Η φυματιώδης πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στον υπεζωκότα. Η ασθένεια είναι επαναλαμβανόμενη, οξεία και χρόνια. Η ασθένεια σχηματίζεται συχνά παρουσία της τάσης του ασθενούς για πνευμονική φυματίωση. Υπάρχει μια ήττα των serous μεμβρανών, οι οποίες καλύπτουν τους πνεύμονες και σχηματίζουν τον υπεζωκότα.
Παράγοντες κινδύνου και αιτιολογία της πλευρίτιδας
Η πλευρική φυματίωση έχει αιτίες που προκαλούνται από τους τύπους των ασθενειών. Στην περίπτωση μολυσματικού τύπου, παθογόνα παίζουν ενεργό ρόλο, τα οποία αντιπροσωπεύονται από τους ακόλουθους μικροοργανισμούς:
- μυκητοκτόνοι οργανισμοί: βλαστομυκητίαση, καντιντίαση,
- η φυματιώδης μόλυνση αντιπροσωπεύεται από ράβδους.
- παρασιτικούς οργανισμούς και ιούς: εχινοκοκκίαση, λοιμώξεις από τη φύση του μυκοπλάσματος, αμειβιάση,
- βακτηριακές λοιμώξεις: Gram-αρνητική χλωρίδα και σταφυλόκοκκος.
- η βρουκέλλωση, ο τυφός και η σύφιλη προκαλούν επίσης φυσαλιδώδη πλευρίτιδα.
Αιτίες που είναι μη μολυσματικού τύπου σχετίζονται με λευχαιμία, παγκρεατίτιδα και πνευμονικό έμφραγμα. Είναι η παρουσία κακοήθων όγκων που μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και στις ωοθήκες, τους μαστικούς αδένες και σε άλλα μέρη.
Ορισμένες αιτίες φυματίωσης είναι συγκεκριμένες. Τέτοιοι παράγοντες είναι τραυματισμοί από πυροβολισμούς, τραυματισμοί και χειρουργικές παρεμβάσεις, που προκάλεσαν τη μόλυνση. Σε όλες τις περιπτώσεις, ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται στο σώμα. Είναι χαρακτηριστικό ότι η ασθένεια είναι μεταδοτική, καθώς υπάρχουν διάφοροι τρόποι διείσδυσης:
Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου
Υπάρχουν τρεις τύποι φυματιώδους πλευρίτιδας. Τα είδη αντιπροσωπεύονται από μια αλλεργική μορφή, την ίδια την περιφερική και την πλευρική φυματίωση. Ο αλλεργικός τύπος σχετίζεται με ισχυρή ευαισθησία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από γρήγορο σχηματισμό και συσσώρευση του εξιδρώματος, οι αισθήσεις του πόνου χαρακτηρίζονται έντονα. Ωστόσο, η παθολογία των παρουσιαζόμενων ειδών έχει μια ταχεία αντίστροφη δυναμική, έτσι ώστε το εξίδρωμα που έχει προκύψει μπορεί γρήγορα να διαλυθεί.
Ο περιφερικός τύπος εμφανίζεται όταν εγχύεται μια λοίμωξη από την εστία φλεγμονής που βρίσκεται στους πνεύμονες του ασθενούς. Ωστόσο, υπάρχει η πιθανότητα η ασθένεια να εισέλθει στον υπεζωκότα από διήθηση ή παρουσία ενός δευτερογενούς αποτελέσματος του πρωτογενούς τύπου. Το εξίδρωμα συσσωρεύεται επίσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η φύση της πορείας της νόσου είναι επαναλαμβανόμενη και μακρά.
Η φυματίωση εμφανίζεται όταν η μόλυνση εξαπλώνεται από μεγάλο αριθμό μεγάλων και μικρών σημείων εστίασης. Συχνά παθολογία-νεκρωτική αντίδραση εκτεταμένης φύσης εμφανίζεται στην παθολογία. Στην κοιλότητα του παθογόνου του υπεζωκότος εισέρχεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης τυχόν βλαβών ή αιματογενών βλαβών.
Η φυματιώδης πλευρίτιδα ταξινομείται με τη σύνθεση του υπεζωκότα. Στην περίπτωση αυτή, διακρίνονται τα ακόλουθα έντυπα:
- πυώδης?
- ινώδης?
- εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Η φύση της ανάπτυξης του πυώδους τύπου - δύσκολη. Ο οφθαλμός του ασθενούς επηρεάζεται, η διαδικασία της φλεγμονής από μόνη της προκαλείται από την ανακάλυψη της κοιλότητας, την επιφανειακή εστίαση ή μια δόση μυκοβακτηριδίων. Ο ινώδης τύπος εμφανίζεται σε ορισμένες περιοχές όπου εμφανίζονται αποθέσεις ινών ινών. Ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας, ο υπεζωκότας χάνει την ομαλότητα του. Εάν η θεραπεία αρχίσει εγκαίρως, το αποτέλεσμα θα είναι ευνοϊκό για τον ασθενή.
Ο εξιδρωματικός τύπος είναι υπεζωκοτική της φυματιώδους αιτιολογίας. Όταν παρουσιάζεται μορφή εκκρίνει ενεργά ένα υγρό, το οποίο καλείται έκκριμα. Συσσωρεύεται σταδιακά στον υπεζωκότα. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί μια μετάβαση του ινώδους τύπου στην εξιδρωματική μορφή.
Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης και τον τύπο της ασθένειας. Η ξηρή μορφή, η οποία είναι επίσης ινώδης, εκδηλώνεται από οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή του θώρακα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και ο ασθενής αναπτύσσει κοινά σημεία. Αυτό χαρακτηρίζεται από την παρουσία αδυναμίας, δηλητηρίασης και κακουχίας. Η όρεξή σας μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς, πράγμα που οδηγεί σε απώλεια βάρους.
Δεν είναι δυνατόν όλες οι καταστάσεις να ανιχνεύσουν την ασθένεια όταν εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα. Η βλάβη στους πνεύμονες, τους λεμφαδένες και τα σχετικά συμπτώματα μπορεί να μην αντανακλά την κατάσταση του ασθενούς και την πλήρη εικόνα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να μην υποψιάζεται την παρουσία της νόσου πριν από την έναρξη του πόνου.
Ο πόνος τείνει να εντείνεται όταν εισπνέεται. Επιπλέον, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κίνησης, του φτάρνισμα και του βήχα. Εντοπισμός του πόνου - τα κάτω τμήματα του στέρνου, αλλά υπάρχει η δυνατότητα διάδοσης του χαρακτηριστικού στην κοιλιακή κοιλότητα, στους ώμους και στον αυχένα.
Η εξιδρωματική εμφάνιση χαρακτηρίζεται από δύσπνοια και υψηλό πυρετό. Η βλάβη στην αναπνευστική οδό έχει χαρακτήρα ιδρώτα. Ομοίως με τον προηγούμενο τύπο, εμφανίζονται πόνοι στο στήθος και βήχας. Δεν είναι ασυνήθιστο να αναπτύξετε μια σοβαρή ασθένεια. Σε εφήβους και παιδιά, η ασθένεια μπορεί να συμβεί χωρίς εκδηλώσεις, επομένως, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού υπό την παρουσία υποψίας.
Η πρησμένη πλευρίτιδα πρακτικά δεν εκδηλώνεται με σαφήνεια, ωστόσο, η δύσπνοια, οι πλευρικοί πόνοι, η αδυναμία και η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος μπορεί να παραμείνουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν μπορεί να βγει από το κρεβάτι λόγω σοβαρής αδυναμίας. Ο πυώδης τύπος είναι συνέπεια της έλλειψης θεραπείας των προηγούμενων μορφών, επομένως τα συμπτώματα που παρατίθενται παραμένουν ή απουσιάζουν.
Βασικά φάρμακα για τη θεραπεία της παθολογίας
Η φυματιώδης πλευρίτιδα απαιτεί έγκαιρη θεραπεία και εκτελείται μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού.
Η διαδικασία στοχεύει στην παύση της ανάπτυξης της παθολογίας. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
Ωστόσο, στο τελευταίο στάδιο, η θεραπεία με στρεπτομυκίνη δεν διεξάγεται. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 8-10 μήνες. Σε περίπτωση πνευμονικής φυματίωσης, η θεραπεία αυξάνεται. Η φυματιώδης πλευρίτιδα εξαλείφεται αποτελεσματικά από κορτικοστεροειδή. Η πρεδνιζολόνη έχει καλή απόδοση. Η θεραπεία για την τόνωση της ανοσίας με τα Taktivin και Levamisole είναι επίσης σημαντική. Δόσεις χρημάτων που επιλέγει ο γιατρός.
Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση
Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση
Φυματίωση pleurisy: κλινική, θεραπεία
V.Yu. Mishin
Η φυματιώδης πλευρίτιδα (συμπεριλαμβανομένου του εμφύμου) είναι μια κλινική μορφή που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του υπεζωκότα και συσσώρευση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η φυματίωση είναι μια σχετικά συχνή εκδήλωση της φυματίωσης, κυρίως στους νέους.
Παθογένεια και παθολογία. Η φυματίωση είναι σχετικά σπάνια ως η μόνη κλινική εκδήλωση της φυματίωσης, συχνότερα συνδυάζεται ή αποτελεί επιπλοκή των διαφόρων κλινικών μορφών της.
Η φυματιώδης πλευρίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί με αυθόρμητο πνευμοθώρακα και ως επιπλοκή του θεραπευτικού πνευμοθώρακα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η όλη πορεία της φυματίωσης, αρχίζοντας από τα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της, προχωρά με τη συμμετοχή του υπεζωκότα.
Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα
Η ξηρή ή ινώδης πλευρίτιδα εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις όταν επιδεινώνεται η φυματιώδης διαδικασία στους πνεύμονες ή στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες.
Η ξηρή πλευρίτιδα από παθολογική άποψη δεν υπάρχει. Κάθε πλευρίτιδα, καθώς και φλεγμονή άλλων οροειδών μεμβρανών, συνοδεύεται από έκκριση εξιδρώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι τόσο μικρό που ο αριθμός δεν μπορεί να προσδιοριστεί είτε φυσικά είτε με ακτινολογικές μεθόδους. Το μορφολογικό υπόστρωμα αυτής της μορφής είναι η φυματιώδης φλεγμονή ενός κατά κύριο λόγο βρεγματικού υπεζωκότος, ακολουθούμενη από μια διαταραχή στην κυκλοφορία του υπεζωκοτικού υγρού, αλλά αυτό από μόνο του δεν οδηγεί στην ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας.
Η κλινική εικόνα της ξηρής πλευρίτιδας. Η πλευρίτιδα εμφανίζεται συχνά υποσυνείδητα και συμβαίνει με χαμηλή θερμοκρασία του υποφθαλίου, λιγότερο συχνά αρχίζει οξεία. Το κύριο διαγνωστικό σημάδι της ξηράς πλευρίτιδας θα πρέπει να θεωρείται ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής.
Μια νεαρή ηλικία, η επαφή με έναν ασθενή με ενεργό μορφή φυματίωσης στην ιστορία, μια θετική δοκιμασία Manty με 2 TU PPD-L (ειδικά με τη σειρά του), μέτριες μεταβολές στην αιμογραφία δείχνουν την εύνοια της ξηρής εκτομής της πλευρίτιδας. Η βελτίωση της κατάστασης, η εξομάλυνση της θερμοκρασίας και η μείωση του πόνου υπό την επίδραση της αντιφλεγμονώδους και κατασταλτικής θεραπείας δεν αποκλείουν την πιθανότητα της αιτιολογίας της φυματίωσης της νόσου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα προκλητικό τεστ Koch και να διεξάγετε μια δοκιμαστική πορεία θεραπείας κατά της φυματίωσης.
Μια διεξοδική επανεξέταση με ακτίνες Χ του θώρακα για να αποκλειστεί η φυματιώδης διαδικασία στους πνεύμονες και τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες.
Το αποτέλεσμα της ξηρής πλευρίτιδας είναι οι πλευρικές συμφύσεις, τα κορυφαία «υπεζωκοτικά καλύμματα».
Εξιδρωματική πλευρίτιδα
Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για εξιδρωματική φυσαλιδώδη πλευρίτιδα: αλλεργική, περιφερική και υπεζωκοτική φυματίωση.
Το εξίδρωμα που προκύπτει από τη φλεγμονή του υπεζωκότα μπορεί να έχει διαφορετική κυτταρική σύνθεση. Η έγχυση στη φυματίωση συνδέεται με την εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης των οροειδών μεμβρανών, εξάνθημα των φυσαλίδων στον υπεζωκότα και αντικατοπτρίζει τη φυματίωση.
Από αυτή την άποψη, η μελέτη του εξιδρώματος δεν μπορεί να περιοριστεί σε μια ένδειξη της υπεροχής αυτών ή άλλων στοιχείων στο επίχρισμα και είναι απαραίτητο να μετρήσουμε τα ρευστά κύτταρα, ειδικά με επαναλαμβανόμενες αναλύσεις, επειδή αλλιώς δεν μπορείτε να πιάσετε τις αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.
Σύμφωνα με την κυτταρολογική εικόνα, υπάρχουν διάφοροι τύποι υπεζωκοτικών υγρών - ηωσινοφιλικοί. λυμφοκυτταρική? ουδετεροφίλους ή ουδετερόφιλους-ορούς, στους οποίους τα ουδετερόφιλα παραμένουν σχεδόν άθικτα. πυώδης? μονοπύρηνα.
Η ηωσινοφιλική έκκριση παρατηρείται σε φυσαλιδώδη πλευρίτιδα, κυρίως στην πρωτογενή φυματίωση. Τα ηωσινόφιλα υπερισχύουν, τα λεμφοκύτταρα. υπάρχουν επίσης ιστιοκύτταρα, μεμονωμένα βασεόφιλα και ουδετερόφιλα. Η κλινική εικόνα αυτού του τύπου εξιδρώματος χαρακτηρίζεται από μια ευνοϊκή πορεία.
Το λυμφοκυτταρικό εξίδρωμα είναι ο πιο γνωστός τύπος φυματιώδους συλλογής.
Το ουδετεροφίλο εξίδρωμα σε εμφάνιση μπορεί να είναι τόσο serous όσο και purulent. Με το serous exudate, τα ουδετερόφιλα παραμένουν άθικτα στις περισσότερες περιπτώσεις. Μια ορρούλη συλλογή που περιέχει ουδετερόφιλα είναι η αρχική φάση της υπερφόρτωσης. Είναι ένα μικροσφαιρικό εξίδρωμα.
Το πυρετό εξίδρωμα στη φύση είναι εξαιρετικά ουδετερόφιλο και διαφέρει από την ορο-πυώδη συλλογή από το γεγονός ότι όλα τα ουδετερόφιλα βρίσκονται στο στάδιο της εκφύλισης και της σημαντικής καταστροφής.
Ο μονοπυρηνικός τύπος εξιδρώματος μπορεί να αποτελείται από μονοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, μεσοθηλιακά κύτταρα και μονοκυτταρικά κύτταρα. Η μονοκυττάρωση στο εξίδρωμα μπορεί να είναι μια έκφραση της φάσης ταχείας διέλευσης κατά τη διάρκεια της εξιδρωματικής διαδικασίας. Παρατηρείται όταν η έκρηξη των φυσαλίδων στον υπεζωκότα και τα μονοκύτταρα βρίσκονται σε σημαντικό ποσοστό και είναι διατεταγμένα σε μικρές ομάδες.
Οι αντιδράσεις μακροφάγου και η απομάκρυνση του μεσοθηλίου ανιχνεύονται σε τέτοιες επιπλοκές όπως η αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με χλώδη εξιδρώματα, σε εκκρίματα μετά από εξωπυρηνική πνευμονία. Αναγεννημένα μεσοθηλιακά κύτταρα βρίσκονται σε νεοπλασματικές διεργασίες, μεσοθηλίωμα, καρκίνο του υπεζωκότα και μεταστάσεις καρκίνου στον υπεζωκότα.
Αλλεργική πλευρίτιδα
Η βάση της φυματιώδους αλλεργικής πλευρίτιδας είναι η υπερευαισθησία του σώματος, η οποία αναπτύσσεται στο ανθρώπινο σώμα μετά την αρχική μόλυνση του γραφείου.
Μορφές της κύριας διαδικασίας, κατά την οποία αναπτύσσεται η αλλεργική πλευρίτιδα:
- δηλητηρίαση με φυματίωση σε παιδιά και εφήβους.
- πρωτεύον σύμπλεγμα φυματίωσης ·
- φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.
Η φλεγμονώδης αντίδραση στον υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από έντονες εξιδρωματικές αλλαγές κυρίως χωρίς το σχηματισμό εστιών και σποράς.
Η κλινική εικόνα της αλλεργικής πλευρίτιδας. Σε περίπτωση αλλεργικής πλευρίτιδας, η έναρξη είναι οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 ° C και υψηλότερη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το εξίδρωμα συσσωρεύεται γρήγορα, με αποτέλεσμα ταχυκαρδία, δύσπνοια, πόνο στο πλάι, όμως αυτά τα φαινόμενα επίσης μειώνονται σχετικά γρήγορα και στη συνέχεια εξαφανίζονται.
Το μάθημα είναι συνήθως ευνοϊκό και τελειώνει με ανάκαμψη. Ακόμη και ελλείψει ειδικής θεραπείας, η θερμοκρασία μειώνεται μετά από 10-15 ημέρες. η απορρόφηση της έκκρισης μπορεί να συμβεί μέσα σε ένα μήνα και ακόμη νωρίτερα. Με μεγάλη συσσώρευση υγρού παρατηρείται αργή απορρόφηση.
Η φύση του εξιδρώματος είναι serous, στα πρώτα στάδια είναι μερικές φορές serous-hemorrhagic. Το υπεζωκοτικό εξίδρωμα περιέχει μεγάλο αριθμό ηωσινοφίλων, καθώς και στο μυελό των οστών, αλλά η ποσότητα τους στο αίμα είναι συνήθως φυσιολογική. Γραφείο στο εξίδρωμα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύουν.
Στην ανάλυση του αίματος παρατηρείται αύξηση του ESR, συχνά η ηωσινοφιλία. Κατά κανόνα, οι δοκιμασίες φυματίνης εκδηλώνονται με μια πλούσια αντίδραση φυματίνης.
Εικόνα ακτίνων Χ. Όταν ακτίνες Χ πιο συνηθισμένο πλευρό και interlobar pleurisy, αλλά μερικές φορές υπάρχει μια βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ή φυματίωση βλάβη στον πνεύμονα.
Περιφερική πλευρίτιδα
Αναπτύσσεται σύμφωνα με τον τύπο της μετάβασης της φλεγμονής από μια υποπληθυσμιαία βλάβη στον υπεζωκότα ή με τη βλάβη των λεμφαδένων intraplement, οι οποίοι συνδέονται στενά με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα.
Η κλινική εικόνα της περιφερικής πλευρίτιδας χαρακτηρίζεται από οξεία ή υποξεία εκδήλωση. Η θερμοκρασία αυξάνεται, υπάρχει εφίδρωση, ταχυκαρδία και άλλα φαινόμενα δηλητηρίασης που παραμένουν για περισσότερο από 3-4 εβδομάδες, δηλαδή, η νόσος έχει παρατεταμένη πορεία.
Για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα το εξίδρωμα παραμένει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Παρά την περιοδική αναρρόφηση, συνήθως τείνει να συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η περίοδος σταθεροποίησης της νόσου με διατήρηση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή συσσώρευση της μετά από εκκένωση μπορεί να διαρκέσει από 4 έως 6 εβδομάδες, ακολουθούμενη από απορρόφηση της συλλογής και σχηματισμό πλευρικών στρώσεων. Κατά την παρακολούθηση ασθενών που είχαν εξιδρωματική πλευρίτιδα και οι οποίοι δεν έλαβαν χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης, συχνά εντοπίζεται ενεργή πνευμονική φυματίωση στο μέλλον.
Οι δοκιμασίες φυματίωσης είναι συχνότερα φυσιολογικοί. Το εξίδρωμα είναι serous, τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στην κυτταρική σύνθεση. Γραφείο στο εξίδρωμα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται.
Εικόνα ακτίνων Χ της περιφερικής πλευρίτιδας. Δεν είναι εύκολο να βρεθεί η ακτινολογική εξέταση των πνευμονικών αλλαγών, καθώς το συσσωρευμένο εξίδρωμα δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης του πνευμονικού παρεγχύματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μελέτη του αναπνευστικού συστήματος θα πρέπει να διεξάγεται αμέσως μετά την πλήρη εκκένωση του υγρού. Με την εξέλιξη της πνευμονικής διαδικασίας κατά την περίοδο ανάπτυξης της πλευρίτιδας στη μελέτη των πνευμόνων αποκαλύφθηκαν καταστρεπτικές αλλαγές.
Φυματίωση pleurisy
Η φυσαλιδώδης πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή του υπεζωκότα που προκαλείται από τη φυματίωση των μυκοβακτηρίων.
Στο 6-8% των πνευμονικών μορφών φυματίωσης, η φυσαλιδώδης πλευρίτιδα προκαλεί περισσότερο από το 50% όλων των υπεζωκοτικών εξιδρωμάτων. Η φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί ως ξεχωριστή κλινική μορφή φυματίωσης ή να είναι μια επιπλοκή. Στους ενήλικες, η εμφάνιση ορρού εξιδρωτικού pleurisy εμφανίζεται κυρίως από αιματογενή. Ο υπεζωκότας μπορεί επίσης να επηρεαστεί από την κατάρρευση μίας επιφανειακά τοποθετημένης κοιλότητας ή θραύσης μιας κοιλότητας.
Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης και της κλινικής πορείας, υπάρχουν τρεις παραλλαγές της φυματιώδους πλευρίτιδας: αλλεργική, περιφερική και φυματίωση του υπεζωκότα (πανφρίτιδα του οφθαλμού).
Η αλλεργική πλευρίτιδα είναι εγγενώς μια παρα-ειδική αντίδραση. Συνήθως εμφανίζεται στο παρασκήνιο της υπερευαισθησίας στην ευαισθησία της φυματίνης. Η ασθένεια είναι οξεία, με ταχεία συσσώρευση σημαντικής ποσότητας εξιδρώματος και με σχετικά γρήγορη αντίστροφη δυναμική: μέσα σε 3-4 εβδομάδες το έκκριμα μπορεί να διαλυθεί. Το εξίδρωμα είναι συνήθως serous, λεμφοκυτταρικό, λιγότερο συχνά - ηωσινοφιλικό. Τα μυκοβακτηρίδια στο εξίδρωμα δεν ανιχνεύονται. Ταυτοχρόνως με αυτή την παραλλαγή pleurisy, μπορούν να ανιχνευθούν και άλλες παρασιτικές αντιδράσεις με τη μορφή οζώδους ερυθήματος, phlikten, κερατοεπιπεφυκίτιδας, αρθρίτιδας, πολυσεροσίτιδας.
Το περιφερικό pleurisy αναδύεται σε σχέση με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα από μια επιφανειακά εντοπισμένη πρωτογενή επίδραση, μια πνευμονική εστίαση ή μια διείσδυση. Η διεργαστηριακή και μεσοθωρακική διαδικασία υπεζωκότα μπορεί να εξαπλωθεί από στενά τοποθετημένα κινούμενα αλλοιωμένα λυμφικά κόπρανα. Η περιφερική πλευρίτιδα εμφανίζεται στο υπόβαθρο τόσο της υπερρεγγικής όσο και της μέτριας ευαισθησίας στη φυματίνη. Η ποσότητα του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα ποικίλει: από το ελάχιστο (συγκολλητικό, συγκολλητικό, ινωδοπλαστικό pleurisy) σε σημαντική ποσότητα. Serous exsudate, serous-fibrinous, ινώδες. κυτταρική σύνθεση - λεμφοκυτταρική. Τα μυκοβακτηρίδια στο εξίδρωμα σπάνια βρίσκονται. Η πορεία αυτής της διαδικασίας είναι συνήθως μακρά, ορμηρή, επαναλαμβανόμενη.
Η πλευρική φυματίωση χαρακτηρίζεται από διάχυση στον υπεζωκότα πολλών μικρών ή λίγων μεγάλων εστιών με στοιχεία κακοήθειας νέκρωσης. Μερικές φορές υπάρχει μια εκτεταμένη τυχαία νεκρωτική αντίδραση. Η βλάβη συμβαίνει με αιματογενή ή σε περίπτωση αιματηρών εστιών ή κοιλοτήτων στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το εξίδρωμα με τη φυματίωση του υπεζωκότα είναι serous λεμφοκυτταρικό, serous ουδετερόφιλο ή πυώδης (empyema του υπεζωκότα). Το σέρος λεμφοκυτταρικό εξίδρωμα παρατηρείται με κυρίως εξιδρωματική φλεγμονή του υπεζωκότα. Το σέρος ουδετερόφιλο εξίδρωμα υποδηλώνει μια αναπτυσσόμενη περιφερική νεκρωτική αντίδραση. Με εκτεταμένες περιπτωσιολογικές νεκρωτικές αλλαγές, το εξίδρωμα γίνεται ορο-πυώδες και πυώδες. Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί στη συλλογή. Αυτή η παραλλαγή της νόσου είναι η πιο δύσκολη.
Η διαφοροποίηση της πλευρικής φυματίωσης, της περιφερικής και της αλλεργικής πλευρίτιδας είναι μάλλον υπό όρους. Ωστόσο, αν είναι δυνατόν, θα πρέπει να προσδιοριστεί η επικρατούσα παραλλαγή της βλάβης, αφού η ιατρική τακτική εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτήν. Το χαρακτηριστικό της φυματιώδους πλευρίτιδας σύμφωνα με τον Α. Ε. Rabukhin δίδεται κατωτέρω (Πίνακας 2).
Πίνακας 2. Χαρακτηριστικά της φυσαλιδώδους πλευρίτιδας
Από τη φύση των παθολογικών αλλαγών στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την παρουσία της έκχυσης, οι πλευρίσεις χωρίζονται σε εξιδρωματική και ξηρή (ινώδη).
Εξιδρωματική πλευρίτιδα. Η κλινική εικόνα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι πολύ χαρακτηριστική. Αρχίζει συνήθως οξεία - με υψηλή θερμοκρασία (έως 38-39 ° C), ρίγη, αδυναμία, θωρακικό άλγος, δύσπνοια και ξηρό βήχα. Με τη συσσώρευση του εξιδρωτικού θώρακα μειώνεται ο πόνος, υπάρχει μια αίσθηση βαρύτητας, η αναπνοή αυξάνεται. Με τη φυματιώδη αιτιολογία της πλευρίτιδας, είναι επίσης δυνατή η υποξεία και σταδιακή ανάπτυξη της νόσου, η παρουσία μιας προδρομικής περιόδου που διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες.
Αντικειμενική έρευνα. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι σοβαρή. Η θέση συχνά αναγκάζεται - που βρίσκεται στην πληγώτερη πλευρά. Η καθυστέρηση του ασθενή από το στήθος στην πράξη της αναπνοής, η δυσκολία του κρουστικού ήχου, η οποία μετατρέπεται σε θαμπάδα πάνω από τη ζώνη εξιδρώματος, και η απότομη εξασθένιση της αναπνοής καθορίζεται. Το άνω όριο του εξιδρώματος μοιάζει με καμπύλη - τη γραμμή Damozo. Ένα τρίγωνο με καθαρότερο κρουστικό ήχο με τυμπανική απόχρωση (τρίγωνο του Garland) ορίζεται μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του ανερχόμενου ανώτατου ορίου σαθρότητας και ενός παρατομεακού τριγώνου με θαμπό ήχο (τρίγωνο Rauchfus-Grokko) στην υγιή πλευρά. Ο θόρυβος της τριβής μπορεί να ακουστεί στην αρχή της νόσου και με την απορρόφηση του εξιδρώματος. Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται ο πόνος και η ένταση των μυών της ζώνης ώμου, η μείωση του φωνητικού τρόμου, η μετατόπιση της καρδιακής ώθησης στην αντίθετη κατεύθυνση.
Εικόνα ακτίνων Χ. Ένα σημαντικό μη δομημένο σκοτάδι εμφανίζεται πάνω από την προεξοχή του πνεύμονα, το ανώτερο όριο του οποίου βρίσκεται υπό τη μορφή κοίλης καμπύλης γραμμής που εκτείνεται από έξω προς τα πάνω προς τα κάτω, τη γραμμή Damozo. Η ένταση της συστολής αυξάνεται από πάνω προς τα κάτω. Ταυτόχρονα με μια σημαντική ποσότητα εκκρίματος ακτινολογικά σημειωμένη μετατόπιση του μεσοθωρακίου με υγιή τρόπο. Η ποσότητα της συλλογής που σχηματίζει μια ξεχωριστή σκιά κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας πρέπει να φθάνει τα 200-250 ml.
Η πρησμένη πλευρίτιδα είναι το πιο σοβαρό παραλλαγή μιας συγκεκριμένης βλάβης του υπεζωκότα, που συμβαίνει όταν μια τεράστια δόση του γραφείου της λεμφοκυτταρικής λεμφαδενογένειας ή στην περίπτωση ενός νυφώματος ή κοιλότητας που βρίσκεται κάτω από την επιφάνειά της παραδίδεται στον υπεζωκότα. Η κατάσταση του ασθενούς συνήθως επιδεινώνεται ξαφνικά με πυρετό, δύσπνοια, πόνο στο πλάι, αδυναμία και πονοκέφαλο. Σε περίπτωση διάσπασης στην κοιλότητα του υπεζωκότα της κοιλότητας ή της περιοχής τρεμούλας, το πρώτο σύμπτωμα είναι ξαφνική δυσκολία στην αναπνοή λόγω της ανάπτυξης αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που περιέχει όχι μόνο το Γραφείο, αλλά και μη ειδική μικροχλωρίδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πυώδη φυσαλιδώδης πλευρίτιδα εμφανίζεται χωρίς εμφανή κλινικά συμπτώματα (κρύο έμυμαμα).
Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα. Η ινώδης πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί βαθμιαία ή οξεία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πυρετό, πόνο όταν αναπνέουν, ξηρό βήχα, δύσπνοια.
Αντικειμενική έρευνα. Η πληγείσα πλευρά υστερεί όταν αναπνέει. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται η ένταση και ο πόνος των μυών του άνω βραχίονα, ο κύριος μυς του θωρακικού μυός και άλλοι μύες της ζώνης ώμου. Ο κρουστικός ήχος πάνω από την περιοχή του pleurisy ελαττώνεται ελαφρώς. Στο πλαίσιο της εξασθενημένης αναπνοής ακούγεται ένας θόρυβος υπερφόρτωσης.
Η ραδιολογικά περιορισμένη ινώδης πλευρίτιδα εκδηλώνεται με απαλό σκούρο χρώμα του αντίστοιχου τμήματος του πνευμονικού πεδίου. Με μαζικές υπεζωκοτικές συγχωνεύσεις, ανιχνεύονται κορυφαίες, κοραλλιογενείς, κοσφωφρικές, μεσοθωρακικές στρώσεις, οι οποίες παραμορφώνουν τα περιγράμματα του διαφράγματος και δίνουν μια ανομοιογενή σκίαση των πνευμονικών πεδίων.
Φυματίωση pleurisy
Το Σχ. 15. Τοπογραφική φέτα της μακροσύνθεσης του θωρακικού τοιχώματος με υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα
Το εσωτερικό περίγραμμα της σκιάς του υπεζωκότα με φυματίωση είναι ομαλό, με μεσοθηλίωμα - ανώμαλο, λοφώδες. Η τελική διάγνωση επιβεβαιώνεται από την πλευροσκόπηση και τη βιοψία με τη μελέτη του εξιδρώματος, του ινώδους και του υπεζωκοτικού ιστού (ΜΒΤ, κυτταρολογία).
Άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από υπεζωκοτική συλλογή
Υπάρχει μια ομάδα ασθενών σπάνιων για τα τμήματα φθιισοδιαγνωστικής (που δεν υπερβαίνουν το 13%), συνοδευόμενα από υπεζωκοτικές εκκρίσεις (βλέπε Πίνακα 2). Αυτή η ομαδοποίηση παρουσιάζεται ως εξής:
1. Διάφορες ασθένειες εσωτερικών οργάνων (εξαιρουμένων των πνευμόνων), οι οποίες μπορεί να είναι πολύπλοκες με ενδοπλευρική συλλογή:
- ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος που οδηγούν σε καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (IHD, καρδιακές παθήσεις).
- ασθένειες του ήπατος και του παγκρέατος.
- αμυλοείδωση, μυξέδημα.
- πνευμονική θρομβοεμβολή.
2. Τραύμα στο στήθος.
3. Διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κλπ.).
4. Μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες (ιική, μυκητιακή πνευμονία, αμειβιάση, παραγονιμοποίηση, εχινοκοκκίαση, φιλαρίαση).
5. Γκρανουλομάτωση (σαρκοείδωση, σιλικοουρκουρία).
6. Κυψελίτιδα (αμιάντωση).
7. Κακοήθεις αλλοιώσεις (λεμφογρονουλωμάτωση, λεμφοσάρκωμα, λευχαιμία, λεμφαγγειομάτωση).
8. Άλλες ασθένειες.
Μυκητιασική πλευρίτιδα
Η μυκητίαση εμφανίζεται κυρίως σε άτομα με σημεία ανεπάρκειας ανοσίας. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, κορτικοστεροειδή που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων, καθώς και χρόνιες ασθένειες που οδηγούν σε μείωση της αντιμυκητιασικής ανοσίας (διαβήτης, λοίμωξη από HIV). Η πορεία της μυκητιασικής πλευρίτιδας έχει πολλά κοινά με τη φυματίωση.
Συνήθως η μυκητιακή πλευρίτιδα συνδυάζεται με μια μυκητιακή λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος. Βασική σημασία για τη διάγνωση είναι η ανίχνευση μυκήτων κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων πολιτισμικών μελετών πλευριτικού περιεχομένου. Με την παρουσία συρίγγων (ακτινομύκωση), η κουλτούρα της απόρριψης μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Η σεροδιαγνωστική έχει βοηθητικό νόημα.
Pleurisy σε παρασιτικές ασθένειες
Η αιτιολογική δομή των παρασιτικών αλλοιώσεων του υπεζωκότα καθορίζεται από τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά των παρασιτικών ασθενειών. Στη Ρωσία, η πλευρίτιδα παρατηρείται συχνότερα στην αμειβιάση, την εχινοκοκκίαση, την παραγωνιμάση.
Η αμοιβική πλευρίτιδα συνήθως εμφανίζεται όταν το αμπεκικό απόστημα του ήπατος διαπερνά το διάφραγμα. Αυτό συνοδεύεται από έντονο πόνο στο σωστό υποχονδρικό σώμα, δύσπνοια. Η υπεζωκοτική συλλογή έχει την εμφάνιση του "σιροπιού σοκολάτας", περιέχει σωματίδια του παρεγχύματος του ήπατος, ουδετερόφιλα. Οι Amoebas καθορίζονται μόνο στο 10% των περιπτώσεων. Η σεροδιαγνωστική βοηθά στην αποσαφήνιση της αιτιολογικής διάγνωσης.
Οι εχινοκοκκικές αλλοιώσεις του υπεζωκότος προκύπτουν από την ανακάλυψη μιας εχινοκοκκικής κύστεως ενός πνεύμονα, ήπατος ή σπλήνας στην πλευρική κοιλότητα. Λιγότερο συχνά, μια κύστη αναπτύσσεται κυρίως στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν μια κύστη διασπάται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, υπάρχει ένας αιχμηρός πόνος, δύσπνοια. Συχνά μια ανακάλυψη μιας αγχωτικής κύστης προκαλεί το σχηματισμό του εμφύμου. Η παρουσία μίας υπεραγωγικής υαδικής κύστης συχνά οδηγεί στο σχηματισμό ενός βρογχοπληκτικού συριγγίου. Η διαγνωστική αξία ανιχνεύεται στο εξίδρωμα, η βιοψία του υπεζωκότα του scolex με τα άγκιστρα, οι μεμβράνες της κύστης του εχινοκόκκου, καθώς και τα θετικά αποτελέσματα της οροδιαγνωστικής.
Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μια τυπική εκδήλωση της παραγνομίμωσης. Στη Ρωσία, οι ενδημικές εστίες αυτής της λοίμωξης βρίσκονται στην Άπω Ανατολή. Στο 40% των ασθενών με παραγονιμάτιδα, διαγιγνώσκεται ξηρή μεταναστευτική υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα. Σε ένα τρίτο των ασθενών με παραγινόμηση, η εξιδρωματική πλευρίτιδα συνδυάζεται με εστιακές και διηθητικές βλάβες των πνευμόνων. Για αυτά τα pleurisy χαρακτηρίζεται από μια μακρά πορεία με το σχηματισμό ισχυρών υπεζωκοτικών συγκολλήσεων. Εξιδρώστε κυρίως ηωσινοφιλικά. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση παρασιτικών αυγών στο υπεζωκοτικό υγρό και στα πτύελα και στην αύξηση των τίτλων αντισωμάτων σε παράσιτα αντιγόνα.
Υγρή συλλογή με διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού
Οι ασθένειες διάχυτων συνδετικών ιστών (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματισμός, οζώδης περιαρτηρίτιδα, ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα και συστηματική σκληροδερμία) στην ενεργό φάση τους μπορεί να συνοδεύονται από υπεζωκοτικές εκκρίσεις. Πιο συχνά (έως 40-50% των περιπτώσεων) παρατηρείται αυτό το φαινόμενο με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (SLE).
Οι μεγαλύτερες δυσκολίες συναντώνται στη διαφορική διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας και της πλευρίτιδας στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, στη μακροχρόνια θεραπεία με ορμονικά φάρμακα. Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη στεροειδούς φυματίωσης είναι δυνατή σε αιματογενώς διαδεδομένη ή διηθητική μορφή.
Ελλείψει πνευμονικών αλλαγών, η παρουσία μιας διμερούς συλλογής με βάση την κλινική και εργαστηριακή δραστηριότητα της υποκείμενης νόσου ενισχύει τη θεραπεία του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου χωρίς να συνταγογραφεί ειδικά φάρμακα κατά της φυματίωσης. Επιπλέον, η διαδικασία αξιολογείται εντός 4-5 εβδομάδων. Η θετική δυναμική μαρτυρεί τη φυματίωση.
Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στο SLE είναι διαφορετική από τις εκκρίσεις της φυματιώδους αιτιολογίας. Η υπεζωκοτική συλλογή σε τέτοιους ασθενείς είναι πιο συχνά διμερής, το εξίδρωμα είναι serous, λεμφοκυτταρικό, συνήθως μη μαζικό, σε συνδυασμό με αρθραλγία, δερματικά εξανθήματα («αρθροπάθεια του λύκου»). Χαρακτηρίζεται από διασωληνικές ή διαφραγματικές εκκρίσεις. Στη φυματίωση, η αμφοτερόπλευρη πλευρίτιδα μετατρέπεται σε αιματογενή διαδεδομένη φυματίωση και σε περίπτωση ΣΕΛ, εάν είναι δυνατόν να σταματήσει η ενεργή φάση της διαδικασίας, η εκροή μειώνεται, δεν παρατηρούνται εστιακές μεταβολές στους πνεύμονες.
Η ανίχνευση κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων του SLE, ειδικά των αντιπυρηνικών αντισωμάτων και των LE-κυττάρων, μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε τη φύση της πλευρίτιδας. Ένα χαρακτηριστικό της πλευρίτιδας του λύκου είναι η υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με κορτικοστεροειδή.
Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει την τάση να ακολουθεί χρόνια επαναλαμβανόμενη πορεία. Εκσπερμάτωση σερικού, λεμφοκυτταρικού, με χαμηλή γλυκόζη και υψηλό τίτλο ρευματοειδούς παράγοντα. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα με ρευματισμούς έχει έναν ελάχιστο αριθμό συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Η αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών είναι μεταβλητή. Η διάγνωση βασίζεται στην εγγραφή της κλινικής ρευματισμού και στον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτίων πλευρίτιδας. Η ιστολογική εξέταση δειγμάτων υπεζωκοτικής βιοψίας εμφανίζει πολύ σπάνια συγκεκριμένα κοκκώματα.
Αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης στο σύνδρομο του υπεζωκότα
Το σύνδρομο του υπεζωκότα είναι μια συμβατική έννοια, η οποία περιλαμβάνει μια σειρά από ασθένειες που συνοδεύονται από υπεζωκοτική συλλογή. Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, συνιστάται η χρήση αλγορίθμου ενεργειών, τεχνολογιών που έχουν τις περισσότερες πληροφορίες και έγκαιρη λήψη αποφάσεων για τη χρήση της υπεζωκοτικής βιοψίας και άλλων τύπων βιοψιών (διαβρογχική, προκαταρκτική, κλπ.).
Σύμφωνα με τον αλγόριθμο (Sokolov V.A., 1998), με βάση την ακτινολογική εξέταση, διαπιστώνεται η ύπαρξη του υπεζωκοτικού υγρού, η εκκένωση και ο προσδιορισμός της φύσης της εκχύλισης (εξιδρώματος, διαβήτη), η κυτταρολογική σύνθεση και η μικροβιολογική έρευνα.
Το Σχ. 16. Αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης στο σύνδρομο του υπεζωκότα
Μια ολοκληρωμένη μελέτη δέσμης περιλαμβάνει μια διαμήκη ή αξονική τομογραφία, μια υπερηχογραφική σάρωση για τον εντοπισμό της παθολογίας των οργάνων των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων. Ένα πολύ σημαντικό στοιχείο της διάγνωσης είναι η ταυτοποίηση και ταυτοποίηση των εξωγενών σημείων της νόσου, που οδήγησαν στον σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής.
Σε μια κατάσταση όπου η διάγνωση δεν έχει τεκμηριωθεί είτε βάσει κλινικής ακτινογραφικής εξέτασης είτε βάσει αποτελεσμάτων μελέτης του εξιδρώματος, το ζήτημα της θωρακοσκοπικής πλευρικής βιοψίας έχει επιλυθεί.
Η διαφορική διάγνωση των υπεζωκοτικών εκχυλισμάτων θα πρέπει να διεξάγεται διαδοχικά με τη συμμετοχή κλινικών, εργαστηριακών και μελετητικών μεθόδων για την απόκτηση απόλυτων διαγνωστικών σημείων της νόσου (μικροχλωρίδα, συγκεκριμένα κοκκιώματα ή καρκινικά κύτταρα).
Παρά τη μεγάλη ποσότητα πρόσθετων πληροφοριών που αποκτήθηκαν στη μελέτη του περιεχομένου του υπεζωκότα και των υπεζωκοτικών βιοψιών, δεν είναι πάντοτε δυνατό να εντοπιστούν απόλυτα διαγνωστικά σημεία. Στην απουσία τους, η διάγνωση καθορίζεται από το άθροισμα των έμμεσων σημείων, συμπεριλαμβανομένης της αποτελεσματικότητας της δοκιμαστικής θεραπείας.
Θεραπεία ασθενών με φυματιώδη πλευρίτιδα
Συντηρητική θεραπεία απλής φυματιώδους πλευρίτιδας
Η πορεία και η έκβαση της πλευρίτιδας καθορίζεται από τη μαζικότητα της πλευρικής φυματίωσης, ανάλογα με την τοπογραφία και τη φύση της υποκείμενης φυματιώδους διαδικασίας, που περιπλέκεται από την πλευρίτιδα. Με τη σύγχρονη θεραπεία, η πλευρίτιδα είναι πολύ ηπιότερη και πρέπει να θεραπευτεί τελείως.
Τρεις κύριοι στόχοι της θεραπείας της εξιδρωματικής πλευρίτιδας: 1) η εκκένωση του εξιδρώματος, 2) πολύπλοκη αιτιοπαθολογική, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία, 3) αποκατάσταση και παρακολούθηση ασθενών.
Η επαρκής εκκένωση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα παρέχει την εξάλειψη των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, αναπνευστικής (σε ορισμένες περιπτώσεις και καρδιαγγειακής) ανεπάρκειας, εξομάλυνσης και εξαερισμού των πτυχωμένων περιοχών πνευμονικού ιστού.
Το εξίδρωμα εκκενώνεται με υπεζωκοτική παρακέντηση ή με παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Προαπαιτούμενο για την υπεζωκοτική παρακέντηση ή παροχέτευση είναι η παρουσία μιας ετικέτας που εφαρμόζεται με ακτινοσκόπηση ή υπερηχογράφημα. Αυτοί οι χειρισμοί εκτελούνται κατά μήκος του άνω άκρου της κάτω ράβδου (Εικ. 17-20).
Το Σχ. 17. Μέθοδος για την εκτέλεση υπεζωκοτικής παρακέντησης
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΑ
Η φυματίωση είναι μια οξεία, υποξεία, χρόνια ή υποτροπιάζουσα φυματιώδης φλεγμονή του υπεζωκότα, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ως μια επιπλοκή οποιασδήποτε μορφής φυματίωσης. Πλέον συχνά παρατηρείται πλευρίτιδα στη φυματίωση των πνευμόνων. Περιστασιακά, η πλευρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη κλινική μορφή, δηλ. Χωρίς σαφώς ανιχνεύσιμη βλάβη φυματίωσης σε άλλα όργανα και να είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση μόλυνσης από φυματίωση στο σώμα.
Στη Ρωσία παρατηρείται φυματίωση σε σχεδόν το ήμισυ όλων των ασθενών με εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με φυματίωση αναπνευστικών οργάνων, η φυσαλιδώδης πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται σε 3-6% των περιπτώσεων, συνηθέστερα σε παιδιά, εφήβους και νέους. Στη δομή των αιτιών θανάτου από τη φυματίωση, η πλευρίτιδα είναι περίπου 1-2%, και αυτό είναι κυρίως η χρόνια πυώδης πλευρίτιδα.
Παθογένεια και παθολογική ανατομία. Από τις διάφορες μορφές φυματίωσης, η πλευρίτιδα συχνά περιπλέκει τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, του πρωτεύοντος συμπλέγματος, της διαδεδομένης φυματίωσης. Στην παθογένεση της πλευρίτιδας, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην προκαταρκτική ειδική ευαισθητοποίηση του υπεζωκότα ως σημαντική προϋπόθεση για την ανάπτυξη της φλεγμονής υπό την επήρεια του Γραφείου. Η στενή ανατομική και λειτουργική σχέση του λεμφικού συστήματος των πνευμόνων και του υπεζωκότα παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της πλευρίτιδας της φυματίωσης.
Η φυματίωση μπορεί να είναι αλλεργική (παρασιτική), περιφερική και με τη μορφή της πλευρικής φυματίωσης.
Ανάλογα με τη φύση του περιεχομένου του υπεζωκότα, η πλευρίτιδα της φυματίωσης μπορεί να είναι ξηρή. <фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют
πλευροειδούς εμβρύου φυματίωσης.
Η αλλεργική πλευρίτιδα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της υπερχειλιστικής εξιδρωτικής αντίδρασης των υπεζωκοτικών φύλλων στη μόλυνση από τη φυματίωση. Παρατηρείται κυρίως στην πρωτογενή φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία πολλών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των οροειδών μεμβρανών. 3 υπεζωκοτική κοιλότητα σχηματίζει μια πλούσια serous ή
σεροφιβρινικό εξίδρωμα με επικαλύψεις ινώδους στον υπεζωκότα. Η κυτταρική σύνθεση του εξιδρώματος είναι λεμφοκυτταρική ή ηωσινοφιλική. Δεν εντοπίζονται ειδικές φυματικές μεταβολές ή προσδιορίζονται μεμονωμένοι φυματιώδεις μύες στα πλευρικά φύλλα.
Το περιφερικό pleurisy αναπτύσσεται σε περιπτώσεις αλλοιώσεων των υπεζωκοτικών φύλλων από υπερφυσικές πηγές φυματιώδους φλεγμονής στον πνεύμονα και παρατηρείται σε ασθενείς με πρωτογενή σύνθετη, διάχυτη, εστιακή, διηθητική, σπειραματική φυματίωση. Αρχικά, η βλάβη του υπεζωκότα είναι τοπική με ινώδες, αλλά στη συνέχεια προστίθεται serous ή serofibrinous exudate.
Η πλευρική φυματίωση συμβαίνει με διάφορους τρόπους - λεμφογενής, αιματογενής και επαφής. Μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης ή να συνδυαστεί με τις άλλες μορφές της.
Όταν εμφανίζεται λεμφογενής ή αιματογενής μόλυνση στα φύλλα του υπεζωκότα, εμφανίζονται πολλαπλές εξανθηματικές εκδηλώσεις και στην υπεζωκοτική κοιλότητα σχηματίζεται ένα οροειδές ινώδες εξίδρωμα. Σε περιπτώσεις εξέλιξης της διαδικασίας και αποσύνθεσης φυματικών κοκκιωμάτων, η συλλογή γίνεται αιμορραγική. Με την διαδικασία εξαναγκασμού, η εξίδρωση διαλύεται, τα πλευρικά φύλλα παχύνονται, η υπεζωκοτική κοιλότητα εξαλείφεται εν μέρει ή τελείως.
Η οδός επαφής για την ανάπτυξη της φυματίωσης του υπεζωκότα παρατηρείται στην περίπτωση υποπληθυσμού της φυματιώδους φλεγμονής στον πνεύμονα, η οποία, κατά κανόνα, εκτείνεται στα πλευρικά φύλλα. Στους περισσότερους ασθενείς, η πλευρική βλάβη περιορίζεται σε τοπική φλεγμονώδη αντίδραση. Στο σπλαγχνικό υπεζωκότα υπάρχουν ογκώδεις εκρήξεις, ινώδεις επικαλύψεις, κοκκιώδης ιστός, μια μικρή συλλογή είναι δυνατή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά την οργάνωση ινώδους και κοκκιοποιήσεων σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ των φύλλων του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα. Λιγότερο συχνά, η φυματίωση του υπεζωκότα έρχεται σε επαφή με μια μεγάλη ποσότητα serous ή serofibrinous exudate με μια κυρίως λεμφοκυτταρική σύνθεση. Η απορρόφηση του εξιδρώματος ολοκληρώνεται με το σχηματισμό ινωδών επικαλύψεων στον υπεζωκότα, που εκφράζεται ιδιαίτερα στους πλευρικούς κόλπους.
Μια άλλη παραλλαγή της οδού επαφής για την ανάπτυξη της υπεζωκοτικής φυματίωσης είναι η άμεση είσοδος λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα από τον προσβεβλημένο πνεύμονα. Παρουσιάζεται σε περιπτώσεις κατάρρευσης υποπληθυσμένων περιττωματικών μαζών ή διάτρησης του πνευμονικού σπηλαίου στην πλευρική κοιλότητα. Οι πετρωτικές μάζες, το περιεχόμενο της κοιλότητας, και συχνά ο αέρας, διεισδύουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του ανοίγματος. Η υπεζωκοτική κοιλότητα μολύνεται από το γραφείο, ο πνεύμονας είναι εν μέρει
αλλά είτε το οξύ έμβρυο της φυματίωσης υποχωρεί πλήρως και αναπτύσσεται. Η ταυτόχρονη παρουσία πύου και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ονομάζεται pyopneumothorax.
Με συνεχή επικοινωνία της κοιλότητας με την υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματίζεται χρόνιο φυματιώδες έμβρυμα με βρογχοπληρικό συρίγγιο. Τα φύλλα του μωσαϊκού και του σπλαχνικού υπεζωκότα σε χρόνιο εμφύσημα της φυματίωσης κόβονται πυκνωμένα, υαλινισμένα, πυρωμένα. Η επιφάνειά τους καλύπτεται με μαρμαροδετημένες και ινώδεις-πυώδεις μάζες. Η μη ειδική φλεγμονώδης χλωρίδα συνδέεται συνήθως με λοίμωξη από τη φυματίωση.
Οι ασθενείς με χρόνια εμφύσημα φυματίωσης συχνά αναπτύσσουν αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων.
Η θεραπεία του φυματιώδους εμφυτεύματος του υπεζωκότα τελειώνει με το σχηματισμό εκτεταμένων υπεζωκοτικών επιφανειών (αγκυροβόλησης), της βιβλιογραφίας της υπεζωκοτικής κοιλότητας και των ινωτικών μεταβολών στον πνεύμονα και τον θωρακικό τοίχο.
Κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα της φυματιώδους πλευρίτιδας ποικίλλουν. Είναι στενά συνδεδεμένα με τα χαρακτηριστικά της πορείας και της επικράτησης της φυματιώδους φλεγμονής στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στους πνεύμονες. Σε μερικούς ασθενείς παρατηρούνται ταυτόχρονα άλλες εκδηλώσεις φυματίωσης, κυρίως πρωτοπαθές (παραφορικές αντιδράσεις, ειδικές βρογχικές αλλοιώσεις) με πλευρίτιδα.
Η αλλεργική πλευρίδα αρχίζει έντονα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος, δύσπνοια, πυρετό. Σε αιματολογικές εξετάσεις, η ηωσινοφιλία και η αύξηση του ESR είναι χαρακτηριστικές. Το εξίδρωμα είναι serous με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων, το MBT δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Όταν βιντεοτορκοσκοπία μπορεί να ανιχνευθεί υπεραιμία υπεζωκοτικών φύλλων. Η χημειοθεραπεία με βρογχοσκόπηση σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητικά φάρμακα οδηγεί συνήθως στη βελτίωση της κατάστασης και στην ανάκτηση χωρίς μεγάλες υπολειμματικές αλλαγές στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η περιφερική πλευρίτιδα αρχίζει σταδιακά ή υποξεία με την εμφάνιση θωρακικού πόνου, ξηρού βήχα, ασταθούς θερμοκρασίας του σώματος του υπογαστρικού σώματος, ελαφριάς αδυναμίας. Οι ασθενείς συχνά υποδεικνύουν την υποθερμία και τη γρίπη ως παράγοντες που πυροδοτούν την ασθένεια. Ο πόνος στην πλευρά είναι χειρότερος όταν βήχετε, κάμνοντας προς την αντίθετη κατεύθυνση. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στον ώμο, στην πλάτη, στην κοιλιά και είναι ιδιαίτερα έντονος στην κάτω πρόσθια πλευρίτιδα, αφού εδώ η αναπνευστική εκδρομή των πνευμόνων είναι πιο σημαντική. Χαρακτηριστικά σημεία είναι η περιορισμένη κινητικότητα του θώρακα κατά την αναπνοή στην πληγείσα πλευρά και ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής. Διαρκεί αρκετές μέρες, μετά εξαφανίζεται υπό την επίδραση της θεραπείας και ακόμη και χωρίς θεραπεία. Η ευαισθησία στην φυματίνη στην ξηρή πνευμονική πλευρίτιδα είναι υψηλή, ιδιαίτερα στα παιδιά. Με
κρουστά, αν δεν υπάρχει μεγάλη ζημιά στον πνεύμονα, οι αλλαγές δεν ανιχνεύονται. Σε ακτινογραφίες εντοπίζονται τοπικές βλάβες φυματίωσης πνεύμονα, πλευριτική παγίδευση και πλευρικές συγχωνεύσεις με τη μορφή περιοχών μαύρης έντασης χαμηλής έντασης. Μόνο σε CT σάρωση προσδιορίζεται σαφέστερα η φλεγμονώδης και ινώδης στερεοποίηση των υπεζωκοτικών φύλλων.
Καθώς το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πόνος μειώνεται σταδιακά, εξαφανίζεται ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής και εμφανίζονται τυπικά φυσικά, ηχογραφικά και ακτινολογικά σημάδια εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Το εξίδρωμα είναι serous με κυριαρχία λεμφοκυττάρων και υψηλή περιεκτικότητα σε λυσοζύμη. Γραφείο σε εξίδρωμα απουσιάζει. Σε διαλογή καρκίνου βίντεο, παρατηρούνται αλλαγές στο σπλαγχνικό υπεζωκότα πάνω από την πληγείσα περιοχή των πνευμόνων - σημειώνονται υπεραιμία, πάχυνση, φιμπρίνη. Η πορεία της περιφερικής πλευρίτιδας είναι συνήθως μεγάλη, συχνά επαναλαμβανόμενη.
Η πλευρική φυματίωση με εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να είναι μια κλινική εικόνα ποικίλης σοβαρότητας. Συμπτώματα δηλητηρίασης παρατηρούνται στους περισσότερους ασθενείς για 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε εμπύρετους αριθμούς, η δύσπνοια εμφανίζεται και βαθμιαία αυξάνεται, υπάρχει σταθερός πιεστικός πόνος στο πλάι. Στην πρώιμη περίοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας, πριν από την απολέπιση των υπεζωκοτικών φύλλων, ακούγεται ένας υπεζωκοτικός θόρυβος τριβής. Μπορεί να συνοδεύεται από λεπτές υγρές και ξηρές ρίζες. Καθώς το υγρό συσσωρεύεται κατά τη διάρκεια της εξιδρωματικής πλευρίτιδας και του εμφύμου, αναπτύσσεται η κλασσική εικόνα. Ο θωρακικός τοίχος στο πλάι της πλευρίτιδας καθυστερεί όταν αναπνέει. Σε περιπτώσεις μεγάλης υπεζωκοτικής συλλογής, τα διακλαδιακά διαστήματα εξομαλύνονται. Τα χαρακτηριστικά σωματικά συμπτώματα είναι ένας σύντομος ή θαμμένος πνευμονικός ήχος κρούσης, εξασθένηση ή απουσία φωνητικού τρόμου και θορύβου αναπνευστικού. Κατά την περίοδο απορρόφησης του εξιδρώματος, όταν τα πλευρικά φύλλα αρχίζουν να έρχονται σε επαφή μεταξύ τους, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής καθορίζεται και πάλι συχνά.
Η ακτινογραφία και η υπερηχογραφική εξέταση είναι πολύ ενημερωτικές στην εξιδρωματική πλευρίτιδα. Καθώς συσσωρεύεται το εξίδρωμα, η διαφάνεια εξαφανίζεται στην περιοχή του κόλπου-διαφραγματικού κόλπου και η σκιά υγρού εντοπίζεται πάνω από το διάφραγμα (Εικ. 16.1). Με την αύξηση του όγκου του υγρού στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς, ένα τυπικό σκουρόχρωμα των κάτω μερών του πνευμονικού πεδίου με ένα παραβολικό άνω όριο, το οποίο είναι από την κορυφή προς τα έξω - προς τα κάτω και προς τα μέσα, είναι χαρακτηριστικό ενός ελεύθερου εξιδρώματος. Η σκιά του εξιδρώματος είναι έντονη και ομοιόμορφη. Με σημαντικό όγκο υγρού, τα όργανα του μεσοθωράκιου μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση (Εικόνα 16.2). Η ελεύθερη υπεζωκοτική συλλογή ορίζεται σαφώς με υπερήχους (US) και CT
Το Σχ. 16.1. Φυματίωση εξιδρωματική pleurisy στα δεξιά. Ακτινογραφία του πνεύμονα σε άμεση προβολή.
το οστό βρίσκεται στην οπίσθια θωρακική κοιλότητα και έχει μια τυπική ημι-ωοειδή εμφάνιση (Εικ. 16.3). Αν υπάρχει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα που μπορεί να εισχωρήσει μέσα από αυτό μέσω ενός βρογχοπληκτικού συριγγίου ή κατά λάθος κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση, το άνω όριο του υγρού παραμένει σε οριζόντια θέση ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος του ασθενούς.
(πνευμονοπνευμονία, πυοπνευμονόχορτο) (Εικ. 16.4). Κατά τη διάρκεια της γονιδιοσκόπησης ακτίνων Χ, όταν ο ασθενής κινείται, παρατηρούνται διακυμάνσεις
Το Σχ. 16.2. Φυματίωση εξιδρωματική pleurisy στα αριστερά. Η μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τη σωστή κατεύθυνση.
Εξίδρωμα για φυματίωση pleurisy
Η αντικειμενική εξέταση της φυματιώδους πλευρίτιδας παρέχει πολύ σημαντικές πληροφορίες. Κατά την εξέταση του θώρακα, υπάρχει μια καθυστέρηση στην πράξη της αναπνοής ενός από τα αιμιθωρακάρια, διογκώνοντας τους μεσοπλεύριους χώρους, αύξηση του όγκου του κάτω θώρακα με μεγάλες εκκρίσεις.
Η παλαίωση του εξιδρώματος καθορίζει τον αδύναμο ή απούσα φωνητικό τρόμο. Η δυσκολία ή η αδράνεια του πνευμονικού ήχου με συγκριτικά κρουστά καθορίζονται όταν η ποσότητα του εξιδρώματος είναι τουλάχιστον 500 ml.
Η τοπογραφική κρούση στην πληγείσα πλευρά αποκαλύπτει μια αλλαγή στα όρια του πνεύμονα και την κινητικότητα του κάτω πνευμονικού χείλους. Στην περίπτωση αυτή, η γραμμή Ellis - Damoise καθορίζεται από κρουστά στο άνω όριο της θαμπάδας. Πηγαίνει από τη σπονδυλική στήλη μέχρι την ωμοπλάτη ή την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή και στη συνέχεια κατεβαίνει προς την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή και περαιτέρω. Η πάνω απόλαυση καθορίζεται από την τυμπανική απόχρωση του πνευμονικού ήχου - τη ζώνη Skoda. Δύο τρίγωνα καθορίζονται κρουστά: Garland και Rauchfus - Grokko.
Τρίγωνο Garland περιγράφονται ως εξής: σπονδυλική στήλη, cauda Ellis Damuazo γραμμή και η οριζόντια γραμμή, η οποία συνδέει την κορυφή της γραμμής Ellis Damuazo σπονδυλική στήλη. Τρίγωνο Rauhfusa-Grokko προσδιορίζεται όταν μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όταν υπάρχει μια μετατόπιση του μεσοθωρακίου όργανα σε μία υγιή κατεύθυνση. Στις κατώτερες περιοχές για την υγιή πλευρά σε σχέση με την κίνηση του εκκρίματος και σχηματίζει το τριγωνικό τμήμα νωθρότητα, παρακείμενα στην σπονδυλική στήλη, το διάφραγμα και της γραμμής συνέχισης Ellis Damuazo.
Σε περίπτωση έντονων υπεζωκοτικών υπεζωκοτικών παροξυσμών, ο περι-σεληνικός χώρος του Trauba δεν είναι πλέον καθορισμένος. Η ακρόαση του εξιδρώματος παρατηρείται εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, και με μεγάλο αριθμό - η απουσία αναπνοής. Κατά την απορρόφηση του εξιδρώματος ακούγεται ένας θόρυβος υπερφόρτωσης.
Η κλινική ανάλυση των περιφερικού αίματος σε ασθενείς καθορίζουν σχετικά χαμηλά λευκοκυττάρωση, μέτρια μετατόπιση μαχαιριά ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, λεμφοπενία και μονοκυττάρωση. Το ESR ανέρχεται σε 50 mm / h ή περισσότερο. Σε μεγάλους αριθμούς, το ESR διαρκεί πολύ. Κατά την αξιολόγηση των δεικτών leykogrammmy κατά την έναρξη της νόσου καθορίζεται από το είδος των ελαττωματικών AR οργανισμού: PC, RP, PTH και RAS. Δυναμική παρατήρηση για να καθορίσουν παθολογική αντίδραση του ασθενή (υπεραντιδραστικούς, παράδοξο τύπους υποαποκρισιμότητας και απάθεια).
Η διάγνωση φυματίωσης σύμφωνα με τα αποτελέσματα του τεστ Mantoux με 2 ΤΕ είναι η πιο ενημερωτική σε παιδιά και εφήβους. Έχουν θετικές αντιδράσεις στο δείγμα, συχνά υπερχειλιστικές. Αυτό υπογραμμίζει τη σχέση τους με την πρωτογενή γένεση της φυματίωσης. Στους ενήλικες, η ανταπόκριση σε 2 ΤΕ στο 80% των ασθενών είναι θετική και σε ορισμένες περιπτώσεις υψηλή ένταση και υπερεγραιμία. Οι αρνητικές και αμφίβολες αντιδράσεις στη φυματίνη σε ασθενείς με αποδεδειγμένη από τη νόσο φύση της φυματιώδους φύσης δείχνουν μείωση της ανοσίας και της γενικής αντιδραστικότητας του σώματος.
Φυματίωση μικροσκοπία και βακτηριολογικές μεθόδους πτυέλων εξιδρώματος και οι ασθενείς με φυματιώδη πλευρίτιδα μπορούν να ταυτοποιηθούν από την Υπηρεσία ως άμεση απόδειξη της φυματιώδους αιτιολογία της ασθένειας.
Η εξέταση με ακτίνες Χ έχει σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες. Χάρη σε αυτή την τεχνική, προσδιορίζεται ο εντοπισμός της βλάβης και η παρουσία ελεύθερης συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο εντοπισμός της συλλογής μπορεί να είναι κορυφαίος, μεσοθωρακικός, μεσοπαθικός, παρακρατικός και διαφραγματικός. Μερικές φορές η συλλογή μπορεί να περιβάλλει τον πνεύμονα με ένα λεπτό στρώμα σε όλες τις πλευρές με τη μορφή αδιάβροχης ("plausiform" pleurisy).
Τεχνική βίντεο τοπογραφικών κρουστών των πνευμόνων
Όταν ινώδη πλευρίτιδα, και κατά την αρχική φάση της εξιδρωματική πλευρίτιδα ακτινογραφικά στις πλευρικές περιοχές χαμηλής έντασης προσδιορίζεται ημιθωράκιο και σφραγίζει υπεζωκότα σκίαση. Η συσσώρευση του εξιδρώματος καθορίζεται από το βαθμό διαφάνειας των παραφυσικών κόλπων. Εντατική σκιά δωρεάν εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα συγχωνεύεται με την κάτω σκιά άνοιγμα. Το ανώτερο όριο του, με τη μορφή λοξής γραμμής, ανεβαίνει προς τα πάνω κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος του ημιθωρακίου.
Με μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος (transudate), τα όργανα του μεσοθωράκιου μετατοπίζονται σε μια υγιή πλευρά και σημειώνεται σκίαση ολόκληρου του πνεύμονα. Μια τέτοια μετατόπιση δεν παρατηρείται με τα εκκρίματα μέχρι 1000 ml. Κατά τη διάγνωση μιας μικρής ποσότητας συλλογής, πραγματοποιείται μια ακτινολογική εξέταση στην επιρρεπή θέση από την πλευρά του ασθενούς (λακτασκόπηση, λατεγράφημα).
Η σπλαγχνική πλευρίτιδα σπάνια παρατηρείται. Ακτινογραφικά, εμφανίζονται ως ένα σημάδι ενός "ανώτατου ορίου" - σκίαση στην κορυφαία περιοχή του πνεύμονα.
Η διμερής πλευρίτιδα είναι χαρακτηριστική της πνευμονικής καρδιακής νόσου κατά τη διάρκεια πνευμονικής πνευμονίας.
Όταν μεσοθωρακίου πλευρίτιδα στο άνω και μεσαίο τρίτο μεσαίο μεσοθωράκιο ατρακτοειδές σκίαση εμφανίζεται, και στο κάτω 1/3 - σκιά ατρακτοειδή είναι συνδεδεμένο με τη σκιά άνοιγμα. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια στις πλευρικές ακτινογραφίες.
Μεσολόβιοι Οι διαχύσεις σε ευθεία ακτινογραφίες προσδιορίζεται από την εντατική γύρο σκιές στην κάτω πνευμονικού πεδίου, και από την πλευρά της - για φακοειδή, ατρακτοειδή σκιές για τα κύρια ή πρόσθετες σχισμές μεσολόβιοι.
Με εντοπισμό διαφραγματικής συλλογής προσδιορίζεται η σκίαση του παραφορικού κόλπου και η έντονη σκιά με ύψος 1 έως 5 cm πάνω από το διάφραγμα. Δεξιά, συγχωνεύεται με τη σκιά του ήπατος και κάτω αριστερά καθορίζεται από τη φούσκα αερίου στο κάτω μέρος του στομάχου.
Η περιτομή του pleurisy συμβαίνει κατά την περίοδο της ανάλυσης και την απορρόφηση της, όταν συμβαίνει ο σχηματισμός συμφύσεων. Ακτινογραφικά, αυτό αποδεικνύεται από την παρουσία μιας μεγάλης στρογγυλεμένης ή οβάλ σκιάς, η οποία είναι δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα με ευρεία βάση. Σε χαλάρωση, το υγρό δεν εξαπλώνεται.
Η διείσδυση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα υπό την παρουσία εξιδρώματος (ιατρογενούς αυτόματος πνευμοθώρακας (SP) σε pleurocentesis) έχει ένα χαρακτηριστικό χαρτογράφηση ακτίνων-Χ: το ανώτερο όριο του ρευστού έχει ένα οριζόντιο επίπεδο.
α - σωληνοειδής εξιδρωματική πλευρίτιδα δεξιάς όψης (ακτινογραφία στήθους στην άμεση προβολή)
β - ολική φυσαλιδωτή εξιδρωτική πλευρίτιδα αριστερόστροφα με μετατοπιστικά όργανα που μετατοπίζονται προς τα δεξιά
(ακτινογραφία των οργάνων του στήθους σε άμεση προβολή)
Μετά την εκκένωση του υγρού ή ενός επαναρρόφηση στον πνευμονικό ιστό, μεσοθωρακίου οργάνων και στο τοίχωμα του στήθους μπορεί να ανιχνευθεί ο σχηματισμός μη φυσιολογική, προκαλείται εξίδρωση και υπολειμματικό υπεζωκότα αλλαγές (PGI) ως υπεζωκότα στρώματα, συμφύσεις, Schwarte, σφραγισμένα costophrenic ιγμόρεια ή fibrothorax.
Ο υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να διαγνώσετε ακόμη και μια μικρή ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία δεν ανιχνεύεται με ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία. Αυτή η μέθοδος έρευνας προσδιορίζει την αρχή της διαδικασίας ασβέστωσης και του πάχους των πλευρικών φύλλων σε ινώδη πλευρίτιδα και σε ασθενείς μετά από επαναρρόφηση εξορκισμού. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται διαγνωστικό CT.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αξιολόγησης μόνο της υπεζωκοτικής συλλογής, δεν είναι δυνατή η επαλήθευση της διάγνωσης. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις στις οποίες ορίζει το Γραφείο. Έμμεσα υπέρ της φυματίωσης φύση της νόσου δείχνουν την παρουσία μικρών ποσοτήτων του εξιδρώματος ερυθροκυττάρων, παρουσία ηωσινοφίλων άνω του 10%, καθόλου ή λίγες μεσοθηλιακών κυττάρων, αυξημένη PTAT κατά την αξιολόγηση της χυμικής ανοσίας σύμφωνα ορολογική εξιδρώματος (Phragmites, ΡΚΚ RGL, RSK).
Σημαντικές πληροφορίες για την επαλήθευση της διάγνωσης δίνονται με μελέτες του υπεζωκότα κατά τη θωρακοσκόπηση. Σε φυματικές βλάβες στο σπλαχνικό και βρεγματικό υπεζωκότα, ανιχνεύονται φυματιώδεις μύες. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ταυτοποίηση της ιστολογικής εξέτασης των φυσαλιδωτών κοκκιωμάτων. Για να βελτιωθεί η ποιότητα των διαγνωστικών, τις τελευταίες δεκαετίες, η παρακέντηση και η λειτουργική βιοψία του βρεγματικού υπεζωκότος έχουν εισαχθεί στην κλινική πρακτική. Η βιοψία παρακέντησης γίνεται με ειδικές βελόνες του Cope, του Abrams και άλλων.
Αυτό επιτρέπει μια ευγενή μέθοδο για τη λήψη δειγμάτων βιοψίας του βρεγματικού υπεζωκότος και για να γίνει μια αιτιολογική διάγνωση για εξιδρωματική πλευρίτιδα.
α - φυσαλιδώδης εξιδρωτική πλευρίτιδα αριστερής όψης χωρίς εκτόπιση του μεσοθωρακίου
(ακτινογραφία του θώρακα)
β - διμερής συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα με υδροθώρακα που σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις
(ακτινογραφία των οργάνων του στήθους σε άμεση προβολή)
Οι βιοχημικές μελέτες δεν επαληθεύουν τη διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας. Ωστόσο, σε περιπτώσεις μακροχρόνιας πορείας της νόσου, αποκαλύπτουν την κατάσταση της δραστηριότητας των φλεγμονωδών αλλαγών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της περιεκτικότητας σε C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, και προσδιορισμό proteinogram adenazindezaminazy (ADA). Για ενεργή ΤΒ χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε C-αντιδρώσας πρωτεΐνης αύξηση πρωτεΐνης χονδροειδή κλάσματα (a2 και γ-σφαιρίνη) και ADA αύξηση άνω του 35 g / l.
Η έγχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές φλεγμονώδεις, νεοπλασματικές, παρασιτικές ασθένειες και τραυματισμούς. Διάγνωση της παρουσίας της συλλογής μπορεί να είναι φυσικές και ακτινολογικές μέθοδοι. Είναι πολύ πιο δύσκολο να διεξαχθεί η αιτιολογική και διαφορική διάγνωση της πλευρίτιδας έκχυσης. Οι περισσότερες φορές πρέπει να επιλύσουν αυτά τα ζητήματα στην κλινική των εσωτερικών ασθενειών, με μολυσματική και ογκολογική παθολογία. Εξιδρωματική πλευρίτιδα, σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, 70-80% έχουν φυματίωση φύση περιπλέκουν 10-15% για COPD και 5-10% έχουν τόσο νεοπλασματικής προέλευσης.
Στη διαφορική διάγνωση της πλευρίτιδας συλλογής είναι σημαντική η διεξαγωγή ακτινογραφίας μετά την αφαίρεση του εξιδρώματος. Αν ο ιστός του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου βλάβες ανιχνεύονται, διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται σε όλα τα υποκείμενα σημεία νόσου (πνευμονία, φυματίωση, νόσος του Hodgkin, σαρκοείδωση, πνευμονική απόφραξη). Σε περιπτώσεις όπου η παθολογία στους πνεύμονες και του μεσοθωρακίου όργανα δεν ορίζονται, ο γιατρός έχει το δικαίωμα να υποπτεύεται τη φυματίωση, καρκίνο, υδροθώρακα, συστηματικά νοσήματα του συνδετικού ιστού, και τη λεγόμενη «αντιδραστική» πλευρίτιδα στην παθολογία των εσωτερικών οργάνων.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, εξετάζεται πρωτίστως το ζήτημα της φύσης της έκχυσης - η παρουσία ενός διαβητικού ή εξιδρώματος. Το transudate συνοδεύει συχνότερα την κυκλοφορική ανεπάρκεια (κίρρωση του ήπατος, νεφρωσικό σύνδρομο, υποπρωτεϊναιμία κλπ.) Και εκδηλώνεται με ραδιογραφικά διμερή εκκρίματα. Το εξίδρωμα παρατηρείται σε φυματίωση, πνευμονία, ρευματισμούς, καρκίνο, συστηματικές νόσους συνδετικού ιστού και άλλες ασθένειες. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο στο μέλλον να διεξάγεται εστιασμένη αναζήτηση για κλινικές, ακτινολογικές και εργαστηριακές ενδείξεις σύμφωνα με το DMI, χαρακτηριστικό μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Για να γίνει αυτό, αποσαφηνίστε τα υποκειμενικά και αντικειμενικά δεδομένα, τη φύση του εξιδρώματος.
Όταν το serous ή αιμορραγικό εξίδρωμα μπορεί να είναι φυματιώδες, καρκινικό pleurisy, ή η φύση της νόσου δεν είναι σαφής. Στην τελευταία περίπτωση, κατέφυγαν στην DMI (κυτταρολογία, ανοσολογία, υπεζωκοτική βιοψία).
(α) εγκλωβισμένη φυσαλιδώδης πλευρίτιδα (ραδιογραφία θώρακα στην άμεση προβολή).
β - σωληνοειδής εξιδρωματική πλευρίτιδα δεξιάς όψης με ιατρογενή πνευμοθώρακα
(οριζόντιο επίπεδο εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ακτινογραφία στήθους σε άμεση προβολή).
Η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και πλευρίτιδα όγκου πιο κατατοπιστική χαρακτηριστικά είναι η παρουσία των «ακόρεστη» καρκίνος εξίδρωμα (αριθμός υπεζωκότα κλαταρίσματα έως 5), «εν ψυχρώ» ή inapertseptnoe για, επανάκτηση σε εξίδρωμα άτυπα ή νεοπλαστικών κυττάρων, διάρκεια της νόσου περισσότερο από 6 μήνες, την ηλικία των ασθενών (50 ετών και άνω), τη σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, την απώλεια σωματικού βάρους και τα σημάδια αναιμίας στο περιφερικό αίμα. Όταν η διαφορική διάγνωση πρέπει να αντιπροσωπεύουν εξιδρωματική πλευρίτιδα δεδομένων ιστορικού (που εκτίθενται σε ασθενείς με φυματίωση, τα προηγούμενα φυματίωση) φυματίνης χαρακτήρα ευαισθησία μεταφέρεται στο παρελθόν ρευματικό πυρετό, υποθερμία, μελέτη εξιδρώματα του Office.
Η παραπνευμονική πλευρίτιδα εμφανίζεται σε 10-50%. Συχνά περιπλέκουν μια βακτηριακή λοίμωξη, σπανιότερα - μια ιογενή, μυκοπλασματική, ρικιτιδική και μυκητιακή λοίμωξη. Σε περίπτωση πνευμονίας του κάτω λοβού, η διάγνωση της έκχυσης είναι δύσκολη. Τέτοιοι ασθενείς έχουν υψηλή θερμοκρασία σώματος, έρπητα, θωρακικά συμπτώματα (ραβδώσεις αίματος στα πτύελα, βήχα, πόνο στο στήθος). Στο περιφερικό αίμα τους, χαρακτηρίζονται από λευκοκυττάρωση, σημειώνεται μετατόπιση ουδετερόφιλων στα αριστερά, υψηλή ESR για μικρό χρονικό διάστημα.
Με παραπνευμονικές εκκρίσεις, υπάρχει υψηλή συχνότητα πυώδους εκκρίματος.
Ένα από τα σημαντικά δείκτες για την φυματιώδη πλευρίτιδα είναι η εκκαθάριση του συνδρόμου δηλητηρίασης (ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, την εξάλειψη asthenovegetative συμπτώματα, ομαλοποίηση της αιματός και ESR). Η μετάβαση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας σε πυώδη με θεραπεία κατά της φυματιώσεως είναι σπάνια (όχι περισσότερο από 1%). Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν εκτελείται η εκκένωση του εξιδρώματος, τότε η συχνότητα της συμφόρησης στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται. Η πλήρης απορρόφηση του εξιδρώματος χωρίς το σχηματισμό OPI σπάνια παρατηρείται (έως και 10%). Το υπόλοιπο 90% των ασθενών PGI έχουν ως υπεζωκότα επικαλύψεις, συμφύσεων, είναι αγκυροβολημένο στη μορφή ενός σφραγισμένου άκρου-φρενικό σχηματισμό κόλπων και fibrothorax.
Σε 5-10% των ασθενειών εμφανίζονται υποτροπές. Συχνά εμφανίζονται με ανεπαρκή θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματιώσεως, με χαμηλή αντιδραστικότητα του σώματος και με το σχηματισμό έντονης ΟΡΙ.