Υποτροπή της φυματίωσης: αιτίες και συμπτώματα

Η φυματίωση είναι μια αρκετά κοινή μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το βακίλο του Koch. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια ασθένεια επηρεάζει τον ιστό του πνεύμονα, είναι πολύ δύσκολο να θεραπευτεί και ακόμη και μετά την πλήρη αποκατάσταση μπορεί να επιστρέψει.

Χαρακτηριστικό της νόσου

Η επανάληψη της φυματίωσης ταξινομείται από τους γιατρούς ως υποτροπή. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται δευτεροβάθμια ή μετα-πρωτοβάθμια. Η υποτροπή μπορεί να συμβεί μετά από ασυμπτωματική πορεία της νόσου ή μετά από επιτυχή ανάκαμψη.

Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες της δευτερογενούς ασθένειας:

• Μία σημαντική μείωση της ανοσίας, στο φόντο της οποίας μπορεί να υπάρξει ενεργοποίηση παθογόνων που είναι ήδη παρόντα στο σώμα (που παρέμεινε μετά την πρωτογενή ασθένεια), για παράδειγμα, μέσα στους λερωμένους λεμφαδένες. Η έλλειψη δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, με τη σειρά του, μπορεί να προκληθεί από ορμονικές διαταραχές, κατανάλωση ορισμένων φαρμάκων (ορμόνες κ.λπ.), καθώς και ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, HIV, σακχαρώδης διαβήτης). Επιπλέον, η ασυλία μπορεί να λειτουργήσει χειρότερα υπό την επίδραση του άγχους και των κακών συνηθειών.
• Παρατεταμένη ή στενή επαφή με άρρωστη φυματίωση (παθογόνα βακτήρια). Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά λόγω της επίθεσης ενός νέου τύπου παθογόνου παράγοντα.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της φθιισσιολογίας, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκεται συχνότερα σε αρσενικούς ασθενείς των οποίων η ηλικία κυμαίνεται από τριάντα έως πενήντα χρόνια.

Σε κίνδυνο είναι οι άνθρωποι:

• Υποφέρουν από χρόνιες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• Τραύμα στο στήθος, που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στον μεσοπλεύριο χώρο.
• Έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες.
• Με διάφορες ασθένειες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μείωση της ανοσολογικής δραστηριότητας.
• Υπάλληλοι των φαρμακείων, των χώρων κράτησης, των καταφυγίων για τους άστεγους, των παθολόγων, των τεχνικών εργαστηρίων κ.λπ.
• Τρώτε ακανόνιστα και εσφαλμένα, έχοντας κακές συνήθειες.
• Ζώντας σε μη ικανοποιητικές συνθήκες.

Ο κίνδυνος επανεμφάνισης της φυματίωσης υπάρχει σε όλους τους ασθενείς που κάποτε είχαν την ασθένεια αυτή. Αυτή η πάθηση είναι από καιρό άτυπη μόνο για τον περιθωριακό πληθυσμό.

Κίνδυνοι μόλυνσης

Για να πιάσει εκ νέου τη φυματίωση μπορεί:

• Από ένα άρρωστο άτομο που εξαπλώνει ενεργά τα βακτηρίδια ενώ μιλάει, φτερνίζει ή βήχει. Επικίνδυνα είναι τα άτομα με την ενεργή φάση της νόσου.
• Άρρενα ζώα, κυρίως αγελάδες. Υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης μέσω ζωικών προϊόντων, για παράδειγμα, μέσω κρέατος ή γάλακτος.
• Από τα μολυσμένα πουλιά.

Σε εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, η μόλυνση είναι δυνατή εάν τα γάντια διατρυπηθούν κατά την εργασία με την εκκένωση του ασθενούς. Αυτή η διείσδυση των επιθετικών βακτηρίων γίνεται ένα σοβαρό άγχος για το ανοσοποιητικό σύστημα και ο οργανισμός δεν μπορεί να τα αντιμετωπίσει.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της υποτροπής της φυματίωσης συχνά διαφέρουν από τα τυπικά συμπτώματα μιας πρωτοπαθούς νόσου:

• Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει ως μια κοινή ιογενής ασθένεια, με αύξηση της θερμοκρασίας. Μπορεί να υπάρξουν περίοδοι πυρετού, όταν η απόδοση του θερμόμετρου αυξάνεται στους 38-39 ° C, αλλά συχνότερα δεν αυξάνονται πάνω από το σημάδι των 37 ° C.
• Ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από βήχα, το οποίο αρχικά γίνεται αντιληπτό ως συνέπεια ψυχρού. Αλλά διαρκεί αρκετό καιρό - περισσότερο από τρεις εβδομάδες. Αιμορραγία μπορεί να συμβεί.
• Υπάρχει πόνος στο στήθος - στην περιοχή της προβολής των πνευμόνων.
• Υπάρχει υπερβολική εφίδρωση τη νύχτα.
• Υπάρχει απώλεια βάρους, το άτομο γίνεται αδύναμο και γρήγορα κουραστεί ακόμη και από τις συνήθεις σωματικές ασκήσεις.

Η δευτερογενής φυματίωση συχνά προχωράει άτυπα, με εξαντλημένη συμπτωματολογία, ως εκ τούτου διαγιγνώσκεται τυχαία ή ήδη σε προχωρημένη μορφή.

Συνήθως, η υποτροπιάζουσα φυματίωση επηρεάζει τους πνεύμονες. Ωστόσο, η ανάπτυξη μιας εξωπνευμονικής μορφής της νόσου είναι δυνατή, οπότε ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί:

• Δύσπνοια.
• Καρδιακές παλμοί.
• Αλλαγές στον τόνο φωνής.
• Πονοκέφαλοι.
• Διευρυμένοι λεμφαδένες.
• Απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους.
• Νωθρότητα, υπνηλία, λήθαργος.
• Πόνος κατά την ούρηση, καθώς και εμφάνιση αίματος στα ούρα κ.λπ.

Μορφές της νόσου

Η δευτερογενής φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή:

• Εστιακές βλάβες.
• Φυματίωση.
• Διεισδυτική βλάβη.
• Κνησμώδης πνευμονία.
• Σκωληκοειδής φυματίωση.
• Σωματική-σπηλαιώδης φυματίωση.
• Κυροτική βλάβη.

Εστιακή φόρμα

Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, η παθολογική διαδικασία περιορίζεται σε μία ή δύο εστίες μικρού μεγέθους που εντοπίζονται στην περιοχή ενός πνευμονικού τμήματος. Η εστιακή φυματίωση μπορεί να είναι:

• Φρέσκα (επίσης αναφερόμενα ως soft-focal).
• Χρόνια (έλαβε το όνομα του ινωτικού εστιακού). Συχνά σχηματίζεται σε μέρη όπου υπήρχαν ασβεστοποιημένες εστίες.

Η ασθένεια μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Πιθανό περιστατικό:

• Κόπωση
• Υπερβολική εφίδρωση.
• Αδυναμία
• Απώλεια βάρους

Φυματίωση

Το φυματίωση ονομάζεται ειδική ινώδης κάψουλα, η οποία αποτελείται από πολλά στρώματα. Στη μάζα σχηματίζονται σφαίρες μάζας. Αυτός ο σχηματισμός είναι σε θέση να αναπτυχθεί και να παράγει συγκροτήματα. Το φυματίωμα είναι συχνότερα ασυμπτωματικό, είναι δυνατό μόνο:

• Η εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης (εάν προχωρήσει η παθολογία).
• Η εμφάνιση του πρόσκαιρου συριγμού (εάν το φυματίωση αποικοδομείται).

Διεισδυτική βλάβη

Αυτός ο τύπος φυματίωσης είναι χαρακτηριστικός για τη δευτερογενή μορφή της νόσου. Κατά την ανάπτυξή της, τα μυκοβακτηρίδια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ιδιαίτερα γρήγορα, σχηματίζονται μεγάλες αλλοιώσεις στους πνεύμονες, το μέγεθος των οποίων συνεχίζει να αυξάνεται. Με φυματίωση διείσδυσης είναι δυνατή:

• Η εμφάνιση σοβαρής αδυναμίας.
• Υπερβολική εφίδρωση.
• Διαρκής δύσπνοια.
• Πόνος στο στήθος.
• Βήχας με αιμόπτυση.
• Αυξήστε τη θερμοκρασία σε δείκτες υποβιβλίου.

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Πιστεύεται ότι η διηθητική βλάβη είναι χαρακτηριστική του 60-70% των περιπτώσεων δευτερογενούς φυματίωσης.

Κνησμώδης πνευμονία

Αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από ενεργό και ταχεία ανάπτυξη με την εμφάνιση έντονων συμπτωμάτων δηλητηρίασης:

• Οι δείκτες θερμοκρασίας αυξάνονται στους 39-40 ° C.
• Ο ασθενής ανησυχεί για ρίγη και σοβαρή αδυναμία.
• Τυπική εφίδρωση.
• Η όρεξη εξαφανίζεται, μπορεί να συμβεί εξάντληση. Μερικές φορές το σωματικό βάρος πέφτει στα είκοσι κιλά.
• Εμφανίζεται η δύσπνοια.
• Ανησυχεί για τον πόνο στο στήθος.
• Υπάρχουν μπλε άκρα.

Η περιστροφική πνευμονία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος φθάνει το 55-77%.

Τρέχουσες περιπτώσεις

Εάν ο ασθενής δεν συμβουλευτεί έγκαιρα τον γιατρό, οι παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες καθίστανται μη αναστρέψιμες. Έτσι, είναι δυνατή η ανάπτυξη της σπηλαιώδους φυματίωσης. Με αυτή την παθολογία, οι κοιλότητες των λεπτών τοιχωμάτων σχηματίζονται μέσα στους πνεύμονες, ονομάζονται σπήλαια. Η διάμετρος αυτών των σχηματισμών φτάνει τα δύο εκατοστά. Εμφανίζονται σε εκείνους τους χώρους όπου απορρίφθηκε νεκρωτικός ιστός.

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μια κυματιστή πορεία με περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Ο ασθενής δεν παρουσιάζει ενδείξεις σοβαρής δηλητηρίασης ή βήχα, ωστόσο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος άφθονης πνευμονικής αιμορραγίας.

Με την περαιτέρω εξέλιξη, η σπηλαιώδης φυματίωση γίνεται ινώδης-σπηλαιώδης και στη συνέχεια - κυρτωματική.

Θεραπεία

Τις περισσότερες φορές, κατά τη διάγνωση της δευτερογενούς φυματίωσης, οι γιατροί επιμένουν στη συντηρητική θεραπεία. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά, που επιλέγονται ξεχωριστά.

Η θεραπεία κατά της φυματίωσης πραγματοποιείται σε ειδικές κλινικές φυματίωσης ή σε τμήματα φυματίωσης.

Ορισμένες μορφές της ασθένειας αντιμετωπίζονται με χειρουργικές μεθόδους, ειδικότερα, μια τέτοια παρέμβαση είναι απαραίτητη για το φυματίωση. Περιττό να πούμε ότι οι ασθενείς λαμβάνουν μια βοηθητική διόρθωση χρησιμοποιώντας πολυβιταμινούχα σύμπλοκα, δίαιτα και θεραπεία σπα.

Ποια είναι τα συμπτώματα για τον προσδιορισμό της επανάληψης της φυματίωσης

Η ανάπτυξη της λοίμωξης από τη φυματίωση ξεκινά με την ήττα των λεμφογαγγλίων, τα οποία συνήθως αντιμετωπίζουν γρήγορα την λοίμωξη. Το σώμα αρχίζει να δημιουργεί ισχυρή άμυνα κατά της εισβολής επιβλαβών μικροοργανισμών, παράγοντας ειδικά αντισώματα. Μετά από περίπου 1,5-2 μήνες, η δοκιμή Mantoux δίνει θετικό αποτέλεσμα. Μόνο το 10% των μολυσμένων ανθρώπων εμφανίζουν μια ανοιχτή μορφή της νόσου. Μετά από τη θεραπεία, τα ραβδιά του Koch γίνονται ανενεργά, το άτομο σταματά να διαδίδει τη λοίμωξη και γίνεται ασφαλές για τους άλλους.

Πιο συχνά, η λοίμωξη μολύνεται από άνδρες ηλικίας περίπου 50 ετών, αλλά γενικά η ασθένεια επηρεάζει τα παιδιά και τους ενήλικες χωρίς διαφορές ηλικίας ή φύλου.

Ποιος κινδυνεύει από μόλυνση με δευτερογενή φυματίωση

Βοηθά στην εξάπλωση των Koch sticks κατάλληλες συνθήκες που προκύπτουν:

• μετά από κρυολογήματα, ειδικά εκείνα που εμφανίζονται πολύ συχνά.
• με μειωμένη ανοσία, κακή διατροφή.
• από την πρόοδο ασθενειών μεταβολικών διαταραχών.
• με χρόνιες αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων.
• λόγω συγγενών ανωμαλιών που αποδυναμώνουν τη ζωτικότητα των ανθρώπων.
• κάτω από κακές συνθήκες διαβίωσης.

Ο κίνδυνος υποτροπής της φυματίωσης:

• ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• τραυματισμούς στο στήθος, χειρουργική επέμβαση στον μεσοπλεύριο χώρο.
• ενδοκρινικές, ορμονικές ασθένειες.
• AIDS ή ασθενείς με ηπατίτιδα.
• έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά.

Επίσης, σε υψηλό κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης είναι άτομα που συχνά έρχονται σε επαφή με μολυσμένους ασθενείς κατά τη διάρκεια της εργασίας ή της εργασίας:

• προσωπικό των διαγνωστικών φυματιώσεως ·
• υπαλλήλους φυλακών ·
• άστεγοι εργαζόμενοι καταφυγίων.

Προκλητικές ιδιότητες έχουν:

• συναισθηματικό άγχος?
• καπνιστικά προϊόντα καπνίσματος, κατάχρηση αλκοόλ, άλλες τοξικολογικές επιπτώσεις που επηρεάζουν αρνητικά την υγεία.
• άτομα με φυματίωση, ακόμη και στο παρελθόν, στενούς συγγενείς.
• έλλειψη βιταμινών, λιπών, πρωτεϊνών στη συνηθισμένη διατροφή.

Πώς η φυματίωση εκδηλώνεται σε δευτερογενείς αλλοιώσεις

Τα συμπτώματα της νόσου έχουν διάφορες εκδηλώσεις, μερικές φορές όχι χαρακτηριστικές της νόσου.

Οι κύριοι λόγοι για τη διάγνωση της υποτροπής σε ενήλικες και παιδιά:

1. Παρατεταμένος βήχας λόγω κρύου για περισσότερο από τρεις εβδομάδες. Και δεν είναι τόσο σημαντικό αν τα πτύελα εκκρίνονται ή όχι.
2. Πόνος στο στέρνο στην περιοχή των πνευμόνων. Ίσως αιμόπτυση.
3. Σταθερή θερμοκρασία άνω των 37 ° C. Υπάρχουν περίοδοι πυρετού με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C.
4. Πολύς ιδρώτας στο στήθος τη νύχτα.
5. Σκούρα σημεία στην ακτινογραφία των πνευμόνων.
6. Απώλεια βάρους, που δεν εξαρτάται από την ποιότητα της διατροφής.
7. Αδυναμία, κόπωση από τη συνήθη σωματική άσκηση έρχεται γρήγορα.

Σε κίνδυνο είναι:

• άτομα χωρίς μόνιμη κατοικία ·
• επιστροφή από τη φυλακή.
• εθισμένοι στις κακές συνήθειες - το κάπνισμα, την κατάχρηση οινοπνεύματος, τον εθισμό στα ναρκωτικά, ειδικά με ενέσεις.
• ανδρική ταυτότητα ανεξαρτήτως ηλικίας ·
• Άτομα που αναρρώνουν από το αρχικό στάδιο της φυματίωσης.

Ταξινόμηση της δευτερογενούς ασθένειας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματίωση καθίσταται λανθάνουσα. Ένα άτομο δεν μπορεί να μάθει καθ 'όλη τη ζωή του ότι είναι άρρωστος. Αλλά σε οποιαδήποτε κατάλληλη στιγμή, ο ύπνος ύπνου ξυπνά και παρά την επίκτητη ανοσία, το άτομο αρρωσταίνει με δευτερογενή φυματίωση. Περαιτέρω περιόδους ύφεσης και αλλαγής δραστηριότητας. Η ασθένεια τότε φλεγμονεύει και στη συνέχεια υποχωρεί επ 'αόριστον.

Μπορείτε να επανα-μολύνετε:

• από ανθρώπους με την ενεργό φάση της νόσου, οι οποίοι διαδίδουν τα βακτηρίδια γύρω από αυτά όταν βήχουν, φτερνίζονται ή μιλάνε.
• άρρωστα ζώα, συνήθως αγελάδες. Τα ζωικά προϊόντα είναι επικίνδυνα: γάλα, κρέας.
• μολυσμένα πουλιά, αυγά.

Η ασθένεια στους ενήλικες συνήθως παρατηρείται τυχαία με φθορογραφία ή με την αντίδραση Mantoux, την οποία κάνουν όταν πηγαίνουν στην εργασία, σε ένα εκπαιδευτικό ίδρυμα.

Η φυματίωση έχει διάφορες μορφές που διαφέρουν μεταξύ τους στη σοβαρότητα της νόσου:

• εστιακή;
• διάδοση;
• διεισδυτική;
• cavernous;
• ινώδης-σπηλαιώδης?
• crrhotic;
• καζεϊνική πνευμονία.
• πνευμονική φυματίωση;
• φυματίωση pleurisy?
• βρογχική βλάβη του λάρυγγα, των βρόγχων, της τραχείας.

Ο συνηθέστερος εστιακός τύπος βλάβης είναι ότι στους πνεύμονες σχηματίζονται διάφορα έμπλαστρα διαφόρων μεγεθών και θέσεων.

Πώς είναι η εστιακή υποτροπή πνευμονικής νόσου

Τα κύρια συμπτώματα της δευτερογενούς φάσης της νόσου:

1. Κόπωση κατά τη διάρκεια της κανονικής άσκησης.
2. Απώλεια της ζωτικότητας, έλλειψη ενδιαφέροντος, απάθεια.
3. Εμφανίζεται χλωμό χρώμα του στόματος και του δέρματος.
4. Έλλειψη όρεξης και γρήγορη απώλεια βάρους.
5. Αυξημένη εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
6. Ένας βραχνάς βήχας, μερικές φορές οι λεκέδες αίματος είναι εμφανείς στο εξερχόμενο πτύελο.
7. Πρησμένοι λεμφαδένες χωρίς πόνο.
8. Δυσκολία στην αναπνοή, συριγμό στο στήθος ενώ ακούτε έναν γιατρό.
9. Εναλλακτική δυσκοιλιότητα και διάρροια σε περίπτωση απουσίας θρεπτικών επιδράσεων.
10. Ταχυκαρδία που σχετίζεται με έντονα μούχλα στην περιοχή της καρδιάς.
11. Υψηλή θερμοκρασία σώματος.
12. Αυξάνοντας σημαντικά την αρτηριακή πίεση.
13. Πόνος, μερικές φορές αρκετά ισχυρός, στην περιοχή των πνευμόνων.

Αν ανακαλύψετε παρόμοια συμπτώματα και υποψία πνευμονικής φυματίωσης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με κλινική φυματίωσης με τον γιατρό της φυματίωσης για να εκτελέσετε μια διεξοδική πλήρη διάγνωση που επιβεβαιώνει ή αντικρούει την προκαταρκτική διάγνωση:

• είναι απαραίτητο να δώσετε αίμα για γενική εξέταση.
• το πτύελο βήχα πρέπει να αποσταλεί για ανάλυση, προσδιορίζοντας την παρουσία Koch sticks?
• Τα ούρα εξετάζονται για βακτηριολογική σύνθεση.
• Τα αντισώματα παράγονται από τον οργανισμό για να εξουδετερώσουν τη μόλυνση με φυματίωση.
• πραγματοποιείται εξέταση αίματος για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου σε κυτταρικό επίπεδο.
• Οι δοκιμασίες Pirke και Mantu, οι οποίες επιτρέπουν να προσδιοριστεί η ήττα του σώματος από την ασθένεια.
• Η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων σας επιτρέπει να δείτε την πληγείσα περιοχή.
• η βρογχοσκόπηση εκτελείται αν δεν υπάρχουν πτύελα.

Εάν τα συμπτώματα της νόσου εντοπιστούν με καθυστέρηση, το άτομο μπορεί να γίνει ανάπηρο ακόμη και μετά από ένα εντατικό πρόγραμμα αποκατάστασης.

Πώς να νικήσει την ασθένεια

Προκειμένου να καταστραφεί ποιοτικά η λοίμωξη, ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπιστεί μόνιμα για τουλάχιστον 6 μήνες σε ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Συνήθως χρησιμοποιείτε τουλάχιστον δύο είδη αντιβιοτικών για να σταματήσετε τη διάδοση της λοίμωξης στο σώμα.

Ο γιατρός συνταγογραφεί μια πορεία χημειοθεραπείας για έναν ασθενή με πνευμονική φυματίωση 4-6 μηνών. Από το υπάρχον οπλοστάσιο των φαρμάκων επιλέγονται τα πλέον κατάλληλα για τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ατόμου. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η αντικατάσταση του φαρμάκου επιτρέπεται μετά από 2 μήνες. Τα μέσα χρησιμοποιούνται για πρώτη φορά καθημερινά και στη συνέχεια η συχνότητα μειώνεται σε 3-4 μεμονωμένες δόσεις την εβδομάδα.

Η αντιβιοτική θεραπεία αποτελείται από τη λήψη 4-5 ειδών κάθε φορά, προκειμένου να απαλλαγούμε από μια πνευμονική λοίμωξη.

Επίσης πολύπλοκες μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• αντιισταμινικά ·
• σύμπλεγμα βιταμινών.
• αιμοστατικά φάρμακα όταν αιμορραγία στα πτύελα, τα κόπρανα, τα ούρα?
• φάρμακα που αυξάνουν την ανοσία.
• φυσιοθεραπεία.

Ένας ασθενής σε μη μεταδοτική μορφή φυματίωσης συνιστάται θεραπεία σε θέρετρο υγείας σε περιοχές με αραιή μάζα αέρα, συνήθως σε ορεινές περιοχές.

Εάν η θεραπεία για εξάμηνη πορεία δεν βελτίωσε, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα.

Λόγοι χειρουργικής θεραπείας:

• αιμορραγία από τους πνεύμονες, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει με ιατρικές μεθόδους ·
• ανοικτές κοιλότητες στα αναπνευστικά όργανα που δεν υπόκεινται σε συμβατική θεραπεία.
• ο σχηματισμός εστιών με περιεκτικότητα σε ασβέστιο που παρεμβαίνει στην πλήρη αναπνοή.
• σχηματισμός ουλών στους βρόγχους.
• ο καρκίνος του πνεύμονα ανιχνεύτηκε ταυτόχρονα με την ήττα της φυματίωσης.

Η φυματίωση είναι μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια που, χωρίς να εξασφαλίζει ποιοτική θεραπεία, οδηγεί σε θάνατο στις μισές περιπτώσεις. Τα βακτήρια έχουν αρνητική επίδραση σχεδόν σε όλα τα ανθρώπινα όργανα, προκαλώντας παθολογία των αναπνευστικών, καρδιαγγειακών συστημάτων, νόσων του εγκεφάλου, βλάβης στο ήπαρ, των νεφρών και του αίματος.

Η ανίχνευση λοίμωξης σε εγκύους οδηγεί σε υποχρεωτική άμβλωση, δεδομένου ότι η φυματίωση μπορεί να μεταδοθεί στο παιδί και οι μέθοδοι θεραπείας είναι ιδιαίτερα τοξικές.

Για να προστατεύσετε τον εαυτό σας από έναν επικίνδυνο τραυματισμό, πρέπει να κάνετε μια ακτινογραφία κάθε χρόνο, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίζετε εγκαίρως τα συμπτώματα της παθολογίας και να ξεκινήσετε την απαραίτητη θεραπεία. Ένα άτομο που έχει αποκατασταθεί από τη φυματίωση παραμένει υπό τη συνεχή επίβλεψη ενός φτιαγματοθεραπευτή. Συνιστάται να αλλάξετε εντελώς τον τρόπο ζωής σας, να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες.

Ποια είναι η σημασία της παρακολούθησης και ποια είναι η συχνότητα των υποτροπών μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας;

Η υποτροπή ορίζεται ως μια κατάσταση όπου "ένας ασθενής που είχε προηγουμένως θεραπευθεί για φυματίωση και βρέθηκε να θεραπεύεται ή είχε ξαναγίνει μια χημειοθεραπεία ξανά διαγνώστηκε με φυματίωση συνοδευόμενη από έκκριση βακτηρίων (με τη μέθοδο μικροσκοπίας ή σποράς)".

Πριν από την εισαγωγή της χημειοθεραπείας στην ιατρική πρακτική, παρατηρήθηκαν σχετικά σπάνια περιπτώσεις πλήρους ανάκαμψης ασθενών με πνευμονική φυματίωση. Οι παθομορφόφοι και οι κλινικοί ασθενείς συμφώνησαν με την ιδέα ότι ήταν σχεδόν αδύνατο για έναν ασθενή με φυματίωση να επιτύχει πλήρη ανάκτηση (με την ακριβή έννοια της λέξης) - ήταν δυνατόν μόνο να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου, να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς και να μετατραπεί η ασθένεια σε ανενεργή μορφή. Εφόσον ταυτόχρονα τα βακτηρίδια φυματίωσης παρέμειναν σχεδόν πάντα στις υπολειμματικές αλλοιώσεις, οι υποτροπές της φυματίωσης θα μπορούσαν να εμφανιστούν σχεδόν οποιαδήποτε στιγμή, ακόμα και πολλά χρόνια μετά το τέλος της θεραπείας. Πράγματι, οι υποτροπές της νόσου σημειώθηκαν αρκετά συχνά, ως αποτέλεσμα της οποίας ήταν παράδοση η καθιέρωση δια βίου παρακολούθησης των ασθενών που ολοκλήρωσαν την πορεία της θεραπείας κατά της φυματίωσης. Αυτοί οι ασθενείς καταγράφηκαν σε ειδικά περιοδικά και έλεγαν περιοδικά την υγεία τους σε διαστήματα αρκετών μηνών, αλλά τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Ωστόσο, η πρακτική αυτή ήταν πολύ επίπονη για τα ιατρικά ιδρύματα και απαιτούσε μεγάλη προσπάθεια από το προσωπικό και σημαντικό κόστος υλικών. Η προφανής επιτυχία της χημειοθεραπείας αμφισβήτησε την ανάγκη για απεριόριστα μακρά παρατήρηση των ασθενών και απαιτούσε αναθεώρηση τέτοιων τακτικών για ασθενείς που ολοκλήρωσαν την πλήρη πορεία της θεραπείας. Για το λόγο αυτό ήταν απαραίτητο να απαντηθούν δύο σημαντικά ερωτήματα:

• Ποιο είναι το ποσοστό επανεμφάνισης της φυματίωσης;

• Πώς να διαγνώσετε την υποτροπή; Τα αποτελέσματα εκτεταμένης έρευνας και ανάλυσης ήταν

Διαπιστώθηκε ότι το ποσοστό των υποτροπών αντιπροσωπεύει περίπου το 15-20% των ετησίως καταγεγραμμένων νέων κρουσμάτων φυματίωσης, που συνοδεύονται από βακτηριακή απέκκριση [2-4]. Έγιναν ελεγχόμενες κλινικές μελέτες στις οποίες η παρατήρηση των ασθενών διήρκεσε 2 έτη ή περισσότερο μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών έδειξαν ότι οι υποτροπές εμφανίζονται στο 3-7% των ασθενών μετά την ολοκλήρωση της τυποποιημένης βραχυπρόθεσμης χημειοθεραπείας. Αυτοί οι δείκτες ήταν οι ίδιοι μετά από 6 μήνες χημειοθεραπείας με συνεχή ριφαμπικίνη και μετά από 8 μήνες θεραπείας με το διορισμό της ριφαμπικίνης μόνο στην πρώτη εντατική φάση της θεραπείας. Ιδιαίτερη σημασία έχει το γεγονός ότι περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων υποτροπής συνέβησαν τους πρώτους 6 μήνες μετά την ολοκλήρωση της πορείας χημειοθεραπείας. Επιπλέον, το 80% αυτών των ασθενών ήταν απομονωμένα μυκοβακτήρια, τα οποία παρέμειναν επιρρεπή στα προηγουμένως συνταγογραφούμενα φάρμακα κατά της φυματίωσης. Επομένως, η επιλογή του σχήματος επανεπεξεργασίας δεν ήταν πρόβλημα.

Διαπιστώθηκε ότι ο ατομικός κίνδυνος επανεμφάνισης σε ασθενείς με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη διάγνωση φυματίωσης στο ιστορικό ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τις ακόλουθες τρεις περιπτώσεις:

- εάν ο ασθενής έλαβε χημειοθεραπεία (εάν η χημειοθεραπεία δεν έχει πραγματοποιηθεί προηγουμένως, τότε αυτή η περίπτωση θα πρέπει να ερμηνεύεται ως επανάληψη της φυματίωσης και όχι ως υποτροπή),

- εάν το προηγουμένως συνταγογραφούμενο σχήμα χημειοθεραπείας ήταν κατάλληλο και πραγματοποιήθηκε τακτικά,

- ποια περίοδος έχει περάσει από την έναρξη της βακτηριολογικής ανάκαμψης (μέθοδοι βακτηριοσκόπησης, σπορά).

Ο μέγιστος ρυθμός επανεμφάνισης παρατηρείται σε ασθενείς που δεν έλαβαν ποτέ χημειοθεραπεία (περίπου 5% ετησίως), καθώς και σε ασθενείς των οποίων η θεραπεία ήταν ακατάλληλη (περίπου 2% ετησίως). Ωστόσο, αυτοί οι δείκτες άλλαξαν με την πάροδο του χρόνου - και στις δύο ομάδες ασθενών, ο κίνδυνος υποτροπής μετά από 3-5 χρόνια μειώθηκε στο 1%.

Ωστόσο, το σημαντικότερο αποτέλεσμα ήταν τα δεδομένα σχετικά με τη σημαντική επίδραση της επαρκούς χημειοθεραπείας στο ποσοστό επανεμφάνισης της φυματίωσης. Μετά από πλήρεις κύκλους θεραπείας, ο δείκτης αυτός μειώθηκε σε αρκετές περιπτώσεις ανά εκατομμύριο ετησίως [8-9]. Αν και αυτός ο βαθμός κινδύνου ήταν σημαντικά υψηλότερος από τον αντίστοιχο ρυθμό σε άτομα που δεν είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε φυματίωση, δεν απαιτεί την καθιέρωση δια βίου παρακολούθησης για τους ασθενείς. Επιπλέον, ακόμη και υπό συνθήκες ενεργού παρακολούθησης, η πλειονότητα των υποτροπών δεν διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια παρακολούθησης της παρακολούθησης των ασθενών, αλλά όταν διαμαρτυρήθηκαν για ανανεωμένες καταγγελίες. Μια ειδική μελέτη, η οποία διήρκεσε 12 χρόνια, διεξήχθη, κατά τη διάρκεια της οποίας κάθε ασθενής που είχε φυματίωση υποβλήθηκε σε βακτηριολογική εξέταση πτύελου κάθε 6 μήνες και ακτινογραφική εξέταση των οργάνων του θώρακα μία φορά το χρόνο. Ωστόσο, με τακτικές έρευνες, λιγότερο από το ήμισυ όλων των υποτροπών διαγνώστηκαν, παρά τους αυστηρούς ελέγχους.

Ο κίνδυνος επανεμφάνισης σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία χημειοθεραπείας κατά της φυματίωσης είναι τόσο μικρός που δεν δικαιολογεί τη μακροχρόνια παρακολούθηση αυτών. Έτσι, η κατοχή δεν είναι απαραίτητη. Το συμπέρασμα αυτό επιβεβαιώθηκε από τα Κέντρα Ελέγχου Ασθενειών της Υπηρεσίας Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ, καθώς και ερευνητές που παρακολούθησαν ασθενείς στη Σκωτία. Διαπιστώθηκε ότι "οι ασθενείς με φυματίωση που έχουν ολοκληρώσει επαρκή κύκλο χημειοθεραπείας θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως θεραπευμένοι. Δεν υπάρχει λόγος να τους καλούν για συστηματικές περιοδικές ακτινολογικές εξετάσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Στην πραγματικότητα, αυτή η τακτική αποσπά την προσοχή του κλινικού προσωπικού και των πόρων από τα κρίσιμα καθήκοντα βοήθειας εκείνων που το χρειάζονται πραγματικά ».

Ωστόσο, οι πρώην ασθενείς θα πρέπει να παροτρυνθούν να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ύποπτων για φυματίωση. Οι γενικοί ιατροί και οι ειδικοί που μπορούν να παραπέμπονται από άτομα που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε φυματίωση πρέπει να είναι καλά ενημερωμένοι σχετικά με τη δυνατότητα υποτροπής. Η άμεση εξέταση του αναπνευστικού συστήματος σε τέτοιους ασθενείς καθίσταται απαραίτητη όταν εμφανίζονται αναπνευστικά συμπτώματα (για παράδειγμα, παρατεταμένος βήχας). Θα πρέπει επίσης να είναι σαφές ότι ο επίμονος βήχας σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί συχνά να είναι μια αντανάκλαση των μη αναστρέψιμων μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες και όχι μια εκδήλωση ενεργού φυματίωσης συνοδευόμενη από την απέκκριση των βακτηριδίων [13].

Δευτερογενής φυματίωση

Αναμφίβολα, η δευτερογενής φυματίωση στις σύγχρονες πραγματικότητες είναι ένα αρκετά βαρεμένο φαινόμενο. Οι δευτερογενείς μορφές φυματίωσης μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία σε όλα σχεδόν τα τμήματα του πληθυσμού. Συνήθως, τα αρσενικά επηρεάζονται από άνδρες κάτω των πενήντα ετών. Προς το παρόν, αυτό το μοτίβο δεν έχει βρει εξήγηση. Υπάρχει όμως μια θεωρία ότι το περιβάλλον έχει θεμελιώδη αντίκτυπο στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Πρόκειται για μια μη ισορροπημένη διατροφή, την ενεργό εισαγωγή αλκοολούχων ποτών στην καθημερινή ζωή, το κάπνισμα τσιγάρων, τις αρνητικές επιπτώσεις των χημικών παραγόντων, την ατμοσφαιρική ρύπανση από τα καυσαέρια κ.ο.κ.

Κατά κανόνα, οι μορφές δευτερογενούς φυματίωσης είναι δύσκολο να διακριθούν από τις πρωτογενείς. Επομένως, εάν ένας ασθενής έχει ήδη μια πρωταρχική λοίμωξη με φυματίωση, η οποία έχει θεραπευτεί με επιτυχία, τότε ο ασθενής έχει διαγνωσθεί με υποτροπή πνευμονικής φυματίωσης.

Τι είναι δευτερογενής φυματίωση;

Φωτογραφία 1. Επαναλαμβανόμενη μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Η δευτερογενής πνευμονική φυματίωση ή η επανεμφάνιση της φυματίωσης είναι μια παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται σε άτομα που έχουν προηγουμένως αντιμετωπίσει πρωτογενή φυματίωση. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης - Micobacterium Tuberculosis - διαδίδονται σε περιφερειακούς λεμφαδένες και παραμένουν εκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ανοσία κατά της φυματίωσης. Ωστόσο, η παρουσία ανοσίας δεν σημαίνει ότι ο ασθενής έχει αποχαιρετήσει τη νόσο. Η επανενεργοποίηση της φυματίωσης (επαναμόλυνση) έχει αρκετά υψηλό κίνδυνο σε αυτούς τους ανθρώπους. Αλλά η πιθανότητα ασυμπτωματικής μεταφοράς της νόσου εξακολουθεί να υπάρχει.

Φωτογραφία 2. Οξεία εστιακή φυματίωση.

Οι δευτερογενείς μορφές πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζονται από τη σταδιακή ροή και τη μετάβαση μιας μορφής στην άλλη. Έτσι, η αλλαγή των μορφών καθορίζει τη φάση της νόσου. Η παθογένεση της δευτερογενούς φυματίωσης μπορεί να εμφανιστεί ως εξής: οξεία εστιακή φυματίωση - ινώδης εστιακή φυματίωση - διηθητική - φυματίωση - καζεϊνική πνευμονία - οξεία σπειραματική φυματίωση - ινώδης - σπηλαιώδης - κυρώδης μορφή.

Μέθοδοι για την ανίχνευση του mycobacterium tuberculosis

Βακτηριοσκοπική (με φθοροχρώματα, με Zil-Nielsen)

Πολιτιστικά (καλλιέργειες σε στερεά θρεπτικά υλικά, καλλιέργειες σε υγρά θρεπτικά μέσα με αυτοματοποιημένη λογιστική ανάπτυξης)

Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). αλυσιδωτή αντίδραση λιγάσης (LCR)

Πίνακας με τρόπους αναγνώρισης των μυκοβακτηριδίων.

Οι δευτερογενείς μορφές φυματίωσης μπορούν να επηρεάσουν τα όργανα που βρίσκονται σε διαφορετικά μέρη του ανθρώπινου σώματος. Ας εξετάσουμε τις πιο κοινές μορφές της παθολογίας.

1. Εστιακή φυματίωση. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή της υποτροπιάζουσας φυματίωσης (60-70% των περιπτώσεων) στην πράξη. Μπορεί να είναι ασυμπτωματική, καθώς και με την παρουσία φωτεινών συμπτωμάτων. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι οι μικρές σε μέγεθος πυκνές φυματικές εστίες στην επιφάνεια των πνευμόνων όταν χρησιμοποιούν τη μέθοδο ακτινογραφίας της έρευνας.
2. Διαδεδομένη φυματίωση. Έχει αυξημένη ομοιότητα με την πρωτογενή φυματίωση. Συχνά εμφανίζεται στην παιδική ηλικία. Αλλά η μόλυνση είναι επίσης δυνατή σε γήρας. Η μορφή αυτή χαρακτηρίζεται από: απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στον πνευμονικό ιστό. Συχνά υπάρχει λεύκανση και ψύξη των άκρων, έλλειψη όρεξης, αυξημένη εφίδρωση. Συχνά υπάρχει μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η παρουσία ξηρού βήχα.
3. Διεισδυτική φυματίωση. Χαρακτηρίζεται από πολλαπλές αλλοιώσεις του πνευμονικού ιστού. Διαμορφώνονται αλληλοσυνδεόμενες εστίες. Τα πιο έντονα συμπτώματα όπως: φλεγμονή, επέκταση της βρογχικής κοιλότητας. Η αρχή είναι ήπια. Η παθολογική διαδικασία ξεκινάει με αδυναμία, μειωμένη όρεξη, αυξημένη υπνηλία και μικρή υποφιβριλίτιδα (η θερμοκρασία του σώματος είναι 37-37,9 βαθμούς Κελσίου).
4. Σκωληκοειδής φυματίωση. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοιλοτήτων - κοιλότητες με λεπτό τοίχο. Ταυτόχρονα, ο ιστός του πνεύμονα δεν υπόκειται σε ισχυρές αλλαγές. Έχει την τάση να αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές.
5. Σωματική-σπηλαιώδης φυματίωση. Σε αντίθεση με τη σπηλαιώδη μορφή, τα σπήλαια έχουν ένα παχύτερο τοίχο, το οποίο σχηματίζεται από ινώδη ιστό. Η ασυμπτωματική πάθηση διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, σε αυτό το σημείο εμφανίζονται ήδη ανεπανόρθωτες αλλαγές στους πνεύμονες.

Αιτίες δευτερογενούς νόσου.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, μια δεύτερη φορά, η φυματίωση συχνά επηρεάζει τους άνδρες από τις γυναίκες. Αυτή η παθολογία δεν είναι δυνατόν να θεραπευτεί στο τέλος. Και, από καιρό σε καιρό, ο ασθενής θα ανησυχεί για την επιδείνωση των κλινικών συμπτωμάτων. Η πολυπλοκότητα της θεραπείας οφείλεται στο μυκοβακτηρίδιο που δεν είναι ευαίσθητο στα αντιβιοτικά, τα οποία αποκτούν ανθεκτικές μορφές. Η δευτερογενής εμφάνιση της φυματίωσης μπορεί μερικές φορές να βρίσκεται στο υπόβαθρο της ασυμπτωματικής μεταφοράς. Σε αυτή την περίπτωση, τα παθογόνα βακτηρίδια εντοπίζονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες και ελέγχονται από ανοσιακά κύτταρα. Δεν πολλαπλασιάζονται και δεν προκαλούν συμπτώματα.

Φωτογραφία 4. Η φυματίωση συχνά επηρεάζει τους άνδρες.

Έτσι, ξεχωρίζουμε τις κύριες αιτίες της ανάπτυξης της δευτερογενούς φυματίωσης. Η επανενεργοποίηση της κύριας πηγής μόλυνσης με τον ένα ή τον άλλο τρόπο δεσμεύει όλους αυτούς τους λόγους:

1. Η παρουσία παλαιότερης φυματίωσης στην ιστορία.
2. Μόλυνση από επαναλαμβανόμενη επαφή με βακτήρια φυματίωσης.
3. Εξαφάνιση της ανοσολογικής απόκρισης στην εισαγωγή παθογόνων μικροοργανισμών από έξω.

Οι δευτερογενείς μορφές φυματίωσης συνεπάγονται την εφαρμογή λεπτομερούς διαγνωστικής εξέτασης. Εάν ένας ασθενής έχει εντοπίσει προηγουμένως τη φυματίωση, δεν υπάρχει λόγος να εκτελεστεί η δοκιμασία Mantoux, διότι η δευτερεύουσα μορφή φυματίωσης είναι προφανής. Διαφορετικά, οι διαγνωστικές εξετάσεις ξεκινούν με μια επιδερμική δοκιμή φυματίνης. Η παρουσιαζόμενη παθολογική κατάσταση που σχετίζεται με μια απόκλιση στη δραστηριότητα των πνευμόνων ταυτοποιείται με ακτίνες Χ. Ένα επιπλέον μέτρο της έρευνας είναι η ανάλυση της αναλογίας των πτυέλων.

Φωτογραφία 5. Όταν επανασυνδεθείτε τα βακτηρίδια μολύνουν και πάλι τους πνεύμονες.

Μηχανισμοί για την ανάπτυξη δευτερογενούς φυματίωσης.

Κατά τη στιγμή της πρώτης σύγκρουσης με ένα ραβδί Koch, ξεσπάσματα εξιδρώσεων αρχίζουν να σχηματίζονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Τείνουν να επουλώνονται γρήγορα. Μετά την ενεργοποίηση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος. Τα κύτταρα πλάσματος παράγουν αντισώματα (ανοσοσφαιρίνες) για να εξαλείψουν το αντιγόνο, δηλαδή, μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. 2 μήνες μετά τη μόλυνση, παρατηρείται θετικό αποτέλεσμα όταν τοποθετείται δοκιμασία φυματινισμού. Στις περιπτώσεις που πραγματοποιούνται ανοσοκατασταλτικές διεργασίες στο σώμα, η ανοσία δεν μπορεί να ανταποκριθεί επαρκώς στη δράση του παθογόνου παράγοντα. Τα αντισώματα δεν παράγονται σωστά, μειώνεται η χημειοελκυστική ικανότητα των ουδετεροφίλων και των μακροφάγων, καταστέλλεται η δράση των Τ-βοηθών και των καταστολέων. Η αναγεννητική διαδικασία επιβραδύνεται και εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της εξέλιξης της φυματίωσης - αναπτύσσεται η πρωτογενής της μορφή. Το μεγαλύτερο μέρος του παγκόσμιου πληθυσμού έχει λανθάνουσα μορφή φυματίωσης. Από αυτό προκύπτει ότι δεν έχουν επιδείνωση της νόσου.

Φωτογραφία 6. Η πρωτογενής λοίμωξη αναπτύσσεται γρήγορα.

Εάν εμφανιστεί επιδείνωση της πρωτοπαθούς φυματίωσης, συνταγογραφείται θεραπεία φαρμάκων, την οποία θα συζητήσουμε αργότερα. Η επιτυχής θεραπεία βοηθά στην αναστροφή της πορείας της νόσου στην λανθάνουσα (κρυφή) φάση. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα και υπάρχει κάποιος κίνδυνος επανεμφάνισης της φυματίωσης. Κατά κανόνα, αυτό οφείλεται στην καταστολή της ανοσολογικής αντίδρασης.

Φωτογραφία 7. Παθογόνα βακτήρια.

Ομάδες κινδύνου.

Εκτός από τα άτομα με μειωμένη ανοσία, παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν άτομα που έχουν αποκτήσει σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας (AIDS). Η πρόσληψη φαρμάκων ναρκωτικής δράσης περιλαμβάνεται επίσης στους παράγοντες ανάπτυξης αυτής της παθολογίας.

Η δευτερογενής φυματίωση συνήθως έχει πνευμονικό τύπο, αλλά απομονώνονται επίσης εξωπνευμονικές μορφές χαρακτηριστικές της υποτροπιάζουσας φυματίωσης.

Φωτογραφία 8. Η παρουσία λοίμωξης από τον HIV είναι ένας παράγοντας κινδύνου.

Θεραπεία δευτερογενούς φυματίωσης.

Η θεραπεία της δευτερογενούς φυματίωσης στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, στην καταστροφή των μυκοβακτηρίων και στην αποκατάσταση των κατεστραμμένων οργάνων και ιστών. Οι πιο προηγμένες περιπτώσεις φυματίωσης είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί αρκετά χρόνια. Συνδυάζει διάφορες μεθόδους θεραπευτικών επιδράσεων: φυσιοθεραπεία, χημειοθεραπεία, χρήση αντιβιοτικών κατά της φυματίωσης. Τέτοιες δραστηριότητες διεξάγονται σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης μέχρι τον τερματισμό της κατανομής των μικροβίων. Στη συνέχεια, ο ασθενής αποφορτίζεται και συνεχίζει τη θεραπεία σε εξωτερική βάση. Επίσης, σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζεται θεραπεία σπα με τη χρήση κλινικής θεραπείας.

Παρά το γεγονός ότι ο ασθενής με δευτερογενή φυματίωση έχει ειδική ανοσία, η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται κατά 90% από την έγκαιρη έναρξη της ορθολογικής χημειοθεραπείας.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι στεφανωμένη με επιτυχία, καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Η πιο συχνά εκτελούμενη διαδικασία είναι η ατελής εκτομή του πνεύμονα. Ταυτοχρόνως κάνετε εκτομή κοντινών πνευμονικών τμημάτων.

Οι ασθενείς με διάγνωση φυματίωσης παρουσιάζουν μια ειδική διατροφή που περιέχει μεγάλη ποσότητα υδατανθράκων που απορροφώνται γρήγορα, πρωτεΐνες και διάφορες βιταμίνες (Β1, Β2, Β6, Β12, C, Κ).

Φωτογραφία 9. Η κλινική εξέταση δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για θεραπεία.

Η πρόγνωση της νόσου.

Λόγω της εξέλιξης της ιατρικής τεχνολογίας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς με διάγνωση δευτερογενούς φυματίωσης βρίσκονται σε μόνιμη βάση σε διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης. Κάθε χρόνο υποβάλλονται σε όλες τις απαραίτητες μεθόδους εξέτασης, που δεν επιτρέπουν την έναρξη της πορείας της νόσου. Μετά τις ιατρικές διαδικασίες που διεξάγονται στην περιοχή των προσβεβλημένων περιοχών, ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, ο σχηματισμός ουλών, οι κοιλότητες γεμάτες με μυκοβακτηρίδια. Αυτό οδηγεί σε θετική δοκιμασία φυματίνης και πιθανότητα υποτροπής.

Εάν η θεραπεία είναι απούσα ή λανθασμένη, στην περίπτωση αυτή η πιθανότητα θανάτου είναι 50-60%. Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με AIDS ή διαβήτη έχουν περισσότερες πιθανότητες θανάτου.

Φωτογραφία 10. Η επαναμόλυνση είναι πιο επικίνδυνη για τα άτομα με διαβήτη.

Πρόληψη της δευτερογενούς φυματίωσης.

Η πρόληψη αποσκοπεί στην πρόληψη της ανάπτυξης λοίμωξης μεταξύ του πληθυσμού. Κατανομή πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης. Πρωτοπαθής άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση. Η δευτερογενής πρόληψη της φυματίωσης διεξάγεται από άτομα που έχουν μολυνθεί με Micobacterium tuberculosis.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν επίσης ετήσιες προληπτικές ιατρικές εξετάσεις, απομόνωση ατόμων που πάσχουν από φυματίωση, εμβολιασμό. Το εμβόλιο BCG εισάγεται, το οποίο επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα, σχηματίζοντας ανοσοαπόκριση φυματίωσης μετά από 8 εβδομάδες. Η αντίσταση στο εμβόλιο είναι 5 έτη.

Δευτεροβάθμια φυματίωση: τα αίτια της επιστροφής και το στάδιο της νόσου

Η υποτροπιάζουσα ή δευτεροπαθής πνευμονική φυματίωση επηρεάζει τους ανθρώπους που έχουν ήδη ασθένεια. Η αιτία της παθολογίας είναι η επανειλημμένη ήττα του σώματος με τα sticks Koch.

Το Mycobacterium εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με λοίμωξη σταγονιδίων (με σταγονίδια του πτυέλου του ασθενούς, σκόνη), μέσω κατανάλωσης μολυσμένου γάλακτος ή κρέατος. Είναι πιθανό το παθογόνο να διεισδύει μέσα από τα τραύματα στο δέρμα (αυτό είναι χαρακτηριστικό των επαγγελμάτων που σχετίζονται με την κοπή σφαγίων κρέατος).

Η κύρια ομάδα κινδύνου είναι οι έφηβοι και οι νέοι.

Για την εμφάνιση της νόσου απαιτεί τον ταυτόχρονο συνδυασμό πολλών δυσμενών παραγόντων - κληρονομικότητα, χαμηλή αντοχή στο σώμα, κακές κοινωνικές συνθήκες διαβίωσης. Μια υποτροπή της πνευμονικής φυματίωσης προκαλεί το θάνατο κάθε δευτερογενούς ασθενούς χωρίς την εξειδικευμένη περίθαλψη για 3 χρόνια.

Αιτιώδης παράγοντας

Η φυματίωση εμφανίζεται μετά τη μόλυνση του σώματος με μυκοβακτηρίδια (κολάρα Koch) που περιγράφονται για πρώτη φορά το 1882. Το παθογόνο χαρακτηρίζεται από μια σύνθετη κυτταρική δομή, η οποία περιέχει πρωτεΐνες, λιπίδια και πολυσακχαρίτες.

Η δομή αυτή δίνει στα μυκοβακτηρίδια μοναδικές ιδιότητες - υψηλή αντοχή στις χημικές ουσίες (αλκοόλ, οξέα, αλκαλικές ενώσεις) και ειδική αντίδραση στην επαφή με το νερό (υδροφοβικότητα).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης πολλαπλασιάζεται πολύ αργά - όταν απελευθερώνεται σε ευνοϊκές συνθήκες, ο χρόνος διαίρεσης είναι 15 ώρες, ενώ άλλα βακτήρια διαιρούνται σε μισή ώρα. Εισάγονται στα κύτταρα του σώματος, τα μυκοβακτηρίδια σχηματίζουν χαρακτηριστικές συσσωρεύσεις που καταστρέφουν τον ιστό.

Για ορισμένες (λοιμογόνες) μορφές, η εξειδίκευση της βλάβης του φορέα έγκειται στην ήττα των μιτοχονδρίων των κυττάρων και στη βλάβη στη διαδικασία της αναπνοής τους.

Στην περιοχή της εισαγωγής μυκοβακτηρίων στο σώμα, μετά τον σχηματισμό της πρωταρχικής συσσώρευσης του παθογόνου (κοκκίωμα), εμφανίζεται φλεγμονή που εξαπλώνεται στους πλησιέστερους λεμφαδένες. Αυτό προκαλεί το σώμα να αντιδράσει σε λοίμωξη - σχηματίζεται υπερευαισθησία στο παθογόνο.

Συνήθως, η κύρια αλλοίωση δεν προκαλεί παθολογικές αλλαγές στο σώμα - το κοκκίωμα εξαφανίζεται, εμφανίζεται μια ουλή στην πληγείσα περιοχή. Αλλά ένα μυκοβακτηρίδιο, όταν παγιδευτεί σε ένα ανθρώπινο σώμα, μπορεί να παραμείνει στην κύρια εστίαση ή στους λεμφαδένες για πολλά χρόνια, μερικές φορές για ζωή. Σε αυτούς τους ασθενείς η κατάσταση φορέα του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης σχηματίζεται ενάντια στο υπόβαθρο της σχηματισμένης ανοσίας.

Όταν το σώμα έρχεται σε αντίξοες συνθήκες - που ζουν σε υγρά, ψυχρά δωμάτια που δεν αερίζονται καλά. σε συνθήκες παραβίασης των υγειονομικών προδιαγραφών του χώρου διαβίωσης για 1 άτομο? κακή υποσιτισμό και υποσιτισμό · η εμφάνιση σοβαρής ασθένειας σε σχέση με τη μείωση της προστατευτικής λειτουργίας του οργανισμού, ενεργοποιούνται τα μυκοβακτήρια και εμφανίζεται μια επαναλαμβανόμενη ήττα της φυματίωσης.

Οι πιο κοινές περιοχές μόλυνσης είναι οι πνεύμονες και ο αναπνευστικός σωλήνας, η εξάπλωση του παθογόνου παράγοντα μπορεί να προκαλέσει βλάβες σε άλλα συστήματα σώματος - δέρμα, οστά, νεφρά, αρθρώσεις.

Η δευτερογενής φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί εν μέσω παρατεταμένης επαφής με άρρωστο άτομο.

Η φυματίωση εμφανίζεται συχνότερα σε άντρες ηλικίας 40-50 ετών, εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να εμφανιστούν αρκετές δεκαετίες μετά την αρχική μόλυνση. Με βάση την ανάλυση, διαμορφώθηκε η γνώμη των γιατρών για την εκ νέου μόλυνση με μυκοβακτήρια σε περιπτώσεις υποτροπής.

Σημάδια ασθένειας

Η δευτερογενής φυματίωση εκδηλώνεται με εστίες διαφόρων μεγεθών που σχηματίζονται στους πνεύμονες. Με μια αργή πορεία της νόσου, τα συμπτώματα μιας δευτερογενούς αλλοίωσης μπορεί να απουσιάζουν. Τα εκδηλωμένα σημάδια ασθένειας εκφράζονται σε μείωση του σωματικού βάρους, έλλειψη όρεξης. Ο ασθενής παραπονιέται για ξηρό ευερέθιστο βήχα, δύσπνοια.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι άνιση κατά τη διάρκεια της ημέρας - κανονική ή χαμηλή το πρωί, σταδιακά αυξάνεται το βράδυ. Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς κόπωσης, ο πυρετός τη νύχτα προκαλεί έντονη εφίδρωση.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από κυματοειδή διαδρομή με περιόδους ύφεσης και παροξυσμού. Καθώς η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στους πνεύμονες, ο διαχωρισμός των πτυέλων αρχίζει όταν βήχει, η διαδικασία της πέψης, η απορρόφηση των ωφέλιμων ουσιών διαταράσσεται και το βάρος μειώνεται δραστικά.

Δευτερογενής (επαναλαμβανόμενη) φυματίωση μπορεί επίσης να επηρεάσει και άλλα όργανα - στοματικό βλεννογόνο, τραχεία και βρόγχους, έντερα. Η ήττα των βρόγχων εκφράζεται σε βήχα, πτύελα και αίμα (οι ασθενείς μπορούν να μεταδώσουν τη νόσο σε άλλους).

Η στοματική κοιλότητα και ο λάρυγγας υποφέρουν όταν παραμεληθεί η μορφή της πνευμονικής φυματίωσης - πτύελα στις βλεννώδεις μεμβράνες όταν ο βήχας γίνει η αιτία. Τα συμπτώματα μιας τέτοιας βλάβης είναι παρόμοια με τη λαρυγγίτιδα, ο ασθενής χάνει τη φωνή του. Με περαιτέρω ζημιά, σχηματίζονται κοκκιώματα.

Όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στον οισοφάγο και στο στομάχι, η ασθένεια δεν αναπτύσσεται - οι μολυσματικοί παράγοντες εξουδετερώνονται με γαστρικό χυμό. Σε ακραίες περιπτώσεις, η εξάντληση του ασθενούς μπορεί να διεισδύσει στα έντερα και η εμφάνιση αλλοιώσεων με τη μορφή ελκών.

Διάγνωση της δευτερογενούς φυματίωσης

Η ιδιαιτερότητα της φυματίωσης είναι ότι είναι αδύνατο να αποκατασταθούν πλήρως οι ιστοί που επηρεάζονται από τη νόσο - ένα ίχνος της εστίασης παραμένει για τη ζωή. Αυτές είναι μεταβολές στο κρανίο, διάχυτες σκλήρυνες εστίες, ασβέστιο, οι οποίες μπορούν να κρύψουν μια λοίμωξη.

Οι φθισικανοί διατηρούν τη βαθιά πεποίθηση ότι μια πλήρης θεραπεία για τη φυματίωση είναι αδύνατη, ο ασθενής κινδυνεύει συνεχώς να πονάει και πάλι. Σημαντική για τη θεραπεία της αρχικής μορφής - η πλήρης πορεία της θεραπείας, ακόμη και με την πλήρη εξαφάνιση σημείων της νόσου, σε περίπτωση υποτροπής, η θεραπεία θα είναι μακρά και δύσκολη.

Όταν η κατάσταση της υγείας επιδεινωθεί, ο ασθενής μεταβαίνει σε έναν τοπικό γιατρό ή έναν οικογενειακό γιατρό. Στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης δευτερογενούς πνευμονικής φυματίωσης auscultated παραπόνων των ασθενών, παρατηρήθηκαν βήχα, απώλεια της όρεξης, εκτεταμένες περιόδους αύξησης της θερμοκρασίας, εφίδρωση, αίμα, διαμέρισμα πτύελα.

Η πιθανότητα επαφής με τους φορείς της νόσου, η διάρκεια της περιόδου διάθεσης. Ο ασθενής απομονώνεται από άλλους για να διευκρινίσει τη διάγνωση και τις κλινικές μελέτες.

Ο γιατρός, εξετάζοντας τον ασθενή, εφιστά την προσοχή στην εμφάνιση των λεμφαδένων, το μέγεθος τους. Το άγγιγμα καθορίζεται από τον πόνο και τον βαθμό αύξησής τους. Ιδιαίτερα σημειώνεται η δυναμική του θώρακα κατά την αναπνοή, το σωματικό βάρος του ασθενούς και οι αλλαγές του.

Με βάση την αρχική διάγνωση, ο ασθενής συνεχίζει να εξετάζεται από τους γιατρούς της φυματίωσης στο νοσοκομείο. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, διεξάγεται μελέτη βλεφάρων για την παρουσία μυκοβακτηρίων, ακτινογραφία των πνευμόνων.

Εάν ανιχνευθούν παθογόνα φυματίωσης, οι ακτίνες Χ επιβεβαιώνουν την παρουσία εστιών - μια επιπλέον πρόσθετη εξέταση προγραμματίζεται για να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της δευτερογενούς φυματίωσης.

Κατά την ανίχνευση των φλεγμονωδών εστιών στους πνεύμονες, αλλά η απουσία παθογόνων στα πτύελα (αν πρωτοπαθή νόσο φυματίωση) αποδίδεται θεραπεία σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο για 14 ημέρες. Εάν οι βλάβες στους πνεύμονες εξαφανιστούν, τα συμπτώματα παύουν να εμφανίζονται και ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα - η διάγνωση της δευτερογενούς φυματίωσης αποκλείεται.

Για μια in vitro διαγνωστική εκτός σπορά τροφοδότη λάσπη όταν ο βήχας χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό της ποσότητας των αντισωμάτων στη φυματίωση, σπορά και επίχρισμα, αντίδραση πολυμεράσης.

Τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα λαμβάνονται με τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (από 95%).

Η μέθοδος βασίζεται στην έρευνα DNA, το αποτέλεσμα είναι δυνατό για τρεις ημέρες.

Μορφές δευτερογενούς φυματίωσης

Είναι αποδεκτό να διακρίνουμε διάφορες μορφές δευτερογενών βλαβών του πνεύμονα από φυματίωση. Όλα αυτά είναι στάδια μιας ασθένειας και διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα.

Το πρώτο στάδιο της δευτερογενούς διαδικασίας είναι η οξεία εστιακή μορφή που περιγράφεται στις αρχές του περασμένου αιώνα από τον Ρώσο γιατρό Abrikosov (πρότεινε επίσης ότι η επιστροφή της νόσου προκαλείται από επαναλαμβανόμενη μόλυνση.

Η αναγνώριση αυτής της μορφής της νόσου λαμβάνει χώρα σε σχέση με την ικανοποιητική κατάσταση υγείας του ασθενούς κατά τη διάρκεια της φθορογραφίας, τα μυκοβακτηρίδια δεν ανιχνεύονται. Με έγκαιρη θεραπεία της νόσου μπορεί να σταματήσει τελείως.

Το δεύτερο στάδιο είναι διηθητικό στο οποίο ο πνευμονικός ιστός είναι φλεγμένος στην εικόνα, είναι ορατές εστίες έως 10 mm. Ο βαθμός της βλάβης στο σώμα αυξάνεται, υπάρχει ένας βήχας με ραβδώσεις του αίματος, απώλεια της όρεξης και του βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις.

Το φυματίωση είναι μια αρκετά «ασφαλής» μορφή φυματίωσης, στην οποία υπάρχει μια ζώνη βλάβης από 10 έως 50 mm, που περιβάλλεται από μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Τα συμπτώματα αυτής της μορφής παρατηρούνται σε ασθενείς με σχετικά υψηλή ανοσία. Η θεραπεία της νόσου διεξάγεται χειρουργικά.

Το επόμενο στάδιο (caseous pneumonia) έλαβε το όνομα από την εμφάνιση νεκρωτικών εστιών που έχουν προσβληθεί από φυματίωση, οι οποίες μοιάζουν με τυρόπηγμα. Στα πτύελα προσδιορίστηκαν τα παθογόνα της νόσου. Το παλιό όνομα αυτής της μορφής της νόσου είναι φευγαλέα κατανάλωση, συμβαίνει σε 1 ασθενή από τους 10, ο θάνατος συμβαίνει πολύ γρήγορα.

Η σπληνική πνευμονική φυματίωση εκδηλώνεται ως μια διαμορφωμένη κοιλότητα στον πνεύμονα, η διάμετρος της είναι από 20 έως 70 mm, η κύρια θέση της είναι η κορυφή του πνεύμονα. Αυτός ο τύπος ασθένειας σχηματίστηκε μετά από αντιβιοτική αγωγή.

Ο ασθενής ανησυχεί για έναν έντονο βήχα με έντονο συριγμό, διαχωρισμό αίματος από τα πτύελα, στον οποίο βρίσκονται βακίλλοι. Πιθανή επιπλοκή με τη μορφή ανοίγματος πνευμονικής αιμορραγίας.

Το σπήλαιο μπορεί να διαρκέσει έως και 24 μήνες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ο πνεύμονας (κατά τη διάρκεια της θεραπείας) ή η ανάπτυξη της νόσου σε πιο σοβαρό στάδιο ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης.

Σημάδια του τελικού σταδίου (το παλιό όνομα - πνευμονική κατανάλωση) στα όργανα ιστού που παρατηρείται πολλαπλές εστίες της καταστροφής συγκλονισμένοι τραχείας και των βρόγχων, τα όργανα του κίνηση στήθος. Παρατηρήθηκε αιμορραγία και επίμονη αιμόπτυση. Ο ασθενής αποτελεί άμεση απειλή για τους άλλους και πρέπει να αντιμετωπίζεται μεμονωμένα.

Παθολογική θεραπεία

Η αιθαμβουτόλη, η ριφαμπικίνη και άλλα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία δευτερογενούς φυματίωσης, συχνά χορηγούνται ταυτόχρονα 2 ή περισσότερα διαφορετικά φάρμακα στον ασθενή.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, της αποχής από το αλκοόλ, της διατήρησης του ήπατος στην περίπτωση ασθενειών που έχουν εντοπιστεί προηγουμένως, η πλήρης εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού είναι εξαιρετικά σημαντική. Λόγω της υψηλής τοξικότητας των ναρκωτικών από το ιατρικό προσωπικό, είναι απαραίτητη η αυστηρή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας στη δευτερογενή μορφή της νόσου χρησιμοποιούνται συχνότερα από την πρωτογενή. Βασικά, η ανάγκη για αυτή τη μορφή θεραπείας συμβαίνει όταν η αιμορραγία στον πνεύμονα είναι ανοικτή, με βλάβη στο ΚΝΣ ή στο περικάρδιο. Η χειρουργική επέμβαση συχνά απαιτεί την αποτροπή της φυματίωσης των οστών και των αρθρώσεων.

Η φυματίωση, που θεωρήθηκε προηγουμένως νικημένη, επιστρέφει μια ακόμα πιο τρομερή και σοβαρή ασθένεια που απαιτεί μακρά και έντονη θεραπεία.

Γιατί η δευτερογενής φυματίωση απαιτεί αυξημένη προσοχή

Η δευτερογενής φυματίωση είναι συχνότερα το αποτέλεσμα της επιδείνωσης στις κύριες εστίες του Mycobacterium tuberculosis. Ωστόσο, η επιλογή της δευτερογενούς μόλυνσης σε συνθήκες εξασθενημένης ανοσίας δεν αποκλείεται. Πιστεύεται ότι η επανάληψη της φυματίωσης είναι λεμφαδένες και βρογχογενείς τρόποι.

Απαντώντας στο ερώτημα κατά πόσο είναι δυνατό να αρρωστήσετε ξανά τη φυματίωση, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αν υπήρχαν λόγοι να "πιάσει" αρχικά, τότε, χωρίς να αποκαλύπτετε και να τις εξαλείφετε, δεν μειώσατε τον κίνδυνο λήψης δευτερογενούς φυματίωσης.

Η φυματίωση είναι μια μολυσματική διαδικασία βακτηριακής προέλευσης που προκαλείται από τα ραβδιά Koch (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculosis). Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη, αλλά σε ορισμένες χώρες υπάρχουν επιδημίες φυματίωσης. Αυτές περιλαμβάνουν ολόκληρο τον μετα-σοβιετικό χώρο. Ένας μεγάλος αριθμός ασθενών με πρωτογενή και δευτερογενή φυματίωση παρατηρείται στις περιοχές της επιδημίας.

Τι είναι η δευτερογενής πνευμονική φυματίωση;

Η δευτερογενής φυματίωση είναι πνευμονική αλλοίωση που έχει συμβεί μετά από επανειλημμένη έκθεση σε μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε ενήλικες που για κάποιο λόγο έχουν χάσει αντίσταση (αντιστάσεις) στα ξυλάκια του Koch.

Όταν το μυκοβακτηρίδιο εισέλθει για πρώτη φορά στους πνεύμονες, εμφανίζεται η πρωτογενής φυματίωση. Αυτό δεν είναι απαραίτητα μια ενεργή διαδικασία. Μπορεί να είναι ασυμπτωματικός, ο άνθρωπος δεν γνωρίζει καν ότι είναι άρρωστος. Μετά την πρώτη συνάντηση με το βακτήριο, σχηματίζεται ανοσία, η οποία προστατεύει από την εκ νέου μόλυνση. Στους πνεύμονες υπάρχουν ίχνη που ονομάζω gon εστία. Πολλοί άνθρωποι έχουν αδρανείς αδρανείς μυκοβακτηρίδια που προστατεύουν το σώμα από την εκ νέου μόλυνση.

Σε αυτή την περίπτωση, όταν ξανασυμβεί, υπάρχει φυματίωση, ονομάζεται δευτερογενής. Η δευτερογενής φυματίωση, κατά κανόνα, προχωρά πιο εύκολα από την πρωτογενή φυματίωση, επειδή αναπτύσσεται σε σχέση με την προϋπάρχουσα ασυλία.

Πρωτογενής και δευτερογενής φυματίωση. Διαφορές

Η πρωταρχική αλλοίωση αναπτύσσεται πάντα απουσία ανοσίας. Στις χώρες όπου υπάρχει επιδημία φυματίωσης, ο κύριος τύπος της εμφανίζεται αποκλειστικά σε παιδιά και εφήβους. Το γεγονός είναι ότι, μπροστά σε μια επιδημία, η πιθανότητα μιας συνάντησης με τα μυκοβακτηρίδια στα παιδιά είναι πολύ υψηλή.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μέχρι την ηλικία των 18 ετών, σχεδόν το 100% του πληθυσμού αυτών των χωρών έχει Gona foci. Για τους ενήλικες, η πρωτογενής φυματίωση δεν είναι χαρακτηριστική. Δευτερογενής στα παιδιά αναπτύσσεται σπάνια, αυτός ο τύπος είναι πιο κοινός στους ενήλικες.

Στην πρωτογενή φυματίωση, υπάρχουν πάντα τρία συστατικά: πρωταρχική επίδραση, λεμφαγγίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Όλα αυτά τα σημεία είναι σαφώς ορατά στην ακτινογραφία. Στη δευτερογενή φυματίωση δεν υπάρχει λεμφαγγίτιδα και λεμφαδενίτιδα. Τα μυκοβακτηρίδια σχηματίζουν εστίες φλεγμονής στους πνεύμονες, αλλά δεν διεισδύουν στο λεμφικό σύστημα. Η προηγουμένως αποκτηθείσα ανοσία τους εμποδίζει να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα.

Η δευτερογενής φυματίωση βρίσκεται σχεδόν πάντοτε στους πνεύμονες. Πρωτεύουσα μπορεί να είναι σε οποιονδήποτε ιστό και όργανα. Για παράδειγμα, εμφανίζεται φυματιώδης μηνιγγίτιδα, σπονδυλίτιδα, συνέργεια και άλλες ασθένειες. Είναι σημάδια πρωτογενούς φυματίωσης.

Αιτίες δευτερογενούς φυματίωσης

Φαίνεται ότι εάν ο οργανισμός έχει ήδη αναπτύξει ισχυρή ανοσία, τότε δεν θα πρέπει να υπάρχει επανεμφάνιση. Ωστόσο, μπορείτε να πάρετε και πάλι φυματίωση.

Στην πραγματικότητα, η ανοσία προστατεύει από τη δευτερογενή μόλυνση, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι ανίσχυρη. Αυτό οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• Ένας μεγάλος αριθμός μυκοβακτηρίων. Με μαζική μόλυνση, για παράδειγμα, λόγω της συνεχούς παρουσίας δίπλα στον ασθενή, η ανοσία δεν μπορεί να αντιμετωπίσει όλα τα παθογόνα και μέρος των ραβδιών θα είναι σε θέση να προκαλέσει την ασθένεια.
• Μειωμένη ανοσία. Δεν πρόκειται για την πλήρη απουσία του. Προσωρινή μείωση μπορεί να προκληθεί από: οξεία λοιμώδη νόσο, χειρουργική επέμβαση, άγχος, σωματική άσκηση, υπερβολική εργασία. Είναι επίσης χαρακτηριστικό των ηλικιωμένων, των ανθρώπων που χρησιμοποιούν αλκοόλ και χορτοφάγους.
• Έλλειψη ασυλίας. Μπορεί να είναι συγγενής, αλλά είναι πιο συχνή στο τελευταίο στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV, το οποίο ονομάζεται AIDS. Η φυματίωση που σχετίζεται με τον ιό HIV ονομάζεται συν-μόλυνση. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να συμβεί άτυπα.
• Επιθετικά μυκοβακτήρια. Ορισμένα στελέχη των sticks Koch χαρακτηρίζονται από αυξημένη λοιμογόνο δράση. Μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια, παρά την υπάρχουσα ανοσία, και είναι ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά.
• Atypical χτύπημα των βακτηρίων στο σώμα. Για παράδειγμα, όταν εργάζεστε με το αίμα ή τους ιστούς ενός ασθενούς, εάν πετάξετε ένα γάντι, μπορείτε να φέρετε τα μυκοβακτηρίδια στην κυκλοφορία του αίματός σας. Για την ασυλία, αυτό θα είναι ένα απροσδόκητο πλήγμα και θα χρειαστεί χρόνος για αυτόν να εξαλείψει την πηγή του τραυματισμού.

Μηχανισμοί για την ανάπτυξη δευτερογενούς φυματίωσης

Μετά την πρώτη μόλυνση στο ανθρώπινο σώμα παράγεται ισχυρή ανοσία στα μυκοβακτηρίδια. Τα Τ-λεμφοκύτταρα, τα οποία είναι υπεύθυνα για αυτό, εξαπλώνονται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος. Όταν επανεμφανιστούν τα μυκοβακτηρίδια, τα ανοσιακά κύτταρα είναι έτοιμα να τα καταστρέψουν γρήγορα. Ωστόσο, υπό τη δράση πολλών λόγων, όπως η μείωση της ανοσοαπόκρισης ή της μαζικής μόλυνσης, είναι δυνατή η ανάπτυξη δευτερογενούς φυματίωσης.

Σε αυτή την περίπτωση, τα μυκοβακτηρίδια μέσω της αναπνευστικής οδού εισέρχονται στους πνεύμονες και προκαλούν φλεγμονή εκεί. Δεν μπορούν να διεισδύσουν στα λεμφικά αγγεία, επειδή υπάρχουν ανοσιακά κύτταρα εκεί. Ακόμη και με μειωμένη ανοσία, υπάρχουν αρκετά από αυτά. Αυτά τα ίδια κύτταρα εμποδίζουν την είσοδο των ραβδίων του Koch στην κυκλοφορία του αίματος και σε άλλα όργανα. Η νόσος αναπτύσσεται μόνο στους ιστούς των πνευμόνων.

Ένας άλλος μηχανισμός είναι η ενεργοποίηση των μυκοβακτηρίων στις εστίες του Gon. Αυτό συμβαίνει με σημαντική μείωση ή πλήρη έλλειψη ανοσίας. Ταυτόχρονα, οι ράβδοι δεν χρειάζεται πλέον να "κρύβονται" από τα Τ-λεμφοκύτταρα στην κύρια εστίαση και σχηματίζουν δραστικές δευτερογενείς εστίες. Ο πρώτος μηχανισμός που συνδέεται με την είσοδο νέων βακτηριδίων ονομάζεται επιμόλυνση, ο δεύτερος είναι η επανενεργοποίηση των μυκοβακτηρίων.

Ομάδες κινδύνου

Μερικοί άνθρωποι έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης δευτερογενούς φυματίωσης. Αυτές οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• HIV ασθενείς στο στάδιο του AIDS και του προ-AIDS,
• Υποφέρουν από τον αλκοολισμό.
• Ασθενείς με διαβήτη, θυρεοτοξίκωση, υποθυρεοειδισμό και άλλες ενδοκρινικές παθήσεις.
• Χορτοφάγους;
• Άτομα με χαμηλή και εξαιρετικά χαμηλή σωματική μάζα.
• Παχύσαρκα;
• Υπάλληλοι του γραφείου ιατροδικαστικής εξέτασης, παθολόγοι, βοηθοί εργαστηρίων.
• Οι φυλακισμένοι, οι εργαζόμενοι στις φυλακές και οι κοινωνικοί λειτουργοί.

Μορφές δευτερογενούς φυματίωσης

Η δευτερογενής φυματίωση είναι πιο συχνά πνευμονική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ακόλουθες μορφές δευτερογενούς φυματίωσης εμφανίζονται στην υποτροπή:

• Εστίαση. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ελαφρών αλλοιώσεων από 3 έως 10 mm σε διάμετρο. Τέτοιες εστίες δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους, αλλά μπορούν να είναι πολλαπλές.
• Διεισδυτική. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε αρκετά εκατοστά, μερικές φορές να πάρει ολόκληρο τμήμα ή λοβό του πνεύμονα.
• Κνησμώδης πνευμονία. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από την ταχεία καταστροφή των μυκοβακτηρίων του πνευμονικού ιστού. Έτσι, σε σύντομο χρονικό διάστημα, ένα ολόκληρο κλάσμα ή ακόμα και όλοι οι πνεύμονες μπορούν να πεθάνουν.
• Διάσπαρτα. Αυτή η μορφή εμφανίζεται απουσία ασυλίας ή απότομη παρακμή. Την ίδια στιγμή στον πνεύμονα υπάρχουν πολλές μικρές εστίες. Συχνά επηρεάζονται τόσο οι πνεύμονες όσο και οι λεμφαδένες.
• Miliary Στους πνεύμονες υπάρχουν αρκετές πολύ μικρές επιδράσεις με διάμετρο 1-2 mm, οι ίδιες εστίες βρίσκονται σε άλλα όργανα. Αυτή η μορφή εμφανίζεται επίσης με συν-μόλυνση.
• Ινώδη-εστιακά ή ινώδη-σπηλαιώδη. Είναι το αποτέλεσμα εστιακής ή διεισδυτικής φυματίωσης, που συμβαίνει όταν οριοθετείται η επίδραση από υγιή πνευμονικό ιστό από συνδετικό ιστό.
• Φυματίωση. Πρόκειται για μια εστία νέκρωσης, η οποία έχει σαφείς άκρες συνδετικού ιστού.
• Κυκλοτική φυματίωση. Στην περίπτωση αυτή, το μεγαλύτερο μέρος του ιστού του πνεύμονα αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, μεταξύ των οποίων είναι ορατοί εστίες φυματίωσης.

Υποτροπή της φυματίωσης - συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της δευτερογενούς φυματίωσης, όταν πρόκειται για την πνευμονική της μορφή, χαρακτηρίζονται από δύο μεγάλα σύνδρομα: δηλητηρίαση και αναπνευστική λειτουργία. Ωστόσο, και τα δύο μπορεί να είναι ανεξήγητα ή να μην υπάρχουν καθόλου. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το σύνδρομο τοξικότητας περιλαμβάνει συμπτώματα όπως: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, απώλεια όρεξης, κόπωση, απώλεια βάρους. Το αναπνευστικό σύνδρομο περιλαμβάνει: βήχα, πτύελα και αιμόπτυση.

Ο βήχας εμφανίζεται σε περίπτωση που το κέντρο αγγίζει τα μεσαία βρογχοκύτταρα ή τα σωματίδια νέκρωσης εκκενώνονται από το κέντρο. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει ένας ξηρός βήχας, στη δεύτερη - παραγωγικός.

Η βλέννα είναι πάντα ιξώδης, σπάνια σε μεγάλες ποσότητες. Κατά κανόνα, είναι άοσμο και άχρωμο. Μερικές φορές με έναν ιδιαίτερα επίμονο βήχα στα πτύελα, εμφανίζονται ραβδώσεις αίματος. Η αιμόπτυση είναι επίσης χαρακτηριστική των όψιμων μορφών φυματίωσης.

Διάγνωση της δευτερογενούς φυματίωσης

Δευτερογενής πνευμονική φυματίωση μπορεί να υποψιαστεί εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την παθολογία για περισσότερο από 2 εβδομάδες.

Πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν υπολογιστική τομογραφία, η οποία επιτρέπει λεπτομερέστερη απεικόνιση της βλάβης. Επιπλέον, μερικές φορές εκτελείται βρογχοσκόπηση για να αποκλειστεί μια άλλη παθολογία.

Θεραπεία δευτερογενούς φυματίωσης

Σε όλες τις μορφές, η πρώτη συντηρητική θεραπεία. Είναι ο διορισμός αντιβιοτικών. Ισονιαζίδη, ραφιμαπικίνη, αιθαμβουτόλη, πυραζιναμίδη προτιμώνται.

Οι χρόνιες μορφές φυματίωσης με συνδετικό ιστό πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Σε αυτή την περίπτωση, η εστίαση απλά αφαιρείται. Μερικές φορές αυτή η παρέμβαση πρέπει να καταφύγουμε σε περίπτωση κακοήθειας πνευμονίας, αλλά είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε ένα κλάσμα ή ακόμα και όλους τους πνεύμονες.

Ως βοηθητικά φάρμακα συνταγογραφήθηκαν διάφορα σύμπλοκα πολυβιταμινών. Επιπλέον, ο ασθενής παρουσιάζεται ενισχυμένη διατροφή και θεραπεία σπα.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της δευτερογενούς φυματίωσης. Η μη ειδική είναι να διατηρεί την ανοσία στο σωστό επίπεδο. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε ανοσοανεπάρκεια.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να τρώτε πρωτεϊνούχα τρόφιμα, καθώς και βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Κρέας και προϊόντα ψαριών, καθώς και φρέσκα λαχανικά και φρούτα είναι αναντικατάστατα σε αυτή την επιχείρηση.

Για να αποτρέψετε τη φυματίωση, θα πρέπει επίσης να εγκαταλείψετε κακές συνήθειες όπως η κατάχρηση οινοπνεύματος. Γενικά, μόνο η εξομάλυνση της διατροφής, του ύπνου και της ανάπαυσης μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη πρόληψη της φυματίωσης.

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη διάγνωση, η πρόγνωση της νόσου είναι συχνά πιο ευνοϊκή. Ωστόσο, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της παθολογίας. Έτσι, η εστιακή φυματίωση αντιμετωπίζεται ευκολότερα και ταχύτερα από τις άλλες μορφές της.

Οι χρόνιες μορφές φυματίωσης, στις οποίες υπάρχει συνδετικός ιστός στους πνεύμονες, δεν είναι σχεδόν επιρρεπείς σε συντηρητική θεραπεία. Η πρόγνωση είναι αμφίβολη, αφού ο ασθενής μπορεί να παραμείνει ικανός για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά είναι αδύνατο να τον θεραπεύσει χωρίς χειρουργική επέμβαση.