Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια παθολογία, η ανάπτυξη της οποίας μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, τόσο εξωτερικούς όσο και εσωτερικούς. Οι άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με αυτή την ασθένεια θα πρέπει να υποβληθούν σε μια περιεκτική πορεία φαρμακευτικής θεραπείας, η οποία θα εξαλείψει τα συνοδευτικά συμπτώματα. Οποιοδήποτε φάρμακο για βρογχικό άσθμα θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από έναν στενό ειδικό, ο οποίος έχει υποβληθεί σε πλήρη διάγνωση και έχει εντοπίσει την αιτία της εξέλιξης αυτής της παθολογίας.
Μέθοδοι θεραπείας
Κάθε ειδικός στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος χρησιμοποιεί διάφορα φάρμακα, ειδικότερα φάρμακα νέας γενιάς που δεν έχουν πολύ σοβαρές παρενέργειες, είναι πιο αποτελεσματικά και είναι καλύτερα ανεκτά από τους ασθενείς. Για κάθε ασθενή, ένας αλλεργιολόγος επιλέγει ξεχωριστά ένα θεραπευτικό σχήμα που περιλαμβάνει όχι μόνο χάπια άσθματος αλλά και φάρμακα που προορίζονται για εξωτερική χρήση.
Οι ειδικοί συμμορφώνονται με τις ακόλουθες αρχές στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος:
- Η ταχύτερη δυνατή εξάλειψη των συμπτωμάτων που συνοδεύουν την παθολογική κατάσταση.
- Πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.
- Βοηθώντας τον ασθενή στην ομαλοποίηση των αναπνευστικών λειτουργιών.
- Ελαχιστοποίηση του αριθμού των φαρμάκων που πρέπει να ληφθούν για την ομαλοποίηση της κατάστασης.
- Η έγκαιρη εφαρμογή προληπτικών μέτρων με στόχο την πρόληψη υποτροπών.
Βασικά φάρμακα για άσθμα
Αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται από τους ασθενείς για καθημερινή χρήση για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που συνοδεύουν το βρογχικό άσθμα και για την πρόληψη νέων επιθέσεων. Χάρη στη βασική θεραπεία, οι ασθενείς αισθάνονται σημαντική ανακούφιση.
Τα κύρια φάρμακα που μπορούν να σταματήσουν τη φλεγμονή, να εξαλείψουν τη διόγκωση και άλλες αλλεργικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:
- Εισπνευστήρες.
- Αντιισταμινικά.
- Βρογχοδιασταλτικά.
- Κορτικοστεροειδή.
- Αντι-λευκοτριένια φάρμακα.
- Θεοφυλλίνες που έχουν μακρά θεραπευτική δράση.
- Cromons
Αντιχολινεργική ομάδα
Αυτά τα φάρμακα έχουν μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών, επομένως χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανακούφιση από οξείες ασθματικές επιθέσεις. Οι ειδικοί συνταγογραφούν τα ακόλουθα φάρμακα για ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμών:
- Αμμώνιο, μη προσροφήσιμο, τεταρτοταγές.
- "Θειική ατροπίνη".
Ομάδα ορμονικών φαρμάκων
Ασθενείς ειδικοί συχνά συνταγογραφήσουν τα ακόλουθα φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν ορμόνες:
- Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
- "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
- "Pulmicort", "Budesonide".
Ομάδα Cromon
Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν αναπτύξει φλεγμονώδεις διεργασίες σε σχέση με το βρογχικό άσθμα. Τα συστατικά που υπάρχουν σε αυτά είναι ικανά να επιβραδύνουν τη διαδικασία της παραγωγής ιστιοκυττάρων, η οποία μειώνει το μέγεθος των βρόγχων και προκαλεί φλεγμονή. Δεν εμπλέκονται στην ανακούφιση των ασθματικών επιθέσεων και δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία παιδιών ηλικίας κάτω των έξι ετών.
Οι ασθματικοί συνταγογραφούν τα ακόλουθα φάρμακα από την ομάδα Cromon:
- "Intal".
- "Nedokromil".
- Κετοπροφένη.
- "Κετοτιφένη".
- Kromglikat ή Nedokromil sodium.
- Tayled.
- "Kromgeksal."
- "Cromolin".
Ομάδα μη ορμονικών φαρμάκων
Κατά τη διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας του βρογχικού άσθματος, οι γιατροί συνταγογραφούν μη ορμονικά φάρμακα στους ασθενείς, για παράδειγμα δισκία:
Ομάδα φαρμάκων κατά των λευκοτριενίων
Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται σε φλεγμονώδεις διαδικασίες που συνοδεύονται από σπασμούς στους βρόγχους. Οι ειδικοί συνταγογραφούν στους ασθενείς με άσθμα τους ακόλουθους τύπους φαρμάκων ως πρόσθετη θεραπεία (μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση των επιθέσεων άσθματος στα παιδιά):
- Ταμπλέτες "Φορμοτερόλη".
- Ταμπλέτες "Zafirlukast."
- Δισκία "Σαλμετερόλη".
- Τα δισκία "Montelukast".
Ομάδα συστηματικών γλυκοκορτικοειδών
Κατά τη διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας του βρογχικού άσθματος, οι ειδικοί συνταγογραφούν τέτοια φάρμακα στους ασθενείς εξαιρετικά σπάνια, καθώς έχουν πολλές παρενέργειες. Κάθε φάρμακο για άσθμα από αυτή την ομάδα μπορεί να έχει ισχυρό αντιισταμινικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Τα συστατικά που υπάρχουν σε αυτά αναστέλλουν τη διαδικασία της παραγωγής πτυέλων, μειώνουν όσο το δυνατόν περισσότερο την ευαισθησία στα αλλεργιογόνα.
Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει:
- Ενέσεις και δισκία Metipreda, Δεξαμεθαζόνη, Celeston, Πρεδνιζολόνη.
- Εισπνοές Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Αλδεκίνη.
Ομάδες αδρενομιμητικών ομάδας βήτα-2
Τα φάρμακα που ανήκουν σε αυτήν την ομάδα, οι εμπειρογνώμονες χρησιμοποιούν, κατά κανόνα, για την ανακούφιση από επιθέσεις άσθματος, ιδίως ασφυξία. Είναι σε θέση να αφαιρέσουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς και να εξουδετερώσουν τους σπασμούς στους βρόγχους. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν (ένας πλήρης κατάλογος ασθενών μπορεί να ληφθεί από τον θεράποντα γιατρό):
Ομάδα αποχρεμπτικών
Εάν ένα άτομο έχει επιδείνωση της παθολογίας, τότε οι βρογχικοί τρόποι του είναι γεμάτοι με μάζες που έχουν μια παχιά συνεκτικότητα, οι οποίες παρεμβαίνουν στις κανονικές αναπνευστικές διεργασίες. Στην περίπτωση αυτή, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα που μπορούν να απομακρύνουν γρήγορα και αποτελεσματικά τα πτύελα:
Εισπνοή
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας του βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιούνται συχνά ειδικές συσκευές που προορίζονται για εισπνοή:
- Εισπνευστήρας - συσκευή με συμπαγές μέγεθος. Σχεδόν όλοι οι ασθματικοί το φέρνουν μαζί τους, καθώς με αυτό μπορεί κανείς να σταματήσει γρήγορα μια επίθεση. Πριν από την ενεργοποίηση του εισπνευστήρα, είναι απαραίτητο να το γυρίσετε ανάποδα έτσι ώστε το επιστόμιο να βρίσκεται στο κάτω μέρος. Ο ασθενής του πρέπει να εισέλθει στη στοματική κοιλότητα και στη συνέχεια να πιέσει την ειδική βαλβίδα, το φάρμακο δοσολογείται. Μόλις το φάρμακο εισέλθει στο αναπνευστικό σύστημα του ασθενούς, διακόπτεται μια ασθματική επίθεση.
- Ο αποστάτης είναι ένας ειδικός θάλαμος που πρέπει να τοποθετηθεί σε δοχείο αεροζόλ με φαρμακευτική αγωγή πριν από τη χρήση. Ο ασθενής θα πρέπει να εγχύσει αρχικά το φάρμακο στο διαχωριστικό και στη συνέχεια να πάρει μια βαθιά ανάσα. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να βάλει μια μάσκα στην κάμερα μέσω της οποίας θα εισπνευστεί το φάρμακο.
Ομάδα εισπνοής φαρμάκων
Επί του παρόντος, η ανακούφιση των επιθέσεων άσθματος με εισπνοή θεωρείται η αποτελεσματικότερη μέθοδος θεραπείας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αμέσως μετά την εισπνοή, όλα τα θεραπευτικά συστατικά διεισδύουν άμεσα στο αναπνευστικό σύστημα, πράγμα που οδηγεί σε καλύτερη και ταχύτερη θεραπευτική δράση. Για τους ασθματικούς, η ταχύτητα της πρώτης βοήθειας είναι εξαιρετικά σημαντική, αφού, αν δεν υπάρχει, μπορεί να καταλήξει τελικά μοιραία για αυτούς.
Πολλοί ειδικοί συνταγογραφούν εισπνοές στους ασθενείς τους, κατά τη διάρκεια των οποίων θα πρέπει να χρησιμοποιούν φάρμακα από την ομάδα των γλυκοκορτικοστεροειδών. Η επιλογή αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι τα συστατικά που υπάρχουν στα φάρμακα μπορεί να έχουν θετική επίδραση στις βλεννογόνες μεμβράνες του αναπνευστικού συστήματος, μέσω της αδρεναλίνης. Η συνήθης συνιστώμενη χρήση είναι:
Οι ειδικοί από αυτή την ομάδα συμμετέχουν ενεργά στη θεραπεία των οξέων επιθέσεων βρογχικού άσθματος. Λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο χορηγείται στον ασθενή, σε μορφή εισπνοής, αποκλείεται η πιθανότητα υπερδοσολογίας. Με αυτόν τον τρόπο, τα παιδιά και οι ασθματικοί που δεν έχουν ακόμη μετατραπεί σε τρίτη ηλικία μπορούν να υποβληθούν σε μια πορεία θεραπείας.
Κατά τη θεραπεία νεαρών ασθενών, οι γιατροί θα πρέπει να καθορίζουν με μεγαλύτερη προσοχή τη δοσολογία και να παρακολουθούν την πορεία της θεραπείας. Οι ειδικοί μπορούν να συνταγογραφήσουν τα μωρά στην ίδια ομάδα φαρμάκων με τον ενήλικα ασθενή. Ο στόχος τους είναι να σταματήσουν τη φλεγμονή και να εξαλείψουν τα συμπτώματα του άσθματος. Παρά το γεγονός ότι το βρογχικό άσθμα είναι μια ανίατη παθολογία, μέσω καλά επιλεγμένων θεραπευτικών αγωγών, οι ασθενείς μπορούν να ανακουφίσουν σημαντικά την πάθησή τους και να μεταφέρουν την ασθένεια σε κατάσταση διαρκούς ύφεσης.
Φάρμακα για άσθμα στους ηλικιωμένους
Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι μια χρόνια επίμονη φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, που εκδηλώνεται με προσβολές άσθματος ή ασθματικής κατάστασης, λόγω βρογχόσπασμου, υπερέκκρισης και οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου.
Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης του άσθματος αυξάνεται παγκοσμίως. Οι ηλικιωμένοι και οι γεροντικοί ασθενείς αντιπροσωπεύουν περίπου το 45% όλων των ασθενών με άσθμα. Αυτό οφείλεται στις αλλαγές που οφείλονται στην ηλικία στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, καθώς και στην αύξηση των χρόνιων παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος.
Βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους - αιτιολογία.
Υπάρχουν αλλεργική, μη αλλεργική, μικτή μορφές βρογχικού άσθματος. Τα βακτηριακά αλλεργιογόνα διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη του AD σε ηλικιωμένους και σε γεροντική ηλικία.
Στην ταξινόμηση του άσθματος από τη σοβαρότητα, υπάρχουν τέσσερα στάδια (εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει βασικά φάρμακα, τότε κάθε ένα από αυτά τα επίπεδα αντιστοιχεί σε έναν από τους βαθμούς σοβαρότητας):
1ο στάδιο διαλείπουσα άσθμα.
2ο στάδιο ήπιο επίμονο άσθμα.
Στάδιο 3 μέτριο επίμονο άσθμα.
Στάδιο 4: σοβαρό επίμονο άσθμα.
Ο προσδιορισμός των βαθμών σοβαρότητας εξαρτάται από τον αριθμό των νυχτερινών συμπτωμάτων ανά μήνα, εβδομάδα, ημέρα, αριθμός ημερήσιων συμπτωμάτων ανά εβδομάδα, ημέρα, σοβαρότητα της φυσικής δραστηριότητας και διαταραχές του ύπνου, δείκτες ημερήσιων διακυμάνσεων των FEV και PSV (μέγιστη ταχύτητα εκπνοής κατά τη διάρκεια της δοκιμής FVC).
Βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους - η κλινική εικόνα.
Στην περίπτωση διαλείπουσας πορείας άσθματος, οι επιθέσεις άσθματος είναι σύντομες, λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα, διακόπτονται με τη χρήση συσκευών εισπνοής ή εξαφανίζονται χωρίς τη χρήση ναρκωτικών. Τα νυκτερινά συμπτώματα λιγότερο από 2 φορές το μήνα, μεταξύ των παροξύνσεων, τα συμπτώματα απουσιάζουν και η λειτουργία των πνευμόνων είναι φυσιολογική. FEV, PSV άνω του 80% των οφειλόμενων και ημερήσιων διακυμάνσεων της PEF κάτω του 20%.
Σε περιπτώσεις ήπιας νόσου του αστού, οι επιθέσεις άσθματος εμφανίζονται μία φορά την εβδομάδα ή συχνότερα, οι παροξύνσεις της νόσου μπορούν να διαταράξουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο, τα νυχτερινά συμπτώματα πιο συχνά 2 φορές το μήνα, FEV, PSV, πάνω από το 80% των σωστών και ημερήσιων παραλλαγών PSV - 20-30%.
Στο άσθμα (βρογχικό άσθμα), οι μετριοπαθείς κρίσεις άσθματος μπορεί να είναι καθημερινές, οι παροξύνσεις της νόσου διαταράσσουν την ικανότητα άσκησης, τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο, τα νυκτερινά συμπτώματα περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα, FEV, PVA εντός 80-60% των ημερήσιων και διακυμάνσεων PVA άνω του 30% Η ημερήσια πρόσληψη β2-αδρενομιμητικών βραχείας δράσης είναι απαραίτητη.
Σε σοβαρά ΒΑ, παρατηρούνται επίμονες επιθέσεις άσθματος. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, συχνές οξεία ασθένεια, συχνές νυκτερινές συμπτώματα, τη σωματική δραστηριότητα περιορίζεται σημαντικά, FEV, PVA, λιγότερο από 60% του προβλεπόμενου, οι ημερήσιες διακυμάνσεις της περισσότερο από 30% PVA.
Το βρογχικό άσθμα στην γήρανση συχνά εμφανίζεται με μη εκτοπισμένα συμπτώματα. Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος από την αρχή έχει χρόνια πορεία και χαρακτηρίζεται από συνεχή δούλευαν συριγμό και δύσπνοια, αύξηση κατά τη διάρκεια της άσκησης και τις περιόδους των επιθέσεων της δύσπνοιας.
Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη του εμφυσήματος. Υπάρχει ένας βήχας από τη διαίρεση μιας μικρής ποσότητας ελαφρού, παχίου, βλεννογόνου πτυέλων. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να αναπτυχθεί ευαισθητοποίηση σε περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα (οικιακή ή βιομηχανική σκόνη, γύρη φυτών, φάρμακα). Άσθμα αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της έξαρσης της χρόνιας φλεγμονώδεις διεργασίες στην αναπνευστική οδό, είναι επίσης ικανά να προκαλέσουν αλλεργιογόνα του περιβάλλοντος, ενδοκρινικές διαταραχές, δυσμενείς καιρικές συνθήκες παράγοντες, έντονα συναισθήματα, σωματική και συναισθηματική φόρτιση.
Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους ασθενείς, οι επιθέσεις άσθματος είναι πιο πιθανό να ενταθούν τη νύχτα. Αυτό οφείλεται στον αυξημένο τόνο του νεύρου του πνεύμονα τη νύχτα και στη συσσώρευση εκκρίσεων στους βρόγχους, που ερεθίζουν τη βλεννογόνο όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση.
Αντίδραση σε βρογχοδιασταλτικά κατά τη διάρκεια επίθεσης σε ηλικιωμένους αναπτύσσεται πιο αργά και είναι ατελής, συχνά αυτό ενθαρρύνει τους ασθενείς να αυξήσουν τη δόση του βρογχοδιασταλτικού. Στη μέση της επίθεσης της δύσπνοιας οξείας καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να συμβεί λόγω σχετιζόμενη με την ηλικία μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, ή την παρουσία της ταυτόχρονης ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι ηλικιωμένοι και οι μεγαλύτεροι σε ηλικία ασθενείς έχουν περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάσουν ασθματική κατάσταση, η οποία πάντοτε συνδυάζεται με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
asthmaticus Κατάσταση χαρακτηρίζεται από επίμονη βρογχική απόφραξη λόγω συσσώρευσης σε αυτά ιξώδη πτύελα, οίδημα του βλεννογόνου μεμβράνης και εκπνοής κατάρρευση των μικρών βρόγχων. Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη ενός ασθματική κατάσταση μπορεί να είναι υπερβολική χρήση συμπαθομιμητικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά φάρμακα, διακοπές γλυκοκορτικοειδή θεραπεία, την επαφή με αλλεργιογόνα? υποθερμία, σωματική άσκηση, νευρική ένταση.
Βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους - θεραπεία και φροντίδα.
Για την επιτυχή θεραπεία ενός ηλικιωμένου ασθενούς, η υγειονομική του εκπαίδευση, η διαχείριση των μεθόδων ελέγχου και πρόληψης του βρογχικού άσθματος είναι απαραίτητη.
Προκειμένου οι γηριατρικοί ασθενείς να ελέγξουν την πορεία της νόσου, είναι απαραίτητο να τους συμπεριλάβει σε τάξεις σε «σχολεία για ασθενείς με βρογχικό άσθμα».
Επί του παρόντος, για τη μακροχρόνια θεραπεία του άσθματος, χρησιμοποιείται βαθμιδωτή προσέγγιση ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας. Ίδρυμα βάσης (αντι-φλεγμονώδη) ποσότητα για τη θεραπεία του άσθματος εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (βουδεσονίδη, βεκλομεθαζόνη dinronionam, nronionat φλουτικαζόνη), μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (χρωμογλυκικό νάτριο, nedocromil), ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου (zafirlukasm, montelukast).
Έχουν συνταγογραφηθεί συμπτωματικοί παράγοντες με βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα:
β2-αδρενομιμητικά μακράς δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη), θεοφυλλίνες μακράς δράσης (theopec, theotard).
Βεντούζα συνταγογραφείται β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη, τερμπουταλίνη), αντιχολινεργικά φάρμακα (βρωμιούχο inratroniuma), βραχείας δράσης θεοφυλλίνη (αμινοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη), συστηματικά κορτικοστεροειδή (nrednizolon).
Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Στη θεραπεία του άσθματος σε γηριατρικούς ασθενείς θα πρέπει να επιλέγονται τα φάρμακα με βέλτιστη επίδραση και λιγότερο πιθανό να ανεπιθύμητες ενέργειες (κυρίως εισπνεόμενα μορφές), ευρύτερη χρήση των αποστατών, εκνεφωτών να βελτιστοποιήσουν τις μεθόδους παροχής φαρμάκου.
Όταν η επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες παρουσιάζει αντιβακτηριακή θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου, τα όργανα και τα δόντια της ΕΝΤ πρέπει να αναδιοργανωθούν. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί για τη συγκράτηση της τουαλέτας της στοματικής κοιλότητας για την πρόληψη επιπλοκών.
Επιπλοκές: του status asthmaticus, αναπνευστική ανεπάρκεια, το εμφύσημα, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια πνευμονική καρδιά.
Βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους
Το βρογχικό άσθμα είναι ένας ειδικός τύπος ασθένειας του χρόνιου αναπνευστικού συστήματος. Εκδηλώνεται με αυξημένη ευαισθησία σε εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα, καθώς και επιθέσεις άσθματος. Τις περισσότερες φορές, η νόσος αυτή διαγνωρίζεται για πρώτη φορά στην παιδική ηλικία και συνοδεύει ένα άτομο καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Ωστόσο, μερικές φορές ένα άσθμα μπορεί να εκδηλωθεί σε ένα ηλικιωμένο άτομο.
Σε ηλικιωμένους, είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί το βρογχικό άσθμα. Το γεγονός είναι ότι στην περίπτωση αυτή υπάρχουν συχνά παραβιάσεις των δραστηριοτήτων διαφόρων οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του αναπνευστικού συστήματος, που συνδέονται κυρίως με τη γήρανση του σώματος. Επομένως, όταν καθορίζετε την αιτία ορισμένων προβλημάτων, είναι αρκετά εύκολο να κάνετε λάθος. Μια παρόμοια κλινική εικόνα (δύσπνοια, αδυναμία, βήχας) είναι διαφορετική, για παράδειγμα, διάφορα είδη ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Επιπλέον, η παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης μπορεί να προκληθεί από θρομβοεμβολή στην πνευμονική αρτηρία, από μηχανική απόφραξη στον ίδιο τον βρόγχο, τη συμπίεσή του κλπ.
Η δυσκολία στη διάγνωση συνίσταται στο γεγονός ότι είναι αρκετά δύσκολο για τους ηλικιωμένους να διεξάγουν δοκιμές μέτρησης αιχμής και σπιρομέτρησης. Επιπλέον, στην προκειμένη περίπτωση δεν συνιστώνται προκλητικά ιατρικά δείγματα που χρησιμοποιούν, για παράδειγμα, τη μεθαχολίνη και την obzidan.
Πώς είναι το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους
Στην ηλικία, αυτή η ασθένεια είναι συνήθως αλλεργική μορφή ή εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής του αναπνευστικού συστήματος. Πολύ συχνά, το άσθμα αρχίζει ταυτόχρονα με την πνευμονία. Η πορεία του συνοδεύεται από δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή με σφυρίχτρα. Με σωματική άσκηση, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια. Αυτό οφείλεται κυρίως στο αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα. Επιπλέον, οι ασθενείς υποφέρουν από περιοδικές επιθέσεις άσθματος, οι οποίες συνήθως εμφανίζονται στο υπόβαθρο οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Ο βήχας συνοδεύεται από το διαχωρισμό των πυκνών και ελαφρών πτυέλων.
Τις περισσότερες φορές, επιθέσεις βρογχικού άσθματος συμβαίνουν σε ασθενείς το πρωί ή τη νύχτα. Κατά τη διάρκεια του ύπνου παράγεται ένα ειδικό ένζυμο που προκαλεί ασφυξία. Πολύ συχνά, μαζί με την πνευμονική ανεπάρκεια, αναπτύσσεται καρδιακό σύστημα. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένας ηλικιωμένος ασθενής συνήθως κάθεται, ακουμπώντας στα χέρια του και ελαφρώς κλίνει προς τα εμπρός. Η αναπνοή του αυξάνεται λόγω σοβαρής υποξίας. Στην αρχή της επίθεσης, ο ασθενής βασανίζεται από ένα ξηρό βήχα, στο τέλος του μπορεί να ξεχωρίσει μια μικρή ποσότητα παχύρρευστου πτύου. Υπάρχει επίσης ταχυκαρδία. Λόγω του σπασμού του στεφανιαίου αγγείου, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές, αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση ή υπέρταση.
Προτεινόμενα προληπτικά μέτρα
Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η ασθένεια, οι γιατροί συστήνουν στους ηλικιωμένους να θεραπεύουν πλήρως κάθε ARD. Πρέπει επίσης να εμβολιάζεται περιοδικά κατά της γρίπης (τουλάχιστον μία φορά το χρόνο). Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, προκαλεί την ανάπτυξη διαφόρων αλλεργικών αντιδράσεων από το βρογχικό άσθμα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να λαμβάνεται όταν τρώτε εσπεριδοειδή, κρόκο κοτόπουλου, φράουλες, ντομάτες και αγελαδινό γάλα. Πολύ συχνά, τα ακάρεα που πολλαπλασιάζονται στη σκόνη του σπιτιού προκαλούν αλλεργίες. Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι που είναι καπνιστές διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Μην εισπνέετε φορμαλδεΰδη και επομένως η επιλογή των επίπλων στο σπίτι πρέπει να προσεγγίζεται υπεύθυνα. Μια αλλεργική αντίδραση εμφανίζεται συχνά σε τρίχα κατοικίδιων ζώων και φτερά πουλιών.
Αν μιλάμε για την πρόληψη των επιθέσεων σε ήδη άρρωστους ανθρώπους, τότε σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, οι επιθέσεις συνήθως συμβαίνουν σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα και παχυσαρκία. Συχνά, η καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους - ένα γεγονός για τους ασθματικούς ζωτικής σημασίας. Αυτοί οι ασθενείς έχουν πενταπλάσιες πιθανότητες από οποιοδήποτε άλλο να έχουν επιθέσεις ανεξέλεγκτου άσθματος, οι οποίες είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσουν με φαρμακολογικούς παράγοντες. Ως εκ τούτου, πρέπει να περάσουν μεγάλο χρονικό διάστημα σε νοσοκομεία. Διαφορετικά είδη διατροφής είναι κάτι περισσότερο από επιθυμητό.
Για να αποφύγετε συχνές κρίσεις, δεν πρέπει να βγαίνετε σε ώρες αιχμής. Εάν το σπίτι στο οποίο ζει ο ασθενής βρίσκεται κοντά στο δρόμο, τα παράθυρα πρέπει να παραμένουν κλειστά. Και θα ήταν ακόμη καλύτερο να αλλάξουμε τον τόπο διαμονής, έχοντας αφήσει την περιοχή να έχει μια καλή οικολογική κατάσταση.
Θεραπεία του βρογχικού άσθματος στους ηλικιωμένους
Για να σταματήσετε μια επίθεση, μπορείτε να εισάγετε οποιοδήποτε από τα πουρίνες. Αυτό μπορεί να είναι διαφιλίνη, αμινοφυλλίνη, diprofilpin, κλπ. Μερικές φορές ο ασθενής λαμβάνει ένεση, μερικές φορές τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται με τη μέθοδο αεροζόλ. Η ενέργεια σε αυτή και στην άλλη περίπτωση είναι η ίδια. Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων δεν αντενδείκνυται στην υπέρταση, στη στεφανιαία νόσο και στην αρτηριοσκλήρωση. Επιπλέον, τέτοια φάρμακα μπορούν επιπροσθέτως να διεγείρουν τη νεφρική και στεφανιαία κυκλοφορία.
Το πιο ριζοσπαστικό μέσο ανακούφισης μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος είναι η αδρεναλίνη. Ωστόσο, δεδομένου ότι το φάρμακο είναι ορμονικό, χορηγείται στους ηλικιωμένους μάλλον σπάνια. Μπορείτε να το πάρετε μόνο εάν δεν βοηθάει κανένα άλλο φάρμακο. Ένα άλλο φάρμακο που χρησιμοποιείται μερικές φορές για το σκοπό αυτό είναι η εφεδρίνη. Αυτό το φάρμακο δεν δρα τόσο γρήγορα όσο η αδρεναλίνη, αλλά με τη βοήθειά του μπορείτε να επιτύχετε πιο βιώσιμη δράση. Αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται από ηλικιωμένους με μια ασθένεια όπως το αδενομάτη του προστάτη. Είναι δυνατόν να αφαιρεθεί μια επίθεση με μια τέτοια μέθοδο όπως ο μονοβαθμικός αποκλεισμός των νεοακεϊών σύμφωνα με τον A. Vishnevsky. Η διμερής χρήση δεν συνιστάται, καθώς σε ηλικιωμένους μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικές διαταραχές κυκλοφορίας και άλλες παρενέργειες.
Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, ο ασθενής συνταγογραφείται συχνά φαρμάκων που βελτιώνουν την έκλυση των πτυέλων. Αυτό είναι συνήθως χυμοτρυψίνη ή τρυψίνη. Ταυτόχρονα μαζί τους είναι απαραίτητο να λαμβάνουν αντι-ιστόμινα φάρμακα (suprastin, dimidrol, tavegil), καθώς μερικές φορές προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Προκειμένου να βελτιωθεί η βατότητα των βρόγχων, οι γιατροί προδιαγράφουν βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, οι ασθενείς συνταγογραφούνται με φάρμακα που προορίζονται για την ομαλοποίηση του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτά μπορεί να είναι, για παράδειγμα, διουρητικά ή γλυκοσίδες.
Τα ορμονικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές ως ριζική θεραπεία. Ωστόσο, αυτό σπάνια συνταγογράφησε μια πορεία άνω των 3 εβδομάδων. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται μόνο με απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Συνήθως, χρησιμοποιείται μια μέθοδος χορήγησης αεροζόλ. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο παρενεργειών. Ενδοφλέβια, αυτός ο τύπος φαρμάκων χορηγείται μόνο για να ανακουφίσει μια οξεία επίθεση. Μαζί με αυτό, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σοβάδες μουστάρδας και ζεστά λουτρά ποδιών. Επιπλέον, οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα συχνά συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής. Ο τύπος και η ποσότητα της άσκησης στην περίπτωση αυτή αναπτύσσεται μεμονωμένα.
Φυσικά, ο ηλικιωμένος ασθενής χρειάζεται πιο προσεκτική παρατήρηση από γιατρό. Συνήθως, πραγματοποιείται μια συζήτηση με τους συγγενείς τέτοιων ασθενών, κατά τη διάρκεια των οποίων ο γιατρός εξηγεί πώς να συμπεριφέρεται όταν έχετε μια κατάσχεση και τι μέτρα πρέπει να λάβετε όταν φροντίζετε τον ασθενή.
Ηλικιωμένο βρογχικό άσθμα: διάγνωση και θεραπεία
Το βρογχικό άσθμα είναι κοινό σε ηλικιωμένους ασθενείς και έχει σημαντικά χαρακτηριστικά του μαθήματος. Ο πνευμονολόγος, υποψήφιος των ιατρικών επιστημών, μιλάει για αυτά τα χαρακτηριστικά, καθώς και πώς να εντοπίσει σωστά και να θεραπεύσει αυτή την ασθένεια. Leonid KRUTIKOV
- Leonid Maksimovich, τι είδους ασθένεια είναι το βρογχικό άσθμα (ΒΑ);
- Η λεγόμενη ασθένεια του χρόνιου αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενη από την αυξημένη ευαισθησία τους στα εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα και τις εκδηλωμένες περιοδικές επιθέσεις της δύσπνοιας. Η ανάπτυξη του άσθματος συνδέεται με έναν ειδικό τύπο φλεγμονής στους βρόγχους. Αυτό οδηγεί στην αυξημένη ευαισθησία τους σε ερεθιστικούς παράγοντες. Κάτω από τη δράση του παράγοντα ενεργοποίησης αναπτύσσεται συστολή των βρογχικών μυών, δηλαδή ο βρογχόσπασμος, το οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης και ο άφθονος σχηματισμός παχύρρευστου ιξώδους. Όλες αυτές οι διεργασίες καθορίζουν την ανάπτυξη μιας επίθεσης άσθματος ως κύριο χαρακτηριστικό του άσθματος.
- Είπατε - εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα;
- Οι πιο συχνές εξωτερικοί παράγοντες που προκαλούν ΒΑ είναι οι κρότωνες που ζουν σε σκόνη οικίας. γύρη λουλουδιών, αγρωστωδών και δέντρων, σπόρια μύκητες μούχλας, αλλεργιογόνα τροφίμων: εσπεριδοειδή, αγελαδινό γάλα, κρόκος κοτόπουλου, ντομάτες, φράουλες. βιομηχανικά χημικά προϊόντα: ατμοί οξέων και αλκαλίων, φορμαλδεΰδη, ξίδι, αρώματα, καπνός καπνού, καπνοί εξάτμισης, Τέλος, κατοικίδια ζώα. Η αντίδραση μπορεί να συμβεί στο μαλλί, την πιτυρίδα, τις κλίμακες, το φτερό.
Οι παράγοντες του καιρού είναι επίσης σημαντικοί: άνεμος, αλλαγές στην πίεση του αέρα και υγρασία, διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, φάρμακα · ιικά και βακτηριακά κρυολογήματα. Και εδώ είναι η πρώτη συμβουλή μου για έναν ηλικιωμένο ασθενή - για να αποφύγετε την έκθεση σε αυτούς τους παράγοντες και να αντιμετωπίσετε προσεκτικά οποιαδήποτε ARD. Για την πρόληψη τέτοιων αναπνευστικών λοιμώξεων σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα ενός ηλικιωμένου ασθενούς (BAPP), απαιτείται κατ 'ανάγκην εμβολιασμός κατά της γρίπης και για αυτούς ηλικίας άνω των 65 ετών και η εισαγωγή πολυδύναμου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου. Όσο για τους εσωτερικούς παράγοντες, αυτές είναι συχνότερα ορμονικές διαταραχές στο σώμα που προκαλούνται από την εμμηνόπαυση.
- Πόσο συχνή είναι αυτή η ασθένεια;
-Το άσθμα πλήττει περίπου 300 εκατομμύρια ανθρώπους στον κόσμο. Ο επιπολασμός του σε ηλικιωμένους (65-74 ετών) και γεροντικό (ηλικίας 75 ετών και άνω) είναι σύμφωνα με στατιστικές από ανεπτυγμένες χώρες από 3 έως 8%. Και εδώ, για παράδειγμα, στην Αγία Πετρούπολη, το 4% των ανδρών και το 8% των γυναικών άνω των 60 υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το άσθμα αρχίζει στη μέση ηλικία και νωρίτερα και μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών τα συμπτώματα εμφανίζονται στους ηλικιωμένους (3% των περιπτώσεων) και στην γεροντική (1%) ηλικία.
Για πρώτη φορά σε ηλικιωμένους ΒΑ, θα συμφωνήσουμε να το ονομάσουμε αργά βρογχικό άσθμα (PBA) - που αναφέρεται ως η πιο δύσκολη παραλλαγή διάγνωσης σε όλη την πρακτική ενός γεροντολόγου. Αυτό συνδέεται όχι μόνο με τη σπανιότητα της εμφάνισης της νόσου σε αυτή την ηλικία, αλλά και με την κούραση και τη μη εξειδίκευση των εκδηλώσεων PBA, τη μείωση της οξύτητας των αισθήσεων των συμπτωμάτων της νόσου και τις υποτιμημένες απαιτήσεις για την ποιότητα ζωής στους ηλικιωμένους. Ο κίνδυνος θανάτου σε ηλικιωμένους ασθενείς με άσθμα είναι σημαντικά υψηλότερος από ό, τι στους νεότερους. Από τους 180.000 ασθενείς που πεθαίνουν κάθε χρόνο στον κόσμο του άσθματος, τα δύο τρίτα είναι άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών.
"Έτσι, το BAPP και ιδιαίτερα η σπάνια και διπλωμένη έκδοση του PBA είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη και κοινή ασθένεια και ο ηλικιωμένος ασθενής με αυτή την ασθένεια είναι καταδικασμένος..."
- Μόνο η πρώτη σας δήλωση είναι αλήθεια, η δεύτερη είναι εντελώς λανθασμένη. Παρόλο που η ΒΑ εξακολουθεί να είναι μια απολύτως ανίατη ασθένεια, αλλά η σύγχρονη φαρμακευτική θεραπεία επιτρέπει, συμπεριλαμβανομένου του ηλικιωμένου ασθενούς, να ελέγχει τόσο πολύ τις εκδηλώσεις αυτής της νόσου ώστε να είναι δυνατόν όχι μόνο να ζήσει για πολλά χρόνια αλλά και να διατηρήσει μια αξιοπρεπή ποιότητα ζωής.
Το καλοκαίρι, ξέρω, πολλοί από τους ασθενείς μου δουλεύουν στο καλοκαιρινό εξοχικό τους, βόλτα με ποδήλατο, μερικοί κάνουν πρωινές βόλτες και ακόμη κολυμπούν σε ποτάμια και λίμνες. Αλλά ο πιο αυστηρός κανόνας εδώ είναι να προετοιμαστείς για κολύμβηση στην ψυχρή εποχή, να κάνεις καθημερινή γυμναστική και να σκλήθετε με δροσερό νερό, να κολυμπήσετε κοντά στην ακτή, μόνο όπου μπορείτε να φτάσετε αμέσως με τα πόδια του πυθμένα και να είστε συνεχώς υπό την επίβλεψη των ενηλίκων.
Οι περισσότεροι από τους θανάτους που οφείλονται στην BAPP οφείλονται, πρώτον, στην εσφαλμένη διάγνωση ή στο γεγονός ότι δεν παραδόθηκαν καθόλου και για το λόγο αυτό σε λάθος μεταχείριση ή έλλειψη. δεύτερον, λάθη όσον αφορά την παροχή επείγουσας περίθαλψης για παροξυσμούς του BAPP. Σε αρκετές ξένες μελέτες, έχει αποδειχθεί ότι έως και το 40% των ασθενών με BAPP δεν λαμβάνουν καμία θεραπεία για αυτή την ασθένεια.
Η ενοχή τόσο των γιατρών όσο και των ασθενών είναι μεγάλη εδώ. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη, αποδείχθηκε ότι στις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας η προσκόλληση της θεραπείας ήταν 57% με ήπια, 55% με μέτρια και 32% με σοβαρό άσθμα. Με απλά λόγια, ο ασθενής αποφασίζει ότι οι επιθέσεις του από ασφυξία, βήχα, σφίξιμο στο στήθος, εάν τέτοια συμπτώματα είναι σπάνια και ήπια - αυτό είναι εντάξει, έτσι πρέπει να είναι. Με λίγα λόγια, είναι "από γηρατειά", και αυτές οι διαταραχές δεν χρειάζεται καν να αναφερθούν στον γιατρό. Και αν η ΒΑ εξακολουθεί να είναι εγκατεστημένη και ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει φάρμακα, τότε δεν μπορούν να ληφθούν.
- Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να διαγνώσει κανείς το BAPP, φυσικά. Μετά από όλα, άρχισε και αναγνωρίστηκε για αυτόν τον ασθενή πριν από πολλά χρόνια. Και ποια είναι τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης του PBA σε σύγκριση με το άσθμα σε νεαρούς ασθενείς;
- Πρώτον, μιλήστε για τις γενικές αρχές διάγνωσης του άσθματος. Ο κύριος δείκτης εδώ είναι ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής ("μέγιστη ροή"), η τιμή της οποίας μετρείται αρχικά από το γιατρό. Αλλά τότε ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να κάνει πικ-φθορομετρία μόνος του το πρωί και το βράδυ με τη βοήθεια ενός απλού κορυφαίου μετρητή ροής, ο οποίος πωλείται στα φαρμακεία. Τα αποτελέσματα πρέπει να μεταφέρονται σε ημερολόγιο, η ανάλυση του οποίου βοηθά τον γιατρό να επιλέξει την κατάλληλη δόση φαρμάκου.
Για να εντοπιστούν αλλεργιογόνα που προκαλούν άσθμα, υπάρχει μια μέθοδος δοκιμής δέρματος: μια ποικιλία αλλεργιογόνων χορηγούνται στον ασθενή και ελέγχεται η ευαισθησία σε αυτά. Τα αλλεργιογόνα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας μια εξέταση αίματος. Αν κοιτάξουμε μπροστά στο θέμα της θεραπείας, θα πω ότι η ανοσοθεραπεία, διαφορετικά αποκαλούμενη ειδική απευαισθητοποίηση, είναι λιγότερο συχνή στους ηλικιωμένους απ 'ό, τι στους νεαρούς ασθενείς και μόνο με την πιο έντονη αλλεργική συνιστώσα του άσθματος. Το γεγονός είναι ότι η θεραπεία αυτή είναι πιο αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου και έχει σοβαρές αντενδείξεις, η πιθανότητα των οποίων αυξάνει με την ηλικία.
Στρέφουμε τώρα στην κύρια διάγνωση του PBA. Είναι πολύ περίπλοκο και θα πρέπει να διεξάγεται στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες και μόνο ένας πνευμονολόγος μπορεί να κάνει μια ποιοτική διάγνωση εδώ. Παρεμπιπτόντως, ειδικές έρευνες από δυτικούς επιστήμονες έχουν δείξει ότι τα περισσότερα από τα λάθη στη διάγνωση και τη θεραπεία τόσο της "ρουτίνας" όσο και της όψιμης ΒΑ γίνονται από οικογενειακούς γιατρούς και γενικούς ιατρούς, ενώ οι πνευμονολόγοι κάνουν λιγότερα λάθη.
Τυπικές εκδηλώσεις άσθματος σε όλες τις ηλικίες είναι προσβολές από αιχμηρές αιμορραγίες, βήχας, δύσπνοια που εντείνεται τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, αίσθημα συμφόρησης ή συμπίεση του θώρακα με συριγμό κατά την αναπνοή. Με απότομη κρούση, μπορεί να αναπτυχθεί μια ασθματική επίθεση ως παράγοντας που προκαλεί: η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, η λήξη καθίσταται δύσκολη, ο ασθενής αναλαμβάνει μια στάση στάσης και αναπνέει επιφανειακά. Η δυσκολία της εκπνοής οδηγεί σε κατακράτηση αέρα στο θωρακικό κύτταρο, συνήθως διογκώνεται λίγο. Εάν η επίθεση δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες.
Όμως, κατά τη διάρκεια της γήρανσης, μειώνονται τα λειτουργικά αποθέματα όλων των οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών. Με την ηλικία, υπάρχουν αλλαγές στον μυοσκελετικό σκελετό του στήθους, των αεραγωγών. Το αντανακλαστικό βήχα μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε εξασθενημένο αυτοκαθαρισμό του αναπνευστικού συστήματος. Και το πιο σημαντικό, στους ηλικιωμένους, μειώνεται η ευαισθησία των υποδοχέων διαφραγματικής έκτασης, η «παρατήρηση» των αλλαγών στον όγκο του πνεύμονα, καθώς και οι χημειοϋποδοχείς, οι οποίοι αντιδρούν στην έλλειψη οξυγόνου στο αίμα. Εκεί αναδύεται η διαγραφή των τυπικών συμπτωμάτων άσθματος σε έναν ηλικιωμένο ασθενή, την οποία ήδη ανέφερα. Αρκεί να πούμε ότι περισσότερο από το 60% των ηλικιωμένων ασθενών στερούνται το πιο χαρακτηριστικό και χαρακτηριστικό γνώρισμα του άσθματος - επώδυνες και σοβαρές επιθέσεις άσθματος.
Ο γιατρός θα πρέπει να ζητήσει από τον ασθενή, έχοντας επιτύχει την πληρέστερη περιγραφή των συμπτωμάτων και να ανακαλύψει τους πιθανούς λόγους για την έναρξη της εξέλιξης της νόσου. Πολύ συχνά στους ηλικιωμένους, το άσθμα αναπτύσσεται μετά από οξεία αναπνευστική λοίμωξη, βρογχίτιδα ή πνευμονία.
- Και γιατί τόσοι πολλοί ασθενείς με τις πρώτες εκδηλώσεις του PBA δεν πάνε στον γιατρό;
- Έχετε δίκιο. Και όταν, τέλος, ξεκινά η εξέταση αυτών των ασθενών, ανοίγει το πρόβλημα PBA, το πιο δύσκολο για τον πνευμονολόγο. Τα εξαφανισμένα συμπτώματα αυτής της νόσου του επιτρέπουν να αποκρύπτει τον εαυτό του ως συνυπάρχουσες παθήσεις ενός ηλικιωμένου ασθενούς, παρεμπιπτόντως, είναι παρόντες σε περίπου 75% των ασθματικών ηλικίας άνω των 60 ετών. Από την άλλη πλευρά, πολλές από αυτές τις συνωμοσίες είναι οι ίδιες καλυμμένες ως PBA, καθώς εκδηλώνονται με τα ίδια σημάδια που μαζί έλαβαν το ειδικό όνομα ψευδο-ασθματικό σύνδρομο.
Η διαφορική διάγνωση του PBA και αυτού του συνδρόμου πρέπει να διεξάγεται συχνότερα με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες, επιπλοκές μετά από φαρμακευτική αγωγή, ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και μια σειρά άλλων παθολογιών. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ PBA και ΧΑΠ. Για να γίνει αυτό, διεξάγετε μια δοκιμαστική πορεία θεραπείας με τα αποκαλούμενα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (IGCC), τα κύρια αντιφλεγμονώδη φάρμακα που πρέπει να λαμβάνουν έναν ασθενή με άσθμα. Εάν ένας ασθενής έχει άσθμα, η κατάσταση του υπό την επίδραση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών βελτιώνεται σημαντικά, εάν η ΧΑΠ - η επίδραση των φαρμάκων είναι πολύ ασθενέστερη.
Θα πω τώρα ένα πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό του BAPP. Η μακροχρόνια εμπειρία αυτής της νόσου επιδεινώνει την πορεία της, οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών. Ως εκ τούτου, πολύ συχνότερα από ό, τι σε νεαρούς ασθενείς, για τον εντοπισμό νεοεμφανιζόμενων ασθενειών, σωστές δόσεις φαρμάκων, συχνότερα καταφεύγουν στη βοήθεια μη πνευμονολόγων: καρδιολόγοι, ενδοκρινολόγοι και άλλοι.
- Είναι αλήθεια ότι για έναν ασθενή με BAPP η πιο επικίνδυνη και συχνή ταυτόχρονη ασθένεια είναι η ΧΑΠ και η πιο επιβλαβής συνήθεια είναι το κάπνισμα;
- Έτσι σκέφτηκα μέχρι τα τελευταία χρόνια, και αυτό είναι σε μεγάλο βαθμό σωστό. Αλλά οι μελέτες του 2010 που διεξήχθησαν από επιστήμονες του Αμερικανικού Κολλεγίου Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας απέδειξαν ότι καμία άλλη ασθένεια δεν οδηγεί σε τόσο πολλές σοβαρές επιπλοκές του άσθματος, όπως η παχυσαρκία, η επικράτηση των οποίων αυξάνεται δραματικά με την ηλικία. Σε παχύσαρκους ασθματικούς, η πιο επικίνδυνη επιπλοκή του άσθματος συμβαίνει 5 φορές συχνότερα - ανεξέλεγκτο άσθμα. Δεν είναι πρακτικά εφικτή στη φαρμακοθεραπεία, λόγω του ότι οι άνθρωποι περνούν το μεγαλύτερο μέρος του έτους στο νοσοκομείο. Στην ίδια μελέτη αποδείχθηκε ένα ακατανόητο αλλά εξαιρετικά σημαντικό γεγονός: οι ηλικιωμένοι ασθματικοί είναι πολύ πιο ευαίσθητοι στις βλαβερές συνέπειες των ανθρωπογενών ρύπων στον αέρα, ενώ η ευαισθησία σε φυσικά αλλεργιογόνα (γύρη φυτού, τρίχες ζώων κλπ.) Με την ηλικία αυξάνεται, αλλά όχι τόσο σημαντικά.
Αμερικανοί επιστήμονες προσέφεραν πολλές συστάσεις σε ασθενείς με BAPP. Κατά την άποψή τους, η υπερκατανάλωση είναι μια όχι λιγότερο επικίνδυνη συνήθεια στην περίπτωση του άσθματος από το κάπνισμα. Και η καταπολέμηση της παχυσαρκίας, το συνακόλουθο άσθμα, σε βάρος των δίαιτων απώλειας βάρους είναι κυριολεκτικά ζήτημα ζωής και θανάτου για τους ασθενείς για τους οποίους μιλάμε. Εάν ένας ασθενής με BAPP ζει σε μια μεγαλούπολη ή σε οποιαδήποτε πόλη ή πόλη όπου ο αέρας είναι βαριά μολυσμένος με επιβλαβείς ουσίες, είναι καλύτερο να αλλάξει τόπο διαμονής του. Λοιπόν, αν αφήσετε τις μεγάλες πόλεις είναι αδύνατο, τότε δεν πρέπει να βγείτε έξω στις ώρες αιχμής, και πρέπει να κρατήσετε τα παράθυρα κλειστά αν το σπίτι είναι σε μια πολυσύχναστη εθνική οδό.
- Πώς να θεραπεύσει το άσθμα ηλικιωμένος ασθενής;
- Αν και τα σύγχρονα φάρμακα δεν επιτρέπουν να απαλλαγούμε από το άσθμα, αλλά με τη βοήθειά τους είναι δυνατόν να ανακουφιστούν σημαντικά τα κύρια συμπτώματά του, να επιτευχθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της σωματικής άσκησης, για να αποφευχθούν οι παροξύνσεις και οι επιπλοκές του άσθματος. Ωστόσο, η θεραπεία εδώ είναι τόσο δύσκολη ώστε ένας ηλικιωμένος ασθενής να έχει ένα γραπτό θεραπευτικό σχέδιο και τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να το γνωρίζουν.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι φαρμάκων για το άσθμα. Σχετικά με την πρώτη που έχω ήδη πει. Αυτό είναι ICS, χρησιμοποιούνται για την καταστολή της φλεγμονής ή του παρατεταμένου ελέγχου του άσθματος. Και οι τελευταίοι, που ονομάζονται βρογχοσπασμολυτικά, χρησιμοποιούνται για την ταχεία εξάλειψη των επιθέσεων πνιγμού και άλλων συμπτωμάτων. Εάν η δράση των βρογχοσπασμολυτικών αρχίζει μέσα σε λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση, τότε η επίδραση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μπορεί να παρατηρηθεί μόνο μετά από αρκετές ημέρες ή εβδομάδες τακτικής χρήσης. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή λαμβάνονται καθημερινά και, κατά κανόνα, σε μαθήματα για συμπτώματα και επιθέσεις άσθματος να εξαφανίζονται ή να εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς το άσθμα είναι σχετικά ήπιο. Εξαιτίας αυτού, χρησιμοποιούν βρογχοσπασμολυτικά σπάνια - λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα. Τότε μπορείτε να κάνετε χωρίς ICS. Και αυτό είναι πολύ καλό, αφού το ICS δεν είναι ασφαλές ναρκωτικό.
- Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής σε σχέση με αυτό;
- Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του ICS, οι πιο εξειδικευμένες και συχνές σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι η βραχνάδα, οι μυκητιασικές παθήσεις της στοματικής κοιλότητας και η αιμορραγία του δέρματος. Οι υψηλές δόσεις IGCC επιταχύνουν την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης. Για να αποφύγετε αυτές τις διαταραχές, θα πρέπει να ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό μετά από κάθε εισπνοή της IGCC. Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών πρέπει να λαμβάνουν συμπληρώματα ασβεστίου, βιταμίνη D3 και τα λεγόμενα διφωσφονικά για την πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης.
Αλλά η πιο αξιόπιστη μέθοδος πρόληψης των παρενεργειών της IGCC είναι η μείωση των δόσεων τους στο ελάχιστο αποτελεσματικό. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός συνταγογραφεί μια συνδυασμένη θεραπεία: IGCC, μαζί με άλλα βρογχοσπασμολυτικά, σε σύγκριση με εκείνα για τα οποία μόλις μίλησα. Αυτό το βρογχοσπασμολυτικό δεν είναι σύντομο, αλλά μακροχρόνιο. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων σε ασθενείς με ΒΑΑΠ βοηθά τον ασθενή πολύ καλύτερα από τη μονοθεραπεία καθενός από τα φάρμακα ξεχωριστά. Τα τελευταία χρόνια, έχουν δημιουργηθεί συνδυασμοί σε ένα μόνο παρασκεύασμα IGX και βρογχοσπασμολυτικό. Αυτό, για παράδειγμα, είναι seretid και symbicort. Τα συνδυασμένα φάρμακα είναι απλούστερα και πιο εύχρηστα, βελτιώνουν την πειθαρχία των ασθενών και τη συμμόρφωσή τους με τη θεραπεία, μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη δόση του IGCC και να μειώσουν το κόστος της θεραπείας.
- Τι πρέπει να θυμάται ο ασθενής για τα βρογχοσπασμολυτικά;
- Πρέπει πάντα και παντού να φέρει ένα φάρμακο βρογχοδιασταλτικών ταχείας δράσης, και με τη μορφή εισπνοής, και όχι με χάπια. Πολύ συχνά, δηλαδή περισσότερο από τέσσερις φορές την ημέρα, η χρήση ταχυδρόμων εισπνευστήρων είναι απαράδεκτη, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή επίθεση ασφυξίας - ασθματική κατάσταση. Μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων μιας επίθεσης, είναι απαραίτητο να παραμείνετε ήρεμοι, να εισπνεύσετε αργά αρκετές φορές και να χρησιμοποιήσετε μια συσκευή εισπνοής. Η σωστή επιλογή της συσκευής δοσολογίας εισπνοής είναι εξαιρετικά σημαντική για έναν ηλικιωμένο ασθενή, καθώς η πιθανότητα σφαλμάτων κατά τη χρήση εισπνευστήρων με την ηλικία αυξάνεται ταχέως. Συχνά, εξαιτίας της αρθρίτιδας, του τρόμου και άλλων νευρολογικών διαταραχών, ο συντονισμός των κινήσεων διαταράσσεται στους ηλικιωμένους και δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν σωστά συμβατικές συσκευές εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης. Σε αυτή την περίπτωση, η προτιμώμενη συσκευή, η ροή των φαρμάκων από τα οποία ενεργοποιείται από την εισπνοή του ασθενούς. Ονομάζονται τουρμπάφερ ή το σύστημα "Εύκολη αναπνοή". Με την αδυναμία του ηλικιωμένου ασθενούς να χρησιμοποιήσει τέτοιες συσκευές, η χρήση νεφελοποιητών είναι πολύ χρήσιμη.
- Τι είναι οι νεφελοποιητές;
- Ο όρος "νεφελοποιητές" - από τη λατινική λέξη νεφέλωμα-ομίχλη, σύννεφο - συνδυάζει συσκευές που δημιουργούν ένα σύννεφο αερολύματος, που αποτελείται από μικροσωματίδια ενός εισπνεύσιμου διαλύματος. Οι νεφελοποιητές πωλούνται σε φαρμακεία σε τιμές που κυμαίνονται από 2,5-3 χιλιάδες ρούβλια και λόγω του μικρού μεγέθους τους, μπορείτε να τα βάλετε, για παράδειγμα, σε ένα κομοδίνο. Ο κύριος στόχος της θεραπείας με νεφελοποιητή είναι η παράδοση του αερολυματωμένου φαρμάκου στους βρόγχους και τους πνεύμονες με τον απλούστερο και πιο προσβάσιμο τρόπο. Εξάλλου, εδώ μπορείτε να κάνετε χωρίς το συγχρονισμό της εισπνοής και της έγχυσης του διαλύματος, ακόμα και χωρίς να ενεργοποιήσετε τη ροή του φαρμάκου από την εισπνοή του ασθενούς.
Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με νεφελοποιητή περιλαμβάνουν όχι μόνο μια εύκολα επιτεύξιμη τεχνική εισπνοής αλλά και τη δυνατότητα χορήγησης υψηλότερης δόσης εισπνεόμενης ουσίας, εξασφαλίζοντας τη διείσδυση των φαρμάκων στα μακρύτερα, χειρότερα από όλες τις αεριζόμενες περιοχές των βρόγχων. Εν ολίγοις, μεταξύ όλων των τύπων συσκευών εισπνοής, οι νεφελοποιητές είναι οι πλέον κατάλληλοι για έναν ηλικιωμένο ασθενή, αλλά δυστυχώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στο σπίτι ή όπου υπάρχει σταθερή παροχή ηλεκτρικού ρεύματος.
Χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία
Σχετικά με το άρθρο
Συγγραφέας: Emelyanov A.V. (FSBEI της ΥΕ "SZGMU them II Mechnikov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Αγία Πετρούπολη)
Ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος (ΒΑ) στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία κυμαίνεται από 1,8 έως 14,5% στον πληθυσμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια αρχίζει στην παιδική ηλικία. Σε μικρότερο αριθμό ασθενών (4%), τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται για πρώτη φορά στο δεύτερο μισό της ζωής. Η ΒΑ στην ηλικία έχει σημαντικά χαρακτηριστικά της πορείας που συνδέονται με τις ανατρεπτικές αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της ίδιας της νόσου. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν κακή ποιότητα ζωής, συχνότερα νοσηλεύονται και πεθαίνουν από τους νέους. Οι δυσκολίες στη διάγνωση του άσθματος προκαλούνται από την πολυμορφικότητα και τη μείωση της αντίληψης του ασθενούς για τα συμπτώματα της νόσου. Από αυτή την άποψη, η μελέτη της λειτουργίας των πνευμόνων με μια δοκιμή για την αναστρεψιμότητα της απόφραξης είναι σημαντική. Η υποδιαίρεση του άσθματος είναι ένας από τους λόγους για την ανεπαρκή θεραπεία του. Στη διαχείριση των ασθενών, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η εκπαίδευσή τους, η καταγραφή των σχετικών ασθενειών, οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και οι παρενέργειες των ναρκωτικών. Το άρθρο παρουσιάζει τις αιτίες της υποδιάγνωσης του άσθματος, οι πιο συνηθισμένες αιτίες των αναπνευστικών συμπτωμάτων σε ηλικιωμένους ασθενείς, θεωρούνται λεπτομερώς η διάγνωση και η θεραπεία του άσθματος σε ασθενείς ηλικιωμένων και γηρατειών. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα φάρμακα συνδυασμού που αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βαριά ΒΑ.
Λέξεις-κλειδιά: βρογχικό άσθμα, ηλικιωμένοι και γήρας, διάγνωση και θεραπεία ασθενών.
Για παραπομπή: Emelyanov A.V. Χαρακτηριστικά του άσθματος στους ηλικιωμένους και την γεροντική ηλικία // π.Χ. 2016. Νο. Ρ. 1102-1107.
Για παραπομπή: Emelyanov A.V. Χαρακτηριστικά του άσθματος στους ηλικιωμένους και την γεροντική ηλικία // π.Χ. 2016. №16. Pp. 1102-1107
Χαρακτηριστικά του άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς Emelyanov A.V. Βορειοδυτικό κρατικό ιατρικό πανεπιστήμιο, το όνομά του από τον Ι. Μ. Ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος (ΒΑ) στους ηλικιωμένους και τους γεροντικούς ασθενείς κυμαίνεται από 1,8 έως 14,5%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται ασθένεια στην παιδική ηλικία. Ήταν η πρώτη φορά που ήταν σημαντική για τους ασθενείς στους ηλικιωμένους. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν υποβαθμισμένη ποιότητα ζωής, νοσηλεύονται και πεθαίνουν συχνότερα από τους νέους. Οι διαγνωστικές συνθήκες BA προκαλούνται από πολυμορφικότητα και μείωση της αντίληψης των συμπτωμάτων. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η λειτουργία του εμποδίου. Η υποδιαγνωση της ΒΑ είναι για την ανεπαρκή θεραπεία. Η διαχείριση της ΒΑ περιλαμβάνει σημαντικά τμήματα - ασθενείς, αλληλεπιδράσεις ασθενών και αξιολόγηση. Η εργασία παρουσιάζει τους λόγους της υποδιαγνωστικής ΒΑ, των πιο κοινών αιτιών για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Η εξειδικευμένη φροντίδα είναι να πληρώσει για τα συνδυασμένα έντυπα.
Λέξεις-κλειδιά: βρογχικό άσθμα, ηλικιωμένοι και γεροντικοί ασθενείς, διάγνωση και θεραπεία ασθενών.
Για παραπομπή: Emelyanov A.V. Χαρακτηριστικά του άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς // RMJ. 2016. Νο. Ρ. 1102-1107.
Το άρθρο υπογραμμίζει τα χαρακτηριστικά της πορείας του βρογχικού άσθματος στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία.
3%) και η γεροντική (
1% της ηλικίας (καθυστερημένο άσθμα) [7, 8].
Ο κίνδυνος θανάτου σε ηλικιωμένους ασθενείς με άσθμα είναι υψηλότερος από τους νεότερους ασθενείς [2, 3]. Μεταξύ των 250.000 ασθενών που πεθαίνουν κάθε χρόνο στον κόσμο από το άσθμα, υπερισχύουν άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών. Κατά κανόνα, οι περισσότεροι από τους θανάτους οφείλονται σε ανεπαρκή μακροχρόνια θεραπεία των σφαλμάτων άσθματος και έκτακτης ανάγκης κατά την ανάπτυξη παροξυσμών [9].
Διάγνωση άσθματος
Η διάγνωση του άσθματος που έχει προκύψει σε παλαιά και γηρατειά είναι συχνά δύσκολη. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, η νόσος διαγιγνώσκεται αργά ή δεν έχει διαγνωστεί καθόλου [10]. Πιθανές αιτίες για αυτό παρουσιάζονται στον πίνακα 1.
Η αντίληψη των συμπτωμάτων του άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς συχνά μειώνεται [12]. Αυτό οφείλεται πιθανότατα στη μείωση της ευαισθησίας τους στους εισπνευστικούς (κυρίως διαφραγματικούς) ιδιοδεκτικούς παράγοντες σε αλλαγές στον όγκο των πνευμόνων, στους χημειοϋποδοχείς στην υποξία, καθώς και στην εξασθενημένη αίσθηση αυξημένου αναπνευστικού φορτίου [8, 13]. Η παροξυσμική δύσπνοια, ο παροξυσμικός βήχας, η σφίξιμο στο στήθος, ο συριγμός συχνά γίνονται αντιληπτά από τον ασθενή και τον θεράποντα ιατρό ως σημεία γήρανσης ή άλλων ασθενειών (Πίνακας 2). Περισσότερο από το 60% των ασθενών δεν έχουν κλασσικές επιληπτικές επιληπτικές ασφυξίες [14].
Έχει αποδειχθεί ότι σχεδόν το 75% των ηλικιωμένων ασθενών με άσθμα έχει τουλάχιστον μία συνακόλουθη χρόνια ασθένεια [15]. Η συχνότερη ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD), αρτηριακή υπέρταση, καταρράκτης, οστεοπόρωση και αναπνευστικές λοιμώξεις [16, 17]. Οι συνακόλουθες ασθένειες συχνά αλλοιώνουν την κλινική εικόνα του άσθματος.
Μεγάλη σημασία για τη σωστή διάγνωση είναι το ιστορικό της νόσου και η ζωή του ασθενούς. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην ηλικία εμφάνισης της νόσου, την αιτία των πρώτων συμπτωμάτων της, τη φύση της πορείας, την επιβάρυνση της κληρονομικότητας, το επαγγελματικό και αλλεργικό ιστορικό, την παρουσία καπνίσματος, τη λήψη φαρμάκων για σχετικές ασθένειες (Πίνακας 3).
Λόγω της δυσκολίας ερμηνείας των κλινικών συμπτωμάτων κατά τη διάγνωση, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης έχουν μεγάλη σημασία, επιτρέποντας να διαπιστωθεί η παρουσία σημείων βρογχικής απόφραξης, υπερπληθωρισμού των πνευμόνων, σχετιζόμενων ασθενειών και αξιολόγησης της σοβαρότητάς τους.
Υποχρεωτικές μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν τη σπειρογραφία με μια δοκιμή για την αναστρεψιμότητα της απόφραξης. Τα σημάδια της εξασθένησης της βρογχικής διαπερατότητας είναι η μείωση του καταναγκαστικού εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1 2%) και το επίπεδο FeNO ως δείκτης της ηωσινοφιλικής φλεγμονής της αναπνευστικής οδού έχει υψηλή ευαισθησία, αλλά μεσαία εξειδίκευση [18]. Η αύξηση τους μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο στο άσθμα αλλά και σε άλλες ασθένειες (για παράδειγμα, στην αλλεργική ρινίτιδα). Αντίθετα, οι κανονικές τιμές αυτών των δεικτών μπορούν να παρατηρηθούν στους καπνιστές, καθώς και σε ασθενείς με μη ηωσινοφιλικό άσθμα [25].
Έτσι, τα αποτελέσματα των μελετών των δεικτών φλεγμονής της αναπνευστικής οδού στη διάγνωση του άσθματος πρέπει να συγκριθούν με τα κλινικά δεδομένα.
Δείχνεται ότι η σοβαρότητα της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας στη μεθαχολίνη, το επίπεδο των FeNO, των ηωσινοφίλων και των πτυέλων και των ουδετερόφιλων στο αίμα σε ασθενείς με ΒΑ ηλικίας άνω των 65 ετών δεν διαφέρουν σημαντικά. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς χαρακτηρίστηκαν από πιο έντονα σημάδια αναδιαμόρφωσης του βρογχικού τοιχώματος (σύμφωνα με την υπολογισμένη τομογραφία) και σημείων δυσλειτουργίας των απομακρυσμένων βρόγχων (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της παλμικής παλμογράφησης και των τιμών FEF 25-75) [20]. Θεωρείται ότι αυτές οι αλλαγές σχετίζονται τόσο με τη γήρανση των πνευμόνων όσο και με τις μορφολογικές διαταραχές που προκαλούνται από το άσθμα.
Η αλλεργιολογική εξέταση των ασθενών είναι σημαντική για την εκτίμηση του ρόλου των εξωγενών αλλεργιογόνων στην ανάπτυξη του άσθματος. Έχει αποδειχθεί ότι η ατοπική ΒΑ είναι λιγότερο συχνή στους ηλικιωμένους παρά στους νέους [20]. Αυτό αντικατοπτρίζει την σχετική με την ηλικία επανεμφάνιση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Ταυτόχρονα, έχει αποδειχθεί ότι 50-75% των ασθενών άνω των 65 ετών έχουν υπερευαισθησία σε τουλάχιστον ένα αλλεργιογόνο [26, 27]. Η ευαισθητοποίηση των αλλεργιογόνων των ακάρεων οικιακής σκόνης, της γούνας γάτας, των μύκητων μούχλας και των κατσαρίδων ανιχνεύεται συχνότερα [27-29]. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν το σημαντικό ρόλο των αλλεργιολογικών εξετάσεων (ιστορικό, δερματικές δοκιμασίες, προσδιορισμός της αλλεργιογόνου ειδικής ανοσοσφαιρίνης Ε στο αίμα, δοκιμές πρόκλησης) σε ηλικιωμένους ασθενείς για τον εντοπισμό πιθανών αιτίων για παροξύνσεις του άσθματος και για την εξάλειψή τους.
Για τη διάγνωση συγχορηγούμενων ασθενειών (βλέπε Πίνακα 2) σε ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας, κλινική εξέταση αίματος, ακτινοσκόπηση της θωρακικής κοιλότητας σε 2 προεξοχές και παραρρινοειδείς κόλποι, θα πρέπει να πραγματοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και να υποδεικνύεται η ηχοκαρδιογραφία [7].
Οι κύριοι παράγοντες που παρεμποδίζουν τη διάγνωση του άσθματος στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία παρουσιάζονται στον Πίνακα 4.
Πορεία βρογχικού άσθματος
Η ιδιαιτερότητα του άσθματος στους ηλικιωμένους είναι ότι είναι πιο δύσκολο να ελεγχθεί. Οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να ζητήσουν ιατρική βοήθεια και να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο νοσηλείας από τους νεαρούς ασθενείς (2 ή περισσότερες φορές). Η ασθένεια μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Είναι γνωστό ότι περίπου 50% των θανάτων από άσθμα παρατηρούνται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς [11, 30, 31]. Ένας από τους λόγους για την ανεπιθύμητη πορεία του άσθματος στην ομάδα αυτή είναι η κατάθλιψη [32].
Περίπου οι μισοί ηλικιωμένοι με άσθμα, οι οποίοι συνήθως έχουν ιστορικό καπνίσματος, έχουν συνακόλουθη ΧΑΠ [33]. Σύμφωνα με την υπολογισμένη τομογραφία του θώρακα, έχουν εμφύσημα των πνευμόνων και, σε αντίθεση με τους ασθενείς με απομονωμένη COPD, η υπερευαισθησία σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα και τα υψηλά επίπεδα FeNO είναι συχνότερα (52%) [33, 34].
Θεραπεία του βρογχικού άσθματος
Ο στόχος της θεραπείας του άσθματος στην ηλικία είναι η επίτευξη και διατήρηση του ελέγχου των συμπτωμάτων, ενός φυσιολογικού επιπέδου δραστηριότητας (συμπεριλαμβανομένης της σωματικής δραστηριότητας), των δεικτών της πνευμονικής λειτουργίας, της πρόληψης των παροξυσμών και των παρενεργειών των ναρκωτικών και της θνησιμότητας [19].
Μεγάλη σημασία έχει η εκπαίδευση των ασθενών και των οικογενειών τους. Κάθε ασθενής πρέπει να έχει γραπτό σχέδιο θεραπείας. Κατά τη συνάντηση με έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ασθένειάς του, το άσθμα ελέγχου, τα χρησιμοποιημένα φάρμακα, να ακολουθηθούν οι συστάσεις για την εξάλειψη των αιτίων των παροξυσμών. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι ο αριθμός των σφαλμάτων με τη χρήση των εισπνευστήρων αυξάνεται με την ηλικία και η αντίληψη της ορθότητας της χρήσης τους μειώνεται [35, 36]. Από την άποψη αυτή, η αξιολόγηση του εξοπλισμού εισπνοής και, εάν είναι απαραίτητο, η διόρθωσή του θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης ηλικιωμένων ασθενών στον ιατρό.
Η φαρμακοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για τον μακροπρόθεσμο έλεγχο του άσθματος και την ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων του. Η σταδιακή θεραπεία του άσθματος στους ηλικιωμένους και στους ηλικιωμένους δεν διαφέρει από εκείνη των νέων [19]. Οι ιδιαιτερότητες των ηλικιωμένων είναι οι συνυπολογισμοί, η ανάγκη ταυτόχρονης χορήγησης αρκετών φαρμάκων και η μείωση της γνωστικής λειτουργίας, η μείωση της προσκόλλησης στη θεραπεία και η αύξηση του αριθμού των σφαλμάτων κατά τη χρήση εισπνευστήρων.
Στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με άσθμα η κύρια θέση δίνεται σε εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή), η ευαισθησία των οποίων δεν μειώνεται με την ηλικία. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί βρογχοδιασταλτικά ταχείας δράσης 2 ή περισσότερες φορές την εβδομάδα [19].
Οι IGCC μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του άσθματος, βελτιώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών, βελτιώνουν τη βρογχική βατότητα και την υπερδραστηριότητα των βρόγχων, εμποδίζουν την ανάπτυξη παροξυσμών, μειώνουν τη συχνότητα των νοσηλειών και της θνησιμότητας [37, 38]. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι η βραχνάδα της φωνής, η στοματική καντιντίαση και, λιγότερο συχνά, ο οισοφάγος. Υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μπορεί να συμβάλλουν στην πρόοδο της οστεοπόρωσης που υπάρχει στους ηλικιωμένους. Για την πρόληψη, ο ασθενής πρέπει να ξεπλένει το στόμα του με νερό και να τρώει τροφή μετά από κάθε εισπνοή.
Η χρήση μεγάλων αποστατών και εισπνευστήρων σκόνης εμποδίζει την εμφάνιση παρενεργειών. Οι ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις IGCC συνιστώνται να λαμβάνουν συμπληρώματα ασβεστίου, βιταμίνη D3 και διφωσφονικά για την πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης [19].
Μια σημαντική μέθοδος πρόληψης παρενεργειών είναι επίσης η χρήση της χαμηλότερης δυνατής δόσης IGCC. Η μείωση της δόσης των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών επιτρέπει τον συνδυασμό τους με β2-αγωνιστές μακράς δράσης (DABA): φορμοτερόλη, σαλμετερόλη και βιλενετρόλη. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων σε ηλικιωμένους ασθενείς με άσθμα παρέχει αποτελεσματικό έλεγχο του άσθματος, μειώνει τη συχνότητα των νοσηλείων και των θανάτων σε μεγαλύτερο βαθμό από τη μονοθεραπεία καθενός από αυτά τα φάρμακα ξεχωριστά [39]. Τα τελευταία χρόνια έχουν δημιουργηθεί σταθεροί συνδυασμοί (Πίνακας 5). Είναι πιο βολικοί, βελτιώνουν την προσκόλληση των ασθενών στη θεραπεία και εγγυώνται την πρόσληψη εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μαζί με βρογχοδιασταλτικά [19]. Σε κλινικές μελέτες, στις οποίες συμπεριλήφθηκαν ηλικιωμένοι ασθενείς, παρουσιάστηκε η δυνατότητα χρήσης συνδυασμού IHCS / Formoterol για υποστηρικτική θεραπεία (1-2 εισπνοές 1-2 φορές την ημέρα) και για την ανακούφιση από τα συμπτώματα άσθματος [40-42]. Ένα τέτοιο σχήμα δοσολογίας εμποδίζει την ανάπτυξη παροξυσμών, μειώνει τη συνολική δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μειώνει το κόστος της θεραπείας [43, 44].
Απαιτείται προσοχή όταν χρησιμοποιούνται β2-αγωνιστές σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, του ρυθμού παλμών, του ΗΚΓ (διάστημα Q-T) και της συγκέντρωσης καλίου στον ορό, τα οποία μπορεί να μειωθούν [45].
Τα τελευταία χρόνια έχουν αποδειχθεί πειστικά στοιχεία ότι το DBA (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη, κλπ.) Θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με άσθμα μόνο σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή [19].
Τα φάρμακα κατά του λευκοτριενίου (zafirlukast και montelukast) έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Σχετικά με τις επιδράσεις στα συμπτώματα άσθματος, τη συχνότητα των παροξύνσεων και τη λειτουργία των πνευμόνων, είναι κατώτερα από τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπευτική αποτελεσματικότητα του zafirlukast μειώνεται με την ηλικία [46, 47].
Οι ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου, αν και σε μικρότερη έκταση από το DABA, ενισχύουν τη δράση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών [48]. Αποδείχθηκε ότι το μοντελουκάστη, χορηγούμενο μαζί με τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας των ηλικιωμένων με άσθμα [49, 50]. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό των φαρμάκων κατά του λεβοτριενίου είναι ένα καλό προφίλ ασφάλειας και υψηλή προσκόλληση στη θεραπεία.
Συνδυασμός IGCC / ανταγωνιστές αντιλευκοτριενίου υποδοχέα μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση για IGCC / LABA σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνυπάρχουσες νόσους του καρδιαγγειακού συστήματος και του υψηλού κινδύνου παρενεργειών κατά την ανάθεση LABA (διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υποκαλιαιμία, επιμήκυνση διαστήματος Q-T σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, κλπ)..
Το μόνο αντιχολινεργικό φάρμακο μακράς δράσης για τη θεραπεία του σοβαρού άσθματος, το οποίο είναι σήμερα εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία, είναι το βρωμιούχο τιοτρόπιο. Έχει αποδειχθεί ότι η χορήγησή του επιπλέον της IGCC / DBA αυξάνει το χρόνο έως την πρώτη έξαρση και έχει μέτριο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα [51]. Έχει αποδειχθεί ότι το βρωμιούχο τιοτρόπιο βελτιώνει τις παραμέτρους λειτουργίας των πνευμόνων και μειώνει την ανάγκη για σαλβουταμόλη σε ασθενείς με ΧΑΠ συνδυάζεται με άσθμα, εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή λήψη [52].
Οι κλινικές δοκιμές καταχώρισης περιελάμβαναν ασθενείς ηλικίας 12 ετών και άνω, συμπεριλαμβανομένων ηλικιωμένων ασθενών με ταυτόχρονη ασθένεια. Ένα καλό προφίλ ασφάλειας του φαρμάκου [51, 53] δείχνει τη δυνατότητα χρήσης του για τη θεραπεία του άσθματος στους ηλικιωμένους.
Το omalizumab είναι ένα εξανθρωπισμένο αντι-ανοσοσφαιρίνη Ε μονοκλωνικό αντίσωμα καταχωρημένο για τη θεραπεία βαριάς ατοπικής ΒΑ. Συνταγογραφείται εκτός από το ICS / LABA και άλλη θεραπεία, το φάρμακο αυτό μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων, νοσηλείες και τα αιτήματα για βοήθεια έκτακτης ανάγκης, μειώνει την ανάγκη για εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και από του στόματος γλυκοκορτικοειδή. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του omalizumab σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών ήταν ίδια [54, 55], γεγονός που δείχνει τη δυνατότητα χρήσης του σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Εγγεγραμμένοι πρόσφατα μονοκλωνικά αντισώματα έναντι ιντερλευκίνης (IL) 5 (μεπολιζουμάμπη και reslizumab) ενδείκνυται για τη θεραπεία του σοβαρού άσθματος ηωσινοφιλικό [56, 57]. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια αυτών των παραγόντων σε ασθενείς ηλικίας και κάτω των 65 ετών ήταν παρόμοιος. Τα λαμβανόμενα δεδομένα δείχνουν τη δυνατότητα χρήσης τους σε ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας χωρίς πρόσθετη προσαρμογή της δόσης.
Μεταξύ των φαρμάκων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος σε ηλικιωμένους κύρια εγκατάστασή καταλαμβάνουν εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά (β2-αγωνιστές και αντιχολινεργικά βραχείας δράσης). Η αποδοχή δισκίων θεοφυλλίνης και από του στόματος β2-αγωνιστών (σαλβουταμόλη, κλπ.) Μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση παρενεργειών (Πίνακας 6). Λόγω της πιθανής τους τοξικότητας, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς ηλικιωμένων και γηρασκόντων [8, 11].
Με ανεπαρκή βρογχοδιασταλτική δράση β2Τα αδρενομιμητικά ταχείας δράσης (σαλβουταμόλη, κλπ.) Συνδυάζονται με αντιχολινεργικά.
Μεγάλη σημασία για τους ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας είναι η επιλογή της συσκευής δοσολογίας εισπνοής. Διαπιστώθηκε ότι η πιθανότητα σφαλμάτων κατά τη χρήση εισπνευστήρων αυξάνεται με την ηλικία του ασθενούς, με ανεπαρκή εκπαίδευση και μη τήρηση των οδηγιών χρήσης [35, 59].
Συχνά, λόγω αρθρίτιδας, τρέμουλο και άλλες νευρολογικές διαταραχές σε ηλικιωμένους οδηγούν σε ανωμαλίες στο κινητικό συντονισμό, και δεν μπορούν να εφαρμόσουν σωστά τις συνήθεις συσκευές εισπνοής αεροζόλ δόση. Σε αυτή την περίπτωση προτιμώνται συσκευές ενεργοποιούμενες από την αναπνοή (για παράδειγμα, ένα turbuhaler κ.λπ.). Με την αδυναμία του ασθενούς να τα χρησιμοποιήσει, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν νεφελοποιητές για μακροχρόνια θεραπεία του άσθματος και των παροξυσμών του στο σπίτι. Είναι σημαντικό ο ίδιος ο ασθενής και η οικογένειά του να γνωρίζουν πώς να τα χειρίζονται σωστά.
Για την πρόληψη λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος και τη μείωση της θνησιμότητας από αυτά, συνιστάται ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης [19].
Δυστυχώς, η ακατάλληλη θεραπεία του άσθματος είναι ένα κοινό πρόβλημα στους ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι το 39% των ασθενών δεν λαμβάνουν καμία θεραπεία και μόλις 21-22% χρησιμοποιούν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή [7, 60]. Συχνά, τα φάρμακα δεν συνταγογραφήθηκαν στην ομάδα των ασθενών που παρατηρήθηκαν από τους γενικούς ιατρούς και τους οικογενειακούς γιατρούς, σε αντίθεση με αυτούς που έλαβαν θεραπεία από πνευμονολόγους και αλλεργιολόγους [61]. Πολλοί ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας ανέφεραν προβλήματα επικοινωνίας με τους γιατρούς [11].
Έτσι, η ΒΑ βρίσκεται συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς και έχει σημαντικά χαρακτηριστικά της πορείας που συνδέονται με τις ανατρεπτικές αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της ίδιας της νόσου. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν κακή ποιότητα ζωής, συχνότερα νοσηλεύονται και πεθαίνουν από τους νέους. Οι δυσκολίες στην ανίχνευση του άσθματος προκαλούνται από την πολυμορφικότητα και τη μείωση της αντίληψης των ασθενών για τα συμπτώματα της νόσου. Από αυτή την άποψη, η μελέτη της λειτουργίας των πνευμόνων με μια δοκιμή για την αναστρεψιμότητα της απόφραξης είναι σημαντική. Η υποδιαίρεση του άσθματος είναι ένας από τους λόγους για ανεπαρκή θεραπεία. Στη διαχείριση των ασθενών, η εκπαίδευση τους, η συνεκτίμηση των συναφών ασθενειών, οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και οι παρενέργειες των ναρκωτικών παίζουν σημαντικό ρόλο.