Εμπορευματοκιβώτιο

Εκκρίματος που ελήφθη με παρακέντηση, θα πρέπει να εξετάζονται βακτηριολογικά (για να καθορίσει τον τύπο της χλωρίδας και της ευαισθησίας του σε αντιβιοτικά) και κυτταρολογικά (καρκινικά κύτταρα μπορεί να ανιχνευθεί, drusen ακτινομύκητα hooklet κατά την θραύση.

Η φυσιολογική σύνθεση του υπεζωκοτικού υγρού.

Ειδικό βάρος 1015 Χρώμα - άχυρο κίτρινο Διαφάνεια; σύνθεση polnayaNevyazkaya Μη zapahaKletochny: ο συνολικός αριθμός των ερυθροκυττάρων σε 2000-5000 mm3 συνολικά λευκοκύτταρα, ουδετερόφιλα 800-900 mm3 έως 10% έως 1% ηωσινόφιλα βασεόφιλα, λεμφοκύτταρα, και 1% έως 23% έως 1% ενδοθήλιο, τα κύτταρα του πλάσματος σε 5% πρωτεΐνη 1.5 - 2 g ανά 100 ml (15-25 g / l). LDG 1.4; 1,7 mmol / l γλυκόζης 20-40 mg ανά 100 ml (2,1-2,2 mmol / 1) ρΗ 7,2

Αλγόριθμος για την αξιολόγηση της εμφάνισης του υπεζωκοτικού υγρού:

Εάν το υγρό είναι αιματηρό, τότε είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τον αιματοκρίτη. Εάν ο αιματοκρίτης είναι περισσότερο από 1%, τότε πρέπει να σκεφτείτε τον όγκο, το τραύμα, την πνευμονική εμβολή. Πάνω από το 50% είναι ένας προφανής αιμοθώρακας που απαιτεί άμεση αποστράγγιση.

. · Διαφάνεια Πλήρης διαφάνεια - είναι απαραίτητο να προχωρήσει με την βιοχημική ανάλυση - γλυκόζης και αμυλάσης εάν το επίπεδο γλυκόζης μειώνεται, τότε η πιο πιθανή αιτία είναι ένας κακοήθης όγκος ή η φυματίωση, εάν τα αυξημένα επίπεδα αμυλάσης - μάλλον παθολογία του παγκρέατος ή του οισοφάγου ασθένεια (καρκίνο). Εάν το επίπεδο αμυλάσης και γλυκόζης είναι φυσιολογικό, τότε πηγαίνετε στην κυτταρολογική εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού. Θα πρέπει να διερευνηθεί η λασπώδης - χυλωτορράκης ή ψευδοκυτταρίνη - τα λιπίδια · Εάν βρεθούν κρύσταλλοι χοληστερόλης; ψευδοχλοιοθώρακα. Αν βρεθούν κρύσταλλοι τριγλυκεριδίων - ο χυλοτόρας, ο οποίος είναι πάντα το αποτέλεσμα ενός όγκου που επηρεάζει τις κύριες λεμφικές οδούς.

Κυτταρολογική εξέταση. Με το πλακώδες καρκίνωμα, ένα θετικό αποτέλεσμα είναι σπάνιο. Μια θετική απάντηση συχνά σε λεμφώματα - 75%, ιδιαίτερα στις ιστιοκυτταρικό λεμφώματα, 20% - χλαμύδια, μπορεί να βρεθεί Δρούζων ακτινομύκητα hooklet σε κύστεις διάλειμμα.

Προσδιορισμός σύνθεσης κυττάρων. Η κυριαρχία των λευκοκυττάρων είναι οξεία πλευρίτιδα, με πνευμονία - παραπνευμονική πλευρίτιδα. Εάν δεν υπάρχει πνευμονία, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί CT, θωρακοσκόπηση, σαρώσεις πνεύμονα, υπεζωκοτική βιοψία. Η κυριαρχία των μονοπυρηνικών κυττάρων είναι μια μακροπρόθεσμη συσσώρευση υγρού. Μια περαιτέρω έρευνα είναι απαραίτητα μια υπεζωκοτική βιοψία (διπλή) προκειμένου να προσδιοριστεί η κακοήθεια ή η φυματίωση. Εάν η διάγνωση δεν έχει τεκμηριωθεί μετά από βιοψία διπλής όψεως του υπεζωκότα, τότε χρησιμοποιούνται CT, πνευμονική σάρωση και αγγειογραφία με αμφίβολη ανταπόκριση. Η σάρωση των πνευμόνων μπορεί να αποκαλύψει μια εμβολή.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας (διαφορετικά, η υπεζωκοτική παρακέντηση) είναι ένας εξαιρετικά ενημερωτικός διαγνωστικός και αποτελεσματικός θεραπευτικός χειρισμός. Η ουσία του έγκειται στη διάτρηση των ιστών του θώρακα μέχρι τον υπεζωκότα, ακολουθούμενη από εξέταση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εκκένωση (απομάκρυνση) του.

Σε ποιες περιπτώσεις παρουσιάζεται η διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, όταν, αντίθετα, δεν συνιστάται, καθώς και η μέθοδος της παρακέντησης θα συζητηθεί στο άρθρο μας.

Ενδείξεις, αντενδείξεις

Για τη διάγνωση της παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται:

• η παρουσία φλεγμονώδους ρευστού σε αυτό - διαβητική ή εξιδρωτική?
• συμφόρηση στην κοιλότητα του υπεζωκότα του αίματος - αιμοθώρακα.
• συσσώρευση στην κοιλότητα του λεμφικού υγρού του υπεζωκότος - χυλόθοραξ.
• η παρουσία πυώδους μάζας σε αυτό - το έμμεσο.
• η παρουσία του αέρα σε αυτό - πνευμοθώρακα.

Προκειμένου να διαπιστωθεί εάν έχει σταματήσει η αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εκτελείται μια δοκιμή Revilua-Gregoire - παρακολουθεί το αίμα που λαμβάνεται από την κοιλότητα και αν σχηματίζει θρόμβους, σημαίνει ότι η αιμορραγία συνεχίζεται.

Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος σε πολλούς κλάδους της ιατρικής:

• πνευμονία (για πλευρίσεις ποικίλης φύσης, όγκους των πνευμόνων και του υπεζωκότα, κλπ.).
• ρευματολογία (με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού).
• καρδιολογία (για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια).
• τραυματολογία (για κατάγματα πλευρών και άλλους τραυματισμούς στο στήθος).
• ογκολογία (πολλά κακοήθη νεοπλάσματα μετασταθούν στον υπεζωκότα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαγνωστική παρακέντηση συνδυάζεται με τη θεραπευτική διάτρηση - το παθολογικό υγρό ή ο αέρας εκκενώνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πλένεται με αντισηπτικό ή αντιβιοτικό διάλυμα. Αυτός ο χειρισμός βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και συχνά σώζει τη ζωή του (για παράδειγμα με έντονο πνευμοθώρακα).

Η διάτρηση δεν εκτελείται εάν τα φύλλα της υπεζωκοτικής κοιλότητας συγκολλούνται μεταξύ τους, δηλαδή πραγματοποιείται η εξουδετέρωση τους.

Χρειάζομαι εκπαίδευση

Δεν απαιτούνται κάποια ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής λαμβάνει ακτινογραφία των οργάνων στο στήθος ή σάρωση υπερήχων. Αυτό είναι απαραίτητο για να είναι τελικά πεπεισμένος για την ανάγκη για χειραγώγηση, για τον προσδιορισμό των ορίων του υγρού.

Η διάτρηση θα είναι τόσο ασφαλής για τον ασθενή όσο είναι ήρεμος και αναπνέει ομοιόμορφα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο εάν ένας ασθενής ανησυχεί για ισχυρό βήχα ή αισθάνεται έντονο πόνο, θα πρέπει να συμβουλεύεται να παίρνει παυσίπονα και / ή αντιβηχικά φάρμακα. Αυτό θα μειώσει σημαντικά την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται σε ένα γραφείο της διαδικασίας, dressing room. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και δεν συνιστάται να κινηθεί, τρυπιέται απευθείας στον θάλαμο.

Τεχνική

Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, ο ασθενής είναι σε καθιστή θέση σε μια καρέκλα που βλέπει προς την πλάτη του, στην οποία κλίνει τα χέρια του, ή αντιμετωπίζει το τραπέζι (στη συνέχεια κλίνει στα χέρια του με τα χέρια του). Με τον πνευμοθώρακα, ο ασθενής μπορεί να ξαπλώνει σε υγιή πλευρά και να πάρει το άνω χέρι πίσω από το κεφάλι.

Η περιοχή τρυπήματος καλύπτεται με αποστειρωμένες πάνες, το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικά διαλύματα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιορίσετε τη θέση παρακέντησης. Έτσι, αν υπάρχει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής (αν ο ασθενής κάθεται) ή στον 5-6ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής του μασχαλιαίου μασχαλιαίου (εάν βρίσκεται). Εάν υπάρχει υπόνοια ρευστού μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, πραγματοποιείται παρακέντηση κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας ή ακόμα και της ωμοπλακών γραμμής στο επίπεδο του 7ου έως 9ου μεσοπλεύριου χώρου. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει. Στην περίπτωση που αυτή η θέση είναι αδύνατη, στίγματα μεταξύ αυτών των δύο γραμμών πιο κοντά στο οπίσθιο μασχαλιαίο.

Στην περίπτωση που υπάρχει περιορισμένη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός καθορίζει ανεξάρτητα το σημείο διάτρησης με κρούση (όπου ο ήχος κρούσης μειώνεται και το άνω όριο του υγρού βρίσκεται) με την υποχρεωτική εξέταση των ακτίνων Χ.

Πριν από την άμεση παρακέντηση, ο ιστός στην περιοχή κρούσης πρέπει να αναισθητοποιηθεί. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται αναισθησία διείσδυσης - στα ούρα εισάγεται σταδιακά ένα διάλυμα αναισθησίας (κατά κανόνα χρησιμοποιείται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%). Ο γιατρός βάζει έναν ελαστικό σωλήνα μήκους περίπου 10 εκατοστών στη σύριγγα, μια μακρά βελόνα με διάμετρο τουλάχιστον 1 χιλ. Πάνω του, καρφώνει το αναισθητικό στη σύριγγα, στερεώνει το δέρμα με το αριστερό χέρι στο μελλοντικό σημείο διάτρησης, τραβώντας ελαφρά το κάτω μέρος της νεύρωσης και εισάγει τη βελόνα στο δεξί χέρι. ακριβώς πάνω από το πάνω άκρο της πλευράς. Σπρώχνοντας αργά τη βελόνα, πιέζει το έμβολο, στέλνοντας ένα αναισθητικό σκεύος μπροστά από τη βελόνα. Έτσι εισέρχεται στο δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τους μύες, τα μεσοπλεύρια νεύρα και ένα φύλλο του υαλώδους υπεζωκότα. Όταν η βελόνα διαπερνά αυτό το φύλλο και εισέλθει στον προορισμό - την υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός αισθάνεται την αποτυχία και ο ασθενής έχει πόνο.

Είναι σημαντικό να διατρυπάμε ακριβώς κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης, καθώς ένα μεσοπλεύριο αγγείο και το νεύρο περνούν κατά μήκος της κάτω τους ακμής, τα οποία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητα για βλάβη.

Όταν η βελόνα "έπεσε" στην κοιλότητα, ο γιατρός σφίγγει το έμβολο της σύριγγας από μόνο του και παρατηρεί πώς εισέρχεται το περιεχόμενο της κοιλότητας. Ταυτόχρονα, μπορεί να εκτιμήσει οπτικά τον χαρακτήρα του και ήδη σε αυτό το στάδιο αντλεί ορισμένα συμπεράσματα όσον αφορά τη διάγνωση.

Το επόμενο στάδιο είναι η εκκένωση του περιεχομένου. Όταν η σύριγγα είναι γεμάτη με υγρό, ο σωλήνας πιέζεται (έτσι ώστε ο αέρας να μην εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα), η σύριγγα αποσυνδέεται και αδειάζει, στη συνέχεια προσαρτάται ξανά και επαναλαμβάνει αυτά τα βήματα μέχρι η κοιλότητα να είναι εντελώς άδεια. Εάν ο όγκος του υγρού είναι μεγάλος, χρησιμοποιήστε μια ηλεκτρική μονάδα αναρρόφησης. Υπάρχουν ειδικά σετ μιας χρήσης για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Το υγρό συλλέγεται σε αποστειρωμένους σωλήνες για σκοπούς μεταγενέστερης έρευνας στο διαγνωστικό εργαστήριο.

Όταν το υγρό εκκενωθεί, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα και εγχύεται ένα αντιβακτηριακό φάρμακο.

Στο τέλος αυτών των χειρισμών, ο γιατρός βγάζει μια βελόνα με μια αποφασιστική κίνηση του χεριού, επεξεργάζεται τη θέση παρακέντησης με ένα φάρμακο που περιέχει ιώδιο και το κολλάει με ένα γύψο. Μετά από αυτό, ο ασθενής σε ένα gurney μεταφέρεται στον θάλαμο, και εκεί είναι στη θέση του ξαπλωμένη για άλλες 2-3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, ένας νοσοκόμος εργάζεται δίπλα στον γιατρό. Παρακολουθεί στενά την κατάσταση του ασθενούς - παρακολουθεί τη συχνότητα της αναπνοής και του παλμού του, μετρά την αρτηριακή πίεση. Εάν εντοπιστούν μη αποδεκτές αλλαγές, ο νοσηλευτής ενημερώνει τον γιατρό για αυτά και η παρακέντηση σταματά.

Επιπλοκές

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια μάλλον σοβαρή χειραγώγηση, κατά τη διαδικασία της οποίας μπορεί να αναπτυχθούν πολλές επιπλοκές. Κατά κανόνα, συμβαίνουν όταν ο γιατρός δεν συμμορφώνεται με τους κανόνες της ασηψίας, της τεχνικής διάτρησης ή στην περίπτωση κακής συμπεριφοράς του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (για παράδειγμα ξαφνικές κινήσεις).

Έτσι, πιθανές επιπλοκές:

• τραύμα του πνευμονικού ιστού (ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται ο πνευμοθώρακας).
• αγγειακό τραυματισμό (εάν η μεσοπότια αρτηρία υποστεί βλάβη, το αίμα χύνεται στην ίδια υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται ο αιμοθώρακας).
• βλάβη του διαφράγματος με διείσδυση της βελόνας διάτρησης στην κοιλιακή κοιλότητα (στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να τραυματιστεί το ήπαρ, το νεφρό, το έντερο, που θα οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία ή περιτονίτιδα).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης και απώλεια συνείδησης από τον ασθενή (ως αντίδραση στο αναισθητικό ή στην ίδια την διάτρηση).
• λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας (εάν δεν ακολουθούνται οι κανόνες ασηψίας).

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Συνήθως, η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται από έναν πνευμονολόγο. Ωστόσο, χρησιμοποιείται στην πρακτική των τραυματολόγων, των καρδιολόγων, των ρευματολόγων, των ειδικών της φυματίωσης και των ογκολόγων. Ένας γιατρός οποιασδήποτε από αυτές τις ειδικότητες πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει μια τέτοια χειραγώγηση όσον αφορά υπεζωκότα του υπεζωκότα ή ακτινογραφία θώρακος.

Συμπέρασμα

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι ένας σημαντικός διαγνωστικός και θεραπευτικός χειρισμός, οι ενδείξεις των οποίων είναι η παρουσία του αέρα ή του παθολογικού υγρού μεταξύ του υπεζωκότα, του εξιδρώματος, των ποδιών, των πυώδους μάζας, του αίματος ή της λέμφου. Ανάλογα με την κλινική περίπτωση, εκτελείται σύμφωνα με σχέδιο ή ως επείγουσα βοήθεια προς το θύμα.

Το υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συλλέγεται σε αποστειρωμένους σωλήνες και στη συνέχεια εξετάζεται στο εργαστήριο (η κυτταρική του σύνθεση, η παρουσία ενός συγκεκριμένου μολυσματικού παράγοντα, η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα κ.λπ.).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της παρακέντησης εμφανίζονται επιπλοκές που απαιτούν την παύση του χειρισμού και την παροχή επείγουσας περίθαλψης στον ασθενή. Για να τα αποφύγει, ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τη σημασία της διαδικασίας, τις ενέργειές της κατά τη διάρκεια αυτής, καθώς και να ακολουθήσει αυστηρά την τεχνική διάτρησης και τους κανόνες της άσηψης.

Ειδικός της Κλινικής Ιατρός της Μόσχας λέει για την παρακέντηση της πλευρικής κοιλότητας:

Εργαστηριακή εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού

Εξέταση πλευριτικού υγρού

Ανάλυση πτυέλων

Σκοπός του μαθήματος: μελέτη των βασικών εργαστηριακών μεθόδων για τη διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών (υπεζωκοτικό υγρό, πτύελα). να μάθουν να ερμηνεύουν τα αποτελέσματα αυτών των μελετών.

Πρακτικές δεξιότητες: να είναι σε θέση να κάνει μακροσκοπικές και μικροσκοπικές μελέτες του πλευρικού υγρού και των πτυέλων. να είναι σε θέση να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα της έρευνας.

Υπέρυθρη παρακέντηση

Διεξάγεται μια υπεζωκοτική παρακέντηση για να αφαιρεθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, να προσδιοριστεί η φύση του υγρού συλλογής προκειμένου να διασαφηνιστεί η διάγνωση και να εγχυθούν φαρμακευτικές ουσίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται στον ενδοκηλιακό χώρο VII-VIII κατά μήκος του ανώτερου άκρου της νεύρωσης ανάμεσα στις οπίσθιες μασχαλιαίες και τις ωμοπλάτες γραμμές (στη θέση της μεγαλύτερης δυσκολίας). Πριν από την παρακέντηση, το πεδίο χειρισμού αντιμετωπίζεται με ιώδιο και αλκοόλ, και στη συνέχεια τοπική αναισθησία. Η διάτρηση γίνεται με μια ειδική βελόνα με έναν ελαστικό σωλήνα προσαρτημένο σε αυτήν με ένα κλιπ (για να αποτραπεί η είσοδος αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα). Μια σύριγγα που συνδέεται με ένα ελαστικό σωλήνα, αφού αφαιρέσει τον σφιγκτήρα, αφαιρεί το πλευρικό υγρό.

Κατά την αφαίρεση σημαντικής ποσότητας υγρού χρησιμοποιήστε τη συσκευή του Poten. Αρχικά δεν απομακρύνονται περισσότερα από 800-1200 ml υγρού, καθώς η εκχύλιση μιας μεγάλης ποσότητας οδηγεί σε μια γρήγορη μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων σε μια μεγάλη κατεύθυνση και μπορεί να συνοδεύεται από μια κατάρρευση.

Από τη φύση του υγρού αιμορραγίας διαιρείται σε διαβητικό (μη φλεγμονώδες υγρό) και εξιδρώματος (φλεγμονώδες υγρό).

Το transudate σχηματίζεται:

• σε ασθένειες της καρδιάς (κυκλοφοριακή ανεπάρκεια σε μεγάλο κύκλο, κολική περικαρδίτιδα).

• ήπαρ (κίρρωση, θρόμβωση θυλαίας φλέβας). νεφροί (νεφρωσικό σύνδρομο διαφόρων αιτιολογιών).

• Διαταραχή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, ορισμένων ορμονών (αλδοστερόνη) και σε άλλες καταστάσεις.

Έχει παρατηρηθεί εξιδρωσικός και σεροφιβρινικός χαρακτήρας:

• στην εξιδρωματική πλευρίτιδα μιας φυματιώδους ή ρευματικής αιτιολογίας,

• ορο-πυώδης ή πυώδης χαρακτήρας σε βακτηριακή πλευρίτιδα. καταστρεπτική - λόγω της προσθήκης καταστροφικής χλωρίδας.

• αιμορραγικό εξίδρωμα - με κακοήθη νεοπλάσματα και τραυματικές βλάβες του υπεζωκότα, πνευμονικό έμφρακτο, φυματίωση,

• Chylous - εάν η λεμφική αποστράγγιση μέσω του θωρακικού πόρου είναι δύσκολη λόγω συμπίεσης από τον όγκο, διευρυμένων λεμφαδένων. 5

• Χειροειδής - λόγω ορρού φλεγμονής και άφθονης κυτταρικής αποσύνθεσης με λιπαρό εκφυλισμό.

Εργαστηριακή εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού

Μακροσκοπική εξέταση του πλευρικού υγρού (φύση, χρώμα, διαφάνεια, οσμή, σχετική πυκνότητα).

Η φύση του υπεζωκοτικού υγρού προσδιορίζεται με βάση τη συνοχή, το χρώμα, τη διαφάνεια, τις μελέτες σχετικής πυκνότητας, καθώς και τις χημικές μελέτες της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και της κυτταρικής σύνθεσης.

Χρώμα: Το transudate συνήθως ανοικτό κίτρινο. οροειδές εξίδρωμα - χλωμό ή χρυσοκίτρινο. πυώδες - γκρίζο κίτρινο ή κίτρινο πράσινο. αιμορραγική - ροζ, σκούρο κόκκινο ή καφέ. καταιγίδα - καφέ? Τα κίτρινα και χυλώδη εξιδρώματα μοιάζουν με το αραιωμένο γάλα.

Διαφάνεια: Το διαβητικό και το ορρό εξίδρωμα είναι πάντα διαφανή ή ελαφρώς οπαλίσια. Τα υπόλοιπα εξιδρώματα είναι θολό, θορυβώδη λόγω της αφθονίας των λευκοκυττάρων (πυώδη και οροειδούς-πυώδους εκκρίματος), των ερυθροκυττάρων (αιμορραγικό εξίδρωμα), των σταγονιδίων του λίπους (chylous exudate), των κυτταρικών αποτριβών.

Η μυρωδιά συνήθως απουσιάζει. Η δυσάρεστη, προσβλητική οσμή είναι αποκλεισμένη εξίδρωση, προκαλείται από τη διάσπαση της πρωτεΐνης υπό τη δράση των ενζύμων της αναερόβιας χλωρίδας.

Η σχετική πυκνότητα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας υδρόμετρο, ένα υδρόμετρο βαθμονομημένο στην περιοχή από 1.000 έως 1.050. Σε στενό κύλινδρο, ρίχνετε 50 ml υγρού. Ο ουρομετρητής βυθίζεται αργά στο υγρό, προσέχοντας να μην απορροφήσει το τμήμα που παραμένει πάνω από το υγρό. Οι ενδείξεις λαμβάνονται στον ανώτερο μηνίσκο, εάν το υγρό είναι θολό, και στον κάτω μηνίσκο, εάν το υγρό είναι διαυγές.

Στην transudate η σχετική πυκνότητα κυμαίνεται από 1.005 έως 1.015. τα εκκρίματα έχουν σχετική πυκνότητα μεγαλύτερη από 1.015.

Η χημική μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού μειώνεται στον ορισμό της πρωτεΐνης. Το transudate περιέχει 5-30 g / l πρωτεΐνης, τα εκκρίματα περιέχουν περισσότερα από 30 g / l. Για τη διάκριση των διαβητικών από τα εκκρίματα, προτάθηκε ένα δείγμα Rivalta: 100-200 ml αποσταγμένου νερού στον κύλινδρο οξινίζονται με 2-3 σταγόνες παγόμορφου οξικού οξέος και το υγρό δοκιμής προστίθεται στάγδην. Η σταγόνα πτώσης σχηματίζει θολερότητα με τη μορφή λευκού σύννεφου που πέφτει στον πυθμένα του δοχείου, εάν το υγρό δοκιμής είναι ένα έκκριμα (λόγω πήξης ορο-βλεννίνης υπό την επίδραση του οξικού οξέος). Η αδιαφάνεια δεν σχηματίζεται ή είναι ασήμαντη και διαλύεται γρήγορα εάν το υγρό δοκιμής διαβρωθεί. Μια μεγάλη ποσότητα ινωδογόνου (0,5-1,0 g / l) στο εξίδρωμα καθορίζει την ικανότητά της να καταρρέει αυθόρμητα.

Μικροσκοπική εξέταση πλευριτικού υγρού

Η μικροσκοπική εξέταση διεξάγεται μετά από την προ-φυγοκέντρηση, ενώ εξετάζονται τα παρασκευάσματα στη φυσική τους μορφή (μη χρωματισμένα) κάτω από γυάλινο κάλυμμα και παρασκευάσματα που είναι χρωματισμένα με Romanovsky-Giemsa. Μεταξύ των κυτταρικών στοιχείων υπάρχουν στοιχεία αίματος (ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκοκύτταρα διαφόρων τύπων) και κύτταρα ιστού (μακροφάγα, μεσοθηλιακά κύτταρα, κλπ.).

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι παρόντα στο υπεζωκοτικό υγρό σε μικρή ποσότητα (έως 15 στο οπτικό πεδίο). Παίρνουν στο υγρό λόγω μιας παρακέντησης. Υπάρχουν πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια στο αιμορραγικό εξίδρωμα, συνήθως καλύπτουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο.

Τα λευκοκύτταρα σε μια μικρή ποσότητα (έως 15-20 στο οπτικό πεδίο) περιέχονται πάντα στα διαβητικά. Στα εκκρίματα, ιδιαίτερα πυώδη, βρίσκονται σε μεγάλο αριθμό και προσδιορίζονται όλοι οι τύποι λευκών αιμοσφαιρίων που περιέχονται στο αίμα.

Τα ουδετερόφιλα βρίσκονται σε κάθε εξίδρωμα, με μια ευνοϊκή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο αριθμός τους μειώνεται σταδιακά, με δυσμενή (ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής) - αυξάνεται δραματικά. Σε πυώδη εξιδρώματα, είναι τα κυρίαρχα κύτταρα και υπάρχουν διάφορες μορφές (αμετάβλητες και εκφυλιστικές). Με μια ευνοϊκή πορεία, ο αριθμός των εκφυλιστικών μορφών μειώνεται, ο αριθμός των ενεργών ουδετεροφίλων αυξάνεται.

Τα λεμφοκύτταρα βρίσκονται σε διαβητικά σε μικρή ποσότητα (μέχρι 10-15 ανά οπτικό πεδίο) και σε κάθε έκκριμα. Σε ορολογικά εξιδρώματα στη μέση της νόσου, επικρατούν στην κυτταρολογική εικόνα, που αντιπροσωπεύει έως 80-90% όλων των λευκών αιμοσφαιρίων. Ένας μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων περιέχεται επίσης σε χυλώδη εξιδρώματα.

Τα ηωσινόφιλα μπορούν να εμφανιστούν σε ορρολογικά, αιμορραγικά εκκρίματα διαφόρων αιτιολογιών (ρευματικά, φυματίωση, μετατραυματικά στο στάδιο της απορρόφησης κ.λπ.). Όταν η ηωσινοφιλική πλευρίτιδα, ο αριθμός των ηωσινοφίλων είναι μέχρι 30-80% όλων των κυτταρικών στοιχείων.

Τα μακροφάγα βρίσκονται σε πυώδη, αιμορραγικά εκκρίματα.

Το μεσοθηλίωμα (επιθήλιο του επιθηλίου) βρίσκεται στα μεγάλα συνταγογραφούμενα φάρμακα σε ασθένειες των νεφρών και της καρδιάς και μπορεί να επικρατήσει σε σχέση με άλλα στοιχεία. Επιπλέον, τα κύτταρα του μεσοθηλίου μπορούν να ανιχνευθούν σε μικρές ποσότητες στο αρχικό στάδιο και στην περίοδο της επαναρρόφησης του εξιδρώματος και σε μια σημαντική ποσότητα ενίοτε βρίσκονται σε όγκους, ιδιαίτερα καρκινώματος ορού.

Τα κύτταρα του πλάσματος μπορούν να ανιχνευθούν σε σημαντικές ποσότητες κατά τη διάρκεια παρατεταμένων φλεγμονωδών διεργασιών σε ορό ή πυώδες εξίδρωμα, καθώς και κατά τη διάρκεια της απορρόφησης του αιμορραγικού εξιδρώματος του τραύματος.

Πολυβλάστες - κύτταρα ιστών διαφόρων μεγεθών βρίσκονται σε πυώδη εκκρίματα.

Τα κύτταρα των κακοηθών όγκων ανιχνεύονται σε περίπτωση καρκινώματος του υπεζωκότα λόγω πρωτοπαθούς (με μεσοθηλίωμα) ή δευτερογενούς (βλάστηση από γειτονική και μετάσταση από μακρινά όργανα, κοκκιωματώδη λέμφωμα). Η κυτταρολογική διάγνωση του καρκίνου βασίζεται στην ανίχνευση συσσωματωμάτων άτυπων (κακοήθων) κυττάρων.

Τα κύτταρα που εκφυλίζονται από το λίπος εμφανίζονται σε εκχυλίσματα τύπου chyle.

Οι λιπώδεις σταγόνες βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες σε χυλώδη εξιδρώματα, παρατηρούνται επίσης στη χρόνια φλεγμονή των οροειδών μεμβρανών, συνοδευόμενη από άφθονη κυτταρική αποσύνθεση με λιπαρό εκφυλισμό (χρυσοειδές εξίδρωμα).

Κρύσταλλοι λιπαρών οξέων, αιματοδίνη βρίσκονται με πυώδη και σήψη εκκρίματα.

Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης εμφανίζονται με εξιδρώματα χοληστερόλης, τα οποία παρατηρούνται αρκετά σπάνια σε περίπτωση μακράς διαρκείας έκχυσης υπεζωκοτικής κοιλότητας, πιο συχνά αιτιολογίας της φυματίωσης. Μερικές φορές σε μια μικρή ποσότητα συναντιούνται σε πυώδη εκκρίματα.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του υπεζωκότα σε παθήσεις του υπεζωκότα.

Εκκρίματος που ελήφθη με παρακέντηση, θα πρέπει να εξετάζονται βακτηριολογικά (για να καθορίσει τον τύπο της χλωρίδας και της ευαισθησίας του σε αντιβιοτικά) και κυτταρολογικά (καρκινικά κύτταρα μπορεί να ανιχνευθεί, drusen ακτινομύκητα hooklet κατά την θραύση.

Η φυσιολογική σύνθεση του υπεζωκοτικού υγρού.

Αλγόριθμος για την αξιολόγηση της εμφάνισης του υπεζωκοτικού υγρού:

Εάν το υγρό είναι αιματηρό, τότε είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τον αιματοκρίτη. Εάν ο αιματοκρίτης είναι περισσότερο από 1%, τότε πρέπει να σκεφτείτε τον όγκο, το τραύμα, την πνευμονική εμβολή. Πάνω από το 50% είναι ένας προφανής αιμοθώρακας που απαιτεί άμεση αποστράγγιση.

. · Διαφάνεια Πλήρης διαφάνεια - είναι απαραίτητο να προχωρήσει με την βιοχημική ανάλυση - γλυκόζης και αμυλάσης εάν το επίπεδο γλυκόζης μειώνεται, τότε η πιο πιθανή αιτία είναι ένας κακοήθης όγκος ή η φυματίωση, εάν τα αυξημένα επίπεδα αμυλάσης - μάλλον παθολογία του παγκρέατος ή του οισοφάγου ασθένεια (καρκίνο). Εάν το επίπεδο αμυλάσης και γλυκόζης είναι φυσιολογικό, τότε πηγαίνετε στην κυτταρολογική εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού. Πρέπει να διερευνηθεί η λασπώδης - χυλοτορικός ή ψευδοχλοιοθωρακική - λιπίδια · αν ανιχνευτούν κρύσταλλοι χοληστερόλης - ψευδοκυτταροτοξικό οξύ. Αν βρεθούν κρύσταλλοι τριγλυκεριδίων - ο χυλοτόρας, ο οποίος είναι πάντα το αποτέλεσμα ενός όγκου που επηρεάζει τις κύριες λεμφικές οδούς.

Κυτταρολογική εξέταση. Με το πλακώδες καρκίνωμα, ένα θετικό αποτέλεσμα είναι σπάνιο. Μια θετική απάντηση συχνά σε λεμφώματα - 75%, ιδιαίτερα στις ιστιοκυτταρικό λεμφώματα, 20% - χλαμύδια, μπορεί να βρεθεί Δρούζων ακτινομύκητα hooklet σε κύστεις διάλειμμα.

Προσδιορισμός σύνθεσης κυττάρων. Η κυριαρχία των λευκοκυττάρων είναι οξεία πλευρίτιδα, με πνευμονία - παραπνευμονική πλευρίτιδα. Εάν δεν υπάρχει πνευμονία, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί CT, θωρακοσκόπηση, σαρώσεις πνεύμονα, υπεζωκοτική βιοψία. Η κυριαρχία των μονοπυρηνικών κυττάρων είναι μια μακροπρόθεσμη συσσώρευση υγρού. Μια περαιτέρω έρευνα είναι απαραίτητα μια υπεζωκοτική βιοψία (διπλή) προκειμένου να προσδιοριστεί η κακοήθεια ή η φυματίωση. Εάν η διάγνωση δεν έχει τεκμηριωθεί μετά από βιοψία διπλής όψεως του υπεζωκότα, τότε χρησιμοποιούνται CT, πνευμονική σάρωση και αγγειογραφία με αμφίβολη ανταπόκριση. Η σάρωση των πνευμόνων μπορεί να αποκαλύψει μια εμβολή.

Ημερομηνία προστέθηκε: 2015-07-11; προβολές: 92 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων

25. Η υπεζωκοτική παρακέντηση, η μεθοδολογία, οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις. Έρευνα ενός υπεζωκοτικού εξιδρώματος, των τύπων του. Θεραπεία των αναλύσεων.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, βλέποντας την πλάτη, με τα χέρια διπλωμένα στο στήθος του. Πριν από τη διάτρηση, εκτελείται θεραπεία με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου και τοπική αναισθησία της προβλεπόμενης θέσης διάτρησης. Η διάτρηση γίνεται στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή στη ζώνη μέγιστης δυσκολίας του κρουστικού ήχου, η οποία προσδιορίζεται προηγουμένως με κρούση, συνήθως στον έβδομο ή στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της ανώτερης ακμής της υποκείμενης νεύρωσης, καθώς τα διχρωματικά αγγεία περνούν κατά μήκος της κατώτερης ακμής (εικόνα 26). Για μια δοκιμαστική διάτρηση, χρησιμοποιούν μια σύριγγα των 10 ml με μια μάλλον χοντρή και μακριά βελόνα τοποθετημένη επάνω σε αυτήν και για την εξαγωγή μεγάλων ποσοτήτων υγρού, της συσκευής Poten ή μιας ηλεκτρικής συσκευής αναρρόφησης. Όταν μια βελόνα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφανίζεται ένα αίσθημα "ελεύθερου χώρου". μερικές φορές με παρακέντηση υπάρχει ένα εμπόδιο, το οποίο συνήθως συνδέεται με πάχυνση του υπεζωκότα. Για διαγνωστικούς σκοπούς, πάρτε 50-150 ml υγρού και στείλτε τις στις φυσικοχημικές, κυτταρολογικές και βακτηριολογικές μελέτες. Σε περίπτωση συσσώρευσης σημαντικής ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, απομακρύνονται 800-1200 ml για θεραπευτικούς σκοπούς. Η απομάκρυνση μιας μεγαλύτερης ποσότητας υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε μια γρήγορη μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων στην ασθενή κατεύθυνση και μπορεί να συνοδεύεται από μια κατάρρευση. Μετά την αφαίρεση της βελόνας, το σημείο παρακέντησης χύνεται με διάλυμα ιωδιούχου αλκοόλης 5%.

Η μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού. Στην κοιλότητα του υπεζωκότα ενός υγιούς ατόμου υπάρχει μια ασήμαντη ποσότητα υγρού, παρόμοια σε σύνθεση με την λεμφαδένα, διευκολύνοντας την ολίσθηση των υπεζωκοτικών φύλλων κατά την αναπνοή. Ο όγκος του υπεζωκοτικού υγρού μπορεί να αυξηθεί (έκχυση) τόσο στην περίπτωση διαταραχής του αίματος και της κυκλοφορίας των λεμφαγγείων στους πνεύμονες - μια μη φλεγμονώδη έκκριση ή μια διαβήτη και σε περίπτωση φλεγμονωδών μεταβολών στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα. Το εξίδρωμα μπορεί να προκληθεί κλινικά από πρωτογενή μόλυνση του υπεζωκότα ή να συνοδεύεται από κάποιες κοινές λοιμώξεις και από διάφορες ασθένειες των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου (ρευματισμός, καρδιακή προσβολή, καρκίνο και πνευμονική φυματίωση, κοκκιωματώδες λέμφωμα κλπ.). Η μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού διεξάγεται για τους ακόλουθους σκοπούς: 1) καθορίζει τη φύση του (διαβητίδα, εξίδρωμα, πύον, αίμα, υγρό υγρό). 2) μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης του υγρού, δίνοντας πληροφορίες σχετικά με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, και μερικές φορές (κατά την εύρεση κυττάρων όγκου) - και σχετικά με τη διάγνωση, 3) ανίχνευση στην περίπτωση της μολυσματικής φύσης της βλάβης του παθογόνου και προσδιορισμός της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά. Η ανάλυση του πλευρικού υγρού αποτελείται από μακροσκοπικές, φυσικοχημικές, μικροσκοπικές και σε ορισμένες περιπτώσεις μικροβιολογικές και βιολογικές έρευνες.

Μακροσκοπική μελέτη. Η εμφάνιση του υπεζωκοτικού υγρού εξαρτάται κυρίως από την κυτταρική του και εν μέρει από τη χημική σύνθεση. Υπάρχουν serous, serous-ινώδεις, ινώδεις, serous-purulent, purulent, σήψη, hemorrhagic, chylous και χημικά-όπως effusions.

Το transudate και το serous exudate είναι διαφανή ή ελαφρώς οπαλίσια. Η θολότητα του εξιδρώματος προκαλείται από την αφθονία των λευκοκυττάρων (ορό-πυώδες και πυώδες εξίδρωμα), τα ερυθρά αιμοσφαίρια (αιμορραγικό εξίδρωμα), τα σταγονίδια λίπους (chylous exudate), τα κυτταρικά αποτρίχια (chiles-like exudate). Η φύση των κυττάρων αναγνωρίζεται με μικροσκοπία. Η χρωστική φύση του εξιδρώματος καθορίζεται από την αποικοδόμηση με αιθέρα - όταν προστεθεί, η θολότητα εξαφανίζεται. Τέτοιο εξίδρωμα προκαλείται από στασιμότητα της λεμφαδένειας ή καταστροφή του θωρακικού λεμφατικού πόρου από όγκο ή τραύμα. Το εξίδρωμα τύπου Chyle παίρνει τον λιπώδη εκφυλισμό των κυττάρων που περιέχονται σε άφθονες ποσότητες. Και στις δύο περιπτώσεις, το λίπος είναι χρωματισμένο με Sudan III.

Το χρώμα του διαβητικού είναι ανοιχτό κίτρινο, οροειδές εξίδρωμα - από χλωμό έως χρυσοκίτρινο, με ίκτερο - σε πλούσιο κίτρινο. Το πυώδες εξίδρωμα είναι γκρίζο-λευκόχρωμο, πρασινοκίτρινο, με ένα μείγμα αίματος - με κόκκινη απόχρωση ή, πιο συχνά, καστανόχρωμα. το ίδιο χρώμα με ένα σάπιο εκκρίματα. Η αιμορραγική συλλογή, ανάλογα με την ποσότητα του αίματος και την περίοδο παραμονής του στον υπεζωκότα, μπορεί να έχει διαφορετικές αποχρώσεις: από ροζ έως σκούρο κόκκινο και καφέ. Στην αιμόλυση, η έκχυση παίρνει μια εμφάνιση βερνικιού. Το κίτρινο εξίδρωμα είναι παρόμοιο με το αραιωμένο γάλα.

Η συνοχή του διαβητικού και του εξιδρώματος, κατά κανόνα, στις περισσότερες περιπτώσεις, υγρό. Το πυρετό εξίδρωμα είναι παχύ, κρεμώδες, μερικές φορές με δυσκολία περνά μέσα από τη βελόνα διάτρησης. Η απόσπαση από τα παλιά ενθυλακωμένα εμπειμίδια μπορεί να είναι πολτός, θρυμματισμένη, με νιφάδες ινώδους.

Μόνο το σάπιο εξίδρωμα που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της γάγγραινας του πνεύμονα έχει οσμή (δυσάρεστη, προσβλητική). Αυτή η μυρωδιά προκαλείται από τη διάσπαση της πρωτεΐνης που παράγεται από τα ένζυμα της αναερόβιας χλωρίδας.

Στη φυσικοχημική μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού, ο προσδιορισμός της σχετικής πυκνότητας και της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες είναι υψίστης σημασίας, δεδομένου ότι είναι τα κύρια κριτήρια για τη διάκριση των εκκρίσεων και των διαβητικών.

Η σχετική πυκνότητα του υπεζωκοτικού υγρού προσδιορίζεται από ένα υδρόμετρο. Συνήθως, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ένα ουρομετρητή (βλέπε "Αξιολόγηση ούρων"). Η σχετική πυκνότητα του διαβητικού είναι μικρότερη από 1.015, συνηθέστερα στην περιοχή 1.006-1.012, το εξίδρωμα είναι υψηλότερο από 1.015, κυρίως 1.018-1.022.

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στην διαβιβάσιμη ουσία είναι μικρότερη από την έκκριση και δεν είναι μεγαλύτερη από 3% (συνήθως 0,5-2,5%), στο εξίδρωμα - 3-8%. Από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό του στο υπεζωκοτικό ρευστό, είναι πιο βολικό το διαθλασίμετρο, αλλά μπορούν να εφαρμοστούν και άλλες μέθοδοι: διουρία, βαρυμετρική, μέθοδος Roberts-Stolnikov (βλέπε "Urinalysis") κτλ. Η σύνθεση των κλασμάτων των πρωτεϊνών εξίδρωσης είναι κοντά σε εκείνη του ορού. η αλβουμίνη επικρατεί στο transudate. το ινωδογόνο απουσιάζει σχεδόν ή εντελώς από αυτό, επομένως η διαβητική δεν περιορίζεται. Στα εξιδρώματα, το ινωδογόνο είναι μικρότερο από το αίμα (0,05-0,1%), αλλά αρκετό για την αυθόρμητη πήξη των περισσότερων από αυτά. Η περιεκτικότητα σε συνολική πρωτεΐνη στην διαβητική σπάνια φτάνει το 4-5%. σε τέτοιες περιπτώσεις, για να διαφοροποιηθεί το transudate από το εξίδρωμα, χρησιμοποιούνται επιπλέον δείγματα.

Δοκιμή του Rivalta: ο κύλινδρος γεμίζεται με νερό, οξινίζεται με μερικές σταγόνες οξικού οξέος και μεταφέρονται 1-2 σταγόνες κηλίδας. Οι σταγόνες του εξιδρώματος, που πέφτουν, αφήνουν πίσω τους ένα λασπώδες ίχνος, όπως ο καπνός τσιγάρων. Οι σταγόνες transudate δεν αφήνουν κανένα ίχνος.

Δείγμα Lukherini: μία σταγόνα στίγματος προστίθεται σε 2 ml ενός διαλύματος% υπεροξειδίου του υδρογόνου σε γυάλινο ρολόι (σε ​​μαύρο φόντο). Στην περίπτωση του εξιδρώματος εμφανίζεται θολότητα θολότητας. Και τα δύο δείγματα αποκαλύπτουν την παρουσία στο εξίδρωμα του συμπλόκου της σεροζομυκίνη-βλεννοπολυσακχαρίτη, το οποίο απουσιάζει στα διαβοϊκά.

Μικροσκοπική εξέταση. Η μελέτη αυτή υποβάλλεται σε υγρό υπεζωκοτικό ίζημα, το οποίο επιτυγχάνεται με το κεντράρισμα του. Το εξίδρωμα μπορεί να πήξει πριν ή κατά τη διάρκεια της φυγοκέντρησης, και τότε το ιζήμα του είναι ακατάλληλο για έρευνα, αφού τα περισσότερα κύτταρα θα "συλληφθούν" από έναν θρόμβο. Προστίθεται κιτρικό νάτριο ή ηπαρίνη για την πρόληψη της πήξης. Τα κύτταρα των ιζημάτων μελετώνται με διάφορες μεθόδους: εξετάζουν φυσικά παρασκευάσματα, ξηρά επιχρίσματα, λεκιασμένα από τον Romanovsky, Giemsa ή Papanicolaou. Κατά την αναζήτηση κυττάρων όγκου, χρησιμοποιείται μικροσκοπία φθορισμού, ιστολογική εξέταση ενός ιζηματοποιημένου ιζήματος παραφίνης ή κυτταρικής καλλιέργειας.

Για την παρασκευή του φυσικού φαρμάκου, μια σταγόνα ιζήματος τοποθετείται σε γυάλινη ολίσθηση και καλύπτεται με κάλυμμα. Το παρασκεύασμα εξετάζεται με ξηρό σύστημα σε απλό ή μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης. Υπολογίστε τον αριθμό των ομοιόμορφων στοιχείων (πολύ, μέτρια ποσότητα, λίγο). Η ακριβής μέτρηση των λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων δεν έχει μεγάλη σημασία, καθώς ο αριθμός τους στο παρασκεύασμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια και την ταχύτητα φυγοκέντρησης. Ένας μικρός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να είναι σε οποιαδήποτε σημεία που οφείλονται σε τραυματισμό κατά την παρακέντηση. υπάρχουν επίσης πολλοί από αυτούς σε αιμορραγικό εξίδρωμα με όγκους, τραύμα και αιμορραγική διάθεση. Ένας μεγάλος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων βρίσκεται στις βακτηριακές λοιμώξεις του υπεζωκότα. Στο transudate λευκοκύτταρα είναι λίγα, αλλά συχνά πολλά κύτταρα του mesothelium. Μερικές φορές, τα κύτταρα που είναι ύποπτα για κύτταρα όγκου ανιχνεύονται στη συλλογή, αλλά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η φύση τους ακριβώς στο φυσικό παρασκεύασμα. Από το ίζημα με μια ελάχιστη ποσότητα υπερκείμενου κάνουμε εγκεφαλικά επεισόδια. Το χρώμα καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των στοιχείων ιζημάτων: ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα, μονοκύτταρα, μακροφάγα, μεσοθηλιακά κύτταρα και όγκους. Τα λευκοκύτταρα φαίνονται τα ίδια όπως και στο αίμα.

Τα κύτταρα του μεσοθηλίου είναι μεγάλα, στρογγυλά ή πολυγωνικά, περιστασιακά με 2-3 πυρήνες. Σε έναν στρογγυλό πυρήνα με ένα αρκετά λεπτό δίκτυο χρωματίνης, ο πυρήνας είναι μερικές φορές αξιοπρόσεκτος. Το κυτταρόπλασμα είναι μπλε, συχνά κενοτοπικό. Τα μακροφάγα διαφέρουν από τα μονοκύτταρα από την παρουσία προϊόντων φαγοκυττάρωσης στο κυτταρόπλασμα. Τα κύτταρα όγκου έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά με αυτά που περιγράφονται στην ενότητα "Εξετάσεις πτυέλων". Ο προσδιορισμός τους στο υπεζωκοτικό υγρό παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, καθώς τα κύτταρα του μεσοθηλίου στην περίπτωση παρατεταμένων και μερικές φορές οξείας βλάβης του υπεζωκότα, καθώς και στα διαβητικά, αποκτούν πολλά χαρακτηριστικά που είναι χαρακτηριστικά των βλαστομικών κυττάρων. Η φθορίζουσα μικροσκοπία μπορεί να βοηθήσει εδώ: όταν κηλιδώνονται με μερικά φθοροχρώματα (πορτοκαλί πορτοκαλί, ροδαμίνη), τα κύτταρα όγκου λάμπει διαφορετικά από τα κανονικά.

Στις πρώτες 5-7 ημέρες μετά την εμφάνιση μιας έκκρισης οποιασδήποτε αιτιολογίας, ανιχνεύονται ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, τα οποία αργότερα στην περίπτωση της φυματίωσης και του ρευματοειδούς πλευρίτιδας αντικαθίστανται από λεμφοκύτταρα. Η πλούσια σε ουδετερόφιλα έκκριση παρατηρείται όταν ο οφθαλμός είναι μολυσμένος με πυογόνο χλωρίδα. Υπάρχουν εκκρίματα που περιέχουν μια σημαντική, μερικές φορές κυρίαρχη, ποσότητα ηωσινοφίλων.

Μικροβιολογική έρευνα. Οι διαβητικοί είναι συνήθως αποστειρωμένοι, αλλά μπορούν να μολυνθούν με πολλαπλές διατρήσεις. Τα εξιδρώματα μπορούν να είναι αποστειρωμένα, για παράδειγμα εκκρίματα για ρευματική πνευμονία, καρκίνο του πνεύμονα. Τα βακτηρίδια Mycobacterium συνήθως δεν μπορούν να ανιχνευθούν βακτηριολογικά σε οροειδή εκκρίματα της φυματιώδους αιτιολογίας, αλλά η σπορά ή ο εμβολιασμός των κηλίδων με ινδικά χοιρίδια δίνει μερικές φορές ένα θετικό αποτέλεσμα. Όταν η πλευρίτιδα προκαλείται από πυώδη χλωρίδα, μπορεί συχνά να ανιχνευθεί με κηλίδες βαμμένου με Gram επιχρίσματος. διαφορετικά, η σπορά είναι απαραίτητη. Εκτός από τους πνευμονιόκοκκους, τους στρεπτόκοκκους, τους σταφυλόκοκκους, τους εντερόκοκκους, στα εξιδρώματα υπάρχουν Klebsiella, sticks Pfeiffer, Ε. Coli κ.λπ. Για τη στοχευμένη θεραπεία ενός ασθενούς, οι αναγνωρισμένοι μικροοργανισμοί ελέγχονται για την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - τεχνική και αλγόριθμος για

Η διάγνωση ασθενειών της αναπνευστικής οδού περιλαμβάνει τη χρήση ποικίλων τεχνικών οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων. Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια επεμβατική διαδικασία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ξεκαθαρίσει την αιτία της δύσπνοιας, του βήχα ή να θεραπεύσει μια συγκεκριμένη παθολογία του αναπνευστικού συστήματος.

Τι είναι η υπεζωκοτική διάτρηση;

Υπερπνευστική παρακέντηση - διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος με άμεση διείσδυση στην αντίστοιχη κοιλότητα. Χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει ασθένειες της αναπνευστικής οδού, συνοδευόμενες από δύσπνοια, βήχα ή να εισάγουν φάρμακα.

Η σύγχρονη τεχνική χειρισμού επιτρέπει την ανώδυνη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ανεπιθύμητων συνεπειών σύμφωνα με όλους τους κανόνες της άσηψης και της αντισηψίας πλησιάζει στο μηδέν.

Είναι σημαντικό! Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η θωρακοσκόπηση είναι δύο διαφορετικές τεχνικές που οι ασθενείς μερικές φορές συγχέουν. Η ομοιότητα των διαδικασιών έγκειται στη διείσδυση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ωστόσο, η παρακέντηση πραγματοποιείται τυφλά με βελόνα και η θωρακοσκόπηση με ειδικό όργανο με βιντεοκάμερα στο τέλος, που επιτρέπει στο γιατρό να εκτιμήσει οπτικά την κατάσταση του εξεταζόμενου χώρου.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" διάτρηση του πλευρικού κοιλώματος " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Ποιος είναι ο σκοπός μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης;

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια επεμβατική τεχνική που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Σε 90% των περιπτώσεων, η διαδικασία εκτελεί ταυτόχρονα δύο συγκεκριμένες λειτουργίες ταυτόχρονα. Οι γιατροί εκτελούν υπεζωκοτική παρακέντηση για τον σκοπό της αναρρόφησης του υγρού από το χώρο ανάμεσα στο βρεγματικό και το σπλαχνικό φύλλο για να μελετήσουν περαιτέρω τα αίτια του βήχα ή άλλων συμπτωμάτων.

Στην περιγραφείσα περίπτωση, η διάτρηση είναι διαγνωστική. Ωστόσο, η απομάκρυνση του υγρού από την αντίστοιχη κοιλότητα στο 85% των περιπτώσεων συμβάλλει στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς (εξάλειψη του βήχα, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος), γεγονός που προκαλεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα του χειρισμού.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τον σχηματισμό της έκχυσης μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα. Σε 75% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία, που ονομάζεται πλευρίτιδα. Ανάλυση της φύσης του υγρού σας επιτρέπει να καθορίσετε την ακριβή αιτία, καθώς και τον μηχανισμό του αντίστοιχου προβλήματος.

Ενδείξεις για διαγνωστική υπεζωκοτική διάτρηση:

1. Μικροσκοπική εξέταση του υγρού που σχηματίζεται στην αντίστοιχη κοιλότητα.
2. Διάτρηση του υπεζωκότα με φράχτη ενός σωματιδίου νεοπλάσματος μέσα. Στην περίπτωση αυτή, ο χειρισμός γίνεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο για την πρόληψη βλάβης σε γειτονικά όργανα και ιστούς.

Ενδείξεις για τη θεραπεία της υπεζωκοτικής παρακέντησης:

• ο σχηματισμός της στάσιμης συλλογής.
• pleurisy, που συμβαίνει με το σχηματισμό ενός πυώδους υγρού (εξιδρώματος) ή με το υπόβαθρο της φυματίωσης που περιπλέκεται από την πνευμονία.
• πνευμοθώρακα - διείσδυση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια αυθόρμητης ρήξης των κυψελίδων ή τραυματισμών στο θώρακα.
• hemothorax;
• πλευρικό εμφύσημα.
• τοπική χρήση ναρκωτικών.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "τι είναι pleurisy και διάγνωση του υπεζωκότα" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " μεγέθη = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Ανεξάρτητα από το σκοπό της διαδικασίας, η παρακέντηση σχετίζεται με τον κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών, η πιθανότητα των οποίων σπάνια υπερβαίνει τα πιθανά οφέλη της διαδικασίας.

Αντενδείξεις

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας μπορεί να καθυστερήσει ή να ακυρωθεί, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης κλινικής περίπτωσης.

Αντενδείξεις:

• ανεξέλεγκτος βήχας, ο οποίος δεν είναι επιδεκτικός για την εξάλειψη του φαρμάκου.
• η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η οποία δεν συνδέεται με την παρουσία υγρού εντός της πλευρικής κοιλότητας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο).
• κοαλοπάθεια;
• πνευμονική μορφή εμφυσήματος.
• η ελάχιστη ποσότητα υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα υπερήχων.
• άρνηση του ασθενούς να προβεί στην κατάλληλη χειραγώγηση.

Μέσο για την υπεζωκοτική παρακέντηση

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Σετ όργανα για την υπεζωκοτική διάτρηση "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ αναρτήσεις / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Για οποιαδήποτε ιατρική χειραγώγηση χρησιμοποιείται ένα σύνολο εξειδικευμένων εργαλείων. Για την υπεζωκοτική παρακέντηση για να διαπιστωθεί η αιτία ή να εξαλειφθεί η δύσπνοια, ο πυρετός, ο βήχας, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες συσκευές:

1. στείρες μπάλες από βαμβάκι.
2. σφιγκτήρα και λαβίδες για τη συγκράτηση ιστού.
3. 10 ή 20 και 60 ml σύριγγας.
4. Βελόνα 2,0-90 mm για αναρρόφηση περιεχομένων.
5. αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας.
6. βακτηριοκτόνα έμπλαστρα.
7. ικανότητα συλλογής του υπό μελέτη υλικού (δοκιμαστικός σωλήνας).

Εάν είναι απαραίτητο, επιπλέον αποστράγγιση (καθαρισμός) της υπεζωκοτικής κοιλότητας θα απαιτήσει επιπλέον ένα ειδικό δοχείο (2 λίτρα) με μηχανισμό αντι-επιστροφής (βαλβίδα).

Προετοιμασία ασθενούς

Η φύση της αναγκαίας προετοιμασίας του ασθενούς εξαρτάται από τις συνθήκες υπό τις οποίες γίνεται η χειραγώγηση. Εάν η διάτρηση εκτελείται επειγόντως, χωρίς πρόσβαση στον κατάλληλο εξοπλισμό, τότε η τοπική απολύμανση της θέσης διάτρησης μπορεί να είναι ο μόνος χρόνος για την προετοιμασία του ασθενούς.

Ωστόσο, στο 90% των περιπτώσεων, η διαδικασία εκτελείται υπό την επίβλεψη των γιατρών. Προηγουμένως, ένα άτομο λαμβάνει παραδοσιακές εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων. Ο υπερηχογράφος και η ακτινογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" πλάτος διάγνωσης κοιλότητας " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ διαγνωστική-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Πριν από την εισαγωγή της βελόνας, ο ασθενής παίρνει μια άνετη συνεδρίαση με την υποστήριξη στο τραπέζι. Η θέση διάτρησης του θώρακα κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση επιλέγεται ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Παραδοσιακά, η βελόνα εισάγεται κατά μήκος του ανώτερου άκρου της νεύρωσης στον έβδομο ή τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της οπίσθιας, μέσης ή πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Η μόνη εξαίρεση είναι ο πνευμοθώρακας, όταν γίνεται παρακέντηση στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλειδιτική γραμμή.

Αλγόριθμος εκτέλεσης

Ο αλγόριθμος της υπεζωκοτικής παρακέντησης προβλέπει την εφαρμογή διαφόρων διαδοχικών σταδίων:

1. Αντισηπτική θεραπεία της θέσης εισαγωγής της βελόνας.
2. Τοπική αναισθησία με νοβοκαϊνη. Παρατηρημένη τεχνική με το σχηματισμό "φλούδας λεμονιού" και μια σταδιακή αναισθησία των υποκείμενων ιστών.
3. Η εισαγωγή της βελόνας για τη συλλογή υγρών. Η διάτρηση πραγματοποιείται στην άνω άκρη της νεύρωσης για να αποφευχθεί η βλάβη της νευροβλαστικής δέσμης.
4. Αναρρόφηση μικρής ποσότητας υγρού με σύριγγα.
5. Σύνδεση του συστήματος για την εκκένωση των περιεχομένων της αντίστοιχης κοιλότητας.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" λεμόνι κρούστα με τοπική αναισθησία "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ λήψεις / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Είναι σημαντικό! Η τεχνική της πραγματοποίησης της υπεζωκοτικής παρακέντησης δεν επιτρέπει την ταυτόχρονη αφαίρεση περισσότερου από 1 λίτρου υγρού. Ο λόγος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης της μετατόπισης των εσωτερικών οργάνων με έντονη επιδείνωση της υγείας του ασθενούς.

Μετά το τέλος της αναρρόφησης, αφαιρείται η βελόνα και το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και σφραγίζεται με γύψο. Για να εκτιμηθεί η ποιότητα της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί μια ακτινολογική εικόνα ελέγχου.

Αποτελέσματα

Η υπεζωκοτική διάτρηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του βήχα, της δύσπνοιας, του πυρετού και άλλων συμπτωμάτων της αναπνευστικής παθολογίας. Τα αποτελέσματα της σχετικής έρευνας εξαρτώνται από την ποσότητα και τη φύση του περιεχομένου που λαμβάνεται.

Συχνά η διάγνωση δημιουργείται κατά την παραλαβή των πρώτων τμημάτων του υγρού δοκιμής (αίμα σε αιμοθώρακα). Ωστόσο, η αναρρόφηση θολών περιεχομένων χωρίς χαρακτηριστικά οπτικά σημάδια απαιτεί μικροσκοπική και εργαστηριακή ανάλυση.

Ανάλογα με την παρουσία πύου, πρωτεϊνών, παθολογικών εγκλεισμάτων, ο γιατρός καθορίζει την τελική αιτία βήχα ή άλλες διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος. Στην περίπτωση ιατρικής παρακέντησης, ο ασθενής θα αισθανθεί τα αποτελέσματα μετά το τέλος της χειραγώγησης. Παραδοσιακά, η σοβαρότητα της δύσπνοιας μειώνεται, ο ασθενής σημειώνει μείωση της έντασης του βήχα, πυρετό.

Για επιπρόσθετη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του χειρισμού μετά την ολοκλήρωσή του, διεξάγεται ακτινοσκόπηση ή υπερηχογράφημα.

Πιθανές επιπλοκές μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" επιπλοκές με πλευρικό κοιλότητες "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, διαφήμιση -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Η παρακέντηση για την επαλήθευση των αιτιών του βήχα είναι μια διαδικασία που εκτελείται σε τύφλωση σε 80% των περιπτώσεων. Με την τήρηση των κανόνων και τεχνικών χειραγώγησης, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Ωστόσο, υπάρχει πάντα η πιθανότητα δυσάρεστων συνεπειών.

Πιθανές επιπλοκές:

• Βλάβη στον πνεύμονα. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ενδεικτικό του προβλήματος είναι ο αυξημένος βήχας.
• Pneumothorax;
• Βλάβη στο αγγείο με την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.
• Εμβολή αέρα.
• Μόλυνση του σημείου διάτρησης.

Αν η διαδικασία που περιγράφεται διεξάγεται σε δημόσιο νοσοκομείο για λόγους υγείας ή όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο με τις απαραίτητες ενδείξεις, τότε μπορείτε να υπολογίζετε στον ελεύθερο χειρισμό.

Σε ιδιωτικές κλινικές, η τιμή για παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος με ανάλυση περιεχομένου ξεκινά από 550 ρούβλια. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κόστος της εργαστηριακής διάγνωσης των κηλίδων μερικές φορές δεν περιλαμβάνεται στη βασική τιμή.

Συμπέρασμα

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια απλή, αξιόπιστη και αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης, καθώς και θεραπεία ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενη από βήχα, δύσπνοια, πυρετό. Εάν ο ασθενής συμμορφωθεί με όλες τις συστάσεις του γιατρού, ελαχιστοποιείται η εξέλιξη της παθολογίας και η περιγραφείσα διαδικασία επιτρέπει να διευκρινιστεί η αιτία της νόσου προκειμένου να επιλεγεί ένα κατάλληλο πρόγραμμα αποκατάστασης.

Υπέρυθρη παρακέντηση

Για μια πιο λεπτομερή διάγνωση των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων στην ιατρική ασκείται με τη χρήση παρακέντησης για την ανάληψη της ανάλυσης του περιεχομένου τους. Επιπλέον, οι διατρήσεις επιτρέπουν στους ιατρούς να «παραδώσουν» φάρμακα απευθείας στο άρρωστο όργανο και, εάν είναι απαραίτητο, να απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό ή τον αέρα από αυτό.

Η πιο συνηθισμένη διαδικασία στη θωρακική χειρουργική είναι η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, οι τύποι και ο αλγόριθμος της οποίας θα συζητηθεί σε αυτό το άρθρο. Η ουσία του περιορίζεται στη διάτρηση του θώρακα και του υπεζωκότα για να διαγνώσει, να προσδιορίσει τα χαρακτηριστικά της νόσου και να εξασφαλίσει τους απαραίτητους ιατρικούς χειρισμούς.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση είναι ζωτικής σημασίας σε περιπτώσεις παραβίασης της σωστής εκροής πλάσματος (συστατικό υγρού αίματος) από τα αγγεία του υπεζωκότα, γεγονός που προκαλεί συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα (υπεζωκοτική συλλογή). Η υπεζωκοτική παρακέντηση βοηθά τους ιατρούς να καθορίσουν την αιτία της νόσου και να λάβουν μέτρα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της.

Μικρή ανατομία

Η serous μεμβράνη, η οποία ευθυγραμμίζει τους πνεύμονες και την επιφάνεια του θώρακα, ονομάζεται υπεζωκότα. Στην κανονική κατάσταση μεταξύ των δύο φύλλων του είναι από ένα έως δύο χιλιοστόγραμμα αχυρόχρωμου υγρού, το οποίο είναι άοσμο και ιξώδες και είναι απαραίτητο για την εξασφάλιση της καλής ολίσθησης των υπεζωκοτικών φύλλων. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, η ποσότητα του υγρού αυξάνεται δέκα φορές φθάνοντας τα 20 ml.

Ταυτόχρονα, μερικές ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στη σύνθεση και αύξηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, το σύνδρομο μετά το έμφραγμα, ο καρκίνος, οι πνευμονικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης και ακόμη και οι τραυματισμοί μπορούν να προκαλέσουν παραβιάσεις της εκροής του υπεζωκότα, που προκαλεί την λεγόμενη υπεζωκοτική συλλογή.

Η αύξηση του όγκου του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (συσσώρευση), η συσσώρευση αέρα που δεν εξέρχεται λόγω μηχανικής απόφραξης (πνευμοθώρακας), καθώς και η εμφάνιση αίματος που προκαλείται από διάφορους τραυματισμούς, όγκους ή φυματίωση (hemothorax), μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση και σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως και δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για λεπτομερή εξέταση, προκειμένου να σωθεί η ζωή του, οι γιατροί λαμβάνουν τη μόνη σωστή απόφαση - μια υπεζωκοτική παρακέντηση.

Ενδείξεις για χειραγώγηση

Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπεζωκοτική παρακέντηση τόσο για διαγνωστικές όσο και για θεραπευτικές ενδείξεις. Πρώτον, ο λόγος για τη διάγνωση είναι η έκχυση, η αύξηση της ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέχρι 3-4 ml, καθώς και η λήψη δείγματος ιστού για έρευνα σε περίπτωση ύποπτου όγκου.

Τα συμπτώματα της συλλογής περιλαμβάνουν:

1. Η εμφάνιση του πόνου όταν βήχετε και παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.
2. Αίσθημα έκρηξης.
3. Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή.
4. Συνεχής ξηρός αντανακλαστικός βήχας.
5. Ασυμμετρία του θώρακα.
6. Αλλάξτε τον ήχο των κρουστών ενώ πατάτε σε συγκεκριμένες περιοχές.
7. Αδύναμη αναπνοή και φωνή τρέμουλο.
8. Σκουραίνει στην ακτινογραφία.
9. Αλλαγές στη θέση του ανατομικού χώρου στα μεσαία τμήματα του θώρακα (mediastinum).

Δεύτερον, η υπεζωκοτική παρακέντηση δείχνει ότι παίρνει τα περιεχόμενα από την κοιλότητα για βακτηριολογική και κυτταρολογική ανάλυση προκειμένου να εντοπίσει και να επιβεβαιώσει τέτοιες παθολογίες όπως:

1. Στασιμότητα
2. Φλεγμονώδης διαδικασία λόγω κατακράτησης υγρών (φλεγμονώδες εξίδρωμα).
3. Συσσώρευση αέρα και αερίων στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αυθόρμητος ή τραυματικός πνευμοθώρακας).
4. Συσσώρευση αίματος (αιμοθώρακας).
5. Η παρουσία του πύου στον υπεζωκότα (empyema).
6. Πυρηνική σύντηξη πνευμονικού ιστού (απόστημα των πνευμόνων).
7. Η συσσώρευση μη φλεγμονώδους υγρού στον υπεζωκότα (υδροθώρακας).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί επίσης να είναι θεραπευτική. Η θεραπευτική ένδειξη για την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η ανάγκη για μια σειρά ιατρικών διαδικασιών, όπως:

1. Αφαίρεση από την κοιλότητα των περιεχομένων με τη μορφή αίματος, αέρα, πύον, κλπ.
2. Αποχέτευση του πνευμονικού αποστήματος, που βρίσκεται κοντά στο θωρακικό τοίχωμα.
3. Η εισαγωγή αντιβακτηριακών ή αντικαρκινικών φαρμάκων στην κοιλότητα του υπεζωκότα κατευθείαν στη βλάβη.
4. Πλύση (θεραπευτική βρογχοσκόπηση) της κοιλότητας για ορισμένες φλεγμονές.

Αντενδείξεις για παρακέντηση

Παρά τις πολυάριθμες ενδείξεις, η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος σε ορισμένες περιπτώσεις δεν συνιστάται. Ωστόσο, το κύριο μέρος των αντενδείξεων είναι σχετικό. Για παράδειγμα, ανεξάρτητα από τους υψηλούς κινδύνους για τον ασθενή στην περίπτωση του πνευμοθώρακα της βαλβίδας, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση για να σωθεί η ζωή του.

Ακολουθούν οι περιστάσεις υπό τις οποίες οι γιατροί πρέπει να αποφασίσουν σχετικά με τη δυνατότητα διενέργειας υπεζωκοτικής παρακέντησης σε ατομική βάση:

1. Υψηλοί κίνδυνοι σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά την παρακέντηση.
2. Αστάθεια στην κατάσταση του ασθενούς (έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή υποξία, αρρυθμία).
3. Παθολογία της πήξης του αίματος.
4. Συνεχής βήχας.
5. Βουλγνικό εμφύσημα.
6. Χαρακτηριστικά στην ανατομία του στήθους.
7. Η παρουσία του ματίσματος του pleura με την εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
8. Υψηλός βαθμός παχυσαρκίας.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται σε δωμάτιο θεραπείας ή χειρουργείο. Οι γιατροί μπορούν να εκτελέσουν παρόμοια διαδικασία απευθείας στους ασθενείς με το κρεβάτι. Ανάλογα με τις συγκεκριμένες περιστάσεις, η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος πραγματοποιείται σε ευθεία ή σε καθιστή θέση.

Κατά τη διάρκεια του χειρισμού χρησιμοποιείται το ακόλουθο σύνολο εργαλείων:

1. Λαβίδες
2. Σφίξτε.
3. Σύριγγες.
4. Βελόνες για την εισαγωγή αναισθητικών και αποστράγγισης.
5. Ηλεκτρική αναρρόφηση.
6. Σύστημα αποχέτευσης μίας χρήσης.

Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση της διαδικασίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Τοπική αναισθησία.
2. Επεξεργασία του τόπου του μελλοντικού αντισηπτικού διάτρησης.
3. Η διάτρηση του στέρνου και η πρόοδος της βελόνας στα βάθη καθώς οι ιστοί διεισδύουν στο αναισθητικό.
4. Αντικατάσταση της βελόνας για διάτρηση και λήψη δείγματος για οπτική αξιολόγηση.
5. Αντικατάσταση της σύριγγας με ένα σύστημα μίας χρήσης για την απομάκρυνση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μετά από διπλή επεξεργασία της θέσης χειρισμού με ιώδιο και στη συνέχεια με αιθυλική αλκοόλη και ξήρανση με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα, ο ασθενής, που κάθεται προς τα εμπρός και στηρίζεται στα χέρια του, υποβάλλεται σε τοπική αναισθησία, συνήθως με νεοκαΐνη.

Για να εξαλειφθεί η οδυνηρή διάτρηση, συνιστάται η χρήση σύριγγας μικρού όγκου με λεπτή βελόνα. Η θέση διάτρησης που επιλέχθηκε εκ των προτέρων βρίσκεται συνήθως όπου το πάχος της έκλουσης είναι μεγαλύτερο: στον 7-8 ή 8-9 μεσοπλεύριο χώρο από την ωλεκή προς την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Εγκαθίσταται μετά την ανάλυση των δεδομένων (δεδομένα κρούσης), τα αποτελέσματα των υπερήχων και των ακτίνων Χ των πνευμόνων σε δύο προβολές.

Ο γιατρός εισάγει μια βελόνα κάτω από το δέρμα, μέσα στην ίνα και τον μυϊκό ιστό σταδιακά, προκειμένου να επιτευχθεί η διείσδυση της θέσης διάτρησης με διάλυμα νοβοκαΐνης μέχρι την πλήρη αναισθησία. Για να αποφευχθεί η υπερβολική αιμορραγία λόγω πιθανών τραυματισμών του νεύρου και της μεσοστολής αρτηρίας, η βελόνα διάτρησης εισάγεται σε μια καλά καθορισμένη περιοχή: κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης νεύρωσης.

Όταν η βελόνα φτάσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η αίσθηση ελαστικότητας και αντοχής όταν η βελόνα εισάγεται σε μαλακό ιστό αντικαθίσταται από αστοχία στο κενό. Οι φυσαλίδες αέρα ή τα περιεχόμενα του υπεζωκότα στη σύριγγα υποδεικνύουν ότι η βελόνα έχει φτάσει στη θέση παρακέντησης. Ο χειρουργός απορροφά μια μικρή ποσότητα συλλογής (αίμα, πύον ή λεμφαδένα) με σύριγγα για οπτική ανάλυση.

Αφού προσδιορίσει τη φύση του περιεχομένου, ο γιατρός αλλάζει τη λεπτή βελόνα στη σύριγγα σε μια επαναχρησιμοποιήσιμη με μεγάλη διάμετρο. Έχοντας συνδέσει τον εύκαμπτο σωλήνα της ηλεκτρικής αντλίας στη σύριγγα, εισάγει μια νέα βελόνα στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω των αναισθητοποιημένων ιστών και αντλεί τα περιεχόμενά της.

Μια άλλη παραλλαγή της διαδικασίας είναι να χρησιμοποιήσετε μια παχιά βελόνα για τη διάτρηση ταυτόχρονα. Μια τέτοια προσέγγιση απαιτεί περαιτέρω την αντικατάσταση της σύριγγας με ειδικό σύστημα αποστράγγισης.

Στο τέλος της διαδικασίας, η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και εφαρμόζεται στείρο επίδεσμο ή επίθεμα. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Μετά τη διαδικασία, εκτελείται ακτινοσκόπηση.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας για διάφορους τύπους συλλογής

Ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ενημερώνεται σύμφωνα με τον υπέρηχο, ο οποίος διεξάγεται αμέσως πριν από τη διαδικασία. Εάν υπάρχει μικρή ποσότητα εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η συλλογή αφαιρείται απευθείας με σύριγγα, χωρίς να συνδέεται ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μεταξύ της σύριγγας και της βελόνας εισάγεται ένας ελαστικός σωλήνας, τον οποίο ο γιατρός τείνει κάθε φορά που αποσυνδέεται η σύριγγα με υγρό για να αδειάσει.

Μετά την εκκένωση της υγρής έκχυσης από την υπεζωκοτική κοιλότητα και τη μέτρηση του όγκου της, ο γιατρός συγκρίνει τις πληροφορίες που λαμβάνονται με τα δεδομένα υπερήχων. Για να εξασφαλισθεί η απουσία δυσμενών επιδράσεων, ειδικότερα η εισροή αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου.

Διάτρηση με υδροθώρακα

Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα υγρού και αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το αίμα αφαιρείται εντελώς πρώτα. Μετά από αυτό, προκειμένου να αποφευχθεί η μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων και για να μην προκληθεί καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η υγρή συλλογή εκχυλίζεται σε όγκο όχι μεγαλύτερο από ένα λίτρο.

Δείγματα του υλικού που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της διαδικασίας αποστέλλονται για βακτηριολογική και ιστολογική εξέταση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για την παρουσία μη-φλεγμονώδους υγρού, ειδικότερα υδρογλοράξου, η σταδιακή συσσώρευση υγρού μετά τη διάτρηση σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια δεν απαιτεί την επανάληψή του. Μια τέτοια συλλογή δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Διάτρηση σε αιμοθώρακα

Αυτός ο τύπος διαδικασίας εκτελείται με τον προβλεπόμενο τρόπο. Ωστόσο, απαιτούνται πρόσθετες έρευνες για να επιλεγεί η σωστή θεραπεία για αιμοθώρακα (συσσώρευση αίματος). Το υλικό παρακέντησης χρησιμοποιείται για τη δοκιμή του Revilua-Gregoire, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθοριστεί εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει ή είναι ακόμη σε εξέλιξη. Η συνέχιση της ενδείκνυται από την παρουσία θρόμβων στο αίμα.

Διάτρηση με πνευμοθώρακα

Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει τόσο καθισμένη όσο και ξαπλωμένη. Ανάλογα με τη θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επιλέγεται η θέση παρακέντησης. Στην περίπτωση διάτρησης στη θέση του ύπτου, ο ασθενής τοποθετείται στην υγιή πλευρά του σώματος και σηκώνει το χέρι που προορίζεται για το κεφάλι. Η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 5-6 μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής του μέσου μασχαλιαίου άνω θώρακα. Εάν η διαδικασία εκτελείται σε καθιστή θέση, πραγματοποιείται παρακέντηση στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσαίας κυκλικής γραμμής. Αυτός ο τύπος διάτρησης δεν απαιτεί αναισθησία.

Διάτρηση κατά τον καθαρισμό των παθολογικών περιεχομένων

Οι μεγάλες ποσότητες αίματος, πύου και άλλων εκχυλισμάτων σε περιπτώσεις τραυματισμών και η ανάπτυξη επιπλοκών μετά την διάτρηση απομακρύνονται με αποστράγγιση. Για να καθαρίσει την υπεζωκοτική κοιλότητα από τα παθολογικά περιεχόμενα, αποστραγγίζεται από τον Bulau. Αυτή η μέθοδος καθαρισμού βασίζεται στην εκροή σύμφωνα με την αρχή της επικοινωνίας των αγγείων.

Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτού του τύπου διάτρησης είναι οι εξής:

1. Pneumothorax, η επεξεργασία των οποίων με άλλες μεθόδους δεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα.
2. Τάση πνευμοθώρακα.
3. Φωτεινή φλεγμονή του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα τραυματισμού.

Αυτή η τεχνική είναι επίσης γνωστή ως παθητική αναρρόφηση Bülau. Ο χώρος αποστράγγισης με συσσώρευση αερίων βρίσκεται στον μεσοπλευρικό χώρο 2-3 στη μεσαία γραμμή της κλαβικής γραμμής και το υγρό περιεχόμενο στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή στον 5-6 μεσοπλεύριο χώρο. Μετά από επεξεργασία με ιώδιο, γίνεται μια τομή 1,5 εκατοστών με ένα νυστέρι, στο οποίο εισάγεται ένα ειδικό όργανο παρακέντησης, το τροκάρ.

Ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στο κοίλο εξωτερικό τμήμα του οργάνου, μέσα από μια οπή στην οποία αφαιρούνται τα παθολογικά περιεχόμενα. Ένας σφιγκτήρας και ένας σωλήνας αποστράγγισης από καουτσούκ χρησιμοποιούνται μερικές φορές στη θέση ενός trocar. Το σύστημα αποστράγγισης είναι προσαρμοσμένο στο δέρμα με μεταξένια σπειρώματα, το περιφερειακό του τμήμα κατέρχεται μέσα στο αγγείο με φουρασιλίνη. Μια ελαστική βαλβίδα στο απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα προστατεύει την κοιλότητα από την είσοδο αέρα.

Υπερηχογραφική παρακέντηση στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται η διαδικασία για θεραπευτικούς σκοπούς:

1. 1. Για αναρρόφηση του υγρού ή του αερίου συστατικού από την υπεζωκοτική κοιλότητα προκειμένου να διευκολυνθεί η αναπνοή.
   2. Όταν εξιδρωματική πλευρίτιδα και υπεζωκοτική αμμία.
   3. Με ογκολογικές παθήσεις στο στήθος.
   4. Στην περίπτωση του hemothorax και του pneumothorax.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, γίνεται διάτρηση για να ληφθεί μια ανάλυση από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η διαδικασία πραγματοποιείται απευθείας στις αίθουσες χειραγώγησης. Το παιδί πρέπει να βρίσκεται στο πλάι του ή να καθίσει σε μια καρέκλα. Η θέση διάτρησης είναι ο 5-6ος μεσοπλεύριος χώρος (επίπεδο θηλών) ή το βαθύτερο σημείο έκχυσης. Αρχικά, η τοπική αναισθησία πραγματοποιείται με διάλυμα νεοκαΐνης (0,25%). Μια λεπτή βελόνα γίνεται "φλούδα λεμονιού", μετά την οποία αλλάζει σε μια βελόνα με ένα μεγάλο αυλό, που τρυπά το δέρμα πρώτα και στη συνέχεια την υποδόρια βάση. Με τη μετατόπιση της βελόνας στο επίπεδο της άνω άκρης της κάτω πλευράς, ο χειρουργός κάνει μια διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και διεισδύει στον ιστό με το novocaine. Η διάτρηση του υπεζωκότα δίνει το αίσθημα της βλάβης της βελόνας στο κενό.

Η πλευρική κοιλότητα αναισθητοποιείται με δύο ή τρία χιλιοστόλιτρα νοβοκαΐνης, μετά από την οποία λαμβάνεται ένα δείγμα με σύριγγα. Στην περίπτωση παρουσίας αίματος, πύου ή αέρα σε αυτό, ο γιατρός συνδέει τη βελόνα με το μεταβατικό σωλήνα και αναρροφά το περιεχόμενο της κοιλότητας. Το περιεχόμενο αφαιρείται από τη σύριγγα σε ένα δοχείο προετοιμασμένο εκ των προτέρων και η σύριγγα αποσυνδέεται από τον σωλήνα με ειδικό κλιπ. Μετά την εκκένωση του περιεχομένου, η κοιλότητα του εμφύμου ξεπλένεται με αντισηπτικά. Η διαδικασία ολοκληρώνεται με την εισαγωγή ενός αντιβιοτικού, αλλά μόνο αφού ήταν δυνατόν να επιτευχθεί μέγιστη απόρριψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα ("πτώση" του ελαστικού σωλήνα).

Στην περίπτωση θετικής επίδρασης στην πρώτη διάτρηση, ο χειρισμός επαναλαμβάνεται μέχρι την πλήρη ανάκτηση. Εάν η διαδικασία είναι ανεπιτυχής (χοντρή πύον ή ανεπιτυχής θέση διάτρησης), πραγματοποιούνται εφάπαξ διατρήσεις σε άλλα σημεία μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα.

Ελλείψει θετικών αποτελεσμάτων, παθητική αποστράγγιση Bulau ή ενεργή, φαίνεται με τη δημιουργία ενός κενού όταν ένας σωλήνας αποστράγγισης συνδέεται με ένα πίδακα νερού ή ηλεκτρική αντλία. Επίσης στη σύγχρονη ιατρική γίνεται όλο και περισσότερο πρακτική η χρήση μικροσυστοιχιών - η χρήση φλεβικού καθετήρα πολυαιθυλενίου με διάμετρο 0,8-1,0 mm, που εισάγεται μετά την αφαίρεση της βελόνας. Τα πλεονεκτήματά του: η εξάλειψη του τραυματισμού των οργάνων και η δυνατότητα επαναπλύσεως της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την εισαγωγή αντιβιοτικών.

Για την προστασία του παιδιού από την καταπληξία λόγω απώλειας μεγάλου όγκου υγρού, καθώς και για την πρόληψη της εμφάνισης λοίμωξης και το σχηματισμό ενός συριγγίου στο σημείο του καναλιού, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή. Μετά την ολοκλήρωση του χειρισμού, ο ασθενής τοποθετείται στην διάτρητη πλευρά και, για να διευκολύνει την αναπνοή, δίνει στο πάνω μέρος του σώματος ανυψωμένη θέση. Οι βασικές ενδείξεις ζωτικής δραστηριότητας παρακολουθούνται, ειδικότερα, η αναπνευστική λειτουργία παρακολουθείται πρώτα κάθε τέταρτο της ώρας, στη συνέχεια κάθε μισή ώρα και στη συνέχεια μετά από 2-4 ώρες. Βεβαιωθείτε επίσης ότι η αιμορραγία δεν ανοίγει.

Εργαστηριακά αποτελέσματα δοκιμών

Το υλικό παρακέντησης εξετάζεται για κύτταρα όγκου και παθογόνους μικροοργανισμούς. Επίσης καθορίζει την ποσότητα πρωτεΐνης, ενζύμων και συστατικών του αίματος.

Η συσσώρευση περίσσειας πρωτεϊνών στην υπεζωκοτική κοιλότητα υποδεικνύει τη φλεγμονώδη φύση του υγρού ως αποτέλεσμα της πνευμονίας, της φυματίωσης, της πνευμονικής εμβολής, του καρκίνου του πνεύμονα ή ασθενειών της πεπτικής οδού, καθώς και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή του ερυθηματώδους λύκου.

Η καρδιακή ανεπάρκεια και ορισμένες άλλες ασθένειες, όπως η σαρκοείδωση, το μυξέδη, η σπειραματονεφρίτιδα, μπορεί να είναι η αιτία ανεπαρκούς περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στη συλλογή.

Τα αιμοσφαίρια αίματος στη συλλογή είναι συνέπειες τραυματισμών ή όγκων της πνευμονικής αρτηρίας. Η ανίχνευση κυττάρων όγκου υποδεικνύει την παρουσία μεταστάσεων και νέων κακοήθων όγκων.

Η βακτηριολογική ανάλυση της εκχύλισης επιτρέπει τον εντοπισμό παθογόνων παραγόντων μολυσματικής πλευρίτιδας.

Επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Η διάτρηση του θώρακα είναι γεμάτη με μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, οπότε είναι σημαντικό να τηρηθεί αυστηρά η ερευνητική τεχνική. Μεταξύ των επιπλοκών περιλαμβάνονται:

1. Λιποθυμία λόγω της απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης λόγω διάτρησης.
2. Πνευμοθώρακας που προκαλείται από διάτρηση του πνευμονικού ιστού ή από παραβίαση του συστήματος σφραγίσεως.
3. Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακας) εξαιτίας τραυματισμών της διαστομικής αρτηρίας.
4. Η εισβολή της λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω παραβίασης των κανόνων της άσηψης.
5. Τραυματισμός εσωτερικών οργάνων λόγω εσφαλμένης επιλογής της θέσης διάτρησης της βελόνας ένεσης.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, διακόψτε τη χειραγώγηση. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για τη συλλογή. Ως εκ τούτου, για μια ασφαλή και υψηλής ποιότητας μελέτη, είναι απαραίτητη η κατάλληλη εκπαίδευση, ενδελεχής εξέταση, δοκιμή και επιλογή εξειδικευμένου ειδικού.