Το αναπνευστικό σύστημα εκτελεί τη λειτουργία της ανταλλαγής αερίων, αλλά συμμετέχει και σε σημαντικές διεργασίες όπως η θερμορύθμιση, η υγρασία του αέρα, ο μεταβολισμός του νερού-αλάτι και πολλά άλλα. Τα αναπνευστικά όργανα αντιπροσωπεύονται από τη ρινική κοιλότητα, το ρινοφάρυγγα, το στοματοφάρυγγα, το λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους και τους πνεύμονες.
Ρινική κοιλότητα
Το χόνδρινο διάφραγμα χωρίζεται σε δύο μισά - δεξιά και αριστερά. Στο διάφραγμα υπάρχουν τρία στροβιλοειδή που σχηματίζουν τα ρινικά περάσματα: πάνω, μέση και κάτω. Τα τοιχώματα της ρινικής κοιλότητας είναι επενδεδυμένα με βλεννογόνο με επιθηλιακό πώμα. Οι σπείρες του επιθηλίου, κινούνται απότομα και γρήγορα προς την κατεύθυνση των ρουθουνιών και ομαλά και αργά προς την κατεύθυνση των πνευμόνων, συγκρατούν και εκδιώκουν τη σκόνη και τους μικροοργανισμούς που εναποτίθενται στην βλέννα της μεμβράνης.
Η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας τροφοδοτείται άφθονα με αιμοφόρα αγγεία. Το αίμα που ρέει μέσα από αυτά θερμαίνει ή δροσίζει τον εισπνεόμενο αέρα. Οι βλεννώδεις αδένες εκκρίνουν βλέννα, που ενυδατώνει τα τοιχώματα της ρινικής κοιλότητας και μειώνει τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηρίων από τον αέρα. Στην επιφάνεια της βλεννογόνου υπάρχουν πάντα λευκοκύτταρα που καταστρέφουν μεγάλο αριθμό βακτηριδίων. Στην βλεννογόνο μεμβράνη του άνω μέρους της ρινικής κοιλότητας είναι το άκρο των νευρικών κυττάρων, σχηματίζοντας το όργανο της οσμής.
Η ρινική κοιλότητα επικοινωνεί με τις κοιλότητες που βρίσκονται στα οστά του κρανίου: μετωπιαίες, μετωπικές και σφαιροειδείς ιγμορείες.
Έτσι, ο αέρας που εισέρχεται στους πνεύμονες μέσω της ρινικής κοιλότητας καθαρίζεται, θερμαίνεται και απολυμαίνεται. Αυτό δεν συμβαίνει σε αυτόν αν εισέλθει στο σώμα μέσω της στοματικής κοιλότητας. Από τη ρινική κοιλότητα, μέσα από τις επιλογές, εισέρχεται αέρας στο ρινοφάρυγγα, από το στο στοροφάρυγγα και στη συνέχεια στον λάρυγγα.
Η δομή του λάρυγγα
Βρίσκεται στην μπροστινή πλευρά του λαιμού και στο εξωτερικό, μέρος του είναι ορατό ως υψόμετρο, που ονομάζεται μήλο του Αδάμ. Ο λάρυγγας δεν είναι μόνο ένα όργανο που φέρει αέρα, αλλά και ένα όργανο για τον σχηματισμό φωνητικής, ήχου ομιλίας. Συγκρίνεται με μια μουσική συσκευή που συνδυάζει στοιχεία των οργάνων ανέμου και χορδών. Από πάνω, η είσοδος στον λάρυγγα καλύπτεται από επιγλωττίδα που εμποδίζει την είσοδο φαγητού σε αυτό.
Τα τοιχώματα του λάρυγγα αποτελούνται από χόνδρο και είναι καλυμμένα μέσα με βλεννώδη μεμβράνη με πηκτωμένο επιθήλιο, το οποίο απουσιάζει στα φωνητικά κορδόνια και στο μέρος της επιγλωττίδας. Ο χόνδρος του λάρυγγα αντιπροσωπεύεται στο κάτω μέρος από τον κροκοειδή χόνδρο, μπροστά και πλευρικά - θυροειδής, στην κορυφή - επιγλωττίδα, πίσω από τρία ζευγάρια μικρών. Είναι διασυνδεδεμένα με ημι-κινητά. Μύες και φωνητικά κορδόνια συνδέονται με αυτά. Τα τελευταία αποτελούνται από εύκαμπτες, ελαστικές ίνες που εκτείνονται παράλληλες μεταξύ τους.
Μεταξύ των φωνητικών κορδονιών του δεξιού και του αριστερού μισού είναι το γλωττίδα, ο αυλός του οποίου ποικίλει ανάλογα με τον βαθμό έντασης των συνδέσμων. Προκαλείται από συστολές ειδικών μυών, που ονομάζονται επίσης φωνητικοί μύες. Οι ρυθμικές συστολές τους συνοδεύονται από συσπάσεις των φωνητικών κορδονιών. Από αυτό, το ρεύμα αέρα που αναδύεται από τους πνεύμονες αποκτά έναν ταλαντούμενο χαρακτήρα. Υπάρχουν ήχοι, φωνή. Οι αποχρώσεις της φωνής εξαρτώνται από τους αντηχείς, οι οποίοι παίζουν το ρόλο της κοιλότητας της αναπνευστικής οδού, καθώς και του φάρυγγα, της στοματικής κοιλότητας.
Ανατομία της τραχείας
Το κάτω μέρος του λάρυγγα εισέρχεται στην τραχεία. Η τραχεία βρίσκεται μπροστά από τον οισοφάγο και αποτελεί συνέχεια του λάρυγγα. Το μήκος της τραχείας είναι 9-11cm, διάμετρος 15-18mm. Στο επίπεδο του πέμπτου θωρακικού σπονδύλου, χωρίζεται σε δύο βρόγχους: δεξιά και αριστερά.
Το τοίχωμα της τραχείας αποτελείται από 16-20 ατελείς δακτυλίους χόνδρου που εμποδίζουν τη στένωση του αυλού, διασυνδεδεμένες με τους συνδέσμους. Εκτείνονται τα 2/3 της περιφέρειας. Το οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας είναι μεμβρανώδες, περιέχει ομαλές (αχαλίνωτες) μυϊκές ίνες και είναι δίπλα στον οισοφάγο.
Bronchi
Από την τραχεία εισέρχεται ο αέρας στους δύο βρόγχους. Οι τοίχοι τους αποτελούνται επίσης από χονδροειδείς στύλους (6-12 τεμάχια). Αποτρέπουν την κατάρρευση των τοιχωμάτων των βρόγχων. Μαζί με τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, οι βρόχοι εισέρχονται στους πνεύμονες, όπου, διακλαδούμενοι, σχηματίζουν το βρογχικό δέντρο του πνεύμονα.
Μέσα στην τραχεία και τους βρόγχους είναι επενδεδυμένα με βλεννογόνο. Οι λεπτότεροι βρόγχοι ονομάζονται βρογχίλια. Τερματίζουν με κυψελιδικά περάσματα, στους τοίχους των οποίων υπάρχουν πνευμονικά κυστίδια ή κυψελίδες. Η διάμετρος των κυψελίδων 0,2-0,3mm.
Το τοίχωμα των κυψελίδων αποτελείται από ένα στρώμα πλακώδους επιθηλίου και από ένα λεπτό στρώμα ελαστικών ινών. Οι κυψελίδες καλύπτονται με ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αίματος στο οποίο υπάρχει ανταλλαγή αερίων. Αποτελούν το αναπνευστικό τμήμα του πνεύμονα, και οι βρόγχοι - ο αεραγωγός.
Στους πνεύμονες ενός ενήλικα υπάρχουν περίπου 300-400 εκατομμύρια κυψελίδες, η επιφάνεια τους είναι 100-150m 2, δηλαδή η συνολική αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων είναι 50-75 φορές μεγαλύτερη από ολόκληρη την επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος.
Δομή του πνεύμονα
Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο. Ο αριστερός και ο δεξιός πνεύμονας καταλαμβάνουν σχεδόν ολόκληρη τη θωρακική κοιλότητα. Ο δεξιός πνεύμονας είναι μεγαλύτερος σε όγκο από τον αριστερό, και αποτελείται από τρεις λοβούς, το αριστερό - από δύο λοβούς. Στην εσωτερική επιφάνεια των πνευμόνων υπάρχουν πύλες των πνευμόνων μέσω των οποίων περνούν οι βρόχοι, τα νεύρα, οι πνευμονικές αρτηρίες, οι πνευμονικές φλέβες και τα λεμφικά αγγεία.
Έξω φως καλύπτονται έλυτρο συνδετικού ιστού - υπεζωκότα, το οποίο αποτελείται από δύο φύλλα: το εσωτερικό στρώμα ματίζονται με ένα πνευματικό πνευμονικό ιστό και εκτός - με τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας. Ανάμεσα στα φύλλα είναι ένας χώρος - η υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι γειτονικές επιφάνειες του εσωτερικού και του εξωτερικού υπεζωκότα είναι ομαλές, συνεχώς υγρές. Ως εκ τούτου, κανονικά δεν αισθάνονται την τριβή τους κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Στην πίεση του υπεζωκότα από 6-9 mm Hg. Art. κάτω από την ατμοσφαιρική. Ομαλή, ολισθηρή επιφάνεια του υπεζωκότα και χαμηλή πίεση στις κοιλότητες του ευνοούν τις κινήσεις των πνευμόνων κατά τη διάρκεια των ενεργειών εισπνοής και εκπνοής.
Η κύρια λειτουργία του πνεύμονα είναι η ανταλλαγή αερίου μεταξύ του εξωτερικού περιβάλλοντος και του σώματος.
Λάρυγγα, τραχεία, μεγάλοι βρόγχοι
Οι οξείες σιαγόνες του εντερικού ψαλιδιού ανοίγουν τον λάρυγγα, την τραχεία και τους δύο κύριους βρόγχους και αξιολογούν το περιεχόμενό τους. Το βλεννο-πυώδες εξίδρωμα συνήθως συνοδεύει φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά οξεία τραχειοβρογχίτιδα.
Το λεπτώς λευκόχρωμο ή ελαφρώς ροζέ υγρό υποδηλώνει πνευμονικό οίδημα, που συνηθέστερα συνδέεται με οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας, εγκεφαλικό επεισόδιο, μερικές φορές με ουραιμία ή άλλη τοξικότητα. Ένα λευκόχρωμο, μεγάλης κλίμακας ή μικτού μεγέθους αφρώδες πτυέριο σε μικρή ποσότητα, ειδικά στην ανώτερη αναπνευστική οδό, είναι το σάλιο.
Η ογκώδης υαλοειδής βλέννα, μερικές φορές σε μεγάλα κομμάτια χυτών, είναι χαρακτηριστικό σημάδι θανάτου στο ύψος μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από οίδημα των πνευμόνων. Αν διαπιστωθεί μεγάλη ποσότητα διαυγούς υγρής βλέννας, βρογχιολικός καρκίνος του πνεύμονα (αδενωματώση) ή ινωδοκυτταρικό πάγκρεας, πρέπει να αναζητηθεί κυστική ίνωση.
Άφθονο αδιαφανές οπαλίσκο και τσούξιμο συχνά με τη πρόσμιξη αίματος βλέννας είναι χαρακτηριστικό της πνευμονίας που προκαλείται από καψούλια πνευμονόκοκκου ή βακίλου Friedlander (Klebsiella pneumoniae). Ο πυρετός φλεγμονώδης πτυχή εμφανίζεται παρουσία αδειάσματος κοιλοτήτων, αποστημάτων ή καμπανιών του πνεύμονα. Στην τελευταία περίπτωση, το εξίδρωμα είναι βρώμικο, υγρό.
Το καθαρό αίμα με συσπάσεις μπορεί να είναι όταν αιμορραγεί από την ανώτερη αναπνευστική οδό, τους πνεύμονες, μερικές φορές ως αποτέλεσμα της διάσπασης αίματος από γειτονικά μεγάλα αγγεία, για παράδειγμα, κατά το ανεύρυσμα.
Στον αυλό της αναπνευστικής οδού, μπορείτε να ανιχνεύσετε τα περιεχόμενα του στομάχου με ξινή μυρωδιά και υπολείμματα μαζών τροφίμων, συχνά βαμμένα με χολή, όπου μπορούν να φτάσουν στην αγωνιστική περίοδο ως αποτέλεσμα ελάττωσης ή εμετού. Ταυτόχρονα, η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής οδού είναι βαριά κιτρινωπή με ίχνη πέψης. Όταν αναρροφάται το γαστρικό περιεχόμενο ακόμα και στην αγωνιστική περίοδο, τα ίδια περιεχόμενα βρίσκονται στους ενδοπνευμονικούς κλάδους των βρόγχων και στο πνευμονικό παρέγχυμα με τη μορφή βρώμικων πρασινωδών ή κιτρινωδών επιθεμάτων. Όσο πιο βαθιά η φιλοδοξία, τόσο πιο απομακρυσμένα τμήματα των αεραγωγών αποκαλύπτουν τα ίχνη της. Εάν υπάρχουν απομονωμένες εστίες πνευμονίας στην περιοχή των σημείων αναρρόφησης και δεν υπάρχει πλέον περιεχόμενο στο άνω αναπνευστικό σύστημα, αυτό υποδηλώνει κάποια συνταγή αναρρόφησης.
Στους αεραγωγούς, περιστασιακά μπορείτε να βρείτε μια ποικιλία ξένων σωμάτων. Τα πυκνά ξένα σώματα ωοειδούς ή στρογγυλού σχήματος (σφαιρίδια, μπιζέλια, πυρήνες καρυδιών κλπ.), Καθώς και μαλακά σώματα (για παράδειγμα, ένα κομμάτι φαγητού) συχνά αποκλείουν εντελώς τον αυλό του βρόγχου προκαλώντας την απόφραξη του, η οποία οδηγεί σε σταδιακή κατάρρευση, κατάρρευση του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα. Ξένα σώματα με ακανόνιστη διαμόρφωση συνήθως δεν εμποδίζουν εντελώς τον αυλό του βρόγχου, αλλά μπορεί να προκαλέσουν μηχανικές βλάβες σε αυτό, ειδικά αν έχουν αιχμηρά άκρα και άκρα. Περιστασιακά, ένα τέτοιο ξένο σώμα, έχοντας διεισδύσει στο τοίχωμα του βρόγχου στο επίπεδο της διακλάδωσης του, μπορεί να γίνει ένα είδος βαλβίδας που αφήνει στον αέρα κατά την εισπνοή και κλείνει κατά την εκπνοή. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αναπτυχθεί οξύ πρήξιμο της αντίστοιχης περιοχής του πνεύμονα μέχρι τη θραύση του. Ένα ξένο σώμα, το οποίο είναι μακροχρόνιο στην τραχεία ή στους βρόγχους, μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό ενός έλκους πίεσης, φλεγμονή σε αυτή την περιοχή και διάτρηση οργάνων με την ανάπτυξη επιπλοκών. Ένα ξένο σώμα που εισήλθε πρόσφατα στην αναπνευστική οδό, ειδικά μια ομαλή, μπορεί να κινηθεί και να διεισδύσει ακόμη και στην αντίθετη πλευρά. Από αυτή την άποψη, η έρευνα είναι απαραίτητο να συνεχιστεί, ακόμη και αν δεν βρίσκεται στη θέση, η οποία επεσήμανε in vivo μελέτες. Εξωγενή ξένα σώματα πέφτουν πιο συχνά στο δεξιό βρόγχο, ειδικά στον κατώτερο κλάδο του.
Στον αυλό των βρόγχων μερικές φορές μπορείτε να βρείτε ασβέστη με τη μορφή θρόμβων. Αυτά μπορεί να είναι ασβεστοποιημένα ενδογενή ξένα σώματα, παραδείγματος χάριν, σωματίδια εξιδρώματος, αλλά μπορεί να υπάρχουν πέτρες ασβεστίου, βρογχολίτες, που προκύπτουν από την απόρριψη των ασβεστοποιημένων οδών της τραχείας και των βρόγχων ή των λεμφαδένων. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να βρεθεί η οπή μέσω της οποίας έχουν διεισδύσει οι μάζες ασβέστου του λεμφαδένου, αλλά συνήθως παραμένει μια ουλή, συχνά υπερχρωματισμένη με ξυλάνθρακα. Ο εντοπισμός τέτοιων ουλών είναι πιο χαρακτηριστικός στην περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας ή μεταξύ του μέσου και του κάτω βρόγχου του αριστερού λοβού στα δεξιά.
Στον αυλό της αναπνευστικής οδού υπάρχουν μαύρες μάζες άνθρακα. Η προέλευσή τους είναι διάτρηση του τοιχώματος του βρόγχου ή της τραχείας, μερικές φορές μικροεπεξεργασία στη ζώνη του γειτονικού και συχνά φλεγμονώδους ανθρακοτικού λεμφαδένου. Ο άνθρακας δεν είναι μόνο στον αυλό της αναπνευστικής οδού, αλλά μέρος του είναι σταθερό στη βλεννογόνο τους.
Η αξιολόγηση της κατάστασης της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων παράγει ένα σύμπλεγμα, καθώς η αντίδρασή τους στα παθολογικά ερεθίσματα είναι πολύ παρόμοια.
Η διάχυτη ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης παρατηρείται συχνά σε γήρας και σε εξασθενημένους ασθενείς. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι λεπτή, χλωμή, λαμπερή. Ιδιαίτερα έντονη ατροφία στην επιγλωττίδα, στην ελεύθερη άκρη της. Με την ηλικιακή ατροφία της βλεννώδους μεμβράνης σε άτομα που είναι επιρρεπή σε σωματικές διαταραχές, υπάρχει συχνά πολλαπλασιασμός λιπώδους ιστού στο τοίχωμα της τραχείας μεταξύ των χόνδρινων δακτυλίων.
Η ενεργή υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης στο σώμα αποδυναμώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον λαρυγγικό βλεννογόνο, ο οποίος σε ένα πτώμα δεν είναι σχεδόν ποτέ σε κατάσταση αξιοσημείωτης υπερπηκίας, η υπεραιμία στους μεγάλους βρόγχους διατηρείται καλύτερα και η τραχεία καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση. Η παθητική υπεραιμία με φλεβική συμφόρηση είναι συνήθως καλά επισημασμένη στο πτώμα. Τα υπολείμματα μιας δραστικής φωτεινούς υπεραιμίας δείχνουν ότι οξεία φλεγμονή οποιασδήποτε φύσης είναι in vivo, συχνότερα μολυσματική, λιγότερο συχνά ως αποτέλεσμα μηχανικού, θερμικού ή χημικού ερεθισμού.
Η απομονωμένη λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα χωρίς βλάβη στους πνεύμονες ή στους ενδοπνευμονικούς κλάδους των βρόγχων είναι ένα σπάνιο φαινόμενο · είναι πολύ σπάνιο ότι μια απομονωμένη βλάβη εμφανίζεται μόνο στην τραχεία, μόνο στους κύριους βρόγχους, μόνο στον λάρυγγα. Μια τέτοια απομονωμένη βλάβη μπορεί να οφείλεται μόνο σε τοπικό ερεθισμό από εγκαύματα, οργανικά φαινόμενα, ξένα σώματα κλπ. Τέτοιες λοιμώξεις όπως η ιλαρά, ο βήχας, η διφθερίτιδα, η γρίπη και άλλες αναπνευστικές νόσοι συνοδεύονται σχεδόν πάντα από οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα σε συνδυασμό με φαρυγγίτιδα. Η διφθερίτιδα λαρυγγοτραχειίτιδα κατατάσσεται δεύτερη μετά τη συχνότητα της φαρυγγίτιδας και πολύ σπάνια μπορεί να περιορίζεται στον λάρυγγα και την τραχεία. Η μορφολογική εικόνα στη διφθερίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας είναι παρόμοια με αυτή του φάρυγγα. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι οι μεμβράνες στον λάρυγγα και την τραχεία απομακρύνονται εύκολα, αφήνοντας σχεδόν κανένα ίχνος, εκτός από τα σημεία που καλύπτονται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, όπου η μεμβράνη είναι πολύ σταθερά συνδεδεμένη με το υποεπιθηλιακό στρώμα. Αυτή είναι η περιοχή της επιγλωττίδας και οι πραγματικές φωνητικές πτυχές. Σε αυτές τις περιοχές, όπως και στον φάρυγγα, μετά την αφαίρεση των μεμβρανών, παραμένει ένα αξιοσημείωτο ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης.
Πολύ σπάνια, ένα παρόμοιο πρότυπο απομονωμένης ινώδους φλεγμονής στον λάρυγγα και την τραχεία μπορεί να είναι μη αιτιολογικής αιτιολογίας. Αυτή είναι η ιδιοπαθής ινώδης λαρυγγοτραχειίτιδα. Μερικές φορές η διαδικασία επεκτείνεται στους μεγάλους βρόγχους. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι, αντίθετα από τις φάρυγγες αλλοιώσεις, η στρεπτοκοκκική λαρυγγίτιδα είναι μια εξαιρετική σπανιότητα, αλλά όταν αναπτύσσεται, είναι ανατομικά δυσδιάκριτη από τις λαρυγγικές αλλοιώσεις στη διφθερίτιδα. Η παρουσία χονδροειδών μεμβρανών στον λάρυγγα και την τραχεία μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των αεραγωγών και στην ανάπτυξη ασφυξίας με πιθανό θάνατο.
Η οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, κατά κανόνα, συνοδεύεται από διόγκωση της βλεννογόνου, συνήθως πιο έντονη στον λάρυγγα, ειδικά στην περιοχή των πτυχωδών πτυχών, του χόνδρου και των ψευδών φωνητικών πτυχών. Μερικές φορές ταυτόχρονα οξεία οξεία βλεννογόνος μεμβράνη των λαρυγγικών κοιλοτήτων (morganic) προλαμβάνει τον αυλό του λάρυγγα. Το σοβαρό πρήξιμο μπορεί επίσης να προκαλέσει ασφυξία. Η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα με οίδημα είναι ανοιχτό ημιδιαφανές και ελαφρώς κιτρινωπό. Πρέπει να σημειωθεί ότι το οίδημα στο πτώμα, καθώς και η ενεργή υπεραιμία, αποδυναμώνουν και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστούν. Το μόνο που παραμένει είναι η συρρίκνωση του λαρυγγικού βλεννογόνου, που μπορεί να υποδεικνύει οίδημα στην πρώτη. Η αιτία οίδημα, εκτός από τις αναφερόμενες λοιμώξεις και άλλα ερεθιστικά με βλάβες της αναπνευστικής οδού, μπορεί να είναι ουραιμία, φλεγμονώδεις εστίες στα γειτονικά όργανα του λαιμού, του φάρυγγα και του στόματος. Στις τελευταίες περιπτώσεις, το οίδημα μπορεί να είναι ασύμμετρο. Μερικές φορές το οίδημα σχετίζεται με τη θεραπεία ακτινοβολίας. Σημαντική διόγκωση μπορεί να έχει άλλη προέλευση. Πρόκειται για αγγειοοίδημα. Συνήθως συνδυάζεται με οίδημα των μαλακών ιστών του στόματος και του προσώπου.
Όταν φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων μπορεί να ανιχνευθεί μικρές αιμορραγίες. Είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές της γρίπης, στην οποία η βλεννογόνος μεμβράνη παίρνει μια "φλεγόμενη" εμφάνιση. Ωστόσο, μπορεί να είναι ακόμα θαμπό και τραχύ λόγω της πρόπτωσης του ινώδους. Απομονωμένες αιμορραγίες χωρίς συνακόλουθη υπεραιμία εμφανίζονται σε διάφορες μορφές αιμορραγικής διάθεσης και μπορεί να έχουν εμβολική προέλευση, όπως η ενδοκαρδίτιδα. Συχνά, οι πετέχειες εμφανίζονται στο στάσιμο γαλαζοπράσινο υπόβαθρο με ασφυξία.
Οξεία λαρυγγίτιδα, λιγότερο τραχείτιδα μπορεί να είναι πυώδης, όπως κυτταρίτιδα ή απόστημα. Όταν κυτταρίτιδα από την επιφάνεια τομής ενός παχύρρευστου οξειδωμένου τοιχώματος του σώματος, ρέει μια θολό ροή και με τη μορφή αποστήματος εντοπίζονται κοιλότητες γεμάτες με πύον. Τέτοιες πυώδεις αλλοιώσεις του λάρυγγα και της τραχείας εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από τραυματισμό από ένα ξένο τροφικό ή όργανο ξένο σώμα και πολύ σπάνια ως αποτέλεσμα αιματογενής μόλυνσης ή μεταφοράς μιας φλεγμονώδους διαδικασίας από γειτονικά όργανα, για παράδειγμα, από τη γλώσσα. Η πυώδης διεργασία στον λάρυγγα και στην τραχεία συχνά περιπλέκεται από την περικοντρίτιδα με απομόνωση του νεκρωτικού χόνδρου, η οποία προλαμβάνεται στον αυλό του λάρυγγα και της τραχείας, μπορεί να πέσει και να αναρροφηθεί στα περιφερικά τμήματα του βρογχικού δέντρου.
Εκτός από την ενδογενή συσσώρευση άνθρακα στην βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, την οποία έχουμε ήδη αναφέρει κατά την περιγραφή του περιεχομένου τους, η χρωστική ουσία άνθρακα της βλεννογόνου μεμβράνης, ειδικά στην περιοχή των φωνητικών πτυχών, είναι επίσης χαρακτηριστική της εισπνοής καπνού κατά τη διάρκεια της πυρκαγιάς. Η συσσώρευση της αιθάλης, της αιθάλης συνοδεύεται από σημάδια εγκαυμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης. Είναι γεμάτο αίμα, θαμπό, τραχύ και ξηρό, ο αυλός της αναπνευστικής οδού είναι συνήθως άδειος. Μερικές φορές η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής οδού σε χρόνια βρογχίτιδα έχει παρόμοια εμφάνιση, αλλά το χρώμα της είναι λιγότερο γκρίζο από άνθρακα, καφέ. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης είναι πιο υγρή, συχνά λεπτόκοκκη με επιμήκεις γκρίζες ρίγες-κυλίνδρους. Στην κοιλότητα, κατά κανόνα, υπάρχει εξαέρωση, τα τοιχώματα των βρόγχων πάχυνε αισθητά.
Η μειωμένη αναπνευστική λειτουργία μπορεί να συσχετιστεί τόσο με τη στένωση του αυλού όσο και με τη διάχυτη διαστολή του αυλού της ανώτερης αναπνευστικής οδού, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση του «νεκρού χώρου». Η διάχυτη επέκταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού παρατηρείται πολύ σπάνια ως αποτέλεσμα δυστροφικών αλλαγών στον σκελετό του χόνδρου. Ταυτόχρονα, ολόκληρος ο σωλήνας αναπνοής γίνεται πολύ μαλακός, εύκαμπτος, συχνά υπάρχουν πολλαπλές παλμικές εκτροπές μεταξύ των δακτυλίων χόνδρου. Αυτό συνοδεύεται από ατροφία του βλεννογόνου. Φαίνεται χλωμό, λεπτό και λαμπερό. Με διάχυτη διαστολή του βρογχικού αυλού, οι συνήθεις διαμήκεις πτυχές αντικαθίστανται από εγκάρσιες. Αυτή η διαστολή της αναπνευστικής οδού εμφανίζεται μερικές φορές σε άτομα με βαθιά καχεξία.
Πολύ συνηθέστερη είναι η στένωση του αυλού της αναπνευστικής οδού, κυρίως εστιακή. Αυτό μπορεί να είναι στένωση του κρανίου ως αποτέλεσμα της επούλωσης των ελκών σε οποιοδήποτε επίπεδο. Μερικές φορές σχηματίζεται ένα κρούστα που προεξέχει μέσα στον αυλό στη ζώνη ουλή. Η σύσφιξη μπορεί να οφείλεται στον πολλαπλασιασμό ενός καλοήθους ή κακοήθους όγκου της αναπνευστικής οδού ως αποτέλεσμα της συμπίεσης τους από μια μάζα όγκου στον αυχένα, τον μεσοθωράκιο, λιγότερο συχνά μια φλεγμονώδη μάζα ή ανεύρυσμα ενός μεγάλου αγγείου.
Η στενότητα στον λάρυγγα, λιγότερο συχνά στο ανώτατο τμήμα της τραχείας, μπορεί να οφείλεται στη συσσώρευση αυτών των οργάνων στον υποβλεννογόνο και στα βαθύτερα στρώματα των τοιχωμάτων των αμυλοειδών μαζών. Ταυτόχρονα, η βλεννογόνος μεμβράνη των πληγείτων περιοχών γίνεται λοφώδης, ανυψωμένη με ημιδιαφανείς ομοιογενείς ωχροκίτρινες ή ροζέτες μάζες, οι οποίες δίνουν θετική απόκριση στο αμυλοειδές.
Περιστασιακά στην βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, μπορείτε να δείτε κίτρινες ανυψωμένες πλάκες - την εναπόθεση λιπιδίων, ξανθελάσματος. Η παρουσία ξανθελάσματος στο λάρυγγα συχνά συνδυάζεται με ξανθελάσμα σε άλλα μέρη του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού και στο δέρμα. Μερικές φορές βρίσκεται στον διαβήτη.
Η ασβεστοποίηση εμφανίζεται κυρίως στον χόνδρο του αναπνευστικού σωλήνα. Αρχίζει πολύ νωρίς, κυρίως στον θυρεοειδή χόνδρο του λάρυγγα. Με τον καιρό, σχηματίζεται πραγματικό οστό στις ζώνες ασβεστοποίησης, συχνά με μυελό των οστών. Εάν η διαδικασία περιορίζεται στον λαρυγγικό χόνδρο, δεν προκαλεί σημαντική κλινική εξασθένηση. Ωστόσο, στις ζώνες οστεοποίησης είναι δυνατή η ανάπτυξη παθολογικών διαδικασιών χαρακτηριστικών του οστικού ιστού, συμπεριλαμβανομένων των νεοπλασματικών.
Η ασβεστοποίηση και η οστεοποίηση είναι δυνατές στον χόνδρο της τραχείας και των βρόγχων (τραχειοπάθεια οστεοπλαστική), σπάνια διαχέονται. Μερικές φορές, όταν αυτό μειώνει σημαντικά το εγκάρσιο μέγεθος της τραχείας και παίρνει τη μορφή "θήκη σαμπρέ". Αλλά σε αυτή την περίπτωση, η κλινική σημασία μιας τέτοιας αλλαγής στο σχήμα της τραχείας είναι μικρή.
Έλκη. Εάν υποπτεύεστε την ύπαρξη ελκών, ο λάρυγγας και η τραχεία πρέπει να είναι ανοιχτά στην μπροστινή επιφάνεια. Προηγουμένως, η πιο κοινή αιτία εξέλκωσης στον λάρυγγα ήταν η φυματίωση. Επί του παρόντος, αυτός ο λόγος είναι πολύ λιγότερο κοινός. Η φυματίωση του λάρυγγα, η τραχεία είναι σχεδόν πάντα δευτερογενής, συγγενής, που σχετίζεται με την ενεργό πνευμονική φυματίωση. Στη φυματιώδη λαρυγγίτιδα, τα πίσω τμήματα του λάρυγγα, τα πίσω τμήματα των φωνητικών πτυχών και η επιγλωττίδα επηρεάζονται συχνότερα. Τα φρέσκα έλκη είναι ρηχά, ακανόνιστα, μερικές φορές σχισμένα με ένα κοκκώδη πυθμένα. Στη συνέχεια βαθαίνουν και εξαπλώνονται στους υποκείμενους ιστούς, καταστρέφοντας συχνά τον χόνδρο. Τα έλκη στην τραχεία και οι μεγάλοι βρόγχοι έχουν παρόμοιο χαρακτηριστικό. Οι ουλές των ελκών προκαλούν οξεία παραμόρφωση της προσβεβλημένης ανώτερης αναπνευστικής οδού, μερικές φορές με σοβαρή στένωση. Η ενεργός διαδικασία συχνά συνοδεύεται από τοπική φυματιώδη λεμφαδενίτιδα. Επί του παρόντος, τα έλκη του λάρυγγα, της τραχείας έχουν συχνά μυκοτική αιτιολογία. Αυτό είναι κυρίως moniliaz, στο οποίο, εκτός από τα μικρά επιφανειακά έλκη-διάβρωση, εμφανίζονται λευκά σημεία τσίχλας στο φλεγμονώδες υπόβαθρο, αλλά αυτές οι αλλαγές είναι συνήθως λιγότερο έντονες από ό, τι στο στόμα και το φάρυγγα. Στη βλαστομυκητίαση, η ελκώδης διαδικασία συνοδεύεται από υπερπλαστικές μεταβολές της βλεννογόνου με το σχηματισμό ψευδοπολυπών. Λιγότερο συχνή είναι η ελκώδης διαδικασία στον λάρυγγα στο ιστορικό της ιστοπλάσμωσης, της βλεννώδους μορφής του δέρματος με βλάβη της βλεννογόνου των άλλων οργάνων και της λεμφαδενίτιδας. Πολύ σπάνια, ελκώδης ρινοσπορίδωση της αναπνευστικής οδού.
Ως casuistry στον λάρυγγα μπορεί να συμβεί ένα σκληρό chancre, το οποίο πάντα υποδηλώνει φυματίωση ή καρκίνο, καθώς και αποκάλυψε syphilitic κόμμι. Η κόπρανα του κόλπου του λάρυγγα συνδυάζεται συχνότερα με την ίδια βλάβη της γλώσσας και του φάρυγγα από ότι με τη βλάβη των πιο απομακρυσμένων τμημάτων του αναπνευστικού σωλήνα. Τα μη ωριμασμένα κόμμεα είναι σχετικά μεγάλοι κόμβοι που διογκώνονται από κάτω από τον βλεννογόνο στον αυλό της αναπνευστικής οδού και περιέχουν περιθωριακές μάζες και ροζέ κοκκοποιητικό ιστό στην τομή. Τα ουλώδη ουλώδη έλκη οδηγούν σε σοβαρή παραμόρφωση του λάρυγγα, της τραχείας. Παρόμοιες ελκωτικές-νεκρωτικές μεταβολές με μείζονα επιφανειακή παραμόρφωση του λάρυγγα, καθώς και συχνά η μύτη και το στόμα, είναι χαρακτηριστικές της νότιο-αμερικανική βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση (L. brasiliensis, μορφή εσπδίου). Οι διηθήσεις, παρόμοιες με τις κακοσχηματισμένες, αλλά ποτέ έλκουσες και εντοπισμένες, κατά κανόνα, κάτω από τις φωνητικές πτυχές, είναι επίσης πολύ πυκνές, λοφώδεις, με λεία επιφάνεια, συχνά συμμετρικές και κατεβαζόμενες στην τραχεία, πάντα ύποπτες για ένα σκληρόμαλλο.
Η ελκώδης διαδικασία μπορεί να είναι συνέπεια της κατάρρευσης ενός όγκου της αναπνευστικής οδού ή ενός όγκου του οισοφάγου ή άλλων γειτονικών οργάνων.
Ένας άλλος σχηματισμός οζώδους όγκου χωρίς εξέλκωση μπορεί να είναι ένας σπάνιος λαρυγγικός ή τραχειακός φορέας. Καλύπτεται με αμετάβλητη βλεννογόνο, που βρίσκεται στο πίσω μέρος ή (λιγότερο συχνά) στο πλευρικό τοίχωμα της τραχείας ή του λάρυγγα. Στην τομή, ένας τέτοιος κόμβος έχει αρκετά σαφή όρια και την εμφάνιση του συνηθισμένου ιστού του θυρεοειδούς αδένα.
Οι νεκρωτικές αλλαγές στις εσωτερικές μεμβράνες της ανώτερης αναπνευστικής οδού με το σχηματισμό μερικές φορές πολύ βαθιά έλκη συχνά αναπτύσσονται σε ασθενείς σε κατάσταση καχεξίας. Αυτά τα έλκη είναι συχνά συμμετρικά, σχηματίζονται στις περιοχές επαφής του λάρυγγα με τον τύπο των κοιλιακών. Ονομάζονται "maranth bedsores", συνήθως εντοπισμένα στην άκρη της επιγλωττίδας, στις φωνητικές πτυχές, στην περιοχή του σκιοφοειδούς και του κροκοειδούς χόνδρου.
Πολύ παρόμοια έλκη, τα οποία βρίσκονται όχι μόνο σε σοβαρούς, εξαντλημένους ασθενείς, είναι αποτέλεσμα θεραπευτικών χειρισμών.
Η επεμβάσεις στον ανώτερο αναπνευστικό σωλήνα (ενδοτραχειακή αναισθησία, τεχνητός αερισμός του πνεύμονα) μπορεί να προκαλέσει οξεία διάβρωση, ρωγμές και διατρήσεις ακόμα και κατά τη βραχυχρόνια έκθεση. Σε νέες περιπτώσεις, οι αιχμηρές άκρες της ζώνης βλάβης και αιμορραγίας είναι ορατές. Τέτοιες αλλοιώσεις συχνά εντοπίζονται όχι μόνο στον λάρυγγα, αλλά και στην τραχεία, ιδιαίτερα στα άνω τμήματα του. Με την παρατεταμένη παραμονή του σωλήνα τραχεοστομίας, μπορεί να σχηματιστούν πληγές πίεσης στην τραχεία, ειδικά στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος.
Σε περίπτωση βλάβης από ακτινοβολία στον λάρυγγα, σχηματίζονται επίσης έλκη, συνήθως στο υπόβαθρο των διαδικασιών της εκβλάστησης και σημαντικό οίδημα της βλεννογόνου ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού των λεμφικών οδών.
Από τις κοιλότητες θα πρέπει να διακρίνονται τα λεγόμενα έλκη επαφής του λάρυγγα. Βρίσκονται μερικές φορές σε διαφορετικά υγιή άτομα, συχνά τεντώνοντας τις φωνές τους. Αυτά είναι δύο ή περισσότερα έλκη στις επιφάνειες επαφής των φωνητικών πτυχών. Το έλκος μπορεί να είναι στη μία πλευρά, και στο αντίθετο - ένα πυκνό, υπόλευκο οζίδιο. Αυτοί οι λαρυγγικοί οζίδια ("οζιδικοί χοροί") είναι υπερβολικές αναπτύξεις της βλεννογόνου στο σημείο χρόνιου ερεθισμού. Σε ένα τέτοιο οζίδιο υπάρχουν συχνά πολλά δοχεία με πολύ λεπτό τοίχωμα και ισχυρά διαστελλόμενα γεμάτα με αίμα, ο οζίδιο γίνεται μπλε-κόκκινο. Συχνά οι αμυλοειδείς μάζες εναποτίθενται στα οζίδια και επομένως ονομάζονται συχνά αμυλοειδείς οζίδια ή οζίδια λαρυγγικής αμυλοείδωσης. Έχουν συνήθως μικρά μεγέθη (όχι περισσότερο από 3-5 mm), μόνο μερικές φορές υπάρχουν "γίγαντες" οζίδια, φτάνοντας 1-2 cm. Περιστασιακά υπάρχουν πολλαπλά όζοι.
Σε αντίθεση με την οζώδη υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης, υπάρχουν περισσότερες διάχυτες υπερ- και δυσπλαστικές μεταβολές στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, που αναπτύσσονται κυρίως στην επιθηλιακή επένδυση. Πρόκειται κυρίως για παχυδερμία, συχνά εντοπισμένη στην περιοχή των φωνητικών πτυχών και του αρθρικού χώρου. Η βλεννώδης μεμβράνη στην κλήση καταστροφής είναι παχιά, οι χονδροειδείς, λευκές πτυχές της, η "μαργαριταρία" τους τονίζεται. Η περιορισμένη πάχυνση της βλεννογόνου με τη μορφή λευκών σημείων λευκοπλακίων έχει τα ίδια χαρακτηριστικά με τις βλεννογόνες μεμβράνες άλλων οργάνων. Λευκά απομονωμένα ελαφρώς αυξημένα σημεία, παρόμοια με την φυσιολογική λευκοπλακία, μπορεί να είναι εκδήλωση δευτερογενούς σύφιλης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι συχνά πολλαπλά και συνδυάζονται με ερύθημα και διάβρωση της επιφάνειας.
Οι ωοθηκικές θηλώδεις αναπτύξεις ιογενούς φύσης, μερικές φορές καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της βλεννογόνου του λάρυγγα και της τραχείας, είναι νεανική παλμιλωμάτωση, συχνά επαναλαμβανόμενες σε νεαρή ηλικία μετά την απομάκρυνση και, κατά κανόνα, αργότερα εξαφανίζονται ανεξάρτητα. Τέτοια θηλώματα δεν είναι κακοήθη. Αυτά τα θηλώματα είναι εύθρυπτα, με γκρίζο-ροζ επιφάνεια, πολλαπλά σε αντίθεση με τα ενήλικα θηλώματα, τα οποία είναι συνήθως λίγα, πιο χονδρά, υπόλευκα ως αποτέλεσμα της κερατινοποίησης των επιφανειακών στρωμάτων, μερικές φορές σε σημαντικό βαθμό, σχηματίζουν ένα «δερματικό κέρατο». Τέτοια θηλώματα σε ενήλικες μπορούν να γίνουν κακοήθη.
Μερικές φορές στον λάρυγγα, λιγότερο συχνά στο άνω μέρος της τραχείας, μπορεί να βρεθεί ένα συρίγγιο έμφυτης φύσης, είτε ανοίγοντας στο δέρμα είτε τυφλό με τη μορφή εκκολπώματος. Αυτά είναι τα μπλοκιογόνα συρίγγια και τα εκκολπωματικά που έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά με άλλα διακλαδώσεις. Ένα συρίγγιο μπορεί να σχηματιστεί μεταξύ της αναπνευστικής οδού και του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της διάσπασης ενός κακοήθους όγκου αυτών των οργάνων, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Πολύ σπάνια συμβαίνουν αποκλίσεις παλμών της τραχείας - πραγματικές εφηβικές προεξοχές του τοιχώματος της τραχείας μεταξύ χόνδρινων δακτυλίων. Στον λάρυγγα αυτού του είδους των πραγματικών εκκολπωμάτων, η προεξοχή προς τα έξω από τις λαρυγγικές κοιλίες, μερικές φορές πολύ σημαντικές, ονομάζονται laringotsele. Περιστασιακά, μπορεί να βρεθεί ψευδή εκκολάπωση τραυματικής ή ελκώδους προέλευσης.
Σε όλα τα μέρη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, συχνά στον λάρυγγα, ειδικά στην επιγλωττίδα, υπάρχουν μικρές κατακράτηση ορού-βλεννώδεις κύστεις γεμάτες με διαυγή υδαρή ή βλεννώδη περιεχόμενα.
Ρασοφάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία, βρόγχοι, βρογχίλια.
Το αναπνευστικό σύστημα του ανθρώπου αποτελείται από ιστούς και όργανα που παρέχουν πνευμονικό αερισμό και πνευμονική αναπνοή. Οι αεραγωγές περιλαμβάνουν τη μύτη, τη ρινική κοιλότητα, το ρινοφάρυγγα, τον λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους και τα βρογχίλια. Οι πνεύμονες αποτελούνται από βρόγχους και κυψελιδικούς σάκους, καθώς και αρτηρίες, τριχοειδή αγγεία και φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας. Τα αναπνευστικά στοιχεία του μυοσκελετικού συστήματος περιλαμβάνουν τις νευρώσεις, τους μεσοπλεύριους μύες, το διάφραγμα και τους βοηθητικούς αναπνευστικούς μυς.
Το εξωτερικό μέρος της μύτης σχηματίζεται από τριγωνικό σκελετό οστών-χόνδρου, ο οποίος καλύπτεται με το δέρμα. δύο οβάλ τρύπες στην κάτω επιφάνεια (ρουθούνια) ανοίγουν το καθένα στη ρινική κοιλότητα σφηνοειδούς σχήματος.
Οι ρινικές κοιλότητες είναι μέρος του συστήματος των αεραγωγών μέσα στο οποίο εισέρχεται αέρας μέσα από τα ρουθούνια και στη συνέχεια εισέρχεται στο ρινοφάρυγγα. Διαιρεμένο σε δύο μέρη από το ρινικό διάφραγμα. Μέσα στη ρινική κοιλότητα υπάρχουν ρινικές διόδους, οι οποίες είναι μη κλειστές διόδους που σχηματίζονται από προεξέχοντα τοιχώματα των κοιλοτήτων (κελύφη). Οι ρινικές κοιλότητες είναι επενδεδυμένες με βλεννώδη βλεννώδη επιθηλίου. Στις ρινικές κοιλότητες, ο αέρας καθαρίζεται, υγραίνεται και θερμαίνεται. Επιπλέον, το οσφρητικό επιθήλιο βρίσκεται στη ρινική κοιλότητα, η οποία περιέχει οσφρητικά κύτταρα που ανταποκρίνονται στα οσφρητικά ερεθίσματα.
Τρία ελαφρά σπογγώδη μπούκλες (κελύφη) προεξέχουν από τα πλευρικά τοιχώματα των ρουθουνών, μερικώς διαιρώντας την κοιλότητα σε τέσσερις ανοιχτούς διαδρόμους (ρινικές διόδους). Πολυάριθμες σκληρές τρίχες, καθώς και επιθηλιακά και γυμνά κελιά, χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό του εισπνεόμενου αέρα από στερεά. Στο άνω μέρος της κοιλότητας υπάρχουν οσφρητικά κύτταρα.
Το ρινοφάρυγγα (Εικόνα 2.1) είναι το τμήμα του συστήματος των αεραγωγών που βρίσκεται μεταξύ των ρινικών κοιλοτήτων και του λάρυγγα.
Ο λάρυγγας βρίσκεται μεταξύ της τραχείας και της ρίζας της γλώσσας. Η κοιλότητα του λάρυγγα χωρίζεται από δύο πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, που δεν συγκλίνουν πλήρως στη μεσαία γραμμή. Ο χώρος μεταξύ αυτών των πτυχών είναι η γλωττίδα. Προστατεύεται από ινώδη πλάκα χόνδρου - επιγλωττίδα. Στα άκρα της γλωττίδας στη βλεννογόνο μεμβράνη υπάρχουν ινώδεις ελαστικοί σύνδεσμοι, οι οποίοι ονομάζονται κατώτερες ή αληθινές, φωνητικές πτυχές (σύνδεσμοι). Πάνω τους είναι οι ψευδείς φωνητικές πτυχές που προστατεύουν τις πραγματικές φωνητικές πτυχές και τους κρατούν υγρούς. βοηθούν επίσης να κρατήσουν την αναπνοή σας και όταν καταπιούν εμποδίζουν την είσοδο φαγητού στον λάρυγγα. Οι εξειδικευμένοι μύες σφίγγουν και χαλαρώνουν τις αληθινές και ψευδείς φωνητικές πτυχές. Αυτοί οι μύες παίζουν σημαντικό ρόλο στη φωνοποίηση και επίσης εμποδίζουν την είσοδο σωματιδίων στις αεραγωγές.
Η τραχεία (βλέπε σχήμα 2.1) αρχίζει στο κάτω άκρο του λάρυγγα και κατεβαίνει στην κοιλότητα του θώρακα, όπου χωρίζεται στον δεξιό και αριστερό βρόγχο. Το τοίχωμά του σχηματίζεται από τον συνδετικό ιστό και τον χόνδρο. Η τραχεία είναι ένας κοίλος σωλήνας, στους τοίχους του οποίου βρίσκονται χόνδροι σε σχήμα δακτυλίου, που δεν επιτρέπουν την υποχώρηση της τραχείας. Τα μέρη που συνορεύουν με τον οισοφάγο αντικαθίστανται από ινώδη συνδέσμους. Το μήκος της τραχείας είναι 9-12 cm, με διάμετρο 1,5-2 cm. Εντός της τραχείας καλύπτεται με ακτινωτό επιθήλιο, που εκκρίνει βλέννα. Όλα τα εξωγενή μικροσωματίδια που προσκολλώνται στην βλέννα απομακρύνονται από την τραχεία με το κτύπημα των κροσσών. Οι βρόγχοι αποτελούν μέρος των αεραγωγών, που αντιπροσωπεύουν κλάδους, που εκτείνονται από την τραχεία. Στα τοιχώματα των βρόγχων υπάρχουν δακτύλιοι χόνδρου (εκτός από τους μικρότερους βρόγχους). Ο δεξιός βρόγχος είναι συνήθως μικρότερος και ευρύτερος από τον αριστερό. Εισερχόμενοι στους πνεύμονες, οι κύριοι βρόγχοι διαιρούνται σταδιακά σε μικρότερους και μικρότερους σωλήνες (βρογχίλια), το μικρότερο από το οποίο - τα τερματικά βρογχίλια είναι το τελευταίο στοιχείο των αεραγωγών.
Οι πνεύμονες είναι ζευγαρωμένα αναπνευστικά όργανα που βρίσκονται στη θωρακική κοιλότητα στην οποία πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων μεταξύ αέρα και αίματος. Ο δεξιός πνεύμονας αποτελείται από τρεις λοβούς και ο αριστερός από τους δύο. Έξω από τους πνεύμονες καλύπτονται με μια ελαστική μεμβράνη - τον υπεζωκότα. Γενικά, οι πνεύμονες έχουν την εμφάνιση σπογγώδους, πορώδους κωνικού σχηματισμού. Το μικρότερο δομικό στοιχείο του πνεύμονα - ο λοβός αποτελείται από το τερματικό βρογχίλιο και οδηγεί στον πνευμονικό βρόγχο και τον κυψελιδικό σάκο (Εικ. 2. 2 και Εικ. 2.3). Τα τοιχώματα του πνευμονικού βρόγχου και του κυψελιδικού σάκου σχηματίζουν καταθλίψεις - κυψελίδες - πνευμονικά κυστίδια, ένα μέρος όπου η ανταλλαγή αερίων μεταξύ αέρα και αίματος συμβαίνει στους πνεύμονες. Από έξω, οι κυψελίδες πλέκονται με πολυάριθμα τριχοειδή αγγεία. Αυτή η δομή των πνευμόνων αυξάνει την αναπνευστική τους επιφάνεια, η οποία είναι 50-100 φορές μεγαλύτερη από την επιφάνεια του σώματος (100 m²). Το σχετικό μέγεθος της επιφάνειας μέσω της οποίας λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερο σε ζώα με υψηλή δραστηριότητα και κινητικότητα. Τα τοιχώματα των κυψελίδων αποτελούνται από ένα μόνο στρώμα επιθηλιακών κυττάρων. Η εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων επικαλύπτεται με επιφανειοδραστικό επιφανειοδραστικής ουσίας.
Το Σχ. 2.2. Η δομή της κατώτερης αναπνευστικής οδού
Το Σχ. 2.3. Η δομή των κυψελίδων
Κάθε πνεύμονας περιβάλλεται από μια τσάντα - υπεζωκότα. Το εξωτερικό στρώμα του υπεζωκότα είναι δίπλα στην εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος και το διάφραγμα, το εσωτερικό καλύπτει τον πνεύμονα. Το διάφραγμα είναι ο κύριος μυς που παρέχει την εισπνευστική φάση. Διαχωρίζει τη θωρακική κοιλότητα από την κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, το διάφραγμα είναι τεντωμένο και αντί του θόλου σχηματίζεται πιο επίπεδη, πιέζοντας τα κοιλιακά όργανα προς τα κάτω. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του όγκου της θωρακικής κοιλότητας. Η διαφραγματική αναπνοή διαδραματίζει σημαντικό ρόλο κατά την εισπνοή (με ήρεμη αναπνοή, μέχρι 90% του αναπνευστικού όγκου). Το κενό μεταξύ των φύλλων ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα. Είναι γεμάτο με ένα ρευστό που μειώνει την τριβή κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Σε αυτό το διάστημα, η πίεση είναι κάτω από την ατμοσφαιρική. Λόγω αυτού, οι πνεύμονες τεντώνουν, γεμίζοντας ολόκληρο τον όγκο της θωρακικής κοιλότητας. Όταν η κίνηση του εσωτερικού φύλλου στο στήθος είναι συνήθως εύκολα ολισθαίνει στο εξωτερικό. Ο εσωτερικός χώρος μεταξύ των πνευμόνων ονομάζεται μεσοθωράκιο. Περιέχει την τραχεία, τον θύμο αδένα (θύμο αδένα) και την καρδιά με μεγάλα αγγεία, λεμφαδένες και οισοφάγο.
Η πνευμονική αρτηρία μεταφέρει αίμα από το πάγκρεας της καρδιάς · διαιρείται σε δεξιό και αριστερό κλαδιά, τα οποία στέλνονται στους πνεύμονες. Αυτές οι αρτηρίες διακλαδίζονται, ακολουθώντας τους βρόγχους, προμηθεύουν μεγάλες πνευμονικές δομές και σχηματίζουν τριχοειδή αγγεία, πλέκοντας τους τοίχους των κυψελίδων.
Ο αέρας στις κυψελίδες διαχωρίζεται από το αίμα στο τριχοειδές 1 από το τοίχωμα των κυψελίδων, το τοίχωμα του τριχοειδούς και σε ορισμένες περιπτώσεις από το ενδιάμεσο στρώμα μεταξύ τους. Από τα τριχοειδή αγγεία, το αίμα εισέρχεται στις μικρές φλέβες, οι οποίες τελικά συγχωνεύονται και σχηματίζουν τις πνευμονικές φλέβες που δίνουν αίμα στο LP.
Οι βρογχικές αρτηρίες του μεγάλου κύκλου φέρνουν επίσης αίμα στους πνεύμονες, δηλαδή την προμήθεια των βρόγχων και των βρόγχων, των λεμφαδένων, των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και του υπεζωκότα. Το μεγαλύτερο μέρος αυτού του αίματος ρέει στις βρογχικές φλέβες και από εκεί στις μη συζευγμένες (δεξιά) και ημι-μη συζευγμένες (αριστερά) φλέβες. Μια πολύ μικρή ποσότητα αρτηριακού βρογχικού αίματος εισέρχεται στις πνευμονικές φλέβες.
Πνευμοθώρακας (Gk Pneuma off-air, θώρακα -. Thorax) - συσσώρευση αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οδηγώντας στην κατάρρευση του πνευμονικού ιστού, μεσοθωρακίου στροφή η υγιής πλευρά, συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων του μεσοθωρακίου, η παράλειψη του θόλου του διαφράγματος, η οποία τελικά προκαλεί μια διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας και την κυκλοφορία του αίματος. Στον πνευμοθώρακα, μπορεί να περάσει αέρας μεταξύ των φύλλων του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα μέσω οποιουδήποτε ελαττώματος στην επιφάνεια του πνεύμονα ή στο στήθος. Ο αέρας που διεισδύει στην κοιλότητα του υπεζωκότα προκαλεί αύξηση της ενδοπλευρικής πίεσης (κανονικά είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση) και οδηγεί στην κατάρρευση ενός τμήματος ή ολόκληρου του πνεύμονα (μερική ή πλήρη κατάρρευση των πνευμόνων).
Η βάση του μηχανισμού ανάπτυξης πνευμοθώρακα είναι δύο ομάδες λόγων:
1. Μηχανική βλάβη στο στήθος ή στους πνεύμονες:
· Κλειστά τραύματα του θώρακα, συνοδευόμενα από βλάβη στα θραύσματα των βραχιόνων των πνευμόνων.
· Ανοιχτά τραύματα στο στήθος (διεισδυτικοί τραυματισμοί).
· Ιατρογενής βλάβη (ως επιπλοκή θεραπευτικών ή διαγνωστικών διαδικασιών - πνευμονική βλάβη κατά τον καθορισμό υποκλείδια καθετήρα αποκλεισμό μεσοπλεύριο νεύρο, παρακέντηση του υπεζωκοτική κοιλότητα)?
· Τεχνητά προκαλούμενη πνευμοθώρακα - τεχνητός πνευμοθώρακας εφαρμόζεται για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης, με σκοπό τη διάγνωση - κατά τη θωρακοσκόπηση.
Ρύθμιση της αναπνοής. Αναπνευστικό κέντρο, δομή, εντοπισμός. Αυτοματοποίηση του αναπνευστικού κέντρου. Χυμική επίδραση στο αναπνευστικό κέντρο. Ο ρόλος του διοξειδίου του άνθρακα και του οξυγόνου στη ρύθμιση του αναπνευστικού κέντρου. Νευρο-αντανακλαστική ρύθμιση της αναπνοής. Προστατευτικά αναπνευστικά αντανακλαστικά.
Οι δομές της σπονδυλικής στήλης, του μυελού της κοιλιάς, του pons, του υποθάλαμου και του εγκεφαλικού φλοιού συμμετέχουν στη ρύθμιση της αναπνοής.
Το ηγετικό ρόλο στην οργάνωση της αναπνοής ανήκει στο αναπνευστικό κέντρο του προμήκη μυελό, το οποίο αποτελείται από τα εισπνοής κέντρα (εισπνευστική νευρώνες) και λήξης (εκπνοής νευρώνες). Η καταστροφή αυτού του χώρου οδηγεί σε ανακοπή του αναπνευστικού συστήματος. Εδώ είναι οι νευρώνες που εξασφαλίζουν τον ρυθμό της εισπνοής και της εκπνοής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αναπνευστικό κέντρο έχει την ιδιότητα της αυτόματης λειτουργίας, δηλ. οι νευρώνες του είναι ρυθμικά αυτο-ενθουσιασμένοι. Ο αυτοματισμός διατηρείται ακόμη και αν οι παλμοί των νεύρων δεν ρέουν στο αναπνευστικό κέντρο κατά μήκος των κεντρομόλων νευρώνων. Ο αυτοματισμός μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τους χυμικούς παράγοντες, τους νευρικούς παλμούς που εισέρχονται μέσω των κεντρομόλων νευρώνων και υπό την επίδραση των υπερκείμενων περιοχών του εγκεφάλου. Από το αναπνευστικό κέντρο, οι νευρικές παλμίες κατά μήκος των φυγοκεντρικών νευρώνων προσεγγίζουν τους μεσοπλεύριους μύες, το διάφραγμα και άλλους μύες.
Η ρύθμιση της αναπνοής πραγματοποιείται με χυμικούς, αντανακλαστικούς μηχανισμούς και νευρικές παρορμήσεις που προέρχονται από τα υπερκείμενα τμήματα του εγκεφάλου.
Χιούμορλοι μηχανισμοί: Ειδικός ρυθμιστής της δραστηριότητας των νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου είναι το διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο δρα άμεσα και έμμεσα στους αναπνευστικούς νευρώνες. Το διοξείδιο του άνθρακα διεγείρει άμεσα τα εισπνεόμενα κύτταρα του αναπνευστικού κέντρου. Στον μηχανισμό της διεγερτικής δράσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αναπνευστικό κέντρο, ένα σημαντικό μέρος ανήκει στους χημειοϋποδοχείς της αγγειακής κλίνης. Στην περιοχή των καρωτιδικών κόλπων και της αορτικής αψίδας βρέθηκαν χημειοϋποδοχείς που είναι ευαίσθητοι στις μεταβολές της πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Με την ευκαιρία, η πρώτη αναπνοή novorozhdonnogoobyasnyayut δράση συσσωρευτεί στους ιστούς του διοξειδίου του άνθρακα στο αναπνευστικό κέντρο (μετά την αποκοπή του ομφάλιου λώρου και του διαχωρισμού από το σώμα της μητέρας). Αυτή η δράση είναι άμεση και έμμεση και αντανακλαστική - μέσω των χημειοϋποδοχέων ύπνου-κόλπου και της αορτικής αψίδας. Μια περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα προκαλεί δύσπνοια. Η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα επιδεινώνει την αναπνοή. Έχει διαπιστωθεί ότι η αύξηση της πίεσης του οξυγόνου στο αίμα αναστέλλει τη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου.
Αντανακλαστικά μηχανισμοί: Διαχωρισμός μεταξύ μόνιμων και μη μόνιμων αντανακλαστικών επιδράσεων στη λειτουργική κατάσταση του αναπνευστικού κέντρου. Constant επιρροές αντανακλαστικό είναι το αποτέλεσμα της διέγερσης του υποδοχέα φατνιακού (Reflex Hering-Breuer), η ρίζα του πνεύμονα και του υπεζωκότα (αντανακλαστικό plevropulmonalny), χημειοϋποδοχέων του αορτικού τόξου και καρωτιδικού κόλπου (Reflex C. Heymans), ιδιοδεκτικής αναπνευστικών μυών.
Το αντανακλαστικό Hering-Breuer ονομάζεται αναστολή του ανακλαστικού εισπνοής κατά το τέντωμα των πνευμόνων. Όταν εισπνέονται, δημιουργούνται παλμοί, αναστέλλοντας την εισπνοή και διεγείροντας την εκπνοή, και όταν εκπνέουν, οι παρορμήσεις που αντανακλούν διεγείρουν την εισπνοή. Η ρύθμιση των αναπνευστικών κινήσεων λαμβάνει χώρα με βάση την ανατροφοδότηση. Όταν κόβετε τα νεύρα του πνεύμονα, το αντανακλαστικό σβήνει, η αναπνοή γίνεται σπάνια και βαθιά.
Οι μη μόνιμες αντανακλαστικές επιδράσεις στη δραστηριότητα των αναπνευστικών νευρώνων συνδέονται με την διέγερση μίας ποικιλίας εξωτεταγωγών και ενδο-υποδοχέων. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ξαφνικής ατμών αναπνοή αμμωνία, χλώριο, καπνός και άλλες ουσίες συμβαίνει υποδοχείς ερεθισμό του ρινικού βλεννογόνου, του φάρυγγα, του λάρυγγα, η οποία οδηγεί σε ένα αντανακλαστικό σπασμό της γλωττίδας (μερικές φορές βρογχικού μυ), και το αναπνευστικό αντανακλαστικό καθυστέρηση. Ισχυρές επιδράσεις θερμοκρασίας στο δέρμα διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο, αυξάνουν τον αερισμό των πνευμόνων. Η οξεία ψύξη αναστέλλει το αναπνευστικό κέντρο. Η αναπνοή επηρεάζεται από τον πόνο, τις παρορμήσεις από τους αγγειακούς υποδοχείς. Έτσι, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης αναστέλλει το αναπνευστικό κέντρο, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του βάθους και της συχνότητας της αναπνοής.
Εάν το επιθήλιο της αναπνευστικής οδού ερεθίζεται από συσσωρευμένη σκόνη, βλέννα, χημικές ερεθιστικές ουσίες και ξένα σώματα, εμφανίζονται φτέρνισμα και βήχας (προστατευτικά έμφυτα αντανακλαστικά). Το φτέρνισμα συμβαίνει όταν οι υποδοχείς της βλεννώδους μεμβράνης της μύτης είναι ερεθισμένοι, ο βήχας προκαλείται από τη διέγερση των υποδοχέων του λάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων.
• Το πρώτο επίπεδο ρύθμισης είναι ο νωτιαίος μυελός. Εδώ βρίσκονται τα κέντρα των φρενικών και των μεσοπλεύριων νεύρων, προκαλώντας τη μείωση των αναπνευστικών μυών. Ωστόσο, αυτό το επίπεδο ρύθμισης της αναπνοής δεν μπορεί να εξασφαλίσει μια ρυθμική αλλαγή στις φάσεις της αναπνευστικής συσκευής.
• Το δεύτερο επίπεδο ρύθμισης είναι το medulla. Εδώ είναι το αναπνευστικό κέντρο, το οποίο επεξεργάζεται μια ποικιλία προσαγωγών παλμών που προέρχονται από την αναπνευστική συσκευή, καθώς και από τις κύριες αντανακλαστικές αγγειακές ζώνες. Αυτό το επίπεδο ρύθμισης παρέχει μια ρυθμική αλλαγή των αναπνευστικών φάσεων και τη δραστηριότητα των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού, οι άξονες των οποίων ενδημούν τους αναπνευστικούς μύες.
• Το τρίτο επίπεδο ρύθμισης είναι τα ανώτερα μέρη του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των φλοιωδών νευρώνων. Μόνο με τη συμμετοχή του εγκεφαλικού φλοιού είναι δυνατή η κατάλληλη προσαρμογή των αντιδράσεων του αναπνευστικού συστήματος στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες.
Μονοπολική ξύλινη υποστήριξη και τρόποι ενίσχυσης των γωνιακών στηριγμάτων: Τα υποστηρίγματα των εναέριων γραμμών είναι δομές σχεδιασμένες να στηρίζουν τα σύρματα στο απαιτούμενο ύψος πάνω από το έδαφος, με νερό.
ΜΙΚΡΗ, ΤΡΑΧΑ, ΒΡΟΧΗ;
ΔΙΑΛΕΞΗ №29.
ΔΡΟΜΟΙ ΑΕΡΟΣΚΑΦΟΥΣ: ΚΑΛΥΜΜΑ ΝΟΣΟΥ,
1. Επισκόπηση του αναπνευστικού συστήματος. Η αξία της αναπνοής.
4. Τραχεία και βρόγχοι.
ΣΚΟΠΟΣ: Να γνωρίζουμε την ανασκόπηση του αναπνευστικού συστήματος, την αξία της αναπνοής, την τοπογραφία, τη δομή και τις λειτουργίες της ρινικής κοιλότητας, του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων.
Να είναι σε θέση να δείξει αυτά τα όργανα και τα συστατικά μέρη τους σε αφίσες, ανδρείκελα και δισκία.
1. Το αναπνευστικό σύστημα είναι το σύστημα των οργάνων μέσω του οποίου υπάρχει ανταλλαγή αερίων μεταξύ του σώματος και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Στο αναπνευστικό σύστημα, είναι απομονωμένο όργανα vypol-ρωματική vozduhoprovodyaschih (ρινική κοιλότητα, φάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία, βρόγχους) και του αναπνευστικού ή αερίου ανταλλαγής, τη λειτουργία (πνεύμονα).
Όλα τα αναπνευστικά όργανα που σχετίζονται με την αναπνευστική οδό έχουν μια σταθερή βάση οστών και χόνδρων, έτσι ώστε αυτά τα μονοπάτια να μην καταρρέουν και ο αέρας κυκλοφορεί ελεύθερα κατά τη διάρκεια της αναπνοής κατά μήκος τους. Στο εσωτερικό, η αναπνευστική οδός είναι επενδεδυμένη με βλεννογόνο, που προβλέπεται σχεδόν για όλο το μήκος του πηκτωμένου (ακτινωτού) επιθηλίου. Στην αναπνευστική οδό λαμβάνει χώρα καθαρισμός, υγρασία, θέρμανση του εισπνεόμενου αέρα, λήψη (αντίληψη) οσφρητικών, θερμοκρασίας και μηχανικών ερεθισμάτων. Η ανταλλαγή αερίων δεν συμβαίνει εδώ και η σύνθεση του αέρα δεν αλλάζει, οπότε ο χώρος που περικλείεται σε αυτά τα μονοπάτια ονομάζεται νεκρός ή επιβλαβής. Με ήρεμη αναπνοή, ο όγκος του αέρα στον νεκρό χώρο είναι 140-150 ml (500 ml αέρα εισπνέεται).
Κατά την εισπνοή και την εκπνοή, ο αέρας εισέρχεται στις πνευμονικές κυψελίδες μέσω των αεραγωγών και αφαιρείται από αυτά. Από τον αέρα που βρίσκεται στις κυψελίδες, το οξυγόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και πίσω - το διοξείδιο του άνθρακα. Το αρτηριακό αίμα που ρέει από τους πνεύμονες μεταφέρει οξυγόνο σε όλα τα όργανα του σώματος και το φλεβικό αίμα που ρέει στους πνεύμονες παρέχει διοξείδιο του άνθρακα.
Η ουσία της αναπνοής είναι η συνεχής ανανέωση της σύνθεσης αερίων αίματος και η σημασία της αναπνοής είναι η διατήρηση του βέλτιστου επιπέδου των οξειδοαναγωγικών διεργασιών στο σώμα.
Στη δομή της πράξης της αναπνοής ενός ατόμου υπάρχουν 3 στάδια (διαδικασία).
1. Εξωτερική ή πνευμονική, 2. Μεταφορά αερίων 3. Εσωτερικό ή ιστό που αναπνέει αίμα
Ανταλλαγή αερίων μεταξύ της ατμόσφαιρας. Ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος
σφαιρική και κυψελιδική και κυτταρική αναπνοή
ανταλλαγή αέρα μεταξύ (κατανάλωσης οξυγόνου και
πνευμονικά τριχοειδή αίματος εκπομπών διοξειδίου του άνθρακα).
και κυψελιδικό αέρα.
2. Η ρινική κοιλότητα (cavitas nasi), μαζί με την εξωτερική μύτη, αποτελούν μέρος του σχηματισμού που ονομάζεται μύτη. Τα ρινικά οστά, οι μετωπικές διαδικασίες των άνω γνάθων, ο ρινικός χόνδρος και οι μαλακοί ιστοί (δέρμα, μύες) εμπλέκονται στο σχηματισμό της εξωτερικής μύτης.
Η ρινική κοιλότητα είναι η αρχή του αναπνευστικού συστήματος. Από το μέτωπο, επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω δύο εισόδων - τα ρουθούνια, από πίσω - με το ρινοφάρυγγα μέσω των choans. Το ρινοφάρυγγα μέσω των ακουστικών (ευσταχιακών) σωλήνων επικοινωνεί με την κοιλότητα του μέσου ωτός. Η ρινική κοιλότητα χωρίζεται σε δύο σχεδόν συμμετικά μισά από ένα διάφραγμα που σχηματίζεται από την κατακόρυφη αιθιοειδή πλάκα και το όμοιο. Στη ρινική κοιλότητα υπάρχουν τοίχοι άνω, κάτω, πλάγια και μεσαία (διάφραγμα). Τρία κελύφη της μύτης κρέμονται από το πλευρικό τοίχωμα: πάνω, μεσαία και κάτω, κάτω από τα οποία σχηματίζονται 3 ρινικές διόδους: πάνω, μέση και κάτω. Διαχωρίστε ένα άλλο κοινό ρινικό πέρασμα: ένα στενό διάστημα με σχισμές μεταξύ των μέσων επιφανειών του ρινικού conchae και του διαφράγματος της μύτης. Η περιοχή του άνω ρινικού περάσματος ονομάζεται οσφρητική, αφού οι οσφρητικοί υποδοχείς βρίσκονται στον βλεννογόνο του και οι μεσαίοι και κατώτεροι ρινικοί υποδοχείς είναι αναπνευστικοί. Στη ρινική κοιλότητα, μέσω των ανοιγμάτων, του παραστάσιου ή του παρελθόντος, κόβονται κόλποι (κόλπων): το άνω ή το ανώτερο (ατμόλουτρο), το μετωπικό, το σφηνοειδές και το ηθμοειδές. Τα τοιχώματα των κόλπων είναι επενδεδυμένα με βλεννογόνο, η οποία αποτελεί συνέχεια της βλεννώδους μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας. Αυτές οι κόλποι εμπλέκονται στη θέρμανση του εισπνεόμενου αέρα και είναι ηχητικοί συντονιστές. Στο κάτω ρινικό πέρασμα ανοίγει επίσης το κάτω άνοιγμα του ρινικού αγωγού
3. Λάρυγγα (λάρυγγα) - το αρχικό τμήμα του αναπνευστικού λαιμού, σχεδιασμένο για να συγκρατεί τον αέρα, σχηματίζει ήχους (φωνητική) και προστατεύει την κατώτερη αναπνευστική οδό από ξένα σωματίδια που εισέρχονται σε αυτά. Είναι το εμπόδιο σε ολόκληρο τον αναπνευστικό σωλήνα, το οποίο είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη σε ορισμένες ασθένειες στα παιδιά (με διφθερίτιδα, γρίπη, ιλαρά) εξαιτίας του κινδύνου πλήρους στένωσης και ασφυξίας. Στους ενήλικες, ο λάρυγγας βρίσκεται στην περιοχή του πρόσθιου λαιμού στο επίπεδο των τραχηλικών σπονδύλων IV - VI. Στην κορυφή είναι αιωρούμενο από το οστέινο υοειδές, κάτω από αυτό περνά μέσα στο αναπνευστικό λαιμό - την τραχεία. Μπροστά από το ψέμα της, οι μύες του λαιμού, στην πλευρά - οι λοβοί του θυρεοειδούς αδένα και οι νευροβλαστικές δέσμες. Μαζί με το υοειδές οστό, ο λάρυγγος μετατοπίζεται πάνω και κάτω κατά την κατάποση.
Ο σκελετός του λάρυγγα σχηματίζεται από χόνδρο. Υπάρχουν 3 μη συζευγμένοι χόνδροι και 3 ζεύγη. Οι μη συζευγμένοι χόνδροι είναι κρικτοειδείς, θυρεοειδείς, επιγλωττίδες (επιγλωττίδες), ζευγαρωμένοι - λωρίδες, κέρατο και σφηνοειδείς. Όλοι οι χόνδροι είναι υαλώδεις, με εξαίρεση την επιγλωττίδα, τη σχήματος κέρατος, σφηνοειδούς και φωνητικής διαδικασίας των χονδροειδών χόνδρων. Ο μεγαλύτερος χόνδρος του λάρυγγα είναι ο χόνδρος του θυρεοειδούς. Αποτελείται από δύο τετράπλευρες πλάκες συνδεδεμένες μεταξύ τους μπροστά υπό γωνία 90 ° στους άνδρες και 120 ° στις γυναίκες. Η γωνία γίνεται εύκολα αισθητή μέσα στο δέρμα του λαιμού και ονομάζεται προεξοχή του λάρυγγα (αδένου) ή του μήλου του Αδάμ. Ο χόνδρος του λάρυγγα διασυνδέεται με αρθρώσεις, συνδέσμους και οδηγείται από χαραγμένους μύες. Οι μύες του λάρυγγα ξεκινούν από τον ένα και προσκολλώνται στον άλλο χόνδρο. Με τη λειτουργία, χωρίζονται σε 3 ομάδες: διαστολείς της γλωττίδας, συστολείς και μύες, τεντωτικές (τεντωτικές) φωνητικές χορδές.
Η λαρυγγική κοιλότητα έχει σχήμα κλεψύδρας, έχει 3 διαμερίσματα: 1) το ανώτερο εκτεταμένο τμήμα - το κατώφλι του λάρυγγα, 2) το μεσαίο στενό τμήμα - η ίδια η φωνητική συσκευή και 3) το κάτω εκτεταμένο τμήμα - η υποχωρητική κοιλότητα.
Μεμβράνες της λάρυγγας: βλεννώδης, ινώδης και συνδετικός ιστός (adventitia).
4. Η τραχεία (τραχεία) ή ο αναπνευστικός λαιμός είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο που παρέχει αέρα από τον λάρυγγα στους βρόγχους και τους πνεύμονες και την πλάτη. Έχει το σχήμα ενός σωλήνα μήκους 9-15 cm, με διάμετρο 15-18 mm. Η τραχεία βρίσκεται στο λαιμό - στον αυχένα και στη θωρακική κοιλότητα - στο στήθος. Ξεκινά από τον λάρυγγα στο επίπεδο VI-VII των αυχενικών σπονδύλων και στο επίπεδο του IV-V θωρακικού σπονδύλου χωρίζεται σε δύο κύριους βρογχικούς σωλήνες - δεξιά και αριστερά. Ο τόπος αυτός ονομάζεται τραχειακή διχαλωτή (διαίρεση, πιρούνι). Η τραχεία αποτελείται από 16-20 χολικά μισά δακτυλίους χόνδρου συνδεδεμένα μεταξύ τους με ινώδεις δακτυλιοειδείς συνδέσμους. Το οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας, το οποίο είναι δίπλα στον οισοφάγο, είναι μαλακό και ονομάζεται μεμβρανώδης μεμβράνη και αποτελείται από συνδετικό και λείο μυϊκό ιστό. Η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχείας είναι επενδεδυμένη με ένα μόνο στρώμα πολυαγγειακού επιθηλίου και περιέχει μεγάλη ποσότητα λεμφοειδούς ιστού και βλεννογόνων αδένων. Εκτός της τραχείας καλύπτεται με adventitia.
Bronchi (βρόγχοι) - όργανα που εκτελούν τη λειτουργία της μεταφοράς αέρα από την τραχεία προς τον πνευμονικό ιστό και την πλάτη. Υπάρχουν κύριοι βρόγχοι: δεξιά και αριστερά και βρογχικό δέντρο, που είναι μέρος των πνευμόνων. Το μήκος του δεξιού κύριου βρόγχου είναι 1-3 cm, το αριστερό είναι 4-6 cm. Η μη συζευγμένη φλέβα περνά πάνω από το δεξί κύριο βρόγχο και το αορτικό τόξο πάνω από τον αριστερό βρόγχο. Ο δεξιός κύριος βρόγχος δεν είναι μόνο μικρότερος, αλλά και ευρύτερος από τον αριστερό, έχει μια πιο κάθετη κατεύθυνση, αποτελεί συνέχεια της τραχείας, ως εκ τούτου, τα ξένα σώματα εισέρχονται στο σωστό κύριο βρόγχο συχνότερα από το αριστερό. Το τοίχωμα των κύριων βρόγχων στη δομή του μοιάζει με το τοίχωμα της τραχείας. Ο σκελετός τους είναι ο χόνδρινος ημιτελικός: 6-8 στον δεξιό βρόγχο, 9-12 στα αριστερά. Πίσω από τους κύριους βρόγχους έχουν μεμβρανώδη τοίχο. Στο εσωτερικό, οι κύριοι βρόγχοι είναι επενδεδυμένοι με μια βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτεται με ένα μόνο στρώμα από επιθηλιακό πηλό. Έξω καλύπτονται με adventitia.
Οι κύριοι βρόγχοι στην περιοχή της πύλης των πνευμόνων χωρίζονται σε λοβικούς βρόγχους: δεξιά κατά 3, και αριστερά από 2 βρόγχους. Οι βρόγχοι του Lobar μέσα στον πνεύμονα διαιρούνται σε τμηματικούς βρόγχους, τμηματικούς - σε υποσχηματισμένους ή μεσαίους, βρόγχους (διάμετρος 5-2 mm), μεσαίου - σε μικρό (διαμέτρου 2-1 mm). ένα σε κάθε λοβό του πνεύμονος που ονομάζεται λοβιαίος βρόγχος. Μέσα στον πνευμονικό λοβό, αυτός ο βρόγχος χωρίζεται σε βρογχιοειδή με μήκος 18-20 (διαμέτρου 0,5 mm). Κάθε τερματικό βρόγχο διαιρείται διχοτομικώς στα αναπνευστικά βρογχιόλια της 1ης, 2ης και 3ης τάξης, τα οποία περνούν σε επεκτάσεις - τα κυψελιδικά περάσματα και οι κυψελιδικοί σάκοι.
λειτουργίες του λάρυγγα, της τραχείας και των κύριων βρόγχων
Οι τμηματοειδείς κλάδοι χωρίζονται σε μικρότερα κλαδιά, μέχρι τα μικρότερα βρογχοειδή, που ονομάζονται τερματικά βρογχιόλια (bronchioli terminales). Όλοι αυτοί οι τρόποι μαζί ονομάζονται βρογχικό δέντρο.
Η δομή του τοιχώματος των κύριων βρόγχων είναι παρόμοια με τη δομή της τραχείας. Ένα χαρακτηριστικό της δομής των μικρότερων βρόγχων είναι η παρουσία μίας συνεχούς δακτυλιοειδούς μυϊκής στιβάδας κάτω από το ελαστικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης.
Το βρογχικό δέντρο έχει κινήσεις που είναι παρόμοιες με τις περισταλτικές. Όταν εισπνέετε, ο βρόγχος παρατείνει και επεκτείνεται, και όταν εκπνέετε, μειώνεται και στενεύει.
Η τραχεία αγγειοποιείται από τις κατώτερες θυρεοειδείς και θωρακικές αρτηρίες. Επιπλέον, όπως και οι βρόγχοι, λαμβάνουν αίμα λόγω κλαδιών που αρχίζουν απευθείας από την κατερχόμενη θωρακική αορτή. Φλεβικό αίμα ρέει από την τραχεία προς το φλεβικό πλέγμα, που σχηματίζεται από τις κατώτερες φλέβες του θυρεοειδούς και από τους βρόγχους - από τα δεξιά προς τα μη συζευγμένα και από τα αριστερά - στην ημι-μη συζευγμένη φλέβα.
Η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχείας έχει σημαντική ικανότητα απορρόφησης. Τα λεμφικά τριχοειδή, σύμφωνα με τις μελέτες του A.I. Piskun, σχηματίζουν ένα δίκτυο που βρίσκεται σε δύο στρώματα. Στο χονδροειδές τμήμα της τραχείας, οι βρόχοι διατάσσονται διαμήκως, κατά μήκος του σώματος του δακτυλίου χόνδρου και εγκάρσια μεταξύ των δακτυλίων. Στο μεμβρανώδες τμήμα του βρόχου διατάσσονται κατά μήκος, κατά μήκος των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης. Από το βαθύ δίκτυο των λεμφικών τριχοειδών αγγείων της βλεννογόνου της τραχείας υπάρχουν λεμφικά αγγεία που εγκαταλείπουν την τραχεία, περνώντας τόσο από το μεμβρανώδες τμήμα όσο και από τα κενά μεταξύ των χόνδρινων δακτυλίων. Τα λεμφικά αγγεία της τραχείας ρίχνουν λεμφαδένες στην αλυσίδα παραραχιαίων λεμφαδένων που βρίσκονται δεξιά και αριστερά της τραχείας, καθώς και σε μια μεγάλη ομάδα λεμφαδένων στην περιοχή της διχαλωτότητάς της.
Η εννεύρωση της τραχείας και των βρόγχων συμβαίνει λόγω των επαναλαμβανόμενων κλαδιών των νεύρων του πνεύμονα και των τραχειακών τους κλάδων, καθώς και των κλάδων του συμπαθητικού νεύρου.
Η κύρια λειτουργία της τραχείας και των βρόγχων είναι αναπνευστική. Η βλεννογόνος μεμβράνη που φέρει επένδυση έχει σημαντική απορροφητική ικανότητα. Αυτή η ικανότητα χρησιμοποιείται στην κλινική για την εισαγωγή φαρμάκων, ιδιαίτερα αντιβιοτικών, με εισπνοή, καθώς και στην πρακτική της αναισθησίας. Είναι γνωστό ότι η ενδοτραχειακή αναισθησία γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη.