Φλεγμονή των πνευμόνων σε ένα κορίτσι με άσθμα

Η κόρη μου έχει βρογχικό άσθμα. Από τον Σεπτέμβριο έως τον Δεκέμβριο, υπήρξε ένας βήχας που αντιμετωπίστηκε μόνο με τη βοήθεια των γιατρών με αντιβιοτικά. SARS, θερμοκρασία 1 ημέρα - πάμε στο γιατρό, και συνταγογραφεί ένα αντιβιοτικό. Μας αντιμετωπίζεται όπως λέει ο γιατρός. Η κατάσταση του παιδιού βελτιώθηκε για μερικές ημέρες. Στη συνέχεια, αργά χειρότερα πάλι. Πηγαίνουμε ξανά στο γιατρό.

Εξωτερικά, το παιδί ήταν ζωντανό, ενεργητικό, από το Νοέμβριο υπήρξε μόνο σπάνιος βήχας. Στρέψαμε σε διάφορους γιατρούς... Η θεραπεία με σιρόπι βήχα και αντιβιοτικά ήταν αρκετή μόνο για μερικές ημέρες. Ως αποτέλεσμα, τον Δεκέμβριο, μια επίθεση άσθματος. Ένας επαρκής γιατρός ήρθε με μια διάγνωση πνευμονίας και φτάσαμε στο νοσοκομείο. Η διάγνωση με ακτίνες Χ επιβεβαιώθηκε.

Μετά τη λήψη της αναπνοής και τη λήψη του αντιβιοτικού και της φυσικής θεραπείας την πέμπτη ημέρα, ο βήχας εξαφανίστηκε. Δεν υπήρχε σχεδόν κανένα φλέγμα. Εισέβαλαν, έπιναν "Lasolvan" και έλαβαν ακόμα ένα αντιβιοτικό. Όλο αυτό το διάστημα, ούτε η θερμοκρασία ούτε το θλιβερό κουρασμένο παιδί. Επίσης τρέχει, δεν κοιμάται περισσότερο από το συνηθισμένο.

Σε σχέση με τις αργίες, ο γιατρός δεν μπορεί να μας πάρει. Εγκατέλειψαμε το νοσοκομείο πριν από το Νέο Έτος, επειδή δεν μας δόθηκε καμία θεραπεία εκτός από αυτό που μπορεί να γίνει στο σπίτι. Σκεφτόμαστε λοιπόν πώς μπορεί να περάσει τόσο γρήγορα η πνευμονία; Ή δεν πέρασε;

Καλησπέρα, είναι λίγο ασαφές πόσο καιρό διαρκεί μια αντιβιοτική θεραπεία για ένα παιδί; Όταν θεραπεύεται η πνευμονία στο υπόβαθρο του βρογχικού άσθματος (ΒΑ), η διάρκειά της είναι έως 10 ημέρες. Η φλεγμονή των πνευμόνων μπορεί να επιλυθεί με ασφάλεια κλινικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (δηλαδή, τα συμπτώματα εξαφανίζονται), η ανάκτηση των ακτίνων Χ συνήθως εμφανίζεται πιο αργά - έως 4 εβδομάδες. Ωστόσο, μετά από να υποστεί πνευμονία σε έναν ασθενή με συνακόλουθο άσθμα, αναπτύσσεται συχνά η παρόξυνση. Μην αφήνετε το νοσοκομείο χωρίς τη συγκατάθεση του παιδίατρου σας.

Πρέπει επίσης να ξεκινήσετε τον έλεγχο της BA. Οι συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις δεν συμβάλλουν στην ύφεση της νόσου. Εάν είναι δυνατόν, προστατέψτε το παιδί από στενή επαφή στο νηπιαγωγείο για λίγο. Ποια φάρμακα ως βασική θεραπεία αυτή τη στιγμή για την κόρη σας;

Δεδομένου ότι είναι πιθανό για τα παιδιά να επιτύχουν επίμονη μακροχρόνια ύφεση αυτής της νόσου, σας συνιστούμε να παρακολουθείτε συνεχώς με έναν πνευμονολόγο.

Κοινές ασθένειες

Βρογχίτιδα, πνευμονία, βρογχικό άσθμα

(για τεχνολογικούς λόγους, αυτή η ομάδα ασθενειών δεν παρουσιάζεται στην τελευταία έκδοση του φυλλαδίου «Συστάσεις προς χρήση»)

Βρογχίτιδα - φλεγμονή των βρόγχων, είναι οξεία και χρόνια.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της οξείας βρογχίτιδας είναι οι ιοί και τα βακτηρίδια. Η πιο συνηθισμένη οδός μόλυνσης είναι ο αερομεταφερόμενος. Λιγότερο συχνά, οι μύκητες, η επαφή με αλλεργιογόνα ή η εισπνοή τοξικών ουσιών δρουν ως αιτία βρογχίτιδας.

Η χρόνια βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται εάν ο βήχας με πτύελα διαρκεί τουλάχιστον τρεις μήνες το χρόνο για δύο χρόνια ή περισσότερο. Η χρόνια βρογχίτιδα είναι η πιο κοινή χρόνια μη ειδική ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος.

Η πνευμονία (φλεγμονή των πνευμόνων) είναι μια φλεγμονή του πνευμονικού ιστού μολυσματικής προέλευσης, η οποία ενώνει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, καθένα από τα οποία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά θεραπείας. Μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη ασθένεια ή ως επιπλοκή άλλων ασθενειών.

Μη μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες στον ιστό του πνεύμονα, που συνήθως αναφέρονται ως πνευμονίτιδα ή κυψελίτιδα. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται συχνά βακτηριακή, ιική-βακτηριακή ή μυκητιακή πνευμονία.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας επιδεινώνουν την πρόγνωση της νόσου. Ο θάνατος είναι δυνατός.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του αναπνευστικού συστήματος, το βασικό στοιχείο του οποίου είναι η στένωση του αυλού των βρόγχων. Εκδηλωμένο από συριγμό, συριγμό, δύσπνοια, αίσθημα συμφόρησης στο στήθος και βήχα. Τρομερή επιπλοκή της ασθένειας - ασθματική κατάσταση, απειλώντας με θάνατο.

Η θεραπεία της βρογχίτιδας, της πνευμονίας και του βρογχικού άσθματος διεξάγεται υπό την επίβλεψη ενός πνευμονικού γιατρού με την υποχρεωτική τήρηση των καθορισμένων διαδικασιών και φαρμάκων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται νοσηλεία.

Ένα από τα αποτελεσματικά μέτρα για την επιτάχυνση της θεραπείας αυτών των ασθενειών είναι η χρήση της συσκευής Svetozar. Σε αυτή την περίπτωση, η συσκευή εκτελεί ταυτόχρονα φυσιοθεραπευτικές και αντανακλαστικές θεραπευτικές λειτουργίες.

Μπορεί το άσθμα να προκαλέσει πνευμονία;

Για να συζητήσουμε αυτά τα θέματα, πρέπει πρώτα να εντοπίσουμε αυτές τις ασθένειες. Το άσθμα είναι μια κατάσταση στην οποία εμφανίζεται μια αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών. Συχνά συνδέεται με φλεγμονή. Η πνευμονία, αντίθετα, είναι μια μόλυνση των πνευμόνων που προκαλείται από ιούς, βακτήρια ή μύκητες. (Η χημική πνευμονία είναι επίσης δυνατή).

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Είναι επίσης σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ των αιτίων και των παραγόντων κινδύνου. Σε αντίθεση με την αιτία, ο παράγοντας κινδύνου αυξάνει τον κίνδυνο να συμβεί κάτι, αλλά δεν είναι η αιτία. Για παράδειγμα, η κολύμβηση στον ωκεανό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πνιγμού, αλλά αυτό δεν είναι η αιτία πνιγμού. Ο παράγοντας κινδύνου δεν μπορεί να προκαλέσει ασθένεια, αλλά μπορεί να σας προδιαθέσει στην εξέλιξη της νόσου.

Άσθμα ως αιτία πνευμονίας

Πρώτον, διαπιστώθηκε συσχέτιση μεταξύ της θεραπείας της COPD και της πνευμονίας.

Επί του παρόντος, μια ανασκόπηση των μελετών επιβεβαίωσε ότι η χρήση εισπνεόμενων στεροειδών με β-ανταγωνιστές μακράς δράσης (LABA) (συνδυασμός εισπνεόμενων στεροειδών LABA για ΧΑΠ) σχεδόν διπλάσιες φορές αναπτύσσουν σοβαρή πνευμονία και εκείνοι που χρησιμοποιούν μόνο LABA, Flovent (φλουτικαζόνη) αυτές οι επιπλοκές είναι κάπως μεγαλύτερες από το Pulmicort (βουδεσονίδη).

Μια μελέτη το 2017 έδειξε ένα παρόμοιο σενάριο με το άσθμα. Οι ασθενείς που έλαβαν αγωγή με εισπνεόμενα στεροειδή για άσθμα είχαν 83% περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν πνευμονία από όσους δεν χρησιμοποίησαν αυτές τις συσκευές εισπνοής. Ο αυξημένος κίνδυνος πνευμονίας, σε αντίθεση με τη ΧΑΠ, είναι παρόμοιος με τον Flovent και τον Pulmicort.

Δεν είναι απολύτως ακριβής ο λόγος για τον οποίο τα εισπνεόμενα στεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονίας, αλλά η επίδραση αυτών των συσκευών εισπνοής στο ανοσοποιητικό σύστημα είναι πιθανώς ο μηχανισμός. Είναι γνωστό από καιρό ότι τα άτομα που χρησιμοποιούν στεροειδή από το στόμα (για παράδειγμα, για ρευματοειδείς παθήσεις) διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν λοιμώξεις, επειδή τα στεροειδή «καταπραΰνουν» την ανοσολογική απάντηση.

Παρόλο που πρέπει να γνωρίζετε αυτόν τον πιθανό κίνδυνο, δεν σημαίνει ότι πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα για το άσθμα. Όλα τα φάρμακα για το άσθμα μπορεί να έχουν παρενέργειες, αλλά τα εισπνεόμενα στεροειδή μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τα συμπτώματα άσθματος. Ο κίνδυνος επιδείνωσης του άσθματος εάν σταματηθούν τα εισπνεόμενα στεροειδή θα ήταν πιο επικίνδυνος από τον κίνδυνο πνευμονίας που παρατηρήθηκε εδώ. Ο κίνδυνος ασθένειας και ακόμη και θάνατος από σοβαρό άσθμα (κατάσταση άσθματος εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα.

Μπορεί η πνευμονία να προκαλέσει άσθμα;

Οι επιστήμονες αρχίζουν να κατανοούν τη σχέση μεταξύ λοιμώξεων που προκαλούν πνευμονία και επιδεινώνουν τα συμπτώματα άσθματος ή την ανάπτυξη του άσθματος.

Υπάρχει ένα τεράστιο ενδιαφέρον για τα άτυπα βακτηρίδια που ονομάζονται Mycoplasma pneumoniae, τα οποία είναι πιο συχνά υπεύθυνα για την πνευμονία. Συνήθως, αυτή η λοίμωξη θεωρείται αυτοπεριοριζόμενη, πράγμα που σημαίνει ότι τα συμπτώματα θα εξαλειφθούν, ακόμα και αν δεν λαμβάνετε αντιβιοτικά. Οι επιστήμονες, ωστόσο, έχουν διαπιστώσει ότι η μόλυνση με Mycoplasma pneumoniae προκαλεί τα ακόλουθα σε ζώα:

• Χρόνια λοίμωξη: οι επιστήμονες συνεχίζουν να ανιχνεύουν σημάδια μόλυνσης στους πνεύμονες των ζώων αρκετούς μήνες μετά τη μόλυνση.
• Χρόνια πνευμονία: στα ποντίκια, η μόνη μόλυνση με πνευμονία μυκοπλάσματος οδήγησε σε πνευμονία για έως και 18 μήνες.
• Μη φυσιολογικές δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας: κατά την ίδια περίοδο, οι επιστήμονες βρήκαν στοιχεία για απόφραξη των αεραγωγών και υπερδραστηριότητα.

Υπάρχουν περαιτέρω ενδείξεις για μια σχέση μεταξύ της πνευμονίας και του άσθματος στους ανθρώπους. Οι επιστήμονες έχουν βρει στοιχεία για το Mycoplasma pneumoniae, τα οποία προκαλούν παροξυσμό άσθματος, καθώς και για τα άτομα με αυτό το άσθμα. Συγκεκριμένα, οι επιστήμονες έχουν ανακαλύψει:

• Η πνευμονία του μυκοπλάσματος είναι πιο συχνή στους ασθενείς που νοσηλεύονται για άσθμα, σε σύγκριση με τους ασθενείς που νοσηλεύονται για άλλους λόγους.
• Η πνευμονία του μυκοπλάσματος βρίσκεται συνήθως σε παιδιά με επιδείνωση του άσθματος.
• Μέχρι το 40% των παιδιών που έχουν μολυνθεί με Mycoplasma pneumoniae θα παρουσιάσουν συριγμό και μη φυσιολογικές δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας.
• Τα παιδιά με λοίμωξη από άσθμα και μυκόπλασμα μπορεί να έχουν συχνότερα μη φυσιολογικές δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας μετά από 3 μήνες ή 3 χρόνια μετά τη μόλυνση.
• Τα παιδιά που εκτίθενται σε πνευμονία μυκοπλάσματος έχουν υψηλότερα επίπεδα μερικών δεικτών που χρησιμοποιούν οι επιστήμονες για να μελετήσουν το άσθμα, που ονομάζεται αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF), σε σύγκριση με παιδιά χωρίς άσθμα. Η συσχέτιση του VEGF και του Mycoplasma pneumoniae υποδηλώνει ότι σχετίζονται.

Άσθμα, γρίπη και πνευμονία

Ακούμε για τη γρίπη και την πνευμονία πιο συχνά, αλλά η πνευμονία είναι μια γνωστή παρενέργεια μιας μόλυνσης από τη γρίπη. Ενώ δεν έχετε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης λοίμωξης από τη γρίπη, επειδή έχετε άσθμα, κινδυνεύετε να αναπτύξετε κάποια παρενέργεια, όπως η πνευμονία.

Οι αεραγωγοί σας έχουν ήδη κάποιο βαθμό φλεγμονής, πρήξιμο και πιο ευαίσθητο από αυτούς που δεν έχουν άσθμα. Η λοίμωξη από τη γρίπη αυξάνει μόνο το πρήξιμο και τη φλεγμονή.

Συνήθως το σώμα σας φιλτράρει τους ιούς και τα βακτηρίδια όταν μπαίνουν στο σώμα σας. Η αυξημένη φλεγμονή αυξάνει τις πιθανότητες ότι ο ιός της γρίπης δεν θα θεραπευθεί και θα προκαλέσει προβλήματα. Όταν ο ιός της γρίπης εισέρχεται στις κυψελίδες ή τους αναπνευστικούς σάκους στους πνεύμονες, οι κυψελίδες μπορούν να γεμιστούν με υγρό που οδηγεί σε συμπτώματα πνευμονίας, όπως ρίγη, βήχα, πυρετό και δυσκολία στην αναπνοή.

Αν αυξηθεί επαρκής ποσότητα υγρού, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υποξία ή χαμηλότερα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Αυτό συνήθως απαιτεί νοσηλεία.

Ο ιός της γρίπης μπορεί να προκαλέσει άμεσα πνευμονία ή να αναπτύξετε βακτηριακή πνευμονία, η οποία απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία. Όταν έχετε τη γρίπη, πρέπει να εξετάσετε τη θεραπεία. Ωστόσο, η καλύτερη θεραπεία είναι η ανοσοποίηση έναντι της γρίπης και η πρόληψή της μαζί.

Εάν πάρετε τη γρίπη, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα antivirus. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα και μπορούν να αποτρέψουν πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως η πνευμονία. Τα αντιιικά φάρμακα απαιτούν ιατρική συνταγή από το γιατρό σας.

Όσον αφορά τα αντιβιοτικά

Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά, ίσως να αναρωτιέστε αν τα άτομα με άσθμα που έχουν παροξύνσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται τακτικά με αντιβιοτικά. Παρά τα όσα συζητήσαμε προηγουμένως, δεν υπάρχουν συστάσεις για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για τους ασθματικούς. Μια μελέτη των αντιβιοτικών Mycoplasma pneumoniae το 2006 σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο έδειξε βελτίωση στα συμπτώματα του άσθματος αλλά όχι στη λειτουργία των πνευμόνων. Δεν υπάρχουν τρέχουσες οδηγίες για τη θεραπεία του χρόνιου άσθματος ή των παροξύνσεων του άσθματος με αντιβιοτικά στην περιοχή μελέτης.

Συμπέρασμα για τη σχέση μεταξύ του άσθματος και της πνευμονίας

Προφανώς, υπάρχει μια σχέση μεταξύ του άσθματος και της πνευμονίας, αν και το άσθμα δεν φαίνεται να προκαλεί πνευμονία. Αυτό που έχει βρεθεί είναι ένα από τα φάρμακα (εισπνεόμενα στεροειδή) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος, συνδέεται με μια προδιάθεση για την ανάπτυξη της πνευμονίας. Όταν εξετάζουμε το αντίθετο σενάριο, υπάρχουν αρκετές αποδείξεις ότι το βακτήριο που προκαλεί πνευμονία της κοινότητας μπορεί να οδηγήσει σε άσθμα. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αυτές οι δύο συνθήκες μπορούν να συμβαδίσουν και η γρίπη, εάν έχετε άσθμα, μπορεί να αυξήσει σαφώς τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της πνευμονίας και του άσθματος;

Η φλεγμονή των πνευμόνων και το άσθμα είναι ασθένειες που απειλούν την εργασία των πνευμόνων και, κατά συνέπεια, της ανθρώπινης ζωής.

Πνευμονία

Αιτίες της ασθένειας

Παρά το γεγονός ότι σήμερα υπάρχουν νέα αποτελεσματικά αντιβακτηριακά φάρμακα, μια ασθένεια όπως η πνευμονία εξακολουθεί να παραμένει στον αριθμό της εκτεταμένης και απειλητικής ανθρώπινης ζωής.

Ας καταλάβουμε πρώτα τι είναι η πνευμονία. Ο όρος αυτός ονομάζεται πνευμονία. Η ασθένεια προκαλείται συνήθως από διάφορες λοιμώξεις. Η πνευμονία είναι βακτηριακή και ιική. Η ασθένεια, αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να τελειώσει άσχημα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλά βακτήρια είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά και καμία ιατρική συνταγή δεν μπορεί να κάνει χωρίς το σκοπό τους.

1. Ο ρυθμός της ζωής - σήμερα οι άνθρωποι δεν έχουν χρόνο να αφιερώσουν χρόνο στην υγεία.
2. Η εξασθενημένη ανοσία μπορεί να οδηγήσει σε τέτοια φλεγμονή.
3. Η ακατάλληλη διατροφή μπορεί να οδηγήσει σε οποιεσδήποτε φλεγμονώδεις ασθένειες, οι οποίες δεν θα μπορούσαν να είναι, εάν τρώτε υγιεινά τρόφιμα και αφήσετε επιβλαβή.
4. Τα ναρκωτικά μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια. Όλοι γνωρίζουν το θλιβερό γεγονός ότι ένα φάρμακο αντιμετωπίζει, και τα άλλα παρωδία. Θα πρέπει να προσπαθήσετε να τα χρησιμοποιήσετε όσο το δυνατόν λιγότερο, αν είναι δυνατόν.
5. Διάφορες χρόνιες λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού - χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, διαβήτης.
6. Εκτός από τις ασθένειες της αναπνευστικής οδού, η φλεγμονή των πνευμόνων έχει αλκοολισμό, τοξικομανία, επίσης καρδιακή νόσο, υπέρταση.

Μάθετε περισσότερα για τη βακτηριακή πνευμονία εδώ.

Τρόποι μετάδοσης

Οποιαδήποτε πνευμονία προκαλείται από ένα μολυσματικό παθογόνο. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για βακτηριακή λοίμωξη. Στα παιδιά, η πιο κοινή ιογενής λοίμωξη. Συμβαίνει ότι οι ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις λειτουργούν μαζί.

Η τακτική πνευμονία θεωρείται μη μεταδοτική επειδή είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων και τα βακτήρια που την προκαλούν είναι συχνά παρόντα στη φυσιολογική ανθρώπινη χλωρίδα. Για παράδειγμα, ορισμένοι τύποι σταφυλόκοκκων, πνευμονόκοκκοι είναι φυσιολογικοί στη ρινική και στοματική κοιλότητα και στους βρόγχους, οπότε ο καθένας μπορεί να πάρει πνευμονία χωρίς να μολυνθεί από κάποιον. Ωστόσο, δεδομένου ότι η πνευμονία μπορεί να είναι ιογενής, αυτή η μορφή μπορεί να είναι μεταδοτική. Η ιική πνευμονία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για άτομα που έχουν μειωμένη ανοσία και άλλους ευεργετικούς παράγοντες. Η κατηγορία αυτή εμπίπτει σε:

• έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.
• μικρά παιδιά.
• ηλικιωμένοι.

Η ιογενής πνευμονία είναι μεταδοτική, μεταδίδεται συχνότερα από αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Είναι δυνατή η μεταφορά του νοικοκυριού χρησιμοποιώντας τα ίδια σκεύη.

Ποιος είναι ο κίνδυνος πνευμονίας και ποιες είναι οι συνέπειες της πνευμονίας;

Συνέπειες των ομάδων φλεγμονής και κινδύνου

Η ίδια η πνευμονία δεν είναι τόσο επικίνδυνη όσο οι επιπλοκές της (περισσότερα γι 'αυτούς εδώ). Όταν η πνευμονία είναι απαραίτητη για να φοβάσαι τις επιπλοκές. Οι πιο συχνές από αυτές είναι:

• αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να παραμείνει χρόνια.
• η ατελεκτασία του πνεύμονα, αναπτύσσεται πιο συχνά στα παιδιά.
• υπολειμματική βρογχιεκτασία.
• ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας στο υπόβαθρο της αναπνευστικής ανεπάρκειας της πνευμονικής καρδιάς.

• ηλικία - παιδιά της προσχολικής ηλικίας, οι ηλικιωμένοι μετά την ηλικία των 60 ετών, οι οποίοι έχουν εξασθενημένη ασυλία ·
• άτομα που είναι φορείς του ιού HIV και του AIDS ·
• ασθενείς με καρκίνο.
• καπνιστές ·
• άτομα με καθιστή εργασία.

Είναι επικίνδυνο να αναπτυχθεί πνευμονία σε ασθενείς με κλινοσκεπάσματα. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται η λεγόμενη στάσιμη πνευμονία. Αυτές οι φλεγμονές των πνευμόνων είναι αρκετά δύσκολες, επειδή οι ασθενείς με κρεβάτι είναι λιγότερο ικανοί να αντέξουν την ασθένεια από τους περπατούς. Η ασυλία τους εξασθενεί και αυτό δημιουργεί τη δυνατότητα εισαγωγής του ιού και της περαιτέρω ανάπτυξής του.

Τώρα ας μιλήσουμε για μια άλλη μάστιγα, δηλαδή το άσθμα του βρογχικού τύπου.

Βρογχικό άσθμα

Το άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια που είναι πολύ δύσκολο να θεραπευτεί και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μη ρεαλιστική. Το άσθμα επηρεάζει τους πνεύμονες που μεταφέρουν αέρα στις πνευμονικές κυψελίδες. Συρρικνώνονται και η βραχνή και επιδεινούμενη αναπνοή αρχίζει να εμποδίζει τη ζωή του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της αναπνοής, οι μάζες του αέρα εισέρχονται στα κοίλα όργανα μέσω της ρινικής ή της στοματικής κοιλότητας και εκτελούν αέρα στις πνευμονικές κυψελίδες παραπάνω. Φτάνοντας στον αναπνευστικό λαιμό, κλαδεύονται σε 2 μεγάλους βρόγχους. Στη συνέχεια ο αέρας πηγαίνει στους πνεύμονες. Αυτοί, με τη σειρά τους, προστατεύονται από το στήθος. Τα αναπνευστικά "ίχνη" είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα, ικανά να έρθουν γρήγορα σε κατάσταση ερεθισμού.

Τα περισσότερα άτομα με άσθμα πάσχουν από αλλεργικές αντιδράσεις σε διάφορους παθογόνους οργανισμούς. Αυτά τα παθογόνα περιλαμβάνουν:

• ακάρεα πεδίου?
• επιβλαβής καπνός τσιγάρων ·
• λοίμωξη των πνευμόνων.

Για πολλούς, μια ασθματική επίθεση μπορεί να προκληθεί από το άγχος, το άγχος και ακόμη και το γέλιο. Υπό την επίδραση των ασθματικών παθογόνων, τα τοιχώματα των κοίλων οργάνων, τα οποία οδηγούν τον αέρα στις πνευμονικές κυψελίδες, αυξάνονται και οι μύες γύρω τους συστέλλονται. Όταν ο αυλός στενεύει, ακούγεται συριγμός και ο αέρας διέρχεται από τα κοίλα όργανα, τα οποία οδηγούν αέρα στις πνευμονικές κυψελίδες. Όντας εκεί η βλέννα βοηθά στη μείωση του αυλού. Ο άνθρωπος αρχίζει να βήχει. Αυτό κάνει την ελεύθερη αναπνοή πιο δύσκολη, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη του άσθματος.

Το άσθμα μπορεί να είναι:

Πνευμονία και άσθμα

Η φλεγμονή των πνευμόνων και το άσθμα είναι ένας κοινός συνδυασμός διαγνώσεων. Όταν το θέμα της θεραπείας, για να απαλλαγούμε από τους πνεύμονες από τη φλεγμονή σε ασθενείς με άσθμα γίνεται σχετικό, οι γιατροί αντιμετωπίζουν συχνά ένα τέτοιο δίλημμα: εάν συνταγογραφείτε υψηλότερες δόσεις αντιβιοτικών, η φλεγμονή μπορεί να απομακρυνθεί, αλλά το άσθμα μπορεί να επιδεινωθεί. Εάν συνταγογραφούνται μικρές δόσεις, μπορεί να παρουσιαστεί επιπλοκή μετά από πνευμονία. Πρέπει να αναζητήσουμε ένα μεσαίο έδαφος - να συνταγογραφήσουμε μια μικρή δόση αντιβιοτικών και αρκετά φάρμακα κατά του άσθματος. Η ουσία: το άσθμα χάνει έδαφος, η πνευμονία γίνεται χρόνια. Η φαρμακοθεραπεία μειώνει την ανοσολογική άμυνα, από την άλλη πλευρά, όλοι οι ασθενείς με άσθμα συχνά χρησιμοποιούν αντιβιοτικά, προσαρμόζοντας έτσι τους μολυσματικούς παράγοντες στα αντιβιοτικά.

Λόγω αυτού, η πνευμονία σε ασθενείς που πάσχουν από άσθμα είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά.

Άσθμα της πνευμονίας

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονή [1] των πνευμόνων που προκαλείται από μολυσματικούς παράγοντες: ιικό, βακτηριακό ή συνδυασμός τους - μικτό: ιικό, ιικό, βακτηριακό, βακτηριοβακτηριδιακό. Δεδομένου ότι η πνευμονία είναι (κυρίως) βακτηριακή φλεγμονή, τότε η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από την ορθότητα της αντιμικροβιακής φαρμακοθεραπείας, την σωστή διάγνωση, την επαλήθευση του μολυσματικού παράγοντα. Αλλά, κατά κανόνα, λόγω της δυσκολίας διευκρίνισης του μολυσματικού παράγοντα, σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, η αντιμικροβιακή θεραπεία πραγματοποιείται με την καλύτερη δυνατή εμπειρία ενός γιατρού. Στην περίπτωση αυτή, τα σημεία αναφοράς είναι τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της πνευμονίας, με μία ή άλλη μόλυνση, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την επικράτηση της φλεγμονής.

Δυστυχώς, η έννοια του όρου «πνευμονία», ως νοσολογική μονάδα, στην κλινική πρακτική συνδέεται με την κατανόηση της πνευμονίας εν γένει. Αλλά Δεν είναι κάθε πνευμονία πνευμονία. Οι θεμελιωδώς διαφορετικές φλεγμονές προκαλούνται από εγκαύματα, τραύματα, αλλεργίες ή λοιμώξεις [2] μικροβίων και / ή ιικών σωμάτων στον πνευμονικό ιστό. Παρόλο που σε όλες τις περιπτώσεις η "φλεγμονή" είναι μια προστατευτική αντίδραση του σώματος στην επιβλαβή επίδραση ενός εξωγενούς ή ενδογενούς παράγοντα. Ένας εξαντλητικός ορισμός της «φλεγμονής», δίνει στον AMChernukh, στο βιβλίο του [Chernukh AM. Στο βιβλίο: Φλεγμονή. M. "Medicine", 1979, σ. 10]: "Η φλεγμονή [3] είναι η αντίδραση των ζωντανών ιστών στις τοπικές βλάβες που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εξέλιξης. Αποτελείται από σύνθετες, σταδιακές αλλαγές στην μικροκυκλοφορική κλίνη, το σύστημα αίματος και τον συνδετικό ιστό, οι οποίες στοχεύουν τελικά στην απομόνωση και την εξάλειψη του παράγοντα που προκαλεί βλάβη και στην αποκατάσταση (ή αντικατάσταση) των κατεστραμμένων ιστών. "

Από τον ορισμό προκύπτει ότι η φλεγμονή είναι σε κάθε περίπτωση μια αμυντική αντίδραση και είναι η φυσιολογική άμυνα του οργανισμού από το κατεστραμμένο τμήμα του, ένα είδος εντοπιστικής λειτουργίας που προκύπτει κατά την εξέλιξη των αμυντικών αντιδράσεων. Σε αυτό το πλαίσιο, μια συνάρτηση εντοπισμού, μια άλλη οπτική γωνία προέκυψε σχετικά με τον αιτιώδη μηχανισμό για τον σχηματισμό κλινικών μορφών πνευμονίας, λομπάρων ή εστιακών. Κατά την άποψή μας, αυτές είναι δύο επιλογές για την «απομόνωση» της ακεραιότητας του σώματος από έναν εισβολέα μικροβιακό παράγοντα, εξαιτίας τόσο του μικροβιακού παράγοντα όσο και της αντίδρασης ανοσοπροστασίας. Σε μια περίπτωση, αυτή είναι η απομόνωση του παράγοντα, στο σημείο της διείσδυσής του, και στην άλλη είναι η ολική απομόνωση ολόκληρου του λοβού, με οριοθέτηση [5] κατά μήκος της περιμέτρου της λειτουργικής μονάδας του πνεύμονα. Αυτά είναι τα δύο δικαιώματα στις επιλογές προστασίας της ζωής (φλεγμονές), άνευ όρων λόγω του εσωτερικού ορθολογισμού του σώματος. Επιπλέον, υπάρχει η έννοια της "φυσιολογικής φλεγμονής" (Rössle, από το βιβλίο Inflammation, Α.Μ. Chernukh, 1979, "Medicine"). αυτή είναι μια φλεγμονή με τον καθαρισμό των ιστών των μεταβολικών προϊόντων και προχωρά συνεχώς σε συνδυασμό με την απομάκρυνση των ενδογενώς αναπτυσσόμενων νεκρών κυττάρων, τα οποία βαθμιαία απορροφούνται.

Η λανθασμένη υποκατάσταση ή ο συνδυασμός σε μια ενιαία νοσολογική έννοια - «πνευμονία», διαφορετικές αιτιοπαθογενετικές διεργασίες στους πνεύμονες με ένα φλεγμονώδες συστατικό, είναι ένας λόγος για τη συζήτηση της πνευμονικής νόσου, η οποία είναι τόσο σημαντική και επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, όπως η πνευμονία. Η υπερευαισθησία της πνευμονίας είναι εξίσου επικίνδυνη για ένα άτομο όπως είναι η υποδιαγνωση ή όχι η ανίχνευσή του κάτω από το μανδύα μιας άλλης νόσου, όπως το άσθμα ή η κυψελίτιδα.

Ορισμός και ταξινόμηση

Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με κύρια βακτηριακή αιτιολογία, που χαρακτηρίζεται από εστιακή ή κλασματική βλάβη στις αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων, την παρουσία ενδοκυψελιδικής έκκρισης, τον πυρετό που εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς και δηλητηρίαση [6].

Όπως προκύπτει από την παραπομπή [7], το καθοριστικό σημάδι της πνευμονίας είναι η παρουσία ενδοαλλεολικού εξιδρώματος με υποχρεωτικό κλινικά σοβαρό πυρετό και δηλητηρίαση, λόγω βακτηριακής ή / και ιικής μόλυνσης.

Μετά την ταξινόμηση

Πρώτα απ 'όλα, η ταξινόμηση 10 αναθεωρήσεων έφερε μια γραμμή κάτω από τον φανταστικό ορισμό της «παιδιατρικής πνευμονίας». Προφανώς, δεν πρέπει να υπάρχει και, όπως προκύπτει από τους ορισμούς της ταξινόμησης, δεν υπάρχει ενιαία παιδιατρική πνευμονία, όπως σε άλλες πνευμονίες των πρεσβυτέρων. Οι πνευμονικοί ορισμοί (νοσολογικές μορφές) ενσωματώνουν όλα τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της πνευμονίας από την προγεννητική ζωή ενός μικρού άνδρα (συγγενής πνευμονία) έως την οξεία γήρανση (υποστατική πνευμονία) με τις δικές της αποχρώσεις [8]. Αλλά! Η πνευμονία σε όλες τις ηλικιακές ομάδες είναι - πνευμονία, αυτό καθορίζει την νοσολογική κατανόηση της πνευμονίας.

Η ταξινόμηση τερματίζει τον νοσολογικό ορισμό της νόσου: πνευμονία, είναι βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη παραγόντων με έντονη πνευμοτροπία. Δηλαδή, είναι μολυσματική φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων. Αυτό σημαίνει ότι η στασιμότητα, η ηωσινοφιλική παλίρροια και άλλες ανοσογόνες αλλεργικές και μη αλλεργικές παθολογικές διεργασίες, όπως οι τραυματικές, τοξικές, καψίματος φλεγμονώδεις αντιδράσεις, δεν μπορούν να ενδείκνυνται από πνευμονία, ακόμη και αν αυτές οι αλλοιώσεις μολύνονται. Από την άλλη πλευρά, δεν μπορούν να ονομάζονται πνευμονία και φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες με άλλες μολυσματικές ασθένειες, και αυτές που σημειώνονται στην ομάδα J18 είναι βρογχοπνευμονία, μη καθορισμένη (J18.0). λοβιακή πνευμονία, μη προσδιορισμένη (J18.1). Η συμφορητική πνευμονία, μη προσδιορισμένη (J18.2), είναι η πνευμονία - μολυσματική φλεγμονή, απροσδιόριστη αλλά πνευμονιτροπική λοίμωξη, όπως ορίζει ο ορισμός - Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται ο αιτιολογικός παράγοντας (J18).

Δεν συμπεριλαμβάνονται στην κατηγορία της «πνευμονίας» και της φλεγμονώδους αντιφλεγμονώδους αντίδρασης στην εχινοκοκκίαση, στον καρκίνο και σε άλλους πνευμονικούς σχηματισμούς, στο πνευμονικό απόστημα (J85.1), βλέπε εξαιρέσεις από το J18. Δυστυχώς, μετα-σοβιετική ορισμό afterimpression - «πνευμονία - μια ασθένεια που φέρνει μαζί μια ομάδα διαφορετική αιτιολογία, παθογένεια και μορφολογικά χαρακτηριστικά της φλεγμονής, συχνά λοιμώδη διαδικασία στον πνεύμονα με πρωτογενή βλάβη της αναπνευστικής τμημάτων» [N.V.Putov, G.B.Fedoseev WCS.: Οδηγός για την πνευμονία. L. "Medicine", 1984, σελ. 146), συνεχίζει μέχρι σήμερα στο μυαλό των γιατρών. Δυστυχώς για τους άρρωστους και, δυστυχώς, γιατρούς, όπως και πριν, στα γυμνάσια, οι διαλέξεις, κατά κανόνα, τονίζουν τις μορφές της πορείας της πνευμονίας - «οξεία πνευμονία» / «χρόνια πνευμονία» - ως νοσολογικές μορφές πνευμονίας. Η επικράτηση της φλεγμονής, όπως η νοσολογία, η «λοβιακή πνευμονία» / «εστιακή πνευμονία», εξακολουθεί να αναφέρεται. Πραγματικά - "Το Ιπποκρατικό Καπάκι είναι βαρύ".

Στην κλινική πρακτική, αυτό δεν είναι επιτρεπτό και ο ραδιολογικός ορισμός της πνευμονίας δεν είναι επιτρεπτός, όπως: εάν δεν υπάρχει έντονη παρεντερική σκίαση, γίνεται μια ακτινογραφία - πνευμονία, στην πρώτη ή στην τέταρτη φάση ανάπτυξης, η οποία συμβαίνει με διάμεση πνευμονίτιδα διάμεσης, βλέπε. που προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες "(J60-J70 ICD-10). Τουλάχιστον, αυτό δεν είναι ένας σωστός ορισμός, δημιουργεί ένα δύσκολο έργο για τον γιατρό, ειδικά τον πρώτο σύνδεσμο. Ο γιατρός συνειδητά παίρνει το συμπέρασμα του ακτινολόγου ως τη βάση για τη διάγνωση, αφού δεν υπάρχει άλλος τρόπος να επαληθευτεί η ασθένεια. Και, φυσικά, οδηγεί σε αρκετά προβλέψιμη σύγχυση στα σφάλματα διάγνωσης και θεραπείας. Από τη μια πλευρά, ο γιατρός (του πρώτου συνδέσμου) κατανοεί την πνευμονία ως λοίμωξη των πνευμόνων και αρκετά λογικά [10] ξεκινά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ενώ η κατηγορία της πνευμονίας περιλαμβάνει άλλη πνευμονία, συμπεριλαμβανομένης της μη μολυσματικής πνευμονίας. Και η ανεπαρκής επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας ερμηνεύεται από την αυξημένη αντίσταση ή την ευαισθησία του μικροβιακού παράγοντα. Η "φυλή" της θεραπείας με αντιβιοτικά αρχίζει με μια αύξηση των δόσεων ανάλογα με τη δύναμη και το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης. Ως αποτέλεσμα, όπως σε ένα αστείο: "Επεξεργασμένος ίκτερος, και αποδεικνύεται ότι είναι Κινέζοι." Παθαίνουν ανεπανόρθωτες βλάβες στον ασθενή, χάνεται χρόνος, σχηματίζονται ανοσογονικές παθολογικές διεργασίες - άσθμα, κυψελίτιδα, λευχαιμοειδής αντίδραση, κλπ.

Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει μια λανθασμένη διάγνωση - χρόνια πνευμονία, αλλά αυτό είναι ένα άλλο, οδυνηρό θέμα της πρακτικής ιατρικής. Αυτή η διάγνωση δεν είναι ασυνήθιστη στην πράξη σήμερα, αν και δεν υπάρχει ταξινόμηση μιας τέτοιας νοσολογίας. Αλλά! Για κάποιο λόγο, αυτή - η "χρόνια πνευμονία" είναι πολύ ζωντανή. Γιατί

Ένα κρίσιμο δοκίμιο στο πλαίσιο της χρόνιας πνευμονίας: Για να αναφερθούμε σε μια χρόνια ασθένεια στον πνεύμονα, το Bayle, ήδη από το 1810, εισήγαγε την έννοια της "Χρόνιας πνευμονίας" στην ιατρική πρακτική. Και, πάνω από 100 χρόνια αργότερα, οι ηγέτες κλινικοί - I.V.Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S.S.Will, και αργότερα A.I.Strukov, Ι.Μ. Kodolova (1970 ) I.K.Episov (1978) σε μορφολογική μελέτη των παρασκευασμάτων του πνεύμονα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι έχουν κλινικά και etiopathogenetical διάφορες ασθένειες κοινά μορφολογικά χαρακτηριστικά οδηγούν στερεότυπες αντίδρασης στοιχεία πνευμονικού ιστού για διάφορους επιβλαβείς παράγοντες (φλεγμονή, carnification, πνευμονική ίνωση, εμφύσημα και κ.λπ.). Αργότερα Νικολάι Putov, κατά τη γνώμη μας, πολύ σωστά σημειώνει ότι «Η χρόνια φλεγμονή και τις συνέπειές της, τόσο μορφολογικά ανιχνεύσιμα φαινόμενο έγινε εσφαλμένα ταυτίζεται με τον όρο» χρόνια πνευμονία», το οποίο είναι συνδεδεμένο με έχει κλινική άποψη, θεωρώντας ότι ονομάζεται μια ειδική νοσολογία της ασθένειας των πνευμόνων ". Στην περίπτωση αυτή, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στον εντοπισμό της διαδικασίας. Ο εντοπισμός της διαδικασίας, σύμφωνα με την κρίση και τονίζει τη διαφορά μεταξύ της χρόνιας πνευμονίας και των διάχυτων πνευμονικών παθήσεων όπως η χρόνια βρογχίτιδα, το εμφύσημα, η διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση. Και η υποτροπιάζουσα πορεία της χρόνιας πνευμονίας υποτίθεται ότι αποκλείει από την έννοια της χρόνιας πνευμονίας ασυμπτωματική τοπική πνευμο-σκλήρυνση, η οποία είναι καθαρά ακτινολογικό φαινόμενο, δηλ. όχι μια ασθένεια, αλλά μια μορφή θεραπείας για κάποιες μορφές πνευμονίας [από το βιβλίο: Νικολάι Βασίλιεβιτς Πούτοβ, "Ένας οδηγός για την Πνευμονολογία"].

Σύντομα, αυτή η εφευρεμένη ψευδή μορφή φλεγμονής απορρόφησε σχεδόν όλες τις χρόνιες μη φυματιώδεις παθολογίες των πνευμόνων. Αυτή η έννοια της θεραπείας της χρόνιας πνευμονίας ήταν ελκυστική για όλους, τόσο για τους θεωρητικούς όσο και για τους επαγγελματίες, επειδή συνδυάζει ουσιαστικά όλη τη χρόνια μη ειδική πνευμονική παθολογία και ήταν πρακτική από πρακτική άποψη. Έτσι, για παράδειγμα, για να αφαιρέσουμε μια διάγνωση ΧΑΠ (χρόνια μη ειδική ασθένεια των πνευμόνων), αρκούσε να αποκλείσουμε τη φυματίωση και τον καρκίνο του πνεύμονα. Επιπλέον, ακόμη και το άσθμα, από πολλούς συγγραφείς, επιρρεπείς στη σκέψη ότι το άσθμα είναι μολυσματική ασθένεια, σχετίζεται με ΧΑΠ, δηλ. σε χρόνια πνευμονία.

Παρά μια τέτοια θεωρητική ευθυγράμμιση, βολική για την άσκηση των ιατρών, ακόμα και τότε, σε εκείνους τους προβληματικούς χρόνους αντιπαράθεσης μεταξύ δυτικής (αστικής) και ανατολικής (σοσιαλιστικής) ιατρικής, πολλοί γιατροί είχαν μάλλον αμφιβολίες για την πνευμονία. Οδυνηρά κερδοσκοπικές απέδειξε την έννοια και μακροπρόθεσμη παρακολούθηση αυτών των ασθενών δεν επιβεβαίωσε τα πρότυπα της μετάβασης της χρόνιας πνευμονίας σε βρογχιεκτασία ή καταστροφή του παρεγχύματος, ο μετασχηματισμός της τοπικής διεργασίας (πνευμονία - μια τοπική διαδικασία), στο συνολικό ήττα των βρογχοπνευμονικών ιστού με την ανάπτυξη κοινών βρογχική απόφραξη, εμφύσημα, και ούτω καθεξής. δ. Και, όπως γράφει ο καθηγητής Ν.Π. Πούτοφ. με τον ίδιο «οδηγό» της Πνευμονολογία -. «Η εμπειρία έχει δείξει ότι η κύρια και συχνή χρόνια μη ειδική ασθένεια των πνευμόνων που οδηγεί σε προοδευτική αναπηρία και θάνατο των ασθενών και συχνά έχει καθοριστική επίδραση στην ανάπτυξη των κρίσιμων διεργασιών στους πνεύμονες, μια χρόνια βρογχίτιδα, κυρίως δε των σχετικών με οξεία πνευμονία ». Αλλά, όπως το βλέπουμε, η χρόνια φλεγμονή των βρόγχων, χωρίς τη συγγενή παρουσία ορισμένων καταστρεπτικών αλλαγών - δεν είναι δυνατή. Αυτό επιβεβαιώνεται από την πρακτική της επούλωσης. Όλες οι χρόνιες, συχνά επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες, τελικά (ως αποτέλεσμα της υπολογισμένης τομογραφίας) βασίζονται σε καταστρεπτικές βλάβες των πνευμόνων. Αυτό είναι είτε το πρωτογενές εμφύσημα του στομάχου, είτε η βρογχιεκτασία, ή κύστεις, κλπ.

Ωστόσο, το βάρος της έννοιας της χρόνιας μη ειδικής πνευμονικών νόσων, σύμφωνα με την ψευδή μανδύα της χρόνιας πνευμονίας, έμεινε, και πολλοί κορυφαίοι κλινικοί γιατροί, επιστήμονες, συμπεριλαμβανομένου του καθηγητή Putov NV, στη δεκαετία του ογδόντα του περασμένου αιώνα, εξακολουθεί να λατρεύεται χρόνια πνευμονία ως ανεξάρτητη νοσολογία. Έτσι, για παράδειγμα Putov NV, επικρίνοντας χρόνια πνευμονία ως νοσολογία, γράφει. «Όλο αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι η χρόνια πνευμονία σε ένα πιο συγκεκριμένο και στενή έννοια του όρου δεν υπήρχε καθόλου,» και Ντέμπο Αλέξανδρος Γ, κατά τη σύνοδο ολομέλειας του πνεύμονα Siauliai, 1983, έβαλε ένα σημείο λίπους - «Χρόνια πνευμονία ήταν, είναι και θα είναι». Όμως, μετά από αυτή διαβεβαίωση, στις εγκαταστάσεις εργαστηρίων, συμπεριλαμβανομένων στο Ερεβάν, είναι καθηγητής Ντέμπο AG, η επιθυμία να επικρίνει το μέγεθος της χρόνιας πνευμονίας, καθώς και στις διαλέξεις «σχετικά με τη νομιμότητα της χρόνιας πνευμονίας διάγνωση,» αμφισβήτηση την ίδια την έννοια της χρόνιας πνευμονία. Δηλαδή, μια χρόνια ασθένεια των πνευμόνων - ναι, αυτό είναι γεγονός, αλλά στην πνευμονία, όπως - μια νοσολογικά καθορισμένη ομάδα ασθενειών, δεν έχει καμία παθογενετική σχέση.

Θεωρώ πολύ σημαντικό να δοθεί προσοχή από τους γιατρούς στον ορισμό που αναπτύσσεται στα τείχη του Πανεπιστημιακού Ινστιτούτου Επιστημονικής Έρευνας της Πνευμονολογίας: η χρόνια πνευμονία είναι, κατά κανόνα, μια τοπική διαδικασία, πρώτα απ 'όλα - το αποτέλεσμα της έλλειψης ολοκληρωμένης θεραπείας της οξείας πνευμονίας. Δεύτερον, το μορφολογικό υπόστρωμα είναι η πνευμο-σκλήρυνση και / ή η απογαλακτισμός του πνευμονικού ιστού, καθώς και οι μη αναστρέψιμες μεταβολές στο βρογχικό δέντρο από τον τύπο της τοπικής χρόνιας βρογχίτιδας. και τρίτον, εκδηλώνεται κλινικά σε επανειλημμένες εστίες της φλεγμονώδους διαδικασίας στο προσβεβλημένο τμήμα των πνευμόνων.

Στο πλαίσιο του ακαδημαϊκού ορισμού της χρόνιας πνευμονίας, όλες οι παραπάνω συνιστώσες αυτού του ορισμού έχουν θεμελιώδη σημασία. Η υποχρεωτική σύνδεση της χρόνιας πνευμονίας με οξεία, παρουσιάζει τον κύριο παθογενετικό παράγοντα και διαχωρίζεται από τις πρωτογενείς χρόνιες παθήσεις. Η ένδειξη του μορφολογικού υποστρώματος - πνευμοσκλήρυνσης, αντλεί τη γραμμή μεταξύ της χρόνιας πνευμονίας και των χρόνιων ασθενειών, οι οποίες βασίζονται στην καταστροφή που προκαλείται από την κατάρρευση του πνευμονικού παρεγχύματος ή την επέκταση των βρόγχων. Η υποχρέωση υποτροπής στην πληγείσα περιοχή των πνευμόνων αποκλείει την ασυμπτωματική τοπική πνευμο-σκλήρυνση από την έννοια της «χρόνιας πνευμονίας».

Φυσικά, ο περιορισμός της έννοιας της «χρόνιας πνευμονίας» στη δεκαετία του ογδόντα οδήγησε σε μείωση της στατιστικής επίπτωσης αυτής της νόσου, από 37% (Molchanov NS, 1965) σε 1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). Και αν στη δεκαετία του '60 πίστευαν ότι οι ασθενείς με χρόνια πνευμονία αντιπροσώπευαν περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με πνευμονικά τμήματα (Zalydnikov DM, 1960), τότε στη δεκαετία του '80 ο αριθμός τους μειώθηκε στο 3-4% και σύμφωνα με ξένους συγγραφείς και ότι λιγότερο - 1-2%.

Φαίνεται, καλά, ας είναι, γιατί είναι τόσο βολικό και σε ποιον παρεμβαίνει. Αλλά η κλινική θλίψη είναι ότι κάτω από τη διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας, ασθενείς με μη μολυσματικές, χρόνιες περιοδικές ασθένειες και σε μερικές περιπτώσεις δευτερογενώς μολυσμένες έχουν περάσει και σήμερα και το αποτέλεσμα της νόσου κάτω από το ψεύτικο πνεύμονα της χρόνιας πνευμονίας είναι πολύ λυπηρό. Αυτό επιβεβαιώνεται από την εμπειρία της επούλωσης.

Παράδειγμα 1

Η ασθενής Άννα, ηλικίας 9 ετών, ήρθε (στην αγκαλιά της) σε διαβούλευση, στην τερματική κατάσταση μιας προοδευτικής ινώδους κυψελίδας. Από την ιστορία της μητέρας: το κορίτσι ήταν συχνά άρρωστο, σταθερά σημάδια της αναπνευστικής νόσου, περιστασιακά συριγμό στο στήθος. (Με βάση την αναμνησία, μπορεί να υποστηριχθεί ότι το κορίτσι υπέφερε από βρογχικό άσθμα.) Κατόπιν σύστασης της μητέρας από τηλεοπτική διαφήμιση, άρχισε να δίνει παναδόλη. Όμως, μετά από λίγο, το panadol όχι μόνο σταμάτησε να βοηθά, αλλά από αυτό το παιδί αρρώστησε. Με μια απότομη χειροτέρευση, το κορίτσι μεταφέρθηκε στο παιδικό νοσοκομείο, όπου είχε διαγνωστεί με Χρόνια Βρογχοπνευμονία. Ο τύπος της διάγνωσης προέκυψε με βάση το συμπέρασμα των ακτίνων Χ - "Βρογχοπνευμονία αποστράγγισης" και το γεγονός μιας μακράς πορείας (περισσότερο από δύο χρόνια). Όπως έπρεπε, είχαν συνταγογραφηθεί ισχυρά αντιβιοτικά, γεγονός που έκανε το κορίτσι ακόμα χειρότερο. Αλλάξει τα αντιβιοτικά, αλλά !?. Ήταν πολύ αργά, το παιδί δεν μπορούσε να σωθεί. Μόλις 9 μήνες μετά τη νοσηλεία διαγνώστηκε - «εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα». Πρακτικά, η διάγνωση της πνευμονίας και η επακόλουθη αντιβακτηριακή φαρμακοθεραπεία δεν ήταν μόνο άσχετες, αλλά έγινε ένα πρόσθετο αντιγονικό βάρος.

Παράδειγμα 2

Ασθενής Gevorg, 22 ετών, εγγεγραμμένος από το Ρεπουμπλικανικό Κέντρο ΤΒ, με διάγνωση της «Φλεγμονώδους φυματίωσης του ανώτερου λοβού του αριστερού πνεύμονα στη φάση της αποσύνθεσης και της μόλυνσης.» Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Εισήλθε στο νοσοκομείο προς την κατεύθυνση του στρατιωτικού νοσοκομείου και εκεί πέρασε πάνω από ένα χρόνο για την πνευμονία. Εξετάζεται έντονα, αλλά δυστυχώς!

Στην περίπτωση αυτή, ήδη με βάση την αναμνησία ήταν σαφές ότι ο ασθενής πάσχει από άσθμα, αλλά ο ακτινολόγος περιέγραψε πνευμονική φυματίωση. Τα αποτελέσματα της βιοχημικής και κλινικής ανάλυσης της φυματίωσης που εξαιρείται από το αίμα: Γενικά αντισώματα για τη φυματίωση - αρνητικό στην εξέταση, ESR - 2 mm / hour, leukoformula στο φυσιολογικό εύρος με σημαντική ηωσινοφιλία - Grn - 16K / μl. Υψηλός αιματοκρίτης - 52% (Ν - 36,0-48,0). Η κορτιζόλη μειώνεται απότομα - 0,7 μg / dl - με ρυθμό 7,0-25,0 μg / dl και η δοκιμασία ατοπίας, "Συνολική ανοσοσφαιρίνη Ε", είναι 1480,4U / ml και με ρυθμό 1,31 έως 165,3 αυξάνεται σημαντικά. Χρησιμοποιήθηκαν δεδομένα διάγνωσης του άσθματος και φυσικής εξέτασης, τα οποία είναι διάχυτες ξηρές ραβδώσεις, εκτεταμένη εκπνοή, πνευμονική διαστολή (εμφύσημα), πνευμο-τιμομετρικός συντελεστής = 0,3 και μέγιστος όγκος εκπνοής (PIC) 150ml.

Αλλά !? Κλινικά και παρακλινικά συμπτώματα καταστροφικής παθολογίας στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα ήταν προφανή. Αυτό περιλαμβάνει τοπικές υγρές ραβδώσεις και αυξημένο τρόμο φωνής και ακτινολογική σιωπηρή εστίαση της φυματίωσης, και νωρίτερα αυτή η εστίαση θεωρήθηκε πνευμονία. Με βάση όλες τις μελέτες, το ιστορικό και την κλινική παρουσίαση της νόσου, προέκυψε ο τύπος της κλινικής διάγνωσης: "Βρογχικό άσθμα, μικτή μορφή, σοβαρή πορεία, καταστροφική πνευμοπάθεια, με περιφερική φλεγμονή στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα". Μετά την υπολογισμένη τομογραφία, το συμπέρασμα: "οι κοιλότητες του αέρα στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα μπορεί να έχουν χαρακτήρα μεταυτοκαρτούσης" (?).

Βάσει των κλινικών δεδομένων και των δεδομένων των παρακλινικών μελετών και του συμπεράσματος του συμβούλου του χειρουργού, σύμφωνα με τις εισηγήσεις μας, ο ασθενής Gevorg λειτούργησε - "Αριστερά αριστερή λοβεκτομή με πλευρηκτομή". Ιστοπαθολογικό συμπέρασμα ενός απομακρυσμένου οργάνου: "Κύστες του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα, εστίες πνευμονικής ίνωσης, εμφύσημα, ατελεκτάση, εστίες μη ειδικής φλεγμονής" (από την επιγραφή, 1479). Αναδρομικά, μπορεί να υποστηριχθεί ότι ο ασθενής Gevorg σώθηκε από το άσθμα. Εάν δεν υπήρχε άσθμα, η χρόνια πνευμονία ή η φυματίωση θα θεραπεύονταν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Φυσικά, η πνευμονία είναι μολυσματική ασθένεια και παθογενετικά πρέπει να εξεταστεί τόσο από τον τύπο του παθογόνου - Pneumonia klebsiela pneumoniae (J15.0), όσο και από τον μηχανισμό μόλυνσης - Συμφορητική πνευμονία (J18.2). Μη μολυσματική πνευμονία ή φλεγμονώδεις αντιδράσεις, όπως η κυψελίτιδα, το άσθμα, η ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα, κλπ. - δεν μπορεί να υποδηλωθεί με πνευμονία.

Ιατρού είναι υποχρεωμένος να διαθέσει για πνευμονία Αιτιοπαθογένεια: βακτηριακές, ιικές, μυκοπλάσματος, κατά προτίμηση με ένδειξη του παθογόνου παράγοντα, αλλά όχι ως απαράδεκτη σε μια σειρά από αιτιοπαθογένεση τεθεί φυσικές, χημικές ή άλλες μη μεταδοτικές χαρακτηριστικά, δηλαδή παράγοντες που προκαλούν φλεγμονή των πνευμόνων.

Η μεικτή πνευμονία είναι ένας συνδυασμός δύο ή περισσοτέρων λοιμώξεων ή υπερφυσιοθεραπείας (λατινικού σούπερ-επάνω) ενός ήδη μολυσμένου πνεύμονα, αλλά δεν είναι ούτε μόλυνση ενός στάσιμου πνεύμονα ούτε λοίμωξη από κύστεις, όπως στην περίπτωση του Gevorg. Δείτε το παράδειγμα 2.

Μπορεί η ιική πνευμονία, με τον συγκεκριμένο ιό (αδενοϊό), να περιπλέκεται από έναν άλλο ιό (μόλυνση με παραγρίφα) και αυτή είναι μια μικτή ιογενής ιική πνευμονία. Ή η ιογενής πνευμονία, με έναν συγκεκριμένο ιό (αδενοϊό), περιπλέκεται από μια βακτηριακή λοίμωξη (μπλε-πυώδης βακίλος), τότε είναι μια ιού-βακτηριακή πνευμονία, μπορεί να είναι βακτηριοβακτηριακή πνευμονία κλπ. Κλπ. - μόλυνση μεικτών πνευμοτρόπων παραγόντων.

Στην κλινική πρακτική, η ανοσογονική πνευμονίτιδα συχνά διαγνωρίζεται με πνευμονία. Αυτές είναι συστηματικές φλεγμονές ή πιο σωστά φλεγμονώδεις αντιδράσεις που εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους - από ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, ευαισθησία, λαρυγγίτιδα, τραχείτιδα έως κυψελίτιδα, πλευρίτιδα και λεγόμενη διάμεση πνευμονίτιδα. Στις παρατηρήσεις μας, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με άσθμα, σε ένα ή άλλο στάδιο του σχηματισμού της νόσου, είχαν διαγνωσθεί με μία ή περισσότερες άλλες - βρογχίτιδα, φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα κλπ., Καθώς και πνευμονία, με όλα τα επακόλουθα σφάλματα θεραπείας.

Τέτοια σφάλματα είναι πιο κοινά στην παιδιατρική. Την ίδια στιγμή παιδίατρο, για κάποιο λόγο, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία, γιατί η πνευμονία, η βρογχιολίτιδα, φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, και δεν επιδέχονται θεραπεία με αντιβιοτικά - ακολουθούν λανθασμένες, εσφαλμένα συμπεράσματα: χρόνια πνευμονία, χρόνια βρογχιολίτιδα, χρόνια φαρυγγίτιδα, χρόνια ρινίτιδα. Ναι, ναι, χρόνια, αν και το παιδί δεν είναι "χρονών"!

Η πραγματική προοπτική (ευρύς Perspectus - σαφώς εμφανής) αποτελεσματικής θεραπείας για την πνευμονία οφείλεται βέβαια στην αιτιοπαθογενετική διάγνωση. Ωστόσο, η εξόρυξη συγκεκριμένων μικροβίων από τα πτύελα του ασθενούς, και ιδιαίτερα οι ιοί, ακόμη και στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι επίπονη και, δυστυχώς, συχνά δεν είναι δυνατή. Ωστόσο, η κατανομή ορισμένων μικροβίων δεν σημαίνει ότι αυτό το μικρόβιο είναι η αιτία της πνευμονίας. Αλλά ο ορισμός της πνευμονίας ως μολυσματική φλεγμονή των πνευμόνων, αυτό το πράγμα τιμήν του γιατρού και το πρώτο βήμα για την διάκριση της παθογένειας, λοίμωξη μηχανική (Λατινικά infectio -. Διείσδυση στο σώμα των παθογόνων), και, ως εκ τούτου, είναι ένα σίγουρο βήμα για την πρόληψη και αποτελεσματική θεραπεία.

Μετά την καθιέρωση της πνευμονίας ως μολυσματική φλεγμονή των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πνευμονία που έχει προκύψει σε ανεξάρτητες μολυσματικές ασθένειες, όπως: ορνίθωση (Α70). Πνευμονία του AIDS (J18.9). συγγενής πνευμονία (R23.-); πνευμοκύδειο (Β59). Είναι μόνο μετά την απαλοιφή των ανεξάρτητων νοσολογικών μολυσματικές ασθένειες και άρνηση μη λοιμώδεις φλεγμονές των πνευμόνων (J60-J70) και (J-J), σε ένα Court ιατρό να καταργηθεί οξεία πνευμονία, το είδος του και etiopathogenetical οριστεί κλινική πορεία.

Επιστροφή στη δεκαετία του ογδόντα του περασμένου αιώνα, το αστέρι της Σοβιετικής Πνευμονολογία - Gleb Borisovich Fedoseyev και Νικολάι Putov, δήλωσε: «Με την εξαίρεση της πνευμονίας που ανέκυψαν κατά την ανεξάρτητη λοιμώξεις (ψιττάκωση, πυρετός, κλπ), και η πνευμονία που προκαλείται από μη μολυσματικές παράγοντες (ακτινοβολία, ιατρική, κλπ.), δημιουργεί μια ιδέα της πνευμονίας ως διαδικασία που σχετίζεται κυρίως με βακτηριακή και ιική μόλυνση, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή πνευμοτροπία. " Είναι αρκετά κατανοητό ότι τα χρόνια αυτά, η ταξινόμηση "Minsk" (1964), η επονομαζόμενη χρόνια πνευμονία, εγκρίθηκε στην αντίστοιχη σύμπραξη του διοικητικού συμβουλίου της Πανευρωπαϊκής Επιστημονικής Εταιρείας Θεραπευτών. Παρεμπιπτόντως, αυτή είναι η πολύ πλασματική «χρόνια πνευμονία» που απορροφά όλες τις χρόνιες ασθένειες των πνευμόνων και όχι τη φυματίωση. Και ακόμη και το άσθμα έπεσε κάτω από χρόνια πνευμονία ως Bulatov PK εγγραφής 1965 και Corners FG 1976: «Κάποιοι υπερβολή του ρόλου της λοίμωξης στη γένεση του άσθματος που οδήγησαν στο γεγονός ότι η ασθένεια σχετίζεται με την έννοια της χρόνιας πνευμονίας.»

Από τα παραπάνω - ένα σημαντικό γεγονός για την πνευμονία ήταν το γεγονός ότι στο πλαίσιο της ICD-10, μια νέα αντίληψη της πνευμονίας, η αμφιλεγόμενη, όχι σωστή μορφή - «Χρόνια πνευμονία» θα εξαφανιστεί. Εάν η πνευμονία είναι υποχρεωτική έκχυση στις κοιλότητες του εξιδρώματος, είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια χρονική συλλογή. Ταυτόχρονα, η πνευμονία είναι αρκετά πραγματική, συχνά επαναλαμβανόμενη στις ίδιες περιοχές των πνευμόνων, για έναν ή άλλο λόγο που ευνοεί τη διείσδυση μικροβίων, δηλ. λοιμώξεις, όπως συνέβη με τον άρρωστο Gevorg. Είναι πιο συνετό να ονομάζουμε αυτή την κατάσταση επαναλαμβανόμενη (ευρύτερη Recidivus) πνευμονία, αλλά όχι τόσο χρόνια. Όλες οι άλλες φλεγμονές χωρίς έκχυση στις κυψελίδες θα πρέπει να ονομάζονται πνευμονίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της μη μολυσματικής πνευμονίας, όπως η κυψελίτιδα, η βρογχιολίτιδα και η διάμεση διάμεση πνευμονίτιδα.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με άσθμα, σε ένα ή άλλο στάδιο του σχηματισμού και της πορείας του άσθματος, έχουν πνευμονίτιδα, με τη μορφή μη μολυσμένης βρογχιολίτιδας και της κυψελίτιδας. Δυστυχώς, οι ασθενείς αυτοί διαγιγνώσκονται με πνευμονία με όλα τα αρνητικά που έχουν ληφθεί στην κλινική για άσθμα, όπως: συνταγογράφηση αντιβιοτικών, βιταμίνες, χρήση βιολογικά ενεργών ουσιών και συμπληρωμάτων διατροφής. Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό δεν είναι ποινικό λάθος και δεν είναι τόσο λάθος του ασκούμενου αλλά λόγω του λανθασμένου (ακαδημαϊκού) ορισμού της πνευμονίας από την πνευμονία.

Ένας ορισμένος αριθμός ασθενών με άσθμα, ως αποτέλεσμα μιας εμπεριστατωμένης εξέτασης, αποκάλυψε μια καταστροφική παθολογία μιας έμφυτης φύσης. Ως επί το πλείστον, πρόκειται για συγγενή ανεπάρκεια στη δομή των βρόγχων ή του ενδιάμεσου τμήματος των πνευμόνων. Το άσθμα, καθώς φέρνει αυτή την ανεπάρκεια σε μια σαφή παθολογία, περιπλέκει ένα ελάττωμα γέννησης.

Μαζί με την υπερδιάγνωση της πνευμονίας, σε ασθενείς με άσθμα, οι περιπτώσεις μη διαγνωσμένης πνευμονίας δεν είναι σπάνιες, εξαιτίας του επιπολασμού των κλινικών συμπτωμάτων και των σημείων βρογχικού άσθματος. Επαλήθευση της πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα παρεμβαίνει όχι μόνο και όχι τόσο το άσθμα ως μη τυπικά για πνευμονία και κυρίως areactive αρχή και όπως πνευμονία ανοσογόνες τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις - ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα, ή παλίρροιες.

Όλα αυτά συνεπάγονται, αφενός, απώλεια χρόνου για την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά και, αφετέρου, ακόμη μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση της εστίασης από την ανοσολογική φλεγμονή. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα φυσικά συμπτώματα πνευμονίας και πνευμονίτιδας είναι τελείως διαφορετικά. Πάνω από το κέντρο της πνευμονίας, ακούγονται πάντοτε οι υγρές ραβδώσεις. Πάνω από την εστία της αλλεργικής πνευμονίτιδας, συνήθως δεν υπάρχουν υγρά ποτήρια, αλλά συχνά υπάρχουν κρυπτογραφικές ραβδώσεις και με κυψελίτιδα ο "θόρυβος σελοφάν" είναι κάτι που μοιάζει με τον ήχο του σελοφάν όταν ο άνεμος φυσά ή το περάσει με το χέρι. Λόγω της διάγνωσης ακτίνων Χ της ανοσοποιητικής φλεγμονής ως «πνευμονία», στην πράξη, υπάρχει μια διαφορά μεταξύ των κλινικών σημείων από τις ακτίνες Χ των πνευμόνων.

Παράδειγμα 3

Ο ασθενής Rustam, 56 ετών, εισήχθη στο κλινικό τμήμα του ιατρικού κέντρου Bnabuzhutiun στις 02.02.2006. Habitus κατά την εισαγωγή: hyperstenicus, σκοτεινές, ορατές βλεννώδεις μεμβράνες σκούρου μπλε χρώματος, χασμουρητό, δύσπνοια στην ανάπαυση, αναπνοή βαρύ, μακρινό συριγμό, εκπνοή επεκτείνεται με σύντομη έντονη αναπνοή. Γενική άποψη θλιβερή με μια δυσπιστία εμφάνιση ασθενούς ασθενούς. Η ομιλία είναι διακεκομμένη, ο τόνος είναι απλά επιθετικός. Καταγγελίες κατά την είσοδο: Γενική αδυναμία και αδιαθεσία. Έννοια και παροδικό ρίγος. Παροξυσμικός βήχας με αραιά, ιξώδη πτύελα. μπορεί να είναι πυώδες, ρευστό, ειδικά - "όταν η πνιγμού αφήνει να φύγει". Συριγμός στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή, που επιδεινώνεται από συνήθεις φυσικές ενέργειες, καθώς και αιχμηρές οσμές. Σοβαρότητα και αίσθημα ζοφείας στο στήθος. Αίσθημα παλμών. Φυσική εξέταση: Το παχύ δέρμα είναι υγρό, κολλώδες. Οι άξονες, οι αυχενικοί λεμφατικοί αδένες δεν πλένονται. Ο φωνητικός τρόμος είναι ασύμμετρος, ενισχύεται στο κάτω μέρος του αριστερού και εξασθενεί στα μεσαία πεδία του δεξιού πνεύμονα. Το σύμπτωμα Frenicus - θετικό στα δεξιά. Η κρούση καθορίζεται από έναν θαμπό ήχο πάνω στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα. Νωθρότητα και στα δεξιά, στην περιοχή του υποκώλου. Η περιήγηση στο κατώτερο όριο των κρουστών περιορίζεται στα αριστερά. Τα πεδία Krening διευρύνθηκαν, οι κορυφές των πνευμόνων επεκτείνονται πάνω από την κλείδα σε δύο έως τρία εγκάρσια δάκτυλα. Τα όρια κρούσης της απόλυτης σκοτεινότητας της καρδιάς μειώνονται. Η ακρόαση των διάχυτων διαδεδομένων ξηρών ραβδίων σε όλα τα πεδία πάνω από τους πνεύμονες, οι υγρές λεκέδες και οι κροτίδες δείχνουν αριστερά στο κάτω μέρος, τοπικά. Από τα άλλα πεδία στα δεξιά, πάνω από το πεδίο ενός θαμπή κρουστά ήχου, δεν υπάρχουν υαλοκαθαριστήρες (δεν αναγνωρίζονται). Οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, η έμφαση του δεύτερου τόνου καθορίζεται από το στόμα της πνευμονικής αρτηρίας. Η κοιλιά είναι μαλακή, η ψηλάφηση είναι οδυνηρή. Η άκρη κρουσμάτων του ήπατος προεξέχει από κάτω από την ακανθώδη αψίδα σε 2-3 εγκάρσια δάκτυλα, βαθιά ψηλά ψηλά οδυνηρή. Κατά τη διάρκεια του παχέος εντέρου, προσδιορίζεται η τυμπανίτιδα (αέρια), το φθίνουσα τμήμα του παχέος εντέρου και του σίγμα παλμούς, με τη μορφή σκληρού κορδονιού, η ψηλάφηση είναι οδυνηρή.

Θεωρώντας ότι ο ασθενής ήταν σε επίθεση άσθματος, αμέσως μετά την εξέταση πραγματοποιήθηκε μία εντατική θεραπεία έγχυσης με την εισαγωγή ενδοφλέβιων μέσων δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών. Μετά την απομάκρυνση από μια επίθεση κατά του άσθματος, ο ασθενής στάλθηκε στο σπίτι με παραπομπή για ακτινολογική εξέταση, με κλινική διάγνωση: βρογχικό άσθμα, πνευμονία αριστερόστροφου λοβού. Ακτινογραφικά (διμερής n / lobar πνευμονία), η διάγνωση επιβεβαιώθηκε, αλλά η δεξιόστροφη σκίαση συμπεριελήφθη στην κατηγορία "πνευμονία" στα κάτω μέρη του πνεύμονα, η οποία δεν ήταν βέβαιη). Η διαφορά μεταξύ των φυσικών σημείων της πνευμονίας και της ακτινογραφίας των πνευμόνων ήταν προφανής. Συμπέρασμα ακτινολόγος: "Δύο όψεων βρογχοπνευμονία." Εν τούτοις, οι υγραντικές ραβδώσεις καθορίστηκαν μόνο προς τα αριστερά στις κάτω περιοχές των πνευμόνων.

Δεδομένου ότι η θερμοκρασία του ασθενούς ήταν μόνο υποδερμίδα και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης δεν ήταν έντονα και, από την άλλη πλευρά, ο ασθενής ήταν σε επιδείνωση του άσθματος, η θεραπεία έγχυσης του άσθματος συνεχίστηκε για άλλες τρεις ημέρες. Μετά από αυτό, ελήφθη ένα ροτογόνο διάγραμμα ελέγχου. Και μόνο μετά από πρόσθετη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κλινικής ανάλυσης του περιφερικού αίματος, δηλ. επιβεβαίωση μόλυνσης με παρακλινικές μεθόδους, διεξήχθη αντιβακτηριακή θεραπεία. Έλεγχος ακτίνων Χ μετά από 14 ημέρες θεραπείας. Σε μια σειρά άμεσων εικόνων ακτίνων Χ, βλέπουμε μια θετική δυναμική του κέντρου της φλεγμονής, εξάλλου, πλήρης απορρόφηση της φλεγμονής στον αριστερό κάτω λοβό. Αλλά προς τα δεξιά, η σκιά όχι μόνο δεν εξαφανίστηκε, αλλά ως αποτέλεσμα της αντιβακτηριδιακής φαρμακοθεραπείας, έγινε ακόμα πιο διαδεδομένη, με μια ορισμένη απόχρωση της εικόνας "παγωμένου γυαλιού". Αυτό που δίνει το δικαίωμα να πιστεύουμε ότι δεν υπήρχε πνευμονία στα δεξιά, αλλά υπήρχε εστίαση ηωσινοφιλικής πνευμονίτιδας, η οποία, εν μέσω πρόσθετης ευαισθητοποίησης για τη λήψη αντιβιοτικών, αυξήθηκε κάπως. Αυτό επιβεβαιώνεται από την πλήρη εξαφάνιση της σκίασης ως αποτέλεσμα της θεραπείας απευαισθητοποίησης, μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών. Πρέπει να σημειώσω ότι τα φυσικά σημάδια φλεγμονής στον ορθό κάτω λοβό του πνεύμονα εμφανίστηκαν την 20η ημέρα της θεραπείας, μετά από θεραπεία απευαισθητοποίησης, και συνεχίστηκαν για ένα μήνα, υπό μορφή κροσσόμενου crescendo, εισπνέοντας. Μια τέτοια δυναμική των φυσικών σημείων της πνευμονικής νόσου είναι αρκετά ξεκάθαρη για μας από την πρακτική και είναι χαρακτηριστική της κυψελίτιδας.

Και μόνο δύο μήνες αργότερα, στις 04/14/2006, κατά τη διάρκεια της εξέτασης ελέγχου, ο Rustam εξαφανίστηκε εντελώς όλες τις ενδείξεις πνευμονικής νόσου. Η πνευμονική αναπνοή σε όλα τα πεδία των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που βρίσκονται πάνω από το δεξιό πνεύμονα, υποτίθεται ότι προκαλεί ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα. Οι ακτίνες Χ ελέγχου και οι εξετάσεις περιφερικού αίματος επιβεβαίωσαν κλινική θεραπεία. Ο έλεγχος του φαρμάκου από άσθμα, συμπεριλαμβανομένων των χαμηλών δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών, συνεχίζεται.

Εν κατακλείδι, πριν από την εισαγωγή, περισσότερο από δύο μήνες Rustam υπέστη λοιμώδη πνευμονία - υποτροπιάζουσα οξεία πνευμονία, αλλά οι γιατροί διέγνωσαν ότι πραγματοποιήθηκε υπό την ήδη γνωστή άσθμα και έλαβαν θεραπεία μόνο κατά του άσθματος. Ναι, και στάλθηκε στη διαβούλευση ως ασθενής με σοβαρό άσθμα. Παρόμοιες περιπτώσεις στην πρακτική μας είναι αμέτρητες και ο λόγος για αυτό δεν είναι επαρκής ορθότητα κατά την παραγωγή του τύπου για τη διάγνωση της πνευμονίας.

Η αποτελεσματική θεραπεία του άσθματος, στην περίπτωση του Rustam, με επιμένουσα πνευμονία (υποτροπή της πνευμονίας) επιβεβαιώνει την εσφαλμένη διάγνωση του μολυσματικού-εξαρτώμενου (λοιμώδους-αλλεργικού) βρογχικού άσθματος. Φυσικά, μια λοίμωξη (και όχι μόνο οι πνεύμονες) μπορεί να προκαλέσει έξαρση ή ακόμα και να συμβάλει στον σχηματισμό του άσθματος, αλλά καμία λοίμωξη δεν μπορεί να προκαλέσει άσθμα, όπως λένε, από το τίποτα. Αυτό είναι - για το σχηματισμό του άσθματος μια απαραίτητη προϋπόθεση είναι η κληρονομική διάθεση - ατοπία, προδιάθεση.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα

Στην πρακτική της θεραπείας των ασθενών με άσθμα, οι γιατροί αντιμετωπίζουν ένα δίλημμα - ή να αναθέσει μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών και να συντρίψει πνευμονία, αλλά είναι πιθανό επιδείνωση του άσθματος, και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν ο σχηματισμός των κυψελίτιδα (βλέπε «alveolity ίνωση», ή μπλοκάρουν το άσθμα, αφήνοντας πνευμονία μία για. το ένα με ένα μακροοργανισμό, αλλά στη συνέχεια η πιθανότητα επιπλοκών της πνευμονίας είναι υψηλή.Στη δύσκολη αυτή κατάσταση πολλά προβλήματα λύνονται με μια μέθοδο παρόμοια με την αδράνεια - ορισμένα αντιβιοτικά και μια περιορισμένη ποσότητα φαρμάκων. Stmy Το αποτέλεσμα - σιγοκαίει άσθμα, πνευμονία γίνεται χρόνια φλεγμονή και χρόνια πνευμονία σχηματίζεται διαβόητη - ακριβέστερα, χρόνια βρογχίτιδα με υποτροπές πνεύμονα περιβρογχικές φλεγμονή - επαναλαμβανόμενες βρογχοπνευμονίας.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η αντιβιοτική φαρμακοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στην καταπολέμηση της πνευμονίας. Σε αυτή την περίπτωση, η επιλογή ενός αντιμικροβιακού φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη το παθογόνο, είναι πολύ σημαντική λόγω της παρουσίας ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών, ειδικά σε περιπτώσεις πνευμονίας σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Αφενός, η φαρμακοθεραπεία κατά του άσθματος καταστέλλει την ανοσολογική άμυνα και, αφετέρου, όλοι οι ασθενείς με άσθμα συχνά και όχι μιά φορά λαμβάνουν αντιβιοτικά, προσαρμόζοντας έτσι τους μολυσματικούς παράγοντες στα αντιβιοτικά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πνευμονία στους ασθενείς με άσθμα είναι πιο δύσκολη στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Αυτό απαιτεί την ειδική ικανότητα του κλινικού για τη θεραπεία της πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα. Έτσι πώς να είναι; Σίγουρα - ακολουθήστε την πορεία της αιμοτροπικής θεραπείας! Απαιτείται μια γρήγορη ενδεικτική βακτηριολογική διάγνωση με βάση τη μικροσκόπηση των επιχρισμάτων των πτυέλων και / ή των αποτελεσμάτων των βιοχημικών εξετάσεων για την παρουσία αντισωμάτων στο περιφερικό αίμα. Και αν δεν υπάρχει τέτοια δυνατότητα, τότε μπορεί να γίνει μια κατά προσέγγιση ετιοτροπική διάγνωση με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας, λαμβανομένων υπόψη των ειδικών χαρακτηριστικών των ακτίνων Χ των πνευμονικών βλαβών.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Για παράδειγμα, ο αιτιολογικός παράγοντας της Lobar πνευμονία είναι πνευμονιοκοκκική φυσική μικροχλωρίδα και κλινική πνευμονία λοβώδη αρχίζει ξαφνικά, ρίγη, πόνο στο πλάι της καταστροφής, πονοκέφαλο, δύσπνοια, μη παραγωγικού βήχα, πυρετό έως 40 ° C. Σύμφωνα με αυτά τα σημάδια της νόσου - κλινική αφαίρεση, από τα ιδιαίτερα μέχρι τα γενικά συμπεράσματα. Εάν είναι πιθανή η ιογενής πνευμονία, τότε πρόκειται για πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, δηλ. η επιλογή αντιβιοτικών είναι σαφής. (Βλ. Βιβλίο: "Ορθολογική αντιβακτηριακή φαρμακοθεραπεία").

Σύμφωνα με την αιτιολογική σημασία, το S.pneumoniae είναι ο κορυφαίος μεταξύ άλλων αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας - 30-50% των περιπτώσεων και 10-20% του H.influenzae. Από 8 έως 20% οφείλεται στους λεγόμενους άτυπους μικροοργανισμούς: Chlamidophila pneumoniae, Μ. Pneumoniae, L. Pneumophilae. Τυπικά, αλλά σπάνια - 3-5% - παθογόνα της πνευμονίας περιλαμβάνουν S.auerus και Κ. Pneumoniae και άλλα enterobacteria.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την πνευμονία, ελλείψει αιτιοπαθογενούς διάγνωσης, είναι η συνδυασμένη αντιμικροβιακή φαρμακοθεραπεία με τη χρήση δύο ή τριών διαφορετικών μηχανισμών δράσης του αντιβιοτικού. Είναι απαραίτητο να ληφθεί μέριμνα για την πρόληψη της επιδείνωσης του άσθματος, χρησιμοποιώντας γλυκοκορτικοστεροειδή.

Συμπεράσματα:

• Ø Συχνά, σε περιπτώσεις πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα, ο ασθενής αντιμετωπίζεται με διάγνωση βρογχικού άσθματος, με ανεπιτυχή ή ακόμα και επιδεινούμενη πνευμονία, θεραπεία του άσθματος. Για να είμαστε δίκαιοι, θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό δεν είναι ποινικό λάθος και δεν συμβαίνει τόσο λόγω του λάθους του επαγγελματία, αλλά λόγω του λανθασμένου (ακαδημαϊκού) ορισμού της πνευμονίας από την πνευμονία στα βιβλία αναφοράς και στα εγχειρίδια.
• Ø Η χρόνια φλεγμονή στο βρογχοπνευμονική ιστό - ως επί το πλείστον, ένας εγγενής ανεπάρκεια των φλεγμονωδών αντιδράσεων του συστήματος αυτο-ρύθμισης, ιδίως ο πνεύμονας (παρόμοιο μπορεί να συμβεί στην πεπτική οδό, το δέρμα). Το άσθμα, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η αλλεργική νευροδερματίτιδα, όπως ήταν, φέρνουν αυτή την ανεπάρκεια σε μια σαφή παθολογία.
• Ø Μαζί με την υπερευαισθησία της πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα, οι περιπτώσεις μη διαγνωσμένης πνευμονίας δεν είναι σπάνιες, εξαιτίας της επικράτησης των κλινικών συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος.
• Ø Ακριβώς λόγω της διάγνωσης ακτίνων Χ της ανοσοποιητικής φλεγμονής ως πνευμονία, στην πράξη υπάρχει μια διαφορά μεταξύ κλινικών και ακτίνων Χ σημείων πνευμονικής παθολογίας.
• Ø Όλα αυτά συνεπάγονται, αφενός, απώλεια χρόνου για την έναρξη θεραπείας με αντιβιοτικά και, αφετέρου, ακόμη μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση της εστίασης από την ανοσολογική φλεγμονή.
• Ø Πάνω από ένα φυτώριο της υπερευαισθησίας πνευμονίτιδα υγρό συριγμό, που συνήθως δεν συμβαίνει, αλλά συχνά εμφανίζονται krepitiruyuschie συριγμό, και σε φατνίτιδα «μια πολυ θόρυβο» - είναι κάτι που θυμίζει τον ήχο του σελοφάν, όταν ο άνεμος φυσάει, ή περάστε το στο χέρι.
• Ø Απαιτεί μια ειδική ικανότητα του κλινικού για τη θεραπεία της πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα.
• Ø Από τα προηγούμενα προκύπτει - ένα σημαντικό γεγονός για την πνευμονολογία ήταν ότι στο πλαίσιο της ICD-10 (ορθολογική κατανόηση της πνευμονίας), η λανθασμένη μορφή - «Χρόνια πνευμονία» - θα εξαφανιστεί. Η χρόνια - πνευμονία δεν μπορεί να είναι, και η πνευμονίτιδα - συμβαίνει πάντα χρόνια.

Postscript

Ανεξάρτητα από το πόσο θεραπεύεται η ασθένεια, ο ασθενής δεν θα αναρρώσει. Για το λόγο αυτό οι "Πατέρες της Ιατρικής" συστήνουν - "Είναι απαραίτητο να θεραπεύσει τον ασθενή, αλλά όχι η ασθένεια". Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό αξίωμα [12]. Οι εσωτερικές ενεργειακές δυνατότητες καθορίζουν τον τρόπο με τον οποίο θα προχωρήσει η ασθένεια. Επομένως, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν ευνοϊκότερες συνθήκες για ένα συγκεκριμένο άτομο και ο ίδιος ο οργανισμός θα βρει τρόπους ανάκαμψης. Όπως περιγράφεται από τον Nikolai Putov στο βιβλίο του «Εγχειριδίου των Πνευμονολογία» - «Εκτός από το τυπικό κλασική μορφή της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, πνευμονία, υπάρχουν και (άλλα) σε μήκος καταστροφή του πνευμονικού ιστού.». Επιπλέον, υποστηρίζει - «Υπό όρους μπορεί να κατανέμονται σε τρεις ομάδες των ασθενών σε ορισμένες περιπτώσεις (30-35%) σηματοδότησε μια ξεχωριστή κλινική οξείας πνευμονίας: πυρετό έως 38-39ºC, συμφόρηση στο στήθος, βήχα, έντονη σημεία δηλητηρίασης, η οποία διακρίνεται Οι φυσικές αλλαγές. Επιπλέον, η σοβαρότητα των φυσικών μεταβολών εξαρτάται από τον επιπολασμό και τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε άλλη περίπτωση επικρατεί οξεία ή παροξύνωση της χρόνιας βρογχίτιδας στην κλινική της νόσου. iagnoz - βρογχοπνευμονία, όταν, μαζί με πυρετό και συμπτώματα της δηλητηρίασης, υπάρχουν σημάδια βρογχίτιδα και βρογχική απόφραξη σε 1/3 ασθενείς (αναφερόμενος στο συνολικό αριθμό των ασθενών με πνευμονία) υπάρχουν δύσπνοια, επίμονος βήχας αντιπαραγωγική Η σωστή διάγνωση διευκολύνει την ανίχνευση της τοπικής ασυμμετρίας.. φυσικά δεδομένα - αλλαγή στον τόνο κρουσμάτων, αυξημένο φωνητικό τρόμο, πιο έντονα αυτιστικά συμπτώματα. " Τέλος, ο συγγραφέας παρουσιάζει την τρίτη ομάδα - «υποκλινική κλινική νόσο και εκδηλώνεται με επίμονο βήχα και τα σημάδια της δηλητηρίασης (χαμηλό πυρετό με θερμοκρασία podsokami σε εμπύρετη τιμές, εξασθένιση) μείωση του ήχου κρουστά, τα παράσιτα εντοπίστηκαν σε μεμονωμένους ασθενείς, η πλειοψηφία είναι δύσκολο ανάσα.. τη βρογχική σκιά και τις ξηρές ραβδώσεις σε μια περιορισμένη περιοχή, που χαρακτηρίζεται από συνέπεια. "

Όσο το δυνατόν καλύτερα, ο συγγραφέας περιέγραψε τις ασθενείς πνευμονία με άσθμα ή τον σχηματισμό των αλλεργικών κυψελίτιδα, αν και αυτό, αυτός συνδέει με την ηλικία του ασθενούς (άνω των 40 ετών) με χρόνια βρογχοπνευμονικές ασθένειες (χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονική ίνωση, εμφύσημα), και των καρδιαγγειακών παθήσεων, που εμπίπτει στην κατηγορία των απροσδιόριστων (αργή έναρξη) άσθματος ή της ασθματικής βρογχίτιδας. Είναι επίσης δυνατό με το καρδιακό άσθμα.

Πιστεύουμε ότι είναι αντιδραστική πνευμονίτιδα, με φόντο της χρόνιας βρογχίτιδας, αλλά δεν πνευμονία, όπως πολύ κατάλληλη σημειώνεται στο βιβλίο «Εγχειρίδιο Πνευμονολογία» - αλλαγές στην διάμεσου πνευμονικού ιστού, αποκάλυψε σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, είναι μια εκδήλωση ενός είδους αντιδράσεις ανοσο-μορφολογική οργανισμό. Έτσι, στην περίπτωση του Rustam, έχουμε δύο εστίες φλεγμονής, μία στην αριστερή - κατώτερη πνευμονία και δεξιά - κοινή πνευμονίτιδα με όλα τα κλινικά και παρακλινικά σημεία.

• 1. Φλεγμονή. Α.Μ. Μαύρο. Μόσχα, "Medicine", 1979, 448 σελ.
• 2. Εξωγενής Αλλεργική Αλλεολίτιδα / Ed. A.G. Khomenko, Art. Müller, V. Schilling. - Μόσχα, "Medicine", 1987. - 272 σελ.
• 3. Μηχανισμοί βρογχικής απόφραξης. GB Fedoseev. Αγία Πετρούπολη, Ιατρική Υπηρεσία Πληροφοριών, 1995. - 336 σελ.
• 4. Παθοφυσιολογία των πνευμόνων. - 3η έκδ., Corr. Μόσχα; Αγία Πετρούπολη: "Εκδόσεις BINOM" - "Nevsky Dialect", 2001. - 318 σελ.
• 5. Σύντομο ετυμολογικό λεξικό της ρωσικής γλώσσας. Ed. 2η, rev. Και προσθέστε. Ed. Corr. Ακαδημία Επιστημών της ΕΣΣΔ Barkhudarova. Μόσχα, εκδοτικός οίκος "Διαφωτισμός", 1971. - 542 σελ.
• 6. Ορθολογική αντιμικροβιακή φαρμακοθεραπεία. Ένας οδηγός για τους επαγγελματίες. Συνολικά ed. V.P. Yakovlev, S.V. Yakovleva - Μόσχα: Εκδόσεις Λιττάρα, 2003. -1008 p.
• 7. Εγχειρίδιο πνευμονολογίας / Ed. N.V. Putov, G.B. Fedoseev. 2η δ., Pererab. Σχετικά με το ext. - Λένινγκραντ: Ιατρική, 1984. - 456 σελ.
• 8. Πρακτική προσέγγιση στο άσθμα: Ρ. Powells, PD. Sneshal Μετάφραση από τα αγγλικά; Επιστημονικός σύμβουλος και συντάκτης των σχολίων V.F. Zhdanov - Αγία Πετρούπολη: Ένωση "Άσθμα και Αλλεργία", 1995. - 174 σελ.

[1] Η βάση οποιασδήποτε μορφής φλεγμονής είναι η αντίδραση των ζωντανών ιστών στον ερεθισμό, A.M. Chernukh, στο βιβλίο Φλεγμονή. Μόσχα, "Μ", 1979.

[2] Μόλυνση [ευρ. ifectio] - μόλυνση, διείσδυση στον οργανισμό των παθογόνων μικροοργανισμών.

[3] Ορισμός φλεγμονής από το βιβλίο "Outlines of Pathology and Experimental Therapy", Α.Μ. Chernukh.