Ασθένειες των πνευμόνων και εγκυμοσύνη

Στον σύγχρονο κόσμο υπάρχουν πολλές ασθένειες που αποτελούν τεράστια απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Η ΧΑΠ έχει καταστεί η μάστιγα του 21ου αιώνα για την παγκόσμια κοινότητα και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ονομάζεται μια τέτοια συντομογραφία. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει όλα τα μέρη του αναπνευστικού συστήματος της ανθρώπινης αναπνοής. Οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι η αιτία για την ανάπτυξη αυτής της νόσου είναι η εισπνοή καπνού από δεύτερο χέρι στους πνεύμονες και η ίδια η χρήση των προϊόντων καπνού.

Τον περασμένο αιώνα, αυτή η ασθένεια επέλεξε κυρίως τους άνδρες ως στόχο της, αλλά πιο πρόσφατα έγινε γνωστό ότι στις σύγχρονες εποχές οι γυναίκες έχουν επίσης αρρωστήσει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι άνθρωποι που καπνίζουν στον πλανήτη Γη έχουν γίνει, δυστυχώς, ένα τεράστιο πλήθος. Η ΧΑΠ είναι άρρωστη, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών. Οι σύγχρονες γυναίκες θεωρούν το κάπνισμα να είναι διασκεδαστικό στη μόδα, μια τάση αυτής της ζωής. Μαζί με τον καπνό του καπνού, το περιβάλλον και πολλοί άλλοι παράγοντες επηρεάζουν αρνητικά τις έγκυες γυναίκες.

Σχεδιασμός εγκυμοσύνης για ΧΑΠ

Πολλές γυναίκες ονειρεύονται να έχουν ένα υγιές μωρό. Τι γίνεται όμως αν το σώμα της μητέρας υποστεί κάποια σοβαρή ασθένεια; Εάν εμφανιστεί η ΧΑΠ, κάντε τα εξής:

- να παρακολουθεί τη βελτίωση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας του ασθενούς.

- είναι υποχρεωτική η πραγματοποίηση της αποκατάστασης της φλεγμονής που προκύπτει.

- ακολουθήστε την πρόοδο της νόσου.

Συμπτώματα της ΧΑΠ

Τυπικά, τα θύματα αυτής της νόσου είναι γυναίκες, των οποίων η ηλικία έχει ήδη μετακομίσει στο εξωτερικό σε 40 χρόνια. Σε αυτή την ηλικία, η εγκυμοσύνη συνδέεται στενά με τεράστιες δυσκολίες και, αν μια γυναίκα έχει προβλήματα με τους πνεύμονες, τότε μπορεί να είναι δύσκολο να προχωρήσουμε.

Τα συμπτώματα της ΧΑΠ περιλαμβάνουν βήχα με απόπλυση πτύελου, πύου ή ξηρού και δύσπνοια. Η ίδια η ασθένεια είναι γνωστή για την προοδευτική πρόοδο - όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται στο δεύτερο στάδιο. Η πιο συνηθισμένη αιτία, που ονομάζεται γιατροί, θεωρείται παγκοσμίως - το κάπνισμα.

Βαθμός εξέλιξης της νόσου

- Εύκολα Οι ασθενείς με έγκυες γυναίκες έχουν χρόνιο βήχα και δύσπνοια που εμφανίζονται μετά από ενεργό σωματική άσκηση.

- Μεσαία βαριά. Ο ασθενής βήχει συνεχώς το πρωί, με μικρή ποσότητα πτύου και δύσπνοια. Το φορτίο σε αυτή την περίπτωση είναι μέτριο.

- Βαρύ Μια άρρωστη γυναίκα έχει έναν συνεχή βήχα και δύσπνοια όταν ασκεί μικρές σωματικές ασκήσεις και σε κατάσταση απόλυτης ξεκούρασης. Το δέρμα αποκτά ένα γαλαζωπό τόνο στα χείλη και στα δάχτυλα.

- Εξαιρετικά βαρύ. Μια άρρωστη έγκυος γυναίκα βήχει συνεχώς, έχει καρδιακή ανεπάρκεια. Η δύσπνοια είναι ένας συνεχής σύντροφος μιας γυναίκας με μια τέτοια πορεία της νόσου, αισθάνεται ότι είναι ακόμη σε κατάσταση πλήρους ξεκούρασης. Τα πόδια της εγκύου αρχίζουν να διογκώνονται, εμφανίζεται κυάνωση της κάλυψης του δέρματος, ασκίτης, αυξάνεται το μέγεθος του ήπατος. Κατά τη διεξαγωγή μιας τέτοιας φυσικής διάγνωσης ως ακρόαση, μπορεί να ακουστεί μόνο σκληρή αναπνοή και συριγμός, παρόμοια με το σφύριγμα.

Αυτή η ασθένεια ανιχνεύεται στο αρχικό στάδιο. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι μια ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της εγκύου γυναίκας, με αποτέλεσμα την υποξία του εμβρύου.

Θεραπεία

Αυτή η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί από βλεννολυτικά, είναι σε θέση να αμβλύνουν τα πτύελα (ρίζα γλυκόριζας, σύνδεση, και ούτω καθεξής)? βρογχοδιασταλτικά. αντιβακτηριακά φάρμακα και διάφορες θεραπείες οξυγόνου (για παράδειγμα, θεραπεία οξυγόνου). Σε περίπτωση που η ΧΑΠ έχει προκαλέσει επιπλοκές στους πνεύμονες, είναι σύνηθες να χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός αυτών των ζωτικών οργάνων.

Πρόληψη

Μια έγκυος γυναίκα, αφού μάθει για αυτή την ασθένεια, θα πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση προϊόντων καπνού κατά τη διάρκεια της ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ασθένειες των πνευμόνων και εγκυμοσύνη

Mv MAYOROV, μαιευτήρας-γυναικολόγος της υψηλότερης κατηγορίας, μέλος της Εθνικής Ένωσης Δημοσιογράφων της Ουκρανίας? Ε.Α. Zhuperkov, αναπληρωτής. επικεφαλής γιατρός, θεραπευτής της υψηλότερης κατηγορίας. S.I. Zhuchenko, το κεφάλι. Συμβουλευτική για γυναίκες (City Polyclinic № 5, Χάρκοβο)

ΜΕΡΟΣ 1

Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα σε έγκυες και μη εγκύους γυναίκες και συνήθως δεν παρεμποδίζουν τη σύλληψη. Οι προκύπτουσες ανατομικές και φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της μετά τον τοκετό περιόδου επηρεάζουν σε κάποιο βαθμό το αναπνευστικό σύστημα. Αυτό οφείλεται στις διάφορες νευροσωματικές αλλαγές που εμφανίζονται στο σώμα των εγκύων γυναικών, με αντανακλαστικά αποτελέσματα από τα πυελικά όργανα και με μηχανικές επιδράσεις από τον ταχέως αυξανόμενο όγκο της εγκυμοσύνης. Η πνευμονική παθολογία που υπάρχει πριν από την εγκυμοσύνη μπορεί να επιδεινωθεί, η κλινική πορεία ορισμένων πνευμονικών νόσων μπορεί να επιβαρυνθεί και η παρουσία αυτής της παθολογίας μπορεί να επηρεάσει αρνητικά και να διαταράξει την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης.

Η θεραπεία των αναπνευστικών ασθενειών σε έγκυες γυναίκες απέχει πολύ από ένα απλό καθήκον, καθώς ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς την εγκυμοσύνη διεισδύοντας στον φραγμό του πλακούντα, επηρεάζοντας αρνητικά το έμβρυο.

Ένα από τα συχνότερα συμπτώματα που προσελκύουν την προσοχή είναι η δύσπνοια.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται συνήθως λόγω της δράσης μηχανικών, βιοχημικών και αιμοδυναμικών παραγόντων. Μέχρι τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης σε περισσότερο από το 20% των γυναικών, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, στα 2/3 λόγω έντασης. Η συχνότητα της δύσπνοιας αυξάνεται από 15% στο πρώτο τρίμηνο στο 50% την 19η εβδομάδα και στο 75% στην 31η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Η ανοδική κίνηση του διαφράγματος λόγω αύξησης της μήτρας προκαλεί ελαφρά μείωση στον όγκο του πνεύμονα κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Η πλήρης εγκυμοσύνη συνήθως οδηγεί σε μείωση του εφεδρικού όγκου, του υπολειμματικού όγκου και του συνολικού όγκου του πνεύμονα. Ωστόσο, αυτή η μείωση δεν προκαλεί παθολογική κλινική εικόνα, καθώς ο διάχυτος όγκος κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης δεν αλλάζει ή αυξάνεται ελαφρώς σε σύγκριση με εκείνον μιας μη εγκύου γυναίκας. Στη συνέχεια μειώνεται κατά το δεύτερο ήμισυ της εγκυμοσύνης και ο εξαερισμός και, σε μικρότερο βαθμό, η αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και της άσκησης. Το ίδιο συμβαίνει και κατά τον τοκετό. Ο χειρουργός είναι συχνός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά το επίπεδο του pH παραμένει σταθερό λόγω της αύξησης της απελευθέρωσης διττανθρακικού στα νεφρά. Οι αλλαγές στη συγκέντρωση της προγεστερόνης επηρεάζουν επίσης την εμφάνιση αλλαγών αερισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Λίγα λόγια για το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι κλινικές παρατηρήσεις των παιδιών που γεννήθηκαν σε μητέρες καπνίσματος έδειξαν σαφή σχέση μεταξύ του καπνίσματος της μητέρας και της συχνότητας εμφάνισης οξειών αναπνευστικών και πνευμονικών παθήσεων, όπως ο τραυματισμός (δυσκολία στην θορυβώδη αναπνοή) και το άσθμα. Μια μελέτη που συνέκρινε τα παιδιά των γυναικών με καπνιστές και μη καπνιστών έδειξε ότι το κάπνισμα της μητέρας προκάλεσε σοβαρές διαταραχές εκροής στην παιδική ηλικία, οι οποίες θα μπορούσαν να βλάψουν την ενδομήτρια ανάπτυξη της αναπνευστικής οδού ή να μεταβάλλουν τις ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων.

Εγκυμοσύνη και οξείες αναπνευστικές ασθένειες

Όπως είναι γνωστό, οι οξείες αναπνευστικές ασθένειες (ARD) είναι μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από βλάβη σε διάφορα μέρη της αναπνευστικής οδού, σύντομη περίοδο επώασης, σύντομο πυρετό και δηλητηρίαση. Οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις περιλαμβάνουν τόσο οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις όσο και ασθένειες που προκαλούνται από βακτηρίδια. Πρόκειται για μια πολύ κοινή ασθένεια, που αποτελεί περίπου το 90% όλων των μολυσματικών ασθενειών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ARD παρατηρείται στο 2-9% των ασθενών.

Η πηγή της λοίμωξης είναι άρρωστος. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Οι ασθένειες εμφανίζονται συχνά υπό μορφή επιδημιών, σε εύκρατα γεωγραφικά πλάτη, η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης παρατηρείται από τα τέλη Δεκεμβρίου έως τις αρχές Μαρτίου. Η ARI μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί σε διάφορα μέρη υψηλών συγκεντρώσεων ανθρώπων.

Τα ARD ταξινομούνται κατά αιτιολογική βάση. Τα σημαντικότερα είναι οι λοιμώξεις της γρίπης, της παραγρίπης, των αδενοϊών, του αναπνευστικού συγκυτίου, των ρινοϊών και των ρεοϊών. Στα παθογόνα περιλαμβάνονται διάφοροι τύποι ιών, λιγότερο βακτηριακή λοίμωξη. Μεταξύ των ιών, οι συνηθέστεροι είναι οι ρινοϊοί, οι κοροναϊοί, οι αδενοϊοί, ο ιός της γρίπης και η παραγρίπη. Από τα βακτηριακά παθογόνα, οι στρεπτόκοκκοι είναι οι πιο σημαντικοί, υπάρχουν επίσης μυκοπλάσματα και χλαμύδια.

Πύλες μόλυνσης - βλεννογόνες της αναπνευστικής οδού. Ο αιτιολογικός παράγοντας, που εισέρχεται στην ανώτερη αναπνευστική οδό, διεισδύει στο κυλινδρικό πηλό επιθήλιο, όπου συμβαίνει η ενεργή αναπαραγωγή του, πράγμα που οδηγεί σε βλάβη κυττάρων και φλεγμονώδη αντίδραση. Σε σοβαρές μορφές της νόσου (γρίπη) μπορεί να εμπλέκονται όλα τα μέρη των αεραγωγών, μέχρι τις κυψελίδες (με την ανάπτυξη επιπλοκών όπως οξεία βρογχίτιδα, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, πνευμονία).

Μια διαδικασία οξείας λοίμωξης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης έχει άμεση τοξική επίδραση στο έμβρυο, μέχρι και το θάνατό του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση του πλακούντα συμβαίνει με την περαιτέρω ανάπτυξη της ανεπάρκειας του πλακούντα, τον σχηματισμό της επιβράδυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου (FGR) και της ενδομήτριας μολυσματικής παθολογίας του εμβρύου.

Η περίοδος επώασης διαρκεί από αρκετές ώρες έως δύο ημέρες. Η ασθένεια έχει μια οξεία έναρξη: πυρετό μέχρι 38-40 ° C, ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση (πονοκέφαλος, αδυναμία, πόνος στους μυς των χεριών, πόδια, κάτω πλάτη, πόνος στα μάτια, φωτοφοβία, αδυναμία). Μπορεί να εμφανιστεί ζάλη, ναυτία και έμετος. Ο πυρετός διαρκεί 3-5 ημέρες, η μείωση της θερμοκρασίας παρουσιάζεται με κριτικό πνεύμα, με έντονη εφίδρωση. μπορεί να σημειωθεί αργότερα περισσότερο ή λιγότερο μακροχρόνια κατάσταση υπογλυκαιμίας. Κατά την εξέταση, σημειώθηκε υπεραιμία του προσώπου, του αυχένα, του φάρυγγα, αγγειακή έγχυση του σκληρού χιτώνα, εφίδρωση, βραδυκαρδία. επικάλυψη γλώσσας. Στη μελέτη του αίματος αποκαλύπτουν λευκοπενία και ουδετεροπενία, στην φλεγμονώδη περίοδο στα ούρα μπορεί να εμφανιστούν πρωτεΐνες, ερυθρά αιμοσφαίρια, κύλινδροι. Το καταρροϊκό σύνδρομο με γρίπη εκδηλώνεται με φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα, ειδικά με τραχειίτιδα.

Σε περίπτωση λοίμωξης με ρινοϊό, αδενοϊού, η περίοδος επώασης διαρκεί περισσότερο και μπορεί να διαρκέσει μία εβδομάδα ή περισσότερο. Η τοξίκωση είναι μέτρια, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να παραμείνει κανονική ή υποεμφυτευτική. Κορυφαίο σύνδρομο - καταρροϊκό. που εκδηλώνεται με τη μορφή ρινίτιδας, επιπεφυκίτιδας, φαρυγγίτιδας, λαρυγγίτιδας με εμφάνιση ξηρού βήχα.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Σχηματίζοντας σημειωθεί δυσπλασίες (κατά τη μόλυνση σε τρίμηνο Ι TH) από 1 έως 10%, απειλείται αποβολής σε 25-50% των περιπτώσεων, η μόλυνση του εμβρύου στη μήτρα, πλακούντα ανεπάρκεια με σχηματισμό επιβράδυνσης της ενδομήτριας ανάπτυξης και εμβρυϊκό χρόνια υποξία. Πιθανή αποκοπή του πλακούντα (3,2% των περιπτώσεων).

Για την έγκαιρη διάγνωση της εμβρυϊκής παθολογίας, εμφανίζεται ο προσδιορισμός του επιπέδου της AFP, hCG, ελεύθερης οιστριόλης (η αποκαλούμενη «διπλή» και «τριπλή εξέταση») με περίοδο 15-20 εβδομάδων κύησης. Οι εξετάσεις αίματος των ορμονών του εμβρυοπλακουνικού συμπλέγματος (οιστρόλη, προλακτίνη, προγεστερόνη, κορτιζόλη) διεξάγονται στις 24 και 32 εβδομάδες κύησης.

Σε περίπτωση υποψίας για την εμφάνιση επιπλοκών από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (ιγμορίτιδα, πνευμονία), η ακτινολογική εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί για να διευκρινιστεί η διάγνωση για δια βίου ενδείξεις.

Διαφορετικές διαγνώσεις πραγματοποιούνται μεταξύ διαφόρων τύπων οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων (γρίπη, αδενοϊός, λοιμώξεις του αναπνευστικού συγκυτίου), οξείας βρογχίτιδας και άλλων οξειών μολυσματικών λοιμώξεων (ιλαρά, ερυθρά αιτία, οστρακιά).

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν - από τη στιγμή της επαφής με τον ασθενή ή από τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία: υποχρεωτική συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι, η παραβίαση της οποίας μπορεί να περιπλέξει την πορεία της νόσου. καλή διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες. αυστηρά ατομική προσέγγιση για τη συνταγογράφηση ναρκωτικών · Η αύξηση της θερμοκρασίας πρέπει να θεωρείται σημαντική προστατευτική αντίδραση του οργανισμού που σχηματίζεται στη διαδικασία της εξέλιξης. Επομένως, τα αντιπυρετικά φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη γρίπη και οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις σε έγκυες γυναίκες έχει πολλά χαρακτηριστικά, επειδή πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται.

Αυτό, ειδικότερα, συγκεκριμένες etiotropic φάρμακα: αμανταδίνη, ριμανταδίνη, ζαναμιβίρη, οσελταμιβίρη, tsikloferon, ridostin, larifan, polioksidony, dibasol, μεθυλουρακίλη, arbidol, amiksin, amizon (σε Ι τρίμηνο).

Σε σοβαρές μορφές της γρίπης και ARVI, χρησιμοποιούνται ανοσοσφαιρίνες, ειδικότερα, κατά της γρίπης - ενδομυϊκά σε δόση 3-6 ml. Ενώ διατηρούνται έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης, αυτές οι δόσεις επαναχορηγούνται μετά από 8 ώρες. Απουσία ανοσοσφαιρίνης κατά της γρίππης σε παρόμοιες δόσεις, χρησιμοποιείται μια φυσιολογική ανθρώπινη πολυσθενή ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη που περιέχει αντισώματα κατά του ιού της γρίπης και άλλων παθογόνων ARVI. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται στην πρώιμη περίοδο της νόσου, καθώς το συγκεκριμένο αποτέλεσμα τους εκδηλώνεται μόνο στις τρεις πρώτες ημέρες της νόσου.

Οι έγκυες γυναίκες συμβουλεύονται να έχουν μια βιταμινούχα διατροφή που καλλιεργεί γάλα, καθώς και να πίνουν μεγάλη ποσότητα θερμού οξινισμένου υγρού (ποτά φρούτων, ζεστό τσάι με σμέουρα, λεμόνι, ποτό τριαντάφυλλου, χυμούς φρούτων). Ζεστά ποτά με μούρα ζιζανιοκτόνα, σμέουρα, λουλούδια από τριαντάφυλλα, φραγκοστάφυλα, φύλλα ευκάλυπτου, λουλούδια χαμομηλιού και ζεστό γάλα με μέλι χρησιμοποιούνται ευρέως. Αυτά τα φυτά έχουν ένα διάφανο αποτέλεσμα, το οποίο διεγείρει την απελευθέρωση τοξινών και ιών, γεγονός που εμποδίζει την υπερθέρμανση του σώματος. Για την αποτοξίνωση, αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η ποσότητα του υγρού που λαμβάνεται πρέπει να είναι μέχρι 2 λίτρα την ημέρα.

Συνιστάται η χρήση εισπνοής ατμού με την προσθήκη κιτρικού οξέος 1: 1000 ή χυμού λεμονιού 1: 100 στο αερόλυμα, με εγχύσεις χαμομηλιού, καλέντουλα, μέντα, φασκόμηλο, ευκάλυπτο, μπουμπούκια πεύκου, λάδι καμφοράς.

Για τον ξηρό βήχα συνιστώνται αντιβηχικά, ωστόσο, η κωδεΐνη και η υδροχλωρική αιθυλ μορφίνη αντενδείκνυνται σε έγκυες γυναίκες. Επομένως, για την αναστολή του βήχα, χρησιμοποιείται βλεννογόνος ζωμός της ρίζας Althea (1 κουταλιά της σούπας 4 φορές την ημέρα) ή ένας αμυγδαλός που έχει αντιφλεγμονώδη, αντι-οίδημα, ανοσοδιεγερτικά και αντιικά αποτελέσματα. Επίσης παρουσιάζονται τα φάρμακα που ενισχύουν την έκκριση των πτυέλων: ένα μίγμα θερμοπλαστικής (σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης, 1 κουταλιά της σούπας 4 φορές την ημέρα), ένα μείγμα ipecacuan (όχι με την έγκαιρη τοξίκωση της εγκυμοσύνης, επειδή μπορεί να προκαλέσει και να αυξήσει τη ναυτία), synupret, root γλυκόριζα, αλκαλική εισπνοή. Τα παρασκευάσματα ιωδίου αντενδείκνυνται στις εγκύους ως αποχρεμπτικά φάρμακα.

Από τα βλεννολυτικά φάρμακα για αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες, η βρωμεξίνη, η αμμπροξόλη, η ακετυλοκυστεΐνη, η μουκαλτίνη χρησιμοποιούνται συχνότερα. Αλλά η βρωμεξίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, ειδικά στο 1 ο τρίμηνο, και στο τρίμηνο ΙΙ - ΙΙΙ η χρήση της είναι δυνατή μόνο εάν το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο. Το Lasolvan αντενδείκνυται επίσης στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αλλά σε μελέτες που διεξήχθησαν σε γυναίκες ηλικίας κύησης άνω των 28 εβδομάδων, δεν εντοπίστηκε καμία αρνητική επίδραση του φαρμάκου στην πορεία της εγκυμοσύνης και της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Η χρήση της ακετυλοκυστεΐνης απαγορεύεται σε όλες τις περιόδους της εγκυμοσύνης.

Είναι γνωστό ότι η αντίδραση θερμοκρασίας σε περίπτωση γρίπης και άλλων οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων έχει κάποια αντισταθμιστική σημασία. Οι ενδείξεις για το διορισμό των αντιπυρετικών φαρμάκων πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο από τις απόλυτες τιμές της θερμόμετρου, αλλά και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, την κατάσταση του νευρικού συστήματος. Τα αντιπυρετικά πρέπει να συνταγογραφούνται για υπερπυρεξία πάνω από 39 μοίρες, για εγκεφαλικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, η θερμοκρασία πρέπει να μειώνεται σταδιακά.

Η καταπολέμηση της υπερθερμίας θα πρέπει να διεξάγεται διαφορικά. Σε περίπτωση υπερθερμίας με υπεραιμία του δέρματος: φυσική ψύξη (αύξηση σε ανοικτές περιοχές του σώματος, κρύο στα μεγάλα αγγεία του λαιμού, περιοχή των βουβωνών (20 λεπτά μετά από 2 ώρες), τρίψιμο του δέρματος με ζεστό διάλυμα ξιδιού 0.25-0.5% και άλλα), κρύο καθαρισμό κλύσματα.

Όταν υπερθερμία έντονη ωχρότητα του δέρματος (ωχρό υπερθερμία) απαιτεί τη χρήση κεντρικών αντιπυρετικά, εξάλειψη της περιφερικής αγγειακής σπασμός (αμινοφυλλίνη, παπαβερίνη, όχι-spa) θέρμανση του ασθενή (ζεστάνει τις θερμοκοιτίδων πόδια, ζεστό ρόφημα, δέρμα οινόπνευμα 60 °).

Με βάση πολυάριθμες μελέτες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση των ακόλουθων ΜΣΑΦ: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αναλγην, ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη, ναπροξένη, μεφεναμικό οξύ.

Η παρακεταμόλη είναι η καλύτερη εναλλακτική λύση από τα παραδοσιακά παρασκευάσματα πυραζολόνης και τα σαλικυλικά. Μια σειρά μελετών μεγάλης κλίμακας για τις επιδράσεις της παρακεταμόλης στη μητέρα και το έμβρυο επιβεβαίωσε την απουσία γενοτοξικών, μεταλλαξιογόνων και καρκινογόνων επιδράσεων σε εξαιρετικά καθαρή παρακεταμόλη, η οποία σας επιτρέπει να συνταγογραφήσετε αυτό το φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε σύντομη πορεία θεραπευτικών δόσεων.

Σχετικά αντιισταμινικά, μειώνοντας τριχοειδή διαπερατότητα, εμποδίζουν την ανάπτυξη των επαγόμενων από την ισταμίνη του οιδήματος των ιστών που έχουν αντι-φλεγμονώδη και απευαισθητοποίησης δράσης, πρέπει να δοθεί το πλεονέκτημα σετιριζίνη, Phencarolum, λοραταδίνη, κατά προτίμηση τους τοποθετεί μετά I st τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η αστεμιζόλη και η τερφεναδίνη αντενδείκνυνται και η ασφάλεια της φεξοφεναδίνης δεν έχει αποδειχθεί.

Για τη θεραπεία της ρινικής ρινίτιδας, συνιστάται τοπική εφαρμογή 0,25-0,5% οξολινικής αλοιφής · για τη μείωση της ρινικής εκκρίσεως, χρησιμοποιούνται σταγόνες ναφθυζίτης, ξυλομεταζολίνης, αλλά η οξυμεταζολίνη αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται αντιβιοτική θεραπεία. Ο διορισμός διαφόρων αντιβακτηριακών φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες προκαλεί τον μεγαλύτερο αριθμό αντιρρήσεων και ακόμη και διαμαρτυρίες. Ως εκ τούτου, οι συστάσεις αυτές θα πρέπει να εξεταστεί και να αιτιολογείται προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τις συμβουλές των αρχαίων Ρωμαίων: «Prius incipias quam, consulto opus es» ( «Πριν ξεκινήσετε, σκεφτείτε") και «Graviora quadem sunt periculis Remedia» ( «Μερικά φάρμακα χειρότερο από την ασθένεια», τη Λατινική.).

Η χρήση των αντιβιοτικών απαιτείται σε εξαιρετικά σοβαρές γρίπης και του SARS (υπερτοξική μορφή με συμπτώματα εγκεφαλίτιδας, εκκίνησης πνευμονία), η παρουσία μιας χρόνιας λοίμωξης, η διάρκεια του πυρετού πάνω από 5 ημέρες, τα σημάδια της προσκόλλησης της βακτηριακής μόλυνσης, την παρουσία μίας πρωτοταγούς ή δευτεροταγούς ανοσοανεπάρκεια.

Η καταλληλότερη είναι η χρήση προστατευμένων αμινοπενικιλλίνων, μακρολιδίων (αζιθρομυκίνη), κεφαλοσπορινών δεύτερης γενεάς, εγκύων γυναικών, συνδυασμού κεφαλοσπορινών με αναστολείς β-λακταμάσης σε έγκυες γυναίκες.

Εντελώς αντενδείκνυται σε οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης: όλες οι τετρακυκλίνες - παραβιάζουν το σχηματισμό του οστικού ιστού στο έμβρυο και έχουν ηπατοτοξικές ιδιότητες. χλωραμφενικόλη (χλωραμφενικόλη) - λόγω του κινδύνου αναστολής της λειτουργίας του μυελού των οστών και της πιθανότητας εμφάνισης του θανάσιμου, του λεγόμενου «γκρίζου συνδρόμου νεογνών». φθοροκινολόνες - έχουν βλαπτική επίδραση στον ενδοαρθρικό χόνδρο κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου και του νεογέννητου. το cotrimoxazole (biseptol και τα ανάλογα του) - αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών του εμβρύου, καθώς και ριφαμπικίνη, λινκομυκίνη, αιθιοναμίδη, χλωροκίνη (delagil), γκριζεοφουλβίνη, λεβορίνη.

Θεραπεία των επιπλοκών της κύησης σε τρίμηνα

I-ο τρίμηνο: συμπτωματική θεραπεία του ARVI. Στο μέλλον - προσεκτική παρακολούθηση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης, το σχηματισμό και την ανάπτυξη του εμβρύου. Με την ανάπτυξη επιπλοκών του SARS (πνευμονία, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα), χρησιμοποιείται παθογενετική αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδης και ανοσοδιεγερτική θεραπεία. Εάν η γρίπη οφείλεται στον υψηλό (10%) κίνδυνο ανάπτυξης εμβρυϊκών ανωμαλιών, συνιστάται η έκτρωση.

II και III τρίμηνα: θεραπεία με ιντερφερόνη (άλλα αντιιικά φάρμακα απαγορεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Σε περίπτωση βακτηριακής μόλυνσης, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά λαμβάνοντας υπόψη πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο. Εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία απειλούμενων αμβλώσεων, ανεπάρκειας πλακούντα σύμφωνα με γενικά αποδεκτά σχήματα. Όταν εντοπίζονται σημάδια ενδομήτριας μόλυνσης, χορηγείται τρεις φορές κανονική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη των 50 ml κάθε δεύτερη ημέρα, ακολουθούμενη από το διορισμό ιντερφερονών (ιντερφερόνης2) υπό μορφή πρωκτικών υπόθετων 500 000 IU δύο φορές ημερησίως επί 10 ημέρες και κατόπιν 10 κεριών των 500 χιλιοστών το καθένα. IU δύο φορές την ημέρα δύο φορές την εβδομάδα.

Η παράδοση στην οξεία περίοδο σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο ανωμαλιών της εργασίας, αιμορραγίας και σηπτικών επιπλοκών μετά τον τοκετό. Από την άποψη αυτή, μαζί με την αντιική και αντιβακτηριακή θεραπεία, διεξάγεται θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της λειτουργίας του εμβρυϊκού συμπλέγματος και την παράταση της εγκυμοσύνης. Η παράδοση θα πρέπει να γίνεται μετά από επιδείνωση σημείων οξείας μολυσματικής διαδικασίας. προτιμάται η παράδοση μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, την πρώτη ημέρα του puerpera, θα πρέπει να συνταγογραφούνται μητροτονικά φάρμακα και να χορηγείται προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία.

Πολύ συχνά, τόσο σε έγκυες γυναίκες όσο και σε γυναίκες έξω από αυτή την ευτυχισμένη περίοδο, παρατηρείται βρογχίτιδα (Shechtman MM, Polozhenkova L. Α, 2005).

Σε έγκυες γυναίκες κυριαρχεί η πρωτοπαθής βρογχίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μολυσματικής, ιογενούς βλάβης των βρόγχων κατά τη διάρκεια της ψύξης του σώματος. Ως εκ τούτου, συχνά συνδυάζεται με λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, οξεία αναπνευστική νόσος. Η βρογχίτιδα μπορεί να είναι αλλεργική. Στην περίπτωση αυτή, συχνά συνοδεύεται από αποφρακτική συνιστώσα.

Η αποφρακτική βρογχίτιδα (άσθμα) διαφέρει από το βρογχικό άσθμα με μακροχρόνιο παραγωγικό βήχα (με πτύελα). οι επιθέσεις άσθματος εντάσσονται πολύ αργότερα. Στο βρογχικό άσθμα, το αντίθετο ισχύει. Η αιτία της βρογχίτιδας μπορεί να είναι βιομηχανικός κίνδυνος, ιδιαίτερα χημικός, φυσικός, ερεθιστικός για την αναπνοή της σκόνης.

Η οξεία βρογχίτιδα συχνά υποφέρει την άνοιξη και το φθινόπωρο, σε υγρό, ψυχρό καιρό, όταν μειώνεται η αντίσταση του σώματος. Η ασθένεια ξεκινά με μεταβολές στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα: ρινική καταρροή, βήχας που χειροτερεύει, οδυνηρό, συνοδεύεται από πόνους στο στήθος. Το φλέγμα απουσιάζει από την αρχή, τότε εμφανίζεται σε μέτρια ποσότητα, βλεννογόνο ή βλεννοπορώδης, είναι δύσκολο να διαχωριστεί. Η εγκυμοσύνη δεν προδιαθέτει στη νόσο της βρογχίτιδας, αλλά το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου που ενυπάρχει στην περίοδο εγκυμοσύνης καθιστά δύσκολη την αποχρωματισμό.

Στις πρώτες ημέρες της νόσου μπορεί να σημειωθεί υποφερίλλιο, αλλά συχνά η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική. Η τοξίκωση εκδηλώνεται από αδυναμία, κακουχία και αναπηρία. Κατά την εξέταση των πνευμόνων, ο ήχος κρουστών συνήθως δεν αλλάζει, ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή με διάσπαρτα σφυρίχτρα. Η ήπια ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση και η αυξημένη ESR εμφανίζονται στο αίμα. Η νόσος διαρκεί από 1 έως 4 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οξεία βρογχίτιδα δεν έχει σημαντική επίδραση, αλλά είναι δυνατή η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.

Ασθένειες των πνευμόνων και εγκυμοσύνη

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΠΑΘΗΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ
Β. Dettel, Κ. Jillogli

Οι ανατομικές και φυσιολογικές μεταβολές στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζονται αφενός με την κάλυψη των αναγκών του αναπτυσσόμενου εμβρύου και αφετέρου με την προσαρμογή στις αλλαγές στο μέγεθος της μήτρας. Αυτοί οι παράγοντες είναι σημαντικοί παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εξέταση και τη διαχείριση εγκύων γυναικών με αναπνευστικές παθήσεις.
Η ανάγκη οξυγόνου στις εγκύους αυξάνεται κατά 20%. Σε αυτή την περίπτωση, το ρΟ2 στο αίμα δεν αλλάζει. Υπό την επίδραση της προγεστερόνης αυξάνει την ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου στο διοξείδιο του άνθρακα, γεγονός που οδηγεί σε υπεραερισμό. Ο αναπνευστικός όγκος αυξάνεται κατά 33%, ο υπολειπόμενος όγκος πνεύμονα μειώνεται κατά 20%. Παρά το γεγονός ότι ο αναπνευστικός ρυθμός παραμένει ο ίδιος, αυξάνεται ο αναπνευστικός όγκος λεπτών (λόγω της αύξησης του αναπνεόμενου όγκου). Ως αποτέλεσμα του υπεραερισμού, το pCO2 μειώνεται στα 28-32 mmHg. Art. Δεδομένου ότι η συγκέντρωση του όξινου ανθρακικού άλατος είναι επίσης αντισταθμιστική, το pH του αίματος παραμένει το ίδιο. Οι ανατομικές μεταβολές περιλαμβάνουν αύξηση του παραφρακτήρα των 35 ° και της διάμετρος του θώρακα. Η ακτινογραφία συχνά αποκαλύπτει μια υψηλή στάση του διαφράγματος και αυξημένο πνευμονικό μοτίβο.

Δύσπνοια
Υποκειμενικά, το 76% των εγκύων γυναικών αναφέρει δυσκολία στην αναπνοή. Προφανώς, σχετίζεται με αυξημένη ευαισθησία στο διοξείδιο του άνθρακα και συνήθως περνάει πριν από τον τοκετό. Η επιφανειακή ταχεία αναπνοή συνήθως παρατηρείται μόνο κατά τον τοκετό. Κατά την ανίχνευση αυτού του συμπτώματος κατά τη διάρκεια της κύησης απαιτείται εξέταση.

Βρογχικό άσθμα
Εμφανίζεται σε 0,4-1,3% των εγκύων γυναικών. Στις μισές περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει την πορεία της νόσου, σε 29% των περιπτώσεων η πάθηση βελτιώνεται, στο 22% επιδεινώνεται. Στην ίδια γυναίκα κατά τη διάρκεια διαφορετικών κυήσεων, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί άνισα.

Επιπτώσεις στο έμβρυο.
Σύμφωνα με τη Συνεργατική Μελέτη Περιγεννητικής Παθολογίας, η περιγεννητική θνησιμότητα στο βρογχικό άσθμα αυξάνεται κατά 2 φορές. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι εάν η θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι αποτελεσματική, το επίπεδο της περιγεννητικής παθολογίας δεν διαφέρει από το επίπεδο του γενικού πληθυσμού.

Διαχείριση της εγκυμοσύνης

1. Έρευνα. Κατά τη συλλογή της αναισθησίας σε μια γυναίκα, διαπιστώθηκε η συχνότητα και η σοβαρότητα των επιληπτικών κρίσεων, πληροφορίες για την προηγούμενη νοσηλεία, καθώς και πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία που διεξήχθη στο παρελθόν και βρίσκεται σε εξέλιξη. Η φυσική έρευνα βοηθά στην αξιολόγηση της ανάγκης για αλλαγή στη θεραπευτική αγωγή. Όταν χειρίζεται μετά από πρόσφατη έξαρση ή κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, διεξάγεται μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
2. Θεραπεία. Πιστεύεται ότι, ελλείψει αγωγής με άσθμα, ο κίνδυνος επιπλοκών στη μητέρα και το έμβρυο είναι υψηλότερος από ότι από τη χρήση ναρκωτικών. Τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά και τα κορτικοστεροειδή δεν επηρεάζουν τον κίνδυνο εμβρυϊκών γεννητικών ελαττωμάτων και το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης [5, 7]. Ο ορισμός της εγκύνης θεοφυλλίνης και κρομολίνης είναι επίσης αποδεκτός. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η κάθαρση της θεοφυλλίνης μειώνεται, οπότε η δόση μειώνεται [8]. Η θεραπευτική συγκέντρωση της θεοφυλλίνης είναι 0,01-0,02 mg / ml. Για να αποφευχθεί η υπερδοσολογία, απαιτείται επανειλημμένος προσδιορισμός της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στον ορό. Οι έγκυες γυναίκες προειδοποιούν ότι, ελλείψει θεραπείας, ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας αυξάνεται σημαντικά.

Ασθένεια του βρογχικού άσθματος

1. Έρευνα. Η προσεκτική παρακολούθηση της ιστορίας είναι σημαντική. Η φυσική εξέταση προσδιορίζει τον καρδιακό ρυθμό και τον αναπνευστικό ρυθμό και την ακρόαση των πνευμόνων. Αναθέστε τη μελέτη των αερίων αρτηριακού αίματος. Το χαμηλό ρΗ και το υψηλό pCO2 είναι σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης της αναπνευστικής οδού, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακα με κοιλιακή θωράκιση.
2. Η θεραπεία περιλαμβάνει εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας, έγχυση υγρών και εισαγωγή βρογχοδιασταλτικών (εισπνοή ή s / c). Συνήθως χορηγούνται beta2-adreostimulants - ορκιπρεναλίνη, 0,1-0,3 ml διαλύματος 5% σε 2,5 ml 0,9% NaCl μέσω εκνεφωτή διαλυμάτων εισπνοής και τερβουταλίνη 0,25 mg sc. Ελλείψει της επίδρασης των βρογχοδιασταλτικών, συνταγογραφείται η αμινοφυλλίνη i.v. (υδατοδιαλυτό άλας της θεοφυλλίνης). Εάν η έγκυος γυναίκα δεν έχει λάβει προηγουμένως θεοφυλλίνη, η δόση κορεσμού της αμινοφυλλίνης είναι 6 mg / kg (χορηγούμενη με ρυθμό όχι μεγαλύτερη από 25 mg / min), η συντήρηση - 0,5-0,7 mg / kg / h. Παρακολουθείτε συνεχώς τη συγκέντρωση θεοφυλλίνης στον ορό. Μ-αντιχολινεργικές εισπνοές επίσης συνταγογραφούνται, για παράδειγμα, βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Με συνακόλουθη βρογχίτιδα, συνταγογραφείται ερυθρομυκίνη ή αμπικιλλίνη. Οι τετρακυκλίνες δεν συνιστώνται για τις έγκυες γυναίκες. Αναφέρθηκε για την αποτελεσματική χρήση μη εγκύων (με σοβαρές προσβολές ανθεκτικές σε β-αναστολείς) θειικού μαγνησίου, 1,2 g IV σε 20 λεπτά. Σε σοβαρές προσβολές ή στην αναποτελεσματικότητα της θεραπείας που περιγράφηκε παραπάνω, εμφανίζονται κορτικοστεροειδή, για παράδειγμα, μεθυλπρεδνιζολόνη, 125 mg ενδοφλεβίως, κάθε 6 ώρες, ακολουθούμενη από τη χορήγηση πρεδνιζόνης από του στόματος. Αν δεν είναι δυνατό να σταματήσετε την επίθεση, ενδείκνυται η νοσηλεία στο τμήμα εντατικής θεραπείας, όπου είναι δυνατή η εκτέλεση μηχανικού αερισμού. Για τον έλεγχο του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα χρησιμοποιείται παλμική οξυμετρία.
3. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η χορήγηση βρογχοδιασταλτικών συνεχίζεται, αν και οι επιθέσεις βρογχικού άσθματος στην εργασία είναι σπάνιες. Οι γυναίκες που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή αυξάνουν τη δόση τους. Η καισαρική τομή γίνεται μόνο σύμφωνα με τις μαιευτικές ενδείξεις. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό περιφερειακή αναισθησία.

Κυστική ίνωση
Επικράτηση.
Λόγω του γεγονότος ότι τα αποτελέσματα της θεραπείας της κυστικής ίνωσης έχουν βελτιωθεί, όλο και περισσότερες γυναίκες που πάσχουν από αυτή την ασθένεια φθάνουν στην αναπαραγωγική ηλικία. Ο επιπολασμός της κυστικής ίνωσης στα νεογνά είναι 1: 2000, περίπου το 30% των ασθενών ζουν σε 30 χρόνια. Σε 2-3% των περιπτώσεων, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να διαγνωστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κλινική εικόνα.
Όταν η κυστική ίνωση διακόπτει τη λειτουργία των εξωκρινών αδένων - το πάγκρεας, τον ιδρώτα, το βρογχικό και πολλά άλλα. Ως αποτέλεσμα, το ιξώδες της έκκρισης αυξάνεται, η σύνθεση ηλεκτρολυτών του ιδρώτα αλλάζει. Κίρρωση του ήπατος, ανεπάρκεια της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος, απόφραξη των αεραγωγών, υποτροπιάζουσα πνευμονία, ανάπτυξη βρογχιεκτασίας.

Επιπλοκές.
Σε έγκυες γυναίκες με κυστική ίνωση, παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια σε 13%, πρόωρο τοκετό σε 27% και θάνατο εμβρύου στο 11% των περιπτώσεων. Παραδόξως, το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας δεν υπερβαίνει το ποσοστό μη κυοφορουμένων με κυστική ίνωση.

Θεραπεία.
Το μόνο χαρακτηριστικό της θεραπείας της κυστικής ίνωσης σε έγκυες γυναίκες είναι ότι δεν έχουν συνταγογραφηθεί τετρακυκλίνες. Παρακολουθήστε τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και της αύξησης βάρους. Διεξαγωγή ΗΚΓ και ηχοκαρδιογραφία, περιοδικά επαναλαμβανόμενη καλλιέργεια πτυέλων. Η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, ενώ το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης παρακολουθεί τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό.
Δεδομένου ότι η κυστική ίνωση μεταβάλλει τη σύνθεση της έκκρισης εξωκρινών αδένων, η συγκέντρωση νατρίου στο μητρικό γάλα προσδιορίζεται πριν από την έναρξη της φυσικής σίτισης (για την πρόληψη της υπερνατριαιμίας στο νεογέννητο).
Η πρόβλεψη για τη μητέρα εξαρτάται από την πορεία της νόσου πριν από την εγκυμοσύνη. Η νόσος κληρονομείται με αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο. Επιπλέον, όλα τα παιδιά γεννιούνται αερομεταφορείς και μόνο το 2,5% αρρωσταίνουν.

Με arkaidosis
Επικράτηση.
Η σαρκοείδωση είναι μια κοκκιωμάτωση άγνωστης αιτιολογίας, στην οποία επηρεάζονται διάφορα όργανα, συχνά οι πνεύμονες. Ο επιπολασμός μεταξύ των εγκύων γυναικών είναι 0,05%.

Θεραπεία.
Σε ασυμπτωματική σαρκοείδωση, ενδείκνυται η παρατήρηση. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας των πνευμόνων στο υπόβαθρο της επιδείνωσης, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή.

Η πρόγνωση για τη σαρκοείδωση είναι γενικά ευνοϊκή. Η πλειοψηφία μέσα σε λίγα χρόνια, υπάρχει μια βελτίωση ή ανάκαμψη. Η εγκυμοσύνη συνήθως δεν επηρεάζει την πορεία της νόσου, μερικές φορές βελτιώνεται η κατάσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν παροξυσμοί της σαρκοείδωσης μετά τον τοκετό. Δεν έχει επίδραση στο έμβρυο.

Λοιμώδη νοσήματα
Πνευμονία

Αιτιολογία. Το πιο κοινό παθογόνο είναι το Streptococcus pneumoniae. Σημειώθηκε ότι σε έγκυες γυναίκες η πνευμονία δεν συνοδεύεται από βακτηριαιμία. Το Mycoplasma pneumoniae μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονία. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας περιλαμβάνουν το βρογχικό άσθμα, τις καρδιακές παθήσεις και την αναιμία (ειδικότερα δρεπανοκυτταρικό). Οι ιογενείς λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της ανεμοβλογιάς και της γρίπης, προκαλούν πρωτογενή πνευμονία και δευτερογενή πνευμονία λόγω της προσθήκης βακτηριακής λοίμωξης.

Διάγνωση Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, βήχα με πτύελα, δύσπνοια και πόνο στο πλάι. Η πνευμονία του μυκοπλάσματος συνοδεύεται συχνά από πονοκέφαλο, αίσθημα κακουχίας, πόνο κατά την κατάποση και πόνο στο αυτί. Η φυσική εξέταση συχνά δείχνει την αδράνεια της κρούσης, του συριγμού και της βρογχικής αναπνοής. Όταν τα επίπεδα λευκοκυττάρων μυκοπλασματικής και ιικής πνευμονίας είναι φυσιολογικά ή ελαφρώς αυξημένα, η έντονη λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική της βακτηριακής πνευμονίας. Κατά τη μέτρηση αερίων αίματος, μπορεί να εντοπιστεί υποξαιμία. Περιγράψτε μια ακτινογραφία θώρακα με κοιλιακή θωράκιση. Με το μυκόπλασμα και την ιογενή πνευμονία, οι μη ομοιόμορφες εστίες σε διαφορετικούς λοβούς των πνευμόνων εμφανίζονται συνήθως στις φωτογραφίες. Στην ιογενή πνευμονία εντοπίζονται επίσης διάτρητα διηθήματα και συρρέουσες εστίες. Μια ενιαία διήθηση είναι πιο χαρακτηριστική της βακτηριακής πνευμονίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας εξετάζονται κηλίδες πτυέλων (με χρώση Gram) και σπέρνονται. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας μυκοπλάσματος, ο τίτλος των ψυχρών συγκολλητίνης προσδιορίζεται και ρυθμίζεται μια αντίδραση σταθεροποίησης του συμπληρώματος.

Θεραπεία. Ο ασθενής νοσηλεύεται, συνταγογραφεί έγχυση υγρών και εισπνοή οξυγόνου. Για την πνευμονία που προκαλείται από το Streptococcus pneumoniae, συνταγογραφούνται πενικιλίνες. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας μυκοπλάσματος, ενδείκνυται ερυθρομυκίνη, η οποία είναι επίσης αποτελεσματική σε λοιμώξεις που προκαλούνται από Streptococcus pneumoniae. Εάν η περίοδος κύησης είναι περισσότερο από 20 εβδομάδες, καταγράφεται η συστολική δραστηριότητα της μήτρας και από την 26η εβδομάδα - παρακολούθηση του εμβρύου. Όλες οι έγκυες γυναίκες πραγματοποιούν δοκιμασίες φυματίνης. Με υποξαιμία, ενδείκνυται η παλμική οξυμετρία.

Πρόβλεψη. Η μητρική και η περιγεννητική θνησιμότητα, καθώς και ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού, σχετίζονται κυρίως με επιπλοκές της πνευμονίας. Λόγω της χρήσης αντιβιοτικών, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών μειώθηκε σημαντικά. Οι σφαιρικές μορφές της πνευμονίας της γρίπης και της ανεμευλογιάς, αν και σπάνιες, χαρακτηρίζονται από υψηλή θνησιμότητα.

Βρογχίτιδα.
Οι έγκυες γυναίκες υποφέρουν συχνά από βρογχίτιδα. Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με πνευμονία. Η θεραπεία είναι η ίδια με τη μη εγκυμοσύνη. Οι τετρακυκλίνες δεν συνταγογραφούνται.

Φυματίωση

1. Διάγνωση Σε περιοχές με μέτρια ή υψηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης, οι δοκιμασίες φυματίνης, όπως το τεστ Mantoux, συνταγογραφούνται σε όλες τις έγκυες γυναίκες για τις οποίες προηγουμένως ήταν αρνητικές. Σε περιοχές με χαμηλή νοσηρότητα εξετάζονται μόνο οι ιατροί, οι άνθρωποι που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση και οι μετανάστες από τόπους με υψηλή νοσηρότητα. Η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα των δοκιμασιών φυματίνης. Αν το αποτέλεσμα είναι θετικό, εμφανίζεται ακτινογραφία θώρακος με κοιλιακή διαλογή. Εάν υπάρξουν αλλαγές στην ακτινογραφία, συνταγογραφείται ένα επίχρισμα και καλλιέργεια πτυέλων για την ανίχνευση ανθεκτικών σε οξύ βακτηρίων.
2. Ροή Η εγκυμοσύνη δεν επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Επιπλέον, η φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Σε περίπτωση απουσίας θεραπείας, ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού (μετά την παράδοση) φτάνει το 50%. Περιστασιακή συγγενής φυματίωση είναι το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης στο εμβρυϊκό ήπαρ, το οποίο συνήθως συνοδεύεται από αιματογενή διάδοση.
3. Θεραπεία. Με την ενεργό φυματίωση, η ισονιαζίδη και η ριφαμπικίνη συνταγογραφούνται σε έγκυες γυναίκες σε κανονικές δόσεις για 9 μήνες. Το Isoniazid συνταγογραφείται πάντα με πυριδοξίνη (αντίδοτο ισοτονιζίδη), 50 mg / ημέρα από το στόμα. Σε περίπτωση υποψίας ανθεκτικότητας σε παθογόνο ισοτονισίδιο, η αιθαμβουτόλη επίσης συνταγογραφείται. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την τερατογένεση των παραπάνω φαρμάκων. Παρόλο που η ριφαμπικίνη αναστέλλει την DNA-εξαρτώμενη βακτηριακή RNA πολυμεράση και δεν πρέπει να δράσει σε ζωικά κύτταρα, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις διαταραχής της ανάπτυξης του άκρου στο έμβρυο κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Παρ 'όλα αυτά, έχει διαπιστωθεί ότι η χρήση της ριφαμπικίνης δεν αυξάνει τον κίνδυνο συγγενών δυσπλασιών. Λόγω του κινδύνου τραυματισμού του ζεύγους VIII των κρανιακών νεύρων του εμβρύου, οι έγκυες γυναίκες αντενδείκνυνται στη στρεπτομυκίνη.
   Αν η εξέλιξη της δοκιμασίας φυματίνης έχει συμβεί πρόσφατα και δεν υπάρχουν αλλαγές στο ροδογονικόγραμμα, η προληπτική θεραπεία με ισονιαζίδη αρχίζει με το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Εάν η ημερομηνία της στροφής δεν είναι γνωστή ή οι δοκιμασίες φυματίνης είναι θετικές για μεγάλο χρονικό διάστημα, η προφυλακτική θεραπεία πραγματοποιείται μετά την παράδοση.

Πνευμονία πνευμονίας.
Με την αύξηση του αριθμού των γυναικών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ο επιπολασμός της πνευμονίας μεταξύ των εγκύων γυναικών αυξάνεται. Η πνευμονία πνευμονίας είναι η κύρια αιτία θανάτου για έγκυες γυναίκες που έχουν AIDS.

1. Διάγνωση Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν δύσπνοια, βήχα και πυρετό. Στις ακτινογραφίες του θώρακα αποκαλύπτονται διμερείς διάχυτες ή εστιακές διηθήσεις. Η διάγνωση γίνεται όταν ανιχνεύεται Pneumocystis carinii στη βιοψία πνευμόνων ή σε υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης.
2. Θεραπεία. Το φάρμακο επιλογής - TMP / QMS / in. Σε περίπτωση δυσανεξίας, συνταγογραφείται πενταμιδίνη. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό οξυγόνου και μηχανικού εξαερισμού.
3. Η πρόληψη περιλαμβάνει προσεκτική παρακολούθηση των εγκύων γυναικών που έχουν προσβληθεί από HIV. Σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες των Κέντρων Ελέγχου Νόσων των ΗΠΑ, δεν συνιστάται η χορήγηση πενταμιδίνης με εισπνοή ή TMP / QMS από το στόμα σε έγκυες γυναίκες.

Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
Η εμβολή του αμνιακού υγρού είναι μια σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή της εργασίας και της καισαρικής τομής, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοκ και DIC. Η θνησιμότητα της μητέρας φθάνει το 80%.

1. Η παθογένεια δεν είναι ακριβώς γνωστή. Σύμφωνα με τον Clark et al., Η παροδική εμβολή του αμνιακού υγρού προκαλεί παροδικό σπασμό των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, οδηγώντας σε υποξία και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες και στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Στο μέλλον, η αποτυχία της αριστερής κοιλίας και το rdsw αναπτύσσονται.
2. Διάγνωση Η ασθένεια είναι οξεία - αναπτύσσεται ένα σοκ, το οποίο εκδηλώνεται με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και αρτηριακή υπόταση. Είναι επίσης πιθανές επιληπτικές κρίσεις, αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα. Αργότερα συμμετέχει στο DIC. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση εμβρυϊκών επιθηλιακών κυττάρων στο αίμα που λαμβάνεται από πνευμονικό καθετηριασμό. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπό κανονικές συνθήκες [23]. Στην αυτοψία γίνεται μια διάγνωση όταν τα κύτταρα του επιθηλίου της επιφάνειας του εμβρύου βρίσκονται σε μικρούς κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.
3. Η θεραπεία αρχίζει αμέσως. Δώστε οξυγόνο μέσω μιας μάσκας με υψηλό ρυθμό ροής. Ονομάζουν την ομάδα ανάνηψης επειδή η CPR απαιτείται συχνά κατά την πρώτη ώρα μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου. Εγκαταστήστε φλεβικούς καθετήρες μεγάλης διαμέτρου και ξεκινήστε την εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων: φυσιολογικό ή διάλυμα δακτυλίου με γαλακτικό. Εάν η υπόταση επιμείνει, η ντοπαμίνη ενίεται ενδοφλεβίως. Για τον έλεγχο της θεραπείας με έγχυση και την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας παρακολουθούνται οι κεντρικές αιμοδυναμικές καταστάσεις. Για αυτό, ένας καθετήρας Swan-Ganz εισάγεται στην πνευμονική αρτηρία. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται inotropic παράγοντες, συνήθως dobutamine. Για να βελτιωθεί η οξυγόνωση του αίματος, το IVL εκτελείται στη λειτουργία PEEP.
   Εάν η ΚΚΚ είναι αποτελεσματική, εξετάζεται ένα σύστημα πήξης. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε την μάζα των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων, το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Στην καταστροφική μορφή του DIC, χορηγείται κρυο κατακρήμνισμα. Το ζήτημα της χρήσης ηπαρίνης παραμένει αμφιλεγόμενο.

Πνευμονικό οίδημα

1. Αιτιολογία. Στις εγκύους, το πνευμονικό οίδημα συνήθως αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της προεκλαμψίας, της τοκολυτικής θεραπείας, με εμβολισμό αμνιακού υγρού, καρδιακή νόσο, σηπτικό σοκ, αναρρόφηση μεγάλης ποσότητας υγρού ή μαζική θεραπεία με έγχυση. Υπάρχει καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (με οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας) και μη καρδιογενές (λόγω της μείωσης της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα).
2. Διάγνωση Ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή (χαρακτηριστική ορφοναιμία) και συριγμό και υποξαιμία αναπτύσσεται. Οι ακτινογραφίες του θώρακα αποκαλύπτουν αμφίπλευρες διάχυτες διηθήσεις με θολές περιγράμματα και σγουρές γραμμές στις πλευρικές και διαφραγματικές γωνίες.
3. Η θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας του πνευμονικού οιδήματος. Ένας καθετήρας Swan-Ganz είναι εγκατεστημένος στην πνευμονική αρτηρία για την παρακολούθηση της BCC και της καρδιακής δραστηριότητας. Αναθέστε το οξυγόνο. Σε περίπτωση υπερφόρτωσης όγκου, συνταγογραφείται φουροσεμίδη και η πρόσληψη υγρών είναι περιορισμένη. Σε περίπτωση οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, προκειμένου να μειωθεί η μετά την φόρτωση, η χορήγηση του υγρού είναι επίσης περιορισμένη · η συνταγή υδραλαζίνης ή νιτροπρωσσικού νατρίου έχει συνταγογραφηθεί. Στην περίπτωση μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, περιορίζεται η εισαγωγή υγρού, σύμφωνα με τις ενδείξεις που προδιαγράφονται στον μηχανικό αερισμό στη λειτουργία PEEP.

Rdsv

1. Αιτίες μπορεί να είναι η εμβολή του αμνιακού υγρού, η προεκλαμψία και η εκλαμψία, οι τραυματισμοί, η σηψαιμία, η αναρρόφηση των περιεχομένων του στομάχου, η θερμική ή τοξική αναπνευστική βλάβη, η υπερβολική δόση φαρμάκων, η οξεία παγκρεατίτιδα, η DIC, η ασυμβίβαστη μετάγγιση αίματος και ο πνιγμός.
2. Διάγνωση Το RDSV χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβη στην κυψελιδική μεμβράνη με αυξημένη διαπερατότητα και ανάπτυξη μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Η ασθένεια αρχίζει έντονα και συνοδεύεται από μείωση της συμμόρφωσης των πνευμόνων, αύξηση της ενδοπνευμονικής απόρριψης αίματος και σοβαρή υποξαιμία. Οι ακτίνες Χ του θώρακα παρουσιάζουν διάχυτα διηθήματα.
3. Θεραπεία. Είναι απαραίτητο να αναγνωρίσουμε και να εξαλείψουμε την αιτία του rdsv. Η επακόλουθη θεραπεία περιλαμβάνει την έγχυση υγρών για τη διατήρηση ενός BCC, επαρκούς για την παροχή αίματος στα όργανα. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η υπερφόρτωση όγκου, η οποία μπορεί να επιδεινώσει το πνευμονικό οίδημα και την καρδιακή ανεπάρκεια - συχνή αιτία θανάτου στο rdsv. Για την πρόληψη της κατάρρευσης των κυψελίδων και της μείωσης της ενδοπνευμονικής απόρριψης του αίματος, ο μηχανικός αερισμός διεξάγεται σε λειτουργία ανάκτησης. Η αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών με rdsw δεν επιβεβαιώνεται.
4. Η πρόγνωση του rdsw σε έγκυες γυναίκες και μη έγκυες γυναίκες είναι η ίδια. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και τη βλάβη άλλων οργάνων.

6. Κύηση και αναπνευστικές παθήσεις.

Οξεία βρογχίτιδα - μια φλεγμονώδη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από οξείες και διάχυτες βλάβες του βρογχικού βλεννογόνου. Οι έγκυες γυναίκες ενοχλούνται από ξηρό, τραχύ, επώδυνο, επιδεινωμένο, οδυνηρό βήχα, πόνο στο στήθος. τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εκφράζονται.

Η μέση διάρκεια της οξείας βρογχίτιδας είναι 7-14 ημέρες. Οι έγκυες γυναίκες με ήπια ασθένεια αντιμετωπίζονται εξωτερικά, με σοβαρές και περίπλοκες διαταραχές - στο παρατηρητήριο.

Χρόνια βρογχίτιδα - Πρόκειται για διάχυτη φλεγμονώδη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης και βαθιά στρώματα του τοιχώματος των βρόγχων.

Μορφές χρόνιας βρογχίτιδας: απλή, απλή, πυώδης, αποφρακτική και πυώδης-αποφρακτική. Για xr. κυματιστή βρογχίτιδα, η επιδείνωση της νόσου σε εγκύους εμφανίζεται σε όλες τις περιόδους κύησης, αλλά συχνότερα στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο, καθώς και στην μετά τον τοκετό περίοδο. Για θεραπεία έγκυος με εξάψεις xp βρογχίτιδα που νοσηλεύτηκε στο παρατηρητήριο.

Η κλινική εξέταση των εγκύων γυναικών με βρογχίτιδα πραγματοποιείται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν γενικό ιατρό.

Οξεία πνευμονία - οξεία εξιδρωτική, συχνά μολυσματική φλεγμονή του πνεύμονα με πρωτογενή αλλοίωση των κυψελίδων, διάμεσο ιστό ή αγγειακό σύστημα, που αναπτύσσονται ανεξάρτητα ή ως επιπλοκή άλλων ασθενειών.

Η κλινική εικόνα της οξείας πνευμονίας εξαρτάται από τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου και την αντιδραστικότητα του σώματος της εγκύου γυναίκας.

Η θεραπεία της οξείας πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται στο τμήμα μαιευτικής.

Χρόνια πνευμονία - εντοπισμένη χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στον πνεύμονα, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της μη ωρίμανσης της οξείας πνευμονίας. Η εγκυμοσύνη επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια. πνευμονία, είναι δυνατή η επιδείνωση της νόσου σε όλες τις περιόδους της εγκυμοσύνης.

Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τη φάση της ροής.

Θεραπεία hr. η πνευμονία στην οξεία φάση πραγματοποιείται στο παρατηρητήριο.

Η κλινική εξέταση των εγκύων πραγματοποιείται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, έναν γενικό ιατρό και έναν πνευμονολόγο. Η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με xp. πνευμονία του δεύτερου και του τρίτου σταδίου.

Βρογχικό άσθμα - χρόνιες, επαναλαμβανόμενες ασθένειες μολυσματικής και μη μολυσματικής αιτιολογίας, του οποίου ο υποχρεωτικός παθογενετικός μηχανισμός είναι η ευαισθητοποίηση και το κύριο κλινικό σύμπτωμα μιας επίθεσης κατά του άσθματος λόγω βρογχόσπασμου, υπερέκκρισης και οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου.

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος είναι μια ασφυκτική επίθεση: οι πρόδρομοι μιας επίθεσης, το ύψος μιας επίθεσης, η αντίστροφη ανάπτυξη μιας επίθεσης. Μια επίθεση συνήθως ξεκινά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί με έναν αγωνιώδη βήχα χωρίς πτύελα, τότε αναπτύσσεται δύσπνοια τύπου εκπνοής, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, σφυρίζοντας. Ο αναπνευστικός ρυθμός μειώνεται σε 10 ή λιγότερες αναπνοές ανά λεπτό. Η επίθεση τελειώνει με βήχα με ένα διαυγές, παχύρευστο ή παχύ πυώδες πτύελο. Εάν η επίθεση δεν σταματήσει σε 24 ώρες, αναπτύσσεται μια ασθματική κατάσταση.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού: αποβολή, πρώιμη και καθυστερημένη τοξικότητα, sdfd, αδυναμία της εργασίας, αιμορραγία κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Στάδια θεραπείας br. άσθμα σε έγκυες γυναίκες:

1) θεραπεία έκτακτης ανάγκης που στοχεύει στη διακοπή της επίθεσης του άσθματος ή μιας ασθματικής κατάστασης,

2) θεραπεία στην οξεία φάση.

3) θεραπεία σε ύφεση.

Η κλινική εξέταση μιας εγκύου γυναίκας γίνεται από μαιευτήρα και γενικό ιατρό. Με μέτρια σοβαρή και σοβαρή πορεία της νόσου, η εγκυμοσύνη είναι ακατάλληλη.

Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και εγκυμοσύνη

Οι πιο συχνές αναπνευστικές νόσοι σε έγκυες γυναίκες είναι η οξεία ρινίτιδα, η λαρυγγίτιδα και η τραχειίτιδα. Ο μεγαλύτερος δυνητικός κίνδυνος για την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο είναι, πρωτίστως, ιογενείς λοιμώξεις (ιός της γρίπης, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός). Οι ασθένειες που προκαλούνται από αυτούς τους ιούς οδηγούν σε δηλητηρίαση, ενεργοποίηση λανθάνουσας λοίμωξης, βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Διαπερνώντας τον πλακούντα, ο ιός μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτρια μόλυνση, πρόωρο τερματισμό της εγκυμοσύνης, αναπτυξιακά ελαττώματα και ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου. Επιπλέον, η ιική μόλυνση συμβάλλει στην αύξηση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια του τοκετού ή της έκτρωσης. Οι έγκυες γυναίκες εντοπίζονται συχνότερα σε σοβαρές και περίπλοκες μορφές γρίπης, πνευμονίας.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία στο νοσοκομειακό νοσοκομείο μιας εγκύου γυναίκας με ιογενή λοίμωξη είναι: σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης ή σοβαρές επιπλοκές (πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος). Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατή η θεραπεία στο σπίτι. Ο ασθενής πρέπει να απομονωθεί. Εάν δεν υπάρχει οίδημα, πίνετε πολλά υγρά (γάλα, αλκαλικό μεταλλικό νερό). Για τον πόνο στο λαιμό - γαργάλημα βότανα με αντιφλεγμονώδη δράση. Όταν βήχετε, θα πρέπει να συνταγογραφήσετε ένα αποχρεμπτικό μείγμα που περιέχει θερμοσκληρυντική ή αρθρική ρίζα. Το ασκορβικό οξύ σε δόση 1 g ημερησίως βοηθά στην πρόληψη αιμορραγιών, την πρόληψη επιπλοκών. Τα αντιβιοτικά για ιογενείς λοιμώξεις δεν συνταγογραφούνται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γρίπη δεν αποτελεί ένδειξη για έκτρωση. Εντούτοις, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε γρίπη στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορούν να συστήσουν μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, καθορίζοντας το επίπεδο των δεικτών ορού (hCG, PAPP-A, AFP) και σε μερικές περιπτώσεις χρησιμοποιώντας επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους (αμνιοκέντηση, καρδιοκέντηση). Κατά την παράδοση του ασθενούς στην οξεία περίοδο της νόσου αυξάνεται ο κίνδυνος περιγεννητικών επιμύων-σηπτικών επιπλοκών. Κατά την περίοδο της επιδημίας γρίπης, είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα με στόχο τον περιορισμό της επαφής της εγκύου με άλλα άτομα, με προστατευτικές μάσκες, χρήση οξολινικής αλοιφής και έκπλυσης του ρινοφάρυγγα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ανοσοποίηση με ζωντανό ή αδρανοποιημένο εμβόλιο της γρίπης δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης, ο εμβολιασμός κατά της γρίπης είναι πιθανός στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Δεν χορηγείται προφυλακτική θεραπεία με αναστολείς νιραμιδίνης με αναστολείς νικαμιδίνης με ριμανταδίνη, για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Οξεία βρογχίτιδα. Οι φυσιολογικές μεταβολές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικότερα η διόγκωση της βρογχικής βλεννώδους μεμβράνης, η υψηλή θέση και ο περιορισμός της κίνησης του διαφράγματος καθιστούν δύσκολη την εκκένωση των πτυέλων. Αυτές οι συνθήκες δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την παρατεταμένη πορεία οξείας βρογχίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Η βρογχίτιδα αναπτύσσεται συχνά λόγω μολυσματικών και ιδιαίτερα ιικών βλαβών και συχνά συνδυάζεται με λαρυγγίτιδα και τραχείτιδα.

Συνήθως, η οξεία βρογχίτιδα δεν έχει καμία επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης, ωστόσο, με την παρατεταμένη πορεία της, είναι δυνατή η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της. Η θεραπεία της βρογχίτιδας είναι η καταπολέμηση της δηλητηρίασης και η αποκατάσταση της δυσλειτουργίας των βρόγχων. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται για κατανάλωση: ζεστό τσάι με μέλι και λεμόνι, γάλα με σόδα ή αλκαλικό μεταλλικό νερό, τσάι ασβέστου, αφέψημα θυμάρι, θερμοκόπιο και μητέρα-μητέρα. Ίσως η χρήση αποχρεμπτικών και βλεννολυτικών παραγόντων (βρωμοεξίνη, bisolvon), καθώς και αντιβηχικά (libexin, glauvent). Με μια περίπλοκη και παρατεταμένη πορεία βρογχίτιδας, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη πυώδους διεργασιών, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αντιβακτηριακή θεραπεία: από το δεύτερο τρίμηνο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ημι-συνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες. Όταν εντοπίζετε σημεία ενδομήτριας μόλυνσης, εφαρμόστε τις μέγιστες θεραπευτικές δόσεις φαρμάκων για να δημιουργήσετε τις απαραίτητες θεραπευτικές συγκεντρώσεις αντιβιοτικών στο εμβρυϊκό αίμα και στο αμνιακό υγρό.

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια του μέσου και του μεγάλου βρόγχου, η οποία παρουσιάζει υποτροπιάζουσα πορεία, όταν περίοδοι βήχα με πτύελα που διαρκούν 2-3 μήνες, έχουν ενοχλήσει τον ασθενή για περισσότερα από δύο χρόνια στη σειρά. Οι επιπλοκές και οι κίνδυνοι χρόνιας βρογχίτιδας είναι παρόμοιες με εκείνες της οξείας μορφής αυτής της νόσου. Η θεραπεία της επιδείνωσης της απλής χρόνιας βρογχίτιδας είναι επίσης παρόμοιας φύσης και αποσκοπεί στη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων και στην καταπολέμηση της δηλητηρίασης. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την εμφάνιση πυώδους πτύελου και σοβαρών συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Με μια μακρά πορεία χρόνιας βρογχίτιδας και τις συχνές εξάρσεις της, παρατηρείται συχνά η γέννηση παιδιών με χαμηλή σωματική μάζα. Ταυτόχρονα, δεν αποκλείεται η ενδομήτρια μόλυνση και η υψηλότερη συχνότητα φλεγμονωδών επιπλοκών μετά τον τοκετό. Η ανεπαρκής χρόνια βρογχίτιδα δεν αποτελεί αντένδειξη στην εγκυμοσύνη. Ως πρόληψη της επιδείνωσης της βρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξέταση και θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών των παραρινικών ιγμορείων, απαιτείται αποχέτευση της στοματικής κοιλότητας. Οι γεννήσεις σε ασθενείς με βρογχίτιδα εμφανίζονται κυρίως χωρίς επιπλοκές.

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα έχει δυσμενέστερη επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της κατάστασης του εμβρύου. Εάν υπάρχουν σημάδια βρογχικής απόφραξης, συνοδευόμενα από λανθάνουσα αναπνευστική ανεπάρκεια, η εγκυμοσύνη είναι πιο δύσκολη να υπομείνει. Η θεραπεία σε αυτή τη μορφή της νόσου πρέπει να κατευθύνεται στη θεραπεία του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου. Προκειμένου να προετοιμαστείτε για το τοκετό και να επιλέξετε τον τρόπο παράδοσης, η νοσηλεία σε ένα μαιευτικό νοσοκομείο εμφανίζεται 2 εβδομάδες πριν από την παράδοση. Παράδοση έγκυων γυναικών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, συνιστάται να πραγματοποιηθεί μέσω του καναλιού γέννησης. Οι ενδείξεις για καισαρική τομή είναι: η παρουσία σοβαρών αποφρακτικών διαταραχών, αναπνευστικής ανεπάρκειας 3-4 βαθμών, η παρουσία αυθόρμητου πνευμοθώρακα στο ιστορικό και σχετιζόμενων ασθενειών και επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Ο τερματισμός της εγκυμοσύνης κατά το πρώτο τρίμηνο υποδεικνύεται μόνο παρουσία πνευμονικής καρδιακής νόσου. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη, η οποία στοχεύει στη βελτίωση της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων και στη θεραπεία της υποξίας. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της θεραπείας, επιλύεται το ζήτημα της συνέχισης της εγκυμοσύνης και της διαχείρισης της εργασίας.

Η πνευμονία είναι μολυσματική ασθένεια του πνεύμονα, κυρίως βακτηριακής φύσης. Η επίπτωση της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες είναι 0,12%. Τις περισσότερες φορές (92%) παρατηρείται στο τρίμηνο II και III της εγκυμοσύνης. Η πνευμονία σε έγκυες γυναίκες είναι πιο σοβαρή, λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών που συνδέονται με την εγκυμοσύνη, δηλαδή: με υψηλή στάση του διαφράγματος, περιορίζοντας την κίνηση των πνευμόνων, με πρόσθετο φορτίο στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι συνηθέστερα συνδυασμοί τέτοιων μικροοργανισμών όπως: πνευμονόκοκκος, αιμόφιλος βακίλος, καθώς επίσης Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, gram-αρνητικά enterobacteria. Σε πολλές περιπτώσεις, παθογόνα της πνευμονίας είναι τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα, η λεγιονέλλα, η ρικετσία.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες μπορούν να εξαλειφθούν, που μοιάζουν με οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος (ARVI) και χαρακτηρίζονται από μέτριο βήχα και ελαφρά δύσπνοια. Ελλείψει κατάλληλης προσοχής και θεραπείας, αυτό συνεπάγεται σοβαρή και παρατεταμένη πορεία πνευμονίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως επιπλοκή σε μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι ο σχηματισμός ενός αποστήματος ή πνευμονικής σκλήρυνσης.

Στη θεραπεία της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούν αντιβιοτικά - πενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες Ι και ΙΙ γενιά. Σε περίπτωση μέτριας πνευμονίας απαιτείται νοσηλεία. Στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας, συνταγογραφούνται ημι-συνθετικές πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας πραγματοποιείται με τη χρήση γενεαλογίας κεφαλοσπορινών III σε συνδυασμό με μακρολίδες. Ορισμός των αποχρεμπτικών φαρμάκων, καθώς και η χρήση κονσερβοποιημένων κονιάκ, επικάλυψη με μουστάρδα, η εισπνοή πραγματοποιείται παρουσία βήχα, πονόλαιμος. Συνιστάται η διεξαγωγή αντιπυρετικής και αποτοξικοποιητικής θεραπείας. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, το θέμα της παράτασης της εγκυμοσύνης αποφασίζεται μεμονωμένα. Η σοβαρή πνευμονία με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αποτελεί ένδειξη για παροχή έκτακτης ανάγκης.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, συχνά μολυσματικής-αλλεργικής φύσης. Διακρίνονται τρία στάδια αυτής της νόσου: predastm (χρόνια βρογχίτιδα άσθματος, χρόνια πνευμονία με εκδηλώσεις βρογχόσπασμου), κρίσεις άσθματος και ασθματική κατάσταση. Οι έγκυες γυναίκες μπορούν να βιώσουν οποιοδήποτε από αυτά τα στάδια.

Η φύση της θεραπείας του βρογχικού άσθματος οφείλεται στη μορφή της νόσου και στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί η επίδραση των φαρμάκων στο έμβρυο.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ιατρού. Η θεραπεία της κατάστασης του άσθματος πρέπει να πραγματοποιείται στο νοσοκομείο.

Οι έγκυες γυναίκες που πάσχουν από βρογχικό άσθμα πρέπει να βρίσκονται στο ιατρείο με τον θεραπευτή στην προγεννητική κλινική. Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, ο ασθενής νοσηλεύεται σε θεραπευτικό νοσοκομείο για εξέταση και αντιμετωπίζει το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης. Η επακόλουθη παρακολούθηση της εγκύου πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τον θεραπευτή. Όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία για οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης. Νοσηλεία στο νοσοκομείο για 2-3 εβδομάδες πριν από τη γέννηση για εξέταση και προετοιμασία για παράδοση. Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα συνήθως γεννιούνται μέσω του καρκίνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, εμφανίζονται συμπτώματα πνευμονικής καρδιακής νόσου, ενδείκνυται η έγκαιρη παράδοση. Οι σοβαρές αναπνευστικές και πνευμονικές καρδιακές παθήσεις, η ανώμαλη εργασία, η υποξία του εμβρύου χρησιμεύουν ως ενδείξεις για την παράδοση με καισαρική τομή. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, μια γυναίκα που πάσχει από βρογχικό άσθμα μπορεί να αναπτύξει αιμορραγία. Η περίοδος μετά τον τοκετό συχνά συνοδεύεται από πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές. Το 15% των puerperas έχουν επιδεινώσει το βρογχικό άσθμα.

Εγγραφείτε στους ειδικούς μέσω τηλεφώνου του τηλεφωνικού κέντρου: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" και "Ulitsa 1905 goda"). Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε για έναν γιατρό στην ιστοσελίδα μας, θα σας καλέσουμε πίσω!