Οι πλευρικές αλλαγές που είναι αυτό

Οι αλλαγές στον υπεζωκότα είναι ένα υποχρεωτικό παθολογικό και συχνό ακτινολογικό σύμπτωμα της προνύμφης. Η πρωτογενής πλευρίτιδα με μικρή ποσότητα εκκρίματος που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα συνήθως δεν διαγιγνώσκεται. Ωστόσο, στο μέλλον, κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης, μπορείτε να δείτε την συγκόλληση των ιγμορείων, την ισοπέδωση του διαφράγματος ή την πάχυνση του πλευρικού υπεζωκότα, γεγονός που υποδεικνύει μια μεταφερθείσα πλευρίτιδα.

Ο βασικός εντοπισμός των υπεζωκοτικών αλλαγών επικράτησε στο δικό του υλικό. Ο διαβολικός υπεζωκότας αντέδρασε λιγότερο στην παθολογική διαδικασία. Τα πιο έντονα συμπτώματα ακτίνων Χ παρατηρήθηκαν μετά από μακροχρόνια επαναλαμβανόμενη εξιδρωματική πλευρίτιδα. Συνολικά, σε 134 από τους 248 ασθενείς (54%) παρατηρήθηκαν ακτινολογικές μεταβολές στον υπεζωκότα σε 134 ίδιους ασθενείς με το δικό τους υλικό, συμπεριλαμβανομένων μονομερών σε 75 περιπτώσεις, με πιο συχνά προς τα δεξιά (47 παρατηρήσεις).

Η ενίσχυση και η παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας εξετάστηκαν σε 127 από τους 248 ασθενείς που εξετάστηκαν (51,2%). Δεδομένου ότι οι νέοι χωρίς προηγούμενες χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων επικράτησαν μεταξύ των δικών τους κλινικών παρατηρήσεων, αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί δικαίως να θεωρηθεί ως ακτινολογική σημειωτική της προνύμφης παραγωνίμωσης.

Σε 107 από τους 127 από αυτούς τους ασθενείς, η ενίσχυση και η παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου ήταν διάχυτη, συμπεριλαμβανομένων 84 ασθενών. Σε 20 παρατηρήσεις, οι αλλαγές που εντοπίστηκαν εντοπίστηκαν στη θέση των προηγούμενων διηθήσεων και εστιακών συσσωρευμάτων στους πνεύμονες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σε μερικούς ασθενείς, όπως παρατηρήθηκε η απορρόφηση των διηθήσεων, παρατηρήθηκαν αρχικά μικρά διαφωτιστικά ("κενοτόπια") - ίχνη παρασιτικών διόδων με μια περιφερική διεισδυτική αντίδραση. Στη συνέχεια, αυτές οι αλλαγές εξαφανίστηκαν, αφήνοντας πίσω τους κυτταρική ή εστιακή ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου.

Η διάρκεια της ύπαρξης των περιγραφέντων ακτινολογικών φαινομένων συμπίπτει συχνότερα με την περίοδο των πιο ενεργών κλινικών συμπτωμάτων - μέχρι ενός έτους, αλλά σε μερικούς ασθενείς (23,4%) η ενίσχυση και η παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου παρέμεινε για ενάμισι ή και τέσσερα χρόνια.

Κατά μήκος της πορείας, πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπήρξε έντονη έντονη ίνωση του ιστού του πνεύμονα με εκτόπιση των μέσων μαζών οργάνων, όπως συμβαίνει με τη φυματίωση, σε ασθενείς με larvial paragonimyosis.

Η ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου σε μερικούς ασθενείς ήταν οι κύριες ακτινολογικές αλλαγές της μελέτης της νόσου. Συχνά συνδυάζονται με διηθητικές διεργασίες στους πνεύμονες και εξιδρωματική πλευρίτιδα, όπως φαίνεται από το ακόλουθο ιστορικό της νόσου.

Ασθενής Sh., 24 χρονών. Το paragonimiasis συρρικνώθηκε μετά την κατανάλωση ακατέργαστων καραβίδων τον Ιούνιο του 1978. Δεν υπήρξε κοιλιακό σύνδρομο. Τον Αύγουστο, άρχισε να σημειώνει τη «σκασίματα» και τον πόνο στο στήθος στα αριστερά με μια βαθιά ανάσα. Η ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων τον Σεπτέμβριο του 1978 δεν διαπίστωσε παθολογία

Τον Ιανουάριο του 1979, μετά από το «κρύο», «σκασίματα» και πόνο στο στήθος κατά την εισπνοή, επανεμφανίστηκε η δύσπνοια. Η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε στους 37,8 ° C, διαταράσσεται από αδυναμία, κακουχία, πόνο στους μύες και στις αρθρώσεις. Στη δοκιμασία αίματος: λευκοκύτταρα μέχρι 1 χλστ. 107λ, ηωσινόφιλα - 26%, ESR - 8 χιλ. / Ώρα. Μετά από μια εξέταση δύο εβδομάδων, αποκλείστηκε η φυματίωση στη φαρμακοβιομηχανία φυματίωσης και διαγνώστηκε μια προνύμφη παραγκωνίμωσης με αμφίπλευρη ξηρή πλευρίτιδα και ένα τοξικό-αλλεργικό σύνδρομο. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο περιφερειακό κλινικό νοσοκομείο.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης και από τις δύο πλευρές, κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων γραμμών, ακουγόταν χοντροειδής θόρυβος τριβής σχεδόν παντού. Το RIGA με αντιγόνο paragonimy ήταν θετικό στον τίτλο 1 320.

6 μήνες μετά τη μόλυνση, προσδιορίστηκε μια διάχυτη ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου με την πάχυνση του στους κάτω λοβούς σε ακτινογραφία του θώρακα στις μετωπικές και αριστερές πλευρικές προεξοχές. Οι ινώδεις ρίζες άλλαξαν. Τα κόπρανα ήταν συγκολλημένα, και στις δύο πλευρές - μαζικές υπεζωκοτικές επικαλύψεις. Το διάφραγμα παραμορφώνεται με συγκολλήσεις, ο πλευρικός υπεζωκότας σφραγίζεται. Μετά τη θεραπεία με bitionol (30 g), η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, ο θωρακικός πόνος εξαφανίστηκε, αλλά ο θόρυβος της πλευρικής θλίψης παρέμεινε.

Η εξέταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας με ακτίνες Χ 7 μήνες μετά τη μόλυνση αποκάλυψε μια θετική δυναμική της διαδικασίας: οι υπεζωκοτικές επιπτώσεις μειώθηκαν, αλλά η ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου παρέμεινε.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της κλινικής παρατήρησης ήταν η δυσδιάκριτη εκδήλωση της νόσου, όταν η κλινική του πνευμονικού συνδρόμου, 1,5-2 μήνες μετά τη μόλυνση, δεν επιβεβαιώθηκε. Φυσικά, τον Αύγουστο του 1978, ο ασθενής έπασχε από διάφανα πλευρίτιδα με υποτροπή τον Ιανουάριο του 1979 και οι μαζικές πλευρικές υπερκαλύψεις είναι η άμεση συνέπεια του.

Pleurisy - συμπτώματα, αιτίες, τύποι και θεραπεία της πλευρίτιδας

Καλή μέρα, αγαπητοί αναγνώστες!

Στο σημερινό άρθρο, θα εξετάσουμε τη νόσο της πλευρίτιδας και όλα όσα σχετίζονται με αυτήν.

Τι είναι η πλευρίτιδα;

Η πλευρίωση είναι μια φλεγμονώδης νόσος των υπεζωκοτικών φύλλων, που χαρακτηρίζεται από την πρόπτωση του ινώδους στον υπεζωκότα ή την υπερβολική συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η πλευρίτιδα συχνά δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από άλλες ασθένειες, ειδικά ως επιπλοκή μιας συγκεκριμένης νόσου.

Μερικές φορές ο όρος «πλευρίτιδα» αναφέρεται στη συσσώρευση ενός παθολογικού εξιδρώματος διαφορετικής φύσης χωρίς μια φλεγμονώδη διαδικασία στον υπεζωκότα ή σε μια παθολογική μη αναστρέψιμη αλλαγή στον υπεζωκότα μετά από άλλες παθήσεις.

Ο υπεζωκότας είναι μια serous μεμβράνη των πνευμόνων και το ενδοθωρακικό τοίχωμα, το οποίο εξασφαλίζει την ολίσθηση των πνευμόνων στο εσωτερικό του θώρακα, λόγω του οποίου το σώμα μπορεί ελεύθερα να αναπνέει ελεύθερα.

Τα κύρια συμπτώματα της πλευρίτιδας είναι η δύσπνοια, η δυσκολία στην αναπνοή, ο βήχας, ο πυρετός και άλλοι.

Μεταξύ των κύριων αιτιών της πλευρίδας μπορεί να εντοπιστεί - λοίμωξη, όγκοι, τραυματισμοί στο στήθος.

Η πλευρίτιδα εμφανίζεται στο 5-15% των ασθενών με διάγνωση πνευμονικής νόσου.

Ανάπτυξη pleurisy

Πριν εξετάσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου, ας αρχίσουμε να ασχολούμαστε με την ανθρώπινη ανατομία.

Ο υπεζωκότας, όπως έχουμε ήδη αναφέρει αρκετές γραμμές παραπάνω, είναι μια serous μεμβράνη που αποτελείται από μεσοθηλιακά κύτταρα που καλύπτουν το ινωδοελαστικό πλαίσιο. Στο πλαίσιο είναι νευρικές απολήξεις, αιμοφόρα αγγεία και λεμφικά αγγεία.

Ο υπεζωκότας περιλαμβάνει 2 φύλλα (στρώματα) - μεμβράνη και σπλαχνική.

Το παρθενικό φύλλο είναι το επιφανειακό κέλυφος της εσωτερικής επιφάνειας της θωρακικής κοιλότητας, το οποίο διευκολύνει την ελεύθερη ολίσθηση των πνευμόνων σε σχέση με το θώρακα.
Το σπλαγχνικό φύλλο είναι το επιφανειακό περίβλημα του κάθε πνεύμονα, το οποίο εξασφαλίζει την ελεύθερη ολίσθηση των πνευμόνων σε σχέση μεταξύ τους.

Και τα δύο μέρη του υπεζωκότα διασυνδέονται στο επίπεδο των πύλων του πνεύμονα.

Υπάρχει επίσης ένας στενός χώρος μεταξύ των στρωμάτων του υπεζωκότα, ο οποίος είναι γεμάτος με μια μικρή ποσότητα υγρού, παρέχοντας βελτιωμένη πνευμονική ολίσθηση κατά την αναπνοή. Το πλευρικό υγρό σχηματίζεται μετά από διαρροή πλάσματος μέσω των τριχοειδών στο ανώτερο τμήμα των πνευμόνων, ταυτόχρονα το αίμα και τα λεμφικά αγγεία του βρεγματικού φύλλου απορροφούν την περίσσεια αυτού του υγρού. Έτσι, κυκλοφορεί το υπεζωκοτικό υγρό.

Η πλευρίτιδα είναι μια παθολογική διαδικασία στην οποία υπάρχει υπερβολική ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού (υπεζωκοτική συλλογή) στην πλευρική περιοχή. Αυτή η διαταραχή συνήθως αναπτύσσεται κάτω από 2 κύριες περιστάσεις - υπερβολική παραγωγή υγρού ή ανεπαρκή απορρόφηση.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται μόνο από τη φλεγμονώδη διαδικασία στον υπεζωκότα, χωρίς υπερβολική ποσότητα υπεζωκότα, ωστόσο, η υπεζωκοτική συλλογή είναι το κύριο σύμπτωμα της πλευρίτιδας.

Η πιο συνηθισμένη αιτία μιας τέτοιας αποτυχίας είναι η μόλυνση, οι τραυματισμοί των οργάνων στο στήθος, οι μεταβολικές διαταραχές, οι όγκοι και οι συστηματικές ασθένειες.

Όσον αφορά την πλευρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της λοίμωξης, τότε πρέπει να σημειωθεί ότι ο σχηματισμός της απαιτεί συνδυασμό 3 συνθηκών:

1. Εισαγωγή στην περιοχή της λοίμωξης των πνευμόνων, καθώς και το επίπεδο της παθογονικότητάς της.

2. Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, που εκτελεί το ρόλο της προστασίας του σώματος από τη μόλυνση.

3. Τοπικές συνθήκες στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αέρας, αίμα και ποσότητα υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Λίγα λόγια για την ινώδη και εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Όταν ο σχηματισμός του υπεζωκοτικού υγρού στην επιφάνεια των πνευμόνων εμφανίζεται σε μέτρια ή περιορισμένη ποσότητα, αλλά η εκροή του δεν διαταράσσεται, υπάρχει πιθανότητα να απορροφηθεί, πράγμα που οδηγεί στην απελευθέρωση ινώδους από το εξίδρωμα στην επιφάνεια του υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία ονομάζεται ινώδης (ξηρή) πλευρίτιδα.

Σε μια άλλη περίπτωση, όταν ο ρυθμός σχηματισμού του εξιδρώματος υπερβαίνει τον ρυθμό της εκροής του, μια αυξημένη ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού στους πνεύμονες αρχίζει να τις συμπιέζει. Μια τέτοια διαδικασία ονομάζεται εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Μερικοί ειδικοί προσδιορίζουν διάφορα στάδια ανάπτυξης της πλευρίτιδας.

Στάδια ανάπτυξης πλευρίτιδας

Πλευρικό στάδιο 1 (φάση εξίδρωσης) - χαρακτηρίζεται από αυξημένη παραγωγή υπεζωκοτικού υγρού. Αυτή η διαδικασία ξεκινά λόγω της επέκτασης και της αυξημένης διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων, η οποία συμβαίνει λόγω της ενεργοποίησης διαφόρων βιολογικών ουσιών από ανοσοκύτταρα σε απόκριση της κατάποσης της λοίμωξης. Το λεμφικό σύστημα καταφέρνει να απομακρύνει το υπερβολικό υγρό, οπότε το ποσό του στον υπεζωκότα παραμένει φυσιολογικό.

Το στάδιο 2 του Pleurisy (φάση σχηματισμού πυώδους εκκρίματος) - χαρακτηρίζεται από την αρχή της εναπόθεσης ινώδους (πρωτεΐνη πλάσματος) στα φύλλα του υπεζωκότα, η οποία έχει κολλώδη ιδιότητα. Αυτό οδηγεί στην τριβή των φύλλων του υπεζωκότα μεταξύ τους, γι 'αυτό σχηματίζεται η διαδικασία συγκόλλησης (συγκόλλησης). Μια τέτοια ενέργεια οδηγεί στην εμφάνιση των λεγόμενων. "Τσάντες" (τσέπες), εξαιτίας των οποίων είναι δύσκολη η εκροή υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Περαιτέρω, λόγω της σταθερής συσσώρευσης στα θύλακες του παθολογικού εξιδρώματος, συσσωρεύουν σωματίδια νεκρών βακτηρίων, που θανατώνονται από ανοσοκύτταρα, τα οποία, σε συνδυασμό με έναν αριθμό πρωτεϊνών και πλάσματος, οδηγούν σε διαδικασίες φθορισμού. Το Pus με τη σειρά του συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονής των γειτονικών ιστών, διαταράσσεται η εκροή υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων. Στην πλευρική κοιλότητα αρχίζει να συσσωρεύεται σε υπερβολική ποσότητα παθολογικού εξιδρώματος.

Το στάδιο 3 του Pleurisy (ανάκτηση ή χρόνια) - χαρακτηρίζεται είτε από μη εξουσιοδοτημένη απορρόφηση παθολογικής εστίας είτε από τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

Η χρόνια πλευρίδα χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της κινητικότητας των πνευμόνων, αυξημένο πάχος του ίδιου του υπεζωκότα και φθορά της εκροής του υπεζωκοτικού υγρού. Μερικές φορές αυτό το στάδιο συνοδεύεται από το σχηματισμό προσφύσεων στον οφθαλμό (πρόσδεση) σε ορισμένα μέρη ή από την πλήρη υπερανάπτυξη του υπεζωκότα με ινώδεις ίνες (ινωδοθώρακας).

Διανομή Pleurisy

Η πλευρίτιδα της νόσου είναι μία από τις πιο κοινές παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται στους πνεύμονες, η οποία συμβαίνει στο 5-15% όλων των ασθενών που αναφέρονται στον θεραπευτή.

Δεν υπάρχουν διαφορές με βάση το φύλο - η ασθένεια διαγιγνώσκεται εξίσου τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Το μόνο που διαπιστώνεται είναι ότι τα 2/3 της πλευρίτιδας βρίσκονται σε γυναίκες με κακοήθεις όγκους στα γεννητικά όργανα, στο στήθος και στο συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ενώ στους άνδρες η παθολογία αυτή απαντάται συχνότερα στον αλκοολισμό, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την παγκρεατίτιδα.

Συχνά, η πλευρίτιδα δεν μπορεί να ανιχνευθεί · συνεπώς, δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για την ασθένεια αυτή, καθώς και κανένα θάνατο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πλευρίτιδα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μια επιπλοκή διάφορων νόσων, οι οποίες ήδη υπολογίζονται. Επομένως, όταν ανοίγουν οι άνθρωποι μετά από ένα ατύχημα, η εξέταση δείχνει υψηλό ποσοστό υπερευαισθησίας (περίπου 48%), γεγονός που δείχνει ότι η πλευρίτιδα είχε μεταφερθεί από κάποιον πριν.

Pleurisy - ICD

ICD-10: J90, R09.1.
ICD-9: 511.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Τα συμπτώματα της πλευρίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο και τη μορφή της νόσου, την αιτία, το στάδιο και άλλους παράγοντες.

Τα κύρια συμπτώματα της πλευρίτιδας

• Βήχας - ξηρός, μη παραγωγικός ή με πτύελα πυώδους χαρακτήρα (συνήθως με μολυσματική βλάβη), συνήθως κατά μέσο όρο σε ένταση.
• Δύσπνοια, ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• Πόνος στο στήθος, το οποίο προκαλείται από τριβή μεταξύ των πλευρικών φύλλων.
• Η αυξημένη και υψηλή θερμοκρασία του σώματος (μέχρι 39 ° C και άνω, σε ασθένειες όπως η πνευμονία) είναι χαρακτηριστική κυρίως στη μολυσματική μορφή της νόσου.
• Τραχειακή μετατόπιση - προκαλείται από την υπερβολική πίεση μιας μεγάλης ποσότητας εξιδρώματος στα όργανα του μεσοθωρακίου, ενώ η τραχεία μετατοπίζεται σε υγιή πλευρά.

Επιπλέον συμπτώματα πλευρίτιδας

Με την παρουσία λοίμωξης στο σώμα και την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών στο παρασκήνιο, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής οδού, εκτός από την αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, παρατηρούνται συμπτώματα όπως ρίγη, αδυναμία, γενική δυσφορία, πόνος στις αρθρώσεις και τους μυς, έλλειψη όρεξης, ναυτία.

Επιπλοκές της πλευρίτιδας

Δύσπνοια μετά από θεραπεία της πλευρίτιδας, η οποία μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία προσφύσεων (πρόσδεσης) μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, τα οποία περιορίζουν την κινητή ικανότητα των πνευμόνων κατά την αναπνοή.

Αιτίες πλευρίτιδας

Οι κύριες αιτίες της πλευρίτιδας:

• Λοίμωξη.
• Όγκοι;
• Τραυματισμοί στο στήθος.
• Συστηματικές ασθένειες - ρευματοειδής αρθρίτιδα, ρευματισμός, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία, αγγειίτιδα (σύνδρομο Churg-Strauss, κοκκιωμάτωση Wegener), σαρκοείδωση.
• Αλλεργική αντίδραση σε αλλεργιογόνα, παθολογικούς παράγοντες, μολυσματικούς παράγοντες (εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα, αλλεργία στα φάρμακα και στα τρόφιμα).
• Επιδράσεις στο σώμα των τοξικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των δηλητηρίαση από αμμωνία, υδράργυρο και άλλες ουσίες ·
• Ακτινοβολία του σώματος με ιονίζουσα ακτινοβολία.
• Η επίδραση στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα των παγκρεατικών ενζύμων, τα οποία, όταν το όργανο είναι φλεγμονώδες, εισέρχονται στο αίμα και επηρεάζουν τον υπεζωκότα με καταστροφικό τρόπο, καθώς αυτά τα μέρη του σώματος είναι πολύ κοντά σε σχέση με το άλλο.
• Φυματίωση.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας:

• Η παρουσία αναπνευστικών ασθενειών - πονόλαιμος, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχείτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία, εμφύσημα, βρογχικό άσθμα, αποφρακτική πνευμονοπάθεια και άλλα.
• Η παρουσία άλλων ασθενειών - διαβήτης, υποθυρεοειδισμός,
• Αλκοολισμός, το κάπνισμα.
• (ARVI, ARD, γρίπη, λοίμωξη HIV και άλλα), γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, όπως η υπογλυκαιμία, η υποσιτισμό, το άγχος, η κατάχρηση φαρμάκων (ιδιαίτερα τα γλυκοκορτικοειδή, τα κυτταροστατικά) εγκυμοσύνη ·
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (επαναφορά της τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο).

Οι κύριοι τύποι λοιμώξεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας

Ιοί - γρίπη, παραγρίππη, εντεροϊοί και άλλοι.
Βακτήρια - σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι και άλλοι στρεπτόκοκκοι, χλαμύδια, ρικέτσια και άλλοι.
Μύκητες - Candida, coccidioidosis, blastomycosis και άλλα.
Άλλοι μικροοργανισμοί - παράσιτα (αμειβία, εχινοκοκκίαση).

Πώς συμβαίνει η υπεζωκοτική λοίμωξη;

• Αερόφρενα σταγονίδια - όταν εισπνέετε μολυσμένο αέρα, το οποίο συμβαίνει ιδιαίτερα όταν είστε κοντά σε ένα άρρωστο άτομο που βήχει και φτερνίζει αυτή τη στιγμή.
• Αιματογενής τρόπος (μέσω του αίματος) - παθογόνα παρουσία μολυσματικής νόσου σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος μπορεί να εισέλθει στο αίμα και με τη ροή του αίματος στον υπεζωκότα.
• Λεμφογενές μονοπάτι (μέσω του λεμφικού συστήματος) - ομοίως, όπως μέσω του αίματος, μια λοίμωξη από οποιοδήποτε μέρος του σώματος με ένα ρεύμα λεμφαδένων μπορεί να εισέλθει στον υπεζωκότα.
• Η διεισδυτική βλάβη στο στήθος μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη στο εσωτερικό του σώματος.

Τύποι πλευρίτιδας

Η ταξινόμηση της πλευρίδας έχει ως εξής:

Από τη φύση της φλεγμονής:

Η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα - χαρακτηρίζεται από την καθίζηση στον υπεζωκότα μιας πρωτεΐνης υψηλού μοριακού βάρους στο πλάσμα του αίματος - ινώδους, ενώ το εξίδρωμα παραμένει σε ελάχιστη ποσότητα. Το ινώδες είναι ένα κολλώδες νήμα, η παρουσία του οποίου με ελάχιστο υγρό αυξάνει την τριβή των φύλλων του υπεζωκότα και, κατά συνέπεια, των πνευμόνων μεταξύ τους. Αυτό οδηγεί σε πόνο. Πολλοί ειδικοί διακρίνουν την ξηρή πλευρίτιδα ως το πρώτο στάδιο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, μετά την οποία αναπτύσσεται εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα - χαρακτηρίζεται από σημαντική ποσότητα εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε υπερβολική πίεση στους κοντινούς ιστούς και όργανα. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα συνοδεύεται από την αύξηση της περιοχής που επηρεάζεται από τη φλεγμονή, τη μείωση της δραστηριότητας των ενζύμων που εμπλέκονται στη διάσπαση ινών ινών, τον σχηματισμό πλευρικών θυλάκων, στον οποίο το πύον μπορεί να συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου. Επιπλέον, η εκροή λεμφαδένων διαταράσσεται και οι άφθονες ποσότητες συλλογής βοηθούν στη μείωση του ζωτικού όγκου του πνεύμονα, που μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με την αιτιολογία:

1. Μολυσματικές ασθένειες, οι οποίες μπορεί να είναι:

• Βακτηριακή (σταφυλοκοκκική, πνευμονιοκοκκική, στρεπτοκοκκική και άλλες).
• Μυκητιασικά (καντινικά, ακτινομύκητα και άλλα).
• Παρασιτικό (με αμειβιάση, παραγκωνιάση, εχινοκοκκίαση και άλλα).
• Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από μια αργή πορεία με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος, βήχα, έκχυση με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων και μερικές φορές χαρακτηριστικό τυροκομείο.

2. Μη μολυσματικά (ασηπτικά):

• Τραυματικό - προκαλείται από σημαντική αιμορραγία με τραυματισμό στο στήθος, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (hemothorax). Περαιτέρω, το πήγμα του αίματος, σε απουσία υπερκατανάλωσης, σε συνδυασμό με τον συνδετικό ιστό αρχίζει να σχηματίζει παχιά αγκυροβόλια που περιορίζουν τη λειτουργία του πνεύμονα. Αξίζει να σημειωθεί ότι με ένα μικρό hemothorax, το αίμα απορροφάται συνήθως στο υπεζωκοτικό υγρό και δεν έχει αρκετό χρόνο για να προκαλέσει βλάβη. Με μεγάλο αιμοθώρακα και σοβαρό τραύμα του θωρακικού τοιχώματος και του πνεύμονα, το αίμα στους θρόμβους της υπεζωκοτικής κοιλότητας (πηκτωμένος αιμοθώρακας). Ακολούθως, εάν δεν εμφανιστεί το ρινικό κορδόνι, ένας μαζικός θρόμβος υποβάλλεται σε οργάνωση από τον συνδετικό ιστό, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζονται παχιά γραμμές πρόσδεσης, περιορίζοντας τη λειτουργία του πνεύμονα.
• Όγκος;
• Ενζυματική;
• Προκαλείται από συστηματικές ασθένειες.
• Προκαλείται από άλλες ασθένειες - ουραιμία, πνευμονικό έμφραγμα, αμίαντο και άλλα.

4. Idiopathic (η αιτία της παθολογίας δεν προσδιορίζεται).

Με παθογένεση:

• Λοιμώδης?
• Λοιμώδης-αλλεργική;
• Αλλεργική και αυτοάνοση;
• Τοξικο-αλλεργική;
• Τοξικό.

Κατάντη:

• Οξεία;
• Υποξεία?
• Χρόνια.

Με τη διανομή:

• Διάχυτο (σύνολο);
• Ο σχηματισμός της εγκυμοσύνης εμφανίζεται εξαιτίας της ινώδους κόλλησης και μετά τη σύντηξη των υπεζωκοτικών φύλλων στα όρια της υγρής έκχυσης, λόγω της οποίας σχηματίζεται ένας λεγόμενος θύλακας, ο οποίος συνήθως βρίσκεται στα κάτω μέρη του υπεζωκότα.

Από τη φύση της συλλογής:

• ινώδες - που χαρακτηρίζεται από μια ελάχιστη ποσότητα εξιδρώματος με φιμπρίνη που καθιζάνει στον υπεζωκότα.
• serous - χαρακτηρίζεται από μια ελάχιστη ποσότητα εξιδρώματος χωρίς καθίζηση φιμπρίνης στον υπεζωκότα.
• serous purulent - χαρακτηρίζεται από serous πυώδη έκχυση?
• πυρετός (empyema) - χαρακτηρίζεται από συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος μεταξύ των πλευρικών φύλλων, η οποία συνοδεύεται από συμπτώματα δηλητηρίασης και την παρουσία απειλής για την ανθρώπινη ζωή. Η ανάπτυξη συμβαίνει συνήθως στο φόντο της ήττας του σώματος με μόλυνση στο φόντο μιας μείωσης της αντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος ή όταν συμβαίνει ένα αυθόρμητο άνοιγμα ενός αποστήματος από τον πνεύμονα στον υπεζωκότα.
• αιμορραγική - χαρακτηρίζεται από έκκριμα που αναμιγνύεται με αίμα, το οποίο συνήθως αναπτύσσεται με φυματίωση, πνευμονικό έμφρακτο, παγκρεατίτιδα, υπεζωκοτική καρκινώματος,
• chillosis (chylothorax) - χαρακτηρίζεται από μια άφθονη ποσότητα εξιδρώματος, σε εμφάνιση που μοιάζει με γάλα, η οποία συνδέεται με ένα μίγμα στο εξίδρωμα της λεμφαδένου (hilyus).
• χοληστερόλη - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στην εξαγωγή κρυστάλλων χοληστερόλης.
• τα ηωσινοφιλικά - ηωσινόφιλα κυριαρχούν στη συλλογή.

Με την εκπαίδευση:

• Πρωτογενής - η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει ανεξάρτητα, χωρίς άλλες παθολογίες.
• Δευτερογενής - η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει μετά από άλλες ασθένειες (πνευμονία, βρογχίτιδα, τραχειίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα), διάφορες παθολογίες, φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς δίπλα στον υπεζωκότα, κλπ.

Διάγνωση πλευρίτιδας

Η διάγνωση της πλευρίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους εξέτασης:

• Αναμνησία;
• Εξωτερική εξέταση του ασθενούς, ψηλάφηση, κρούση.
• Ακτίνες Χ των πνευμόνων.
• Ολοκλήρωση αίματος.
• Βιοχημική εξέταση αίματος.
• Ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής.
• Auscultation;
• Μικροβιολογική εξέταση του υπεζωκότα και / ή των πτυέλων για την παρουσία λοίμωξης.

Θεραπεία πλευρίτιδας

Πώς να αντιμετωπίσετε την πλευρίτιδα; Λόγω της εξέλιξης της πλευρίδας σε σύγκριση με άλλες ασθένειες, η πορεία της, τα συμπτώματα, οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη βασική αιτία της παθολογικής διαδικασίας στον υπεζωκότα. Έτσι, αρχικά η πορεία θεραπείας στοχεύει στη διακοπή της πρωτοπαθούς νόσου και η θεραπεία της πλευρίτιδας περιορίζεται στη βελτίωση της πορείας της παθολογίας - ανακούφιση του πόνου, ομαλοποίηση της εκροής του εξιδρώματος, διακοπή της μόλυνσης, ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας κ.λπ.

Η θεραπεία της πλευρίτιδας περιλαμβάνει:

1. Φαρμακευτική αγωγή:
1.1. Αντι-μολυσματική θεραπεία.
1.2. Αντιφλεγμονώδης θεραπεία.
1.3. Θεραπεία αποτοξίνωσης.
1.4. Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
1.5. Κανονικοποίηση της ευεργετικής εντερικής μικροχλωρίδας.
2. Χειρουργική θεραπεία.
3. Διατροφή για πλευρίτιδα.

1. Φαρμακευτική αγωγή (φάρμακο για πλευρίτιδα)

Είναι σημαντικό! Πριν χρησιμοποιήσετε τα φάρμακα, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας!

1.1. Αντι-μολυσματική θεραπεία

Όπως έχουμε επανειλημμένα αναφέρει, σε πολλές περιπτώσεις η αιτία της πλευρίτιδας είναι μια λοίμωξη - ιοί, βακτήρια, μύκητες. Ανάλογα με αυτό, αυτή ή εκείνη η ομάδα φαρμάκων συνταγογραφείται - αντιικά, αντιβακτηριακά, αντιμυκητιασικά, κλπ.

Πιο συχνά, τα βακτήρια προκαλούν την παθολογία, οπότε η αντιβιοτική θεραπεία (θεραπεία με αντιβιοτικά) είναι η συνηθέστερη. Επιπλέον, στην αρχή, συνήθως συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, και αφού ληφθούν τα αποτελέσματα της εργαστηριακής έρευνας για να προσδιοριστεί η μόλυνση και η ευαισθησία της σε μια συγκεκριμένη ουσία, η οποία αποτελεί μέρος του φαρμάκου, συνταγογραφείται ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Η δοσολογία και η δοσολογία του φαρμάκου εξαρτάται από τη διάγνωση και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Τα πιο δημοφιλή αντιβιοτικά για την πλευρίτιδα:

• "Αμπικιλλίνη" + "Σουλβακτάμη" - αναφέρεται σε πενικιλίνες, - ενεργώντας στο τοίχωμα των βακτηρίων, εμποδίζει την αναπαραγωγή τους. Χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Η ημερήσια δόση είναι 1,5 (ήπια), 3 (μέτρια), 12 (σοβαρός βαθμός της νόσου), αλλά όχι περισσότερο.
• Imipenem + Η σιλαστατίνη, ένα ευρέος φάσματος αντιβακτηριακό φάρμακο βήτα-λακτάμης, καταστρέφει το βακτηριακό τοίχωμα που προκαλεί το θάνατό τους. Η ημερήσια δόση είναι 1 - 3 g, για 2-3 δόσεις.
• "Κλινδαμυκίνη" - εμποδίζει τη σύνθεση των πρωτεϊνικών βακτηριδίων, εξαιτίας των οποίων σταματά την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή. Η δοσολογία ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά είναι 300-2700 mg ανά ημέρα, από του στόματος - 150-350 mg.
• "Ceftriaxone" - καταστρέφει το τείχος των βακτηρίων προκαλώντας το θάνατό τους. Η ημερήσια δόση είναι 1-2 g ημερησίως, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.

1.2. Αντιφλεγμονώδης θεραπεία

Η πορεία της πλευρίτιδας κατά τη διάρκεια των διαδικασιών τριβής των υπεζωκοτικών φύλλων μεταξύ τους συνοδεύεται από πόνο. Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) και γλυκοκορτικοειδή (ορμόνες).

Μεταξύ των φαρμάκων μπορούν να διακριθούν τα NSAIDs - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Μεταξύ των γλυκορτικοειδών μπορεί να διακριθεί - "πρεδνιζολόνη".

1.3. Θεραπεία αποτοξίνωσης

Τα βακτήρια κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο σώμα το δηλητηριάζουν με προϊόντα της ζωτικής τους δραστηριότητας, τα οποία είναι τοξίνες (δηλητήριο) για τον άνθρωπο. Ταυτόχρονα, τα νεκρά παθογόνα συμβάλλουν στο σχηματισμό κέντρων σήψης μέσα σε ένα άτομο. Αυτοί οι δύο παράγοντες οδηγούν σε συμπτώματα σωματικής τοξικότητας, προκαλώντας απώλεια της όρεξης, ναυτία, γενική κακουχία και πόνο.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση νεκρών βακτηρίων και τοξινών από ζωντανούς εκπροσώπους της λοίμωξης, η οποία περιλαμβάνει:

• Ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων γλυκόζης, πολυσακχαρίτες ("δεξτράνη") και διαλύματα ύδατος-αλατιού.
• Η χρήση διουρητικών φαρμάκων (διουρητικά) - "Φουροσεμίδη".
• Η χρήση των φαρμάκων αποτοξίνωσης - "Atoxil", "Albumin".

Άφθονο ποτό στην πλευρίτιδα δεν έχει οριστεί, καθώς η περίσσεια υγρού θα αυξήσει την ποσότητα ενός εξιδρώματος σε μια υπεζωκοτική κοιλότητα.

1.4. Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος

Η ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών και παθολογιών συνήθως συνδέεται με ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα είναι υπεύθυνο για την αντοχή του οργανισμού στην παθογόνο μικροχλωρίδα. Επιπλέον, η δηλητηρίαση του σώματος με λοίμωξη αποδυναμώνει περαιτέρω το ανοσοποιητικό σύστημα.

Για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, συνταγογραφούνται ανοσοδιαμορφωτές - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".

Η βιταμίνη C (ασκορβικό οξύ) είναι ένα φυσικό διεγερτικό της ανοσίας, ένα μεγάλο μέρος του οποίου μπορεί να βρεθεί στο σκυλάκι, τα βακκίνια, το λεμόνι, το σκυλάκι, η τέφρα του βουνού, η κορινθιακή σταφίδα και η Kalina.

1.5. Κανονικοποίηση της ευεργετικής εντερικής μικροχλωρίδας

Στην κανονική υγεία, στο ανθρώπινο έντερο υπάρχουν χρήσιμα μικροχλωρίδια - βακτηρίδια που εμπλέκονται στην πέψη και αφομοίωση των τροφίμων, καθώς και η μετατροπή ορισμένων ωφέλιμων ουσιών των τροφών τους και η περαιτέρω απορρόφησή τους από το σώμα.

Η χρήση της αντιβιοτικής θεραπείας έχει αρνητική επίδραση σε αυτή την ευεργετική μικροχλωρίδα, καταστρέφοντάς την εν μέρει, επομένως η χρήση αντιβιοτικών συνοδεύεται συχνά από διάφορες παρενέργειες.

Για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, συνιστώνται προβιοτικά - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Χειρουργική θεραπεία της πλευρίτιδας

Σε πολλές περιπτώσεις, με πλευρίτιδα, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, η οποία ονομάζεται επίσης θωρακοκέντηση.

Η ουσία της θωρακοκέντησης είναι η εισαγωγή μιας παχιάς βελόνας στην κοιλότητα του υπεζωκότα υπό τοπική αναισθησία, μέσω της οποίας απεκκρίνεται από το σώμα μια ορισμένη ποσότητα υγρού.

Αυτός ο χειρισμός διεξάγεται για δύο σκοπούς: λήψη υγρού υπεζωκότα (εξίδρωσης) για διάγνωση καθώς και για απομάκρυνση της περίσσειας του εξιδρώματος, εάν η κύρια θεραπεία δεν οδήγησε στα επιθυμητά αποτελέσματα ή σε συνδυασμό για ταχύτερη απελευθέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από αυτήν.

Το αποτέλεσμα αυτού του χειρισμού για θεραπευτικούς σκοπούς είναι η αφαίρεση της πίεσης από τον πνεύμονα, η οποία βελτιώνει την αναπνευστική του κινητικότητα και συνεπώς την ευεξία του ασθενούς.

3. Διατροφή για πλευρίτιδα

Δεν υπάρχουν ειδικές οδηγίες διατροφής για την πλευρίτιδα. Μια δίαιτα συνταγογραφείται ανάλογα με μια συγκεκριμένη ασθένεια, εξαιτίας της οποίας η παθολογία έχει αναπτυχθεί στον υπεζωκότα.

Αλλά αν συνοψίσουμε την κατάσταση, τότε μπορούμε να πούμε ότι τα τρόφιμα για διάφορες, ιδιαίτερα μολυσματικές, ασθένειες πρέπει να αποτελούνται από προϊόντα εμπλουτισμένα με βιταμίνες και μικροστοιχεία. Αυτό θα οδηγήσει στην ενίσχυση όχι μόνο του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά και ολόκληρου του οργανισμού.

Θεραπεία των λαϊκών φαρμάκων pleurisy

Είναι σημαντικό! Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της πλευρίτιδας, συμβουλευτείτε το γιατρό σας!

Χρένο Ανακατέψτε 150 γραμμάρια ξηρής κοπριζόμενης ρίζας χρένου με χυμό 3 λεμονιών. Είναι απαραίτητο να αποδέχεστε μέσα μισό κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα, το πρωί με άδειο στομάχι και το βράδυ πριν πάτε για ύπνο.

Το λίπος Badger. Δημιουργήστε μείγμα 250 γραμμάρια καλαμποκιού, 300 γραμμάρια αποφλοιωμένων και θρυμματισμένων φύλλων αλόης και ένα ποτήρι μέλι. Βάλτε το μίγμα που λαμβάνεται για 15 λεπτά στο φούρνο, για θέρμανση, μετά από αυτό το μέσο πρέπει να αποστραγγιστεί και το υπόλοιπο ακατέργαστο υλικό απορρίπτεται. Πάρτε αυτό το λαϊκό φάρμακο για pleurisy ανάγκη 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι 3 φορές την ημέρα, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Bow Κάνετε ένα μύλο από έναν μεσαίου μεγέθους βολβού, το βάζετε σε ένα δοχείο. Στη συνέχεια, κλείνοντας τα μάτια σας, γυρίστε το κεφάλι σας στο μύλο και εισπνεύστε με το στόμα του ζευγαριού της. Αυτό το εργαλείο βοηθά τέλεια στην καταπολέμηση διαφόρων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

Κρεμμύδια και κρασί. Συνθλίψτε 300 g κρεμμυδιού και προσθέστε 500 ml ξηρού λευκού οίνου και 100 g ελαφρύ μέλι. Βάλτε το μείγμα σε σκοτεινό μέρος για να επιμείνει, ανακινώντας το καθημερινά. Μετά από αυτό, τεντώστε το προϊόν και πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι 4 φορές την ημέρα, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Ginseng. Τρίψτε τη ρίζα του καυκάσου ginseng, η οποία δεν είναι μικρότερη των 3 ετών, και τοποθετήστε την σε χαρτί συμπίεσης με μικρές οπές, μετά την περιέλιξη με γάζα, εφαρμόστε το προϊόν στην περιοχή του στομάχου ως συμπίεση. Εφαρμόστε το βαμβάκι πάνω από το συμπίεση και τυλίξτε το όλο πράγμα με ένα ζεστό πανί. Η διαδικασία αυτή θα πρέπει να διεξάγεται μετά την αποβολή του εξιδρώματος από το σώμα.

Πρόληψη της πλευρίτιδας

Η πρόληψη της πλευρίτιδας περιλαμβάνει:

• Έγκαιρη θεραπεία στον θεράποντα ιατρό για διάφορες παθολογίες / ασθένειες προκειμένου να αποφευχθεί η χρόνια ασθένεια.
• Συμμόρφωση με τους κανονισμούς για την αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στο στήθος.
• Αποφύγετε να μένετε σε πολυσύχναστες περιοχές κατά τη διάρκεια επιδημιών της γρίπης, ARVI, ORZ.
• Τη συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής.
• Χαλαρώστε τακτικά, απολαύστε αρκετό ύπνο.
• Να αερίζεστε πάντα το δωμάτιο που βρίσκεστε.
• Σταματήστε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• Αποφύγετε την υποθερμία.

Πνευμονική πλευρίτιδα - τι είναι, αιτίες, τύποι, συμπτώματα και θεραπεία σε ενήλικες

Το κύριο αναπνευστικό όργανο στο ανθρώπινο σώμα είναι οι πνεύμονες. Η μοναδική ανατομική δομή του ανθρώπινου πνεύμονα ανταποκρίνεται πλήρως στη λειτουργία που εκτελεί, η οποία είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Η πνευμονική πλευρίτιδα προκαλείται από φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων για μολυσματικούς και μη μολυσματικούς λόγους. Η ασθένεια δεν ανήκει σε μια σειρά από ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές, καθώς είναι μια επιπλοκή πολλών παθολογικών διεργασιών.

Τι είναι η πνευμονική πλευρίτιδα

Η πνευμονική πλευρίτιδα είναι μία από τις πιο περίπλοκες φλεγμονώδεις ασθένειες, οι πιο σοβαρές σε παιδιά και ηλικιωμένους. Ο υπεζωκότας είναι η serous μεμβράνη του πνεύμονα. Διαχωρίζεται σε σπλαχνικό (πνευμονικό) και βρεγματικό (βρεγματικό).

Κάθε πνεύμονας καλύπτεται με πνευμονικό υπεζωκότα, ο οποίος διέρχεται από την επιφάνεια της ρίζας μέσα στο βρεγματικό υπεζωκότα, ο οποίος ευθυγραμμίζει τους τοίχους της θωρακικής κοιλότητας δίπλα στον πνεύμονα και διαχωρίζει τον πνεύμονα από τον μεσοθωράκιο. Ο υπεζωκότας που καλύπτει τους πνεύμονες τους επιτρέπει να αγγίζουν το στήθος ανώδυνα κατά την αναπνοή.

Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο. Κάθε άτομο έχει δύο πνεύμονες - δεξιά και αριστερά. Οι πνεύμονες βρίσκονται στο στήθος και καταλαμβάνουν το 4/5 του όγκου του. Κάθε πνεύμονας καλύπτεται με υπεζωκότα, το εξωτερικό άκρο του οποίου είναι σφιχτά προσκολλημένο στο στήθος. Ο ιστός του πνεύμονα μοιάζει με ένα πορώδες πορώδες σφουγγάρι ροζ. Με την ηλικία, καθώς και με τις παθολογικές διεργασίες του αναπνευστικού συστήματος, το μακροχρόνιο κάπνισμα, το χρώμα του πνευμονικού παρεγχύματος αλλάζει και γίνεται πιο σκούρο.

Η αναπνοή είναι βασικά μια ανεξέλεγκτη διαδικασία που λαμβάνει χώρα στο αντανακλαστικό επίπεδο. Μια συγκεκριμένη ζώνη είναι υπεύθυνη για αυτό - το medulla. Ρυθμίζει το ρυθμό και το βαθμό βάθους της αναπνοής, εστιάζοντας στο ποσοστό συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Ο αναπνευστικός ρυθμός επηρεάζεται από το έργο ολόκληρου του οργανισμού. Ανάλογα με τη συχνότητα της αναπνοής, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται ή επιταχύνεται.

Ταξινόμηση ασθενειών

Ανάλογα με την αιτία της νόσου, η εκδήλωση της νόσου μπορεί επίσης να διαφέρει και να χωρίζεται σε:

• Η πυώδης πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια, η εμφάνιση της οποίας προκαλεί συσσώρευση πυώδους χαρακτήρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται φλεγμονή των βρεγματικών και πνευμονικών μεμβρανών.
• Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από βλάβες του υπεζωκότα ενός μολυσματικού, όγκου ή άλλης φύσης.
• Η ξηρή πλευρίτιδα είναι συνήθως μια επιπλοκή των επώδυνων διεργασιών στους πνεύμονες ή σε άλλα όργανα που βρίσκονται κοντά στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή αποτελεί σύμπτωμα κοινών (συστηματικών) ασθενειών.
• Η φυματιώδης πλευρίτιδα επηρεάζει τις οροειδείς μεμβράνες, οι οποίες σχηματίζουν την υπεζωκοτική κοιλότητα και καλύπτουν τους πνεύμονες. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η αυξημένη έκκριση υγρού ή η ινώδης ουσία που εναποτίθεται στην επιφάνεια του υπεζωκότα.

Ανά περιοχή διανομής:

• Διάχυτη πλευρίτιδα (το εξίδρωμα κινείται κατά μήκος της πλευρικής κοιλότητας).
• Συγκεντρωμένη πλευρίτιδα (το υγρό συσσωρεύεται σε ένα από τα τμήματα της πλευρικής κοιλότητας). Μπορεί να είναι κορυφαίος, κοντά στο τοίχωμα, βασικό, ενδοσκληρωμένο.

Από τη φύση της βλάβης, η πλευρίτιδα χωρίζεται σε:

• - το υγρό σχηματίζεται και συγκρατείται μεταξύ των στρωμάτων του υπεζωκότα.
• ινώδες - υγρό είναι σπάνιο, αλλά η ίδια η επιφάνεια των πλευρικών τοιχωμάτων καλύπτεται με ένα στρώμα ινώδους (πρωτεΐνης).

Η πλευρίτιδα διαιρείται επίσης από τη φύση του περιθωρίου:

• μόνο ένας πνεύμονας μπορεί να επηρεαστεί
• και τα δύο μερίδια (μονόδρομη και αμφίδρομη).

Λόγοι

Πρέπει να πω ότι η ασθένεια στην καθαρή της μορφή είναι σπάνια. Για παράδειγμα, η αιτία της εξέλιξης μπορεί να είναι ο τραυματισμός του στήθους, η υπερψύχωσή του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύει οποιαδήποτε ασθένεια ή προκύπτει ως επιπλοκή της.

Η πνευμονική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ινωδών επικαλύψεων στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων και / ή τη συσσώρευση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Η πιο κοινή μολυσματική πλευρίτιδα. Ένας σημαντικός ρόλος στον μηχανισμό της ανάπτυξης της παθολογίας παίζει η ευαισθητοποίηση του οργανισμού. Τα μικρόβια και οι τοξίνες τους οδηγούν σε αλλαγές στην αντιδραστικότητα του σώματος και στην αλλεργία του υπεζωκότα. Το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να "στέλνει" στη θέση των παραγόμενων αντισωμάτων φλεγμονής, τα οποία, όταν συνδυάζονται με αντιγόνα, επηρεάζουν την παραγωγή ισταμινών.

Περίπου το 70% των μορφών παθολογίας προκαλούνται από βακτηριακούς παράγοντες:

• Στρεπτόκοκκοι.
• Πνευμοκόκκοι.
• Mycobacterium tuberculosis;
• Αναερόβια.
• Μανιτάρια.
• Legionella;
• Φυματίωση.

Οι αιτίες της μη μολυσματικής πνευμονικής πλευρίτιδας είναι οι εξής:

• κακοήθεις όγκους των υπεζωκοτικών φύλλων,
• μετάσταση στο υπεζωκότα (στο στήθος, στον πνεύμονα κ.λπ.),
• βλάβες του συνδετικού ιστού της διάχυτης φύσης (συστηματική αγγειίτιδα, σκληροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος),
• πνευμονικό έμφρακτο.

Είναι μεταδοτική νόσος; Για να απαντήσετε χωρίς αμφιβολία στην ερώτηση αυτή, πρέπει να γνωρίζετε την αιτία της ίδιας της πλευρίτιδας. Εάν ο πόνος σχετίζεται με τραυματισμό στο στήθος, τότε, φυσικά, αυτή η πλευρίτιδα είναι μη μολυσματική. Στην ιογενή αιτιολογία, μπορεί να είναι εντελώς μολυσματικό, αν και ο βαθμός μεταδοτικότητας είναι χαμηλός.

Συμπτώματα της πνευμονικής πλευρίτιδας

Οι ασθενείς συχνά χάνουν την εμφάνιση pleurisy, επειδή τα συμπτώματά τους είναι παρόμοια με το κοινό κρυολόγημα. Ωστόσο, τα σημάδια αυτής της παθολογίας εξακολουθούν να διαφέρουν από άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Πρέπει να γνωρίζετε ότι τα συμπτώματα των διαφόρων τύπων πλευρίτιδας είναι επίσης διαφορετικά.

Το πρώτο και πιο εμφανές σημάδι της πνευμονικής πλευρίτιδας είναι:

• Σοβαρός, φευγαλέος, οξύς θωρακικός πόνος, συχνά μόνο στη μία πλευρά, με βαθιά αναπνοή, βήχα, κίνηση, φτάρνισμα ή ακόμα και μιλάμε.
• Όταν εμφανίζεται pleurisy σε ορισμένα σημεία στους πνεύμονες, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός σε άλλα μέρη του σώματος, όπως ο λαιμός, ο ώμος ή η κοιλιά.
• Η επίπονη αναπνοή συχνά προκαλεί ξηρό βήχα, ο οποίος με τη σειρά του εντείνει τον πόνο.

Ο ρυθμός αύξησης των συμπτωμάτων παίζει επίσης σημαντικό ρόλο:

• για οξεία περίοδο υπεζωκοτικών αλλοιώσεων, είναι χαρακτηριστική η ταχεία κλινική απογείωση.
• για τον όγκο και τις χρόνιες μορφές - μια πιο ήρεμη πορεία της νόσου

Πώς συμβαίνει η εμφάνιση του πνεύμονα στους ηλικιωμένους; Στα γηρατειά υπάρχει μια αργή πορεία και μια αργή απορρόφηση της φλεγμονώδους εστίασης.

• μια σαφής σύνδεση του πόνου στο στήθος με την αναπνευστική δράση του ασθενούς: ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά ή αυξάνεται σημαντικά στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία γίνεται λιγότερο έντονη, ο πόνος επίσης μειώνεται.
• ξηρός βήχας, ο οποίος συμβαίνει λόγω ερεθισμού από ινώδες του νεύρου, καθώς και από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

• πόνο, αίσθημα βαρύτητας ή πληρότητα στο πλάι,
• βήχα
• δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία να πάρει μια βαθιά αναπνοή, δύσπνοια,
• πυρετό, αδυναμία.

Στάδια

Η φλεγμονή του υπεζωκότα αναπτύσσεται σε απόκριση της εισαγωγής παθογόνων μικροβίων και αποτελείται από 3 στάδια: εξίδρωση, σχηματισμό πυώδους εκκρίσεως και ανάκτηση.

Ένα έκκριμα είναι ένα υγρό που βγαίνει από τα μικροβέλια, περιέχει μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης και, κατά κανόνα, διαμορφώνει στοιχεία αίματος. Συσσωρεύεται στους ιστούς και / ή στις κοιλότητες του σώματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Στάδιο 1

Στο πρώτο στάδιο, υπό την επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται, αυξάνεται η διαπερατότητά τους, αυξάνεται η διαδικασία παραγωγής υγρών.

Στάδιο 2

Το στάδιο εξίδρωσης σταδιακά περνά στο στάδιο του σχηματισμού της πυώδους έκκρισης. Αυτό συμβαίνει στη διαδικασία της περαιτέρω ανάπτυξης της παθολογίας. Στα φύλλα υπεζωκότα εμφανίζονται αποθέσεις ινώδους που δημιουργούν τριβή μεταξύ τους κατά την αναπνοή. Αυτό οδηγεί στον σχηματισμό συμφύσεων και θύλακες στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμποδίζοντας την κανονική εκροή του εξιδρώματος, που γίνεται πυώδης. Η πυρετώδης εκκένωση αποτελείται από βακτήρια και τα μεταβολικά προϊόντα τους.

Στάδιο 3 πλευρίτιδα

Στο τρίτο στάδιο, τα συμπτώματα σταδιακά υποχωρούν, ο ασθενής είτε ανακάμπτει, είτε η νόσος γίνεται χρόνια. Παρά το γεγονός ότι τα εξωτερικά συμπτώματα της νόσου υποχωρούν και δεν ενοχλούν πλέον τον ασθενή, μέσα στις παθολογικές διεργασίες αναπτύσσονται σταδιακά περαιτέρω.

Επιπλοκές

Τι είναι επικίνδυνη πνευμονική πλευρίτιδα; Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ουλών (αγκυροβόλησης), αποκλείονται ξεχωριστά τεμάχια του πνεύμονα, τα οποία συμβάλλουν σε λιγότερη πρόσληψη αέρα κατά την εισπνοή και ως αποτέλεσμα - ταχεία αναπνοή.

Οι προωθούμενες μορφές πλευρίτιδας μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επιπλοκών που είναι επικίνδυνες για τη ζωή και την υγεία - πλευρικές συμφύσεις, μειωμένη τοπική κυκλοφορία του αίματος λόγω συμφόρησης των αγγείων με εξίδρωμα, βρογχοπληρικά συρίγγια.

Οι κύριες επιπλοκές της πλευρίτιδας:

• Πυρρή σύντηξη του υπεζωκότος (ενθυμό);
• Οι συμφύσεις της υπεζωκοτικής κοιλότητας - συνέπεια της εξιδρωματικής πλευρίτιδας.
• Πάχυνση των φυλλαδίων, ίνωση;
• Μειωμένη αναπνευστική εκδρομή των πνευμόνων.
• Αναπνευστική, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η πρόγνωση για τέτοιες επιπλοκές είναι πολύ σοβαρή: το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 50%. Ακόμη υψηλότερο είναι το ποσοστό των πεθαμένων ασθενών μεταξύ των ηλικιωμένων και των ασθενών, των μικρών παιδιών.

Διαγνωστικά

Εάν εντοπιστούν συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό: σε περίπτωση απουσίας θερμοκρασίας, επικοινωνήστε με έναν γενικό ιατρό. σε περίπτωση ασταθούς κατάστασης υγείας ή μολυσματικής νόσου - στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης

Με την εξέταση, το άρρωστο μισό του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής · αυτό μπορεί να φανεί από την κίνηση των ωμοπλάτων. Όταν ακούτε τους πνεύμονες καθορίζεται από τον πολύ χαρακτηριστικό ήχο της υπεζωκοτικής τριβής. Η ακτινογραφία σε οξεία ξηρή πλευρίτιδα δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες. Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα χαρακτηρίσουν την υποκείμενη ασθένεια.

Μετά τη διάγνωση του ασθενούς, λαμβάνεται υγρό από τον υπεζωκότα για να προσδιοριστεί το υγρό που συσσωρεύεται σε αυτό. Τις περισσότερες φορές είναι εξίδρωμα ή πύον, σε σπάνιες περιπτώσεις - αίμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι στα παιδιά η πυώδης μορφή της νόσου είναι πιο συχνή.

Οι ακόλουθες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πλευρίδας:

• εξέταση και αμφισβήτηση του ασθενούς ·
• κλινική εξέταση του ασθενούς ·
• ακτινογραφική εξέταση.
• εξέταση αίματος.
• ανάλυση υπεζωκοτικών συλλογών.
• μικροβιολογική εξέταση.

Θεραπεία υπεζωκοποίησης του πνεύμονα

Εάν έχετε διαγνωστεί με πνευμονική πλευρίτιδα, τι είναι, πώς να θεραπεύσει μια ασθένεια, ο θεράπων ιατρός θα εξηγήσει. Με μια υποψία pleurisy, τα συμπτώματα και όλη η θεραπεία που διεξήχθη νωρίτερα, αναλύεται και ο ασθενής νοσηλεύεται.

Εξετάζοντας τον τύπο της νόσου, ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούνται για να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής και στη μείωση των συμπτωμάτων. Αλλά είναι απαραίτητο όχι μόνο να πίνετε χάπια: χρειάζεστε σωστή διατροφή, ασκήστε για να αποκαταστήσετε πλήρως τα όργανα.

Η φαρμακευτική αγωγή εξαρτάται από την αιτία της πλευρίτιδας, δηλαδή:

• Εάν η ασθένεια προκαλείται από πνευμονία ή οξεία βρογχίτιδα, τότε πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά.
• Η φυματίωση απαιτεί ειδική θεραπεία.
• Ακεταμινοφαίνη ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως ιβουπροφαίνη χρησιμοποιούνται κατά του πόνου στο πλευρίτιδα.

Ο τύπος του φαρμάκου εξαρτάται από την αιτία της νόσου. Εάν είναι μολυσματικό, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά · εάν χρησιμοποιούνται αλλεργικά φάρμακα χωρίς αλλεργία.

Στο πρώιμο στάδιο της πνευμονικής ινώδους πλευρίτιδας συνιστώνται ημι-αλκοολικές θέρμες θέρμανσης και ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο.

Στη θεραπεία της πνευμονικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας, η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται στη φάση της ανάλυσης (απορρόφηση του εξιδρώματος) προκειμένου να επιταχυνθεί η εξαφάνιση του εξιδρώματος και να μειωθούν οι υπεζωκοτικές συμφύσεις.

Κατά την έξαρση της ξηρής πλευρίδας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται για να ζεσταίνουν το στήθος με υπέρυθρες ακτίνες, υπεριώδη ακτινοβολία στο στήθος, καθημερινές εφαρμογές παραφίνης. Μετά την επιμόλυνση, οξεία φλεγμονή - ηλεκτροφόρηση του ασβεστίου και του ιωδίου. Ένα μήνα μετά την ανάκτηση, εμφανίζονται διαδικασίες νερού, άσκηση, χειροκίνητο και δονητικό μασάζ.

Οι ασθενείς πρέπει να κάνουν μια ισορροπημένη διατροφή και να πίνουν πολλά υγρά. Επίσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια ειδική διατροφή, η οποία βασίζεται σε πολλές βιταμίνες και πρωτεΐνες.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς πρέπει να εκτελέσουν ασκήσεις αναπνοής που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό για να αποκατασταθεί η πλήρης δραστηριότητα των πνευμόνων Η μέτρια άσκηση, οι μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα, η πολύ χρήσιμη γιόγκα. Το ανάγλυφο δάσος είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για την ανάκτηση.

Πώς να χειριστείτε τα λαϊκά φάρμακα pleurisy

Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι η πλευρίτιδα από μόνη της δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με λαϊκές θεραπείες, καθώς η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει γρήγορα και να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια και φλεγμονώδη έκχυση.

Η θεραπεία της pleurisy των πνευμόνων folk διορθωτικά μέτρα είναι η χρήση των συμπιεσμένων και η χρήση των εγχύσεων, αφέψημα, βάμματα.

1. Από την πλευρίτιδα βοηθά το χυμό τεύτλων. Είναι συμπιεσμένο από μια νέα καλλιέργεια ρίζας, αναμειγνύεται με μέλι. Ανά 100 γραμμάρια χυμού απαιτούνται 2 κουταλιές της σούπας μέλι. Πάρτε το φάρμακο 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Κάθε φορά που χρειάζεται να ετοιμάσετε ένα νέο τμήμα, η σύνθεση δεν χρειάζεται να αποθηκευτεί.
2. Προσπαθήστε να αντιμετωπίσετε τη διάχυση των pleurisy από τέτοια βότανα όπως: μέντα, φραντζόλες, καλαμάρια πάρτε ένα ποτήρι τρεις φορές την ημέρα.
3. Ρίζες (0,5 κ.σ.) Και ριζώματα (0,5 κ.σ.) Καυκάσιοι μύκητες βράζονται σε 0,5 λίτρα νερού έτσι ώστε μετά την εξάτμιση να λαμβάνονται ένα ποτήρι υγρό. Πάρτε 0,5 κουτ. τρεις φορές την ημέρα. Το αφέψημα είναι χρήσιμο για τη θεραπεία της πλευρίτιδας, της πνευμονίας, της φυματίωσης, της καρδιακής ανεπάρκειας.
4. Το μέλι και ο χυμός κρεμμυδιού αναμειγνύονται σε ίσες ποσότητες (αντί του κρεμμυδιού, μπορείτε να πάρετε μαύρο χυμό ραπανάκι) - ένα κουταλάκι του γλυκού δύο φορές την ημέρα για τη θεραπεία της πλευρίτιδας.
5. Έγχυση του φύλλου των πλανητών μεγάλων ή συνηθισμένων. Σε μισό λίτρο βραστό νερό προστίθενται 2 κουταλιές της σούπας. l αποξηραμένα φυτά. Το υγρό φιλτράρεται και πίνεται ζεστό στα 100-120 ml 4 φορές την ημέρα. Το ποτό είναι ακίνδυνο, έχει θεραπευτικό και αντιβακτηριακό χαρακτήρα.

Πρόληψη

Πολύ απλή: είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί επαρκώς η πρωτογενής λοιμώδης νόσος, να παρακολουθείται η διατροφή, να εναλλάσσεται η φυσική άσκηση με την ποιοτική ανάπαυση, να μην υπερθερμαίνεται και να μην υποκύπτει στην υπερβολική ψύξη.

Θυμηθείτε ότι η πλευρίτιδα είναι συνέπεια μιας άλλης νόσου. Ποτέ μην διακόψετε τη θεραπεία κατά το ήμισυ, λόγω της τετριμμένης τεμπελιάς ή της έλλειψης χρόνου και πάντα προσπαθείτε να αποφύγετε καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μόλυνση.

Οι αλλαγές στον υπεζωκότα είναι περιορισμένες

1. Ανατομία του υπεζωκότα

Η υπεζωκοτική παχυσαρκία μπορεί να παρατηρηθεί κατά μήκος της γραμμής διογκώσεως - στο στήθος και ενίοτε στην περιοχή των εσωτερικών ρωγμών.

Κανονικά, δεν υπάρχει όριο μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του θωρακικού τοιχώματος και της εξωτερικής επιφάνειας των πνευμόνων, αλλά ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα, η γραμμή υπεζωκότα μπορεί να παρατηρηθεί μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος. Το πάχος της γραμμής υπεζωκότα σε ασθενείς με πλευρίτιδα μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 10 mm. Η πύκνωση του υπεζωκότα μετά από τη φλεγμονώδη διαδικασία είναι σχεδόν πάντα το αποτέλεσμα ινωτικών αλλαγών στο σπλαγχνικό υπεζωκότα. Ο πάχυνση μπορεί να είναι τοπικός ή ολικός. Η τοπική πύκνωση του υπεζωκότα παρατηρείται συχνότερα στα κατώτερα τμήματα της θωρακικής κοιλότητας, δεδομένου ότι στο σημείο αυτό συλλέγεται το πλευρικό υγρό. Με τοπική πάχυνση του υπεζωκότα, οι κόλποι και οι διαφραγματικοί κόλποι εξομαλύνουν πλήρως ή μερικώς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να κάνει μια ακτινογραφία στην πρηνή θέση (βλέπε την προηγούμενη ενότητα αυτού του κεφαλαίου) για να αποκλείσει την παρουσία ελεύθερου υπεζωκοτικού υγρού. Η κύρια διαγνωστική αξία της τοπικής πάχυνσης του υπεζωκότα είναι ότι δείχνει μια προηγούμενη φλεγμονή του υπεζωκότα.

Μετά από μια έντονη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα, που παρατηρείται σε περιπτώσεις εκτεταμένου αιμοθώρακα, πυοθώραξ ή pleurisy της φυματιώδους αιτιολογίας, μπορεί να εμφανιστεί ολική πάχυνση του υπεζωκότα ολόκληρου του hemithorax. Η πάχυνση αυτή οφείλεται στην ανάπτυξη ινώδους ιστού στον σπλαγχνικό υπεζωκότα, το πάχος του υπεζωκότα μπορεί να υπερβαίνει τα 2 cm. Η εσωτερική επιφάνεια αυτού του στρώματος είναι ασβεστοποιημένη, πράγμα που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το πάχος του. Εάν αυτή η βλάβη του υπεζωκότος προκαλεί πόνο και η λειτουργία του πνεύμονα κάτω από τον υπεζωκότα δεν επηρεάζεται, τότε τα συμπτώματα μπορούν να σταματήσουν ως αποτέλεσμα της αποφλοιώσεως (βλ. Κεφάλαιο 22).

Σκλήρυνση των κορυφαίων περιοχών του υπεζωκότα. Μερικές φορές υπάρχει πάχυνση του υπεζωκότα στην κορυφή του πνεύμονα. Προηγουμένως, το φαινόμενο αυτό συνδέεται με τη διαδικασία της φυματίωσης [1] · επί του παρόντος έχουν διαφορετική άποψη. Renner και συν-αδε. [19] διερεύνησαν τις κορυφαίες περιοχές του υπεζωκότα σε αυτοψίες σε 19 ασθενείς οι οποίοι είχαν δει πυκνότητα αυτών των περιοχών σε ακτινογραφίες και δεν βρέθηκε καμία ένδειξη μεταμοσχευμένης φυματίωσης. Δεδομένου ότι η εμφάνιση πάχυνσης των κορυφαίων περιοχών του υπεζωκότα αυξάνεται με την ηλικία, οι συγγραφείς πρότειναν ότι η πάχυνση μπορεί να συσχετιστεί με τη διαδικασία επούλωσης στους πνεύμονες υπό συνθήκες χρόνιας ισχαιμίας [19]. Η πάχυνση των κορυφαίων περιοχών του υπεζωκότα είναι συχνά διμερής, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αφενός (193. Στην τελευταία περίπτωση, θα πρέπει να υπάρχει υποψία καρκίνου του πνεύμονα ή καρκίνου του Pancost.

Η πλευρική παχυσαρκία μπορεί επίσης να οφείλεται στην επαφή του ασθενούς με τον αμίαντο (βλέπε κεφάλαιο 22). Ωστόσο, σε αντίθεση με άλλους τύπους πύκνωσης του υπεζωκότα, υπάρχει πάχυνση του βρεγματικού και όχι του σπλαγχνικού υπεζωκότα. Μπορεί να είναι και τοπική (τέτοια παχύνσεις ονομάζονται υπεζωκοτικές πλάκες) ή συνολικά [20]. Κατά μέσο όρο, η περίοδος μεταξύ της έναρξης επαφής με τον αμίαντο και της εμφάνισης πλευρικών πλακών είναι 30 χρόνια [20]. Μια πάχυνση του υπεζωκότα ή της πλάκας που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης στον αμίαντο παρατηρείται συνήθως από τις δύο πλευρές και πιο έντονη στο κάτω μισό του θώρακα και η διαμόρφωση αντιστοιχεί στο περίγραμμα των νευρώσεων [21]. Οι πάχυνες θέσεις συνήθως ασβεστοποιούνται. Στις ακτινογραφίες, η σοβαρότητα της παραμόρφωσης ισιώνει από μικρές ευθείες ή στρογγυλεμένες σκιές, που συνήθως βρίσκονται πάνω από τον θόλο του διαφράγματος, μέχρις ότου τα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων ασβεστοποιηθούν πλήρως. Η υπολογιστική τομογραφία είναι η πιο ευαίσθητη από τις ακτινολογικές μεθόδους για τη διάγνωση της πάχυνσης του υπεζωκότα και της ασβεστοποίησης του υπεζωκότα, που προκαλείται από την έκθεση στον αμίαντο [22].

Τα ραδιογραφικά συμπτώματα του πνευμοθώρακα [1] καθορίζονται από δύο παράγοντες. Πρώτον, ο αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα συγκεντρώνεται στο πάνω μέρος του, καθώς είναι λιγότερο πυκνός από τον πνευμονικό ιστό. Δεύτερον, οι λοβοί του πνεύμονα διατηρούν το φυσιολογικό τους σχήμα για οποιοδήποτε βαθμό κατάρρευσης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτοί είναι οι ίδιοι παράγοντες που επηρεάζουν τη συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού. Η μόνη διαφορά είναι ότι με τον πνευμοθώρακα, ο αέρας ανεβαίνει στο ανώτερο τμήμα του ημιθωρακίου και προκαλεί την κατάρρευση του άνω λοβού του πνεύμονα και κατά την υπεζωκοτική συλλογή, το υγρό συλλέγεται στο κάτω μέρος του ημιθωρακίου και συμβαίνει μια κατάρρευση του κάτω λοβού.

Σε κανονική ενδοπλευρική πίεση είναι αρνητική, λόγω της ισορροπίας μεταξύ της κίνησης των πνευμόνων προς τα μέσα και της κίνησης του θωρακικού τοιχώματος προς τα έξω. Εάν εισέλθει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πνεύμονας θα μειωθεί, η κοιλότητα του θώρακα θα αυξηθεί και η ενδοπλευρική πίεση θα αυξηθεί. Με την εισαγωγή 1000 ml αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, ο πνεύμονας θα μειωθεί σε όγκο κατά 600 ml και η κοιλότητα του θώρακα θα αυξηθεί κατά 400 ml. Η ενδοπλευρική πίεση σε αυτή την πλευρά θα γίνει λιγότερο αρνητική και, καθώς η πίεση στην αντίπλευρη κοιλότητα παραμένει αμετάβλητη, το μεσοθωράκιο θα μετατοπιστεί στην αντίπλευρη πλευρά. Ο ομόπλευρος θόλος του διαφράγματος θα μειωθεί λόγω της αύξησης της ενδοπλευρικής πίεσης και της επακόλουθης μείωσης της διαδιαφραγματικής πίεσης. Η αύξηση του όγκου του αιμιθωρακίου, η επιπέδωση του θόλου του διαφράγματος και η μετατόπιση του μεσοθωρακίου σημαίνουν ότι ο ασθενής έχει έντονο πνευμοθώρακα.

Μια ακριβής διάγνωση πνευμοθώρακας μπορεί να γίνει εάν η σπλαχνική γραμμή του υπεζωκότα είναι ορατή (Εικ. 14). Η γραμμή του σπλαγχνικού υπεζωκότος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι βαρετή, αλλά σκιαγραφείται απότομα, διαχωρίζει το πνευμονικό παρέγχυμα από την υπόλοιπη θωρακική κοιλότητα, η οποία στερείται πνευμονικού μοτίβου. Παρόλο που μπορεί να υποτεθεί ότι ο μερικώς πτυχωμένος πνεύμονας θα πρέπει να έχει αυξημένη πυκνότητα στην ακτινογραφία, αυτό δεν παρατηρείται για τους ακόλουθους λόγους. Κατ 'αρχάς, η ροή του αίματος μειώνεται ανάλογα με το βαθμό της κατάρρευσης των πνευμόνων, δηλαδή, η ροή του αίματος καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πυκνότητα της εικόνας ακτίνων Χ. Δεύτερον, ο κρημνός είναι ένας κύλινδρος και με τον πνευμοθώρακα, ο αέρας μπροστά και πίσω από τον μερικώς καταρρέοντα πνεύμονα μειώνει τη συνολική ακτινολογική πυκνότητα του πνεύμονα. Η πυκνότητα των ακτίνων Χ δεν αυξάνεται έως ότου ο πνεύμονας χάσει περίπου το 9% του όγκου του. Η πλήρης ατελεκτάση του πνεύμονα ως αποτέλεσμα του πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται από την αύξηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και την ισοπέδωση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά, την εκτόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη πλευρά και

Το Σχ. 14. Προγενέστερη άμεση ακτινογραφία με πνευμοθώρακα δεξιά. Η οσφυϊκή γραμμή του πτυχωμένου πνεύμονα είναι ορατή. Δώστε προσοχή στον ταύρο στην κορυφαία γραμμή του υπεζωκότα, που ήταν πιθανώς η αιτία του πνευμοθώρακα.

Το Σχ. 15. Προγενέστερη άμεση ακτινογραφία για πνευμοθώρακα και πλήρης ατελεκτασία του δεξιού πνεύμονα.

Η παρουσία μιας μάζας αυξημένης πυκνότητας με το μέγεθος μιας γροθιάς στο κάτω μέρος της πύλης του πνεύμονα, που είναι ένας πτυχωμένος πνεύμονας (Εικ. 15).

Συνήθως το pneumothorax είναι εύκολο να διαγνωστεί όταν ανιχνεύεται η γραμμή του σπλαχνικού υπεζωκότος σε μια ακτινογραφία. Ωστόσο, με ένα μικρό πνευμοθώρακα σε μια συμβατική ακτινογραφία, η γραμμή του σπλαγχνικού υπεζωκότα μπορεί να μην είναι ορατή και στη συνέχεια η διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί με δύο τρόπους: 1) να πάρετε μια ακτινογραφία σε όρθια θέση με πλήρη εκπνοή. Ο λόγος για αυτό είναι ότι, αν και ο όγκος του αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σταθερός, με πλήρη εκπνοή, ο όγκος του πνεύμονα θα μειωθεί και το τμήμα της πλευρικής κοιλότητας που καταλαμβάνεται από τον αέρα θα αυξηθεί, πράγμα που θα διευκολύνει σημαντικά την αναγνώριση της γραμμής του σπλαγχνικού υπεζωκότος. 2) να πάρετε μια ακτινογραφία στην ύπτια θέση, με την πλευρά με την υποτιθέμενη πνευμοθώρακα να βρίσκεται στην κορυφή. σε αυτή τη θέση, ο ελεύθερος αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα ανεβαίνει, γεγονός που αυξάνει την απόσταση μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος. Επιπλέον, ο αριθμός τυχαίων σκιών στην πλευρική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος είναι μικρότερος από ότι στις κορυφαίες τομές.

Το Σχ. 16. Ατυπικός πνευμοθώρακας.

Προγενέστερη άμεση ακτινογραφία για χρόνια πνευμονική φυματίωση και δευτερογενή αυθόρμητο αριστερόστροφο πνευμοθώρακα. Σημειώστε ότι ο αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ορατός μόνο στο κάτω μέρος του ημιθωρακίου λόγω συμφύσεων μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα.

Ο κεντρικός και βρεγματικός υπεζωκότα μπορεί να αποτρέψει την κατάρρευση ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Κλινικά και ραδιολογικά από τον πνευμοθώρακα, είναι σημαντικό να διακρίνουμε τον γιγάντιο ταύρο, επειδή οι μέθοδοι θεραπείας τους είναι διαφορετικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη, αφού ο μεγάλος ταύρος μπορεί να μοιάζει με ένα μεγάλο πνευμοθώρακα με συμφύσεις.

Τάση πνευμοθώρακα. Ένας τεταμένος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται με θετική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Δεδομένου ότι η αύξηση της ενδοπλευρικής πίεσης μπορεί να προκαλέσει σημαντικές διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων (βλ. Κεφάλαιο 19), είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση ενός έντονου πνευμοθώρακα το συντομότερο δυνατό προκειμένου να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία του. Η ραδιοδιάγνωση του έντονου πνευμοθώρακα χρησιμοποιώντας μόνο ακτίνες Χ είναι αναξιόπιστη. Αν και συχνά θεωρείται ότι η αύξηση του όγκου της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η ισοπέδωση του διαφράγματος και η αντίπλευρη μετατόπιση του μεσοθωρακίου δείχνουν έναν τεταμένο πνευμοθώρακα, μερικές φορές όλα αυτά τα σημεία βρίσκονται στην περίπτωση του μη τεταμένου πνευμοθώρακα [1]. Μια ακριβής διάγνωση ακτίνων Χ μπορεί να γίνει μόνο με φθοριοσκοπική εξέταση. Με έντονο πνευμοθώρακα στην εισπνοή, η αυξημένη υπεζωκοτική πίεση παρεμβαίνει στην μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην πληγείσα πλευρά (η οποία παρατηρείται με έναν μη συμπιεσμένο πνευμοθώρακα), επιπλέον υπάρχει περιορισμός της μετακίνησης του ομόπλευρου τμήματος του διαφράγματος [1]. Για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει έντονος πνευμοθώρακας, είναι προτιμότερο να εισαγάγετε τη βελόνα μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, παρά να ξοδέψετε χρόνο με μια ακτινολογική εξέταση (βλ. Κεφάλαιο 19).

Κανονικά, η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει μόνο λίγα χιλιοστόλιτρα υπεζωκοτικού υγρού. Εάν ο όγκος του υγρού αυξάνεται τόσο πολύ ώστε να μπορεί να παρατηρηθεί ακτινολογικά, πρόκειται για απόκλιση από τον κανόνα. Η συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές διεργασίες (βλ. Πίνακα 2). Όταν ανιχνεύεται υπεζωκοτικό υγρό, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια να καθοριστεί ποιο από τα πολλά που αναφέρονται στον πίνακα. 2 καταστάσεις προκάλεσε τη συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού. Αυτό το κεφάλαιο εξετάζει την κλινική εικόνα των υπεζωκοτικών συλλογών. Τα παρακάτω είναι διάφοροι τύποι εργαστηριακών εξετάσεων που χρησιμοποιούνται στη διαφορική διάγνωση πλευριτικών εκχυλισμάτων. Το Κεφάλαιο 5 παρέχει συστάσεις για μια προσέγγιση συστημάτων στη διάγνωση της υπεζωκοτικής συλλογής.

Η παρουσία μέτριων ή μεγάλων ποσοτήτων υπεζωκοτικού υγρού σχετίζεται με ορισμένα συμπτώματα και χαρακτηριστικές αλλαγές που μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης του ασθενούς.

Τα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την παθολογική διαδικασία που την προκάλεσε. Σε πολλούς ασθενείς, δεν παρατηρούνται συμπτώματα που σχετίζονται με την υπεζωκοτική συλλογή και, εάν είναι παρόντα, μπορεί να οφείλονται σε φλεγμονή του υπεζωκότα, παραβίαση της πράξης αναπνοής ή ανταλλαγή αερίων. Η φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα εκδηλώνεται με τη μορφή υπεζωκοτικών πόνων στο στήθος. Δεδομένου ότι οι νευρικές απολήξεις είναι παρούσες μόνο στο πλευρικό υπεζωκότα, οι πλευρικοί πόνες υποδεικνύουν φλεγμονή του μετωπιαίου υπεζωκότα. Μερικοί ασθενείς με υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζουν θαμπή πόνο στο στήθος και όχι πρηξικό πόνο. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό στις περιπτώσεις όπου η υποκείμενη ασθένεια επηρεάζει άμεσα το πλευρικό υπεζωκότα, για παράδειγμα, σε περίπτωση μεταστατικού όγκου ή αποστήματος στους πνεύμονες. Έτσι, οι πρηστικοί θωρακικοί πόνοι ή ο θαμπός πόνος πόνου υποδηλώνουν ότι η στοματική κοιλότητα εμπλέκεται στη διαδικασία και η σχηματισμένη έκχυση είναι εξιδρωματική.

Συνήθως, ο πόνος που σχετίζεται με τη νόσο του υπεζωκότα είναι σαφώς εντοπισμένος και συμπίπτει με τη θέση της βλάβης του υπεζωκότα, καθώς το βρεγματικό υπεζωκότα νευρώνεται κυρίως από τα μεσοπλεύρια νεύρα. Ωστόσο, μερικές φορές ο πρηξιακός πόνος ακτινοβολεί στην κοιλιακή χώρα, καθώς η ενδοκοιλιακή εννεύρωση εκτείνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η προφανής εξαίρεση στον εντοπισμό του πόνου είναι περιπτώσεις εμπλοκής του κεντρικού τμήματος του διαφραγματικού υπεζωκότα. Δεδομένου ότι αυτό το τμήμα του βρεγματικού υπεζωκότα νευρώνεται από το φρενικό νεύρο, τότε, με φλεγμονή του κεντρικού τμήματος του διαφράγματος, ο πόνος ακτινοβολεί στον ομόπλευρο ώμο. Ο πλευρικός πόνος, ο οποίος εμφανίζεται ταυτόχρονα στο κάτω μέρος του στήθους και στον ομόπλευρο ώμο, είναι χαρακτηριστικός των αλλοιώσεων του διαφράγματος.

Το δεύτερο σύμπτωμα μιας υπεζωκοτικής συλλογής είναι ένας ξηρός, μη παραγωγικός βήχας. Ο μηχανισμός του βήχα είναι ασαφής. Ίσως σχετίζεται με μια φλεγμονώδη διαδικασία στον υπεζωκότα. ή [συμπίεση του πνεύμονα με ένα υγρό προωθεί την επαφή των αντίθετων τοιχωμάτων των βρόγχων, η οποία προκαλεί το αντανακλαστικό βήχα.

Το τρίτο σύμπτωμα της υπεζωκοτικής συλλογής είναι η δύσπνοια. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι μια ογκομετρική διαδικασία στην κοιλότητα του θώρακα και κατά συνέπεια οδηγεί σε μείωση του όγκου όλων των τμημάτων του πνεύμονα. Μια μικρή υπεζωκοτική συλλογή προκαλεί μεροληψία και όχι συμπίεση του πνεύμονα και δεν έχει σημαντική επίδραση στην πνευμονική λειτουργία [2]. Μια μαζική υπεζωκοτική συλλογή προκαλεί αναμφισβήτητα σημαντική μείωση στον όγκο του πνεύμονα, αλλά μετά από θεραπευτική θωρακοκέντηση, η πνευμονική λειτουργία βελτιώνεται σε μικρότερο βαθμό απ 'ό, τι αναμενόταν. Κατά την εξέταση 9 ασθενών [3], η μέση ποσότητα αναρροφούμενου υπεζωκοτικού υγρού ήταν 1100 ml και η πνευμονική τους ικανότητα αυξήθηκε κατά μέσο όρο μόνο κατά 150 ml. Πιθανώς, η εξήγηση για μια τέτοια ελαφρά βελτίωση στην πνευμονική λειτουργία μετά από θωρακοκέντηση είναι η ταυτόχρονη βλάβη του παρεγχύματος. Ο βαθμός δύσπνοιας συχνά δεν είναι ανάλογος με το μέγεθος της υπεζωκοτικής συλλογής. Αυτό συνήθως συνδέεται με τον περιορισμό των κινήσεων του θώρακα εξαιτίας του πλευρικού πόνου ή με βλάβες του παρεγχύματος. Η σύνθεση του αερίου του αρτηριακού αίματος παραμένει συνήθως σε αποδεκτό φυσιολογικό επίπεδο [4], ακόμη και όταν ολόκληρος ο ημιθωρακός σκοτεινιάζει, καθώς υπάρχει μια αντανακλαστική μείωση στην έκχυση του μη αεριζόμενου πνεύμονα.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία υπεζωκοτικής συλλογής, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα σχετικά μεγέθη και των δύο ημίσεων του θωρακικού και του μεσοπλεύριου χώρου. Με την αύξηση της ενδοπλευρικής πίεσης στην πλευρά συλλογής, αυτό το μισό του θώρακα θα αυξηθεί σε μέγεθος και συνήθως η κοίλη επιφάνεια των μεσοπλεύριων χώρων θα εξομαλυνθεί ή μπορεί ακόμη και να γίνει κυρτή. Αντίθετα, με μείωση της ενδοπλευρικής πίεσης στην πλευρά συλλογής, η οποία παρατηρείται σε περιπτώσεις αποφρακτικών βλαβών του κύριου βρόγχου ή στον θωρακισμένο πνεύμονα, το μέγεθος του ομόπλευρου ημιθωρακίου θα μειωθεί και κανονικά η κοίλη επιφάνεια των μεσοπλεύριων χώρων θα γίνει πιο βαθιά. Επιπλέον, όταν εισπνέετε διαστήματος διάστημα θα μειωθεί. Η αύξηση του αιμιθωρακίου με προεξοχή των μεσοπλεύριων χώρων αποτελεί ένδειξη θεραπευτικής θωρακοκέντσεως, η οποία παράγεται προκειμένου να μειωθεί η ενδοπλευρική πίεση. Τα σημεία μειωμένης ενδοπλευρικής πίεσης είναι μια σχετική αντένδειξη για θωρακοκέντηση, καθώς η μειωμένη ενδοπλευρική πίεση μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα της διαστολής του [5]. Αναμφισβήτητα, σε πολλούς ασθενείς με υπεζωκοτική συλλογή, το μέγεθος του θώρακα στο πλάι της συλλογής και τα περιγράμματα των μεσοπλεύριων χώρων δεν αλλάζουν.

Σε ασθενείς με υπεζωκοτική συλλογή για τον προσδιορισμό των ορίων της έκχυσης, ενδείκνυται ψηλάφηση του θώρακα. Σε μέρη όπου το υπεζωκοτικό υγρό διαχωρίζει τον πνεύμονα από τον θωρακικό τοίχο. ο επακόλουθος τρόμος φωνής εξασθενεί ή απουσιάζει εντελώς, καθώς το υγρό απορροφά τη δόνηση του πνεύμονα. Για τον προσδιορισμό του ανώτερου ορίου του υπεζωκοτικού υγρού και για την επιλογή του τόπου για την πραγματοποίηση θωρακοκέντρησης, ο απτικός ανιχνεύσιμος φωνητικός τρόμος είναι μια πιο αξιόπιστη μέθοδος από ό, τι τα κρουστά. Με ένα λεπτό στρώμα υγρού, ο ήχος των κρουστών μπορεί να επηρεαστεί από τον συντονισμό και η φωνή του τρόμου θα μειωθεί. Η παλάμη μπορεί επίσης να αποκαλύψει μια μετατόπιση του κορυφαίου παλμού σε μία ή την άλλη κατεύθυνση. Με εκτεταμένη αριστερή πλευρική υπεζωκοτική συλλογή, η κορυφαία ώθηση μπορεί να μην παγιδεύει καθόλου. Σε ασθενείς με υπεζωκοτική συλλογή πρέπει πάντα να προσδιορίζεται η θέση της τραχείας, καθώς αντανακλά την αναλογία των τιμών της ενδοπλευρικής πίεσης και στις δύο αιμιθωρακές.

Ο ήχος κρούσης πάνω από την περιοχή του υπεζωκότα είναι συνήθως τσαλακωμένος ή θαμπός. Η μέγιστη σκοτεινότητα παρατηρείται στη βάση των πνευμόνων, όπου το πάχος του ρευστού στρώματος είναι μεγαλύτερο. Ωστόσο, όπως υποδείχθηκε προηγουμένως, ο ήχος κρούσης δεν μπορεί να αλλάξει εάν το πάχος του στρώματος υγρού είναι ασήμαντο. Για να εντοπίσετε μικρές ποσότητες υπεζωκοτικού υγρού, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε ελαφριά κρουστά και όχι ενισχυμένη. Εάν το όριο κρουσμάτων μετατοπίζεται όταν αλλάζετε τη θέση του ασθενούς, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι ο ασθενής έχει ελεύθερο πλευρικό υγρό.

Η ακρόαση χαρακτηρίζεται από μείωση ή πλήρη απουσία αναπνευστικού θορύβου στην περιοχή της υπεζωκοτικής συλλογής. Ωστόσο, κοντά στο άνω όριο του υπεζωκοτικού υγρού, ο αναπνευστικός θόρυβος μπορεί να ενισχυθεί, γεγονός που εξηγείται από την αύξηση της αγωγιμότητας του αναπνευστικού θορύβου από έναν μερικώς καταρρεόμενο πνεύμονα κάτω από το πλευρικό υγρό [6]. Μια τέτοια αύξηση του αναπνευστικού θορύβου δεν είναι ένα σημάδι της ταυτόχρονης διήθησης στο πνευμονικό παρέγχυμα. Η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει έναν θόρυβο υπερφόρτωσης, ο οποίος χαρακτηρίζεται από ένα τραχύ, σκασίβιο, σκληρό στύψιμο, που παρατηρείται συνήθως στο τέλος της εισπνοής και στην αρχή της εκπνοής. Ο θόρυβος τριβής που προκαλείται από την τριβή της τραχιάς επιφάνειας του υπεζωκότα κατά την αναπνοή συνήθως συνοδεύεται από εντοπισμένο πόνο που εμφανίζεται κατά την αναπνοή και σταματά κατά την αναπνοή. Αυτός ο θόρυβος εμφανίζεται όταν ο όγκος της υπεζωκοτικής συλλογής μειώνεται (αυθόρμητος ή ως αποτέλεσμα της θεραπείας). Αυτό οδηγεί σε μια αλλαγή στα φύλλα υπεζωκότα, τα οποία γίνονται τραχύ.

Αναμφίβολα, το στήθος δεν είναι το μοναδικό αντικείμενο εξέτασης στην αξιολόγηση της κατάστασης ενός ασθενούς με υπεζωκοτική συλλογή, καθώς υπάρχουν και άλλα σημεία που υποδηλώνουν την προέλευση της υπεζωκοτικής συλλογής. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει καρδιομεγαλία, διασταλμένες φλέβες του λαιμού ή περιφερικό οίδημα, τότε η υπεζωκοτική συλλογή είναι πιθανώς το αποτέλεσμα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Η βλάβη στις αρθρώσεις ή η παρουσία υποδόριων κόμβων υποδηλώνει ότι η υπεζωκοτική συλλογή προκαλείται από ρευματική ή συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Ένα μεγενθυμένο, πυκνό, οζώδες ήπαρ ή υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια μπορεί να υποδηλώνει μεταστάσεις καρκίνου του μαστού. Η κοιλιακή ευαισθησία υποδηλώνει μια υποδιαφραγματική διαδικασία, ενώ ο έντονος ασκίτης δείχνει ότι ο ασθενής έχει κίρρωση του ήπατος. Η λεμφαδενοπάθεια υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει λέμφωμα, μετάσταση ή σαρκοείδωση.

Η συσσώρευση τέτοιας ποσότητας υπεζωκοτικού υγρού, που μπορεί να ανιχνευθεί με κλινικές διαγνωστικές μεθόδους, είναι αναμφίβολα απόκλιση από τον κανόνα. Η διαγνωστική θωρακοκέντηση (βλέπε Κεφάλαιο 23) ενδείκνυται για ασθενείς στους οποίους το πάχος της στιβάδας υγρού στην ακτινογραφία σε πρηνή θέση υπερβαίνει τα 10 mm ή υπάρχει θωρακισμένη υπεζωκοτική συλλογή που ανιχνεύεται με υπερήχους. Με τη σωστή απόδοση της διαγνωστικής θωρακοκέντησης, η διάρκεια της διαδικασίας δεν ξεπερνά τα 10 λεπτά και ο αριθμός των επιπλοκών δεν υπερβαίνει τη διάρκεια της φλεβικής παρακέντησης. Η αξία των πληροφοριών που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της ανάλυσης του υπεζωκότα είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί.

Οι πλευρικές εκρήξεις χωρίζονται παραδοσιακά σε διαβητικά και εξιδρώματα [7]. Η διασωληνική υπεζωκοτική συλλογή σχηματίζεται ως αποτέλεσμα αλλαγών στους συστημικούς παράγοντες που επηρεάζουν τον σχηματισμό και την απορρόφηση του υγρού. Υπερύθρων. το υγρό είναι ένα διαβητικό. Σε μια διασωληνική υπεζωκοτική συλλογή, τα υπεζωκοτικά φύλλα δεν εμπλέκονται στην πρωτοπαθής παθολογική διαδικασία. Transsudativny υπεζωκοτική συλλογή σχηματίζεται, για παράδειγμα, υπό συνθήκες αυξημένης πνευμονικής τριχοειδούς πίεσης σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας ή αυξημένη συστημική τριχοειδή πίεση κατά τη διάρκεια ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, όπως επίσης και με τη μείωση ογκωτική πίεση ορού σε hypoproteinemia. Αντίθετα, η εξιδρωματική πλευριτική συλλογή είναι το αποτέλεσμα υπεζωκοτικών αλλοιώσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υπεζωκοτική συλλογή είναι ένα έκκριμα. Πιο συχνά, σχηματίζεται εξιδρωματική πλευριτική συλλογή ως αποτέλεσμα της αύξησης της διαπερατότητας του υπεζωκότα για την πρωτεΐνη, η οποία παρατηρείται σε ασθενείς με πνευμονία ή μείωση της λεμφικής αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα σε ορισμένους τύπους κακοήθων διεργασιών (βλ. Κεφάλαιο 3).

Το πρώτο ερώτημα που τίθεται όταν επιλέγεται μια μέθοδος θεραπείας ενός ασθενούς με υπεζωκοτική συλλογή, αφορά τον ορισμό. είναι εξίδρωμα του υπεζωκότα ή διαβητικό υγρό. Εάν η έκχυση είναι διαβητική, τότε δεν απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικές μελέτες και η θεραπεία θα κατευθυνθεί στην υποκείμενη παθολογία της υπεζωκοτικής συλλογής, δηλ., Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση ή νεφρώση. Αντίθετα, εάν η υπεζωκοτική συλλογή αποδειχθεί ότι είναι εξίδρωση, τότε χρειάζονται περαιτέρω διαγνωστικές μελέτες για τον εντοπισμό των αιτίων της έκχυσης.

Για πολλά χρόνια, η διαφοροποίηση των υπεζωκοτικών συλλογών έγινε με βάση την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο πλευρικό υγρό. Έτσι, το εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πάνω από 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Ωστόσο, η χρήση ενός τέτοιου απλού κριτηρίου στο 10% των περιπτώσεων έδωσε λανθασμένα αποτελέσματα [8-10]. Αργότερα, δείξαμε ότι ο σωστός διαχωρισμός των υπεζωκοτικών συλλογών σε διαβητίδια και εκκρίματα επιτυγχάνεται σε 99% των περιπτώσεων [10], εάν χρησιμοποιούμε ταυτόχρονα τους δείκτες πρωτεΐνης και γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH) στον ορό και στο υπεζωκοτικό υγρό. Όταν το εξίδρωμα πρέπει να πληροί τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια, ενώ δεν διαβιβάζεται κανένα από τα κριτήρια αυτά:

1) τον λόγο της περιεκτικότητας πρωτεΐνης στο υπεζωκοτικό υγρό προς την περιεκτικότητά του στον ορό μεγαλύτερη από 0,5,

2) ο λόγος του επιπέδου LDH στο υπεζωκοτικό υγρό προς το επίπεδο του ορού υπερβαίνει το 0.6.

3) Η στάθμη LDH στο υπεζωκοτικό υγρό υπερβαίνει τα 2/3 του ανώτερου ορίου του φυσιολογικού επιπέδου LDH στον ορό

Στο παρελθόν, η ειδική βαρύτητα του υπεζωκοτικού υγρού, μετρούμενη με ένα υδρόμετρο, χρησιμοποιήθηκε για να διαχωρίσει τις υπεζωκοτικές συλλογές στα διαβητικά και τα εξιδρώματα [7J, καθώς αυτή είναι μια απλή και γρήγορη μέθοδος για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας πρωτεΐνης στο υπεζωκοτικό υγρό. Ένα ειδικό βάρος 1.015 αντιστοιχεί σε περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη 3.0 g / 100 ml, η οποία χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό της φύσης της υπεζωκοτικής συλλογής [II]. Πρόσφατα, πολλά ιδρύματα χρησιμοποιούν διαθλασίμετρα για τον προσδιορισμό του ειδικού βάρους του υπεζωκοτικού υγρού. Δυστυχώς, η κλίμακα των εμπορικά διαθέσιμων διαθλασίμετρων βαθμονομείται σε σχέση με τη συγκεκριμένη βαρύτητα των ούρων και όχι με το υπεζωκοτικό υγρό, επομένως στην κλίμακα αυτή η τιμή 1,020 αντιστοιχεί στο επίπεδο πρωτεϊνικής περιεκτικότητας σε υπεζωκοτικό υγρό ίσο με 3,0 g / 100 ml. Δεδομένου ότι η κλίμακα διαθλασίμετρο κατάλληλο για τον προσδιορισμό του επιπέδου πρωτεΐνης στο πλευριτικό υγρό και αφού μόνο προκαλούν ειδικού βάρους μέτρησης πλευριτικό υγρό είναι να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, στη μέτρηση διαθλασίμετρο παρουσία του ειδικού βάρους καθίσταται περιττό, πιο εύθραυστη και δεν είναι απαραίτητο να συστήσει στο [12]. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μπορεί να προσδιοριστεί γρήγορα στο κρεβάτι του ασθενούς σε κλίμακα διαθλασίμετρου [12].

Τα περισσότερα διαβητικά είναι διαφανή, άχυρα, μη ιξώδη και άοσμο. Σε περίπου 15% των περιπτώσεων, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων υπερβαίνει τα 10.000 / mm3, ωστόσο, η ανίχνευση ακαθαρσιών αίματος στο υπεζωκοτικό υγρό δεν σημαίνει ότι αυτή η υπεζωκοτική συλλογή δεν είναι διαβητική. Δεδομένου ότι τα ερυθροκύτταρα περιέχουν μεγάλη ποσότητα LDH, θα μπορούσε κανείς να υποθέσει ότι το υπεζωκοτικό υγρό με μεγάλη πρόσμειξη αίματος όσον αφορά το επίπεδο LDH θα ικανοποιούσε τα κριτήρια για την εξίδρωμα της υπεζωκοτικής συλλογής. Ωστόσο, στην πραγματικότητα αυτό δεν παρατηρείται. Τα ερυθροκύτταρα περιέχουν ισοένζυμο LDH-LDH-1. Σε ένα από τα έργα, σε 23 ασθενείς με υπεζωκοτική συλλογή, παρά την έντονη ανάμειξη αίματος στο υπεζωκοτικό υγρό (ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων ξεπέρασε τις 100.000 / mm3), δεν παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση του κλάσματος LDH-1 στο πλευρικό υγρό [13].

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στις περισσότερες διαβητίδες είναι μικρότερος από 1000 / mm3, αλλά σε περίπου 20% των περιπτώσεων υπερβαίνει τα 1000 / mm3 Για το transudate ο αριθμός λευκοκυττάρων που υπερβαίνει τα 10.000 / mm3 είναι σπάνιος. Από το συνολικό αριθμό των λευκοκυττάρων, τα κυρίαρχα κύτταρα μπορεί να είναι πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα ή άλλα μονοπύρηνα κύτταρα. Στη μελέτη 47 διίδρωμα σε 6 περιπτώσεις (13%) περισσότερο από το 50% των κυττάρων ήταν πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, σε 16 περιπτώσεις (34%) ήταν κυριαρχείται από μικρά λεμφοκύτταρα, και σε 22 περιπτώσεις (47%) - άλλα μονοπύρηνα κύτταρα [14]. Η περιεκτικότητα γλυκόζης στο υπεζωκοτικό υγρό είναι ίδια με εκείνη του ορού και η περιεκτικότητα σε αμυλάση είναι χαμηλή [15]. Το pH του διαβητικού είναι υψηλότερο από το ταυτόχρονα μετρούμενο pH του αίματος [16]. Αυτό πιθανώς οφείλεται στην ενεργή μεταφορά διττανθρακικού άλατος από το αίμα στην κοιλότητα του υπεζωκότα [17].