Ε.Π.Μ. - μη αλλεργική χρόνια διάχυτη προοδευτική φλεγμονή των βρόγχων επαγγελματικού χαρακτήρα, η οποία οδηγεί σε διαταραχή του αερισμού και φυσικού αερίου ανταλλαγή αποφρακτική τύπου, κλινικά εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια, παραγωγή πτυέλων, που δεν σχετίζονται με τη συμμετοχή άλλων οργάνων και συστημάτων.
Το CKD είναι ένα κλασικό παράδειγμα μιας πρωτοπαθούς χρόνιας ασθένειας. Με την ανάπτυξη αποφρακτικού συνδρόμου, το CCP μεταμορφώνεται σε ΧΑΠ.
Εξ ορισμού προτείνει εμπειρογνώμονες GOLD (Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια) σε 2011 έτους, ΧΑΠ - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επίμονη περιορισμό της ροής αέρα που είναι συνήθως προοδευτικά και προκαλείται από μία φλεγμονώδη απόκριση του πνευμονικού ιστού των επιπτώσεων των παθογόνων σωματίδια ή αέρια.
Ο κατάλογος των επαγγελματικών ασθενειών περιλαμβάνει επίσης οξεία τοξική επαγγελματική βρογχίτιδα που οφείλεται σε τοξική και ερεθιστική χημική δηλητηρίαση με πιθανό χρόνιο αποτέλεσμα.
Αιτιολογία
Η επαγγελματική βρογχίτιδα, καθώς και η χρόνια βρογχίτιδα στη γενική πνευμονολογία, είναι μια πολυαιτολογική ασθένεια. Αυτό αφορά όχι μόνο το ρόλο των μη επαγγελματικών παραγόντων (φύλο, ηλικία, κάπνισμα, λοίμωξη, ασθένεια του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος κ.λπ.), αλλά και τα χαρακτηριστικά της δράσης των βιομηχανικών αερολυμάτων, τα οποία αποτελούν την κύρια αιτία της νόσου. Επί του παρόντος, η επαγγελματική βρογχίτιδα καταχωρείται σε εργαζόμενους που έχουν έρθει σε επαφή με βιομηχανικά αερολύματα για μεγάλο χρονικό διάστημα (10 ετών και άνω), των οποίων οι συγκεντρώσεις στον αέρα της περιοχής εργασίας υπερβαίνουν τις μέγιστες επιτρεπτές 2-4, 10 ή περισσότερες φορές. Ωστόσο, αν προηγουμένως η πρωταρχική σημασία στην ανάπτυξη βρογχίτιδας επαγγελματικής αιτιολογίας προκάλεσε υψηλές συγκεντρώσεις βιομηχανικής σκόνης, τα τελευταία χρόνια άρχισαν να δίνουν προσοχή στην έλλειψη σαφούς παραλληλισμού μεταξύ αυτού του παράγοντα και του επιπολασμού της χρόνιας βρογχίτιδας. Το γεγονός είναι ότι στις σύγχρονες βιομηχανίες, μαζί με τη μείωση των συγκεντρώσεων των βιομηχανικών αερολυμάτων, η χημική τους σύνθεση είναι περίπλοκη, συχνά λόγω του περιεχομένου αλλεργιογόνων και τοξικών παραγόντων.
Ο αντίκτυπος του βιομηχανικού αερολύματος επιδεινώνεται συχνά από άλλους αρνητικούς παράγοντες παραγωγής (δυσμενές μικροκλίμα, σκληρή σωματική εργασία κ.λπ.)
Επί του παρόντος, επαγγελματική μπολ βρογχίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κρούσης επάνω στο σώμα της βιομηχανικής αερολυμάτων πολύπλοκη σύνθεση, παρέχοντας ποικίλες παθολογικές επίδραση επί διαφόρων συσκευών συστήματα ασφαλείας βρογχοπνευμονική (βλεννοκροσσωτή οδού, νευρομυϊκές μονάδα αντανακλαστικό, τοπική ανοσία, εκκριτικό και εκκένωσης βρογχική λειτουργία ενδοκρινική πνεύμονες συσκευές, κ.λπ..).
Σε σχέση με την αυξανόμενη χημική επεξεργασία ακόμη και παραδοσιακά "σκονισμένων" βιομηχανιών, ιδιαίτερη σημασία έχει η παρουσία τοξικών και αλλεργιογόνων ακαθαρσιών στη σύνθεση αερολύματος, που αλλάζουν την πορεία της επαγγελματικής παθολογίας σε βιομηχανίες που έχουν μελετηθεί προηγουμένως.
Η σκόνη εισέρχεται στον αέρα των βιομηχανικών εγκαταστάσεων ως αποτέλεσμα της λείανσης ουσιών και / ή των διαδικασιών συμπύκνωσης (ηλεκτρική συγκόλληση).
Εκλύει σκόνη: οργανική, ανόργανη, συνθετική, μικτή.
Η βιομηχανική σκόνη έχει:
- Ερεθιστικό αποτέλεσμα (χρόνια ρινοφαρυγγολαρυγγίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα).
- Ίμφιογενετική επίδραση (πνευμονοκονίαση).
- Αλλεργική δράση (επαγγελματικό βρογχικό άσθμα, εξωγενής αλλεργική κυψελίδα).
- Καρκινογόνο δράση (επαγγελματικοί πνευμονικοί όγκοι, υπεζωκοί όγκοι).
Ο εντοπισμός της βλάβης των αεραγωγών εξαρτάται από το μέγεθος των σωματιδίων σκόνης. Τα σωματίδια σκόνης μεγέθους> 10 mM εντός εναποτίθενται στον στοματοφάρυγγα, από 5 έως 10 μικρά - στο φάρυγγα, λάρυγγα και της τραχείας, εγγύς βρογχικό δένδρο, από 1 έως 5 microns - στην κάτω αναπνευστική οδό από 1 έως 0,1 microns στις κυψελίδες, λιγότερο 0,1 μm δεν έχει κατατεθεί, είναι σε εναιώρηση. Έτσι εισπνοή σωματιδίων σκόνης μεγέθους 5-10 μικρών (εξαλειμμένων βρογχογόνων και λεμφογενών) - οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας.
Ο κατάλογος των βιομηχανιών που είναι δυνητικά επικίνδυνες για την ανάπτυξη της βρογχίτιδας της αιτιολογίας της σκόνης μεταξύ των εργαζομένων των κύριων επαγγελμάτων:
- επιχειρήσεις του συγκροτήματος καυσίμων και ενέργειας - που λειτουργούν σε συνθήκες μεγάλης σκόνης με σκόνη άνθρακα (ανθρακωρύχοι) ·
- (βαμβάκι, λινό, μαλλί, τύρφη, αλεύρι, σιτηρά κλπ.) με σημαντική σκόνη που υπερβαίνει την MPC. Στη βιομηχανία κλωστοϋφαντουργίας - trespalschiki, πρώτες ύλες?
- μηχανουργεία, μεταλλουργία, μεταλλουργία - χυτήρια εργοστασίων - εισπνοή σκόνης που περιέχει χαλαζία με πρόσμιξη μετάλλου. Οι εργαζόμενοι που ασχολούνται με την κατεργασία μεταλλικών προϊόντων σε λειαντικούς και σφαιροειδείς κύκλους - μηχανές λείανσης, ακόνισμα, λειαντήρες - εκτίθενται σε ανάμικτη σκόνη (μέταλλο και σκόνη των συμπιεσμένων λειαντικών και σφαιροποιητικών τροχών).
- επιχειρήσεις παραγωγής δομικών υλικών (υπάρχει σκόνη που περιέχει τσιμέντο, αμίαντο, πυριτικά άλατα).
- ηλεκτρική συγκόλληση αερίων, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την εισπνοή αερολυμάτων συγκόλλησης συμπύκνωσης σύνθετης σύνθεσης (τοξικά αέρια, μέταλλα, σκόνη που περιέχει χαλαζία), η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της CBC από τις επιδράσεις του αεροζόλ συγκόλλησης.
Παθογένεια
Υπάρχουν δύο στάδια στην ανάπτυξη του CPS. Το πρώτο στάδιο συνδέεται με τις άμεσες επιπτώσεις της σκόνης στα αναπνευστικά όργανα. Το δεύτερο στάδιο αρχίζει με την προσθήκη μόλυνσης.
Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται καταρροϊκή φλεγμονή στην βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Οι υπερτροφικές διεργασίες στο ρινοφάρυγγα αντικαθίστανται γρήγορα από ατροφικές διεργασίες (εμφανίζεται ρινοφαρυγγολαρυγγίτιδα). Η λειτουργία προστατευτικού φράγματος του αναπνευστικού συστήματος έχει μειωθεί. Κάτω από την επίδραση της σκόνης που επηρεάζονται βλεννογόνου του τραχειοβρογχικού δέντρου, διαταραγμένη λειτουργία των τοπικών βρογχο-πνευμονικών προστασία: ανέστειλε λειτουργία της κροσσωτό επιθήλιο, αναπτύσσουν τροφικό διαταραχών βλεννογόνου με την απώλεια των κροσσών. Υπάρχει βρογχική τριχόπτωση, προχωρώντας με το χρόνο.
Κάτω από τη δράση της σκόνης διαταράσσεται η λειτουργία της τοπικής βρογχοπνευμονικής προστασίας: διαταράσσεται η παραγωγή της α1-αντιτρυψίνης, αλλάζει η δραστηριότητα των μη ειδικών παραγόντων (λυσοζύμη, ιντερφερόνη) και μειώνεται η σύνθεση του επιφανειοδραστικού. Η ανεπάρκεια των καταστολέων Τ, αναπτύσσονται οι κυψελιδικοί μακροφάγοι.
Οι ρεολογικές ιδιότητες της βλέννας αλλάζουν, επειδή αρχίζει ο πρώτος ερεθισμός, τότε ο θάνατος των κελιών κυττάρων. Το σύνδρομο Disbrinia ενώνει - το πτύελο είναι παχύρρευστο από την αρχή, υπάρχουν πολλά. Υπερκρινία στην αρχή της νόσου, στη συνέχεια βλεννογόνο, απόφραξη μικρών βρογχιολών. Η ταχέως αναπτυσσόμενη διαδικασία ατροφικής βλάβης του βρογχικού τοιχώματος οδηγεί στην ανάπτυξη τραχειοβρογχιακής δυσκινησίας. Η σκόνη από το τραχεοβρογχικό δένδρο (LDP) δεν εξαλείφεται δημιουργούνται "αποθήκες σκόνης" (ορατές στο FBS).
Στο δεύτερο στάδιο, η μόλυνση συνδέεται (στρεπτόκοκκος, αιμόφιλος βακίλος, moraxella catarallis, αναπνευστικοί ιοί). Ο αριθμός των μακροφάγων, των ουδετεροφίλων αυξάνεται. Οι πρωτεάσες ενεργοποιούνται έναντι του υποστρώματος της δραστικότητας αντιπροστασίας. Συμμετείχε εγγύς και απομακρυσμένος LDP. Ένα βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο αναπτύσσεται, αρχικά αναστρέψιμο λόγω διήθησης, διαταραγμένου διαχωρισμού βλέννας και βρογχόσπασμου. Υπάρχει μια υπεροχή του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, η οποία οδηγεί σε βρογχική υπερδραστικότητα, οίδημα και υπερέκκριση. Τότε μη αναστρέψιμη λόγω της ινώδους διαδικασίας του τοιχώματος των βρόγχων, οδηγώντας σε στένωση, παραμόρφωση και εξάλειψη του βρογχικού σωλήνα. η κατάρρευση των μικρών, χόνδριων βρόγχων κατά την εκπνοή και η ανάπτυξη αποφρακτικού πνευμονικού εμφυσήματος. Έτσι, σχηματίζεται η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD).
Η βασική έννοια των παθολογικών διεργασιών στη ΧΑΠ έχει τρεις συνδέσμους:
- οξειδωτικό (οξειδωτικό) στρες.
- παραβίαση της απόπτωσης.
- ανισορροπία πρωτεάσης / αντιπροστασίας.
Παραβίαση της διάχυσης εξαερισμού και αερίου μειώνει την μερική πίεση οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα - ενεργοποιείται Liljestrand Euler-αντανακλαστικό - σπασμό των πνευμονικών αρτηριών - ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης: πρώτα παροδική, τότε σταθερή. Η υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς οδηγεί στον σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου. Η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας συνδέεται γρήγορα.
Ταξινόμηση
Ταξινόμηση ICD - 10:
- Χρόνια επαγγελματική (μη αποφρακτική) βρογχίτιδα - J 44.1
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - J 68.0, J 68.4, J 70.8
Κλινική
Οι κυριότερες εκδηλώσεις τόσο της KPB όσο και της COPD:
- δύσπνοια
- χρόνιο βήχα
- χρόνια απόρριψη πτυέλων
Τα κριτήρια της ΠΟΥ χαρακτηρίζουν τη χρόνια βρογχίτιδα ως παρουσία παραγωγής βήχα και πτυέλων για τουλάχιστον 3 μήνες για 2 ή περισσότερα διαδοχικά έτη, εξαιρουμένων άλλων ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, των βρόγχων και των πνευμόνων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αυτά τα συμπτώματα.
Η κλινική της χρόνιας επαγγελματικής βρογχίτιδας εξαρτάται από τη φύση της βιομηχανικής σκόνης:
Συγκεκριμένα, η σκόνη άνθρακα προκαλεί έντονη αντίδραση του βρογχικού βλεννογόνου. Ως εκ τούτου, οι πρώτες καταγγελίες του βήχα με πτύελα και superinfection (επαγγέλματα άνθρακα).
Η σκόνη πυριτίου - αλλαγές στο βρογχικό δέντρο εκδηλώνουν ατροφική διαδικασία με ίνωση των τοιχωμάτων με περιορισμένα κλινικά συμπτώματα (ακμή, ξηρότητα). Πιο συχνά, η χρόνια επαγγελματική βρογχίτιδα σχετίζεται με πνευμονοκονίαση από μια ανεξάρτητη ασθένεια.
Οι οργανικές σκόνες έχουν άμεση ερεθιστική επίδραση, αλλεργική επίδραση - στο υπόβαθρο της CBD, εμφανίζονται συμπτώματα δευτερογενούς άσθματος, κυρίως μικτής φύσης. Μπορεί να εμφανιστεί υπό το πρόσχημα μιας οξείας αναπνευστικής νόσου.
Μελέτες έχουν δείξει ότι παρατηρούνται μεταβολές στον βρογχικό βλεννογόνο στην πλειοψηφία των εργαζομένων που εργάζονται σε σκονισμένες συνθήκες. Ωστόσο, τα 2/3 των εργαζομένων με μεγάλη εμπειρία αποχωρούν χωρίς τα κλινικά συμπτώματα της CPD. Η δυσκολία διάγνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας σχετίζεται επίσης με το γεγονός ότι η μη αποφρακτική βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά από τη ΧΑΠ, αν και είναι πιο συχνή.
Γενικά, η χρόνια βρογχίτιδα ουσιαστικά δεν διαφέρει από τη δράση βιομηχανικών ρύπων σε κλινικά συμπτώματα από βρογχίτιδα "καπνιστής".
Εργαστήριο - όργανο διάγνωση
Το πρόγραμμα ελέγχου CPD περιλαμβάνει:
- Κλινική εξέταση με αξιολόγηση των συμπτωμάτων, παράγοντες κινδύνου για τη νόσο.
- Αξιολόγηση της δύσπνοιας στην κλίμακα MRS.
- Γενική εξέταση αίματος.
- Βιοχημική ανάλυση αίματος (κατά προτίμηση προσδιορισμός α1-ΑΤ).
- Γενική ανάλυση των πτυέλων, της καλλιέργειας των πτυέλων στην μικροχλωρίδα και της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά κ.λπ.
- Ακτινογραφία του στήθους, αξονική τομογραφία της θωρακικής κοιλότητας.
- FER μελέτη. δοκιμή βρογχοδιαστολή πρωτόκολλο εκτελείται μετά την εισπνοή 40 γρ β 2 -adrenomimetika (ελάχιστες και μέγιστες επιτρεπτές δόσεις για φενοτερόλη - 100-800 μικρογραμμάρια σαλβουταμόλη - 200-800 g, τερβουταλίνη - 250-1000 μσ) με τη μέτρηση της απόκρισης βρογχοδιαστολή μετά από 15 λεπτά. ή 80 mcg Μ-αντιχολινεργικού (ως συνήθη φάρμακο συνιστάται η χρήση βρωμιούχου ιπρατρόπιο) με μέτρηση της απόκρισης βρογχοδιαστολής μετά από 45 λεπτά. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η αύξηση του FEV 1 ≤ 12% (ή ≤ 200 ml) από την αρχική. Μια αύξηση στο FEV 1> 15% υποδεικνύει ένα αναστρέψιμο εμπόδιο.
- Διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο (ανίχνευση ατροφικών διεργασιών στο ρινοφάρυγγα)
- Φιβροβρωμοσκόπηση με βιοψία
- Ανοσολογικό (εάν είναι ενδείκνυται)
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα
- Ηχοκαρδιογραφία
- Συγκέντρωση οξέων-αλκαλίων και αερίων του αίματος, παλμική οξυμετρία.
Διάγνωση:
1) Επαγγελματική ιστορία - εργασιακή εμπειρία σε σκονισμένες συνθήκες για τουλάχιστον 10 χρόνια. Κατά μέσο όρο, 15-20 χρόνια. Αλλά με ένα συνδυασμό σκόνης και τοξικών ουσιών, η βρογχίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί νωρίτερα.
2) Υγειονομικά και υγειονομικά χαρακτηριστικά των συνθηκών εργασίας - οι επιβλαβείς παράγοντες που εισέρχονται από την εισπνοή υπερβαίνουν την MPC. Κατά την υποβολή αίτησης για εργασία ήταν υγιής.
3) Ασθένειες του ίδιου τύπου στην ίδια ομάδα ατόμων
4) Αντικειμενικά σημάδια βρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της εργασίας σε επικίνδυνες συνθήκες, χαρακτηριστικές αλλαγές που εντοπίστηκαν σε PBS, FVD, όταν είδαμε από την ΟΝT.
Θεραπεία
1. Εξάλειψη παραγόντων κινδύνου, ορθολογική απασχόληση, διακοπή του καπνίσματος.
2. Εμβολιασμός με εμβόλιο γρίπης, πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο σύμφωνα με τις ενδείξεις.
3. Βλεννολυτικά (Ambroxol 30 mg 3p, ακετυλοκυστεΐνη 200mg 3r) με αύξηση της ποσότητας ή της παρουσίας ιξώδους, δύσκολο να διαχωριστεί πτύελο
4. Αντιβακτηριακή θεραπεία παρουσία αποδεικτικών στοιχείων - αύξηση του όγκου και της φλύκταινας των πτυέλων:
- Αμοξικιλλίνη εντός 0,5 g 3 φορές την ημέρα.
- αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ 875/125 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα.
- αζιθρομυκίνη 0,5 g 1 φορά την ημέρα.
- κλαριθρομυκίνη 0,5-1 γραμ. ανά ημέρα.
- κεφτριαξόνη 1-2 g ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε 1 φορά την ημέρα.
Κατά την έναρξη της θεραπείας αναποτελεσματικότητα, συχνές παροξύνσεις (> 4 φορές το χρόνο) και βαριά συννοσηρότητα - φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin 0,5 g 2 φορές την ημέρα, 0,5 g της λεβοφλοξασίνης 1 φορές την ημέρα).
Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά δεν είναι μικρότερη από 7 ημέρες, στην περίπτωση της χρήσης αζιθρομυκίνης - 5 ημέρες. Με την αναποτελεσματικότητα της αρχικής θεραπείας - διόρθωση σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής εξέτασης των πτυέλων και της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.
Πρόληψη
Τεχνολογικά και υγειονομικά μέτρα για τη μείωση της περιεκτικότητας σε σκόνη του ατμοσφαιρικού περιβάλλοντος (μηχανισμός και αυτοματοποίηση παραγωγικών διαδικασιών, υγρή διάτρηση, υγρασία σχηματισμού, απομακρυσμένη υγρασία, εισαγωγή μονάδων αφαίρεσης σκόνης, αποτελεσματική γενική ανταλλαγή και τοπικός αερισμός). Η μελέτη του εξοπλισμού ατομικής προστασίας.
Προκαταρκτικές και περιοδικές ιατρικές εξετάσεις σύμφωνα με το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας αριθ. 47. Με την επιφύλαξη της παρακολούθησης στα νοσοκομειακά κέντρα, των κέντρων υγείας, της πολυκλινικής εργοστασίων.
Επαγγελματική ταξινόμηση βρογχίτιδας
Η σύγχρονη βιομηχανική παραγωγή συνδέεται με την επίδραση στο σώμα ενός συνόλου αρνητικών παραγόντων. Μεταξύ αυτών, ο ηγετικός τόπος καταλαμβάνεται από τις επιπτώσεις της σκόνης στα αναπνευστικά όργανα. Επί του παρόντος, επαγγελματικές ασθένειες των πνευμόνων που προκαλείται από την επίδραση των διαφόρων επιβλαβών παραγόντων (σκόνη, τοξικές ουσίες, τάση Λήξης δυσμενείς κλιματικές), καταλαμβάνουν ένα σημαντικό ποσοστό της δομής των επαγγελματικών ασθενειών της Ρωσικής Ομοσπονδίας (1-2 θέση ανάλογα με τις περιοχές της Ρωσίας) και να προκαλέσει σημαντική οικονομική βλάβη.
Τα τελευταία χρόνια, οι συνθήκες εργασίας στην πλειονότητα της λεγόμενης παραγωγής σκόνης έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές: ο αριθμός των επιχειρήσεων που συνδέονται με την έκθεση σε βιομηχανικά αερολύματα σύνθετης σύνθεσης, συμπεριλαμβανομένων των τοξικών ουσιών και των αλλεργιογόνων, έχει αυξηθεί. Η έκθεση σε βιομηχανική σκόνη συνδυάζεται με έκθεση σε ερεθιστικά αέρια, αλλαγές θερμοκρασίας, υψηλή υγρασία και έντονη σωματική άσκηση. Την ίδια στιγμή, η πρόοδος κατά τα τελευταία χρόνια, η πρόοδος όσον αφορά την εφαρμογή στις μεταλλευτικές επιχειρήσεις των μέτρων σωματιδίων έχουν οδηγήσει σε σημαντική μείωση της σκόνης του ορυχείου ατμόσφαιρα και, κατά συνέπεια, σημαντική μείωση στη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών και ταχέως εξελισσόμενες μορφές πνευμονοκονίαση. Στη δομή των σκονισμένων παθήσεων των πνευμόνων στη Ρωσία, η επαγγελματική βρογχίτιδα είναι στην πρώτη θέση, μπροστά από την πνευμονοκονίαση, η οποία συνδέεται με τη χρήση μικρών ινωδώνων σκονών. Η ανάλυση της αναλογίας των μεμονωμένων νοσολογικών μορφών έδειξε ότι το μερίδιο της σκονισμένης βρογχίτιδας στη δομή των επαγγελματικών ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος είναι 27,6%.
Η σπουδαιότητα της μελέτης του αιτιολογικού ρόλου της βιομηχανικής σκόνης στην ανάπτυξη της χρόνιας βρογχίτιδας καθορίζεται πρωτίστως από το γεγονός ότι αυτή η μορφή είναι η πιο κοινή και προγνωστικά σοβαρή ασθένεια στη δομή διαφόρων ασθενειών των πνευμόνων. Η συχνότητα της χρόνιας βρογχίτιδας στις βιομηχανικές χώρες της Ευρώπης κυμαίνεται από 17 έως 37% και η συχνότητα των θανάτων σε αυτήν την ασθένεια και στις επιπλοκές της είναι διπλάσια από τον καρκίνο του πνεύμονα, περισσότερο από 3 φορές υψηλότερη από τη θνησιμότητα από πνευμονική φυματίωση.
Επαγγελματική βρογχίτιδα (ΡΒ) που καταγράφονται κυρίως στη βιομηχανία άνθρακα (στις εργάτες βασικές συναλλαγές: drifters - 20,6%, καταιγίδες - ανθρακωρύχοι στοάς - 24,7%), στον κλάδο της αυτοκινητοβιομηχανίας, μη-σιδηρούχα μέταλλα (από drifters - 14, 3% λειτουργοί, drillers και φορείς εξέδρες - κατά 9,5%) στη βιομηχανία σιδήρου και χάλυβα (y γερανός και συγκολλητές - κατά 10,0%, συγκολλητές - έως 23,1%).
Σύμφωνα με τα στοιχεία του μόνιμου μητρώου επαγγελματικών ασθενειών της Νοβοσιμπίρσκ, η αναπνευστική παθολογία καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση (μετά από ασθένειες που προκαλούνται από φυσικούς παράγοντες) και στη γενική δομή κυμαίνεται από 16,7% έως 20,4% κατά τη διάρκεια διαφορετικών περιόδων παρατήρησης. Σύμφωνα με το Περιφερειακό Κέντρο Επαγγελματικής Παθολογίας του Krasnoyarsk στη δομή χρόνιων επαγγελματικών ασθενειών, το ποσοστό των αναπνευστικών ασθενειών που προκαλούνται από την έκθεση σε βιομηχανικά αερολύματα αυξήθηκε τα τελευταία τρία χρόνια από 19,5% το 2006 σε 30,6% το 2008, κυρίως λόγω επαγγελματικής βρογχίτιδας (13,4% και 20,7% αντίστοιχα). Περίπου το 40% των πρωτογενών περιπτώσεων PB ανήκουν στους υπαλλήλους των κυριότερων επαγγελμάτων της επιχείρησης παραγωγής αλουμινίου (ηλεκτρόλυση και ανόδους εργαζομένων της KRAZ), γεγονός που αποτελεί χαρακτηριστικό της βιομηχανικής μας περιοχής.
Επαγγελματική βρογχίτιδα - χρόνια φλεγμονή του βρογχικού δένδρου που προκαλείται από παρατεταμένη ερεθισμό των αεραγωγών από βιομηχανικούς ρύπους, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των διμερών διάχυτης εκφυλιστικές και σκληρωτική διεργασίες συνοδεύονται από κινητική διαταραχή των βρόγχων ή δυσκινητικών τύπο του βρογχοσπαστικών και το σχηματισμό της προοδευτικής αναπνευστικών διαταραχών με ένα αποτέλεσμα στην χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια (VV Milishnikova, 2004).
Ο σχηματισμός ΡΒ εξαρτάται από τις συνθήκες του περιβάλλοντος παραγωγής και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του εργαζόμενου. Στην αιτιολογική έννοια του επαγγελματικού κινδύνου διακρίνονται επαγγελματίες και ατομικοί δείκτες:
1. Η ανάπτυξη επαγγελματικής βρογχίτιδας προκαλείται από ασθενώς ινωδογόνες σκόνες που ερεθίζουν το βρογχικό δέντρο. Αυτές περιλαμβάνουν σπρέι που περιέχουν ορυκτά (άνθρακα, asbestobakelit ή ίνες asbestorezinu, μαγνησίτη, φυσικά και συνθετικά διαμάντια, διοξείδιο του τιτανίου, τανταλίου και οξείδιο του, κυβικό νιτρίδιο του βορίου), οργανική σκόνη και συγκόλληση ψεκασμού. Σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού εκπέμπουν αεροζόλ βιομηχανικής αποσύνθεσης και αεροζόλ συμπύκνωσης.
2. Στο επίπεδο των αλλοιώσεων της αναπνευστικής οδού επηρεάζουν την ικανότητα διασποράς ή το μέγεθος των σωματιδίων σκόνης: διάμετρο σωματιδίου άνω των 20 καθιζάνουν σε MK ρινοφάρυγγα, MC 15 - να διεισδύσουν στην τραχεία και μεγάλα βρόγχων (προκαλεί εγγύτερο «βήχα» βρογχίτιδα), από 1 έως 5 ικανά να επιτύχουν ΜΚ κυψελίδες, που δεν εξουδετερώνονται από μηχανισμούς αναπνευστικής προστασίας (προκαλώντας περιφερική, «αναπνευστική» βρογχίτιδα).
3. Η αναλογία μεταξύ της συγκέντρωσης του βιομηχανικού αερολύματος και του ρυθμού σχηματισμού της παθολογικής διεργασίας είναι αντιστρόφως ανάλογη: όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση της promaerosol, τόσο ταχύτερη είναι η ανάπτυξη του PB.
4. Η μέση εργασιακή εμπειρία στη διάγνωση της ΠΒ είναι τουλάχιστον 10-15 χρόνια.
5. Περισσότερες ταχεία ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας επιβλαβείς παράγοντες συμβάλλουν στην πρόσθετη περιβάλλον παραγωγής (μικροκλίμα δυσμενείς (εργασία σε χαμηλότερες θερμοκρασίες ή σε ένα «καυτό» καταστήματα, χαμηλή υγρασία), στατική και δυναμική καταπόνηση στο χώρο εργασίας) και nikotinokurenie.
6. Ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος εργάζονται σε επικίνδυνες καταστάσεις περιλαμβάνουν το γυναικείο φύλο, II κατάσταση της ομάδας αίματος του αυτοκαθαρισμού διαδικασία του βρογχικού δένδρου (παρουσία δυσπλασίας, πνεύμονα συνδετικού ιστού περιπλέκει τη διαδικασία της αυτο-καθαρισμού από τη σκόνη) και το αντιοξειδωτικό σύστημα? παρουσία συγγενών ανωμαλιών (δυσπλασίες του βρογχικού δένδρου, δυσκινησίες, Α-gammaglobulinemia, παθολογική συστήματα πρωτεΐνη πολυμορφισμό που διέπουν τις διεργασίες της πρωτεόλυσης - πρωτεϊνάσης αναστολέα-P1 -; -1 αντιθρυψίνη), σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας - διαταραχές χυμική ανοσία και την προστασία των αντιδράσεως πνευμονικού ιστού (συστατικού C3 του συμπληρώματος, απτοσφαιρίνη, τρανσφερρίνη, συστατικό που εξαρτάται από την ομάδα του ορού του αίματος), χαμηλή λειτουργική δραστικότητα των βιοδεικτών (απτοσφαιρίνη-ΗΡ2, αναστολέας πρωτεϊνάσης Ρ1χ5, κλπ.).
Ταξινόμηση της επαγγελματικής βρογχίτιδας
Η βασική αρχή της ταξινόμησης του PB είναι αιτιολογική, η οποία αντικατοπτρίζει τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης της νόσου, ανάλογα με τη σύνθεση και τη φύση της δράσης του βιομηχανικού αερολύματος. Υπάρχουν:
1. BOP από την έκθεση σε σκόνη που δεν έχει τοξική, ερεθιστική ή αλλεργιογόνο δράση - "βρογχίτιδα σκόνης".
2. PB από την έκθεση σε βιομηχανικά αερολύματα που περιέχουν σκόνη, τοξικές ή / και αλλεργιογόνες ενώσεις - "βρογχίτιδα τοξικής σκόνης".
Επιπλέον, τα PBs είναι ταξινομημένα:
1. σχετικά με τα κλινικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά (παρουσία συνδρόμου βρογχικής απόφραξης):
- Λειτουργικά σταθερή χρόνια μη-αποφρακτική βρογχίτιδα (απουσία βρογχικής απόφραξης, βλάβη κυρίαρχων μεγάλων και μέσων βρόγχων)
- λειτουργικά ασταθής χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, στην Λίστα των επαγγελματικών ασθενειών που κωδικοποιείται ως «ασθματική βρογχίτιδα» (παρουσία βρογχική απόφραξη μόνο σε επιδείνωση της νόσου και η απουσία του σε ύφεση)
- χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (γενικευμένη απώλεια και επίμονη αεραγωγών αποφρακτικές διαταραχές αερισμού) ή άπω βρογχίτιδα σκόνη (άπω απόφραξη των μικρών βρόγχων και βρογχιολίων που βασίζεται στην μη αναστρέψιμη αλλαγή βρογχιόλια τασιενεργό)
- εμφύσημα-βρογχίτιδα με τραχειοβρογχική δυσκινησία (μια ειδική μορφή της νόσου)
2. σύμφωνα με τη σοβαρότητα: I (λανθάνουσα) φάση - εύκολα εκφρασμένη βρογχίτιδα, II στάδιο - μέτρια βρογχίτιδα, III στάδιο - σοβαρή συνεχής υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα
3. σύμφωνα με την ενδοσκοπική εικόνα: καταρράχης (καταρροϊκός βρόγχος), καταρροϊκός-ατροφικός, καταρροϊκός, σκληρός
4. από τη δραστηριότητα της διαδικασίας: υποτροπή, ύφεση
5. από την εμφάνιση επιπλοκών:
- αναπνευστική ανεπάρκεια (DN) με ένδειξη του βαθμού (χωρίς υποξαιμία ή με υποξαιμία - βαθμοί I, II, III)
- πνευμονική καρδιά (αντισταθμισμένη, υποπληρωμένη, μη αντιρροπούμενη)
- πνευμονική καρδιακή νόσο (LSN) με ένδειξη σταδίου (Ι-παροδικό, ΙΙ-σταθερό, ΙΙΙ-σταθερό με αποεπένδυση της κυκλοφορίας του αίματος)
- αιμόπτυση (κυρίως με βρογχίτιδα τοξικής σκόνης)
Δεδομένου ότι ο όρος "ΧΑΠ" δεν υπάρχει στον κατάλογο των επαγγελματικών ασθενειών, η ταξινόμηση της ασθματικής βρογχίτιδας, του εμφυσήματος-βρογχίτιδας, που δεν χρησιμοποιείται σήμερα στη γενική πνευμονία, διατηρείται στην ταξινόμηση PB.
Βασικές διατάξεις του ορισμού του PB:
1. PB - χρόνια, επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδης βλάβη του βρογχικού δένδρου.
2. Η φλεγμονώδης διαδικασία αρχικά έχει τον χαρακτήρα της ασηπτικής φλεγμονής.
3. Η διαδικασία εξαπλώνεται από πάνω προς τα κάτω και συνοδεύεται από ατροφικές αλλαγές του βρογχικού δένδρου (φθίνουσα μορφή ατροφίας).
4. Η ένταξη της λοίμωξης οδηγεί στην πρόοδο της βρογχίτιδας, στην ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης, DN, αιμοδυναμική διαταραχή στον μικρότερο κύκλο.
Η κλινική έχει μια σταδιακή έναρξη, μια πρωταρχική χρονική πορεία με περιόδους ύφεσης και παροξυσμών. Τυπικά σημεία της νόσου: βήχας, ξηρό ή πτύελα, δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή.
Κριτήρια για τη διάγνωση της επαγγελματικής βρογχίτιδας (διαγνωστικό πρότυπο)
1. Ανάλυση της επαγγελματικής διαδρομής με την εκτίμηση του κινδύνου σκόνης του έργου. Ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη PB είναι τα άτομα που απασχολούνται στη μεταλλευτική και μεταλλουργική βιομηχανία, τη μηχανική, την κατασκευή (ειδικά συγκολλητές αερίου).
2. Αξιολόγηση της κλινικής. Τα συχνότερα συμπτώματα είναι ο βήχας με μικρή ποσότητα βλεννώδους μεμβράνης πτύελου, η δύσπνοια στη διέγερση ή στην ηρεμία, η αδυναμία, η εφίδρωση (στα αρχικά στάδια - το χαμηλό συμπτωματικό ρεύμα). Η σταδιακή ανάπτυξη της ασθένειας, η πρωτογενής χρόνια πορεία.
3. Έρευνα και παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας (σπιρογραφία, πλεισιοσματογραφία σώματος).
4. Προσδιορισμός της δραστηριότητας της διαδικασίας (πυώδες πτύελο, κυτταρολογία και καλλιέργεια, αιμόγραμμα, ESR, ινωδογόνο).
5. Φυροβρογχοσκόπηση (σας επιτρέπει να εντοπίσετε κυρίως διάχυτη διμερή βλάβη, επικράτηση της διαδικασίας από πάνω προς τα κάτω, αλλαγές στο αγγειακό πρότυπο, αυξανόμενη απώτερη ατροφική βρογχοπάθεια).
6. Ακτινογραφία του θώρακα.
7. Αποκλεισμός άλλων (μη επαγγελματικών) λόγων για την ανάπτυξη βρογχίτιδας: βρογχιεκτασία, φυματίωση, καρκίνος των βρόγχων, βρογχικό άσθμα κλπ.
Αρχές θεραπείας του PB:
1. Συνδυασμός επαφής με βιομηχανικό αεροζόλ.
2. Ενίσχυση αποβολή σκόνης: βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα, ενδοβρογχικής θεραπεία με λέιζερ, βλεννολυτικά (Mucosolvan (Ambroxol) 15 mg 2ml 2-3-ρ / ημέρα με εκνέφωση, ασκήσεις αναπνοής.
3. Στο αποφρακτικό σύνδρομο, φάρμακα πρώτης γραμμής (βασικά) - αντιχολινεργικά - βρωμιούχο ιπρατρόπιο ("Atrovent"), βρωμιούχο τιοτρόπιο ("Spiriva"). Χρησιμοποιούν β-2-συμπαθομιμητικά, συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά και μεθυλξανθίνες και, τέλος, εισπνέουν GCS.
4. Μείωση των φλεγμονωδών αλλαγών
5. Εξάλειψη της υποξίας
6. Επαρκής αντιβιοτική θεραπεία (μόνο στην περίοδο παροξυσμών).
7. Αντι-νικοτινική θεραπεία (Nicorete).
8. Πρόληψη μεταγενέστερων εξάρσεων.
Πρόληψη PB: βελτίωση των συνθηκών εργασίας, τον εκσυγχρονισμό της παραγωγής, την ποιοτική εκτέλεση της πρωτοβάθμιας και περιοδικές ιατρικές εξετάσεις, σύμφωνα με τις εντολές του Υπουργείου Υγείας και Ιατρικής Βιομηχανίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας №90, №83, spa θεραπεία σε κίνδυνο (με μήκος άνω των 15 ετών), η δια βίου ιατρείο παρακολούθηση ατόμων που έρχονται σε επαφή με σκόνη με ετήσια ακτινολογική εξέταση.
Η ιατροφαρμακευτική εμπειρογνωμοσύνη καθορίζεται από τη φύση του BOP, τον βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, τη σοβαρότητα του NAM, τη φύση της εργασίας, την εξειδίκευση του εργαζομένου, συγκεκριμένες παραμέτρους σκόνης και τοξικών ουσιών στον αέρα του χώρου εργασίας. Για οποιονδήποτε βαθμό PB από υψηλά ινομυκητώδη σκόνες, η απασχόληση είναι απαραίτητη. Στις κατάλληλες περιπτώσεις, οι ασθενείς καθορίζονται από το βαθμό αναπηρίας (σε%), το επίπεδο του οποίου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, τα προσόντα και την ειδική εκπαίδευση.
1. Artamonov V.G., Mukhin Ν.Α. Επαγγελματικές ασθένειες: Εγχειρίδιο, M: Medicine, 2006.
2. Logvinenko I.I. Poteryaeva Ε.Ι., Kiryanova Ν.ν., Perminova Ι. Υυ. Επαγγελματική βρογχίτιδα // Διδακτική βοήθεια - Νοβοσιμπίρσκ, 2007.58s.
3. Milishnikova V.V. Διαγνωστικά κριτήρια και επίλυση προβλημάτων εμπειρογνωμόνων στην επαγγελματική βρογχίτιδα // Εργαστηριακή Ιατρική και Βιομηχανική Οικολογία, 2004, №1, σελ. 16-21.
4. Πρακτικά 5-15 εθνικών συνεδρίων για τις αναπνευστικές νόσους (1994-2008).
5. Ευρωπαϊκή αναπνευστική αναθεώρηση // 2003-2007.
6. Fabbri L, Beghe Β, Caramori G, Papi Α, Saetta Μ / Ομοιότητες και διαφορές μεταξύ του άσθματος και της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου. Thorax 1998; 53: 803-8.
GOU VPO Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κρασνογιάρσκ
σε αυτούς. καθηγητής. V.F. Voyno-Yasenetsky Υπουργείο Υγείας και CP της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ρωσία
Επαγγελματική βρογχίτιδα CHRONIC PROFESSIONAL BRONCHITIS n
Καθ. βρογχίτιδα (ZM).ppt
Χρόνια επαγγελματικών βρογχίτιδα - n n n μια ειδική μορφή της χρόνιας φλεγμονής των βρόγχων σε απόκριση προς τις επιπτώσεις της βιομηχανικής αερολυμάτων της διαφορετικής σύνθεσης με την ανάπτυξη της διάχυτης διμερών διαδικασιών δυστροφικές και σκληρωτική συνοδεύονται από διαταραχή της κινητικότητας των βρόγχων της bronchospastic ή δυσκινητικών τύπο σχηματισμού προοδευτική αναπνευστικών διαταραχών με ένα αποτέλεσμα στην χρόνια πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.
Ταξινόμηση της επαγγελματικής βρογχίτιδας: n n n n Με αιτιολογικό παράγοντα. Σύμφωνα με τα κλινικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά. Με τη σοβαρότητα. Adrift; Ανά τύπο παραβίασης του αερισμού. Σύμφωνα με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά. Σύμφωνα με την ενδοσκοπική εικόνα.
PB ταξινόμηση κατά αιτιολογικό παράγοντα: PB από την έκθεση σε σκόνη που δεν έχει τοξική, ερεθιστική ή αλλεργιογόνο δράση - "βρογχίτιδα σκόνης". - PB από την έκθεση σε βιομηχανικά αερολύματα που περιέχουν σκόνη, τοξικές ή / και αλλεργιογόνες ενώσεις - "βρογχίτιδα τοξικής σκόνης". -
Ταξινόμηση PB βάσει κλινικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών: - μη αποφρακτική (απλή) PB, αποφρακτική PB, ασθματική PB, εμφύσημα-βρογχίτιδα με τραχειοβρογχική δυσκινησία.
Ταξινόμηση του PB κατά βαρύτητα: n n n Εύκολα προφέρεται PB, μέτρια PB, σοβαρή PB.
Ταξινόμηση PB κατά φύλο: n n Φάση έξαρσης (σπάνιες παροξύνσεις, συχνές παροξύνσεις, συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία), φάση Remission.
Ταξινόμηση PB κατά τύπο αναπνευστικών διαταραχών: n n n Μη αποφρακτικός τύπος. Αποφρακτικός τύπος. Μικτός τύπος.
Ταξινόμηση PB βάσει λειτουργικών χαρακτηριστικών: n n βαθμοί DN I, III (χωρίς υποξαιμία ή με βαθμό υποξαιμίας I, III). αρχικά συμπτώματα πνευμονικής καρδιάς (φάση αντιστάθμισης). πνευμονική καρδιά (αντισταθμισμένη, μη αντισταθμισμένη, μη αντιρροπούμενη) · Βαθμό LSN I, III.
PB ταξινόμηση με ενδοσκοπική εικόνα: n n n Καταρράκτης Καταρράκτης-ατροφική καταρράχωση-σκληρυνόμενη.
Αιτιολογία του PB 1. Έκθεση σε βιομηχανικά αερολύματα 2. Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου 3. Ιστορική κατάσταση του βρογχικού δέντρου
Η βιομηχανία - ορυχεία, άνθρακας, μεταλλουργία, μηχανουργεία, κατεργασία μετάλλων, κατασκευή και παραγωγή δομικών υλικών, εμπλουτισμός και επεξεργασία ινωδών υλικών, γεωργία κ.λπ.
Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου: n n Επαγγελματική: μικροκλίμα θέρμανσης ή ψύξης, σκληρή σωματική εργασία, δόνηση, Μη επαγγελματίες: περιβαλλοντικοί παράγοντες, το κάπνισμα, ο τρόπος ζωής.
κατάσταση Υπόβαθρο του βρογχικού δένδρου n n n Η παρουσία των συγγενών ανατομικές ανωμαλίες και δυσπλασίες του βρογχικού δένδρου (πάνω από 78% των ασθενών με επαγγελματικών ασθενειών ταυτοποιηθεί μια ποικιλία συγγενών ανωμαλιών και δυσπλασίες του αναπνευστικού συστήματος), βλάβη στους βλεννογόνους του αναπνευστικού συστήματος μετά από μια οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού ιού, κληρονομική προδιάθεση. Η προδιάθεση εκδηλώνεται σε μια αλλαγή στον κανόνα της αντίδρασης στη δράση των περιβαλλοντικών παραγόντων και μπορεί να σχετίζεται με μεταλλάξεις γονιδίων. Οι φορείς των ανώμαλων πρωτεϊνικών παραλλαγών όταν εκτίθενται σε παράγοντες του περιβάλλοντος παραγωγής ως αποτέλεσμα των ιδιοτήτων των βιοχημικών διεργασιών χαρακτηρίζονται από λιγότερες προσαρμοστικές ικανότητες και υψηλότερη πιθανότητα εμφάνισης της νόσου.
Παθογένεια του PB 1. Διαταραχές διαφόρων ανατομικών δομών των βρόγχων, λειτουργίες των εκκριτικών αδένων και κινητικότητα των βρόγχων: - λειτουργικές μεταβολές στα επιθηλιακά κύτταρα επιφανείας, - ατροφία δυστροφίας, σκλήρυνση του ίδιου στρώματος της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων, - Μύες σκλήρυνσης MMC των βρόγχων. - επαναβαθμονόμηση των βρογχικών αιμοφόρων αγγείων. - απομάκρυνση του βλεννογόνου στρώματος με την αντικατάστασή του με κύτταρα του επιθηλίου του πλακούντα με το σχηματισμό μεταπλασίας και κερατινοποίησης, τριχοειδείς αναπτύξεις. - αλλαγή της υπερτροφίας των ακραίων τμημάτων των βρογχικών αδένων με την ατροφία και τη σκλήρυνση τους.
2. Αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες των βρογχικών εκκρίσεων: καθίσταται ιξώδες και δύσκολο να αποβάλλεται όταν βήχει, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη των μικρών βρόγχων από βλεννογόνα, δημιουργούνται συνθήκες για την εμφάνιση «παγίδων αέρα».
Υπάρχουν δύο πιθανές παραβιάσεις της βρογχικής κινητικότητας: 1. 2. Συχνότερα: βρογχική υπεραντιδραστικότητα: βρογχόσπασμος: (αν υπάρχουν συστατικά στο βιομηχανικό αεροζόλ που έχουν ευαισθητοποιητικό αποτέλεσμα, δεν αποκλείεται η αλλεργική φύση). Μείον: απώλεια της ελαστικότητας των τοιχωμάτων της τραχείας, μεγάλο βρόγχους και μικρότερα, δυστονία μεμβρανώδη μέρος της τραχείας και των κύριων βρόγχων (ch mod antiproteaznoy λόγω μειώσει ή να αυξήσει την ενεργότητα πρωτεάσης της συγγενούς ή επίκτητης φύσεως..) τραχειοβρογχικές δυσκινησία «βαλβίδα» εξαερισμού μηχανισμό παραβίαση.
n n Μείωση της τοπικής ανοσίας: διαρθρωτικές, εκκριτικές και κινητικές διαταραχές, βλάβες στον αεραγωγό και αμυντικούς μηχανισμούς των πνευμόνων, παραβίαση της κατάστασης του συστήματος επιφανειοδραστικών ουσιών, μείωση του επιπέδου της ιντερφερόνης, της γαλακτοφερρίνης, της λυσοζύμης, της ανοσοσφαιρίνης Α, Δημιουργία δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας, συμβάλλοντας στην προσχώρηση μιας βακτηριακής λοίμωξης και της ταχείας εξέλιξης της νόσου.
Η πορεία της PB Επαγγελματική βρογχίτιδα έχει μια σταδιακή έναρξη, χρόνια πορεία με περιόδους ύφεσης και παροξύνσεις.
Μια κλινικά διαμορφωμένη, εύκολα εκφρασμένη επαγγελματική βρογχίτιδα προηγείται από μια κατάσταση που ορίζεται ως πρωτογενής δυστροφική βρογχοπάθεια.
n n n Κυρίως ασταθές μη παραγωγικό βήχα. Η απουσία της ανωμαλίας του στόχου των στοιχείων της έρευνας, συμπεριλαμβανομένων των λειτουργικών δοκιμών ενδοσκοπική και ιστολογική συμπτώματα vyavlyayutsya της ατροφικής τραχειίτιδας και διάχυτη διμερείς endobronchitis ως αρχική funktsionalnokompensirovannaya «ειδική» αντιμετώπιση του βρογχικού βλεννογόνου σε μακροπρόθεσμη επίδραση της βιομηχανικής αερολύματα, απαιτεί ιατρική και αποκατάσταση γεγονότα.
Είναι σημαντικό! Για την ίδρυση της διάγνωσης των επαγγελματικών βρογχίτιδα μόνο βάσει των ενδοσκοπικών δεδομένων σωστά, τ. Για να. Σχεδόν τα 2/3 των εργαζομένων με επαρκή φορτίο σκόνης με την παρουσία της ενδοσκοπικής αλλαγές στην κλινική εικόνα της χρόνιας βρογχίτιδας και δεν αναπτύχθηκαν μέχρι το τέλος του έργου σε επαφή με τη βιομηχανία των αεροζόλ.
Κλινική του PB Χρόνια (απλή) μη αποφρακτική PB χαρακτηρίζεται από αμφίπλευρη βλάβη κυρίαρχων βρόγχων, προχωρά χωρίς διαταραχές αερισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην περίοδο της παροξύνωσης, η φλεγμονώδης διαδικασία της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να συνοδεύεται από παροδικό αποφρακτικό σύνδρομο με θετική δυναμική υπό την επίδραση της θεραπείας.
Εξάπλωση της φλεγμονής σε μικρότερα βρόγχους για να σχηματίσουν ένα διπλό διάχυτη σκληρυντική endobronchitis ατροφικό ή μπορεί να συνοδεύεται από επιδείνωση αποφρακτική σύνδρομο, οίδημα του βλεννογόνου και του μετασχηματισμού της αποφρακτικής βρογχίτιδας σε αποφρακτικές. Η αποφρακτική παραλλαγή του ΡΒ είναι η συνηθέστερη, που χαρακτηρίζεται από γενικευμένη αλλοίωση της αναπνευστικής οδού και διαταραχές διαταραχής του αερισμού.
Εκδήλωση βρογχίτιδας κατά επαγγελματικό τρόπο. N Παραπόνων: βήχας (συνήθως ξηρός ή με μικρή ποσότητα βλέννας από τα πτύελα). Ο βήχας έχει μεγάλη αντοχή, ενοχλεί τον ασθενή πρώτα το πρωί, στη συνέχεια όλη τη διάρκεια της ημέρας, είναι συχνά καυτές αναβοσβήνει. Η εμμονή μιας "ιστορίας του βήχα" είναι ένα σοβαρό επιχείρημα υπέρ μιας πιθανής διάγνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας.
Αντικειμενικά συμπτώματα: μικρά. Ο ήχος κρούσης στους πνεύμονες δεν αλλάζει. Φυσική ή άκαμπτη αναπνοή. Λίγα στεγνά χαμηλά πτερυγίδια ασταθούς φύσης, που εξαφανίζονται μετά το βήχα. FER: οι κύριοι δείκτες αερισμού, κατά κανόνα, διατηρούνται, σε μερικές περιπτώσεις, τα σωματικά σωματίδια (λιγότερο από 4,0 l / s), ο FEV 1 (λιγότερο από 70%) μπορεί να μειωθεί.
Ακτινογραφική εξέταση: κατά κανόνα, δεν αποκαλύπτει αλλαγές, αλλά πρέπει να πραγματοποιείται απαραιτήτως για τον αποκλεισμό τοπικών ή διάχυτων μορφών πνευμονικών παθήσεων που μπορεί να εμφανιστούν με σύνδρομο βρογχίτιδας.
Η κακοήθεια δυσχεραίνει την έγκαιρη διάγνωση της εύκολα εκφρασμένης επαγγελματικής βρογχίτιδας, ενώ η κατάλληλη προφυλακτική θεραπεία σε αυτό το στάδιο μπορεί να εμποδίσει την πρόοδο της νόσου.
Εργασιακή μέτρια βρογχίτιδα Παράπονα και αντικειμενικά συμπτώματα: Εκτός από τον βήχα, ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, συχνά παροξυσμική στη φύση, δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Υπάρχουν ενδείξεις σημαντικών πνευμονικών συνδρόμων που είναι εγγενείς στην πλειονότητα της ΧΑΠ. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες που επιδεινώνουν την κινητικότητα των βρόγχων και συμβάλλουν στον σχηματισμό διαρκών αποφρακτικών διαταραχών, πνευμονικού εμφυσήματος, σημείων πνευμονικής ανεπάρκειας και στη συνέχεια πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας.
FER: αποφρακτικός τύπος διαταραχών αερισμού που σχετίζεται με μείωση του αυλού των βρόγχων λόγω φλεγμονώδους διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης και συσσώρευση εκκρίσεων. Η μείωση των κύριων δεικτών εξωτερικής αναπνοής χωρίς αγχολυτικό βρογχόσπασμο είναι ασήμαντη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ευαισθητοποίηση μπορεί να ενωθεί με τη μικροχλωρίδα της αναπνευστικής οδού, η οποία εκδηλώνεται με βρογχοσπαστικές αντιδράσεις, οι οποίες βασίζονται σε βακτηριακές αλλεργίες.
Ακτινογραφικά: ο σχηματισμός των αρχικών σημείων πνευμοσκλήρυνσης βρογχίτιδας: ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου, κυρίως στις ριζικές ζώνες και στον κατώτερο πνεύμονα. Ο σχηματισμός ενός κυτταρικού σχεδίου στις ίδιες περιοχές, υποδηλώνοντας την παρουσία βρογχιεκτασίας. Κατά την περίοδο επιδείνωσης της λοίμωξης, μπορεί να εμφανιστούν σημεία περιφερικής διήθησης, τα οποία μειώνονται μετά τη μείωση της φλεγμονής.
Οι ιδιαιτερότητες της πορείας των μετρίως εκφραζόμενων μορφών επαγγελματικής βρογχίτιδας είναι ένας σχετικά χαμηλός βαθμός βακτηριακής φλεγμονώδους δραστηριότητας, η απουσία πυώδους μορφής ενδοβρογχίτιδας, μια μικρή τάση καταστροφής των διαδικασιών.
Επαγγελματική σοβαρή βρογχίτιδα Κλινικά: η φάση της ξεχωριστής ύφεσης σε σοβαρές μορφές της νόσου είναι σχεδόν απουσία. Σοβαρές μορφές μπορούν να αποδοθούν στα αποτελέσματα της ασθένειας με την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονικής ανεπάρκειας και χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου με έλλειψη αντιρρόπησης. Η πλειοψηφία των ασθενών με σοβαρή βρογχίτιδα στην εργασία δεν καταφέρνει να απομονώσει το κυρίαρχο σύνδρομο. Το πιο συχνά παρατηρούμενο σοβαρό εμφύσημα, μολυσματικό-φλεγμονώδες σύνδρομο με την ανάπτυξη μολυσματικά εξαρτώμενου άσθματος, βρογχεκτασίες.
Αλλαγές παρατηρούνται στη σύνθεση του αερίου του αίματος: ο κορεσμός του αίματος μειώνεται, εμφανίζεται υπερκαπνία, το KSchR διαταράσσεται. Οι διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας συχνά συνδυάζονται με αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυξάνει την πνευμονική υπέρταση, υπάρχουν σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς.
Ακτινογραφικά: έντονα σημάδια εμφυσήματος, πνευμο-σκλήρυνση βρογχίτιδας, πολυεστιακή πνευμο-σκλήρυνση, αλλαγές στην κυκλοφορία και κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της νόσου περιφερικές φλεγμονώδεις διαδικασίες σε ορισμένες περιπτώσεις με καταστροφή. Όταν bronchofibroscopy: αρχιτεκτονικά αλλαγές του βρογχικού δένδρου για την παραμόρφωση των επί μέρους περιοχών, που εκφράζονται δυστονία μεμβρανώδη τοιχώματος της τραχείας και των κύριων βρόγχων, τμηματική βρόγχους δυσκινησία, απόφραξη των μικρών και μεσαίων βρόγχων έκκριση παχύρρευστο.
Τοξική σκονισμένη επαγγελματική βρογχίτιδα 1) Κλινικά σημεία: εμφανίζονται σε προηγούμενες περιόδους (εμπειρία 4 - 7 ετών). Στην ανάπτυξη της νόσου σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας μεγάλος ρόλος διαδραματίζει ο βαθμός τοξικότητας των βιομηχανικών αερολυμάτων και η συγκέντρωση των ερεθιστικών αερίων που υπάρχουν στο χώρο εργασίας.
Τοξικών χημικών επαγγελματική βρογχίτιδα 2) Η πορεία της νόσου: Από την αρχή, η βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται κλινικά από την παρουσία σημεία ενεργής βακτηριακής φλεγμονής στο βρογχικό δέντρο, που τους φέρνει πάνω από τοξικές χημικές βλάβες, σε αντίθεση με βρογχίτιδα kotoryhtoksiko-σκόνη ποτέ δεν εμφανίζονται ως αιχμηρά μορφές, και πάντα έχουν μια χρόνια πορεία, συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό βρογχοπνευμο-σκλήρυνσης αλλαγών στο κατώτερο και μεσαίο τμήμα των πνευμόνων.
Επαγγελματική βρογχίτιδα άσθματος Ανάπτυξη της νόσου: ιδιαίτερη ευαισθησία στις επιπτώσεις ενός βιομηχανικού αλλεργιογόνου έχει μεγάλη σημασία. Στην πραγματικότητα, ο παράγοντας σκόνης σε αυτές τις περιπτώσεις δημιουργεί μόνο το φόντο στο οποίο αναπτύσσεται η αλλεργική διαδικασία. Η γρήγορη σύνδεση της πολυδύναμης ευαισθητοποίησης επιδεινώνει την πορεία της νόσου.
ü Αρχές για τη διεξαγωγή ενός ΙΕΠ Διεξάγεται προκαταρκτική ιατρική εξέταση για να διαπιστωθεί αν η κατάσταση υγείας του υπαλλήλου αντιστοιχεί στο έργο που του έχει ανατεθεί (άρθρο 213 του Κώδικα Εργασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, άρθρο 3, άρθρο 1, άρθρο 3).
ü Αρχές της ΠΕΠ Η περιοδική ιατρική εξέταση διεξάγεται με σκοπό: τη δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας των εργαζομένων, την έγκαιρη ανίχνευση των αρχικών μορφών επαγγελματικών ασθενειών, τα πρώτα σημάδια της επίδρασης επιβλαβών και / ή επικίνδυνων παραγόντων παραγωγής στην υγειονομική κατάσταση των εργαζομένων, εντοπισμός κοινών ασθενειών που αποτελούν ιατρικές αντενδείξεις για τη συνέχιση της εργασίας που σχετίζεται με την έκθεση σε επιβλαβείς και / ή επικίνδυνους παράγοντες παραγωγής, την έγκαιρη εφαρμογή μέτρων πρόληψης και αποκατάστασης με στόχο τη διατήρηση της υγείας και την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας των εργαζομένων.
Διάγνωση της επαγγελματικής βρογχίτιδας Λεπτομερής μελέτη και σύγκριση των δεδομένων του ιστορικού, της επαγγελματικής οδού, των υγειονομικών και υγιεινών συνθηκών εργασίας, της κλινικής εικόνας της νόσου, της μελέτης της λειτουργικής κατάστασης των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων. Στη διάγνωση της επαγγελματικής βρογχίτιδας, των ακτινολογικών, λειτουργικών, εργαστηριακών μεθόδων έρευνας, της βρογχολογικής έρευνας έχουν μεγάλη σημασία. Για να ληφθεί απόφαση σχετικά με την επαγγελματική φύση της νόσου, είναι απαραίτητη η προσεκτική ανάλυση των πληροφοριών από την επίσημη τεκμηρίωση. Δεδομένων των χαρακτηριστικών της πορείας της χρόνιας επαγγελματικής βρογχίτιδας, η διάγνωση μιας εύκολα εκφρασμένης μορφής δεν μπορεί να γίνει με μία μόνο εξέταση. Για την τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται δυναμικά ο ασθενής για τουλάχιστον 2 χρόνια.
Βρογχίτιδα σκόνης
Η αιτιολογία της βρογχίτιδας σκόνης, η ταξινόμησή της και οι παράγοντες κινδύνου. Ο μηχανισμός των παθογόνων επιπτώσεων της σκόνης. Η κλινική εικόνα, οι πιθανές επιπλοκές και τα αποτελέσματα της νόσου. Διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη. Ιατρο-κοινωνική εξέταση και κλινική εξέταση ασθενών.
Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.
Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.
Καταχωρήθηκε στις http://www.allbest.ru/
1. ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗΣ ΤΟΥ ΒΡΟΧΗΤΙΤΟΥ
Σκόνη βρογχίτιδα - είναι μια επαγγελματική ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης εισπνοής της βιομηχανικής σκόνης αναμιγνύεται μέτρια επιθετική στις υψηλές μέγιστες επιτρεπόμενες συγκεντρώσεις και χαρακτηρίζεται από ατροφικές και σκληρωτικό αλλαγές σε όλες τις δομές του βρογχικού δένδρου με υποκινητικότητα βρόγχους και την παρουσία της υπερέκκρισης.
2. ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ
Η σπουδαιότητα στη μελέτη του αιτιολογικού ρόλου της βιομηχανικής σκόνης στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας καθορίζεται πρωτίστως από το γεγονός ότι αυτή η μορφή είναι η πιο κοινή και προγνωστικά σοβαρή ασθένεια στη δομή διαφόρων ασθενειών των πνευμόνων. Η συχνότητα της χρόνιας βρογχίτιδας σε βιομηχανικές ευρωπαϊκές χώρες κυμαίνεται από 17% έως 37%, και θνησιμότητας σε αυτή την ασθένεια και τις επιπλοκές στο δύο υψηλότερες απ 'ότι για τον καρκίνο του πνεύμονα, και περισσότερο από τρεις φορές υψηλότερη από την θνησιμότητα από πνευμονική φυματίωση. Ένα σημαντικό ποσοστό της χρόνιας βρογχίτιδας βρίσκεται μεταξύ των εργαζομένων των διαφόρων επαγγελματικών ομάδων που έρχονται σε επαφή με τη σκόνη: Μια δυνητικά επικίνδυνες βιομηχανίες, όπως :. Mining, χυτήρια, παραγωγή μηχανή-κτίριο, κατασκευαστική βιομηχανία, τη γεωργία, κλπ δυνητικά επικίνδυνα επαγγέλματα περιλαμβάνουν: ανθρακωρύχοι, οι ανθρακωρύχοι, μεταλλουργοί, οι κατασκευαστές τσιμέντου, οι εργάτες των υφαντουργείων, οι ροές των σιτηρών, οι ανελκυστήρες κλπ. Η συχνότητα της χρόνιας βρογχίτιδας στα επαγγέλματα αυτά κυμαίνεται από 12-18 έως 78%.
πρόληψη βρογχίτιδας σκόνης
3. ΕΥΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΟΣ
Η βρογχίτιδα από σκόνη είναι μια πολυαιτολογική ασθένεια. Πρώτον, αυτές είναι υψηλές συγκεντρώσεις σκόνης, δεύτερον, αύξηση της περιεκτικότητας σε αλλεργιογόνα, ερεθιστικά και τοξικά συστατικά.
Παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας σκόνης:
- αυξημένα επίπεδα σκόνης και αερίων στον αέρα λόγω επαγγελματικών κινδύνων ·
-δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες ·
- ανεπάρκεια άλφα 1-αντιτρυψίνης.
- χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση ·
Η παθογόνος επίδραση της σκόνης εξαρτάται κυρίως από τη μάζα, τη σύνθεση και τη διασπορά της. Η διείσδυση σωματιδίων σκόνης στα βαθιά μέρη της αναπνευστικής οδού επηρεάζεται από το μέγεθος, την υγροσκοπικότητα και την ικανότητα αύξησης του όγκου όταν απορροφάται η υγρασία. Ο ρόλος του γενετικού παράγοντα, η ατομική δομή του βρογχικού δέντρου, οι οξείες και χρόνιες αναπνευστικές νόσοι δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Λίγο έχει μελετηθεί στην ανάπτυξη βρογχίτιδας σκόνης, ο ρόλος της σκόνης σύνθετης σύνθεσης. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εμφάνιση σε σχέση με την αυξανόμενη χημική διεργασία στη σύνθεση του παραδοσιακού βιομηχανικού αερολύματος των αλλεργιογόνων ακαθαρσιών που αλλάζουν την πορεία της προηγουμένως μελετώμενης παθολογίας. Τα αερολύματα σύνθετης σύνθεσης έχουν διάφορες παθολογικές επιδράσεις σε διάφορα συστήματα προστασίας της βρογχοπνευμονικής συσκευής: συσκευή βλεννογόνου, νευροανακλαστική συσκευή, τοπική ανοσία, σύστημα προστάτη κ.λπ.
4. ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΤΟΥ ΒΡΟΧΗΤΙΤΟΥ
Στην ανάπτυξη της βρογχίτιδας σκόνης, παίζει σημαντικό ρόλο η πρωταρχική διατάραξη της φυσιολογικής λειτουργίας της βλεννογόνου συσκευής, του τοπικού συστήματος ανοσίας, η εκκένωση και η εκκριτική λειτουργία των βρόγχων που προκαλούνται από την έκθεση σε βιομηχανικό αερόλυμα. Αυτό που έχει σημασία είναι η συγκέντρωση, η μάζα, η διασπορά και η πυκνότητα της σκόνης, η διαλυτότητα της σε βιολογικά υποστρώματα.
Όσο μεγαλύτερη είναι η σκόνη, η πιο εκκριτική δραστηριότητα των λαγηνοειδών κυττάρων, και βρογχικών αδένων, εντατική βλεννοκροσσωτή εργασία για την εξάλειψη της σκόνης από τους βρόγχους, δομικές αλλαγές βλεφαριδωτών κυττάρων τα οποία κροσσών (συντόμευση, πρήξιμο, κατακερματισμός), απολέπιση και αντικατάσταση στρώματος κροσσωτού επιθηλίου της πλακώδους επιθηλίου, καθυστέρηση έκκριση στον αυλό βρόγχους, αλλάζοντας τη σύνθεση και το ιξώδες του.
Η υπερβολική βλέννα και η βιομηχανική σκόνη ερεθίζουν τις ογκογόνες ζώνες του βρογχικού δένδρου προκαλώντας αντισταθμιστικό βήχα.
Περαιτέρω, επηρεάζονται τα βαθύτερα στρώματα των βρογχικών τοιχωμάτων: κολλαγόνο, ελαστικές και δικτυωτές ίνες της βασικής μεμβράνης, βρογχικοί αδένες και δεσμίδες κυττάρων λείου μυός. Ο βήχας είναι μη παραγωγικός ή αναποτελεσματικός, γεγονός που οδηγεί σε παρεμπόδιση της βρογχικής έκκρισης των βρόγχων.
Η παρατεταμένη έκθεση σε βιομηχανική σκόνη προκαλεί την ανάπτυξη φθίνουσας βρογχίτιδας:
1) μερική (από την τραχεία έως τους τμηματικούς βρόγχους).
2) μερική διάχυση (η ίδια με τη βλάβη των ορατών βρόγχων του ανώτερου λοβού).
3) διμερής διάχυτη ενδοβρογχίτιδα (τραχεία και όλοι οι ορατοί βρόγχοι).
Σε 30-40% των ασθενών που ανιχνεύθηκαν βρογχοσκοπικά:
1) «τατουάζ» βλεννογόνου - συσσώρευση στο υποβλεννοειδές στρώμα μακροφάγων γεμισμένων με σκόνη.
2) δυστονία του μεμβρανώδους τοιχώματος των κύριων βρόγχων.
3) δυσκινησία των τμηματικών βρόγχων.
4) αύξηση στην αναδίπλωση του βρογχικού βλεννογόνου λόγω ατροφίας και σκλήρυνσης.
Από τον συνδυασμό αυτών των αλλαγών εξαρτάται από το βαθμό παρεμπόδισης των βρόγχων από τη βλέννα.
1) μείωση του πάχους του επιθηλιακού στρώματος και των σειρών του.
2) μεταπλασία επιθηλίου με στρωματοποιημένο πλακώδες στρώμα,
3) πάχυνση της βασικής μεμβράνης,
4) υπερπλασία και υπερτροφία των μυών και των αδενικών στοιχείων του βρογχικού βλεννογόνου, ακολουθούμενη από την ατροφία τους.
- υπό την επίδραση της σκόνης λιναριού - ενδοκυτταρικά, στα μακροφάγα της βλεννογόνου μεμβράνης, στη διακυτταρική ουσία του συνδετικού ιστού - δεσμίδες οσμιόφιλων και χαλαρά νησιά από λεπτό ινώδη ιστό.
Η ανοσολογική και βιοχημική σύνθεση των βρογχικών εκκρίσεων:
- μείωση της ολικής πρωτεΐνης και πεπτιδικού συνδεόμενου κλάσματος της υδροξυπρολίνης.
Η παρεμπόδιση της σκονισμένης βρογχίτιδας οφείλεται σε μορφολογικές μεταβολές στην τραχεία και στους βρόγχους και στον βρογχόσπασμο, που ανιχνεύεται με μια δοκιμή εισπνοής με τη βρογχοδιασταλτική σαλβουταμόλη.
1) η αντανακλαστική αντίδραση των μυών των βρόγχων στις συνέπειες της σκόνης,
2) Ευαισθητοποίηση σε αλλεργικά συστατικά του βιομηχανικού αερολύματος.
3) ή / και στην παθογόνο μικροχλωρίδα της αναπνευστικής οδού.
Ένας αλλεργικός βρογχόσπασμος αναπτύσσει μια ασθματική παραλλαγή της βρογχίτιδας (οργανική σκόνη με αερολύματα που περιέχουν ευαισθητοποιητικές ουσίες: χρώμιο, μαγγάνιο, νικέλιο και άλλα μέταλλα, λυκοπωδιούχο, ρητίνες φαινόλης-φορμαλδεΰδης κλπ.).
Πρόσθετοι παράγοντες στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους στη σκονισμένη βρογχίτιδα και η αιτία της αλλεργιοποίησης είναι η μόλυνση, κυρίως, η γρίπη των ραβδίων και οι πνευμονόκοκκοι στο 85% των ασθενών. Η τοπική ιική και βακτηριακή φλεγμονή αναπτύσσεται στην βλεννογόνο μεμβράνη η οποία έχει ήδη μεταβληθεί υπό την επίδραση βιομηχανικής σκόνης, η οποία προκαλεί επιπλοκή της βρογχίτιδας σκόνης, της βρογχοπνευμονίας και του μολυσματικού-αλλεργικού βρογχικού άσθματος.
Η κύρια αιτία της αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι η αποκόλληση των βρόγχων με τραχειοβρογχική δυσκινησία. Οι σκληρωτικές μεταβολές στα τοιχώματα των βρόγχων προκαλούν παραμόρφωση τους και η υπερβολική διάρροια των βρόγχων με το συσσωρευμένο μυστικό οδηγεί στην αναδιάρθρωσή τους και στον σχηματισμό βρογχιεκτασίας.
Σημαντικό για την ανάπτυξη διαταραχών αερισμού, εκκένωσης, εκκρίσεως και προστατευτικών λειτουργιών των βρόγχων σε σκονισμένη βρογχίτιδα είναι:
1) ελαττώματα και ανωμαλίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος,
γενετική προδιάθεση σε αναπνευστικές ασθένειες, για παράδειγμα, ετερο- και ομόζυγη ανεπάρκεια α-αντιθρυψίνης και IgA.
5. ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ
Στη φάση της επιθετικότητας - αύξηση της έκκρισης της βλέννας, αύξηση του ιξώδους της, παραβίαση του μηχανισμού κυλιόμενων κλινών της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων, εικόνα ενδοβρογχίτιδας ή καταρροή των βρόγχων.
Στη φάση της ανεπτυγμένης φλεγμονής - εξίδρωμα, διήθηση και διόγκωση, νέκρωση και θάνατος του ακτινωτού επιθηλίου, αύξηση του αριθμού μολυσμένων βρογχικών εκκρίσεων.
Στη φάση ανάλυσης - σκλήρυνση και εξάλειψη των μικρών βρόγχων.
6. ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΒΡΟΧΗΤΙΩΝ ΣΤΡΟΦΟΥ
Λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα κατανόηση της παθογένειας και των κλινικών παραλλαγών της βρογχίτιδας σκόνης, διακρίνονται τα στάδια της νόσου, περιλαμβανομένων των λανθάνουσας, των επιπλοκών και των αποτελεσμάτων και του βαθμού καρδιοαναπνευστικών λειτουργικών διαταραχών.
Σύμφωνα με την αιτιολογία, ανάλογα με τη σύνθεση και τη φύση του βιομηχανικού αερολύματος:
-επαγγελματική σκόνη βρογχίτιδας από την έκθεση σε υπό όρους αδρανή σκόνη που δεν έχει τοξική και ερεθιστική δράση ·
- επαγγελματική τοξική και σκονισμένη βρογχίτιδα από τις επιπτώσεις των τοξικών, ερεθιστικών και αλλεργικών ουσιών ·
Επιλογές για βρογχίτιδα σκόνης:
-εξοχήν με τραχειοβρογχική δυσκινησία.
Φάσεις βρογχίτιδας σκόνης:
Μορφές φλεγμονώδους αντίδρασης:
7. ΣΚΛΗΡΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΤΗΣ BRAINHITIS
Σε απλές περιπτώσεις, τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά είναι εγγενή στη σκόνη βρογχίτιδα:
1. Η απουσία οξείας εμφάνισης της νόσου.
2. Η υστέρηση των ακτινολογικών αλλαγών από κλινική.
3. Αρκετά φυσικά δεδομένα.
4. Πρήξιμο ή όχι, ή το μικρό της και είναι γλοιώδης.
5. Ο βήχας δεν είναι επίμονη επώδυνη φύση.
6. Δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης: κεφαλαλγία, κόπωση, γενική αδυναμία, κεφαλαλγία κ.λπ.
7. Δεν υπάρχει έντονη αντίδραση θερμοκρασίας.
8. Δεν υπάρχουν σαφή σημάδια φλεγμονής στο αίμα.
9. Η πορεία της χρόνιας, προοδευτικής.
Σε περίπτωση περίπλοκης βρογχίτιδας σκόνης, τα κλινικά χαρακτηριστικά καλύπτονται από τα συμπτώματα της επιπλοκής.
Όταν εκτίθεται σε σκόνη που περιέχει χαλαζία, η αποφρακτική βρογχίτιδα αναπτύσσεται με μη έκφραση της φλεγμονώδους διεργασίας, ταχέως προοδευτικό πνευμονικό εμφύσημα της αποφρακτικής γένεσης.
Όταν έρχονται σε επαφή με οργανική σκόνη, μια ασθματική παραλλαγή της βρογχίτιδας σκόνης (ανθρακωρύχοι, ανθρακωρύχοι, συγκολλητές) είναι πιο συνηθισμένη.
Η παρουσία τοξικών συστατικών (ενώσεις θείου, οξείδια μετάλλων, φορμαλδεΰδη, κλπ) συμβάλλει στην ανάπτυξη των λοιμωδών και φλεγμονωδών βρογχίτιδα ενσωμάτωση σκόνης με συχνές παροξύνσεις και τη θερμοκρασία αντίδρασης, την απομόνωση βλεννοπυώδης ή πυώδη πτύελα από συνολικά γενική αίματος και βιοχημικές αναλύσεις αλλαγές που μοιάζει χρόνιας τοξικότητας βρογχίτιδα με ανάπτυξη βρογχιεκτασίας και πνευμο-σκλήρυνση βρογχίτιδας.
Αποφρακτικό σύνδρομο. Παράπονα δύσπνοια, μη παραγωγικός βήχας. Αντικειμενικά: κακή ακουστική εικόνα, εξασθενημένη αναπνοή, παρουσία "σιωπηλών" ζωνών σε διάφορα μέρη των πνευμόνων.
Λανθάνουσα περίοδος. Καταγγελίες επίμονου ή παροξυσμικού ξηρού ή μη παραγωγικού βήχα και δύσπνοιας με σημαντική σωματική άσκηση, κακή βλεννώδη πτύελα. Εκφωνημένες βρογχοσκοπικές και ιστολογικές αλλαγές. Ο FER δεν μπορεί να αλλάξει.
Παροξυσμικού βήχα που προκαλείται από νωρίς δυστονία μεμβρανώδη τοιχώματος της τραχείας και των βρόγχων, τμηματική βρόγχους δυσκινησία, παραμόρφωση του βρογχικού δένδρου, το αυξημένο ιξώδες έκκριση, γεγονός που καθιστά δύσκολο να βήξει εκκρίσεις.
Η δυσκολία στην αναπνοή προκαλείται από δυσκινησία μικρών κλάδων του βρογχικού δέντρου.
Η οξεία βρογχίτιδα ή η πνευμονία είναι το πρώτο κλινικό σημάδι της επιδείνωσης της μολυσματικής διαδικασίας.
Η επιδείνωση της βρογχίτιδας της σκόνης δεν χαρακτηρίζεται από έντονες εκδηλώσεις μόλυνσης: σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων πυώδους πτυέλου, έντονες φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα.
Η επιδείνωση της βρογχίτιδας σκόνης χαρακτηρίζεται από γενικές καταγγελίες για δυσφορία, αδυναμία, εφίδρωση και αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, αύξηση των συμπτωμάτων αυτής της παραλλαγής της πορείας της νόσου.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα, υπάρχουν 3 στάδια βρογχίτιδας σκόνης:
Στάδιο Ι Σκόνη βρογχίτιδα χωρίς έντονες λειτουργικές διαταραχές και μειωμένη απόδοση. Η επιδείνωση της διαδικασίας - 1-2 φορές το χρόνο, οι περίοδοι ύφεσης είναι μεγάλες, τα συμπτώματα είναι ελάχιστα. Μερική μείωση του μέγιστου ρυθμού εκπνοής, αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος / VC και MLB. Η βρογχική αντοχή και η αρτηριοποίηση του αίματος δεν μεταβάλλονται (94-96%). Η μερική πίεση του CO2 στο αίμα μειώνεται ελαφρώς.
Στάδιο ΙΙ. Μόνιμη βρογχίτιδα με κλινικές εκδηλώσεις μιας από τις παραλλαγές της πορείας (αποφρακτική, ασθματική, αποφρακτική) και παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι παροξύνσεις συμβαίνουν 2-3 φορές το χρόνο πιο συχνά κατά την ψυχρή περίοδο. Τα συμπτώματα της βρογχίτιδας επιμένουν μετά από 3-4 εβδομάδες θεραπείας. Αυξήσεις του αναπνευστικού ρυθμού, μείωση της VC, αύξηση της βρογχικής αντοχής, υποξαιμία και μεταβολές στην κατάσταση όξινης βάσης του αίματος. Η αρτηριοποίηση του αίματος μειώνεται στο 85%, η μερική πίεση του CO2 στον κυψελιδικό αέρα και στο αρτηριακό αίμα αυξάνεται μέτρια, η ισορροπία όξινης βάσης μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά.
Στάδιο ΙΙΙ. Διάχυτη εμφύσημα, μολυσματικές-αλλεργικό βρογχικό άσθμα, χρόνια πνευμονία που προκαλείται από perifocal φλεγμονή γύρω από βρογχιεκτασία, διάχυτη bronhopnevmoskleroza με το σχηματισμό των πομφολυγωδών ή κυστικών μεταβολών στους πνεύμονες, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, η ανάπτυξη της χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας.
Αρτηριοποίηση του αίματος κάτω από 80%. Το μερικό CO2 στον κυψελιδικό αέρα αυξάνεται στα 55-65 mm Hg. Art. και στο αίμα, η μετατόπιση του KCHR αίματος στην όξινη πλευρά, διαταράσσει την καρδιαγγειακή δραστηριότητα.
8. Κατά τη διάρκεια του BRONCHITIS
Η βρογχίτιδα της σκόνης έχει πάντα προοδευτική πορεία. Αυτό συμβάλλει στην παράλογη απασχόληση ατόμων με καθιερωμένη διάγνωση, στην έλλειψη των απαραίτητων θεραπευτικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων, στην οξεία πνευμονία.
1 - αναπνευστική ανεπάρκεια,
2 - χρόνια πνευμονική καρδιακή και πνευμονική καρδιακή νόσο,
3 - άσθμα σύνδρομο,
4 - πνευμονικό εμφύσημα,
10. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΒΡΑΧΟΧΙΤΙΔΑΣ
Το κύριο αποτέλεσμα της βρογχίτιδας σκόνης στην παρούσα φάση είναι η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία και χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.
11. ΒΡΟΧΗΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ
Στη διάγνωση της βρογχίτιδας σκόνης χρησιμοποιούνται:
I. Υποκειμενικά δεδομένα (τυπικές καταγγελίες).
Ii. Στοιχεία αντικειμενικής εξέτασης.
Iii. Δεδομένα εργαστηριακών, μελετών και λειτουργικών μελετών
α) γενικά (πλήρης αίματος, ανάλυση ούρων, κόπρανα για τα αυγά σκουληκιών, ΗΚΓ, αίμα για RW, ακτινογραφία των οργάνων του θωρακικού τοιχώματος),
β) ειδική: υποχρεωτική:
- ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας (κέρδος και πνευμονική παραμόρφωση μοτίβο στην βασική και κάτω τμήματα των πνευμόνων, αλλά μπορεί να είναι ενίσχυση και διάχυτες πνευμονικές παραμόρφωση μοτίβο, επέκταση και ρίζες σφράγιση των πνευμόνων)?
- εξέταση των πτυέλων: - γενική ανάλυση,
- σε στοιχεία βρογχικού άσθματος,
- σε άτυπα κύτταρα,
- σχετικά με την ευαισθησία μικροχλωρίδας στο a / b,
- μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας (spirography, pneumotachometry: αρχικές αλλαγές συμβαίνουν ακόμα και όταν λανθάνουσα βρογχίτιδα σκόνης ως απομειωμένα βρογχικό βατότητα - FEV, δείγμα Tiffno, εμφύσημα, αλλαγή αερίων αίματος σε μέτρια έως σοβαρή βρογχίτιδα - MRV σε ύφεση - επανειλημμένη.. θεραπεία για να εδραιωθεί το αποτέλεσμα.
Αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης. Θεραπεία της μη συγκεκριμένες εκφάνσεις παρατεταμένη επαφή με τη βιομηχανική σκόνη και βρογχίτιδα σκόνης στο νευρικό, καρδιαγγειακό, πεπτικό, ενδοκρινικό και άλλα συστήματα θα πρέπει επίσης να εξατομικεύεται και σύνθετες: δεδομένης της προσβεβλημένο όργανο ή σύστημα του σταδίου (λειτουργική (αναστρέψιμη) ή οργανικά (μικρές ή μη αναστρέψιμη) και αποσκοπεί στην αποκατάσταση ή μερική βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών μέσω της χρήσης μέσων που επιλεκτικά βελτιώνουν τη ροή του αίματος σε αυτό το όργανο, τους μεταβολίτες αυτού του οργάνου ή ιστού, Βιταμίνη, βιογενείς διεγερτικά Adaptogens reparants, προστατευτικά, κλπ..
Αποτελείται από τα εξής: 1) Βελτίωση της εργασίας και των τεχνολογικών διαδικασιών (σφράγιση, μηχανοποίηση, ηλεκτροκίνηση, απομάκρυνση των πινάκων ελέγχου εκτός των χώρων εργασίας, υγρασία αέρα κ.λπ.). 2) Ποιοτική διεξαγωγή προκαταρκτικών εξετάσεων για την εισαγωγή προληπτικών ιατρικών εξετάσεων σύμφωνα με την εντολή αριθ. 90 της 14ης Μαρτίου 1996, Παράρτημα 1, παράγραφος 3, και Παράρτημα 4, ο κύριος σκοπός του οποίου είναι ο προσδιορισμός της επαγγελματικής καταλληλότητας για εργασία σε επαφή με τη σκόνη.
Υποχρεωτική σύνθεση της ιατρικής επιτροπής:
- σύμφωνα με τις ενδείξεις - dermatovenereologist.
Υποχρεωτική έρευνα κατά τη διάρκεια της ιατρικής εξέτασης:
- ακτινογραφία του θώρακα,
Πρόσθετες αντενδείξεις για την απασχόληση σε επαφή με τη βιομηχανική σκόνη:
- ολικές δυστροφικές και αλλεργικές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
- χρόνιες ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
- καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.
- χρόνιες, συχνά επαναλαμβανόμενες ασθένειες του δέρματος.
- αλλεργικές ασθένειες όταν εργάζονται με αλλεργιογόνα αεροζόλ.
- συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασίες) του αναπνευστικού συστήματος και της καρδιάς.
3) Η τακτική χρήση του εξοπλισμού ατομικής προστασίας: μάσκες, πέταλα, μάσκες αερίου κλπ.
4) Διαθεσιμότητα, δυνατότητα συντήρησης και τακτική χρήση συλλογικού προστατευτικού εξοπλισμού: εξαερισμός με εξαναγκασμένο αέρα και εξαγωγή, κ.λπ.
5) Ποιοτικές και τακτικές περιοδικές προληπτικές ιατρικές εξετάσεις σύμφωνα με την εντολή αριθ. 90 της 14ης Μαρτίου 1996, Παράρτημα 1, παράγραφος 3 και Παράρτημα 4, με κύριο σκοπό την αναγνώριση των αρχικών σημείων βρογχίτιδας με σκόνη και των αρχικών σημείων κοινών ασθενειών που εμποδίζουν τη συνέχιση της εργασίας σε επαφή με σκόνη.
Συχνότητα περιοδικών ιατρικών εξετάσεων: σε νοσοκομεία από 1 φορά το χρόνο έως 1 φορά ανά 2 χρόνια. στο κέντρο της επαγγελματικής παθολογίας - από 1 φορά σε 3 χρόνια έως 1 φορά σε 5 χρόνια.
6) Βελτίωση των προσώπων που έρχονται σε επαφή με τη σκόνη σε ένα φαρμακείο, ένα οικοτροφείο, ένα σπίτι ανάπαυσης, μια ομάδα υγείας.
7) Προστασία κατά το χρόνο (εξαιρουμένης της υπερβολικά μεγάλης εργασιακής εμπειρίας σε επαφή με τον θόρυβο και του αποκλεισμού της υπερωριακής εργασίας).
8) Την παρουσία και την τακτική χρήση πρόσθετων διακοπών για μεσημεριανό γεύμα για να επισκεφθείτε την αίθουσα εισπνοής.
9) Τακτική χρήση πρόσθετων τροφίμων.
15. ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΗ ΓΙΑ ΤΗΝ BRAINHITIS
Ο κανόνας στον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας των ασθενών με σκονισμένη βρογχίτιδα θα πρέπει να είναι ο ακόλουθος: η παρουσία σκονισμένων βρογχίτιδων αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη συνέχιση της εργασίας σε επαφή με τη σκόνη. Ο ασθενής αναγνωρίζεται ως εν μέρει πεισματικά αναπηρία, πεισματικά αναπηρία στο επάγγελμά του και χρειάζεται συνεχή ορθολογική απασχόληση. Στην απασχόληση με πτώση των προσόντων και των μισθών, ο ασθενής αποστέλλεται στη MSEC για να καθορίσει το ποσοστό (βαθμού) απώλειας γενικής και επαγγελματικής αναπηρίας και την αναπηρία της ομάδας III στην επαγγελματική ασθένεια για την περίοδο επανεκπαίδευσης (περίπου 1 έτος).
Με το ΙΙ και συχνότερα με τη βρογχίτιδα σκόνης σταδίου ΙΙΙ, είναι δυνατή η επίμονη πλήρης αναπηρία. Ο ασθενής αναγνωρίζεται πλήρως ότι έχει χάσει τη γενική και επαγγελματική του αναπηρία, τα άτομα με ειδικές ανάγκες και εκτός του επαγγέλματός του, οι οποίοι πρέπει να παραπέμπονται στο MSEC για τον προσδιορισμό του II, λιγότερο συχνά στην ομάδα αναπηρίας από την επαγγελματική ασθένεια και το ποσοστό της συνολικής και επαγγελματικής αναπηρίας.
16. Ιατρείο ασθενών
Εκτελείται σύμφωνα με την εντολή αριθ. 555, το προσάρτημα 7, το σχήμα 4.
Όλοι οι ασθενείς με βρογχίτιδα σκόνης, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με αρχικά συμπτώματα της νόσου, μεταφέρονται στην καταχώριση του ιατρού.
Οι ασθενείς με σκονισμένη βρογχίτιδα βρίσκονται σε ιατροφαρμακευτική περίθαλψη που εξυπηρετεί τον εργοδότη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
Οι ασθενείς με βρογχίτιδα σκόνης πρέπει να υποβάλλονται ετησίως σε μια πορεία ενδονοσοκομειακής θεραπείας στα τμήματα επαγγελματικής παθολογίας ή στα επαγγελματικά παθολογικά κέντρα προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου και η ανάπτυξη επιπλοκών.
1. Επαγγελματικές ασθένειες: Εγχειρίδιο 4η έκδοση. -Μ.: Ιατρική, 2006.-480s.
2. Kosarev V.V., Babanov S.A. Επαγγελματικές ασθένειες. Μ.: GEOTAR-Media, 2010. 368 σελ.
3. Επαγγελματική παθολογία. Εθνική ηγεσία // Ed. N.F. Μετρημένη. Μ.: GEOTAR-Media, 2011.784 σ.
4. Patterson R.R. "Αλλεργικές ασθένειες", 2000.
Καταχωρήθηκε στο Allbest.ru
Παρόμοια έγγραφα
Γενικά χαρακτηριστικά, αιτιολογία, παθογένεση, κλινική παρουσίαση και μέθοδοι για τη διάγνωση σκονισμένων βρογχίτιδων. Οι λόγοι για την επιλογή της χρόνιας βρογχίτιδας σκόνης σε μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. Παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.
παρουσίαση [2,0 Μ], προστέθηκε στις 31/3/2016
Ορισμός της έννοιας της βρογχίτιδας σκόνης. Πιθανώς επικίνδυνες βιομηχανίες και επαγγέλματα. Αιτιολογία και παθογένεια της βρογχίτιδας σκόνης. Ταξινόμηση της νόσου, συμπτώματα επιπλοκών της βρογχίτιδας σκόνης. Δεδομένα για τη διάγνωση, κριτήρια για επαγγελματική γένεση.
παρουσίαση [121,9 K], προστέθηκε στις 16/03/2016
Η σκόνη βρογχίτιδας είναι μια πραγματική επαγγελματική ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης εισπνοής βιομηχανικών αερολυμάτων. Πιθανώς επικίνδυνη παραγωγή και επάγγελμα. Αιτιολογία της ασθένειας. Διάγνωση, πορεία και επιπλοκές της βρογχίτιδας σκόνης.
abstract [29,0 K], προστέθηκε στις 01/27/2010
Κλινική ομαδοποίηση της βρογχίτιδας στα παιδιά. Μορφές οξείας βρογχίτιδας στους ανθρώπους. Η αιτιολογία και οι προδιαθεσικοί παράγοντες. Παθογένεια και κλινική εικόνα. Θεραπεία, κάνοντας μια διαφορική διάγνωση. Ταξινόμηση της πνευμονίας, διάγνωση και αρχές της θεραπείας τους.
παρουσίαση [160,3 K], που προστέθηκε στις 04.24.2014
Χρόνια βρογχίτιδα: αιτιολογία, παθογένεια, κλινική παρουσίαση και σημεία της νόσου. Μέθοδοι διάγνωσης, θεραπείας και πρόβλεψης χρόνιας βρογχίτιδας. Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα στο οξεικό στάδιο: περιγραφή του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς.
[70,8 K], προστέθηκε στις 08.22.2012
Η κλινική εικόνα της οξείας και της λωβικής πνευμονίας στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους, οι αιτίες και οι αρχές της θεραπείας. Χαρακτηριστικά της βρογχίτιδας και της φυματίωσης σε γηριατρικούς ασθενείς. Διάγνωση άσθματος, πρόληψη πιθανών επιπλοκών.
παρουσίαση [1,6 M], προστέθηκε στις 09/01/2012
Η μελέτη της έννοιας και των μορφών ασθένειας σε ύψος. Η μελέτη αντισταθμιστικών αντιδράσεων που προκαλούνται από έλλειψη οξυγόνου. Η κλινική εικόνα της οξείας και χρόνιας ασθένειας των ορεινών περιοχών. Πρόληψη και θεραπεία φαρμάκων αλπικού οιδήματος των πνευμόνων και του εγκεφάλου.
παρουσίαση [1,9 M], προστέθηκε στις 21/2/2016
Αιτιολογία και παθογένεια της ασθένειας "βρογχικό άσθμα", τα αποτελέσματα των βιομηχανικών αλλεργιογόνων. Ταξινόμηση του επαγγελματικού άσθματος, κλινική παρουσίαση, επιπλοκές και αποτελέσματα. Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη αυτής της νόσου.
παρουσίαση [833.9 K], προστιθέμενη στις 11/08/2016
Δομή και λειτουργία της χοληφόρου οδού. Αιτιολογία. Κλινική εικόνα. Διαγνωστικά και έρευνα. Θεραπεία. Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης. Φροντίδα Πρόληψη.
[30,2 K], προστέθηκε στις 05/16/2003
Αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση οξείας και χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και πυελονεφρίτιδας στα παιδιά. Η κλινική εικόνα της νόσου των νεφρών, πιθανές επιπλοκές. Κριτήρια για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας και τα στάδια της πυελονεφρίτιδας. Διαγνωστικές μέθοδοι και μέθοδοι θεραπείας.
παρουσίαση [474,8 K], προστέθηκε στις 31/3/2016
Τα έργα στα αρχεία είναι όμορφα διακοσμημένα σύμφωνα με τις απαιτήσεις των πανεπιστημίων και περιέχουν σχέδια, διαγράμματα, τύπους κλπ.
Τα αρχεία PPT, PPTX και PDF παρουσιάζονται μόνο σε αρχεία.
Συνιστούμε να κάνετε λήψη της εργασίας.