Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι η απόφραξη των αρτηριών στους πνεύμονες ή στους κλάδους τους με θρόμβους αίματος. Η θρομβωτική διαδικασία αρχικά αναπτύσσεται στις φλέβες της λεκάνης (κυρίως στο πεδίο του μυομητρίου της μήτρας και του παραμέτρου της μήτρας στην περιοχή του περιτόνιου) ή στα κάτω άκρα.

Ο θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών είναι πιο συχνός σε άτομα με δυσμορφίες των καρδιακών βαλβίδων, σε ασθενείς με σαφείς διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι ασθενείς στην οξεία μετεγχειρητική περίοδο είναι πιθανό να αναπτυχθούν ως ασθένεια, ως επιπλοκές, ειδικά μετά από επεμβάσεις στην λεκάνη (Pfannenstiel laporatoma, υστερεκτομή, κροταφία, κλπ.) Και στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Ένα μεγάλο ποσοστό του κινδύνου είναι οι ασθενείς που πάσχουν από φλεβοθρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα διαφόρων ειδών εντοπισμού.

Προκαλεί πνευμονική εμβολή

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σχετικά κοινή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά μέσο όρο, ανιχνεύεται μία περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή εντοπίζεται σε περίπου 600.000 ανθρώπους, οι μισοί από τους οποίους πεθαίνουν (σε ένα χρόνο).

Ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας εντοπίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους. Ο θρομβοεμβολισμός βασίζεται στη θρόμβωση. Προωθείται από τη λεγόμενη τρίδαλη Virchow (τρεις παράγοντες): αύξηση της θρόμβωσης του αίματος ή υπερ-πήξη του με αναστολή της ινωδόλυσης. βλάβη στο ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Η πηγή θρόμβων αίματος σε αυτή την ασθένεια, κυρίως, είναι οι φλέβες των κάτω άκρων. Δεύτερον, ο δεξιός κόλπος της καρδιάς και τα δεξιά του τμήματα, και φλεβική θρόμβωση των άνω άκρων. Οι έγκυες γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν φλεβική θρόμβωση, καθώς και γυναίκες που λαμβάνουν ΟΚ για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα (από του στόματος αντισυλληπτικά). Οι ασθενείς με θρομβοφιλία παρουσιάζουν επίσης κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Όταν το ενδοθήλιο είναι κατεστραμμένο, η ζώνη του υποενδοθηλίου είναι εκτεθειμένη, πράγμα που προκαλεί την αύξηση της πήξης του αίματος. Αιτίες βλάβης στα αγγειακά τοιχώματα είναι: η βλάβη τους κατά τη διάρκεια εργασιών στην καρδιά ή τα αγγεία (εγκατάσταση καθετήρων, ενδοπροθέσεις, φίλτρα, προσθετικές μεγάλες φλέβες κλπ.). Ο μικρός ρόλος της βλάβης στο ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος δεν ανήκει σε βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις (κατά την φλεγμονώδη διαδικασία τα λευκά αιμοσφαίρια συνδέονται με το ενδοθήλιο προκαλώντας έτσι βλάβη).

Οι κυκλοφορικές διαταραχές εμφανίζονται όταν: κιρσώδεις φλέβες. καταστροφή της συσκευής βαλβίδων των φλεβών μετά την πάθηση της φλεβοθρόμβωσης. συμπίεση αγγείων με κύστεις, θραύσματα οστών σε κατάγματα, όγκοι διαφόρων αιτιολογιών, έγκυος μήτρα, κατά παράβαση της λειτουργίας της φλεβο-μυϊκής αντλίας. Τέτοια αιμολυτική νόσο όπως πολυκυτταραιμία (αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης), digidratatsiya, ερυθροκυττάρωση, Dysproteinemia, αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου, συμβάλλουν στην αύξηση του ιξώδους του αίματος, η οποία, με τη σειρά του, επιβραδύνει την κυκλοφορία του αίματος.

Υψηλός κίνδυνος θρομβοεμβολής υποκαταστημάτων πνευμονικής αρτηρίας είναι άνθρωποι: ο παχύσαρκοι, που έχει ένα καρκίνο με γενετική σχετικά με την ανάπτυξη των κιρσών, ασθενείς με σήψη, που πάσχουν από αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (μία διαδικασία που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των αντισωμάτων σε αιμοπετάλια), διάγουν καθιστική ζωή.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι: το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος, η χρήση διουρητικών φαρμάκων, η μακρά χρήση ενός καθετήρα σε μια φλέβα.

Πνευμονικά συμπτώματα εμβολισμού

Η θρομβοεμβολή των πνευμονικών κλαδιών προκαλεί εντοπισμό θρόμβων αίματος στον αυλό της φλέβας, που συνδέεται με το τοίχωμά της στη ζώνη της βάσης (πλωτές θρόμβοι αίματος). Όταν ένας θρόμβος αίματος απομακρύνεται με ροή αίματος, εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία μέσω της δεξιάς καρδιάς στη δεξιά επένδυση της αρτηρίας. Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον αριθμό και το μέγεθος των εμβολίων, καθώς και από την αντίδραση των πνευμόνων και την αντίδραση του θρομβωτικού συστήματος του σώματος.

Η πνευμονική εμβολή διαιρείται στους ακόλουθους τύπους: ογκώδης, στην οποία επηρεάζεται περισσότερο από το ήμισυ του όγκου της αγγειακής κλίνης των πνευμονικών κλάδων (εμβολή των κύριων αρτηριών στους πνεύμονες ή στον πνευμονικό κορμό) και συνοδεύεται από σοβαρή συστηματική υπόταση ή σοκ. υπομονάδα, στην οποία επηρεάζεται το ένα τρίτο της αγγειακής κλίνης (εμβολή πολλαπλών τμημάτων των πνευμονικών αρτηριών ή μερικών λοβιακών τμημάτων) μαζί με τα συμπτώματα της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας της καρδιάς. μη-μαζική, στην οποία επηρεάζεται λιγότερο από το ένα τρίτο του όγκου της πνευμονικής αγγειακής κλίνης (εμβολή των περιφερικών αρτηριών στους πνεύμονες) χωρίς συμπτώματα ή με ελάχιστα συμπτώματα (πνευμονικό έμφραγμα).

Στην περίπτωση μικρών εμβολίων, τα συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Τα μεγάλα έμβολα χειροτερεύουν επίσης τη διέλευση του αίματος μέσω των τμημάτων ή ακόμη και μέσω ολόκληρων λοβών του πνεύμονα, η οποία παρεμβαίνει στην ανταλλαγή αερίων και στην υποξία. Η ανταπόκριση στην πνευμονική κυκλοφορία είναι μια στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, γι 'αυτό η πίεση αρχίζει να αυξάνεται στους κλάδους των πνευμονικών αρτηριών. Το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται λόγω της υψηλής αγγειακής αντίστασης, η οποία προκαλείται από αγγειοσυστολή και απόφραξη.

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών αγγείων της πνευμονικής αρτηρίας δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές, μόνο σε 10% των περιπτώσεων παρατηρείται δευτερογενής πνευμονία και πνευμονικό έμφρακτο. Μπορεί να φέρει μη εξειδικευμένα συμπτώματα με τη μορφή πυρετού σε αριθμούς υποφλεβίων και βήχα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.

Ο μαζικός πνευμονικός θρομβοεμβολισμός χαρακτηρίζεται από οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας με την ανάπτυξη σοκ και μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg, η οποία δεν συνδέεται με καρδιακές αρρυθμίες, σήψη ή υποογκαιμία. Μπορεί να εμφανιστεί δυσκολία στην αναπνοή, απώλεια συνείδησης και σοβαρή ταχυκαρδία.

Με υποβιβαστική πνευμονική θρομβοεμβολή, δεν παρατηρείται αρτηριακή υπόταση, αλλά η πίεση αυξάνεται μετρίως στην πνευμονική κυκλοφορία. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς με βλάβη του μυοκαρδίου, γεγονός που υποδηλώνει υπέρταση στην πνευμονική αρτηρία.

Όταν nonmassive πνευμονική θρομβοεμβολή ή απούσα συμπτωματολογία απαλείφεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μέσος όρος 3-5 ημέρες) αναπτύχθηκε πνεύμονα μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με πόνο κατά την αναπνοή λόγω ευερέθιστου υπεζωκότα, την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C και άνω, βήχα αιμόπτυση, ενώ Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει τυπικές σκιές σε σχήμα τρίγωνου. Όταν ακούτε τους ήχους της καρδιάς, καθορίζεται η έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία και την τριγλώχινη βαλβίδα, καθώς και τα συστολικά μούτρα σε αυτές τις περιοχές. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι είναι η ανίχνευση ενός ρυθμού γαλούπιου και ενός δεύτερου τόνος κατά τη διάρκεια της ακρόασης.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής προκαλεί ορισμένες δυσκολίες λόγω της μη ειδίκευσης των συμπτωμάτων και της ατέλειας των διαγνωστικών εξετάσεων.

Η τυποποιημένη εξέταση περιλαμβάνει: εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία), ακτινογραφία θώρακος. Αυτές οι μέθοδοι έρευνας μπορούν να είναι πληροφοριακές ως εξαίρεση σε άλλη ασθένεια (πνευμοθώρακα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα).

Για ειδικές και ευαίσθητες διαγνωστικές μεθόδους εμβολή περιλαμβάνουν: μέτρηση του ϋ-διμερούς, αξονική τομογραφία (CT) του θώρακα, ηχοκαρδιογραφία, αερισμού-αιμάτωσης σπινθηρογράφημα, αγγειογραφία των πνευμονικών αρτηριών και τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και διαγνωστικές μεθόδους κιρσούς και trombosticheskogo διαδικασία βαθιάς φλέβας ποδιού ( Διαγνωστικές εξετάσεις υπερήχων Doppler, ηλεκτρονική φλεβογραφία).

Σημαντικός είναι ο εργαστηριακός προσδιορισμός του αριθμού των d-διμερών (προϊόντα αποικοδόμησης φιμπρίνης), όταν ανιχνευθεί αυξημένο επίπεδο, αναμένεται να αρχίσει η εμφάνιση θρομβοφιλίας (θρόμβωση). Αλλά επίσης μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του επιπέδου των d-διμερών και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις (πυώδης-φλεγμονώδης διεργασία, νέκρωση ιστών κλπ.), Επομένως αυτή η εξαιρετικά ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος δεν είναι ειδική στον προσδιορισμό της πνευμονικής εμβολής.

Μια οργανική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής θρομβοεμβολής χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ συχνά βοηθά στην ταυτοποίηση της έντονης φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, ενός μυτερού R-κύματος, το οποίο αποτελεί ένδειξη του υπερφορτωμένου έργου του δεξιού κόλπου. Ένα τέταρτο των ασθενών μπορεί να δείξει σημάδια πνευμονική καρδία, χαρακτηριζόμενη απόκλιση άξονα προς τα δεξιά και το σύνδρομο Mack Ginna-White (στην πρώτη απαγωγή βαθύ S-οδόντα, ακίδα Q-δόντι και αρνητικών Τ-δόντι τρίτο απαγωγή) αποκλεισμός αποκλεισμό δεξιού σκέλους.

Διερεύνηση του θώρακα με ακτινοβολία ακτίνων-Χ μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια αυξημένης πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες, θρομβοεμβολικά φοριέται χαρακτήρα (υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα περιοχή, αυξάνουν την δεξιά καρδιακή, πνευμονική επέκταση κατιούσα αρτηρία δικαίωμα μερική εξάντληση των αγγειακών μοτίβο).

Κατά τη διάρκεια της υπερηχοκαρδιογραφίας, ανιχνεύεται διαστολή της δεξιάς κοιλίας, σημεία πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν θρόμβοι αίματος στην καρδιά. Επίσης, αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι χρήσιμη στην αναγνώριση άλλων παθολογιών της καρδιάς. Για παράδειγμα, ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο, στο οποίο μπορεί να εμφανιστούν αιμοδυναμικές διαταραχές, η οποία είναι η αιτία μιας παράδοξης πνευμονικής εμβολής.

Το σπιροειδές CT ανιχνεύει θρόμβους αίματος στους πνευμονικούς κλάδους και αρτηρίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στον ασθενή, μετά τον οποίο ο αισθητήρας περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή. Είναι σημαντικό να κρατάτε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα, για να διευκρινίσετε τη θέση του θρόμβου.

Ο υπέρηχος των περιφερικών φλεβών των κάτω άκρων βοηθά στην ανίχνευση θρόμβων αίματος, οι οποίοι συχνά αποτελούν την αιτία θρομβοεμβολισμού. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μελέτη υπερήχων συμπίεσης, στην οποία λαμβάνεται μια εγκάρσια διατομή του αυλού των φλεβών και των αρτηριών και ο αισθητήρας πιέζεται στο δέρμα στην περιοχή των φλεβών, όπου με την παρουσία θρόμβων αίματος τα κενά δεν μειώνονται. Ο υπερηχογράφος Doppler μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ταχύτητας ροής αίματος χρησιμοποιώντας το φαινόμενο Doppler στα αγγεία. Μία μείωση της ταχύτητας είναι ένα σημάδι ενός θρόμβου.

Η πνευμονική αγγειακή αγγειογραφία φαίνεται να είναι η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής, αλλά αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική και δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της υπολογισμένης τομογραφίας. Τα σημάδια του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού θεωρούνται περιγράμματα θρόμβου αίματος και απότομη θραύση στον κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας.

Θεραπεία εμβολισμού πνευμόνων

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πρέπει να γίνεται σε εντατική θεραπεία.

Όταν μια καρδιακή ανακοπή γίνεται, αναζωογονείται. Σε περίπτωση υποξίας, για την οξυγονοθεραπεία χρησιμοποιούνται μάσκες ή ρινικοί καθετήρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται εξαερισμός των πνευμόνων. Για να αυξηθεί το επίπεδο αρτηριακής πίεσης, πραγματοποιούνται ενδοφλέβιες ενέσεις επινεφρίνης, ντοπαμίνης, διβουταμίνης και αλατούχων διαλυμάτων.

Με μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αυτής της κατάστασης, χορηγείται αντιπηκτική θεραπεία με συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη μείωση του σχηματισμού αιμοπεταλίων στο αίμα.

Η ηπαρίνη μη κλασματοποιημένη ενδοφλέβια, Νταλτεπαρίνη Νάτριο, χαμηλού μοριακού βάρους υποδόρια ή Fondaparinux χρησιμοποιείται.

Η δόση της Ηπαρίνης επιλέγεται με βάση το βάρος του ασθενούς και τον προσδιορισμό του ΑΡΤΤ (ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης). Προετοιμάστε ένα διάλυμα ηπαρίνης νατρίου 20000 u / kg ανά 400 ml nat. λύση. Αρχικά, εγχύονται 80 μονάδες / kg πίδακα, ακολουθούμενες από 18 ημέρες / kg / h έγχυσης. Μετά από 4-6 ώρες, προσδιορίζεται το APTT και στη συνέχεια διενεργείται η διόρθωση κάθε τρεις ώρες έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό επίπεδο APTT.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενέσεις πραγματοποιούνται υποδορίως με χαμηλού μοριακού βάρους Ηπαρίνη, επειδή είναι πιο βολικές και ασφαλείς στη χρήση από την ενδοφλέβια έγχυση.

Ενοξαπαρίνη (1 mg / kg δύο φορές την ημέρα), η τινζαπαρίνη (175 μονάδες / kg 1 φορά την ημέρα) φαίνεται από τις χαμηλού μοριακού βάρους Ηπαρίνες. Κατά την έναρξη της θεραπείας με αντιπηκτικά, ενδείκνυται η βαρφαρίνη (5 mg μία φορά ημερησίως). Μετά το τέλος της αντιπηκτικής θεραπείας, η χρήση του Varfamina πρέπει να συνεχιστεί για τρεις μήνες.

Στη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία επαναιμάτωσης παίζει σημαντικό ρόλο, στον οποίο ο κύριος στόχος είναι η αφαίρεση του θρόμβου αίματος και η δημιουργία φυσιολογικής ροής αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Αυτή η θεραπεία εκτελείται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο. Η στρεπτοκινάση συνταγογραφείται με δόση φόρτισης 250000 μονάδων για μισή ώρα, μετά από 100000 μονάδες ανά ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μπορεί να εφαρμοστεί ένα επιταχυνόμενο σχήμα σε δόση 1,5 εκατομμυρίων μονάδων εντός δύο ωρών. Προσφέρεται επίσης ουροκινάση (3 εκατομμύρια μονάδες για δύο ώρες) ή Alteplase (100 mg για δύο ώρες ή 0,5 mg / kg σωματικού βάρους για 15 λεπτά). Ένα επικίνδυνο πρόβλημα με τέτοια θρομβολυτική θεραπεία είναι η αιμορραγία. Η εκτεταμένη αιμορραγία αναπτύσσεται σε 15% των περιπτώσεων, εκ των οποίων το 2% τελειώνει με εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η θρομβευτεκτομή (χειρουργική αφαίρεση θρόμβων αίματος) θεωρείται εναλλακτική μέθοδος για τη θεραπεία πνευμονικής εμβολής υψηλού κινδύνου όταν αντενδείκνυται η αντιπηκτική και η θρομβολυτική θεραπεία. Με αυτή τη μέθοδο, εγκαθίστανται φίλτρα cava, τα οποία από μόνα τους είναι ορισμένα φίλτρα. Αυτά τα φίλτρα ανιχνεύουν θρόμβους αίματος από τον αγγειακό τοίχο και εμποδίζουν τους να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό το φίλτρο εγχέεται μέσω του δέρματος στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα ή μέσα στη μηριαία φλέβα, τοποθετώντας το κάτω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών.

Έκτακτη περίθαλψη σε περίπτωση έκτακτης εμβολής

Εάν υποπτεύεστε σημεία πνευμονικής εμβολής, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από σοβαρό πόνο στο στήθος, βήχα, αιμόπτυση, απώλεια συνείδησης, δύσπνοια, σοβαρό πυρετό, πρέπει να καλέσετε την ομάδα ασθενοφόρων το συντομότερο δυνατόν, εξηγώντας λεπτομερώς τα συμπτώματα του ασθενούς. Συνιστάται να τοποθετείτε προσεκτικά τον ασθενή σε οριζόντια επιφάνεια πριν από την άφιξη των ιατρών ασθενοφόρων.

Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, η επείγουσα περίθαλψη στο προ-νοσοκομειακό στάδιο πραγματοποιείται με τον ορισμό μιας αυστηρά οριζόντιας θέσης του ασθενούς. αναισθητοποίηση Fentanyl (0,005%) 2 ml με 2 ml 0,25% Droperidol ή Analgin 3 ml 50% με Promedol 1 ml 2% ενδοφλεβίως. ενδοφλέβια ένεση Ηπαρίνης σε δόση 10.000 μονάδων πίδακα. με έντονα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, θεραπεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, που καθορίζονται ενώ ακούει τον ασθενή, η θεραπεία γίνεται για να καθιερωθεί ένας κανονικός καρδιακός ρυθμός και να αποφευχθούν οι αρρυθμίες. σε κλινικό θάνατο, διεξάγουν μέτρα ανάνηψης.

Για σοβαρή ή μέτρια πνευμονική θρομβοεμβολή, η θεραπεία έγχυσης απαιτεί την επείγουσα εισαγωγή ενός καθετήρα στην κεντρική φλέβα.

Σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, χορηγείται στο Lasix 5-8 ml 1% β / β, με σοβαρή δύσπνοια του Promedol 2% σε δόση 1 ml β / β.

Για την πραγματοποίηση μιας οξυγονοθεραπείας χρησιμοποιήστε το Euphyllinum σε 10 ml 2,5% ενδοφλεβίως (δεν εφαρμόζεται στην αυξημένη HELL!).

Όταν μειώνεται η αρτηριακή πίεση, χορηγείται υποδόρια ένεση Cordiamine 2 ml.

Εάν ο πόνος στον θρομβοεμβολισμό των κλαδιών των πνευμονικών αρτηριών προχωρήσει μαζί με την κατάρρευση, τότε νοραδρεναλίνη 1 ml 0,2% εγχέεται ενδοφλέβια σε 400 ml γλυκόζης με ρυθμό 5 ml / min ενώ ελέγχεται η αρτηριακή πίεση. Μπορείτε επίσης να εφαρμόσετε Mezaton 1 ml IV, αεριωθούμενα, αργά ή κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη 60 mg ή 100 mg υδροκορτιζόνη).

Η νοσηλεία του ασθενούς υποδεικνύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πνευμονικά εμβολικά αποτελέσματα

Με την πνευμονική εμβολή, η πρόγνωση δεν είναι συνήθως ευνοϊκή.

Οι συνέπειες του μαζικού πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μπορεί να είναι θανατηφόρες. Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικός θάνατος.

Σε περίπτωση πνευμονικού εμφράγματος, ο θάνατος της θέσης του συμβαίνει με την ανάπτυξη φλεγμονής στη νεκρή εστία. Επίσης, με αυτό το είδος παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί pleurisy (φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης των πνευμόνων). Συχνά αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αλλά οι πιο δυσάρεστες συνέπειες του θρομβοεμβολισμού είναι οι υποτροπές του κατά το πρώτο έτος.

Η πρόγνωση της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται κυρίως από τα μέτρα πρόληψης. Υπάρχουν δύο τύποι προφύλαξης: πρωτογενής (πριν από την έναρξη της θρομβοεμβολής) και δευτερογενής (πρόληψη υποτροπής).

Η πρωτογενής πρόληψη είναι να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία της κατώτερης κοίλης φλέβας. Η πρόληψη αυτή συνιστάται ιδιαίτερα για άτομα με καθιστική εργασία και υπερβολικό βάρος. Περιλαμβάνει στενό επίδεσμο των ποδιών με ελαστικούς επίδεσμους, θεραπευτική γυμναστική και γυμναστική αναψυχής, λήψη αντιπηκτικών, χειρουργικές μεθόδους για την απομάκρυνση μιας περιοχής φλέβας με θρόμβους αίματος, εμφύτευση φίλτρου cava, διαλείπουσα πνευμοσυμπίεση των ποδιών, άρνηση από τη νικοτίνη και κατανάλωση οινοπνεύματος.

Είναι σημαντικό για τις γυναίκες να αρνηθούν να φορούν παπούτσια με τακούνια πάνω από πέντε εκατοστά λόγω της ανάπτυξης ενός μεγάλου φορτίου στην φλεβική συσκευή των κάτω άκρων.

Η δευτερογενής πρόληψη της πνευμονικής εμβολής είναι η συνεχής χρήση αντιπηκτικών με μικρές διακοπές και η εγκατάσταση φίλτρων cava.

Επίσης, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται στο ιατρείο με θεραπευτή, καρδιολόγο και αγγειακό χειρουργό. Είναι σημαντικό να εξετάζεται δύο φορές το χρόνο.

Η πρόγνωση της πνευμονικής εμβολής χωρίς προληπτικά μέτρα, ιδίως δευτερογενής προφύλαξη, είναι δυσμενής. Η υποτροπή μπορεί να εμφανιστεί σε 65% των περιπτώσεων, τα μισά από τα οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Τι είναι η πνευμονική εμβολή;

Η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της ροής του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Συχνά ο θρομβοεμβολισμός οδηγεί σε άμεσο θάνατο του ασθενούς και, με μαζική θρόμβωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει τόσο γρήγορα ώστε τα επείγοντα μέτρα, ακόμη και σε νοσοκομείο, συχνά δεν είναι αποτελεσματικά.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο πλήρης ή μερικός αποκλεισμός της ροής του αίματος κατατάσσεται μεταξύ των αιτιών πρόωρου θανάτου στους ηλικιωμένους. Κατά κανόνα, σε αυτή την κατηγορία, η παρουσία παθολογίας ανιχνεύεται μεταθανάτια. Σε σχετικά νέους ανθρώπους, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού μόνο στο 30% οδηγεί σε γρήγορο θάνατο, με στοχοθετημένη θεραπεία σε αυτή την κατηγορία είναι συχνά δυνατό να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι εκτεταμένου πνευμονικού εμφράγματος.

Αιτιολογία της ασθένειας

Επί του παρόντος, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, δεδομένου ότι αυτή η παθολογική κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας καρδιαγγειακής νόσου που έχει ένα άτομο. Σε 90% των περιπτώσεων ανάπτυξης μιας τέτοιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, οι αιτίες του προβλήματος βρίσκονται στις διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

• βαθιά φλεβική θρόμβωση.
• κιρσώδεις φλέβες.
• θρομβοφλεβίτιδα.
• μιτροειδική στένωση με ρευματισμούς:
• ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• κολπική μαρμαρυγή οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• μη-ρευματική μυοκαρδίτιδα.
• καρδιομυοπάθεια;
• θρομβοφιλία.
• θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Λιγότερο συχνά, η παρεμπόδιση της ροής του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες συμβαίνει σε σχέση με διάφορα ογκολογικά προβλήματα, αναπνευστικές παθήσεις, αυτοάνοσες ασθένειες και εκτεταμένους τραυματισμούς. Οι περισσότεροι συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών εμβολίων κακοήθων όγκων του στομάχου, του παγκρέατος και των πνευμόνων. Συχνά, μια τέτοια παραβίαση της ροής αίματος στους πνεύμονες συνδέεται με μια γενικευμένη σηπτική διαδικασία. Επιπλέον, η εμφάνιση της πνευμονικής εμβολής ενδέχεται να προκύψουν από αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, στο οποίο το ανθρώπινο σώμα που παράγεται ειδικά αντισώματα σε φωσφολιπίδια, τα αιμοπετάλια, νευρικός ιστός και ενδοθηλιακά κύτταρα, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό των εμβόλων.

Κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής μπορεί να συμβεί. Επιπροσθέτως, μπορεί να διακριθεί ένας αριθμός προδιάθετων παραγόντων για την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, οι οποίοι, αν και δεν προκαλούν άμεσα την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, συγχρόνως συμβάλλουν σημαντικά σε αυτό. Αυτοί οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• αναγκαστική ανάπαυση στο κρεβάτι για ασθένειες
• προχωρημένη ηλικία.
• καθιστικός τρόπος ζωής.
• πολλές ώρες οδήγησης.
• ώρες πτήσης ·
• μακρά πορεία λήψης διουρητικών.
• το κάπνισμα;
• προηγούμενη χημειοθεραπεία.
• ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ανοικτή χειρουργική?
• παχυσαρκία ·
• κρύο;
• σοβαρά εγκαύματα.

Ο ανθυγιεινός τρόπος ζωής συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Για παράδειγμα, κακή διατροφή οδηγεί σε μια σταδιακή αύξηση του επιπέδου της χοληστερόλης και του σακχάρου στο αίμα, η οποία γίνεται συχνά μια αιτία βλάβης στα επιμέρους στοιχεία του καρδιαγγειακού συστήματος και τον σχηματισμό θρόμβων που μπορεί μερικώς ή πλήρως αποφράσσουν τη ροή του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.

Παθογένεια πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μελετάται αρκετά καλά. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος που προκαλούν πνευμονική εμβολή στο υπόβαθρο διάφορων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος και προδιαθέτουν παράγοντες στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Σε αυτό το μέρος του σώματος υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών, οι οποίες, σε σχέση με τις υπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, γίνονται ένα εφαλτήριο για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Κατά κανόνα, ένας θρόμβος αίματος αρχίζει να σχηματίζεται στο κατεστραμμένο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτό περιλαμβάνει χοληστερόλη, φυσιολογικά κύτταρα αίματος και άλλα στοιχεία. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορούν να σχηματιστούν στον τοίχο ενός κατεστραμμένου αιμοφόρου αγγείου για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά ο σχηματισμός συνοδεύεται από την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών. Καθώς αυτός ο σχηματισμός αυξάνεται, η ροή του αίματος στο κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο επιβραδύνεται σταδιακά, γεγονός που δίνει στον θρόμβο την ευκαιρία να μεγαλώσει σε μέγεθος. Υπό ορισμένες συνθήκες, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει τον τοίχο ενός αιμοφόρου αγγείου που βρίσκεται στο πόδι και να κινηθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες.

Μια άλλη συχνή περιοχή σχηματισμού θρόμβων αίματος είναι η καρδιά. Με την εμφάνιση αρρυθμιών και διαταραχών ρυθμού διαφορετικών τύπων, οι θρόμβοι αίματος κατά κανόνα αρχίζουν να σχηματίζονται στον κόλπο κόλπων. Σε περίπτωση μόλυνσης των καρδιακών βαλβίδων, δηλαδή με ενδοκαρδίτιδα, τα βακτήρια σχηματίζουν ολόκληρες αποικίες που μοιάζουν με λάχανο. Αυτές οι αυξήσεις σχηματίζονται στις βαλβίδες των βαλβίδων και στη συνέχεια καλύπτονται με ινώδες, αιμοπετάλια και άλλα στοιχεία, μετατρέποντας σε πλήρεις θρόμβους αίματος.

Με το διαχωρισμό ενός τέτοιου θρόμβου αίματος μπορεί να υπάρξει εμπλοκή της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση νεκρωτικής βλάβης, για παράδειγμα, που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβου. Υπάρχουν άλλοι μηχανισμοί για το σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να εμποδίσουν εν μέρει ή εντελώς τη ροή του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής. Ανάλογα με τη θέση ενός θρόμβου αίματος ή θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τη ροή αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές παθολογίας:

1. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός, στον οποίο το έμβολο κολλάει στους κύριους κλάδους ή στον κύριο κορμό της πνευμονικής αρτηρίας.
2. Εμβολισμός των λοβοειδών και τμηματικών αρτηριακών κλαδιών.
3. Εμβολισμός μικρών κλάδων της αρτηρίας των πνευμόνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια παραβίαση είναι διμερής.

Κατά τη διάγνωση μιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί ο όγκος που αποσυνδέεται από την κύρια κυκλοφορία του αίματος λόγω της απόφραξης του αυλού του αγγείου από θρόμβο. Υπάρχουν 4 κύριες μορφές πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον διαθέσιμο όγκο αρτηριακής ροής αίματος:

1. Μικρή Σε αυτή τη μορφή, μέχρι 25% των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες αποκόπτονται από τη συνολική ροή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, παρά τη σημαντική αναπνοή, η δεξιά κοιλία της καρδιάς εξακολουθεί να λειτουργεί κανονικά.
2. Υποβιβασμός. Σε αυτή τη μορφή, από 25 έως 50% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες αποκόπτονται από την κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιακή ανεπάρκεια ήδη άρχισε να εμφανίζεται στο ΗΚΓ.
3. Μεγάλη. Σε αυτή τη μορφή πνευμονικής εμβολής από τη συνολική ροή αίματος, περισσότερο από το 50% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες αποκόπτονται. Σε αυτή την περίπτωση, αυξανόμενες εκδηλώσεις αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.
4. Θανατηφόρα. Αυτή η μορφή οδηγεί σε μια σχεδόν στιγμιαία θανατηφόρο έκβαση, καθώς προκαλεί ένα θρόμβο να απενεργοποιήσει περισσότερο από το 75% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής μπορεί να διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικές περιπτώσεις. Επί του παρόντος, σε ξεχωριστές ομάδες υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής, η οποία μπορεί να χαρακτηρίζεται από οξεία, οξεία, υποξεία και χρόνια (υποτροπιάζουσα) πορεία. Η πρόγνωση της επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό εξέλιξης των κλινικών εκδηλώσεων αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις του ΡΕ

Βαθμός σοβαρότητας και του ρυθμού ανόδου του συμπτωματικές εκδηλώσεις θρομβοεμβολής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του θρόμβου αποφράσσουν οι τιμές όγκου της ροής του αίματος αποκοπεί από την επικρατούσα τάση των αιμοφόρων αγγείων και μερικούς άλλους παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οξέα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνονται για μια περίοδο 2-5 ωρών. Χαρακτηρίζεται συνήθως από εκδηλώσεις καρδιαγγειακών και πνευμονικών-υπεζωκοτικών συνδρόμων. Μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• αιμόπτυση.
• αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής
• κυάνωση του δέρματος.
• πυρετός ·
• αυξημένη αναπνοή.
• ξηρό συριγμό?
• γενική αδυναμία.
• σοβαρός θωρακικός πόνος
• ταχυκαρδία.
• θετικό φλεβικό παλμό.
• πρήξιμο των φλεβών ·
• αρρυθμία;
• extraσύστολη.

Ελλείψει στοχοθετημένης θεραπείας, η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται σταθερά. Υπάρχουν νέα συμπτώματα που είναι συνέπεια της παραβίασης της καρδιάς. Οι συνέπειες της πνευμονικής εμβολής, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δυσμενής, δεδομένου ότι ακόμη και αν η βοήθεια παρέχεται έγκαιρα στο μέλλον στην ανθρώπινη επαναλαμβανόμενα επεισόδια θρομβοεμβολής μπορεί να συμβεί, ανάπτυξη πλευρίτιδα, οξεία εγκεφαλική υποξία, η οποία συνοδεύεται από μια παραβίαση των καθηκόντων του, και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να αποβεί μοιραία ή σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλούνται από θρομβοεμβολισμό αυξάνονται τόσο γρήγορα ώστε ένα άτομο πεθαίνει μέσα σε 10-15 λεπτά.

Πιθανές επιπλοκές

Ήδη μία ημέρα μετά την απόφραξη των αρτηριών στο θρόμβο πνεύμονα αίματος εάν ένα άτομο με επιτυχία να περάσει από την πρώτη οξεία φάση, παρατηρείται μια αύξηση των διαταραχών που προκαλούνται από την έλλειψη παροχής οξυγόνου όλων των ιστών του σώματος.

Στο μέλλον, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του εγκεφάλου και του κορεσμού των εγκεφαλικών κυττάρων με οξυγόνο, παρατηρούνται ζάλη, εμβοές, σπασμοί, βραδυκαρδία, εμετός, σοβαρός πονοκέφαλος και απώλεια συνείδησης. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει εκτεταμένη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και πρήξιμο του εγκεφάλου, η οποία συχνά τελειώνει με βαθιά συγκοπή ή ακόμα και κώμα.

Εάν τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού αναπτύσσονται αργά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ψυχοκινητική διέγερση, μηνιγγικό σύνδρομο, πολυνευρίτιδα και ημιπορεία. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι υψηλή από 2 έως 12 ημέρες.

Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται ανάπτυξη κοιλιακών και ανοσολογικών συνδρόμων εξαιτίας της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος. Το κοιλιακό σύνδρομο συνοδεύεται από οίδημα του ήπατος, πρήξιμο, πόνο στο υποχωρούν και έμετο. Κατά κανόνα, εάν ένα άτομο δεν πεθάνει μέσα στην πρώτη μέρα και δεν παρέχεται σύνθετη ιατρική περίθαλψη ή αν αποδειχθεί αναποτελεσματική, λόγω της διάσπασης του οξυγόνου στους ιστούς των πνευμόνων, αρχίζει ο σταδιακός θάνατός τους.

Σε σοβαρούς ασθενείς σε 1-3 ημέρες αναπτύσσεται ήδη πνευμονικό έμφραγμα και πνευμονία εμφράγματος. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής είναι η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, η οποία συχνά γίνεται αιτία θανάτου ακόμη και για εκείνους τους ασθενείς που επέζησαν με επιτυχία την οξεία περίοδο της πορείας αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν τα συμπτώματα συνοδεύουν την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο, καθώς όσο πιο γρήγορα μεταφέρεται ο ασθενής στο νοσοκομείο τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ταχύτερης αναγνώρισης του προβλήματος. Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μια σημαντική δυσκολία, καθώς οι γιατροί πρέπει συχνά να διαφοροποιήσουν αυτή την κατάσταση από εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή και άλλες οξείες καταστάσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 70% των ανθρώπων που πεθαίνουν από την ανάπτυξη μιας πάθησης όπως η πνευμονική εμβολή, η αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη χρονική στιγμή μιας σωστής διάγνωσης.

Για την ταχεία σωστή διάγνωση ο γιατρός πρέπει, πρώτα απ 'όλα, να συλλέξει όσο το δυνατόν πλήρες ιατρικό ιστορικό και να μάθουν για την ιστορία της νόσου, όπως τις ενδείξεις των παραγόντων κινδύνου για πνευμονική εμβολή είναι συχνά γρήγορα ανιχνεύει την εξέλιξη αυτής της κατάστασης. Αμέσως μετά την είσοδο της ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ένα απαραίτητο μέτρο είναι μια εμπεριστατωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και των συμπτωματικών του εκδηλώσεων.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι διάφορες κλινικές μελέτες. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να προγραμματιστεί για δυναμική, η οποία επιτρέπει την εξαίρεση της καρδιακής ανεπάρκειας και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να επιβεβαιωθεί η πνευμονική εμβολή, μελέτες όπως:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• γενική και βιοχημική ανάλυση ούρων.
• coagulogram;
• μελέτη της σύνθεσης των αερίων αίματος ·
• ακτινογραφία των πνευμόνων.
• σπινθηρογραφία.
• USDG φλέβες των κάτω άκρων?
• αγγειοπλυμονογραφία.
• φλεβογραφία αντίθεσης.
• σπειροειδής CT;
• έγχρωμη μελέτη Doppler της ροής αίματος στο στήθος.

Κατά τη διεξαγωγή μιας πλήρους διάγνωσης με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μελετών, είναι δυνατόν όχι μόνο να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης υφιστάμενων συμπτωματικών εκδηλώσεων αλλά και ο εντοπισμός θρόμβων. Η διατύπωση της διάγνωσης εξαρτάται όχι μόνο από τη θέση του απειλητικού για τη ζωή θρόμβου αίματος αλλά και από την παρουσία άλλων ασθενειών στην ιστορία. Συγκρότημα διάγνωση για να καθοριστεί η καλύτερη στρατηγική για τη θεραπεία ενός ασθενούς, οπότε αν ο ασθενής έχει ληφθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, εξοπλισμένα με τα καλύτερα δείγματα της ιατρικής τεχνολογίας, οι πιθανότητες επιβίωσης του είναι αρκετά υψηλό, καθώς η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει όσο το δυνατόν συντομότερα.

Συντηρητική θεραπεία

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πλήρης θεραπεία του θρομβοεμβολισμού μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομείο εσωτερικού νοσηλείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής έχει τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, και γύρω από αυτό υπάρχει υποψία ή οι γιατροί επειγόντων περιστατικών πιστεύουν ότι είναι αυτή η παθολογία προκαλεί τα υπάρχοντα συμπτώματα της νόσου, την κατάλληλη φροντίδα έκτακτης ανάγκης μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Ο ασθενής απελευθερώνεται από τα σκασμένα ρούχα και τοποθετείται σε μια επίπεδη επιφάνεια. Μια μεγάλη δόση ενός φαρμάκου όπως η ηπαρίνη, η οποία προάγει την ταχεία απορρόφηση ενός θρόμβου αίματος, συνήθως εγχέεται σε μια φλέβα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης. Εάν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει εντελώς την κυκλοφορία του αίματος, η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε μερική απορρόφηση του, η οποία επιτρέπει τουλάχιστον μερική αποκατάσταση της ροής αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Περαιτέρω, εισάγεται Eufilin αραιωμένη σε Rheopoliglukine. Παρουσία σοβαρών εκδηλώσεων αρτηριακής υπέρτασης, η Reopoliglukine μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια από γιατρούς έκτακτης ανάγκης.

Στο πλαίσιο της παροχής πρώτων βοηθειών, οι γιατροί που ήρθαν στην κλήση μπορούν να διεξάγουν θεραπεία με στόχο τη μείωση των εκδηλώσεων αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η περιεκτική θεραπεία ναρκωτικών μπορεί να συνταγογραφείται μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση στο νοσοκομείο. Εάν ένας ασθενής έχει υποψία θρομβοεμβολισμού κατά την άφιξη κατά την κλήση και παρέχεται η απαραίτητη βοήθεια, οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά. Μετά τη διάγνωση μπορεί να χορηγηθεί επαρκής φαρμακευτική αγωγή για την πνευμονική εμβολή. Η συνολική συντηρητική θεραπεία πρέπει να στοχεύει:

• να σταματήσει ο σχηματισμός περαιτέρω θρόμβου.
• εξασφαλίζοντας την απορρόφηση θρόμβων αίματος.
• αποζημίωση εκδηλώσεων πνευμονικής ανεπάρκειας ·
• αποζημίωση για καρδιακή ανεπάρκεια.
• θεραπεία του πνευμονικού εμφράγματος και άλλων επιπλοκών.
• απευαισθητοποίηση.
• ανακούφιση πόνου ·
• εξάλειψη άλλων επιπλοκών.

Για τη στοχευμένη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή πλήρης ξεκούραση, θα πρέπει να λάβει θέση σε ύπτια θέση σε ένα κρεβάτι με υπερυψωμένο κεφαλάρι. Ακολουθεί η θρομβολυτική και η αντιπηκτική θεραπεία. Ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που έχουν θρομβολυτικό αποτέλεσμα, συμπεριλαμβανομένων των Avelysin, Streptase και Streptodekaza. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη διάλυση του θρόμβου αίματος. Τυπικά, αυτά τα φάρμακα εγχέονται στην υποκλείδια φλέβα ή σε μία από τις περιφερειακές φλέβες των άνω άκρων. Με εκτεταμένη θρόμβωση, αυτά τα φάρμακα μπορούν να ενεθούν απευθείας στην αποκλεισμένη πνευμονική αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση Ηπαρίνης και πρεδνιζολόνης, διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και διαλύματος νιτρογλυκερίνης 1%.

Τα διαλύματα εισάγονται με χρήση σταγονιδίων. Τις πρώτες 2 ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης της ροής αίματος στους πνεύμονες χορηγούνται μεγάλες δόσεις αυτών των φαρμάκων, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε δόσεις συντήρησης. Την τελευταία ημέρα της εντατικής θεραπείας, παρέχονται έμμεσα αντιπηκτικά, για παράδειγμα, η βαρφαρίνη ή το πελετέν. Στο μέλλον, η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά μπορεί να συνεχιστεί για αρκετό καιρό. Για σοβαρούς θωρακικούς πόνους, συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα αντισπασμωδικών και αναλγητικών. Η εισπνοή οξυγόνου απαιτείται για την αντιστάθμιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τον ασθενή στον αναπνευστήρα.

Όταν εντοπίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καρδιακές γλυκοσίδες. Μπορεί να διεξαχθεί όλο το φάσμα των μέτρων, που παρουσιάζονται στην οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να μειωθεί η ανοσολογική αντίδραση, συνταγογραφούνται ισχυρά αντιισταμινικά, για παράδειγμα, η Διφαινυδραμίνη, η Υπερτραστίνη, η Pipolfen κ.λπ. Εάν υπάρχουν επιπλέον διαταραχές, μπορεί να αποδειχθεί η χρήση πρόσθετων φαρμάκων για την αποτελεσματική ανακούφιση τους.

Αντενδείξεις για θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η συντηρητική θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου και συνήθως χρησιμοποιείται μετά την εμφάνιση της παραμικρής υποψίας ότι ο θρόμβος αίματος εμποδίζει τη ροή αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, η θεραπεία αυτή εξακολουθεί να έχει κάποιες αντενδείξεις που πρέπει να λάβει υπόψη το ιατρικό προσωπικό προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Οι αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνουν:

• η παρουσία ενεργού αιμορραγίας σε έναν ασθενή.
• εγκυμοσύνη ·
• η παρουσία πιθανών πηγών αιμορραγίας.
• σοβαρή υπέρταση.
• προηγούμενο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε έναν ασθενή.
• αιμορραγικές διαταραχές.
• τραυματικό τραυματισμό στον εγκέφαλο και στη σπονδυλική στήλη.
• ιστορικό ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.
• χρόνια υπέρταση;
• καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• ηπατική ανεπάρκεια.
• ενεργητική φυματίωση.
• απολέπιση του ανευρύσματος της αορτής.
• οξεία λοιμώδη νοσήματα.

Με ιστορικό αυτών των παθολογικών καταστάσεων, οι γιατροί θα πρέπει να εκτιμούν συνολικά τους κινδύνους που συνδέονται με τη διεξαγωγή της ιατρικής θεραπείας και τον κίνδυνο που συνδέεται με την ίδια την ασθένεια.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία μιας θρομβοεμβολής πνευμονικής αρτηρίας που υπάρχει σε έναν ασθενή διεξάγεται αποκλειστικά σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να δώσουν το απαραίτητο θετικό αποτέλεσμα αρκετά γρήγορα ή εάν η χρήση τους είναι ανεπιθύμητη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 3 τύποι ενεργειών, όπως:

• παρέμβαση στις συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών:
• παρέμβαση όταν συνδέεται ο ασθενής με το μηχάνημα καρδιά-πνεύμονα.
• εμβολοκλήρωση μέσω του κύριου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας.

Κατά κανόνα, οι λειτουργίες υπό συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν μια μαζική εμβολή του κύριου κορμού ή και των δύο κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση μονομερούς πνευμονικής αρτηριακής νόσου, εκτελείται συνήθως embolectomy. Με μαζική πνευμονική εμβολή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την υποστήριξη εξωσωματικής κυκλοφορίας. Ο τύπος της χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται από τους χειρουργούς χωριστά, λαμβανομένης υπόψη της κλινικής εικόνας. Η πρόγνωση της επιβίωσης του ασθενούς εξαρτάται από το βάρος του ιστορικού των καρδιαγγειακών και άλλων ασθενειών. Άλλες μέθοδοι αφαίρεσης θρόμβων αίματος αναπτύσσονται επί του παρόντος στην ιατρική.

Προληπτικά μέτρα

Παρά το γεγονός ότι ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες αποτελεί πολύ γρήγορα εμπόδιο της ροής του αίματος, εξακολουθεί να είναι πολύ πιθανό να αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα μέσω ολοκληρωμένης πρόληψης. Πρώτα απ 'όλα, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τόσο επικίνδυνης κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής. Η πλήρης απόρριψη αλκοόλ και το κάπνισμα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της κατάστασης κατά 30%.

Είναι πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά και να παρακολουθείτε συνεχώς το σωματικό βάρος, όπως στους παχύσαρκους ανθρώπους, η επιπλοκή αυτή αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά. Είναι καλύτερο εάν η καθημερινή διατροφή θα περιέχει όσο το δυνατόν λιγότερα ζωικά λίπη και όσο το δυνατόν περισσότερα λαχανικά και φρούτα που περιέχουν φυτικές ίνες. Σε μεγάλο βαθμό, η ανάπτυξη θρόμβων αίματος στα κάτω άκρα θα συμβάλει στην αφυδάτωση. Ένας ενήλικας πρέπει να πίνει τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα. Εάν ένα άτομο πάσχει από ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό θρόμβων αίματος, μπορεί να ενδείκνυται η χρήση αντιπηκτικών για προφυλακτικούς σκοπούς.

Υπό την παρουσία ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων, απαιτούνται πρόσθετα προληπτικά μέτρα. Είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε προγραμματισμένη θεραπεία των υφιστάμενων χρόνιων νεύρων των ποδιών. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν να φοράει ένα ειδικό πλεκτό, ελαστικό επίδεσμο των ποδιών. Εάν ο ασθενής παρέμεινε σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, την καρδιακή προσβολή ή την εγκεφαλική κυκλοφορία, τα απαραίτητα μέτρα είναι η πλήρης αποκατάσταση και η ταχύτερη ενεργοποίηση του ασθενούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα ηλικιωμένα άτομα των οποίων οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται υπό τέτοιες συνθήκες πολύ γρήγορα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υποδειχθεί η προληπτική αφαίρεση των περιοχών φλεβών που μπορεί να σχηματίζουν θρόμβους αίματος στο μέλλον. Τα άτομα με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος μπορούν να δείξουν την εγκατάσταση ενός ειδικού φίλτρου cava. Αυτό το φίλτρο είναι ένα μικρό πλέγμα που εμποδίζει το ελεύθερο αίμα να βγει από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φίλτρα αυτά δεν είναι πανάκεια, επειδή είναι αυτά που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση επιπρόσθετων επιπλοκών. Περίπου το 10% των ασθενών με καθιερωμένο φίλτρο kava παρατηρήθηκε στην ανάπτυξη θρόμβωσης στον τόπο εγκατάστασης του φίλτρου. Ο κίνδυνος υποτροπής της θρόμβωσης είναι περίπου 20%. Κατά την εγκατάσταση ενός φίλτρου cava, ο κίνδυνος μετά-θρομβωτικού συνδρόμου (40% των περιπτώσεων) παραμένει.

Πρόσθετες πηγές πληροφοριών:

Εθνικές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας. Μόσχα, 2010.

Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης: οδηγός για τον γιατρό. Υπό τη γενική έκδοση. καθηγητής. V. V. Nikonov. Χάρκοβο, 2007.

Α. Kartashev Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας. Νέες συστάσεις της ΟΚΕ (2008)

V.S. Saveliev, Ε.Ι. Chazov, Ε.Ι. Gusev και άλλοι, ρωσικές κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή (PE) - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Η έννοια της πνευμονικής εμβολής

Συχνότητα ανάπτυξης και θνησιμότητα λόγω πνευμονικής εμβολής

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών παθήσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρότερη επιπλοκή είναι πολύ μεγάλη και κατατάσσεται στην τρίτη μεταξύ των συχνότερων αιτιών θανάτου μεταξύ του πληθυσμού, αποδίδοντας τις πρώτες δύο θέσεις στις καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες.

Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις έχουν γίνει πιο συχνές:

• ενόψει της σοβαρής παθολογίας.
• ως αποτέλεσμα της πολύπλοκης χειρουργικής επέμβασης.
• μετά από τραυματισμό.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου για τον ασθενή και επίσης με δυσκολία έγκαιρης διάγνωσης. Τα δεδομένα αυτοψίας (μετά τη σφαγή) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε έγκαιρα στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν για αυτόν τον λόγο. Δεδομένου ότι ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός προχωρεί ταχέως, καθίσταται σαφής η σημασία της ταχείας και σωστής διάγνωσης και ως εκ τούτου η παροχή κατάλληλης θεραπείας που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωσθεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου 40-50% των ασθενών. Η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία έγκαιρα είναι μόνο 10%.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και τύπων πνευμονικής θρομβοεμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε δοχεία με διαφορετικό εντοπισμό και μέγεθος. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος στη συνέχεια διασπώνται και μεταφέρονται στις πνευμονικές αρτηρίες, τους εμποδίζουν και σταματούν τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτήν την περιοχή.

Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί στην πνευμονική εμβολή είναι η βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών. Η θρόμβωση των φλεβών είναι αρκετά συχνή και η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας και η σωστή διάγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Έτσι, η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Πνευμονική ταξινόμηση θρομβοεμβολισμού

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός έχει πολλές επιλογές για την πορεία, τις εκδηλώσεις, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων κλπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας διεξάγεται με βάση διάφορους παράγοντες:

• τον τόπο του μπλοκαρίσματος του σκάφους ·
• το μέγεθος του φραγμένου σκάφους ·
• ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών των οποίων η παροχή αίματος έχει σταματήσει ως αποτέλεσμα της εμβολής.
• την πορεία της παθολογικής κατάστασης.
• τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες, οι οποίοι καθορίζουν τη σοβαρότητα της, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Σύμφωνα με τον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται, η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε μαζική και όχι μαζική.
Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου βασίζεται στο επίπεδο των αρτηριών που επηρεάζονται και περιέχει τρεις κύριους τύπους:
1. Εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
2. Εμβολισμός στο επίπεδο των λοβιακών και ενδιάμεσων αρτηριών.
3. Εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

Διανέμεται από την πνευμονική εμβολή, ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού σε απλοποιημένη μορφή, με την παρεμπόδιση μικρών ή μεγάλων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας.
Επίσης, ανάλογα με τη θέση του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

• δεξιά?
• αριστερά.
• και στις δύο πλευρές.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε τρεις τύπους:
Ι. Πνευμονία εμφράγματος - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλωμένη από δύσπνοια, επιδεινωμένη όρθια, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό, καθώς και θωρακικούς πόνους.
Ii. Οξεία πνευμονική καρδιά - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, χαμηλή πίεση, καρδιογενή καταπληξία, πόνο στηθάγχης.
Iii. Μη κινητοποιημένη δυσκολία στην αναπνοή - είναι μια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή μικρών κλάδων. Εκδηλωμένη από δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής

Ο βαθμός πνευμονικής βλάβης στον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό
αρτηρίες

Ο βαθμός εξασθένησης της ροής αίματος ανάλογα με τις τιμές κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζεται στον πίνακα.

Συμπτώματα διάφορων τύπων πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής αρτηριακής θρομβοεμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε καθαρά τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και να είμαστε σε εγρήγορση για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, το ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων μεταβολών στους πνεύμονες, καθώς και τα σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Κοινή για όλες τις παραλλαγές σημείων πνευμονικής θρομβοεμβολής (υποχρεωτική):

• δυσκολία στην αναπνοή, ανάπτυξη ξαφνικά, για κάποιο περίεργο λόγο.
• αύξηση του αριθμού καρδιακών παλμών πάνω από 100 ανά λεπτό ·
• ανοιχτό δέρμα με γκρι απόχρωση.
• πόνος που εντοπίζεται σε διάφορα μέρη του θώρακα.
• παραβίαση της εντερικής κινητικότητας ·
• ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεται την κοιλιά)?
• αιχμηρή πλήρωση του αίματος των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με διογκωμένο, αορτικό παλμό.
• καρδιακό μουρμουρητό?
• πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτά τα σημάδια βρίσκονται πάντοτε σε πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

Μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

• αιμόπτυση.
• πυρετός ·
• πόνος στο στήθος.
• υγρό στην κοιλότητα του θώρακα.
• αχνό?
• εμετός.
• κώμα?
• σπαστική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της πνευμονικής θρομβοεμβολής

Εξετάστε τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά) με περισσότερες λεπτομέρειες. Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημεία, και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται όταν εισπνέετε, ακούγεται ήσυχη, με αστραφτερά χρώματα και είναι πάντα παρούσα. Εκτός από τη δύσπνοια, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται συνεχώς από την αύξηση του καρδιακού ρυθμού των 100 παλμών ανά λεπτό και άνω. Η πίεση του αίματος πέφτει απότομα, ο βαθμός αναγωγής αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο τεράστιες είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.

Ο πόνος χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού, τον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται και τον βαθμό των γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής θα οδηγήσει στην ανάπτυξη θωρακικών πόνων, οι οποίες έχουν αιχμηρό, σχισμένο χαρακτήρα. Αυτή η εκδήλωση συνδρόμου πόνου καθορίζεται από τη συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα του φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου της πνευμονικής εμβολής είναι η στηθάγχη, όταν συμπιέζεται, αναπτύσσονται διάχυτοι πόνοι στην καρδιά, οι οποίοι μπορούν να ακτινοβολούν στο χέρι, την ωμοπλάτη κλπ. Με την ανάπτυξη επιπλοκών πνευμονικής εμβολής με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε ολόκληρο το στήθος και αυξάνεται με την εκτέλεση κινήσεων (φτάρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Σπάνια, ο πόνος στον θρομβοεμβολισμό εντοπίζεται προς τα δεξιά κάτω από τις νευρώσεις, στην περιοχή του ήπατος.

Η κυκλοφοριακή ανεπάρκεια που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θρομβοεμβολής μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη θόλων, εντερικών παρησίων, εντάσεων στο εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς καθώς και διογκώσεως μεγάλων επιφανειακών φλεβών της μεγάλης κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.). Το δέρμα παίρνει ένα ανοιχτόχρωμο χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί γκρίζα ή τραγανή απόχρωση, τα μπλε χείλη συνδέονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε καρδιακό μουρμουρητό στο συστολικό σύστημα, καθώς και να εντοπίσετε αρρυθμία καλπασμού. Με την εμφάνιση πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή πνευμονικής εμβολής, μπορεί να παρατηρηθεί αιμόπτυση σε περίπου 1/3 - 1/2 ασθενείς, σε συνδυασμό με αιχμηρό πόνο στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

Η σοβαρή πνευμονική εμβολή (μαζική) συνοδεύεται από διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας με συμπτώματα κεντρικής γένεσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγκας ή κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα που προκαλούνται από πνευμονική θρομβοεμβολή συνδέονται με συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω δεν είναι ειδικά ειδικά για πνευμονική εμβολή, οπότε για σωστή διάγνωση είναι σημαντικό να συλλέγεται ολόκληρο το ιστορικό της ασθένειας, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας συνοδεύεται απαραιτήτως από την ανάπτυξη δυσκολίας στην αναπνοή, την αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), την αυξημένη αναπνοή, τον πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική θρομβοεμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μαζί, λαμβανομένης υπόψη της ύπαρξης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή καρδιακής προσβολής, η οποία θα πρέπει να θέσει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε μια επιφυλακτική θέση όσον αφορά τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• παράδοξη εμβολή των πλοίων μεγάλου κύκλου.
• χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• pleurisy;
• πνευμονία;
• πνευμονικό απόστημα;
• empyema;
• πνευμοθώρακας.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η απόφραξη μεγάλων αγγείων του πνεύμονα (τμηματική και λοβιακή) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής συχνά οδηγεί σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, το πνευμονικό έμφρακτο αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 ημέρες από τη στιγμή που το αγγείο έχει μπλοκαριστεί με θρόμβο.

Το πνευμονικό έμφρακτο περιπλέκει την πνευμονική εμβολή με ένα συνδυασμό πολλών παραγόντων:

• φράξιμο του αγγείου με θρόμβο αίματος ·
• μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή του πνεύμονα λόγω της μείωσης του βρογχικού δένδρου.
• Διαταραχή της φυσιολογικής διέλευσης του αέρα μέσω των βρόγχων.
• η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας).
• την παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (COPD).

Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής είναι τα εξής:

• οξύ πόνο στο στήθος.
• αιμόπτυση.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• τραγανός ήχος όταν αναπνέει (κρεπτίτος)?
• συριγμό υγρό πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα?
• πυρετός.

Ο πόνος και η κρουστή αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης του υγρού από τους πνεύμονες και τα φαινόμενα αυτά γίνονται πιο έντονα όταν κάνουν κινήσεις (βήχας, βαθιά αναπνοή ή εκπνοή). Το υγρό διαλύεται σταδιακά, ενώ ο πόνος και η κρέπτη μειώνονται. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: η παρατεταμένη παρουσία υγρού στη θωρακική κοιλότητα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και μετά συνδέεται ένας οξύς πόνος στην κοιλιακή χώρα.

Η πλευρίωση (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι μια επιπλοκή του πνευμονικού εμφράγματος, η οποία προκαλείται από την εφίδρωση του παθολογικού υγρού από το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου. Η ποσότητα του υγρού που πρόκειται να σκουπιστεί είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για να εμπλέξει τον υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στον πνεύμονα στην ανάπτυξη του εμφράγματος, οι πάσχοντες ιστοί υφίστανται αποσάθρωση με σχηματισμό ενός αποστήματος (απόστημα), που εξελίσσεται σε μια μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή στο έμβυμα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοίξει και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών, εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται έξω. Εάν μια πνευμονική εμβολή προηγήθηκε από μια χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή της βλάβης λόγω καρδιακής προσβολής θα είναι μεγαλύτερη.

Ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο ή το απόστημα είναι αρκετά σπάνιο μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από ΡΕ.

Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Το σύνολο των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν ένα σκάφος φράσσεται από ένα θρόμβο, η κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και πιθανές εκβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται παθογένεση. Εξετάστε την παθογένεση της πνευμονικής εμβολής με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η απόφραξη των πνευμονικών αγγείων οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και κυκλοφοριακής παθολογίας. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων προκαλείται από την απόφραξη του αγγείου. Ως αποτέλεσμα μπλοκαρίσματος με θρόμβο αίματος, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτή την περιοχή του αγγείου. Επομένως, όλος ο πνεύμονας, ο οποίος αφέθηκε χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζει το λεγόμενο "νεκρό διάστημα". Ολόκληρη η περιοχή του «νεκρού χώρου» του πνεύμονα υποχωρεί και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει πολύ. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με διαταραχή της φυσιολογικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε μια κατάσταση που δεν είναι σταθερή. Ο μειωμένος αερισμός, η διατροφή και μια μικρή ποσότητα επιφανειοδραστικής ουσίας αποτελούν βασικούς παράγοντες για την ανάπτυξη της ατελεκτάσης των πνευμόνων, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών, ενεργά αγγείων. Επιπλέον, μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας στον μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας ως πνευμονική καρδιά.

Συχνά οι επιδράσεις των αντανακλαστικών και των νευροθμηματικών μηχανισμών ρύθμισης ενώνουν τις άμεσες συνέπειες της αγγειακής απόφραξης. Ολόκληρος ο συνδυασμός παραγόντων οδηγεί από κοινού στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών, οι οποίες δεν αντιστοιχούν στον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμώδεις μηχανισμοί αυτορύθμισης περιλαμβάνουν, πρώτον, μια απότομη στένωση των αιμοφόρων αγγείων υπό τη δράση των βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

Ο σχηματισμός θρόμβων στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων που συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται "Virchow Triad".

Η Τριάδα του Virchow περιλαμβάνει:

• την περιοχή του κατεστραμμένου εσωτερικού τοιχώματος του σκάφους ·
• μειωμένη ροή αίματος στις φλέβες.
• αυξημένο σύνδρομο πήξης αίματος.

Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονική εμβολή. Ο θρόμβος, ο οποίος είναι ελαφρώς συνδεδεμένος με το τοίχωμα του αγγείου, δηλαδή είναι επιπλέσιμο, είναι ο πιο επικίνδυνος.

Αρκετοί "φρέσκοι" θρόμβοι αίματος στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να διαλυθούν και με λίγη προσπάθεια. Μια τέτοια διάλυση ενός θρόμβου αίματος (lizirovania), κατά κανόνα, ξεκινά από τη στιγμή της στερέωσής του στο αγγείο με το κλείσιμο του τελευταίου, και αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα μέσα σε μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Καθώς ο θρόμβος επαναρροφάται και αποκαθίσταται η κανονική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, είναι δυνατή η πλήρη ανάκτηση με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά από μια πνευμονική εμβολή.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή - αποκλεισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική θρομβοεμβολή. Το 10-30% των ασθενών που έχουν ήδη υποστεί αυτήν την παθολογία υποβάλλονται σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Συνήθως ένα άτομο μπορεί να ανεχτεί ένα διαφορετικό αριθμό επεισοδίων πνευμονικής εμβολής, που κυμαίνονται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός μεταφερθέντων επεισοδίων πνευμονικής εμβολής συνήθως αντιπροσωπεύονται από αποκλεισμό μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή της πορείας της πνευμονικής εμβολής είναι μια μορφολογική απόφραξη των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολυάριθμα επεισόδια αποκλεισμού των μικρών αγγείων οδηγούν συνήθως στη συνέχεια στην εμβολή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μια μαζική πνευμονική εμβολή.

Η ανάπτυξη της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής προωθείται από την παρουσία χρόνιων ασθενειών του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, καθώς και από ογκολογικές παθολογίες και χειρουργικές παρεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς. Η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημεία, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή της. Επομένως, η κατάσταση αυτή σπάνια διαγνωρίζεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν λαμβάνονται συμπτώματα άλλων συμπτωμάτων. Έτσι, είναι δύσκολη η διάγνωση της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής.

Η συχνότερα υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή καλύπτεται ως μια σειρά από άλλες ασθένειες. Συνήθως αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες καταστάσεις:

• επαναλαμβανόμενη πνευμονία που συμβαίνει για άγνωστο λόγο.
• pleurisy εμφανίζονται για αρκετές ημέρες?
• λιποθυμία.
• καρδιαγγειακή κατάρρευση.
• κρίσεις άσθματος.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• υψηλή θερμοκρασία, η οποία δεν αφαιρείται από τα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς χρόνιες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή οδηγεί στην ανάπτυξη των παρακάτω επιπλοκών:

• πνευμο-σκλήρυνση (αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
• εμφύσημα.
• αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (υπέρταση των πνευμόνων).
• καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο επαναλαμβανόμενος πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι επικίνδυνος επειδή ένα άλλο επεισόδιο μπορεί να περάσει με αιφνίδιο θάνατο.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου τη δυνατότητα της ανάπτυξής της. Επομένως, πρέπει πάντα να δώσετε προσοχή στους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής. Η λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, χειρουργικών επεμβάσεων ή θρόμβωσης, θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της πνευμονικής εμβολής και της περιοχής από την οποία προήλθε ο θρόμβος, ο οποίος εμπόδισε το πνευμονικό αγγείο.
Όλες οι άλλες έρευνες που πραγματοποιήθηκαν για τον εντοπισμό ή την εξάλειψη της πνευμονικής εμβολής χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• υποχρεωτική, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με τεκμαιρόμενη διάγνωση πνευμονικής εμβολής για επιβεβαίωση (ECG, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, σπινθηρογραφία του πνεύμονα, υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών).
• επιπρόσθετα, τα οποία συντηρούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπληνογραφία, ileokawagrafiya, πίεση στις κοιλίες, αρτηρίες και πνευμονική αρτηρία).

Εξετάστε την αξία και την πληροφόρηση διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση της πνευμονικής εμβολής.

Μεταξύ των εργαστηριακών παραμέτρων, κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, οι τιμές της ακόλουθης αλλαγής:

• αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης.
• αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
• αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
• αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποικοδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα αίματος (κυρίως D-διμερή).

Στη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων ραδιολογικών συνδρόμων που αντικατοπτρίζουν βλάβες ορισμένων επιπέδων αιμοφόρων αγγείων. Η συχνότητα ορισμένων ραδιολογικών σημείων, ανάλογα με τα διαφορετικά επίπεδα πνευμονικής αγγειακής απόφραξης στην πνευμονική εμβολή, παρουσιάζεται στον πίνακα.