Η πνευμονία είναι μια ασθένεια της αναπνευστικής οδού, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της κατώτερης αναπνευστικής οδού και του παρεγχύματος του πνεύμονα. Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη για διάφορους λόγους:
- Είναι μάλλον δύσκολο να εντοπιστεί, ειδικά στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας. Αυτό οφείλεται κυρίως στον πολυμορφισμό στην πνευμονία των συμπτωμάτων που εμφανίζονται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Επιπλέον, ακόμη και με τη βοήθεια επιπρόσθετων μεθόδων με όργανα και εργαστηριακές έρευνες, δεν είναι πάντοτε δυνατή η διάγνωση της πνευμονίας. Και για να αντιμετωπίσουμε την πνευμονία που τρέχει κάποιες φορές πιο δύσκολη.
- Σε αυτή την περίπτωση, αν μιλάμε για μια μακρά πορεία πνευμονίας, τότε δεν αποκλείεται η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών - ένα απόστημα, ένα έμβυμα, ένας πυπόπνευμα, μια σηψαιμία. Όλες αυτές οι επιπλοκές επιδεινώνουν την πρόγνωση για τη ζωή ενός ασθενούς με πνευμονία.
- Δεδομένων των πολλών παραγόντων, μεταξύ των οποίων και η παράλογη αντιβιοτική θεραπεία, οι μικροοργανισμοί αναπτύσσουν αντίσταση στην αιτιοπαθοτροπική θεραπεία. Εξαιτίας αυτού, είναι συχνά απαραίτητο να αρχίσετε να θεραπεύετε ένα άτομο με ισχυρά αντιβιοτικά, το οποίο δεν είναι θετικό σημείο στη θεραπεία του ασθενούς.
Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω σημεία, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε σαφώς ότι για την επιτυχή αντιμετώπιση της πνευμονίας είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα συμπτώματα αυτής της νόσου σε όλα τα στάδια. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να κατανοηθούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, ακόμη και πριν εξεταστούν από γιατρό και πραγματοποιώντας μεθόδους οργάνου και εργαστηριακής έρευνας. Με την πάροδο του χρόνου, ορισμένα συμπτώματα της πνευμονίας, επιπλέον - τα πρώτα σημάδια πνευμονίας που αναγνωρίζονται εγκαίρως μπορούν να σώσουν τη ζωή του ασθενούς. Δηλαδή, είναι σαφές ότι είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πώς εκδηλώνεται, πώς ξεκινά, ποιες καταγγελίες σε περίπτωση πνευμονίας, όπως αποδεικνύεται από το φωνητικό τρέμουλο.
Πώς εκδηλώνεται η πνευμονία;
Με βάση τον τρόπο με τον οποίο εκδηλώνεται, δηλαδή, πώς ξεκινά η πνευμονία, διακρίνει μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς πνευμονίας. Τα συμπτώματα της πνευμονίας και των παραπόνων ενδέχεται να διαφέρουν ελαφρώς σε αυτές τις περιπτώσεις. Η πρωτογενής πνευμονία θεωρείται ότι λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν η παθολογία εκδηλώνει αμέσως (εκδηλώνει) παθογνωμονολογικά συμπτώματα (δηλαδή, τέτοιες εκδηλώσεις που είναι χαρακτηριστικές μόνο για αυτή την ασθένεια). Δηλαδή, όταν ο μικροοργανισμός χτυπά, συμβαίνει αμέσως πνευμονία. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνια.
Στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται η πιο κοινή οξεία ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού, η οποία επηρεάζει τα ανώτερα "δάπεδα" του αναπνευστικού συστήματος. Στη συνέχεια, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ανεπαρκές, υπάρχουν κάποιοι προκλητικοί παράγοντες, μια ανώμαλη θεραπεία που δεν ξεκίνησε την κατάλληλη στιγμή ή απουσιάζει εντελώς, υπάρχει μια βλάβη της υποκείμενης αναπνευστικής οδού με την εμφάνιση συμπτωμάτων πνευμονίας. Τα συμπτώματα της πνευμονικής φλεγμονής της γένεσης αναρρόφησης προσδιορίζονται με βάση τα δεδομένα αναμνησίας. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πώς εκδηλώνεται, ποια παράπονα κατά την πνευμονία σε ασθενείς όλων των ηλικιών.
Τυπική κλινική εικόνα της νόσου
Η δευτερογενής πνευμονία, η οποία έχει ήδη αναπτυχθεί στο υπόβαθρο μιας μόνιμης μολυσματικής διαδικασίας στο σώμα, χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή εμφάνιση (δηλαδή στο στάδιο της μόλυνσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού), ακολουθούμενη από έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία περνά στα κάτω μέρη. Δηλαδή, στην αρχή ο ασθενής σημειώνει μια ελαφρά αδιαθεσία, σοβαρή γενική αδυναμία, σημάδια καταρροϊκού συνδρόμου (βήχας, ίσως ακόμη και ξηρό, ρινική καταρροή), είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως τις τιμές του υποφλοιώματος. Αυτά είναι τα πρώτα σημάδια της πνευμονίας. Κατά κανόνα, σε μια τέτοια κατάσταση, ένα άτομο είτε δεν δίνει προσοχή στην ασθένειά του καθόλου είτε ασχολείται με αυτοθεραπεία.
Αποτέλεσμα αυτοθεραπείας
Υπάρχει επίσης μια τρίτη, η χειρότερη επιλογή - ο ασθενής πηγαίνει στο φαρμακείο για συστάσεις και εκεί συνιστάται κάτι που τον κάνει χειρότερα χειρότερο. Σε γενικές γραμμές, αποδεικνύεται ότι η εξέλιξη της μολυσματικής διαδικασίας. Ο ασθενής συνεχίζει να παίρνει τα λεγόμενα αντιιικά φάρμακα, τον τύπο της αμικίνης, της αμϊζόνας, της otsilokoktsinuma και ούτω καθεξής. Φυσικά, όλα αυτά δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα, αφού στην πραγματικότητα όλα αυτά τα φάρμακα δεν έχουν ούτε την βάση τεκμηρίωσης, αλλά την πραγματική ουσία.
Έτσι, συνεχίζοντας την αυτοθεραπεία, οι ασθενείς παρατηρούν μια σταδιακή επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Επιπλέον, υπάρχει μια εξέλιξη του καταρροϊκού συνδρόμου, ένας ισχυρότερος και "βαθύς" βήχας γίνεται, η θερμοκρασία αυξάνεται σε φλεγμονώδεις τιμές. Κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ήδη με βρογχίτιδα. Εάν προστεθεί η φωνή της φωνής, αποφλοίωση του βήχα, τότε η φλεγμονώδης διαδικασία έχει μεταφερθεί στον λαρυγγικό βλεννογόνο και έχει εμφανιστεί λαρυγγίτιδα.
Ο ασθενής συνεχίζει να «θεραπεύει» σύμφωνα με τις συστάσεις του φαρμακοποιού και τις λαϊκές θεραπείες και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα παρατηρεί μια απότομη χειροτέρευση της γενικής κατάστασης, την επίμονη εμπύρετη, ταχεία και βαριά αναπνοή, πόνο παροξυσμικού, «γυρίσματος» στο στήθος. Τότε μπορείτε ήδη να μιλήσετε για την εμφάνιση πνευμονίας. Όπως μπορεί να φανεί από τα προηγούμενα, αυτό το είδος συμπτωμάτων μπορεί να παρατηρηθεί μόνο όταν δεν υπάρχει κατάλληλη θεραπεία.
Στην ίδια περίπτωση, αν κάποιος υποβάλει αίτηση για επαγγελματική βοήθεια στην αρχή της νόσου ή, στην πιο ακραία περίπτωση, ξεκινά θεραπεία με αντιβιοτικά ήδη στο στάδιο της βρογχίτιδας, τότε δεν θα πάθει πνευμονία. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η ιατρική δεν είναι μια ακριβής επιστήμη, υπάρχουν περιπτώσεις όπου, ακόμα και με σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία, η φλεγμονώδης διαδικασία εξακολουθεί να επηρεάζει τα χαμηλότερα τμήματα της αναπνευστικής οδού για κάποιο λόγο, όχι κάθε οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη τελειώνει με πνευμονία.
Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών είναι η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, η επίδραση των παραγόντων κινδύνου και οι συνθήκες που προκαλούν την εξέλιξη της διαδικασίας (οι ίδιες καταπονήσεις, το κάπνισμα, η λήψη ορισμένων φαρμάκων). Περιγράφηκε μόνο κλασικά συμπτώματα στην ανάπτυξη δευτερογενούς πνευμονίας, ως τυπική κλινική περίπτωση.
Μερικές φορές συμβαίνει επίσης ότι η ανάπτυξη της λεγόμενης δευτερογενούς πνευμονίας γενικά προκαλείται από κάποια χρόνια εστία της μόλυνσης, η οποία είναι γενικά μακριά από τους πνεύμονες και τα παθογόνα διεισδύουν στο κάτω αναπνευστικό και πνευμονικό παρέγχυμα με αίμα και λεμφική ροή. Μια τέτοια εστίαση μπορεί, σε γενικές γραμμές, να είναι οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία. Για παράδειγμα, οστεομυελίτιδα, απόστημα, λεμφαδενίτιδα, μεσοθωράτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική θα εκδηλώσει ήδη μια συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση, αντί της πνευμονίας.
Δευτερογενής φλεγμονή στο νοσοκομείο
Ένα ξεχωριστό ζήτημα είναι η εμφάνιση δευτερογενούς πνευμονίας στο νοσοκομείο, δηλαδή η ανάπτυξη νοσοκομειακής πνευμονίας. Είναι πολύ σημαντικό η ασθένεια αυτή να οφείλεται σε μικροοργανισμούς που έχουν πολύ υψηλή παθογένεια και μολυσματικότητα και είναι ανθεκτικοί σε πολλά αντιβιοτικά. Όλα αυτά προκαλούν μια πολύ έντονη κλινική σύνδρομο δηλητηρίασης, η οποία αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τα σημάδια της πνευμονίας σε αυτή την περίπτωση είναι πιο έντονα απ 'ό, τι σε όλα τα άλλα.
Το πιο ενδιαφέρον είναι ότι ένα άτομο μπορεί ακόμη να αντιμετωπιστεί με άλλο θέμα (με διαφορετική διάγνωση που δεν έχει καμία σχέση με την πνευμονική παθολογία καθόλου), να θεραπευτεί, να αποβληθεί στο σπίτι και μέσα σε δύο ή τρεις μέρες μπορεί να αναπτύξει μια έντονη εκδήλωση πνευμονίας.. Αυτή η πνευμονία είναι η πιο επικίνδυνη από όλες τις πιθανές επιλογές, καθώς είναι πολύ δύσκολη η θεραπεία και συχνά προκαλεί κάθε είδους επιπλοκές. Τα σημάδια της πνευμονίας αρχικά δεν υποδεικνύουν τη δυνατότητα επιπλοκών. Ο φωνητικός τρόμος είναι ένα σημαντικό σημάδι του πώς εκδηλώνεται η πνευμονία.
Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις πρωτογενούς πνευμονίας. Φωνή τρέμουλο θα είναι επίσης σε αυτή την περίπτωση. Ειδικά σε άτομα με εξασθενημένη ανοσία. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη αυτού του είδους της νοσολογίας προηγείται από έναν προκλητικό παράγοντα, κατά κανόνα, είναι μια ισχυρή υποθερμία. Τα ίδια συμπτώματα αναπτύσσονται ως συνήθως, μόνο η εκδήλωση εμφανίζεται εντονότερα σε σχέση με όλες τις άλλες περιπτώσεις. Υπάρχει μια επίμονη κατάσταση υπογλυκαιμίας (δηλαδή, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 βαθμούς Κελσίου), σοβαρός βήχας με μεγάλη ποσότητα πτυέλων, βαριά και ταχεία αναπνοή, πόνο στο στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της πνευμονίας στους ενήλικες.
Η σημασία της γνώσης των κλασικών συμπτωμάτων της πνευμονίας πρέπει να είναι κατανοητή, καταρχήν, σε κάθε άτομο, δεδομένου ότι σε κάθε περίπτωση, η ασθένεια αυτή απαιτεί επαγγελματική ιατρική περίθαλψη και ακτινογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, εάν τα συμπτώματα περιορίζονται μόνο σε δηλητηρίαση και καταρροϊκό σύνδρομο, τότε μπορούμε να περιοριστούμε σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Εάν υπάρχουν ενδείξεις αναπνευστικής ανεπάρκειας (προσδιορίζονται σε περίπτωση αύξησης της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων πάνω από δεκαοκτώ ανά λεπτό) ή υπάρχει πόνος στο στήθος, τότε σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητη η νοσηλεία, δεδομένου ότι στην περίπτωση αυτή η πιθανότητα πολύ επικίνδυνων επιπλοκών είναι υψηλή ( pleurisy, πνευμοθώρακας ή εμφύμημα) και, ως εκ τούτου, θάνατο.
Ωστόσο, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι πολλές πνευμονία έχουν μια άτυπη, σβησμένη πορεία. Κατά κανόνα προκαλούνται από ενδοκυτταρικά παράσιτα - χλαμύδια και μυκοπλάσματα. Είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί μια τέτοια πνευμονία, αφού τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα απουσιάζουν (θα υπάρχει ένας φυσιολογικός ή χαμηλής πυρετός, ένας σπάνιος βήχας, σοβαρός πονόλαιμος, ο φωνητικός τρόμος δεν είναι χαρακτηριστικός). Κατά κανόνα, ανιχνεύονται μόνο μετά τη διεξαγωγή του χρυσού προτύπου για τη διάγνωση της πνευμονίας - μια ακτινογραφία επισκόπησης του θώρακα.
Συμπτωματολογία, προσδιορισμένη κατά την αξιολόγηση της αντικειμενικής κατάστασης
Κατά κανόνα, σε περίπτωση πνευμονίας, θα ακουστεί σκληρή αναπνοή (δηλαδή, η εκπνοή θα είναι μεγαλύτερη από την εισπνοή), η αφθονία υγράς ρύπανσης με λεπτόκοκκα βροχή πάνω από την πληγείσα περιοχή, η θολότητα του κρουστικού ήχου εκεί. Μερικές φορές υπάρχει μια μέτρια εξασθένηση της αναπνοής πάνω από την πληγείσα περιοχή, συμβαίνει να ακούγεται η αμφορατική αναπνοή και η κρύπτη, ο φωνητικός τρόμος.
Τα συμπτώματα που εμφανίζονται στις μελετητικές και εργαστηριακές μελέτες
Υπάρχει η αντίληψη ότι ένα σύμπτωμα είναι μόνο μια εκδήλωση της ασθένειας που μπορεί να παρατηρηθεί. Δηλαδή, ένα αντικειμενικό ή υποκειμενικό συναίσθημα. Ωστόσο, αυτό είναι κάπως λανθασμένο, για τον απλό λόγο ότι πολλές εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται μόνο σε επιπρόσθετες οργανικές ή εργαστηριακές μεθόδους έρευνας. Για παράδειγμα, για να ληφθεί τουλάχιστον η ίδια ραδιοδιαγνωστικότητα - στην ακτινογραφία της έρευνας θα υπάρξει αξιοσημείωτη σκουρόχρωση της ασαφούς μορφής στην περιοχή της βλάβης του πνευμονικού ιστού. Κάποια πνευμονία (κατά κανόνα, βασική), δεν είναι ορατά καθόλου στην εικόνα ακτίνων Χ, μπορούν να προσδιοριστούν μόνο με υπολογιστική τομογραφία. Σε γενικές γραμμές, η εξέταση αίματος θα χαρακτηρίζεται από τυπικές αλλαγές - μια μαύρη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, μια αύξηση του ESR.
Βεβαιωθείτε ότι πρέπει να περάσετε τα πτύελα για την ανάλυση της παθολογικής χλωρίδας και της ευαισθησίας της στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Ένας από τους σημαντικότερους δείκτες είναι ο κορεσμός. Αυτή η τιμή υποδεικνύει το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Στην πνευμονία, συνοδευόμενη από αναπνευστική ανεπάρκεια, ο δείκτης κορεσμού θα είναι μικρότερος από 95%, πράγμα που αποτελεί εξαιρετικά δυσμενή προγνωστική ένδειξη που υποδηλώνει την ανάγκη για θεραπεία οξυγόνου ή μεταφορά σε αναπνευστήρα.
Με βάση όλα τα παραπάνω κριτήρια, είναι αναμφισβήτητα δυνατό να δημιουργηθεί πνευμονία, ωστόσο, θα είναι πολύ αργά, επειδή η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει πριν από την ακτινολογική εξέταση, και ακόμη περισσότερο, πριν προσδιοριστεί η ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
Συμπεράσματα
Η γνώση και κατανόηση των συμπτωμάτων της πνευμονίας είναι απαραίτητη τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή. Δηλαδή, στην περίπτωση κανονικής οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος, είναι δυνατή η τηλεφωνική διαβούλευση, ωστόσο, αν ο ασθενής παρατηρήσει μια δυσφορία και έναν πυρετό που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, σίγουρα θα χρειαστεί να επισκεφτείτε έναν γιατρό και να περάσετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις.. Χωρίς αμφιβολία, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να ξεκινήσει πριν από τον ορισμό της πνευμονίας, ένας επαρκής λόγος για το διορισμό της θα είναι ο ορισμός του συριγμού και της πυρετικής θερμοκρασίας.
Έτσι, καθίσταται σαφές ότι η γνώση των συμπτωμάτων της πνευμονίας (τουλάχιστον η πιο βασική) είναι, πρώτον, απαραίτητη για να αποφασιστεί η απαραίτητη τακτική της διαχείρισης του ασθενούς. Δηλαδή, υποψιάζοντας πνευμονία, σε κάθε περίπτωση, πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια, καθώς σαφή σημάδια πνευμονίας στους ενήλικες δεν εμφανίζονται στην αρχή της νόσου. Κατ 'αρχήν, ελλείψει απειλητικών συμπτωμάτων, είναι δυνατό να λάβετε θεραπεία εξωτερικά (δηλαδή στο σπίτι) - αυτό θα εξαλείψει την πιθανότητα επανεμφάνισης με τη νοσοκομειακή χλωρίδα. Όλοι οι χειρισμοί, στην πραγματικότητα (με την πιθανή εξαίρεση της οξυγονοθεραπείας) μπορούν να γίνουν στο σπίτι.
Το κυριότερο είναι η συνεχής παρακολούθηση (παρατήρηση) των συμπτωμάτων, προκειμένου να μπορέσουμε να αποφασίσουμε εγκαίρως για την ανάγκη προσαρμογής της θεραπείας ή της νοσηλείας.
Τα συμπτώματα (τρόμος φωνής, καταγγελίες) στην πνευμονία σε ενήλικες είναι εύκολο να ελεγχθούν, το κύριο πράγμα είναι να κατανοήσουμε καθαρά πώς εκδηλώνεται η πνευμονία.
Πνευμονία
Πνευμονία (φλεγμονή των πνευμόνων) - φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, συνήθως μολυσματικής προέλευσης με πρωτογενή βλάβη των κυψελίδων (ανάπτυξη φλεγμονώδους εξίδρωσης) και διάμεσο πνευμονικό ιστό.
Ο όρος «πνευμονία» συνδέει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, καθένα από τα οποία έχει τη δική του αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική εικόνα, τις ραδιογραφικές ενδείξεις, τα χαρακτηριστικά των εργαστηριακών μελετών και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας. Μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη ασθένεια ή ως επιπλοκή άλλων ασθενειών.
Οι μη μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες στον πνευμονικό ιστό ονομάζονται συνήθως πνευμονίτιδα ή (στην περίπτωση πρωτογενούς αλλοίωσης των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων) κυψελίτιδα. Στο πλαίσιο τέτοιων ασηπτικών φλεγμονωδών διεργασιών, αναπτύσσεται συχνά βακτηριακή, ιογενής-βακτηριακή ή μυκητιακή πνευμονία.
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας (περισσότερο από 8 ώρες) επιδεινώνουν την πρόγνωση της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θάνατος είναι πιθανός.
Ταξινόμηση
Η πνευμονία μπορεί να είναι
- εστιακή - δηλαδή, να καταλαμβάνουν μια μικρή εστίαση στον πνεύμονα (βρογχοπνευμονία - αναπνευστικά τμήματα + βρόγχοι)
- τμηματική - εκτείνεται σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα,
- lobar - για να συλλάβει τον λοβό του πνεύμονα. Ένα κλασικό παράδειγμα λωβικής πνευμονίας είναι η κρουστική πνευμονία, κυρίως οι κυψελίδες και η γειτονική περιοχή του υπεζωκότα.
- αποστράγγιση - τη συγχώνευση των μικρών εστιών σε μεγαλύτερες.
- σύνολο - η πνευμονία ονομάζεται αν εξαπλωθεί σε ολόκληρο τον πνεύμονα.
Επιπλέον, η πνευμονία μπορεί να είναι μονομερής, εάν επηρεάζεται μόνο ένας πνεύμονας και διμερής, αν και οι δύο πνεύμονες είναι άρρωστοι.
Η πνευμονία μπορεί να είναι πρωτογενής εάν δρα ως ανεξάρτητη ασθένεια και δευτερογενής εάν έχει αναπτυχθεί σε σχέση με μια άλλη ασθένεια, για παράδειγμα, δευτερογενής πνευμονία στο φόντο της χρόνιας βρογχίτιδας.
1. Πνευμονία της κοινότητας 1.1 με εξασθενημένη ανοσία 1.2 χωρίς εξασθενημένη ανοσία 1.3 αναρρόφηση
2. Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία 2.1 αναρρόφηση 2.2 αερισμός 2.3 κυτταροστατική (έναντι του κυτοστατικού) 2.4 λήπτες οργάνων δότη
3. Πνευμονία που συνδέεται με ιατρική παρέμβαση 3.1 συχνή νοσηλεία 3,2 αιμοκάθαρση 3,3 παρεντερική χορήγηση φαρμάκων 3,4 Κατοικίες γηροκομείων
Πνευμονία προκαλούμενη από διάφορα παθογόνα
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει πνευμονία που προκαλείται από διάφορα παθογόνα, τα οποία έχουν διαφορετικές επιδημιολογικές, κλινικές και ανατομικές εκδηλώσεις, χρειάζονται διαφορετική θεραπεία και μεθόδους πρόληψης, πνευμονία για HIV λοίμωξη και νοσοκομειακή πνευμονία.
Διαδώστε
Η συχνότητα εμφάνισης της πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: το βιοτικό επίπεδο, την κοινωνική και οικογενειακή κατάσταση, τις συνθήκες εργασίας, την επαφή με τα ζώα, τα ταξίδια, την παρουσία κακών συνηθειών, την επαφή με τους άρρωστους, τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου, τη γεωγραφική επικράτηση ενός συγκεκριμένου παθογόνου παράγοντα.
Η πνευμονία παραμένει μια από τις συχνότερες αιτίες θανάτου παιδιών και ηλικιωμένων στην εποχή μας, ιδίως σε κοινωνικά ιδρύματα (παιδιά, σπίτια, οικοτροφεία, χώρους κράτησης). Η συχνότητα της πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς αυξάνεται απότομα όταν νοσηλεύονται σε νοσοκομείο για άλλη νόσο. Υπάρχουν επίσης οξείες διαφορές στην αιτιολογία της νοσοκομειακής και κοινοτικής πνευμονίας.
Παθογένεια πνευμονίας
Ο πιο συνηθισμένος τρόπος διείσδυσης των μικροοργανισμών στον πνευμονικό ιστό είναι βρογχογενές - και συμβάλλουν σε αυτό: αναρρόφηση, εισπνοή των βακτηριδίων από το περιβάλλον, επανεγκατάσταση των παθογόνων χλωρίδας του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (μύτη, φάρυγγας) στο κάτω μέρος, ιατρική χειραγώγηση - βρογχοσκόπηση, διασωλήνωση, μηχανικό αερισμό, εισπνοή φαρμακευτικών ουσιών από αποικισμένους εισπνευστήρες κλπ. Η αιματογενής οδός μόλυνσης (με ροή αίματος) είναι λιγότερο συχνή - με ενδομήτρια μόλυνση, πομπή και κατάχρηση ναρκωτικών με ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών. Το λεμφογενές μονοπάτι είναι πολύ σπάνιο. Περαιτέρω, σε πνευμονία οποιασδήποτε αιτιολογίας, τη στερέωση και την αναπαραγωγή των μολυσματικού παράγοντα στο επιθήλιο των αναπνευστικών βρογχιολίων - αναπτύσσουν οξεία βρογχιολίτιδα, βρογχίτιδα ή διαφορετικών τύπων - πνεύμονα από καταρροϊκού έως νεκρωτικές. Η εξάπλωση μικροοργανισμών πέρα από τα αναπνευστικά βρογχιόλια προκαλεί φλεγμονή του πνευμονικού ιστού - πνευμονία. Λόγω παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης, εμφανίζονται εστίες ατελεκτασίας και εμφυσήματος. Με τη βοήθεια του βήχα και του φτάρνισμα, το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει τη βατότητα των βρόγχων, αλλά ως αποτέλεσμα, η λοίμωξη εξαπλώνεται στους υγιείς ιστούς και σχηματίζονται νέα κέντρα πνευμονίας. Έλλειψη οξυγόνου, αναπνευστική ανεπάρκεια και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Οι περισσότεροι επηρεάζονται είναι τα τμήματα II, VI, X του δεξιού πνεύμονα και τα τμήματα VI, VIII, IX, X του αριστερού πνεύμονα. Συχνά περιφερειακοί λεμφαδένες εμπλέκονται στη διαδικασία - βρογχοπνευμονική, παρατραχειακή, διχασία.
Παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας
Μικρά παιδιά
Παιδιά σχολείων
Κλινική εικόνα
Η «τυπική» πνευμονία χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση της θερμοκρασίας, βήχα με άφθονο πυώδες πτύελο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπεζωκότα. Στη μελέτη: μείωση του κρουστικού ήχου, σκληρή αναπνοή, ενισχυμένη βρογχοφωνία, αυξημένη φωνητική αίσθηση, πρώτα στεγνό, και στη συνέχεια υγρό, ερεθιστικό συριγμό, σκοτεινιάζοντας στην ακτινογραφία. Μια τέτοια πνευμονία προκαλείται από Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
«Άτυπα» πνευμονία χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, ξηρό, μη-παραγωγικό βήχα, επικράτηση στην κλινική εικόνα του ελάσσονα συμπτώματα - πονοκέφαλος, μυαλγία, πόνος και πονόλαιμο, αδυναμία και κακουχία με ελάχιστες αλλαγές στην ακτινογραφία. Αυτό το είδος της πνευμονίας συνήθως προκαλούν Mycoplasma pneumoniae (μυκόπλασμα πνευμονίας), pneumophila Legionella (legionelloznaya πνευμονία), Chlamydia pneumoniae (Chlamydia πνευμονία), Pneumocystis jirovecii (Pneumocystis).
"Δευτεροβάθμια": αναρρόφηση, σηπτική, στο φόντο της ανοσοανεπάρκειας, υποστατική, μετατραυματική, κλπ.
Πνευμονία από εισρόφηση - αναπτύσσεται μετά την εισπνοή μέσα στους πνεύμονες μια ξένη μάζας (εμετό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, απώλεια συνείδησης, τραύμα, νεογνική αναρρόφηση του αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια του τοκετού), οι αιτιολογικοί παράγοντες των μικροβίων πνευμονίας εισέλθουν στους πνεύμονες σε αυτό ξένων μάζας. Η πνευμονία της αναρρόφησης αναπτύσσεται ως εστιακή πνευμονία.
Κροψική πνευμονία
Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξης της λοβιακής πνευμονίας, είναι πολύ σκόπιμο να θεωρηθεί ως μια περισσότερο ή λιγότερο ιδιόμορφη μορφή πνευμονίας. Με την λοβιακή πνευμονία, η παθολογική διαδικασία περνάει από διάφορα στάδια. Στο στάδιο Ι - το στάδιο της υπεραιμίας και της παλίρροιας - η φλεγμονή στις κυψελίδες οδηγεί στην επέκτασή τους και στην εμφάνιση του εξιδρώματος σε αυτά. Στο στάδιο ΙΙ, το στάδιο της ηπατίτιδας, τα ερυθρά αιμοσφαίρια εισέρχονται πρώτα στο κυψελιδικό εξίδρωμα από τα διασταυρωμένα αγγεία. Ο αέρας από τις κυψελίδες εξαναγκάζεται. Οι κυψελίδες γεμισμένες με ινώδες προσδίδουν φως στο ήπαρ. Αυτό το πρώτο μέρος του δεύτερου σταδίου ονομάζεται κόκκινη χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, τα λευκοκύτταρα αρχίζουν να κυριαρχούν στο εξίδρωμα. Αυτό το μέρος του δεύτερου σταδίου ονομάζεται γκρίζο γαλάζιο. Το τελευταίο στάδιο ΙΙΙ - το στάδιο της ανάλυσης: το ινώδες και τα λευκοκύτταρα στις κυψελίδες απορροφώνται και αποβάλλονται μερικώς με πτύελα. Η φάση Ι διαρκεί 2-3 ημέρες, II - 3-5 ημέρες. Η καταστροφή γίνεται την 7η - 11η ημέρα της ασθένειας.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοβιακής πνευμονίας (πλευροπνευμονία) είναι ο πνευμονόκοκκος. Η πνευμονία που προκαλείται από αυτό το μικρόβιο διακρίνεται από την κλίμακα και τη σοβαρότητα της. Η έναρξη της λοβιακής πνευμονίας είναι οξεία. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C. Η δύσπνοια παρατηρείται από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Αυτός ο τύπος πνευμονίας χαρακτηρίζεται από βλάβη ενός λοβού του πνεύμονα, ολόκληρου του πνεύμονα ή και των δύο πνευμόνων. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της βλάβης στους πνεύμονες - τόσο πιο σκληρή γίνεται η διαδικασία. Σε 3-4 ημέρες ασθένειας εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό σκουριασμένο πτύελο και βήχας. Όταν βήχει, ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρό "μαχαίρι" πόνο στο στήθος από την πλευρά του πνεύμονα που έχει κατασχεθεί από πνευμονία. Στην εστιακή πνευμονία, οι θωρακικοί πόνοι, αντίθετα, είναι πολύ σπάνιοι. Με μια αντικειμενική εξέταση, το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της φυσαλιδώδους αναπνοής και του ήρεμου τυμπανικού κρουστικού ήχου. Επίσης, ακούγεται επιπλέον θόρυβος αναπνευστικής οδού - κρέπτης - crepitatio indux. Στο δεύτερο στάδιο - αναπνευστική βρογχική και θαμπή κρουστά ήχο. Η κινητικότητα του κατώτερου πνευμονικού περιθωρίου της πληγείσας πλευράς μειώνεται. Στο τρίτο στάδιο, όπως και στον πρώτο, την κυψελιδική αναπνοή και τον ήρεμο τυμπανικό ήχο κρουστών, καθώς και την κρύπτη, το crepitatio redux.
Η παραγωγή κρουστικής πνευμονίας από θερμοκρασία, βήχα και πτύελα μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 10 ημέρες. Στο υπόβαθρο της λοβιακής πνευμονίας, του πνευμονικού αποστήματος, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Αντιβιοτικά, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά μέσα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της βρογχοπνευμονίας.
Παθολογική ανατομία
Όταν η λοβιακή πνευμονία, η παθολογική διαδικασία περνάει από διάφορα στάδια:
- Στο πρώτο στάδιο - το στάδιο της υπεραιμίας και της παλίρροιας - η φλεγμονή στις κυψελίδες οδηγεί στη διόγκωσή τους και στην εμφάνιση εξιδρωματικού υγρού σε αυτά.
- Στο δεύτερο στάδιο, τα ερυθροκύτταρα εισέρχονται στο κυψελοειδές εξίδρωμα από τα διασταυρωμένα αγγεία. Ο αέρας από τις κυψελίδες εξαναγκάζεται. Οι κυψελίδες γεμισμένες με ινώδες προσδίδουν φως στο ήπαρ. Αυτό το στάδιο αναφέρεται ως κόκκινη ενοποίηση.
- Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την υπεροχή των λευκοκυττάρων πάνω από τα ερυθροκύτταρα στο εξίδρωμα. Αυτό το στάδιο ονομάζεται γκρίζο.
- Το τελευταίο στάδιο είναι το στάδιο της καταστροφής: το ινώδες και τα λευκοκύτταρα στις κυψελίδες απορροφούνται και εκτοπίζονται μερικοί με πτύελα. Το πρώτο στάδιο διαρκεί 1-3 ημέρες, το δεύτερο και το τρίτο - 3-5 ημέρες, καταστροφή εμφανίζεται σε 7-11 ημέρες ασθένειας.
Μέθοδοι διαγνωστικής έρευνας
Κύρια
- Ακτινογραφία θώρακα
- Μικροσκοπική εξέταση πτυέλων με χρώση κατά Gram (Gram)
- Σπέρμα σποράς σε θρεπτικά μέσα
- Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος
- Ανάλυση αερίων του αίματος
Επιπλέον
- Υπολογισμένη τομογραφία του στήθους
- Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της υπεζωκοτικής βιοψίας
- Βρογχοσκόπηση με βιοψία
- Καλλιέργεια αίματος σε θρεπτικά μέσα
- Ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων
- Βιοψία πνεύμονα
- Βιοψία πνεύμονα μετά από διαγνωστική θωρακοτομή
- Ανάλυση ούρων
Θεραπεία πνευμονίας
Τα αντιβιοτικά αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο της θεραπείας της πνευμονίας. Η επιλογή του αντιβιοτικού διεξάγεται ανάλογα με τον μικροοργανισμό που προκάλεσε πνευμονία. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που επεκτείνουν τους βρόγχους και εκμηδενίζουν τα πτύελα - μέσα ή υπό μορφή εισπνοής, κορτικοστεροειδή, ενδοφλέβια αλατούχα, οξυγόνο. Μερικές φορές πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση και βρογχοσκόπηση. Συχνά χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία: UFO, μασάζ δόνησης, LFC, παραφίνη, ozocerite.
Όταν απροσδιόριστο τύπο παθογόνου σε αντιβιοτικό πνευμονία εφαρμόζονται προστατευμένο συνδυασμός των πενικιλλινών και κεφαλοσπορινών (δηλ, αντιβιοτικών ευρέος φάσματος), μακρολίδες, θειενύλιο μεροπενέμη. Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας αντικαταστήστε το αντιβιοτικό. Το κριτήριο για την επιτυχία της θεραπείας είναι η ανάλυση των πτυχών των πτυέλων και των ακτίνων Χ θώρακα.
Πρόληψη εμβολίων
Πρόληψη εμβολίων πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων
Σύμφωνα με τη θέση της ΠΟΥ και της Ρωσικής Respiratory Society «Εμβολιασμός -. Μόνο vozmozhnostpredotvratit ανάπτυξη της πνευμονιοκοκκικής νόσου» Στη Ρωσική Ομοσπονδία το 94% όλων των περιπτώσεων αιτιολογικά αποκωδικοποιηθεί περίπλοκη πνευμονιοκοκκικής νόσου στα παιδιά αντιπροσώπευαν πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας της κοινότητας. Ο πνευμονοκόκκος προκαλεί έως και το 76% της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα σε ενήλικους Ρώσους. Για τον εμβολιασμό κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης στις Ηνωμένες Πολιτείες ατόμων άνω των 2 ετών από το 1983, και της Ρωσικής Ομοσπονδίας από το 1999 χρησιμοποιείται με επιτυχία πολυσακχαρίτη πολυδύναμα εμβόλια που περιέχουν αντιγόνα των 23 ορότυπους που προκαλούν το 90% της διεισδυτικής πνευμονιοκοκκικής νόσου αιτιολογίας. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται μία φορά, ακολουθούμενη από επανεμβολιασμό των ασθενών από τις ομάδες υψηλού κινδύνου (65 και ανοσοκατεσταλμένα άτομα) μετά από 5 χρόνια. Η αποτελεσματικότητα των εμβολίων πολυσακχαρίτη είναι 80%, αλλά μπορεί να είναι χαμηλότερο στους ηλικιωμένους, ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς και σε παιδιά μικρότερα των 2 ετών. Αυτά τα εμβόλια προκαλούν το σχηματισμό ανοσίας Β-κυττάρων ανεξάρτητων από Τ.
Οι ενδείξεις για τη χρήση εμβολίου πνευμονιοκοκκικού πολυσακχαρίτη έχουν ως εξής:
- όλα τα άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω ·
- Άτομα ηλικίας από 2 έως 64 ετών με χρόνιες καρδιακές παθήσεις, πνευμονικές παθήσεις, δρεπανοκυτταρική αναιμία, σακχαρώδη διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, που πάσχουν από αλκοολισμό.
- πρόσωπα 2 έως 64 ετών με ασθένειες ανοσοανεπάρκειας, όπως λεμφοκοκκιωμάτωση, λέμφωμα και λευχαιμία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, το πολλαπλό μυέλωμα, μόλυνση από HIV, τη σπλήνα ή ασπληνία νόσο, μεταμόσχευση οργάνου?
- Άτομα ηλικίας 2 έως 64 ετών που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία (ακτινοθεραπεία, μακροχρόνια πορεία κορτικοστεροειδών ή κυτταροτοξικών φαρμάκων).
- ενήλικες από 19 έως 64 ετών, που πάσχουν από βρογχικό άσθμα και καπνιστές.
- Άτομα που μένουν σε παιδικές ομάδες για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Επί του παρόντος, το εμβόλιο πολυμυσακχαριτών Pneumo 23 (Sanofi Pasteur) είναι καταχωρημένο στη Ρωσική Ομοσπονδία και έχει καταχωριστεί το εμβόλιο Pnevmovaks 23, το οποίο είναι δημοφιλές στις Ηνωμένες Πολιτείες (Merk & Co).
Για τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, χρησιμοποιείται ένα πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο 7, 10 ή 13 σθενών που συζεύγνυται με πρωτεΐνη. Περιέχει αντιγόνα αντιστοίχως 7,10 ή 13 επεμβατικών πνευμονόκοκκων, προκαλώντας το 80% όλων των πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων σε παιδιά στις ανεπτυγμένες χώρες. Το εμβόλιο σχηματίζει την απόκριση των κυττάρων Τ και είναι εξαιρετικά ανοσογόνο. Στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, αυτό το εμβόλιο εφαρμόζεται μαζικά σε εθνικά ημερολόγια από 2 μηνών έως 2 ετών, καθώς και σε παιδιά ηλικίας έως 5 ετών που διατρέχουν κίνδυνο.
Αυτή τη στιγμή στη Ρωσία χρησιμοποίησε ένα εγγεγραμμένο σύζευξη πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο «Prevenar» που κατασκευάζεται από την Wyeth (ΗΠΑ) και Sinfloriks (παραγωγή GlaxoSmithKline, Βέλγιο) Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τις ΗΠΑ, όπου συμπεριλαμβάνονται στο εμβόλιο «Prevenar» ορότυποι 14, 6Β, 19F, 18C, 23F, 4 και 9V καλύπτουν το 87% των απομόνωσης από άρρωστα παιδιά στις χώρες της Ασίας είναι πολύ σημαντικό ορότυποι 1 και 5, και στη Ρωσία - ορότυπους 1 και 3. Ως εκ τούτου, στη Ρωσική Ομοσπονδία για παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών και ενήλικες σε ομάδες υψηλού κινδύνου είναι τα καταλληλότερα για χρήση εμβολίου πολυσακχαρίτη που ενσωματώνει αυτές τις ελλείψεις οροτύπους.
Προφύλαξη εμβολίου από αιμοφιλική πνευμονία
Το Haemophilus influenzae τύπου Β (CIB) είναι ένας ευρέως αιτιολογικός παράγοντας σοβαρών λοιμώξεων, κυρίως σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών. Μεταξύ της περίπλοκης πνευμονίας στις ανεπτυγμένες χώρες, το ποσοστό της λοίμωξης από το CIB είναι 10-24%.
Μάζα εμβολιασμός των παιδιών κατά της λοίμωξης από Hib θα μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης του Haemophilus influenzae από 40-100 έως 100 χιλ. Το 1980 σε 1,3 ανά 100 χιλιάδες. Στην 1990. Στον ανεπτυγμένο και σε πολλές αναπτυσσόμενες χώρες, η μάζα του Hib εμβολιασμός έχει μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης περίπλοκη πνευμονία κατά 20% (για παράδειγμα στη Χιλή από 5,0 έως 3,9 ανά 1000). Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η αντοχή στα αντιβιοτικά αυξάνεται μεταξύ των στελεχών του CIB, το εμβόλιο CIB καθίσταται όλο και πιο σημαντικό. ΠΟΥ συνιστά την ένταξη του εμβολίου Hib στις εθνικές ημερολόγια σε όλες τις χώρες, σημειώνοντας ότι «η έλλειψη δεδομένων νοσηρότητας δεν πρέπει να εμποδίζει την εισαγωγή του εμβολίου Hib.» Το εμβόλιο CIB συνιστάται από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για χρήση όπου υπάρχουν ευκαιρίες για αυτό. Οι διάφορες ξένες εμβόλια Hib RF εγγραφεί ( "Νόμος-HIB" της εταιρείας Aventis Pasteur, "HIBERIKS" εταιρεία "Glaxo SmithKline," κλπ).
Αποτελεσματικότητα πνευμονιοκοκκικών εμβολίων
Αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού με εμβόλια πολυσακχαρίτη στο RF που φαίνεται στο οργανωμένες ομάδες (συλλογικότητες στρατό στη συχνότητα εμφάνισης της πνευμονίας μειώθηκε 3 φορές, οξεία βρογχίτιδα 2 φορές, οξεία μέση ωτίτιδα και παραρρινοκολπίτιδα σε 4-φορές, αντίστοιχα) και των ομάδων υψηλού κινδύνου. Δεδομένου ότι η συχνότητα εμφάνισης των αναπνευστικών νόσων σε ασθενικά παιδιά μετά τον εμβολιασμό με 23-δύναμο εμβόλιο πνευμονιοκοκκικού εμβολίου μειώθηκε από 6,54 για να 0,67 περιπτώσεις ανά 1 παιδί, παιδιά που έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis, πνευμονία και βρογχίτιδα συχνότητα μειώθηκε 7 φορές σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου που έλαβε μη ειδική προφύλαξη από αναπνευστικές λοιμώξεις.
Σε βρογχικό άσθμα στα παιδιά, ο εμβολιασμός με πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο 23 λεπτών μείωσε τη συχνότητα των παροξύνσεων της υποκείμενης νόσου και την προσθήκη αναπνευστικών λοιμώξεων (σκανδάλη του βρογχικού άσθματος) στο 60% των παιδιών.
Η υψηλή αποτελεσματικότητα του πνευμονιοκοκκικού εμβολιασμού σε ασθενείς με ΧΑΠ έδειξε τόσο διεθνείς όσο και ρωσικές μελέτες (στην Τσελιαμπίνσκ ο δείκτης αποτελεσματικότητας του εμβολίου για ασθενείς με ΧΑΠ ήταν 4,6). Η συχνότητα των παροξύνσεων (συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας) σε αυτούς τους ασθενείς μειώθηκε 2,4 φορές κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά τον εμβολιασμό.
Συζευγμένες πρωτεΐνες πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο της διεισδυτικής πνευμονιοκοκκικής νόσου σε παιδιά (ηλικίας κάτω των 1 έτος σε 82%), και, επιπλέον, σχηματίζει ένα πληθυσμό-ευρεία ανοσία, δεδομένου ότι είναι τα μικρά παιδιά είναι η κύρια δεξαμενή της εισβολής πνευμονοκόκκων. Έτσι σε πληθυσμούς όπου, σύμφωνα με τα εθνικά ημερολόγια, τα παιδιά εμβολιάζονται σε τεράστια κλίμακα, οι ενήλικες αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά.
Επιπλοκές
Πρόβλεψη
Με τη χρήση αντιβιοτικών, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Η εντερική χλωρίδα μετά τη λήψη αντιβιοτικών, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποκαθίσταται ανεξάρτητα και δεν απαιτεί τη χρήση ναρκωτικών. Σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας ή ανοσοανεπάρκειας, η πνευμονία μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Πρωτογενής και δευτερογενής πνευμονία. Ορολογικές δυσκολίες
Σύμφωνα με τους δημιουργούς, η κατά περίπτωση ταξινόμηση της πνευμονίας πρέπει να αυξήσει την πιθανότητα υποθέσεων σχετικά με τον αιτιολογικό παράγοντα. Ωστόσο, οι κρίσεις σχετικά με την αιτιολογία, που βασίζονται στην κατάσταση της διάγνωσης, δεν είναι τόσο αξιόπιστες όσο θα θέλαμε, και για τον πρακτικό ιατρό στις αποφάσεις αυτές υπάρχουν περισσότερα από τα επιθυμητά από τα αποδεικτικά στοιχεία.
Όπως φαίνεται από τον κατάλογο των αιτιολογικών παθογόνων, τα ίδια παθογόνα με διαφορετικές συχνότητες μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία σε οποιεσδήποτε συνθήκες. Αλλά οι δυσκολίες δεν εξαντλούνται. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η αξιοπιστία των επιδημιολογικών και περιστασιακών κριτηρίων για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της πνευμονίας είναι σημαντική μόνο για εκείνους που είναι ουσιαστικά υγιείς πριν από την εμφάνιση πνευμονίας, δηλαδή για άτομα με πρωτογενή πνευμονία.
Για άτομα που έχουν άλλες πνευμονικές και εξωπνευμονικές, οξείες και χρόνιες, συχνά μη διαγνωσμένες ασθένειες, η χρήση κριτηρίων κατάστασης οδηγεί σε λανθασμένη υπόθεση σχετικά με την αιτιολογία της πνευμονίας. Σε αυτούς τους ασθενείς, οι κρίσεις σχετικά με το πιθανό παθογόνο δεν εξαρτώνται από τους επιδημιολογικούς και περιστασιακούς παράγοντες, αλλά από τον τύπο των παθογόνων που αποικίζουν το άρρωστο όργανο. Συγκεκριμένα, οι ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις έχουν μόνιμο αποικισμό των βρόγχων με ενώσεις παθογόνων παθογόνων που διατηρούν την τρέχουσα χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία. Η αργά μεταβαλλόμενη αναλογία μεταξύ διαφόρων παθογόνων ρυθμίζεται από τον εξειδικευμένο ανταγωνισμό των βακτηριδίων και την κατάσταση της φυσικής ανοσίας του ανθρώπου. Αυτή η μικροχλωρίδα προκαλεί επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες υπό οποιεσδήποτε δυσμενείς συνθήκες και ανεξάρτητα από τις επιδράσεις της κατάστασης (έξω από το νοσοκομείο ή σε νοσοκομειακές συνθήκες). Είναι επίσης απαραίτητο, εκτός από την πρωτογενή πνευμονία, να εκτιμηθεί ο κίνδυνος της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από αυτά τα παθογόνα που είναι γνωστά στο ανθρώπινο σώμα.
Η αύξηση της αξιοπιστίας των υποθέσεων σχετικά με τον αιτιολογικό παράγοντα μπορεί να επιτευχθεί με την επιστροφή των εννοιών της «πρωτογενούς» και της «δευτερογενούς» πνευμονίας στην ταξινόμηση. Για πολλά χρόνια, οι έννοιες της «πρωτογενούς» και της «δευτερογενούς» πνευμονίας ήταν απαραίτητες και οι σημαντικότερες κατηγορίες ταξινομήσεων της πνευμονίας (Πίνακας 2) που προτάθηκαν από εγχώριους συγγραφείς.
Πίνακας 2.
Ταξινόμηση της πνευμονίας (έως το 1995) *
* Ν. S. Molchanov (1962); O.V. Korovin (1978); Ε. V. Gembitsky (1983).
Η παρουσία αυτών των κριτηρίων στην ταξινόμηση της πνευμονίας κατά τα έτη αυτά βοήθησε τους γιατρούς να προτείνουν ένα πιθανό εύρος παθογόνων παραγόντων. Όμως, η παρουσία και η υποχρεωτική χρήση αυτών των εννοιών στην κλινική διάγνωση ξεκίνησε την ανάγκη για διαφορική διάγνωση μεταξύ των ιατρών. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι έννοιες της «πρωτογενούς» και της «δευτερογενούς» πνευμονίας δεν έχουν ποτέ υποβληθεί σε κριτική ανάλυση. Εφαρμόζοντας την κατάταξη της πνευμονίας, οι πνευμονολόγοι του ΚΣΚ, χωρίς συζήτηση, σταμάτησαν να συνιστούν αυτούς τους όρους για χρήση στη διατύπωση μιας διάγνωσης.
Η εμπειρία από τη χρήση της σύγχρονης διεθνούς ταξινόμησης έδειξε ότι η άρνηση των εγχώριων κλινικών από τις προηγούμενες έννοιες της «εστιακής» και «λοβικής» πνευμονίας δεν προκάλεσε αρνητικές συνέπειες. Η απουσία αυτών των όρων στην ταξινόμηση αντισταθμίζεται εύκολα με την ένδειξη στη διάγνωση του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας σε μερίδια και τμήματα και της κατανομής της πνευμονίας κατά βαθμό σοβαρότητας. Η απόρριψη των όρων "παρεγχυματική" και "διάμεση" πνευμονία δεν προκάλεσε καμία αντίρρηση, καθώς αυτοί οι όροι δεν αντιστοιχούσαν στο μορφολογικό υπόστρωμα της νόσου. Η πνευμονία συνοδεύεται από την ήττα όλων των ανατομικών δομών του πνεύμονα, επομένως δεν εμφανίζεται σχεδόν καθόλου καθαρή παρεγχυματική πνευμονία ή διάμεση πνευμονία. Είναι κάπως λυπηρό, εκτός από τους όρους «σοβαρή» και «παρατεταμένη» πνευμονία, διότι χωρίς αυτά ο γιατρός είναι μερικές φορές δύσκολο να δικαιολογήσει την ανάγκη για την επέκταση της νοσοκομειακής περίθαλψης σε διάστημα δύο εβδομάδων σε ασθενείς με αρχική μαζική και σιγά-σιγά να απορροφηθούν οξεία φλεγμονή στους πνεύμονες.
Οι απώλειες που σχετίζονται με τον αποκλεισμό των εννοιών της «πρωτογενούς» και της «δευτερογενούς» πνευμονίας είναι ιδιαίτερα μεγάλες. Αποδείχθηκαν ότι δεν είναι λιγότερο ή ακόμα και μεγαλύτερα από τις εξαγορές με τη μορφή περιπτώσεων που περιλαμβάνουν καταστάσεις της κατάστασης - "αποκτώμενη από την κοινότητα", "νοσοκομειακή", "φιλοδοξία", "ανοσοανεπάρκεια".
Στον ορισμό της ΚΑΠ αναφέρει ότι είναι «μια οξεία ασθένεια, η οποία προέκυψε στην κοινότητα ή διαγνωσθεί μέσα σε 48 ώρες από τη στιγμή της εισαγωγής, εμφανίζουν συμπτώματα της μόλυνσης των κάτω τμημάτων της αναπνευστικής οδού και ακτινολογικά σημεία της εστίασης και της διηθητικής αλλαγές στους πνεύμονες σε περίπτωση απουσίας σαφών διαγνωστικών εναλλακτική λύση.» Τελικές λέξεις: «ελλείψει σαφών διαγνωστικών εναλλακτικές λύσεις» - έλλειψη οπλισμού στην ταξινόμηση και ως εκ τούτου δεν τονίζουν επαρκώς τους γιατρούς σχετικά με το πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης της πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας (διαγνωστικές εναλλακτικές) φλεγμονώδεις διεργασίες, χαρακτηριστικά, τα οποία δεν είναι τόσο «προφανή», όπως αναφέρεται στο ο ορισμός του.
Στη σύγχρονη λογοτεχνία, πνευμονολογία, συμπεριλαμβανομένων όλων των δημοσιευθεί πρακτικές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της πνευμονίας, η διαφοροποίηση της πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας πνευμονία δεν δίνεται καμία προσοχή, με τη βοήθεια από την απουσία στην τρέχουσα κατάταξη των όρων «πρωτογενούς πνευμονία» και «πνευμονία δευτεροβάθμιας.» Η απουσία αυτών των όρων στην ταξινόμηση επιτρέπει στον γιατρό σε κάθε φλεγμονώδη διαδικασία των πνευμόνων αποδίδονται σε πνευμονία, δημιουργεί σοβαρές δυσκολίες στην αντιμετώπιση των φλεγμονωδών διαδικασιών διαφόρων προελεύσεων και δεν κατευθύνουν την προσοχή των γιατρών για τη διεξαγωγή της διαφορική διάγνωση διαφόρων ασθενειών, συνοδεύονται από μη ειδική φλεγμονή στους βρόγχους και τους πνεύμονες και το παρόν με παρόμοια συμπτώματα. Η ταξινόμηση που χρησιμοποιείται μόνο επιτρέπει να φανταστεί κανείς ότι η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα σημαίνει κυρίως πρωτογενή πνευμονία και νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία εννοείται κυρίως. Η ταξινόμηση που χρησιμοποιείται είναι επίσης ελαττωματική επειδή οι γιατροί αποφεύγουν να χρησιμοποιούν τους όρους "νοσοκομειακή" ή "νοσοκομειακή" πνευμονία λόγω των αναπόφευκτων εξηγήσεων με την υγειονομική-επιδημιολογική υπηρεσία.
Οι πρακτικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η κοινωνική και νοσοκομειακή πνευμονία μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτεροβάθμια. Οι ασθενείς με λανθάνουσες ασθένειες (COPD, δυσπλασίες των πνευμόνων, βρογχεκτασίες, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνιες παθήσεις των κυκλοφορικών οργάνων κ.λπ.) μπορούν να αποκτήσουν «πνευμονία» στο σπίτι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η «πνευμονία» θα αποκτηθεί από την κοινότητα, αλλά είναι δευτερογενής στην παθογένεση και η αιτιολογία της δεν αντιστοιχεί σε εκείνη που υποτίθεται σύμφωνα με την ευρωπαϊκή-αμερικανική κατάταξη. Επιπλέον, μερικές φορές μια τέτοια φλεγμονώδης διαδικασία δεν μπορεί να ονομαστεί πνευμονία, αλλά σύμφωνα με την αποδεκτή ταξινόμηση, ερμηνεύεται ως πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Στα παραδείγματα αυτά, η κατάσταση της διάγνωσης της «πνευμονίας της κοινότητας» δεν συμβάλλει στη σωστή επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς ο αιτιολογικός παράγοντας της πρωτογενούς και δευτερογενούς πνευμονίας δεν ταιριάζει με τα κυρίαρχα παθογόνα. Σε ασθενείς με λανθάνουσες χρόνιες παθήσεις, η αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί επίσης να μην είναι όπως αναμενόταν.
Συνεπώς, αφού ο γιατρός κρίνει την πνευμονία ως κοινωνική ή νοσοκομειακή, θα πρέπει να διαπιστωθεί εάν είναι πρωτογενής ή δευτερογενής και ότι η ανάγκη αυτού του προσδιορισμού πρέπει να υποστηρίζεται από ταξινόμηση (Πίνακας 3). Η ανάγκη να προβληματιστούν στη διάγνωση των εννοιών της «πρωτογενούς και δευτερογενούς πνευμονίας» θα χρησιμεύσει ως ένα σταθερό ερέθισμα για τη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας με άλλες πνευμονικές και εξωπνευμονικές ασθένειες που συνοδεύονται από την εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες.
Πίνακας 3.
Ταξινόμηση της πνευμονίας, κατάλληλο για χρήση
Πρωτογενής και δευτερογενής πνευμονία
Η πρωτογενής πνευμονία, που προκαλείται από την άμεση πρωτογενή μόλυνση των πνευμόνων, είναι δευτερογενής - που προκύπτει ως επιπλοκή άλλων πυρκαγιών της μόλυνσης, ως αποτέλεσμα της απόστασης του παθογόνου στους πνεύμονες.
Η διάμεση πνευμονία προκαλείται από ιούς και χλαμύδια, μυκόπλασμα, μύκητες. Η φλεγμονή αναπτύσσεται πάλι όταν ο μολυσματικός παράγοντας μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες. Τα συμπτώματα είναι κάπως διαφορετικά από άλλα (εστιακή και τμηματική πνευμονία) - πρώτα συμπτώματα τοξίκωσης (πυρετός, απόρριψη θώρακα, κλπ.), Ο βήχας είναι συχνά οδυνηρός, παροξυσμική, δυσκολία στην αναπνοή.
Η θεραπεία ασθενών με πνευμονία πραγματοποιείται, όπως προαναφέρθηκε, στο νοσοκομείο.
Οι κύριες ενδείξεις για νοσηλεία παιδιών στο τμήμα είναι:
- ζωτικές ενδείξεις όταν απαιτείται εντατική ενδοφλέβια θεραπεία, είναι αναγκαίες οι ενέργειες αναζωογόνησης.
- Σοβαρή, η απειλή μιας χρόνιας διαδικασίας.
- δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης της οικογένειας, αβεβαιότητα στην εφαρμογή ιατρικών διορισμών, απομακρυσμένη κατοικία,
- ηλικία παιδιών έως τρία έτη,
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετούς αριθμούς και άνω (άνω των 38,0 ° C) ·
- σχετικές σοβαρές ασθένειες (πυελονεφρίτιδα, δυσμορφίες).
Το σχήμα θεραπείας περιλαμβάνει πολλά σημεία οργάνωσης της θεραπείας. Η επιλογή του καθεστώτος - τα παιδιά τοποθετούνται σε ξεχωριστά κιβώτια για να αποτρέψουν τη μόλυνση άλλων παιδιών. Η κεφαλή του κρεβατιού ανεβαίνει. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, συνιστάται να υπάρχει μητέρα στο κουτί για τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών φροντίδας. Ο εγκιβωτισμός αερίζεται, ακτινοβολείται με λαμπτήρα χαλαζία για απολύμανση. Διατροφή - τα παιδιά που έχουν αναθυμιάσεις, έμετο και μη φυσιολογικά κόπρανα, συνταγογραφούνται διαλύματα τύπου Regidron για να αντισταθμίσουν την απώλεια υγρών και ενδοφλέβιες εγχύσεις των αποτοξινωτικών. Το παιδί μεταφέρεται σε εκτρεφόμενες μητέρες που εκπέμπουν γάλα (ή προσαρμοσμένα μίγματα), επιπλέον δίνουν χυμούς φρούτων και λαχανικών, αφέψημα. Επιπλέον, η ποσότητα του φαγητού έρχεται στο πρότυπο ηλικίας. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, η ανάνηψη γίνεται με μηχανικό αερισμό, εισπνοή οξυγόνου, βρογχοδιασταλτικά και άλλα μέσα που προδιαθέτουν αραιωμένα πτύελα και αποχρεμπτικά. Η αtibiotic θεραπεία είναι ένας σημαντικός κρίκος στη θεραπεία των παιδιών με πνευμονία. Πριν από την ταυτοποίηση του παθογόνου στα πτύελα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρείας εμβέλειας (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες) και όταν προσδιορίζεται ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, στα οποία ο μολυσματικός παράγοντας είναι ευαίσθητος. Η χρήση βιταμινών της ομάδας Β (Β1, Β6, Β12), Α, Ο, Ε, C (σύνθετη θεραπεία με βιταμίνες). Προκειμένου να αποφευχθεί και να προληφθεί η εμφάνιση δυσβαστορικών επιπλοκών, χορηγούνται αντιβιοτικά, λακτοβακτηρίδια, διφωμυμβοβακτηρίδια, διφλουκάνη και γραμμικά (προβιοτικά). Στην οξεία περίοδο, μετά από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και μείωση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, διεξάγεται φυσιοθεραπευτική πορεία: UHF (3-7 συνεδρίες), μικροκύματα, υπέρηχοι. Η φυσική θεραπεία είναι σημαντική για τη διατήρηση της αντοχής του παιδιού, τη βελτίωση της ανοσίας και την προσέγγιση της αποκατάστασης.
Σε περίπτωση οξείας πνευμονίας, ελλείψει των επιπλοκών της, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή. Θνησιμότητα σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία - λιγότερο από 1%. Τα παιδιά με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας (άνω των 6 μηνών) παρατηρούνται στο φαρμακείο στον παιδίατρο και στον πνευμονολόγο της πολυκλινικής στον τόπο κατοικίας.
Πνευμονία
Εγώ
PneumonκαιΙ (πνευμονία, πνευμονικός πνεύμονας)
μολυσματική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που επηρεάζει όλες τις πνευμονικές δομές με την υποχρεωτική εμπλοκή των κυψελίδων. Μη μολυσματική φλεγμονή του ιστού των πνευμόνων που συμβαίνουν κάτω από την επίδραση των επιβλαβών φυσικών και χημικών παραγόντων για συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες των ενζυματικών συστημάτων, αλλεργικές ασθένειες και διάχυτες νόσους του συνδετικού ιστού, που αναφέρεται γενικά πνευμονίτιδα ή (στην περίπτωση ενός πρωτογενούς αναπνευστικής βλάβης των πνευμόνων), κυψελίτιδα (κυψελίτιδα). Στο πλαίσιο της εν λόγω άσηπτη φλεγμονή συχνά αναπτύσσουν βακτηριακές, ιικές, βακτηριακές ή μυκητιασικές Ρ Η κλινική πορεία και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά διακρίνουν οξεία και χρόνια πνευμονία.
Ταξινόμηση. Στη χώρα μας, η πιο συνηθισμένη ταξινόμηση των οξέων P., που προτείνεται από την N.S. Molchanov και εγκρίθηκε κατά την XV Συνέδριο της Ένωσης των Ιατρών το 1962. Σύμφωνα με αυτή την κατάταξη, ανάλογα με την αιτιολογία των απομονωμένων βακτηριακών, ιϊκών και kurikketsioznye πνευμονία, Ρ, λόγω των φυσικών και χημικών ερεθισμάτων, και μικτές? από κλινικά και μορφολογικά σημάδια - παρεγχυματική (λοβική και εστιακή), διάμεση και μικτή. κατάντη - οξεία και παρατεταμένη. Ωστόσο, οι προσεγγίσεις για την ταξινόμηση εξετάζονται επί του παρόντος. Ειδικότερα, πιστεύεται ότι μια αμιγώς ιική σ δεν συμβεί αυτό, μια ιογενής λοίμωξη του πνευμονικού ιστού, συνήθως ενώνει βακτηριακά. Η λεγόμενη διάμεση ΑΡ δεν είναι τίποτα ως διάμεσο οίδημα ιστού (για hyperergic απόκριση σε ιογενή λοίμωξη), peribronhitom (σε παρόξυνση της χρόνιας panbronchitis), υπολείμματα δεν επαναρροφάται κυψελιδικό εξίδρωμα όταν Ρ, χρόνιες αθηροσκληρωτικές αλλαγές. Στην πρακτική της ιατρικής, για τη διατύπωση μιας διάγνωσης, η οξεία Ρ. Διαιρείται σύμφωνα με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά και κατάντη.
Αιτιολογία και παθογένεια. Οι πιο συχνές παθογόνα Π - πνευμονοκόκκων, Haemophilus influenzae (Αφανάσγιεβα coli - Pfeiffer), Streptococcus, Staphylococcus, Klebsiella (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, legionella, αναερόβια βακτήρια (Clostridium, bakteriidy et al.). ΑΡ μπορεί επίσης να προκαλέσει μύκητες Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus et al., Chlamydia, μυκόπλασμα, πρωτόζωα (π.χ., Pneumocystis). Κατά την ανάπτυξη των ιών και βακτηριδίων Ρ συνήθως παρακολουθούν τους ιούς της γρίπης, της παραγρίπης, τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, αδενοϊό, ρεοϊούς, ιούς του έρπητα.
Π Sharp με κοκκύτη, ιλαρά, ανεμοβλογιά, λεπτοσπείρωση, άνθραξ, SAPE, πανώλη, οστρακιά, σαλμονέλωση μπορεί να προκαλείται από αυτό το παθογόνο αναπτύξουν λόγω ασθένειας ή άλλης σύνδεσης μολυσματικό παράγοντα (βακτηριακές ή ιικές).
Τις περισσότερες φορές, τα παθογόνα διαπερνούν τον βρογχογενικό ιστό του πνεύμονα. Οι αιματογενείς και λεμφογενείς οδοί διάδοσης παθογόνων είναι χαρακτηριστικές της P., περιπλέκοντας την πορεία της υποκείμενης νόσου. Σε παραβίαση της λειτουργίας των προστατευτικών συστημάτων του βρογχικού δέντρου, κυρίως το ακτινωτό επιθήλιο, το συμπλήρωμα, οι βιολογικά δραστικές ουσίες, οι κυτταρικοί παράγοντες, οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται και τα διεισδύουν στα τερματικά βρογχιόλια και κυψελίδες. Η υποθερμία, το κάπνισμα, η εισπνοή τοξικών ουσιών, η βρογχική απόφραξη (για παράδειγμα, ένα ξένο σώμα), το άγχος συμβάλλει στην παραβίαση της λειτουργίας των προστατευτικών συστημάτων του βρογχικού δέντρου. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη του βακτηριδιακού Ρ. Παίζει ιική μόλυνση, προκαλώντας νέκρωση και απολέπιση του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού, καταστέλλοντας την κυτταρική και χυμική ανοσία. Μια λοίμωξη από τον ιό HIV οδηγεί σε καταστολή της κυτταρικής ανοσίας που προάγει την ανάπτυξη βαρύ Ρ, μερικές φορές με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Αυτά τα P. προκαλούνται από περιστασιακά παθογόνα: πνευμονοκύστη, βακτήρια, μύκητες, κυτταρομεγαλοϊούς, κλπ.
Οι διεργασίες που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της ενισχυμένης αναπαραγωγής μικροοργανισμών στα τερματικά βρογχιόλια και κυψελίδες εξαρτώνται από τις ιδιότητες του παθογόνου, τον βαθμό διαταραχής της μικροκυκλοφορίας στο σημείο της βλάβης και από την κατάσταση του μικροοργανισμού. Οι περισσότεροι σύγχρονοι ερευνητές θεωρούν την λοβιακή Ρ. Ως εκδήλωση της υπεραιγριδικής αντίδρασης του σώματος σε έναν μολυσματικό παράγοντα και την εστιακή αντίδραση - φυσιολογικών και υπεργικών αντιδράσεων (βλ. Δραστικότητα του Σώματος). Σε διάφορες περιόδους του Ρ. Η δράση και η σύνθεση των συστατικών των προστατευτικών συστημάτων των αναπνευστικών οργάνων αλλάζουν συνεχώς, γεγονός που καθορίζει τη φύση της πορείας της νόσου και των επιπλοκών της.
Οξύ Ρ μπορεί να προκύψει κατά τη στασιμότητα του αίματος σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος (στάσιμος ή υποστατικός, Ρ.). Αναπτύσσεται ειδικότερα σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Παραβίαση λειτουργία βρογχικά αποστράγγισης, μειωμένη ελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού υπερβολαιμίας, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες παρέχουν διείσδυση στο ανάπτυξης πνευμονικό ιστό και τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων. Η ανάπτυξη του P. σε καρδιακή προσβολή ενός πνεύμονα είναι εφικτή σε πνευμονία καρδιακής προσβολής (βλ. Πνεύμονες (Πνεύμονες)).
Η αναρρόφηση Ρ. Εμφανίζεται πιο συχνά όταν τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου και των σωματιδίων τροφίμων εισέρχονται στους αεραγωγούς. Αυτό είναι δυνατό με εμετό, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της αναισθησίας ή αμέσως μετά τον τερματισμό της, σε φόντο μιας επιληπτικής κρίσης). Η αναρρόφηση των σωματιδίων τροφίμων συμβάλλει επίσης στη μυασθένεια, κρίσεις του οισοφάγου στο κρανίο. Ο γαστρικός χυμός προκαλεί χημική κάψιμο του βρογχικού βλεννογόνου και απενεργοποιεί το επιφανειοδραστικό (βλέπε Πτερύγια (Πνεύμονες)), επομένως οι φλεγμονώδεις μεταβολές κατά την κατάποση γαστρικού χυμού στο βρογχικό δέντρο είναι πιο έντονες από ότι κατά την αναρρόφηση τροφής. Το P. μπορεί να είναι αποτέλεσμα της αναρρόφησης της βενζίνης, της κηροζίνης, της ligroin και άλλων υδρογονανθράκων, τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως στη βιομηχανία και στις μεταφορές (βενζίνη P.). Η αναρρόφηση αυτών των υγρών συνήθως συμβαίνει όταν το στόμα τους αναρροφάται μέσω ενός σωλήνα.
Όταν συμβαίνει οποιαδήποτε αναρρόφηση, εμφανίζεται ένα προστατευτικό αντανακλαστικό υπό μορφή βήχα και βαθιάς αναπνοής, το οποίο διευκολύνει τη διείσδυση των αναρροφημένων μαζών στους μικρούς βρόγχους και τα βρόγχια και μπορεί να προκαλέσει ταχεία ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος (πνευμονικό οίδημα). Η αναρρόφηση στο βρογχικό δέντρο οδηγεί στην ανάπτυξη όχι μόνο της φλεγμονώδους διαδικασίας αλλά και του μερικού ή ολικού βρογχόσπασμου και της ατελεκτάσης των πνευμόνων. Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών εξαρτάται από την ερεθιστική επίδραση των αναρροφούμενων μαζών. Η φλεγμονή που έχει προκύψει στους πνεύμονες είναι αρχικά ασηπτική, αλλά κατά κανόνα οι μικροοργανισμοί εισέρχονται πολύ γρήγορα στην αλλοίωση μέσω των βρογχογόνων, λεμφογενών και αιματογενών οδών, με αποτέλεσμα η διαδικασία να μολυνθεί.
P. συχνά εμφανίζονται στην μετεγχειρητική περίοδο (Η μετεγχειρητική περίοδος) (μετεγχειρητικός Π.). Συχνότερα αναπτύσσονται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος, στη σπονδυλική στήλη, στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο αιτιολογικός παράγοντας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η ενδογενής μικροχλωρίδα, διεισδύοντας στους πνεύμονες από την άνω αναπνευστική οδό ή, σπανίως, αιματογενής. Ίσως εξωγενής μόλυνση (για παράδειγμα, με επαφή με μολυσματικούς ασθενείς). Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη μετεγχειρητικού Ρ είναι η αναισθησία, ο πόνος, η κατάθλιψη, η απώλεια αίματος, η πείνα, ο σχηματισμός προϊόντων αποδόμησης πρωτεϊνών σε βλάβη ιστών. Ιδιαίτερη σημασία έχει επίσης η ποικίλη σοβαρότητα των μεταβολών στους πνεύμονες που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης ως αποτέλεσμα αντανακλαστικών αντιδράσεων: υπεραιμία, νέκρωση, ατελεκτάση, διαταραγμένη κάθαρση του βλεννογόνου λόγω αναστολής της εκκριτικής λειτουργίας βρογχικού βλεννογόνου, στένωση του κοιλώματος λόγω σπασμού και οίδημα, μειωμένο αντανακλαστικό βήχα, κυκλοφορικές διαταραχές στους πνεύμονες με ανάπτυξη στασιμότητας. Η μετεγχειρητική Ρ. Μπορεί επίσης να έχει γένεση αναρρόφησης.
Τα τελευταία χρόνια, ειδικά κατανέμονται νοσοκομειακά, ή νοσοκομειακά, Ρ. (Βλέπε Νοσοκομειακές λοιμώξεις). Κατά κανόνα, προκαλούνται από κλινικά παθογόνο μικροχλωρίδα, ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά και αναπτύσσονται σε άτομα με εξασθενημένη ανοσία, έχουν άτυπο, λήθαργο ή παρατεταμένη πορεία.
Οξύ Ρ μπορεί να εμφανιστεί λόγω της έκθεσης των πνευμόνων σε ιονίζουσα ακτινοβολία και την επακόλουθη διείσδυση του μολυσματικού παράγοντα στο σημείο της βλάβης. Η λεγόμενη πνευμονία αλλεργικής προέλευσης, η οποία περιλαμβάνει κυρίως την ηωσινοφιλική πτητική πνευμονική διήθηση (βλέπε σύνδρομα Lefflera (σύνδρομα Loefflera)), δεν είναι στην πραγματικότητα πνευμονία, επειδή η ανάπτυξή τους δεν οφείλεται στην εισαγωγή του παθογόνου (παράσιτο, μύκητα), αλλά σε μια αλλεργική αντίδραση σε αυτό.
Με την εισήγηση του Ο.ν. Το Korovina (1978), η οξεία Ρ. Που αναπτύχθηκε σε σχέση με τις χρόνιες αναπνευστικές νόσους ή ως επιπλοκή των μολυσματικών ασθενειών, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, χρόνιες παθήσεις άλλων οργάνων και συστημάτων, χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμοί του θώρακα, που οφείλονται στην απουσία αναπνευστικής παθολογίας και άλλων ασθενειών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονίας.
Παθολογική ανατομία. Ανάλογα με την έκταση και το μηχανισμό της βλάβης του πνεύμονα και εις ολόκληρον διακρίνουν εστιακή P. Κλάσματα (Lobar) Ρ παρατηρείται συχνά στις πιο δύσκολες και ταχέως αναπτυσσόμενες μορφές πνευμονιοκοκκικής (Lobar) και klebsielleznoy P. Lobar (ινώδη λοβιακή) Π χαρακτηρίζεται από μια έντονη αντιεξιδρωματική αντίδραση υψηλής η περιεκτικότητα του ινώδους στην κυψελιδική συλλογή, η συμμετοχή στη διαδικασία του παρακείμενου υπεζωκότα (πλευροπνευμονία). η φλεγμονή μπορεί να συλλάβει τον λοβό του πνεύμονα ή μερικά από τα τμήματα του.
Π Αλωπεκία αναπτύσσεται συνήθως μετά τη βλάβη των βρόγχων (βρογχοπνευμονία) στις περιπτώσεις εκείνες όπου το παθογόνο είναι ανίκανο αιτία έντονη ορώδη φλεγμονή σε μεγάλες περιοχές του ιστού του πνεύμονα, λόγω της χαμηλής μολυσματικότητας, ή ταχεία και εντατική προστατευτική μικροοργανισμού κυτταρική απόκριση. Τα περισσότερα από τα βακτηριδιακά Ρ. (Συμπεριλαμβανομένου του χλαμυδίου, μυκοπλάσματος), πρωτόζωου Ρ και μυκητιακών βλαβών των πνευμόνων (πνευμομυκητίαση) έχουν εστιακό χαρακτήρα. Ο όγκος της βλάβης με εστιακή Ρ. Μπορεί να ποικίλλει από ένα τμήμα ενός τμήματος σε έναν ολόκληρο λοβό ή σε αρκετούς λοβούς του πνεύμονα (ψευδομονάδα Ρ.).
Το λεγόμενο διάμεσο Ρ. Χαρακτηρίζεται από έντονες δομικές μεταβολές στον διάμεσο πνευμονικό ιστό. Η πραγματική φλεγμονή με την παρουσία σημαντικού αριθμού παθογόνων και η αντίδραση των λευκοκυττάρων στις πληγείσες περιοχές είναι σπάνια. Πολύ πιο συχνά παρατηρείται η συσσώρευση λεμφοκυττάρων, ιστιοκυττάρων και κυττάρων πλάσματος ως εκδήλωση τοπικής ανοσοαπόκρισης, ακολουθούμενη από μέτρια ίνωση. Αυτό συχνά συνδυάζεται με εστιακή διαλέκτωση (περιοχή ελλιπούς κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού). Τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται με μακροχρόνια αναπνευστική λοίμωξη.
Υπάρχουν χαρακτηριστικά των δομικών αλλαγών στους πνεύμονες, ανάλογα με τον τύπο της οξείας σ παθογόνων στις περισσότερες βακτηριακές Π φλεγμονή αρχίζει με μέτρια εναλλακτική αλλαγές, οι οποίες συνδυάζονται με παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας. Ως αποτέλεσμα, βακτηρίδια που περιέχουν serous exudate (Εικόνα 1, α), οροειδής φλεγμονή, συσσωρεύονται στις κυψελίδες. Ακολουθώντας το serous, προκύπτει η επόμενη φάση της εξιδρωτικής φλεγμονής, με λευκοκύτταρα φαγοκυτταρικά βακτήρια που διαφεύγουν στον αυλό των κυψελίδων (Εικόνα 1, b, c). Συχνά στο εξίδρωμα προσδιορίζεται με την πρόσμιξη ινώδους. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, στην υποβιταμίνωση C) μια σημαντική ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων αναμειγνύεται με το εξίδρωμα. Καθώς η φλεγμονή υποχωρεί, το εξίδρωμα εξαφανίζεται - πρώτα ορός, έπειτα λευκοκύτταρα και ινώδες. Σε αυτό το στάδιο, εύθραυστα εξιδρώματα μακροφάγων βρίσκονται στις κυψελίδες (Εικόνα 1, d).
Στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης της νόσου, μακροσκοπικά ο πνευμονικός ιστός στις εστίες του βακτηριακού Ρ. Είναι οίδημα, κόκκινο, αργότερα γίνεται πιο ξηρός, γκρίζος και πυκνός. Αν υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια στο εξίδρωμα, οι βλάβες είναι γκρι-κόκκινο ή κόκκινο. Σε περίπτωση ακαθαρσίας ινώδους, η επιφάνεια της τομής είναι λεπτόκοκκη. Στα τελικά στάδια της νόσου, οι πνεύμονες είναι φυσιολογικοί στο χρώμα, φτωχοί.
Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά είναι τα P., που προκαλούνται από πνευμονόκοκκους, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, πυροκυκλικά ραβδιά, Klebsiela. Pneumococcal Ρ. Που χαρακτηρίζεται από σοβαρή ορολογική φλεγμονή, εξάπλωση επαφής της αναπαραγωγής βακτηριδίων στην περιοχή της φλεγμονής. Για το Staphylococcal P., η απόσπαση είναι πιο χαρακτηριστική. Το ξέσπασμα της Pyo-νεκρωτική φλεγμονή περιέχει πολλά σταφυλόκοκκους (Σχ. 2α), γύρω από την περιοχή εστία ανιχνεύεται ινώδες και ορώδες εξίδρωμα που δεν περιέχουν παθογόνους παράγοντες (Εικ. 2b). Από αυτή την άποψη, η διαδικασία εξαπλώνεται μέσω του πνεύμονα κυρίως ενδοαυλικώς. Αρκετά συχνά οι μικρές εστίες μιας αποφλοιωμένης Ρ. Συγχωνεύονται και η διαδικασία συλλαμβάνει έναν ολόκληρο λοβό (Εικ. 2, γ). Ο υπεζωκότας συχνά εμπλέκεται στην πυώδη-νεκρωτική διαδικασία, η οποία τελειώνει με την ανάπτυξη pyopneumothorax - συσσώρευση πύου και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο στρεπτοκοκκικός Ρ. Χαρακτηρίζεται από μία νεκρωτική διαδικασία (Σχήμα 3). Όταν Ρ που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa (pseudomonosis πνεύμονα), εκφρασμένων κυκλοφορικές διαταραχές, εξιδρωματική φλεγμονή και νέκρωση των ιστών του πνεύμονα (Σχήμα 4). Με την Klebsiella P., το εξίδρωμα μπορεί να αποκτήσει έναν γλοιώδη χαρακτήρα, σε σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζεται νέκρωση τύπου εμφράγματος στον πνευμονικό ιστό (Εικ. 5).
Οι τοπικές επιπλοκές της οξείας βακτηριακής P. (αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων) οφείλονται στην προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης (σταφυλοκοκκική και καταστροφική). Περιστασιακά υπάρχει καρκινοποίηση του πνεύμονα - η οργάνωση του εξιδρώματος (κυρίως ινώδους) στον αυλό των κυψελίδων. Στα οξέα Ρ. Βακτήρια μπορεί να εξαπλωθούν πέρα από τα αναπνευστικά όργανα. Αυτό συμβαίνει κυρίως με αιματογόνο και μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη σηψαιμίας.
Για τον ιό-βακτηριακό Ρ. (Με γρίπη, παραγρίπη, αναπνευστική συγκυτιακή, αδενοϊική και ερπητική μόλυνση), το επιθήλιο της αναπνευστικής οδού και των κυψελιδικών κυττάρων είναι πιο χαρακτηριστικό. Μεταβολικές μεταβολές αυτών των κυττάρων και μεταμόρφωση των γιγαντών κυττάρων συμβαίνουν. Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας οδηγούν στην εφίδρωση του ορρού υγρού στις κυψελίδες και στον ενδιάμεσο ιστό, όπου σχηματίζονται μικρές αιμορραγίες, μικρές συσσωρεύσεις ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων και κυψελιδικών μακροφάγων. Ως αποτέλεσμα της διάσπασης του σχηματισμού επιφανειοδραστικής ουσίας, εμφανίζεται δυσλεκλεκίαση. Με ανάκτηση, επαναρρόφηση του εξιδρώματος και διήθηση κυττάρων, εμφανίζεται αναγέννηση κυψελιδικών κυττάρων και επιθηλιακών κυττάρων αεραγωγών. Οι μακροσκοπικές μεταβολές στο αναπνευστικό σύστημα σε ιογενείς λοιμώξεις είναι μικρές και συνίστανται σε ήπια καταρροϊκή φλεγμονή της αναπνευστικής οδού και στον σχηματισμό εστιακών σφραγίδων κόκκινου ή γαλαζωπού χρώματος στους πνεύμονες.
Οι δομικές αλλαγές στα κύτταρα που επηρεάζονται ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του ιού. Για το Ρ., Η γρίπη χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μονοπύρηνων μεγάλων κυττάρων με φωτεινούς πυρήνες, με παραγρίπδα pusus παρατηρείται ανάπτυξη του επιθηλίου. Οι πιο έντονες αυξήσεις του επιθηλίου με τη μορφή θηλών συμβαίνουν με αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη. Σε μόλυνση με αδενοϊό, σχηματίζονται μεγάλα μονοπύρηνα κύτταρα με υπερχρωματικούς πυρήνες, που συχνά υποβάλλονται σε αποσύνθεση με μικρές κυψελίδες. Παρόμοιες αλλαγές συμβαίνουν με λοίμωξη έρπητα.
Οι αλλαγές που υπενθυμίζουν το ιικό και το βακτηριακό Ρ. Παρατηρούνται σε μυκοπλασματικά και χλαμυδιακά Ρ. Για αυτούς είναι χαρακτηριστική η διαδικασία απολέπισης, οι μακροσκοπικές μεταβολές είναι μέτριες. Πνευμονία που προκαλείται από μύκητες, συμπεριλαμβανομένων η εμφάνιση καντιντίασης των πνευμόνων (Εικόνα 6) διαφέρει από την βακτηριακή καντιντίαση με μεγαλύτερη διάρκεια και τη δυνατότητα σχηματισμού μολυσματικών κοκκιωμάτων. Η πνευμοκυστίτιδα Π. Χαρακτηρίζεται από συσσώρευση παθογόνων παραγόντων στις κυψελίδες απουσία οίδημα και κυτταρική αντίδραση στις θέσεις τους, λεμφοπλασμακυτική διήθηση του διάμεσου ιστού (Σχήμα 7). Η παρόμοια διείσδυση εμφανίζεται και σε άλλα P. με ένα μακρύ ρεύμα, συνηθέστερα παρατηρείται στην επαναλαμβανόμενη εμφάνιση του P. σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Κλινική εικόνα. Υπάρχουν χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων του λοβιακού και του εστιακού P. Η κλινική εικόνα της λοβιακής πνευμονίας, η οποία είναι σπάνια στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, αντιστοιχεί σε φλεγμονώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Η ασθένεια αρχίζει έντονα, σχεδόν, υπάρχουν έντονα σημάδια δηλητηρίασης, υψηλό πυρετό από τις πρώτες ημέρες της νόσου, φθάνοντας σε σύντομο χρονικό διάστημα ένα ανώτατο όριο, ρίγη, πόνο στα πλευρά, ξηρό βήχα. Είναι τυπικό πρόσωπο του ασθενούς - βυθισμένα, με πυρετώδεις φλος, κυανωτική χείλη, τα ρουθούνια καύση κατά την αναπνοή, συχνά γύρω από τη μύτη και τα χείλη εμφανίζονται έρπητα. Η μία πλευρά του θώρακα παραμένει πίσω όταν αναπνέει, ο ασθενής την αντικαθιστά, κρατάει το χέρι της. Ο ήχος κρούσης στην πληγείσα περιοχή μπορεί αρχικά να έχει τυμπανική απόχρωση, η οποία προκαλείται από την αύξηση της αναλογίας ή του τμήματος και από τη μείωση των ελαστικών ιδιοτήτων του πνευμονικού ιστού. Καθώς αυξάνεται η ποσότητα του εξιδρώματος, η τυμπανική απόχρωση αντικαθίσταται από τη σάρωση. Η αναπνοή στις πρώτες ημέρες της νόσου είναι φυσαλιδώδης, αλλά μπορεί να φαίνεται να εξασθενεί λόγω της εμπλοκής του ασθενούς στη διαδικασία του υπεζωκότα και του περιορισμού των αναπνευστικών κινήσεων. Μέχρι το τέλος της 1-2ης ημέρας ασθένειας στο ύψος της εισπνοής, μπορείτε να ακούσετε κρύπτη και μερικές φορές να αναμιγνύετε βρεγμένες και ξηρές λεκάνες (δείτε θόρυβο αναπνοής) σε περιορισμένη περιοχή. Σε αυτό το στάδιο, η αύξηση του ψιθύριου λόγου στο στήθος αυξάνεται, η οποία μπορεί να καθοριστεί με ακρόαση (βρογχοφωνία) ή με ψηλάφηση (φωνητικό τρόμο). Αργότερα, καθώς το ινώδες συσσωρεύεται στις κυψελίδες, η σάρωση του πνευμονικού ήχου γίνεται πιο έντονη. Ταυτόχρονα, περιορίζεται από τις άκρες του φωτός περιοδείας, υπάρχει βρογχικό τρίξιμο ανάσα εξαφανίζεται, εντείνουν bronhofoniya και η φωνή του τρόμου μπορεί να auscultated υπεζωκότα τρίψιμο. Με την έναρξη της αραίωσης του εξιδρώματος μειώνεται η ένταση του θλάση του ήχου κρούσης, η τυμπανική απόχρωση εξαφανίζεται, η βρογχική αναπνοή καθίσταται λιγότερο έντονη, εμφανίζεται ξανά η κρέπτης, αλλά πιο χονδροειδή από την εμφάνιση της νόσου. Καθώς το εξίδρωμα διαλύεται, η αναπνοή γίνεται σκληρή, στη συνέχεια φυσαλιδώδη, συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ακούγονται ηχηρές υγρασίες. Ο βήχας είναι στην αρχή ξηρός, συνοδεύεται από αιχμηρό πόνο στο στήθος. Τη δεύτερη ημέρα της νόσου, εμφανίζεται σπάνιο, υαλοειδές πτύελο με ραβδώσεις αίματος. Στη συνέχεια, τα πτύελα μπορούν να χρωματιστούν ομοιόμορφα με αίμα, αποκτώντας ένα καφέ-κόκκινο χρώμα ("σκουριά"), η ποσότητα αυξάνεται, το ιξώδες μειώνεται. Η θερμοκρασία του σώματος, φτάνοντας σε μεγάλους αριθμούς, γίνεται σταθερή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος εμφανίζεται λυτική. Σε περίπου 1 /3 σε ασθενείς μειώνεται με κριτικό πνεύμα, γεγονός που μπορεί να συνοδεύεται από οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (βλ. Κάλυψη). Η μέση διάρκεια της εμπύρειας περιόδου είναι 10-11 ημέρες.
Όταν εστιακό Π φλεγμονώδεις βλάβες στις πληγείσες τμήματα βρίσκονται σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης, αυτό μπορεί να εξηγήσει σταδιακά (σε ορισμένες περιπτώσεις) την εξέλιξη της νόσου, κυματιστή σημερινή του με την αλλαγή περιόδους βελτίωσης και την υποβάθμιση του ασθενούς, τον πυρετό μεταβλητότητα, μεταβλητότητα των φυσικών αλλαγών και μωσαϊκισμό τους λόγω η παρουσία κανονικά λειτουργικού ή εμφυσήματος ιστού κοντά στις πληγείσες περιοχές των πνευμόνων. Με την ήττα των ανώτερων λοβών των πνευμόνων, η διαδικασία συλλάβει συχνότερα τα οπίσθια, κορυφαία και πτερυγικά βρογχοπνευμονικά τμήματα. Στους κάτω λοβούς, συχνά εμπλέκονται τα κορυφαία, τα πλευρικά βασικά και τα οπίσθια βασικά τμήματα. Με τη θέση των μολυσματικών εστών σε βάθος μεγαλύτερο από 4 cm από την επιφάνεια του πνεύμονα και στην κεντρική τους θέση, δεν μπορεί να προσδιοριστεί η δυσκολία του ήχου κρουσμάτων και η ενίσχυση του φωνητικού τρόμου. Τα πιο σταθερά συμπτώματα του εστιακού P. είναι η σκληρή αναπνοή, οι υγρές ραβδώσεις (κατά κανόνα, λεπτές, φουσκωτές, ηχηρές). Τα συμπτώματα βλάβης των βρογχικών δέντρων είναι πιο μόνιμα για το εστιακό Ρ.: ξηρό και υγρό (μεσαίο και μεγάλο φούσκα) συριγμό. Ο υπεζωκότας δεν εμπλέκεται πάντα στη διαδικασία.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα του πυρετού, συμπτωμάτων δηλητηρίασης και ο βαθμός της καταστροφής του πνευμονικού ιστού διάκριση μεταξύ ήπια, μέτρια και σοβαρή μορφές οξείας σ Αυξημένη συχνότητα άκαρπη μορφές άτυπων και άκαρπη μορφές οξείας Π, στην οποία τα κύρια συμπτώματα είναι ελαφρά, μερικά από αυτά λείπουν ή εξαφανίζονται γρήγορα υπό την επίδραση της θεραπείας.
Π συχνές επιπλοκές που προκύπτουν μερικές φορές από τις πρώτες κιόλας μέρες της ασθένειας είναι πλευρίτιδα (συμπεριλαμβανομένων αποστήματος), βρογχίτιδα, πνευμονική ατελεκτασία (πνεύμονα Ατελεκτασία), απόστημα και πνευμονική γάγγραινα (βλ. Φως (Light)). Πιθανή συμμετοχή άλλων οργάνων: περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, εγκεφαλίτιδα (βλ. Εγκεφαλίτιδα), Μηνιγγίτιδα (μηνιγγίτιδα), σπειραματονεφρίτιδα (βλ. Νεφρίτιδα), ηπατίτιδα (βλέπε Ηπατίτιδα.), Μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα ιγμορίτιδα (βλ παραρρινίων κόλπων).. Σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται η σήψη. Σε εκτεταμένους Ρ. Και Ρ. Με καταστροφή ενός πνευμονικού ιστού στην οξεία περίοδο Ρ. Οι επιπλοκές που συνδέονται με βλάβη ζωτικών οργάνων υπό την επίδραση μικροβιακών και υφασμάτων τοξινών παρατηρούνται αρκετά συχνά. Αυτές περιλαμβάνουν τοξικού σοκ, της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (αναπνευστική ανεπάρκεια), οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (βλ. Καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακή ανεπάρκεια), βαθιά παραβίαση της κατάστασης οξέος-βάσης (βλ. Οξέωση, αλκάλωση), νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια (βλ. Νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια (ηπατική ανεπάρκεια)), διαδεδομένο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης (βλέπε Θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο).
Χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων οξείας πνευμονίας διαφόρων αιτιολογιών. Για τον στρεπτοκοκκικό Ρ. Που χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημείων στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, όπως η στηθάγχη στην ιστορία. Αυτό το Ρ. Συνήθως αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της γρίπης και άλλων οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Η έναρξη είναι οξεία ή βαθμιαία, μοιάζει με βρογχίτιδα. Στο ύψος της νόσου, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. έντονα σημάδια δηλητηρίασης, ίκτερο του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, αιμορραγικό εξάνθημα, αρθραλγία, πυρετός. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, αναπτύσσεται ορός ή αιμορραγική πλευρίτιδα. Αυτό οφείλεται στην ικανότητα για Streptococcus εξαπλωθεί γρήγορα μέσω του λεμφικού τρόπους εφαρμογής της εστίας στην κορυφή και να προκαλέσει νέκρωση των τοιχωμάτων του πνεύμονα βρογχικού να σχηματίσουν πολλαπλές μικροαποστήματα περιφερειακά πνεύμονα αυτοψία στο υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο ίκτερος προκαλείται από αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, το αιμορραγικό σύνδρομο μπορεί να οφείλεται σε θρομβοπενία. μπορεί να παραμείνει στο στάδιο της άφεσης της νόσου.
Το Staphylococcal P. διαγιγνώσκεται πιο συχνά σε περιόδους επιδημιών της γρίπης, συνοδευόμενη από τοξική βλάβη σε όργανα και συστήματα, ειδικά στο κεντρικό νευρικό και στο καρδιαγγειακό σύστημα. Οι σταφυλόκοκκοι εξαπλώνονται στον πνεύμονα κυρίως μέσω των αεραγωγών, επομένως τα όρια των εστειών διείσδυσης πάντοτε συμπίπτουν με τα όρια των βρογχοπνευμονικών τμημάτων. Το προκύπτον εξίδρωμα γεμίζει τους βρόγχους και οδηγεί σε μείωση του όγκου του προσβεβλημένου τμήματος. Η βάση του Ρ. Είναι πυώδης-νεκρωτική καταστροφή του πνευμονικού ιστού υπό τη δράση της νεκροτοξίνης, της κοαγκουλάσης του πλάσματος και της υαλουρονιδάσης, που παράγεται από τον σταφυλόκοκκο. Χαρακτηρίζεται από την εμπλοκή στη διαδικασία του υπεζωκότα, τον πρώιμο σχηματισμό των αποστημάτων του πνεύμονα και την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα. Οι φλεγμονώδεις καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες είναι ποικίλες. Κατανείμετε διηθητική, πομφολυγώδες, πνευμονική απόστημα και υπεζωκοτική μορφή σταφυλοκοκκική διηθητικές μορφές Π είναι οξεία με υψηλό πυρετό (40-41 °) και σημειώνονται τα συμπτώματα της δηλητηρίασης (για τυφοειδής). Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται σε ένα, σπάνια δύο τμήματα. Στην πληγείσα περιοχή αποκαλύπτεται η μείωση του ήχου των κρουστών, οι υγρές ραάλες, ο θόρυβος της υπεριώδους τριβής.
Η κυψελιδική μορφή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοιλοτήτων στους πνεύμονες (ταύρος), το σχήμα και το μέγεθος των οποίων είναι μεταβλητές. ρέει ελαφρώς, με ελάχιστα σημάδια δηλητηρίασης, ταχεία ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Οι φυσικές αλλαγές είναι σπάνιες. Σε απλές περιπτώσεις, οι ταύροι εξαφανίζονται τελείως.
Η μορφή της απόρριψης συνοδεύεται από την ανάπτυξη πυώδους εστίας στους πνεύμονες, εμφανίζεται με σοβαρά σημάδια δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας, έντονου πυρετού. Μία μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου απεκκρίνεται (σε περίπτωση διάσπασης αποστήματος στον βρόγχο έως 1000 ml ημερησίως). Αντικειμενικά καθορίζεται από τη μείωση του ήχου κρουστών, την εξασθένιση της αναπνοής, τις υγρές ραβδώσεις.
Η πνευμονική-υπεζωκοτική μορφή διαγιγνώσκεται σε κάθε τρίτο ασθενή με σταφυλοκοκκική Ρ. που χαρακτηρίζεται από συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα και τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και / ή στο πύον, γεγονός που καθιστά την πορεία της νόσου πιο βαρύ και επιδεινώνει την πρόγνωση.
Όταν klebsielleznoy ή fridlenderovskoy, σ επηρεάζει συχνά τα οπίσθια τμήματα των άνω λοβούς των πνευμόνων και ακραίο (κορυφή) του κατώτερου τμημάτων, φλεγμονή συχνά εκτείνεται σε όλα μερίδιο πρόωρη φθορά που σχηματίζεται κοιλότητα μπορεί διαδικασία διάδοσης.
Υπάρχει έντονη δηλητηρίαση. Οι φυσικές και αιματολογικές αλλαγές είναι σπάνιες. Η πλευρίτιδα αναπτύσσεται σπάνια. Η συχνότητα του εστιακού P. που προκλήθηκε από τον Klebsiella με μικρές εκδηλώσεις χαρακτήρα αυξήθηκε σημαντικά.
Kolipnevmonii συχνά περιπλέκουν την πορεία του διαβήτη, διεργασιών όγκου, ασθένειες των νεφρών, και εμφανίζονται σε φόντο μακροχρόνια χρήση των ορμονικών παραγόντων, αντιβακτηριακοί παράγοντες (kolipnevmoniyu σε αυτές τις περιπτώσεις θεωρούνται ως εκδήλωση της δυσβακτηρίωσης). Οι μορφές κάψουλας εντερικά σχηματίζουν την πιο λοιμογόνο και προκαλεί αλλαγές που μοιάζουν με λοβώδη σ Kolipnevmonii πιο σοβαρή, που συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση με συχνές ts.ns βλάβη, Κατά κανόνα, αυτά τα ΡΑ αποστράγγισης, συχνές διμερείς, περιπλέκεται από το σχηματισμό πνευμονικό απόστημα.
Η πνευμονία που προκαλείται από αιμοφιλικούς βακίλους συμβαίνει συχνά σε άτομα που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές συνήθως εντοπίζονται στους κάτω λοβούς των πνευμόνων: οι ενιαίες εστίες, που συγχωνεύονται γρήγορα, μπορούν να συλλάβουν ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα. Συχνά υπάρχει μια παρατεταμένη πορεία. Ίσως αυτό διευκολύνεται από την παρουσία κοινών αντιγόνων με πνευμονικό ιστό σε βακίλους του αιμόφιλου. P. συχνά συνοδεύεται από λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα (οξεία στένωση Laryngotracheobronchitis). Τελεί σχεδόν πάντα ευνοϊκά. Πιθανή έκβαση στη χρόνια πνευμονία
Η πνευμονία που προκαλείται από τον Proteus αρχίζει ανεπαίσθητα, προχωρεί με μέτριο πυρετό, ελαφρά λευκοκυττάρωση, αλλά συχνά συνοδεύεται από σχηματισμό αποστήματος.
Η πνευμονία, που προκαλείται από το Pseudomonas aeruginosa, εμφανίζεται κυρίως σε εξασθενημένους ασθενείς, μετά από καρδιακές και πνευμονικές επεμβάσεις, με παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά. Χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή πορεία, μια τάση διάδοσης της διαδικασίας και σχηματισμό αποστήματος, που συχνά περιπλέκεται από τον πνευμοθώρακα. Μια τέτοια πορεία μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι ο φρουρός του Pseudomonas παράγει εξαιρετικά τοξικές εξωτοξίνες και αιμολυσίνες.
Τα πρωτογενή μύκητα Ρ. Είναι σπάνια. Τις περισσότερες φορές προκαλούνται από τους μύκητες Candida και Aspergilius. Η βλάβη στους πνεύμονες με τους μύκητες Candida (βλέπε Candida) μπορεί να είναι εστιακή ή παρενθετική. Επίκεντρο κανόνα P., κατά κανόνα, στραγγίστε, πάρτε ένα ή δύο λοβούς. Η εμφάνιση της νόσου είναι βαθμιαία, ο πυρετός μπορεί να είναι ταραχώδης, η υπογλυκαιμία ή ο λάθος τύπος, παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πολύ αδύνατο, ιξώδες, μερικές φορές αναμεμειγμένο με αίμα. Οι φυσικές αλλαγές εκφράζονται και σε διάφορους βαθμούς, μπορεί να απουσιάζουν. Το σημερινό ρεύμα του P., μερικές φορές επαναλαμβανόμενο, με τη μετανάστευση πνευμονικών εστιακών. Η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από αποφρακτικό σύνδρομο, που περιπλέκεται από ορό ή αιμορραγική πλευρίτιδα.
Η Aspergillosis P. (βλέπε Aspergillosis (Aspergillosis)) ξεκινά οξεία, συχνά από τις πρώτες ημέρες ανιχνεύεται η απόσπαση. Χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, πόνο στην πλευρά, βήχα με αιματηρό πτύελο. Η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή, υπάρχει απώλεια βάρους, αναιμία.
Πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητο ασθένεια (πρωτογενή χλαμυδίων Ρ προκαλείται Chlamydia pneumoniae) ή ως εκδήλωση της ζωονοσογόνου clamidioses παράδειγμα ψιττάκωση, η οποία ενεργοποιητή είναι Chlarnydia psittaci. Χαρακτηρίζονται από μια ποικιλία μαθημάτων. Συχνά έντονα σημάδια δηλητηρίασης είναι περιορισμένες και ασυνεπείς φυσικές αλλαγές και διακριτά ακτινολογικά σημάδια. Αρχικά, οι μεταβολές στον ενδιάμεσο ιστό υπερισχύουν, και στη συνέχεια το παρεγχύσμα εμπλέκεται στη διαδικασία. Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι ένα μεγεθυσμένο ήπαρ, σπλήνα. Πολύ υψηλή ESR είναι τυπική - έως 60 mm σε 1 ώρα.
Legionella P. - Βλ. Λεγεωνάριδα Η νόσος του P., που προκαλείται από μυκόπλασμα και πνευμοκύστες, - βλέπε μολύνσεις μυκοπλάσματος, πνευμονοκύστωση.
Το Stagnant P. συχνά εντοπισμένο στους κάτω λοβούς των πνευμόνων, κυρίως στον δεξιό πνεύμονα, συχνά αναπτύσσεται στο υπόβαθρο του υδροθώρακα. Η ροή τους είναι αργή, παρατεταμένη, χωρίς έντονα σημάδια δηλητηρίασης και υψηλό πυρετό. Οι φυσικές ενδείξεις στο φόντο των συμφορητικών αλλαγών στους πνεύμονες είναι δύσκολο να εντοπιστούν και η αποφασιστική μέθοδος διάγνωσης είναι ακτινολογική.
Η αναρρόφηση P. συχνά αναπτύσσεται στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα: με παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, τα οπίσθια τμήματα των άνω λοβών εμπλέκονται στη διαδικασία. Εάν ο ασθενής βρισκόταν στο πλάι του κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης, η διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί σε έναν πνεύμονα. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση των αναρροφούμενων μαζών, το βάθος της διείσδυσής τους, τον αριθμό βακτηριδιακής χλωρίδας που έχουν εισέλθει στους βρόγχους από το ρινοφάρυγγα και τον οισοφάγο. Όταν η ακρόαση καθορίζεται εξασθενισμένη (με ατελεκτάση του πνεύμονα) ή σκληρή αναπνοή, ηχηρή υγρασία με διαφορετική ένταση, σημάδια βρογχικής απόφραξης. Κατά την αναρρόφηση τροφής, οι φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες είναι λιγότερο έντονες, συχνά μόνο ένα ή περισσότερα τμήματα εμπλέκονται στη διαδικασία. Το αποφρακτικό σύνδρομο είναι πιο έντονο με την αναρρόφηση γαστρικού υγρού και αιθυλικής αλκοόλης. Φροντίδα αναρρόφησης P. μακρύ, επαναλαμβανόμενο. Τα σημάδια δηλητηρίασης, οι εργαστηριακοί δείκτες της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι ελάχιστοι και η διήθηση του πνευμονικού ιστού επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πιθανές επιπλοκές: απόστημα πνεύμονα και γάγγραινα. Όταν αναρροφάται το φαγητό, το απόστημα των πνευμόνων σχηματίζει αργά, ανεπαίσθητα, για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν ανοίγει στον βρόγχο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη διάγνωση όγκου του πνεύμονα.
Το πρώτο σύμπτωμα αναρρόφησης βενζίνης και άλλων υδρογονανθράκων είναι ο αιχμηρός, επώδυνος βήχας μέχρι τον εμετό, που διαρκεί 20-30 λεπτά. Η ειδική επίδραση των υδρογονανθράκων εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, διαταραχές ύπνου, εφιάλτες, υπόταση. Από τη στιγμή της αναρρόφησης των υδρογονανθράκων στην ανάπτυξη των P. 2-8 ώρες πέρασμα, λιγότερο συχνά αυτή η περίοδος επεκτείνεται σε 2 ημέρες. Ο Π. Αρχίζει, κατά κανόνα, με αιχμηρό πόνο στο στήθος (συνήθως στα δεξιά), που περιορίζει σημαντικά την αναπνοή, το βήχα και την κίνηση. Μπορεί να εμφανιστούν σημάδια δηλητηρίασης (κεφαλαλγία, ζάλη, αδυναμία), ρίγη, πυρετός (έως 38-39 °). Η αναπνοή γίνεται ρηχή, συχνή (μέχρι 40 ή περισσότερο ανά 1 λεπτό), το στήθος στην πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα παραμένει πίσω όταν αναπνέει. Εμφανίζεται κυάνωση. Την πρώτη ημέρα της νόσου, απουσιάζουν τα συμπτώματα της ακουστικής και της κρούσης του Ρ. Τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα, εμφανίζονται σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας (κυάνωση, δύσπνοια), εμφανίζονται φυσικές αλλαγές: μείωση του ήχου κρούσης, εξασθένιση ή σκληρή αναπνοή, υγρά ραλώσεις και θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή. Η Petrol P. χαρακτηρίζεται από ταχεία θετική δυναμική. Ήδη από το τέλος της 3-4ης ημέρας της ασθένειας, η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται ή ομαλοποιείται, η αναπνοή και η κυάνωση εξαφανίζονται. Η κλινική ανάκτηση συνήθως εμφανίζεται την 8-12η ημέρα. Επιπλοκές είναι δυνατές: πνευμονική αιμορραγία, απόστημα των πνευμόνων, εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Η διάγνωση της P. βασίζεται σε αναμνησία, κλινικές εκδηλώσεις και αποτελέσματα ακτινολογικών, εργαστηριακών και οργάνων εξετάσεων. Η κλινική εικόνα της οξείας σ τυπικά χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό πυρετό, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και καταστροφή του πνευμονικού ιστού, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά παθογόνο, μαζική καταστροφή του πνευμονικού ιστού και την κατάσταση του μικροοργανισμού.
Ο πυρετός με οξύ Ρ. Μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα, τη φύση και τη διάρκεια. Η τοξίκωση που προκαλείται από τη δράση μικροβιακών και ιστών τοξινών στα συστήματα και τα όργανα, εμφανίζει μια ποικιλία συμπτωμάτων. Έτσι, τα πιο σταθερά είναι τα συμπτώματα μιας βλάβης του cn. (Πονοκέφαλος, αϋπνία, διέγερση ή παραλήρημα δυνατόν οξεία ψύχωση και την εμφάνιση ερεθισμό των μηνίγγων συμπτώματα), το καρδιαγγειακό σύστημα (ταχυκαρδία, υπόταση, αρρυθμία, αποδυναμώνοντας Ι τόνος στην κορυφή της καρδιάς, αύξηση στην εγκάρσια διάσταση σχετική καρδιακή νωθρότητα, αλλαγές είναι δυνατές για ΗΚΓ ως μια μείωση στην τάση των δοντιών, η εμφάνιση του αρνητικού κύματος Τ, ST-τμήματος απόκλιση κάτω οριογραμμών), του γαστρεντερικού σωλήνα (ανορεξία, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, διαταραχή κόπρανα, ίκτερο και σκληρό χιτώνα δέρμα, διόγκωση του ήπατος) και του ουροποιητικού συστήματος (πόνος στην πλάτη, δυσουρικές διαταραχές, αλλαγές στις εξετάσεις ούρων).
Η βλάβη του πνεύμονα αποδεικνύεται από τον βήχα, τη δύσπνοια, τον θωρακικό πόνο που σχετίζεται με την αναπνευστική πράξη και προκαλείται από τη συμμετοχή στον υπεζωκότα. Οι φυσικές αλλαγές είναι δυναμικές και εξαρτώνται από τις διαρκώς μεταβαλλόμενες δομικές διεργασίες στους πνεύμονες. Στις πρώτες ημέρες της νόσου, μπορεί να εντοπιστεί τοπικός θωρακικός πόνος και πνευμονική ηχηρότητα, χαρακτηριστικός της παχύνσεως του πνευμονικού ιστού ή της υπεζωκοτικής συλλογής. Ένα σημάδι της παγίωσης του πνευμονικού ιστού είναι επίσης μια αύξηση στη βρογχοφωνία και τον φωνητικό τρόμο. Κατά την ακρόαση, ανιχνεύεται μια αλλαγή στην αναπνοή (σκληρή, εξασθενημένη, βρογχική). Οι κουδουνίστρες, που ακούγονται όταν ο P., υποδεικνύουν την εμπλοκή στη διαδικασία διαφόρων τμημάτων του αναπνευστικού συστήματος. Έτσι, krepitiruyuschie συριγμό στο ύψος της έμπνευσης είναι το αποτέλεσμα της πλήρωσης του κυψελιδικού εξιδρώματος, λεπτώς τρίζοντες δείχνουν μια κύρια βλάβη των τερματικών βρογχιολίων, και την επικράτηση της μέσης και krupnopuzyrchatyh υγρή και ξηρή συριγμός παρατηρήθηκαν σε εμπλοκή στη διαδικασία των βρογχικών σωλήνων του διαφορετικού διαμετρήματος.
Η πλέον αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης του Ρ. Είναι ακτινολογική. Η ραδιοδιαγνωστικότητα κατέχει επίσης σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση της δυναμικής και των αποτελεσμάτων του P. Οι κύριες μέθοδοι της ακτινογραφίας είναι η ακτινογραφία, η ακτινογραφία, η τομογραφία. Με το μακροπρόθεσμο μη απορροφήσιμο P., όταν είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της φλεγμονώδους διαδικασίας από έναν κακοήθη όγκο, χρησιμοποιείται βρογχογραφία (Bronchography). Διαφορετικοί τύποι Ρ. Διαφέρουν στις ακτινολογικές εκδηλώσεις.
Στα αρχικά στάδια του λοβιακού Ρ., Παρατηρείται ακτινογραφικά τοπική αύξηση του πνευμονικού σχεδίου και ελαφρά μείωση της διαφάνειας των πνευμόνων λόγω της αυξημένης παροχής αίματος του λοβού ή τμήματος που έχει προσβληθεί. Στο στάδιο εξιδρωτικής φλεγμονής, εμφανίζεται έντονη σκίαση στο αντίστοιχο τμήμα του πνεύμονα, ιδιαίτερα έντονη κατά μήκος της περιφέρειας: προς τη ρίζα του πνεύμονα, η ένταση της σκίασης μειώνεται σταδιακά. Ο όγκος της προσβεβλημένης περιοχής του πνεύμονα (λοβός, τμήμα) δεν μειώνεται (όπως στην ατελεκτασία), και σε ορισμένες περιπτώσεις αυξήθηκε ελαφρώς. υπό το φως της σκίασης στην ακτινογραφία σε μια άμεση προβολή ορατές ακτινωτά τοποθετημένες λωρίδες φωτός - τμηματικοί και υποστοιχειακοί βρόγχοι διατηρώντας την ευελιξία. Τα όρια της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα καθορίζονται ιδιαίτερα σαφώς στις περιπτώσεις που αντιστοιχούν στις διασωματικές ρωγμές (Σχήμα 8).
Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, το συνολικό Ρ., Το οποίο συλλαμβάνει ολόκληρο τον πνεύμονα, είναι σπάνιο, με πιο περιορισμένες διαδικασίες που συμβαίνουν κατά μήκος των διασωληνωτών ρωγμών και καταλαμβάνουν τις ακραίες διαιρέσεις των λοβών. Αυτά τα περιορισμένα διηθήματα (υπεριδισουλίτες) εκδηλώνονται ακτινογραφικά με επιμήκη σκίαση με διαυγή ευθεία περιγράμματα στα σύνορα με την εσωτερική σχισμή. το αντίθετο περίγραμμα είναι ασαφές, εδώ η ένταση της σκίασης μειώνεται βαθμιαία μέχρι να εξαφανιστεί. Τα perississates είναι πιο ορατά στις πλευρικές προεξοχές (Εικ. 9), δεδομένου ότι Παράλληλα, οι εσωτερικές ρωγμές καθορίζονται καλύτερα. Σε αντίθεση με την τμηματική Ρ., Η περιαισβήτη συχνά δεν περιορίζεται σε ένα τμήμα, αλλά συνοδεύει το διασωληνωτό ρήγμα καθ 'όλο το μήκος του. Η μεγαλύτερη ακρίβεια στην ακρίβεια είναι πιο ορατή σε τομογραφίες. Επειδή οι φλεγμονώδεις θέσεις σε υπεριδούρια βρίσκονται στο πάχος του πνεύμονα και συχνά δεν εξαπλώνονται στην επιφάνειά του, τα κρουστικά και ακουστικά δεδομένα είναι λιγοστά ή εντελώς απούσα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια αξιόπιστη διάγνωση χωρίς ακτινογραφική εξέταση είναι δύσκολη.
Στο στάδιο της επίλυσης ενός λοβιακού Ρ., Η σκίαση είναι κατακερματισμένη, η έντασή της σταδιακά μειώνεται μέχρι να εξαφανιστεί τελείως. Στη θέση της πρώην σκίασης για 3-4 εβδομάδες, παραμένει ένα ενισχυμένο πνευμονικό πρότυπο, η σκιά της ρίζας του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παραμένει επίσης εκτεταμένη και αδόμητη. Συχνά υπάρχει πάχυνση του διαφραγματικού και βρεγματικού υπεζωκότα, περιορισμός της κινητικότητας του διαφράγματος, ελλιπής αποκάλυψη των κόγχων-διαφραγμάτων. Με ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας, η εικόνα ακτίνων Χ κανονικοποιείται μετά από 1-1 1 /2 του μήνα. Εάν το κροσσωτό Ρ. Περιπλέκεται από το σχηματισμό αποστήματος, ένα ή περισσότερα διαφωτιστικά με οριζόντια κάτω όρια εμφανίζονται ενάντια στο υπόβαθρο της συνεχιζόμενης σκίασης του πνευμονικού ιστού.
Όταν το εστιακό Ρ. Αποκαλύπτει ακτινολογικά πολλές μικρές περιοχές σκίασης, συχνά και στους δύο πνεύμονες, το μέγεθος των βλαβών συνήθως δεν ξεπερνά τα 1-2 cm, το οποίο αντιστοιχεί στο μέγεθος των πνευμονικών λοβών (Εικόνα 10). αυξήστε την ένταση των σκιών (αποστράγγιση P.). Στην περίπτωση αυτή, η σκίαση μπορεί μερικές φορές να καταλαμβάνει ολόκληρο το τμήμα ή το μερίδιο, που μοιάζει με λοβιακή πνευμονία.
Με το στρατιωτικό P., το μέγεθος των βλαβών δεν ξεπερνά τα 1-2 mm, γεγονός που μιμείται τη φυματίωση, τον όγκο και άλλη πολυσυζητημένη διάδοση. Βοηθά σημαντικά στη διαφορική διάγνωση σε αυτή την περίπτωση, τη δυναμική της διαδικασίας. Σε αντίθεση με την πλειοψηφία των εκατομμυρίων διαδόσεων, που χαρακτηρίζονται από μια αρκετά σταθερή εικόνα ακτίνων Χ, οι μεταβολές σε milary P. συνήθως υποβάλλονται σε μια γρήγορη αντίστροφη εξέλιξη: μετά από 1 1 /2- Οι εστίες 2 εβδομάδων συνήθως επιλύονται. Η αντίδραση των ριζών των πνευμόνων και του υπεζωκότα με εστιακή Ρ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, λιγότερο έντονη από ότι με την λοβιακή πνευμονία.
Η πνευμονία, στην οποία επηρεάζεται κυρίως ο διάμεσος πνευμονικός ιστός, εκδηλώνεται με αύξηση και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου, κυρίως στις κάτω και μεσαίες ζώνες των πνευμονικών πεδίων. Ο αριθμός χάνει την ακτινική του κατεύθυνση και αποκτά κυτταρικό χαρακτήρα λόγω της διήθησης του διάμεσου ιστού που βρίσκεται γύρω από την πνευμονική ακίνη και τους λοβούς (Εικ. 11). Σε περαιτέρω ανάπτυξη των Π. Οι εστιακές αλλαγές συχνά ενώνουν τις ενδιάμεσες αλλαγές και η διαδικασία παίρνει το μικτό διάμεσο και παρεγχυματικό χαρακτήρα (εικ. 12). Οι εστιακές αλλαγές συνήθως εξαφανίζονται πριν από την παρενθετική. Ο τελευταίος σε πολλούς ασθενείς παραμένει για 1 1 /2- 2 μήνες. Συχνά αναπτύσσεται πνευμο-σκλήρυνση. Καταστρεπτικό Ρ., Οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων μπορεί να είναι, ειδικότερα, ο σταφυλόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος, χαρακτηρίζονται από ένα είδος εικόνας ακτίνων Χ. Ήδη στις πρώτες ημέρες της ασθένειας, στο βάθος της μαζικής σκίασης του πνευμονικού ιστού, εμφανίζονται διαφωτισμοί, υποδεικνύοντας την τήξη του. Το κατώτερο όριο αυτών των διαφωτισμών έχει συχνά μια οριζόντια κατεύθυνση. Εάν το υγρό στις διαμορφωμένες κοιλότητες είναι καλά στραγγισμένο, καθαρίζονται και μπορεί να έχουν στρογγυλεμένο σχήμα (Εικ. 13). Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι κοιλότητες συγχωνεύονται μεταξύ τους λόγω της συνεχιζόμενης τήξης του πνευμονικού ιστού, με το σχηματισμό μεγάλου, ενίοτε γιγαντιαίου, διαφωτισμού. Το αποτέλεσμα του καταστρεπτικού Ρ. Είναι συχνά σοβαρή πνευμο-σκλήρυνση (κίρρωση) του πνεύμονα, και μερικές φορές χρόνια πνευμονία.
Σηπτική μεταστατικό Π, κατά την ανάπτυξη της τρέχουσας αίματος μεταφορά από σηπτικά έμβολα διαφόρων διαπυητική βλάβες (π.χ.. Δοθιήνας, ρουμπίνι, εμπύημα, πυώδη salpingioforit, πυελονεφρίτιδα), που χαρακτηρίζεται από διμερείς βλάβη, πολλαπλές διεισδύουν σε πνευμονικό ιστό, η τάση τους να αποικοδομούν να αποστήματα, γρήγορο τη δυναμική και την εμφάνιση μακράς διαρκείας λεπτών τοιχωμάτων κοιλιακών κοιλοτήτων (Εικ. 14).
Με το στάσιμο Ρ., Στο φόντο ενός πνευμονικού σχεδίου που εμπλουτίζεται λόγω της διεύρυνσης και της αύξησης του αριθμού των φλεβικών κλαδιών, αποκαλύπτεται μείωση της διαφάνειας των κάτω ιμάντων των πνευμονικών πεδίων λόγω της παρουσίας μεγάλων εστειών, οι οποίες συνήθως συγχωνεύονται και σχηματίζουν μαζική σκίαση. Ένα εξίδρωμα βρίσκεται συχνά στις πλευρικές κοιλότητες και στην περικαρδιακή κοιλότητα.
Κατά την αναρρόφηση P., που προκύπτει λόγω του χτυπήματος στο αναπνευστικό σύστημα του αίματος, των μολυσματικών μαζών, της τροφής, της επιθεώρησης των ακτίνων Χ επιτρέπει να αποκαλυφθεί μαζική σκίαση στο κατώτερο τμήμα του πνεύμονα, πιο συχνά στα δεξιά. Σε αυτό το πλαίσιο, οι κοιλότητες αποσύνθεσης είναι συχνά ορατές. Όταν οι νεκρωτικές μάζες διαπερνούν την κοιλότητα του υπεζωκότα, αναπτύσσεται πυπόπνευμα.
Η βενζίνη Ρ. Μπορεί να διαγνωστεί ακτινολογικά 1-2 ώρες μετά την εμφάνιση του θωρακικού πόνου. Σκίασης συχνά εντοπίζεται στο τμήμα nizhnemedialnom τομέα δεξιό πνεύμονα, εντατική, ομοιογενές, όπως και σε λοβού Π, αλλά σε αντίθεση με αυτήν, υπάρχουν ενδείξεις ατελεκτασία των πνευμόνων που επηρεάζονται (μείωση στο μέγεθος, σφραγίδα, μεσοθωρακίου αρχές στροφή στην πληγείσα πλευρά) και τα σημάδια του εμφυσήματος στην υγεία στο πλάι. Οι ακτινογραφικές αλλαγές μπορούν να διαρκέσουν έως και 20-30 ημέρες.
Η θερμική απεικόνιση (Εικόνα 15), οι μελέτες υπερήχων και ραδιονουκλεϊδίων, η θερμογραφία επαφής με τη χρήση θερμικών δεικτών υγρών κρυστάλλων χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για τη διάγνωση οξέων Ρ. ινωδοβρωμοσκοπία. Πολλές από αυτές τις μεθόδους σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε όχι μόνο το μέγεθος της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα αλλά και τον βαθμό λειτουργικών αλλαγών στο αναπνευστικό σύστημα, την κατάσταση της πνευμονικής ροής αίματος.
Είναι σημαντικό να καθοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας P. Η απομόνωση των μικροοργανισμών στη μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων δεν πρέπει να θεωρηθεί ως απόλυτη απόδειξη του αιτιολογικού ρόλου τους, σχεδόν όλα τα μικρόβια που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή στον ιστό του πνεύμονα είναι υποθετικά παθογόνα. Είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί ο αιτιολογικός ρόλος των μικροβίων στο Ρ. Μόνο εάν απομονωθούν από τον ιστό των πνευμόνων, του αίματος ή από το πλευρικό υγρό. Έμμεση επιβεβαίωση αιτιολογικός ρόλος μικρόβια pneumotropic θα πρέπει να θεωρείται ως ένας συνδυασμός θετική καλλιέργεια μελετά πτυέλων με ένα από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: 1) μία σημαντική ποσοτική κυριαρχία του παράγοντος στο επίχρισμα και επομένως αποικιών ανά τρυβλίο με θρεπτικό μέσο gverdoy (Ιουνίου περισσότερα 10 αποικίες ενός μικροοργανισμού όταν επιστρώθηκαν 1 ml πτυέλων) 2 α) αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων στο μικρόβιο που απομονώθηκε από τα πτύελα, 3) τη δυναμική των ενδοδερματικών δειγμάτων με το κατάλληλο μικροβιακό αλλεργιογόνο, 4) την αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας. στην οποία το μικρόβιο που απομονώνεται από τα πτύελα είναι ευαίσθητο. 5) την κλινική μορφή Ρ, χαρακτηριστική του απομονωμένου παθογόνου.Με συνδυασμό πολλών σημείων αυξάνεται η αξιοπιστία των συμπερασμάτων σχετικά με τον αιτιολογικό ρόλο του μικροοργανισμού.
Ορολογικές μέθοδοι (. Η καθήλωση του συμπληρώματος, παθητική αντίδραση και έμμεση αιμοσυγκόλληση, κλπ) επιτρέπουν απομονωμένο από αντιγόνο μικροβιακή αίμα ή για τον προσδιορισμό των επιπέδων στο αίμα των αντισωμάτων με τα αντισώματα τίτλος Π παθογόνου δοκιμαστεί δύο φορές κατά την οξεία φάση και σε μια περίοδο της διαδικασίας διαγραφής (φρέσκος ορός). Το διαγνωστικό σημάδι είναι η αύξηση του τίτλου αντισώματος με επαναλαμβανόμενη έρευνα 4 φορές ή περισσότερο. Σε κάθε οξύ Ρ. Πρέπει να συνδυαστούν μικροσκοπικές, βακτηριολογικές και ορολογικές μέθοδοι έρευνας για ακριβέστερη αιτιολογική διάγνωση.
Οι χαρακτηριστικές μεταβολές στο αίμα κατά τη διάρκεια οξείας Π περιλαμβάνουν λευκοκυττάρωση (σπάνια λευκοπενία) της ποικίλης σοβαρότητας με ουδετεροφιλική αριστερή μετατόπιση (μερικές φορές νεαρή μορφές), μειώνοντας τον αριθμό των ηωσινοφίλων (συχνά aneozinofiliya) και λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα τοξικά graininess, μονοκυττάρωση, θρομβοκυτοπενία, αύξηση του ESR. Ο βαθμός αλλαγής στους δείκτες των αντιδράσεων οξείας φάσης (πρωτεΐνη C-reactive, σιαλικά οξέα, πρωτεϊνικά κλάσματα, απτοσφαιρίνη, γαλακτική αφυδρογονάση) είναι ευθέως ανάλογη της μαζικότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, έτσι χρησιμοποιούνται ως κριτήρια που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πνευμονίας. Με τη στασιμότητα του P., μερικοί δείκτες (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, σιαλικά οξέα, πρωτεϊνικά κλάσματα) χάνουν πληροφοριακό χαρακτήρα ως αποτέλεσμα της υποβιολεμμίας.
Μεγάλη σημασία για την επιλογή της θεραπείας είναι ο προσδιορισμός του βαθμού παραβίασης της τριχοειδούς διαπερατότητας, οι αλλαγές στη δραστηριότητα της υαλουρονιδάσης στο αίμα, το σύστημα πήξης του αίματος και η ινωδόλυση. Οι ανοσολογικές μελέτες καθίστανται όλο και πιο πρακτικές - προσδιορισμός του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών, του αριθμού και της λειτουργικής δραστηριότητας των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων. Οι αλλαγές στις εξετάσεις ούρων (πρωτεϊνουρία, κυλινδρία, μικροαιτατουρία) είναι πιο συχνές στην οξεία περίοδο της νόσου.
Για την αξιολόγηση της λειτουργίας των πνευμόνων, χρησιμοποιούνται πνευμονικοί όγκοι, βρογχική βατότητα, πνευμονικός εξαερισμός (βλέπε Πνευμοαγγογραφία, Σπιρογραφία), ικανότητα πνευμονικής διάχυσης και σύνθεση αερίου αίματος. Σε όλες τις οξείες περιπτώσεις, η λειτουργία εξαερισμού των πνευμόνων διαταράσσεται. Στην οξεία περίοδο επικρατούν περιοριστικές διαταραχές, οι οποίες συνδέονται με την ανάπτυξη φλεγμονώδους διήθησης. Συχνά υπάρχει επίσης μείωση των δεικτών που χαρακτηρίζουν τη βρογχική βατότητα. Πιστεύεται ότι ακριβώς η απόφραξη των μικρών βρόγχων είναι μία από τις αιτίες της παρατεταμένης πορείας του Ρ. Και συμβάλλει στο σχηματισμό χρόνιας Ρ. Με μια ευρέως διαδεδομένη αλλοίωση του πνευμονικού ιστού μειώνεται η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων. Ο μειωμένος πνευμονικός αερισμός, η διάχυση και η ροή του αίματος μπορεί να οδηγήσουν σε υποξαιμία και υπερκαπνία.
Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται, πρώτον, με όγκο, φυματίωση, πνευμονικό έμφρακτο και επιδείνωση της χρόνιας πνευμονικής νόσου (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, χρόνιο απόστημα).
Υπέρ ενός όγκου πνεύμονα (βλέπε. Φως (Light), όγκου) δείχνουν μια παρατεταμένη, υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου, προχωρημένη ηλικία του ασθενούς, τη χρόνια δηλητηρίαση ιστορικό επανειλημμένων αιμόπτυση, τμηματική φως σκίασης χαρακτήρα, την αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε επιχρίσματα πτύελα, τη δυναμική δοκιμή. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, της τομογραφίας των πνευμόνων, της βρογχοσκόπησης, της βρογχοσκόπησης, της κυτταρολογικής εξέτασης των πτυέλων και των υπεζωκοτικών περιεχομένων, απαιτείται βιοψία του πνεύμονα.
Η φυσαλιδώδης αναπνευστική φυματίωση (αναπνευστική φυματίωση) χαρακτηρίζεται από αργή, βαθμιαία πρόοδο της νόσου, έλλειψη επίδρασης από τη θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα που δεν δρουν στον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης. Ακτινογραφικά, η φυσαλιδώδης διήθηση διαφέρει από την πνευμονική με διακριτά περιγράμματα, υψηλή ένταση σκιάς, βραδεία ανάπτυξη και πιο συχνή εντοπισμό στο δεύτερο ή έκτο τμήμα, εστιακές αλλαγές στην περιφερική ζώνη. Ένα σημαντικό σημάδι της πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να είναι μια "διαδρομή" από τη διείσδυση στη ρίζα του πνεύμονα. Οι δοκιμασίες φυματίωσης, οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις των πτυέλων και των βρογχικών σωλήνων για Mycobacterium tuberculosis, η βρογχοσκόπηση, στις οποίες μπορούν να ανιχνευθούν fistulous περάσματα και μεταβολές στο τοίχωμα των βρόγχων σε ασθενείς με φυματίωση, βοηθούν στη διαπίστωση της διάγνωσης.
Το έμφραγμα του πνεύμονα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του θρομβοεμβολισμού των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας (βλέπε Πνευμονική εμβολή (θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας)), που συμβαίνει συχνά σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Με έμφραγμα του πνεύμονα, εμφανίζεται ξαφνικά η αναπνοή, πόνος στο στήθος, αιμόπτυση. Δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται αργότερα. Ακτινογραφικά στη ζώνη εμφράγματος του πνεύμονα μπορεί να προσδιοριστεί με την εξασθένιση του πνευμονικού μοτίβου, σκίαση (σε τυπικές περιπτώσεις τριγωνικού σχήματος με την κορυφή που αντιμετωπίζει η ρίζα του πνεύμονα). Το ΗΚΓ αποκαλύπτει σημάδια της υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι κρίσιμη διαγνωστική αξία σε θρομβοεμβολής (θρόμβωση) μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, όπου δεν υπάρχουν συμπτώματα όπως πόνο στο στήθος, αιμόπτυση, τριγωνικό σκίαση πνευμονικό ιστό σε μια ακτινογραφία.
Για τη διάγνωση της επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας, της βρογχιεκτομής, του χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων (βλ. Πνεύμονες) βοηθά, πάνω απ 'όλα, μια εμπεριστατωμένη μελέτη του ιστορικού της νόσου.
Η θεραπεία της οξείας Ρ. Μπορεί να είναι επιτυχής μόνο στην αρχή της. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Η θεραπεία στο σπίτι είναι επιτρεπτή με την τήρηση όλων των κανόνων του νοσοκομειακού τρόπου και της θεραπείας, δεδομένου ότι ακόμη και οι ήπιες μορφές του P. με ανεπαρκή θεραπεία μπορεί να είναι περίπλοκες και να πάρουν μια παρατεταμένη πορεία.
Στην περίοδο του πυρετού και της δηλητηρίασης εμφανίζεται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Είναι απαραίτητο να αλλάζετε περιοδικά τη θέση, να καθίσετε, να βήξετε ενεργά τα πτύελα, να τα συλλέξετε σε ένα βάζο με ένα καπάκι σφιχτά τοποθετημένο. Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται συστηματικά. Μεγάλη σημασία έχει η προσεκτική φροντίδα του δέρματος και του στόματος.
Τα τρόφιμα πρέπει να είναι υψηλής θερμιδικής αξίας, πλούσια σε βιταμίνες και χημικά καλοήθεις. Συνιστάται άφθονο ζεστό ρόφημα: τσάι με σμέουρα, χυμός βακκίνιων, γάλα με όξινο ανθρακικό νάτριο και μέλι, μεταλλικό νερό. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθήσετε τη λειτουργία του εντέρου και να αποφύγετε τη μετεωρισμός και τη δυσκοιλιότητα.
Ιδιαίτερη σημασία έχει η θεραπεία με αντιβιοτικά. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται τα αντιβιοτικά αμέσως μόλις καθιερωθεί μια οξεία Ρ. Διάγνωση, εστιάζοντας στα κλινικά και ραδιολογικά χαρακτηριστικά και, ει δυνατόν, στα αποτελέσματα της μικροβιολογικής εξέτασης των πτυέλων. Κατά τη διεξαγωγή της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, εξετάστε τη διάρκεια του φαρμάκου στο σώμα (δηλαδή παρατηρήστε τη συχνότητα χορήγησης): αν ξεκινήσει ένα μη αναγνωρισμένο παθογόνο, ξεκινήστε τη θεραπεία με ένα αντιβιοτικό που δεν έχει φυματίωση (δηλ. Μη συνταγογραφείτε στρεπτομυκίνη, μονομιτίνη, καναμυκίνη, ριφαμπικίνη κλπ., να συμμορφώνονται με τις συνιστώμενες φαρμακοποιίες, μεμονωμένες και ημερήσιες δόσεις φαρμάκων. Σε σοβαρό οξύ Ρ., Συνιστάται πρώτα να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, να χρησιμοποιούνται δύο ή περισσότερα φάρμακα, δεδομένης της φύσης της αλληλεπίδρασής τους (συνεργία, ανταγωνισμός, ουδετερότητα). Με την αδικαιολόγητη αύξηση των δόσεων αντιβιοτικών, την ανάπτυξη μολυσματικού τοξικού σοκ, την αύξηση της τοξικής επίδρασης του φαρμάκου στο ήπαρ, τους νεφρούς, το όργανο της ακοής, το κεντρικό νευρικό σύστημα, η εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων είναι δυνατή. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την ηλικία, η διαδικασία δέσμευσης φαρμάκων με πρωτεΐνες αίματος είναι σπασμένα, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση του αίματος της μη δεσμευμένης μορφής τους.
Η πιο αποτελεσματική είναι η αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου στο συνταγογραφούμενο φάρμακο. Το σημαντικότερο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του οξέος πνευμονιοκοκκικού και του στρεπτοκοκκικού P., καθώς και του P., που προκαλείται από τον αιμόφιλο βακίλο, μέχρι σήμερα παραμένει βενζυλενικιλλίνη. Αυτό το αντιβιοτικό χρησιμοποιείται επίσης για σταφυλοκοκκική Ρ. Σε περίπτωση ευαισθησίας του παθογόνου σε αυτό. Για τη θεραπεία του Ρ. Που προκαλείται από ανθεκτικούς σε βενζυλοπενικιλλίνη σταφυλόκοκκους, η οξακιλλίνη είναι το φάρμακο επιλογής. Στο P., που προκαλείται από μια αιμοφιλική ράβδο, διορίζουν αμπικιλλίνη, λεβομυκετίνη, τετρακυκλίνες. με Klebsiella Ρ. - στρεπτομυκίνη σε συνδυασμό με γενταμυκίνη, χλωραμφενικόλη, με Ρ., που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, γενταμικίνη σε συνδυασμό με καρβενικιλλίνη, με πνευμομυκητίαση - nizoral, αμφογλουκαμίνη, αμφοτερικίνη Β, νυστατίνη, λεβορίνη, με χλαμύδια Ρ. - τετρακυκλίνες. με πνευμονοκυστική Ρ - μετρονιδαζόλη και φουραζολιδόνη. με μυκοπλάσμα - ερυθρομυκίνη, τετρακυκλίνες, λινκομυκίνη, γενταμικίνη.
Οι κεφαλοσπορίνες - κεφαλοριδίνη, κεφαλεξίνη, κεφαραντίνη, κεφαταξίμη, κεφαζολίνη, κεφαμουζόλη παραμένουν αντιβιοτικά με ευρύ φάσμα δράσης. Τα αντιβιοτικά από την ομάδα των ημισυνθετικών πενικιλλίνων ενός ευρέος φάσματος δράσης (πιπερακιλλίνη, αζλοκιλλίνη, μεσοκλίνη), αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης τρίτης γενιάς (τομπραμυκίνη, αμικακίνη, κλπ.) Εισάγονται στην κλινική πρακτική.
Η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών ρυθμίζεται ξεχωριστά, συνήθως είναι 5-15 ημέρες. Εκτός από τις συνηθισμένες μεθόδους χορήγησης αντιβιοτικών (ενδομυϊκά, ενδοφλέβια), ενδοτραχειακά και ενδοβρογχικά (με καθετηριασμό), ενδοπλευρική, ενδοπνευμονική και ενδολυματική χορήγηση έχουν χρησιμοποιηθεί ευρύτερα.
Για τη θεραπεία της Ρ που προκαλείται από σταφυλόκοκκους και gram-αρνητικών μικροχλωρίδας, κατά τα τελευταία έτη χρησιμοποιήθηκε επιτυχώς χημειοθεραπεία - παράγωγα hinolonkarboksilnoy οξύ - οφλοξακίνη (tarivid), σιπροφλοξασίνη (tsiprobay), πεφλοξακίνη και άλλοι.
Στους ετιοτροπικούς παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας Ρ., Περιλαμβάνονται επίσης τα φάρμακα σουλφού. Τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι παρατεταμένη δράση: σουλφαμονομεθοξίνη, σουλφαδιμετοξίνη, σουλφαλένη και άλλα. Το φάρμακο συνδυασμού Bactrim (Biseptol, Septrin) που περιέχει τριμεθοπρίμη και σουλφαμεθοξαζόλη χρησιμοποιείται ευρέως. είναι πιο αποτελεσματικό στην πνευμονοκύστη Ρ. Τα φάρμακα σουλφανιλαμίδης μπορούν να συνδυαστούν με αντιβιοτικά.
Το αντι-σταφυλοκοκκικό πλάσμα και η ανοσοσφαιρίνη, η ανοσοσφαιρίνη κατά της γρίπης, η ιντερφερόνη, η ριμανταδίνη κλπ. Χρησιμοποιούνται ως μέσο αντι-μολυσματικής προστασίας (ανάλογα με την αιτιολογία της οξείας Ρ.).
Τα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων. αμινοφυλλίνη, εφεδρίνη, αδρεναλίνη. Για τα ιξώδη, δύσκολα διαχωρίσιμα πτύελα, συνιστώνται οι παράγοντες που προκαλούν έκκριση: ακετυλοκυστεΐνη, βρωμοεξίνη, παρασκευάσματα θερμοψήματος και αλτέα, χλωριούχο αμμώνιο κλπ. Μερικές φορές (με ξηρό, εξουθενωτικό βήχα) υδροχλωρική λιλομορφίνη. Η σωστή χρήση των αποχρεμπτικών φαρμάκων βοηθά στη μελέτη της βιοχημικής σύνθεσης και των ρεολογικών ιδιοτήτων της τραχεοβρογχικής έκκρισης. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών φαρμάκων ενισχύεται από φυσικές μεθόδους θεραπείας που προάγουν την απόχωση των πτυέλων: ασκήσεις αναπνοής, μασάζ στο στήθος, αποστράγγιση κατά παρτίδες. Κατά τη διάρκεια της βρογχικής απόφραξης με παθολογική έκκριση, αναρροφάται ενεργά κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής βρογχοσκόπησης, ακολουθούμενη από έκπλυση των βρόγχων με αντισηπτικά διαλύματα (για παράδειγμα με 0,1-1% διάλυμα furagin). Ιδιαίτερα σημαντική είναι η βρογχοσκοπική αποκατάσταση κατά το σχηματισμό πνευμονικού αποστήματος.
Για την αποκατάσταση των βρόγχων, το αερόλυμα etonium είναι αποτελεσματικό - ένα βακτηριοκτόνο φάρμακο ευρέος φάσματος που μπορεί να ενισχύσει τη δράση της πενικιλλίνης και της τετρακυκλίνης.
Ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνταγογραφούσαν αντιπυρίνη, αντιισταμινικά, γλυκοκορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη). Η ταχύτερη εξαφάνιση όλων των κλινικών συμπτωμάτων της οξείας Ρ. Περιγράφεται όταν η ινδομεθακίνη προστίθεται στη συνήθη θεραπεία. Ένα καλό αποτέλεσμα, ειδικά σε περίπτωση βαριάς βρογχικής απόφραξης, σημειώνεται όταν χρησιμοποιείται η ετιζόλη (τόσο από το στόμα όσο και παρεντερικά), η οποία έχει αντιφλεγμονώδη, αντιισταμινική και αντισπασμωδική δράση.
Σε εκτεταμένο Ρ. Με τάση καταστροφής πνευμονικού ιστού παρουσιάζονται αντιπροτεολυτικά φάρμακα (gordoks, kontrykal).
Σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας Ρ, συνταγογραφούνται παράγοντες αποτοξίνωσης (για παράδειγμα, αιμοδείκτης, ρεοπογλυκλουκίνη), φάρμακα που προάγουν την ομαλοποίηση της όξινης βάσης, καρδιακή, διουρητική, παυσίπονα, ηρεμιστικά και οξυγονοθεραπεία. Οι ενδείξεις για εντατική φροντίδα είναι το μολυσματικό τοξικό σοκ, η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, οι βαθιές παραβιάσεις της όξινης βάσης και του συστήματος πήξης του αίματος, η νεφρική ανεπάρκεια, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε αναπνευστική ανεπάρκεια είναι πρώτα απαραίτητο να εξαλειφθούν απόφραξη των βρόγχων (αεροζόλ για την ύγρανση του βλεννογόνου του αναπνευστικού συστήματος, βλεννολυτικοί παράγοντες και βρογχοδιασταλτικά, εισπνοή, ακολουθούμενη από υπερήχους ορθοστατική αποχέτευσης και το στήθος μασάζ, θεραπευτική βρογχοσκόπηση). Η θεραπεία με οξυγόνο σε περίπτωση μαζικής βλάβης στον πνευμονικό ιστό μπορεί να μην είναι αποτελεσματική, επειδή Το οξυγόνο και οι μη αεριζόμενες κυψελίδες δεν εισέρχονται, επομένως, η ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης και πρεδνιζολόνης έχει προκαταρκτικά επισημανθεί, καθώς και εισπνοή οξυγόνου με θετική πίεση στο τέλος της λήξης.
Σε σοβαρές σταφυλοκοκκική αποικοδόμηση σημαντικό έγκαιρη αποκατάσταση κέντρο πρωτογενούς πυώδη μέσω των «μικρών» χειρουργικές θεραπείες (ενεργά θωρακοστομίας, θωρακοσκόπηση, βρογχοσκόπηση βρόγχους καθετήρα αποστράγγιση πρωτοπαθή πνευμονική εστία, et al.). Περιγράφεται η χρήση πλασμαφαρέσεως στη θεραπεία σοβαρής σταφυλοκοκκικής πνευμονίας.
Στη θεραπεία του συμφορητικού Ρ, τα κύρια φάρμακα, όπως στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, είναι οι καρδιακές γλυκοσίδες και τα διουρητικά. Ο κύριος ρόλος στη σύνθετη θεραπεία της αναρρόφησης Ρ. Ανήκει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής βρογχικής βατότητας με τη βοήθεια της θεραπευτικής βρογχοσκόπησης. Για τη θεραπεία της βενζίνης P. μαζί με αντιβακτηριακούς, αντιισταμινικούς και βρογχοδιασταλτικούς παράγοντες, συνιστάται να συνταγογραφείτε πρεδνιζόνη (30 mg ή περισσότερες ημερησίως).
Προκειμένου να μη ειδική διέγερση του σώματος σε οξεία Π χρησιμοποιείται πεντοξυ, μεθυλουρακίλη, prodigiozan, diutsifon, παρασκευάσματα αλόη, fibs, υαλώδες retabolil, ginseng και παρασκευάσματα chinensis, Pantocrinum et αϊ. Π Στην αγωγή της οξείας ασθενείς με τύπου ανοσολογική απόκριση gipergicheskim συνταγογραφούν διεγερτικά ανοσογένεσης (θυμαλίνη, τακτιβίνη, λεβαμισόλη κλπ.) · στην περίπτωση υπερηχητικής ανοσοαπόκρισης, ενδείκνυνται τα ανοσοκατασταλτικά. Λόγω του γεγονότος ότι η οξεία Ρ. Εμφανίζεται σε ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμινών, η οποία επιδεινώνεται με αντιβακτηριακή θεραπεία, είναι απαραίτητο να εγχυθούν παρασκευάσματα βιταμινών C, A, P και ομάδας Β.
Όταν η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και η εξαφάνιση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης σταδιακά επεκτείνεται λειτουργία συνταγογραφηθεί θεραπεία άσκησης και φυσιοθεραπεία (διαθερμία, inductothermy. UHF και θεραπεία με μικροκύματα, η έκθεση ημιτονοειδή διαμορφωμένο ρεύματα. Chest μασάζ, συμπεριλαμβανομένων pneumomassage). Προκειμένου να αποφευχθεί η πνευμονική σκλήρυνση, δείχνεται η ηλεκτροφόρηση της παγκρεατίνης, της λυάσης, της ρονιδάσης. Οι τράπεζες και οι γύψοι χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία ασθενών στο σπίτι ή σε αντενδείξεις για ηλεκτροβλάστες και μασάζ στο στήθος. Είναι πιο σκόπιμο να τους διοριστεί με ταυτόχρονη βρογχίτιδα, ιδιαίτερα αποφρακτική.
Τα κριτήρια ανάκτησης είναι η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, η βελτίωση της κατάστασης και της κατάστασης του ασθενούς, η εξαφάνιση κλινικών, εργαστηριακών και ραδιολογικών σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας. Εκχυλίστε αναρρωνύοντες νοσοκομείο ακόμα και σε χαμηλές υπολειμματικές διήθηση του πνευμονικού ιστού, διατηρώντας παράλληλα ελάχιστα σημάδια της φλεγμονώδους δραστηριότητας συνιστά απειλή επανάληψης, η μετάβαση της οξείας φλεγμονής στην εξέλιξη της χρόνιας πνευμονικής ίνωσης, οπότε καλό είναι να εκτελέσει εργασίες επεξεργασίας σε νοσοκομείο για τουλάχιστον 25-30 ημέρες, τότε θα πρέπει να συνεχίσει υπό συνθήκες εξειδικευμένων υπηρεσιών αποκατάστασης, σε ιατρεία και ιατρεία. Το συγκρότημα μέτρων αποκατάστασης περιλαμβάνει ιατρική γυμναστική, κλιματοθεραπεία, καλή διατροφή. Επιπλέον, περιλαμβάνει τη θεραπεία με αεροζόλ χρησιμοποιώντας μίγματα που περιέχουν βρογχοδιασταλτικά και βακτηριοκτόνα παρασκευάσματα. Η παύση του καπνίσματος είναι εξαιρετικά σημαντική. Οι ανακουφιστές θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη θεραπευτή για 6-12 μήνες.
Η πρόγνωση οξεία Ρ. Διαδικασία χωρίς επιπλοκές, κατά κανόνα, ευνοϊκή. Με την έγκαιρη και πλήρη θεραπεία, στους περισσότερους ασθενείς, μέσα σε 21-28 ημέρες, οι διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες εξαλείφονται και εμφανίζεται κλινική ανάκαμψη. Ωστόσο, περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων κλινικής και ακτινολογικής ανάκαμψης σε οξύ Ρ. Δεν συμπίπτει με το μορφολογικό. Σε ορισμένους ασθενείς οι κλινικά και ακτινολογικά σημεία της πνευμονικής διήθησης ιστού αποθηκεύονται περισσότερες από 30 ημέρες, γίνεται δεκτό θεωρείται ως μια παρατεταμένη διάρκεια της ΡΑ θα πρέπει να διακρίνεται από Ρ παρατεταμένη διάρκεια του υπολειμματικού επιπτώσεις της οξείας Ρ (αλλαγές στην αναπνοή, συριγμός στους πνεύμονες των μεμονωμένων, χαμηλό πυρετό, μετρίως αυξημένα ταχύτητα καθίζησης ερυθρών, αυξημένο πνευμονικό πρότυπο στις ακτινογραφίες), οι οποίες μερικές φορές παραμένουν για 6 ή περισσότερους μήνες (η παραμονή των υπολειπόμενων αποτελεσμάτων για 6-8 μήνες δεν μπορεί να θεωρηθεί κριτήριο για τη μετάβαση του οξείδους σε χρόνια). Σε ασθενή άτομα και ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, το Ρ. Μπορεί να επαναληφθεί σε εβδομάδα ή μερικούς μήνες μετά την ανάκαμψη ή να μεταναστεύσει στη φύση, όπου οι επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διαδικασίες κατακτούν νέες περιοχές του πνεύμονα. σε αυτή την ομάδα ασθενών, οι επιπλοκές καταγράφονται επίσης συχνότερα.
Η χρόνια βρογχίτιδα, η χρόνια Ρ., Η καρκινοποίηση του πνεύμονα, η πνευμονική σκλήρυνση (με αναρρόφηση Ρ. Συχνά συνοδευόμενη από το σχηματισμό βρογχιεκτασίας) μπορεί να είναι τα αποτελέσματα της οξείας Ρ.
Πρόληψη της οξείας Π περιλαμβάνει μέτρα υγιεινής (λειτουργία του έργου, αερισμός του χώρου, έλεγχος της σκόνης, το κάπνισμα, η διατροφή, η απομόνωση των ασθενών με οξεία ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, και άλλοι.) Και τα προσωπικά πρόληψης (συστηματική σκλήρυνση του σώματος, προστασία από υπερθέρμανση και την υπερβολική και συστηματική φυσική αγωγή, αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης στις αμυγδαλές, κόλπων, δοντιών, χοληδόχου κύστης κλπ.).
Παραδοσιακά, διάφορες χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος της αιτιολογίας της μη φυματίωσης, που χαρακτηρίζονται από πνευμο-σκλήρυνση, διάφορες μορφές τοπικής και διάχυτης βρογχίτιδας, υποτροπιάζουσα μολυσματική διαδικασία και αναπνευστική ανεπάρκεια, ταξινομήθηκαν παραδοσιακά ως χρόνια Ρ. Ωστόσο, η ανάπτυξη των Πνευμονολογία έχει οδηγήσει σε μια αλλαγή στην παρουσίαση: εν απουσία παθογόνων επικοινωνίας χρόνιας βρογχίτιδας, κυψελίτιδα (κυψελίτιδα), εμφύσημα (εμφύσημα), και ορισμένες άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος με οξεία, χρόνια σ σ απομακρύνθηκε από το Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων αναθεώρησης IX. Κατά κανόνα, η μορφολογική βάση της παθολογίας, που υποδηλώνεται από τον όρο "χρόνια πνευμονία", είναι η τοπική πνευμο-σκλήρυνση, η βρογχιεκτασία, η σοβαρή παραμόρφωση του βρογχικού δένδρου. Η επιδείνωση της πυώδους διαδικασίας στην αντίστοιχη περιοχή του πνεύμονα λόγω παραβίασης (λόγω αυτών των αλλαγών) αποστράγγισης, αλλά η πραγματική κυψελιδική μολυσματική φλεγμονή συνήθως δεν παρατηρείται. Συχνά, μια τέτοια φλεγμονώδης διαδικασία είναι το αποτέλεσμα τοπικών δυσμορφιών του πνευμονικού ιστού (βλέπε Πνεύμονες) ή ένα βρογχικό δέντρο (βλ. Bronchi). Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επαναλαμβανόμενη μολυσματική διαδικασία στο πνευμονικό παρέγχυμα μπορεί να ερμηνευτεί ως χρόνια πνευμονία.
Σύμφωνα με σύγχρονες έννοιες, η χρόνια P. είναι μια εντοπισμένη παθολογική διαδικασία στους πνεύμονες, η οποία είναι συνήθως το αποτέλεσμα μιας άλυτης οξείας P. Η συχνότητα μετάβασης της οξείας P. σε χρόνια, σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό - από 1 έως 27%. Η προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής χλωρίδας (ιδιαίτερα συχνά σταφυλοκοκκικής), η οποία προκαλεί πυώδεις καταστροφικές διεργασίες, είναι απαραίτητη. Η χρόνια βρογχίτιδα συμβάλλει στο σχηματισμό χρόνιας Ρ: ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινικοί πολύποδες): μειωμένη αντιδραστικότητα λόγω δηλητηρίασης, υπερβολικής εργασίας, υποσιταμίνωσης, αλκοολισμού. δυσπλασίες των πνευμόνων.
Το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα σε χρόνια Ρ. Μειώνεται σε όγκο, η επιφάνεια του καλύπτεται με υπεζωκοτικές συμφύσεις. Ο ιστός του πνεύμονα είναι λίγο ευάερος, μερικές φορές τα κέντρα παγίδευσης εναλλάσσονται με περιοχές εμφυσήματος. Οι βρόγχοι είναι άκαμπτοι, μέτρια διασταλμένοι. Στον αυλό τους περιέχει βλεννώδη έκκριση. Μικροσκοπικά προσδιορισμένη πνευμοσκλήρυνση, εκφρασμένη σε ποικίλους βαθμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ίνωση του ενδιάμεσου ιστού με σημάδια φλεγμονής κυριαρχεί, σε άλλες - καρκινοποίηση. Η πνευμο-σκλήρυνση και η τοπική παραμορφωτική βρογχίτιδα οδηγεί σε εξασθένιση της αποστράγγισης και της αναπνευστικής λειτουργίας (περιοριστικού τύπου), υπερέκκριση της βλέννας και μείωση του κυψελιδικού αερισμού. Η προσβεβλημένη περιοχή του πνεύμονα γίνεται η θέση της ελάχιστης αντίστασης έναντι των ανεπιθύμητων ενεργειών, προκαλεί επανειλημμένες εστίες οξείας φλεγμονής, οδηγώντας στην πρόοδο της πνευμονικής σκλήρυνσης και την επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας.
Οι καταγγελίες ασθενών, η σοβαρότητα κλινικών, εργαστηριακών και ραδιολογικών αλλαγών εξαρτώνται από τη φάση της νόσου (ύφεση, παροξυσμό). Στην οξεία φάση, η κλινική εικόνα, οι μεταβολές στην αιμογραφία και οι βιοχημικές παράμετροι είναι οι ίδιες με αυτές της οξείας πνευμονίας. Στη φάση της ύφεσης πενιχρό παραπόνων (ως επί το πλείστον μη παραγωγικό βήχα το πρωί) ή απουσιάζει στην προσβεβλημένη πλευρά σημειώνονται σύμπτυξη του θώρακα, η σύγκλιση των χώρων μεσοπλεύριο, περιορισμό της αναπνευστικής εκδρομές, η επίθεση στα υπερακανθίου λεπίδες λάκκο λόγω ατροφίας του υπερακανθίου μυός. Η κρούση, ειδικά με μικρή ποσότητα βλάβης, δεν δίνει σαφείς πληροφορίες, μόνο με μια σημαντική περιοχή πνευμονικής σκλήρυνσης καθορίζεται από τη σκοτεινότητα του πνεύμονα. Είναι δυνατό να εντοπιστεί σκληρή αναπνοή, όχι άφθονα ξηρά, λιγότερο συχνά υγρά ραλίσματα. Τα σημάδια της πνευμονικής καρδιάς σε ασθενείς με χρόνια Ρ. Παρατηρούνται σπάνια και είναι συνήθως αποτέλεσμα προσκολλημένης αποφρακτικής βρογχίτιδας.
Οι σημαντικότερες διαγνωστικές μέθοδοι για χρόνια Ρ. Είναι ακτινολογικές (συμπεριλαμβανομένης της βρογχογραφίας) και βρογχοσκοπικές. Η ακτινογραφική ανίχνευση συνήθως ανομοιογενούς σκίασης, που συχνά αντιστοιχεί σε ένα τμήμα ή λοβό του πνεύμονα, μειώνει τον όγκο της προσβεβλημένης περιοχής λόγω του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού. Κατά τη διάρκεια της τομογραφίας, διαπιστώνονται σημάδια σχηματισμού αποστημάτων στην περιοχή της βλάβης (Εικόνα 16). Στα βρογχογράμματα κατά της σκίασης φαίνονται τα παραμορφωμένα βρογχικά κλάσματα (Σχ. Η βρογχοσκόπηση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τις επιδράσεις της ενδοβρογχίτιδας στον προσβεβλημένο πνεύμονα. Τα τελευταία χρόνια, η θερινή όραση έχει χρησιμοποιηθεί για να διευκρινίσει τον επιπολασμό και τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες (Εικ. 17). Μεγάλη σημασία έχει η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού των περιοριστικών και αποφρακτικών διαταραχών. Αυτές οι μελέτες βοηθούν στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας, της βρογχιεκτομής, της πνευμονικής φυματίωσης, της πνευμονικής σκλήρυνσης μετά από τη φυματίωση και του καρκίνου του πνεύμονα.
Το κριτήριο για τη διάκριση μεταξύ παρατεταμένου και χρόνιου Ρ. Δεν είναι τόσο ο χρόνος που πέρασε από την εμφάνιση της νόσου, αλλά μάλλον τα αποτελέσματα της δυναμικής παρατήρησης των ασθενών. Η απουσία, παρά τη μακροχρόνια και εντατική θεραπεία, θετικής κλινικής και ακτινολογικής δυναμικής, η εμφάνιση σημείων πνευμονικής σκλήρυνσης και τοπικής παραμόρφωσης βρογχίτιδας με επανειλημμένες επιπλοκές της φλεγμονώδους διαδικασίας σε έναν και τον αυτό πνευμονικό χώρο επιτρέπει τη διάγνωση χρόνιας πνευμονίας.
Η θεραπεία στην οξεία φάση αποσκοπεί στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα και διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην οξεία Ρ. Τα κύρια φάρμακα είναι αντιβακτηριακά. Η αποκατάσταση των οδοντοσκοπίων είναι πολύ αποτελεσματική. Στη φάση ύφεσης απαιτούνται μέτρα για την αποφυγή της παροξυσμού και ιδιαίτερη σημασία έχουν τα μέσα που διεγείρουν τη μη ειδική ανοσία, τη φυσιοθεραπεία, τη φυσικοθεραπεία και τη θεραπεία σε σανατόριο και spa. Η συστηματική θεραπεία κατά της υποτροπής στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να διατηρείτε την κατάσταση του ασθενούς σε ικανοποιητικό επίπεδο και να διατηρείτε την ικανότητά του να εργάζεται για πολλά χρόνια.
Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της χρόνιας Ρ. Είναι έγκαιρη ορθολογική θεραπεία της οξείας Ρ., Πρόληψη επαναλαμβανόμενων οξειδωτικών αναπνευστικών παθήσεων, αποκατάσταση χρόνιων φλεβών μολύνσεων (κυρίως στο ρινοφάρυγγα και στοματική κοιλότητα), παρακολούθηση ασθενών που είχαν σοβαρή ή παρατεταμένη οξεία πνευμονία.
Χαρακτηριστικά της πνευμονίας στα παιδιά
Οξεία πνευμονία. Η συχνότητα εμφάνισης των οξέων Ρ. Παιδιών παραμένει υψηλή. Αυξάνεται κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης. Η συχνότητα εμφάνισης των μωρών κατά το πρώτο έτος της ζωής, ιδιαίτερα τα πρόωρα βρέφη, είναι υψηλότερη. Η ειδική βαρύτητα του P. στη δομή της επίπτωσης των παιδιών μειώνεται σε ηλικιακές ομάδες μεγαλύτερες των 3-4 ετών. Ο οξεία Ρ. Παίρνει την πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών της παιδικής θνησιμότητας, που είναι η κύρια ή ανταγωνιστική αιτία θανάτου.
Σύμφωνα με την κατάταξη που εγκρίθηκε από την Ολομέλεια του Επιστημονικού Συμβουλίου της Παιδιατρικής Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ και της Ολομέλειας του Προεδρείου του Διοικητικού Συμβουλίου του All-Ένωση Κοινωνία Παιδιάτρων (1981), τα παιδιά διακρίνουν εστίασης (βρογχοπνευμονία). Το Ostro θεωρεί ότι το P. επιλύεται μέσα σε 4-6 εβδομάδες, παρατεταμένη - δεν έχει επιλυθεί κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων. Η παρατεταμένη Ρ. Μπορεί να διαρκέσει μέχρι 6-8 μήνες, η πορεία της μπορεί να είναι αργή, συνεχής ή επαναλαμβανόμενη (οι περιόδους φαινομενικής ευημερίας αντικαθίστανται από παροξύνσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το Ρ. Αναπτύσσεται στο φόντο μίας ιογενούς λοίμωξης (συνήθως της γρίπης, της αδενοϊικής ή της αναπνευστικής συγκυτιακής λοίμωξης) όταν συνδέεται με μια βακτηριακή χλωρίδα. Μεταξύ των βακτηριδίων, τα πιο συχνά παθογόνα των παιδιών Ρ. Είναι οι πνευμονόκοκκοι, ο σταφυλόκοκκος, τα βακίλλια του αιμόφιλου. Ο ρόλος της ευκαιριακής μικροχλωρίδας έχει αυξηθεί, ειδικά σε μικρά παιδιά. Έτσι Το P., που προκαλείται από το εντερικό και το Pseudomonas purulent, Klebsiella, Proteus, αποτελεί σε παιδιά νεαρής ηλικίας το 2-14% όλων των P. και σε πρόωρα βρέφη των πρώτων μηνών της ζωής - έως και 40%. Η Gram-αρνητική χλωρίδα συχνά ανιχνεύεται με Ρ. Σε ασθενείς με εξασθενημένη, μακροχρόνια ασθένεια και λήψη αντιβιοτικών παιδιών. Συχνά με τον P., ειδικά σε παιδιά που αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο, υπάρχει μια "αλλαγή" της χλωρίδας. Για παράδειγμα, η καταστολή της θετικής κατά gram χλωρίδας υπό την επίδραση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας οδηγεί στην αναβίωση της gram-αρνητικής χλωρίδας και στην εμφάνιση της υποτροπής του P. Ο ρόλος των χλαμυδίων και της λεγιονέλλας στην αιτιολογία των παιδιών αυξήθηκε. Το P. άρχισε να εμφανίζεται πιο συχνά, προκαλούμενο από μυκόπλασμα, πνευμονοκύστη. Η πνευμομυκητίαση στα παιδιά, κατά κανόνα, είναι δευτερογενής - αναπτύσσονται στο πλαίσιο της δυσβολικώσεως.
Η κύρια οδός διείσδυσης του παθογόνου στο πνευμονικό ιστό σε παιδιά με Ρ. Είναι οροχογόνο. Αιματογενείς (με ιογενή λοίμωξη, σηψαιμία) και λεμφογενείς οδούς του παθογόνου παρατηρούνται λιγότερο συχνά. Στην αιματογενή κατανομή μίας λοίμωξης διαφραγματικής Ρ. Συχνότερα εμφανίζεται, ωστόσο μπορεί να αναπτυχθεί εστιακή ή τμηματική Ρ. (Για παράδειγμα, δευτερογενής καταστροφική Ρ. Σε σήψη).
Στην παθογένεση του οξέος P. σε παιδιά, η ατελεκτάση των πνευμόνων παίζει σημαντικό ρόλο. Η εμφάνισή του κατά τη διάρκεια οξείας αναπνευστικής ιογενούς επιθεώρησης μπορεί να σχετίζεται με σοβαρή βρογχική φλεγμονή, με αποτέλεσμα την πλήρη απόφραξη του. Σε αυτή την περίπτωση, η τμηματική Ρ. Η ατελεκτάση του πνεύμονα αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο ύψος του Ρ., Συνηθέστερα συνδεδεμένη με την αναστολή του συστήματος επιφανειοδραστικού, η οποία εμποδίζει την κυψελιδική κατάρρευση. Τα νεογέννητα Ρ. Μπορούν να αναπτυχθούν στο υπόβαθρο της πολλαπλής ατελεκτάσης πνεύμονα, η αιτία της οποίας είναι η ανωριμότητα του πνευμονικού ιστού (η ανωριμότητα του επιφανειοδραστικού συστήματος, η ανεπαρκής ανάπτυξη ελαστικών ινών). Όταν το P. σε παιδιά περισσότερο από τους ενήλικες, εκφράζεται η αναπνευστική ανεπάρκεια και η δηλητηρίαση, γεγονός που επηρεάζει τη λειτουργία πολλών οργάνων και συστημάτων. Στη μέση του Π., Η καταπίεση ή η αναστάτωση του cn. Στην παθογένεση των καρδιαγγειακών διαταραχών σε οξεία P. παίζει το ρόλο ενός παραβίαση του αερισμού, οδηγώντας σε κυψελιδική υποξία που προκαλεί αντανακλαστικό σπασμό των πνευμονικών αγγείων, η οποία συμβάλλει στην αποκατάσταση της κανονικής σχέσεων μεταξύ αερισμού και ροής του αίματος. Ένας σπασμός των αιμοφόρων αγγείων, βλάβη των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, τα σημεία των οποίων στα παιδιά επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Στην οξεία Ρ. Στα παιδιά, η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα αλλάζει (μειώνεται η δραστικότητα του ενζύμου, μειώνεται η κινητικότητα), μειώνεται η λειτουργία αποβολής της νεφρικής λειτουργίας και μειώνεται η λειτουργία του διαβήτη και μειώνονται οι μεταβολικές διεργασίες. Η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών εξαρτάται από το βαθμό δηλητηρίασης και υποξίας, καθώς και από τα βιοχημικά χαρακτηριστικά των κυτταρικών μεμβρανών και τη βιοενέργεια του παιδιού.
Η κλινική εικόνα της ΠΑ στα παιδιά εξαρτάται από το είδος του παθογόνου, την παθογένεια της, η μαζικότητα της λοίμωξης, την ηλικία του παιδιού και προνοσηρής φόντο. Το ιικό και το βακτηριακό P. αναπτύσσουν την 5-8η ημέρα οξειών ιογενών λοιμώξεων αναπνευστικού συστήματος με την προσθήκη βακτηριακής μικροχλωρίδας. Συνήθως προχωρεί ως εστιακό P. Το βακτηριδιακό P. αρχίζει έντονα μεταξύ της πλήρους υγείας και προχωράει πιο συχνά ως τμηματικά (πολυκεφαλικά) και κροσσώδη. Για βακτηριακές και ιογενείς και βακτηριακές ΑΡ στα παιδιά χαρακτηρίζεται από πυρετό, δηλητηρίαση: γενική επιδείνωση, κεφαλαλγία, απώλεια της όρεξης, διαταραχές ύπνου, ωχρότητα του δέρματος, αγενούς-αγγειακές διαταραχές (εφίδρωση, υψηλή θερμοκρασία μαρμάρου μοτίβο δέρματος, κρύα άκρα σώμα). Ο βήχας είναι συχνά υγρός. Η δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας εκφράζεται, σε παιδιά μεγαλύτερα των 3 ετών, παρατηρείται μερικές φορές μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Όταν συμμετοχή σε υπεζωκότα διαδικασία με «μικρή» (επιφάνεια), βήχα, πόνο πλευρά, χειρότερα κατά τη διάρκεια βαθιά αναπνοή και βήχα. Πάνω από τις εστίες του P. καθορίζεται από τη συντόμευση του κρουστικού ήχου. Σε μικρά παιδιά (κάτω των εξετάσεων και ακτινογραφιών) αποκαλύπτουν πρήξιμο στο στήθος, στα κρουστά - κουτιά σκιά κρουστά ήχο. Για τον P. χαρακτηρίζονται από λεπτές φυσαλίδες και κρότωνες πάνω από αλλοιώσεις. Με τμηματική και λοβιακή Ρ., Μπορεί να εμφανιστεί συριγμός την 3-4η ημέρα, δηλ. στην αρχή της επίλυσης του Ρ. Υπάρχουν αλλαγές στο αίμα: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένη ESR.
Viral P. που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη διάμεση φλεγμονή, χαρακτηριζόμενη από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και σπάνια στοιχεία διαβροχής.
Οι πιο συχνές επιπλοκές της οξείας P. στα παιδιά είναι οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (οξεία πνευμονική καρδιά), οξεία αγγειακή, στεφανιαία και επινεφριδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική καταστροφή (με Ρ που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, πνευμονόκοκκους, στρεπτόκοκκους, gram-αρνητικά βακτήρια), πλευρίτιδα. Μπορεί να υπάρχουν πνευμονική ατελεκτασία, πνευμοθώρακας, pneumoempyema, σύνδρομο εντέρου (που οφείλεται στην πρώιμη σ αναστολή της ενζυμικής ενεργότητας της γαστρεντερικής οδού, στα τέλη της δεκαετίας - εντερική dysbiosis), μέση ωτίτιδα.
Στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής, ως αποτέλεσμα της μειωμένης ανοσολογικής αντιδραστικότητας, συχνά αναπτύσσεται κοινή (διμερής) εστιακή πνευμονία. Στην κλινική πρακτική, κυριαρχείται από τα συμπτώματα της δηλητηρίασης (ανησυχία ή λήθαργο, την άρνηση να φάνε, μια αρνητική αντίδραση στο περιβάλλον, ωχρότητα του και το δέρμα «μάρμαρο») και αναπνευστική ανεπάρκεια (δυσκολία στην αναπνοή με ρινική καύση και παλινωδίες συμβατό μέρη του θώρακα, ακανόνιστη αναπνοή, κυάνωση των nasolabial τριγώνου, ακροκυάνωση). Η υποξία, η υποξία, η οξέωση αναπτύσσονται γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές διαταραχές εντάχθηκαν νωρίς: ταχυκαρδία, αρρυθμία των κόλπων, κώφωση των καρδιακών ήχων, διόγκωση του ήπατος. Μπορεί να αναπτυχθεί οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Συχνά εμφανίζονται διαταραχές της γαστρεντερικής οδού (παλινδρόμηση, έμετος, συχνές χαλαρά κόπρανα), γεγονός που οδηγεί σε αφυδάτωση.
Τα νεογνά είναι πιο πιθανό να έχουν μικρή εστιακή ή διάμεση τιμή P. Η πορεία τους είναι σοβαρή επειδή υποξία, υπερκαπνία, οξέωση, διαταραχές ενδιάμεσου μεταβολισμού, υποβιταμίνωση αναπτύσσονται ταχέως και μειώνεται η χαμηλή ανοσολογική αντίσταση. Κλινικά, αυτό εκφράζεται από μια ταχεία αύξηση της δηλητηρίασης, της αναπνευστικής και της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας με ήπιες σωματικές αλλαγές στους πνεύμονες. Όταν παρατηρείται συρρέουσα εστιακή P., πρωτογενής και δευτερογενής ατελεκτάση πνεύμονα, ανιχνεύονται περιοχές ελαττώματος του κρουστικού ήχου, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις προσδιορίζεται η σκιασμένη απόχρωση του κρουστικού ήχου χαρακτηριστικού του εμφυσήματος. Η αναπνοή είναι δύσκολη ή αδύναμη, με παρατεταμένη ακρόαση που μπορείτε να πιάσετε διάσπαρτα, λερώνοντας με άσπρη αναπνοή και βαθιά αναπνοή (δεν ακούγονται ρηχές αναπνοές). Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως 37-38 °, λιγότερο συχνά υψηλότερη ή κανονική. Μια μέτρια από λευκοκύτταρα ουδετεροφιλία, μια μετατόπιση πυρήνα-πυρήνα ανιχνεύεται στο αίμα. Π συχνά στα νεογνά συμβαίνουν στο pnevmonaty παρασκήνιο: ατελεκτασία, σύνδρομο οιδηματώδη αιμορραγικό, ασθένεια υαλοειδούς μεμβράνης (βλέπε σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού).). Η πορεία ενός τέτοιου Ρ. Είναι πολύ δύσκολη - με έντονες αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές.
Στα νεογνά μπορεί να εμφανιστεί ενδομητίνη Ρ, που εμφανίζεται στην περίοδο πριν και κατά την εγκυμοσύνη. Τα παιδιά σε αυτή την περίπτωση γεννιούνται σε σοβαρή κατάσταση, συχνά σε ασφυξία. Η κραυγή κατά τη γέννηση είτε απουσιάζει, είτε είναι πολύ αδύναμη με ένα στεναγμό, τα αντανακλαστικά των νεογνών μειώνονται απότομα, η αδυνανία, η μυϊκή υποτονία, το χλωρό κυανοειδές χρώμα του δέρματος (δεν υπάρχει φυσιολογικό ερύθημα). Μπορεί να εμφανιστεί υποδόριο οίδημα, δερματικό εξάνθημα. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται. Λίγες ώρες μετά τη γέννηση, η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται: η αναπνοή γίνεται ρηχή, αρρυθμική, στενότητα, άπνοια και δευτερογενής ασφυξία. Η ακουστική καθορίζει την εξασθενημένη, λιγότερο σκληρή, αναπνοή, με μια βαθιά αναπνοή (μετά την άπνοια) θα είναι σε θέση να ακούσει τις λεπτές υγρές ραβδώσεις. Στο αίμα, οι φλεγμονώδεις μεταβολές συχνά απουσιάζουν, και στη μελέτη της κατάστασης οξέος-βάσης ανιχνεύεται μη αντιρροπούμενη οξέωση, συχνά μικτή (μεταβολική και αναπνευστική). Η πορεία του ενδομήτριου Ρ. Παρατείνεται (μέχρι 6-8 εβδομάδες), η σηψαιμία συχνά αναπτύσσεται. Η θνησιμότητα είναι υψηλή.
Στα πρόωρα νεογνά, το Ρ. Αναπτύσσεται πιο συχνά σε σχέση με τα πνευμονία, διακρίνεται από μια ειδική σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών και την καταστολή όλων των φυσιολογικών λειτουργιών. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κανονική ή χαμηλή. Η αντίδραση του αίματος στη φλεγμονώδη διαδικασία απουσιάζει. Υποδοδυναμία, υποαναφυλακτικότητα, κώφωση καρδιακών ήχων, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία σημειώνονται. Η κυάνωση συμβαίνει περιοδικά. Το κροτάλισμα στους πνεύμονες δεν μπορεί πάντα να ακούει. Η ενδομήτρια Ρ. Εκδηλώνεται από τις πρώτες ώρες της ζωής ενός παιδιού.
Στα παιδιά ηλικίας 1-3 ετών, το P. είναι συχνότερα εστιακό. Στο ύψος της νόσου συχνότερα από ό, τι σε μεγαλύτερα παιδιά, νευροτοξίκωση, υπερθερμία, άγχος, απώλεια συνείδησης ή λήθη, εμφανίζονται σπασμοί: συχνά αναπτύσσεται οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Σε μικρά παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης βρογχικής απόφραξης έχει αυξηθεί με την P., η οποία συνδέεται με την αυξημένη ευαισθητοποίηση των παιδιών στην προ- και μεταγεννητική περίοδο.
Ασθένειες όπως η ραχίτιδα, η υποτροπή, η αναιμία και η εξιδρωματική καταρροϊκή διάθεση έχουν μεγάλη επίδραση στην πορεία της οξείας Ρ. Στα παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής. Κάτω από τον Rakhit, παρατηρείται υπόταση των μυών, συμπεριλαμβανομένων των των μυών του στομάχου, της κοιλιάς, του διαφράγματος, που οδηγεί σε εξασθενημένο αερισμό και συμβάλλει στην ταχύτερη ανάπτυξη και τη μακροπρόθεσμη διατήρηση των εξωτερικών αναπνευστικών διαταραχών, της υποξαιμίας, της υποξίας και της συχνότερης ατελεκτασίας του πνεύμονα όταν εμφανίζεται το P. Η ταχεία ανάπτυξη υπο-ή μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης στο Ρ. Σε ασθενείς με ραχίτιδα προκαλείται από μεταβολές στο μεταβολισμό (πρωτεΐνη, αλάτι), μείωση του αλκαλικού αποθέματος, υπεροξείδωση. Το ρεύμα του P. στα παιδιά που αρρωσταίνουν με ραχίτιδα, μακρύτερα, αρκετά συχνά μακρά, επαναλαμβανόμενα. Τα παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα αποτελούν μια ομάδα κινδύνου για το σχηματισμό χρόνιας πνευμονίας.
Χαρακτηριστικά της πορείας του P. σε παιδιά με υποτροφία (βλ. Δυστροφία) οφείλονται σε παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, μείωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας, πολυθυσοσιταμίνωση. Το P. σε παιδιά με υποτροφία, κατά κανόνα, είναι εστιακό, διμερές, προχωράει αργά, συχνά με φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος και απουσία έντονης φλεγμονώδους αντίδρασης του αίματος. Συχνά αναπτύσσουν πυώδη ωτίτιδα, πυοδερμαία, που συχνά περιπλέκεται από σήψη. Εκφρασμένη δυσλειτουργία εξωτερικής αναπνοής, οξέωσης, υποξίας, υπερκαπνίας, η οποία συμβάλλει στην παρατεταμένη πορεία της πνευμονίας.
Με το Ρ. Σε παιδιά με αναιμία (βλέπε Αναιμία), αναπτύσσεται γρήγορα σοβαρή υποξία και οι κύριοι παράγοντες είναι η έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια (δυσκολία στην αναπνοή, χροιά, ακροκυάνωση, κυάνωση) και καρδιακή δραστηριότητα. Το σημερινό Π.
Το κλινικό χαρακτηριστικό του P. σε παιδιά με εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση (βλέπε Diathesis) είναι η τάση σοβαρής έκκρισης στους πνεύμονες, η οποία εκδηλώνεται με βρεγμένο βήχα και αφθονία υγρών ραφιών διαφορετικού μεγέθους στους πνεύμονες. Όταν η εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση Ρ. Εμφανίζεται πολύ πιο συχνά με συμπτώματα βρογχικής απόφραξης. Σε παιδιά με υπερπλασία του αδένα του θύμου αδένα όταν το Ρ. Αυξάνει τα συμπτώματα της επινεφριδίων των επινεφριδίων. Το σημερινό μακρύ, επαναλαμβανόμενο. Τα παιδιά με εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση, πάλι άρρωστος P., ανήκουν στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη αλλεργικών αναπνευστικών ασθενειών.
Στα παιδιά της προσχολικής ηλικίας και της σχολικής ηλικίας κυριαρχούν οι τμηματοειδείς P. Σε αυτή την ηλικία τα παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών συχνά αναπτύσσουν λομπάρ Ρ, τα οποία, στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας, δεν έχουν τυπική κυκλική πορεία. Η οξείδωση, η υποξία, η βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα είναι λιγότερο έντονα απ 'ό, τι σε μικρά παιδιά. Μαζί με το P., που χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και ζωντανές κλινικές εκδηλώσεις, μπορεί να εμφανισθεί χαμηλός συμπτωματικός (διαγραμμένος) Ρ σε παιδιά αυτής της ηλικίας, που εμφανίζονται με μέτρια δηλητηρίαση, θερμοκρασία σώματος στο κάτω μέρος του σώματος, βήχα αλλά χωρίς σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στους πνεύμονες ταυτόχρονα ακούγονται διαλείπουσες μικρές φυσαλίδες μικρής φυσαλίδας.
Η διάγνωση της οξείας πνευμονίας στα παιδιά βασίζεται σε κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα. Η ύπαρξη αναπνευστικής ανεπάρκειας (δυσκολία στην αναπνοή), τοπική μείωση του πνευμονικού ήχου κρουσμάτων, υπερβολική εμφάνιση φυσαλίδων και συριγμό συριγμού, φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα είναι σημαντικές, αλλά η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο Ρ. Και τον παθογόνο του.
Η διαφορική διάγνωση της οξείας Ρ. Πραγματοποιείται με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, βρογχίτιδα, πλευρίτιδα. Στα μεγαλύτερα παιδιά είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πρωτογενής πνευμονική φυματίωση, στα νεογνά - πνευμοπάθεια και αναπνευστικές διαταραχές διαφορετικής αιτιολογίας.
Η θεραπεία της οξείας πνευμονίας στα παιδιά μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο ή σε εξωτερικό ιατρείο. Θυμαίνονται όλα τα παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής τους, τους άρρωστους του Π., Καθώς και τα παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας με σοβαρή πορεία ή με δυσμενή πρόωρο ιστορικό. Στο σπίτι, μπορείτε να αντιμετωπίζετε παιδιά ηλικίας άνω των 6 μηνών με μια ήπια πορεία της νόσου, υπό την προϋπόθεση ότι παρέχουν ένα πλήρες φάσμα ιατρικής περίθαλψης. Ο γιατρός πρέπει να επισκέπτεται το παιδί κάθε μέρα μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση, στη συνέχεια μία φορά κάθε 2-3 ημέρες μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας στο σπίτι περιλαμβάνουν την απουσία επαναμόλυνσης, την ατομική φροντίδα, τη μείωση των αρνητικών συναισθημάτων.
Με το οξύ Ρ. Στη μέση της νόσου, συνταγογραφείται η ανάπαυση στο κρεβάτι, η οποία επεκτείνεται όταν βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς. Η κεφαλή του κρεβατιού ανυψώνεται. Τα εσώρουχα δεν πρέπει να παρεμποδίζουν τις κινήσεις αναπνοής. Η θερμοκρασία του αέρα στο δωμάτιο πρέπει να είναι 18-22 °. Απαιτείται αερισμός τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, εμφανίζονται οι περιπάτους.
Τα γεύματα σε ένα σύνολο προϊόντων, οι θερμίδες πρέπει να είναι κατάλληλες για την ηλικία. Με σοβαρή δίαιτα συνταγογραφούμενη διατροφική θεραπεία με μείωση των θερμίδων, περιορισμό των εκχυλιστικών ουσιών, με πιο εμπεριστατωμένη επεξεργασία των προϊόντων. Για αποτοξίνωση συνιστάται επιπλέον κατανάλωση (5% διάλυμα γλυκόζης, από του στόματος, borjomi, χυμοί, ποτά φρούτων).
Αμέσως μετά τη διάγνωση, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Λόγω του γεγονότος. ότι οι πνευμονόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι καταλαμβάνουν μια αυξανόμενη θέση στην αιτιολογία του P. σε παιδιά, η βενζυλοπενικιλλίνη είναι τα αντιβιοτικά που επιλέγουν σε αυτή την ηλικία (η ημερήσια δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα του P. και ανέρχεται σε 100 000-200 000 IU ανά 1 kg σωματικού βάρους για παιδιά έως 3 ετών, για παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών - 50 000-100 000 IU, διαιρείται σε 3 ενέσεις) και ημι-συνθετικές πενικιλίνες (οξακιλλίνη, δικλοξακιλλίνη, αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη, συνδυασμένες αμπιωκές φαρμάκων). Σε σοβαρές AP, η ανάπτυξη των επιπλοκών, η αναποτελεσματικότητα της πενικιλίνης ή αλλεργίες σε αυτά χρησιμοποιώντας κεφαλοσπορίνες (π.χ., κεφαζολίνη, κεφαλεξίνη), μακρολίδια (π.χ., ολεανδομυκίνη, ερυθρομυκίνη), λινκομυκίνη. Στο P., που προκαλείται από gram αρνητική χλωρίδα, εμφανίζονται οι αμινογλυκοσίδες: γενταμικίνη, τομπραμυκίνη, αμικασίνη (λαμβανομένης υπόψη της οττο-και νεφροτοξικής τους δράσης, οι δόσεις συνταγογραφούνται, οι οποίες δεν υπερβαίνουν αυτές που καθορίζονται στις οδηγίες). Μετρονιδαζόλη και φουραζολιδόνη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονοσυστίας Ρ., Η ερυθρομυκίνη, η τετρακυκλίνη, η λινκομυκίνη, η γενταμικίνη είναι αποτελεσματικές για το μυκόπλασμα Ρ. Και η τετρακυκλίνη για την ερυθρομυκίνη είναι αποτελεσματική για το χλαμυδικό Ρ. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι τετρακυκλίνες δεν συνιστώνται σε παιδιά κάτω των 8 ετών. Παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών με P. μπορείτε να αναθέσετε χλωραμφενικόλη, fuzidin, καθώς και φάρμακα sulfa.
Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται για 8-10 ημέρες. Με επιπλοκές, παρατεταμένη πορεία P., διεξάγονται δύο κύκλοι αντιβιοτικής θεραπείας. Σε σοβαρό P., δύο αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ταυτόχρονα, λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητά τους. Η μέθοδος χορήγησης του αντιβιοτικού (ενδομυϊκή, ενδοφλέβια, από του στόματος) εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την ηλικία του παιδιού. Με επαναλαμβανόμενες αγωγές αντιβιοτικών, χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες (λεβορίνη, νυστατίνη).
Ταυτόχρονα με αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αντιισταμινικά (για παράδειγμα, διφαινυδραμίνη, διπραζίνη, υπερστίνη, tavegil, cyproheptadine). Η διφενυδρική και η διπραζίνη έχουν παρόμοια με την ατροπίνη δράση και επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για ξηρό βήχα. Συνιστώμενες βιταμίνες C, Β1, Στο2, Και (προς τα μέσα), βελτιώνουν τις διαδικασίες οξειδοαναγωγής, τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των λιπιδίων, αυξάνουν την αξιοποίηση του οξυγόνου στους ιστούς. Όταν η υπερθερμία παρουσιάζει αντιπυρετικά φάρμακα (αμιδοπυρίνη, αναλγην, ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Όπως χρησιμοποιείται αποχρεμπτικά mukaltin:. Βρωμεξίνη, Pertussin, εκχύλισμα althea, φύλλα plantain, μητέρα coltsfoot, ρίζα γλυκόριζα, elecampane et αϊ σ Σε οποιαδήποτε σοβαρότητα είναι σκόπιμο να εκχωρήσει αμινοφυλλίνη, βελτιώνει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, το βρογχική απόφραξη και τη μείωση αυξάνει τη διούρηση. Σε σοβαρές AP στο νοσοκομείο μεταφέρονται οξυγονοθεραπείας, θεραπείας αποτοξίνωσης έγχυση, με καρδιαγγειακή νόσο χορηγούνται καρδιακές (likozidy, γλυκοκορτικοστεροειδές ορμόνες σε neurotoxicosis - αντιπυρετικό και αντισπασμωδικά φάρμακα όταν καταστροφική και σοβαρή AP με σοβαρή δηλητηρίαση δείχνει ηπαρίνης για την πρόληψη και τη θεραπεία του συνδρόμου. διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, διμεφοσφορά και Essentiale, βιταμίνες Ε και Α για τη σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών. επιπλοκή μετά από διαβούλευση του χειρουργού είναι απαραίτητη για να αντιμετωπιστεί το θέμα της έγκαιρης παρέμβασης. Με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, την εξαφάνιση της δηλητηρίασης συνταγογραφήσει φυσιοθεραπεία, μασάζ, ιατρική γυμναστική.
Το οξύ Ρ. Επιλύεται σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών για 2-3 εβδομάδες, σε μικρά παιδιά, μπορεί να διαρκέσει έως και 4-6 εβδομάδες. Στα παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα, εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση, υποτροφία, αναιμία, καθώς και από πρόωρα νεογνά της Π. Η θνησιμότητα στην P. μειώθηκε στα παιδιά τα τελευταία χρόνια, αλλά εξακολουθεί να είναι υψηλή στα νεογνά, ειδικά σε πρόωρα βρέφη, με καταστροφική πνευμονία.
Τα παιδιά που έχουν υποστεί οξεία πάθηση P. βρίσκονται υπό παρακολούθηση από έναν παιδίατρο για ένα έτος. Η συχνότητα της παρατήρησης και το μέγεθος των μέτρων αποκατάστασης εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, τη σοβαρότητα του μεταφερόμενου P. και τα υπολειπόμενα αποτελέσματα με τα οποία το παιδί απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο. Εκτελούν μασάζ στο στήθος, θεραπευτικές ασκήσεις, θεραπεία με βιταμίνες. Με υπολειμματικές επιδράσεις στη μορφή βρογχίτιδας, αυξημένο πνευμονικό πρότυπο, υπεζωκοτική πάχυνση, εμφανίζεται φυσιοθεραπεία (αλκαλικές εισπνοές, ηλεκτροφόρηση παρασκευασμάτων ιωδίου ή μαγνησίου). Στο τέλος της θεραπείας, απαιτείται ακτινογραφία θώρακος και εξέταση αίματος.
Τα παιδιά μπορούν να παρακολουθήσουν προσχολικά ιδρύματα και το σχολείο 2 εβδομάδες μετά την ανάρρωση, να ασκήσουν στο σχολείο χωρίς να περάσουν τα πρότυπα και να συμμετάσχουν σε διαγωνισμούς 3-4 εβδομάδες · επιτρέπονται προληπτικοί εμβολιασμοί 2 μήνες μετά την αποκατάσταση.
Αν κατά την διάρκεια της παρατήρησης παρατηρηθούν σημάδια χρόνιας διεργασίας, το παιδί συνεχίζει να παρατηρείται από τον παιδίατρο και τον πνευμονολόγο ως ασθενή με χρόνια πνευμονία.
Η πρόληψη περιορίζεται στη λάμψη του σώματος και στην πρόληψη οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Για την πρόληψη του νοσοκομειακού Ρ., Η νοσηλεία ασθενών με οξειδωτικές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος παρουσιάζεται στον εγκλωβισμένο θάλαμο.
Χρόνια πνευμονία. Στην παιδιατρική υπό χρόνιας σ κατανοήσουν χρόνιας μη ειδική επιρρεπείς στην εξέλιξη της νόσου στον πνεύμονα, το οποίο βασίζεται σε μη αναστρέψιμες μορφολογικές μεταβολές στους βρόγχους και το πνευμονικό παρέγχυμα, που συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενες φλεγμονή στους βρόγχους και (ή) Χρόνια πνευμονικό παρέγχυμα σ παιδιά μπορεί να είναι τόσο πρωτογενή και δευτερογενή. Πρωτογενής χρόνιες Π σχηματίζονται συχνότερα σε επιζώντες της οξείας P. κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, με ραχίτιδα επίπεδο ΙΙΙ, μακροχρόνια παρουσία ενός ξένου σώματος στο βρόγχο (σε τμήματα, τα οποία είναι επί μακρόν σε κατάσταση ατελεκτασία), σ καταστροφική τάση να παραταθεί και χρόνια πορεία είναι σ που προκαλείται από μυκόπλασμα, μύκητες. Δευτερογενής χρόνιες Π αναπτύσσεται στις αναπτυξιακές πνεύμονα ελαττώματα (συγγενή βρογχιεκτασία, κυστική, bronhomegaliya, αγγειακές δυσπλασίες, και παγίδευσης αϊ.) Ή από κληρονομικές ασθένειες που εμφανίζονται με πνευμονική βλάβη (κυστική ίνωση, πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια, ιδιοπαθής πνευμονική αιμοσιδήρωση, σύνδρομο Kartagener, Νόσος του Marfan κ.λπ.).
Σύμφωνα με την ταξινόμηση της χρόνιας Π παιδιών, που εγκρίθηκε από την Ολομέλεια του Επιστημονικού Συμβουλίου της Παιδιατρικής Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, μαζί με την Ολομέλεια του Προεδρείου του Διοικητικού Συμβουλίου του All-Ένωση Κοινωνία Παιδιάτρων (1981), είναι δύο από το σχήμα του - με βρογχικό παραμόρφωση (χωρίς παράταση) και βρογχεκτασίες. Η σοβαρότητα της ασθένειας καθορίζεται από την έκταση και τη φύση της βλάβης, τη συχνότητα και τη διάρκεια της υποτροπής, την παρουσία επιπλοκών. Υπάρχουν επίσης περίοδοι ασθένειας: επιδείνωση και ύφεση. Οι μορφές χρόνιας Ρ. Που παρατίθενται στην ταξινόμηση χαρακτηρίζονται όχι μόνο από μορφολογικές μεταβολές στους βρόγχους, αλλά και από ποικίλους βαθμούς πνευμονικής σκλήρυνσης. Μερικοί ερευνητές θεωρούν απαραίτητο να ξεχωρίσουν μια τρίτη μορφή χρόνιας πνευμονοσκληρυντικής, όπου το κύριο σύμπτωμα είναι μια βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος (πνευμο-σκλήρυνση και παρατεταμένες υποτροπές της φλεγμονής) και μια βρογχική βλάβη είναι ελάχιστη. Η μορφή αυτή Ρ. Αναπτύσσεται συχνότερα μετά από παρατεταμένη διάμεσο Ρ. (Για παράδειγμα, σε σήψη, πνευμοκύστωση, μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό). Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του χρόνιου Ρ., Μαζί με κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σωματική ανάπτυξη του παιδιού.
Η κλινική εικόνα της χρόνιας P. στην περίοδο της παροξύνσεως μοιάζει με την κλινική της οξείας Ρ. Ωστόσο, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική ή υποεμφυτευτική και οι μεταβολές στο αίμα είναι ελάχιστες. Ο βήχας με βλεννώδη ή πυώδη πτύελα προφέρεται, προσδιορίζεται η πτώση του κρουστικού ήχου επί των επηρεαζόμενων τμημάτων, οι υγρές σαπουνόφρενες ή οι μικρές διαμετρήματος. Η σταθερότητα του εντοπισμού του συριγμού είναι χαρακτηριστική τόσο στην περίοδο της επιδείνωσης όσο και στην περίοδο ύφεσης.
Για χρόνια χρόνια με βρογχική παραμόρφωση (χωρίς την επέκτασή τους) κατά την περίοδο ύφεσης, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι ικανοποιητική, ο βήχας με πτύελα απουσιάζει και ο συριγμός στους πνεύμονες δεν ακούγεται. Σε περίπτωση ατελούς ύφεσης, μπορεί να υπάρξει βήχας με πτύελα το πρωί, διαλείπουσα συριγμό, τα οποία εξαφανίζονται μετά από βήχας προς τα πτύελα. Για χρόνια Ρ. Με βρογχεκτασίες κατά την περίοδο ύφεσης, υπάρχει σχεδόν σταθερός βήχας το πρωί, τραχηλικοί πτύελοι, δηλητηρίαση. Όταν μορφή pnevmoskleroticheskoy της χρόνιας βρογχίτιδας Ρ φαινόμενα μετά παρόξυνση ταχέως (1-2 εβδομάδες) εξαφανίζονται, αλλά μπορεί να επιμένει μακρά subfebrilitet, λεπτώς ρόγχους στους πνεύμονες, ασθενικές σύνδρομο, υποξία. Σε χρόνια Ρ. Με εκτεταμένη αλλοίωση των πνευμόνων (περισσότερα από 6 τμήματα), αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση και σχηματίζεται μια χρόνια πνευμονική καρδιά.
Η θεραπεία της παροξύνωσης του χρόνιου Ρ. Είναι ίδια με την οξεία Ρ., Αλλά δεδομένης της χρόνιας πορείας, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να επιλέγονται για την ευαισθησία τους στη μικροβιακή χλωρίδα. Σε περίπτωση έντονης βλάβης των βρόγχων, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά αεροζόλ, αποχρεμπτικά φάρμακα, αντιμυκητιασικά και αντιισταμινικά, οι βιταμίνες είναι υποχρεωτικές. Στην πνευμονοσκληρωτική μορφή, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της εξέλιξης της πνευμονικής σκλήρυνσης. Τα παρασκευάσματα ιωδίου συνταγογραφούνται από το στόμα (διάλυμα ιωδιούχου καλίου 1%), ηλεκτροφόρηση παρασκευασμάτων ιωδίου και μαγνησίου, γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (από του στόματος 1-1,5 mg / kg από το στόμα) υπολογισμένες για πρεδνιζολόνη για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενες από μείωση της δόσης. Για να μειωθεί η πνευμονική υπέρταση, εμφανίζεται η ευουχλίνη 5-7 mg / kg ημερησίως, με την αποεπένδυση των πνευμονικών καρδιακών καρδιακών γλυκοσίδων, της κοκαρβοξυλάσης. πανγκανίνη ή άλλα συμπληρώματα καλίου, βιταμίνη Β15.
Τα παιδιά που πάσχουν από χρόνιο P. βρίσκονται κάτω από τη διακριτική παρακολούθηση του παιδιατρικού τμήματος της περιφέρειας, τα οποία συμβουλεύονται περιοδικά από πνευμονολόγο. Η συχνότητα της παρατήρησης, το πεδίο έρευνας και θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τη συχνότητα των παροξύνσεων. Σημαντική είναι η σωστή οργάνωση του ημερήσιου σχήματος, επαρκής διαμονή στον καθαρό αέρα, σκλήρυνση, καθημερινές θεραπευτικές ασκήσεις. Σε περίπτωση σοβαρής βρογχίτιδας που επιμένει κατά τη διάρκεια της ύφεσης, εμφανίζονται ζωμοί αποχρεμπτικών βοτάνων, μασάζ στο στήθος (καλύτερη δόνηση), απότομη αποστράγγιση, αλκαλικές εισπνοές. Κατά την περίοδο ύφεσης, πραγματοποιείται η αποκατάσταση των εξωπνευμονικών εστιών χρόνιας λοίμωξης. Koked θεραπεία σε τοπικές ιαματικές πηγές. Είναι πιο αποτελεσματικό στην προ-εξυγίανση των δοντιών και του ρινοφάρυγγα. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για την εντοπισμένη οροκοκκτάση.
Όταν παρατήρηση ιατρείο και ορθολογική θεραπεία, την πρόγνωση σε ασθενείς με χρόνια Π με την βρογχική παραμόρφωση (χωρίς επέκταση) και τη μορφή pnevmoskleroticheskoy ευνοϊκές: η πλειονότητα των ασθενών με εντοπισμένη ασθένεια (απώλεια μικρότερη από 6 τμήματα) σταματήσει υποτροπή της φλεγμονής, αποκαθιστά την κανονική λειτουργία της αναπνοής. Η επίμονη παραμόρφωση των βρόγχων και η ήπια πνευμονική σκλήρυνση (ελλείψει επαναλαμβανόμενης φλεγμονής) μπορεί να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα της χρόνιας πνευμονίας.
Σε περίπτωση βρογχιεκτασίας, είναι αδύνατη η πλήρης αποκατάσταση, αλλά είναι δυνατόν να σταματήσει η εξέλιξη της διαδικασίας, να επιτευχθούν μεγαλύτερες υποχωρήσεις, να βελτιωθεί η λειτουργία των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος, ώστε να εξαλειφθεί η υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. Ένας αριθμός ερευνητών έχουν αναφέρει την αντίστροφη εξέλιξη της κυλινδρικής βρογχεκτασίας με στοχοθετημένη θεραπεία, αν ο σχηματισμός τους συσχετίστηκε κυρίως με τη διαστολή των βρόγχων λόγω της απώλειας του τόνου τους και όχι με τις καταστρεπτικές αλλαγές.
Τα παιδιά που πάσχουν από χρόνια Ρ. Απομακρύνονται από το μητρώο απουσία επιδείνωσης εντός 3 ετών. Με την εμφάνιση παροξυσμών του χρόνιου P., τα παιδιά ηλικίας 15 ετών μεταφέρονται υπό την επίβλεψη ενός θεραπευτή.
Η πρόληψη της χρόνιας P. σε παιδιά συνίσταται στην έγκαιρη σωστή θεραπεία της οξείας Ρ. Και των συνθηκών που συμβάλλουν στην παρατεταμένη πορεία και τη χρόνια φλεγμονή στους πνεύμονες, στη σκλήρυνση των παιδιών.
Βιβλιογραφία: Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά, εκδ. S.V. Rachinsky και V.K. Tatochenko, με. 200, Μ., 1987; Molchanov N.S. και Stavskaya V.V. Κλινική και θεραπεία οξείας πνευμονίας. L., 1471, bibliogr. Rozenshtrauh L.S., Rybakova Ν.Ι. και Winner MG Ραδιοδιάγνωση των αναπνευστικών ασθενειών, σ. 198, 234. Μ., 1987; Manual of pulmonology, ed. N.V. Putova και G.B. Fedoseev, με. 146, 1984. Silvestrov V.P. και Fedotov PI Pneumonia, Μ., 1987; Bibliogr., Stuks I.Yu. Η αιτιολογική διάγνωση και η αιτιοτροπική θεραπεία των οξέων λοιμώξεων, Tomsk, 1980, bibliogr. Zinserling Α.ν. Αιτιολογία και παθολογική ανατομία οξείας λοιμώξεων, σ. 100, L., 1977.
Το Σχ. 13. Ακτινογραφία του θώρακα σε άμεση προβολή με σταφυλοκοκκική πνευμονία αριστερού πλευρού: πάνω από το φόντο της μαζικής σκίασης στην περιοχή του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα, υπάρχουν πολλαπλές στρογγυλές διαφωτιστικές - κοιλότητες.
Το Σχ. 12. Ακτινογραφία του θώρακα σε άμεση προβολή για διάμεση-εστιακή πνευμονία: ενάντια στο ενισχυμένο και παραμορφωμένο πνευμονικό μοτίβο και στα δύο πνευμονικά πεδία, κυρίως στα δεξιά, είναι ορατές εστιακές σκιές διαφορετικών μεγεθών.
Το Σχ. 10. Ακτινογραφία του θώρακα σε άμεση προβολή για εστιακή πνευμονία: και στους δύο πνεύμονες υπάρχουν σαφώς καθορισμένες σκιές με διάμετρο 1-2 cm.
Το Σχ. 2b). Μικρογόνο του πνεύμονα σε περίπτωση σταφυλοκοκκικής πνευμονίας: εστία πυώδους-νεκρωτικής φλεγμονής, στην περιφέρεια της οποίας προσδιορίζεται το έκκριμα που περιέχει μεγάλη ποσότητα ινώδους. Βαφή Aniline Gram-Weigert. × 135.
Το Σχ. 16b). Βρογχόγραμμα στη δεξιά πλευρική προβολή για χρόνια πνευμονία δεξιά: οι διευρυμένοι βρόγχοι υποδεικνύονται με βέλη.
Το Σχ. 5α). Μικροδεσία πνευμόνων για την πνευμονία klebsiella: πολυάριθμες Klebsiella είναι ορατές, κυρίως φαγοκυττάρωσαν από λευκοκύτταρα. Λεβαντίτη ασημένιο εμποτισμό; × 900.
Το Σχ. 1α). Μικροδυστροφία πνεύμονα σε πνευμονιοκοκκική πνευμονία: συσσωρεύσεις πνευμονοκόκκων σε ορρό εξίδρωμα. Βαφή Aniline Gram-Weigert. Χ 1300
Το Σχ. 1γ). Μικροβιοκτόνο πνεύμονα πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας: φαγοκυττάρωση πνευμονοκόκκων με λευκοκύτταρα. Βαφή Aniline Gram-Weigert. × 1350.
Το Σχ. 9. Ακτινογραφία του θώρακα στη δεξιά πλάγια προβολή όταν το perississuit στη βάση του ανώτερου λοβού του δεξιού πνεύμονα: η σκίαση εντοπίζεται κατά μήκος του λοξού διάκενου μεταξύ των καθ 'όλο το μήκος του.
Το Σχ. 1δ) Μικροδεσία πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας: κυρίως εξιδρώματος μακροφάγων στον αυλό των κυψελίδων. χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. × 300
Το Σχ. 2γ). Ιστοτοτογραφικό τμήμα του πνεύμονα σε περίπτωση σταφυλοκοκκικής πνευμονίας: πολλαπλές συρρέουσες εστίες πνευμονίας (ψευδοβαρβική πνευμονία). χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. μειωμένη κατά 3 /5.
Το Σχ. 7. Μικροσυστοιχίες πνευμονοκυττάρων στο πνεύμονα: στον αυλό των κυψελίδων υπάρχουν συστάδες πνευμονοκυστερίτιδας (1), τα διασωληνωτά χωρίσματα (2) είναι κάπως παχιά, διεισδύουν με λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος. χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. × 600.
Το Σχ. 8α). ακτινογραφίες θώρακα σε άμεση προβολή με Lobar πνευμονία όψης verhnedolevoy: στο άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα προσδιορίζεται με σκίαση περιορισμένη υπεζωκότα μεσολόβιοι, το κλάσμα όγκου του δεν μειώνεται βρογχικό αυλό εκεί διαφανή.
Το Σχ. 4β). Η μικροφυάκα ενός πνεύμονα σε μια ψευδομονάτωση (η πνευμονία που προκαλείται από πυροκυανικά ραβδιά): συστάδες πυροκυκλικών ραβδίων (προσδιορίζονται με βέλη) στο κέντρο μιας πνευμονίας. χρωματισμός γαλάζιο-ηωσίνη; × 1350.
Το Σχ. 17. Θερμογράφημα της οπίσθιας επιφάνειας του θώρακα κατά την έξαρση της χρόνιας πνευμονίας: το θερμικό σχήμα των πνευμόνων δεν είναι συμμετρικό, με έντονες αλλαγές θερμοκρασίας.
Το Σχ. 3α). Το μικροκείμενο ενός πνεύμονα σε στρεπτοκοκκική πνευμονία: κέντρο πνευμονίας με αποσύνθεση λευκοκυττάρων (στο κέντρο) και ινώδες εξίδρωμα (στην περιφέρεια). Βαφή Aniline Gram-Weigert. × 135.
Το Σχ. 4α). Μικρουλικά pseudomonosis τον πνεύμονα (πνευμονία που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa) νεκρωτική πνευμονία με αποσύνθεση argyrophil reticular ίνες (ίνες διατηρημένα υποδεικνύεται από τα βέλη) και αιμορραγία? ασημένιο εμποτισμό σύμφωνα με το Gordon - Sweet; × 50.
Το Σχ. 3b). Το μικροκείμενο ενός πνεύμονα σε στρεπτοκοκκική πνευμονία: συσσωρεύσεις στρεπτόκοκκων στο επίκεντρο νεκρωτικής πνευμονίας. Βαφή Aniline Gram-Weigert. Χ 1300
Το Σχ. 16α). Υπολογισμένο τομογράφημα για χρόνια πνευμονία δεξιά: 1 - θέση διήθησης. 2 - αποστήματα.
Το Σχ. 11. Θραύσμα ακτινογραφιών του θώρακα σε άμεση προβολή για διάμεση πνευμονία: στον κάτω ιμάντα του δεξιού πνευμονικού πεδίου, το πνευμονικό σχέδιο ενισχύεται και παραμορφώνεται, η ακτινική του κατεύθυνση δεν ανιχνεύεται.
Το Σχ. 15. Θερμογράφημα της οπίσθιας επιφάνειας του θώρακα με πνευμονική λοβιακή δεξιά: προσδιορίζονται οι σωστές πνευμονικές εστίες υπερθερμίας (κίτρινο).
Το Σχ. 14. Ακτινογραφία του θώρακα σε άμεση προβολή σε σηπτική πνευμονία: και στα δύο πεδία των πνευμόνων, υπάρχουν πολυάριθμες στρογγυλεμένες φωτισμοί - κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα, σε μερικές κοιλότητες καθορίζεται από το υγρό - σκίαση με ένα οριζόντιο άνω όριο.
Το Σχ. 2α). Μικροβιοκτόνο πνευμονίας για τη σταφυλοκοκκική πνευμονία: συσσώρευση σταφυλοκόκκων σε νεκρωτικό εξίδρωμα. Βαφή Aniline Gram-Weigert. × 1350.
Το Σχ. 6. Μικροδυστροφία του πνεύμονα σε οξεία καντιντίαση: στον αυλό του βρόγχου υπάρχουν συστάδες κυττάρων και νημάτων του ψευδομυκηλίου. Αντίδραση PAS. × 600.
Το Σχ. 1b). Το μικροφυάκιο ενός πνεύμονα σε πνευμονιοκοκκική πνευμονία: εξίδρωμα ορών και λευκοκυττάρων σε κυψελίδες. χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. × 120
Το Σχ. 5b). Μικροβιοκτόνο πνεύμονα για πνευμονία klebsiella: λοβιακή πνευμονία με δευτερογενή πνευμονικό έμφρακτο (1), που περιβάλλεται από γραμμή οριοθέτησης (2). χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. × 120
Το Σχ. 8b). Ακτινογραφίες του θώρακα στη δεξιά πλάγια όψη με Lobar πνευμονία verhnedolevoy όψης: στο άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα προσδιορίζεται από τη σκίαση, περιορίζεται μεσολόβιοι υπεζωκότα, το κλάσμα όγκου της όχι μειωμένη αυλού των βρόγχων είναι διαφανές.
ΙΙ
PneumonκαιI (πνευμονία, ελληνική, πνευμονική πνευμονία, συν πνευμονία)
φλεγμονώδη διαδικασία στον πνευμονικό ιστό, που προκύπτει ως ανεξάρτητη ασθένεια ή ως εκδήλωση ή επιπλοκή μιας νόσου.
Pneumonκαιείμαι απόστημακαιrusuyuschaya (R. abscedens) - P., που περιπλέκεται από πνευμονικό απόστημα.
Pneumonκαιείμαι adenovκαιδίκαιη μαλλιά (R. adenoviralis) - διάμεσο P., που προκαλείται από αδενοϊούς. συνήθως συνοδεύεται από νεκρωτική τραχειίτιδα και έντονη νέκρωση του παρεγχύματος.
PneumonκαιΕίμαι λευκοκύτταρααrn (R. aleucocytica) - Ρ., όπου δεν υπάρχουν λευκοκύτταρα στη σύνθεση του κυψελιδικού εξιδρώματος, παρατηρείται σε λευκοπενικές συνθήκες, όπως η ασθένεια ακτινοβολίας.
PneumonκαιΕίμαι anergκαιcheskaya (R. anergica) - βλ. Η πνευμονία είναι ενεργή.
Pneumonκαιείμαι μακριάκαιφαινομενική (R. areactiva, σύνδρομο P. anergic) - Ρ. με μια αργή μακρά πορεία χωρίς έντονη αντίδραση στη θερμοκρασία, παρατηρούμενη με μειωμένη αντιδραστικότητα του οργανισμού σε αποδυναμωμένους ανθρώπους ή σε γηρατειά.
PneumonκαιΑναρροφάωπερίπουn (p. ex aspiratione) - οξεία P. που προκύπτει από την αναρρόφηση ενός ξένου σώματος ή υγρών (νερό, εμετός κ.λπ.).
PneumonκαιΕίμαι atelectatκαιcheskaya (R. atelectatica) - P., που αναπτύσσεται όταν μολύνεται η πνευμονική ατελεκτάση.
Pneumonκαιείμαι άτυποςκαιchnaya (R. atypica) - P., που χαρακτηρίζεται από αποκλίσεις από τις τυπικές μορφές της ασθένειας.
Pneumonκαιείμαι άτυποςκαιτο πρώτοκαικοινές (R. atypica primaria) - βλέπε Pneumonia mycoplasma.
PneumonκαιΑματσίναπερίπουγνωρίζοντας (r. acinosa) - P., που καλύπτει την ομάδα των κυψελίδων που σχηματίζουν τον ακίνιο.
PneumonκαιΑματσίναπερίπουθερμικός κόμβοςπερίπουγνωρίζοντας (r. acinonodosa) - P., που καλύπτει και την ατομική ομάδα ακίνων και ακίνων.
Pneumonκαιθα ήθελαεαποφλοίωση (R. alba) - P., στην οποία ο πνεύμονας στην τομή έχει ένα λευκόχρωμο γκρίζο χρώμα λόγω της αφθονίας των λευκοκυττάρων και των επιφανειακών κυψελίδων. που βρέθηκαν στη συγγενή σύφιλη.
PneumonκαιΝίκησαπερίπουγνωρίζοντας ότι τα νεογνά που οφείλονται στην αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων με χολή, τα οποία εισέρχονται στο στομάχι κατά την παθολογική αναρροή από το δωδεκαδάκτυλο, που χαρακτηρίζεται από ταχεία τήξη του πνευμονικού ιστού.
PneumonκαιΙ brutselloznaya (σελ brucellosa.) - ΡΑ σε ασθενείς με βρουκέλλωση, να λάβει τη μορφή κυψελίτιδα με μια τάση να στραγγίξει βλάβες αναπτύσσονται ξηρό ή εξιδρωματική πλευρίτιδα και bronchoadenitis.
PneumonκαιΕίμαι τυφώδηςπερίπου(P. abdominotyphosa, syn pneumoniae) - P., που εμφανίζεται την 3-4η εβδομάδα του τυφοειδούς πυρετού, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό τυφοειδών κοκκιωμάτων στο πνευμονικό ιστό και τους περιφερειακούς λεμφαδένες.
PneumonκαιΕίμαι μέσααχήνα (R. vagalis) - σοβαρή συρρέουσα P., που προκαλείται από ερεθισμό των νεύρων του πνεύμονα σε περίπτωση βλάβης στο μεσοθωράκιο.
PneumonκαιΕίμαι κορυφήστολαιμός (R. apicalis) - Ρ., εντοπισμένο στην κορυφή του πνεύμονα.
PneumonκαιΕίμαι μέσαπερίπουbnaja νεογέννητα (R. neonatorum intrauterina, σύνδρομο P. congenital) - P., που προκύπτουν κατά την περίοδο της προγεννητικής ανάπτυξης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.
PneumonκαιΕγώ συγγενής (p. Congenita) - βλέπε Pneumonia prenatal newborns.
Pneumonκαιείμαι γκάνγκρενπερίπουγνωρίζοντας (r. gangraenosa) - P., που περιπλέκεται από τη γάγγραινα του πνεύμονα.
PneumonκαιΕίμαι αιμορραγίακαιCheskaya (R. haemorrhagica) - P., στην οποία το κυψελιδικό εξίδρωμα και τα πτύελα περιέχουν πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια. που παρατηρείται, για παράδειγμα, με τη γρίπη, τις πνευμονικές μορφές πανώλης, τη σηπτική μορφή του άνθρακα.
PneumonκαιΕίμαι αιμορραγίακαιcesky necrosisκαιCeska (R. haemorrhagica necrotica) - Π., Που χαρακτηρίζεται από αιμορραγικό κυψελιδικό εξίδρωμα και εστίες νέκρωσης ιστού του πνεύμονα. παρατηρείται σε γρίπη, πνευμονική πανώλη, κλπ.
PneumonκαιΕίμαι γίγανταςεακριβής (R. gigantocellularis) - P., στην οποία η σύνθεση του κυψελιδικού εξιδρώματος περιέχει μονοπυρηνικά γιγάντια κύτταρα. παρατηρήθηκαν στην κυτταρομεγαλία και σε ορισμένες άλλες ιογενείς ασθένειες.
PneumonκαιΕίμαι υπονόμευσηπερίπουΠρόκειται για ένα Ρ. Που αναπτύσσεται όταν μια περιοχή του ιστού του πνεύμονα μολύνεται με μειωμένη ευελιξία, για παράδειγμα, με ατελής πνευμονική ατελεκτάση.
PneumonκαιΕίμαι ένας υποστάτηςκαι(P. hypostatica, syn P. stagnant) - Ρ., που εμφανίζεται στο φόντο της φλεβικής υπεραιμίας του πνευμονικού ιστού, για παράδειγμα, στις οπίσθιες περιοχές των πνευμόνων, ενώ βρίσκεται στην πλάτη για μεγάλο χρονικό διάστημα.
PneumonκαιΕίμαι chαDkaya - βλ. Πνευμονία ζελατινώδη.
PneumonκαιΕίμαι η γρίπηπερίπουγνώση (rripposa) -
1) Ρ., Που αναπτύσσεται ως επιπλοκή της γρίπης, συνήθως με την προσθήκη μιας βακτηριακής (συνήθως σταφυλοκοκκικής) λοίμωξης, που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία και τάση αποβολής,
2) (πρωτεύον σύνδρομο P. influenza) - αιμορραγικό P. που προκαλείται από τον ιό της γρίπης, που χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία με σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
PneumonκαιΕίμαι η γρίπηπερίπουγνωρίζοντας πρώτακαικοινή (R. gripposa primaria) - βλ. πνευμονία γρίπης.
Pneumonκαιi desquamatκαιδιαυγές (R. desquamativa) - P., που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στο ορό του κυψελιδικού εξιδρώματος ενός μεγάλου αριθμού επιθηλιακών κυττάρων.
PneumonκαιΜοιράζομαιαI (r. Lobaris · συνώνυμο: lobit, P. lobar) - P., που καλύπτει τον λοβό του πνεύμονα.
Pneumonκαιi dπερίπουLkovaya (R. lobularis) - P., που καλύπτει τον λοβό του πνεύμονα.
PneumonκαιΕίμαι ζελατίνηπερίπουγνωρίζοντας (ρ ζελατινώδη? SYN:.. διείσδυση ζελατινώδη, σ ομαλή) - λοβιώδες ή λοβώδη Ρ φυματίωση, στην οποία φλεγμονωδών εστιών στο τμήμα του πνεύμονα μοιάζουν εμποτισμένα με ζελατίνη, κάνοντας την επιφάνεια κοπής αποκτά ένα ομογενές (λείο) τύπου.
PneumonκαιΕίμαι κολλημένοςπερίπουYynnaya (R. hypostatica) - βλ. Υποστατική πνευμονία.
PneumonκαιΕίμαι παρενθετικόςαΛινάρι (Ρ. interstitialis, σύνδρομο P. interstitial) - Ρ., που χαρακτηρίζεται από πρωτογενή αλλοίωση του συνδετικού ιστού των πνευμόνων (διασωληνική, περιβρογχική, περιαγγειακή).
Pneumonκαιεγώ καζέπερίπουγνώση (p. caseosa) - P., χαρακτηριζόμενη από εκτεταμένη νέκρωση ιστού τυροκομείου, τάση συγχώνευσης φλεγμονωδών εστειών, διεργασία αποσύνθεσης και βρογχογονικής διάδοσης. παρατηρείται σε πνευμονική φυματίωση.
PneumonκαιΕίμαι υποψήφιοςπερίπουγνωρίζοντας (r. candidosa) - δείτε την υποψία των πνευμόνων.
PneumonκαιΕίμαι καρναβάλικαιruyuschaya (R. carnificans) - P., στην οποία υπάρχει μια οργάνωση εξιδρώματος πλούσια σε ινώδες, γι 'αυτό ο πνεύμονας στην κοπή φαίνεται ομοιογενής.
PneumonκαιΕίμαι ΚατάραΛινάρι (R. catarrhalis) - P., στην οποία το κυψελιδικό εξίδρωμα περιέχει μεγάλη ποσότητα βλέννης. συχνά εμφανίζεται ως μια επιπλοκή της χρόνιας βρογχίτιδας.
PneumonκαιΕίμαι Κατάρααιμορραγία λίνουκαιCeska (R. catarrhalis haemorrhagica) - P., στην οποία το κυψελιδικό εξίδρωμα περιέχει μεγάλη ποσότητα βλέννης αναμεμειγμένη με ερυθρά αιμοσφαίρια. παρατηρείται, για παράδειγμα, με τη γρίπη.
Pneumonκαιείμαι korevαI (R. morbillica) είναι ένα μικρό εστιακό γιγαντιαίο κύτταρο Ρ. Στην ιλαρά, συνοδευόμενο από καταστροφική βρογχίτιδα.
PneumonκαιΚρατάωπερίπου- οξεία Ρ, χαρακτηριζόμενη από ταχεία εμπλοκή στη διαδικασία ενός ολόκληρου λοβού του πνεύμονα και του παρακείμενου υπεζωκότα, υψηλή περιεκτικότητα ινώδους στο κυψελιδικό εξίδρωμα.
Pneumonκαιήμουν κολλημένοςπερίπουidnaya (. σελ lipoidea?. syn oleopnevmoniya) -1) ΡΡ μερικές φορές συμβαίνει ως επιπλοκή μετά τη χορήγηση των βρόγχων λιπών που περιέχει σκιαγραφικό υλικό (για βρογχογραφία) και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του λίπους γύρω από τα εγκλείσματα περιορίζονται αντιδραστική φλεγμονή και oleogranulem?
2) Ρ., Που προκύπτει από λιπώδη πνευμονική εμβολή με εκτεταμένους τραυματισμούς των μαλακών ιστών και οστών του σκελετού. που χαρακτηρίζεται από πολλαπλά μικρά αποστήματα και ατελεκτασίες.
PneumonκαιΕγώ το μέτωποαrnaya (R. lobaris) - βλέπε Pneumonia lobar.
Pneumonκαιείμαι ακτίνεςαI (ακτινοειδής πνευμονία) - Π. Με αιμορραγίες που προκύπτουν από γενική ή τοπική έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
PneumonκαιΕίμαι ανάμεσα στους σκοπευτέςμουrnaya (R. interlobularis) - διάμεσο P. με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διεργασίας κυρίως στον ενδοαγγειακό συνδετικό ιστό.
PneumonκαιΕίμαι ανάμεσαστοακριβής (ενδιάμεση) - δείτε διάμεση πνευμονία.
PneumonκαιΕίμαι μικρόςπερίπουvay - P., που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μικρών φλεγμονωδών εστιών που καταλαμβάνουν ακίνη ή πνευμονικό λοβό.
Pneumonκαιi meningokπερίπουkkova πρώτακαιchnaya (R. meningococcica primaria) - εστιακή ή λοβιακή P., που προκαλείται από μηνιγγιτιδόκοκκους. που χαρακτηρίζεται από σοβαρή παρατεταμένη πορεία, συχνά περιπλέκεται από πλευρίτιδα και (ή) βρογχιολίτιδα.
PneumonκαιΕίμαι μυκόπτεραατροπονίνη (R. mycoplasmalica, σύνδρομο P. atypical primary) - εστιακή ή λοβιακή P. που προκαλείται από Mycoplasma pneumoniae.
Pneumonκαιmi miαrn (r miliaris) - P., που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών μικρών, με διάμετρο 1-2 mm, φλεγμονώδεις εστίες.
PneumonκαιΕγώ obturatπερίπουnnaya (R. obturatoria) - P., που προκαλείται από την απόφραξη του αυλού του βρόγχου με βλέννα ή ξένο σώμα.
Pneumonκαιi ornitπερίπουγνώση (ornitosa) - διάμεση ή μικρού εστιακού P. με ορνίθωση, που χαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα, παρατεταμένη πορεία και τάση επανάληψης.
Pneumonκαιμου περίπουΤο Stray (R. acuta) είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος Ρ. Αλλά ένας τύπος εξιδρωτικής φλεγμονής.
Pneumonκαιθ εστίαπερίπουvaya (R. focalis, syn bronchopneumonia) - Ρ., που συλλαμβάνει περιορισμένες περιοχές πνευμονικού ιστού.
PneumonκαιΕίμαι παράβλεπτηςαλινάρι (R. paravertebralis) - Ρ., εντοπισμένο στα τμήματα των πνευμόνων δίπλα στην σπονδυλική στήλη. συχνότερα στα νεογνά.
Pneumonκαιi peribronhiαλίνου (R. peribronchialis) - Ρ., που εντοπίζεται κυρίως γύρω από τους βρόγχους, που προκύπτει από την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ιστό του πνεύμονα μέσω των περιβραχιόνων λεμφικών αγωγών.
PneumonκαιΦριμίζωαλινάρι (R. perifocalis) - P., που αναπτύσσεται στην περιφέρεια μιας εστιακής βλάβης των πνευμόνων μιας μη-φλεγμονώδους φύσης (για παράδειγμα, εστία νέκρωσης).
PneumonκαιΕίμαι πλασμόκλεακριβής (R. plasmocellularis) - βλέπε Pneumocystosis.
PneumonκαιΕίμαι πνευμονόκπερίπουkkovaya (R. pneumococcica) - λοβικός ή εστιακός P. που προκαλείται από πνευμονόκοκκους. που χαρακτηρίζεται από ορρό κυψελιδικό έκκριμα, συχνά με πρόσμειξη ινώδους και πύου.
PneumonκαιΕίμαι πνευμονολόγοςκαιstnaya (R. pneurnocystica) - βλέπε Pneumocystosis.
PneumonκαιΜετεγχειρητικάπερίπουnnaya (R. postoperativa) - κατά κύριο λόγο υποστατικός ή υποσιτισμός P., που αναπτύσσεται στις επόμενες ημέρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση, πιο συχνά σε ηλικιωμένους ή εξασθενημένους ασθενείς.
PneumonκαιΕίμαι μετά το τραύμακαιcheskaya (Ρ. μετατραυματικό) - βλέπε Τραυματική πνευμονία.
PneumonκαιΘα ριζώαΒλέπω. Κεντρική πνευμονία.
PneumonκαιπολλαπλασιάστηκεκαιΔιαυγές (R. proliferativa) - χρόνιο P., συνοδευόμενο από τον πολλαπλασιασμό του κυψελιδικού και βρογχικού επιθηλίου.
PneumonκαιΕίμαι ψευδο-φρύδιαrnaya (R. pseudolobaris) - συρρέουσα εστιακή Ρ., που ομοιάζει ακτινολογικά και κλινικά με λοβικό Ρ., για παράδειγμα, κροσώδες.
Pneumonκαιείμαι rheumatκαιcheskaya (rheumatica, σύνδρομο ρευματικής πνευμονίτιδας) - οξεία εστιακή, σπάνια λοβιακή P. κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης του ρευματισμού, που προκαλείται από τη νεφροπάθεια των τοιχωμάτων των πνευμονικών αγγείων.
Pneumonκαιi τμήμααrnaya (r. segmentalis) - Ρ., που καλύπτει το τμήμα του πνεύμονα.
Pneumonκαιεγώ διάσπασηκαιcheskaya (p. septica) - P., που περιπλέκεται από σήψη ή εμφανίζεται ως εκδήλωση σηψαιμίας.
Pneumonκαιείμαι γκρίζοςπερίπουγνωρίζοντας (r. serosa) - P., στην οποία το κυψελιδικό εξίδρωμα και τα πτύελα είναι φτωχά σε πρωτεΐνες και κυτταρικά στοιχεία.
Pneumonκαιείμαι γκρίζοςπερίπουθερμότητα-αιμορραγίακαιCeskaya (R. serosa haemorrhagica) - Ρ., Που χαρακτηρίζεται από ένα ορρό κυψελιδικό έκκριμα αναμεμιγμένο με μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. παρατηρείται, για παράδειγμα, με τη γρίπη, την πανώλη.
Pneumonκαιείμαι γκρίζοςπερίπουθερμότητας ινώδεςπερίπουγνωρίζοντας (r.serosa fibrinosa, σύνδρομο P. fibrinous) - P., που χαρακτηρίζεται από ορρό κυψελιδικό έκκριμα αναμεμιγμένο με ινώδες.
PneumonκαιΕίμαι Σιβηρίαςμου- οξεία εστιακή αιμορραγική-νεκρωτική Ρ., που προκαλείται από τη διείσδυση των βακίλων του άνθρακα στους πνεύμονες, συχνά υποδηλώνει σηψαιμία του άνθρακα.
PneumonκαιΣυνενώνωαI (R. confluens) - P., που χαρακτηρίζεται από τη συρροή των μεμονωμένων μικρών φλεγμονώδεις εστίες σε μεγαλύτερες.
PneumonκαιΕίμαι stafilokπερίπουkkovaya (R. staphylococcica) - εστιακή, μερικές φορές συρρέουσα P., που προκαλείται από σταφυλόκοκκους. που χαρακτηρίζεται από νέκρωση και πυώδη σύντηξη πνευμονικού ιστού. παρατηρείται κυρίως σε παιδιά, ηλικιωμένους και ασθενείς.
Pneumonκαιi toxκαιCeska (p. Toxica) - P., που προκαλείται από την έκθεση σε πνεύμονες ορισμένων τοξικών ουσιών (συνήθως ερεθιστικών) ή τοξικών ουσιών.
Pneumonκαιαυτό είμαιαλινός (R. totalis) - P., που καλύπτει ολόκληρο τον πνεύμονα.
PneumonκαιΕίμαι τραυματισμένοςκαιcheskaya (R. traumatica, συνώνυμο: P. μετατραυματική, πνευμονίτιδα - ξεπερασμένη) - Ρ., που προκαλείται από βλάβη στους πνεύμονες, όπως τα πολλαπλά κατάγματα των πλευρών.
PneumonκαιΕίμαι τραυματισμένοςκαιceska secκαιChnaya (R. traumatica secundaria) - P., που αναπτύσσεται στην αντίθετη πλευρά του τραυματισμού.
PneumonκαιΕίμαι τραυματισμένοςκαιcheskaya πρώτακαιchnaya (R. traumatica primaria) - Ρ., που αναπτύσσονται στον πνεύμονα, τραυματίστηκαν.
PneumonκαιΕίμαι θρομβοεμβολήκαιCheskaya (R. thromboembolica) - P., που προκαλείται από την απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της με μολυσμένα σωματίδια θρόμβου.
Pneumonκαιείμαι τόλακαιYunnaya (R. tularaemica) - εστιακή serous-fibrinous P., που προκαλείται από τη διείσδυση στους πνεύμονες των ραβδιών tularemia, χαρακτηριζόμενη από μια μακρά πορεία με τάση να νέκρωση και σχηματισμό αποστήματος εστίες, ανάπτυξη λεμφαδενίτιδας και πλευρίτιδας. Υποστηρίζει την πνευμονική μορφή της ταλαρεμίας.
PneumonκαιΕίμαι φιμπρίνπερίπουγνωρίζοντας (R. fibrinosa) - βλέπε Πνευμονία, serous-fibrinous.
PneumonκαιΕίμαι φιμπρίνπερίπουγνωρίζοντας τις μετοχέςαI (R. fibrinosa lobaris) - βλέπε Pneumonia lobar.
PneumonκαιΕίμαι φιμπρίνπερίπουθερμότητα-αιμορραγίακαιCeskaya (R. fibrinosa haemorrhagica) - P., όπου το ορρό κυψελιδικό έκκριμα περιέχει μεγάλη ποσότητα ινώδους και ερυθρών αιμοσφαιρίων. που παρατηρείται, για παράδειγμα, με την πανώλη.
PneumonκαιΕίμαι χρονιάκαιCeska (R. chronica) - P., χαρακτηριζόμενη από μακρά πορεία με παροξύνσεις και ανάπτυξη πνευμονικής σκλήρυνσης με σταδιακή ρυτίδωση με ουλές του προσβεβλημένου ιστού.
PneumonκαιΕίμαι το κέντροαλινός (Ρ. centralis: syn Ρ. βασικό) - Ρ., όπου η φλεγμονώδης εστίαση είναι στην βασική περιοχή του πνεύμονα και ο υπεζωκότας δεν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.
PneumonκαιΕίμαι πανούκλααI (pestilentialis) - serous αιμορραγική, ινώδης και αιμορραγική ή αιμορραγικά νεκρωτική P., που προκαλείται από τη διείσδυση του βακίλου της πανώλης στους πνεύμονες. υποβαστάζει τις πνευμονικές μορφές της πανώλης.
PneumonκαιΕίμαι έμβολοκαιcheskaya (R. embolica) - P., λόγω εμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της.
Pneumonκαιi eosinophκαιμονόφυλλο λίνουαrn (R. eosinophilica monocytica) - βλέπε σύνδρομο Magrassi-Leonardi.