Πυέλυση του πνεύμονα: συμπτώματα, θεραπεία, θέματα εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης

Η πυριτίαση των πνευμόνων θεωρείται μία από τις πιο συνήθεις και σοβαρότερες μορφές πνευμονοκονίας. Η εμφάνιση αυτής της ασθένειας οφείλεται στην παρατεταμένη εισπνοή σκόνης που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου. Επιπλέον, το ντεμπούτο αυτής της παθολογίας μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο κατά την επαφή με τη σκόνη, αλλά και λίγο μετά τον τερματισμό της.

Η συνηθέστερη πυριτίαση μεταξύ των εργαζομένων στη μεταλλευτική βιομηχανία, στη μηχανολογία, στη μεταλλουργία και στην κεραμική βιομηχανία.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Ο μηχανισμός δράσης της σκόνης στο σώμα έχει εδώ και καιρό προσπαθήσει να εξηγήσει, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της σκόνης, τις χημικές και φυσικές ιδιότητές της. Στο παρελθόν έχουν συζητηθεί πολυάριθμες θεωρίες σχετικά με την έναρξη της πυριτίας, αλλά κανένας από αυτούς δεν έχει βρει πλήρη επιστημονική τεκμηρίωση. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες για την ανάπτυξη της νόσου, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από τους ανοσοποιητικούς μηχανισμούς.

Η σκόνη που περιέχει οξείδιο του πυριτίου, που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, εναποτίθεται στις βλεννογόνες μεμβράνες. Επιπλέον, αναρροφούνται μόνο σωματίδια μεγέθους μικρότερου από 10 μικρά και τα πιο επιθετικά από αυτά είναι ακόμη μικρότερα - από 0,5 έως 5 μικρά. Με παρατεταμένη επαφή με σκονισμένο αέρα, είναι σε θέση:

• συσσωρεύονται στις κυψελίδες.
• διεισδύσουν στα λεμφικά αγγεία και τους κόμβους.

Αυτό γίνεται αντιληπτό από το σώμα ως διείσδυση ξένου σώματος από το εξωτερικό, το οποίο προκαλεί ορισμένες προστατευτικές αντιδράσεις.

• Στο πρώτο στάδιο ενεργοποιούνται τα μακροφάγα και τα σωματίδια σκόνης φαγοκυτταρίζονται.
• Ως αποτέλεσμα, το διοξείδιο του πυριτίου αλληλεπιδρά με τις πρωτεΐνες και τις λιποπρωτεΐνες των κυττάρων, πράγμα που οδηγεί σε βλάβη των οργανιδίων του και του θανάτου.
• Τα σωματίδια σκόνης, για μια ακόμη φορά ελεύθερα, φαγοκυττάρονται από νέους μακροφάγους.

Έτσι, το γαλακτικό οξύ και άλλα προϊόντα αποσύνθεσης συσσωρεύονται στον πνευμονικό ιστό. Αυτό ξεκινά τη διαδικασία σύνθεσης κολλαγόνου, η οποία οδηγεί περαιτέρω στην ανάπτυξη ίνωσης.

Επιπροσθέτως, ο συνεχής ερεθισμός από σωματίδια σκόνης της συσκευής υποδοχέα της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού οδηγεί στην ατροφία της, στην ανάπτυξη βρογχίτιδας και εμφυσήματος.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η κλινική εικόνα της σιλικόνης χαρακτηρίζεται από κάποια έλλειψη υποκειμενικών και αντικειμενικών ενδείξεων. Προκαλείται από την εμφάνιση εμφυσήματος και τη φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους. Συχνά, οι καταγγελίες εντοπίζονται μόνο με ενεργό ανάκριση και δεν είναι συγκεκριμένες.

Οι πρώιμες εκδηλώσεις της πυριτίας είναι συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν οποιαδήποτε χρόνια πνευμονική νόσο:

Το τελευταίο μπορεί να έχει τη μορφή μουδιασμού, δυσφορίας ή περιορισμού κάτω από τις ωμοπλάτες, που προκαλείται από τη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα και το σχηματισμό συμφύσεων.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η δυσκολία στην αναπνοή συνδέεται περισσότερο με τη βρογχίτιδα και το εμφύσημα, επομένως, εν απουσία τους, εμφανίζεται μόνο με σημαντική σωματική άσκηση. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, η ίνωση του πνευμονικού ιστού επιδεινώνεται και η δύσπνοια μπορεί να διαταράξει ένα άτομο ακόμη και σε ηρεμία.

Ο βήχας σε ασθενείς με πυριτία συνδέεται με ερεθισμό της σκόνης της αναπνευστικής οδού. Μπορεί να είναι ασταθής ξηρός ή με ελαφρά πτύελα. Σε μερικούς ασθενείς με βήχα, εκκρίνεται πυώδες πτύελο. Αυτό υποδεικνύει την ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας ή βρογχιεκτασίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της πυριτίας δεν αντιστοιχούν πάντα στις μεταβολές στους πνεύμονες, οι οποίες ανιχνεύονται με ακτινοσκόπηση.

Στάδια πυριτίας

Σύμφωνα με ακτινολογικά και κλινικά δεδομένα, υπάρχουν 3 στάδια της νόσου:

1. Στο πρώτο στάδιο της ασθένειας η γενική υγεία των ασθενών είναι ικανοποιητική, σπανίως ενοχλεί λίγο βήχα, μυρμήγκιασμα στο στήθος, δύσπνοια δεν εκφράζεται ή είναι ελάχιστη. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ήχος κρουστικού κρουστικού μπορεί να ανιχνευθεί πάνω από την κάτω πλευρά των πνευμόνων, να εξασθενίσει ή να κάνει σκληρή αναπνοή με περιστασιακές ξηρές ραβδώσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζονται σημάδια ίνωσης και εμφυσήματος στην ακτινογραφία στην κάτω πλευρά του θώρακα.
2. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από πιο έντονα συμπτώματα. Η δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται, η οποία συμβαίνει τώρα με μικρή προσπάθεια, αυξάνεται ο θωρακικός πόνος και τα ιξώδη πτύελα μπορούν να διαχωριστούν όταν βήχετε. Αντικειμενικά, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια εμφυσήματος με περιορισμένη κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων και περιοχές με εξασθενημένη αναπνοή, η οποία εναλλάσσεται με σκληρό. Σε αυτούς τους ασθενείς, ανιχνεύεται ένας περιοριστικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας σύμφωνα με τα αποτελέσματα της σπειρογραφίας.
3. Στο τρίτο στάδιο εντοπίζεται έντονη ίνωση στους πνεύμονες, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια με δύσπνοια σε ηρεμία και πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται. Τέτοιοι ασθενείς ανησυχούν για έντονο πόνο στο στήθος, βήχα με πτυέλα, κρίσεις άσθματος. Όταν η ακρόαση στους πνεύμονες ακούγεται εξασθενημένη, μερικές φορές σκληρή αναπνοή με ξηρές και υγρές ραάλες, καθώς και θόρυβο τριβής του υπεζωκότα.

Επιπλοκές της πυριτίας

Η πορεία της πυριτίας μπορεί να επιδεινωθεί από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

1. Χρόνια βρογχίτιδα (που συνοδεύει και τις ήπιες και σοβαρές μορφές σιλικόζης).
2. Φυματίωση (συχνή και σοβαρή επιπλοκή, δύσκολη θεραπεία).
3. Βρογχικό άσθμα.
4. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
5. Πνευμονική καρδιά.
6. Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
7. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η πυριτίαση είναι μια ασθένεια που μπορεί να έχει διαφορετικές επιλογές πορείας ανάλογα με τις συνθήκες εργασίας, την επιθετικότητα του παράγοντα σκόνης, τη διάρκεια της επίδρασής του στο σώμα, καθώς και τη μορφή της ίνωσης και την παρουσία επιπλοκών. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ατομική προδιάθεση και η κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού κατά την επαφή με τη σκόνη.

Στην κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένο να απομονώνονται βραδέως προοδευτική, ταχέως προοδευτική και αργή σιλικόζη.

1. Στην πρώτη παραλλαγή της ασθένειας, η μετάβαση από το στάδιο στο στάδιο διαρκεί για δεκαετίες (συνήθως είναι διάμεση ίνωση).
2. Η δεύτερη επιλογή αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα - η παθολογική διαδικασία καθυστερείται σε ένα στάδιο για περίπου 5 χρόνια (οζώδης ίνωση).
3. Η καθυστερημένη έκδοση της σιλικόνης μπορεί να εκδηλωθεί σε 10-20 χρόνια σχετικά βραχείας (περίπου 5 ετών) επαφής με σκόνη χαλαζία μετά την έκθεση σε παράγοντες που προκαλούν (σοβαρή πνευμονία, φυματίωση).

Αρχές θεραπείας

Οι κύριες κατευθύνσεις στην αντιμετώπιση της σιλικόνης είναι:

• διακοπή της επαφής με ένα ερεθιστικό ·
• μειώνοντας την ποσότητα των εναποθέσεων σκόνης στους πνεύμονες.
• αφαιρώντας τη σκόνη από το σώμα.
• αναστολή της ίνωσης;
• τη βελτίωση του πνευμονικού αερισμού και της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος.

Η θεραπεία πρέπει να έχει ολοκληρωμένη προσέγγιση και παράλληλα να λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των ασθενών, τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου και την παρουσία επιπλοκών. Στην τελευταία περίπτωση, η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς οφείλεται στην κατάσταση που περιπλέκει την πορεία της πυριτίας:

• φυματίωση που έχει συνταγογραφηθεί για φάρμακα κατά της φυματίωσης.
• για μολυσματικές επιπλοκές - αντιβιοτικά.
• με την ανάπτυξη ρευματοειδούς αρθρίτιδας - κυτταροστατικών, κλπ.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία που μπορεί να σταματήσει την ίνωση με πυριτίαση. Ωστόσο, ένα ορισμένο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας:

• φυσικοθεραπευτικές τεχνικές (αλκαλική εισπνοή, UHF, UV);
• Spa θεραπεία (στα αρχικά στάδια της νόσου)?
• ασκήσεις φυσικής θεραπείας.

Προκειμένου να αυξηθεί η συνολική αντίσταση, στους ασθενείς αυτούς συστήνεται πλήρης διατροφή και λήψη βιταμινών.

Εξέταση αναπηρίας

Η λύση του ζητήματος της ικανότητας εργασίας των ασθενών με σιλικόζη είναι μια μάλλον δύσκολη ερώτηση. Αυτό λαμβάνει υπόψη το στάδιο της νόσου, τη μορφή της ίνωσης, ιδιαίτερα την πορεία της, την παρουσία και τη σοβαρότητα των λειτουργικών διαταραχών και επιπλοκών.

• Οι ασθενείς με στάδιο 1 σιλίκωσης μπορούν να συνεχίσουν να εργάζονται στον ίδιο χώρο εάν η νόσος αναπτύξει 15 ή περισσότερα έτη μετά την έναρξη της επαφής με τη σκόνη. Και ταυτόχρονα, βρήκαν μια παρενθετική μορφή σιλικόνης χωρίς σημάδια αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας.
• Τα άτομα με ενδιάμεση μορφή ασθένειας του σταδίου 1, τα οποία αναπτύχθηκαν με μικρή σκόνη (λιγότερα από 15 χρόνια) και οζώδης μορφή σιλικόνης θα πρέπει να μεταφερθούν σε εργασία που δεν σχετίζεται με έκθεση σε σκόνη.
• Εάν η ινώδης διεργασία με σιλικόζη του σταδίου 1 έχει σοβαρές επιπλοκές, τέτοιοι ασθενείς μπορεί να θεωρηθούν ως άτομα με ειδικές ανάγκες.
• Όλοι οι ασθενείς με στάδιο 2 πυριτίας, ανεξάρτητα από τη μορφή και την πορεία, εργάζονται σε επιβλαβείς συνθήκες αντενδείκνυται.
• Όταν η ασθένεια περνάει στο στάδιο 3, οι ασθενείς είναι συνήθως ανίκανοι να εργαστούν και χρειάζονται συνεχή νοσηλευτική φροντίδα.

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη της πυριτίας είναι η μέγιστη απόρριψη του ατμοσφαιρικού περιβάλλοντος των βιομηχανικών εγκαταστάσεων και η προστασία του προσωπικού από τις επιβλαβείς επιπτώσεις της σκόνης χαλαζία. Για το σκοπό αυτό, αναπτύχθηκε μια σειρά τεχνολογικών μέτρων:

• μηχανοποίηση της παραγωγικής διαδικασίας ·
• χρήση τηλεχειριστηρίου.
• τη χρήση διαφόρων διαλυμάτων διαβροχής για την καταβύθιση σκόνης ·
• αποτελεσματικό σύστημα εξαερισμού ·
• την παρουσία συλλεκτών σκόνης ·
• χρήση ειδικού εξοπλισμού ατομικής προστασίας (ειδικά κοστούμια με παροχή καθαρού αέρα, αναπνευστήρες).

Για την έγκαιρη ανίχνευση των αρχικών σταδίων της πυριτίας, οι επιχειρήσεις αυτές διενεργούν ιατρικές εξετάσεις με συχνότητα 1 φορά το χρόνο.

Συμπέρασμα

Η πυριτίαση είναι μία από τις ασθένειες που μειώνουν τη διάρκεια και μειώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ωστόσο, δεν έχουν όλοι τους την ίδια πορεία. Η πορεία και η τάση του για πρόοδο καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας επιπλοκών. Μόνο η πρόωρη διακοπή της επαφής με τη σκόνη και η έγκαιρη εφαρμογή θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων μπορεί να ανακουφίσει την κατάσταση τέτοιων ασθενών.

Τι είναι η πυριτίαση των πνευμόνων, πώς να καθορίσουν τα συμπτώματα και να θεραπεύσουν

Λόγω της απουσίας λοίμωξης και των ήπιων συμπτωμάτων στα πρώιμα στάδια, η πνευμονική πυριτία αγνοήθηκε αναπάντεχα. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη, μερικές φορές οδηγεί σε εκτεταμένες πνευμονικές αλλοιώσεις, ακόμη και θάνατο ή την ανάγκη για μεταμόσχευση πνεύμονα δότη.

Πυριτία του πνεύμονα - που προκαλείται από την εισπνοή πυριτίας (πυρίτιο). Σε πετρώματα όπως ο γρανίτης ή ο ψαμμίτης, η συγκέντρωσή του φθάνει σχεδόν το 100%. Εκφράζεται σε βλάβη στον πνευμονικό ιστό και στην αντικατάσταση ολόκληρων των τμημάτων του με ινώδεις σχηματισμούς. Αρχικά, μπορεί να μην έχει συμπτώματα, αλλά με την πάροδο των ετών οδηγεί σε δύσπνοια, υποξαιμία και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Πού είναι η πυριτία κοινή;

Η ασθένεια είναι επαγγελματική και δεν έχει γεωγραφικά όρια. Οι επαγγελματικές δραστηριότητες που σχετίζονται με την εισπνοή εξαιρετικά μικρής σκόνης άμμου (1-5 μικρά) διατρέχουν κίνδυνο. Αυτοί είναι οι ανθρακωρύχοι, οι μηχανές λείανσης, οι αμμοβολής και άλλοι.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, όπου η ένωση παρακολουθεί πραγματικά τις συνθήκες εργασίας, το ποσοστό επίπτωσης είναι κάπως χαμηλότερο.

Πώς συμβαίνει αυτό;

Η λεπτή σκόνη πυριτίου δεν διαλύεται στο νερό, ούτε στο αίμα ούτε σε άλλα σωματικά υγρά που συσσωρεύονται συνεχώς. Συνήθως η ασθένεια εκδηλώνεται σε 20-25 έτη από τη στιγμή της έναρξης της επαφής με τη σκόνη. Αλλά εάν τα σωματίδια είναι χημικά ενεργά ή υπάρχουν πολλά από αυτά στους πνεύμονες, σοβαρά συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν νωρίτερα.

Τα σωματίδια πυριτίου που εισέρχονται στους πνεύμονες συλλαμβάνονται από τους μακροφάγους, τα κύτταρα που ευθύνονται για την ανοσία. Για την καταπολέμηση του αλλοδαπού υποκειμένου, εκκρίνονται ένζυμα που τραυματίζουν τους πνεύμονες και προκαλούν ίνωση (πολλαπλασιασμό συνδετικού ιστού). Στο πρώτο στάδιο, οι ασθένειες του σχηματισμού είναι μικροσκοπικά στρογγυλά οζίδια. Χωρίς θεραπεία, διευρύνονται.

Σε περιοχές ίνωσης, η ανταλλαγή αερίων και η είσοδος οξυγόνου στο αίμα είναι μειωμένες. Οι πνεύμονες ενός ατόμου με αυτή τη νόσο χάνουν την ελαστικότητά τους. Η αναπνοή αρχίζει να απαιτεί μεγάλη προσπάθεια.

Τύποι και κύρια συμπτώματα

Οξεία πυριτίαση

Εκδηλώθηκε με ισχυρή βραχυπρόθεσμη (3-4 μήνες) έκθεση σε σκόνη πυριτίου. Τα συμπτώματα εμφανίζονται ως δύσπνοια, αδυναμία και απώλεια βάρους. Ίσως η εμφάνιση σοβαρής υποξαιμίας. Η απώλεια βάρους θα πρέπει να προκαλέσει υποψία φυματίωσης που διεισδύει.

Εάν είστε επιρρεπείς σε θρόμβωση, μετά από χειρουργική επέμβαση ενδέχεται να υπάρχει απειλή πνευμονικής εμβολής. Σχετικά με τα μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης αυτής της ασθένειας περιγράφεται εδώ.

Η πυριτίαση οποιουδήποτε είδους μπορεί να προκαλέσει προοδευτική μαζική ίνωση. Εκδηλώνεται με σοβαρή δύσπνοια, απώλεια βάρους. Στο μέγεθος ορατού φωτός ακτίνων Χ περίπου 1 cm.

Χρονική πορεία

Στα πρώτα στάδια, είναι ασυμπτωματικό. Σταδιακά (μερικές φορές με την πάροδο των ετών) εμφανίζεται δύσπνοια και αρχίζει να εξελίσσεται, μερικές φορές αποδίδεται στη γήρανση, εμφανίζεται βήχας. Στις ακτίνες Χ, μικρές ανωμαλίες (μέχρι 10 mm) εμφανίζονται με τη μορφή στρογγυλεμένης απόχρωσης.

Η παθολογία εκδηλώνεται με πυριτικά οζίδια που περιβάλλονται από συνδετικό ιστό. Χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε πιο σοβαρές μορφές, συχνά χωρίς την αρνητική συμμετοχή της σκόνης πυριτίας.

Ταχεία μορφή

Παρουσιάζεται με έντονη, αλλά μικρότερη έκθεση. Κατά μέσο όρο - 10-15 χρόνια. Συμπτώματα και ακτίνες Χ παρόμοια με χρόνια σιλικόζη. Αλλά το έργο των πνευμόνων επιδεινώνεται πολύ πιο γρήγορα. Μπορεί να αναπτυχθεί μυκητίαση και βακτηριακές λοιμώξεις. Συχνά, σε αυτή τη μορφή πυριτίας, ανιχνεύονται αυτοάνοσες ασθένειες που επιταχύνουν σημαντικά την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η κύρια διαγνωστική συσκευή που καθορίζει τη σιλικόζη είναι μια μηχανή ακτίνων Χ. Πρόσφατα, η υπολογιστική τομογραφία με υψηλή ανάλυση έρχεται να βοηθήσει τους γιατρούς. Ο θεραπευτής ή ο πνευμονολόγος διαγιγνώσκει πυριτίαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία της πληγείσας περιοχής αποδεικνύεται ότι επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Η πυριτίαση εμφανίζει μερικές φορές συμπτώματα παρόμοια με τη φυματίωση και την αμιάντωση. Ως εκ τούτου, ο γιατρός προβλέπει επιπλέον τέτοιες μελέτες όπως:

• Δοκιμή Mantoux.
• βρογχοσκόπηση;
• PET;
• αναλύσεις πτυέλων.
• μελέτη λειτουργίας των πνευμόνων και ανταλλαγή αερίων.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Κοινή σε όλες τις περιπτώσεις είναι η άμεση διακοπή της επαφής με τη σκόνη πυριτίου. Ανάλογα με τη μορφή και το στάδιο της νόσου, η θεραπεία μπορεί να είναι εξωτερική ή εσωτερική.

Οξεία θεραπεία

Μόνο στο νοσοκομείο. Σε οξείες και ταχέως προοδευτικές μορφές πυριτίας, τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται από του στόματος ή με τη μορφή εισπνευστήρων. Επίσης χορηγούνται βρογχοδιασταλτικά. Μερικές φορές, για να μειωθεί η μόλυνση των ορυκτών, ο συνολικός πνεύμονας του πνεύμονα συνταγογραφείται. Σε ακραίες περιπτώσεις, συνιστάται η μεταμόσχευση πνευμόνων.

Χρόνια μορφή

Από τα φάρμακα για τη χρόνια εξέλιξη της νόσου, χρειάζονται υποστηρικτικά φάρμακα για την πρόληψη της πιθανής εμφάνισης πνευμονίας, βρογχίτιδας και ακόμη φυματίωσης, ο κίνδυνος της οποίας αυξάνεται με τυχόν βλάβη στους πνεύμονες.

• Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες - συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής για πυριτίαση (συνιστάται να πραγματοποιούνται οι πρώτες τάξεις υπό την επίβλεψη ιατρού).
• εισπνοές - η συσκευή εισπνοής περιέχει επούλωση πληγών και διεγείρει συστατικά αποχρωματισμού.

Θα είναι χρήσιμη και συμμόρφωση με μια συγκεκριμένη διατροφή. Αποφεύγοντας το αλκοόλ και το κάπνισμα, τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, βιταμίνη C και φυσικά λίπη.

Μέθοδοι παραδοσιακής ιατρικής

Για τη θεραπεία της πυριτίας, χρησιμοποιούνται οι ίδιες εγχύσεις και αμοιβές όπως και με άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες.

• Πάρτε το κροκόδειλο και το γουρουνάκι με 100 γρ, το γλαρίνο - 75 γρ. 30 γρ. Του προκύπτοντος μείγματος ρίχνετε 750 κ.εκ. ζέοντος νερού και επιμείνετε σε θερμομόνωση. Πάρτε 150 ml 40-60 λεπτά πριν από τα γεύματα 4 φορές την ημέρα.
• Ρίξτε στο σμαλτωμένο κύπελλο για 2/3 όγκους των πλυμένων ξηρών κόκκων κριθαριού, ρίξτε το ζεστό γάλα στον πλήρη όγκο, προσθέστε 1/3 κουταλάκι του γλυκού χοιρινό κρόκος. Πάρτε με άδειο στομάχι 15 λεπτά πριν από τα γεύματα. Καλά καθαρίζει τον πνευμονικό ιστό και θεραπεύει τα τραύματα.

Βασικά στοιχεία πρόληψης

Είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Θα πρέπει να ληφθούν συνολικά μέτρα για την πρόληψη της νοσηρότητας. Μέτρα που εξαρτώνται από τη διοίκηση επιχειρήσεων:

• Βελτιωμένος εξαερισμός και εξάτμιση.
• εφαρμογή φίλτρων.
• χρήση υγρής τεχνολογίας ·
• ορθή επιλογή και επεξήγηση της ανάγκης χρήσης εξοπλισμού ατομικής προστασίας ·
• τακτική ιατρική εξέταση των εργαζομένων σε κίνδυνο.

Ο εργαζόμενος που έχει βρει σιλικόζη πρέπει να προστατεύεται αμέσως από τη συνεχιζόμενη έκθεση. Δυστυχώς, η ασθένεια εξελίσσεται χωρίς περαιτέρω επαφή με το πυρίτιο. Στην περίπτωση οξείας μορφής σιλικόζης, ο χώρος εργασίας θα πρέπει να υποβληθεί σε μια σοβαρή δοκιμή, για να αποφευχθεί η ασθένεια από άλλους.

Πρόβλεψη

Η πυριτίαση αναφέρεται σε ανίατες ασθένειες. Όταν ανιχνεύεται σε αρχικό στάδιο και η αφαίρεση ενός παράγοντα προκλήσεως, όπως η επαφή με τη σκόνη από χαλαζία, η ασθένεια δεν εξελίσσεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να υπολογίζει σε μια μακρά διάρκεια ζωής.

Όλοι δεν θα είναι σε θέση να εγκαταλείψουν εντελώς τη δουλειά σε επιβλαβείς συνθήκες. Επομένως, είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με όλους τους κανονισμούς ασφαλείας και να το απαιτείτε από τη διοίκηση.

Εάν υπάρχει κάποιο πρόβλημα με τη διοίκηση, είναι προτιμότερο να εγκαταλείψετε αυτόν τον τόπο εργασίας. Κανένα χρήμα δεν αντισταθμίζει την απώλεια της υγείας. Αν βρεθείτε με τρομακτικά συμπτώματα πυριτίας, επικοινωνήστε αμέσως με έναν καλό θεραπευτή ή πνευμονολόγο. Σε πρώιμο στάδιο, οποιαδήποτε ασθένεια είναι καλύτερα θεραπευτική.

Σιλικόζη

Η πυριτίαση είναι επαγγελματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονικής ίνωσης λόγω παρατεταμένης εισπνοής σκόνης με υψηλή περιεκτικότητα σε ελεύθερη πυριτία. Τα συμπτώματα είναι προοδευτικά στη φύση: η δύσπνοια εμφανίζεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της άσκησης, στη συνέχεια σε ηρεμία, ο περιοδικός βήχας αντικαθίσταται από έναν συνεχή βήχα, αυξάνεται ο πόνος στο στήθος, στα μεταγενέστερα στάδια πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας. Τα αποφασιστικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα δεδομένα του επαγγελματικού ιστορικού σε συνδυασμό με τυπικά ακτινολογικά σημάδια πυριτίας. Τα διορθωτικά μέτρα περιλαμβάνουν βρογχοκυψελιδική πλύση, φαρμακευτική θεραπεία, θεραπεία οξυγόνου, σε ορισμένες περιπτώσεις - μεταμόσχευση πνεύμονα.

Σιλικόζη

Η πυριτίαση είναι μια μορφή πνευμονοκονίας που αναπτύσσεται κατά την εισπνοή και την καταβύθιση στους πνεύμονες της ινωδογόνου σκόνης που περιέχει κρυσταλλικό πυρίτιο (σίλικα). Η σιλίκωση είναι πιο διαδεδομένη στα τέλη του 19ου και του πρώτου μισού του εικοστού αιώνα. σε σχέση με την ταχεία ανάπτυξη της εξορυκτικής βιομηχανίας, των εργαλειομηχανών και της μηχανολογίας, όπου οι εργαζόμενοι εκτέθηκαν σε σκόνη που περιείχε ελεύθερη πυριτία. Σήμερα, η ασθένεια είναι ένα παρελθόν, αν και η απασχόληση σε ορισμένες βιομηχανίες εξακολουθεί να συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης σιλικόζης. Ως αποτέλεσμα της πυριτίας, αναπτύσσεται μαζική πνευμονική ίνωση, η οποία μπορεί να προχωρήσει ακόμη και μετά την παύση της έκθεσης σε ινωδογόνο σκόνη. Η κλινική μελέτη της πυριτίας περιελάμβανε πνευμονολογία και επαγγελματική παθολογία.

Αιτίες πυριτίας

Η πυριτίαση οφείλεται στην εισπνοή σωματιδίων ελεύθερου διοξειδίου του πυριτίου σε κρυσταλλική μορφή, κυρίως σε σκόνη χαλαζία, λιγότερο συχνά - κριστοβαλίτη και τριδυμίτη. Η πυριτία μπορεί να είναι επαγγελματικές ασθένειες για τις ακόλουθες βιομηχανίες: ορυχεία (εξόρυξη ορυκτών από πετρώματα που περιέχουν χαλαζία), μηχανική και μεταλλουργία, γυαλί, κεραμικά, πορσελάνη κ.ά. γυάλινους φυσητήρες, λιθοβολιστές, αγγειοπλάστες. Οι ανθρακωρύχοι μπορεί να εμφανίσουν μια μικτή ασθένεια που προκαλείται από έκθεση σε χαλαζία και σκόνη άνθρακα - σιλικοθρακική δράση.

Ο ρυθμός ανάπτυξης της ασθένειας, ο επιπολασμός και η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται από τη διάρκεια της υπηρεσίας, τις συνθήκες εργασίας, την ένταση της έκθεσης σε σκόνη, τις μεμονωμένες ιδιότητες του οργανισμού. Από την αρχή των εργασιών στην επικίνδυνη παραγωγή για τον εντοπισμό πυριτίαση μπορεί να διαρκέσει από 3-5 έως 15-20 χρόνια. Το μέγεθος των σωματιδίων σκόνης είναι ουσιαστικής σημασίας - για τη διείσδυση στις κυψελίδες και τον ενδιάμεσο ιστό, η διάμετρος των σωματιδίων σκόνης πρέπει να είναι μικρότερη από 5 μικρά. Αναφέρονται αρκετές θεωρίες της παθογένεσης της πυριτίας. Ο πρώτος από αυτούς, μηχανικός, εξηγεί τις παθολογικές μεταβολές με μηχανική βλάβη στον πνευμονικό ιστό με λεπτή σκόνη. Σύμφωνα με την τοξικο-χημική θεωρία, η σκόνη χαλαζία διαλύεται στους ιστούς με την απελευθέρωση πυριτικού οξέος, το οποίο έχει κυτταροτοξική επίδραση. Ωστόσο, αυτές και άλλες θεωρίες δεν μπορούν να εξηγήσουν πλήρως όλες τις πτυχές της παθογένειας.

Επί του παρόντος, η πιο δημοφιλής ανοσολογική θεωρία της ανάπτυξης της πυριτίας. Τονίζει τη φαγοκυττάρωση των σωματιδίων χαλαζία από κυψελιδικούς μακροφάγους. Τα απορροφημένα σωματίδια πυριτίου προκαλούν βλάβη στις λυσοσωμικές μεμβράνες με πρόσβαση στο κυτταρόπλασμα των ενζύμων και το θάνατο των μακροφάγων. Τα σωματίδια πυριτίου που απελευθερώνονται από τα νεκρά κύτταρα επαναλαμβάνονται από άλλους μακροφάγους, ξανά και ξανά οδηγώντας στο θάνατο των φαγοκυττάρων. Ταυτόχρονα, όταν καταστρέφονται τα μακροφάγα, βιολογικώς δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στον ιστό του πνεύμονα, μεταξύ των οποίων είναι ένας λιποειδής ινωδογόνος παράγοντας που διεγείρει το σχηματισμό πυριτωτικών οζιδίων. Επιπροσθέτως, με απορρόφηση στην επιφάνεια των πνευμόνων, οι σκόνες πυριτίου αλλάζουν τις ιδιότητες των πρωτεϊνικών σωματιδίων, ως αποτέλεσμα των οποίων οι τελευταίες αποκτούν αυτο-αντιγονικές ιδιότητες. Τα θανάσιμα πνευμονικά μακροφάγα μπορούν επίσης να δράσουν ως αυτοαντιγόνα. Ο ρόλος του ανοσολογικού παράγοντα στη γένεση της πυριτίας επιτρέπει σε ορισμένους συγγραφείς να εξετάσουν αυτή την ασθένεια στη σειρά κολλαγονόζης.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τρεις κύριες κλινικές και μορφολογικές μορφές σιλικόζης - οζώδους, διάχυτης-σκληρολογικής και μικτής. Σε οζώδη μορφή πυριτίας, σχηματίζονται σιλικονικά κοκκιώματα στο πνεύμονα, που αντιπροσωπεύονται από δέσμες συνδετικού ιστού. Τα κοκκώδη στρώματα μπορούν να τοποθετηθούν συγκεντρωτικά ή με στροβιλισμό, μερικές φορές να συγχωνευθούν σε ένα μεγάλο κόμβο (οζώδης ή όγκου τύπου σιλικόνης). Τα οζίδια μπορούν να υποβληθούν σε νεκρωτικές αλλαγές και να σχηματίσουν σιλικατικά σπήλαια όταν σπάσουν στον βρόγχο. Η διάχυτη-σκληροειδής μορφή εμφανίζεται με την ανάπτυξη της διασωληνοειδούς, περιαγγειακής και περιβρογχιακής ίνωσης. το σχηματισμό της βρογχεκτασίας, το εμφύσημα, την πλευρική πρόσδεση. Όταν αναμιγνύεται μορφή σιλικόνης στο υπόβαθρο της κοινής σκλήρυνσης, εντοπίζονται κοκκώδη κόπρανα.

Η πυριτία μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία, χρόνια (κλασική), προοδευτική, επιταχυνόμενη μορφή. Η οξεία πυριτίαση αναπτύσσεται με ογκώδη έκθεση σε σκόνη πυριτίου σε λιγότερο από 2 χρόνια. Προχωρά βίαια με ακραία δύσπνοια, γενικά συμπτώματα (αδυναμία, απώλεια βάρους). Η χρόνια σιλικόζη συνήθως καθίσταται αισθητή 15 ή περισσότερα χρόνια μετά την επαφή με διοξείδιο του πυριτίου. Αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, σταδιακά, και η ενίσχυση της δύσπνοιας και του βήχα συχνά αποδίδεται σε άλλες ασθένειες ή στη φυσική διαδικασία γήρανσης. Παρουσιάζεται με τη μορφή της οζώδους ίνωσης.

Για την προοδευτική μαζική ίνωση χαρακτηρίζεται από αυξημένη δύσπνοια, βήχα με πτύελα, υποτροπιάζουσα πυώδη βρογχίτιδα, έντονη εξασθένηση πνευμονικού αερισμού. Τυπικές επιπλοκές αυτής της μορφής σιλικόνης είναι ο πνευμοθώρακας, η φυματίωση και η πνευμονική καρδιά. Η ταχεία εκδοχή της πυριτίας συμβαίνει μετά από 5-10 χρόνια επαφής με σκόνη χαλαζία. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με τη χρόνια μορφή, αλλά γίνονται ταχύτερες. Συχνά σε συνδυασμό με μυκοβακτηριακή λοίμωξη, αυτοάνοσες ασθένειες (σκληροδερμία).

Συμπτώματα της πυριτίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, με τα υποκειμενικά κλινικά συμπτώματα πυριτίας να φαίνονται αργότερα από τις ακτινογραφικές αλλαγές στους πνεύμονες. Με βάση τα κλινικά και ακτινολογικά σημάδια, υπάρχουν τρία στάδια πυριτίας.

Στο στάδιο Ι, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο υπό σωματική άσκηση, ο ασθενής ανησυχεί για περιοδικό ξηρό βήχα, ήπιο μυρμηγκευτικό πόνο στο στήθος. Η ακτινογραφία καθορίζεται από την αύξηση του πνευμονικού προτύπου, τα αρχικά σημεία εμφυσήματος.

Η σιλίκωση του σταδίου ΙΙ συνοδεύεται από δύσπνοια με ελάχιστη άσκηση, βήχα από hacking και συνεχή πόνο στο στήθος. Ξηρός διασκορπισμένος συριγμός, σκληρή αναπνοή ακούγονται. Οι εικόνες αποκαλύπτουν τα οζιδιακά στοιχεία, τα πλευρικά στρώματα, το φυσαλίδιο εμφύσημα.

Στο τελευταίο, στάδιο ΙΙΙ, πυριτίαση, η δύσπνοια γίνεται σταθερή (συμπεριλαμβανομένης της ηρεμίας), βήχας με πτύελα, αιμόπτυση, ταχυκαρδία. ανίχνευσε κυάνωση του προσώπου. Στα μεταγενέστερα στάδια αναπτύσσεται η πνευμονική υπέρταση και η καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Τα ακτινογραφικά σημάδια περιλαμβάνουν μαζική πνευμονική ίνωση, εμφύσημα, ατελεκτάση, εξάρθρωση του μεσοθωρακίου.

Η πορεία της πυριτίας συχνά επιδεινώνεται από την αποφρακτική βρογχίτιδα, το βρογχικό άσθμα, τη βακτηριακή πνευμονία, τη βρογχιεκτασία, τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα και τον καρκίνο του πνεύμονα. Στην περίπτωση επιπλοκών της πυριτίας του αρθρικού συνδρόμου, μιλούν για πυριτική αρθρίτιδα. Σε 30-80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται φυματίωση, η οποία οδηγεί σε μια μικτή μορφή της νόσου - σιλικοουμβοκυλίωση. Ο ταυτόχρονος συνδυασμός πυριτίας, φυματίωσης και ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι δυνατός. Η αιτία θανάτου των ασθενών μπορεί να χρησιμεύσει ως ταυτόχρονη ασθένεια και την αποεπένδυση της πνευμονικής καρδιάς.

Διαγνωστικά

Η ακρίβεια της διάγνωσης της "σιλικόνης" επιβεβαιώνεται μετά την αποσαφήνιση της επαγγελματικής οδού, τη διάγνωση των ακτίνων Χ, τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, τη διαβούλευση του ασθενούς με τον παθολόγο και τον πνευμονολόγο. Τα στοιχεία της ακρόασης είναι ποικίλα: σκληρά, εξασθενημένα, βρογχική αναπνοή, ξηροί ρωγμές και υγρές ραβδώσεις, υπεζωκοτικός θόρυβος τριβής μπορεί να ακουστεί σε διάφορα μέρη του πνεύμονα.

Τα κύρια σημάδια της σιλικόνης με ακτίνες Χ είναι τα σιλικτοειδή οζίδια - μικρές εστιακές στρογγυλές σκιές που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1 έως 10 mm και βρίσκονται στα άνω πεδία των πνευμόνων. επιπρόσθετο - εμφύσημα, πλέγμα ή κυτταρική δομή του πνευμονικού προτύπου, υπεζωκοτική πάχυνση. Τα CT πνευμόνων υψηλής ανάλυσης ή MSCT έχουν υψηλότερη ευαισθησία. Αυτή η σπιρογραφία αποκαλύπτει μικτές διαταραχές πνευμονικού αερισμού (μείωση στο VOL, FEV1, δοκιμασία του Tiffno κ.λπ.). Για την παρακολούθηση της δυναμικής της ανάπτυξης της πυριτίας επιτρέπει τη μελέτη αερίων αίματος, παλμική οξυμετρία. Σε ορισμένους ασθενείς ανιχνεύονται αντιπυρηνικά αντισώματα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, θετικός ρευματοειδής παράγοντας.

Η διάγνωση της σιλικόνης θα πρέπει να πραγματοποιείται με σαρκοείδωση, αιμοσιδέρωση, ανθρακωσία, αμιάντωση, μολυσματική φυματίωση, μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα, κοκκιωμάτωση του Wegener, μυκητιασικές λοιμώξεις των πνευμόνων. Ένα επιπλέον συγκρότημα μελετών (ανάλυση πτυέλων, βρογχοσκόπηση, δοκιμασία φυματινισμού, PET και CT του στήθους) βοηθά στη διάκριση της πυριτίας από τις απαριθμούμενες ασθένειες.

Θεραπεία της πυριτίας

Δεν έχουν αναπτυχθεί ριζικές μέθοδοι για τη θεραπεία της πυριτίας. Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, το κύριο μέτρο πρέπει να είναι η διακοπή της επαφής με τη σκόνη χαλαζία. Προβλεπόμενες πρωτεΐνες και βιταμινούχα τρόφιμα, θεραπευτικές ασκήσεις, περπάτημα σε απόσταση. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η παρεμπόδιση της εξέλιξης των ινωτικών αλλαγών, η πρόληψη και η εξάλειψη των επιπλοκών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία αρχίζει με ολική βρογχοκυψελική πλύση - η τεχνική αυτή συμβάλλει στη μείωση της συνολικής ρύπανσης των πνευμόνων από τη σκόνη. Με την ταχεία εξέλιξη της πυριτίας, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδείς ορμόνες (πρεδνιζόνη). Το θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται από τις εισπνοές πρωτεολυτικών ενζύμων που βελτιώνουν τη βρογχική βατότητα και την υαλουρονιδάση, η οποία αυξάνει τη διαπερατότητα των ιστών για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Η σύνθετη θεραπεία της πυριτίας περιλαμβάνει βρογχοδιασταλτικά (berotek, σαλβουταμόλη), αποχρεμπτικό, αντιισταμινικά, οξυγονοθεραπεία. Στην περίπτωση της προσχώρησης της φυματιώδους διεργασίας, ενδείκνυται η αγωγή με φθισιοθεραπεία. Μέτρα φυσικοθεραπείας αποκατάστασης περιλαμβάνουν υπερήχους, υπεριώδη ακτινοβολία, ηλεκτροφόρηση, ασκήσεις αναπνοής, θεραπεία σπα. Οι ασθενείς με πυριτία απαιτούν κατηγορηματική διακοπή του καπνίσματος, προληπτικό εμβολιασμό κατά της γρίπης και πνευμονόκοκκο. Σε σοβαρή, ταχέως προοδευτική πνευμονική ίνωση, η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι η μόνη σωτηρία.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η έγκαιρη αναγνώριση, η απλή σιλίκωση μπορεί να μην έχει σημαντική επίδραση στην ποιότητα και τη διάρκεια της ζωής. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι μη αναστρέψιμες και η ασθένεια θα προχωρήσει με κάποια ταχύτητα ή άλλη. Ανεπιθύμητα αποτελέσματα καταγράφονται σε ταχέως προοδευτικές και πολύπλοκες μορφές πνευμονοκονίας.

Η βάση των προληπτικών μέτρων είναι η βελτίωση των υγειονομικών συνθηκών (εξοπλισμός σφράγισης, αυτοματοποίηση των διαδικασιών παραγωγής, εξαερισμός, χρήση ατομικού εξοπλισμού προστασίας κ.λπ.). Τα προληπτικά μέτρα ιατρικού χαρακτήρα περιλαμβάνουν περιοδική ιατρική εξέταση με υποχρεωτική ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων. Τα άτομα με πυριτία απαλλάσσονται από την εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής, τους αποδίδεται η ομάδα αναπηρίας.

Σιλικόση: αιτίες, θεραπεία, πρόληψη

Σιλικόζη - (πυρίτιο - πυρίτιο από lat.) Είναι ένας τύπος πνευμονοκονίασης, ο πιο συνηθισμένος και αρκετά δύσκολος να ρέει. Χαρακτηρίζεται από πυριτίαση διάχυτο πολλαπλασιασμό ινώδους συνδετικού ιστού και σχηματισμό οζιδίων στους πνεύμονες. Ως αποτέλεσμα, ο συνδετικός ιστός παρεμποδίζει την ικανότητα των πνευμόνων να παράγουν ανταλλαγή οξυγόνου.

Επίσης, η πυριτίαση αυξάνει τον κίνδυνο άλλων πνευμονικών ασθενειών, όπως η φυματίωση, η βρογχίτιδα και το εμφύσημα.

Πρόκειται για επαγγελματική ασθένεια, συνήθως συμβαίνει σε ανθρώπους ειδικών που εργάζονται, οι δραστηριότητες των οποίων σχετίζονται με τη μεταλλουργία, τη μεταλλευτική βιομηχανία, την κατασκευή μηχανημάτων και την πορσελάνη.

Η αιτία της νόσου είναι η παρατεταμένη εισπνοή σκόνης που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου. Η σκόνη πυριτίου μπορεί να βρεθεί σε μια πληθώρα βιομηχανικών παραγωγών, ακόμη και η συνηθισμένη άμμος περιέχει περίπου 60% πυρίτιο. Αλλά εδώ το πιο σημαντικό σημείο είναι το μέγεθος των σωματιδίων πυριτίου. Τα σωματίδια άμμου είναι πολύ μεγάλα για να εισχωρήσουν στους πνεύμονες όταν εισπνέονται, αλλά αν τα σωματίδια πυριτίου είναι καλά, μεγέθους 2-3 nm, εισέρχονται εύκολα στα βρογχίλια και στις κυψελίδες όταν εισπνέονται προκαλώντας τη βλάβη τους και την ανάπτυξη ινώδους ιστού.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της πυριτίας διαδραματίζει η διάρκεια της επαφής με τη σκόνη πυριτίου και η ποσοτική μόλυνση με εισπνεόμενο αέρα. Εάν η σκόνη του αέρα είναι μέτρια, τότε η σιλικόζη αναπτύσσεται μετά από περίπου 10-15 χρόνια εργασίας στην παραγωγή. Αλλά αν η συγκέντρωση της σκόνης είναι σημαντική, τότε κυριολεκτικά σε 1-2 χρόνια μπορεί να αναπτυχθεί μια οξεία μορφή πυριτίας. Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται αρκετά χρόνια μετά την επαφή με το πυρίτιο στην παραγωγή. Αυτή είναι η λεγόμενη αργά σιλικόζη.

Αυτή η ασθένεια ανακαλύφθηκε το 1705 από τον ιταλό γιατρό Bernardino Ramadzini, ο οποίος παρατήρησε την παρουσία άμμου στους πνεύμονες των εργατών πέτρας.

Η σιλικόζη δεν μπορεί να διαταράξει τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου θα εμφανιστούν ως:

• Ξηρός, σπάνιος βήχας.
• Πόνος στο στήθος.
• Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή (ειδικά μετά από άσκηση)
• Περιοδική παραγωγή πτυέλων.

Όταν η παθολογική διαδικασία αρχίζει να εξελίσσεται, τα συμπτώματα της νόσου γίνονται φωτεινότερα και εμφανίζονται ισχυρότερα.

Αυξημένος πόνος και δύσπνοια. Η δύσπνοια αρχίζει να εκδηλώνεται ακόμη και σε ηρεμία. Ο βήχας γίνεται πιο συχνός, ο διαχωρισμός των πτυέλων συνεχίζεται. Μπορούν να ενταχθούν συναφείς ασθένειες, όπως βρογχικό άσθμα ή χρόνια βρογχίτιδα.

Σε προχωρημένες μορφές της νόσου, ο βήχας γίνεται ένας σταθερός σύντροφος του ασθενούς, τα πτύελα διαχωρίζονται άφθονα, αυξάνεται η ένταση του πόνου στο θώρακα, αυξάνεται η αίσθηση της πίεσης, η κυάνωση και η αιμόπτυση.

Η ανάπτυξη της πυριτίας συνδέεται με φυσικές, χημικές και ανοσολογικές διεργασίες που προκαλούνται από τη δράση σωματιδίων σκόνης πυριτίου στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος.

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες που εξηγούν την παθογένεση της πυριτίας.

1. Η τοξικο-χημική θεωρία, με άλλα λόγια, ονομάζεται "θεωρία διαλυτότητας". Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, το κρυσταλλικό διοξείδιο του πυριτίου, όταν διαλύεται στο υγρό ιστών, σχηματίζει ένα κολλοειδές διάλυμα που αποτελείται από πυριτικό οξύ. Αυτό το οξύ έχει βλαπτικό αποτέλεσμα και αρχίζει η ανάπτυξη της ίνωσης.
2. Φυσικοχημική θεωρία. Σύμφωνα με αυτήν, η καταστροφική επίδραση των σωματιδίων πυριτίου οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά του κρυσταλλικού πλέγματος, ως αποτέλεσμα αυτής της αλληλεπίδρασης, μια ενεργή χημική αντίδραση μεταξύ των ιστών και των σωματιδίων πυριτίου, σχηματίζει πυριτικό οξύ, το οποίο, όπως ήδη γνωρίζουμε, ξεκινά την ανάπτυξη ίνωσης και συμμετέχει στην κατασκευή ινών κολλαγόνου.
3. Ανοσολογική θεωρία, σύμφωνα με την οποία, όταν το διοξείδιο του πυριτίου εκτίθεται σε κύτταρα και ιστούς, εμφανίζεται ο σχηματισμός αυτοαντιγόνων και, συνεπώς, αυτοαντισωμάτων. Τα προκύπτοντα ανοσοσυμπλέγματα έχουν επίδραση στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού.

Η ίδια η παθογένεια στη σύγχρονη άποψη περιλαμβάνει αρκετά σημαντικά στάδια:

• Εισπνοή λεπτού σωματιδίου πυριτίου, διείσδυσή του στα ακραία τμήματα των αναπνευστικών αεραγωγών (κυψελίδες, βρογχίλια).
• Το στάδιο της απορρόφησης σωματιδίων πυριτίου από τους κυψελιδικούς μακροφάγους (διαδικασία φαγοκυττάρωσης).
• Ο θάνατος μακροφάγων συμβαίνει με την απελευθέρωση των περιεχομένων, συμπεριλαμβανομένων των σωματιδίων του πυριτίου.
• Επαναλαμβανόμενη φαγοκυττάρωση και επαναλαμβανόμενος θάνατος μακροφάγων.
• Εκπαίδευση σε χώρους βλάβης σε ινώδη συνδετικό ιστό.
• Η ανάπτυξη της ίνωσης.
• Αντικατάσταση υγιούς πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό.
• Παραβίαση διαδικασιών οξυγόνωσης και ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, επιπλοκές.

Ανάλογα με τα κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά, υπάρχουν τρεις μορφές της πορείας της σιλικόνης:

1. Η ενδιάμεση μορφή - η πιο ευνοϊκή, διακρίνεται από μια σχετικά καλοήθη πορεία.
2. Η οζώδης μορφή - η συνηθέστερη πορεία της σιλικόζης, εμφανίζεται συχνότερα.
3. Η μορφή του όγκου - μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της διάμεσης ινώδους διαδικασίας, αλλά πιο συχνά δρα ως το τρίτο στάδιο της οζιδιακής μορφής.

Η πυριτίαση μπορεί να προκαλέσει μεγάλο αριθμό επιπλοκών, η συνηθέστερη από τις οποίες είναι η προσθήκη συναφών πνευμονικών παθήσεων: εμφύσημα, φυματίωση, βρογχεκτασίες, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα.

Συνθήκες όπως η αναπνευστική ανεπάρκεια, η πνευμονική υπέρταση και ο πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να αναπτυχθούν.

Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί μείωση στη λειτουργική δραστηριότητα του ήπατος (στην εξουδετέρωση των τοξινών ή στον σχηματισμό προθρομβίνης). Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, υπάρχουν εκδηλώσεις νευρολογικών διαταραχών, μπορεί να είναι πονοκέφαλος, αναστολή βλαστικών αντιδράσεων, ζάλη.

Θεραπεία, πρόγνωση, πρόληψη

Πρώτα απ 'όλα, αρρωστημένος με πυριτίαση, πρέπει να σταματήσετε την επαφή με τη σκόνη πυριτίου. Οι ασθενείς παρουσιάζονται ασκήσεις αναπνοής και εισπνοή οξυγόνου.

Εάν η πορεία της νόσου είναι πολύπλοκη από την προσκόλληση της φυματίωσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει τουλάχιστον τρία φάρμακα κατά της φυματιώσεως χημειοθεραπείας.

Η διατροφή του ασθενούς θα πρέπει να είναι πλήρης, με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεϊνικά προϊόντα. Οι τακτικές επισκέψεις στα θέρετρα θα ήταν κατάλληλες. Οι παράγοντες βήχα και τα βρογχοδιασταλτικά θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του βήχα και της δύσπνοιας. Σε περίπτωση μόλυνσης, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια.

Οι προβλέψεις για μια ασθένεια εξαρτώνται από το στάδιο και τη φύση της. Μεγάλη σημασία έχουν τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η χρόνια σιλίκωση έχει πάντα μια ευνοϊκότερη πρόγνωση. Η οξεία πυριτίαση συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και αν η επαφή με το διοξείδιο του πυριτίου έχει σταματήσει τελείως.

Η πρόληψη της πυριτίας περιλαμβάνει:

• Υποχρεωτικές, τακτικές ιατρικές εξετάσεις ατόμων που έρχονται σε επαφή με διοξείδιο του πυριτίου.
• Μείωση της σκόνης των χώρων εργασίας.
• Η χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού (αναπνευστήρες).

Σιλικόνη των πνευμόνων

Η πυριτίαση των πνευμόνων είναι συχνά επαγγελματική ασθένεια και μπορεί να συμβεί κυρίως μεταξύ των εργαζομένων που ασχολούνται με την ανάπτυξη βράχων. Αυτό είναι κατανοητό, καθώς πολλοί βράχοι αποτελούνται κυρίως από πυρίτιο και πυριτικά άλατα. Οι επικίνδυνες από σιλικόνη επαγγέλματα περιλαμβάνουν αμμοβολή, πέτρωμα, μύλο, ξυριστική μηχανή, χυτοσίδηρο, εργάτη από πορσελάνη κλπ.

Αιτίες πνευμονικής πυριτίας

Η σκόνη χαλαζία που περιέχει ελεύθερο διοξείδιο του πυριτίου έχει ινογένεση. Αυτό σημαίνει ότι με ελάχιστη "καθίζηση" σκόνης στους πνεύμονες μπορεί να αναπτυχθεί ήδη η ίνωση των πνευμόνων. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο στους πνεύμονες "παραμείνει" 30 γραμμάρια σκόνης άνθρακα, το οποίο δεν έχει ινογενετικότητα, τότε θα είναι σε θέση να παραμείνει σχετικά υγιής. Αλλά ακόμη και ένα δέκατο της ίδιας ποσότητας χαλαζία μπορεί να προκαλέσει σημαντικές αλλαγές.

Η σκόνη μπορεί να είναι πολύ σοβαρή.

Τι είναι το θέμα εδώ; Πρώτα απ 'όλα, η ίνωση των πνευμόνων προκαλείται από την αρχική βλάβη και το θάνατο των κυττάρων που έχουν απορροφήσει το σωματίδιο χαλαζία. Μετά την καταστροφή τους, σχηματίζονται ουσίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ινώδους ιστού και στο σχηματισμό ενός σιλικονικού κοκκιώματος που αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού. Τοποθετούνται συγκεντρωτικά γύρω από τα κύτταρα σκόνης και τα σωματίδια σκόνης που απελευθερώνονται από το κατεστραμμένο κύτταρο και σχηματίζουν εστίες στα χωρίσματα μεταξύ των κυψελίδων. Οι ίνες, που αρχικά έχουν μια λεπτή δομή, γίνονται πιο χοντροειδείς με την πάροδο του χρόνου, παχύνονται και αναπτύσσονται γύρω από τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία, μετατρέποντας σε οζίδια. Αυτά τα οζίδια συγχωνεύονται, διευρύνονται, γεγονός που συμβάλλει στην εξέλιξη της διαδικασίας. Η σκόνη που απελευθερώνεται από τα κατεστραμμένα κύτταρα μπορεί να "μολύνει" άλλα κύτταρα, πράγμα που καθιστά τη διαδικασία συνεχή.

Στάδια πνευμονικής πυριτίας

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο λειτουργικός ιστός των πνευμόνων αντικαθίσταται από χονδροειδές σκληρότυπο. Σιλικτοκτόνα οζίδια, σαν να "γεμίζουν" ολόκληρο τον πνεύμονα. Έχοντας φθάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος (1-2 mm), γίνονται ορατά με τη μορφή μικρών στρογγυλεμένων σχηματισμών κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης των πνευμόνων. Αυτό το πρότυπο παρατηρείται με μια οζώδη μορφή πυριτίας των πνευμόνων.

Τα τελευταία χρόνια, η πυριτίαση των πνευμόνων έχει αλλάξει σημαντικά. Η διάμεση μορφή πυριτίασης των πνευμόνων είναι πολύ συχνότερη. Χαρακτηρίζεται από τη διαδικασία πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού γύρω από τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση και παραμόρφωση του περιβρογχικού και περιαγγειακού ιστού. Στις ακτινογραφίες ανιχνεύεται η ενίσχυση και παραμόρφωση του μοσχεύματος των πνευμόνων.

Ο σταδιακός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού εμποδίζει τον εξαερισμό, ο οποίος οδηγεί στην πείνα με οξυγόνο, το πρώτο κλινικό σημάδι του οποίου είναι η δύσπνοια. Αρχικά ανησυχεί με σημαντική σωματική άσκηση και ο ασθενής δεν την δίνει προσοχή. Στη συνέχεια, καθώς η πυριτίαση των πνευμόνων εξελίσσεται, η αναπνοή αυξάνεται και μπορεί να παρατηρηθεί σε ηρεμία.

Η διάμεση μορφή πυριτίας των πνευμόνων δεν προκαλεί λειτουργικές διαταραχές της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, όπως στην περίπτωση της κλασσικής πυριτίωσης των πνευμόνων. Η διαδικασία σπάνια υπερβαίνει το 1ο στάδιο (ήταν ήδη γνωστά τρία στάδια της πυριτίας του πνεύμονα). Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση.

Η διάμεση διαδικασία στους πνεύμονες αναπτύσσεται σε συνθήκες χαμηλής σκόνης. Ως εκ τούτου, είναι συχνά δύσκολο να διαπιστωθεί η επαγγελματική υπαγωγή των αλλαγών αυτών. Η ασθένεια αναπτύσσεται από παρατεταμένη (περίπου 10 χρόνια) εισπνοή σκόνης. Οι κλινικές εκδηλώσεις πυριτίας των πνευμόνων είναι πολύ σπάνιες. Οι ασθενείς ανησυχούν για δυσκολία στην αναπνοή, στην οποία στην αρχή δεν δίνουν προσοχή, ξηρό βήχα, ειδικά το πρωί, πόνο στο στήθος. Η ακρόαση των πνευμόνων δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες σχετικά με την παρουσία αλλαγών. Μερικές φορές υπάρχουν μόνο απομονωμένες ξηρές ραβδώσεις στο φόντο εξασθενημένης αναπνοής, γεγονός που υποδεικνύει το εμφύσημα του πνεύμονα.

Οι ακτινολογικές εκδηλώσεις της πυριτίας των πνευμόνων "ξεπερνούν" τα κλινικά της σημεία και, αντιθέτως, αντιπαρατίθενται με αντικειμενικά και υποκειμενικά συμπτώματα (τα οποία εκφράζονται πολύ ασθενώς), γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωση της νόσου σε πρώιμο στάδιο των προληπτικών εξετάσεων.

Η διάγνωση της πυριτίας του πνεύμονα δεν μπορεί να γίνει χωρίς ακτινοσκόπηση. Στις ακτινογραφίες, αποκαλύπτεται ένα ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο, έναντι του οποίου είναι ορατές οι μικρές οζώδεις σκιές. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, συγχωνεύονται μεταξύ τους και γίνονται μεγαλύτερες. Οι πόνες στο στήθος, που διαμαρτύρονται από τους εργαζόμενους, συνδέονται συνήθως με ερεθισμό του υπεζωκότα με πυριτωτικά οζίδια ή με αυξημένο όγκο πνεύμονα. Δύσπνοια, ξηρός βήχας, πόνος στο στήθος και έντονες αλλαγές σε αντίθεση με αυτά τα σημεία στις ακτινογραφίες είναι χαρακτηριστικές της πυριτίασης των πνευμόνων. Για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε το επάγγελμα του εργαζομένου και την εμπειρία της επαφής με τη σκόνη. Τα δεδομένα αυτά δίνονται στα ειδικά χαρακτηριστικά.

Επιπλοκές της πυριτίας των πνευμόνων

Χαρακτηριστικά του επαγγέλματος ενός εργαζομένου μπορεί να αφήσει ένα αποτύπωμα για τη φύση της ασθένειας. Τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στον χρόνο εμφάνισης και εξέλιξης της νόσου. Αναμφίβολα, άλλες σχετικές δυσμενείς καταστάσεις, όπως η σκληρή φυσική εργασία, η ψύξη κλπ., Έχουν επίσης αντίκτυπο. Η ασθένεια συχνά σταματά στο ίδιο επίπεδο ή εξελίσσεται πολύ αργά. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι ότι η σκόνη που παραμένει στους πνεύμονες υποστηρίζει την ανάπτυξη ινώδους ιστού. Αυτό, με τη σειρά του, δημιουργεί συνθήκες για διάφορες επιπλοκές που επιδεινώνουν την πορεία της πυριτίας των πνευμόνων.

Η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή της πνευμονικής σιλικόνης είναι η πνευμονική φυματίωση. Θα πρέπει να θυμόμαστε τα πρώτα συμπτώματα της φυματικής δηλητηρίασης, η έγκαιρη αναγνώριση των οποίων βοηθά εγκαίρως να αρχίσει η θεραπεία αυτής της τρομερής επιπλοκής. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις καταγγελίες κόπωσης, εφίδρωσης, περιοδικής αύξησης της θερμοκρασίας σε αριθμούς υποφθαλμιών, βήχα.

Η επιπλοκή με τη φυματίωση οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ανεξάρτητης μορφής της νόσου - σιλικοουρκουκλίωση, η οποία δεν είναι ένας απλός συνδυασμός πυριτίας και πνευμονικής φυματίωσης. Δύο διεργασίες - silikotichesky και tuberculosis - βάρος και να αλλάξει ο ένας τον άλλον. Υπάρχουν παρατηρήσεις ότι το ίδιο το mycobacterium tuberculosis μετασχηματίζεται με πυριτίαση. Η συχνότητα και η σχέση αυτής της επιπλοκής με τη σιλικόζη συνεχίζει να μελετάται.

Επιδεινώνοντας την πορεία της πυριτίας των πνευμόνων, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν επίσης την πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη φύση και υποτονική πορεία χωρίς έντονα φωτεινά συμπτώματα. Πρέπει να δώσουν προσοχή στον πυρετό, τον λήθαργο, τα πτύελα. Στους πνεύμονες μπορεί να ακουστούν υγρές ραβδώσεις, σε ακτινογραφίες προσδιορίζονται οι εστίες διήθησης. Κατά την πρώτη υποψία πνευμονίας, ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται σε ένα νοσοκομείο, αφού η εξωτερική θεραπεία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την πορεία της νόσου. Η θεραπεία με νοσηλεία, επιπλέον, σας επιτρέπει να κάνετε μια σειρά δραστηριοτήτων που περιλαμβάνουν (εκτός από φάρμακα) φυσιοθεραπεία, θεραπευτικές ασκήσεις, που είναι απολύτως απαραίτητες για τη θεραπεία της υποτονικής πνευμονίας.

Η ίδια η πυριτωτική διαδικασία, με τις επιπλοκές της, οδηγεί στον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες, ως αποτέλεσμα του οποίου μειώνεται η αγγειακή κλίνη, δημιουργείται ένα εμπόδιο στη ροή του αίματος και αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (υπέρταση). Η δεξιά πλευρά της καρδιάς, η οποία αντλεί αίμα στους πνεύμονες για να την εμπλουτίσει με οξυγόνο, λειτουργεί σε τέτοιες συνθήκες με αυξανόμενη πίεση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μάζα των μυϊκών ινών αυξάνεται, τα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας και το δεξιό κόλπο πάχυνσης (παρουσιάζεται η υπερτροφία τους).

Η υπερτροφία των τοίχων της δεξιάς καρδιάς οδηγεί γρήγορα στην απώλεια μυϊκής δύναμης των ινών της καρδιάς, δεν μπορεί πλέον να ρίξει όλο το αίμα της στους πνεύμονες με τις εξασθενημένες ίνες της. Ο δεξιός θάλαμος της καρδιάς είναι γεμάτος με αίμα. Υπάρχει μια στασιμότητα αίματος στα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, νεφρά, έντερα), πρήξιμο στα πόδια. Αναπτυγμένο σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς. Οι κλινικές του εκδηλώσεις είναι κυανόχρωμη απόχρωση των χειλιών, βλεννώδεις μεμβράνες (κυάνωση), οίδημα στα πόδια, αυξημένο ήπαρ, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα, δύσπνοια.

Αυτή είναι μια τρομερή επιπλοκή όχι μόνο της πυριτίας των πνευμόνων αλλά και πολλών άλλων πνευμονικών ασθενειών στα τελευταία στάδια της διαδικασίας.

Υπάρχουν αρκετές επιλογές για την πορεία της πυριτίας των πνευμόνων. Είναι απαραίτητο να ασχοληθούμε με την «καθυστερημένη πυριτίαση» που έχει γίνει κοινή τα τελευταία χρόνια. Η ουσία αυτής της φόρμας έχει ως εξής. Αφού ο εργαζόμενος έφυγε από την "εργασία σκόνης" χωρίς οποιαδήποτε σημάδια ασθένειας, πολλά χρόνια αργότερα εντοπίστηκαν συμπτώματα πνευμονικής πυριτίας. Σημειώνεται ότι μια μακρά λανθάνουσα περίοδος μπορεί να είναι έως και 20 χρόνια και δίνει μια πιο σοβαρή πορεία πυριτίασης. Αυτή η μορφή σιλικόνης χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξέλιξη της νόσου και συχνά τη ζωντανή εκδήλωσή της. Οι αιτίες και ο μηχανισμός της "καθυστερημένης" σιλικόνης δεν είναι απολύτως σαφείς. Θεωρείται ότι στα άτομα αυτά η σκόνη προκαλεί αλλαγές που είναι απρόσιτες για τις σύγχρονες ακτινολογικές μεθόδους εξέτασης. Η συσσωρευμένη και κρυμμένη σκόνη στους πνεύμονες εκδηλώνεται μετά από ορισμένο χρόνο. Ένας συγκεκριμένος ρόλος διαδραματίζουν τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Η πυριτίαση του πνεύμονα είναι μια χρόνια ασθένεια. Ταυτόχρονα περιγράφεται μια ειδική μορφή της νόσου - οξεία πυριτίαση, στην ανάπτυξη της οποίας η αντιδραστικότητα του οργανισμού παίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Υποτίθεται ότι η υπερευαισθησία στον χαλαζία εμφανίζεται σε αυτή τη μορφή της νόσου. Η ασθένεια παραμένει χρόνια και ο όρος "οξεία" αντικατοπτρίζει μόνο τη φύση της ταχείας πορείας της νόσου.

Κατά κανόνα, αυτή η μορφή αναπτύσσεται μετά από σύντομη επαφή (με 2-3 χρόνια) με σκόνη. Ωστόσο, αυτή η μορφή δεν μπορεί απλά να ονομαστεί πρώιμη πυριτίαση. Η "οξεία" πυριτίαση των πνευμόνων συμβαίνει με υψηλό πυρετό, απώλεια βάρους, πόνο στις αρθρώσεις, δύσπνοια, κυάνωση.

Με αυτή τη μορφή σιλικόνης, η θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες, οι οποίες, κατά κανόνα, δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της "συμβατικής" σιλικόνης, δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Η διάγνωση της "οξείας" σιλικόνης είναι συχνά δύσκολη λόγω της ομοιότητας της κλινικής εικόνας με την πνευμονία, τη φυματίωση και άλλες παθήσεις των πνευμόνων.

Σιλικόζη

Συνοπτική περιγραφή

Η πυριτίαση (από το λατινικό πυρίτιο - "πυρίτιο") ή η χαλίκωση (από το ελληνικό Chalix - "ασβεστόλιθος") είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης εισπνοής σκόνης που περιέχει ελεύθερο διοξείδιο του πυριτίου. Το μεγαλύτερο μέρος του φλοιού περιέχει πυρίτιο και τα οξείδια του. Το διοξείδιο του πυριτίου παρουσιάζεται στη φύση σε τρεις διαφορετικές κρυσταλλικές μορφές: χαλαζία, κριστοβαλίτης και τριδυμίτης.

Οι μη συνδυασμένες μορφές διοξειδίου του πυριτίου ονομάζονται "ελεύθερο πυρίτιο" και οι συνδυασμένες μορφές που περιέχουν κατιόντα αποτελούν διάφορα πυριτικά άλατα. Η σκόνη πυριτίου βρίσκεται σε πολλές βιομηχανικές παραγωγές, ιδίως σε ορυχεία χρυσού, κασσίτερου και χαλκού, στην κοπή και στίλβωση πέτρων, στη γυαλοποιία, στα τήγματα μετάλλων, στην κατασκευή κεραμικής και πορσελάνης. Σε όλες αυτές τις βιομηχανίες, το μέγεθος των σωματιδίων έχει σημασία. Η άμμος συνήθως περιέχει 60% διοξείδιο του πυριτίου.

Ωστόσο, τα σωματίδια του είναι πολύ μεγάλα για να φτάσουν στην περιφέρεια των πνευμόνων. Μόνο μικρά σωματίδια που εισέρχονται στα βρογχιόλια και τις κυψελίδες μπορούν να προκαλέσουν βλάβη σε αυτά. Το πυρίτιο, ειδικά τα σωματίδια του μεγέθους των 2-3 nm, είναι ένας ισχυρός διεγέρτης της ίνωσης. Ο αριθμός και η διάρκεια της έκθεσης σε πυρίτιο διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της πυριτίας.

Περίπου 10-15 χρόνια εργασίας σε ένα σκονισμένο περιβάλλον χωρίς αναπνευστήρες μπορεί να προκαλέσει πυριτίαση. Αλλά εάν η συγκέντρωση της σκόνης είναι σημαντική, τότε η οξεία μορφή της μπορεί να εμφανιστεί σε 1-3 χρόνια ("οξεία" σιλίκωση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί αρκετά χρόνια μετά το τέλος της έκθεσης σε βιομηχανική σκόνη ("αργά" πυριτίαση). Η ομάδα κινδύνου για την ασθένεια αυτή περιλαμβάνει τους εργαζόμενους στα επαγγέλματα που αναφέρονται παραπάνω.

Η πυριτίαση είναι η πιο κοινή ασθένεια των πνευμόνων.

Παθογένεια

Επί του παρόντος, η ανάπτυξη της πυριτίας συνδέεται με χημικές, φυσικές και ανοσολογικές διεργασίες που συμβαίνουν κατά την αλληλεπίδραση σωματιδίων σκόνης με ιστούς. Στην περίπτωση αυτή, δεν αποκλείεται η αξία του μηχανικού παράγοντα. Σύμφωνα με σύγχρονες έννοιες, η παθογένεση της πυριτίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια: εισπνοή σωματιδίων πυριτίου με διάμετρο μικρότερη από 2 μικρά με τη διείσδυσή τους στα τερματικά μέρη των αεραγωγών (βρογχίλια, κυψελίδες). την απορρόφηση (φαγοκυττάρωση) αυτών των σωματιδίων πυριτίου από κυψελιδικά μακροφάγα, θάνατος των μακροφάγων. απελευθέρωση των περιεχομένων των νεκρών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των σωματιδίων πυριτίου · η επαναλαμβανόμενη φαγοκυττάρωση σωματιδίων πυριτίου από άλλους μακροφάγους και ο θάνατός τους. την εμφάνιση ινώδους υαλινισμένου συνδετικού ιστού, πιθανή ανάπτυξη περαιτέρω επιπλοκών. Η ακριβής φύση του παράγοντα ή των παραγόντων προέλευσης της ίνωσης δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Σε αντίθεση με τη σκόνη άνθρακα, τα πυριτικά άλατα είναι τοξικά για τους μακροφάγους και οδηγούν στο θάνατό τους με την απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων και αμετάβλητων σωματιδίων πυριτικού άλατος. Τα ένζυμα προκαλούν τοπική βλάβη στον ιστό που ακολουθείται από ίνωση. τα σωματίδια πυριτικού άλατος απορροφώνται πάλι από μακροφάγα και ο κύκλος επαναλαμβάνεται ατέρμονα. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, μιλάμε για τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της πυριτικής ίνωσης στον θάνατο των coniophages, ακολουθούμενη από διέγερση των ινοβλαστών από προϊόντα διάσπασης μακροφάγων. Πιστεύεται ότι οι δεσμοί υδρογόνου μεταξύ του απελευθερούμενου πυριτικού οξέος, το οποίο σχηματίζεται όταν απορροφάται από τα λυσοσώματα μακροφάγου και τα φωσφολιπίδια της μεμβράνης φαγοσωμάτων, οδηγούν σε ρήξη της μεμβράνης. Η ρήξη της μεμβράνης φαγοσωμάτων οδηγεί στο θάνατο των μακροφάγων. Όλα τα παραγόμενα παράγωγα μακροφάγων είναι ικανά να διεγείρουν τον ινοβλαστικό πολλαπλασιασμό και την ενεργοποίηση της ινιδιογένεσης. Επειδή τα κύτταρα πλάσματος και οι ανοσοσφαιρίνες ανιχνεύονται σε αλλοιώσεις, υποτίθεται ότι συμμετέχουν επίσης στην ινιδιογένεση και τις ανοσολογικές αντιδράσεις, ωστόσο ο μηχανισμός της ανάπτυξής τους στην πυριτίαση δεν είναι ακόμη σαφής. Σύμφωνα με την ανοσολογική θεωρία, τα αυτοαντιγόνα εμφανίζονται στους ιστούς και τα κύτταρα όταν εκτίθενται σε διοξείδιο του πυριτίου, γεγονός που οδηγεί σε αυτοανοσοποίηση. Το ανοσοσύμπλοκο που προκύπτει από την αλληλεπίδραση του αντιγόνου και των αντισωμάτων ασκεί παθογόνο επίδραση στον συνδετικό ιστό των πνευμόνων, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται ένα σιλικτοτικό οζίδιο. Ωστόσο, δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί ειδικά αντισώματα. Στη χρόνια πορεία της πυριτίας, η ατροφία και η σκλήρυνση βρίσκονται στην βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνο στρώμα της ρινικής κόγχης, του λάρυγγα και της τραχείας. Στον άνθρωπο, η ιστολογική εξέλιξη των βλαβών της σιλικόνης δεν είναι ευρέως γνωστή, καθώς στην αυτοψία αποκαλύπτεται μια μορφή της νόσου που έχει ήδη βγει στο φως. Σύμφωνα με τη μελέτη της σιλικόνης στα ζώα και των περιπτώσεων της οξείας πορείας της νόσου, έχουν καθοριστεί τα ακόλουθα. Η πρώτη απάντηση στην εμφάνιση του πυριτίου στην ακίνη είναι η συσσώρευση μακροφάγων. Εάν το ξεσκόνισμα είναι τεράστιο, τότε οι μακροφάγοι γεμίζουν τον αυλό των βρογχιόλιων και των γύρω κυψελίδων. Ίσως η ανάπτυξη ορροής φλεγμονώδους απόκρισης, παρόμοια με αυτή που μπορεί να παρατηρηθεί με την κυψελιδική πρωτεΐνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, περιγράφεται μια εικόνα που είναι παρόμοια με τη γκρίζα πνευμονική απέκκριση στην κρουστική πνευμονία. Με την αργή ανάπτυξη της διαδικασίας στα πρώιμα στάδια του πνευμονικού ιστού των επικρατέστερων τμημάτων και στην περιοχή της πύλης, αποκαλύπτονται πολλαπλά μικροσκοπικά οζίδια, τα οποία προσδίδουν στο πνευμονικό παρέγχυμα μια λεπτή κοκκώδη εμφάνιση, σαν το ύφασμα να είναι γεμάτο με άμμο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο σχηματισμός κοκκιωμάτων, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από μακροφάγους, που περιβάλλεται από λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος. Αυτά τα κοκκώματα εντοπίζονται γύρω από τα βρογχιόλια και τα αρτηρίδια, καθώς και στους ιστούς παρασεπτάλης και υποπληθυσμού. Στη διαδικασία της εξέλιξης, το μέγεθος των οζιδίων αυξάνεται, μερικά από αυτά μεγαλώνουν μαζί και μετά είναι ήδη ορατά με γυμνό μάτι. Τα οζίδια γίνονται ολοένα και περισσότερο, πυκνότερα και πυκνότερα και στη συνέχεια οι τεράστιες περιοχές των πνευμόνων μετατρέπονται σε σκουληκιές, διαχωρισμένες μεταξύ τους από κέντρα μικτού εμφυσήματος. Τα πλευρικά φύλλα αναπτύσσονται μαζί με πυκνούς σκώρους του κρανίου. Οι λεμφαδένες υφίστανται παρόμοιες αλλαγές και γίνονται δεκτοί και ινώδεις. Στους πνεύμονες, η πυριτίαση εκδηλώνεται σε δύο κύριες μορφές: οζώδης και διάχυτος σκληρυτικός (ή διάμεσος). Όταν ο οζώδης τύπος στους πνεύμονες βρίσκει σημαντικό αριθμό σιλικοντικών οζιδίων και κόμβων, που αντιπροσωπεύουν τις πολικές και μεγαλύτερες σκληρυτικές περιοχές με στρογγυλεμένο, οβάλ ή ακανόνιστο σχήμα, γκρι ή γκρι-μαύρο (σε ανθρακωρύχους, ανθρακωρύχοι). Σε σοβαρή πυριτίαση, οι οζίδια συμπλέκονται σε μεγάλους σιλικτοτικούς κόμβους, καταλαμβάνοντας το μεγαλύτερο μέρος του λοβού ή ακόμα και ολόκληρου του λοβού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για τη μορφή του όγκου της πυριτίας των πνευμόνων. Η οζώδης μορφή εμφανίζεται όταν υπάρχει υψηλή περιεκτικότητα ελεύθερης πυριτίας στη σκόνη και με παρατεταμένη έκθεση σε σκόνη. Σε μια διάχυτη σκληροειδής μορφή, τυπικά σιλικτοτικά οζίδια στους πνεύμονες λείπουν ή πολύ λίγα, συχνά βρίσκονται σε λεμφικούς κόμβους διχασμού. Αυτή η μορφή παρατηρείται με εισπνοή βιομηχανικής σκόνης με χαμηλή περιεκτικότητα σε ελεύθερη πυριτία. Σε αυτή τη μορφή, στους πνεύμονες, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στα κυψελιδικά διαφράγματα, περιβρογχικά και περιαγγειακά. Διάχυτο εμφύσημα, βρογχική δυσμορφία, διάφορες μορφές βρογχιολίτιδας, βρογχίτιδα (κατά κανόνα καταρροϊκή-αποφρακτική, λιγότερο συχνά πυώδης) αναπτύσσονται. Μερικές φορές υπάρχει μια μικτή μορφή πυριτίας των πνευμόνων. Τα πυριτικά οζίδια μπορεί να είναι τυπικά και άτυπα. Η δομή των τυπικών σιλικοντικών οζιδίων είναι διττή: μερικές σχηματίζονται από οισογονικά τοποθετημένες δεσμίδες συνδετικού ιστού και ως εκ τούτου έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, άλλες δεν είναι στρογγυλεμένες και αποτελούνται από δέσμες συνδετικού ιστού, που στρέφονται προς διάφορες κατευθύνσεις. Τα άτυπα σιλικοτικά οζίδια έχουν ακανόνιστα περιγράμματα, στερούνται ομόκεντρης και στροβιλώδους διάταξης δεσμών συνδετικού ιστού. Σε όλα τα οζίδια υπάρχουν πολλά σωματίδια σκόνης, που βρίσκονται χαλαρά ή σε μακροφάγα, τα οποία ονομάζονται κύτταρα σκόνης ή κονιοφαγιάμη. Οι πυριτωμένοι οζίδια αναπτύσσονται στον αυλό των κυψελίδων και των κυψελιδικών διόδων, καθώς και στη θέση των λεμφικών αγγείων. Κυψελιδικά ιστιοκύτταρα σωματίδια φαγοκυτταρικής σκόνης και μετατρέπονται σε κονιοφαγία. Με παρατεταμένο και ισχυρό ξεσκόνισμα, δεν απομακρύνονται όλα τα κύτταρα σκόνης, επομένως οι συστάδες τους σχηματίζονται στον αυλό των κυψελίδων και των κυψελιδικών διόδων. Οι ίνες κολλαγόνου εμφανίζονται μεταξύ των κυττάρων, σχηματίζοντας ένα κυτταρικό ινώδες οζίδιο. Σταδιακά, τα κύτταρα σκόνης πεθαίνουν, ο αριθμός των ινών αυξάνεται, με αποτέλεσμα ένα τυπικό ινώδες οζίδιο. Παρομοίως, στη θέση του λεμφικού αγγείου σχηματίζεται ένα σιλικοτικό οζίδιο. Όταν η πυριτίαση στο κέντρο των μεγάλων σιλικοντικών κόμβων εμφανίζει την αποσύνθεση του συνδετικού ιστού με το σχηματισμό σιλικοτικών σπηλαίων. Η διάσπαση οφείλεται σε μεταβολές στα αιμοφόρα αγγεία και στη νευρική συσκευή των πνευμόνων, καθώς και ως αποτέλεσμα της αστάθειας του συνδετικού ιστού των πυριτωτικών οζιδίων και κόμβων, τα οποία διαφέρουν στη βιοχημική σύνθεση από τον φυσιολογικό συνδετικό ιστό. Ο πυριτωμένος συνδετικός ιστός είναι λιγότερο ανθεκτικός σε κολλαγενάση από τον κανονικό. Στους λεμφαδένες (διχαλωτή, βασική, λιγότερο συχνά στο εγγύς τραχειακό, αυχενικό, υπερκλειδιτικό) υπάρχει πολλή σκόνη χαλαζία, κοινή σκλήρυνση και πυριτογόνα οζίδια. Περιστασιακά, τα σιλικτοειδή οζίδια βρίσκονται στον σπλήνα, στο ήπαρ και στο μυελό των οστών.

Κλινική

Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, κατά κανόνα, με μεγάλη εμπειρία σε συνθήκες έκθεσης στη σκόνη. Η πυριτίαση, που είναι μια χρόνια ασθένεια, συχνά δεν ενοχλεί τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα αρχικά κλινικά συμπτώματα είναι περιορισμένα: δύσπνοια κατά την άσκηση, πόνος στο στήθος αόριστης διάρκειας, σπάνιος ξηρός βήχας.

Ο πόνος στο στήθος, όπως τσούξιμο, κυρίως στην περιοχή των πτερυγίων και για τα πτερύγια, καθώς και ένα αίσθημα σφιξίματος και δυσκαμψία σε αυτούς τους ασθενείς λόγω αλλαγών υπεζωκότα μικρο-τραύματα λόγω του σχηματισμού και συμφύσεις της στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω φως διεισδύει μέσω του λεμφικού σκόνης συστήματος. Αιτίες δύσπνοιας με πυριτίαση είναι η πνευμονική ίνωση, το πνευμονικό εμφύσημα και η βρογχίτιδα.

Επομένως, στα αρχικά στάδια της νόσου, ελλείψει σοβαρού πνευμονικού εμφυσήματος και βρογχίτιδας, παρατηρείται δυσκολία στην αναπνοή μόνο όταν υπάρχει μεγάλη σωματική άσκηση. Στο μέλλον, καθώς εξελίσσεται η πνευμονοκονιολογική διαδικασία και η μαζική ίνωση εμφανίζεται στους πνεύμονες, η δύσπνοια μπορεί να συμβεί με λίγη σωματική άσκηση και ακόμη και σε ηρεμία.

Η συσχέτιση της χρόνιας βρογχίτιδας, ειδικά με εξασθενημένη βρογχική βατότητα, και το βρογχικό άσθμα συμβάλλουν στην ενίσχυση της δύσπνοιας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με ανεμπόδιστη πυριτίαση, θωρακικός πόνος και δύσπνοια ανακαλούνται μερικές φορές όχι μόνο στα πρώιμα αλλά και στα εκφρασμένα στάδια της νόσου.

Ο βήχας ή ο βήχας σε ασθενείς με πυριτία προκαλείται κυρίως από ερεθισμό της βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού από τη σκόνη. Ο βήχας είναι κυρίως διακεκομμένος, ξηρός ή με μικρή ποσότητα βλέννας από τα πτύελα.

Η παρουσία μιας μεγάλης ποσότητας πτυέλων και του πυώδους χαρακτήρα τους δείχνουν συνήθως την ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας ή βρογχιεκτασίας σε τέτοιους ασθενείς. Τα κλινικά συμπτώματα της απλής σιλικόνης δεν αντιστοιχούν πάντοτε στη σοβαρότητα της διαδικασίας πνευμονοβλάστωσης σύμφωνα με δεδομένα ακτίνων Χ.

Μέχρι τα εκφρασμένα στάδια της ασθένειας, η εμφάνιση τέτοιων ασθενών παραμένει συχνά αμετάβλητη. Η άμεση εξέταση συχνά δεν ανιχνεύει την παθολογία.

Ωστόσο, ακόμα και στα αρχικά στάδια, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα πρώιμα συμπτώματα εμφυσήματος, που αναπτύσσονται κυρίως στην κάτω πλευρά του θώρακα, στον τόνο του κρουστικού ήχου, στη μείωση της κινητικότητας των άκρων του πνεύμονα και στις εκβολές του θώρακα και στην αποδυνάμωση της αναπνοής. Η προσκόλληση των αλλαγών στους βρόγχους εκδηλώνεται με σκληρή αναπνοή, μερικές φορές ξηρές ραβδώσεις.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου, η δύσπνοια ανησυχεί ακόμα και σε ηρεμία, ο θωρακικός πόνος αυξάνεται, υπάρχει αίσθημα πίεσης στο στήθος, ο βήχας γίνεται πιο σταθερός και συνοδεύεται από παραγωγή πτυέλων, η ένταση των κρουστών και οι ακουστικές αλλαγές αυξάνονται. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται κυρίως σε μειωμένη αναπνευστική λειτουργία. πόνος στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση, βήχας, πιθανώς αιμόπτυση, διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μαζί με την ανάπτυξη της ινώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, η σκόνη που περιέχει χαλαζία προκαλεί αλλαγές στην βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των βρόγχων με τη μορφή μιας υπερτροφικής διαδικασίας με την επακόλουθη μετάβαση σε υποατροφική ή ατροφική. Επιπλοκές της πυριτίας Η πυριτίαση μπορεί να περιπλέκεται από πολλές ασθένειες: πνευμονική καρδιά, πνευμονική καρδιακή νόσο, πνευμονία, αποφρακτική βρογχίτιδα, άσθμα, λιγότερο συχνά βρογχεκτασίες.

Η σιλίκωση συχνά περιπλέκεται από τη φυματίωση, η οποία οδηγεί σε μια μικτή επιχείρηση ασθενειών, τη σιλικοουρκουρία. Στη διαφορική διάγνωση της πυριτίας και της πνευμονικής φυματίωσης, η απουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια της πυριτίας, η σχετική σοβαρότητα των παραπόνων και των σωματικών συμπτωμάτων και η χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ είναι σημαντικές.

Η ογκοειδής μορφή της σιλικόνης διαφέρει από τον καρκίνο του πνεύμονα από την αργή εξέλιξη των σκιών και τη σχετικά καλή κατάσταση του ασθενούς. Το εμφύσημα των πνευμόνων είναι ένα από τα σταθερά σημάδια της πυριτίας και άλλων μορφών πνευμονοκονίασης.

Σε ασθενείς με πυριτίαση, η σοβαρότητα της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία και τη σοβαρότητα της χρόνιας βρογχίτιδας. Στα αρχικά στάδια της συνθετικής διαδικασίας, το μέτριο διάχυτο πνευμονικό εμφύσημα αναπτύσσεται συνήθως με κυρίαρχο εντοπισμό στα κάτω μέρη των πνευμόνων.

Με έντονα στάδια της νόσου, που συνοδεύεται από την εμφάνιση μεγάλων ινωδών πεδίων στους πνεύμονες, συχνά παρατηρείται φυσαλιδώδες εμφύσημα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητο πνευμοθώρακα για να προκαλέσει την επιπλοκή της σιλικόνης. Ωστόσο, η τελευταία σε αυτούς τους ασθενείς είναι σπάνια.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τη σιλίκωση υπάρχουν συχνά υπεζωκοτικές συγχωνεύσεις, που οδηγούν στην εξάλειψη των υπεζωκοτικών φύλλων. Το τελευταίο αποτελεί εμπόδιο στη διείσδυση του αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Πρόληψη

Το κύριο προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της ανάπτυξης σκονισμένων πνευμονικών νόσων, συμπεριλαμβανομένης της πυριτίας, είναι η μέγιστη απόρριψη του ατμοσφαιρικού περιβάλλοντος των βιομηχανικών εγκαταστάσεων στις οποίες πραγματοποιούνται εργασίες που συνδέονται με τη δημιουργία σκόνης. Για το σκοπό αυτό, ανάλογα με τη φύση της παραγωγικής διαδικασίας, εφαρμόζονται τα ακόλουθα τεχνολογικά μέτρα: η μηχανική, η σφράγιση των διαδικασιών σχηματισμού σκόνης, η παραγωγή, η εισαγωγή τηλεχειρισμού, η καταβύθιση σκόνης με τη βοήθεια μέσων διαβροχής, η κατασκευή αποτελεσματικού και ορθολογικού τοπικού και γενικού αερισμού καθώς και η συλλογή σκόνης. Επιπλέον, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε ατομικά μέσα πρόληψης (αναπνευστήρες, ειδικά κράνη, κοστούμια καθαρού αέρα), ειδικά σε βιομηχανίες όπου τα γενικά μέτρα απομάκρυνσης σκόνης δεν είναι αποτελεσματικά λόγω των χαρακτηριστικών της παραγωγής. Τα άτομα που έχουν συνεχή επαφή με σκόνη χαλαζία, προκειμένου να αποτρέψουν την ανάπτυξη σιλικόζης και την έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων σταδίων της νόσου, υπόκεινται σε προηγούμενη (κατά την εισαγωγή στην εργασία) και σε περιοδικές ιατρικές εξετάσεις. Οι όροι των περιοδικών ιατρικών εξετάσεων εξαρτώνται από τον τύπο παραγωγής, το επάγγελμα των εργαζομένων και την περιεκτικότητα του ελεύθερου διοξειδίου του πυριτίου στη σκόνη. Όταν η περιεκτικότητα σε σκόνη είναι λιγότερο από 10% ελεύθερο διοξείδιο του πυριτίου, οι ιατρικές εξετάσεις διεξάγονται 1 φορά σε 24 μήνες και όταν η περιεκτικότητά τους είναι πάνω από 10% - 1 φορά σε 12 μήνες. Ιατρικές αντενδείξεις για χρήση σε επαφή με διάφορα είδη βιομηχανικών σκόνης, συμπεριλαμβανομένης μιας σκόνης χαλαζία που φέρουν είναι οι ακόλουθες ασθένειες: χρόνιες παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, των βρόγχων και των πνευμόνων (ατροφική ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, εμφύσημα, πεπτίδια, πνευμο-σκλήρυνση, βρογχιεκτασία, χρόνια πνευμονία). χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος (καρδιακές ανωμαλίες, υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο κλπ.), προφανείς αγγειακές διαταραχές λειτουργικού χαρακτήρα. χρόνιες ασθένειες του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού (βλεφάρων, επιπεφυκότος, κερατοειδούς, δακρυϊκού αγωγού). χρόνιες δερματικές παθήσεις. Επιπλέον, για όλους τους εργαζόμενους και τους εργαζόμενους που εργάζονται σε υπόγεια έργα, οι ιατρικές αντενδείξεις είναι επίσης ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος με μειωμένη κινητική λειτουργία και επίμονη απώλεια ακοής σε ένα ή και στα δύο αυτιά (ομιλία ψίθυρου για 1 m ή λιγότερο).

Διαγνωστικά

Εκτός από τη βλάβη του αναπνευστικού συστήματος, με τη σιλίκωση, υπάρχουν αλλαγές από την πλευρά άλλων οργάνων και συστημάτων. Αυτό αποδεικνύεται από τη συχνά εμφανιζόμενη δυσπρωτεϊναιμία με τη μορφή αύξησης σε πρωτεΐνες με χονδρόκοκκο στέλεχος, η οποία εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της πνευμονικής ίνωσης, καθώς και από την παρουσία και τη σοβαρότητα της συνοδευτικής διαδικασίας φυματίωσης. Υπάρχουν ενδείξεις μέτριας αύξησης της ESR, τάση για μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης σε αξιοσημείωτα στάδια απλής σιλικόζης. Από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα παρατηρούνται λειτουργικές διαταραχές της εκκριτικής δραστηριότητας: αύξηση της αυθόρμητης έκκρισης του γαστρικού υγρού, μείωση της περιεκτικότητας σε υδροχλωρικό οξύ στο γαστρικό υγρό και δραστηριότητα πεπτικών ενζύμων (πεψίνη, τρυψίνη, αμυλάση, λιπάση). Είναι σημαντική η διάγνωση και ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της πυριτίας, μελέτες αναπνευστικής λειτουργίας. Οι δυσλειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής μπορεί να προηγηθούν της ανάπτυξης της πνευμονοκονιοτικής διαδικασίας, η οποία, προφανώς, είναι μια αντανακλαστική αντίδραση του σώματος στην εισαγωγή σκόνης. Για τους ασθενείς με απλή σιλικόζη, ένας περιοριστικός τύπος αναπνευστικής δυσλειτουργίας είναι χαρακτηριστικός. Εάν τέτοιοι ασθενείς έχουν χρόνια βρογχίτιδα ή βρογχικό άσθμα, παρατηρείται συνήθως αποφρακτική αναπνευστική δυσλειτουργία. Η εκτίμηση του βαθμού και του τύπου της αναπνευστικής ανεπάρκειας γίνεται με βάση μια σειρά δεικτών: χωρητικότητα πνεύμονα (VC), αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος (RP), μέγιστος εξαερισμός των πνευμόνων (MVL), ρυθμός αναπνοής (rpm), μέγιστη ταχύτητα ροής αέρα εκπνοή (MS εκδ.). Με βάση κλινικά, λειτουργικά και ακτίνες Χ μορφολογικά σημάδια, υπάρχουν 3 στάδια πυριτίας. Στάδιο Ι Η γενική υγεία είναι συνήθως ικανοποιητική. Ενδέχεται να λείπουν οι καταγγελίες. Μερικές φορές υπάρχει ανεξερεύνητη δυσκολία στην αναπνοή με μεγάλη σωματική άσκηση, ασταθές ξηρό βήχα, περιοδικό πόνο με τη μορφή τσούξιμο στο στήθος. Η εμφάνιση του ασθενούς, το σχήμα του θώρακα και η κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων δεν αλλάζουν. Ο ήχος κρούσης στους πνεύμονες παραμένει επίσης αμετάβλητος ή σημειώνεται μια σκιασμένη απόχρωση του κρουστικού ήχου πάνω από την κάτω πλευρά του θώρακα. Εκπαιδευτική κυψελιδική αναπνοή, σε μέρη μπορεί να αποδυναμωθεί ή σκληρή. Περιστασιακά, εμφανίζονται μεμονωμένες ξηρές ραβδώσεις. Συχνά υπάρχουν διάφοροι βαθμοί σοβαρότητας ατροφικών μεταβολών στην βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Συχνά, υπάρχουν ανεπιθύμητες αλλαγές σε ορισμένους δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, ιδιαίτερα MVL, MS εκδ., OB ed. Οι δυσλειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής σε αυτό το στάδιο της νόσου είναι μία από τις αμυντικές αντιδράσεις του σώματος, συμβάλλοντας στην απομάκρυνση της σκόνης που εισέρχεται στους αεραγωγούς. Στάδιο ΙΙ Χαρακτηρίζεται από πιο έντονη δυσκολία στην αναπνοή, η οποία εμφανίζεται ήδη σε χαμηλές φυσικές καταπονήσεις. Πόνος στο στήθος, βήχας, ξηρός ή με μικρή ποσότητα βλεννογόνου πτυέλων εντείνεται. Τα σημάδια του βασικού εμφυσήματος αυξάνονται: ο ήχος κρούσης πάνω από την κάτω πλευρά των πνευμόνων γίνεται εγκλωβισμένος, η κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων μειώνεται. Η αναπνοή γίνεται πιο δύσκολη, σε περιοχές με εμφύσημα - αποδυναμωμένη. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται συχνά. Οι δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής επιδεινώνονται: μειώνονται οι VC και MVL, ο όγκος του υπολειπόμενου αέρα αυξάνεται, υποδεικνύοντας έναν περιοριστικό τύπο πνευμονικής ανεπάρκειας λόγω της εμφάνισης σημαντικής πνευμονικής ίνωσης. Όταν οι εξετάσεις ακραίων καταστάσεων μπορεί να εμφανίσουν σημεία υποξαιμίας. Στάδιο ΙΙΙ. Παρά τις έντονες ινώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και την αναπνευστική ανεπάρκεια, η γενική κατάσταση των ασθενών για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να παραμείνει σχετικά ικανοποιητική. Συνήθως, έρχονται πολύ γρήγορα με παραβιάσεις αποζημίωσης, κυρίως λόγω της προσχώρησης της μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, καθώς και της ανάπτυξης χρόνιων πνευμονικών καρδιακών παθήσεων. Υπάρχει δύσπνοια στην ανάπαυση, έντονος πόνος στο στήθος, αύξηση του βήχα, αύξηση της έκκρισης των πτυέλων και μερικές φορές ασφυξία πνιγμού. Σε σχέση με το αναπτυσσόμενο εμφύσημα των πνευμόνων, όχι μόνο στα κάτω πλευρικά τμήματα αλλά και στις ανώτερες ζώνες των πνευμόνων, ο ήχος κρούσης πάνω τους γίνεται ένα κιβώτιο. Επιπλέον, σημειώνεται η προεξοχή των υπερκλειδιούχων χώρων. Η ακρόαση στους πνεύμονες καθορίζει την έντονη αναπνοή πάνω στις περιοχές των ινωδών πεδίων και την εξασθένηση της αναπνοής σε περιοχές με εμφύσημα. Συχνά, ακούγονται ξηρές και υγρές ραβδώσεις, θόρυβος υπεριώδους τριβής. Υπάρχει σημαντική μείωση σε όλους τους δείκτες πνευμονικού αερισμού, υπάρχουν έντονα σημάδια χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας εξαιτίας της εμφάνισης υπέρτασης πνευμονικής κυκλοφορίας, υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου και κοιλίας, καθώς και σοβαρής υποξαιμίας. Κατά τον καθορισμό της φάσης της πυριτίας πρέπει να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα της ακτινογραφίας, η κλινική εικόνα, η φύση και ο βαθμός δυσλειτουργίας της αναπνοής. Εικόνα ακτίνων Χ Η εικόνα ακτίνων Χ είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση. Σύμφωνα με τα κλινικά και ακτινολογικά σημάδια, η σιλικόζη διαιρείται σε ενδιάμεσες, διάχυτες-σκληρολογικές, οζώδεις και όγκου μορφές. Η ακτινογραφία της πυριτίας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στο στάδιο Ι της πυριτίας, ο ραδιολογικός χαρακτηρισμός του βρογχοαγγειακού σχεδίου και η παρουσία λίγων πολύ μικρών οζιδίων σκιών, κυρίως στα μεσαία τμήματα των πνευμονικών πεδίων, είναι χαρακτηριστική η διαστολή και η συμπίεση των σκιών των ριζών των πνευμόνων. Στο στάδιο ΙΙ της σιλικόζης στις ραδιογραφίες παρατηρείται αύξηση του μεγέθους και του αριθμού των οζιδιακών σκιών. Στο στάδιο ΙΙΙ της πυριτίας, οι οζιδιακές σκιές συγχωνεύονται σε μεγαλύτερους κόμβους, που μοιάζουν με μια εικόνα ενός πνευμονικού νεοπλάσματος. Κατά μήκος της περιφέρειας των συγκροτημάτων, είναι ορατές οι σκιές των σιλικοντικών οζιδίων και εκφράζονται συμπτώματα πνευμονικού εμφυσήματος. Στις ακτινογραφικές εικόνες, μπορείτε να δείτε μια εικόνα της λεγόμενης χιονοθύελλας, υποδεικνύοντας τη διάδοση των ινωδών οζιδίων. Το ζήτημα της πιθανότητας της αντίστροφης ανάπτυξης των αρχικών σιλικωτικών αλλαγών δεν επιλύεται. Ταυτόχρονα, η σιλικόζη είναι επιρρεπής στην εξέλιξη ακόμη και μετά τη διακοπή της εργασίας υπό συνθήκες έκθεσης σε σκόνη που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου. Με δυσμενείς συνδυασμούς πολλών παραγόντων (όπως υψηλή διασπορά και συγκέντρωση, υψηλή περιεκτικότητα ελεύθερης πυριτίας στη σκόνη, δύσκολες συνθήκες εργασίας κ.λπ.), η σιλικόζη μπορεί να αναπτυχθεί μετά από αρκετούς μήνες εργασίας, κάτι που είναι εξαιρετικά σπάνιο. Χαρακτηριστικά της απεικόνισης ακτίνων Χ με ακτίνες Χ. Σε ραδιολογικά σημεία, η μετάβαση της νόσου από το στάδιο Ι στο στάδιο II καθορίζεται από σχετικά σύντομες περιόδους (2-3 χρόνια). Ο χρονισμός της μετάβασης της νόσου από το στάδιο II στο στάδιο III μπορεί να είναι ακόμη μικρότερος. Για την πυριτίαση οι αμμοβολητές χαρακτηρίζονται από ορισμένες ραδιολογικές ενδείξεις στη σταδιακή ανάπτυξή τους. Οι πρώιμες εκδηλώσεις συνίστανται από διάχυτη συμπύκνωση και παραμόρφωση των αγγείων των πνευμόνων και από ήπια πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων (κυρίως μικρού διαμετρήματος). Είναι γνωστό ότι τα μικρά και μεσαία κλαδιά του βρογχικού δένδρου δεν είναι κανονικά ορατά σε ακτινογραφίες. Η εμφάνιση της εικόνας τους με τη μορφή των μικρότερων δακτυλιοειδών σκιών ή δύο παράλληλων λωρίδων σκιάς με αυλό 1-3 mm δείχνει πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων λόγω της ανάπτυξης ινώδους συνδετικού ιστού στους περιβρογχιακούς χώρους και στα τοιχώματα των βρόγχων. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ένα λεπτό κυτταρικό (mesh) μοτίβο στο μέσο και στα κάτω μέρη των πνευμόνων (ενδιάμεσες αλλαγές). Οι ρίζες των πνευμόνων είναι μερικές φορές εκτεταμένες, η δομή τους είναι λιγότερο διακριτή από την κανονική και η πυκνότητα και η ένταση της σκιάς των ριζών αυξάνονται επίσης. Σε αυτή την περίοδο ανάπτυξης σιλικόζης σε αμμοβολή, περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, παρατηρούνται αμβλύ αλλαγές στον υπεζωκοφόρο υπεζωκότα και παραμόρφωση του δεξιού, λιγότερο συχνά στον αριστερό θόλο του διαφράγματος. Οι πλευρικές αλλαγές φαίνονται καλύτερα στις εικόνες της δεξιάς πλευράς, καθώς και κατά την απεικόνιση με ακτίνες Χ του διαφράγματος, γεγονός που αποκαλύπτει την παραμόρφωση των διαφραγματικών δοντιών στην περιοχή των πλευριοδιαφραγματικών συμφύσεων κατά την ηρεμία και την αναγκαστική αναπνοή. Ένας αριθμός σημαντικών για τη διάγνωση των συμπληρωμάτων μπορεί να κάνει μια τομογραφική μελέτη των πνευμόνων. Σε μερικές περιπτώσεις, οι τομογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν ένα τόσο σημαντικό σημάδι πυριτίας, όπως μικρά οζίδια που δεν είναι ακόμη ορατά στις ακτινογραφίες, καθώς και σαφέστερα να καθορίζουν τις αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία, τις ρίζες των πνευμόνων και τον υπεζωκοτικό υπεζωκότα. Με τη δυναμική παρατήρηση, μαζί με τα παραπάνω σημεία, τα οποία γίνονται πιο έντονα μετά από 6-12 μήνες, μπορείτε να δείτε στις ακτινογραφίες μερικές μικρές στρογγυλεμένες σκιές περίπου 2 mm σε διάμετρο, λόγω των σιλικτοτικών οζιδίων. 2-3 χρόνια μετά την ανίχνευση του υποδεικνυόμενου σχεδίου ακτίνων Χ, μπορεί να ανιχνευθεί ένα χαρακτηριστικό πρότυπο της οζώδους και διάχυτης διάμεσης πνευμονικής ίνωσης και οι οζιδικοί σχηματισμοί συνήθως αυξάνονται σε αριθμό από πάνω προς τα κάτω. Συχνά, τα χαμηλότερα πλευρικά τμήματα και η κορυφή των πνευμόνων επηρεάζονται λιγότερο. Το μέγεθος των μεμονωμένων οζιδίων μερικές φορές φθάνει σε διάμετρο 3-4 mm. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης σιλικόζης, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν εμφανείς εκδηλώσεις καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας, που ανιχνεύονται τόσο από κλινικές όσο και από ειδικές εξετάσεις. Η αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των πυριτωδών οζιδίων οδηγεί στη συγχώνευσή τους με το σχηματισμό συγκροτημάτων. Εκτεταμένες συμφύσεις μεσολόβιοι, σπλαγχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα, κοινή έντονη, μερικές φορές πομφολυγώδες εμφύσημα, ξαφνική αναπνευστικές διαταραχές, διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, εκφυλιστικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, μερικές φορές αυθόρμητες πνευμοθώρακας θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε αυξημένη καρδιο-πνευμονικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να είναι η άμεση αιτία θανάτου του ασθενούς. Χαρακτηριστικά της εικόνας ακτίνων Χ της πυριτίας στους ανθρακωρύχους. Η πυριτίαση ορισμένων κατηγοριών υπόγειων εργαζομένων (υπόνοιες, εκρηκτικές ύλες, παραχαράκτες) της εξορυκτικής βιομηχανίας και μερικές φορές για τους εργαζόμενους της ομάδας σήραγγας των ανθρακωρυχείων είναι πολύ παρόμοια με την πυριτίαση με άμμο, αλλά μια μορφή πυριτίασης που μοιάζει με όγκο είναι συχνότερη στους ανθρακωρύχους. Οι μαζικές συσπάσεις στους πνεύμονες με ομοιόμορφη μορφή σιλικόνης οφείλονται στην ανάπτυξη πυκνού ινώδους συνδετικού ιστού. Οι ινώδεις χόνδρινοι κόμβοι στους πνεύμονες μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη. Μια αιφνίδια παραβίαση της αρχιτεκτονικής των πνευμόνων, που σχετίζεται με το σχηματισμό της μεγάλης κομβικής ίνωσης, συνεπάγεται αιφνίδια πρήξιμο των περιοχών των πνευμόνων που επηρεάζονται λιγότερο από την ινωτική διαδικασία. Οι ρήξεις των αραιωμένων, διασωληνωδών και διασωληνωδών χωρισμάτων που έχουν χάσει την ελαστικότητά τους, οδηγούν στο σχηματισμό μεγάλου βλαστοκυτταρικού εμφυσήματος, το οποίο επιδεινώνει έντονα την πυριτωτική διαδικασία. Ο περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων και η παραβίαση ολόκληρης της πράξης της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας επιδεινώνεται από το γεγονός ότι στην περίπτωση μιας μορφής σιλικόνης που μοιάζει με όγκο, υπάρχουν πάντα ισχυρές υπεζωκοτικές και περικαρδιακές συντήξεις. Όλα αυτά γρήγορα οδηγούν σε αποζημίωση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος και του θανάτου. Χαρακτηριστικά της εικόνας ακτίνων Χ της πυριτίας σε χυτήρια εργασίας. Η πυριτία σε εργαζόμενους σε χυτήρια (κυρίες, ελικόπτερα, αγρότες, χειριστές γερανών, εργάτες κέντημα κ.λπ.) μπορεί να συμβεί 10-15 χρόνια μετά την έναρξη των εργασιών που σχετίζονται με την εισπνοή σκόνης. Ο σχηματισμός σκόνης στα χυτήρια σχετίζεται με πολλές εργασιακές διεργασίες - κοσκίνισμα και σχηματισμό του εδάφους για χύτευση μεταλλικών προϊόντων, ανάγλυφη φιάλη, καθαρισμός μερών καμένων χώρων κλπ. Η εμφάνιση της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις δεν βρίσκει γενική κλινική έκφραση, εκτός αν, βεβαίως, η πυριτίαση δεν συνοδεύεται από άλλες ασθένειες. Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με ακτινοσκόπηση. Στις ραδιογραφίες των πνευμόνων αποκαλύπτονται τα ακόλουθα τακτικά σημεία: τα πνευμονικά πεδία έχουν ένα γκριζωπό υπόβαθρο, το αγγειακό-βρογχικό πρότυπο δεν είναι χονδροειδές, όπως συχνά παρατηρείται με άλλες παραλλαγές της ανάπτυξης της πυριτικής ίνωσης, αλλά, αντίθετα, σαν να ισοπεδώνεται. Τα πνευμονικά πεδία καλύπτονται σταδιακά από ένα μικρό δίκτυο ινώδη αλλαγμένων αγγείων και βρόγχων. Τα σιλικτοτικά οζίδια απουσιάζουν ή είναι πολύ μικρά σε μέγεθος (1-3 mm), οι σκιές τους είναι λιγότερο έντονες και τα περιγράμματα τους είναι λιγότερο ορατά σε σχέση με αυτά του αμμοβολής. Οι αλλαγές του υπεζωκότα εκφράζονται επίσης λιγότερο και αποκαλύπτονται λιγότερο συχνά. Οι ρίζες των πνευμόνων στο στάδιο Ι της νόσου έχουν ελάχιστη ή καθόλου επέκταση, αλλά είναι χαρακτηριστική μια πρώιμη αλλαγή στη δομή τους, η οποία σε ραδιογραφήματα φαίνεται ισοπέλεκτη, με αποτέλεσμα τα επιμέρους στοιχεία της ρίζας (αγγεία, βρόγχοι) να είναι ελάχιστα διαφοροποιημένα. Ένα περαιτέρω χαρακτηριστικό της πυριτίας σε χυτήρια εργασίας είναι η αργή εξέλιξη της διαδικασίας. Εάν πυριτίαση δεν περιπλέκεται από φυματίωση ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, πνευμονία), στη συνέχεια για 3-5 χρόνια και πιο σπάνια να σημειώσουμε μία σημαντική αύξηση στην ίνωση. Παρ 'όλα αυτά, οι υποκειμενικές αισθήσεις των ασθενών (δύσπνοια, πόνος στο στήθος κλπ.) Μπορούν να αυξηθούν. Με άλλα λόγια, δεν υπάρχει άμεση αναλογική σχέση μεταξύ των παραπόνων του ασθενούς και των μορφολογικών εκδηλώσεων της πυριτίας. Συχνά η ώθηση στην ανάπτυξη της υποκειμενικής επιδείνωσης της νόσου αναβάλλεται για πνευμονία. Το δεύτερο εργαζομένων στάδιο πυριτίαση χυτήρια χαρακτηρίζεται από αύξηση διάμεση ίνωση, συχνά στις χαμηλότερες περιοχές των πνευμόνων εμφανίζονται βρογχεκτασίες, αυξάνει τον αριθμό των όζων με μια μικρή συσσώρευση του μεγέθους τους, τα μεγαλύτερα και καλύτερα ορατό το βρογχικό τοίχους λόγω της σημαντικής ίνωσης αυξανόμενη αλλαγές τους στις ρίζες των πνευμόνων, κυρίως στην όσον αφορά την αλλαγή της δομής τους. Οι λειτουργικές μελέτες με ακτίνες Χ αποκάλυψαν αύξηση στην εξασθενημένη πνευμονική αναπνευστική λειτουργία λόγω αύξησης του διάχυτου εμφυσήματος των πνευμόνων. Υπήρξε καμία τέτοια σημαντική εναλλαγές μικρών εμφυσηματικές περιοχές φώτιση με στρογγυλεμένες σκιές silikoticheskih οζίδια και gruboyacheistym μοτίβο του φωτός, όπως και σε πυριτίαση σε αμμοβολής και μερικές φορές οι ανθρακωρύχοι. Ακόμη και σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, μια απλή διαδικασία πυριτοποίησης σε εργαστήρια χυτηρίου για 3-4 χρόνια είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ανεπαρκής χρονική περίοδος για την ανίχνευση με ακτίνες Χ της αύξησης της διαδικασίας. Με τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση τέτοιων ασθενών παρατηρείται σπάνια ο σχηματισμός συσσωματωμάτων από συντηγμένα οζίδια και, ακόμη πιο σπάνια, μαζικοί σχηματισμοί τύπου όγκων. Όλα αυτά δίνει λόγους να πιστεύει ότι η πυριτίαση σε εργαζόμενους χυτήρια, όχι μόνο διαφέρει σημαντικά επόμενο επαναλαμβανόμενες τακτικά σημάδια X-λογική, αλλά έχει λιγότερο κακοήθη πορεία από εκείνη της αμμοβολής και σε ορισμένες περιπτώσεις σε ανθρακωρύχους. Μεταξύ των εργαζομένων στα χυτήρια, η πυριτίαση στην ανάπτυξή της σπάνια φθάνει στο στάδιο III της νόσου. Είναι αλήθεια ότι υπάρχουν περιπτώσεις όπου η πυριτίαση περιπλέκεται από τη βρογχιεκτασία, τη χρόνια διάμεση πνευμονία, με σημαντικές αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα και ολόκληρο το σώμα, πράγμα που δίνει λόγο για τη διάγνωση της ασθένειας του σταδίου III. Χαρακτηριστικά της εικόνας ακτίνων Χ της πυριτίας σε εργάτες από πορσελάνη. Στις βιομηχανίες πορσελάνης και κεραμοποιίας, οι περισσότερες από τις εργασιακές διαδικασίες (χύτευση, ψήσιμο, okhlystovka, λείανση "κρανίων" κ.λπ.) συνδέονται με τη δημιουργία σκόνης. Τέτοιες διαδικασίες όπως η επικάλυψη των τελικών προϊόντων με το βερνίκι, η ζωγραφική τέχνης (στα εργαστήρια ζωγραφικής) και η αποθήκευση των τελικών προϊόντων δεν συνδέονται με την παραγωγή σκόνης. Η παραγωγή πορσελάνης σκόνης περιέχει σημαντική ποσότητα ελεύθερης πυριτίας (10-30% ή περισσότερο). Ο βαθμός σκόνης στον αέρα σε διαφορετικές τοποθεσίες ποικίλλει σημαντικά - από μερικές έως δεκάδες mg ανά 1 m3 αέρα. Η παρατεταμένη εισπνοή αυτής της σκόνης μπορεί να οδηγήσει σε πυριτίαση, η οποία συμβαίνει 10-15 χρόνια μετά την έναρξη της εργασίας σε ένα "σκονισμένο" επάγγελμα. Οι μικρότερες περιόδους εμφάνισης σιλικόνης παρατηρούνται σπάνια, για παράδειγμα, όταν εργάζεστε σε δρομείς - όταν ανακατεύετε ξηρή μάζα που περιέχει πηλό και άμμο, όταν συνθλίβετε τα σπασμένα προϊόντα πορσελάνης (το λεγόμενο κρανίο). Το πρώτο στάδιο της σιλικόνης στους εργάτες από πορσελάνη χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα ακτινολογικά σημάδια: αυξημένα, χονδροειδώς ζυγισμένα, ειδικά στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων, πνευμονικό πρότυπο και τη χονδροειδής δομή των ριζών των πνευμόνων που υπογραμμίζονται στα μορφολογικά τους στοιχεία. Οι σκιές των σιλικτοτικών οζιδίων απουσιάζουν ή λίγες, το μέγεθος των μεμονωμένων οζιδίων σπανίως υπερβαίνει τα 2 mm. Δεν υπάρχει σχέδιο μικρών ματιών, που απαντάται φυσικά σε περιπτώσεις πυριτίας σε χυτήρια εργασίας ή οζώδης κυτταρική ίνωση που παρατηρείται στον αμμοβολητή και στους ανθρακωρύχους. Σχεδόν δεν επιτυγχάνεται η συγχώνευση των οζιδίων στα συγκροτήματα και ο σχηματισμός όγκων στους πνεύμονες. Με άλλα λόγια, η εικόνα των ακτίνων Χ και οι μορφολογικές μελέτες δείχνουν ότι η βάση της πυριτωτικής διαδικασίας στους εργάτες από πορσελάνη είναι κυρίως περιαγγειακή και περιβρογχική σκλήρυνση, συχνά με ενδοβρογχίτιδα, αμβλύτες ινώδεις μεταβολές στον διάμεσο πνευμονικό ιστό και διαφραγματικό υπεζωκότα. Οι οζώδεις σχηματισμοί είναι λίγοι και δεν έχουν αξιοσημείωτη επίδραση στο συνολικό υπόβαθρο της ακτινογραφίας. Το στάδιο ΙΙΙ και ακόμη και η ανεπιθύμητη σιλίκωση του σταδίου ΙΙ είναι σπάνιες. Η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο σε τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνει μόνο για πολλά χρόνια.

Θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για γεγονότα που εξασφαλίζουν την παύση της επαφής με τον παράγοντα σκόνης. Δεν είναι δυνατόν να συμφωνήσουμε με την άποψη ότι με την παρουσία μιας εικόνας ακτίνων Χ της πνευμονοκονίας φάσης Ι και την απουσία διαταραγμένων αναπνευστικών λειτουργιών, οι οποίες συνήθως εξετάζονται σε κατάσταση ηρεμίας, οι εργαζόμενοι μπορούν να παραμείνουν στην προηγούμενη εργασία τους υπό δυναμική ιατρική παρατήρηση. Ταυτοχρόνως, η ταυτοποίηση της πνευμονοκονίας δεν πρέπει να αποτελεί λόγο για την πλήρη παύση της εργασίας.

Πρέπει να δοθεί σημασία στην ενίσχυση της γενικής κατάστασης του σώματος, αυξάνοντας την άμυνα του. Η κατάρτιση και η σκλήρυνση του σώματος παίζουν μεγάλο ρόλο.

Έχει αποδειχθεί ένα ειδικά επιλεγμένο σύνολο ασκήσεων, το οποίο, μαζί με το γενικό τονωτικό αποτέλεσμα, στοχεύει επίσης στη βελτίωση των λειτουργιών της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Το συγκρότημα περιλαμβάνει τακτικά μαθήματα πρωινής γυμναστικής, περιπάτους και ειδικές ασκήσεις περιπάτου (terrenkur), καθώς και θεραπευτικές ασκήσεις.

Ο σκοπός της υγιεινής γυμναστικής, η οποία πραγματοποιείται το πρωί μετά τον ύπνο, πριν από το φαγητό, είναι να αυξηθεί ο συνολικός τόνος του σώματος. Στην εισαγωγή του, μπορούν να προταθούν 3-4 ασκήσεις για μικρές και μεσαίες μυϊκές ομάδες και ασκήσεις αναπνοής.

Στο κύριο μέρος (8-12 ασκήσεις) χρησιμοποιούνται κινήσεις της απαγωγής και πρόσφυσης των όπλων και των ποδιών, η κάμψη και η επέκταση, η ανύψωση και η κάθοδος. Το τελευταίο μέρος είναι παρόμοιο με το εισαγωγικό.

Οι περιπάτες αποσκοπούν στην ενίσχυση και εκπαίδευση των αναπνευστικών και κυκλοφορικών συστημάτων και θα πρέπει να βασίζονται στη σταδιακή αύξηση της απόστασης και του ρυθμού κίνησης, στη μείωση του αριθμού και της διάρκειας του αναπνευστικού χώρου. Τέτοιες επιλογές για εκπαίδευση στο βάδισμα συνιστώνται, η επιλογή των οποίων για τους ασθενείς θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την κατάσταση.

Επιλογή 1. Περπάτημα σε απόσταση 300 έως 600 μ. Με ρυθμό μετακίνησης 100 μ. Σε 2-3 λεπτά και με ανάπαυση μετά από κάθε 100 μ. Για 3-5 λεπτά

Επιλογή 2. Περπάτημα σε απόσταση 300 έως 600 μ. Με ρυθμό κίνησης 100 μ. Σε 1-3 λεπτά και με ανάπαυση μετά από κάθε 100 μ. Για 5 λεπτά.

Επιλογή 3. Περπάτημα σε απόσταση 400 έως 600 μ. Με ρυθμό 200 μ. Σε 3-4 λεπτά και με ανάπαυση μετά από κάθε 200 μέτρα για 5, 4, 3 λεπτά.

Επιλογή 4. Περπάτημα σε απόσταση 400-600 μ. Με ρυθμό κίνησης 200 μ. Σε 3-4 λεπτά και με ανάπαυση μετά από ολόκληρη την απόσταση για 5-10 λεπτά.

Επιλογή 5. Περπατήστε 800-1000 μ. Σε 15-18 λεπτά με μια ανάπαυση στη μέση και στο τέλος του μαθήματος για 5 λεπτά.

Επιλογή 6. Περπατήστε 2-3 τμήματα των 1.000 μ. Το καθένα, με ρυθμό μετακίνησης 1.000 μ. Σε 15-18 λεπτά με ανάπαυση μετά από κάθε 1000 μ. Για 3 λεπτά.

Επιλογή 7. Περπατήστε 25-50 μ., Κατεβαίνετε στα σκαλιά (αργά), ξεκουραστείτε για 3 λεπτά, ανεβείτε στις σκάλες 5-10 βήματα, ξεκουραστείτε για 1-3 λεπτά (με βάση το κιγκλίδωμα), ανεβείτε στα επόμενα 5-10 βήματα ξεκουραστείτε για 2-3 λεπτά και ούτω καθεξής.

Περπατήστε 25-50 μ., Ανεβείτε στις σκάλες, ξεκουραστείτε (καθίστε) για 5 λεπτά, κατεβαίνετε αργά κάτω από τις σκάλες, περπατήστε 25-50 μ. Και ξεκουραστείτε για 10-15 λεπτά. Όταν ο ασθενής μένει στο νοσοκομείο, είναι σημαντικό να κατακτηθούν οι δεξιότητες της θεραπευτικής γυμναστικής, η οποία διεξάγεται σε ιατρικά ιδρύματα από ειδικό μεθοδολόγο υπό την επίβλεψη ιατρού.

Οι ασθενείς με πνευμονοκονίαση συνιστάται να συνεχίσουν τις ασκήσεις στο σπίτι με περιοδική ιατρική παρακολούθηση. Οι κύριες θέσεις εκκίνησης είναι ψέμα και στέκεται, όπου η εργασία των αναπνευστικών οργάνων είναι πιο ευνοϊκή.

Δίνουμε μια περιγραφή των συνιστώμενων ασκήσεων. Αριθμός άσκησης 1.

Θέση εκκίνησης: ύπτια, όπλα λυγισμένα, δάκτυλα σφιγμένα σε γροθιά. ρίχνοντας τα χέρια επάνω (εκπνεύστε) με επιστροφή στην αρχική θέση (εισπνέουμε). Αριθμός άσκησης 2.

Θέση εκκίνησης: ύπτια, όπλα λυγισμένα, χέρια στην κοιλιά. απαγωγή των χεριών πίσω από το κεφάλι (αναπνοή)? επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή). Αριθμός άσκησης 3.

Θέση εκκίνησης: ύπτια, βραχίονες κατά μήκος του σώματος. την αύξηση των ισιωμένων βραχιόνων πίσω από το κεφάλι (εισπνέετε). επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή). Αριθμός άσκησης 4.

Αρχική θέση: που βρίσκεται στο στομάχι, τα χέρια τοποθετούνται στο κρεβάτι? ισιώνοντας τους βραχίονες από το στήριγμα. επιστρέψτε στην αρχική θέση. Αριθμός άσκησης 5.

Θέση εκκίνησης: Τα πόδια ξεχωρίζουν το πλάτος του ώμου. σηκώνοντας τα χέρια επάνω (εισπνέετε)? επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή). Αριθμός άσκησης 6.

Αρχική θέση: στάση, πόδια μακριά, πλάτος ώμου, όπλα μπροστά από το στήθος. επέκταση των βραχιόνων στο πλάι (εισπνέουμε). επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή). Αριθμός άσκησης 7.

Θέση εκκίνησης: στάση, πόδια πόδια πλάτος-μακριά, τα δάχτυλα αγγίζουν τους ώμους? σηκώνοντας τα χέρια επάνω - στην πλευρά (εισπνέετε)? επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή). Αριθμός άσκησης 8.

Αρχική θέση: στέκεται, τα πόδια μαζί, τα χέρια στο πίσω μέρος του κεφαλιού, τους αγκώνες μπροστά. απόσυρση των λυγισμένων οπίσθιων βραχιόνων με ταυτόχρονη ώθηση των ποδιών πίσω στο δάκτυλο (εισπνέουμε). επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή). Αριθμός άσκησης 9.

Αρχική θέση: στέκεται, τα πόδια μακριά ή ευρύτερα από τους ώμους, τα χέρια χωρίζονται. κάμψη των βραχιόνων στην άρθρωση του αγκώνα με ταυτόχρονη συμπίεση των δακτύλων σε μια γροθιά. επιστρέψτε στην αρχική θέση. Αριθμός άσκησης 10.

Αρχική θέση: που βρίσκεται στην πλάτη σας, τα χέρια πίσω από τη μέση, παλάμες κάτω? τη μετάβαση από μια πρηνή θέση σε μια κάθιστη θέση με τη βοήθεια των χεριών. Αριθμός άσκησης 11.

Αρχική θέση: καθισμένος στο κρεβάτι, τα χέρια στα πλάγια, τα πόδια μακριά, το χέρι φτάνει στην κάλτσα του αντίθετου ποδιού (εκπνέει)? επιστρέψτε στην αρχική θέση (εισπνέετε). Αριθμός άσκησης 12.

Θέση εκκίνησης: στέκεται, τα πόδια ξεχωρίζουν το πλάτος του ώμου (ή μαζί), τα χέρια πάνω στον ιμάντα. απαγωγή των χεριών και κεφαλή προς τα πίσω (εισπνέουμε). επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή). Αριθμός άσκησης 13.

Θέση εκκίνησης: η κεντρική στάση, ο κορμός του κορμού στο πλάι, σφίγγοντας το αντίθετο χέρι στη μασχάλη (αναπνοή). επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή). Αριθμός άσκησης 14.

Θέση εκκίνησης: στάση, πόδια πόδια πλάτος-πλάτος, τα χέρια σε μια ζώνη? στρέψη του κορμού προς την πλευρά ενώ ανυψώνει το αντίθετο χέρι κλίση προς τα πάνω (εισπνέει)? επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή). Η άσκηση μπορεί να γίνει με την πρόσθετη αιώρηση του σώματος προς την κατεύθυνση της κλίσης.

Αριθμός άσκησης 15. Θέση εκκίνησης: στέκεται, πόδια ευρύτερα από τους ώμους, χέρια πάνω σε ζώνη. τον κορμό προς τα εμπρός (εκπνοή) και επιστρέψτε στην αρχική θέση (εισπνέετε).

Αριθμός άσκησης 16. Θέση εκκίνησης: όρθια, πόδια ευρύτερα από τους ώμους, βραχίονες προς τα πλάγια. κάμψη του κορμού προς τα εμπρός - στην πλευρά, με τα δάχτυλα να αγγίζουν το δάχτυλο του αντιθέτου ποδιού και ταυτόχρονα να επεκτείνουν τον άλλο βραχίονα προς τα πάνω (εκπνέοντας). επιστρέψτε στην αρχική θέση (εισπνέετε).

Αριθμός άσκησης 17. Θέση εκκίνησης: όρθιος, πόδια ευρύτερα από τους ώμους, χέρια πάνω σε ζώνη. στρέψη του κορμού στις πλευρές με ανύψωση του αντίθετου της κλίσης του βραχίονα πάνω από την κεφαλή (εισπνέουμε). επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή).

Αριθμός άσκησης 18. Θέση εκκίνησης: το κύριο ράφι. έντονη κάμψη του κορμού με ταυτόχρονη ανύψωση των βραχιόνων προς τα πάνω και μετακίνηση του ποδιού πίσω στο δάκτυλο (εισπνέουμε). επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή).

Για να εξασφαλίσετε μια πληρέστερη εκπνοή, συνιστώνται αρκετές ειδικές ασκήσεις. Αριθμός άσκησης 1.

Αρχική θέση: καθισμένος σε μια καρέκλα. αφαίρεση χεριών - οπίσθια (εισπνέουμε)? Σιγουρευτείτε αργά στον κορμό με τις παλάμες να ακουμπούν (αργή εκπνοή). Αριθμός άσκησης 2.

Θέση εκκίνησης: κάθεται σε μια καρέκλα, τα χέρια στα μισά παραλείπονται. αφαίρεση χεριών - οπίσθια (εισπνέουμε)? εναλλαγή τραβώντας με τα χέρια στο σώμα (αργή εκπνοή). Αριθμός άσκησης 3.

Θέση εκκίνησης: όρθια, τα πόδια μακριά, τα πλάτη μεταξύ τους, τα χέρια μισάνοιχτα. αφαίρεση χεριών - οπίσθια (εισπνέουμε)? σταδιακή σύσφιξη του στήθους με τα χέρια καθώς εκπνέετε (αργή εκπνοή). Αριθμός άσκησης 4.

Θέση εκκίνησης: στέκεται, τα πόδια ξεχωριστά, πλάτος ώμου μεταξύ τους, βραχίονες προς τα πλάγια (ή προς τα κάτω). πίσω αφαίρεση χεριών (εισπνέουν)? σταδιακό κορμό προς τα εμπρός με τα χέρια που αγγίζουν τα γόνατα (αργή εκπνοή). Αριθμός άσκησης 5.

Αρχική θέση: στέκεται, τα πόδια μακριά, πλάτος ώμου, όπλα λυγισμένα, χέρια κάτω από το πηγούνι. ανυψώνοντας τα λυγισμένα χέρια (εισπνέετε). σταδιακή σφίξιμο του στήθους με τα χέρια καθώς εκπνέετε. Αριθμός άσκησης 6.

Αρχική θέση: στέκεται, λυγισμένα τα χέρια, τα χέρια τοποθετούνται στο κάτω μέρος του θώρακα. σύσπαση των λυγισμένων βραχιόνων προς τα πίσω (εισπνέουμε). σταδιακή συστολή του θώρακα όταν ο κορμός κλίνει προς τα εμπρός (αργή εκπνοή). Αριθμός άσκησης 7.

Αρχική θέση: στέκεται, τα χέρια ενωμένα στα χέρια ανυψωμένα, τα πόδια μακριά. τον κορμό προς τα εμπρός (εκπνοή) και επιστρέψτε στην αρχική θέση (εισπνέετε). Μεγάλος ρόλος ορθολογικώς κατασκευασμένη δύναμη.

Τα γεύματα πρέπει να λαμβάνονται πάντοτε ταυτόχρονα. Όπως και με τη θεραπεία των πιο χρόνιων πνευμονικών παθήσεων, η ορθολογικώς κατασκευασμένη διατροφή για πνευμονοκονίαση είναι ένας σημαντικός θεραπευτικός παράγοντας.

Μια ειδική διατροφή εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες (100-150 g τυρί cottage), με την προσθήκη παγκρεατίνης ή μεθειονίνης σε δόσεις 0,5-1 g ανά ημέρα, μπορεί να καθυστερήσει την ανάπτυξη ινωδών και άλλων αλλαγών που συμβαίνουν στην πνευμονοκονίαση. Αυτή η σύσταση δεν είναι μια παθογενετική μέθοδος θεραπείας, αλλά η χρήση μιας τέτοιας δίαιτας συνοδεύεται από θετικές αλλαγές στη σύνθεση των πρωτεϊνικών κλασμάτων του αίματος, δείκτες χοληστερόλης.

Ταυτόχρονα, συνιστάται να προσθέσετε έως και 200 ​​mg ασκορβικού οξέος ανά ημέρα. Οι φυσικοί παράγοντες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο σύνολο των μέτρων που συμβάλλουν στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του οργανισμού.

Ένα ευρύ δίκτυο σανατόριων και θερέτρων, που συνιστώνται σε ασθενείς με χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων, τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση οι οποίοι διαμένουν σε διάφορες κλιματολογικές ζώνες. Υπάρχουν επίσης εξειδικευμένα θέρετρα: "Borovoye" στο Καζακστάν, ένα σανατόριο στο Svetlogorsk, θέρετρα της Κριμαίας, Kislovodsk και άλλα.

Η χρήση διαφόρων ιατρικών συμπλεγμάτων στις συνθήκες των σανατόρων έχει καλή επίδραση στη γενική κατάσταση των ασθενών με πνευμονοκονίαση και συμβάλλει στην ομαλοποίηση της εξασθενημένης αναπνευστικής και κυκλοφορικής λειτουργίας. Με βάση τα στοιχεία της μέσης διάρκειας μιας θετικής επίδρασης μετά από θεραπεία σε ένα θέρετρο, συνιστάται μετά από 6-8 μήνες μεταγενέστερη θεραπεία σε ένα ιατρείο.

Μεταξύ των τρόπων επηρεασμού της πνευμονοκονιοτικής διαδικασίας, ένα συγκεκριμένο μέρος καταλαμβάνεται από μεθόδους που αποσκοπούν στην απομάκρυνση σκόνης από τους πνεύμονες. Για το σκοπό αυτό έχουν προταθεί εισπνοές μεταλλικών νερών διαφορετικής σύνθεσης.

Θετικά επηρεάζοντας την κατάσταση της βλεννογόνου της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, αυτές οι μέθοδοι, ωστόσο, δεν έχουν καμία επίδραση στην υποκείμενη διαδικασία. Πολλές προσπάθειες θεραπευτικής και προφυλακτικής χρήσης εισπνοών σκόνης αλουμινίου έχουν επίσης αποτύχει.

Η σταδιακή ανάπτυξη της ινώδους διαδικασίας στην πνευμονοκονίαση σε μια στιγμή ήταν η βάση για τις προσπάθειες θεραπευτικής χρήσης των γλυκοκορτικοειδών. Μετά την πρώτη περίοδο γοητείας με αυτά τα φάρμακα, διαπιστώθηκε ότι οι στεροειδείς ορμόνες δεν ενδείκνυνται για τη θεραπεία ασθενών με απλή πνευμονοκονίαση.

Μπορούν να συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς με συνδυασμό έντονων σταδίων πυριτίας και ρευματοειδούς αρθρίτιδας, βρογχικού άσθματος. Σύμφωνα με την έρευνα, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς με ταχεία προοδευτική πυριτίαση.

Οι μακροχρόνιες παρατηρήσεις τέτοιων ασθενών αποκάλυψαν μια σχετικά ευνοϊκή πορεία αυτής της μορφής της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση συνιστάται η ακόλουθη θεραπευτική αγωγή: πρεδνιζολόνη σε δόση 20-35 mg ημερησίως, δεξαμεθαζόνη και τριαμκινολόνη, αντίστοιχα, με χαμηλότερο ρυθμό.

Η μέγιστη δόση συνταγογραφείται για 10-12 ημέρες, τότε θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά σταδιακά (μειώνεται κάθε 5-10 ημέρες στα 2,5 mg). Αυτή η θεραπεία με σταδιακή μείωση της παραγωγής του φαρμάκου συνταγογραφείται για χρονικό διάστημα 1-1,5 μηνών.

Εάν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί. Η μισή δόση πρεδνιζολόνης συνιστάται να χορηγείται με τη μορφή εισπνοής διαλυτού αεροζόλ πρεδνιζολόνης (από αμπούλες) ή υδροκορτιζόνης με την κατάλληλη μετατροπή.

Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή πρέπει να πραγματοποιείται υπό την προστασία των φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Προς το παρόν δεν υπάρχουν επαρκείς λόγοι για την παροχή συνιστώμενης θεραπείας με κορτικοστεροειδή με τη συνηθισμένη, περισσότερο ή λιγότερο ήσυχη πορεία πυριτίασης.

Αντενδείξεις για το διορισμό των γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών είναι το πεπτικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου, ο διαβήτης, οι ψυχικές διαταραχές, η υπέρταση, η αθηροσκλήρωση, η νεφρίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια. Με βάση τη θέση της επίδρασης του παράγοντα σκόνης στη βιοενέργεια των μακροφάγων, το γλουταμινικό οξύ χρησιμοποιείται με θετικό αποτέλεσμα, το οποίο έχει διεγερτική επίδραση στις ενεργειακές διεργασίες στα μιτοχόνδρια.

Διαπιστώθηκε ότι η χρήση γλουταμινικού οξέος από το στόμα σε δόση 0,25-0,5 g 3 φορές την ημέρα αναστέλλει ελαφρώς την ανάπτυξη της πυριτίας, μειώνει τα επίπεδα εξέλιξης και προκαλεί την αντίστροφη ανάπτυξη σκόνης πνευμονικής ίνωσης. Η κύρια παθοφυσιολογική διαταραχή που εμφανίζεται ήδη στα αρχικά σημάδια πνευμονοκονίας είναι η έλλειψη οξυγόνου.

Ως εκ τούτου, σημαντικοί τομείς θεραπείας για πνευμονοκονίαση είναι η αναπλήρωση της ανεπάρκειας οξυγόνου, η καταπολέμηση του σπασμού των μικρών πνευμονικών αγγείων, η μείωση του βαθμού πνευμονικής υπέρτασης, η ομαλοποίηση των διαταραγμένων μεταβολικών διεργασιών και η βελτίωση της κατάστασης του καρδιακού μυός που λειτουργεί υπό την υποξαιμία. Τα συμπτώματα της υποξαιμίας εμφανίζονται ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου, αλλά μπορεί να παραμείνουν κρυμμένα για μεγάλο χρονικό διάστημα εξαιτίας αντισταθμιστικών αντιδράσεων που διατηρούν επαρκές επίπεδο οξυγόνου στο αίμα.

Οι φυσιολογικές τιμές οξυγόνωσης του αρτηριακού αίματος δεν θεωρούνται ως έλλειψη ενδείξεων για τη θεραπεία οξυγόνου. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος οξυγονοθεραπείας πρέπει να αναγνωρίζει την παροχή οξυγόνου μέσω ενός κεντρικού συστήματος με ειδικό υγραντήρα.

Ένας καθετήρας τροφοδοσίας εισάγεται στο στόμα ή στη μύτη. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μια σκηνή οξυγόνου, αλλά σε σοβαρή πνευμονική ανεπάρκεια, η διαμονή σε μια σκηνή για περισσότερο από 30-40 λεπτά δεν είναι καλά ανεκτή από ορισμένους ασθενείς.

Το βέλτιστο είναι η παροχή οξυγόνου με ρυθμό μέχρι 10 λίτρα ανά λεπτό. Η διάρκεια μιας εισπνοής 35-40 λεπτά.

Ο καθημερινός αριθμός εισπνοών καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς. Όταν τα σημάδια της πνευμονικής ανεπάρκειας είναι λιγότερο έντονα στις συνθήκες ενός σανατόριου, αρκεί η χρήση οξυγόνου για 15-35 ημέρες (1-3 φορές το χρόνο).

Με πιο έντονους βαθμούς πνευμονικής ανεπάρκειας σε συνδυασμό με καρδιακή, η οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται 2-3 φορές την ημέρα για διάρκεια 1 συνεδρίας 45-60 λεπτών. Η διεξαγωγή θεραπείας οξυγόνου σε τέτοιους ασθενείς απαιτεί κάποια προσοχή λόγω της πιθανής ανάπτυξης υψηλών επιπέδων υπερκαπνίας και μείωσης της διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου.

Για την πρόληψη αυτών των φαινομένων, καθώς και για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της οξυγονοθεραπείας, συνιστάται η χρήση πόρων που διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο. Εφαρμόστε κορδιαζαμίνη (25-30 σταγόνες) πριν από κάθε εισπνοή, λαμβάνοντας υπόψη την υψηλότερη ημερήσια δόση (180 σταγόνες) ή 1-3 ml υποδόρια.

Στις περιπτώσεις, αν και πολύ σπάνιες, με την ανάπτυξη υπερκεκνικού κώματος σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια, 1 έως 10 ml κορδιαμίνης, 0,5 ml ενός διαλύματος στρεφφανίνης 0,05%, 5-10 ml 2,4 % διάλυμα αμινοφυλλίνης σε 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η πιθανότητα δυσανεξίας στο οξυγόνο, την οποία παρατηρήσαμε σε μεμονωμένους ασθενείς και εκδηλώθηκε στην ανάπτυξη αντανακλαστικού σπασμού των αναπνευστικών μυών, μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Μαζί με μεθόδους που μπορούν να θεωρηθούν ως παθογενετικές, η συμπτωματική θεραπεία παίρνει σημαντική θέση στη θεραπεία ενός ασθενούς με πνευμονοκονίαση. Όταν οι ασθενείς διαμαρτύρονται για το βήχα, συνήθως συνταγογραφούν καλά αποδεδειγμένα αποχρεμπτικά φάρμακα - 3% διάλυμα ιωδιούχου καλίου ή 0,5% βάμμα θερμοπλαστικού βοτάνου.

Η εμπειρία της θεραπείας των ασθενών με πνευμονοκονίαση μας επιτρέπει να δηλώσουμε τα ακόλουθα σημεία. Ο βήχας με ανεμπόδιστη πυριτίαση έχει συχνά αντανακλαστική φύση, η ποσότητα των διαχωρισμένων πτυέλων είναι ασήμαντη, οπότε η χρήση του αποχρεμπτικού μέσου, ακόμη και σε βέλτιστες ποσότητες, είναι σπάνια αποτελεσματική.

Για να επιτευχθεί η επίδραση μιας έγχυσης, τα βότανα της θερμοπλαστικής θα πρέπει να πλυθούν με άφθονο υγρό. Εάν λάβουμε υπόψη ότι οι αντισταθμιστικές προσαρμοζόμενες αντιδράσεις του κυκλοφορικού συστήματος που αναπτύσσονται στην πνευμονοκονίαση (οι οποίες θα συζητηθούν λεπτομερώς αργότερα) είναι η μείωση της ποσότητας κυκλοφορούντος αίματος, η πρόσθετη ένεση μεγάλης ποσότητας υγρού μπορεί να είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην «διάσπαση» των προσαρμοστικών μηχανισμών.

Ως εκ τούτου, η έγχυση του βοτάνου Thermopsis έχει περιορισμένη χρήση σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση. Το οπλοστάσιο αντιβηχικών φαρμάκων έχει πρόσφατα επεκταθεί σημαντικά.

Ασθενείς με επίμονο βήχα μπορούν να συνιστούν φάρμακα που περιέχουν κωδεΐνη, όπως το libexin, 1-3 δισκία 3-4 φορές την ημέρα, επειδή αυτό το φάρμακο έχει καταθλιπτική επίδραση στο κέντρο του βήχα, έχει βρογχοδιασταλτικά και δεν έχει ναρκωτικό αποτέλεσμα. Αντενδείξεις για τη χρήση του είναι οι χώρες που συνοδεύονται από πλούσια πτύελα.

Εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η έκκριση των πτυέλων, ειδικότερα, στη μελέτη του mycobacterium tuberculosis, τότε η βρωμοξίνη συνιστάται 2 δισκία 3 φορές την ημέρα, ACC, Ambroxol. Δεδομένης της διάρκειας της πορείας της πνευμονοκονίας, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιούνται φάρμακα μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.

Ως εκ τούτου, δίνεται ιδιαίτερη σημασία στη φυσιοθεραπεία. Στην κλινική επαγγελματικών ασθενειών του Ινστιτούτου Υγιεινής.

Ο Erisman διεξήγαγε ειδικές μελέτες για την αποτελεσματικότητα του υπερηχογραφήματος (US) σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση σταδίου Ι και ΙΙ. Το μάθημα αποτελείται από 15 διαδικασίες που διεξάγονται καθημερινά, με άμεση επαφή, σε συνεχή λειτουργία, χρησιμοποιώντας βαζελίνη.

Όταν ηχεί, το θώρακα πρέπει να χωριστεί σε 6 πεδία: 1-3 - παρασπονδυλικές περιοχές από DJ σε D5 με ένταση υπερήχων 0,2 W / cm2 για 2 λεπτά σε κάθε πλευρά. 3-4η - μεσοπλεύρια διαστήματα του θώρακα από παρασπονδυλικές έως μεσαίες μασχαλιαίες γραμμές με ένταση 0,4 W / cm2 3 λεπτά προς τα δεξιά και 2 λεπτά προς τα αριστερά. 5-6η - υποκλείδιες περιοχές με ένταση 0,2 W / cm2 για 2 λεπτά σε κάθε πλευρά. Συνολικά, μία διαδικασία διαρκεί 10 λεπτά.

Η θεραπεία είναι καλά ανεκτή, δεν προκαλεί δυσφορία. Μετά την 3-4η ημέρα της θεραπείας, οι ασθενείς μπορεί να μειώσουν τον θωρακικό πόνο, να αυξήσουν την ποσότητα των πτυέλων και να διευκολύνουν την έκκριση, η σοβαρότητα της δυσκολίας στην αναπνοή μειώνεται.

Οι ασθενείς εξέφρασαν αναλγητική δράση. Μετά από μια πορεία της υπερηχογραφικής θεραπείας παρατηρήθηκε επίσης ένα μέτριο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα και μια βελτίωση των ηλεκτρομικρογραφικών παραμέτρων που χαρακτηρίζουν την αιμοδυναμική στην πνευμονική κυκλοφορία.

Σε απόλυτους αριθμούς, ο εκπνεόμενος όγκος, σύμφωνα με την πνευμοταχυμετρία, αυξάνεται σε 500-1000 ml / s σε μερικούς ασθενείς, η αναγκαστική εκπνοή - κατά 100-800 ml / s και ο μέγιστος εξαερισμός είναι 400-2000 ml. Τα αποτελέσματα της δυναμικής παρατήρησης δείχνουν ότι η θετική επίδραση μετά από μια πορεία θεραπείας της υπερηχογραφικής θεραπείας παραμένει για 3-4 μήνες.

Η συνδυασμένη χρήση υπερήχων, οξυγονοθεραπείας και ασκήσεων αναπνοής επεκτείνει αυτή την περίοδο σε 6-8 μήνες. Η θεραπευτική χρήση του υπερήχου ενδείκνυται κυρίως σε ασθενείς με απλή πνευμονοκονίαση φάσης Ι με σύνδρομο πόνου, βήχα, εξασθενημένη βρογχική αποστράγγιση και βρογχική απόφραξη.

Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομείο όσο και στις συνθήκες των ιατρικών και υγειονομικών μονάδων, των φαρμακείων και των κλινικών. Σε περίπτωση επιπλοκών από πυριτίαση με χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους ή στον πνευμονικό ιστό, σε περίπτωση έντονης παραβίασης της βρογχικής διαπερατότητας, η θεραπεία με υπερήχους θα πρέπει να συνδυάζεται με την κατάλληλη ιατρική θεραπεία.

Ένα συγκεκριμένο μέρος στη θεραπεία ασθενών με πνευμονοκονίαση καταλαμβάνεται από φάρμακα που αυξάνουν τη συνολική μη ειδική αντιδραστικότητα του οργανισμού. Αυτά περιλαμβάνουν αλκοολικό εκχύλισμα Eleutherococcus, το οποίο συνταγογραφείται μέσα σε 30-40 σταγόνες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 30 ημέρες την ημέρα, βάμμα ginseng, aralia.

Μεταξύ των φαρμάκων που έχουν μη συγκεκριμένο διεγερτικό αποτέλεσμα στο σώμα των ασθενών, είναι δυνατό να σημειωθεί το prodigiosan, που ανήκει στην ομάδα των βακτηριακών πολυσακχαριτών. Διεγείρει τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα του ΑΕΕ, αυξάνει τη δραστηριότητα του συστήματος «υπόφυσης-επινεφριδίων», το περιεχόμενο των ανοσοσφαιρινών στον ορό του αίματος.

Ένα διάλυμα 0,005% προδρόζοζης im / 25 25 μg 1 φορά μέσα σε 4-5 ημέρες εισάγεται. για μια σειρά 3-4 ενέσεων. Μαζί με τα μέτρα για την ενίσχυση της γενικής κατάστασης του σώματος, προσπαθούν να επηρεάσουν την πνευμονιοκονωτική ίνωση με οξυγονοθεραπεία, τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει επίσης να κατευθύνονται στην καταπολέμηση επιπλοκών, η ανάπτυξη των οποίων συχνά καθορίζει την πορεία και την έκβαση της υποκείμενης νόσου.

Ο σχηματισμός πνευμονικής καρδιάς, που μπορεί να εμφανιστεί στα πρώτα στάδια της πνευμονοκονίας, οφείλεται σε μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές στο αγγειακό σύστημα των πνευμόνων. Συνήθως δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της σοβαρότητας της πνευμονικής ίνωσης και των αλλαγών στην καρδιά.

Ειδικά διεξαγόμενες κλινικές και πειραματικές μελέτες έχουν οδηγήσει στο συμπέρασμα ότι η σταδιακά αυξανόμενη πίεση σε ένα μικρό κύκλο που αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα αυξάνοντας το φορτίο στη δεξιά κοιλία δημιουργεί μια ευκαιρία για την εφαρμογή αντισταθμιστικών προσαρμοζόμενων αντιδράσεων με στόχο τη μείωση αυτού του φορτίου και, εμποδίζοντας την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η ουσία τέτοιων αντιδράσεων στην πνευμονοκονίαση είναι η ανάγκη να μειωθεί η ροή αίματος προς την καρδιά, να μειωθεί η μάζα του κυκλοφορούντος αίματος, το οποίο, ειδικότερα, παρέχεται από την εναπόθεση του στο ήπαρ.

Ως αποτέλεσμα της εφαρμογής του συστήματος των αντανακλαστικών εκφόρτωσης, συμβαίνει μια κανονική μείωση του φορτίου στη δεξιά κοιλία, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη της ανεπάρκειας του. Αυτός ο συνδυασμός δύο διαδικασιών - καταστροφικών και αντισταθμιστικών - καθορίζει τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της πνευμονικής καρδιάς στην πνευμονοκονίαση.

Μεταξύ αυτών, υπάρχει συχνή έλλειψη επέκτασης των ορίων της καρδιάς και σοβαρή ταχυκαρδία, χαμηλές τιμές φλεβικής πίεσης, κυκλοφορούν αίμα και όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου, σπάνια ανάπτυξη περιφερικών οίδημα, υδροθώρακα και συμφόρηση στους πνεύμονες. Σχετικά με την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να υποδηλώνει κατακράτηση υγρών στο σώμα και αύξηση του μεγέθους του ήπατος.

Για την ανίχνευση της κατακράτησης υγρών, προτείνεται ένα κατάλληλο δείγμα. Μέσα σε 2 ημέρες προσδιορίζεται η ποσότητα ούρων ημερησίως και νύχτας.

Στη συνέχεια ο ασθενής παίρνει 100 mg υποθειαζίδης με άδειο στομάχι, μετά τον οποίο μετράται η ημερήσια διούρηση. Κατά τις ημέρες της δοκιμής, τα άτομα βρίσκονται στο συνηθισμένο καθεστώς τροφής και νερού (ποσότητα υγρού που εγχύεται ανά ημέρα, κατά μέσο όρο 1000 ml).

Το δείγμα θεωρείται θετικό, δηλ.

υποδεικνύοντας κατακράτηση υγρών στο σώμα, εάν η ημερήσια ποσότητα των εκκρινόμενων ούρων μετά τη χορήγηση ενός διουρητικού αυξάνεται κατά περισσότερο από 400-500 ml. Μια δοκιμή συγκράτησης υγρού που τηρείται κάποτε είναι μια πολύτιμη προσθήκη για να βοηθήσει στην καθιέρωση της διάγνωσης.

Η ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας στην πνευμονοκονίαση προκαλείται από μια επιπλέον αύξηση της πίεσης στον μικρό κύκλο. Ως εκ τούτου, οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας είναι: η μείωση της έντασης των παραγόντων που προκαλούν αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. τη βελτίωση της διατροφής του καρδιακού μυός. μέτρα που αποσκοπούν στη διατήρηση των αντισταθμιστικών μηχανισμών της κυκλοφορίας του αίματος.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η πιο κοινή αιτία αύξησης της πνευμονικής υπέρτασης είναι η ανάπτυξη πνευμονίας. Υπογραμμίζοντας τον ρόλο της πνευμονίας ως παράγοντα που οδηγεί στην αποδόμηση των αντισταθμιστικών μηχανισμών, πρέπει να λάβουμε υπόψη τις ιδιαιτερότητες των κλινικών εκδηλώσεων και τις δυσκολίες με τις οποίες αναγνωρίζεται στο πλαίσιο της πνευμονιοκονωτικής ίνωσης.

Οι αυξήσεις της θερμοκρασίας, οι μεταβολές στο περιφερικό αίμα είναι σπάνιες και τα φυσικά συμπτώματα (θολότητα του κρουστικού ήχου, υγρά ραλώσεις) και τα δεδομένα ακτίνων Χ στο υπόβαθρο της πνευμονιοκονωτικής ίνωσης δεν βοηθούν πάντα στη διάγνωση. Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως σταδιακή, ο παρατηρούμενος βήχας και η δυσκολία στην αναπνοή καθίστανται πιο έντονα, μερικές φορές μπορεί να αλλάξει η φύση των πτυέλων, που γίνονται βλεννοπόρουρη.

Λιγότερο συχνά, η πνευμονία εκδηλώνεται μόνο με την επιδείνωση της γενικής κατάστασης, την αύξηση της εξασθένισης, τα σημάδια δηλητηρίασης. Τα κρουστά μπορεί να μην αποκαλύπτουν αλλαγές στον ήχο.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η αναπνοή σε κάποιες θέσεις γίνεται σκληρή, εμφανίζονται υγρές ραβδώσεις, ο αριθμός των ξηρών ραλών αυξάνεται. Στο περιφερικό αίμα οι αλλαγές είναι διαφορετικές - μερικές φορές είναι μια ελαφρά λευκοκυττάρωση, συχνά μια μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά.

Η εμφάνιση της πρωτεΐνης C-reactive, η αύξηση του επιπέδου του ινωδογόνου, η απτοσφαιρίνη, τα σιαλικά οξέα, το κλάσμα των 2-σφαιρινών, η μεταβολή στην αναλογία των πρωτεϊνικών κλασμάτων παρατηρούνται. Η θεραπεία της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση δεν μπορεί να διαχωριστεί αυστηρά από τη θεραπεία αναπνευστικών διαταραχών, αλλά οι μεμονωμένες μέθοδοι πρέπει να στοχεύουν κυρίως στη βελτίωση ή την αποκατάσταση των λειτουργιών κάθε συστήματος ξεχωριστά.

Το οξυγόνο έχει θετική επίδραση στην εξωτερική αναπνοή, βελτιώνει τη βρογχική διείσδυση, μειώνει την ανωμαλία του πνευμονικού αερισμού, έχει ευεργετική επίδραση στη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου, ενισχύει το θεραπευτικό αποτέλεσμα διαφόρων φαρμακευτικών ουσιών και μειώνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία ακόμα και με τις προχωρημένες μορφές της νόσου. Τα κύρια φάρμακα που βοηθούν στη βελτίωση και αποκατάσταση της λειτουργίας του καρδιακού μυός σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση είναι οι γλυκοσίδες.

Ωστόσο, το θεραπευτικό αποτέλεσμα στη χρήση τους είναι λιγότερο έντονο από ότι σε άλλες μορφές καρδιακών παθήσεων. Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική εάν μαζί με γλυκοσίδες εφαρμόζουν ραουνιτίνη (0,002 g 2-3 φορές την ημέρα).

Μελέτες δείχνουν ότι η προσθήκη ρεζερπίνης βελτιώνει τις λειτουργικές παραμέτρους (ΗΚΓ, VCG), εμμέσως δεικνύοντας την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον μικρό κύκλο. Όταν χρησιμοποιείται αμινοφυλλίνη για τη μείωση της πίεσης στον μικρό κύκλο, πρέπει να θυμόμαστε ότι με την αθηροσκλήρωση της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία συχνά απαντάται σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση, η ενδοφλέβια χορήγηση των συνηθισμένων δόσεων (10 ml διαλύματος 2,4%) μπορεί να προκαλέσει έντονη επιδείνωση της κατάστασης με την ταχεία εισαγωγή), πόνο στην καρδιά, καταθλιπτική κατάσταση.

Επομένως, σε σοβαρή πνευμονική καρδιά, η αμινοφυλλίνη πρέπει να χορηγείται σε μικρότερες δόσεις (3-5 ml) μέσα σε 5-7 λεπτά. Εφαρμόζοντας διουρητικά για κυκλοφοριακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση, πρέπει να σημειωθεί ότι η απουσία οίδημα των ποδιών και ασκίτη δεν πρέπει να είναι ένας λόγος για την άρνηση της εισαγωγής τους, δεδομένου ότι η σημαντική κατακράτηση υγρών είναι δυνατή χωρίς την ανάπτυξη περιφερικών οίδημα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η φουροσεμίδη ή το τριαμτερένιο συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με υδροχλωροθειαζίδη. Η δοσολογία και η συχνότητα χρήσης τους προσδιορίζονται ξεχωριστά ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατακράτησης υγρών.

Καλά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των διουρητικών φαρμάκων είναι η ομαλοποίηση των δειγμάτων για κατακράτηση υγρών, μείωση του μεγέθους του ήπατος, βελτίωση της συνολικής κατάστασης. Δεδομένης της παθογενετικής σχέσης της πνευμονίας και της καρδιακής ανεπάρκειας στην πνευμονοκονίαση, η αντιμετώπιση της έλλειψης αντιρρήσεων θα πρέπει επίσης να συνειδητοποιήσει την ανάγκη για πρόσθετο διορισμό κατάλληλων κονδυλίων για την καταπολέμηση της πνευμονίας.

Μιλάμε για αντιβιοτικά, η χρήση των οποίων θα συζητηθεί λεπτομερώς παρακάτω. Ως παράδειγμα της αποτελεσματικότητας των αντιβιοτικών στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, εδώ είναι ένα απόσπασμα από την ιστορία της ασθένειας.

Ο ασθενής Α., Ηλικίας 55 ετών, παρακολουθείται από το 1987.

όσον αφορά τη φάση Ι της σιδηροπυριτίας, το εμφύσημα, το στάδιο της πνευμονικής ανεπάρκειας ΙΙ, την πνευμονική καρδιά, το στάδιο II της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Για 4 χρόνια, ο ασθενής νοσηλεύτηκε 6 φορές, αλλά η κατάστασή του συνέχισε να επιδεινώνεται.

Το 1991, εντοπίστηκαν υγρές ραβδώσεις πάνω από τα κάτω τμήματα του αριστερού πνεύμονα.

Μετά από μια πορεία θεραπείας με πενικιλίνη (2.000.000 IU ανά ημέρα για 12 ημέρες), η κατάσταση βελτιώθηκε σημαντικά και τα σημεία των κυκλοφορικών διαταραχών μειώθηκαν. Για τρία χρόνια, η αποζημίωση δεν αναπτύχθηκε περαιτέρω.

Η ακόλουθη δήλωση δείχνει σημαντική βελτίωση μετά την προσθήκη αντιβιοτικών στα φάρμακα της καρδιάς. Ασθενής Κ.

, 34 χρόνια. Διάγνωση: στάδιο πυριτίας II.

Οι ασθενείς από το 1994 Το 1996

η κατάσταση επιδεινώθηκε έντονα: αυξημένη δύσπνοια, οίδημα, ασκίτης. Παρά το διορισμό του στρεφτίνη, τα σημάδια της αποζημίωσης αυξήθηκαν γρήγορα.

Όταν ανιχνεύθηκε η ακτινογραφία, παρατηρήθηκε ελαφρά σκουρόχρωση στο κάτω μέρος του αριστερού πνεύμονα, που θεωρήθηκε ως εκδήλωση πνευμονίας. Μετά την προσθήκη αντιβιοτικών στη θεραπεία (πενικιλλίνη, ριφαμπικίνη), η κατάσταση άρχισε να βελτιώνεται, τα φαινόμενα εξαιρετικά σοβαρής έλλειψης αντιρρήσεων εξαφανίστηκαν.

Στο μέλλον, παρά την μερική εξέλιξη της πνευμονοκονιοτικής διαδικασίας, η κατάσταση του ασθενούς για 7 χρόνια εξακολουθεί να είναι ικανοποιητική. Είναι δυνατόν να γίνει κάποια αναλογία μεταξύ του ρόλου της επιδεινούμενης χρόνιας πνευμονίας στην ανάπτυξη της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση και της σημασίας της επιδείνωσης των ρευματισμών στην παθογένεση της αποεπένδυσης των ρευματικών ελλειμμάτων της καρδιάς.

Αναγνωρίζεται πλέον ότι η αιτία της εξέλιξης της έλλειψης αντιρρήσεων και της έλλειψης αποτελεσματικότητας στη θεραπεία των κυκλοφορικών διαταραχών σε ασθενείς με ρευματική καρδιακή νόσο είναι η επιδείνωση της ρευματικής καρδίας. Οι παρατηρήσεις που έγιναν δείχνουν ότι η χρόνια πνευμονία σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην έλλειψη αποτελεσματικότητας της θεραπείας με καρδιοτονικά φάρμακα.

Πρέπει να τονιστεί ότι η διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση είναι δύσκολη. Η κανονική θερμοκρασία, η έλλειψη σαφών φυσικών και ακτινολογικών δεδομένων, οι αλλαγές στο αίμα δεν αρνούνται τη δυνατότητα επιδείνωσης ή ανάπτυξης.

Τα αποτελέσματα κλινικών παρατηρήσεων έδειξαν ότι η πνευμονία σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση σπάνια εκδηλώνεται από όλα τα κλινικά σημεία. Συνήθως υπάρχει 1, λιγότερο 2 ή 3 σύμπτωμα.

Μερικές φορές ακόμη και η εις βάθος έρευνα δεν παρέχει καμία απόδειξη για την παρουσία πνευμονίας. Σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση, η πνευμονία μπορεί να εκδηλωθεί μόνο ως κυκλοφοριακή ανεπάρκεια.

Συνεπώς, σε όλες τις περιπτώσεις πνευμονοκονίας με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, δύσκολης θεραπείας ή μερικώς επαναλαμβανόμενων, θεραπευτικά μέτρα είναι κατάλληλα για την καταπολέμηση της πνευμονίας. Η πιο έντονη χρήση καρδιακών θεραπειών, διουρητικών και οξυγονοθεραπείας συχνά δεν είναι αρκετά αποτελεσματική.

Η πνευμονοκονίαση συμβάλλει στη μετάβαση της οξείας βακτηριακής πνευμονίας στη χρόνια μορφή, η οποία συνδέεται με την παρουσία μορφολογικών αλλαγών στο αναπνευστικό σύστημα και τη μείωση της συνολικής αντοχής του οργανισμού. Μαζί με αυτό, διαδραματίζει σημαντικό ρόλο μια μη αναγνωρισμένη ή καθυστερημένη διάγνωση οξείας πνευμονίας, η οποία συμβαίνει συχνά άτυπα.

Χρησιμοποιήστε μεθόδους που στοχεύουν στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της πνευμονίας (ανοσοσφαιρίνη, σταφυλοκοκκική τοξοειδής, βιοδιεγέρτες, βιταμίνες, κονσέρβες, μουστάρδα). Μεγάλη σημασία αποδίδεται στη χρήση συγκεκριμένων βακτηριοφάγων.

Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με τη μορφή αεροζόλ 2 φορές την ημέρα, 5-10 ml σε συνδυασμό με όλα τα αντιβιοτικά. Η θεραπεία της πνευμονίας πρέπει να στοχεύεται, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των μικροοργανισμών και την ευαισθησία τους στα φάρμακα.

Στην περίπτωση που δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας της πνευμονίας με ένα από τα «αντιθετικά» αντιβιοτικά που είναι δραστικά έναντι ανθεκτικών στελεχών μικροβίων. Πρόσφατα, για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών χρησιμοποιούσαν αναβολικά φάρμακα που έχουν διεγερτικό αποτέλεσμα στη σύνθεση πρωτεϊνών στο σώμα.

Τα αναβολικά στεροειδή φάρμακα έχουν έντονο και παρατεταμένο αναβολικό αποτέλεσμα με ελάχιστη ανδρογόνο δράση. Δεν έχουν σημαντική αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό νερού-αλατιού, συμβάλλουν στην αύξηση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο, κρεατινίνη και τριφωσφορική αδενοσίνη στον καρδιακό μυ, αυξάνουν την ενδοκυτταρική περιεκτικότητα σε κάλιο και έχουν ψηφιακό αποτέλεσμα.

Οι τοξικές ιδιότητες των φαρμάκων απουσιάζουν. Μία από τις συνθήκες που συμβάλλουν στην αποτελεσματικότητα της χρήσης τους είναι η εισαγωγή επαρκούς ποσότητας πρωτεΐνης με τρόφιμα.

Προσοχή! Η περιγραφείσα θεραπεία δεν εγγυάται θετικό αποτέλεσμα. Για πιο αξιόπιστες πληροφορίες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.