί ήχοι, υποδείξτε τη θέση και τη φύση τους (για υγρά ράουλες, υποδείξτε το διαμέτρημα, την ποσότητα, την ακουστική τους οξύτητα), τον θόρυβο της τριβής του υπεζωκότα (τραχύς, λεπτός), τις κροπανώσεις (ηχηρότητα).

Παραδείγματα καταγραφής των αποτελεσμάτων της ακρόασης στους πνεύμονες:

1. Η αναπνοή εξασθενεί ομοιόμορφα σε όλα τα πεδία των πνευμόνων. Συριγμός, υπεζωκοτική τριβή δεν ακούγεται. 2. Αναπνοή σκληρά σε όλα τα πεδία των πνευμόνων, ακούγονται μόνο σφυρίχτρα ξηρά rales. 3. Αναπνοή σκληρά σε ολόκληρο το πεδίο των πνευμόνων, στα δεξιά στην περιοχή του υποφύλλου, ακούγονται πολλές ηχητικές, μεσαίες φυσαλίδες υγρά.

1. Υπό ποιες ασθένειες των πνευμόνων μπορούν να ακουστούν οι ραάλες;
2. Ονομάστε τους τόπους σχηματισμού μεγάλων φυσαλίδων υγρών ράουλων.
3. Πώς να διακρίνετε τις υγρές ράουλες από το θόρυβο της τριβής του υπεζωκότα;
4. Πώς να διακρίνουμε τις υγρές ράουλες από τις κρύπτες;

Εξοπλισμός και οπτικά βοηθήματα:

Ταινίες ήχου με καταγραφή παθολογικού αναπνευστικού θορύβου.

Ερωτήσεις για ανεξάρτητη εργασία:

Παρακολούθηση ασθενών με παθολογία της αναπνευστικής συσκευής κατά τη διάρκεια του εξωσχολικού χρόνου.

Grebenev A.L. Προπαιδεία εσωτερικών ασθενειών. Μόσχα, Ιατρική, 1995.

Θεμελιώδη στοιχεία της σημειωτικής των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Atlas ed. A.Z. Strutinsky και άλλοι. Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, 1997.

Διάλεξη για το θέμα των τάξεων.

Shelagurov Α.Α. Προπαιδεία εσωτερικών ασθενειών. Μόσχα Medicine, 1975.

Σκληρή αναπνοή

Κατά την παραλαβή στο θεραπευτή μετά την έρευνα και την κλινική εξέταση, κατά κανόνα γίνεται ακρόαση ή ακρόαση των πνευμόνων. Το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης είναι μερικές φορές η είσοδος "σκληρή αναπνοή" στο αρχείο ασθενών. Συχνά, τέτοιοι ορισμοί είναι τρομακτικοί και ιδιαίτερα ευαίσθητοι άνθρωποι αρχίζουν να ανησυχούν για την ανάπτυξη χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων και των βρόγχων.

Τι σημαίνει ο όρος "σκληρή αναπνοή";

Στην πραγματικότητα, η φράση που θεωρείται δεν φέρει καθόλου σημασιολογικό φορτίο.

Η κανονική αναπνοή σε ένα υγιές άτομο ονομάζεται φυσαλιδώδης. Χαρακτηρίζεται από έναν ειδικό θόρυβο, ο οποίος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα των ταλαντώσεων των κυψελίδων (φυσαλίδες των πνευμόνων), ακούγεται κατά την εισπνοή και πρακτικά απουσιάζει κατά την εκπνοή. Ο φουσκωτός ήχος είναι μαλακός και δεν είναι δυνατός, δεν έχει σαφές όριο στην παύση του θορύβου, καθώς καθάρεται βαθμιαία.

Σε περιπτώσεις όπου η αναπνευστική διαδικασία είναι διαφορετική από αυτή που περιγράφεται παραπάνω, πολλοί γιατροί προτιμούν να γράφουν «σκληρή αναπνοή». Στην πραγματικότητα, αυτή η φράση σημαίνει ότι ο γιατρός δεν βρήκε καμία παθολογία, αλλά ο θόρυβος όταν ακούει, σύμφωνα με την υποκειμενική αντίληψή του, διαφέρει από τη φυσαλιδώδη. Σε όλες σχεδόν τις δηλώσεις και την είσοδο στην κάρτα, μπορείτε να βρείτε έναν συνδυασμό των φράσεων "σκληρή αναπνοή" και "χωρίς συριγμό" ανεξάρτητα από τη διάγνωση.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η ακρόαση είναι μια εξαιρετικά αναξιόπιστη μέθοδος έρευνας, η οποία εκτελείται μάλλον τελετουργικά, επειδή όλοι είναι συνηθισμένοι στο γεγονός ότι ο θεραπευτής «ακούει» την υπόθεση. Αυτή η μέθοδος απαιτεί μια καλή, ακόμη και μουσική, ακρόαση και πλούσια εμπειρία, συχνά δίνει ψευδή αποτελέσματα, τόσο θετικά όσο και αρνητικά.

Πολλές δηλώσεις στο Διαδίκτυο ότι η σκληρή αναπνοή είναι ένα σημάδι παλαιότερης αναπνευστικής νόσου, φλεγμονή των βρογχικών βλεννογόνων μεμβρανών, ιογενής λοίμωξη, βρογχίτιδα ή συσσώρευση βλέννας είναι ψευδείς.

Αιτίες της σκληρής αναπνοής

Ο σωστός ορισμός της κατάστασης όταν ο θόρυβος ακούγεται εξίσου κατά την εισπνοή και την εκπνοή είναι βρογχική αναπνοή. Ο ήχος κατά την ακρόαση είναι πολύ διακριτός και πολύ καθαρός, δυνατός.

Κατά κανόνα, η σκληρή βρογχική αναπνοή συμβαίνει στην πνευμονία - υψηλός πυρετός, βήχας και η απελευθέρωση πυκνού πυώδους πτύελου δρουν ως επιβεβαίωση της διάγνωσης των συμπτωμάτων. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι διάφοροι τύποι βακτηρίων, συνήθως στρεπτόκοκκοι.

Μια άλλη αιτία βρογχικής αναπνοής είναι η πνευμονική ίνωση. Είναι η αντικατάσταση του φυσιολογικού ιστού από τα συνδετικά κύτταρα. Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική των ατόμων που πάσχουν από βρογχικό άσθμα και αλλεργική πνευμονία. Επίσης, η ίνωση συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο λήψης ορισμένων φαρμάκων και χημειοθεραπείας. Τα κύρια συμπτώματά του είναι η δύσπνοια και ο ξηρός βήχας, μερικές φορές με μικρή ποσότητα πτυέλων, ωχρότητας ή ελαφρού μπλε δέρματος.

Δεν υπάρχουν άλλοι παράγοντες και ασθένειες που να συμβάλλουν στην περιγραφή του κράτους.

Σκληρή αναπνευστική θεραπεία

Δεδομένου ότι αυτή η διάγνωση δεν υπάρχει καθόλου, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Επιπλέον, το εν λόγω φαινόμενο είναι μόνο ένα σύμπτωμα και όχι μια ανεξάρτητη ασθένεια.

Εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης εντοπίστηκε βρογχικός θόρυβος κατά την εισπνοή και την εκπνοή και τα συνοδευτικά σημεία υποδεικνύουν την ανάπτυξη πνευμονίας, απαιτείται αντιμικροβιακή θεραπεία.

Για το διορισμό αντιβιοτικών για σκληρή βρογχική αναπνοή, είναι απαραίτητη μια προκαταρκτική εξέταση των πτυέλων. Η ανάλυση επιτρέπει τον εντοπισμό των παθογόνων παραγόντων και τη διεξαγωγή δοκιμών για την ευαισθησία τους στα διάφορα φάρμακα. Σε περίπτωση μικτής βακτηριακής λοίμωξης ή μη προσδιορισμένου τύπου μικροβίων, συνιστάται η λήψη αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα δράσης από την ομάδα των κεφαλοσπορινών, πενικιλλίνης και μακρολιδίων.

Η θεραπεία της ίνωσης συνίσταται στη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών και αντιφλεγμονώδους φαρμάκου, καθώς και οξυγονοθεραπείας.

Τύπος αναπνοής κατά τη διάρκεια της ακρόασης (θόρυβος αναπνοής)

1. Φυλετικό - ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος σε υγιή παιδιά. Αναπνοή ακούγεται καλύτερα εκπνέει.

2. Pueral - έντονη κυψελιδική αναπνοή σε υγιή παιδιά έως 2-3 ετών (εισπνέει και εξέρχεται καλά).

3. Σοβαρά αυξημένη φυσαλιδώδης αναπνοή (βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα).

4. Βελτιωμένη φυσαλιδώδη - σε ένα υγιές μωρό έως και 6 μήνες, σε πρόωρα βρέφη, με παχυσαρκία, ατελεκτασία, πνευμονία.

5. Bronchial - χαρακτηρίζεται από μια τραχιά σκιά, την υπεροχή της εκπνοής κατά την εισπνοή.

Ακούγεται σε περίπτωση συμπίεσης του πνευμονικού ιστού και διατηρημένης βατότητας των βρόγχων (πνευμονία, φυματιώδης βρογχοδερματίτιδα). Κανονικά, ακούγεται πάνω από τον λάρυγγα και την τραχεία στο λαιμό, πάνω από την περιοχή των μεγάλων βρόγχων.

Πρόσθετος θόρυβος αναπνοής (συριγμός):

α) βόμβος - πάνω από βρόχους μεγάλου διαμετρήματος?

β) βόμβος - πάνω από μεσαίου μεγέθους βρόγχους?

γ) σφύριγμα - πάνω από βαλβίδες μικρού διαμετρήματος (μουσική).

Το κρέπτι - χαρακτηρίζεται από πολλαπλά κτυπήματα στο τέλος της εισπνοής (η τραγάνισμα της δέσμης μαλλιών στο αυτί, ζυμωμένο από τα δάχτυλα), εμφανίζεται μόνο στο ύψος της εισπνοής.

Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου - κατά την εμφάνιση πλευρίτιδας (σκασίματα χαρτιού, χτυπήματα χιονιού). Συχνά ακούγεται στην κάτω πλευρά του στήθους, εισπνέετε και εκπνέετε.

VII. Επιθεώρηση του λαιμού.

Ο Ζέβ είναι ένας χώρος οριοθετημένος από ένα μαλακό ουρανίσκο από πάνω, από τις πλευρές - καμάρες παλάτι, από κάτω - η ρίζα της γλώσσας. Η συχνά εμφανιζόμενη έκφραση "υπεραιμία του φάρυγγα" είναι λανθασμένη, αφού ο χώρος δεν μπορεί να χρωματιστεί.

Κανόνες επιθεώρησης για το λαιμό:

• γυρίστε το παιδικό πρόσωπο στο φως.
• βάλτε το αριστερό χέρι στην κοιλιακή περιοχή έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στο μέτωπο.
• η σπάτουλα πρέπει να διατηρείται ως "στυλό",
• με καλά συμπιεσμένα δόντια, κρατήστε τη σπάτουλα στην στοματική κοιλότητα κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας των ούλων μέχρι το άκρο των οδόντων και γυρίστε απαλά την άκρη.

- πιέστε τη ρίζα της γλώσσας επίπεδη με μια σπάτουλα και επιθεωρήστε γρήγορα τα χέρια, τη γλώσσα, τις αμυγδαλές, το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα.

Κατά την επιθεώρηση των αμυγδαλών, προσέξτε: α) το μέγεθος, β) την κατάσταση της επιφάνειας, γ) τη συνοχή, δ) το χρώμα της βλεννώδους μεμβράνης, ε) την παρουσία ουλών, επιθεμάτων, πυώδους βύσματος.

Οι κανονικές αμυγδαλές δεν διαφέρουν σε χρώμα από την βλεννογόνο που τους περιβάλλει, δεν προεξέχουν από τις καμάρες, έχουν λεία επιφάνεια και έχουν το ίδιο μέγεθος.

Εικ.9. Άμεση κρουστά

(η κρούση εκτελείται με ένα λυγισμένο μέσο ή δείκτη, που χρησιμοποιείται κυρίως σε μικρά παιδιά)

Το Σχ. 10. Διαμεσολαβούμενη κρούση (δάκτυλο στο δάκτυλο)

Το Σχ. 11. Η θέση του δεξιού χεριού κατά τη διάρκεια κρουστών

Ήχοι κρουστών:

Ήχοι κρουστών:

1. Σαφής πνευμονικός ήχος - πάνω από αμετάβλητο πνευμονικό ιστό.

2. Αμβλύ ήχος (μηριαίο) - ήσυχο σύντομο ήχο. Κανονική - πάνω από το ήπαρ, την καρδιά, τη σπλήνα, τα σωληνοειδή οστά.

3. Μικρότερη ή θαμπή - με μείωση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού (ατελεκτασία, όγκος, φλεγμονώδης διαδικασία).

4. Τυμπανικός ήχος - δυνατός ήχος μεγάλης διάρκειας. Με την αύξηση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού, πάνω από τις κοιλότητες, είναι φυσιολογική - πάνω από το άνω μέρος του στομάχου.

5. Ήχος Korobochny - με αύξηση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού (βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα). Το Σχ. 12

Καρδιαγγειακό σύστημα

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Σε ένα νεογέννητο, η καρδιά είναι σχετικά μεγάλη στο 0,8% του σωματικού βάρους. Μέχρι την ηλικία των 3 ετών, η καρδιακή μάζα γίνεται 0,5%, δηλ. αρχίζει να ταιριάζει στην καρδιά ενός ενήλικα. Η καρδιά των παιδιών μεγαλώνει ανομοιογενώς: πιο έντονα στα πρώτα δύο χρόνια της ζωής και κατά την εφηβεία. Η καρδιά ενός νεογέννητου έχει στρογγυλεμένο σχήμα · από την ηλικία των 6 ετών, το σχήμα του είναι κοντά σε ένα οβάλ, τυπικό της καρδιάς ενός ενήλικα.

Στα μικρά παιδιά, τα σκάφη είναι σχετικά μεγάλα. Ο αυλός των φλεβών είναι περίπου ίσος με τον αυλό των αρτηριών. Οι φλέβες αναπτύσσονται πιο έντονα και από την ηλικία 15-16 γίνονται 2 φορές ευρύτερες από τις αρτηρίες. Οι αρτηριακοί παλμοί είναι συχνότεροι στα παιδιά παρά στους ενήλικες.

Ο υψηλότερος καρδιακός ρυθμός παρατηρείται στα νεογνά (120-140 ανά λεπτό). Με την ηλικία, σταδιακά μειώνεται: κατά το έτος - 110-120 σε 1 λεπτό? για 5 χρόνια - 100? ανά ηλικία 10-90 ετών. 12-13 ετών - 80-70 ανά λεπτό. Ο παλμός στην παιδική ηλικία είναι πολύ ασταθής. Κραυγή, κλάμα, φυσική καταπόνηση, αύξηση της θερμοκρασίας προκαλεί την έντονη αύξηση. Ο παλμός των παιδιών χαρακτηρίζεται από αναπνευστική αρρυθμία. Συνεπώς, ο παλμός πρέπει να θεωρείται αυστηρά για 1 λεπτό σε ηρεμία.

Η πίεση του αίματος (BP) στα παιδιά είναι χαμηλότερη, η μέγιστη αρτηριακή πίεση των ενηλίκων. Είναι το χαμηλότερο, το νεώτερο παιδί, στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής μπορεί να υπολογιστεί με τον τύπο:

70 + Ν, όπου Ν είναι ο αριθμός μηνών, 70 είναι ένας δείκτης συστολικής αρτηριακής πίεσης σε ένα νεογέννητο.

Στα παιδιά μετά από ένα έτος, η μέγιστη αρτηριακή πίεση υπολογίζεται κατά προσέγγιση από τον τύπο:

80 + 2 N, όπου N είναι ο αριθμός των ετών. Η διαστολική πίεση είναι συστολική πίεση 2/3 - S. Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα παιδιά απαιτείται μια σειρά παιδικών μανικιών. Η χρήση του μανικιού ενήλικα οδηγεί σε υποεκτίμηση των δεικτών.

Auscultation των πνευμόνων: κανονική, ήχοι, αναπνοή, συριγμός

Δεδομένου ότι οι ήχοι στους πνεύμονες εμφανίζονται σε μεγάλα βάθη, είναι πολύ πιο ήσυχοι από ό, τι με την ακρόαση της καρδιάς.

Η κατάσταση του ήχου από την πηγή του, που βρίσκεται βαθιά στον πνεύμονα, στο αυτί του γιατρού, εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των ωοθηκικά εκτιμημένων ιστών. Τα παχιά υφάσματα παράγουν ήχο καλύτερα από τα μαλακά, και οι ευκίνητοι ιστοί εκτελούν κακό ήχο.

Η ακρόαση των πνευμόνων εκτελείται σε όλες τις γραμμές και τους μεσοπλεύριους χώρους όπως και στα κρουστά. Εκτελείται σε δύο στάδια:

1. κατά προσέγγιση ακρόαση, όταν ακούτε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.
2. στοχοθετημένη ακρόαση, όταν ακούν προσεκτικά ύποπτα μέρη.

Η ρινική αναπνοή χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η φύση της αναπνοής και η αναπνοή με ένα ανοιχτό στόμα χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του ανεπιθύμητου θορύβου του αναπνευστικού συστήματος. Όταν η στοχευμένη ακρόαση πρέπει να ζητάει από τον ασθενή να βήχει. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω του εξαναγκασμένου αεριωθούμενου αέρα μπορεί να εμφανιστεί συριγμός ή να αλλάξει η έντασή του. Η βρογχοφωνία χρησιμοποιείται επίσης με παρόμοιο τρόπο με τα κρουστά.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες των αντικειμένων και των σφαλμάτων κατά την ακρόαση των πνευμόνων είναι: έντονα μαλλιά, τρόμος (τρόμος)
σώμα, για διάφορους λόγους (θερμοκρασία χαμηλή δωματίου, ρίγη, Πάρκινσον και ούτω καθεξής.), και ο μυς ακούγονται θόρυβοι, θόρυβοι από τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα.

Κανονική ακουστική εικόνα

Η φυσαλιδώδης αναπνοή λαμβάνει χώρα ως αποτέλεσμα των ταλαντευτικών κινήσεων των ελαστικών τοιχωμάτων των κυψελίδων με την τάση τους στο ύψος της εισπνοής. Ένα μεγάλο μέρος της εισπνοής και η έναρξη της εκπνοής ακούγονται (το τελευταίο οφείλεται στην ταλάντωση των βρογχιολών προσαγωγού). Ο ήχος είναι απαλός, μεταξένιος, θυμίζοντας το γράμμα "f". Ακούσατε την πλάτη και την πλευρά, σε μικρότερο βαθμό - πάνω από τα επάνω τμήματα.

Οι πηγές βρογχικής αναπνοής εμποδίζονται από τεράστιες μάζες κυψελιδικού ιστού. Η κύρια πηγή του σχηματισμού των βρογχικών αναπνευστικών - γλωττίδας, ικανό να αλλάζει τη διαμόρφωση του και τον αυλό και να προκαλέσουν τους στροβίλους αέρα. Αυτός ο ήχος αντηχεί στην διακλάδωση της τραχείας, του κύριου και του λοβωτικού βρόγχου. Βιοφυσικής πιστεύουν ότι πηγή ήχου μπορεί να είναι μια τέτοια διακλάδωση, όπου η διαφορά μεταξύ της διατομής και των βρόγχων bifurkantami ίση με ή μεγαλύτερη από 4 εκατοστά. Auscultated τραχύ και χονδροειδείς αναπνοή και εμφύσησης, που μοιάζει με το γράμμα «χ». Κανονικά ακούγεται πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή.

Τα αίτια της βρογχικής αναπνοής στην παθολογία είναι:

• κλασματική ή σχεδόν κλασματική συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού, όταν ο ήχος δεν παράγεται με συμπύκνωση, αλλά μέσω αυτού πραγματοποιείται.
• μια μεγάλη κοιλότητα που υπερβαίνει τα 4 cm σε διάμετρο, στους πνεύμονες με ένα σχετικά στενό άνοιγμα, μέσω του οποίου επικοινωνεί με τους βρόγχους. Ο μηχανισμός της βρογχικής αναπνοής σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με αεραγωγοί στην κοιλότητα και το πέρασμα που συνδέει το με το βρόγχο. Η αναπνοή του αμφορέα είναι δυνατή (εξαιρετικά σπάνια) στην περίπτωση κοιλότητας μεγάλου μεγέθους και πυκνών λείων τοιχωμάτων.

Η σκληρή αναπνοή - ένα ιδιαίτερο είδος φυσαλιδώδους αναπνοής - χαρακτηρίζεται από εξίσου ακουστική εισπνοή και εκπνοή.

Αιτίες της σκληρής αναπνοής:

• ακούγεται σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα με ιστό πνευμονικής φώκιας.
• σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων συχνά auscultated βρογχίτιδα όταν σφράγισης συμβαίνει λόγω της φλεγμονής του βρογχικού τοίχους και την τραχύτητα τους φαίνεται βλεννογόνο. Η εκπνοή στις παραπάνω καταστάσεις επιμηκύνεται και εντείνεται.

Πολύ συχνά στην κλινική πρακτική, υπάρχει μια παραλλαγή της σκληρής αναπνοής με εκτεταμένη εκπνοή κατά τη διάρκεια ενός σπασμού ή συμπτώματα βρογχικής απόφραξης.

Ως εναλλακτική λύση στην σκληρή αναπνοή μπορεί να ληφθεί υπόψη η βρογχοκυψελιδική αναπνοή, η οποία ακούγεται ακριβώς πάνω από την κλείδα. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σωστού κύριου βρόγχου, ο οποίος είναι μικρότερος και ευρύτερος από τον αριστερό.

Μερικές φορές ανιχνεύεται ένας κρημνός - ένας αναπνευστικός ήχος που προκύπτει από την απόφραξη ή συμπίεση της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων κατά τη στιγμή της εισπνοής. Εμφανίζεται με όγκους αναπνευστικής οδού.

Κρυπίτσα

Σύμφωνα με το φαινόμενο crepitations συνειδητοποιήσουμε χρηστή κυψελίδες τοιχώματα razlipaniya την απώλεια του επιφανειοδραστικού και ανάδυση του υγρού εξιδρώματος, το οποίο είναι πλούσιο ινώδες, αυξάνει την πρόσφυση απότομα, δηλαδή. Ε Κόλληση κυψελιδικά τοιχώματα. Έτσι, η κηλίδα είναι ένα καθαρά κυψελιδικό φαινόμενο. Razlipanie κυψελίδες εμφανίζεται στο ύψος της έμπνευσης, τόσο τρίζοντες auscultated μόνο το ύψος έμπνευση. Ήχος crepitations παρατεταμένη, πολλαπλές, ομοιόμορφη, θυμίζει τον ήχο που παράγεται από την τριβή της τρίχας πάνω από το αυτί. Τις περισσότερες φορές, crepitus που παρατηρήθηκαν στις αρχές του λοβού πνευμονία (που ονομάζεται crepitacio δείκτη) και στο τέλος του (crepitacio Redux). Οι μακροχρόνιοι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν φυσιολογική κρύπτη.

Το κρέπτης πρέπει να διαφοροποιείται από το υγρό συριγμό:

• ο συριγμός μπορεί να αναμειχθεί, η κροτίδα είναι πάντα ομοιογενής.
• ο συριγμός ακούγεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από την κρύπτη, η οποία παρατηρείται για περίπου μία ημέρα και στη συνέχεια εξαφανίζεται.
• συριγμός, κατά κανόνα, πιο τοπικό, κρεπτίτης είναι άφθονος και καταλαμβάνει μια μεγάλη περιοχή?
• ο συριγμός είναι μεγαλύτερος από την κρύπτη σε σχέση με την πράξη της αναπνοής (εικαστικά μιλώντας, η κρουστή είναι σαν μια έκρηξη).
• ο βήχας δεν επηρεάζει το στύψιμο και τη διάρκεια της κρύπτης, και τα ίδια χαρακτηριστικά της αλλαγής συριγμού.

Bronhofoniya - διεξάγει τους κραδασμούς που δημιουργούνται κατά την ομιλία ή ψιθυρίζει στο γλωττίδας, οι οποίες πραγματοποιούνται στο βρογχικό δέντρο και πνευμονική δομές στο χώρο ακρόασης. Δηλαδή, ένας μηχανισμός παρόμοιος με τη φωνή του τρόμου μηχανισμό bronhofonii, bronhofonii διαδικασία επαναλήφθηκε ακρόαση.

Εάν η χρήση της έρευνας bronhofonii προφορικό λόγο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι είναι σε κανονικές συνθήκες ακούγεται σαν μια αόριστη buzz σε έναν χώρο της βρογχική αναπνοή. Στη μελέτη της βρογχοφωνίας με ψίθυρο σε κανονικές συνθήκες, παίρνετε το ίδιο αποτέλεσμα όπως όταν χρησιμοποιείτε ομιλούμενες ομιλίες. Ωστόσο, η παρουσία της εστίασης πνευμονικού ιστού σφραγίσει τα λόγια πάνω του σε έναν ψίθυρο, καθίσταται σαφές διακριτές. Η ακρόαση των ψιθυρισμένων πιστεύεται ότι είναι πιο ευαίσθητη από την ακρόαση της φωνής. Σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση που δεν μπορεί να πει τη φράση δυνατά, απαραίτητο για τη μελέτη της φωνής τρόμος, bronhofoniya μπορεί να γίνει ελεύθερα.