Λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα επιδημιολογική κατάσταση στη χώρα, το θέμα "φυματίωση και εγκυμοσύνη" είναι πιο σημαντικό σήμερα από ποτέ. Σύμφωνα με την κλινική πρακτική, η φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, αλλά συχνότερα εμφανίζεται στην περίοδο μετά τον τοκετό (κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους).
Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας
Υπάρχουν επιβεβαιωμένα δεδομένα που δείχνουν ότι αυτή η πιο επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια είναι μια τάξη μεγέθους βαρύτερη κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ενός μωρού από ό, τι θα είχε αναπτυχθεί πριν από τη σύλληψη. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα και συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:
- Παράπονα σχετικά με την εμφάνιση αδυναμίας και κόπωσης.
- Υπερβολική εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
- Μειωμένη όρεξη.
- Απώλεια βάρους
- Για πολύ καιρό διατηρείται μια μικρή θερμοκρασία.
- Η εμφάνιση ξηρού βήχα ή πτύελα.
- Δύσπνοια.
- Πόνος στο στήθος.
Χαρακτηριστικά της εμφάνισης και της εξέλιξης της νόσου:
- Η πρωτογενής φυματίωση είναι χαρακτηριστική των νεαρών κοριτσιών που έχουν υποστεί πρωτογενή μόλυνση με μυκοβακτηρίδια.
- Ωστόσο, η μόλυνση παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί προηγουμένως.
- Σε τέτοιες περιπτώσεις, κυριαρχούν διάσπαρτες βλάβες ή άλλες μορφές δευτερογενούς φυματίωσης.
- Σε σοβαρές ασθένειες με σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης, μπορεί να προκύψουν σοβαρά προβλήματα με την ανάπτυξη του εμβρύου ή ακόμη και αυθόρμητη αποβολή.
- Η εμφάνιση γενικών μη ειδικών συμπτωμάτων της φυματίωσης στην αρχή της εγκυμοσύνης (αδυναμία, αυξημένη κόπωση, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους κ.λπ.), πολλοί γιατροί συνδέονται συχνά με τοξίκωση, γεγονός που οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση μολυσματικής νόσου.
- Παρά τις σημαντικές παθολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό, ακόμη και στα τελευταία στάδια της τεκνοποίησης, τα κλινικά συμπτώματα της φυματίωσης μπορεί να μην είναι ιδιαίτερα έντονα.
Η παρακολούθηση μιας εγκύου γυναίκας με φυματίωση πρέπει να πραγματοποιείται από δύο τουλάχιστον ειδικευμένους γιατρούς: ειδικό για τη φυματίωση και μαιευτήρα-γυναικολόγο.
Τακτική της εγκυμοσύνης
Εάν μια γυναίκα, που είναι σε θέση, παραπονιέται για την εμφάνιση αδυναμίας, αυξημένης κόπωσης, υπερβολικής εφίδρωσης και σταθερής μέτριας θερμοκρασίας, αποστέλλεται σε ιατρείο φυματίωσης για περαιτέρω εξέταση. Σε αυτό το εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα διεξάγονται οι εξής τύποι έρευνας:
- Δοκιμή Mantoux.
- Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
- Μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων.
- Εάν είναι απαραίτητο, PCR των πτυέλων (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).
Σε ακραίες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε εξέταση ακτίνων Χ, κατά τη διάρκεια της οποίας προστατεύεται το έμβρυο, χρησιμοποιώντας προστατευτικό μολύβδου ή ποδιά. Εάν υπάρχει υποψία ή επιβεβαίωση της διάγνωσης, πρέπει να εξεταστούν όλοι οι άνθρωποι που ζουν μαζί και επικοινωνούν στενά με την έγκυο.
Ενδείξεις για άμβλωση
Υποστηρίζεται να απαντηθεί το ερώτημα του πόσο σωστό είναι να διατηρηθεί μια εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα που πάσχει από φυματίωση, μόνο ένας ειδικός ιατρός με υψηλά προσόντα μπορεί. Κατά τη διατύπωση συστάσεων, ο γιατρός της φυματίωσης και ο επιβλέπων μαιευτήρας-γυναικολόγος θα λάβουν υπόψη τα ακόλουθα σημεία:
- Γενική κατάσταση του ασθενούς.
- Η μορφή της φυματίωσης (ανοικτή, κλειστή, πρωτογενής, δευτεροβάθμια, κ.λπ.).
- Η φύση και η σοβαρότητα της νόσου.
Εξίσου σημαντική είναι η στάση του κοριτσιού στην εγκυμοσύνη και την ασθένειά της. Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, η πολύπλοκη θεραπεία κατά της φυματίωσης επιτρέπει αρκετά συχνά την αποφυγή της εγκυμοσύνης χωρίς να επηρεάζεται η υγεία της γυναίκας και του μωρού. Σε ποιες καταστάσεις προσπαθούν να διατηρήσουν την εγκυμοσύνη:
- Ενεργός φυματίωση στους πνεύμονες, αλλά δεν υπάρχουν εστίες αποσάθρωσης (καταστροφή) και απελευθέρωση μυκοβακτηριδίων στο περιβάλλον.
- Φυματική φλεγμονή του υπεζωκότα.
- Προηγουμένως, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με πνευμονική φυματίωση.
Ενδείξεις για έκτρωση:
- Για πρώτη φορά αποκάλυψε τη φυματίωση με έντονη προοδευτική πορεία.
- Φυματίωση των εγκεφαλικών μεμβρανών (μηνιγγίτιδα).
- Σχηματική, σπηλαιώδης, διάσπαρτη ή κιρρωτική μορφή πνευμονικής φυματίωσης.
- Μυκητιακή φυματίωση.
- Εάν, εκτός από τη φυματίωση, η εγκύου γυναίκα έχει σακχαρώδη διαβήτη ή οποιαδήποτε άλλη χρόνια πάθηση, συνοδευόμενη από σοβαρή λειτουργική βλάβη.
- Φραγή φυματίωσης που απαιτεί χειρουργική θεραπεία.
Η διακοπή της εγκυμοσύνης συμβαίνει σύμφωνα με τη συγκατάθεση της γυναίκας κατά τις πρώτες 12 εβδομάδες. Κατά την προετοιμασία για μια τεχνητή έκτρωση και μετά ενισχύει τη θεραπεία κατά της φυματίωσης.
Επί του παρόντος, μπορείτε να βρείτε πολλά επιστημονικά άρθρα σχετικά με το θέμα της «φυματίωσης και εγκυμοσύνης», τα οποία θα είναι χρήσιμα όχι μόνο για τους ειδικούς αλλά και για έναν ευρύ κύκλο του πληθυσμού.
Διεξαγωγή του τοκετού
Ο τοπικός ειδικός φυματίωσης και ο μαιευτήρας-γυναικολόγος εμπλέκονται στη φροντίδα μιας εγκύου γυναίκας με φυματίωση. Πού γεννιούνται οι γυναίκες με φυματίωση; Ο τοκετός θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ειδικό νοσοκομείο μητρότητας. Ελλείψει τέτοιου είδους, ο θεράπων ιατρός ενημερώνει τις μητέρες με φυματίωση στη συνήθη μητρότητα για τη λήψη κατάλληλων μέτρων για την αποτροπή της πιθανότητας επαφής με άλλες γυναίκες.
Σημειώνεται ότι η γέννηση αυτών των ασθενών είναι πιο πιθανό να περάσει με επιπλοκές διαφόρων ειδών. Μία καισαρική τομή ενδείκνυται όταν ανιχνευθεί καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια και / ή πνευμοθώρακας (αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα) σε έναν ασθενή με φυματίωση. Επιπλέον, η λειτουργική παράδοση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις μαιευτικές και γυναικολογικές ενδείξεις (για παράδειγμα, η πυελική παρουσίαση του εμβρύου κ.λπ.).
Στις περισσότερες περιπτώσεις γεννιούνται υγιή παιδιά. Δεδομένου ότι η ενδομήτρια μόλυνση του μωρού με μυκοβακτηρίδιο είναι αρκετά σπάνια. Παρ 'όλα αυτά, μια γυναίκα με ενεργό φυματίωση που έχει γεννήσει ένα υγιές μωρό μπορεί να τον μολύνει μετά τον τοκετό.
Θεραπεία
Σύμφωνα με τα γενικά αποδεκτά κλινικά πρότυπα, η θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι πλήρης και να αποσκοπεί όχι μόνο στην εξασφάλιση της αποκατάστασης του ασθενούς αλλά και στην ελαχιστοποίηση των πιθανών κινδύνων από τις επιδράσεις της εφαρμοσμένης θεραπείας στην ανάπτυξη του εμβρύου.
Ποιες μέθοδοι μπορούν να θεραπεύσουν μια έγκυο γυναίκα που πάσχει από φυματίωση:
- Η χρήση ναρκωτικών.
- Χειρουργική επέμβαση.
Η επιλογή ενός θεραπευτικού προγράμματος λαμβάνει υπόψη την εξέλιξη πιθανών παρενεργειών και αντενδείξεων. Έχουν συλλεγεί κλινικά δεδομένα που δείχνουν ότι ορισμένα φάρμακα κατά της φυματίωσης μπορεί να έχουν τοξική επίδραση στο έμβρυο. Έχει διαπιστωθεί ότι η στρεπτομυκίνη και η καναμυκίνη, που συνταγογραφήθηκαν σε έγκυες γυναίκες για τη θεραπεία της φυματίωσης, έχουν εμβρυοτοξική επίδραση και μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη κώφωσης σε ένα παιδί. Ποια φάρμακα κατά της φυματίωσης μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εμβρυϊκών δυσμορφιών στο έμβρυο:
Σήμερα, το Isoniazid θεωρείται το ασφαλέστερο για τις γυναίκες και τα παιδιά. Συνιστάται για χρήση σε διάφορες μορφές φυματίωσης τόσο για θεραπευτικούς όσο και προφυλακτικούς σκοπούς. Η διάρκεια της θεραπευτικής πορείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Η δοσολογία και η συχνότητα χρήσης αντι-ΤΒ φαρμάκων θα πρέπει να είναι βέλτιστη και να αντιστοιχεί στην τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς. Εάν υπάρχουν σοβαρά λειτουργικά προβλήματα με την καρδιά, τα νεφρά και / ή το συκώτι, η δόση του φαρμάκου που χρησιμοποιείται θα πρέπει να προσαρμόζεται για να αποφεύγονται οι παρενέργειες.
Η παραβίαση της θεραπείας μιας ασθένειας όπως η φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι γεμάτη με πολύ σοβαρές συνέπειες για την υγεία της μητέρας και του μωρού.
Διαχείριση μετά τον τοκετό
Λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του νεογέννητου παιδιού, ο εμβολιασμός μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας είτε BCG είτε BCG-M. Ένας νεονατολόγος με έναν φθισιατρικό προσδιορίζει τον βέλτιστο χρόνο για τη χορήγηση του εμβολίου. Μετά από έναν ρουτίνα εμβολιασμού, η μητέρα και το μωρό πρέπει να διαχωριστούν κατά 1,5 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα νεογέννητα σχηματίζουν ανοσία κατά της φυματίωσης. Αν υπάρχουν αντενδείξεις στον εμβολιασμό ή εάν είναι αδύνατο να μεταφερθεί το παιδί από τη μητέρα για 6 εβδομάδες, τότε συνταγογραφείται χημειοπροφύλαξη, η οποία συνίσταται στη χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων κατά της φυματίωσης.
Τη δεύτερη ημέρα μετά τον τοκετό, η γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε ακτινογραφίες. Λαμβάνοντας υπόψη τη βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων και τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφικής εξέτασης, προσδιορίζεται με το θηλασμό και την ανάγκη για περαιτέρω θεραπεία κατά της φυματίωσης. Θα ήθελα να σημειώσω ότι αμέσως πριν από την απομάκρυνση του μωρού από τον θάλαμο μητρότητας, όλοι οι άνθρωποι που θα έρθουν σε επαφή με το νεογέννητο πρέπει να υποβληθούν σε εξέταση ακτίνων Χ για να αποκλείσουν την παθολογία της φυματίωσης.
Πολύ συχνά, η φυματίωση σε εγκύους εμφανίζεται χωρίς εμφανή κλινικά συμπτώματα και εκδηλώσεις, γεγονός που δυσχεραίνει σημαντικά τη διάγνωση της νόσου.
Διακοπή της γαλουχίας
Σύμφωνα με τα σύγχρονα κλινικά πρωτόκολλα, η ταυτοποίηση της ενεργού μορφής φυματίωσης στην ύστερη εγκυμοσύνη ή μετά τον τοκετό αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την καταστολή της γαλουχίας (αποβολή του γάλακτος) και τη διακοπή του θηλασμού. Ωστόσο, αν μια έγκυος γυναίκα ήταν άρρωστη με ανενεργό μορφή της νόσου και έλαβε θεραπεία κατά της φυματίωσης με τη μορφή Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin και Ethambutol, ο θηλασμός συνεχίζεται σε παιδιά γεννημένα υγιή και με πλήρη διάρκεια. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η πυριδοξίνη συνταγογραφείται στο μωρό κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ισονιαζίδη.
Η πιο αποτελεσματική μέθοδος διακοπής της γαλουχίας είναι η χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν την παραγωγή της ορμόνης προλακτίνης από την πρόσθια υπόφυση. Επί του παρόντος, η βρωμοκρυπτίνη συνήθως συνταγογραφείται. Μερικά χαρακτηριστικά της εφαρμογής της:
- Αναστέλλει αποτελεσματικά την έκκριση όχι μόνο της προλακτίνης, αλλά και της σωματοτροπίνης.
- Για την επιτυχή πρόληψη της γαλουχίας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί η χρήση του φαρμάκου το συντομότερο δυνατό μετά την παράδοση ή τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης.
- Λίγες ημέρες μετά τη διακοπή της χρήσης του φαρμάκου, μπορεί να υπάρξει μικρή έκκριση γάλακτος.
Το ζήτημα της σκοπιμότητας της διακοπής του θηλασμού στις γυναίκες με φυματιώδεις αλλοιώσεις διαφόρων οργάνων αποφασίζεται από κοινού με έναν παιδίατρο, έναν ειδικό για τη φυματίωση και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.
Προβλήματα με τη σύλληψη
Μπορώ να μείνω έγκυος κατά τη διάρκεια και μετά την πνευμονική φυματίωση; Είναι κλινικά αποδεδειγμένο ότι αυτή η μολυσματική ασθένεια δεν επηρεάζει άμεσα τη διαδικασία σύλληψης. Είναι απολύτως προφανές ότι μια κοπέλα που έχει ενεργό μορφή φυματίωσης δεν συνιστάται απολύτως να ξεκινήσει ένα παιδί. Οι γνώμες των εμπειρογνωμόνων σχετικά με το πότε είναι δυνατόν να προγραμματιστεί η γέννηση ενός μωρού σε μια γυναίκα που έχει μια φθισιατρική διάγνωση και βρίσκεται στο ιατρείο, είναι αρκετά αποκλίνουσες.
Το θέμα αυτό είναι αρκετά αμφιλεγόμενο και απαιτεί ατομική προσέγγιση σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Το μόνο που μπορεί να ειπωθεί με βεβαιότητα είναι ότι η εγκυμοσύνη μετά από πνευμονική φυματίωση πρέπει να προγραμματιστεί με βάση τις συστάσεις ενός ειδικού. Κατά κανόνα, η επανεγκύπνηση συνιστάται όχι νωρίτερα από 24-36 μήνες.
Τοκετός και εγκυμοσύνη κατά της φυματίωσης: θεραπεία και συνέπειες
Το ποσοστό επίπτωσης της φυματίωσης μεταξύ των εγκύων εξαρτάται από την επικράτειά της σε μια συγκεκριμένη χώρα. Από τις αρχές του εικοστού αιώνα, σημειώθηκε σημαντική αύξηση της συνολικής επίπτωσης της παθολογίας στη Ρωσική Ομοσπονδία και τις χώρες της ΚΑΚ, γεγονός που προκαλεί αύξηση του ρυθμού ανάπτυξης αυτής της παθολογίας σε εγκύους σε αυτή την επικράτεια.
Η φυματίωση, που εμφανίστηκε στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί εν μέσω εξασθενημένης ανοσίας λόγω ορμονικών αλλαγών και στρες στο σώμα. Ποιοι άλλοι παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου είναι παρόντες στις έγκυες γυναίκες, πώς προχωρά η ασθένεια, ποια φάρμακα μπορούν να θεραπευτούν και πώς γεννιέται σε γυναίκες μολυσμένες με φυματίωση, αναλύονται λεπτομερώς παρακάτω στο άρθρο.
Παθογένεια και αιτίες ανάπτυξης
Ο συνδυασμός της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης είναι δυσμενής τόσο για την μέλλουσα μητέρα όσο και για το παιδί. Σχεδόν όλα τα υπάρχοντα αντιβιοτικά έχουν αρνητική τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο, γεγονός που περιπλέκει τη διαδικασία θεραπείας και αναγκάζει τους γιατρούς να χρησιμοποιούν λιγότερο αποτελεσματικά φάρμακα για να μην βλάψουν το έμβρυο.
Χαρακτηριστικά της παθολογίας κατά την εγκυμοσύνη
Ο οργανισμός της μελλοντικής μητέρας βιώνει την αναδιάρθρωση πολλών συστημάτων, ιδιαίτερα ενδοκρινών, η απέκκριση των προϊόντων της εμβρυϊκής ζωής δίνει πρόσθετο άγχος στο καρδιαγγειακό, ουροποιητικό σύστημα.
Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνουν τον κίνδυνο όχι μόνο της πρωτοπαθούς φυματίωσης αλλά και της υποτροπής μετά από πλήρη αποκατάσταση. Το ανθρώπινο σώμα, προστατεύοντας τον εαυτό του από τον παθογόνο, δημιουργεί μια ασβεστούχο μεμβράνη γύρω του, χρησιμοποιώντας κυρίως ιόντα ασβεστίου.
Εάν κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης, όταν η ανάγκη για όλες τις βιταμίνες, τα ανόργανα άλατα, τα αμινοξέα ανεβαίνει, το σώμα ξαφνικά αρχίζει να στερείται ασβεστίου, αρχίζει να διαλύει το κέλυφος που προστατεύει το σώμα για να πάρει αυτό που χρειάζεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για υποτροπή.
Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας, ο σύζυγός της έχει φυματίωση, η γυναίκα πρέπει να ελαχιστοποιήσει την επικοινωνία, να μετακινηθεί με συγγενείς ή να ξαπλώσει για να σώσει τον θάλαμο μητρότητας.
Το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης εξαρτάται από την ποικιλία των μορφών και της πορείας της φυματίωσης. Οι γυναίκες μπορούν να υποφέρουν από αυτές τις μορφές φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:
- Πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση. Το πρώτο σημαίνει ότι η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στους πνεύμονες (το όργανο που προσβάλλεται συχνότερα), εξωπνευμονικά - σε άλλα όργανα και συστήματα.
- Απομονωμένη και μη μονωμένη φυματίωση.
- Καταστροφική, ινώδης, διάχυτη, στρατιωτική φυματίωση.
- Γεννητική φυματίωση (εξετάζεται χωριστά λόγω του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης για το παιδί).
- TB των νεφρών (αυξάνει το φορτίο στο ουρογεννητικό σύστημα της μητέρας και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών).
Τα πιο επικίνδυνα είναι οξεία, εξωπνευμονική και καταστροφική μορφή φυματίωσης.
Χαρακτηριστικά της ροής
Οι ενδοκρινικές διαταραχές που σχετίζονται με αλλαγές στη φυσιολογική λειτουργία των ενδοκρινών αδένων είναι χαρακτηριστικές του γυναικείου σώματος κατά την περίοδο της κύησης. Από αυτή την άποψη, η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες είναι πολύ λιγότερο ευνοϊκή από ό, τι σε άλλες γυναίκες. Χαρακτηρίζονται από κλινικές εκδηλώσεις που θυμίζουν υπερβολικά την τοξικότητα και επίσης λαμβάνουν πλήρη θεραπεία μετά την παράδοση, γεγονός που επιδεινώνει την πρόγνωση για πλήρη ανάκαμψη.
Οι γυναίκες με φυματίωση, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, υπόκεινται σε κοινή παρακολούθηση από έναν γιατρό φυματίωσης και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.
Ομάδες που κινδυνεύουν να επιδεινώσουν την παθολογία
Φυσικά, η ασφαλέστερη πορεία δράσης είναι η καθυστέρηση της γέννησης ενός παιδιού για 2-3 χρόνια εάν μια γυναίκα έχει φυματίωση. Αλλά αν η νόσος διαγνωσθεί για πρώτη φορά σε έγκυο γυναίκα που δεν γνώριζε για τη διάγνωσή της, υπάρχει ένα ορισμένο ποσοστό των περιπτώσεων όταν η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να διακοπεί. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή της φυματίωσης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά, που επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιείται η βλάβη των ναρκωτικών στο έμβρυο.
Εάν η φυματίωση διαγνωστεί αργά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η γέννηση είναι ασφαλέστερη για τη γυναίκα από το να τερματίσει την εγκυμοσύνη.
Χαρακτηριστικά συμπτώματα
Οι έγκυες γυναίκες δεν αναπτύσσουν ειδικά συμπτώματα της φυματίωσης. Ουσιαστικά περιπλέκει τη διάγνωση της νόσου, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο, το γεγονός ότι τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τη συνηθισμένη τοξικότητα των εγκύων γυναικών. Ζάλη, κεφαλαλγία, κόπωση, ήπιος πυρετός, αδυναμία, ναυτία, έμετος είναι σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης.
Στο δεύτερο τρίμηνο, η ασθένεια προχωρά χωρίς σαφή κλινική εικόνα, συχνά ασυμπτωματική, ακόμη και σε περιπτώσεις διηθητικής ή διάχυτης φυματίωσης. Αλλά αν εμφανιστούν τα συμπτώματα του άγχους, μια γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με έναν ειδικό της φυματίωσης ή έναν γενικό ιατρό. Αυτές περιλαμβάνουν εκδηλώσεις της νόσου:
- Αιμόπτυση.
- Πόνο στο στήθος.
- Πόνος στα διάφορα όργανα και συστήματα.
- Αδυνάτισμα
- Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης των εγκύων γυναικών που πάσχουν από HIV.
- Δεν υπάρχει έντονος βήχας για περισσότερο από 2-3 εβδομάδες.
Ενδείξεις για άμβλωση
Οι ενδείξεις για την έκτρωση εγκρίνονται από το Υπουργείο Υγείας. Μπορούν να είναι απόλυτα και σχετικά. Ο συγγενής περιλαμβάνει όλες τις πιθανές μορφές ενεργού φυματιώδους διεργασίας: ΤΒ των πνευμόνων, των οστών, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, των πνευμόνων, του μεσεντερίου, των λεμφαδένων διαφόρων εντοπισμάτων.
Σε περίπτωση σχετικών ενδείξεων, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της σύγχρονης αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς και σημαντική πρόοδο στη θεραπεία της παθολογίας, δεν υπάρχει ανάγκη για έκτρωση. Μια γυναίκα μπορεί να αποφασίσει για τον εαυτό της αν είναι έτοιμη να γεννήσει με μια τέτοια διάγνωση.
Οι απόλυτες ενδείξεις δεν αφήνουν καμία επιλογή και σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται απαραιτήτως η έκτρωση. Αυτές οι ενδείξεις είναι:
- ανάπτυξη καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας ως επιπλοκή της φυματίωσης.
- Πολύτιμη και διάχυτη φυματίωση με πολλαπλές εστίες σε διάφορα όργανα.
- Πρωτοπαθής αντιμικροβιακής φυματίωσης που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
- η παρουσία άλλων σοβαρών χρόνιων ασθενειών, όπως ο διαβήτης.
- γεννητική φυματίωση με σπερματέγχυση του πλακούντα.
- ταχέως προοδευτική διηθητική φυματίωση.
Αντενδείξεις
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διακοπή της εγκυμοσύνης απειλεί τη μητέρα με πολύ πιο σοβαρές συνέπειες από το να φέρει ένα έμβρυο και να εκτελέσει την παράδοση. Αυτή είναι η παρουσία παθολογικών ταχέως προοδευτικών διαδικασιών, η πορεία των οποίων επιδεινώνεται μετά από μια έκτρωση:
- Η ανάπτυξη της διαδικασίας μηνιγγικής φυματίωσης.
- Μυϊκή φυματίωση (οξεία πορεία).
- Διαδεδομένη φυματίωση (υποξεία).
- Άλλες ταχέως προοδευτικές μορφές της νόσου.
Αντενδείξεις για άμβλωση
Μόνο αν η παθολογία ανιχνευθεί σε πολύ πρώιμα στάδια κύησης (τις πρώτες εβδομάδες) και η συνταγογραφούμενη θεραπεία οδηγεί στην απορρόφηση των εστιών πριν από τη 12η εβδομάδα της κύησης, μπορεί να πραγματοποιηθεί έκτρωση.
Διαγνωστικά μέτρα και θεραπεία
Η επιδείνωση της διάγνωσης είναι το γεγονός ότι η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φυματίωσης είναι η ακτινογραφία, η οποία δεν χρησιμοποιείται για έγκυες γυναίκες κατά τις προληπτικές επισκέψεις στο γιατρό.
Τα διαγνωστικά μέτρα για τις έγκυες γυναίκες δεν έχουν πρακτικά ιδιαιτερότητες, εκτός από την αντικατάσταση της φθοριογραφίας με ακτίνες Χ των πνευμόνων, προκειμένου να αποφευχθούν οι τερατογενείς επιδράσεις στο έμβρυο. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν τέτοιες δραστηριότητες:
- Συλλογή καταγγελιών και δεδομένα ανάνηψης.
- Auscultation και εξέταση ψηλάφησης.
- Ανάλυση πτυέλων για μυκοβακτηρίδια.
- Ακτινογραφία των πνευμόνων.
- Δοκιμές αίματος και ούρων.
- Βιοχημική ανάλυση του αίματος.
- Ηλεκτροκαρδιογραφία.
- MRI
- Δοκιμάστε με φυματίνη.
Στις εγκύους, η φυματίωση αρχίζει βέλτιστα να θεραπεύεται μετά από 12 εβδομάδες κύησης, καθώς στους πρώτους τρεις μήνες, ζωτικά όργανα και συστήματα τοποθετούνται στο έμβρυο. Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται τα φάρμακα που έχουν τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο (κυκλοσερίνη, φθοροκινολόνες, αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτη).
Τα φάρμακα επιλογής είναι:
- Ριφαμπικίνη.
- Αμινοσαλικυλικό οξύ.
- Βερο-πυραζιναμίδιο.
- Ισοανιζιδικό υδραζίδιο (το ασφαλέστερο φάρμακο).
Σχεδόν όλα τα αντιβιοτικά που καταπολεμούν τη φυματιώδη λοίμωξη επηρεάζουν αρνητικά το έμβρυο, αλλά το αποτέλεσμα της ίδιας της μόλυνσης είναι πολύ πιο αρνητικό από τις παρενέργειες των φαρμάκων. Η ριφαμπικίνη μπορεί να διεισδύσει στον φραγμό του πλακούντα, οι μελέτες των αρνητικών επιπτώσεών της στο έμβρυο είναι αντιφατικές.
Η αιθαμβουτόλη είναι σχεδόν απόλυτα ασφαλής. Το ισονιαζίδιο, που διαπερνά τον πλακούντα, αυξάνει την πιθανότητα δυσπλασιών. Η στρεπτομυκίνη έχει εμβρυοτοξική επίδραση στο ακουστικό βοήθημα του εμβρύου. Τα περισσότερα αντιβιοτικά είναι πιο τοξικά στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και δεν συνταγογραφούνται για τρεις μήνες κύησης.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι σοβαροί για τα πρώτα σημάδια της νόσου. Σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης, αναποτελεσματικής θεραπείας ή εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει συστηματική θεραπεία, η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά επιπλοκών. Μεταξύ των πιο επικίνδυνων είναι ο θάνατος του εμβρύου, η υποξία, η απειλή μιας ξεθωριασμένης εγκυμοσύνης, η ανεπάρκεια του πλακούντα, η μόλυνση του εμβρύου με μυκοβακτηρίδια.
Μέθοδοι παράδοσης
Ο τρόπος χορήγησης δεν εξαρτάται από τη μόλυνση από τη φυματίωση. Η φυσική παράδοση ή η καισαρική τομή επιλέγεται σύμφωνα με τις ενδείξεις, αλλά οι γιατροί προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν τις χειρουργικές επεμβάσεις ώστε να μην εισάγουν βακτήρια στο σώμα της αποδυναμωμένης μητέρας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Είναι υποχρεωτικό για τη μητέρα να κάνει μια εξέταση πτυέλων για βακτηριακή απέκκριση - οι πιθανότητες μόλυνσης του παιδιού κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τον τοκετό θα εξαρτηθούν από το αποτέλεσμα της μελέτης. Όλες οι γυναίκες με φυματίωση νοσηλεύονται στο πρώτο τρίμηνο και στην τρίτη και ανάλογα με τη δραστηριότητα της διαδικασίας, μπορούν να περάσουν ολόκληρη την εγκυμοσύνη σε κλινική φυματίωσης.
Διατηρούνται μεμονωμένα μέχρι να απελευθερωθούν τα βακτηρίδια. Μια μητέρα στην εργασία πρέπει να φοράει συνεχώς μάσκα. Όλο το ιατρικό προσωπικό ελέγχεται περιοδικά για την παρουσία μυκοβακτηρίων στο σώμα, χρησιμοποιώντας δοκιμές δέρματος Mantoux.
Όλα τα παιδιά τους πρώτους δύο μήνες της ζωής εμβολιάζονται με BCG. Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, επιτρέπεται να θηλάζετε το μωρό αν το σώμα της μητέρας δεν έχει ενεργό παθολογική διαδικασία και δεν είναι βακτηριοπλαστικό. Εάν η θεραπεία πραγματοποιείται με πυραζιναμίδιο, τα βακτήρια απελευθερώνονται εντός 10 ημερών.
Η αντιβιοτική θεραπεία δεν πραγματοποιείται κατά τη γαλουχία, αφού τα αντιβιοτικά εισέρχονται στο σώμα του βρέφους με γάλα.
Προβλέψεις
Οι προβολές διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή της φυματίωσης, τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και τις ανοσολογικές δυνάμεις του ασθενούς. Τέτοιες καταστάσεις είναι δυνατές:
- Οι απομονωμένες πνευμονικές μορφές φυματίωσης έχουν ευνοϊκό αποτέλεσμα, σε τέτοιες περιπτώσεις η μητέρα δεν είναι μολυσματική σε σχέση με το έμβρυο και η παθολογική διαδικασία είναι ευκολότερη να παραμείνει υπό έλεγχο μέχρι την παράδοση, μετά την οποία η μητέρα συνεχίζει τη θεραπεία χωρίς να απειλήσει το παιδί.
- Οι ανοσοκαταστροφικές έγκυες γυναίκες έχουν επίσης μια ευνοϊκή πρόγνωση που υποβάλλονται σε συστηματική χημειοθεραπεία υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.
Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει εξωπνευμονική φυματίωση, αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ενός υποβαθμισμένου εμβρύου. Μπορεί να γεννηθεί με χαμηλή μάζα και χαμηλή βαθμολογία Apgar. Ανεπιθύμητη πρόγνωση που σχετίζεται με πιθανή μόλυνση του εμβρύου, σπάνια συμβαίνει, καθώς μεταξύ του παιδιού και της μητέρας είναι ένα ισχυρό φίλτρο - ο πλακούντας.
Ο φραγμός του πλακούντα εμποδίζει τη διέλευση του Mycobacterium tuberculosis, επιτρέποντας έτσι στο έμβρυο να παραμείνει μη μολυσμένο. Αλλά μερικές φορές εμφανίζονται δυσλειτουργίες του πλακούντα, για παράδειγμα, στην γεννητική παθολογία, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων, και υπάρχει μικρός κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.
Πρόληψη
Για να προσδιοριστούν οι ομάδες κινδύνου για την πρόληψη της φυματίωσης, διερευνάται μια δοκιμασία φυματίνης, η ανοσοποιητική κατάσταση (παρουσία λοίμωξης HIV), καθώς και πιθανές επαφές με βακτήρια. Η προληπτική θεραπεία για τις εγκύους είναι απαραίτητη εάν συμπεριληφθούν σε αυτές τις ομάδες κινδύνου:
- HIV-μολυσμένο.
- Έχει επαφή με εκκρίματα βακτηριδίων.
- Έγκυες γυναίκες με αμφιλεγόμενα αποτελέσματα φυματινικών εξετάσεων.
- Έγκυες γυναίκες με θετικό τεστ φυματινισμού.
Η πρόληψη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το Isoniazid σε συνδυασμό με τη βιταμίνη B6. Επιλέξτε μια μικρή δόση και αρχίστε να παίρνετε το φάρμακο από το δεύτερο τρίμηνο. Μια πλήρης προφυλακτική θεραπεία διαρκεί 9 μήνες από την αρχή.
Η εγκυμοσύνη, η οποία περιπλέκεται από τη φυματίωση, είναι δυσμενής και προχωρά αρκετά προβληματική. Εάν μια γυναίκα ανακαλύψει τη διάγνωση πριν τη σύλληψή της, πρέπει να την αναβάλει μέχρι να ολοκληρωθεί η κύρια θεραπεία και να περιμένει λίγο χρόνο λόγω του κινδύνου υποτροπής. Εάν μια έγκυος γυναίκα βρει στα πρώτα στάδια της νόσου, χρειάζεται κοινές διαβουλεύσεις με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν ειδικό της φυματίωσης για να επεξεργαστεί ένα σχέδιο δράσης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έκτρωση είναι η μόνη πιθανή διέξοδος, και σε μερικούς είναι απολύτως αντενδείκνυται. Η θεραπεία μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς το αγέννητο παιδί, αλλά η απουσία του είναι γεμάτη με πολύ πιο αρνητικές συνέπειες. Ανάλογα με τη μορφή της νόσου και την απάντηση του οργανισμού στη θεραπεία, είναι δυνατή μια ευνοϊκή πρόγνωση τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.
Θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες
Η φυματίωση είναι μια ειδική λοιμώδης-φλεγμονώδης ασθένεια με κυρίαρχη καταστροφική βλάβη του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης.
SYNONYMS
Εγκυμοσύνη και τοκετός με ειδικές λοιμώξεις.
Κωδικός λογισμικού ICD-10
O00 - O99 Κύηση, τοκετός και περίοδος μετά τον τοκετό.
A15 - A19 Φυματίωση.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ
Η φυματίωση είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες στον κόσμο. Στη Ρωσία το 2003, υπήρχαν 86 άτομα με φυματίωση ανά 100.000 κατοίκους. Οι νέοι άνθρωποι είναι περισσότερο επιρρεπείς στη φυματίωση: το 70% των ασθενών είναι ηλικίας 20-40 ετών. Ο συνδυασμός της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης είναι 3-7 περιπτώσεις ανά 10.000 γεννήσεις.
Στις εγκύους:
· Συνήθως ανιχνεύεται μονόπλευρη αλλοίωση. διπολική φυματίωση παρατηρείται στο 22% των περιπτώσεων.
· Η διηθητική μορφή της φυματίωσης επικρατεί έναντι του εστιακού και εμφανίζεται στο 58% των περιπτώσεων.
· Συχνά καταγράφουν περιπτώσεις φυματίωσης στο στάδιο της αποσάθρωσης (18%), και σε 64% των περιπτώσεων οι έγκυες γυναίκες εκκρίνονται από μυκοβακτηρίδια.
Οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης είναι casuistic.
Η φυματίωση συχνά συνδυάζεται με άλλες ειδικές λοιμώξεις: HIV λοίμωξη (15%), σύφιλη (10%) και ηπατίτιδα (4%).
Έλεγχος
Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παίζει η φθορογραφία των μελών της οικογένειας. Οι δοκιμασίες φυματίωσης χρησιμοποιούνται ευρέως για μαζική εξέταση για μόλυνση με μυκοβακτηρίδια. Στη διάγνωση των ενεργών μορφών φυματίωσης, είναι αναποτελεσματικές λόγω της χαμηλής ευαισθησίας και της ειδικότητας.
ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ
Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. πρωτογενής και δευτερογενής φυματίωση.
ETIOLOGY (ΛΟΓΟΙ) ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης περιλαμβάνουν το Mycobacterium tuberculosis, το Mycobacterium bovis και το Mycobacterium africanum. Τα είδη Etitri μυκοβακτηριδίων συνδυάζονται στο σύμπλεγμα Mycobacterium tuberculosis.
Η διαδρομή μετάδοσης του παθογόνου είναι σκόνη αέρα.
Ο κίνδυνος μόλυνσης εξαρτάται από τη φύση και τη διάρκεια της επαφής με την πηγή της λοίμωξης. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης μεταξύ των κοινωνικών στρωμάτων του πληθυσμού.
Παθογένεια
Μετά τη μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis, οι κυψελικοί μακροφάγοι εκκρίνουν κυτοκίνες: IL-1, IL-6 και παράγοντα νέκρωσης όγκων. Ως αποτέλεσμα, αρχίζει ο πολλαπλασιασμός των CD4 + λεμφοκυττάρων, τα οποία παίζουν ρόλο στην προστασία έναντι
Mycobacterium tuberculosis. Με την ανάπτυξη της κυτταρικής ανοσίας και τη συσσώρευση στην πρωτεύουσα εστία ενός μεγάλου αριθμού ενεργοποιημένων μακροφάγων, σχηματίζεται φυσαλιδώδες κοκκίωμα.
Παθογένεια περιπλοκών κύησης
Η ειδικότητα της επίδρασης της φυματίωσης στην εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό δεν έχει τεκμηριωθεί.
Σχεδόν όλες οι αλλαγές που υπάρχουν σε μια έγκυο γυναίκα, μια γυναίκα που εργάζεται ή γεννιέται, χαρακτηρίζονται ως μια τυπική αντίδραση του σώματος στη φλεγμονή.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΤΥΠΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ
Η κλινική σημασία σε έγκυες γυναίκες έχει μαζική αλλοίωση του πνευμονικού ιστού, όταν υπάρχουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας και σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται το RDS.
Στη διαδικασία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες παρατηρείται αύξηση στον αριθμό των αναιμιών (24%), πρόωρης και καθυστερημένης κύησης (18%), ΜΟ (20%), καθυστερημένης εξάλειψης του OS (12%). Η ανεπάρκεια της εγκυμοσύνης καταγράφεται στο 46,0%.
Η πρόωρη χορήγηση σε φυματίωση παρατηρείται στο 6% των περιπτώσεων και η καθυστερημένη παράδοση είναι εξαιρετικά σπάνια. Φυσιολογία
η γενική πράξη χαρακτηρίζεται από υψηλή σταθερότητα και δεν επηρεάζεται από συγκεκριμένα μολυσματικά
ασθένειες. Η φυματίωση δεν επηρεάζει καμία από τις περιόδους εργασίας.
Η περίοδος μετά τον τοκετό στις puerperas στις περισσότερες περιπτώσεις έχει μια ευνοϊκή πορεία.
Από τις μητέρες που πάσχουν από πνευμονική φυματίωση, 82,0% των παιδιών γεννιούνται σχεδόν υγιή. Στη δομή της παθολογίας των νεογνών, που σχετίζεται με την πορεία της εγκυμοσύνης, το 66,7% των περιπτώσεων είναι μια επιβράδυνση στην ανάπτυξη και τον υποσιτισμό του εμβρύου και στις υπόλοιπες - διαταραχές που σχετίζονται με τη μείωση της περιόδου κύησης και του χαμηλού βάρους γέννησης. Το CRF του εμβρύου και το τραύμα κατά τη γέννηση δεν είναι πιο συνηθισμένο από ότι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης και του τοκετού.
Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη δυναμική των βάρους των νεογνών από υγιείς μητέρες και μητέρες που πάσχουν από φυματίωση, αλλά οι καμπύλες απώλειας βάρους είναι ίδιες. Σε τέτοια νεογέννητα παρατηρούνται παραβιάσεις της περιόδου προσαρμογής, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα και την ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΩΣΗ
Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης περιλαμβάνουν τη μικροσκοπία, τη βακτηριολογική εξέταση, τις εξετάσεις ακτίνων Χ και τις δοκιμασίες φυματίνης. Σε περιπτώσεις υποψίας εξωπνευμονικής φυματίωσης, ενδείκνυνται επίσης επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες.
Σε ασθενείς με φυματίωση πριν από τον τοκετό, οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος δεν είναι ειδικές και ο αριθμός των λευκοκυττάρων, των ουδετεροφίλων και των λευκοκυττάρων δεν διαφέρει από τους τυπικούς δείκτες.
Η πρωτεϊνική περιεκτικότητα του αίματος σε γυναίκες με πνευμονική φυματίωση είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι σε πρακτικά υγιείς, η οποία προκαλείται από υπεργλοβουλνησία.
Στη φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, ανιχνεύονται ανεπάρκειες βοηθημάτων Τ, σημαντική καταστολή της λειτουργικής κατάστασης ουδετερόφιλων αίματος, αύξηση του αριθμού των CD8 + Τ λεμφοκυττάρων καθώς και αύξηση της περιεκτικότητας των ανοσοσυμπλεγμάτων που κυκλοφορούν στο υπόβαθρο έναντι αντισωμάτων κατηγορίας Α και Μ. όρια φυσιολογικού προτύπου.
Αναμνησία
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κοινωνική κατάσταση του ασθενούς. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ενεργού φυματίωσης αυξάνεται σε σχέση με τη σιλικόνη, τα λεμφώματα, τη νόσο του Hodgkin, τη λευχαιμία, άλλα κακοήθη νεοπλάσματα, την αιμορροφιλία, τον διαβήτη τύπου 1, την ανοσοκατασταλτική θεραπεία, την εξάντληση. Επιπλέον, είναι σημαντικό να καταχωρίσετε τις επαφές μιας εγκύου γυναίκας με φυματίωση.
ΦΥΣΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ
Τα δεδομένα φυσικής εξέτασης σε πνευμονική φυματίωση είναι σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν εντοπίζονται αλλαγές κατά τη διάρκεια της ακρόασης · σε άλλες περιπτώσεις, ακουστούν υγρές ραβδώσεις στις πληγείσες περιοχές.
Η τεχνική της φυσικής έρευνας και η εικόνα της στην εκτίμηση της γυναικολογικής κατάστασης δεν διαφέρει από εκείνη των υγιών.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ
Σε εργαστηριακές μελέτες, η ελαφριά αναιμία και η λευκοκυττάρωση, και μερικές φορές η υπονατριαιμία βρίσκονται συχνότερα.
Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση μυκοβακτηριδίων σε επιχρίσματα πτυέλων ή σε δείγματα βιοψίας. Σήμερα, χρησιμοποιούνται νέες μέθοδοι (ραδιομετρικοί και ολιγονουκλεοτιδικοί ανιχνευτές) για την ταυτοποίηση του παθογόνου και την ανίχνευση συγκεκριμένων τμημάτων μυκοβακτηριακού DNA χρησιμοποιώντας PCR.
ΕΡΕΥΝΑ ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ
Υποψία πνευμονικής φυματίωσης συμβαίνει όταν ανιχνεύεται μια αλλαγή στην ακτινογραφία θώρακα.
Για να βελτιωθεί η απεικόνιση που δείχνει το σπιράλ CT. Ωστόσο, καμία ακτινογραφική απόδειξη δεν θεωρείται παθογνωμονική.
Εάν υπάρχει υποψία για ενεργό πνευμονική φυματίωση, είναι απαραίτητη μια ακτινολογική εξέταση ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Όταν τα ακτινογραφικά γραφικά σε έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούν εργαλεία που ελαχιστοποιούν την πιθανότητα βλάβης από ακτινοβολία στο έμβρυο.
ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ
Οι κύριες ασθένειες με τις οποίες πρέπει να διαφοροποιείται η φυματίωση του πνεύμονα είναι η εστιακή πνευμονία και τα νεοπλάσματα. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης της φυματίωσης του εξωπνευμονικού εντοπισμού, χρησιμοποιούνται MRI, υπερηχογραφία και ενδοσκοπικές μέθοδοι.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΡΟΣ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΙΔΙΚΕΩΝ
Ο προγραμματισμός και η διαχείριση της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της μετά τον τοκετό περιόδου σε έναν ασθενή με φυματίωση πρέπει να διεξάγεται σε συνεργασία με ειδικό για τη φυματίωση.
ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ
Εγκυμοσύνη 38 εβδομάδες, διηθητική φυματίωση του αριστερού πνεύμονα (M. tuberculosis -).
ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ
ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Ο στόχος είναι η θεραπεία μιας ενεργού φυματιώδους διαδικασίας και σχετικών επιπλοκών, όπως η αιμορραγία και η αναπνευστική ανεπάρκεια.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗ
Κατά την ανίχνευση της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει μια σύνθετη ειδική θεραπεία. Η προγραμματισμένη νοσηλεία για φυματίωση πραγματοποιείται τρεις φορές: στις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, στις 30-36 και 36-40 εβδομάδες. Στους υπόλοιπους μήνες της εγκυμοσύνης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης.
ΜΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Θεραπείες Spa και φυτοθεραπεία, καθώς και μια πλούσια σε πρωτεΐνες διατροφή.
ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης (πίνακας 48-11) χωρίζονται σε φάρμακα της πρώτης και της δεύτερης σειράς. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει ένα πρώτο δίμηνο στάδιο (βακτηριοκτόνο) και ένα τετράμηνο δεύτερο στάδιο (αποστείρωση).
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Χειρουργική επέμβαση γίνεται με επιπλοκές πνευμονικής φυματίωσης για λόγους υγείας.
Η τερματισμός της εγκυμοσύνης κατά της φυματίωσης ενδείκνυται για:
· Φυματίωση πνευμονικής φυματίωσης ·
· Ενεργητική φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων.
· Διμερής φυματίωση των νεφρών.
Εάν υπάρχουν αποδείξεις, η διακοπή της εγκυμοσύνης θα πρέπει να πραγματοποιηθεί νωρίς. Η διακοπή σε μεταγενέστερο χρόνο πραγματοποιείται με απόφαση της επιτροπής κλινικών εμπειρογνωμόνων.
ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΤΩΝ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
Μεταξύ των εγκύων γυναικών, οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:
· Ασθενείς με πρόσφατα μεταφερθείσα φυματίωση - λιγότερο από ένα έτος μετά το τέλος της θεραπείας.
· Ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 35 ετών με φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού.
· Οι έγκυες γυναίκες με εκτεταμένη φυματιώδη διαδικασία ανεξάρτητα από τη φάση της.
· Οι έγκυες γυναίκες που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.
· Έγκυες γυναίκες με στροφή για πρώτη φορά, υπεραργική ή αυξανόμενη ευαισθησία φυματίνης (σύμφωνα με τη δοκιμή Mantoux με 2 TE).
Πίνακας 48-11. Φάρμακα κατά της φυματίωσης που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση
Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση
Θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες
V.A. Koshechkin, Ζ.Α. Ιβάνοβα
Οι εκδηλώσεις φυματίωσης σε εγκύους είναι ποικίλες. Η φυματίωση μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της ιστορίας. Μερικές φορές η φυματίωση μπορεί να διαγνωστεί σε μια έγκυο γυναίκα με την εμφάνιση συγκεκριμένων ενδείξεων χαρακτηριστικών της νόσου αυτής ή ατυχήματος ως αποτέλεσμα μιας συνήθους μελέτης.
Η άτυπη εκδήλωση της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες καθιστά δύσκολη την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Το πρόβλημα της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης είναι σημαντικό για τη μητέρα και το παιδί.
Αντίκτυπος της εγκυμοσύνης στη φυματίωση. Επί του παρόντος, είναι γενικά αποδεκτό ότι η εγκυμοσύνη δεν ευνοεί την ανάπτυξη της φυματίωσης και δεν επηρεάζει την εξέλιξη της νόσου. Ωστόσο, οι κλινικές μελέτες υπογραμμίζουν την πιθανότητα ενός μικρού, αλλά σαφούς κινδύνου επανεμφάνισης και επιδείνωσης της πορείας της φυματίωσης μετά τον τοκετό.
Η επίδραση της φυματίωσης στην εγκυμοσύνη. Οι κλινικές παρατηρήσεις δεν υποδηλώνουν αρνητική επίδραση της φυματίωσης στην εγκυμοσύνη ή τον τοκετό.
Διείσδυση MBT μέσω του πλακούντα. Η μόλυνση των ασθενών με συγγενή φυματίωση μπορεί να συμβεί μέσω της διείσδυσης του MBT σε ενδοεγχειρητική θεραπεία. Η μετάδοση λοίμωξης από τη φυματίωση μέσω του πλακούντα αποδεικνύεται τελικά. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις όπου τα νεογνά βρέθηκαν στους λεμφαδένες του ομφάλιου λώρου, υποδεικνύοντας τη φλέβα του ομφάλιου λώρου ως τρόπο μετάδοσης. Η ΜΒΤ μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε δείγματα του πλακούντα και των ιστών από θνησιγενή μωρά.
Η συγγενής φυματίωση μπορεί να οφείλεται σε αιματογενή διάδοση από μολυσμένο πλακούντα, μέσω φλέβας του ομφάλιου λώρου ή αναρρόφηση αμνιακού υγρού από το έμβρυο. Το ήπαρ είναι ο κύριος στόχος της αιματογενούς διάδοσης μέσω της εμβρυϊκής κυκλοφορίας.
Η αναγνώριση των εγκύων γυναικών με φυματίωση είναι ένα σημαντικό καθήκον. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της μόλυνσης του νεογέννητου και εκείνων που βρίσκονται σε στενή επαφή με την έγκυο γυναίκα.
Έρευνα ακτίνων Χ. Η εξέταση με ακτίνες Χ ενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την ανίχνευση ενεργού ή αδρανούς φυματίωσης. Οι αμφιβολίες για την ακτινοβολία δεν δικαιολογούν την άρνηση να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εάν αποφασιστεί η διεξαγωγή ακτινογραφικής εξέτασης, θα πρέπει να γίνεται με προστασία από την ακτινοβολία της κοιλίας, κατά προτίμηση μετά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Επομένως, η ακτινογραφία των πνευμόνων, που εκτελείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με την τήρηση των προφυλάξεων, δεν θέτει σε κίνδυνο το έμβρυο.
Η δοκιμασία φυματίνης χρησιμεύει ως σημαντική μέθοδος διαλογής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προσδιορίζει τα άτομα που έχουν μολυνθεί με MVT, αλλά δεν καθορίζει τη δραστηριότητα ή την επικράτηση της νόσου. Οι ασθενείς με ενεργό φυματίωση μπορεί να μην έχουν θετική αντίδραση ως αποτέλεσμα της ανεργίας.
Μικροβιολογικές μέθοδοι. Η ανίχνευση του ΜΒ σε πτύελα, βιολογικά υγρά ή άλλο υλικό με τη χρήση μικροσκοπίας ή σε καλλιέργεια στο θρεπτικό μέσο επιβεβαιώνει τη διάγνωση της φυματίωσης.
Θεραπεία της ενεργού φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία αμέσως μετά τη διάγνωση της φυματίωσης.
Η έλλειψη θεραπείας για τη φυματίωση είναι πιο επικίνδυνη για την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο από την ίδια τη συγκεκριμένη θεραπεία. Ο προσδιορισμός της χημειοθεραπείας παραμένει η κύρια μέθοδος θεραπείας της ενεργού φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Μια ανάλυση των συνδυασμένων δεδομένων σχετικά με τον κίνδυνο τερατογόνου δράσης των κυριότερων φαρμάκων κατά της φυματίωσης (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, στρεπτομυκίνη και αιθαμβουτόλη) έδειξε: παρά το γεγονός ότι όλα αυτά τα φάρμακα διεισδύουν στον πλακούντα, κανένα από αυτά δεν είναι τερατογόνο ή τοξικό για το έμβρυο, με ωτοτοξικό αποτέλεσμα.
Για να αποφασίσει για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι μια γυναίκα και ο γιατρός της. Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να επιμείνει στην άμβλωση αν υπάρχει: ινώδης-σπηλαιώδης, χρόνια διάχυτη ή ευρέως διαδεδομένη κυτοβιακή φυματίωση που περιπλέκεται από πνευμονική καρδιακή νόσο. νεοδιαγνωσθείσα προοδευτική φυματίωση. ένας συνδυασμός φυματίωσης με σακχαρώδη διαβήτη ή άλλες χρόνιες παθήσεις.
Κατά προσέγγιση δραστηριότητες που πρέπει να διεξάγονται σε σχέση με ένα παιδί από μητέρα με φυματίωση:
1. Ένα παιδί δεν πρέπει να διαχωρίζεται από τη μητέρα εάν δεν είναι απελπιστικά άρρωστος.
2. Εάν η μητέρα δεν έχει MBT στα πτύελα, το βρέφος πρέπει να εμβολιαστεί αμέσως με BCG.
3. Εάν η μητέρα είχε ΜΒΤ στα πτύελα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή παραμένει μετά τη λήξη της:
3.1. Εάν το μωρό είναι άρρωστος κατά τη γέννηση και υπάρχει υποψία ότι έχει συγγενή φυματίωση, θα πρέπει να διεξάγεται πλήρης χημειοθεραπεία.
3.2. Εάν το παιδί είναι υγιές, θα πρέπει να χορηγείται ισονιαζίδη 5 mg / kg μία φορά την ημέρα για 2 μήνες.
Φυματίωση και εγκυμοσύνη
Η φυματίωση είναι μια συγκεκριμένη μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης με πρωταρχική βλάβη του πνευμονικού ιστού. Πώς συμβαίνει η εγκυμοσύνη και ο τοκετός στο πλαίσιο της φυματίωσης;
Λόγοι
Το Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης. Ο μικροοργανισμός διανέμεται ευρέως στο έδαφος και στο νερό, κυκλοφορεί μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Η ασθένεια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενο τρόπο και με επαφή με τον νοικοκυριό. Υπάρχουν περιπτώσεις μόλυνσης από τα τρόφιμα.
Παράγοντες κινδύνου για τη φυματίωση:
- συγγενής ανοσοανεπάρκεια.
- αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV) ·
- χαμηλό κοινωνικοοικονομικό βιοτικό επίπεδο ·
- κακή διατροφή.
- κακές συνήθειες (εθισμός στο αλκοόλ, το κάπνισμα)?
- ηλικίας έως 14 ετών.
Η φυματίωση είναι μια αργά αναπτυσσόμενη βακτηριακή λοίμωξη. Περισσότερο από το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνεται με Mycobacterium tuberculosis. Αυτό σημαίνει ότι αυτή τη στιγμή οι άνθρωποι αυτοί δεν είναι άρρωστοι, αλλά μπορούν να αρρωσταίνουν ανά πάσα στιγμή. Η ενεργοποίηση της λανθάνουσας λοίμωξης λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο σημαντικής μείωσης της ανοσίας, σε μια κατάσταση άγχους και με επιδείνωση της συνολικής ποιότητας ζωής.
Η φυματίωση είναι ευρέως διαδεδομένη. Ο μέγιστος αριθμός περιπτώσεων βρίσκεται στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Ο κίνδυνος μόλυνσης για κάθε άτομο είναι περίπου 10% κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Οι έγκυες γυναίκες λόγω της φυσιολογικής πτώσης της ανοσίας διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Συχνά η ασθένεια αυτή συνδυάζεται με άλλες λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη).
Πνευμονική φυματίωση
Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. Κάθε μορφή της νόσου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.
Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής φυματίωση εμφανίζεται όταν τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Συνήθως η λοίμωξη εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Από τους πνεύμονες τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφου και εξαπλώνονται στα εσωτερικά όργανα. Σε πολλές περιπτώσεις, ο οργανισμός αντιμετωπίζει επιτυχώς αυτή τη μόλυνση μόνη της. Η ασθένεια δεν αναπτύσσεται και το άτομο αποκτά ειδική ανοσία έναντι του Mycobacterium tuberculosis.
Δευτερογενής πνευμονική φυματίωση συμβαίνει όταν το παθογόνο εισέρχεται από άλλα όργανα. Η εξάπλωση των μυκοβακτηρίων είναι κυρίως στα λεμφικά αγγεία. Αυτή η μορφή παθολογίας είναι συχνότερη στους ενήλικες.
Συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης:
- σημεία γενικής δηλητηρίασης: αδυναμία, λήθαργος, απάθεια, κόπωση,
- μέτριος πυρετός.
- απώλεια βάρους?
- μειωμένη όρεξη.
- ξηρό και στη συνέχεια βρεγμένο βήχα με φλέβες πρασινωπού ή κίτρινου πτυέλου.
- εμφάνιση αίματος στα πτύελα.
- πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών.
- δυσκολία στην αναπνοή.
- νυκτερινοί ιδρώτες.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη συνολική δραστικότητα του οργανισμού. Σε ορισμένες γυναίκες, η φυματίωση εμφανίζεται χωρίς σημαντικές εκδηλώσεις. Συχνά η ασθένεια αποκαλύπτεται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια με την ανάπτυξη επιπλοκών.
Μορφές πνευμονικής φυματίωσης:
- διαδεδομένη φυματίωση (σχηματισμός πολλαπλών βλαβών στον πνευμονικό ιστό).
- οξεία στρατιωτική φυματίωση (διάδοση αιματογενούς εστίας της νόσου από τους πνεύμονες σε άλλα όργανα) ·
- εστιακή φυματίωση (ο σχηματισμός εστιών σε ένα ή δύο τμήματα των πνευμόνων).
- διηθητική φυματίωση (εμφάνιση φλεγμονώδους εστίας στους πνεύμονες με περιοχές νέκρωσης ευαίσθητες στην αποσύνθεση).
- πνευμονικό φυματίωμα (ενθυλακωμένος σχηματισμός στους πνεύμονες).
- σπληνική πνευμονία (οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού με την ταχεία αποσύνθεσή του) ·
- σπειραματική φυματίωση (σχηματισμός σπηλαίων - κοιλότητα διάσπασης των ιστών των πνευμόνων).
- (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες και απώλεια της λειτουργίας των οργάνων).
Εξωπνευμονική φυματίωση
Μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών, η μαιευτική αξίζει ιδιαίτερη προσοχή στη γεννητική φυματίωση. Αυτή η μορφή της νόσου είναι δευτερεύουσα και συμβαίνει όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στα γεννητικά όργανα από την κύρια εστίαση. Η εξάπλωση της λοίμωξης συμβάλλει στη μείωση της ανοσίας σε σχέση με την επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών, του στρες, της κακής διατροφής ή άλλων παραγόντων.
Τα συμπτώματα της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων δεν είναι συγκεκριμένα. Μια ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην δηλωθεί. Συχνά η στειρότητα γίνεται η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης. Ορισμένες γυναίκες έχουν εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία:
- αμηνόρροια (πλήρης απουσία εμμήνου ρύσεως).
- ολιγομηνόρροια (σπάνια εμμηνόρροια).
- ακανόνιστος κύκλος.
- επώδυνη εμμηνόρροια.
- αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.
Με μια μακρά πορεία φυματίωσης των γεννητικών οργάνων σχηματίζονται συμφύσεις στην πυελική κοιλότητα. Υπάρχει χρόνιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στον ιερό και στο κάτω μέρος της πλάτης. Όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται στο πλαίσιο γενικής αδυναμίας και άλλων μη ειδικών σημείων δηλητηρίασης.
Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η φυματίωση στις μελλοντικές μητέρες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:
- Οι περισσότερες γυναίκες έχουν μονόπλευρη πνευμονική βλάβη.
- Η φλεγμονώδης μορφή της φυματίωσης επικρατεί έναντι όλων των άλλων.
- Στο ένα πέμπτο των εγκύων γυναικών, η φυματίωση βρίσκεται στο στάδιο της αποσύνθεσης.
- Περισσότεροι από τους μισούς εγκύους γίνονται ενεργοί μυκοβακτηριδιακοί εκκριτές και μια πιθανή πηγή μόλυνσης για άλλους ανθρώπους.
- Η εξωπνευμονική φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια.
- Η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες συχνά συνδυάζεται με άλλες μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη, λοίμωξη HIV).
Κλινικά σημαντική είναι η μαζική βλάβη του πνευμονικού ιστού σε έγκυες γυναίκες. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζονται ταχέως σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας και διαταράσσεται η λειτουργία άλλων εσωτερικών οργάνων. Η διατήρηση της εγκυμοσύνης σε σοβαρή φυματίωση είναι αρκετά δύσκολη.
Επιπλοκές της εγκυμοσύνης
Με την ενεργή φυματιώδη διαδικασία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών:
- αναιμία;
- τοξίκωση κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη.
- προεκλαμψία;
- ανεπάρκεια του πλακούντα.
- χρόνια εμβρυϊκή υποοσία.
- επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου.
- παθολογία του αμνιακού υγρού.
Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι μη ειδικές και μπορούν να εμφανιστούν σε μια ευρεία ποικιλία μολυσματικών ασθενειών. Στις μισές γυναίκες η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς αποκλίσεις.
Η φυματίωση δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην πορεία της εργασίας. Η πρόωρη γέννηση του μωρού συμβαίνει σε όχι περισσότερο από το 5% των περιπτώσεων και συνδέεται συνήθως με μια σοβαρή πορεία της νόσου, καθώς και την ανάπτυξη σχετικών επιπλοκών. Η περίοδος μετά τον τοκετό συνήθως προχωρά χωρίς χαρακτηριστικά.
Συνέπειες για το έμβρυο
Τα πρακτικά υγιή παιδιά γεννιούνται στο 80% των περιπτώσεων γυναικών που πάσχουν από φυματίωση. Από τις επιπλοκές θα πρέπει να διαχωρίζονται τέτοιες καταστάσεις:
- έλλειψη σωματικού βάρους.
- επιβράδυνση της ανάπτυξης.
- τραύμα γέννησης.
Η έλλειψη σωματικού βάρους και η αύξηση στα νεογνά διορθώνονται καλά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Στο μέλλον, αυτά τα παιδιά δεν είναι πολύ διαφορετικά από τους συνομηλίκους τους και γρήγορα καλύπτουν την εξέλιξή τους.
Συγγενής φυματίωση
Η συγγενής φυματίωση είναι αρκετά σπάνια. Αυτή η παθολογία εντοπίζεται στους πρώτους μήνες της ζωής του βρέφους. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η μόλυνση του παιδιού μπορεί επίσης να συμβεί κατά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στη μητέρα.
Περιπτώσεις της συγγενούς φυματίωσης συμβαίνουν με τις διαδεδομένες μορφές της νόσου και την εξάπλωση των μυκοβακτηρίων έξω από τον πνευμονικό ιστό. Η μόλυνση του εμβρύου συμβαίνει συχνότερα σε γυναίκες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία.
Τα συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης είναι αρκετά διαφορετικά. Όταν προσβάλλονται στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνει αποβολή. Στα μεταγενέστερα στάδια, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του. Εάν η εγκυμοσύνη συνεχίζεται, τα παιδιά γεννιούνται συχνά πρόωρα με έντονα σημάδια ενδομήτριας υποξίας.
Συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης:
- πυρετός ·
- απώλεια της όρεξης, απόρριψη του μαστού.
- χαμηλό κέρδος σωματικού βάρους ή απώλεια βάρους.
- απάθεια, υπνηλία.
- μαλακά αντανακλαστικά.
- την ωχρότητα ή την κίτρινη κηλίδα του δέρματος.
- κυάνωση;
- δυσκολία στην αναπνοή.
- αύξηση όλων των ομάδων λεμφογαγγλίων.
- μεγεθυσμένο ήπαρ και σπλήνα.
Με τη συγγενή φυματίωση, πολλαπλές εστίες διαφόρων μεγεθών σχηματίζονται στους πνεύμονες, συχνά συγχωνευόμενες μεταξύ τους. Χαρακτηρίζεται από διμερή βλάβη του πνευμονικού ιστού. Στο πλαίσιο της πνευμονικής φυματίωσης, η βλάβη στο νευρικό σύστημα και στον εγκέφαλο συχνά αναπτύσσεται με την ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων.
Διαγνωστικά
Όλες οι γυναίκες που εγγράφονται για εγκυμοσύνη, ο γιατρός ζητά να φέρει το αποτέλεσμα του FOG (πνευμονική ακτινογραφία). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η εξέταση δεν πραγματοποιείται, οπότε η μέλλουσα μητέρα πρέπει να βρει και να δείξει στον γιατρό τα τελευταία αποτελέσματα των εξετάσεων. Με τη βοήθεια του FOG, είναι δυνατό να εντοπιστεί η φυματίωση σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξής της. Μια τέτοια απλή μελέτη επιτρέπει τον εντοπισμό της νόσου και τη λήψη μέτρων για την προστασία του μωρού από μια επικίνδυνη λοίμωξη.
Για τη στοχευμένη διάγνωση της φυματίωσης παρουσία υγρού βήχα, λαμβάνεται ανάλυση πτυέλων. Το προκύπτον υλικό σπέρνεται σε θρεπτικά μέσα. Εάν τα μυκοβακτηρίδια ανιχνευθούν στα πτύελα, η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά καθορίζεται αναγκαστικά.
Είναι δυνατό να ανιχνευθεί το Mycobacterium tuberculosis όταν λαμβάνεται ένα επίχρισμα από τη στοματική κοιλότητα. Στην περίπτωση αυτή, τα μυκοβακτήρια ανιχνεύονται με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση του DNA του παθογόνου στο συλλεγμένο υλικό). Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια φυματίωσης.
Μέθοδοι θεραπείας
Η φυματίωση αντιμετωπίζεται από έναν γιατρό φυματίωσης. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα φάρμακα που στοχεύουν το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Τα περισσότερα από τα γνωστά φάρμακα είναι ασφαλή για την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο. Οι εξαιρέσεις είναι η στρεπτομυκίνη, η καναμυκίνη, η αιθαμβουτόλη και κάποια άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάπτυξη του μωρού στη μήτρα. Η λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου για φυματίωση είναι δυνατή μόνο σε συνεννόηση με το γιατρό σας.
Η πορεία της θεραπείας είναι μακρά και λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια. Όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί προσπαθούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα κατά της φυματίωσης μετά από 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το ζήτημα της θεραπείας κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη αποφασίζεται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση.
Η τερματισμός της εγκυμοσύνης κατά της φυματίωσης αναφέρεται σε τέτοιες καταστάσεις:
- ινωδο-σπέρματος πνευμονική φυματίωση.
- ενεργή φυματίωση των αρθρώσεων και των οστών.
- αμφίπλευρη βλάβη των νεφρών στη φυματίωση.
Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατή η έγκαιρη παράταση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Η τελική απόφαση για τη διατήρηση ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης παραμένει με τη γυναίκα. Οι τεχνητές αμβλώσεις πραγματοποιούνται για έως και 12 εβδομάδες (μέχρι 22 εβδομάδες - με απόφαση επιτροπής εμπειρογνωμόνων).
Δεν γίνεται χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο για λόγους υγείας. Μετά από χειρουργική διόρθωση, συντηρείται η θεραπεία συντήρησης και λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την επέκταση της εγκυμοσύνης στην καθορισμένη περίοδο.
Πρόληψη
Ο εμβολιασμός θεωρείται ως η καλύτερη ειδική πρόληψη της φυματίωσης. Το εμβόλιο BCG χορηγείται σε όλα τα παιδιά στο νοσοκομείο μητρότητας για 3-7 ημέρες μετά τη γέννηση. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στην ηλικία των 7 και 14 ετών για τα παιδιά που έχουν αρνητική αντίδραση κατά τη διεξαγωγή ενός τεστ Mantoux.
Εάν ανιχνεύεται μια ενεργός μορφή φυματίωσης σε μια νεογέννητη γυναίκα που εργάζεται, απομονώνεται από τη μητέρα αμέσως μετά τη γέννηση. Στην περίπτωση της αδρανούς φυματίωσης, το μωρό παραμένει με τη μητέρα. Ο θηλασμός επιτρέπεται μόνο κατά τη διάρκεια της αδρανούς φάσης της νόσου. Μετά την απόρριψη, η γυναίκα και το παιδί είναι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού φυματίωσης.